Vpv სინდრომი რა უნდა გააკეთოს. სიცოცხლისათვის საშიში ვოლფ-პარკინსონ-უაითის სინდრომი და მასთან გამკლავების მეთოდები. რადიოსიხშირული აბლაცია - რა არის, როგორ მუშაობს

• წინაგულების ფიბრილაცია;
• ექსტრასისტოლია;
• სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია.

სიმპტომები და დიაგნოზი

• პალპიტაციები;
• თავბრუსხვევა;
• ქოშინი;
• სიმსუბუქე;
• გულმკერდის დისკომფორტი.

მკურნალობა

• ახალგაზრდა ასაკი.

გართულებები და პრევენცია

WPW სინდრომი: რა არის ეს, მიზეზები, დიაგნოზი, მკურნალობა

ამ სტატიაში შეიტყობთ: რა არის SVC სინდრომი (WPW) და SVC ფენომენი (WPW). ამ პათოლოგიის სიმპტომები, გამოვლინებები ეკგ-ზე. რა მეთოდები გამოიყენება დაავადების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის, პროგნოზი.

WPW სინდრომი (ან SVC ტრანსლიტერაციაში, სრული სახელია ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი) არის თანდაყოლილი გულის დაავადება, რომელშიც არის დამატებითი (დამატებითი) გზა, რომელიც ატარებს იმპულსს ატრიუმიდან პარკუჭამდე.

ამ „შემოვლითი“ გზის გასწვრივ იმპულსის სიჩქარე აღემატება მისი გავლის სიჩქარეს ნორმალურ გზაზე (ატრიოვენტრიკულური კვანძი), რის გამოც პარკუჭის ნაწილი ნაადრევად იკუმშება. ეს აისახება ეკგ-ზე სპეციფიკური ტალღის სახით. არანორმალურ გზას შეუძლია იმპულსების საპირისპირო მიმართულებით გატარება, რაც იწვევს არითმიებს.

ეს ანომალია შეიძლება იყოს ჯანმრთელობისთვის საშიში, ან უსიმპტომო (ამ შემთხვევაში საუბარია არა სინდრომზე, არამედ SVC ფენომენზე).

არითმოლოგი პასუხისმგებელია დიაგნოსტიკაზე, პაციენტის მონიტორინგსა და მკურნალობაზე. დაავადების სრულად აღმოფხვრა შესაძლებელია მინიმალური ინვაზიური ქირურგიის დახმარებით. მას ჩაატარებს კარდიოქირურგი ან არითმოლოგი.

Მიზეზები

პათოლოგია ვითარდება გულის ემბრიონის განვითარების დარღვევის გამო. ჩვეულებრივ, წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის გამტარობის დამატებითი გზები ქრება 20 კვირის შემდეგ. მათი შენარჩუნება შეიძლება გამოწვეული იყოს გენეტიკური მიდრეკილებით (პირდაპირ ნათესავებს ჰქონდათ ასეთი სინდრომი) ან ფაქტორებით, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს ორსულობის მიმდინარეობაზე (ცუდი ჩვევები, ხშირი სტრესი).

პათოლოგიის ჯიშები

დამატებითი გზის ლოკალიზაციის მიხედვით, არსებობს WPW სინდრომის 2 ტიპი:

1. ტიპი A - კენტის შეკვრა მდებარეობს მარცხენა წინაგულსა და მარცხენა პარკუჭს შორის. როდესაც იმპულსი გადის ამ გზაზე, მარცხენა პარკუჭის ნაწილი უფრო ადრე იკუმშება, ვიდრე დანარჩენი, რომელიც იკუმშება, როდესაც იმპულსი აღწევს მას ატრიოვენტრიკულური კვანძის მეშვეობით.
2. ტიპი B - კენტის შეკვრა აკავშირებს მარჯვენა წინაგულსა და მარჯვენა პარკუჭს. ამ შემთხვევაში მარჯვენა პარკუჭის ნაწილი ნაადრევად იკუმშება.

ასევე არის ტიპი A – B - როდესაც არსებობს მარჯვენა და მარცხენა დამატებითი ბილიკები.

დააწკაპუნეთ ფოტოზე გასადიდებლად

SVC სინდრომის დროს, ამ დამატებითი გზების არსებობა პროვოცირებს არითმიის შეტევებს.

ცალკე, ღირს WPW ფენომენის ხაზგასმა - ამ მახასიათებლით, არანორმალური გზების არსებობა გამოვლინდება მხოლოდ კარდიოგრამაზე, მაგრამ არ იწვევს არითმიას. ეს მდგომარეობა მოითხოვს მხოლოდ რეგულარულ მონიტორინგს კარდიოლოგის მიერ, მაგრამ მკურნალობა არ არის საჭირო.

სიმპტომები

WPW სინდრომი ვლინდება ტაქიკარდიის შეტევებით (პაროქსიზმებით). ისინი ჩნდებიან მაშინ, როდესაც დამატებითი გამტარი გზა იწყებს იმპულსის გატარებას საპირისპირო მიმართულებით. ამრიგად, იმპულსი იწყებს წრეში ცირკულაციას (ატრიოვენტრიკულური კვანძი ატარებს მას წინაგულებიდან პარკუჭებამდე, ხოლო კენტის შეკვრა - უკან ერთ-ერთი პარკუჭიდან ატრიუმამდე). ამის გამო გულისცემა აჩქარებს (წუთში 140-220 დარტყმამდე).

პაციენტს აღენიშნება ასეთი არითმიების შეტევები გაზრდილი და „არარეგულარული“ გულისცემის უეცარი შეგრძნების სახით, დისკომფორტი ან ტკივილი გულის არეში, გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნება, სისუსტე, თავბრუსხვევა და. ხანდახან დაღლილობა. ნაკლებად ხშირად პაროქსიზმს თან ახლავს პანიკური რეაქციები.

პაროქსიზმის დროს არტერიული წნევა იკლებს.

პაროქსიზმი შეიძლება განვითარდეს ინტენსიური ფიზიკური აქტივობის, სტრესის, ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის ფონზე ან სპონტანურად გაურკვეველი მიზეზის გამო.

არითმიის შეტევების მიღმა, WPW არ ჩნდება და შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ეკგ-ზე.

დამატებითი ბილიკის არსებობა განსაკუთრებით საშიშია, თუ პაციენტს აქვს წინაგულების თრთოლვის ან წინაგულების ფიბრილაციის ტენდენცია. თუ SVC სინდრომის მქონე ადამიანს აქვს წინაგულების თრთოლვის ან წინაგულების ფიბრილაციის შეტევა, ისინი შეიძლება გადაიზარდოს თრთოლვაში ან პარკუჭის ფიბრილაციაში. ეს პარკუჭოვანი არითმიები ხშირად ფატალურია.

თუ პაციენტს ეკგ-ზე უჩვენებს ნიშნები დამატებითი გზის არსებობის შესახებ, მაგრამ არასოდეს ყოფილა ტაქიკარდიის შეტევები, ეს არის SVC ფენომენი და არა სინდრომი. დიაგნოზი შეიძლება შეიცვალოს ფენომენიდან სინდრომში, თუ პაციენტს განუვითარდება კრუნჩხვები. პირველი პაროქსიზმი ყველაზე ხშირად 10-20 წლის ასაკში ვითარდება. თუ პაციენტს არ ჰქონია არც ერთი კრუნჩხვები 20 წლამდე, ფენომენიდან SVC სინდრომის განვითარების ალბათობა უკიდურესად მცირეა.

WPW სინდრომი

WPW სინდრომი (ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი) არის პარკუჭის წინასწარი აგზნების ტიპი. მისი გაჩენის მიზეზი არის თანდაყოლილი ანომალია გულის სტრუქტურაში - პარკუჭსა და წინაგულს შორის დამატებითი სადინარის არსებობა, რომელსაც "კენტის შეკვრა" უწოდებენ.

ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომის მქონე ყველა ადამიანს არ აქვს ჯანმრთელობის პრობლემები. მაგრამ მათ, ვისი იმპულსური მარყუჟები დამხმარე სადინარზე იწყებენ ტაქიარითმიას: ორთოდრომული რეციპროკული ან ანტიდრომული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია, პაროქსიზმული წინაგულების ფიბრილაცია. ისინი იწვევენ გულისცემის რაოდენობის მატებას წუთში 200 - 240-მდე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პარკუჭის ფიბრილაცია.

• კარდიოპალმუსი;
• შეფერხებები გულის მუშაობაში;
• მკერდის ტკივილი;
• თავბრუსხვევა;
• ხმაური ყურებში;
• სისუსტე;
• ზოგიერთ შემთხვევაში - გაძლიერებული ოფლიანობა, სისუსტე.

ზოგჯერ დაავადება უსიმპტომოდ მიმდინარეობს, ამ შემთხვევაში სპეციალისტს მხოლოდ ელექტროკარდიოგრამის ცვლილებებით შეუძლია მისი აღმოჩენა.

დიაგნოსტიკა
პარკუჭსა და ატრიუმს შორის დამატებითი სადინარის არსებობა შეიძლება გამოვლინდეს ელექტროკარდიოგრაფიის შემდეგ. უფრო ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად გამოიყენეთ ტრანსეზოფაგური ელექტრო პეისინგის ტექნიკა. ამ პროცედურის დროს ელექტროდი მიმაგრებულია საყლაპავის კედელზე გულთან მაქსიმალური სიახლოვით, რაც იწვევს გულის შეკუმშვას სხვადასხვა სიხშირეზე. ეს მეთოდი შესაძლებელს ხდის გავიგოთ, შეუძლია თუ არა WPW სინდრომმა კონკრეტულ პაციენტში გამოიწვიოს ტაქიკარდიის განვითარება, ან შეწყვეტს თუ არა კენტის შეკვრა მონაწილეობას გულის აქტივობაში შეკუმშვის სიხშირით 100-დან 150 დარტყმამდე წუთში.

თუ კარდიოლოგმა კვლევების შედეგად გამოავლინა სინდრომის არსებობა, მაშინ გულზე მისი გავლენის ხარისხის მიუხედავად, მან უნდა შეიმუშაოს თერაპიული და პროფილაქტიკური ღონისძიებები.

