საშვილოსნოს არანორმალური სისხლდენა

პრობლემის აქტუალობა.

მენსტრუალური დარღვევების კლასიფიკაცია.

ეტიოლოგია.

NMC დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები.

ტაქტიკა, კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობის პრინციპები.

პრევენცია, რეაბილიტაცია.

პირველადი და მეორადი მენსტრუალური დარღვევების შუაგულში, მთავარი როლი ეკუთვნის ჰიპოთალამურ ფაქტორებს, სქემის მიხედვით: სქესობრივი მომწიფება არის პროცესი, რომელიც ქმნის ლულიბერინის სეკრეციის რიტმის სრულყოფილ არარსებობას (პრემენარქში), რასაც მოჰყვება თანდათანობითი იმპულსების სიხშირისა და ამპლიტუდის ზრდა, სანამ ზრდასრული ქალის რიტმი არ შეიქმნება. საწყის ეტაპზე RG-HT სეკრეციის დონე არასაკმარისია მენარქის დაწყებისათვის, შემდეგ ოვულაციისთვის და შემდგომ სრულფასოვანი ყვითელი სხეულის ფორმირებისათვის. ქალებში მენსტრუალური ციკლის დარღვევის მეორადი ფორმები, ყვითელი სხეულის უკმარისობის ტიპის მიხედვით, ანოვულაცია, ოლიგომენორეა, ამენორეა, განიხილება როგორც ერთი პათოლოგიური პროცესის სტადია, რომლის გამოვლინებებიც დამოკიდებულია ლულიბერინის სეკრეციაზე (ლეიენდეკერი გ., 1983) რა HT სეკრეციის რიტმის შენარჩუნებაში წამყვანი როლი ეკუთვნის ესტრადიოლს და პროგესტერონს.

ამრიგად, გონადოტროპინების (HT) სინთეზს აკონტროლებს ჰიპოთალამური GnRH და პერიფერიული საკვერცხეების სტეროიდები დადებითი და უარყოფითი გამოხმაურების მექანიზმით. უარყოფითი გამოხმაურების მაგალითია FSH სეკრეციის მომატება მენსტრუალური ციკლის დასაწყისში ესტრადიოლის დონის შემცირების საპასუხოდ. FSH– ის გავლენის ქვეშ ხდება ფოლიკულის ზრდა და მომწიფება: გრანულოზას უჯრედების გამრავლება; გრანულოზას უჯრედების ზედაპირზე LH რეცეპტორების სინთეზი; ანდროგენების ესტროგენებში მეტაბოლიზმში ჩართული არომატაზების სინთეზი; ოვულაციის ხელშეწყობა LH– სთან ერთად. LH– ის გავლენის ქვეშ ანდროგენები სინთეზირდება ფოლიკულის თეკა უჯრედებში; ესტრადიოლის სინთეზი დომინანტური ფოლიკულის გრანულოზულ უჯრედებში; ოვულაციის სტიმულირება; პროგესტერონის სინთეზი ლუტეინიზირებულ გრანულოზულ უჯრედებში. ოვულაცია ხდება მაშინ, როდესაც ესტრადიოლის მაქსიმალური დონე მიიღწევა პრეოვულატორულ ფოლიკულში, რაც პოზიტიური უკუკავშირის მექანიზმის საშუალებით ასტიმულირებს ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ LH და FSH– ის პრეოვულატორულ გამოყოფას. ოვულაცია ხდება LH პიკიდან 10-12 საათის შემდეგ ან ესტრადიოლის პიკიდან 24-36 საათის შემდეგ. ოვულაციის შემდეგ, გრანულოზური უჯრედები განიცდიან ლუტეინიზაციას ყვითელი სხეულის წარმოქმნით, პროგესტერონის გამომყოფი LH- ის გავლენით.

ყვითელი სხეულის სტრუქტურული ფორმირება სრულდება ოვულაციიდან მე -7 დღეს, ამ პერიოდის განმავლობაში ხდება სისხლში სასქესო ჰორმონების კონცენტრაციის უწყვეტი ზრდა.

ციკლის II ფაზაში ოვულაციის შემდეგ, სისხლში პროგესტერონის კონცენტრაცია იზრდება ბაზალურ დონესთან შედარებით (მენსტრუალური ციკლის მე-4-5 დღე) 10-ჯერ. რეპროდუქციული ფუნქციის დარღვევის დასადგენად, სისხლში ჰორმონების კონცენტრაცია განისაზღვრება ციკლის II ფაზაში: პროგესტერონი და ესტრადიოლი, ამ ჰორმონების კომბინირებული მოქმედება უზრუნველყოფს ენდომეტრიუმის მომზადებას ბლასტოცისტის იმპლანტაციისათვის; სქესის სტეროიდების დამაკავშირებელი გლობულინები (PSGS), რომელთა სინთეზი ხდება ღვიძლში ინსულინის, ტესტოსტერონის და ესტრადიოლის გავლენის ქვეშ. ალბუმინი მონაწილეობს სქესობრივი სტეროიდების შეკავშირებაში. სისხლის ჰორმონების შესწავლის იმუნოლოგიური მეთოდი ემყარება სტეროიდული ჰორმონების აქტიური ფორმების განსაზღვრას, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ცილებთან.

მენსტრუალური ციკლის დარღვევები რეპროდუქციული დარღვევების ყველაზე გავრცელებული ფორმაა.

საშვილოსნოს არანორმალური სისხლდენა (AMB) - ჩვეულებრივია ყოველგვარი სისხლიანი საშვილოსნოს გამონადენი მენსტრუაციის გარეთ ან პათოლოგიური მენსტრუალური სისხლდენა (7-8 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში 80 მლ -ზე მეტი ხანგრძლივობით სისხლის დაკარგვის თვალსაზრისით მენსტრუაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში) რა

AMK შეიძლება იყოს რეპროდუქციული სისტემის სხვადასხვა პათოლოგიის სიმპტომები ან სომატური დაავადებები. ყველაზე ხშირად, საშვილოსნოს სისხლდენა არის შემდეგი დაავადებებისა და მდგომარეობების კლინიკური გამოვლინება:

ორსულობა (საშვილოსნოს და ექტოპიური, ასევე ტროფობლასტური დაავადება).

საშვილოსნოს მიომა (კანქვეშა ან ინტერსტიციული მიომა ცენტრიდანული კვანძების ზრდით).

ონკოლოგიური დაავადებები (საშვილოსნოს კიბო).

გენიტალური ორგანოების ანთებითი დაავადებები (ენდომეტრიტი).

ჰიპერპლასტიკური პროცესები (ენდომეტრიუმის პოლიპები და ენდოცერვიქსი).

ენდომეტრიოზი (ადეომიოზი, გარე სასქესო ორგანოების ენდომეტრიოზი)

კონტრაცეპტული გამოყენება (IUD).

ენდოკრინოპათიები (ქრონიკული ანოვულაციის სინდრომი - PCOS)

სომატური დაავადებები (ღვიძლის დაავადება).

10. სისხლის დაავადებები, მათ შორის კოაგულოპათია (თრომბოციტოპენია, თრომბოციტოპათია, ფონ ვილებრანდის დაავადება, ლეიკემია).

11. დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა (UBH) მენსტრუალური ფუნქციის დარღვევა, რომელიც ვლინდება საშვილოსნოს სისხლდენით (მენორაგია, მეტრორაგია), რომლის დროსაც სასქესო ორგანოებში არ არის გამოხატული ცვლილებები. მათი პათოგენეზი ემყარება მენსტრუალური ციკლის ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური რეგულირების ფუნქციურ დარღვევებს, რის შედეგადაც იცვლება ჰორმონების სეკრეციის რიტმი და დონე, იქმნება ენომეტრიუმის ციკლური გარდაქმნების ანოვულაცია და დარღვევა.

ამრიგად, DMC ემყარება გონადოტროპული ჰორმონების და საკვერცხეების ჰორმონების რიტმისა და წარმოების დარღვევას. DMC ყოველთვის თან ახლავს საშვილოსნოს მორფოლოგიური ცვლილებები.

DMC ყოველთვის არის გამორიცხვის დიაგნოზი

გინეკოლოგიური დაავადებების საერთო სტრუქტურაში DMK არის 15-20%. DMC– ს უმეტესობა ხდება მენოპაუზამდე 5–10 წლით ადრე ან მენარქის შემდეგ, როდესაც რეპროდუქციული სისტემა არასტაბილურია.

მენსტრუაციის ფუნქცია რეგულირდება ცერებრალური ქერქის, სუპრაჰიპოთალამური სტრუქტურების, ჰიპოთალამუსის, ჰიპოფიზის, საშვილოსნოს საკვერცხეების მიერ. ეს არის რთული სისტემა ორმაგი უკუკავშირით; მისი ნორმალური ფუნქციონირებისათვის აუცილებელია ყველა ბმულის კარგად კოორდინირებული მუშაობა.

ენდოკრინული სისტემის ფუნქციონირების მექანიზმის მთავარი წერტილი, რომელიც არეგულირებს მენსტრუალურ ციკლს, არის ოვულაცია, უმეტესობა DMC ხდება ანოვულაციის ფონზე.

DMC არის მენსტრუალური ფუნქციის ყველაზე გავრცელებული პათოლოგია, ხასიათდება განმეორებითი მიმდინარეობით, იწვევს რეპროდუქციული ფუნქციის დარღვევას, საშვილოსნოსა და სარძევე ჯირკვლებში ჰიპერპლასტიკური პროცესების განვითარებას. განმეორებითი DMK იწვევს სოციალური აქტივობის შემცირებას და ქალის ცხოვრების ხარისხის გაუარესებას, რასაც თან ახლავს ფსიქიკური (ნევროზები, დეპრესია, ძილის დარღვევა) და ფიზიოლოგიური დარღვევები (თავის ტკივილი, სისუსტე, თავბრუსხვევა ანემიის გამო).

DMK არის პოლიეთეოლოგიური დაავადება, რომელიც წარმოადგენს რეპროდუქციული სისტემის განსაკუთრებულ რეაქციას მავნე ფაქტორების ზემოქმედებაზე.

საშვილოსნოს სისხლდენა, ქალის ასაკის მიხედვით, გამოირჩევა:

1. არასრულწლოვანი ან პუბერტატული სისხლდენა - გოგონებში მოზარდობის პერიოდში.

2. მენოპაუზის წინა სისხლდენა 40-45 წლის ასაკში.

3. მენოპაუზა - 45-47 წელი;

4. პოსტმენოპაუზური - მენოპაუზის ქალებში სისხლდენა მენოპაუზის შემდეგ ერთი წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში, ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის საშვილოსნოს სიმსივნეები.

მენსტრუალური ფუნქციის მდგომარეობის მიხედვით:

მენორაგია

მეტრორაგია

მენომეტრორაგია

DMC ეტიოლოგია და პათოგენეზი რთული და მრავალმხრივი.

DMC მიზეზები:

ფსიქოგენური ფაქტორები და სტრესი

გონებრივი და ფიზიკური დაღლილობა

მწვავე და ქრონიკული ინტოქსიკაცია და პროფესიული საფრთხეები

მცირე მენჯის ანთებითი პროცესები

ენდოკრინული ჯირკვლების დისფუნქცია.

პათოგენეზში შემდეგი მექანიზმები ჩართულია საშვილოსნოს სისხლდენაში:

1. საშვილოსნოს კონტრაქტული აქტივობის დარღვევა მიომით, ენდომეტრიოზი, ანთებითი დაავადებები;

ენდომეტრიუმის სისხლძარღვთა მიწოდების დარღვევები, რომელთა მიზეზები შეიძლება იყოს ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესები, ჰორმონალური დარღვევები;

თრომბის წარმოქმნის დარღვევა პაციენტებში ჰემოსტაზის სისტემის დეფექტებით, განსაკუთრებით მიკროცირკულატორულ-თრომბოციტული ბმულით, ნორმალური ენდომეტრიუმთან შედარებით მცირე რაოდენობის თრომბის წარმოქმნით, ასევე ფიბრინოლიზური სისტემის გააქტიურების შედეგად;

ენდომეტრიუმის რეგენერაციის დარღვევა საკვერცხეების ჰორმონალური აქტივობის შემცირებით ან საშვილოსნოსშიდა მიზეზების გამო.

საშვილოსნოს სისხლდენის 2 დიდი ჯგუფი არსებობს:

ოვულატორული (პროგესტერონის შემცირების გამო) . საკვერცხეების ცვლილებებიდან გამომდინარე, გამოირჩევა DMC– ის შემდეგი 3 ტიპი:

ა ციკლის პირველი ფაზის შემცირება;

ბ ციკლის მეორე ფაზის შემცირება - ჰიპოლუტეინიზმი;

v ციკლის მეორე ფაზის გახანგრძლივება არის ჰიპერლუტეინიზმი.

საშვილოსნოს ანოვულაციური სისხლდენაგამოწვეულია ესტროგენის შემცირებით (ფოლიკულური გამძლეობა და ფოლიკულური ატრეზია) .

საშვილოსნოს სისხლდენა ყოველთვის ხდება სტეროიდული ჰორმონების დონის დაქვეითების ფონზე.

ოვულაციური საშვილოსნოს სისხლდენის კლინიკა:

შეიძლება სისხლდენა გამოიწვიოს ანემიამ;

შეიძლება იყოს სისხლდენა მენსტრუაციის წინ;

მენსტრუაციის შემდგომ ლაქა;

ციკლის შუა პერიოდში შეიძლება იყოს ლაქები;

მუცლის მოშლა და უშვილობა.

გინეკოლოგია: სახელმძღვანელო / BI Baisov et al .; ედ. გ. მ. საველიევა, ვ. გ. ბრეუსენკო. - მე -4 გამოცემა, გამოცხ. და დაამატე. - 2011 .-- 432 გვ. : ავად.

თავი 6. პუბერტატული პერიოდის საშვილოსნოს სისხლდენა

თავი 6. პუბერტატული პერიოდის საშვილოსნოს სისხლდენა

პუბერტატული პერიოდის საშვილოსნოს სისხლდენა (საშვილოსნოს სისხლდენა) - პათოლოგიური სისხლდენა გამოწვეული ენდომეტრიუმის უარყოფით მოზარდებში მოზარდებში სტეროიდული ჰორმონების ციკლური წარმოების დარღვევით პირველი მენსტრუაციის მომენტიდან 18 წლამდე. ხელით გადაცემები ბავშვობის ყველა გინეკოლოგიური დაავადების 20-30% -ს შეადგენს.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი.მექანიკური გადაცემის შუაგულში არის ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-საკვერცხის სისტემის ციკლური ფუნქციონირების დარღვევა. შედეგად, იცვლება ჰორმონების გამოყოფის რიტმი, FSH და LH, ირღვევა ფოლიკულოგენეზი საკვერცხეებში და, შედეგად, ხდება საშვილოსნოს სისხლდენა.

საკვერცხეში დისჰორმონალური ცვლილებების ფონზე იწყება რამდენიმე ფოლიკულის ზრდა და მომწიფება, რომლებიც განიცდიან ატრეზიას. ორგანიზმში მათი ზრდის პროცესში, ფარდობითი ჰიპერესტროგენიზმი,იმ ესტროგენის დონე არ აღემატება ნორმალურ დონეს, მაგრამ ყვითელი სხეული არ არსებობს, ამიტომ საშვილოსნო მხოლოდ ესტროგენების ზემოქმედების ქვეშაა. ჰორმონალურმა დისფუნქციამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ერთი ფოლიკულის გამძლეობა და, შესაბამისად, ყვითელი სხეული არ წარმოიქმნება. ამავდროულად, ესტროგენების დონე, რომლებიც გავლენას ახდენენ ენდომეტრიუმზე, მნიშვნელოვნად აღემატება ნორმალურ მაჩვენებელს - აბსოლუტური ჰიპერესტროგენიზმი.

ფოლიკულური კისტები ხშირად წარმოიქმნება საკვერცხეებში (82,6%), ნაკლებად ხშირად - ყვითელი სხეულის ცისტები (17,4%). ფარდობითი ან აბსოლუტური ჰიპერესტროგენიზმის მიუხედავად, საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი დროულად არ არის უარყოფილი (მენსტრუაციის დღეებში) და განიცდის ჰიპერპლასტიკურ გარდაქმნას - ვითარდება ჯირკვლოვან -კისტოზური ჰიპერპლაზია. ლორწოვან გარსში არ არის სეკრეციის ფაზა, მისი გადაჭარბებული ზრდა იწვევს არასრულფასოვან კვებას და უარყოფას. უარყოფას შეიძლება თან ახლდეს უხვი სისხლდენა ან გაჭიმვა დროთა განმავლობაში.

განმეორებითი მექანიკური გადაცემით შესაძლებელია ატიპიური ჰიპერპლაზია.

ხელით გადაცემის მქონე გოგონებში ჰორმონალური რეგულირების დარღვევა ხელს უწყობს გონებრივ და ფიზიკურ სტრესს, ზედმეტ მუშაობას, ცხოვრების არახელსაყრელ პირობებს, ჰიპოვიტამინოზს, ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქციას და (ან) თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქს. როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული ინფექციური დაავადებები (წითელა, ყივანახველა, ჩუტყვავილა, ყბაყურა, წითურა, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები და განსაკუთრებით ხშირი ტონზილიტი, ქრონიკული ტონზილიტი) დიდი მნიშვნელობა აქვს ხელით გადაცემის შემუშავებაში. გარდა ამისა, ორსულობის დროს დედის გართულებები შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს.

ორსულობა, მშობიარობა, მშობლების ინფექციური დაავადებები, ხელოვნური კვება.

კლინიკური სურათიშედგება გენიტალური ტრაქტიდან სისხლდენის გაჩენის შემდეგ მენსტრუაციის შეფერხების შემდეგ 14-16 დღიდან 1.5-6 თვემდე პერიოდში. მენსტრუაციის ასეთი დარღვევები ზოგჯერ მენარქისთანავე ჩნდება, ზოგჯერ პირველი 2 წლის განმავლობაში. 1/3 გოგონებში მათი გამეორება შესაძლებელია. სისხლდენა შეიძლება იყოს უხვი და გამოიწვიოს ანემია, სისუსტე და თავბრუსხვევა. თუ ასეთი სისხლდენა გაგრძელდება რამდენიმე დღის განმავლობაში, მეორედ შეიძლება მოხდეს სისხლის შედედების დარღვევა გავრცელებული სისხლძარღვთა კოაგულაციის ტიპზე, შემდეგ კი სისხლდენა კიდევ უფრო იზრდება. ზოგიერთ პაციენტში სისხლდენა შეიძლება იყოს ზომიერი, არ ახლდეს ანემია, მაგრამ გაგრძელდეს 10-15 დღე ან მეტი.

