ანკოზი (ნარკოზი; ბერძნული, nerke numbness, numbness + -osis; სინ. ზოგადი ანესთეზიაღრმა ძილი ხელოვნურად გამოწვეული ფარმაკოლოგიური ან ელექტრული საშუალებებით (ცენტრალური ნერვული სისტემის უჯრედების შექცევადი დათრგუნვა), რომელსაც თან ახლავს ცნობიერების გამორთვა, ანალგეზია, ჩონჩხის კუნთების მოდუნება და რეფლექსური აქტივობის დათრგუნვა. თავდაპირველი მნიშვნელობით, ტერმინი "ანესთეზია" ნიშნავს დაბუჟებას.

ისტორია

ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებები სხვადასხვა ინტოქსიკაციის გამოყენებით (მანდარინი, ბელადონა, ოპიუმი, ინდური კანაფი და სხვა) ცნობილი იყო ძველ ეგვიპტეში, ინდოეთში, ჩინეთში, საბერძნეთსა და რომში. გაცილებით გვიან (მე -13-15 საუკუნეებში) აღმოჩენილი იქნა ეთილის სპირტის ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება, ასევე ოპიუმის ნაზავი სკოპოლამინთან, ჭვავის, თაფლში გამოყენებასთან ერთად. დამნაშავეებს ჰქონდათ მიზნები აღსრულებამდე. თუმცა, ნ. სამეცნიერო ისტორია იწყება მხოლოდ მე -19 საუკუნის შუა ხანებში, როდესაც რამდენიმე წლის განმავლობაში (1842 წლიდან 1847 წლამდე) ლონგი (C. W. Long), H. Wells, W. Morton, J. Simpson, FI Inozemtsev and NI პიროგოვი, ერთმანეთისგან დამოუკიდებლად, იწყებენ ეთერისა და ქლოროფორმის შემოწმებას, როგორც საანესთეზიო საშუალებებს სხვადასხვა ოპერაციებში, შემდეგ კი აზოტის ჩაწერას, მათ ინჰალაციის გზით. მომავალში, ზოგადი ანესთეზია ეთერით, ქლოროფორმით და აზოტის ოქსიდით ფართოდ გავრცელდა და შესაძლებელი გახადა ადრე შეუძლებელი ოპერაციების განხორციელება. SP ფედოროვისა და ნ.პ. კრავკოვის მიერ 1904 წელს ინტრავენურად შეყვანილი ჰედონალის ნარკოტიკული თვისებების აღმოჩენა იყო ინჰალაციის N. მეთოდების შემუშავების დასაწყისი, რომელიც ფართოდ გამოიყენება თანამედროვე პრაქტიკაში, ბარბიტურატების, სტეროიდული საანესთეზიო საშუალებების, ნატრიუმის ოქსიბუტირატის გამოყენებით, ეპონტოლი და ა.შ. ინტრავენური N. ავსებს ინჰალაციას და იგი ფართოდ გამოიყენება ნ. 50-60-იანი წლები მე -20 საუკუნე აღინიშნა აღმოჩენა და დანერგვა სოლიში. ახალი ინჰალაციური საანესთეზიო საშუალებების პრაქტიკა, მათ შორის ტოქსიკური ჰალოგენის შემცველ ნივთიერებებს შორის (ტრილენი, ჰალოტანი, მეტოქსიფლურანი და ეტრანი) იკავებს ცენტრალურ ადგილს. კუნთების დამამშვიდებლების, ტკივილგამაყუჩებლების, ანტიფსიქოზური საშუალებების გამოყენებამ, ისევე როგორც სხვადასხვა თვისებების საანესთეზიო საშუალებების კომბინაციამ გახსნა ანესთეზიის სასურველი ეფექტის მოპოვებისა და გაძლიერების შესაძლებლობა, ხოლო თუ შესაძლებელია, თავიდან ავიცილოთ თითოეული ნივთიერების მავნე და ტოქსიკური მოქმედება. გამოყენებული. ასე დაიბადა კომბინირებული ანესთეზიის მეთოდი.

ფარმაკოლი, 60 -იანი წლების კვლევა. გამოიწვია აღმოჩენა და დანერგვა სოლიში, ვიწრო მიზნობრივი მოქმედების მქონე ნივთიერებების პრაქტიკა - მძლავრი ტკივილგამაყუჩებლები, ნეიროლეპტიკები, ასევე მულტიფოკალური მოქმედების მქონე ნივთიერებები, დიდი და მცირე დამამშვიდებლები, დამამშვიდებლები, ჭვავი დაიწყო ფართოდ. წარმატებით გამოიყენება ანესთეზიოლოგიაში. მრავალრიცხოვანი საშუალებების გამოყენებამ ნ. ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის მეთოდებისა და ინტენსიური თერაპიის შემუშავებასთან ერთად შესაძლებელი გახადა ქირურგიის შემდგომი განვითარების შესაძლებლობა.

ანესთეზიის თეორიები

ნ -ის სამეცნიერო ისტორიის მანძილზე არაერთი მცდელობა იქნა გაკეთებული ნ -ის ერთიანი თეორიის შესაქმნელად, რაც დამაკმაყოფილებლად ხსნის მისი წარმოშობის მექანიზმს. თითქმის ყველა ნ. თეორია ემყარებოდა იმ ვარაუდს, რომ ყველა ცნობილი აგენტის მოქმედების მექანიზმი ნ. ასევე გაკეთდა მცდელობები, გამოეყენებინა საერთო ყველა იმ საშუალებისათვის, რომლებიც გამოიყენება N.– ისთვის, ფიზიკური, ფიზიკური და ქიმიური. ან ქიმი. თვისებებს ან სტრუქტურულ მახასიათებლებს, მათთან მიმართებაში მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ზოგადი ანესთეზია. ეს მცდელობები წარმატებით არ დაგვირგვინდა და ახლა მხოლოდ ისტორიული ინტერესი აქვს. მიუხედავად ამისა, ამ კვლევების შედეგები და ინდივიდუალური დამკვიდრებული დებულებები ნამდვილად მეცნიერულია და გავლენას ახდენს თანამედროვე იდეებზე N. მექანიზმებისა და მისი არსის შესახებ. ერთადერთი, რაც უდაო რჩება არის პოსტულატი, რომ N. არის აგენტის ურთიერთქმედების შედეგი N. და c. n გვერდის N, კიდეები მონაწილეობს ამ ურთიერთქმედებაში ნეირონისა და ინტერნეირონული სინაფსური კავშირების დონეზე.

ძირითადი ნ. თეორიების განხილვა აჩვენებს, რომ არცერთ მათგანს არ შეუძლია დამაკმაყოფილებლად ახსნას ზოგადი ანესთეზიის ყველა დაფიქსირებული ეფექტი და, შესაბამისად, H. საანესთეზიო საშუალების მინიმალური ალვეოლარული კონცენტრაციის H. კონცეფციის მექანიზმები.

კოაგულაციის თეორია. 1864 წელს W. Kuhne და 1875 წელს K. Bernard აღწერილი ფენომენი კოაგულაციის უჯრედის პროტოპლაზმაში მოქმედების ქვეშ ეთერი და ქლოროფორმის ორთქლები. კ.ბერნარდმა მაშინ თქვა, რომ ნერვული უჯრედების პროტოპლაზმის შექცევადი კოაგულაცია, რომელიც ხდება საანესთეზიო საშუალებების გავლენის ქვეშ, არის პასუხისმგებელი ნ -ის განვითარებაზე. ცდილობს ახსნას ფიზიკური და ქიმიური. მექანიზმი N., K. Bernard უკავშირებს მის წარმოქმნას ზედაპირული დაძაბულობის ცვლილებას, უჯრედის მემბრანის გამტარიანობას, პროტოპლაზმის სიბლანტის ცვლილებას და სხვა შესაძლო ეფექტებს, რომლებიც გამოწვეულია ეთერით და ქლოროფორმით. თუმცა, მოგვიანებით, კერძოდ PV Makarov– ის მიერ, (1938), ნაჩვენები იქნა, რომ ზოგადი ანესთეზიით, უჯრედში აგენტის კონცენტრაცია N. იმდენად მცირეა, რომ ის არა მხოლოდ არ ცვლის მისი პროტოპლაზმის კოლოიდურ მდგომარეობას, მაგრამ არც კი აქვს მნიშვნელოვანი გავლენა აგზნების უჯრედულ გამტარობაზე. ამით კოლოიდური თეორია არსებითად უარყოფილ იქნა.

ლიპიდური თეორია. 1866 წელს, ჰერმანმა (ჰერმანმა) თქვა, რომ N. შეიძლება იყოს საანესთეზიო საშუალებების ფიზიკური ურთიერთქმედების შედეგი უჯრედშიდა ლიპიდებთან. ამ თვალსაზრისის დამკვიდრებას დიდწილად შეუწყო ხელი გ. მეიერმა და ოვერტონმა (ჩ. ე. ოვერტონი) 1899 და 1901 წლებში. (ერთმანეთისგან დამოუკიდებლად) ამ პრეპარატის ნარკოტიკული ეფექტის სიმძიმესა და ცხიმებში ხსნადობას შორის პირდაპირი კორელაციის ფაქტი. ნ. ცხიმისა და წყლის აგენტის განაწილების თეორია შემუშავდა ამ საშუალებებში მისი დაშლის ხარისხის მიხედვით (ე.წ. ზეთი / წყლის განაწილების კოეფიციენტი), ჭრის მიხედვით ნივთიერების ნარკოტიკული ძალა არის ამ კოეფიციენტის მნიშვნელობის პირდაპირი პროპორციულობა. ეს დამოკიდებულება დამაჯერებლად დადასტურდა ცხიმში ხსნადი საანესთეზიო საშუალებების მიერ Idzher (EI Eger) et al, 1965 წელს. თუმცა, ლიპიდური თეორიით გამოთქმული კანონზომიერებები მოქმედებს მხოლოდ ერთი და იმავე ჰომოლოგიური სერიის ნაერთებზე-არაციკლური ნახშირწყალბადები და ინერტული აირები და არ ვრცელდება სხვა აგენტებზე N., მაგალითად, ბარბიტურატები, სტეროიდული საანესთეზიო საშუალებები და სხვა.

ცილის თეორია. 1904-1905 წლებში. მურმა და როუფმა (მური, როაფი) აღმოაჩინეს, რომ გარკვეული საანესთეზიო საშუალებები (მაგალითად, ქლოროფორმი, ეთილენი, ციკლოპროპანი) ქმნიან არასტაბილურ ქიმიურ ნივთიერებებს ფიჭური ცილებით. კავშირები ან ფიზიკური შეკრებები. ამავდროულად, ამ ნაერთების კავშირის ხარისხი დამოკიდებულია ხსნარში ნარკოტიკული საშუალებების ნაწილობრივ წნევაზე და, შესაბამისად, განსაზღვრავს ნ -ის სიღრმის პირდაპირ დამოკიდებულებას ორგანიზმში საანესთეზიო საშუალების კონცენტრაციაზე. თუმცა, საანესთეზიო-ცილოვანი კავშირების ზუსტი როლი ანესთეზიის განვითარების მექანიზმში ჯერ კიდევ გაურკვეველია.

საზღვრის დაძაბულობის თეორია.რიგ ნივთიერებებს, უპირველეს ყოვლისა გაჯერებულ ნახშირწყალბადებს და სპირტებს, აქვთ უნარი შეამცირონ სითხეების ზედაპირული დაძაბულობა, მათ შორის ფიჭური საშუალებები, მათი ნარკოტიკული ეფექტის სიძლიერედან გამომდინარე (ტრაუბეს თეორია, 1904, 1913). გარდა ამისა, კლემენტის ნაშრომებით (JA Clements, 1962) დადგინდა, რომ საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებებს და გარკვეულ ინერტულ გაზებს შეუძლიათ შეამცირონ ფილტვის ალვეოლების ლიპოპროტეინული გარსების ზედაპირული დაძაბულობა და ეს ეფექტი გამოიხატება უშუალო დამოკიდებულებაში. ნივთიერების ნარკოტიკული ეფექტის სიძლიერე. ზედაპირული დაძაბულობის ცვლილების ეფექტისა და უჯრედის მემბრანის მეშვეობით კატიონების გამტარიანობის ცვლილების ეფუძნება ასევე არ აქვს უნივერსალური მნიშვნელობა, ვინაიდან ცნობილი გახდა, რომ ბევრი საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალება (მაგალითად, ჰალოგენირებული ნახშირწყალბადები) არ ახდენს გავლენას ზედაპირზე საერთოდ დაძაბულობა, მაშინ როდესაც სხვა სურფაქტანტებს (მაგ. სილიციუმის ნაერთებს) არ აქვთ ნარკოტიკული ეფექტი.

ადსორბციის თეორიაემყარება იმ ფაქტს, რომ საანესთეზიო ნაწილი იწოვს უჯრედის მემბრანის ზედაპირს და ფუნქციების ჩახშობის ხარისხი, უჯრედის აქტივობა, ნერვული ჩათვლით, დამოკიდებულია მემბრანის მიერ შთანთქმული აგენტის მოლეკულების რაოდენობაზე [ S. Loewe, 1912]. DN Nasonov და V. Ya. ალექსანდროვმა (1940) შემოგვთავაზეს "ადსორბციული ბლოკადის" კონცეფცია, რაც ნიშნავს ნებისმიერი უჯრედის უუნარობას შეაერთოს ნებისმიერი ნივთიერება, ანუ სრულად მიიღოს მონაწილეობა მეტაბოლურ პროცესებში, საანესთეზიო საშუალების თანდასწრებით. ო. ვარბურგი (1914) ვარაუდობს, რომ უჯრედის მემბრანის ზედაპირზე ადსორბირებული აგენტის ძირითადი ეფექტი ნ. არის უჯრედის ფერმენტული აქტივობის დათრგუნვა. თეორიას ბევრი გამონაკლისი აქვს და არ ხსნის უჯრედში მიმდინარე პროცესებს N.

თერმოდინამიკური თეორია (ან ინერტული აირების თეორია). 1939 წელს ჯ. ვ. ფერგიუსონმა ჩამოაყალიბა პოზიცია, რომ ინერტული აირების და არასტაბილური საანესთეზიო საშუალებების ნარკოტიკული ძალა პროპორციულია მათი ორთქლის ნაწილობრივი წნევის. ამის საფუძველზე დადგინდა, რომ N. არის ნერვულ უჯრედსა და ტკივილგამაყუჩებელს შორის ფიზიკური და არა ქიმიური ურთიერთქმედების შედეგი, ვინაიდან ამ ურთიერთქმედებაში საანესთეზიო მოლეკულების საერთო ეფექტური მოცულობა უფრო მნიშვნელოვანია ვიდრე მათი რიცხვი. ეს თეორია არ ხსნის ფუნქციების ცვლილების სპეციფიკურ მექანიზმებს, უჯრედების აქტივობას N.

წყლის მიკროკრისტალების თეორია.ნ. -ის მექანიზმის გამოვლენის მცდელობები ასევე გამოიხატა ფიზიკური და ქიმიური კვლევისას. ურთიერთქმედება საანესთეზიო და უჯრედის პროტოპლაზმს შორის. რენტგენის სტრუქტურული ანალიზის საფუძველზე (იხ.) აღმოჩნდა, რომ არაერთი ინერტული აირის ატომები და მოლეკულები, ასევე ეთანი, ციკლოპროპანი, ქლოროფორმი და ა.შ. ქმნიან მიკროკრისტალებს წყლის ხსნარებში სხვადასხვა პოლიედრის სახით, რომელი წყლის მოლეკულები, წყალბადის ობლიგაციებით არის დაკავშირებული, კლაუსენის (1951), ლ. პაულინგის (1961) თანახმად, უნდა დაჯგუფდეს სხვადასხვა ინერტული აირების მოლეკულები და საანესთეზიო საშუალებები, რომლებიც ამ კრისტალების ცენტრში ინახება ვან დერ ვაალის საშუალებით ძალები. ასევე აშკარაა კიდევ ერთი კანონზომიერება - ამ ზემოქმედების დამოკიდებულება ტემპერატურაზე. ვინაიდან სხეულის ტემპერატურაზე წყლის მიკროკრისტალების წარმოქმნის შესაძლებლობა პრაქტიკულად გამორიცხულია, ლ პაულინგმა აღნიშნა როლი სხვა ქიმიკატების ამ პროცესში. ნაერთები, კერძოდ ისეთები, რომლებიც ახორციელებენ ცილის მოლეკულების გვერდითი ჯაჭვების ელექტრულ მუხტს, ჭვავის შემთხვევაში სხეულის ტემპერატურაზე საანესთეზიო და ნერვულ უჯრედებს შორის ურთიერთქმედებისას ასრულებენ ამ პროცესის კატალიზატორების როლს, მაგრამ დაბალ ტემპერატურაზე (25 ° ) მათ შეუძლიათ დამოუკიდებლად შექმნან წყლის მიკროკრისტალები უჯრედების პროტოპლაზმაში. სინაფსური კომუნიკაციის სფეროებში, მიკროკრისტალებს შეუძლიათ შეუშალონ აღგზნების ჩატარების პროცესი. წყლის მიკროკრისტალების თეორიაში სერიოზული დეფექტი გამოვლინდა შემდეგი ფაქტის დადგენით: ბევრი საანესთეზიო საშუალება (მაგალითად, ეთერი, ფლუოროტანი და მეტოქსიფლურანი) საერთოდ არ ქმნიან წყლის მიკროკრისტალებს 0 ° –ზე, ნორმალური ატმოსფერული წნევა და მათი მაღალი ნაწილობრივი წნევა ნარევში (თითოეული ამ საანესთეზიო საშუალების ნაწილობრივი წნევის მნიშვნელობებთან ახლოს განსაზღვრულ პირობებში). ამ თეორიის კიდევ ერთი წინააღმდეგი იყო ის, რომ ბევრი ფტორის საანესთეზიო საშუალება არ ჯდება სწორხაზოვან დამოკიდებულებაში მათ კონცენტრაციასა და მიკროკრისტალების რაოდენობას შორის, რომელიც არსებობს სხვა საანესთეზიო საშუალებებისათვის.

ჟანგვითი პროცესების დარღვევის თეორია.მ. ვერვორნმა 1912 წელს თქვა, რომ საანესთეზიო საშუალებების მოქმედება დაკავშირებულია უჯრედში რედოქს პროცესების დარღვევასთან, რაც იწვევს ორგანიზმში საანესთეზიო საშუალებების საკმარისად მაღალი კონცენტრაციით ფუნქციებს, მის უკმარისობას. ექსპერიმენტებში ბროდი, ბეინი (TM Brody, J. A. Bain, 1951) დაადგინეს, რომ საანესთეზიო მოქმედების მქონე მრავალი ნივთიერება ამცირებს ტვინის ქსოვილის მიერ ჟანგბადის მოხმარებას შუალედური მეტაბოლური პროდუქტების კონცენტრაციის გაზრდის გარეშე - ლაქტატი, პირუვატი და სხვა; რომ ბარბიტურატები აერთიანებს ჟანგვისა და ფოსფორილირების პროცესებს და ამცირებს ატფ -ის წარმოქმნას, მაგრამ არ იმოქმედებს ტვინის ჟანგბადის საერთო მოხმარებაზე. ATP წარმოება მცირდება ბარბიტურატების გავლენის ქვეშ, პირველ რიგში, მიტოქონდრიებში ჟანგვის სიჩქარის შენელების შედეგად. ამავდროულად, ასევე დადგინდა, რომ უჯრედულ მეტაბოლიზმში ცვლილებები არ არის პარალელური ფუნქციების ჩახშობის ხარისხზე, ცალკეული ფიჭური სტრუქტურების აქტივობაზე და, კერძოდ, აღგზნების გამტარობის ჩახშობაზე სიმპათიური განგლიონის მეშვეობით. ეს უპირველეს ყოვლისა ეხება ეთერს, ციკლოპროპანს და აზოტის ოქსიდს, ჭვავის ისეთ კონცენტრაციებში, რომლებიც ბლოკავს აქსონების გასწვრივ აღგზნების წარმოებას, არ ახდენს რაიმე შესამჩნევ გავლენას ჟანგბადის მოხმარებაზე. ცნობილია, რომ თითქმის ყველა ზოგადი საანესთეზიო საშუალება იწვევს მეტაბოლური ფუნქციების ამა თუ იმ დარღვევას, თუმცა ეს დარღვევები არ არის პარალელურად ნარკოტიკული ეფექტის სიმძიმეზე და სრულად ვერ ხსნის ნარკოტიკული მდგომარეობის დაწყებისა და შენარჩუნების მექანიზმებს. უფრო მეტიც, ცნობილი გახდა, რომ მეტაბოლური ჯაჭვის ცალკეულ კვანძებში დარღვევების მიუხედავად, რომლებიც წარმოიქმნება ზოგადი საანესთეზიო საშუალებების მოქმედების შედეგად, ზოგიერთ მათგანს, მაგალითად, ბარბიტურატებსა და ფლუოროტანს, შეუძლიათ გაზარდონ გ. n თან. ჰიპოქსიისა და ანოქსიისკენ.

მემბრანის თეორია. 70 -იან წლებში. აღორძინდა ინტერესი ნ -ის მექანიზმების ახსნის იდეით, ზოგადი საანესთეზიო საშუალებების მოქმედების თვალსაზრისით უჯრედის მემბრანის თვისებებზე. იდეა, რომ ისინი მოქმედებენ უჯრედის მემბრანაზე, იცვლება მისი ფიზიოლი, გამტარიანობა, გამოიხატა მე -20 საუკუნის დასაწყისში. ჰებერი (Heber, 1907), Winterstein (H. Winterstein, 1916). თუმცა, ინგლისელების მუშაობის შემდეგ. მეცნიერებმა ა. ჰოჯკინმა, ე. ჰაქსლიმ თეორიულად დაასაბუთეს და ექსპერიმენტულად დაადასტურეს დოქტრინა უჯრედის მემბრანის ფიზიოლოგიის შესახებ 1949-1952 წლებში. და მიენიჭა ნობელის პრემია ამ ნამუშევრებისათვის 1963 წელს, ნ. მემბრანის თეორია იღებს სერიოზულ სამეცნიერო საფუძველს. ზოგადი და ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების და რიგი სხვა ნივთიერებების გავლენის ქვეშ იცვლება უჯრედის მემბრანის გამტარიანობა ნატრიუმის, კალიუმის და ქლორის მიმართ. ეს იწვევს უჯრედის მემბრანის პოლარიზაციის ცვლილებას და შეუძლებელს ხდის მოქმედების პოტენციალის გამომუშავებას, რომელსაც შეუძლია დამოუკიდებლად გავრცელება ნერვულ უჯრედში და წარმოადგენს უჯრედის სპეციფიკური ფუნქციის მთავარ სუბსტრატს. ზოგადი და ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების გარდა, მემბრანის გამტარიანობის დაქვეითება, მისი სტაბილიზაცია და შემდგომ მოქმედების პოტენციალის შემცირება შეიძლება გამოწვეული იყოს სტეროიდული ნივთიერებებით, რომლებსაც არ გააჩნიათ კონკრეტული ჰორმონალური მოქმედება, მაგალითად, ვიადრილი. ასევე არსებობს თვალსაზრისი, ჭრის მიხედვით, ზოგადი ანესთეზია იწვევს უჯრედის მემბრანის გახანგრძლივებულ და მუდმივ დეპოლარიზაციას, რაც იწვევს ქმედების პოტენციალის ხელახლა გამომუშავების შეუძლებლობას. თუმცა, ორივე შემთხვევაში, განსახილველი ნივთიერებების მოქმედების საწყისი მომენტია მათი გავლენის ქვეშ მყოფი იონების მემბრანის გამტარიანობის დათრგუნვა. ვინაიდან თითქმის ყველა საანესთეზიო აგენტი იქცევა სხეულში, ბიოქიმიკოსის თვალსაზრისით, ისინი საკმაოდ ინერტულია, ანუ ისინი აქტიურად არ შედიან ქიმიკატში. ნაერთები, ვარაუდობდნენ, რომ ზოგადი საანესთეზიო საშუალებების ურთიერთქმედება უჯრედის მემბრანის მოლეკულებთან არ არის ქიმიური, არამედ ფიზიკური. მიუხედავად იმისა, რომ ყველა ფიზიოლი არ არის, ფენომენები, რომლებიც წარმოიქმნება საანესთეზიო ნივთიერებების მოქმედების შედეგად, შეიძლება აიხსნას მემბრანის თეორიის თვალსაზრისით. იმისდა მიუხედავად, რომ ყველა საანესთეზიო საშუალების ზოგადი ეფექტი, როგორც უკვე დადასტურდა, არის იონური მემბრანის გამტარიანობის დარღვევა (იხ.), ნერვული უჯრედების ფუნქციების დათრგუნვის მექანიზმი არ არის იგივე ყველა საანესთეზიო საშუალებისათვის. როგორც ამ პოზიციის ერთ -ერთი არგუმენტი, შეგიძლიათ მიუთითოთ სხვადასხვა ფიზიკური და ქიმიური. სხვადასხვა საანესთეზიო საშუალებების ტროპიზმი ლიპიდური და ცილოვანი ბუნების ნივთიერებებზე. N.- ის მექანიზმების შესწავლა საანესთეზიო ურთიერთქმედების ფარგლებში უჯრედის მემბრანასთან, უჯრედულ ორგანულებთან და უჯრედის სხვა ელემენტებთან მხოლოდ საწყის ეტაპზეა, სსრკ -ში მათ განახორციელეს თ. მ. დარბინიანი და სხვები. (1972).

ანესთეზიის სახეები

საინჰალაციო ანესთეზია ხორციელდება ერთი ან ორი (შერეული N.) აირისებრი ან თხევადი არასტაბილური საანესთეზიო საშუალებების ინჰალაციით საანესთეზიო აპარატის ნიღბის ან ენდოტრაქეალური მილის საშუალებით (იხ. საინჰალაციო ანესთეზია).

არაინჰალაციური ანესთეზია ხორციელდება ვენაში საანესთეზიო და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების ერთი ან მეტი ხსნარის შეყვანით (იხ. არაინჰალაციური ანესთეზია). N.– ის არაინჰალაციური მეთოდები ასევე მოიცავს მეთოდებს, როდესაც საანესთეზიო ინექცია ხდება კუნთში (კეტამინი), რექტალურად (ნარკოლანი). ნ. რექტალური მეთოდი პირველად შემოგვთავაზა N.I. პიროგოვმა; ყველაზე ხშირად ის გამოიყენება პედიატრიულ პრაქტიკაში.

ელექტრონული ანესთეზია ტარდება სპეციალური მოწყობილობების დახმარებით, რომლებიც წარმოქმნიან სინუსოიდული, მართკუთხა ან სამკუთხედის სუსტ დენებს, ჭვავის გავლენას ახდენს პაციენტის ტვინზე თავის თავზე გადადებული ელექტროდების საშუალებით (იხ. ელექტროანესთეზია).

თანამედროვე ანესთეზიოლოგიაში, შემთხვევათა უმრავლესობაში გამოიყენება ანესთეზიის კომბინირებული ტიპები, რომლებიც მიზნად ისახავს თითოეული წამლის მავნე ზემოქმედების შემცირებას და მათი დადებითი თვისებების გაძლიერებას (კომბინირებული, ან შერეული, ნ.). კომბინირებული N.– სგან განსხვავებით, რომელსაც ახორციელებს რომელიმე პრეპარატი, მას ეწოდება მონონარკოზი.

ისინი საუბრობენ ძირითად ანესთეზიაზე იმ შემთხვევისთვის, როდესაც კომბინირებულია წამლები N. რიგ შემთხვევებში, რამოდენიმე აგენტის ერთდროული გამოყენება ნ. მნიშვნელოვნად შემცირებულ კონცენტრაციებში უზრუნველყოფს ადექვატურ ზოგად ანესთეზიას წამლების მოქმედების ორმხრივი გაძლიერების გამო (გაძლიერებული ანესთეზია).

საანესთეზიო პროდუქტები

საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებები

არაინჰალაციური საანესთეზიო საშუალებები

გაზების ადექვატური გაცვლის შენარჩუნება(იხ. გაზის გაცვლა) მიიღწევა როგორც პაციენტის სპონტანური სუნთქვის დროს PI პერიოდში, ასევე ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის დროს. ამისათვის გამოიყენეთ დამხმარე სუნთქვის მეთოდი (არასაკმარისი სათანადო სუნთქვით), შეარჩიეთ ჟანგბადის ოპტიმალური რაოდენობის შემცველი სუნთქვის ნარევები და შეარჩიეთ ვენტილაციის რეჟიმი, რომელიც უზრუნველყოფს არა მხოლოდ სისხლის მაქსიმალურ ჟანგბადას, არამედ ნახშირორჟანგის ოპტიმალურ გამოყოფას.

ადექვატური სისხლის მიმოქცევის შენარჩუნება(იხ. სისხლის მიმოქცევა) მიზნად ისახავს ოპტიმალური სისტემური და ორგანოთა სისხლის ნაკადის და ჟანგბადის ტრანსპორტირების უზრუნველყოფას. N.- ს დროს გამოიყენეთ ჰემოდინამიკის რეგულირების ზოგადი მეთოდები მოცირკულირე სისხლის საკმარისი მოცულობის შენარჩუნებით, სისხლის დაკარგვის ანაზღაურებით დონორის სისხლის, პლაზმის და სისხლის სხვადასხვა შემცვლელების გადასხმით, კონტროლირებადი ჰემოდილუციის ჩატარებით (იხ.). ძალზე მნიშვნელოვანია მიოკარდიუმის კუმშვადობის სტაბილურობის შენარჩუნება და ადექვატური გულის გამომუშავების შენარჩუნება. ერთ -ერთი ეფექტური ტექნიკა არის პერიფერიული მთლიანი წინააღმდეგობის რეგულირება ვაზოპრესორების ან ვაზოდილატატორების გამოყენებით. სისხლის ადექვატური მიმოქცევის შენარჩუნების მნიშვნელოვანი ელემენტია საკმარისი ვენური დაბრუნების უზრუნველყოფა, რომელიც ზოგიერთ შემთხვევაში (დიდი ოპერაციების ჩატარებისას და მძიმე მდგომარეობაში მყოფი პაციენტებისთვის) კონტროლდება ცენტრალური ვენური წნევის მნიშვნელობით. N. ადექვატური დიურეზი ნ. (არანაკლებ 50 მლ / სთ) ასახავს თირკმლის და, შესაბამისად, სისხლის საერთო ნაკადის დამაკმაყოფილებელ მოცულობას.

მეტაბოლიზმის რეგულირებაარის ანესთეზიის ერთ -ერთი ყველაზე რთული კომპონენტი. შემთხვევათა უმრავლესობაში ეს მიიღწევა უკვე აღწერილი კომპონენტების რეგულირებით (გაზების გაცვლისა და სისხლის მიმოქცევის ადეკვატურობა) და უზრუნველყოფილია მჟავა-ფუძისა და ელექტროლიტური ბალანსის ცვლის დროული ანაზღაურებით. ცილისა და ენერგიის მეტაბოლიზმის ნორმალური კურსის უზრუნველსაყოფად, სხეულს აქვს საკმარისი რეზერვები, რომლებიც სრულად აკმაყოფილებს მეტაბოლურ ფუნქციებს ოპერაციის დროს და H. საანესთეზიო და საოპერაციო პერიოდის გარდა, აუცილებელია ორგანიზმში დამატებით შემოვიღოთ ნახშირწყლებისა და ცილის პრეპარატების ხსნარები ( ძირითადად ამინომჟავები). მეტაბოლიზმის რეგულირების მნიშვნელოვანი ელემენტია სხეულის მიერ სითბოს დაკარგვის პრევენცია N. დროს და მის შემდეგ. გარკვეულწილად, ეს პრობლემა წყდება პაციენტის აქტიური დათბობით N.- ის შემდეგ, ჯერ კიდევ საოპერაციო მაგიდაზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, ოპერაციის დროს მეტაბოლური პროცესების ინტენსივობის შესამცირებლად გამოიყენება ზომიერი ჰიპოთერმიის მეთოდი, სხეულის ტემპერატურის შემცირებით ხელოვნურად მცირდება გარე გაგრილება ნ. სხეულის თერმორეგულაციური მოქმედება და ეფექტური გაგრილების შესაძლებლობა (იხ. ხელოვნური ჰიპოთერმია).

ცალკეულ ოპერაციებში ხშირად ჩნდება N.– ს სპეციალური პირობების უზრუნველყოფის აუცილებლობა. ნეიროქირურგიულ პრაქტიკაში, ხშირად საჭიროა ტვინის წინასწარი დეჰიდრატაციის ჩატარება ოსმოდიურეტიკების (შარდოვანა, მანიტოლი) დახმარებით ან ტვინის პარკუჭებიდან ცერებროსპინალური სითხის ამოღება; იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის გამტარუნარიანობის სისტემის დაავადებები ნ. პერიოდის განმავლობაში, კარდიოსტიმულაცია ზოგჯერ აუცილებელია.

ანესთეზიის ჩვენებები

ადგილობრივ ანესთეზიასა და ნ. , კუნთების მოდუნება და სისხლის მიმოქცევისა და სუნთქვის ფუნქციების კონტროლის უნარი. ასე რომ, თუ ჰემოდინამიკური დარღვევები იყო გულის შეკუმშვის ფუნქციის დარღვევის შედეგი (მიოკარდიუმის ინფარქტი), სასიცოცხლო მაჩვენებლების ოპერაციის დროს ანესთეზიის საუკეთესო მეთოდი არის N. და არა ადგილობრივი ანესთეზია, ვინაიდან მხოლოდ N. ხელოვნური პირობების პირობებში. ფილტვების ვენტილაცია უზრუნველყოფს სხეულის ფუნქციების კონტროლის შესაძლებლობას. ტრავმული შოკის დროს N. ნაჩვენებია როგორც ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება, ასევე რიგი სხვა ფუნქციების სტაბილიზაციის საშუალება - ჰემოდინამიკა, მეტაბოლიზმი და სუნთქვა.

მძიმე მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში, სწორად შერჩეული და ჩატარებული N. ჩვეულებრივ იწვევს მდგომარეობის გაუმჯობესებას და, შესაბამისად, ქმნის ხელსაყრელ პირობებს ოპერაციისათვის. მცირე მოცულობის, მცირე ტრავმული ოპერაციებისთვის, რომლებიც არ საჭიროებენ სხეულის ფუნქციების კონტროლს, უპირატესობა ენიჭება ადგილობრივ ან ეპიდურულ ანესთეზიას.

ანესთეზიის ტექნიკა

ანესთეზიის მომზადება.განასხვავებენ N– ის ზოგად პრეპარატს და სპეციალურ ფარმაკოლს, პრეპარატს - პრემედიკაციას. ზოგადი მომზადება მოიცავს პირის ღრუს წინასწარ გაჯანსაღებას, ნაწლავებისა და კუჭის დაცლას (თუ მასში არის შინაარსი), წყლის და ელექტროლიტური ბალანსის ნორმალიზება, სისხლის მოცულობის კომპონენტების დეფიციტის აღმოფხვრა და სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზება.

