კლინიკური ასპექტები, ხანის კლასიფიკაცია, მკურნალობა. ქვედა კიდურების ქრონიკული არტერიული უკმარისობა საწყისი სტადიების კლინიკური სურათი

ქვედა კიდურების ქრონიკული არტერიული უკმარისობა (CAN) არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს ქვედა კიდურის კუნთებსა და სხვა ქსოვილებში სისხლის ნაკადის დაქვეითება და მისი იშემიის განვითარება მის მიერ შესრულებული სამუშაოს გაზრდით ან დასვენების დროს.

კლასიფიკაცია

ქვედა კიდურების გემების ქრონიკული იშემიის ეტაპები ( ფონტეინის მიხედვით - პოკროვსკი):

მე ქ. - პაციენტს ფეხის კუნთების ტკივილის გარეშე სიარული შეუძლია დაახლოებით 1000 მ.

II ა ხელოვნება. - წყვეტილი კლოდიკა ჩნდება 200 - 500 მ სიარულისას.

II B ხელოვნება. - ტკივილი ჩნდება 200 მ-ზე ნაკლები სიარულის დროს.

III ხელოვნება. - ტკივილი შეინიშნება 20-50 მეტრზე სიარულისას ან მოსვენების დროს.

არტერიების ქრონიკული ანთებითი დაავადებები აუტოიმუნური კომპონენტის უპირატესობით (არასპეციფიკური აორტო-არტერიტი, თრომბოანგიტი ობლიტერანი, ვასკულიტი),

დაავადებები არტერიების ინერვაციის დარღვევით ( რეინოს დაავადება, რეინოს სინდრომი),

არტერიების შეკუმშვა გარედან.

ქვედა კიდურების არტერიული უკმარისობა უმეტეს შემთხვევაში განპირობებულია მუცლის აორტის და/ან მთავარი არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებით (80-82%). არასპეციფიკური აორტო-არტერიტი აღინიშნება პაციენტთა დაახლოებით 10%-ში, ძირითადად ქალები, ახალგაზრდა ასაკში. შაქრიანი დიაბეტი პაციენტთა 6%-ში იწვევს მიკროანგიოპათიის განვითარებას. ობსტრუქციული თრომბოანგიტი შეადგენს 2%-ზე ნაკლებს, ძირითადად 20-დან 40 წლამდე ასაკის მამაკაცებს ემართებათ, აქვს ტალღოვანი მიმდინარეობა გამწვავებისა და რემისიის პერიოდებით. სხვა სისხლძარღვთა დაავადებები (პოსტემბოლიური და ტრავმული ოკლუზიები, მუცლის აორტის და თეძოს არტერიების ჰიპოპლაზია) შეადგენს არაუმეტეს 6%.

CAI-ს განვითარების რისკის ფაქტორებია: მოწევა, ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევა, არტერიული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, სიმსუქნე, ფიზიკური უმოქმედობა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, ფსიქოსოციალური ფაქტორები, გენეტიკური ფაქტორები, ინფექციური აგენტები და ა.შ.

საჩივრები. ძირითადი ჩივილები არის სიცივე, დაბუჟება და ტკივილი დაზიანებულ კიდურში სიარულის ან მოსვენების დროს. ძალიან დამახასიათებელია ამ პათოლოგიისთვის "წყვეტილი კლუდიკის" სიმპტომი- ტკივილის გამოჩენა ქვედა ფეხის კუნთებში, ნაკლებად ხშირად თეძოებში ან დუნდულოებში გარკვეული მანძილის შემდეგ სიარულის დროს, რის გამოც პაციენტი ჯერ იწყებს კოჭლობას, შემდეგ კი ჩერდება. ხანმოკლე დასვენების შემდეგ მას შეუძლია კვლავ სიარული - კიდურში ტკივილის მომდევნო განახლებამდე (როგორც იშემიის გამოვლინება სისხლის მიწოდების გაზრდილი საჭიროების ფონზე დატვირთვის ფონზე).

პაციენტის გამოკვლევა. კიდურის გასინჯვისას ვლინდება კუნთების, კანქვეშა ქსოვილის, კანის ჰიპოტროფია, ფრჩხილების დისტროფიული ცვლილებები, თმის ხაზი. არტერიების პალპაციისას პულსაციის არსებობა (ნორმალური, დასუსტებული) ან არარსებობა დგინდება 4 სტანდარტულ წერტილში (ტერფის ბარძაყის, პოპლიტალური, უკანა კანჭის და ზურგის არტერიებზე). ქვედა კიდურების კანის ტემპერატურის დაქვეითება, მათზე თერმული ასიმეტრია განისაზღვრება პალპაციით. დიდი არტერიების აუსკულტაცია ავლენს სისტოლური შუილის არსებობას სტენოზის უბნებზე.

დიაგნოსტიკა

1. კვლევის სპეციალური მეთოდები იყოფა არაინვაზიურ და ინვაზიურად. ყველაზე ხელმისაწვდომი არაინვაზიური მეთოდია სეგმენტური მანომეტრიაგანმარტებით ტერფ-მხრის ინდექსი (ABI). მეთოდი საშუალებას გაძლევთ გამოიყენოთ კოროტკოვის მანჟეტი და ულტრაბგერითი სენსორი, რათა გაზომოთ არტერიული წნევა კიდურის სხვადასხვა სეგმენტში და შევადაროთ იგი ზედა კიდურებში წნევას. ABI ჩვეულებრივ არის 1.2-1.3. HAN-ით, API ხდება 1.0-ზე ნაკლები.

2. არაინვაზიურ მეთოდებს შორის წამყვან პოზიციას იკავებს ულტრაბგერითი პროცედურა. ეს მეთოდი გამოიყენება სხვადასხვა გზით. დუპლექსის სკანირება- ყველაზე თანამედროვე კვლევის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ არტერიის სანათურის მდგომარეობა, სისხლის ნაკადი, განსაზღვროთ სისხლის ნაკადის სიჩქარე და მიმართულება.

3. აორტო-არტერიოგრაფია, მიუხედავად მისი ინვაზიურობისა, რჩება არტერიული ფსკერის მდგომარეობის შეფასების მთავარ მეთოდად ქირურგიული ჩარევის ტაქტიკისა და ხასიათის დასადგენად.

4. ასევე შეიძლება გამოვიყენოთ რენტგენის კომპიუტერული ტომოგრაფია კონტრასტული, მაგნიტურ-რეზონანსული ან ელექტრონის ემისიის ანგიოგრაფიით.

მკურნალობა

I და II A ეტაპებზე ნაჩვენებია კონსერვატიული მკურნალობა, რომელიც მოიცავს შემდეგ ზომებს:

1. რისკის ფაქტორების აღმოფხვრა (ან შემცირება),

2. თრომბოციტების მომატებული აქტივობის დათრგუნვა (ასპირინი, ტიკლიდი, პლავიქსი),

3. ლიპიდების შემამცირებელი თერაპია (დიეტა, სტატინები და ა.შ.),

4. ვაზოაქტიური პრეპარატები (პენტოქსიფილინი, რეოპოლიგლიუკინი, ვაზოპროსტანი),

5. ანტიოქსიდანტური თერაპია (ვიტამინები E, A, C და ა.შ.),

6. მეტაბოლური პროცესების გაუმჯობესება და გააქტიურება (ვიტამინები, ფერმენტოთერაპია, აქტოვეგინი, მიკროელემენტები).

ოპერაციის ჩვენებები წარმოიქმნება II B ხელოვნებაში. წარუმატებელი კონსერვატიული მკურნალობით, ასევე იშემიის III და IV სტადიებით.

ქირურგიული ჩარევის სახეები:

აორტო-თეძოს ან აორტო-ბიფემორალური ალოტრანსპლანტაცია,

ბარძაყის-პოპლიტალური ალო- ან აუტოვენური შუნტირება,

· ბარძაყის-წვივის აუტოვენური შუნტირება,

ენდარტერექტომია - ლოკალური ოკლუზიით.

ბოლო წლებში სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ენდოვასკულარული ტექნოლოგიები (დილატაცია, სტენტირება, ართროპლასტიკა), ვინაიდან ისინი ხასიათდებიან დაბალი ტრავმით.

პოსტოპერაციულ პერიოდში თრომბოზული გართულებების თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ანტითრომბოციტული პრეპარატები (ასპირინი, ტიკლიდი, კლოპიდოგრელი), ვაზოაქტიური საშუალებები (პენტოქსიფილინი, რეოპოლიგლიუკინი და სხვ.), ანტიკოაგულანტები (ჰეპარინი, ფრაქსიპარინი, კლექსანი და სხვ.). საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ პაციენტებმა უნდა მიიღონ ანტითრომბოციტული და ანტითრომბოციტული პრეპარატები.

გრძელვადიანი შედეგების გასაუმჯობესებლად საჭიროა დისპანსერული დაკვირვება, მათ შორის:

პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის მდგომარეობის კონტროლი (ABI, UZDG),

სისხლის რეოლოგიური თვისებების ცვლილებების კონტროლი,

ლიპიდური მეტაბოლიზმის მონიტორინგი.

როგორც წესი, კონსერვატიული მკურნალობა ასევე საჭიროა წელიწადში მინიმუმ 2-ჯერ დღეში ან მუდმივ საავადმყოფოში.

ქვედა კიდურების ქრონიკული არტერიული უკმარისობა (CAN) არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს ქვედა კიდურების კუნთებსა და სხვა ქსოვილებში სისხლის ნაკადის დაქვეითება და მისი იშემიის განვითარება მის მიერ შესრულებული სამუშაოს გაზრდით. ქვედა კიდურებში სისხლის მიმოქცევა სუსტდება, რაც ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ფეხების ყველაზე შორეულ ნაწილებზე. ამ ადგილებში ქსოვილები არ იღებენ საჭირო რაოდენობის საკვებ ნივთიერებებს და ჟანგბადს, რომლებიც მიეწოდება არტერიული სისხლის ნაკადით. ამან შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები, ამიტომ თქვენ უნდა იცოდეთ რა იწვევს ამ დაავადებას, როგორ ამოიცნოთ და განკურნოთ იგი.