WPW სინდრომის მკურნალობა

WPW სინდრომის ყველაზე ეფექტური მკურნალობა არის რადიოსიხშირული აბლაცია (RFA). იმ პაციენტებისთვის, რომლებშიც RFA შეუძლებელია სხვადასხვა მიზეზის გამო, ანტიარითმული პრეპარატები ინიშნება უწყვეტი ან წყვეტილი რეჟიმით კრუნჩხვების თავიდან ასაცილებლად. რითმის დარღვევის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება ამიოდარონი (კორდარონი) და პროპაფენონი (პროპანორმი). თუმცა, ამიოდარონთან ხანგრძლივი თერაპიის დროს, გასათვალისწინებელია, რომ ის გროვდება ორგანოებსა და ქსოვილებში, რის შედეგადაც წამლის დაზიანება შეიძლება მოხდეს ფარისებრი ჯირკვლის, თვალების, ღვიძლის, ფილტვებისა და კანიდან.

თუ ტაქიკარდიის შეტევა ვითარდება ჰემოდინამიკური დარღვევების გარეშე WPW სინდრომის დროს, შეიძლება გამოყენებულ იქნას კარდიოლოგის ან არითმოლოგის რეკომენდაციები, რომლებიც მოიცავს:

საშოს ნერვის სტიმულირების არანარკოტიკული მეთოდები, რომლებიც ანელებენ გულისცემას (დაძაბვა ყველაზე უსაფრთხო და ეფექტური მეთოდია);

მედიკამენტები - ანტიარითმული პრეპარატების გამოყენება შესაძლებელია კრუნჩხვების შესამსუბუქებლად და თავიდან ასაცილებლად. ამ მხრივ ყველაზე ეფექტურია ამიოდარონი (კორდარონი) და პროპაფენონი (პროპანორმი), ამ უკანასკნელს შეუძლია სინუსური რიტმის აღდგენა ტაბლეტის სახითაც კი. WPW-ით დაავადებულ პაციენტებში ტაქიკარდიის შემთხვევაში არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იქნას გამოყენებული ვერაპამილი და საგულე გლიკოზიდები!

WPW სინდრომის ფონზე წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმის შემთხვევაში, ყველაზე ეფექტურ მეთოდად ითვლება ელექტრო კარდიოვერსია, რომლის დროსაც ძლიერი ელექტრული გამონადენი "ახრჩობს" ყველა პათოლოგიურ პეისმეიკერს და აღდგება სინუსური კვანძის ხელმძღვანელობა. . თუმცა, მკურნალობის ეს მეთოდი ხელმისაწვდომია მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში, რის გამოც ამ შემთხვევაში სასწრაფო დახმარების ჯგუფის გამოძახება და ექიმის გამოკვლევა გადამწყვეტია.

გადაწყვეტილება ანტიარითმული პრეპარატის დანიშვნის და არითმიის მკურნალობის მეთოდის შესახებ ყოველთვის უნდა მიიღოს ექიმმა.

WPW სინდრომის მახასიათებლები და მისი მკურნალობა

WPW სინდრომი არის თანდაყოლილი აშლილობა, რომელიც გამოწვეულია გულის კუნთის თანდაყოლილი პათოლოგიით. ეს გამოწვეულია იმით, რომ გულში არის კუნთების დამატებითი შეკვრა, რომელსაც ექიმები „კენტ შეკვრას“ უწოდებენ. ამ შეკვრის მეშვეობით, გულის იმპულსები შეიძლება ოდნავ განსხვავებული გზით გაიაროს. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ტაქიკარდია (გულისცემის მატება) სხვადასხვა ფორმით.

ეს სინდრომი უმეტეს შემთხვევაში ვლინდება მამაკაცებში, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ქალებშიც. დაავადება შეიძლება გაიაროს თითქმის სიმპტომების გარეშე და გამოვლინდეს ასაკის მიუხედავად.

დაავადება შეიძლება საკმაოდ საშიში იყოს. მანუგეშებელია, რომ თანამედროვე მედიცინამ დიდი ხანია ისწავლა WPW სინდრომის მკურნალობა.

რა არის ეს დაავადება

ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი არის გულის პარკუჭების გადაჭარბებული აგზნების ერთ-ერთი სახეობა. გარეგნობის მიზეზი არის გულის თანდაყოლილი არასტანდარტული სტრუქტურა.

აღსანიშნავია, რომ ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომის მქონე ყველა ადამიანს არ შეიძლება ჰქონდეს რაიმე ჯანმრთელობის პრობლემა.

მაგრამ მათ, ვისაც ზედმეტი დატვირთვა აქვს კუნთების დამატებით შეკვრაზე, შეიძლება განიცადოს ტაქიკარდია ან პაროქსიზმული არითმია.

მათი გულის კუნთის შეკუმშვის რაოდენობა წუთში 200-დან 400 დარტყმამდე მერყეობს. ამან შეიძლება გამოიწვიოს პარკუჭის ფიბრილაცია.

ამ სინდრომმა მიიღო სახელი იმ ადამიანების პატივსაცემად, ვინც პირველად აღწერა იგი - ლ.ვოლფი, ჯ.პარკინსონი და პ.უაიტი.

დ ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ WPW ორი ჯგუფი:

• ფენომენი (ტაქიკარდიის გამოვლინების გარეშე);
• სინდრომი (ტაქიკარდიის შეტევებით).

ძირითადი სიმპტომები

• თავბრუსხვევა, სისუსტის შეგრძნება;
• დახრჩობის შეგრძნება, გონების დაკარგვა;
• გაზრდილი არარეგულარული ან რიტმული გულისცემის შეტევები, გულის კუნთის ფრიალის შეგრძნება გულმკერდის შიგნით;
• შეტევის შეწყვეტა ძალიან ღრმა ამოსუნთქვით.

ჯიშები

დამატებითი სხივების ადგილმდებარეობის მიხედვით:

• Სწორ მხარეს;
• მარცხენა მხრიდან"
• დანაყოფთან უფრო ახლოს.

ძალიან მნიშვნელოვანია ამ კლასიფიკაციების იდენტიფიცირება რაც შეიძლება ზუსტად. WPW სინდრომის მკურნალობა შეიძლება ამაზე იყოს დამოკიდებული.

WPW-ის კიდევ ერთი კლასიფიკაცია იმის მიხედვით, თუ როგორ ვლინდება სინდრომი:

• Გადატანა. ელექტროკარდიოგრამამ შეიძლება აჩვენოს სრულიად ნორმალური მაჩვენებლები. კიდევ ერთი შემოწმების შემდეგ, გარკვეული დროის შემდეგ მასზე შეიძლება გამოჩნდეს WPW სინდრომის ყველა ნიშანი.
• დამალული. ელექტროკარდიოგრამაზე არ ჩანს სინდრომის ნიშნები. დიაგნოზის დასმა შესაძლებელია მხოლოდ ტაქიკარდიის უჩვეულო ნიშნებისთვის.
• სტანდარტული. ელექტროკარდიოგრამამ აჩვენა WPW-ის ყველა ნიშანი.

დიაგნოსტიკა

თუ არსებობს WPW სინდრომის ეჭვი, მაშინ აუცილებელია ყოვლისმომცველი სამედიცინო გამოკვლევა. ამ გამოკვლევის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პუნქტი იქნება ელექტროკარდიოგრამა. სწორედ მისი გამოყენებით უმრავლეს შემთხვევაში შესაძლებელია სინდრომის გამოვლენა. ეს მოითხოვს EGC თორმეტ დეპარტამენტში.

დიაგნოზის უფრო ზუსტი დასადგენად გამოიყენება გულის ელექტრო სტიმულაციის მეთოდი. გულთან რაც შეიძლება ახლოს, საყლაპავის კედელზე პირდაპირ მიმაგრებულია სპეციალური ელექტროდი, რომელიც გულის ცემას სხვადასხვა სიხშირეზე ახდენს. ამის გამო, ცხადი ხდება, შეუძლია თუ არა კენტის შეკვრა ამ კონკრეტულ პაციენტში, გამოიწვიოს ტაქიკარდიის განვითარება.

პროგნოზი

WPW-ით სისხლის მიმოქცევის გაჩერების ალბათობა მინიმალურია. წინაგულების ფიბრილაცია შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს ამ სინდრომის მქონე პაციენტებში. გულის პარკუჭებთან გამტარობა ამ შემთხვევაში დაკავშირებულია ერთიდან ერთამდე გაზრდილი სიხშირით სამას ორმოცამდე დარტყმით წუთში. ეს შეიძლება იყოს გულის ფიბრილაციის წარმოქმნის წინაპირობა. სიკვდილიანობა WPW სინდრომის მქონე პაციენტებს შორის არის 0.15-0.395 დიაპაზონში სამიდან ათ წლამდე დაკვირვებით.

WPW მკურნალობა

არ არის საჭირო WPW ფენომენის როგორმე მკურნალობა. საკმარისი იქნება, თავი აარიდოთ მედიკამენტების მიღებას, რომლებიც გავლენას ახდენენ გულისცემაზე. მაგალითად, დიკოგსინი და ვერაპამილი.

თუმცა, WPW სინდრომის შემთხვევაში მკურნალობა საჭირო იქნება რაც შეიძლება მალე. გარდა ამისა, საჭირო იქნება ქირურგიული მკურნალობა. ეს ეხება აბლაციას უფრო მაღალ სიხშირეზე, რომლის დროსაც უნდა განადგურდეს დამატებითი კუნთოვანი გზა.

WPW მკურნალობა ტარდება სპეციალიზებულ სამედიცინო განყოფილებებში და, ფაქტობრივად, ეხება უსისხლო ქირურგიას. შესაბამისად, SVC სინდრომის მკურნალობის შემდეგ პაციენტი ოპერაციიდან რამდენიმე დღეში შეძლებს ნორმალურ ცხოვრებას დაუბრუნდეს.

ოპერაციის დროს ექიმები პაციენტის სუბკლავის ვენის მეშვეობით სპეციალურ კათეტერს უშუალოდ გულის ღრუში შეჰყავთ. ამ კათეტერთან დაკავშირებულია რამდენიმე სენსორი. მათი დახმარებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ კენტის სხივის ზუსტი ადგილმდებარეობა.

მეორე ნაბიჯი არის გულის იმპულსების მოძრაობის დამატებითი გზის განადგურება ელექტრული ძაბვის დახმარებით.

