ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებზე საექთნო მოვლა. რეზიუმე: ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები. ენდემური ჩიყვი ფარისებრი ჯირკვლის დაავადების ექთნების პრევენციული საქმიანობა

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნდა http://www.allbest.ru/

რუსეთის ფედერაციის განათლებისა და მეცნიერების სამინისტრო

განათლების ფედერალური სააგენტო

პენზას რეგიონალური სამედიცინო კოლეჯი

რეზიუმე თემაზე

"საექთნო პროცესი ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებისთვის"

შესავალი

1.ენდემური ჩიყვი

2.ჰიპოთირეოზი და ჰიპერთირეოზი

3.საექთნო პროცესი

დასკვნა

ლიტერატურა

შესავალი

ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები შეიძლება დაიწყოს სხვადასხვა მიზეზის გამო. მათი ეტიოლოგიიდან გამომდინარე, ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა ფარისებრი ჯირკვლის თანდაყოლილი ანომალიები, მისი ანთება ინფექციური და აუტოიმუნური პროცესების დროს, როგორც ქირურგიული მკურნალობის გართულება და რადიოაქტიური იოდით თერაპია დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვისთვის, ასევე იოდის ნაკლებობის შედეგად. მნიშვნელოვანია გარემო. მეორადი ჰიპოთირეოზი არის ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზის სისტემის ინფექციური, სიმსივნური ან ტრავმული დაზიანების შედეგი. მერკაზოლილის დოზის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს ფუნქციური პირველადი ჰიპოთირეოზი. არაკომპენსირებული ჰიპოთირეოზის დროს შეიძლება განვითარდეს ფსიქოზები, რომლებიც შიზოფრენიის მსგავსია.

იოდის დეფიციტი იწვევს ენდემურ ჩიყვს. ეს დაავადება ფართოდ არის გავრცელებული მსოფლიოს ყველა ქვეყანაში. ხოლო ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დეფიციტი აფერხებს ტვინის ქსოვილის განვითარებას და დიფერენციაციას, აფერხებს მაღალ ნერვულ აქტივობას, ამიტომ თანდაყოლილი და გვიან დიაგნოზირებული ჰიპოთირეოზის მქონე ბავშვებს უვითარდებათ განუკურნებელი კრეტინიზმი. ენცეფალოპათია ვითარდება მოზრდილებში.

1.ენდემური ჩიყვი

ფარისებრი ჯირკვლის უმეტეს დაავადებას, რომელიც დაკავშირებულია მისი ფუნქციის დარღვევასთან, თან ახლავს ჯირკვლის ზომის მატება, რის შედეგადაც ის გამოდის კისრის ზედაპირზე, დეფორმირებს მის კონტურებს. იქმნება ჩიყვი (ან სტრუმა).

ენდემური ჩიყვი არის ფარისებრი ჯირკვლის გადიდება, დამახასიათებელია გარკვეული უბნების მაცხოვრებლებისთვის, სადაც იოდის ნაკლებობაა ნიადაგში, წყალში და საკვებ პროდუქტებში. ეს დაავადება გავლენას ახდენს მოსახლეობის მეტ-ნაკლებად მნიშვნელოვან მასებზე და ახასიათებს მისი განვითარების განსაკუთრებული ნიმუშები.

ენდემური ჩიყვი დიდი ხანია გავრცელებულია მსოფლიოს სხვადასხვა კუთხის მოსახლეობაში. ეს დაავადება ძირითადად გვხვდება მთიან რაიონებში, ზღვებისა და ოკეანეებისგან შორს და ოდნავ ნაკლებად მთისწინეთში. მნიშვნელოვნად ნაკლებია ჩიყვის ენდემური კერები მდინარის ხეობებში, ზოგიერთ ჭაობიან და ტყიან ადგილებში და განსაკუთრებით ზღვასთან ახლოს.

მსოფლიოში არ არსებობს ქვეყანა, რომელიც თავისუფალი იყოს ენდემური ჩიყვისგან. ჩიყვის ყველაზე ცნობილი ენდემური კერებია შვეიცარიაში, გერმანიის, ავსტრიის, საფრანგეთის, იტალიისა და ესპანეთის მთიან რეგიონებში. ისინი ასევე ხელმისაწვდომია სხვა ადგილებში (აშშ, ცენტრალური აზია, აფრიკა, ავსტრალია). ენდემური ჩიყვის ზონები ასევე მოიცავს დასავლეთ უკრაინის ზოგიერთ რეგიონს, ბელორუსიას, კარელიას, ზემო ვოლგას, მარის რესპუბლიკის ზოგიერთ რეგიონს, ურალის, ცენტრალურ და ჩრდილოეთ კავკასიას, ცენტრალურ აზიას (კერძოდ, ყირგიზეთს, უზბეკეთს, ტაჯიკეთს) და ტრანსბაიკალიის რამდენიმე რეგიონი. ზოგიერთ რაიონში (ზემო სვანეთი, ამიერკარპათული უკრაინა, მარის რესპუბლიკა, პამირი) განსაკუთრებით გამოხატულია ენდემური ჩიყვის გავრცელება; ზრდასრული მოსახლეობის 30-50%-ს და სკოლის ასაკის ბავშვების 60-70%-ს აღენიშნებოდა ჩიყვი, ხოლო მოსახლეობის 1-5%-ს კრეტინიზმი.

იოდის დეფიციტის თეორია შეიქმნა მე-19 საუკუნის შუა წლებში პრევოსტმა და ჩატეინმა. მისი არსი ემყარება იმ ფაქტს, რომ ენდემური ჩიყვი ჩნდება მაშინ, როდესაც იოდის შემცველობა მცირდება ნიადაგსა და წყალში. თუ ჩიყვის ენდემური ტერიტორია იზოლირებულია და ცუდად მარაგდება იმპორტირებული პროდუქციით, მაშინ მისი მაცხოვრებლები განიცდიან იოდის შიმშილს და უფრო ხშირად ავადდებიან ჩიყვით. იოდის დეფიციტის თეორიას ადასტურებს იოდის პროფილაქტიკის ეფექტურობაც, რომელიც მთელ მსოფლიოში გავრცელდა.

ამავდროულად, ჩიყვის განვითარებაში გარკვეული როლი ამჟამად ენიჭება მიკროელემენტებს, რომლებიც მცირე რაოდენობით შედის ისეთი ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების სტრუქტურაში, როგორიცაა ვიტამინები, ფერმენტები და ჰორმონები. მიკროელემენტები დედამიწის ქერქში არათანაბრად არის განაწილებული, ზოგიერთ რაიონში შეიძლება იყოს მათი დეფიციტი ან სიჭარბე. იმ ადგილებში, სადაც ჩიყვი ენდემურია, გარემოში ბრომის, თუთიის, კობალტის და სპილენძის დონე მცირდება. მიუხედავად იმისა, რომ ამ მიკროელემენტების ნაკლებობა ხშირად ვლინდება იოდის დეფიციტის ფონზე და არ არის მთავარი ეტიოლოგიური (გამომწვევი) ფაქტორი, მას შეუძლია განსაზღვროს ენდემური ჩიყვის სპეციფიკა კონკრეტულ ტერიტორიაზე.

XX საუკუნის 20-იანი წლების ბოლოს გამოვლინდა ნივთიერებების ჯგუფი, რომლებიც ხელს უწყობდნენ ფარისებრი ჯირკვლის გაფართოებას - სტრუმოგენები. დადგენილია, რომ ისეთი ბოსტნეულის გადაჭარბებული მოხმარებისას, როგორიცაა კომბოსტო, ტურფა, ბოლოკი, რუტაბაგა, ლობიო, სტაფილო, ბოლოკი, ისპანახი და ა.შ. შესაძლოა მოხდეს ფარისებრი ჯირკვლის გადიდება.

მემკვიდრეობა გარკვეულ როლს თამაშობს ენდემური ჩიყვის განვითარებაში, განსაკუთრებით მოსახლეობის იზოლირებულ ჯგუფებში, რომლებიც დაკავშირებულია ერთმანეთთან სისხლით. ამრიგად, ენდემურ ადგილებში ოჯახის ყველა წევრი ერთსა და იმავე პირობებში არ არის დაავადებული ჩიყვით. თუ ორივე მშობელს აქვს კვანძოვანი ჩიყვი, მისი გავრცელება ბავშვებში 3-ჯერ მეტია, ვიდრე დაუზარებელი მშობლების შთამომავლებში. იდენტურ ტყუპებს აქვთ ჩიყვის უფრო ხშირი შემთხვევა, ვიდრე ძმურ ტყუპებს.

იოდი ორგანიზმში ხვდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან კალიუმის იოდიდის ან ნატრიუმის იოდიდის სახით, რომელიც შეიწოვება ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედებით ან გამოიყოფა თირკმელებით. ჩვეულებრივ, ფარისებრი ჯირკვალში იოდის კონცენტრაცია 20-ჯერ მეტია, ვიდრე სისხლის პლაზმაში.

ფარისებრი ჯირკვლის იოდიდები ფერმენტულად იჟანგება მოლეკულურ იოდად. გარდა ამისა, იოდი გამოიყენება ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ფორმირებისთვის (მონიოდოტიროზინი, დიოდოთიროზინი, ტრიიოდთირონინი, ტეტრაიოდთირონინი). ფარისებრი ჯირკვლის მთავარი ჰორმონი არის ტეტრაიოდთირონინი, რომელიც შეიცავს 4 იოდის ატომს, ანუ თიროქსინს. თიროქსინი უკავშირდება ცილას თირეოგლობულინს და გროვდება ფარისებრი ჯირკვლის ფოლიკულებში. სისხლში თიროქსინი უკავშირდება პლაზმის ცილებს. საჭიროებისამებრ გამოიყოფა ცილისგან, აღწევს უჯრედებში და სპეციფიკურ გავლენას ახდენს მეტაბოლიზმზე. ნივთიერებათა ცვლის დროს თიროქსინი იშლება იოდიდების გამოყოფით, რომლებიც შედიან სისხლში და ორგანიზმში იოდის მიმოქცევის ახალ ციკლში შედიან.

ამრიგად, ფარისებრი ჯირკვალში ჰორმონის ფორმირების კომპლექსურ პროცესში იოდი ყველა რეაქციის მთავარი კომპონენტია. იოდის ცვლის დარღვევა ნებისმიერ ეტაპზე იწვევს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების სეკრეციის შემცირებას.

კლინიკური სურათიენდემური ჩიყვი დამოკიდებულია ფარისებრი ჯირკვლის გადიდების ხარისხზე, მის ლოკალიზაციაზე (ადგილმდებარეობაზე), სტრუქტურასა და ფუნქციურ მდგომარეობაზე. ენდემური ჩიყვი ნელა ვითარდება და პაციენტმა დიდი ხნის განმავლობაში არ იცის მისი არსებობის შესახებ. დაავადება, როგორც წესი, გამოვლენილია მასობრივი სამედიცინო პროფილაქტიკური გამოკვლევის დროს ან სხვა მიზეზის გამო სამედიცინო დახმარების მოთხოვნისას.

ენდემური ჩიყვი შეიძლება გავლენა იქონიოს ყველა ასაკობრივ ჯგუფში, მაგრამ სიხშირე განსაკუთრებით დამახასიათებელია 14 წლამდე ასაკის ბავშვებში. ჩიყვის გამოჩენის ფიზიოლოგიური წინაპირობაა ცხოვრების პერიოდები, როდესაც იზრდება იოდის საჭიროება: ზრდის პერიოდი, ორსულობა და ლაქტაცია (რძის წარმოება).

დაავადების საწყის სტადიაზე პაციენტის ჩივილები არასპეციფიკურია. ისინი შეიძლება გამოწვეული იყოს ვეგეტონევროზით. პაციენტები უჩივიან ზოგად სისუსტეს, თავის ტკივილს, ძილის, მეხსიერების და მადის დარღვევას. ჩნდება ხელების და მკლავების გაღიზიანება, ცრემლდენა და ოფლიანობა. თუმცა, პაციენტების სხეულის წონა, როგორც წესი, არ იცვლება. როდესაც ჩიყვი დიდ ზომას აღწევს, კისერში ჩნდება შეკუმშვის შეგრძნება და ყლაპვა რთულდება. მოწინავე შემთხვევებში, როდესაც ჩიყვი შეკუმშავს ტრაქეას და კისრის ნეიროვასკულარულ შეკვრას, ირღვევა ნორმალური სუნთქვა, ჩნდება ქოშინი და პალპიტაცია ფიზიკური დატვირთვისას. ეს ჩივილები განსაკუთრებით ხშირია, როდესაც ჩიყვი მდებარეობს რეტროსტერნალურად ან როდესაც ის ვითარდება არანორმალურად განლაგებულ ფარისებრ ჯირკვალში (მაგალითად, ენის ფესვის ჩიყვით).

ენდემური ჩიყვი, როგორც წესი, ვლინდება ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დეფიციტით. ტოქსიკური ჩიყვი იშვიათია ენდემურ ადგილებში.

მეორეს მხრივ, ენდემური უბნების მაცხოვრებლები იოდის პროფილაქტიკის არარსებობის შემთხვევაში ხშირად განიცდიან ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითებას (ჰიპოთირეოზი). ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიანი გადაგვარების პროცენტული მაჩვენებელი საკმაოდ მაღალია. თუმცა, ენდემური ჩიყვით დაავადებულთა უმეტესობაში ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დარღვევის სიმპტომები კლინიკურად არ ვლინდება.

