სადინრის სარძევე ჯირკვლის კიბო ადგილზე. სარძევე ჯირკვლის კარცინომა in situ - მორფოლოგიური და კლინიკური პრობლემები სარძევე ჯირკვლის კიბოს ბიოფსია in situ შედეგები

სადინარის კარცინომა in situ (DCIS) არის სიმსივნე, რომელიც ვითარდება სარძევე ჯირკვლის სადინარებში. ეს არის ძუძუს კიბოს არაინვაზიური ყველაზე გავრცელებული სახეობა. ეს ნიშნავს, რომ ასეთი კიბო არ აღწევს სადინრების კედლებში და არ იზრდება მიმდებარე ცხიმოვან ქსოვილში (აქედან გამომდინარე, ტერმინი in situ).

საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით, ყველა DCIS ეკუთვნის კიბოს ნულოვან სტადიას. თუმცა, ავთვისებიანობის ხარისხის მიხედვით, ისინი იყოფა რამდენიმე ტიპად. დაბალი ხარისხის სიმსივნეები, როგორც წესი, არასოდეს გადაგვარდება ინვაზიურ (ანუ მკერდის სხვა სტრუქტურებში შეღწევად) სიმსივნეებად, ხოლო მაღალი ხარისხის სიმსივნეები დიდი ალბათობით გადაგვარდება.

დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ეტაპები

DCIS უნდა შემოწმდეს ჰორმონის რეცეპტორების არსებობაზე (შედეგიდან გამომდინარე, სიმსივნე შეიძლება იყოს ჰორმონდადებითი ან ჰორმონზე უარყოფითი).
გენეტიკურმა კონსულტანტმა უნდა შეაფასოს არის თუ არა თქვენი კიბო მემკვიდრეობითი.
პაციენტების უმეტესობას ურჩევენ გაიარონ მკერდის კონსერვატიული მკურნალობა ან გაიარონ ტოტალური მასტექტომია.
ინვაზიური კიბოს განვითარების რისკის შესამცირებლად მოცემულია რეკომენდაციები ცხოვრების წესის შეცვლაზე, ძუძუს კიბოს ჰორმონოთერაპიაზე ან ქირურგიაზე.
შემდგომი დაკვირვება მოიცავს ძუძუს კიბოს რეგულარულ სკრინინგს, ექიმთან შემოწმებას და მამოგრაფიას.

ჰორმონის რეცეპტორების განსაზღვრა

პუბერტატის პერიოდში ქალის ორგანიზმი იწყებს ორი ჰორმონის – ესტროგენისა და პროგესტერონის გამომუშავებას, რომლებიც ასტიმულირებენ სარძევე ჯირკვლების ზრდას. სარძევე ჯირკვლის ზოგიერთი სიმსივნე ასევე შეიძლება გაიზარდოს ამ ჰორმონების გავლენით, მათზე რეაგირება სპეციალური რეცეპტორების (ER და PR) მეშვეობით, რომლებიც მდებარეობს კიბოს უჯრედების ზედაპირზე. ცნობილია, რომ ასეთი რეცეპტორების შემცველი სიმსივნეები უფრო ნელა ვითარდება, ვიდრე სიმსივნეები, რომლებსაც ისინი არ გააჩნიათ.

სიმსივნეების ზრდა ER და PR რეცეპტორებით შეიძლება შეჩერდეს სპეციალური პრეპარატების დახმარებით, რომლებიც ბლოკავს ქალის ჰორმონების მოქმედებას ორგანიზმში. ამიტომ, იმუნოჰისტოქიმიური ტესტირება სარძევე ჯირკვლის კიბოსთვის (IHC) კიბოს ჰორმონალური სტატუსის დასადგენად ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვანად.

კვლევის ჩასატარებლად ბიოფსიის დროს პაციენტებს იღებენ მცირე რაოდენობით კიბოს უჯრედებს, შემდეგ კი სპეციალურად ღებავენ. ნიმუშების მიკროსკოპის ქვეშ გამოკვლევის შემდეგ ჰისტოლოგი ითვლის რამდენ სიმსივნურ უჯრედს შეიცავს ჰორმონის რეცეპტორებს. თუ ასეთი უჯრედების 1%-ზე მეტია, მაშინ სადინრის კარცინომა განიხილება ჰორმონის რეცეპტორ-დადებითად, ხოლო თუ ნაკლებია - ჰორმონის რეცეპტორ-უარყოფითად.

გენეტიკური კონსულტაცია

ძუძუს კიბოს დაახლოებით ყოველი 10 შემთხვევა დაკავშირებულია გენების ცვლილებებთან, რომლებიც ბავშვს მშობლებისგან გადაეცემა. კიბოს ამ ფორმას მემკვიდრეობითი ეწოდება. თქვენი პირადი და ოჯახის ისტორიის განხილვის შემდეგ, თქვენი ექიმი განსაზღვრავს, რამდენად სავარაუდოა, რომ თქვენი სიმსივნე გენეტიკურია. თუ რისკი მაღალია, გადაგამისამართებთ გენეტიკურ კონსულტანტს.

მემკვიდრეობითი კიბოს უმეტესობა გამოწვეულია BRCA1 და BRCA2 გენების მუტაციებით. ნორმალური BRCA გენები აკონტროლებენ ცილების წარმოქმნას, რომლებიც აფერხებენ კიბოს უჯრედების ზრდას ჰორმონზე დამოკიდებულ ქსოვილებში. მუტაციების არსებობისას ასეთი ცილები წარმოიქმნება არასაკმარისი რაოდენობით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიმსივნეების წარმოქმნა. გენეტიკური ტესტი გაარკვევს, გაქვთ თუ არა ცვლილებები BRCA ან სხვა გენებში. კვლევის შედეგებს შეიძლება ჰქონდეს გავლენა მომავალი მკურნალობის დაგეგმვაზე.

მკურნალობა

ძუძუს კიბოს რა მკურნალობას მიიღებთ დიდწილად დამოკიდებულია მკერდის სიმსივნის ბიოფსიის შედეგებზე. შეიძლება გქონდათ ბიოფსია, რომელმაც ამოიღო სიმსივნის მხოლოდ ნაწილი. ეს შეიძლება იყოს წვრილი ნემსის ბიოფსია (FNA), ძირითადი ნემსის ბიოფსია ან ქირურგიული ჭრილობის ბიოფსია. ასეთი ჩარევების შემდეგ ქირურგმა უნდა ამოიღოს კარცინომის დარჩენილი მასა.

ფუნდამენტური ქირურგიული პროცედურა, რომელიც განსაზღვრავს თერაპიის შემდგომ კურსს, არის ამოკვეთის ბიოფსია. მისი მიზანია არა კიბოს მოცილება, არამედ იმის დადგენა, არის თუ არა ის ინვაზიური. მეორე ოპერაცია, რომელიც სავარაუდოდ საჭირო იქნება ამოკვეთის ბიოფსიის შემდეგ, ტარდება სიმსივნის ამოკვეთისთვის სუფთა ქირურგიული კიდეებით. კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე, პაციენტს შეიძლება ურჩიოს ლუმპექტომია, რასაც მოჰყვება რადიოთერაპია ან მასტექტომია.

