მიოკარდიუმის ინფარქტის ცერებრალური ფორმის კურსისა და თერაპიის თავისებურებები. თვითდიაგნოსტიკის საფუძვლები: მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმები მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის ატიპიური ფორმა

კარდიოლოგი

Უმაღლესი განათლება:

კარდიოლოგი

სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი. და. რაზუმოვსკი (SSMU, მედია)

განათლების დონე - სპეციალისტი

დამატებითი განათლება:

"გადაუდებელი კარდიოლოგია"

1990 - რიაზანის სამედიცინო ინსტიტუტი აკადემიკოს ი.პ. პავლოვა

მიოკარდიუმის ინფარქტის მთავარი სიმპტომია ტკივილი. "ბირთვებმა" ეს კარგად იციან და ამ კონკრეტული სიმპტომით ხელმძღვანელობენ. მაგრამ ექიმებიც კი ხანდახან იკარგებიან, როცა ინფარქტი მისთვის არ არის დამახასიათებელი სინდრომებით. რა უნდა იცოდეთ ატიპიური ინფარქტის შესახებ, რათა დროულად ამოიცნოთ და ფეხზე არ „ატაროთ“?

რა არის ატიპიური ფორმა?

ნებისმიერი დაავადების მქონე ადამიანისთვის მთავარი გადარჩენის სიგნალი ტკივილია. მისი არსებობის მიხედვით განასხვავებენ გულის შეტევის ორ ტიპს. მიოკარდიუმის ინფარქტის ტიპიური ფორმა იგრძნობა ძლიერი ტკივილით მკერდის უკან. მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმები ვლინდება სხვადასხვა ლოკალიზაციის ტკივილებით ან მათი სრული არარსებობით. ამასთან დაკავშირებით ისინი იყოფა მტკივნეულ და უმტკივნეულოდ.

ტკივილის გაჩენის ადგილიდან და სხვა არადამახასიათებელი სიმპტომების დამატებით, განასხვავებენ გულის შეტევის რამდენიმე ატიპიურ ფორმას. ყველაზე ხშირად ისინი დიაგნოზირებულია ხანდაზმულებში, მათი დაავადებების - ათეროსკლეროზის, გულის იშემიის, კუჭ-ნაწლავის და ნევროლოგიური პათოლოგიების გამო. გულის შეტევის მუცლის ფორმა დამახასიათებელია შედარებით ახალგაზრდა პაციენტებისთვის. თანმხლები დაავადებები შეიძლება გაუარესდეს ინფარქტის დროს და ასევე იმოქმედოს მის კლინიკურ სურათზე. შემთხვევები, როდესაც გულის შეტევის ატიპიური ფორმის განვითარების ალბათობა მაღალია:

გულის უკმარისობის მძიმე ფორმა შეშუპებით;
კარდიოსკლეროზი;
ჰიპერტენზია მაღალი რიცხვებით;
შაქრიანი დიაბეტი (ტკივილისადმი მგრძნობელობის დაქვეითების გამო);
არა პირველი მიოკარდიუმის ინფარქტი.

ატიპიური ფორმებია მიოკარდიუმის 2 ტიპის ინფარქტი. ის ვითარდება გულის კუნთის ჟანგბადის მოთხოვნილებასა და სისხლით რეალურ მიწოდებას შორის დისბალანსის გამო. მიზეზი არის კორონარული არტერიების სპაზმი, ემბოლია (თრომბის ბლოკირება), ანემია, არტერიული წნევის ნახტომი.

ატიპიური გულის შეტევის ფორმები

უჩვეულო გამოვლინებით ახასიათებს ატიპიური ინფარქტის მხოლოდ საწყისი ეტაპი. შემდეგ ის ჩვეულ კურსს გადის. სირთულე მის დროულ დიაგნოზსა და მკურნალობაშია. მიუხედავად იმისა, რომ ინფარქტის ატიპიური ფორმები არც თუ ისე გავრცელებულია, ეს არ ხდის მათ ნაკლებად საშიშს პაციენტის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისთვის. მიოკარდიუმის ინფარქტის კლასიფიკაცია ტკივილის ლოკალიზაციისა და ატიპიური ნიშნების მიხედვით:

ფორმა	ტკივილის ლოკალიზაცია	სიმპტომები, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი ტიპიური გულის შეტევისთვის	რა შეიძლება იყოს დაბნეული?
პერიფერიული	ზედა გულმკერდი;	მძიმე ზოგადი სისუსტე;	კბილის ტკივილი;
	ყელი;	გაიზარდა ოფლიანობა;	სტენოკარდია;
	ქვედა ყბა;	თავბრუსხვევა;	სქოლიოზი;
	მარცხენა მხრის სახსარი;	წნევის შემცირება;	სასახსრე, კუნთოვანი ან ნევროლოგიური პათოლოგია
	კანქვეშა რეგიონი	არითმიის ნიშნები
აბდომინალური	ეპიგასტრიკული რეგიონი მხრის პირებს შორის დასხივებით	ღებინება შემსუბუქების გარეშე;	გასტრიტი;
		გაბერილი მუცელი;	წყლული;
		დიარეა;	პანკრეატიტი
		ღებინება ან სისხლიანი განავალი
ასთმური	Ტკივილის გარეშე	სრული სუნთქვის უუნარობა;	გულის ასთმა;
		პაციენტი მიდრეკილია დაჯდეს, იკავებს პოზიციას ხელებზე აქცენტით;	ბრონქული ასთმა
		მკაფიოდ გამორჩეული ღრიალი მკერდში;
		წებოვანი ოფლი;
		ხველა ქაფიანი ვარდისფერი ნახველით;
		ნასოლაბიალური სამკუთხედის, ხელების და ყურების გათეთრება
კოლაპტოიდური ან ჩუმი იშემია	Ტკივილის გარეშე	წნევის მკვეთრი ვარდნა;	ცერებრალური მიმოქცევის უკმარისობა
		მძიმე სისუსტე;
		გაბრუება ან გაბრუება;
		მხედველობის დაქვეითება;
		ცივი ოფლი;
		სუსტი პულსი ხელებში;
		არითმიის ნიშნები;
		თავბრუსხვევა
შეშუპებული	Ტკივილის გარეშე	შეშუპება - ფეხებზე ადგილობრივიდან ვრცელამდე (ასციტები);	ქრონიკული კორ პულმონალე;
		გადიდებული ღვიძლი;	გულის მწვავე უკმარისობა
		ქოშინი;
		პალპიტაცია და შეფერხებები
არითმიული	Ტკივილის გარეშე	თავბრუსხვევა და სიბნელე თვალებში;	AV გულის ბლოკადა;
		გაბრუება;	პაროქსიზმული ტაქიკარდია;
		ხმაური ყურებში;	წინაგულების ფიბრილაცია
		გულის არითმიები
ცერებრალური	Ტკივილის გარეშე	ფრიალებს თვალწინ, ბნელდება;	ინსულტი;
		თავბრუსხვევა;	თავის ტვინში არტერიების ბლოკირება
		გულისრევა;
		ძლიერი სისუსტე კიდურებში
წაშლილია	სუსტი ტკივილები	ძლიერი სისუსტე და ოფლიანობა;	პაციენტებმა შეიძლება იგნორირება გაუკეთონ მსუბუქი სიმპტომების გამო
		თავბრუსხვევა;
		ტაქიკარდია;
		ჰაერის უკმარისობა