ფარისებრი ჯირკვალში იოდის გამოხატულ ნაკლებობას დაბადებიდან თან ახლავს ღრმა ცვლილებები სხვადასხვა ორგანოებსა და სისტემებში, რაც გავლენას ახდენს ინდივიდის ფსიქიკურ და ფიზიკურ ფიტნესზე - ვითარდება კრეტინიზმი. დამახასიათებელია კრეტინიზმით დაავადებულთა გარეგნობა. ისინი მოუხერხებელები არიან, სუსტები, ხშირად არაადეკვატურად რეაგირებენ გარე სტიმულებზე და ხშირად იღიმებიან უმიზეზოდ. აღინიშნება ზრდის შეფერხება, კიდურების არაპროპორციული განვითარება, მძიმე გონებრივი ჩამორჩენილობა, უნაგირიანი ცხვირი, მშრალი, ფერმკრთალი და ნაოჭებიანი კანი, სახის შეშუპება, ცუდი თმის ზრდა, ენის დაბნეულობა და სიყრუე.

2.გჰიპერთირეოზიდა ჰიპოთირეოზი

ჰიპერთირეოზი - დაავადებათა ჯგუფი, რომლის დროსაც ფარისებრი ჯირკვალი იწყებს თავისი ჰორმონების გამოყოფას ბევრად უფრო დიდი რაოდენობით, ვიდრე ეს სჭირდება ნორმალურ ჯანმრთელ ადამიანს. ჰიპერთირეოზი ჰიპოთირეოზის საპირისპიროა: ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონის დაქვეითებისას ორგანიზმში ყველა პროცესი ნელდება, ჰიპერთირეოზის დროს კი ორგანიზმი გაზრდილი ინტენსივობით მუშაობს.

ჰიპერთირეოზის მქონე პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ ენდოკრინოლოგის აქტიური მეთვალყურეობის ქვეშ. დაწყებისას ადექვატური მკურნალობა ხელს უწყობს კეთილდღეობის უფრო სწრაფ აღდგენას და ხელს უშლის გართულებების განვითარებას. მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს დიაგნოზის შემდეგ და არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დაიწყოთ თვითმკურნალობა.

ჰიპერთირეოზის სიმპტომები

ჰიპერთირეოზის დროს, ისევე როგორც ჰიპოთირეოზის დროს, მრავალი ორგანოს დარღვევაა, მხოლოდ ამ შემთხვევაში წარმოიქმნება ძალიან ბევრი ჰორმონი.

რა ცვლილებები ხდება ორგანიზმში?

1. პაციენტების კანი თბილი, ტენიანი, თხელია და მისი ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები შესამჩნევად შენელებულია, ოფლიანობა მატულობს, თმა თხელდება. შესამჩნევი ცვლილებები ხდება ფრჩხილებშიც, რაც გამოიხატება ფრჩხილის ფირფიტის მტკივნეული გამოყოფის სახით ფრჩხილის ფსკერიდან.

2. აღინიშნება პალპებრული ნაპრალისა და თვალის კაკლის მომატება, ასევე ამ უკანასკნელის ამობურცულობა (ეგზოფთალმი), რის გამოც თვალები ღებულობს ამობურცულ სახეს. დამახასიათებელი ნიშნებია აგრეთვე ქუთუთოების შეშუპება და ჰიპერპიგმენტაცია, ე.ი. ისინი იღებენ შეშუპებულ იერს და მოყავისფრო ელფერს.

3. ჰიპოთირეოზისთან შედარებით თირეოტოქსიკოზს აქვს საპირისპირო ეფექტი, როგორიცაა: არტერიული წნევის მომატება (ჰიპერტენზია), გულისცემის მომატება (ტაქიკარდია), გულისცემის მომატება. ამ გადახრების გამო პაციენტებს უვითარდებათ გულის უკმარისობა (გული ვერ უმკლავდება თავის მუშაობას და არ შეუძლია სრულად მიაწოდოს სისხლი ყველა ორგანოსა და ქსოვილს).

4. არ დაზოგეს ჰიპერთირეოზი და სასუნთქი სისტემა. რომელიც გავლენას ახდენს სუნთქვის გაძნელების (ქოშინის) და ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობის დაქვეითების სახით (VC - ჰაერის მაქსიმალური რაოდენობა, რომელიც შეიძლება ამოისუნთქოს ღრმა ჩასუნთქვის შემდეგ).

5. დაავადების მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის დროს მადა ხშირად მატულობს, მძიმე შემთხვევებში კი ზოგადად მცირდება, ასევე აღინიშნება გულისრევა, ღებინება და დიარეა (ფხვიერი, წყლიანი განავალი). ეს ყველაფერი იწვევს წონის დაკლებას.

6. პაციენტებს აღენიშნებათ კუნთების გამოხატული სწრაფი დაღლილობა, რომლის მიმართაც გრძნობენ მუდმივ სისუსტეს, რასაც ასევე ახლავს ტრემორი (მთელი სხეულის ან მისი ცალკეული ნაწილების, როგორიცაა კიდურების, თავის და ა.შ. გამოხატული კანკალის მსგავსი უნებლიე რიტმული მოძრაობები). . უმეტეს შემთხვევაში ვითარდება ოსტეოპოროზი (ჩონჩხის დაავადება, რომლის დროსაც აღინიშნება ძვლის მასის დაქვეითება და ძვლის სტრუქტურის დარღვევები). ძვლებში დიდი რაოდენობით კალიუმის დაგროვებისა და რეფლექსების გაძლიერების გამო (რაც უზრუნველყოფს ადამიანის მოძრაობას) იწვევს მოტორული აქტივობის მძიმე დარღვევას.

7. მომატებული აგზნებადობა, ნერვიულობა, უძილობა, შფოთვისა და შიშის გრძნობა, ინტელექტის მომატება, მეტყველების დაჩქარება ჰიპერთირეოზის თანმხლები სიმპტომებია.

8. სისხლში ცვლილებების დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ლაბორატორიული სისხლის ანალიზით.

9. აღინიშნება ხშირი და უხვი შარდვა (პოლიურია).

10. ქალებს შეიძლება ჰქონდეთ მენსტრუალური ციკლის დარღვევა, რომელიც შეიძლება იყოს არარეგულარული და თან ახლდეს ძლიერი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში (უფრო ხშირად ნულიპაროზ გოგონებში), მწირი გამონადენი, გულისრევა, ღებინება, ზოგადი სისუსტე, თავის ტკივილი, შებერილობა, „მატყლის ფეხების“ შეგრძნება. ”, სისუსტე, ტემპერატურის მატება. მამაკაცებს შესაძლოა აღენიშნებოდეთ სარძევე ჯირკვლების გადიდება და პოტენციის დაქვეითება.

ეს ყველაფერი მამრობითი და მდედრობითი სქესის ჰორმონების წარმოების დარღვევის შედეგად ხდება. მას ასევე შეუძლია გამოიწვიოს უნაყოფობა.

11. პაციენტებს შეიძლება განუვითარდეთ ფარისებრი ჯირკვლით გამოწვეული დიაბეტი, რომელიც წარმოიქმნება მეტაბოლური დარღვევების გამო (სხეულში საკვები ნივთიერებების შემოდინება და მათი „მონელება“ ენერგიის გამომუშავების მიზნით), რაც იწვევს სისხლში გლუკოზის დონის მატებას. ტემპერატურის შესაძლო მატება.

ჰიპოთირეოზი

ჰიპოთირეოზი არის კლინიკური სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია ორგანიზმში ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ნაკლებობით ან ქსოვილის დონეზე მათი ბიოლოგიური ეფექტის დაქვეითებით.

მკვლევართა უმრავლესობის აზრით, დაავადების გავრცელება მოსახლეობაში 0,5-1%-ს შეადგენს, ხოლო სუბკლინიკური ფორმების გათვალისწინებით შეიძლება 10%-ს მიაღწიოს.

პათოგენეტიკურად ჰიპოთირეოზი იყოფა:

* პირველადი (თირეოიდოგენური);

* მეორადი (ჰიპოფიზი);

* მესამეული (ჰიპოთალამური);

* ქსოვილი (სატრანსპორტო, პერიფერიული).

პრაქტიკაში, უმეტეს შემთხვევაში ეს ხდება პირველადი ჰიპოთირეოზი. დადგენილია, რომ მისი განვითარების ყველაზე ხშირი მიზეზია აუტოიმუნური თირეოიდიტი. ამავდროულად, შესაძლებელია განვითარდეს ჰიპოთირეოზი ფარისებრ ჯირკვალზე ოპერაციის შემდეგ (პოსტოპერაციული ჰიპოთირეოზი), თირეოსტატიკებით მკურნალობის დროს (სამედიცინო ჰიპოთირეოზი), რადიოაქტიური იოდის იზოტოპებით დასხივების შემდეგ (პოსტრადიაციული ჰიპოთირეოზი) და ენდემური ჩიყვით. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადება შეიძლება განვითარდეს რეგულარული, არარადიოაქტიური იოდის დიდი დოზების ხანგრძლივი მიღების შედეგად, მაგალითად, იოდის შემცველი ანტიარითმული ამიოდარონით მკურნალობის დროს. ჰიპოთირეოზის გამოჩენა შესაძლებელია ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეებითაც. ჰიპოთირეოზი, რომელიც ვითარდება ქვემწვავე, ფიბროზული და სპეციფიკური თირეოიდიტის შედეგად, ძალზე იშვიათია. ზოგიერთ შემთხვევაში დაავადების გენეზი გაურკვეველი რჩება (იდიოპათიური ჰიპოთირეოზი).

მეორადი და მესამეული ფორმებიჰიპოთირეოზი (ე.წ. ცენტრალური ჰიპოთირეოზი) ასოცირდება ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემის დაზიანებასთან, როგორიცაა ჰიპოფიზის ადენომა და სხვა სიმსივნეები სალაროს რეგიონში, "ცარიელი" სელას სინდრომი, ინფარქტი და ჰიპოფიზის ჯირკვლის ნეკროზი (მათი განვითარება არის შესაძლებელია დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციისა და მასიური სისხლდენით). ეტიოლოგიური ფაქტორები ასევე შეიძლება იყოს თავის ტვინის ანთებითი დაავადებები (მენინგიტი, ენცეფალიტი და სხვ.), ქირურგიული და რადიაციული ზემოქმედება ჰიპოფიზის ჯირკვალზე. ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური აქტივობის დაქვეითება ჰიპოთირეოზის ცენტრალურ ფორმებში დაკავშირებულია ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის (TSH) დეფიციტთან. TSH დეფიციტი შეიძლება იზოლირებული იყოს, მაგრამ უფრო ხშირად ის შერწყმულია ჰიპოფიზის ჯირკვლის სხვა ტროპიკული ჰორმონების სეკრეციის დარღვევასთან (ასეთ შემთხვევებში საუბრობენ ჰიპოპიტუიტარიზმზე).

ჰიპოთირეოზის შეძენილი ფორმების გარდა, არსებობს თანდაყოლილი ფორმებიდაავადებები. რუსეთში თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის სიხშირე საშუალოდ 1 შემთხვევაა 4000 ახალშობილზე. თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის მიზეზები შეიძლება იყოს: ფარისებრი ჯირკვლის აპლაზია და დისპლაზია, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ბიოსინთეზის გენეტიკურად განსაზღვრული დეფექტები, იოდის მძიმე დეფიციტი, ფარისებრი ჯირკვლის აუტოიმუნური დაავადებები დედაში (ფარისებრი ჯირკვლის მაბლოკირებელი ანტისხეულების შეღწევის გამო. პლაცენტა), დედის თირეოტოქსიკოზის მკურნალობა თირეოსტატიკური საშუალებებით ან რადიოაქტიური იოდით. იშვიათი მიზეზებია თანდაყოლილი TSH დეფიციტი, ასევე პერიფერიული ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების რეზისტენტობის სინდრომი.

3.საექთნო პროცესი

საექთნო ფილოსოფია

რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 1997 წლის 5 ნოემბრის ბრძანებულება No1387 „რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვისა და სამედიცინო მეცნიერების სტაბილიზაციისა და განვითარების ღონისძიებების შესახებ“ ითვალისწინებს რეფორმის განხორციელებას, რომელიც მიზნად ისახავს ხარისხის, ხელმისაწვდომობისა და ეკონომიკური ეფექტურობის გაუმჯობესებას. მოსახლეობის სამედიცინო დახმარება საბაზრო ურთიერთობების ჩამოყალიბების პირობებში.

ექთნები ერთ-ერთ წამყვან როლს ასრულებენ მოსახლეობის სამედიცინო და სოციალური დახმარების პრობლემების გადაჭრაში და ჯანდაცვის დაწესებულებებში საექთნო პერსონალის მიერ გაწეული სამედიცინო მომსახურების ხარისხისა და ეფექტურობის გაუმჯობესებაში. მედდის ფუნქციები მრავალფეროვანია და მისი საქმიანობა ეხება არა მხოლოდ დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პროცესს, არამედ პაციენტის მოვლას პაციენტის სრული რეაბილიტაციის მიზნით.

მედდის პირველი განმარტება მისცა მსოფლიოში ცნობილმა მედდამ ფლორენს ნაითინგეილმა. 1859 წელს თავის ცნობილ ჩანაწერებში მედდის შესახებ მან დაწერა, რომ მედდა არის „პაციენტის გარემოს გამოყენება მისი გამოჯანმრთელების ხელშეწყობისთვის“.

ამჟამად მედდა არის ჯანდაცვის სისტემის განუყოფელი ნაწილი. ეს არის მრავალმხრივი სამედიცინო და სანიტარიული დისციპლინა და აქვს სამედიცინო და სოციალური მნიშვნელობა, ვინაიდან იგი შექმნილია მოსახლეობის ჯანმრთელობის შენარჩუნებისა და დასაცავად.

1983 წელს გოლიცინოში ჩატარდა პირველი სრულიად რუსული სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენცია, რომელიც ეძღვნებოდა საექთნო თეორიას. კონფერენციაზე მედდა განიხილებოდა, როგორც ჯანდაცვის სისტემის ნაწილი, მეცნიერება და ხელოვნება, რომელიც მიზნად ისახავს მოსახლეობის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული არსებული და პოტენციური პრობლემების გადაჭრას მუდმივად ცვალებად გარემოში.