ოპერაციის დადებითი ეფექტი ვლინდება შემთხვევების დაახლოებით 97%-ში. სამში უბრალოდ საჭირო იქნება იგივე ტიპის კიდევ ერთი ოპერაცია. მეორე ოპერაციის წარმატება 100%-ია.

ოპერაციის გავლის შემდეგ პაციენტი ქრება გულისცემის გახშირებული შეტევებისგან, რაც მას ტანჯავს და, რაც მთავარია, გახშირებული გულის შეტევებისგან, რომლებიც საშიშია ჯანმრთელობისა და კეთილდღეობისთვის. და თუნდაც ის ფაქტი, რომ ოპერაცია არ არის იაფი, არ აჩერებს პაციენტებს სამუდამოდ მოშორებას SVC სინდრომისგან.

ჩვენება ოპერაციის პირობებია:

• წინაგულების ფიბრილაციის ხშირი შეტევები;
• ანტიარითმული მკურნალობით ტაქიარითმიის შეტევები არ ქრება;
• მედიკამენტური მკურნალობის უკუჩვენებით (პაციენტი ძალიან ახალგაზრდაა ან ორსულობის დროს).

თუ პაციენტი უარს იტყვის ოპერაციაზე, ან არ აქვს ასეთი სახსრები, შეიძლება დანიშნოს წამალი. მას უნიშნავენ სატალოლს, ამიადორონს, IC ჯგუფის პრეპარატებს, როგორიცაა პროპაფენონი და ამიადორონი. ერთი წლის განმავლობაში ექიმის რეკომენდაციების შესაბამისად მიღებისას პაციენტთა 35%-ს არ შეუნიშნავს გაუარესება.

თუმცა, წამლის თერაპია არ არის საუკეთესო გზა პრობლემის მოსაგვარებლად. პაციენტების დაახლოებით 56-70%-ს შეიძლება განუვითარდეს წამლისადმი რეზისტენტობა მკურნალობიდან 1-5 წლის განმავლობაში.

პარკუჭების გარეთ პაროქსიზმული ტაქიკარდიის განვითარებით, ადენოზინტრიფოსფატის ინტრავენური ინექცია გამოიყენება ნაკადში. ეს იწვევს მოკლევადიანი გულის გაჩერებას. როდესაც გული კვლავ იწყებს მუშაობას, რიტმი ნორმალურად უბრუნდება.

მხოლოდ გამოცდილმა კარდიოლოგმა უნდა დანიშნოს ნებისმიერი მედიკამენტი. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გამოიყენოთ კარდიალური ან სხვა პრეპარატები ექიმის დანიშნულების გარეშე. ქირურგიული ჩარევის გარეშე პაციენტებმა მუდმივად უნდა გამოიყენონ მედიკამენტები საშიში გულის შეტევების შესაჩერებლად.

WPW გულის სინდრომის მიზეზები, მკურნალობა და გართულებები

ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი (შემდგომში - WPW) არის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება გულის პარკუჭების გადაჭარბებული აგზნებით პათოლოგიური ატრიოვენტრიკულური გამტარობის გზების გასწვრივ. WPW სინდრომი პროვოცირებს პაროქსიზმული ტაქიარითმიის განვითარებას. გარდა ამისა, ამ გადახრას ხშირად თან ახლავს სხვადასხვა ტიპის არითმიები:

• წინაგულების ფიბრილაცია;
• ექსტრასისტოლია;
• სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია.

WPW სინდრომი იშვიათი გულის პათოლოგიაა. ის ძირითადად ახალგაზრდა მამაკაცებშია დიაგნოზირებული, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ხანდაზმულებშიც. გულის სტრუქტურის ეს თვისება საშიშია იმით, რომ შეიძლება გამოიწვიოს გულის რითმის მძიმე დარღვევა, რაც ზრდის სიკვდილის რისკს.

სინდრომის მიზეზები და კლასიფიკაცია

გადახრის მიზეზი არის გულში დამატებითი ატრიოვენტრიკულური გზების არსებობა, რომლებიც აკავშირებენ წინაგულებსა და პარკუჭებს. კუნთების ეს წარმონაქმნები ჩვეულებრივ უნდა გათხელდეს და გაქრეს ადამიანის განვითარების პრენატალურ პერიოდშიც კი, როდესაც ვითარდება ტრიკუსპიდური და მიტრალური სარქველების ბოჭკოვანი რგოლები. თუ არსებობს უკმარისობა ანულუს ფიბროსის განვითარებაში, დამატებითი AV გზები შენარჩუნებულია გულში. WPW სინდრომი ჩვეულებრივ ვლინდება 10 წლის ასაკიდან.

WPW სინდრომის ყოველი მესამე შემთხვევა შერწყმულია შემდეგ გადახრებთან:

• პარკუჭთაშორისი (ინტერატრიალური) ძგიდის დეფექტი;
• მიტრალური სარქვლის პროლაფსი;
• ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია;
• შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზია.

არსებობს არა მხოლოდ WPW სინდრომი, არამედ WPW ფენომენიც, ამიტომ მნიშვნელოვანია, რომ არ ავურიოთ ეს ორი. ფენომენი არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ჩნდება მხოლოდ იმპულსის გავლის ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნები დამატებითი გზების გასწვრივ და პარკუჭების გადაჭარბებული აგზნება, მაგრამ ადამიანი არ გრძნობს ტაქიკარდიის გამოვლინებებს. WPW სინდრომის დროს აღინიშნება რიტმის დარღვევის კლინიკური გამოვლინებები. WPW ფენომენი ხასიათდება უფრო ხელსაყრელი პერსპექტივით. გარდა ამისა, ფენომენი გამოვლენილია დაუგეგმავი დიაგნოსტიკური პროცედურების დროს, მაგალითად, ელექტროკარდიოგრაფიით. WPW ფენომენი უმეტეს შემთხვევაში დიაგნოზირებულია ბავშვებში.

პათოლოგიაში რამდენიმე ანატომიური ვარიაციაა:

1. დამატებითი AV კუნთოვანი ბოჭკოებით.
2. "კენტის ჩალიჩებით", რომელიც შედგება რუდიმენტული ქსოვილისგან.

არსებობს სინდრომის ასეთი კლინიკური ფორმები:

• ვლინდება: პარკუჭის გადაჭარბებული აგზნების სინდრომი რეციპროკულ ტაქიარითმიასთან ერთად;
• ფარული: არ არის პარკუჭების გადაჭარბებული აგზნება და ტაქიარითმიის ნიშნები;
• მრავლობითი: გულში არის 2-ზე მეტი დამატებითი შეერთება, რომელიც იწვევს საპასუხო ტაქიარითმიას;
• წყვეტილი: პარკუჭის გადაჭარბებული აგზნების კომბინაცია სინუსურ რიტმთან და საპასუხო ტაქიარითმიასთან.

სიმპტომები და დიაგნოზი

WPW-ის მქონე ადამიანებს არ აღენიშნებათ პათოლოგიის რაიმე გამოვლინება. რაც შეეხება სინდრომს, ის ვლინდება კრუნჩხვების სახით: ტაქიკარდია იწყება მოულოდნელად და გრძელდება რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე. ხშირად, კრუნჩხვები ხდება ფიზიკური ან ემოციური სტრესის შემდეგ, ასევე ალკოჰოლის დალევის შემდეგ. კრუნჩხვების სიხშირე განსხვავებულია, ზოგიერთს ყოველდღიურად აწუხებს არითმია, ზოგს კი წელიწადში ერთხელ აქვს შეტევა. ტაქიკარდიის სიმპტომები შემდეგია:

• პალპიტაციები;
• თავბრუსხვევა;
• ქოშინი;
• სიმსუბუქე;
• გულმკერდის დისკომფორტი.

პარკუჭის ფიბრილაციამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

კარდიოლოგი ამოწმებს WPW სინდრომში ეჭვმიტანილ პირს. უპირველეს ყოვლისა, ყურადღება ექცევა პაციენტის სიმპტომებს. შემდეგ ტარდება ადამიანის სიცოცხლის ანამნეზისა და მემკვიდრეობის ანალიზი. დიაგნოზში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ფიზიკური გამოკვლევაც.

ექიმი პაციენტს უნიშნავს სისხლისა და შარდის ზოგად ანალიზს. ასევე უნდა გაიაროთ ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, რომლის წყალობითაც შეგიძლიათ განსაზღვროთ ადამიანის ორგანიზმში კალიუმის, შაქრისა და ქოლესტერინის დონე. თუ არსებობს ეჭვი, რომ არითმია პროვოცირებულია ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებით, პაციენტმა უნდა გაიღოს სისხლი ჰორმონებისთვის.

საეჭვო WPW გულის ტესტები მოიცავს:

1. ელექტროკარდიოგრაფია: იმპულსის დაჩქარებული გავრცელება დამატებითი AV გზების მეშვეობით იწვევს პარკუჭების ნაადრევ აგზნებას და გრაფიკზე ამას თან ახლავს დელტა ტალღის გამოჩენა. ეს უკანასკნელი იწვევს P-R ინტერვალის შეკუმშვას და QRS რეგიონის გაფართოებას. ასევე, ელექტროკარდიოგრაფიის საშუალებით შეგიძლიათ ნახოთ დელტა ტალღის მონაცვლეობა ნორმალურ ტალღასთან. თუ ადამიანს აქვს ნორმალური სინუსური რიტმი, WPW ამ მეთოდით ვერ იქნება გამოვლენილი.
2. ელექტროკარდიოგრაფიის ყოველდღიური მონიტორინგი: 1-3 დღის განმავლობაში ფიქსირდება მიოკარდიუმის ელექტრული აქტივობა. ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ შეტევის მახასიათებლები.
3. ექოკარდიოგრაფია: ვლინდება პათოლოგიური ცვლილებები გულის სტრუქტურებში, მათ შორის სარქვლის აპარატში.
4. გულის ელექტროფიზიოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც ტარდება საყლაპავის მეშვეობით: თხელი ზონდი შეჰყავთ ადამიანის საყლაპავში და წინ მიიწევს მანამ, სანამ არ მიაღწევს გულის დონეს. ელექტრული იმპულსების მიცემა შესაძლებელია ზონდის მეშვეობით, რითაც პროვოცირებას ახდენს არითმიის სუსტი შეტევა და შესაძლებელია გულის სტრუქტურების გამტარობის მონიტორინგი. ეს მეთოდი ითვლება ყველაზე ინფორმაციულად WPW ფენომენისა და სინდრომისთვის.
5. გულის კათეტერიზაცია: კათეტერის შეყვანა ბარძაყის ვენაში და მისი მიტანა გულამდე. საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არითმიის ხასიათი.