ხელით გადაცემა არ არის დამოკიდებული კალენდრისა და ძვლის ასაკის შესაბამისობაზე, ასევე მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარებაზე.

დიაგნოსტიკახელით გადაცემა ხორციელდება ჰემოსტაზის შემდეგ რეპროდუქციულ სისტემაში ცვლილებების დონისა და ბუნების განსაზღვრის საფუძველზე.

დიაგნოზი ემყარება ისტორიის მონაცემებს (დაგვიანებული მენსტრუაცია) და სასქესო ტრაქტიდან სისხლდენის გამოჩენას. ანემიის არსებობა და სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობა განისაზღვრება ლაბორატორიული კვლევებით (კლინიკური სისხლის ტესტი, კოაგულოგრამა, მათ შორის თრომბოციტების რაოდენობა, გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტიკური დრო, სისხლდენის დრო და კოაგულაციის დრო; ბიოქიმიური სისხლის ტესტი). ჰორმონების დონე (FSH, LH, პროლაქტინი, ესტროგენები, პროგესტერონი, კორტიზოლი, ტესტოსტერონი, TSH, T 3, T 4) განისაზღვრება სისხლის შრატში და ტარდება ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტები. მიზანშეწონილია მიმართოთ სპეციალისტს - ნევროლოგს, ენდოკრინოლოგს, ოფთალმოლოგს (ფუნდამენტის მდგომარეობა, ფერის ხედვის სფეროების განსაზღვრა). მენსტრუაციებს შორის, რეკომენდებულია ბაზალური ტემპერატურის გაზომვა. ერთფაზიანი მენსტრუალური ციკლით, ბაზალური ტემპერატურა ერთფეროვანია.

საკვერცხეების და ენდომეტრიუმის მდგომარეობის შესაფასებლად ტარდება ულტრაბგერა, ხელუხლებელი საქალწულე აპკით - სწორი ნაწლავის სენსორის გამოყენებით.

მათთვის, ვინც სექსუალურად აქტიურია, არჩევანის მეთოდია ვაგინალური ზონდის გამოყენება. ექოგრამაზე ხელით გადაცემის მქონე პაციენტებში ვლინდება სისხლდენებს შორის პერიოდში საკვერცხეების მოცულობის გაზრდის უმნიშვნელო ტენდენცია. მუდმივი ფოლიკულის კლინიკური და ექოგრაფიული ნიშნები: მომრგვალებული ფორმის ექო-უარყოფითი წარმონაქმნი, დიამეტრი 2-დან 5 სმ-მდე, მკაფიო კონტურებით ერთ ან ორივე საკვერცხეში.

სისხლდენის შეწყვეტის შემდეგ აუცილებელია რაც შეიძლება ზუსტად გაირკვეს რეპროდუქციის მარეგულირებელი სისტემის უპირატესი დაზიანება. ამ მიზნით, შეფასებულია მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარება და ძვლის ასაკი, ფიზიკური განვითარება, გამოიყენება თავის ქალას რენტგენი თურქული უნაგირის პროექციით; EchoEG, EEG; ჩვენებების მიხედვით - CT ან MRI (ჰიპოფიზის სიმსივნის გამორიცხვის მიზნით); თირკმელზედა ჯირკვლების და ფარისებრი ჯირკვლის ექოგრაფია.

ულტრაბგერა, განსაკუთრებით დოპლერის საშუალებით, მიზანშეწონილია ჩატარდეს დინამიკაში, ვინაიდან შესაძლებელია ატრეტული და დაჟინებული ფოლიკულების, მომწიფებული ფოლიკულის, ოვულაციის და ყვითელი სხეულის ფორმირების ვიზუალიზაცია.

დიფერენციალური დიაგნოზიმექანიკური გადაცემა ხორციელდება პირველ რიგში დაწყებული და არასრული აბორტით, რომლის გამორიცხვაც ულტრაბგერითი დახმარებით ადვილია. პუბერტატის დროს საშვილოსნოს სისხლდენა არა მხოლოდ ფუნქციონალურია; ისინი ასევე შეიძლება იყოს სხვა დაავადებების სიმპტომები. ერთ -ერთი პირველი ადგილი უკავია იდიოპათიურ აუტოიმუნურ თრომბოციტოპენიურ პურპურას (ვერლჰოფის დაავადება). თრომბოციტების წინააღმდეგ ორგანიზმში წარმოქმნილი აუტოანტისხეულები ანადგურებენ სისხლის კოაგულაციის უმნიშვნელოვანეს ფაქტორებს და იწვევენ სისხლდენას. ეს თანდაყოლილი პათოლოგია ხდება რემისიის და გაუარესების პერიოდებით. ვერლჰოფის დაავადების მქონე გოგონებს, ადრეული ბავშვობიდან, აწუხებთ ცხვირიდან სისხლდენა, სისხლდენა ჭრილობებისა და სისხლჩაქცევებისგან, კბილის ამოღების შემდეგ. ვერლჰოფის დაავადების მქონე პაციენტებში პირველი მენსტრუაცია სისხლდენად იქცევა, რაც დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშნის ფუნქციას ასრულებს. პაციენტთა კანზე, როგორც წესი, მრავლობითი სისხლჩაქცევები, პეტექია ჩანს. პაციენტთა ისტორია და გარეგნობა ხელს უწყობს ვერლჰოფის დაავადების დიაგნოზის დადგენას. დიაგნოზი განმარტებულია სისხლის ტესტების საფუძველზე: თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с гематологами. Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

MKPP შეიძლება იყოს შინაგანი სასქესო ორგანოების ანთებითი ცვლილებების შედეგი, მათ შორის ენდომეტრიუმის ტუბერკულოზური დაზიანება, საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოს სხეულის კიბო (იშვიათი).

მკურნალობასაშვილოსნოს სისხლდენა ხორციელდება 2 ეტაპად. პირველ ეტაპზე ტარდება ჰემოსტაზი, მე -2 - თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს განმეორებითი სისხლდენის თავიდან აცილებას და მენსტრუალური ციკლის რეგულირებას.

ჰემოსტაზის მეთოდის არჩევისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა და სისხლის დაკარგვის ოდენობა. პაციენტებს მსუბუქი ანემიზაციით (Hb დონე> 100 გ / ლ, ჰემატოკრიტი> 30%) და ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის არარსებობას ულტრაბგერითი გამოკვლევის მიხედვით მკურნალობენ სიმპტომური ჰემოსტატიკური თერაპიით. დანიშნეთ საშვილოსნოს შემამცირებელი საშუალებები: ოქსიტოცინი, ჰემოსტატიკური პრეპარატები (ეტამზილატი, ტრანექსამინის მჟავა, ასკორუტინი). კარგი ჰემოსტატიკური ეფექტი უზრუნველყოფილია ამ თერაპიის ფიზიოთერაპიასთან ერთად-გამოიყენება სინუსოიდური მოდულირებული დენები საშვილოსნოს ყელის სიმპათიური კვანძების არეში (2 პროცედურა დღეში 3-5 დღის განმავლობაში), ასევე აკუპუნქტურა ან ელექტროპუნ-ქტურა რა

თუ სიმპტომური ჰემოსტატიკური თერაპია არაეფექტურია, ჰორმონალური ჰემოსტაზი ტარდება მონოფაზური კომბინირებული ესტროგენ – პროგესტაციური პრეპარატებით (რიგევიდონი *, მარველონი *, რეგულონი *და სხვა), რომლებიც ინიშნება 1 ტაბლეტში ყოველ საათში (არაუმეტეს 5 ტაბლეტისა). როგორც წესი, სისხლდენა ჩერდება 1 დღის განმავლობაში. შემდეგ დოზა თანდათან მცირდება 1 ტაბლეტამდე დღეში. მკურნალობის კურსი გრძელდება 10 დღის განმავლობაში (მოკლე კურსი) ან 21 დღე. მენსტრუალური გამონადენი

ესტროგენ-პროგესტოგენების მიღების შეწყვეტის შემდეგ ისინი ზომიერია და მთავრდება 5-6 დღის განმავლობაში.

გახანგრძლივებული და უხვი სისხლდენით, როდესაც აღინიშნება ანემიისა და ჰიპოვოლემიის სიმპტომები, სისუსტე, თავბრუსხვევა, Hb დონეებით<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз - раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным гистологическим исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронида-зы (лидаза *). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) - в сочетании с глюкокор-тикостероидами.

კონსერვატიული ან ქირურგიული მკურნალობის პარალელურად აუცილებელია სრულფასოვანი ანტიანემიური თერაპიის ჩატარება: რკინის პრეპარატები (maltofer ♠, fenuls ♠ შიგნით, venofer ♠ ინტრავენურად); ციანოკობალა-მინ (ვიტამინი B 12 ♠) ფოლიუმის მჟავით; პირიდოქსინი (ვიტამინი B 6 ♠) შიგნით, ასკორბინის მჟავა (ვიტამინი C ♠), რუტოზიდი (რუტინი). როგორც უკიდურესი საშუალება (Hb დონე<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови - свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

სიმპტომური და ჰემოსტატიკური მკურნალობის ფონზე სრული ჰემოსტაზის შემდეგ სისხლდენის განმეორების თავიდან ასაცილებლად მიზანშეწონილია ციკლური ვიტამინის თერაპიის ჩატარება: ციკლის მე -5 მე -15 დღიდან 3 თვის განმავლობაში ინიშნება ფოლიუმის მჟავა - 1 ტაბლეტი 3 -ჯერ დღეში, გლუტამინის მჟავა - 1 ტაბლეტი 3 -ჯერ დღეში, პირიდოქსინი - 5% -იანი ხსნარი, 1 მლ ინტრამუსკულურად, ვიტამინი E - 300 მგ ყოველ მეორე დღეს, ხოლო ციკლის მე -16 -დან 25 დღემდე - ასკორბინის მჟავა - 0,05 გ 2-3 -ჯერ დღეში, თიამინი (ვიტამინი B 1 ♠) - 5% -იანი ხსნარი, 1 მლ ინტრამუსკულურად. მენსტრუალური ფუნქციის რეგულირებისთვის ასევე გამოიყენება ლითიუმის ენდონაზალური ელექტროფორეზი, პირიდოქსინი, პროკაინი, ელექტროფორეზი. ჰორმონალური ჰემოსტაზის შემდეგ სისხლდენის პროფილაქტიკა მოიცავს მონოფაზური კომბინირებული ესტროგენ – პროგესტაციური პრეპარატების მიღებას (ნოვინეტი *, მერსილონი *, ლოგესტი *, ჯესი *) - თითო 1 ტაბლეტი, მენსტრუალური ციკლის პირველი დღიდან (21 დღის განმავლობაში), ან გესტაგენები -დიდროგესტერონი (დუფა-სტონი *) 10-20 მგ დღეში მე -16 მე –25 დღიდან 2-3 თვის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება ციკლური ვიტამინოთერაპია. ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების მქონე პაციენტებს კიურეტაჟის შემდეგ, ასევე ჰორმონალური ჰემოსტაზის შემდეგ, თავიდან უნდა აიცილონ რეციდივი. ამისათვის ინიშნება ესტროგენ -პროგესტოგენური პრეპარატები ან სუფთა პროგესტოგენები (დამოკიდებულია საკვერცხის ცვლილებებზე - ატრეზია ან ფოლიკულის გამძლეობა). ჯანმრთელობის ზოგადი გაუმჯობესების, გამკვრივების, კარგი კვების, ინფექციის კერების სანიტარიის ღონისძიებებს დიდი მნიშვნელობა აქვს.

პუბერტატული პერიოდის საშვილოსნოს სისხლდენა (საშვილოსნოს სისხლდენა) - პათოლოგიური სისხლდენა გამოწვეული ენდომეტრიუმის უარყოფით გადახრაში მოზარდ გოგონებში სქესობრივი სტეროიდული ჰორმონების ციკლური წარმოების დარღვევით პირველი მენსტრუაციის მომენტიდან 18 წლამდე.

ICD-10 კოდი

N92.2 სქესობრივი მომწიფების პერიოდში უხვი მენსტრუაცია

N93.8 სხვა განსაზღვრული პათოლოგიური საშვილოსნოს და საშოს სისხლდენა

ეპიდემიოლოგია

მოზარდობის პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის სიხშირე ბავშვთა და მოზარდობის გინეკოლოგიური დაავადებების სტრუქტურაში მერყეობს 10 -დან 37,3%-მდე. ყველა მოზარდი გოგოს გინეკოლოგთან ვიზიტის 50% -ზე მეტი ასოცირდება პუბერტატულ პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენასთან. სქესობრივი მომწიფების პერიოდში ვაგინალური სისხლდენის თითქმის 95% გამოწვეულია მექანიკური გადაცემით. ყველაზე ხშირად, საშვილოსნოს სისხლდენა ხდება მოზარდ გოგონებში მენარქის შემდგომი პირველი 3 წლის განმავლობაში.

პუბერტატის დროს საშვილოსნოს სისხლდენის მიზეზები

პუბერტატულ პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის მთავარი მიზეზი არის რეპროდუქციული სისტემის უმწიფრობა მენარქესთან ახლოს (3 წლამდე) ასაკში. საშვილოსნოს სისხლდენით მოზარდ გოგონებს აქვთ საკვერცხეების უარყოფითი უკმარისობა და ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის რეგიონი. სქესობრივი მომწიფებისთვის დამახასიათებელი ესტროგენის დონის ზრდა არ იწვევს მათში FSH სეკრეციის შემცირებას, რაც თავის მხრივ ასტიმულირებს ერთდროულად მრავალი ფოლიკულის ზრდას და განვითარებას. ნორმალურზე მაღალი FSH სეკრეციის შენარჩუნება წარმოადგენს ფაქტორს, რომელიც აფერხებს დომინანტური ფოლიკულის შერჩევას და განვითარებას მრავალი ერთდროულად მომწიფებული ღრუს ფოლიკულისგან.

ოვულაციის ნაკლებობა და შემდგომ პროგესტერონის წარმოქმნა ყვითელი სხეულის მიერ იწვევს ესტროგენების მუდმივ ეფექტს სამიზნე ორგანოებზე, მათ შორის ენდომეტრიუმზე. როდესაც პროლიფერაციული ენდომეტრიუმი გადადის საშვილოსნოს ღრუში, ტროფიკული დარღვევები ხდება ზოგიერთ უბანში, რასაც მოჰყვება ადგილობრივი უარყოფა და სისხლდენა. სისხლდენა მხარს უჭერს პროსტაგლანდინების წარმოების გაზრდას გრძელვადიან პროლიფერაციულ ენდომეტრიუმში. ოვულაციის გახანგრძლივებული არარსებობა და პროგესტერონის მოქმედება მნიშვნელოვნად ზრდის სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის რისკს, ხოლო ერთი შემთხვევითი ოვულაციაც კი საკმარისია ენდომეტრიუმის დროებით სტაბილიზაციისთვის და უფრო სრულყოფილად უარყოფს სისხლდენის გარეშე.

მოზარდობის პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის სიმპტომები

პუბერტატული პერიოდის განმავლობაში საშვილოსნოს სისხლდენისთვის გამოირჩევა შემდეგი კრიტერიუმები.

• საშოდან სისხლდენის ხანგრძლივობა 2-ზე ნაკლებია ან 7 დღეზე მეტია მენსტრუალური ციკლის შემცირების (21-24 დღეზე ნაკლები) ან გახანგრძლივების (35 დღეზე მეტი) ფონზე.
• სისხლის დაკარგვა 80 მლ -ზე მეტი ან სუბიექტურად უფრო გამოხატული ნორმალურ მენსტრუაციასთან შედარებით.
• ინტერმენსტრუალური ან პოსტკოიტალური სისხლდენის არსებობა.
• ენდომეტრიუმის სტრუქტურული პათოლოგიის ნაკლებობა.
• საშვილოსნოს სისხლდენის დაწყებისას ანოვულაციური მენსტრუალური ციკლის დადასტურება (პროგესტერონის კონცენტრაცია ვენურ სისხლში მენსტრუალური ციკლის 21-25-ე დღეს არის 9.5 ნმოლ / ლ-ზე ნაკლები, მონოფაზური ბაზალური ტემპერატურა, პრეოვატორული ფოლიკულის არარსებობა შესაბამისად) ექოგრაფიისკენ).

ფორმები

პუბერტატულ პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის ოფიციალურად მიღებული საერთაშორისო კლასიფიკაცია შემუშავებული არ არის. მოზარდ გოგონებში საშვილოსნოს სისხლდენის ტიპის განსაზღვრისას, ისევე როგორც რეპროდუქციული ასაკის ქალებში, მხედველობაში მიიღება საშვილოსნოს სისხლდენის კლინიკური ნიშნები (პოლიმენორეა, მეტრორაგია და მენომეტრორაგია).

• მენორაგია (ჰიპერმენორეა) ეწოდება საშვილოსნოს სისხლდენას პაციენტებში მენსტრუაციის შენარჩუნებული რიტმით, რომლებშიც სისხლდენის ხანგრძლივობა აღემატება 7 დღეს, სისხლის დაკარგვა 80 მლ -ზე მეტია და მცირე რაოდენობით სისხლის შედედება უხვი სისხლდენით, გამოჩენა მენსტრუაციის დღეებში ჰიპოვოლემიური დარღვევები და ზომიერი რკინადეფიციტური ანემიის არსებობა და მძიმე.
• პოლიმენორეა - საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელიც ხდება რეგულარული შემცირებული მენსტრუალური ციკლის ფონზე (21 დღეზე ნაკლები).
• მეტრორაგია და მენომეტრორაგია არის საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელსაც არ აქვს რიტმი, ხშირად ხდება ოლიგომენორეის ინტერვალების შემდეგ და ახასიათებს სისხლდენის პერიოდული მატება მწირი ან ზომიერი სისხლდენის ფონზე.

პუბერტატის დროს საშვილოსნოს სისხლდენის დიაგნოზი

პუბერტატულ პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის დიაგნოზი ისმება ქვემოთ ჩამოთვლილი დაავადებების გამორიცხვის შემდეგ.