HAN-ის კლინიკური სურათი შეიძლება გამოწვეული იყოს აორტის მუცლის ნაწილის იზოლირებული და კომბინირებული ოკლუზიებით (სანათურის დახურვით), მისი ბიფურკაციით, თეძოსა და ბარძაყის არტერიებით, აგრეთვე ქვედა ფეხისა და ფეხის არტერიებით.

არტერიული დაავადებების პათოგენეზი მრავალმხრივია და მათი ტიპების ჩამონათვალი და კლინიკური გამოვლინებების ბუნება ძალიან ფართოა. მიზანშეწონილია მოკლედ ჩამოვთვალოთ არტერიული კალაპოტის დაზიანებით გამოწვეული დაავადებების ძირითადი ჯგუფები. გავრცელების თვალსაზრისით ყველაზე მნიშვნელოვანია ათეროსკლეროზი და შაქრიანი დიაბეტის სისხლძარღვთა გართულებები, რაც იწვევს კიდურების იშემიას.

არასაკმარისი სისხლის ნაკადის მიზეზები

1. ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზი. ეს არის მდგომარეობა, როდესაც ათეროსკლეროზული დეპოზიტები, რომლებიც წარმოიქმნება სისხლძარღვების კედლებზე, ბლოკავს არტერიების სანათურს.
2. დიაბეტური სისხლძარღვთა დაავადება.
3. თრომბოზი. ამ შემთხვევაში არტერიის ბლოკირება ხდება იქ წარმოქმნილი სისხლის შედედების გამო. ასევე, სისხლის შედედება შეიძლება გადავიდეს ქვედა კიდურის ჭურჭელში სხვა ადგილიდან, ამას ემბოლია ეწოდება.
4. ენდარტერიტი. ამ შემთხვევაში ხდება არტერიის კედლების ანთება, რაც იწვევს ჭურჭლის სპაზმს.

ქვედა კიდურების არტერიებში ოკლუზიური პროცესების ბუნებრივი მიმდინარეობის პროგნოზი არც თუ ისე ხელსაყრელია. ჰ.ჰაინეს (1972) მიხედვით, ქვედა კიდურების იშემიის პირველი ნიშნების გამოვლენიდან რამდენიმე წლის შემდეგ 2-3 პაციენტი ან იღუპება, ან ექვემდებარება ქირურგიულ მკურნალობას - კიდურის ამპუტაციას. კიდურის კრიტიკული იშემიის მქონე პაციენტებში დაავადების დიაგნოზიდან ერთი წლის შემდეგ 25% იღუპება გულ-სისხლძარღვთა გართულებებით, პაციენტების მეორე მეოთხედს კიდურის მაღალი ამპუტაცია აღენიშნება. დაახლოებით 50%-ს აღენიშნება მეორე კიდურის ჩართვა.

მკურნალობა დამოკიდებულია იშემიის ხარისხზე და რამდენად ფართოა არტერიული დაზიანებები. პირველი, რაც პაციენტმა უნდა გააკეთოს, არის უარი თქვას მავნე ჩვევებზე, როგორიცაა მოწევა. მოწევა მნიშვნელოვნად ამძაფრებს ამ დაავადებას, რაც ხელს უწყობს მის სწრაფ განვითარებას. გარდა ამისა, თუ იშემია ახლახან დაიწყო განვითარება, რეგულარული ვარჯიში შეიძლება სასარგებლო იყოს, რაც აუმჯობესებს სისხლის ნაკადს კიდურში. ასეთ ვარჯიშებს ექიმი ირჩევს.

ზოგიერთი პაციენტისთვის ცხოვრების წესის ცვლილებები საკმარისია ათეროსკლეროზის პროგრესირების შესაჩერებლად, მაგრამ ზოგიერთ პაციენტს ესაჭიროება მედიკამენტები ან ქირურგიული მკურნალობა.

ფაქტორები, რომლებიც ზრდის კიდურის დაკარგვის რისკს პაციენტებში კრიტიკული კიდურის იშემიით

1. მიკროვასკულატურაში სისხლის ნაკადის შესუსტების გამომწვევი ფაქტორები:

• შაქრიანი დიაბეტი
• თირკმლის მძიმე დაზიანება
• გულის გამომუშავების გამოხატული დაქვეითება (გულის მძიმე ქრონიკული უკმარისობა, შოკი)
• ვაზოსპასტიური პირობები (რეინოს დაავადება, სიცივის ხანგრძლივი ზემოქმედება და ა.შ.) l.
• თამბაქოს მოწევა

1. ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ქსოვილებში სისხლის ნაკადის საჭიროებას მიკროვასკულაციის დონეზე

• ინფექცია (ცელულიტი, ოსტეომიელიტი და ა.შ.)
• კანის დაზიანება, ტრავმა.

კიდურების ქრონიკული არტერიული იშემია მოიცავს მედიკამენტურ მკურნალობას, ფიზიოთერაპიას. თუმცა, ავტორის უმეტესობის აზრით, კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია და ძალიან ხშირად ქირურგიული მკურნალობაა საჭირო.

ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზის ქირურგიული მკურნალობა გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც მიმდინარე კონსერვატიული მკურნალობა არ არის ეფექტური და (ან) არსებობს დაავადების პროგრესირების ნიშნები, რომლებიც ზღუდავს პაციენტის ცხოვრების წესს. აქ შესაძლებელია რამდენიმე ვარიანტი.

• . ეს მეთოდები ხელს უწყობს გემის სანათურის გაფართოებას.
• ენდარტერექტომია. ეს არის ათეროსკლეროზული დეპოზიტების მოცილება არტერიის სანათურიდან.
• შუნტირება, პროთეზირება. ისინი აღადგენენ სისხლის მიმოქცევას არტერიებში ჩაკეტილი ადგილის ქვემოთ. შუნტის ვარიანტები:

• აორტოფემორალური ან აორტობიფემორალური ალოტრანსპლანტაცია
• ბარძაყის-პოპლიტალური ალო- ან აუტოვენური შუნტირება
• თეძოს-კანხვი აუტოვენური შუნტირება,

• კიდურის ამპუტაციები

ოპერაციის ჩვენებები ახლა მნიშვნელოვნად გაფართოვდა. აბსოლუტური ჩვენებაა ტკივილი მოსვენების დროს და ქვედა კიდურების იშემიის წყლულოვან-ნეკროზული სტადია.

მხოლოდ დაავადების დაძლევა შეიძლებასისხლის ნაკადის აღდგენა (რევვასკულარიზაცია) ითვლება ერთადერთ გზად კიდურის მაღალი ამპუტაციისგან გადასარჩენად, როდესაც მიწოდების არტერიები ზიანდება ათეროსკლეროზით ან დიაბეტით. ამჟამად არსებობს რევასკულარიზაციის ორი დამატებითი მეთოდი - ღია შემოვლითი ოპერაცია და დახურული ჩარევა კანის პუნქციის გზით - ქვედა კიდურების არტერიების ბალონური ანგიოპლასტიკა.

ლეტალობა ძირითად გემებზე ოპერაციების შემდეგ 13%-ს აღწევს. კიდურების არტერიების ობლიტერაციულ დაავადებებში ამპუტაციების სიხშირე 47,6%-ია, რეკონსტრუქციული ოპერაციების შემდეგ - 10%-დან 30%-მდე სხვადასხვა ავტორის მიხედვით. ხელოვნური ჭურჭლის ადრეული ობსტრუქცია საკმაოდ ხშირად ხდება - შემთხვევების 18,4%-ში, ხოლო ოპერაციების შემდეგ ყველა სახის გართულებამ შეიძლება მიაღწიოს 69%-ს. იშემია შემთხვევათა 17%-ში, 4 ს.კ. იშემია - 0%. ქვედა კიდურებზე რეკონსტრუქციული ოპერაციების გვიანი გართულებების ყველაზე დიდი რაოდენობა (60.2%), რომელიც მოითხოვს განმეორებით ოპერაციებს, ხდება პირველი 3 წლის განმავლობაში.

თუ მკურნალობა დროულად არ დაწყებულა, შესაძლოა განგრენა დაიწყოს. ეს ადამიანს უამრავ ტანჯვას მოაქვს. მოვლენების ასეთი შემობრუნების თავიდან ასაცილებლად, უმჯობესია თავიდან აიცილოთ დაავადების განვითარება, რაც ხელს შეუწყობს სწორი, ჯანსაღი ცხოვრების წესს. უმჯობესია უარი თქვან მავნე ჩვევებზე, ვიდრე მოგვიანებით მტკივნეულად გადაიხადოთ მათი შედეგები.

IV. თემის ათვისებისთვის საჭირო მასალა.

დაავადების ეტიოლოგია

ქრონიკული იშემიის ძირითადი ეტიოლოგიური ფაქტორია ათეროსკლეროზი - ყველა შემთხვევის 90%-მდე. გაჩენის სიხშირით მეორე ადგილზეა ანთებითი წარმოშობის სხვადასხვა აორტოართრიტი (4-5%). შემთხვევათა დაახლოებით 2-4%-ში დაავადება შეიძლება გამოწვეული იყოს არტერიების და აორტის თანდაყოლილი პათოლოგიით, 2-3% არის პოსტთრომბოემბოლიური ოკლუზიები, ხოლო 0,5-1%-ში არტერიების პოსტტრავმული ოკლუზიები. აღინიშნება კიდურები. (Bockeria L.A., 1999, Pokrovsky A.V., 2004).

