გინეკოლოგიური ტკივილის სინდრომი. მენჯის ტკივილი გინეკოლოგიაში დროის ბომბია. რომელ ექიმს უნდა მივმართო გინეკოლოგიური ტკივილის შემთხვევაში?

გინეკოლოგიური ტკივილიშეიძლება იყოს განსხვავებული ხასიათის. უპირველეს ყოვლისა, გინეკოლოგიური ტკივილი შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული.

რა დაავადებები იწვევს გინეკოლოგიურ ტკივილს?

მწვავე გინეკოლოგიური ტკივილი არის უეცარი, ძლიერი ტკივილი, რომელიც გრძელდება რამდენიმე საათის ან დღის განმავლობაში. მწვავე ტკივილს შეიძლება თან ახლდეს ცხელება, გულისრევა, ღებინება, ნაწლავების პრობლემები, ძლიერი სისუსტე და სისუსტე. მწვავე ტკივილის დროს, განსაკუთრებით ზემოთ აღწერილ ჩივილებთან ერთად, საჭიროა სასწრაფოდ მიმართოთ გინეკოლოგს. მწვავე ტკივილი ვლინდება საშვილოსნოს და დანამატების თითქმის ნებისმიერ ანთებით დაავადებაში, საშვილოსნოსგარე ორსულობაში, საკვერცხის კისტის ტორსიაში ან გასკდომაში, ასევე რიგი სხვა მდგომარეობებში, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო დახმარებას.

ქრონიკული გინეკოლოგიური ტკივილის სიმპტომად გაგებულია, როგორც პერიოდულად განმეორებადი ან მუდმივი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში რამდენიმე თვის ან თუნდაც წლების განმავლობაში. ქრონიკული გინეკოლოგიური ტკივილის მიზეზები მნიშვნელოვნად განსხვავდება მწვავე ტკივილის მიზეზებისგან, რის გამოც ისინი ცალკე ცნებად არის გამოვლენილი. ქრონიკული გინეკოლოგიური ტკივილი უკიდურესად ხშირია - ყოველ მეექვსე ქალში. ტკივილი შედარებით იშვიათად არის გამოწვეული რომელიმე ერთი მიზეზით, მაგრამ უფრო ხშირად სხვადასხვა ფაქტორების კომბინაციით. აქედან გამომდინარე, დიაგნოსტიკური და თერაპიული მეთოდები ძალიან მრავალფეროვანია. არის შემთხვევებიც, როდესაც ტკივილის აშკარა მიზეზების იდენტიფიცირება შეუძლებელია, მაგრამ ასეთი შემთხვევებისთვისაც კი შემუშავებულია მკურნალობის სპეციფიკური სტრატეგია, რომელიც მოითხოვს ექიმსა და პაციენტს შორის ურთიერთგაგებასა და თანამშრომლობას.

გინეკოლოგიური ტკივილის ძირითადი მიზეზები:
- ენდომეტრიოზი.
- სასქესო ორგანოების ანატომიური სტრუქტურის თავისებურებები, ჰორმონალური დისბალანსი.
- ვულვოდინია (ტკივილი პერინეუმში და საშოს გახსნაში).
- სასქესო ორგანოების ქრონიკული ანთება.
- საშვილოსნოს და საკვერცხეების წარმონაქმნები (კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი).
- საშვილოსნოს და საშოს კედლების პროლაფსი (მენჯის ორგანოს პროლაფსი).

რომელ ექიმს უნდა მივმართო გინეკოლოგიური ტკივილის შემთხვევაში?

გინეკოლოგი

გინეკოლოგიური დაავადებების დროს მუცლის ქვედა არეში ტკივილთან ერთად დამახასიათებელია ლუმბოსაკრალური ტკივილი. ეს ეხება ისეთ პათოლოგიებს, როგორიცაა სასქესო ორგანოების გადაადგილება, პროლაფსი და პროლაფსი, ანთებითი პროცესები, სიმსივნეები, განსაკუთრებით მენჯის უკანა კედელზე გადაადგილება ან მეტასტაზირება სასქესო ორგანოში და მენსტრუალური ციკლის დარღვევა. ტკივილი ჩვეულებრივ ჩნდება მენჯის ორგანოებში სისხლის მიწოდების გაზრდის და ინტოქსიკაციის გამო.

სექსუალური უკმაყოფილებაქალებში იწვევს გაღიზიანებას, თავის ტკივილს, ტკივილს სასის არეში და სიმძიმის შეგრძნებას მუცლის ქვედა ნაწილში. სასქესო ორგანოებში სისხლის გადაუჭრელი ნაკადები იწვევს მენჯის შეშუპებას შემდგომი მორფოლოგიური (შეშუპება, გადიდებული საშვილოსნო) და ფუნქციური (გაზრდილი სეკრეცია, მენსტრუალური დარღვევები) ცვლილებებით.

საშვილოსნოს არასწორი პოზიციები.ჩვეულებრივ, ქალებში საშვილოსნო მდებარეობს მცირე მენჯის ცენტრში, პუბისა და საკრალური ნაწილისგან, ასევე მენჯის გვერდითი კედლებიდან თანაბარ მანძილზე. საშვილოსნოს ფსკერი არ სცილდება მენჯის შესასვლელის სიბრტყეს. საკმაოდ ხშირად ხდება საშვილოსნოს და საშოს პროლაფსი და პროლაფსიროდესაც საშვილოსნოს და საშოს კედლები ქვევით მოძრაობს. ამის ძირითადი მიზეზებია მუცლის წინა კედლის კუნთების შესუსტება, მენჯის იატაკის კუნთების მთლიანობის დარღვევა, ხშირად დაბადების ტრავმის შედეგად (პერინეალური რღვევა), საშვილოსნოს, ლიგატებისა და მენჯის იატაკის კუნთების ასაკთან დაკავშირებული ატროფია. ნულიპარიან ქალებში გენიტალური პროლაფსი ძალზე იშვიათია. საშვილოსნოს და საშოს პროლაფსით და პროლაფსით, ქალები უჩივიან სიმძიმის და ტკივილის შეგრძნებას წელის არეში და სასის არეში, მტკივნეული ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, შარდვის დარღვევა (ხშირი, მტკივნეული შარდვა, შარდის შეუკავებლობა სტრესის დროს, მაგალითად, როდესაც ხველა, სიცილი), დეფეკაციის გაძნელება (ყაბზობა), სასქესო ორგანოს ხვრელში უცხო სხეულის არსებობის შეგრძნება, სიარულის გაძნელება.

ჩვეულებრივ, საშვილოსნო ოდნავ წინ არის დახრილი, მისი ფსკერი მიმართულია მუცლის წინა კედლისკენ, ანუ წინა და ზევით, რასაც ექიმები უწოდებენ ანტევერსიას (anteversio). საშვილოსნოს სხეულსა და საშვილოსნოს ყელს შორის წარმოიქმნება წინა ღია ბლაგვი კუთხე - ანტეფლექსიო. კისერსა და სხეულს შორის კუთხის მახასიათებლების ცვლილებას პოზიციის ცვლილებას უწოდებენ. ეს შეიძლება მოხდეს, როდესაც:

საშვილოსნოს ლიგატური აპარატის შესუსტება (თანდაყოლილი თვისება ან მრავალჯერადი მშობიარობის შედეგი);
საკვერცხეების და ფალოპის მილების სიმსივნეები, საშვილოსნოს ფიბროიდები;
ანთებითი და წებოვანი პროცესები მენჯში (საშვილოსნოს დანამატების ანთებით, რომლებიც მდებარეობს გვერდით და გარკვეულწილად საშვილოსნოს უკან, წარმოიქმნება საშვილოსნოს შერწყმა მენჯის უკანა კედელთან).

