პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი (პნევმონია). პნევმონია: დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის რთული და გადაუჭრელი საკითხები საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია: დიაგნოზი და დიფერენციალური დიაგნოზი

ა.ი. სინოპალნიკოვი

კოლექტიური ტერმინი "პნევმონია" ჩვეულებრივ გამოიყენება ფილტვების სასუნთქი ნაწილების მწვავე ინფექციური (ძირითადად ბაქტერიული ხასიათის) ფოკალური დაზიანებების ჯგუფის აღსანიშნავად სხვადასხვა ხარისხის ეტიოლოგიით, პათოგენეზით, ფილტვების რესპირატორული ნაწილების კეროვანი დაზიანების მორფოლოგიური მახასიათებლებით. ინტრაალვეოლარული ექსუდაციის არსებობით, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა ხარისხით ფებრილური რეაქციით, ინტოქსიკაციით და გამოვლინდა ფიზიკური და რადიოლოგიური კვლევების დროს.

ყველაზე გავრცელებული კლასიფიკაცია არის დაავადების განვითარების პირობების, ფილტვის ქსოვილის ინფექციის თავისებურებების, აგრეთვე ორგანიზმის იმუნოლოგიური რეაქტიულობის გათვალისწინებით. ამ ფაქტორების სწორად გათვალისწინება საშუალებას იძლევა განვსაზღვროთ დაავადების ეტიოლოგია დიდი ალბათობით და, საბოლოო ჯამში, აირჩიოს ადეკვატური მიმართულება ემპირიული ანტიმიკრობული ქიმიოთერაპიისთვის. ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, განასხვავებენ პნევმონიის შემდეგ ტიპებს:

ა) საზოგადოების მიერ შეძენილი (სამედიცინო დაწესებულების გარეთ შეძენილი) პნევმონია (სინონიმები: სახლში, ამბულატორიული);

ბ) ნოზოკომიური (სამედიცინო დაწესებულებაში შეძენილი) პნევმონია (სინონიმები: საავადმყოფო, ნოზოკომიური);

ალექსანდრე იგორევიჩ სინოპალნიკოვი - პროფესორი, რუსეთის ფედერაციის თავდაცვის სამინისტროს ექიმთა მოწინავე მომზადების სახელმწიფო ინსტიტუტის ფთიზიოლოგიის კურსით პულმონოლოგიის განყოფილების გამგე.

გ) ასპირაციული პნევმონია;

დ) პნევმონია მძიმე იმუნოსუპრესიის მქონე პირებში (თანდაყოლილი იმუნოდეფიციტი, აივ ინფექცია, იატროგენული იმუნოსუპრესია).

ყველაზე პრაქტიკულად ყველაზე მნიშვნელოვანი არის პნევმონიის დაყოფა საზოგადოებაში შეძენილ და ნოზოკომიალურ. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ასეთ ქვედანაყოფს საერთო არაფერი აქვს დაავადების მიმდინარეობის სიმძიმესთან და დიფერენცირების მთავარი და ერთადერთი კრიტერიუმი არის გარემო, რომელშიც განვითარდა პნევმონია.

ტერმინი „საზოგადოებით შეძენილი პნევმონია“ აღწერს მწვავე ავადმყოფობის შემთხვევებს, რომლებიც გვხვდება თემში

მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციის სიმპტომები (ცხელება, ხველა ნახველით, შესაძლოა ჩირქოვანი, გულმკერდის ტკივილი, ქოშინი) და ფილტვებში "ახალი" ფოკალური ინფილტრაციული ცვლილებების რენტგენოლოგიური მტკიცებულება აშკარა დიაგნოსტიკური ალტერნატივა.

დიაგნოსტიკა

პნევმონიის დიაგნოზს ართულებს ის ფაქტი, რომ არ არსებობს რაიმე კონკრეტული კლინიკური ნიშანი ან ნიშნების ერთობლიობა, რომელზედაც შეიძლება საიმედოდ დაეყრდნოთ ამ დიაგნოზის ეჭვის შემთხვევაში. უფრო სწორად, რომელიმე არასპეციფიკური სიმპტომის არარსებობა ან ადგილობრივი სტეტო-აკუსტიკური არარსებობა

ფილტვებში ეს ცვლილებები პნევმონიის დიაგნოზს ნაკლებად სავარაუდოს ხდის.

ზოგადად, საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის (CAP) ძირითადი კლინიკური და რადიოლოგიური ნიშნები შეიძლება ჩამოყალიბდეს შემდეგნაირად:

კლინიკური თავისებურებებისა და რენტგენის მონაცემების ანალიზი ზოგიერთ შემთხვევაში იძლევა ვარაუდის გამოთქმის საშუალებას კონკრეტული პათოგენის შესახებ, მაგრამ ეს ინფორმაცია შედარებითი მნიშვნელობისაა;

უეცარი გაჩენა, ფებრილური ცხელება, ძლიერი შემცივნება, პლევრის გულმკერდის ტკივილი, ლობარული ინფილტრაცია დამახასიათებელია Streptococcus pneumoniae-სთვის (ხშირად შესაძლებელია პნევმოკოკის გამოყოფა სისხლიდან), ნაწილობრივ Legionella spp.-სთვის, ნაკლებად ხშირად სხვა პათოგენებისთვის. პირიქით, ეს სურათი აბსოლუტურად არ არის დამახასიათებელი Mycoplasma pneumoniae-სთვის და Chlamy-dophila (Chlamydia) pneumoniae-სთვის;

პნევმონიის „კლასიკური“ ნიშნები (მწვავე ფებრილური დაწყება, გულმკერდის ტკივილი და ა.შ.) შესაძლოა არ იყოს, განსაკუთრებით სუსტ ან ხანდაზმულ პაციენტებში;

65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტების დაახლოებით 25%-ს არ აქვს სიცხე, ლეიკოციტოზი კი აღირიცხება მხოლოდ 50-70%-ში. ამ შემთხვევაში სიმპტომები შეიძლება იყოს სისუსტე, გულისრევა, ანორექსია, მუცლის ტკივილი, ინტელექტუალური და ფსიქიკური დარღვევები;

დაგვიანებული დიაგნოზი და ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყების დაგვიანება იწვევს უარეს პროგნოზს: 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში სიკვდილიანობა 10-25%-ს აღწევს;

პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული რენტგენოლოგიური ნიშნებია

პნევმონიაზე ყოველთვის უნდა იყოს ეჭვი, თუ პაციენტს აქვს სიცხე ხველასთან, ქოშინთან, ნახველის წარმოქმნასთან და/ან გულმკერდის ტკივილთან ერთად.

aklftsA, [іishmtyupya შესახებ «ischplssh 3 * 2003 7

მმ. ბბავრ „ფდ-პდუუ

ფოკალური ჩაბნელება ჩნდება ერთი ან რამდენიმე სეგმენტის პროექციაში;

ლობარული ინფილტრაციის შემთხვევაში „ჰაერბრონქოგრამის“ ფენომენი ვიზუალიზდება პაციენტების 33%-ში;

პლევრალური გამონაჟონი ართულებს CAP-ის მიმდინარეობას შემთხვევათა 10-25%-ში და არ არის განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი დაავადების ეტიოლოგიის პროგნოზირებისთვის;

ფილტვებში განადგურების ღრუების წარმოქმნა არ არის დამახასიათებელი პნევმოკოკური, მიკოპლაზმური და ქლამიდიური პნევმონიისთვის, არამედ მოწმობს სტაფილოკოკური ინფექციის, ნაწლავის ჯგუფის აერობული გრამუარყოფითი პათოგენების და ანაერობების სასარგებლოდ;

ფილტვების ბაზალურ ნაწილებში რეტიკულო-კვანძოვანი ინფილტრაცია დამახასიათებელია მიკოპლაზმური პნევმონიისთვის (თუმცა შემთხვევათა 20%-ში შეიძლება თან ახლდეს ფოკალურ-კონფლუენტური ინფილტრაცია რამდენიმე სეგმენტის ან თუნდაც წილის პროექციაში).

პნევმონიაზე ყოველთვის უნდა იყოს ეჭვი, თუ პაციენტს აქვს სიცხე ხველასთან, ქოშინთან, ნახველის წარმოქმნასთან და/ან გულმკერდის ტკივილთან ერთად. პნევმონიით დაავადებული პაციენტები ხშირად უჩივიან არამოტივირებულ სისუსტეს, დაღლილობას და ღამით ძლიერ ოფლიანობას.

CAP-ით დაავადებული პაციენტების ფიზიკური გამოკვლევის შედეგად მიღებული ინფორმაცია დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე, მათ შორის დაავადების სიმძიმეზე, პნევმონიული ინფილტრაციის გავრცელებაზე, ასაკზე და თანმხლები დაავადებების არსებობაზე. პნევმონიის კლასიკური ობიექტური ნიშნებია პერკუსიის ტონის შემცირება (დაბნელება) ფილტვის დაზიანებულ მიდამოზე, ადგილობრივად გასაგონი ბრონქული სუნთქვა, ხმოვანი მცირე ბუშტუკოვანი ხიხინი ან ინსპირაციული კრეპიტუსის ფოკუსი, გაზრდილი ბრონქოფონია და ვოკალური ტრემორი. თუმცა, ზოგიერთ პაციენტში პნევმონიის ობიექტური ნიშნები შეიძლება განსხვავდებოდეს ტიპიურისგან ან საერთოდ არ იყოს (პაციენტთა დაახლოებით 20%-ში).

გულმკერდის რენტგენი

ეს არის ყველაზე მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ტესტი. თითქმის ყოველთვის, CAP-ის დიაგნოზი მოითხოვს ფილტვებში კეროვანი ინფილტრაციული ცვლილებების გამოვლენას შესაბამის სიმპტომებთან ერთად. და მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს მოსაზრება, რომ ფოკალური ინფილტრაციის სტეტო-აკუსტიკური ნიშნები ჩვეულებრივ ემთხვევა რენტგენოგრაფიულ მონაცემებს, მრავალმა კვლევამ აჩვენა მათი დაბალი მგრძნობელობა და სპეციფიკა პნევმონიის დიაგნოზში.

პნევმონიით დაავადებულ პაციენტებში ცრუ უარყოფითი რენტგენის შედეგების რამდენიმე მიზეზი არსებობს. მათ შორისაა დეჰიდრატაცია (თუმცა, ამ თეორიისთვის საკმარისი მონაცემები არ არის), ღრმა ნეიტრო-

ფილტვის ქსოვილში ლოკალიზებული მწვავე ანთებითი რეაქციის განვითარება, დაავადების ადრეული სტადიები (ითვლება, რომ პნევმონიის ამოცნობა შესაძლებელია რენტგენოგრამაზე ინფილტრაციის გამოჩენამდე ერთი დღით ადრე) და ბოლოს, პნევმოცისტით გამოწვეული პნევმონიის შემთხვევები. carinii აივ ინფიცირებულ პაციენტებში (პაციენტთა 10-20%-ში არ არის რენტგენოლოგიური ცვლილებები).

ზოგჯერ არსებობს დიაგნოსტიკური პრობლემები, რომლებიც დაკავშირებულია ცრუ დადებით რენტგენის შედეგებთან (იხ. ქვემოთ).

გულმკერდის რენტგენის მნიშვნელობა არ არის მხოლოდ პნევმონიის დიაგნოზის დადასტურებაში (როგორც წესი, შესაბამისი კლინიკური ნიშნების არსებობისას), პროცესის დინამიკის და გამოჯანმრთელების სისრულის შეფასებაში. რენტგენოგრამაზე ცვლილებები (ინფილტრაციის გავრცელება, პლევრის გაჟონვის არსებობა ან არარსებობა, დესტრუქცია) შეესაბამება დაავადების სიმძიმეს და წარმოადგენს ერთგვარ „მეგზურს“ ანტიბიოტიკოთერაპიის არჩევისას.

სხვა კვლევები

კლინიკური სისხლის ტესტი არის სტანდარტული დიაგნოსტიკური ტესტი. ცხადია, არც ლეიკოციტების საერთო რაოდენობა პერიფერიულ სისხლში და არც ლეიკოციტების ფორმულა არ იძლევა დარწმუნებით საუბარს პნევმონიის პოტენციურ გამომწვევზე. თუმცა, 10-12 x 109/ლ-ზე მეტი ლეიკოციტოზი მიუთითებს ბაქტერიული ინფექციის მაღალ ალბათობაზე, ხოლო ლეიკოპენია 3 x 109/ლ-ზე დაბალი ან ლეიკოციტოზი 25 x 109/ლ-ზე მეტი არახელსაყრელი პროგნოზული ნიშნებია.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტები, მათ შორის ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის ტესტები, და ელექტროლიტების ანალიზი ასევე არის გამოკვლევის სტანდარტული მეთოდები პაციენტებში CAP, რომლებიც საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას.

CpD-ით ჰოსპიტალიზირებულ პაციენტებში სავალდებულოა მიკრობიოლოგიური კვლევები: სისხლის კულტივირება ორჯერ (ანტიბიოტიკების დანიშვნამდე), პროდუქტიული ხველის თანდასწრებით - გრამებით შეღებილი ნახველის ნაცხის ბაქტერიოსკოპია და მისი კულტურა (იხ. ქვემოთ).

რესპირატორული უკმარისობის სიმპტომების მქონე პაციენტებში ფართოდ გავრცელებული პნევმონიური ინფილტრაციის, მასიური პლევრის გაჟონვის, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების ფონზე პნევმონიის განვითარების გამო, აუცილებელია არტერიული სისხლის გაზების დადგენა. ამ შემთხვევაში, ჰიპოქსემია pO_ დონის დაქვეითებით 60 მმ Hg-ზე ქვემოთ. Ხელოვნება. პროგნოზულად არახელსაყრელია და მიუთითებს პაციენტის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მოთავსების აუცილებლობაზე.

პლევრის გაჟონვისა და უსაფრთხო პლევრის პუნქციის პირობებში (თავისუფლად გადაადგილებული სითხის ლატეროგრამაზე ვიზუალიზაცია ფენის სისქით > 1.0 სმ), პლევრის სითხის შესწავლა უნდა მოიცავდეს ლეიკოციტების დათვლას ლეიკოციტების ფორმულით, pH-ის, ლაქტატდეჰიდროგენაზას განსაზღვრა. აქტივობა, ცილის შემცველობა, შეღებვის დარტყმები გრამზე და შემდეგ

ფილტვებში ფოკალური ინფილტრაციის რენტგენოლოგიური დადასტურების არარსებობა ან მიუწვდომლობა ხდის პნევმონიის დიაგნოზს არაზუსტ/გაურკვეველს.

CAP-ის პოტენციური გამომწვევი აგენტები, მისი გაჩენის პირობებიდან გამომდინარე

გაჩენის პირობები შესაძლო პათოგენები

ალკოჰოლიზმი ქრონიკული ბრონქიტი / თამბაქოს მოწევა დეკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტი მოხუცთა თავშესაფარში ყოფნა არასანიტარული პირის ღრუ გრიპის ეპიდემია მასიური ასპირაცია პნევმონიის განვითარება ბრონქოექტაზიის, კისტოზური ფიბროზის ფონზე. , დამატენიანებლები დაავადების აფეთქება გუნდში (სკოლების მოსწავლეები, სამხედრო პერსონალი) S. pneumoniae, ანაერობები, აერობული ენტერობაქტერიები (Klebsiella pneumoniae და სხვ.) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, ანაერობები ანაერობები S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus a. S. aureus, ანაერობები ანაერობები Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

არა Bartlett J.G. სასუნთქი გზების ინფექციების მართვა. ფილადელფია, 1999. Mandell L.A. და სხვ. //კლინ. აინფიცირებს. დის. 2000. V. 31. P 383.

მჟავე ბაქტერიები, თესვა აერობებზე, ანაერობებზე და მიკობაქტერიებზე.

CAP-ის დიაგნოსტიკა

CAP-ის დიაგნოზი განსაზღვრულია, თუ პაციენტს აქვს რენტგენოლოგიურად დადასტურებული ფილტვის ქსოვილის ფოკალური ინფილტრაცია და მინიმუმ ორი კლინიკური ნიშანი შემდეგიდან:

ა) მწვავე ცხელება დაავადების დაწყებისას (სხეულის ტემპერატურა> 38,0 °C);

ბ) ხველა ნახველით;

გ) ფიზიკური ნიშნები (კრეპიტუსის ფოკუსირება და/ან წვრილი ბუშტუკოვანი ჩიყვი, მძიმე ბრონქული სუნთქვა, პერკუსიის ხმის დამოკლება);

დ) ლეიკოციტოზი> 10 x 109/ლ და/ან დანის ცვლა (> 10%).

თუ ეს შესაძლებელია, თქვენ უნდა იბრძოლოთ CAP-ის დიაგნოზის კლინიკურ და რადიოლოგიურ დადასტურებაზე. ამ შემთხვევაში აუცილებელია გავითვალისწინოთ ცნობილი სინდრომური დაავადებების/პათოლოგიური მდგომარეობის ალბათობა.

ფილტვებში ფოკალური ინფილტრაციის რენტგენოგრაფიული დადასტურების არარსებობა ან მიუწვდომლობა ხდის CAP-ის დიაგნოზს არაზუსტ/გაურკვეველს. ამ შემთხვევაში დაავადების დიაგნოზი ეფუძნება ანამნეზის მონაცემების, ჩივილებისა და შესაბამისი ადგილობრივი სიმპტომების გათვალისწინებას.

თუ პაციენტის გამოკვლევისას ცხელება, ხველა, ქოშინი, ნახველი და/ან გულმკერდის ტკივილი გამოკვლევისას მიუწვდომელია და არ არის ადგილობრივი სტეტო-აკუსტიკური სიმპტომები, მაშინ PFS-ის ვარაუდი ნაკლებად სავარაუდოა.

ეტიოლოგიური დიაგნოზი

ცხადია, ფიზიკური და რენტგენოლოგიური გამოკვლევების შედეგების საფუძველზე PFS ფაქტის დადგენა მხოლოდ სინდრომულ დიაგნოზთან შეიძლება გაიგივდეს, მაგრამ ის ნოზოლოგიური ხდება პათოგენის იდენტიფიცირების შემდეგ. პნევმონიის განვითარებაში მიკროორგანიზმის მიზეზობრივი როლის უპირობო მტკიცებულება არის მისი იზოლაცია ფილტვის ქსოვილისგან, თუმცა კლინიცისტს უნდა დაეყრდნოს მიკრო-

ბიოლოგიური სისხლის ტესტები (დადებითი 6-10% შემთხვევაში), პლევრის სითხე, ნახველი (ბრონქული სეკრეციის შესაძლო დაბინძურება ოროფარინქსის გავლისას) ან იმუნოსეროლოგიური ტესტები, აგრეთვე ანამნეზური მონაცემები (ცხრილი).

ტესტის სტანდარტული მეთოდებია გრამებით შეღებილი ბაქტერიოსკოპია და ღრმა ხველებით ნახველის კულტურა. მიკრობიოლოგიური კვლევის დაწყებამდე აუცილებელია ნაცხის შეღებვა გრამის მიხედვით. თუ ნაცხში არის 25-ზე ნაკლები ლეიკოციტი და 10-ზე მეტი ეპითელური უჯრედი, შემდგომი გამოკვლევა არაპრაქტიკულია (სავარაუდოდ, მასალა არის პირის ღრუს შიგთავსი). ნაცხში მნიშვნელოვანი რაოდენობის გრამდადებითი ან გრამუარყოფითი მიკროორგანიზმების გამოვლენა ტიპიური მორფოლოგიით (გრამდადებითი ლანცოლური დიპლოკოკები - S. pneumoniae; გრამდადებითი კოკების მტევანი მტევნის სახით - S. aureus, გრამ- უარყოფითი coccobacilli - H. influenzae) შეიძლება იყოს სახელმძღვანელო

ანტიბიოტიკოთერაპიის დანიშვნა. ნახველის ტესტის შედეგების დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა შეიძლება შეფასდეს როგორც მაღალი, როდესაც პოტენციური პათოგენი იზოლირებულია 105 CFU/ml-ზე მეტი კონცენტრაციით (CFU - კოლონიის ფორმირების ერთეულები).

ცხადია, ბაქტერიოსკოპიისა და ნახველის კულტურის შედეგების ინტერპრეტაცია უნდა ეფუძნებოდეს კლინიკურ მტკიცებულებებს.

სერიოზულად დაავადებული პაციენტები, მათ შორის ჰოსპიტალიზირებული პაციენტების უმეტესობა, უნდა მოხდეს ორჯერ კულტივირება ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებამდე (სისხლი აღებულია სხვადასხვა ადგილიდან მინიმუმ 10 წუთის ინტერვალით).

ნახველის შეგროვებისას უნდა დაიცვან შემდეგი წესები

1. ნახველის შეგროვება ხდება ჭამის წინ, თუ შესაძლებელია ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებამდე.

2. ნახველის შეგროვებამდე პირი კარგად ჩამოიბანეთ ადუღებული წყლით.

3. პაციენტს ევალება ქვედა სასუნთქი გზების შიგთავსის მიღება და არა ორონოფარინქსის.

4. ნახველის შეგროვება უნდა მოხდეს სტერილურ ჭურჭელში.

5. ნიმუშების ოთახის ტემპერატურაზე შენახვის ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს 2 საათს.

მმ. ვბავრ „რე-ფჯუ

მიუხედავად იმისა, რომ მნიშვნელოვანია ანტიბიოტიკების დანიშვნამდე ლაბორატორიული მასალის მოპოვება, მიკრობიოლოგიური ტესტირება არ უნდა აფერხებდეს ანტიბიოტიკოთერაპიას. ეს განსაკუთრებით ეხება იმ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ დაავადების მძიმე კურსი.

სეროლოგიური დიაგნოსტიკა

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae და Legionella-ს ინფექციები არ განიხილება სავალდებულო კვლევის მეთოდებს შორის, რადგან მწვავე პერიოდში და გამოჯანმრთელების პერიოდში (რამდენიმე კვირის შემდეგ) სისხლის შრატის განმეორებითი აღების გათვალისწინებით. დაავადება), ეს არ არის კლინიკური, არამედ ეპიდემიოლოგიური დონის დიაგნოსტიკა.

ამჟამად, მძიმე CAP-ის მქონე შარდში Legionella pneumophila-ს (სეროტიპი 1) სპეციფიკური ხსნადი ანტიგენის განსაზღვრის ფერმენტული იმუნოანალიზი ფართოდ არის გავრცელებული საზღვარგარეთ. ოდ-

თუმცა, ჩვენს ქვეყანაში ლეგიონელას ინფექციის ექსპრეს დიაგნოსტიკის ამ ძვირადღირებული მეთოდის გამოყენება არ გასულა ცალკეული კლინიკური ცენტრების ჩარჩოებს. პერსპექტიულ დამატებით მეთოდად ითვლება Streptococcus pneumoniae ანტიგენის შარდში განსაზღვრა, თუმცა, არსებული მონაცემები არასაკმარისია ცალსახა რეკომენდაციების მისაცემად.

პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის (PCR) მეთოდი ძალიან სწრაფად ვითარდება და, როგორც ჩანს, პერსპექტიულია CpD-ის ისეთი გამომწვევი აგენტების დიაგნოზისთვის, როგორიცაა C. pneumoniae და M. pneumoniae. თუმცა, ეს მეთოდი ჯერ კიდევ არ არის რეკომენდებული ფართო კლინიკური პრაქტიკისთვის.

ფიბრონქოსკოპია მიღებული მასალის მიკრობული დაბინძურების რაოდენობრივი შეფასებით („დაცული“ ფუნჯის ბიოფსია, ბრონქოალვეოლარული ამორეცხვა) ან ინვაზიური დიაგნოსტიკის სხვა მეთოდები (ტრანსტრაქეალური ასპირაცია, ტრანსთორაკალური

ბიოფსია და ა.შ.) რეზერვირებულია ცალკეული შემთხვევებისთვის: პნევმონია იმუნოსუპრესიის მქონე პაციენტებში, ფილტვის ტუბერკულოზის ეჭვი პროდუქტიული ხველის არარსებობისას, ობსტრუქციული პნევმონიტი ფილტვის კიბოს ან უცხო სხეულის ასპირაციის დროს და ა.შ.

სამწუხაროდ, სუბიექტური და ობიექტური სირთულეების გამო: მასალის არასწორი აღება ან ნახველის არარსებობა, შეცდომები მიკრობიოლოგიური კვლევის ჩატარებისას, ფართოდ გავრცელებული პრაქტიკა, როდესაც პაციენტები იღებენ ანტიბაქტერიულ პრეპარატებს ექიმთან მისვლამდე (მაგალითად, პოტენციურად ეფექტური პრეპარატის თუნდაც ერთი დოზის მიღება. ანტიბიოტიკი ნაკლებად სავარაუდოს ხდის პნევმოკოკური კულტურის იზოლირებას) - დიდ რაოდენობაში პნევმონიის გამომწვევი აგენტის იდენტიფიცირება შეუძლებელია.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკა განხილული იქნება ჟურნალის მომდევნო ნომერში.