გავრცელება.

ნ.ჰაიმოვიჩის (1984) მიხედვით, ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზი ყოველწლიურად ვლინდება 1,8 მამაკაცში და 0,6 ქალში 1000 მოსახლეზე 45-54 წლის, 5,1 და 1,9, შესაბამისად, 55-64 წლის ასაკში და 6.3 და 3.8 - 65-74 წლის ასაკში.

პათოლოგიური ანატომია.

ითვლება, რომ ათეროსკლეროზის "საყვარელი" ლოკალიზაცია აორტის და არტერიების ბიფურკაციაში, მუცლის აორტის ინფრარენალურ სეგმენტში, განპირობებულია თირკმლის არტერიების დისტალურად სისხლის ნაკადის მნიშვნელოვანი დაქვეითებით, ასევე ქრონიკული ტრავმით. აორტისა და არტერიების კედლები მჭიდროდ განლაგებული მყარი ქსოვილების მიმართ "სისტოლური შოკის" გამო და სისხლძარღვების განშტოების ადგილებში არტერიული ჰიპერტენზიის დროს ვაზავასორუმის დაზიანებით, აორტის და არტერიების კედლების იშემიით და მათში დეგენერაციული ცვლილებებით.

არტერიტს, ათეროსკლეროზისგან განსხვავებით, ახასიათებს აღმავალი ტიპის ოკლუზიური დაზიანება დისტალური მხრიდან.

დეპარტამენტები უფრო პროქსიმალური. მორფოლოგიურ სურათს ახასიათებს თრომბები სისხლძარღვების სანათურში და სისხლძარღვების კედლების პოლინუკლეარული ინფილტრატი, აგრეთვე პერივასკულარული ქსოვილი. თრომბის ირგვლივ, როგორც წესი, გამოვლენილია ენდოთელური წარმონაქმნები და მილიარული გრანულომები. მაკროსკოპული თვალსაზრისით, თრომბებს აქვთ მკვრივი ტვინის სახე, რომელიც შორს ვრცელდება გირაოს ტოტებში. (Bockeria L.A., 1999).

პათოლოგიური ფიზიოლოგია.

მთავარი არტერიის ოკლუზიის შემთხვევაში, სისხლის ნაკადის კომპენსაციაში მთავარ როლს ასრულებენ კუნთების კოლატერალები, რომლებმაც არა მხოლოდ უნდა გაზარდონ ფილტრაციის ზედაპირი, არამედ უზრუნველყონ სისხლის მიმოქცევა უფრო დისტალურად განლაგებულ ქსოვილებში. ითვლება, რომ იშემიის პროგრესირების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია მოცულობითი სისხლის ნაკადის სიჩქარის შემცირება. კაპილარებსა და უჯრედებს შორის გაცვლა ხდება მხოლოდ მთავარ არტერიებში „ზეკრიტიკული“ წნევის დროს (60 მმ Hg-ზე მეტი).

პერფუზიური წნევის დაქვეითებით, რომელსაც შეუძლია გადალახოს პერიფერიული წინააღმდეგობა, არტერიულ და ვენურ არხებს შორის წნევის გრადიენტი ქრება და მიკროცირკულაციის პროცესი დარღვეულია. პერფუზიური წნევის დაქვეითებით 20-30 მმ Hg-ზე ქვემოთ. Ხელოვნება. სისხლსა და ქსოვილებს შორის მეტაბოლური პროცესები ჩერდება, ვითარდება კაპილარული ატონია, მეტაბოლური პროდუქტები გროვდება კუნთოვან ქსოვილებში და ვითარდება აციდოზი, რომელიც აღიზიანებს ნერვულ დაბოლოებებს და იწვევს ტკივილის სიმპტომების კომპლექსს, შემდეგ კი ტროფიკულ დარღვევებს. კაპილარების უმეტესობის სანათური ხდება არათანაბარი, ობლიტერაციის უბნებით, ვითარდება კაპილარული ენდოთელიუმის ჰიპერტროფია, სარდაფის მემბრანის გასქელება, რაც აზიანებს სისხლძარღვის კედლის გამტარიანობას. თუმცა მიკროცირკულაციის დარღვევა გამოწვეულია არა მხოლოდ კაპილარული ფსკერის დაზიანებით, არამედ სისხლის ჰიდროდინამიკის გამოხატული დარღვევებით. მცირდება ერითროციტების დეფორმირების უნარი. მათი სიმტკიცე, სისხლის ნაკადის სიჩქარის შენელებასთან ერთად, იწვევს დინამიურ აგრეგაციას, პერიფერიული წინააღმდეგობის მატებას, სისხლის სიბლანტის მატებას და ქსოვილებში ჟანგბადის მიწოდების შემცირებას.

ადგილობრივი იშემიის კომპენსაცია ანაერობული გლიკოლიზის გაზრდით, ლაქტატის და პირუვატის წარმოქმნის გაზრდით, ადგილობრივ ქსოვილის აციდოზთან და ჰიპეროსმოლარობასთან ერთად, კიდევ უფრო აძლიერებს ერითროციტების მემბრანის სიმტკიცეს. ამრიგად, კიდურების რეგიონალური სისხლის მიმოქცევა არის მთლიანი მნიშვნელობა, რომელიც განისაზღვრება ძირითადი, კოლატერალური სისხლის ნაკადის დარღვევის ხარისხით და მიკროცირკულაციის მდგომარეობით. (Bockeria L.A., 1999).

ლიტერატურული მონაცემების გათვალისწინებით, არტერიული ოკლუზიური დაზიანებების შემდეგი კლასიფიკაცია ყველაზე მისაღებია პრაქტიკული ქირურგიისთვის.

ხანის კლასიფიკაცია.

I. ეტიოლოგია:

1) ათეროსკლეროზი (ქვედა კიდურების მაბლოკირებელი ათეროსკლეროზი, ლერიშის სინდრომი, ტაკაიასუს სინდრომი, რენოვასკულარული ჰიპერტენზია და სხვ.);

2) არტერიტი (რეინოს დაავადება, არასპეციფიკური აორტო-არტერიტი, ტაკაიასუს სინდრომი, ვინივარტერ-ბუერგერის დაავადება, რენოვასკულარული ჰიპერტენზია და ა.შ.)

3) შერეული ფორმა (ათეროსკლეროზი პლუს არტერიტი);

4) პოსტემბოლიური ოკლუზია;

5) პოსტტრავმული ოკლუზია.

6) თანდაყოლილი ანომალიები.

7) დიაბეტური ანგიოპათია

II. ლოკალიზაცია და გავრცელება:

1) დისტალური აღმავალი ტიპის დაზიანება.

2) სეგმენტური სტენოზები და ოკლუზიები.

3) პროქსიმალური ტიპის დაზიანება.

III. დაზიანების ფორმები:

სტენოზი (ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი > 60%)

ოკლუზია

პათოლოგიური ბრუნვა (მოხვევა)

ანევრიზმა (მართალი, მცდარი)

შეკვრა

ქვედა კიდურების ქრონიკული იშემიის კლასიფიკაცია

ქვედა კიდურების ქრონიკული იშემიის მთავარი სიმპტომია ხბოს კუნთების ტკივილი სხვადასხვა მანძილზე სიარულის დროს. წყვეტილი კლოდიკაციის სიმძიმე ემსახურება ქრონიკული იშემიის კლასიფიკაციის საფუძველს. ჩვენს ქვეყანაში ჩვეულებრივ გამოიყენება A.V- ის კლასიფიკაცია. პოკროვსკი - ფონტეინი. ეს კლასიფიკაცია ითვალისწინებს დაავადების 4 სტადიის არსებობას.

ისტ. - ტკივილი ქვედა კიდურებში (ხბოს კუნთებში) ჩნდება მხოლოდ დიდი ფიზიკური დატვირთვით, ე.ი. 1კმ-ზე მეტი მანძილის გავლისას.

II ხელოვნება. - ტკივილი ჩნდება მცირე მანძილზე სიარულის დროს.

IIa - 200მ-ზე მეტი.

IIb - 25 - 200მ.

III - 25 მ-ზე ნაკლები, ტკივილის გამოჩენა მოსვენების დროს

IV - წყლულოვან-ნეკროზული ქსოვილის ცვლილებების გამოჩენა.

კლინიკური სურათი ჰან.

ჰიპერმგრძნობელობა დაბალი ტემპერატურის მიმართ.

დაღლილობის შეგრძნება დაზიანებულ კიდურში.

ღამით დაბუჟების, პარესთეზიის, კანისა და კუნთების კრუნჩხვების შეგრძნება.

წყვეტილი კლოდიკაციის სინდრომი.

ტკივილი დასვენების დროს დაავადების შემდგომ ეტაპებზე.

დაზიანებული კიდურის კანის სიფერმკრთალე.

ამიოტროფია.

კანის ატროფიული გათხელება.

თმის ცვენა ფეხებზე.

ფრჩხილების დეფორმაცია.

ჰიპერკერატოზი.

პალპაცია:

დისჰიდრატოზი.

კანის ტემპერატურის დაქვეითება.

ქსოვილის ტურგორის დაქვეითება („ღრუ ქუსლი“, ატროფია).

შემცირებული პულსაცია ან მისი არარსებობა კიდურის არტერიებში.

ამბულატორიულ ეტაპზე CAH-ის დიაგნოსტიკისთვის ტარდება სხვადასხვა ფუნქციური ტესტები, რომელთაგანაც აუცილებელია შემდეგის შესწავლა:

1. Oppel-ის „პლანტარული იშემიის“ სიმპტომი – ფეხის უკანა ნაწილის სწრაფი გაუფერულება – მისი ფერმკრთალი მარმარილოს ფერი, როდესაც ქვედა კიდური აწეულია 30 გრადუსიანი კუთხით პაციენტის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.