საშვილოსნოს სხეულის უფრო მკვეთრი დახრილობა წინა მხარეს, რომლის დროსაც კუთხე საშვილოსნოს ყელსა და სხეულს შორის მწვავე ხდება, ე.წ. ჰიპერანტეფლექსია. საშვილოსნოს სხეულის უკანა დახრილობა ე.წ რეტროვერსია, მაშინ როცა კისერი აყალიბებს მასთან კუთხეს, გახსენით უკანა მხარეს, - რეტროფლექსია. ყოველდღიურ ცხოვრებაში ამას უფრო ხშირად საშვილოსნოს მოხრას უწოდებენ. მოხრილი საშვილოსნოს მქონე ქალებს შეიძლება განიცადონ ტკივილი ლუმბოსაკრალურ მიდამოში და მუცლის ქვედა ნაწილში, ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს და მენსტრუაციის დროს, შარდვის სიხშირე და ტკივილი და ყაბზობა. შეიძლება იყოს პრობლემები კონცეფციასთან და ორსულობასთან დაკავშირებით. ზოგჯერ ჩამოთვლილი ანომალიები უსიმპტომოდ მიმდინარეობს.

საშვილოსნოს სიმსივნეები. საშვილოსნოს ფიბრომა- კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება კუნთოვანი ქსოვილისგან. ეს შეიძლება იყოს უსიმპტომო, ან გამოიწვიოს ტკივილი, სისხლდენა, მეზობელი ორგანოების დისფუნქცია და უნაყოფობა. ტკივილი შეიძლება იყოს მუდმივი ან მენსტრუაციის დროს, ლოკალიზებული იყოს მუცლის ქვედა ნაწილში, ზურგის ქვედა ნაწილში, გართულებების შემთხვევაში კი - მთელ მუცელზე.

საშვილოსნოს კიბოჩვეულებრივ ვითარდება 50 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში, ნულიპაროზული ან ნულიპარები. ვლინდება საშვილოსნოდან სისხლდენით, სისხლით გაჟღენთილი გამონადენით ან ხორცის ნაკეცის ტიპით, ტკივილითა და სიმძიმის შეგრძნებით მუცლის ქვედა ნაწილში.

ნ.რომანოვსკაია

„ზურგის ტკივილი და ტკივილი გინეკოლოგიური დაავადებების გამო“ და სხვა სტატიები განყოფილებიდან

ტკივილი და მისი მიზეზები ანბანური თანმიმდევრობით:

გინეკოლოგიური ტკივილი

რა დაავადებები იწვევს გინეკოლოგიურ ტკივილს:

რომელ ექიმებს უნდა მიმართოთ, თუ გინეკოლოგიური ტკივილი მოხდა:

გაქვთ გინეკოლოგიური ტკივილი? გსურთ იცოდეთ უფრო დეტალური ინფორმაცია ან გჭირდებათ შემოწმება? Შენ შეგიძლია დანიშნეთ შეხვედრა ექიმთან ევროლაბორატორიაყოველთვის თქვენს სამსახურში! საუკეთესო ექიმები გაგიკვლევენ, შეისწავლიან გარე ნიშნებს და დაგეხმარებიან დაავადების სიმპტომების მიხედვით ამოცნობაში, გაგიწევენ კონსულტაციას და გაგიწევენ საჭირო დახმარებას. შენც შეგიძლია დაურეკეთ ექიმს სახლში. კლინიკა ევროლაბორატორიაღიაა თქვენთვის მთელი საათის განმავლობაში.

როგორ დაუკავშირდეთ კლინიკას:
ჩვენი კლინიკის ტელეფონის ნომერი კიევში: (+38 044) 206-20-00 (მრავალარხიანი). კლინიკის მდივანი შეარჩევს თქვენთვის ხელსაყრელ დღეს და დროს ექიმთან მისასვლელად. მითითებულია ჩვენი კოორდინატები და მიმართულებები. დაწვრილებით შეხედეთ მასზე კლინიკის ყველა სერვისს.

(+38 044) 206-20-00

თუ თქვენ ადრე ჩაატარეთ რაიმე კვლევა, მათი შედეგები აუცილებლად მიიტანეთ ექიმთან კონსულტაციისთვის.თუ კვლევები არ ჩატარებულა, ჩვენ გავაკეთებთ ყველაფერს, რაც საჭიროა ჩვენს კლინიკაში ან სხვა კლინიკის კოლეგებთან ერთად.

გაქვთ გინეკოლოგიური ტკივილი? აუცილებელია ძალიან ფრთხილად მიდგომა თქვენი საერთო ჯანმრთელობის მიმართ. ხალხი საკმარის ყურადღებას არ აქცევს დაავადებების სიმპტომებიდა არ გააცნობიეროთ, რომ ეს დაავადებები შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს. ბევრი დაავადებაა, რომელიც თავიდან ჩვენს ორგანიზმში არ იჩენს თავს, მაგრამ საბოლოოდ გამოდის, რომ სამწუხაროდ, მათი მკურნალობა უკვე გვიანია. თითოეულ დაავადებას აქვს თავისი სპეციფიკური ნიშნები, დამახასიათებელი გარეგანი გამოვლინებები - ე.წ დაავადების სიმპტომები. სიმპტომების იდენტიფიცირება არის პირველი ნაბიჯი ზოგადად დაავადებების დიაგნოსტიკაში. ამისათვის თქვენ უბრალოდ უნდა გააკეთოთ ეს წელიწადში რამდენჯერმე. გამოიკვლიოს ექიმი, რათა არა მხოლოდ საშინელი დაავადების თავიდან აცილება, არამედ ორგანიზმში და მთლიანად ორგანიზმში ჯანსაღი სულისკვეთება შევინარჩუნოთ.

თუ გსურთ ექიმს დაუსვათ შეკითხვა, ისარგებლეთ ონლაინ კონსულტაციის განყოფილებით, იქნებ იქ იპოვოთ თქვენს კითხვებზე პასუხები და წაიკითხოთ თავის მოვლის რჩევები. თუ გაინტერესებთ მიმოხილვები კლინიკებისა და ექიმების შესახებ, შეეცადეთ იპოვოთ თქვენთვის საჭირო ინფორმაცია. ასევე დარეგისტრირდით სამედიცინო პორტალზე ევროლაბორატორიარათა თვალი ადევნოთ საიტზე არსებულ უახლეს სიახლეებს და ინფორმაციას, რომელიც ავტომატურად გამოგიგზავნეთ ელექტრონული ფოსტით.

სიმპტომების სქემა მხოლოდ საგანმანათლებლო მიზნებისთვისაა. ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას; დაავადების განმარტებასთან და მისი მკურნალობის მეთოდებთან დაკავშირებით ყველა კითხვისთვის მიმართეთ ექიმს. EUROLAB არ არის პასუხისმგებელი პორტალზე განთავსებული ინფორმაციის გამოყენების შედეგად გამოწვეულ შედეგებზე.

თუ გაინტერესებთ დაავადების სხვა სიმპტომები და ტკივილის ტიპები, ან გაქვთ რაიმე სხვა შეკითხვა ან შემოთავაზება, მოგვწერეთ, ჩვენ აუცილებლად ვეცდებით დაგეხმაროთ.

ქალებში მტკივნეული შეგრძნებები მუცლის ქვედა ნაწილში საკმაოდ არასპეციფიკური სიმპტომია, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს მენჯის ორგანოების მრავალფეროვან დაავადებებში.

ყველაზე ხშირად, ქალები ამას უკავშირებენ ქალის სასქესო ორგანოს დაავადებებს და ეძებენ რჩევას.

როგორც წესი, ტკივილის გაჩენა მუცლის ქვედა ნაწილში ასოცირდება მენჯის არეში მიმდინარე ანთებით და ინფექციურ პროცესებთან.