საერთაშორისო შეთანხმების მიხედვით, მედდის კონცეპტუალური მოდელი არის მედდის ფილოსოფიაზე დამყარებული ჩარჩო, რომელიც მოიცავს ოთხ პარადიგმას: მედდა, პიროვნება, გარემო, ჯანმრთელობა.

პიროვნების ცნებას განსაკუთრებული ადგილი უკავია საექთნო ფილოსოფიაში. მედდის საქმიანობის ობიექტია პაციენტი, ადამიანი, როგორც ფიზიოლოგიური, ფსიქოსოციალური და სულიერი მოთხოვნილებების ერთობლიობა, რომლის დაკმაყოფილება განაპირობებს მის ზრდას, განვითარებას და გარემოსთან შერწყმას.

მედდას უწევს სხვადასხვა კატეგორიის პაციენტებთან მუშაობა. და თითოეული პაციენტისთვის მედდა უქმნის პატივისცემის ატმოსფეროს მისი აწმყოსა და წარსულის, მისი ცხოვრებისეული ღირებულებების, წეს-ჩვეულებებისა და რწმენის მიმართ. იგი იღებს უსაფრთხოების აუცილებელ ზომებს პაციენტისთვის, თუ მის ჯანმრთელობას საფრთხე ემუქრება თანამშრომლების ან სხვა ადამიანებისგან.

გარემო განიხილება, როგორც ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს ადამიანის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობაზე. იგი მოიცავს სოციალური, ფსიქოლოგიური და სულიერი პირობების ერთობლიობას, რომელშიც მიმდინარეობს ადამიანის ცხოვრება.

ჯანმრთელობა განიხილება არა როგორც დაავადების არარსებობა, არამედ როგორც ინდივიდის დინამიური ჰარმონია გარემოსთან, რომელიც მიიღწევა ადაპტაციის გზით.

მედდა არის მეცნიერება და ხელოვნება, რომელიც მიზნად ისახავს ადამიანის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული არსებული პრობლემების გადაჭრას ცვალებად გარემოში.

საექთნო ფილოსოფია ადგენს პროფესიონალების ძირითად ეთიკურ პასუხისმგებლობებს ხალხისა და საზოგადოების მომსახურებაში; მიზნები, რომლისკენაც ისწრაფვის პროფესიონალი; მორალური ხასიათი, სათნოებები და უნარები, რომლებიც მოსალოდნელია პრაქტიკოსებისგან.

საექთნო ფილოსოფიის ძირითადი პრინციპია ადამიანის უფლებებისა და ღირსების პატივისცემა. ეს რეალიზდება არა მხოლოდ მედდის პაციენტთან მუშაობისას, არამედ სხვა სპეციალისტებთან თანამშრომლობითაც.

ექთნების საერთაშორისო საბჭომ შეიმუშავა ექთნების ქცევის კოდექსი. ამ კოდექსის მიხედვით, ექთნების ფუნდამენტურ პასუხისმგებლობას აქვს ოთხი ძირითადი ასპექტი: 1) ჯანმრთელობის ხელშეწყობა, 2) დაავადების პრევენცია, 3) ჯანმრთელობის აღდგენა, 4) ტანჯვის შემსუბუქება. ეს კოდექსი ასევე განსაზღვრავს ექთნების პასუხისმგებლობას საზოგადოებისა და კოლეგების წინაშე.

1997 წელს რუსეთის ექთნების ასოციაციამ მიიღო რუსი ექთნების ეთიკის კოდექსი. პრინციპები და ნორმები, რომლებიც ქმნიან მის შინაარსს, აკონკრეტებენ მორალურ მითითებებს პროფესიულ საექთნო საქმიანობაში.

II ძირითადი ნაწილი

1. საექთნო პროცესის კონცეფცია (თეორიული ნაწილი)

საექთნო პროცესი თანამედროვე საექთნო მოდელების ერთ-ერთი ძირითადი კონცეფციაა. საექთნო საქმიანობის სახელმწიფო საგანმანათლებლო სტანდარტის მოთხოვნების შესაბამისად, საექთნო პროცესი არის პაციენტის საექთნო მოვლის ორგანიზებისა და განხორციელების მეთოდი, რომელიც მიზნად ისახავს ინდივიდის, ოჯახისა და საზოგადოების ფიზიკური, ფსიქოლოგიური, სოციალური საჭიროებების დაკმაყოფილებას.

საექთნო პროცესის მიზანია პაციენტის დამოუკიდებლობის შენარჩუნება და აღდგენა და ორგანიზმის ძირითადი მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება.

საექთნო პროცესი მედდისგან მოითხოვს არა მხოლოდ კარგ ტექნიკურ მომზადებას, არამედ შემოქმედებით დამოკიდებულებას პაციენტის მოვლის მიმართ, პაციენტთან მუშაობის უნარს, როგორც ინდივიდს და არა როგორც მანიპულირების ობიექტს. მედდის მუდმივი ყოფნა და მისი კონტაქტი პაციენტთან მედდას აქცევს მთავარ კავშირს პაციენტსა და გარე სამყაროს შორის.

საექთნო პროცესი ხუთი ძირითადი ეტაპისგან შედგება.

1.საექთნო გამოკვლევა. პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ ინფორმაციის შეგროვება, რომელიც შეიძლება იყოს სუბიექტური და ობიექტური.

სუბიექტური მეთოდია პაციენტის შესახებ ფიზიოლოგიური, ფსიქოლოგიური, სოციალური მონაცემები; შესაბამისი გარემოსდაცვითი მონაცემები. ინფორმაციის წყაროა პაციენტის გამოკითხვა, მისი ფიზიკური გამოკვლევა, სამედიცინო დოკუმენტაციის მონაცემების შესწავლა, საუბარი ექიმთან და პაციენტის ნათესავებთან.

ობიექტური მეთოდია პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევა, მათ შორის სხვადასხვა პარამეტრების შეფასება და აღწერა (გარეგნობა, ცნობიერების მდგომარეობა, პოზიცია საწოლში, გარე ფაქტორებზე დამოკიდებულების ხარისხი, კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერი და ტენიანობა, შეშუპების არსებობა). . გამოკვლევა ასევე მოიცავს პაციენტის სიმაღლის გაზომვას, სხეულის წონის დადგენას, ტემპერატურის გაზომვას, სუნთქვის მოძრაობების რაოდენობის დათვლას და შეფასებას, პულსი, არტერიული წნევის გაზომვა და შეფასება.

საექთნო პროცესის ამ ეტაპის საბოლოო შედეგია მიღებული ინფორმაციის დოკუმენტაცია და საექთნო სამედიცინო ისტორიის შექმნა, რომელიც წარმოადგენს სამართლებრივ ოქმს - მედდის დამოუკიდებელი პროფესიული საქმიანობის დოკუმენტს.

2.პაციენტის პრობლემების იდენტიფიცირება და საექთნო დიაგნოზის ჩამოყალიბება. პაციენტის პრობლემები იყოფა არსებულ და პოტენციურად. არსებული პრობლემები არის ის პრობლემები, რომლებიც ამჟამად აწუხებს პაციენტს. პოტენციალი - ის, რაც ჯერ არ არსებობს, მაგრამ შეიძლება გაჩნდეს დროთა განმავლობაში. ორივე ტიპის პრობლემის დადგენის შემდეგ, მედდა განსაზღვრავს ფაქტორებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ან იწვევენ ამ პრობლემების განვითარებას და ასევე განსაზღვრავს პაციენტის ძლიერ მხარეებს, რომლითაც მას შეუძლია პრობლემების წინააღმდეგ ბრძოლა.

ვინაიდან პაციენტს ყოველთვის აქვს რამდენიმე პრობლემა, ექთანმა უნდა ჩამოაყალიბოს პრიორიტეტების სისტემა. პრიორიტეტები კლასიფიცირდება როგორც პირველადი და მეორადი. უპირველესი პრიორიტეტი ენიჭება პრობლემებს, რომლებიც სავარაუდოდ მავნე გავლენას მოახდენს პირველ რიგში პაციენტზე.

მეორე ეტაპი მთავრდება საექთნო დიაგნოზის დადგენით. არსებობს განსხვავება სამედიცინო და საექთნო დიაგნოზს შორის. სამედიცინო დიაგნოსტიკა ფოკუსირებულია პათოლოგიური მდგომარეობის ამოცნობაზე, ხოლო საექთნო დიაგნოსტიკა ეფუძნება პაციენტის რეაქციის აღწერას ჯანმრთელობის პრობლემებზე. მაგალითად, ამერიკის ექთნების ასოციაცია ასახელებს შემდეგს, როგორც ჯანმრთელობის ძირითად პრობლემებს: შეზღუდული თავის მოვლა, სხეულის ნორმალური ფუნქციონირების დარღვევა, ფსიქოლოგიური და კომუნიკაციის დარღვევები, ცხოვრების ციკლებთან დაკავშირებული პრობლემები. საექთნო დიაგნოზებში ისინი იყენებენ, მაგალითად, ფრაზებს, როგორიცაა „ჰიგიენური უნარებისა და სანიტარული პირობების ნაკლებობა“, „სტრესული სიტუაციების დაძლევის ინდივიდუალური უნარის დაქვეითება“, „შფოთვა“ და ა.შ.

3. საექთნო მოვლის მიზნების განსაზღვრა და საექთნო საქმიანობის დაგეგმვა. საექთნო მოვლის გეგმა უნდა მოიცავდეს ოპერატიულ და ტაქტიკურ მიზნებს, რომლებიც მიმართულია კონკრეტული გრძელვადიანი ან მოკლევადიანი შედეგების მისაღწევად.

მიზნების ჩამოყალიბებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ მოქმედება (შესრულება), კრიტერიუმი (თარიღი, დრო, მანძილი, მოსალოდნელი შედეგი) და პირობები (რისი და ვის დახმარებით). მაგალითად, „მიზანია, რომ პაციენტი ექთნის დახმარებით 5 იანვრამდე ადგოს საწოლიდან“. აქცია - საწოლიდან ადგომა, კრიტერიუმი 5 იანვარი, მდგომარეობა - ექთნის დახმარება.

საექთნო მიზნებისა და ამოცანების განსაზღვრის შემდეგ, მედდა შეიმუშავებს საექთნო მოვლის სახელმძღვანელოს, რომელშიც დეტალურადაა აღწერილი მედდის კონკრეტული საექთნო ქმედებები, რომლებიც უნდა ჩაიწეროს საექთნო ჩანაწერში. დის პროცესი ფარისებრი ჯირკვალი

4. დაგეგმილი ქმედებების განხორციელება. ეს ეტაპი მოიცავს ზომებს, რომლებსაც მედდა ატარებს დაავადებების პრევენციის, პაციენტების გამოკვლევის, მკურნალობისა და რეაბილიტაციის მიზნით.

ექიმის დანიშნულებით და მისი მეთვალყურეობის ქვეშ. დამოუკიდებელი საექთნო ჩარევა გულისხმობს მედდის მიერ საკუთარი ინიციატივით განხორციელებულ ქმედებებს, რომელსაც ხელმძღვანელობს საკუთარი მოსაზრებებით, ექიმისგან პირდაპირი მოთხოვნის გარეშე. მაგალითად, პაციენტის ჰიგიენის უნარ-ჩვევების სწავლება, პაციენტის თავისუფალი დროის ორგანიზება და ა.შ.

ურთიერთდამოკიდებული საექთნო ჩარევა გულისხმობს ექთნის ერთობლივ საქმიანობას ექიმთან, ისევე როგორც სხვა სპეციალისტებთან.

ყველა სახის ურთიერთობისას დის პასუხისმგებლობა გამორჩეულად დიდია.

5.საექთნო მოვლის ეფექტურობის შეფასება. ეს ეტაპი ეფუძნება პაციენტების დინამიური რეაქციების შესწავლას მედდის ჩარევებზე. საექთნო მოვლის შეფასების წყაროები და კრიტერიუმები არის შემდეგი ფაქტორები საექთნო ჩარევებზე პაციენტის პასუხის შესაფასებლად; შემდეგი ფაქტორები ემსახურება იმის შეფასებას, თუ რამდენად მიღწეულია საექთნო მოვლის მიზნები: პაციენტის პასუხის შეფასება საექთნო ჩარევებზე; საექთნო მოვლის მიზნების მიღწევის ხარისხის შეფასება; პაციენტის მდგომარეობაზე საექთნო მოვლის ეფექტურობის შეფასება; პაციენტის ახალი პრობლემების აქტიური ძიება და შეფასება.

საექთნო მოვლის შედეგების შეფასების სანდოობაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მიღებული შედეგების შედარება და ანალიზი.

ენდემური ჩიყვის სამკურნალო კვება

ენდემური ჩიყვის ძირითადი ეტიოლოგიური ფაქტორია ორგანიზმში იოდის არასაკმარისი მიღება ნიადაგში, წყალში და, შესაბამისად, საკვებში მისი დაბალი შემცველობის გამო ზოგიერთ რაიონში (დასავლეთ უკრაინა, ბელორუსია, უზბეკეთი, რუსეთი (კარელია, ვოლგის ზემო დინება). მდინარე, მარი ელი, ურალი, ცენტრალური და ჩრდილოეთ კავკასია, ყირგიზეთი, ტრანსბაიკალია).

ამ დაავადების განვითარებას ხელს უწყობს არასაკმარისი, ერთფეროვანი, გაუწონასწორებელი კვება (ცუდი ცილებით, ვიტამინებით, ძირითადად ნახშირწყლებით, საკმარისი ან ჭარბი ცხიმებით).