HPCshockortngosteroid და ბრონქოდილატორის კომბინაცია ბრომიული ასთმის ძირითადი თერაპიისთვის

BrJLOKOE GLOSTNO0 აიღეთ იუსპნპიშპინოვი და ბრანჯოპიპინსნივი მოქმედებაში.

ეროვნული განაცხადი "■ -? ინჰალაციისთვის

■ PCSCORTI I დოზის შემცირების ეფექტურობა ■ OO BRONLOLITIKE G pL-

სრული შეკუმშვა ბრონქული ასთმის სიმპტომით

2დ და პ*დ მეხსიერების გაუმჯობესება გ ტაცივიტა.

ოიიკმიე აოიმოეთი (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡ ა

მოსახერხებელი და ეფექტური ი

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

ეე და მე! 11 "- ■: + h s-a vt- ■: -c -: - r uw u -m ktim

10)!М „Сф“ рА. PuAKDOSNTOPN. V Shumel 3 * 2003 წ

ციტირებისთვის:იუ.კ.ნოვიკოვი პნევმონია: დიაგნოზისა და მკურნალობის რთული და გადაუჭრელი საკითხები // ძვ.წ. 2004. No21. S. 1226 წ

პნევმონია არის ალვეოლის ინფექციური დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს ანთებითი უჯრედების ინფილტრაცია და პარენქიმის ექსუდაცია, როგორც საპასუხოდ მიკროორგანიზმების შეყვანა და გამრავლება სასუნთქი გზების სტერილურ (ჩვეულებრივ) ნაწილებში. პნევმონიის განყოფილებაში არ განიხილება ფილტვის დაზიანებები ინფექციურ დაავადებებში, რომლებიც დაკავშირებულია სხვა ნოზოლოგიურ ფორმებთან: ჭირი, ტიფური ცხელება, ტულარემია და ა.შ. არც ანთება და არც ალვეოლის დაზიანება. და მხოლოდ არაპირდაპირი მონაცემებით (ნახველში გამომწვევის განსაზღვრა ან სისხლში ანტისხეულების ტიტრის მატება) შეიძლება ვიმსჯელოთ ფილტვების დაზიანების ინფექციურ ბუნებაზე. ფილტვის პარენქიმაში ანთების პირდაპირი მტკიცებულება და პათოგენის იდენტიფიცირება შესაძლებელია მხოლოდ ბიოფსიიდან მიღებული მასალის მორფოლოგიური შესწავლით. სიმპტომების კომპლექსი, მათ შორის ხველა ნახველით და/ან ჰემოპტიზით, გულმკერდის ტკივილი ჩვეულებრივ ხველებით და ღრმა სუნთქვით, ცხელება და ინტოქსიკაციის სიმპტომები, არ არის დამახასიათებელი მხოლოდ პნევმონიისთვის, არამედ ვლინდება ფილტვის სხვა დაავადებებში. ყველაზე გავრცელებულია: - ფილტვის კიბო; - თრომბოზი და ფილტვის ემბოლია; - ფილტვის ტუბერკულოზი; - ARVI; - ბრონქიტის მწვავე და ინფექციური გამწვავება; - პლევრიტი; - ბრონქოექტაზია; - ალვეოლიტის მწვავე ფორმები; - ფილტვის მიკოზი; - ინფექციური დაავადებები (ტიფი, ტულარემია, ინფექციური ჰეპატიტი და ა.შ.). კლინიკური აზროვნების ჩვეულებრივი ალგორითმი ითვალისწინებს პაციენტთან შეხვედრისას შემდეგი კითხვების გადაწყვეტას (ხშირად უგონო მდგომარეობაში): - ავადმყოფია თუ არა პაციენტი; - თუ ავად არის, რა ორგანოები და სისტემებია ჩართული პროცესში; - თუ ფილტვები დაზარალდა, მაშინ როგორია დაზიანება; - თუ პნევმონია, მაშინ რა არის მისი ეტიოლოგია. ამ ალგორითმის დაცვა საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ მკურნალობის მაქსიმალურ ეფექტურობას. ამაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დიფერენციალური დიაგნოზი.

პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი კლინიკური და ანამნეზური კრიტერიუმები

ფილტვების კიბო

რისკ ჯგუფს მიეკუთვნება: - 40 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები; - მწეველები; - ქრონიკული ბრონქიტით დაავადებული; - კიბოს ანამნეზში; - გაქვთ კიბოს ოჯახური ისტორია. ანამნეზის ტიპიური სურათი, გარდა იმისა, რომ მიეკუთვნება რისკ ჯგუფს, მოიცავს დაავადების თანდათანობით დაწყებას, როდესაც ჩნდება და იზრდება ინტოქსიკაციის, ბრონქული ობსტრუქციის და სიმსივნის გავრცელების სიმპტომები: სისუსტე, მზარდი დაღლილობა, დროთა განმავლობაში, წონის დაკლება, დინამიკა. ხველის სინდრომი - მშრალი ხველის არაპროდუქტიული ხველებიდან, ხველა ლორწოვანი ან ლორწოვანი ნახველით, სისხლით გაჟღენთილი ნახველით, როგორიცაა "ჟოლოს ჟელე", ჰემოპტიზი, განმეორებითი ანთება ფილტვის იმავე მიდამოებში, მორეციდივე პლევრიტი, ზედა ვენის შეკუმშვის სიმპტომები. კავა. ფილტვის კიბოს ექსტრაფილტვის სიმპტომები: დაუოკებელი კანის ქავილი, იქთიოზი, ბარაბანი თითები, პროგრესირებადი დემენცია, მიოპათიური სინდრომი, იცენკო-კუშინგის სინდრომი. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ მიუხედავად საფუძვლიანი კლინიკური გამოკვლევისა, შეუძლებელია დაავადების თანდათანობითი გაჩენის იდენტიფიცირება და შემთხვევათა 65%-ში დაწყება განიხილება როგორც მწვავე - სიმსივნური პნევმონიტის, პარაკანკროზული პნევმონიის და, ფაქტობრივად, სახით. ატელექტაზი-პნევმონია ობსტრუქციული ბრონქის ზონაში.

ფილტვის ტუბერკულოზი

კონტაქტი ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტთან. უფრო ხშირად, თუნდაც ხილული მწვავე დაწყებით, კლინიკური სიმპტომების თანდათანობითი ზრდა ხდება. ... შედარებით ადვილად მოითმენს ინტოქსიკაციას სხვა ეტიოლოგიის ფილტვის ქსოვილის მსგავსი მოცულობის დაზიანებასთან შედარებით. ... მწირი ფიზიკური სიმპტომები, რომელიც არ შეესაბამება მნიშვნელოვან R-ლოგიკურ ცვლილებებს. ... მშრალი ხველა, ხშირად ლორწოვანი ვიდრე ჩირქოვანი, ნახველი. ... იზოლირებული პლევრიტი, განსაკუთრებით ახალგაზრდა ასაკში.

ინფარქტის პნევმონია ფილტვის ემბოლიით და ფილტვის თრომბოზითქვედა კიდურების და მენჯის ვენების დაზიანების ისტორია. უფრო ხშირად ემბოლოგენური თრომბოზი ლოკალიზებულია პოპლიტეალურ (20%), ილიოკავალურ სეგმენტებში. ზედა კიდურების ვენები (8%) და გულის ღრუები (2%) ნაკლებად მნიშვნელოვანია, როგორც PE-ს გამომწვევი მიზეზები. აღსანიშნავია, რომ ვენური თრომბოზის კლინიკის მხოლოდ 40%-ს უსწრებს PE. პნევმონიის სიმპტომოკომპლექსის განვითარებას (ხველა, ჰემოპტიზი, ინტოქსიკაცია) წინ უძღვის ქოშინი და გულმკერდის ტკივილი, რომლის სიმძიმე დამოკიდებულია დაზარალებული ფილტვის ჭურჭლის კალიბრზე. ფილტვის ემბოლიის დროს ემბოლიის არსებობა დიდ წრეში არ უნდა იყოს დაბნეული, რადგან ღია ოვალური ფანჯრის მეშვეობით შეცვლილი ჰემოდინამიკით, ემბოლია შედის დიდ წრეში.

ტკივილი ფილტვის ემბოლიის დროს:

სტენოკარდია, ინფარქტი თანმხლები კორონარული არტერიის დაავადებით; - აფეთქება ფილტვის არტერიაში წნევის მატებით; - პლევრალური ინფარქტის პნევმონიის განვითარებით პლევრიტით; - მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში (მუცლის) მწვავე სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის და ღვიძლის გლისონის კაფსულის დაჭიმვის გამო.

სუნთქვის გაძნელება PE:

უეცარი; - არ არის დაკავშირებული ფიზიკურ აქტივობასთან; - არადამახასიათებელი ორთოპნოე პოზიცია; - არაღრმა სუნთქვა.

ჰემოპტიზი ფილტვის ემბოლიით:

ინფარქტის პნევმონიის განვითარებიდან მეორე ან მესამე დღეს.

ფიზიკური სიმპტომები:

ხიხინი, დაღლილობა, ცხელება, ინტოქსიკაცია, მეორე ტონის ხაზგასმა ფილტვის არტერიაზე, საშვილოსნოს ყელის ვენების შეშუპება - არ გააჩნია მხოლოდ PE-სთვის დამახასიათებელი სპეციფიკური ნიშნები და გვიანი ნიშნებია. უნდა აღინიშნოს, რომ ფილტვის არტერიაში გაზრდილ წნევასთან დაკავშირებული ყველა სიმპტომი გვხვდება მხოლოდ მასიური PE-ში (50% სისხლძარღვთა დაზიანება).

ფიბროზული ალვეოლიტი

ინტერსტიციული დაზიანებებისთვის დამახასიათებელი ქოშინის თანდათანობითი, მაგრამ სტაბილური პროგრესირება, არ იწვევს სირთულეებს პნევმონიასთან დიფერენციალური დიაგნოზის თვალსაზრისით. მწვავე ფორმას (ლიბოვის დესკვამაციური პნევმონია, ჰამან-რიჩის სინდრომი) არ გააჩნია მნიშვნელოვანი კლინიკური განსხვავება ბაქტერიული პნევმონიისგან. ყველაზე ხშირად, წარუმატებელი ანტიბიოტიკოთერაპიის შემდეგ, ვარაუდობს გამოხატული დადებითი ეფექტის მქონე სტეროიდების დანიშვნას, შემდეგ კი ობიექტური გამოკვლევის მეთოდების გამოყენებას ალვეოლიტის დიაგნოზის დასადასტურებლად.

ალერგიული ეგზოგენური ალვეოლიტისთვის:

არსებობს კავშირი ალერგენთან; - აღინიშნება ელიმინაციის ეფექტი; - კორტიკოსტეროიდული მკურნალობის დადებითი ეფექტი.

ტოქსიკური ფიბროზული ალვეოლიტით:

ტოქსიკურ აგენტთან კომუნიკაცია (ნარკოტიკები, ტოქსიკური ნივთიერებების პროფესიული ზემოქმედება).

გრიპი და ARVI

პნევმონიისგან მთავარი განსხვავებაა ფილტვის პარენქიმის დაზიანების არარსებობა და, შესაბამისად, ადგილობრივი ფიზიკური სიმპტომების არარსებობა. ხველა და ინტოქსიკაციის სიმპტომები არ არის სპეციფიკური. უნდა გვახსოვდეს, რომ ARVI, გრიპი გართულებულია ასოცირებული პნევმონიით. ფიზიკური სიმპტომები ამ შემთხვევაში დამოკიდებულია პნევმონიური ფოკუსის ზომაზე და მისი მდებარეობის სიღრმეზე გულმკერდის ზედაპირიდან. ხშირად მხოლოდ ლაბორატორიულ და რენტგენოლოგიურ მეთოდებს შეუძლიათ პნევმონიის გამოვლენა (ლეიკოციტოზი, ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლება, ESR-ის მომატება, ინფილტრაციული ჩრდილი, ნახველის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა).

ბრონქიტი და ბრონქოექტაზია

ბრონქიტის დროს არ არსებობს ფილტვების ადგილობრივი დაზიანების სიმპტომატიკა (სველი ხიხინი, დაბნეულობა, ვოკალური ტრემორის მომატება). ნაკლებად, ვიდრე პნევმონიის დროს, გამოხატულია ინტოქსიკაციის სიმპტომები. ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს ქოშინი არასპეციფიკური სიმპტომია, ვინაიდან პნევმონიის შემთხვევების 80%-მდე თან ახლავს ობსტრუქციული ცვლილებები FVD-ში. საბოლოო დიაგნოზი დგინდება ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევის შემდეგ. დიზონტოგენეტიკური ბრონქოექტაზიის დროს, ანამნეზი უფრო ხშირად ბავშვობიდან ვლინდება. შეძენილი - პნევმონიის, ტუბერკულოზის ანამნეზი. სხვადასხვა ფიზიკური სიმპტომები (ცემინება, ტენიანი, ხმაურიანი, წვრილ-უხეში ბუშტუკები, სიბნელე და ა.შ.) დამოკიდებულია პროცესის გავრცელებაზე და ანთების ფაზაზე. ხველა, ნახველის რაოდენობა არ შეიძლება იყოს დიაგნოზის ობიექტური სიმპტომები.

მემკვიდრეობით განსაზღვრული ფილტვის დაავადებები

ძირითადი დამცავი მექანიზმების დარღვევა (მუკოცილიარული ტრანსპორტი კისტოზური ფიბროზისა და ცილიარული უკმარისობის დროს, იმუნური დაცვა იმუნოგლობულინის დეფიციტის დროს, განსაკუთრებით იმუნოგლობულინის A, T-უჯრედების დეფიციტი, მაკროფაგების პათოლოგია) იწვევს ფილტვების და ბრონქების დაზიანებას, რაც ვლინდება ძირითადად ბრონქოფილტვის სისტემაში მორეციდივე ანთების კლინიკა (ბრონქიტი, შეძენილი ბრონქოექტაზია, პნევმონია). და მხოლოდ ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ გამოკვლევას შეუძლია გამოავლინოს არასპეციფიკური კლინიკური სიმპტომების ძირეული მიზეზი.

ობიექტური გამოკვლევის მონაცემები

ფილტვის ტუბერკულოზი

რენტგენი ტუბერკულოზის ფორმიდან გამომდინარე - კეროვანი ჩრდილი, ინფილტრაცია, ინფილტრაცია დაშლით, კავერნოზული ტუბერკულოზი - გზა ფესვისაკენ და ფესვის ლიმფური კვანძების ზრდა, ძველი კერები (გაქვავება), ლოკალიზაციით უფრო ხშირად I-III და VI სეგმენტებში. დამახასიათებელია. ტომოგრაფია, კომპიუტერის ჩათვლით ღრუების რაოდენობის, ზომის, მათი კედლების, ბრონქების გამავლობის, ფესვისა და შუასაყარის ლიმფური კვანძების მდგომარეობის გარკვევა. ნახველის ანალიზი - ლიმფოციტები, ერითროციტები (ჰემოფტიზით) მიკროსკოპია - ტუბერკულოზის ბაცილი ნახველის კულტურა - ტუბერკულოზის ბაცილი FBS - ნაწიბურები, ფისტულები, ტუბერკულოზი ბრონქების დაზიანებით ბიოფსია - ტუბერკულოზური (კაზური) გრანულომა Სისხლის ტესტი ანემია - მძიმე ფორმები, ლეიკოციტოზი, ლიმფოციტოზი, გაზრდილი ESR ბიოქიმიური სისხლის ტესტი დისპროტეინემია, ჰიპოალბუმინემია მძიმე ფორმებში, ჰიპოპროტეინემია შარდის ანალიზი არასპეციფიკური ცვლილებები - ცილა, ლეიკოციტები თირკმლის დაზიანების შემთხვევაში ტუბერკულოზის ბაცილის დათესვა. ფილტვების კიბორენტგენი ფილტვის ქსოვილის ჰაეროვნების დაქვეითება, ატელექტაზი, ინფილტრატები, კეროვანი წარმონაქმნები. ტომოგრაფია კომპიუტერის ჩათვლით ბრონქის შევიწროება ან მისი სრული ობსტრუქცია, ფესვის ლიმფური კვანძების გადიდება. FBS - ბრონქის, პლუს ქსოვილის შევიწროება ამორეცხვა - ატიპიური უჯრედები ბიოფსია - სიმსივნური ქსოვილი, უჯრედები ულტრაბგერა - მოძებნეთ მეტასტაზები ან ძირითადი სიმსივნე, თუ მეტასტაზები ფილტვებში (ღვიძლი, თირკმელები, პანკრეასი) იზოტოპური კვლევა - მოძებნეთ მეტასტაზები (ღვიძლის ძვალი) ან სიმსივნეები, თუ მეტასტაზები ფილტვებში. ფიბროზული აულვეოლიტებირენტგენი გავრცელება შუა და ქვედა მონაკვეთებში, "ყინვაგამძლე მინა", ინტერსტიციული ფიბროზი, "ფიჭური ფილტვები" CT სკანირება - პათოლოგიის გარკვევა FBS - არასპეციფიკური ანთებითი ცვლილებები ამორეცხვა - ნეიტროფილია - ELISA, ლიმფოციტოზი - EAA ბიოფსია - დესკვამაცია, ექსუდაცია (ალვეოლიტი), ბრონქიოლიტი, არტერიტი - ELISA, გრანულომა EAA-ით, არტერიტი TFA-ით, სარდაფის მემბრანის გასქელება, სხეულის ტესტი - შემზღუდველი ცვლილებები, დაქვეითებული დიფუზია. იმუნოლოგია IgG - ELISA მატება, რევმატოიდული ფაქტორის - ELISA მატება, ანტიფილტვის ანტისხეულების - ELISA, IgE - EAA, მუცინის ანტიგენის მომატება.

თანდაყოლილი პათოლოგია

რენტგენი ნახეთ ბრონქიტი იმუნოლოგია IgA ან სხვა Ig დეფიციტი, T უჯრედების დეფიციტი, მაკროფაგების დეფიციტი ოფლის ანალიზი - ქლორიდების მატება გენეტიკური კვლევა - კისტოზური ფიბროზის გენის იდენტიფიკაცია.

SARS და გრიპი

რენტგენი - ENT ნორმა - ლარინგიტი, ფარინგიტი, რინიტი ნახველის ანალიზი - ნეიტროფილები, სვეტოვანი ეპითელიუმი Სისხლის ტესტი - ლიმფოციტოზი.

ბრონქოექტაზია

რენტგენი ფილტვის ნიმუშის გაძლიერება, დეფორმაცია, გავრცელების მიხედვით. ფილტვის ნიმუშის უჯრედულობა შემდგომ ეტაპებზე. ტომოგრაფია ბრონქების გაფართოება და დეფორმაცია (სასკულარული, ცილინდრული) FBS - ბრონქოექტაზიისა და ბრონქიტის არაპირდაპირი ნიშნები ამორეცხვა - მაკროფაგები, ნეიტროფილები, ბაქტერიები ნახველი - იგივე ნახველის კულტურა - პნევმოტროპული პათოგენები, უფრო ხშირად Gr + და Gr - ფლორა, კრედიტებში > 10 CFU/მლ. ბრონქოგრაფია - საკულარული ბრონქოექტაზია, ცილინდრული Სისხლის ტესტი - არასპეციფიკური ანთება სისხლის ქიმია - სიმძიმის და ხანგრძლივობის მიხედვით: ჰიპოპროტეინემია, ჰიპოალბუმინემია, დისგამაგლობულინემია. შარდის ანალიზი - არასპეციფიკური ცვლილებები გახანგრძლივებული კურსით - ცვლილებები ნეფროზული სინდრომის ამილოიდოზისთვის.

ბრონქიტი

რენტგენი ფილტვის ნიმუშის გაძლიერება ტომოგრაფია - ძალიან FBS - ჰიპერემია, ლორწოვანი გარსის შეშუპება, ნახველი. დიფუზური დაზიანება. ამორეცხვა - ნეიტროფილები, მაკროფაგები ბიოფსია - მეტაპლაზია ქრონიკული ბრონქიტის დროს ნახველის კულტურა - არასპეციფიკური დათვლა CFU/მლ არასპეციფიკური ფლორის ნახველის ანალიზი - მაკროფაგები, ნეიტროფილები სეროლოგია - პნევმოტროპული პათოგენების მიმართ ანტისხეულების ტიტრის გაზრდა FVD - ობსტრუქციული ტიპი იმუნოლოგია - იმუნოლოგიური, მეორადი უკმარისობის სხვადასხვა ვარიანტები.

TELA

რენტგენოგრაფია არასპეციფიკური ინფილტრაციული ჩრდილები ტომოგრამა არ იძლევა დამატებით ინფორმაციას PE-ს დიაგნოზისთვის FBS - უკუნაჩვენებია ეკგ - გადატვირთვის სიმპტომები მასიური PE (სისხლძარღვების 50%-ზე მეტი) SI QIII (უარყოფითი) T V 1 V 2-ში ფილტვის პერფუზიული სკანირება იზოტოპების დაგროვების ფოკალური დაქვეითება - დიაგნოზის 100% სანდოობა R-გრამში ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში. 15% შეცდომები კიბოს, ტუბერკულოზის, აბსცესის დროს. ანგიოპულმონოგრაფია სისხლძარღვთა შევსების დეფექტი, ჭურჭლის მსხვრევა ან გამოფიტვა, შევსების ფაზების შეფერხება ვესტერმარკის ნიშნებია. ვენების ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფია ემბოლოგენური თრომბოზის ძიება ფლებოგრაფია - იგივე Სისხლის ტესტი ანემია მასიური დაზიანებით, ლეიკოციტოზი, მარცხენა ცვლა, გაზრდილი ESR სისხლის ქიმია ბილირუბინემია მასიური დაზიანებით შარდის ანალიზი არასპეციფიკური ცვლილებები, ცილა, ლეიკოციტები, ოლიგო-ანურია - შოკში.

პნევმონიის კლინიკური კრიტერიუმები

პაციენტები უჩივიან: - მშრალი ხველა ან ნახველი, ჰემოპტიზი, გულმკერდის ტკივილი; - ცხელება 38 ° -ზე მეტი, ინტოქსიკაცია. ფიზიკური მონაცემები კრეპიტაცია, პატარა ბუშტუკების რხევები, პერკუსიის ხმის დაბინდვა, გაზრდილი ვოკალური ტრემორი. ობიექტური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები დიაგნოზის დასადგენად ინიშნება შემდეგი კვლევები: - გულმკერდის ორგანოების რენტგენი ორ პროექციაში ნაჩვენებია კლინიკური სიმპტომების არასრული ნაკრებით; - მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა: გრამ ნაცხის შეღებვა, ნახველის კულტურა CFU/მლ და ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის რაოდენობრივი განსაზღვრით; - კლინიკური სისხლის ტესტი. ჩამოთვლილი მეთოდები საკმარისია პნევმონიის დიაგნოსტიკისთვის ამბულატორიულ სტადიაზე და საავადმყოფოში პნევმონიის გაურთულებელი ტიპიური კურსით.

კვლევის დამატებითი მეთოდები

რენტგენოტომოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია ინიშნება ზედა წილების, ლიმფური კვანძების, შუასაყარის დაზიანების, წილის მოცულობის დაქვეითების, აბსცესის წარმოქმნის ეჭვის დროს ადექვატური ანტიბიოტიკოთერაპიის არაეფექტურობით. ნახველის, პლევრის სითხის, შარდისა და სისხლის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა, მათ შორის მიკოლოგიური გამოკვლევა, მიზანშეწონილია გაგრძელების ფებრილური მდგომარეობის, ეჭვის სეფსისის, ტუბერკულოზის, სუპერინფექციის, შიდსის შემთხვევაში. სეროლოგიური კვლევა - სოკოების, მიკოპლაზმის, ქლამიდიისა და ლეგიონელას, ციტომეგალოვირუსის მიმართ ანტისხეულების განსაზღვრა - ნაჩვენებია პნევმონიის ატიპიური კურსისთვის ალკოჰოლიკებში, ნარკომანებში, იმუნოდეფიციტის (შიდსის ჩათვლით), ხანდაზმულებში. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ინიშნება მძიმე პნევმონიის დროს თირკმლის, ღვიძლის უკმარისობის გამოვლინებით, ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტებში, შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაციის დროს. ციტო- და ჰისტოლოგიური კვლევები ტარდება 40 წლის შემდეგ მწეველებში ფილტვის კიბოს რისკ ჯგუფში, ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტებში და კიბოს ოჯახურ ისტორიაში. ბრონქოლოგიური გამოკვლევა: დიაგნოსტიკური ბრონქოსკოპია ტარდება პნევმონიის ადექვატური თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, თუ ეჭვმიტანილია ფილტვის კიბო რისკის ჯგუფში, უცხო სხეულის არსებობა, მათ შორის ასპირაცია გონების დაკარგვის მქონე პაციენტებში, საჭიროების შემთხვევაში ბიოფსია. აბსცესის წარმოქმნისას დრენაჟის უზრუნველსაყოფად ტარდება თერაპიული ბრონქოსკოპია. გულისა და მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა ტარდება სეფსისის, ბაქტერიული ენდოკარდიტის ეჭვით. ფილტვის იზოტოპის სკანირება და ფილტვის ანგიოგრაფია ნაჩვენებია საეჭვო ფილტვის ემბოლიისთვის (PE). გამოკვლევის გეგმაში შემავალი დამატებითი მეთოდები, ფაქტობრივად, იძლევა დიფერენციალური დიაგნოსტიკის საშუალებას და ტარდება საავადმყოფოში, სადაც პაციენტი ჰოსპიტალიზებულია მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით და/ან დაავადების ატიპიური კურსით, რომელიც საჭიროებს დიაგნოსტიკურ ძიებას. .

