თვალის ჰიდროდინამიკა და მისი შესწავლის მეთოდები

მხედველობის ორგანოს ფუნქციონირებისთვის ოპტიმალური პირობების შექმნაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს თვალის ჰიდროდინამიკა (წყალწყლიანი ცირკულაცია). თვალის ჰიდროდინამიკის დარღვევა იწვევს თვალშიდა წნევის მატებას ან შემცირებას, რაც საზიანო გავლენას ახდენს მხედველობის ფუნქციებზე და შეიძლება გამოიწვიოს თვალის კაკლის უხეში ანატომიური ცვლილებები.

ინტრაოკულური წნევა (IOP)- თვალის კაკლის შიგთავსის ზეწოლა თვალის კედლებზე. IOP-ის მნიშვნელობა დამოკიდებულია მემბრანების სიმტკიცეზე (ელასტიურობაზე), წყალწყალა ნამცხვრის მოცულობაზე და თვალშიდა სისხლძარღვების სისხლმომარაგებაზე. IOP (ოფთალმოტონუსი) აქვს მაქსიმალური მნიშვნელობა დილით ადრე, მცირდება საღამოს და აღწევს მინიმუმს ღამით. ჯანმრთელ ადამიანებში IOP-ის მნიშვნელობის შედარებითი მუდმივობა განპირობებულია თვალშიდა სითხის გამომუშავებასა და გადინებას შორის სწორი ურთიერთობით.

თვალშიდა სითხე წარმოიქმნება ცილიარული სხეულის პროცესებით, შედის უკანა პალატაში, მიედინება გუგის მეშვეობით წინა პალატაში, შემდეგ მიედინება დრენაჟის სისტემის მეშვეობით წინა კამერის კუთხეში ეპისკლერულ ჭურჭელში.

მეორე გადინების გზა უვეოსკლერულია - წინა კამერის კუთხიდან სუპრაქოროიდულ სივრცეში, შემდეგ სკლერის გავლით.

თვალშიდა წნევის შესწავლა ტარდება ინდიკაციური და ტონომეტრიული მეთოდებით.

ზე საჩვენებელი მეთოდითვალშიდა წნევა განისაზღვრება დახურული ქუთუთოების მეშვეობით პალპაციით. გამომცდელი, ორივე ხელის საჩვენებელი თითებით, ეხება პაციენტის ზედა ქუთუთოს ხრტილის ზემოთ და მსუბუქად აჭერს თვალს თითოეული თითით მონაცვლეობით. ეს ბიძგები თითის წვერებით იძლევა თვალის კაკლის ელასტიურობის შეგრძნებას, რაც დამოკიდებულია თვალის სიმკვრივეზე - IOP; რაც უფრო მაღალია ის, მით უფრო მკვრივია თვალი.

ოფთალმოტონუსის ზუსტად გასაზომად გამოიყენება სპეციალური მოწყობილობები - ტონომეტრები. რიგ ქვეყნებში და ჩვენს ქვეყანაში გამოიყენება შიდა მაკლაკოვის ტონომეტრი, რქოვანას გაბრტყელების პრინციპზე დაყრდნობით. IOP-ის გაზომვას ეწოდება ტონომეტრია (სურათი 12-1). ამისთვის თვალზე დევს ტვირთი - ლითონის ღრუ ცილინდრი 4 სმ სიმაღლისა და 10 გ წონით.ცილინდრის ძირები გაფართოებულია და აღჭურვილია რძიანი თეთრი ფაიფურის 1 სმ დიამეტრის პლატფორმებით. კომპლექტში ასევე არის სახელურის დამჭერი, რომელიც გამოიყენება ცილინდრის ვერტიკალურ მდგომარეობაში დასამაგრებლად IOP-ის გაზომვისას და საღებავის ბალიშს, რომელიც გამოიყენება ტონომეტრის ბალიშების შესაღებად IOP-ის გაზომვამდე.

IOP იზომება რქოვანას ინსტილაციური ანესთეზიის შემდეგ ტეტრაკაინის (დიკაინის) 0.5-1%-იანი ხსნარით ან ოქსიბუპროკაინის 0.4%-იანი ხსნარით (ინოკაინი) ან ლიდოკაინის 2%-იანი ხსნარით. ზედაპირული ანესთეზიის დაწყების შემდეგ იხსნება პალპებრული ნაპრალი, რომელსაც უჭირავს ზედა და ქვედა ქუთუთოები მარცხენა ხელის ცერა და საჩვენებელი თითებით. თუ პაციენტი ქუთუთოებს მჭიდროდ იჭერს, ქუთუთოების გასახსნელად სასურველია გამოიყენოს ქუთუთოების გამაფართოებელი. პაციენტმა უნდა გაიხედოს ისე, რომ რქოვანას ცენტრი ღია პალპებრული ნაპრალის შუაში იყოს. მარჯვენა ხელის გამოყენებით, ტონომეტრი (ცილინდრი) საგულდაგულოდ იშლება ვერტიკალურად შესწავლილი თვალის რქოვანას ცენტრში 1 წამის განმავლობაში და ამოღებულია. შემდეგ ტონომეტრს აბრუნებენ და მეორე პლატფორმით ათავსებენ რქოვანაზე. თვალზე ტონომეტრის ზეწოლის შედეგად რქოვანა ბრტყელდება. საღებავი (საყელო გლიცერინით) ადრე დატანილი ტონომეტრის ბალიშებზე რჩება რქოვანაზე გაბრტყელების ზონაში. შესაბამისად, ტონომეტრის ბალიშებზე მიიღება ნათელი ლაქა მკაფიო კიდეებით, რომელიც იბეჭდება სპირტით მსუბუქად დასველებულ ქაღალდზე. ქაღალდზე გაბრტყელებული წრეების დიამეტრი იზომება 0,1 მმ სიზუსტით სპეციალური გამჭვირვალე Polyak საზომი სახაზავი.

ბრინჯი. 12-1.ტონომეტრია მაკლაკოვის მიხედვით (ა), რქოვანას გაბრტყელება ტონომეტრიის დროს (ბ), თვალშიდა წნევის განსაზღვრა ტონომეტრის ანაბეჭდის გამოყენებით (c)

მაკლაკოვის ტონომეტრით გაზომილი IOP-ის ნორმალური ზღვრები (წონა 10 გ) ჯანმრთელ ადამიანებში არის 16-25 მმ Hg. IOP, როგორც წესი, ორივე თვალში ერთნაირია, ზოგჯერ შეიძლება იყოს 1-2 მმ.ვწყ.სვ. ახალშობილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში IOP იზომება ანესთეზიის ქვეშ. IOP ექვემდებარება ყოველდღიურ რყევებს შიგნით

±4 მმ Hg, ჩვეულებრივ უფრო მაღალია დილით და 11-12 საათზე, ხოლო 16 საათის შემდეგ ოდნავ იკლებს.

ამჟამად არსებობს უკონტაქტო ჰაერის ტონომეტრები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ IOP-ის სავარაუდო დონე თვალის შეხების გარეშე. კვლევა ტარდება დოზირებული ჰაერის ნაკადის გამოყენებით, რომელიც მიმართულია თვალის წინა სეგმენტზე.

გლაუკომა

გლაუკომა - ეს არის თვალის დაავადებების ჯგუფი IOP-ის მუდმივი ან პერიოდული ზრდით მხედველობის ველის დეფექტების შემდგომი განვითარებით, მხედველობის ნერვის ატროფიით და ცენტრალური მხედველობის დაქვეითებით. რუსეთში გლაუკომით დაავადებულია 1 მილიონ 25 ათასი პაციენტი. მხედველობის დაქვეითებულ ადამიანთა 30%-ს გლაუკომისგან დაკარგული აქვს. გლაუკომის სამი ძირითადი ტიპი არსებობს: თანდაყოლილი, პირველადი და მეორადი.

თანდაყოლილი გლაუკომა

თანდაყოლილი გლაუკომაეს არის თვალის სადრენაჟო სისტემის არასწორი განვითარების, ორსულობის დროს დედის ინფექციური დაავადებების, რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის დროს ორსული ქალის რადიაციული ზემოქმედების, ვიტამინის დეფიციტის, ენდოკრინული დარღვევების და ალკოჰოლის შედეგი. თანდაყოლილი გლაუკომის გაჩენაში როლს თამაშობს მემკვიდრეობითი ფაქტორებიც.

შემთხვევათა 90%-ში ამ პათოლოგიის დიაგნოსტირება შესაძლებელია უკვე სამშობიაროში, მაგრამ შეიძლება გამოვლინდეს მოგვიანებით - 3-10 წლის ასაკში (ჩვილთა თანდაყოლილი გლაუკომა) და 11-35 წლის ასაკში (არასრულწლოვანთა თანდაყოლილი გლაუკომა).

თანდაყოლილი გლაუკომის ძირითადი ნიშნები:

რქოვანას დიამეტრის ზრდა 2 მმ ან მეტით;

რქოვანას შეშუპება;

გუგის გაფართოება 2 მმ ან მეტით;

სინათლეზე მოსწავლის რეაქციის შენელება;

ოპტიკური დისკის ატროფია;

მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, მხედველობის ველის შევიწროება;

მაღალი IOP;

ბუფთალმოსი ("ხარის თვალი") - თვალის კაკლის გაფართოება. მკურნალობათანდაყოლილი გლაუკომა ქირურგიული, დაუყოვნებელი.

ოპერაცია უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე, ფაქტობრივად დაუყოვნებლივ დიაგნოზის დასმის შემდეგ.

პირველადი გლაუკომა

პირველადი გლაუკომა- შეუქცევადი სიბრმავის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი.გლაუკომა მრავალფაქტორული დაავადებაა.

Რისკის ფაქტორები:

მემკვიდრეობითობა;

ენდოკრინული პათოლოგია (ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპერ და ჰიპოფუნქცია, იშენკო-კუშინგის დაავადება, შაქრიანი დიაბეტი);

ჰემოდინამიკური დარღვევები (ჰიპერტენზია, ჰიპოტენზია, ათეროსკლეროზი);

მეტაბოლური დარღვევები (ქოლესტერინის ცვლის დარღვევა, ლიპიდური ცვლა და ა.შ.);

ანატომიური ფაქტორი (წინა კამერის კუთხის სტრუქტურა, მიოპია);

ასაკი.