ლუმპექტომია და რადიოთერაპია

მკერდის სექტორული რეზექცია, რასაც მოჰყვება რადიაცია, რეკომენდებულია DCIS-ით დაავადებული ქალების უმეტესობისთვის. სარძევე ჯირკვლის კიბოს რადიაციული თერაპია ემატება ოპერაციას, როდესაც ქირურგიული რეზექციის ზღვრები უარყოფითია, რათა თავიდან აიცილოს სიმსივნის შესაძლო ხელახალი ზრდა. ექიმები ამ ორი ტექნიკის კომბინაციას უწოდებენ "მკერდის შემანარჩუნებელ მკურნალობას", რადგან მხოლოდ დაზიანებული ქსოვილი ამოღებულია, ხოლო მკერდის ჯანსაღი ნაწილი ხელუხლებელი რჩება.

რადიოთერაპია ეფუძნება მაიონებელი გამოსხივების გამოყენებას. რადიაცია გავლენას ახდენს სიმსივნური უჯრედების გენეტიკურ აპარატზე, რაც იწვევს მათ სიკვდილს.

ტოტალური მასტექტომია

ზოგიერთ შემთხვევაში, მკერდის კონსერვატიული მკურნალობა არ არის მიზანშეწონილი. ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ ტოტალური მასტექტომია თქვენი ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობის, კარცინომის ზომის, სიმსივნის ზრდის არსებობის, რეზექციის კიდეზე, ინვაზიური კიბოს რისკისა და თქვენი პირადი სურვილების გათვალისწინებით. ქირურგიული ჩარევა რეკომენდებულია, თუ:

ორსულად ხარ.
თქვენ ადრე გქონდათ რადიაციული თერაპია მკერდის დაზიანებული უბნისთვის.
თქვენ გაქვთ ორი ან მეტი სადინრის კარცინომა, რომელთა ამოღება შეუძლებელია ერთი ჭრილობით.
სიმსივნემ დაიწყო ზრდა მიმდებარე ქსოვილში.
ლუმპექტომიის შემდეგ, ამოღებული ქსოვილის კიდეებში კიბოს უჯრედები აღმოაჩინეს.

სენტინელი ლიმფური კვანძის ბიოფსია

დამცავი ლიმფური კვანძის ბიოფსია არის ოპერაცია, რომელიც განსაზღვრავს გავრცელდა თუ არა კიბო ლიმფურ სისტემაში. წინააღმდეგ შემთხვევაში მას ასევე უწოდებენ სენტინელური კვანძის დისექციას. თქვენი ექიმი შემოგთავაზებთ ამ პროცედურის ჩატარებას მასტექტომიის პარალელურად ან, თუ ეს შეუძლებელია, მოგვიანებით.

რისკის შემცირება

ჰორმონოთერაპია

პრეპარატი ტამოქსიფენი გამოიყენება ჰორმონალური თერაპიისთვის. კიბოს უჯრედების რეცეპტორებთან შეკავშირებით, ის ხელს უშლის მათ ურთიერთქმედებას ქალის ჰორმონებთან და ამით აფერხებს სიმსივნის შემდგომ ზრდას. ტამოქსიფენის 5 წლის განმავლობაში მიღებამ შეიძლება შეამციროს ინვაზიური კიბოს რისკი ლუმპექტომიის ან მკერდის შემანარჩუნებელი მკურნალობის შემდეგ. ჰორმონოთერაპია ენიშნებათ მხოლოდ იმ პაციენტებს, რომლებსაც დაუდგინდათ ჰორმონის რეცეპტორ-დადებითი კარცინომა. ტამოქსიფენი არ მოქმედებს ჰორმონ-უარყოფითი კიბოს მიმდინარეობაზე.

ქირურგიული ჩარევა

ინვაზიური კიბოს განვითარების შანსის შესამცირებლად, ექიმმა შესაძლოა გირჩიოთ ტოტალური მასტექტომია (მკერდის მოცილება). შემდგომში შეგიძლიათ ხელახლა შექმნათ სარძევე ჯირკვლების ფორმა და გარეგნობა რეკონსტრუქციული ქირურგიის გამოყენებით.

შემდგომი დაკვირვება

მამოგრაფია

ბევრ პაციენტს, რომლებიც მკურნალობდნენ DCIS-ით, შემდგომში უვითარდებათ სიმსივნე კონტრალატერალურ სარძევე ჯირკვალში. ამიტომ პათოლოგიის ადრეული გამოვლენის მიზნით რეკომენდებულია პირველი მამოგრაფიის ჩატარება ლუმპექტომიიდან არაუგვიანეს 6-12 თვისა (ან ლუმპექტომია სხივურ თერაპიასთან ერთად). ცალმხრივი მასტექტომიის შემდეგ ყოველწლიურად უნდა ჩატარდეს შემონახული სარძევე ჯირკვლის მამოგრაფია. პაციენტები, რომლებსაც ორივე სარძევე ჯირკვალი ამოიღეს (ორმხრივი მასტექტომია) არ ექვემდებარება გამოკვლევას.

სარძევე ჯირკვლების MRI

მამოგრაფიის გამოჩენამდე ძუძუს კიბოს მხოლოდ 3-5% იყო კლასიფიცირებული, როგორც არაინვაზიური კიბო. მამოგრაფიის დანერგვით მისი სიხშირე 25%-მდე გაიზარდა. ამასთან დაკავშირებით გაჩნდა კითხვა მკურნალობის მეთოდთან დაკავშირებით. თუ ლუმპექტომია სასურველია I სტადიის ინვაზიური კიბოსთვის, უნდა ჩატარდეს მასტექტომია არაინვაზიური in situ კიბოსთვის? აღმოჩნდა, რომ ლობულური არაინვაზიური კიბო შეიძლება გამოჩნდეს ჯირკვლის ნებისმიერ ნაწილში, ხშირად ზიანდება ორმხრივად, არ ვლინდება მამოგრაფიით და არ ახდენს მეტასტაზებს. ლობულურისგან განსხვავებით, არაინვაზიური სადინრის ეპითელიუმის კიბო აყალიბებს მიკროკალციფიკაციას მამოგრაფიაზე, რაც შესაძლებელს ხდის მის ამოცნობას. ამ ტიპის კიბოს შეუძლია მიკრომეტასტაზების გამომუშავება. ამასთან დაკავშირებით, მათი მკურნალობა ცალკე უნდა განიხილებოდეს.

სადინრის კარცინომის მკურნალობა ადგილზე. ამ ტიპის არაინვაზიური კიბო ძალიან ჰგავს ინვაზიურ სადინრის კიბოს ინვაზიური კომპონენტის გარეშე. ხანგრძლივი დაკვირვებით სადინრის კარცინომა in situ ხდება ინვაზიური 20-40%-ში. ამიტომ 25 მმ-მდე ზომის მიკროკალციფიკაციის აღმოჩენის შემთხვევაში აუცილებელია ლუმპექტომიის ჩატარება; თუ მიკროკალციფიკაციის ფართობი 25 მმ-ზე მეტია, აუცილებელია პეტეის რადიკალური მასტექტომიის მოდიფიცირება, რადგან ინვაზიური კომპონენტის რისკი მაღალია. გარდა ამისა, ლუმპექტომიის მცდელობისას ძნელია სიმსივნის საზღვრების დადგენა, რაც ართულებს სიმსივნის ამოკვეთას ჯანსაღი ქსოვილის რგოლთან ერთად. ასეთ შემთხვევებში ნაჩვენებია მასტექტომია ლიმფური კვანძების მოცილების გარეშე, რასაც მოჰყვება ქიმიოთერაპია ან დასხივება სიმსივნის მორფოლოგიიდან გამომდინარე. მასტექტომია 100% სამკურნალოა.