მიოკარდიუმის ინფარქტის ასთმური ფორმა ხდება მაშინ, როდესაც გულის კუნთის დიდი ფართობი ტრანსმურალური დაზიანებით დაფარულია იშემიით. ნეკროზი შეიძლება გავლენა იქონიოს იმპულსების გამტარობის უბნებზე, რაც იწვევს მიოკარდიუმის შეკუმშვის დარღვევას. ასთმური ფორმა უფრო ხშირია ვიდრე სხვები, ძირითადად ხანდაზმულ პაციენტებში. მნიშვნელოვანი სიმპტომია დახრჩობა. ინფარქტი მიმდინარეობს ფილტვის ასთმის ტიპის მიხედვით და აქვს არასახარბიელო პროგნოზი.

ცერებრალური ფორმა

გულის შეტევას შეიძლება ჰქონდეს ინსულტის მსგავსი კურსი. ამავდროულად, პაციენტს აქვს ყველა მისი ნიშანი - მეტყველების დაქვეითება, გონების დაკარგვა. ეს სიმპტომები გარდამავალია, თავის ტვინის ინფარქტით არ არსებობს თავის ტვინის ფუნქციური და ორგანული დაზიანებები. მაგრამ ისინი ართულებენ მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დიაგნოზს. სურათს აზუსტებს ეკგ, სისხლის ბიოქიმია და გულის ფრთხილად ფიზიკური გამოკვლევა.

ატიპიური ინფარქტის სხვა ვარიანტები

მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმები ასევე მოიცავს კომბინირებულ და უმტკივნეულო ფორმებს. კომბინირებულს შეუძლია დააკავშიროს სხვა ფორმების ნიშნები. უმტკივნეულო დაავადება ყველაზე მზაკვრული სახეობაა. მიოკარდიუმის ინფარქტის ამ ფორმით, არ არის ტკივილის სიგნალი, ერთადერთი გამოვლინებაა ხანმოკლე სისუსტე ან ოფლიანობა. პაციენტს შეუძლია ამ სიმპტომების იგნორირება, რის შედეგადაც მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზი მხოლოდ ეკგ-ზე ხდება შემთხვევითი გამოკვლევის დროს.

ატიპიური ინფარქტის სახეები ლოკალიზაციის მიხედვით

მიოკარდიუმის ინფარქტის ტიპები იყოფა კერების ლოკალიზაციის მიხედვით:

გვერდითი მიოკარდიუმის ინფარქტი;
ბაზალური (ქვედა), როდესაც ნეკროზი გავლენას ახდენს როგორც ზედაპირულ, ასევე ღრმა შრეებზე;
უკანა;
წინა;
ძგიდის მიოკარდიუმის ინფარქტი.

დაზიანების ანატომიის და კლინიკური ნიშნების მიხედვით, ინფარქტი იყოფა:

ტრანსმურალური (დაზარალებულია კუნთოვანი ქსოვილის ყველა ფენა);
ინტრამურალური (დაზარალებულია შიდა კუნთოვანი შრე);
სუბეპიკარდიული (ქსოვილის ვიწრო ზოლი მარცხენა პარკუჭის ენდოკარდიის მახლობლად ექვემდებარება იშემიას);
სუბენდოკარდიული (ეპიკარდიუმის მახლობლად ქსოვილის ფენა მგრძნობიარეა ნეკროზის მიმართ).

ყველაზე რთული დიაგნოსტიკაა გვერდითი და უკანა ინფარქტი. ლატერალურ მიდამოსთან ერთად შეიძლება დაზარალდეს გულის ქვედა და ზედა ნაწილები, შემდეგ ინფარქტი ეწოდება კომბინირებულს. ძგიდის ლოკალიზაციით პარკუჭთაშუა ძგიდე განიცდის ნეკროზს. ეს ფორმა იშვიათია და ცუდად იკითხება ეკგ-ზე.

როდესაც იშემია ფარავს გულის მწვერვალს ნახევარწრიულად და ერთდროულად გადადის მარცხენა პარკუჭის უკანა და წინა კედლებზე, ისინი საუბრობენ მიოკარდიუმის წრიულ ინფარქტის შესახებ. მისი ძირითადი მიზეზია პარკუჭთაშუა არტერიის თრომბოზი. კლინიკური გამოვლინების მიხედვით ეს ეხება სუბენდოკარდიულს. სწორედ ამ ტიპის დაავადებაა ყველაზე ხშირად ათეროსკლეროზის და ჰიპერტენზიის მძიმე ფორმების მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში.

ატიპიური გულის შეტევის დიაგნოზი

მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ვარიანტების დიაგნოსტიკა რთულია. ხშირად მკურნალობა დაგვიანებულია, რაც შემდგომში იწვევს გულის მძიმე პათოლოგიებს. ყველაზე საიმედო წყაროა ელექტროკარდიოგრაფია.