პირველადი გლაუკომის კლასიფიკაცია ხორციელდება დაავადების ფორმისა და სტადიის (პათოლოგიური პროცესის განვითარების ხარისხი), IOP-ის კომპენსაციის ხარისხისა და ვიზუალური ფუნქციების დინამიკის მიხედვით.

გლაუკომის ფორმები.გლაუკომის ფორმა დამოკიდებულია წინა კამერის კუთხის სტრუქტურაზე. წინა კამერის კუთხეს ადგენს გონიოსკოპია - თვალის წინა კამერის კუთხის გამოკვლევა ლინზის გამოყენებით, რომელსაც გონიოსკოპია და ჭრილი ნათურა.

წინა კამერის კუთხის სტრუქტურიდან გამომდინარე, პირველადი გლაუკომა იყოფა ღია კუთხედა დახურული კუთხით.

ღიაკუთხოვანი გლაუკომის დროს ჩანს წინა კამერის კუთხის ყველა ან თითქმის ყველა სტრუქტურა.

კუთხის დახურვის გლაუკომის დროს ირისის ფესვი ნაწილობრივ ან მთლიანად ფარავს კუთხის ფილტრაციის ზონას - ტრაბეკულას.

ღიაკუთხოვანი გლაუკომის პათოგენეზიასოცირდება სითხის გადინების გაუარესებასთან თვალის დრენაჟის სისტემით დისტროფიული და დეგენერაციული ცვლილებების გამო.

ღიაკუთხოვანი გლაუკომის კლინიკური სურათი.უმეტეს შემთხვევაში, ღიაკუთხოვანი გლაუკომა ვითარდება პაციენტის შეუმჩნევლად, ის ექიმთან მიდის დაქვეითებული მხედველობით. ზოგჯერ პაციენტები უჩივიან თვალის სისავსის შეგრძნებას, თვალის პერიოდულ ტკივილს, თავის ტკივილს, წარბის არეში ტკივილს, თვალის წინ ციმციმს. ზოგიერთი ადრეული ნიშანი, რომელიც გლაუკომაზე ეჭვის გაჩენას იწვევს, არის თვალების მომატებული დაღლილობა ახლო მანძილზე მუშაობისას და სათვალეების ხშირი გამოცვლის აუცილებლობა.

გამოკვლევისას თვალსაჩინოა ირისის ტროფიკული ცვლილებები: ირისის სეგმენტური ატროფია, გუგის ირგვლივ პიგმენტური საზღვრის მთლიანობის დარღვევა, გუგის ირგვლივ შესხურება და ფსევდოექსფოლიაციის ლინზის წინა კაფსულაზე - მონაცრისფრო-თეთრი ქერცლები. დაავადების დაწყებიდან რამდენიმე წლის შემდეგ ვითარდება მხედველობის ნერვის ატროფია.

დახურული კუთხის გლაუკომის პათოგენეზიასოცირდება თვალის წინა კამერის კუთხის ბლოკადასთან (დახურვასთან) ირისის ფესვით. წინა კამერის კუთხის ბლოკადა გამოწვეულია: ანატომიური თავისებურებებით (თვალბუდის მცირე ზომა, დიდი ლინზა), ლინზაში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები (ეტაპობრივი შეშუპება), ფუნქციური ფაქტორების გავლენის ქვეშ წარმოქმნილი დარღვევები (გუგის გაფართოება, სისხლის მიწოდების გაზრდა. ქოროიდამდე). ამ ფაქტორების შედეგად ირისი მჭიდროდ ეკვრის ლინზის წინა ზედაპირს, რაც ართულებს სითხის გადაადგილებას უკანა კამერიდან წინა პალატაში. ეს იწვევს თვალის უკანა პალატაში წნევის მატებას და ირისის წინა მხარეს. ირისი ხურავს წინა კამერის კუთხეს და IOP იზრდება.

დახურული კუთხის გლაუკომის კლინიკური სურათი.დახურული კუთხით გლაუკომის დროს პაციენტები უჩივიან ტკივილს თვალის ტკივილს, რომელიც ასხივებს თავის შესაბამის ნახევარს და სიმძიმის შეგრძნებას თვალებში. გლაუკომის ამ ფორმას ახასიათებს მხედველობის პერიოდული დაბინდვა, ხშირად დილით, ძილისთანავე, და ცისარტყელას წრეების გამოჩენა სინათლის წყაროს დათვალიერებისას.

ზოგჯერ კუთხით დახურული გლაუკომა იწყება მწვავე ან ქვემწვავე შეტევით. გლაუკომის მწვავე შეტევა შეიძლება მოხდეს ემოციური ფაქტორების გავლენის ქვეშ, სიბნელეში გახანგრძლივებული ზემოქმედებით ან გუგის წამლის გაფართოებით. გლაუკომის მწვავე შეტევის დროს პაციენტები უჩივიან ძლიერ მტკივნეულ ტკივილს თვალში, მაგრამ უფრო მეტად თვალის ირგვლივ, სამწვერა ნერვის განშტოების გასწვრივ (ტაძარი, შუბლი, ყბა, კბილები), თავის ტკივილს, მხედველობის დაბინდვას, ცისარტყელას წრეების გაჩენას. სინათლის წყაროს დათვალიერებისას. გამოკვლევისას აღინიშნება თვალბუდის სისხლძარღვების შეგუბებითი ინექცია, რქოვანა შეშუპებულია, გუგა გაფართოვებულია, IOP გაიზარდა 50-60 მმ Hg-მდე.

გლაუკომის მწვავე შეტევა უნდა იყოს დიფერენცირებული მწვავე ირიდოციკლიტისგან (ცხრილი 1).

ცხრილი 1.გლაუკომის და მწვავე ირიდოციკლიტის მწვავე შეტევის დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშნები

გლაუკომის ეტაპები:საწყისი (I), განვითარებული (II), მოწინავე (III), ტერმინალი (IV).

გლაუკომის სტადიები განისაზღვრება მხედველობის ველისა და მხედველობის ნერვის თავის მდგომარეობით.

საწყის ეტაპზე მხედველობის ველის პერიფერიული საზღვრები ნორმალურია, მხედველობის ნერვის თავში ცვლილებები არ შეინიშნება, ან შესაძლოა გაფართოვდეს მხედველობის ნერვის თავის ამონაკვეთი.

ბრინჯი. 12-2.გლაუკომატოზური მხედველობის ნეიროპათია (ოპტიკური ნერვის გათხრა)

მოწინავე ეტაპზე აღინიშნება მხედველობის ველის პერიფერიული საზღვრების მუდმივი შევიწროება 10°-ზე მეტით და ცვლილებები მხედველობის ნერვის თავის არეში (მხედველობის ნერვის თავის მარგინალური გათხრები სისხლძარღვების დახრილობით; სურ. 12-2). .

მოწინავე ეტაპზე ჩნდება ცხვირის მხარეს პერიფერიული საზღვრების შევიწროება ან ფიქსაციის წერტილიდან 15°-ზე მეტის კონცენტრული შევიწროება. არსებობს მხედველობის ნერვის თავის გლაუკომატოზური ატროფია.

ტერმინალურ ეტაპზე შეუძლებელია ვიზუალური ველის საზღვრების დადგენა. მხედველობის სიმახვილე ეცემა სინათლის აღქმამდე არასწორი პროექციის დროს ან ხდება მხედველობის ფუნქციის სრული დაკარგვა (სიბრმავე). მხედველობის ნერვის თავის გათხრა ხდება ტოტალური.

გლაუკომის კლასიფიკაცია IOP-ით:

a - გლაუკომა ნორმალური IOP-ით (არაუმეტეს 26 მმ Hg);

ბ - გლაუკომა ზომიერად მომატებული IOP (27-32 მმ Hg);

გ - გლაუკომა მაღალი IOP (32 მმ Hg ზემოთ).

ვიზუალური ფუნქციების დინამიკა(პერიფერიული და ცენტრალური მხედველობის ინდიკატორები) განსაზღვრავს პათოლოგიური პროცესის სტაბილიზაციის ხარისხს. თუ მხედველობის ველი არ იცვლება დიდი ხნის განმავლობაში (6 თვე ან მეტი), მაშინ შეიძლება ვისაუბროთ ვიზუალური ფუნქციების სტაბილიზაციაზე. მხედველობის ველის საზღვრების შევიწროება, მხედველობის ნერვის თავის გაზრდილი გათხრები მიუთითებს ვიზუალური ფუნქციების არასტაბილიზებულ დინამიკაზე.

მკურნალობაგლაუკომა შექმნილია ვიზუალური ფუნქციის დაქვეითების თავიდან ასაცილებლად ან შესაჩერებლად. ეს მოითხოვს, პირველ რიგში, IOP-ის სტაბილურ ნორმალიზებას.

IN მკურნალობაგლაუკომის მკურნალობა უნდა დაიყოს სამ ძირითად მიმართულებად: წამლის თერაპია, ლაზერული და ქირურგიული მკურნალობა.

წამლისმიერი მკურნალობამოიცავს ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიას, მკურნალობას, რომელიც მიზნად ისახავს თვალის ქსოვილებში სისხლის მიმოქცევისა და მეტაბოლური პროცესების გაუმჯობესებას, რაციონალურ კვებას და ცხოვრების პირობების გაუმჯობესებას.

ანტიჰიპერტენზიული თერაპია.მკურნალობა იწყება ერთი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატის გამოწერით.