პაციენტის მდგომარეობა N.– მდე ფასდება შემდეგი მაჩვენებლების მიხედვით: არტერიული და ცენტრალური ვენური წნევა, სუნთქვის სიხშირე და ხასიათი, ეკგ, სისხლის მიმოქცევის მოცულობა, სისხლი და შარდის შემადგენლობა, ბიოქიმია, სისხლის შემადგენლობა, სისხლში და შარდში ელექტროლიტების შემცველობა, მჟავა -ბაზის ბალანსი და გაზის სისხლის შემადგენლობა და ა.შ. მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევების შემთხვევაში მიიღება ზომები მათ აღმოსაფხვრელად. ჰიპოვოლემია) აღმოფხვრილია სისხლის გადასხმით ან საშუალო მოლეკულური წონის დექსტრანების (პოლიგლუცინი) ან კოლოიდური ხსნარების ინფუზიით. დეჰიდრატაციის დროს პაციენტს არაერთხელ უტარებენ მარილის ხსნარებს და გლუკოზის იზოტონურ ხსნარებს, მეტაბოლური ალკალოზით N. რამდენიმე დღით ადრე და ოპერაციას - კალიუმის ქლორიდისა და გლუკოზის ხსნარებს ინსულინთან ერთად. ნატრიუმის შეყვანა ორგანიზმში ნებისმიერი ფორმით მეტაბოლური ალკალოზით უკუნაჩვენებია.

პრემედიკაციააქვს მთავარი მიზანი ამოიღოს ფსიქო-ემოციური სტრესი ოპერაციის დაწყებამდე, ხელი შეუწყოს შეყვანას N.- ში, შეინარჩუნოს N. სტაბილურობა და გაადვილოს მისგან გასვლა. საკმარისი პრემედიკაცია ხსნის პაციენტის შფოთვას, ხსნის მის შინაგან დაძაბულობას, იწვევს ძილიანობას და თრგუნავს ბრონქული შინაარსისა და ნერწყვის სეკრეციას. პრემედიკაციის მნიშვნელოვანი მიზანია პატოლის, რეფლექსების, ჰლ. arr გულის არითმიები, ჭვავი შეიძლება წარმოიშვას N. დროს არასტაბილური საანესთეზიო საშუალებებისა და კუნთების დამამშვიდებლების უშუალო ეფექტთან დაკავშირებით, აგრეთვე ზედა სასუნთქი გზებისა და ვისცერული ორგანოების აფენირებული ზემოქმედების შედეგი, რომლებზეც ამჟამად ოპერაცია მიმდინარეობს. პრემედიკაციისთვის გამოყენებული ნარკოტიკული ანალგეტიკები, გარდა ძირითადი ანალიტიკური ეფექტისა, ამცირებენ ტაქიპნოეს, რომელიც გამოწვეულია, მაგალითად, ტრიქლორეთილენით და ასევე აღკვეთენ პაციენტის შესაძლო მოტორულ აქტივობას, რაც გამოწვეულია ბარბიტურატების გამოყენებასთან დაკავშირებული ექსტრაპირამიდული სისტემის აგზნებით. მაგალითად, თიოპენთალ-ნატრიუმი. ფენოთიაზინის პრეპარატების (ამინაზინი) პრემედიკაციურ შემადგენლობაში ჩართვა ამცირებს ორგანიზმში სითბოს გამომუშავების დონეს.

პრემედიკაციის მიზნით: ა) სედატიური საშუალებები - ბარბიტურატები (ფენობარბიტალი, ნატრიუმის ამიტალი და სხვა), ფენოთიაზინის პრეპარატები (ქლორპრომაზინი, დიპრაზინი); დიაზეპამი (seduxen) გამოიყენება უფრო და უფრო ხშირად, არა მხოლოდ იძლევა კარგ დამამშვიდებელ ეფექტს, არამედ აქვს თერაპიული მოქმედების ფართო სპექტრი და, შესაბამისად, საკმაოდ უსაფრთხოა; ბ) ნარკოტიკული ანალგეტიკები - მორფინი, სინთეტიკური პრეპარატები პრომედოლი და ფენტანილი; გ) ნეიროლეფსიური პრეპარატები - დეჰიდრო -ბენზპერიდოლი (დროპერიდოლი); დ) პარასიმპათოლიტიკები - ატროპინი და სკოპოლამინი.

პრემედიკაციის ყველაზე გავრცელებული მარტივი ვარიანტები: 1) ამიტალი ნატრიუმი 0.2 გ ღამით, პრომედოლი 10-20 მგ და ატროპინი 0.7 მგ ინტრამუსკულურად 40-50 წუთის განმავლობაში. N- ის დაწყებამდე; 2) ღამით 10-15 მგ დიაზეპამი შიგნით, ანესთეზიის დაწყებამდე 1 საათით ადრე 5-10 მგ დიაზეპამის ხსნარი ინტრამუსკულურად და 30 წუთის განმავლობაში. 1.5-2 მლ თალამონალური და 0.5-0.7 მგ ატროპინი ინტრამუსკულურად. პრემედიკაციის შემდეგ პაციენტს არ უშვებენ საწოლიდან ადგომისას და საოპერაციოში მიჰყავთ ღორღაზე.

ინდუქციური ანესთეზია (ანესთეზიის ინდუქცია)ანესთეზიის დაწყების მეთოდი, რომლის საშუალებითაც ისინი უზრუნველყოფენ ცნობიერების სწრაფ, უსაფრთხო და ეფექტურ გამორთვას, ტკივილის მგრძნობელობის დაკარგვას და კუნთების მოდუნებას პაციენტის აღგზნების სტადიის გარეშე და ანესთეზიის აუცილებელ სიღრმეს, რაც იძლევა გადასვლის შენარჩუნებას. ანესთეზია მუდმივ წინასწარ განსაზღვრულ დონეზე. ნიღბის არსებითი და ქლოროფორმ N. განვითარების დროს ფართოდ იქნა გამოყენებული ე.წ. გამონაყარი-ანესთეზია, როდესაც პაციენტს ჩაუტარდა საანესთეზიო საშუალების მოკლევადიანი ინჰალაცია მაღალი კონცენტრაციით, ის გადაისხა ანესთეზიის მიზნით მარტივი ნიღბის მარყუჟზე (იხ.). თანამედროვე პოზიციებიდან ეს მეთოდი განიხილება როგორც "ჰიპოქსიური დახრჩობა", უკიდურესად საშიში, ანტიფიზიოლოგიური; არის მხოლოდ ისტორიული ინტერესი.

შესავალი N. იწყება საოპერაციო ოთახში ან სპეციალურ წინასაოპერაციო ოთახში საანესთეზიო აღჭურვილობისა და საანესთეზიო მაგიდის შესაბამისი მომზადების შემდეგ (სურ. 1). ინდუქციური ანესთეზიის კლასიკური მეთოდის ფართოდ გამოყენებამდე, ბარბიტურატების, ნეიროლეპტანალგეტიკების, პროპანიდიდების და სხვა ხსნარების გამოყენებით, კუნთების დამამშვიდებლებთან ერთად, ინდუქცია N. გამოიყენება დიდი ხნის განმავლობაში, თანდათანობით პაციენტს შემოაქვს საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალება - ეთერი, ციკლოპროპანი , ქლოროფორმი, ფლუოროტანი საანესთეზიო ნიღბის აპარატის დონეზე იმ დონეზე, რომელიც უზრუნველყოფს არა მხოლოდ ცნობიერების დაკარგვას და ტკივილის მგრძნობელობის გამორთვას, არამედ კუნთების რელაქსაციას, რაც ტრაქეალური ინტუბაციის საშუალებას იძლევა (იხ. ინტუბაცია). ინდუქციის ეს მეთოდი გამოიყენება პედიატრიულ ანესთეზიოლოგიაში, ვინაიდან ეს არის ტექნიკურად უფრო მარტივი ბავშვში და უფრო ადვილად ასატანი ვიდრე ინტრავენური ინექცია ნ. დამამშვიდებლები, ასევე ტროპანიდიდის ინტრავენური შეყვანა. კუნთების მოდუნება მიიღწევა სუქცინილ-ქოლინის ან პავულონის (პანკურონიუმის ბრომიდის) ინტრავენური შეყვანის გზით. ცნობიერების დაკარგვის მომენტიდან კუნთების სრული მოდუნების განვითარებამდე მოკლე პერიოდის განმავლობაში, ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია ხორციელდება საანესთეზიო აპარატის გამოყენებით ნიღბის საშუალებით 50% ჟანგბადის და 50% აზოტის ოქსიდის ნარევით. შესავალი N. და მთელი შემდგომი პერიოდი დადასტურებულია სპეციალურ საანესთეზიო ბარათში, რომელიც ასახავს გულისცემის დინამიკას, არტერიულ წნევას და პაციენტის მდგომარეობის სხვა დაკვირვების მონაცემებს და ნ. რა შესავალი N. არის ანესთეზიის ყველაზე სახიფათო პერიოდი, ვინაიდან ამ დროს ხდება სხეულის სწრაფი გადასვლა ერთი ფიზიოლიდან, მდგომარეობა მეორეზე, რეფლექსური პასუხების სიკაშკაშე ჯერ კიდევ არ ქრება. ძირითადი გართულებებია ჰემოდინამიკის და გულის რიტმის რეფლექსური დარღვევები, სასუნთქი გზების ობსტრუქცია (ბრონქიოლოსპაზმი, ლარინგოსპაზმი), ღებინება და რეგურგიტაცია. მნიშვნელოვანი როლი ჰიპოტენზიის განვითარებაში (იხ. არტერიული ჰიპოტენზია) შესავალი N. ბარბიტურატების დახმარებით თამაშობს ამ უკანასკნელის კარდიო-დეპრესიულ ეფექტს. ამასთან დაკავშირებით, მიზანშეწონილია ბარბიტურატების შეყვანა კონცენტრაციებში, რომელიც არ აღემატება 1-2%-ს. ტრაქეალური ინტუბაციის შემდეგ ანესთეზიის ინდუქციის ხელსაყრელი კურსითაც კი, ხშირად აღინიშნება ჰიპერტენზიის ხანმოკლე პერიოდი (იხ. არტერიული ჰიპერტენზია), ჭრის წარმოშობა, სავარაუდოდ, ასოცირდება რეფლექსთან, რომელიც გამოწვეულია ტრაქეის გაღიზიანებით ენდოტრაქეალური მილით. ტრაქეის ლორწოვანი გარსის ადგილობრივი ანესთეზია ინტუბაციის დროს მნიშვნელოვნად ამცირებს მის რეფლექსურ აგზნებადობას, მაგრამ მთლიანად არ გამორიცხავს მას. ნაკლებად ხშირად, ჰიპერტენზიის მიზეზი არის ჰიპოქსია (იხ.) და ჰიპერკაპნია (იხ.) შესავალი N. დროს, რომელიც ვითარდება ფილტვების არაადეკვატურ ვენტილაციასთან დაკავშირებით, წინ უძღვის ტრაქეალური ინტუბაცია. ბრონქული სპაზმის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი შესავალი N. (იხ. ბრონქოსპაზმი) არის ანესთეზიის არასაკმარისი სიღრმე. ბრონქიოლოსპაზმის განვითარების განმსაზღვრელი ფაქტორებია პარაზიმპათიური ნაწილის არასაკმარისი ბლოკადა გ. n გვერდის N, გოგირდის შემცველი ბარბიტურატების, ციკლოპროპანის გამოყენება, აგრეთვე სასუნთქი გზების გაღიზიანება ენდოტრაქეალური მილით არასაკმარისად ღრმა ანესთეზიის პირობებში. ბრონქიოლოსპაზმი ვლინდება ფილტვების შესაბამისობის მკვეთრი შემცირებით, მცირე მოქცევითი მოცულობით, მთელი სხეულის კრუნჩხვითი მოძრაობებით, სუნთქვის გაძნელებით და ამოსუნთქვით, ხიხინით. მისი აღმოსაფხვრელად გამოიყენება ფლუოროტანის ინჰალაცია დაბალი კონცენტრაციით, ზოგჯერ ტრილენი ან ეთერი, ინტრავენურად შეჰყავთ ნოვოკაინი, ამინოფილინი, სუქცინილ-ქოლინი, პრომედოლი. იზადრინის ადმინისტრაცია ასევე იძლევა დამაკმაყოფილებელ შედეგს. ბრონქიოლოსპაზმის დროს ფილტვების ვენტილაცია ხორციელდება ხელით საანესთეზიო აპარატის ტომარით, ხოლო 100% ჟანგბადი არის შეწოვილი. ფილტვების მასაჟის მეთოდი ბრონქიოლოსპაზმის სამკურნალოდ არის ფართო სოლი, არ არის ნაპოვნი გამოყენება. ღებინება (იხ.) და ჩვ. arr კუჭის შინაარსის რეგურგიტაცია (იხ. რეფლუქს) შეიძლება მოხდეს N.– ის ნებისმიერ პერიოდში, თუმცა, ყველაზე ხშირად ეს ხდება ინდუქციის დროს. ეს გართულება განსაკუთრებით საშიში ხდება, თუ იგი შეუმჩნეველი დარჩება. კუჭის მჟავე შინაარსი, pH to rogo არის 2.5-ზე დაბალი, ტრაქეაში, ბრონქებში და ბრონქიოლებში მოხვედრა იწვევს ქიმიურ ნივთიერებებს. სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსის დამწვრობა შემდგომი განვითარებით ე.წ. ასპირაცია) პნევმონიტი, ექსუდაციური და ჩირქოვანი ტრაქეობრონქიტი, დიფუზური ან კეროვანი პნევმონია. ფენომენების ეს კომპლექსი ცნობილია როგორც მენდელსონის სინდრომი. N. ღებინების და რეგურგიტაციის პროფილაქტიკის მთავარი ღონისძიება არის კუჭის დაცლა ნ. წინ, პაციენტის პოზიცია თავზე მაღლა (ფოლერის პოზიცია), საყლაპავის სანათურის გადახურვა კრიკოიდზე დაჭერით ხორხის ხრტილი შესავალი N. და ტრაქეის ინტუბაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში (უჯრედისა და კა -ს მიღება). კუჭის შიგთავსის ტრაქეაში რეგურგიტაციისა და გაჟონვის თავიდან ასაცილებლად ერთ -ერთი ღონისძიებაა კუჭის ბგერა (იხ. პერიოდისთვის N. თუ კუჭის შინაარსის მისწრაფება მაინც მოხდა, იმისდა მიუხედავად, ჰქონდა თუ არა პაციენტს ღებინება ან რეგურგიტაცია, განახორციელეთ შემდეგი განრიგი. ზომები: 1) პაციენტის ტრაქეის დაუყოვნებლივ ინტუბაცია (თუ ინტუბაცია ადრე არ ჩატარებულა); 2) შინაარსი ასპირაცია ტრაქეიდან და ბრონქებიდან; 3) შეწოვის პერიოდებს შორის ინტერვალით, ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია ხორციელდება ჰიპოქსიის სრულად აღმოსაფხვრელად; 4) ენდოტრაქეული მილის მეშვეობით ტრაქეა და ბრონქები არაერთხელ ირეცხება ბიკარბონატის 4% -იანი ხსნარით, ინექცია ტარდება 15-20 მლ-ით და დაუყოვნებლივ იწოვება (ფილტვების ამორეცხვა); 5) ყოველი ჩამობანვის შემდეგ, ისევე როგორც N. ბოლოს, ექსტუბაციის წინ, ხსნარში 100-200 მგ ჰიდროკორტიზონი შეჰყავთ ტრაქეასა და ბრონქებში; პოსტოპერაციულ პერიოდში ინტრამუსკულური ჰიდროკორტიზონი ინიშნება რამდენიმე დღის განმავლობაში; ბ) ამინოფილინი ინიშნება ინტრავენურად ბრონქოსპაზმის პროფილაქტიკისა და მკურნალობის მიზნით; 7) ექსტუბაციის შემდეგ (ან ტრაქეაში ენდოტრაქეალური მილის არსებობისას), რენტგენოლი ტარდება, გულმკერდის მონიტორინგი ხდება ფილტვების ატელექტაზის გამოვლენის მიზნით; 8) თუ არსებობს ეჭვი ბრონქებში საკვების მასისა და სხვა კონგლომერატების არსებობაზე, რომელთა ამოღება შეუძლებელია უბრალო შეწოვით, ტარდება ბრონქოსკოპია (სასურველია საინექციო ბრონქოსკოპით), ჭრილით, ზემოაღნიშნულის მთელი კომპლექსი ზომები ტარდება.

ანესთეზიის ინდუქციის დროს, როგორც ინჰალაციით, ასევე ინტრავენური მეთოდით, ხველა შესაძლებელია (განსაკუთრებით ხშირად მწეველებში). მისი გაჩენა შეიძლება ასოცირებული იყოს ხორხის გაღიზიანებასთან საანესთეზიო საშუალების (განსაკუთრებით ეთერის) ინჰალაციის დროს მაღალი კონცენტრაციით, ასევე კუჭის შიგთავსის ან ნერწყვის ხორხის გამაღიზიანებელ ეფექტთან. პრევენცია არის საინჰალაციო საანესთეზიო კონცენტრაციის თანდათანობითი ზრდა, ასევე ხორხის სითხის გაჟონვის აღმოფხვრა. ხველა ასევე შეიძლება შეწყდეს პაციენტის სწრაფად იმობილიზაციით კუნთების დამამშვიდებლების დანერგვით.

ანესთეზიის შენარჩუნების პერიოდიდრო ემთხვევა ოპერაციის ხანგრძლივობას. მოკლევადიანი ჩარევისთვის გამოიყენება საანესთეზიო და კუნთების დამამშვიდებლები მოქმედების მოკლე პერიოდით (პროპანიდიდი, ბარბიტურატები, აზოტის ოქსიდი, ფლუოროტანი, სუცინილქოლინი), გრძელვადიანი ოპერაციებისთვის, ნეიროლეპტანალგეზიის, ფლუოროტანის ან ეთერის სამკურნალო საშუალებები ნაწილობრივ გამოიყენება. აზოტის ოქსიდი, ნატრიუმის ოქსიბურატირატი ან ტუბულონოკურატი. შენარჩუნების პერიოდში ნ -ის მთავარი მიზანია დაიცვას პაციენტი ქირურგიული ტრავმისგან და უზრუნველყოს ქირურგისთვის საუკეთესო სამუშაო პირობები. ამისათვის ანესთეზიოლოგმა უნდა გააკონტროლოს ანესთეზიის სიღრმე, მისი ადეკვატურობა ჩარევის ბუნებისა და სტადიის მიმართ, შეინარჩუნოს გაზის ოპტიმალური გაცვლა, შეაფასოს და აანაზღაუროს სისხლის დაკარგვა, თავიდან აიცილოს არასასურველი ნეიროვეგეტატიური რეაქციები და შეასწოროს ჰემოდინამიკური ცვლა.

ამოღება ანესთეზიიდანიწყება ორგანიზმში საანესთეზიო საშუალებების შეყვანის შეწყვეტით. მიუხედავად იმისა, რომ ცნობიერების დაბრუნება ემთხვევა კომპენსატორულ-ადაპტაციური მექანიზმების აღდგენას, ნ-დან გასვლა ამით არ მთავრდება. პაციენტში ცნობიერების აღდგენის დროსაც კი რამდენიმე წუთის და საათის განმავლობაშიც კი (დამოკიდებულია N. ტიპისა და ხანგრძლივობის მიხედვით), კვლავ რჩება სუნთქვის ფუნქციის დათრგუნვა, სისუსტე და კუნთების სისუსტე.

ამავდროულად, ამ პერიოდის განმავლობაში აღდგება ცენტრალური თერმორეგულაციის მექანიზმები, პაციენტი იწყებს გაციებას, რაც, ფუნქციების კომპენსაციის თვალსაზრისით, ხელს უწყობს ნორმალური ტემპერატურის ჰომეოსტაზის აღდგენას. ფუნქციების გააქტიურებასთან დაკავშირებით, პაციენტს სჭირდება ჟანგბადის გაზრდილი რაოდენობა, გაჭრა შესაძლებელია მხოლოდ აღდგენილი სუნთქვის პირობებში.

ნ -ის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ოპერაციის სპეციფიკით, ანესთეზიის სიღრმით და სხეულიდან საანესთეზიო საშუალების მოცილებით. ეთერულ და მეტოქსიფლურან N.- სთან ერთად, N.- დან გასვლის პროცესი იწყება უფრო ადრე, ვიდრე ფლუოროტანიკით. ნეიროლეპტანალგეზიით, ფენტანილი წყდება 20-30 წუთში. ოპერაციის დასრულებამდე. N.– დან ხელსაყრელი და სწრაფი გასვლა დიდწილად დამოკიდებულია ანესთეზიოლოგის ხელოვნებაზე. აუცილებელია, რომ საოპერაციო მაგიდაზეც კი აღდგეს პაციენტის ცნობიერების ელემენტები (უმარტივეს კითხვებზე პასუხის გაცემის და ელემენტარული მითითებების შესრულების უნარი), ადექვატური სუნთქვა და ძირითადი დამცავი რეფლექსები (ხველა და ფარინგეალური). სუნთქვის ადეკვატურობის კრიტერიუმია მოქცევის მოცულობა მინიმუმ 400-500 მლ, ასევე pO 2, pCO 2 და სისხლის pH დამაკმაყოფილებელი დონე. ადექვატური სპონტანური სუნთქვის დაგვიანებული აღდგენის ძირითადი მიზეზები: 1) ხელოვნური ვენტილაცია N. დროს ჰიპერვენტილაციის რეჟიმში, როდესაც სისხლში CO 2 დონე მცირდება და N. ბოლოსთვის არ აღწევს ნორმალური აღგზნებისათვის საჭირო ბარიერს სასუნთქი ცენტრის; 2) სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ცვლა აციდოზისკენ, რაც ანელებს დეპოლარიზებელი დამამშვიდებლების ჰიდროლიზს და აფერხებს თირკმელების ექსკრეტორულ ფუნქციას; 3) ნეირომუსკულური გამტარობის ჩახშობა საანესთეზიო საშუალების მიერ, რომელსაც ჯერ არ ჰქონია სხეულის დატოვების დრო; 4) ნეირომუსკულური ბლოკადის გაღრმავება ოპერაციის დროს ანტიბიოტიკების მიღების შემდეგ; 5) დოზის გადაჭარბება ან კუნთების დამამშვიდებლების გადაჭარბებული დაგროვება ორგანიზმში.

კუნთების არა-დეპოლარიზატორული რელაქსანტების გამოყენების შემდეგ, ხდება დეკურარიზაცია. მისი მნიშვნელობა იმაში მდგომარეობს, რომ ანტიქოლინესტერაზას სამკურნალო საშუალებების (პროზერინის) დანერგვით იქმნება ხელსაყრელი პირობები შუამავლის აცეტილქოლინის დაგროვებისათვის მიონერალური სინაფსის ზონაში, რაც უზრუნველყოფს ნერვული იმპულსების პირდაპირ გადაცემას კუნთზე. დეკლარიზაცია ხორციელდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც პაციენტს აქვს სპონტანური სუნთქვის ელემენტები. ჩვეულებრივ, 0,04-0,05 მგ / კგ პროზერინი ნელა ინიშნება ინტრავენურად (ზოგჯერ ნაწილობრივ) ატროპინის წინასწარი შეყვანის შემდეგ პარასიმპათომიმეტური ეფექტის მოსახსნელად, ბრადიკარდიისა და ასისტოლის თავიდან ასაცილებლად. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტის გამოღვიძება იძულებულია (და მისი სუნთქვის ადეკვატურობა კონტროლდება) ინტრავენურად 2-3 მლ კორდიამინის ან წყალში ხსნადი ქაფურის ხსნარის ინტრავენურად შეყვანის გზით. ეს წამლები უპირველეს ყოვლისა ძლიერი რესპირატორული ანალეპტიკებია, თუმცა მათი ეფექტი არ არის ძალიან ხანგრძლივი. ნეიროლეპტანალგეზიის შემდეგ, ფორტრალი (პენტაზოცინი) ხშირად გამოიყენება როგორც რესპირატორული ანალეპტი, ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის გარდა, ფენტანილთან მიმართებაში მისი ანტაგონისტური მოქმედების გამოყენებით. იმავე მიზნებისათვის გამოიყენება ნალორფინი - პრეპარატი გამოხატული ანტაგონისტური მოქმედებით მორფინთან და მორფინის მსგავს პრეპარატებთან მიმართებაში.

ტრაქეის ექსტუბაცია ხორციელდება მხოლოდ ცნობიერების აღდგენის, რეფლექსების და ფილტვის ვენტილაციის საწყისი მოცულობის შემდეგ. ექსტუბაციის დაწყებამდე შინაარსი ამოწურულია ტრაქეიდან და პირის ღრუსგან.

ნ -ის შემდეგ სრული გაღვიძების ძირითადი ნიშნები, კურარიზაციის შეწყვეტა და სპონტანური სუნთქვის აღდგენა ასეთია: პაციენტი საუბრობს, კიდურების თავისუფლად მოძრაობის მოთხოვნით, შეუძლია თავის უკანა ნაწილი ამოიღოს თავსაბურავიდან; შეუძლია ყელის გაწმენდა; შეუძლია რამდენიმე ღრმა ამოსუნთქვა. ანესთეზიოლოგის მიმართულება; პაციენტს არ აქვს ციანოზი; დიაფრაგმისა და ნეკნის მოძრაობები სინქრონულია (პარადოქსული სუნთქვა არ არის); ფილტვის ვენტილაციის წუთიანი მოცულობა არ არის ნაკლები საწყისზე.

ყველა ამ ნიშნის თანდასწრებით, პაციენტის გადაყვანა შესაძლებელია ინტენსიური თერაპიის პოსტოპერაციულ პალატაში. გადაყვანამდე ანესთეზიოლოგმა კიდევ ერთხელ უნდა შეაფასოს სისხლის დაკარგვა და სისხლის შეცვლის ეფექტურობა, მოუსმინოს გულის ხმებს, გაზომოს არტერიული წნევა და შეაფასოს პერიფერიული მიმოქცევა, შარდის გამოყოფა და დარწმუნდეს, რომ პირის ღრუს თავისუფალია შინაარსი. ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში უნდა ჩატარდეს ფილტვების რენტგენი, რათა დადგინდეს შესაძლო ატელექტაზი და სხვა გართულებები.

ანესთეზიის კლინიკური სურათი

N. ნებისმიერი საანესთეზიო აგენტის მიერ ვითარდება გარკვეული ნიმუშების (ეტაპების) მიხედვით, სპეციფიკურია თითოეული საანესთეზიო ან მათი კომბინაციისათვის. კუნთების დამამშვიდებლების ფართო პრაქტიკაში დანერგვასთან დაკავშირებით, რამაც შესაძლებელი გახადა ანესთეზიის ჩატარება ზედაპირულ სტადიაზე, ასევე არა ერთი, არამედ რამდენიმე საანესთეზიო საშუალების გამოყენებასთან დაკავშირებით მრავალმხრივი მოქმედებით, რომლებიც ავსებენ ერთმანეთს N., ანესთეზიის კლინიკის კლასიკურმა კონცეფციამ დაკარგა თავისი ყოფილი მნიშვნელობა. ამან, თავის მხრივ, გაართულა ანესთეზიის სიღრმის და მისი ადექვატურობის შეფასება, გაზარდა ანესთეზიოლოგის კვალიფიკაციის მოთხოვნები და გამოიწვია ანესთეზიის შეფასების ახალი ობიექტური მეთოდების შექმნა (ელექტროენცეფალოგრაფია, მიოგრაფია). N. განვითარების კლინიკური სურათი და სტადიონი ყველაზე სრულად შეიძლება ნახოთ ეთერული N. მაგალითის მიხედვით. არსებობს Guedel (A. E. Guedel) კლასიფიკაცია, რომელიც უზრუნველყოფს ოთხი ეტაპი ეთერული ნ.:

I - ანალგეზია;

II - მღელვარება;

III - ქირურგიული ეტაპი (ტოლერანტული);

IV - აგონალური.

მაშინი (W. W. Mushin) განასხვავებს სამ დონეს ქირურგიულ სტადიაში N. (ზედაპირული, შუა და ღრმა), ხოლო I.S. ჟოროვი აგონის სტადიის ნაცვლად გვთავაზობს გამოღვიძების სტადიის გამოყოფას. I ეტაპი (ანალგეზია) ხდება 3-8 წუთში. ეთერის ინჰალაცია სისხლში 0.18-0.35 გ / ლ კონცენტრაციით. პაციენტი კარგავს ორიენტაციას გარემოში, ხდება მოლაპარაკე, შემდეგ თანდათან ეცემა ძილიან მდგომარეობას, საიდანაც მისი ადვილად ამოღება შესაძლებელია ხმამაღალი მისამართით. I სტადიის ბოლოს ცნობიერება ითიშება და იქმნება ანალგეზია. II ეტაპი (მღელვარება) ხასიათდება ყველა ფიზიოლიზმის, პროცესებისა და მანიფესტაციების გააქტიურებით - პაციენტი აღგზნებულია, სუნთქვა ხმაურიანია, პულსი აჩქარდება, არტერიული წნევა მატულობს, ყველა სახის რეფლექსური აქტივობა გაძლიერებულია. III (ქირურგიული) ეტაპზე მღელვარება ჩერდება და ფიზიოლი, ფუნქციები სტაბილიზირებულია. ქირურგიული სტადიის დიაპაზონი დიდია - ზედაპირული N.– დან რეფლექსების უმეტესობის შენარჩუნებამდე ღრმა, როდესაც რესპირატორული და ვაზომოტორული ცენტრალური მარეგულირებელი მექანიზმების აქტივობა ჩახშობილია. III 1 ეტაპზე (ზედაპირული, პირველი, ქირურგიული ეტაპის დონე), მშვიდი, თანაბარი ძილი ხდება რქოვანას და ფარინგეალურ-ხორხის რეფლექსების და კუნთების ტონის შენარჩუნებით. ამ ეტაპზე შესაძლებელია მხოლოდ მოკლევადიანი და დაბალი ტრავმული ოპერაციის ჩატარება. მუცლის ღრუს ორგანოებზე, გულმკერდის ღრუს და ზოგიერთ სხვაზე ოპერაცია შესაძლებელია მხოლოდ კუნთების დამამშვიდებლების დანერგვით. III2 ეტაპზე (ქირურგიული სტადიის საშუალო დონე), რეფლექსური აქტივობისა და კუნთების ტონის გაქრობით დამაკმაყოფილებელი ჰემოდინამიკისა და სუნთქვის ფონზე, შესაძლებელი ხდება მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციების ჩატარება კუნთების დამამშვიდებლების გამოყენების გარეშე. III3 ეტაპზე (ღრმა დონე), ეთერის ტოქსიკური მოქმედება სხეულზე იწყებს გამოვლინებას, მოსწავლეების თანდათანობითი გაფართოებით, მათი რეაქცია შუქზე ქრება, ირღვევა სუნთქვის რიტმი და სიღრმე, იზრდება ტაქიკარდია, არტერიული წნევა მცირდება, ვითარდება კუნთების სრული ატონია. ნ. -ს გაღრმავება III3 სტადიამდე (მონონარკოზით) დასაშვებია მხოლოდ მცირე ხნით სომატურად ჯანმრთელ სუბიექტებში სავალდებულო დამხმარე სუნთქვით. III4 ეტაპი (ხაზგასმულია გოდელის მიერ) ხასიათდება ფიზიოლიუმის უკიდურესი დათრგუნვით, ფუნქციები ნეკნთაშუა კუნთების დამბლით, დიაფრაგმის შეკუმშვის ჩახშობით, ჰიპოტენზიით, სფინქტერების დამბლით. ამ დონეზე მეტ-ნაკლებად გრძელვადიანი შენარჩუნება შეუძლებელია, ვინაიდან მალე იგი გადადის აგონურ სტადიაში ღრმა სუნთქვის გაძნელებით, პულსის გაქრობით და შემდგომ სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტით. სოლით, ნ. -ის პოზიციები III3 ეტაპზე დიდი ხნის განმავლობაში მიუღებელია. N. III4 ეტაპზე მიუღებელია ნებისმიერ ვითარებაში. გამოღვიძების ეტაპი, რომელიც იწყება ორგანიზმში საანესთეზიო საშუალებების მომარაგების სრული შეწყვეტით, ხასიათდება N.- ის ყველა ეტაპის თითქმის თანმიმდევრული გავლით საპირისპირო მიზნით, მაგრამ გარკვეულწილად შემცირებული ფორმით (მაგალითად, თითქმის არასოდეს, მაგალითად , აღტკინება), ცნობიერების სრულ აღდგენამდე.

ინჰალაციური მონონარკოზი აზოტის ოქსიდითტარდება, როდესაც პაციენტი სუნთქავს აზოტის ოქსიდისა და ჟანგბადის ნარევით 4: 1 თანაფარდობით, გაზის მთლიანი ნაკადის 8-10 ლ / წთ. 5-6 წუთის შემდეგ. ამგვარი ნარევის ინჰალაციის დაწყების შემდეგ, ცნობიერების დაკარგვა ხდება გარკვეული საავტომობილო და მეტყველების აღგზნებით, ზოგჯერ სიცილით (ამან გამოიწვია აზოტის ოქსიდის სიცილის გაზი). კიდევ 2-3 წუთის შემდეგ. ნ მოდის III1 სტადიაში. ანესთეზიის უფრო ღრმა დონე ჩვეულებრივ წარუმატებელია. სუნთქვის ნარევში აზოტის ოქსიდის კონცენტრაციის მომატება მიუღებელია, ვინაიდან ეს იწვევს ჰიპოქსიას. მიღწეული ანალგეზიის დონე დამაკმაყოფილებელია, მაგრამ კუნთების საკმარისი რელაქსაცია არ ვითარდება, ამიტომ აზოტის ოქსიდით მონონარკოზის პირობებში შესაძლებელია მხოლოდ მცირე ოპერაციების ჩატარება, რომლებიც არ საჭიროებს კუნთების მოდუნებას. თანამედროვე ანესთეზიოლოგიაში აზოტის ოქსიდი ფართოდ გამოიყენება როგორც სავალდებულო საანესთეზიო საშუალება ნებისმიერი კომბინირებული ნ-ისთვის. მისი ბეტა-ადრენომიმეტური ეფექტის გამო, ის არა მხოლოდ გავლენას ახდენს გულის მუშაობაზე, არამედ გარკვეულწილად ანეიტრალებს გარკვეული საანესთეზიო საშუალებების უარყოფით ინოტროპულ ეფექტს, მაგალითად , ფლუოროტანი.

აზოტის ოქსიდი ჟანგბადთან ერთად ფართოდ გამოიყენება დასაძინებლად. ანესთეზია, რომელიც შემუშავდა ბ.ვ. პეტროვსკის და ს.ეფუნის მიერ, როგორც პოსტოპერაციული ანესთეზიის მეთოდი. პაციენტი პოსტოპერაციულ პერიოდში ტარდება ნიღბის ან ცხვირის კათეტერის გამოყენებით აზოტის ოქსიდის გაზის ნარკოტიკული ნარევის ჟანგბადით ინჰალაციისთვის O2: N 2 O - 1: 1, 1: 2, 1: 3.