პნევმონიის სიმძიმის განსაზღვრა დიაგნოზის დასმისას ერთ-ერთი საკვანძო პუნქტია და ნოზოლოგიური ფორმის დადგენის შემდეგ პირველ ადგილზეა ექიმის წინაშე. შემდგომი ქმედებები (ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებების განსაზღვრა, რომელ განყოფილებაში) დამოკიდებულია მდგომარეობის სიმძიმეზე.

ჰოსპიტალიზაციის კრიტერიუმები

პნევმონიით დაავადებულთა ჰოსპიტალიზაცია ნაჩვენებია შემდეგი ფაქტორების არსებობისას: - 70 წელზე მეტი ასაკი; - თანმხლები ქრონიკული დაავადებები (ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, გულის შეგუბებითი უკმარისობა, ქრონიკული ჰეპატიტი, ქრონიკული ნეფრიტი, შაქრიანი დიაბეტი, ალკოჰოლიზმი ან ნივთიერების ბოროტად გამოყენება, იმუნოდეფიციტი); - არაეფექტური ამბულატორიული მკურნალობა სამი დღის განმავლობაში; - დაბნეულობა ან ცნობიერების დაქვეითება; - შესაძლო მისწრაფება; - სუნთქვის რაოდენობა წუთში 30-ზე მეტია; - არასტაბილური ჰემოდინამიკა; - სეპტიური შოკი; - ინფექციური მეტასტაზები; - მრავალწლიანი დაზიანება; - ექსუდაციური პლევრიტი; - აბსცესის წარმოქმნა; - ლეიკოპენია 4000/მლ-ზე ნაკლები ან ლეიკოციტოზი 20000-ზე მეტი; - ანემია: ჰემოგლობინი 9 გ/მლ-ზე ნაკლები; - თირკმლის უკმარისობა (შარდოვანა 7 მმოლზე მეტი); - სოციალური ჩვენებები.

ჩვენებები ინტენსიური თერაპიისთვის- სუნთქვის უკმარისობა - PO2 / FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

ანტიბაქტერიული თერაპია

ლაქტამის ანტიბიოტიკები

უმეტესობა? -ლაქტამის პრეპარატების კონცენტრაცია ფილტვის პარენქიმაში ნაკლებია, ვიდრე სისხლში. თითქმის ყველა პრეპარატი ხვდება ნახველში გაცილებით დაბალი კონცენტრაციით, ვიდრე ბრონქების ლორწოვანში. გარდა ამისა, რესპირატორული დაავადებების მრავალი გამომწვევი აგენტი ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) განლაგებულია ზუსტად ბრონქების სანათურში ან ლორწოვან გარსში, ამიტომ წარმატებული მკურნალობისთვის საჭიროა წამლების დიდი დოზები. აჰ? -ლაქტამის წამლების კონცენტრაცია ქვედა სასუნთქი გზების ეპითელიუმის დაფარულ სითხეში უფრო მეტია, ვიდრე ნახველში, ბრონქულ სეკრეციაში. თუმცა კონცენტრაციის შემდეგ? β-ლაქტამის პრეპარატი გადააჭარბებს პათოგენის MIC-ს, კონცენტრაციის შემდგომი ზრდა უაზროა, რადგან ამ პრეპარატების ეფექტურობა ძირითადად დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა დროსაც ანტიბიოტიკის კონცენტრაცია აღემატება MIC-ს. ? ბეტა-ლაქტამური პრეპარატები მაღალი დოზებით ინარჩუნებენ ეფექტურობას შუალედური მგრძნობელობის მქონე პნევმოკოკების წინააღმდეგ, მაკროლიდების და ფტორქინოლონებისგან განსხვავებით.

მაკროლიდები მაკროლიდები უაღრესად ლიპოფილურია, რაც უზრუნველყოფს მათ მაღალ კონცენტრაციას სასუნთქი გზების ქსოვილებსა და სითხეებში. მათი მაღალი დიფუზიის უნარის გამო, ისინი უკეთესად გროვდებიან ფილტვის ქსოვილში და აღწევენ იქ უფრო მაღალ კონცენტრაციებს, ვიდრე პლაზმაში.

აზითრომიცინი (ჰემომიცინი) აქვს დაახლოებით იგივე თვისებები, ხოლო მისი კონცენტრაცია შრატში ჩვეულებრივ ძნელია განსაზღვრა და ფილტვის ქსოვილში ის რჩება ძალიან მაღალ დონეზე ერთჯერადი შეყვანიდან 48-96 საათის განმავლობაში. ზოგადად, ბრონქების ლორწოვან გარსში ახალი მაკროლიდების კონცენტრაცია 5-30-ჯერ აღემატება შრატში კონცენტრაციას. მაკროლიდები უკეთესად აღწევენ ეპითელიუმის უჯრედებში, ვიდრე ეპითელიუმის ზედაპირზე არსებულ სითხეში. აზითრომიცინი, 500 მგ დოზით ერთჯერადი პერორალური მიღების შემდეგ, აღწევს ეპითელიუმის ლორწოვან სითხეში კონცენტრაციას, რომელიც 17,5-ჯერ აღემატება MIC90-ს. S. Pneumoniae... უჯრედშიდა პათოგენებთან საბრძოლველად ( Legionella spp., C. pneumoniae) განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს კონცენტრაციას, რომელსაც ანტიბაქტერიული საშუალებები აღწევს ალვეოლურ მაკროფაგებში. მიუხედავად იმისა, რომ ძალიან იონიზირებულია? β-ლაქტამური პრეპარატები პრაქტიკულად არ აღწევს უჯრედშიდა, მაკროლიდებს შეუძლიათ მაკროფაგებში დაგროვება კონცენტრაციით, რომელიც ბევრჯერ აღემატება მათ კონცენტრაციას უჯრედგარე სივრცეში.

ფტორქინოლონები ფტორქინოლონები ბრონქების ლორწოვან გარსში გროვდება დაახლოებით იგივე კონცენტრაციით, რაც პლაზმაში. ფტორქინოლონების კონცენტრაცია ეპითელური სითხეში ძალიან მაღალია. ამ ჯგუფის წამლების ეფექტურობა განისაზღვრება როგორც მოქმედების ხანგრძლივობით, ასევე კონცენტრაციით. 90-იანი წლების შუა პერიოდიდან რესპირატორულმა ფტორქინოლონებმა (ლევოფლოქსაცინი, სპარფლოქსაცინი) მტკიცე ადგილი დაიკავეს ანტიბიოტიკების შერჩევის ალგორითმებში (ABP) მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პრინციპებზე დაფუძნებული (ინფექციური დაავადებების საზოგადოების რეკომენდაციები, აშშ, 1998; გაიდლაინები). American Thoracic Society, 2001; ბრიტანეთის გულმკერდის საზოგადოების რეკომენდაციები, 2001) მაგრამ ამასთან ერთად უნდა ითქვას, რომ რესპირატორული ფტორქინოლონების ღირებულება მნიშვნელოვნად აღემატება რუტინულ პრაქტიკაში გამოყენებული ABP-ების ღირებულებას. გარდა ამისა, რჩება აკრძალვა ამ ჯგუფის წამლების გამოყენებაზე ბავშვებისა და ორსული ქალების სამკურნალოდ.

ამინოგლიკოზიდები ამინოგლიკოზიდები აჩვენებენ დაახლოებით ერთსა და იმავე კონცენტრაციას ქსოვილებში და პლაზმაში. ბრონქულ სეკრეციაში გენტამიცინის კონცენტრაციის ბიოლოგიურ მოდელზე შედარებისას ინტრამუსკულური მრავალჯერადი, ინტრამუსკულური ერთჯერადი და ინტრავენური ბოლუსის შეყვანისას, გენტამიცინის კონცენტრაცია ბრონქებში მიაღწია MIC დონეს მხოლოდ ინტრავენური ბოლუსის შეყვანით. ამინოგლიკოზიდები ნელ-ნელა გროვდება მაკროფაგებში (რიბოსომები), მაგრამ ამავე დროს კარგავს თავის აქტივობას. ვანკომიცინის შესწავლისას აჩვენა, რომ ეს ანტიბიოტიკი ქვედა სასუნთქი გზების ეპითელიუმის დაფარულ სითხეში აღწევს MIC90 მნიშვნელობას Gy + - რესპირატორული ინფექციების პათოგენების უმრავლესობისთვის. ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპიის ჩატარებისას, როგორც ჩანს, რაციონალურია მედიკამენტების კომბინაციების გამოყენება, რაც აძლიერებს ანტიმიკრობულ ეფექტს და საშუალებას გაძლევთ ებრძოლოთ პოტენციური პათოგენების ფართო სპექტრს. უნდა აღინიშნოს, რომ არსებული მოსაზრება ბაქტერიოსტატიკური და ბაქტერიციდული მოქმედებით წამლების კომბინირების დაუშვებლობის შესახებ გადაიხედა მაკროლიდების ცეფალოსპორინებთან კომბინაციებთან დაკავშირებით. ცხრილები 1-3 გვიჩვენებს ანტიბიოტიკის არჩევის მიდგომას სხვადასხვა კლინიკურ სიტუაციებში, პაციენტის ასაკისა და მდგომარეობის, პნევმონიის სიმძიმის მიხედვით.

ლიტერატურა
1. ჩუჩალინ ა.გ. Პნევმონია. - მ., 2002 წ.
2. შეძენილი საზოგადოების მენეჯმენტის პრაგმატული სახელმძღვანელო
პნევმონია მოზრდილებში (პროცესის ციტირებაში). კლინი. ინფ. დის. - 2000 წ.
- ტ.31. - გვ.347.
3. Bartlett J. სასუნთქი გზების ინფექციების მართვა. -
Lippincott W. et Wilkins, 2001 წ.
4. Brevis R.A.L. სალექციო შენიშვნები რესპირატორული დაავადებების შესახებ. - ბლექველი
სამეცნიერო პუბლიკაციები, 1985 წ.
5. საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ემპირიული მკურნალობა: ATS და IDSA
სახელმძღვანელო ამერიკული Thorac. სოც. - 2001 წ.
6. Fein A. და სხვ. პნევმონიის დიაგნოსტიკა და მართვა და სხვა
რესპირატორული ინფექციები. - Professional Communications inc., 1999 წ.
7. ინგლისური T.J.J. კლინიკური მიკრობიოლოგია. - ჩერჩილ ლივინგსტონი, 1997 წ.
8. ზრდასრულთა საზოგადოების მიერ შეძენილი ქვედა სასუნთქი გზების მართვა
ინფექციები. ეროჰტანის კვლევა სათემო შეძენილი პნევმონიის შესახებ (ESOCAP)
კომიტეტი / თავმჯდომარეები: Huchon G., Woodhead M. - 1999 წ.
9. მანდელი ლ.ა. საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია. ეტიოლოგია, ეპიდემიოლოგია
და მკურნალობა. მკერდი. - 1995. - ტ.81. - გვ 357.
10. პნევმონია. რედ. ა.ტორესისა და მ.ვუდჰედის მიერ. - ეროპიული რესპირატორული
მონოგრაფია., 1997 წ
11.ფილტვის დიფერენციალური დიაგნოზი. ჰაროლდ ზასკონი. W.B.Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP, et al. ბაქტერიოლოგია და მკურნალობა
პირველადი ფილტვის აბსცესი. Am Rev Respir Dis. 1974; 109: 510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Grey WR და სხვ. ფარინგეალური ასპირაცია
ნორმალური მოზრდილები და დეპრესიული ცნობიერების მქონე პაციენტები. ვარ J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR, et al. ნოზოკომიური პნევმონიაში
ინტუბირებული პაციენტები, რომლებსაც აძლევდნენ სუკრალფატს ანტაციდებთან ან ჰისტამინთან შედარებით
ტიპი 2 ბლოკატორები. ნ ინგლ ჯ მედ. 1987; 317: 1376-1382.
15. Tryba M. მწვავე სტრესული სისხლდენის და ნოზოკომიური პნევმონიის რისკი
ვენტილირებადი ინტენსიური თერაპიის განყოფილების პაციენტებში: სუკრალფატი წინააღმდეგ
ანტაციდები. ვარ J Med. 1987; 83 (Suppl 3B): 117-124.
16. Bartlett JG, Finegold SM. ფილტვის ანაერობული ინფექციები და
პლევრის სივრცე. Am Rev Respir Dis. 1974; 110: 56-77.
17. Finegold SM. ანაერობული ბაქტერიები ადამიანის დაავადებაში. Ნიუ იორკი:
აკადემიური პრესა; 1977 წ.
18. Bartlett JG, Finegold SM. ანაერობული პლევროფილტვის ინფექციები.
მედიცინა (ბალტიმორი). 1972; 51: 413-450.

არის ფილტვის ინფექცია, რომელიც განვითარდა პაციენტის საავადმყოფოში მიყვანიდან ორი ან მეტი დღის შემდეგ, ჰოსპიტალიზაციის დროს დაავადების ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში. ნოზოკომიური პნევმონიის გამოვლინებები მსგავსია პნევმონიის სხვა ფორმების დროს: ცხელება, ხველა ნახველით, ტაქიპნოე, ლეიკოციტოზი, ფილტვებში ინფილტრაციული ცვლილებები და ა.შ., თუმცა შეიძლება იყოს მსუბუქი, წაშლილი. დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკურ, ფიზიკურ, რენტგენოლოგიურ და ლაბორატორიულ კრიტერიუმებს. ნოზოკომიური პნევმონიის მკურნალობა მოიცავს ადექვატურ ანტიბიოტიკოთერაპიას, სასუნთქი გზების გაწმენდას (გამორეცხვა, ინჰალაცია, ფიზიოთერაპია), სითხის თერაპია.

ICD-10

J18პნევმონია პათოგენის დაზუსტების გარეშე

Ზოგადი ინფორმაცია

ნოზოკომიური (ნოზოკომიური, საავადმყოფო) პნევმონია არის საავადმყოფოში შეძენილი ქვედა სასუნთქი გზების ინფექცია, რომლის ნიშნები ვითარდება პაციენტის საავადმყოფოში მიყვანიდან არა უადრეს 48 საათისა. ნოზოკომიური პნევმონია არის სამი ყველაზე გავრცელებული საავადმყოფოდან ერთ-ერთი, მეორე ადგილზეა მხოლოდ ჭრილობის ინფექციების და საშარდე გზების ინფექციების შემდეგ. საავადმყოფოებში მკურნალი პაციენტების 0,5-1%-ს უვითარდება ნოზოკომიური პნევმონია, ხოლო ინტენსიური თერაპიისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში 5-10-ჯერ უფრო ხშირად. ნოზოკომიური პნევმონიის დროს სიკვდილიანობა უკიდურესად მაღალია - 10-20%-დან 70-80%-მდე (დამოკიდებულია პათოგენის ტიპზე და პაციენტის ფონური მდგომარეობის სიმძიმეზე).

Მიზეზები

ნოზოკომიური ბაქტერიული პნევმონიის ეტიოლოგიაში მთავარი როლი ეკუთვნის გრამუარყოფით ფლორას (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Serration და სხვ.) - ეს ბაქტერიები გვხვდება სასუნთქი გზების სეკრეტში 50-70%-ში. შემთხვევები. პაციენტების 15-30%-ში მეთიცილინ-რეზისტენტული Staphylococcus aureus არის წამყვანი პათოგენი. სხვადასხვა ადაპტაციური მექანიზმების გამო, ამ ბაქტერიებს უვითარდებათ წინააღმდეგობა ცნობილი ანტიბაქტერიული აგენტების უმეტესობის მიმართ. ანაერობები (ბაქტერიოდები, ფუზობაქტერიები და სხვ.) არის ნოზოკომიური პნევმონიის 10-30%-ის ეტიოლოგიური აგენტი. ლეგიონელას პნევმონია უვითარდება პაციენტთა დაახლოებით 4%-ს - როგორც წესი, იგი მიმდინარეობს საავადმყოფოებში მასობრივი აფეთქებების სახით, რისი მიზეზიც არის კონდიცირებისა და წყალმომარაგების სისტემების ლეგიონელათი დაბინძურება.

ბაქტერიულ პნევმონიაზე მნიშვნელოვნად ნაკლებად ხშირად დიაგნოზირებულია ვირუსებით გამოწვეული ქვედა სასუნთქი გზების ნოზოკომიური ინფექციები. ნოზოკომიური ვირუსული პნევმონიის გამომწვევ აგენტებს შორის წამყვანი როლი ეკუთვნის გრიპის A და B ვირუსებს, RS ვირუსს, დასუსტებული იმუნიტეტის მქონე პაციენტებში - ციტომეგალოვირუსს.

ხანგრძლივი ჰოსპიტალიზაცია, ჰიპოკინეზია, უკონტროლო ანტიბიოტიკოთერაპია, ხანდაზმული და ხანდაზმული ასაკი სასუნთქი გზების ინფექციური გართულებების საერთო რისკ-ფაქტორებია. მნიშვნელოვანია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე, რომელიც გამოწვეულია თანმხლები COPD, პოსტოპერაციული პერიოდი, ტრავმა, სისხლის დაკარგვა, შოკი, იმუნოსუპრესია, კომა და ა.შ. სამედიცინო მანიპულაციები შეიძლება ხელი შეუწყოს ქვედა სასუნთქი გზების კოლონიზაციას მიკრობული ფლორით : ენდოტრაქეალური ინტუბაცია და რეინტუბაცია, ტრაქეოსტომია, ბრონქოსკოპია, ბრონქოსკოპია პათოგენური მიკროფლორას სასუნთქ გზებში შეღწევის ძირითადი გზებია ორონოსოფარინქსიდან ან კუჭის შიგთავსიდან სეკრეციის ასპირაცია, ინფექციის ჰემატოგენური გავრცელება შორეული კერებიდან.

ვენტილაციასთან ასოცირებული პნევმონია ხდება ვენტილაციის მქონე პაციენტებში; ამავდროულად, აპარატურულ სუნთქვაზე დახარჯული ყოველი დღე 1%-ით ზრდის ნოზოკომიური პნევმონიის განვითარების რისკს. პოსტოპერაციული, ანუ შეგუბებითი პნევმონია ვითარდება იმობილიზებულ პაციენტებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ მძიმე ქირურგიული ჩარევები, ძირითადად გულმკერდისა და მუცლის ღრუში. ამ შემთხვევაში ფილტვის ინფექციის განვითარების ფონს წარმოადგენს ბრონქების სადრენაჟო ფუნქციის დარღვევა და ჰიპოვენტილაცია. ნოზოკომიური პნევმონიის გაჩენის ასპირაციის მექანიზმი დამახასიათებელია ცერებროვასკულური დარღვევების მქონე პაციენტებისთვის, რომლებშიც აღინიშნება ხველის და ყლაპვის რეფლექსების დარღვევა; ამ შემთხვევაში პათოგენურ ეფექტს ახდენს არა მხოლოდ ინფექციური აგენტები, არამედ კუჭის ასპირატის აგრესიული ხასიათიც.

კლასიფიკაცია

დაწყების დროის მიხედვით ნოზოკომიური ინფექცია იყოფა ადრეულ და გვიან. ნოზოკომიური პნევმონია ითვლება ადრეულ ეტაპზე, თუ ის ჩნდება საავადმყოფოში მიღებიდან პირველი 5 დღის განმავლობაში. როგორც წესი, მას იწვევს პათოგენები, რომლებიც იმყოფებოდნენ პაციენტის ორგანიზმში ჯერ კიდევ ჰოსპიტალიზაციამდე (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae და ზედა სასუნთქი გზების მიკროფლორას სხვა წარმომადგენლები). ჩვეულებრივ, ეს პათოგენები მგრძნობიარეა ტრადიციული ანტიბიოტიკების მიმართ და თავად პნევმონია უფრო ხელსაყრელია.

გვიანი ნოზოკომიური პნევმონია ვლინდება სტაციონარში 5 ან მეტი დღის შემდეგ. მისი განვითარება განპირობებულია ფაქტობრივი ჰოსპიტალური შტამებით (მეთიცილინ-რეზისტენტული St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae და ა.შ.), რომლებიც ავლენენ მაღალ ვირუსულ თვისებებს და მრავალ რეზისტენტობას ანტიმიკრობული პრეპარატების მიმართ. გვიანი ნოზოკომიური პნევმონიის მიმდინარეობა და პროგნოზი ძალიან სერიოზულია.

გამომწვევი ფაქტორების გათვალისწინებით, განასხვავებენ ნოზოკომიური სასუნთქი გზების ინფექციის 3 ფორმას:

• პოსტოპერაციული, ან შეგუბებითი პნევმონია

ამავდროულად, საკმაოდ ხშირად, ერთმანეთზე ზედმეტად ედება სხვადასხვა ფორმები, რაც კიდევ უფრო ამძიმებს ნოზოკომიური პნევმონიის მიმდინარეობას და ზრდის სიკვდილის რისკს.

ნოზოკომიური პნევმონიის სიმპტომები

ნოზოკომიური პნევმონიის მიმდინარეობის თავისებურებაა სიმპტომების დაბინდვა, რაც ართულებს ფილტვის ინფექციის ამოცნობას. უპირველეს ყოვლისა, ეს გამოწვეულია პაციენტის მდგომარეობის ზოგადი სიმძიმით, რომელიც დაკავშირებულია ძირითად დაავადებასთან, ოპერაციასთან, სიბერესთან, კომასთან და ა.შ.

მიუხედავად ამისა, ზოგიერთ შემთხვევაში, კლინიკური მონაცემების საფუძველზე შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს ნოზოკომიალური პნევმონია: ცხელების ახალი ეპიზოდი, ნახველის/ტრაქეალური ასპირატის რაოდენობის მატება ან მათი ბუნების ცვლილება (სიბლანტე, ფერი, სუნი და ა.შ.). ). პაციენტები შეიძლება უჩივიან ხველის გაჩენას ან გაძლიერებას, ქოშინს, გულმკერდის ტკივილს. მძიმე ან უგონო პაციენტებში ყურადღება უნდა მიექცეს ჰიპერთერმიას, გულისცემის გახშირებას, ტაქიკარდიას, ჰიპოქსემიის ნიშნებს. ფილტვებში მძიმე ინფექციური პროცესის კრიტერიუმია მძიმე სუნთქვის უკმარისობის ნიშნები (RR> 30/წთ.) და გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა (HR> 125/წთ., BP.

დიაგნოსტიკა

საეჭვო ნოზოკომიური პნევმონიის სრული დიაგნოსტიკური გამოკვლევა ეფუძნება კლინიკურ, ფიზიკურ, ინსტრუმენტულ (ფილტვების რენტგენი, გულმკერდის CT), ლაბორატორიული მეთოდების კომბინაციას (CBC, სისხლის ბიოქიმიური და აირის შემადგენლობა, ნახველის ბაქტერიული კულტურა). .

შესაბამისი დიაგნოზის დასადგენად, პულმონოლოგები ხელმძღვანელობენ რეკომენდებული კრიტერიუმებით, მათ შორის: ცხელება 38,3 ° C-ზე ზემოთ, ბრონქული სეკრეციის მომატება, ჩირქოვანი ნახველის ან ბრონქული სეკრეცია, ხველა, ტაქიპნოე, ბრონქული სუნთქვა, ტენიანი გამონაყარი, ინსპირაციული კრეპიტუსი. ნოზოკომიური პნევმონიის ფაქტი დასტურდება რენტგენის ნიშნებით (ფილტვის ქსოვილში ახალი ინფილტრატების გამოჩენა) და ლაბორატორიული მონაცემებით (ლეიკოციტოზი > 12,0x10 9/ლ, დანის ცვლა > 10%, არტერიული ჰიპოქსემია Pa02

ნოზოკომიური პნევმონიის სავარაუდო გამომწვევი აგენტების შესამოწმებლად და ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის დასადგენად ტარდება ტრაქეობრონქული ხის სეკრეციის მიკრობიოლოგიური კვლევა. ამისთვის გამოიყენება არა მხოლოდ თავისუფლად ამოსახველებელი ნახველის ნიმუშები, არამედ ტრაქეის ასპირატი, ბრონქული ამორეცხვის წყალი. პათოგენის კულტურულ იზოლაციასთან ერთად ფართოდ გამოიყენება PCR კვლევა.