2. რატშოვის ტესტი - ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტი აწევს ქვედა კიდურს 45 გრადუსიან კუთხით და აკეთებს ფეხის მოქნილობა-ექსტენსორულ მოძრაობებს 2 წუთის განმავლობაში (წამში 1-ჯერ), შემდეგ პაციენტი სწრაფად ჯდება და ქვევით ფეხებს წევს. დივანიდან. ამავდროულად, აღინიშნება თითების უკანა ზედაპირის სიწითლის გაჩენის დრო (ჩვეულებრივ 2-3 წამის შემდეგ), ასევე ზედაპირული ვენების შევსება (ჩვეულებრივ 5-7 წამის შემდეგ). არტერიების გამანადგურებელი დაზიანებით, ტესტი დადებითია - მნიშვნელოვნად შეფერხებულია კანის გაწითლება და საფენური ვენების შევსება. მძიმე იშემიის დროს ფეხების კიდურები იასამნისფერი ან წითელი ხდება.

3. გოლდფლემის ტესტი - მწოლიარე მდგომარეობაში პაციენტი აწევს ქვედა კიდურს, ოდნავ იხრება მუხლის სახსარში და ბრძანებით იწყებს ფეხის მოხრას და მოხსნას. არტერიების დაზიანებით ფეხი სწრაფად ფერმკრთალდება (სამუელსის ტესტი), დაბუჟება და სწრაფი დაღლილობა უკვე დაავადების საწყის ეტაპზე ჩნდება.

4. ლენიელ-ლავოსტინის ტესტი - გამომცდელი ერთდროულად და იმავე ძალით აჭერს თითებით პაციენტის ორივე ქვედა კიდურის თითების სიმეტრიულ მონაკვეთებს. ჩვეულებრივ, გამოჩენილი თეთრი ლაქა ნარჩუნდება წნევის შეწყვეტის შემდეგ 2-4 წამის განმავლობაში. ფერმკრთალების დროის გახანგრძლივება 4 წამზე მეტ ხანს განიხილება, როგორც კაპილარული ცირკულაციის შენელება - არტერიული სპაზმის ან არტერიული ოკლუზიის ნიშანი.

დიაგნოსტიკის ინსტრუმენტული მეთოდები.

Rheovasography და capillaroscopy გამოიყენება კიდურებში სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის შესაფასებლად MSE-ის სტადიაზე.

1) რეოვასოგრაფია.

მეთოდი ეფუძნება მაღალი სიხშირის ალტერნატიული ელექტრული დენის ცვლილებების რეგისტრაციას სხეულის შესწავლილი უბნის ქსოვილებში მისი გავლისას. ქსოვილებში სისხლის მიწოდების ამსახველი ვიბრაციების ჩაწერა ხდება ელექტროკარდიოგრაფთან ან სხვა მსგავს ჩამწერ მოწყობილობასთან დაკავშირებული რეოგრაფის გამოყენებით. რევასოგრაფია ჩვეულებრივ ტარდება კიდურების სხვადასხვა დონეზე - ბარძაყის, ქვედა ფეხის, ფეხის და ზედა კიდურის ნებისმიერ ნაწილზე.

ნორმალური ეოგრაფიული მრუდი ხასიათდება ციცაბო აწევით, მკაფიოდ გამოხატული ზევით და 2-3 დამატებითი ტალღის არსებობით დაღმავალ ნაწილში.

პრაქტიკული თვალსაზრისით, ეოგრაფიული მრუდის მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია ეოგრაფიული ინდექსი, რომელიც განისაზღვრება ძირითადი ტალღის ამპლიტუდის სიდიდის (სიმაღლე) შეფარდებით კალიბრაციის სიგნალის სიდიდესთან (სიმაღლეზე) (მმ-ში).

HAN-ის უკვე ადრეულ სტადიაზე გარკვეული ცვლილებები ხდება რეოგრაფიული მრუდის ფორმაში - ამპლიტუდა მცირდება, კონტურები გასწორებულია, დამატებითი ტალღები ქრება და ა.შ.

რეოგრაფიული ინდექსის ცვლილებებით შეიძლება ვიმსჯელოთ დაავადების ბუნებაზე. მაშინ როცა მაბლოკირებელი თრომბოანგიიტის მქონე პაციენტებში მისი ყველაზე დიდი კლება ხდება დაზიანებული კიდურის დისტალურ ნაწილებში, ობლიტერაციული ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტებში - პროქსიმალურ სეგმენტებში. რეოგრაფიული ინდექსის ცვლილებები შესაძლებელს ხდის ირიბად ვივარაუდოთ პერიფერიული არტერიების ოკლუზიების ლოკალიზაცია და მასშტაბები.

2) კაპილოსკოპია.

იგი ხორციელდება კაპილაროსკოპის გამოყენებით. ფეხზე კაპილარების შესწავლის ობიექტია ფრჩხილების კიდურები, ხელზე, მეოთხე თითის ფრჩხილის ნაკეცის არე. კაპილაროსკოპიული სურათის შეფასებისას გათვალისწინებულია ფონი, კაპილარების რაოდენობა, მარყუჟების სიგრძე და სისხლის ნაკადის ბუნება.

თრომბოანგიტის ობლიტერანის უკვე საწყის სტადიაზე ფონი ხდება მოღრუბლული, ზოგჯერ ციანოზური და დარღვეულია კაპილარების მდებარეობა. ეს უკანასკნელნი იძენენ არარეგულარულ ფორმას, ხდებიან გრეხილი და დეფორმირებული, მათში სისხლის მიმოქცევა შენელებულია, არათანაბარი. ობლიტერაციული ათეროსკლეროზის ადრეული სტადიის მქონე პაციენტებში ფონი ჩვეულებრივ მკაფიოა, კაპილარების რაოდენობა ჩვეულებრივ იზრდება, მათ აქვთ წვრილად მარყუჟოვანი სტრუქტურა.

ობლიტერაციის შემდგომ ეტაპებზე კაპილარების რაოდენობა მცირდება, ჩნდება ავასკულარული ველები, რაც იწვევს ფერმკრთალ ფონს.

3) ანგიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ ზუსტად დაადგინოთ არტერიული კალაპოტის დაზიანების ლოკალიზაცია და მოცულობა, დაადგინოთ პათოლოგიური პროცესის ხასიათი. ამჟამად კონტრასტული აგენტად გამოიყენება ვეროგრაფინი, უროგრაფინი, ომნიპაკი, ულტრავიტი და ა.შ.

არსებობს ანგიოგრაფიული გამოკვლევის სხვადასხვა მეთოდი:

ა) პუნქციური არტერიოგრაფია, რომლის დროსაც კონტრასტული საშუალება შეჰყავთ ბარძაყის ან მხრის არტერიებში მათი პერკუტანული პუნქციის შემდეგ;

ბ) აორტო-არტერიოგრაფია სელდინგერის მიხედვით, როდესაც სპეციალური სისხლძარღვთა კათეტერი (რადიოკონტრასტი) ბარძაყის (ან მხრის) არტერიის პუნქციისა და ნემსიდან მანდრილის ამოღების შემდეგ მისი სანათურით გადადის ბარძაყის არტერიაში, შემდეგ თეძოს არტერიაში. აორტაში; ამის შემდეგ, კონტრასტული აგენტის ხსნარი შეჰყავთ კათეტერის მეშვეობით და იღებენ რენტგენოგრაფიების სერიას, რაც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ აორტის ყველა ნაწილის, მისი ვისცერული ტოტების, ზედა და ქვედა კიდურების არტერიების გამოსახულება;

გ) ტრანსმობალური აორტოგრაფია DocCanroc-ის მიხედვით, შესრულებული მაშინ, როდესაც პერიფერიული არტერიების კათეტერიზაცია შეუძლებელია.

ობლიტერაციული თრომბოანგიიტის ანგიოგრაფიული ნიშნებია: ძირითადი არტერიების შევიწროება, ქვედა ფეხისა და ფეხის არტერიების ობლიტერაცია, გირაოს ქსელის გაზრდილი ნიმუში. ობლიტერაციული ათეროსკლეროზის დროს ანგიოგრამა ხშირად ავლენს ბარძაყის ან თეძოს არტერიების სეგმენტურ ოკლუზიას, სისხლძარღვთა არათანაბარ (კოროზირებულ) კონტურებს.

4) ულტრაბგერითი მეთოდი.

სისხლძარღვთა ულტრაბგერითი შეიძლება გამოვიყენოთ ნებისმიერი კლინიკური გამოვლინებისთვის, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს პათოლოგიურ პროცესში ძირითადი არტერიების ჩართვით.

დოპლერის ეფექტის მქონე მეთოდები და მათი სხვადასხვა მოდიფიკაცია გამოიყენება ინტრავასკულარული ულტრაბგერითი გამოსახულების, რაოდენობრივი ფერადი დოპლერის, სიმძლავრის დოპლერის, კონტრასტული ულტრაბგერის სახით.

პერსპექტიულია დუპლექსის და ტრიპლექსის სკანირების მეთოდები, მათ შორის რეალურ დროში სკანირება, დოპლერის მუშაობის რეჟიმი და ფერადი დოპლერის რუქა. ეს მეთოდები დაფუძნებულია ორ პოზიციაზე: ულტრაბგერითი სხივის ასახვის ეფექტი სხვადასხვა სიმკვრივის სტრუქტურებიდან და დოპლერის ეფექტი - ულტრაბგერითი სხივის სიხშირის რეაქციის ცვლილება, რომელიც აისახება მოძრავი სისხლის უჯრედებიდან, დამოკიდებულია სიჩქარეზე, სისხლის ნაკადის ფორმაზე. და შესწავლილი სისხლძარღვთა საწოლის ტიპი.