ნაკადი ფლუოროტანიული მონონარკოზი იყოფა სამ სტადიად: I - საწყისი, II - გარდამავალი (ეთერის ანესთეზიით აღგზნების სტადიის მსგავსი) და III - ქირურგიული. საწყისი ეტაპი, რომელიც ვითარდება რესპირატორულ ნარევში ფლუოროტანის 1.5-2-3%. ინჰალაციისას, ხანმოკლეა (1.5-3 წუთი) და მთავრდება მშვიდი სუნთქვით და სტაბილური სისხლის მიმოქცევით ცნობიერების დაკარგვით. ფლუოროტანის N. გარდამავალი ეტაპი აღინიშნება ძალიან იშვიათად, და თუ ეს მოხდება, მაშინ ის გრძელდება არა უმეტეს 1 წთ. და ვლინდება მსუბუქი აღელვებით და პაციენტის დუნე მცდელობებით ადგეს მაგიდიდან. ქირურგიულ ეტაპზე, ჭრილით, შესაძლებელია ქირურგიული ჩარევის ჩატარება, არის ორი ან სამი დონე. უკვე ფლუოროანული ანესთეზიის III1 სტადიაზე პაციენტებს უვითარდებათ კუნთების დამაკმაყოფილებელი რელაქსაცია რეფლექსური აქტივობის დაქვეითების საწყისი ნიშნების და არტერიული წნევის დაქვეითებისა და მსუბუქი ბრადიკარდიის ფონზე. დადგენილია, რომ ჰიპოტენზიური ეფექტი, რომლის შესწავლა შესაძლებელია ფლუოროტანის N. ყველა სტადიაში, უპირველეს ყოვლისა განპირობებულია საანესთეზიო საშუალების კარდიოდეპრესანტული მოქმედებით და მასთან დაკავშირებული გულის გამომუშავების შემცირებით. III2 ეტაპი ხასიათდება რეფლექსური აქტივობის შემდგომი გადაშენებით, კუნთების მნიშვნელოვანი რელაქსაციით, ჰიპოტენზიითა და ბრადიკარდიით; შეიძლება აღინიშნოს სასუნთქი რიტმის ნეკ-გროვა სანაპიროების შესუსტებით და დიაფრაგმული სუნთქვის გაძლიერებით. ამ ეტაპზე ხდება კუნთების სრული მოდუნება, მნიშვნელოვანი რესპირატორული დეპრესია, როგორც სანაპირო, ასევე დიაფრაგმული; შეხებისას კანი რჩება მშრალი და თბილი, კანისა და ფრჩხილების ფერი ჩვეულებრივ ვარდისფერია და მხოლოდ მნიშვნელოვანი რესპირატორული დეპრესიით ვითარდება აკროციანოზი, ზოგჯერ კი ზოგადი ციანოზი. III3 ეტაპზე მძიმე ჰიპოტენზია, ბრადიკარდია ვითარდება, მოსწავლეები იწყებენ გაფართოებას. N. fluorotanum– ის ყველა სტადიაზე აღინიშნება კარდიოდეპრესორული გენეზის გულის გამომუშავების პროგრესული დაქვეითება, შემცირება მხოლოდ ოდნავ ანაზღაურდება მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის გაზრდით ან საერთოდ არ ანაზღაურდება, რაც განმარტავს არტერიულ ჰიპოტენზიას. თუმცა, ფლუოროტანიკური N. ღრმა სტადიებში ზოგადი პერიფერიული წინააღმდეგობა ყოველთვის იზრდება და ეს იწვევს დამაკმაყოფილებელ ეფექტს ე.წ. რჩება სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზაცია, გაწყვეტით, სასიცოცხლო ორგანოების (ტვინი, ღვიძლი, გული და თირკმლები), აგრეთვე კანის (ვარდისფერი და თბილი კანი) დამაკმაყოფილებელი პერფუზია, თუნდაც გულის გამომუშავების დაბალი მოცულობით. ვინაიდან ფლუოროტანის ჰიპოტენზიას აქვს კარდიო-დეპრესიული ხასიათი, ფლუოროტანის გაზრდილი კონცენტრაციის გამოყენება ე.წ. კლინიკო-ფიზიოლით კონტროლირებადი ჰიპოტენზია, პოზიციები არ შეიძლება გამართლდეს.

ეტრანოვი ნ. (საანესთეზიო ინჰალაციით 2-3 ტომი. ინჰალაციის ნარევში) ახასიათებს ნარკოტიკული ძილის სწრაფი დაწყება აღგზნების პერიოდის გარეშე და თან ახლავს ზომიერი არტერიული ჰიპოტენზია გამოწვეული თავიდანვე N. (განსხვავებით N. fluorotan) hl. arr ვაზოილეგია ძალიან ზომიერი კარდიდეპრესიის დროს, რომელიც ხდება მხოლოდ ღრმა N. მკაფიო დადგმა სოლში, ეტრანული N. დენი, როგორც წესი, არ არსებობს, ვინაიდან უკიდურესად სწრაფად იცვლება სოლი, აღინიშნება ნიშნები. ზოგადად, ე. ეტრანომით მიმდინარეობს ჰემოდინამიკური პარამეტრების კარგი სტაბილურობა რესპირატორული ფუნქციის დეპრესიის ნიშნების გარეშე და კუნთების დამაკმაყოფილებელი რელაქსაციით, რაც შესაძლებელს ხდის მცირე ოპერაციების ჩატარებას კუნთების დამამშვიდებლების გამოყენების გარეშე. თუმცა, ეტრანის არასაკმარისი ანალიტიკური თვისებები (თუნდაც ნაკლებად გამოხატული ვიდრე N. fluorotan) იწვევს ჰ. -ს ერთ -ერთი ანალგეტიკით შევსების აუცილებლობას.

იმისათვის, რომ აისახოს კონკრეტული საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალების ნარკოტიკული ძალა და გამოხატოს იგი საინჰალაციო ნარევში საანესთეზიო საშუალების პროცენტული კონცენტრაციის მაჩვენებლით, ანუ საანესთეზიო საშუალებების თანაბარი პოტენციალით, შემოღებულ იქნა ალვეოლარული მინიმალური კონცენტრაციის კონცეფცია. საინჰალაციო საანესთეზიო კონცენტრაცია რესპირატორულ ნარევში არის მინიმალური, 50% შემთხვევაში მცირდება მტკივნეული რეფლექსური რეაქცია კანის ჭრილობაზე. ადამიანებში ამ ინდიკატორის შესწავლისას დადგენილია შემდეგი მნიშვნელობები სხვადასხვა საანესთეზიო საშუალებებისთვის: დიეთილეთერი - 1.92 ტომი%, ფლუოროტანი - 0.765 ტომი%, მეტოქსიფლურანი - 0.16 ტომი%, ეტრანი - 1.6 ტომი%, ციკლოპროპანი - 9.2 მოცულობა%, აზოტის ოქსიდი - 101 ტომი% (ანუ აზოტის ოქსიდის 100% კონცენტრაცია უმეტეს შემთხვევაში არ არის საკმარისი კანის ჭრილზე რეფლექსური ტკივილის საპასუხოდ).

სოლი, ნ. -ს სურათი, გამოწვეული სპეციფიკური ინჰალაციის წამლით - ეთერი, ფლუოროტანი, ეტრანი და სხვ., როგორც ზემოთ აღინიშნა, აქვს თავისი სპეციფიკური მახასიათებლები. N. სტადია და დონე შეესაბამება სისხლში საანესთეზიო საშუალების გარკვეულ კონცენტრაციას. როდესაც ეთერი გამოიყენება როგორც მთავარი საანესთეზიო, I სტადია (ანალგეზია) ვითარდება, როდესაც ვენური სისხლში ეთერის კონცენტრაცია აღწევს 18-35 მგ 100 მლ-ზე; II ეტაპის ეთერული N. (აღგზნება) მიიღწევა მაშინ, როდესაც ვენური სისხლში ეთერის შემცველობა იზრდება 40-90 მგ-მდე 100 მლ-ზე; III ეტაპი ეთერული N. ხასიათდება ვენური სისხლში ეთერის შემცველობით 90-110-დან 140-180 მგ-მდე 100 მლ-ზე.

ფლუოროტანიკური N. ეტაპი I ვითარდება, როდესაც პრეპარატის კონცენტრაცია ვენურ სისხლში აღწევს 8-9 მგ 100 მლ. ფლუოროტანის III სტადიის ზედაპირის დონე ხასიათდება ფლუოროტანის კონცენტრაციით ვენურ სისხლში 9-11 მგ 100 მლ. საშუალო დონეა 12-17 მგ 100 მლ. ფლუოროტანის N. (III) ღრმა დონე ვითარდება, როდესაც ფლუოროტანის კონცენტრაცია ვენურ სისხლში არის 21 - 31 მგ 100 მლ.

ორგანიზმში საანესთეზიო საშუალებების საჭირო კონცენტრაციების შექმნა და შესაბამისი N. დონის შენარჩუნება ხელს უწყობს საანესთეზიო აპარატების და ინჰალაციის პრეპარატების ზუსტი აორთქლების გამოყენებას. ლეღვი 2 გვიჩვენებს აპარატს "Nar-con-P" ანესთეზიის შესასრულებლად, ის საშუალებას გაძლევთ გამოიყენოთ ეთერი, ფლუოროტანი და აზოტის ოქსიდი როგორც საანესთეზიო საშუალება, ცალკე და სხვადასხვა კომბინაციაში ერთმანეთთან, და როგორც გადამზიდავი გაზი- სუფთა ჟანგბადი ან ჟანგბადი-ჰაერის ნარევი, რომელიც შეიცავს 45 ვ. % O 2 ასევე ჩვეულებრივი ჰაერი.

ლეღვი 3 გვიჩვენებს საანესთეზიო აპარატის უფრო სრულყოფილ მოდელს - "Polinarcon", კიდეები განკუთვნილია ეთერის, ფლუოროტანის, ტრიქლორეთილენის, ციკლოპროპანისა და აზოტის ოქსიდის გამოყენებისთვის. "პოლი-ნარკონ -2" განკუთვნილია N. ინჰალაციისათვის სხვადასხვა საშუალებით; ის, ისევე როგორც Narcon-P და Polinarcon, უზრუნველყოფს მაღალი სიზუსტით და სტაბილურობით საანესთეზიო ორთქლების საჭირო კონცენტრაციის შენარჩუნებას (აორთქლების გამო) გადამზიდავი გაზის სიჩქარის ცვალებადობის ფართო სპექტრში (სურ. 4). აპარატის გამოყენება N. ინჰალაციის ჩასატარებლად ზუსტი აორთქლებით ქმნის საუკეთესო პირობებს N.

კლინიკა ნ არაინჰალაციური წამლებით(მოკლე მოქმედების და ულტრა მოკლე მოქმედების ბარბიტურატები-თიოპენტალური ნატრიუმი, ჰექსენალი, ბაიტინალი, ქემიტალი) ხასიათდება ნარკოტიკული ძილის სწრაფი განვითარებით, აღგზნების თითქმის სრული არარსებობით, სუსტი ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედებით და კუნთების არასაკმარისი მოდუნებით. ჩვეულებრივად ხდება ბარბიტური N.- ის კურსის დაყოფა 1-2% -იანი ხსნარის ნელი ინტრავენური შეყვანის გზით (500-700 მგ-მდე პრეპარატი) სამ ეტაპად. I ეტაპი მიიღწევა უკვე 150-200 მგ პრეპარატის დანერგვით და ხასიათდება პაციენტის სწრაფი, მშვიდი ძილით რესპირატორული დეპრესიით, ხორხის და ფარინგეალური რეფლექსების მომატებით ჰემოდინამიკური სტაბილურობით. II ეტაპზე ხდება მოსწავლეთა გარკვეული გაფართოება, რეფლექსური აქტივობის შენარჩუნება, რაც მთლიანად გამორიცხავს ტრაქეალური ინტუბაციის შესაძლებლობას რელაქსანტების გარეშე და რესპირატორული არითმია, ზოგჯერ აპნოეს ხანმოკლე პერიოდებამდე. შესაძლებელია მამოძრავებელი რეაქცია მტკივნეულ გაღიზიანებაზე. III ეტაპზე (ქირურგიული) ტკივილზე რეაქცია მთლიანად ქრება, ხდება კუნთების ზომიერი მოდუნება და სუნთქვა ხდება არაღრმა. ამ ეტაპზე ვითარდება მიოკარდიუმის კუმშვადი ფუნქციის ჩახშობა, რაც ვლინდება პროგრესული ჰიპოტენზიით, კიდეები შემდგომი გაღრმავებით N. შეიძლება გადავიდეს აპნოესა და ასისტოლში. კარდიოდეპრესორული მოქმედება და აპნოეს საფრთხე ბარბიტური ნ. ამ მხრივ, ბარბიტურატების გამოყენება 2% -ზე მეტი კონცენტრაციით დაუშვებელია. შემთხვევათა უმრავლესობაში ბარბიტურატები გამოიყენება მხოლოდ შესავალი ნ.

ანესთეზიის ადეკვატურობა (კონტროლის მეთოდები)

ანესთეზიის ადეკვატურობის ზოგადი შეფასება, ანუ მისი შესაბამისობა ოპერაციის ბუნებასთან, ტრავმასთან და ხანგრძლივობასთან, ემყარება ინდივიდუალური კომპონენტების შეფასებას პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის, რეფლექსური აქტივობის, ჰემოდინამიკის, გაზების გაცვლის თვალსაზრისით. ჟანგბადის ტრანსპორტირება, თირკმლის ფუნქცია, კუნთების მოდუნება, ტვინის ელექტრული აქტივობა და ა.შ. N. ამავდროულად, ანესთეზიის უმთავრესად ზედაპირული დონის გამოყენების ტენდენცია, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის N.- ს უსაფრთხოებას და ეფექტურობას, გამორიცხავს ანესთეზიის დონისა და სიღრმის ზუსტი შეფასების აუცილებლობას. თანამედროვე პირობებში, N.- ს ადეკვატურობის შესაფასებლად ისინი იყენებენ რიგ ზოგად კლინიკურ მაჩვენებლებს (როგორიცაა გულისცემა, არტერიული წნევა, კანის ფერი, ზოლიანი კუნთების ტონი და სხვა), რომლებიც ავსებენ მათ სპეციალური კვლევებით (ელექტროენცეფალოგრაფია, ელექტრომიოგრაფია, სისხლის აირის შემადგენლობის განსაზღვრა, მოცირკულირე სისხლის მოცულობა, გულის გამომუშავება და სხვა), რომლის საჭიროება ჩნდება განსაკუთრებულ სიტუაციებში.

Პულსი. პრემედიკაციის შემდეგ, ჭრილობა თითქმის ყოველთვის მოიცავს ატროპინს, ზომიერი ტაქიკარდია (დაახლ. 90-100 დარტყმა / წთ) არის საერთო მდგომარეობა. ბრადიკარდია ატროპინთან m- ანტიქოლინერგული ბლოკადის ფონზე, განსაკუთრებით არტერიულ ჰიპოტენზიასთან ერთად, მიუთითებს N.- ის მნიშვნელოვან გაღრმავებაზე, რაც ესაზღვრება საანესთეზიო დოზის გადაჭარბებას. ფლუოროტანის ანესთეზიით, ხშირია მსუბუქი ბრადიკარდია; ის ვითარდება N.– ს დასაწყისიდან, მაგრამ ხდება გამოხატული (50-40 დარტყმა / წთ – მდე), თუ N. ზედმეტად გაღრმავდება. ასეთი ბრადიკარდია პროგნოზულად არახელსაყრელი ნიშანია. ტაქიკარდიის მომატება, განსაკუთრებით თუ იგი შერწყმულია ჰიპერტენზიასთან, დამახასიათებელია არასაკმარისი ანალგეზიისთვის დამაკმაყოფილებელი რეფლექსური ბლოკადის და კუნთების რელაქსაციის პირობებშიც კი.

არტერიული წნევა არის განუყოფელი მაჩვენებელი და პირდაპირ კავშირშია გულის გამომუშავებასთან და მთლიან პერიფერიულ წინააღმდეგობასთან. ამრიგად, ეს მაჩვენებელი მხოლოდ არაპირდაპირ ასახავს სისტემურ სისხლის ნაკადს, მაგრამ ღირებულია სხვა ჰემოდინამიკური პარამეტრების შეფასებასთან ერთად (მაგ., ცენტრალური ვენური წნევა, პულსი, ეკგ). შესავალი N.- სთვის, განსაკუთრებით ტრაქეალური ინტუბაციის პერიოდისთვის და მის შემდგომ ხანმოკლე დროში, ზომიერი ჰიპერტენზია დამახასიათებელია, როგორც ჯერ კიდევ ჩახშობილი რეფლექსური აქტივობის ანარეკლი.

N. ტიპის უმეტესობისთვის (საშუალო სიღრმით, რომელიც აკმაყოფილებს ქირურგიულ მოთხოვნებს და კუნთების კარგ რელაქსაციას), ნორმალური არტერიული წნევა დამახასიათებელია. ჰიპერტენზია, რომელიც ვითარდება N. (ნდობით ჰიპერკაპნიის არარსებობისას), თითქმის ყოველთვის მოწმობს ზოგადი ანესთეზიის ანალიტიკური ეფექტის უკმარისობაზე და მოითხოვს ან N. გაღრმავებას, ან მის დამატებას ანალგეტიკებით. N. ჰიპოტენზია (თუ ეს არ არის ხელოვნურად გამოწვეული განგლიური ბლოკატორებით) არასასურველია და თითქმის ყოველთვის (ჰიპოვოლემიის არარსებობისას) ასახავს H.- ის ძალიან ღრმა დონეს. უმეტეს შემთხვევაში ჰიპოტენზია გამოწვეულია კუმშვადობის თვისებების შემცირებით მიოკარდიუმი საანესთეზიო ზემოქმედების ქვეშ და გულის გამომუშავების შემცირება, ნაკლებად ხშირად ეს არის მეორადი საანესთეზიო ვაზოდილატაციის შედეგი.

ეკგ -ს ფირზე ეკრანზე პერიოდული ჩაწერით დაკვირვების მონიტორინგი არის ანესთეზიის ადექვატურობის მონიტორინგის მნიშვნელოვანი მეთოდი და ნ. მთელი კურსი. არსებობს ეკგ ცვლილებების სხვადასხვა არასასურველი ფორმა - ელემენტარული მუდმივიდან (ტაქი- ან ბრადიკარდიის სახით) ან პერიოდული რიტმის დარღვევები (სხვადასხვა ექსტრასისტოლის სახით) კომპლექსურ დარღვევებამდე გამტარობა, მიოკარდიუმის ზოგადი იშემია და ჰიპოქსია ან კორონარული მიმოქცევის ადგილობრივი დარღვევები. პერიოდული არითმიები პროგნოზულად საშიში არ არის და უმეტეს შემთხვევაში ქრება N.– ს ზოგადი რეჟიმისა და მისი ცალკეული კომპონენტების ცვლილებით. მიოკარდიუმის კვების ცვლილებები უფრო ტიპიურია ხანდაზმული პაციენტებისთვის, აქვს უფრო სერიოზული საფუძველი და ასოცირდება ნ -ის რეჟიმთან მხოლოდ არაპირდაპირ, ანუ მათ შეუძლიათ განუვითარდეთ ანესთეზიის ნებისმიერ დონეზე.

გულის გამომუშავების განსაზღვრა ანესთეზიის შეფასების კომპლექსური მეთოდია; იგი ხორციელდება მხოლოდ მითითებების მიხედვით. გამოიყენება თერმოდილუციის მეთოდი, რომელიც ითვალისწინებს ფილტვის არტერიის წინასწარი კათეტერიზაციას სპეციალური მცურავი სვან-განცის ზონდით და საღებავის განზავებით X ამილტონის მეთოდით.

ფილტვების სპონტანური ვენტილაციის შეფასება ეფუძნება სუნთქვის სიხშირესა და სიღრმეს, მის ბუნებას (კოსტალური, დიაფრაგმული ან შერეული ტიპი), სუნთქვის წუთულ მოცულობას (MOV), რომელიც განისაზღვრება გაზის მრიცხველის გამოყენებით (იხ.) - ვენტილომეტრი ასევე მხედველობაში მიიღება სოლი, სიმპტომები - ციანოზის გამოჩენა, ოფლიანობა, ტაქიკარდია, ჰიპერტენზია და სხვა. სუნთქვის შეფასებისას მთავარი პარამეტრია თავდაცვის სამინისტრო, რომელიც ვენტილატორის დახმარებით განსაზღვრის შემდეგ უნდა შევადაროთ რადფორდის ნომოგრამაზე ნაპოვნი თავდაცვის სამინისტროს შესაბამისი ღირებულებები. სპონტანური სუნთქვის ჩახშობით და MOU– ს შემცირებით, მითითებულია დამხმარე სუნთქვა ან ხელოვნური ვენტილაცია.

ფილტვის ხელოვნური ვენტილაციის შეფასება ემყარება თეორიულად მოცემულ პაციენტს რადფორდის ნომოგრამის მიხედვით, სათანადო MOE ვენტილატორის ინდიკატორების მიხედვით - აპარატი, რომელიც განსაზღვრავს ამოსუნთქული ჰაერის რაოდენობას. ასევე გამოიყენება სისხლის pCO 2 ინდექსი, რომელიც არ უნდა აღემატებოდეს 32-42 მმ Hg– ს. Ხელოვნება.

ჟანგბადის და სისხლის ტრანსპორტირების ფუნქციის შეფასება. ციანოზის არსებობა და pO2– ის შემცირება არტერიულ სისხლში (უკიდურეს შემთხვევაში, კაპილარული სისხლი აღებულია თითის დათბობის შემდეგ) 80 მმ Hg– ზე ქვემოთ. ხელოვნება, ისევე როგორც არტერიული სისხლის ჟანგბადით გაჯერების შემცირება 90-92% -ზე ქვემოთ მიუთითებს ჰიპოქსიის განვითარებაზე და მოითხოვს ჟანგბადის პირობების გაუმჯობესებას ფილტვის ვენტილაციის მოცულობის გაზრდით, ან ჟანგბადის შემცველობის გაზრდით ინჰალაციურ ნარევში ( მაგრამ არაუმეტეს 50-60%). ფილტვების არასაკმარისი ვენტილაცია, ჰიპოქსიის გარდა, ყოველთვის გამოიხატება ჰიპერკაპნიით (pCO 2 45 მმ Hg– ზე ზემოთ). ციანოზი, როგორც ჰიპოქსიის სიმპტომი, ვლინდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც სისხლში ჰემოგლობინის შემცველობა არ არის ნორმალურ დონეზე დაბალი.

კუნთების მოდუნების ხარისხის შეფასება შეიძლება განხორციელდეს მუცლის კუნთებისა და სხვა კუნთების მოდუნების ბუნებით, აგრეთვე ტკივილის გაღიზიანებით პაციენტის მოძრაობის არარსებობით. უფრო ზუსტად, კუნთების რელაქსაცია ფასდება ნეირომუსკულური ბლოკის ელექტრომიოგრაფიული კონტროლის გამოყენებით N. მინიშნებების დროს N. და პოსტოპერაციული აპნოეს დიფერენციალური დიაგნოზისთვის.

ანესთეზიის სიღრმის ელექტროენცეფალოგრაფიული კონტროლი. კუნთების დამამშვიდებლებთან კომბინირებული ანესთეზიის მეთოდების გავრცელებასთან დაკავშირებით, რაც გამორიცხავდა ღრმა N. სტადიების საჭიროებას, მრავალი სოლი, მონონარკოზისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები გაქრა და საჭირო გახდა ანესთეზიის სიღრმისა და ადეკვატურობის ჯეროვანი შეფასება. ტვინის ბიოელექტრული აქტივობისთვის. დადგენილია, რომ როდესაც N. გაღრმავდება EEG– ზე (იხ. ელექტროენცეფალოგრაფია), ვლინდება მკაფიო დინამიკა, რომელიც დამახასიათებელია თითოეული ეტაპისთვის და თითოეული ცალკეული საანესთეზიო საშუალებისათვის. ეთერულ N.- ში გამოირჩევა ხუთი ეტაპი, ჭვავის მოჭრა, ნ.-ის ეტაპები გედელის მიხედვით (სურ .5, მარცხნივ) კლასიფიკაციასთან შესაბამისობაშია. II ეტაპი, რომელსაც ახასიათებს შერეული სწრაფი და ნელი ტალღის აქტივობა და III ეტაპი (ნელი ტალღის ეტაპი) ორივე ოპერატიულია. IV ეტაპი (მდუმარე ელექტრული ზონების ეტაპი) ხასიათდება დელტა ტალღების მონაცვლეობით დუმილის არეებით და მდებარეობს ტვინის ელექტრული აქტივობის სრული გადაშენების საზღვარზე. იგი შეესაბამება ნ. ქირურგიული სტადიის მე-3-4 დონეს გოდელის მიხედვით. აზოტის ოქსიდის ინჰალაციით მაქსიმალურ დასაშვებ კონცენტრაციაში (80%) 5-10 წუთის შემდეგ. შესაძლებელია მიღწეული იქნას ალფა რიტმის ნელი ტალღის აქტივობაზე გადასვლის ეტაპი 4-b ციკლის სიხშირით, ტალღების ამპლიტუდის გაზრდით 50-70 μV– მდე. EEG- ის ცვლილებები ფლუოროტანის N. გამოხატულია საკმაოდ მნიშვნელოვნად და განსხვავდება იმ ჭვავისგან, რომელიც შეინიშნება N.- ით ეთერით. არსებობს ფლუოროტანის N. EEG– ის შვიდი ეტაპი (სურ. 5, ცენტრში). ცნობიერების დაკარგვა უკვე შეინიშნება სწრაფი დაბალი ძაბვის რიტმის I ეტაპზე. მიორელაქსაცია, სუნთქვის შენელება და თვალბუდის მოძრაობის შეწყვეტა სტაბილური ჰემოდინამიკით აღინიშნება დაბალი ძაბვის სწრაფი აქტივობის ნელ-ტალღოვან აქტივობაზე გადასვლის დროს, რხევის სიხშირით 4-6 წმ. საშუალო ამპლიტუდით (II EEG სტადია). III EEG სტადიაში აღინიშნება არტერიული ჰიპოტენზიის და ზომიერი ბრადიკარდიის ტენდენცია. ფლუოროტანიკური ანესთეზიის IV და V EEG სტადიები ხასიათდება უპირატესად მაღალი ამპლიტუდის ნელი ტალღის აქტივობით და შეესაბამება ღრმა სოლს, სტადიები H. ეტაპები N. EEG ეტაპზე არასასურველია, ხოლო VI და VII სტადიებში ეს მიუღებელია.

EEG– ის მიხედვით ბარბიტური N. განვითარების ნიმუშები მსგავსია EEG– ის დინამიკას ინჰალაციის ანესთეზიის დროს და გადის ტვინის ელექტრული აქტივობის გააქტიურებით, რხევების სიხშირის შენელებით და მათი ამპლიტუდის ზრდით დუმილის ყველა გახანგრძლივებაზე გადასვლა (სურათი 5, მარჯვნივ). ბარბიტური ანესთეზიისათვის დამახასიათებელია სპაზმის აქტივობის გამოჩენა I EEG სტადიაში.

ანესთეზია გადაუდებელ ქირურგიაში

პაციენტის მდგომარეობის, შოკის მდგომარეობისა და ე.წ. სრული მუცელი - ძირითადი პრობლემები, რომლებიც წარმოიქმნება გადაუდებელი დახმარების დროს. ანესთეზიოლოგის ამოცანაა, თუ ეს შესაძლებელია, პაციენტის სწრაფი და სრული გამოკვლევა, რათა გაირკვეს ფუნქციები, სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების მდგომარეობა. თუმცა, თუნდაც პაციენტის მდგომარეობის შესახებ დამატებითი ინფორმაციის მოპოვების ყველაზე გადაუდებელი აუცილებლობის შემთხვევაში, ანესთეზიოლოგს არ აქვს უფლება გადადოს გადაუდებელი ოპერაციის აბსოლუტური მითითებით ანესთეზიის დაწყება. გადაუდებელი ანესთეზიოლოგიის ზოგადი წესი არის კუჭის გამოკვლევა და სრული დაცლა ნ. დაწყებამდე. კუჭის შიგთავსის რეგურგიტაციისა და მისწრაფების პრევენცია არის პაციენტის ფოლერის პოზიციაში მოყვანა და სელიკის მეთოდის გამოყენება. ფარინქსის ტამპონადი გაზის ტამპონით, ენდოტრაქეული მილის გამოყენებისას მანჟეტის გარეშე, მიუღებელია გადაუდებელი ანესთეზიოლოგიისას, ისევე როგორც სხვა სიტუაციებში. შოკის მქონე პაციენტებში უპირატესობა უნდა მიენიჭოს N.- ს, რომელსაც არ აქვს მნიშვნელოვანი გავლენა გულის გამომუშავებაზე, პერიფერიულ სისხლძარღვთა წინააღმდეგობაზე და ზოგადად ჰემოდინამიკაზე. უმეტესწილად, ეს მოთხოვნები დაკმაყოფილებულია ნეიროლეპტანალგეზიის მეთოდით და კომბინირებული ანესთეზიის სხვადასხვა მეთოდით მორფინის, პენტაზოცინის, დიაზეპამის და სხვა ნარკოტიკული და დამამშვიდებელი საშუალებების დამატებით.

ანესთეზია ამბულატორიულ საფუძველზე შეიძლება ჩატარდეს სხვადასხვა დიაგნოსტიკური პროცედურებით, ძირითადად ენდოსკოპიით, სტომატოლში. პრაქტიკა კბილების ამოღების, აგრეთვე პროთეზირების დამუშავების, მოკლევადიანი და არატრავმული ქირურგიული და გინეკოლოგიური ოპერაციების, ოპერაციებისა და პროცედურების დროს (აბსცესის გახსნა, საშვილოსნოს ღრუს გახეხვა, სახვევები და სხვა). ერთ -ერთი ძირითადი მოთხოვნა, როგორც გადაუდებელ ანესთეზიოლოგიაში, არის კუჭის დაცლა. კიდევ ერთი პირობა არის პაციენტის უნარი, დატოვოს კლინიკა N.– ს შემდეგ მალევე (30 წუთის შემდეგ). წაისვით ინჰალაციის ნიღაბი N. აზოტის ოქსიდით და ფლუოროთან, ასევე ინტრავენური N. sombrevin.

ანესთეზია პედიატრიულ ქირურგიაში

N.- ის ჩატარებისას, სახის ნიღბები, სასუნთქი ჩანთები და საანესთეზიო აპარატები, ენდოტრაქეული მილები, ლარინგოსკოპები, ინექციის ნემსები, მილები სადინარში და ასპირაციული კათეტერები უნდა იყოს შესაბამისი ზომის ბავშვების თითოეული ასაკობრივი ჯგუფისათვის.

N.– ის ზოგადი სომატური მომზადება მიზნად ისახავს სხეულის ძირითადი სასიცოცხლო ფუნქციების არსებული დარღვევების შესაძლო გამოსწორებას. ფსიქოლოგიური მომზადება განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია 3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის. ანესთეზიოლოგი წინასწარ იცნობს ბავშვს, არწმუნებს მას, რომ N. ოპერაციით უმტკივნეულოა, ზოგჯერ ხანდაზმული ბავშვებისთვის სასარგებლოა ანესთეზიის ინდივიდუალური სტადიების ახსნა - ჟანგბადის სუნთქვა ნიღბის საშუალებით, ინტრავენური ინექციები. პატარა ბავშვს აფრთხილებენ, რომ ის გადაიყვანება სხვა ოთახში, ნება მიეცემა სუნთქვა ნიღბის საშუალებით, "გაათბო" და ა.

პრემედიკაცია იმ ბავშვებისთვის, რომლებსაც არ აწუხებთ ძლიერი ალერგია, ყველაზე ხშირად შედგება ინტრამუსკულური ინექციისგან 15-20 წუთის განმავლობაში. N. promedol- ისა და ატროპინის დაწყებამდე. 6 თვემდე ასაკის ბავშვებში. პრომედოლი აფერხებს სუნთქვას. ამიტომ, ამ პრეპარატის დანერგვის შემდეგ ბავშვი უნდა იყოს მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ. ალერგიული რეაქციებისადმი მიდრეკილი ბავშვები დამატებით ინიშნება ათარაქტიკულ, ანტიჰისტამინურ, ნეიროლეფსიურ, საძილე საშუალებებს ღამით და ოპერაციის დღეს. კარგი პრემედიკაციის ეფექტი მიიღწევა ატროპინის თალამონალთან ერთად, ატროპინის, droperidol და diazepam– ის კომბინაციით. ძალიან მოსახერხებელია ატროპინისა და დროპერიდოლის ან ატროპინისა და დიაზეპამის კომბინაცია კეტამინთან ერთად, როგორც პრემედიკაცია. 8-10 წუთის შემდეგ. კეტამინის ინტრამუსკულური ინექციის შემდეგ 2.5 მგ / კგ დოზით, ბავშვი იძინებს და მისი გადაყვანა შესაძლებელია საოპერაციო ოთახში. არსებითად, პრემედიკაცია კეტამინით უზრუნველყოფს არა მხოლოდ მომზადებას, არამედ ინდუქციას H. დიაზეპამისა და droperidol– ის წინასწარი შეყვანით ამცირებს კეტამინის გვერდით ეფექტებს - არტერიული წნევის მომატებას, ტაქიკარდიას და კრუნჩხვითი მზადყოფნას.

ბავშვებში წამლების დოზა მილიგრამებში სხეულის მასაზე ჩვეულებრივ უფრო მაღალია, ვიდრე მოზრდილებში. ცხრილი გვიჩვენებს სხვადასხვა ასაკის ბავშვების პრემედიკაციისათვის გამოყენებული წამლების სავარაუდო საერთო დოზებს.

მაგიდა. სხვადასხვა ასაკის ბავშვების პრემედიკაციისათვის დანიშნული წამლების დოზები

ნარკოტიკი	დოზები სხვადასხვა ასაკის ბავშვებისთვის (მგ)
	ახალშობილები	6 თვე
ატროპინის სულფატი, 0.1% ხსნარი
დიფენჰიდრამინი
დიპრაზინი
დროპერიდოლი
მეპროტანი
მეტაცინი, 0.1% R-R
ნატრიუმის ოქსიბუტირატი	10 0 - 1 50 მგ / კგ ინტრამუსკულურად
პრომედოლი
დიაზეპამი
სუპრასტინი
ტალამონალური	სიცოცხლის 0.1 მლ წელიწადში

5 წლამდე ასაკის ბავშვებში შესავალი N. ყველაზე ხშირად ტარდება საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებების დახმარებით: ფლუოროტანი და აზოტის ოქსიდი. თუ ბავშვი გარემოში ხელმძღვანელობს პრემედიკაციის ფონზე, მაშინ ნიღბის იძულებით გამოყენება არ შეიძლება. თავდაპირველად, ის ტარდება ბავშვის სახიდან 5-8 სმ მანძილზე და მისი მეშვეობით მიეწოდება სუფთა ჟანგბადი. თქვენ შეგიძლიათ გამოიყენოთ სპეციალური სათამაშო ნიღაბი. ნიღაბი თანდათან უახლოვდება და ედება ბავშვის სახეზე. 40-60 წმ-ის ფარგლებში. იჟღინთება ჟანგბადი, შემდეგ იქმნება 60-70 ვოლ.% აზოტის ოქსიდის და 40-30 ვოლ.% ჟანგბადი და კიდევ 60-90 წ. ფლუოროტანი ემატება სუნთქვის ნარევს, თანდათან იზრდება მისი მარაგი 0.5-დან 1.5-2.0 ვოლ%-მდე. როგორც ძლიერი საანესთეზიო საშუალება ფლუოროტანის არარსებობისას, ეთერი 3-4 მოცულობამდე. აზოტის ოქსიდის ინჰალაციის დახმარებით ჟანგბადით 2: 1 თანაფარდობით ...