ნოზოკომიური პნევმონიის მკურნალობა

ნოზოკომიური პნევმონიის მკურნალობის სირთულე მდგომარეობს პათოგენების მრავალრეზისტენტობაში ანტიმიკრობული პრეპარატების მიმართ და პაციენტების ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმე. თითქმის ყველა შემთხვევაში, საწყისი ანტიბიოტიკოთერაპია ემპირიულია, ანუ ის იწყება პათოგენის მიკრობიოლოგიურ იდენტიფიკაციამდეც კი. ნოზოკომიური პნევმონიის ეტიოლოგიის დადგენის შემდეგ, პრეპარატი შეიძლება შეიცვალოს უფრო ეფექტურით გამოვლენილ მიკროორგანიზმთან მიმართებაში.

E. coli-ით და K. pneumoniae-ით გამოწვეული ნოზოკომიური პნევმონიის რჩეული პრეპარატებია III-IV თაობის ცეფალოსპორინები, ინჰიბიტორებით დაცული პენიცილინები, ფტორქინოლონები. Pseudomonas aeruginosa მგრძნობიარეა III-IV თაობის ცეფალოსპორინების (ან კარბაპენემების) ამინოგლიკოზიდებთან კომბინაციის მიმართ. თუ ჰოსპიტალური შტამები წარმოდგენილია წმ. aureus საჭიროა ცეფაზოლინის, ოქსიცილინის, ამოქსიცილინის დანიშვნა კლავულანის მჟავასთან და ა.შ.ფილტვის ასპერგილოზის სამკურნალოდ გამოიყენება ვორიკონაზოლი ან კასპოფუნგინი.

საწყის პერიოდში სასურველია პრეპარატის ინტრავენური შეყვანის გზა, სამომავლოდ დადებითი დინამიკით შესაძლებელია გადავიდეს ინტრამუსკულარულ ინექციებზე ან პერორალურ მიღებაზე. ნოზოკომიური პნევმონიის მქონე პაციენტებში ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსის ხანგრძლივობა შეადგენს 14-21 დღეს. ეტიოტროპული თერაპიის ეფექტურობის შეფასება ტარდება კლინიკური, ლაბორატორიული და რადიოლოგიური პარამეტრების დინამიკის მიხედვით.

გარდა სისტემური ანტიბიოტიკოთერაპიისა, ნოზოკომიური პნევმონიის დროს მნიშვნელოვანი ყურადღება ეთმობა სასუნთქი გზების სანიტარიულ მდგომარეობას: ბრონქოალვეოლარული ამორეცხვა, ინჰალაციის თერაპია, ტრაქეალური ასპირაცია. პაციენტებს ენიშნებათ აქტიური მოტორული რეჟიმი: პოზიციის ხშირი შეცვლა და საწოლში ჯდომა, სავარჯიშო თერაპია, სუნთქვის ვარჯიშები და ა.შ. დამატებით ტარდება დეტოქსიკაცია და სიმპტომატური თერაპია (ხსნარების ინფუზია, ბრონქოდილატატორების, მუკოლიზური საშუალებების, სიცხის დამწევი საშუალებების შეყვანა და მიღება). გარეთ. ღრმა ვენების თრომბოზის პროფილაქტიკისთვის ინიშნება ჰეპარინი ან კომპრესიული ტანსაცმლის ტარება; კუჭის წყლულის სტრესის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება H2-ბლოკატორები, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები. მძიმე სეპტიური გამოვლინების მქონე პაციენტებში შეიძლება იყოს ნაჩვენები იმუნოგლობულინების ინტრავენური შეყვანა.

პროგნოზი და პრევენცია

ნოზოკომიური პნევმონიის კლინიკური შედეგები შეიძლება იყოს მოხსნა, გაუმჯობესება, მკურნალობის წარუმატებლობა, რეციდივი და სიკვდილი. ნოზოკომიური პნევმონია ნოზოკომიური ინფექციების სტრუქტურაში სიკვდილის წამყვანი მიზეზია. ეს განპირობებულია მისი დროული დიაგნოსტიკის სირთულით, განსაკუთრებით ხანდაზმულ, დასუსტებულ პაციენტებში, კომაში მყოფ პაციენტებში.

ნოზოკომიური პნევმონიის პროფილაქტიკა ეფუძნება სამედიცინო და ეპიდემიოლოგიურ ღონისძიებებს: ინფექციის თანმხლები კერების მკურნალობა, სანიტარული და ჰიგიენური რეჟიმის დაცვა და ინფექციის კონტროლი ჯანდაცვის დაწესებულებებში, სამედიცინო პერსონალის მიერ პათოგენების გადაცემის პრევენცია ენდოსკოპიური მანიპულაციების დროს. უაღრესად მნიშვნელოვანია პაციენტების ადრეული პოსტოპერაციული გააქტიურება, ნახველის ხველების სტიმულირება; მძიმე პაციენტებს სჭირდებათ ადექვატური ოროფარინგეალური ტუალეტი, ტრაქეალური სეკრეციის მუდმივი ასპირაცია.

ფილტვის ტუბერკულოზი

მიუხედავად პნევმონიის კლინიკური ვარიანტისა და ფილტვის ტუბერკულოზის ფორმისა, ამ დაავადებებს შორის დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარებისას აუცილებელია, პირველ რიგში, ფილტვის ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის ცნობილი მეთოდების ნოზოლოგიური ერთეულის გამოყენება.

ანამნეზის მონაცემების ანალიზი

შემდეგი ანამნეტიკური მონაცემები მიუთითებს, რომ პაციენტს აქვს ტუბერკულოზი:

• ტუბერკულოზის არსებობა პაციენტის ოჯახში;
• ადრე გადაცემული ნებისმიერი ლოკალიზაციის ტუბერკულოზი;
• დაავადების მიმდინარეობის გარკვევა. მწვავე დაწყება და მძიმე მიმდინარეობა შეინიშნება ფილტვების მწვავე მილიარული ტუბერკულოზისა და კაზეოზური პნევმონიის დროს; ტუბერკულოზის სხვა ფორმებში დაავადების დაწყება ჩვეულებრივ თანდათანობით ხდება, ხშირად სრულიად უხილავი. მწვავე ლობარულ პნევმონიას აქვს მწვავე დასაწყისი, კეროვანი პნევმონია იწყება თანდათან, მაგრამ საწყისი პერიოდის ხანგრძლივობა, რა თქმა უნდა, გაცილებით მოკლეა, ვიდრე ფილტვის ტუბერკულოზის დროს;
• ინფორმაცია წინა დაავადებების შესახებ. დაავადებები, როგორიცაა ექსუდაციური პლევრიტი, ხშირად მორეციდივე ფიბრინოზული (მშრალი) პლევრიტი, გაურკვეველი წარმოშობის გახანგრძლივებული სუბფებრილური მდგომარეობა და აუხსნელი სისუსტე, ოფლიანობა, წონის დაკლება, ხანგრძლივი ხველა (განსაკუთრებით თუ პაციენტი არ ეწევა) ჰემოპტიზით შეიძლება იყოს ფილტვის ტუბერკულოზის გამოვლინება.

პაციენტების გარე გამოკვლევის მონაცემების ანალიზი

ადრე გადადებულ ტუბერკულოზზე შეიძლება დადასტურდეს უკანდახევული არარეგულარული ფორმის ნაწიბურები ადრე დაზიანებული საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების მიდამოში, ხერხემლის ტუბერკულოზის შესახებ, რომელიც ოდესღაც მოხდა - კიფოზი.

სწრაფად განვითარებადი მძიმე ინტოქსიკაცია და პაციენტის მძიმე მდგომარეობა უფრო დამახასიათებელია ლობარული ან ტოტალური პნევმონიისთვის და არ არის დამახასიათებელი ტუბერკულოზისთვის, გარდა მწვავე მილიარული ტუბერკულოზისა და კაზეოზური პნევმონიისა.

ფილტვების შესწავლისას მიღებული ფიზიკური მონაცემების ანალიზი

სამწუხაროდ, არ არსებობს ფილტვის ტუბერკულოზის აბსოლუტურად პათოგნომონური ფიზიკური სიმპტომები. ისეთი მონაცემები, როგორიცაა ხმის ტრემორის ცვლილებები, ბრონქოფონია, ბრონქული სუნთქვა, კრეპიტუსი, სველი და მშრალი რალები, პლევრის ხახუნის ხმაური შეიძლება შეინიშნოს როგორც ფილტვის ტუბერკულოზში, ასევე ფილტვის არასპეციფიკურ დაავადებებში, პნევმონიის ჩათვლით.

მიუხედავად ამისა, ფილტვის ტუბერკულოზისთვის დამახასიათებელ შემდეგ ფიზიკურ მახასიათებლებს შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა:

• პათოლოგიური პერკუსიისა და აუსკულტაციური ფენომენების ლოკალიზაცია ძირითადად ფილტვების ზედა ნაწილებში (რა თქმა უნდა, ეს არ არის აბსოლუტური წესი);
• ფიზიკური მონაცემების სიმწირე რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მონაცემებთან შედარებით (ძველი ექიმების აფორიზმი „ცოტა ისმის, მაგრამ ბევრი ჩანს ფილტვის ტუბერკულოზში და ბევრი ისმის, მაგრამ ცოტა ჩანს არატუბერკულოზურ პნევმონიაში“) . რა თქმა უნდა, ეს ნიმუში არ ვრცელდება ტუბერკულოზის ყველა ფორმაზე, მაგრამ ის შეიძლება შეინიშნოს კეროვანი, მილიარული ტუბერკულოზის, ტუბერკულოზის დროს.

ტუბერკულინის ტესტირება

ტუბერკულინის ტესტების დაყენება (ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა) ემყარება ტუბერკულინური ალერგიის განსაზღვრას - ორგანიზმის მომატებული მგრძნობელობა ტუბერკულინის მიმართ, რომელიც წარმოიქმნება ვირუსული Mycobacterium tuberculosis ან BCG ვაქცინაციის შედეგად.

ყველაზე ხშირად გამოყენებული ინტრადერმული მანტუს ტესტია, ხოლო 0,1 მლ ტუბერკულინი შეჰყავთ წინამხრის შუა მესამედის შიდა ზედაპირის კანში. ნიმუშის შედეგები ფასდება 72 საათის შემდეგ პაპულის დიამეტრის გაზომვით გამჭვირვალე მილიმეტრიანი სახაზავი. აღირიცხება პაპულის განივი (მკლავის ღერძთან შედარებით) დიამეტრი; რეაქცია განიხილება ნეგატიურად პაპულის დიამეტრით 0-დან 1 მმ-მდე, საეჭვო - 2-4 მმ დიამეტრით, დადებითი - 5 მმ ან მეტი დიამეტრით, ჰიპერერგიული - 17 მმ ან მეტი დიამეტრით ბავშვებში და მოზარდებში და 21 მმ ან მეტი - მოზრდილებში ... ვეზიკულურ-ნეკროზული რეაქციები, განურჩევლად ინფილტრატის ზომისა, ასევე მიეკუთვნება ჰიპერერგიულს.

დადებითი და განსაკუთრებით ჰიპერერგიული ტუბერკულინის ტესტი შეიძლება მიუთითებდეს ფილტვის ტუბერკულოზის არსებობაზე. თუმცა, ფილტვის ტუბერკულოზის საბოლოო დიაგნოზი დგება მხოლოდ პაციენტის ყოვლისმომცველი კლინიკური, ლაბორატორიული და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე, ამასთან, რა თქმა უნდა, გათვალისწინებულია ტუბერკულინური ანალიზების შედეგებიც.

ტუბერკულოზის მიკრობიოლოგიური დიაგნოზი

ტუბერკულოზის მიკობაქტერიის დადგენა ნახველში, ბრონქული ამორეცხვის წყალში, პლევრის ექსუდატში ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის უმნიშვნელოვანესი მეთოდია. გამოიყენება კლასიკური მიკრობიოლოგიური მეთოდები: ბაქტერიოსკოპია, კულტურა ან ინოკულაცია, ბიოლოგიური ტესტი ტუბერკულოზის ინფექციისადმი მგრძნობიარე ლაბორატორიულ ცხოველებზე.

ნახველის ანალიზი ერთ-ერთი მთავარი და ყველაზე გავრცელებული მეთოდია. მეთოდის მგრძნობელობის გასაზრდელად გამოიყენება ფლოტაციის მეთოდი, რომლის დროსაც მიკობაქტერიები ამოღებულია ნახველის წყალქვეშა სუსპენზიიდან წყლის შედარებით დაბალი სიმკვრივის სითხეების გამოყენებით (ქსილენი, ტოლუოლი, ბენზინი, ბენზოლი). ამავდროულად, მიკობაქტერიების გამოვლენის სიხშირე ჩვეულებრივ მიკროსკოპასთან შედარებით მინიმუმ 10%-ით იზრდება.

ნაცხი მზადდება მშობლიური ნახველისგან. შეღებვა ხორციელდება Ziehl-Nielson მეთოდით. მიკობაქტერიები გვხვდება პრეპარატში თხელი სწორი ან ოდნავ მოხრილი ნათელი წითელი ღეროების სახით.

ბოლო წლებში გამოიყენება ლუმინესცენტური მიკროსკოპის მეთოდი. მეთოდი ეფუძნება მიკობაქტერიული ლიპიდების უნარს, აღიქვან ლუმინესცენტური საღებავები და შემდეგ ანათებენ ულტრაიისფერი სხივებით დასხივებისას. Mycobacterium tuberculosis ფლუორესცენტური მიკროსკოპით იძლევა კაშკაშა წითელ ან ფლუორესცენტულ ყვითელ ბზინვარებას მწვანე ფონზე (დამოკიდებულია საღებავის ტიპზე). ლუმინესცენციური მიკროსკოპია მნიშვნელოვნად ზრდის Mycobacterium tuberculosis-ის გამოვლენის ბაქტერიოსკოპიული მეთოდის ეფექტურობას.

კულტურის მეთოდი (კულტურული მეთოდი ტუბერკულოზის მიკობაქტერიის გამოვლენისთვის) უფრო მგრძნობიარეა, ვიდრე ბაქტერიოსკოპიული. ის აღმოაჩენს ტუბერკულოზის მიკობაქტერიას ნახველში 1 ლიტრში რამდენიმე ათეული სიცოცხლისუნარიანი ადამიანის თანდასწრებით. Mycobacterium tuberculosis-ის კულტივირებისთვის გამოიყენება სხვადასხვა საკვები ნივთიერებები. როგორც ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ექსპერტების მიერ პათოგენის პირველადი გამოყოფის სტანდარტული საშუალება, რეკომენდებულია Lowenstein-Jensen-ის გარემო (მყარი კვერცხის შემცველობა), რომელზედაც მიიღწევა Mycobacterium tuberculosis-ის კარგი ზრდა ბაქტერიოსკოპიურად დადებითი მასალის დათესვიდან 15-25 დღის შემდეგ.

მყარ საკვებ ნიადაგზე ბაქტერიოსკოპიურად უარყოფითი მასალის (ნახველის) დათესვისას მიკობაქტერიების ზრდის საშუალო ხანგრძლივობაა 20-46 დღე, თუმცა ზოგიერთი შტამი შეიძლება გაიზარდოს 60-90 დღემდე. ამიტომ ნახველის კულტურები უნდა ინახებოდეს თერმოსტატში მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში. შემდეგ ტარდება ზრდასრული კოლონიების ნაცხის მიკროსკოპია, რომელიც შეღებილია Ziehl-Nielsen-ის მიხედვით. Mycobacterium tuberculosis გვხვდება ღია წითელი ან მუქი წითელი ღეროების სახით.

ბიოლოგიური ტესტი არის ყველაზე მგრძნობიარე მეთოდი Mycobacterium tuberculosis-ის გამოსავლენად. გამოიყენება ბაქტერიოსკოპიისა და ნახველის კულტურის უარყოფითი შედეგებით, მაგრამ ტუბერკულოზის მუდმივი ეჭვით. ტესტი მოიცავს გვინეა გოჭს პაციენტის სპეციალურად დამუშავებული ნახველის შეყვანას. შემდეგ 3 თვის შემდეგ ყბაყურას კლავენ და ბიოლოგიური ტესტის დადებითი შედეგით ორგანოებსა და ქსოვილებში ვლინდება ტუბერკულოზის მორფოლოგიური ნიშნები. გაკვეთის დროს ორგანოებიდან კეთდება ნაცხი ბაქტერიოსკოპიული კვლევებისთვის. ორგანოებში ტუბერკულოზის მაკროსკოპული ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში ტარდება ლიმფური კვანძებიდან, ელენთა, ღვიძლის, ფილტვებიდან და სპეციალურად დამუშავებული მასალის მყარ საკვებ გარემოზე აღებული ინოკულაცია.

ბიოლოგიური მეთოდი, შრომატევადობის გამო, შედარებით იშვიათად გამოიყენება.

ფილტვის ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკაში წამყვანი როლი რენტგენოლოგიური კვლევის მეთოდებს ეკუთვნის. L.I.Dmitrieva (1996) გვთავაზობს მათ გამოყენებას შემდეგნაირად:

• სავალდებულო რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკური მინიმუმი (დიდი ჩარჩო ფლუოროგრაფია, ჩვეულებრივი რენტგენი);
• სიღრმისეული რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (რენტგენი ორ ორმხრივ პერპენდიკულარულ პროექციაში; ფლუოროსკოპია; სტანდარტული ტომოგრაფია);
• დამატებითი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (რენტგენის და ტომოგრაფიის სხვადასხვა მეთოდი, მათ შორის კომპიუტერული და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია).

ფილტვის ტუბერკულოზის გარკვეული ფორმების ტიპიური რენტგენოლოგიური გამოვლინებები წარმოდგენილია ქვემოთ.

ფოკალური ფილტვის ტუბერკულოზი

ფილტვის კეროვანი ტუბერკულოზი არის კლინიკური ფორმა, რომელიც ხასიათდება შეზღუდული ანთებითი პროცესით (კერების ზომა დაახლოებით 10 მმ) და დაბალი სიმპტომების კლინიკური მიმდინარეობით. ფილტვის კეროვანი ტუბერკულოზის ძირითადი კლინიკური ნიშნებია:

• ხანგრძლივი ქრონიკული ტალღოვანი კურსი გამწვავებისა და დაშლის ფაზების ცვლილებით. მწვავე პნევმონიისთვის ასეთი კურსი არ არის დამახასიათებელი;
• ნათელი კლინიკური გამოვლინების არარსებობა გამწვავების ფაზაშიც კი და მით უმეტეს, დატკეპნის ფაზაში; პნევმონიით, როგორც წესი, ინტოქსიკაციის სიმპტომი მნიშვნელოვნად არის გამოხატული, განსაკუთრებით ლობარული პნევმონიით;
• ახასიათებს გახანგრძლივებული ხველა გამონადენის გარეშე ან მცირე რაოდენობით ნახველის გამოყოფით (თუნდაც პაციენტი არ არის მწეველი);
• მცირე ბუშტუკების მოსმენა ფილტვის შეზღუდულ არეში და, როგორც წესი, ხველების შემდეგ;
• დამახასიათებელი რენტგენის სურათი.

ფილტვის კეროვანი ტუბერკულოზის რენტგენოლოგიური გამოვლინებები შეიძლება დაიყოს სამ ძირითად ჯგუფად:

• ახალი ფორმები გამოირჩევა სხვადასხვა ფორმისა და ზომის ბუნდოვანი კერებით, ზოგჯერ შერწყმა გამოხატული ლიმფანგიტის ფონზე;
• ქვემწვავე ფორმებს ახასიათებს უფრო მკვეთრად გამოკვეთილი კერები გამოხატული პროდუქტიული ცვლილებების გამო;
• ფიბრო-ინდურაციური ცვლილებები ხაზოვანი სადენების უპირატესობით კეროვან ჩრდილებზე.

კეროვანი ტუბერკულოზის გამწვავებისას ძველი კერების ირგვლივ ჩნდება პერიფოკალური ანთების ზონა და მკვრივი ძველი კერების ფონზე შესაძლებელია ახალი კერების განვითარება.

ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზი

ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზი არის კლინიკური ფორმა, რომელიც ხასიათდება უპირატესად ექსუდაციური ტიპის ანთებითი პროცესით, კაზეოზური ნეკროზისა და დესტრუქციის სწრაფი წარმოქმნის ტენდენციით.

ზომის მიხედვით, ტუბერკულოზური ინფილტრატები მცირეა (დიამეტრით 1,5-დან 3 სმ-მდე), საშუალო (3-დან 5 სმ-მდე) და დიდი (5 სმ-ზე მეტი).

კლინიკური სიმპტომები ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზის დროს განისაზღვრება დაზიანების ზომისა და პროცესის ფაზის მიხედვით.

არსებობს ფილტვის ინფილტრაციული ტუბერკულოზის შემდეგი კლინიკური და რადიოლოგიური ვარიანტები:

• მოღრუბლული ვარიანტი - ახასიათებს ნაზი, არაინტენსიური ერთგვაროვანი ჩრდილი გაურკვეველი კონტურებით. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია დაშლის და ახალი ღრუს სწრაფი წარმოქმნა;
• მრგვალი ვერსია - ჩნდება მომრგვალებული ერთგვაროვანი დაბალი ინტენსივობის ჩრდილის სახით, მკაფიო კონტურებით, ჩრდილის დიამეტრი 10 მმ-ზე მეტია;
• ლობიტი - ინფილტრაციული პროცესი გავლენას ახდენს მთელ წილზე, ჩრდილი არაჰომოგენურია დაშლის ღრუების არსებობით;
• periscissurite - ვრცელი ინფილტრატი ლოკალიზებულია ლობარათშორის ნაპრალზე და ხშირად იწვევს ლობართაშორის პლევრიტის განვითარებას, ხოლო ჩრდილს, ერთის მხრივ, აქვს მკაფიო მოხაზულობა, მეორეს მხრივ, მისი კონტურები ბუნდოვანია;
• ლობულური ვარიანტი - ხასიათდება დიდი და პატარა კერების შერწყმის შედეგად წარმოქმნილი არაერთგვაროვანი ჩრდილით.

ფილტვების ინფილტრაციული ტუბერკულოზისა და მწვავე პნევმონიის კლინიკური ნიშნებით დიფერენცირება ძალზედ რთულია, ვინაიდან ამ ორივე დაავადების კლინიკურ გამოვლინებებში დიდი მსგავსებაა. როგორც წესი, ინფილტრაციული ტუბერკულოზი, ისევე როგორც მწვავე პნევმონია, მიმდინარეობს სხეულის მაღალი ტემპერატურით, ინტოქსიკაციის მძიმე სიმპტომებით, ფიზიკური მონაცემებიც მსგავსია. თუმცა, ინფილტრაციული ტუბერკულოზით გამოწვეული პნევმონიისგან განსხვავებით, ჰემოპტიზი ბევრად უფრო ხშირია. ძალიან იშვიათად, ტუბერკულოზური ინფილტრაცია ასიმპტომური ან ასიმპტომურია. ფილტვის ინფილტრაციული ტუბერკულოზის დიაგნოზში წამყვან როლს ასრულებს ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, მკვეთრად დადებითი ტუბერკულინური ტესტი, ნახველში მიკობაქტერიების განსაზღვრა და ანტიტუბერკულოზის თერაპიის აშკარა დადებითი ეფექტი.

გარდა ამისა, უნდა აღინიშნოს, რომ ინფილტრაციული ტუბერკულოზის ყველა კლინიკურ და რენტგენოლოგიურ ვარიანტს ახასიათებს არა მხოლოდ ინფილტრაციული ჩრდილის არსებობა, არამედ ბრონქოგენური დათესვა ახალი კერების სახით როგორც ფილტვში, რომელშიც არის ინფილტრატი. და მეორე ფილტვში. საკმაოდ ხშირად, ტუბერკულოზური ინფილტრატის დროს არის "გზა" ინფილტრატიდან ფილტვის ფესვისკენ მიმავალი, რომელიც გამოწვეულია ანთებითი პერიბრონქული და პერივასკულარული ცვლილებებით (ეს ნათლად ჩანს რენტგენოგრაფიაზე). და ბოლოს, გასათვალისწინებელია, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ტუბერკულოზური ინფილტრატი შეიძლება განთავსდეს ფილტვის ნებისმიერ ნაწილში, ის მაინც ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია მეორე ბრონქოფილტვის სეგმენტის მიდამოში და წინა რენტგენოგრაფიაზე ყველაზე ხშირად გამოვლენილია სუბკლავის რეგიონის გვერდითი ზონა.

კაზური პნევმონია

კაზური პნევმონია არის ფილტვის ტუბერკულოზის კლინიკური ფორმა, რომელიც ხასიათდება ფილტვის მთლიანი წილის ან მისი უმეტესი ნაწილის გამოხატული ექსუდაციური ანთებით, რომელიც სწრაფად იცვლება კაზეოზურ-ნეკროზული ცვლილებებით („ყველის“ დაშლა) შემდგომი ღრუების წარმოქმნით. კაზური პნევმონიის მიმდინარეობა მძიმეა.