პირველი რიგის პრეპარატები გლაუკომის სამკურნალოდ:

- პროსტაგლანდინის F2a ანალოგები- აუმჯობესებს წყალხსნარის უვეოსკლერულ გადინებას. ლატანოპროსტი (ქსალატანი 0,005%), ტრავოპროსტი (ტრავატანი 0,004%) ინიშნება დღეში ერთხელ ღამით, ისინი კარგად ერწყმის β-ბლოკატორებს. მკურნალობის დაწყებიდან 3 თვის შემდეგ შესაძლებელია ირისის პიგმენტაციის მომატება;

- β 1 2 - ადრენერგული ბლოკატორები(თიმოლოლის მალეატის 0,25% ან 0,5% ხსნარი), სინონიმები: ოფტან-თიმოლოლი, ოკუმედი, არუტიმოლი. თრგუნავს წყლიანი ნამის გამოყოფას. ჩაასხით 1 წვეთი დაზიანებულ თვალში 1-2-ჯერ დღეში;

- ქოლინომიმეტიკა პირდაპირი ქოლინერგული მოქმედებით(მიოტიკები) - პილოკარპინის ჰიდროქლორიდის 1%-იანი ხსნარი ინიშნება 1-4-ჯერ დღეში. მიოტიკები იწვევს გუგის შეკუმშვას და აუმჯობესებს თვალშიდა სითხის გადინებას, რადგან ირისი შორდება წინა კამერის კუთხიდან, იხსნება კუთხის დახურული ნაწილები და მცირდება IOP.

დარჩენილი ოფთალმოლოგიური ჰიპოტენზიური საშუალებები მეორე რიგის პრეპარატებია. ისინი ინიშნება პირველი რიგის წამლების შეუწყნარებლობის ან არასაკმარისი ეფექტურობისთვის.

მეორე რიგის წამლები თრგუნავს თვალშიდა სითხის გამომუშავებას:

- β-ბლოკატორები- ბეტაქსოლოლის ჰიდროქლორიდის 0,5% ხსნარი (ბეტოპტიკი და ბეტოპტიკ C 0,25% სუსპენზია). ჩაასხით 1 წვეთი დაზიანებულ თვალში 2-ჯერ დღეში;

- α- და β- ადრენერგული ბლოკატორები- ბუტილამინჰიდროქსიპროპოქსიფენოქსიმეთილ მეთილოქსადიაზოლის (პროქსოდოლოლი) 1-2%-იანი ხსნარი. წაისვით დღეში 2-3-ჯერ;

- კარბოანჰიდრაზა 1 ინჰიბიტორებიადგილობრივი გამოყენება: ბრინზოლამიდის ჰიდროქლორიდი (აზოპტი 1%), დორზოლამიდის ჰიდროქლორიდი (ტრუსოპტი 2%). ინიშნება 2-ჯერ დღეში. კარგად შეუთავსეთ ყველა ანტიგლაუკომატოზურ პრეპარატს, აძლიერებს მათ ჰიპოტენზიურ ეფექტს;

- სიმპათომიმეტიკები:კლონიდინის 0,125-0,25-0,5% ხსნარი (კლონიდინი). ჩაასხით 1 წვეთი კონიუნქტივალურ პარკში 2-4-ჯერ დღეში.

კომბინირებული პრეპარატებიშეიცავს სხვადასხვა ჯგუფის ორ ანტიჰიპერტენზიულ პრეპარატს. ფოტილი - პილოკარპინის 2%-იანი ხსნარის და თიმოლოლის მალეატის 0,5%-იანი ხსნარის კომბინაცია; ფოტილ-ფორტე არის პილოკარპინის 4%-იანი ხსნარის და თიმოლოლის მალეატის 0,5%-იანი ხსნარის კომბინაცია.

1 კარბოანჰიდრაზა (კარბოანჰიდრაზა) არის თუთიის შემცველი ფერმენტი, რომელიც იმყოფება სხეულის სხვადასხვა ქსოვილებში, მათ შორის თირკმელებში და ცილიარულ სხეულში.

ინიშნება 1-2-ჯერ დღეში. Xalacom არის 0,005% ლატანოპროსტის და 0,5% თიმოლოლის ხსნარის კომბინაცია, რომელიც გამოიყენება დილით ერთხელ. Cosopt არის დორზოლამიდის 2%-იანი ხსნარის და თიმოლოლის მალეატის 0,5%-იანი ხსნარის კომბინაცია. ინიშნება 2-ჯერ დღეში.

გლაუკომის მწვავე შეტევის მკურნალობა.გლაუკომის მწვავე შეტევის დროული დიაგნოსტიკა და ადეკვატური მკურნალობა დიდწილად განსაზღვრავს პროგნოზს, ვინაიდან შეტევის დროს ოპტიკური ნერვის ბოჭკოები კვდება. გლაუკომის მწვავე შეტევის მქონე პაციენტების მკურნალობა უნდა ჩატარდეს თვალის საავადმყოფოში. მკურნალობა უნდა დაიწყოს დიაგნოზის დადგენისთანავე.

პილოკარპინის ჰიდროქლორიდის 1% ხსნარი წვეთდება ყოველ 15 წუთში 1 საათის განმავლობაში, შემდეგ ყოველ 30 წუთში 2 საათის განმავლობაში, შემდეგ ყოველ საათში მომდევნო 2 საათის განმავლობაში, შემდეგ ყოველ 3 საათში. ამავდროულად, 0,5% ხსნარის ინსტილაცია. თიმოლოლის მალეატი ინიშნება 2-ჯერ და მისცეს აცეტაზოლამიდის ტაბლეტი (დიაკარბი). 3 საათის შემდეგ, თუ შეტევა არ შეჩერდება, ლიტიკური ნარევი 1 მლ ქლორპრომაზინის 2,5% ხსნარის (ამინაზინი), 1 მლ პრომეთაზინის 2,5% ხსნარის (პიპოლფენი) ან 1 მლ დიფენჰიდრამინის 1% ხსნარის. (დიფენჰიდრამინი) და 1 მლ 2% ტრიმეპერიდინის ხსნარი (პრომედოლი). გლიცერინი მიიღება პერორალურად 1,3 მლ/კგ ხილის წვენში. თუ შეტევა არ შეჩერდება 6 საათის განმავლობაში, ლიტური ნარევის მიღება შეიძლება განმეორდეს. ტარდება დისტრაქციული თერაპია (2-3 წურბელა ტაძარზე, მდოგვის თაბაშირი თავის ზურგზე, ფეხის ცხელი აბაზანები, 25 გრ მარილიანი საფაღარათო საშუალება). თუ ამავდროულად პაციენტს აღენიშნება ჰიპერტონული კრიზი, მაშინ უკუნაჩვენებია ოსმოსური დიურეზულები, ფეხის ცხელი აბაზანები და საფაღარათო საშუალებები. პაციენტი იგზავნება საავადმყოფოში. თუ შეტევა 24 საათის განმავლობაში არ ჩერდება, ტარდება ოპერაცია: ირიდექტომია 1.

წამლისმიერი მკურნალობამიზნად ისახავს თვალის ქსოვილებში სისხლის მიმოქცევისა და მეტაბოლური პროცესების გაუმჯობესებას, ნეიროპროტექტორებს (ბადურას და მხედველობის ნერვის ბოჭკოების დაცვას სხვადასხვა ფაქტორების მავნე ზემოქმედებისგან) და დეგენერაციულ პროცესებთან ბრძოლაში.

1 ირიდექტომია - ირისის მონაკვეთის ამოკვეთა, რის შედეგადაც თვალის უკანა და წინა კამერებში წნევა თანაბარდება, ირისი უბრუნდება სწორ პოზიციას, ფართოვდება წინა კამერის კუთხე, თვალშიგა გადინება. სითხე უმჯობესდება და ოფთალმოტონუსი მცირდება.

განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება გლაუკომის კომპლექსურ მკურნალობას სპა მკურნალობა,უნდა დადგინდეს ნერვული დაძაბულობის აღმოფხვრა, გონებრივი აგზნება, გადაღლილობა, სათანადო ძილი.

დიეტაუნდა იყოს უპირატესად რძის-ბოსტნეული, ცხარე, მარილიანი საკვების, შემწვარი და შებოლილი საკვების შეზღუდვით. მთლიანად გამორიცხეთ მოწევა და ალკოჰოლის დალევა, ძლიერი ჩაი და ყავა.

უკუნაჩვენებიახმაური, ვიბრაცია, მძიმე ფიზიკური შრომა, მაიონებელი გამოსხივება, ღამის ცვლა, მოხრილი თავით მუშაობა, ცხელ მაღაზიებში მუშაობა.

ქირურგია.თუ კონსერვატიული მკურნალობა ვერ მიიღწევა სტაბილური IOP კომპენსაციის მიღწევაში, ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა. ის უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე, როდესაც ვიზუალური ფუნქციები ჯერ კიდევ არ არის დაქვეითებული.

ყველა ოპერაცია შეიძლება დაიყოს 3 კატეგორიად:

ოპერაციები, რომლებიც მიმართულია ბუნებრივი გზებით გადინების გაუმჯობესებაზე (ტრაბეკულოტომია, სინუსოტომია);

ოპერაციები, რომლებიც მიმართულია ახალი გადინების გზების შექმნაზე (ტრაბეკულექტომია);

ოპერაციები, რომლებიც მიზნად ისახავს კამერის ტენიანობის წარმოების ჩახშობას (ლაზერული და ულტრაბგერითი ციკლოდესტრუქცია).

გლაუკომის მქონე პაციენტების კლინიკური გამოკვლევა.გლაუკომით დაავადებული პაციენტები რეგისტრირებულნი არიან რაიონული კლინიკის თვალის კლინიკაში. ყოველ 3 თვეში ერთხელ მაინც იკვლევენ მხედველობის სიმახვილეს, მხედველობის ველს, მხედველობის ნერვის თავის მდგომარეობას და იზომება IOP. პერიოდულად (წელიწადში 1-2-ჯერ) პაციენტები გადიან მკურნალობის კურსს თვალის განყოფილებაში. ისინი მკურნალობენ არა მხოლოდ გლაუკომას, არამედ მასთან დაკავშირებულ დაავადებებს.

1. რა არის თვალშიდა წნევა?

2. ოფთალმოტონუსის შესწავლის რა მეთოდები იცით?

3. როგორია საშუალო ნორმალური თვალშიდა წნევის მაჩვენებლები?

4. რა არის გლაუკომა?

5. გლაუკომის რა რისკ-ფაქტორები იცით?