• ორსულობის სპონტანური შეწყვეტა (სქესობრივად აქტიურ გოგონებში).
• საშვილოსნოს დაავადებები (ფიბროიდები, ენდომეტრიუმის პოლიპები, ენდომეტრიტი, არტერიო-ვენური ანასტომოზები, ენდომეტრიოზი, საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივის არსებობა, უკიდურესად იშვიათად ადენოკარცინომა და საშვილოსნოს სარკომა).
• საშოს და საშვილოსნოს ყელის პათოლოგია (ტრავმა, უცხო სხეული, ნეოპლასტიკური პროცესები, ეგზოფიტური მეჭეჭები, პოლიპები, ვაგინიტი).
• საკვერცხეების დაავადებები (პოლიკისტოზური საკვერცხეები, ნაადრევი ამოწურვა, სიმსივნეები და სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები).
• სისხლის დაავადებები [ფონ ვილებრანდის დაავადება და ჰემოსტაზის სხვა პლაზმური ფაქტორების დეფიციტი, ვერლჰოფის დაავადება (იდიოპათიური თრომბოციტოპენიური პურპურა), თრომბასთენია გლიანცმან-ნეგელი, ბერნარდ-სოულიერი, გოშერი, ლეიკემია, აპლასტიური ანემია, რკინადეფიციტური ანემია].
• ენდოკრინული დაავადებები (ჰიპოთირეოზი, ჰიპერთირეოზი, ადისონის ან კუშინგის დაავადება, ჰიპერპროლაქტინემია, თირკმელზედა ჯირკვლის თანდაყოლილი ჰიპერპლაზიის შემდგომი პუბერტატული ფორმა, თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნეები, ცარიელი თურქული უნაგირის სინდრომი, ტურნერის სინდრომის მოზაიკური ვერსია).
• სისტემური დაავადებები (ღვიძლის დაავადება, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, ჰიპერპლენიზმი).
• იატროგენული მიზეზები-გამოყენების შეცდომები: დოზისა და მიღების რეჟიმის შეუსრულებლობა, მდედრობითი სქესის სტეროიდების შემცველი წამლების დაუსაბუთებელი დანიშნულება და გრძელვადიანი გამოყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების) მაღალი დოზებით, ანტითრომბოციტული აგენტები და ანტიკოაგულანტები, ფსიქოტროპული პრეპარატები, ანტიკონვულანტები და ვარფარინი, ქიმიოთერაპია.

ისტორია და ფიზიკური გამოკვლევა

• ანამნეზის შეგროვება.
• ფიზიკური გამოკვლევა.
  • ტანერის მიხედვით ფიზიკური განვითარების ხარისხისა და სქესობრივი მომწიფების ხარისხის შედარება ასაკობრივ სტანდარტებთან.
  • ვაგინოსკოპია და გამოკვლევის მონაცემები შესაძლებელს ხდის გამორიცხოს უცხო სხეულის არსებობა საშოში, მეჭეჭები, ლიქენი, საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ნეოპლაზმები. შეაფასეთ საშოს ლორწოვანის მდგომარეობა, ესტროგენის გაჯერება.
    • ჰიპერესტროგენიზმის ნიშნები: საშოს ლორწოვანის გამოხატული დაკეცვა, წვნიანი საქალწულე აპკი, საშვილოსნოს ყელის ცილინდრული ფორმა, მოსწავლის დადებითი სიმპტომი, სისხლში ლორწოს უხვი ლაქები სისხლში.
    • ჰიპოესტროგენემიას ახასიათებს საშოს ღია ვარდისფერი ლორწოვანი გარსი; მისი დასაკეცი ცუდად არის გამოხატული, საქალწულე აპკი თხელია, საშვილოსნოს ყელის ქვეკონუსური ან კონუსური ფორმაა, სისხლდენა ლორწოს გარეშე.
• მენსტრუალური კალენდრის შეფასება (მენოციკლოგრამა).
• პაციენტის ფსიქოლოგიური მახასიათებლების დაზუსტება.

ლაბორატორიული კვლევა

• სისხლის საერთო ტესტი ჰემოგლობინის კონცენტრაციის დასადგენად, თრომბოციტების რაოდენობა ტარდება პუბერტატის დროს საშვილოსნოს სისხლდენის მქონე ყველა პაციენტში.
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: სისხლში გლუკოზის, კრეატინინის, ბილირუბინის, შარდოვანას, შრატში რკინის, ტრანსფერინის კონცენტრაციის შესწავლა.
• ჰემოსტაზიოგრამა (გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის განსაზღვრა, პროთრომბინის ინდექსი, გააქტიურებული ხელახალი კალციფიკაციის დრო) და სისხლდენის დროის შეფასება იძლევა სისხლის კოაგულაციის სისტემის უხეში პათოლოგიის გამორიცხვის საშუალებას.
• სისხლში ქორიონული გონადოტროპინის β- ქვედანაყოფის განსაზღვრა სქესობრივად აქტიურ გოგონებში.
• სისხლში ჰორმონების კონცენტრაციის შესწავლა: TSH და თავისუფალი T ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის გასარკვევად; ესტრადიოლი, ტესტოსტერონი, დეჰიდროეპიანდროსტერონის სულფატი, LH, FSH, ინსულინი, C- პეპტიდი PCOS გამორიცხვის მიზნით; 17-ჰიდროქსიპროგესტერონი, ტესტოსტერონი, დეჰიდროეპიანდროსტერონის სულფატი, კორტიზოლის სეკრეციის ცირკადული რიტმი თირკმელზედა ჯირკვლის თანდაყოლილი ჰიპერპლაზიის გამორიცხვის მიზნით; პროლაქტინი (მინიმუმ 3 -ჯერ) ჰიპერპროლაქტინემიის გამორიცხვის მიზნით; შრატის პროგესტერონი 21 დღეს (28 დღიანი მენსტრუალური ციკლით) ან 25 დღეს (32 დღიანი მენსტრუალური ციკლით) საშვილოსნოს სისხლდენის ანოვულაციური ხასიათის დასადასტურებლად.
• ნახშირწყლების ტოლერანტობის ტესტი PCOS და ჭარბი წონისთვის (სხეულის მასის ინდექსი 25 კგ / მ 2 და ზემოთ).

ინსტრუმენტული კვლევა

• საშოდან ნაცხის მიკროსკოპია (გრამის ლაქა) და მასალის PCR, რომელიც მიიღება საშოს კედლებიდან ამოღებით, ხორციელდება ქლამიდიის, გონორეის, მიკოპლაზმოზის დიაგნოსტიკის მიზნით.
• მენჯის ორგანოების ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ განვსაზღვროთ საშვილოსნოს ზომა და ენდომეტრიუმის მდგომარეობა, რათა გამოვრიცხოთ ორსულობა, საშვილოსნოს მალფორმაცია (ორ რქა, უნაგირი საშვილოსნო), საშვილოსნოს სხეულის პათოლოგია და ენდომეტრიუმი (ადენომიოზი, საშვილოსნოს მიომა, პოლიპები ან ჰიპერპლაზია, ადენომატოზი და ენდომეტრიუმის კიბო, ენდომეტრიტი, ენდომეტრიუმის რეცეპტორების დეფექტები და ა. როგორც მენსტრუალური ციკლის ხანგრძლივობის შემცირების ფონზე, ასევე მენსტრუაციის წინასწარი შეფერხების ფონზე 2-4 კვირამდე ყვითელი სხეულის ცისტებით) და საშვილოსნოს დანამატებში მოცულობითი წარმონაქმნები.
• მოზარდებში საშვილოსნოს ღრუს დიაგნოსტიკური ჰისტეროსკოპია და კერეტაჟი იშვიათად გამოიყენება და გამოიყენება ენდომეტრიუმის მდგომარეობის გასარკვევად, როდესაც გამოვლენილია ენდომეტრიუმის პოლიპების ან საშვილოსნოს ყელის არხის ულტრაბგერითი ნიშნები.

ჩვენებები სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის

• ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია მითითებულია ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიაზე ეჭვის არსებობის შემთხვევაში (ჰიპოთირეოზის ან ჰიპერთირეოზის კლინიკური სიმპტომები, პალპაციით ფარისებრი ჯირკვლის დიფუზური გადიდება ან კვანძები).
• მენოქესთან ერთად სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის დაწყებისას აუცილებელია ჰემატოლოგის კონსულტაცია, ცხვირის ხშირი სისხლდენის ჩვენება, პეტექიებისა და ჰემატომების წარმოქმნა, სისხლდენის მომატება ჭრილობებით, ჭრილობებით და ქირურგიული მანიპულაციებით, როდესაც გამოვლინდება სისხლდენის დროის ზრდა.
• ფტიზიატრიოლოგის კონსულტაცია ნაჩვენებია პუბერტატულ პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის ფონზე გახანგრძლივებული მუდმივი სუბფებრილური მდგომარეობის, აციკლური სისხლდენის, ხშირად ტკივილის თანხლებით, საშარდე გზების გამონადენში პათოგენური ინფექციური აგენტის არარსებობისას, ფარდობითი ან აბსოლუტური ლიმფოციტოზის დროს საერთო სისხლში. ტესტი, დადებითი ტუბერკულინის ნიმუშები.
• თერაპევტის კონსულტაცია უნდა ჩატარდეს სქესობრივი მომწიფების დროს საშვილოსნოს სისხლდენის დროს ქრონიკული სისტემური დაავადებების ფონზე, მათ შორის თირკმელების, ღვიძლის, ფილტვების, გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების და ა.

დიფერენციალური დიაგნოზი

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის დიფერენციალური დიაგნოზის მთავარი მიზანია განვსაზღვროთ ძირითადი ეტიოლოგიური ფაქტორები, რომლებიც დაავადების განვითარების პროვოცირებას ახდენენ. ქვემოთ ჩამოთვლილია დაავადებები, რომლებისგანაც უნდა მოხდეს დიფერენცირება პუბერტატულ პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის დროს.

• ორსულობის გართულებები სქესობრივად აქტიურ მოზარდებში. უპირველეს ყოვლისა, განმარტებულია ჩივილები და ანამნეზის მონაცემები, რაც საშუალებას იძლევა გამოირიცხოს შეწყვეტილი ორსულობა ან სისხლდენა აბორტის შემდეგ, მათ შორის გოგონებში, რომლებიც უარყოფენ სქესობრივ კონტაქტებს. სისხლდენა ხდება უფრო ხშირად მენსტრუაციის მოკლე შეფერხების შემდეგ 35 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, უფრო იშვიათად როდესაც მენსტრუალური ციკლი მცირდება 21 დღეზე ნაკლებით ან მოსალოდნელ მენსტრუაციასთან ახლოს. ისტორიაში, როგორც წესი, არსებობს ნიშნები სქესობრივი კავშირის შესახებ წინა მენსტრუალური ციკლის დროს. პაციენტები აღნიშნავენ ჩივილებს სარძევე ჯირკვლების შეშუპების, გულისრევის შესახებ. სისხლის გამონადენი, ჩვეულებრივ უხვი, შედედებული, ქსოვილის ნაჭრებით, ხშირად მტკივნეული. ორსულობის დადებითი ტესტები (პაციენტის სისხლში ქორიონული გონადოტროპინის β-ქვედანაყოფის განსაზღვრა).
• სისხლის კოაგულაციის სისტემის დეფექტები. სისხლის კოაგულაციის სისტემის დეფექტების გამორიცხვის მიზნით დადგენილია ოჯახის ისტორია (მშობლებში სისხლდენის ტენდენცია) და ცხოვრების ისტორია (ცხვირიდან სისხლდენა, სისხლდენის გახანგრძლივებული დრო ქირურგიული ჩარევის დროს, პეტექიების და ჰემატომების ხშირი და დაუსაბუთებელი შემთხვევები). საშვილოსნოს სისხლდენას, როგორც წესი, აქვს მენორაგიის ხასიათი, დაწყებული მენარქით. გამოკვლევის მონაცემები (კანის სიფერმკრთალე, სისხლჩაქცევები, პეტექიები, პალმისა და ზედა სასის იკერიული შეფერილობა, ჰირსუტიზმი, სტრიები, აკნე, ვიტილიგო, მრავალჯერადი დაბადების ნიშნები და სხვა) და ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები (კოაგულოგრამა, სისხლის საერთო ანალიზი, თრომბოლასტოგრამა, კონცენტრაციის განსაზღვრა) სისხლის კოაგულაციის ძირითადი ფაქტორები) იძლევა ჰემოსტაზის სისტემის პათოლოგიის დადასტურების საშუალებას.
• საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოს სხეულის პოლიპები. საშვილოსნოს სისხლდენა ჩვეულებრივ აციკლურია, მოკლე, ღია ფერის ხარვეზებით; გამონადენი ზომიერია, ხშირად ლორწოს ძაფებით. ულტრაბგერა ხშირად ავლენს ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიას (ენდომეტრიუმის სისქე 10-15 მმ სისხლდენის ფონზე) სხვადასხვა ზომის ჰიპერექოული წარმონაქმნებით. დიაგნოზი დასტურდება ჰისტეროსკოპიის მონაცემებით და დისტანციური ენდომეტრიუმის ფორმირების შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევით.
• ადენომიოზი. პუბერტატული პერიოდის საშვილოსნოს სისხლდენა ადენომიოზის ფონზე ხასიათდება მძიმე დისმენორეით, სისხლდენის გახანგრძლივებული ლაქებით დამახასიათებელი ყავისფერი ელფერით მენსტრუაციის დაწყებამდე და მის შემდეგ. დიაგნოზი დასტურდება ულტრაბგერითი შედეგებით მენსტრუალური ციკლის 1 და 2 ფაზაში და ჰისტეროსკოპიაში (მძიმე ტკივილის სინდრომის მქონე პაციენტებში და წამლის თერაპიის ეფექტის არარსებობისას).
• მენჯის ორგანოების ანთებითი დაავადებები. როგორც წესი, საშვილოსნოს სისხლდენა აციკლური ხასიათისაა, ხდება ჰიპოთერმიის შემდეგ, დაუცველი, განსაკუთრებით შემთხვევითი ან გარყვნილი სქესობრივი კავშირი სქესობრივად აქტიურ მოზარდებში, მენჯის ქრონიკული ტკივილის გამწვავების ფონზე. შეწუხებულია ტკივილით მუცლის ქვედა ნაწილში, დიზურია, ჰიპერთერმია, მენსტრუაციის გარეთ უხვი პათოლოგიური ლეიკორია, სისხლდენის ფონზე მკვეთრი, უსიამოვნო სუნის შეძენა. როდესაც რექტო-მუცლის ღრუს გამოკვლევა გამოავლენს გაფართოებულ დარბილებულ საშვილოსნოს, საშვილოსნოს დანამატების მიდამოში წებოვან ქსოვილებს; კვლევა, როგორც წესი, მტკივნეულია. ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის მონაცემები (გრამ ლაქებით ნაცხის მიკროსკოპია, ვაგინალური გამონადენის გამოკვლევა სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციის არსებობისათვის PCR გამოყენებით, ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა საშოს უკანა ფორნიქსის მასალისგან) გვეხმარება დიაგნოზის გარკვევაში.
• ვულვის ან საშოს უცხო სხეულის დაზიანება. დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა ანამნეზის მონაცემები და ვულვოვაგინოსკოპიის შედეგები.
• პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი. სქესობრივი მომწიფების დროს საშვილოსნოს სისხლდენის შემთხვევაში PCOS- ის მქონე პაციენტებში, მენსტრუაციის დაგვიანების, თმის გადაჭარბებული ზრდის, სახეზე, მკერდზე, მხრებზე, ზურგზე, დუნდულოებსა და ბარძაყებზე ჩივილთან ერთად, არსებობს ნიშნები მოგვიანებით მენარქისთვის პროგრესირებადი მენსტრუალური ციკლის დარღვევებით. ოლიგომენორეის ტიპი.
• საკვერცხეების ჰორმონების წარმომქმნელი წარმონაქმნები. პუბერტატის დროს საშვილოსნოს სისხლდენა შეიძლება იყოს ესტროგენის გამომწვევი სიმსივნეების ან საკვერცხის სიმსივნის პირველი სიმპტომი. დიაგნოზის დაზუსტება შესაძლებელია სასქესო ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევის შემდეგ საკვერცხეების მოცულობისა და სტრუქტურის დადგენით და ვენურ სისხლში ესტროგენის კონცენტრაციით.
• ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია. პუბერტატულ პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენა ხდება, როგორც წესი, სუბკლინიკური ან კლინიკური ჰიპოთირეოზის მქონე პაციენტებში. პაციენტები უჩივიან სიგრილეს, შეშუპებას, წონის მატებას, მეხსიერების დაკარგვას, ძილიანობას, დეპრესიას. ჰიპოთირეოზის დროს, პალპაციით და ულტრაბგერითი ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობისა და სტრუქტურული მახასიათებლების განსაზღვრით შეიძლება გამოვლინდეს მისი გადიდება და პაციენტების გამოკვლევა - მშრალი კანქვეშა კანის, პასტირებული ქსოვილების, სახის შეშუპების, ენის გადიდების, ბრადიკარდიის მომატება. ღრმა მყესის რეფლექსების დასვენების დროს. ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური მდგომარეობის გასარკვევად შესაძლებელია სისხლში TSH, თავისუფალი T 4 შემცველობის განსაზღვრა.
• ჰიპერპროლაქტინემია. გამორიცხოს ჰიპერპროლაქტინემია, როგორც მიზეზი საშვილოსნოს სისხლდენა სქესობრივი მომწიფების პერიოდში, სარძევე ჯირკვლების გამოკვლევა და პალპაცია ძუძუს წვეთებიდან გამონადენის ხასიათის დადგენით, სისხლში პროლაქტინის შემცველობის განსაზღვრა, თავის ქალას ძვლების რენტგენოგრაფია მიზნობრივი შესწავლით ნაჩვენებია ტვინის თურქული უნაგირის ან MRI- ის ზომა და კონფიგურაცია. დოპამინომიმეტური საშუალებებით მკურნალობა პუბერტატის დროს საშვილოსნოს სისხლდენით დაავადებულ პაციენტებში, ჰიპერპროლაქტინემიის შედეგად, ხელს უწყობს მენსტრუაციის რიტმისა და ბუნების აღდგენას 4 თვის განმავლობაში.

მოზარდობის პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის მკურნალობა

ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები:

• უხვი (უხვი) საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელიც არ წყდება მედიკამენტური თერაპიით.
• სიცოცხლისათვის საშიში ჰემოგლობინის კონცენტრაციის შემცირება (70-80 გ / ლ-ზე ქვემოთ) და ჰემატოკრიტი (20%-ზე ნაკლები).
• ქირურგიული მკურნალობისა და სისხლის გადასხმის საჭიროება.