სხვადასხვა ფორმებით აუცილებელია ინფარქტის დიფერენცირება სხვა დაავადებებისგან, რომელთა სიმპტომების ქვეშაც იმალება. ამიტომ პაციენტს ენიშნება:

მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა;
კომპიუტერული ტომოგრაფია;
ტვინის ენცეფალოგრაფია;
სისხლის ქიმია;
სისხლის შედედების ანალიზი.

დიაგნოსტიკაში განსაკუთრებულ სირთულეს წარმოადგენს ინფარქტის არითმული ფორმა, რომელიც მალავს ეკგ-ზე მწვავე ინფარქტის ნიშნებს. ამ შემთხვევაში გადაუდებელი ზომები მიიღება არითმიის ნიშნების აღმოსაფხვრელად, შემდეგ კვლავ იღებენ კარდიოგრამას.

მუცლის ფორმის თავისებურება ის არის, რომ პაციენტი ღებულობს ტკივილს მუცლის არეში გასტრიტის, წყლულის ან პანკრეატიტის გამოვლინების გამო. ის იწყებს თვითმკურნალობას და აცდენს მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე ფაზას ექიმთან მისვლით, როცა მკურნალობა არ შველის. ტკივილის ლოკალიზაციით შესაძლებელია განვასხვავოთ კუჭ-ნაწლავის დაავადებების გამწვავება გულის შეტევისგან. თუ მიზეზი გულია, მაშინ ტკივილი გავრცელდება დიაფრაგმის ზემოთ.

ვინაიდან მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმები ვითარდება გულის არსებული პათოლოგიების ფონზე, უჩვეულო სიმპტომებიც კი უნდა გახდეს სასწრაფოს გამოძახების ან ექიმთან ვიზიტის მიზეზი. ასეთი გულის შეტევები ხასიათდება მაღალი სიკვდილიანობით სწორედ დიაგნოზის სირთულისა და სამედიცინო დახმარების დაგვიანებით მიმართვის გამო.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმები არის ინფარქტის მიმდინარეობის ისეთი ვარიანტები, რომლებშიც ტკივილი ხდება არა მკერდის უკან, არამედ სხვა ადგილებში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტკივილი შეიძლება საერთოდ არ იყოს. ამიტომ დაავადების ასეთი ფორმები ხშირად ხდება გულის შეტევის დაგვიანებული დიაგნოსტიკის მიზეზი.

1 მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმების კლასიფიკაცია

გულის შეტევის ყველა ატიპიური ფორმა კლასიფიცირდება შემდეგი პრინციპის მიხედვით:

პერიფერიული
აბდომინალური
ასთმური
კოლაპტოიდი (გულისცემა)
შეშუპებული
არითმიული
ცერებრალური
წაშლილია
კომბინირებული
უმტკივნეულო

2 რა შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ატიპიური კლინიკა?

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის საწყისი პერიოდი.
სიბერე შეიძლება გამოიწვიოს ატიპიური სიმპტომების განვითარება.
მძიმე ჰიპერტენზია ან გულის შეგუბებითი უკმარისობა.
განმეორებითი მიოკარდიუმის ინფარქტი.
შაქრიანი დიაბეტი. შაქრიანი დიაბეტით, სხეულის ტკივილის რეცეპტორების მგრძნობელობა მცირდება. ეს იწვევს ტკივილის ზღურბლის ზრდას.

3 როგორ ვლინდება დაავადების ატიპიური ფორმები?

1) მიოკარდიუმის ინფარქტის პერიფერიული ფორმა ხასიათდება იმით, რომ არის ტკივილები, რომლებიც საერთოდ არ ჰგავს ტიპურ რეტროსტერნალურ ტკივილს. ისინი შეიძლება ლოკალიზებული იყოს მარცხენა მკლავში ან მხრის სახსარში, გულმკერდის ზედა ნაწილში, მარცხენა მხრის პირის ქვეშ, ყელში ან ქვედა ყბაში. შეიძლება იყოს ტკივილი გულის არეში, მაგრამ ისინი არ არიან ინტენსიური ამ ლოკალიზაციასთან შედარებით.

ამიტომ პაციენტმა შეიძლება უბრალოდ ყურადღება არ მიაქციოს მათ. ეს მდგომარეობა ხშირად ხდება დაგვიანების მიზეზი. უფრო მეტიც, ეს შეიძლება იყოს არასწორი. შემდეგ მიოკარდიუმის ატიპიური ინფარქტი იძენს სხვა დიაგნოზს, როგორიცაა ტონზილიტი, ოსტეოქონდროზი ან ქვედა ყბის პათოლოგია.

თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ პერიფერიულ ფორმაში შეიძლება გამოჩნდეს სიმპტომები, რომლებმაც უნდა გააფრთხილონ როგორც პაციენტი, ასევე ექიმი:

უეცარი ზოგადი სისუსტე.
ოფლიანობა.

2) მიოკარდიუმის ინფარქტის მუცლის ვარიანტი თავისი გამოვლინებით წააგავს კუჭის ან ნაწლავების დაავადებებს. მუცლის ფორმას აქვს სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დისფუნქციასთან. ამ შემთხვევაში, შემდეგი სიმპტომები ვლინდება:

ტკივილი "კუჭის ორმოში" ინტენსიური ხასიათისაა, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს კანთაშორის მიდამოში.
გულისრევა და განმეორებითი ღებინება, რომელიც არ მოაქვს შვებას.
წიწაკა, გულძმარვა.
შებერილობა, დიარეა.
კუჭის სისხლდენის ნიშნებია ღებინება სისხლით და მუქი ფერის განავალი.

მნიშვნელოვანია გახსოვდეთ და არ დაივიწყოთ ასეთი სიმპტომების გაჩენა. ისინი წარმოიქმნება მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მხრივ ადრე არსებული ზოგიერთი პათოლოგიის გამწვავების შედეგად. ყველაზე ხშირად ეს არის წყლულები ან ეროზიული გასტრიტი, რომლებიც გართულებულია სისხლდენით.