6. რა ჩივილები შეიძლება ჰქონდეთ გლაუკომის მქონე პაციენტებს?

7. რით განსხვავდება თანდაყოლილი და პირველადი გლაუკომის მქონე პაციენტების მკურნალობა ფუნდამენტურად?

8. რომელია ყველაზე პოპულარული პრეპარატები, რომლებიც გამოიყენება ოფთალმოტონუსის შესამცირებლად?

9. როგორია გლაუკომის მწვავე შეტევის მკურნალობის რეჟიმი?

სატესტო დავალებები

1. IOP-ში განსხვავება მარჯვენა და მარცხენა თვალებს შორის არ უნდა აღემატებოდეს:

ა) 2 მმ Hg;

ბ) 3 მმ Hg;

გ) 4 მმ Hg;

დ) 5 მმ Hg.

2. თანდაყოლილი გლაუკომის დროს ეს არ არის კარდინალური ნიშანი:

ა) რქოვანას და თვალბუდის გადიდება;

ბ) რქოვანას და თვალბუდის შემცირება;

გ) გუგის გაფართოება სინათლეზე;

დ) გაიზარდა IOP.

3. პირველადი ღიაკუთხოვანი გლაუკომა ყველაზე საშიშია:

ა) მისი სიხშირე;

ბ) უეცარი დაწყება;

გ) უსიმპტომო;

დ) მხედველობის სიმახვილის დაკარგვა.

4. „კობრას“ სიმპტომი დამახასიათებელია:

ბ) სკლერიტი;

გ) გლაუკომა;

დ) ირიდოციკლიტი.

5. პირველადი დახურული გლაუკომის მწვავე შეტევისთვის დამახასიათებელი სიმპტომი:

ა) რქოვანას შეშუპება;

ბ) მიდრიაზი;

გ) თვალის კაკლის შეგუბებითი ინექცია;

6. გლაუკომის ანტიჰიპერტენზიული მკურნალობა არ მოიცავს მეთოდებს:

ა) მედიკამენტები;

ბ) ფიზიოთერაპია;

გ) ლაზერი;

დ) ქირურგიული.

7. გლაუკომის ზოგადი სამკურნალოდ არ ინიშნება:

ა) ვაზოდილატორები;

ბ) ანგიოპროტექტორები;

გ) კორტიკოსტეროიდები;

დ) ანტიოქსიდანტები.

8. გლაუკომის მკურნალობისას არ გამოიყენოთ:

ა) ციკლომირებული;

ბ) პილოკარპინი;

დ) თიმოლოლი.

9. არ ამცირებს წყალწყალა ნამის გამომუშავებას:

ა) თიმოლოლი;

ბ) კლონიდინი;

გ) ემოქსიპინი;

დ) ბეტოპტიკი.

10. გლაუკომის მწვავე შეტევის დროს დაუშვებელია:

ა) პილოკარპინის ჩაწვეთება ყოველ 15 წუთში ერთი საათის განმავლობაში;

ბ) თიმოლოლის 0,5%-იანი ხსნარის ჩაწვეთება;

გ) ატროპინის 1%-იანი ხსნარის ჩაწვეთება;

დ) მიეცით დიაკარბის ტაბლეტი.

დავალება

თქვენ მუშაობთ რეკრეაციულ ცენტრში ექიმის გარეშე. 48 წლის პაციენტი მოვიდა თქვენთან ძლიერი ტკივილის ჩივილით მარჯვენა თვალში, გამოსხივება მარჯვენა დროებით რეგიონში, მხედველობის მკვეთრი დაქვეითება სინათლის აღქმამდე, გულისრევა და ღებინება სოკოს კრეფის შემდეგ 5 საათის განმავლობაში.

ობიექტურად:მარჯვენა თვალბუდის შეგუბებითი ინექცია, რქოვანა შეშუპებულია. IOP-ის პალპაციით განსაზღვრისას თვალის კაკალი ქვასავით მყარია, ტონომეტრიით IOP არის 56 მმ Hg, წინა კამერა პატარაა, გუგა უფრო განიერი ვიდრე მეორე თვალში, ირისი შეშუპებულია.

Დავალებები:

1. დაადგინეთ გადაუდებელი მდგომარეობა, რომელიც განვითარდა პაციენტში.

2. შექმენით სასწრაფო დახმარების გაწევის ალგორითმი და დაასაბუთეთ იგი.

თვალშიდა სითხეან წყალხსნარი თვალის ერთგვარი შინაგანი გარემოა. მისი მთავარი საცავია თვალის წინა და უკანა კამერები. ის ასევე გვხვდება პერიფერიულ და პერინევრალურ ჭრილობებში, სუპრაქოროიდულ და რეტროლენტურ სივრცეებში.

თავისი ქიმიური შემადგენლობით წყალხსნარი ცერებროსპინალური სითხის ანალოგია. მისი რაოდენობა ზრდასრული ადამიანის თვალში არის 0,35-0,45, ხოლო ადრეულ ბავშვობაში - 1,5-0,2 სმ 3. ტენის ხვედრითი წონა არის 1,0036, გარდატეხის ინდექსი 1,33. შესაბამისად, ის პრაქტიკულად არ არღვევს სხივებს. ტენიანობა 99% წყალია.

მკვრივი ნარჩენების უმეტესობა შედგება ანორგანული ნივთიერებებისგან: ანიონებისგან (ქლორი, კარბონატი, სულფატი, ფოსფატი) და კათიონები (ნატრიუმი, კალიუმი, კალციუმი, მაგნიუმი). ტენიანობის უმეტესი ნაწილი შეიცავს ქლორს და ნატრიუმს. მცირე წილს შეადგენს პროტეინი, რომელიც შედგება ალბუმინებისა და გლობულინებისგან სისხლის შრატის მსგავსი რაოდენობრივი თანაფარდობით. წყალწყალა შეიცავს გლუკოზას - 0,098%, ასკორბინის მჟავას, რაც სისხლში 10-15-ჯერ მეტია და რძემჟავას, რადგან ეს უკანასკნელი ფორმირდება ლინზების გაცვლის პროცესში. წყალწყალა ნამცხვრის შემადგენლობაში შედის სხვადასხვა ამინომჟავები - 0,03% (ლიზინი, ჰისტიდინი, ტრიპტოფანი), ფერმენტები (პროტეაზა), ჟანგბადი და ჰიალურონის მჟავა. მასში თითქმის არ არის ანტისხეულები და ისინი ჩნდებიან მხოლოდ მეორად ტენიანობაში - სითხის ახალი ნაწილი, რომელიც წარმოიქმნება პირველადი წყალხსნარის შეწოვის ან ამოწურვის შემდეგ. წყალწყალა იუმორის ფუნქციაა თვალის ავასკულარული ქსოვილების კვება - ლინზა, მინისებრი სხეული და ნაწილობრივ რქოვანა. ამ მხრივ აუცილებელია ტენის მუდმივი განახლება, ე.ი. ნარჩენი სითხის გადინება და ახლად წარმოქმნილი სითხის შემოდინება.

თვალშიდა სითხის გამუდმებით გაცვლა რომ ხდება ტ.ლებერის დროს უკვე გამოჩნდა. აღმოჩნდა, რომ სითხე იქმნება ცილიარულ სხეულში. მას უწოდებენ პირველადი კამერის ტენიანობას. ის უმეტესად უკანა კამერაში შედის. უკანა კამერას ესაზღვრება ირისის უკანა ზედაპირი, ცილიარული სხეული, ცინის ზონები და ლინზის წინა კაფსულის ექსტრაპუპილარული ნაწილი. მისი სიღრმე სხვადასხვა მონაკვეთებში მერყეობს 0,01-დან 1 მმ-მდე. უკანა კამერიდან, გუგის მეშვეობით, სითხე შედის წინა პალატაში - სივრცეში, რომელიც შემოიფარგლება წინ ირისისა და ლინზის უკანა ზედაპირით. ირისის მოსწავლე კიდის სარქვლის მოქმედების გამო, ტენიანობა ვერ ბრუნდება წინა კამერიდან უკანა კამერაში. შემდეგ, ნარჩენი წყალხსნარი ქსოვილის მეტაბოლური პროდუქტებით, პიგმენტური ნაწილაკებით და უჯრედის ფრაგმენტებით იხსნება თვალიდან წინა და უკანა გადინების გზების მეშვეობით. წინა გამომავალი გზა არის შლემის არხის სისტემა. სითხე შლემის არხში შედის წინა კამერის კუთხით (ACA), არე, რომელიც შემოიფარგლება წინა ტრაბეკულებითა და შლემის არხით, ხოლო უკან ირისის ფესვით და ცილიარული სხეულის წინა ზედაპირით (ნახ. 5).

პირველი დაბრკოლება წყალხსნარში თვალის დატოვებისას არის ტრაბეკულური აპარატი.

განყოფილებაში ტრაბეკულას აქვს სამკუთხა ფორმა. ტრაბეკულას აქვს სამი შრე: უვეალური, რქოვანასკლერული და ფოროვანი ქსოვილი (ან შლემის არხის შიდა კედელი).

უვეალური ფენაშედგება ერთი ან ორი ფირფიტისაგან, რომელიც შედგება ჯვარედინი ზოლებისაგან, რომელიც წარმოადგენს კოლაგენის ბოჭკოების შეკვრას, რომელიც დაფარულია ენდოთელიუმით. ჯვარედინი ზოლებს შორის არის სლოტები, რომელთა დიამეტრი 25-დან 75 მ-მდეა. Uveal ფირფიტები მიმაგრებულია Descemet-ის მემბრანაზე ერთი მხრიდან, ხოლო მეორეს მხრივ კილიარული კუნთის ან ირისის ბოჭკოებზე.

კორნეოსკლერული შრეშედგება 8-11 ფირფიტისგან. ამ ფენის ჯვარედინი ზოლებს შორის არის ელიფსოიდური ხვრელები, რომლებიც მდებარეობს ცილიარული კუნთის ბოჭკოების პერპენდიკულარულად. როდესაც ცილიარული კუნთი დაძაბულია, ტრაბეკულური ღიობები ფართოვდება. რქოვანას სკლერული შრის ფირფიტები მიმაგრებულია შვალბეს რგოლზე, ხოლო მეორეს მხრივ სკლერულ სპურზე ან პირდაპირ ცილიარულ კუნთზე.