ლობულური კარცინომის მკურნალობა ადგილზე. ისტორიულად, მასტექტომია გამოიყენებოდა ამ ტიპის კიბოს სამკურნალოდ, რადგან ქირურგები ფიქრობდნენ, რომ ეს შეიძლება გახდეს ინვაზიური კიბო. ამჟამად ითვლება, რომ ეს უფრო სავარაუდოა, რომ იყოს მარკერი კიბოს განვითარების მაღალი რისკის მქონე პაციენტებისა და ორმხრივი ჩართულობის პოტენციალის იდენტიფიცირებისთვის. 1980-იან წლებში მიღებულ იქნა უფრო ნაზი, უფრო კონსერვატიული კიბოს ქირურგია. ამ მხრივ ლობულური კარცინომის in situ მკურნალობა საკამათოა სპეციალისტებს შორის. ქირურგებისა და პაციენტების ერთი ჯგუფი (54-55%) თვლის, რომ უნდა შემოვიფარგლოთ დაავადების დინამიკის მონიტორინგით. მეორე ჯგუფი (33%) რეკომენდაციას უწევს ცალმხრივ მასტექტომიას. მესამე ჯგუფი (9%) რეკომენდაციას უწევს ორმხრივ მასტექტომიას, ორმხრივი ჩართვის შესაძლებლობის გათვალისწინებით. უმრავლესობა მიზანშეწონილად თვლის რეგულარული მონიტორინგის ჩატარებას და ქირურგიული მკურნალობის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებას დაავადების მიმდინარეობის ცვლილებასთან დაკავშირებით.

არაპალპაციური სიმსივნეების მკურნალობა. არაპალპაციური სიმსივნეებისთვის მოსაცილებელი არე დგინდება სარძევე ჯირკვლის რენტგენოგრაფიის შესწავლის საფუძველზე, რომელიც შესრულებულია ორ პროექციაში ან ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით. ოპერაციის დღეს კეთდება მოსახსნელი კვანძის ინტერსტიციული მარკირება. ამისათვის შეჰყავთ 0,5-1 მლ მეთილენის ლურჯის 1%-იანი ხსნარი, შერეული 0,5 მლ კონტრასტული აგენტით (უროგრაფინის, ვეროგრაფინის 60%-იანი ხსნარი). მარკირების სისწორე მონიტორინგდება განმეორებითი მამოგრაფიით. მას შემდეგ, რაც დარწმუნდებით, რომ არაპალპაციური წარმონაქმნის მქონე უბანი სწორად არის შერჩეული, ტარდება სექტორული რეზექცია, რომელიც ტექნიკით ლუმპექტომიის მსგავსია. ოპერაციის შემდეგ პრეპარატი ექვემდებარება რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას დანიშნულების ადგილის სწორად მოცილების მონიტორინგისთვის. ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ დგინდება შემდგომი ტაქტიკა. თუ ინვაზიური კიბო გამოვლინდა, რადიკალური მასტექტომია ტარდება პეტის მიხედვით ან შემოიფარგლება პოსტოპერაციული ქიმიოთერაპიით, ისევე როგორც ლუმპექტომია, რომელიც შესრულებულია I-II სტადიის კიბოსთვის.

ძუძუს კიბოს III სტადიის მკურნალობა. კიბოს ამ სტადიის მკურნალობის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია სიმსივნის მოცილების შესაძლებლობაზე, დამხმარე თერაპიასა და პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე. რეზექტირებადი სიმსივნეებისთვის ტარდება პრეოპერაციული და პოსტოპერაციული დამხმარე ქიმიოთერაპია ან დასხივება, რასაც მოჰყვება მასტექტომია, რასაც მოჰყვება რადიაციული ან ქიმიოთერაპია. არაოპერაციული სიმსივნეებისთვის, როგორც წესი, გამოიყენება კომბინირებული მკურნალობის მეთოდი. თუ რადიაცია და დამატებითი ქიმიოთერაპია ამცირებს სიმსივნის ზომას, მაშინ ტარდება ოპერაცია, რასაც მოჰყვება კომბინირებული ქიმიოთერაპია, რათა გაანადგუროს კიბოს უჯრედები დაზიანებული უბნის გარეთ და თავიდან აიცილოს შორეული მეტასტაზების განვითარება.

სარძევე ჯირკვლის სექტორული რეზექცია. იგი გამოიყენება გამონაკლის შემთხვევებში უკიდურესად მძიმე ავადმყოფებში და ხანდაზმულ პაციენტებში, რომლებსაც არ შეუძლიათ მასტექტომიის ჩატარება. ქირურგიას შეიძლება დაემატოს რადიაციული ან ქიმიოთერაპია.

პროფილაქტიკური მასტექტომია შეიძლება რეკომენდირებული იყოს ლობულური კარცინომის in situ, ფიბროკისტოზური მასტოპათიისთვის სადინრის უჯრედების ატიპიური ჰიპერპლაზიით, განსაკუთრებით არასახარბიელო ოჯახური ისტორიით და მკერდის კიბოს განვითარების მაღალი რისკით. ყველა შემთხვევაში, საჭიროა გულდასმით აწონ-დაწონოთ ოპერაციის მიზანშეწონილობა და რისკი.

უშუალო პოსტოპერაციულ პერიოდში შესაძლებელია ისეთი გართულებები, როგორიცაა სისხლდენა, ჰემატომა, ლიმფორეა და ზედა კიდურის შეშუპება (ლიმფედემა). კიდურის ლიმფედემა საოპერაციო მხარეს ყველაზე ხშირად შეინიშნება ჰალსტედის რადიკალური მასტექტომიის შემდეგ.

სარძევე ჯირკვლების პლასტიკური ქირურგია. სარძევე ჯირკვლის მოცილება ქალისთვის ფსიქოლოგიურად რთულია. ამიტომ სამომავლოდ სარძევე ჯირკვლის პროთეზირება გამოიყენება სინთეზური მასალისგან დამზადებული გარე ან იმპლანტირებადი პროთეზებით.

ამჟამად, არსებობს მრავალი ცნობა მკერდის პლასტიკური ქირურგიის უარყოფითი ასპექტების შესახებ იმპლანტირებადი სილიკონის პროთეზებით. უპირატესობა ენიჭება სარძევე ჯირკვლის პლასტიკურ ქირურგიას მიოკუტანური ფლაპების გადაადგილებით ამოღებული ჯირკვლის ადგილზე. ამ მიზნით, ერთი ან ორივე სწორი ნაწლავის კუნთი გადაადგილდება ცხიმოვან ქსოვილთან და ჰიპოგასტრიკულ კანთან ერთად, ან კანთან ერთად გადაადგილდება ლატისიმუს dorsi კუნთის ფლაპიც, რომელიც კომბინირებულია სინთეზური პროთეზის იმპლანტაციასთან.

