ოპერაციის შემდგომი ინფექციური გართულებები. რა უნდა იცოდეთ ანაერობული ინფექციის შესახებ? ბაქტერიოლოგიური კვლევის თავისებურებები ანაერობულ ინფექციაში

სიმპტომები დამოკიდებულია ინფექციის ლოკალიზაციაზე. ანაერობებს ხშირად თან ახლავს აერობული ორგანიზმების არსებობა. დიაგნოზი არის კლინიკური, გრამ შეღებვასთან და ნათესებთან ერთად ანაერობული კულტურების იდენტიფიცირებისთვის. მკურნალობა ანტიბიოტიკებით და ქირურგიული დრენაჟით და დებრიდინგით.

ასობით სახეობის არასპორის წარმომქმნელი ანაერობები კანის, პირის ღრუს, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და საშოს ნორმალური ფლორის ნაწილია. თუ ეს კოეფიციენტები განადგურებულია (მაგალითად, ქირურგიული ჩარევით, სხვა ტრავმებით, სისხლის მიწოდების დარღვევით ან ქსოვილის ნეკროზით), ამ ჯიშებიდან ზოგიერთმა შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციები მაღალი ავადობითა და სიკვდილობით. მთავარ ადგილზე შეყვანის შემდეგ, ორგანიზმებს შეუძლიათ ჰემატოგენურად მიაღწიონ შორეულ ადგილებს. იმის გამო, რომ აერობული და ანაერობული ბაქტერიები ხშირად გვხვდება ერთსა და იმავე ინვაზიის ადგილზე, აუცილებელია შესაბამისი სკრინინგის და კულტურის პროცედურები ანაერობების დათვალიერების თავიდან ასაცილებლად.ანაერობები შეიძლება იყოს პლევრის ღრუსა და ფილტვებში ინფექციის ძირითადი მიზეზი; ინტრააბდომინალურ რეგიონში, გინეკოლოგიურ სფეროში, ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, ზედა სასუნთქი გზების და კანის დაავადებებში და ბაქტერიემიით.

ანაერობული ინფექციების მიზეზები

ძირითადი ანაერობული გრამუარყოფითი ბაცილები მოიცავს ბაქტერიოიდებს fragilis, Prevotella melaninogenica და Fusobacterium spp.

ანაერობული ინფექციების პათოგენეზი

ანაერობული ინფექციები ჩვეულებრივ შეიძლება დახასიათდეს შემდეგნაირად:

• ისინი ვლინდება ჩირქის ლოკალიზებული დაგროვების სახით (აბსცესები და ფლეგმონა).
• შემცირებული O 2 და დაბალი ოქსიდაციური შემცირების პოტენციალი, რომლებიც გავრცელებულია ავასკულარულ და ნეკროზულ ქსოვილებში, გადამწყვეტია მათი გადარჩენისთვის,
• ბაქტერიემიის შემთხვევაში, ეს ჩვეულებრივ არ იწვევს დისემინირებულ ინტრავასკულარულ კოაგულაციას (DIC).

ზოგიერთ ანაერობულ ბაქტერიას აქვს განსხვავებული ვირუსული ფაქტორები. B. fragilis-ის ვირულენტობის ფაქტორები, სავარაუდოდ, გარკვეულწილად გადაჭარბებულია კლინიკურ ნიმუშებში მათი ხშირი გამოვლენის გამო, მიუხედავად მათი შედარებით იშვიათია ნორმალურ ფლორაში. ამ ორგანიზმს აქვს პოლისაქარიდის კაფსულა, რომელიც აშკარად ასტიმულირებს ჩირქოვანი ფოკუსის წარმოქმნას. ინტრააბდომინალური სეფსისის ექსპერიმენტულმა მოდელმა აჩვენა, რომ B. fragilis-ს შეუძლია თავისით გამოიწვიოს აბსცესი, ხოლო სხვა ბაქტერიციდებს spp. საჭიროა სხვა ორგანიზმის სინერგიული ეფექტი. კიდევ ერთი ვირულენტური ფაქტორი, ძლიერი ენდოტოქსინი, ჩართულია სეპტიკურ შოკში, რომელიც დაკავშირებულია მძიმე ფუსობაქტერიუმ ფარინგიტთან.

ავადობა და სიკვდილიანობა ანაერობული და შერეული ბაქტერიული სეფსისის დროს ისეთივე მაღალია, როგორც ერთი აერობული მიკროორგანიზმებით გამოწვეული სეფსისის დროს. ანაერობული ინფექციები ხშირად გართულებულია ღრმა ქსოვილის ნეკროზით. საერთო სიკვდილიანობის მაჩვენებელი მძიმე ინტრააბდომინალური სეფსისისა და შერეული ანაერობული პნევმონიისთვის მაღალია. B. fragilis-ს აქვს მაღალი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში და კიბოს მქონე პაციენტებში.

ანაერობული ინფექციების სიმპტომები და ნიშნები

პაციენტებში ხშირია ცხელება, შემცივნება და მძიმე კრიტიკული მდგომარეობის განვითარება; მათ შორის ინფექციური ტოქსიკური შოკი. DIC შეიძლება განვითარდეს Fusobacterium სეფსისით.

შერეული ანაერობული ორგანიზმებით გამოწვეული სპეციფიკური ინფექციების (და სიმპტომების) შესახებ იხილეთ სახელმძღვანელო და ცხრილი. 189-3. ანაერობები იშვიათია საშარდე გზების ინფექციების, სეპტიური ართრიტისა და ინფექციური ენდოკარდიტის დროს.

ანაერობული ინფექციების დიაგნოზი

• კლინიკური ეჭვი.
• გრამიანი შეღებვა და დათესვა.

ანაერობული ინფექციების არსებობის კლინიკური კრიტერიუმები მოიცავს:

• ინფექცია ლორწოვანი გარსის ზედაპირების მიმდებარედ, რომლებსაც აქვთ ანაერობული ფლორა.
• იშემია, სიმსივნე, შეღწევადი ტრავმა, უცხო სხეული ან პერფორირებული შინაგანი ორგანო.
• განგრენის გავრცელება, რომელიც აზიანებს კანს, კანქვეშა ქსოვილს, ფასციას და კუნთებს.
• ჩირქის ან ინფიცირებული ქსოვილის ცუდი სუნი.
• აბსცესის ფორმირება.
• გაზი ქსოვილებში.
• სეპტიური თრომბოფლებიტი.
• ანტიბიოტიკებზე პასუხის ნაკლებობა, რომლებსაც არ აქვთ მნიშვნელოვანი ანაერობული აქტივობა.

ანაერობული ინფექცია უნდა იყოს ეჭვი, როდესაც ჭრილობას აქვს უსიამოვნო სუნი ან როდესაც ჩირქის გრამებით შეღებვა ინფიცირებული ადგილიდან ავლენს შერეულ პლეომორფულ ბაქტერიებს. მხოლოდ ნორმალურად სტერილური ადგილებიდან აღებული ნიმუშები გამოიყენება ინოკულაციისთვის, რადგან სხვა ორგანიზმები ადვილად შეიძლება შეცდომით ჩაითვალონ პათოგენებად.

გრამი შეღებვა და აერობული კულტურა უნდა იქნას მიღებული ყველა ნიმუშისთვის. გრამიანი ლაქები, განსაკუთრებით ბაქტერიოიდული ინფექციის შემთხვევაში და ყველა ანაერობის კულტურები შეიძლება იყოს ცრუ უარყოფითი. ანაერობების ტესტირება ანტიბიოტიკების მგრძნობელობაზე რთულია და მონაცემები შეიძლება არ იყოს ხელმისაწვდომი საწყისი კულტივებიდან 1 კვირის შემდეგ. თუმცა, თუ სახეობა ცნობილია, მგრძნობელობის მოდელის პროგნოზირება ჩვეულებრივ შეიძლება. ამიტომ, ბევრი ლაბორატორია ჩვეულებრივ არ ამოწმებს ანაერობულ ორგანიზმებს მგრძნობელობისთვის.

ანაერობული ინფექციების მკურნალობა

• სადრენაჟო და სანიტარული
• ანტიბიოტიკი შეირჩევა ინფექციის ადგილმდებარეობის მიხედვით.

როდესაც ინფექცია ჩამოყალიბდა, ჩირქი დრენირებულია და ქსოვილი, უცხო სხეულები და სიცოცხლისუნარიანობა მოკლებული ნეკროზული ქსოვილი ამოღებულია. ორგანოთა პერფორაციები უნდა დამუშავდეს ჭრილობის დახურვით ან დრენაჟით. თუ ეს შესაძლებელია, სისხლის მიწოდება უნდა აღდგეს. სეპტიური თრომბოფლებიტი შეიძლება მოითხოვდეს ვენების ლიგირებას ანტიბიოტიკებთან ერთად.

ვინაიდან ანაერობული ფლორის კვლევების შედეგები შეიძლება არ იყოს ხელმისაწვდომი 3-5 დღის განმავლობაში, იწყება ანტიბიოტიკების მიღება. ანტიბიოტიკები ზოგჯერ მოქმედებს მაშინაც კი, როდესაც მრავალი ბაქტერიული სახეობა ანტიბიოტიკის მიმართ რეზისტენტულია შერეული ინფექციის დროს, განსაკუთრებით მაშინ, თუ ქირურგიული მოცილება და დრენაჟი ადეკვატურია.

ოროფარინგეალური ანაერობული ინფექციები შეიძლება არ პასუხობდეს პენიცილინს და, შესაბამისად, საჭიროებს პენიცილინის რეზისტენტული ანაერობების წინააღმდეგ ეფექტური წამლის მიღებას (იხ. ქვემოთ). ოროფარინგეალური ინფექციები და ფილტვის აბსცესები უნდა მკურნალობდნენ კლინდამიცინით ან β-ლაქტამური ანტიბიოტიკებით β-ლაქტამაზას ინჰიბიტორებით, როგორიცაა ამოქსიცილინი/კლავულანატი. პენიცილინის მიმართ ალერგიული პაციენტებისთვის კარგია კლინდამიცინი ან მეტრონიდაზოლი (პლუს ანტიაერობული პრეპარატი).

კუჭ-ნაწლავის ინფექციები ან ქალის მენჯის ანაერობული ინფექციები სავარაუდოდ შეიცავენ ანაერობულ გრამუარყოფით ბაცილებს, როგორიცაა B.fragilis პლუს ფაკულტატურ გრამუარყოფით ბაცილებს, როგორიცაა Escherichia coir, ანტიბიოტიკი უნდა იყოს აქტიური ორივე სახეობის მიმართ. განსხვავებულია B. fragilis-ის და სხვა სავალდებულო გრამუარყოფითი ბაცილების წინააღმდეგობა მე-3 და მე-4 თაობის პენიცილინისა და ცეფალოსპორინების მიმართ. თუმცა, შემდეგ პრეპარატებს აქვთ შესანიშნავი აქტივობა B. fragilis-ის წინააღმდეგ და ეფექტურობა in vitro: მეტრონიდაზოლი, კარბაპენემები (მაგ. იმიპენემი/ცილასტატინი, მეროპენემი, ერტაპენემი), ინჰიბიტორების კომბინაცია, ტიგეციკლინი და მოქსიფლოქაცინი. არცერთ წამალს არ უნდა მიენიჭოს უპირატესობა. წამლები, რომლებიც, როგორც ჩანს, გარკვეულწილად ნაკლებად აქტიურია B. fragilis-ის წინააღმდეგ in vitro, ჩვეულებრივ ეფექტურია, მათ შორის კლინდამიცინი, ცეფოქსიტინი და ცეფოტეტანი. ყველა, გარდა კლინდამიცინისა და მეტრონიდაზოლისა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც მონოთერაპია, რადგან ამ პრეპარატებს ასევე აქვთ კარგი აქტივობა ფაკულტატური ანაერობული გრამუარყოფითი ბაცილების წინააღმდეგ.

მეტრონიდაზოლი აქტიურია კლინდამიცინის მიმართ რეზისტენტული B. fragilis-ის მიმართ, აქვს უნიკალური ანაერობული ბაქტერიციდული უნარი და, როგორც წესი, არ არის ნაჩვენები ფსევდომემბრანული კოლიტის დროს, რომელიც ზოგჯერ ასოცირდება კლინდამიცინთან. მეტრონიდაზოლის პოტენციური მუტაგენურობის შესახებ შეშფოთება კლინიკურად არ არის დადასტურებული.

იმის გამო, რომ კუჭ-ნაწლავის ან ქალის მენჯის ანაერობული ინფექციების სამკურნალოდ მრავალი ვარიანტია ხელმისაწვდომი, პოტენციურად ნეფროტოქსიური ამინოგლიკოზიდის (ნაწლავის გრამუარყოფითი ბაცილების სამიზნე) და B. fragilis-ის წინააღმდეგ აქტიური ანტიბიოტიკის კომბინაცია აღარ არის რეკომენდებული.

ანაერობული ინფექციების პრევენცია

• მეტრონიდაზოლი პლუს გენტამიცინი ან ციპროფლოქსაცინი.

არჩეულ კოლორექტალურ ოპერაციამდე პაციენტები უნდა მოემზადონ პროცედურისთვის, რომელიც მიიღწევა შემდეგი გზით:

• საფაღარათო საშუალება.
• Enema,
• ანტიბიოტიკი.

ქირურგების უმეტესობა იძლევა როგორც ორალურ, ასევე პარენტერალურ ანტიბიოტიკებს. გადაუდებელი კოლორექტალური ქირურგიისთვის გამოიყენება მხოლოდ პარენტერალური ანტიბიოტიკები. პერორალური მიღების მაგალითებია ნეომიცინი პლუს ერითრომიცინი ან ნეომიცინი პლუს მეტრონიდაზოლი; ეს პრეპარატები მიიღება პროცედურამდე არაუმეტეს 18-24 საათით ადრე. პრეოპერაციული პარენტერალური მაგალითებია ცეფოტეტანი, ცეფოქსიტინი ან ცეფაზოლინი პლუს მეტრონიდაზოლი. პრეოპერაციული პარენტერალური ანტიბიოტიკები აკონტროლებენ ბაქტერიემიას, ამცირებს მეორად ან მეტასტაზურ ჩირქოვან გართულებებს და ხელს უშლის ინფექციის გავრცელებას ქირურგიული ადგილის ირგვლივ.

დადასტურებული ალერგიის ან β-ლაქტამებზე გვერდითი რეაქციის მქონე პაციენტებისთვის რეკომენდებულია შემდეგი: კლინდამიცინი პლუს გენტამიცინი, აზტრეონამი ან ციპროფლოქსაცინი; ან მეტრონიდაზოლი პლუს გენტამიცინი ან ციპროფლოქსაცინი.

ტეტანუსის პროფილაქტიკა.ტეტანუსის გადაუდებელი პროფილაქტიკა მოიცავს არა მხოლოდ ჭრილობის პირველად ქირურგიულ მკურნალობას უცხო სხეულებისა და ნეკროზული ქსოვილის მოცილებით, არამედ ტეტანუსის წინააღმდეგ სპეციფიკური იმუნიტეტის შექმნას (საჭიროების შემთხვევაში).

ტეტანუსის გადაუდებელი სპეციფიური პროფილაქტიკა ტარდება: კანისა და ლორწოვანი გარსების მთლიანობის დარღვევის, მოყინვისა და დამწვრობის მეორე, მესამე და მეოთხე ხარისხის დამწვრობის, საზოგადოების მიერ შეძენილი აბორტებისა და მშობიარობის, განგრენისა და ქსოვილის ნეკროზის დროს, ხანგრძლივი. ტერმინი აბსცესები და კარბუნკულები, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამჭოლი ჭრილობები, ცხოველების ნაკბენები.

ტეტანუსის გადაუდებელი იმუნიზაციისთვის გამოყენებული მედიკამენტები:

ადსორბირებული ტეტანუსის ტოქსოიდი (AC-toxoid) არის ტეტანუსის პროფილაქტიკური ვაქცინა, რომელიც განკუთვნილია ძირითადად გადაუდებელი იმუნიზაციისთვის.

ვაქცინაციის რეჟიმი: ვაქცინაციის სრული კურსი შედგება ორი ვაქცინაციისგან 0,5 მლ 30-40 დღის ინტერვალით და რევაქცინაცია 6-12 თვის შემდეგ იგივე დოზით.

უკუჩვენებები:ორსულობის პირველი ნახევარი.

ადსორბირებული დიფტერია-ტეტანუსის ტოქსოიდი ანტიგენების შემცირებული შემცველობით (ADS-M ტოქსოიდი) არის ვაქცინა დიფტერიისა და ტეტანუსის პროფილაქტიკისთვის ანტიგენების შემცირებული შემცველობით. განკუთვნილია 6 წლიდან ბავშვების, მოზარდებისა და მოზრდილების იმუნიზაციისთვის.

უკუჩვენებები: არ არსებობს მუდმივი უკუჩვენებები.

ნათესავი:მწვავე დაავადებების შემდეგ ვაქცინაციას უკეთებენ გამოჯანმრთელებიდან 2-4 კვირაში, ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტებს აცრებენ სრული ან ნაწილობრივი რემისიის მიღწევის შემდეგ, ნევროლოგიური დაავადებების მქონე პირებს ვაქცინებენ პროცესის პროგრესირების გამორიცხვის შემდეგ, ალერგიული დაავადებების მქონე პაციენტებს ვაქცინებენ 2-4 გამწვავების დასრულებიდან კვირის შემდეგ.

