არანორმალური საშვილოსნოს სისხლდენა

პრობლემის აქტუალობა.

მენსტრუალური ციკლის დარღვევების კლასიფიკაცია.

ეტიოლოგია.

NMC-ის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები.

ტაქტიკა, კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობის პრინციპები.

პრევენცია, რეაბილიტაცია.

მენსტრუალური ციკლის პირველადი და მეორადი დარღვევების საფუძველში მთავარი როლი ეკუთვნის ჰიპოთალამურ ფაქტორებს, სქემის მიხედვით: პუბერტატი არის ლულიბერინის სეკრეციის რიტმის დადგენის პროცესი მისი სრული არარსებობიდან (პრემენარქეში), რასაც მოჰყვება თანდათანობითი. იმპულსების სიხშირისა და ამპლიტუდის გაზრდა ზრდასრული ქალის რიტმის დადგენამდე. საწყის სტადიაზე RG-GT სეკრეციის დონე არასაკმარისია მენარქეს დასაწყებად, შემდეგ ოვულაციისთვის, მოგვიანებით კი სრულფასოვანი ყვითელი სხეულის ფორმირებისთვის. ქალებში მენსტრუალური დარღვევების მეორადი ფორმები, როგორიცაა ყვითელი სხეულის უკმარისობა, ანოვულაცია, ოლიგომენორეა, ამენორეა, განიხილება, როგორც ერთი პათოლოგიური პროცესის ეტაპები, რომელთა გამოვლინებები დამოკიდებულია ლულიბერინის სეკრეციაზე (Leyendecker G., 1983). HT სეკრეციის რიტმის შენარჩუნებაში წამყვანი როლი ეკუთვნის ესტრადიოლს და პროგესტერონს.

ამრიგად, გონადოტროპინების (GT) სინთეზს აკონტროლებს ჰიპოთალამუსის GnRH და პერიფერიული საკვერცხის სტეროიდები დადებითი და უარყოფითი უკუკავშირის მექანიზმის მეშვეობით. უარყოფითი გამოხმაურების მაგალითია FSH-ის გაზრდილი გამოყოფა მენსტრუალური ციკლის დასაწყისში ესტრადიოლის დონის შემცირების საპასუხოდ. FSH-ის გავლენით ხდება ფოლიკულის ზრდა და მომწიფება: გრანულოზის უჯრედების პროლიფერაცია; გრანულოზის უჯრედების ზედაპირზე LH რეცეპტორების სინთეზი; ანდროგენების ესტროგენებად ცვლაში მონაწილე არომატაზების სინთეზი; ხელს უწყობს ოვულაციას LH-თან ერთად. LH-ის გავლენით ანდროგენები სინთეზირდება ფოლიკულის თეკა უჯრედებში; ესტრადიოლის სინთეზი დომინანტური ფოლიკულის გრანულოზა უჯრედებში; ოვულაციის სტიმულირება; პროგესტერონის სინთეზი ლუტეინიზებულ გრანულოზა უჯრედებში. ოვულაცია ხდება მაშინ, როდესაც ესტრადიოლის მაქსიმალური დონე მიიღწევა პრეოვულატორულ ფოლიკულში, რომელიც დადებითი უკუკავშირის მექანიზმის მეშვეობით ასტიმულირებს ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ LH და FSH პრეოვულატორულ გამოყოფას. ოვულაცია ხდება LH პიკიდან 10-12 საათის შემდეგ ან ესტრადიოლის პიკიდან 24-36 საათის შემდეგ. ოვულაციის შემდეგ, გრანულოზას უჯრედები გადიან ლუტეინიზაციას, რათა წარმოიქმნას ყვითელი სხეული, LH-ის გავლენის ქვეშ, რომელიც გამოყოფს პროგესტერონს.

ყვითელი სხეულის სტრუქტურული ფორმირება სრულდება ოვულაციის შემდეგ მე-7 დღეს, ამ პერიოდში სისხლში სასქესო ჰორმონების კონცენტრაციის უწყვეტი მატებაა.

ოვულაციის შემდეგ, ციკლის II ფაზაში, სისხლში პროგესტერონის კონცენტრაცია ბაზალურ დონესთან შედარებით (მენსტრუალური ციკლის 4-5 დღე) 10-ჯერ იზრდება. რეპროდუქციული ფუნქციის დარღვევის დიაგნოსტიკისთვის ციკლის II ფაზაში სისხლში განისაზღვრება ჰორმონების კონცენტრაცია: პროგესტერონი და ესტრადიოლი, ამ ჰორმონების ერთობლივი მოქმედება უზრუნველყოფს ენდომეტრიუმის მომზადებას ბლასტოციტის იმპლანტაციისთვის; სქესობრივი სტეროიდების დამაკავშირებელი გლობულინები (SSBG), რომელთა სინთეზი ხდება ღვიძლში ინსულინის, ტესტოსტერონის და ესტრადიოლის გავლენის ქვეშ. ალბუმინი მონაწილეობს სქესობრივი სტეროიდების შეკავშირებაში. სისხლის ჰორმონების შესწავლის იმუნოლოგიური მეთოდი ეფუძნება სტეროიდული ჰორმონების აქტიური ფორმების დადგენას, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ცილებთან.

მენსტრუალური ფუნქციის დარღვევა რეპროდუქციული სისტემის დისფუნქციის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა.

საშვილოსნოს არანორმალურ სისხლდენას (AUB) ჩვეულებრივ უწოდებენ მენსტრუაციის მიღმა ნებისმიერი სისხლიანი გამონადენი ან პათოლოგიური მენსტრუალური სისხლდენა (ხანგრძლივობის 7-8 დღეზე მეტი, 80 მლ-ზე მეტი სისხლის დაკარგვის თვალსაზრისით მენსტრუაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში).

AUB შეიძლება იყოს რეპროდუქციული სისტემის სხვადასხვა პათოლოგიის ან სომატური დაავადებების სიმპტომები. ყველაზე ხშირად, საშვილოსნოს სისხლდენა არის შემდეგი დაავადებებისა და პირობების კლინიკური გამოვლინება:

ორსულობა (საშვილოსნოს და საშვილოსნოსგარე, ასევე ტროფობლასტური დაავადება).

საშვილოსნოს ფიბროიდები (კანქვეშა ან ინტერსტიციული ფიბროიდები კვანძის ცენტრიდანული ზრდით).

ონკოლოგიური დაავადებები (საშვილოსნოს კიბო).

გენიტალური ორგანოების ანთებითი დაავადებები (ენდომეტრიტი).

ჰიპერპლასტიკური პროცესები (ენდომეტრიუმის და ენდოცერვიქსის პოლიპები).

ენდომეტრიოზი (ადეიომიოზი, გარე სასქესო ორგანოების ენდომეტრიოზი)

კონტრაცეპტივების გამოყენება (IUD).

ენდოკრინოპათიები (ქრონიკული ანოვულაციის სინდრომი - PCOS)

სომატური დაავადებები (ღვიძლის დაავადებები).

10. სისხლის დაავადებები, მათ შორის კოაგულოპათია (თრომბოციტოპენია, თრომბოციტოპათია, ფონ ვილბრანდის დაავადება, ლეიკემია).

11. დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა (DUB) - მენსტრუალური დისფუნქცია, რომელიც გამოიხატება საშვილოსნოდან სისხლდენით (მენორაგია, მეტრორაგია), რომლის დროსაც სასქესო ორგანოებში გამოხატული ცვლილებები არ არის გამოვლენილი. მათი პათოგენეზი ემყარება მენსტრუალური ციკლის ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური რეგულაციის ფუნქციურ დარღვევებს, რის შედეგადაც იცვლება ჰორმონის სეკრეციის რიტმი და დონე, ყალიბდება ანოვულაცია და ენდომეტრიუმის ციკლური გარდაქმნების დარღვევა.

ამრიგად, DUB დაფუძნებულია გონადოტროპული ჰორმონების და საკვერცხის ჰორმონების რიტმისა და წარმოების დარღვევაზე. DUB-ს ყოველთვის თან ახლავს საშვილოსნოში მორფოლოგიური ცვლილებები.

DMC ყოველთვის არის გამორიცხვის დიაგნოზი

გინეკოლოგიური დაავადებების ზოგად სტრუქტურაში DMK შეადგენს 15-20%-ს. დუბ-ის შემთხვევების უმეტესობა ხდება მენოპაუზის დაწყებამდე 5-10 წლით ადრე ან მენარქეს შემდეგ, როდესაც რეპროდუქციული სისტემა არასტაბილურ მდგომარეობაშია.

მენსტრუალური ფუნქცია რეგულირდება ცერებრალური ქერქის, სუპრაჰიპოთალამური სტრუქტურების, ჰიპოთალამუსის, ჰიპოფიზის ჯირკვლის, საკვერცხეებისა და საშვილოსნოთ. ეს არის რთული სისტემა ორმაგი გამოხმაურებით; მისი ნორმალური ფუნქციონირებისთვის აუცილებელია ყველა ბმულის კოორდინირებული მუშაობა.

ენდოკრინული სისტემის ფუნქციონირების მექანიზმის მთავარი წერტილი, რომელიც არეგულირებს მენსტრუალურ ციკლს, არის ოვულაცია; დუბების უმეტესობა ხდება ანოვულაციის ფონზე.

DUB არის მენსტრუალური ფუნქციის ყველაზე გავრცელებული პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება განმეორებითი კურსით, რაც იწვევს რეპროდუქციული ფუნქციის დარღვევას და ჰიპერპლასტიკური პროცესების განვითარებას საშვილოსნოში და სარძევე ჯირკვლებში. განმეორებითი DUB-ები იწვევს სოციალური აქტივობის დაქვეითებას და ქალის ცხოვრების ხარისხის გაუარესებას, რასაც თან ახლავს ფსიქიკური (ნევროზები, დეპრესია, ძილის დარღვევა) და ფიზიოლოგიური დარღვევები (თავის ტკივილი, სისუსტე, თავბრუსხვევა ანემიის გამო).

DMC არის პოლიეტიოლოგიური დაავადება, რომელიც წარმოადგენს რეპროდუქციული სისტემის განსაკუთრებული ტიპის რეაქციას მავნე ფაქტორების ზემოქმედებაზე.

საშვილოსნოს სისხლდენა, ქალის ასაკის მიხედვით, გამოირჩევა:

1. არასრულწლოვანთა ან პუბერტატული სისხლდენა - გოგონებში სქესობრივი მომწიფების პერიოდში.

2. პრემენოპაუზური სისხლდენა 40-45 წლის ასაკში.

3. მენოპაუზა – 45-47 წელი;

4. პოსტმენოპაუზური – მენოპაუზის ქალებში სისხლდენა მენოპაუზის შემდეგ ერთი წლის ან მეტი ხნის შემდეგ, ყველაზე გავრცელებული მიზეზი საშვილოსნოს სიმსივნეა.

მენსტრუალური ფუნქციის მდგომარეობის მიხედვით:

მენორაგია

მეტრორაგია

მენომეტრორაგია

DUB-ის ეტიოლოგია და პათოგენეზი რთული და მრავალმხრივი.

DMK-ის მიზეზები:

ფსიქოგენური ფაქტორები და სტრესი

გონებრივი და ფიზიკური დაღლილობა

მწვავე და ქრონიკული ინტოქსიკაციები და პროფესიული საფრთხეები

მენჯის ანთებითი პროცესები

ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციის დარღვევა.

პათოგენეზში საშვილოსნოს სისხლდენა მოიცავს შემდეგ მექანიზმებს:

1. საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის დარღვევა ფიბროიდებით, ენდომეტრიოზით, ანთებითი დაავადებებით;

ენდომეტრიუმის სისხლძარღვთა მიწოდების დარღვევა, რომლის მიზეზები შეიძლება იყოს ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესები, ჰორმონალური დარღვევები;

თრომბის წარმოქმნის დარღვევა ჰემოსტატიკური სისტემის დეფექტების მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით მიკროცირკულატორულ-თრომბოციტების განყოფილებაში, ნორმალურ ენდომეტრიუმთან შედარებით უფრო მცირე რაოდენობის სისხლის შედედების წარმოქმნით, აგრეთვე ფიბრინოლიზური სისტემის გააქტიურების შედეგად;

ენდომეტრიუმის რეგენერაციის დარღვევა საკვერცხეების ჰორმონალური აქტივობის შემცირების ან საშვილოსნოსშიდა მიზეზების გამო.

არსებობს საშვილოსნოს სისხლდენის 2 დიდი ჯგუფი:

ოვულატორული (პროგესტერონის დაქვეითებით გამოწვეული) . საკვერცხეების ცვლილებებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ DUB-ის შემდეგ 3 ტიპს:

ა. ციკლის პირველი ფაზის შემცირება;

ბ. ციკლის მეორე ფაზის შემცირება - ჰიპოლუტეინიზმი;

ვ. ციკლის მეორე ფაზის გახანგრძლივება - ჰიპერლუტეინიზმი.

ანოვულაციური საშვილოსნოს სისხლდენა,ესტროგენის შემცირებით გამოწვეული (ფოლიკულების მდგრადობა და ფოლიკულური ატრეზია) .

საშვილოსნოს სისხლდენა ყოველთვის ხდება სტეროიდული ჰორმონების დონის დაქვეითების ფონზე.

საშვილოსნოს ოვულატორული სისხლდენის კლინიკა:

შესაძლოა სისხლდენა, რომელიც იწვევს ანემიას;

შეიძლება იყოს სისხლდენა მენსტრუაციის წინ;

ლაქები მენსტრუაციის შემდეგ;

შეიძლება იყოს ლაქები ციკლის შუაში;

სპონტანური აბორტი და უნაყოფობა.

გინეკოლოგია: სახელმძღვანელო / B. I. Baisova et al.; რედაქტორი G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - მე-4 გამოცემა, შესწორებული. და დამატებითი - 2011. - 432გვ. : ავად.

თავი 6. სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენები

თავი 6. სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენები

სქესობრივი მომწიფების საშვილოსნოს სისხლდენა (PUB) არის პათოლოგიური სისხლდენა, რომელიც გამოწვეულია ენდომეტრიუმის უარყოფის გადახრით მოზარდ გოგონებში სტეროიდული ჰორმონების ციკლური წარმოების დარღვევით პირველი მენსტრუაციის მომენტიდან 18 წლამდე. MCPP-ები ბავშვობის ყველა გინეკოლოგიური დაავადების 20-30%-ს შეადგენს.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი. MCPP ემყარება ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზ-საკვერცხეების სისტემის ციკლური ფუნქციონირების დარღვევას. შედეგად, იცვლება გამომყოფი ჰორმონების სეკრეციის რიტმი, იცვლება FSH და LH, ირღვევა ფოლიკულოგენეზი საკვერცხეებში და, შედეგად, ხდება საშვილოსნოს სისხლდენა.

საკვერცხეში დისჰორმონალური ცვლილებების ფონზე იწყება რამდენიმე ფოლიკულის ზრდა და მომწიფება, რომლებიც განიცდიან ატრეზიას. მათი ზრდის დროს ორგანიზმში შეიმჩნევა ფარდობითი ჰიპერესტროგენიზმი,იმათ. ესტროგენის დონე არ აღემატება ნორმალურ მნიშვნელობებს, მაგრამ ყვითელი სხეული არ არის, ამიტომ საშვილოსნოზე გავლენას ახდენს მხოლოდ ესტროგენები. ჰორმონალურმა დისფუნქციამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ერთი ფოლიკულის მდგრადობა და, შესაბამისად, ყვითელი სხეული არ იქმნება. ამავდროულად, ესტროგენის დონე, რომელიც გავლენას ახდენს ენდომეტრიუმზე, მნიშვნელოვნად აღემატება ნორმას - აბსოლუტური ჰიპერესტროგენიზმი.

ფოლიკულური ცისტები ხშირად ყალიბდება საკვერცხეებში (82,6%), ნაკლებად ხშირად - ყვითელი სხეულის კისტები (17,4%). განურჩევლად ფარდობითი თუ აბსოლუტური ჰიპერესტროგენიზმისა, საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი დროულად (მენსტრუაციის დღეებში) არ არის უარყოფილი და განიცდის ჰიპერპლაზიურ ტრანსფორმაციას - ვითარდება ჯირკვლოვან-კისტოზური ჰიპერპლაზია. ლორწოვან გარსში არ არსებობს სეკრეციის ფაზა, მისი გადაჭარბებული ზრდა იწვევს არასრულფასოვან კვებას და უარყოფას. უარყოფას შეიძლება თან ახლდეს ძლიერი სისხლდენა ან შეიძლება გაგრძელდეს დროთა განმავლობაში.

მორეციდივე MCPP-ით შესაძლებელია ატიპიური ჰიპერპლაზია.

მექანიკური გადაცემის მქონე გოგონებში ჰორმონალური რეგულირების დარღვევას ხელს უწყობს ფსიქიკური და ფიზიკური სტრესი, დაღლილობა, არახელსაყრელი ცხოვრების პირობები, ჰიპოვიტამინოზი, ფარისებრი ჯირკვლის და (ან) თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის დისფუნქცია. ხელით გადაცემის განვითარებაში დიდი მნიშვნელობა აქვს როგორც მწვავე, ისე ქრონიკული ინფექციურ დაავადებებს (წითელა, ყივანახველა, ჩუტყვავილა, ყბაყურა, წითურა, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები და განსაკუთრებით ხშირი ყელის ტკივილი, ქრონიკული ტონზილიტი). გარდა ამისა, შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს ორსულობის დროს დედის გართულებები.

უმცირესობა, მშობიარობა, მშობლების ინფექციური დაავადებები, ხელოვნური კვება.

კლინიკური სურათიშედგება გენიტალური ტრაქტიდან სისხლის გამონადენის გამოვლენაში მენსტრუაციის დაგვიანების შემდეგ 14-16 დღიდან 1,5-6 თვემდე პერიოდის განმავლობაში. მენსტრუალური ციკლის ასეთი დარღვევა ხან მენარქეს დაუყოვნებლივ ჩნდება, ხან პირველი 2 წლის განმავლობაში. გოგონების 1/3-ში ისინი შეიძლება განმეორდეს. სისხლდენა შეიძლება იყოს უხვი და გამოიწვიოს ანემია, სისუსტე და თავბრუსხვევა. თუ ასეთი სისხლდენა გაგრძელდება რამდენიმე დღის განმავლობაში, შეიძლება კვლავ მოხდეს სისხლის შედედების დარღვევა, როგორიცაა DIC სინდრომი, შემდეგ კი სისხლდენა კიდევ უფრო გაძლიერდება. ზოგიერთ პაციენტში სისხლდენა შეიძლება იყოს ზომიერი, არ ახლდეს ანემია, მაგრამ გაგრძელდეს 10-15 დღე ან მეტი.