შლემის არხის შიდა კედელი შედგება არგიროფილური ბოჭკოების სისტემისგან, რომელიც ჩასმულია მუკოპოლისაქარიდებით მდიდარ ერთგვაროვან ნივთიერებაში. ამ ქსოვილს აქვს საკმაოდ ფართო ზონდერმანის არხები, რომელთა სიგანე 8-დან 25 მ-მდეა.

ტრაბეკულური ნაპრალები უხვად ივსება მუკოპოლისაქარიდებით, რომლებიც ქრება ჰიალურონიდაზას მკურნალობისას. ჰიალურონის მჟავის წარმოშობა პალატის კუთხეში და მისი როლი ბოლომდე არ არის გასაგები. როგორც ჩანს, ეს არის თვალშიდა წნევის დონის ქიმიური რეგულატორი. ტრაბეკულური ქსოვილი ასევე შეიცავს განგლიურ უჯრედებს და ნერვულ დაბოლოებებს.

შლემის არხიარის ოვალური ფორმის ჭურჭელი, რომელიც მდებარეობს სკლერაში. არხის საშუალო სანათური არის 0,28 მმ. 17-35 თხელი მილაკი ვრცელდება შლემის არხიდან რადიალური მიმართულებით, ზომით დაწყებული 5 მ-ის თხელი კაპილარული ძაფებით და 16 მ-მდე ზომის ღეროებამდე. დაუყოვნებლივ გასასვლელში, მილაკები ანასტომოზირდება, ქმნიან ღრმა ვენურ წნულს, რომელიც წარმოადგენს სკლერის ნაპრალებს, რომლებიც გაფორმებულია ენდოთელიუმით.

ზოგიერთი მილაკი პირდაპირ მიდის სკლერის გავლით ეპისკლერის ვენებამდე. ღრმა სკლერული წნულიდან ტენიანობა ეპისკლერის ვენებშიც მიდის. იმ მილაკებს, რომლებიც შლემის არხიდან პირდაპირ ეპისკლერაში გადადიან, ღრმა ვენების გვერდის ავლით, წყლიან ვენებს უწოდებენ. მათში, გარკვეულ მანძილზე, შეგიძლიათ იხილოთ სითხის ორი ფენა - უფერო (ტენიანობა) და წითელი (სისხლი).

უკანა გადინების ტრაქტიეს არის მხედველობის ნერვის პერინევრალური სივრცეები და ბადურის სისხლძარღვთა სისტემის პერივასკულარული სივრცეები. წინა კამერის კუთხე და შლემის არხის სისტემა იწყებს ფორმირებას უკვე ორი თვის ნაყოფში. სამი თვის ბავშვში კუთხე ივსება მეზოდერმის უჯრედებით, ხოლო რქოვანას სტრომის პერიფერიულ ნაწილებში გამოიყოფა შლემის არხის ღრუ. შლემის არხის ჩამოყალიბების შემდეგ კუთხეში სკლერული სპური იზრდება. ოთხთვიან ნაყოფში, რქოვანას სკლერული და უვეალური ტრაბეკულური ქსოვილი განსხვავდება კუთხეში არსებული მეზოდერმის უჯრედებისგან.

წინა კამერა, თუმცა მორფოლოგიურად ჩამოყალიბებულია, მაგრამ მისი ფორმა და ზომა განსხვავდება მოზრდილებში, რაც აიხსნება თვალის მოკლე საგიტალური ღერძით, ირისის უნიკალური ფორმით და ლინზის წინა ზედაპირის ამოზნექილობით. ახალშობილის ცენტრში წინა კამერის სიღრმე 1,5 მმ-ია და მხოლოდ 10 წლის ასაკში ხდება უფროსების მსგავსი (3,0-3,5 მმ). სიბერესთან ერთად წინა კამერა მცირდება ლინზის ზრდისა და თვალის ბოჭკოვანი კაფსულის სკლეროზის გამო.

როგორია წყალწყალა ნამცხვრის წარმოქმნის მექანიზმი? ჯერ ბოლომდე გადაწყვეტილი არ არის. იგი განიხილება როგორც ცილიარული სხეულის სისხლძარღვებიდან ულტრაფილტრაციისა და დიალიზის შედეგად, ასევე ცილიარული სხეულის სისხლძარღვების აქტიურად წარმოქმნილ სეკრეტად. და როგორიც არ უნდა იყოს წყალწყალა ნაღვლის ფორმირების მექანიზმი, ჩვენ ვიცით, რომ ის მუდმივად წარმოიქმნება თვალში და მუდმივად მოედინება თვალიდან. უფრო მეტიც, გადინება შემოდინების პროპორციულია: შემოდინების მატება ზრდის გადინებას და პირიქით, შემოდინების შემცირება იმავე ზომით ამცირებს გადინებას.

მამოძრავებელი ძალა, რომელიც განსაზღვრავს გადინების უწყვეტობას, არის განსხვავება - უფრო მაღალი ინტრაოკულური წნევა და დაბალი წნევა შლემის არხში.

გლაუკომა, ეტიოლოგია, კლასიფიკაცია, დიაგნოზი, კლინიკური სურათი, კონსერვატიული (ოფთალმოლოგიური ჰიპოტენზიური საშუალებები) და ქირურგიული მკურნალობა, პრევენცია. დიფერენციალური დიაგნოზი. თანდაყოლილი გლაუკომა, კლასიფიკაცია, კლინიკური სურათი, მკურნალობა. ტონომეტრიის ტექნიკა

1.შესაბამისობა

ტერმინი "გლაუკომა" თავდაპირველად მომდინარეობს ძველი ბერძნული სიტყვიდან glaucos, რაც ნიშნავს "ნაცრისფერ-ლურჯს". სამწუხაროდ, ჩვენ არ ვიცით ზუსტად რატომ ან როდის გაჩნდა ეს სახელი პირველად, მაგრამ შეგვიძლია ვივარაუდოთ, რომ ის აღწერს გლაუკომისგან ბრმა თვალის ფერს.

გლაუკომა თვალის ქრონიკული დაავადებაა. მის ძირითად სიმპტომურ კომპლექსს ახასიათებს თვალშიდა წნევის მომატება (IOP), გლაუკომატოზური ოპტიკური ნეიროპათია (GON) და თვალის ვიზუალური ფუნქციების პროგრესირებადი გაუარესება. ყოველწლიურად 40 წელზე უფროსი ასაკის 1000-დან 1-ს კვლავ უვითარდება გლაუკომა. ამ ასაკობრივ ჯგუფში მოსახლეობის პრევალენტობა 1,5%-ია. მკურნალობის მეთოდების მიღწევის მიუხედავად, გლაუკომა რჩება მხედველობის დაკარგვისა და შეუქცევადი სიბრმავის ერთ-ერთ მთავარ მიზეზად. რუსეთში გლაუკომის გამო უსინათლოთა 14-15%-მა მხედველობა დაკარგა, პაციენტთა საერთო რაოდენობა 750 ათას ადამიანს აჭარბებს.

მრავალი მკვლევარის აზრით, გლაუკომის პრევალენტობა ყოველწლიურად იზრდება. თუ 1997 წელს რუსეთში ეს იყო 698 ათასი, მაშინ 2009 წელს უკვე 1205 ათასი ადამიანი იყო. აქედან 60%-ს აქვს მოწინავე სტადიები, 70 ათასი პაციენტი გლაუკომისგან ბრმაა. 2020 წლის პროგნოზის მიხედვით, გლაუკომით დაავადებულთა რაოდენობა მსოფლიოში 80 მილიონი ადამიანი იქნება, აქედან 11 მილიონი 2 თვალით ბრმაა. მსოფლიოში ყოველ წუთში გლაუკომისგან ბრმა ხდება 1 ადამიანი, ხოლო ყოველ 10 წუთში 1 ბავშვი.

გლაუკომა მიეკუთვნება ქრონიკულად მიმდინარე განუკურნებელი დაავადებების კატეგორიას. გლაუკომის დიაგნოზის დადგენის ფაქტი განსაზღვრავს ამ ჯგუფის პაციენტების უწყვეტ სამედიცინო გამოკვლევას. დაკვირვება და მკურნალობა ტარდება წარმატებით ჩატარებული ჰიპოტენზიური ოპერაციების ან IOP-ის სხვა საშუალებებით ნორმალიზების შემდეგაც.

ოფთალმოტონუსის გაზრდილი დონე ერთ-ერთი წამყვანი, მაგრამ შორს არის გლაუკომატოზური პროცესის პროგრესირების ერთადერთი რისკფაქტორისგან. ამიტომ, IOP-ის შემცირების ფაქტმა არავითარ შემთხვევაში არ უნდა შეანელოს დამსწრე ექიმის სიფხიზლე. დაკვირვების მთავარი კრიტერიუმი ამ შემთხვევაში იქნება მხედველობის ნერვის თავის მდგომარეობა (გათხრის ზომისა და ფორმის დინამიკის დაკვირვება), ასევე მხედველობის ცენტრალურ და პერიფერიულ ველებში ცვლილებები.

გლაუკომა- თვალის ქრონიკული დაავადება, რომელსაც თან ახლავს სიმპტომების ტირადი:

IOP-ის მუდმივი ან პერიოდული მატება;

ვიზუალური ველის დამახასიათებელი ცვლილებები;

მხედველობის ნერვის მარგინალური გათხრა.

თვალის ჰიდროდინამიკა

თვალშიდა სითხე (1,5 - 4 მმ³/წთ) განუწყვეტლივ წარმოიქმნება ცილიარული სხეულის პროცესების ეპითელიუმის მიერ და უფრო მცირე რაოდენობით კაპილარული ქსელიდან ულტრაფილტრაციის დროს. ტენიანობა ჯერ თვალის უკანა პალატაში შედის, რომლის მოცულობა არის დაახლოებით 80 მმ³, შემდეგ კი გუგის მეშვეობით გადის წინა კამერაში (მოცულობა 150 - 250 მმ³), რომელიც მისი მთავარი რეზერვუარია.

