ორსულობის მართვის ტაქტიკა ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობით. ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დიაგნოსტიკისა და კორექციის თანამედროვე მეთოდები, როგორც განმეორებითი აბორტის გამომწვევი მიზეზი. ICI-ის გართულებები ორსულობის დროს

– დარღვევა, რომელიც დაკავშირებულია ემბრიოგენეზის დროს საშვილოსნოს ყელის გახსნასთან, რაც იწვევს სპონტანურ აბორტს ან ნაადრევ მშობიარობას. კლინიკურად ეს პათოლოგიაროგორც წესი, ის არანაირად არ ვლინდება, ზოგჯერ შეიძლება გამოჩნდეს უმნიშვნელო ტკივილი და სისავსის შეგრძნება, ლორწოსა და სისხლის გამოყოფა. რათა დადგინდეს პათოლოგიური ცვლილებებიდა გამოიყენება დიაგნოზის დადასტურება ულტრაბგერითი სკანირება. სამედიცინო დახმარებაშედგება მეიერის რგოლის (სპეციალური პესარის) დაყენება საშოში ან ქირურგიული ნაკერი. ასევე მითითებულია მედიკამენტური თერაპია.

ზოგადი ინფორმაცია

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა (ICI) არის ორსულობის პათოლოგია, რომელიც ვითარდება შიდა სისხლძარღვის მიდამოში მდებარე კუნთოვანი რგოლის შესუსტების შედეგად და ნაყოფისა და მისი გარსების შეკავების უუნარობის შედეგად. მეანობაში ეს მდგომარეობა გვხვდება ყოველ მეათე პაციენტში, ჩვეულებრივ ხდება მეორე ტრიმესტრში და ნაკლებად ხშირად დიაგნოზირებულია ორსულობის 28 კვირის შემდეგ. ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის საშიშროება მდგომარეობს ადრეული სიმპტომების არარსებობაში, მიუხედავად იმისა, რომ ეს პათოლოგიური მდგომარეობაშეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილი მოგვიანებითან ნაადრევი მშობიარობის დაწყება. თუ ქალი განიცდის განმეორებით სპონტანურ აბორტს, დაახლოებით მეოთხედი კლინიკური შემთხვევებიამ მდგომარეობის მიზეზი არის ICN.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობით, კუნთების ტონუსის დაქვეითება ხდება შიდა ფარინქსის მიდამოში, რაც იწვევს მის თანდათანობით გახსნას. შედეგად, მემბრანების ნაწილი ეშვება საშვილოსნოს ყელის სანათურში. ამ ეტაპზე ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა წარმოადგენს რეალური საფრთხებავშვისთვის, რადგან უმნიშვნელო დატვირთვამ ან აქტიურმა მოძრაობებმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს მთლიანობის დარღვევა ამნიონური ტომარა, შემდგომი ნაადრევი მშობიარობა ან ნაყოფის სიკვდილი. გარდა ამისა, ICI-ით, ინფექცია შეიძლება გადაეცეს ნაყოფს, რადგან გარკვეული მიკროფლორა ყოველთვის არის სასქესო ტრაქტში.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის მიზეზები

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ეტიოლოგია არის ტონის დაქვეითება კუნთების ბოჭკოებირომლებიც ქმნიან საშვილოსნოს სფინქტერს. მისი მთავარი როლი საშვილოსნოს ყელის დახურულ მდგომარეობაში შენარჩუნებაა შრომითი საქმიანობა. ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დროს ეს მექანიზმი ირღვევა, რაც იწვევს ნაადრევ გახსნას. საშვილოსნოს ყელის არხი. ხშირად ICI-ის მიზეზი არის საშვილოსნოს ყელის ტრავმული დაზიანების ისტორია. ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის განვითარების ალბათობა იზრდება იმ ქალებში, რომლებმაც განიცადეს გვიან აბორტები, გასკდომა ან ქირურგიული მშობიარობა (სამეანო პინცეტის გამოყენება).

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა ხშირად ვლინდება ნაყოფის განადგურების ოპერაციების, მშობიარობის შემდეგ და ქირურგიული ჩარევებისაშვილოსნოს ყელზე. ყველა ეს ფაქტორი იწვევს საშვილოსნოს ყელის ტრავმას და შესაძლო დარღვევაკუნთების ბოჭკოების მდებარეობა ერთმანეთთან შედარებით, რაც საბოლოოდ ხელს უწყობს მათ უკმარისობას. ასევე, ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის მიზეზი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ანომალიები, რომლებიც დაკავშირებულია ორსული ქალის რეპროდუქციული სისტემის ორგანოების პათოლოგიურ სტრუქტურასთან. თანდაყოლილი ICI საკმაოდ იშვიათია და შეიძლება დადგინდეს ჩასახვის არარსებობის შემთხვევაშიც - ასეთ შემთხვევაში, ოვულაციის დროს, საშვილოსნოს ყელის არხი გაფართოვდება 0,8 სმ-ზე მეტით.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა ხშირად შეინიშნება ჰიპერანდროგენიზმის ფონზე - პაციენტის სისხლში მამრობითი სქესის ჰორმონების მომატებული შემცველობა. პათოლოგიის განვითარების ალბათობის ზრდა შეინიშნება, როდესაც ეს პრობლემა შერწყმულია პროგესტერონის წარმოების დეფიციტთან. ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დამამძიმებელ ფაქტორს წარმოადგენს მრავალჯერადი მშობიარობა. თან მაღალი წნევასაშვილოსნოს ყელზე ასეთ შემთხვევებში ხშირად გამოვლენილია ჰორმონის რელაქსინის გამომუშავების ზრდა. ამავე მიზეზით, ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა ზოგჯერ დიაგნოზირებულია პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს ოვულაციის ინდუქცია გონადოტროპინებით. ამ პათოლოგიის განვითარების ალბათობა იზრდება დიდი ნაყოფის არსებობისას, პოლიჰიდრამნიოზისა და ცუდი ჩვევები, ასრულებს მძიმე ფიზიკური სამუშაოგესტაციის პერიოდში.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის კლასიფიკაცია

ეტიოლოგიის გათვალისწინებით, შეიძლება განვასხვავოთ ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ორი ტიპი:

• ტრავმული. დიაგნოზირებულია პაციენტებში ოპერაციებისა და ინვაზიური მანიპულაციების ანამნეზში საშვილოსნოს ყელის არხზე, რის შედეგადაც წარმოიქმნება ნაწიბური. ეს უკანასკნელი შედგება შემაერთებელი ქსოვილის ელემენტებისაგან, რომლებიც ვერ უძლებენ გაზრდილ დატვირთვას საშვილოსნოს ყელზე ნაყოფის წნევის გამო. ამავე მიზეზით, ტრავმული ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა შესაძლებელია ქალებში ანამნეზში გასკდომის დროს. ამ ტიპის ICI ვლინდება ძირითადად 2-3 ტრიმესტრში, როდესაც ორსული საშვილოსნოს წონა სწრაფად იზრდება.
• ფუნქციონალური. როგორც წესი, ასეთი ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა პროვოცირებულია დარღვევით ჰორმონალური დონე, გამოწვეულია ჰიპერანდროგენიზმით ან პროგესტერონის არასაკმარისი გამომუშავებით. ეს ფორმახშირად ხდება ემბრიოგენეზის მე-11 კვირის შემდეგ, რაც განპირობებულია ჯირკვლების ფუნქციონირების დაწყებით. შინაგანი სეკრეციანაყოფში. ენდოკრინული ორგანოებიბავშვი გამოიმუშავებს ანდროგენებს, რომლებიც ქალის ორგანიზმში სინთეზირებულ ნივთიერებებთან ერთად იწვევს კუნთების ტონუსის შესუსტებას და საშვილოსნოს ყელის არხის ნაადრევ გახსნას.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის სიმპტომები

კლინიკურად ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, როგორც წესი, არანაირად არ ვლინდება. სიმპტომების არსებობის შემთხვევაში, პათოლოგიის ნიშნები დამოკიდებულია იმ პერიოდზე, როდესაც მოხდა ცვლილებები. პირველ ტრიმესტრში ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა შეიძლება გამოვლინდეს სისხლდენით, რომელსაც არ ახლავს ტკივილი, იშვიათ შემთხვევებში მცირე დისკომფორტთან ერთად. მოგვიანებით ეტაპებზე (ემბრიოგენეზის 18-20 კვირის შემდეგ) ICI იწვევს ნაყოფის სიკვდილს და, შესაბამისად, სპონტანურ აბორტს. ჩნდება სისხლდენა და შესაძლებელია დისკომფორტი წელის და მუცლის არეში.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის თავისებურება ის არის, რომ მეან-გინეკოლოგთან დროული ვიზიტითაც კი, აშკარა სიმპტომების არარსებობის გამო, ადვილი არ არის პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ რუტინულად ყოველი კონსულტაციის დროს მიზნად ისახავს გინეკოლოგიური გამოკვლევაარ ტარდება პათოგენური მიკროფლორის შეყვანის ალბათობის შესამცირებლად. თუმცა, გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროსაც კი ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის გამოვლინებებზე ეჭვი. ჩატარების მიზეზი ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკაშეიძლება გამოიწვიოს ზედმეტი დარბილება ან კისრის სიგრძის შემცირება. სწორედ ეს სიმპტომები მიუთითებს ხშირად ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დაწყებაზე.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დიაგნოზი