მილიარული ფილტვის ტუბერკულოზი

მილიარული ფილტვის ტუბერკულოზი არის ტუბერკულოზური პროცესის გავრცელება მცირე კერების წარმოქმნით (1-2 მმ) უპირატესად პროდუქტიული რეაქციით, თუმცა შესაძლებელია კაზეოზურ-ნეკროზული ცვლილებებიც. დაავადება იწყება მწვავედ, სხეულის ტემპერატურა მატულობს 39-40 ° C-მდე, გამოხატულია ინტოქსიკაციის სინდრომი, პაციენტებს აწუხებთ ძლიერი სისუსტე, ოფლიანობა (შესაძლებელია ღამის დამღლელი ოფლიანობა), ანორექსია, წონის დაკლება, ქოშინი, მუდმივი მშრალი ხველა. ფილტვების პერკუსიით, პერკუსიის ხმაში მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ შეინიშნება; ფილტვების აუსკულტაციით, მცირე რაოდენობით მშრალი ხიხინი ისმის ბრონქიოლიტის განვითარების გამო. ამრიგად, არსებობს გარკვეული მსგავსება მძიმე პნევმონიის და მილიარული ფილტვის ტუბერკულოზის კლინიკურ გამოვლინებებში.

გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზი

გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზი არის კლინიკური ფორმა, რომელიც ხასიათდება მრავალი ტუბერკულოზის კერის წარმოქმნით. მიმდინარეობისას განასხვავებენ დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზის მწვავე, ქვემწვავე და ქრონიკულ ფორმებს. მწვავე და ქვემწვავე ფორმებს ახასიათებს მძიმე მიმდინარეობა, პაციენტებში სხეულის მაღალი ტემპერატურის, შემცივნება, ღამის ოფლიანობა, ინტოქსიკაციის სინდრომი ძალიან გამოხატულია, ხველა შეშფოთება, ჩვეულებრივ მშრალი, ნაკლებად ხშირად - ნახველის გამოყოფით. შეიძლება განვითარდეს ძლიერი ქოშინი. ფილტვების აუსკულტაციით შეგიძლიათ მოისმინოთ წვრილი ბუშტუკები, კრეპიტუსი ზედა და შუა განყოფილებებში. ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდი რენტგენია.

მწვავე გავრცელებული ტუბერკულოზის დროს ფილტვებში დგინდება კეროვანი ჩრდილები, თანაბრად გადანაწილებული ზემოდან დიაფრაგმამდე - მცირე და საშუალო ზომის რბილი კერების მკვრივი გავრცელების სურათი.

ქვემწვავე დისემინირებული ტუბერკულოზის დროს დამახასიათებელია უფრო დიდი რბილი კერების გამოჩენა, ერთმანეთთან შერწყმა. კერებს აქვს მიდრეკილება გაფუჭებისა, ღრუების სწრაფი წარმოქმნისკენ.

ქრონიკული დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზი ჩვეულებრივ ვითარდება შეუმჩნევლად, მისი კლინიკური მიმდინარეობა ხანგრძლივია, ფილტვებში პროცესის პერიოდულმა გავრცელებამ შეიძლება არ მისცეს მკაფიო კლინიკური სურათი ან მიმდინარეობდეს პნევმონიის, ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების საფარქვეშ. ხშირად ვითარდება ფიბრინოზული ან ექსუდაციური პლევრიტი. ქრონიკული გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზის ფიზიკური მონაცემები მწირია: პერკუსიის ხმის დამოკლება შეიძლება გამოვლინდეს, ძირითადად ფილტვების ზედა ნაწილებში, მოსაწყენი უბნების ქვეშ, ისმის მძიმე ვეზიკულური სუნთქვა, ზოგჯერ წვრილად ბუშტუკოვანი ან ერთჯერადი მშრალი გამონაყარი (გამო. ბრონქების დაზიანება). ქრონიკული დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზი, როგორც მწვავე, ასევე ქვემწვავე, შეიძლება გართულდეს გაფუჭებით და ღრუს წარმოქმნით. ამ შემთხვევაში დამახასიათებელია ნიშნების ტეტრადა: ხველა ნახველით, ჰემოპტიზი, სველი გამონაყარი, ნახველის მიკობაქტერიული ტუბერკულოზი.

პროცესის პროგრესირება ქრონიკული დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზის დროს იწვევს ფილტვების ფიბროზისა და ციროზის განვითარებას.

ამრიგად, გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზი ძნელია განასხვავოს პნევმონიისგან. დიაგნოსტიკაში გადამწყვეტი როლი კვლევის რენტგენის მეთოდს ეკუთვნის.

დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზის ძირითადი რენტგენოლოგიური ნიშნებია (Μ. Η. Lomako, 1978):

• ორმხრივი დაზიანება;
• ფოკუსური ჩრდილების პოლიმორფიზმი;
• კარგად გამოკვეთილი კერების მონაცვლეობა ახალი, ცუდად კონტურული კერებით;
• კერების ლოკალიზაცია ზედა უკანა ოსტეალურ მიდამოებში (1-2 სეგმენტი);
• სხვადასხვა ზომის კერები ფილტვების სხვადასხვა ნაწილში: კერების ზედა ნაწილებში უფრო დიდია, მკაფიო კონტურებით და კირის ჩანართების არსებობითაც კი; უფრო მცირე ზომის კერების ქვედა ნაწილებში უფრო ბუნდოვანი კონტურებით;
• ორივე ფილტვში კერების სიმეტრიული განლაგება მწვავე, ასიმეტრიული - ქრონიკული დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზის დროს;
• პროცესის პროგრესირების დროს დაშლის ღრუების გამოჩენა;
• ფიბროზისა და ციროზის პროგრესირებადი განვითარება.

პნევმონიის, ფილტვის ტუბერკულომის, კავერნოზული და ფიბრო-კავერნოზული ფილტვის ტუბერკულოზის დიფერენციალური დიაგნოზი არ არის რთული იმის გამო, რომ ტუბერკულოზის ამ ფორმებს აქვთ მკაფიო რენტგენოლოგიური გამოვლინებები.

ტუბერკულომა არის იზოლირებული და კაფსულირებული შემაერთებელი ქსოვილის ხაჭო-ნეკროზული ფოკუსი, მრგვალი ფორმის 1 სმ-ზე მეტი დიამეტრის.

რენტგენის გამოსახულებისას ტუბერკულომა ჰგავს ერთგვაროვანი ან ჰეტეროგენული სტრუქტურის კარგად განსაზღვრულ ფორმირებას ხელუხლებელი ფილტვის ფონზე. ლოკალიზებულია ძირითადად 1-2, 6 სეგმენტში. მისი ფორმა მომრგვალოა, კიდეები თანაბარია. ტუბერკულომის უმეტესობას აქვს ერთგვაროვანი სტრუქტურა. თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში მისი აგებულება არაერთგვაროვანია, რაც განპირობებულია კალციფიკაციებით, განმანათლებლობის კერებით, ფიბროზული ცვლილებებით.

ყველაზე მნიშვნელოვანი დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშანი, რომელიც არ არის დამახასიათებელი პნევმონიისთვის, არის ტუბერკულომაში ორმაგი ბილიკის არსებობა, რომელიც მიდის ტუბერკულომიდან ფილტვის ფესვებამდე. ეს გზა განპირობებულია კომპაქტური პერიბრონქული და პერივასკულარული ინფილტრაციით. ხშირად, კაფსულა ტუბერკულომის ირგვლივ გვხვდება. ფოკალური ჩრდილები შეიძლება აღმოჩნდეს ფილტვის ქსოვილში ტუბერკულომის გარშემო. ტუბერკულოზური პროცესის გამწვავების პერიოდში ტუბერკულომის რენტგენის გამოსახულება ნაკლებად მკაფიოა, ვიდრე რემისიის ფაზაში, შეიძლება გამოიკვეთოს დაშლის ფოკუსიც კი. ტუბერკულომის პროგრესირებადი მიმდინარეობისას, მასსა და სადრენაჟო ბრონქს შორის კომუნიკაციის განვითარებით, ნახველში შესაძლოა გამოჩნდეს ტუბერკულოზის მიკობაქტერია.

ტუბერკულომა ზოგჯერ ძნელია განასხვავოს პერიფერიული ფილტვის კიბოსგან. ტუბერკულომის დიაგნოსტიკის ყველაზე საიმედო მეთოდია ბრონქოსკოპია ბიოფსიით, რასაც მოჰყვება ციტოლოგიური და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა.

ექსუდაციური პლევრიტი

პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზის აუცილებლობა ექსუდაციური პლევრიტით გამოწვეულია ორივე დაავადების სიმპტომების გარკვეული მსგავსებით - ქოშინის არსებობა, ინტოქსიკაციის სიმპტომები, სხეულის ტემპერატურის მომატება, დაზიანებული მხარის მოსაწყენი პერკუსიის ხმა. ძირითადი განმასხვავებელი ნიშნებია შემდეგი:

• მნიშვნელოვნად უფრო გამოხატული ჩამორჩენა გულმკერდის შესაბამისი ნახევრის სუნთქვაში ექსუდაციური პლევრიტით, ვიდრე პნევმონიით;
• მოსაწყენი ხმის უფრო დიდი ინტენსივობა პერკუსიით ექსუდაციური პლევრიტით, ვიდრე ლობარული პნევმონიით. ექსუდაციური პლევრიტის დროს პერკუსიის ხმის დაბნელება ითვლება აბსოლუტურ ("ბარძაყის"), ის მნიშვნელოვნად იზრდება ქვევით, პერკუსიით თით-პესიმეტრი თითქოს გრძნობს წინააღმდეგობას. პნევმონიის დროს პერკუსიის ხმის ინტენსივობა ნაკლებია;
• აუსკულტაციური ფენომენების არარსებობა დაბნელების ზონაში (არ არის ვეზიკულური და ბრონქული სუნთქვა, ხმის ტრემორი, ბრონქოფონია);
• ინტენსიური მკვრივი ჰომოგენური დაბნელება ზედა ირიბი საზღვრით ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევისას, შუასაყარის გადაადგილება ჯანსაღ მხარეს;
• პლევრის ღრუში სითხის აღმოჩენა ულტრაბგერითი და პლევრის პუნქციის გამოყენებით.

ფილტვის ინფარქტი

ფილტვის ინფარქტი ხდება ფილტვის ემბოლიის გამო. ძირითადი ნიშნები, რომლებიც განასხვავებს მას პნევმონიისგან არის:

• დაავადების დასაწყისში მკერდის არეში ძლიერი ტკივილისა და ქოშინის გამოჩენა, შემდეგ - სხეულის ტემპერატურის მატება; ლობარული პნევმონიით, ტკივილსა და სხეულის ტემპერატურის მატებას შორის კავშირი შებრუნებულია: როგორც წესი, აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის უეცარი მატება, შემცივნება; ამის შემდეგ ჩნდება გულმკერდის ტკივილი, ზოგჯერ პნევმონიით შესაძლებელია სხეულის ტემპერატურისა და გულმკერდის ტკივილის ერთდროული მატება;
• მძიმე ინტოქსიკაციის ნაკლებობა ფილტვის ემბოლიის დაწყებისას;
• ჰემოპტიზი ფილტვის ინფარქტის საერთო ნიშანია, თუმცა ეს შეიძლება შეინიშნოს პნევმონიითაც, მაგრამ ფილტვის ინფარქტით გამოიყოფა თითქმის სუფთა ალისფერი სისხლი და პნევმონიით ლორწოვან-ჩირქოვანი ნახველი სისხლის შერევით (ან „ჟანგიანი ნახველი“ ) ახველებს;
• ფილტვების დაზიანების უფრო მცირე ფართობი (როგორც წესი, წილის ზომაზე ნაკლები), განსხვავებით, მაგალითად, პნევმოკოკური პნევმონიის ლობარული დაზიანებებისგან;
• ინფარქტის ზონაში იზოტოპის დაგროვების მკვეთრი შემცირება (კაპილარული სისხლის ნაკადის მკვეთრი დარღვევის გამო) ფილტვების რადიოიზოტოპური სკანირების დროს;
• დამახასიათებელი ეკგ ცვლილებები, მოულოდნელად გამოჩენა - გულის ელექტრული ღერძის მარჯვნივ გადახრა, მარჯვენა წინაგულის გადატვირთვა (PvO მაღალი წვეტიანი კბილი II და III სტანდარტის ჩივრებში, ტყვიის aVF-ში), გულის ბრუნვა გრძივი ღერძის გარშემო. საათის ისრის მიმართულებით მარჯვენა პარკუჭის წინ (ღრმა კბილის გამოჩენა 5 ყველა გულმკერდის მიდამოში). ეს ეკგ ცვლილებები შეიძლება შეინიშნოს მწვავე წიაღისეული პნევმონიის დროსაც, მაგრამ ისინი გაცილებით ნაკლებად გამოხატულია და ნაკლებად ხშირად შეინიშნება;
• ქვედა კიდურების ვენების თრომბოფლებიტის არსებობა;
• დამახასიათებელი რენტგენოლოგიური ცვლილებები - კონუსის ამობურცულობა a.pulmonalis, დაბნელების აქცენტს აქვს ზოლის ფორმა, ნაკლებად ხშირად - სამკუთხედი ფილტვის ფესვისკენ მიმართული მწვერვალით.

ფილტვების კიბო

ფილტვის კიბო გავრცელებული დაავადებაა. 1985 წლიდან 2000 წლამდე ფილტვის კიბოთი დაავადებულთა რიცხვი გაიზრდება 44%-ით, ხოლო სიკვდილიანობა - 34,4%-ით. ფილტვის კიბოს დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება შემდეგი მეთოდები.

ანამნეზის მონაცემების ანალიზი

ფილტვის კიბო უფრო ხშირია მამაკაცებში, განსაკუთრებით 50 წელზე უფროსი ასაკის. როგორც წესი, ისინი ბოროტად იყენებენ მოწევას დიდი ხნის განმავლობაში. ბევრ პაციენტს აქვს პროფესიული საფრთხეები, რომლებიც ხელს უწყობს ფილტვის კიბოს განვითარებას: კანცეროგენულ ქიმიკატებთან, ნიკელთან, კობალტთან, ქრომის ნაერთებთან, რკინის ოქსიდებთან, გოგირდის ნაერთებთან, რადიოაქტიურ ნივთიერებებთან, აზბესტთან, რადონთან და ა.შ. მუშაობა. ასეთი სიმპტომების გამოვლენას დიდი მნიშვნელობა აქვს. ფილტვის კიბოს დიაგნოზში, როგორიცაა მუდმივი ხველა, ხმის ტემბრის ცვლილება, ნახველში სისხლის გამოჩენა, სხეულის ტემპერატურის მომატება, მადის ნაკლებობა, წონის დაკლება, გულმკერდის ტკივილი. ამ ანამნეზური მონაცემების ღირებულება კიდევ უფრო იზრდება, თუ ისინი შერწყმულია ფილტვის ფესვის დეფორმაციასთან ან გაურკვევლობასთან, რაც პირველად გამოვლინდა რენტგენოლოგიური გამოკვლევით.

პერიფერიული ფილტვის კიბო ვითარდება მცირე ბრონქების ეპითელიუმიდან ან ალვეოლის ეპითელიუმიდან და შეიძლება განლაგდეს ფილტვის ნებისმიერ ნაწილში (სეგმენტში). თუმცა, ყველაზე ხშირად ის ლოკალიზებულია ფილტვების ზედა წილების წინა სეგმენტებში.

პერიფერიული კიბოს რადიოგრაფიული გამოვლინებები დიდწილად დამოკიდებულია სიმსივნის ზომაზე. პერიფერიული ფილტვის კიბოს რადიოგრაფიული ნიშნები შეიძლება დახასიათდეს შემდეგნაირად:

• მცირე ზომის სიმსივნე (დიამეტრის 1-2 სმ-მდე), როგორც წესი, ვლინდება არარეგულარული, მრგვალი, პოლიგონური ფორმის დაბნელების ფოკუსით; საშუალო და დიდი კიბოს აქვს უფრო რეგულარული სფერული ფორმა;
• სიმსივნური სიმსივნის ჩრდილის ინტენსივობა დამოკიდებულია მის ზომაზე. კვანძის დიამეტრით 2 სმ-მდე, ჩრდილს აქვს დაბალი ინტენსივობა, უფრო დიდი სიმსივნის დიამეტრით, მისი ინტენსივობა მნიშვნელოვნად იზრდება;
• ძალიან ხშირად სიმსივნის ჩრდილს არაჰომოგენური ხასიათი აქვს, რაც განპირობებულია სიმსივნის არათანაბარი ზრდით, მასში რამდენიმე სიმსივნური კვანძის არსებობით. ეს განსაკუთრებით შესამჩნევია დიდი სიმსივნეების დროს;
• სიმსივნის გამუქების კონტურები დამოკიდებულია სიმსივნის განვითარების ფაზაზე. 2 სმ-მდე ზომის სიმსივნეს აქვს არარეგულარული მრავალკუთხა ფორმა და გაურკვეველი კონტურები. სიმსივნის ზომით 2,5-3 სმ-მდე, გამუქებას აქვს სფერული ფორმა, კონტურები ხდება გასხივოსნებული. 3-3,5 სმ დიამეტრის დროს სიმსივნის კონტურები მკაფიო ხდება, თუმცა პერიფერიული კიბოს შემდგომი ზრდასთან ერთად ქრება კონტურების სიცხადე, აშკარად ჩანს სიმსივნის ტუბეროზი, ზოგჯერ მასში დგინდება დაშლის ღრუები;
• დამახასიათებელია რიგლერის სიმპტომი - სიმსივნის კონტურის გასწვრივ ნაჭრის არსებობა, რაც სიმსივნის არათანაბარი ზრდის გამო;
• საკმაოდ ხშირად პერიფერიული ფილტვის კიბოს დროს ჩანს ფილტვის ფესვისკენ მიმავალი „გზა“, რომელიც გამოწვეულია ლიმფანგიტით, პერიბრონქული და პერივასკულარული სიმსივნის ზრდით;
• რენტგენოლოგიური გამოკვლევა დინამიკაში ავლენს სიმსივნის პროგრესირებად ზრდას. VA Normantovich (1998) მიხედვით, პაციენტების 37%-ში სიმსივნის გაორმაგება ხდება 17-80 დღეში; პაციენტების 43%-ში - 81-160 დღე, 20%-ში - 161-256 დღე;
• მოწინავე შემთხვევებში სიმსივნე შეკუმშავს შესაბამის ბრონქს და ვითარდება ფილტვის წილის ატელექტაზი.

უფრო დეტალურად, კიბოს რენტგენოლოგიური ნიშნები და ბრონქის შეკუმშვა გამოვლენილია რენტგენოლოგიური ტომოგრაფიისა და ფილტვის კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით.

მწვავე პნევმონიის და პერიფერიული ფილტვის კიბოს დიფერენციალური დიაგნოზის დროს გათვალისწინებული უნდა იყოს შემდეგი გარემოებები:

• მწვავე პნევმონიის დროს, რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპიის გავლენის ქვეშ, სწრაფად ჩნდება დადებითი დინამიკა - სიმძიმის დაქვეითება და შემდეგ ჩაბნელებული ფოკუსის სრული გაქრობა; კიბოსთან ერთად, ასეთი დინამიკა არ შეინიშნება;
• მწვავე პნევმონიისთვის დამახასიათებელია ფლეიშნერის დადებითი სიმპტომი - წვრილი ბრონქების კარგი ხილვადობა დაბნელების ფონზე; ეს სიმპტომი არ შეინიშნება ფილტვის კიბოს დროს;

ზედა წილისა და შუა წილის ბრონქების ცენტრალური კიბო ვლინდება მთელი წილის ან სეგმენტის დაბნელებით ფილტვის წილის მოცულობის შემცირებით. რენტგენოტომოგრაფია განსაზღვრავს ლობარული ბრონქის ყუნწის სიმპტომს. მთავარი ბრონქის კიბო ხასიათდება მისი სტენოზის განსხვავებული სიმძიმით სრულ სტენოზამდე ფილტვის მთელი წილის ატელექტაზიის განვითარებით. მსხვილი ბრონქების სტენოზი კარგად არის გამოვლენილი რენტგენოტომოგრაფიით და კომპიუტერული ტომოგრაფიით.

მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მეთოდია ბრონქოგრაფიული გამოკვლევა, რომელიც ავლენს ბრონქის მოწყვეტას („ამპუტაციას“), როდესაც სიმსივნე გადაფარავს მის სანათურს.

ბრონქოსკოპია

ბრონქოსკოპია ბრონქების ლორწოვანი გარსის მრავლობითი ბიოფსიით დიდი მნიშვნელობა აქვს ფილტვის კიბოს დიაგნოსტიკაში. ბრონქოსკოპიის დროს შეიძლება გამოვლინდეს ფილტვის კიბოს პირდაპირი ნიშნები: ენდობრონქული, ენდოფიტური ან ეგზოფიტური სიმსივნის ზრდა, ბრონქების კედელში ინფილტრაციული ცვლილებები. პერიბრონქულად მზარდი სიმსივნე ვლინდება არაპირდაპირი ნიშნებით: გამონაყარი, ბრონქის კედლის სიმტკიცე, ლორწოვანი გარსის გაფხვიერება, წილის და სეგმენტური ბრონქების ხრტილოვანი რგოლების გაურკვეველი ნიმუში. ბრონქების ლორწოვანი გარსის ბიოფსიასთან ერთად, ბრონქის ჩამორეცხვა ხდება ციტოლოგიური გამოკვლევით.

1982 წელს კინსლიმ და სხვ. აღწერილია ფიბრონქოსკოპიის მეთოდი ბრონქების ლორწოვანი გარსის ერთდროული ულტრაიისფერი დასხივებით. მეთოდი ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ ბრონქოგენურ კიბოს უჯრედებს აქვთ უნარი შერჩევითად დააგროვონ ჰემატოპორფირინის წარმოებული ჯანმრთელ ქსოვილებთან შედარებით და შემდეგ ფლუორესციონ ულტრაიისფერ სხივებში. ამ ტექნიკის გამოყენებისას ბოჭკოვანი ბრონქოსკოპი მიეწოდება ულტრაიისფერი გამოსხივების სპეციალური წყაროს, სინათლის სახელმძღვანელოს, ფილტრს და გამოსახულების ფოკუსირებულ გამაძლიერებელს.

ზოგიერთ შემთხვევაში ბრონქოსკოპიის დროს ტარდება მეტასტაზების მხრივ საეჭვო ლიმფური კვანძის ტრანსბრონქული პუნქციური ბიოფსია.

ნახველის ციტოლოგიური გამოკვლევა

აუცილებელია ნახველის გამოკვლევა კიბოს უჯრედებზე მინიმუმ 5-ჯერ. კიბოს უჯრედები ნახველში გვხვდება ფილტვის ცენტრალური კიბოს მქონე პაციენტების 50-85%-ში და პერიფერიული ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტების 30-60%-ში.

პლევრის ექსუდატის ციტოლოგიური გამოკვლევა

ფილტვის კიბოს დროს ექსუდაციური პლევრიტის გამოჩენა მიუთითებს სიმსივნურ პროცესზე. ამ შემთხვევაში პლევრის სითხეს ხშირად აქვს ჰემორაგიული ხასიათი, მის ციტოლოგიურ გამოკვლევაში ვლინდება სიმსივნური უჯრედები.

პალპაციური პერიფერიული ლიმფური კვანძების პუნქციური ბიოფსია

პალპაციური პერიფერიული ლიმფური კვანძები (საშვილოსნოს ყელის, იღლიის და სხვ.) მიუთითებს ფილტვის კიბოს მეტასტაზებზე. ამ ლიმფური კვანძების პუნქციური ბიოფსია უზრუნველყოფს კიბოს მეტასტაზების შემოწმებას პაციენტების 60-70%-ში.

იმუნოლოგიური დიაგნოსტიკური მეთოდები

კიბოს დიაგნოსტიკის იმუნოლოგიურ მეთოდებს ჯერ არ მიუღია ფართო კლინიკური გამოყენება. თუმცა, ლიტერატურის მიხედვით, სისხლში სიმსივნური მარკერების აღმოჩენას, როგორიცაა სიმსივნური ემბრიონული ანტიგენი, ქსოვილის პოლიპეპტიდური ანტიგენი, ლიპიდებთან დაკავშირებული სიალიუმის მჟავები, შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა ფილტვის კიბოს კომპლექსურ დიაგნოზში. გასათვალისწინებელია ამ სიმსივნური მარკერების არასპეციფიკურობა, ისინი შეიძლება აღმოჩნდეს სისხლში სხვა ორგანოების (ღვიძლის, კუჭის და ა.შ.) კიბოს დროს.