წყალწყალა იუმორის (AH) გადინება ხდება თვალის სადრენაჟო სისტემის მეშვეობით, რომელიც მდებარეობს თვალის წინა კამერის კუთხეში, რომელიც წარმოიქმნება რქოვანას და ირისის მიერ.

თვალის სადრენაჟო სისტემა შედგება ტრაბეკულური აპარატისგან, სკლერის სინუსისგან (შლემის არხი) და კოლექტორის მილაკებისგან, რომლებიც მიედინება სკლერის ვენებში. წინა კამერის კუთხის მწვერვალზე არის ტრაბეკულური აპარატი, რომელიც წარმოადგენს რგოლისებრ ჯვარედინი ზოლს, რომელიც გადაყრილია კუთხის მწვერვალზე. ტრაბეკულას აქვს ფენიანი სტრუქტურა. თითოეული ფენა (სულ 10-15) არის ფირფიტა, რომელიც შედგება კოლაგენის ბოჭკოებისგან და ელასტიური ბოჭკოებისგან, ორივე მხრიდან დაფარულია სარდაფის გარსით და ენდოთელიუმით. თეფშებზე ნახვრეტებია, თეფშებს შორის კი წყალწყალა ნაპრალებია. კუთხის მწვერვალზე არის ჯუქსტაკანალიკულური ფენა, რომელიც გამოყოფს ტრაბეკულურ აპარატს შლემის არხიდან. იგი შედგება ფიბროციტების 2-3 ფენისგან და ფხვიერი ბოჭკოვანი ქსოვილისგან და უდიდეს წინააღმდეგობას უწევს თვალშიდა სითხის გადინებას თვალიდან. ჯუქსტაკანალიკულური შრის გარე ზედაპირი დაფარულია ენდოთელიუმით, რომელიც შეიცავს "გიგანტურ" ვაკუოლებს, რომლებიც წარმოადგენს დინამიურ უჯრედშიდა მილაკებს, რომლებშიც თვალშიდა სითხე ტრაბეკულარული აპარატიდან შლემის არხში გადის.

ნახაზი 1. წყალხსნარი მიედინება ტრაბეკულური ქსელის მეშვეობით შლემის არხში.

შლემის არხი (სკლერული სინუსი) არის წრიული ნაპრალი, რომელიც დაფარულია ენდოთელიუმით და მდებარეობს წინა კამერის კუთხის უკანა მხარეს. იგი გამოყოფილია წინა კამერიდან ტრაბეკულით; არხიდან გარედან არის სკლერა და ეპისკლერები ვენური და არტერიული გემებით. წყალწყალი შლემის არხიდან 20-30 კოლექტორის მილაკებით მიედინება ეპისკლერულ ვენებში (მიმღები ვენები).

სურათი 2. წინა კამერის კუთხე: ა – ტრაბეკულური აპარატი, ბ – შლემის არხი, გ – წყალწყალა ნამცხვრის კოლექტორები.

ღიაკუთხოვანი გლაუკომის პათოგენეზი გლაუკომის პათოგენეზი მოიცავს სამ ძირითად პათოფიზიოლოგიურ მექანიზმს: ჰიდრომექანიკურ, ჰემოცირკულატორულ და მეტაბოლურ.

პირველი მათგანი იწყება თვალშიდა სითხის გადინების გაუარესებით და IOP-ის ზრდით.

ჰიდრომექანიკური მექანიზმი გულისხმობს თვალის ჰიდროდინამიკის დარღვევას ოფთალმოტონუსის შემდგომი მატებით, რაც იწვევს არტერიული წნევის პერფუზიის დაქვეითებას, აგრეთვე ორი შედარებით სუსტი სტრუქტურის დეფორმაციას - ტრაბეკულური დიაფრაგმის თვალის სადრენაჟო სისტემაში და სკლერის კრიბრიფორმული ფირფიტა.

ტრაბეკულური დიაფრაგმის გარე გადაადგილება იწვევს თვალშიდა სითხის გადინების შემდგომ გაუარესებას სკლერული სინუსის ბლოკადის გამო, ხოლო სკლერის კრიბრიფორმული ფირფიტა იწვევს მხედველობის ნერვის ბოჭკოების დაჭიმვას კრიბრიფორმული ფირფიტის არხებში.

ჰემოცირკულატორული დარღვევები შეიძლება დაიყოს პირველად და მეორად. პირველადი წინ უსწრებს IOP-ის ზრდას, მეორადი წარმოიქმნება თვალის ჰემოდინამიკაზე გაზრდილი IOP გავლენის შედეგად.

მეტაბოლური ცვლილებების მიზეზებს შორისაა ჰემოცირკულატორული დარღვევები, რომლებიც იწვევს იშემიას და ჰიპოქსიას. ცილიარული კუნთის აქტივობის ასაკთან დაკავშირებული დაქვეითება, რომლის სისხლძარღვთა ქსელი მონაწილეობს ავასკულარული ტრაბეკულური დიაფრაგმის კვებაში, უარყოფითად მოქმედებს თვალის სადრენაჟო სისტემის მეტაბოლიზმზე.

გლაუკომის კლასიფიკაცია

გლაუკომის ყველაზე პოპულარული კლასიფიკაციის ნიშნები პრაქტიკული თვალსაზრისით შემდეგია.

წარმოშობის მიხედვით : პირველადი და მეორადი გლაუკომა.

პირველადი გლაუკომის დროს პათოლოგიურ პროცესებს აქვთ მკაცრად თვალშიდა ლოკალიზაცია - ისინი წარმოიქმნება წინა კამერის კუთხეში, თვალის სადრენაჟო სისტემაში ან მხედველობის ნერვის თავში. ისინი წინ უსწრებენ კლინიკური სიმპტომების გამოვლინებას და წარმოადგენენ გლაუკომის პათოგენეტიკური მექანიზმის საწყის სტადიას.

მეორადი გლაუკომის დროს დაავადების მიზეზი შეიძლება იყოს როგორც თვალშიდა, ისე ექსტრაოკულარული დარღვევები. მეორადი გლაუკომა არის სხვა დაავადებების გვერდითი და არასაჭირო შედეგი (მაგალითად, უვეიტი, სისხლძარღვთა ავარიები, შაქრიანი დიაბეტი, ბადურის გამოყოფა, თვალშიდა სიმსივნეები, ტრავმა, ლინზების პათოლოგიური მდებარეობა ან მისი სტრუქტურის ცვლილებები).

IOP-ის გაზრდის მექანიზმის მიხედვით: ღია კუთხით და დახურული კუთხით.

სურათი 3. წინა კამერის კუთხე ღიაკუთხოვანი გლაუკომით (მარცხნივ) და დახურულკუთხოვანი გლაუკომა სინექიებით (მარჯვნივ).

ღია კუთხის გლაუკომა ახასიათებს პათოლოგიური ტრიადის პროგრესირება ღია წინა კამერის კუთხის არსებობისას.

ეს ჯგუფი მოიცავს შემდეგ ნოზოლოგიურ ფორმებს.

მარტივი პირველადი ღიაკუთხოვანი გლაუკომა (POAG) ხდება 35 წელზე მეტი ასაკის, განვითარების პათოგენეტიკური მექანიზმია ტრაბეკულოპათია და ფუნქციური ტრაბეკულური ბლოკადა (სკლერული სინუსური ბლოკადა), გაზრდილი IOP, ცვლილებები მხედველობის დისკზე, ბადურაზე, გლაუკომისთვის დამახასიათებელი ვიზუალური ფუნქციები. .

ექსფოლიაციური ღიაკუთხოვანი გლაუკომა (EOUG) ასოცირდება (ფსევდო)აქერცლის სინდრომთან, ვითარდება ხანდაზმულებში ან ხანდაზმულ ასაკში, ახასიათებს აქერცლილი მასალის დეპონირება თვალის წინა სეგმენტში, ტრაბეკულოპათია, კანალიკულური ბლოკადა, გაზრდილი IOP, გლაუკომატოზური ცვლილებები ოპტიკური დისკი, ბადურა და ვიზუალური ფუნქცია.

პიგმენტური გლაუკომა (PG) ვითარდება ახალგაზრდა და საშუალო ასაკში პიგმენტური დისპერსიული სინდრომის მქონე პირებში, ხშირად კომბინირებული POAG-ის მარტივ ფორმასთან; შესაძლებელია გლაუკომატოზური პროცესის სპონტანური სტაბილიზაცია.

ნორმალური დაძაბულობის გლაუკომა (NTG) ხდება 35 წელზე მეტი ასაკის, IOP არის ნორმალურ მნიშვნელობებში, მაგრამ ინდივიდუალური ტოლერანტული IOP დონე შემცირებულია. გლაუკომისთვის დამახასიათებელი მხედველობის დისკის, ბადურის და ვიზუალური ფუნქციების ცვლილებები. დაავადება ხშირად ერწყმის სისხლძარღვთა დისფუნქციას. უმეტეს შემთხვევაში, დაავადება შეიძლება ჩაითვალოს POAG-ის ვარიანტად, მხედველობის ნერვის უკიდურესად დაბალი ტოლერანტობით, თუნდაც ინტრაოკულური ტონის ნორმალურ დონეზე.

ცილიარულ სხეულში წარმოქმნილი წყალხსნარი შეაღწევს უკანა კამერიდან წინა პალატაში კაპილარული უფსკრულით ირისის მოსწავლე კიდესა და ლინზას შორის, რასაც ხელს უწყობს გუგის მუდმივი თამაში სინათლის გავლენის ქვეშ.