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის არა-მედიკამენტური მკურნალობა

არ არსებობს მონაცემები, რომლებიც ადასტურებენ არასამთავრობო თერაპიის მიზანშეწონილობას პუბერტატული პერიოდის განმავლობაში საშვილოსნოს სისხლდენის მქონე პაციენტებში, გარდა იმ შემთხვევებისა, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას.

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის სამკურნალო თერაპია

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის სამკურნალო საშუალებების ზოგადი მიზნებია:

• სისხლდენის შეჩერება მწვავე ჰემორაგიული სინდრომის თავიდან ასაცილებლად.
• მენსტრუალური ციკლის სტაბილიზაცია და კორექცია და ენდომეტრიუმის მდგომარეობა.
• ანტიანემიური თერაპია.

გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

მკურნალობის პირველ ეტაპზე მიზანშეწონილია გამოიყენოთ პლაზმინოგენის პლაზმინზე გადასვლის ინჰიბიტორები (ტრანექსამური და ამინოკაპრონის მჟავები). სისხლდენის ინტენსივობა მცირდება სისხლის პლაზმის ფიბრინოლიზური აქტივობის შემცირების გამო. ტრანექსამინის მჟავა ინიშნება პერორალურად 5 გ დოზით 3-4 ჯერ დღეში უხვი სისხლდენით, სანამ სისხლდენა სრულად არ შეჩერდება. შესაძლოა 4-5 გ პრეპარატის ინტრავენური შეყვანა პირველი საათის განმავლობაში, შემდეგ წვეთოვანი დოზით 1 გ / სთ დოზით 8 საათის განმავლობაში. საერთო დღიური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 30 გ. ესტროგენების გამოყენება, ალბათობა თრომბოემბოლიური გართულებები მაღალია. შესაძლებელია პრეპარატის გამოყენება 1 გ დოზით 4 -ჯერ დღეში მენსტრუაციის 1 -დან მე -4 დღემდე, რაც ამცირებს სისხლის დაკარგვის მოცულობას 50%-ით.

მენორაგიის მქონე პაციენტებში სისხლის დაკარგვის მნიშვნელოვანი შემცირება აღინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, მონოფაზური COC და დანაზოლის გამოყენებით.

• დანაზოლი ძალიან იშვიათად გამოიყენება პუბერტატული პერიოდის განმავლობაში საშვილოსნოს სისხლდენის მქონე პაციენტებში მძიმე გვერდითი რეაქციების გამო (გულისრევა, ხმის გახშირება, თმის ცვენა და ცხიმიანობის მომატება, აკნეს გამოჩენა და ჰირსუტიზმი).
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (იბუპროფენი, დიკლოფენაკი, ინდომეტაცინი, ნიმსულიდი და სხვა) გავლენას ახდენენ არაქიდონმჟავას მეტაბოლიზმზე, ამცირებენ ენდომეტრიუმში პროსტაგლანდინებისა და თრომბოქსანების გამომუშავებას, ამცირებენ სისხლის დაკარგვის მოცულობას მენსტრუაციის დროს 30–38%–ით. იბუპროფენი ინიშნება 400 მგ დოზით ყოველ 4-6 საათში (დღიური დოზა 1200-3200 მგ) მენორაგიის დღეებში. ამასთან, ყოველდღიური დოზის გაზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს პროთრომბინის დროის არასასურველი ზრდა და სისხლში ლითიუმის იონების კონცენტრაცია. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ეფექტურობა შედარებულია ამინოკაპრონის მჟავასთან და COC– ებთან. ჰემოსტატიკური თერაპიის ეფექტურობის გასაზრდელად, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების და ჰორმონალური თერაპიის კომბინირებული გამოყენება გამართლებულია. თუმცა, ამ ტიპის კომბინირებული თერაპია უკუნაჩვენებია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ჰიპერპროლაქტინემია, გენიტალური ორგანოების სტრუქტურული დარღვევები და ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგია.
• დაბალი დოზის ორალური კონტრაცეპტივები თანამედროვე პროგესტოგენებით (დესოგესტრელი 150 მკგ დოზით, გესტოდენი 75 მკგ დოზით, დიენოგესტი 2 მგ დოზით) უფრო ხშირად გამოიყენება პაციენტებში საშვილოსნოს უხვი და აციკლური სისხლდენით. COC– ების შემადგენლობაში ეთინილესტრადიოლი უზრუნველყოფს ჰემოსტატიკურ ეფექტს, ხოლო პროგესტოგენები ასტაბილურებენ ენდომეტრიუმის სტრომას და ბაზალურ ფენას. სისხლდენის შესაჩერებლად ინიშნება მხოლოდ მონოფაზური COC.
  • საშვილოსნოს სისხლდენის მქონე პაციენტებში ჰემოსტატიკური მიზნებისთვის COC– ების გამოყენების მრავალი სქემა არსებობს. ხშირად რეკომენდებულია შემდეგი სქემა: 1 ტაბლეტი 4 -ჯერ დღეში 4 დღის განმავლობაში, შემდეგ 1 ტაბლეტი 3 -ჯერ დღეში 3 დღის განმავლობაში, შემდეგ 1 ტაბლეტი 2 -ჯერ დღეში, შემდეგ 1 ტაბლეტი დღეში მე -2 პაკეტის დასრულებამდე ნარკოტიკი. სისხლდენის გარეთ, მენსტრუალური ციკლის რეგულირების მიზნით, COC– ები ინიშნება 3-6 ციკლისთვის, 1 ტაბლეტი დღეში (მიღებიდან 21 დღე, 7 დღე დასვენება). ჰორმონოთერაპიის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია რკინის დეფიციტის საწყისი ანემიის სიმძიმეზე და ჰემოგლობინის შემცველობის აღდგენის სიჩქარეზე. ამ რეჟიმში COC– ების გამოყენება დაკავშირებულია რიგ სერიოზულ გვერდით ეფექტებთან: არტერიული წნევის მომატება, თრომბოფლებიტი, გულისრევა და ღებინება, ალერგია. გარდა ამისა, სირთულეები წარმოიქმნება შესაბამისი ანტიანემიური თერაპიის შერჩევაში.
  • ალტერნატივად შეიძლება ჩაითვალოს დაბალი დოზის მონოფაზური COC– ების გამოყენება ნახევარი ტაბლეტის დოზით ყოველ 4 საათში სრული ჰემოსტაზის დაწყებამდე, ვინაიდან პრეპარატის მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლში მიიღწევა პერორალური მიღებიდან 3-4 საათის შემდეგ. პრეპარატი და მნიშვნელოვნად მცირდება მომდევნო 2-3 საათში. ეს მერყეობს 60-დან 90 მკგ-მდე, რაც 3-ჯერ ნაკლებია ვიდრე ტრადიციულად გამოყენებული მკურნალობის რეჟიმი. მომდევნო დღეებში, COC– ის დღიური დოზა მცირდება - ნახევარი ტაბლეტი დღეში. სადღეღამისო დოზის 1 ტაბლეტამდე შემცირებით, მიზანშეწონილია გააგრძელოთ პრეპარატის მიღება ჰემოგლობინის კონცენტრაციის გათვალისწინებით. როგორც წესი, COC მიღების პირველი ციკლის ხანგრძლივობა არ უნდა იყოს 21 დღეზე ნაკლები, გამოითვლება ჰორმონალური ჰემოსტაზის დაწყებიდან პირველი დღიდან. პრეპარატის მიღების პირველი 5-7 დღის განმავლობაში შესაძლებელია ენდომეტრიუმის სისქის დროებითი მომატება, რაც განმეორებითი მკურნალობით უკან იხევს სისხლდენის გარეშე.
  • მომავალში, მენსტრუაციის რიტმის რეგულირებისა და საშვილოსნოს სისხლდენის განმეორების თავიდან ასაცილებლად, COC– ები ინიშნება სტანდარტული სქემის მიხედვით (21 დღიანი კურსები მათ შორის 7 დღიანი შესვენებით). ყველა პაციენტში, ვინც იღებდა პრეპარატებს აღწერილი სქემის მიხედვით, აღინიშნა სისხლდენის შეწყვეტა მიღებიდან 12-18 საათის განმავლობაში და კარგი შემწყნარებლობა გვერდითი ეფექტების არარსებობის შემთხვევაში. პათოგენეტიკურად, COC– ების გამოყენება მოკლე კურსებში არ არის გამართლებული (თითოეული 10 დღე მოდულირებული ციკლის მე –2 ფაზაში ან 21 – დღიანი რეჟიმით 3 თვემდე).
• თუ საჭიროა სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენის შეჩერების დაჩქარება, პირველი რიგის არჩეული მედიკამენტებია კონიუგირებული ესტროგენები, რომლებიც ინიშნება ინტრავენურად 25 მგ დოზით ყოველ 4-6 საათში, სანამ სისხლდენა სრულად არ შეწყდება, რაც ხდება პირველი დღის განმავლობაში. შესაძლებელია კონიუგირებული ესტროგენების ტაბლეტის გამოყენება 0,625-3,75 მკგ დოზით ყოველ 4-6 საათში, სანამ სისხლდენა სრულად არ შეწყდება მომდევნო 3 დღის განმავლობაში დოზის თანდათანობითი შემცირებით 0,675 მგ დღეში ან ესტრადიოლის შესაბამისად მსგავსი სქემით საწყისი დოზით 4 მგ დღეში ... სისხლდენის შეწყვეტის შემდეგ ინიშნება პროგესტოგენები.
• სისხლდენის გარეთ, მენსტრუალური ციკლის რეგულირების მიზნით, კონიუგირებული ესტროგენები ინიშნება პერორალურად 0,675 მგ დოზით დღეში ან ესტრადიოლი დოზით 2 მგ დღეში 21 დღის განმავლობაში პროგესტერონის სავალდებულო დამატებით 12-14 დღის განმავლობაში. მოდულირებული ციკლის მე -2 ეტაპი.
• ზოგიერთ შემთხვევაში, განსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მძიმე გვერდითი რეაქციები, შეუწყნარებლობა ან უკუჩვენებები ესტროგენების გამოყენებასთან დაკავშირებით, შესაძლებელია დაინიშნოს მხოლოდ პროგესტერონი. პროგესტერონის დაბალი დოზების დაბალი ეფექტურობა აღინიშნა საშვილოსნოს უხვი სისხლდენის ფონზე, პირველ რიგში მენსტრუალური ციკლის მე -2 ფაზაში მენორაგიით. მძიმე სისხლდენის მქონე პაციენტებში ნაჩვენებია პროგესტერონის მაღალი დოზები (მედროქსიპროგესტერონის აცეტატი 5-10 მგ, მიკრონიზებული პროგესტერონი 100 მგ, ან დიდროგესტერონი 10 მგ), ან ყოველ 2 საათში სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენისთვის, ან 3-4-ჯერ დღეში მძიმე სისხლდენისთვის. მაგრამ არა სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენა სისხლდენის შეწყვეტამდე. სისხლდენის შეწყვეტის შემდეგ, მედიკამენტები ინიშნება 2 -ჯერ დღეში, 2 ტაბლეტი არა უმეტეს 10 დღის განმავლობაში, რადგან ადმინისტრაციის გახანგრძლივებამ შეიძლება გამოიწვიოს განმეორებითი სისხლდენა. პროგესტოგენების გაყვანის რეაქცია, როგორც წესი, ვლინდება უხვი სისხლდენით, რაც ხშირად მოითხოვს სიმპტომური ჰემოსტაზის გამოყენებას. მენორაგიის დროს მენსტრუალური ციკლის რეგულირების მიზნით, მედროქსიპროგესტერონი შეიძლება დაინიშნოს 5-10-20 მგ დოზით დღეში, დიდროგესტერონი-10-20 მგ დოზით დღეში, ან მიკრონიზებული პროგესტერონი-300 მგ დოზით. დღეში მეორე ფაზაში (ლუტეალური უკმარისობის ფაზების შემთხვევაში), ან დოზით 20, 20 და 300 მგ / დღეში, შესაბამისად, პრეპარატის ტიპის მიხედვით მენსტრუალური ციკლის მე –5 – დან 25 – ე დღემდე (ერთად ოვულატორული მენორაგია). საშვილოსნოს ანოვულაციური სისხლდენის მქონე პაციენტებში პროგესტოგენები უნდა დაინიშნოს მენსტრუალური ციკლის მე -2 ფაზაში ესტროგენების მუდმივი გამოყენების ფონზე. შესაძლებელია პროგესტერონის გამოყენება მიკრონიზირებული სახით 200 მგ დღიური დოზით თვეში 12 დღის განმავლობაში უწყვეტი ესტროგენული თერაპიის ფონზე.

ჰორმონალური ჰემოსტაზის ფონზე სისხლდენის გაგრძელება წარმოადგენს ჰისტეროსკოპიის ჩვენებას ენდომეტრიუმის მდგომარეობის გასარკვევად.

სქესობრივი მომწიფების დროს საშვილოსნოს სისხლდენის მქონე ყველა პაციენტს უჩვენებენ რკინის დანამატებს რკინადეფიციტური ანემიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. დადასტურებულია შავი სულფატის გამოყენების მაღალი ეფექტურობა ასკორბინის მჟავასთან ერთად 100 მგ შავი რკინის დოზით დღეში. რკინის სულფატის ყოველდღიური დოზა შეირჩევა სისხლში ჰემოგლობინის კონცენტრაციის გათვალისწინებით. რკინადეფიციტური ანემიისათვის რკინის პრეპარატების სწორი შერჩევის კრიტერიუმია რეტიკულოციტური კრიზის განვითარება (რეტიკულოციტების რაოდენობის ზრდა 3-ჯერ ან მეტი გამოყენების დაწყებიდან 7-10 დღის განმავლობაში). ანტიანემიური თერაპია ტარდება მინიმუმ 1–3 თვის განმავლობაში. რკინის მარილები სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული კუჭ -ნაწლავის პათოლოგიის მქონე პაციენტებში.

საშვილოსნოს სისხლდენა პუბერტატულ პერიოდში (საშვილოსნოს სისხლდენა) - ფუნქციური დარღვევები, რომლებიც წარმოიქმნება მენარქის შემდგომი პირველი სამი წლის განმავლობაში, გამოწვეული ფუნქციონალური სისტემების კოორდინირებულ საქმიანობაში გადახრებით, რომლებიც ინარჩუნებენ ჰომეოსტაზს, რაც გამოიხატება მათ შორის კორელაციის დარღვევით ფაქტორთა კომპლექსის გავლენის ქვეშ.

სინონიმები

პუბერტატული პერიოდის საშვილოსნოს სისხლდენა, საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენა, არასრულწლოვანი საშვილოსნოს სისხლდენა.

ICD-10 კოდი
N 92

ეპიდემიოლოგია

ბავშვთა და მოზარდობის გინეკოლოგიური დაავადებების სტრუქტურაში ICPP სიხშირე 10 -დან 37,3%-მდეა.
ხელით გადაცემა არის მოზარდი გოგონების გინეკოლოგთან ვიზიტის საერთო მიზეზი. ისინი ასევე იწვევენ პუბერტატულ პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის 95% -ს. ყველაზე ხშირად, საშვილოსნოს სისხლდენა ხდება მოზარდ გოგონებში მენარქის შემდგომი პირველი სამი წლის განმავლობაში.

ეკრანიზაცია

მიზანშეწონილია დაავადების სკრინინგის ჩატარება ფსიქოლოგიური ტესტირების დახმარებით ჯანსაღ პაციენტებს შორის, განსაკუთრებით წარჩინებულ სტუდენტებსა და უმაღლესი საგანმანათლებლო დაწესებულების სტუდენტებში (გიმნაზიები, ლიცეუმები, პროფესიული კლასები, ინსტიტუტები, უნივერსიტეტები). მექანიკური გადაცემის განვითარების რისკის ჯგუფში უნდა შედიოდეს მოზარდი გოგონები, რომლებსაც აქვთ გადახრები ფიზიკურ და სექსუალურ განვითარებაში, ადრეული მენარქე, მძიმე მენსტრუაცია მენარქესთან ერთად.

კლასიფიკაცია

ICIE– ს ოფიციალურად მიღებული საერთაშორისო კლასიფიკაცია არ არსებობს.

საკვერცხეების ფუნქციური და მორფოლოგიური ცვლილებებიდან გამომდინარე, არსებობს:

• ოვულაციური საშვილოსნოს სისხლდენა;
• საშვილოსნოს ანოვულაციური სისხლდენა.

პუბერტატულ ასაკში, ყველაზე გავრცელებული ანოვულაციური აციკლური სისხლდენა გამოწვეულია ატრეზიით ან, უფრო იშვიათად, ფოლიკულების მუდმივობით.

საშვილოსნოს სისხლდენის კლინიკური ნიშნებიდან გამომდინარე, გამოირჩევა შემდეგი ტიპები.

• მენორაგია (ჰიპერმენორეა) - საშვილოსნოს სისხლდენა პაციენტებში მენსტრუაციის შენარჩუნებული რიტმით, სისხლდენის ხანგრძლივობით 7 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში და სისხლის დაკარგვა 80 მლ -ზე მეტი. ასეთ პაციენტებში ჩვეულებრივ აღინიშნება მცირე რაოდენობით სისხლის შედედება უხვი სისხლით, მენსტრუაციის დღეებში ჰიპოვოლემიური დარღვევების გამოვლენა და ზომიერი და მძიმე რკინის დეფიციტის ანემიის ნიშნები.
• პოლიმენორეა - საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელიც ხდება რეგულარული შემცირებული მენსტრუალური ციკლის ფონზე (21 დღეზე ნაკლები).
• მეტრორაგია და მენომეტრორაგია არის საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელსაც არ აქვს რიტმი, ხშირად ხდება ოლიგომენორეის პერიოდების შემდეგ და ახასიათებს სისხლდენის პერიოდული მატება მწირი ან ზომიერი სისხლდენის ფონზე.

სისხლის პლაზმაში ესტრადიოლის კონცენტრაციის დონის მიხედვით, მექანიკური გადაცემა იყოფა შემდეგ ტიპებად:

• ჰიპოესტროგენული;
• ნორმოესტროგენული

მექანიკური გადაცემის კლინიკური და ლაბორატორიული მახასიათებლების მიხედვით, არსებობს ტიპიური და ატიპიური ფორმები.