დიეტოთერაპია ეფუძნება ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციურ მდგომარეობას. თუ მისი ფუნქცია ნორმალურია, მითითებულია დიეტა No15. ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის გაზრდისას უნდა დაიცვათ დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვისთვის მითითებული რეკომენდაციები. პაციენტებისთვის, რომელთა ჩიყვი ვითარდება ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითებით, ნაჩვენებია ჰიპოთირეოზის მქონე პაციენტებისთვის რეკომენდებული დიეტა. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ორგანიზმში იოდის საკმარისი რაოდენობის შეყვანა. ამ მიზნით აუცილებელია იოდირებული მარილის (შეიცავს 25 გ კალიუმის იოდიდს 1 ტონა ნატრიუმის ქლორიდზე) და იოდით მდიდარი საკვების (ზღვისა და ოკეანის თევზის კერძები, კიბორჩხალები, კრევეტები, კალმარი, ზღვის მცენარეები) მოხმარება.

არსებობს ზოგიერთი პროდუქტის (კომბოსტო, ბოლოკი, რუტაბაგა, ტურფა, კამა, ნიგოზი) ჩიყვიროგენული ეფექტის ჩვენება და ამიტომ მიზანშეწონილია მათი მოხმარების შეზღუდვა.

ენდემური ჩიყვის მკურნალობა

ენდემური ჩიყვის მკურნალობის ძირითადი მეთოდი ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატების გამოყენებაა. ისინი აფერხებენ თირეოტროპინის გამოყოფას უკუკავშირის პრინციპის მიხედვით, ამცირებენ ფარისებრი ჯირკვლის ზომას. ეს პრეპარატები ასევე ამცირებენ ფარისებრ ჯირკვალში აუტოიმუნურ რეაქციებს, წარმოადგენს ჰიპოთირეოზისა და ავთვისებიანი სიმსივნეების პრევენციის საშუალებას ევთირეოიდული ჩიყვით დაავადებულებში და წარმოადგენს ჩანაცვლებითი თერაპიის საშუალებას ჰიპოთირეოზის განვითარებისთვის.

ენდემური ჩიყვისთვის ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატების დანიშვნის ჩვენებები:

დიფუზური ევთირეოიდული ჩიყვი 1b-2-3 ხარისხის. გაზრდა (ზოგიერთი ენდოკრინოლოგის აზრით - 1a-2-3 გრადუსი);

ჰიპოთირეოზი პაციენტში ფარისებრი ჯირკვლის გადიდების ნებისმიერი ფორმითა და ხარისხით (მკურნალობის მეთოდებისთვის იხილეთ თავი „ჰიპოთირეოზის მკურნალობა“)

ენდემური ჩიყვის სამკურნალოდ გამოიყენება L-თიროქსინი, ტრიიოდთირონინი, ტირეოტომი და ტირეოტომ-ფორტე.

L-თიროქსინი თავდაპირველად ინიშნება 50 მკგ დღეში დილით, ჭამის წინ (თუ დისპეფსიური სიმპტომები გამოჩნდება ჭამის შემდეგ). მედიკამენტებით გამოწვეული ჰიპოთირეოზის სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში (ოფლიანობა, ტაქიკარდია, გაღიზიანების და სიცხის შეგრძნება) 4-5 დღის შემდეგ შეგიძლიათ თანდათან გაზარდოთ დოზა და მიიყვანოთ ოპტიმალურ დონეზე - 100-200 მკგ დღეში. პრეპარატი უნდა დაინიშნოს ძირითადად დღის პირველ ნახევარში.

ტრიიოდთირონინის საწყისი დოზაა 20 მკგ 1-2-ჯერ დღეში (დღის პირველ ნახევარში), შემდეგ ყოველ 5-7 დღეში, კარგი ტოლერანტობით და წამლისმიერი ჰიპერთირეოზის სიმპტომების არარსებობით, დოზა შეიძლება თანდათანობით გაიზარდა და მიიყვანა 100 მკგ დღეში.

თირეოტომიით მკურნალობა (1 ტაბლეტი შეიცავს 10 მკგ T3 და 40 მკგ T4) იწყება ½ ტაბლეტით დღეში (დილით), შემდეგ თანდათან იზრდება დოზა ყოველ კვირას და აღწევს 2 ტაბლეტამდე დღეში.

ტირეოტომ-ფორტე (1 ტაბლეტი შეიცავს 30 მკგ T3 და 120 მკგ T4) თავდაპირველად ინიშნება ½ ტაბლეტით დღეში, შემდეგ, თუ კარგად გადაიტანება, პრეპარატის დოზა იზრდება 1-11/2 ტაბლეტამდე დღეში.

ნაკლებად ხშირად, თიროკომბი გამოიყენება ენდემური ჩიყვის სამკურნალოდ. თიროკომბის 1 ტაბლეტი შეიცავს 10 მკგ T3, 70 მკგ T4 და 150 მკგ კალიუმის იოდიდს. პრეპარატის საწყისი დოზაა 1/2 ტაბლეტი დღეში, შემდეგ დოზა თანდათან იზრდება ყოველ 5-7 დღეში და მიიყვანს ოპტიმალურ დოზამდე (1-2 ტაბლეტი დღეში). თირეოკომბში კალიუმის იოდიდის არსებობის გათვალისწინებით და იოდის ჭარბი დოზის თავიდან ასაცილებლად, რაც იწვევს იოდ-ბაზედოვიზმს, მიზანშეწონილია თიროკომბით მკურნალობა ჩატარდეს 2-3 თვიან კურსებში იმავე პერიოდის შესვენებებით.

ენდემური ჩიყვის მქონე პაციენტების მკურნალობა ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატებით გრძელდება ხანგრძლივად - 6-12 თვე, ფარისებრი ჯირკვლის ზომის დინამიკის მიხედვით.

ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატებით მკურნალობისას პაციენტის საკონტროლო გამოკვლევები უნდა ჩატარდეს ყოველ 3 თვეში ერთხელ კისრის გარშემოწერილობის ცვლილებებით, ფარისებრი ჯირკვლის ექოსკოპიით და ჩიყვის პალპაციით. როგორც ჩიყვი მცირდება, ფარისებრი ჯირკვლის მედიკამენტების დოზა შეიძლება შემცირდეს.

ბოლო წლებში გაჩნდა ცნობები დიფუზური ევთირეოიდული ჩიყვის კალიუმის იოდიდით მკურნალობის შესაძლებლობის შესახებ. პრეპარატს აწარმოებს Berlin-Chemie-ს ტაბლეტები, რომლებიც შეიცავს 262 მკგ კალიუმის იოდიდს 1 ტაბლეტში, რაც შეესაბამება 200 მკგ იოდს.

კომპანიის ინსტრუქციის მიხედვით, კალიუმის იოდიდის დოზები შემდეგია:

ახალშობილებისთვის, ბავშვებისთვის და მოზარდებისთვის - 1/2-1 ტაბლეტი დღეში (ანუ 100-200 მკგ იოდი);

ახალგაზრდები - 1 1/2-2 1/2 ტაბლეტი დღეში (ანუ 300-500 მკგ იოდი).

ახალშობილებში ჩიყვის მკურნალობა ჩვეულებრივ 2-4 კვირას იღებს. ბავშვებში, მოზარდებში და მოზრდილებში ჩიყვის მკურნალობა გრძელდება 6-12 თვე ან მეტხანს.

ითვლება, რომ კალიუმის იოდიდის ზემოაღნიშნული დოზები არ იწვევს ვოლფ-კაიკოვის ეფექტს (ანუ არ თრგუნავს ფარისებრი ჯირკვალში იოდის ორგანიზებას, მის შეწოვას და არ არღვევს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების სინთეზს). ეს ეფექტი ვითარდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც იოდის დოზა აღემატება 1 მკგ-ს დღეში.

ჰიპერთირეოზის მქონე ენდემური ჩიყვის დროს კომპენსაციისთვის ინიშნება ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატების ოპტიმალური დოზები, მაგრამ ეს დოზები მიიღწევა თანდათან, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში.

ჰიპოთირეოზი მკურნალობს ფარისებრი ჯირკვლის მედიკამენტებით უვადოდ.

ჰიპოთირეოზის მკურნალობა

ჰიპოთირეოზი არის ორგანიზმისთვის ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების არასაკმარისი მიწოდების სინდრომი.

გამომწვევი მიზეზის მიხედვით განასხვავებენ დაავადების შემდეგ ფორმებს: პირველადი, მეორადი, მესამეული, პერიფერიული, შერეული, თანდაყოლილი, შეძენილი.

პირველადი ჰიპოთირეოზი არის ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების არასაკმარისი წარმოება, რაც გამოწვეულია თავად ჯირკვალში სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესებით. ჰიპოთირეოზის ეს ფორმა ყველაზე გავრცელებულია და ფარისებრი ჯირკვლის დეფიციტის ყველა შემთხვევის 90-95%-ს შეადგენს.

მეორადი ჰიპოთირეოზი არის ფარისებრი ჯირკვლის არასაკმარისი ფუნქცია, რომელიც გამოწვეულია ადენოჰიპოფიზის მიერ ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის წარმოქმნის ან სეკრეციის დარღვევით.

მესამეული ჰიპოთირეოზი არის ფარისებრი ჯირკვლის არასაკმარისი ფუნქცია, რომელიც გამოწვეულია ჰიპოთალამუსის დაზიანებით და ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის გამომყოფი ჰორმონის სეკრეციის შემცირებით.

ჰიპოთირეოზის პერიფერიული ფორმა არის ჰიპოთირეოზი, რომელიც დაკავშირებულია ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ინაქტივაციასთან ცირკულაციის დროს ან გამოწვეულია ფარისებრი ჯირკვალზე დამოკიდებული ორგანოებისა და ქსოვილების უჯრედული რეცეპტორების მგრძნობელობის დაქვეითებით თიროქსინისა და ტრიიოდთირონინის მიმართ ნორმალური ბიოსინთეზისა და ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების სეკრეციის დროს.

ეტიოლოგიური მკურნალობა

ჰიპოთირეოზის ეტიოლოგიური მკურნალობა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი და თითქმის არაეფექტურია. იშვიათ შემთხვევებში, ეტიოლოგიურმა მკურნალობამ შეიძლება დადებითი ეფექტი გამოიწვიოს. ამრიგად, ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის რეგიონის ინფექციურ-ანთებითი დაზიანების დროულმა ანთების საწინააღმდეგო თერაპიამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოფიზის ჯირკვლის ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ფუნქციის აღდგენა. მედიკამენტებით გამოწვეული ჰიპოთირეოზი შეიძლება იყოს შექცევადი.

ჩანაცვლებითი თერაპია ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატებით

პირველადი, მეორადი და მესამეული ჰიპოთირეოზის მკურნალობის ძირითადი მეთოდებია ჩანაცვლებითი თერაპია ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებით და მათ შემცველი პრეპარატებით.

გამოიყენება ფარისებრი ჯირკვლის შემდეგი პრეპარატები.

თირეოიდინი (ცხოველის გამხმარი ფარისებრი ჯირკვალი) - ხელმისაწვდომია ტაბლეტების სახით 0,05 და 0,1 გ. იოდის შემცველობა თირეოიდინში მერყეობს 0,1-დან 0,23%-მდე. T3 და T4-ის შემცველობა თირეოიდინში დამოკიდებულია ფარისებრი ჯირკვალზე, რომელი ცხოველისგან არის მიღებული. ღორის ფარისებრი ჯირკვლიდან მიღებულ თირეოიდინში T4-ის და T3-ის შეფარდებაა (2-3):1, პირუტყვში - 3:1, ცხვარში - 4,5:1. დაახლოებით 0,1 გ თირეოიდინი შეიცავს 8-10 μg T3 და 30-40 μg T4.

L-თიროქსინი (ევთიროქსი) არის ლევოროტორული თიროქსინის ნატრიუმის მარილი, ხელმისაწვდომია 50 და 100 მკგ ტაბლეტებში. L-თიროქსინის ეფექტი პერორალური მიღების შემდეგ ვლინდება 24-48 საათის შემდეგ, ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 6-7 დღეს.

ტრიიოდთირონინი - ხელმისაწვდომია 20 და 50 მკგ ტაბლეტებში. ტრიიოდთირონინის მოქმედება იწყება პერორალური მიღებიდან 4-8 საათის შემდეგ, მაქსიმალური ეფექტი მიიღწევა მე-2-3 დღეს, პრეპარატის სრული გამოდევნა ორგანიზმიდან ხდება 10 დღის შემდეგ.

ტრიიოდთირონინის პერორალურად მიღებისას, პრეპარატის 80-100% შეიწოვება; ტრიიოდთირონინს აქვს 5-10-ჯერ მეტი ბიოლოგიური აქტივობა, ვიდრე თიროქსინი.

თიროტომი - პრეპარატის 1 ტაბლეტი შეიცავს 40 მკგ T4 და 10 მკგ T3.

თიროტომ-ფორტე - პრეპარატის 1 ტაბლეტი შეიცავს 120 მკგ T4 და 30 მკგ T3.

თიროკომბი - პრეპარატის 1 ტაბლეტი შეიცავს 70 მკგ T4, 10 მკგ T3 და 150 მკგ კალიუმის იოდიდს.

ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატებით ჰიპოთირეოზის მკურნალობის ძირითადი პრინციპებია:

ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატებით ჩანაცვლებითი თერაპია ტარდება მთელი ცხოვრების განმავლობაში, გარდა ჰიპოთირეოზის გარდამავალი ფორმებისა (ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატების დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობისას ან ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექციის შემდეგ);

ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატების დოზების შერჩევა უნდა მოხდეს თანდათანობით და ფრთხილად, პაციენტის ასაკის, თანმხლები დაავადებების, ჰიპოთირეოზის სიმძიმისა და მისი მკურნალობის ხანგრძლივობის გათვალისწინებით. რაც უფრო მძიმე იყო ჰიპოთირეოზი და რაც უფრო დიდხანს იმყოფებოდნენ პაციენტები ჩანაცვლებითი თერაპიის გარეშე, მით უფრო მაღალია ორგანიზმის (განსაკუთრებით მიოკარდიუმის) მგრძნობელობა ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატების მიმართ;

გულის თანმხლები იშემიური დაავადების მქონე ხანდაზმული პაციენტების მკურნალობისას ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატების საწყისი დოზები უნდა იყოს მინიმალური და მათი გაზრდა უნდა მოხდეს ნელა, ეკგ მონიტორინგის ქვეშ. წამლების დიდმა დოზებმა და დოზების სწრაფმა ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს კორონარული არტერიის დაავადების გამწვავება და შესაძლებელია მიოკარდიუმის ჩუმი იშემიის განვითარება;

შემდეგი დოზა ინიშნება მას შემდეგ, რაც გამოვლინდება წინა დოზის სრული ეფექტი (T3 მოითხოვს 2-2,5 კვირას სრული ეფექტის გამოსავლენად, T4 - 4-6 კვირა).