კამერის ტენიანობის პირველი დაბრკოლება თვალიდან გამოსვლისთვის არის ტრაბეკულური აპარატი ან ტრაბეკულა. ტრაბეკულას განყოფილებაში აქვს სამკუთხა ფორმა. მისი მწვერვალი მდებარეობს დესკემეტის მემბრანის კიდესთან, ფუძის ერთი ბოლო მიმაგრებულია სკლერულ სპურზე, მეორე კი ცილიარული კუნთის ლიგატს ქმნის. ტრაბეკულის შიდა კედლის სიგანე 0,70 მმ, სისქე - 120 გ. ტრაბეკულაში სამი ფენაა: 1) უვეალური, 2) რქოვანასკლერული და 3) შლემის არხის (ან ფოროვანი ქსოვილის) შიდა კედელი. უვეალური ტრაბეკულური ფენა შედგება ერთი ან ორი ფირფიტისგან. ფირფიტა შედგება ჯვარედინი ზოლების ქსელისგან, რომელთაგან თითოეული დაახლოებით 4 სიგანეა, რომელიც მდებარეობს იმავე სიბრტყეში. ჯვარი არის კოლაგენის ბოჭკოების შეკვრა, რომელიც დაფარულია ენდოთელიუმით. ჯვარედინი ზოლებს შორის არის არარეგულარული ფორმის სლოტები, რომელთა დიამეტრი მერყეობს 25-დან 75 ზ-მდე. უვეალური ფირფიტები ერთ მხარეს მიმაგრებულია დესემეტის გარსზე, მეორე მხრივ კილიარული კუნთის ბოჭკოებზე ან ირისზე.

ტრაბეკულის რქოვანას სკლერული შრე შედგება 8-14 ფირფიტისგან. თითოეული ფირფიტა არის ბრტყელი ჯვარედინი ზოლების სისტემა (3-დან 20 დიამეტრამდე) და მათ შორის ხვრელებს. ხვრელებს აქვს ელიფსოიდური ფორმა და ორიენტირებულია ეკვატორული მიმართულებით. ეს მიმართულება პერპენდიკულარულია ცილიარული კუნთის ბოჭკოების მიმართ, რომლებიც მიმაგრებულია სკლერულ სპურზე ან პირდაპირ ტრაბეკულურ ზოლებზე. როდესაც ცილიარული კუნთი დაძაბულია, ტრაბეკულური ღიობები ფართოვდება. ხვრელების ზომა გარედან უფრო დიდია, ვიდრე შიდა ფირფიტებში და მერყეობს 5x15-დან 15x50 მიკრონიმდე. ტრაბეკულის რქოვანას ფენის ფირფიტები ერთ მხარეს მიმაგრებულია შვალბეს რგოლზე, მეორე მხრივ სკლერულ სპურზე ან პირდაპირ ცილიარულ კუნთზე.

შლემის არხის შიდა კედელს აქვს ნაკლებად რეგულარული სტრუქტურა და შედგება არგიროფილური ბოჭკოების სისტემისგან, რომელიც ჩასმულია მუკოპოლისაქარიდებით მდიდარ ერთგვაროვან ნივთიერებაში და უჯრედების დიდი რაოდენობით. ამ ქსოვილში აღმოჩნდა საკმაოდ ფართო არხები, რომლებსაც შიდა ზონდერმანის არხები ეწოდა. ისინი მიდიან შლემის არხის პარალელურად, შემდეგ უხვევენ და მიედინება მასში სწორი კუთხით. არხის სიგანე 8-25 ზ.

ტრაბეკულური აპარატის მოდელის გამოყენებით დადგინდა, რომ მერიდიალური ბოჭკოების შეკუმშვა იწვევს სითხის ფილტრაციის ზრდას ტრაბეკულაში, ხოლო წრიული ბოჭკოების შეკუმშვა იწვევს გადინების შემცირებას. თუ კუნთების ორივე ჯგუფი იკუმშება, სითხის გადინება იზრდება, მაგრამ უფრო მცირე ზომით, ვიდრე მხოლოდ მერიდიალური ბოჭკოების მოქმედებით. ეს ეფექტი დამოკიდებულია ფირფიტების ფარდობითი პოზიციის ცვლილებებზე, ასევე ხვრელების ფორმაზე. ცილიარული კუნთის შეკუმშვის ეფექტს აძლიერებს სკლერული სპურის გადაადგილება და შლემის არხის ასოცირებული გაფართოება.

შლემის არხი არის ოვალური ფორმის ჭურჭელი, რომელიც მდებარეობს სკლერაში პირდაპირ ტრაბეკულას უკან. არხის სიგანე მერყეობს, ზოგან ფართოვდება, ზოგან ვიწროვდება. საშუალოდ, არხის სანათური არის 0,28 მმ. არხის გარედან არარეგულარული ინტერვალებით 17-35 თხელი ჭურჭელი გადის, რომლებსაც გარე კოლექტორის არხებს (ან შლემის არხის კურსდამთავრებულებს) უწოდებენ. მათი ზომა მერყეობს თხელი კაპილარული ძაფებიდან (5 გ) ღეროებამდე, რომელთა ზომა შედარებულია ეპისკლერულ ვენებთან (160 გ). თითქმის მაშინვე გასასვლელში, კოლექტორის არხების უმეტესობა ანასტომოზირდება, რაც ქმნის ღრმა ვენურ წნულს. ეს წნული, ისევე როგორც კოლექტორის არხები, არის სკლერის ჭრილები, რომლებიც შემოსილია ენდოთელიუმით. ზოგიერთი კოლექციონერი არ არის დაკავშირებული ღრმა წნულთან, მაგრამ უშუალოდ სკლერის მეშვეობით გადადის ეპისკლერულ ვენებამდე. კამერული ტენიანობა ღრმა სკლერული წნულიდან ასევე მიდის ეპისკლერის ვენებში. ეს უკანასკნელი დაკავშირებულია ღრმა წნულთან მცირე რაოდენობის ვიწრო ჭურჭლით, რომლებიც მიდიან ირიბი მიმართულებით.

თვალის ეპისკლერულ ვენებში წნევა შედარებით მუდმივია და საშუალოდ 8-12 მმ ვწყ.სვ. Ხელოვნება. ვერტიკალურ მდგომარეობაში, წნევა არის დაახლოებით 1 მმ Hg. Ხელოვნება. ჰორიზონტალურზე მაღალი.

ასე რომ, წნევის განსხვავების შედეგად წყალხსნარის გზაზე უკანა კამერიდან, წინა კამერამდე, ტრაბეკულაში, შლემის არხში, მილაკების და ეპისკლერული ვენების შეგროვების შედეგად, კამერის ტენიანობას აქვს უნარი გადაადგილდეს მითითებულ გზაზე. თუ, რა თქმა უნდა, მის გზაზე რაიმე დაბრკოლება არ არის. ფიზიკის თვალსაზრისით, სითხის მოძრაობა მილებში და მისი გაფილტვრა ფოროვანი მედიის საშუალებით ემყარება პუაზეელის კანონს. ამ კანონის შესაბამისად, სითხის მოძრაობის მოცულობითი სიჩქარე პირდაპირპროპორციულია წნევის სხვაობისა მოძრაობის საწყის ან ბოლო წერტილში, თუ გადინების წინააღმდეგობა უცვლელი რჩება.

ფართოდ გავრცელებული შეხედულების მიხედვით, მიოპიის ფორმირება და მისი პროგრესირება ემყარება სკლერის წინააღმდეგობის დარღვევას, რაც იწვევს მის გაჭიმვას თვალშიგა წნევის გავლენის ქვეშ. ცხადია, გარკვეული წარმოდგენა ამ მექანიზმის მნიშვნელობის შესახებ მიოპიის წარმოშობაში შეიძლება მიღებულ იქნეს თვალშიდა წნევის და თვალის გარსების სიხისტის შესწავლით ემეტროპიასთან და მიოპიასთან.

მიოპიის დროს თვალის სიხისტის დასახასიათებლად გამოიყენეს ორი ძირითადი ინდიკატორი: ელასტოტონომეტრიული მრუდის აწევა ფილატოვ-კალფას მიხედვით და სიხისტის კოეფიციენტი ფრიდენვალდის მიხედვით. ზოგადად მიღებულია, რომ ნორმალური ელასტოტონომეტრიული მრუდი ახლოს არის სწორ ხაზთან და აქვს დიაპაზონი 7-დან 13 მმ Hg-მდე. არტ., საშუალოდ 10 მმ Hg. Ხელოვნება. [ნესტეროვი A.P., 1968]. ჯ.ს. Friedenwald (1937), ადამიანის თვალის სიმყარის კოეფიციენტი მერყეობს 0.006-დან 0.037-მდე (საშუალოდ 0.0215). განახლებული მონაცემების მიხედვით [Nesterov A.P., 1974], სიხისტის კოეფიციენტის საშუალო მნიშვნელობა არის 0.0216 0.0100-დან 0.0400-მდე ვარიაციით.

S.F. Kalfa (1936) იყო პირველი, ვინც აღნიშნა, რომ პროგრესირებადი მიოპიით დაავადებულ ადამიანებში ელასტოტონომეტრიული მრუდი შემცირებულია. ვ.პ. ფილატოვმა და ა.გ. ხოროშინამ (1948) 66 მიოპიური თვალის შესწავლისას აღმოაჩინეს ელასტომრუდის დამოკლება 71,2%-ში და შესვენება გამოკვლეულთა "/4-ზე მეტში. მათი მონაცემების მიხედვით, ელასტომრუდის საშუალო ზომა. მიოპიური თვალები იყო 7 .6 მმ.

T.V. Shlopak (1950, 1951, 1955) აქვს დიდი რაოდენობით კვლევის მასალა ინტრაოკულური წნევის შესახებ მიოპიის მქონე ადამიანებში (400 თვალი). მიოპიის ხარისხი მის მიერ გამოკვლეულ პირებში მერყეობდა 2.0-დან 40.0 დიოპტრიამდე. უმოკლესი ელასტიური მრუდი აღმოჩნდა 1.3 მმ, ყველაზე გრძელი - 13.5 მმ. ავტორი მივიდა დასკვნამდე, რომ ელასტომრუდის დამოკლების ხარისხი დამოკიდებულია ქორიორეტინალური ცვლილებების ხასიათზე, ე.ი. პროგრესირების მდგომარეობის გამოხატულებაა.

I.S. Sirchenko (1966), 120 ადამიანის (235 თვალის) გამოკვლევისას მიოპიით 1.0-დან 27.0-მდე დიოპტრიით, აღმოაჩინა, რომ ელასტომრუდის მატება მიოპიასთან შედარებით უფრო დაბალია, ვიდრე ემეტროფობიით. თუმცა, მან არ გამოავლინა მისი დამოკიდებულება მიოპიის ხარისხზე და ფსკერის სურათზე.