ეტიოლოგია

MKPP არის მრავალფუნქციური დაავადება; მისი განვითარება დამოკიდებულია შემთხვევითი ფაქტორების კომპლექსისა და ორგანიზმის ინდივიდუალურ რეაქტიულობაზე. ეს უკანასკნელი განისაზღვრება როგორც გენოტიპით, ასევე ფენოტიპით, რომელიც ყალიბდება თითოეული ადამიანის ონტოგენეზის პროცესში. როგორც მექანიკური გადაცემის რისკის ფაქტორები, ყველაზე ხშირად უწოდებენ ისეთ მდგომარეობას, როგორიცაა მწვავე ფსიქოგენები ან გახანგრძლივებული ფსიქოლოგიური სტრესი, არახელსაყრელი გარემო პირობები საცხოვრებელ ადგილას, ჰიპოვიტამინოზი. საჭმლის მომნელებელი უკმარისობა, სიმსუქნე და სხეულის წონის დეფიციტი ასევე შეიძლება იყოს მექანიკური გადაცემის გამომწვევი ფაქტორი. უფრო სწორია ამ არახელსაყრელი ფაქტორების განხილვა არა როგორც მიზეზობრივი, არამედ როგორც პროვოცირების ფენომენები. სისხლდენის წარმოქმნის წამყვანი და ყველაზე სავარაუდო როლი ეკუთვნის სხვადასხვა სახის ფსიქოლოგიურ გადატვირთვას და მწვავე ფსიქოლოგიურ ტრავმას (70%-მდე).

პათოგენეზი

მოზარდებში ჰომეოსტაზის დისბალანსი დაკავშირებულია სტრესზე არასპეციფიკური რეაქციების განვითარებასთან, ე.ი. ზოგიერთი გარემოება (ინფექცია, ფიზიკური ან ქიმიური ფაქტორები, სოციალური და ფსიქოლოგიური პრობლემები), რაც იწვევს სხეულის ადაპტაციური რესურსების დაძაბვას. როგორც ზოგადი ადაპტაციის სინდრომის განხორციელების მექანიზმი, გააქტიურებულია ჰორმონალური რეგულირების ძირითადი ღერძი-"ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზ-თირკმელზედა ჯირკვლები". სხეულის გარე ან შიდა გარემოს ცვლილებისადმი ნორმალური ადაპტური პასუხისთვის, დამახასიათებელია ფუნქციური სისტემების მარეგულირებელი (ცენტრალური და პერიფერიული) და მოქმედი კომპონენტების დაბალანსებული მრავალპარამეტრული ურთიერთქმედება. ცალკეულ სისტემებს შორის ჰორმონალური ურთიერთქმედება უზრუნველყოფს მათ შორის კორელაციას. ფაქტორების კომპლექსის გავლენის ქვეშ, მათი ინტენსივობის ან ხანგრძლივობის მიხედვით, ადაპტაციის ჩვეულებრივ პირობებს აღემატება, ეს კავშირები შეიძლება დაირღვეს. ამ პროცესის შედეგად, თითოეული სისტემა, რომელიც უზრუნველყოფს ჰომეოსტაზს, იწყებს ამა თუ იმ გზით მუშაობას იზოლირებულად და მათი საქმიანობის შესახებ მიმდევრობა დამახინჯებულია. ეს, თავის მხრივ, იწვევს საკონტროლო კავშირების დარღვევას და თვითრეგულირების ეფექტიანი მექანიზმების გაუარესებას. დაბოლოს, სისტემის თვითრეგულირების მექანიზმების დაბალი ხარისხი, რომელიც ყველაზე დაუცველია რაიმე მიზეზით, იწვევს მის მორფოფუნქციურ ცვლილებებს.

საკვერცხეების დისფუნქციის მექანიზმი არის ჰიპოფიზის ჯირკვლის არაადეკვატური სტიმულაცია გონადოლიბერინით და შეიძლება პირდაპირ კავშირში იყოს სისხლში LH და FSH კონცენტრაციის დაქვეითებასთან და LH დონის მუდმივ მატებასთან ან სეკრეციის ქაოტურ ცვლილებებთან. გონადოტროპინები.

კლინიკური სურათი

მექანიკური გადაცემის კლინიკური სურათი ძალიან ჰეტეროგენულია. მანიფესტაციები დამოკიდებულია იმ დონეზე (ცენტრალური ან პერიფერიული), რომელზეც მოხდა თვითრეგულირების დარღვევები.
თუ შეუძლებელია მექანიკური გადაცემის ტიპის განსაზღვრა (ჰიპო, ნორმო ან ჰიპერესტროგენული) ან არ არსებობს კორელაცია კლინიკურ და ლაბორატორიულ მონაცემებს შორის, შეგვიძლია ვისაუბროთ ატიპიური ფორმის არსებობაზე.

მექანიკური გადაცემის ტიპიური კურსის დროს კლინიკური სურათი დამოკიდებულია სისხლში ჰორმონების დონეზე.

• ჰიპერესტროგენული ტიპი: გარეგნულად, ასეთი პაციენტები გამოიყურება ფიზიკურად განვითარებული, მაგრამ ფსიქოლოგიურად მათ შეუძლიათ აჩვენონ უმწიფრობა განსჯასა და ქმედებებში. ტიპიური ფორმის დამახასიათებელი ნიშნებია საშვილოსნოს ზომის მნიშვნელოვანი ზრდა და LH კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში ასაკობრივ ნორმასთან შედარებით, ასევე საკვერცხეების ასიმეტრიული ზრდა. მექანიკური გადაცემის ჰიპერესტროგენული ტიპის განვითარების ყველაზე დიდი ალბათობაა პუბერტატის დასაწყისში (11-12 წელი) და ბოლოს (17-18 წელი). ატიპიური ფორმები შეიძლება მოხდეს 17 წლამდე.
• ნორმოესტროგენული ტიპი უკავშირდება გარე ნიშნების ჰარმონიულ განვითარებას ანთროპომეტრული მონაცემების მიხედვით და მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარების ხარისხს. საშვილოსნოს ზომა ასაკობრივ ნორმაზე ნაკლებია, ამიტომ, უფრო ხშირად ასეთი პარამეტრებით, პაციენტები მიეკუთვნებიან ჰიპოესტროგენულ ტიპს. ყველაზე ხშირად, ამ ტიპის მექანიკური გადაცემა ვითარდება 13 -დან 16 წლამდე ასაკის პაციენტებში.
• ჰიპოესტროგენული ტიპი ყველაზე ხშირად გვხვდება მოზარდ გოგონებში. ჩვეულებრივ, ასეთი პაციენტები არიან მყიფე კონსტიტუციით, ასაკობრივ ნორმასთან შედარებით მნიშვნელოვანი ჩამორჩენით საშუალო სექსუალური მახასიათებლების განვითარების ხარისხით, მაგრამ გონებრივი განვითარების საკმაოდ მაღალი დონით. საშვილოსნო მნიშვნელოვნად ჩამორჩება ასაკობრივ ნორმას ყველა ასაკობრივ ჯგუფში, ენდომეტრიუმი თხელია, საკვერცხეები სიმეტრიულია და ოდნავ აღემატება ნორმალურ მოცულობას.

სისხლის პლაზმაში კორტიზოლის დონე ბევრად აღემატება ნორმალურ მნიშვნელობებს. ჰიპოესტროგენული ტიპით, მექანიკური გადაცემა თითქმის ყოველთვის მიმდინარეობს ტიპიური ფორმით.

დიაგნოსტიკა

კრიტერიუმები მექანიკური გადაცემის დიაგნოზისთვის:

• საშოდან სისხლდენის ხანგრძლივობა არის 2-ზე ნაკლები ან 7 დღეზე მეტი მენსტრუალური ციკლის შემცირების (21-24 დღეზე ნაკლები) ან გახანგრძლივების (35 დღეზე მეტი) ფონზე;
• სისხლის დაკარგვა 80 მლ -ზე მეტი ან სუბიექტურად უფრო გამოხატული ნორმალურ მენსტრუაციასთან შედარებით;
• ინტერმენსტრუალური ან პოსტოპერაციული სისხლდენის არსებობა;
• ენდომეტრიუმის სტრუქტურული პათოლოგიის ნაკლებობა;
• საშვილოსნოს სისხლდენის პერიოდში ანოვულაციური მენსტრუალური ციკლის დადასტურება (პროგესტერონის დონე ვენურ სისხლში მენსტრუალური ციკლის 21-25-ე დღეებში არის 9.5 ნმოლ / ლ-ზე ნაკლები, მონოფაზური ბაზალური ტემპერატურა, პრეოვატორული ფოლიკულის არარსებობა შესაბამისად ექოგრაფიისკენ).

ნათესავებთან (სასურველია დედასთან) საუბრის დროს აუცილებელია პაციენტის ოჯახის ისტორიის დეტალების გარკვევა.
ისინი აფასებენ დედის რეპროდუქციული ფუნქციის მახასიათებლებს, ორსულობასა და მშობიარობას, ახალშობილთა პერიოდს, ფსიქომოტორულ განვითარებას და ზრდის ტემპებს, გაარკვევენ ცხოვრების პირობებს, დიეტურ ჩვევებს, წარსულ დაავადებებს და ოპერაციებს, აღნიშნავენ ფიზიკურ და ფსიქოლოგიურ მონაცემებს სტრესი, ემოციური სტრესი.

ფიზიკური გამოკვლევა

აუცილებელია ზოგადი გამოკვლევის ჩატარება, ზრდა და სხეულის მასის გაზომვა, კანქვეშა ცხიმის განაწილების განსაზღვრა, მემკვიდრეობითი სინდრომების ნიშნების აღნიშვნა. განსაზღვრეთ პაციენტის ინდივიდუალური განვითარების შესაბამისობა ასაკობრივ ნორმებთან, ტანერის სქესობრივი განვითარების ჩათვლით (სარძევე ჯირკვლების განვითარების და თმის ზრდის გათვალისწინებით).
უმეტეს პაციენტებში, მექანიკური გადაცემათა კოლოფი, შეიძლება აღინიშნოს სიმაღლეში და სხეულის წონის აშკარა წინსვლა (აჩქარება), მაგრამ სხეულის მასის ინდექსით (კგ / მ 2) აღინიშნება შედარებით დაბალი წონა (გამონაკლისია 11-18 წლის პაციენტები) რა

სქესობრივი მომწიფების დასაწყისში ბიოლოგიური მომწიფების სიჩქარის გადაჭარბებული აჩქარება იცვლება განვითარების შენელებით ხანდაზმულ ასაკობრივ ჯგუფებში.

გამოკვლევისას შეგიძლიათ იპოვოთ მწვავე ან ქრონიკული ანემიის სიმპტომები (კანის ფერმკრთალი და ხილული ლორწოვანი გარსები).

ჰირსუტიზმი, გალაქტორეა, ფარისებრი ჯირკვლის გადიდება ენდოკრინული პათოლოგიის ნიშნებია. ენდოკრინული სისტემის ფუნქციონირებაში მნიშვნელოვანი გადახრების არსებობა, ასევე ხელით გადაცემის მქონე პაციენტთა იმუნური სტატუსი შეიძლება მიუთითებდეს ჰომეოსტაზის ზოგად დარღვევაზე.

მნიშვნელოვანია გოგონას მენსტრუალური კალენდრის ანალიზი (მენსტრუალური ციკლი). მისი მონაცემებით, შეიძლება ვიმსჯელოთ მენსტრუალური ფუნქციის ფორმირებაზე, მენსტრუალური ციკლის ბუნებაზე პირველ სისხლდენამდე, სისხლდენის ინტენსივობასა და ხანგრძლივობაზე.

მენარქის დაავადების დაწყება უფრო ხშირად აღინიშნება ახალგაზრდა ასაკობრივ ჯგუფში (10 წლამდე), გოგონებში მენარქის შემდეგ 11–12 წლის შემდეგ, არარეგულარული მენსტრუაცია უფრო ხშირად აღინიშნება სისხლდენამდე, ხოლო 13 წელზე უფროსი ასაკის გოგონებში - რეგულარული მენსტრუალური ციკლი. ადრეული მენარქი ზრდის მექანიკური გადაცემის ალბათობას.

ICPP– ის კლინიკური სურათის განვითარება ატრეზიით და ფოლიკულების გამძლეობით ძალიან დამახასიათებელია. ფოლიკულების მუდმივობით, მენსტრუაციის მსგავსი ან უფრო უხვი, ვიდრე მენსტრუაცია, სისხლდენა ხდება მომდევნო მენსტრუაციის 1–3 კვირით დაყოვნების შემდეგ, ხოლო ფოლიკულური ატრეზიით, შეფერხება 2 – დან 6 თვემდეა და ვლინდება მწირი და გახანგრძლივებული სისხლდენით რა ამავე დროს, სხვადასხვა გინეკოლოგიურ დაავადებებს შეიძლება ჰქონდეთ იდენტური სისხლდენის ნიმუშები და მენსტრუალური ციკლის ერთნაირი ტიპი. მენსტრუაციის დაწყებამდე ცოტა ხნით ადრე და დაუყოვნებლივ სასქესო ტრაქტიდან სისხლდენის გამოვლენა შეიძლება იყოს ენდომეტრიოზის, ენდომეტრიუმის პოლიპის, ქრონიკული ენდომეტრიტის, GGE- ის სიმპტომი.

აუცილებელია პაციენტის ფსიქოლოგიური მდგომარეობის გარკვევა ფსიქოლოგიური ტესტირებისა და ფსიქოთერაპევტის კონსულტაციის დახმარებით. დადასტურებულია, რომ დეპრესიული აშლილობის ნიშნები და სოციალური დისფუნქცია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მექანიკური გადაცემის ტიპიური ფორმების კლინიკურ სურათში. პაციენტებში სტრესსა და ჰორმონალურ მეტაბოლიზმს შორის ურთიერთობის არსებობა ვარაუდობს ნეიროფსიქოლოგიურ სფეროში პირველადი დარღვევების შესაძლებლობას.

გინეკოლოგიური გამოკვლევა ასევე იძლევა მნიშვნელოვან ინფორმაციას. გარეთა სასქესო ორგანოების გამოკვლევისას, თმიან თმის ზრდის ხაზებს, კლიტორის ფორმასა და ზომას, მცირე და მცირე ლაბიას, ურეთრის გარე გახსნას, საქალწულე აპკის თავისებურებებს, ვესტიბულის ლორწოვანი გარსების ფერს საშოში, ფასდება სასქესო ტრაქტიდან გამონადენის ხასიათი.

ვაგინოსკოპია საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ საშოს ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა, ესტროგენის გაჯერება და გამორიცხოთ უცხო სხეულის არსებობა საშოში, გენიტალური მეჭეჭები, ლიქენ პლანუსი, საშოს და საშვილოსნოს ყელის ნეოპლაზმები.

ჰიპერესტროგენიზმის ნიშნები: საშოს ლორწოვანის გამოხატული დასაკეცი, წვნიანი საქალწულე აპკი, ცილინდრული საშვილოსნო, მოსწავლის დადებითი სიმპტომი, ლორწოს უხვი ლაქები სისხლში.

ჰიპოესტროგენემიის ნიშნები: საშოს ლორწოვანი გარსი ღია ვარდისფერია, ნაკეცები ცუდად არის გამოხატული, საქალწულე აპკი თხელია, საშვილოსნოს ყელის ქვეკონუსური ან კონუსური ფორმა, სისხლდენა ლორწოს გარეშე.

ლაბორატორიული კვლევა

პაციენტები, რომლებსაც აქვთ მექანიკური გადაცემის ეჭვი, გადიან შემდეგ კვლევებს.

• სისხლის სრული ანალიზი ჰემოგლობინის დონის განსაზღვრით, თრომბოციტების რაოდენობა, რეტიკულოციტების რაოდენობა. ჰემოსტაზიოგრამა (APTT, პროთრომბინის ინდექსი, გააქტიურებული გადაფასების დრო) და სისხლდენის დროის შეფასება გამორიცხავს სისხლის კოაგულაციის სისტემის უხეშ პათოლოგიას.
• სისხლის შრატში β-hCG- ის განსაზღვრა სქესობრივად აქტიურ გოგონებში.
• ნაცხის მიკროსკოპია (გრამის ლაქა), ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა და ქლამიდიის PCR დიაგნოზი, გონორეა, მიკოპლაზმოზი, ურეაპლაზმოზი საშოს კედლების გახეხვისას.
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (გლუკოზის, ცილის, ბილირუბინის, ქოლესტერინის, კრეატინინის, შარდოვანის, შრატის რკინის, ტრანსფერინის, კალციუმის, კალიუმის, მაგნიუმის დონის განსაზღვრა) ტუტე ფოსფატაზის აქტივობა, AST, ALT.
• ნახშირწყლების ტოლერანტობის ტესტი პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომისა და ჭარბი წონისთვის (სხეულის მასის ინდექსი 25 და ზემოთ).
• ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის გასარკვევად ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების (TSH, თავისუფალი T4, AT ფარისებრი ჯირკვლის პეროქსიდაზა) დონის განსაზღვრა; ესტრადიოლი, ტესტოსტერონი, DHEAS, LH, FSH, ინსულინი, სპეპტიდი PCOS გამორიცხვის მიზნით; 17-OP, ტესტოსტერონი, DHEAS, კორტიზოლის ცირკადული რიტმი OHCI გამორიცხვის მიზნით; პროლაქტინი (მინიმუმ 3 -ჯერ) ჰიპერპროლაქტინემიის გამორიცხვის მიზნით; შრატის პროგესტერონი ციკლის 21 -ე დღეს (28 დღიანი მენსტრუალური ციკლით) ან 25 -ე დღეს (32 დღიანი მენსტრუალური ციკლით) საშვილოსნოს სისხლდენის ანოვულაციური ხასიათის დასადასტურებლად.

ადრეულ პუბერტატულ პერიოდში დაავადების პირველ სტადიაზე, ჰიპოთალამო-ჰიპოფიზის სისტემის გააქტიურება იწვევს LH (პირველ რიგში) და FSH პერიოდულ გამოყოფას, მათი კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში აღემატება ნორმალურ დონეს. გვიან პუბერტატულ პერიოდში და განსაკუთრებით საშვილოსნოს განმეორებითი სისხლდენით, გონადოტროპინების სეკრეცია მცირდება.

ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები

ზოგჯერ ხდება მარცხენა ხელისა და მაჯის რენტგენის სხივები ძვლის ასაკის დასადგენად და ზრდის პროგნოზირების მიზნით.
მექანიკური გადაცემის მქონე პაციენტთა უმეტესობას დიაგნოზირებულია ბიოლოგიური ასაკის წინსვლა ქრონოლოგიურთან შედარებით, განსაკუთრებით ახალგაზრდა ასაკობრივ ჯგუფებში. ბიოლოგიური ასაკი არის განვითარების ტემპის ფუნდამენტური და მრავალმხრივი მაჩვენებელი, რომელიც ასახავს ორგანიზმის მორფოფუნქციური მდგომარეობის დონეს პოპულაციის სტანდარტის ფონზე.