ხელით გადაცემა არ არის დამოკიდებული კალენდარული და ძვლის ასაკის შესაბამისობაზე, ასევე მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარებაზე.

დიაგნოსტიკამექანიკური გადაცემა ხორციელდება ჰემოსტაზის შემდეგ რეპროდუქციული სისტემის ცვლილებების დონისა და ხასიათის დადგენის საფუძველზე.

დიაგნოზი ეფუძნება სამედიცინო ისტორიას (დაგვიანებული მენსტრუაცია) და გენიტალური ტრაქტიდან სისხლის გამონადენის გამოჩენას. ანემიის არსებობა და სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობა განისაზღვრება ლაბორატორიული ტესტებით (კლინიკური სისხლის ტესტი, კოაგულოგრამა, მათ შორის თრომბოციტების რაოდენობა, გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტიკური დრო, სისხლდენის დრო და კოაგულაციის დრო; ბიოქიმიური სისხლის ტესტი). სისხლის შრატში დგინდება ჰორმონების (FSH, LH, პროლაქტინი, ესტროგენები, პროგესტერონი, კორტიზოლი, ტესტოსტერონი, TSH, T3, T4) დონე და ტარდება ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტები. მიზანშეწონილია მიმართოთ სპეციალისტებს - ნევროლოგს, ენდოკრინოლოგს, ოფთალმოლოგს (ფონდის მდგომარეობა, მხედველობის ფერის ველების განსაზღვრა). რეკომენდებულია ბაზალური ტემპერატურის გაზომვა მენსტრუალური ინტერვალის დროს. ერთფაზიანი მენსტრუალური ციკლის დროს ბაზალური ტემპერატურა ერთფეროვანია.

საკვერცხეების და ენდომეტრიუმის მდგომარეობის შესაფასებლად ტარდება ექოსკოპია, ხელუხლებელი საქალწულე აპკით - რექტალური სენსორის გამოყენებით.

მათთვის, ვინც სქესობრივად აქტიურია, არჩევანის მეთოდი ვაგინალური სენსორის გამოყენებაა. მექანიკური გადაცემის მქონე პაციენტების ექოგრამა ავლენს სისხლდენებს შორის პერიოდში საკვერცხეების მოცულობის გაზრდის უმნიშვნელო ტენდენციას. მდგრადი ფოლიკულის კლინიკური და ექოგრაფიული ნიშნები: მრგვალი ფორმის ექო-უარყოფითი წარმონაქმნი 2-დან 5 სმ-მდე დიამეტრით, მკაფიო კონტურებით ერთ ან ორივე საკვერცხეში.

სისხლდენის შეჩერების შემდეგ საჭიროა რაც შეიძლება ზუსტად დადგინდეს რეპროდუქციული მარეგულირებელი სისტემის უპირატესი დაზიანება. ამ მიზნით ფასდება მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარება და ძვლის ასაკი, ფიზიკური განვითარება და გამოიყენება თავის ქალას რენტგენოგრაფია sella turcica პროექციით; EchoEG, EEG; ჩვენების მიხედვით - CT ან MRI (ჰიპოფიზის სიმსივნის გამოსარიცხად); თირკმელზედა ჯირკვლების და ფარისებრი ჯირკვლის ეკოგრაფია.

ულტრაბგერა, განსაკუთრებით დოპლერით, მიზანშეწონილია ჩატარდეს დინამიკაში, რადგან მას შეუძლია ვიზუალურად წარმოაჩინოს ატრეზული და მდგრადი ფოლიკულები, მომწიფებული ფოლიკული, ოვულაცია და ყვითელი სხეულის ფორმირება.

დიფერენციალური დიაგნოზიმანუალური აბორტი ტარდება ძირითადად დაწყებული და არასრული აბორტით, რაც ადვილად შეიძლება გამოირიცხოს ულტრაბგერითი გამოყენებით. სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენა მხოლოდ ფუნქციონალური არ არის; ისინი ასევე შეიძლება იყოს სხვა დაავადებების სიმპტომები. ერთ-ერთი პირველი ადგილი უკავია იდიოპათიური აუტოიმუნური თრომბოციტოპენიური პურპურას (ვერლჰოფის დაავადება). ორგანიზმში წარმოქმნილი თრომბოციტების წინააღმდეგ აუტოანტისხეულები ანადგურებს ყველაზე მნიშვნელოვან ჰემოკოაგულაციის ფაქტორებს და იწვევს სისხლდენას. ეს თანდაყოლილი პათოლოგია ხდება რემისიის და გაუარესების პერიოდებით. ვერლჰოფის დაავადებით დაავადებულ გოგონებს უკვე ადრეული ბავშვობიდან აწუხებთ ცხვირიდან სისხლდენა, სისხლდენა ჭრილობებისა და სისხლჩაქცევებისგან, კბილის ამოღების შემდეგ. ვერლჰოფის დაავადების მქონე პაციენტებში პირველი მენსტრუაცია გადადის სისხლდენაში, რაც დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშანია. როგორც წესი, პაციენტების კანზე მრავლობითი სისხლჩაქცევები და პეტექია ჩანს. ვერლჰოფის დაავადების დიაგნოზს ეხმარება პაციენტების ისტორია და გარეგნობა. დიაგნოზი დასტურდება სისხლის ანალიზის საფუძველზე: თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с гематологами. Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

MCPP შეიძლება იყოს შინაგანი სასქესო ორგანოების ანთებითი ცვლილებების შედეგი, მათ შორის ენდომეტრიუმის ტუბერკულოზი, საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოს სხეულის კიბო (იშვიათად).

მკურნალობასაშვილოსნოს სისხლდენა ტარდება 2 ეტაპად. პირველ ეტაპზე ტარდება ჰემოსტაზი, მე-2 სტადიაზე - თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს განმეორებითი სისხლდენის თავიდან აცილებას და მენსტრუალური ციკლის რეგულირებას.

ჰემოსტაზის მეთოდის არჩევისას აუცილებელია პაციენტის ზოგადი მდგომარეობისა და სისხლის დაკარგვის ოდენობის გათვალისწინება. პაციენტები მსუბუქი ანემიით (Hb დონე >100გ/ლ, ჰემატოკრიტი >30%) და ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის არარსებობით მკურნალობენ სიმპტომატური ჰემოსტატიკური თერაპიით. ინიშნება საშვილოსნოს შემამცირებელი საშუალებები: ოქსიტოცინი, ჰემოსტატიკური საშუალებები (ეტამზილატი, ტრანექსამინის მჟავა, ასკორუტინი ♠). კარგი ჰემოსტატიკური ეფექტი მიიღწევა ამ თერაპიის კომბინაციით ფიზიოთერაპიასთან - სინუსოიდური მოდულირებული დენებისაგან, რომელიც გამოიყენება საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური კვანძების მიდამოზე (2 პროცედურა დღეში 3-5 დღის განმავლობაში), ასევე აკუპუნქტურას ან ელექტროპუნქციას.

თუ სიმპტომური ჰემოსტატიკური თერაპია არაეფექტურია, ჰორმონალური ჰემოსტაზი ტარდება მონოფაზური კომბინირებული ესტროგენ-პროგესტოგენური პრეპარატებით (რიგევიდონ *, მარველონი *, რეგულონი * და ა.შ.), რომლებიც ინიშნება 1 ტაბლეტი ყოველ საათში (არაუმეტეს 5 ტაბლეტი). სისხლდენა ჩვეულებრივ ჩერდება 1 დღეში. შემდეგ დოზა თანდათან მცირდება 1 ტაბლეტამდე დღეში. მკურნალობის კურსი გრძელდება 10 დღე (მოკლე კურსი) ან 21 დღე. მენსტრუაციის მსგავსი გამონადენი

ესტროგენ-გესტაგენების გამოყენების შეწყვეტის შემდეგ ისინი ზომიერია და სრულდება 5-6 დღეში.

გახანგრძლივებული და მძიმე სისხლდენით, ანემიისა და ჰიპოვოლემიის სიმპტომების დროს, სისუსტე, თავბრუსხვევა, Hb-ის დონე.<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз - раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным гистологическим исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронида-зы (лидаза *). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) - в сочетании с глюкокор-тикостероидами.

კონსერვატიულ ან ქირურგიულ მკურნალობასთან ერთად აუცილებელია სრულფასოვანი ანტიანემიური თერაპიის ჩატარება: რკინის პრეპარატები (მალტოფერი ♠, ფენულსი ♠ პერორალურად, ვენოფერი ♠ ინტრავენურად); ციანოკობალა-მინი (ვიტამინი B 12 ♠) ფოლიუმის მჟავით; პირიდოქსინი (ვიტამინი B 6 ♠) პერორალურად, ასკორბინის მჟავა (ვიტამინი C ♠), რუტოზიდი (რუტინი ♠). ექსტრემალურ შემთხვევებში (Hb დონე<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови - свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

სიმპტომატური და ჰემოსტაზური მკურნალობის ფონზე სრული ჰემოსტაზის შემდეგ განმეორებითი სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად მიზანშეწონილია ციკლური ვიტამინოთერაპიის ჩატარება: ციკლის მე-5-დან მე-15 დღიდან 3 თვის განმავლობაში ინიშნება ფოლიუმის მჟავა - 1 ტაბლეტი 3. დღეში ერთხელ, გლუტამინის მჟავა - 1 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში, პირიდოქსინი - 5% ხსნარი 1 მლ ინტრამუსკულარულად, ვიტამინი E - 300 მგ ყოველ მეორე დღეს, ხოლო ციკლის მე-16-დან 25 დღემდე - ასკორბინის მჟავა - 0,05 გ 2- 3 ერთხელ დღეში, თიამინი (ვიტამინი B 1 ♠) - 5% ხსნარი, 1 მლ ინტრამუსკულარულად. მენსტრუალური ფუნქციის დასარეგულირებლად ასევე გამოიყენება ლითიუმის, პირიდოქსინის, პროკაინის და ელექტროძილის ენდონაზალური ელექტროფორეზი. ჰორმონალური ჰემოსტაზის შემდეგ სისხლდენის პროფილაქტიკა მოიცავს მონოფაზური კომბინირებული ესტროგენ-პროგესტოგენური პრეპარატების მიღებას (Novinet *, Mercilon *, Logest *, Jess *) - 1 ტაბლეტი, მენსტრუალური ციკლის 1-ლი დღიდან (21 დღე), ან გესტაგენები - დიდროგესტერონი (დუფა-სტონ *) 10-20 მგ დღეში მე-16-დან 25-ე დღემდე 2-3 თვის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება ციკლური ვიტამინოთერაპია. პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესები კიურეტაჟის შემდეგ, ისევე როგორც ჰორმონალური ჰემოსტაზის შემდეგ, თავიდან უნდა იქნას აცილებული რეციდივი. ამ მიზნით ინიშნება ესტროგენ-გესტაგენური პრეპარატები ან სუფთა გესტაგენები (დამოკიდებულია საკვერცხეში ცვლილებებზე - ატრეზიაზე ან ფოლიკულის მდგრადობაზე). დიდი მნიშვნელობა აქვს ჯანმრთელობის ზოგად ზომებს, გამკვრივებას, კარგ კვებას და ინფექციის კერების გაწმენდას.

სქესობრივი მომწიფების საშვილოსნოს სისხლდენა (PUB) არის პათოლოგიური სისხლდენა, რომელიც გამოწვეულია ენდომეტრიუმის უარყოფით გადახრებით მოზარდ გოგონებში სქესობრივი სტეროიდული ჰორმონების ციკლური წარმოების დარღვევით პირველი მენსტრუაციის მომენტიდან 18 წლამდე.

ICD-10 კოდი

N92.2 მძიმე მენსტრუაცია სქესობრივი მომწიფების პერიოდში

N93.8 სხვა მითითებული პათოლოგიური სისხლდენა საშვილოსნოდან და საშოდან

ეპიდემიოლოგია

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის სიხშირე ბავშვთა და მოზარდობის გინეკოლოგიური დაავადებების სტრუქტურაში მერყეობს 10-დან 37,3%-მდე. თინეიჯერი გოგონების მიერ გინეკოლოგთან ვიზიტების 50%-ზე მეტი დაკავშირებულია სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენასთან. პუბერტატის პერიოდში ვაგინალური სისხლდენის თითქმის 95% გამოწვეულია მექანიკური გადაცემით. ყველაზე ხშირად, საშვილოსნოს სისხლდენა ხდება მოზარდ გოგონებში მენარქედან პირველი 3 წლის განმავლობაში.

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის მიზეზები

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის ძირითადი მიზეზი არის რეპროდუქციული სისტემის მოუმწიფებლობა მენარქესთან ახლოს (3 წლამდე) ასაკში. საშვილოსნოდან სისხლდენის მქონე მოზარდ გოგონებს აქვთ დეფექტი საკვერცხეების და ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის რეგიონის უარყოფითი უკუკავშირის შესახებ. პუბერტატისათვის დამახასიათებელი ესტროგენის დონის მატება არ იწვევს FSH-ის სეკრეციის შემცირებას, რაც თავის მხრივ ასტიმულირებს მრავალი ფოლიკულის ზრდას და განვითარებას ერთდროულად. ნორმალურზე მაღალი FSH სეკრეციის მდგრადობა ემსახურება როგორც ფაქტორი, რომელიც აფერხებს დომინანტური ფოლიკულის შერჩევასა და განვითარებას მრავალი ღრუს ფოლიკულიდან ერთდროულად.

ოვულაციის არარსებობა და პროგესტერონის შემდგომი წარმოება ყვითელი სხეულის მიერ იწვევს ესტროგენების მუდმივ მოქმედებას სამიზნე ორგანოებზე, მათ შორის ენდომეტრიუმზე. როდესაც გამრავლებული ენდომეტრიუმი ავსებს საშვილოსნოს ღრუს, ტროფიკული დარღვევები ხდება გარკვეულ ადგილებში, რასაც მოჰყვება ადგილობრივი უარყოფა და სისხლდენა. სისხლდენას ხელს უწყობს პროსტაგლანდინების გაზრდილი ფორმირება ხანგრძლივი პროლიფერაციის ენდომეტრიუმში. ოვულაციის გახანგრძლივებული არარსებობა და პროგესტერონის ზემოქმედება მნიშვნელოვნად ზრდის საშვილოსნოს სისხლდენის რისკს პუბერტატის პერიოდში, მაშინ როცა ერთი შემთხვევითი ოვულაციაც კი საკმარისია ენდომეტრიუმის დროებითი სტაბილიზაციისა და სისხლდენის გარეშე მისი უფრო სრული უარყოფისთვის.

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის სიმპტომები

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენისთვის დადგენილია შემდეგი კრიტერიუმები.

• ვაგინალური სისხლდენის ხანგრძლივობა 2-ზე ნაკლები ან 7 დღეზე მეტია მენსტრუალური ციკლის შემცირების (21-24 დღეზე ნაკლები) ან გახანგრძლივების (35 დღეზე მეტი) ფონზე.
• სისხლის დაკარგვა 80 მლ-ზე მეტია ან სუბიექტურად უფრო გამოხატულია ნორმალურ მენსტრუაციასთან შედარებით.
• ინტერმენსტრუალური ან პოსტკოიტალური სისხლდენის არსებობა.
• ენდომეტრიუმის სტრუქტურული პათოლოგიის არარსებობა.
• ანოვულატორული მენსტრუალური ციკლის დადასტურება საშვილოსნოდან სისხლდენის პერიოდში (პროგესტერონის კონცენტრაცია ვენურ სისხლში მენსტრუალური ციკლის 21-25-ე დღეს არის 9,5 ნმოლ/ლ-ზე ნაკლები, მონოფაზური ბაზალური ტემპერატურა, პრეოვულაციური ფოლიკულის არარსებობა შესაბამისად. ეკოგრაფია).

ფორმები

არ არსებობს ოფიციალურად მიღებული საერთაშორისო კლასიფიკაცია საშვილოსნოს სისხლდენის დროს პუბერტატში. თინეიჯერ გოგონებში, ისევე როგორც რეპროდუქციული ასაკის ქალებში საშვილოსნოს სისხლდენის ტიპის განსაზღვრისას მხედველობაში მიიღება საშვილოსნოდან სისხლდენის კლინიკური ნიშნები (პოლიმენორეა, მეტრორაგია და მენომეტრორაგია).

• მენორაგია (ჰიპერმენორეა) არის საშვილოსნოს სისხლდენა მენსტრუაციის შენარჩუნებული რიტმის მქონე პაციენტებში, რომლებშიც სისხლდენის ხანგრძლივობა აღემატება 7 დღეს, სისხლის დაკარგვა 80 მლ-ზე მეტია და მცირე რაოდენობით სისხლის შედედება აღინიშნება მძიმე სისხლდენის დროს, ჰიპოვოლემიის გამოჩენა. დარღვევები მენსტრუაციის დღეებში და ზომიერი რკინადეფიციტური ანემიის არსებობა და მძიმე.
• პოლიმენორეა არის საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელიც ხდება რეგულარული შემცირებული მენსტრუალური ციკლის ფონზე (21 დღეზე ნაკლები).
• მეტრორაგია და მენომეტრორაგია არის საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელსაც არ აქვს რიტმი, ხშირად ხდება ოლიგომენორეის პერიოდების შემდეგ და ხასიათდება პერიოდული გაზრდილი სისხლდენით მწირი ან ზომიერი გამონადენის ფონზე.

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის დიაგნოზი

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის დიაგნოზი დგება ქვემოთ ჩამოთვლილი დაავადებების გამორიცხვის შემდეგ.