კვლევების ეს ნაკრები საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად წარმოიდგინოთ შესასწავლი ჭურჭელი, მისი ანატომიური მდებარეობა, დაადგინოთ სისხლძარღვთა კედლის შიდა დიამეტრი, სიმკვრივე და მდგომარეობა და დაადგინოთ დამატებითი ინტრავასკულური წარმონაქმნები. დოპლერის მუშაობის რეჟიმი შესაძლებელს ხდის სისხლის ნაკადის წრფივი და მოცულობითი სიჩქარის შეფასებას, წნევის და მისი გრადიენტების განსაზღვრას სისხლძარღვთა კალაპოტის სხვადასხვა ნაწილში.

დოპლეროგრამის ფორმისა და სტრუქტურის მიხედვით შესაძლებელია სისხლის ნაკადის მიმართულებისა და ბუნების გარკვევა, სისხლძარღვთა კედლის მდგომარეობის, მისი ელასტიურობის დახასიათება, სისხლის ნაკადის წუთიერი მოცულობის გამოთვლა შესასწავლ გემში და მისი ეფექტურობის დადგენა. .

ულტრაბგერითი ტექნიკის უპირატესობაა პაციენტისთვის არაინვაზიურობა და უსაფრთხოება, კვლევის განმეორებითი შესაძლებლობა, უკუჩვენებების არარსებობა, პირდაპირი და სწრაფი შედეგები, ასევე პაციენტის კვლევისთვის მომზადების აუცილებლობის არარსებობა.

5) მაგნიტურ-რეზონანსული და კომპიუტერული ტომოგრაფია

სპეციალიზებულ სისხლძარღვთა ცენტრებში გამოიყენება სპირალური ანგიოგრაფია, ინტრაოპერაციული ანგიოსკოპია, ინტრავასკულარული ულტრაბგერა, ელექტრომაგნიტური ფლომომეტრია.

მკურნალობა.

კონკრეტული ტიპის მკურნალობის ჩვენებების არჩევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული დაავადების ბუნება და ეტაპი.

ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია IIb-IVst-ის მქონე პაციენტებისთვის. სისხლის მიმოქცევის დარღვევები. კონსერვატიული მკურნალობა შეიძლება რეკომენდირებული იყოს დაავადების ადრეულ სტადიებზე (სტადიები I–IIa). ამავდროულად, სამედიცინო პერსონალს შორის CAI-ს ქირურგიული მკურნალობის განსაკუთრებული გამოცდილების ნაკლებობა, პაციენტებში მძიმე თანმხლები დაავადებების არსებობა და ხანდაზმული ასაკი კარნახობს დაავადების შემდგომ ეტაპებზე კონსერვატიული ზომების აუცილებლობას.

აუცილებელია ვიცოდეთ, რომ CAI-ით დაავადებულთა კონსერვატიული მკურნალობა უნდა იყოს კომპლექსური და პათოგენეტიკური ხასიათის.

კონსერვატიული მკურნალობის სქემა KHAN.

1. არასასურველი ფაქტორების (გაციება, მოწევა, ალკოჰოლის დალევა და ა.შ.) ზემოქმედების აღმოფხვრა.

2. ვაზოსპაზმის აღმოფხვრა:

No-shpa - 2 მლ (40 მგ) x 3-ჯერ / მ 2 ტაბლეტი. (40 მგ) x 3-ჯერ დღეში;

ჰალიდორი - 2 მლ (50 მგ) x 3-ჯერ / მ ან 1 ტაბლეტი. (100 მგ) x 3-ჯერ დღეში;

კოპლამინი - 2 მლ (300 მგ) x 2-3 ჯერ / მ ან 2 ტაბლეტი. (300 მგ) x 3-ჯერ დღეში;

Mydocalm - 1 ტაბლეტი. (50 მგ) x 3-ჯერ დღეში ან 1 მლ (100 მგ) IM, IV;

ბუპატოლი (სინონიმები: ბამეთანის სულფატი, ვასკულატი) - 1 ტაბ.

(25 მგ) x 3-ჯერ დღეში.

ჰორმონალური ანტისპაზმური საშუალებები:

ანდეკალინი (პანკრეასის გასუფთავებული ექსტრაქტი) - 40 ერთეული. დღეში ი/მ, დეპოკალიკრეინი, დეპო-პადუტინი, დელმინალი (ვაზომოტორული ჰორმონი პირუტყვის პანკრეასის ქსოვილიდან);

ვაზოდილატატორებით მკურნალობის კურსი უნდა იყოს 25-30 დღე. რეკომენდებულია თითოეული წამლის გამოყენება არა უმეტეს ორი კვირის განმავლობაში და არ გამოიყენოთ 2 ან მეტი პრეპარატი ერთი ჯგუფიდან.

3. ტკივილის შემსუბუქება:

ანალგეტიკები

ინტრაარტერიული ბლოკადა 1% ნოვოკაინის ხსნარით, 15-20 მლ 15-20 დღის განმავლობაში.

პარარენალური ბლოკადა ნოვოკაინის 0,25% ხსნარით, 60 მლ თითოეულ მხარეს (5-6 ბლოკი კურსზე).

ეპიდურული სივრცის კათეტერიზაცია.

4. დაზიანებული კიდურის ქსოვილებში ნეიროტროფიული და მეტაბოლური პროცესების გაუმჯობესება:

ვიტამინის თერაპია:

ვიტამინი B1, B6 - 1 მლ დღეში / მ;

ვიტამინი B15 - 1 ტაბლეტი. (50 მგ) x 3-ჯერ დღეში (კალციუმის პანგამატი);

ასკორუტინი - 1 ტაბლეტი. 3-ჯერ დღეში;

ნიკოტინის მჟავა 2-4 მლ x 2-ჯერ დღეში ი/მ (აქტიურ მონაწილეობას იღებს რედოქს პროცესებში, აუმჯობესებს ქსოვილების სუნთქვას, აქვს ვაზოდილაციური, ფიბრინოლიზური ეფექტი).

Sant - E - gal (ვიტამინი E) 1 ტაბლეტი (150 მგ) x 2-ჯერ დღეში.

ვიტამინებით მკურნალობა უნდა ჩატარდეს 4 კვირის განმავლობაში.

Solcoseryl - 8-10 მლ ინტრავენურად დღეში ან 4 მლ ინტრამუსკულარულად. Solcoseryl-ით მკურნალობის კურსი 20-25 დღეა.

Actovegin 6-10 მლ IV წვეთოვანი 10-14 დღის განმავლობაში;

ვაზოპროსტანი 1-2 ამპულა IV წვეთოვანი 15-20 დღის განმავლობაში;

Sermion 4 მგ IV წვეთოვანი 10-14 დღის განმავლობაში.

5. მიკროცირკულაციის გაუმჯობესება:

ა): პლაზმის შემცვლელი ხსნარები:

რეოპოლიგლიუკინი - 400 მლ IV 2-ჯერ დღეში;

rheomacrodex 500 მლ IV წვეთოვანი 1-2-ჯერ დღეში;

ჰემოდეზი 400 მლ IV წვეთოვანი 1-2-ჯერ დღეში.

ბ): ანტითრომბოციტების აგენტები:

trental 1 ჩანართი. (400 მგ.) 3-ჯერ დღეში;

ტრენტალი, პენტილინი, აგაპურინი - 4-6 ამპულა (400-600 მგ.) IV წვეთოვანი;

პროდექტინი, პარმიდინი, ანგინინი - 1 ტაბ. (250 მგ.) x 3-ჯერ დღეში 4 თვის განმავლობაში.

პლავიქსი 1 ტაბლეტი. X 1 ჯერ დღეში.

Ticlid 1 ჩანართი. (250 მგ.) 2-ჯერ დღეში.

Thrombo ASS 100 მგ × 1 ჯერ დღეში.

ILBI, VUFOK, პლაზმაფერეზი

6. დესენსიბილიზაციის თერაპია:

Tavegil 1 ჩანართი. (1 მგ) x 2-ჯერ დღეში;

პიპოლფენი - 2 მლ (25 მგ) IM ან 1 ტაბლეტი. (25 მგ) x 2-ჯერ დღეში;

სუპრასტინი - 1 მლ (20 მგ) x 1-2 ჯერ / მ 1 ტაბ. (25 მგ) x 2-ჯერ დღეში.

7. სედატიური თერაპია:

ა) ნეიროლეპტიკები:

ქლორპრომაზინი - 2 მლ (25 მგ) ინტრამუსკულურად ან 1 ტაბლეტი. (25 მგ) x 2-ჯერ დღეში.

ფრენოლონი - 1 მლ (5 მგ) / მ ან 1 ტაბლეტი. (5 მგ) x 2-ჯერ დღეში;

ტრიფტაზინი - 1 ტაბლეტი. (5 მგ) x 2-ჯერ დღეში.

ბ): ტრანკვილიზატორები:

Seduxen 1 ჩანართი. (5 მგ) x 2-3-ჯერ დღეში;

ელენიუმი - 1 ჩანართი. (25 მგ) x 2-3-ჯერ დღეში;

ტრიოქსაზინი - 1 ტაბლეტი. (300 მგ) x 2-3-ჯერ დღეში.

8. ფიზიოთერაპიული მკურნალობა

UHF - თერაპია, ბერნარდის დენები, ელექტროფორეზი, დიათერმია, დარსონვალიზაცია, მაგნიტო-ლაზერული თერაპია,

წიწვოვანი, რადონი, მარგალიტი, ნახშირბადის, წყალბადის სულფიდი

აბაზანები, ბაროთერაპია.