თავის ქალას რენტგენი არის ინფორმაციული მეთოდი ჰიპოთალამო-ჰიპოფიზის რეგიონის სიმსივნეების დიაგნოსტიკისთვის, sella turcica– ს დეფორმირებისთვის, ცერებროსპინალური სითხის დინამიკის შესაფასებლად, ქალასშიდა ჰემოდინამიკისთვის, ჰორმონალური დისბალანსის გამო ოსტეოსინთეზის დარღვევისათვის, გადატანილი ინტრაკრანიალური ანთებითი პროცესებისთვის.

მენჯის ორგანოების ექოგრაფია საშუალებას გაძლევთ განვსაზღვროთ საშვილოსნოს და ენდომეტრიუმის ზომა, რათა გამოვრიცხოთ ორსულობა, საკვერცხეების ზომა, სტრუქტურა და მოცულობა, საშვილოსნოს მანკები (ორ რქა, უნაგირი საშვილოსნო), საშვილოსნოს სხეულის ენდომეტრიუმი და პათოლოგია. (ადენომიოზი, MM, პოლიპები ან ჰიპერპლაზია, ადენომატოზი და ენდომეტრიუმის კიბო, ენდომეტრიტი, საშვილოსნოსშიდა სინექია), შეაფასეთ საკვერცხეების ზომა, სტრუქტურა და მოცულობა, გამორიცხეთ ფუნქციური ცისტები და მოცულობითი წარმონაქმნები საშვილოსნოს დანამატებში.

მოზარდებში საშვილოსნოს ღრუს სადიაგნოსტიკო ჰისტეროსკოპია და ქირურგია იშვიათად გამოიყენება და გამოიყენება ენდომეტრიუმის მდგომარეობის გასარკვევად, როდესაც გამოვლენილია ენდომეტრიუმის ან საშვილოსნოს ყელის არხის პოლიპების ექოგრაფიული ნიშნები.

ფარისებრი ჯირკვლისა და შინაგანი ორგანოების ულტრაბგერა ხორციელდება ქრონიკული დაავადებების და ენდოკრინული დაავადებების მქონე პაციენტებში მითითებების მიხედვით.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკა

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის დიფერენციალური დიაგნოზის მთავარი მიზანია განვსაზღვროთ ძირითადი ეტიოლოგიური ფაქტორები, რომლებიც იწვევენ ხელით გადაცემის განვითარების პროვოცირებას.

დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა გაკეთდეს სხვადასხვა პირობებითა და დაავადებებით.

• ორსულობის გართულება სქესობრივად აქტიურ მოზარდებში. საჩივრები და ანამნეზის მონაცემები, რაც საშუალებას იძლევა გამოირიცხოს შეწყვეტილი ორსულობა ან სისხლდენა აბორტის შემდეგ, მათ შორის გოგონებში, რომლებიც უარყოფენ სქესობრივ კონტაქტს. სისხლდენა უფრო ხშირად ხდება 35 დღეზე მეტი ხნის მოკლე შეფერხების შემდეგ, უფრო იშვიათად, როდესაც მენსტრუალური ციკლი მცირდება 21 დღეზე ნაკლები ან მოსალოდნელ მენსტრუაციასთან ახლოს. ისტორიაში, როგორც წესი, არსებობს ნიშნები სქესობრივი კავშირის შესახებ წინა მენსტრუალური ციკლის დროს. პაციენტები აღნიშნავენ სარძევე ჯირკვლების გადიდებას, გულისრევას. სისხლის გამონადენი, როგორც წესი, უხვად შედედებული, ქსოვილის ნაჭრებით, ხშირად მტკივნეული. ორსულობის ტესტების შედეგები დადებითია (β-hCG განსაზღვრა პაციენტის სისხლის შრატში).
• სისხლის კოაგულაციის სისტემის დეფექტები (ფონ ვილბრანდის დაავადება და ჰემოსტაზის სხვა პლაზმური ფაქტორების დეფიციტი, ვერლჰოფის დაავადება, გლანზმანის თრომბოზი, ბერნარდ-სოულიერი, გოშერი). სისხლის კოაგულაციის სისტემის დეფექტების გამორიცხვის მიზნით, დადგენილია ოჯახის ისტორიის მონაცემები (მშობლებში სისხლდენის ტენდენცია) და ცხოვრების ისტორია (ცხვირიდან სისხლდენა, სისხლდენის გახანგრძლივებული პერიოდი ქირურგიული ჩარევის დროს, პეტექიების და ჰემატომების ხშირი და დაუსაბუთებელი შემთხვევები). საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელიც განვითარდა ჰემოსტატიკური სისტემის დაავადებების ფონზე, როგორც წესი, აქვს მენორაგიის ხასიათი მენარქესთან ერთად. გამოკვლევის მონაცემები (კანის სიფერმკრთალე, სისხლჩაქცევები, პეტექიები, პალმისა და ზედა სასის ყვითელი ფერი, ჰირსუტიზმი, სტრიები, აკნე, ვიტილიგო, მრავლობითი ნიშნები და სხვა) და ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები (ჰემოსტაზიოგრამა, სისხლის საერთო ანალიზი, თრომბოლასტოგრამა, განსაზღვრა კოაგულაციის ძირითადი ფაქტორები) საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ ჰემოსტაზის სისტემის პათოლოგიის არსებობა.
• სისხლის სხვა დაავადებები: ლეიკემია, აპლასტიური ანემია, რკინადეფიციტური ანემია.
• საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოს სხეულის პოლიპები. საშვილოსნოს სისხლდენა, როგორც წესი, არის აციკლური მოკლე სინათლის შუალედებით, გამონადენი ზომიერია, ხშირად ლორწოს ძაფებით. ექოგრაფიული გამოკვლევის დროს ხშირად ხდება HPE დიაგნოზის დასმა (ენდომეტრიუმის სისქე სისხლდენის ფონზე 10-15 მმ), სხვადასხვა ზომის ჰიპერექოული წარმონაქმნებით. დიაგნოზი დასტურდება ჰისტეროსკოპიის მონაცემების და დისტანციური ენდომეტრიუმის ფორმირების შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგად.
• ადენომიოზი. ადენომიოზის ფონზე ხელით გადაცემისათვის, დამახასიათებელია მძიმე დისმენორეა, გახანგრძლივებული ლაქების სისხლდენა ყავისფერი ელფერით მენსტრუაციის დაწყებამდე და მის შემდეგ. დიაგნოზი დასტურდება ექოგრაფიის მონაცემების გამოყენებით მენსტრუალური ციკლის 1 და 2 ფაზაში და ჰისტეროსკოპიაში (მძიმე ტკივილის სინდრომის მქონე პაციენტებში და წამლის თერაპიის ეფექტის არარსებობისას).
• PID. როგორც წესი, საშვილოსნოს სისხლდენა აციკლური ხასიათისაა, ხდება ჰიპოთერმიის შემდეგ, დაუცველი სქესობრივი კავშირი სქესობრივად აქტიურ მოზარდებში, მენჯის ქრონიკული ტკივილის გამწვავების, გამონადენის ფონზე. პაციენტები უჩივიან ტკივილს ქვედა მუცლის არეში, დიზურია, ჰიპერთერმია, მენსტრუაციის გარეთ უხვი პათოლოგიური ლეიკორია, სისხლდენის ფონზე მკვეთრი უსიამოვნო სუნის შეძენა. რექტო-აბდომინალური გამოკვლევით, გაფართოებული დარბილებული საშვილოსნო პალპაცირდება, საშვილოსნოს დანამატების რეგიონში ქსოვილების სიწითლე განისაზღვრება, კვლევა ჩვეულებრივ მტკივნეულია. ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის მონაცემები (ნაცხის მიკროსკოპია გრამის მიხედვით, ვაგინალური გამონადენის PCR დიაგნოსტიკა სგგი -ის არსებობისთვის, ბაქტერიოლოგიური კულტურა საშოს უკანა ფორნიქსიდან) გვეხმარება დიაგნოზის გარკვევაში.
• ვულვის ან საშოს უცხო სხეულის დაზიანება. დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია ანამნეზური მონაცემების გარკვევა და ვულვოვაგინოსკოპიის ჩატარება.
• PCOS. PCOS– ით დაავადებულ გოგონებში მექანიკური გადაცემით, მენსტრუაციის დაგვიანების, თმის ზედმეტი ზრდის, სახეზე, მკერდზე, მხრებზე, ზურგზე, დუნდულოებსა და ბარძაყებზე ჩივილებით, აღინიშნება გვიან მენარქის ნიშნები ოლიგომენორეის ტიპის პროგრესული მენსტრუაციის დარღვევებით.
• ჰორმონების წარმომქმნელი წარმონაქმნები. MKPP შეიძლება იყოს ესტროგენის გამომწვევი სიმსივნეების ან საკვერცხის სიმსივნეების პირველი სიმპტომი. დიაგნოზის გადამოწმება შესაძლებელია ვენურ სისხლში ესტროგენის დონის განსაზღვრის და სასქესო ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევის შემდეგ საკვერცხეების მოცულობისა და სტრუქტურის დაზუსტებით.
• ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია. MKPP ხდება, როგორც წესი, პაციენტებში სუბკლინიკური ან კლინიკური ჰიპოთირეოზიით. ჰიპოთირეოზის ფონზე მექანიკური გადაცემის მქონე პაციენტები უჩივიან სიგრილეს, შეშუპებას, წონის მატებას, მეხსიერების დაკარგვას, ძილიანობას, დეპრესიას. ჰიპოთირეოზის დროს, პალპაციით და ულტრაბგერითი ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობისა და სტრუქტურული მახასიათებლების განსაზღვრით შეიძლება გამოვლინდეს მისი გადიდება და პაციენტების გამოკვლევა - მშრალი სუბექტერული კანის არსებობა, სახის შეშუპება, გლოსომეგალია, ბრადიკარდია, დასვენების გაზრდა მყესების ღრმა რეფლექსების დრო. ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური მდგომარეობის გასარკვევად შესაძლებელია ვენური სისხლში TSH, თავისუფალი T4- ის შემცველობის დადგენა.
• ჰიპერპროლაქტინემია. ჰიპერპროლაქტინემიის, როგორც ხელით გადაცემის მიზეზის გამორიცხვის მიზნით, აუცილებელია სარძევე ჯირკვლების გამოკვლევა და პალპაცია ძუძუს წვეთებიდან გამონადენის ბუნების გასარკვევად, ვენურ სისხლში პროლაქტინის შემცველობის დასადგენად, თავის ქალას რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. ნაჩვენებია ძვლების ტვინის თურქული უნაგირის ან MRI- ის ზომისა და კონფიგურაციის მიზნობრივი შესწავლა.
• სხვა ენდოკრინული დაავადებები (ადისონის დაავადება, კუშინგის დაავადება, პუბერტატული VHKN ფორმა, თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნეები, ცარიელი თურქული უნაგირის სინდრომი, ტურნერის სინდრომის მოზაიკური ვერსია).
• სისტემური დაავადებები (ღვიძლის დაავადება, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, ჰიპერპლენიზმი).
• იატროგენული მიზეზები (ქალის სქესის ჰორმონების და გლუკოკორტიკოიდების შემცველი მედიკამენტების მიღების შეცდომები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მაღალი დოზების გახანგრძლივებული გამოყენება, ანტითრომბოციტული აგენტები და ანტიკოაგულანტები, ფსიქოტროპული საშუალებები, ანტიკონვულანტები და ვარფარინი, ქიმიოთერაპია).

აუცილებელია განვასხვავოთ მოზარდებში ხელით გადაცემა და საშვილოსნოს სისხლდენის სინდრომი. საშვილოსნოს სისხლდენის სინდრომს შეიძლება ახლდეს თითქმის იგივე კლინიკური და პარამეტრული ატრიბუტები, რაც მექანიკური გადაცემისას. თუმცა, საშვილოსნოს სისხლდენის სინდრომს ახასიათებს პათოფიზიოლოგიური და კლინიკური სპეციფიკური ნიშნები, რაც გასათვალისწინებელია პრევენციული ღონისძიებების დანიშვნისას.

ჩვენებები სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციისათვის

ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია აუცილებელია ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიაზე (ჰიპო ან ჰიპერთირეოზის კლინიკური სიმპტომები, ფარისებრი ჯირკვლის დიფუზური გადიდება ან კვანძები პალპაციით).

ჰემატოლოგის კონსულტაცია - მენარქის მექანიკური გადაცემის დებიუტი, ცხვირის ხშირი სისხლდენის ჩვენება, პეტექიებისა და ჰემატომების წარმოქმნა, სისხლდენის მომატება ჭრილობებით, ჭრილობებითა და ქირურგიული მანიპულაციებით, სისხლდენის დროის გახანგრძლივების იდენტიფიცირება.

კონსულტაცია ფთიზიატრთან - ხელით გადაცემით გახანგრძლივებული მუდმივი სუბფებრილური მდგომარეობის ფონზე, აციკლური სისხლდენა, რომელსაც ხშირად თან ახლავს ტკივილი, უროგენიტალური ტრაქტის გამონადენში პათოგენური ინფექციური აგენტის არარსებობა, ფარდობითი ან აბსოლუტური ლიმფოციტოზი სისხლის საერთო ანალიზში, ტუბერკულინის ტესტის დადებითი შედეგები.

თერაპევტის კონსულტაცია - მექანიკური გადაცემით ქრონიკული სისტემური დაავადებების ფონზე, მათ შორის თირკმელების, ღვიძლის, ფილტვების, გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები და ა.

ფსიქოთერაპევტთან ან ფსიქიატრთან კონსულტაცია მითითებულია ყველა პაციენტისთვის, რომელსაც აქვს მექანიკური გადაცემა მდგომარეობის გამოსასწორებლად, ტრავმული სიტუაციის მახასიათებლების, კლინიკური ტიპოლოგიის და დაავადებისადმი პიროვნების პასუხის გათვალისწინებით.

მაგალითი ფორმულაცია დიაგნოსტიკა

N 92
ან პუბერტატული მეტრორაგიები).

მკურნალობის მიზნები

პუბერტატულ პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის მკურნალობის ზოგადი მიზნებია:

• სისხლდენის შეჩერება მწვავე ჰემორაგიული სინდრომის თავიდან ასაცილებლად;
• მენსტრუალური ციკლის სტაბილიზაცია და კორექცია და ენდომეტრიუმის მდგომარეობა;
• ანტიანემიური თერაპია;
• პაციენტების ფსიქიკური მდგომარეობისა და თანმხლები დაავადებების გამოსწორება.

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის

პაციენტები ჰოსპიტალიზირებულია შემდეგი პირობებით:

• უხვი (უხვი) საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელიც არ წყდება მედიკამენტური თერაპიით;
• ჰემოგლობინის (70-80 გ / ლ-ზე ქვემოთ) და ჰემატოკრიტის (20%-ზე ნაკლები) სიცოცხლისათვის საშიში შემცირება;
• ქირურგიული მკურნალობისა და სისხლის გადასხმის საჭიროება.

სამედიცინო მკურნალობა

მკურნალობის პირველ ეტაპზე საშვილოსნოს სისხლდენის მქონე პაციენტებში მიზანშეწონილია გამოიყენოთ პლაზმინოგენის პლაზმინზე გადასვლის ინჰიბიტორები (ტრანექსამინის მჟავა ან ამინოკაპრონის მჟავა). პრეპარატები ამცირებენ სისხლდენის ინტენსივობას სისხლის პლაზმის ფიბრინოლიზური აქტივობის შემცირებით. ტრანექსამინის მჟავა ინიშნება პერორალურად 4-5 გ დოზით თერაპიის პირველი საათის განმავლობაში, შემდეგ 1 გ ყოველ საათში, სანამ სისხლდენა სრულად არ შეჩერდება. შესაძლოა 4-5 გ პრეპარატის ინტრავენური შეყვანა 1 საათის განმავლობაში, შემდეგ წვეთოვანი 1 გ საათში 8 საათის განმავლობაში. მთლიანი დღიური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 30 გ-ს. დიდი დოზების მიღებისას იზრდება ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის განვითარების რისკი , ესტროგენი არსებობს თრომბოემბოლიური გართულებების მაღალი ალბათობა. შესაძლებელია პრეპარატის გამოყენება დოზით 1 გ 4 -ჯერ დღეში მენსტრუაციის პირველიდან მე -4 დღემდე, რაც ამცირებს სისხლის დაკარგვის მოცულობას 50%-ით.

საიმედოდ დადასტურდა, რომ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, მონოფაზური COC და დანაზოლის გამოყენებისას მენორაგიის მქონე პაციენტებში სისხლის დაკარგვა მნიშვნელოვნად მცირდება. დანაზოლი მექანიკური გადაცემის მქონე გოგონებში ძალიან იშვიათად გამოიყენება გამოხატული გვერდითი რეაქციების გამო (გულისრევა, ხმის გახშირება, თმის ცვენა და ცხიმის მომატება, აკნეს გამოჩენა და ჰირსუტიზმი). არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (იბუპროფენი, ნიმსულიდი), COX1 და COX2– ის აქტივობის ჩახშობით, არეგულირებენ მჟავის მეტაბოლიზმს, ამცირებენ ენდომეტრიუმში PG და თრომბოქსანების წარმოებას, ამცირებენ სისხლის დაკარგვის მოცულობას მენსტრუაციის დროს 30–38%–ით.

იბუპროფენი ინიშნება 400 მგ ყოველ 4-6 საათში (დღიური დოზა - 1200-3200 მგ) მენორაგიის დღეებში. ნიმსულიდი ინიშნება 50 მგ 3 -ჯერ დღეში. ყოველდღიური დოზის გაზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს პროთრომბინის დროის არასასურველი ზრდა და შრატში ლითიუმის შემცველობის მომატება.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ეფექტურობა შედარებულია ამინოკაპრონის მჟავასთან და COC– ებთან.

ჰემოსტატიკური თერაპიის ეფექტურობის გასაზრდელად, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების და ჰორმონალური თერაპიის ერთდროული მიღება გამართლებული და მიზანშეწონილია. გამონაკლისი არის ჰიპერპროლაქტინემიის მქონე პაციენტები, სასქესო ორგანოების სტრუქტურული ანომალიები და ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგია.