ჰიპოთირეოზის სამკურნალოდ არჩეული პრეპარატია L-თიროქსინი შემდეგი გარემოებების გამო:

L-თიროქსინის უარყოფითი კარდიოტროპული ეფექტი გაცილებით ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე ტრიიოდთირონინისა და მისი შემცველი პრეპარატების მოქმედება;

თიროქსინის მუდმივი გარდაქმნა ტრიიოდთირონინად უზრუნველყოფს სისხლში ტრიიოდთირონინის დონის მინიმალურ რყევებს, ბიოლოგიურად უფრო აქტიური ჰორმონის.

L-თიროქსინის საწყისი დოზა უმეტეს შემთხვევაში არის 1,6 მკგ/კგ დღეში ერთხელ (საშუალოდ 100-125 მკგ დღეში. მიოკარდიუმის ჩუმი იშემიის შესაძლებლობის გათვალისწინებით, ხანდაზმულ პაციენტებს ენიშნებათ L-თიროქსინი 25-50 მკგ ერთხელ. დღე.

პრეპარატის დღიური დოზა უნდა გაიზარდოს თანდათან, 25-50 მკგ-ით ყოველ 4 კვირაში, ფარისებრი ჯირკვლის დეფიციტის სრულ კომპენსაციამდე. მკურნალობა ტარდება სისხლში T4 და TSH დონის და კლინიკური გამოვლინების დინამიკის კონტროლით. პირველადი ჰიპოთირეოზის დროს TSH დონე ამაღლებულია და ნელა უბრუნდება ნორმას ჰიპოთირეოზის მკურნალობის დროს.

როგორც წესი, ეუთირეოზის მისაღწევად საჭირო თიროქსინის დოზა შეადგენს 150-200 მკგ დღეში. თუმცა, ეს დოზა შეიძლება არ იყოს ერთნაირი ყველა პაციენტისთვის. თიროქსინის დოზა, რომელიც უზრუნველყოფს ევთირეოიდულ მდგომარეობას, ინდივიდუალურია და შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს მითითებულისგან.

ტრიიოდთირონინთან მონოთერაპია ფართოდ არ გავრცელებულა თიროქსინთან შედარებით უფრო გამოხატული უარყოფითი კარდიოტროპული ეფექტის გამო (განსაკუთრებით ხანდაზმულებში), ასევე იმის გამო, რომ საჭიროა უფრო ხშირი დოზები სისხლში ტრიიოდთირონინის სტაბილური დონის უზრუნველსაყოფად.

ბევრი ენდოკრინოლოგი იყენებს ტრიიოდთირონინთან და თირეოიდინთან კომბინირებული მკურნალობის მეთოდს.

ტრიიოდთირონინის საწყისი დოზებია 2-5 მკგ, თირეოიდინი - 0,025-0,05 გ, შემდეგ ტრიიოდთირონინის დოზა იზრდება ყოველ 3-5 დღეში 2-5 მკგ-ით და თირეოიდინი 0025-0,05 გ ყოველ 7-10 დღეში ერთხელ. მიღწეულია ევთირეოზის გამომწვევი ოპტიმალური დოზა. ეს დოზა, რა თქმა უნდა, ინდივიდუალურია და შეიძლება მიაღწიოს 0,2-0,25 გ თირეოიდისთვის, ხოლო 50 მკგ ტრიიოდთირონინისთვის. ზოგჯერ ეს დოზები შეიძლება იყოს უფრო მაღალიც.

ითვლება, რომ 25 მკგ ტრიიოდთირონინი უდრის 100 მკგ თიროქსინს მისი მოქმედებით მიოკარდიუმზე.

თიროქსინის არარსებობის შემთხვევაში, ჰიპოთირეოზის ჩანაცვლებითი თერაპიისთვის, შეგიძლიათ გამოიყენოთ კომბინირებული პრეპარატები - თიროკომბი, თირეოტომი, თირეოტომ-ფორტე. ამ პრეპარატების საწყისი დოზაა 1/2 ტაბლეტი დღეში ერთხელ. დოზების შემდგომი ზრდა ხდება ნელა - ½ ტაბლეტით 1-2 კვირაში ერთხელ ოპტიმალური დოზის მიღწევამდე (შეიძლება მიაღწიოს 1-2 ტაბლეტს დღეში, ზოგჯერ მეტსაც).

თირეოიდინით მონოთერაპია ამჟამად იშვიათად გამოიყენება, ეს გამოწვეულია პრეპარატის არასტაბილური შემადგენლობით, აგრეთვე მისი ცუდი შეწოვით კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანი გარსით (ნაწლავში თირეოიდინი ჯერ ჰიდროლიზდება და მხოლოდ ამის შემდეგ შეიწოვება მასში შემავალი T3 და T4. სისხლი). გარდა ამისა, თირეოიდინი შეიცავს თირეოგლობულინს და სხვა ანტიგენურ სტრუქტურებს, რომლებსაც შეუძლიათ ხელი შეუწყონ ფარისებრი ჯირკვლის აუტოიმუნიზაციას.

თუმცა ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის სხვა პრეპარატების არარსებობის შემთხვევაში აუცილებელია ფარისებრი ჯირკვლის ჩანაცვლებითი თერაპიის ჩატარება. თირეოიდინის საწყისი დოზა ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანებისთვის არის 0,05გრ, ხოლო ხანდაზმულებისთვის - 0,025გრ. ყოველ 3-5 დღეში დოზა თანდათან იზრდება, რაც ოპტიმალურ დონემდე მიდის (0,15-0,2 გ დღეში, იშვიათად მეტი).

კორონარული არტერიის დაავადების არსებობისას თირეოიდინი ინიშნება დოზით 0,02 გ დოზის გაზრდა ყოველ კვირას 0,01 გ-ით.ამავდროულად უნდა დაინიშნოს მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ კორონარული მიმოქცევას და მეტაბოლურ პროცესებს მიოკარდიუმში.

ჰიპოთირეოზის მკურნალობის თავისებურებები პაციენტებში გულის თანმხლები იშემიური დაავადებით

ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატებით მკურნალობის დროს კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში შესაძლოა გახშირდეს სტენოკარდიის შეტევები, შეიძლება გაიზარდოს არტერიული წნევა, განვითარდეს ტაქიკარდია და სხვადასხვა არითმიები. აღწერილია მიოკარდიუმის ინფარქტის შემთხვევები კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატებით მკურნალობის დროს.

ჰიპოთირეოზის მკურნალობის წესები გულის თანმხლები იშემიური დაავადების მქონე პაციენტებში:

ჰიპოთირეოზის მკურნალობა უნდა დაიწყოს ფარისებრი ჯირკვლის მედიკამენტების მინიმალური დოზებით და ნელ-ნელა გაიზარდოს ოპტიმალურ დოზებამდე, რაც იწვევს ევთირეოიდულ მდგომარეობას;

ფარისებრი ჯირკვლის ყველა წამალს შორის უპირატესობა უნდა მიენიჭოს L-თიროქსინს, როგორც ყველაზე ნაკლებად კარდიოტოქსიკურს;

ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატებით მკურნალობა და განსაკუთრებით მათი დოზის გაზრდა უნდა განხორციელდეს არტერიული წნევის, გულისცემის და ეკგ-ს კონტროლის ქვეშ;

გასათვალისწინებელია ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატების უნარი გააძლიერონ ანტიკოაგულანტების მოქმედება;

მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების შემთხვევაში აუცილებელია ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატების შეწყვეტა რამდენიმე დღით და შემდეგ უფრო დაბალი დოზით დანიშვნა.

თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის მკურნალობა

თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის მკურნალობისას რეკომენდებულია L-თიროქსინის შემდეგი დოზები: 1-6 თვის ასაკში - 25-50 მკგ დღეში, 7-12 თვის ასაკში 50-75 მკგ დღეში, ასაკში. 2-5 წელი - 75-100 მკგ დღეში, 6-12 წლის ასაკში - 100-150 მკგ დღეში, 12 წელზე უფროსი ასაკის - 150 მკგ დღეში.

მეორადი ჰიპოთირეოზის მკურნალობა

მეორადი ჰიპოთირეოზის მქონე პაციენტების მკურნალობისას თირეოტროპინის პრეპარატები თითქმის არ გამოიყენება, რადგან მათ აქვთ ალერგენული თვისებები. ამ პრეპარატების მიმართ წარმოიქმნება ანტისხეულები, რაც ამცირებს მათ ეფექტურობას.

მეორადი ჰიპოთირეოზის მკურნალობის მთავარი მეთოდი ასევე ფარისებრი ჯირკვლის ჩანაცვლებითი თერაპიაა. მკურნალობის პრინციპები იგივეა, რაც პირველადი ჰიპოთირეოზისთვის, მაგრამ უნდა აღინიშნოს, რომ მეორადი ჰიპოთირეოზი ხშირად შერწყმულია ჰიპოკორტიციზმთან კორტიკოტროპინის არასაკმარისი წარმოების გამო და ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დოზის სწრაფმა ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელზედა ჯირკვლის მწვავე უკმარისობა. ამასთან დაკავშირებით, ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატებით ჩანაცვლებით თერაპიას პირველ 2-4 კვირაში უნდა ახლდეს პრედნიზოლონის მცირე დოზები (5-10 მგ დღეში), განსაკუთრებით მძიმე ჰიპოთირეოზის დროს.

მეორადი, არც თუ ისე შორს განვითარებული ჰიპოთირეოზის იშვიათ შემთხვევებში (ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის ზონის სიმსივნე, ამ ზონაში ინფექციურ-ანთებითი პროცესი), ეტიოლოგიურმა მკურნალობამ (რადიაციული თერაპია, ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობა) შეიძლება გამოიწვიოს გამოჯანმრთელება.

მესამეული ჰიპოთირეოზის მკურნალობისას ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის გამომყოფი ჰორმონით მკურნალობა ფართოდ არ არის გავრცელებული და თერაპიის საფუძველი ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატების გამოყენებაა.

ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატებით ჩანაცვლებითი თერაპიის გარდა, ჰიპოთირეოზის მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ მულტივიტამინის კომპლექსები, ასევე აუცილებელია ლიპიდური ცვლის დარღვევების გამოსწორება და ტვინის ფუნქციური მდგომარეობის გასაუმჯობესებელი მედიკამენტების მიღება (პირაცეტამი, ნოოტროპილი).

ჰიპოთირეოზის მკურნალობა უწყვეტია. ჰორმონალური პრეპარატის ოპტიმალური დოზის შერჩევის შემდეგ პაციენტი ყოველწლიურად უნდა შემოწმდეს, სისხლში ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების და თირეოტროპინის დონე სავალდებულოა. თიროქსინის ოპტიმალური დოზა ითვლება ისეთად, რომელიც უზრუნველყოფს ევთირეოიდულ მდგომარეობას და სისხლში თირეოტოპინის ნორმალურ დონეს. ჩვეულებრივ ეს არის 100-200 მკგ თიროქსინი ან 2-4 ტაბლეტი თირეოტომი ან 1,5-2,5 ტაბლეტი თიროკომბი დღეში.

ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატებით ხანგრძლივი თერაპიისას პაციენტის ტოლერანტობა შეიძლება გაუმჯობესდეს და ასაკთან ერთად ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატების საჭიროება გარკვეულწილად მცირდება. მიუხედავად ამისა, ექიმმა მუდმივად უნდა მიაქციოს ყურადღება ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატების გვერდითი ეფექტების შესაძლებლობას, რაც დიდი ალბათობით არის დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში:

ტაქიკარდია, გულის არითმია, კორონარული არტერიის დაავადების გამწვავება;

არტერიული ჰიპერტენზია;

დისპეფსიური სიმპტომები და ეპიგასტრიკული ტკივილი.

ჰიპოთირეოზის პერიფერიული ფორმის მკურნალობისას ამჟამად რეკომენდებულია პლაზმაფერეზისა და ჰემოსორბციის გამოყენება, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის ანტითირეოიდული ანტისხეულების ამოღებას სისხლიდან და ქსოვილების მგრძნობელობის აღდგენას ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების მიმართ.

კლინიკური გამოკვლევა

ჰიპოთირეოზის მქონე პაციენტებზე დისპანსერულ დაკვირვებას ახორციელებს ენდოკრინოლოგი უვადოდ.

კლინიკური დაკვირვების მიზანია, უპირველეს ყოვლისა, ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატების ადექვატური, კარგად ტოლერანტული დოზის შერჩევა და ევთირეოიდული მდგომარეობის უზრუნველყოფა.

მკურნალობა ამბულატორიულ საფუძველზე ტარდება მსუბუქი და ზომიერი ჰიპოთირეოზის დროს. პაციენტები მძიმე ჰიპოთირეოზით და პაციენტები ჰიპოთირეოზით გართულებული მძიმე თანმხლები დაავადებებით (ჰიპერტენზია, კორონარული არტერიის დაავადება და სხვ.) ექვემდებარებიან ჰოსპიტალიზაციას.