ბავშვებისთვის კარგად განსაზღვრული ვენებით ან იმ შემთხვევებში, როდესაც წინა დღით ჩატარდა ვენის კანულაცია, შესავალი N. შეიძლება განხორციელდეს ჰექსენალის 1-2% ხსნარით ან თიოპენტალური ნატრიუმის 1% ხსნარით, ინტრავენურად შეყვანილი. ინტრავენური N. შეიძლება განხორციელდეს სომბრევინთან (პროპანიდიდი). პრეპარატი ინიშნება დოზით 5 - 7 მგ / კგ 8-10 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში 5% ხსნარში, ხოლო მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის ხსნარის კონცენტრაცია მცირდება 2 -ჯერ. შესავალი N. შეიძლება მიღებულ იქნას ნატრიუმის ოქსიბუტირატის (GHB) ინტრავენური შეყვანისას დოზით 100-150 მგ / კგ. ოფიციალური 20% -იანი ხსნარი განზავებულია 10-20 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში. პრეპარატი ინიშნება ნელა 2-4 წუთის განმავლობაში. ძილი ჩვეულებრივ ხდება 3-4 წუთის განმავლობაში. ნარკოტიკების მიღების შემდეგ.

მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის, ინჰალაციური აზოტის ოქსიდი, ფლუოროტანი და ჟანგბადი ხშირად გამოიყენება ანესთეზიის შესანარჩუნებლად. გაზის ნარკოტიკული ნარევი უნდა შეიცავდეს არანაკლებ 30-40 ვოლ% ჟანგბადს და არაუმეტეს 1.0-1.5 ვოლ% ფლუოროტანს. თუ საჭიროა N.- ის გაღრმავება, უმჯობესია გამოიყენოთ ნარკოტიკული ანალგეტიკები: პრომედოლი 1.0-2.0 მგ / კგ დოზით.

ყველაზე ადექვატური ანესთეზია უზრუნველყოფილია ნარკოტიკული ანალგეტიკების დიდი დოზებით: პრომედოლის შეყვანა 2-3 მგ / კგ დოზით ოპერაციის დროს GHB– ის ან დიაზეპამის პრემედიკაციასთან ერთად ან აზოტის ოქსიდის ჟანგბადით ინჰალაციით. ასეთი ნ-ის შემდეგ, ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციაა საჭირო 8-12 საათის განმავლობაში.

ენდოტრაქეალური N. კუნთების დამამშვიდებლებთან ერთად ნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში: 1) პლევრის ღრუს გახსნით ოპერაციების დროს; 2) დიდი და გახანგრძლივებული ოპერაციებისთვის, როდესაც საჭიროა კუნთების კარგი რელაქსაცია; 3) მძიმე მდგომარეობის მქონე ბავშვებში ოპერაციების დროს, როდესაც შესაძლებელია სუნთქვის დარღვევა, გულ -სისხლძარღვთა აქტივობა; 4) თავის, პირის, კისრის ოპერაციების დროს; 5) ქირურგიული ჩარევის დროს, როდესაც აუცილებელია ანტიფიზიოლოგიური პოზიციის შექმნა გვერდზე, მუცელზე თავით ქვემოთ; 6) ახალშობილთა უმეტეს ოპერაციებში.

გაზრდილი დაუცველობისა და სუბგლოტური სივრცის შემდგომი შეშუპების საშიშროების გამო, ბავშვებში ტრაქეალური ინტუბაცია უნდა ჩატარდეს ფრთხილად და ატრავმატულად. უნდა გვახსოვდეს, რომ მცირეწლოვან ბავშვებში ეპიგლოტი უფრო მოკლეა. ტრაქეის ინტუბაცია ტარდება კუნთების სრული რელაქსაციით კუნთ-ლაქსანტების შეყვანის შემდეგ. მხოლოდ ახალშობილებს შეუძლიათ ხანდახან განახორციელონ ეს მანიპულირება N. ქვეშ კუნთების დამამშვიდებლების გარეშე ფილტვების იძულებითი ჰიპერვენტილაციის შემდეგ. ბავშვებში ტრაქეალური ინტუბაციისთვის უნდა გამოიყენოთ გლუვი მილები მანჟეტის გარეშე. ენდოტრაქეული მილის სიგრძე დაახლოებით ერთნახევარჯერ აღემატება მანძილს პირის კუთხიდან ყურის ბუდემდე. პირის ღრუს ოპერაციებში ნაჩვენებია ტრაქეის ინტუბაცია ცხვირის მეშვეობით. ამისათვის გლუვი მილი შეყვანილია N. ქვეშ ძალისხმევის გარეშე, სასურველია ცხვირის მარჯვენა ქვედა გავლით პირის ღრუში, შემდეგ ლარინგოსკოპის კონტროლის ქვეშ კუნთების დამამშვიდებლების დანერგვის შემდეგ, იგი გადადის გლოტიში. ამ მანიპულირებისთვის მოსახერხებელია Medzhill– ის სპეციალურად მოხრილი ინტუბაციური პინცეტი, რომელიც იჭერს მილის ორალურ ბოლოს.

კუნთების დამამშვიდებლები გამოიყენება ბავშვებისთვის კუნთების მოკლევადიანი და გრძელვადიანი დასვენებისთვის. მცირეწლოვანი ბავშვები უფრო მდგრადია დეპოლარიზაციის მიმართ და, პირიქით, მგრძნობიარეა არა-დეპოლარიზებელი კუნთების დამამშვიდებლების მიმართ. ერთჯერადი დოზა (მგ / კგ) დეპოლარიზებელი კუნთების რელაქსანტების (სუცინილქოლინი, სენდოლი, კუნთების დამამშვიდებლები) ბავშვებისთვის ოდნავ მაღალია, ვიდრე მოზრდილებში. ტრაქეალური ინტუბაციის დაწყებამდე კუნთების დამამშვიდებელი საშუალებები ინიშნება დოზით 2-2.5 მგ / კგ; მიოპლეგიის შესანარჩუნებლად გამოიყენება დოზები 1.0-2.0 მგ / კგ. ჩვეულებრივ, დეპოლარიზებული კუნთების დამამშვიდებლების ერთი ან მეტი ინექცია და ფილტვების ზომიერი ჰიპერვენტილაცია N. ქირურგიული სტადიის ფონზე უზრუნველყოფს კუნთების კარგ რელაქსაციას და სუნთქვის გათიშვას. არა-დეპოლარიზებელი კუნთების დამამშვიდებლები (ტუბოკურარინი) გამოიყენება დოზით 0.25-0.4 მგ / კგ. ეს დოზა იწვევს აპნოეს 10-20 წუთის განმავლობაში. და უზრუნველყოფს კუნთების კარგ რელაქსაციას 30-40 წუთის განმავლობაში. შემდგომი დოზები არის საწყისი დოზის V2-2 / 3. როგორც წესი, კუნთების დამამშვიდებლები ინიშნება ინტრავენურად, მაგრამ იმ შემთხვევებში, როდესაც ვენები ცუდად არის გამოხატული, ისინი ინექცია ხდება კუნთში ან ენის ქვეშ. ამ შემთხვევაში, დეპოლარიზებელი კუნთების რელაქსანტების დოზა უნდა გაიზარდოს 3-4 მგ / კგ-მდე. ასეთი შესავლის ეფექტი ხდება 90-120 წამში. და გრძელდება 5-7 წუთის განმავლობაში. ტუბოკურარინი ინიშნება ინტრამუსკულურად 0,3-0,5 მგ / კგ დოზით.

ნეიროლეპტანალგეზია ნაჩვენებია თირკმელებისა და ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის მქონე ბავშვთა ოპერაციებისთვის და სხეულის ძირითად მუდმივთა ცვლებში. 40-60 წუთში. ოპერაციის დაწყებამდე, თალამონალი ინიშნება ინტრამუსკულურად 0.25-1.0 მლ დოზით, ატროპინი ასაკის სპეციფიკური დოზებით. საოპერაციო მაგიდაზე 0,2-0,4 მლ თალამონალური a ხელახლა შეჰყავთ ინტრავენურად, აზოტის ოქსიდისა და ჟანგბადის ინჰალაციის ფონზე 2: 1 თანაფარდობით. კუნთების დამამშვიდებლის დანერგვის შემდეგ ტარდება ტრაქეალური ინტუბაცია. მომავალში, ზოგადი ანესთეზია შენარჩუნებულია ფენტანილის ფრაქციული მიღებით 0.3-1.0 მლ დოზით ყოველ 20-30 წუთში. და droperidol 2.0-5.0 მლ ინტერვალით \ 1 / 2-2 საათი. ბავშვებში აზოტის ოქსიდის ინჰალაციის შეწყვეტის შემდეგ ცნობიერება ძალიან სწრაფად აღდგება.

მსხვილ და ტრავმულ ოპერაციებში მიზანშეწონილია გამოიყენოთ კეტამინი პრემედიკაციისა და ინდუქციისათვის N. და ამ ფონზე, ენდოტრაქეალური N. უნდა შესრულდეს აზოტის ოქსიდით ფლუოროტანის დაბალი კონცენტრაციით (0.5-0.7 ტ.%). კეტამინი N. მისი სუფთა სახით (მონონარკოზი) ყველაზე მეტად მითითებულია გადაუდებელი ოპერაციებისთვის, რომელიც გრძელდება 40-60 წუთი, თუ არ არის საჭირო ხელოვნური ვენტილაცია. ამ ტიპის ანესთეზიის უპირატესობა არის სწრაფი და მარტივი ინდუქცია ნ., ჰიპოტენზიური და ღებინების ეფექტის არარსებობა.

ახალშობილებში N. აქვს საკუთარი მახასიათებლები. პრემედიკაციისთვის მიზანშეწონილია გამოიყენოთ მხოლოდ ატროპინი 0,1 მლ დოზით. N. ინდუქციისთვის და ანესთეზიის შესანარჩუნებლად გამოიყენება აზოტის ოქსიდი ჟანგბადით და ფლუოროთან. ტრავმული ოპერაციების დროს ფლუოროტანის კონცენტრაცია უნდა შემცირდეს და პრომედოლი უნდა იქნას გამოყენებული 0.5-0.8 მგ / კგ დოზით. წონის დეფიციტის მქონე დასუსტებულ პაციენტებში ტრაქეის ინტუბაცია შეიძლება ჩატარდეს ატროპინის შეყვანის შემდეგ N. დაწყებამდე N. კარგი კუნთების ტონის მქონე "ახალშობილებში" უმჯობესია ტრაქეის ინტუბაცია N. დაწყების შემდეგ და კუნთების დანერგვის შემდეგ დამამშვიდებლები

N.- ის დროს ძალზე მნიშვნელოვანია ოპერაციულ ბავშვში სხეულის ნორმალური ტემპერატურის შენარჩუნება, რისთვისაც გამოიყენება გაცხელებული საოპერაციო მაგიდა, გაზის და ნარკოტიკული ნარევის დათბობა და დატენიანება და სხეულის ტემპერატურაზე გათბობის ხსნარების ინტრავენური შეყვანა. სისხლის დაკარგვა უნდა ანაზღაურდეს სითხის იგივე მოცულობით ("წვეთი წვეთი"). სისხლის მოცულობის 10% -მდე სისხლის დაკარგვა (25-30 მლ) ანაზღაურდება რეოპოლიგლუცინით, პოლიგლუცინით, 5-10% გლუკოზის ხსნარით. სისხლის დაკარგვით წმ. მოცირკულირე სისხლის მოცულობის 10% უნდა შეიცვალოს სისხლითა და სისხლის შემცვლელებით 1: 1 თანაფარდობით.

ანესთეზია ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში

ხანდაზმული ასაკი არ ითვლება უკუჩვენებად N– ისთვის დაგეგმილ ოპერაციაში, სედატიური საშუალებებით (დიაზეპამი ან ქლორდიაზეპოქსიდი) მომზადება იწყება ოპერაციამდე 2-3 დღით ადრე. ღამის ძილის უზრუნველსაყოფად ინიშნება საძილე საშუალებები, სასურველია ბარბიტურატები - ფენობარბიტალი, ნატრიუმის ეთამინალი და ა.შ. ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში დანიშნეთ ოპიუმის წარმოებულები (მორფინი, ომნოპონი), ვინაიდან ეს წამლები აფერხებს სუნთქვას და აფერხებს ხველის რეფლექსს. ძირითადი ანესთეზიის მეთოდის არჩევანი განისაზღვრება პაციენტის მდგომარეობით: რაც უფრო მძიმეა მდგომარეობა, მით უფრო ზედაპირული ანესთეზია უნდა იყოს საკმარისი ანალგეზიით. აზოტის ოქსიდის ინჰალაცია ჟანგბადით 3: 1 ან 4: 1 თანაფარდობით ხშირად საკმაოდ დამაკმაყოფილებელი. კარგ შედეგს იძლევა ნეიროლეპტანალგეზია აზოტის ოქსიდის ჟანგბადით ინჰალაციის ფონზე. თუ ფლუოროტანის გამოყენება გარდაუვალია, მისი კონცენტრაცია რესპირატორულ ნარევში არ უნდა აღემატებოდეს 1.5 ვ.%-ს. სტეროიდი N. (ვიადრილი, ალ-ჰეზინი) და ნატრიუმის ოქსიბუტირატი წარმატებით გამოიყენება. პოსტოპერაციული ტკივილის შესამსუბუქებლად, მიზანშეწონილია პენტაზოცინის (ფორტრალის) შეყვანა.

ანესთეზია სამხედრო სფეროში

ანესთეზია სამხედრო სფეროში პირველად ჩაატარა N.I. პიროგოვმა 1847 წელს კავკასიაში რუსული არმიის სამხედრო ოპერაციების დროს (ეთერით და შემდეგ ქლოროფორმით). 1914-1918 წლების ომის დროს, მიუხედავად იმ დროისთვის გამოვლენილი ადგილობრივი ანესთეზიის უპირატესობისა, ზოგადი ანესთეზიის მეთოდები ძირითადად გამოიყენებოდა სამხედრო სფეროს ქირურგიაში. მისი სამკურნალო საშუალებები იყო ქლოროფორმი, ეთერი, ქლოროეთილი და ამ საანესთეზიო საშუალებების კომბინაცია. მეორე მსოფლიო ომის დროს მეომარი ქვეყნების ჯარებში ანესთეზიის არჩევისადმი მიდგომა განსხვავებული იყო. საბჭოთა სამხედრო საველე ქირურგები იყენებდნენ ძირითადად ადგილობრივ ანესთეზიას, ხოლო ომის დასაწყისში ისინი მიმართავენ ზოგად ანესთეზიას მხოლოდ ოპერაციების 15-20% -ში. მეორე მსოფლიო ომის დასასრულს, ზოგადი ანესთეზიის მეთოდების გამოყენება გაიზარდა და ნ. გამოიყენეს ოპერაციების 30-35% -ში. შეერთებული შტატებისა და ინგლისის ჯარებში, ომის დასაწყისიდან, ძირითადი ადგილი ენიჭებოდა ზოგად ანესთეზიას და მას ძირითადად უზრუნველყოფდნენ სპეციალურად მომზადებული ექიმები და ექთნები.

ომის შემდგომ პერიოდში, ანესთეზიოლოგიის წარმატებულ განვითარებასთან და სამხედრო მედიცინაში ამ სპეციალობის დაკომპლექტებასთან დაკავშირებით, გამოჩნდა ზოგადი ანესთეზიის უფრო მოწინავე მეთოდების გამოყენების წინაპირობები. თანამედროვე პირობებში, უმეტეს ჯარებში მისი განსახორციელებლად, სახელმწიფოსთვის გათვალისწინებულია სამხედრო სფერო. ინსტიტუტები ანესთეზიოლოგები და ანესთეზიოლოგები. აღჭურვილობისთვის მიღებულია სპეციალური კომპლექტი, ანესთეზია, სუნთქვის აპარატი და ზოგადი ანესთეზიისათვის საჭირო სხვა ტექნიკური საშუალებები. ფარმაკოლის არსენალი, ნიშნავს N- ს, მნიშვნელოვნად გაიზარდა: ეთერი, ფლუოროტანი, ტრიქლორეთილენი, აზოტის ოქსიდი, ბარბიტურატები (ჰექსენალური და თიოპენტალური ნატრიუმი), ნეიროლეპტანალგეზიის სამკურნალო საშუალებები, ხანგრძლივი მოქმედების და მოკლე მოქმედების კუნთების დამამშვიდებლები და ა.

სამხედრო სფეროს პირობებში, ზოგადი ანესთეზია ნაჩვენებია რბილი ქსოვილების ფართო ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობისთვის, გულმკერდისა და მუცლის ღრუს ორგანოების ყველაზე გამჭოლი ჭრილობების და დახურული დაზიანებების ოპერაციებისთვის, ფართო დამწვრობების, ჭრილობების დაზიანებით დიდი ძვლებისა და სახსრების, დიდი გემების, კიდურების ამპუტაცია, ძირითადი ნეიროქირურგიული და ყბა -სახის ოპერაციები და სხვა ინტერვენციები, ასევე რთული და მტკივნეული სახვევები. N. მითითებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც ოპერაციის დაწყებამდე დაზარალებულებს აქვთ სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა (სუნთქვა, სისხლის მიმოქცევა) ან ეს დარღვევები შეიძლება მოხდეს ოპერაციის დროს, ისევე როგორც ოპერაციებში, რომლებიც ტარდება დარტყმის მდგომარეობიდან მოხსნამდე.

სამხედრო სფეროს პირობებში N.– ის გამორჩეული თვისება არის N.– ს მიმართ დაზარალებულთა შედარებით მოუმზადებლობა და ანესთეზიოლის მეთოდებისა და საშუალებების დამოკიდებულება, თაფლის დახმარება. შექმნის, ეტაპზე თაფლი. ევაკუაცია და ეტაპის მიერ გადაჭრილი ამოცანის ხასიათი. კვალიფიციური ქირურგიული მოვლის ეტაპზე ჭარბობს N.– ს მარტივი მეთოდები - ნიღაბი და ინტრავენური სპონტანური სუნთქვით ან ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციით ჰაერით; სპეციალიზირებული ქირურგიული მოვლის ეთანზე - ზოგადი ანესთეზიის კომბინირებული მეთოდები ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციასთან ერთად გაზურ -ნარკოტიკული ნარევით, რომელიც კონტროლდება განგლიური ბლოკადით, ჰიპოთერმიით და ა.

მეთოდის არჩევისას - N. და მისი დანერგვის ტექნიკა, ძირითადი დებულებები ძალაში რჩება. ამასთან ერთად, გათვალისწინებულია მახასიათებლები, რომლებიც წარმოიქმნება სფეროს სამუშაო პირობების ორიგინალურობიდან. დაწესებულებები. უპირატესობა ენიჭება უფრო მარტივ, მაგრამ საკმაოდ ეფექტურ მეთოდებს, რომლებიც საშუალებას მოგცემთ სწრაფად უზრუნველყოთ ანესთეზიის საჭირო ხარისხი და სწრაფად გააღვიძოთ დაზარალებული ადამიანი ოპერაციის შემდეგ. ანესთეზიის არჩევისას და ჩატარებისას უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ბევრი დაზარალებული საოპერაციო მაგიდასთან მოდის შოკის მდგომარეობაში, დიდი სისხლის დაკარგვით და სუნთქვის უკმარისობით. ამავდროულად, ანესთეზიოლოგს არ აქვს საკმარისი დრო მათი მდგომარეობის ყოვლისმომცველი შეფასებისა და წინასაოპერაციო მომზადებისთვის, შეზღუდულია ფარმაკოლის არჩევაში, საშუალებებსა და ანესთეზიის ტექნიკურ უზრუნველყოფაზე.

უმეტეს შემთხვევაში, პრემედიკაცია უნდა ჩატარდეს საოპერაციო მაგიდაზე. უფრო მეტიც, გათვალისწინებულია ტკივილგამაყუჩებლებისა და სედატიური საშუალებების ინექციის დოზა და დრო დაზარალებული პირის მიერ წინა ეტაპზე. მათი გამოხატული ნარჩენი ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, მორფინი (10 მგ) შეჰყავთ ინტრავენურად ატროპინთან (0.5-0.8 მგ) და დიპრაზინთან (25 მგ) ან დოპერიდოლთან (2.5-5.0 მგ) კომბინაციაში.

ინდუქციის ძირითადი საანესთეზიო საშუალებებია მოკლე მოქმედების ბარბიტურატები. ჰექსენალური ან თიოპენტალური ნატრიუმი ინიშნება 200-400 მგ დოზით 1% ან 2% ხსნარში. ძლიერ ზემოქმედებულ, ჰიპერმგრძნობიარე ბარბიტურატების მიმართ, პრეპარატი უნდა იქნას მიღებული უფრო ნელა და უფრო დაბალი დოზით. N. ინდუქციისთვის წარმატებით შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფლუოროტანის ინჰალაცია აზოტის ოქსიდთან ან აზეოტრონის ნარევთან ერთად.

გაზის გაცვლისა და სისხლის მიმოქცევის შედარებით სტაბილური მაჩვენებლების ფონზე, მოკლევადიანი ოპერაციების უმეტესობა შეიძლება განხორციელდეს დაზარალებული პირის სპონტანური სუნთქვით, თხევადი გადასხმის გარეშე და დამატებითი ფარმაკოლოგიური საშუალებების დანერგვის გარეშე. ამ შემთხვევაში, ჰექსენალური ან თიოპენტალური ნატრიუმი, კეტამინი, აზეოტროპული ნარევი, ფლუოროტანი ან მისი კომბინაცია აზოტის ოქსიდთან ერთად შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ერთადერთი ან მთავარი საანესთეზიო საშუალება.

გახანგრძლივებული და მნიშვნელოვანი ოპერაციების მოცულობით, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ზოგადი ანესთეზიის ენდოტრაქეალური მეთოდი ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციასთან ერთად. ამავდროულად, ფარმაკოლის შეყვანა, რომელიც მიზნად ისახავს სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას, გაზების გაცვლას და შესაძლო მეტაბოლური დარღვევების კორექციას, შეიძლება ნაჩვენები იყოს მძიმედ დაშავებული პაციენტებისთვის ჰემოდინამიკური და რესპირატორული დარღვევებით. ენდოტრაქეალური N. შენარჩუნების არჩევანის საშუალებაა ნეიროლეპტანალგეზიის სამკურნალო საშუალებები (ფენტანილი, დროპერიდოლი) აზოტის ოქსიდის, ეთერის ან აზეოტროპული ნარევის შეწოვასთან ერთად. კომბინირებული რადიაციული დაზიანებების შემთხვევაში სასურველია არაინჰალაციური მეთოდები; საანესთეზიო და კუნთების დამამშვიდებლების დოზები უნდა შემცირდეს 15-20%-ით.

სამხედრო სფეროს პირობებში არ არის გამორიცხული შემთხვევები, როდესაც ნ. ასეთ ვითარებაში მიზანშეწონილია გამოიყენოთ უმარტივესი, თუმცა არასრულყოფილი, ეთერული N. მეთოდი Esmarch ნიღბის ან საანესთეზიო აპარატის დახმარებით, როგორც ეს გაკეთდა დიდი სამამულო ომის დროს.

დამატებითი მასალებისგან

ანკოზი(- ხელოვნურად გამოწვეული ფარმაკოლოგიური ან ელექტრული მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს ცნობიერების გამორთვა, ტკივილის მგრძნობელობის ჩახშობა, ჩონჩხის კუნთების მოდუნება და რეფლექსური აქტივობის დათრგუნვა. არ არსებობს აბსოლუტური უკუჩვენება ანესთეზიისთვის. ოპერაციული სტრესული პირობები.

სპეციფიკურ კლინიკურ სიტუაციებში უკუჩვენებები პირველ რიგში დაკავშირებულია ნარკოზის კლინიკურ და ფარმაკოლოგიურ მახასიათებლებთან. ოპტიმალური ანესთეზია გულისხმობს პაციენტის მდგომარეობის ყოვლისმომცველ შეფასებას ოპერაციამდე, ანესთეზიის ტიპის სწორ არჩევანს და მისი განხორციელების საშუალებებს ყველა ეტაპზე პრემედიკაციიდან და ანესთეზიის დანერგვიდან ანესთეზიიდან შენარჩუნებამდე და გამოჯანმრთელებამდე. ცხრილები 1 და 2 გვიჩვენებს ძირითად კლინიკურ და ფარმაკოლოგიურ ინფორმაციას საინჰალაციო და არაინჰალაციური საანესთეზიო საშუალებების შესახებ: ფიზიკოქიმიური მახასიათებლები, ფარმაკოლოგიური მოქმედება, გამოყენების ძირითადი ჩვენებები და უკუჩვენებები, გვერდითი მოვლენები და გართულებები.

ცხრილი 1. ძირითადი კლინიკური და ფარმაკოლოგიური ინფორმაცია საინჰალაციო ანესთეტიკის შესახებ

წამლის სახელი. კურსივები ქვეყნდება დამოუკიდებელი სტატიების სახით.	ფიზიკოქიმიური დამახასიათებელი	ფარმაკოლოგიური ეფექტი		ნარკოტიკული ნივთიერების კონცენტრაცია, ტ. % (მლ / 1 00 მლ)		კონცენტრაცია სისხლში, მგ / 100 მლ, გამომწვევი		გვერდითი მოვლენები და გართულებები	უკუჩვენებები	გათავისუფლებისა და შენახვის მეთოდების ძირითადი ფორმები
				შესავალი		ქირურგიული ანესთეზიის ეტაპი	გაჩერება
Აზოტის ოქსიდი	გაზი, უფერო, ოდნავ მოტკბო სუნით. შედარებითი სიმკვრივე 1.527; i ° კიპი -89 °. არ იწვის, მაგრამ ინარჩუნებს წვას და აძლიერებს აფეთქებას ეთერთან და სხვა ნივთიერებებთან ერთად	ნარკოტიკული აქტივობის თვალსაზრისით ის 25 -ჯერ სუსტია ეთერზე და აქვს ნარკოტიკული ეფექტების ფართო სპექტრი. ქმნის გამოხატულ ანალგეზიას კონცენტრაციებში, რომელიც არ იწვევს ცნობიერების დაკარგვას. ადვილად შეიწოვება, ვრცელდება უჯრედის მემბრანაში, კარგად იხსნება წყალში, ქსოვილების სითხეებში და სისხლში. ანესთეზიის პერიოდი ძალიან მოკლეა. ანესთეზიიდან გასვლა ხდება 3-5 წუთში. ინჰალაციის შეწყვეტის შემდეგ. ახასიათებს ორგანიზმიდან სწრაფი გამოყოფა: იგი უცვლელი სახით გამოიყოფა ფილტვებით 10-15 წუთის შემდეგ. ინჰალაციის შეწყვეტის შემდეგ. იწვევს ჰიპოქსიას, როდესაც შერეულია ჟანგბადთან პროცენტულად (აზოტის ოქსიდი) 80%-ზე მეტი. არასაკმარისად ამშვიდებს ჩონჩხის კუნთებს	ინჰალაციური ანესთეზია ყველა სახის ოპერაციისთვის ნახევრად ღია და ნახევრად დახურული სისტემის გამოყენებით. მიოკარდიუმის ინფარქტის ტკივილის შესამსუბუქებლად, მწვავე კორონარული უკმარისობა, პანკრეატიტი. მშობიარობის დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად, პოსტოპერაციულ პერიოდში ტკივილის შესამსუბუქებლად (ე.წ. თერაპიული ანესთეზია), ინსტრუმენტული კვლევებით					დიფუზური ჰიპოქსია, სისხლდენის მომატება, ძვლის ტვინის ფუნქციის დათრგუნვა გახანგრძლივებული გამოყენებით		ლითონის ნაცრისფერი ბალონები გაზით შედედებული (თხევადი) მდგომარეობაში 5 0 ატმ წნევის ქვეშ
M ეთოქსიფლურანი	უფერო გამჭვირვალე სითხე სპეციფიკური სასიამოვნო სუნით, რომელიც მოგაგონებთ ხილის სუნს. შედარებითი სიმკვრივე 1.42; * ° Kip 10 5 °. კლინიკურ კონცენტრაციებში ის არ ანთებს და არ აფეთქებს	სუბნარკოტიკულ დოზებში ის იწვევს ტკივილგამაყუჩებელს, ხოლო უფრო მაღალი კონცენტრაციით მას აქვს ძლიერი საანესთეზიო ეფექტი. ეფექტი ვითარდება 10-15 წუთში. და გრძელდება 15-60 წუთი. ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება შენარჩუნებულია ცნობიერების აღდგენის შემდეგ. წამლის შემდგომი დეპრესია სრულად ქრება 2-3 საათში. უზრუნველყოფს კუნთების კარგ რელაქსაციას, ინარჩუნებს სტაბილურ გულისცემას	საინჰალაციო ანესთეზია ყველა სახის ოპერაციისთვის, განსაკუთრებით გულზე და სისხლძარღვებზე. ზოგადი ანესთეზიის და ანალგეზიისათვის ანესთეზიისათვის მეანობა და სტომატოლოგია, ენდოსკოპია, კათეტერიზაცია და სხვა. ანესთეზია შეიძლება განხორციელდეს ნახევრად ღია, ნახევრად დახურული ან დახურული სისტემის მეშვეობით ორთქლმავლის გამოყენებით (ყველაზე უსაფრთხო მეთოდია სპეციალური ორთქლმავლის გამოყენება მიმოქცევის წრის გარეთ), ასევე ღია წვეთოვანი სისტემის გამოყენებით მარტივი Esmarch ნიღბის გამოყენებით.					ანესთეზიაში შეყვანის ხანგრძლივი პერიოდი, რომლის დროსაც აღინიშნება აღგზნება. არტერიული წნევის ზომიერი შემცირება. მცირე რესპირატორული დეპრესია. ღვიძლისა და თირკმლის ფუნქციის ზომიერი და შექცევადი დეპრესია. გამოხატულია წამლის შემდგომი დეპრესია. აქტიურად აღწევს საანესთეზიო აპარატების რეზინის ნაწილებში, რასაც მოჰყვება საპირისპირო დიფუზია	თირკმელების, ღვიძლის დაავადებები. მიოკარდიუმის მძიმე დაავადებები, ფეოქრომოციტომა	მუქი მინის ფლაკონები, 100 მლ. შეინახეთ მჭიდროდ დახურულ ფლაკონებში გრილ ადგილას (სპ. ბ)
T მდიდარილეთილენი	უფერო გამჭვირვალე სითხე დამახასიათებელი სუნით. შედარებითი სიმკვრივე 1.462-1.466; t ° kip 86-88 °. კლინიკურ კონცენტრაციებში ის არ ანთებს და არ აფეთქებს	ნარკოტიკული ეფექტი სწრაფად ვითარდება (1-2 წუთის შემდეგ) და მთავრდება 2-3 წუთის შემდეგ. ინჰალაციის შეწყვეტის შემდეგ. უკვე მცირე კონცენტრაციებში (ანესთეზიის პირველი ეტაპი) იწვევს ძლიერ ანალგეზიას. კარგად ამშვიდებს ჩონჩხის კუნთებს, ზრდის სუნთქვას და გულისცემას	მოკლევადიანი ანესთეზიის და ტკივილის შესამსუბუქებლად ქირურგიასა და მეანობაში, სტომატოლოგიაში, მტკივნეულ პროცედურებსა და დიაგნოსტიკურ ტესტებში. ანესთეზიის შესანარჩუნებლად კომბინირებული ზოგადი ანესთეზიით. გამოიყენება მხოლოდ ნახევრად ღია სისტემაში შთამნთქმელის გარეშე სპეციალური აორთქლების გამოყენებით					სუნთქვის ხშირი მომატება (ტაქიპნოე), არითმიები, ღვიძლისა და თირკმელების ტოქსიკური დაზიანება	ფილტვების, ღვიძლის, თირკმელების დაავადებები, ასევე არითმიები, ანემია	60 და 100 მლ ჰერმეტულად დახურული მუქი ბოთლები. შეინახეთ გრილ, მშრალ, სინათლისგან დაცულ ადგილას (სპ. ბ)
ფტოროტანი	უფერო გამჭვირვალე სითხე ტკბილი სუნით. შედარებითი სიმკვრივე 1.865 - 1.870; t ° K ip 49 - 51 °. ჰაერის, ჟანგბადის, აზოტის ოქსიდის შერეული ფტოროტანის ორთქლები არ აფეთქდება და არ იწვის	წამლის აქტივობის თვალსაზრისით ის 3 -ჯერ უფრო ძლიერია ვიდრე ეთერი. ადმინისტრირების პერიოდი მშვიდად მიმდინარეობს და არ ახლავს თანხლების შეგრძნება. 1-2 წუთის შემდეგ. ინჰალაციის დაწყების შემდეგ ხდება ცნობიერების დაკარგვა და 3-5 წუთის შემდეგ. იწყება ანესთეზიის ქირურგიული ეტაპი. პრეპარატის ძირითადი რაოდენობა გამოიყოფა ფილტვების მიერ, ფლუოროტანის 10-12% -მდე იშლება ტრი-ფლუოროაცეტული წარმოქმნით შენთვის და ბრომიდები, ჭვავი გამოიყოფა თირკმელებით. ანესთეზიისგან სწრაფი აღდგენა დამახასიათებელია	საინჰალაციო ანესთეზია ყველა სახის ოპერაციისთვის, განსაკუთრებით გულმკერდის ღრუს ორგანოებზე. მოკლევადიანი ოპერაციებისთვის ამბულატორიულ პირობებში, სტომატოლოგიაში, პრაქტიკა. წაისვით ნახევრად ღია, დახურულ ან ნახევრად დახურულ სისტემაში ადსორბირებით, ცირკულაციის წრის გარეთ მდებარე სპეციალურად დაკალიბრებული აორთქლების გამოყენებით					დოზის გადაჭარბებისა და რესპირატორული დეპრესიის სწრაფი დაწყება ანესთეზიის გაღრმავებით. იწვევს მიოკარდიუმის კუმშვადობის დაქვეითებას, არითმიებს, ბრადიკარდიას (გულის გაჩერებამდე), ჰიპოტენზიას, სისხლდენის მომატებას, ღვიძლის ფუნქციის დარღვევას, საშვილოსნოს ტონის დაქვეითებას	ღვიძლის დაავადება, ფეოქრომოციტომა, გულის უკმარისობა, ჰიპოტენზია, არითმიები, მძიმე ჰიპერთირეოზი	ჰერმეტულად დახურული ფორთოხლის მინის ფლაკონები, თითოეული 5 მლ. შეინახეთ გრილ, მშრალ, ბნელ ადგილას (სპ. ბ)
X ლოროფორმი	უფერო გამჭვირვალე სითხე ტკბილი სუნით. შედარებითი სიმკვრივე	თერაპიული მოქმედების მცირე განედის მქონე აქტიური პრეპარატი, ნარკოტიკული მოქმედების თვალსაზრისით, აღემატება ეთერს 4 - 5 -ჯერ. ანგარიში-	როგორც მთავარი ნარკოტიკული საშუალება, ისინი გამოიყენება ძალიან იშვიათად - მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ზუსტი					სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსის გაღიზიანება, ხორხის სპაზმი. მგრძნობიარე	ღვიძლის, თირკმელების, დიაბეტის, რესპირატორული დაავადებები	50 მლ ჰერმეტულად დახურული ფორთოხლის მინის ბოთლები (სპ. ბ)
	არა 1.474 -1,48 3; 2 ° ბეილი 5 9 - 6 2 ე. ორთქლები არ იფეთქებენ და არ აფეთქებენ	ანესთეზიის ეტაპები ნათლად არის გამოხატული. ანესთეზიის ნელი დანერგვით, აღელვება არ არის. ანესთეზიის ქირურგიული ეტაპი ვითარდება 5-7 წუთში. ინჰალაციის დაწყების შემდეგ. ანესთეზიისგან გამოჯანმრთელება ხდება ინჰალაციის შეწყვეტიდან რამდენიმე წუთის შემდეგ. პოსტ-ნარკოტიკული დეპრესია ქრება 30 წუთის შემდეგ. უზრუნველყოფს კუნთების კარგ რელაქსაციას	მიმოქცევის წრის გარეთ აორთქლება. იგი გამოიყენება ეთერულ ანესთეზიაში ანესთეზიის ინდუქციისთვის და კომბინირებულ ანესთეზიაში აზოტის ოქსიდის მოქმედების გასაძლიერებლად. შესაძლებელია ღია წვეთოვანი სისტემის გამოყენება მარტივი Esmarch ნიღბის გამოყენებით და ნახევრად დახურული ან დახურული სისტემა საანესთეზიო აპარატის გამოყენებით					მიოკარდიუმი ადრენალინამდე, იწვევს არითმიებს (გულის დაპატიმრებამდე), მიოკარდიუმის დისტროფიული ცვლილებები, აგრეთვე ღვიძლისა და თირკმელების ტოქსიკური დაზიანება, მეტაბოლური დარღვევები, ჰიპერგლიკემია, გულისრევა და ღებინება	ლევანია, არითმიები, ჰიპერტენზია, გულის უკმარისობა
ქლორეთილი	გამჭვირვალე, უფერო სითხე ეთერის სუნით. შედარებითი სიმკვრივე 0.919 - 0.923; Gip 12 - 13 °. ჰაერი ან ჟანგბადი შერეული ორთქლები ფეთქებადია	აქტიური პრეპარატი მცირე განედის სამკურნალო მოქმედებით. ანესთეზია ვითარდება 2-3 წუთში. ინჰალაციის დაწყების შემდეგ. ანესთეზიისგან გამოჯანმრთელება სწრაფად ხდება. პრეპარატი უცვლელი სახით გამოიყოფა ფილტვებით. უზრუნველყოფს ადგილობრივ საანესთეზიო და გამაღიზიანებელ ეფექტს	მოკლევადიანი ანესთეზიისათვის (აბსცესის გახსნა, დრენაჟის ამოღება და სხვა) ან ბავშვებში ანესთეზიის ინდუქციისთვის. ადგილობრივი ზედაპირული ანესთეზიისათვის (კანის ზედაპირის გაცივება). შეიძლება გამოყენებულ იქნას ღია სისტემაში, წვეთოვნად და ჟანგბადთან ერთად ჩვეულებრივი საანესთეზიო აპარატის აორთქლების საშუალებით					ნარკოტიკული მოქმედების დაბალი განედის გამო, შესაძლებელია დოზის გადაჭარბება და რესპირატორული დეპრესია, ამიტომ მისი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში (ანესთეზიის ინდუქციისთვის). ტოქსიკურობის გამო, ისინი არ გამოიყენება ძირითადი ანესთეზიისათვის. არღვევს მეტაბოლურ პროცესებს, შეიძლება მოხდეს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, თავის ტკივილი, გულისრევა და ღებინება	სასუნთქი გზების, გულის, ფილტვების, ღვიძლის დაავადებები	ამპულა 30 მლ. შეინახეთ გრილ, ბნელ ადგილას (სპ. ბ)
ციკლოპროპანი	უფერო გაზი ტკბილი სუნით. შედარებითი სიმკვრივე 1.879. ქმნის ასაფეთქებელ ნარევებს ჰაერით, ჟანგბადით და აზოტის ოქსიდით	ძლიერი ზოგადი ანესთეზია. ანესთეზიის შესავალი და მისგან ამოღება სწრაფია (2 - 3 წთ). იგი გამოიყოფა უცვლელად ფილტვებით 10 წუთის განმავლობაში. შეიძლება გამოიწვიოს მოკლევადიანი ჰიპერგლიკემია, ზრდის მიოკარდიუმის მგრძნობელობას ადრენალინის მიმართ. ასტიმულირებს სხეულის ქოლინ-რეაქტიულ სისტემებს	საინჰალაციო ანესთეზია ყველა სახის ოპერაციისთვის, განსაკუთრებით ბავშვებში ანესთეზიის ინდუქციის დროს, ასევე ხანდაზმულებში და დიაბეტის მქონე პაციენტებში, ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით, ფილტვის დაავადებებით. გამოიყენება სხვა ზოგად საანესთეზიო საშუალებებთან ერთად. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნახევრად ღია, ნახევრად დახურულ ან დახურულ სისტემაში შესუნთქული აირების მნიშვნელოვანი უკუქცევით					გაიზარდა ნერწყვდენა, ხორხის სპაზმი, სუნთქვის დათრგუნვა (აპნოე), ჰიპერკაპნია, აციდოზი, არითმიები, არტერიული და ვენური წნევის მომატება; ღებინება, ნაწლავის პარეზი, მწვავე ფსიქოზი, ე.წ. ციკლოპროპანის შოკი პოსტოპერაციულ პერიოდში. ციკლოპროპანით გამოწვეული ყველა გართულება დაკავშირებულია მის სუფთა გამოყენებასთან. მისი კომბინირებული გამოყენებისას არ არსებობს გართულებები	ბრონქული ასთმა, არითმიები, ფეოქრომოციტომა, თირეოტოქსიკოზი	ლითონის ფორთოხლის ცილინდრები 1 და 2 ლიტრიანი ტევადობით თხევადი გაზით 5 ატმოსფერული წნევის ქვეშ
ეთერი ანესთეზიისათვის (იხ. ეთილის ეთერი)	უფერო, გამჭვირვალე არასტაბილური სითხე დამახასიათებელი სუნით. შედარებითი სიმკვრივე 0.713-0.714; £ ° ბიპ. 34-35 °. ეთერის ორთქლები შერეული ჟანგბადით, ჰაერით, აზოტის ოქსიდით ფეთქებადია	თრგუნავს უჯრედების მემბრანებს ელექტროექსუალიზებით, არღვევს მოქმედების პოტენციალის წარმოქმნის პროცესს. ანესთეზიის ეტაპები ნათლად არის გამოხატული, რაც დამოკიდებულია პრეპარატის კონცენტრაციაზე ჰაერში და სისხლში. იგი გამოიყოფა სხეულიდან ფილტვებით (92%), კანით, თირკმელებით და გავლით. - კიში. ტრაქტატი პრეპარატი მტკიცედ შეიწოვება ქსოვილებით და მისი სრული აღმოფხვრა ხდება რამდენიმე დღის განმავლობაში. მნიშვნელოვნად არ აფერხებს სუნთქვას, ააქტიურებს სიმპათიკურ-თირკმელზედა სისტემას, ზრდის ინსულტს და გულის წუთმოცულობას, აჩქარებს პულსს, ზომიერად ავიწროვებს პერიფერიულ გემებს	ინჰალაციური ანესთეზია ყველა სახის ოპერაციისთვის. წაისვით ღია სისტემის წვეთოვანი სახით ნიღბით და ნახევრად ღია, ნახევრად დახურულ ან დახურულ სისტემაში საანესთეზიო აპარატებით					ანესთეზიის შემოღების ხანგრძლივი პერიოდი, რომლის დროსაც აღინიშნება გამოხატული აღგზნება. სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსის გაღიზიანება, ბრონქული ჯირკვლების სეკრეციის მომატება, ნერწყვი და ლორწო, ხველა, ლარინგოსპაზმი, არტერიული წნევის მომატება, ტაქიკარდია, პოსტოპერაციული პნევმონია	ზოგიერთ შემთხვევაში, ფილტვის ტუბერკულოზით, ფილტვებისა და სასუნთქი გზების მწვავე ანთებითი დაავადებებით; გულ -სისხლძარღვთა დაავადებები არტერიული წნევის მომატებით, ღვიძლის უკმარისობის მძიმე ფორმები, შაქრიანი დიაბეტი, მეტაბოლური აციდოზი, მიასთენია გრავისი, თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა	ფორთოხლის შუშის ჰერმეტულად დახურული ბოთლები, 100 და 150 მლ. შეინახეთ გრილ, ბნელ ადგილას, ცეცხლისგან შორს (სპ. ბ)