მკურნალობა

WPW-ის მქონე ადამიანებს მკურნალობა არ სჭირდებათ, მაგრამ ასეთი პაციენტები რეგულარულად უნდა იყვნენ კარდიოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ და იხელმძღვანელონ ჯანსაღი ცხოვრების წესით (ალკოჰოლისა და მოწევის შეწყვეტა, წონის კონტროლი, ზომიერი ვარჯიში და ა.შ.). თუ ადამიანს ერთხელ მაინც ჰქონდა ტაქიკარდიის შეტევა, რომელსაც თან ახლავს სინკოპე, აუცილებელია თერაპია. ზოგიერთი მედიკამენტი უკუნაჩვენებია დაავადების დროს, რადგან მათ შეუძლიათ გააძლიერონ ტაქიარითმიის შეტევები. ეს მედიკამენტები მოიცავს:

• კალციუმის არხის ბლოკატორები: ისინი ხელს უწყობენ სისხლძარღვთა ტონუსის შემცირებას და გულის შეკუმშვის სიხშირის შემცირებას (ვერაპამილი, კორდაფლექსი, ნორმოდიპინი);
• ბეტა-ბლოკატორები: ხელს უშლის ადრენალინის მიერ რეცეპტორების სტიმულაციას და ასევე ამცირებს გულისცემას (კარვედილოლი, ანაპრილინი, ბეტაქსოლოლი).

ელექტრული კარდიოვერსია დაგეხმარებათ შეტევის განმუხტვაში. რაც შეეხება კრუნჩხვების წამლის პრევენციას, პაციენტს ენიშნება ფლეკაინიდი, ამიოდარონი, სოტალოლი. აღნიშნულია, რომ პრაქტიკულად ყოველი მესამე ადამიანი, რომელიც მკურნალობს ამ მედიკამენტებით, არ აღენიშნება ტაქიარითმიის შეტევები წლის განმავლობაში. ნარკოლოგიური მკურნალობის უარყოფითი მხარე ის არის, რომ თერაპიის დაწყებიდან პირველივე წლებში ადამიანს უვითარდება დამოკიდებულება ჩამოთვლილ წამლებზე, ამიტომ ხდება არაეფექტური.

ქირურგია ხშირად ნაჩვენებია WPW სინდრომის მქონე პაციენტებისთვის. ოპერაცია ხორციელდება შემდეგი მითითებების მიხედვით:

• ტაქიკარდიის შეტევები არ ქრება ანტიარითმული საშუალებების მიღების შემდეგ;
• წინაგულების ფიბრილაცია ხდება კვირაში ერთხელ მაინც;
• ტაქიკარდიას თან ახლავს ჰიპოტენზია და გონების დაკარგვის ხშირი ეპიზოდები;
• ახალგაზრდა ასაკი.

პათოლოგიის სამკურნალოდ გამოიყენება კენტის სხივის რადიოსიხშირული აბლაცია: ბარძაყის ვენის მეშვეობით გულში შეჰყავთ კათეტერი. მასში ელექტრული იმპულსი იკვებება, რაც გამორიცხავს კენტის სხივს. ინტერვენციის ეფექტურობამ შეიძლება მიაღწიოს 95%-ს, ხოლო განმეორებითი შეტევების რისკი არ აღემატება 5%-ს.

გართულებები და პრევენცია

WPW-ით დაავადებულთა 60%-ს არ უვითარდება ტაქიკარდია, მაგრამ ამ პაციენტებს მაინც სჭირდებათ რეგულარული სამედიცინო ზედამხედველობა. წინაგულების ფიბრილაციის და წინაგულების თრთოლვის ეპიზოდების გაჩენა აუარესებს პროგნოზს.

WPW ფენომენის ან სინდრომის მქონე ქალებს შეიძლება განიცადონ ორსულობის დროს წინაგულების ფიბრილაცია გულზე სტრესით. ორსულობის დაგეგმვამდე აუცილებელია კარდიოლოგთან და კარდიოქირურგთან კონსულტაციები.

ყველა ადამიანმა, ვისი სისხლით ნათესავებსაც ჰქონდათ ეს პათოლოგია, უნდა გაიაროს კარდიოლოგიური კვლევების კომპლექსი WPW სინდრომის გამოსავლენად.

ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი ( WPW სინდრომი) - კლინიკური და ელექტროკარდიოგრაფიული სინდრომი, რომელიც ხასიათდება პარკუჭების წინასწარი აგზნებით დამატებითი ატრიოვენტრიკულური გზების გასწვრივ და პაროქსიზმული ტაქიარითმიების განვითარებით. WPW სინდრომს თან ახლავს სხვადასხვა არითმიები: სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია, წინაგულების ფიბრილაცია ან თრთოლვა, წინაგულებისა და პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები შესაბამისი სუბიექტური სიმპტომებით (პალპიტაცია, ქოშინი, ჰიპოტენზია, თავბრუსხვევა, სისუსტე, გულმკერდის ტკივილი). WPW სინდრომის დიაგნოზი ეფუძნება ეკგ მონაცემებს, 24-საათიან ეკგ მონიტორინგს, EchoCG, CHPEKS, EFI. WPW სინდრომის მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ანტიარითმიულ თერაპიას, ტრანსეზოფაგურ პეისინგს და კათეტერის RFA.

Ზოგადი ინფორმაცია

ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი (WPW სინდრომი) არის პარკუჭების ნაადრევი აგზნების სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია იმპულსების გატარებით წინაგულებისა და პარკუჭების დამაკავშირებელი დამატებითი არანორმალური გამტარი შეკვრებით. WPW სინდრომის გავრცელება, კარდიოლოგიის მიხედვით, 0,15-2%-ია. WPW სინდრომი უფრო ხშირია მამაკაცებში; უმეტეს შემთხვევაში ვლინდება ახალგაზრდა ასაკში (10-20 წელი), ნაკლებად ხშირად ხანდაზმულებში. WPW სინდრომის კლინიკური მნიშვნელობა მდგომარეობს იმაში, რომ არსებობისას ხშირად ვითარდება გულის მძიმე არითმიები, რაც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს და საჭიროებს მკურნალობის განსაკუთრებულ მიდგომას.

WPW სინდრომის მიზეზები

ავტორის უმეტესობის აზრით, WPW სინდრომი გამოწვეულია დამხმარე ატრიოვენტრიკულური კავშირების შენარჩუნებით არასრული კარდიოგენეზის შედეგად. ამ შემთხვევაში კუნთოვანი ბოჭკოების არასრული რეგრესია ხდება ტრიკუსპიდური და მიტრალური სარქველების ბოჭკოვანი რგოლების წარმოქმნის ეტაპზე.

ჩვეულებრივ, წინაგულებისა და პარკუჭების დამაკავშირებელი დამატებითი კუნთოვანი გზები არსებობს ყველა ემბრიონში განვითარების ადრეულ სტადიაზე, მაგრამ ისინი თანდათან თხელდებიან, იკუმშებიან და მთლიანად ქრება განვითარების მე-20 კვირის შემდეგ. როდესაც ბოჭკოვანი ატრიოვენტრიკულური რგოლების ფორმირება დარღვეულია, კუნთოვანი ბოჭკოები შენარჩუნებულია და წარმოადგენს WPW სინდრომის ანატომიურ საფუძველს. მიუხედავად დამატებითი AV კავშირების თანდაყოლილი ხასიათისა, WPW პირველად შეიძლება გამოჩნდეს ნებისმიერ ასაკში. WPW სინდრომის ოჯახური ფორმით, მრავლობითი აქსესუარი ატრიოვენტრიკულური კავშირი უფრო ხშირია.

შემთხვევების 30% -ში WPW სინდრომი შერწყმულია გულის თანდაყოლილ დეფექტებთან (ებშტეინის ანომალია, მიტრალური სარქვლის პროლაფსი, წინაგულებისა და პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტები, ფალოს ტეტრალოგია), დისემბრიოგენეტიკური სტიგმები (შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზია), მემკვიდრეობითი ჰიპერტროფიული ჰიპერტროფია.

WPW სინდრომის კლასიფიკაცია

ჯანმო-ს რეკომენდაციით, განასხვავებენ ფენომენსა და WPW სინდრომს. WPW ფენომენს ახასიათებს იმპულსების გამტარობის ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნები დამხმარე კავშირებით და პარკუჭის პრეაგზაცია, მაგრამ AV რეციპროკულური ტაქიკარდიის კლინიკური გამოვლინების გარეშე (ხელახალი შესვლა). WPW სინდრომი გულისხმობს პარკუჭოვანი პრეაგზაციის კომბინაციას სიმპტომურ ტაქიკარდიასთან.

მორფოლოგიური სუბსტრატის გათვალისწინებით, გამოიყოფა WPW სინდრომის რამდენიმე ანატომიური ვარიანტი.

I. დამხმარე კუნთოვანი AV ბოჭკოებით:

• გადის დამატებითი მარცხენა ან მარჯვენა პარიეტალური AV კავშირი
• გადის აორტა-მიტრალური ბოჭკოვანი შეერთების გავლით
• მოდის მარჯვენა ან მარცხენა წინაგულის ყურიდან
• ასოცირდება ვალსალვას ან გულის შუა ვენის სინუსის ანევრიზმასთან
• ძგიდის, პარასეპტალური ზედა ან ქვედა

II. სპეციალიზებული კუნთების AV-ბოჭკოებით ("კენტის შეკვრა"), რომელიც წარმოიქმნება ატრიოვენტრიკულური კვანძის სტრუქტურის მსგავსი ელემენტარული ქსოვილისგან:

• ატრიო-ფასციკულური - შედის მარჯვენა შეკვრის ტოტში
• შედის მარჯვენა პარკუჭის მიოკარდიუმში.