ულტრაბგერითი სკანირება ყველაზე მეტად ინფორმაციული მეთოდიისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის იდენტიფიცირებაში. პათოლოგიის ნიშანია საშვილოსნოს ყელის დამოკლება. ჩვეულებრივ, ეს მაჩვენებელი მერყეობს და დამოკიდებულია ემბრიოგენეზის სტადიაზე: ორსულობის 6 თვემდე ეს არის 3,5-4,5 სმ, შემდგომ ეტაპებზე - 3-3,5 სმ ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობით, ეს პარამეტრები ნაკლებად იცვლება. ბავშვის შეწყვეტის ან ნაადრევი დაბადების საფრთხეზე მიუთითებს არხის 25 მმ-მდე დაკლება.

V- ფორმის კისრის გახსნა - დამახასიათებელი თვისებაისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, რომელიც შეინიშნება როგორც პარუს, ასევე ნულიპაროზულ პაციენტებში. ეს სიმპტომი შეიძლება გამოვლინდეს ულტრაბგერითი მონიტორინგით. ზოგჯერ სკანირების დროს დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება მზარდი დატვირთვის ტესტი - პაციენტს სთხოვენ ხველას ან მსუბუქად დააჭერს საშვილოსნოს ღრუს ფსკერს. მშობიარობის ქალებში ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობას ზოგჯერ თან ახლავს საშვილოსნოს ყელის სანათურის მატება მთელ სიგრძეზე. თუ ქალს ემუქრება ან აქვს არაპირდაპირი ნიშნები ICN, მონიტორინგი უნდა განხორციელდეს თვეში ორჯერ.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის მკურნალობა

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დროს ნაჩვენებია სრული დასვენება. მნიშვნელოვანია ორსული ქალის დაცვა უარყოფითი ფაქტორები: სტრესი, მავნე პირობებიშრომის ინტენსიური ფიზიკური აქტივობა. ორსულობის შემდგომი მართვის პირობების საკითხს წყვეტს მეან-გინეკოლოგი, პაციენტის მდგომარეობისა და პათოლოგიური ცვლილებების სიმძიმის გათვალისწინებით. ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის კონსერვატიული ზრუნვა გულისხმობს მეიერის რგოლის დაყენებას საშოში, რომელიც ამცირებს ნაყოფის წნევას საშვილოსნოს ყელზე. პროცედურა რეკომენდირებულია ჩატარდეს ემბრიოგენეზის პერიოდში 28 კვირა ან მეტი ფარინქსის ოდნავ გახსნით.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დროს ქირურგიული ჩარევა შესაძლებელს ხდის ბავშვის ტარებას საჭირო პერიოდი. მანიპულირება გულისხმობს ნაკერის დადებას კისერზე, რათა თავიდან აიცილოს მისი ნაადრევი გახსნა. ოპერაცია ტარდება ანესთეზიის ქვეშ, მის შესასრულებლად საჭიროა შემდეგი პირობები: გარსების მთლიანობისა და ნაყოფის სასიცოცხლო აქტივობის ნიშნები, გესტაციური ასაკი 28 კვირამდე, სასქესო ორგანოებიდან პათოლოგიური გამონადენის არარსებობა და ინფექციური პროცესები; . ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დროს ნაკერები და პესარიები ამოღებულია ემბრიოგენეზის პერიოდის მიღწევისთანავე, 37 კვირის განმავლობაში, ასევე მშობიარობის, ამნიონური ტომრის გახსნის, ფისტულის წარმოქმნის ან სისხლდენის შემთხვევაში.

დროს კონსერვატიული თერაპიადა შიგნით პოსტოპერაციული პერიოდიისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ ანტიბაქტერიული პრეპარატები ინფექციის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ასევე ნაჩვენებია ანტისპაზმური საშუალებების გამოყენება, ხოლო საშვილოსნოს ჰიპერტონუსის დროს ტოკოლიტიკების გამოყენება. ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ფუნქციური ფორმისთვის მათი გამოყენება შესაძლებელია დამატებით ჰორმონალური აგენტები. მშობიარობა შესაძლებელია ვაგინალური გენიტალური ტრაქტის მეშვეობით.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის პროგნოზირება და პრევენცია

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დროს ქალს შეუძლია აიყვანოს ბავშვი დაბადების მოსალოდნელ თარიღამდე. სუსტი კუნთოვანი სფინქტერის გამო, ნალექიანი მშობიარობის რისკი იზრდება, თუ არსებობს განვითარების შესაძლებლობა. ამ სახელმწიფოსორსული ქალები ჰოსპიტალიზებულია სამეანო განყოფილებაში. ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის პროფილაქტიკა გულისხმობს გამოვლენილი დაავადებების (განსაკუთრებით ჰორმონალური) დროულ გამოკვლევას და მკურნალობას ჩასახვის დაგეგმვის ეტაპზეც კი. განაყოფიერების შემდეგ პაციენტმა უნდა მოახდინოს სამუშაო და დასვენების გრაფიკის ნორმალიზება. მნიშვნელოვანია სტრესის ფაქტორების აღმოფხვრა შრომისმოყვარეობა. სპეციალისტებმა ყურადღებით უნდა აკონტროლონ ქალის მდგომარეობა და რაც შეიძლება ადრე დაადგინონ, ემუქრება თუ არა მას ICI-ის განვითარების რისკი.

და პერინატოლოგიის FPO

უფროსი დეპარტამენტი: მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფ.

მასწავლებელი: ასო.

მოხსენება

თემაზე: „ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ქირურგიული კორექცია“

მოამზადა: მე-5 კურსის მოსწავლე No21 ჯგუფი

IIმედიცინის ფაკულტეტი

სპეციალობა: "პედიატრია"

ლუგანსკი 2011 წ

მეანობა-გინეკოლოგიის სფეროში ბოლო ათწლეულების განმავლობაში მიღწეული მნიშვნელოვანი პროგრესის მიუხედავად, სპონტანური აბორტის პრობლემა კვლავ აქტუალური რჩება. ნაადრევი მშობიარობა ახალშობილთა ავადობისა და სიკვდილიანობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. სპონტანური აბორტის მიზეზები რთული და მრავალფეროვანია. მთავარია ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა (ICI), რომელიც შეადგენს ყველა გვიან აბორტებისა და ნაადრევი მშობიარობის 30-40%-ს.

თუ კონსერვატიული თერაპია არ არის ეფექტური, საჭიროა ICI-ის ქირურგიული კორექცია, რაც ყველაზე ეფექტურია ადრეული ეტაპებიორსულობა, როდესაც არ არის საშვილოსნოს ყელის მნიშვნელოვანი შემცირება და გაფართოება, ასევე ნაყოფის ინფექციის რისკი.

ჯანდაცვის სამინისტროს 01/01/2001 №000 ბრძანების დანართის მიხედვით ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის მკურნალობა მოიცავს საშვილოსნოს ყელზე პროფილაქტიკური ან თერაპიული (გადაუდებელი) ნაკერის (სერკლაჟის) დადებას.

ნაკერის გამოყენების ზოგადი პირობები:

ცოცხალი ნაყოფი ხილული მანკების გარეშე;

მთელი ამნიონური ტომარა;

ქორიოამნიონიტის ნიშნები არ არის;

მშობიარობის ნაკლებობა და/ან სისხლდენა;

ვაგინალური სისუფთავის პირველი ან მეორე ხარისხი.

პროფილაქტიკური ნაკერი საშვილოსნოს ყელზე.

მითითებულია მაღალი რისკის მქონე ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ორი ან მეტი სპონტანური აბორტის ან ნაადრევი მშობიარობის ისტორია. იგი ტარდება ორსულობის კვირებში ზემოთ ჩამოთვლილი პირობების არსებობისას.

თერაპიული ნაკერი საშვილოსნოს ყელზე

მითითებულია რისკის ქვეშ მყოფი ქალებისთვის ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით:

მოკლე კისერი (2,5 სმ-ზე ნაკლები) საშვილოსნოს ყელის არხის სოლი ფორმის გარდაქმნის გარეშე;

მოკლე კისერი საშვილოსნოს ყელის არხის პროგრესირებად სოლი ფორმის ტრანსფორმაციასთან ერთად;

მოკლე კისერი საშვილოსნოს ყელის არხის პროგრესირებად სოლი ფორმის ტრანსფორმაციასთან ერთად 40% ან მეტით ერთ კვლევაში.