დაავადებები შეიძლება განსხვავდებოდეს სიმძიმითა და გამოვლინებით, ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმთან ვიზიტი არ გადადოთ.

რა თქმა უნდა, ეს ტკივილები შეიძლება ქირურგიულ პათოლოგიასთანაც იყოს დაკავშირებული, მაგრამ მნიშვნელოვანია დროული დიაგნოზის დასმა და მკურნალობის დაწყება.

ჩვენს კლინიკაში ვიღებთ მწვავე ტკივილის მქონე პაციენტებს დანიშნულების გარეშე, რათა გავუწიოთ სასწრაფო დახმარება, ჩავატაროთ დიაგნოზი, ჩავუტაროთ ლაბორატორიული და დიაგნოსტიკური გამოკვლევები და, საჭიროების შემთხვევაში, ჰოსპიტალიზაციას ან მკურნალობას. ასევე ჩვენს კლინიკაში შეგვიძლია უზრუნველვყოთ მკურნალობა დღის საავადმყოფოში.

ქვედა მუცლის ტკივილის შესაძლო მიზეზები, რომლებიც დაკავშირებულია გინეკოლოგიურ დაავადებებთან

ტკივილის გამომწვევი ფაქტორები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად:

ორგანული - ანთებითი დაავადებები, კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ბუნების მენჯის ორგანოების ნეოპლაზმები, სამეანო პრობლემები და ა.შ.
ფუნქციონალური - მრავალფეროვანი, მტკივნეული.

ტკივილის სახეები

ტკივილის მნიშვნელოვანი მახასიათებლებია მისი ინტენსივობა, ლოკალიზაცია და თანმხლები კლინიკური სიმპტომები. უპირველეს ყოვლისა, ღირს იმის დადგენა, თუ კონკრეტულად რასთან არის დაკავშირებული ტკივილი (ორსულობა, მენსტრუაცია და ა.შ.). ქალის მუცლის ქვედა ნაწილში ლოკალიზებული ტკივილი შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ტიპად:

მკვეთრი და მკვეთრი ტკივილი;
პაროქსიზმული;
პულსირებადი;
მუდმივი;
სულელი.

თანმხლები სიმპტომებიდან გამომდინარე, შეიძლება ეჭვი შეიტანოს ამა თუ იმ პათოლოგიურ მდგომარეობაზე, რომელიც ხასიათდება ტკივილის გაჩენით:

ყრუ ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, სისხლდენასთან ერთად, რომელსაც არ აქვს კავშირი მენსტრუაციასთან, ყველაზე ხშირად ჩნდება ქალის რეპროდუქციული სისტემის ანთებითი პროცესების დროს;
თუ ტკივილს თან ახლავს ტემპერატურის მატება, სავარაუდოდ, საუბარია მენჯის ინფექციურ დაავადებებზე. ინფექციის არსებობაზე მიუთითებს სასქესო ტრაქტიდან პათოლოგიური გამონადენიც;
საშარდე გზების პათოლოგიებზე მიუთითებს ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში შარდვის პრობლემებთან ერთად;
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიებზე მიუთითებს ტკივილი გულისრევასთან, ღებინებასთან, მადის დაკარგვასთან ერთად;
ძლიერი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში მარჯვნივ, რომლის ინტენსივობა ან მცირდება ან იზრდება, აპენდიციტის ტიპიური სიმპტომია.

ტკივილის ეპიზოდების სიხშირე და ხანგრძლივობა მიუთითებს არსებული დაავადების მწვავე ან ქრონიკულ ხასიათზე. ამრიგად, მწვავე ტკივილის შეტევების გაჩენა, რომელიც გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში, შეიძლება მიუთითებდეს ქრონიკული დაავადების გამწვავებაზე.

ხშირი დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ქალებში ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში შეიძლება გამოჩნდეს მრავალი მიზეზის გამო, მაგრამ ყველაზე ხშირად ასეთი სიმპტომი მიუთითებს გინეკოლოგიური ან. ქალის სასქესო სისტემის ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიები მოიცავს:

საშვილოსნოს და დანამატების ანთება

ის თითქმის ყოველთვის მწვავედ იწყება და თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის მატება, ტკივილი და სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის ნიშნები.

Თუ იქ არის ადნექსიტი, შემდეგ ტკივილი ლოკალიზებულია მუცლის ქვედა ნაწილში გვერდზე.
როცა ტკივილი შუაშია ლოკალიზებული.
ზე ქრონიკული სალპინგოოფორიტიტკივილი მუდმივია, მტკივნეული ხასიათისაა.

კეთილთვისებიანი დაავადება, რომელიც ხასიათდება სიმსივნის წარმოქმნით, რომელიც დიდი ზომისას შეიძლება მოახდინოს ზეწოლა ახლომდებარე ორგანოებზე და გამოიწვიოს ტკივილი.

საკვერცხის ცისტების გართულებები: თუ საკვერცხეზე კისტოზური წარმონაქმნია, მწვავე ტკივილი შეიძლება მიუთითებდეს მის გასკდომაზე ან ბრუნვაზე. ამ შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფო მკურნალობა.

შარდის ბუშტის ანთება, რომლის დროსაც ტკივილი ჩნდება პუბის ზემოთ მიდამოში და შარდვა ხდება მტკივნეული.

Გარე ორსულობა- ქალის კიდევ ერთი პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის დროსაც ჩნდება პაროქსიზმული ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელსაც შესაძლოა ახლდეს სისხლდენა. თუ ფალოპის მილი გასკდება, ტკივილი ძალიან მკვეთრი და მკვეთრი გახდება. ეს მდგომარეობა საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ მკურნალობას.

ორსულობის დროს ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში

ორსულობის დროს ბევრი ქალი ასევე აღნიშნავს ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში. ზომიერი, მტკივნეული ტკივილი ნორმად ითვლება ორსულობის ნებისმიერი ეტაპისთვის. ეს უნდა შეატყობინოთ თქვენს ექიმს, მაგრამ, როგორც წესი, არაფერია სერიოზული სანერვიულო. თუ ტკივილი ხდება ძლიერი, მკვეთრი ან კრუნჩხვები, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას.

ყველაზე მნიშვნელოვანი დაავადებები, რომლებზეც გინეკოლოგიური პაციენტები მიმართავენ ექიმს, მოიცავს ლუმბოსაკრალურ ტკივილს; ისინი შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი დაავადების სიმპტომი. ეს ტკივილები ზოგ შემთხვევაში ცალმხრივია, ზოგ შემთხვევაში – ორმხრივი; ისინი შეიძლება მოულოდნელად მოხდეს, მაგრამ სხვა შემთხვევებში ისინი თანდათან და შეუმჩნევლად ვითარდება. ზოგჯერ პაციენტები აღნიშნავენ მომატებულ დაღლილობას, ტკივილს, მტკივნეული დაძაბულობის განცდას. ტკივილი. ტკივილის სიძლიერე და ხანგრძლივობა ძალიან მრავალფეროვანია - მოკლევადიანი, ადვილად ასატანი, ხანგრძლივ, მუდმივ და აუტანლად ძლიერებამდე. რაც შეეხება ტკივილის ფერებს, პაციენტები აღნიშნავენ მოსაწყენ, მტკივნეულ, დაჭერით, მოსაწყენ ტკივილს. გასათვალისწინებელია, რომ არ არსებობს გარკვეული პარალელიზმი ტკივილის ინტენსივობასა და მის გამომწვევ დაავადებას შორის. პათოლოგიური პროცესის ყველა მრავალფეროვნებით, რომლებიც იწვევენ ლუმბოსაკრალურ ტკივილს, მათი მექანიზმი ყოველთვის რეფლექსურია (M. O. Fridlyand).