3) ასთმურ ფორმას ე.წ., რადგან მის კლინიკაში გულის ასთმას წააგავს. ამ შემთხვევაში, შემდეგი სიმპტომები ვლინდება:

დახრჩობის შეტევა, რომელიც გამოიხატება ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის გაძნელებით.
იძულებითი ჯდომის პოზიცია, ჩამოშვებული ფეხებით.
მკერდის არეში ღრიალისა და „ღრიალის“ შეგრძნება, შორიდან ისმის.
ხველა მოვარდისფრო ქაფიანი ამოსახველებით.
ცივი მოღრუბლული ოფლი.
ხელების სიფერმკრთალე, ნასოლაბიალური სამკუთხედი, ყურები.

ინფარქტის ეს ვარიანტი შეიმჩნევა გულის ფართო დაზიანებით, როდესაც ძლიერ ზიანდება მისი კონტრაქტურა. შეკუმშვის ფუნქციის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს:

განმეორებითი გულის შეტევები
პაპილარული კუნთების სიკვდილი, რომელიც უზრუნველყოფს გულის სარქველების დახურვას და გახსნას.
გულის სარქველების ფუნქციის დარღვევა.

4) დაღლილობის ფორმას შეიძლება არ ახლდეს ტკივილი გულის არეში, ან ეს შეგრძნებები უმნიშვნელოა. ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს შემდეგი სიმპტომები:

ზოგადი სისუსტის უეცარი განვითარება.
თავბრუსხვევა, მხედველობის დაბინდვა.
სისუსტე, რომელსაც, როგორც წესი, არ ახლავს გონების დაკარგვა.
არტერიული წნევის დაცემა.
დაქვეითებული პულსი ხელებში.
პალპიტაცია ან შეფერხება გულის მუშაობაში.
ცივი მოღრუბლული ოფლი.

დაღლილობის ფორმა შეიძლება შეინიშნოს გულის შეკუმშვის მკვეთრი გაუარესებით, რაც იწვევს შოკის განვითარებას.

5) შეშუპებული ფორმა ასახავს გულის სატუმბი ფუნქციის დაკარგვას და შეიძლება მიუთითებდეს ინფარქტის ფართო უბნებზე. ეს ფორმა ხასიათდება შემდეგი სიმპტომების განვითარებით:

სისუსტე
სუნთქვის გაძნელება
პალპიტაცია, გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნება.

6) არითმული ფორმა ვლინდება სხვადასხვა რიტმის დარღვევით. ამავდროულად, ეს ნიშანი ინფარქტის კლინიკაში წამყვანია. რიტმის დარღვევა შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს: ბლოკირება, სწრაფი ან ნელი გულისცემა, არარეგულარული რიტმი. ინფარქტის ამ ფორმას თან ახლავს სიმპტომები, რომლებიც ასახავს ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევას:

თვალებში ჩაბნელება
ხმაური ყურებში
დაღლილობის მდგომარეობა

7) ცერებრალური - ინფარქტის ცერებრალური ფორმა უფრო მეტად ახასიათებს თავის ტვინის სისხლის ნაკადის დარღვევის ნიშნებს. ხშირად სწორედ ეს ვარიანტი ვითარდება ცერებრალური სისხლძარღვების ათეროსკლეროზით დაავადებულ ხანდაზმულ ადამიანებში. ცერებრალური ფორმის სიმპტომები შემდეგია:

თვალების სიბნელე ან სხვა ვიზუალური დარღვევები ციმციმის ან ბუზის სახით.
ხმაური ყურებში
გულისრევა
ძლიერი სისუსტე მკლავებში ან ფეხებში
სენსორული დარღვევა

8) წაშლილი ფორმა, როგორც წესი, არ გამოირჩევა თავისი გამოვლინებებით და შეიძლება დაემსგავსოს ტიპიური სტენოკარდიის შეტევას. თუმცა, ასეთ შემთხვევებში შეიძლება გამოვლინდეს სიმპტომები, რომლებიც არც თუ ისე დამახასიათებელია სტენოკარდიის შეტევისთვის, რასაც ყურადღება უნდა მიექცეს:

მძიმე ზოგადი სისუსტე
ოფლიანობა
ქოშინის შეგრძნება
პალპიტაცია ან შეფერხება გულის მუშაობაში

ეს სიმპტომები ჩვეულებრივ ხანმოკლეა. ხშირად ისინი შეიძლება ვერ შეამჩნიონ, როგორც პაციენტმა, ასევე ექიმმა.

9) კომბინირებული ფორმა – ინფარქტის ფორმა, რომლის დროსაც ვლინდება ზემოთ ჩამოთვლილი რამდენიმე ჯგუფისთვის დამახასიათებელი ნიშნები.

10) მიოკარდიუმის ინფარქტის უმტკივნეულო ფორმა, ალბათ, ერთ-ერთი ყველაზე არახელსაყრელი ფორმაა. ყოველივე ამის შემდეგ, ტკივილის სიგნალი არის გადარჩენის სიგნალი ჩვენს სხეულში. ამიტომ, ჯანმრთელობისთვის რაიმე საფრთხის შემთხვევაში, დახმარების გაწევა შესაძლებელია დაუყოვნებლივ. უმტკივნეულო ფორმა ტკივილით არ ვლინდება.

და სიმპტომები, როგორიცაა მოკლევადიანი ოფლიანობა და სისუსტე, შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს ან სერიოზულად არ იქნას მიღებული. მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ტკივილის არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე გართულებების განვითარება. ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტი ინფარქტის შესახებ ელექტროკარდიოგრაფიის შედეგებიდან იგებს, როცა გულში უკვე ნაწიბური გაჩნდა.

4 რა არის ატიპიური ინფარქტის დიაგნოზი?