გაწმენდილი კონცენტრირებული თხევადი ცხენის ტეტანუსის შრატი (PSS) - შეიცავს ანტიტოქსინებს, რომლებიც ანეიტრალებს ტეტანუსის ტოქსინს. გამოიყენება ტეტანუსის სამკურნალოდ და გადაუდებელი სპეციფიური პროფილაქტიკისთვის

შემადგენლობა:შეიცავს სპეციფიკურ იმუნოგლობულინებს - ტეტანუსის ტოქსინით ან ტოქსინით ჰიპერიმუნიზირებული ცხენების სისხლის შრატის ცილოვან ფრაქციას.

გამოყენების უკუჩვენებები:ჰიპერმგრძნობელობის არსებობა შესაბამისი პრეპარატის მიმართ, ორსულობა.

გვერდითი რეაქციები:შრატისმიერი დაავადება, ანაფილაქსიური შოკი.

თითოეული აცრილისთვის წამლების ალერგენულობასთან დაკავშირებით, აუცილებელია სამედიცინო მეთვალყურეობის დაწესება ვაქცინაციიდან ერთი საათის განმავლობაში. როდესაც შოკის სიმპტომები გამოჩნდება, სასწრაფოდ საჭიროა ანტიშოკური თერაპია. პირები, რომლებმაც მიიღეს PSS, უნდა გააფრთხილონ სიცხის, ქავილის და კანის გამონაყარის, სახსრების ტკივილისა და შრატის დაავადებისთვის დამახასიათებელი სხვა სიმპტომების შემთხვევაში სასწრაფო სამედიცინო დახმარების საჭიროების შესახებ.

ტეტანუსის საწინააღმდეგო ადამიანის იმუნოგლობულინი (PSHI) არის იმუნოლოგიურად აქტიური ცილოვანი ფრაქცია, რომელიც იზოლირებულია დონორთა სისხლის შრატიდან (პლაზმიდან), რომელიც იმუნიზირებულია ტეტანუსის ტოქსოიდით, გაწმენდილი და კონცენტრირებულია ეთილის სპირტით ფრაქციებით 0°C-ზე დაბალ ტემპერატურაზე. იგი განკუთვნილია ტეტანუსის გადაუდებელი პროფილაქტიკისთვის ცხენის ტეტანუსის ტოქსოიდის ნაცვლად ცხენის ცილის მიმართ განსაკუთრებით მგრძნობიარე ადამიანებში.

განაცხადის რეჟიმი:პრეპარატი შეჰყავთ ერთხელ ინტრამუსკულარულად.

უკუჩვენებები: დამუნოგლობულინი არ უნდა დაინიშნოს იმ პირებს, რომლებსაც ანამნეზში აქვთ მძიმე ალერგიული რეაქციები ადამიანის სისხლის პროდუქტების მიღებისას.

ზემოაღნიშნული პრეპარატების დანერგვა არ ხორციელდება:

ბავშვები და მოზარდები, რომლებსაც აქვთ რუტინული პრევენციული ვაქცინაციის დოკუმენტირებული მტკიცებულება ასაკის შესაბამისად, მიუხედავად შემდეგი ვაქცინაციის შემდეგ გასული პერიოდისა;

ბავშვები და მოზარდები, რომლებსაც აქვთ დოკუმენტური მტკიცებულება დაგეგმილი პრევენციული ვაქცინაციის კურსის შესახებ ბოლო ასაკთან დაკავშირებული რევაქცინაციის გარეშე;

მოზრდილები, რომლებმაც დააფიქსირეს იმუნიზაციის სრული კურსი არაუმეტეს 5 წლის წინ;

პირები, რომლებსაც გადაუდებელი იმუნოლოგიური კონტროლის მიხედვით, აქვთ ტეტანუსის ტოქსოიდის ტიტრი სისხლის შრატში 1: 160-ზე მეტი RPHA-ს მონაცემებით;

ყველა ასაკის პირი, რომელმაც მიიღო ორი აცრა არაუმეტეს 5 წლის წინ, ან ერთი აცრა არაუმეტეს 2 წლის წინ;

ბავშვები 5 თვის ასაკიდან, მოზარდები, წვევამდელები და ისინი, ვინც ჯარში მსახურობდნენ განსაზღვრული ვადით, რომელთა ვაქცინაციის ისტორია უცნობია და არ არსებობდა აცრაზე უკუჩვენება;

პირები, რომლებსაც გადაუდებელი იმუნოლოგიური კონტროლის მიხედვით, აქვთ ტეტანუსის ტოქსოიდის ტიტრი 1:20, 1:80 RPHA მონაცემების მიხედვით (ტეტანუსის იმუნიტეტის (TIT) დადგენა ხორციელდება იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არსებობს პაციენტის დოკუმენტური დადასტურება. იმუნიზაციის კურსები).

ზრდასრულთათვის AS-ით იმუნიზაციის სრული კურსი შედგება ორი ვაქცინაციისგან 30-40 დღის ინტერვალით და რევაქცინაცია 6-12 თვის შემდეგ. შემცირებული სქემით, იმუნიზაციის სრული კურსი მოიცავს AU-ს ერთჯერად ვაქცინაციას ორმაგი დოზით და რევაქცინაციას 6-12 თვის შემდეგ.

აქტიურად - ტარდება ტეტანუსის პასიური პროფილაქტიკა (ამ შემთხვევაში შეჰყავთ 1 მლ AS, შემდეგ - PSCHI (250 სე) ან ინტრადერმული ტესტის შემდეგ - PSS (3000 ME)):

ყველა ასაკის პირი, რომელმაც მიიღო ორი აცრა 5 წელზე მეტი ხნის წინ ან ერთი აცრა 2 წელზე მეტი ხნის წინ;

არავაქცინირებული პირები, აგრეთვე პირები, რომლებსაც არ გააჩნიათ ვაქცინაციის დოკუმენტური მტკიცებულება;

პირები, რომლებსაც გადაუდებელი იმუნოლოგიური კონტროლის მიხედვით აქვთ ტეტანუსის ტოქსოიდის ტიტრი 1:20-ზე ნაკლები RPHA-ს მონაცემებით.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ყველა პირი, რომელმაც მიიღო ტეტანუსის აქტიურ-პასიური პროფილაქტიკა, იმუნიზაციის კურსის დასასრულებლად 6 თვიდან 2 წლამდე პერიოდში, უნდა ჩაუტარდეს რევაქცინაცია 0,5 მლ AS ან 0,5 ADS-M-ით.

ანაერობული ინფექციის პრევენცია.კლოსტრიდიული ანაერობული ინფექციის პროფილაქტიკისთვის გამოიყენება განგრენული შრატი.

შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა:პოლივალენტური პრეპარატის 1 ამპულა პროფილაქტიკური დოზით შეიცავს 10000 ანტიტოქსინს გაზის განგრენის სამი ტიპის გამომწვევი აგენტის მიმართ (cl. Perfringens, cl. Novii, cl. Septicum). კომპლექტში შედის 1 ამპულა განგრენული შრატის საწინააღმდეგო და 1 ამპულა განზავებული 1:100 შრატი ცხენის ცილის მიმართ მგრძნობელობის დასადგენად.

ჩვენებები:გაზის განგრენა (მკურნალობა და პროფილაქტიკა), განგრენული დაავადებები: მშობიარობის შემდგომი ანაერობული სეფსისი, ფილტვის განგრენა და სხვ.

მიღების წესი და დოზირება:

პროფილაქტიკური მიზნით - ნეგატიური ინტრადერმული ტესტის შემთხვევაში კანქვეშ შეჰყავთ განუზავებელი განგრენული შრატი 0,1 მლ ოდენობით და რეაქციის მონიტორინგი 30 წუთის განმავლობაში. თუ რეაქცია არ არის, შრატის მთელი დოზა ნელა შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად.

თერაპიული მიზნით - 150000 სე შეჰყავთ ინტრავენურად, წვეთოვანი, 5-ჯერ განზავებული ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით. შრატის შეყვანამდე ტარდება ინტრადერმული ტესტი ცხენის პროტეინის მიმართ მგრძნობელობის გამოსავლენად: 0,1 მლ განზავებული 1:100 შრატი ინტრადერმალურად შეჰყავთ წინამხრის მომხრელ ზედაპირზე (მდებარეობს ცალკე ამპულაში 1 მლ ტევადობით) და რეაქციას აკვირდებიან 20 წუთის განმავლობაში. ტესტი უარყოფითად ითვლება, თუ პაპულის დიამეტრი არ არის 0,9 სმ-ზე მეტი, პაპულის გარშემო კანის ოდნავ შეზღუდული სიწითლით.

გაზის განგრენის კლასიკური გამომწვევი აგენტია Cl. perfringens, Cl. შეშუპება, კლ. hystolyticum, Cl. სეპტიუმი, კლ. ფალაქსი, კლ. სპოროგენები.

ყველა მათგანი გამოყოფს აქტიურ ეგზოტოქსინებს, რომლებიც იწვევენ ცხიმოვანი ქსოვილის, შემაერთებელი ქსოვილისა და კუნთების ნეკროზს, ჰემოლიზს, სისხლძარღვთა თრომბოზს, მიოკარდიუმის, ღვიძლის, თირკმელების და ნერვული ქსოვილის დაზიანებას. ეგზოტოქსინის ძირითადი კომპონენტებია: ლეციტინაზა C (ნეკროზული და ჰემოლიზური მოქმედება), ჰემოლიზინი (ნეკროზული და სპეციფიკური კარდიოტოქსიური მოქმედება, რომელიც წინასწარ განსაზღვრავს სიკვდილს), კოლაგენაზა (ცილოვანი სტრუქტურების ლიზისის გამო ლეტალური ფაქტორი), ჰიალურონიდაზა (შეღწევადობის, ინფექციის გავრცელების ფაქტორი). ), ფიბრინოლიზინი ( ალიზებს ფიბრინს, წინასწარ განსაზღვრავს DIC სინდრომს), ნეირამინიდაზა (ანადგურებს იმუნურ რეცეპტორებს ერითროციტებზე), ჰემაგლუტინინი (აფერხებს ფაგოციტოზს) და ა.შ.

ანაერობული კლოსტრიდიული ინფექციის (ACI) ერთ-ერთი მთავარი ეტიოლოგიური მახასიათებელია ანაერობების პოლიმიკრობული ასოციაცია. ყველა კლოსტრიდიას ახასიათებს გაზის წარმოქმნა და ქსოვილებში შეშუპების განვითარება. თუმცა თითოეულ შემთხვევაში გარკვეული მიკრობი ჭარბობს და კვალს ტოვებს დაავადების მიმდინარეობაზე. კლ. perfringens, რომლებიც უფრო ხშირია, ვიდრე სხვები, უპირატესად იწვევს ჭრილობაში დიდი რაოდენობით გაზის წარმოქმნას, Cl. შეშუპება - შეშუპება, Cl. სეპტიუმი - ქსოვილის შეშუპება და ნეკროზი. გარდა ამისა, გაზის ინფექციის გამომწვევმა აგენტებმა შეიძლება შექმნან ასოციაციები აერობულ ფლორასთან - სტაფილოკოკი, პროტეუსი, ნაწლავური ეშერიხია და ა.შ. 27-დან 90%-მდე.

თუმცა, კლოსტრიდიების წილი ყველა პათოგენურ ანაერობში არ აღემატება 4-5%-ს. არსებობს ადამიანისთვის პათოგენური ანაერობების ბევრად უფრო მრავალრიცხოვანი და მნიშვნელოვანი ჯგუფი, რომლებიც არ წარმოქმნიან სპორებს - არასპორის წარმომქმნელი, არაკლოსტრიდიული. ბევრ მათგანს აქვს კაფსულა, ამიტომ ისინი მდგრადია გაშრობის მიმართ. მათ მიერ გამოწვეულ დაავადებებს უწოდებენ ანაერობულ არაკლოსტრიდიულ ინფექციებს (ANI). არასპორული ანაერობები, როგორც წესი, არიან ადამიანის ნორმალური ავტოფლორის წარმომადგენლები, რომლებიც ცხოვრობენ კანის ზედაპირზე, სასუნთქ გზებში და, განსაკუთრებით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სანათურში, ანუ ისინი ენდოგენური წარმოშობისაა. ANI არ არის იშვიათი, ხშირად არ გააჩნია კლინიკური უნიკალურობა და მუდმივად გვხვდება ყოველდღიურ ქირურგიულ პრაქტიკაში. მაგრამ მხოლოდ ბოლო წლებში გახდა შესაძლებელი არაკლოსტრიდიული ინფექციის საიმედო დიაგნოსტიკა, ანაერობული მიკროორგანიზმების ბაქტერიოსკოპიული, ბაქტერიოლოგიური და ფიზიკურ-ქიმიური იდენტიფიკაციის მეთოდების შემუშავების წყალობით. ისინი უაღრესად მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ მწვავე ჩირქოვანი დაავადებების განვითარებაში. აღმოჩნდა, რომ ანაერობების გამოყოფის სიხშირე მერყეობს 40-დან 95%-მდე, რაც დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის ბუნებასა და ლოკალიზაციაზე.

არაკლოსტრიდიული ანაერობული პათოგენები მოიცავს:

გრამდადებითი ბაქტერიები: Bifidobacterium, Eubacterium, Actinomyces, Arachiie, Lactobacillus;

გრამუარყოფითი ბაქტერიები: სხვადასხვა ტიპის Bacteroides, Fusobacterium, Campilobacter:

გრამდადებითი კოკები: პეპტოკოკები, პეპტოსტრეპტოკოკები, რუმინოკოკები;

გრამუარყოფითი კოკები: ვიელონელა.

რბილი ქსოვილების ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებების განვითარებისას უდიდესი მნიშვნელობა ენიჭება გრამუარყოფით ბაქტერიებს (ბაქტერიოიდები, ფუზობაქტერიები) და გრამდადებითი კოკებს (პეპტოკოკები და პეპტოსტრეპტოკოკები). ANI-სთან, ისევე როგორც გაზის ინფექციასთან ერთად, დამახასიათებელია დაზიანების პოლიმიკრობული ბუნება 1-4 სახეობის ანაერობებისა და 2-5 სახეობის აერობული ფლორის (ენტეროკოკები, -ჰემოლიზური სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები, ენტერობაქტერიები და ა.შ.). ანაერობებისა და აერობების სინერგიზმი დიდი ხანია ცნობილია. ერთის მხრივ, აერობები შთანთქავენ თავისუფალ ჟანგბადს ქსოვილებში, მეორე მხრივ, გამოყოფენ სპეციფიკურ ფერმენტებს - კატალაზას და სუპეროქსიდდისმუტაზას, რომლებიც იცავს ანაერობებს ჟანგბადის ზემოქმედებისგან. ამ მექანიზმებს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს ANI-სთვის, რადგან ბევრი არასპორული პათოგენი მიკროაეროფილია.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ანაერობების დაყოფა AKI და ANI ძალიან თვითნებურია, რადგან ისინი ფუნდამენტურად არის ინფექციების ერთი ჯგუფი, რომელიც შედგება სხვადასხვა ნოზოლოგიური ფორმებისგან.

კლინიკურად, რბილი ქსოვილების ანაერობული ინფექცია ჩვეულებრივ ვლინდება ფლეგმონის სახით, რომლის სიმძიმე დამოკიდებულია დაზარალებული ქსოვილების მოცულობაზე და ანთების პროგრესირებისა და გავრცელების სიჩქარეზე. ინფექცია შეიძლება ლოკალიზდეს ძირითადად კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში, ფასციაში, კუნთებში ან ერთდროულად იმოქმედოს ამ ანატომიურ წარმონაქმნებზე. ანთებითი პროცესი მიდრეკილია გავრცელდეს ინტერფასციულ სივრცეებში ინფექციის პირველადი ფოკუსის მიღმა. რბილი ქსოვილების დაზიანება ხშირად რთულდება ზედაპირული და ღრმა ვენების თრომბოფლებიტით. ამიტომ, პაციენტების გამოკვლევისას ყურადღება უნდა მიექცეს ტკივილს, ტკივილს და შეშუპებას პირველადი დაზიანების გარეთ.

ანაერობული ინფექციის ინკუბაციური პერიოდი რამდენიმე საათიდან 7 დღემდე მერყეობს. კლინიკური სურათი განისაზღვრება ზოგადი და ადგილობრივი გამოვლინებით. ანაერობულ ინფექციას ახასიათებს უჩვეულოდ ძლიერი წვის ტკივილი პირველადი ფოკუსში (ინექციის ადგილი, ჭრილობა და ა.შ.), მძიმე ინტოქსიკაცია, სხეულის ტემპერატურის მომატება 39 ან მეტამდე, ტაქიკარდია, პაციენტის ფსიქიკის ცვლილება - ეიფორია, მღელვარება. პესიმიზმით, დეპრესიით, ლეთარგიით. ლაბორატორიულ კვლევებში აღინიშნება ლეიკოციტების რაოდენობის მატება 12-2010 9/ლ-დან 26,110 9/ლ-მდე; ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადატანა; ინტოქსიკაციის ლეიკოციტების ინდექსის (LII) ზრდა 3-7-დან 21,4 კონვ. ერთეულები; ინტოქსიკაციის ინდექსი (GPI) 3-7-დან 50.6 კონვ. ერთეულები (1,3-1,6 ჩვეულებრივი ერთეული განაკვეთით); საშუალო წონის მოლეკულების (MSM) მაჩვენებელი 0,6-1,0-ზე მეტი კონვ. ერთეულები სიჩქარით 0.24 კონვ. ერთეულები; MSM-ის განაწილების ინდექსის (ID) შემცირება 1.2-დან 0.73-მდე (ნორმით 1.4). საკმაოდ დამახასიათებელია ადრეული ტოქსიკური ანემიის განვითარება ჰემოგლობინის 110-100-დან 40-50 გ/ლ-მდე დაქვეითებით; ერითროციტები 4,0-3,5-დან 1,5-2,510 12/ლ-მდე.