ძუძუს კიბოს დამხმარე თერაპია

ქიმიოთერაპია. ოპერაციამდე ჩატარებულ ქიმიოთერაპიულ მკურნალობას ჩვეულებრივ ნეოადიუვანტს უწოდებენ. პოსტოპერაციული ქიმიოთერაპია, რომელიც ხელს უშლის მეტასტაზების განვითარებას და რეციდივას, ეწოდება ადიუვანტური, ან დამატებითი. გამოვლენილი მეტასტაზების სამკურნალოდ ჩატარებულ ქიმიოთერაპიას სამკურნალო ეწოდება. სიმსივნის მოცილება, თუნდაც პალიატიური ოპერაციების დროს, ზრდის მეთოდის ეფექტურობას. ამიტომ სიმსივნის ქირურგიული მოცილების კომბინაციას, რასაც მოჰყვება ქიმიოთერაპია ან კომბინირებული მეთოდები ეწოდება ციტორედუქციურ თერაპიას. არსებობს მონო- და პოლიქიმიოთერაპია წამლების სხვადასხვა კომბინაციით. პოლიქიმიოთერაპია მონოთერაპიასთან შედარებით 10-30%-ით აუმჯობესებს მკურნალობის ეფექტურობას. ეს აიხსნება სიმსივნის განსხვავებული მგრძნობელობით გარკვეული მედიკამენტების მიმართ და ზოგიერთი მათგანის მოქმედების განსხვავებული მექანიზმით.

ყველაზე ხშირად გამოიყენება ციკლოფოსფამიდი, ფტორურაცილი, ადრიამიცინი, მეთოტრექსატი, ფერმორუბიცინი და ა.შ. პოლიქიმიოთერაპიის სქემები ადრიამიცინით (ადრიობლასტინი, დოქსორუბიცინი, როსტოცინი) ყველაზე ეფექტურია. ქიმიოთერაპიული პრეპარატების სია სწრაფად იზრდება უფრო და უფრო ეფექტური მედიკამენტებით.

ქიმიოთერაპიის მიზანია მეტასტაზების განვითარების დათრგუნვა და სიმსივნის ზომის შემცირება

მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა დაამტკიცა, რომ ქიმიოთერაპია მნიშვნელოვნად ზრდის სიცოცხლის ხანგრძლივობას. პოსტმენოპაუზურ პაციენტებში მეტასტაზებით რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში და დადებითი ესტროგენული რეცეპტორებით, ტამოქსიფენი მნიშვნელოვნად ზრდის სიცოცხლის ხანგრძლივობას. ოპერაციული პაციენტების ამ ჯგუფისთვის ეს სქემა სტანდარტად ითვლება.

პრემენოპაუზურ ქალებში, რომლებსაც აქვთ მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში, ესტროგენის რეცეპტორების მდგომარეობის მიუხედავად, ნაჩვენებია კომბინირებული ქიმიოთერაპია. რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში ქიმიოთერაპია არ არის რეკომენდებული.

ქიმიოთერაპიის რეჟიმები მრავალრიცხოვანია. ყველაზე ხშირად გამოიყენება შემდეგი: 1) FAC (ფტორურაცილი, ადრიამიცინი, ციკლოფოსფამიდი); 2) FEC (ფტორურაცილი, ეპირუბიცინი, ციკლოფოსფამიდი); 3) CAF (ციკლოფოსფამიდი, ადრიამიცინი, ფტორურაცილი); 4) CMF (ციკლოფოსფამიდი, მეთოტრექსატი, ფტორურაცილი). კომპონენტების შემადგენლობა დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე: მოცემულ დაწესებულებაში მიღებულ რეჟიმზე, ახალი წამლების კლინიკურ კვლევებში მონაწილეობა და მკურნალობის სქემებზე და საჭირო მედიკამენტების ხელმისაწვდომობაზე. ახალი წამლების მოსვლასთან ერთად ჩნდება ახალი რეჟიმები.

ჰორმონოთერაპია მიიღება ესტროგენების კონცენტრაციის შესამცირებლად ან სხეულზე მათი მოქმედების დაბლოკვის მიზნით. ეს მეთოდი ძირითადად გამოიყენება ესტროგენის დადებითი რეცეპტორების მქონე სიმსივნეებისთვის.

ზოგიერთი ავტორი რეკომენდაციას უწევს ჰორმონალურ თერაპიას ქიმიოთერაპიის დაწყებამდე სიმსივნის ჰორმონალური მგრძნობელობის უზრუნველსაყოფად. ჰორმონოთერაპიის პრეპარატები გამოიყენება გარკვეული თანმიმდევრობით. ჯერ ინიშნება ანტიესტროგენები (ტამოქსიფენი და მისი ანალოგები), შემდეგ არომატაზას ინჰიბიტორები (ამინოგლუტატიმიდი), პროგესტინები, ანდროგენები (ტესტოსტერონი, სუსტანონი, ტესტოლაქტონი და სხვ.). თითოეული პაციენტისთვის აუცილებელია ინდივიდუალური მკურნალობის გეგმის შედგენა, რომელშიც შესაძლებელია სხვადასხვა კომპონენტის კომბინაცია. მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდების კომბინაციას კომბინირებული, ან კომპლექსური თერაპია ეწოდება.

საკვერცხეების მოცილება (ოოფორექტომია, კასტრაცია), რომელსაც ადრე ხშირად იყენებდნენ, ახლა ნეგატიურ დამოკიდებულებას იწვევს ონკოლოგთა უმეტესობაში. სპეციალურმა შედარებითმა კვლევებმა აჩვენა, რომ კიბოს გვიანი ფორმების მქონე პაციენტებში (III-IV სტადია) პრემენოპაუზის პერიოდში, კასტრაცია და ტამოქსიფენის გამოყენება იგივე შედეგი იყო. ტამოქსიფენმა პრაქტიკულად შეცვალა კასტრაცია. კასტრაცია ამჟამად გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც ტამოქსიფენი წარუმატებელი აღმოჩნდა, თუმცა ეს შემთხვევები ზოგჯერ სარგებლობს ტამოქსიფენის უფრო მაღალი დოზებით.

რადიაციული თერაპია მოიცავს რადიაციას სიმსივნით დაავადებული სხეულის ზონაში. სარძევე ჯირკვლის კიბოსთვის ხდება ჯირკვლის და რეგიონალური ლიმფური კვანძების დასხივება. ჩვენს ქვეყანაში არაერთი დაწესებულება უზრუნველყოფს წინასაოპერაციო და პოსტოპერაციულ სხივურ თერაპიას. სპეციალიზებული კლინიკების უმეტესობას ურჩევნია მხოლოდ პოსტოპერაციული გამოსხივება. წინასაოპერაციო დასხივების მიზანია პირველადი სიმსივნის ავთვისებიანობის ხარისხის შემცირება დაბალი ხარისხის ელემენტების სიკვდილის გამო, შეამციროს კიბოს უჯრედების გავრცელება ოპერაციის დროს და რეციდივების რისკი. ზოგჯერ სიმსივნის შემცირება სხივური თერაპიის გავლენით შესაძლებელს ხდის არაოპერაციული სიმსივნის ოპერაციულ სიმსივნის გარდაქმნას.