მიოკარდიუმის ატიპიური ინფარქტი, კლასიკური ვარიანტის მსგავსად, უნდა დაისვას შემდეგი პუნქტების საფუძველზე:

გულიდან ჩივილების არსებობა. მიოკარდიუმის ინფარქტის მხოლოდ ატიპიური ფორმები შეიძლება ყოველთვის არ შეინიშნოს დროულად. ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია, იყოთ ყურადღებიანი როგორც პაციენტის, ასევე ექიმის მიმართ, რათა არ გამოტოვოთ ეს პათოლოგია.
ეკგ - ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევა ძალიან მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მეთოდია. ეკგ-ს დახმარებით შესაძლებელია ინფარქტისა და მისი გართულებების ლოკალიზაციის დადგენა. ასევე, ეს მეთოდი მნიშვნელოვანია დროთა განმავლობაში გულში მომხდარი ცვლილებების მონიტორინგისთვის.
მიოკარდიუმის დაზიანების ლაბორატორიული ტესტები. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ დიაგნოზი ატიპიური ინფარქტის კლინიკაში.
EchoCG - გულის ულტრაბგერა. ულტრაბგერითი გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის გულის კუნთის შეკუმშვის შეფასებას, დაზიანების ლოკალიზაციის დადგენას და გულის სხვა სტრუქტურების მუშაობის შეფასებას.

ზემოაღნიშნული მეთოდები ავსებს ერთმანეთს და მათ კომპლექსში საიმედოა დიაგნოზის დასაყენებლად.

ძალიან მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ არსებობს გულის შეტევის ატიპიური ფორმები, რამაც შეიძლება გაართულოს დაავადების დიაგნოსტიკა. თუმცა, საჩივრების გულდასმით შეგროვება და საჭირო დიაგნოსტიკური მეთოდები შესაძლებელს ხდის სწორი დიაგნოზის დადგენას და საჭირო მკურნალობის დანიშვნას.

იყავით ყურადღებიანი თქვენს ჯანმრთელობაზე!

მიოკარდიუმის ინფარქტი (MI) არის გულის კორონარული დაავადების ერთ-ერთი კლინიკური ფორმა, რომელიც ხდება მიოკარდიუმის (გულის კუნთის) ნაწილის იშემიური ნეკროზის განვითარებით მისი სისხლის მიწოდების ფარდობითი ან აბსოლუტური უკმარისობის გამო. ამრიგად, MI ხდება ღრმა და საკმაოდ გრძელვადიანი დისბალანსით გულის კუნთის ჟანგბადის საჭიროებასა და მიოკარდიუმში მის მიწოდებას შორის. ყველაზე ხშირად, გულის კუნთის სიკვდილი ხდება მარცხენა პარკუჭში (LV).

MI-ს განვითარების მიდრეკილ ფაქტორს წარმოადგენს დაღლილობის მდგომარეობა, ფიზიკური აქტივობა, ფსიქო-ემოციური სტრესი, ჰიპერტონული კრიზისი. MI-ს ყველა შემთხვევის 95-97% დაკავშირებულია კორონარული არტერიის თრომბოზთან მისი ათეროსკლეროზული დაზიანების ფონზე. იშვიათ შემთხვევებში მიოკარდიუმის ინფარქტი შეიძლება განვითარდეს ემბოლიის, კორონარული არტერიის კედლის გაკვეთის (განკვეთის), არტერიების ანომალიების შედეგად.

კლასიფიკაცია

მიოკარდიუმის ინფარქტი კლასიფიცირდება რამდენიმე კრიტერიუმის მიხედვით. ისინი შემდეგია:

დაავადების მიმდინარეობის ხასიათის მიხედვით: პირველადი - მიოკარდიუმის ინფარქტის წარსულში დიაგნოსტიკური ნიშნების არარსებობისას; განმეორებითი - როდესაც MI ხდება წინა MI-ის დღიდან 28 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში; მორეციდივე - ნეკროზის ახალი კერების წარმოქმნის დიაგნოსტიკური ნიშნები ვლინდება MI-ს განვითარებიდან 72 საათიდან 28 დღემდე პერიოდში.
დაზიანების სიღრმის მიხედვით: მაკროფოკალური ტრანსმურალური (პათოლოგიური QS ტალღით); მაკროფოკალური არატრანსმურალური (პათოლოგიური Q ტალღით); მცირე ფოკალური "არ Q" (არ არის პათოლოგიური Q ტალღა).
ინფარქტის ლოკალიზაციის მიხედვით: LV წინა კედელი, უკანა LV კედელი, წრიული LV MI, მარჯვენა პარკუჭის MI.
დაავადების პერიოდის (სტადიის) მიხედვით: ინფარქტისწინა, მწვავე (MI-ს დაწყებიდან 2 საათიდან 2 დღემდე), მწვავე (MI-ს დაწყებიდან 7-10 დღემდე), ქვემწვავე (მე-10-დან). ინფარქტის შემდგომი ან ნაწიბუროვანი პერიოდის (მე-4 კვირის შემდეგ) დღიდან მე-4 კვირის ბოლომდე.
MI-ს გართულებების არსებობისა და სიმძიმის მიხედვით: ადრეული (განვითარდება ინფარქტის დაწყებიდან 7 დღის განმავლობაში) - რიტმის და გამტარობის დარღვევა, კარდიოგენური შოკი, ასეპტიური პერიკარდიტი, ფილტვის შეშუპება, მიოკარდიუმის გახეთქვა, ადრეული ინფარქტის შემდგომი სტენოკარდია; გვიან (განვითარდება MI-ს დაწყებიდან 8-28 დღეში) - გულის ქრონიკული უკმარისობა, დრესლერის სინდრომი, რითმის და გამტარობის დარღვევა, თრომბოემბოლია, გულის მწვავე და ქრონიკული ანევრიზმა და ა.შ.
MI-ს კურსის სიმძიმის კლასის მიხედვით.

ზოგჯერ განასხვავებენ ეგრეთ წოდებულ პროდრომულ პერიოდს („პრეინფარქტის მდგომარეობა“), რომელიც გარკვეულწილად შეესაბამება მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებით გართულებულ არასტაბილური სტენოკარდიის კონცეფციას. სხვადასხვა სამედიცინო წყაროები მიუთითებენ: „ყველაზე მწვავე პერიოდის ხანგრძლივობა 12 საათამდეა“. ეს განპირობებულია იმ პერიოდით, რომლის დროსაც ჯერ კიდევ შესაძლებელია პაციენტის გადაუდებელი დახმარების გაწევისას დაზიანებული გულის კუნთის არეალის გადარჩენა.