ეს ტკივილები არის დამცავი ბუნების უპირობო რეფლექსი, „დისტრეს სიგნალი“, რომელიც ამახვილებს პაციენტების ყურადღებას მათი მიზეზის აღმოფხვრის აუცილებლობაზე. ამასთან ერთად, ტკივილის რეფლექსი არის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მექანიზმი, რომელიც აყალიბებს სხეულის საერთო რეაქტიულობას იმ პათოლოგიურ ეფექტებთან მიმართებაში, რომლებიც მას განიცდის. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ რაც უფრო გრძელი და ძლიერია ტკივილი, მით უფრო საზიანოა, ვინაიდან რაც უფრო მეტად ირღვევა ორგანიზმის ტროფიკული ფუნქციები.

ლუმბოსაკრალური ტკივილის კლასიფიკაცია

წელის ტკივილი შეიძლება გამოწვეული იყოს ჩონჩხის, კუნთების, ნერვული სისტემის და შინაგანი ორგანოების სხვადასხვა დაზიანებით. სხვადასხვა კლასიფიკაციიდან M.O. Fridland-ის მიერ შემოთავაზებული, როგორც ჩანს, ყველაზე სრულყოფილია და აკმაყოფილებს თანამედროვე მოთხოვნებს, რომლებსაც მოკლედ წარმოგიდგენთ.

დაავადების შემდეგი ჯგუფები შეიძლება გამოიწვიოს წელის ტკივილი:
T. ჩონჩხის დაავადებები (წელის ხერხემლიანები, საკრალური, მენჯი):
ა) თანდაყოლილი ანომალიები: ხერხემლის რკალი, სპონდილოზი
სპონდილოლისთეზი, ლუმბარიზაცია, საკრალიზაცია. ბ) შეძენილი დაავადებები: 1) ტრავმული დაზიანებები; 2) ანთებითი დაავადებები (სპონდილიტი, საკროლიტი, ოსტეომიელიტი; 3) დეგენერაციული დაზიანებები (სპონდილოზი, სპონდილოართროზი, ყვითელი ლიგატების გასქელება); 4) სტატიკური ტანჯვა; 5) ხერხემლის პარალიზური გამრუდება; 6) ნეოპლაზმები.
II. კუნთოვანი დაავადებები (წელის და გლუტალური): 1) ტრავმული დაზიანებები; 2) ანთებითი დაავადებები.
III. ლუმბოსაკრალური რეგიონის ნერვული სისტემის დაავადებები: 1) ნერვული სისტემის მანკები; 2) ანთებითი დაავადებები (ნეირომიალგია, ნევრიტი, პლექსიტი, რადიკულიტი და სხვ.); 3) ნივთიერებათა ცვლის დარღვევა: ა) ორგანიზმის ზოგადი მეტაბოლური დარღვევა (დიაბეტი, ჩიყვი), ბ) ადგილობრივი ქსოვილის კვების დარღვევა; 4) ნერვული ელემენტების შეკუმშვა (ნერვის ღეროები, ფესვები); 5) რეფლექსური დაავადებები (რადიკულიტი ბრტყელტერფებით, „სიმპათიკური ტანჯვა“); 6) ფუნქციური დაავადებები (ნევრასთენია, ფსიქასთენია, ისტერია).
IV. შინაგანი ორგანოების დაავადებები: 1) მუცლის ღრუს ორგანოების დაავადებები (თირკმლები; ნაწლავები - მსხვილი ნაწლავი, სწორი ნაწლავი, აპენდიქსი); 2) მენჯის რეგიონის ორგანოები (საშვილოსნო, მისი დანამატები, პერიტონეუმი და ქსოვილი, ბუშტი).

ჩონჩხის დაავადებებიდან მნიშვნელოვანია ლუმბოსაკრალური დეფორმაციები, განსაკუთრებით ხერხემლის თაღების ხერხემლიანი პროცესის სხვადასხვა ხარისხის ლატენტური ნაპრალი, სპონდილოლისთეზი და გაცილებით ნაკლებად ხშირად სპონდილოლიზი, საკრალიზაცია და ლუმბარიზაცია.

მიუხედავად მისი თანდაყოლილი წარმოშობისა, მალულმა ხერხემლის ჭრილობამ შესაძლოა პირველად გამოიწვიოს ტკივილი მხოლოდ მოზარდობის ასაკში ან ჩონჩხის ზრდის დასრულების შემდეგაც კი. პროვოცირების მომენტები ხშირად არის მცირე დაზიანება ან ფიზიკური დაღლილობა. ცალმხრივი სპონდილოლიზის დროს ტკივილი იშვიათია; ისინი ძირითადად ვლინდება ორმხრივი სპონდილოლიზის დროს.

ამ დაავადების დროს, რომელიც წარმოადგენს ხერხემლის თაღოვანი ნაწილის განუვითარებლობას მის ლატერალურ მონაკვეთში ხერხემლის სხეულთან საზღვარზე, ბოჭკოვანი ადჰეზია, რომელიც ცვლის თაღის ნორმალური ძვლის შერწყმას ხერხემლიანით, შეიძლება არ იყოს საკმარისად ძლიერი. ლუმბოსაკრალური ხერხემლის დიდი სტატიკურ-დინამიკური დატვირთვა. ამის გამო იმატებს მთელი ლიგატორული აპარატის დაძაბულობა, რაც იწვევს ამ მიდამოში რეცეპტორების სიმრავლის გამო რეფლექსურ ტკივილს და წელის კუნთების ჰიპერტენზიას. ტკივილი ძლიერდება თავდაყირა მდგომარეობით და ფიზიკური დატვირთვით.

მუცელზე მაღალგანვითარებული ცხიმის კანქვეშა ფენის მქონე ადამიანებში და ორსულ ქალებში სხეულის სიმძიმის ცენტრი გადადის წინ, რაც იწვევს სხეულის უნებლიე დახრილობას ლუმბოსაკრალური სახსრის ფიზიოლოგიური ლორდოზის გაზრდით. ეს გარემოება ხელს უწყობს წელის ხერხემლის მოძრაობას (სრიალს). შედეგად მიღებული სპონდილოლისთეზის კლინიკური სიმპტომები უფრო ძლიერია, რაც უფრო დიდია სრიალი.

ზურგის გამოკვლევისას აღინიშნება კანის ნაოჭის გაღრმავება წელის არეში, გაზრდილი ლორდოზი ზურგის ქვედა ნაწილის IV (და არა III, როგორც ნორმალურია) წელის ხერხემლის შესაბამისი ყველაზე ღრმა წერტილის მოძრაობით. თითის დაჭერა IV ან V ხერხემლის წვეტიან პროცესზე იწვევს ტკივილის მკვეთრ მატებას. რენტგენი გვიჩვენებს V წელის ხერხემლის წვეტიანი პროცესის უკანა ბოლოს დამახასიათებელ აწევას.

საგრძნობლად ნაკლებად ხშირი და სუსტი წელის ტკივილი ჩნდება ლუმბარიზაციის ან საკრალიზაციის დროს. მცირე დაზიანებები, ზურგის ქვედა ნაწილის სისხლჩაქცევები, მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვა და გადაჭარბებული მუშაობა აღინიშნება, როგორც ხელშემწყობი ფაქტორები.