ძალიან მნიშვნელოვანია დოზირებული სიარულის დანიშვნა (კინეზითერაპია)

HAN-ის ქირურგიული მკურნალობა.

XX საუკუნის მეორე ნახევარში დაიწყო ქირურგიული მკურნალობის ყველაზე ეფექტური მეთოდების განვითარება, რომლებიც მიზნად ისახავს ნორმალური სისხლის მიმოქცევის აღდგენას. ეს მეთოდები მოიცავს ენდარტერექტომიას, პროთეზურ რეზექციას, შემოვლითი ქირურგიას და პაჩის ანგიოპლასტიკას. ბოლო წლებში ამ მეთოდებს შეუერთდა ბალონური ანგიოპლასტიკა და ენდოვასკულარული სტენტირება და პროთეზირება და სულ უფრო მეტი მომხრე იძენს.

ენდარტერექტომია შემოგვთავაზა დოს სანტოსმა და აღწერა მის მიერ 1947 წელს. ტექნიკა ფართოდ იქნა გამოყენებული სხვადასხვა არტერიულ აუზში ლოკალიზებული დაფებისთვის.

კიდევ ერთი წარმატებული ტექნიკაა ანგიოპლასტიკა ლაქებით. ჩვეულებრივ გამოიყენება ენდარტერექტომიასთან ერთად, მისი გამოყენება და იზოლირება შესაძლებელია გემის სანათურის გასაფართოვებლად.

ოუდოტმა (ოუდოტმა) 1951 წელს პირველად აღწერა ჭურჭლის დაზარალებული უბნის რეზექციის ტექნიკა პროთეზით. მის მიერ დაკვირვებულ პაციენტს აღენიშნებოდა აორტის სეგმენტის ოკლუზიური დაზიანება, რომელიც აღწერილი იყო ჯერ კიდევ 1923 წელს ლერიშის მიერ, რომელიც ამ შემთხვევაში რეკომენდაციას უწევდა ამ უბნის რეზექციას ჰომოგრაფტით ჩანაცვლებით, რომელსაც ასრულებდა უდოტი. იმისდა მიუხედავად, რომ ეს ტექნიკა ძალიან ღირებულია სისხლძარღვთა ქირურგიაში და ფართოდ გამოიყენება ანევრიზმების, აორტოფემორული სეგმენტის დაზიანებების ქირურგიაში, მისი გამოყენების ჩვენებები შედარებით შეზღუდული აღმოჩნდა. ოკლუზიურ დაავადებებში საგრძნობლად უფრო გავრცელდა შემოვლითი ოპერაცია. შემოვლითი თავიდან წარმატებით შესრულდა კუნლინმა და აღწერა 1951 წელს. მან შესთავაზა სისხლის მიმოქცევის აღდგენა დახშული არტერიის ირგვლივ სისხლის შუნტირებით, ვენური ტრანსპლანტაციის შეკერვით არტერიის გამტარ სეგმენტებში ოკლუზიის ზემოთ და ქვემოთ. მან წარმატებულების შესახებ შეტყობინება გამოაქვეყნა

ამ პროცედურის გამოყენებამ გამოიწვია უკიდურესად ფართო ინტერესი და გამოიწვია თავად შუნტირების პრინციპის უპირობო აღიარება. უნდა აღინიშნოს, რომ შუნტირების კონცეფცია აღწერილი და ილუსტრირებული იქნა 1913 წელს ჯეგერის მიერ, რომელმაც ის შესთავაზა, თავად ოპერაცია არასოდეს გაუკეთებია.

ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში, ბალონის ანგიოპლასტიკის პოპულარობა სტენოზური არტერიული დაზიანებებისთვის დაიწყო ზრდა. ბალონის ანგიოპლასტიკის შემდეგ სტენტირება ასევე ფართოდ გამოიყენება სტენოზის რეციდივის შემცირების იმედით, რომელიც რჩება საკმაოდ მაღალი (დაახლოებით 30% 1 წლის განმავლობაში). ამ პროცედურის ყველაზე დიდი უპირატესობა არის მისი ამბულატორიულ საფუძველზე განხორციელების შესაძლებლობა. ენდოვასკულარული პროთეზი ბალონური ანგიოპლასტიკით ან მის გარეშე საკმაოდ წარმატებით ვითარდება ზოგიერთ სისხლძარღვთა ცენტრში და ამჟამად არსებობს როგორც ქირურგიული მეთოდის ერთ-ერთი მეთოდი.

სისხლძარღვთა ქირურგიის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ასპექტია გემის შემცვლელების განვითარება. თავდაპირველად, ორიგინალური კვლევა ჩატარდა აორტის და არტერიული ჰომოგრაფტების გამოყენების შესახებ. თუმცა, ამ ტიპის ტრანსპლანტაციის ნაკლოვანებებმა, რომლებიც დაკავშირებულია მისი შეგროვების, მომზადებისა და სტერილიზაციის უხერხულობასთან, განაპირობა მისი შეზღუდული გამოყენება პრაქტიკაში. ამიტომ, ბევრმა მკვლევარმა მიმართა თავისი ძალისხმევა სისხლძარღვთა ყველაზე ადეკვატური შემცვლელის შესაქმნელად. გამოცდილია მრავალი ხელოვნური მასალა, როგორიცაა ნეილონი, ტეფლონი, ორლონი, დაკრონი და პოლიტეტრაფტორეთილენი. ეს უკანასკნელი ყველაზე ფართოდ გამოიყენება.

აორტო-ბარძაყის შუნტირება.

ბიფურკაციის აორტის შუნტირება ნაჩვენებია აორტისა და თეძოს არტერიების სტენოზის დროს, განსაკუთრებით ფუნქციონირებულ შიდა თეძოს არტერიებში. ეს ტექნიკა ასევე მითითებულია ტერმინალური აორტის ოკლუზიისთვის, მაგრამ თეძოს არტერიების გამავლობის შენარჩუნების პირობით. ამ ტექნიკის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ დაზოგოთ გირაო და სისხლის მიმოქცევა მთავარ არტერიებში. პროთეზის თრომბოზი არ იწვევს ქვედა კიდურებში სისხლის მიწოდების სერიოზულ დარღვევას.

თუმცა შუნტირებას აქვს მთელი რიგი უარყოფითი მხარეები. ჯერ ერთი, სისხლის ნაკადის მკვეთრი „მრუდი“ ანასტომოზურ უბნებში ქმნის ჰემოდინამიკურ წინაპირობებს თრომბოზის განვითარებისთვის. მეორეც, სისხლძარღვის მთლიანი დიამეტრის მნიშვნელოვანი ზრდა (სისხლის გადინება არტერიაში + სისხლის ნაკადის პროთეზის მეშვეობით) იწვევს სისხლის ნაკადის შენელებას, რაც ასევე ხელს უწყობს ერთ-ერთი სისხლძარღვის თრომბოზს. მესამე, პერიფერიული ჭურჭლის დიამეტრი, რომლითაც ხდება პროთეზის ანასტომოზი, ვერ უზრუნველყოფს ანასტომოზიდან სისხლის გადინებას და ზოგჯერ არის თრომბოზის ერთ-ერთი მიზეზი.

შუნტის სიგრძის არჩევანი დამოკიდებულია დისტალური საწოლის დაზიანების ხარისხსა და გავრცელებაზე. ეს დამოკიდებულება პირდაპირპროპორციულია. უმოკლეს პროთეზი და ანასტომოზი უფრო ფართო დიამეტრის არტერიით თრომბოზისა და სხვა გართულებების თავიდან აცილების ერთ-ერთი მთავარი გარანტიაა.

არ არის მცირე მნიშვნელობა არტერიის დისტალური ნაწილით პროთეზის ანასტომოზის მეთოდის არჩევას. თუ საერთო ბარძაყის არტერიის გრძივი გახსნის შემდეგ, არტერიის ცენტრალური ბოლოდან დაწყებულია ანტეგრადული სისხლის ნაკადი, რეკომენდირებულია გვერდიგვერდ ანასტომოზის გამოყენება. ეს შესაძლებელს ხდის სისხლის რეტროგრადულად ჩაშვებას არტერიის ცენტრალურ ნაწილში, აუმჯობესებს მენჯის ორგანოებისა და კიდურების კოლატერალურ მიმოქცევას. ფართო ანასტომოზი პროთეზსა და არტერიას შორის ქმნის პირობებს არტერიის ცენტრალურ და პერიფერიულ ნაწილებში სისხლის სრული ნაკადისთვის. თუ არტერიის ცენტრალური ბოლო მთლიანად დახშულია, მაშინ თეძოს საერთო არტერიიდან ენდარტერექტომიის შემდეგ და, საჭიროების შემთხვევაში, ღრმა ანასტომოზიდან, უნდა იქნას გამოყენებული ბოლო-ბოლო ანასტომოზი.

ამ შემთხვევაში ჰემოდინამიკური ეფექტი ყველაზე გამოხატულია (პულსის შოკი). აორტო-პროფუნდოფემორალური ანასტომოზი ფორმირდება თავისებურად ზედაპირული არტერიის ობლიტერაციით. აქ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ნებისმიერი ზემოაღნიშნული ანასტომოზის ტექნიკა, მაგრამ აუცილებლად გადაკვეთეთ ზედაპირული არტერია ორ ლიგატურას შორის, ჩანგალიდან 1 სმ დაშორებით. ეს უნდა გაკეთდეს, პირველ რიგში, რადგან უმჯობესდება ჰემოდინამიკური ეფექტი.