ცხრილი 2. ძირითადი კლინიკური და ფარმაკოლოგიური ინფორმაცია არაინჰალაციური ანესთეტიკების შესახებ

წამლის სახელი. დახრილი ასოები გამოქვეყნებულია როგორც დამოუკიდებელი სტატიები.	ფიზიკოქიმიური დამახასიათებელი	ფარმაკოლოგიური ეფექტი	გამოყენების ძირითადი მითითებები	პრეპარატის კონცენტრაცია და დოზები	გვერდითი მოვლენები და გართულებები	უკუჩვენებები	გათავისუფლებისა და შენახვის მეთოდების ძირითადი ფორმები
ჰექსენალი	მწარე გემოს თეთრი, ოდნავ მოყვითალო ფერის ფხვნილი, ხსნადი ალკოჰოლსა და წყალში. გადაწყვეტილებები მზადდება დროებით	დოზადან გამომდინარე, მას აქვს დამამშვიდებელი, საძილე და ნარკოტიკული მოქმედება. ინტრავენურად შეყვანისას ეფექტი ვითარდება 1 - IX / 2 წუთის შემდეგ. და გრძელდება 15 - 30 წუთი. მოქმედების ხანმოკლე ხანგრძლივობა განპირობებულია პრეპარატის სწრაფი ინაქტივაციით ღვიძლში. იწვევს ჩონჩხის კუნთების ზომიერ მოდუნებას, რეტროგრადულ ამნეზიას	გამოიყენება ინტრავენურად, ძირითადად ანესთეზიის ინდუქციისთვის ინჰალაციის საანესთეზიო საშუალებებთან ერთად. გამოიყენება მოკლევადიანი ოპერაციებისთვის, დიაგნოსტიკური პროცედურებისათვის, გონებრივი აღგზნების გასათავისუფლებლად	გამოიყენეთ 2-5% ხსნარი. დასუსტებულ, დაღლილ, ხანდაზმულ პაციენტებში, ბავშვებში და გულ-სისხლძარღვთა დარღვევების დროს გამოიყენება 1-2% ხსნარი. მაქსიმალური დასაშვები დოზაა 1 გ	რესპირატორული და ვაზომოტორული ცენტრების დეპრესია, საავტომობილო და გონებრივი აღტკინება ანესთეზიიდან გამოსვლისას	ღვიძლის, თირკმელების, სეფსისის დაავადებები, ნაზოფარინქსის ანთებითი დაავადებები, ფებრილური მდგომარეობა, სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევები, მეტაბოლიზმის დონის მკვეთრი დაქვეითება, ანემია, ამოწურვა	ჰერმეტულად დახურული მინის ფლაკონები, 1 გ. შეინახეთ გრილ, მშრალ, ბნელ ადგილას (სპ. ბ)
კეტამინი (იხ. არაინჰალაციური პარკოზი)	თეთრი კრისტალური ფხვნილი, ადვილად ხსნადი წყალში; ხსნარის pH 3.5 - 5.5. ინტრამუსკულური შეყვანის ოფიციალური ხსნარები შეიცავს 5 0 მგ პრეპარატს 1 მლ, ხსნარი ინტრავენური შეყვანისთვის - 1 მლ 20 მგ პრეპარატში	აქვს სწრაფი ზოგადი საანესთეზიო ეფექტი. ინტრავენურად შეყვანისას ეფექტი ვითარდება 1-2 წუთში. და გრძელდება 10-15 წუთი, ინტრამუსკულარული-ეფექტი ვითარდება 6-8 წუთში. და გრძელდება 3 0 - 40 წუთი. აქვს თერაპიული მოქმედების ფართო სპექტრი	ინდუქციური და ძირითადი ანესთეზიისათვის აზოტის ოქსიდთან და ჟანგბადთან ერთად. გამოიყენება ოპერაციებისა და მანიპულაციებისთვის, რომლებიც არ საჭიროებს კუნთების რელაქსაციას, ფილტვების სპონტანური ვენტილაციით ან კუნთების დამამშვიდებლებთან და ანესთეზიის სხვა პრეპარატებთან ერთად ხელოვნური ვენტილაციის უზრუნველსაყოფად.	ინტრავენური ზოგადი ანესთეზიისათვის გამოიყენება დოზა 2 მგ / კგ წონაზე (მასა), ინტრამუსკულური ანესთეზიისათვის - 6 მგ / კგ წონაზე	ზრდის ნერწყვდენას, იწვევს არტერიული წნევის მატებას, ზრდის გულისცემას და გულის გამომუშავებას, იწვევს კუნთების სიმტკიცეს. ანესთეზიიდან გამოსვლისას შესაძლებელია ფსიქომოტორული აგიტაცია, ჰალუცინაციები	ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევები, მძიმე ჰიპერტენზია, სისხლის მიმოქცევის დეკომპენსაცია, ეკლამფსია, პრეეკლამფსია	ფლაკონები 20 და 10 მლ (სპ. ა)
ნატრიუმის ოქსიბუტირატი პროპანიდიდი	კრისტალური ფხვნილი, თეთრი კრემისებრი ჩრდილით, ადვილად ხსნადი წყალში; pH ხსნარი 7.7 - 8.7 ღია ყვითელი ცხიმიანი სითხე, წყალში ხსნადი	ქიმიის მიერ. სტრუქტურა და ფარმაკოლი, გამა -ამინობუტერიკთან ახლო თვისებები - ის, ვინც ჩართულია ჩამხშობი პროცესების რეგულირებაში გ. n თან. დოზადან გამომდინარე, მას აქვს დამამშვიდებელი, საძილე და ნარკოტიკული მოქმედება. ამცირებს საავტომობილო აქტივობას, ზრდის ტვინის და გულის ქსოვილების წინააღმდეგობას ჰიპოქსიის მიმართ, ოდნავ ამცირებს არტერიულ წნევას და ანელებს პულსს. ინტრავენურად შეყვანისას ეფექტი ვითარდება 5-10 წუთის შემდეგ. და გრძელდება 4 საათამდე, მაგრამ პრეპარატი იწვევს არასაკმარისი ანალგეზიას მას აქვს ულტრა მოკლე ნარკოტიკული ეფექტი. ეფექტი ვითარდება 20-40 წამში. და გრძელდება 4-6 წუთი. ნარკოტიკების შემდგომი დეპრესია ქრება 20 - 30 წუთში. მოქმედების მოკლე ხანგრძლივობა განპირობებულია ფერმენტული დეგრადაციით სწრაფი ინაქტივაციით	ინდუქციური და ძირითადი ანესთეზიისათვის; მონონარკოზის დროს დაბალი ტრავმული ოპერაციების დროს სპონტანური სუნთქვის შენარჩუნებით, როგორც ჰიპნოზი ძილის შემთხვევაში; გონებრივი აგიტაციის გასათავისუფლებლად; თავის ტვინის ჰიპოქსიური შეშუპების პროფილაქტიკისა და მკურნალობის მიზნით გამოიყენება ინტრავენურად მონონარკოზის დროს კლინიკურ და ამბულატორიულ პირობებში მოკლევადიანი ოპერაციების დროს (ბიოფსია, დისლოკაციის შემცირება და სხვა) და ანესთეზიის ინდუქციისათვის	გამოიყენეთ ოფიციალური 20% -იანი ხსნარი 70-120 მგ / კგ სხეულის მასაზე ინტრავენურად და 100-150 მგ / კგ სხეულის მასაზე ზეპირად საშუალო ნარკოტიკული დოზაა 8-10 მგ / კგ სხეულის მასაზე. დასუსტებულ პაციენტებსა და ბავშვებში გამოიყენება 2.5% -იანი ხსნარი. განმეორებითი მიღება (თუ დოზა არასაკმარისია) არა უმეტეს 2 -ჯერ დოზებში, რაც უდრის საწყისი 2/3 და 3/4	დაბალი ტოქსიკურობა. სწრაფი შესავლით, შესაძლებელია საავტომობილო აღტკინება, კიდურების და ენის კრუნჩხვითი გადახრა. ანესთეზიიდან გამოსვლისას - მოტორული და მეტყველების აღგზნება ჰიპერვენტილაცია, აპნოე, ტაქიკარდია, გულისრევა, ჩიყვი, კუნთების კრუნჩხვა, ოფლიანობა, ნერწყვდენა, ზოგჯერ ტკივილი ვენების გასწვრივ, ფლებიტი, ფილტვის არტერიაში წნევის მომატება	ჰიპოკალემია, მიასთენია გრავისი. შეზღუდული გამოყენება ორსულობის ტოქსიკოზის დროს ჰიპერტონული სინდრომით შოკი, ჰემოლიზური სიყვითლე, თირკმლის უკმარისობა, კრუნჩხვების ტენდენცია. შეზღუდული გამოყენება კორონარული სისხლის ნაკადის დარღვევის, ჰიპერტენზიის, ალერგიის დროს	ფხვნილი და ამპულა 10 მლ 20% ხსნარით. შეინახეთ მჭიდროდ დახურულ მუქი შუშის ქილებში, ხსნარი - დალუქულ ამპულაში (სპ. ბ) 10 მლ ამპულა 5% ხსნარით (სპ. B)
	თეთრი კრისტალური ფხვნილი, ადვილად ხსნადი წყალში; ხსნარის pH 7.8-10.2. გადაწყვეტილებები მზადდება დროებით	სტეროიდული პრეპარატი აქტიური ჰორმონალური თვისებების გარეშე. აქვს თერაპიული მოქმედების მნიშვნელოვანი სიგანე (სამჯერ მეტი ვიდრე ბარბიტურატები). ეფექტი ვითარდება 3-5 წუთის შემდეგ. და გრძელდება 30-60 წუთი. დამოკიდებულია დოზაზე. აღინიშნება მეორადი ძილი. კარგად ამშვიდებს კუნთებს, აფერხებს რეფლექსებს ტრაქეიდან და ბრონქებიდან	გამოიყენება ინტრავენურად ინდუქციური და ძირითადი ანესთეზიისათვის საინჰალაციო ანესთეტიკებთან ერთად და მონონარკოზის დროს	2.5% -იანი ხსნარი სწრაფად ინიშნება 0.5-1 გ -ის ოდენობით. ანესთეზიის ქირურგიული ეტაპი ხდება 15-20 მგ / კგ სხეულის წონის დანერგვით.	ვენების გასწვრივ ტკივილი, ფლებიტი. სწრაფი დანერგვით - არტერიული წნევის დაქვეითება, არითმიები	თრომბოფლებიტი	ჰერმეტულად დალუქული ფლაკონები 0.5 გ. შეინახეთ ბნელ ადგილას (სპ. ბ)
თიოპენტალური ნატრიუმი	ოდნავ მომწვანო კრისტალური მასა, ადვილად ხსნადი წყალში; ხსნარის pH 10.5. გადაწყვეტილებები მზადდება დროებით	ის მოქმედებს როგორც ჰექსენალი, აქვს მცირე დოზებში საძილე ეფექტი და დიდი დოზებით ნარკოტიკული ეფექტი. ეფექტი ვითარდება უფრო სწრაფად ვიდრე ჰექსენალი და უფრო გამოხატულია. ამშვიდებს ჩონჩხის კუნთებს უფრო ძლიერად ვიდრე ჰექსენალი. ანესთეზიიდან გამოჯანმრთელების პერიოდი უფრო მოკლეა. მოქმედების ხანმოკლე ხანგრძლივობა განპირობებულია წამლის გადანაწილებით ცხიმის დეპოში	გამოიყენება ინტრავენურად ინდუქციური და ძირითადი ანესთეზიისათვის საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებებთან ერთად	წაისვით 2-2.5% ხსნარი. ბავშვები, მოხუცები და დასუსტებული პაციენტები იყენებენ 1% ხსნარს. ანესთეზიის ინდუქციისთვის საკმარისია 400-60 0 მგ. ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას 5% -იანი ხსნარის სახით პერორალურად და სანთლებში (მაგალითად, ბავშვებში). ყველაზე მაღალი ერთჯერადი დოზა მოზრდილებში ინტრავენური შეყვანისას 1 გ	სასუნთქი და ვაზომოტორული ცენტრების უმნიშვნელო დეპრესია, ლარინგოსპაზმი, უხვი ნერწყვდენა, ხველა და ვაგოტონიის სხვა ნიშნები. ძლიერ გამაღიზიანებელია არტერიაში და კანქვეშ შეყვანისას	ღვიძლის, თირკმელების, დიაბეტის, კახექსიის, კოლაფსის, ბრონქული ასთმის, ნაზოფარინქსის ანთებითი დაავადებები, ცხელება, შოკი, ანაბოლური აციდოზი, ადისონის დაავადება	ჰერმეტულად დახურული შუშის ფლაკონები 0, 5 და 1 გ. შეინახეთ მშრალ, გრილ, ბნელ ადგილას (სპ. ბ)

ბიბლიოგრაფია: Bunyatyan AA, Ryabov GA and Manevich A. 3. ანესთეზიოლოგია და რეანიმაცია, მ., 1977; ვიშნევსკი AA და შრაიბერ MI სამხედრო საველე ქირურგია, მ., 1975; დარბინიანი TM და გოლოვჩინსკი VB ანესთეზიის მექანიზმები, მ., 1972; ჟოროვი IS ზოგადი ანესთეზია, მ., 1964; მანევიჩ ა. 3. პედიატრიული ანესთეზიოლოგია რეანიმაციისა და ინტენსიური თერაპიის ელემენტებით, მ., 1970; საბჭოთა მედიცინის გამოცდილება 1941-1945 წლების დიდ სამამულო ომში, ტ. 3, თ. 1, გვ. 492, მ., 1953; ანესთეზიოლოგიის გზამკვლევი, ედ. T. M. Darbinyana, M., 1973; ბ.ს. უვაროვი საანესთეზიო მოვლა თანამედროვე ომის პირობებში, Voen.-med. ჟურნ., No10, გვ. 25, 1966; ატკინსონი რ. ს. ა. Lee J. A. Synopsis der Anasthe-sie, B., 1978; გადაუდებელი ომის ოპერაცია, ვაშინგტონი, 1975; ქინდერანასთეზია, სთ. v უ.დიკ უ. F.W. Ahnefeld, B. u. ა., 1978, ბიბლიოგრაფი; ანესთეზიის პრაქტიკა, რედ. W. D. Wylie ა. ჩერჩილ-დევიდსონი, ლ., 1972; Stephens K. F. ანესთეზიის ზოგიერთი ასპექტი ომში, მედი. ხარი. აშშ -ს არმია ევროპა, ვ. 20, გვ. 170, 1963 წ.

გ.ა. რიაბოვი; ვ.ა. მიხელსონი (ბავშვები), ბ.ს. უვაროვი (სამხედრო).

ყველაფერი ტკივილის შემსუბუქების ტიპებიიყოფა 2 ჯგუფად:

1). ზოგადი ანესთეზია (ანესთეზია).

2). ადგილობრივი ანესთეზია.

ანესთეზია არის ცენტრალური ნერვული სისტემის ხელოვნურად გამოწვეული შექცევადი დათრგუნვა, გამოწვეული ნარკოტიკული საშუალებების დანერგვით, რასაც თან ახლავს ცნობიერების დაკარგვა, ყველა სახის მგრძნობელობა, კუნთების ტონი, ყველა განპირობებული და ზოგიერთი უპირობო რეფლექსი.

ანესთეზიის ისტორიიდან:

1844 წელს ჰ.ველსმა გამოიყენა აზოტის ოქსიდის ინჰალაცია კბილების ამოღების დროს. იმავე წელს ია.ა.ჩისტოვიჩმა ბარძაყის ამპუტაციისთვის ეთერული ანესთეზია გამოიყენა. ოპერაციის დროს ანესთეზიის გამოყენების პირველი საჯარო დემონსტრირება მოხდა ბოსტონში (აშშ) 1846 წელს: სტომატოლოგმა ვ. მორტონმა პაციენტს გაუკეთა ანესთეზია ეთერით. მალე W. Squire– მა შექმნა ეთერის საანესთეზიო აპარატი. რუსეთში, ეთერი პირველად გამოიყენეს 1847 წელს F.I. ინოზემცევმა.

• 1857 - C. ბერნარდმა აჩვენა cu -იშვიათი ეფექტი ნეირომუსკულურ სინაფსზე.
• 1909 - პირველად გამოიყენეს ინტრავენური ანესთეზია ჰედონალთან (ნ.პ. კრავკოვი, ს.პ. ფედოროვი).
• 1910 - ტრაქეალური ინტუბაცია პირველად გამოიყენება.
• 1920 წელი - ანესთეზიის ნიშნების აღწერა (გუდელი).
• 1933 - ტიოპენტალ ნატრიუმი შემოვიდა კლინიკურ პრაქტიკაში.
• 1951 წოვა სინთეზირებს ფლუოროტანს. 1956 წელს ის პირველად გამოიყენეს კლინიკაში.
• 1966 - ენფლურანი პირველად გამოიყენება.

ანესთეზიის თეორიები

1). კოაგულაციის თეორია(Kuhn, 1864): ნარკოტიკული ნივთიერებები იწვევს ნეირონებში უჯრედშიდა ცილის კოაგულაციას, რაც იწვევს მათი ფუნქციის დარღვევას.

2). ლიპიდური თეორია(ჰერმანი, 1866, მეიერი, 1899): ნარკოტიკული ნივთიერებების უმეტესობა ლიპოტროპულია, რის შედეგადაც ისინი ბლოკავს ნეირონების გარსებს, არღვევს მათ მეტაბოლიზმს.

3). ზედაპირული დაძაბულობის თეორია(ადსორბციის თეორია, Traube, 1904): საანესთეზიო ამცირებს ზედაპირული დაძაბულობის ძალას ნეირონული გარსების დონეზე.

4). რედოქსის თეორია(ვერვორნი, 1912): წამლები აფერხებენ ნეირონებში რედოქს პროცესებს.

5). ჰიპოქსიური თეორია(1920): საანესთეზიო საშუალებები იწვევს ცნს -ის ჰიპოქსიას.

6). წყლის მიკროკრისტალების თეორია(პაულინგი, 1961): წყალხსნარში შემავალი ნარკოტიკული ნივთიერებები ქმნიან მიკროკრისტალებს, რომლებიც ხელს უშლიან ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ მოქმედების პოტენციალის წარმოქმნას და გავრცელებას.

7). მემბრანის თეორია(ჰობერი, 1907, ვინტერშტეინი, 1916): ნარკოტიკული ნივთიერებები იწვევს ნეირონების გარსით იონების ტრანსპორტირების დარღვევას, რითაც ბლოკავს მოქმედების პოტენციალის წარმოქმნას.

არცერთი შემოთავაზებული თეორია სრულად არ განმარტავს ანესთეზიის მექანიზმს.

თანამედროვე შეხედულებები : ამჟამად, მეცნიერთა უმეტესობა, ეფუძნება N.E. სწავლებას. ვვედენსკი, ა.ა. უხტომსკი და ი.პ. პავლოვას აზრით, ანესთეზია არის ცენტრალური ნერვული სისტემის ერთგვარი ფუნქციური დათრგუნვა ( ცნს -ის დათრგუნვის ფიზიოლოგიური თეორია- ვ.ს. გალკინი). პ.ა. ანოხინ, ტვინის რეტიკულური წარმონაქმნი ყველაზე მგრძნობიარეა ნარკოტიკული ნივთიერებების ზემოქმედების მიმართ, რაც იწვევს ცერებრალური ქერქზე მისი აღმავალი ეფექტის შემცირებას.

ანესთეზიის კლასიფიკაცია

1). ცენტრალური ნერვული სისტემის გავლენის ფაქტორების მიხედვით:

• ფარმაკოდინამიკური ანესთეზია- ნარკოტიკული ნივთიერებების მოქმედება.
• ელექტრონარკოზი- ელექტრული ველის მოქმედება.
• ჰიპნონარკოზი- ჰიპნოზის მოქმედება.

2). ორგანიზმში პრეპარატის შეყვანის მეთოდით:

• ინჰალაცია:

ნიღბიანი.

ენდოტრაქეალური (ETN).

ენდობრონქული.

• არაინჰალაცია:

ინტრავენური.

ინტრამუსკულარული (იშვიათად გამოიყენება).

რექტალური (ჩვეულებრივ მხოლოდ ბავშვებში).

3). ნარკოტიკული საშუალებების რაოდენობის მიხედვით:

• მონონარკოზი- გამოიყენება 1 პრეპარატი.
• შერეული ანესთეზია- გამოიყენება რამდენიმე ნარკოტიკული საშუალება ერთდროულად.
• კომბინირებული ანესთეზია- სხვადასხვა მედიკამენტების გამოყენება ოპერაციის სხვადასხვა ეტაპზე; ან წამლების კომბინაცია წამლებთან, რომლებიც შერჩევით გავლენას ახდენენ სხეულის სხვა ფუნქციებზე (კუნთების დამამშვიდებლები, განგლიონის ბლოკატორები, ტკივილგამაყუჩებლები და სხვა).

4). ოპერაციის სტადიიდან გამომდინარე:

• შესავალი ანესთეზია- მოკლევადიანი, ხდება აღელვების ფაზის გარეშე. გამოიყენება ანესთეზიის სწრაფი შესანახად.
• შემანარჩუნებელი ანესთეზია- გამოიყენება მთელი ოპერაციის განმავლობაში.
• ძირითადი ანესთეზია- ეს არის, როგორც იყო, ფონი, რომელზეც ტარდება ძირითადი ანესთეზია. ბაზალური ანესთეზია იწყება ოპერაციამდე ცოტა ხნით ადრე და გრძელდება გარკვეული დროის განმავლობაში მისი დასრულების შემდეგ.
• დამატებითი ანესთეზია- შემანარჩუნებელი ანესთეზიის ფონზე, სხვა წამლები ინიშნება ძირითადი საანესთეზიო დოზის შესამცირებლად.

საინჰალაციო ანესთეზია

ინჰალაციური ანესთეზიის მომზადება

1). თხევადი საანესთეზიო საშუალებები- აორთქლება, აქვს ნარკოტიკული ეფექტი:

• ფტოროტანი (ნარკოტიკი, ჰალოტანი) გამოიყენება უმეტეს შიდა მოწყობილობებში.
• Enflurane (etran), methoxyflurane (inhaalan, pentran) გამოიყენება ნაკლებად ხშირად.
• იზოფლურანი, სევოფლურანი, დესფლურანი არის ახალი თანამედროვე საანესთეზიო საშუალებები (გამოიყენება საზღვარგარეთ).

თანამედროვე საანესთეზიო საშუალებებს აქვთ ძლიერი ნარკოტიკული, ანტისეკრეტორული, ბრონქოდილატაციური, განგლიონის ბლოკირების და კუნთების დამამშვიდებელი მოქმედება, ანესთეზიის სწრაფი შესავალი მოკლე აღგზნების ფაზით და სწრაფი გამოღვიძებით. ისინი არ აღიზიანებენ სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსს.

Გვერდითი მოვლენები ფლუოროტანი: რესპირატორული სისტემის ჩაგვრის შესაძლებლობა, არტერიული წნევის დაცემა, ბრადიკარდია, ჰეპატოტოქსიკურობა, ზრდის მიოკარდიუმის მგრძნობელობას ადრენალინის მიმართ (შესაბამისად, ეს პრეპარატები არ უნდა იქნას გამოყენებული ფლუოროტანის ანესთეზიით).

ეთერი, ქლოროფორმი და ტრიქლორეთილენი ამჟამად არ გამოიყენება.

2). აირისებრი საანესთეზიო საშუალებები:

ყველაზე გავრცელებული არის აზოტის ოქსიდიმას შემდეგ ეს იწვევს ანესთეზიის სწრაფ დანერგვას აღგზნების მცირე ფაზის გარეშე ან სწრაფ გამოღვიძებას. გამოიყენება მხოლოდ ჟანგბადთან ერთად: 1: 1, 2: 1, 3: 1 და 4: 1. მძიმე ჰიპოქსიის განვითარების გამო შეუძლებელია ნარევში ჟანგბადის შემცველობის 20% -მდე შემცირება.

მინუსიის იწვევს ზედაპირულ ანესთეზიას, სუსტად აფერხებს რეფლექსებს და იწვევს კუნთების არასაკმარის რელაქსაციას. ამრიგად, იგი გამოიყენება მხოლოდ მოკლევადიანი ოპერაციებისთვის, რომლებიც არ შედიან სხეულის ღრუში, ასევე ძირითადი ოპერაციების ინდუქციური ანესთეზია. შესაძლებელია აზოტის ოქსიდის გამოყენება შემანარჩუნებელი ანესთეზიისათვის (სხვა პრეპარატებთან ერთად).

ციკლოპროპანი ამჟამად პრაქტიკულად არ გამოიყენება რესპირატორული და გულის დეპრესიის შესაძლებლობის გამო.

საანესთეზიო აპარატების მოწყობილობის პრინციპი

ნებისმიერი საანესთეზიო აპარატი შეიცავს ძირითად კომპონენტებს:

1). დოზიმეტრი - ემსახურება წამლების ზუსტ დოზირებას. უფრო ხშირად გამოიყენება მცურავი ტიპის მბრუნავი დოზიმეტრები (ათწილადის გადაადგილება მიუთითებს გაზის მოხმარებაზე ლიტრში წუთში).

2). აორთქლება - ემსახურება თხევადი ნარკოტიკული ნივთიერებების ორთქლად გადაქცევას და არის კონტეინერი, რომელშიც საანესთეზიო საშუალება ასხია.

3). ცილინდრები აირისებრი ნივთიერებებისათვის- ჟანგბადი (ლურჯი ცილინდრები), აზოტის ოქსიდი (ნაცრისფერი ცილინდრები) და ა.

4). რესპირატორული ბლოკადა- შედგება რამდენიმე ნაწილისგან:

• სუნთქვის ტომარა- გამოიყენება ხელით ვენტილაციისთვის, ასევე რეზერვუარი ჭარბი ნარკოტიკული ნივთიერებების დაგროვებისათვის.
• ადსორბერი- ემსახურება ამოსუნთქული ჰაერიდან ზედმეტი ნახშირორჟანგის შეწოვას. მოითხოვს ჩანაცვლებას ოპერაციის ყოველ 40-60 წუთში.
• სარქველები-გამოიყენება ნარკოტიკული ნივთიერების ცალმხრივი მოძრაობისათვის: საინჰალაციო სარქველი, ამოსუნთქვის სარქველი, უსაფრთხოების სარქველი (ზედმეტი ნარკოტიკული ნივთიერებების გარე გარემოში გადასაგდებად) და უკუქცევადი სარქველი (ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის ნაკადების გამოყოფისთვის ნარკოტიკული ნივთიერებები)
  პაციენტმა უნდა მიიღოს მინიმუმ 8-10 ლიტრი ჰაერი წუთში (აქედან 20% მაინც ჟანგბადია).

სუნთქვის ერთეულის მუშაობის პრინციპიდან გამომდინარე, განასხვავებენ მათ შორის 4 სუნთქვის წრე:

1). ღია მარყუჟი:

ჩასუნთქვა - ატმოსფერული ჰაერიდან აორთქლების საშუალებით.

ამოისუნთქეთ გარე გარემოში.

2). ნახევრად ღია მარყუჟი:

ამოისუნთქეთ აპარატიდან.

ამოისუნთქეთ გარე გარემოში.

ღია და ნახევრად ღია სქემების ნაკლოვანებებისაოპერაციო ოთახში ჰაერის დაბინძურება და ნარკოტიკული ნივთიერებების მაღალი მოხმარება.

3). ნახევრად დახურული მარყუჟი:

ამოისუნთქეთ აპარატიდან.