პაციენტს წელიწადში 3-4-ჯერ ამოწმებს ენდოკრინოლოგი და თერაპევტი. ექიმთან ვიზიტის დროს კეთდება სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი, ქოლესტერინის, ტრიგლიცერიდების, b-ლიპოპროტეინების, გლუკოზის სისხლის ტესტირება, ეკგ-ის ჩაწერა. აუცილებელია პაციენტის სხეულის წონის მუდმივი მონიტორინგი, წელიწადში 2-ჯერ განისაზღვრება სისხლში T3, T4, თირეოგლობულინის, კორტიზოლის ანტისხეულების, ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის შემცველობა. ამ კვლევების შედეგები გათვალისწინებულია ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატების დოზის არჩევისას.

კლინიკური დაკვირვების დროს წყდება პაციენტის შრომისუნარიანობის საკითხი. მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის ჰიპოთირეოზის მქონე პაციენტები, დროული დაწყებით და ადექვატური ჩანაცვლებითი თერაპიით, აღადგენს მათ შრომისუნარიანობას, მაგრამ მძიმე ფიზიკური შრომა და ცივ სეზონზე გარეთ ყოფნასთან დაკავშირებული სამუშაოები თავიდან უნდა იქნას აცილებული.

მძიმე ჰიპოთირეოზის დროს შესაძლებელია შრომისუნარიანობის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, განსაკუთრებით ინტელექტუალური მუშაობის მქონე ადამიანებში.

დასკვნა

საექთნო პროცესის განხორციელება:

ეხმარება მოვლის პრიორიტეტებისა და მოსალოდნელი შედეგების დიფერენცირებას არსებული საჭიროებებისგან. პრიორიტეტული პრობლემებია უსაფრთხოების პრობლემები (ოპერაციული, ინფექციური, ფსიქოლოგიური); ტკივილთან დაკავშირებული პრობლემები, ორგანოებისა და სისტემების დროებითი ან მუდმივი დისფუნქცია; ღირსების შენარჩუნებასთან დაკავშირებული პრობლემები, ვინაიდან მედიცინის არცერთ სხვა დარგში პაციენტი არ არის ისეთი დაუცველი, როგორც ქირურგიულ განყოფილებაში ოპერაციის დროს.

პათოლოგიის თავისებურებების გათვალისწინებით განსაზღვრავს მედდის სამოქმედო გეგმას და სტრატეგიას, რომელიც მიმართულია პაციენტის საჭიროებების დაკმაყოფილებაზე.

უზრუნველყოფს მოვლის ხარისხს, რომლის მონიტორინგიც შესაძლებელია. ქირურგიაში არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ინტერვენციის სტანდარტების გამოყენება.

ლიტერატურა

1.A.N. ლორები. შინაგანი ორგანოების დაავადებების მკურნალობა. ვიტებსკი 1998 წ

2.სმოლევა ე.ვ. მედდა თერაპიაში პირველადი ჯანდაცვის კურსით

3. ექთნების პრაქტიკული საქმიანობის სტანდარტები რუსეთში ტომი I - II

გამოქვეყნებულია Allbest.ru-ზე

...

მსგავსი დოკუმენტები

აუტოიმუნური პროცესების თავისებურებები დიფუზურ ტოქსიკურ ჩიყვში. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადების მიზეზები. ჩიყვის კვანძოვანი და შერეული ფორმების მკურნალობა. კლინიკა, დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის სიმპტომები. საექთნო პროცესი დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის დროს.

რეზიუმე, დამატებულია 04/30/2011


ფარისებრი ჯირკვლის სტრუქტურისა და ძირითადი ფუნქციების შესწავლა. ადამიანის ორგანიზმში იოდის ნაკლებობა. იოდის დეფიციტით გამოწვეული სტრუმა. ენდემური ჩიყვის გამომწვევი მახასიათებლები. ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპერფუნქციისა და ჰიპოფუნქციის მკურნალობის მეთოდების შესწავლა.

პრეზენტაცია, დამატებულია 03/18/2014


ფარისებრი ჯირკვლის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები. ფარისებრი ჯირკვლის ადენომის მორფოლოგიური ვარიანტები, მათი მახასიათებლები, კლინიკური სიმპტომები, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თავისებურებები. ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების კლასიფიკაცია.

პრეზენტაცია, დამატებულია 04/02/2017


ფარისებრი ჯირკვლის კიბო არის სიმსივნე, რომელიც ვითარდება ფარისებრი ჯირკვლის ეპითელური უჯრედებიდან. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორების სიხშირე. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს კლასიფიკაცია ეტაპების მიხედვით. მეტასტაზების ლიმფოგენური გზის არსი.

რეზიუმე, დამატებულია 03/08/2011


ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების კლასიფიკაცია. ავთვისებიანი დაავადებების რისკის ფაქტორები, დიაგნოსტიკა. სიმსივნის მსგავსი დაზიანებები. კვანძოვანი/მულტინოდულარული ჩიყვის მკურნალობისა და მონიტორინგის ტაქტიკა. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის პრეპარატები. ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობისთვის.

პრეზენტაცია, დამატებულია 17/02/2016


ენდოკრინული სისტემის და მეტაბოლიზმის ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები. ფარისებრი ჯირკვლის მალფორმაციები, დიაგნოზი და მკურნალობა. თირეოტოქსიკოზისა და ჰიპოთირეოზის ძირითადი სიმპტომები. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების საექთნო პროცესის ორგანიზება.

რეზიუმე, დამატებულია 25/03/2017


ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების და მისი ფუნქციების დარღვევის შესწავლა არახელსაყრელი გარემო პირობების მქონე ზონაში. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების დიაგნოსტიკა და პრევენცია. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადების შემთხვევების მონაცემების ანალიზი ქალაქ ნოვომოსკოვსკის ბავშვებში.

დისერტაცია, დამატებულია 23/01/2018


ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მკურნალობის სხვადასხვა ვარიანტი არსებობს, რაც დამოკიდებულია კიბოს ტიპზე და მის სტადიაზე, სიმსივნის ზომაზე, მიმდებარე ლიმფური კვანძების დაზიანებაზე და მის გავრცელებაზე (მეტასტაზები). ჩანაცვლებითი თერაპია ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებით.

პრეზენტაცია, დამატებულია 06/02/2015


ფარისებრი ჯირკვლის ძირითადი ფუნქციები. თიროქსინი არის ფარისებრი ჯირკვლის მთავარი ჰორმონი, რომელიც არეგულირებს ენერგიის მეტაბოლიზმს, ცილების სინთეზს, ზრდას და განვითარებას. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადების რისკის ფაქტორები. რეკომენდებული დიეტა ენდემური ჩიყვის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

პრეზენტაცია, დამატებულია 12/05/2016


ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების კლასიფიკაცია და ქიმიური ბუნება. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების მონაწილეობა ორგანიზმის მეტაბოლურ პროცესებში. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გავლენა ორგანიზმის მეტაბოლურ პროცესებზე. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დეფიციტის და სიჭარბის გამოვლინება.

შესავალი ………………………………………………………………………………………… 3
თავი 1. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები
1.1 ჰიპოთირეოზი………………………………………………………………..4
1.2 ჰიპერთირეოზი………………………………………………………………………………….6
1.3 ენდემური ჩიყვი………………………………………………………….12
თავი 2. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების საექთნო პროცესი…….16
ზოგადი დასკვნები……………………………………………………………………………………….22
ლიტერატურა …………………………………………………………………….24
აპლიკაციები

შესავალი
შესაბამისობა. ამჟამად ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია მსოფლიოში. ამრიგად, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის პრეპარატები შედის შეერთებულ შტატებში ყველაზე ხშირად გამოწერილ 13 წამალს შორის. დიდ ბრიტანეთში, ქვეყნის მოსახლეობის 1%-ზე მეტი იღებს იმავე ჰორმონებს. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების მაღალი გავრცელება მათ თანაბრად აყენებს ისეთ დაავადებებთან, როგორიცაა დიაბეტი და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები. ზოგიერთი ცნობით, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების გავრცელება კიდევ უფრო მაღალია, ვიდრე ამჟამად ცნობილია. ეს გამოწვეულია მისი მრავალი დაავადების ხშირი ასიმპტომური ან სუბკლინიკური მიმდინარეობით.
ფარისებრი ჯირკვლის დაზიანების გამოვლინებები მრავალფეროვანია. მოსახლეობაში ფარისებრი ჯირკვლის დაავადების ყველაზე გავრცელებული და ცნობილი სიმპტომია გადიდებული ფარისებრი ჯირკვალი – ჩიყვის განვითარება.
სიხშირე კიდევ უფრო იზრდება, რაც განპირობებულია მრავალი ფაქტორით, რომელთა შორის განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია იოდის დეფიციტი, ფონის გაზრდილი გამოსხივება და გარემოს დაბინძურება.
ამიტომ ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიები მოითხოვს დიდ ყურადღებას არა მხოლოდ მედიცინისგან, არამედ ეკოლოგიისგანაც, როგორც მეცნიერებისგან, რომელიც მიზნად ისახავს ადამიანის საქმიანობის შედეგების შემცირებას.
მიზანი: თირკმლის დაავადების საექთნო პროცესის მიმოხილვა
Დავალებები:
1. ლიტერატურული მონაცემების შესწავლა თემაზე.
2. განვიხილოთ ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების მახასიათებლები
3. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების საექთნო პროცესის თავისებურებების დაზუსტება

თავი 1. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები
ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები იყოფა:
- ფარისებრი ჯირკვლის აქტივობის დაქვეითება (ჰიპოთირეოზი);
- ფარისებრი ჯირკვლის აქტივობის მომატება (ჰიპერთირეოზი, თირეოტოქსიკოზი);
- ენდემური ჩიყვი.
1.1 ჰიპოთირეოზი

ჰიპოთირეოზი არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითებით.
ეტიოლოგია
დაავადება შეიძლება გამოწვეული იყოს ფარისებრი ჯირკვლის არარსებობით, ფარისებრი ჯირკვლის შეფერხებით (ჰიპოპლაზია), ფარისებრი ჯირკვლის ფერმენტული სისტემების დეფექტით, ფარისებრი ჯირკვალში ანთებითი და აუტოიმუნური პროცესებით, ჯირკვლის ქირურგიული მოცილებით. სიმსივნური პათოლოგიები, ანთებითი ან სიმსივნური პროცესები ჰიპოფიზის ჯირკვალში და ჰიპოთალამუსში.
კლინიკური გამოვლინებები
თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზი (მიქსედემა) გამოვლინდა ახალშობილთა პერიოდში. დამახასიათებელია დაბადებისას ბავშვის დიდი წონა (4 კგ-ზე მეტი), ლეთარგია, ძილიანობა, ახალშობილის სიყვითლე, სახის უხეში ნაკვთები, ცხვირის ფართო ხიდი, ფართოდ დაშორებული თვალები, დიდი შეშუპებული ენა, ცხვირით სუნთქვის გაძნელება. დაბალი ხმა, დიდი მუცელი ჭიპის თიაქრით, მშრალი კანი, აკროციანოზი, გრძელი სხეული, მოკლე კიდურები. შემდგომში ხდება ფიზიკური და გონებრივი განვითარების შეფერხება, დისტროფიული დარღვევები და ძვლოვანი ქსოვილის ნელი მომწიფება (დანართი 1. სურ. 1).
შეძენილი ჰიპოთირეოზი ახასიათებს სახის შეშუპებას, მეტყველებისა და მოძრაობების შეფერხებას, სკოლაში ცუდი წარმოდგენას, მეხსიერების დაქვეითებას, თმის ცვენას, ფრჩხილების მტვრევადობას, კანის სიმშრალეს, ყაბზობას და სიცივეს.
სისხლის ტესტი ჰიპოთირეოიდულ მდგომარეობაში ავლენს ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის მომატებულ კონცენტრაციას და თიროქსინისა და ტრიიოდთირონინის დონის შემცირებას. ამ ჰორმონების კონცენტრაცია ყოველთვის ურთიერთდამოკიდებულია, ვინაიდან ფარისებრი ჯირკვლის ნეიროჰუმორული რეგულირება ეფუძნება უკუკავშირის პრინციპს. თუ ფარისებრი ჯირკვალი გამოიმუშავებს რამდენიმე ჰორმონს, მაშინ ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის სინთეზი იზრდება.
გართულებები
ჰიპოთირეოიდული კომა.
დიაგნოსტიკა
1. UAC.
2. OAM.
3. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი.
4. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის დონის განსაზღვრა.
5. ფარისებრი ჯირკვლის ექოსკოპია.
6. ეკგ.
7. კონსულტაციები ენდოკრინოლოგთან, ნევროლოგთან.
8. ქალას და მილაკოვანი ძვლების რენტგენი.
მკურნალობა
1. მკურნალობის რეჟიმი.
2. სამედიცინო კვება.
3. წამლისმიერი თერაპია: ჩანაცვლებითი თერაპია ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებით, ვიტამინებით, რკინის პრეპარატებით და აუტოიმუნური პროცესებისთვის - იმუნოსუპრესიული თერაპია.
4. ფიზიოთერაპია.
5. სავარჯიშო თერაპია.
6. მასაჟი.
7. თუ დაავადება სიმსივნური ხასიათისაა, საჭიროა ქირურგიული მკურნალობა.
პრევენცია
თქვენს დიეტაში იოდით მდიდარი საკვების ჩართვა. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დოზის გაზრდა ორსულ ქალებში ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებით, რომლებსაც თან ახლავს ჰიპოთირეოზი, ნაყოფში თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის თავიდან ასაცილებლად.
საექთნო მოვლა
1. ჰიპოთირეოზის მქონე ბავშვებს სიცივე აქვთ და კიდურები ცივი აქვთ, ამიტომ რეკომენდებულია მათი თბილად ჩაცმა.
2. ყაბზობის თავიდან ასაცილებლად ბავშვს უნდა მისცეთ ახალი წვენები, ხილი, ბოსტნეული, ასევე მათგან დამზადებული კერძები. რა თქმა უნდა, კვება უნდა შეესაბამებოდეს ბავშვის ასაკს. აუცილებელია დიეტის გამდიდრება ვიტამინებით მდიდარი საკვებით.
3. ჰიპოთირეოზის გამო კანის ცვლილებები განსაკუთრებულ მოვლას მოითხოვს. აუცილებელია კანის დატენიანება და დარბილება საბავშვო კოსმეტიკური საშუალებებით (ბავშვის კრემები, კანის მოვლის ზეთები).