• ორსულობის სპონტანური შეწყვეტა (სქესობრივად აქტიურ გოგონებში).
• საშვილოსნოს დაავადებები (ფიბროიდები, ენდომეტრიუმის პოლიპები, ენდომეტრიტი, არტერიოვენური ანასტომოზები, ენდომეტრიოზი, ინტრაუტერიული კონტრაცეპტული მოწყობილობის არსებობა, უკიდურესად იშვიათად ადენოკარცინომა და საშვილოსნოს სარკომა).
• საშოსა და საშვილოსნოს ყელის პათოლოგია (ტრავმა, უცხო სხეული, ნეოპლასტიკური პროცესები, ეგზოფიტური კონდილომები, პოლიპები, ვაგინიტი).
• საკვერცხის დაავადებები (პოლიკისტოზური საკვერცხეები, ნაადრევი ამოწურვა, სიმსივნეები და სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები).
• სისხლის დაავადებები [ფონ ვილბრანდის დაავადება და სხვა პლაზმური ჰემოსტაზის ფაქტორების დეფიციტი, ვერლჰოფის დაავადება (იდიოპათიური თრომბოციტოპენიური პურპურა), გლიანცმან-ნაგელი თრომბასთენია, ბერნარ-სულიე, გოშე, ლეიკემია, აპლასტიკური ანემია, რკინადეფიციტური ანემია].
• ენდოკრინული დაავადებები (ჰიპოთირეოზი, ჰიპერთირეოზი, ადისონის ან კუშინგის დაავადება, ჰიპერპროლაქტინემია, თირკმელზედა ჯირკვლის თანდაყოლილი ჰიპერპლაზიის პოსტპუბერტატული ფორმა, თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნეები, ცარიელი სელას სინდრომი, ტერნერის სინდრომის მოზაიკური ვარიანტი).
• სისტემური დაავადებები (ღვიძლის დაავადება, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, ჰიპერსპლენიზმი).
• იატროგენული მიზეზები - გამოყენების შეცდომები: დოზირებისა და მიღების რეჟიმის შეუსრულებლობა, ქალის სქესის სტეროიდების შემცველი წამლების არაგონივრული დანიშვნა და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების), დისაგრეგანტებისა და ანტიკოაგულანტების, ფსიქოტროპული საშუალებების მაღალი დოზების ხანგრძლივი გამოყენება. წამლები, ანტიკონვულანტები და ვარფარინი, ქიმიოთერაპია.

ისტორია და ფიზიკური გამოკვლევა

• ანამნეზის კრებული.
• ფიზიკური გამოკვლევა.
  • ფიზიკური განვითარებისა და სქესობრივი მომწიფების ხარისხის შედარება ტანერის მიხედვით ასაკობრივ სტანდარტებთან.
  • ვაგინოსკოპიისა და გამოკვლევის მონაცემებმა შეიძლება გამორიცხოს საშოში უცხო სხეულის არსებობა, კონდილომები, პლანშეტური ლიქენი, საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ნეოპლაზმები. შეფასებულია ვაგინალური ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა და ესტროგენის გაჯერება.
    • ჰიპერესტროგენიზმის ნიშნები: საშოს ლორწოვანი გარსის გამოხატული დაკეცვა, წვნიანი საქალწულე აპკი, საშვილოსნოს ყელის ცილინდრული ფორმა, დადებითი „მოსწავლის“ სიმპტომი, ლორწოს უხვი ზოლები სისხლში გამონადენში.
    • ჰიპოესტროგენემია ხასიათდება ღია ვარდისფერი ვაგინალური ლორწოვანი გარსით; მისი დაკეცვა სუსტად არის გამოხატული, საქალწულე აპკი თხელი, საშვილოსნოს ყელი ქვეკონუსური ან კონუსური ფორმის, სისხლის გამონადენი ლორწოსგან თავისუფალია.
• მენსტრუალური კალენდრის შეფასება (მენოციკლოგრამა).
• პაციენტის ფსიქოლოგიური მახასიათებლების გარკვევა.

ლაბორატორიული კვლევა

• სისხლის საერთო ანალიზი ჰემოგლობინის კონცენტრაციისა და თრომბოციტების რაოდენობის განსაზღვრით ტარდება ყველა პაციენტისთვის, რომლებსაც აქვთ საშვილოსნოს სისხლდენა პუბერტატის პერიოდში.
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: სისხლში გლუკოზის, კრეატინინის, ბილირუბინის, შარდოვანას, შრატის რკინის, ტრანსფერინის კონცენტრაციის შესწავლა.
• ჰემოსტაზიოგრამა (გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის განსაზღვრა, პროთრომბინის ინდექსი, გააქტიურებული რეკალციფიკაციის დრო) და სისხლდენის დროის შეფასება შეიძლება გამოირიცხოს სისხლის კოაგულაციის სისტემის უხეში პათოლოგია.
• ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის β-ქვეგანყოფილების განსაზღვრა სქესობრივად აქტიური გოგონების სისხლში.
• სისხლში ჰორმონების კონცენტრაციის შესწავლა: TSH და თავისუფალი T ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის გასარკვევად; ესტრადიოლი, ტესტოსტერონი, დეჰიდროეპიანდროსტერონის სულფატი, LH, FSH, ინსულინი, C-პეპტიდი PCOS-ის გამორიცხვის მიზნით; 17-ჰიდროქსიპროგესტერონი, ტესტოსტერონი, დეჰიდროეპიანდროსტერონის სულფატი, კორტიზოლის სეკრეციის ყოველდღიური რიტმი თირკმელზედა ჯირკვლის თანდაყოლილი ჰიპერპლაზიის გამოსარიცხად; პროლაქტინი (მინიმუმ 3-ჯერ) ჰიპერპროლაქტინემიის გამოსარიცხად; პროგესტერონი სისხლის შრატში 21-ე დღეს (28-დღიანი მენსტრუალური ციკლით) ან 25-ე დღეს (32-დღიანი მენსტრუალური ციკლით) საშვილოსნოს სისხლდენის ანოვულატორული ხასიათის დასადასტურებლად.
• ნახშირწყლების ტოლერანტობის ტესტი PCOS-ისა და ჭარბი წონისთვის (სხეულის მასის ინდექსი არის 25 კგ/მ2 და მეტი).

ინსტრუმენტული კვლევები

• ქლამიდიის, გონორეის და მიკოპლაზმოზის დიაგნოსტირებისთვის ტარდება ვაგინალური ნაცხის მიკროსკოპია (გრამის შეღებვა) და საშოს კედლებიდან გამოფხეკით მიღებული მასალის PCR.
• მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი საშუალებას გაძლევთ გაირკვეს საშვილოსნოს ზომა და ენდომეტრიუმის მდგომარეობა, რათა გამოირიცხოს ორსულობა, საშვილოსნოს დეფექტები (ორკუთხა, უნაგირიანი საშვილოსნო), საშვილოსნოს სხეულისა და ენდომეტრიუმის პათოლოგია (ადენომიოზი, საშვილოსნოს ფიბროიდები, პოლიპები ან ჰიპერპლაზია, ადენომატოზი და ენდომეტრიუმის კიბო, ენდომეტრიტი, ენდომეტრიუმის და ინტრაუტერიული სინექიის რეცეპტორების დეფექტები), შეაფასეთ საკვერცხეების ზომა, სტრუქტურა და მოცულობა, გამორიცხეთ ფუნქციური ცისტები (ფოლიკულური, ყვითელი სხეულის ცისტები, რომლებიც პროვოცირებს მენსტრუალური დარღვევების პროვოცირებას, როგორიცაა საშვილოსნოს სისხლდენა). მენსტრუალური ციკლის ხანგრძლივობის შემცირების ფონზე და მენსტრუაციის წინასწარი შეფერხების ფონზე 2-4 კვირამდე ყვითელი სხეულის ცისტებით) და საშვილოსნოს დანამატებში სივრცის დაკავება.
• სადიაგნოსტიკო ჰისტეროსკოპია და საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი მოზარდებში იშვიათად გამოიყენება და გამოიყენება ენდომეტრიუმის მდგომარეობის გასარკვევად, როდესაც გამოვლენილია ენდომეტრიუმის ან საშვილოსნოს ყელის პოლიპების ულტრაბგერითი ნიშნები.

ჩვენებები სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის

• ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია ნაჩვენებია ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიის ეჭვის შემთხვევაში (ჰიპოთირეოზის ან ჰიპერთირეოზის კლინიკური სიმპტომები, ფარისებრი ჯირკვლის დიფუზური გადიდება ან პალპაციით კვანძები).
• ჰემატოლოგის კონსულტაცია აუცილებელია სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის დებიუტისთვის, ხშირი ცხვირიდან სისხლდენის ჩვენებით, პეტექიებისა და ჰემატომების გაჩენის, ჭრილობების, ჭრილობებისა და ქირურგიული მანიპულაციების დროს სისხლდენის გაზრდისას და თუ გამოვლინდა სისხლდენის გახანგრძლივება.
• ფთიზიატრთან კონსულტაცია ნაჩვენებია სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის დროს ხანგრძლივი მუდმივი დაბალი სიცხის, აციკლური სისხლდენის ფონზე, ხშირად თან ახლავს ტკივილი, პათოგენური ინფექციური აგენტის არარსებობის შემთხვევაში სასქესო ტრაქტიდან გამონადენში, ნათესავი ან აბსოლუტური ლიმფოციტოზი ზოგადი სისხლის ანალიზში, დადებითი ტუბერკულინის ტესტები.
• სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოდან სისხლდენის შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს თერაპევტის კონსულტაცია ქრონიკული სისტემური დაავადებების ფონზე, მათ შორის თირკმელების, ღვიძლის, ფილტვების, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და ა.შ.

დიფერენციალური დიაგნოზი

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოდან სისხლდენის დიფერენციალური დიაგნოზის მთავარი მიზანია დაავადების განვითარების პროვოცირების ძირითადი ეტიოლოგიური ფაქტორების გარკვევა. დაავადებები, საიდანაც უნდა განვასხვავოთ საშვილოსნოდან სისხლდენა სქესობრივი მომწიფების პერიოდში, ჩამოთვლილია ქვემოთ.

• ორსულობის გართულებები სქესობრივად აქტიურ მოზარდებში. უპირველეს ყოვლისა, ჩივილები და ანამნეზის მონაცემები დაზუსტებულია, რათა გამოირიცხოს შეწყვეტილი ორსულობა ან სისხლდენა აბორტის შემდეგ, მათ შორის გოგონებში, რომლებიც უარყოფენ სექსუალურ კონტაქტს. სისხლდენა უფრო ხშირად ხდება 35 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში მენსტრუაციის ხანმოკლე დაგვიანების შემდეგ, ნაკლებად ხშირად, როდესაც მენსტრუალური ციკლი მცირდება 21 დღეზე ნაკლებ დროზე ან მოსალოდნელ მენსტრუაციასთან ახლოს. ანამნეზი, როგორც წესი, შეიცავს წინა მენსტრუალურ ციკლში სქესობრივი კავშირის მითითებებს. პაციენტები აღნიშნავენ ჩივილებს მკერდის გადიდებისა და გულისრევის შესახებ. სისხლიანი გამონადენი, ჩვეულებრივ უხვი, თრომბებით, ქსოვილის ნაჭრებით, ხშირად მტკივნეული. ორსულობის ტესტები დადებითია (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის β-ქვეგანყოფილების განსაზღვრა პაციენტის სისხლში).
• სისხლის კოაგულაციის სისტემის დეფექტები. სისხლის კოაგულაციის სისტემის დეფექტების გამორიცხვის მიზნით დადგენილია ოჯახური ისტორია (მიდრეკილება სისხლდენისადმი მშობლებში) და სიცოცხლის ისტორია (ცხვირის სისხლდენა, სისხლდენის გახანგრძლივება ქირურგიული პროცედურების დროს, პეტექიების და ჰემატომების ხშირი და უმიზეზო გაჩენა). საშვილოსნოდან სისხლდენას, როგორც წესი, მენარქედან დაწყებული მენორაგიის ხასიათი აქვს. გამოკვლევის მონაცემები (კანის სიფერმკრთალე, სისხლჩაქცევები, პეტექიები, ხელისგულებისა და ზედა სასის იქტერული შეფერილობა, ჰირსუტიზმი, სტრიები, აკნე, ვიტილიგო, მრავლობითი დაბადების ნიშნები და ა.შ.) და ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები (კოაგულოგრამა, ზოგადი სისხლის ტესტი, თრომბოელასტოგრამა, განსაზღვრა). სისხლის შედედების ძირითადი ფაქტორების კონცენტრაცია) საშუალებას გვაძლევს დავადასტუროთ ჰემოსტატიკური სისტემის პათოლოგია.
• საშვილოსნოს და საშვილოსნოს სხეულის პოლიპები. საშვილოსნოს სისხლდენა ჩვეულებრივ აციკლურია, მოკლე, მსუბუქი ინტერვალებით; გამონადენი ზომიერია, ხშირად ლორწოს ძაფებით. ულტრაბგერითი ხშირად ვლინდება ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია (ენდომეტრიუმის სისქე სისხლდენის ფონზე 10-15 მმ) სხვადასხვა ზომის ჰიპერექოიკური წარმონაქმნებით. დიაგნოზი დასტურდება ჰისტეროსკოპიით და შორეული ენდომეტრიუმის ფორმირების შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევით.
• ადენომიოზი. სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენას ადენომიოზის ფონზე ახასიათებს მძიმე დისმენორეა, გახანგრძლივებული ლაქები დამახასიათებელი ყავისფერი ელფერით მენსტრუაციამდე და მის შემდეგ. დიაგნოზი დასტურდება მენსტრუალური ციკლის 1-ლი და მე-2 ფაზის ულტრაბგერითი და ჰისტეროსკოპიის შედეგებით (ძლიერი ტკივილის მქონე პაციენტებში და წამლის თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში).
• მენჯის ორგანოების ანთებითი დაავადებები. როგორც წესი, საშვილოსნოს სისხლდენა აციკლური ხასიათისაა და ჩნდება ჰიპოთერმიის, სქესობრივად აქტიურ მოზარდებში დაუცველი, განსაკუთრებით შემთხვევითი ან განურჩეველი (პრომისკუიტური) სქესობრივი აქტის შემდეგ, მენჯის ქრონიკული ტკივილის გამწვავების ფონზე. შემაშფოთებელი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, დიზურია, ჰიპერთერმია, გადაჭარბებული პათოლოგიური ლეიკორეა მენსტრუაციის მიღმა, მკვეთრი, უსიამოვნო სუნის მიღება სისხლდენის ფონზე. რექტოაბდომინალური გამოკვლევა ავლენს გადიდებულ რბილ საშვილოსნოს, პასტის ქსოვილს საშვილოსნოს დანამატების მიდამოში; გამოკვლევა ჩვეულებრივ მტკივნეულია. ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის მონაცემები (გრამის შეღებვით ნაცხის მიკროსკოპია, ვაგინალური გამონადენის გამოკვლევა სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების არსებობისთვის PCR გამოყენებით, მასალის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა უკანა ვაგინალური ფორნიქსიდან) ეხმარება დიაგნოზის გარკვევას.
• გარე სასქესო ორგანოების ან საშოში უცხო სხეულის ტრავმა. დიაგნოზი საჭიროებს სამედიცინო ისტორიას და ვულვო-ვაგინოსკოპიის შედეგებს.
• პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი. საშვილოსნოდან სისხლდენით პუბერტატის დროს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ PCOS-ის განვითარება, დაგვიანებულ მენსტრუაციის, ჭარბი თმის ზრდის, აკნე სახეზე, მკერდზე, მხრებზე, ზურგზე, დუნდულოებსა და ბარძაყებზე, არსებობს გვიან მენარქეზე პროგრესირებადი მენსტრუალური დარღვევები, როგორიცაა ოლიგომენორეა. .
• საკვერცხეების ჰორმონის წარმომქმნელი წარმონაქმნები. სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენა შეიძლება იყოს ესტროგენის წარმომქმნელი სიმსივნეების ან საკვერცხის სიმსივნეების პირველი სიმპტომი. დიაგნოზის დაზუსტება შესაძლებელია სასქესო ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევის შემდეგ საკვერცხეების მოცულობისა და სტრუქტურის დადგენით და ესტროგენის კონცენტრაციით ვენურ სისხლში.
• ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია. საშვილოსნოს სისხლდენა სქესობრივი მომწიფების პერიოდში ხდება, როგორც წესი, სუბკლინიკური ან კლინიკური ჰიპოთირეოზის მქონე პაციენტებში. პაციენტები უჩივიან სიცივეს, შეშუპებას, წონის მატებას, მეხსიერების დაქვეითებას, ძილიანობას და დეპრესიას. ჰიპოთირეოზის დროს პალპაციით და ულტრაბგერითი ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობის და სტრუქტურული თავისებურებების განსაზღვრით შეიძლება გამოვლინდეს მისი გადიდება, ხოლო პაციენტების გამოკვლევისას გამოვლინდება მშრალი სუბიქტერული კანის, ფაფისებური ქსოვილის, სახის შეშუპება, გადიდებული ენა, ბრადიკარდია. ღრმა მყესის რეფლექსების რელაქსაციის დროის გაზრდა. ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური მდგომარეობის გარკვევა შესაძლებელია სისხლში TSH და თავისუფალი T4-ის შემცველობის დადგენით.
• ჰიპერპროლაქტინემია. ჰიპერპროლაქტინემიის, როგორც სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის გამომწვევი მიზეზის გამორიცხვის მიზნით, სარძევე ჯირკვლების გამოკვლევა და პალპაცია ძუძუს ჯირკვლებიდან გამონადენის ბუნების გარკვევით, სისხლში პროლაქტინის შემცველობის განსაზღვრა, ქალას ძვლების რენტგენოგრაფია ზომის მიზანმიმართული შესწავლით. და მითითებულია sella turcica-ს, ან ტვინის MRI-ის კონფიგურაცია. დოპამინომიმეტური საშუალებებით საცდელი მკურნალობის ჩატარება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ საშვილოსნოს სისხლდენა სქესობრივი მომწიფების პერიოდში ჰიპერპროლაქტინემიის შედეგად, ხელს უწყობს 4 თვის განმავლობაში მენსტრუაციის რიტმისა და ბუნების აღდგენას.

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის მკურნალობა

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის:

• პროფუზული (გადიდებული) საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელიც არ პასუხობს წამლის თერაპიას.
• სიცოცხლისათვის საშიში ჰემოგლობინის კონცენტრაციის (70-80 გ/ლ-ზე ქვემოთ) და ჰემატოკრიტის (20%-ზე ქვემოთ) დაქვეითება.
• ქირურგიული მკურნალობისა და სისხლის გადასხმის საჭიროება.

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის არანარკოტიკული მკურნალობა

არ არსებობს მონაცემები, რომლებიც ადასტურებენ არასამკურნალო თერაპიის მიზანშეწონილობას პუბერტატის პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის მქონე პაციენტებისთვის, გარდა სიტუაციებისა, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას.