ექსჰალაცია - ნაწილობრივ გარე გარემოში, ნაწილობრივ უკან აპარატში.

4). Შეკრული წრე:

ამოისუნთქეთ აპარატიდან.

ამოისუნთქეთ აპარატში.

ნახევრად დახურული და დახურული სქემების გამოყენებისას, ჰაერი, ადსორბერის გავლით, თავისუფლდება ნახშირორჟანგის ჭარბიდან და კვლავ შემოდის პაციენტში. Ერთადერთი მინუსიეს ორი სქემა არის ჰიპერკაპნიის განვითარების შესაძლებლობა ადსორბერის უკმარისობის გამო. მისი მოქმედება რეგულარულად უნდა იყოს მონიტორინგი (მისი მუშაობის ნიშანი არის გარკვეული გათბობა, რადგან ნახშირორჟანგის შეწოვის პროცესი მიმდინარეობს სითბოს გამოყოფით).

ამჟამად გამოიყენება საანესთეზიო აპარატები Polinarcon -2, -4 და -5, რომლებიც უზრუნველყოფენ სუნთქვის შესაძლებლობას ნებისმიერ 4 წრეში. თანამედროვე საანესთეზიო ოთახები შერწყმულია ვენტილატორებთან (RO-5, RO-6, FAZA-5). ისინი საშუალებას გაძლევთ დაარეგულიროთ:

• ფილტვების სასუნთქი და მცირე მოცულობა.
• აირების კონცენტრაცია ჩასუნთქულ და ამოსუნთქულ ჰაერში.
• ინჰალაციისა და ამოსუნთქვის დროის თანაფარდობა.
• გამოსასვლელი წნევა.

ყველაზე პოპულარული იმპორტირებული მოწყობილობებია Omega, Draeger და სხვა.

ანესთეზიის ეტაპები(გვედელი, 1920):

1). ანალგეზიის ეტაპი(გრძელდება 3-8 წუთი): ცნობიერების თანდათანობითი დეპრესია, ტკივილის მგრძნობელობის მკვეთრი დაქვეითება; თუმცა, შენარჩუნებულია რეფლექსები, ასევე ტემპერატურა და ტაქტილური მგრძნობელობა. სუნთქვისა და ჰემოდინამიკური პარამეტრები (პულსი, არტერიული წნევა) ნორმალურია.

ტკივილგამაყუჩებლობის სტადიაში არის 3 ფაზა (არტუზიო, 1954):

• საწყისი ეტაპი- ჯერ არ არის ანალგეზია და ამნეზია.
• სრული ანალგეზიის ფაზა და ნაწილობრივი ამნეზია.
• სრული ანალგეზიის ფაზა და სრული ამნეზია.

2). აღგზნების ეტაპი(გრძელდება 1-5 წუთი): ეს განსაკუთრებით გამოხატული იყო ეთერის ანესთეზიის გამოყენებისას. ცნობიერების დაკარგვისთანავე იწყება საავტომობილო და მეტყველების აღგზნება, რაც დაკავშირებულია ქვეკორტექსის აღგზნებასთან. სუნთქვა აჩქარდება, არტერიული წნევა ოდნავ მატულობს, ვითარდება ტაქიკარდია.

3). ნარკოტიკული ძილის ეტაპი (ქირურგიული ეტაპი):

მასში არის 4 დონე:

მე - უ თვალის კაკლის მოძრაობის დონე:თვალის კაკლები აკეთებენ გლუვ მოძრაობებს. მოსწავლეები შევიწროებულია, სინათლეზე რეაქცია შენარჩუნებულია. რეფლექსები და კუნთების ტონი დაცულია. ჰემოდინამიკური პარამეტრები და სუნთქვა ნორმალურია.

II - რქოვანას რეფლექსის ნაკლებობის დონე: თვალის კაკლები უძრავია. მოსწავლეები შევიწროებულია, სინათლეზე რეაქცია შენარჩუნებულია. რეფლექსები (რქოვანას ჩათვლით) არ არსებობს. კუნთების ტონი იწყებს დაქვეითებას. ნელი სუნთქვა. ჰემოდინამიკური პარამეტრები ნორმალურია.

III - გონების გაფართოების დონე: მოსწავლეები გაფართოებულია, მათი რეაქცია შუქზე სუსტია. კუნთების ტონის მკვეთრი დაქვეითება, ენის ფესვს შეუძლია ჩაიძიროს და დაბლოკოს სასუნთქი გზები. პულსი აჩქარებულია, წნევა მცირდება. ქოშინი წუთში 30 -მდე (დიაფრაგმული სუნთქვა იწყებს ჭარბობს სანაპირო სუნთქვას, ამოსუნთქვა უფრო გრძელია ვიდრე ინჰალაცია).

IV - დიაფრაგმული სუნთქვის დონე: მოსწავლეები გაფართოვებულია, არ არის რეაქცია სინათლეზე. პულსი ხშირია, ძაფისებური, წნევა მკვეთრად მცირდება. სუნთქვა არის არაღრმა, არითმიული, სრულიად დიაფრაგმული. მომავალში ხდება ტვინის სასუნთქი და ვაზომოტორული ცენტრების დამბლა. ამრიგად, მეოთხე დონე არის დოზის გადაჭარბების ნიშანი და ხშირად ფატალურია.

ანესთეზიის სიღრმეინჰალაციის მონონარკოზის გამოყენებისას, ის არ უნდა აღემატებოდეს ქირურგიული სტადიის I-II დონეს, მხოლოდ მცირე ხნით შეიძლება მისი გაღრმავება III დონემდე. კომბინირებული ანესთეზიის გამოყენებისას, მისი სიღრმე ჩვეულებრივ არ აღემატება ქირურგიული სტადიის 1 დონეს. შემოთავაზებული იყო ოპერაცია ანესთეზიის ეტაპზე (რაუშ-ანესთეზია): შესაძლებელია მოკლევადიანი ზედაპირული ჩარევების ჩატარება, ხოლო კუნთების დამამშვიდებლების შეერთებისას შესაძლებელია თითქმის ნებისმიერი ოპერაციის ჩატარება.

4). გამოღვიძების ეტაპი(გრძელდება რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე, მიღებული დოზისა და პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით): ხდება წამლის მომარაგების შეწყვეტის შემდეგ და ახასიათებს სხეულის სხვა ფუნქციების ცნობიერების თანდათანობითი აღდგენა საპირისპირო მიზნით.

ეს კლასიფიკაცია იშვიათად გამოიყენება ინტრავენური ანესთეზიისათვის, ვინაიდან ქირურგიული ეტაპი ძალიან სწრაფად მიიღწევა და ნარკოტიკულ ანალგეტიკებთან ან ატროპინთან პრემედიკაციამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეცვალოს მოსწავლეთა პასუხი.

ნიღაბი ანესთეზია

ნიღაბი ანესთეზია გამოიყენება:

• მოკლე ოპერაციებისთვის.
• თუ შეუძლებელია ტრაქეალური ინტუბაციის ჩატარება (პაციენტის ანატომიური მახასიათებლები, ტრავმა).
• როდესაც ანესთეზიაში შეჰყავთ.
• ტრაქეის ინტუბაციამდე.

ტექნიკა:

1). პაციენტის თავი უკან არის გადაგდებული (ეს აუცილებელია ზედა სასუნთქი გზების უფრო დიდი გამტარიანობის უზრუნველსაყოფად).

2). წაისვით ნიღაბი ისე, რომ დაფაროს პირი და ცხვირი. ანესთეზიოლოგმა უნდა შეინარჩუნოს ნიღაბი ანესთეზიის განმავლობაში.

3). პაციენტს უფლება ეძლევა რამდენიმე ამოსუნთქვა მოახდინოს ნიღბის საშუალებით, შემდეგ უკავშირდება სუფთა ჟანგბადს და მხოლოდ ამის შემდეგ იწყება პრეპარატის მიწოდება (თანდათან იზრდება დოზა).

4). მას შემდეგ, რაც ანესთეზია შედის ქირურგიულ სტადიაზე (დონე 1-2), პრეპარატის დოზა იზრდება და ინახება ინდივიდუალურ დონეზე თითოეული ადამიანისათვის. როდესაც ანესთეზია გაღრმავდება ქირურგიული სტადიის მე –3 დონემდე, ანესთეზიოლოგმა უნდა მიიყვანოს პაციენტის ქვედა ყბა წინ და დაიჭიროს ამ მდგომარეობაში (ენის უკუქცევის თავიდან ასაცილებლად).

ენდოტრაქეული ანესთეზია

იგი გამოიყენება უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები, ძირითადად მუცლის გრძელვადიან ოპერაციებში, ასევე კისრის ორგანოების ოპერაციებში. ინტუბაციური ანესთეზია პირველად გამოიყენა ექსპერიმენტში N.I. პიროგოვმა 1847 წელს, ოპერაციების დროს - კ.ა. რაუხფუსი 1890 წელს

ETN– ის უპირატესობა სხვებთან შედარებით არის:

• ნარკოტიკული ნივთიერებების მკაფიო დოზირება.
• ზედა სასუნთქი გზების საიმედო გამტარიანობა.
• სწრაფვა პრაქტიკულად შეუძლებელია.

ტრაქეის ინტუბაციის ტექნიკა:

ინტუბაციის დაწყების წინაპირობებია: ცნობიერების ნაკლებობა, კუნთების საკმარისი რელაქსაცია.

1). პაციენტის თავი მაქსიმალურად არის გაშლილი. ქვედა ყბა წინ არის წამოწეული.

2). ლარინგოსკოპი (სწორი ან მოსახვევი დანით) შეჰყავთ პაციენტის პირში, ენის მხარეს, რომლითაც ეპიგლოტი დგება. შემოწმება ტარდება: თუ ვოკალური კვანძები მოძრაობენ, მაშინ ინტუბაცია შეუძლებელია, რადგან შეგიძლიათ ავნოთ მათ.

3). ლარინგოსკოპის კონტროლის ქვეშ, საჭირო დიამეტრის ენდოტრაქეალური მილი (ჩვეულებრივ მოზრდილებში No. 7-12) შეჰყავთ ხორხში, შემდეგ კი ტრაქეაში და იქ ფიქსირდება სპეციალური მანჟეტის დოზირებული ინფლაციით, რომელიც არის ნაწილი მილის. მანჟეტის გადაჭარბებულმა შევიწროებამ შეიძლება გამოიწვიოს ტრაქეის კედლის ზეწოლა და ძალიან ცოტა, რათა დაარღვიოს შებოჭილობა.

4). ამის შემდეგ აუცილებელია ფონენდოსკოპის დახმარებით მოუსმინოთ სუნთქვას ორივე ფილტვზე. თუ ინტუბაცია ძალიან ღრმაა, მილა შეიძლება შევიდეს სქელ მარჯვენა ბრონქში. ამ შემთხვევაში, მარცხნივ სუნთქვა შესუსტდება. თუ მილი ეყრდნობა ტრაქეის ბიფურკაციას, არსად არ იქნება სუნთქვის ხმაური. თუ მილი შემოდის კუჭში სუნთქვის ხმაურის არარსებობის ფონზე, ეპიგასტრიუმი იწყებს შეშუპებას.

ბოლო დროს ისინი სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ხორხის ნიღაბი... ეს არის სპეციალური მილაკი მოწყობილობით, რომელიც სუნთქვის ნარევს ხორხის შესასვლელთან მიიტანს. მისი მთავარი უპირატესობა გამოყენების სიმარტივეა.

ენდობრონქული ანესთეზია

გამოიყენება ფილტვის ოპერაციებში, როდესაც მხოლოდ ერთი ფილტვის ვენტილაციაა საჭირო; ან ორივე ფილტვი, მაგრამ სხვადასხვა რეჟიმში. გამოიყენება როგორც ერთი, ისე ძირითადი ბრონქების ინტუბაცია.

ჩვენებები :

1). აბსოლუტური (საანესთეზიო):

• სასუნთქი გზების ინფექციის საფრთხე ბრონქოექტაზიით, ფილტვის აბსცესებით ან ემპიემიით.
• Გაზის გაჟონვა. ეს შეიძლება მოხდეს ბრონქების რღვევის დროს.

2). შედარებითი (ქირურგიული): ფილტვის, საყლაპავის, ხერხემლის წინა ზედაპირისა და მსხვილი გემების ქირურგიული დაშვების გაუმჯობესება.

ფილტვის კოლაფსიქირურგიული ჩარევის მხრივ უმჯობესდება ქირურგიული ჩარევა, მცირდება ფილტვის ქსოვილის ტრავმა, ქირურგი საშუალებას აძლევს ბრონქებზე იმუშაოს ჰაერის გაჟონვის გარეშე და ზღუდავს ინფექციის გავრცელებას სისხლით და ნახველით მოპირდაპირე ფილტვზე.

ენდობრონქული ანესთეზიისათვის გამოიყენება შემდეგი:

• ენდობრონქული ობსტურატორები
• ორმაგი სანათურის მილები (მარჯვენა და მარცხენა).

ოპერაციის შემდეგ ჩამონგრეული ფილტვის გასწორება:

ოპერაციის ბოლოს ჩამონგრეული ფილტვის ბრონქები უნდა გაიწმინდოს ნახველიდან. ოპერაციის დასასრულს ღია პლევრის ღრუთიც კი, აუცილებელია ჩამონგრეული ფილტვის გაბერილობა ხელით ვენტილაციის დახმარებით ვიზუალური კონტროლის ქვეშ. პოსტოპერაციული პერიოდისთვის ინიშნება ფიზიოთერაპია და ჟანგბადის თერაპია.

ანესთეზიის ადეკვატურობის კონცეფცია

ანესთეზიის ადეკვატურობის ძირითადი კრიტერიუმებია:

• ცნობიერების სრული დაკარგვა.
• კანი მშრალი, ნორმალური ფერისაა.
• სტაბილური ჰემოდინამიკა (პულსი და წნევა).
• დიურეზი არ არის არანაკლებ 30-50 მლ / სთ.
• ეკგ -ზე პათოლოგიური ცვლილებების არარსებობა (თუ მონიტორინგი ხორციელდება).
• ფილტვების ვენტილაციის ნორმალური მოცულობითი პარამეტრები (განისაზღვრება საანესთეზიო აპარატის გამოყენებით).
• სისხლში ჟანგბადის და ნახშირორჟანგის ნორმალური დონე (განისაზღვრება პულსის ოქსიმეტრის გამოყენებით, რომელსაც აყენებენ პაციენტის თითზე).

პრემედიკაცია

ეს არის მედიკამენტების შეყვანა ოპერაციამდე, რათა შემცირდეს ინტრაოპერაციული და პოსტოპერაციული გართულებების ალბათობა.

პრემედიკაციის ამოცანები:

1). ემოციური აღტკინების დაქვეითება, ოპერაციის დაწყებამდე შიშის გრძნობა. გამოიყენება საძილე აბები (ფენობარბიტალი) და დამამშვიდებლები (დიაზეპანი, ფენაზეპამი).

2). ავტონომიური ნერვული სისტემის სტაბილიზაცია. გამოიყენება ანტიფსიქოზური საშუალებები (ქლორპრომაზინი, დროპერიდოლი).

3). ალერგიული რეაქციების პრევენცია. გამოიყენება ანტიჰისტამინური საშუალებები (დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი, პიპოლფენი).

4). ჯირკვლების სეკრეციის შემცირება. გამოიყენება ანტიქოლინერგული საშუალებები (ატროპინი, მეტაცინი).

5). საანესთეზიო საშუალებების მოქმედების გაძლიერება. გამოიყენება ნარკოტიკული ანალგეტიკები (პრომედოლი, ომნოპონი, ფენტანილი).

შემოთავაზებულია მრავალი პრემედიკაციის სქემა.

გადაუდებელი ოპერაციის დაწყებამდე პრემედიკაციის სქემა:

• პრომედოლი 2% - 1 მლ / მ.
• ატროპინი - 0.01 მგ / კგ ს.კ.
• დიფენჰიდრამინი 1% - 1-2 მლ / მ ან (მითითებების მიხედვით) droperidol.

პრემედიკაციის სქემა არჩევითი ოპერაციის წინ:

1). წინა ღამით, ძილის წინ - საძილე აბები (ფენობარბიტალი) ან დამამშვიდებლები (ფენაზეპამი).

2). დილით, ოპერაციამდე 2-3 საათით ადრე - ნეიროლეფსიური (droperidol) და დამამშვიდებელი (ფენაზეპამი).

3). ოპერაციამდე 30 წუთით ადრე:

• პრომედოლი 2% - 1 მლ / მ.
• ატროპინი - 0.01 მგ / კგ ს.კ.
• დიფენჰიდრამინი 1% - 1-2 მლ / მ.

ინტრავენური ანესთეზია

ეს არის ნარკოზის ინტრავენური ინექციით გამოწვეული ანესთეზია.

მთავარი უპირატესობები ინტრავენური ანესთეზია არის:

1). ანესთეზიის სწრაფი შესავალი, სასიამოვნოა პაციენტისთვის, პრაქტიკულად აღგზნების სტადიის გარეშე.

2). შესრულების ტექნიკური სიმარტივე.

3). ნარკოტიკული ნივთიერებების მკაცრი აღრიცხვის შესაძლებლობა.

4). საიმედოობა.

თუმცა, მეთოდი არ არის გარეშე და ნაკლოვანებები:

1). გრძელდება მოკლე დროში (ჩვეულებრივ 10-20 წუთი).

2). არ იძლევა კუნთების სრულ მოდუნებას.

3). უფრო სავარაუდოა დოზის გადაჭარბება ინჰალაციურ ანესთეზიასთან შედარებით.

ამიტომ, ინტრავენური ანესთეზია იშვიათად გამოიყენება მარტო (მონონარკოზის სახით).

ინტრავენური ანესთეზიისათვის თითქმის ყველა წამლის მოქმედების მექანიზმი არის ცნობიერების გამორთვა და ცენტრალური ნერვული სისტემის ღრმა დათრგუნვა, ხოლო მგრძნობელობის ჩახშობა მეორედ ხდება. გამონაკლისია კეტამინი, რომლის მოქმედება ხასიათდება საკმარისი ანალგეზიით ნაწილობრივ ან სრულად შენარჩუნებული ცნობიერებით.

ინტრავენური ანესთეზიისათვის გამოყენებული ძირითადი პრეპარატები

1). ბარბიტურატები:

• ნატრიუმის თიოპენტალი არის მთავარი პრეპარატი.
• Hexenal, thiaminal - გამოიყენება ნაკლებად ხშირად.

Გამოყენებულიაინდუქციური ანესთეზიისათვის და მცირე ოპერაციებისთვის მოკლევადიანი ანესთეზიისათვის. მოქმედების მექანიზმი აიხსნება ინჰიბიტორული ზემოქმედებით ტვინის ბადურის ფორმირებაზე.

ხსნარი მზადდება ოპერაციის დაწყებამდე: 1 ბოთლი (1 გრამი) იხსნება 100 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში (მიიღება 1% -იანი ხსნარი) და ინტრავენურად შეჰყავთ დაახლოებით 5 მლ წუთში. დანერგვის დაწყებიდან 1-2 წუთში, ჩვეულებრივ, ხდება მეტყველების აუხსნელი აღგზნება (ქვეკორტიკალური სტრუქტურების დეზინჰიბირება). საავტომობილო აღტკინება არ არის ტიპიური. კიდევ 1 წუთის შემდეგ ცნობიერება მთლიანად ითიშება და პაციენტი შემოდის ანესთეზიის ქირურგიულ სტადიაზე, რომელიც გრძელდება 10-15 წუთი. ანესთეზიის ხანგრძლივი ხანგრძლივობა მიიღწევა 0,1-0,2 გ პრეპარატის წილადური მიღებით (ანუ 10-20 მლ ხსნარი). პრეპარატის საერთო დოზა არ აღემატება 1 გ.

შესაძლო გვერდითი მოვლენები: სუნთქვის და გულის აქტივობის დათრგუნვა, არტერიული წნევის დაცემა. ბარბიტურატები უკუნაჩვენებია ღვიძლის მწვავე უკმარისობის დროს.

2). კეტამინი (ქეთალარი, კალიფსოლი).

გამოიყენება მიერმოკლევადიანი ანესთეზიისათვის, ასევე კომპონენტი კომბინირებულ ანესთეზიაში (ანესთეზიის შემანარჩუნებელ ფაზაში) და ატარალგეზია (ტრანკვილიზატორებთან ერთად).

მოქმედების მექანიზმიეს პრეპარატი ემყარება ტვინის სხვადასხვა ნაწილს შორის ნერვული კავშირების დროებით გამოყოფას. დაბალი ტოქსიკურობა. მისი შეყვანა შესაძლებელია როგორც ინტრავენურად, ასევე ინტრამუსკულურად. საერთო დოზაა 1-2 მგ / კგ (ინტრავენურად) ან 10 მგ / კგ (ინტრამუსკულურად).

ინექციის შემდეგ 1-2 წუთის შემდეგ ხდება ანალგეზია, მაგრამ ცნობიერება შენარჩუნებულია და პაციენტთან საუბარი შესაძლებელია. ოპერაციის შემდეგ პაციენტს არაფერი ახსოვს რეტროგრადული ამნეზიის განვითარების გამო.

ეს არის ერთადერთი საანესთეზიო საშუალება, რომელიც ასტიმულირებს გულ -სისხლძარღვთა სისტემას, ამიტომ მისი გამოყენება შესაძლებელია გულის უკმარისობითა და ჰიპოვოლემიით დაავადებულ პაციენტებში; უკუნაჩვენებია ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში.

შესაძლო გვერდითი მოვლენები: არტერიული წნევის მომატება, ტაქიკარდია, გულის მომატებული მგრძნობელობა კატექოლამინების მიმართ, გულისრევა და ღებინება. დამახასიათებელია შიშისმომგვრელი ჰალუცინაციები (განსაკუთრებით გაღვიძებისას). პრეოპერაციულ პერიოდში მათი პროფილაქტიკისთვის ინიშნება დამამშვიდებლები.

კეტამინი უკუნაჩვენებია პაციენტებში მომატებული ICP, ჰიპერტენზია, სტენოკარდია, გლაუკომა.

3). დეპრივანი (პროპოფოლი). ამპულა 20 მლ 1% ხსნარი.

ერთ -ერთი ყველაზე თანამედროვე ნარკოტიკი. ის ხანმოკლეა და ამიტომ ჩვეულებრივ მოითხოვს სხვა პრეპარატებთან კომბინაციას. ეს არის ინდუქციური ანესთეზიის არჩეული პრეპარატი, მაგრამ ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხანგრძლივი ანესთეზიისათვის. ერთჯერადი დოზაა 2-2.5 მგ / კგ, ანესთეზიის შემოღების შემდეგ გრძელდება 5-7 წუთი.

გვერდითი მოვლენები ძალიან იშვიათია: მოკლევადიანი აპნოე (20 წამამდე), ბრადიკარდია, ალერგიული რეაქციები.

4). ნატრიუმის ოქსიბუტირატი(GHB - გამა ჰიდროქსიბუტირინის მჟავა).

გამოიყენება ანესთეზიის გასააქტიურებლად. პრეპარატი დაბალი ტოქსიკურია, ამიტომ ის არის დასუსტებული და ხანდაზმული პაციენტებისთვის არჩეული პრეპარატი. გარდა ამისა, GHB– ს ასევე აქვს ანტიჰიპოქსიური მოქმედება ტვინზე. პრეპარატი უნდა იქნას მიღებული ძალიან ნელა. საერთო დოზაა 100-150 მგ / კგ.

მისი ერთადერთი ნაკლი ის არის, რომ არ იწვევს სრულ ანალგეზიას და კუნთების მოდუნებას, რაც აიძულებს მას სხვა პრეპარატებთან ერთად.

5). ეტომიდატი - გამოიყენება ძირითადად საანესთეზიო და მოკლევადიანი ანესთეზიის შესანახად. ერთჯერადი დოზა (საკმარისია 5 წუთის განმავლობაში) არის 0.2-0.3 მგ / კგ (შეგიძლიათ ხელახლა შეიყვანოთ არა უმეტეს 2 ჯერ). ამ პრეპარატის უპირატესობა ის არის, რომ ის არ მოქმედებს გულ -სისხლძარღვთა სისტემაზე.

Გვერდითი მოვლენები: გულისრევა და ღებინება მოზრდილთა 30% -ში და უნებლიე მოძრაობები წამლის შეყვანისთანავე.

6). პროპანიდიდი (ეპონტოლი, სომბრევინი).

იგი გამოიყენება ძირითადად როგორც ანესთეზიის შემოღებისთვის, ასევე მოკლევადიანი ოპერაციებისთვის. ანესთეზია ხდება "ნემსის ბოლოს", ძალიან სწრაფად იღვიძებს (5 წუთის შემდეგ).

7). ვიადრილი (პრეონი).

იგი გამოიყენება აზოტის ოქსიდთან ერთად - ანესთეზიის შემოღებისთვის, ასევე ენდოსკოპიური გამოკვლევებისთვის.

პროპანიდიდი და ვიადრილი პრაქტიკულად არ გამოიყენება ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში.

კუნთების დამამშვიდებლები

კუნთების დამამშვიდებლების 2 ჯგუფი არსებობს:

1). ანტიდეპოლარიზაცია(ხანგრძლივი მოქმედების-40-60 წუთი): დიპლაცინი, ანატრუქსონიუმი, დიოქსონიუმი, არდუანი. მათი მოქმედების მექანიზმი არის ქოლინერგული რეცეპტორების ბლოკადა, რის შედეგადაც არ ხდება დეპოლარიზაცია და კუნთები არ იკუმშება. ამ პრეპარატების ანტაგონისტი არის ქოლინესტერაზას ინჰიბიტორები (პროზერინი), რადგან ქოლინესტერაზა წყვეტს აცეტილქოლინის დაშლას, რომელიც გროვდება იმ მოცულობით, რაც საჭიროა ბლოკადის დასაძლევად.

2). დეპოლარიზაცია(მოკლე მოქმედების-5-7 წუთი): დითილინი (მოსმენა, მიორელაქსინი). 20-30 მგ დოზით იწვევს კუნთების მოდუნებას, 40-60 მგ დოზით კი სუნთქვას.

მოქმედების მექანიზმი მსგავსია აცეტილქოლინის, ე.ი. ისინი იწვევენ მემბრანის გრძელვადიან დეპოლარიზაციას, რაც ხელს უშლის რეპოლარიზაციას. ანტაგონისტი არის ფსევდოქოლინესტერაზა (გვხვდება ახლად ციტრუსულ სისხლში). პროზერინის გამოყენება არ შეიძლება, რადგან ქოლინესტერაზას ინჰიბირების გამო, იგი აძლიერებს დიტილინის ეფექტს.

თუ კუნთების დამამშვიდებლების ორივე ჯგუფი ერთდროულად გამოიყენება, მაშინ შესაძლებელია "ორმაგი ბლოკი" - პირველი ჯგუფის წამლების თვისებები გამოჩნდება დიტილინში, რის შედეგადაც ხდება სუნთქვის გახანგრძლივება.

ნარკოტიკული ანალგეტიკები

ამცირებს ტკივილის რეცეპტორების აგზნებადობას, იწვევს ეიფორიას, შოკის საწინააღმდეგო, ჰიპნოზურ, ღებინების საწინააღმდეგო ეფექტს, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სეკრეციის შემცირებას.

Გვერდითი მოვლენები:

რესპირატორული ცენტრის ჩაგვრა, პერისტალტიკის და კუჭ -ნაწლავის სეკრეციის შემცირება, გულისრევა და ღებინება. დამოკიდებულება სწრაფად ჩნდება. გვერდითი ეფექტების შესამცირებლად, ისინი კომბინირებულია ანტიქოლინერგულ საშუალებებთან (ატროპინი, მეტაცინი).

Გამოყენებულიაპრემედიკაციისთვის, პოსტოპერაციულ პერიოდში და ასევე როგორც კომბინირებული ანესთეზიის კომპონენტი.

უკუჩვენებები:ზოგადი ამოწურვა, რესპირატორული ცენტრის უკმარისობა. ტკივილის შესამსუბუქებლად მშობიარობა არ გამოიყენება.

1). ომნოპონი (პანტოპონი) არის ოპიუმის ალკალოიდების ნარევი (შეიცავს 50% -მდე მორფინს).

2). პრომედოლი - მორფინთან და ომნოპონთან შედარებით აქვს ნაკლები გვერდითი მოვლენები და, შესაბამისად, პრემედიკაციისა და ცენტრალური ტკივილგამაყუჩებლის არჩევითი პრეპარატია. ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება გრძელდება 3-4 საათი.

3). ფენტანილი-აქვს ძლიერი, მაგრამ მოკლევადიანი (15-30 წუთი) ეფექტი, ამიტომ ის არის ნეიროლეპტანალგეზიის არჩევითი პრეპარატი.

ნარკოტიკული ანალგეტიკების ჭარბი დოზირების შემთხვევაში გამოიყენება ნალოქსონი (ოპიატური ანტაგონისტი).

ინტრავენური ანესთეზიის კლასიფიკაცია

1). ცენტრალური ანალგეზია.

2). ნეიროლეპტანალგეზია.

3). ატარალგეზია.

ცენტრალური ანალგეზია

ნარკოტიკული ანალგეტიკების (პრომედოლის, ომნოპონის, ფენტანილის) დანერგვის გამო, მიღწეულია გამოხატული ანალგეზია, რომელსაც ენიჭება მთავარი როლი. ნარკოტიკული ანალგეტიკები ჩვეულებრივ შერწყმულია კუნთების დამამშვიდებლებთან და სხვა პრეპარატებთან (დეპვანანი, კეტამინი).

თუმცა, ნარკოტიკების მაღალმა დოზამ შეიძლება გამოიწვიოს რესპირატორული დეპრესია, რაც ხშირად აიძულებს მექანიკურ ვენტილაციაზე გადასვლას.

ნეიროლეპტანალგეზია (NLA)

მეთოდი ემყარება კომბინირებულ პროგრამას:

1). ნარკოტიკული ანალგეტიკები (ფენტანილი), რომლებიც უზრუნველყოფენ ტკივილის შემსუბუქებას.

2). ანტიფსიქოზური საშუალებები (droperidol), რომლებიც თრგუნავენ ავტონომიურ რეაქციებს და იწვევს გულგრილობის განცდას პაციენტში.

ასევე გამოიყენება ორივე ნივთიერების შემცველი კომბინირებული პრეპარატი (ტალამონალი).

მეთოდის უპირატესობები არის სწრაფი დაწყება გულგრილობის გარშემო ყველაფრის მიმართ; ოპერაციით გამოწვეული ვეგეტატიური და მეტაბოლური ცვლილებების შემცირება.

ყველაზე ხშირად, NLA გამოიყენება ადგილობრივ ანესთეზიასთან ერთად, ასევე კომბინირებული ანესთეზიის კომპონენტად (ფენტანილი droperidol– ით ინიშნება აზოტის ოქსიდის ანესთეზიის ფონზე). ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, წამლები ნაწილობრივ ინიშნება ყოველ 15-20 წუთში: ფენტანილი - გულისცემის მომატებით, droperidol - არტერიული წნევის მომატებით.

ატარალგეზია

ეს არის მეთოდი, რომელიც იყენებს 2 ჯგუფის ნარკოტიკების კომბინაციას:

1). დამამშვიდებლები და დამამშვიდებლები.

2). ნარკოტიკული ანალგეტიკები (პრომედოლი, ფენტანილი).

შედეგად, ხდება ატარაქსიის მდგომარეობა ("დახრჩობა").

ატარალგეზია ჩვეულებრივ გამოიყენება მცირე ზედაპირული ოპერაციებისთვის და როგორც კომბინირებული ანესთეზიის კომპონენტი. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, დაამატეთ ზემოთ მოყვანილი პრეპარატები:

• კეტამინი - გააძლიეროს ნარკოტიკული მოქმედება.
• ანტიფსიქოზური საშუალებები (droperidol) - ნეიროვეგეტატიური დაცვისათვის.
• კუნთების დამამშვიდებლები - კუნთების ტონის შესამცირებლად.
• აზოტის ოქსიდი - ანესთეზიის გაღრმავება.

კომბინირებული ანესთეზიის კონცეფცია

კომბინირებული ინტუბაციური ანესთეზია ამჟამად ანესთეზიის ყველაზე საიმედო, მართვადი და მრავალმხრივი მეთოდია. რამდენიმე წამლის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ თითოეული მათგანის დოზა და ამით შეამციროთ გართულებების ალბათობა. ამიტომ, ეს არის ძირითადი მეთოდი ტრავმული ოპერაციებისათვის.

კომბინირებული ანესთეზიის უპირატესობები:

• ანესთეზიის სწრაფი დანერგვა აღგზნების მცირე ან არარსებობით.
• ანესთეზიის ტოქსიკურობის შემცირება.
• კუნთების დამამშვიდებლებისა და ნეიროლეპტიკების კავშირი შესაძლებელს ხდის ოპერაციას ანესთეზიის ქირურგიული სტადიის I დონეზე, ზოგჯერ კი ტკივილგამაყუჩებლობის ეტაპზეც კი. ამავდროულად, ძირითადი საანესთეზიო დოზა მცირდება და ამით მცირდება ანესთეზიის გართულებების რისკი.
• სუნთქვის ნარევის ენდოტრაქეალურ ადმინისტრირებას ასევე აქვს თავისი უპირატესობები: ანესთეზიის სწრაფი მართვა, სასუნთქი გზების კარგი გამტარიანობა, ასპირაციული გართულებების პრევენცია და სასუნთქი გზების სანიტარიის შესაძლებლობა.

კომბინირებული ანესთეზიის ეტაპები:

1). შესავალი ანესთეზია:

ჩვეულებრივ გამოიყენება ერთ -ერთი შემდეგი პრეპარატი:

• ბარბიტურატები (ნატრიუმის თიოპენტალი);
• ნატრიუმის ოქსიბუტირატი.
• დეპრივანი.
• იშვიათად გამოიყენება პროპანიდიდი ნარკოტიკულ ტკივილგამაყუჩებელთან (ფენტანილი, პრომედოლი).

ანესთეზიის ინდუქციის დასასრულს შეიძლება მოხდეს რესპირატორული დეპრესია. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ნიღბით ვენტილაციის დაწყება.

2). ტრაქეის ინტუბაცია:

ინტუბაციამდე, კუნთების მოკლე მოქმედების დამამშვიდებლები (დითილინი) შეჰყავთ ინტრავენურად, ხოლო გააგრძელეთ მექანიკური ვენტილაცია ნიღბის საშუალებით 1-2 წუთის განმავლობაში სუფთა ჟანგბადით. შემდეგ, ტარდება ინტუბაცია, ამ დროისათვის მექანიკური ვენტილაციის შეწყვეტა (არ არის სუნთქვა, შესაბამისად, ინტუბაცია არ უნდა გაგრძელდეს 30-40 წამზე მეტ ხანს).

3). ძირითადი (შემანარჩუნებელი) ანესთეზია:

ძირითადი ანესთეზია ტარდება 2 ძირითადი გზით:

• გამოიყენება საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებები (ფლუოროტანი; ან აზოტის ოქსიდი ჟანგბადთან ერთად).
• ნეიროლეპტანალგეზია (ფენტანილი droperidol) ასევე გამოიყენება, ცალკე ან აზოტის ოქსიდთან ერთად.