არსებობს WPW სინდრომის რამდენიმე კლინიკური ფორმა:

• ა) გამოვლინება - დელტა ტალღის მუდმივი არსებობით, სინუსური რიტმით და ატრიოვენტრიკულური რეციპროკულური ტაქიკარდიის ეპიზოდებით.
• ბ) წყვეტილი - პარკუჭების გარდამავალი წინასწარი აგზნებით, სინუსური რითმით და დამოწმებული ატრიოვენტრიკულური რეციპროკულური ტაქიკარდიით.
• გ) ლატენტური - რეტროგრადული გამტარობით დამატებითი ატრიოვენტრიკულური შეერთებით. WPW სინდრომის ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნები არ არის გამოვლენილი, არის ატრიოვენტრიკულური რეციპროკულური ტაქიკარდიის ეპიზოდები.

WPW სინდრომის პათოგენეზი

WPW სინდრომი გამოწვეულია აგზნების გავრცელებით წინაგულებიდან პარკუჭებამდე დამატებითი არანორმალური გამტარობის გზების გასწვრივ. შედეგად, პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის ნაწილის ან მთლიანად აგზნება ხდება უფრო ადრე, ვიდრე იმპულსის გავრცელებისას ჩვეულებრივი გზით - AV კვანძის, შეკვრის და მისი ტოტების გასწვრივ. პარკუჭების წინასწარი აგზნება აისახება ელექტროკარდიოგრამაზე დამატებითი დეპოლარიზაციის ტალღის - დელტა ტალღის სახით. ამ შემთხვევაში, P-Q (R) ინტერვალი მცირდება და QRS ხანგრძლივობა იზრდება.

როდესაც დეპოლარიზაციის ძირითადი ტალღა შედის პარკუჭებში, მათი შეჯახება გულის კუნთში ფიქსირდება ეგრეთ წოდებული კონფუენტი QRS კომპლექსის სახით, რომელიც გარკვეულწილად დეფორმირებული და ფართოვდება. პარკუჭების ატიპიურ აგზნებას თან ახლავს რეპოლარიზაციის პროცესების თანმიმდევრობის დარღვევა, რაც გამოიხატება ეკგ-ზე QRS კომპლექსისადმი შეუსაბამებელი RS-T სეგმენტის გადაადგილებისა და T ტალღის პოლარობის ცვლილების სახით.

სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის, წინაგულების ფიბრილაციის და წინაგულების თრთოლვის პაროქსიზმების გაჩენა WPW სინდრომში დაკავშირებულია წრიული აგზნების ტალღის წარმოქმნასთან (ხელახალი შესვლა). ამ შემთხვევაში, იმპულსი AB-კვანძის გასწვრივ მოძრაობს ანტეროგრადული მიმართულებით (წინაგულებიდან პარკუჭებამდე), ხოლო დამატებითი ბილიკების გასწვრივ - რეტროგრადული მიმართულებით (პარკუჭებიდან წინაგულებისკენ).

WPW სინდრომის სიმპტომები

WPW სინდრომის კლინიკური გამოვლინება ვლინდება ნებისმიერ ასაკში, მანამდე მისი მიმდინარეობა შეიძლება იყოს უსიმპტომო. WPW სინდრომს თან ახლავს სხვადასხვა გულის არითმიები: რეციპროკული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია (80%), წინაგულების ფიბრილაცია (15-30%), წინაგულების თრთოლვა (5%) 280-320 დარტყმის სიხშირით. წუთში ზოგჯერ WPW სინდრომის დროს ვითარდება ნაკლებად სპეციფიკური არითმიები - წინაგულოვანი და პარკუჭოვანი ნაადრევი ცემა, პარკუჭოვანი ტაქიკარდია.

არითმიის შეტევები შეიძლება მოხდეს ემოციური ან ფიზიკური სტრესის, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების გავლენის ქვეშ ან სპონტანურად, აშკარა მიზეზის გარეშე. არითმიული შეტევის დროს ჩნდება პალპიტაციისა და გულის გაჩერების შეგრძნება, კარდიალგია, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება. წინაგულების ფიბრილაციას და თრთოლვას თან ახლავს თავბრუსხვევა, სისუსტე, ქოშინი, არტერიული ჰიპოტენზია; პარკუჭების ფიბრილაციაზე გადასვლისას შეიძლება მოხდეს გულის უეცარი სიკვდილი.

WPW სინდრომის დროს არითმიის პაროქსიზმები შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წამიდან რამდენიმე საათამდე; ზოგჯერ ისინი ჩერდებიან დამოუკიდებლად ან რეფლექსური ტექნიკის შესრულების შემდეგ. ხანგრძლივი პაროქსიზმები საჭიროებს პაციენტის ჰოსპიტალიზაციას და კარდიოლოგის ჩარევას.

WPW სინდრომის დიაგნოსტიკა

WPW სინდრომის ეჭვის შემთხვევაში ტარდება კომპლექსური კლინიკური და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა: 12-ციდი ეკგ, ტრანსთორაკალური ექოკარდიოგრაფია, ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი, ტრანსეზოფაგური პეისინგი, გულის ელექტროფიზიოლოგიური გამოკვლევა.

WPW სინდრომის ელექტროკარდიოგრაფიული კრიტერიუმებია: PQ ინტერვალის შემცირება (0,12 წმ-ზე ნაკლები), დეფორმირებული კონფუენტი QRS კომპლექსი და დელტა ტალღის არსებობა. ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგი გამოიყენება რიტმის გარდამავალი დარღვევის გამოსავლენად. გულის ულტრაბგერის ჩატარებისას გამოვლენილია გულის თანმხლები დეფექტები, საჭიროა დაუყოვნებელი გარეგანი ელექტრული კარდიოვერსია ან ტრანსეზოფაგური პეისინგი.

ზოგიერთ შემთხვევაში, არითმიის პაროქსიზმების შესაჩერებლად ეფექტურია რეფლექსური ვაგალური მანევრები (საძილე სინუსის მასაჟი, ვალსალვას ტესტი), ATP ან კალციუმის არხის ბლოკატორების (ვერაპამილი) ინტრავენური შეყვანა, ანტიარითმული საშუალებები (ნოვოკაინამიდი, აიმალინი, პროპაფენონი, ამიოდარონი). მომავალში WPW სინდრომის მქონე პაციენტებს უტარდებათ უწყვეტი ანტიარითმული თერაპია.

ანტიარითმული საშუალებებისადმი რეზისტენტობის შემთხვევაში, წინაგულების ფიბრილაციის განვითარება, კათეტერის რადიოსიხშირული აბლაცია დამხმარე გზების ხორციელდება ტრანსაორტული (რეტროგრადული) ან ტრანსსეპტალური წვდომის გამოყენებით. WPW სინდრომის დროს RFA-ს ეფექტურობა აღწევს 95%-ს, რეციდივის რისკი 5-8%-ს შეადგენს.

WPW სინდრომის პროგნოზირება და პრევენცია

ასიმპტომური WPW სინდრომის მქონე პაციენტებს აქვთ კარგი პროგნოზი. მკურნალობა და დაკვირვება საჭიროა მხოლოდ იმ პირებისთვის, რომლებსაც აქვთ უეცარი სიკვდილის ოჯახური ისტორია და პროფესიული ჩვენებები (სპორტსმენები, პილოტები და ა.შ.). ჩივილების ან სიცოცხლისათვის საშიში არითმიების არსებობისას აუცილებელია ჩატარდეს დიაგნოსტიკური გამოკვლევების სრული სპექტრი მკურნალობის ოპტიმალური მეთოდის შესარჩევად.

WPW სინდრომის მქონე პაციენტები (მათ შორის, ვინც გაიარა RFA) საჭიროებს კარდიოლოგ-არითმოლოგის და კარდიოქირურგის მეთვალყურეობას. WPW სინდრომის პროფილაქტიკა მეორეხარისხოვანია და მოიცავს ანტიარითმული თერაპიას არითმიების განმეორებითი ეპიზოდების თავიდან ასაცილებლად.

ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის (WPW) სინდრომის დროს, დამატებითი ელექტრული გზა გულის ზედა და ქვედა კამერებს შორის იწვევს აჩქარებულ გულისცემას. დამატებითი გზა იშვიათად გვხვდება დაბადებისას.

სწრაფი გულისცემის ეპიზოდები, როგორც წესი, არ არის სიცოცხლისთვის საშიში, მაგრამ მათ შეუძლიათ სერიოზული პრობლემები გამოიწვიოს. მკურნალობა აჩერებს ან ხელს უშლის სწრაფი გულისცემის ეპიზოდებს. კათეტერზე დაფუძნებული პროცედურა (აბლაცია) ასწორებს გულის რითმის პრობლემებს.

ადამიანების უმეტესობას, რომლებსაც აქვთ დამატებითი ელექტრული გზა, არ აქვთ სწრაფი გულისცემა. ვოლფ-პარკინსონ-უაითის სინდრომი, რომელიც მხოლოდ შემთხვევით აღმოაჩინეს გამოკვლევის დროს. მიუხედავად იმისა, რომ SVC სინდრომი ხშირად უვნებელია, ექიმები გვირჩევენ, რომ ბავშვები და მოზარდები განთავისუფლდნენ სპორტისგან.

ყველა ასაკის ადამიანს, მათ შორის ჩვილებს, შეუძლიათ განიცადონ WPW-თან დაკავშირებული სიმპტომები.

WPW სინდრომის სიმპტომები სწრაფი გულისცემის შედეგია. ისინი ყველაზე ხშირად პირველად ჩნდებიან მოზარდობის ან 20 წლის ასაკში. SVC სინდრომის საერთო სიმპტომები:

• აჩქარების შეგრძნება, ფრიალი ან გულისცემა (გულისცემა);
• თავბრუსხვევა;
• Ჰაერის უკმარისობა;
• გაბრუება;
• დაღლილობა;
• შფოთვა.

ძალიან სწრაფი გულისცემის ეპიზოდი მოულოდნელად იწყება და გრძელდება რამდენიმე წამი ან რამდენიმე საათი. ისინი შეიძლება მოხდეს ვარჯიშის დროს ან დასვენების დროს. კოფეინი ან სხვა სტიმულატორები, ალკოჰოლი ამ სინდრომის გამომწვევია.

დროთა განმავლობაში, WPW სიმპტომები ქრება ადამიანთა 25 პროცენტში, რომლებმაც განიცადეს ისინი.