ქვეშ წელის არეში საკრალიზაცია გაიგეთ ბოლო წელის ხერხემლის ჩართვა სასის ძვალში, ხოლო სასის ლუმბარიზაცია არის ორი ზედა საკრალური ხერხემლის არასაკმარისი კავშირი. პირველ შემთხვევაში, შედეგი არის წელის ხერხემლის დაკლება და სასის ძვლის გახანგრძლივება, ლუმბარიზაციით, პირიქით, ხდება წელის ხერხემლის გახანგრძლივება სასის დამოკლებისას. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში მატულობს ხერხემლის მობილურობა, რაც იწვევს მენჯის მდგრადობის დაქვეითებას და სწრაფ დაღლილობას. საკრალიზაცია უფრო ხშირად არასრულია, ნაკლებად ხშირია სრული საკრალიზაციის სხვადასხვა ხარისხი - წელის ხერხემლის შერწყმა საკრალურ ძვალთან.
პაციენტების ძირითადი ჩივილია ტკივილი წელის არეში და ერთ ან ორივე ქვედა კიდურში. ეს ტკივილები შედარებით ხშირად ჩნდება მოულოდნელად ჰიპოთერმიის ან ტრავმის გამო; თუ მწვავე ტკივილი უმეტეს შემთხვევაში სწრაფად გადის, მაშინ დარჩენილი მტკივნეული ტკივილი დიდხანს გრძელდება და ადვილად მწვავდება სხვადასხვა მიზეზების გავლენით.
გინეკოლოგებმა უნდა იცოდნენ, რომ სხვადასხვა კომბინირებული წელის, საკრალური და დუნდულოების ტკივილის წყარო შედარებით ხშირად საკროლიიტია. ის შეიძლება გამოწვეული იყოს ტუბერკულოზის ინფექციით, ზოგჯერ სეპტიური ინფექციით (ინფიცირებული აბორტი, მშობიარობის შემდგომი დაავადებები).

როგორც M.O. Fridlyand აღნიშნავს, საკროილიტი გვხვდება ბრუცელოზის მქონე ყველა პაციენტთა არანაკლებ მესამედში. ტკივილი სახსრის მიდამოში მატულობს პალპაციით და, განსაკუთრებით, თუ პაციენტი მოთავსებულია მუცელზე და ამ მდგომარეობაში ფეხი გაჭიმულია ბარძაყის სახსარში. რენტგენოლოგიურად ხშირად შეიძლება გამოვლინდეს ცვლილებები უფსკრული გაფართოების, სახსრის კიდეების გაფხვიერების და დესტრუქციული ცვლილებების სახით, მაგრამ ინფექციურ-ტოქსიკური საკროლიიტით (მაგალითად, გრიპით გამოწვეული), რენტგენის იმპუტაცია ჩვეულებრივ არ არსებობს. .

მენჯის ღრუს და ლუმბოსაკრალური ტკივილის წყარო შეიძლება იყოს მენჯის ოსტეომიელიტი. ჩონჩხის დეგენერაციული დაზიანებებიდან მნიშვნელოვანია, როგორც სასარგებლო ტკივილის წყარო სპონდილოზები და სპონდილოართროზი , ვითარდება ყველაზე ხშირად ხანდაზმულ ადამიანებში ხერხემლის ფიზიოლოგიური ცვეთა და რღვევის შედეგად; თუმცა, ისინი შეიძლება მოხდეს უფრო ახალგაზრდა ასაკშიც ქრონიკული ინფექციური პროცესების (ინტოქსიკაციების) და მეტაბოლური დარღვევების შედეგად. ეს ტკივილები განსაკუთრებით მწვავეა დაავადების ადრეულ სტადიაზე ხერხემლის ანკილოზის წარმოქმნამდე.

წელის ტკივილი ზოგჯერ ისინი შეიძლება გამოწვეული იყოს სტატიკური ცვლილებებით სხეულის კომპენსატორული ადაპტაციის გამო ქვედა კიდურების სიმეტრიის დარღვევის ან მათი დიდი სახსრების დეფორმაციების გამო. როდესაც ჩნდება სქოლიოზი ან წელის პათოლოგიური ლორდოზი, ტკივილი, რომელიც ჩნდება, გამოწვეულია ხერხემლის ლიგატური აპარატის გადაჭარბებული დაჭიმვით. მსგავსი ფენომენები შეიძლება მოხდეს რთული მშობიარობის შემდეგ (მაგალითად, დიდი ნაყოფით, ან მრავალშვილიან ქალებში საკრალური ლიგატებისა და პუბისის ლიგატების გადაჭიმვისა და მოდუნების დროს).
სახსრები).

ბოლოს და ბოლოს, ლუმბოსაკრალური ტკივილიშეიძლება იყოს წელის ხერხემლის როგორც პირველადი, ისე მეორადი ნეოპლაზმების განვითარების შედეგი (კიბო, ჰიპერნეფრომა და ა.შ.).

ძვალსახსროვანი სისტემის დაავადებების გარდა, ლუმბოსაკრალური ტკივილის წარმოშობაში შესაძლოა როლი შეასრულოს კუნთოვანმა დაავადებებმა (წელის და დუნდულოვანი კუნთების ტრავმული და ანთებითი დაზიანება). კუნთების იძულებითი დაძაბულობის გავლენის ქვეშ შეიძლება მოხდეს ჭარბი დაჭიმვა, ცრემლდენა და ზოგჯერ სრული რღვევა ან სისხლჩაქცევა კუნთის გარსში. ასეთ შემთხვევებში, პაციენტის ტანი ჩვეულებრივ დახრილია დაზიანების მხარისკენ და მოძრაობა მოპირდაპირე ჯანსაღ მხარეს უფრო მტკივნეულია, ისევე როგორც მუცლის გვერდის პალპაცია წელის კუნთის გასწვრივ. მარჯვენა მხარეს დაზიანების ლოკალიზაციამ შეიძლება გამოიწვიოს აპენდიციტის არასწორი ეჭვი.
ცნობილია ინფექციური და ინფექციურ-ტოქსიკური ხასიათის წელის მწვავე ტკივილი. ინფექციურ ლორდოზს უმეტესად თან ახლავს მაღალი ტემპერატურა, გამოხატული ლეიკოციტოზი ჰემოგრამის მარცხნივ გადაადგილებით და ერითროციტების დალექვის სიჩქარის მომატება. ტკივილს აქვს ზუსტი ლოკალიზაცია.

კუნთოვანი წარმოშობის წელის ტკივილის უფრო ხშირი მიზეზია მიოზიტი, რომლის ტიპიური წარმომადგენელია ლუმბაგო („ლუმბაგო“). ის შეიძლება განვითარდეს გრიპთან ან სხვა ინფექციურ დაავადებებთან, აგრეთვე ორგანიზმში მეტაბოლურ დარღვევებთან დაკავშირებით.

წინასწარგანწყობის ფაქტორია ჰიპოთერმია (ლოკალური ან ზოგადი). ახასიათებს ტკივილის უეცარი მწვავე დაწყება, თითქოს სროლა ბუნებაში, განსაკუთრებით პოზის შეცვლისას, ხველა, ცემინება და ა.შ. ოდნავი მოძრაობამ შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი ტკივილი. "ლუმბაგო" ყველაზე ხშირად ცალმხრივია, მაგრამ ზოგჯერ ორმხრივია. დაზიანებული კუნთების შეგრძნება მტკივნეულია. ზოგჯერ პროცესი გლუტალურ რეგიონში ვრცელდება (ლუმგლუტალური მიოზიტი).

წელის ტკივილი შეიძლება გამოწვეული იყოს ნერვული გზების სხვადასხვა ტოქსიკური დაავადებებით, დაწყებული ყველაზე პერიფერიული ნაწილებიდან ზურგის ტვინამდე. როგორც პროვოცირების ფაქტორი, ძირითადად მნიშვნელოვანია ქსოვილების ადგილობრივი გაგრილება. ნეირომიალგიის ან ნევრალგიის დროს ტკივილი ერთადერთი სიმპტომია. საავტომობილო და ავტონომიური სფეროებიდან სიმპტომების ერთდროული არსებობით ისინი საუბრობენ ნევრიტზე და ა.შ.