წინასაოპერაციო სხივური თერაპიის ჩვენებები: დიდი სიმსივნეები (5 სმ-ზე მეტი), კიბოს დიფუზური ფორმები და სარძევე ჯირკვლის შეშუპება, მეტასტაზების არსებობა რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში. დასხივება ტარდება 5 დღის განმავლობაში (ერთჯერადი დოზა 4-5 გ, სულ - 25 გ). პოსტოპერაციული სხივური თერაპია მიზნად ისახავს ადგილობრივი რეციდივების შემცირებას ლუმპექტომიის, მოდიფიცირებული რადიკალური მასტექტომიის შემდეგ, თუ ქირურგიული ჩარევის შემდეგ რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში გამოვლინდა მეტასტაზები, ლიმფური კვანძების არასრული მოცილებით (ერთჯერადი დოზა თითო დაზიანებაზე 2 გ, საერთო ფოკალური დოზა 46-48 გ და დარჩენილი დოზა ლუმპექტომიის შემდეგ ან ნაწიბურზე მოდიფიცირებული რადიკალური მასტექტომიის შემდეგ 50 გ-მდე).

რადიაციული თერაპია გამოიყენება როგორც დამოუკიდებელი მეთოდი ან ქიმიოთერაპიასთან ერთად, თუ არსებობს ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებები. რადიაციული თერაპია აზიანებს ჯანმრთელ უჯრედებს, ისევე როგორც კიბოს უჯრედებს; მას არ შეუძლია გავლენა მოახდინოს კიბოს უჯრედებზე რადიაციული ზონის გარეთ. ამიტომ ქიმიოთერაპიული პრეპარატების ეფექტურობის მატებასთან ერთად ვიწროვდება სხივური თერაპიის ჩვენებები.

DCIS, რომელსაც ასევე უწოდებენ ინტრადუქტალურ კარცინომას, არის ავთვისებიანი ეპითელური უჯრედების პროლიფერაცია სარძევე ჯირკვლის სადინრის სისტემაში.

ლოკალიზაციის ბუნება DCISახლოს არის ინვაზიური ძუძუს კიბოსთან. სინათლის მიკროსკოპია არ აჩვენებს შემოჭრის ნიშანს მიმდებარე ქსოვილში. ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში სკრინინგული მამოგრაფიის გახშირებულმა გამოყენებამ გამოიწვია DCIS-ით დიაგნოზირებული პაციენტების რაოდენობის მნიშვნელოვანი ზრდა და დღეს, ბევრ ცენტრში, DCIS წარმოადგენს მამოგრაფიულად გამოვლენილ სარძევე ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნეებიდან ერთს.

დღეს, ყველა შემთხვევის დაახლოებით 85%. DCISგამოვლენილია მხოლოდ მამოგრაფიის საფუძველზე. ნაჩვენებია, რომ ამ დაავადების ყველაზე მაღალი რისკი 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებშია, რომელთათვისაც მამოგრაფია უფრო ხშირად ტარდება. 1980 წელს ძუძუს კიბოს 10000 შემთხვევიდან მხოლოდ 2% იყო DCIS. 1973-1992 წლებში DCIS-ის ასაკთან დაკავშირებული სიხშირე თითქმის 6-ჯერ გაიზარდა, ხოლო ინვაზიური სარძევე ჯირკვლის კიბოს სიხშირე მხოლოდ 1/3-ით გაიზარდა. ეს ზრდა თითქმის მთლიანად განპირობებულია სკრინინგ მამოგრაფიით.

აღსანიშნავია, რომ გაკვეთის მონაცემები ადასტურებს, რომ დამალულია DCISძალიან ხშირი: ის გვხვდება ქალების 6-18%-ში, რომლებიც არ იღუპებიან ძუძუს კიბოთი (ძვ. წ.).

ტრადიციული გზა DCIS მკურნალობამასტექტომია გავიკეთე. თუმცა, ეს მიდგომა გააკრიტიკეს, რადგან ძუძუს ინვაზიური კიბოს (BC) მქონე ბევრ პაციენტს ამჟამად უტარდება ძუძუს კონსერვატიული ოპერაცია, რაც ართულებს მასტექტომიის გამოყენების გამართლებას DCIS-ით ყველა პაციენტში. გარდა ამისა, DCIS-ის კურსი მხოლოდ ნაწილობრივ არის შესწავლილი, განსაკუთრებით მამოგრაფიით გამოვლენილი მცირე სიმსივნეებისთვის.

მიკროკალციფიკაციები DCIS-შიხშირად მეორადი ნეკროზული მასების კალციფიკაციის შედეგად დაზარალებულ სადინარებში. საეჭვო მიკროკალციფიკაციები, როგორც წესი, განსხვავდება კალციუმის კეთილთვისებიანი საბადოებისგან რაოდენობით, განაწილებით და გარეგნობით. უხეში მარცვლოვანი ან ხაზოვანი კალციფიკაციების დიდი დაგროვება უფრო სავარაუდოა, რომ მიუთითებს ავთვისებიანობაზე.

კითხვა პროგრესის შესაძლებლობის შესახებ DCISინვაზიური კიბოს დროს რჩება ღია. იმის გამო, რომ DCIS ადრე მკურნალობდა მასტექტომიით, ინფორმაცია ინვაზიურ დაავადებამდე პროგრესირების რისკის შესახებ შეზღუდულია. სარძევე ჯირკვლის კეთილთვისებიანი ბიოფსიების რეტროსპექტულ კვლევაში 25 პაციენტს შემდგომში დაუსვეს DCIS-ის დიაგნოზი და 7 (28%) განუვითარდა ინვაზიური დაავადება შემდგომი დაკვირვების პერიოდში.

უმეტეს პაციენტებში DCISგამოვლენილია არა პალპაციური, მაგრამ მამოგრაფიულად შესამჩნევი პათოლოგიური ცვლილებები, ამიტომ საჭიროა ფრთხილად მამოგრაფიული და ჰისტოლოგიური შეფასება მკურნალობის რეკომენდაციების დასადგენად. კალციფიკაციის პრევალენტობა მკაფიოდ უნდა განისაზღვროს მიზნობრივი მამოგრაფიის გამოყენებით. ბიოფსიის ადგილი სწორად უნდა იყოს იდენტიფიცირებული და მარკირებული, ხოლო ქსოვილის ნიმუში უნდა იყოს შეღებილი ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა უჯრედის ბირთვების ავთვისებიანობის ხარისხს, კიბოს ჰისტოლოგიურ ქვეტიპს, DCIS-ის გავრცელებას, ასევე DCIS-სა და რეზექციის ხაზს შორის მანძილს.