მიოპიაში ელასტომრუდების ბუნების ცვლილებების შესახებ პოზიციას ყველა ავტორი არ იზიარებს. ამრიგად, ხ.შ.ენიკეევა (1945), როდესაც 50 თვალის ტონომეტრია პროგრესირებადი მიოპიით და 20 ემეტროპული თვალით, არ აღმოაჩინა განსხვავებები ელასტომრუდები. მსგავს დასკვნამდე მივიდა S.I. Kurchenko (1960).

O.A. დუდინოვას (1947) მიხედვით, რომელმაც 209 გაზომვა გააკეთა და შემდეგ ჩაატარა მიღებული მონაცემების მათემატიკური ანალიზი, გატეხილი ელასტომრუდები ასევე შეიძლება მოხდეს ახალგაზრდებში სრულიად ჯანმრთელი თვალების შესწავლისას.

ნ.ფ. სავიცკაიამ (1967) ჩაატარა ელასტოტონომეტრიული კვლევები 48 სკოლის მოსწავლეზე სტაციონარული მიოპიით 1.0-დან

3.0 დიოპტრია და პროგრესირებადი მიოპიის მქონე 83 სკოლის მოსწავლეში

4.0-დან 10.0 დიოპტრიამდე. მიღებული მონაცემების დამუშავებამ აჩვენა შემდეგი. სტაციონარული მიოპიის დროს, ელასტომრუდის გადახრა დაფიქსირდა შემთხვევების 68,4%-ში; მრუდის საშუალო ზომა იყო 8,1 მმ, რაც ნორმალურ დიაპაზონშია. პროგრესირებადი მიოპიის დროს, ელასტიური მრუდის შეკუმშვა აღინიშნა შემთხვევების 75%-ში, მისი მატება იყო

8,4 მმ, ე.ი. ასევე ნორმალურ ფარგლებში იყო.

ამგვარად, ავტორის აზრით, სტაციონარული და პროგრესირებადი მიოპიის ელასტოტონომეტრიული მრუდების ცვლილებები ერთმანეთისგან ოდნავ განსხვავდება. გასათვალისწინებელია, რომ ელასტომრუდების ბუნების შეფასება ჯერ კიდევ საკამათოა. ამასთან დაკავშირებით, ძნელად შესაძლებელია მიღებული მონაცემების გამოყენება მიოპიის პროგრესირების ბუნებისა და მიოპიით თვალის გარსების ელასტიურობის შესაფასებლად.

მრავალი ნაშრომი გვაწვდის მონაცემებს ჭეშმარიტი თვალშიდა წნევისა და ემეტროპული და მიოპიური თვალების სიხისტის კოეფიციენტის შესახებ. N. Italy (1952) 101 თვალის კვლევაში

(ჭეშმარიტი ინტრაოკულური წნევის და სკლერული სიმტკიცის კოეფიციენტის იშვიათი მნიშვნელობა ემეტროპიასა და მიოპიაში

10-დან 30 წლამდე ასაკის ადამიანებში მან აღმოაჩინა, რომ მიოპიის ხარისხის მატებასთან ერთად მცირდება თვალის გარსების სიმკვეთრის კოეფიციენტი.

ლავერნი და სხვ. (1957) წარმოგიდგენთ თვალის სიხისტის კოეფიციენტის განსაზღვრის შედეგებს ემეტროპიისა და მიოპიისთვის. მათ გამოიკვლიეს 52 ადამიანი მიოპიით 5.0 დიოპტრის ზემოთ. მათი სიმყარის კოეფიციენტი მერყეობდა 0,0100-დან 0,310-მდე.

ნ გოლდმანის და სხვ. (1957), N. Heizen et al. (1958), მაღალი მიოპიით, თვალის სიხისტის კოეფიციენტი დაბალი იყო, ხოლო ჭეშმარიტი თვალშიდა წნევა იყო პათოლოგიური (ნორმალური ტონომეტრიული წნევით).

ი.ა. Castren და S. Pohjola (1962) გაზომეს ინტრაოკულური წნევა Goldmann და Schiotz ტონომეტრებით 176 არაგლაუკომატოზურ მიოპიურ და 224 ემეტროპიულ თვალში. თვალის მემბრანების სიმტკიცის კოეფიციენტი გამოითვალა ფრიდენვალდის ნომოგრამების გამოყენებით. საკონტროლო ჯგუფში იყო 0,0184. სიხისტის კოეფიციენტი არ იცვლებოდა მიოპიით 3,0 დიოპტრიამდე, მკვეთრად შემცირდა 3,0-5,0 დიოპტრიის მიოპიით და განაგრძო კლება ნელა (0,0109-მდე) მიოპიით 5,0-დან 18,0 დიოპტრიამდე. 18.0 დიოპტრის ზემოთ მიოპიის შემთხვევაში, სიხისტის კოეფიციენტი კვლავ ოდნავ გაიზარდა (0.0111-მდე).

E. SAvetisov et al. (1971) 10-დან 18 წლამდე ასაკის 222 სკოლის მოსწავლეში დაადგინეს ჭეშმარიტი თვალშიდა წნევა და სკლერული სიხისტის კოეფიციენტი. წნევა 9-დან 22 მმ Hg-მდე აღებული იყო ნორმალურად. Ხელოვნება. კვლევის შედეგები მოცემულია ცხრილში. 20.

ცხრილში მოცემული მონაცემები აჩვენებს, რომ ჭეშმარიტი ინტრაოკულური წნევა ყველა გამოკვლეულ პაციენტში ნორმალური აღმოჩნდა. მიოპიის დროს, ის ოდნავ გაიზარდა მიოპიის ხარისხის მატებასთან ერთად. თუმცა, სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებები ჭეშმარიტი ინტრაოკულური წნევის მნიშვნელობაში დადგინდა მხოლოდ ემეტროპიის და საშუალო და მაღალი მიოპიის მქონე სკოლის მოსწავლეების ჯგუფებში. სიმყარის კოეფიციენტის მნიშვნელობაში განსხვავებები ემეტროპიისა და მიოპიისთვის უმნიშვნელო იყო, მაგრამ სტატისტიკური ტესტირებისას ისინი ასევე არასანდო აღმოჩნდა.

ამრიგად, მიოპიით თვალის გარსის სიხისტის ცვლილების შესახებ მკაფიო მონაცემები არ არის მიღებული. ამ მონაცემების ინტერპრეტაციისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ თვალის სიხისტის თეორია ბოლომდე არ არის განვითარებული და მისი შესწავლის მეთოდები ინდიკატურად უნდა ჩაითვალოს [Nesterov A.P., 1974]. შეცდომები სკლერული სიმტკიცის კოეფიციენტის გაზომვისას არის გაზომილი მნიშვნელობის 20-100%, რაც დამოკიდებულია ოფთალმოტონუსის მნიშვნელობაზე და გამოყენებული ტონომეტრის ტიპზე [Nesterov A.P., 1964]. აღნიშნულია, რომ თვალბუდის სიმკვეთრის დამახასიათებელი მაჩვენებლები როგორც ფიზიოლოგიის, ასევე პათოლოგიის პირობებში უაღრესად სტაბილურია. ამავდროულად, თვალის კაკლის მოცულობა მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს სიხისტის კოეფიციენტზე: რაც უფრო დიდია ის, მით უფრო დაბალია სიხისტის კოეფიციენტი.

ჭეშმარიტი ინტრაოკულური წნევისა და თვალის გარსების სიმკვეთრის კოეფიციენტის შეჯამებისას მიოპიაში შეიძლება აღინიშნოს, რომ თვალშიდა წნევის გაზრდისა და სიხისტის კოეფიციენტის შემცირების ტენდენცია ვლინდება მხოლოდ საშუალო და მაღალი მიოპიის დროს, რომელშიც, ცხადია, მოქმედებს თვალის გარსების დაჭიმვის ფაქტორი.

უფრო მკაფიო შედეგები იქნა მიღებული მიოპიაში თვალშიდა სითხის ცირკულაციის შესწავლისას. როგორც ცნობილია, ჩვეულებრივ, ტენის წუთმოცულობის საშუალო მნიშვნელობა (F) არის 2,0±0,048 მმUmin. ამ მაჩვენებლის ნორმის ზედა ზღვარი არის 4.0-4.5 მმ3/წთ დიაპაზონში [Nesterov A.P., 1968]. გადინების სიმარტივის კოეფიციენტის (C) მნიშვნელობა ნორმალურ თვალებში მერყეობს 0,15-დან 0,55 მმ5-მდე, წთ/მმ Hg. არტ., მისი საშუალო სიდიდეა 0,29-0,31 მმ3 - წთ/მმ Hg. Ხელოვნება. დაარსდა |დაშევსკი ა.ი., 1968; Imas Ya.B., 1970; ზოლოტარევა მ.მ. et al., 1971; ატრახოვიჩ ზ.ნ., 1974; Seletskaya T.I., 1976; Shirin V.V., 1978 და ა.შ.| რომ მიოპიურ თვალებს ახასიათებს ჰიდროდინამიკური პარამეტრების დაქვეითება.

A.P. Nesterov (1974) განმარტავს გადინების სიმარტივის შემცირებას და თვალშიდა წნევის უმნიშვნელო მატებას (საშუალოდ 10%) მიოპიაში ცილიარული სხეულის უკანა პოზიციით. შედეგად, საკმარისად ეფექტური არ არის მექანიზმი „ცილიარული კუნთი - სკლერული სპური - ტრაბეკულა“, რომელიც ინარჩუნებს შლემის არხს (სკლერის ვენური სინუსი) და ღია ტრაბეკულურ ნაპრალებს. ავტორის თქმით, თვალშიდა სითხის გადინების გარკვეული სირთულე და ოფთალმოტონუსის უმნიშვნელო მატება მიოპიასთან ერთად სხვა მიზეზებთან ერთად ხელს უწყობს თვალის გარსების დაჭიმვას.