საჯდომის ნერვის ნევრალგია (რადიკულიტი) ან მისი ანთება არ უნდა აგვერიოს წელის ნეირომიალგიასთან. რადიკულიტის დამახასიათებელი ნიშნებია მტკივნეული წერტილის არსებობა თეძოს-გლუტალური ნაკეცის შუა ნაწილზე (ბარძაყის უკანა მხარეს) დაჭერისას ნერვის დიდი საჯდომის ხვრელიდან გასასვლელში, ტკივილის დასხივება ქვედა კიდურის გასწვრივ. ძირითადად გარე ზედაპირის გასწვრივ პერონეალური ნერვის გასწვრივ. პროცესი უმეტეს შემთხვევაში ცალმხრივია. ტკივილი ძლიერდება საჯდომის ნერვის დაძაბულობისგან (ლასეგუს, ბეხტერევის და სხვ. სიმპტომები).

წელის ტკივილის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მიზეზი არის ნერვული ფესვების ანთება (რადიკულიტი). ლუმბოსაკრალური რადიკულიტის დროს სენსორული დარღვევები ჭარბობს მოტორულზე. ტკივილი ვრცელდება პერიოსტეუმის ნერვებზეც, რაც ამ უკანასკნელზე ზეწოლას მტკივნეულს ხდის. ტკივილი ძლიერდება თავის მოხრისას, ხველისას და ა.შ. ტკივილის დასხივება რადიკულიტით შეიძლება უფრო გამოხატული იყოს, ვიდრე რადიკულიტის დროს.

რადიკულიტის პათოგენეზში ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს ხერხემლიანებსა და რბილ ქსოვილებში არსებულ სხვა ცვლილებებს: მალთაშუა სახსრების ართროზს, არხშიდა ოსტეოფიტებს, დისკების დეგენერაციულ ცვლილებებს გადაადგილების გარეშე, აგრეთვე ლიგატების ფლავის ჰიპერტროფიას და წებოვან პროცესებს რბილში. გარსები.

ლუმბოსაკრალური რადიკულიტის პათოგენეზი, რომელიც შეადგენს ნერვული სისტემის ყველა დაავადების 12-20%-ს, წარმოადგენს სხვადასხვა რგოლების კომპლექსურ ჯაჭვს, რომელშიც ძალიან მნიშვნელოვანია საწყისი „გამომწვევი“ რგოლის პოვნა.

ლუმბოსაკრალური რადიკულიტის კლინიკურ სურათს, რომელიც დაკავშირებულია დისკოპათიასთან, ოსტეოფიტოზთან და ლიგატორული აპარატის დაზიანებასთან, აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები.

წელის ტკივილის მიზეზი ზოგჯერ შეიძლება იყოს მალთაშუა დისკის გადაადგილება და მისი თიაქარი. ასეთი თიაქრები თავის ეფექტს სხვა ფაქტორებთან ერთად ან მათგან დამოუკიდებლად ავლენენ.

დაავადების საბოლოო მიზეზის დიაგნოსტირებისას აუცილებელია ხერხემლის რენტგენოგრაფია.

ტკივილი მუცლის ღრუს ორგანოების დაავადებების გამო

და ბოლოს, ლუმბოსაკრალური ტკივილი ხშირად ჩნდება შინაგანი ორგანოების დაავადებების (საშარდე სისტემის, ნაწლავების, რეპროდუქციული სისტემის დაზიანება და ა.შ.) შედეგად. გასათვალისწინებელია, რომ ასეთი ხშირი საზარდულის თიაქრის დროსაც კი, შემაწუხებელი ტკივილი შეინიშნება არა მუცლის ქვედა ნაწილში, არამედ წელის არეში. რექტალური კიბოს მოწინავე ფორმებში ხშირად შეიმჩნევა ძლიერი ტკივილი სასის და ზურგის ქვედა ნაწილში.

მენჯის ორგანოებიდან, რომელთა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს წელის და სასის ტკივილის გაჩენა, პირველ რიგში საშვილოსნო და მისი დანამატები უნდა განთავსდეს. დაავადებით, განსაკუთრებით შინაგანი სასქესო ორგანოების ანთებით, პაციენტები აღნიშნავენ სხვადასხვა ინტენსივობის ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში ან წელის ქვედა ნაწილში, რომელიც ასხივებს იღლიაში, ზოგჯერ ანუსში, ნაკლებად ხშირად საშოში, ჭიპში, კუჭის ორმოში, ბარძაყებში. და ა.შ.

მოდით ვისაუბროთ ტკივილის ლოკალიზაციის ხშირად დაფიქსირებულ მახასიათებლებზე.

ნეკქვეშა ტკივილი

ვლინდება რიგ შემთხვევებში საშვილოსნოს დანამატების ანთებით, როგორც მწვავე, ასევე ქვემწვავე და ქრონიკულ პერიოდში; ხშირად ვლინდება ტკივილები ზურგში მე-11-12 ნეკნების სიმაღლეზე; ტემპერატურის ერთდროული მატებასთან ერთად, ბუნებრივია, ჩნდება პლევრიტის ფიქრი, თუმცა, პლევრიტისგან განსხვავებით, ღრმა სუნთქვისას არ ხდება ჩხვლეტა და ტკივილი არათუ არ ძლიერდება, არამედ, პირიქით, ქრება კიდეც. ამ ფენომენის ახსნას ვპოულობთ იმაში, რომ ცენტრიდანული გაღიზიანება შეიძლება გადავიდეს როგორც ცხოველური (ზურგის) ნერვებით, ასევე ავტონომიური ნერვული სისტემის მეშვეობით.

სკაპულოჰუმერალური ტკივილი

მენჯის ღრუს ორგანოების დაავადებების დროს აღნიშნული ტკივილებიდან განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს მხრის ტკივილი, ე.წ.

ეს სიმპტომი ძალიან ხშირია ღვიძლის დაავადებებში, ექინოკოკებში, სუბდიაფრაგმული აბსცესში და ა.შ. თუმცა არაერთხელ დაფიქსირდა მილის აბორტის ან ნაკლებად ხშირად ორსული მილის გახეთქვის დროს. სკაპულოჰუმერალური ტკივილის გამოჩენა დამახასიათებელია ფალოპის მილების ამოფრქვევის დადებითი შედეგით. მუცლის ღრუში შემავალი გაზი (ჰაერი) აღწევს დიაფრაგმის ქვეშ, განსაკუთრებით მაშინ, როცა პაციენტი ზის ან დგას, აღიზიანებს ფრენის ნერვის დაბოლოებებს. შეფერხებისას სისხლის გარკვეული რაოდენობა მიედინება პერიტონეალურ ღრუში, ზოგჯერ მწვავე შეტევის დროს აღმავალი ან დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის გვერდებზე სუბფრენიულ სივრცეში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ამ ნერვის ტოტების გაღიზიანება.

მზარდი ტკივილი

ეს არის უნიკალური კომპლექსი, რომელიც აღწერილია სელჰეიმმა XX საუკუნის 30-იან წლებში. ამ ტკივილის საფუძველია მენჯის ფსკერის და რბილი ნაწილების უკმარისობა, რომლებიც ფარავს მენჯის გასასვლელს, ანუ არსებობს საშვილოსნოს დამხმარე აპარატის ნორმალური აქტივობიდან „უარის“ მოსამზადებელი ეტაპი.