ორგანოს კონსერვაციის თერაპია მოითხოვს ყველა მოცილებას მიკროკალციფიკაციებიდა სიმსივნური უჯრედების არარსებობა რეზექციის კიდეებზე; ამან შეიძლება მოითხოვოს ფართო ამოკვეთა. ორგანოების შემანარჩუნებელი ოპერაცია ყველა პაციენტისთვის შეუძლებელია. როგორც წესი, მარტივი მასტექტომია რეკომენდირებულია ქალებისთვის, რომელთა DCIS მნიშვნელოვნად განვითარებულია და არ შეიძლება ადეკვატური რეზექცია. აქსილარული ლიმფური კვანძის დისექცია, როგორც წესი, არ ტარდება; თუმცა, ვრცელი დაავადების მქონე პაციენტებში ტარდება შეზღუდული დისექცია.

პერსპექტიული რანდომიზირებული DCIS კვლევაჩატარდა NSABP (პროტოკოლი B-17); პაციენტები რანდომიზებულნი იყვნენ სიმსივნის რეზექციაზე ან სიმსივნის რეზექციაზე, რასაც მოჰყვა მკერდის RT (50 Gy). შეირჩა 818 ქალი და ოპერაცია ჯანსაღ ქსოვილში ჩაუტარდა. მეთვალყურეობის საშუალო ხანგრძლივობა იყო 90 თვე. (დიაპაზონი 67-180 თვე). მკერდის არაინვაზიური იპსილატერალური სიმსივნის სიხშირე შემცირდა 13.4-დან 8.2%-მდე (p = 0.007), ხოლო ინვაზიური - 13.4-დან 3.9%-მდე (p.< 0,001).

ყველა ქალს ჰქონდა დადებითი რადიაციული თერაპიის ეფექტი(RT) სიმსივნის კლინიკური ან მამოგრაფიული მახასიათებლების მიუხედავად. სიკვდილიანობის მაჩვენებლებში სხვაობა არ დაფიქსირებულა. სიმსივნესთან დაკავშირებული სიკვდილიანობა მთლიანი ნიმუშისთვის აღმოჩნდა მხოლოდ 1.6% 8 წლის განმავლობაში. სილვერშტეინი და სხვ. გამოაქვეყნა ვან ნუისის ექსპერიმენტული მონაცემები. ამ კვლევის შედეგებმა აჩვენა, რომ ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა სიმსივნის დიდი ზომა, რეზექციის კიდეებამდე მცირე მანძილი და აკნეს ტიპის კიბო, შეიძლება დაეხმაროს პაციენტების შერჩევაში, რომლებსაც ესაჭიროებათ RT-ის დამატება მკერდის შემანარჩუნებელ ოპერაციაში.

ფარგლებში N.S.A.B.P.პერსპექტიული ორმაგად ბრმა რანდომიზებული კვლევა ჩატარდა 1804 ქალში DCIS-ით (პროტოკოლი B-24). ერთ ჯგუფში სიმსივნის მოცილება და RT ტამოქსიფენთან ერთად ჩატარდა, მეორეში - ტამოქსიფენის გარეშე. საშუალო შემდგომი პერიოდი იყო 74 თვე. (დიაპაზონი 57-93 თვე).

ქალებში, რომლებიც იღებენ ტამოქსიფენს, ნაკლები ძუძუს კიბოს შემთხვევები(BC) 5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, ვიდრე პლაცებოს ჯგუფში (8.2 vs 13.4%; p = 0.0009). იყო 130 ინვაზიური და არაინვაზიური ძუძუს კიბოს შემთხვევა პლაცებოს ჯგუფში, ტამოქსიფენის ჯგუფში 84-თან შედარებით. ტამოქსიფეპით მკურნალობისას 43%-ით ნაკლები იყო ძუძუს ინვაზიური კიბოს შემთხვევა და 31%-ით ნაკლები არაინვაზიური სიმსივნეები. ზოგიერთი მკვლევარი თვლის, რომ ტამოქსიფენის გამოყენება ყველა ქალში DCIS-ით გამართლებულია.

ძუძუს კიბო შეიძლება ეწოდოს საკმაოდ გავრცელებულ დაავადებას. კიბო იწყებს განვითარებას მკერდის ეპითელური ქსოვილიდან.

სიტუაციას, როდესაც ავთვისებიანი უჯრედები არ აზიანებენ სხვა ქსოვილებსა და ორგანოებს, არამედ იზრდებიან სარძევე ჯირკვლების შიგნით, ეწოდება არაინვაზიური კიბო ან in situ.

არაინვაზიური სარძევე ჯირკვლის კიბოს აქვს საკმაოდ ხელსაყრელი პროგნოზი და არის განკურნებადი კიბო.

მიზეზები და სიმპტომები

ამ ტიპის კიბო იწყებს განვითარებას მრავალი ფაქტორის გამო.

ექიმები მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანად მიიჩნევენ:

მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
ჰორმონების შემცველი მედიკამენტების მიღება;
ფიბროადენომის ან ფიბროკისტოზური მასტოპათიის არსებობა;
ორალური კონტრაცეპტივების მიღება;
რეპროდუქციული სისტემის ინდივიდუალური მახასიათებლები.

ამ დაავადების გაჩენის რისკის ფაქტორები მოიცავს ქალის სხეულის ჰორმონალური ბალანსის ნებისმიერ დარღვევას, უშვილობას ან მრავალშვილიანობას, გვიან პირველ დაბადებას ან მენოპაუზის გვიან დაწყებასაც კი.

ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მოწევა და ალკოჰოლი, გინეკოლოგიური დაავადებები, ათეროსკლეროზი, ღვიძლის დაავადება, ჭარბი წონა, ჰიპერტენზია და ხშირი სტრესი. კიბოს რისკიც იზრდება ასაკთან ერთად, ანუ 40 წლამდე ქალებში ის 0,5%-ია, ხოლო 40-დან 60 წლამდე ქალებში უკვე 4%-მდეა.

ძუძუს კიბოს სიმპტომებზე in situ ბევრის თქმა შეუძლებელია, ვინაიდან უმეტეს შემთხვევაში ამ ეტაპზე სიმპტომები არ არის.ისინი ჩნდებიან მხოლოდ მოგვიანებით, თუ დაავადება იწყებს ინვაზიურობას.

მაგრამ ზოგჯერ ეს დაავადება ასევე ავლენს თავის სიმპტომებს, კერძოდ:

მტკივნეული შეგრძნებები გულმკერდის არეში;
ჯირკვლის სიწითლე;
ძუძუს გამონადენი;
შეშუპება.

თუ ჩამოთვლილთაგან ერთი მაინც გამოვლინდა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს და გაიაროთ გამოკვლევა. უნდა გვახსოვდეს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ძუძუს კიბოს ნულოვანი სტადია არ ითვლება ფატალურად, მას მაინც შეუძლია გამოიწვიოს ინვაზიური კიბო.

ძუძუს კიბოს არაინვაზიური ფორმები

ძუძუს კიბოს ნულოვანი სტადია იყოფა სადინრის და ლობულურ კარცინომად. ისინი განსხვავდებიან სიმსივნის ადგილმდებარეობის მიხედვით.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, არაინვაზიური კიბო გვხვდება მკერდის მხოლოდ გარკვეულ უბნებში და არ აზიანებს სხვა ორგანოებს.