სიმპტომები უფრო სერიოზულ შემთხვევებში

WPW სინდრომის მქონე ადამიანების დაახლოებით 10-30%-ს ზოგჯერ აღენიშნება არარეგულარული გულისცემა, რომელიც ცნობილია როგორც წინაგულების ფიბრილაცია. WPW ნიშნები და სიმპტომები:

• Მკერდის ტკივილი;
• შებოჭილობა მკერდში;
• შრომატევადი სუნთქვა;
• გაბრუება.

სიმპტომები ჩვილებში

WPW სინდრომის მქონე ბავშვებში ნიშნები და სიმპტომები შეიძლება შეიცავდეს:

• კანის ღია ფერი;
• მოუსვენრობა ან გაღიზიანება;
• სწრაფი სუნთქვა;
• ცუდი კვება.

როდის მივმართოთ ექიმს

რიგმა მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს არარეგულარული გულისცემა (არითმია). მნიშვნელოვანია, რომ მიიღოთ სწრაფი, ზუსტი დიაგნოზი და სათანადო მკურნალობა. მიმართეთ ექიმს, თუ თქვენ ან თქვენს შვილს გაქვთ რაიმე სიმპტომი, რომელიც დაკავშირებულია WPW სინდრომთან.

გამოიძახეთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარება, თუ თქვენ გაქვთ რომელიმე შემდეგი სიმპტომი:

• სწრაფი ან არარეგულარული გულისცემა;
• შრომატევადი სუნთქვა;
• Მკერდის ტკივილი.

Მიზეზები

გულში დამატებითი ელექტრული გზა, რომელიც იწვევს აჩქარებულ გულისცემას, არსებობს დაბადებისთანავე. არანორმალური გენი იწვევს SVC-ით დაავადებულთა მცირე პროცენტს. სინდრომს ასევე უკავშირდება გულის თანდაყოლილი დეფექტების ზოგიერთი ფორმა, როგორიცაა ებშტეინის ანომალია.

ნორმალური გულის ელექტრული სისტემა

ცოტა რამ არის ცნობილი იმის შესახებ, თუ რატომ ვითარდება დამატებითი გზა. SVC უფრო ხშირია მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში.

ნორმალური გულისცემა

თქვენს გულს აქვს ოთხი კამერა - ორი ზედა პალატა (ატრია) და ორი ქვედა კამერა (პარკუჭები). გულისცემა კონტროლდება მარჯვენა წინაგულში (სინუსური კვანძი). სინუსური კვანძი ქმნის ელექტრულ იმპულსებს, რომლებიც წარმოქმნიან გულისცემას.

ეს ელექტრული იმპულსები გადის წინაგულებში, რაც იწვევს კუნთების შეკუმშვას, რაც სისხლს პარკუჭებში ტუმბავს.

შემდეგ ელექტრული იმპულსები მიემართება უჯრედების ჯგუფში, რომელსაც ეწოდება ატრიოვენტრიკულური (AV) კვანძი - ჩვეულებრივ ერთადერთი გზა სიგნალების მიმწოდებელი წინაგულებიდან პარკუჭებამდე. AV კვანძი ანელებს ელექტრულ სიგნალს პარკუჭებში გაგზავნამდე.

ეს მცირე შეფერხება საშუალებას აძლევს პარკუჭებს სისხლით გაივსოს. როდესაც ელექტრული იმპულსები აღწევენ პარკუჭებს, კუნთების შეკუმშვა სისხლს ფილტვებში და სხეულის დანარჩენ ნაწილებში ასხამს.

არანორმალური ელექტრო სისტემა ERW-ში

წინასწარი აგზნება გულისხმობს პარკუჭების ადრეულ გააქტიურებას იმპულსების გამო, რომლებიც გვერდის ავლით AV კვანძს დამხმარე გზის მეშვეობით.

• დამხმარე გზები, რომლებიც ცნობილია როგორც გამოსავალი, არის არანორმალური გამტარობის გზები, რომლებიც წარმოიქმნება გულის განვითარების დროს და შეიძლება არსებობდეს სხვადასხვა ანატომიურ ადგილას, ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს მრავალი გზა.
• ERW-ში დამატებით გზას ხშირად მოიხსენიებენ, როგორც კენტის შეკვრაან ატრიოვენტრიკულური გამოსავალი.
• დამხმარე გზას შეუძლია გამოიწვიოს პულსი ანტეროგრადულიპარკუჭისკენ, რეტროგრადული, პარკუჭიდან მოშორებით, ან ორივე მიმართულებით.
• ბილიკების უმეტესობა იძლევა ორივე მიმართულებით გამტარობის საშუალებას. მხოლოდ რეტროგრადული გამტარობა ხდება შემთხვევების 15%-ში, ანტეგრადული იშვიათად აღინიშნება.
• გამტარობის მიმართულება გავლენას ახდენს ეკგ-ს გამოჩენაზე სინუსური რიტმით და ტაქიარითმიით.
• ტაქიარითმიას ამსუბუქებს განმეორებითი ნიმუში, რომელიც მოიცავს დამატებით გზას, რომელსაც ე.წ ატრიოვენტრიკულური მორეციდივე ტაქიკარდია (AVRT).

SVC სინდრომი - მოკლედ

ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი - გულში დამატებითი გზის არსებობა ( კენტის სხივი), რაც იწვევს რიტმის დარღვევას.

დამატებითი გამტარი შეკვრა აღირიცხება პაციენტებში დაბადებიდან, მაგრამ პირველი სიმპტომები ჩვეულებრივ ვლინდება მოზარდობის ასაკში.

იშვიათ შემთხვევებში, SVC სინდრომის რიტმის დარღვევა სიცოცხლისათვის საშიშია.

SVC სინდრომის მკურნალობა ქირურგიულია - დამატებითი გზის განადგურება ქირურგიული მეთოდებით.

SVC სინდრომის სიმპტომები

SVC-ის საერთო სიმპტომები მოიცავს:

• სწრაფი პულსი
• ყოყმანი
• თავბრუსხვევა
• სწრაფი დაღლილობა ვარჯიშის დროს
• გაბრუება

როგორც აღვნიშნეთ, სიმპტომები პირველად ვლინდება მოზარდობის პერიოდში. SVC სინდრომი არის თანდაყოლილი. დამატებითი შეკვრის გამოჩენის მიზეზი გენეტიკურია. რიტმის დარღვევის ეპიზოდები გრძელდება რამდენიმე წამიდან რამდენიმე საათამდე და უფრო ხშირია ფიზიკური დატვირთვისას. სიმპტომების გაჩენა შეიძლება გამოწვეული იყოს გარკვეული მედიკამენტების მიღებით ან რაციონში კოფეინის ჭარბი რაოდენობით, ზოგჯერ მოწევით.

უფრო მძიმე შემთხვევებში, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც SVC სინდრომი კომბინირებულია გულის სხვა დაავადებებთან, სიმპტომები შეიძლება იყოს შემდეგი:

• გულმკერდის შებოჭილობა ან ტკივილი
• ქოშინი
• უეცარი სიკვდილი

ზოგჯერ გულში დამატებითი გზის არსებობა საერთოდ არ იწვევს სიმპტომებს და ვლინდება მხოლოდ ეკგ-ს მიღებისას.

SVC სინდრომი - შეიტყვეთ მეტი

ადამიანის გული შედგება ოთხი კამერისგან - მარჯვენა და მარცხენა წინაგულები და მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭები. გულის ცემის რიტმს ადგენს კარდიოსტიმულატორი, ის მდებარეობს მარჯვენა წინაგულში და ე.წ. სინუსური კვანძი(ამიტომ, სწორ რიტმს სინუსური რიტმი ეწოდება).

სინუსური კვანძიდან მის მიერ წარმოქმნილი ელექტრული იმპულსი ვრცელდება წინაგულებში და შედის სხვა კვანძში, რომელიც მდებარეობს წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის (ატრიოვენტრიკულური ან ატრიოვენტრიკულური ან AV კვანძი). AV კვანძი გარკვეულწილად ანელებს იმპულსის გამტარობას. ეს აუცილებელია იმისთვის, რომ პარკუჭებს დრო ჰქონდეთ ატრიიდან სისხლით შევსება. ჩვენ აქ არ გავაანალიზებთ ელექტრული იმპულსის შემდგომ გზას. SVC სინდრომის დროს წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის არის დამატებითი გზა, რომელიც გვერდის ავლით AV კვანძს.

რა შეიძლება გამოიწვიოს ამან? ელექტრული იმპულსი ძალიან სწრაფად აღწევს პარკუჭებში - არსებობს ე.წ. წინასწარი გამოსვლა.

უფრო მეტიც - ელექტრული იმპულსი შეიძლება შევიდეს მარყუჟში და დაიწყოს წრეში ცირკულაცია წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის ძალიან დიდი სიჩქარით - არის ტაქიკარდია (სწრაფი გულისცემა) ტიპის. ხელახალი შესვლა(ხელახალი შესვლა). ასეთი ტაქიკარდია სახიფათოა, პირველ რიგში, იმიტომ, რომ პარკუჭები, რომლებიც ძალიან სწრაფად იკუმშებიან, არ აქვთ დრო, რომ სისხლით გაივსონ, გული კი უსაქმურად მუშაობს, არ ამოტუმბავს სისხლს ან არ ტუმბავს მას ძალიან ცოტა (გულის გამომუშავების დაქვეითება).

გულის გამომუშავების არარსებობა ან მნიშვნელოვანი შემცირება იწვევს კატასტროფულ შედეგებს:

• უარეს შემთხვევაში - უეცარ სიკვდილამდე
• არტერიული წნევის დაცემამდე
• ცნობიერების დაკარგვა (თუ ტვინი არ იღებს საკმარის სისხლს)
• გულის იშემიისკენ (თუ გული არ იღებს საკმარის სისხლს კორონარული არტერიის სისტემის მეშვეობით)

შეიძლება წარმოიშვას კიდევ ერთი პრობლემა - ელექტრული იმპულსები ქაოტურად იწყებენ მოძრაობას წინაგულებში, რაც იწვევს მათ ქაოტურ შეკუმშვას. ამ მდგომარეობას ეწოდება წინაგულების ფიბრილაცია (ან წინაგულების ფიბრილაცია). წინაგულებიდან ქაოტურმა იმპულსებმა ასევე შეიძლება დააჩქაროს პარკუჭების შეკუმშვა, რაც კვლავ იწვევს გულის გამომუშავების შემცირებას.