საშვილოსნოს ყელზე სასწრაფო ან თერაპიულ ნაკერებს სთავაზობენ ქალებს დიაგნოზის დასმის მომენტიდან. იგი ტარდება 22 კვირამდე.

ICI-ის ქირურგიული კორექციის უკუჩვენებები:

1. დაავადებები და პათოლოგიური მდგომარეობები, რომლებიც ორსულობის გახანგრძლივების უკუჩვენებაა.

2. ორსულობის დროს სისხლდენა.

3. საშვილოსნოს ტონის მომატება, რომლის მკურნალობა შეუძლებელია.

4. ნაყოფის თანდაყოლილი მანკი.

5. მენჯის ღრუს ორგანოების მწვავე ანთებითი დაავადებები – ვაგინალური შიგთავსის სისუფთავის 3-4 ხარისხი.

ოპერაციისთვის მზადება:

1. ვაგინალური გამონადენისა და საშვილოსნოს ყელის არხის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა.

2. ტოკოლიზური თერაპია, როგორც მითითებულია.

ტკივილის შემსუბუქების მეთოდები:

1. პრემედიკაცია: ატროპინის სულფატი დოზით 0,3-0,6 მგ და მიდოზოლამი 2,5 მგ დოზით კუნთში.

2. კეტამინი 1-3 მგ/კგ სხეულის მასაზე ინტრავენურად ან 4-8 მგ/კგ სხეულის მასაზე კუნთში.

3. პროპოფოლი 40 მგ IV ყოველ 10 წამში, სანამ კლინიკური ნიშნებიანესთეზია. საშუალო დოზა შეადგენს 1,5-2,5 მგ/კგ სხეულის მასაზე.

ICI-ის ქირურგიული მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია რიგ პირობებზე:

1. ქირურგიული ჩარევის ჩვენებების მკაცრი დასაბუთება.

2. ქირურგიული მეთოდის სწორი არჩევანი.

3. საშვილოსნოს გაზრდილი აგზნებადობის და შეკუმშვის აქტივობის პრევენცია.

4. საშოში პათოგენური მიკროფლორის ნაკლებობა.

5. გამოყენებული მასალის ხარისხი (აბრეშუმი, ლავსანი, მერსილინი).

ICI-ს ქირურგიული მკურნალობის ეფექტურობა და ორსულობის მაჩვენებელი შეადგენს 85-95%-ს.

ამჟამად განვითარებულია სხვადასხვა მეთოდები ქირურგიული მკურნალობა ICN. კვლევა ადასტურებს, რომ ეს მეთოდი დაბალტრავმულია, ეფექტურია და არ ახდენს უარყოფით გავლენას დედისა და ნაყოფის ჯანმრთელობაზე.

ICI-ის ქირურგიული კორექციის ყველაზე გავრცელებული მეთოდებია:

1. წრიული ნაკერის დადება საშვილოსნოს ყელზე.

2. შინაგანი ფარინქსის შევიწროება MC Donald, Shirodkar, Lyubimova, Mikhailenko, Sidelnikova-ს მიხედვით.

3. საშვილოსნოს ხვრელის შეკერვა Scendi (Sreridi) მიხედვით.

4. ორეხოვასა და კარიმოვას მიხედვით საშვილოსნოს ყელის ქსოვილის დუბლირების შექმნა.

ქირურგიული მკურნალობის ძირითადი მეთოდებია საშვილოსნოს ყელის ფუნქციურად და (ან) ანატომიურად დეფექტური შიდა ღრძილების მექანიკური შევიწროება და საშვილოსნოს ყელის გარეთა ღრძილების შეკერვა არაშეწოვით. ნაკერების მასალა. ოპერაციები, რომლებიც აღმოფხვრის საშვილოსნოს ყელის შიდა სისხლძარღვის არაკომპეტენტურობას, უფრო ფიზიოლოგიურია, რადგან ოპერაციების შემდეგ რჩება სადრენაჟო ხვრელი საშვილოსნოდან სეკრეციის გადინებისთვის.

ამჟამად ყველაზე მისაღები მეთოდია:

საშვილოსნოს ყელის წრიული ჩანთა-სიმიანი ნაკერით შეკერვის მეთოდი მაკ დონალდის მიხედვით (1957).ქირურგიული ტექნიკა: წინა ვაგინალური სარდაფის ლორწოვანი გარსის გადასვლის საზღვარზე, გამძლე მასალისგან (ლავსანი, აბრეშუმი, მარსილინი) დამზადებული საფულე-სიმიანი ნაკერი იდება საშვილოსნოს ყელზე ქსოვილში ღრმად გავლებული ნემსით. ძაფების ბოლოები კვანძით არის მიბმული წინა ვაგინალურ სარდაფში. ლიგატურების გრძელი ბოლოები რჩება ისე, რომ მშობიარობამდე ადვილად გამოვლინდეს და ადვილად მოიხსნას.

ასევე შესაძლებელია სხვა მეთოდების გამოყენება ICI-ის კორექტირებისთვის:

U-ს ფორმის ნაკერების გამოყენება საშვილოსნოს ყელზე ლიუბიმოვასა და მამედალიევის მეთოდით (1981).ეს ტექნიკა არის ამოვარდნილი სანაყოფე ტომრის არჩევის მეთოდი (საშვილოსნოს ტომარა ჯერ ტამპონის საშუალებით მიმართულია საშვილოსნოს ღრუში). ქირურგიული ტექნიკა: წინა ვაგინალური სარდაფის ლორწოვანი გარსის გადასვლის საზღვარზე, უკან დახევა 0,5 სმ-დან. შუა ხაზიმარჯვნივ, საშვილოსნოს ყელი იჭრება ნემსით ლავსანის ძაფით მთელ სისქეზე, კეთდება პუნქცია ვაგინალური სარდაფის უკანა ნაწილში. ძაფის ბოლო გადადის ვაგინალური სარდაფის მარცხენა ლატერალურ ნაწილზე, ლორწოვანი გარსი და საშვილოსნოს სისქის ნაწილი ნემსით იჭრება, კეთდება ინექცია შუა ხაზის მარცხნივ 0,5 სმ. მეორე მილარის ძაფის ბოლო გადადის ვაგინალური სარდაფის მარჯვენა ლატერალურ ნაწილზე, შემდეგ ლორწოვანი გარსი და საშვილოსნოს სისქის ნაწილი პუნქცია ხდება ვაგინალური სარდაფის წინა ნაწილში. დატოვე ტამპონი 2-3 საათის განმავლობაში.

სერკელაჟი შიროდკარის მიხედვით (1956)- ერთი რიგის ნაკერი, რომელიც მოთავსებულია საშვილოსნოს ყელის გარშემოწერილობის გარშემო, საშვილოსნოს ყელის არხის შიდა გახსნის დონეზე, ბუშტის წინ გადაადგილების შემდეგ, ხოლო სწორი ნაწლავის უკან. ნაკერი იჭიმება წინა და უკანა მხრიდან და ლორწოვანი გარსის ჭრილობები იკეტება.

საშვილოსნოს ყელის შეკერვა სიდელნიკოვას მეთოდით(საშვილოსნოს ყელის მძიმე რღვევისთვის ერთ ან ორივე მხარეს). ქირურგიული ტექნიკა: პირველი ნაკერი კეთდება მაკდონალდის მეთოდით, საშვილოსნოს ყელის გახეთქვის ზემოთ. მეორე ნაკერი კეთდება შემდეგნაირად: პირველის ქვემოთ, 1,5 სმ-ზე, საშვილოსნოს ყელის კედლის სისქის გავლით ნაპრალის ერთი კიდიდან მეორეზე, ძაფი წრიულად გადადის სფერულის გასწვრივ. წრე. ძაფის ერთი ბოლო ჩასმულია საშვილოსნოს ყელის შიგნით უკანა ტუჩში და საშვილოსნოს ყელის გვერდითი კედელი აჭერით, პუნქცია კეთდება საშოს სარდაფის წინა ნაწილში, ლოკოკინასავით ახვევს საშვილოსნოს ყელის დახეული გვერდითი წინა ტუჩს. , მიდის ვაგინალური სარდაფის წინა ნაწილში. ძაფები იკვრება.