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის წამლის თერაპია

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის მედიკამენტური მკურნალობის ზოგადი მიზნებია:

• შეაჩერეთ სისხლდენა მწვავე ჰემორაგიული სინდრომის თავიდან ასაცილებლად.
• მენსტრუალური ციკლის და ენდომეტრიუმის მდგომარეობის სტაბილიზაცია და კორექტირება.
• ანტიანემიური თერაპია.

გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

მკურნალობის პირველ ეტაპზე მიზანშეწონილია პლაზმინოგენის პლაზმინზე გადასვლის ინჰიბიტორების გამოყენება (ტრანექსამური და ამინოკაპრონის მჟავები). სისხლდენის ინტენსივობა მცირდება სისხლის პლაზმის ფიბრინოლიზური აქტივობის შემცირების გამო. ტრანექსამის მჟავა ინიშნება პერორალურად 5 გ დოზით 3-4-ჯერ დღეში უხვი სისხლდენის სრულ შეწყვეტამდე. პირველი საათის განმავლობაში შესაძლებელია პრეპარატის 4–5 გ ინტრავენური შეყვანა, შემდეგ წვეთოვანი დოზით 1 გ/სთ 8 საათის განმავლობაში.საერთო დღიური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 30გრ.დიდი დოზებით რისკი. ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის განვითარება იზრდება და ესტროგენების ერთდროული გამოყენება ზრდის თრომბოემბოლიური გართულებების ალბათობას. შესაძლებელია პრეპარატის გამოყენება 1 გ დოზით 4-ჯერ დღეში მენსტრუაციის 1-დან მე-4 დღიდან, რაც ამცირებს სისხლის დაკარგვის რაოდენობას 50%-ით.

მენორაგიის მქონე პაციენტებში სისხლის დაკარგვის მნიშვნელოვანი შემცირება შეინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, მონოფაზური COC-ების და დანაზოლის გამოყენებისას.

• დანაზოლი ძალიან იშვიათად გამოიყენება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ საშვილოსნოს სისხლდენა სქესობრივი მომწიფების პერიოდში მძიმე გვერდითი რეაქციების გამო (გულისრევა, ხმის გაღრმავება, თმის ცვენა და ცხიმიანობის მომატება, აკნე და ჰირსუტიზმი).
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (იბუპროფენი, დიკლოფენაკი, ინდომეტაცინი, ნიმესულიდი და სხვ.) გავლენას ახდენენ არაქიდონის მჟავას მეტაბოლიზმზე, ამცირებენ პროსტაგლანდინების და თრომბოქსანების გამომუშავებას ენდომეტრიუმში, ამცირებენ მენსტრუაციის დროს სისხლის დაკარგვის რაოდენობას 30-38%-ით. იბუპროფენი ინიშნება 400 მგ დოზით ყოველ 4-6 საათში (დღიური დოზა 1200-3200 მგ) მენორაგიის დღეებში. თუმცა, დღიური დოზის გაზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს პროთრომბინის დროისა და სისხლში ლითიუმის იონების კონცენტრაციის არასასურველი მატება. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ეფექტურობა შედარებულია ამინოკაპრონის მჟავისა და COC-ების ეფექტურობასთან. ჰემოსტატიკური თერაპიის ეფექტურობის გაზრდის მიზნით, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების და ჰორმონალური თერაპიის ერთობლივი გამოყენება გამართლებულია. თუმცა, ამ ტიპის კომბინირებული თერაპია უკუნაჩვენებია პაციენტებში ჰიპერპროლაქტინემიით, გენიტალური ორგანოების სტრუქტურული დარღვევებით და ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიით.
• პერორალური დაბალი დოზის კონტრაცეპტივები თანამედროვე პროგესტოგენებით (დესოგესტრელი დოზით 150 მკგ, გესტოდენი 75 მკგ დოზით, დიენოგესტი 2 მგ დოზით) უფრო ხშირად გამოიყენება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ უხვი და აციკლური საშვილოსნოს სისხლდენა. COC-ებში ეთინილ ესტრადიოლი უზრუნველყოფს ჰემოსტატიკურ ეფექტს, ხოლო პროგესტოგენები უზრუნველყოფს ენდომეტრიუმის სტრომისა და ბაზალური შრის სტაბილიზაციას. სისხლდენის შესაჩერებლად ინიშნება მხოლოდ მონოფაზური COC-ები.
  • საშვილოსნოდან სისხლდენის მქონე პაციენტებში ჰემოსტატიკური მიზნებისთვის COC-ების გამოყენების მრავალი სქემა არსებობს. ხშირად რეკომენდებულია შემდეგი რეჟიმი: 1 ტაბლეტი 4-ჯერ დღეში 4 დღის განმავლობაში, შემდეგ 1 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში 3 დღის განმავლობაში, შემდეგ 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში, შემდეგ 1 ტაბლეტი დღეში მე-2 პაკეტის დასრულებამდე. ნარკოტიკი. სისხლდენის გარდა, მენსტრუალური ციკლის დასარეგულირებლად, კოკ-ები ინიშნება 3-6 ციკლისთვის, 1 ტაბლეტი დღეში (21 დღე გამოყენება, 7 დღე შესვენება). ჰორმონალური თერაპიის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია საწყისი რკინადეფიციტური ანემიის სიმძიმეზე და ჰემოგლობინის შემცველობის აღდგენის სიჩქარეზე. ამ რეჟიმში COC-ების გამოყენება დაკავშირებულია უამრავ სერიოზულ გვერდით ეფექტთან: არტერიული წნევის მომატება, თრომბოფლებიტი, გულისრევა და ღებინება და ალერგია. გარდა ამისა, სირთულეები წარმოიქმნება შესაფერისი ანტიანემიური თერაპიის არჩევისას.
  • ალტერნატივად შეიძლება ჩაითვალოს დაბალი დოზით მონოფაზური COC-ების გამოყენება ნახევარი ტაბლეტის დოზით ყოველ 4 საათში სრულ ჰემოსტაზის დაწყებამდე, ვინაიდან პრეპარატის მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლში მიიღწევა პრეპარატის პერორალური მიღებიდან 3-4 საათის შემდეგ. და მნიშვნელოვნად მცირდება მომდევნო 2-3 საათში.ეე-ს საერთო დოზა ამ შემთხვევაში მერყეობს 60-დან 90 მკგ-მდე, რაც 3-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე ტრადიციულად გამოყენებული მკურნალობის რეჟიმი. მომდევნო დღეებში COC-ის დღიური დოზა მცირდება - ნახევარი ტაბლეტი დღეში. როდესაც დღიური დოზა მცირდება 1 ტაბლეტამდე, მიზანშეწონილია პრეპარატის მიღების გაგრძელება ჰემოგლობინის კონცენტრაციის გათვალისწინებით. როგორც წესი, COC-ების მიღების პირველი ციკლის ხანგრძლივობა არ უნდა იყოს 21 დღეზე ნაკლები, ჰორმონალური ჰემოსტაზის დაწყებიდან პირველი დღიდან. პრეპარატის მიღებიდან პირველი 5-7 დღის განმავლობაში შესაძლებელია ენდომეტრიუმის სისქის დროებითი მატება, რომელიც რეგრესირებს სისხლდენის გარეშე მკურნალობის გაგრძელებისას.
  • სამომავლოდ მენსტრუაციის რიტმის დასარეგულირებლად და საშვილოსნოდან სისხლდენის განმეორების თავიდან აცილების მიზნით, COC-ები ინიშნება სტანდარტული რეჟიმის მიხედვით (21 დღიანი კურსები მათ შორის 7-დღიანი შესვენებებით). ყველა პაციენტში, რომლებიც იღებდნენ პრეპარატს აღწერილი რეჟიმის მიხედვით, სისხლდენა შეჩერდა შეყვანის დაწყებიდან 12-18 საათში და კარგად გადაიტანა გვერდითი მოვლენების გარეშე. პათოგენეტიკურად, COC-ების გამოყენება მოკლე კურსებში არ არის გამართლებული (10 დღე მოდულირებული ციკლის მე-2 ფაზაში ან 21-დღიანი რეჟიმით 3 თვემდე).
• სიცოცხლისთვის საშიში სისხლდენის სწრაფად შეჩერების აუცილებლობის შემთხვევაში, პირველი რიგის არჩევის პრეპარატებია კონიუგირებული ესტროგენები, ინტრავენურად შეყვანილი დოზით 25 მგ ყოველ 4-6 საათში, სანამ სისხლდენა მთლიანად შეჩერდება, რაც ხდება პირველი 24 საათის განმავლობაში. შესაძლებელია კონიუგირებული ესტროგენების ტაბლეტის ფორმის გამოყენება დოზით 0,625-3,75 მკგ ყოველ 4-6 საათში, სანამ სისხლდენა მთლიანად არ შეჩერდება, დოზის თანდათანობითი შემცირებით მომდევნო 3 დღის განმავლობაში 0,675 მგ/დღეში ან ესტრადიოლის შესაბამისად. მსგავსი სქემით საწყისი დოზით 4 მგ/დღეში. სისხლდენის შეწყვეტის შემდეგ ინიშნება პროგესტოგენები.
• სისხლდენის გარდა, მენსტრუალური ციკლის დასარეგულირებლად, ინიშნება კონიუგირებული ესტროგენები პერორალურად დოზით 0,675 მგ/დღეში ან ესტრადიოლი 2 მგ/დღეში დოზით 21 დღის განმავლობაში პროგესტერონის სავალდებულო დამატებით 12-14 დღის განმავლობაში. მოდულირებული ციკლის მე-2 ფაზა.
• ზოგიერთ შემთხვევაში, განსაკუთრებით მძიმე გვერდითი რეაქციების, ესტროგენების გამოყენების შეუწყნარებლობის ან უკუჩვენებების მქონე პაციენტებში შესაძლებელია მხოლოდ პროგესტერონის დანიშვნა. პროგესტერონის მცირე დოზების დაბალი ეფექტურობა აღინიშნა უხვი საშვილოსნოდან სისხლდენის ფონზე, უპირველეს ყოვლისა, მენსტრუალური ციკლის მე-2 ფაზაში მენორაგიით. მძიმე სისხლდენის მქონე პაციენტებისთვის ნაჩვენებია პროგესტერონის მაღალი დოზები (მედროქსიპროგესტერონის აცეტატი 5-10 მგ, მიკრონიზირებული პროგესტერონი 100 მგ ან დიდროგესტერონი 10 მგ), ან ყოველ 2 საათში ერთხელ სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენის დროს, ან 3-4 ჯერ დღეში მძიმე სისხლდენის დროს. , მაგრამ არა სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენა სისხლდენის შეწყვეტამდე. სისხლდენის შეწყვეტის შემდეგ პრეპარატები ინიშნება 2-ჯერ დღეში, 2 ტაბლეტი არა უმეტეს 10 დღის განმავლობაში, ვინაიდან მიღების გახანგრძლივებამ შეიძლება გამოიწვიოს ხელახალი სისხლდენა. პროგესტოგენების მოხსნის რეაქცია ჩვეულებრივ ვლინდება ძლიერი სისხლდენით, რაც ხშირად მოითხოვს სიმპტომატური ჰემოსტაზის გამოყენებას. მენორაგიის დროს მენსტრუალური ციკლის დასარეგულირებლად შეიძლება დაინიშნოს მედროქსიპროგესტერონი 5-10-20 მგ/დღეში, დიდროგესტერონი 10-20 მგ დღეში, ან მიკრონიზირებული პროგესტერონი 300 მგ დღეში. მეორე ფაზაში (ლუტეალური უკმარისობის დროს) ფაზაში), ან დოზით 20, 20 და 300 მგ/დღეში, წამლის ტიპის მიხედვით, მენსტრუალური ციკლის მე-5-დან 25-ე დღემდე (ოვულატორული მენორაგია) . პაციენტებში საშვილოსნოს ანოვულატორული სისხლდენით, ესტროგენების მუდმივი გამოყენების ფონზე მიზანშეწონილია პროგესტოგენების დანიშვნა მენსტრუალური ციკლის მე-2 ფაზაში. შესაძლებელია პროგესტერონის გამოყენება მიკრონიზებული ფორმით დღიური დოზით 200 მგ 12 დღის განმავლობაში თვეში უწყვეტი ესტროგენოთერაპიის ფონზე.

ჰორმონალური ჰემოსტაზის ფონზე გაგრძელებული სისხლდენა არის ჰისტეროსკოპიის ჩვენება ენდომეტრიუმის მდგომარეობის გასარკვევად.

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის მქონე ყველა პაციენტს უნიშნავენ რკინის პრეპარატებს, რათა თავიდან აიცილონ რკინადეფიციტური ანემიის განვითარება. რკინის სულფატის გამოყენება ასკორბინის მჟავასთან ერთად 100 მგ შავი რკინის დოზით დღეში დადასტურებულია, რომ ძალიან ეფექტურია. რკინის სულფატის დღიური დოზა შეირჩევა სისხლში ჰემოგლობინის კონცენტრაციის გათვალისწინებით. რკინადეფიციტური ანემიის დროს რკინის პრეპარატების სწორი შერჩევის კრიტერიუმია რეტიკულოციტური კრიზისის განვითარება (რეტიკულოციტების რაოდენობის 3-ჯერ და მეტი ზრდა შეყვანის დაწყებიდან 7-10 დღის შემდეგ). ანტიანემიური თერაპია ტარდება მინიმუმ 1-3 თვის განმავლობაში. რკინის მარილები სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული პაციენტებში კუჭ-ნაწლავის თანმხლები პათოლოგიით.

პუბერტატული საშვილოსნოს სისხლდენა (PUB) - ფუნქციური დარღვევები, რომლებიც წარმოიქმნება მენარქედან პირველი სამი წლის განმავლობაში, გამოწვეული ფუნქციური სისტემების კოორდინირებულ აქტივობაში გადახრებით, რომლებიც ინარჩუნებენ ჰომეოსტაზს, რაც გამოიხატება მათ შორის კორელაციის დარღვევით ფაქტორების კომპლექსის გავლენის ქვეშ.

სინონიმები

საშვილოსნოს სისხლდენა სქესობრივი მომწიფების პერიოდში, დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა, არასრულწლოვანთა საშვილოსნოს სისხლდენა.

ICD-10 კოდი
N92.2 მძიმე მენსტრუაცია სქესობრივი მომწიფების პერიოდში (ძლიერი სისხლდენა მენსტრუაციის დაწყებით, პუბერტატული ციკლური სისხლდენა - მენორაგია, პუბერტატული აციკლური სისხლდენა - მეტრორაგია).

ეპიდემიოლოგია

ბავშვობისა და მოზარდობის გინეკოლოგიური დაავადებების სტრუქტურაში ხელით გადაცემის სიხშირე 10-დან 37,3%-მდე მერყეობს.
მექანიკური გადაცემათა კოლოფი არის ხშირი მიზეზი, რის გამოც თინეიჯერი გოგონები მიმართავენ გინეკოლოგს. ისინი ასევე წარმოადგენენ პუბერტატის პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის 95%-ს. ყველაზე ხშირად, საშვილოსნოს სისხლდენა ხდება თინეიჯერ გოგონებში მენარქედან პირველი სამი წლის განმავლობაში.

სკრინინგი

მიზანშეწონილია დაავადების სკრინინგი ფსიქოლოგიური ტესტირების გამოყენებით ჯანმრთელ პაციენტებში, განსაკუთრებით წარჩინებულ სტუდენტებსა და მაღალი განათლების დონის მქონე დაწესებულებების სტუდენტებში (გიმნაზიები, ლიცეუმები, პროფესიული კლასები, ინსტიტუტები, უნივერსიტეტები). მექანიკური ტრანსმისიის განვითარების რისკის ჯგუფში უნდა შედიოდეს მოზარდი გოგონები ფიზიკური და სექსუალური განვითარების გადახრები, ადრეული მენარქე და მძიმე მენსტრუაცია მენარქესთან ერთად.

კლასიფიკაცია

მექანიკური ტრანსმისიის ოფიციალურად მიღებული საერთაშორისო კლასიფიკაცია არ არსებობს.

საკვერცხეების ფუნქციური და მორფოლოგიური ცვლილებებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ შემდეგს:

• ოვულატორული საშვილოსნოს სისხლდენა;
• ანოვულატორული საშვილოსნოს სისხლდენა.

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში ყველაზე ხშირია ანოვულატორული აციკლური სისხლდენა, რომელიც გამოწვეულია ატრეზიით ან, ნაკლებად ხშირად, ფოლიკულების მდგრადობით.

საშვილოსნოს სისხლდენის კლინიკური მახასიათებლებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ შემდეგ ტიპებს.

• მენორაგია (ჰიპერმენორეა) არის საშვილოსნოს სისხლდენა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შენარჩუნებული მენსტრუალური რიტმი, სისხლდენა გრძელდება 7 დღეზე მეტი და სისხლის დაკარგვა აღემატება 80 მლ. ასეთ პაციენტებში სისხლის შედედების მცირე რაოდენობა ჩვეულებრივ აღინიშნება ძლიერი სისხლდენის, ჰიპოვოლემიური დარღვევების გამოვლენისას მენსტრუაციის დღეებში და ზომიერი და მძიმე რკინადეფიციტური ანემიის ნიშნები.
• პოლიმენორეა არის საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელიც ხდება რეგულარული შემცირებული მენსტრუალური ციკლის ფონზე (21 დღეზე ნაკლები).
• მეტრორაგია და მენომეტრორაგია არის საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელსაც არ აქვს რიტმი, ხშირად ხდება ოლიგომენორეის პერიოდების შემდეგ და ხასიათდება პერიოდული გაზრდილი სისხლდენით მწირი ან ზომიერი გამონადენის ფონზე.

სისხლის პლაზმაში ესტრადიოლის კონცენტრაციის დონიდან გამომდინარე, მექანიკური ტრანსმისია იყოფა შემდეგ ტიპებად:

• ჰიპოესტროგენული;
• ნორმოესტროგენული.

მექანიკური ტრანსმისიის კლინიკური და ლაბორატორიული მახასიათებლებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ტიპურ და ატიპიურ ფორმებს.