ტრანსთორაკალური პუნქცია

ტრანსთორაკალური პუნქცია კეთდება რენტგენის სატელევიზიო კონტროლით და წარმოადგენს პერიფერიული კიბოს დიაგნოზის გადამოწმების ძირითად მეთოდს, დიაგნოზის დამადასტურებელი შემთხვევების 65-70%-ში.

მწვავე აპენდიციტი

მწვავე აპენდიციტისა და პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზის საჭიროება ჩნდება, როდესაც ის ლოკალიზებულია მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილში. ეს უფრო ხშირია ბავშვებში. მარჯვენა მხარის ქვედა წილის პნევმონიას ხშირად თან ახლავს ტკივილი და კუნთების დაძაბულობა მარჯვენა მუცლის არეში, მათ შორის მარჯვენა თეძოს მიდამოში.

ძირითადი დიფერენციალური დიაგნოსტიკური განსხვავებები მარჯვენა ქვედა წილის პნევმონიასა და მწვავე აპენდიციტს შორის შემდეგია:

• პნევმონიით, ტკივილი მარჯვენა იღლიის მიდამოში არ მატულობს, როდესაც ხელი მიიწევს შიგნით მუცლის პალპაციით; მწვავე აპენდიციტის დროს - ტკივილი მკვეთრად მატულობს, ასევე იმატებს მუცლის კუნთების დაძაბულობა;
• პნევმონიით, ტკივილი ძლიერდება სუნთქვით, მწვავე აპენდიციტის დროს, ეს კავშირი არ არის დამახასიათებელი ან ცუდად გამოხატული; თუმცა, ხველის დროს მუცლის ტკივილი ძლიერდება როგორც პნევმონიის, ასევე მწვავე აპენდიციტის დროს;
• მწვავე აპენდიციტის დროს სწორ ნაწლავში ტემპერატურა გაცილებით მაღალია, ვიდრე მკლავის ტემპერატურა (სხვაობა მეტია HS-ზე), მწვავე პნევმონიის დროს ასეთი ნიმუში არ არსებობს;
• ფრთხილად პერკუსია და აუსკულტაცია, ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ავლენს მწვავე პნევმონიის სიმპტომებს მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილში, რაც დიფერენციალური დიაგნოზის ძირითად კრიტერიუმს წარმოადგენს.

კარდიოგენური ფილტვის შეშუპება

პნევმონიის და კარდიოგენური ფილტვის შეშუპების („ფილტვის შეგუბებითი“) დიფერენციალური დიაგნოზის აუცილებლობა აიხსნება მსგავსი სიმპტომების არსებობით: ხველა ნახველით (ზოგჯერ შერეული სისხლით), ქოშინი, კრუნჩხვები და მცირე ბუშტუკები ქვედა ნაწილებში. ფილტვები. შემდეგი გარემოებები ემსახურება დიფერენციალურ დიაგნოსტიკურ განსხვავებებს:

• დეკომპენსირებული გულის დაავადებების სიმპტომების არსებობა "ფილტვების შეგუბებით" პაციენტებში (გულის დეფექტები, პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი, მძიმე არტერიული ჰიპერტენზია, დიფუზური მიოკარდიტი, პერიკარდიული გამონაჟონი და ა.შ.);
• "შეგუბებითი ფილტვებით", როგორც წესი, აღინიშნება გულის ზომების ზრდა, უფრო ხშირად გამოვლენილია წინაგულების ფიბრილაცია, აღინიშნება გულის ასთმის და ფილტვის შეშუპების ეპიზოდები (ამ პირობების კლინიკა აღწერილია თავში "მწვავე სისხლის მიმოქცევის წარუმატებლობა");
• ფილტვის შეშუპება თითქმის ყოველთვის მიმდინარეობს ორმხრივი პროცესით, ფილტვების აუსკულტაციით, ორივე ფილტვის ქვედა ნაწილში ისმის კრეპიტუსი და წვრილი ბუშტუკები;
• შეგუბების დროს ფილტვებში რენტგენის ცვლილებები დამოკიდებულია შეგუბებითი პროცესის სიმძიმეზე. ინტერსტიციული შეშუპების სტადიაზე ვლინდება ფილტვის ნიმუშის ზრდა და დეფორმაცია, მცირე ზომის გემების გრძივი პროგნოზების ჩრდილების წყალობით. შეშუპების შემდგომი პროგრესირებისას და ალვეოლების ტრანსუდატით შევსებისას, ორმხრივი ბნელები (ხშირად მომრგვალებული) ჩნდება მკაფიო საზღვრების გარეშე, ძირითადად შუა და ქვედა ველების მედიალურ მიდამოებში. მნიშვნელოვნად გამოხატული სტაგნაციით განისაზღვრება ფილტვების ფესვების ზრდა - ისინი იღებენ პეპლის ფორმას;
• ფილტვებში შეშუპება ვითარდება, როგორც წესი, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის სხვა კლინიკური გამოვლინების ფონზე (გამოხატული პერიფერიული შეშუპება, ასციტი, გადიდებული მტკივნეული ღვიძლი);
• თანმხლები პნევმონიის არარსებობისას ფილტვებში შეშუპებას არ ახლავს ანთების გამოხატული ლაბორატორიული ნიშნები;
• სტაგნაციური ხასიათის რენტგენოგრამაში ცვლილებები მნიშვნელოვნად მცირდება და შესაძლოა მთლიანად გაქრეს გულის უკმარისობის წარმატებული მკურნალობის შემდეგ;
• ზოგჯერ ფილტვებში შეშუპების მქონე პაციენტების ნახველში გვხვდება ალვეოლური ეპითელიუმის უჯრედები, რომელთა პროტოპლაზმა ჭარბად შეიცავს ჰემოგლობინის წარმოებულის - ჰემოსიდერინის ფაგოციტოზებულ მარცვლებს.

ზემოხსენებულ ნიშნებს შეუძლიათ განასხვავონ პნევმონია ფილტვებში შეშუპებისგან. თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ ფილტვების შეშუპების ფონზე შეიძლება განვითარდეს პნევმონია. ამ შემთხვევაში ასიმეტრიული დაბნელება ყველაზე ხშირად მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილში ვლინდება და ჩნდება ანთებითი პროცესის ლაბორატორიული ნიშნები.

პნევმონიტი სისტემური ვასკულიტისა და შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზური დაავადებების დროს

სისტემური ვასკულიტისა და შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზური დაავადებების დროს შეიძლება შეინიშნოს ფილტვების ქვედა ნაწილებში ფოკალური დაბნელება ან პერიბრონქული, პერივასკულარული ინფილტრაცია და ფილტვის ფორმირების მომატება. პნევმონიასთან დიფერენციალური დიაგნოზის დროს ყურადღება უნდა მიექცეს სისტემური ვასკულიტის და შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებების დამახასიათებელ კლინიკურ გამოვლინებებს (სისტემური დაზიანებები, სახსრის სინდრომი, როგორც წესი, თირკმელების ჩართვა პათოლოგიურ პროცესში, კანის ერითემატოზული, ჰემორაგიული გამონაყარი და ა.შ.), შესაბამისი ლაბორატორიული გამოვლინებები, ანტიბიოტიკოთერაპიის არაეფექტურობა და გლუკოკორტიკოსტეროიდული მკურნალობის დადებითი ეფექტი.

ეტიოლოგიური დიაგნოზი

ამჟამად უკიდურესად აქტუალური გახდა დროული და წარმატებული ეტიოლოგიური დიაგნოსტიკის პრობლემა. ზუსტი ეტიოლოგიური დიაგნოზი არის პნევმონიის სწორი და წარმატებული მკურნალობის გასაღები.

პნევმონიის ეტიოლოგიური დიაგნოზის დადგენის ძირითადი მეთოდებია:

• პნევმონიის კლინიკური, რადიოლოგიური და ლაბორატორიული მახასიათებლების საფუძვლიანი ანალიზი, მისი ეტიოლოგიის მიხედვით.
• ნახველის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა, ზოგჯერ ბრონქული ამორეცხვა, პლევრის გამონაჟონი მიკროფლორის შემცველობის რაოდენობრივი შეფასებით. პირის ღრუს წინასწარი გამორეცხვის შემდეგ ნახველი უნდა შეგროვდეს სტერილურ ჭურჭელში. კვლევის ეფექტურობის ასამაღლებლად მიზანშეწონილია ნახველის ჯერ დამუშავება მალდერის მეთოდით. ამისათვის აიღეთ ნახველის ჩირქოვანი ნაჭერი და კარგად გარეცხეთ სტერილურ იზოტონურ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში ზედიზედ სამ პეტრის ჭურჭელში, თითო 1 წუთის განმავლობაში. ეს ხელს უწყობს ზედა სასუნთქი გზებისა და პირის ღრუს მიკროფლორას შემცველი ლორწოს ამოღებას ნახველის სიმსივნის ზედაპირიდან. მიზანშეწონილია ნახველის სხვადასხვა ნაწილიდან მინიმუმ სამი ამონაყარის აღება. ამის შემდეგ, ნახველის კულტივირება ხდება არჩევით ბიოლოგიურ მედიაზე. ასევე ითვლიან მიკრობული სხეულების რაოდენობას 1 მლ ნახველში.

ამ პაციენტში პნევმონიის გამომწვევი აგენტია ის მიკროორგანიზმები, რომლებიც ითესება ნახველიდან 1 000 000 და მეტი მიკრობული სხეულის ოდენობით 1 მლ-ში.

არჩევით ბიოლოგიურ მედიაზე ნახველის დამუშავების პარალელურად, იღებენ ნახველის ნაცხს, რასაც მოჰყვება ბაქტერიოსკოპია. ერთი ნაცხი შეღებილია რომანოვსკი-გიემსას მეთოდით ციტოლოგიური ანალიზისთვის (დაადგენს ლეიკოციტების ტიპს და რაოდენობას, ბრონქული, ალვეოლური ეპითელიუმის, ერითროციტების, ატიპიური უჯრედების არსებობას და ა.შ.). მეორე ნაცხი იღებება გრამის მიხედვით და ფასდება მიკროფლორის სიმრავლე, გრამდადებითი და გრამუარყოფითი მიკროორგანიზმების არსებობა, მათი უჯრედშიდა ან უჯრედგარე ლოკალიზაცია. მაგრამ უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია დადგინდეს წამლების კუთვნილება ნახველთან და არა პირის ღრუს ლორწოვანთან. გრამ-შეღებილ პრეპარატებს მიეკუთვნება ნახველის კრიტერიუმები:

• ეპითელური უჯრედების რაოდენობა, რომელთა ძირითადი წყაროა ოროფარინქსი, 10-ზე ნაკლები უჯრედების საერთო რაოდენობაზე;
• ნეიტროფილური ლეიკოციტების დომინირება ეპითელური უჯრედების მიმართ;
• იგივე მორფოლოგიური ტიპის მიკროორგანიზმების ჭარბობს. ნახველის ნაცხის ბაქტერიოსკოპია, გრამის მიხედვით შეღებილი, საშუალებას გაძლევთ წინასწარ ვივარაუდოთ პნევმონიის გამომწვევი აგენტი. ასე რომ, გრამდადებითი დიპლოკოკის გამოვლენისას უნდა ვიფიქროთ პნევმოკოკზე; გრამდადებითი კოკების ჯაჭვები დამახასიათებელია სტრეპტოკოკებისთვის, გრამდადებითი კოკების მტევანი დამახასიათებელია სტაფილოკოკებისთვის; მოკლე გრამუარყოფითი ჩხირები - ჰემოფილუს გრიპისთვის; გარდა ამისა, გრამუარყოფით მიკროორგანიზმებს მიეკუთვნება მორაქსელა, ნეისერია, კლბსიელა, Escherichia coli.

იმუნოლოგიური კვლევები. იმუნოლოგიური მეთოდები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის პნევმონიის გამომწვევი აგენტის გადამოწმებას, მოიცავს ბაქტერიული აგენტების იდენტიფიკაციას იმუნური შრატების გამოყენებით კონტრ იმუნოელექტროფორეზის რეაქციაში; სპეციფიკური ანტისხეულების ტიტრების განსაზღვრა (ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზის გამოყენებით, არაპირდაპირი ჰემაგლუტინაციის რეაქცია, კომპლემენტის ფიქსაციის რეაქცია). სისხლის შრატში სპეციფიკური ანტისხეულების განსაზღვრის როლი განსაკუთრებით იზრდება დაწყვილებული შრატის მეთოდის გამოყენებისას (ანტისხეულების ტიტრის მნიშვნელოვანი ზრდა ხელახალი გამოკვლევისას 10-14 დღის შემდეგ დაავადების დაწყებისას მიღებულ ტიტრებთან შედარებით).

როგორ ხდება პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი?

როგორ ხდება პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი? ეს კითხვა ბევრ პაციენტს აინტერესებს. ამ დაავადებას ხშირად უწოდებენ პნევმონიას (პნევმონია). როგორც წესი, მიჩვეულები ვართ, რომ პნევმონია რთულია. ძირითადი სიმპტომებია ცხელება, ხველა და სისუსტე. მაგრამ გამოდის, რომ ამ დაავადების რამდენიმე სახეობა არსებობს. ამ დაავადების ამოცნობისა და ფილტვის სხვა დაავადებებისგან განასხვავების მიზნით ტარდება პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი.

რა არის დამახასიათებელი პნევმონიისთვის?

პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ინფექცია, რომელსაც თან ახლავს ფილტვის ქსოვილის დაზიანება. ექიმები განასხვავებენ პნევმონიას ბრონქიტისაგან ფილტვებში ანთებითი პროცესის ლოკალიზაციის ხარისხით. თუ ანთებითი პროცესი ხდება ალვეოლებში, მაშინ ითვლება, რომ ეს არის პნევმონია. თუ ბრონქების ანთებაა, მაშინ საუბარია ბრონქიტზე.

მაგრამ ზოგჯერ ალვეოლებში ანთება არ არის დაკავშირებული ინფექციურ მიზეზებთან, ამ შემთხვევაში ექიმები პულმონიტის დიაგნოზს სვამენ. გარდა ამისა, ფილტვის ქსოვილის დაზიანება შეიძლება მოხდეს ქიმიკატების ზემოქმედების, რადიაციის ზემოქმედების შედეგად და შეიძლება იყოს ტრავმის შედეგი.

არის თუ არა განსხვავება პნევმონიასა და ბრონქიტს შორის?

განსხვავებები დაავადებებს შორის:

1. ანთებითი პროცესის დროს სითხე გროვდება ალვეოლებში და შეიძლება მოხდეს გაზის გაცვლა.
2. თუ მოსალოდნელია პნევმონიის განვითარება, მაშინ არ ხდება გაზის გაცვლა ფილტვების ანთებითი პროცესით დაზარალებულ ადგილებში. სითხის დაგროვება ხდება ფილტვების ბურთულებში.
3. ბრონქიტის დროს ანთებითი პროცესი ხდება ბრონქებში, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ფილტვის ქსოვილის ჰაერგამტარობაზე. ამის საფუძველზე ბრონქიტი და პნევმონია გავლენას ახდენს ფილტვის ქსოვილის სხვადასხვა ნაწილზე.
4. ადამიანი, რომელსაც აწუხებს ხველა და მაღალი სიცხე, დამოუკიდებლად ვერ განასხვავებს პნევმონიის სიმპტომებს ბრონქიტისაგან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია აღმოაჩინოს განსხვავებები ამ დაავადებების კლინიკურ სურათში.
5. ორივე დაავადებას თან ახლავს ხველა და მაღალი სიცხე. ლორწოვან-ჩირქოვანი ან ჩირქოვანი ნახველი გამოიყოფა. პაციენტები ხშირად უჩივიან ჰაერის ნაკლებობას. პაციენტს აწუხებს გულისრევა, რაც ინტოქსიკაციის მიზეზია.

როგორ კეთდება დიფერენციალური დიაგნოზი?

ბრონქიტისა და პნევმონიის გარჩევის მიზნით, ექიმი დანიშნავს გამოკვლევებს:

• ფლუოროგრაფია;
• რენტგენი.

ფილტვების ანთებას ახასიათებს ინფილტრაციის კერების გამოჩენა, რომლებიც არ არის ბრონქიტის შემთხვევაში.

ასევე, ექიმი ატარებს ინტერვიუს პაციენტს. თუ ფილტვები დაზიანებულია, ხველა შეიძლება იყოს მშრალი ან ნახველით, ხშირად ნახველში არის ჩირქი შერეული ლორწოსთან.

არის კიდევ ერთი სიმპტომი, რომელიც ექიმს უნდა ეცნობოს. ზოგჯერ ნახველში ჩნდება სისხლის ზოლები. ამ შემთხვევაში საჭიროა პნევმონიის და ტუბერკულოზის დიფერენციალური დიაგნოზი. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ფილტვების რენტგენის გადაღება.

ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ეს მიაწეროს ცხვირიდან სისხლდენას ან ღრძილების სისხლდენას. თუმცა, სისხლიანი ნახველი შეიძლება იყოს ტუბერკულოზის ან თუნდაც კიბოს ნიშანი. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ არ დაკარგოთ დრო.

პნევმონიის ნიშნებია სხეულის ტემპერატურის მომატება, აგრეთვე გულმკერდის ტკივილის ლოკალიზაცია მარცხნივ ან მარჯვნივ საფეთქლის მიდამოში.

პნევმონიას ახასიათებს ტკივილი ხველების ან სუნთქვის დროს. ბრონქიტისთვის უფრო დამახასიათებელია გულმკერდის ტკივილი.

ზოგჯერ პაციენტები უჩივიან ჰაერის ნაკლებობას, მაგრამ ამის საფუძველზე ძნელია განასხვავოს ბრონქიტი და პნევმონია. მსგავსი სიმპტომი თანდაყოლილია ორივე დაავადებისთვის.

რა არის პნევმონიის ტიპები?

პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება დაავადების ტიპის მიხედვით. თანამედროვე კლასიფიკაციის მიხედვით, დაავადების მიზეზი იყოფა შემდეგი ფაქტორების მიხედვით:

1. თუ ინფექცია მოხდა სახლში ან ოფისში, საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონია დიაგნოზირებულია.
2. ზოგჯერ პაციენტები ავადდებიან საავადმყოფოში ან მისგან გაწერის შემდეგ და სვამენ დიაგნოზს ნოზოკომიალური პნევმონიის ან ნოზოკომიალური პნევმონიის დიაგნოზი.
3. თუ დაავადება ვითარდება ფილტვის დაზიანების შედეგად, მაშინ დიაგნოზირებულია ასპირაციული პნევმონია.
4. ხშირად პნევმონია ვითარდება რადიაციის ზემოქმედების შედეგად.
5. ზოგჯერ დაავადება ვითარდება მძიმე იმუნოდეფიციტის მქონე ადამიანებში.

თითქმის ყველას შეუძლია დაავადდეს პნევმონია. ხშირად გვხვდება ბავშვებში. თუმცა, ბავშვები და მოხუცები ამ დაავადების რისკის ქვეშ არიან. ამიტომ რეგულარულად უნდა ჩაიტაროთ ვაქცინაცია.

ძალიან მნიშვნელოვანია სწორი ექიმის არჩევა. დაავადების მკურნალობის ნდობა მხოლოდ დიდი გამოცდილების მქონე სპეციალისტს ღირს.

დაავადების მკურნალობისას აუცილებელია ანტიბიოტიკების გამოყენება. გრიპის წამლებს, რომლებიც დღეს ფართოდ არის რეკლამირებული, მხოლოდ კლინიკური სურათის დაბინდვას შეუძლია.

არ დაგავიწყდეთ, რომ შორეულ წარსულში პნევმონია ფატალურ დაავადებად ითვლებოდა. ანტიბიოტიკების გამოყენების გარეშე შეიძლება მოკვდე. დაავადების სიმძიმიდან გამომდინარე, ექიმს შეუძლია დანიშნოს მკურნალობა სახლში ან საავადმყოფოში.

ცხრილი, რომელსაც ექიმი გაგაცნობთ, უფრო დეტალური ინფორმაციის მოცემას შეუძლია პნევმონიის დიფერენციაციის შესახებ.

როგორ შეიძლება პნევმონიის სწრაფად განკურნება?

დაავადების განკურნების სიჩქარის პროგნოზს ექიმი პაციენტის საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ აკეთებს. ბევრი რამ არის დამოკიდებული პაციენტის მდგომარეობაზე. ბევრს სჯერა, რომ ანტიბიოტიკებს შეუძლიათ დაავადების განკურნება. დიახ, თანამედროვე მედიცინას აქვს ანტიბიოტიკების ფართო სპექტრი. მაგრამ ფაქტია, რომ ანტიბიოტიკებს შეუძლიათ დაავადების მკურნალობის ხელსაყრელი პროგნოზი.

თუმცა, ანტიბიოტიკები ვერ დააჩქარებენ აღდგენას. საშუალოდ, დაავადების მკურნალობის ხანგრძლივობა დაახლოებით 21 დღეა. თუ ადამიანს აქვს კარგი იმუნიტეტი, მაშინ შეგიძლიათ გამოჯანმრთელდეთ 10 დღეში. აივ ინფექციით დაავადებულ პაციენტებში დაავადება შეიძლება გაგრძელდეს 2-დან 3 თვემდე. მაგრამ ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსი მთელი ამ ხნის განმავლობაში არ გრძელდება.

დაავადების პრევენციას დიდი მნიშვნელობა აქვს. იგი შედგება გამკვრივებისგან. პნევმონიის შემდეგ, თავიდან უნდა იქნას აცილებული კონტაქტი გაციებულ ადამიანებთან.

ხშირად, პნევმონია ვითარდება მწვავე რესპირატორული ინფექციების შემდეგ. ამიტომ აუცილებელია მწვავე რესპირატორული ინფექციების მკურნალობა მთელი სერიოზულობით. ძალიან მნიშვნელოვანია გაციების დროს საწოლში ყოფნა. თუ გაციებას ვერ უმკლავდებით და სიმპტომები მხოლოდ იზრდება, საჭიროა ექიმთან ვიზიტი.

არსებობს მთელი რიგი დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გაართულონ დაავადების მიმდინარეობა, როდესაც პაციენტს აწუხებს კიბო, ტუბერკულოზი, დიაბეტი ან აივ.

ფილტვების ანთება უნდა განიხილებოდეს ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ.

პნევმონიის დიაგნოზი ბავშვებში

პნევმონიის ლაბორატორიული დიაგნოზი

პერიფერიული სისხლის ანალიზი უნდა ჩატარდეს ყველა პაციენტში საეჭვო პნევმონიაზე. ლეიკოციტოზი 10-12x109/ლ-ზე მეტი და დანის ცვლა 10%-ზე მეტი მიუთითებს ბაქტერიული პნევმონიის მაღალ ალბათობაზე. პნევმონიის დადგენილი დიაგნოზით, ლეიკოპენია 3x109/ლ-ზე ნაკლები ან ლეიკოციტოზი 25x109/ლ-ზე მეტი არასახარბიელო პროგნოზულ ნიშნად ითვლება.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტი და სისხლის მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის შესწავლა არის მძიმე პნევმონიის მქონე ბავშვებისა და მოზარდების გამოკვლევის სტანდარტული მეთოდები. საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას. განსაზღვრეთ ღვიძლის ფერმენტების აქტივობა, კრეატინინისა და შარდოვანას დონე, ელექტროლიტები.

ეტიოლოგიური დიაგნოზი კეთდება ძირითადად მძიმე პნევმონიის დროს. ტარდება სისხლის კულტივაცია, რაც დადებით შედეგს იძლევა შემთხვევების 10-40%-ში. პედიატრიაში ნახველის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა ფართოდ არ გამოიყენება სიცოცხლის პირველი 7-10 წლის განმავლობაში ნახველის შეგროვების ტექნიკური სირთულეების გამო. მაგრამ ბრონქოსკოპიის შემთხვევაში გამოიყენება მიკრობიოლოგიური კვლევა, მას მასალად ემსახურება ნაზოფარინქსის ასპირატები, ტრაქეოსტომია და ენდოტრაქეალური მილი. გარდა ამისა, გამომწვევის იდენტიფიცირებისთვის ტარდება პლევრის ღრუს პუნქცია და პლევრის შიგთავსის პუნქტის დათესვა.

დაავადების ეტიოლოგიის გასარკვევად ასევე გამოიყენება სეროლოგიური კვლევის მეთოდები. მწვავე პერიოდში და გამოჯანმრთელების პერიოდში აღებულ დაწყვილებულ შრატში სპეციფიური ანტისხეულების ტიტრების მატება. შეიძლება მიუთითებდეს პნევმონიის მიკოპლაზმაზე ან ქლამიდიური ეტიოლოგიაზე. ანტიგენების გამოვლენა ლატექსის აგლუტინაციით, კონტრ იმუნოელექტროფორეზით, ELISA ასევე ითვლება საიმედო მეთოდებად. PCR და ა.შ. ყველა ამ მეთოდს დრო სჭირდება, არ ახდენს გავლენას მკურნალობის ტაქტიკის არჩევაზე და აქვს მხოლოდ ეპიდემიოლოგიური მნიშვნელობა.