1.2 ჰიპერთირეოზი
დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი არის დაავადება, რომელიც დაფუძნებულია ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპერფუნქციასა და ჰიპერპლაზიაზე. შედეგად გამოწვეული ჰიპერთირეოზი (ჰორმონების წარმოების გაზრდა) იწვევს სხეულის ყველა ორგანოსა და სისტემის ფუნქციონირების დარღვევას.
დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის დროს ტარდება სისხლში ჰორმონების დონის შესწავლა: განისაზღვრება სისხლში ტრიიოდთირონინის, თიროქსინის მომატებული კონცენტრაცია და ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის დაქვეითებული კონცენტრაცია.
ეტიოლოგია
ტოქსიკური ჩიყვი აუტოიმუნური დაავადებაა, რომელიც მემკვიდრეობით გადაეცემა.
კლინიკური გამოვლინებები
ნერვული სისტემის დაზიანება: მომატებული აგზნებადობა, გაღიზიანებადობა, ნაჩქარევი მეტყველება და ხმაურიანი მოძრაობები, შფოთვა, ცრემლდენა, მომატებული დაღლილობა, ძილის დარღვევა, ზოგადი სისუსტე.
ავტონომიური დარღვევები: სხეულის დაბალი ტემპერატურა, ოფლიანობა, სიცხის შეგრძნება, ხელების, ქუთუთოების, ენის კანკალი, ზოგჯერ მთელი სხეულის ტრემორი, კოორდინაციის დაკარგვა.
ჩივილები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ: შეგრძნება........

ბიბლიოგრაფია

1. ბომაშ ნ.იუ. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების მორფოლოგიური დიაგნოზი. M. მედიცინა, 2011 წ
2. Valdina E.A. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები (ქირურგიული ასპექტები). მოსკოვი, 2012 წ
3. სმოლევა ე.ვ. მედდა თერაპიაში პირველადი ჯანდაცვის კურსით, როსტოვ-დონ, ფენიქსი. 2014 წელი
4. პალეევა ა.ვ. სამედიცინო დახმარება. სრული მედდის სახელმძღვანელო. მოსკოვი. 2011 წელი
5. ინტერნეტ რესურსები

Medicina/zabolevanija_shitovidnoi_zhelezy_lechenie_i_profilaktika/p4.php

ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებში საექთნო პროცესი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. ეს არის მედდა, რომელიც ყურადღებით აკვირდება პაციენტის მიერ ექიმის ყველა დანიშნულების შესრულებას და, შესაბამისად, აახლოებს გამოჯანმრთელებას.

ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები

ფარისებრი ჯირკვალი ადამიანის სხეულის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოა და გამოიმუშავებს სასიცოცხლო მნიშვნელობის ჰორმონებს: თიროქსინს (T3) და ტრიიოდთირონინს (T4). ისინი პასუხისმგებელნი არიან მეტაბოლიზმზე, თერმორეგულაციაზე და უშუალო ზემოქმედებას ახდენენ უმეტეს ორგანოებსა და სისტემებზე.

ფარისებრი ჯირკვალი, ერთ-ერთი ენდოკრინული ჯირკვალი, მგრძნობიარეა რამდენიმე დაავადების მიმართ. ისინი გამოწვეულია მრავალი მიზეზით, მაგალითად: იოდის დეფიციტი, არახელსაყრელი გარემო, თანდაყოლილი ანომალიები, ანთებითი და აუტოიმუნური დაავადებები.

ამ ორგანოს ყველა დაავადება პირობითად შეიძლება დაიყოს 2 დიდ ჯგუფად. ზოგიერთ შემთხვევაში, ჯირკვლის ფუნქცია მცირდება და ის არასაკმარისი რაოდენობით გამოიმუშავებს ჰორმონებს. ამ მდგომარეობას ჰიპოთირეოზი ეწოდება. ან პირიქით, ჯირკვალი გამოიმუშავებს ჭარბი რაოდენობით ჰორმონებს და წამლავს ორგანიზმს. მერე ჰიპერთირეოზის შესახებ საუბრობენ.

ჰიპოთირეოზი საკმაოდ სახიფათო მდგომარეობაა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ძალიან სერიოზული შედეგები, განსაკუთრებით თუ ბავშვი განიცდის მას. ყოველივე ამის შემდეგ, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ნაკლებობა იწვევს გონებრივ ჩამორჩენას და კრეტინიზმის წარმოქმნასაც კი. ამიტომ, მსოფლიოს მრავალი ქვეყანა ძალიან აქტიურია ამ მდგომარეობის პრევენციისთვის.

ჰიპოთირეოზის მოვლა

ჰიპოთირეოზი არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის დროსაც წარმოებული ჰორმონების რაოდენობა მნიშვნელოვნად მცირდება. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ჯირკვლის ანთებითი დაავადებებით, საკვებსა და წყალში იოდის ნაკლებობით, ჯირკვლის თანდაყოლილი აპლაზიით, მისი უმეტესი ნაწილის მოცილებით ან გარკვეული მედიკამენტების (მაგალითად, მერკაზოლილის) დოზის გადაჭარბებით.

ამ მდგომარეობის დიაგნოსტირება ხდება სისხლის, ულტრაბგერითი და ფარისებრი ჯირკვლის სხვა ტესტების მეშვეობით.

ჰიპოთირეოზის დროს მედდა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მკურნალობაში. ასეთ პაციენტებზე ზრუნვა განსაკუთრებულ მოთმინებას მოითხოვს, რადგან ამ ორგანოს დისფუნქცია თითქმის პირველ რიგში პაციენტის ფსიქიკურ მდგომარეობაზე აისახება. აქ არის ფუნქციები, რომლებსაც მედდა ასრულებს:

1. გულისცემის, არტერიული წნევის, სხეულის ტემპერატურის, განავლის სიხშირის მუდმივი მონიტორინგი.
2. პაციენტის წონის მონიტორინგი. საჭიროა ყოველკვირეული აწონვა.
3. რეკომენდაციები დიეტოთერაპიისთვის. ასეთ პაციენტებს ეკრძალებათ ცხოველური ცხიმების მოხმარება და რეკომენდებულია ბოჭკოებით მდიდარი საკვების მიღება. ეს გამოწვეულია მეტაბოლიზმის შენელებით.
4. პაციენტების ნათესავებს ასწავლიან მათთან კომუნიკაციას.
5. ჰიგიენური პროცედურების ორგანიზება და ოთახის ვენტილაცია.

ვინაიდან ჰიპოთირეოზის მქონე პაციენტები ხშირად იყინებიან, ექთანმა უნდა უზრუნველყოს კომფორტული ჰაერის ტემპერატურა ოთახში ან გამოიყენოს გამათბობელი ბალიშები, თბილი ტანსაცმელი და საბნები.

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი არის პათოლოგია, რომელიც გამოწვეულია იმით, რომ ფარისებრი ჯირკვალი გამოიმუშავებს ძალიან ბევრ ჰორმონებს T3 და T4. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესები მნიშვნელოვნად დაჩქარებულია, რაც საბოლოოდ იწვევს მრავალი ორგანოსა და სისტემის ფუნქციონირების დარღვევას.

ამ დაავადებას ხანგრძლივი კურსი აქვს, ამიტომ დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის საექთნო პროცესი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია. აქ არის ფუნქციები, რომლებსაც მედდა ასრულებს:

1. უქმნის პაციენტებს სრული დასვენების პირობებს და უზრუნველყოფს მათ ფსიქოლოგიურ კომფორტს.
2. მუდმივად აკონტროლებს არტერიულ წნევას, პულსის სიხშირეს და ნაწლავის მოძრაობას.
3. აკონტროლებს პაციენტის კვებას. ატარებს ყოველკვირეულ საკონტროლო აწონვას.
4. აკონტროლებს პაციენტის სხეულის ტემპერატურას და ოთახის ტემპერატურას. საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ გამაცხელებელი ბალიშები და თბილი საბნები.
5. ქმნის ხელსაყრელ მიკროკლიმატს პაციენტის ირგვლივ, ავარჯიშებს ნათესავებს ასეთ პაციენტზე ზრუნვაზე.

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის მქონე პაციენტები ძალიან გაღიზიანებულები, ცრემლიანები და კონფლიქტური სიტუაციები არიან. ამიტომ ამ შემთხვევაში დისგან დიდი მოთმინება და ტაქტია საჭირო.

ეს არის მედდა, რომელიც უნდა აკონტროლოს ექიმის ყველა რეკომენდაციის შესრულება და ახლობლებს ასწავლოს პაციენტებზე ზრუნვის საფუძვლები.

როგორც ხედავთ, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების სამკურნალო პროცესი თითქმის მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პაციენტის გამოჯანმრთელებაში. უაღრესად მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა დაიცვას სამედიცინო პერსონალის ყველა რეკომენდაცია და ყველა ღონე გამოიჩინოს თავისი ავადმყოფობის დასაძლევად.

საექთნო პროცესი დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის დროს. დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი (გრეივის დაავადება, თირეოტოქსიკოზი) არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გაზრდილი სეკრეციით.
დაავადების ეტიოლოგიაში მთავარი მნიშვნელობა ენიჭება მემკვიდრეობით მიდრეკილებას. ფსიქოტრავმა და ინფექციები (ყელის ტკივილი, გრიპი, რევმატიზმი) ასევე მნიშვნელოვანია დაავადების გამოვლენაში. მზის რადიაცია, ორსულობა და მშობიარობა, ცენტრალური ნერვული სისტემის (ცნს) ორგანული დაზიანებები, სხვა ენდოკრინული ჯირკვლების დაავადებები.
დაავადების ძირითადი კლინიკური გამოვლინებებია: გადიდებული ფარისებრი ჯირკვალი, მომატებული აგზნებადობა, გაღიზიანებადობა. ცრემლიანობა. იცვლება პაციენტის ქცევა და ხასიათი: ჩნდება აურზაური, აჩქარება, შეხება და ხელების კანკალი.
დაკითხვისას ჩივილები და სამედიცინო ისტორია ცუდად არის წარმოდგენილი პაციენტის მიერ; ის ხშირად ყურადღებას ამახვილებს წვრილმანებზე და გამოტოვებს მნიშვნელოვან სიმპტომებს. პაციენტები ხშირად უჩივიან გაძლიერებულ ოფლიანობას, დაბალ სითბოს ტოლერანტობას, დაბალი ხარისხის ცხელებას, კიდურების და ზოგჯერ მთელი სხეულის კანკალს და ძილის დარღვევას. მნიშვნელოვანი და სწრაფი წონის დაკარგვა კარგი მადით. ხშირია ცვლილებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში: პალპიტაცია, ქოშინი, რომელიც უარესდება ფიზიკური დატვირთვით, დარღვევები გულის არეში. ქალები ხშირად განიცდიან მენსტრუაციის დარღვევას. გამოკვლევის დროს საყურადღებოა პაციენტის გარეგნობა: სახის გამომეტყველება ხშირად „გაბრაზებულ“ ან „შეშინებულ“ იერს იძენს თვალის სიმპტომების გამო და უპირველეს ყოვლისა ეგზოფთალმოსის (გამობურცული თვალების) და იშვიათი მოციმციმე. ჩნდება გრეფის სიმპტომი (ზედა ქუთუთოს ჩამორჩენა თვალების დაწევისას, სკლერის თეთრი ზოლით ხილული) და მოებიუსის ნიშანი (ობიექტების ახლო მანძილზე დაფიქსირების უნარის დაკარგვა), თვალის სიპრიალის და ლაქრიმაცია. პაციენტები შეიძლება უჩივიან ტკივილს თვალებში, ქვიშის შეგრძნებას, უცხო სხეულს და ორმაგ ხედვას. გულ-სისხლძარღვთა სისტემიდან აღინიშნება გამოხატული ტაქიკარდია 120 დარტყმამდე. წთ, შესაძლებელია წინაგულების ფიბრილაცია, არტერიული წნევის მომატება.