ეტიოლოგია

MCPP არის მულტიფაქტორული დაავადება; მისი განვითარება დამოკიდებულია შემთხვევითი ფაქტორების კომპლექსის ურთიერთქმედებაზე და ორგანიზმის ინდივიდუალურ რეაქტიულობაზე. ამ უკანასკნელს განსაზღვრავს როგორც გენოტიპი, ასევე ფენოტიპი, რომელიც ყალიბდება თითოეული ადამიანის ონტოგენეზის დროს. ისეთი პირობები, როგორიცაა მწვავე ფსიქოგენია ან გახანგრძლივებული ფსიქოლოგიური სტრესი, არახელსაყრელი გარემო პირობები საცხოვრებელ ადგილას და ჰიპოვიტამინოზი, ყველაზე ხშირად მოხსენიებულია, როგორც რისკ-ფაქტორები ხელით გადაცემის წარმოქმნისთვის. მექანიკური გადაცემის გამომწვევი ფაქტორები ასევე შეიძლება იყოს კვების დეფიციტი, სიმსუქნე და ნაკლებობა. უფრო სწორია, რომ ეს არახელსაყრელი ფაქტორები მივიჩნიოთ არა მიზეზობრივ, არამედ პროვოცირებად მოვლენებად. წამყვანი და სავარაუდო როლი სისხლდენის წარმოქმნაში ეკუთვნის სხვადასხვა სახის ფსიქოლოგიურ გადატვირთვას და მწვავე ფსიქოლოგიურ ტრავმას (70%-მდე).

პათოგენეზი

მოზარდებში ჰომეოსტაზის დისბალანსი დაკავშირებულია სტრესზე არასპეციფიკური რეაქციების განვითარებასთან, ე.ი. ზოგიერთი გარემოება (ინფექცია, ფიზიკური ან ქიმიური ფაქტორები, სოციალურ-ფსიქოლოგიური პრობლემები), რაც იწვევს სხეულის ადაპტაციურ რესურსებში დაძაბულობას. როგორც ზოგადი ადაპტაციის სინდრომის განხორციელების მექანიზმი, გააქტიურებულია ჰორმონალური რეგულირების ძირითადი ღერძი - „ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზი-თირკმელზედა ჯირკვლები“. სხეულის გარე ან შიდა გარემოში ცვლილებებზე ნორმალური ადაპტაციური რეაქცია ხასიათდება ფუნქციური სისტემების მარეგულირებელი (ცენტრალური და პერიფერიული) და ეფექტური კომპონენტების დაბალანსებული მრავალპარამეტრული ურთიერთქმედებით. ცალკეული სისტემების ჰორმონალური ურთიერთქმედება უზრუნველყოფილია მათ შორის კორელაციებით. როდესაც ექვემდებარება ფაქტორების ერთობლიობას, რომლებიც აღემატება ადაპტაციის ჩვეულებრივ პირობებს ინტენსივობით ან ხანგრძლივობით, ეს კავშირები შეიძლება დაირღვეს. ამ პროცესის შედეგად, თითოეული სისტემა, რომელიც უზრუნველყოფს ჰომეოსტაზის მუშაობას ამა თუ იმ ხარისხით იზოლირებულად იწყებს მუშაობას და მათი საქმიანობის შესახებ აფერენტული ინფორმაცია დამახინჯებულია. ეს თავის მხრივ იწვევს საკონტროლო კავშირების მოშლას და თვითრეგულირების ეფექტური მექანიზმების გაუარესებას. და ბოლოს, სისტემის თვითრეგულირების მექანიზმების გრძელვადიანი დაბალი ხარისხი, რომელიც ნებისმიერი მიზეზით ყველაზე დაუცველია, იწვევს მის მორფოფუნქციურ ცვლილებებს.

საკვერცხის დისფუნქციის მექანიზმი არის ჰიპოფიზის ჯირკვლის არაადეკვატური სტიმულაცია GnRH-ით და შეიძლება პირდაპირ იყოს დაკავშირებული როგორც სისხლში LH და FSH კონცენტრაციის შემცირებასთან, ასევე LH დონის მუდმივ მატებასთან ან გონადოტროპინების სეკრეციის ქაოტურ ცვლილებებთან.

კლინიკური სურათი

მექანიკური ტრანსმისიის კლინიკური სურათი ძალიან ჰეტეროგენულია. მანიფესტაციები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა დონეზე (ცენტრალური თუ პერიფერიული) მოხდა თვითრეგულირების დარღვევა.
თუ შეუძლებელია მექანიკური გადაცემის ტიპის განსაზღვრა (ჰიპო, ნორმო ან ჰიპერესტროგენული) ან არ არსებობს კორელაცია კლინიკურ და ლაბორატორიულ მონაცემებს შორის, შეიძლება ვისაუბროთ ატიპიური ფორმის არსებობაზე.

მექანიკური გადაცემის ტიპიური კურსის დროს კლინიკური სურათი დამოკიდებულია სისხლში ჰორმონების დონეზე.

• ჰიპერესტროგენული ტიპი: გარეგნულად, ასეთი პაციენტები ფიზიკურად განვითარებულნი გამოიყურებიან, მაგრამ ფსიქოლოგიურად მათ შეუძლიათ გამოავლინონ უმწიფრობა განსჯებსა და ქმედებებში. ტიპიური ფორმის განმასხვავებელი ნიშნებია საშვილოსნოს ზომისა და LH-ის კონცენტრაციის მნიშვნელოვანი ზრდა სისხლის პლაზმაში ასაკობრივ ნორმასთან შედარებით, ასევე საკვერცხეების ასიმეტრიული გადიდება. მექანიკური ტრანსმისიის ჰიპერესტროგენული ტიპის განვითარების ყველაზე დიდი ალბათობა არის პუბერტატის დასაწყისში (11-12 წელი) და ბოლოს (17-18 წელი). ატიპიური ფორმები შეიძლება მოხდეს 17 წლამდე.
• ნორმოესტროგენული ტიპი დაკავშირებულია გარეგანი მახასიათებლების ჰარმონიულ განვითარებასთან ანთროპომეტრიის მიხედვით და მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარების ხარისხთან. საშვილოსნოს ზომა ასაკობრივ ნორმაზე მცირეა, ამიტომ ასეთი პარამეტრებით პაციენტები ხშირად კლასიფიცირდება ჰიპოესტროგენულ ტიპად. ყველაზე ხშირად, ამ ტიპის მექანიკური ტრანსმისია ვითარდება 13-დან 16 წლამდე ასაკის პაციენტებში.
• ჰიპოესტროგენული ტიპი უფრო ხშირია თინეიჯერ გოგონებში, ვიდრე სხვები. როგორც წესი, ასეთი პაციენტები არიან მყიფე კონსტიტუციით, მნიშვნელოვანი ჩამორჩენით ასაკობრივ ნორმას მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარების ხარისხში, მაგრამ გონებრივი განვითარების საკმაოდ მაღალი დონე. საშვილოსნო საგრძნობლად ჩამორჩება ასაკობრივ ნორმას მოცულობით ყველა ასაკობრივ ჯგუფში, ენდომეტრიუმი თხელია, საკვერცხეები სიმეტრიულია და მოცულობით ნორმას ოდნავ აღემატება.

სისხლის პლაზმაში კორტიზოლის დონე მნიშვნელოვნად აღემატება ნორმატიულ მნიშვნელობებს. ჰიპოესტროგენული ტიპის შემთხვევაში, მექანიკური ტრანსმისია თითქმის ყოველთვის ხდება ტიპიური ფორმით.

დიაგნოსტიკა

მექანიკური ტრანსმისიის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები:

• ვაგინალური სისხლდენის ხანგრძლივობა 2-ზე ნაკლები ან 7 დღეზე მეტია მენსტრუალური ციკლის შემცირების (21-24 დღეზე ნაკლები) ან გახანგრძლივების (35 დღეზე მეტი) ფონზე;
• სისხლის დაკარგვა 80 მლ-ზე მეტი ან სუბიექტურად უფრო გამოხატული ნორმალურ მენსტრუაციასთან შედარებით;
• ინტერმენსტრუალური ან პოსტკოიტალური სისხლდენის არსებობა;
• ენდომეტრიუმის სტრუქტურული პათოლოგიის არარსებობა;
• ანოვულატორული მენსტრუალური ციკლის დადასტურება საშვილოსნოდან სისხლდენის პერიოდში (პროგესტერონის დონე ვენურ სისხლში მენსტრუალური ციკლის 21-25 დღეზე ნაკლებია 9,5 ნმოლ/ლ, მონოფაზური ბაზალური ტემპერატურა, პრეოვულატორული ფოლიკულის არარსებობა ეკოგრაფიის მიხედვით. ).

ნათესავებთან (სასურველია დედასთან) საუბრისას აუცილებელია პაციენტის ოჯახის ისტორიის დეტალების გარკვევა.
ისინი აფასებენ დედის რეპროდუქციული ფუნქციის მახასიათებლებს, ორსულობისა და მშობიარობის კურსს, ახალშობილის პერიოდის მიმდინარეობას, ფსიქომოტორულ განვითარებას და ზრდის ტემპებს, ადგენენ ცხოვრების პირობებს, კვების ჩვევებს, წინა დაავადებებსა და ოპერაციებს, აღნიშნავენ მონაცემებს ფიზიკური და ფსიქოლოგიური სტრესის შესახებ. და ემოციური სტრესი.

ფიზიკური ექსპერტიზა

აუცილებელია ზოგადი გამოკვლევის ჩატარება, სიმაღლისა და სხეულის წონის გაზომვა, კანქვეშა ცხიმის განაწილების დადგენა და მემკვიდრეობითი სინდრომების ნიშნების აღნიშვნა. განისაზღვრება პაციენტის ინდივიდუალური განვითარების შესაბამისობა ასაკობრივ სტანდარტებთან, მათ შორის სქესობრივი განვითარება ტანერის მიხედვით (ძუძუს ჯირკვლების განვითარებისა და თმის ზრდის გათვალისწინებით).
მექანიკური გადაცემის მქონე პაციენტთა უმრავლესობაში შეიძლება შეინიშნოს მკაფიო წინსვლა (აჩქარება) სიმაღლეში და სხეულის წონაში, მაგრამ სხეულის მასის ინდექსის (კგ/მ2) თვალსაზრისით, აღინიშნება სხეულის წონის შედარებით ნაკლებობა (გარდა ასაკის პაციენტებისა. 11-18 წელი).

პუბერტატის დასაწყისში ბიოლოგიური მომწიფების სიჩქარის გადაჭარბებული დაჩქარება ხანდაზმულ ასაკობრივ ჯგუფებში განვითარების შენელებით იცვლება.

გამოკვლევის შემდეგ შეგიძლიათ გამოავლინოთ მწვავე ან ქრონიკული ანემიის სიმპტომები (კანის ფერმკრთალი და ხილული ლორწოვანი გარსები).

ჰირსუტიზმი, გალაქტორეა, გადიდებული ფარისებრი ჯირკვალი ენდოკრინული პათოლოგიის ნიშნებია. მნიშვნელოვანი გადახრების არსებობა ენდოკრინული სისტემის ფუნქციონირებაში, ისევე როგორც ხელით გადაცემის მქონე პაციენტების იმუნურ სტატუსში, შეიძლება მიუთითებდეს ჰომეოსტაზის ზოგად დარღვევაზე.

მნიშვნელოვანია გოგონას მენსტრუალური კალენდრის ანალიზი (მენოციკლოგრამა). მის მონაცემებზე დაყრდნობით შეიძლება ვიმსჯელოთ მენსტრუალური ფუნქციის განვითარებაზე, მენსტრუალური ციკლის ბუნებაზე პირველ სისხლდენამდე, სისხლდენის ინტენსივობაზე და ხანგრძლივობაზე.

დაავადების დაწყება მენარქესთან ერთად უფრო ხშირად აღინიშნება უმცროს ასაკობრივ ჯგუფში (10 წლამდე), გოგონებში მენარქედან 11-12 წლის შემდეგ სისხლდენამდე უფრო ხშირად აღინიშნება არარეგულარული მენსტრუაცია, ხოლო 13 წელზე უფროსი ასაკის გოგონებში რეგულარული. შეინიშნება მენსტრუალური ციკლები. ადრეული მენარქე ზრდის მექანიკური ტრანსმისიის განვითარების ალბათობას.

ძალზე დამახასიათებელია ხელით გადაცემის კლინიკური სურათის განვითარება ატრეზიით და ფოლიკულების მდგრადობით. ფოლიკულების მდგრადობისას, მენსტრუაციის მსგავსი ან უფრო უხვი სისხლდენა, ვიდრე მენსტრუაცია, ხდება შემდეგი მენსტრუაციის 1-3 კვირით დაგვიანების შემდეგ, ხოლო ფოლიკულური ატრეზიის დროს შეფერხება მერყეობს 2-დან 6 თვემდე და ვლინდება მწირი და გახანგრძლივებული სისხლდენით. ამავდროულად, სხვადასხვა გინეკოლოგიურ დაავადებას შეიძლება ჰქონდეს სისხლდენის იდენტური შაბლონები და იგივე ტიპის მენსტრუალური დარღვევები. გენიტალური ტრაქტიდან სისხლი მენსტრუაციამდე ცოტა ხნით ადრე და მის შემდეგ შეიძლება იყოს ენდომეტრიოზის, ენდომეტრიუმის პოლიპის, ქრონიკული ენდომეტრიტის ან GPE-ს სიმპტომი.

აუცილებელია პაციენტის ფსიქოლოგიური მდგომარეობის გარკვევა ფსიქოლოგიური ტესტირებისა და ფსიქოთერაპევტის კონსულტაციის გზით. დადასტურებულია, რომ დეპრესიული აშლილობისა და სოციალური დისფუნქციის ნიშნები მნიშვნელოვან როლს თამაშობს MCPP-ის ტიპიური ფორმების კლინიკურ სურათში. სტრესსა და პაციენტების ჰორმონალურ მეტაბოლიზმს შორის კავშირის არსებობა მიუთითებს ნეიროფსიქიატრიული დარღვევების პრიმატის შესაძლებლობაზე.

მნიშვნელოვან ინფორმაციას გვაწვდის გინეკოლოგიური გამოკვლევაც. გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევისას, ბოქვენის თმის ზრდის ხაზები, კლიტორის ფორმა და ზომა, დიდი და მცირე ლაბია, ურეთრის გარეგანი გახსნა, საქალწულე აპკი, საშოს ვესტიბულის ლორწოვანი გარსის ფერი. და ფასდება სასქესო ტრაქტიდან გამონადენის ხასიათი.

ვაგინოსკოპია საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ვაგინალური ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა, ესტროგენის გაჯერება და გამორიცხოთ საშოში უცხო სხეულის არსებობა, კონდილომები, პლანშეტური ლიქენი, საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ნეოპლაზმები.

ჰიპერესტროგენიზმის ნიშნები: საშოს ლორწოვანი გარსის გამოხატული დაკეცვა, წვნიანი საქალწულე აპკი, ცილინდრული საშვილოსნოს ყელი, მოსწავლეთა დადებითი სიმპტომი, ლორწოს უხვი ზოლები სისხლში გამონადენში.

ჰიპოესტროგენემიის ნიშნები: საშოს ლორწოვანი გარსი ღია ვარდისფერია, დასაკეცი სუსტად გამოხატული, საქალწულე აპკი თხელი, საშვილოსნოს ყელი ქვეკონუსური ან კონუსურია, სისხლდენა ლორწოს გარეშე.

ლაბორატორიული კვლევა

მექანიკური გადაცემის საეჭვო პაციენტები გადიან შემდეგ კვლევებს.

• სისხლის სრული დათვლა ჰემოგლობინის დონის განსაზღვრით, თრომბოციტების რაოდენობა, რეტიკულოციტების რაოდენობა. ჰემოსტაზიოგრამა (aPTT, პროთრომბინის ინდექსი, გააქტიურებული რეკალციფიკაციის დრო) და სისხლდენის დროის შეფასება ხელს შეუწყობს სისხლის კოაგულაციის სისტემის უხეში პათოლოგიის გამორიცხვას.
• βhCG-ის განსაზღვრა სისხლის შრატში სქესობრივად აქტიურ გოგონებში.
• ნაცხის მიკროსკოპია (გრამის შეღებვა), ქლამიდიის, გონორეის, მიკოპლაზმოზის, ურეთაპლაზმოზის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა და PCR დიაგნოსტიკა საშოს კედლების ნაკაწრებში.
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (გლუკოზის, ცილის, ბილირუბინის, ქოლესტერინის, კრეატინინის, შარდოვანას, შრატის რკინის, ტრანსფერინის, კალციუმის, კალიუმის, მაგნიუმის დონის განსაზღვრა) ტუტე ფოსფატაზას, AST, ALT აქტივობა.
• ნახშირწყლების ტოლერანტობის ტესტი პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომისა და ჭარბი წონისთვის (სხეულის მასის ინდექსი 25 და ზემოთ).
• ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის გარკვევის მიზნით ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების (TSH, თავისუფალი T4, AT) დონის განსაზღვრა ფარისებრი ჯირკვლის პეროქსიდაზამდე; ესტრადიოლი, ტესტოსტერონი, DHEAS, LH, FSH, ინსულინი, სპეპტიდი PCOS-ის გამორიცხვის მიზნით; 17-OP, ტესტოსტერონი, DHEAS, კორტიზოლის ცირკადული რიტმი CAH-ის გამორიცხვის მიზნით; პროლაქტინი (მინიმუმ 3-ჯერ) ჰიპერპროლაქტინემიის გამოსარიცხად; პროგესტერონი სისხლის შრატში ციკლის 21-ე დღეს (მენსტრუალური ციკლით 28 დღე) ან 25-ე დღეს (მენსტრუალური ციკლით 32 დღე) საშვილოსნოს სისხლდენის ანოვულატორული ბუნების დასადასტურებლად.

დაავადების პირველ სტადიაზე ადრეულ პუბერტატში, ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური სისტემის გააქტიურება იწვევს LH (პირველ რიგში) და FSH-ის პერიოდულ გამოყოფას, მათი კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში აღემატება ნორმალურ დონეს. გვიან პუბერტატში და განსაკუთრებით განმეორებითი საშვილოსნოს სისხლდენით, გონადოტროპინების სეკრეცია მცირდება.

ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები

ზოგჯერ იღებენ მარცხენა ხელისა და მაჯის რენტგენს ძვლის ასაკის დასადგენად და ზრდის პროგნოზირებისთვის.
მექანიკური გადაცემის მქონე პაციენტთა უმეტესობას დიაგნოზირებულია მოწინავე ბიოლოგიური ასაკი ქრონოლოგიურ ასაკთან შედარებით, განსაკუთრებით ახალგაზრდა ასაკობრივ ჯგუფებში. ბიოლოგიური ასაკი განვითარების ტემპის ფუნდამენტური და მრავალმხრივი მაჩვენებელია, რომელიც ასახავს ორგანიზმის მორფოფუნქციური მდგომარეობის დონეს პოპულაციის სტანდარტის ფონზე.