კიდევ ერთი მიოკარდიუმის ინფარქტი იყოფა კლინიკურ ვარიანტებად, რომლებიც ქვემოთ იქნება წარმოდგენილი.

მიოკარდიუმის ინფარქტის დაწყების კლინიკური ვარიანტები

მიოკარდიუმის ინფარქტის დაწყების შემდეგი ვარიანტები შესაძლებელია:

1. ანგინოზური ვარიანტი (status anginosus) დაავადების კლასიკური ვარიანტია. შეადგენს ყველა შემთხვევის 80%-მდე.
2. პერიფერიული ვარიანტი (ატიპიური ტკივილის სინდრომით). ტკივილი ლოკალიზებულია არა მკერდის უკან, არამედ მარცხენა მკლავში, მხარში, ქვედა ყბაში, იღლიის ფოსოში, ხერხემლის ზედა ნაწილში, ხორხში ან ფარინქსში. მაგალითად, თუ ტკივილი ლოკალიზებულია მარცხენა ხელზე, ფორმას დაერქმევა „მარცხენა“. დანარჩენ ვარიანტებს მსგავსი სახელი დაერქმევა.
3. ასთმური ვარიანტი (status asthmaticus). გულის შეტევის სიმპტომები წააგავს ბრონქული ასთმის შეტევას (გახრჩობა, ჰაერის ნაკლებობა, მზარდი ქოშინი).
4. აბდომინალური ვარიანტი (status gastralgicus). ტკივილი ლოკალიზებულია ეპიგასტრიკულ მიდამოში. აღინიშნება კუჭ-ნაწლავის დისფუნქციები: გულისრევა, სლოკინი, ღებინება, შებერილობა (მეტეორიზმი). გულის შეტევის სიმპტომები შეიძლება დაემსგავსოს მწვავე პანკრეატიტის ან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა პათოლოგიებს.
5. არითმული ვარიანტი. კლინიკური სურათი წააგავს რიტმის და გამტარობის დარღვევის სიმპტომებს (გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნება, პალპიტაცია, თავბრუსხვევა და ა.შ.).
6. ცერებროვასკულური ვარიანტი. გულის შეტევის სიმპტომები წააგავს ინსულტის კლინიკურ სურათს (მწვავე ცერებროვასკულარული შემთხვევა) და წარმოდგენილია თავბრუსხვევის ეპიზოდებით, ცნობიერების დაქვეითებით და სხვა ნევროლოგიური სიმპტომებით.
7. უმტკივნეულო (დაბალისიმპტომური) ვარიანტი. ის უფრო ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ პაციენტებში, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობით, შაქრიანი დიაბეტით, ალკოჰოლური ინტოქსიკაციით, მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებით ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ოპერაციის დროს.

ზოგიერთ შემთხვევაში, გულმკერდის ხერხემლის ოსტეოქონდროზის მქონე პაციენტებში აღინიშნება მიოკარდიუმის ინფარქტის ძირითადი ტკივილის სინდრომი, დამახასიათებელი ნეკნთაშუა ნევრალგიისთვის, სარტყლის ტკივილი გულმკერდის არეში, გამწვავებული ზურგის წინ, უკან, ორივე მიმართულებით მოხრით.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ ფორმას ან ვარიანტს, რომელიც არ მიმდინარეობს კლასიკური ტიპის მიხედვით, ატიპიური ეწოდება. ატიპიური ფორმებიდან ყველაზე გავრცელებულია მუცლის ვარიანტი.

მიოკარდიუმის ინფარქტის დაწყების ატიპიური ხასიათი ართულებს დიაგნოზს და შესაძლოა გახდეს დაავადების არასახარბიელო შედეგით მკურნალობის არასწორი ტაქტიკის მიზეზი. ტკივილის შეგრძნებებიც კი შეიძლება იყოს ცვალებადი: პაციენტმა შეიძლება უჩიოდეს დისკომფორტს გულმკერდის არეში, ტკივილს მუცლის, მკლავის, ყელის, მხრის პირში. როგორც ზემოთ აღინიშნა, MI-ს უმტკივნეულო ვარიანტი შესაძლებელია.

გულის კუნთის მაკროფოკალური დაზიანებით შემთხვევების 20-30%-ში ვითარდება გულის მწვავე უკმარისობის ნიშნები. პაციენტები აცხადებენ ქოშინი, ხველა ნახველით, რომელიც არ არის ამოღებული და უხვი ოფლიანობა. ხშირად აღინიშნება არითმიები (წინაგულების ფიბრილაცია ან პარკუჭის ფიბრილაცია, ექსტრასისტოლების სხვადასხვა ფორმები).

ზოგიერთ შემთხვევაში, MI-ს ერთადერთი სიმპტომია უეცარი გულის გაჩერება.

კლასიკური სიმპტომები

ტიპიურ შემთხვევებში, მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებული ძირითადი კლინიკური ნიშანი არის ძლიერი ტკივილი მკერდის უკან (ე.წ. ანგინოზური ტკივილი ან სტატუსი ანგინოზური).

მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს სტენოკარდიის ტკივილის დამახასიათებელი ნიშნებია:

ლოკალიზაცია - მკერდის უკან ან ეპიგასტრიკულ რეგიონში;
ტკივილის ინტენსივობა ბევრად უფრო გამოხატულია, ვიდრე სტენოკარდიის შეტევისას და სწრაფად იზრდება, ხშირად ტალღოვანი;
დასხივება - განიერი (წინამხრის, მხარში, კისრის ძვალში, კისერში, მარცხენა მხრის პირში, ქვედა ყბაში (ხშირად მარცხნივ), კანთაშორის სივრცეში);
ხასიათი - დაჭერა, შეკუმშვა, წვა, აფეთქება, ჭრა;
ხანგრძლივობა - 20-30 წუთიდან რამდენიმე საათამდე;
შიშის შეგრძნება, აგზნებადობა, მოუსვენრობა და ვეგეტოვასკულარული რეაქციები (ჰიპოტენზია, ოფლიანობა, გულისრევა, ღებინება);
არ გამოიყოფა ნიტროგლიცერინით და ხშირად ნარკოტიკული ანალგეტიკების შეყვანით.

მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ტკივილის ზონები ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ ფიგურებში:

მუქი წითელი ტიპიური ადგილია, ღია წითელი არის სხვა შესაძლო ადგილები.

მიოკარდიუმის ინფარქტის სხვადასხვა ფორმის დიაგნოსტიკა

დაავადების კლინიკური სურათი ხასიათდება არა მხოლოდ დამახასიათებელი ტკივილის სინდრომის არსებობით, არამედ რეზორბციულ-ნეკროზული სინდრომით და ეკგ-ს ნიმუშით. ამიტომ, თუ დაავადების დაწყების სიმპტომები არ შეესაბამება კლასიკურ ვარიანტს (მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმა), მაშინ უნდა ჩატარდეს ეკგ. გარდა ამისა, აუცილებელია სისხლის შრატში კარდიოსპეციფიკური ფერმენტების (ტროპონინი T და I, CK, CK-MB) რაოდენობის ცვლილებების დინამიკის მიკვლევა. ამ უკანასკნელის შესაფასებლად ტარდება ბიოქიმიური სისხლის ტესტი. კარდიოსპეციფიკური ფერმენტების რაოდენობის შეფასების მსგავსად, უნდა შეფასდეს ცვლილებები მიოკარდიუმის ნეკროზის მარკერების რაოდენობაში (მიოგლობინი, ASAT, LDH).

მიოკარდიუმის ნეკროზს თან ახლავს ზოგადი ანთებითი რეაქციის განვითარება (რეზორბციულ-ნეკროზული სინდრომი), ლეიკოციტების მიგრაცია ნეკროზის ზონაში, რაც აისახება ზოგადი სისხლის ტესტის პარამეტრებზე (ლეიკოციტოზი, ESR-ის მომატება) და ცხელების გამოჩენა.

რთულ შემთხვევებში შეგიძლიათ მიმართოთ ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის სხვა მეთოდებს, გარდა ეკგ-ისა. ასეთი კვლევები მოიცავს:

EchoCG. საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ მიოკარდიუმის შეკუმშვის ლოკალური დარღვევა, გულის კუნთის გასკდომა, ჭეშმარიტი და ცრუ ანევრიზმები, სისხლის შედედება, პერიკარდიუმში სითხე, LV ფუნქცია.
ქსოვილის დოპლერის ექოკარდიოგრაფია. საშუალებას გაძლევთ რაოდენობრივად განსაზღვროთ მიოკარდიუმის შეკუმშვის რეგიონალური სიჩქარე ფერადი ხაზგასმით.
პერფუზიული სკინტიგრაფია ტექნეციუმ-99მ (გროვდება MI-ის მიდამოში - "ცხელი" ფოკუსი) ან ტალიუმ-201 (გროვდება სიცოცხლისუნარიან მიოკარდიუმში - "ცივი" ფოკუსი). იგი გამოიყენება გულის კუნთის სისხლით მომარაგების შესაფასებლად და მკვდარი მიოკარდიუმის ზონის დასადგენად.
MRI. საშუალებას იძლევა დეტალურად შეაფასოს გულის ფუნქციური მდგომარეობა.
სპირალური (მულტისპირალური) კომპიუტერული ტომოგრაფია. საშუალებას იძლევა გამოირიცხოს კორონარული პათოლოგია, მაგრამ არ შეუძლია შეაფასოს არტერიის შევიწროების ხარისხი.
პოზიტრონის ემისიური კომპიუტერული ტომოგრაფია (PET).

მიოკარდიუმის ინფარქტის საეჭვო პირი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული საავადმყოფოში (კლინიკაში). მხოლოდ ამ შემთხვევაშია შესაძლებელი პაციენტის გადარჩენა.

პერიფერიული ტკივილის ატიპიური ლოკალიზაციით: ა) მემარცხენე; ბ) მარცხენა-სკაპულარული; გ) ხორხის-ფარინგეალური; დ) ზედა ხერხემლის; ე) ქვედა ყბის.

აბდომინალური (გასტრალგიური).

ასთმური.

კოლაპტოიდი.

შეშუპება.

არითმიული.

ცერებრალური.

წაშლილია (ოლიგოსიმპტომური).

კომბინირებული.

ატიპიური ფორმები ყველაზე ხშირად აღინიშნება ხანდაზმულებში კარდიოსკლეროზის მძიმე სიმპტომებით, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობით, ხშირად მიოკარდიუმის განმეორებითი ინფარქტის ფონზე. თუმცა ატიპიურია მხოლოდ ინფარქტის დაწყება, მომავალში, როგორც წესი, ტიპიური ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტი.

მიოკარდიუმის ინფარქტის პერიფერიული ტიპი ტკივილის ატიპიური ლოკალიზაციით ახასიათებს სხვადასხვა ინტენსივობის ტკივილი, ზოგჯერ მზარდი, არა

შეჩერება ნიტროგლიცერინით, ლოკალიზებული არა მკერდის უკან და არა წინაგულის მიდამოში, არამედ ატიპიურ ადგილებში - ყელში (ლარინგეალურ-ფარინგეალური ფორმა), მარცხენა ხელში, მარცხენა პატარა თითის წვერში და ა.შ. (მარცხენა. ), მარცხენა მხრის პირი (მარცხენა-სკაპულარული), საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მიდამოში (ზედა ხერხემლის), ქვედა ყბის მიდამოში (ქვედა ყბის). ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს სისუსტე, ოფლიანობა, აკროციანოზი, პალპიტაცია, არითმია და არტერიული წნევის დაქვეითება. MI-ს ამ ფორმის დიაგნოზი ეფუძნება ზემოხსენებულ სიმპტომებს, ეკგ-ს განმეორებით ჩაწერას, მისი ცვლილებების დინამიკის გათვალისწინებით და რეზორბციულ-ნეკროზული სინდრომის გამოვლენას.