არავითარ შემთხვევაში არ უნდა მიიღოთ ეს დაავადება სერიოზულად და არ გადადოთ მისი მკურნალობა, რადგან სადინრის და ლობულური კარცინომა შეიძლება გახდეს ინვაზიური და დაიწყოს გავრცელება სარძევე ჯირკვლის მეზობელ უბნებზე და სხვა ორგანოებზეც კი.

ეს არის არაინვაზიური კიბოს ყველაზე სერიოზული გართულება. უმეტეს შემთხვევაში სადინრის კარცინომა ინვაზიურ სტადიაში გადადის 5-7 წლის შემდეგ, ხოლო ლობულური კარცინომა 15 წლის შემდეგ.

პრევენციული და დიაგნოსტიკური ღონისძიებები ძუძუს არაინვაზიური კიბოს გამოსავლენად

სარძევე ჯირკვლის კიბოს საწყისი სტადიის დიაგნოსტიკა ძალიან რთულია და პრაქტიკულად არ გააჩნია აშკარა სიმპტომები.

უმეტეს შემთხვევაში, სადინრის ან ლობულური კარცინომის არსებობა შეიძლება განისაზღვროს მამოგრაფიით. ამ ტიპის გამოკვლევა სავალდებულოა ძუძუს კიბოს ან სარძევე ჯირკვლების სხვა დაავადებებზე ეჭვის შემთხვევაში.

გამოკვლევის შემდეგი ეტაპი არის კვლევა, როგორიცაა ბიოფსია. ძუძუს კიბოს in situ გამოსავლენად გამოიყენება ამ სამედიცინო პროცედურის მინიმალური ინვაზიური ტიპები, კერძოდ, წვრილნემსიანი ასპირაცია და ბირთვ-ნემსის ბიოფსია.

წვრილი ნემსის ტესტის დროს ჯირკვლის საეჭვო მიდამოში ღრმად შეჰყავთ თხელი ნემსი და შპრიცის გამოყენებით იღებენ ქსოვილის ნიმუშს.ეს პროცედურა არ ტოვებს ნაწიბურებს.

ანალოგიურად კეთდება სქელნემსიანი ბიოფსია, არჩევენ მხოლოდ ნემსს უფრო სქელად და ქსოვილის ნიმუშიც უფრო დიდია. ყველაზე ხშირად, ნემსის ჩასმამდე კანზე კეთდება მცირე ჭრილობა, რაც აადვილებს პროცედურას. ის ტოვებს პატარა ნაწიბურს, რომელიც გარკვეული პერიოდის შემდეგ უხილავი ხდება.

ამ პროცედურის შედეგად ამოღებული ქსოვილის ნიმუშები გამოკვლეულია მიკროსკოპის ქვეშ და ტესტირებულია ჰორმონალური რეცეპტორების არსებობაზე.

ამ დაავადების რისკის შესამცირებლად, თქვენ უნდა იზრუნოთ თქვენს ჯანმრთელობაზე, განსაკუთრებით ჰორმონალურ დონეზე. პირველი შვილის გაჩენა 30 წლამდე და მისი ძუძუთი კვება მნიშვნელოვნად ამცირებს კიბოს განვითარების რისკს. ასევე, ქალმა სერიოზულად უნდა მიიღოს ჰორმონალური კონტრაცეპტივების არჩევანი.

ჯანსაღი ცხოვრების წესი მნიშვნელოვან როლს თამაშობს კარცინომის პროფილაქტიკაში. რა თქმა უნდა, ძალიან მნიშვნელოვანია სპეციალისტის მიერ რეგულარული გამოკვლევა. ეს განსაკუთრებით უნდა გაკეთდეს 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალებისთვის. ხოლო 45 წლის შემდეგ ქალებს ყოველწლიურად სჭირდებათ მამოგრაფია. ეს შეიძლება გაკეთდეს ნაკლებად ხშირად ახალგაზრდა გოგონებისთვის, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ისინი არ არიან რისკის ქვეშ.

ძუძუს კიბოს ნულოვანი სტადიის მკურნალობა

ქირურგია ითვლება ყველაზე დადასტურებულ და წარმატებულ მეთოდად არაინვაზიური კიბოს სამკურნალოდ. ყველაზე ხშირად, ექიმები იყენებენ მასტექტომიას. მაგრამ, მკერდის მოცილების გარდა, ზოგჯერ არჩეულია ორგანოშემანარჩუნებელი მკურნალობა.

მხოლოდ პაციენტის ისტორიის შესწავლისა და ყველა საჭირო გამოკვლევის ჩატარების შემდეგ, ექიმს შეუძლია გადაწყვიტოს, როგორ მოექცეს პაციენტს სწორად.

მაგრამ არის ადამიანთა ჯგუფები, ვისთვისაც მხოლოდ მასტექტომიაა შესაფერისი. Ესენი მოიცავს:

ძუძუს კიბოს ნულოვანი სტადიის განკურნება შესაძლებელია მკერდის დამზოგავი ინტერვენციებით, როგორიცაა ლუმპექტომია და კვადრანტექტომია.

ლუმპექტომია არის ოპერაცია სიმსივნის მქონე სარძევე ჯირკვლის უბნის, ასევე მის გარშემო არსებული მცირე რაოდენობით ჯანსაღი ქსოვილის ამოღების მიზნით. ეს ქირურგიული პროცედურა შეიძლება დაინიშნოს მხოლოდ 4 სმ-ზე მცირე სიმსივნის მქონე პაციენტებისთვის.
კვადრანტექტომია არის ქირურგიული ჩარევა, რომლის დროსაც ჯირკვლის ნაწილი ამოღებულია ძუძუს კიდემდე, რაც გავლენას ახდენს ქსოვილსა და ლიმფურ კვანძებზე.

თუ გამოიყენება მასტექტომია, რომლის დროსაც მთელი სარძევე ჯირკვალი ამოღებულია, ქალს შეიძლება ჩაუტარდეს ოპერაცია მკერდის რეკონსტრუქციისთვის.მისი ჩატარება შესაძლებელია როგორც მასტექტომიასთან ერთად, ასევე ამ პროცედურის შემდეგ ერთი წლის შემდეგ.

ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებებია:

მეტაბოლური დარღვევები ორგანიზმში;
ეპიდერმისის ფართო გამოვლინება;
თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა;
მძიმე გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა.

ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევის შემდეგ პაციენტს ენიშნება სხივური თერაპია. ეს ხელს უწყობს ამ დაავადების განმეორების რისკს. ასევე, ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტს სთავაზობენ ქიმიოთერაპიის კურსს ოპერაციამდე. ეს ხელს უწყობს არაოპერაციული სიმსივნის ფუნქციონირებას, ასევე ამცირებს სიმსივნეებს და ხელს უწყობს სარძევე ჯირკვლის შენარჩუნებას.

თუ სიმსივნე ჰორმონალურად არის დამოკიდებული, მაშინ მის მოსაშორებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჰორმონალური თერაპია ანტიესტროგენების გამოყენებით. ეს მკურნალობა განსაკუთრებით ეფექტურია ხანდაზმულ პაციენტებში და მეტასტაზების მინიმალური რაოდენობით.