პნევმონიის დიაგნოსტიკის ინსტრუმენტული მეთოდები

ბავშვებში პნევმონიის დიაგნოსტიკის „ოქროს სტანდარტად“ არის გულმკერდის ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც ითვლება უაღრესად ინფორმაციულ და სპეციფიკურ დიაგნოსტიკურ მეთოდად (მეთოდის სპეციფიკა 92%). რენტგენოგრაფიის ანალიზისას ფასდება შემდეგი ინდიკატორები:

• ფილტვის ინფილტრაციის ზომა და მისი გავრცელება;
• პლევრის გაჟონვის არსებობა ან არარსებობა;
• ფილტვის პარენქიმის განადგურების არსებობა ან არარსებობა.

ყველა ეს მონაცემი ხელს უწყობს დაავადების სიმძიმის დადგენას და სწორი ანტიბიოტიკოთერაპიის არჩევას. შემდგომში, საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის კლინიკური გამოვლინებების აშკარა დადებითი დინამიკით, არ არის საჭირო საკონტროლო რენტგენოგრაფია (საავადმყოფოდან გაწერისას ან როდესაც ბავშვი მკურნალობს სახლში). უფრო მიზანშეწონილია საკონტროლო რენტგენის ჩატარება დაავადების დაწყებიდან არა უადრეს 4-5 კვირისა.

დაავადების მწვავე პერიოდში დინამიკაში რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ აღინიშნება ფილტვის დაზიანების სიმპტომების პროგრესირება ან ჩნდება პლევრის ანთებით პროცესში განადგურების ან/და ჩართვის ნიშნები. პნევმონიის გართულებული კურსის შემთხვევაში პაციენტის საავადმყოფოდან გაწერამდე ტარდება სავალდებულო რენტგენოლოგიური კონტროლი.

საავადმყოფოს პნევმონიით უნდა გვახსოვდეს, რომ თუ პნევმონია განვითარდა სიკვდილამდე 48 საათით ადრე, მაშინ რენტგენოლოგიურმა გამოკვლევამ შეიძლება უარყოფითი შედეგი გამოიღოს. ასეთი რენტგენოუარყოფითი პნევმონია (როდესაც პაციენტის სიკვდილამდე 5-48 საათით ადრე გადაღებულმა რენტგენმა არ გამოავლინა ფილტვებში პნევმონიური ინფილტრაცია) აღინიშნება შემთხვევების 15-30%-ში. დიაგნოზი სვამენ მხოლოდ კლინიკურად მძიმე სუნთქვის უკმარისობის, სუნთქვის შესუსტების საფუძველზე; ხშირად შეიძლება მოხდეს ტემპერატურის მოკლევადიანი მატება.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა დინამიკაში ჰოსპიტალური პნევმონიით დაავადების მწვავე პერიოდში ტარდება ფილტვის დაზიანების სიმპტომების პროგრესირებით ან როდესაც ჩნდება პლევრის განადგურების ან/და ანთებით პროცესში ჩართვის ნიშნები. პნევმონიის კლინიკური გამოვლინების აშკარა დადებითი დინამიკით, საკონტროლო რენტგენოგრაფია ტარდება საავადმყოფოდან გაწერისას.

ადრე ჰოსპიტალიზირებული ბავშვებისა და საზოგადოების მძიმე პნევმონიის მქონე ბავშვების მდგომარეობის შეფასებისას ნებისმიერი პათოლოგიისთვის, განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს რესპირატორული ფუნქციის მდგომარეობას და ეფექტურობას, კერძოდ, პულსოქსიმეტრიის ჩვენებებს. მძიმე პნევმონიის და საავადმყოფოში შეძენილი პნევმონიის, განსაკუთრებით VAP-ის დროს, ასევე აუცილებელია ისეთი მაჩვენებლების მონიტორინგი, როგორიცაა სუნთქვის სიხშირე, პულსის სიხშირე, არტერიული წნევა, მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა, შარდის გამოყოფა, სიცოცხლის პირველი ნახევრის ბავშვებში - სხეულის წონა.

კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) გამოიყენება, საჭიროების შემთხვევაში, დიფერენციალური დიაგნოსტიკის ჩატარებისას, რადგან CT-ს აქვს 2-ჯერ უფრო მაღალი მგრძნობელობა ფილტვების ქვედა და ზედა წილების ინფილტრაციის კერების გამოვლენისას მარტივ რენტგენოგრაფიასთან შედარებით.

ფიბრონქოსკოპია და სხვა ინვაზიური ტექნიკა გამოიყენება მიკრობიოლოგიური გამოკვლევისთვის მასალის მისაღებად მძიმე იმუნიტეტის დარღვევის მქონე პაციენტებში და დიფერენციალური დიაგნოსტიკის დროს.

პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი ბავშვებში

დიფერენციალური დიაგნოსტიკის ჩატარებისას აუცილებელია ბავშვის ასაკის გათვალისწინება, ვინაიდან ფილტვებში მიმდინარე პათოლოგიურ პროცესებს სხვადასხვა ასაკობრივ პერიოდში თავისი მახასიათებლები აქვს.

ჩვილებში, სუნთქვის უკმარისობის კლინიკური სურათი შეიძლება გამოწვეული იყოს ისეთი პირობებით, როგორიცაა ასპირაცია, ბრონქებში უცხო სხეული, ადრე არ დიაგნოზირებული ტრაქეოეზოფაგური ფისტულა, გასტროეზოფაგური რეფლუქსი, ფილტვების მალფორმაციები (ლობარის ემფიზემა), გული და დიდი სისხლძარღვები, კისტოზური ფიბროზი. და ა-ანტიტრიფსინის დეფიციტი. სიცოცხლის მეორე ან მესამე წლის ბავშვებში და უფროს ასაკში (6-7 წლამდე) უნდა გამოირიცხოს კარტაგენერის სინდრომი; ფილტვების ჰემოსიდეროზი; არასპეციფიკური ალვეოლიტი; შერჩევითი IgA დეფიციტი.

ამ ასაკში დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ეფუძნებოდეს ტრაქეისა და ბრონქების ენდოსკოპიური გამოკვლევას (ფილტვების რენტგენის და პერიფერიული სისხლის ანალიზის გარდა), ფილტვების სკინტიგრაფიას, ანგიოგრაფიას, ოფლის გამოყოფას და კისტოზური ფიბროზის სხვა ტესტებს. ა-ანტიტრიფსინის კონცენტრაცია, სისხლის იმუნოგრამის შესწავლა და სხვა.

ფილტვის ტუბერკულოზი უნდა გამოირიცხოს ნებისმიერ ასაკში. პროცესის დადებითი დინამიკის არარსებობის შემთხვევაში თერაპიის დაწყებიდან 3-5 დღის განმავლობაში (მაქსიმუმ - 7 დღე), საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის გაჭიანურებული კურსის, თერაპიისადმი მისი რეზისტენტობის არარსებობის შემთხვევაში, აუცილებელია გამოკვლევის გეგმის გაფართოება ატიპიური პათოგენების იდენტიფიცირების მიზნით. ს. ფსიტაცი, ფს. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti).და ფილტვების სხვა დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის.

მძიმე იმუნიტეტის დეფექტების მქონე პაციენტებში, ფილტვების რენტგენზე ქოშინისა და ფოკალური ინფილტრაციული ცვლილებების გამოვლენით, აუცილებელია გამოირიცხოს ფილტვების ჩართვა ძირითად პათოლოგიურ პროცესში (მაგალითად, სისტემური დაავადებებით. შემაერთებელი ქსოვილი), ასევე თერაპიის შედეგად ფილტვების დაზიანება (ფილტვების წამლის დაზიანება, რადიაციული პნევმონიტი და ა.შ.).

რა არის ფილტვის ტუბერკულოზი: დიფერენციალური დიაგნოზი და კლინიკური სურათი

ხშირად სამედიცინო პრაქტიკაში გამოვლენილია ფილტვის ტუბერკულოზი, რომლის დროსაც დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს სხვადასხვა დაავადებებთან (პნევმონია, ატელექტაზი, სარკოიდოზი). ამჟამად ფილტვის ტუბერკულოზი ერთ-ერთი ყველაზე დიდი პრობლემაა. საქმე ისაა, რომ ტუბერკულოზის მიკობაქტერიით დაახლოებით 2 მილიარდი ადამიანია დაავადებული. ამ დაავადებას დიდი სოციალური მნიშვნელობა აქვს მკურნალობის სირთულის, აეროზოლის გადაცემის მექანიზმის შესაძლებლობის, ასევე მაღალი სიკვდილიანობის გამო. როგორია ფილტვების ტუბერკულოზური ინფექციის ეტიოლოგია, კლინიკური ნიშნები, დიფერენციალური დიაგნოზი და მკურნალობა?

ფილტვის ტუბერკულოზის მახასიათებლები

ტუბერკულოზი არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც გამოწვეულია მიკობაქტერიებით, რომელსაც შეუძლია გავლენა მოახდინოს სხვადასხვა ორგანოებზე, მათ შორის ფილტვებზე. ფილტვის ტუბერკულოზი ყველაზე ხშირად მოზრდილებში გვხვდება. ამ ინფექციის გამომწვევი აგენტი ძალიან მდგრადია გარემოს მიმართ. მათი სტრუქტურიდან გამომდინარე, მიკობაქტერიებმა შეიძინეს მაღალი წინააღმდეგობა მრავალი თანამედროვე ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატის მიმართ. ინფექციური აგენტი გადადის შემდეგი მექანიზმებით:

• აეროზოლი;
• ფეკალურ-ორალური;
• კონტაქტი;
• ვერტიკალური.

ყველაზე მნიშვნელოვანი არის მიკობაქტერიების გადაცემა ჰაერში ხველის დროს. ჰაერწვეთოვანი წვეთები აქტუალურია მხოლოდ დაავადების აქტიური ფორმის შემთხვევაში, როდესაც ნახველში აღმოჩენილია ბაქტერიები და შეიძლება გათავისუფლდეს გარემოში. ვერტიკალური მექანიზმი იშვიათია. ინფიცირებულთა შორის რისკის ჯგუფში შედის 20-დან 40 წლამდე ასაკის პირები. რისკის ფაქტორებია:

• ხალხმრავალი კოლექტივები;
• მჭიდრო კონტაქტი ავადმყოფ ადამიანთან;
• ჭურჭლის გაზიარება პაციენტთან;
• დაქვეითებული იმუნიტეტი;
• აივ ინფექციის არსებობა;
• წამლის მოხმარება;
• ქრონიკული ალკოჰოლიზმის არსებობა;
• ფილტვის ქრონიკული პათოლოგიის არსებობა;
• სხეულის ზოგადი დაქვეითება;
• არასაკმარისი კვება (ვიტამინების ნაკლებობა);
• შაქრიანი დიაბეტის ისტორია;
• არახელსაყრელი საცხოვრებელი პირობები;
• თავისუფლების აღკვეთის ადგილებში ყოფნა.

კლინიკური სიმპტომები

ფილტვის ტუბერკულოზის კლინიკური გამოვლინებები საკმაოდ მრავალფეროვანია. ისინი განისაზღვრება დაავადების ფორმით. ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია:

• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
• გაიზარდა ოფლიანობა ღამით;
• მადის დაქვეითება;
• წონის დაკლება;
• სისუსტე;
• შემცირებული შესრულება;
• ქოშინი;
• მკერდის ტკივილი;
• ხველა;
• ჰემოპტიზი;
• გადიდებული ლიმფური კვანძები.

ამ ნიშნების ცოდნა აუცილებელია სწორი დიაგნოზისთვის. დიფერენციალური დიაგნოზი ხშირად ეფუძნება დაავადების სიმპტომებს და არა მხოლოდ ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების შედეგებს. ამ სიტუაციაში პაციენტების ყველაზე გავრცელებული ჩივილია ხველა. ფილტვის ტუბერკულოზით ჯერ მშრალია, შემდეგ ნახველით. პაციენტს შეუძლია რამდენიმე წუთის განმავლობაში ხველა გაუჩერებლად. ხშირად ხველის დროს ჩირქოვანი ნახველი გამოიყოფა. ხველა ხშირად შერწყმულია ქოშინთან, გულმკერდის ტკივილთან. ხველების გარდა, შეიძლება მოხდეს ჰემოპტიზი.

დიაგნოსტიკური ზომები

დღეს ფილტვის ტუბერკულოზის დიაგნოზი მოიცავს:

• ტუბერკულინის ტესტის ჩატარება;
• დიასკინის ტესტი;
• ნახველის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა ან ბიოფსია;
• ფილტვების რენტგენოგრაფიის განხორციელება;
• ზოგადი სისხლის და შარდის ტესტები.

Mantoux ტესტი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ იმუნიტეტის მდგომარეობა და დაადგინოთ ინფექცია. ტესტის შედეგი შეიძლება იყოს უარყოფითი, დადებითი და საეჭვო. უარყოფითი შედეგი მიუთითებს დაავადების არარსებობაზე. მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია დიფერენციალურ დიაგნოზს. დიაგნოზის გასარკვევად დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება შემდეგ დაავადებებთან: ლობარული პნევმონია, ეოზინოფილური ფილტვის ინფილტრაცია, აქტინომიკოზი, ატელექტაზი, ფილტვის კიბო, ინფარქტი.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ტუბერკულოზის თითოეულ ფორმას აქვს საკუთარი მახასიათებლები. არსებობს ფილტვის ტუბერკულოზის შემდეგი სახეობები: პირველადი, მილიარული, გავრცელებული, ინფილტრაციული, ტუბერკულომა. კაზური პნევმონია ასევე განეკუთვნება კლინიკურ ფორმებს. ძალიან ხშირად ვლინდება ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზი. ამ შემთხვევაში, ფილტვების ქსოვილებში წარმოიქმნება დატკეპნის ადგილები. ინფილტრატს შეუძლია დაიკავოს ორგანოს რამდენიმე სეგმენტის ან წილის ფართობი. შეიძლება ძალიან რთული იყოს მისი გარჩევა არასპეციფიკური პნევმონიისგან. პირველი განსხვავება ისაა, რომ პნევმონიის დროს ანთებითი პროცესების სიმძიმე გაცილებით ნაკლებია, ხოლო ფიზიკური გამოკვლევის დროს (ფილტვების მოსმენა) აღინიშნება გამოხატული სიმპტომები. ინფილტრაციული ტუბერკულოზის შემთხვევაში, პირიქით, ქსოვილებში ცვლილებები ჭარბობს ფიზიკური გამოკვლევის შედეგებს.

მეორეც, ტუბერკულოზით და არასპეციფიკური პნევმონიით, ფილტვის სხვადასხვა სეგმენტი ზიანდება. ტუბერკულოზის დროს ყველაზე ხშირად იტანჯება 1, 2 და 6 სეგმენტები, პნევმონიის დროს - 3, 4, 5, 7, 9, 10. მესამე, ანამნეზის მონაცემები მნიშვნელოვანია. პნევმონიით, ხშირად არსებობს ზედა სასუნთქი გზების ჰიპოთერმიის ან პათოლოგიის ნიშნები. ინფილტრაციული ტუბერკულოზი შეიძლება ასევე იყოს კლინიკურად აღიარებული. ის არ ხდება ისე მწვავედ, როგორც პნევმონია. ტუბერკულოზის ხველა ნაკლებად ხშირია, მაგრამ უფრო ხანგრძლივი. ინტოქსიკაცია უფრო გამოხატულია პნევმონიის დროს. ტემპერატურა ოდნავ იმატებს. პნევმონიით შეიძლება 40 გრადუსს მიაღწიოს. მეოთხე, არის განსხვავებები რენტგენის სურათში.

ინფილტრაციული ტუბერკულოზის დროს გვხვდება არაჰომოგენური ჩრდილი, ღრუები დაშლის, კალციფიკაციებით, გონების ფოკუსით და გაქვავებით ფილტვების ფესვების მიდამოში. Mantoux ტესტი პნევმონიისთვის ხშირად ცრუ დადებითია. ჰისტოლოგიურ გამოკვლევას დიდი მნიშვნელობა აქვს. პნევმონიით, ნეიტროფილები და მაკროფაგები გამოვლენილია, ხოლო ტუბერკულოზით, ეპითელური უჯრედები, ლიმფოციტები და პიროგოვ-ლანგანსის უჯრედები.

ტუბერკულოზის ყველაზე ღირებული განმასხვავებელი ნიშანია ნახველში Mycobacterium tuberculosis-ის არსებობა.

ტუბერკულოზი და სხვა დაავადებები

ზოგიერთ შემთხვევაში, ტუბერკულოზის ინფექცია შეიძლება შეცდომით ჩაითვალოს ეოზინოფილურ ინფილტრატად. ეს მდგომარეობა ასოცირდება ალერგენთან ზემოქმედებასთან. ფილტვის ტუბერკულოზისგან განსხვავებით, მას ახასიათებს:

• სისხლში ეოზინოფილების მატება;
• სწრაფი რეგრესია;
• ბუნდოვანი კონტურებით დაბნელების არსებობა, რომელიც შეიძლება ლოკალიზდეს ფილტვის ნებისმიერ ნაწილში.

ტუბერკულოზის მსგავსი მიმდინარეობა შეინიშნება აქტინომიკოზის დროს, რომლის მთავარი სიმპტომია ტკივილი გულმკერდის არეში. ამ დაავადების მქონე ნახველში ვლინდება აქტინომიცეტების სტრუქტურული ელემენტები (დრუზები). აქტინომიკოზის დროს ხშირად წარმოიქმნება კანქვეშა ინფილტრატები ან ფისტულები. დიფერენციალური დიაგნოზი შეიძლება ჩატარდეს ატელექტაზით. ეს უკანასკნელი გამოირჩევა ფილტვის ქსოვილის კოლაფსით. ტუბერკულოზისგან განსხვავებით, ატელექტაზით, ძირითადი სიმპტომებია ქოშინი, სუნთქვის გაძნელება და ციანოზი. რენტგენი აჩვენებს ფილტვის დაზიანებული სეგმენტის ან მთელი წილის მოცულობის შემცირებას. ამავდროულად, ჩრდილი ერთგვაროვანია, აქვს მკაფიო კონტურები. გარდა ამისა, ადგილი აქვს ჯანსაღი ქსოვილების გადაადგილებას დაზიანებისკენ.

განსხვავება კაზეოზულ პნევმონიასა და კრუპოზულ პნევმონიას შორის

კაზური პნევმონია ტუბერკულოზის ერთ-ერთი კლინიკური ფორმაა. მას ახასიათებს ფილტვის ქსოვილის ყველის ანთება. ხშირად ეს არის ფიბროკავერნოზული ტუბერკულოზის გართულება. აუცილებელია მისი გარჩევა კეროვანი (კრუპოზული) პნევმონიისგან. ჯერ ერთი, კრუპოზული პნევმონიით ნახველი ჟანგიანია, კაზეოზული პნევმონიით - ლორწოვან-ჩირქოვანი. მეორეც, კრუპოზული პნევმონიით, აუსკულტაციური ნიშნები უფრო გამოხატულია. მესამე, ლაბორატორიულ კვლევაში, კრუპოზული პნევმონია მითითებულია პნევმოკოკის გამოვლენით. შარდში გვხვდება ურობილინი, კასტები, ცილა. კაზეოზული პნევმონიით, არსებობს მიკობაქტერიების მუდმივი გამოვლენა.

მეოთხე, კრუპოზული პნევმონიით რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს ყველაზე ხშირად 1 ფილტვი ზიანდება. ამ შემთხვევაში ზიანდება ქვედა წილი, ხოლო კაზეოზული პნევმონიის დროს პროცესში ჩართულია ფილტვის ზედა წილი. სწორი დიაგნოზის დადგენის შემდეგ ტარდება მკურნალობა. ამ მიზნით გამოიყენება ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებები. პირველ რიგში შედის იზონიაზიდი, რიფამპიცინი, პირაზინამიდი, ეთამბუტოლი, სტრეპტომიცინი. ამრიგად, ტუბერკულოზს აქვს მრავალი გამორჩეული თვისება, რომლის წყალობითაც შესაძლებელია ფილტვების სხვა დაავადებების გამორიცხვა.

ნებისმიერი პათოლოგიის წარმატებული მკურნალობა შეუძლებელია სრული გამოკვლევის გარეშე. მთელი რიგი დაავადებები საჭიროებს შედარებით ანალიზს სურათის უფრო ზუსტად გარკვევის მიზნით. ამ თვალსაზრისით, პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი აუცილებელია, რათა გამოირიცხოს მსგავსი სიმპტომები და საბოლოოდ დადგინდეს ერთადერთი სწორი დიაგნოზი და დაინიშნოს თერაპიული კურსი. ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ არასწორი მკურნალობა და წამლების არასწორი დოზა, თავიდან აიცილოთ გართულებები და გვერდითი მოვლენები, რომლებიც დაკავშირებულია არასწორ გამოკვლევასთან, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ბავშვებში დაავადებებში.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

პათოლოგიების დიფერენციალური ტესტირების პროცესი ტარდება ელიმინაციის სქემის მიხედვით, ანუ ჯერ სიმპტომები ჯგუფდება, შემდეგ გამოირიცხება მცირე ჯგუფებად რეალური კლინიკური სურათის ჩამოყალიბებამდე. დიაგნოზი ტარდება რამდენიმე ეტაპად:

• პირველადი მონაცემები შეჯამებულია ზოგადი სინდრომის ქვეშ, მათ საფუძველზე ყალიბდება შესაძლო პათოლოგიების სია.
• დეტალური შესწავლა და სიმპტომების გრაფიკი, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა, მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობის ცვლილებები, სხვადასხვა ფაქტორების გათვალისწინებით
• შედარებითი ანალიზი ტარდება ჩამონათვალის მიხედვით, კლინიკური სურათის, თანმხლები ნიშნებისა და მათი მახასიათებლების ჩათვლით. შედგენილია მსგავსი და განსხვავებული მნიშვნელობების კიდევ ერთი გრაფიკი
• სიმპტომებს ადარებენ და დგინდება მათი კუთვნილება თავდაპირველ დაავადებასთან
• სპეციალისტი აღმოაჩენს მესამე მხარის ნიშნებს, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ამ პათოლოგიასთან
• გამორიცხულია დაავადებები, რომელთა კლინიკა არ ჯდება საერთო სურათში
• შემაჯამებელი ინფორმაციის საფუძველზე კეთდება დიაგნოზი და ინიშნება მკურნალობა.

რაც შეეხება ზოგადი გამოკვლევის ტექნიკას, ამ შემთხვევაში ისინი იდენტურია პაციენტის ტრადიციული ანალიზებისა და ტესტებისა:

• პაციენტის ჩივილების მოსმენა, ანამნეზის აღება, სამედიცინო ჩანაწერის შემოწმება წარსულ პათოლოგიებზე
• აუსკულტაცია და პერკუსია
• გენერალური ინსპექცია
• ბიოქიმიური ტესტები
• რენტგენოგრაფია
• ელექტროკარდიოგრამა
• ულტრაბგერითი პროცედურა
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია და კომპიუტერული ტომოგრაფია
• ბრონქოსკოპია
• სპირომეტრია.

შეგროვებული და გაანალიზებული ანამნეზი საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ სანდო სურათი, მათ შორის ბავშვებში და მოზრდილებში დაავადების გამომწვევი მიზეზები, ხშირად განმეორებადი სიმპტომები. ასევე, ექიმი განსაზღვრავს სხვა დარღვევებს ორგანიზმში. პირველადი გამოკვლევა არ იძლევა სრულ მონაცემებს, ვინაიდან პაციენტის მიერ საკუთარი კეთილდღეობის შეფასება თითქმის ყოველთვის სუბიექტურია. პატარა ბავშვებს საერთოდ არ შეუძლიათ თქვან სად არის მათი ტკივილი.

პნევმონიის დიფერენციაცია

სასუნთქი სისტემის პათოლოგიებს აქვთ იგივე კლინიკური სურათი, განსაკუთრებით განვითარების ადრეულ სტადიაზე. ბევრი ანალიზისა და ტესტის ჩატარებას დრო სჭირდება და მწვავე კურსის შემთხვევაში ყოველი წუთი მნიშვნელოვანია, განსაკუთრებით ბავშვებისთვის. ხშირად პაციენტები ექიმებს მაშინ მიმართავენ, როცა პროცესები მუქარის ხასიათს იძენს.