მუცლის (გასტრალგიური) ტიპის მიოკარდიუმის ინფარქტი უფრო ხშირად აღინიშნება დიაფრაგმული (უკანა) ინფარქტით, რომელიც ვლინდება ძლიერი ტკივილით ეპიგასტრიუმში ან მარჯვენა ჰიპოქონდრიის მიდამოში, მუცლის მარჯვენა ნახევარში. ამავდროულად აღინიშნება ღებინება, გულისრევა, შებერილობა, შესაძლებელია დიარეა, პარეზი.კუჭ-ნაწლავისგზა კუჭის, ნაწლავების მკვეთრი გაფართოებით. მუცლის პალპაციისას აღინიშნება მუცლის კედლის დაძაბულობა და მგრძნობელობა. აუცილებელია ამ ფორმის დიფერენცირება პანკრეატიტის, ქოლეცისტიტის, აპენდიციტის, ნაწლავის გაუვალობის, კუჭის პერფორირებული წყლულისგან, კვებითი მოწამვლისგან. MI-ს ამ ფორმის დიაგნოზი ემყარება ცვლილებებსგულ-სისხლძარღვთასისტემები (არითმიები, არტერიული წნევის ვარდნა, გულის ბგერების სიყრუე), ეკგ ჩანაწერები დინამიკაში,რეზორბციულ-ნეკროზულისინდრომი, მუცლის ღრუს ორგანოების ზემოაღნიშნული მწვავე დაავადებებისათვის დამახასიათებელი ბიოქიმიური ცვლილებების გათვალისწინებით.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ასთმური ვარიანტიმიმდინარეობს მძიმე დახრჩობის ტიპის მიხედვით, ხველა ქაფიანი ვარდისფერი ნახველით (გულის ასთმა, ფილტვის შეშუპება) გულის არეში ტკივილის არარსებობის ან დაბალი ინტენსივობის დროს. ამ შემთხვევაში აღინიშნება გალოპური რიტმი, არითმიები, არტერიული წნევის ვარდნა; როგორც წესი, ეს ვარიანტი უფრო ხშირად ჩნდება განმეორებითი მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს, აგრეთვე MI-ით მძიმე კარდიოსკლეროზის ფონზე და თითქმის ყოველთვის პაპილარული კუნთების ინფარქტით. ამ ვარიანტის დიაგნოსტიკისთვის საჭიროა ელექტროკარდიოგრამის ჩაწერა დინამიკაში და რეზორბციულ-ნეკროზული სინდრომის იდენტიფიცირება.

მიოკარდიუმის ინფარქტის კოლაპტოიდური ვარიანტი - ეს რეალურად კარდიოგენური შოკის გამოვლინებაა, რომელსაც ახასიათებს ტკივილის არარსებობა, არტერიული წნევის უეცარი ვარდნა, თავბრუსხვევა, თვალების დაბნელება, ცივი ოფლის გამოჩენა.

ზე მიოკარდიუმის ინფარქტის შეშუპებითი ფორმაპაციენტს შედარებით სწრაფად უვითარდება ქოშინი, სისუსტე, შეშუპება და ასციტიც კი, ღვიძლი დიდდება - ანუ ვითარდება მარჯვენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა.

მიოკარდიუმის ინფარქტის არითმული ვარიანტივლინდება მრავალფეროვანი არითმიით (ექსტრასისტოლი, პაროქსიზმული ტაქიკარდია ან წინაგულების ფიბრილაცია) ან ატრიოვენტრიკულური ბლოკადის სხვადასხვა ხარისხით. პაროქსიზმული ტაქიკარდია მთლიანად ფარავს MI-ს ნიშნებს ეკგ-ზე. ექიმის ამოცანაა სასწრაფოდ შეაჩეროს პაროქსიზმული ტაქიკარდიის შეტევა და ხელახლა ჩაწეროს ეკგ.

ცერებრალური მიოკარდიუმის ინფარქტიცერებროვასკულური უკმარისობის განვითარების გამო. უფრო ხშირად დინამიურია (თავბრუსხვევა, გულისრევა, ღებინება, დაბნეულობა, კიდურებში გარდამავალი სისუსტე), ნაკლებად ხშირად აღინიშნება ინსულტის ფორმა ჰემიპარეზის და მეტყველების დარღვევის განვითარებით (კორონარული და ერთდროული თრომბოზი.

ცერებრალური არტერიები).

მიოკარდიუმის ინფარქტის წაშლილი (მალოსიმპტომური) ფორმა ვლინდება სისუსტით, ოფლიანობით, გულმკერდის გაურკვეველი ტკივილებით, რასაც პაციენტი ხშირად არ ანიჭებს მნიშვნელობას.

მიოკარდიუმის ინფარქტის კომბინირებული ვარიანტი აერთიანებს რამდენიმე ატიპიური ფორმის სხვადასხვა გამოვლინებას.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმების დიაგნოსტირებისთვის საჭიროა გულდასმით შეფასდეს კლინიკური გამოვლინებები, ეკგ ცვლილებების დინამიკა, რეზორბციულ-ნეკროზული სინდრომი და ექოკარდიოგრაფიის მონაცემები.

Ცხელება

ლეიკოციტოზი, ნეიტროფილური ცვლა მარცხნივ (პირველ 3-5 დღეში) და ანეოზინოფილია, ESR-ის მომატება (5-7 დღიდან), ანუ მიოკარდიუმის ინფარქტის დამახასიათებელი სიმპტომია "ჯვარედინი" ("მაკრატლის სიმპტომი") შორის. ლეიკოციტების და ESR-ის რაოდენობა, რომელიც ჩვეულებრივ აღინიშნება დაავადების 1-ლი კვირის ბოლოს - მე-2 კვირის დასაწყისში: ლეიკოციტოზი იწყებს კლებას და ESR იზრდება;

უჯრედშიდა ფერმენტების მატება: ასპარტატ ამინოტრანსფერაზა, ალანინ ამინოტრანსფერაზა (AST, ALT), კრეატინ ფოსფოკინაზა (CPK), ლაქტატდეჰიდროგენაზა (LDH) მიოციტების სტრუქტურული ცილების (მიოგლობინი, ტროპონინი);

C-რეაქტიული ცილის გამოჩენა.