ლობულური კარცინომა, რომელიც საკმაოდ ნელა ვითარდება, უმეტეს შემთხვევაში არ საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას. ზოგჯერ ექიმები პაციენტს უნიშნავენ წამლებს, როგორიცაა ტამოქსიფენი, ანასტროზოლი, ეგზემესტანი ან რალოქსიფენი. ამ მედიკამენტების მიღება მნიშვნელოვნად ამცირებს ძუძუს ინვაზიური კიბოს განვითარების შანსს.

არაინვაზიური სარძევე ჯირკვლის კიბო, თუმცა არა ფატალური, საკმაოდ სერიოზული დაავადებაა, რომელიც საჭიროებს სათანადო მკურნალობას.

თუ თქვენს ჯანმრთელობას დიდ ყურადღებას აქცევთ, ეს დაგეხმარებათ ამ დაავადების რაც შეიძლება ადრეულ იდენტიფიცირებაში და მის აღმოფხვრაში, სანამ დრო არ მოაქვს სხეულს რაიმე ზიანი მიაყენოს. კიბოს ნულოვანი სტადიის განკურნების შემდეგ, ასევე რეგულარულად უნდა ეწვიოთ ექიმს.

სადინრის კარცინომის in situ მკურნალობა უკიდურესად საფუძვლიანი უნდა იყოს: მიუხედავად ამ სიმსივნის აშკარა „უდანაშაულობისა“, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ის მიდრეკილია რეციდივისკენ და ინვაზიური ფორმით. ტოპ იჩილოვის კლინიკაში სადინრის სარძევე ჯირკვლის კიბოს მკურნალობენ გამოცდილი სპეციალისტები, რომლებიც იყენებენ მთელ თავის ცოდნას და უნარს, რათა სიმსივნეს ოდნავი შანსიც არ მისცენ.

ფორმა იტვირთება..." data-toggle="modal" data-form-id="3" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10433" data-slogan-on-click= "მიიღეთ ფასები AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">მიიღეთ ფასები

(სადინრის კარცინომა DCIS) არის სარძევე ჯირკვლის არაინვაზიური კიბოს ყველაზე გავრცელებული ფორმა. ბევრი ექიმი ამტკიცებს, რომ სადინარის კარცინომა in situ უსაფრთხოა ქალებისთვის, რადგან სიმსივნე არ ვრცელდება მკერდის ჯანსაღ ქსოვილზე. მსგავს განცხადებას ისრაელელი ექსპერტები არ ეთანხმებიან. ჯერ ერთი, კარცინომა in situ შეიძლება გადაიზარდოს ინვაზიურ ფორმაში და მეორეც, არაეფექტურად ნამკურნალები სადინრის კიბო ზრდის დაავადების რეციდივის განვითარების რისკს, მაგრამ მისი აგრესიული ფორმით. ისრაელის კლინიკის Top Ichilov-ის სპეციალისტები მრავალი წელია ეფექტურად მკურნალობენ DCIS-ს. კომპლექსური მკურნალობა და თითოეული პაციენტისადმი ინდივიდუალური მიდგომა არის გასაღები ძუძუს კიბოს რეციდივების დაბალი პროცენტისთვის ტოპ იხილოვის MC-ში.

სადინრის სარძევე ჯირკვლის კიბოს მკურნალობა ისრაელში

ხშირად უწოდებენ კიბოსწინარეს, ამიტომ არაკომპეტენტური ექიმის მიერ მკურნალობა, რომელმაც არ იცის დაავადების რეციდივის მაღალი რისკის შესახებ და თვლის, რომ სიმსივნის უბრალოდ ამოღება და დავიწყება შესაძლებელია, სასიკვდილოა. ისრაელში, Top Ichilov MC-ში, ექიმები ექსკლუზიურად ახორციელებენ კომპლექსურ თერაპიას, რომელიც მიზნად ისახავს კიბოს უჯრედების მთლიანად მოცილებას და მომავალში სიმსივნის ხელახალი განვითარების რისკის შემცირებას. კომპლექსური მკურნალობა შედგება შემდეგი პროცედურებისგან:

სიმსივნის ქირურგიული ამოკვეთა – ლუმპექტომია. კლინიკის ქირურგები იცავენ საერთაშორისო სტანდარტებს ამ ოპერაციის ჩასატარებლად: ჯირკვლიდან ამოღებული სიმსივნის კიდეები უნდა იყოს „სუფთა“, ანუ თავისუფალი კიბოს უჯრედებისგან. ამრიგად, ჯანსაღი ქსოვილის გარკვეული რაოდენობის დაჭერით ექიმები ხელს უშლიან კიბოს უჯრედებს ჯირკვალში „დამალვას“ და განვითარებას.
Რადიაციული თერაპია. ისრაელელი ექიმების აზრით, პოსტოპერაციული სხივური თერაპია უნდა ჩატარდეს უშეცდომოდ, რადგან სხეულის დასხივება საშუალებას გაძლევთ გაანადგუროთ ატიპიური უჯრედები, თუ ისინი მოულოდნელად დარჩებიან ოპერაციის შემდეგ.
ჰორმონალური თერაპია. ტარდება თუ DCIS არის ჰორმონზე დამოკიდებული სიმსივნე.

სადინარში სარძევე ჯირკვლის კიბოს მქონე პაციენტების მკურნალობის ეს მიდგომა დღეს ყველაზე ოპტიმალურად ითვლება და გამოიყენება სამედიცინო განვითარებულ ქვეყნებში, როგორიცაა ისრაელი, გერმანია და აშშ.

სადინრის კარცინომის დიაგნოზი in situ

სადინრის სარძევე ჯირკვლის კიბოს დიაგნოსტიკა ისრაელში ტარდება პაციენტისთვის უაღრესად ინფორმაციული და ამავდროულად უმტკივნეულო და ატრავმული მეთოდებით. ტოპ იჩილოვის კლინიკაში შემდეგი დიაგნოსტიკური პროგრამა გამოიყენება "სადინარი კარცინომის in situ" დიაგნოზის დასადასტურებლად:

მამოგრაფია, რომლის დროსაც სადინრის სარძევე ჯირკვლის კიბოს შემთხვევაში ექიმი მამოგრამაზე ამოიცნობს მიკროკალციფიკაციას.
წვრილი ნემსის ასპირაციული ბიოფსია. წვრილი ნემსით შპრიცის გამოყენებით სარძევე ჯირკვლის სისქიდან ქსოვილის მცირე რაოდენობა „გამოიძვრება“. ასეთი ჩარევის შემდეგ პაციენტს მცირე ნაწიბურიც კი არ აქვს.
ბირთვის ნემსის ბიოფსია. ჯირკვლის კანში მცირე ჭრილობის მეშვეობით უფრო დიდი დიამეტრის ნემსის ჩადგმა ხდება და მეტი ქსოვილის აღება ხდება. ნემსის ჩასმის შემდეგ მცირე ნაწიბური ქრება რამდენიმე კვირაში.

ოპერაციის ღირებულება

ზუსტი ფასის გამოცხადება შესაძლებელია მხოლოდ ყველა საჭირო პროცედურის დადგენის შემდეგ.