თავის ქალას რენტგენი არის ინფორმაციული მეთოდი ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის რეგიონის სიმსივნეების დიაგნოსტიკისთვის, რომლებიც დეფორმირებენ sella turcica-ს, აფასებენ ცერებროსპინალური სითხის დინამიკას, ინტრაკრანიალურ ჰემოდინამიკას, ოსტეოსინთეზის დარღვევებს ჰორმონალური დისბალანსის გამო და წინა ქალასშიდა ანთებითი პროცესების გამო.

მენჯის ორგანოების ეკოგრაფია საშუალებას გაძლევთ დაზუსტოთ საშვილოსნოს და ენდომეტრიუმის ზომა ორსულობის გამორიცხვის მიზნით, საკვერცხეების ზომა, სტრუქტურა და მოცულობა, საშვილოსნოს დეფექტები (ორკუთხა, უნაგირის ფორმის საშვილოსნო), საშვილოსნოს სხეულისა და ენდომეტრიუმის პათოლოგია (ადენომიოზი). , MM, პოლიპები ან ჰიპერპლაზია, ადენომატოზი და ენდომეტრიუმის კიბო, ენდომეტრიტი, საშვილოსნოსშიდა სინექია), შეაფასეთ საკვერცხეების ზომა, სტრუქტურა და მოცულობა, გამორიცხეთ ფუნქციური ცისტები და სივრცის დაკავება საშვილოსნოს დანამატებში.

სადიაგნოსტიკო ჰისტეროსკოპია და საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი მოზარდებში იშვიათად გამოიყენება და გამოიყენება ენდომეტრიუმის მდგომარეობის გასარკვევად, როდესაც გამოვლენილია ენდომეტრიუმის ან საშვილოსნოს ყელის არხის პოლიპების ექოგრაფიული ნიშნები.

ფარისებრი ჯირკვლისა და შინაგანი ორგანოების ექოსკოპია ტარდება ჩვენების მიხედვით ქრონიკული და ენდოკრინული დაავადებების მქონე პაციენტებში.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკა

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოდან სისხლდენის დიფერენციალური დიაგნოზის მთავარი მიზანია საშვილოსნოდან სისხლდენის განვითარების პროვოცირების ძირითადი ეტიოლოგიური ფაქტორების გარკვევა.

დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს რიგ პირობებთან და დაავადებებთან.

• ორსულობის გართულებები სქესობრივად აქტიურ მოზარდებში. ჩივილები და სამედიცინო ისტორიის მონაცემები, რათა გამოირიცხოს შეწყვეტილი ორსულობა ან სისხლდენა აბორტის შემდეგ, მათ შორის გოგონებში, რომლებიც უარყოფენ სქესობრივ კონტაქტს. სისხლდენა უფრო ხშირად ხდება 35 დღეზე მეტი ხანმოკლე დაგვიანების შემდეგ, ნაკლებად ხშირად, როდესაც მენსტრუალური ციკლი მცირდება 21 დღეზე ნაკლებ დროზე ან მოსალოდნელ მენსტრუაციასთან ახლოს. ანამნეზი, როგორც წესი, შეიცავს წინა მენსტრუალურ ციკლში სქესობრივი კავშირის მითითებებს. პაციენტები აღნიშნავენ სარძევე ჯირკვლების შეშუპებას და გულისრევას. სისხლიანი გამონადენი ჩვეულებრივ უხვად არის თრომბებით, ქსოვილის ნაჭრებით და ხშირად მტკივნეულია. ორსულობის ტესტების შედეგები დადებითია (პაციენტის სისხლის შრატში βhCG-ის განსაზღვრა).
• სისხლის კოაგულაციის სისტემის დეფექტები (ფონ ვილბრანდის დაავადება და სხვა პლაზმური ჰემოსტაზის ფაქტორების დეფიციტი, ვერლჰოფის დაავადება, გლანცმანის თრომბოასთენია, ბერნარ-სულიე, გოჩერი). სისხლის კოაგულაციის სისტემის დეფექტების გამორიცხვის მიზნით დადგენილია ოჯახური ისტორია (მშობლებში სისხლდენისადმი მიდრეკილება) და სიცოცხლის ისტორია (ცხვირის სისხლდენა, ქირურგიული ჩარევის დროს სისხლდენის გახანგრძლივება, პეტექიების და ჰემატომების ხშირი და უმიზეზო გაჩენა). საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელიც ვითარდება ჰემოსტატიკური სისტემის დაავადებების ფონზე, როგორც წესი, ხასიათდება მენორაგიით მენარქესთან ერთად. გამოკვლევის მონაცემები (კანის სიფერმკრთალე, სისხლჩაქცევები, პეტექია, ხელისგულების და ზედა სასის სიყვითლე, ჰირსუტიზმი, სტრიები, აკნე, ვიტილიგო, მრავლობითი დაბადების ნიშნები და ა.შ.) და ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები (ჰემოსტაზიოგრამა, ზოგადი სისხლის ტესტი, თრომბოელასტოგრამა, ძირითადი კოაგულაციის ფაქტორები ) საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ ჰემოსტატიკური სისტემის პათოლოგიის არსებობა.
• სისხლის სხვა დაავადებები: ლეიკემია, აპლასტიკური ანემია, რკინადეფიციტური ანემია.
• საშვილოსნოს და საშვილოსნოს სხეულის პოლიპები. საშვილოსნოს სისხლდენა ჩვეულებრივ აციკლურია მოკლე სინათლის ინტერვალებით, გამონადენი ზომიერია, ხშირად ლორწოს ძაფებით. ეკოგრაფიული გამოკვლევა ხშირად სვამს GPE-ს დიაგნოზს (სისხლდენის ფონზე ენდომეტრიუმის სისქე 10-15 მმ), სხვადასხვა ზომის ჰიპერექოიკური წარმონაქმნებით. დიაგნოზი დასტურდება ჰისტეროსკოპიით და შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევით შორეული ენდომეტრიუმის ფორმირებით.
• ადენომიოზი. მექანიკური გადაცემა ადენომიოზის ფონზე ხასიათდება მძიმე დისმენორეით, მენსტრუაციის წინ და მის შემდეგ ყავისფერი ელფერით გახანგრძლივებული ლაქებით. დიაგნოზი დასტურდება ულტრაბგერითი მონაცემების გამოყენებით მენსტრუალური ციკლის 1-ლი და მე-2 ფაზაში და ჰისტეროსკოპიით (ძლიერი ტკივილის მქონე პაციენტებში და წამლის თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში).
• PID როგორც წესი, საშვილოსნოს სისხლდენა აციკლური ხასიათისაა და ჩნდება ჰიპოთერმიის, სქესობრივად აქტიურ მოზარდებში დაუცველი სქესობრივი კავშირის შემდეგ, მენჯის ქრონიკული ტკივილისა და გამონადენის გამწვავების ფონზე. პაციენტები უჩივიან ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში, დიზურიას, ჰიპერთერმიას, უხვი პათოლოგიური ლეიკორეას მენსტრუაციის გარეთ, რომელიც იძენს მკვეთრ უსიამოვნო სუნს სისხლდენის გამო. რექტოაბდომინალური გამოკვლევის დროს პალპაცირდება გადიდებული დარბილებული საშვილოსნო, დგინდება ქსოვილების სიმკვრივე საშვილოსნოს დანამატების მიდამოში, გამოკვლევა ჩვეულებრივ მტკივნეულია. ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის მონაცემები (გრამის ნაცხის მიკროსკოპია, სგგი-ის არსებობის საშოდან გამონადენის PCR დიაგნოზი, ბაქტერიოლოგიური კულტურა უკანა ვაგინალური ფორნიქსიდან) ეხმარება დიაგნოზის გარკვევას.
• გარე სასქესო ორგანოების ან საშოში უცხო სხეულის ტრავმა. დიაგნოზი მოითხოვს ანამნეზური მონაცემების სავალდებულო დაზუსტებას და ვულვოვაგინოსკოპიას.
• PCOS. MCPP-ით, PCOS-ის მქონე გოგონებს, ჩივილებთან ერთად დაგვიანებული მენსტრუაციის, ჭარბი თმის ზრდის, მარტივი აკნე სახეზე, მკერდზე, მხრებზე, ზურგზე, დუნდულოებსა და ბარძაყებზე, აღენიშნებათ გვიან მენარქეს პროგრესირებადი მენსტრუალური დარღვევები, როგორიცაა ოლიგომენორეა.
• ჰორმონის წარმომქმნელი წარმონაქმნები. MCPP შეიძლება იყოს ესტროგენის წარმომქმნელი სიმსივნეების ან საკვერცხეების სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნების პირველი სიმპტომი. დიაგნოზის გადამოწმება შესაძლებელია ვენურ სისხლში ესტროგენის დონის დადგენისა და სასქესო ორგანოების ულტრაბგერითი საკვერცხეების მოცულობისა და სტრუქტურის დაზუსტებით.
• ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია. MCPPs ჩვეულებრივ გვხვდება სუბკლინიკური ან კლინიკური ჰიპოთირეოზის მქონე პაციენტებში. მექანიკური გადაცემის მქონე პაციენტები ჰიპოთირეოზის ფონზე უჩივიან სიცივეს, შეშუპებას, წონის მატებას, მეხსიერების დაკარგვას, ძილიანობას და დეპრესიას. ჰიპოთირეოზის დროს პალპაციამ და ულტრაბგერითმა ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობის და სტრუქტურული თავისებურებების განსაზღვრით შეიძლება გამოავლინოს მისი გადიდება, ხოლო პაციენტების გასინჯვისას გამოვლინდება მშრალი სუბექტერული კანის არსებობა, სახის შეშუპება, გლოსომეგალია, ბრადიკარდია და რელაქსაციის მომატება. ღრმა მყესის რეფლექსების დრო. ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური მდგომარეობის გარკვევა შესაძლებელია ვენურ სისხლში TSH-ისა და თავისუფალი T4-ის შემცველობის დადგენით.
• ჰიპერპროლაქტინემია. ჰიპერპროლაქტინემიის, როგორც ხელით გადაცემის მიზეზის გამორიცხვის მიზნით, აუცილებელია სარძევე ჯირკვლების გამოკვლევა და პალპაცია ძუძუს გამონადენის ბუნების გარკვევით, ვენურ სისხლში პროლაქტინის შემცველობის დადგენა, თავის ქალას რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. მითითებულია ძვლების მიზანმიმართული შესწავლა sella turcica-ს ან MRI-ს ზომისა და კონფიგურაციის შესახებ.
• სხვა ენდოკრინული დაავადებები (ადისონის დაავადება, კუშინგის დაავადება, CAH-ის პოსტპუბერტატული ფორმა, თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნეები, ცარიელი სელას სინდრომი, ტერნერის სინდრომის მოზაიკური ვარიანტი).
• სისტემური დაავადებები (ღვიძლის დაავადება, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, ჰიპერსპლენიზმი).
• იატროგენული მიზეზები (შეცდომები ქალის სასქესო ჰორმონების და გლუკოკორტიკოიდების შემცველი მედიკამენტების მიღებისას, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, ანტითრომბოციტების და ანტიკოაგულანტების მაღალი დოზების ხანგრძლივი გამოყენება, ფსიქოტროპული საშუალებები, ანტიკონვულანტები და ვარფარინი, ქიმიოთერაპია).

აუცილებელია განასხვავოთ ხელით გადაცემა და საშვილოსნოს სისხლდენის სინდრომი მოზარდებში. საშვილოსნოს სისხლდენის სინდრომს შეიძლება ახლდეს თითქმის იგივე კლინიკური და პარამეტრული ატრიბუტები, როგორც MCPP-ს. ამასთან, საშვილოსნოს სისხლდენის სინდრომს ახასიათებს პათოფიზიოლოგიური და კლინიკური სპეციფიკური ნიშნები, რაც გასათვალისწინებელია მკურნალობისა და პროფილაქტიკური ღონისძიებების დანიშვნისას.

ჩვენებები სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის

ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია აუცილებელია ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიის ეჭვის შემთხვევაში (ჰიპო ან ჰიპერთირეოზის კლინიკური სიმპტომები, ფარისებრი ჯირკვლის დიფუზური გადიდება ან პალპაციით კვანძები).

კონსულტაცია ჰემატოლოგთან - მენარქესთან მექანიკური გადაცემის დებიუტისას, ხშირი ცხვირის სისხლდენის ჩვენებები, პეტექიების და ჰემატომების გაჩენა, ჭრილობების, ჭრილობებისა და ქირურგიული მანიპულაციების დროს სისხლდენის მომატება, სისხლდენის დროის გახანგრძლივების იდენტიფიცირება.

კონსულტაცია ფთიზიატრთან - ხელით გადაცემის შემთხვევაში ხანგრძლივი მუდმივი დაბალი სიცხის, აციკლური სისხლდენის ფონზე, რომელსაც ხშირად თან ახლავს ტკივილი, უროგენიტალური ტრაქტის გამონადენში პათოგენური ინფექციური აგენტის არარსებობა, ფარდობითი ან აბსოლუტური ლიმფოციტოზი. სისხლის საერთო ანალიზში, ტუბერკულინის ტესტის დადებითი შედეგები.

თერაპევტის კონსულტაცია - ხელით გადაცემისთვის ქრონიკული სისტემური დაავადებების ფონზე, მათ შორის თირკმელების, ღვიძლის, ფილტვების, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და ა.შ.

ფსიქოთერაპევტის ან ფსიქიატრის კონსულტაცია მითითებულია მექანიკური გადაცემის მქონე ყველა პაციენტს მდგომარეობის გამოსასწორებლად, ტრავმული სიტუაციის მახასიათებლების, კლინიკური ტიპოლოგიისა და დაავადებისადმი ინდივიდის რეაქციის გათვალისწინებით.

დიაგნოსტიკის ფორმულირების მაგალითი

N92.2 მძიმე მენსტრუაცია სქესობრივი მომწიფების პერიოდში (ძლიერი სისხლდენა მენარქესთან ან პუბერტატულ მენორაგასთან ერთად
ან პუბერტატული მეტრორაგია).

მკურნალობის მიზნები

პუბერტატული საშვილოსნოს სისხლდენის მკურნალობის ზოგადი მიზნებია:

• სისხლდენის შეჩერება მწვავე ჰემორაგიული სინდრომის თავიდან ასაცილებლად;
• მენსტრუალური ციკლის და ენდომეტრიუმის მდგომარეობის სტაბილიზაცია და კორექტირება;
• ანტიანემიური თერაპია;
• პაციენტების ფსიქიკური მდგომარეობის კორექტირება და თანმხლები დაავადებები.

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის

პაციენტები ჰოსპიტალიზებულია შემდეგი პირობებით:

• უხვი (გადიდებული) საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელიც ვერ კონტროლდება წამლის თერაპიით;
• სიცოცხლისათვის საშიში ჰემოგლობინის (70-80 გ/ლ-ზე ქვემოთ) და ჰემატოკრიტის (20%-ზე ქვემოთ) დაქვეითება;
• ქირურგიული მკურნალობისა და სისხლის გადასხმის საჭიროება.

ნარკოტიკების მკურნალობა

საშვილოსნოდან სისხლდენის მქონე პაციენტებში მკურნალობის პირველ ეტაპზე მიზანშეწონილია პლაზმინოგენის პლაზმინზე გადასვლის ინჰიბიტორების გამოყენება (ტრანექსამინის მჟავა ან ამინოკაპრონის მჟავა). პრეპარატები ამცირებენ სისხლდენის ინტენსივობას სისხლის პლაზმის ფიბრინოლიზური აქტივობის შემცირებით. ტრანექსამის მჟავა ინიშნება პერორალურად 4-5 გ დოზით თერაპიის პირველი საათის განმავლობაში, შემდეგ 1 გ ყოველ საათში სისხლდენის სრულ შეწყვეტამდე. პრეპარატის 4-5 გ ინტრავენური შეყვანა შესაძლებელია 1 საათის განმავლობაში, შემდეგ წვეთოვანი შეყვანა 1 გ საათში 8 საათის განმავლობაში.საერთო დღიური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 30გრ.დიდი დოზების მიღებისას ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის განვითარების რისკი. იზრდება და ესტროგენის ერთდროული გამოყენებისას მაღალია თრომბოემბოლიური გართულებების ალბათობა. შესაძლებელია პრეპარატის გამოყენება 1 გ დოზით 4-ჯერ დღეში მენსტრუაციის 1-დან მე-4 დღიდან, რაც ამცირებს სისხლის დაკარგვის რაოდენობას 50%-ით.

საიმედოდ დადასტურდა, რომ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, მონოფაზური COC-ების და დანაზოლის გამოყენებით, მენორაგიის მქონე პაციენტებში სისხლის დაკარგვა მნიშვნელოვნად მცირდება. დანაზოლი ძალიან იშვიათად გამოიყენება მექანიკური გადაცემის მქონე გოგონებში მძიმე გვერდითი რეაქციების გამო (გულისრევა, ხმის გაღრმავება, თმის ცვენა და მომატებული ცხიმიანობა, აკნე და ჰირსუტიზმი). არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (იბუპროფენი, ნიმესულიდი), COX1 და COX2 აქტივობის დათრგუნვით, არეგულირებს არაქიდონის მჟავას მეტაბოლიზმს, ამცირებს PG და თრომბოქსანების გამომუშავებას ენდომეტრიუმში, ამცირებს მენსტრუაციის დროს სისხლის დაკარგვის რაოდენობას 30-38% -ით.

იბუპროფენი ინიშნება 400 მგ ყოველ 4-6 საათში (დღიური დოზა - 1200-3200 მგ) მენორაგიის დღეებში. ნიმესულიდი ინიშნება 50 მგ 3-ჯერ დღეში. დღიური დოზის გაზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს პროთრომბინის დროის არასასურველი მატება და ლითიუმის შემცველობის გაზრდა სისხლის შრატში.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ეფექტურობა შედარებულია ამინოკაპრონის მჟავასთან და COC-ებთან.