ცუდად განკურნებადი პნევმონია შეიძლება აღმოჩნდეს ტუბერკულოზი ან ნიღაბი კიბოს. გარდა ამისა, არსებობს გარკვეული მსგავსება სიმპტომებში გულის უკმარისობით, თრომბოემბოლიით, ვასკულიტით. უპირველეს ყოვლისა, დგინდება დიფერენცირება ბავშვებში და მოზრდილებში სხვადასხვა ტიპის პნევმონიას შორის. სიმპტომებისა და მიზეზების ვიზუალური მონაცემები ნაჩვენებია ცხრილში:

პათოგენის ტიპი, რომელმაც გამოიწვია პნევმონია	ეტიოლოგიური ფაქტორი	კლინიკური სურათი	ტემპერატურა	გართულებები
პნევმოკოკები	ფილტვების ქრონიკული პათოლოგიები, ინფექცია კოლექტივში	იწყება მწვავე გამოვლინებით, ხველა ჟანგიანი ნახველით	38-40 0 С, ცხელება	პლევრიტი, აბსცესი, ემპიემა
მიკოპლაზმა	სკოლამდელი ასაკის ბავშვები, მოზარდები სეზონური გრიპის ეპიდემიით	თანდათანობითი განვითარება, სურდო, ყელის ტკივილი, ხველა, მიოკარდიტი, ანემია	სუბფებრილური	ფილტვის ქსოვილის ინფილტრატები, ერითემა, კანის გამონაყარი, მენინგიტი, ენცეფალიტი
გრიპი	ქრონიკული ობსტრუქცია, გულის უკმარისობა, მოწევა, სიბერე, 6 წლამდე ბავშვები	გვერდითი ტკივილი, მუდმივი ხველა ჩირქოვანი გამონადენით, ციანოზი	არ არსებობს ან სუბფებრილური	მენინგიტი, ართრიტი, სეპტიმია, ეპიგლოტიტი
ლეგიონელა	კონდიციონერის მიდამოში ან ღია წყალთან ახლოს ყოფნა, იმუნოდეფიციტის სინდრომი	მწვავე დასაწყისი და მძიმე მიმდინარეობა, ხველა ნახველით, თავის ტკივილი და სახსრების ტკივილი, ჰემოპტიზი იშვიათია.	ცხელება, შემცივნება, მაღალი მაჩვენებლები	საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაზიანება, ტოქსიკური შოკი
ქლამიდია	მშობიარობის შიგნით ინფექცია 6 თვემდე ასაკის ბავშვებში, ინფექციის გადაცემა ფრინველებით	რინიტი, ლარინგიტი, სისუსტე, მიალგია, მშრალი ხველა, მწირი ნახველი	38-39 0 C	შუა ოტიტი, რეაქტიული ართრიტი, ათეროსკლეროზი, სარკოიდოზი
სტაფილოკოკი	ნეონატალური პერიოდის ბავშვები, ქირურგია, ნარკომანი, ალკოჰოლიზმი	მძიმე მიმდინარეობა, მტკივნეული ხველა, ქოშინი, ინტოქსიკაცია	39-40 0 C	პნევმოსკლეროზი, სეფსისი, ენდოკარდიტი
ბაქტერიოიდები, აქტინომიცეტები	ინვაზიური მანიპულაციები, ქირურგია, ღია ჭრილობები, მწერების და ცხოველების ნაკბენები	ინტოქსიკაცია, გულისრევა, თავის ტკივილი, ტაქიკარდია, ჰიპოტენზია, ციანოზი. ჩირქოვანი ნახველი ხველისას	ცხელება, შემცივნება, 38-39 0 С	ყველა სისტემის უკმარისობა და დისფუნქცია, სეფსისი, სიკვდილი
კლებსიელა	შაქრიანი დიაბეტი, ღვიძლის ციროზი	მწვავე დაწყება, გვერდითი ტკივილი, სიყვითლე, მშრალი ხველა და ჰემოპტიზი	39-40 0 C	სისხლძარღვთა თრომბოზი, ფიბროზი, გულის შეტევა
ეშერეჩია და პროტეუსი	პიელონეფრიტი, ეპიკისტომა, ხანდაზმულები	მძიმე ხველა, მძიმე მიმდინარეობა აბსცესებით, ჰიპოტენზია	Მაღალი დონის შესრულება	პლევრის ემპიემა
ფსევდომონასი	დასუსტებული ბავშვები, მოზარდები შემცირებული იმუნიტეტით. გადადის აეროზოლით, საკვებით და კონტაქტით	მუდმივი, სველი ხველა ჩირქოვანი ნახველით, ჟანგბადის დეფიციტი, ციანოზი, ქოშინი	სუბფებრილური	მენინგიტი, პიელონეფრიტი, ოსტეომიელიტი
სოკოები	ქიმიოთერაპია კიბოს პაციენტებისთვის. ანტიბიოტიკების, იმუნოსუპრესანტების მიღება	სისუსტე, მიალგია, მშრალი ხველა, ფილტვების სისხლდენა	სუბფებრილური მდგომარეობა იცვლება მაღალი მაჩვენებლებით	თრომბოზი, ჰემორაგიული ინფარქტი, აბსცესები
პნევმოციტები	ავთვისებიანი სიმსივნეები, იმუნოდეფიციტის სინდრომი	თანდათანობითი განვითარება, ციანოზი, ქაფიანი ნახველი, ანორექსია	ხტუნვა	პნევმოთორაქსი, პლევრიტი, გაზის გაცვლის დარღვევა, სიკვდილი
ვირუსები	მცირეწლოვანი ბავშვები, მოხუცები და დასუსტებული ადამიანები	ფარინგიტი, რინიტი, შეშუპებული ლიმფური კვანძები, ხშირი ხველა ტენიანი ხიხინით	რყევები დღის განმავლობაში	შუა ოტიტი, ენცეფალიტი, მენინგიტი, ემპიემა

ვინაიდან სიმპტომების უმეტესობა მსგავსია, დიაგნოზის ძირითადი პრინციპია ბაქტერიული კულტურა. ანამნეზის შეგროვებისას ექიმმა აუცილებლად უნდა ასახოს შემდეგი პუნქტები:

• ეტიოლოგიური ფაქტორები
• ფონური პათოლოგიების არსებობა
• პნევმონიის კერების გავრცელება და თავისებურებები
• სიმძიმე
• განვითარების ეტაპი
• შესაძლო გართულებები და მათი წარმოქმნის რისკები.

თითოეულ შემთხვევაში მითითებულია პათოგენის ტიპი. თუ ასეთი მონაცემები არ არის ხელმისაწვდომი ან დრო სჭირდება მათ მიღებას, აღწერილია მიზეზები, რენტგენოგრაფიის, ბრონქოსკოპიის და სპირომეტრიის ხელმისაწვდომი შედეგები. ინფორმაციის ნაკლებობის შემთხვევაში უნდა დაინიშნოს ემპირიული მკურნალობის რეჟიმი, რომელიც სწორდება დიაგნოზის დასრულებისას.

თუ არსებობს ძირითადი დაავადება, პედიატრი ან თერაპევტი აღწერს მის სიმპტომებს, მიმდინარეობის თავისებურებებს და გავლენას პაციენტის მდგომარეობაზე. თერაპია ეფუძნება სხვადასხვა წამლებისა და ანტიბიოტიკების ურთიერთქმედების და კომბინაციის სპეციფიკას. ეს ფაქტი ყველაზე მნიშვნელოვანია, რადგან ასოცირებული პნევმონია შეიძლება გაჭიანურდეს ან გამოიწვიოს შეუქცევადი შედეგები.

დიფერენცირება სხვა დაავადებებთან

პაციენტის გასინჯვისას ექიმს ორი დავალება აქვს. პირველი არის ფილტვის ანთების შეზღუდვა სასუნთქი სისტემის სხვა დაავადებებისგან. მეორე არის ფილტვგარე პათოლოგიების განსაზღვრა სასუნთქი სისტემის სიმპტომებით. თითოეულ ამ პრინციპს აქვს სპეციფიკური მახასიათებლები:

ტუბერკულოზით

ყველაზე ხშირად შეცდომებს უშვებენ ამ ორი დაავადების შედარებისას. კვლევებმა აჩვენა, რომ მიკობაქტერიით ინფექცია გართულებულია გრიპით ან პნევმონიით. ტუბერკულოზის გამწვავება პნევმონიის გამოვლინების მსგავსია - ეს არის მშრალი ხველა, კანის ფერმკრთალი, დაბალი ხარისხის ცხელება.

ზოგჯერ ანთებით პროცესს თან ახლავს დადებითი ტუბერკულინის ტესტები, რაც კიდევ უფრო ართულებს დიაგნოზს. თუმცა, დიფერენციაცია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს, რადგან ფიზიოთერაპიის მეთოდების უმეტესობა, რომლებიც გამოიყენება პნევმონიისთვის, მიუღებელია ტუბერკულოზისთვის. ინფილტრატების წარმოქმნას შეიძლება ახლდეს არასპეციფიკური ცვლილებები - ჰიპერემია, ჰიპერრეაქცია, ლიმფოსტაზი. ეს ქმნის ნაყოფიერ ნიადაგს ვირუსების მიკობაქტერიებთან მიმაგრებისთვის.

პაციენტის მდგომარეობის გაანალიზებისას ჩნდება მთავარი კითხვა - როგორ მოქმედებს განვითარებადი კატარა უკვე არსებული ტუბერკულოზის მიმდინარეობაზე. ჩვეულებრივ, კლინიკური სურათი ღრუების და კაზის წარმონაქმნების ფორმირებისას მსგავსია. ორივე შემთხვევაში აღინიშნება მწვავე დასაწყისი, ხველა ტკივილით, ნახველი სისხლიანი გამონადენით. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა აჩვენებს, რომ დაზარალებული ტერიტორია გადიდებულია, არის დამახასიათებელი ცვლილებები.

განსხვავება მდგომარეობს უამრავ ფაქტორში: ტუბერკულოზის დროს ჩრდილები არაერთგვაროვანი და შეკუმშულია, განმანათლებლობის სფეროები ემთხვევა დათესილ კერებს. პნევმონიისთვის ეფექტური თერაპიული რეჟიმები არ მუშაობს სამ დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში. მიკობაქტერიების მასიური გავრცელება გვხვდება ნახველში. ასევე, შეზღუდვა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ბიოქიმიური ტესტი. ტუბერკულოზის დროს სისხლში გვხვდება ლეიკოციტების ელემენტების მატება, რომლებიც მცირდება პნევმონიის დროს.

ბრონქიტით

პათოლოგია ყველაზე ხშირად იწყებს განვითარებას რესპირატორული ვირუსული ინფექციების შედეგად ან მათთან ერთად. მთავარი სიმპტომია ხველა, ჯერ მშრალი, შემდეგ ნახველით. ტემპერატურის მატება მოკლევადიანი ხასიათისაა, მატულობს 2-3 დღეში, შემდეგ რჩება სუბფებრილური დიაპაზონის ფარგლებში. პერკუსიით ხმა არ იცვლება, აუსკულტაციით შეინიშნება ხიხინი. ფილტვის ნიმუში გაძლიერებულია, მაგრამ არ არის ინფილტრატი.

პნევმონიის და ბრონქიტის დიფერენცირებისას არის ორი ძირითადი შეცდომა: როდესაც პირველი დაავადება განიმარტება, როგორც მეორის გამწვავება. გარდა ამისა, პნევმონიით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებიც ეწევიან, შეიძლება შეინიშნოს მწეველის ქრონიკული ბრონქიტის დამახასიათებელი ნიმუში. უმეტეს შემთხვევაში, ფილტვის ანთება უფრო მძიმეა. ის უპირატესად ბაქტერიოლოგიური ხასიათისაა, ბრონქიტი კი ფილტვისმიერია. სირთულე ჩნდება მაშინ, როდესაც ორივე პათოლოგიის წარმოშობა ერთნაირია, მაგრამ ასეთ შემთხვევებში დადასტურება დამატებით გამოკვლევებს დაეფუძნება.

გრიპით

არასწორი დიაგნოზი რესპირატორულ პათოლოგიებთან შედარებით იშვიათი არ არის. პნევმონიის და გრიპის კონტროლი განსაკუთრებით რთულია პანდემიის დროს. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია კლინიკური სურათის სპეციფიკის გათვალისწინება:

• რესპირატორული დაზიანებები იწყება მწვავედ, ტემპერატურა მაღალია, ცხვირიდან გამონადენი უერთდება, ხველა მშრალია, ნახველი გამჭვირვალე, ბლანტი. ყელის ტკივილი, თვალების სიწითლე, შეშუპებული სახე.
• გრიპის დროს პაციენტი უჩივის სახსრების ტკივილს და ტკივილს, ძლიერ სისუსტეს, ცხელებას მაღალი ტემპერატურის მაჩვენებლებით. კატარალური სიმპტომები, რომლებიც დასაწყისში არ არსებობს, ვლინდება 3-4 დღის შემდეგ.
• პნევმონია შეიძლება განვითარდეს ნელა ან მოულოდნელად. პაციენტს აწუხებს ქოშინი, კარგავს მადას, მკვეთრად იკლებს წონას. ხველა ხშირია, გამონადენი ბლანტია და აქვს ჩირქოვანი ან სისხლიანი ლაქები. არის ტკივილი გულმკერდის არეში.

ფილტვის ანთება ხშირად გრიპის ან რესპირატორული ინფექციების გართულებაა. ამ შემთხვევაში ისინი შეიძლება განვითარდეს პირდაპირი ვირუსული დაზიანების შედეგად ან ბაქტერიების, როგორც მეორადი ფაქტორის შეღწევის შედეგად. გამოკვლევისას ვლინდება ქსოვილების დატკეპნა, ინფილტრაციის კერები, ცალკეული უბნები დესტრუქციით.

პლევრიტით

სასუნთქი სისტემის მასიური ანთებითი დაზიანება წააგავს პლევრის ცვლილებებს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ორივე პროცესი ხდება ქვედა ლობულურ მიდამოებში. ორივე პათოლოგიისთვის დამახასიათებელია მტკივნეული შეგრძნებები გულმკერდის არეში. ზოგიერთი პაციენტი უჩივის დისკომფორტს ხველების დროს. მაგრამ არსებობს მთელი რიგი სიმპტომები, რომლებიც ფუნდამენტურად განსხვავებულია. ექსუდაციური პლევრიტისთვის დამახასიათებელია განსაკუთრებული თვისება - სუნთქვის დროს პლევრის ხახუნის ხმა.

სპეციფიკური კლინიკური სურათის განვითარების პირველი ეტაპის შემდეგ ჩნდება სიმპტომების შემდეგი სერია. ეს ტკივილი უფრო მწვავეა, ვიდრე პნევმონიის დროს და უარესია მოხრისა და მობრუნებისას. ტემპერატურა ნორმალურია ან ოდნავ მომატებული, ხველა მშრალი, ნახველი ცუდად გამოყოფილი. რენტგენი ითვლება ყველაზე საიმედო გამოკვლევის ტექნიკად, მაგრამ 300 მლ-ზე ნაკლები გამონაყარის მოცულობით, აუცილებელია პუნქციის დადასტურება, რაც ხელს უწყობს არა მხოლოდ სითხის რაოდენობის დადგენას, არამედ მის შემადგენლობას. იგივე მეთოდი შესაფერისია პნევმონიით დიფერენცირებისთვის. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია ბიოქიმიური ანალიზის მონაცემები.

ატელექტაზით

ფილტვების დაზიანება ქსოვილის კოლაფსით და გაზის გაცვლის დარღვევით შეიძლება ასევე ჰქონდეს პნევმონიის მსგავსი სიმპტომები. ქოშინი, ციანოზი, ქოშინი. გულმკერდის ტკივილი დაკავშირებულია გაზის გაცვლის დარღვევასთან. დახვეულ მიდამოში იქმნება ხელსაყრელი გარემო ინფექციის განვითარებისთვის. ატელექტაზიის ეტიოლოგიური ფაქტორებია ბლოკირება და შეკუმშვა, რომელიც დაკავშირებულია ტრავმასთან, ასპირაციასთან, ქსოვილის დესტრუქციულ ცვლილებებთან და სურფაქტანტის დეფიციტთან. ეს არის მთავარი განსხვავება პნევმონიისგან.

საწყისი კლინიკური სურათი იდენტურია: ატელექტაზით, ციანოზით, ქოშინით, მაგრამ შეინიშნება ხველაც. ზოგადად მშრალი. მდგომარეობის გაუარესებისა და სუნთქვის უკმარისობის განვითარებით, სიკვდილის რისკი იზრდება. ტემპერატურა იმატებს. თუ ფილტვის კოლაფსის ფონზე დაკავშირებულია ინფექცია. ეს მიუთითებს პნევმონიის დაწყებაზე აბსცესის წარმოქმნით. ამ შემთხვევაში უერთდება ინტოქსიკაცია და ნახველი, ხშირად სისხლიანი ლაქები სისხლძარღვების დაზიანებისა და ფილტვის მიმოქცევაში გაზრდილი წნევის გამო.

სიმსივნით

ონკოლოგიური წარმონაქმნების საწყისი გამოვლინებები არ განსხვავდება ფილტვებში მიმდინარე ანთებითი პროცესისგან. რამდენიმე წლის წინ არასწორი დიაგნოზის შემთხვევები 70% იყო. თუ ეჭვი გაქვთ პნევმონიაზე, ექიმი დაგინიშნავთ ანტიბიოტიკებს. თუ წამლებმა შედეგი არ მოიტანა მიღებიდან ორი კვირის შემდეგ, აუცილებელია პაციენტის სასწრაფო გამოკვლევა ავთვისებიანი ნეოპლაზმების განვითარებისთვის. დიფერენციაცია მდგომარეობს ადრეულ დიაგნოზში, ვინაიდან კიბოს დროს ნიშნები თავიდან მწირია, მხოლოდ შემდგომ ეტაპებზე ვლინდება.

როდესაც იწყება მეტასტაზები და სიმსივნე იზრდება პლევრის ქსოვილში, კლინიკური სურათი ცხადი ხდება. პაციენტს უვითარდება ტკივილი, ხველაში ჩნდება ნახველი სისხლის შედედებით. რენტგენი საშუალებას გაძლევთ განსაკუთრებით ნათლად დაინახოთ პათოლოგიის პროგრესირება. მოგვიანებით ჩნდება სახსრების დამახასიათებელი ტკივილები, განსაკუთრებით ღამით. ყველა ღია ნიშნით, ტემპერატურა იშვიათად იმატებს, ის რჩება სუბფებრილური მთელი დაავადების განმავლობაში.

სხვა პათოლოგიებით

ხშირად საჭიროა განასხვავოთ ფილტვის ანთება და გულისა და სისხლძარღვების დისფუნქციები, რაც იწვევს სასუნთქ სისტემაში სტაგნაციას და შემაერთებელი ქსოვილის გამრავლებას. პნევმონიის მსგავსად, ჰეპოსტაზს თან ახლავს ქოშინი, ხიხინი და ხმები პერკუსიით. ვინაიდან ჰიპოთერმია დამახასიათებელია გულის უკმარისობისთვის, პაციენტის მდგომარეობა თანდათან უარესდება.

კოლაგენოზისა და რევმატოიდული ართრიტის დროს ადამიანსაც აწუხებს მსგავსი სიმპტომები. ამ შემთხვევაში აუსკულტაციისა და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მონაცემები იდენტურია - გაძლიერებული ფილტვის ჩრდილები, ინფილტრატების არსებობა. განსხვავება ისაა, რომ კოლაგენოზის ანტიბიოტიკოთერაპია არაეფექტურია, მაგრამ დადებითი დინამიკა შეინიშნება გლუკოკორტიკოსტეროიდების მიღებისას. გარდა ამისა, პრაქტიკულად არ არის ნახველი, არ არის ცვლილებები დიაფრაგმის პოზიციაში, ორმხრივი ატელექტაზი.

გულის შეტევის დროს ფილტვებზე ზიანდება თრომბოზი, რომელიც გავლენას ახდენს მიმდებარე არტერიებზე. პათოლოგია ვითარდება ქვედა კიდურების ფლებიტის, ვარიკოზული ვენების შემდეგ. გარდა ამისა, მიოკარდიუმის დისფუნქციის, ვასკულიტის, იშემიის მქონე ადამიანები მგრძნობიარენი არიან დაავადების მიმართ. ძირითადი სიმპტომია ტკივილის სინდრომი, რომელიც ძლიერდება ტანის მობრუნებით, ხველებით, ცემინებით, სიცილით. ბევრ პაციენტში ინფარქტის ფონზე ვითარდება პლევრის სეროზული დაზიანება.

თრომბოემბოლიისთვის დამახასიათებელია ქოშინის უეცარი შეტევები, დახრჩობამდე. დიაგნოსტიკა და დიფერენციაცია ეფუძნება თრომბოფლებიტის, სისხლძარღვთა დაზიანებებთან დაკავშირებული დაავადებების წინასწარ გამოკვლევას. ბლოკირება არ არის დაკავშირებული ბაქტერიულ ეტიოლოგიასთან, გამომწვევი შეიძლება იმოქმედოს როგორც შემდგომი ფაქტორი, როგორც ამ ზონაში. თრომბით დახურული მიკროცირკულაცია დარღვეულია, რაც ქმნის პირობებს პათოგენების შეღწევისა და ზრდისთვის. ასეთი პაციენტებისთვის ტარდება სასუნთქი ორგანოების იზოტოპური სკანირება და სისტემის ანგიოპულმონოგრაფია.

დიფერენცირების პრინციპების ვიზუალური შედარებისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ ცხრილი, რომელშიც მოცემულია ოთხი ძირითადი პათოლოგიის დამახასიათებელი ნიშნები და მიზეზები:

სიმპტომები	Პნევმონია	ტუბერკულოზი	კიბო	გრიპი. რესპირატორული დაავადებები
ეტიოლოგიური ფაქტორები	ჰიპოთერმია, დასუსტებული იმუნიტეტი, ხშირი გაციება	ფილტვების ქრონიკული დაავადებები, ცუდი ჩვევები, დაბალი სოციალური დონე	მიდრეკილება, ბრონქების ობსტრუქცია, მოწევა, ალკოჰოლიზმი, დაბალი იმუნიტეტი	სეზონური ეპიდემიები, ორგანიზმის სუსტი დამცავი მექანიზმი
პაციენტის ასაკი	ნებისმიერი	უფრო ხშირად 25-დან 40 წლამდე	უფრო ხშირად 50-ზე მეტი	ნებისმიერი
განვითარების პირველი ეტაპი	ცხარე	ასიმპტომური, ზოგჯერ მწვავე	თანდათანობით	ცხარე
ხველა	მშრალი, ჰემოპტიზი იშვიათია, ნახველი დამოკიდებულია პათოგენის ტიპზე	ზომიერი, ჩირქოვანი ნახველი, ჰემოპტიზი სპეციალური ფორმებით	მუდმივი, ძლიერი, ჰემოპტიზი გადადის სისხლდენაში	ჯერ მშრალი, შემდეგ სველი. ნახველი გამჭვირვალეა
მტკივნეული შეგრძნებები გულმკერდის არეში	ზომიერი	იშვიათი	იზრდება	Მოკლე ვადა
ტემპერატურა	39-40 0 C	38 0 C	37.5 0 C	39-40 0 C
ქოშინი	ზომიერი, მოკლევადიანი	მოწინავე ეტაპებზე ან არ არსებობს	იზრდება	Არდამსწრე
Წონის დაკლება	იშვიათად	ზოგიერთი ფორმით	პროგრესირებს	არა ტიპიური
ინტოქსიკაცია	პათოგენის მიხედვით	ზომიერი	მძიმე, განსაკუთრებით ბოლო ეტაპებზე და ქიმიოთერაპიის შემდეგ	Შეუძლებელია იყოს
ნახველის ტესტი	პათოგენის მიხედვით	მიკობაქტერიები	კიბოს უჯრედები	ვირუსები და ბაქტერიები არ არის გამოვლენილი
აუსკულტაცია	ხიხინი ძლიერი, ტენიანი	ხიხინი ზედა უბნებში. სუსტად გამოხატული	ინტენსიური ხიხინი	სუსტად გამოხატული
პერკუსია	მოკლე ხმა	მოკლე ხმა	სიმდაბლე	ფილტვების მკაფიო ხმა
ტუბერკულინის ტესტები	ზომიერად დადებითი	ჰიპერერგიული	უარყოფითი	არ გაიმართა

დიფერენციალური დიაგნოსტიკა არის ტექნიკა, რომელიც აუცილებელია ერთიდაიგივე სიმპტომების მქონე რამდენიმე ტიპის პათოლოგიის გასარჩევად. ის მნიშვნელოვან როლს ასრულებს თერაპიული სქემების განსაზღვრაში, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც ბაქტერიებს შეუძლიათ აჩვენონ წინააღმდეგობა. გამოკვლევის ამ მეთოდების წყალობით შესაძლებელი გახდა არა მხოლოდ პნევმონიის, არამედ ტუბერკულოზის, ატელექტაზიის, კიბოს, ემპიემის ადრეული გამოვლენა. ტექნიკა მიზნად ისახავს გამოჯანმრთელების დაჩქარებას, შეუქცევადი დარღვევების მქონე პაციენტების მდგომარეობის გაუმჯობესებას და რისკის ქვეშ მყოფი ადამიანების სიკვდილის პრევენციას.