სკრინინგი SVC-სთვის

პაციენტის დაკითხვისა და გამოკვლევის გარდა, ექიმები განსაზღვრავენ:

• ელექტროკარდიოგრამა. ეკგ-ზე (სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაშიც კი) ჩანს სპეციალური ტალღა დამატებითი გზიდან (დელტა ტალღა) და ელექტრული იმპულსის გამტარობის აჩქარება წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის.

• ეკგ 24 საათის განმავლობაში - ე.წ. ჰოლტერის მონიტორინგი. პაციენტი ატარებს პორტატულ ეკგ აპარატს 24 საათის განმავლობაში, შემდეგ კი ჩანაწერის ანალიზი. ჰოლტერის მონიტორინგი, ხანგრძლივობის გამო, გაცილებით მეტ ინფორმაციას იძლევა გულისცემის შესახებ, ვიდრე ჩვეულებრივი ეკგ.
• ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა. ამ კვლევის დროს, სისხლძარღვების მეშვეობით ელექტროდების სპეციალური კათეტერები მიჰყავთ გულის სხვადასხვა ნაწილებში, რაც საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ დამატებითი სხივის ლოკალიზაცია (ისე, რომ ის მოგვიანებით განადგურდეს). სინამდვილეში, ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა არის ეკგ-ს ტიპი, მაგრამ ელექტროდების დიდი რაოდენობით. ხშირად ელექტროფიზიოლოგიური გამოკვლევა კომბინირებულია მკურნალობასთან - რადიოსიხშირული კათეტერის აბლაციით (იხ. ქვემოთ).

SVC სინდრომის მკურნალობა

არაქირურგიული მკურნალობა

ტაქიკარდიის განვითარებით, შეგიძლიათ სცადოთ რიტმის შენელება შემდეგი გზებით:

• ვაგალური ტესტები. ვაგუსის ტესტები, ანუ ვაგალური მანევრები, არის საშოს ნერვის (ნერვუს ვაგუსის) სტიმულაცია, რომელიც ანელებს გულისცემას. ვაგალური ტესტები მოიცავს დაძაბვას, საძილე სინუსის მასაჟს (რეცეპტორული წერტილი კაროტიდულ არტერიაზე) და ა.შ.
• თუ ვაგალური ტესტები არ დაგვეხმარება, გამოიყენება მედიკამენტები - შეჰყავთ (ჩვეულებრივ ინტრავენურად, ბუნებრივად მხოლოდ ექიმი) ანტიარითმული საშუალებები (სხვადასხვა არითმიის ტიპზეა დამოკიდებული - ამიოდარონი, ფლეკაინიდი, პროპაფენონი, ადენოზინი და ა.შ.) და/ან წამლებს, რომლებიც ანელებენ. რითმის დაქვეითება (ბეტა-ბლოკატორები, როგორიცაა ესმოლოლი).
• ელექტრო კარდიოვერსია - ჩვეულებრივ გამოიყენება, როდესაც პაციენტი არასტაბილურია ან თუ წამლის თერაპია არაეფექტურია. დეფიბრილატორის ელექტრული კარდიოვერსიით სპეციალურ სინქრონიზებულ რეჟიმში, ძლიერი ელექტრული იმპულსი მიემართება ანესთეზირებული პაციენტის გულზე, რომელიც „ახრჩობს“ ყველა პათოლოგიურ პეისმეიკერს, რის შედეგადაც „ხელმძღვანელობა“ უბრუნდება სინუსურ კვანძს.

ზოგიერთ პაციენტს უწყვეტად უნიშნავენ ანტიარითმიულ პრეპარატებს არითმიის ეპიზოდების თავიდან ასაცილებლად, ძირითადად მათ, ვინც არ არის მითითებული რადიოაბლაციისთვის.

SVC სინდრომის ქირურგიული მკურნალობა

რადიოსიხშირული კათეტერის აბლაციაეს არის ყველაზე ხშირად ჩატარებული პროცედურა SVC სინდრომის სამკურნალოდ. ექიმი კათეტერს სისხლძარღვში აყენებს გულში პათოლოგიური სხივის ადგილზე და ანადგურებს ამ სხივს მაღალი სიხშირის ელექტრული პულსით. პროცედურა ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. მისი ეფექტურობა 100%-ს უახლოვდება.გართულებები იშვიათია.

ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომის ქირურგიული მკურნალობა ამჟამად იშვიათად გამოიყენება, ძირითადად გზადაგზა, თუ სხვა მიზეზით საჭიროა გულის ოპერაცია.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ერთ-ერთი დაავადებაა ვოლფ პარკინსონ უაიტის სინდრომი. დაავადება არის გულის დისფუნქცია, რომელიც დაკავშირებულია კუნთში იმპულსების მოძრაობის აჩქარებასთან. WPW დაარქვეს იმ ადამიანების პატივსაცემად, ვინც პირველად აღწერა - დოქტორები უაითი და ვოლფ პარკინსონი (აბრევიატურა შეიცავს მათ ინიციალებს).

WPW სინდრომი იშვიათი ანომალიაა, რომელიც ჩვეულებრივ ყალიბდება ადრეულ ასაკში

ჩვეულებრივ, წინაგულებისა და პარკუჭების შეკუმშვა ხდება მონაცვლეობით. ისინი გამოწვეულია იმპულსებით, რომლებიც მოჰყვება სინუსური კვანძიდან. ისინი მიდიან წინაგულში და შემდეგ ატრიოვენტრიკულურ წერტილში. ეს გზა ნორმად ითვლება. ანომალიის შემთხვევაში იმპულსი მოძრაობს დამატებითი არხების გასწვრივ, რის შედეგადაც იგი საჭიროზე ადრე აღწევს ფინიშამდე. ხდება პარკუჭების წინასწარი აგზნება. ანომალია იწვევს გულის სერიოზული არითმიების - ტაქიარითმიების განვითარებას.

სინდრომი არ ითვლება საერთო. ის დიაგნოზირებულია ადამიანთა ერთ პროცენტზე ნაკლებში. დაავადების განვითარების დაწყება ხშირად ხდება ბავშვობაში, მოზარდობაში ან მოზარდობაში. ნაკლებად ხშირად, პროცესი იწყება მოზრდილებში. სინდრომი შეიძლება იყოს დიდი ხნის განმავლობაში უსიმპტომო და გამოვლინდეს ნებისმიერ ასაკში. მამაკაცები უფრო მგრძნობიარენი არიან ამ დაავადების მიმართ, ვიდრე ქალები.

სინდრომის განვითარების მიზეზები

WPW გულის სინდრომი თანდაყოლილი დაავადებაა. იგი პროვოცირებულია შემონახული დამატებითი ატრიოვენტრიკულური კავშირებით, რომლებიც ადამიანის საშვილოსნოსშიდა განვითარების ადრეულ ეტაპებზე გვხვდება თითოეულ ემბრიონში. მოვლენების ნორმალური მიმდინარეობისას ისინი თანდათან თხელდებიან და ქრება ორსულობის მეოცე კვირის შემდეგ. განვითარების ანომალიებით, არხები რჩება. კარდიოგენეზი ამგვარად რჩება არასრული.

SVC სინდრომი შეიძლება გადაეცეს ბავშვს მშობლისგან

შემთხვევათა დაახლოებით მესამედში SVC სინდრომი ასოცირდება და დაკავშირებულია გულის დეფექტებთან. საუბარია, მაგალითად, ებშტეინის ანომალიაზე, მიტრალური სარქვლის პროლაფსზე და სხვა. ამ დაავადებებით პაციენტს აღენიშნება გულის ძგიდის დეფორმაცია, შემაერთებელი ქსოვილები განიცდის დისპლაზიის პროცესს, რაც იწვევს სინდრომის განვითარებას.

ERW შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი. თუ პათოლოგია ნათესავებში დაუსვეს, ხშირად ვლინდება არა ერთი, არამედ მრავალი დამატებითი არხი.

მიუხედავად თანდაყოლილობისა, დაავადება ვლინდება სხვადასხვა ასაკში ან საერთოდ არ იგრძნობს თავს. შემდეგ ფაქტორებს შეუძლიათ მისი განვითარების პროვოცირება:

• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
• მოწევა;
• სტრესი;
• ხშირი ემოციური გადაჭარბება;
• ყავაზე დამოკიდებულება.

მიზანშეწონილია ანომალიის იდენტიფიცირება რაც შეიძლება ადრე, გართულებებისგან თავის დასაცავად. SVC გულის სინდრომმა შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისთვის საშიში პირობები.

ცუდი ჩვევები და ნერვული დატვირთვა შეიძლება გახდეს "ბიძგი" პათოლოგიის ფორმირებისთვის

დაავადების კლასიფიკაცია

ექიმები დაავადებას სინდრომად და ფენომენად ყოფენ. პირველს ახასიათებს სტრუქტურული ანომალიები და სიმპტომები. ფენომენი ითვალისწინებს მხოლოდ გულის დარღვევებს დამატებითი არხების სახით. მასთან ერთად დაავადების გამოვლინებები არ არის. სულ ოთხი ფორმაა:

• მანიფესტაცია ხასიათდება იმპულსების ანტეგრადული (დაწყებიდან ბოლომდე) და რეტროგრადული გავლის გზით. გამოხატულია სიმპტომური სურათი.
• ლატენტური WPW სინდრომი - იმპულსები მიჰყვება დამატებით არხებს მხოლოდ რეტროგრადულად. დაავადება ლატენტურია. ელექტროკარდიოგრაფიის გამოყენებით დაავადების იდენტიფიცირება შეუძლებელია.
• წყვეტილი, ან წყვეტილი სინდრომი - იმპულსი მიჰყვება ანტეგრადულად დამატებითი, შემდეგ მთავარი გზის გასწვრივ. კარდიოგრამა აღწერს წინასწარ აღგზნებას, მაგრამ რამდენიმე წამის შემდეგ ის არ ავლენს მას.
• გარდამავალი WPW სინდრომი - პარკუჭოვანი პრეაგზაცია ხდება პერიოდულად. ანომალია არ არის მუდმივი. ყოველთვის არ არის შესაძლებელი დაავადების იდენტიფიცირება. ის დიდხანს არ იგრძნობს თავს, კარდიოგრამა აჩვენებს ნორმას. თუ პაციენტს არ აქვს სიმპტომები, საუბარია არა სინდრომზე, არამედ WPW ფენომენზე.