Scendi მეთოდი: საშვილოსნოს ყელის გარეთა სარტყლის ირგვლივ ლორწოვანი გარსის ამოკვეთის შემდეგ, საშვილოსნოს ყელის წინა და უკანა ტუჩები იკერება ცალკე კატგუტის ან აბრეშუმის ნაკერებით. გარე ფარინქსის შეკერვისას საშვილოსნოს ღრუში წარმოიქმნება დახურული სივრცე, რაც ძალიან არახელსაყრელია საშვილოსნოში ფარული ინფექციის არსებობის შემთხვევაში. სცენდის ოპერაცია არ არის ეფექტური საშვილოსნოს ყელის დეფორმაციისა და სანაყოფე ჯირკვლის პროლაფსისთვის; არ არის მიზანშეწონილი მისი ჩატარება საშვილოსნოს ყელის ეროზიის, ლატენტური ინფექციის ეჭვის და საშვილოსნოს ყელის არხში ლორწოს დიდი რაოდენობით. Scendi მეთოდი მიმზიდველია თავისი სიმარტივით და არსებობს საფუძველი ვიფიქროთ, რომ მას ფართო გამოყენება ექნება.

გართულებები:

1. ორსულობის სპონტანური შეწყვეტა.

2. სისხლდენა.

3. ამნისტიური გარსების რღვევა.

4. ნეკროზი, საშვილოსნოს ყელის ქსოვილის გაჭრა ძაფებით.

5. ნაწოლების, ფისტულების წარმოქმნა.

6. ქორიოამნიონიტი, სეფსისი.

7. საშვილოსნოს ყელის წრიული რღვევა (მშობიარობის დაწყებისას და ნაკერების არსებობისას).

პოსტოპერაციული პერიოდის მახასიათებლები:

1. ოპერაციის შემდეგ ნებადართულია ადგომა და სიარული.

2. საშოსა და საშვილოსნოს ყელის მკურნალობა წყალბადის ზეჟანგის, ქლორჰექსიდინის 3%-იანი ხსნარით (პირველი 3-5 დღის განმავლობაში).

3. თერაპიული და პროფილაქტიკური მიზნით ინიშნება შემდეგი მედიკამენტები:

ü ანტისპაზმური საშუალებები

ü B-ადრენერგული აგონისტები

ü ანტიბაქტერიული თერაპია

საავადმყოფოდან გაწერა ხდება 5-7 დღეში.

ამბულატორიულ პირობებში საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა ტარდება ყოველ 2 კვირაში ერთხელ.

საშვილოსნოდან ნაკერების ამოღება ხდება ორსულობის 37-38 კვირაზე.

დასკვნა

ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტის ეფექტურად თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ადრეული დიაგნოზიამ პათოლოგიის in ანტენატალური კლინიკა, რაც შესაძლებელს გახდის ქირურგიული მკურნალობის დროულად დაწყებას. წრიული სუბმუკოზური ნაკერის დადება საშვილოსნოს ყელზე ეფექტური მეთოდი ICN კორექტირება.

გამოყენებული ლიტერატურის სია:

1. მეანობა: ეროვნული გზამკვლევი. რედ. , .

2. აილამაზიანი: სახელმძღვანელო სამედიცინო უნივერსიტეტებისთვის, მე-4 გამოცემა, დამატებითი/. – პეტერბურგი: SpetsLit, 2003. – 582 გვ.: ილ.

3. და Rozovsky miscarriage, გვ. 136, მ., 2001 წ.

5. სიდელნიკოვას ორსულობის დაკარგვა. – M.: Triada-X, 200გვ.

6. ოპერაციული გინეკოლოგიის ბორბლები. – მე-2 გამოცემა, შესწორებული. და დამატებითი - მ.: სამედიცინო ლიტერატურა, 2004. – 540გვ.

სპონტანური აბორტის სხვადასხვა მიზეზებს შორის მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობას (ICI). თუ ის არსებობს, სპონტანური აბორტის რისკი თითქმის 16-ჯერ იზრდება.

ორსულობის დროს ICI-ის საერთო სიხშირე მერყეობს 0,2-დან 2%-მდე. ეს პათოლოგიაა მთავარი მიზეზისპონტანური აბორტი მეორე ტრიმესტრში (დაახლოებით 40%) და ნაადრევი მშობიარობა - ყოველ მესამე შემთხვევაში. ის გამოვლინდა ჩვეული სპონტანური აბორტის მქონე ქალების 34%-ში. ავტორის უმეტესობის აზრით, გვიან ორსულობის დაკარგვის თითქმის 50% გამოწვეულია ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობით.

სრულფასოვანი ორსულობის მქონე ქალებში ICI-ით მშობიარობას ხშირად აქვს სწრაფი ხასიათი, რაც უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის მდგომარეობაზე. გარდა ამისა, სწრაფ მშობიარობას ხშირად ართულებს დაბადების არხის მნიშვნელოვანი რღვევები, რასაც თან ახლავს მასიური სისხლდენა. ICN - რა არის ეს?

კონცეფციის განმარტება და რისკის ფაქტორები

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა არის საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიური ნაადრევი დამოკლება, აგრეთვე მისი შიდა სისქის (კუნთოვანი „ობტურატორი“ რგოლი) და საშვილოსნოს ყელის არხის გაფართოება ორსულობის დროს საშვილოსნოსშიდა წნევის მომატების შედეგად. ამან შეიძლება გამოიწვიოს საშოში გარსების პროლაფსი, მათი გახეთქვა და ორსულობის დაკარგვა.

ICN-ის განვითარების მიზეზები

თანამედროვე იდეების შესაბამისად, საშვილოსნოს ყელის არასრულფასოვნების ძირითადი მიზეზებია ფაქტორების სამი ჯგუფი:

1. ორგანული - ნაწიბურების წარმოქმნა იცვლება შემდეგ ტრავმული დაზიანებასაშვილოსნოს ყელი.
2. ფუნქციონალური.
3. თანდაყოლილი - გენიტალური ინფანტილიზმი და საშვილოსნოს მალფორმაციები.

ყველაზე გავრცელებული პროვოცირების ფაქტორები ორგანული (ანატომიური და სტრუქტურული) ცვლილებებია. ისინი შეიძლება წარმოიშვას შედეგად:

• საშვილოსნოს ყელის გახეთქვა მშობიარობის დროს დიდი ნაყოფით და;
• და ნაყოფის მოცილება მენჯის ბოლოთი;
• სწრაფი შრომა;
• სამეანო პინცეტის გამოყენება და ნაყოფის ვაკუუმ ექსტრაქცია;
• პლაცენტის ხელით გამოყოფა და გათავისუფლება;
• ხილის გამანადგურებელი ოპერაციების განხორციელება;
• ხელოვნური ინსტრუმენტული აბორტები და;
• ოპერაციები საშვილოსნოს ყელზე;
• სხვადასხვა მანიპულაციები, რომელსაც თან ახლავს მისი ინსტრუმენტული გაფართოება.

წარმოდგენილია ფუნქციური ფაქტორი:

• დისპლასტიკური ცვლილებები საშვილოსნოში;
• საკვერცხის ჰიპოფუნქცია და გაზრდილი შინაარსიქალის სხეულში არის მამრობითი სქესის ჰორმონები (ჰიპერანდროგენიზმი);
• სისხლში რელაქსინის დონის მომატება მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში, ოვულაციის ინდუქცია გონადოტროპული ჰორმონები;
• გრძელვადიანი ქრონიკული ან მწვავე ანთებითი დაავადებებიშიდა სასქესო ორგანოები.

რისკის ფაქტორები ასევე მოიცავს 30 წელზე მეტი ასაკის, ჭარბ წონას და სიმსუქნეს და ინ ვიტრო განაყოფიერებას.

ამასთან დაკავშირებით, უნდა აღინიშნოს, რომ ICI-ს პრევენცია მოიცავს არსებული პათოლოგიის გამოსწორებას და საშვილოსნოს ყელის ორგანული ცვლილებების მიზეზების (თუ შესაძლებელია) გამორიცხვას.

კლინიკური გამოვლინებები და დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დიაგნოზის დასმა საკმაოდ რთულია, გარდა უხეში პოსტტრავმული ანატომიური ცვლილებებისა და განვითარების ზოგიერთი ანომალიისა, ვინაიდან ამჟამად არსებული ტესტები არ არის სრულიად ინფორმაციული და სანდო.

ავტორთა უმეტესობა მთავარ დიაგნოსტიკურ ნიშნად საშვილოსნოს ყელის სიგრძის შემცირებას მიიჩნევს. სპეკულუმში ვაგინალური გასინჯვისას ამ ნიშანს ახასიათებს გარე ფარინქსის ფხვიერი კიდეები და ამ უკანასკნელის უფსკრული, ხოლო შიდა ფარინქსი თავისუფლად აძლევს გინეკოლოგის თითს გავლის საშუალებას.