მეთილ ერგომეტრინი შეიძლება დაინიშნოს ეთამსილატთან ერთად, მაგრამ თუ არსებობს ან თუ არსებობს ეჭვი ენდომეტრიუმის პოლიპზე ან MM– ზე, უმჯობესია თავი შეიკავოთ მეთილერგომეტრინის დანიშვნისაგან, სისხლის გაზრდის შესაძლებლობის და ქვედა მუცლის ტკივილის გამო.

ფიზიოთერაპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ალტერნატიული მეთოდები: ავტო-ძუძუმწოვრები, პერიოკულარული ზონის ვიბრომასაჟი, კალციუმის ქლორიდის ელექტროფორეზი, ზედა საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური განგლიის გალვანიზაცია, საშვილოსნოს ყელის ელექტრული სტიმულაცია დაბალი სიხშირის დენებით, ადგილობრივი ან ლაზერული თერაპია. , აკუპუნქტურა.

ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება ჰორმონოთერაპია. ჰორმონალური ჰემოსტაზის ჩვენებები:

• სიმპტომური თერაპიის ეფექტის არარსებობა;
• ზომიერი ან მძიმე ანემია ხანგრძლივი სისხლდენით;
• განმეორებითი სისხლდენა საშვილოსნოს ორგანული დაავადებების არარსებობისას.

დაბალი დოზის COC, რომელიც შეიცავს მე –3 თაობის პროგესტოგენებს (დესოგესტრელი ან გესტოდენი) არის ყველაზე ხშირად გამოყენებული პრეპარატები საშვილოსნოს უხვი და აციკლური სისხლდენის მქონე პაციენტებში. COC– ების შემადგენლობაში ეთინილესტრადიოლი უზრუნველყოფს ჰემოსტატიკურ ეფექტს, ხოლო პროგესტოგენები ასტაბილურებენ ენდომეტრიუმის სტრომას და ბაზალურ ფენას. სისხლდენის შესაჩერებლად გამოიყენება მხოლოდ მონოფაზური COC.

საშვილოსნოს სისხლდენის მქონე პაციენტებში ჰემოსტატიკური მიზნებისთვის COC– ების გამოყენების მრავალი სქემა არსებობს. ყველაზე პოპულარულია შემდეგი: 1 ტაბლეტი 4 -ჯერ დღეში 4 დღის განმავლობაში, შემდეგ 1 ტაბლეტი 3 -ჯერ დღეში 3 დღის განმავლობაში, შემდეგ 1 ტაბლეტი 2 -ჯერ დღეში, შემდეგ 1 ტაბლეტი დღეში მეორე პაკეტის დასრულებამდე ნარკოტიკი. გარე სისხლდენა მენსტრუაციის რეგულირების მიზნით ციკლის COC ინიშნება 3 ციკლისთვის 1 ტაბლეტი დღეში (მიღების 21 დღე, 7 დღე დასვენება). ხანგრძლივობა ჰორმონოთერაპია დამოკიდებულია რკინის დეფიციტის საწყისი ანემიის სიმძიმეზე და დონის აღდგენის სიჩქარეზე ჰემოგლობინი. ამ რეჟიმში COC– ების გამოყენება დაკავშირებულია რიგ სერიოზულ გვერდით ეფექტებთან: არტერიული წნევის მომატება, თრომბოფლებიტი, გულისრევა, ღებინება, ალერგია.

დაბალი დოზის მონოფაზური COC– ების გამოყენების მაღალი ეფექტურობა (მარველონი©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 ტაბლეტი ყოველ 4 საათში სრულ ჰემოსტაზის დაწყებამდე. ამ სქემის მიხედვით დანიშვნა ემყარება მტკიცებულება იმისა, რომ სისხლში COC– ის მაქსიმალური კონცენტრაცია მიიღწევა პერორალური მიღებიდან 3-4 საათის შემდეგ პრეპარატი და მნიშვნელოვნად მცირდება მომდევნო 2-3 საათში.ეთინილესტრადიოლის საერთო ჰემოსტატიკური დოზა at ეს მერყეობს 60 -დან 90 მკგ -მდე, რაც ნაკლებია ვიდრე ტრადიციულად გამოყენებული დოზა. მომდევნო დღეებში ხდება შემცირება პრეპარატის დღიური დოზაა 1/2 ტაბლეტი დღეში. როგორც წესი, პირველი COC ციკლის ხანგრძლივობა არ უნდა იყოს იყოს 21 დღეზე ნაკლები პირველი დღიდან ჰორმონალური ჰემოსტაზის დაწყებიდან. COC– ების მიღების პირველი 5-7 დღე შესაძლებელია ენდომეტრიუმის სისქის დროებითი მომატება, რომელიც უკუვითარდება სისხლდენის გარეშე მკურნალობის გაგრძელებით.

მომავალში, მენსტრუაციის რიტმის რეგულირებისა და საშვილოსნოს სისხლდენის განმეორების თავიდან ასაცილებლად, პრეპარატი ინიშნება COC– ების მიღების სტანდარტული სქემის მიხედვით (კურსები 21 დღის განმავლობაში, მათ შორის 7 დღის ინტერვალით). ყველა ავადმყოფისთვის აღების სქემის მიხედვით პრეპარატის მიღება, კარგი ტოლერანტობა აღინიშნა გვერდითი ეფექტების არარსებობისას. საჭიროების შემთხვევაში, სიცოცხლისათვის საშიში პაციენტის სისხლდენის დაჩქარებული შეჩერება არჩევანის პირველი ხაზის პრეპარატებით ეს არის კონიუგირებული ესტროგენები, რომლებიც ინიშნება ინტრავენურად 25 მგ დოზით ყოველ 4-6 საათში, სანამ მთლიანად არ შეწყდება სისხლდენა, თუ ეს მოხდა პირველ დღეს. შესაძლებელია ტაბლეტის ფორმის გამოყენება კონიუგირებული ესტროგენები 0.625-3.75 მკგ ყოველ 4-6 საათში, სანამ სისხლდენა სრულად არ შეწყდება, თანდათანობით დოზის შემცირება მომდევნო 3 დღის განმავლობაში 1 ტაბლეტამდე (0.675 მგ) დღეში ან შემცველ პრეპარატებზე ბუნებრივი ესტროგენები (ესტრადიოლი), მსგავსი სქემის მიხედვით საწყისი დოზით 4 მგ დღეში. სისხლდენის შეჩერების შემდეგ პროგესტოგენები ინიშნება.

სისხლდენის გარეთ, მენსტრუალური ციკლის რეგულირების მიზნით, ინიშნება 1 ტაბლეტი 0.675 მგ დღეში 21 დღის განმავლობაში გესტაგენების სავალდებულო დამატება სიმულაციური ციკლის მეორე ფაზაში 12-14 დღის განმავლობაში.

ზოგიერთ შემთხვევაში, განსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მძიმე გვერდითი რეაქციები, შეუწყნარებლობა ან უკუჩვენებები ესტროგენების გამოყენება, შესაძლებელია პროგესტოგენების დანიშვნა.

მძიმე სისხლდენის მქონე პაციენტებში, პროგესტოგენების მაღალი დოზები (მედროქსიპროგესტერონი 5-10 მგ, მიკრონიზირებული პროგესტერონი 100 მგ ან დიდროგესტერონი 10 მგ) ყოველ 2 საათში ან 3 -ჯერ დღეში დღის განმავლობაში სისხლდენის შეჩერება. მენორაგიით, მედროქსიპროგესტერონი შეიძლება დაინიშნოს 5-20 მგ დღეში მეორე დღეს ფაზა (NLF– ის შემთხვევებში) ან 10 მგ დღეში მენსტრუალური ციკლის მე –5 - 25 – ე დღიდან (ოვულატორული მენორაგიის შემთხვევებში).

საშვილოსნოს ანოვულაციური სისხლდენის მქონე პაციენტებში პროგესტოგენები უნდა დაინიშნოს მეორე ფაზაში. მენსტრუალური ციკლი ესტროგენების მუდმივი გამოყენების ფონზე. შესაძლებელია მიკრონიზირებული გამოყენება პროგესტერონი ყოველდღიური დოზით 200 მგ თვეში 12 დღე თვეში უწყვეტი ესტროგენული თერაპიის ფონზე. შემდგომი დაკვირვების მიზნით მენსტრუალური ციკლის პროგესტოგენების რეგულირება (ბუნებრივი მიკრონიზებული პროგესტერონი 100 მგ 3 -ჯერ დღეში, დიდროგესტერონი 10 მგ 2 -ჯერ დღეში) ინიშნება ციკლის მეორე ფაზაში 10 დღის განმავლობაში. ჰორმონალური ჰემოსტაზის ფონზე სისხლდენის გაგრძელება არის მითითება ჰისტეროსკოპიის მიზნით ენდომეტრიუმის მდგომარეობის დაზუსტება.

ყველა პაციენტს, რომელსაც აქვს მექანიკური გადაცემა, ნაჩვენებია რკინის პრეპარატების დანიშვნა, რათა თავიდან აიცილოს და თავიდან აიცილოს განვითარება რკინის დეფიციტის ანემია. რკინის სულფატის გამოყენების მაღალი ეფექტურობა ასკორბინის მჟავასთან ერთად დადასტურებულია. მჟავა, რომელიც უზრუნველყოფს პაციენტს 100 მგ შავი რკინით დღეში (Sorbifer Durules ©).

რკინის სულფატის ყოველდღიური დოზა შეირჩევა სისხლის შრატში ჰემოგლობინის დონის გათვალისწინებით. როგორც კრიტერიუმი რკინის დეფიციტის ანემიების დროს ფეროთერაპიის სწორი შერჩევა და ადეკვატურობა, რეტიკულოციტური კრიზის არსებობა, იმ რკინის შემცველი პრეპარატის მიღების 7-10-ე დღეს რეტიკულოციტების რაოდენობის 3 ან მეტი მომატება.

ანტიანემიური თერაპია ინიშნება მინიმუმ 1-3 თვის განმავლობაში. რკინის მარილები სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული პაციენტები კუჭ -ნაწლავის პათოლოგიით. ამ ვარიანტის გარდა, შეიძლება არსებობდეს ფენულები©, ტარდიფერონი ©, ფეროპლექსი ©, ფეროფოლგამა ©.

ქირურგია

გოგონებში ჰისტეროსკოპის კონტროლის ქვეშ ტარდება სხეულისა და საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსის ცალკე გახეხვა ძალიან იშვიათად. ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები შეიძლება იყოს:

• მწვავე უხვი საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელიც არ წყდება მედიკამენტური თერაპიით;
• ენდომეტრიუმის და / ან საშვილოსნოს ყელის პოლიპების კლინიკური და ულტრაბგერითი ნიშნების არსებობა.

თუ აუცილებელია საკვერცხის კისტის ამოღება (ენდომეტრიოიდული, დერმატოიდული ფოლიკულური ან კისტა ყვითელი) სხეული გრძელდება სამ თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში) ან დიაგნოზის დაზუსტება იმ პაციენტებში, რომელთაც აქვთ მოცულობითი წარმონაქმნი საშვილოსნოს დანამატები, ნაჩვენებია დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.

მიახლოებითი წარუმატებლობის დრო

გაურთულებელი კურსით, დაავადება არ იწვევს მუდმივ ინვალიდობას. ინვალიდობის შესაძლო პერიოდები 10 -დან 30 დღემდე შეიძლება გამოწვეული იყოს კლინიკური გამოვლინების სიმძიმით რკინადეფიციტური ანემია ხანგრძლივი ან მძიმე სისხლდენის ფონზე, ასევე ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობა ქირურგიული ან ჰორმონალური ჰემოსტაზისთვის.

შემდგომი შესავალი

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ მუდმივი დაკვირვება 1-ჯერ მენსტრუალური ციკლის სტაბილიზაციამდე ერთი თვით ადრე, მაშინ შესაძლებელია საკონტროლო გამოკვლევის სიხშირის შეზღუდვა 1 ჯერ 3-6 თვე მენჯის ორგანოების ექოგრაფია უნდა ჩატარდეს მინიმუმ 6–12 თვეში ერთხელ.

ელექტროენცეფალოგრაფია 3-6 თვის შემდეგ. ყველა პაციენტმა უნდა გაიაროს ტრენინგი მენსტრუალური კალენდრის დაცვის წესებში. და სისხლდენის ინტენსივობის შეფასება, რაც შეაფასებს თერაპიის ეფექტურობას. პაციენტები უნდა იყვნენ ინფორმირებული სხეულის ოპტიმალური წონის კორექციისა და შენარჩუნების მიზანშეწონილობის შესახებ (როგორც აქ
დეფიციტი და ჭარბი წონა), მუშაობისა და დასვენების ნორმალიზება.

პაციენტის ინფორმაცია

პუბერტატულ პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის დაწყების და წარმატებული მკურნალობის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია:

• სამუშაოსა და დასვენების რეჟიმის ნორმალიზება;
• კარგი კვება (დიეტაში ხორცის სავალდებულო ჩართვა, განსაკუთრებით ხბოს ხორცი);
• გამკვრივება და ფიზიკური აღზრდა (გარე თამაშები, ტანვარჯიში, თხილამურები, სრიალი, ცურვა, ცეკვა, იოგა).

პროგნოზი

გოგონების უმეტესობა-მოზარდები დადებითად რეაგირებენ წამლებზე და პირველი წლის განმავლობაში იქმნება სრული ოვულაციური მენსტრუალური ციკლი და ნორმალური მენსტრუაცია. მექანიკური გადაცემის პროგნოზი, ჰემოსტაზის სისტემის პათოლოგიასთან ან სისტემურ ქრონიკულ დაავადებებთან დაკავშირებული, დამოკიდებულია არსებული დარღვევების კომპენსაციის ხარისხზე. გოგოებო, სხეულის ჭარბი წონის შენარჩუნება და მექანიკური გადაცემის რეციდივები 15-19 წლის ასაკში უნდა შევიდეს ენდომეტრიუმის კიბოს განვითარების რისკის ჯგუფში.

ბიბლიოგრაფია
ანტროპოვი იუ.ფ. ფსიქოსომატური დარღვევები ბავშვებში / Yu.F. ანტროპოვი, იუ.ს. შევჩენკო - NGMA. - მ., 2000 .-- 305 გვ.
ბარკაგანი ზ.ს. ჰემოსტაზის დარღვევების დიაგნოსტიკა და კონტროლირებადი თერაპია / Z.S. ბარკაგანი, ა.პ. Momont. - M .: Nyudiamed, 2001. - 286 გვ.
ბოგდანოვა ე.ა. ანთებითი პროცესები საშვილოსნოს დანამატებში: ბავშვთა და მოზარდთა გინეკოლოგიის სახელმძღვანელო მითითებები / E.A. ბოგდანოვი; ედ. და. კულაკოვა, ე.ა. ბოგდანოვა. - მ., ტრიადახი, 2005 .-- 336 გვ.
გაივარონსკაია ე.ბ. ფსიქოთერაპია არასრულწლოვანთა საშვილოსნოს სისხლდენის კომპლექსურ მკურნალობაში: მუშაობის აბსტრაქტი კონკურსი სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატის ხარისხისათვის / E.B. გაივარონსკაია. - SPb., 2001 წ.
გარკავი ლ.ხ. ორგანიზმის ადაპტაციის რეაქციები და წინააღმდეგობა / ლ.ხ. ჰარკავი, ე.ბ. კვაკინა, მ.ა. უკოლოვა. - დონის როსტოვი: რუსეთის სახელმწიფო უნივერსიტეტი, 1990.- 224 გვ.
გურკინ იუ.ა. მოზარდების გინეკოლოგია: გზამკვლევი ექიმებისთვის / Yu.A. გურკინი. - SPb., 2000 .-- 573 გვ.
დვორეკი ლ.ი. რკინადეფიციტური ანემია სხვადასხვა სპეციალობის ექიმების პრაქტიკაში / L.I. დვორეიკი // ბიულეტენი პრაქტიკული ექიმი. - 2003. - No 1. - გვ. 13-18.
ჟუკოვეცი I.V. ჰემოსტაზისა და საშვილოსნოს ჰემოდინამიკის სისხლძარღვთა თრომბოციტების კავშირის როლი მკურნალობის მეთოდის არჩევაში და არასრულწლოვანთა სისხლდენის განმეორების პრევენცია: სამუშაოს აბსტრაქტი სამედიცინო კანდიდატის ხარისხზე მეცნიერებები / I.V. ჟუკოვეცი. - მ., 2004 წ.
ზახაროვა ლ.ვ. ენდომეტრიუმის კლინიკური ექოგრაფიული მახასიათებლები რეპროდუქციული სისტემის ფორმირების დროს / L.V. ზახაროვა // კომპანიის MEDISON კლინიკური ჟურნალი ულტრასონოგრაფიაზე. - 1998. - No3. - S. 44–47.
იან ს.ს. რეპროდუქციული ენდოკრინოლოგია / ს.ს. იან, რ.ვ. ჯაფე. - მ .: მედიცინა, 1998 .-- 704 გვ.
ი. ს. დოლჟენკო გოგონების რეპროდუქციული ჯანმრთელობის შეფასების მახასიათებლები / I.S. დოლჟენკო // გინეკოლოგია, ჟურნალი პრაქტიკული ექიმები. - 2000. - T # 2. - ს. 13-15.
კალინინა ო.ვ. ფუნქციური და ორგანული რეპროდუქციული დარღვევების ადრეული დიაგნოსტიკა და პროგნოზირება გოგონების სისტემა: დისერტაცია სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატის ხარისხისათვის / O.V. კალინინი. - მ., 2003 წ.
კოკოლინა V.F. გინეკოლოგიური ენდოკრინოლოგია / V.F. კოკოლინი. - მ .: მედპრაქტიკა, 2005 .-- 340 გვ.
კროტინი პ.ნ. მენსტრუალური ფუნქციის კორექცია გოგონებში არაჰორმონალური მეთოდებით / პ.ნ. კროტინი, ი.ნ. გოგოტაძე,
N.Yu. სოლომკინა // ენდოკრინოლოგიის პრობლემები. - 1992. - No4. - ს 56-59.
ი. ვ. კუზნეცოვა ენდოკრინული გინეკოლოგიური დაავადებების პათოგენეზი, დიაგნოზი და მკურნალობის პრინციპები ქალებში მენსტრუალური ფუნქციის პათოლოგიური ფორმირება: დისერტაცია სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორის ხარისხისთვის / I.V. კუზნეცოვა - მ., 1999 წ.
კუზნეცოვა მ.ნ. არასრულწლოვანი საშვილოსნოს სისხლდენა / M.N. კუზნეცოვა; ედ. ჭამე ვიხლიაევა // გზამკვლევი ენდოკრინული გინეკოლოგია. - მ .: შსს. - 2002. - გვ. 274–292.
კუზნეცოვა მ.ნ. გარემო და გენეტიკური ფაქტორების როლი რეპროდუქციული ფუნქციის ფორმირების პათოლოგიის ფორმირებაში გოგონები / მ.ნ. კუზნეცოვა, ე.ა. ბოგდანოვა // აკუში. და გინეკოლი. - 1989. - No 2. - გვ. 34–38.
V. I. Kulakov გინეკოლოგიური დაავადებების მქონე ბავშვებისა და მოზარდების გამოკვლევისა და მკურნალობის სტანდარტული პრინციპები და სექსუალური განვითარების დარღვევები / V.I. კულაკოვი, ე.ვ. უვაროვა. - მ .: ტრიადახი, 2004. - ს. 42–43, 68.
კუტუშევა გ.ფ. მენსტრუალური დარღვევების მქონე მოზარდების მართვის დიფერენცირებული მიდგომის გზები. განმეორებითი სტატუსი. ქალთა ფუნქციები სხვადასხვა ასაკობრივ პერიოდში / G.F. კუტუშევა, ნ.ლ. მგელი. - SPb., 1992. - S. 14-17.
მიკირტუმოვი B.E. ნეიროფსიქიატრიული დარღვევები მენსტრუალური ციკლის ფუნქციურ დარღვევებში პუბერტატი: დისერტაციის რეზიუმე მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორის ხარისხისათვის / B.E. მიკირტუმოვი. -ლ., 1987 წ.
მირონოვა V.A. მშობიარობის ასაკის ქალთა რეპროდუქციული სისტემის მახასიათებლები არასრულწლოვანთა საშვილოსნოში სისხლდენის ისტორია: დისერტაციის რეზიუმე სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატის ხარისხისათვის / V.A. მირონოვი. - მ., 1996 წ.
ენდოკრინული გინეკოლოგიის გზამკვლევი / ედ. ჭამე ვიხლიაევა. - მე -3 გამოცემა, წაშლილია. - მ .: შსს, 2002. - ს. 251–274.