სწრაფად პროგრესირებადი ინტოქსიკაცია სწრაფად იწვევს სისტემური უკმარისობის განვითარებას, პირველ რიგში, გულ-სისხლძარღვთა, რესპირატორული, ღვიძლის, თირკმელების, ენდოკრინული, იმუნური, განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში - მრავლობითი ორგანოს უკმარისობამდე. გარდაუვალი იყო ენერგეტიკული მეტაბოლიზმი, მჟავა-ტუტოვანი, წყალ-ელექტროლიტური და ცილის ბალანსი, განვითარდა ჰორმონალური დეფიციტი, სერიოზული დისბალანსი წარმოიქმნა კოაგულაციისა და ანტიკოაგულაციის სისტემაში DIC-ის განვითარებით. ანაერობული დაზიანებების მქონე პაციენტების მკურნალობისას ქირურგები ხშირად აწყდებიან კომას და კოლაპტოიდურ მდგომარეობებს ინტენსიური კომპლექსური თერაპიის ფონზე, რომელთა გენეზის დადგენა შეიძლება ძალიან რთული იყოს საკმარისი ლაბორატორიული მხარდაჭერის გარეშე (ჰიპო- და ჰიპერგლიკემია, ჰიპოკალიემია, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევა, სისხლძარღვთა და გულის უკმარისობა, ურემია და ა.შ.) და ა.შ.). ამის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ბიოქიმიური პარამეტრების, ეკგ, ცენტრალური ვენური წნევის აქტიური მონიტორინგი. მძიმე ტოქსემიის ფაზაში ეს კონტროლი უნდა ჩატარდეს მონიტორინგის რეჟიმში.

დაავადების ადრეულ სტადიებზე შეინიშნება შეუსაბამობა ტოქსემიის სიმძიმესა და ადგილობრივი გამოვლინების სიმწირეს შორის. ამასობაში, ადგილობრივი გამოვლინებებიაქვს ანაერობული დაზიანებებისთვის დამახასიათებელი რიგი მახასიათებლები. მათი ცოდნა უკიდურესად მნიშვნელოვანია კლინიკისთვის, ვინაიდან ანაერობული გამომწვევის საბოლოო იდენტიფიკაციას 5-8 დღე სჭირდება სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებაში და წარმატებული შედეგის დათვლა შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც კომპლექსური მკურნალობა დაუყოვნებლივ დაიწყება. ამ პათოლოგიის დიაგნოზი ფართო სამედიცინო ქსელში უნდა ეფუძნებოდეს ანაერობული ინფექციის კლინიკურ სპეციფიკურ გამოვლინებებს, რომლებიც გამოწვეულია პათოგენების ეკოლოგიით, მათი მეტაბოლიზმით და პათოგენური ფაქტორებით.

ჭრილობის ან ინექციის გარშემო ყოველთვის არის გამოხატული შეშუპება, რომელიც თითის დაჭერის შემდეგ კვალს არ ტოვებს. ქსოვილების შეშუპება დასტურდება თმის ძირში მკაფიოდ გამოხატული ჩაღრმავებებით და ლიგატურის „დაჭრის“ სიმპტომით.

დაზიანებულ მიდამოში პაციენტები აღნიშნავენ ძალიან ძლიერ წვის ან აფეთქების ტკივილს, რომელიც არ ათავისუფლებს ანალგეტიკებს და დროთა განმავლობაში მატულობს. ბანალური აერობული ფლორის დროს ტკივილი ზომიერია.

ანთებით ზონაში კანი დაძაბულია, ფერი ხშირად მკრთალი, ბზინვარე. გაცილებით იშვიათად, კანი შეშუპების ფონზე ჰიპერემიულია მკაფიო საზღვრების გარეშე, ყველა მიმართულებით სწრაფად გავრცელების ტენდენციით. როდესაც ფასცია ჩართულია ანთებით პროცესში და მცირე სისხლძარღვების (უფრო ხშირად ვენების) თრომბოზის განვითარებაში, კანზე შეიძლება გამოჩნდეს გამუქების ან ნეკროზის ადგილები, შეიძლება წარმოიქმნას სუბედერმული მუქი ალუბლის ბუშტები.

გაზის პალპაციური არსებობა კანქვეშა ქსოვილში (კანქვეშა კრეპიტუსი), კუნთთაშორის სივრცეებში ან კუნთების გარსის წარმონაქმნებში (გაზის მოძრაობა ღრმა პალპაციის დროს) ხშირად ადასტურებს დიაგნოზს. ქსოვილებში გაზი გროვდება იმის გამო, რომ ანაერობული მეტაბოლიზმის დროს წყალში ცუდად ხსნადი წყალბადი, აზოტი და მეთანი გამოიყოფა. გარკვეულწილად ადრე და უფრო საიმედოდ, გაზის წარმოქმნა შეიძლება გამოვლინდეს რენტგენის (ჰაერის ბუშტები რბილ ქსოვილებში) და ულტრაბგერით. კლინიკურ-რენტგენო და ულტრაბგერითი გამოკვლევა დინამიკაში გონივრულად გამოიყურება. კიდევ უფრო ადრეულ სტადიებზე, კლინიკურად მცირე გაზის ბუშტები შეიძლება გამოჩნდეს ექსუდატში აბსცესების დრენირებისას ან ქსოვილების გახსნისა და ამოკვეთის დროს. ბუნებრივია, ქსოვილებში გაზის წარმოქმნის ფენომენი შეიძლება ცალსახად იქნას გათვალისწინებული ტრავმის დროს ქსოვილებთან პირდაპირი კონტაქტის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, განსაკუთრებით გულმკერდის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ღრუ ორგანოებზე. დიაგნოსტიკური თვალსაზრისით, ქსოვილებში გაზების წარმოქმნა ძალზედ საჩვენებელი სიმპტომია, მაგრამ იშვიათი. ეს უფრო დამახასიათებელია ანაერობული კლოსტრიდიული ინფექციისთვის, რომელსაც აქვს Cl-ის ჭარბი რაოდენობა მიკრობულ ლანდშაფტში. perfringens. პრაქტიკაში, ამჟამად, ჭარბობს ანაერობული არაკლოსტრიდიული ინფექციის ფორმები, რომლებშიც გაზის წარმოქმნა მწირია ან საერთოდ არ არსებობს. ამასთან დაკავშირებით განსაკუთრებით უნდა აღინიშნოს, რომ კარგად დამკვიდრებული აზრი იმის შესახებ, რომ ანაერობულ ინფექციას აუცილებლად თან ახლავს ქსოვილებში გაზის წარმოქმნა, არასწორი და მოძველებულია. მისი გარეგნობის მოლოდინში, შეგიძლიათ დაკარგოთ პაციენტი. ამ შემთხვევებში ყურადღება უნდა მიექცეს ანაერობული ანთების სხვა კლინიკურ ნიშნებს. ჩვენს პაციენტებში გაზის კლასიკური დაგროვება რბილ ქსოვილებში პალპაციით "თოვლის ხრაშუნა", ქსოვილში დაბნელების მკაფიო კერების არსებობა, კუნთთაშორის უბნებში, ჭრილობის არხის გასწვრივ რენტგენოგრამაზე, მისი ხმაურიანი გათავისუფლება დროს. კუნთების ფასცია იყო მხოლოდ ერთ პაციენტში ცეცხლსასროლი იარაღით თეძოს ჭრილობით. ყველა სხვა პაციენტში გაზი გამოვლინდა ქსოვილის ამოკვეთისას ან საერთოდ არ იყო.

საკმაოდ მუდმივი სიმპტომი, რომელიც მიუთითებს ქსოვილებში ანაერობების არსებობაზე, არის ექსუდატის უსიამოვნო დამპალი სუნი. E.coli-სთვის მსგავსი სუნის მინიჭების ადრე მიკუთვნებული თვისება მცდარი აღმოჩნდა. იზოლირებული ანაერობების აბსოლუტური მუდმივი ანაერობების კულტივაციამ დაადასტურა მათი მონაწილეობა უსიამოვნო სუნის აქროლადი გოგირდის ნაერთების წარმოქმნაში: წყალბადის სულფიდი, მეთილმერკაპტანი და დიმეთილ სულფიდი.

ანაერობული ანთების დამახასიათებელი ნიშანია ქსოვილის დაზიანების გაფუჭებული ბუნება. ინფექციის კერაში მკვდარი ქსოვილი ხშირად გვხვდება ნაცრისფერ-ბინძური ან ნაცრისფერ-მწვანე ფერის უსტრუქტურო ნარჩენების სახით, ზოგჯერ შავი ან ყავისფერი ლაქებით. მათ არ აქვთ მკაფიო საზღვრები და გარკვეული ფორმები. ჩირქოვანი ქსოვილის დაზიანება აიხსნება ანაერობების მეტაბოლიზმის თავისებურებებით - გაფუჭების ერთ-ერთი ელემენტია ცილოვანი სუბსტრატის ანაერობული დაჟანგვის პროცესი.

ექსუდატის ფერს და ბუნებას საკმაოდ განსაზღვრული თვისებები აქვს. ის არის მჭლე, რუხი-მწვანე ან ყავისფერი ფერის. ფერი შეიძლება იყოს არათანაბარი. ექსუდატი ჩვეულებრივ ძალიან თხევადია, ის შეიძლება იყოს უხვად ფიჭურ ფენებში, მაგრამ კუნთების ინფექციებისთვის უფრო დამახასიათებელია ცუდი დიფუზური ქსოვილის გამტარიანობა. დროთა განმავლობაში, აერობული ფლორის დამატებით, ჭრილობიდან გამონადენმა შეიძლება შეიძინოს შერეული ხასიათი, შემდეგ კი ჩირქოვანი - უფრო სქელი კონსისტენციის, მუქი ყვითელი, ერთგვაროვანი, უსუნო. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ექსუდატის განმასხვავებელი ნიშნები ყველაზე მკაფიოდ ვლინდება დაავადების ადრეულ სტადიაზე. კანის, კანქვეშა ქსოვილის, ფასციების და კუნთების კომბინირებული დაზიანების გამოვლენა ჭრილობის გახსნის ან გადახედვის დროს დნობის და ნაცრისფერ-ბინძური ან ყავისფერი გაჟღენთის სახით მძაფრი სუნით აშკარად მიუთითებს ანაერობულ დაზიანებაზე.

ანაერობული ინფექციების უმეტესობა ენდოგენურია, ე.ი. გამოწვეულია პაციენტის საკუთარი მიკროფლორით. აქედან გამომდინარეობს მათი კლინიკური თავისებურება - სიახლოვე ანაერობების ბუნებრივ ჰაბიტატებთან - საჭმლის მომნელებელ ტრაქტთან, სასუნთქ გზებთან, ღრუ ორგანოებთან. პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ ანაერობული და შერეული დაზიანებები უფრო ხშირად გვხვდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანებით ლორწოვანი გარსის დაზიანებით, ჭრილობებით და ნაკაწრებით პერინეუმში, ინექციებით გლუტალურ მიდამოებში, ცხოველებისა და ადამიანების ნაკბენებით, აგრეთვე ხელი კბილებში დარტყმის შემდეგ.

ანაერობულ ინფექციებზე უნდა იყოს ეჭვი იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია რომელიმე პათოგენის იზოლირება ჩვეულებრივი ბაქტერიული კულტურის ტექნიკის გამოყენებით, ან როდესაც იზოლირებული ბაქტერიების რაოდენობა არ შეესაბამება მიკროსკოპის ქვეშ ნაცხებში ნანახს, ასევე თუ პაციენტს აქვს 2 - აღწერილი ადგილობრივი სიმპტომებიდან 4 ან მეტი.

ანაერობული ინფექცია

კლინიკურ მიკრობიოლოგიაში ყველა მიკროორგანიზმების კლასიფიკაცია ეფუძნება მათ ურთიერთობას ჰაერის ჟანგბადთან და ნახშირორჟანგთან. ამ პრინციპის მიხედვით ბაქტერიები იყოფა 6 ჯგუფად: ობლიგატური აერობები, მიკროაეროფილური აერობები, ფაკულტატური ანაერობები, აეროტოლერანტული ანაერობები, მიკროაეროტოლერანტული ანაერობები, ობლიგატური ანაერობები. ვალდებული ანაერობები იღუპებიან გარემოში თავისუფალი ჟანგბადის არსებობისას, ფაკულტატურ ანაერობებს შეუძლიათ არსებობა და განვითარება როგორც ჟანგბადის, ასევე გარემოში მისი არსებობის შემთხვევაში.

ანაერობები არის მიკროორგანიზმები, რომლებსაც შეუძლიათ არსებობა და გამრავლება გარემოში თავისუფალი ჟანგბადის არარსებობის შემთხვევაში; ჟანგბადი არ არის საჭირო მათი სიცოცხლისა და გამრავლებისთვის.

ყველა ცნობილი ანაერობული მიკროორგანიზმი ხშირად შეიძლება გახდეს მრავალი დაავადების გამომწვევი აგენტი. მათ შორისაა აპენდიციტი, პერიტონიტი, სხვადასხვა ლოკალიზაციის აბსცესები, პნევმონია, პლევრის ემპიემა და სხვა. ანაერობული მიკროფლორით გამოწვეულ დაავადებებს შორის ყველაზე მძიმეა ტეტანუსი და გაზის განგრენა.

Ტეტანუსი

ტეტანუსი (ტეტანუსი) არის ინფექციური ჭრილობის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ანაერობული სპორის შემცველი ბაცილის Clostridium tetani-ს ტოქსინით, როდესაც ის ორგანიზმში შედის კანის ან ლორწოვანი გარსის დეფექტით, ხასიათდება ნერვული სისტემის დაზიანებით, მატონიზირებელი და ტეტანური შეტევებით. კრუნჩხვები.

ისტორია: ტეტანუსის ყველაზე ადრეული აღწერა გვხვდება კეოპსის პირამიდიდან ამოღებულ პაპირუსში (ძვ. წ. 2600 წ.). ჰიპოკრატეს, გალერას, პიროგოვის, გალენის თხზულებებში ასევე შეგიძლიათ იპოვოთ დაავადების აღწერა, რომელიც ჩართულია დაავადების მიმდინარე კონცეფციაში, როგორც ტეტანუსი.

ნ.დ. მონასტირსკიმ (1883) მიკროსკოპით პირველად აღმოაჩინა ტეტანუსის ბაცილი. 1890 წელს ბერინგიმ მოახერხა ტეტანუსის საწინააღმდეგო შრატის მიღება.

გეოგრაფიული გავრცელება

უძველესი დროიდან არსებობდა ტეტანუსის სიხშირის განსხვავებული განაწილება გეოგრაფიული არეალის მიხედვით.

ვ ევროპაში სკანდინავიის ქვეყნებს აქვთ ყველაზე დაბალი სიხშირე (0,05 100000 მოსახლეზე). და ყველაზე მაღალი (0,5-ზე მეტი 100000 მოსახლეზე) დაახლოებით. მალტა და პორტუგალია. შემდეგ ადგილებს იკავებს საბერძნეთი, ესპანეთი, ნიდერლანდები და ა.შ. კლებადობით.

რაც შეეხება ყოფილ სსრკ-ს, ყველაზე დიდი გავრცელება შეინიშნება ცენტრალური აზიის რესპუბლიკებში და ყაზახეთში.

ვ ბელორუსის რესპუბლიკაში ტეტანუსის შემთხვევები ამჟამად ფიქსირდება იზოლირებული შემთხვევების სახით.

ეტიოლოგია. ტეტანუსის გამომწვევია Clostridium tetani, ფიშერის ბაცილი, გრამდადებითი ბაცილი, მკაცრი ანაერობული, აყალიბებს ტერმინალურ სპორებს, არ წარმოქმნის ლიპაზებს, ურეაზას, არ აღადგენს ნიტრატებს.

გამომწვევის ვეგეტატიური ფორმები ასინთეზირებენ ტეტანოსპაზმინს, ტოქსინს, რომელიც მოქმედებს ადამიანის ნეირონებზე. ტეტანუსის ბაცილის შტამების უმეტესობა აწარმოებს ჟანგბად-ლაბილ ტეტანოლიზინს, რომელსაც შეუძლია დაშალოს პაციენტის ერითროციტები.

ტეტანუსის ბაცილის ვეგეტატიური ფორმები არ არის მდგრადი გარემოს მავნე ფაქტორების მიმართ. ადუღება (100 C) ანადგურებს პათოგენს და 80 C ტემპერატურაზეც კი 30 წუთის განმავლობაში კვდებიან. სადეზინფექციო საშუალებების უმეტესობა იწვევს მცენარეული ფორმების სიკვდილს.