მუცლის ტკივილის მნიშვნელოვანი მიზეზი შეიძლება იყოს მუცლის ამა თუ იმ ორგანოს პროლაფსი, ანუ სპლანქნოპტოზი, რომლის განსაკუთრებული გამოვლინება ქალებში არის საშოსა და საშვილოსნოს კედლების ხშირი ამოვარდნა. უნდა გვახსოვდეს, რომ ნაწლავის სხვადასხვა ნაწილს შეუძლია გამოავლინოს სხვადასხვა ხარისხის პროლაფსი, რაც განსაკუთრებით ხშირია სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავში. კლინიკურ სურათში შედის: მეტეორიზმი, ტკივილი მარცხენა იღლიის მიდამოში, სიმძიმის და წნევის შეგრძნება, ყაბზობა, რასაც მოჰყვება პერიოდული დიარეა დიდი რაოდენობით ლორწოს, ზოგჯერ კი სისხლის გამოყოფით. გრძელი სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი იწვევს ნაწილობრივ გრეხილს, ზოგჯერ კი სრულ ვოლვულს, რაც იწვევს ნაწლავის გაუვალობას.

მშობიარობის ქალებში შედარებით ხშირად შესაძლებელია მოძრავი თირკმლის არსებობის დადგენა, განსაკუთრებით სწორი. თირკმელების გადაჭარბებულმა მობილურობამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა ტკივილი, ხელი შეუწყოს ყაბზობის განვითარებას, სხვადასხვა რეფლექსური ფენომენის გამოვლენას და ასევე მეორადი ყველა სახის ანთებითი პროცესის გამო (პიელონეფრიტი და ა.შ.).

თირკმელების დაავადებები საკრალური ტკივილის საერთო წყაროა. ტკივილი, რომელიც წარმოიქმნება, ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია შესაბამის მხარეს; ისინი შეიძლება დამოკიდებული იყოს არა მხოლოდ თირკმელების ფაქტობრივ დაზიანებაზე (ანთება, ჰიდრონეფროზი, სიმსივნე), არამედ მის გადაადგილებაზე შარდსაწვეთში ნაოჭების წარმოქმნით თირკმლის მენჯში შარდის სტაგნაციის განვითარებით. შარდსაწვეთებში კენჭების გადაადგილებისას ხშირად აღინიშნება თირკმლის ტკივილი, რომელსაც აქვს მძიმე შეტევების ხასიათი. მეტ-ნაკლებად მსგავს სურათს ციებ-ცხელების დამატებით იძლევა პარანეფრიტი.

სავსებით ნათელია, რომ მენჯის სხვა (ექსტრაგენიტალური) დაავადებები (ჰემოროიდები, კოლიტი, რეტროპერიტონეალური ჯირკვლების დაავადებები, შარდის ბუშტი, სწორი ნაწლავის ვენების გაფართოება, მენჯის ქსოვილის ავთვისებიანი ინფილტრატი და ა.შ.) შეიძლება გამოიწვიოს საკრალური და წელის ტკივილი. გასათვალისწინებელია, რომ საზარდულის თიაქრის დროს მტკივნეული ტკივილი ხშირად შეიმჩნევა არა მუცლის ქვედა ნაწილში, არამედ წელის არეში.

ამრიგად, ლუმბოსაკრალური ტკივილი შეიძლება იყოს სხვადასხვა დაავადების გამოვლინება, რომლებიც შესწავლილია გინეკოლოგიაში, უროლოგიაში, ნეიროპათოლოგიაში, ორთოპედიასა და თერაპიაში. კერძოდ, უნდა გახსოვდეთ პოდაგრის, რევმატიზმის და მწვავე ტუბერკულოზის მნიშვნელობა. ცალმხრივი ტკივილი სასის არეში მეტყველებს ძირითადად მის სასქესო წარმოშობაზე.

შემდეგ მტკივნეულ წერტილებს დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს, ძირითადად აპენდიციტის დროს:

მაკბერნის წერტილი, რომელიც მდებარეობს მენჯის წინა ზედა ხერხემლიდან 5 სმ დაშორებით ჭიპისკენ მიმავალი ხაზის გასწვრივ;
ლანცის წერტილი (Lanz) ორივე წინა მენჯის ხერხემლის დამაკავშირებელი ხაზის მარჯვენა და შუა მესამედის საზღვარზე;
კუმელის წერტილი, მდებარეობს ერთი ან ორი განივი თითი ჭიპის ქვემოთ, ოდნავ მარჯვნივ;
მორისის წერტილი (მორისი) ჭიპიდან 4 სმ დაშორებით, ხაზის გასწვრივ, რომელიც აკავშირებს ზედა წინა ხერხემალსა და ჭიპს.
არაღიარებული თიაქარი დიაგნოსტიკური შეცდომების ძალიან გავრცელებული წყაროა. უდიდეს პრაქტიკულ მნიშვნელობას ანიჭებენ საზარდულის და ნიკაპს (სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი);
ელენთა;
მუცლის საფარები (განსაკუთრებით თიაქარი). ასევე შესაძლებელია სისხლძარღვთა ტკივილი ამ მიდამოში.

სიგმოიდური მოქნილობისა და სასქესო ორგანოების ურთიერთობა განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს, რადგან სიგმოიდიტის დაავადებებში (სიგმოიდიტი, ნაწლავის სიმსივნე, სპაზმი ან, პირიქით, მსხვილი ნაწლავი და მოხრა), სიმპტომებს, რომლებიც ჩნდება ადვილად გამოწვეულია გენიტალური აპარატით, ვინაიდან ნაწლავები იზოლირებულად ავადდება ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე დანამატები.
ტკივილის ბუნება ზოგჯერ ირკვევა მისი სწრაფად აღმოფხვრა ასპირინთან, ამიდოპირინთან და ა.შ.

ტკივილი კუდუსუნის მიდამოში - კოქსიდინია - დამოკიდებულია ან თავად კუდუსუნის დაზიანებაზე, ან ასახული ხასიათისაა. თუმცა, კოქსიდინია ხშირად შეინიშნება კუდუსუნის მიდამოში გამოხატული ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში, მაგალითად, საშვილოსნოს და დანამატების დაავადებებით, განსაკუთრებით უკანა და პელვეოპერიტონიტით, აგრეთვე სწორი ნაწლავის დაავადებებით. ზოგჯერ ეს ტკივილები ნევრალგიური ხასიათისაა, განსაკუთრებით რადიკულიტის დროს. ტკივილი კუდის ძვალში შეიძლება ასევე იყოს დამოკიდებული საერთო მიზეზებზე (გრიპი, ზოგჯერ ალკოჰოლიზმი).

ტკივილის მიზეზების ზოგადი დიაგნოზი

სასქესო ორგანოები მათი მგრძნობელობის თვალსაზრისით გამონაკლისი არ არის მუცლის ღრუს სხვა ორგანოებთან შედარებით. მათზე გარეგანი ზეწოლა არ იწვევს ტკივილს, მაგრამ ჯანსაღი, მოძრავი საკვერცხის შეკუმშვა ჩვეულებრივ მგრძნობიარეა. ნულიპაროზი ქალების უმეტესობისთვის საშვილოსნოს ყელის არხის ხელოვნური გაფართოება ძალიან მტკივნეულია. საშვილოსნოს ტკივილი პალპაციით მიუთითებს მის პათოლოგიურ მდგომარეობაზე (მწვავე მეტრიტი, მეტროფლებიტი, ფიბრომატოზური კვანძის ინფარქტი, მიომატოზური სიმსივნის ნეკროზი და ა.შ.). მენჯის ღრუს ორგანოების პალპაცია განსაკუთრებით მტკივნეულია პერიტონეუმის თანმხლები ანთებით.

მიუხედავად იმისა, რომ უმეტეს შემთხვევაში პაციენტებს არ შეუძლიათ ზუსტად მიუთითონ, რომელ ადგილას აქვთ ტკივილი, ხშირად აღნიშნავენ მუცლის ქვედა ნაწილში საკმაოდ დიდ არეალს, ტკივილის ტოპოგრაფიას მაინც დიდი მნიშვნელობა აქვს.