ანესთეზია შენარჩუნებულია ქირურგიული სტადიის 1-2 დონეზე. კუნთების მოდუნების მიზნით, ანესთეზია არ არის გაღრმავებული მე –3 დონემდე, მაგრამ ინიშნება მოკლე (დითილინის) ან ხანგრძლივი მოქმედების (არდუანის) კუნთების რელაქსანტები. ამასთან, კუნთების დამამშვიდებლები იწვევენ ყველა კუნთის პარეზს, მათ შორის სასუნთქს, ამიტომ მათი დანერგვის შემდეგ ისინი ყოველთვის გადადიან მექანიკურ ვენტილაციაზე.

ძირითადი საანესთეზიო დოზის შესამცირებლად დამატებით გამოიყენება ანტიფსიქოზური საშუალებები და ნატრიუმის ოქსიბუტირატი.

4). ამოღება ანესთეზიიდან:

ოპერაციის დასასრულს, ნარკოტიკული საშუალებების დანერგვა თანდათან წყდება. პაციენტი იწყებს სუნთქვას დამოუკიდებლად (ამ შემთხვევაში ანესთეზიოლოგი ხსნის ენდოტრაქეალურ მილს) და გონს მოდის; ყველა ფუნქცია თანდათან აღდგება. თუ სპონტანური სუნთქვა არ აღდგება დიდი ხნის განმავლობაში (მაგალითად, ხანგრძლივი მოქმედების კუნთების დამამშვიდებლების გამოყენების შემდეგ), მაშინ დეკორიზაცია ხდება ანტაგონისტების - ქოლინესტერაზას ინჰიბიტორების (პროზერინის) დახმარებით. სასუნთქი და ვაზომოტორული ცენტრების სტიმულირებისათვის ინიშნება ანალეპტიკები (კორდიამინი, ბემეგრედი, ლობელინი).

ანესთეზიის ჩატარების კონტროლი

ანესთეზიის დროს ანესთეზიოლოგი მუდმივად აკვირდება შემდეგ პარამეტრებს:

1). არტერიული წნევა და გულისცემა იზომება ყოველ 10-15 წუთში. სასურველია CVP- ის კონტროლიც.

2). გულის დაავადების მქონე პირებში ტარდება ეკგ -ს მონიტორინგი.

3). კონტროლდება მექანიკური ვენტილაციის პარამეტრები (მოქცევის მოცულობა, სუნთქვის წუთიანი მოცულობა და სხვა), აგრეთვე ჟანგბადის და ნახშირორჟანგის ნაწილობრივი დაძაბულობა ჩასუნთქულ, ამოსუნთქულ ჰაერსა და სისხლში.

4). მჟავა-ფუძის მდგომარეობის მაჩვენებლების მონიტორინგი ხდება.

5). ყოველ 15-20 წუთში ანესთეზიოლოგი ატარებს ფილტვების აუსკულტაციას (ენდოტრაქეალური მილის პოზიციის გასაკონტროლებლად) და ასევე ამოწმებს მილის გამტარიანობას სპეციალური კათეტერით. თუ მილის შებოჭილობა ტრაქეასთან გატეხილია (ტრაქეალური კუნთების მოდუნების შედეგად), აუცილებელია ჰაერის ტუმბო მანჟეტში.

საანესთეზიო ექთანი ინარჩუნებს საანესთეზიო ბარათს, რომელშიც მითითებულია ყველა ჩამოთვლილი პარამეტრი, ასევე ნარკოტიკული საშუალებები და მათი დოზები (ანესთეზიის სტადიის გათვალისწინებით, სადაც მათ გაუკეთეს). საანესთეზიო ბარათი შედის პაციენტის სამედიცინო ისტორიაში.

ანესთეზიის მექანიზმი ეთერული ანესთეზიის აღმოჩენის შემდეგ დაინტერესდა მკვლევარებით, მაგრამ ტვინის უჯრედების ცვლილებების შესწავლაზე დაფუძნებული პირველი თეორიები გამოჩნდა მე -20 საუკუნის დასაწყისში.

მათგან ყველაზე გავრცელებული ანესთეზიას განმარტავს პრეპარატის ფიზიკური და ქიმიური თვისებების მიხედვით. ცენტრალური ნერვული სისტემის ფიზიოლოგიისა და უმაღლესი ნერვული აქტივობის განვითარებით, მისაღები ჰიპოთეზის ძიებაში აქცენტი გაკეთდა ტვინის სხვადასხვა ნაწილის ფიზიოლოგიური მდგომარეობის ცვლილებებზე. როგორც გაირკვა, მაღალ ორგანიზებულ ორგანიზმში უჯრედული ანესთეზიის და ანესთეზიის მექანიზმები ფუნდამენტურად განსხვავდება.

სხვა G1.M. სეჩენოვი თვლიდა, რომ ანესთეზიის მდგომარეობაში ხდება ტვინის მიზანმიმართული დათრგუნვა, რომელიც ვრცელდება ქვედა ნაწილებსა და ზურგის ტვინზე. არა ვვედენსკიმ (1903) აჩვენა, რომ ინჰიბიცია ვითარდება ზეგავლენის ქვეშ მყოფი ძლიერი გამღიზიანებლების გახანგრძლივებული ზემოქმედების პირობებში, ხოლო გადაჭარბებული გამღიზიანებლები არიან ისეთებიც, რომლებიც აღემატება უჯრედის ფუნქციური მობილობის (ლაბილურობის) ზღვარს. ნარკოტიკული ნივთიერება მკვეთრად ამცირებს ნეირონების სიმძიმეს და მათში ვითარდება ნარკოტიკული ინჰიბიცია.

ძვ.წ. გალკინმა (1953) შეიმუშავა თეორია, რომლის მიხედვითაც პრეპარატის მოქმედება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე გამოიხატება ქერქის, შემდეგ კი სუბკორტიკალური წარმონაქმნების თანმიმდევრული დათრგუნვით. მისი აზრით, პირველ ეტაპზე, აქტიური ინჰიბირება ხდება ცერებრალური ქერქში, მეორეში - ქერქის ინჰიბიცია ქვეკორტექსის გათავისუფლებით მისი შესაძლო პოზიტიური ინდუქციით, რაც ვლინდება აგზნების სტადიით, მესამეზე - ქერქის და ქვეკორტექსის დათრგუნვა - ნარკოტიკული ძილის ფაზა.

თავი XI. ანესთეზია

კომპიუტერი ანოხინმა ანესთეზიის მექანიზმი დაუკავშირა ტვინის ღეროს რეტიკულურ წარმოქმნას. მის მიერ შემოთავაზებული ჰიპოთეზა ემყარება ტვინის სხვადასხვა ნაწილის არათანაბარ მგრძნობელობას ნარკოტიკული ნივთიერების მიმართ, სადაც ბადურის ფორმირება ყველაზე მგრძნობიარეა. ბადურის ფორმირება დაკავშირებულია ცერებრალური ქერქის მრავალ ცენტრთან და სუპრაკორტიკულ სტრუქტურებთან. პრეპარატის ზემოქმედებით მცირდება მისი გამააქტიურებელი მოქმედება ქერქსა და ქვეკორტიკულ სტრუქტურებზე; ხდება ნარკოტიკული ოცნება.

2.2. ერთი კომპონენტის ანესთეზიის ეტაპი

ერთკომპონენტიანი ანესთეზიის (მაგალითად, ეთერი) კლინიკურ კურსში გამოირჩევა ოთხი სტადია.

/ ეტაპი(ანალგეზია) ხდება თანდათანობით ანესთეზიის დაწყებიდან 3-5 წუთის შემდეგ. ცნობიერება ქრება სანამ ის არ ითიშება. ამ ეტაპზე უმაღლესი ნერვული აქტივობა ექვემდებარება უდიდეს გამოცდას, იქმნება პაციენტების სუბიექტური დამოკიდებულება ანესთეზიის მიმართ.

ყველა პარამეტრი გამოიყურება იგივე, რაც ანესთეზიის დაწყებამდე: კანის ფერი ნორმალურია, ჰემოდინამიკური და რესპირატორული პარამეტრები საწყის დონეზეა. ჩვეულებრივ, რეფლექსები იზრდება. პაციენტი ჩვეულებრივზე მკვეთრად რეაგირებს ნებისმიერ გაღიზიანებაზე. ამ პერიოდის ყველა გართულება რეფლექსური ხასიათისაა: ბრონქოსპაზმი, ლარინგოსპაზმი, რეფლექსური სუნთქვის გაჩერება, გულის უკმარისობა. დაძინებისთანავე ტკივილის შეგრძნება თანდათანობით ჩაქრება და ჩნდება სრული ანალგეზია. ეს არის რაუშის ანესთეზიის ეტაპი (განსაცვიფრებელი), რომელიც გამოიყენება როგორც დამოუკიდებელი საანესთეზიო საშუალება მოკლევადიანი ინტერვენციებისთვის (დისლოკაციის შემცირება, აბსცესის გახსნა, კბილის ამოღება).

// ეტაპი(აღგზნება) ხდება ცნობიერების დაკარგვის მომენტიდან, ეთერში ჩვეულებრივ 6-8 წუთის შემდეგ. ეს ეტაპი ხასიათდება გამოხატული მოტორული აღგზნებით, სუნთქვა აჩქარებულია, ტაქიკარდია, არტერიული წნევის მომატება, აღინიშნება კანის ჰიპერემია. მოსწავლეები გაფართოებულია, არ რეაგირებენ სინათლეზე. შეიძლება იყოს ღებინება. ჟურნალის პერიოდში ნებისმიერი გაღიზიანება (ოპერაცია) არასასურველია, რადგან ის იწვევს პაციენტის მხრიდან უკონტროლო ქმედებებს.

III ეტაპი(ქირურგიული) იძლევა ქირურგიული ჩარევის საშუალებას და არის ზოგადი ანესთეზიის ამოცანა. კლასიკურია ანესთეზიის ქირურგიული სტადიის დაყოფა ოთხ დონეზე (გვედელი, 1937). ანესთეზიის III სტადიის ყველა ქვესახეობა უნიკალურია სუფთა სახით და ერთმანეთისგან განსხვავდება სუნთქვის, გულ -სისხლძარღვთა აქტივობის, ჩონჩხის კუნთების მოდუნების ხარისხით და რეფლექსებით.

თავი XI. ანესთეზია

მას შემდეგ, რაც H.II. პიროგოვი, ანესთეზიის ქირურგიული სტადიის დონე ყველაზე მოსახერხებელია თვალის რეფლექსებით. ესენია თვალის კაკლის უნებლიე მოძრაობა, რქოვანას რეფლექსი, მოსწავლის რეაქცია სინათლეზე. EGP რეფლექსები ასოცირდება შუალედური ტვინის ოკულომოტორულ ცენტრთან, რომელიც მდებარეობს სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის ცენტრებთან ახლოს, ამიტომ, მათი დახმარებით, არაპირდაპირი გზით შეიძლება ვიმსჯელოთ რესპირატორული დეპრესიისა და გულის აქტივობის ხარისხზე.

ანესთეზიის პირველ დონეს ეწოდება თვალის კაკლის მოძრაობის დონე (ამ დონის ბოლოსთვის თვალის კაკლის უნებლიე მოძრაობა ჩერდება და ისინი იკავებენ ცენტრალურ პოზიციას); მე -2 - რქოვანას რეფლექსის დონე (ამ დონის დასასრული აღინიშნება რქოვანას რეფლექსის გაქრობით); მე -3 - მოსწავლის გაფართოების დონე; და ბოლოს, მე -4 - თვალის რეფლექსების დამბლა, რომელშიც ასევე ხდება დიაფრაგმული სუნთქვის სრული ჩახშობა. ანესთეზიის გაღრმავებასთან ერთად ხდება რესპირატორული და ვაზომოტორული ცენტრების დამბლა და სიკვდილი.

IV ეტაპი- გამოღვიძება. ეთერის ანესთეზიიდან გასვლა ხდება ანესთეზიაში შეყვანის საპირისპირო მიზნით. თუმცა, გამოღვიძების პროცესი უფრო ხანგრძლივია.

2.3. ანესთეზიისთვის პაციენტის მომზადება

ანესთეზიისათვის პაციენტების მომზადებას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს.ეს იწყება პაციენტთან ანესთეზიოლოგის პირადი კონტაქტით. ადრე, ანესთეზიოლოგმა უნდა გაეცნოს სამედიცინო ისტორიას და გაარკვიოს ოპერაციის მითითებები და მან პირადად უნდა გაარკვიოს მისთვის საინტერესო ყველა კითხვა.

დაგეგმილ ოპერაციებში ანესთეზიოლოგი იწყებს გამოკვლევას და პაციენტთან გაცნობას ოპერაციამდე რამდენიმე დღით ადრე. გადაუდებელი ჩარევის შემთხვევაში გამოკვლევა ტარდება ოპერაციის წინ.

ანესთეზიოლოგმა უნდა იცოდეს პაციენტის პროფესია, არის თუ არა მისი "კვების აქტივობა დაკავშირებული მავნე წარმოებასთან (ატომური ენერგია, ქიმიური მრეწველობა და სხვა). პაციენტის ცხოვრების ისტორიას უდიდესი მნიშვნელობა აქვს: წარსული დაავადებები (შაქრის გამონაყარი, გულის კორონარული დაავადება და მიოკარდიუმის ინფარქტი) , ჰიპერტენზია), რეგულარულად მიღებულ მედიკამენტებს (გლუკოკორტიკოიდული ჟურმონები, ინსულინი, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები). განსაკუთრებით აუცილებელია წამლების ტოლერანტობის გასარკვევად (ალერგიული ისტორია).

ანესთეზიის ჩატარების ექიმმა კარგად უნდა იცოდეს გულ -სისხლძარღვთა სისტემის, ფილტვებისა და ღვიძლის მდგომარეობა. სავალდებულოთა შორის

თავი XI. ანესთეზია

ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტის გამოკვლევის პირველი მეთოდები მოიცავს: კანაფის სისხლისა და შარდის გაერთიანებებს, სისხლის ბიოქიმიურ ანალიზს, სისხლის კოაგულაციას (კოაგულო-ც / შმა). სისხლის ჯგუფი და Rh- კუთვნილება აუცილებლად უნდა განისაზღვროს. ასევე ტარდება ელექტროკარდიოგრაფია. ინჰალაციური ანესთეზიის გამოყენება გვაიძულებს განსაკუთრებული ყურადღება მივაქციოთ სასუნთქი სისტემის ფუნქციური მდგომარეობის შესწავლას, ტარდება სპიროგრაფია, მე ვადგენ! შტანგე და სობრაზის ტესტები: დრო, რომლის დროსაც პაციენტს შეუძლია შეინარჩუნოს სუნთქვა ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვისას. წინასაოპერაციო პერიოდში, დაგეგმილი ოპერაციების დროს, საჭიროების შემთხვევაში აუცილებელია არსებული ჰომეოსტაზის დარღვევების გამოსწორება. შეზღუდული სწავლება საგანგებო სიტუაციებში

პაციენტის მდგომარეობის შეფასების შემდეგ ანესთეზიოლოგი ადგენს ოპერაციული რისკის ხარისხს და ირჩევს ანესთეზიის მეთოდს. ყველაზე ცნობილია ნ.ნ. მალინოვსკის მიერ შემოთავაზებული რისკების შეფასება (1973 წ.). იგი დაფუძნებულია ქულის მინიჭების პრინციპზე შემოთავაზებული ჩარევის მოცულობის, ქირურგიული პათოლოგიის, თანმხლები დაავადებებისა და ასაკის შესაფასებლად. ქულების რაოდენობის შესაბამისად, არსებობს დაბალი რისკის დონე (I-I1), საშუალო რისკი (III) და მაღალი რისკი (IV-V გრადუსი).

პირი, რომელსაც უნდა ჩაუტარდეს ოპერაცია, ბუნებრივია შეშფოთებულია, ამიტომ აუცილებელია მის მიმართ სიმპათიური დამოკიდებულება, ოპერაციის აუცილებლობის ახსნა. ასეთი საუბარი შეიძლება იყოს უფრო ეფექტური, ვიდრე დამამშვიდებლების მოქმედება. თუმცა, ყველა ანესთეზიოლოგი არ არის ერთნაირად დამაჯერებელი პაციენტებთან ურთიერთობისას. ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტში შფოთვის მდგომარეობას თან ახლავს ადრენალინის გამოყოფა თირკმელზედა ჯირკვალიდან, მეტაბოლიზმის მომატება, რაც ართულებს ანესთეზიის ჩატარებას და ზრდის გულის არითმიების განვითარების რისკს. ამიტომ, ყველა პაციენტს ოპერაციამდე უნიშნავენ პრემედიკაციას. იგი ტარდება პაციენტის ფსიქოემოციური მდგომარეობის, დაავადებისადმი მისი რეაქციის და მომავალი ოპერაციის, თავად ოპერაციის მახასიათებლებისა და ხანგრძლივობის, ასევე ასაკის, კონსტიტუციისა და ცხოვრების ისტორიის გათვალისწინებით.

დაგეგმილი ოპერაციის პრემედიკაცია იწყება ოპერაციამდე რამდენიმე დღით ადრე ტრანკვილიზატორების ან ბარბიტურატების პერორალური მიღებით. გადაუდებელი ოპერაციის დროს მიზანშეწონილია პრემედიცინის ჩატარება უშუალოდ საოპერაციო მაგიდაზე ანესთეზიოლოგის მეთვალყურეობით. ოპერაციის დღეს პაციენტი არ იკვებება. ოპერაციის დაწყებამდე აუცილებელია კუჭის, ნაწლავების და ბუშტის დაცლა. გადაუდებელ შემთხვევებში, ეს კეთდება კუჭის მილის, შარდის კათეტერის გამოყენებით. თუ პაციენტს აქვს პროთეზი, ის უნდა მოიხსნას

GPAVACH 1.ანესთეზია

ანესთეზიამდე, ასაციდური ნივთიერება შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერთხელ, რათა თავიდან აიცილოს კუჭის შინაარსის ასპირაცია. კუჭის სეკრეციის და მჟავიანობის მოცულობის შესამცირებლად, ანტაციდების ნაცვლად, შეიძლება გამოყენებულ იქნას კუჭის H2 -histamnova რეცეპტორების ბლოკატორი (ცღეშითი,

რანშშბი)ან წყალბადის ტუმბო (ომპრაზოლი, ამეზიდა ა.შ.).

ოპერაციის დაწყებამდე დაუყოვნებლივ ინიშნება პირდაპირი პრემედიკაცია. ის მიზნებს ისახავს:

სედაცია და ამნეზია - ეფექტური პრემედიკაცია თრგუნავს სტრესის დროს სისხლში კორტიზონის მომატებას. ყველაზე მრავალმხრივი მორფინიდა მისი წარმოებულები, unzodpazepny (დიაზეპილი. ტაზეპამიდა სხვა), ანტიფსიქოზური საშუალებები (დროპერიდოტი).

ანალგეზია - ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პრეოპერაციული ტკივილის სინდრომის შემთხვევაში. გამოიყენება ნარკოტიკული ანალგეტიკები.

პარასიმპათიური ნერვული სისტემის დათრგუნვა - ვაგინალური გულის გაჩერების პრევენცია. იგი მიიღწევა განაცხადის საშუალებით ატროპინიგლაუკომის მქონე პაციენტებში ატროპინი იცვლება მეტაციომი.

ანტიჰისტამინები უნდა შედიოდეს პრემედიკაციაში. (დიფენჰიდრამინი, ტიულფენი, მგზნებარე)იმის გათვალისწინებით, რომ ნებისმიერი ოპერაცია და ქსოვილების მთლიანობის დარღვევა იწვევს ჰისტამპუსის გამოყოფას და ამან შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი რეაქციები (ბრონქოსპაზმი, ტაქიკარდია, არტერიული წნევის დაქვეითება). გამა გამა საწინააღმდეგო პრეპარატების დამამშვიდებელი ეფექტი გამოიყენება ანესთეზიის გასაძლიერებლად.

ნარკოტიკები ინიშნება, როგორც წესი, ინტრამუსკულურად ანესთეზიამდე 30-60 წუთით ადრე.

ყველა პაციენტი, რომლებმაც გაიარეს პრემედიკაცია, საოპერაციო ოთახში გადაჰყავთ გურნიზე, სამედიცინო პერსონალის თანხლებით.

2.4 ინჰალაცია N \ PCOS

საინჰალაციო ანესთეზია მთავარიზოგადი საანესთეზიო საშუალებების შემოღება ორთქლის სახით ან სასუნთქი გზების გავლით, რასაც მოჰყვება ალვეოლიდან სისხლში ნ / ა დიფუზია. სხეულის გაჯერება საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებით და ამ უკანასკნელის გამოყოფა დამოკიდებულია წამალზე, მის კონცენტრაცია ინჰალაციურ ნარევში, ხსნადობა სისხლში და ქსოვილებში, ასევე პაციენტის სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის მდგომარეობაზე.

განასხვავებენ ნიღაბსა და ინჰალაციის ანესთეზიის პნტუბატონურ მეთოდებს. ნიღბის მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც მარტივი Esmarch ნიღბით, ასევე სპეციალური საანესთეზიო აპარატით. ის მოვიდა-

თავი XI. ანესთეზია

ცვლილებები მოკლევადიანი ოპერაციებითა და მანიპულაციებით, რომლებიც არ საჭიროებს კონტროლირებად სუნთქვას და კუნთების მოდუნებას

აზოტის ოქსიდი და ციკლოპროპანი გამოიყენება როგორც აირისებრი ტკივილგამაყუჩებლები; ყველაზე ხშირად გამოყენებული თხევადი არასტაბილური საანესთეზიო საშუალებებია ეთერი, ფლუოროგანი, ტრფლორეთილენი (ტრილენი).

ეთერიარის გამჭვირვალე, უფერო სითხე სპეციფიკური მძაფრი სუნით. იგი იშლება სინათლისა და ჰაერის გავლენის ქვეშ, ამიტომ ინახება მუქი ფლაკონებში დაფარული სახურავით. ჟანგბადთან შერეული ეთერის ორთქლები ფეთქებადია. ეთერის დადებით თვისებებს მიეკუთვნება მისი დიდი თერაპიული შპრიცი - განსხვავება დოზას შორის, რომელიც იწვევს ანესთეზიის ქრონიკულ სტადიას და ტოქსიკურ დოზას, ასევე ცუდად ადაპტირებულ პირობებში გამოყენების შესაძლებლობას. უარყოფითი თვისებები: ეთერთან ერთად ძილი ხანგრძლივია და ცუდად იტანს პაციენტს; აღგზნების ეტაპი ძალიან გამოხატულია; ეთერი აღიზიანებს ზედა სასუნთქ გზებს, ასტიმულირებს სიმპათოადრენალურ სისტემას; გამოღვიძების ეტაპი ასევე ძალიან გრძელია.

ფტოროტაი -გამჭვირვალე სითხე ტკბილი სუნით. არა ასაფეთქებელი. ის გაცილებით ძლიერია ვიდრე ეთერი, ამიტომ მისი გამოყენებისათვის საჭიროა სპეციალური აღჭურვილობა. მას აქვს მცირე თერაპიული სიგანე, ფლუოროტანის ჭარბი დოზირება ვლინდება ბრადიკარდიით, არტერიული წნევის დაქვეითებით. უფრო საანესთეზიო ვიდრე ტკივილგამაყუჩებელი, ის ხშირად გამოიყენება შერეული (აზოტის ოქსიდით და ჟანგბადით) და კომბინირებული ანესთეზიის ელემენტად.

Აზოტის ოქსიდი- უფერო ინერტული გაზი სასიამოვნო ტკბილი სუნით. ის არ ანათებს, თუმცა ეთერთან და ჟანგბადთან ერთად, ის მხარს უჭერს წვას, ხოლო ქლოროეთნოლთან, ეთერთან, ციკლოპროპანთან ნარევში გარკვეული კონცენტრაციით, ის ფეთქებადია. აზოტის ოქსიდის უარყოფითი თვისებები მოიცავს დაბალ ნარკოტიკულ ძალას, ამიტომ ის უფრო ხშირად გამოიყენება შერეული ან კომბინირებული ზოგადი ანესთეზიის კომპონენტად. ჰიპოქსიის თავიდან ასაცილებლად, საინჰალაციო ნარევში აზოტის ოქსიდის შემცველობა არ უნდა აღემატებოდეს 80 ° o- ს. საყოველთაოდ მიღებულ კონცენტრაციებში აზოტის ოქსიდს არ აქვს ტოქსიკური ეფექტი. არ არსებობს უკუჩვენება აზოტის ოქსიდის ანესთეზიასთან დაკავშირებით.

ტრფქლორეთილენიაქვს გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი. ანესთეზიის ეტაპები სწრაფად იცვლება. არ აღიზიანებს სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსს. გააჩნია მაღალი საანესთეზიო ძალა და მარტივი კონტროლი ანესთეზიის დონეზე.

იგი სუფთა სახით არ გამოიყენება გრძელვადიანი ოპერაციებისთვის, ვინაიდან დიდი დოზებით ის იწვევს არითმიას, სუნთქვის დათრგუნვას და გულის აქტივობას. Trpchlorethylene გამოიყენება მხოლოდ ღია და ნახევრად ღია

თავი XI. ტკივილგამაყუჩებელი

კონტურებამდე, ვინაიდან როდესაც ის კონტაქტში შედის სოდა კირთან, ის იშლება ნახშირბადის მონოქსიდის და ფოსგენის წარმოქმნით.

ციკლოპროპანი -უფერო გაზი დამახასიათებელი სუნით. ციკლოპროპანის ანესთეზიით, ანესთეზია ხდება სწრაფად და აღგზნების გარეშე, არ არის უარყოფითი გავლენა ჰემოდინამიკაზე. ანესთეზიისგან გამოჯანმრთელება გრძელდება 5-7 წუთი. ციკლოპროპანის ფართოდ გამოყენება კლინიკაში შემოიფარგლება მისი ასაფეთქებლობით და მაღალი ღირებულებით.

ციკლოპროპანის კომბინაციას აზოტის ოქსიდთან და ჟანგბადთან ეწოდება შეფნა-აშმაიას ნარევი.

ინჰალაციის ანესთეზიის აღჭურვილობა და მეთოდები.ინჰალაციური ანესთეზიის მოწყობილობების მთავარი დანიშნულებაა მიწოდება dy-პაციენტის წამლის გზები აირისებრი ან ორთქლის ფაზაში, როგორც აირის ნარევის ნაწილი, რომელიც შეიცავს არანაკლებ 20% ჟანგბადს და პრაქტიკულად მოკლებულია CO 2 - პაციენტის სასუნთქ სისტემაზე დატვირთვა უნდა იყოს მინიმალური. ანესთეზიოლოგიისა და საერთაშორისო სტანდარტების განვითარების ამჟამინდელი დონე აწესებს დამატებით მოთხოვნებს აღჭურვილობაზე: ჟანგბადის სარეზერვო წყაროს არსებობა, სიგნალი ჟანგბადის წნევის შემცირების შესახებ, აზოტის ოქსიდის მიწოდების ბლოკირება ჟანგბადის წნევის შემცირებისას, უზრუნველყოფილია ჩამონგრევის სუნთქვა. მიკროსქემის შემდგომი დეზინფექციისა და სტერილიზაციის მიზნით, მოწყობილობის უსაფრთხოების გაზრდა პაციენტებისთვის და დამსწრე პერსონალისთვის.

თანამედროვე საანესთეზიო აპარატი ოთხი ნაწილისგან შედგება: 1 - მაღალი წნევის სისტემები (ცილინდრები რედუქტორებით); 2 - დოზიმეტრის სისტემები აირისებრი ნივთიერებებისათვის; 3 - აორთქლება არასტაბილურებისთვის თხევადისაანესთეზიო საშუალებები; 4 - სუნთქვის წრე.

ცილინდრები შეიცავს აირებს, რომლებიც გამოიყენება ანესთეზიისათვის: ჟანგბადი - 150 ატმ წნევის ქვეშ, აზოტის ოქსიდი - 50 ატმოსფერო და ციკლოპროპანი - 6 ატ. უსაფრთხოების მიზნით, ცილინდრები შეღებილია სხვადასხვა ფერებში: ჟანგბადისთვის - ლურჯი, აზოტის ოქსიდისთვის - ნაცრისფერი, ციკლოპროპანისთვის - წითელი. უცხო ქვეყნებში მიიღება სხვადასხვა ფერის ბალონები.

რედუქტორები ამცირებენ საანესთეზიო აპარატზე მიწოდებული აირის წნევას. 3-4 ატმოსფერომდე. ისინი აღჭურვილია წნევის საზომით, რომელიც აჩვენებს წნევას ოალოპში. ცილინდრში ჟანგბადის რაოდენობა შეიძლება განისაზღვროს შემცირებაზე წნევის საზომი კითხვით. ამისათვის საკმარისია ცილინდრის მოცულობის გამრავლება (ჩვეულებრივ 40 ან 10 ლიტრი) წნევაზე. შედეგი შეესაბამება ლიტრი ჟანგბადის გაზის რაოდენობას. მას შემდეგ, რაც ცილინდრში აზოტის ოქსიდი შეიცავს "დკომ" ფორმას, ცილინდრზე წნევის მრიცხველის მაჩვენებლები არ არის დამოკიდებული მის "მასშტაბზე" - ცილინდრში აზოტის ოქსიდის რაოდენობის დასადგენად, ის უნდა აიწონოს

ᲗᲐᲕᲘ 1. ანესთეზია

დოზიმეტრები შედის საანესთეზიო აპარატის ინსპირაციულ წრეში. გაზის ნივთიერება სისტემების მეშვეობით) "შლანგები და შემამცირებლები შედიან დოზიმეტრში, რაც შესაძლებელს ხდის პაციენტს მიაწოდოს ნარკოტიკული აირის მოცემული მოცულობა. ჩვეულებრივ, გამოიყენება მცურავი დოზიმეტრები, განკუთვნილია ნაკადის uiu ან 1 -დან 10 ლიტრამდე წუთი) (აზოტის ოქსიდისა და ჟანგბადისათვის). -1 ECHT1 თხევადი ნარკოტიკული ნივთიერებები ხორციელდება ორთქლმდენების დახმარებით, რომლებშიც ეს ნივთიერებები აორთქლდება და უკვე ორთქლის სახით პაციენტი შეისუნთქავს. უმარტივესი ორთქლმდენი საშუალებას აძლევს უნდა იქნას გამოყენებული (უფრო ხშირად h)> ir) მხოლოდ სავარაუდო კონცენტრაციაში. bu-ici- ის რეალური კონცენტრაცია დამოკიდებულია ჰაერის ტემპერატურაზე, აორთქლების წამლის ტემპერატურის ვარდნაზე, დაღვრილი პრეპარატის რაოდენობაზე, გაზის ნაკადის რაოდენობაზე და სხვა პარამეტრები, თერმოკომპენსირებული აორთქლება, დოზირების ონკანებთან ერთად, აქვთ თერმული წყლის ავზები ან ავტომატური მოწყობილობები, რომლებიც არ აკონტროლებენ გარე პირობების გავლენას ნარევში საანესთეზიო საშუალების კონცენტრაციაზე. ...

სუნთქვის წრე მოიცავს გოფრირებულ შლანგებს, სარქველებს, სასუნთქ ჩანთას (ბეწვს) და ნიღაბს ან საინჰალაციო მილს. ინჰალაციის ანესთეზიის ოთხი მეთოდი (კონტური) არსებობს: ღია, ნახევრად ღია, ნახევრად დახურული და დახურული.

ზე ღია მეთოდიპაციენტი ჰაერთან ერთად შეისუნთქავს საანესთეზიო და ავრცელებს მას მიმდებარე ატმოსფეროში. ღია გურუს ანესთეზიის უმარტივესი მეთოდი არის ეთერული ანესთეზია Es-March ნიღბის გამოყენებით. ანესთეზია [დაფარული წრე გამოიყენება ჟანგბადის ბალონების არარსებობისას (სურ. 1)

ზე ნახევრად ღია მეთოდიპაციენტი შეისუნთქავს საანესთეზიო აპარატს, რე იზონარკოზული ნარევი იზოლირებულია გარემომცველი ჰაერიდან და ამოსუნთქული yz მთლიანად გადადის გარემომცველ ატმოსფეროში. 2)

ნახევრად დახურული მეთოდიითვალისწინებს, რომ პაციენტი ჩაისუნთქავს ნარკოტიკულ ნარევს შეზღუდული სივრციდან, ხოლო ამოსუნთქული ჰაერი ნარკოტიკულ საშუალებებთან ერთად ნაწილობრივ გამოიყოფა ატმოსფეროში, ნაწილობრივ ხელახლა გამოიყენება ჩასუნთქვისას. ეს საშუალებას იძლევა მნიშვნელოვნად შემცირდეს გამოყენებული ნარკოტიკების და ჟანგბადის რაოდენობა *. კიდევ ერთი უპირატესობა არის პაციენტის მიერ სითბოს და ტენიანობის მინიმალური დაკარგვა (სურ. 3).

დახურული წყაროითვალისწინებს როგორც ჩასუნთქვას, ასევე ამოსუნთქვას დახურულ სივრცეში - cho1 მეთოდი მოითხოვს ყველაზე ფრთხილ კონტროლს საინჰალაციო ნარევის აირის შემადგენლობაზე. მისი ეკონომიკა მიმზიდველია (სურ. 4).

ანესთეზიის ჩატარებისას გაზის შემობრუნების მეთოდით (ნახევრად დახურული ან დახურული სქემები), ადსორბენტი შედის სუნთქვის წრეში- us-

თავი XI. ტკივილგამაყუჩებელი

------ -^

ბრინჯი 1. ღია სისტემის სქემატური დიაგრამა: / - ნიღაბი; 2 - ამოსუნთქვის სარქველი; 3 pcnt; 4 - ინჰალაციის სარქველი; 5 - აორთქლება

ტრიადა ჭარბი CO2 შთანთქმის. სოდა ცაცხვი გამოიყენება როგორც ქიმიური შთამნთქმელი (სურ. 5).

თანამედროვე შიდა ანესთეზიოლოგები იყენებენ მოწყობილობებს მესამე (Polinarcon-2, Polinarcon-2P) და მეოთხე (Polinar-) ინჰალაციური ანესთეზიისათვის.

con-4 "და" Polinarcon-5 ") დანარჩენი, ვ საათზე

ლენინი (სურ. 6). ინჰალაციის გარდა- \ Ф ^, * rt

არა

ნიღბის ანესთეზიის საფუძველზე, ისინი შესაძლებელს გახდის მექანიკური ვენტილაციის განხორციელებას ხელით (ბეწვით ან სასუნთქი ტომარით) ან ავტომატურად შიდა თუ უცხოური ვენტილატორის შეერთებით. ასევე არსებობს: პორტატული აპარატი საანესთეზიო და მექანიკური ვენტილაციის ჩასატარებლად ნებისმიერ სამედიცინო დაწესებულებაში, სამხედრო სფეროში და სასწრაფო დახმარების სადგურებში-p> 1C 2. ნახევრად ღია "ნარკონ -2" -ის სქემატური დიაგრამა ; გაწყვეტილი სისტემის მოწყობილობები / დოზიმეტრი; 2- აორთქლება; 01 oy ძაფი გამოიყენება შიგნით 3 უსაფრთხოების კლიპები; სტომატოლოგიისა და გინეკოლოგიის სარქველი, - ინჰალაცია; 5- შლანგი; ბ klap.sh gydoha, / ma-PAPP-2, NLPP-4; პორტაგივსკა; L "სუნთქვის ტომარა

თავი \ XI. ანესთეზია

ilj_a_No

nyp მოწყობილობა ავტონომიური დენის წყაროსთან - AN -2; საანესთეზიო ინჰალატორები სპონტანური სუნთქვისთვის - "ტრინგალი" და "ტრილანი".