ორსულობამდე დიაგნოზი დგინდება, თუ სეკრეტორულ ფაზაში შესაძლებელია საშვილოსნოს ყელის არხში No6 დილატორის შეყვანა. მიზანშეწონილია განისაზღვროს შინაგანი ფარინქსის მდგომარეობა მენსტრუაციის დაწყებიდან მე-18-20 დღეს, ანუ ციკლის მეორე ფაზაში, გამოყენებით, რომელშიც განისაზღვრება შიდა ფარინქსის სიგანე. ჩვეულებრივ, მისი მნიშვნელობა 2,6 მმ-ია, ხოლო პროგნოზულად არახელსაყრელი ნიშანი 6-8 მმ-ია.

ორსულობის დროს, როგორც წესი, ქალები არ ავლენენ რაიმე ჩივილს და კლინიკური ნიშნები, რომლებიც მიუთითებენ სპონტანური აბორტის საფრთხის შესაძლებლობაზე, ჩვეულებრივ არ არსებობს.

იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია ICI-ის არაპირდაპირი სიმპტომები, როგორიცაა:

• დისკომფორტის, „შებერილობის“ და წნევის შეგრძნება მუცლის ქვედა ნაწილში;
• მჭრელი ტკივილებისაშოს არეში;
• ლორწოვანი ან სანგური ხასიათის გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან.

ანტენატალურ კლინიკაში დაკვირვების პერიოდში ორსული ქალის დიაგნოზსა და მართვაში მნიშვნელოვანი მნიშვნელობისაა ისეთი სიმპტომი, როგორიცაა ამნისტიური ტომრის პროლაფსი (პროტრუზია). ამავდროულად, ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის ხარისხი ფასდება ამ უკანასკნელის ადგილმდებარეობის 4 გრადუსით:

• I ხარისხი - შიდა OS-ის ზემოთ.
• II ხარისხი - შიდა ფარინქსის დონეზე, მაგრამ ვიზუალურად არ არის განსაზღვრული.
• III ხარისხი - შიდა ფარინქსის ქვემოთ, ანუ საშვილოსნოს ყელის არხის სანათურში, რაც მიუთითებს მისი პათოლოგიური მდგომარეობის გვიან გამოვლენაზე.
• IV ხარისხი - საშოში.

ამრიგად, წინასწარი კრიტერიუმები კლინიკური დიაგნოსტიკაისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა და პაციენტების რისკ ჯგუფებში ჩართვა არის:

1. ანამნეზის მონაცემები გვიან გესტაციის ან სწრაფი ნაადრევი მშობიარობის დროს დაბალი მტკივნეული აბორტების არსებობის შესახებ.
2. . მხედველობაში მიიღება, რომ ყოველი მომდევნო ორსულობა სრულდებოდა ნაადრევი მშობიარობით უფრო ადრეულ გესტაციურ ეტაპებზე.
3. ორსულობის დაწყება უნაყოფობისა და გამოყენების ხანგრძლივი პერიოდის შემდეგ.
4. წინა ორსულობის ბოლოს საშვილოსნოს ყელის არხში გარსების პროლაფსის არსებობა, რაც დგინდება ანამნეზის მიხედვით ან ანტენატალურ კლინიკაში განთავსებული დისპანსერული სააღრიცხვო ბარათიდან.
5. ვაგინალური გასინჯვისა და სპეკულუმური გამოკვლევის მონაცემები, რომლის დროსაც დგინდება საშოს საშვილოსნოს ყელის დარბილების და მისი დამოკლების ნიშნები, აგრეთვე სანაყოფე ჩანთის პროლაფსი საშოში.

თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, სანაყოფე ჩანთის პროლაფსის გამოხატული ხარისხიც კი ხდება კლინიკური ნიშნების გარეშე, განსაკუთრებით პირველყოფილებში, დახურული გარეგანი სისხლძარღვის გამო და რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირება შეუძლებელია მშობიარობის დაწყებამდე.

ამასთან დაკავშირებით, ულტრაბგერა ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დროს საშვილოსნოს ყელის სიგრძისა და მისი შიდა ფარინქსის სიგანის განსაზღვრით (ცერვიკომეტრია) იძენს მაღალ დიაგნოსტიკურ მნიშვნელობას. უფრო საიმედო მეთოდია ექოგრაფიული გამოკვლევა ტრანსვაგინალური სენსორის გამოყენებით.

რამდენად ხშირად უნდა გაკეთდეს ცერვიკომეტრია ICI-სთვის?

იგი ტარდება ორსულობის ჩვეულ სკრინინგ პერიოდებში, რომელიც შეესაბამება 10-14, 20-24 და 32-34 კვირას. მეორე ტრიმესტრში განმეორებითი აბორტის მქონე ქალებში, ორგანული ფაქტორის აშკარა არსებობის შემთხვევაში ან თუ არსებობს ეჭვი მის არსებობაზე. პოსტტრავმული ცვლილებებიორსულობის 12-დან 22 კვირამდე რეკომენდებულია დინამიური გამოკვლევის ჩატარება - ყოველ კვირაში ან ორ კვირაში ერთხელ (სარკებში საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევის შედეგების მიხედვით). თუ ვარაუდობენ ფუნქციური ფაქტორის არსებობას, ცერვიკომეტრია ტარდება გესტაციის 16 კვირიდან.

ეკოგრაფიული გამოკვლევის მონაცემების შეფასების კრიტერიუმები, უპირველეს ყოვლისა, რის საფუძველზეც ხდება საბოლოო დიაგნოზი და შეირჩევა ორსულობის დროს ICI-ის მკურნალობა, არის:

1. პირველ და მრავალ ორსულ ქალებში, რომელთა პერიოდი 20 კვირაზე ნაკლებია, საშვილოსნოს ყელის სიგრძე, რომელიც 3 სმ-ია, კრიტიკულია სპონტანური აბორტის საფრთხის თვალსაზრისით. ასეთ ქალებს სჭირდებათ ინტენსიური მონიტორინგი და რისკ ჯგუფში ჩართვა.
2. მრავალჯერადი ორსულობის დროს 28 კვირამდე საშვილოსნოს ყელის ნორმალური სიგრძის ქვედა ზღვარი არის 3,7 სმ პრიმიგრავიდასთვის და 4,5 სმ მულტიგრავიდებისთვის.
3. საშვილოსნოს ყელის ნორმალური სიგრძე მრავალშვილიან ჯანმრთელ ორსულებში და ქალებში ICI-ით 13-14 კვირაში არის 3,6-დან 3,7 სმ-მდე, ხოლო 17-20 კვირაში საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა მცირდება 2,9 სმ-მდე.
4. სპონტანური აბორტის აბსოლუტური ნიშანი, რომელიც უკვე საჭიროებს შესაბამის ქირურგიულ კორექციას ICI-სთვის, არის საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 2 სმ.
5. შიდა სისხლძარღვის ნორმალური სიგანე, რომელიც მე-10 კვირისთვის 2,58 სმ-ია, თანდათან იზრდება და 36-ე კვირას აღწევს 4,02 სმ-ს, კისრის სიგრძის თანაფარდობის დაქვეითება მის დიამეტრთან შიდა არეში os-დან 1.12-მდე აქვს პროგნოზული მნიშვნელობა -1.2. ჩვეულებრივ, ეს პარამეტრი არის 1.53-1.56.

ამავდროულად, ყველა ამ პარამეტრის ცვალებადობაზე გავლენას ახდენს საშვილოსნოს ტონუსი და მისი შეკუმშვის აქტივობა, დაბალი პლაცენტური მიმაგრება და საშვილოსნოსშიდა წნევის ხარისხი, რაც გარკვეულ სირთულეებს ქმნის შედეგების ინტერპრეტაციაში. დიფერენციალური დიაგნოზისპონტანური აბორტის საფრთხის მიზეზები.

ორსულობის შენარჩუნებისა და გახანგრძლივების გზები

ორსულ ქალებში პათოლოგიის გამოსწორების მეთოდებისა და მედიკამენტების არჩევისას საჭიროა დიფერენცირებული მიდგომა.

ეს მეთოდებია:

• კონსერვატიული - კლინიკური რეკომენდაციები, წამლის მკურნალობა, პესარის გამოყენება;
• ქირურგიული მეთოდები;
• მათი კომბინაცია.

მოიცავს ფსიქოლოგიურ ზემოქმედებას წარმატებული ორსულობისა და მშობიარობის შესაძლებლობის ახსნით და გინეკოლოგის ყველა რეკომენდაციის შესრულების მნიშვნელობის შესახებ. მოცემულია რჩევები ფსიქოლოგიური სტრესის აღმოფხვრასთან დაკავშირებით, პათოლოგიის სიმძიმის მიხედვით ფიზიკური აქტივობის ხარისხსა და დეკომპრესიული ვარჯიშების შესაძლებლობის შესახებ. დაუშვებელია 1 - 2 კგ-ზე მეტი წონის ტვირთის ტარება, ხანგრძლივი სიარული და ა.შ.