ჰემოსტატიკური თერაპიის ეფექტურობის გაზრდის მიზნით, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების და ჰორმონალური თერაპიის ერთდროული მიღება გამართლებულია და მიზანშეწონილია. გამონაკლისს წარმოადგენს ჰიპერპროლაქტინემიის მქონე პაციენტები, სასქესო ორგანოების სტრუქტურული დარღვევები და ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგია.

მეთილერგომეტრინი შეიძლება დაინიშნოს ეთამზილატთან ერთად, მაგრამ თუ გაქვთ ან გაქვთ ეჭვი ენდომეტრიუმის პოლიპზე ან MM-ზე, უმჯობესია თავი შეიკავოთ მეთილერგომეტრინის დანიშვნისაგან მუცლის ქვედა ნაწილში სისხლდენისა და ტკივილის გაზრდის შესაძლებლობის გამო.

ფიზიოთერაპიული პროცედურები შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ალტერნატიული მეთოდები: ავტომამონია, იზოლას ვიბრომასაჟი, კალციუმის ქლორიდის ელექტროფორეზი, ზედა საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური განგლიების გალვანიზაცია, საშვილოსნოს ყელის ელექტროსტიმულაცია დაბალი სიხშირის იმპულსური დენებით, ადგილობრივი ან ლაზერული თერაპია. აკუპუნქტურა.

ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება ჰორმონალური თერაპია. ჰორმონალური ჰემოსტაზის ჩვენებები:

• სიმპტომური თერაპიის ეფექტის ნაკლებობა;
• ზომიერი ან მძიმე ანემია ხანგრძლივი სისხლდენის გამო;
• განმეორებითი სისხლდენა საშვილოსნოს ორგანული დაავადებების არარსებობის შემთხვევაში.

დაბალი დოზით COC-ები, რომლებიც შეიცავს მე-3 თაობის პროგესტოგენებს (დესოგესტრელი ან გესტოდენი) ყველაზე ხშირად გამოყენებული პრეპარატებია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ პროფუზული და აციკლური საშვილოსნოს სისხლდენა. COC-ებში ეთინილ ესტრადიოლი უზრუნველყოფს ჰემოსტატიკურ ეფექტს, ხოლო პროგესტოგენები უზრუნველყოფს ენდომეტრიუმის სტრომისა და ბაზალური შრის სტაბილიზაციას. სისხლდენის შესაჩერებლად გამოიყენება მხოლოდ მონოფაზური COC.

საშვილოსნოდან სისხლდენის მქონე პაციენტებში ჰემოსტატიკური მიზნებისთვის COC-ების გამოყენების მრავალი სქემა არსებობს. ყველაზე პოპულარულია შემდეგი: 1 ტაბლეტი 4-ჯერ დღეში 4 დღის განმავლობაში, შემდეგ 1 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში 3 დღის განმავლობაში, შემდეგ 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში, შემდეგ 1 ტაბლეტი დღეში მეორე პაკეტის დასრულებამდე. ნარკოტიკი. სისხლდენის გარეთ მენსტრუალური ნაკადის რეგულირების მიზნით ციკლის COC-ები ინიშნება 3 ციკლისთვის 1 ტაბლეტი დღეში (გამოყენების 21 დღე, 7 დღე შესვენება). ხანგრძლივობა ჰორმონალური თერაპია დამოკიდებულია საწყისი რკინადეფიციტური ანემიის სიმძიმეზე და დონის აღდგენის სიჩქარეზე ჰემოგლობინი. ამ რეჟიმში COC-ების გამოყენება დაკავშირებულია უამრავ სერიოზულ გვერდით მოვლენებთან: არტერიული წნევის მომატება, თრომბოფლებიტი, გულისრევა, ღებინება, ალერგია.

დაბალი დოზით მონოფაზური COC-ების გამოყენება დადასტურდა, რომ ძალიან ეფექტურია (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 ტაბლეტი ყოველ 4 საათში სრულ ჰემოსტაზის დაწყებამდე. ამ სქემის მიხედვით დანიშვნა ეფუძნება მტკიცებულება იმისა, რომ COC-ების მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლში მიიღწევა პერორალური მიღებიდან 3-4 საათის შემდეგ პრეპარატი და მნიშვნელოვნად მცირდება მომდევნო 2-3 საათის განმავლობაში ეთინილ ესტრადიოლის საერთო ჰემოსტატიკური დოზა ეს მერყეობს 60-დან 90 მკგ-მდე, რაც უფრო ნაკლებია ვიდრე ტრადიციულად გამოყენებული დოზა. მომდევნო დღეებში ხდება შემცირება პრეპარატის დღიური დოზა შეადგენს 1/2 ტაბლეტს დღეში. როგორც წესი, COC გამოყენების პირველი ციკლის ხანგრძლივობა არ უნდა იყოს იყოს 21 დღეზე ნაკლები, ჰორმონალური ჰემოსტაზის დაწყებიდან პირველი დღიდან. COC-ების მიღების პირველი 5-7 დღე შესაძლებელია ენდომეტრიუმის სისქის დროებითი მატება, რომელიც რეგრესია სისხლდენის გარეშე მკურნალობის გაგრძელებისას.

მომავალში, მენსტრუაციის რიტმის დასარეგულირებლად და საშვილოსნოს სისხლდენის განმეორების თავიდან ასაცილებლად, პრეპარატი ინიშნება COC-ების მიღების სტანდარტული რეჟიმის მიხედვით (კურსები 21 დღე, მათ შორის 7 დღიანი შესვენებით). ყველა პაციენტში, მათ, ვინც იღებდა პრეპარატს აღწერილი რეჟიმის მიხედვით, აჩვენეს კარგი ტოლერანტობა გვერდითი ეფექტების გარეშე. თუ საჭიროა პაციენტის სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენის სწრაფი შეჩერება პირველი რიგის პრეპარატებით არის კონიუგირებული ესტროგენები, რომლებიც ინიშნება ინტრავენურად 25 მგ დოზით ყოველ 4-6 საათში სრულ შეწყვეტამდე სისხლდენა, თუ ეს ხდება პირველ დღეს. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტაბლეტის სახით კონიუგირებული ესტროგენები 0,625-3,75 მკგ ყოველ 4-6 საათში, სანამ სისხლდენა მთლიანად შეჩერდება თანდათანობით დოზის შემცირება მომდევნო 3 დღის განმავლობაში 1 ტაბლეტამდე (0.675 მგ) დღეში ან პრეპარატების შემცველი ბუნებრივი ესტროგენები (ესტრადიოლი), მსგავსი სქემის მიხედვით, საწყისი დოზით 4 მგ დღეში. სისხლდენის შეჩერების შემდეგ ინიშნება პროგესტოგენები.

სისხლდენის გარდა, მენსტრუალური ციკლის დასარეგულირებლად, ინიშნება 1 ტაბლეტი 0,675 მგ დღეში 21 დღის განმავლობაში. გესტაგენების სავალდებულო დამატება 12-14 დღის განმავლობაში იმიტირებული ციკლის მეორე ფაზაში.

ზოგიერთ შემთხვევაში, განსაკუთრებით მძიმე გვერდითი რეაქციების, აუტანლობის ან უკუჩვენებების მქონე პაციენტებში ესტროგენების გამოყენებისას შესაძლებელია პროგესტოგენების დანიშვნა.

მძიმე სისხლდენის მქონე პაციენტებში, პროგესტოგენების მაღალი დოზების მიღებისას (მედროქსიპროგესტერონი 5-10 მგ, მიკრონიზებული პროგესტერონი 100 მგ ან დიდროგესტერონი 10 მგ) ყოველ 2 საათში ან 3-ჯერ დღეში 24 საათის განმავლობაში სისხლდენის შეჩერება. მენორაგიის დროს მედროქსიპროგესტერონი შეიძლება დაინიშნოს 5-20 მგ დღეში მეორედ. ფაზა (NLF-ის შემთხვევაში) ან 10 მგ დღეში მენსტრუალური ციკლის მე-5-დან 25-ე დღემდე (ოვულატორული მენორაგიის შემთხვევაში).

საშვილოსნოდან ანოვულატორული სისხლდენის მქონე პაციენტებში მიზანშეწონილია პროგესტოგენების დანიშვნა მეორე ფაზაში. მენსტრუალური ციკლი ესტროგენის მუდმივი გამოყენების ფონზე. შესაძლებელია მიკრონიზირებული გამოყენება პროგესტერონი დღიური დოზით 200 მგ 12 დღე თვეში უწყვეტი ესტროგენოთერაპიის ფონზე. შემდგომი მიზნით მენსტრუალური ციკლის გესტაგენების რეგულირება (ბუნებრივი მიკრონიზირებული პროგესტერონი 100 მგ 3-ჯერ დღეში, დიდროგესტერონი 10 მგ 2-ჯერ დღეში) ინიშნება ციკლის მეორე ფაზაში 10 დღის განმავლობაში. ჰორმონალური ჰემოსტაზის ფონზე მუდმივი სისხლდენა არის ჰისტეროსკოპიის ჩვენება. ენდომეტრიუმის მდგომარეობის გარკვევა.

მექანიკური გადაცემის მქონე ყველა პაციენტს ენიშნება რკინის დანამატები, რათა თავიდან აიცილონ და თავიდან აიცილონ განვითარება რკინადეფიციტური ანემია. დადასტურდა, რომ რკინის სულფატის გამოყენება ასკორბინის მჟავასთან ერთად ძალიან ეფექტურია მჟავა, რომელიც უზრუნველყოფს პაციენტის ორგანიზმს დღეში 100 მგ შავი რკინას (Sorbifer Durules©).

რკინის სულფატის დღიური დოზა შეირჩევა სისხლის შრატში ჰემოგლობინის დონის გათვალისწინებით. როგორც კრიტერიუმი ფეროთერაპიის სწორი შერჩევა და ადეკვატურობა რკინადეფიციტური ანემიის, რეტიკულოციტური კრიზისის არსებობისთვის, იმათ. რეტიკულოციტების რაოდენობის 3-ჯერ ან მეტი ზრდა რკინის შემცველი პრეპარატის მიღებიდან მე-7-10 დღეს.

ანტიანემიური თერაპია ინიშნება მინიმუმ 1-3 თვის განმავლობაში. რკინის მარილები სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული პაციენტები კუჭ-ნაწლავის თანმხლები პათოლოგიით. გარდა ამისა, Fenyuls შეიძლება იყოს ვარიანტი©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

ქირურგია

გოგონებში ტარდება სხეულისა და საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსის ცალკეული კიურეტაჟი ჰისტეროსკოპის კონტროლით. ძალიან იშვიათად. ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები შეიძლება შეიცავდეს:

• მწვავე უხვი საშვილოსნო სისხლდენა, რომელიც არ წყდება მედიკამენტოზური თერაპიით;
• ენდომეტრიუმის და/ან საშვილოსნოს ყელის არხის პოლიპების კლინიკური და ულტრაბგერითი ნიშნების არსებობა.

იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია საკვერცხის კისტის ამოღება (ენდომეტრიოიდი, დერმოიდული ფოლიკულური ან ყვითელი კისტა) სხეული, რომელიც გრძელდება სამ თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში) ან დიაგნოზის გარკვევა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მასის ფორმირება ამ მიდამოში საშვილოსნოს დანამატების თერაპიული და დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.

ინვალიდობის სავარაუდო ხანგრძლივობა

გაურთულებელი კურსის დროს დაავადება არ იწვევს მუდმივ ინვალიდობას. ინვალიდობის შესაძლო პერიოდები 10-დან 30 დღემდე შეიძლება განისაზღვროს კლინიკური გამოვლინების სიმძიმის მიხედვით. რკინადეფიციტური ანემია ხანგრძლივი ან მძიმე სისხლდენის გამო, ასევე ჰოსპიტალიზაციის საჭიროება ქირურგიული ან ჰორმონალური ჰემოსტაზის დროს.

ᲒᲐᲧᲝᲚᲐ

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ მუდმივი დინამიური მონიტორინგი ერთხელ თვეში მენსტრუალური ციკლის სტაბილიზაციამდე, მაშინ შესაძლებელია საკონტროლო გამოკვლევების სიხშირის შეზღუდვა თვეში 1-ჯერ 3-6 თვე მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს მინიმუმ 6-12 თვეში ერთხელ.

ელექტროენცეფალოგრაფია 3-6 თვის შემდეგ. ყველა პაციენტმა უნდა გაიაროს ტრენინგი მენსტრუალური კალენდრის შენარჩუნების წესებში და სისხლდენის ინტენსივობის შეფასება, რაც საშუალებას მოგცემთ შეაფასოთ თერაპიის ეფექტურობა. პაციენტები უნდა იყვნენ ინფორმირებული სხეულის ოპტიმალური წონის კორექციისა და შენარჩუნების მიზანშეწონილობის შესახებ (როგორც ეს
დეფიციტი და სხეულის ჭარბი წონა), მუშაობისა და დასვენების რეჟიმის ნორმალიზება.

ინფორმაცია პაციენტისთვის

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის წარმოშობისა და წარმატებული მკურნალობის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა შემდეგი:

• სამუშაო და დასვენების რეჟიმის ნორმალიზაცია;
• კარგი კვება (ხორცის, განსაკუთრებით ხბოს ხორცის სავალდებულო ჩართვით);
• გამკვრივება და ფიზიკური აღზრდა (გარე თამაშები, ტანვარჯიში, თხილამურები, სრიალი, ცურვა, ცეკვა, იოგა).

პროგნოზი

გოგონების უმეტესობა-მოზარდები დადებითად რეაგირებენ წამლის მკურნალობაზე და პირველი წლის განმავლობაში ყალიბდება სრული ოვულატორული მენსტრუალური ციკლები და ნორმალური მენსტრუაცია. პროგნოზი მექანიკური გადაცემათა კოლოფისთვის, ასოცირებული ჰემოსტატიკური სისტემის პათოლოგიასთან ან სისტემურ ქრონიკულ დაავადებებთან, დამოკიდებულია არსებული დარღვევების კომპენსაციის ხარისხზე. გოგოებო, რომლებსაც აქვთ ჭარბი წონა და აქვთ მექანიკური გადაცემის რეციდივები 15-19 წლის ასაკი უნდა მოხვდეს ენდომეტრიუმის კიბოს განვითარების რისკ ჯგუფში.

ბიბლიოგრაფია
ანტროპოვი იუ.ფ. ფსიქოსომატური დარღვევები ბავშვებში / Yu.F. ანტროპოვი, იუ.ს. შევჩენკო - NGMA. - მ., 2000. - 305გვ.
ბარქაგანი ზ.ს. ჰემოსტაზის დარღვევების დიაგნოსტიკა და კონტროლირებადი თერაპია / ზ.ს. ბარკაგანი, ა.პ. მომონტი. - M.: Newdiamed, 2001. - 286გვ.
ბოგდანოვა ე.ა. ანთებითი პროცესები საშვილოსნოს დანამატებში: გინეკოლოგიის სახელმძღვანელო ბავშვებისა და მოზარდებისთვის / E.A. ბოგდანოვი; რედაქტორი და. კულაკოვა, ე.ა. ბოგდანოვა. - მ., ტრიადახ, 2005. - 336გვ.
გაივარონსკაია ე.ბ. ფსიქოთერაპია არასრულწლოვანთა საშვილოსნოს სისხლდენის კომპლექსურ მკურნალობაში: სამუშაოს აბსტრაქტი კონკურსი მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატის ხარისხის მისაღებად / E.B. გაივარონსკაია. - პეტერბურგი, 2001 წ.
გარკავის ლ.ჰ. ადაპტაციური რეაქციები და სხეულის წინააღმდეგობა / ლ.ხ. გარკავი, ე.ბ. კვაკინა, მ.ა. უკოლოვა. - დონის როსტოვი: რსუ, 1990.- 224 გვ.
გურკინი იუ.ა. მოზარდთა გინეკოლოგია: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის / Yu.A. გურკინი. - პეტერბურგი, 2000. - 573გვ.
დვორეიკი L.I. რკინადეფიციტური ანემია სხვადასხვა სპეციალობის ექიმების პრაქტიკაში / L.I. დვორეიკი // ბიულეტენი პრაქტიკული ექიმი. - 2003. - No 1. - გვ 13–18.
ჟუკოვეც ი.ვ. ჰემოსტაზისა და საშვილოსნოს ჰემოდინამიკის სისხლძარღვთა თრომბოციტების კომპონენტის როლი მკურნალობის მეთოდის არჩევაში და არასრულწლოვანთა სისხლდენის რეციდივის პრევენცია: ნაშრომის რეზიუმე სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატის ხარისხისთვის მეცნიერებები / ი.ვ. ჟუკოვეც. - მ., 2004 წ.
ზახაროვა ლ.ვ. ენდომეტრიუმის კლინიკური და ექოგრაფიული მახასიათებლები რეპროდუქციული სისტემის ფორმირების დროს / L.V. ზახაროვა // კომპანია MEDISON-ის კლინიკური ჟურნალი ულტრასონოგრაფიის საკითხებზე. - 1998. - No3. - გვ.44–47.
იენი ს.ს. რეპროდუქციული ენდოკრინოლოგია / ს.ს. იენი, R.W. ჯაფი. - მ.: მედიცინა, 1998. - 704გვ.
დოლჟენკო ი.ს. გოგონების რეპროდუქციული ჯანმრთელობის შეფასების თავისებურებები / I.S. დოლჟენკო // გინეკოლოგია, ჟურნალი პრაქტიკული ექიმები. - 2000. - T No2. - გვ.13–15.
კალინინა O.V. ფუნქციური და ორგანული რეპროდუქციული დარღვევების ადრეული დიაგნოსტიკა და პროგნოზირება გოგონების სისტემები: დისერტაცია სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატის ხარისხისთვის / O.V. კალინინა. - მ., 2003 წ.
კოკოლინა ვ.ფ. გინეკოლოგიური ენდოკრინოლოგია / V.F. კოკოლინა. - M.: Medpraktika, 2005. - 340გვ.
კროტინი პ.ნ. მენსტრუალური ფუნქციის კორექტირება გოგონებში არაჰორმონალური მეთოდების გამოყენებით / P.N. კროტინი, ი.ნ. გოგოტაძე,
ნ.იუ. სოლომკინა // ენდოკრინოლოგიის პრობლემები. - 1992. - No4. - გვ.56–59.
კუზნეცოვა ი.ვ. ენდოკრინული გინეკოლოგიური დაავადებების პათოგენეზი, დიაგნოზი და მკურნალობის პრინციპები ქალებში მენსტრუალური ფუნქციის პათოლოგიური განვითარება: დისერტაცია მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორის ხარისხის მისაღებად /I.V. კუზნეცოვა - მ., 1999 წ.
კუზნეცოვა მ.ნ. არასრულწლოვანთა საშვილოსნოს სისხლდენა / მ.ნ. კუზნეცოვა; რედაქტორი ჭამე. ვიხლიაევა // გზამკვლევი ენდოკრინული გინეკოლოგია. - მ.: შსს. - 2002. - გვ 274–292.
კუზნეცოვა მ.ნ. გარემო და გენეტიკური ფაქტორების როლი პათოლოგიის ფორმირებაში რეპროდუქციული ფუნქციის განვითარებაში გოგონებში / M.N. კუზნეცოვა, ე.ა. ბოგდანოვა // აკუშ. და გინეკოლი. - 1989. - No 2. - გვ 34–38.
კულაკოვი V.I. გინეკოლოგიური დაავადებების მქონე ბავშვთა და მოზარდთა გამოკვლევისა და მკურნალობის სტანდარტული პრინციპები და სექსუალური განვითარების დარღვევები / V.I. კულაკოვი, ე.ვ. უვაროვი. - M.: TriadaKh, 2004. - გვ. 42–43, 68.
კუტუშევა გ.ფ. მენსტრუალური დისფუნქციის მქონე მოზარდების მართვის დიფერენცირებული მიდგომის გზები. რეპროდუქციის მდგომარეობა ქალების ფუნქციები სხვადასხვა ასაკობრივ პერიოდში / გ.ფ. კუტუშევა, ნ.ლ. ვოლფი. - პეტერბურგი, 1992. - გვ.14–17.
მიკირტუმოვი ბ.ე. ნეიროფსიქიატრიული დარღვევები მენსტრუალური ციკლის ფუნქციური დარღვევების დროს პუბერტატი: დისერტაციის რეზიუმე სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორის ხარისხის მისაღებად / ბ.ე. მიკირტუმოვი. -ლ., 1987 წ.
მირონოვა V.A. მშობიარობის ასაკის ქალების რეპროდუქციული სისტემის თავისებურებები საშვილოსნო არასრულწლოვანთა საკვერცხეებით სისხლდენის ისტორია: დისერტაციის რეზიუმე მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატის ხარისხისთვის / V.A. მირონოვი. - მ., 1996 წ.
სახელმძღვანელო ენდოკრინული გინეკოლოგიისთვის / ედ. ჭამე. ვიხლიაევა. - მე-3 გამოცემა, წაშლილია. - მ.: შსს, 2002. - გვ.251–274.