მეორეც, არტერიული ტრანსექცია არის სიმპატექტომიის იდეალური ტიპი, რომელიც დადებითად მოქმედებს კოლატერალურ სისხლის ნაკადზე არტერიული სპაზმის მოხსნის შედეგად. მესამე, ბარძაყის ზედაპირული არტერიის დარჩენილი ღერო ენდარტერექტომიის შემდეგ შეიძლება გამოყენებულ იქნას აუტოვენური ფემოროპოპლიტალური შემოვლით.

ბარძაყის-პოპლიტალური შუნტირება.

არტერიის სხვადასხვა სეგმენტების იზოლაცია. ასეთი ოპერაციებისთვის პაციენტი მოთავსებულია საოპერაციო მაგიდაზე მწოლიარე მდგომარეობაში. ბარძაყის სახსარში თეძო გარკვეულწილად მობრუნებულია გარეთ და უკან დახევულია. კიდური ოდნავ მოხრილია მუხლის სახსარში, ხოლო ბალიში მოთავსებულია მუხლის ქვეშ. ბარძაყის სისხლძარღვები გადის კენის ხაზის გასწვრივ, რომელიც მიემართება პუპარტის ლიგატის შუა ნაწილიდან მედიალური ბარძაყის კონდილისკენ. (კოვანოვი ვ.ვ., 1995)

ყველაზე ხშირად, ჩარევა კეთდება შემდეგი ჭრილობებით. ბარძაყის არტერიების ბიფურკაციის იზოლირებისთვის კეთდება გრძივი ჭრილობა, რომელიც გარკვეულწილად ვრცელდება პუპარტის ლიგატის მიღმა. ბარძაყის-პოპლიტალური უბნის შერჩევა ხდება სისხლძარღვების კურსის პროექციის გასწვრივ, გიუნტერის არხში ჭრილობით.

პოპლიტალური არტერიის პირველი სეგმენტი მიიღწევა ამ ჭრილობის ქვევით გაფართოებით. ჩვეულებრივ, ეს მიდგომა აზიანებს საფენის ნერვის პოპლიტალურ ტოტს. ეს ვლინდება პოსტოპერაციულ პერიოდში პარესთეზიის, ანესთეზიის ან ტკივილის სიმპტომებით პოპლიტალურ რეგიონში.

მეორე სეგმენტი ძნელად მისადგომია და ამიტომ, როგორც წესი, არ გამოირჩევა. პოპლიტალური არტერიის მესამე სეგმენტი შეიძლება ადვილად იზოლირებული იყოს პაციენტთან მიდრეკილ მდგომარეობაში. ჭრილობა კეთდება ქვედა ფეხის უკანა ზედაპირის შუა ხაზის გასწვრივ პოპლიტეალურ ფოსოში.

უმეტეს შემთხვევაში, ავტოვენური შუნტი გამოიყენება დიდი საფენური ვენის გამოყენებით. სინთეზური პროთეზები გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც შეუძლებელია ვენური გრაფტის გამოყენება.

განგლიონური სიმპატექტომია.

პერიფერიული არტერიული დაავადების მქონე პაციენტები. მას წინ უნდა უძღოდეს ინტენსიური სამედიცინო მკურნალობის კურსი, რომელიც აუცილებლად უნდა გაგრძელდეს ოპერაციის შემდეგ.

ეს ჩარევა არის მნიშვნელოვანი დამატებითი ღონისძიება სარეკონსტრუქციო ოპერაციებისთვის; ეს არა მხოლოდ იწვევს კიდურის კანის ტემპერატურის მატებას, არამედ ამცირებს პერიფერიულ წინააღმდეგობას, ხელს უწყობს სისხლის უკეთეს ნაკადს სისხლძარღვთა საწოლის რეკონსტრუქციულ მიდამოში და ზრდის რეკონსტრუქციული ქირურგიის კარგი შედეგის შანსებს. პრინციპში, სიმპატექტომიის შედეგებზე გავლენას არ ახდენს პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაცია. ისინი ძირითადად დამოკიდებულია სისხლის მიმოქცევის კომპენსაციის ხარისხზე სხვადასხვა დონეზე. რაც უფრო კარგია დისტალური სისხლის ნაკადი კიდურში, მით უფრო დამაჯერებელია ჩარევის შედეგი. ტარდება გულმკერდის (Ogneva) და წელის (Dietz) სიმპატექტომია.

როგორ ვუმკურნალოთ თითების ტროფიკულ წყლულებს და ნეკროზს.

გამარჯობა. დონეცკის სახელობის გადაუდებელი და რეკონსტრუქციული ქირურგიის ინსტიტუტში შემოწმების შემდეგ. კ.ჰუსაკში (DPR) ჩემს ქმარს დაუდგინეს კორონარული არტერიის დაავადება: ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზი. CH2a. GB 2st. რისკი 3. მარცხენა პარკუჭის თრომბუსი. ...

პასუხი:Შუადღემშვიდობის. მარცხენა ფეხს აწუხებს იშემია, ე.ი. სისხლის ნაკადის ნაკლებობა. ისე, რომ მან არ შეაწუხოს, თქვენ უნდა აღადგინოთ სისხლის ნაკადი. საჭიროა ოპერაცია. მუცლის აორტის და ქვედა კიდურების არტერიების CT ანგიოგრაფიის ჩატარება (ფეხებამდე)....

წითელი ლაქები.

გამარჯობა, სექტემბერში ფეხი მოვიტეხე, მაგრამ 4 თვის შემდეგ ფეხზე წითელი ლაქები გამიჩნდა სისხლჩაქცევების სახით და არ ქრება. რა შეიძლება იყოს?

პასუხი:Შუადღემშვიდობის. გამოკვლევის გარეშე დიაგნოზის დასმა შეუძლებელია. მიმართეთ ტრავმატოლოგს.

სველი განგრენა

გამარჯობა! მამაჩემს (70 წლის) აქვს ფეხის სველი განგრენა, ერთად ვცხოვრობთ ერთ ბინაში პატარა ბავშვთან (2 წლის), საშიშია თუ არა ეს მდგომარეობა ბავშვისთვის? Გმადლობთ!

პასუხი:Შუადღემშვიდობის. განგრენა საშიშია, თუ მასზე ინფექცია არის მიმაგრებული. აჩვენეთ პაციენტი ქირურგს.

ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზი.

გამარჯობა, მამაჩემი ავად არის, ის 81 წლისაა. ათეროსკლეროზი, ქვედა კიდურების გემების კალციფიკაცია. პერმში ექიმებმა ყველაფერი გააკეთეს (მათ შორის ანგიოპლასტიკა, რომელსაც შედეგი არ მოჰყოლია). Ამ წუთას...

პასუხი:დიდი ალბათობით, ეს შესაძლებელია, თუმცა აუცილებელია პაციენტის შინაგანად დათვალიერება. მიმოწერით პროგნოზს ვერ დაადგენ.

ზედა კიდურის ოკლუზია

დედაჩემი 68 წლისაა, 2019 წლის აგვისტოდან პირველად იყო ძალიან ძლიერი ტკივილი იდაყვის არეში მარჯვენა მხარეს, თანდათან ძლიერდებოდა ტკივილი და გავრცელდა ქვედა მკლავზე, კონსერვატიულმა მკურნალობამ შედეგი არ მოახდინა. ფედერალური ცენტრის ნეიროქირურგის კონსულტაცია...

პასუხი:ზედა კიდურების არტერიების CT ანგიოგრაფიის ჩატარება. გაგზავნეთ კვლევის ბმული ფოსტით [ელფოსტა დაცულია]

ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზი

გჭირდებათ ოპერაცია ან სამედიცინო მკურნალობა?

პასუხი:ეს ყველაფერი დამოკიდებულია კონკრეტულ სიტუაციაზე. უპირველეს ყოვლისა, კლინიკური გამოვლინებები. ეწვიეთ სისხლძარღვთა ქირურგს პირადი შეხვედრისთვის.

ათეროსკლეროზი

Შუადღემშვიდობის! მითხარით, მამაჩემს ფეხებზე ოპერაცია გაუკეთა, შემოვლითი ოპერაცია. რამდენად სწორი იყო ორივე ფეხზე ერთდროულად ან მონაცვლეობით ოპერაციის გაკეთება?

პასუხი:Შუადღემშვიდობის. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია კონკრეტულ სიტუაციაზე.

ობლიტერატორი ენდარტერიტი (ათეროსკლეროზი) n/a

Შუადღემშვიდობის. მამაჩემი 80 წლისაა, მოლურჯო-წითელი ფეხები აქვს, ძლივს დადის, რა თქმა უნდა გულის პრობლემები აქვს. შარშან შესთავაზეს ამპუტაცია (ჩვენი ჩვეულებრივი წამალი), მან უარი თქვა. ღამის შემდეგ...

პასუხი:მჭირდება პირისპირ კონსულტაცია ჩვენს სისხლძარღვთა ქირურგთან

მშრალი განგრენა

3 თვის წინ დედაჩემს ფეხის თითები ამოუჭრეს მშრალი განგრენით, ფეხი არ უხორცდება, პირიქით, ძვლები გაშლილია და გამორჩა, ხორცი ლპება, ვიშნევსკის მალამოს ვსვამთ მაგრამ არ შველის, რა ვქნათ.

პასუხი:მოდი კონსულტაციაზე. ასეთ შემთხვევებში ჩვეულებრივ ფეხებს ვინახავთ.

მენჯის ქრონიკული ტკივილი

2 წელია აწუხებს მენჯის ტკივილი, რომელსაც ფიზიკური დატვირთვა და სამუშაო დღის ბოლოს ამძიმებს. ანამნეზში აქვს ვენების ვარიკოზული გაგანიერება ნ/კ, გინეკოლოგმა გასინჯა, ჯანსაღი წერენ. 19 09 2019...