პუბერტატული პერიოდის საშვილოსნოს სისხლდენა (საშვილოსნოს სისხლდენა) - პათოლოგიური სისხლდენა გამოწვეული ენდომეტრიუმის უარყოფით მოზარდებში მოზარდებში სტეროიდული ჰორმონების ციკლური წარმოების დარღვევით პირველი მენსტრუაციის მომენტიდან 18 წლამდე. ისინი ბავშვობის ყველა გინეკოლოგიური დაავადების 20-30% -ს შეადგენს.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

მექანიკური გადაცემის შუაგულში არის ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-საკვერცხის სისტემის ციკლური ფუნქციონირების დარღვევა. შედეგად, იცვლება ჰორმონების გამოყოფის რიტმი, FSH და LH, ირღვევა ფოლიკულოგენეზი საკვერცხეებში და, შედეგად, ხდება საშვილოსნოს სისხლდენა.

საკვერცხეში დისჰორმონალური ცვლილებების ფონზე იწყება რამდენიმე ფოლიკულის ზრდა და მომწიფება, რომლებიც განიცდიან ატრეზიას. მათი ზრდის პროცესში სხეულში შეინიშნება ფარდობითი ჰიპერესტროგენიზმი, ე.ი. ესტროგენის დონე არ აღემატება ნორმალურ დონეს, მაგრამ ყვითელი სხეული არ არსებობს, ამიტომ საშვილოსნო მხოლოდ ესტროგენების ზემოქმედების ქვეშაა. ჰორმონალურმა დისფუნქციამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ერთი ფოლიკულის გამძლეობა და, შესაბამისად, ყვითელი სხეული არ წარმოიქმნება. ამავდროულად, ესტროგენების დონე, რომლებსაც აქვთ გავლენა ენდომეტრიუმზე, მნიშვნელოვნად აღემატება ნორმალურს - აბსოლუტურ ჰიპერესტროგენიზმს.

საკვერცხეები ხშირად წარმოიქმნება საკვერცხეებში, ნაკლებად ხშირად - ყვითელი სხეულის ცისტები. ფარდობითი ან აბსოლუტური ჰიპერესტროგენიზმის მიუხედავად, საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი დროულად არ არის უარყოფილი (მენსტრუაციის დღეებში) და განიცდის ჰიპერპლასტიკურ გარდაქმნას - ვითარდება ჯირკვლოვან -კისტოზური ჰიპერპლაზია. ლორწოვან გარსში არ არის სეკრეციის ფაზა, მისი გადაჭარბებული ზრდა იწვევს არასრულფასოვან კვებას და უარყოფას. უარყოფას შეიძლება თან ახლდეს უხვი სისხლდენა ან გაჭიმვა დროთა განმავლობაში.

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს განმეორებითი სისხლდენით შესაძლებელია ატიპიური ჰიპერპლაზია.

ხელით გადაცემის მქონე გოგონებში ჰორმონალური რეგულირების დარღვევა ხელს უწყობს გონებრივ და ფიზიკურ სტრესს, ზედმეტ მუშაობას, ცხოვრების არახელსაყრელ პირობებს, ჰიპოვიტამინოზს, ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქციას და (ან) თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქს. ორივე მწვავე და ქრონიკული ინფექციური დაავადებები (წითელა, ყივანახველა, ყბაყურა, წითურა, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები და განსაკუთრებით ხშირი ქრონიკული ტონზილიტი) დიდი მნიშვნელობა აქვს პუბერტატულ პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის განვითარებაში. გარდა ამისა, შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს დედის გართულებები ორსულობის დროს, მშობიარობა, მშობლების ინფექციური დაავადებები, ხელოვნური კვება.

სიმპტომები

კლინიკური სურათი მოიცავს გენიტალური ტრაქტიდან სისხლდენის გამოჩენას მენსტრუაციის შეფერხების შემდეგ 14-16 დღის განმავლობაში 1.5-6 თვემდე პერიოდში. მენსტრუაციის ასეთი დარღვევები ზოგჯერ მენარქისთანავე ჩნდება, ზოგჯერ პირველი 2 წლის განმავლობაში. გოგონების 1/3 შემთხვევაში მათი გამეორება შესაძლებელია. სისხლდენა შეიძლება იყოს უხვი და გამოიწვიოს სისუსტე, თავბრუსხვევა. თუ ასეთი სისხლდენა გაგრძელდება რამდენიმე დღის განმავლობაში, მეორედ შეიძლება მოხდეს სისხლის შედედების დარღვევა გავრცელებული სისხლძარღვთა კოაგულაციის ტიპზე, შემდეგ კი სისხლდენა კიდევ უფრო იზრდება. ზოგიერთ პაციენტში სისხლდენა შეიძლება იყოს ზომიერი, არ ახლდეს ანემია, მაგრამ გაგრძელდეს 10-15 დღე ან მეტი.

პუბერტატის დროს საშვილოსნოს სისხლდენა არ არის დამოკიდებული კალენდარული და ძვლის ასაკის შესაბამისობაზე, ასევე მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარებაზე.

პუბერტატის დროს საშვილოსნოს სისხლდენის დიაგნოზი

იგი ტარდება ჰემოსტაზის შემდეგ რეპროდუქციულ სისტემაში ცვლილებების დონისა და ბუნების განსაზღვრის საფუძველზე.

დიაგნოზი ემყარება ისტორიის მონაცემებს (დაგვიანებული მენსტრუაცია) და სასქესო ტრაქტიდან სისხლდენის გამოჩენას. ანემიის არსებობა და სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობა განისაზღვრება ლაბორატორიული კვლევებით (კლინიკური სისხლის ტესტი, კოაგულოგრამა, მათ შორის თრომბოციტების რაოდენობა, გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტიკური დრო, სისხლდენის დრო და კოაგულაციის დრო; ბიოქიმიური სისხლის ტესტი). ჰორმონების დონე (FSH, LH, პროლაქტინი, ესტროგენები, პროგესტერონი, კორტიზოლი, ტესტოსტერონი, TSH, T3, T4) განისაზღვრება სისხლის შრატში და ტარდება ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტები. მიზანშეწონილია კონსულტაციები გაუწიოს სპეციალისტებს -, (ფსკერის მდგომარეობა, ფერის ხედვის სფეროების განსაზღვრა). მენსტრუაციებს შორის, რეკომენდებულია ბაზალური ტემპერატურის გაზომვა. ერთფაზიანი მენსტრუალური ციკლით, ბაზალური ტემპერატურა ერთფეროვანია.

საკვერცხეების და ენდომეტრიუმის მდგომარეობის შესაფასებლად იგი ტარდება ხელუხლებელი საქალწულე აპკით, სწორი ნაწლავის სენსორის გამოყენებით.

მათთვის, ვინც სექსუალურად აქტიურია, არჩევანის მეთოდია ვაგინალური ზონდის გამოყენება. ექოგრამაზე პუბერტატულ პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის მქონე პაციენტებში ვლინდება სისხლდენებს შორის პერიოდში საკვერცხეების მოცულობის მცირედი ტენდენცია. მუდმივი ფოლიკულის კლინიკური და ექოგრაფიული ნიშნები: მომრგვალებული ფორმის ექო-უარყოფითი წარმონაქმნი, დიამეტრი 2-დან 5 სმ-მდე, მკაფიო კონტურებით ერთ ან ორივე საკვერცხეში.

სისხლდენის შეწყვეტის შემდეგ აუცილებელია რაც შეიძლება ზუსტად გაირკვეს რეპროდუქციის მარეგულირებელი სისტემის უპირატესი დაზიანება. ამ მიზნით, შეფასებულია მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარება და ძვლის ასაკი, ფიზიკური განვითარება, გამოიყენება თავის ქალას რენტგენი თურქული უნაგირის პროექციით; EchoEG, EEG; ჩვენებების მიხედვით - CT ან MRI (ჰიპოფიზის სიმსივნის გამორიცხვის მიზნით); თირკმელზედა ჯირკვლების და ფარისებრი ჯირკვლის ექოგრაფია.

ულტრაბგერა, განსაკუთრებით დოპლერის საშუალებით, მიზანშეწონილია ჩატარდეს დინამიკაში, ვინაიდან შესაძლებელია ატრეტული და დაჟინებული ფოლიკულების, მომწიფებული ფოლიკულის, ოვულაციის და ყვითელი სხეულის ფორმირების ვიზუალიზაცია.

დიფერენციალური დიაგნოზიპუბერტატული პერიოდის განმავლობაში საშვილოსნოს სისხლდენა ხორციელდება უპირველეს ყოვლისა დაწყებით და არასრულით, რომლის გამორიცხვაც ულტრაბგერითი დახმარებით ადვილია. პუბერტატის დროს საშვილოსნოს სისხლდენა არა მხოლოდ ფუნქციონალურია; ისინი ასევე შეიძლება იყოს სხვა დაავადებების სიმპტომები. ერთ -ერთი პირველი ადგილი უკავია იდიოპათიურ აუტოიმუნურ თრომბოციტოპენიურ პურპურას (ვერლჰოფის დაავადება). თრომბოციტების წინააღმდეგ ორგანიზმში წარმოქმნილი აუტოანტისხეულები ანადგურებენ სისხლის კოაგულაციის უმნიშვნელოვანეს ფაქტორებს და იწვევენ სისხლდენას. ეს თანდაყოლილი პათოლოგია ხდება რემისიის და გაუარესების პერიოდებით. ვერლჰოფის დაავადების მქონე გოგონებს, ადრეული ბავშვობიდან, აწუხებთ ცხვირიდან სისხლდენა, სისხლდენა ჭრილობებისა და სისხლჩაქცევებისგან, კბილის ამოღების შემდეგ. ვერლჰოფის დაავადების მქონე პაციენტებში პირველი მენსტრუაცია სისხლდენად იქცევა, რაც დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშნის ფუნქციას ასრულებს. პაციენტთა კანზე, როგორც წესი, მრავლობითი სისხლჩაქცევები, პეტექია ჩანს. პაციენტთა ისტორია და გარეგნობა ხელს უწყობს ვერლჰოფის დაავადების დიაგნოზის დადგენას. დიაგნოზი განმარტებულია სისხლის ტესტების საფუძველზე: თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с . Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

სქესობრივი მომწიფების დროს საშვილოსნოს სისხლდენა შეიძლება იყოს შინაგანი სასქესო ორგანოების ანთებითი ცვლილებების შედეგი, მათ შორის ენდომეტრიუმის ტუბერკულოზური დაზიანება, საშვილოსნოს ყელის კიბო და საშვილოსნოს სხეული (იშვიათი).

მკურნალობა

საშვილოსნოს სისხლდენის მკურნალობა ტარდება 2 ეტაპად. პირველ ეტაპზე ტარდება ჰემოსტაზი, მე -2 - თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს განმეორებითი სისხლდენის თავიდან აცილებას და მენსტრუალური ციკლის რეგულირებას.

ჰემოსტაზის მეთოდის არჩევისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა და სისხლის დაკარგვის ოდენობა. პაციენტებს მსუბუქი ანემიზაციით (Hb დონე> 100 გ / ლ, ჰემატოკრიტი> 30%) და ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის არარსებობას ულტრაბგერითი გამოკვლევის მიხედვით მკურნალობენ სიმპტომური ჰემოსტატიკური თერაპიით. დანიშნეთ საშვილოსნოს შემამცირებელი საშუალებები: ოქსიტოცინი, ჰემოსტატიკური პრეპარატები (ეტამზილატი, ტრანექსამინის მჟავა, ასკორუტინი). კარგი ჰემოსტატიკური ეფექტი უზრუნველყოფილია ამ თერაპიის ფიზიოთერაპიასთან ერთად - გამოიყენება სინუსოიდური მოდულირებული დენები საშვილოსნოს ყელის სიმპათიური კვანძების არეში (2 პროცედურა დღეში 3-5 დღის განმავლობაში), ასევე აკუპუნქტურა ან ელექტროპუნქტურა.

თუ სიმპტომური ჰემოსტატიკური თერაპია არაეფექტურია, ჰორმონალური ჰემოსტაზი ტარდება მონოფაზური კომბინირებული ესტროგენ – პროგესტაციური პრეპარატებით (რიგევიდონი, მარველონი, რეგულონი და სხვა), რომლებიც ინიშნება 1 ტაბლეტში ყოველ საათში (არაუმეტეს 5 ტაბლეტისა). როგორც წესი, სისხლდენა ჩერდება 1 დღის განმავლობაში. შემდეგ დოზა თანდათან მცირდება 1 ტაბლეტამდე დღეში. მკურნალობის კურსი გრძელდება 10 დღის განმავლობაში (მოკლე კურსი) ან 21 დღე. ესტროგენ-პროგესტოგენების მიღების შეწყვეტის შემდეგ მენსტრუალური გამონადენი ზომიერია და მთავრდება 5-6 დღეში.

გახანგრძლივებული და უხვი სისხლდენით, როდესაც აღინიშნება ანემიისა და ჰიპოვოლემიის სიმპტომები, სისუსტე, თავბრუსხვევა, Hb დონეებით<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз — раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронидазы (лидаза). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) — в сочетании с глюкокортикостероидами.

კონსერვატიული ან ქირურგიული მკურნალობის პარალელურად აუცილებელია სრულფასოვანი ანტიანემიური თერაპიის ჩატარება: რკინის პრეპარატები (მალტოფერი, ფენილები შიგნით, ვენოფერი ინტრავენურად); ციანოკობალამინი (ვიტამინი B12) ფოლიუმის მჟავით; პირიდოქსინი (ვიტამინი B6) პირით, ასკორბინის მჟავა (ვიტამინი C), რუტოზიდი (რუტინი). როგორც უკიდურესი საშუალება (Hb დონე<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови — свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

სიმპტომური და ჰემოსტატიკური მკურნალობის ფონზე სრული ჰემოსტაზის შემდეგ სისხლდენის განმეორების თავიდან ასაცილებლად მიზანშეწონილია ციკლური ვიტამინის თერაპიის ჩატარება: ციკლის მე -5 მე -15 დღიდან 3 თვის განმავლობაში ინიშნება ფოლიუმის მჟავა - 1 ტაბლეტი 3 -ჯერ დღეში, გლუტამინის მჟავა - 1 ტაბლეტი 3 -ჯერ დღეში, პირიდოქსინი - 5% -იანი ხსნარი, 1 მლ ინტრამუსკულურად, ვიტამინი E - 300 მგ ყოველ მეორე დღეს, ხოლო ციკლის მე -16 -დან 25 -ე დღემდე - ასკორბინის მჟავა - 0,05 გ 2-3 -ჯერ დღეში, თიამინი (ვიტამინი B1) - 5% -იანი ხსნარი, 1 მლ ინტრამუსკულურად. მენსტრუალური ფუნქციის რეგულირებისთვის ასევე გამოიყენება ლითიუმის ენდონაზალური ელექტროფორეზი, პირიდოქსინი, პროკაინი, ელექტროფორეზი. ჰორმონალური ჰემოსტაზის შემდეგ სისხლდენის პროფილაქტიკა მოიცავს მონოფაზური კომბინირებული ესტროგენ -პროგესტაციური პრეპარატების მიღებას (ნოვინეტი, მერსილონი, ლოგესტი, ჯესი) - თითო 1 ტაბლეტი, მენსტრუალური ციკლის პირველი დღიდან (21 დღის განმავლობაში), ან პროგესტოგენები - დიდროგესტერონი (დიუფასტონი) ) 10-20 მგ დღეში მე -16 დღიდან მე -25 დღემდე 2-3 თვის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება ციკლური ვიტამინოთერაპია. ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების მქონე პაციენტებს კიურეტაჟის შემდეგ, ასევე ჰორმონალური ჰემოსტაზის შემდეგ, თავიდან უნდა აიცილონ რეციდივი. ამისათვის ინიშნება ესტროგენ -პროგესტოგენური პრეპარატები ან სუფთა პროგესტოგენები (დამოკიდებულია საკვერცხის ცვლილებებზე - ატრეზია ან ფოლიკულის გამძლეობა). ჯანმრთელობის ზოგადი გაუმჯობესების, გამკვრივების, კარგი კვების, ინფექციის კერების სანიტარიის ღონისძიებებს დიდი მნიშვნელობა აქვს.

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის განმეორებითი და სწორი და დროული თერაპია ხელს უწყობს რეპროდუქციული სისტემის ყველა ნაწილის ციკლურ ფუნქციონირებას.

სტატია მომზადებულია და რედაქტირებულია: ქირურგის მიერ