სქესობრივი მომწიფების საშვილოსნოს სისხლდენა (PUB) არის პათოლოგიური სისხლდენა, რომელიც გამოწვეულია ენდომეტრიუმის უარყოფის გადახრით მოზარდ გოგონებში სტეროიდული ჰორმონების ციკლური წარმოების დარღვევით პირველი მენსტრუაციის მომენტიდან 18 წლამდე. ისინი შეადგენენ ბავშვობის ყველა გინეკოლოგიური დაავადების 20-30%-ს.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

MCPP ემყარება ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზ-საკვერცხეების სისტემის ციკლური ფუნქციონირების დარღვევას. შედეგად, იცვლება გამომყოფი ჰორმონების სეკრეციის რიტმი, იცვლება FSH და LH, ირღვევა ფოლიკულოგენეზი საკვერცხეებში და, შედეგად, ხდება საშვილოსნოს სისხლდენა.

საკვერცხეში დისჰორმონალური ცვლილებების ფონზე იწყება რამდენიმე ფოლიკულის ზრდა და მომწიფება, რომლებიც განიცდიან ატრეზიას. მათი ზრდის დროს ორგანიზმში შეინიშნება შედარებითი ჰიპერესტროგენიზმი, ე.ი. ესტროგენის დონე არ აღემატება ნორმალურ მნიშვნელობებს, მაგრამ ყვითელი სხეული არ არის, ამიტომ საშვილოსნოზე გავლენას ახდენს მხოლოდ ესტროგენები. ჰორმონალურმა დისფუნქციამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ერთი ფოლიკულის მდგრადობა და, შესაბამისად, ყვითელი სხეული არ იქმნება. ამავდროულად, ესტროგენის დონე, რომელიც გავლენას ახდენს ენდომეტრიუმზე, მნიშვნელოვნად აღემატება ნორმას - აბსოლუტური ჰიპერესტროგენია.

ფოლიკულური ცისტები ხშირად ყალიბდება საკვერცხეებში და ნაკლებად ხშირად, ყვითელი სხეულის კისტები. განურჩევლად ფარდობითი თუ აბსოლუტური ჰიპერესტროგენიზმისა, საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი დროულად (მენსტრუაციის დღეებში) არ არის უარყოფილი და განიცდის ჰიპერპლაზიურ ტრანსფორმაციას - ვითარდება ჯირკვლოვან-კისტოზური ჰიპერპლაზია. ლორწოვან გარსში არ არსებობს სეკრეციის ფაზა, მისი გადაჭარბებული ზრდა იწვევს არასრულფასოვან კვებას და უარყოფას. უარყოფას შეიძლება თან ახლდეს ძლიერი სისხლდენა ან შეიძლება გაგრძელდეს დროთა განმავლობაში.

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს მორეციდივე სისხლდენით შესაძლებელია ატიპიური ჰიპერპლაზია.

მექანიკური გადაცემის მქონე გოგონებში ჰორმონალური რეგულირების დარღვევას ხელს უწყობს ფსიქიკური და ფიზიკური სტრესი, დაღლილობა, არახელსაყრელი ცხოვრების პირობები, ჰიპოვიტამინოზი, ფარისებრი ჯირკვლის და (ან) თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის დისფუნქცია. როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული ინფექციური დაავადებები (წითელა, ყივანახველა, ყბაყურა, წითურა, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები და განსაკუთრებით ქრონიკული ტონზილიტი) დიდი მნიშვნელობა აქვს სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის განვითარებაში. გარდა ამისა, შესაძლოა მნიშვნელოვანი იყოს ორსულობის, მშობიარობის, მშობლების ინფექციური დაავადებების და ხელოვნური კვების დროს დედის გართულებები.

სიმპტომები

კლინიკური სურათი შედგება გენიტალური ტრაქტიდან სისხლის გამონადენის გამოვლენისგან მენსტრუაციის დაგვიანების შემდეგ 14-16 დღიდან 1,5-6 თვემდე პერიოდის განმავლობაში. მენსტრუალური ციკლის ასეთი დარღვევა ხან მენარქეს დაუყოვნებლივ ჩნდება, ხან პირველი 2 წლის განმავლობაში. გოგონების 1/3-ში ისინი შეიძლება განმეორდეს. სისხლდენა შეიძლება იყოს უხვი და გამოიწვიოს სისუსტე და თავბრუსხვევა. თუ ასეთი სისხლდენა გაგრძელდება რამდენიმე დღის განმავლობაში, შეიძლება კვლავ მოხდეს სისხლის შედედების დარღვევა, როგორიცაა DIC სინდრომი, შემდეგ კი სისხლდენა კიდევ უფრო გაძლიერდება. ზოგიერთ პაციენტში სისხლდენა შეიძლება იყოს ზომიერი, არ ახლდეს ანემია, მაგრამ გაგრძელდეს 10-15 დღე ან მეტი.

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენა არ არის დამოკიდებული კალენდარული და ძვლის ასაკის შესაბამისობაზე, აგრეთვე მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარებაზე.

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის დიაგნოზი

იგი ტარდება ჰემოსტაზის შემდეგ რეპროდუქციული სისტემის ცვლილებების დონისა და ხასიათის დადგენის საფუძველზე.

დიაგნოზი ეფუძნება სამედიცინო ისტორიას (დაგვიანებული მენსტრუაცია) და გენიტალური ტრაქტიდან სისხლის გამონადენის გამოჩენას. ანემიის არსებობა და სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობა განისაზღვრება ლაბორატორიული ტესტებით (კლინიკური სისხლის ტესტი, კოაგულოგრამა, მათ შორის თრომბოციტების რაოდენობა, გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტიკური დრო, სისხლდენის დრო და კოაგულაციის დრო; ბიოქიმიური სისხლის ტესტი). სისხლის შრატში დგინდება ჰორმონების (FSH, LH, პროლაქტინი, ესტროგენები, პროგესტერონი, კორტიზოლი, ტესტოსტერონი, TSH, T3, T4) დონე და ტარდება ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტები. მიზანშეწონილია სპეციალისტების კონსულტაცია - (ფონდის მდგომარეობა, მხედველობის ფერის ველების განსაზღვრა). რეკომენდებულია ბაზალური ტემპერატურის გაზომვა მენსტრუალური ინტერვალის დროს. ერთფაზიანი მენსტრუალური ციკლის დროს ბაზალური ტემპერატურა ერთფეროვანია.

საკვერცხეების და ენდომეტრიუმის მდგომარეობის შესაფასებლად, იგი ტარდება ხელუხლებელი საქალწულე აპკით, სწორი ნაწლავის სენსორის გამოყენებით.

მათთვის, ვინც სქესობრივად აქტიურია, არჩევანის მეთოდი ვაგინალური სენსორის გამოყენებაა. სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის მქონე პაციენტების ექოგრამა ავლენს სისხლდენებს შორის პერიოდში საკვერცხეების მოცულობის გაზრდის უმნიშვნელო ტენდენციას. მდგრადი ფოლიკულის კლინიკური და ექოგრაფიული ნიშნები: მრგვალი ფორმის ექო-უარყოფითი წარმონაქმნი 2-დან 5 სმ-მდე დიამეტრით, მკაფიო კონტურებით ერთ ან ორივე საკვერცხეში.

სისხლდენის შეჩერების შემდეგ საჭიროა რაც შეიძლება ზუსტად დადგინდეს რეპროდუქციული მარეგულირებელი სისტემის უპირატესი დაზიანება. ამ მიზნით ფასდება მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარება და ძვლის ასაკი, ფიზიკური განვითარება და გამოიყენება თავის ქალას რენტგენოგრაფია sella turcica პროექციით; EchoEG, EEG; ჩვენების მიხედვით - CT ან MRI (ჰიპოფიზის სიმსივნის გამოსარიცხად); თირკმელზედა ჯირკვლების და ფარისებრი ჯირკვლის ეკოგრაფია.

ულტრაბგერითი, განსაკუთრებით დოპლერის ულტრაბგერითი, მიზანშეწონილია ჩატარდეს დინამიურად, რადგან შესაძლებელია ვიზუალიზაცია ატრეზული და მდგრადი ფოლიკულები, მომწიფებული ფოლიკული, ოვულაცია და ყვითელი სხეულის ფორმირება.

დიფერენციალური დიაგნოზისქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენა ძირითადად მიმდინარეობს დაწყებული და არასრული სისხლდენით, რაც ადვილად შეიძლება გამოირიცხოს ულტრაბგერითი გამოყენებით. სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენა მხოლოდ ფუნქციონალური არ არის; ისინი ასევე შეიძლება იყოს სხვა დაავადებების სიმპტომები. ერთ-ერთი პირველი ადგილი უკავია იდიოპათიური აუტოიმუნური თრომბოციტოპენიური პურპურას (ვერლჰოფის დაავადება). ორგანიზმში წარმოქმნილი თრომბოციტების წინააღმდეგ აუტოანტისხეულები ანადგურებს ყველაზე მნიშვნელოვან ჰემოკოაგულაციის ფაქტორებს და იწვევს სისხლდენას. ეს თანდაყოლილი პათოლოგია ხდება რემისიის და გაუარესების პერიოდებით. ვერლჰოფის დაავადებით დაავადებულ გოგონებს უკვე ადრეული ბავშვობიდან აწუხებთ ცხვირიდან სისხლდენა, სისხლდენა ჭრილობებისა და სისხლჩაქცევებისგან, კბილის ამოღების შემდეგ. ვერლჰოფის დაავადების მქონე პაციენტებში პირველი მენსტრუაცია გადადის სისხლდენაში, რაც დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშანია. როგორც წესი, პაციენტების კანზე მრავლობითი სისხლჩაქცევები და პეტექია ჩანს. ვერლჰოფის დაავადების დიაგნოზს ეხმარება პაციენტების ისტორია და გარეგნობა. დიაგნოზი დასტურდება სისხლის ანალიზის საფუძველზე: თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с . Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენა შეიძლება იყოს შინაგანი სასქესო ორგანოების ანთებითი ცვლილებების შედეგი, მათ შორის ენდომეტრიუმის ტუბერკულოზი, საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოს სხეულის კიბო (იშვიათად).

მკურნალობა

საშვილოსნოს სისხლდენის მკურნალობა ტარდება 2 ეტაპად. პირველ ეტაპზე ტარდება ჰემოსტაზი, მე-2 სტადიაზე - თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს განმეორებითი სისხლდენის თავიდან აცილებას და მენსტრუალური ციკლის რეგულირებას.

ჰემოსტაზის მეთოდის არჩევისას აუცილებელია პაციენტის ზოგადი მდგომარეობისა და სისხლის დაკარგვის ოდენობის გათვალისწინება. პაციენტები მსუბუქი ანემიით (Hb დონე >100გ/ლ, ჰემატოკრიტი >30%) და ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის არარსებობით მკურნალობენ სიმპტომატური ჰემოსტატიკური თერაპიით. ინიშნება საშვილოსნოს შეკუმშვა: ოქსიტოცინი, ჰემოსტატიკური საშუალებები (ეტამზილატი, ტრანექსამინის მჟავა, ასკორუტინი). კარგი ჰემოსტატიკური ეფექტი მიიღწევა ამ თერაპიის შერწყმით ფიზიოთერაპიასთან - გამოიყენება სინუსოიდური მოდულირებული დენები საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური კვანძების მიდამოში (2 პროცედურა დღეში 3-5 დღის განმავლობაში), ასევე აკუპუნქტურასთან ან ელექტროპუნქტურასთან.

თუ სიმპტომური ჰემოსტატიკური თერაპია არაეფექტურია, ჰორმონალური ჰემოსტაზი ტარდება მონოფაზური კომბინირებული ესტროგენ-პროგესტოგენური პრეპარატებით (რიგევიდონი, მარველონი, რეგულონი და სხვ.), რომლებიც ინიშნება 1 ტაბლეტი ყოველ საათში (არაუმეტეს 5 ტაბლეტი). სისხლდენა ჩვეულებრივ ჩერდება 1 დღეში. შემდეგ დოზა თანდათან მცირდება 1 ტაბლეტამდე დღეში. მკურნალობის კურსი გრძელდება 10 დღე (მოკლე კურსი) ან 21 დღე. ესტროგენ-გესტაგენების შეწყვეტის შემდეგ მენსტრუაციის მსგავსი გამონადენი ზომიერია და მთავრდება 5-6 დღეში.

გახანგრძლივებული და მძიმე სისხლდენით, ანემიისა და ჰიპოვოლემიის სიმპტომების დროს, სისუსტე, თავბრუსხვევა, Hb-ის დონე.<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз — раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронидазы (лидаза). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) — в сочетании с глюкокортикостероидами.

კონსერვატიულ ან ქირურგიულ მკურნალობასთან ერთად აუცილებელია სრულფასოვანი ანტიანემიური თერაპიის ჩატარება: რკინის პრეპარატები (მალტოფერი, ფენულსი პერორალურად, ვენოფერი ინტრავენურად); ციანოკობალამინი (ვიტამინი B12) ფოლიუმის მჟავასთან ერთად; პირიდოქსინი (ვიტამინი B6) პერორალურად, ასკორბინის მჟავა (ვიტამინი C), რუტოზიდი (რუტინი). ექსტრემალურ შემთხვევებში (Hb დონე<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови — свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

სიმპტომატური და ჰემოსტაზური მკურნალობის ფონზე სრული ჰემოსტაზის შემდეგ განმეორებითი სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად მიზანშეწონილია ციკლური ვიტამინოთერაპიის ჩატარება: ციკლის მე-5-დან მე-15 დღიდან 3 თვის განმავლობაში ინიშნება ფოლიუმის მჟავა - 1 ტაბლეტი 3. დღეში ერთხელ, გლუტამინის მჟავა - 1 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში, პირიდოქსინი - 5% ხსნარი 1 მლ ინტრამუსკულარულად, ვიტამინი E - 300 მგ ყოველ მეორე დღეს, ხოლო ციკლის მე-16-დან 25 დღემდე - ასკორბინის მჟავა - 0,05 გ 2- 3-ჯერ დღეში თიამინი (ვიტამინი B1) - 5%-იანი ხსნარი, 1 მლ ინტრამუსკულარულად. მენსტრუალური ფუნქციის დასარეგულირებლად ასევე გამოიყენება ლითიუმის, პირიდოქსინის, პროკაინის და ელექტროძილის ენდონაზალური ელექტროფორეზი. ჰორმონალური ჰემოსტაზის შემდეგ სისხლდენის პროფილაქტიკა მოიცავს მონოფაზური კომბინირებული ესტროგენ-პროგესტოგენური პრეპარატების მიღებას (Novinet, Mercilon, Logest, Jess) - 1 ტაბლეტი, მენსტრუალური ციკლის 1-ლი დღიდან (21 დღის განმავლობაში), ან გესტაგენები - დიდროგესტერონი (Duphaston) 10-20 მგ დღეში მე-16-დან 25-ე დღემდე 2-3 თვის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება ციკლური ვიტამინოთერაპია. პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესები კიურეტაჟის შემდეგ, ისევე როგორც ჰორმონალური ჰემოსტაზის შემდეგ, თავიდან უნდა იქნას აცილებული რეციდივი. ამ მიზნით ინიშნება ესტროგენ-გესტაგენური პრეპარატები ან სუფთა გესტაგენები (დამოკიდებულია საკვერცხეში არსებულ ცვლილებებზე - ატრეზიაზე ან ფოლიკულის მდგრადობაზე). დიდი მნიშვნელობა აქვს ჯანმრთელობის ზოგად ზომებს, გამკვრივებას, კარგ კვებას და ინფექციის კერების გაწმენდას.

სწორი და დროული თერაპია და საშვილოსნოდან სისხლდენის რეციდივების პროფილაქტიკა სქესობრივი მომწიფების პერიოდში ხელს უწყობს რეპროდუქციული სისტემის ყველა ნაწილის ციკლურ ფუნქციონირებას.

სტატია მოამზადა და დაარედაქტირა: ქირურგი