Სასუნთქი აპარატი.თანამედროვე სუნთქვის აპარატს აქვს:

კომპრესორი ვენტილაციისთვის.

ინექციის ვაკუუმური შეწოვა.

გაზების მბრუნავი გაზომვის მოწყობილობა. რესპირატორული შესაძლებლობები

მონიტორინგი: წნევა სუნთქვის წრეში, ჟანგბადის შემცველობა ჩასუნთქულ ჰაერში და ნახშირორჟანგი ამოსუნთქულ ჰაერში, რეალური მოქცევის მოცულობა და სუნთქვის წუთიანი მოცულობა. გარდა ამისა, შესაძლებელია პულსოკ-სიმეტრშო (სისხლში ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევის განსაზღვრა) და საანესთეზიო კონცენტრაციის კონტროლი შთაგონების დროს.

RO ტიპის ძველ რესპირატორებს ჰქონდათ ბეწვის პნევმოსტემა. მეორე თაობის პნევმატურ სისტემებში გაზის ნაკადი წყდება განსაზღვრული პარამეტრების შესაბამისად ("ფაზის" ტიპის). თანამედროვე აღჭურვილობას აქვს მესამე თაობის პნევმატური სისტემა, რომელშიც არის სტეპერიანი ძრავები და ნარევი მიეწოდება მოცემულ წნევას.

ჩაშენებული მიკროპროცესორი საშუალებას გაძლევთ დაარეგულიროთ ფილტვებში გაზის ნარევის განაწილება, განსაზღვროთ ფილტვების შესაბამისობა ("შესაბამისობა") და ცემინების ტრაქტის წინააღმდეგობა ("Resns-Eps"). ჯართის კლასში შედის ფირმების "დრსტერი", "კგსგრემი", "ბენკეტი", "ხპრაპა" ფირმების P-pyrptors.

1*1 H ** - b "H &

ბრინჯი 6. აპარატი პარკის მიერ "I 1pnGfKoi-4"

თავი XI. ანესთეზია

საანესთეზიო ინკუბაციის მეთოდი.მეთოდი ემყარება საანესთეზიო ნივთიერების დანერგვას, რაც დამოკიდებულია პენტუბაციის მილის დიზაინზე, პირდაპირ ტრაქეაში (ენდოტრაქეალური) ან ბრონქებში (ენდობრონქული).

ანესთეზიის Nn tubation მეთოდს აქვს რიგი უპირატესობები ინჰალაციური ანესთეზიის სხვა მეთოდებთან შედარებით. ის უზრუნველყოფს სასუნთქი გზების გამტარიანობას, ხელს უშლის ენის ჩაძირვას, გამორიცხავს კუჭის შინაარსის შეღწევას და მისწრაფებას ტრაქეაში სისხლს, იძლევა ტრაქეიდან და ბრონქებიდან შიგთავსის შეწოვას; ქმნის ოპტიმალურ პირობებს მექანიკური ვენტილაციისთვის, ამცირებს ანატომიური "მკვდარი სივრცის" მოცულობას (სასუნთქი გზები, სადაც არ ხდება აირების გაცვლა ატმოსფერულ ჰაერსა და სისხლს შორის); ხსნის კუნთების დამამშვიდებლების გამოყენების შესაძლებლობას, ამცირებს გამოყენებული საანესთეზიო საშუალების რაოდენობას, ანესთეზია შეიძლება განხორციელდეს უფრო ზედაპირულ და უსაფრთხო დონეზე, ანესთეზიას უფრო მართვადი ხდის სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების კონტროლის თვალსაზრისით (სუნთქვა, სისხლის მიმოქცევა, ჰომეოსტაზი).

ანესთეზიის ინტუბაციის მეთოდის ჩვენებებია: 1) ოპერაციები, რომლებშიც დიდია სასუნთქი გზების ობსტრუქციის ალბათობა - ყბა -სახის ქირურგია; 2) ოპერაციები, რომლებიც მოითხოვს კუნთების დამამშვიდებლების გამოყენებას - მუცლის ქირურგია, ტრავმატოლოგია; 3) ოპერაციები გახსნილ მკერდზე - კარდიო ფილტვის ქირურგია; 4) ოპერაციის სავარაუდო მაღალი ინვაზიურობა, მისი ხანგრძლივობა. ტრაქეის ინტუბაცია საშუალებას იძლევა მექანიკური ვენტილაცია პოსტოპერაციულ პერიოდში (გაფართოებული ვენტილაცია); 5) ავადმყოფთა სიბერე, მძიმე თანმდევი პათოლოგია, ე.ი. იმ სიტუაციებში, როდესაც აუცილებელია სასიცოცხლო ფუნქციების ფრთხილად მონიტორინგი.

ინტუბაციური ანესთეზიის აბსოლუტური უკუჩვენება არ არსებობს. შედარებითი უკუჩვენებები შეიძლება აღიარდეს, როგორც მნიშვნელოვანი სირთულეები ტრაქეის ინტუბაციაში, რაც დაკავშირებულია პაციენტის ანატომიურ მახასიათებლებთან: საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სიმტკიცე, ტრაქეის შევიწროება, ხორხი

ენდოტრაქეული ანესთეზია ჩვეულებრივ კომბინირებულია.

ტრაქეის ინტუბაციის ტექნიკა.ტრაქეის ინტუბაცია ტარდება ინდუქციური ანესთეზიის ქვეშ, ან ბევრად უფრო იშვიათად, ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ - ფარინქსის, ეპიგლოტისა და ხმოვანი კვანძების ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალების შემდეგ, როგორიცაა ლიდოკაინი ან დიკაიპი

ინტუბაციისთვის საჭიროა: ლარინგოსკოპი პირების ნაკრებით - სწორი და მოხრილი (სურ. 7), სხვადასხვა დიამეტრის პნტუბაციური მილები (ჩვეულებრივ გასაბერი მანჟეტით), ხისტი სახელმძღვანელო

თანამედროვე ქირურგიული ჩარევა წარმოუდგენელია ადექვატური ტკივილის გარეშე. ქირურგიული ოპერაციების უმტკივნეულობა ამჟამად უზრუნველყოფილია სამედიცინო მეცნიერების მთელ დარგში, სახელწოდებით ანესთეზიოლოგია. ეს მეცნიერება ეხება არა მხოლოდ ანესთეზიის მეთოდებს, არამედ კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფი სხეულის ფუნქციების კონტროლის მეთოდებს, რაც არის თანამედროვე ანესთეზია. თანამედროვე ანესთეზიოლოგის არსენალში, რომელიც ქირურგის დასახმარებლად მოდის, დიდი რაოდენობითაა ტექნიკა - შედარებით მარტივიდან (ადგილობრივი ანესთეზია) სხეულის ფუნქციების კონტროლის ყველაზე რთულ მეთოდებამდე (ჰიპოთერმია, კონტროლირებადი ჰიპოტენზია, ხელოვნური მიმოქცევა).

მაგრამ ყოველთვის ასე არ იყო. რამდენიმე საუკუნის განმავლობაში, დამთრგუნველი ნაყენები შემოთავაზებული იყო ტკივილთან ბრძოლის საშუალებად, პაციენტები გაოგნებულები იყვნენ ან თუნდაც ახრჩობდნენ, ნერვული ჩონჩხები ტურნიკებით იწევდნენ. მეორე გზა იყო ოპერაციის ხანგრძლივობის შემცირება (მაგალითად, N.I. პიროგოვმა ამოიღო ქვები ბუშტიდან 2 წუთზე ნაკლებ დროში). ანესთეზიის აღმოჩენამდე მუცლის ოპერაციები ქირურგებისთვის მიუწვდომელი იყო.

თანამედროვე ქირურგიის ეპოქა დაიწყო 1846 წელს, როდესაც ქიმიკოსმა C. T. Jackson– მა და სტომატოლოგმა W. T. G. Morton– მა აღმოაჩინეს ეთერის ორთქლის საანესთეზიო თვისებები და პირველად განახორციელეს კბილის ამოღება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ცოტა მოგვიანებით, ქირურგმა მ. უორენმა ჩაატარა მსოფლიოში პირველი ოპერაცია (კისრის სიმსივნის ამოღება) ინჰალაციური ანესთეზიის ქვეშ ეთერის გამოყენებით. რუსეთში, ანესთეზიის ტექნიკის დანერგვას ხელი შეუწყო F.I. Inozemtsev და N.I. Pirogov– ის მუშაობამ. ამ უკანასკნელის ნამუშევრებმა (ყირიმის ომის დროს გააკეთეს დაახლოებით 10 ათასი ანესთეზია) განსაკუთრებული როლი ითამაშეს. იმ დროიდან მოყოლებული, ანესთეზიის ჩატარების ტექნიკა ბევრჯერ გართულდა და გაუმჯობესდა, რაც ქირურგის შესაძლებლობებს უჩვეულოდ რთულ ჩარევებს უხსნის. მაგრამ კითხვა რა არის საანესთეზიო ძილი და როგორია მისი წარმოქმნის მექანიზმები ჯერ კიდევ ღიაა.

ანესთეზიის ფენომენის ასახსნელად მრავალი თეორია წამოაყენეს, რომელთაგან ბევრმა ვერ გაუძლო დროის გამოცდას და წმინდა ისტორიულ ინტერესს წარმოადგენს. ესენია, მაგალითად:

1) ბერნარდის კოაგულაციის თეორია(მისი იდეების თანახმად, ანესთეზიის შემოღებისთვის გამოყენებული წამლები იწვევდა ნეირონების პროტოპლაზმის კოაგულაციას და მათ მეტაბოლიზმის ცვლილებას);

2) ლიპოიდური თეორია(მისი იდეების თანახმად, ნარკოტიკული ნივთიერებები იშლება ნერვული უჯრედების მემბრანის ლიპიდურ ნივთიერებებს და შიგნით შეღწევისას იწვევს მათ მეტაბოლიზმის ცვლილებას);

3) ცილის თეორია(ნარკოტიკული ნივთიერებები უკავშირდება ნერვული უჯრედების ცილებს-ფერმენტებს და იწვევს მათში ჟანგვითი პროცესების დარღვევას);

4) ადსორბციის თეორია(ამ თეორიის გათვალისწინებით, ნარკოტიკული ნივთიერების მოლეკულები შეიწოვება უჯრედების ზედაპირზე და იწვევს მემბრანის თვისებების ცვლილებას და, შესაბამისად, ნერვული ქსოვილის ფიზიოლოგიას);

5) კეთილშობილური გაზის თეორია;

6) ნეიროფიზიოლოგიური თეორია(ყველაზე სრულად პასუხობს მკვლევარების ყველა კითხვას, განმარტავს ანესთეზიური ძილის განვითარებას გარკვეული პრეპარატების ზემოქმედების ქვეშ ბადურის ფორმირების აქტივობის ფაზური ცვლილებით, რაც იწვევს ცენტრალური ნერვული სისტემის დათრგუნვას).

პარალელურად, ჩატარდა კვლევები ადგილობრივი ანესთეზიის მეთოდების გასაუმჯობესებლად. ანესთეზიის ამ მეთოდის დამფუძნებელი და მთავარი პრომოუტერი იყო A.V. ვიშნევსკი, რომლის ფუნდამენტური ნაშრომები ამ საკითხზე ჯერ კიდევ დაუსაბამოა.

2. ანესთეზია. მისი კომპონენტები და ტიპები

ნარკოზი- ეს არის ხელოვნურად გამოწვეული ღრმა ძილი ცნობიერების გამორთვით, ანალგეზიით, რეფლექსების ჩახშობით და კუნთების მოდუნებით. ცხადი ხდება, რომ ოპერაციის ან ანესთეზიის თანამედროვე საანესთეზიო მხარდაჭერა არის რთული მრავალკომპონენტიანი პროცედურა, რომელიც მოიცავს:

1) ნარკოტიკული ძილი (გამოწვეულია ანესთეზიის სამკურნალო საშუალებებით). მოიცავს:

ა) ცნობიერების გამორთვა - სრული რეტროგრადული ამნეზია (ანესთეზიის დროს პაციენტთან მომხდარი მოვლენები ჩაწერილია მეხსიერებაში);

ბ) მგრძნობელობის დაქვეითება (პარესთეზია, ჰიპესთეზია, ანესთეზია);

გ) თავად ანალგეზია;

2) ნეიროვეგეტატიური ბლოკადა. აუცილებელია ავტონომიური ნერვული სისტემის რეაქციების სტაბილიზაცია ოპერაციაზე, ვინაიდან მცენარეულობა დიდწილად არ ექვემდებარება კონტროლს ცენტრალური ნერვული სისტემის მიერ და არ რეგულირდება ნარკოტიკული საშუალებებით. ამიტომ, ანესთეზიის ეს კომპონენტი ხორციელდება ავტონომიური ნერვული სისტემის პერიფერიული ეფექტების - ანტიქოლინერგული საშუალებების, ადრენერგული ბლოკატორების, განგლიონის ბლოკატორების გამოყენებით;

3) კუნთების მოდუნება. მისი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ენდოტრაქეული ანესთეზიისათვის კონტროლირებადი სუნთქვით, მაგრამ აუცილებელია კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ოპერაციებისა და ძირითადი ტრავმული ჩარევებისათვის;

4) სასიცოცხლო ფუნქციების ადექვატური მდგომარეობის შენარჩუნება: გაზის გაცვლა (მიიღწევა პაციენტის მიერ ჩასუნთქული გაზის ნარევის თანაფარდობის ზუსტი გაანგარიშებით), სისხლის მიმოქცევა, ნორმალური სისტემური და ორგანოთა სისხლის მიმოქცევა. სისხლის ნაკადის მდგომარეობის მონიტორინგი შესაძლებელია არტერიული წნევის ოდენობით, ასევე (არაპირდაპირ) საათში გამოყოფილი შარდის რაოდენობით (შარდის ნაკადის სიჩქარე). ის არ უნდა იყოს 50 მლ / სთ -ზე დაბალი. სისხლის ნაკადის შენარჩუნება ადექვატურ დონეზე მიიღწევა სისხლის განზავებით - ჰემოდილუცია - მარილიანი ხსნარების უწყვეტი ინტრავენური ინფუზიით ცენტრალური ვენური წნევის კონტროლის ქვეშ (ნორმალური მნიშვნელობაა წყლის სვეტი 60 მმ);

5) მეტაბოლური პროცესების სათანადო დონეზე შენარჩუნება. აუცილებელია გავითვალისწინოთ რამდენი სითბო კარგავს პაციენტს ოპერაციის დროს და განახორციელოს ადექვატური დათბობა ან პირიქით გაგრილება.

ოპერაციის ჩვენებები ზოგადი ანესთეზიის ქვეშგანისაზღვრება დაგეგმილი ჩარევის სიმძიმით და პაციენტის მდგომარეობით. რაც უფრო მძიმეა პაციენტის მდგომარეობა და რაც უფრო ვრცელია ჩარევა, მით მეტია ანესთეზიის ჩვენება. მცირე ინტერვენციები პაციენტის შედარებით დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

ანესთეზიის კლასიფიკაციასაანესთეზიო ნივთიერების ორგანიზმში შეყვანის მარშრუტზე.

1. ინჰალაცია (ნარკოტიკული ნივთიერება ორთქლის სახით მიეწოდება პაციენტის სასუნთქ სისტემას და ვრცელდება ალვეოლის მეშვეობით სისხლში):

1) ნიღაბი;

2) ედოტრაქეალური.

2. ინტრავენური.

3. კომბინირებული (როგორც წესი, შესავალი ანესთეზია ინტრავენურ პრეპარატთან, რასაც მოჰყვება ინჰალაციური ანესთეზიის კავშირი).

3. ეთერის ანესთეზიის ეტაპები

პირველი ეტაპი

ანალგეზია (ჰიპნოტიკური ფაზა, რუშის ანესთეზია). კლინიკურად, ეს ეტაპი გამოიხატება პაციენტის ცნობიერების თანდათანობითი დეპრესიით, რაც, თუმცა, ამ ფაზაში სრულად არ ქრება. პაციენტის მეტყველება თანდათან არათანმიმდევრული ხდება. პაციენტის კანი წითლდება. პულსი და სუნთქვა ოდნავ მატულობს. მოსწავლეები იგივე ზომისაა, რაც ოპერაციამდე იყო და რეაგირებენ შუქზე. ამ ეტაპზე ყველაზე მნიშვნელოვანი ცვლილება ეხება ტკივილის მგრძნობელობას, რომელიც პრაქტიკულად ქრება. სხვა სახის მგრძნობელობა შენარჩუნებულია. ამ ეტაპზე ქირურგიული ჩარევები, როგორც წესი, არ ტარდება, მაგრამ მცირე ზედაპირული ჭრილობები და დისლოკაციის შემცირება შეიძლება განხორციელდეს.

მეორე ეტაპი

აღგზნების ეტაპი. ამ ეტაპზე პაციენტი კარგავს ცნობიერებას, მაგრამ აღინიშნება მოტორული და ავტონომიური აქტივობის ზრდა. პაციენტი არ იძლევა ანგარიშს თავისი ქმედებების შესახებ. მისი ქცევა შეიძლება შევადაროთ ადამიანის ქცევას მძიმე ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის მდგომარეობაში. პაციენტს სახე უწითლდება, ყველა კუნთი დაძაბულია, კისრის ძარღვები შეშუპებულია. რესპირატორული სისტემის მხრივ, აღინიშნება სუნთქვის მკვეთრი მატება, ხოლო ჰიპერვენტილაციის გამო შესაძლებელია მოკლევადიანი გაჩერება. იზრდება სანერწყვე და ბრონქული ჯირკვლების სეკრეცია. იზრდება არტერიული წნევა და პულსი. გაღიზიანების რეფლექსის მატებასთან დაკავშირებით, ღებინება შეიძლება მოხდეს.

ხშირად პაციენტებს აქვთ უნებლიე შარდვა. ამ ეტაპზე მოსწავლეები ფართოვდება, მათი რეაქცია შუქზე შენარჩუნებულია. ამ ეტაპის ხანგრძლივობამ ეთერული ანესთეზიის დროს შეიძლება მიაღწიოს 12 წუთს, ხოლო ყველაზე გამოხატული აღგზნება პაციენტებში, რომლებიც დიდი ხანია ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლს და ნარკომანებს. ამ კატეგორიის პაციენტებს სჭირდებათ ფიქსაცია. ბავშვებსა და ქალებში ეს ეტაპი პრაქტიკულად არ არის გამოხატული. ანესთეზიის გაღრმავებით, პაციენტი თანდათან ამშვიდებს, იწყება ანესთეზიის შემდეგი ეტაპი.

მესამე ეტაპი

საანესთეზიო ძილის ეტაპი (ქირურგიული). ამ ეტაპზე ტარდება ყველა ქირურგიული ჩარევა. ანესთეზიის სიღრმიდან გამომდინარე, გამოირჩევა საანესთეზიო ძილის რამდენიმე დონე. ყველა მათგანში ცნობიერება სრულად არ არსებობს, მაგრამ სხეულის სისტემური რეაქციები განსხვავებულია. ოპერაციისათვის ანესთეზიის ამ ეტაპის განსაკუთრებული მნიშვნელობიდან გამომდინარე, მიზანშეწონილია იცოდეთ მისი ყველა დონე.

ნიშნები პირველი დონე, ან შემონახული რეფლექსების სტადია.

1. მხოლოდ ზედაპირული რეფლექსები არ არსებობს, დაცულია ხორხის და რქოვანას რეფლექსები.

2. სუნთქვა მშვიდია.

4. მოსწავლეები გარკვეულწილად შევიწროებულია, სინათლეზე რეაქცია ცოცხალია.

5. თვალის კაკლები შეუფერხებლად მოძრაობს.

6. ჩონჩხის კუნთები კარგ ფორმაშია, ამიტომ, კუნთების დამამშვიდებლების არარსებობის შემთხვევაში, ამ დონეზე მუცლის ღრუში ოპერაციები არ სრულდება.

მეორე დონეახასიათებს შემდეგი გამოვლინებები.

1. რეფლექსები (ლარინგოფარინგალური და რქოვანას) სუსტდება და შემდეგ მთლიანად ქრება.

2. სუნთქვა მშვიდია.

3. პულსი და არტერიული წნევა წინასაანესთეზიო დონეზე.

4. მოსწავლეები თანდათან ფართოვდებიან, ამის პარალელურად ხდება მათი რეაქციის შესუსტება შუქზე.

5. არ ხდება თვალის კაკლის მოძრაობა, მოსწავლეები დაყენებულია ცენტრალურად.

6. იწყება ჩონჩხის კუნთების მოდუნება.

მესამე დონეაქვს შემდეგი კლინიკური ნიშნები.

1. რეფლექსები არ არსებობს.

2. სუნთქვა ხორციელდება მხოლოდ დიაფრაგმის მოძრაობების გამო, შესაბამისად ზედაპირული და სწრაფი.

3. არტერიული წნევა მცირდება, პულსი იზრდება.

4. მოსწავლეები ფართოვდება და მათი რეაქცია ჩვეულებრივ სინათლის სტიმულზე პრაქტიკულად არ არსებობს.

5. ჩონჩხის კუნთები (მათ შორის ნეკნთაშუა კუნთები) მთლიანად მოდუნებულია. ამის შედეგად ხშირად ხდება ყბის გახვევა, შეიძლება მოხდეს ენის ჩამორჩენა და სუნთქვის გაჩერება, ამიტომ ანესთეზიოლოგს ამ პერიოდში ყბა ყოველთვის წინ მიიყვანს.

6. პაციენტის ანესთეზიის ამ დონეზე გადასვლა საშიშია მისი სიცოცხლისათვის, ამიტომ, თუკი ასეთი ვითარება შეიქმნება, აუცილებელია ნარკოტიკული საშუალების დოზის კორექცია.

მეოთხე დონეადრე ეწოდებოდა აგონალური, რადგან სხეულის მდგომარეობა ამ დონეზე, ფაქტობრივად, კრიტიკულია. სიკვდილი შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ დროს სუნთქვის დამბლის ან სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტის გამო. პაციენტს სჭირდება რეანიმაციული ღონისძიებების კომპლექსი. ამ ეტაპზე ანესთეზიის გაღრმავება არის ანესთეზიოლოგის დაბალი კვალიფიკაციის მაჩვენებელი.

1. ყველა რეფლექსი არ არსებობს, არ არსებობს მოსწავლის რეაქცია სინათლეზე.

2. მოსწავლეები მაქსიმალურად გაფართოვებულია.

3. სუნთქვა ზედაპირულია, მკვეთრად აჩქარებულია.

4. ტაქიკარდია, დაწყებული პულსი, არტერიული წნევა საგრძნობლად დაქვეითებულია, შეიძლება არ გამოვლინდეს.

5. კუნთების ტონი არ არსებობს.

ეტაპი მეოთხე

მოდის წამლის მიწოდების შეწყვეტის შემდეგ. ამ სტადიის კლინიკური გამოვლინებები ანესთეზიაში ჩაძირვისას საპირისპირო განვითარებას შეესაბამება. მაგრამ ისინი, როგორც წესი, უფრო სწრაფად მოქმედებენ და არც ისე გამოხატულები არიან.

4. ანესთეზიის გარკვეული ტიპები

ნიღაბი ანესთეზია.ამ ტიპის ანესთეზიის დროს აირისებრ მდგომარეობაში მყოფი ანესთეზია მიეწოდება პაციენტის სასუნთქ გზებს სპეციალური დიზაინის ნიღბის საშუალებით. პაციენტს შეუძლია სუნთქვა დამოუკიდებლად, ან გაზის ნარევი მიეწოდება ზეწოლის ქვეშ. საინჰალაციო ნიღბის ანესთეზიის ჩატარებისას აუცილებელია ზრუნვა სასუნთქი გზების მუდმივ გამტარობაზე. ამისათვის რამდენიმე ხრიკი არსებობს.

2. ქვედა ყბის წინ წამოწევა (ხელს უშლის ენის უკუქცევას).

3. ოროფარინგალური ან ნაზოფარინგალური სასუნთქი გზების ჩამოყალიბება.

ნიღბის ანესთეზია საკმაოდ ძნელია მოითმინოს პაციენტებმა, ამიტომ არ გამოიყენება ასე ხშირად - მცირე ქირურგიული ჩარევისთვის, რომელიც არ საჭიროებს კუნთების მოდუნებას.

უპირატესობები ენდოტრაქეული ანესთეზია... ეს არის ფილტვების მუდმივი სტაბილური ვენტილაციის უზრუნველყოფა და ასპირატებით სასუნთქი გზების ბლოკირების პრევენცია. მინუსი არის ამ პროცედურის უფრო მაღალი სირთულე (გამოცდილი ანესთეზიოლოგის თანდასწრებით, ამ ფაქტორს ნამდვილად არ აქვს მნიშვნელობა).

ენდოტრაქეული ანესთეზიის ეს თვისებები განსაზღვრავს მისი გამოყენების ფარგლებს.

1. ოპერაციები ასპირაციის გაზრდილი რისკით.

2. ოპერაციები კუნთების დამამშვიდებლების გამოყენებით, განსაკუთრებით გულმკერდის არეში, რომლის დროსაც ხშირად შეიძლება საჭირო გახდეს ფილტვების ცალკე ვენტილაცია, რაც მიიღწევა ორმაგი სანათურის ენდოტრაქეალური მილების გამოყენებით.

3. ოპერაციები თავსა და კისერზე.

4. ოპერაციები სხეულის გვერდზე ან მუცლისკენ გადაქცევით (უროლოგიური და სხვა), რომლის დროსაც სპონტანური სუნთქვა მკვეთრად რთულდება.

5. გრძელვადიანი ქირურგიული ჩარევები.

თანამედროვე ქირურგიაში ძნელია ამის გაკეთება კუნთების დამამშვიდებლების გამოყენების გარეშე.

ეს პრეპარატები გამოიყენება საანესთეზიოდ ინტუბირებული ტრაქეის დროს, მუცლის ღრუს ოპერაციების დროს, განსაკუთრებით ფილტვებზე ქირურგიული ჩარევის დროს (ტრაქეის ინტუბაცია ორმაგი სანათურის მილით იძლევა მხოლოდ ერთი ფილტვის ვენტილაციას). მათ აქვთ ანესთეზიის სხვა კომპონენტების ეფექტის გაძლიერების უნარი, ამიტომ, როდესაც ისინი ერთდროულად გამოიყენება, საანესთეზიო საშუალების კონცენტრაცია შეიძლება შემცირდეს. ანესთეზიის გარდა, ისინი გამოიყენება ტეტანუსის სამკურნალოდ, ლარინგოსპაზმის გადაუდებელი მკურნალობა.

კომბინირებული ანესთეზიისათვის ერთდროულად გამოიყენება რამდენიმე პრეპარატი. ეს არის ან ინჰალაციური ანესთეზიის რამდენიმე პრეპარატი, ან ინტრავენური და ინჰალაციური ანესთეზიის კომბინაცია, ან საანესთეზიო და კუნთების დამამშვიდებლის გამოყენება (დისლოკაციის შემცირების შემთხვევაში).

ანესთეზიასთან ერთად, ასევე გამოიყენება სხეულზე ზემოქმედების სპეციალური მეთოდები - კონტროლირებადი ჰიპოტენზია და კონტროლირებადი ჰიპოთერმია. კონტროლირებადი ჰიპოტენზიის დახმარებით მიიღწევა ქსოვილების პერფუზიის დაქვეითება, მათ შორის ქირურგიული ჩარევის არეალში, რაც იწვევს სისხლის დაკარგვის მინიმიზაციას. კონტროლირებადი ჰიპოთერმია ან მთლიანი სხეულის ან მისი ნაწილის ტემპერატურის დაქვეითება იწვევს ქსოვილში ჟანგბადის მოთხოვნილების დაქვეითებას, რაც იძლევა ხანგრძლივ ინტერვენციებს სისხლის მიწოდების შეზღუდვით ან გამორთვით.

5. ანესთეზიის გართულებები. ტკივილის შემსუბუქების სპეციალური ფორმები

ტკივილის შემსუბუქების სპეციალური ფორმებია ნეიროლეპტანალგეზია- ანტიფსიქოზური (დოპერიდოლის) და საანესთეზიო საშუალების (ფენტანილი) კომბინაციის გამოყენება საანესთეზიოდ - და ატრალგეზია - დამამშვიდებლის და საანესთეზიო პრეპარატის გამოყენება საანესთეზიოდ. ეს მეთოდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას მცირე ინტერვენციებისთვის.

ელექტროანალგეზია- განსაკუთრებული გავლენა ცერებრალური ქერქზე ელექტრული დენით, რაც იწვევს ქერქის ელექტრული აქტივობის სინქრონიზაციას ? -რიტმი, რომელიც ყალიბდება ანესთეზიის დროს.

ანესთეზია მოითხოვს სპეციალისტის ანესთეზიოლოგის არსებობას. ეს არის რთული პროცედურა და ძალიან სერიოზული ჩარევა სხეულის ფუნქციონირებაში. სწორად ანესთეზიას ჩვეულებრივ არ ახლავს გართულებები, მაგრამ ისინი მაინც ხდებიან გამოცდილი ანესთეზიოლოგების შემთხვევაშიც კი.

რაოდენობა ანესთეზიის გართულებებიუკიდურესად დიდი.

1. ლარინგიტი, ტრაქეობრონქიტი.

2. სასუნთქი გზების ობსტრუქცია - ენის უკუქცევა, კბილების სასუნთქ გზებში მოხვედრა, პროთეზები.

3. ფილტვის ათელექტაზი.

4. პნევმონია.

5. დარღვევები გულ -სისხლძარღვთა სისტემის მუშაობაში: კოლაფსი, ტაქიკარდია, სხვა რიტმის დარღვევები ფიბრილაციამდე და სისხლის მიმოქცევის გაჩერებამდე.

6. ტრავმული გართულებები ინტუბაციის დროს (ხორხის, ხახის, ტრაქეის დაზიანებები).

7. კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის მოტორული აქტივობის დარღვევები: გულისრევა, ღებინება, რეგურგიტაცია, ასპირაცია, ნაწლავის პარეზი.

8. შარდის შეკავება.

9. ჰიპოთერმია.

ზოგადი ანესთეტიკების მოქმედების კლინიკური გამოვლინებები დიდი ხანია ცნობილია, მაგრამ მათი გავლენის მექანიზმი დიდი ხნის განმავლობაში გაურკვეველი დარჩა და ამჟამად ბოლომდე ბოლომდე არ არის გასაგები. ანესთეზიის ისტორიულად მნიშვნელოვანი თეორიები არსებობს:

კუენის კოაგულაციის თეორია (1864)

საანესთეზიო საშუალებები იწვევს უჯრედშიდა ცილის ერთგვარ კოაგულაციას, რაც იწვევს ნერვული უჯრედების დისფუნქციას.

ჰერმანის ლიპოიდური თეორია (1866)

საანესთეზიო საშუალებებს აქვთ ლიპიდების ტროპიზმი, რომლებიც უხვად არის ნერვულ უჯრედებში. ამრიგად, ნერვული უჯრედების გარსების მდიდარი გაჯერება საანესთეზიო საშუალებებით იწვევს უჯრედებში მეტაბოლიზმის ბლოკირებას. უფრო მეტიც, რაც უფრო დიდია ლიპოიდური ქსოვილისადმი მიდრეკილება, მით უფრო ძლიერია საანესთეზიო.

ტრაუბეს ზედაპირული დაძაბულობის თეორია (1904-1913)

მაღალი ლიპიდოტროპიულობის მქონე საანესთეზიო საშუალებებს აქვთ უნარი შეამცირონ ზედაპირული დაძაბულობის ძალა ნერვული უჯრედების და მიმდებარე სითხის ლიპოიდური მემბრანის საზღვარზე. ამიტომ, მემბრანა ხდება ადვილად გამტარი საანესთეზიო მოლეკულებისათვის.

ვარდბურგის (1911) და ვერვორნის (1912) რედოქსის თეორია

საანესთეზიო საშუალებების ნარკოტიკული მოქმედება დაკავშირებულია მათ ინჰიბიტორულ ეფექტთან ფერმენტულ კომპლექსებზე, რომლებიც გადამწყვეტ როლს ასრულებენ უჯრედში რედოქს პროცესების უზრუნველყოფაში.

ჰიპოქსიური თეორია (მეოცე საუკუნის 30 -იანი წლები)

საანესთეზიო საშუალებები იწვევს ცენტრალური ნერვული სისტემის დათრგუნვას უჯრედების ენერგიის შედეგად.

პაულინგის წყლის მიკროკრისტალების თეორია (1961)

ანესთეტიკები წყალხსნარში ქმნიან ერთგვარ კრისტალებს, რომლებიც ხელს უშლიან კატიონების გადაადგილებას უჯრედის მემბრანაში და ამით ბლოკავს დეპოლარიზაციის პროცესს და მოქმედების პროცესის ფორმირებას.

ჰობერის (1907) და ვინტერშტაინის (1916) მემბრანის თეორია

საანესთეზიო საშუალებები იწვევს უჯრედის მემბრანის ფიზიკოქიმიური თვისებების ცვლილებას, რაც არღვევს Na +, K + და Ca ++ იონების ტრანსპორტირებას და, შესაბამისად, გავლენას ახდენს მოქმედების პოტენციალის ფორმირებასა და გამტარობაზე.

წარმოდგენილი არცერთი თეორია არ განმარტავს სრულად ანესთეზიის მექანიზმს.

თანამედროვე შეხედულებები

საანესთეზიო საშუალებების გავლენა, უპირველეს ყოვლისა, ხდება თავად ნეირონებში მოქმედების პოტენციალის ფორმირებისა და გავრცელების დონეზე, განსაკუთრებით კი ინტერნეირონულ კონტაქტებში. საანესთეზიო საშუალებების მოქმედების დახვეწილი მექანიზმი ჯერ კიდევ უცნობია. ზოგი მეცნიერი თვლის, რომ უჯრედის მემბრანაზე ფიქსაციით, საანესთეზიო საშუალებები ხელს უშლიან დეპოლარიზაციის პროცესს, ზოგი კი თვლის, რომ საანესთეზიო საშუალებები ხურავენ უჯრედებში ნატრიუმის და კალიუმის არხებს..

ანესთეზია უჯრედულ სტრუქტურებთან საანესთეზიო საშუალებების ურთიერთქმედების დახვეწილი მექანიზმების შესახებ ინფორმაციის ყველა ღირებულებით, წარმოდგენილია როგორც ცენტრალური ნერვული სისტემის ერთგვარი ფუნქციური მდგომარეობა. N. Ye Vvedensky, A. A. Ukhtomsky და V. S. Galkin დიდი წვლილი შეიტანეს ამ კონცეფციის შემუშავებაში. პარაბიოზის თეორიის თანახმად (N.E. ვვედენსკი), საანესთეზიო საშუალებები მოქმედებენ ნერვულ სისტემაზე, როგორც ძლიერი სტიმულები, შემდგომში იწვევს ცალკეული ნეირონების და მთლიანად ნერვული სისტემის ფიზიოლოგიური მდგრადობის შემცირებას.... ცოტა ხნის წინ, ბევრმა ექსპერტმა დაუჭირა მხარი ანესთეზიის რეტიკულურ თეორიას, რომლის მიხედვითაც საანესთეზიო საშუალებების ინჰიბიტორულ ეფექტს აქვს უფრო დიდი გავლენა თავის ტვინის რეტიკულურ წარმონაქმნზე, რაც იწვევს მისი აღმავალი გააქტიურების ეფექტის შემცირებას ტვინის გადაფარებულ ნაწილებზე.