შესაძლებელია თუ არა ICN-თან დაჯდომა?

დიდხანს ყოფნა მჯდომარე პოზიციაისევე, როგორც ზოგადად ვერტიკალური მდგომარეობა, ხელს უწყობს ინტრააბდომინალური და საშვილოსნოსშიდა წნევის მატებას. ამასთან დაკავშირებით, სასურველია დღის განმავლობაში უფრო ხშირად და უფრო დიდხანს იყო ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.

როგორ დავწექი სწორად ICN-ის დროს?

ზურგზე უნდა დაისვენო. საწოლის ფეხის ბოლო აწეული უნდა იყოს. ხშირ შემთხვევაში მკაცრი საწოლის დასვენებაექვემდებარება ძირითადად ზემოაღნიშნულ დებულებებს. ყველა ამ ზომას შეუძლია შეამციროს საშვილოსნოსშიდა წნევის ხარისხი და ამნისტიური ტომრის პროლაფსის რისკი.

წამლის თერაპია

მკურნალობა იწყება ანთების საწინააღმდეგო კურსით და ანტიბაქტერიული თერაპიამედიკამენტები მესამე თაობის ფტორქინოლონის ან ცეფალოსპორინის ჯგუფიდან, წინასწარი ბაქტერიოლოგიური კვლევის შედეგების გათვალისწინებით.

საშვილოსნოსშიდა წნევის შესამცირებლად და შესაბამისად, ინიშნება შემდეგი: ანტისპაზმური საშუალებებიპაპავერინის მსგავსად პერორალურად ან სუპოზიტორებში, No-shpa პერორალურად, ინტრამუსკულარულად ან ინტრავენურად. თუ ისინი არასაკმარისად ეფექტურია, გამოიყენება ტოკოლიზური თერაპია, რაც ხელს უწყობს საშვილოსნოს შეკუმშვის მნიშვნელოვან შემცირებას. ოპტიმალური ტოკოლიტი არის ნიფედიპინი, რომელსაც აქვს ყველაზე პატარა რიცხვიგვერდითი მოვლენები და მათი უმნიშვნელო სიმძიმე.

გარდა ამისა, ICN-სთვის რეკომენდებულია საშვილოსნოს ყელის გაძლიერება უტროჟესტანით ორგანული წარმოშობაორსულობის 34 კვირამდე, ხოლო ფუნქციურ ფორმაში პროგინოვას საშუალებით 5-6 კვირამდე, რის შემდეგაც უტროჟესტანი ინიშნება 34 კვირამდე. უტროჟესტანის ნაცვლად, რომლის აქტიური კომპონენტია პროგესტერონი, შეიძლება დაინიშნოს ამ უკანასკნელის ანალოგები (დუფასტონი, ან დიდროგესტერონი). ჰიპერანდროგენიზმის შემთხვევაში მკურნალობის პროგრამაში ძირითადი პრეპარატებია გლუკოკორტიკოიდები (მეტიპრედი).

ICI კორექტირების ქირურგიული და კონსერვატიული მეთოდები

შეიძლება თუ არა საშვილოსნოს ყელის გახანგრძლივება ICI-ით?

მისი სიგრძის გასაზრდელად და შიდა ფარინქსის დიამეტრის შესამცირებლად, ასევე გამოიყენება ისეთი მეთოდები, როგორიცაა ქირურგიული (ნაკერი) და კონსერვატიული სხვადასხვა დიზაინის პერფორირებული სილიკონის სამეანო პესარიების დაყენების სახით საშვილოსნოს ყელის გადატანასა და მის შენარჩუნებაში. ამ თანამდებობაზე. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, საშვილოსნოს ყელი არ აგრძელებს საჭირო (ფიზიოლოგიური მოცემული პერიოდისთვის) მნიშვნელობას. გამოყენება ქირურგიული მეთოდიდა პესარი ტარდება ჰორმონალური და საჭიროების შემთხვევაში ანტიბაქტერიული თერაპიის ფონზე.

რა არის უკეთესი - ნაკერი თუ პესარი ICI-სთვის?

პესარის დაყენების პროცედურა, განსხვავებით ქირურგიული ტექნიკანაკერი, ტექნიკური განხორციელების თვალსაზრისით შედარებით მარტივია, არ საჭიროებს ანესთეზიის გამოყენებას, ადვილად იტანს ქალს და რაც მთავარია არ იწვევს ქსოვილებში სისხლის მიმოქცევის პრობლემებს. მისი ფუნქციაა განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის წნევის შემცირება არაკომპეტენტურ საშვილოსნოს ყელზე, შეინარჩუნოს ლორწოვანი გარსი და შეამციროს ინფექციის რისკი.

სამეანო რელიეფური პესარი

თუმცა, ნებისმიერი ტექნიკის გამოყენება მოითხოვს დიფერენცირებული მიდგომა. ICI-ის ორგანული ფორმით, მიზანშეწონილია წრიული ან U- ფორმის (უკეთესი) ნაკერების გამოყენება ორსულობის 14-22 კვირაში. თუ ქალს აქვს პათოლოგიის ფუნქციური ფორმა, სამეანო პესარი შეიძლება დამონტაჟდეს 14-დან 34 კვირამდე პერიოდში. საშვილოსნოს ყელის დამოკლების პროგრესირების შემთხვევაში 2,5 სმ-მდე (ან ნაკლები) ან შიდა ფარინქსის დიამეტრის 8 მმ-მდე (ან მეტი) გაზრდის შემთხვევაში, პესარიის გარდა, ქირურგიული ნაკერები. პესარიის მოცილება და ნაკერების ამოღება PCN-სთვის ტარდება საავადმყოფოში ორსულობის 37-38 კვირაში.

ამრიგად, ICN არის ერთ-ერთი ყველაზე საერთო მიზეზებიორსულობის შეწყვეტა 33 კვირამდე. ეს პრობლემა საკმარისად არის შესწავლილი და ადეკვატურად გამოსწორებული ICI 87% ან მეტით იძლევა სასურველი შედეგების მიღწევის საშუალებას. ამავდროულად, კორექტირების მეთოდები, მათი ეფექტურობის მონიტორინგის მეთოდები, ასევე ქირურგიული მკურნალობის ოპტიმალური დროის საკითხი კვლავ საკამათო რჩება.

თვითნებური აბორტი რჩება მნიშვნელოვან პრობლემად თანამედროვე მეანობასა და პერინატოლოგიაში. აქტუალობა განისაზღვრება მისი სოციალური და სამედიცინო მნიშვნელობით. სპონტანური აბორტის სიხშირე ყველა ორსულობის 10-25%-ს შეადგენს. FIGO 2015-ის ძირითადი დებულებები ძალიან ადრეული და ადრეული მშობიარობის დაძლევის შესახებ ნათქვამია, რომ ბოლო 40 წლის განმავლობაში ნაადრევი მშობიარობის სიხშირე არ შემცირებულა, მაგრამ შეინიშნებოდა სპონტანური აბორტის ზრდის ტენდენცია განუვითარებელი ორსულობათა რაოდენობის ზრდის გამო. . ახალშობილთა სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზი ნაადრევი სიმწიფეა. ნაადრევი ჩვილი მკვდრადშობადობის 50%-ზე მეტს შეადგენს, პერინატალური ავადობა და სიკვდილიანობა 75-80%-ს აღწევს.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა - ICI (ლათ. insufficientia isthmicocervicalis; anat. isthmus „საშვილოსნოს ისთმუსი“ + საშვილოსნოს ყელის „საშვილოსნოს ყელი“) - ისთმუსის და საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიური მდგომარეობა ორსულობის დროს, როდესაც ისინი ვერ უძლებენ საშვილოსნოსშიდა წნევას და. გააჩერეთ გადიდებული ნაყოფი საშვილოსნოს ღრუში დროულ დაბადებამდე. ICI-ის სიხშირე მერყეობს 7.2-დან 13.5%-მდე და ამ პათოლოგიის შედარებითი რისკი იზრდება ინდუცირებული მშობიარობის რაოდენობასთან ერთად. ორსულობის ჩვეული დაკარგვის სტრუქტურაში ICI შეადგენს 40%-ს ორსულობის მეორე ტრიმესტრში, ხოლო მესამე ტრიმესტრში ICI ხდება ყოველ მესამე შემთხვევაში. არსებობს ორგანული და ფუნქციური ICN. ორგანული, მეორადი ან პოსტტრავმული ICI ხდება საშვილოსნოს წინა კიურეტაჟის შედეგად, რომელსაც თან ახლავს საშვილოსნოს ყელის არხის მექანიკური გაფართოება, ასევე პათოლოგიური მშობიარობა, მათ შორის მცირე სამეანო ოპერაციების გამოყენება (ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია, სამეანო პინცეტის გამოყენება), რაც იწვევს საშვილოსნოს ყელის გახეთქვას. ფუნქციური ICI არის კუნთსა და კუნთებს შორის პროპორციული ურთიერთობის ცვლილების შედეგი შემაერთებელი ქსოვილიდა, ამის შედეგად, საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიური რეაქციები ნეიროცირკულატორულ სტიმულებზე.

ICI-ით ორსულობის შეწყვეტის მექანიზმი არ არის დამოკიდებული მის ტიპზე და მდგომარეობს იმაში, რომ საშვილოსნოს ყელის დამოკლების, მისი დარბილების, შიდა ფარინქსისა და საშვილოსნოს ყელის არხის გამოყოფის გამო, განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედს არ გააჩნია ფიზიოლოგიური მხარდაჭერა. ქვედა სეგმენტი. საშვილოსნოს ყელის არხში ფუნქციურად არასაკმარისი ქვედა სეგმენტისა და შიდა სისხლძარღვის მიდამოზე ინტრაუტერიული წნევის მატებასთან ერთად, გარსები იჭრება საშვილოსნოს ყელის არხში, ისინი ინფიცირდება და იხსნება.

დადგმა ზუსტი დიაგნოზი ICN შესაძლებელია მხოლოდ ორსულობის დროს, რადგან არსებობს პირობები ფუნქციონალური შეფასებასაშვილოსნოს ყელის და ისთმუსის მდგომარეობა.

ორსულობა ICI-ის შემთხვევაში ჩვეულებრივ მიმდინარეობს მუქარის აბორტის სიმპტომების გარეშე. ორსულ ქალს არ აქვს ჩივილები პალპაციისას საშვილოსნოს ნორმალური ტონუსი. სპეკულუმში საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევისას შესაძლებელია საშვილოსნოს ყელის უფსკრული გაშლილი კიდეებით; ბიმანუალური ვაგინალური გამოკვლევის დროს დგინდება საშვილოსნოს ყელის დამოკლება და დარბილება, საშვილოსნოს ყელის არხი გადის თითს შიდა ფარინქსის მიდამოში. ICN-ის დიაგნოსტიკისთვის მეან-გინეკოლოგები იყენებენ სკორინგის სისტემებს საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობისთვის.

ბოლო წლებში საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის გამოიყენება ტრანსვაგინალური ექოგრაფიული გამოკვლევა. მიუხედავად ეკოგრაფიის ფართოდ გამოყენებისა ნაყოფის ანომალიებისა და ორსულობის სხვა პათოლოგიების დიაგნოსტიკაში, ჯერ კიდევ არ არსებობს მკაფიოდ რეგულირებული კრიტერიუმები ICI-ის დიაგნოსტიკისთვის.

ახ.წ. ლიპმენის, შემდეგი კრიტერიუმების გათვალისწინება: 30მმ საშვილოსნოს ყელის სიგრძე გადამწყვეტია პირველ და მრავალ ორსულ ქალებში 20 კვირაზე ნაკლები გესტაციის პერიოდით და საჭიროებს ქალის ინტენსიურ მონიტორინგს, რისკ ჯგუფად კლასიფიცირებას. . კისრის სიგრძე 20 მმ ან ნაკლები არის ICI-ის აბსოლუტური კრიტერიუმი და საჭიროებს ინტენსიურ მკურნალობას. მრავალშვილიან ქალებში ICI აღინიშნება საშვილოსნოს ყელის დამოკლებით 17-20 კვირაზე 29 მმ-მდე. ორსულობის 28 კვირამდე მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ქალებში, ნორმის ქვედა ზღვარი არის საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 37 მმ პრიმიგრავიდებში და 45 მმ მულტიგრავიდებში.

ლ.ბ. მარკინა, ა.ა. კორიტკო, საშვილოსნოს ყელის სიგრძის თანაფარდობა საშვილოსნოს ყელის დიამეტრთან შიდა სისხლძარღვის დონეზე 1,16-ზე ნაკლებია, არის ICI-ს კრიტერიუმი 1,53 ნორმით.

ა.ი. სტრიჟაკოვი და სხვ. ითვლება, რომ ICN-ის მახასიათებელია შიდა სისხლძარღვის V- ფორმის დეფორმაცია ამნისტიური ტომრის პროლაფსით.

ს.ლ. ვოსკრესენსკი, საშვილოსნოს ყელის ექოსტრუქტურის ცვლილებები (მცირე თხევადი ჩანართებიდა ჰიპერექოიური ხაზოვანი ექო) მიუთითებს ჰემოდინამიკურ ცვლილებებზე საშვილოსნოს ყელის სისხლძარღვებში და შეიძლება იყოს საწყისი ნიშნებისაშვილოსნოს ყელის უკმარისობა.

ნაყოფის მედიცინის ფონდის მიხედვით, საშვილოსნოს ყელის არხის სიგრძე ტრანსვაგინალური გამოკვლევის დროს ორსულობის 22-24 კვირაში ჩვეულებრივ აქვს საშუალო მნიშვნელობა 36 მმ (ნახ. 1). სპონტანური აბორტის რისკი უკუპროპორციულია საშვილოსნოს ყელის სიგრძეზე და იზრდება ექსპონენტურად, როდესაც საშვილოსნოს ყელის არხის სიგრძე 15 მმ-ზე ნაკლებია. მრავალჯერადი ორსულობისას, რისკის ექსპონენციალური ზრდის ბარიერი არის საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 25 მმ. შიდა ფარინქსის დილატაცია, რომელიც ექოსკოპიაზე გამოიხატება ამ მიდამოში ძაბრის გამოჩენით, სხვა არაფერია, თუ არა საშვილოსნოს ყელის შემცირების პროცესის ამსახველი ექოგრაფიული კრიტერიუმი, რაც შემდგომში იწვევს ნაადრევ მშობიარობას (ნახ. 2).

ბრინჯი. 1.

ბრინჯი. 2.

FIGO კონგრესის 2012 წლის რეკომენდაციების მიხედვით და შემდეგ 2015 წელს ადამიანის რეპროდუქციის მე-16 მსოფლიო კონგრესის ექსპერტთა საბჭოს დადგენილების მიხედვით, ვაგინალური პროგესტერონის გამოყენება მითითებულია ნაადრევი მშობიარობის პროფილაქტიკისთვის ერთშვილიან ორსულებში საშვილოსნოს ყელის სიგრძით. 25 მმ ან ნაკლები, ტრანსვაგინალური ეკოგრაფიის გამოყენებით გესტაციურ ასაკში 19-24 კვირა.

FIGO 2015 რეკომენდაციების მიხედვით, საშვილოსნოს ყელის არხის სიგრძე ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი ცერვიკომეტრიით 35 მმ ან ნაკლები მიუთითებს ნაადრევი მშობიარობის საფრთხეზე, 25 მმ ან ნაკლები მიუთითებს დაუყოვნებელი ნაადრევი დაბადების მაღალ რისკზე. შიდა ოპერაციული სისტემის გაფართოება 5 მმ-მდე ან მეტამდე, განსაკუთრებით 10 მმ-მდე, ასევე მიუთითებს ნაადრევი მშობიარობის მაღალ რისკზე.

ჩვენ ჩავატარეთ საკუთარი კვლევა ამის გასარკვევად შედარებითი ანალიზიმონაცემები მიღებული ბიმანუალური ვაგინალური გამოკვლევით და საშვილოსნოს ყელის ტრანსვაგინალური ეკოგრაფიით ორსულ ქალებში საეჭვო ICI-ით.

მასალა და მეთოდები

პერსპექტიული ანალიზი მოიცავდა საავადმყოფოში 103 ორსულ ქალს. კვლევისთვის ორსული ქალების შერჩევის კრიტერიუმები იყო: მარტოხელა ორსულობა, რეგულარული მშობიარობის არარსებობა და ამნისტიური სითხის რღვევა, გარსების პროლაფსის არარსებობა. სავარძელში ორსული ქალის ვაგინალური გამოკვლევიდან მეან-გინეკოლოგის მიერ 30 წუთში გაკეთდა ტრანსვაგინალური ეკოგრაფია.