მეორეს მხრივ, ტეტანუსის ბაცილის სპორები ძალიან მდგრადია გარემო ფაქტორების მიმართ. ასე რომ, მოხარშვისას ისინი კვდებიან მხოლოდ 1 საათის შემდეგ, სადეზინფექციო გარემოში კვდებიან მხოლოდ 10-12 საათის შემდეგ, ნიადაგში კი შეუძლიათ მრავალი წლის განმავლობაში (30 წლამდე).

ეპიდემიოლოგია

ინფექციის გამომწვევი აგენტის წყაროა ცხოველები და ადამიანები, რომელთა ნაწლავებში პათოგენი საპროფიტებია. ტეტანუსის ბაცილი გვხვდება ცხენის, ძროხის, ღორისა და ცხვრის ნაწლავებში. განავლით, პათოგენი შემოდის გარემოში და იქიდან ჭრილობის ზედაპირის გავლით ადამიანის სხეულში. ეს არის ტიპიური ჭრილობის ინფექცია (საბრძოლო, სამრეწველო, საყოფაცხოვრებო დაზიანებები, დამწვრობის ჩათვლით). ამ დაავადებას ოდესღაც შიშველი ფეხების დაავადებას უწოდებდნენ. დაავადდეს თუ არ დაავადდეს - ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმუნიტეტის არსებობაზე ან არარსებობაზე.

ტეტანუსის გამომწვევი აგენტის შესასვლელი კარიბჭე შეიძლება იყოს როგორც მნიშვნელოვანი, ასევე ძლივს შესამჩნევი ჭრილობები.

ტეტანუსის შემთხვევები მკვეთრად იზრდება ომების დროს. ტეტანუსის პათოლოგიურ სემიოტიკას არ აქვს რაიმე მახასიათებელი

თავისებურებები და არ შეესაბამება დაავადების მძიმე კლინიკურ სურათს. კლინიკა. ტეტანუსის ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება

7-14 დღე. ზოგჯერ დაავადება შეიძლება მოხდეს რამდენიმე საათიდან ერთ თვემდე პერიოდში. რაც უფრო მოკლეა ინკუბაციური პერიოდი, მით უფრო მძიმეა ტეტანუსი და მით უფრო უარესი იქნება მკურნალობის შედეგი. კურსის სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ ტეტანუსის ძალიან მძიმე, მძიმე, ზომიერ და მსუბუქ ფორმებს.

პროდრომულ პერიოდში შეიძლება დაირღვეს ზოგადი სისუსტე, გაღიზიანებადობის მომატება, მტკივნეული ტკივილი ჭრილობის არეში, ჭრილობის მიმდებარე კუნთების ბოჭკოვანი კრუნჩხვა.

ტეტანუსის ყველაზე ადრეული და დამახასიათებელი სიმპტომია ტრიზმუსი - ყბების შემცირება საღეჭი კუნთების მატონიზირებელი სპაზმის შედეგად (მ. მასეტერი). შედეგად, პაციენტს არ შეუძლია პირის გახსნა. ტეტანუსის შემდეგი ნიშანი არის „სარდონული ღიმილი“ – ნაოჭიანი შუბლი, თვალის შევიწროებული ნაპრალები, დაჭიმული ტუჩები და პირის ღრუს ჩამოხრილი კუთხეები. ფარინგეალური კუნთების სპაზმის გამო ჩნდება ყლაპვის გაძნელება (დისფაგია). ესენი ადრეა

სიმპტომები, მათი კომბინაცია (ტრიადა) დამახასიათებელია მხოლოდ ტეტანუსისთვის.

მოგვიანებით ჩნდება კუნთების სხვა ჯგუფების მატონიზირებელი შეკუმშვაც - კეფის, ზურგის გრძელი კუნთები, კიდურების კუნთები. ამ კუნთების ჰიპერტონიურობა მიჰყავს პაციენტს ტიპიურ პოზამდე: ზურგზე თავი უკან გადაგდებული და სხეულის წელის ნაწილი საწოლის ზემოთ აწეული. ავადმყოფი რკალში იხრება და, როგორც იქნა, დგას თავისა და ქუსლების უკანა მხარეს - ე.წ. ცოტა მოგვიანებით ჩნდება მუცლის კუნთების დაძაბულობა - დაფის მსგავსი მუცელი, როგორც პერფორირებული წყლულის დროს. გარდა ამისა, კიდურების კუნთები დაძაბულია და მათი მოძრაობები მკვეთრად შეზღუდულია. პროცესში ნეკნთაშუა კუნთების ჩართვის გამო მკერდის ექსკურსია შეზღუდულია, სუნთქვა ხდება ზედაპირული და ხშირი.

პერინეუმის კუნთების მატონიზირებელი შეკუმშვის გამო ძნელდება შარდვა და დეფეკაცია. შემდგომში ზოგადი კუნთების ჰიპერტონიურობის ფონზე ჩნდება ზოგადი მატონიზირებელი კრუნჩხვები. ხშირად კრუნჩხვების დროს პაციენტები კბენენ ენას, რაც ასევე დიაგნოსტიკური ნიშანია.

ტეტანუსის ძალიან მძიმე ფორმის დროს ხდება სასუნთქი კუნთების დამბლა, რაც ფატალურია.

ტეტანუსს ახასიათებს სხეულის ტემპერატურის მატება, ზოგჯერ მნიშვნელოვანი, არის მუდმივი ოფლიანობა. აღინიშნება ჰიპერსალივაცია - მუდმივი ნერწყვდენა.

ვ ცნობიერება შენარჩუნებულია მთელი ავადმყოფობის დროს. პაციენტები გაღიზიანებულები არიან - ოდნავი ხმაური ან სინათლე იწვევს კრუნჩხვების შეტევას.

ვ ხელსაყრელი შედეგის შემთხვევაში კლინიკური სურათი შეჩერებულია 2-4 კვირა. კუნთები მტკივა დიდი ხნის განმავლობაში. დაავადების რეციდივები იშვიათია.

დიაგნოზი ემყარება ანამნეზის მონაცემებს, დამახასიათებელ კლინიკურ სურათს და ლაბორატორიულ შედეგებს. ლაბორატორიული ანალიზისთვის მასალას იღებენ ჭრილობებისა და ანთებითი წარმონაქმნებისა და სისხლიდან. ინოკულაციები ტარდება ანაერობულ გარემოში, რასაც მოჰყვება მიკრობის იდენტიფიკაცია. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ისეთ დაავადებებთან, როგორიცაა ეპილეფსია, ისტერია, მენინგიტი, ენცეფალიტი და სხვა, რომელსაც თან ახლავს კრუნჩხვითი სინდრომი.

მკურნალობა: პაციენტები მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. სინათლისა და ხმაურის სტიმული გამორიცხულია. ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ჭრილობები არ იკერება. ტარდება ჭრილობის კიდეების რადიკალური ამოკვეთა, უზრუნველყოფილია მისი დამუშავება ჟანგბადის მომცემი ანტისეპტიკებით და ჭრილობის საკმარისი დრენირება.

ჭრილობიდან ტეტანუსის ტოქსინის სისხლში შეღწევის თავიდან ასაცილებლად, ჭრილობის დამუშავებამდე მიზანშეწონილია 5-10 ათასი სე დოზით ტეტანუსის საწინააღმდეგო შრატის „შეყვანა“. ქირურგიული მკურნალობა ანესთეზიის ქვეშ სავალდებულოა - ნუ გამოიწვევთ კრუნჩხვებს.

სპეციფიური მკურნალობა მოიცავს 50100 ათასი სე ანტიტეტანუსის შრატის ინტრამუსკულურ ინექციას ტესტირების შემდეგ.

სხეულის მგრძნობელობა უცხო ცილის მიმართ. შრატის ეს რაოდენობა უზრუნველყოფს მაღალი ანტიტოქსიკური ტიტრს პაციენტის სისხლში 2-3 კვირის განმავლობაში. ამასთან დაკავშირებით ხელახალი დანერგვის საჭიროება არ არის. მეთოდით ტესტირების შემდეგ ხდება ტეტანუსის საწინააღმდეგო შრატის ინექცია, ხშირად ინტრამუსკულარულად და მხოლოდ განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, ინტრამუსკულური, ინტრავენური ნელი შეყვანის პარალელურად გამოიყენება 5-ჯერ განზავებული ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით. ინტრავენური PPS

გრძელდება 2-3 დღე. მიღებამდე მიზანშეწონილია შრატის გაცხელება

36-37o C.

ვ ბოლო დროს უფრო გამოხატულ ანტიტოქსიკურ ეფექტს ავლენს ანტიტეტანური ადამიანის იმუნოგლობულინი, რომელიც შეჰყავთ ინტრამუსკულურად ერთჯერადად 900 სე (6 მლ). დაავადების მწვავე პერიოდში აქტიური იმუნიტეტის სტიმულირებისთვის შეჰყავთ 1,0 მლ ტეტანუსის ტოქსოიდი.

ტეტანუსის მსუბუქი და ზომიერი ფორმების დროს კუნთების კრუნჩხვითი შეკუმშვა წყდება ანტიფსიქოტიკების (ამინოზინი, დროპერიდოლი) ან ტრანკვილიზატორების (სედქსენი) მიღების შემდეგ. დაავადების მძიმე ფორმებში დამატებით ინიშნება ჰექსენალი, თიოპენტალი, ნატრიუმის ოქსიბუტირატი, სომბრევინი.

ვ განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, პაციენტებს უტარდებათ ინტუბირება მიორელაქსანტების პერიოდული შეყვანით და ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია.

გამოიყენება ორგანიზმის დეტოქსიკაციისა და სიმპტომური მკურნალობის ყველა შესაძლო მეთოდი. მილის ან პარენტერალური კვება. პიოგენური ინფექციის პროფილაქტიკისთვის საჭიროა ანტიბიოტიკები. ჟანგბადის მომატებული წნევის მქონე პაციენტების მკურნალობას კარგი ეფექტი აქვს. ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია (HBO) ხორციელდება პაციენტების წნევის პალატაში მოთავსებით, სადაც ჟანგბადის წნევა არის ორი ატმოსფერო.

პროგნოზი ყველაზე ხშირად ხელსაყრელია, სიკვდილიანობა 10-15%-ს შეადგენს. პრევენცია. არასპეციფიკური და სპეციფიკური. არასპეციფიკური

პრევენცია მოიცავს ასეპსისისა და ანტისეპსისის დაკვირვებას, ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობის ჩატარებას.

ტეტანუსის სპეციფიკური პროფილაქტიკა ყველა ბავშვისთვის იწყება 3 თვიდან. ამისთვის გამოიყენება ყივანახველას, დიფტერიისა და ტეტანუსის წინააღმდეგ ასოცირებული ვაქცინა (DTP). ვაქცინა შეჰყავთ სამჯერ, 0,5 მლ თითოეულში, 1,5 თვის ინტერვალით. რევაქცინაცია ტარდება 1,5-2 წელიწადში ერთხელ. იმუნიტეტის სათანადო დონეზე შენარჩუნება უზრუნველყოფილია 0,5 მლ ადს-ის შეყვანით 6, 11, 16 წლის ასაკში და შემდგომ ყოველ 10 წელიწადში ერთხელ.

თუ სრულად აცრილი ადამიანი დაშავებულია, მაშინ მას უჩვენებენ მხოლოდ 0,5 მლ ტოქსოიდის შეყვანას. ტრავმის შემთხვევაში ადრე არავაქცინირებულ პაციენტებს უტარებენ 450-900 მლ ტეტანუსის იმუნოგლობულინს. მისი არარსებობის შემთხვევაში აუცილებელია ტეტანუსის ტოქსოიდის 3000 სე შეყვანა და ტეტანუსის ტოქსოიდის 1,0 მლ.

ანაერობული გაზის ინფექცია

ანაერობული გაზის ინფექცია არის ჭრილობის საშინელი ინფექცია.

გამოწვეულია პათოგენური ანაერობებით, რომლებსაც ახასიათებს სწრაფად პროგრესირებადი და გავრცელებული ქსოვილის ნეკროზი, მათი დაშლა, როგორც წესი, გაზების წარმოქმნით, მძიმე ზოგადი ინტოქსიკაციით და გამოხატული ანთებითი მოვლენების არარსებობით.

დაავადების სხვა სახელები: გაზის განგრენა, გაზის ფლეგმონა, ანტონოვის ცეცხლი, ავთვისებიანი შეშუპება, ფულმინანტური განგრენა, ყავისფერი ფლეგმონა და ა.შ.

ისტორია. ანაერობული ინფექციის კლინიკური გამოვლინების პირველი აღწერა ეკუთვნის ჰიპოკრატეს. შემდგომში რბილი ქსოვილების ანაერობული ინფექციის საკმაოდ დეტალური აღწერა გაკეთდა ფრანგმა ექიმმა ამბროაზ პარემ (1562 წ.), რომელიც მას ჰოსპიტალურ განგრენად თვლიდა. გაზის განგრენის დოქტრინაში დიდი წვლილი შეიტანა ნ.ი. პიროგოვი, მეორე მსოფლიო ომის დროს ს.ს. იუდინი, მ.ნ. ახუტინი.

ეტიოლოგია: სამი ძირითადი პათოგენი: Cl. perfringens, Cl. სეპტიუმი, კლ.

შეშუპება. ანაერობული ინფექციის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია Cl. perfringens, იგი იყოფა 6 ტიპად 12 სხვადასხვა ლეტალური და ნეკროზული ტოქსინებისა და ფერმენტების წარმოქმნის უნარის მიხედვით.

სხვა კლოსტრიდიები ასევე კლასიფიცირდება რამდენიმე ტიპად (იხ. მიკრობიოლოგია).

ამ სამ პათოგენს მიმაგრებულია კიდევ ორი ​​- ეს არის Cl. hystolyticum და Cl. სორდელი არის პირველი არაპათოგენური ადამიანისთვის, მაგრამ სხვებთან ერთად აძლიერებს ერთმანეთის პათოგენურ თვისებებს და შეიძლება გახდეს სიკვდილის მიზეზი. კლ. sordellii უფრო ტოქსიკურია და შეუძლია მომაკვდინებელი ტოქსინის გამოყოფა.

ეპიდემიოლოგია. ანაერობების ბუნებრივი ჰაბიტატი არის ცხოველების ნაწლავები, განსაკუთრებით ბალახისმჭამელები (ძროხა, ცხენები) და ყოვლისმჭამელები (ღორები). ნაწლავში ისინი მრავლდებიან როგორც საპროფიტები ცხოველში დაავადების გამოწვევის გარეშე. ცხოველების ნაწლავებიდან ნიადაგში შედიან ანაერობები. თუ რაიმე წარმოშობის ჭრილობა დაბინძურებულია მიწით, მაშინ ანაერობები, რომლებიც ცვივა ნიადაგიდან, თესავს ჭრილობის ზედაპირს.

დაავადების განვითარების პირობები.ბევრი ჭრილობა შეიძლება იყოს დაბინძურებული ანაერობული მიკროორგანიზმებით, მაგრამ დაავადება ყველა შემთხვევაში არ ხდება. ანაერობული ინფექციის განვითარებისთვის უნდა არსებობდეს შემდეგი პირობები ან ე.წ. ადგილობრივი ფაქტორები. Ესენი მოიცავს:

- ნეკროზული და არასაკმარისი ჟანგბადით სავსე ქსოვილების დიდი მოცულობა;

- ტრავმული და ჰემორაგიული შოკის არსებობა;

- კუნთებისა და ქსოვილების ვრცელი ჩახშობა და დაზიანება;

- ღრმა სიგრძის ჭრილობის არხი;

- ჭრილობის ზედაპირი დახურულია გარე გარემოდან;

- ქსოვილის იშემია ძირითადი არტერიების დაზიანების შედეგად;

- სხეულის წინააღმდეგობის შემცირება.

პათოგენეზი. ხელსაყრელ პირობებში და ორგანიზმის რეზისტენტობის არარსებობის შემთხვევაში, ანაერობებისთვის შესაფერისი საკვები გარემოს არსებობა, ქსოვილებში შეყვანის შემდეგ, იწყებს გამრავლებას და მათი დესტრუქციული მოქმედების განვითარებას. კლოსტრიდიები ჭრილობიდან ჯანმრთელში აღწევს

ტერიტორიებს, აზიანებენ ქსოვილებს ტოქსინებით და ამით ამზადებენ შესაფერის ნიადაგს საკუთარი თავისთვის. პროცესი განსაკუთრებით სწრაფია კუნთოვან ქსოვილში, რადგან მდიდარი გლიკოგენის შემცველობის გამო, ის საუკეთესო მკვებავი საშუალებაა. მიკრობების ლოკალიზაციის კიდევ ერთი ადგილი არის შემაერთებელი ქსოვილი. ანაერობებისა და მათი ტოქსინების მოქმედებაში შეიძლება გამოიყოს სამი ეტაპი:

1) შეშუპება და სითხის შევსება, რასაც მოჰყვება კანის დამახასიათებელი შეფერილობა;

2) გაზის წარმოქმნა კუნთებსა და შემაერთებელ ქსოვილში;

3) კუნთების ნეკროზი და დარბილება, საიდანაც გაზი ტოვებს.

შეშუპება და გაზი, ჯანსაღი ქსოვილების შეკუმშვა იწვევს მიკროცირკულაციის დარღვევას და იწვევს იშემიას, რასაც მოჰყვება უჯრედების სიკვდილი. ნეკროზულ და იშემიურ ქსოვილებს კიდევ უფრო უტევს ანაერობები და უფრო და უფრო მეტი სფეროა ჩართული პროცესში.

დამახასიათებელი ცვლილებები ხდება კანის ფერში. საწყის ეტაპზე კანი ყოველთვის ფერმკრთალია (ტოქსინები იწვევს ვაზოსპაზმს). შეშუპებისა და გაზების წარმოქმნის შედეგად კანი ბზინავს. ბანალური (აერობული) ინფექციის გამორჩეული თვისება ის არის, რომ არ არის კანის სიწითლე. ასევე არ არის კანის ჰიპერთერმია, პირიქით, ცივია შეხებისას. საფენური ვენები გაფართოებულია, სისხლით სავსე, დაძაბული (როგორც ტურნიკით). პროცესის პროგრესირებასთან ერთად კანი იძენს ბრინჯაოს ელფერს, მოგვიანებით მწვანე, ყავისფერი და შემდეგ შავი.

კუნთოვანი ქსოვილი: გაზის ინფექციის გავლენის ქვეშ, კუნთები თავდაპირველად ხდება ღია წითელი, მშრალი (მოხარშული ხორცის სახეობა), ისინი ივსება გაზის ბუშტებით. შემდგომში, კუნთების ფერი ხდება ყავისფერი ან შავი მომწვანო ელფერით. შემდგომში კუნთოვანი ქსოვილი იქცევა შავ-ყავისფერ მასად, საიდანაც გამოიყოფა აირი.

ზოგადი ფენომენები

გაზის განგრენა, როგორი ფორმითაც არ უნდა მოხდეს, არ გადის ადგილობრივად. დაავადების პირველივე საათებიდან მთელი ორგანიზმი ჩართულია პროცესში. ანაერობული პათოგენები ძირითადად მოქმედებენ თავიანთი ძლიერი ტოქსინებით, რომლებიც ავსებენ მთელ სხეულს და ორგანიზმის მოწამვლა ძალიან სწრაფად ხდება. ელვისებური დენით სიკვდილი შეიძლება მოხდეს ფაქტიურად რამდენიმე საათში.

პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა მძიმეა. თუმცა მათი ჯანმრთელობა ყოველთვის ერთნაირი არ არის. ნაკლებად ხშირად, პაციენტები დეპრესიაში არიან. უფრო ხშირად მათ აქვთ გამოხატული ეიფორია. ყურადღებას იქცევს პაციენტების გამოხატული ლაპარაკი და მათი მღელვარება. ისინი ხალისით პასუხობენ კითხვებს და აძლევენ დამამშვიდებელ პასუხებს, არასოდეს უჩივიან მათ მდგომარეობას. ისინი თითქმის ვერ აცნობიერებენ თავიანთი ავადმყოფობის სიმძიმეს, არ ეთანხმებიან ამპუტაციას, ამბობენ, რომ თავს კარგად გრძნობენ. გაზის განგრენის მქონე პაციენტებში ძილი სრულიად არ არის. საძილე აბების გავლენის ქვეშაც კი პაციენტებს არ სძინავთ. სხეულის ტემპერატურა - 38-39. პულსი არის 140-150 წუთში. BP 80-90 მმ. რტ. Ხელოვნება. სუნთქვა აჩქარებულია. ლეიკოციტოზი - გამოხატული, ფორმულის გადანაცვლება მარცხნივ,

ტერმინალურ ეტაპზე ჰემოგლობინისა და ერითროციტების შემცველობა სწრაფად მცირდება, ჩნდება ანისოდიტოზი და ჰიპოქელომია (რადგან ანაერობები ანადგურებენ ერითროციტებს და აფერხებენ ჰემატოპოეზს). არსებობს ოლიგო - ანუ ანურია.

კლასიფიკაცია

ანაერობული ინფექციის კლასიფიკაცია გავრცელების სიჩქარის მიხედვით: 1 - სწრაფად გავრცელებული ან ფულმინანტი; 2 - ნელა ვრცელდება.

კლინიკური და მორფოლოგიური მაჩვენებლების მიხედვით: 1 - აირის ფორმა, 2 - შეშუპებითი ფორმა, 3 - გაზურ-შეშუპებითი ფორმა, 4 - ჩირქოვან-ჩირქოვანი ფორმა.

ანატომიური მახასიათებლები: ღრმა, ზედაპირული.

დიაგნოზი: ნებისმიერს, ვისაც ოდესმე დაუნახავს ანაერობული ინფექცია, უნებურად მივიდა დასკვნამდე ამ დაავადების ადრეული დიაგნოსტიკის მნიშვნელობის შესახებ. გვიანი დიაგნოზით, პროგნოზი საეჭვო ხდება. იმათ. ადრეული დიაგნოსტიკა არის სიკვდილიანობისა და ინვალიდობის შემცირების საფუძველი. ამ საშინელი დაავადების კლინიკის ცოდნა აშკარა ხდება. რას ეფუძნება დიაგნოზი?

შესაძლო დისტრესის პირველი სიგნალი არის ტკივილი ჭრილობაში. გაზის განგრენის დროს ჭრილობის ტკივილი იმდენად ძლიერია, რომ მისი შეჩერება მედიკამენტებითაც კი შეუძლებელია.

შემდეგი ადრეული ნიშანი არის ქსოვილის შეშუპება ჭრილობის არეში. მისი ამოცნობა მარტივია A.V. სიმპტომის გამოყენებით. მელნიკოვი. სიმპტომი დადებითია, თუ ჭრილობის ზემოთ მჭიდროდ დატანილი ლიგატურა იწყებს კანში ამოჭრას ერთი საათის განმავლობაში, რაც მიუთითებს კიდურის მოცულობის ზრდაზე.

შემდეგი სიმპტომები ინტოქსიკაციის ნიშნებია - პირველ რიგში, ეიფორია, ჰიპერთერმია, ტაქიკარდია.

ლოკალური სიმპტომები - "თეთრი" შეშუპება - ანაერობული ბაქტერიები გამოყოფენ ტოქსინს, რომელიც იწვევს ქსოვილებში მკვეთრ ვაზოკონსტრიქციას. შედეგად, კანი ხდება ფერმკრთალი და ცივი შეხებისას (განსხვავებით ჩვეულებრივი ინფექციისგან, სადაც კანი ჰიპერემიული და ცხელია შეხებისას). შემდგომში შეშუპებისა და გაზების დაგროვების გამო კანი ბზინვარე ხდება. ამ ცვლილებებმა, ერთად აღებულმა, შესაძლებელი გახადა რიგ შემთხვევებში გაზის განგრენას ეწოდოს თეთრი ერიზიპელა. უდავო ნიშანია კანქვეშა ემფიზემის განმარტება კრეპიტუსის სახით. პერკუსიული ტიმპანიტი.

ჭრილობა, შეშუპების მიუხედავად, ჩვეულებრივ მშრალია, მხოლოდ დაჭერისას გამოიყოფა მისგან გამჭვირვალე, უსუნო წითელი სითხე, ცხიმის ნაპერწკლებით, რომელიც ცურავს მასში, როგორც ბულიონში, ზოგჯერ ჭრილობის გამონადენი ქაფიანია. შემდგომი - ქსოვილის ნეკროზი ჭრილობის ირგვლივ. კიდურების R-გრაფიკები გამოიყენება კუნთებში გაზის გამოსავლენად. R-გამოსახულება: კუნთებში გაზს აქვს ჰერინგბონის ნიმუში, ხოლო კანქვეშა ქსოვილში გაზის დაგროვება თაფლისებრს ჰგავს. მაგრამ კვლევის ეს მეთოდი არ უნდა იყოს გადაჭარბებული. გაზის განგრენას ახასიათებს გაფუჭებული, მძაფრი სუნი, რომელიც მოდის ჭრილობაზე დატანილი სახვევიდან.

მოგეხსენებათ, ო.ბალზაკი გაზის განგრენით გარდაიცვალა. ასე აღწერს

ვიქტორ ჰიუგო მისი ბოლო პაემანი ო.ბალზაკთან: „დავრეკე. მთვარე ანათებდა, ღრუბლებით ჩაბნელებული. ქუჩა დაცარიელებული იყო. ისევ დავურეკე. მოახლე გამოჩნდა სანთლით. Რა გინდა? Მან იტირა. ჩემი ვინაობა დავადგინე და მისაღებში შემიყვანეს. ოთახის შუაგულში სანთელი აინთო. კიდევ ერთი ქალი შემოვიდა, ისიც ტიროდა. მან მითხრა: ”ის კვდება. გუშინდელი დღიდან ექიმებმა ის დატოვეს“. წავედით ბალზაკის საძინებელში. საშინელი ხვრინვა გავიგე. საწოლიდან აუტანელი სუნი გამოდიოდა. გადასაფარებლები ავწიე და ბალზაკს ხელი მოვკიდე. ცივი და ოფლისგან სველი იყო. რხევას არ უპასუხა. სახლში რომ მივედი, დამხვდა, რომ რამდენიმე ადამიანი მელოდა. მე ვუთხარი მათ: ბატონებო, ევროპა ახლა გენიოსობას კარგავს“.

მიკრობიოლოგიური დიაგნოსტიკა... პირველადი ოპერაციის დროს ბაქტერიული კვლევისთვის ექსუდატი, შეცვლილი ქსოვილის ნაჭრები (2-3 გ) იღება ჯანსაღი ქსოვილის საზღვარზე მდებარე ჭრილობიდან, ასევე სისხლი ვენიდან. აღებული მასალა მოთავსებულია სტერილურ ჰერმეტულად დალუქულ მინის ჭურჭელში და იგზავნება ბაქტერიოლოგიურ ლაბორატორიაში. იქ ამზადებენ ნაცხებს, ღებავენ გრამის მიხედვით და მიკროსკოპით. ნიმუშში გრამდადებითი ღეროების არსებობა ანაერობული ინფექციის მანიშნებელია. შემდეგი კვლევა არის სპეციალური შემადგენლობის გარემოზე აღებული მასალის დათესვა და ინკუბაცია ანაერობულ პირობებში. გამომწვევის ტიპის განსაზღვრა ტარდება 24-48 საათის შემდეგ, 7 დღემდე. გარდა ამისა, პათოგენის ტიპისა და მისი ტოქსინის დადგენა ხდება ყველა პათოგენისთვის ანტიტოქსიკური დიაგნოსტიკური შრატების ნეიტრალიზაციის რეაქციით.

სწრაფი დიაგნოსტიკის რამდენიმე მეთოდი არსებობს.

კომპლექსი. ქირურგიული მკურნალობა არის ძირითადი და უნდა გაკეთდეს სასწრაფოდ. ამოკვეთა - ქსოვილის ამოკვეთა უნდა იყოს შერწყმული ამოკვეთასთან: ჭრილობა უნდა იყოს ფართოდ გახსნილი, რის შემდეგაც აუცილებელია ყველა დაზარალებული კუნთის სრული, ზოგჯერ ძალიან ვრცელი ამოკვეთა (ნაცრისფერი, უსისხლო). კუნთების სიცოცხლისუნარიანობის კრიტერიუმია კუნთების შეკვრა.

მოტეხილობის არსებობისას უკუნაჩვენებია წრიული თაბაშირის ჩამოსხმის დადება ან ლითონის ოსტეოსინთეზის გამოყენება. ამ შემთხვევებში გამოიყენება ჩონჩხის წევა ან თაბაშირის ნადები. ჭრილობის არე უნდა დარჩეს ღია, რათა სახვევების გაკეთება მოხდეს.

ადგილობრივად, ჭრილობების სამკურნალოდ გამოიყენება ხსნარები, როგორიცაა 10-20% NaCl, წყალბადის ზეჟანგი, კალიუმის პერმანგანატი - აუცილებელია, რადგან ისინი წარმოადგენენ ჟანგვის აგენტებს, შეიცავს O2, დიოქსიდინს, დიმექსიდს, ანტიბიოტიკებს.

ტარდება სპეციფიკური მკურნალობა - პოლივალენტური ანტიგანგრენული შრატის ინტრავენური შეყვანა. დღეში შეჰყავთ 150000 სე (თითოეული 50000 სე ანტიპერიფერენგენები, ანტისეპტიკები, შეშუპების საწინააღმდეგო საშუალებები) შრატი, რომელიც განზავებულია 3-5-ჯერ ფიზიოლოგიური ხსნარით. პათოგენის იდენტიფიკაციის შემდეგ, იმავე შრატის მხოლოდ 50000 სე ინტრავენურად შეჰყავთ.

მასიური ანტიბიოტიკოთერაპია მიმდინარეობს. უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ანტიბაქტერიულ საშუალებებს, როგორიცაა კლინდომიცინი, ბეტა-ლაქტამაზას ინჰიბიტორები (ამოქსიცილინი და სხვ.), კარბაპენემები (მეროპენემი, თიენამი). ძალიან ეფექტურია ქიმიოთერაპიული პრეპარატი მეტრონიდაზოლი.

სასურველია მკურნალობის შერწყმა ჰიპერბარიულ ოქსიგენაციასთან.

გამოიყენება დეტოქსიკაციის ყველა ხელმისაწვდომი მეთოდი.

დღეისათვის ჩირქოვანი ინფექციის ფუნდამენტურად ახალ პრობლემად იქცა არასპორწარმომქმნელი ანაერობებით გამოწვეული სუპურაცია.

1861-1863 წლებში პასტერმა პირველად აღწერა ბაქტერიების განვითარების შესაძლებლობა ჰაერის დაშვების გარეშე. ანაერობიოზის აღმოჩენა და რიგი ანაერობული ბაქტერიების შესწავლა - ქირურგიული დაავადებების გამომწვევი აგენტები და ჩირქოვანიუკვე XX საუკუნის დასაწყისში არსებულმა გართულებებმა შესაძლებელი გახადა იდენტიფიცირება სამი ჯგუფიანაერობული ინფექციები. პირველი არისბოტულიზმი და ტეტანუსი Მეორე- რბილი ქსოვილების კლოსტრიდიული განგრენა. დამახასიათებელი კლინიკიდან და პათოგენების მახასიათებლებიდან გამომდინარე, ისინი განიხილებოდა სპეციფიკურ ინფექციებად, რომლებიც უმნიშვნელო წილს შეადგენენ ადამიანის ანაერობული ინფექციების მთლიან სიაში. მესამე ჯგუფი -"ბანალური" ჩირქოვან-გაფუჭებული პროცესები, როგორც წესი, უდავო ანაერობების მონაწილეობით, იგი წარმოადგენს ჩირქოვან-ანთებით დაავადებათა ყველაზე მნიშვნელოვან კატეგორიას.

1898 წელს უილსონმა და ლუბერმა, დესტრუქციული აპენდიციტის მქონე პაციენტში მუცლის ღრუდან ჩირქის გამოკვლევისას, პირველად აღმოაჩინეს ანაერობული ბაქტერიები, რომლებიც განსხვავდებოდა გაზის განგრენის გამომწვევი აგენტებისგან. ამ პერიოდის განმავლობაში მკვლევარებმა შეძლეს დაემტკიცებინათ ასპოროგენული ობლიგატური ანაერობების არსებობა სხვადასხვა ლოკალიზაციის ქირურგიულ ინფექციებში და ასევე დაეზუსტებინათ მათი ძირითადი ჰაბიტატი ადამიანის სხეულში.

თუმცა, ანაერობებთან მუშაობის ტექნიკა ძალიან რთული იყო და აბსცესების დროს ანაერობებს ხშირად ახლდნენ აერობები. შედეგად, ინფექციის შესწავლა არ გახდა ისეთი ღრმა, როგორც ჩვენ გვსურს, თუმცა კლინიკური მიკრობიოლოგია დაიბადა, როგორც აერობებისა და ანაერობების მიკრობიოლოგია თანაბარი ზომით.

კლინიცისტებმა მნიშვნელოვანი ყურადღება აჩვენეს არასპორის წარმომქმნელი ანაერობების მიმართ 1960-იანი წლების ბოლოს, როდესაც ვირჯინიის პოლიტექნიკურ ინსტიტუტში გაუმჯობესდა არასპორის წარმომქმნელი ანაერობების კულტივირების, იზოლაციისა და იდენტიფიკაციის მეთოდები. ლაბორატორიული ტექნოლოგიის მიღწევებმა მურს უკვე 1969 წელს მისცა საშუალება დაედგინა, რომ არასპორის წარმომქმნელი ანაერობები აღმოაჩინეს მასალის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის დროს 85% შემთხვევაში. ამრიგად, პირველად დადასტურდა ჩირქოვან ინფექციაში ასპოროგენული ანაერობების უპირატესობა ყველა სხვა პოტენციურ პათოგენზე.

ჩვენს ქვეყანაში ადამიანებში ანაერობული ინფექციების შესწავლის პრიორიტეტი ეკუთვნის პეტერბურგის სამხედრო სამედიცინო აკადემიას (Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Borisov I.V., Kocherovets V.I.) და V.I. A.V. Vishnevsky (Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M., Kolker I.I., Vishnevsky A.A., Shimkevich L.L., Kuleshov SE. და სხვები).

ინფექციის შესწავლის თანამედროვე ეტაპად სამართლიანად განიხილება ანაერობების დოქტრინის აღორძინების ეპოქა, რომლებსაც „დავიწყებულ“ მიკროფლორას უწოდებენ.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი.ახლა დადგენილია, რომ არასპორის წარმომქმნელი ანაერობები წარმოადგენენ ჩირქოვანი ინფექციის გამომწვევ აგენტებს დაკვირვებების 40-დან 95%-მდე (Kolesov A.P. et al., 1989; Kuzin M.I. et al., 1990; Kocherovets V.I., 1991; Bezrukov. Robustova TT., 2000; Leshchenko IT., 2001; Sharogorodsky AT., 2001; Finegold SM, 1980; Bachetal M., 1988; Maddaus M. et al., 1988).

ანაერობული არასპორის წარმომქმნელი ბაქტერიების უმეტესობა ზომიერი ანაერობებია, ანუ ისინი მოითმენს ჟანგბადის არსებობას 0,1-5% კონცენტრაციით. ისინი ცხოვრობენ პირის ღრუში, საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში, ნაზოფარინქსში, სასქესო ორგანოებში და ადამიანის კანზე. ამჟამად ცნობილია შემდეგი გვარის ანაერობული მიკროორგანიზმების არასპორის წარმომქმნელი წარმომადგენლები (Finegold S. M., 1977):

გრამდადებითი ანაერობული კოკები: Ruminicoccus, Peptococcus, Peptostreptococcus;

გრამუარყოფითი ანაერობული კოკები: ვეილონელა, არაჩნია;

გრამდადებითი ანაერობული ბაქტერიები: Actinomyces, Lactobacillus, Bifidobacterium, Eubacterium;

გრამუარყოფითი ანაერობული ბაქტერიები: Bacteroides, Fusobacterium, Butyrivibrio, Campilobacter.

ასპოროგენული ანაერობების ეს გვარები მოიცავს რამდენიმე ათეულამდე ტიპის პათოგენს, რომლებიც შეიძლება განსხვავდებოდეს მორფოლოგიური მახასიათებლებით, პათოგენური თვისებებით და ქიმიოთერაპიული აგენტების მიმართ მგრძნობელობის ხარისხით.

საშინაო და უცხოური კვლევების შედეგების მიხედვით, აღმოჩნდა, რომ მიკროფლორა ჩირქოვანია კერებიპოლიმიკრობული ხასიათისაა და წარმოდგენილია ასოციაციების სახით. ამავდროულად, სტომატოლოგიური ინფექციის ეტიოლოგიაში ჭარბობს არაკლოსტრიდიული ანაერობები (Kocherovets V.I., 1990; Vgook I., 1988).

ხშირად, აერობული-ანაერობული კავშირი სინერგიულია. ეს დასტურდება კლინიკური დაკვირვებით. ამრიგად, მიკრობების სახეობების ასოციაცია, რომლებიც ინდივიდუალურად არ არის ძალიან პათოგენური, ხშირად იწვევს მძიმე ინფექციურ დაზიანებებს, რომლებიც წარმოიქმნება გამოხატული დესტრუქციულ-ნეკროზული პროცესით და სეფსისით (Stolbovoy A. B., 1981; Kolesov A. P. et al., 1989).

დადასტურებულია აერობების პათოგენურობის ზრდა ფაკულტატური ანაერობული მიკროორგანიზმების არსებობისას. ამ შემთხვევაში ყველაზე ტიპიურია სხვადასხვა ტიპის ბაქტერიოიდების და ფუზობაქტერიების კომბინაცია Escherichia coli-სთან, Proteus-თან, აერობული კოკულის მიკროფლორასთან (Borisov V.A., 1986; Kocherovets V.I., 1990; Leshchenko IT., 2001). ამ პოზიციას ადასტურებს ჩვენი კვლევა (Leshchenko I.G., Novokshenov B.C., 1993), რომელშიც 180 წ. ავადმყოფისხვადასხვა ლოკალიზაციის ჩირქოვანი ინფექციით აერობულ-ანაერობული მიკრობიოლოგიური ტექნიკის გამოყენებით. მიღებულმა მონაცემებმა აჩვენა, რომ წმინდა აერობული მიკროფლორა იზოლირებული იყო კლინიკური დაკვირვებების 33.9%-ში, შერეული აერობული-ანაერობული - 37.2%, არაკლოსტრიდიული ანაერობული - 20%. შემთხვევების 8,9%-ში ანაერობული კლოსტრიდიები შეიყვანეს სხვა მიკრობებთან ერთად. თუმცა ანაერობული კლოსტრიდიის კლინიკურად გამოვლენის ყველა შემთხვევაში ეს არ გამოვლენილა. დადგინდა, რომ ანაერობული არაკლოსტრიდიული ინფექციის (ANI) ძირითადი გამომწვევი აგენტებია ბაქტერიოიდები (38,3%), პეპტოსტრეპტოკოკები (27,3%) და პეპტოკოკები (17,8%). ასპოროგენული ანაერობების სხვა გვარები იზოლირებულია ბევრად უფრო იშვიათად - 0,8-დან 2,3%-მდე. ANI-ს გამოვლინების სიხშირე დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის ბუნებასა და ლოკალიზაციაზე და მერყეობს 33,3%-დან რბილი ქსოვილების პოსტტრავმული ანთების დროს 77,8%-მდე რბილი ქსოვილების ჩირქოვანი ინფექციის დროს. სახეებიდა კისერი.

ანაერობული არაკლოსტრიდიული და შერეული ინფექციების პათოგენეზი განისაზღვრება სამი ურთიერთდამოკიდებული ფაქტორით:

ინფექციის შეყვანის ლოკალიზაცია;

გამომწვევის ტიპის, მისი პათოგენურობისა და ვირულენტობის მიხედვით;

ორგანიზმის იმუნოლოგიური და არასპეციფიკური რეაქტიულობა.

ზემოაღნიშნული პირობები ქმნის არაკლოსტრიდიული ანაერობების გამოჩენის შესაძლებლობას მათთვის არაჩვეულებრივ ჰაბიტატებში. ყველაზე ხშირად, ANI ვითარდება ლორწოვან გარსებთან, როდესაც ადამიანი ან ცხოველი კბენს.

არასპორის წარმომქმნელი ანაერობებით გამოწვეული ენდოგენური ინფექციების პათოგენეტიკური მექანიზმები ჯერ კიდევ ცუდად არის გასაგები. მათი პათოგენურობა, სავარაუდოდ, დაკავშირებულია მათში ტოქსიკური პოლისაქარიდების და ცილების არსებობასთან. კაფსულების წარმოქმნა ზოგიერთ ტიპის ბაქტერიოიდებში განიხილება, როგორც პათოგენეტიკური ნიშანი (Ezepchuk Yu. V., 1985; Tabachaji S. et al., 1982; Brook I. et al., 1983).

ფერმენტები, რომლებიც უზრუნველყოფენ მათ ტოლერანტობას ქსოვილის ჟანგბადისა და გარემოს მიმართ, შეიძლება შეასრულონ გარკვეული როლი ას-პოროგენული ანაერობებით გამოწვეული დაავადებების პათოგენეზში; სუპეროქსიდის დისმუტაზა და კატალაზა (Bergan T., 1984; Bjornson A., 1984), ისევე როგორც ფერმენტები, რომლებიც უზრუნველყოფენ წინააღმდეგობას ანტიბიოტიკები(Tajama T. et al, 1983).

აღმოჩნდა, რომ ბაქტერიოიდებს აქვთ სხვა ტიპის ბაქტერიების დაცვის უნარი ანტიბიოტიკებთან ერთად (Brook I. et al., 1983). ეს მნიშვნელოვანია კლინიკისთვის, რადგან ცხადყოფს ბაქტერიოიდების მონაწილეობით შერეული ინფექციების წარუმატებელი ანტიბიოტიკოთერაპიის მიზეზს.

ANI მიმდინარეობს, როგორც წესი, მეორადი იმუნოდეფიციტის ფონზე - ფიჭური და ჰუმორული იმუნიტეტის დათრგუნვა (ვასიუკოვი ვ. ია., 1974; კოროლიუკ ა.მ. და სხვ., 1983; გლინ ა., 1975). ამავდროულად აღირიცხება T- ლიმფოციტების აბსოლუტური და ფარდობითი რაოდენობის შემცირება, იმუნოგლობულინების და კომპლემენტის კონცენტრაციის დაქვეითება. აღინიშნება ოპსონო-ფაგოციტური სისტემის დათრგუნვა და ლეიკოციტების განადგურება.

კლინიკა.ფართო სტომატოლოგიურ პრაქტიკაში მიკრობიოლოგიური კვლევების ორგანიზების სირთულეების გამო, კლინიკური სიმპტომატიკა ემსახურება ANI-ს დიაგნოსტიკის საფუძველს.

ვინაიდან ANI ინფექცია ხდება ავტოფლორით, მნიშვნელოვანი კლინიკური მახასიათებელია ანთების გაჩენა ანაერობების ბუნებრივ ჰაბიტატებთან ახლოს. სახის და კისრის რბილი ქსოვილების ინფექციით, ასეთი ადგილები შეიძლება იყოს პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი.

ANI-ს ყველაზე ტიპიური კლინიკური სურათი ვითარდება დიფუზური ტიპის რბილი ქსოვილების დაზიანებით, ანთების საზღვრების გარეშე - ფლეგმონი. ამავდროულად, კანი იცვლება ნაკლებად. ინფექციური პროცესი ვითარდება, როგორც წესი, კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში (ცელულიტი), ფასციაში (ფასციიტი), კუნთებში (მიოზიტი). ყველა ეს ანატომიური წარმონაქმნი და ძირითადად ერთ-ერთი მათგანი შეიძლება იყოს ანთებითი.

აბსცესები, რომელთა წარმოქმნაშიც მონაწილეობენ ანაერობები, ხასიათდება ღრმა მდებარეობით. ამიტომ რბილი ქსოვილების ანთების ადგილობრივი კლასიკური ნიშნები ცუდად არის გამოხატული, რაც, როგორც წესი, არ შეესაბამება ინფექციის ზოგადი სიმპტომების გამოვლინებას. ეს ასევე გამოწვეულია კანის ანთებით ცვლილებებსა და ძირეული ქსოვილების ფართო დაზიანებას შორის: კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი, ფასცია, კუნთების შეუსაბამობა. ამავდროულად კანზე პალპაციით ხანდახან შეიძლება გამოჩნდეს ბუნდოვანი, მკვეთრად მტკივნეული ლაქები - „ცეცხლის ენები“ (Salsky Ya. P., 1982).

ჩირქოვანი ჭრილობისგან გამოიყოფა მკვეთრი ჩირქოვანი სუნი, რომელსაც ქირურგების უმეტესობა E. coli-ს მცენარეულობას მიაწერს. თუმცა, ჯერ კიდევ 1938 წელს ვ. ამასთან დაკავშირებით, ტალი და გორბახი (1977) აღნიშნავენ, რომ მიუხედავად იმისა, რომ სუნი პათოჰონურია, ის შეიძლება არ იყოს ანაერობული ინფექციების 50%-ში.

ჭრილობიდან გამოყოფილ მწირ სეროზულ ექსუდატს ხშირად აქვს ნაცრისფერი ან მუქი ნაცრისფერი ფერი, შეიცავს ცხიმის წვეთებს და ნეკროზული ქსოვილის ფრაგმენტებს. თუ ექსუდატი შეიცავს სისხლს, მაშინ მისი ფერი შეიძლება იყოს ინტენსიურად შავი.

რბილ ქსოვილებში გაზის არსებობა დამახასიათებელია ბაქტერიოიდებისთვის, ანაერობული სტრეპტოკოკებისთვის და კორინებაქტერიებისთვის. როგორც წესი, ის არ არის ისეთი გამოხატული, როგორც კლოსტრიდიული ინფექციით. ჩირქოვანი ფოკუსის გახსნამდე გაზის წარმოქმნა შეიძლება დადასტურდეს რენტგენოლოგიურად, ვინაიდან კრეპიტაცია, როგორც გაზის წარმოქმნის ნიშანი, იშვიათად დგინდება. ANI-ს დაწყებიდან პირველ დღეებში ხშირად შესაძლებელია გამოვლინდეს სკლერისა და კანის სუბიქტერობა ჭრილობიდან მიკრობების და მათი ტოქსინების შეწოვის, ერითროციტების ჰემოლიზისა და ღვიძლის ტოქსიკური დაზიანების გამო (Smit et al., 1970). .

ჭრილობის საგულდაგულო ​​გამოკვლევამ შეიძლება განსაზღვროს ინფექციით დაზარალებული ტერიტორია. არაკლოსტრიდიული ნეკროზული ცელულიტი ხასიათდება ცხიმოვანი ქსოვილის დნობით აბსცესისადმი მიდრეკილების გარეშე. თუმცა, თანმხლები სტაფილოკოკური ინფექციით, ჭრილობაზე კანქვეშა ქსოვილი წააგავს "ჩირქოვან თაფლს". შეზღუდული პროცესით, კანი ოდნავ იცვლება ანთების ფოკუსზე. თუ არსებობს ძირეული ქსოვილების ფართო დაზიანება, მაშინ კანის ნეკროზი ხდება მისი კვების დარღვევის გამო. როდესაც პროცესი გადადის სახის გარსებზე, ფასცია იძენს მუქ ფერს, სტრუქტურა პერფორირებულია მისი ლიზისის გამო. ექსუდატში ჩნდება ნეკროზული შეცვლილი ფასციის ნამსხვრევები.

კუნთებში ინფექციის განვითარებით, ისინი გახდებიან შეშუპებული, ფხვიერი, რუხი-წითელი, მოსაწყენი. ჭრილობა სისხლდენას არ ღებულობს, მაშინ როდესაც დგინდება ადვილად ჭრელი ქსოვილის ფართო მოყვითალო უბნები, გაჟღენთილი სეროზულ-ჰემორაგიული გამონადენით.

კუნთების დაზიანების შემთხვევაში აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება ANI-სა და კლოსტრიდიულ მიოზიტს შორის. უნდა გვახსოვდეს, რომ მას ახასიათებს დაავადების მწვავე დაწყება, გამოხატული ადგილობრივი ტკივილები, რომლებიც არ ქრება ნარკოტიკული ანალგეტიკების შეყვანის შემდეგაც. კუნთებს მოხარშული ხორცის ფერი აქვს, სწრაფად იშლება და ჭრილობიდან ამოვარდნილია, ადვილად ნადგურდება პინცეტით შეხებით და გაჯერებულია მწირი ყავისფერი ექსუდატით. ჭრილობისა და მიმდებარე ქსოვილების გარეგნობა, ANI-სგან განსხვავებით, საშუალებას იძლევა, როგორც წესი, გამოვიტანოთ დასკვნა პათოლოგიური პროცესის სიღრმისა და გავრცელების შესახებ.

ANI-ს შემდეგი დამახასიათებელი ნიშანი არის ჭრილობის პროცესის ფაზების გამოხატული შენელება - ჩახშობა და გაწმენდა. ასე რომ, სუპურაციის ფაზა სპონტანური კურსით გრძელდება 2-3 კვირა. სუსტად გამოხატული მაკროფაგური რეაქცია იწვევს ჭრილობის არაეფექტურ წმენდას. რეპარაციული პროცესები შენელებულია გრანულაციების მეორადი სუპურაციისა და მათი სიკვდილის გამო (Kuleshov S.S., Kaem R.I., 1990).

ამრიგად, ანაერობული არაკლოსტრიდიული ინფექციის ადგილობრივი კლინიკური ნიშნებია:

შეუსაბამობა კანზე ანთების მსუბუქ კლასიკურ ნიშნებს შორის და ძირეული ქსოვილების ფართო დაზიანებას შორის: კანქვეშა ქსოვილი, ფასცია, კუნთები; ჩირქოვანი ჭრილობისგან გამოდის უსიამოვნო ჩირქოვანი სუნი;

ჭრილობიდან გამონადენი მწირია, ნაცრისფერი ან მუქი ნაცრისფერი, შეიცავს ცხიმის წვეთებს და ნეკროზული ქსოვილის ფრაგმენტებს;

ზოგჯერ არის გაზი ქსოვილებში;

არაკლოსტრიდიული ნეკროზული ცელულიტისთვის დამახასიათებელია ცხიმოვანი ქსოვილის დნობა;

როდესაც პროცესი გადადის სახის გარსებზე, ფასცია იძენს მუქ ფერს, სტრუქტურა პერფორირებულია მისი ლიზისის გამო. ექსუდატში ჩნდება ნეკროზული შეცვლილი ფასციის ნამსხვრევები;

კუნთებში ინფექციის განვითარებით ხდება შეშუპება, დაბნელება, რუხი-წითელი, მოსაწყენი; ჭრილობაზე არ სისხლდენა, ვრცელი მოყვითალო უბნებით ადვილად ჭრელი ქსოვილით, გაჯერებულია სეროზულ-ჰემორაგიული გამონადენით. ქირურგები, რომლებსაც აქვთ დიდი გამოცდილება ANI-ს მქონე პაციენტების მკურნალობაში, ამტკიცებენ, რომ ზემოთ ჩამოთვლილი კლინიკური ნიშნებიდან ორიც კი რეგისტრაცია იძლევა ნეკროსტრიდიული ანთების დიაგნოსტირების საფუძველს (Kolesov A.P. et al., 1989; Kuzin M.I. et al., 1990; Leshchenko IG, Novokshenov. ძვ.წ., 1993).

ზოგადი რეაქცია ორგანიზმი ANI-სთან ერთად ვლინდება ტოქსიკურ-რეზორბციული ცხელებით, ქსოვილებისა და მიკრობების დაშლის პროდუქტების, მათი ტოქსინების ჭრილობიდან შეწოვის გამო. მისი ნიშნები: სისუსტე, თავის ტკივილი, შემცივნება, ცხელება, მძიმე შემთხვევებში, დაბნელება ან გონების სრული დაკარგვა, მოტორული აგზნება, დელირიუმი. ამ სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია ქსოვილის დაზიანების ხარისხზე, ჩირქოვანი ჭრილობის მახასიათებლებზე და ქირურგიული მკურნალობის სარგებლიანობაზე.

დიაგნოსტიკა. როგორც ხედავთ, ANI-ს კლინიკური გამოვლინება ხასიათდება გარკვეული მახასიათებლებით. თუმცა, სიმპტომატური კომპლექსის სპეციფიკურობას მაინც აუმჯობესებს ის ფაქტი, რომ ანაერობული არაკლოსტრიდიული მონოინფექცია შედარებით იშვიათია (1,3-20%), ხოლო შერეული აერობული-ანაერობული ინფექცია ჩვეულებრივ აღინიშნება (60%-მდე). ამ შემთხვევებში კლინიკურ დიაგნოსტიკას არ შეიძლება ჰქონდეს დამოუკიდებელი, წამყვანი მნიშვნელობა. უფრო მეტიც, ეს არ გულისხმობს ეტიოლოგიური დიაგნოზის ფორმულირებას, რომელიც აუცილებელია ეფექტური ანტიბაქტერიული საშუალებების ორგანიზებისთვის. თერაპია.

ANI-ს ამოცნობაში წამყვანი როლი, რა თქმა უნდა, ეკუთვნის ლაბორატორიული მიკრობიოლოგიური კვლევის მეთოდებს. ისეთ დიაგნოსტიკურ მეთოდებს შორის, როგორიცაა მიკროსკოპული, ბაქტერიოლოგიური, იმუნოლოგიური, ბიოლოგიური, ქრომატოგრაფიული, ყველა ვერ იპოვა პრაქტიკული გამოყენება ANI-ს ამოცნობაში.

ყოველდღიურ კლინიკურ პრაქტიკაში ANI-ს ექსპრეს დიაგნოსტიკისთვის უპირატესობა ენიჭება ჭრილობის გამონადენის ნაცხის მიკროსკოპიას, გრამის მიხედვით შეღებვას და გაზ-თხევად ქრომატოგრაფის. ჩირქოვანი ექსუდატის ბაქტერიოსკოპიის გამოყენება შესაძლებელს ხდის 10-15 წუთის შემდეგ უხეშად შეფასდეს ჩირქოვანში ჩართული მიკროფლორა. თუმცა, ANI პათოგენების უმეტესობას არ გააჩნია მორფოლოგიური მახასიათებლები, რაც საშუალებას აძლევს მათ განასხვავონ ერთი და იგივე გვარის აერობული და ფაკულტატური ანაერობული ბაქტერიები. მიკროსკოპული მეთოდის საინფორმაციო შინაარსი მნიშვნელოვნად იზრდება კოპელოვის მიხედვით ნაცხის შეღებვის მოდიფიკაციის გამოყენებისას (Kocharovets V.I. et al., 1986). შედეგების დამთხვევა ბაქტერიოლოგიურ კულტურებთან გრამუარყოფითი ანაერობების დიაგნოზში აღინიშნა შემთხვევების 72,7%-ში (Kolker I.I. et al, 1990).

ნაცხის ულტრაიისფერი დასხივება შესაძლებელს ხდის B. melaninogenicus-ის იდენტიფიცირებას კოლონიებისთვის დამახასიათებელი ბზინვარებით. აირ-თხევადი ქრომატოგრაფიის ჩატარებისას საცდელ მასალაში აღმოჩენილია ანაერობული მიკრობებისთვის სპეციფიკური აქროლადი ცხიმოვანი მჟავები. ქრომატოგრაფიული ანალიზის პრაქტიკული ღირებულება, რომელიც დაახლოებით 60 წუთს იღებს, დიდია, მიუხედავად იმისა, რომ ყველა ასპოგენური ანაერობი არ ქმნის აქროლად ცხიმოვან მჟავებს მეტაბოლიზმის დროს. ამჟამად, გაზის თხევადი ქრომატოგრაფიის მეთოდი უზრუნველყოფს კლინიკური დიაგნოზის დადასტურებას რბილი ქსოვილების ანით 5-დან 58%-მდე (კუზინი M.I. et al., 1987; Shimkevich L.L. et al., 1986; Istratov V.G. et al., 1989). .

ANI-ს დიაგნოზის დამთხვევის პროცენტი ქრომატოგრაფიული და ბაქტერიოლოგიური მეთოდების ერთდროულ გამოყენებასთან საკმაოდ მაღალია - 52-დან 97%-მდე (Korolev B.A. et al., 1986; Kuzin M.I. et al., 1987; Ponomareva T.R., Malakhova V. ., 1989).

თუმცა, ANI-ს ეტიოლოგიური დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდია ბაქტერიოლოგიური.მიუხედავად იმისა, რომ ტექნიკურად რთული და შრომატევადი რჩება, მხოლოდ ეს მეთოდი, რომელიც დაფუძნებულია პათოგენების სხვადასხვა თვისებების კომბინირებულ განხილვაზე, იძლევა ანთების ეტიოლოგიური სტრუქტურის ყველაზე ზუსტ და სრულ დადგენას.

რეგულარული ანაერობული დიაგნოსტიკური ლაბორატორიებით სპეციალიზებული სამედიცინო დაწესებულებებისთვის მისაღებია მრავალსაფეხურიანი ბაქტერიოლოგიური დიაგნოსტიკა (ბოჩკოვი ი.ა., პოკროვსკი ვ.ი., 1983; კოლკერ ი.ი., ბორისოვა ო.ი., 1990).

მიკრობიოლოგიური კვლევის პირველი ეტაპი არის საცდელი მასალის შერჩევა, შეგროვება და მიწოდება, რომლებიც ტარდება გარკვეული წესების დაცვით. მასალის აღებასა და მის დამუშავებას შორის გასული დრო უნდა იყოს მინიმალური.

მეორე ეტაპი - გრამის მიხედვით შეღებილი ნაცხის მიკროსკოპული გამოკვლევა - საშუალებას იძლევა გამოვიტანოთ დასკვნა მიკროორგანიზმების რაოდენობისა და მათი გრამის კუთვნილების შესახებ, რაც კონტროლს ემსახურება ანაერობების შემდგომ გამოყოფაზე.

მესამე ეტაპი არის შესასწავლი მასალის დათესვა მკვებავ გარემოზე, რომლის საერთო მახასიათებელია მათში შემამცირებელი ნივთიერებების არსებობა, რომლებიც აუცილებელია გარემოს pH-ის შესამცირებლად. აქ გამოიყენება რამდენიმე მეთოდი:

1. კულტურის დათესვა ინექციით შაქრის აგარის მაღალ სვეტში.

2. ჭურჭლიდან ჰაერის ამოღება ამოტუმბვით (სხვადასხვა ტიპის ანა-ეროსტატების გამოყენებით).

3. ჰაერის ჩანაცვლება ინდიფერენტული გაზით (აირების ნარევების შემადგენლობა და თანაფარდობა შეიძლება განსხვავებული იყოს).

4. მექანიკური დაცვა ატმოსფერული ჟანგბადისგან (ვიგნალ-ვეიონის მეთოდი).

5. ჟანგბადის ქიმიური შეწოვა ჰაერში (მაგალითად, პიროგალოლის ტუტე ხსნარით).

მეოთხე ეტაპი არის ანაერობული ბაქტერიების გაშენება. გასათვალისწინებელია, რომ სხვადასხვა ტიპის ანაერობები სხვადასხვა სიჩქარით იზრდება.

მეხუთე ეტაპი არის სუფთა კულტურის იზოლაცია.

მეექვსე ეტაპი არის ანაერობული ბაქტერიების იდენტიფიცირება. იგი ეფუძნება უჯრედის მორფოლოგიის და მისი კულტურული მახასიათებლების შესწავლას, ბიოქიმიურ რეაქციებს (APL და Minir.ec სისტემების მოდიფიკაციების გამოყენებით), მობილურობას, სპორული უნარს, ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობას, პიგმენტის წარმოებას და ა.შ. ანაერობების იდენტიფიკაცია მათი განსაზღვრით. დუღილის პროდუქტები ტარდება გაზის ქრომატოგრაფის დახმარებით, ხოლო დიაგნოზის დასმის ვადა არ აღემატება 1 საათს. ანაერობული ბაქტერიების კომპიუტერული დახმარებით იდენტიფიცირება პერსპექტიული მეთოდია. KeNew და Kei ^-მა შეიმუშავეს კომპიუტერული პროგრამა, რომელიც მოიცავს 28 გვარს და 238 სახეობის ანაერობებს, მათ შორის ბიოქიმიურ და ქრომატოგრაფიულ ტესტებს. სისტემა შექმნილია უცნობი კულტურების სწრაფი, ზუსტი და მაღალი ხარისხის ამოცნობისთვის. იდენტიფიკაციის დრო რამდენიმე წამიდან 40 წუთამდე.

ჩამოთვლილი მეთოდები რთული და შრომატევადია და საჭიროებს სამედიცინო პერსონალის სპეციალურ აღჭურვილობას და კვალიფიკაციას. აქედან გამომდინარე, პრობლემაა შიდა ექსპრეს მეთოდებისა და სისტემების შემუშავება, რომლებიც უზრუნველყოფენ დროულ დიაგნოზს და ადეკვატურ მკურნალობაანაერობული ბაქტერიებით გამოწვეული დაავადებები.

ამასთან დაკავშირებით, ჩვენი ერთობლივი რვაწლიანი სამეცნიერო და პრაქტიკული კვლევა (სამარას სამხედრო სამედიცინო ინსტიტუტის სამხედრო საველე ქირურგიის განყოფილება და სამარის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის მიკრობიოლოგიის განყოფილება) დასრულდა ახალი საკვები ნივთიერების შემუშავებით კულტივირებისთვის. აერობებიც და ანაერობებიც (Buchin PI and et al., 1989). მახაჩკალას მკვებავი მედიის კვლევითი ინსტიტუტის მიერ წარმოებული გლუკოზის ინდიკატორი აგარი გამოყენებული იქნა ამ გარემოს საფუძვლად. ჩვენმა კოლეგებმა-მიკრობიოლოგებმა შეიმუშავეს, გამოსცადეს და დააპატენტეს ასპოროგენული ანაერობების მიკრობული ზრდის თერმდგრადი, გამჭვირვალე სტიმულატორი. პრეპარატი მზადდება სისხლის რძის მიკრობული ჰიდროლიზატის საფუძველზე და შეიცავს უამრავ სხვა ზრდის ნივთიერებას. იგი თბოგამძლეა, სტერილიზებულია ავტოკლავში 0,5 ატმზე 30 წუთის განმავლობაში. ინახება მაცივარში. მას უმატებენ გლუკოზის ინდიკატორ აგარს, როგორც გამჭვირვალე იისფერი შეფერილობის 10-15% და სტერილურ პირობებში ასხამენ ვიგნალის მილებში.

აერობული პიოგენური ბაქტერიები, ისევე როგორც ანაერობული პეპტოკოკები, პეპტოსტრეპტოკოკები, ვითარდება ხელოვნურ საკვებ ნივთიერებებზე. ნელი ზრდა ახასიათებს ბაქტერიოიდებს (ავალდებულებს ანაერობული გრამუარყოფითი ღეროების ფორმის ბაქტერიები). ამასთან დაკავშირებით, ვიგნალის მილში საცდელი მასალის ინოკულაციის შედეგების ვიზუალური შეფასება ტარდება ყოველდღიურად ხუთი დღის განმავლობაში (დაკვირვების პერიოდი), ხოლო დახრილ გარემოზე - სამი დღის განმავლობაში (დაკვირვების პერიოდი), სანამ ჩნდება მიკრობული კულტურის განვითარების პირველი ნიშნები. ამას მოწმობს ინდიკატორის მკვებავი სუბსტრატის ფერის ცვლილება, აგრეთვე მიკროსკოპული კოლონიების წარმოქმნა გარემოს სისქეში, რომლებიც ადვილად გამოირჩევიან მიკროსკოპის დაბალი გადიდების ქვეშ (ობიექტივი 10x) მილების მიკროსკოპის დროს და. საცდელი მილები დახრილი სუბსტრატის ფენის გვერდიდან.

ყველა ასპოგენური ანაერობული პათოგენური ბაქტერიების განვითარებისთვის, რომლებიც ადუღებენ ნახშირწყლებს, რომლებიც შეიცავს მჟავისთვის გამოყენებულ საკვებ გარემოს, სუბსტრატის ფერი იცვლება საწყისი მეწამულიდან ყვითელში, გარემოში გაზის ბუშტების გაჩენის გარეშე. ტუბში საშუალების გაყვითლების ფონზე გამოხატული გაზის წარმოქმნა დამახასიათებელია ანაერობული კლოსტრიდიებისთვის (გაზის განგრენის პოტენციური გამომწვევი აგენტები), აგრეთვე ზოგიერთი ფაკულტატური ანაერობული ბაქტერიისთვის, თუ ეს უკანასკნელი აღმოცენდება მკაცრად ანაერობულ პირობებში.

სტაფილოკოკების, სტრეპტოკოკებისა და პროტეუსის ზრდისთვის დახრილ გარემოზე სინჯარაში, სუბსტრატის ფერი იცვლება ორიგინალური მეწამულიდან ყვითლად, Pseudomonas aeruginosa ბაქტერიისთვის - მეწამულიდან ლურჯამდე. ეშერიხიისთვის დამახასიათებელია ან მასიური ზრდის მქონე საშუალების იისფერი ფერის ცვლილების არარსებობა, ან სუბსტრატის გაყვითლება იშვიათი ზრდით.

საცდელი მასალის ვინალე-ვეიონის მეთოდით და ჭრილ გარემოზე შედარებისას, აუცილებელია ვიხელმძღვანელოთ ცხრილში მოცემული მონაცემებით. თერთმეტი.

ცხრილი 11

საცდელი მასალის აერობულ-ანაერობული თესვის შედეგების შეფასება

ვარიანტი	თესვის შედეგი	დასკვნა
	მიკრობული ზრდის ნიშნები არ არის ვიგნალის მილში ხუთი დღის განმავლობაში, ასევე საცდელ მილში დახრილზე სამი დღის განმავლობაში	ტესტის უარყოფითი შედეგი
	ზრდის არსებობა მხოლოდ ვიგნალის მილში საცდელ მილში დახრილ გარემოზე ზრდის არარსებობის ფონზე	გამოყოფილი კულტურა არის სავალდებულო ანაერობული
	მიკრობული ზრდის არსებობა ვიგნალის მილში, აგრეთვე ცდის მილზე დახრილზე, მიკრობის იგივე მორფოლოგიით, შემდგომი მიკროსკოპული გამოკვლევის შედეგების მიხედვით.	გამოყოფილი კულტურა - ფაკულტატური ანაერობული
	ზრდის არსებობა ვიგნალის მილში, აგრეთვე საცდელ მილაკზე მიკრობების სხვადასხვა მორფოლოგიით, შემდგომი მიკროსკოპული გამოკვლევის შედეგების მიხედვით.	გამოირჩევა ანაერობული და აერობული შერეული კულტურა
	ვიგნალის მილში ზრდის ნაკლებობა საცდელ მილში მედიის დახრილობაზე ზრდის ფონზე	გამოიყოფა კულტურა - აერობული Ზოგადი ინფორმაცია. ფურუნკული - თმის ფოლიკულის, მიმდებარე ქსოვილების მწვავე ჩირქოვან-ნეკროზული ანთება; კლასიფიკაციის მიხედვით მიეკუთვნება ღრმა [...] ყბა-სახისა და კისრის აბსცესების და ფლეგმონების მკურნალობა კომპლექსურია, მათ შორის ერთდროული ეფექტი ჩირქოვან ფოკუსზე, პათოგენებზე და [...]

ანაერობული ინფექცია არის სწრაფად განვითარებადი პათოგენური პროცესი, რომელიც გავლენას ახდენს სხეულის სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებზე და ხშირად ფატალურია. ის გავლენას ახდენს ყველა ადამიანზე, განურჩევლად სქესისა და ასაკისა. დროულმა დიაგნოზმა და მკურნალობამ შეიძლება გადაარჩინოს ადამიანის სიცოცხლე.

რა არის ეს?

ანაერობული ინფექცია არის ინფექციური დაავადება, რომელიც ხდება სხვადასხვა დაზიანებების გართულების სახით. მისი პათოგენები არიან სპორების წარმომქმნელი ან არასპორის წარმომქმნელი მიკროორგანიზმები, რომლებიც ხარობენ ჟანგბადისგან თავისუფალ გარემოში ან ჟანგბადის მცირე რაოდენობით.

ანაერობები ყოველთვის გვხვდება ნორმალურ მიკროფლორაში, სხეულის ლორწოვან გარსებში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში და შარდსასქესო სისტემაში. ისინი კლასიფიცირდება როგორც პირობითად პათოგენური მიკროორგანიზმები, რადგან ისინი არიან ცოცხალი ორგანიზმის ბიოტოპების ბუნებრივი ბინადრები.

იმუნიტეტის დაქვეითებით ან ნეგატიური ფაქტორების გავლენით, ბაქტერიები იწყებენ აქტიურ უკონტროლოდ გამრავლებას, მიკროორგანიზმები კი პათოგენებად იქცევიან და ინფექციის წყაროებად იქცევიან. მათი ნარჩენები არის საშიში, ტოქსიკური და საკმაოდ კოროზიული ნივთიერებები. მათ შეუძლიათ ადვილად შეაღწიონ უჯრედებსა და სხეულის სხვა ორგანოებს და ზემოქმედებონ მათზე.

ორგანიზმში ზოგიერთი ფერმენტი (მაგალითად, ჰიალურონიდაზა ან ჰეპარინაზა) ზრდის ანაერობების პათოგენურობას, რის შედეგადაც ეს უკანასკნელი იწყებს კუნთოვანი და შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოების განადგურებას, რაც იწვევს მიკროცირკულაციის დარღვევას. გემები ხდება მყიფე, ერითროციტები განადგურებულია. ეს ყველაფერი იწვევს სისხლძარღვების - არტერიების, ვენების, კაპილარების და მიკროთრომბოზის იმუნოპათოლოგიური ანთების განვითარებას.

დაავადების საშიშროება დაკავშირებულია სიკვდილიანობის დიდ პროცენტთან, ამიტომ უაღრესად მნიშვნელოვანია დროულად შეამჩნიოთ ინფექციის გაჩენა და დაუყოვნებლივ დაიწყოთ მისი მკურნალობა.

ინფექციის განვითარების მიზეზები

ინფექციის რამდენიმე ძირითადი მიზეზი არსებობს:

• პათოგენური ბაქტერიების სასიცოცხლო აქტივობისთვის შესაფერისი პირობების შექმნა. ეს შეიძლება მოხდეს:
• როდესაც აქტიური შინაგანი მიკროფლორა შედის სტერილურ ქსოვილში;
• ანტიბიოტიკების გამოყენებისას, რომლებსაც არ აქვთ გავლენა ანაერობულ გრამუარყოფით ბაქტერიებზე;
• სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შემთხვევაში, მაგალითად, ქირურგიული ჩარევის, სიმსივნეების, დაზიანებების, უცხო სხეულის გადაყლაპვის, სისხლძარღვთა დაავადებების, ქსოვილების ნეკროზის დროს.
• ქსოვილის ინფექცია აერობული ბაქტერიებით. ისინი, თავის მხრივ, ქმნიან აუცილებელ პირობებს ანაერობული მიკროორგანიზმების სასიცოცხლო აქტივობისთვის.
• Ქრონიკული დაავადებები.
• ზოგიერთ სიმსივნეს, რომელიც ლოკალიზებულია ნაწლავსა და თავში, ხშირად ახლავს ეს დაავადება.

ანაერობული ინფექციების სახეები

ეს განსხვავდება იმისდა მიხედვით, თუ რომელი აგენტები არიან პროვოცირებული და რომელ სფეროში:

ქირურგიული ინფექცია ან გაზის განგრენა

ანაერობული ქირურგიული ინფექცია ან გაზის განგრენა არის სხეულის კომპლექსური რეაქცია კონკრეტული პათოგენების ზემოქმედებაზე. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე რთული და ხშირად გადაუჭრელი ჭრილობის გართულება. ამ შემთხვევაში პაციენტს აწუხებს შემდეგი სიმპტომები:

• მზარდი ტკივილი სისავსის შეგრძნებით, ვინაიდან ჭრილობაში გაზის წარმოქმნის პროცესი მიმდინარეობს;
• ფეტიური სუნი;
• ჩირქოვანი ჰეტეროგენული მასის ჭრილობიდან გამოსვლა გაზის ბუშტებით ან ცხიმის ლაქებით.

ქსოვილების შეშუპება ძალიან სწრაფად პროგრესირებს. გარეგნულად, ჭრილობა ხდება რუხი-მომწვანო ფერის.

ანაერობული ქირურგიული ინფექცია იშვიათია და მისი გაჩენა პირდაპირ კავშირშია ქირურგიული ოპერაციების დროს ანტისეპტიკური და სანიტარული სტანდარტების დარღვევასთან.

ანაერობული კლოსტრიდიული ინფექციები

ამ ინფექციების გამომწვევი აგენტებია სავალდებულო ბაქტერიები, რომლებიც ცხოვრობენ და მრავლდებიან ჟანგბადისგან თავისუფალ გარემოში - კლოსტრიდიის (გრამდადებითი ბაქტერიების) სპორების წარმომქმნელი წარმომადგენლები. ამ ინფექციების სხვა სახელია კლოსტრიდიოზი.

ამ შემთხვევაში პათოგენი ადამიანის ორგანიზმში გარე გარემოდან ხვდება. მაგალითად, ეს არის შემდეგი პათოგენები:

• ტეტანუსი;
• ბოტულიზმი;
• გაზის განგრენა;
• ტოქსიკური ინფექციები, რომლებიც დაკავშირებულია დაბალი ხარისხის დაბინძურებული საკვების მოხმარებასთან.

ტოქსინი, რომელიც გამოიყოფა, მაგალითად, კლოსტრიდიით, ხელს უწყობს ექსუდატის წარმოქმნას - სითხის, რომელიც ჩნდება სხეულის ღრუში ან ქსოვილში ანთების დროს. შედეგად, კუნთები შეშუპებულია, ფერმკრთალი ხდება, მათში ბევრი გაზი ჩნდება და იღუპება.

ანაერობული არაკლოსტრიდიული ინფექციები

ობლიგატური ბაქტერიებისგან განსხვავებით, ფაკულტატური სახეობის წარმომადგენლებს შეუძლიათ გადარჩენა ჟანგბადის გარემოში. გამომწვევი აგენტებია:

• (გლობულური ბაქტერია);
• შიგელა;
• ეშერიხია;
• იერსინია.

ეს პათოგენები იწვევენ ანაერობულ არაკლოსტრიდიულ ინფექციებს. ეს არის უფრო ხშირად ენდოგენური ტიპის ჩირქოვან-ანთებითი ინფექციები - შუა ოტიტი, სეფსისი, შინაგანი ორგანოების აბსცესები და სხვა.

გინეკოლოგიაში

ქალის სასქესო ტრაქტის მიკროფლორა მდიდარია სხვადასხვა მიკროორგანიზმებითა და ანაერობებით. ისინი რთული მიკროეკოლოგიური სისტემის ნაწილია, რომელიც ხელს უწყობს ქალის სასქესო ორგანოების ნორმალურ ფუნქციონირებას. ანაერობული მიკროფლორა პირდაპირ კავშირშია მძიმე პიოანთებითი გინეკოლოგიური დაავადებების გაჩენასთან, მაგალითად, მწვავე ბართოლინიტი, მწვავე სალპინგიტი და პიოსალპინქსი.

ანაერობული ინფექციის შეღწევას ქალის სხეულში ხელს უწყობს:

• საშოსა და პერინეუმის რბილი ქსოვილების ტრავმა, მაგალითად, მშობიარობის დროს, აბორტის ან ინსტრუმენტული გამოკვლევების დროს;
• სხვადასხვა ვაგინიტი, ცერვიციტი, საშვილოსნოს ყელის ეროზია, გენიტალური ტრაქტის სიმსივნეები;
• გარსების ნარჩენები, პლაცენტა, სისხლის შედედება საშვილოსნოში მშობიარობის შემდეგ.

ქალებში ანაერობული ინფექციის განვითარებაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს კორტიკოსტეროიდების არსებობა, მიღება, რადიაცია და ქიმიოთერაპია.

ანაერობული ინფექციების კვალიფიკაცია მისი ფოკუსის ლოკალიზაციით

განასხვავებენ ანაერობული ინფექციების შემდეგ ტიპებს:

• რბილი ქსოვილებისა და კანის ინფექცია... დაავადება გამოწვეულია ანაერობული გრამუარყოფითი ბაქტერიებით. ეს არის ზედაპირული დაავადებები (ცელულიტი, ინფიცირებული კანის წყლულები, შედეგები ძირითადი დაავადებების შემდეგ - ეგზემა, სკაბი და სხვა), ასევე კანქვეშა ან პოსტოპერაციული ინფექციები - კანქვეშა აბსცესები, გაზის განგრენა, ნაკბენი ჭრილობები, დამწვრობა, ინფიცირებული წყლულები დიაბეტის დროს, სისხლძარღვთა დაავადებები. ღრმა ინფექციით ხდება რბილი ქსოვილების ნეკროზი, რომლის დროსაც ხდება გაზის დაგროვება, ნაცრისფერი ჩირქი უსიამოვნო სუნით.
• ძვლის ინფექცია... სეპტიური ართრიტი ხშირად უგულებელყოფილი ვინსენტის შედეგია, ოსტეომიელიტი - ჩირქოვან-ნეკროზული დაავადება, რომელიც ვითარდება ძვლის ან ძვლის ტვინში და მიმდებარე ქსოვილებში.
• შინაგანი ინფექციებიმათ შორის, ქალებს შეიძლება განუვითარდეთ ბაქტერიული ვაგინოზი, სეპტიური აბორტი, აბსცესები სასქესო ორგანოებში, საშვილოსნოსშიდა და გინეკოლოგიური ინფექციები.
• სისხლის მიმოქცევის ინფექციები- სეფსისი. ის ვრცელდება სისხლის მიმოქცევის გზით;
• სეროზული ღრუს ინფექციები- პერიტონიტი, ანუ პერიტონეუმის ანთება.
• ბაქტერიემია- სისხლში ბაქტერიების არსებობა, რომლებიც იქ შედიან ეგზოგენურად ან ენდოგენურად.

აერობული ქირურგიული ინფექცია

ანაერობული ინფექციებისგან განსხვავებით, აერობული პათოგენები ჟანგბადის გარეშე ვერ იარსებებს. ინფექციის გამომწვევი:

• დიპლოკოკები;
• ზოგჯერ ;
• ნაწლავის და ტიფის ბაცილები.

აერობული ქირურგიული ინფექციის ძირითადი ტიპები მოიცავს:

• ფურუნკული;
• ფურუნკულოზი;
• კარბუნკული;
• ჰიდრადენიტი;
• ერიზიპელები.

აერობული მიკრობები ორგანიზმში შედიან დაზიანებული კანისა და ლორწოვანი გარსების, აგრეთვე ლიმფური და სისხლძარღვების მეშვეობით. ახასიათებს სხეულის ტემპერატურის მომატება, ადგილობრივი სიწითლე, შეშუპება, ტკივილი და სიწითლე.

დიაგნოსტიკა

დროული დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელია კლინიკური სურათის სწორად შეფასება და საჭირო სამედიცინო დახმარების გაწევა რაც შეიძლება მალე. ინფექციის ფოკუსის ლოკალიზაციის მიხედვით, დიაგნოსტიკით დაკავებულნი არიან სხვადასხვა სპეციალისტები - სხვადასხვა მიმართულების ქირურგები, ოტოლარინგოლოგები, გინეკოლოგები, ტრავმატოლოგია.

მხოლოდ მიკრობიოლოგიურ კვლევებს შეუძლია დაადასტუროს ანაერობული ბაქტერიების მონაწილეობა პათოლოგიურ პროცესში. თუმცა, უარყოფითი პასუხი ორგანიზმში ანაერობების არსებობის შესახებ არ უარყოფს მათ შესაძლო მონაწილეობას პათოლოგიურ პროცესში. ექსპერტების აზრით, დღეს მიკრობიოლოგიური სამყაროს ანაერობული წარმომადგენლების დაახლოებით 50% დაუმუშავებელია.

ანაერობული ინფექციის ჩვენების მაღალი სიზუსტის მეთოდებს მიეკუთვნება გაზ-თხევადი ქრომატოგრაფია და მასის სპექტრომეტრიული ანალიზი, რომელიც განსაზღვრავს აქროლადი თხევადი მჟავების და მეტაბოლიტების რაოდენობას - ნივთიერებებს, რომლებიც წარმოიქმნება მეტაბოლიზმის პროცესში. არანაკლებ პერსპექტიული მეთოდებია პაციენტის სისხლში ბაქტერიების ან მათი ანტისხეულების დადგენა ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზის გამოყენებით.

ისინი ასევე იყენებენ ექსპრეს დიაგნოზს. ბიომასალა შესწავლილია ულტრაიისფერ შუქზე. განახორციელეთ:

• აბსცესის ან ჭრილობის გამოყოფილი ნაწილის ბაქტერიოლოგიური დათესვა საკვებ გარემოში;
• სისხლის თესვა ბაქტერიების, როგორც ანაერობული, ასევე აერობული სახეობების არსებობისთვის;
• სისხლის აღება ბიოქიმიური ანალიზისთვის.

ინფექციის არსებობაზე მიუთითებს სისხლში ნივთიერებების - ბილირუბინის, შარდოვანას, კრეატინინის რაოდენობის მატება, ასევე პეპტიდების შემცველობის დაქვეითება. ფერმენტების - ტრანსამინაზების და ტუტე ფოსფატაზის აქტივობის მომატება.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება აირების დაგროვება დაზიანებულ ქსოვილში ან სხეულის ღრუში.

დიაგნოზის დასმისას აუცილებელია პაციენტის სხეულში ერითემას არსებობა - კანის ინფექციური დაავადება, ღრმა ვენების თრომბოზი, ჩირქოვან-ნეკროზული ქსოვილის დაზიანება სხვა ინფექციით, პნევმოთორაქსი, ექსუდაციური ერითემა, ყინვაგამძლე სტადია 2-4.

ანაერობული ინფექციის მკურნალობა

მკურნალობისას თქვენ არ შეგიძლიათ გააკეთოთ ისეთი ზომები, როგორიცაა:

ქირურგიული ჩარევა

ჭრილობას კვეთენ, მკვდარ ქსოვილს მკვეთრად აშრობენ და ჭრილობას მკურნალობენ კალიუმის პერმანგანატის, ქლორჰექსიდინის ან წყალბადის ზეჟანგის ხსნარით. პროცედურა ჩვეულებრივ ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ფართო ქსოვილის ნეკროზის დროს შეიძლება საჭირო გახდეს კიდურის ამპუტაცია.

წამლის თერაპია

Ეს შეიცავს:

• საანესთეზიო კომპონენტების, ვიტამინებისა და ანტიკოაგულანტების მიღება - ნივთიერებები, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლძარღვების შედედებას თრომბებით;
• ანტიბიოტიკოთერაპია - ანტიბიოტიკების მიღება და ამა თუ იმ პრეპარატის დანიშვნა ხდება მას შემდეგ, რაც ჩატარდება ანალიზი პათოგენების მგრძნობელობაზე ანტიბიოტიკების მიმართ;
• ანტიგანგრენული შრატის შეყვანა პაციენტზე;
• პლაზმის ან იმუნოგლობულინის გადასხმა;
• წამლების დანერგვა, რომლებიც ორგანიზმიდან შლის ტოქსინებს და აღმოფხვრის მათ უარყოფით გავლენას სხეულზე, ანუ ახდენენ ორგანიზმის დეტოქსიკაციას.

ფიზიოთერაპია

ფიზიოთერაპიის დროს ჭრილობებს მკურნალობენ ულტრაბგერითი ან ლაზერით. ინიშნება ოზონოთერაპია ან ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია, ანუ ისინი მოქმედებენ ჟანგბადთან სხეულზე მაღალი წნევის ქვეშ სამკურნალო მიზნით.

პროფილაქტიკა

დაავადების განვითარების რისკის შესამცირებლად დროულად ტარდება ჭრილობის მაღალი ხარისხის პირველადი დამუშავება, რბილი ქსოვილებიდან უცხო სხეულის ამოღება. ქირურგიული ოპერაციების ჩატარებისას მკაცრად დაცულია ასეპტიკისა და ანტისეპტიკების წესები. დაზიანების დიდი უბნებისთვის ტარდება ანტიმიკრობული პროფილაქტიკა და სპეციფიკური იმუნიზაცია - პროფილაქტიკური ვაქცინაცია.

რა შედეგი მოჰყვება მკურნალობას? ეს დიდწილად დამოკიდებულია პათოგენის ტიპზე, ინფექციის ფოკუსის მდებარეობაზე, დროულ დიაგნოზზე და სწორად შერჩეულ მკურნალობაზე. ექიმები, როგორც წესი, აძლევენ ფრთხილად, მაგრამ ხელსაყრელ პროგნოზს ასეთი დაავადებებისთვის. დაავადების მოწინავე სტადიებით, დიდი ალბათობით, შეიძლება ვისაუბროთ პაციენტის სიკვდილზე.

შემდეგი სტატია.