ტკივილის ლოკალიზაციის გასარკვევად, ჩვეულებრივია მუცლის ღრუს რამდენიმე ზონად დაყოფა. უმარტივესი დაყოფა არის ოთხ კვადრატად: შუა ხაზი xiphoid პროცესიდან symphysis pubis-მდე და განივი ხაზი, რომელიც გავლებულია ჭიპში. გინეკოლოგიური ტანჯვის დროს, როგორც წესი, მხოლოდ ქვედა ორი კვადრატი იპყრობს ჩვენს ყურადღებას (თუმცა მითითებული ტკივილი შეიძლება მოხდეს ამ უბნების მიღმა).

ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში შუა ხაზში უმეტეს შემთხვევაში, ისინი დამოკიდებულნი არიან საშვილოსნოს, შარდის ბუშტის, სწორი ნაწლავის დაავადებებზე და ზოგჯერ გამოდიან საშვილოსნოს დანამატებიდან, რომლებიც გადაადგილებულია შუა ხაზზე. თუმცა, ჭიპის და ხაზის თიაქრის დროსაც კი (განსაკუთრებით ოპერაციის შემდეგ), ხშირია ჩივილები ტკივილზე მუცლის შუა ნაწილში. გვერდით ლოკალიზებისას აუცილებელია ცალმხრივი და ორმხრივი ტკივილის გარჩევა. მარჯვენა მხარის ტკივილი ყველაზე ხშირად დამოკიდებულია სასქესო ორგანოს დაავადებებზე (ძირითადად საშვილოსნოს და მენჯის პერიტონეუმის მარჯვენა დანამატები), ბრმა ნაწლავის, თირკმლის, შარდსაწვეთის, ნაწლავების, თიაქრის, მუცლის კედლის დაავადებებზე. მენჯის წინა ზემო ხერხემლისა და ჭიპის დამაკავშირებელი ხაზის ქვემოთ ტკივილი, როგორც წესი, მიუთითებს შინაგანი სასქესო ორგანოების დაზიანებაზე, ხოლო ამ ხაზის ზემოთ - ნაწლავების, თირკმელების და სხვა დაავადებებზე. ბრმა ნაწლავის ანთებას თან ახლავს უდიდესი ტკივილი. ამ ხაზის შუა.

ჭიპის თიაქარი, თუმცა არის ეპიგასტრიკული თიაქრებიც, რომლებიც არ ასოცირდება ჭიპთან. მათი იდენტიფიცირებისთვის აუცილებელია პაციენტის გამოკვლევა თავდაყირა მდგომარეობაში, რადგან წინააღმდეგ შემთხვევაში თიაქარი ადვილად ჩანს. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ხშირად თიაქრის არარსებობის შემთხვევაშიც კი, საზარდულის რგოლი ძალიან მგრძნობიარეა წნევის მიმართ, შესაძლოა, მრგვალი ლიგატების განსაკუთრებით განვითარებული ინერვაციის გამო.

თუ ტკივილი მუცლის მარცხენა ნახევარშია, უნდა გვახსოვდეს შინაგანი ორგანოების შესაძლო დაზიანება.

გარკვეულწილად განსხვავებულია მწვავე ტკივილი, რომელიც დაკავშირებულია სიგმოიდური მეზენტერიის თანდაყოლილ ანომალიასთან (მეგაკოლონი - ჰირშპრუნგის დაავადება მეზენტერიის გადაჭარბებული სიგრძის გამო შესაძლებელია შიგთავსით ავსებული ნაწლავის გადახვევა, რამაც შეიძლება მოახდინოს შეწყვეტილი საშვილოსნოსგარე ორსულობის სიმულაცია, დაგრეხილი საკვერცხის კისტა და ა.შ.

ვ.ფ.სნეგირევი განსაკუთრებულ ყურადღებას უთმობდა თავის დროზე მენჯის პლეტორას მნიშვნელობას. მკვეთრი ტკივილი უკანა თაღის უმაღლეს წერტილს თითით შეხებისას არის ცნობილი ტკივილის ზონების (ზახარინ-გედის ზონები) იდენტიფიცირების უტყუარი ნიშანი; მნიშვნელოვანი ობიექტური ნიშანია პირდაპირი დენის მიმართ კანის წინააღმდეგობის დაქვეითების ფენომენი. საავტომობილო ან სენსორული დარღვევების შესაბამისი უბნები.

გალვანური დენის მიმართ კანის წინააღმდეგობის დაქვეითება აიხსნება იმით, რომ ვისცერული ორგანოებიდან გამომავალი იმპულსები, რომლებიც გადაცემულია აფერენტული ნერვის გზების გასწვრივ ზურგის ტვინის გარკვეულ სეგმენტში, იწვევს იქ გადაჭარბებულ სტიმულაციას, რაც, თავის მხრივ, დასხივდება აფერენტულ სიმპათიურში. ბოჭკოები, რომლებიც შერეულ ზურგის ნერვებთან ერთად გადადიან კანზე. ეს ფენომენი, ალბრეხტის, E.T. Zalkindson (1930) მიხედვით, წარმოადგენს ობიექტურ მეთოდს შინაგანი ორგანოებიდან კანზე ჩამომავალი ტკივილის პროექციის შესასწავლად და მნიშვნელოვანი ხდება ნევროზებისა და ფსიქონევროზების ორგანული დაავადებებისგან განასხვავებისთვის - თუმცა გალვანოპალპაციის მეთოდი არის ობიექტური და თითქმის თვითკმარი გზა კანის სეგმენტებში პროექციის ტკივილის წერტილების დასადგენად მუცლის კონკრეტული ორგანოს დაავადებებში; ის უნდა იქნას გამოყენებული სხვა კლინიკურ მონაცემებთან ერთად.

მენჯის რეგიონის წინა და უკანა ზედაპირების პალპაციისას აღმოჩენილი ტკივილის წერტილების სქემატური წარმოდგენა წარმოდგენილია სურ. 61 და 62-ში.

ბრინჯი. 61. ტკივილის წერტილების დიაგრამა მენჯის წინა ზედაპირის პალპაციისას (ა.პ. გუბარევის მიხედვით). 1 - ბარძაყის წინა გარეგანი კანის ნერვის გავლის ადგილი; 2 - ტკივილის პროექციის ადგილი შარდსაწვეთის დაავადებებში; 3 - საზარდულის არხის გარე გახსნის ფართობი; 4 - მტკივნეული წერტილი ბარძაყის სახსრის დაავადებისთვის; 3 - საკრალური სახსარი; გ - ბრტყელი აპენდიქსის მდებარეობა.

ბრინჯი. 62. ტკივილის წერტილების დიაგრამა მენჯის უკანა ზედაპირის პალპაციისას (ა.პ. გუბარევის მიხედვით). 1 - გავლის ადგილი ილიო-, ჰიპოგასტრიული ნერვის კანქვეშა ტოტის ფასციაში; 2 - უკანა ზედა ხერხემლის შიდა კიდე; 3 - კუდუსუნის არტიკულაცია საკრალურთან; 4 - საჯდომის ნერვის გავლის ადგილი; ბ - ბარძაყის სახსარი; გ - ტკივილის წერტილი ბარძაყის სახსრის დაავადების დროს; 7 - ტკივილის წერტილი, როდესაც ზიანდება საკრალური სახსარი.

ფრთხილად, სისტემატური, თანმიმდევრული შიდა (ვაგინალური და რექტალური) გამოკვლევით უმეტესად შესაძლებელია მტკივნეული ადგილების იდენტიფიცირება როგორც მენჯის ორგანოებში, ასევე მენჯის ძვლების სახსრების მიდამოში, ნერვულ პლექსუსებში და ა.შ.