პასუხი:ვაკეთებთ შესანიშნავ ოპერაციას - მენჯის ვენების ემბოლიზაციას. მისი შესრულება შესაძლებელია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის ფარგლებში, ანუ პაციენტისთვის უფასოდ. მაგრამ ჯერ თქვენ უნდა დარეგისტრირდეთ დაგეგმილ კონსულტაციაზე ჩვენს ცენტრში ...

პაციენტის ჩივილებიდან გამომდინარე (ჩივილი ქვედა კიდურებში სიარულის დროს, დაბუჟების შეგრძნება ქვედა კიდურებში, 15 მეტრზე მეტი სიარულის შეუძლებლობა გაჩერების გარეშე)

ფიზიკური გამოკვლევის საფუძველზე (ქვედა კიდურების კანი ფერმკრთალი, მშრალი, ცივი შეხებით. არ არის შესამჩნევი არასრულფასოვანი კვება ან კუნთების ატროფია. პულსაცია ბარძაყის არტერიაზე დასუსტებულია, პოპლიტალურ და წვივის არტერიებზე, პრაქტიკულად. არ არის ტროფიკული დარღვევები. მოძრაობა და მგრძნობელობა შენარჩუნებულია სრულად)

ლაბორატორიული კვლევის მეთოდებზე დაყრდნობით (რადიოკონტრასტული ანგიოგრაფია

დასკვნა:

გამოვლინდა ქვედა კიდურების არტერიების შევიწროება ორივე მხარეს, შევიწროების პროცენტი 50%-ზე ნაკლები პოპლიტეალური არტერიის დონეზე, გირაო ცირკულაცია სტენოზის დონის ქვემოთ. ნაკადის ტიპი სტენოზის დონეზე არის ტურბულენტური, სისხლის ნაკადის სიჩქარე სტენოზის დონეზე გაიზარდა.)

დიაგნოზის დასმა შეგიძლიათ: ქვედა კიდურების მაბლოკირებელი ათეროსკლეროზი. KHAN 2b

საბოლოო კლინიკური დიაგნოზი:

პირველადი: ქვედა კიდურების სისხლძარღვების მაბლოკირებელი ათეროსკლეროზი, HAN 2b

გართულებები: არა.

თანმხლები: GB სტადია 2b, შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 2

დიფერენციალური დიაგნოზი.

ქვედა კიდურების სისხლძარღვების მაბლოკირებელი ათეროსკლეროზი დიფერენცირებული უნდა იყოს:

გამანადგურებელი ენდარტერიტი. შემდეგი მონაცემები საშუალებას იძლევა გამოირიცხოს ენდარტერიტის დიაგნოზი: უპირატესად პროქსიმალური (დიდი) არტერიების დაზიანება; დაავადების სწრაფი პროგრესირება; არ არსებობს დაავადების ტალღოვანი მიმდინარეობის ისტორია, სეზონური გამწვავებები;

ობლიტერანის თრომბოანგიიტი. მაბლოკირებელი თრომბოანგიიტის დიაგნოზი შესაძლებელს ხდის მიგრირებადი ზედაპირული ვენის თრომბოფლებიტის არარსებობის გამორიცხვას; გამწვავებების არარსებობა, რომელსაც თან ახლავს არტერიული და ვენური კალაპოტის თრომბოზი;

რეინოს დაავადება. ქვედა კიდურების დიდი გემების დამარცხება, ფეხების, ფეხების არტერიებში პულსაციის არარსებობა, "წყვეტილი კლოდიკა" შესაძლებელს ხდის ამ დიაგნოზის გამორიცხვას;

ქვედა კიდურების არტერიების თრომბოზი და ემბოლია. კლინიკური გამოვლინებების თანდათანობითი ზრდა (რამდენიმე წლის განმავლობაში), ორივე კიდურის სისხლძარღვების ჩართვა პათოლოგიურ პროცესში, კანის მარმარილოს არარსებობა საშუალებას გვაძლევს გამოვრიცხოთ ეს დიაგნოზი.

ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოზი. ეს დიაგნოზი შეიძლება გამოირიცხოს შეშუპების, ცხელების და ტკივილის არარსებობით ბარძაყისა და საზარდულის მიდამოში ძირითადი ვენების გასწვრივ პალპაციით, რაც გომანსის უარყოფითი სიმპტომია.

ამ პაციენტში ქვედა კიდურების სისხლძარღვების ობლიტერაციული ათეროსკლეროზის არსებობაზე ასევე მიუთითებს: დაავადების გაჩენა ჰიპერტენზიის ფონზე; ძირითადად ქვედა კიდურების დიდი გემების დაზიანება; სხვა სისხლძარღვთა აუზების ათეროსკლეროზული დაზიანებები (კორონარული არტერიები).

პაციენტის მკურნალობა.

ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია მძიმე წყვეტილი კლოდიკაციისა და მძიმე იშემიის დროს (არტერიული სტენოზი 70-80%-ზე მეტი):

გამოყენებული მეთოდები:

1.ანგიოპლასტიკა

2. თრომბოენდარტერექტომია (ინტრაარტერიული თრომბის მოცილება)

3. შუნტირება ვენური ავტოგრაფტის ან პოლიმერული პროთეზის გამოყენებით

ამ პაციენტს არ აქვს ქირურგიული მკურნალობის ჩვენება (კიდურის არტერიული სტენოზი 50%, არ აქვს მძიმე იშემიის ნიშნები, კონსერვატიული მკურნალობის დადებითი დინამიკა).

მკურნალობა კონსერვატიულია.

მკურნალობის პრინციპები:

1. დეტოქსიკაცია (ინფუზიური თერაპია)

2. რისკ ფაქტორებთან ბრძოლა.

სისხლის რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესება (რეოპოლიგლიუკინი)

თრომბოემბოლიური გართულებების პროფილაქტიკა (თრომბო, ჰეპარინი, ასპირინი)

ვაზოდილატორები (პენტოქსიფილინი, პლატიფილინი, პაპავერინი)

3. ათეროსკლეროზული საშუალებები (ტრავაკარდი)

4. არტერიული წნევის კონტროლი (ენალაპრილი)

5. თანმხლები დაავადებების მკურნალობა (შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 2 - დიაბეტონი)

რ.: რეოპოლიგლიცინი 200.0 მლ

S. ინტრავენური წვეთოვანი

რეპ.: ტაბ. პენტოქსიფილინი 0.4

D.S. 1 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში

რ.: სოლ. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1 მლ

D.t.d % 10 ამპერ.

1 მლ კანქვეშ

რეპ.: ტაბ. აცეტილსალიცილის მჟავა 0.5

1 ჩანართი. 3-4 ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ

რ.: ტაბ.ენალაპრილი 0.01

შიგნით 1 ჩანართი. 1 დღეში

Rp.: Tab.Trombo-ASS 0.05 (0.1)

S. 1 ჩანართი. 1 დღეში

რეპ.: ტაბ. დიაბეტონი 30 მგ

S. 1 ტაბლეტი 1 ჯერ დღეში.

პროგნოზი:

საეჭვო. მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, ქვედა კიდურების ობლიტერაციული ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა მცირდება 10 წლით.

შრომის ექსპერტიზა: მე-2 ჯგუფის ინვალიდი 2003 წლიდან.

ᲓᲦᲘᲣᲠᲘ.

გულის ხმები მკაფიო, რიტმულია. არტერიული წნევა ზედა კიდურებში (130/90 მმ Hg, პულსი 78 დარტყმა/წთ.) ვეზიკულური სუნთქვა, აუსკულტაცია ფილტვების პროექციის მთელ არეში. ხიხინი არ არის. არ არის აქტიური პრეტენზია სისტემებთან დაკავშირებით.

დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა, მკაფიო ცნობიერება, აქტიური პოზიცია

ქვედა კიდურების კანი ფერმკრთალი, მშრალი, ცივი შეხებით. არ არის ხილული კუნთების დაქვეითება ან ატროფია. პულსაცია ბარძაყის არტერიაზე დასუსტებულია, პოპლიტალურ და კანჭის არტერიებზე პრაქტიკულად არ არის განსაზღვრული, ტროფიკული დარღვევები არ არის. მგრძნობელობა სრულად არის დაცული.

გულის ხმები მკაფიო, რიტმულია. არტერიული წნევა ზედა კიდურებში (120/80 მმ Hg, პულსი 78 დარტყმა/წთ.) ვეზიკულური სუნთქვა, ისმის ფილტვების პროექციის მთელ არეში. ხიხინი არ არის. არ არის აქტიური პრეტენზია სისტემებთან დაკავშირებით.

დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა, მკაფიო ცნობიერება, აქტიური პოზიცია

ქვედა კიდურების კანი ფერმკრთალი, მშრალი, შეხებისას თბილია. არ არის ხილული კუნთების დაქვეითება ან ატროფია. პულსაცია ბარძაყის არტერიაზე დასუსტებულია, პოპლიტალურ და კანჭის არტერიებზე პრაქტიკულად არ არის განსაზღვრული, ტროფიკული დარღვევები არ არის. მგრძნობელობა სრულად არის დაცული.

გულის ხმები მკაფიო, რიტმულია. არტერიული წნევა ზედა კიდურებში (130/80 მმ Hg, პულსი 78 დარტყმა/წთ.) ვეზიკულური სუნთქვა, ისმის ფილტვების პროექციის მთელ არეში. ხიხინი არ არის. არ არის აქტიური პრეტენზია სისტემებთან დაკავშირებით.

ეპიკრიზისი.

პაციენტი, კუზნეცოვა ლიუბოვ ლეონიდოვნა , 74 წლის. შემოვიდა MLPU "საქალაქო საავადმყოფო No7" 03/01/2013 კლინიკა "MLPU City Hospital No10" ქვედა კიდურების ობლიტერაციული ათეროსკლეროზის დიაგნოზით. კვლევის შემდეგ.