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის საექთნო პროცესი:
პაციენტის პრობლემები:
A. არსებული (აწმყო):
- გაღიზიანებადობა;
- ტირილი:
- შეხება:
- პალპიტაცია, დარღვევები გულის არეში:
- ჰაერის უკმარისობა; ტკივილი თვალებში;
- წონის დაკლება:
- მომატებული ოფლიანობა;
- კიდურების კანკალი;
- სისუსტე, დაღლილობა;
- ძილის დარღვევა;
- ცუდი სითბოს ტოლერანტობა.
B. პოტენციალი:
- „თირეოტოქსიური კრიზისის“ განვითარების რისკი;
- "თირეოტოქსიკური გული" სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის სიმპტომებით;
- ქირურგიული მკურნალობის ან რადიოაქტიური იოდით მკურნალობის შესაძლებლობის შიში.
ინფორმაციის შეგროვება პირველადი შემოწმების დროს:
დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის მქონე პაციენტისგან ინფორმაციის შეგროვება ზოგჯერ იწვევს სირთულეებს მისი ქცევის თავისებურებების გამო და მოითხოვს მედდისგან ტაქტიკასა და მოთმინებას მასთან საუბრისას.
ა. პაციენტს ეკითხება:
- ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების არსებობა ახლო ნათესავებში;
- წინა დაავადებები, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებები; პროფესიული საქმიანობის თავისებურებები; დაავადების კავშირი ფსიქოტრავმასთან;
- პაციენტის დამოკიდებულება მზის სხივების მიმართ, გარუჯვა:
- დაავადების ხანგრძლივობა;
- ენდოკრინოლოგის დაკვირვება და გამოკვლევის ხანგრძლივობა, მისი შედეგები (როდის და სად ჩატარდა ბოლოს გამოკვლევა);
- პაციენტის მიერ გამოყენებული მედიკამენტები (დოზირება, გამოყენების რეგულარულობა და ხანგრძლივობა, ტოლერანტობა);
- ქალებისთვის გაარკვიეთ არის თუ არა დაავადების გამოვლინება დაკავშირებული ორსულობასთან ან მშობიარობასთან და არის თუ არა მენსტრუალური ციკლის დარღვევები;
- პაციენტის ჩივილები გამოკვლევის დროს.
B. პაციენტის გამოკვლევა:
- ყურადღება მიაქციეთ პაციენტის გარეგნობას, თვალის სიმპტომების არსებობას, ხელებისა და სხეულის კანკალს;
- გამოიკვლიეთ კისრის არე;
- შეაფასეთ კანის მდგომარეობა;
- გაზომეთ სხეულის ტემპერატურა;
- პულსის განსაზღვრა და დახასიათება;
- გაზომეთ არტერიული წნევა;
- სხეულის წონის განსაზღვრა.
საექთნო ჩარევები, მათ შორის პაციენტის ოჯახთან მუშაობა:
1. მიეცით პაციენტს ფიზიკური და გონებრივი დასვენება (მიზანშეწონილია მისი განთავსება ცალკე ოთახში).
2. აღმოფხვრა გამაღიზიანებელი ფაქტორები - კაშკაშა შუქი, ხმაური და ა.შ.
3. პაციენტთან ურთიერთობისას დაიცვან დეონტოლოგიური პრინციპები.
4. აწარმოეთ საუბარი დაავადების არსზე და მის გამომწვევ მიზეზებზე.
5. რეკომენდაცია გაუწიეთ მკვებავ დიეტას ცილებისა და ვიტამინების მაღალი შემცველობით, ყავისა და ძლიერი ჩაის შეზღუდვით. შოკოლადი, ალკოჰოლი.
6. გირჩევთ აცვიათ მსუბუქი და თავისუფალი ტანსაცმელი.
7. უზრუნველყოს ოთახის რეგულარული ვენტილაცია.
8. აცნობეთ ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების შესახებ (დოზა, მიღების თავისებურებები, გვერდითი მოვლენები, ტოლერანტობა).
9. კონტროლი:
- რეჟიმისა და დიეტის დაცვა;
- სხეულის წონა;
- პულსის სიხშირე და რიტმი;
- არტერიული წნევა;
- სხეულის ტემპერატურა;
- კანის მდგომარეობა;
- ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიღება.
10. დარწმუნდით, რომ პაციენტი მზად არის კვლევის დამატებითი მეთოდებისთვის: ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, ფარისებრი ჯირკვალში რადიოაქტიური იოდის დაგროვების ტესტი, სკინტიგრაფია. ულტრაბგერა.
11. ჩაატარეთ საუბარი პაციენტის ნათესავებთან, აუხსენით მათ პაციენტის ქცევის ცვლილების მიზეზები, დაამშვიდეთ ისინი, ურჩიეთ, იყვნენ უფრო ყურადღებიანი და შემწყნარებლები პაციენტთან.

1.1 ჰიპოთირეოზის კლინიკური სურათი

ჰიპოთირეოზი მოზრდილებში პირველად აღწერა მე-19 საუკუნის ბოლოს (1873) გალმა. დაავადება დიდი ხანია მოიხსენიება, როგორც "მიქსედემა", ნაკლებად ხშირად - ნაღვლის დაავადება. ტერმინი ჰიპოთირეოზის გამოყენება დაიწყო მას შემდეგ, რაც დამყარდა კავშირი მიქსედემის სიმპტომების კომპლექსსა და ფარისებრი ჯირკვლის დეფიციტს შორის.

ჰიპოთირეოზი ამჟამად განიმარტება, როგორც კლინიკური სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების არასაკმარისი წარმოებით ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-ფარისებრი ჯირკვლის სისტემის ერთი ან მეტი ნაწილის დისფუნქციის გამო. დაზიანების დონის მიხედვით განასხვავებენ პირველადი, მეორადი და მესამეული ჰიპოთირეოზი. პირველადი ჰიპოთირეოზი გამოწვეულია თავად ფარისებრი ჯირკვლის დაზიანებით, მეორადი ჰიპოთირეოზის დროს პათოლოგიური პროცესი ლოკალიზებულია ჰიპოფიზში, მესამეული ჰიპოთირეოზის დროს ჰიპოთალამუსში. ბოლო ორ ფორმას ჩვეულებრივ მოიხსენიებენ, როგორც ცენტრალური წარმოშობის ჰიპოთირეოზის (ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური ან მეორადი).

1.2 ჰიპოთირეოზის დიაგნოზი

ჰიპოთირეოზის სინდრომის ლაბორატორიული დიაგნოზი საკმაოდ მარტივია და ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითების ეჭვის შემთხვევაში გულისხმობს ჰორმონალური კვლევის ჩატარებას, უპირველეს ყოვლისა შრატის TSH-ის დონის განსაზღვრას, ზოგიერთ შემთხვევაში კი თავისუფალი T4-ის დონის განსაზღვრას. თუმცა, ჰიპოთირეოზი ყოველთვის არ ვლინდება მკაფიო კლინიკური სიმპტომებით; შემთხვევების მნიშვნელოვან რაოდენობაში ხდება დაავადების „მონოსიმპტომატური“ ფორმები, რაც ექიმს აშორებს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის სწორად შეფასებას და შეიძლება გამოიწვიოს საჭმლის მომნელებელი სისტემის მცდარი დიაგნოზი. სიმსუქნე, ანემია, ბილიარული დისკინეზია, თირკმლის დაავადება, რომელსაც თან ახლავს შეშუპების სინდრომი, დეპრესიული მდგომარეობა, გულის კორონარული დაავადება გულის უკმარისობის სიმპტომებით, ამენორეა, უნაყოფობა და ა. დიდი ხნის განმავლობაში აკვირდებოდა კარდიოლოგს, ნეფროლოგს, გინეკოლოგს, ფსიქიატრს და სხვა სპეციალობის ექიმებს სხვადასხვა სომატურ დაავადებებთან დაკავშირებით. ამ შემთხვევებში ჰორმონალური კვლევის ჩატარების მიზეზი შეიძლება იყოს ტრადიციული თერაპიული ღონისძიებებიდან მოსალოდნელი თერაპიული ეფექტის არარსებობა. ცალკეული კლინიკური სიმპტომების გამოვლენა, როგორიცაა ბრადიკარდია, ცუდი სიცივის შემწყნარებლობა, კანის სიმშრალე და ყაბზობა, ასევე შეიძლება დაგვეხმაროს ამ პაციენტებში ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოფუნქციის ეჭვის გამოვლენაში. ჰიპოთირეოზის ეჭვის შემთხვევაში საკმარისია სისხლის შრატში მხოლოდ TSH-ის დონის დადგენა, რაც ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური მდგომარეობის ყველაზე მგრძნობიარე მაჩვენებელია.

1.3 ჰიპოთირეოზის მკურნალობისა და პროფილაქტიკის ზოგადი პრინციპები

როგორც პირველადი, ასევე მეორადი ჰიპოთირეოზის მკურნალობა მოიცავს უწყვეტი ჩანაცვლებითი თერაპია ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების პრეპარატებით, რაც უზრუნველყოფს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონალური სტატუსის ნორმალიზებას და პაციენტების ცხოვრების კარგ ხარისხს. დიდი ხნის განმავლობაში სამკურნალო მიზნით გამოიყენებოდა სასაკლაო პირუტყვის გამხმარი ფარისებრი ჯირკვლის ფხვნილის შემცველი პრეპარატები, კერძოდ თირეოიდინი, თუმცა მათი გამოყენება არ იძლევა გარანტიას პაციენტის სისხლში ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ზუსტი დოზირებისა და გარკვეული სირთულეების წარმოებისას. თერაპიული ზომები. ყოველივე ზემოაღნიშნული, ისევე როგორც პაციენტის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის საფრთხე, რომელიც ღებულობს ნარკოტიკებს სასაკლაოების ორგანოებიდან, რომლებიც ატარებენ ვირუსის მსგავსი პრიონის ნაწილაკების გადაცემის საშიშროებას (სპონგური ენცეფალიტის გამომწვევი აგენტების მსგავსი). სამედიცინო პრაქტიკაში მათი გამოყენების აკრძალვის საფუძველი.

2.1 თერაპიული განყოფილების საქმიანობის ანალიზი

მურმანსკის ქალაქის კლინიკური სასწრაფო ჰოსპიტალი მურმანსკის რეგიონში ერთ-ერთი უდიდესი სამედიცინო დაწესებულებაა. საავადმყოფო მუშაობს 24 საათის განმავლობაში, კვირაში 7 დღე, წელიწადში 365 დღე. მის სერვის ზონაში 300 ათასზე მეტი ადამიანი ცხოვრობს. აქედან ყოველწლიურად 14000-ზე მეტი ადამიანი ხდება საავადმყოფოს პაციენტი, რომელთაგან 85% გადაუდებელი მიზეზების გამო. 1300-ზე მეტი თანამშრომელი მზად არის დაუყოვნებლივ გასწიოს მაღალკვალიფიციური დახმარება 20 პროფილში. საავადმყოფოში ერთდროულად 580-ზე მეტი ადამიანი მკურნალობს. საავადმყოფოს აქვს 50-ზე მეტი სტრუქტურული განყოფილება, რომელთა თანამშრომლები მჭიდრო თანამშრომლობით უზრუნველყოფენ დიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროცესის უწყვეტობას, რაც დიდწილად არის პაციენტის წარმატებული მკურნალობის გასაღები.

2.2 მედდის როლი ჰიპოთირეოზის მკურნალობის პროცესში

მედდა უფრო მეტად უნდა უპასუხოს მოსახლეობის საჭიროებებს, ვიდრე ჯანდაცვის სისტემის საჭიროებებს. ის უნდა გარდაიქმნას კარგად განათლებულ პროფესიონალად, თანაბარ პარტნიორად, რომელიც დამოუკიდებლად მუშაობს მოსახლეობასთან და ხელს შეუწყობს საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის გაძლიერებას. ეს არის მედდა, რომელიც ამჟამად თამაშობს მთავარ როლს ხანდაზმულთა, განუკურნებელი დაავადებების მქონე პაციენტების სამედიცინო და სოციალურ დახმარებაში, ჯანდაცვის განათლებაში, საგანმანათლებლო პროგრამების ორგანიზებაში და ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაციაში.

2.3 ჰიპოთირეოზის მქონე პაციენტებზე საექთნო მოვლის ეფექტურობისა და ხარისხის შეფასება

განყოფილებაში საექთნო მოვლის ხარისხით პაციენტის კმაყოფილების შესწავლის მიზნით ჩატარდა სოციოლოგიური კვლევა კითხვარის სახით. გამოკითხვის ჩასატარებლად შემუშავდა ორიგინალური კითხვარი (დანართი K), რომელიც შედგებოდა 15 კითხვისგან შემოთავაზებული პასუხის ვარიანტებით, რომლებიც დაყოფილი იყო ორ ბლოკად. კითხვარის პირველი ბლოკი (6 კითხვა) ეთმობა პაციენტების მახასიათებლების დახასიათებას.

დასკვნა

ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები ადამიანის პათოლოგიის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ფორმაა. ბოლო წლების განმავლობაში, რუსეთის ბევრ რეგიონში მნიშვნელოვნად გაიზარდა ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები, რაც დაკავშირებულია გარემო პირობების გაუარესებასთან, იოდის არასაკმარისი მიღებასთან, მოსახლეობის დიეტაში უარყოფით ცვლილებებთან და აუტოიმუნური დაავადებების სიხშირის ზრდასთან. . ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიის სტრუქტურაში სიხშირით და სოციალური მნიშვნელობით ჰიპოთირეოზი ერთ-ერთ წამყვან ადგილს იკავებს.

ჰიპოთირეოზი არის კლინიკური სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია ორგანიზმში ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ნაკლებობით ან ქსოვილის დონეზე მათი ბიოლოგიური ეფექტის დაქვეითებით.

ჩვენს ნაშრომში შევისწავლეთ თერაპიული განყოფილების საქმიანობა, რომელიც მოიცავს ენდოკრინოლოგიურ საწოლებს, მივედით დასკვნამდე, რომ თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის რაოდენობა არ შეცვლილა გაანალიზებულ პერიოდში.

დანართი A

ცხრილი A.1 - ფილიალის ქვეყნები

დანართი B

ცხრილი B.1 - დეპარტამენტის მუშაობის ინდიკატორები

დანართი B

ცხრილი B.1 - ჰოსპიტალიზებული პაციენტების სტრუქტურა ნოზოლოგიური ფორმების მიხედვით 2013 წ.

დანართი D

ცხრილი D.1 - ჰოსპიტალიზებული პაციენტების სტრუქტურა ნოზოლოგიური ფორმების მიხედვით 2014 წ

დანართი D

ცხრილი E.1 - ჰიპოთირეოზის მქონე პაციენტის საექთნო მოვლის გეგმა

დანართი E

ცხრილი E.1 - პაციენტის სტრუქტურა ასაკისა და სქესის მიხედვით

დანართი გ

ცხრილი G.1 - რესპონდენტთა კეთილდღეობისა და ჯანმრთელობის მდგომარეობის განმსაზღვრელი ფაქტორები

დანართი და

ცხრილი I.1 - პაციენტების მოსაზრებები იმ თვისებების მნიშვნელობის შესახებ, რაც ექთნებს უნდა ჰქონდეთ

დანართი კ

კითხვარი პაციენტებისთვის

მიმდინარე კვლევის ფარგლებში, გთხოვთ, შეავსოთ კითხვარი, რომელიც აფასებს პაციენტის კმაყოფილებას განყოფილებაში სამედიცინო მომსახურების ხარისხით.