ულტრაბგერითი გამოკვლევები ჩატარდა SonoAce-9900 მოწყობილობაზე (Samsung Medison) ტრანსაბდომინალური სენსორით 3.5-6 MHz და ტრანსვაგინალური სენსორი 4.5-7.5 MHz. თავდაპირველად ტრანსაბდომინალური ეკოგრაფიით შეფასდა ფეტომეტრიული პარამეტრები, თანდაყოლილი მალფორმაციების არარსებობა და ქრომოსომული დარღვევების მარკერები, პლაცენტის პრევიას არარსებობა, პლაცენტის ამოკვეთის ნიშნები და ამნისტიური ტომრის პროლაფსი. შემდეგ საშვილოსნოს ყელის სიგრძე გაზომეს ტრანსვაგინალური სენსორის გამოყენებით შემდეგი მეთოდით:

• ქალი ცარიელდება შარდის ბუშტიდა წევს ზურგზე, მუხლებში მოხრილი ფეხებით;
• ულტრაბგერითი სენსორი შეჰყავთ საშოში და მდებარეობს წინა ფორნიქსში (თქვენ უნდა ეცადოთ თავიდან აიცილოთ ზედმეტი წნევა საშვილოსნოს ყელზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მისი სიგრძის ხელოვნური ზრდა);
• ეკრანზე უნდა იყოს გამოსახული საშვილოსნოს ყელის საგიტალური მონაკვეთი, ხოლო ენდოცერვიქსის ექოგენური ლორწოვანი გარსი გამოიყენება როგორც გზამკვლევი შიდა სისხლძარღვის რეალური მდებარეობისთვის, რითაც თავიდან აიცილებს საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის მცდარ გაზომვას;
• გამოიყენეთ კალიპერები ხაზოვანი მანძილის გასაზომად გარე ფარინქსის გაზრდილი ექოგენურობის სამკუთხა არეალსა და შიდა ფარინქსის მიდამოში V- ფორმის ჭრილს შორის;
• თითოეული გაზომვა უნდა ჩატარდეს 2-3 წუთის შესვენებით. შემთხვევების 1%-ში საშვილოსნოს ყელის სიგრძე შეიძლება შეიცვალოს საშვილოსნოს შეკუმშვის გამო და ამ შემთხვევაში დოკუმენტირებულია საშვილოსნოს ყელის არხის სიგრძის ყველაზე მცირე მნიშვნელობა.

საშვილოსნოს ყელის სიგრძის გაზომვა ტრანსვაგინალური მეთოდით ძალზედ რეპროდუცირებადია და შემთხვევების 95%-ში განსხვავება ორ გაზომვას შორის ერთი და იგივე სპეციალისტის ან ორი განსხვავებულის მიერ არის 4 მმ ან ნაკლები.

მიღებული მასალის სტატისტიკური დამუშავება განხორციელდა STATISTICA 6.0 პაკეტის გამოყენებით. ნორმალური განაწილების შემთხვევაში, კვლევის შედეგები წარმოდგენილი იყო როგორც Me (25.75%), სადაც Me არის მედიანა, ხოლო 25.75% არის ზედა და ქვედა მეოთხედი. ყველა შემთხვევაში კრიტიკული დონემნიშვნელობა p მიღებული იყო 0.05-ის ტოლი.

შედეგები და დისკუსია

საშუალო გესტაციური ასაკი იყო 26 კვირა 2 დღე (23 კვირა 1 დღე; 30 კვირა 2 დღე). ბიმანუალური გამოკვლევის დროს საშვილოსნოს ყელის საშუალო სიგრძე მნიშვნელოვნად დაბალი იყო (გვ

ICI-ის დიაგნოზი ბიმანუალური გამოკვლევის შემდეგ დაისვა 13 შემთხვევაში. მხოლოდ 3 შემთხვევაში დადასტურდა საშვილოსნოს ყელის ტრანსვაგინალური ექოგრაფიით. ვაგინალური გამოკვლევის შემდეგ 10 შემთხვევაში დაფიქსირდა ICI-ს ზედმეტად დიაგნოზი. თუმცა, 14 შემთხვევაში ტრანსვაგინალურმა ექოგრაფიით დადგინდა ICI, მიუხედავად საშვილოსნოს ყელის ნორმალური სიგრძისა და კონსისტენციის ვაგინალური გამოკვლევისას.

28 ორსულ ქალს, საშვილოსნოს ყელის სიგრძის ტრანსვაგინალური ექოგრაფიული გაზომვის გარდა, ჩაუტარდა ტრანსაბდომინალური ცერვიკომეტრია. 6 შემთხვევაში ვერ მოხერხდა საშვილოსნოს ყელის სიგრძის გაზომვა და შიდა სისხლძარღვის მდგომარეობის შეფასება ტრანსაბდომინალური გამოკვლევისას ნაყოფის თავის დაბალი პოზიციის, შარდის ბუშტის შევსების და კანქვეშა ცხიმის მახასიათებლების გამო.

დასკვნა

ტრანსვაგინალურ ეკოგრაფიას ICI-ის დიაგნოზში აქვს 100% მგრძნობელობა და 80% სპეციფიკა. ტრანსაბდომინალური ეკოგრაფიით, საშვილოსნოს ყელის გაზომილი სიგრძე უმეტეს შემთხვევაში შეიძლება არ შეესაბამებოდეს ნამდვილ სიგრძეს, განსაკუთრებით შემცირებული საშვილოსნოს ყელის შემთხვევაში. უფრო მეტიც, წარმატებული ვიზუალიზაციისთვის საჭიროა ქალის სავსე შარდის ბუშტი, რომელიც მისი შეკუმშვით ზრდის საშვილოსნოს ყელის სიგრძეს საშუალოდ 5 მმ-ით.

ნაყოფის რუტინული ულტრაბგერითი გამოკვლევების ჩატარებისას, პროტოკოლის მიხედვით, ორსულობის 18-22 კვირაში აუცილებელია საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის ტრანსვაგინალური ექოგრაფიული შეფასება, რათა შეიქმნას რისკის ჯგუფი ICI-ს განვითარებისა და პროფილაქტიკისთვის. ნაადრევი მშობიარობა.

ქალებში ICI-ის ფორმირების რისკის ქვეშ, აუცილებელია საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის დინამიური მონიტორინგი ტრანსვაგინალური ცერვიკომეტრიის გამოყენებით, ვინაიდან ბიმანუალური ვაგინალური გამოკვლევააქვს მაღალი სუბიექტურობა და განმეორებითმა კვლევებმა შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს აგზნებადობის და შეკუმშვის აქტივობის გაზრდა.

იმისდა მიუხედავად, რომ ტრანსვაგინალური ეკოგრაფიის გამოყენებით საშვილოსნოს ყელის შეფასების ეფექტურობა და სანდოობა დიდი ხანია უდაოა, ICI-ის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები მუდმივად რეგულირდება.

ლიტერატურა

1. მეან-გინეკოლოგთა საერთაშორისო ფედერაციის (FIGO) რეკომენდაციები 2015 წ. პრაქტიკული მიდგომების გაუმჯობესება მეანობასა და ნაყოფის მედიცინაში. ბიულეტენი / რედ. რაძინსკი ვ.ე. მ.: ჟურნალის Status Praesens-ის რედაქცია. 2015. 8გვ.
2. სპონტანური აბორტისა და ნაადრევი მშობიარობის პრევენცია თანამედროვე სამყაროში. ადამიანის რეპროდუქციის მე-16 მსოფლიო კონგრესის ექსპერტთა საბჭოს რეზოლუცია (ბერლინი, 18-21 მარტი, 2015 წ.) ბიულეტენი. მ.: ჟურნალის Status Praesens-ის რედაქცია. 2015. 4გვ.
3. ჟურავლევი A.Yu., Dorodeiko V.G. განტვირთვის სამეანო პესარიის გამოყენება ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დროს სპონტანური აბორტის სამკურნალოდ და პროფილაქტიკაში // დედობისა და ბავშვობის დაცვა. 2000. No 1. გვ 24-35.
4. სიდოროვა ი.ს., კულაკოვი ვ.ი., მაკაროვი ი.ო. მეანობის გზამკვლევი. მ.: მედიცინა, 2006. გვ 331-335.
5. სიდელნიკოვა ვ.მ. ორსულობის ჩვეულებრივი დაკარგვა. M.: Triada-X, 2002. გვ. 304.
6. ლიპმანი ა.დ. ისთმიკოცერვიკალური უკმარისობის ულტრაბგერითი კრიტერიუმები // მეანობა და გინეკოლოგია. 1996. No 4. გვ 5-7.
7. მარკინ ლ.ბ., კორიტკო ა.ა. მედიცინაში ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ასოციაციის I კონგრესი: აბსტრაქტები, მოსკოვი, 1991. გვ. 37.
8. სტრიჟაკოვი A.I., Bunin A.T., მედვედევი M.V. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკასამეანო კლინიკაში. მ., მედიცინა, 1991. გვ 23-31.
9. Voskresensky S.L. ულტრაბგერის შესაძლებლობები სპონტანური აბორტის დიაგნოზში // ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა მეანობაში, გინეკოლოგიასა და პედიატრიაში. 1993. No 3. გვ 118-119.
10. მეანობა-გინეკოლოგიაში ამბულატორიული მოვლის გზამკვლევი / რედაქტირებულია კულაკოვი V.I., Prilepskaya V.N., Radzinsky V.E. M.: GOETAR-Media, 2007. გვ. 133-137.