კლინიკური სურათიდან გამომდინარე, დაავადების ოთხი ფორმა გამოირჩევა.

ასევე არსებობს განსხვავება WPW სინდრომს A ტიპისა და B ტიპის შორის. პირველი ითვლება უფრო იშვიათად. მასთან ერთად დამატებითი ბილიკი მდებარეობს გულის მარცხენა მხარეს. შესაბამისი პარკუჭი ექვემდებარება წინასწარ აგზნებას. მეორე ხასიათდება არხების საპირისპირო ლოკალიზაციით. ფიქსირდება მარჯვენა პარკუჭის არანორმალური „ქცევა“.

სიმპტომური სურათი

ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომის სიმპტომები შეიძლება დაუყოვნებლივ არ გამოჩნდეს ან საერთოდ არ იყოს. თუ ორმოც წლამდე დაავადება არ იგრძნობს თავს, სავარაუდოდ, მომავალში სიტუაცია არ შეიცვლება. ასიმპტომური ფორმა იშვიათად იცვლება სხვაზე.

წყვეტილი WPW სინდრომი და გარდამავალი ხასიათდება დაავადების პერიოდული გამოვლინებით. დაავადების შეტევებმა შეიძლება გამოიწვიოს ფიზიკური ან ემოციური გადატვირთვა, ალკოჰოლის მოხმარება, მოწევა. მაგრამ ხშირად ჯანმრთელობის მდგომარეობა გაუარესდება აშკარა მიზეზის გარეშე.

სინდრომის მთავარ სიმპტომად ითვლება რიტმის დარღვევა, რომლის დროსაც პაციენტი გრძნობს პულსაციას, გულმკერდის არეში გულის ფრიალს და მის გაქრობას. შეიძლება ადამიანს მოეჩვენოს, რომ ახრჩობს.

SVC სინდრომი ზოგჯერ ლატენტურია

თანმხლები ნიშნებია:

• თავბრუსხვევა;
• ქოშინი;
• ზოგადი სისუსტე;
• ხმაური ყურებში;
• მკერდის ტკივილი.

ზოგჯერ თავდასხმის დროს ოფლიანობა მატულობს. მძიმე შემთხვევებში, სისუსტე ხდება. არითმია ხშირად გვხვდება ადრეულ ბავშვობაში. თუ ის არ შეწყდა ხუთ წლამდე, მომავალში სიმპტომების გაქრობის ალბათობა 25%-ია. დაავადება შეიძლება დამალული იყოს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, მაგრამ შემდეგ ლატენტური კურსი იცვლება რეციდივებით.

შეტევების ხანგრძლივობა რამდენიმე წამიდან საათამდე მერყეობს. უფრო მეტიც, სიხშირე განსხვავებულია ყველა პაციენტისთვის. ზოგჯერ არითმია იგრძნობს თავს წელიწადში რამდენჯერმე და ვიღაცას ყოველდღე ტანჯავს. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში საჭიროა სერიოზული სამედიცინო დახმარება. მეორე ან მესამე შეტევის შემდეგ უნდა მიმართოთ ექიმს.

ხშირად, პაციენტებში კრუნჩხვებს თან ახლავს გაძლიერებული ოფლიანობა.

დაავადების დიაგნოსტიკა

როგორც წესი, ეკგ-ზე (ელექტროკარდიოგრამაზე) შეგიძლიათ გამოავლინოთ WPW სინდრომის ნიშნები. ექიმი გამოკვლევას ანამნეზის აღებით იწყებს. პაციენტთან საუბრისას ექიმი ეკითხება დაავადების გამოვლინების თავისებურებებს (რა ვითარებაში ხშირდება რიტმი, რამდენ ხანს გრძელდება შეტევა, არის თუ არა რაიმე თანმხლები სიმპტომები).

იგი ასევე დაინტერესებულია ახლო ნათესავებში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების არსებობით, ოჯახის ისტორიის შედგენით. კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ნაბიჯი არის ვიზუალური შემოწმება. გათვალისწინებულია:

• კანის ჩრდილი;
• ფრჩხილის ფირფიტების და თმის მდგომარეობა;
• სუნთქვის სიხშირე და მისი მახასიათებლები (ფილტვებში ხიხინი არის თუ არა);
• გულის წუწუნი.

თანმხლები დაავადებების გამოსარიცხად ან იდენტიფიცირებისთვის ტარდება ლაბორატორიული ტესტები ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის ეჭვის მქონე პირის ეკგ-ზე გაგზავნამდე. ზოგადი გამოკვლევისთვის შარდის აღება ხდება. რაც შეეხება სისხლს, ასეთი ანალიზის გარდა, ბიოქიმიური და ჰორმონალურიც კეთდება.

ექიმს შეუძლია შეამჩნიოს პათოლოგიის გარეგანი გამოვლინებები პაციენტის ზოგადი გამოკვლევის დროს.

ელექტროკარდიოგრაფიას, რომელსაც პაციენტები უტარდებათ ზემოთ აღწერილი სიმპტომებით, შეუძლია აჩვენოს გულის მუშაობაში სპეციფიკური ცვლილებები. ეკგ-ზე დელტა ტალღა ადვილად აღირიცხება პარკუჭის წინასწარი აგზნების დროს. თუმცა, კვლევის ეს მეთოდი ყოველთვის არ მოაქვს შედეგს.

WPW დაავადების ზოგიერთი ფორმის დროს, ეკგ-ზე სინდრომი არ ჩანს. სურათის გასარკვევად გამოიყენეთ:

• ჰოლტერის ელექტროკარდიოგრაფიის ყოველდღიური მონიტორინგი.
• ექოკარდიოგრაფია გულის კუნთის სტრუქტურაში პათოლოგიური ცვლილებების გამოსავლენად.
• ელექტროფიზიკური კვლევა, რომლის დროსაც ზონდი საყლაპავის მეშვეობით გულის მიდამოშია ჩასმული და კუნთის ქცევა ნათლად არის დაფიქსირებული. ტაქიკარდიის შეტევა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სპეციალურად მისი მახასიათებლების გასაანალიზებლად.
• ელექტროფიზიოლოგიური გამოკვლევა, რომლის დროსაც ზონდი შეჰყავთ ბარძაყის ვენის მეშვეობით პირდაპირ გულის კუნთში. ეს აწვდის ექიმს ზუსტ ინფორმაციას.

ეკგ ყოველთვის არ იძლევა პათოლოგიის არსებობის დიაგნოსტირების საშუალებას

ყოვლისმომცველი გამოკვლევის შედეგად დგინდება ზუსტი დიაგნოზი. მკურნალობის ტაქტიკა, რომელიც იქნება გამოყენებული, უკვე მასზეა დამოკიდებული.

მკურნალობის მეთოდები

თუ დაავადებაში არ არის არითმია, SVC სინდრომის მკურნალობა არ ტარდება. სხვა შემთხვევებში, ეს შეიძლება იყოს კონსერვატიული და ქირურგიული. პირველი გულისხმობს ანტიარითმული პრეპარატების მიღებას კრუნჩხვების თავიდან ასაცილებლად (კორდარონი, პროპანორმი).

თუმცა, ამ ჯგუფის ყველა წამლის მიღება არ შეიძლება HPV-ის მქონე პაციენტებმა. აკრძალულია გულის გლიკოზიდები, β-ბლოკატორები. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დანიშნოთ წამლები თავად. ზოგიერთმა მედიკამენტმა შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუარესოს მდგომარეობა და გამოიწვიოს შეუქცევადი შედეგები.

საშოს ნერვზე ზემოქმედება ხელს უწყობს გულისცემის შემსუბუქებას. იგი უზრუნველყოფილია თვალის კაკლებზე ზომიერი ძალით ნახევარი წუთის განმავლობაში დაჭერით. კიდევ ერთი გზაა სუნთქვის შეკავება და მუცლის კუნთების ძლიერ დაჭიმვა.

WPW სინდრომის ეფექტური მკურნალობა არის რადიოსიხშირული აბლაცია. ის უზრუნველყოფს უჯრედების განეიტრალებას, რომლებიც იწვევენ რიტმის დარღვევას ელექტრული დენით. ამ უკანასკნელის გულზე წვდომა უზრუნველყოფილია კათეტერით. ოპერაცია არ არის ქირურგიული, ითვლება მინიმალური ინვაზიურად. იგი ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

რეგულარული კრუნჩხვები პაციენტში არის ოპერაციის ჩვენება.

ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომის ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია ხშირი შეტევების (კვირაში ერთზე მეტი), კონსერვატიული მეთოდების წარუმატებლობის ან მათი არასასურველობისთვის (ახალგაზრდა ასაკი). ასევე, RFA გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ სინდრომს თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, სისუსტე, მძიმე ჰიპოტენზია ან ძლიერი სისუსტე.

პროგნოზი და პრევენცია

დაავადების დროს, რომელიც უსიმპტომოდ მიმდინარეობს, პროგნოზი ხელსაყრელია. ეს არ საჭიროებს მკურნალობას, ამ ფორმის SVC სინდრომით მუშაობისა და სპორტის უკუჩვენებები ექიმების მიერ არ არის გაჟღერებული. მაგრამ ოქროს შუალედის დაცვა აუცილებელია. გადატვირთვა არ უნდა იყოს დაშვებული.

გამოხატული სიმპტომატური სურათით, არითმიით უეცარი სიკვდილი იშვიათად ხდება. ასეთი შემთხვევების ერთ პროცენტზე ნაკლებია დაფიქსირებული. რისკი იზრდება გარკვეული ანტიარითმული პრეპარატების მიღებისას.

პათოლოგიის განსაკუთრებული პროფილაქტიკა არ არსებობს, ვინაიდან დაავადება თანდაყოლილია. ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ SVC სინდრომი დიაგნოზირებული ეკგ-ზე ან სხვა მეთოდებით, ნაჩვენებია, რომ თავიდან აიცილონ ცუდი ჩვევები, ფიზიკური და ემოციური გადატვირთვა. მათ რეგულარულად უნდა ეწვიონ ექიმს და მიიღონ ანტიარითმული პრეპარატები კრუნჩხვების თავიდან ასაცილებლად. ამ დაავადების თვითმკურნალობა გამორიცხულია.

ვიდეოში დეტალურად არის აღწერილი SVC სინდრომის მიმდინარეობის თავისებურებები ბავშვებში: