ბრონქოექტაზია (ბრონქოექტაზია). პათოლოგიის მიზეზები, სიმპტომები, ნიშნები, დიაგნოზი და მკურნალობა. ფილტვების ბრონქოექტაზია: სიმპტომები, მკურნალობა ფიზიკური ფაქტორებით ფილტვების ბრონქოექტაზია გართულებები

ბრონქოექტაზია- ეს რესპირატორული სისტემის შედარებით იშვიათი დაავადებაა, რომლის დროსაც მთავარი პრობლემა ბრონქების დეფორმაცია და მათში ჩირქის წარმოქმნაა. ბრონქების დეფორმირებულ უბნებს ასევე უწოდებენ ბრონქოექტაზიაან ბრონქოექტაზია... ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს სახელები ასევე გამოიყენება ზოგადად პათოლოგიასთან მიმართებაში.


ბრონქოექტაზია ფილტვების სხვა დაავადებებისგან განსხვავდება იმით, რომ ბრონქოექტაზია არის პირველადი დაზიანება. ანუ, პირველ რიგში, ბრონქების გაფართოება და ჩახშობა ხდება ფილტვის გარკვეულ ნაწილში, შემდეგ კი შეიძლება დაზარალდეს ინტერსტიციული ქსოვილი ( სათანადო სასუნთქი ალვეოლები). თუ ბრონქოექტაზია ჩამოყალიბდა სხვა პათოლოგიების ფონზე ( პნევმონია, ბრონქიტი და ა.), მაშინ დიაგნოზი "ბრონქოექტაზია" არ ისმება, მაგრამ ისინი საუბრობენ ეგრეთწოდებულ მეორად ბრონქოექტაზებზე.

ბრონქოექტაზიის გავრცელება ( პირველადი დაზიანება) არის დაახლოებით 3-4 ადამიანი 100,000 მოსახლეზე, მაგრამ მონაცემები მნიშვნელოვნად განსხვავდება ერთი რეგიონიდან მეორეზე. სტატისტიკურად, მამაკაცები განიცდიან ამ პათოლოგიას 2.5 - 3 -ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ქალები, მაგრამ არ არსებობს დასაბუთებული მტკიცებულება, თუ რატომ ხდება ეს. ასევე აღინიშნა, რომ ბრონქოექტაზია უფრო ხშირად ვითარდება ახალგაზრდებში და ხდება ქრონიკული. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ბრონქების დეფორმაცია ამ პათოლოგიაში შეუქცევადია.

ფილტვის ანატომია

ადამიანის ფილტვები არის დაწყვილებული ორგანო, რომელიც მდებარეობს გულმკერდის ღრუში. ერთი ფილტვი მდებარეობს მკერდის თითოეულ მხარეს. მარჯვენა შედგება სამი ნაწილისგან ( ზედა, შუა და ქვედა) და აღემატება მარცხენა ფილტვის მოცულობას, რომელიც შედგება ორი წილისგან ( ზედა და ქვედა). ეს გამოწვეულია იმით, რომ გულმკერდის მოცულობის მარცხენა ნაწილი უკავია გულს. ფილტვების ზედა საზღვარი ( ზედა) იზრდება რამდენიმე სანტიმეტრით კლავიკულზე მაღლა, ხოლო ქვედა მდებარეობს დიაფრაგმაზე ( ბრტყელი კუნთი, რომელიც ჰყოფს გულმკერდსა და მუცლის ღრუს). ორ ფილტვს შორის, გულმკერდის უკან, არის სივრცე, რომელსაც მედიასტინიუმი ეწოდება. აქ მდებარეობს გული, თიმუსის ჯირკვალი, საყლაპავი, ასევე რიგი მნიშვნელოვანი გემები და ნერვები.

ფილტვები თავად შედგება შემდეგი ნაწილებისგან:

• ტრაქეა;
• ბრონქული ხე;
• ფილტვის ლობულები;
• აცინი

ტრაქეა

ტრაქეა არის ღრუ მილი დაახლოებით 10-15 სმ სიგრძის, რომელიც იწყება ხორხში და ეშვება გულმკერდის ღრუში. სინამდვილეში, ტრაქეა არ არის ფილტვების ნაწილი, არამედ ეხება სასუნთქ გზებს. დიდი დიამეტრის გამო, იგი უზრუნველყოფს ბრონქებში ჰაერის დიდი მოცულობის გავლას. ტრაქეის მრავალი პათოლოგია მჭიდროდაა დაკავშირებული ფილტვების მუშაობასთან.

ტრაქეა შეიცავს 16 - 20 ნახევარწრიულ ხრტილს მის კედლებში. ეს ხრტილები ისეა განლაგებული, რომ მილის უკანა ნაწილი დაუცველი რჩება. ისინი ერთმანეთთან დაკავშირებულია შემაერთებელი ქსოვილის მკვრივი ფილმით. ამრიგად, უკანა კედელში, რომელიც საყლაპავის მიმდებარეა, არ არის ხრტილი და ის ელასტიური გარსია. ტრაქეის კედლებში კუნთები არ არის. შიგნით გაფორმებულია ლორწოვანი გარსი, რომლის უჯრედებს შეუძლიათ ლორწოს წარმოქმნა. ასევე არსებობს ვილისებრი უჯრედები, რომლებსაც შეუძლიათ გაწმინდონ გარსის ზედაპირი, როდესაც მასზე უცხო საგნები ხვდება ( მტვრის ნაწილაკები და ა.შ.).

ყველაზე დაბალ წერტილში, დაახლოებით II-V გულმკერდის ხერხემლის დონეზე, ხდება ბიფურკაცია ( ბიფურკაცია) ტრაქეა. სწორედ აქ წარმოიქმნება ძირითადი ბრონქები, რომლებიც ჰაერს ატარებენ ფილტვებში.

ბრონქული ხე

ფილტვებში ბრონქული სისტემა ხშირად ხეს ადარებენ სასუნთქი გზების თანდათანობითი განშტოების გამო. ძირითადი ბრონქები იწყება ტრაქეის ბიფურკაციიდან და იგზავნება ფილტვის ქსოვილის სისქემდე. მარჯვენა ბრონქი ოდნავ უფრო დიდია დიამეტრის და არ გადაუხვევს იმდენად გვერდზე. მარცხენა ძირითადი ბრონქები გადის ბიფურკაციის ადგილიდან დიდი კუთხით და აქვს უფრო მცირე დიამეტრი.

ბრონქული ხე შედგება სხვადასხვა რიგის ბრონქებისგან:

• ლობარის ბრონქები ( პირველი შეკვეთა) ... ეს სტრუქტურები პირდაპირ ვრცელდება ძირითადი ბრონქიდან და მიმართულია ფილტვის თითოეულ წილზე. ამრიგად, მთავარი ბრონქი მარჯვნივ იყოფა 3 -ზე, ხოლო მარცხნივ - პირველი რიგის 2 ლობარულ ბრონქად.
• სეგმენტური ბრონქები ( მეორე რიგი) ... ეს ბრონქები იწყება ლობარული ბრონქიდან და ატარებენ ჰაერს ფილტვის სხვადასხვა სეგმენტზე. მეორე რიგის თითოეულ ბრონქს აქვს თავისი სეგმენტი. საერთო ჯამში, მარცხენა ფილტვში არის 8 სეგმენტი, ხოლო მარჯვენა ფილტვში 10. ეს სეგმენტები, ლობების მსგავსად, ერთმანეთისგან გამოყოფილია შემაერთებელი ქსოვილის ფენებით.
• მესამე რიგის ბრონქები და ნაკლები ( მეხუთე ორდენის ჩათვლით) ... მათი დიამეტრი მხოლოდ რამდენიმე მილიმეტრია. თუ ფართო ბრონქების კედლებში იყო ხრტილოვანი წარმონაქმნები, ისინი აქ ქრებიან. მაგრამ ამ დონეზე, გლუვი კუნთების უჯრედები გამოჩნდება კედელში. ისინი ინარჩუნებენ ბრონქის ფორმას, ხელს უშლიან კედლების ერთმანეთთან გამყარებას. გარკვეულ პირობებში შეიძლება მოხდეს გლუვი კუნთების სპაზმი. შემდეგ პატარა ბრონქების სანათური მთლიანად დაიხურება და ჰაერი აღარ შემოვა.
• ბრონქიოლები.შემდეგი ბმული არის ეგრეთ წოდებული ბრონქიოლები. ისინი განლაგებულია უშუალოდ ფილტვის შიგნით. თითოეული ბრონქიოლის ბოლოს არის ეგრეთწოდებული აცინუსი, რომელიც არის ფილტვის მთავარი ფუნქციური ერთეული.

ამრიგად, ბრონქული კედლების სტრუქტურა იცვლება მათი ზომის მიხედვით. ლორწოვანი გარსი, რომელიც მათ ფარავს, შეიცავს უჯრედებს, რომლებსაც შეუძლიათ ლორწოს წარმოქმნა. ჩვეულებრივ, ის ასრულებს დამცავ ფუნქციას, ანადგურებს მიკრობებს, რომლებიც ჰაერში შემოდიან აქ. სხვადასხვა პათოლოგიებით, ლორწოს წარმოება იმდენად იზრდება, რომ მისი დაგროვება მთლიანად ბლოკავს ბრონქის სანათურს.

ბრონქული ხის დონეზე ხდება ძირითადი პათოლოგიური ცვლილებები ბრონქოექტაზიაში. სხვადასხვა მიზეზის გამო, მე –3 - მე –5 რიგის ბრონქები ცვლის მათ ფორმას. ეს გამოწვეულია მათი გადაჭარბებული გაჭიმვით და კუნთების ნორმალური ტონის დაკარგვით. შედეგად, წარმოიქმნება პათოლოგიური გაფართოებები, რომლებიც, თუნდაც სრული ამოსუნთქვისას და გლუვი კუნთების სპაზმით, არ არის მთლიანად დაცლილი. აქ იქმნება ხელსაყრელი პირობები ლორწოს დაგროვებისა და სხვადასხვა პათოგენური გამრავლებისათვის ( დაავადების გამომწვევი) მიკროორგანიზმები.

ფილტვის ლობულები

ლობულებია ფილტვების მცირე მონაკვეთები, რომლებიც განიავდება ერთი ბრონქით. მათ აქვთ მოწყვეტილი კონუსის ფორმა, რომლის მწვერვალი შიგნითაა მიმართული. ასეთი ლობულის საფუძველი მდგომარეობს ფილტვის პირას და კონტაქტშია პლევრასთან ( გარსი, რომელიც ფარავს ფილტვებს). თითოეულ ლობულში არის ბრონქის განშტოება, რომელიც შედის მასში 15 - 20 ბრონქიოლში.

როდესაც სასუნთქი გზების ბრონქი იბლოკება, მთელი ლობული იშლება. მაშინაც კი, თუ მასში არის მცირე მოცულობის ჰაერი, ის თანდათან იხსნება. ჩამონგრეულ სეგმენტში ვენტილაციის გახანგრძლივებით, წარმოიქმნება შემაერთებელი ქსოვილი, რომელიც ცვლის სასუნთქი ალვეოლებს. ამ პროცესს ეწოდება პნევმოსკლეროზი და ზოგჯერ შეიძლება გამოვლინდეს ბრონქოექტაზიით.

აცინი

აცინუსი არის ფილტვის ძირითადი სტრუქტურული ერთეული. იგი შედგება ჰაერის ბუშტებისგან, რომელსაც ალვეოლი ეწოდება. ბრონქოლების მეშვეობით ჰაერი შემოდის აცინუსში. ალვეოლები მოქცეულია კაპილარების მკვრივ ქსელში - ყველაზე თხელი ჭურჭელი, რომლის კედლები ძალიან გამტარია. სწორედ აქ ხდება ეგრეთ წოდებული გაზის გაცვლა. ატმოსფერული ჰაერიდან ჟანგბადი შემოდის გემებში და აერთიანებს ჰემოგლობინს. ალვეოლის ღრუში სისხლიდან გამოიყოფა ნახშირორჟანგი, რომელიც ამოსუნთქვისას ტოვებს ფილტვებს.

ფილტვები დაფარულია სპეციფიური გარსით, რომელსაც პლევრა ეწოდება. იგივე ჭურვი გადადის გულმკერდის შიდა ზედაპირზე, თითქოს უგულებელყოფს მას. ამ შემთხვევაში, მცირე უფსკრული რჩება ფილტვებსა და გულმკერდის კედლებს შორის, რომელსაც პლევრის ღრუ ეწოდება. ის ჰერმეტულად არის დალუქული და უშუალოდ მონაწილეობს სუნთქვის პროცესში. ფაქტია, რომ ჩასუნთქვისას არ გაფართოვდება თავად ფილტვები, არამედ მხოლოდ გულმკერდის კედლები. პლევრის ღრუს დაჭიმულობის გამო მასში იქმნება უარყოფითი წნევა, რაც იწვევს ფილტვების გაფართოებას და მათში ჰაერის შეყვანას. ამოსუნთქვა არის პასიური პროცესი, რომელიც ხდება მაშინ, როდესაც სუნთქვის კუნთები მოდუნებულია.

ბრონქოექტაზიით, ფილტვების ანატომიასა და ფიზიოლოგიაში ხდება შემდეგი ცვლილებები:

• ბრონქების გაფართოებასაშუალო მცირე კალიბრი. ბრონქები, რომლებიც მოკლებულია ხრტილოვან ფუძეს, ფართოვდება, კარგავს ნორმალურ ფორმას. ისინი წყვეტენ კონტრაქტს გლუვი კუნთების სპაზმით. მთავარი მიზეზი არის შემაერთებელი ქსოვილის გაჭიმვა, რომელიც შეიცავს ბრონქულ კედელს.
• ლორწოს დაგროვება... გაფართოებულ ბრონქიოლებში იწყება ლორწოს დაგროვება, რომელიც ჩვეულებრივ გამოიყოფა ფილტვებიდან. ეს გამოწვეულია ჰაერის სტაგნაციით და კედლებში კუნთების ტონის ნაკლებობით.
• ჰაერის გავლის დარღვევა... გაფართოებულ მხარეში შეიძლება მოხდეს ბრონქების ბლოკირება. ეს გამოწვეულია კედლების წებოვნებით, ფილტვების შეშუპებით ( ანთებითლორწოვანი გარსის ან ლორწოს დაგროვება ( ან ჩირქოვანი).
• ბრონქების ანთება... როდესაც ინფექცია შედის გაფართოებულ ბრონქში, ის აქტიურად მრავლდება. ყველაზე ხშირად ამას თან ახლავს ჩირქის დაგროვება, რომელიც ნორმალურად ვერ მოედინება დეფორმირებული კედლების გამო. ვითარდება ანთებითი პროცესი, რაც იწვევს ლორწოვანი გარსის შეშუპებას.
• პნევმოსკლეროზის ფოკუსები... გახანგრძლივებული ანთება იწვევს ქსოვილების უჯრედული სტრუქტურის ცვლილებებს. კუნთების უჯრედები იღუპებიან და მათ ადგილას წარმოიქმნება მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილი. შედეგად, იქმნება პნევმოსკლეროზის ადგილი, რომელიც არ არის ჩართული სუნთქვის პროცესში.

ყველა ეს ცვლილება ფილტვებში იწვევს ამ დაავადების შესაბამის სიმპტომებსა და ნიშნებს. თუმცა უნდა აღინიშნოს, რომ ბრონქოექტაზია იშვიათად არის იზოლირებული პროცესი. მათ ხშირად თან ახლავს ანთება სასუნთქი ალვეოლებში ( პნევმონია), უფრო დიდ ბრონქებში, რომლებსაც არ განუცდიათ დეფორმაცია ( ბრონქიტი). თუმცა, ყველა ეს პათოლოგია დროებითია, ხოლო ბრონქოექტაზია რჩება ანთებისა და ჩირქის არარსებობის დროსაც კი. ეს მომავალში იწვევს რესპირატორული ინფექციის ახალ ეპიზოდებს.

ბრონქოექტაზიის მიზეზები

ბრონქოექტაზიის განვითარების მექანიზმები და ძირეული მიზეზები ამჟამად ბოლომდე არ არის გასაგები. ფაქტია, რომ ბრონქოექტაზიის გამოჩენა შეიძლება ასოცირდებოდეს მრავალ სხვადასხვა ფაქტორთან, მაგრამ არცერთი მათგანი არ შეიძლება ჩაითვალოს მთავარ ფაქტორად. ზოგადად, ამ დაავადების ყველა მიზეზი შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად. პირველი არის ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პირველადი ბრონქოექტაზიის წარმოქმნაზე. ეს უკანასკნელი პასუხისმგებელია მეორადი ბრონქოექტაზიის წარმოქმნაზე და პირდაპირ არ არის დაკავშირებული ბრონქოექტაზიასთან.


ითვლება, რომ ბრონქოექტაზიის განვითარების მიზეზები შეიძლება იყოს:

• გენეტიკური ფაქტორები;
• ფილტვების განვითარების ანომალიები;
• გადადებული რესპირატორული ინფექციები.

გენეტიკური ფაქტორები

გენეტიკური ფაქტორები არის თანდაყოლილი დეფექტების ერთობლიობა, რაც შემდგომში იწვევს ფილტვებში ბრონქოექტაზიის წარმოქმნას. ამ დაავადებების მიზეზი არის დნმ -ის მოლეკულის დეფექტი, რომელიც ატარებს ინფორმაციას ადამიანის სხეულის ყველა უჯრედის შესახებ. ზოგიერთი გენი ასევე ასახავს ინფორმაციას ბრონქების კედლების შემადგენელი უჯრედების შესახებ. ადამიანები, რომლებსაც აქვთ ეს გენები დაზიანებული ან დაკარგული, ბრონქოექტაზიის უფრო მაღალი რისკის ქვეშ არიან. პირველადი ბრონქოექტაზიის განვითარებაში გენეტიკური ფაქტორების როლი დადასტურებულია რიგი სპეციალურად ჩატარებული კვლევებით. გარდა ამისა, ეს განმარტავს დაავადების ადრეულ დაწყებას, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება 5 -დან 25 წლამდე ასაკში.

დნმ -ის თანდაყოლილი დეფექტების მქონე ადამიანებს შეუძლიათ განიცადონ შემდეგი დარღვევები:

• ადგილობრივი იმუნოდეფიციტი ( ლორწოვან გარსში არ არის საკმარისი უჯრედები ინფექციის წინააღმდეგ საბრძოლველად);
• ბრონქების კედლებში გლუვი კუნთების უჯრედების სისუსტე;
• გლუვი კუნთების უჯრედების არარსებობა ან არასაკმარისი რაოდენობა;
• ბრონქომალაცია ( ბრონქების კედელში ხრტილოვანი ქსოვილის არასაკმარისი ძალა ან არარსებობა);
• შემაერთებელი ქსოვილის სისუსტე და გაზრდილი ელასტიურობა;
• ბლანტი ნახველის გაზრდილი სეკრეცია ლორწოვანი უჯრედების მიერ ( კისტოზური ფიბროზით).

ყოველივე ეს მიანიშნებს ბრონქოექტაზიის წარმოქმნაზე. ბრონქების კედლები არ არის საკმარისად ძლიერი და ადვილად კარგავს ფორმას სხვადასხვა რესპირატორული დაავადებების დროს ( რესპირატორული სისტემის დაავადებები). გარდა ამისა, ბრონქებში იქმნება უფრო ხელსაყრელი პირობები პათოგენური გამრავლებისთვის ( დაავადების გამომწვევი) მიკრობები.

სინდრომები, რომლებსაც თან ახლავს ზემოაღნიშნული დარღვევები:

• შვახმან-დეიმონდის სინდრომი;
• კისტოზური ფიბროზი;
• უმოძრაო წამწამების სინდრომი;
• კარტაგენერის სინდრომი;
• უილიამს-კემპბელის სინდრომი;
• დუნკანის დაავადება.

ამ დაავადებების დროს ბრონქოექტაზია არის პირველადი, ანუ თავდაპირველად წარმოიქმნება ბრონქების დეფექტები, შემდეგ კი ვითარდება ანთებითი პროცესი. ბრონქოექტაზიის გამწვავების დროს, პარალელურად შეიძლება აღინიშნოს პნევმონია, პლევრიტი და სხვა სასუნთქი სისტემის დაავადებები. მაგრამ ყველა ეს პათოლოგია უკვე იქნება შედეგად ბრონქული დეფექტების შედეგი.

ფილტვების განვითარების დარღვევები

ფილტვის ანომალიები არის თანდაყოლილი დეფექტები, რომლებიც, თუმცა, იშვიათად არის ბრონქოექტაზიის მთავარი მიზეზი ( მხოლოდ 5 - 6% შემთხვევაში). ამ შემთხვევაში, ჩვენ არ ვსაუბრობთ გენეტიკურ ფაქტორებზე, არამედ უშუალოდ საშვილოსნოში ნაყოფის განვითარებაზე. იშვიათ შემთხვევებში, ადამიანები იბადებიან ბრონქოექტაზიით, რომლებიც შემდეგ ანთდებიან და იწვევენ ბრონქოექტაზიას. ფაქტორები, რომლებიც იწვევს ასეთ მუტაციებს აქ გავლენას ახდენს დედის სხეულზე ორსულობამდე ან უშუალოდ გესტაციის პერიოდში.

ფაქტორები, რომლებიც იწვევენ ნაყოფის განვითარების დარღვევას, შეიძლება იყოს:

• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
• გარკვეული მედიკამენტების მიღება ( ნაყოფის დაქვეითების მოქმედებით);
• ორსულობის დროს ზოგიერთი ინფექცია ( ციტომეგალოვირუსი, ეპშტეინ-ბარის ვირუსი და ა.).
• შინაგანი ორგანოების ქრონიკული დაავადებების არსებობა ( თირკმლის დაავადება, ღვიძლის დაავადება და ა.).

ამ ფაქტორების გავლენით ნაყოფის უჯრედების ნორმალური გაყოფა ირღვევა. ბრმა ჯიბეები, მცირე ღრუები ან სხვა დეფექტები შეიძლება წარმოიქმნას ფილტვებში. ბავშვის დაბადების შემდეგ, ისინი წარმოადგენენ თანდაყოლილ ბრონქოექტაზიას, სადაც ინფექცია ადვილად ხდება. დროული დიაგნოზით და გენეტიკური დეფექტების არარსებობით, ასეთი დარღვევები შეიძლება აღმოიფხვრას ქირურგიულად. ეს დამოკიდებულია დეფორმირებული ბრონქების ლოკალიზაციასა და პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე.

წინა რესპირატორული ინფექციები

საიდუმლო არ არის, რომ ბავშვები უფრო მგრძნობიარეა რესპირატორული ინფექციების მიმართ, ვიდრე მოზრდილები. განსაკუთრებით ხშირად ისინი ავადდებიან 1.5-2.5 წლის ასაკში, როდესაც ძუძუთი კვება ჩვეულებრივ წყდება და ბავშვის სხეული არ იღებს დედის ანტიგენებს, რომლებიც მას ადრე იცავდნენ. უმეტეს შემთხვევაში, რესპირატორული დაავადებები ამ ასაკში არ ტოვებს სერიოზულ შედეგებს.

თუმცა, გენეტიკური დეფექტების ან განვითარების თანდაყოლილი პათოლოგიების არსებობისას, რაც ზემოთ აღვნიშნეთ, დაავადება უკვალოდ არ გადის. ბავშვობაში გადატანილი ინფექციები, როგორც ჩანს, გამომწვევი მექანიზმია. ბრონქული კედლის სისუსტით, ნებისმიერი პნევმონია ან ბრონქიტი, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ხველა, ბრონქების სანათურის დეფორმაციას ახდენს. იქმნება ბრონქოექტაზია, რომელიც არ ქრება ინფექციის განკურნების შემდეგ.

სამედიცინო პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ ბრონქოექტაზიის მქონე თითქმის ყველა პაციენტს ბავშვობაში აღენიშნებოდა სერიოზული მწვავე რესპირატორული ინფექციები ( ჩვეულებრივ არაერთხელ). ეს საშუალებას იძლევა ასეთი დაავადებები კლასიფიცირდეს როგორც ბრონქოექტაზიის გამომწვევი მიზეზები.

მეორადი ბრონქოექტაზია ცალკე უნდა იქნას განხილული. ისინი შეიძლება ჩამოყალიბდეს ნებისმიერ ასაკში და არ შეიძლება ეწოდოს ბრონქოექტაზია. ბრონქების ასეთი დეფექტები გამოწვეულია ფილტვებში სხვა პათოლოგიური პროცესებით. ბრონქებში ჰაერის მოძრაობის დარღვევა, ფილტვის ქსოვილის ნაწილობრივი განადგურება, ფილტვების მასიური სკლეროზი ( ნორმალური ქსოვილის შეცვლა შემაერთებელი ქსოვილით, რომელიც არ ასრულებს რესპირატორულ ფუნქციას). მეორადი ბრონქოექტაზია რჩება ძირითადი დაავადების განკურნების შემდეგ. მათში ჩირქისა და ანთების დაგროვებამ შეიძლება ბრონქოექტაზიის მსგავსი სიმპტომები მისცეს. მომავალში, დიაგნოზი და მკურნალობა არ არის ძალიან განსხვავებული. ამიტომ ბრონქოექტაზს ხშირად ბრონქოექტაზას უწოდებენ.

ბრონქების მეორადი გაფართოება და მათი კედლების დეფორმაცია შეიძლება შეინიშნოს შემდეგი პათოლოგიებით:

• გახანგრძლივებული პნევმონია;
• მძიმე ბრონქიტი;
• პნევმოსკლეროზი;
• პნევმოკონიოზი ( პროფესიული პათოლოგია, რომელიც ვითარდება მტვრის გახანგრძლივებული ინჰალაციით);
• ნეოპლაზმები ფილტვებში და შუამდინარეთში;
• შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები ( რევმატიზმი, სისტემური წითელი მგლურა, სკლეროდერმია და ა.);
• უცხო სხეულების შეყვანა სასუნთქ სისტემაში.

ყველა ამ შემთხვევაში ხდება ბრონქის კედლის დაზიანება ან განადგურება ან სასუნთქი გზების შევიწროება. შედეგად, ბრონქი ფართოვდება და იქმნება პათოლოგიური ღრუ.

ბრონქოექტაზიის წარმოშობის მიუხედავად ( პირველადი თუ მეორადიბრონქოექტაზიის კლინიკურ სურათში მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ პათოგენური მიკროორგანიზმები. ისინი შემოდიან გაფართოებულ ბრონქში ჩასუნთქული ჰაერით და ფიქსირდება ღრუს კედელზე. ლორწოვანი გარსის სტრუქტურის დარღვევის გამო, ინფექცია არ კვდება და არ არის ამოღებული სხეულიდან. ის აქტიურად მრავლდება და თანდათან გავლენას ახდენს მიმდებარე ქსოვილებზე. ყველაზე ხშირად, ჩირქი იქმნება, რომელიც თანდათან ავსებს ბრონქოექტაზის ღრუს. ეს არის მწვავე ანთებითი პროცესი და ჩირქის წარმოქმნა, რომელიც დიდწილად განსაზღვრავს ამ დაავადების დამახასიათებელ სიმპტომებს. ამრიგად, პათოგენური მიკროორგანიზმები ასევე ნაწილობრივ არის ბრონქოექტაზიის განვითარების მიზეზი ( უფრო სწორად, მისი გამწვავების მიზეზი).

ბრონქოექტაზის დროს ანთებითი პროცესი შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი მიკრობებით:

• Streptococcus pneumoniae;
• Სტაფილოკოკის ბაქტერია;
• Haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• ეშერიხია კოლი;
• პნევმონია ქლამიდია;
• Streptococcus haemolyticus;
• ლეგიონელა პნევმოფილა;
• Moraxella catarralis.

ყველა ეს მიკროორგანიზმი ( და ნაკლებად ხშირად ზოგიერთი სხვა) შეუძლიათ აქტიურად გამრავლება ბრონქოექტაზიის ღრუში. ისინი აქ ძირითადად ჩასუნთქული ჰაერით ხვდებიან, უფრო იშვიათად კი სისხლის მიმოქცევით ( თუ არსებობს ინფექციის სხვა ფოკუსი სხეულში). ბრონქოექტაზიის ხშირი გამწვავება აღინიშნება ქრონიკული ტონზილიტის მქონე პაციენტებში ( სტენოკარდია), სინუსიტი ან სხვა ინფექციური პროცესები ზედა სასუნთქი გზებში. ამ შემთხვევებში პათოგენები რეგულარულად შედიან ფილტვებში, რაც იწვევს ძლიერ გამწვავებებს.

ამრიგად, ბრონქოექტაზიის მრავალი მიზეზი არსებობს. ჩვეულებრივ, ამ პათოლოგიის განვითარება მოითხოვს რამდენიმე ფაქტორის გავლენას ( მაგალითად, ბრონქული კედლის გენეტიკური დეფექტები, წინა რესპირატორული დაავადებები და ინფექციური ფოკუსის არსებობა). პრაქტიკული თვალსაზრისით, მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, არის თუ არა ბრონქოექტაზია მეორეხარისხოვანი და რომელი პათოგენმა გამოიწვია დაავადების გამწვავება. ყოველთვის არ არის შესაძლებელი მიზეზის ცალსახად დადგენა.

ბრონქოექტაზიის სახეები

ბრონქოექტაზიის რამდენიმე კლასიფიკაცია არსებობს, რომელთაგან თითოეულს აქვს თავისი პრაქტიკული მნიშვნელობა. მათი დახმარებით ექიმი აყალიბებს სრულ დიაგნოზს და ხელს უწყობს პაციენტის მკურნალობას მომავალში. გარდა ამისა, ბევრი კლასიფიკაცია ასახავს კლინიკურ სურათს ( დაავადების სიმპტომებისა და გამოვლინებების ერთობლიობა).

ბრონქოექტაზიის თითოეული შემთხვევა შეიძლება შეფასდეს შემდეგი კრიტერიუმების მიხედვით:

• ბრონქების დეფორმაციის ხასიათი;
• დაავადების ფაზა;
• პროცესის გავრცელება;
• დაავადების სიმძიმე;
• ბრონქოექტაზიის წარმოშობა.

ბრონქების დეფორმაციის ხასიათი

ბრონქების დეფორმაციის ბუნება ითვლება კლასიფიკაციის მთავარ კრიტერიუმად, რადგან ის პირდაპირ აღწერს პათოლოგიურ პროცესს. ამ კრიტერიუმის მიხედვით დაავადების კლასიფიკაციის მიზნით ტარდება სპეციალური კვლევა - ბრონქოგრაფია. ის ზუსტად გვიჩვენებს, თუ როგორ შეიცვალა ბრონქის ფორმა. ეს დიდწილად განსაზღვრავს დაავადების კურსის ბუნებას და მის სიმძიმეს.

არსებობს ბრონქული დილატაციის შემდეგი ფორმები:

• ცილინდრული... ცილინდრული ბრონქოექტაზია ხდება ძირითადად ბრონქების კედლების სკლეროზით. ამ შემთხვევაში, ბრონქის სანათური თანაბრად ფართოვდება საკმარისად დიდ ზომაზე. ყველაზე ხშირად ეს ხდება ფილტვის სხვა დაავადებების ფონზე ( მეორადი ბრონქოექტაზია). ცილინდრული ფორმა არ უწყობს ხელს ჩირქის დიდი მოცულობის დაგროვებას, შესაბამისად, პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა, როგორც წესი, არც თუ ისე მძიმეა.
• ნათელია... მკაფიო გაფართოება ხდება, თუ რამოდენიმე მრგვალი ან ოვალური ღრუ თანმიმდევრულად განლაგებულია ერთი ბრონქის გასწვრივ. აქ შეიძლება დაგროვდეს ნახველის ან ჩირქის დიდი მოცულობა, რაც იწვევს დაავადების უფრო მძიმე კურსს. ბრონქოგრაფიით, ბრონქოექტაზიის ეს ფორმა ჰგავს მძივებს ან როზარიას ( აქედან გამომდინარე სახელი).
• ბაგე... საკრალური ბრონქოექტაზია არის ერთი სფერული ან ოვალური გაფართოება ბრონქის ერთ მხარეს. ხშირად, ეს ფორმა ხდება ფილტვის ქსოვილის განვითარების თანდაყოლილი დეფექტებით. ტომრები არის კედლის ბრმა ამობურცულობა, რომელიც შეიძლება იყოს დიდი. ნახველისა და ჩირქის მნიშვნელოვანი რაოდენობა აქ გროვდება. ამ პაციენტებში დაავადების კურსი ჩვეულებრივ მძიმეა.
• ბუშტუკოვანი... Fusiform არის ისეთი გაფართოება, როდესაც ბრონქოექტაზიის დიამეტრი თანდათან ვიწროვდება და ჩვეულებრივ ბრონქად იქცევა. ღრუების ეს ფორმა არ უწყობს ხელს ჩირქის დაგროვებას და სუნთქვის გაძნელებას.
• შერეული... შერეულ ფორმებს უწოდებენ ფორმებს, რომლებშიც ერთიდაიგივე პაციენტს აღენიშნება სხვადასხვა ფორმის ბრონქოექტაზია. ეს ჩვეულებრივ ტიპიურია მეორადი ბრონქოექტაზისთვის ტუბერკულოზის, პნევმოსკლეროზის ან ფილტვის ქსოვილის მძიმე დეფორმაციასთან დაკავშირებული სხვა პროცესების ფონზე. პაციენტების მდგომარეობა დიდწილად დამოკიდებულია ბრონქოექტაზიის რაოდენობასა და ზომაზე, მაგრამ პროგნოზი მთლიანად არახელსაყრელია.

დაავადების ფაზა

ვინაიდან ჩამოყალიბებული ბრონქოექტაზია დროთა განმავლობაში არ ქრება, ეს დაავადება ყოველთვის ქრონიკულად ითვლება. პაციენტის მდგომარეობა პერიოდულად იცვლება ფაზის მიხედვით.

ბრონქოექტაზიის დროს გამოირჩევა ორი ფაზა:

• გამწვავების ეტაპი... გამწვავების ფაზას ახასიათებს ინფექციის შეყვანა ბრონქოექტაზიის ღრუში. უმეტეს შემთხვევაში, გამოხატული ანთებითი პროცესი ვითარდება ჩირქის დაგროვებით. ამ პერიოდის განმავლობაში, დაავადების სიმპტომები ყველაზე გასაოცარია. შეიძლება მოხდეს პაციენტის მდგომარეობის სწრაფი გაუარესება სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციამდე. ადექვატური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, ანთებითი პროცესი სცილდება გაფართოებულ ბრონქებს, ვითარდება პნევმონია. გამწვავების სიხშირე შეიძლება განსხვავდებოდეს - წელიწადში რამდენიმე ეპიზოდიდან რამდენიმე თვემდე. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად რეკომენდებულია გამწვავებების პროფილაქტიკური ღონისძიებების დაცვა.
• რემისიის ეტაპი... რემისიის ეტაპი ხასიათდება მწვავე სიმპტომების არარსებობით. პაციენტს შეუძლია სრულიად ჯანმრთელად იგრძნოს თავი, განახორციელოს თავისი ყოველდღიური საქმიანობა, შეასრულოს სამუშაო. ამავდროულად, ბრონქოექტაზია შენარჩუნებულია, მაგრამ არ ერევა სუნთქვის პროცესში. ბრონქების მრავალჯერადი გაფართოების და რემისიის ფაზაში თანმხლები პნევმოსკლეროზის არსებობისას შეიძლება აღინიშნოს მშრალი ხველა და სუნთქვის უკმარისობის ნიშნები.

დაავადების ხშირი გამწვავება იწვევს ფილტვის ქსოვილის სკლეროზის განვითარებას. ანთებითი პროცესი თან ახლავს ნორმალური უჯრედების განადგურებას და შემაერთებელი ქსოვილის გამრავლებას. ამ შემთხვევაში ხდება ეგრეთ წოდებული პერიბრონქული სკლეროზი. უპირველეს ყოვლისა, დაზარალებული ბრონქის გარშემო ქსოვილები სქელდება და იცვლება. რაც უფრო ყურადღებით ეკიდება პაციენტი თავის მდგომარეობას და რაც უფრო გულმოდგინედ არ იძლევა გამწვავებებს, მით უფრო დიდხანს იქნება შესაძლებელი პნევმოსკლეროზის დაწყების და ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობის განვითარების გადადება.

პროცესის გავრცელება

დიაგნოზის ჩამოყალიბებისას ექიმმა უნდა მიუთითოს პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაცია. თანდაყოლილი ბრონქოექტაზია, რომელიც წარმოიქმნება საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს, შეიძლება იყოს ცალმხრივი, დაზარალდეს ფილტვის მხოლოდ ერთი სეგმენტი ან წილი. იგივე შეიძლება ითქვას ბრონქების მეორადი გაფართოების შესახებ. ისინი ლოკალიზებულია იმ ადგილას, სადაც იყო პნევმონია ან ტუბერკულოზის ფოკუსი.

ბრონქული კედლების გენეტიკური სისუსტით, ბრონქოექტაზია ჩვეულებრივ ვლინდება დიფუზურად, ორივე ფილტვის ყველა ნაწილში. ამრიგად, გავრცელების თვალსაზრისით შეიძლება განვასხვავოთ ცალმხრივი ან ორმხრივი ბრონქოექტაზია, ასევე ერთჯერადი ან მრავალჯერადი წარმონაქმნები.

დაავადების სიმძიმე

ძნელია შეაფასოს ბრონქოექტაზიის სიმძიმე მთლიანად. აქ ექიმმა უნდა შეადაროს მრავალი განსხვავებული კრიტერიუმი, რომელთაგან გამწვავებების სიხშირე და შრომისუნარიანობის შენარჩუნება უმნიშვნელოვანეს როლს ასრულებს. ზოგადად, ბრონქოექტაზიის სიმძიმის შეფასება რთულია ობიექტურად, რადგან არ არსებობს მკაფიო ჩარჩო.

ბრონქოექტაზია შეიძლება იყოს შემდეგი სიმძიმის:

• მსუბუქი ფორმა... დაავადების მსუბუქი ფორმით, გამწვავებები აღინიშნება არა უმეტეს 1 - 2 ჯერ წელიწადში. ჰოსპიტალიზაცია, როგორც წესი, არ არის საჭირო და დადგენილი მედიკამენტების მიღება სწრაფად გვეხმარება. რემისიის პერიოდში პაციენტი თავს სრულიად ჯანმრთელად გრძნობს და შეუძლია ნებისმიერი სამუშაოს შესრულება.
• ზომიერი ფორმა... საშუალო სიმძიმის ბრონქოექტაზიით, დაავადება გამწვავებულია 3 - 5 ჯერ წლის განმავლობაში. ამ დროს, პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად გაუარესდება, აღინიშნება ნახველის უხვი სეკრეცია ( 50-100 მლ -მდე დღეში). პაციენტი დროებით კარგავს შრომისუნარიანობას, შეიძლება მოხდეს რესპირატორული უკმარისობის შეტევები. დაავადება დაუყოვნებლივ არ რეაგირებს მედიკამენტებზე, სიმპტომები ნელ -ნელა ქრება. რემისიის პერიოდში შეიძლება ნახველის წარმოქმნით ხველაც შენარჩუნდეს. კვლევაში სუნთქვის ფუნქცია გარკვეულწილად შემცირებულია.
• მძიმე ფორმა... დაავადების გამწვავების მძიმე ფორმით, ისინი ხშირად შეინიშნება. პაციენტი იტანჯება ძლიერი ხველებით და დღეში 200 მლ -ზე მეტი ნახველი ჩირქოვანი და სისხლის მინარევებით შეიძლება გამოთავისუფლდეს. კანი ღია, ცისფერი და ცივია, რაც მიუთითებს სუნთქვის გაძნელებაზე. ჩვეულებრივ, პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია მდგომარეობის სტაბილიზაციის მიზნით. რემისიის პერიოდი ხანმოკლეა და შრომისუნარიანობა სრულად არ ბრუნდება.
• გართულებული ფორმა... ეს ფორმა ცალკე აღებულია და ახასიათებს პაციენტის მდგომარეობას რემისიის დროს. თუ პაციენტს, ბრონქოექტაზიის ფონზე, განუვითარდა ისეთი გართულებები, როგორიცაა პნევმოსკლეროზი ან cor pulmonale, მაშინ მისი ზოგადი მდგომარეობა პრაქტიკულად არ ბრუნდება ნორმალურად. გამწვავების პერიოდში ჭარბობს სიმპტომები, გამოწვეული მწვავე ინფექციური პროცესით და რემისიის პერიოდში, რესპირატორული ან გულ -სისხლძარღვთა უკმარისობა.

ბრონქოექტაზიის წარმოშობა

წარმოშობის მიხედვით, როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, ბრონქოექტაზია იყოფა პირველადად და მეორად. ზოგჯერ შეუძლებელია ამის გარკვევა. თუ გამოვლინდა მეორადი ბრონქოექტაზია, უნდა ჩატარდეს ძირითადი პათოლოგიის მკურნალობა, რამაც გამოიწვია მათი გამოჩენა ( გახანგრძლივებული პნევმონია, ტუბერკულოზი და ა.). ეს თავიდან აიცილებს ბრონქების სხვა ნაწილების მომავალ დაზიანებას.

ბრონქოექტაზიის სიმპტომები

ბრონქოექტაზია იზოლირებული იყო როგორც ცალკე დაავადება, არა მხოლოდ ბრონქებში ტიპიური სტრუქტურული დარღვევების გამო, არამედ თავისებური კლინიკური სურათის გამო. სიმპტომების უმეტესობა ვლინდება დაავადების გამწვავების პერიოდში, როდესაც აქტიური ანთებითი პროცესი იწყება ბრონქოექტაზიის ღრუებში. ხშირად, ბრონქოექტაზია შეიძლება დაბნეული იყოს სხვა რესპირატორულ დაავადებებთან ( პნევმონია, ჩირქოვანი ბრონქიტი). პრობლემა ის არის, რომ ეს პათოლოგიები ხშირად პარალელურად ვითარდება, რაც ნიღბავს ბრონქოექტაზიის ტიპურ სურათს. რემისიის პერიოდში პაციენტებს შეიძლება საერთოდ არ ჰქონდეთ პრეტენზია და მხოლოდ კომპლექსური გამოკვლევები გამოავლენს დაავადებას.


ბრონქოექტაზიის მქონე პაციენტთა ყველაზე გავრცელებული ჩივილებია:

• ხველა;
• გაზრდილი სხეულის ტემპერატურა;
• ჰიპოკრატეს თითები;
• შემცირებული შრომისუნარიანობა;
• წონის დაკლება;
• განვითარების ჩამორჩენა.

ხველა

ხველა არის მთავარი და წამყვანი სიმპტომი, რომელიც აღინიშნება ბრონქოექტაზიის მქონე ყველა პაციენტში. ეს გამოწვეულია ბრონქების ლორწოვანი გარსის გაღიზიანებით და ჰაერის გავლის სირთულეებით. არსებითად, ეს არის სხეულის თავდაცვითი პასუხი სასუნთქი გზების გასუფთავებაზე. ლორწოვანი გარსის გაღიზიანება ხდება ანთებითი პროცესის, ნახველისა და ჩირქის დაგროვების, ბრონქების დეფორმაციის გამო.

დაავადების გამწვავების პერიოდში და რემისიის პერიოდში, ხველა ჩვეულებრივ განსხვავებულია. რემისიის დროს ის ხშირად მშრალია. ნახველი, თუ ხველდება, მაშინ მცირე რაოდენობით, ჩირქისა და სისხლის ყოველგვარი ნარევის გარეშე.

ბრონქოექტაზიის გამწვავების პერიოდში ხველას აქვს შემდეგი მახასიათებლები:

• ხველების დაწყება შეტევების სახით.იმისდა მიუხედავად, რომ ფლეგმა საკმაოდ ადვილად ტოვებს, ადამიანი მაინც ვერ ახერხებს ყელის გასუფთავებას. რესპირატორული კუნთების თითოეული შეკუმშვა იწვევს ღრუს ჩირქის ახალი ნაწილის გამოყოფას და იწვევს ახალ შეტევას.
• უხვი მოლოდინი.ბრონქოექტაზიის ზომისა და რაოდენობის მიხედვით, ასევე ფილტვებში შემავალი მიკროორგანიზმების მიხედვით, ნახველის ხველების მოცულობა დღეში შეიძლება განსხვავებული იყოს. საშუალოდ, 50-200 მლ გამოყოფილია, მაგრამ იშვიათ შემთხვევებში ყოველდღიური რაოდენობა აღემატება 0.5 ლ-ს ( ძირითადად ჩირქის დაგროვებით).
• ჩირქის მინარევები ნახველში.როგორც ზემოთ აღინიშნა, ბევრი მიკროორგანიზმი, ბრონქოექტაზიის ღრუში მოხვედრა, იწვევს ჩირქის დაგროვებას. ჩირქი წარმოიქმნება მიკრობების ნარჩენებისგან, როდესაც ისინი იღუპებიან, როდესაც ბრონქების ლორწოვანი გარსიდან სითხე გამოიყოფა, ასევე ფილტვის უჯრედები განადგურებულია. ამავდროულად, ნახველს აქვს უსიამოვნო სუნი და დამახასიათებელი ფერი ( თეთრი, მოყვითალო ან მომწვანო). ფერი დამოკიდებულია მიკროორგანიზმზე, რომელიც მრავლდება ფილტვებში.
• სისხლის მინარევები ნახველში.ნახველში სისხლის მინარევები არასტაბილური მოვლენაა, მაგრამ ეს პერიოდულად აღინიშნება ყოველ მესამე პაციენტში. სისხლი ჩვეულებრივ გამოჩნდება ზოლების სახით. იგი ბრონქულ ღრუში შედის კედლების ჩირქოვანი შერწყმის პროცესში. მცირე სისხლძარღვები ( არტერიოლები) დაზიანებისას სისხლი ხვდება ნახველში. კედლის სკლეროზირების შემდეგ, მასში არსებული ჭურჭელი გადაჭარბებულია და ჩირქი აღარ იწვევს მის განადგურებას. ამიტომ, პნევმოსკლეროზით დაავადებულ პაციენტებში სისხლი ნახველში იშვიათად ჩნდება. Ზოგიერთ შემთხვევაში ( დიდი გემის დაზიანების შემთხვევაში) ხველას შეიძლება თან ახლდეს ალისფერი სისხლის გამოშვება. ეს უფრო ხშირად აღინიშნება ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებში, ვინაიდან ამ დაავადების გამომწვევი აგენტები განსაკუთრებით აგრესიულია ფილტვის ქსოვილის განადგურებაში.
• ხველა ჩვეულებრივ ჩნდება დილით.ეს გამოწვეულია იმით, რომ ნახველის დიდი მოცულობა გროვდება ბრონქოექტაზის ღრუში ღამით. გაღვიძების შემდეგ სუნთქვა გახშირდება, ხდება ლორწოვანი გარსის გაღიზიანება და ხველის შეტევა ხდება ნახველის ან ჩირქის უხვი სეკრეციით.
• ხველა ხდება მაშინ, როდესაც სხეულის პოზიცია იცვლება.ეს თვისება აიხსნება დიდი ბრონქოექტაზიის არსებობით. ისინი სრულად არ არის სავსე ჩირქით. როდესაც სხეულის პოზიცია იცვლება, სითხის ნაწილი მიედინება ბრონქის სანათურში, ართულებს სუნთქვას და იწვევს ხველის შეტევას.
• ბრონქოექტაზში ნახველი ხშირად შეიცავს ორ ფრაქციას.ისინი გვხვდება, როდესაც ხველების მცირე რაოდენობის სითხე გამჭვირვალე ჭიქაშია ჩასმული. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ნაკლებად მკვრივი ფრაქცია, ლორწო, შეგროვდება ზედა ნაწილში მოღრუბლული მსუბუქი ფენის სახით. ბოლოში, თეთრი ან მოყვითალო ფერის გაუმჭვირვალე ჩირქოვანი ნალექის სვეტი აშკარად გამოირჩევა.

ბრონქოექტაზიით, ხველას აქვს კიდევ ერთი საინტერესო თვისება. ნახველი უფრო ადვილად მიდის, თუ პაციენტი ჯანსაღ გვერდზე წევს ( ღრუების ცალმხრივი მოწყობით). ზოგჯერ პაციენტები ინტუიციურად იღებენ ამ პოზიციას. თუ, მაგალითად, ბრონქოექტაზია მდებარეობს ფილტვების ქვედა ნაწილებში ( ეს არის ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაცია), შემდეგ პაციენტს შეუძლია ჩამოიხრჩოს საწოლიდან ან დაეყრდნოს მკერდზე მკლავზე ან სავარძლის უკანა მხარეს, ჩამოკიდეს მასზე.

დაავადების პირველ სტადიაზე ( ჩვეულებრივ ბავშვობაში და მოზარდობაშიხველა პერიოდულად ჩნდება, რაც გამწვავების დროს ძირითადი სიმპტომებია. დროთა განმავლობაში, დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ხველა უფრო ხშირი ხდება.

ქოშინი

დაავადების გამწვავების დროს პაციენტებმა შეიძლება თავად უჩივლონ ფილტვებში ხიხინი. ისინი აიხსნება გაფართოებულ ბრონქებში ჩირქისა და ნახველის დიდი დაგროვებით. ღრმა ამოსუნთქვით ქოშინი ზოგჯერ ისმის პაციენტისგან თუნდაც გარკვეულ მანძილზე. თავად პაციენტი გრძნობს მათ გულმკერდის ვიბრაციებს, რომლებიც დროებით ქრება ხველების შეტევის შემდეგ.

ქოშინი

ეს სიმპტომი დამახასიათებელია დაავადების გვიანდელ სტადიებზე. ქოშინი არ ვლინდება ბავშვობაში და მოზარდობაში, დიაგნოზიდან მალევე. ბრონქოექტაზის ზომასთან ერთად იზრდება სასუნთქი გზების გამრუდება. ეს ართულებს ჰაერის მიღებას ალვეოლებში. შემდგომ ეტაპებზე, თანმხლები პნევმოსკლეროზის ან cor pulmonale– ის განვითარებით, ქოშინი ხდება მთავარი სიმპტომი, რომელიც ვლინდება რემისიის დროსაც კი, როდესაც არ არის ხველა ან დაავადების სხვა გამოვლინებები. თავდასხმები უფრო ხშირად გამოწვეულია ფიზიკური დატვირთვით ან ემოციების გადაჭარბებით.

Მკერდის ტკივილი

ფილტვებს არ აქვთ ნერვული დაბოლოებები, ამიტომ ისინი არ გრძნობენ ტკივილს. მიუხედავად ამისა, ბრონქოექტაზიის მქონე პაციენტების 30-40% უჩივის გულმკერდის განმეორებით ტკივილს. ეს სიმპტომი ყოველთვის ვლინდება გამწვავებების დროს, როდესაც ხდება მწვავე ანთება და ჩირქის დაგროვება. თუ ეს პროცესი აღწევს პლევრაში, რომელიც მდიდარია ნერვული დაბოლოებებით, პაციენტები უჩივიან ტკივილს. მათი ბუნება შეიძლება განსხვავებული იყოს - რამდენიმე დღის განმავლობაში მოსაწყენი და მტკივნეული შეტევებისგან ( გამწვავების დროს) ღრმა ამოსუნთქვის დროს მწვავე ბზინვისკენ.

გაზრდილი სხეულის ტემპერატურა

სხეულის ტემპერატურის ზრდა არის ბრონქოექტაზიის გამწვავების დამახასიათებელი სიმპტომი. ყველაზე ხშირად, ეს მიუთითებს ფილტვის პარენქიმის ჩართულობას ანთებით პროცესში ( ალვეოლური ტომრები) და პნევმონიის პარალელური განვითარება. ეს სიმპტომი ჩნდება სისხლში ტოქსიკური ნივთიერებების შეყვანის გამო. ეს ნივთიერებები ნაწილობრივ გამოიყოფა მიკრობების მიერ ინფექციის ფოკუსში, ნაწილობრივ აღწევს სისხლში ჩირქის რეზორბციის პროცესში.

ჩვეულებრივ ტემპერატურა ინახება სუბფებრილურ დონეზე ( 37 - 38 გრადუსი) რამდენიმე დღის ან კვირის განმავლობაში. ის რეაგირებს სიცხის დამწევი საშუალებების მიღებაზე, მაგრამ იშვიათად მცირდება ნორმალურ დონეზე. ზოგჯერ ჩირქის სწრაფი დაგროვება იწვევს ტემპერატურის ზრდას 39 გრადუსამდე. იგი ჩაცხრება მას შემდეგ, რაც ხველა ბევრი pus. ეს ტიპიურია ბრონქოექტაზიისთვის, მაგრამ ეს არ შეინიშნება ყველა პაციენტში.

ჰიპოკრატეს თითები

ჰიპოკრატეს თითებს ეწოდება თითების ტერმინალური ფალანგების გაფართოება, რაც ხდება სუნთქვის უკმარისობის პროგრესირებასთან ერთად. ეს სიმპტომი იშვიათად გვხვდება 40 -დან 45 წლამდე ასაკის პაციენტებში. მისი გარეგნობის მექანიზმი ბოლომდე არ არის გასაგები. ითვლება, რომ ფეხის თითის ფრჩხილი უფრო ფოროვანი ხდება ჟანგბადის ხანგრძლივი ნაკლებობის გამო. ეს იწვევს მის გაფართოებას. თითები ყველაზე ხშირად ზიანდება ( აქ სიმპტომი უფრო ნათლად ჩანს), მაგრამ ზოგიერთი ცვლილება ასევე აღინიშნება ფეხის თითებზე. დროთა განმავლობაში, თითები იღებენ ბარაბნის ფორმას.

ფეხის ფრჩხილები იწყებს გუმბათისებურად ამოსვლას. მათ ზოგჯერ უწოდებენ საათის მინის ლურსმნებს მათი გარეგნობის გამო. ეს ცვლილებები შეუქცევადია და სიცოცხლის ბოლომდე გრძელდება.

შემცირდა შრომისუნარიანობა

შრომისუნარიანობის დაქვეითება აღინიშნება დაავადების საშუალო და მძიმე ფორმებში. პაციენტი არ მოითმენს თითქმის ნებისმიერ ფიზიკურ აქტივობას, რადგან ეს იწვევს მასში ხველას ან ქოშინი. თუ მუშაობა გულისხმობს მტვრის ჩასუნთქვას, ცხოველებზე ზრუნვას ან დიდხანს გარეთ ყოფნას, პაციენტი უფრო მეტად განიცდის გამწვავებებს. სუნთქვის გაძნელების გამო, სხეული არ იღებს საკმარის ჟანგბადს და პაციენტი მუდმივად გრძნობს გადატვირთულობას, დაღლილობას, განიცდის თავის ტკივილის გახანგრძლივებულ შეტევებს და თავბრუსხვევას. გამწვავებების დროს ამას ხელს უწყობს ინტოქსიკაცია ინფექციური პროცესის გამო.

Წონის დაკლება

წონის დაკლება ყველაზე ხშირად აღინიშნება დაავადების გამწვავების შემდეგ. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ჩირქოვანი პროცესის დროს პაციენტს აღენიშნება ცხელება, მომატებული ოფლიანობა და ცუდი მადა. ხშირი გამწვავებით, პაციენტი დაღლილი გამოიყურება. ამავე დროს, სახე შეიძლება დარჩეს შეშუპებული ( ადიდებულმა) და გულმკერდი ოდნავ გაფართოვდა. ეს არაპროპორციულობა ასევე ბრონქოექტაზიის ტიპიური სიმპტომია.

განვითარების შეფერხებები

თანდაყოლილი ბრონქოექტაზიის მქონე ბავშვებში აღინიშნება განვითარების შეფერხება. ისინი ხშირად განიცდიან რესპირატორულ ინფექციებს. მადის დაქვეითება და ჟანგბადის ნაკლებობა ხელს უშლის სხეულის უჯრედების ნორმალურ გაყოფას. დროთა განმავლობაში ( 3-4 წლის ასაკიდან) ბავშვი იწყებს შესამჩნევად ჩამორჩება თანატოლების სიმაღლესა და წონას. ამავე დროს, გონებრივი განვითარების დონე არ განიცდის, ანუ დაავადება პირდაპირ არ მოქმედებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. თუმცა, ხანგრძლივი გონებრივი დატვირთვის შემდეგ ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს თავის ტკივილი. ყურადღების და კონცენტრაციის დონე მცირდება. ეს ნიშნები, ქრონიკულ ხველთან და პერიოდულ ცხელებასთან ერთად, უნდა მიუთითებდეს ბრონქოექტაზიაზე.

გართულებების განვითარებით, პაციენტებს შეუძლიათ განიცადონ სხვა სიმპტომები, მაგალითად, კანის სიფერმკრთალე პნევმოსკლეროზით, ქვედა წელის ტკივილი თირკმლის ამილოიდოზით, საშვილოსნოს ყელის ვენების შეშუპება cor pulmonale. თუმცა, დაავადების ყველა ეს გამოვლინება პირდაპირ კავშირში არ არის ბრონქოექტაზიასთან.

ზოგადად, შეიძლება აღინიშნოს, რომ სიმპტომების ერთობლიობა და დაავადების მიმდინარეობის ხასიათი შესაძლებელს ხდის ბრონქოექტაზიაზე ეჭვის შეტანას ექიმთან პირველი ვიზიტისას. თუმცა, არცერთი ეს სიმპტომი არ ადასტურებს დიაგნოზს ცალსახად. ამისათვის აუცილებელია რიგი სპეციალური კვლევების ჩატარება.

ბრონქოექტაზიის დიაგნოზი

ბრონქოექტაზიის დიაგნოზი მიზნად ისახავს დეფორმირებული ბრონქების გამოვლენას და კონკრეტულ პაციენტში დაავადების მიმდინარეობის მახასიათებლების გარკვევას. საწყის ეტაპზე დიაგნოზს ატარებენ ზოგადი პრაქტიკოსები ან პედიატრები ( თუ პათოლოგიის ნიშნები გვხვდება ბავშვებში). თუ ბრონქოექტაზია ეჭვმიტანილია, პაციენტი იგზავნება პულმონოლოგთან დიაგნოზის საბოლოო ფორმულირებისათვის.

ზოგადად, ბრონქოექტაზის დიაგნოზი რთულია, ვინაიდან მას თან ახლავს ფილტვებში სხვა პათოლოგიური პროცესები. გამწვავების დროს ხდება პაციენტის მონიტორინგი და სიმპტომების შეფასება. გაცილებით რთულია ბრონქოექტაზიის გამოვლენა რემისიის პერიოდში.


დიაგნოზის პირველ ეტაპზე გამოიყენება პაციენტის გამოკვლევის შემდეგი მეთოდები:

• ზოგადი შემოწმება... ზოგადი გამოკვლევა ტარდება ხილული სიმპტომების გამოვლენის მიზნით ( ბარაბანი თითები, ფერმკრთალი კანი და ა.). გარდა ამისა, ბრონქოექტაზიით, თქვენ შეგიძლიათ შეამჩნიოთ კანის შეშუპება ან უკუქცევა ნეკნთაშუა სივრცეებში. ეს განპირობებულია იმით, რომ ფილტვებში იქმნება დახურული ჰაერის ღრუებით ან საერთოდ ჰაერის გარეშე. სუნთქვის პროცესში, დაზარალებული მხარე გარკვეულწილად ჩამორჩება და რესპირატორული მოძრაობების ამპლიტუდა ( რამდენად იზრდება ნეკნები ჩასუნთქვისას) შეიძლება შემცირდეს.
• გულმკერდის პერკუსია... გულმკერდის პერკუსია ფილტვების მთლიანი პროექციის თითებით იკაკუნებს. დაზარალებულ მხარეში მნიშვნელოვანი ზომის ბრონქოექტაზიით, პერკუსიის ხმა დუნდება. თითების ქვეშ არის ღრუს სითხე ან ფილტვის ფიბროზის არე, სადაც ჰაერი არ არის.
• გულმკერდის აუსკულტაცია... დაავადების რემისიის დროს აუსკულტაცია ავლენს უფრო რთულ სუნთქვას და დამახასიათებელ ბუტბუტს გაფართოებულ ბრონქებზე. ის იქმნება ჰაერის ღრმა ჩასუნთქვაზე. გამწვავების დროს ისმის სხვადასხვა ტენიანი რქები, რომლებიც დაკავშირებულია ჩირქისა და ნახველის მნიშვნელოვან დაგროვებასთან.

ფიზიკური გამოკვლევის მონაცემები ( ეს არის ზემოთ მოყვანილი გამოკვლევის მეთოდების სახელი) არ მოგაწოდოთ ცალსახა ინფორმაცია დიაგნოზის დასადგენად. თუმცა, გამოცდილ ექიმს მათი დახმარებით შეუძლია ეჭვი შეიტანოს ბრონქოექტაზიის არსებობაზე და დანიშნოს უფრო ინფორმაციული ინსტრუმენტული გამოკვლევები.

ბრონქოექტაზის დიაგნოზის დასადგენად გამოიყენება ინსტრუმენტული კვლევის შემდეგი მეთოდები:

• ფუნქციონალური ტესტები;

სინათლის რენტგენის სხივები

რენტგენის აპარატი არის მოწყობილობა, რომელსაც შეუძლია შექმნას რენტგენის გამოსხივება, რომელიც ადამიანის სხეულში გავლისას და ფილმზე მოხვედრისას ქმნის გამოსახულებას მასზე.
შედეგად მიღებულ სურათს შემდგომ ეწოდება რენტგენოგრაფია. ის აჩვენებს სხვადასხვა ინტენსივობის სინათლის და ბნელი უბნების მონაცვლეობას. ისინი ახასიათებენ გულმკერდის შიდა სტრუქტურას.

გამოკვლევის დროს პაციენტი უნდა იყოს რენტგენის აპარატსა და ფილმს შორის ისე, რომ ფილმი მჭიდროდ იყოს მიმაგრებული პაციენტის სხეულზე, ხოლო მოწყობილობამდე მანძილი საშუალოდ დაახლოებით 1 მეტრია. რადიაციის დოზა ერთი კვლევისთვის არის დაახლოებით 0.3 მილივისვერტი ( ენერგიის ერთეული), რაც ადასტურებს ამ დიაგნოსტიკური მეთოდის აბსოლუტურ უსაფრთხოებას. თანამედროვე მოწყობილობებზე მიღებული დოზა იმდენად მცირეა, რომ არც ორსულობა და არც პაციენტის ახალგაზრდობა არ შეიძლება ჩაითვალოს აბსოლუტურ უკუჩვენებად. მიუხედავად ამისა, ამ კატეგორიის ადამიანებისთვის გამოცდა ინიშნება მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში და არა დაგეგმილი წესით.

საშუალოდ, ამ რენტგენის გამოკვლევას რამდენიმე წუთი სჭირდება. პაციენტს ეკრძალება მოძრაობა დაახლოებით 20-30 წამის განმავლობაში. ეს აუცილებელია ნათელი სურათის მისაღებად. კლასიკური მეთოდით, შედეგი მზად იქნება მეორე დღეს, ვინაიდან ფილმი წინასწარ უნდა დამუშავდეს ლაბორატორიაში. მონიტორის ეკრანებზე ციფრული ფორმით, შედეგის მიღება შესაძლებელია უფრო სწრაფად.

კვლევა ჩვეულებრივ ტარდება ვერტიკალურ მდგომარეობაში.(ფეხზე წამომდგარი)მრავალ პროგნოზში:

• პირდაპირროდესაც სხივების მიმართულება პერპენდიკულარულია შუბლის სიბრტყეზე ( შუბლის თვითმფრინავი), და ფილმი მიმაგრებულია მკერდზე ან ზურგზე;
• გვერდითიროდესაც რენტგენის სხივები მოდის გვერდიდან ( მიმართულება განისაზღვრება დაზარალებული მხარის მიერ).

რენტგენოგრაფიის როლი ბრონქოექტაზიაში საკმაოდ დიდია, ვინაიდან სურათებში კარგ სპეციალისტს შეუძლია თავად შეისწავლოს დეფორმირებული ბრონქები. ორი პროექციის სურათების შედარებისას შეგიძლიათ დაადგინოთ ბრონქოექტაზიის ზუსტი ლოკალიზაცია. გარდა ამისა, შესაძლებელია შენიშნოთ დამწყები პნევმოსკლეროზი, მარჯვენა გულის მომატება ან სხვა გართულებები.

ბრონქოექტაზიის რენტგენის ნიშნებია:

• ფილტვის ნიმუშის დეფორმაცია... ბრონქები თანაბრად არ იშლება ფილტვების მთელ არეზე. ზოგან მათი კედლები გასქელებულია, რაც სურათზე აისახება გათიშვის სახით.
• ადგილობრივი პნევმოსკლეროზი... რენტგენოგრაფიაზე, ეს გართულება ჰგავს თეთრ ლაქას ფილტვის უფრო მუქი ქსოვილის ფონზე. ეს კონტრასტი გამოწვეულია სკლეროზირებულ მხარეში ჰაერის ნაკლებობით. ხშირად სიბნელის ცენტრში, აშკარად გამოკვეთილი ღრუ შეიძლება გამოირჩეოდეს ( გაფართოებული ბრონქი სწორია).
• უჯრედის ნიმუში დაზარალებული ფართობი... ეს სიმპტომი ვლინდება მრავლობითი ბრონქოექტაზიით. ბრონქების მცირე გაფართოება ქმნის თაფლის მსგავსებას სურათში არარეგულარული ფორმის უჯრედებთან.
• ფილტვის ფუნქციური ქსოვილის მოცულობის შემცირება... სურათზე, ეს ჰგავს ერთ -ერთი ფილტვის მოცულობის შემცირებას ან მეორის ზრდას ( სპეციფიკური გაფართოების - ემფიზემის ფორმირება). ასეთი ცვლილებები დამახასიათებელია დაავადების გვიან სტადიისთვის.
• ცისტების გამოჩენა... ბრონქოექტაზია თავისთავად რენტგენოგრაფზე ჰგავს კისტოზურ ღრუს. გამწვავების დროს მათში თხევადი დონეც კი ჩანს.

ფუნქციური ტესტები

ბრონქოექტაზის დროს დიდი მნიშვნელობა აქვს გარე სუნთქვის ფუნქციის გაზომვას ( FVD). ეს მაჩვენებელი შეიძლება მიუთითებდეს ამ პათოლოგიით დაზარალებული ფილტვების ფუნქციური უკმარისობის ხარისხზე. ყველაზე ხელმისაწვდომი და გავრცელებული მეთოდია სპირომეტრია. ეს დიაგნოსტიკური პროცედურა ტარდება სპეციალური მოწყობილობის - სპირომეტრის გამოყენებით. თანამედროვე სპირომეტრები შედგება რამდენიმე კომპონენტისგან - მილის, გადამყვანისა და მიკროკომპიუტერისგან. HPF– ის შესახებ ყველა საჭირო ინფორმაცია ნაჩვენებია მოწყობილობის ეკრანზე პროცედურის დასრულების შემდეგ.

ამ კვლევისთვის სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო. პროცედურა ჩვეულებრივ ტარდება დილით ცარიელ კუჭზე. კვლევამდე 12 - 24 საათით ადრე, თქვენ უნდა შეწყვიტოთ მედიკამენტების მიღება, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს კვლევის შედეგებზე. ოფისში დასვენების შემდეგ, პაციენტი უნდა იჯდეს სკამზე და ჩაისუნთქოს მოწყობილობის მილში რამდენიმე წუთის განმავლობაში. სპირომეტრია აბსოლუტურად უსაფრთხოა და არ აქვს აბსოლუტური უკუჩვენებები. ექიმი იღებს კვლევის შედეგებს მყისიერად, კითხულობს კითხვებს მოწყობილობის ეკრანიდან.

სპირომეტრიით ჩაწერილი ძირითადი მაჩვენებლებია:

• ფილტვების მოქცევითი მოცულობა- ეს არის ჰაერის ის რაოდენობა, რომელსაც პაციენტი სუნთქავს და ამოსუნთქავს ნორმალური სუნთქვის რიტმის დროს. ბრონქოექტაზიის მქონე პაციენტებში პნევმოსკლეროზის პროგრესირებასთან ერთად, მოქცევის მოცულობა თანდათან მცირდება.
• ინსპირაციული სარეზერვო მოცულობა... ეს არის ჰაერის ის რაოდენობა, რომელიც პაციენტს შეუძლია ჩაისუნთქოს ნორმალური ინჰალაციის შემდეგ, რაც დამატებით ძალისხმევას ახდენს. ეს მაჩვენებელი ახასიათებს ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობას. ბრონქოექტაზიით და სკლეროზით, ის მნიშვნელოვნად მცირდება.
• ამოსუნთქვის სარეზერვო მოცულობა... ეს ტომი ზემოთქმულის საპირისპიროა. იგი ახასიათებს ჰაერის რაოდენობას, რომელსაც პაციენტს შეუძლია ამოისუნთქოს ძალისხმევით. ბრონქოექტაზიით დაავადებულ პაციენტებში ხშირად აღინიშნება ხველების შეტევები, ვინაიდან გაზრდილი ამოსუნთქვა გამოდევნის სითხეს პათოლოგიური ღრუებიდან ბრონქების სანათურში.
• ფილტვის სასიცოცხლო შესაძლებლობებიგამოითვლება სამი წინა ინდიკატორის შეჯამებით.
• ფილტვების სასიცოცხლო შესაძლებლობები- მაქსიმალური ამოსუნთქვის მოცულობა ღრმა ინჰალაციის შემდეგ. ის არის ის, ვინც ახასიათებს რამდენად კარგად მუშაობს რესპირატორული სისტემა მთლიანობაში.
• იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობაარის ჰაერის ის რაოდენობა, რაც პაციენტს შეუძლია ამოისუნთქოს ერთში ( პირველი) ერთი წამი მომეცი. ეს მაჩვენებელი ასევე მცირდება ბრონქოექტაზიის არსებობისას.
• ტიფენოს ინდექსიფილტვის ფუნქციის მნიშვნელოვანი პრაქტიკული მაჩვენებელია. ეს არის თანაფარდობა იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობასა და იძულებით სასიცოცხლო შესაძლებლობებს შორის. ეს მაჩვენებელი წარმოადგენს ბრონქების გამტარიანობის შეფასების მთავარ მაჩვენებელს. მისი შემცირებით, ჩვენ შეგვიძლია დარწმუნებით ვთქვათ დაბრკოლებების არსებობის შესახებ ზუსტად ბრონქული ხის დონეზე.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი მაჩვენებელი, ისევე როგორც მრავალი სხვა, წარმოადგენს მნიშვნელოვან კრიტერიუმს ბრონქოექტაზიის გვიან სტადიაზე წარმოქმნილი სუნთქვის გაუფასურების ხარისხის შესაფასებლად. საწყის ეტაპზე, FVD– ს კვლევამ შეიძლება არ გამოავლინოს რაიმე ცვლილება. ეს კვლევა დანიშნულია იმისთვის, რომ დროულად გამოავლინოს დაავადებას თანმხლები ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომი. ის ასევე არაპირდაპირ ასახავს სუნთქვის უკმარისობის ხარისხს.

ბრონქოსკოპია

ბრონქოსკოპია არის ინსტრუმენტული მეთოდი, რომელიც მოიცავს ტრაქეისა და ბრონქების ლორწოვანი გარსის გამოკვლევას სპეციალური კამერის გამოყენებით. ამ პროცედურისთვის გამოყენებულ მოწყობილობას ეწოდება ბოჭკოვანი ბრონქოსკოპი. ეს არის მოქნილი მავთული, რომლის ერთ ბოლოში არის მინიატურული კამერა, ხოლო მეორე ბოლოში არის პატარა ხვრელი და ყველა სახის გამოსახულების კონტროლი.

ბრონქოსკოპია საკმაოდ რთული და უსიამოვნო კვლევაა პაციენტისთვის. ეს გრძელდება დაახლოებით 5 -დან 10 წუთამდე, რომლის დროსაც მას უჭირს სუნთქვა. გარდა ამისა, როდესაც ბრონქოსკოპია ჩასმული, გულისრევა იგრძნობა და როდესაც ხორხი გადის, ტკივილი.

ბრონქოსკოპია მოითხოვს მომზადების შემდეგ ეტაპებს:

• კვლევა ტარდება ცარიელ კუჭზე;
• თქვენ არც კი უნდა დალიოთ წყალი პროცედურამდე რამდენიმე საათით ადრე;
• ყელის ლორწოვანი გარსის ადგილობრივი ანესთეზია ხორციელდება სპეციალური სპრეის დახმარებით;
• პროცედურის წინა დღეს პაციენტი იწყებს სედატიური საშუალებების მიღებას ( ინექციებში ან ტაბლეტებში);
• კვლევა ტარდება მედიკამენტების მიღების შემდეგ, რაც ხელს უწყობს ბრონქების გაწმენდას ნახველისგან და მათ გაფართოებას;
• პაციენტს უნდა ჰქონდეს პირსახოცი ან ხელსახოცები, რადგან პროცედურის დასრულების შემდეგ შესაძლებელია ჰემოპტიზი.

ბრონქოექტაზიით, ექიმი ბრონქოსკოპში ხედავს ანთებულ ლორწოვან გარსს ჩირქის მცირე დაგროვებით. თავად ბრონქოექტაზია არ შეიძლება გამოვლინდეს, რადგან ისინი განლაგებულია მცირე დიამეტრის ბრონქებში, სადაც ბრონქოსკოპით შეღწევა შეუძლებელია. მიუხედავად ამისა, კვლევის ეს მეთოდი იძლევა დიაგნოზის არაპირდაპირ დადასტურებას.

ბრონქოგრაფია

ბრონქოგრაფია არის ფილტვების რენტგენი მას შემდეგ, რაც მათ სპეციალური კონტრასტი გაუკეთეს. ეს კონტრასტი გადანაწილებულია ბრონქულ ხეზე და ხდის მას განსხვავებულ სურათში. უმეტეს შემთხვევაში, კონტრასტი მზადდება ზეთოვანი ან წყლის ნარევების საფუძველზე იოდის დამატებით. პაციენტი იღებს მას რენტგენის მიღებამდე რამდენიმე ხნით ადრე. ბრონქების მეშვეობით კონტრასტის დანერგვას და განაწილებას თან ახლავს უსიამოვნო შეგრძნებები.

მაღალი ხარისხის გამოსახულების მისაღებად აუცილებელია ბრონქების წინასწარ გაწმენდა ნახველისგან. ამისათვის პაციენტს ეძლევა მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ ნახველის გამოყოფას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, კონტრასტი თანაბრად არ გადანაწილდება და არ აჩვენებს ბრონქების მკაფიო მონახაზს.

კვლევის ამ მეთოდს აქვს მრავალი უკუჩვენება:

• ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა კონტრასტული კომპონენტების მიმართ ( ალერგია);
• მძიმე სუნთქვის უკმარისობა;
• ფილტვის სისხლდენა;
• თირკმლის ქრონიკული დაავადება ( სწორედ მათი საშუალებით უნდა დატოვოს კონტრასტმა სხეული პროცედურის შემდეგ).

ბრონქოექტაზიის მქონე პაციენტებში ეს კვლევის მეთოდი ყველაზე მნიშვნელოვანია დიაგნოზის დასადასტურებლად. სურათზე ნათლად ჩანს ბრონქების პათოლოგიური გაფართოება, მათი ფორმა, ლოკალიზაცია და ზომა. ჩვეულებრივ, კონტრასტი არ ხვდება ბრონქოექტაზიის უკან მდებარე მონაკვეთებში, ამიტომ ფილტვის ნაწილი რჩება შეღებილი.

ყველა ეს მეთოდი მიზნად ისახავს ფილტვებში სტრუქტურული დარღვევების ვიზუალიზაციას და რესპირატორული სისტემის ფუნქციონირების მონაცემების შეგროვებას. თუმცა, დიაგნოსტიკური პროცესი მათ არ შემოიფარგლება. დაავადების შესახებ სრული ინფორმაციის შეგროვებისა და სწორი მკურნალობის დასადგენად, ტარდება რიგი დამატებითი კვლევები.

ბრონქოექტაზიის მქონე პაციენტებისთვის სრული გამოკვლევის პროგრამა მოიცავს შემდეგ პროცედურებს:

• ნახველის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი;
• ელექტროკარდიოგრაფია ( ეკგ);
• ENT ექიმის კონსულტაცია.

სისხლის საერთო ანალიზი

სისხლის საერთო ანალიზში ცვლილებები შეინიშნება ძირითადად გამწვავების პერიოდში. ბრონქოექტაზიისთვის დამახასიათებელია ლეიკოციტების დონის მომატება და ლეიკოციტების ფორმულის გადატანა მარცხნივ. ყველაზე ხშირად, ეს მიუთითებს მწვავე ანთებითი პროცესის არსებობაზე. დაავადების გახანგრძლივებული და მძიმე კურსით შეიძლება განვითარდეს ანემია ( სისხლის წითელი უჯრედების დონის შემცირება).

სისხლის ქიმია

ბიოქიმიური სისხლის ტესტი უფრო მგრძნობიარეა სხეულის პათოლოგიური პროცესების მიმართ, ვიდრე ზოგადი. მისი შედეგების მიხედვით, შეიძლება ვიმსჯელოთ არა მხოლოდ ანთების არსებობაზე, არამედ ბრონქოექტაზიის ზოგიერთი გართულების განვითარებაზე. ზოგჯერ ანალიზის შედეგები მიუთითებს ორგანიზმში პათოლოგიურ ცვლილებებზე ხილული სიმპტომების გაჩენამდეც კი.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტის ტიპიური ცვლილებები არის შემდეგი ნივთიერებების დონის ზრდა:

• სიალიუმის მჟავები;
• სერომუკოიდი;
• ფიბრინი;
• ჰაპტოგლობინი;
• ალფა გლობულინები და გამა გლობულინები.

თირკმლის ამილოიდოზით, აზოტოვანი ფუძეების ექსკრეცია ირღვევა. შარდოვანის და კრეატინინის დონე თანდათან იწყებს ზრდას.

შარდის ზოგადი ანალიზი

შარდის საერთო ანალიზში ცვლილებები ჩვეულებრივ არ შეინიშნება. სვეტიანი ეპითელიუმის უჯრედების შარდში გამოჩენა ( ცილინდურია) და ცილები ( პროტეინურია) დამახასიათებელია მხოლოდ თირკმლის ამილოიდოზის შემთხვევაში.

ნახველის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი

ნახველის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი რეკომენდირებულია ბრონქოექტაზიის მქონე ყველა პაციენტზე. ამ შემთხვევაში, კვლევის მასალაა ნახველი ან ჩირქი, რომელიც გამოყოფილია ხველებით. ისინი შეიცავს უამრავ მიკროორგანიზმს, რამაც გამოიწვია დაავადების გამწვავება.

ანალიზისთვის ნახველის მიღებისას უნდა დაიცვათ შემდეგი წესები:

• მიზანშეწონილია ნახველის მიღება დილით, რადგან ამ დროს ის უფრო მეტს ტოვებს და შეგიძლიათ მიიღოთ მეტი ცოცხალი მიკროორგანიზმები;
• ანტიბიოტიკების დაწყებამდე უნდა ჩატარდეს ბაქტერიოლოგიური ტესტი ( წინააღმდეგ შემთხვევაში, არსებობს ცრუ უარყოფითი შედეგის მიღების რისკი);
• ზედა სასუნთქი გზების ინფექციის კერების არსებობისას ( სინუსიტი, შუბლის) აუცილებელია თავიდან იქნას აცილებული ამ სფეროებიდან მიკრობების შეყვანა ნიმუშში ( ამან შეიძლება დაამახინჯოს ანალიზის შედეგი).

ნახველის მიღების შემდეგ იგი კულტივირებულია მკვებავ საშუალებაზე. ეს არის ნივთიერებების სპეციალური ნარევი, რომელიც აუცილებელია ბაქტერიების სწრაფი ზრდისთვის. რამდენიმე დღეში ექიმებს შეუძლიათ მიიღონ პათოგენების კოლონია. ეს საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ მათი გარეგნობა.

შემდეგი ნაბიჯი, რომელიც ასევე უნდა განხორციელდეს ბრონქოექტაზიის მქონე პაციენტებისთვის, არის ანტიბიოტიკოგრამის მომზადება. მიკრობების შედეგად მიღებული კულტურა შემოწმებულია სხვადასხვა ანტიბიოტიკებისადმი გამძლეობაზე. შედეგად, რამდენიმე დღის შემდეგ, შესაძლებელია მიიღოთ სანდო ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ რომელი პრეპარატი იქნება ყველაზე ეფექტური ამ კონკრეტული პაციენტის სამკურნალოდ. ყველაზე ხშირად, დაავადების გამწვავება გამოწვეულია იმავე ტიპის მიკრობებით, ამიტომ ანტიბიოგრამა ყოველთვის არ არის შედგენილი ( დროის დაზოგვა). თუმცა, გამომწვევის იდენტიფიცირება მკვებავ საშუალებებზე ან მიკროსკოპის ქვეშ უნდა განხორციელდეს ყოველ გამწვავებაზე.

ელექტროკარდიოგრაფია

ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევა ( ეკგ) ენიჭება შეაფასოს გულის ფუნქცია. ბრონქოექტაზიის ადრეულ სტადიაზე, ჩვეულებრივ, პათოლოგიური ცვლილებები არ შეინიშნება. მცირე ჩავარდნები შეიძლება აღინიშნოს მხოლოდ მძიმე გამწვავებების დროს. პაციენტებში მრავლობითი ბრონქოექტაზიით და პნევმოსკლეროზით, ეკგ უნდა ჩატარდეს ექვს თვეში ერთხელ მაინც. ეს საშუალებას მოგცემთ შეამჩნიოთ ადრეულ სტადიაზე cor pulmonale ფორმირების ნიშნები და დაუყოვნებლივ დაიწყოთ ამ გართულების მკურნალობა.

ENT ექიმის კონსულტაცია

ზედა სასუნთქი გზების ინფექციის კერების გამოვლენის მიზნით აუცილებელია კონსულტაცია ENT ექიმთან. თუ არსებობს, ექიმმა უნდა მიიღოს ზომები მათ აღმოსაფხვრელად. მაგალითად, ქრონიკული სინუსიტით ან შუბლის სინუსიტით, ანტიბიოტიკების მიღება ყოველთვის არ ანადგურებს მთლიანად ინფექციას. ამის გამო ბრონქოექტაზიის გამწვავება ხშირად შეინიშნება და მომავლის პროგნოზი უარესდება. ქრონიკული ტონზილიტით, ტონზილები უნდა მოიხსნას, ხოლო სინუსიტით, პუნქცია უნდა გაკეთდეს ცხვირის სინუსების ჩირქიდან დაბანისას. ეს ყველაფერი შეამცირებს ბრონქოექტაზიის დროს ინფექციის ალბათობას. ყელ -ყურ -ცხვირის ექიმი დაკავებულია ასეთი პრობლემების დიაგნოსტიკითა და მკურნალობით.

ამ გამოკვლევების მიზანია დაავადების მიმდინარეობის გართულებების და თავისებურებების დიაგნოსტიკა. ექიმის მიერ მიღებული ინფორმაცია ეხმარება აირჩიოს უფრო სწრაფი და ეფექტური მკურნალობა. ეს გამოკვლევები იქნება ყველაზე ინფორმაციული გამწვავების პერიოდში, როდესაც ხდება მწვავე ანთებითი პროცესი და ინფექციის განვითარება. რემისიის დროს ცვლილებები არ არის გამოვლენილი.

ბრონქოექტაზიის მკურნალობა

ბრონქოექტაზიის მკურნალობას სხვადასხვაგვარად შეიძლება მივუდგეთ. მიდგომა ძირითადად დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის მიმდინარეობისა და ფაზის სიმძიმეზე. რბილი კურსით, საჭიროა მხოლოდ პრევენციული ზომების დაცვა, რათა თავიდან იქნას აცილებული ხშირი გამწვავება. პაციენტის უფრო მძიმე მდგომარეობისას შეიძლება საჭირო გახდეს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია, რასაც მოჰყვება მკურნალობა საავადმყოფოში. ფილტვის ან შინაგანი მედიცინის განყოფილების სპეციალისტებს შეუძლიათ უზრუნველყონ შესაბამისი მკურნალობა და მოვლა.

სხვადასხვა შემთხვევებში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბრონქოექტაზიის მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდი - მკურნალობის ტრადიციული მეთოდებიდან დაწყებული დეფორმირებული ბრონქების ქირურგიული მოცილებით. დიდი მნიშვნელობა აქვს დიაგნოსტიკური პროცედურების დროს მიღებულ მონაცემებს. მათ საფუძველზე ხდება პაციენტის მკურნალობის გეგმის შედგენა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს პროცესი შეიძლება მრავალი წლით გადაიდოს, რადგან დაავადება პერიოდულად გაუარესდება. პაციენტმა რეგულარულად უნდა მოინახულოს ექიმი და გააკონტროლოს მისი ჯანმრთელობა.

ბრონქოექტაზიის მკურნალობის პროცესში გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

• წამლის მკურნალობა;
• ოპერაცია;
• მკურნალობის ინსტრუმენტული მეთოდები;
• დაავადების გამწვავების პრევენცია;
• სათანადო კვების დაცვა;
• მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები.

წამლის მკურნალობა

ბრონქოექტაზიის მთავარი მკურნალობა სამედიცინო ან კონსერვატიული მკურნალობაა. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნარკოტიკების სხვადასხვა ჯგუფი, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი ეფექტი. ზოგჯერ დაავადების მძიმე ფორმების მქონე პაციენტებს უწევთ მედიკამენტების მუდმივად მიღება, თუნდაც რემისიის პერიოდში. გამწვავების პერიოდში იზრდება წამლების რაოდენობა.

გამწვავების ფაზაში ბრონქოექტაზის სამკურნალო საშუალებები ატარებს შემდეგ მიზნებს:

• ბრონქების გაწმენდა ნახველისგან ( მისი თხევადი და ამოსახველებელი);
• გაუმჯობესებული სუნთქვის ფუნქცია;
• პათოგენური მიკრობების განადგურება;
• მწვავე ანთებითი პროცესის აღმოფხვრა ( ეს ხელს შეუშლის პნევმოსკლეროზის განვითარებას);
• სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება;
• სხეულის დეტოქსიკაცია ( მიკრობული ტოქსინების გაწმენდა).

ბრონქოექტაზიის სამკურნალოდ გამოყენებული ნარკოტიკების ჯგუფები

ნარკოტიკების ჯგუფი	მოქმედების მექანიზმი	წამლის სახელი	დოზირება და გამოყენების წესი
ანტიბიოტიკები	აფერხებს მიკრობების ზრდას და ანადგურებს მათ.	ციპროფლოქსაცინი	200 - 500 მგ 2 - 3 ჯერ დღეში, სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით.
		ლევოფლოქსაცინი	250 - 500 მგ 1 - 2 ჯერ დღეში.
		აზითრომიცინი	სადღეღამისო დოზა მოზრდილებში არის 0.25 - 1 გ, ბავშვები ინიშნება 5 - 10 მგ 1 კგ სხეულის მასაზე ( მგ / კგ / დღეში).
ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები	მათ აქვთ ანთების საწინააღმდეგო და სიცხის დამწევი მოქმედება.	პარაცეტამოლი	მოზრდილები 0.3 - 0.5 გ 3-4 -ჯერ დღეში. ბავშვები 9 -დან 12 წლამდე - 2 გ -მდე დღეში. 9 წლამდე ბავშვები 60 მგ / კგ / დღეში 3-4 ჯერ დღეში.
		ასპირინი	სადღეღამისო დოზა მოზრდილებში არის 0.25 -დან 1.0 გ -მდე დღეში. ბავშვებისთვის დოზა დამოკიდებულია ასაკზე და მერყეობს 0.05 -დან 0.3 გ -მდე დღეში.
		იბუპროფენი	39 გრადუსზე დაბლა სხეულის ტემპერატურის შესამცირებლად, დოზაა 10 მგ / კგ / დღეში, დაბალ ტემპერატურაზე ( 38 - 39 გრადუსი) - 5 მგ / კგ / დღეში.
მუკოლიზური პრეპარატები (მუკოლიზური საშუალებები)	ეს თანხები ხელს უწყობს ნახველის ლიკვიდაციას და ხელს უწყობს მის გათავისუფლებას ბრონქებიდან.	აცეტილცისტეინი	სადღეღამისო დოზა მოზრდილებში არის 600 მგ, 2 წლამდე ასაკის ბავშვებში - 200 მგ, ხოლო ხანდაზმულებში - 400 მგ.
		ბრომჰექსინი	14 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებს ინიშნება 8-16 მგ 3-4 ჯერ დღეში. 6 -დან 12 წლამდე ასაკის ბავშვებში ინიშნება 6-8 მგ 3-4 ჯერ დღეში. 6 წლამდე ასაკის ბავშვები - 2-4 მგ იგივე სიხშირით.
		ამბროქსოლი	12 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებს ინიშნება 30 მგ 2 -დან 3 -ჯერ დღეში. 5 -დან 12 წლამდე ბავშვები - 15 მგ 2 - 3 -ჯერ დღეში. 5 წლამდე ასაკის ბავშვები, 7 მგ 2-3 ჯერ დღეში. ( დოზა მითითებულია ტაბლეტებისთვის).
სელექციური β2- ადრენერგული აგონისტები	მათ აქვთ ბრონქოდილატაციური ეფექტი, ხელს უწყობენ ბრონქებში ჰაერის გავლას, ხელს უწყობენ ნახველის ხველას.	სალბუტამოლი	დოზა დამოკიდებულია ასაკზე, გამოშვების ფორმაზე, სიმპტომების სიმძიმეზე. ამ პრეპარატების გამოყენებამდე საჭიროა ექიმთან სავალდებულო კონსულტაცია, რადგან შესაძლებელია სერიოზული გვერდითი მოვლენები.
		ტერბუტალინი
		ფენოტეროლი

ანტიბიოტიკების არჩევანი ხდება გამოვლენილი პათოგენისა და წამლებისადმი მისი მგრძნობელობის მიხედვით. ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებამდე მიზანშეწონილია შეადგინოთ ანტიბიოტიკოგრამა. გართულებების განვითარებით ( თირკმლის ამილოიდოზი, cor pulmonale, ფილტვის სისხლდენა) ზოგიერთი ზემოთ ჩამოთვლილი პრეპარატი შეიძლება უკუნაჩვენები იყოს. ამიტომ, ბრონქოექტაზიის გამწვავების დროს თვითმკურნალობა მკაცრად აკრძალულია. ექიმთან უნდა განიხილონ თერაპიული აეროზოლებისა და ინჰალაციების გამოყენების მიზანშეწონილობა. ბრონქოექტაზიაში ჩირქის ინტენსიური ფორმირებით, ისინი შეიძლება უკუნაჩვენები იყვნენ.

ქირურგია

ბრონქოექტაზიის ქირურგიული მკურნალობა არის რადიკალური მეთოდი, რომელიც საშუალებას აძლევს ზოგიერთ პაციენტს სრულად განიკურნოს. მას მიმართავენ მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ერთი ან ორი ბრონქი გაფართოვებულია, სასურველია ფილტვის ერთი წილის შიგნით. ბრონქოექტაზის ადგილმდებარეობას და მათ ზომას ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს. ზოგიერთ შემთხვევაში, თუნდაც ერთი წყობის მოცილება დაკავშირებულია დაუსაბუთებელ რისკთან. ამიტომ, ყველა პაციენტს არ შეუძლია ქირურგიული გზით მოიცილოს ბრონქოექტაზია.

ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებებია:

• მრავალმხრივი ორმხრივი ბრონქოექტაზია;
• ჩირქის დაგროვებით დაავადების გამწვავების ფაზა;
• თირკმლის ამილოიდოზი თირკმლის უკმარისობის ნიშნებით;
• ფილტვის გული;
• ბრონქოექტაზიის ღრმა მდებარეობა ( ეს ართულებს ქირურგიულ წვდომას);
• პაციენტის ასაკი 14-16 წლამდე ( მანამდე, გულმკერდი აქტიურად იზრდება და ბრონქოექტაზიის პოზიცია შეიძლება გარკვეულწილად შეიცვალოს).

თუ ქირურგიული მკურნალობა წარმატებულია, მაშინ პაციენტი შეიძლება ჩაითვალოს მთლიანად განკურნებული ბრონქოექტაზისგან. გამწვავების მიზეზი იხსნება - პათოლოგიური ღრუები, სადაც ჩირქის დაგროვება შეიძლება. თუმცა, გენეტიკური დეფექტების არსებობისას ( ბრონქული კედლის სისუსტე) ბრონქოექტაზია შეიძლება კვლავ გამოჩნდეს.

მკურნალობის ინსტრუმენტული მეთოდები

მკურნალობის ინსტრუმენტული მეთოდები ძირითადად გამოიყენება როგორც დამხმარე თერაპია ან მძიმე დაავადების დროს. ესენია, მაგალითად, გარკვეული პრეპარატების ენდობრონქული შეყვანა. იგივე ბრონქოსკოპის გამოყენებით, ექიმი შეაღწევს ბრონქულ ხეს და მაქსიმალურად უახლოვდება გაფართოების ადგილს. ამის შემდეგ, აქ ინიშნება ანტიბაქტერიული აგენტი ან თხელი ნახველის წამლები. წამლების ამგვარი გამოყენების ეფექტურობა გაცილებით მაღალია, ვიდრე ტაბლეტების ან ინექციების სახით გამოყენებისას.

ფიზიოთერაპია არის კიდევ ერთი ინსტრუმენტული მეთოდი. იგი ტარდება ძირითადად დაავადების რემისიის პერიოდში და ხელს უშლის დაავადების გამწვავებას.

ძირითადი ფიზიოთერაპიული მკურნალობაა:

• მიკროტალღოვანი დასხივება;
• ელექტროფორეზი კალციუმის ქლორიდით;
• ინდუქტომეტრია ( მაღალი სიხშირის მაგნიტური ველი).

დაავადების გამწვავების პრევენცია

როგორც ზემოთ აღინიშნა, გამწვავებების პრევენცია მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს ბრონქოექტაზიის მკურნალობაში. როდესაც პაციენტს ესმის ორგანიზმში პათოლოგიური პროცესის არსი, მას შეუძლია ადვილად დაიცვას ყველა საჭირო სიფრთხილე, რათა მისი მდგომარეობა არ გაუარესდეს.

ბრონქოექტაზიის გამწვავების პრევენცია მოიცავს შემდეგ ზომებს:

• სხეულის ჰიპოთერმიის თავიდან აცილება;
• გაციების ან ზედა სასუნთქი გზების სხვა ინფექციების დროული მკურნალობა;
• პირის ღრუს კარიესის და ინფექციური პროცესების დროული მკურნალობა;
• შეზღუდოს კონტაქტი პაციენტებთან, რომლებიც ავრცელებენ ინფექციას აეროგენული გზით ( როდესაც სუნთქავს) მიერ;
• თერაპევტის ან პულმონოლოგის მონახულება წელიწადში მინიმუმ 3-4 ჯერ, გამწვავებების არარსებობის შემთხვევაშიც კი;
• მოწევისთვის თავის დანებება;
• მტვრის ინჰალაციის შეზღუდვა ( საჭიროების შემთხვევაში - სამუშაო ადგილის შეცვლა);
• ბავშვების ვაქცინაცია ( მაგრამ არა გამწვავების დროს) და სეზონური ვაქცინების გამოყენება ( გრიპის წინააღმდეგ).

ყველა ეს ღონისძიება საშუალებას მოგცემთ მიაღწიოთ რემისიის ხანგრძლივ პერიოდს და მნიშვნელოვნად შეამციროთ დაავადების გართულებების ალბათობა.

გარდა ამისა, პრევენციის ფარგლებში ( და ზოგჯერ გამწვავებების მკურნალობაბრონქოექტაზია, პაციენტებს ხშირად უნიშნავენ სპა მკურნალობას. სუფთა ჰაერი ზრდის წინააღმდეგობას ( გამძლეობა) სხეულის, რაც ამცირებს ინფექციის განვითარების ალბათობას. გამწვავების შემთხვევაში უნდა მიმართოთ ფიზიოთერაპიულ ვარჯიშებს და მასაჟს, რაც ხელს უწყობს ბრონქების გაწმენდას, ნახველის გათავისუფლებას და სუნთქვის გაადვილებას.

სათანადო კვების დაცვა

ბრონქოექტაზიის განვითარებით, ყველა პაციენტს რეკომენდებულია პროფილაქტიკური დიეტა No13 პევზნერის მიხედვით. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია გამწვავებების პრევენციისას. ზოგადად, ეს დიეტა გამოიყენება ინფექციური დაავადებების დროს.

მე –13 დიეტის არსი მცირდება შემდეგ ძირითად პოსტულატებამდე:

• საკვების მაღალი კალორიული შემცველობა;
• ვიტამინებითა და მინერალებით მდიდარი საკვების მოხმარება;
• დიდი რაოდენობით სითხის მოხმარება;
• რაციონალური დიეტა და პროდუქტების სწორი კულინარიული დამუშავება;
• ცხიმოვანი, მარილიანი, სეზონური საკვების შეზღუდული მოხმარება.

დიეტის ნომერი 13 მთავარი მიზანია საერთო წინააღმდეგობის გაზრდა ( დაავადების წინააღმდეგობა) და სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის შემცირება. ამისათვის რეკომენდებულია მაღალკალორიული ყოველდღიური დიეტა 2500-დან 3200 კკალ-მდე. კალორიული შემცველობის ზრდა ძირითადად განპირობებულია ცილებით, რომელთა შემცველობა ყოველდღიურ დიეტაში შეიძლება მიაღწიოს 160 გ -მდე. ცხიმებისა და ნახშირწყლების შემცველობა უნდა იყოს ფიზიოლოგიური ნორმების ფარგლებში - შესაბამისად 80 - 90 გ და 350 - 400 გ რა

ყველა პაციენტმა უნდა მიიღოს ვიტამინებით მდიდარი საკვები ( A, C, B1, B2) და მინერალები ( კალციუმი, ფოსფორი, მაგნიუმი, თუთია და ა.). დიდი რაოდენობით სითხის მოხმარება არის სხეულის ინტოქსიკაციის შემცირების ერთ -ერთი მთავარი მექანიზმი, რაც ხდება მიკრობების სიკვდილის და ფილტვის ქსოვილის განადგურების გამო. სითხის მთლიანი მოცულობა უნდა იყოს მინიმუმ 1.5 - 2 ლიტრი დღეში. მრავალჯერადი დიეტა - 5-6 ჯერ დღეში მცირე ნაწილებში. ისინი კარგად ჭამენ თერმულად და მექანიკურად დამუშავებულ საკვებს, რომელსაც ყველაზე ხშირად აცხობენ და მიირთმევენ თბილად. უპირატესობა ენიჭება სუპებს ან დაფქულ კარტოფილს, რადგან ისინი უფრო ადვილად შეიწოვება დასუსტებული სხეულის მიერ.

შემდეგი საკვები გამორიცხულია მკვებავი დიეტისგან:

• ცხიმოვანი ხორცი;
• გამოცხობა დიდი რაოდენობით;
• მაკარონი;
• შემწვარი კვერცხი;
• ცხიმოვანი ბულიონი;
• ალკოჰოლი

დასაშვებია პროდუქციის შემდეგი სახეობები:

• უცხიმო ჯიშები ხორცი, თევზი, ფრინველი;
• რძის პროდუქტები;
• წვენები, ხილის სასმელები;
• ახალი ხილი და კენკრა, ბოსტნეული;
• თაფლი, ჯემი, ჯემი;
• რბილი მოხარშული კვერცხი ან ომლეტის სახით.

უნდა გვახსოვდეს, რომ გულისა და თირკმელების გართულებებით ( რომლებიც გვხვდება ბრონქოექტაზიის მქონე პაციენტებში) ეს დიეტა უნდა იყოს მორგებული შესაბამისად. კერძოდ, მარილისა და წყლის მიღება მკაცრად შეზღუდულია.

მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები

ბრონქოექტაზიის მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები მიზნად ისახავს ნახველის გათხელებას და მისი გამოყოფის გაადვილებას. უმეტეს შემთხვევაში, ეს მეთოდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნარკოტიკების მკურნალობის პარალელურად. პაციენტის სერიოზული მდგომარეობის ან გართულებების არსებობის გართულების შემთხვევაში აუცილებელია დამსწრე ექიმის გაფრთხილება ალტერნატიული მეთოდების შესახებ, რომელსაც პაციენტი იყენებს. ბრონქებში გამოხატული ჩირქოვანი პროცესით, რიგი ხალხური საშუალებები შეიძლება დროებით უკუნაჩვენები იყოს. რემისიის პერიოდში შეგიძლიათ გააგრძელოთ კურსი.

შემდეგი ხალხური საშუალებები საუკეთესოა ბრონქოექტაზიისთვის:

• სელის თესლიგაანადგურა ფხვნილში და შეურიეთ ნიორი-თაფლის ნარევს. ნარევის ნახევარი ლიტრისთვის აუცილებელია დაახლოებით 100 გრ თესლის დაფქვა. მიიღეთ 1 ჩაის კოვზი ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე. ეს საშუალება აძლიერებს იმუნურ სისტემას, ხელს უწყობს ინფექციის დამარცხებას და ხელს უწყობს ბრონქების შინაარსის დათხელებას.
• ნივრის დეკორქცია.დაჭერით ერთი თავი ნიორი პატარა ნაჭრებად, შეინარჩუნეთ წვენი და შეურიეთ 250 მლ რძეს. ნარევი ადუღდება 3 -დან 5 წუთის განმავლობაში დაბალ ცეცხლზე. შემდეგ ნივრის ნაჭრები გაფილტრულია ჩიზქაფის საშუალებით და რძე დალიეთ 1 სუფრის კოვზი 3 -ჯერ დღეში ჭამის წინ.
• სტაფილოს წვენიშერეული მოხარშული რძით და ცაცხვის თაფლით. 50 გრამი თაფლისთვის, 250 გრ დარჩენილი კომპონენტი მიიღება. ნარევი შეიყვანეთ, დროდადრო აურიეთ 5-6 საათის განმავლობაში. მიიღეთ იგი გაცხელებული 40 - 50 გრადუსამდე 3-5 ჯერ დღეში, სანამ ხველა არ მოიხსნება.
• ალოეს ფოთლების ინფუზია... ინფუზია მზადდება საშუალო სიმტკიცის ყურძნის ღვინოზე. 4 დიდი ფოთლისთვის საჭიროა 0,5 ლიტრი ღვინო. ფოთლებს ასხამენ მდუღარე წყალს, ასხამენ წვენის დაკარგვის გარეშე და ათავსებენ ჭურჭელში. ინფუზია ღვინოში გრძელდება 3 - 4 დღე ბნელ ადგილას. ამის შემდეგ, აგენტი მიიღება 1 სუფრის კოვზი 3 -ჯერ დღეში 5 -დან 7 დღის განმავლობაში.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ბრონქოექტაზიის მკურნალობა მხოლოდ ხალხური საშუალებებით ექიმთან კონსულტაციის გარეშე სავსეა სერიოზული შედეგებით. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია სხვადასხვა გართულებების სწრაფი განვითარება, რაც საფრთხეს უქმნის პაციენტის ჯანმრთელობას და სიცოცხლეს.

ბრონქოექტაზიის შედეგები

ბრონქოექტაზია არის პათოლოგია, რომელსაც შეუძლია გამოიწვიოს სხვადასხვა სახის გართულებები. ხშირად, ამ გართულებების მექანიზმი გაურკვეველი რჩება. მათი მაღალი გავრცელება დადასტურებულია მხოლოდ სტატისტიკურად. ეს ეხება, მაგალითად, თირკმლის ამილოიდოზს, რომლის განვითარების პროცესი ჯერ კიდევ გაურკვეველია. ზოგადად, ბრონქოექტაზიის გართულებებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს არა მხოლოდ სასუნთქ სისტემაზე, არამედ სხვა ორგანოებზეც. ხშირად, ძირითადი დაავადების რემისიის პერიოდში, ეს არის შედეგები და სხვადასხვა გართულებები, რომლებიც განსაზღვრავენ პაციენტების სერიოზულ მდგომარეობას. ზოგიერთ მათგანს ასევე შეუძლია საფრთხე შეუქმნას სიცოცხლეს.


ბრონქოექტაზიის ძირითადი შედეგები და გართულებებია:

• ქრონიკული სუნთქვის უკმარისობა;
• პნევმოსკლეროზი;
• ფილტვის გული;
• თირკმლის ამილოიდოზი;
• სეპტიცემია;
• ფილტვის სისხლდენა.

ქრონიკული სუნთქვის უკმარისობა

ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობა არის მთავარი პრობლემა ბრონქოექტაზიის მქონე ყველა პაციენტში. ბრონქების დეფორმირებული უბნები და ფილტვის ქსოვილის პერიბრონქული სკლეროზი აფერხებს ჰაერის ნორმალურ გავლას. ამის გამო ალვეოლში გაზის გაცვლა რთულია. ვენური სისხლი, ფილტვებში გავლისას, არ არის გამდიდრებული ჟანგბადით სასურველ დონეზე. სათანადო ანალიზით შესაძლებელია არტერიულ სისხლში ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევის დაქვეითება.

პნევმოსკლეროზის განვითარებისას პროგრესირებს რესპირატორული უკმარისობა. რაც უფრო ხშირად განიცდის პაციენტი ბრონქოექტაზიის გამწვავებას, მით უფრო ირღვევა სუნთქვის პროცესი. დაავადების გვიან სტადიებში, ეს არის რესპირატორული უკმარისობა და არა ინფექცია, რაც ხდება მთავარი პრობლემა.

რესპირატორული დისტრესის ტიპიური ნიშნებია:

• ქოშინი ვარჯიშისას;
• კუნთების სისუსტე;
• გაზრდილი დაღლილობა;
• თავბრუსხვევა;
• ცხვირის ლურჯი წვერი, თითის წვერები;
• ცივი შეუწყნარებლობა.

ყველა ეს სიმპტომი განპირობებულია ქსოვილების ჟანგბადის ცუდი მიწოდებით. სუნთქვის ფუნქციის შესანარჩუნებლად, თქვენ მუდმივად უნდა მიიღოთ მთელი რიგი მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ გაზის გაცვლას.

პნევმოსკლეროზი

ბრონქოექტაზიით პნევმოსკლეროზი ნელა ვითარდება. შემაერთებელი ქსოვილის გამრავლების პროცესი იწყება დაზარალებული ბრონქების ირგვლივ. ის გამოწვეულია ქრონიკული ანთებით და ჩირქის აგრესიული ეფექტებით. ყველაზე ხშირად, ბრონქოექტაზიის მქონე პაციენტებში აღინიშნება შემაერთებელი ქსოვილის ფოკალური პროლიფერაცია, რომელიც შემოიფარგლება იმ სეგმენტით, რომელშიც ბრონქოექტაზია მდებარეობს.

პნევმოსკლეროზი შეუქცევადი პროცესია და წარმოადგენს სასუნთქი გზების ძირითად პრობლემას. ამის გამო, ფილტვების რესპირატორული მოცულობა იკლებს და ვითარდება ქრონიკული სუნთქვის უკმარისობა, რაც ზემოთ აღვნიშნეთ. პნევმოსკლეროზის ეფექტური მკურნალობა არ არსებობს, ამიტომ ბრონქოექტაზიის მქონე პაციენტებმა უნდა დაიცვან ექიმების ყველა რეკომენდაცია, რათა თავიდან აიცილონ ეს საშიში გართულება.

ფილტვის გული

ტერმინი "cor pulmonale" ეხება მარჯვენა გულის გაფართოებას ( მარჯვენა პარკუჭი და, ნაკლებად ხშირად, მარჯვენა წინაგული). ამ ცვლილების მიზეზი არის ფილტვების გემებში წნევის მომატება. პნევმოსკლეროზის გარეშე ერთჯერადი ბრონქოექტაზიით, cor pulmonale არ ვითარდება. წნევა მნიშვნელოვნად იზრდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ფილტვებში არტერიოლებისა და კაპილარების დიდი რაოდენობა იმატებს ან იჭედება ქსოვილის დეფორმაციისა და გადაგვარების შედეგად.

Cor pulmonale– ით პარკუჭის კედლის სისქე მნიშვნელოვნად იზრდება. ამის გამო, პერიოდულად შეიძლება გამოჩნდეს სიმპტომები, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი ბრონქოექტაზიისთვის. გავრცელებული ჩივილებია გულმკერდის ტკივილი, კისრის ვენების შეშუპება, ტერფის არეში შეშუპება, გულის რითმის დარღვევა ( არითმიები).

თირკმელების ამილოიდოზი

ამილოიდოზი ან თირკმლის ამილოიდური დისტროფია არის პათოლოგიური ცილის დაგროვება მათ ქსოვილში - ამილოიდი. ჩვეულებრივ, სხეულში არ არსებობს ასეთი ნივთიერება, მაგრამ ის შეიძლება ჩამოყალიბდეს ქრონიკული ანთებითი პროცესების ფონზე. ეგრეთ წოდებული ავტოანტიგენები იწყებენ ცირკულირებას სისხლში, ანადგურებენ სხეულის საკუთარ უჯრედებს. ყველა დეგრადაციის პროდუქტი და ანტისხეულები დეპონირდება თირკმელებში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ამილოიდის წარმოქმნა. ამ შემთხვევაში, ორგანოს ნორმალური ქსოვილი თანდათანობით გაჟღენთილია პათოლოგიური ცილით და მისი ფუნქციები დარღვეულია.

ბრონქოექტაზიის მქონე პაციენტებს უფრო მეტად განუვითარდებათ თირკმლის ამილოიდოზი. ამ გართულების პირველი ნიშნის დროს სასწრაფოდ საჭიროა მკურნალობა. მკურნალობის კურსი და სპეციალური დიეტა ხელს შეუწყობს ამ დაავადების შემდგომი პროგრესირების თავიდან აცილებას.

თირკმლის ამილოიდოზის სიმპტომები, რომლებიც არ ახასიათებს გაურთულებელ ბრონქოექტაზიას, არის:

• ხელების, ფეხების, სახის შეშუპება;
• გაზრდილი არტერიული წნევა;
• ჰეპატოპლენომეგალია ( ღვიძლისა და ელენთის გადიდება);

ამ ჩივილების გამოჩენით პაციენტში შეიძლება ეჭვობ ამილოიდოზის განვითარებას. ეს ჩვეულებრივ ხდება წლების შემდეგ ავადმყოფობის შემდეგ ხშირი გამწვავებით. ამავე დროს, პროგნოზი მკვეთრად უარესდება.

სეპტიცემია

სეპტიცემია არის პათოგენური მიკროორგანიზმების შეყვანა სისხლში. ბრონქოექტაზის დროს ეს შეიძლება მოხდეს მწვავე გამწვავების დროს. მიკრობები აღწევენ ბრონქოექტაზის ღრუში, მრავლდებიან იქ და ზოგჯერ ბრონქების კედლების განადგურებას იწვევს. სისხლძარღვთა დაზიანების შედეგად ინფექცია შედის სისხლში. პირველ რიგში, ის მიდის გულის მარცხენა ნაწილებზე და იქიდან ვრცელდება მთელ სხეულზე.

ყველაზე ხშირად, ბრონქოექტაზიით, ახალი კერები არ გამოჩნდება სხვა ორგანოებში. მიუხედავად ამისა, ასეთი გართულებები შესაძლებელია ზოგიერთ განსაკუთრებით აგრესიულ პათოგენთან. ყველაზე გავრცელებული ჩივილებია ძლიერი თავის ტკივილი, შემცივნება და ტემპერატურის მკვეთრი მატება. სწორად შერჩეული ანტიბიოტიკებით დროული მკურნალობის შემთხვევაში შესაძლებელია ინფექციის გავრცელების შეჩერება.

ფილტვის სისხლდენა

ფილტვის სისხლდენა ბრონქოექტაზიის იშვიათი გართულებაა. ისინი შეიძლება მოხდეს ტუბერკულოზური ინფექციის ფონზე ან ჩირქის მასიური ფორმირებით. ამ შემთხვევებში ხდება ფილტვის ქსოვილის აქტიური განადგურება, რაც აუცილებლად აისახება გემებზე. თუ მეტ -ნაკლებად დიდი ჭურჭელი დაზიანებულია, სისხლდენა იწყება. ის ჩვეულებრივ შემოიფარგლება ნახველით სისხლით. იშვიათ შემთხვევებში სუნთქვისას სისხლი გამოიყოფა მცირე წვეთებით.

ვინაიდან ბრონქოექტაზიის დროს დიდი გემები იშვიათად ზიანდება, სისხლდენა ყველაზე ხშირად არ საჭიროებს სასწრაფო ზომებს მის შესაჩერებლად. გარკვეული პერიოდის შემდეგ სისხლი აღარ გამოირჩევა ( წუთი, იშვიათად საათები) და სისხლის საერთო დაკარგვა არასაკმარისია ანემიის, ჰიპოტენზიის ან სხვა სერიოზული დარღვევების გამომწვევი მიზნით. თუმცა, ფილტვებში დარჩენილი სისხლი ( დაგროვილი ბრონქიოლებში და ალვეოლებში), არის ხელსაყრელი გარემო მიკრობების განვითარებისათვის. მძიმე პნევმონია შეიძლება მოჰყვეს ფილტვის სისხლდენის ეპიზოდებს.

თუ, გამოკვლევამ აჩვენა, რომ ფილტვებში ბრონქოექტაზია განვითარდა. ეს ნიშნავს, რომ ფილტვების ბრონქოექტაზიის მკურნალობა უნდა მოხდეს. ეს არ არის ადვილი საქმე, მაგრამ მართლა პრობლემაა თუ გიყვარს სიცოცხლე? მკურნალობის გარეშე ბრონქოექტაზია ვითარდება, ვითარდება გართულებებად: შეიძლება განვითარდეს ემფიზემა, ატროფიული ფარინგიტი, ბრონქული ასთმა.

მეგობრებო, გამარჯობა! სვეტლანა მოროზოვა თქვენთან ერთად. იცით თუ არა ეს შემაძრწუნებელი გრძნობა, როდესაც არ იცით რა გჭირთ და ეჭვი გეპარებათ მსოფლიოში ყველაფერში? წიგნის გმირი "სამი ნავში, ძაღლს არ ითვლიან" ზოგჯერ იღვიძებს თითოეულ მათგანში - გახსოვთ, როდესაც მან ბიბლიოთეკაში აიღო დაავადებების საცნობარო წიგნი და აღმოაჩინა თითოეული მათგანი მშობიარობის ცხელების გარდა? ასე რომ, მოდით ვისაუბროთ ისეთ დაავადებაზე, როგორიცაა ბრონქოექტაზია. ის ასე ხშირად არ ხვდება და შეუძლებელია მისი დაუყოვნებლივ ამოცნობა. ჩვენ მას ავიღებთ და გავაანალიზებთ! წინ!

ფილტვების ბრონქოექტაზიის მკურნალობა: როგორ ვუმკურნალოთ მას?

დავიწყოთ მკურნალობა დაუყოვნებლივ. მაშ, საიდან იწყება ყოველთვის? მართალია, ექიმთან მივდივართ. და შემდეგ წინ არის შემდეგი:

• ანტიბიოტიკოთერაპია. პირველი პრიორიტეტი არის ინფექციის გამრავლების შეჩერება. მედიკამენტების რეჟიმი ყოველთვის ინდივიდუალურად არის განსაზღვრული. ნება მომეცით აგიხსნათ რატომ. თუ დაზიანება მძიმეა, ანტიბიოტიკები უნდა იქნას მიღებული ყოველდღიურად, თუნდაც რემისიის პერიოდში. თუ ბრონქოექტაზია საკმარისად ადვილად განვითარდა, ეს უფრო ადვილია.

ამ შემთხვევაში, მიღების მეთოდი შეიძლება განსხვავებული იყოს: ტაბლეტებში, ინჰალატორებში, აეროზოლებში, ინტრამუსკულარული და ინტრავენური ინექციების საშუალებით. მაგრამ ყველაზე ეფექტურია ანტიბიოტიკების დანიშვნა ბრონქოსკოპიის გამოყენებით. ამის შესახებ ცოტა მეტი.

სუნთქვის ტანვარჯიში

აქ რამდენიმე ნიუანსია. პირველ რიგში, თქვენ უნდა ისუნთქოთ სპეციალური გზით, ჟრუანტელით, ანუ ხველის იმიტაციით, ხანგრძლივი ამოსუნთქვით. მეორეც, ვარჯიშის დროს, ხანდახან საჭიროა იმ ადგილის შეხება, სადაც აღმოჩენილია ნახველის დაგროვება. არ მოარტყათ მკერდზე, მაგრამ ნაზად სცემეს. ასეთი მანიპულაციები საჭიროა, ისევ, ნახველის გასათავისუფლებლად. და გამწვავების პერიოდში უმჯობესია არ გააკეთოთ ტანვარჯიში.

ასე რომ, მთავარი პოზიციები, ყველგან ცრუობს:

1. IP: უკანა მხარეს. ფეხები ოდნავ წამოწეული უნდა იყოს, შეგიძლიათ როლიკერი / ბალიში დადოთ ან ფეხები დივნის მკლავზე დაადოთ. ერთი ხელი მუცელზე ეყრდნობა, მეორე კი მკერდზე. ჩვენ ვსუნთქავთ მუცელში, მშვიდად, ვცდილობთ გაჭიმოთ ამოსუნთქვა. ჩვენი ხელების დახმარებით, ჩვენ დარწმუნებული ვართ, რომ სუნთქვა ზუსტად მუცლის არეშია.
2. IP: უკანა მხარეს, ხელები სხეულის გასწვრივ. ინჰალაციისას, ჩვენ ხელებს ვშლით გვერდებზე, ამოსუნთქვისას, მუხლებით ვხატავთ მკერდზე ხელებით.
3. IP: როგორც წინა. ჩასუნთქვის მიზნით, ხელები მაღლა ავწიეთ თავში, ამოვისუნთქეთ, ასწიეთ სწორი ფეხი და ამავდროულად ჩამოვწიეთ ხელები.
4. IP: იგივე. ამოსუნთქვით, ჩვენ ხელებს ვშლით გვერდებზე, ვცდილობთ წარმართონ უკან. ამოსუნთქვისას, მაქსიმალურად გადააჯვარედინეთ თქვენი ხელები თქვენს წინ, ოდნავ მოაჭერით მკერდზე.
5. IP: გვერდით. გაჭიმეთ ხელი იატაკზე სხეულის გასწვრივ, ამოიღეთ თავისუფალი ხელი თქვენი თავის უკან. ინჰალაციისას ჩვენ ვამაგრებთ მას, ამოსუნთქვისას ვამცირებთ მას მკერდზე, ვცდილობთ მკერდზე დაჭერას.
6. IP: იგივე. ჩვენ თავისუფალ ხელს ვწევთ ჩასუნთქვისას, ამოსუნთქვისას, ჩვენ ერთდროულად ვწევთ მუხლს მკერდზე და ვუშვებთ ხელს, ვეხმარებით მუხლს.
7. IP: მუცელზე. ჩასუნთქვის მიზნით, ჩვენ ვიღებთ ხელს ჩვენს უკან, ჩვენ ვწვდებით მას სხეულის ზედა ნაწილით. ამოსუნთქვისას ჩვენ ვუბრუნდებით IP- ს.

ყველა ვარჯიში ემყარება მსგავს მოძრაობებს. აწიეთ, აწიეთ, აიწიეთ, ისუნთქეთ ნელა და გაძლიერებული ამოსუნთქვით. თქვენ შეგიძლიათ გააკეთოთ ნებისმიერი მსგავსი მოძრაობა, რომელიც გონზე მოდის. მთავარია, რომ პოზა იყოს ბუნებრივი. ნუ "მიაღწევ მარჯვენა ყურს მარცხენა ქუსლით".

ფილტვების ბრონქოექტაზიის მკურნალობა: ხალხური რჩევა

ნუ დაგავიწყდებათ, რომ ხალხური საშუალებები არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას მედიკამენტების ნაცვლად. მხოლოდ დამატების სახით. ყველამ იცის მკერდის საფასური სამკურნალო მცენარეებისგან. ალბათ, ბავშვობაში ყველას ეს მიეცა ხველის დროს. მაგრამ ჩირქოვანი ნახველით, ზოგიერთი მწვანილი დაუშვებელია, ამიტომ ექიმთან კონსულტაციას ვატარებთ ყველაფერზე.

რომელი რეცეპტები ითვლება ყველაზე ეფექტურ:

• ნიორი. ნივრის თავი უნდა იყოს დაჭრილი და შეურიოთ ჭიქა რძეს. ჩვენ ვხარშავთ მიღებულ ნარევს დაბალ ცეცხლზე 5 წუთის განმავლობაში, შემდეგ გავფილტროთ და მივიღოთ სუფრის კოვზი სამჯერ დღეში ჭამის წინ.
• სტაფილო კერძოდ მისი წვენი. გააკეთე ეს შენ თვითონ ან იყიდე - არ აქვს მნიშვნელობა. შეურიეთ ჭიქა წვენი ჭიქა რძეს და დაუმატეთ 2 ს.კ. ლ ცაცხვის თაფლი, დატოვეთ ბნელ კუთხეში 6 საათის განმავლობაში. ხანდახან ჩავდივართ ჩარევის მიზნით. ინფუზიისას, ჩვენ ვიღებთ 1 ჩ / კ დღის განმავლობაში. ლ 6 -ჯერ, წინასწარ გახურებული.
• ღვინის ინფუზია. ჩვენ ვიღებთ ალოეს დიდ ფოთლებს, 4-5 ცალი., ვშუშავთ მდუღარე წყალში და ვზილებთ. ამავე დროს, ჩვენ ვცდილობთ არ გამოვწუროთ წვენი. შემდეგ შეავსეთ ფოთლები ღვინით და გააჩერეთ 4 დღის განმავლობაში. ამის შემდეგ, თქვენ შეგიძლიათ მიიღოთ ინფუზია ხელოვნების მიხედვით. ლ სამჯერ დღეში.
• მწვანილი. ჩვენ გვჭირდება ამოსახველებელი მცენარეები სველი ხველის დროს. და ეს არის ძირტკბილას ფესვი, კალენდულა, ველური როზმარინი, მარშამლოუ, კოლტის ფეხი, ანისი, ბრძენი.

ჩვენ ვადგენთ ნიშნებს

ბრონქოექტაზია ყოველთვის არ არის დიაგნოზირებული დაუყოვნებლივ. ეს ყველაფერი ასე ვთქვათ შენიღბვას ეხება. თავდაპირველად ის ჰგავს, შემდეგ - პნევმონიას და ყველა დროს ბრონქიტს ჰგავს. ამრიგად, სურათი განმარტებულია მხოლოდ სრული დიაგნოსტიკით, მათ შორის რენტგენი, ბრონქოსკოპია, ბრონქოგრაფია, რესპირატორული ფუნქციის განსაზღვრა (პიკის დიამეტრი, სპირომეტრია).

ძირითადი სიმპტომებია:

• ხველა. ძალიან სველი, ხშირი. ბევრი ფლეგმაა, მას აქვს დამახასიათებელი ჩირქოვანი ფერი, უსიამოვნო სუნით. დღის განსაკუთრებით საყვარელი დრო არის დილა. ხალხი ფეხზე დგება ექსუდატის პირით. სწორედ მაშინ დილა არ იწყება ყავით.
• თუ სისხლძარღვები შეეხო, მაშინ სისხლი ჩნდება ნახველში. ეს შეიძლება იყოს სრულიად უდანაშაულო ზოლები და ჰემოპტიზი და ფილტვის სისხლდენამდე.
• აქ თითქმის ყველას აქვს ანემია. ეს ჩვეულებრივ ვლინდება: ფერმკრთალი, სისუსტე, წონის დაკლება. ბავშვები ჩამორჩებიან ფიზიკურ განვითარებას, პუბერტატი იწყება მოგვიანებით.
• გამწვავების პერიოდში ტემპერატურა იზრდება, ხველა ძლიერდება და ნახველიც უფრო დიდი ხდება. ბრონქულ -ფილტვის ინფექციის და ინტოქსიკაციის ყველა ნიშანი.
• ქოშინი განსაკუთრებით გამოხატულია ბავშვებში: ქოშინი, ციანოზი (ციანოზი), გულმკერდის ცვლილებები. ხშირად საკმარისია შეხედო შენს ხელებს. სუნთქვის უკმარისობით, თითების ფრჩხილის ფალანგები ადიდდება, ხდება "ბარაბანი". და ფრჩხილები შედარებულია "საათის მინის" - ბრტყელი, მრგვალი.

ოჰ, ეს ინფექცია

ადამიანების უმეტესობა აღმოაჩენს, რომ ასეთი დაავადება საერთოდ არსებობს მხოლოდ მაშინ, როდესაც მათ ან მათ შვილებს დაუდგინდათ ეს დიაგნოზი. მაშ რა არის ეს დაავადება?

ბრონქები ცვლის ფორმას, ფართოვდება. სამწუხაროდ, შეუქცევადი, სამუდამოდ. ბრონქების მაგისტრალურ ამგვარ ცვლილებებს ბრონქოექტაზია ეწოდება, რომელიც დღეს ბევრჯერ აღვნიშნე. ჩირქოვანი ნახველი გროვდება მათში, სუნთქვის ფუნქცია ხდება დეფექტური.

იშვიათ შემთხვევებში, ბრონქოექტაზიის მიზეზი არის დაბადებიდან ბრონქულ -ფილტვის სისტემის განუვითარებლობა. მაგრამ ყველაზე ხშირად დაავადება იწყება ბავშვობაში, 5 -დან 25 წლამდე, როდესაც აგრესიული ინფექცია მუდმივად იჭრება ბავშვებში მყიფე ბრონქებში.

ასეთი დიაგნოზის მქონე პაციენტთა სამედიცინო ისტორია თითქმის ყოველთვის სავსეა სუსტი, ხშირი გაციების, ქრონიკული ბრონქიტის, ბრონქიოლიტის - და ახლა უკვე მზა ბრონქოექტაზის ჩანაწერებით.

ეს განსხვავდება პნევმონიისგან იმით, რომ ფილტვების პარენქიმა (ზედაპირული ქსოვილი) არ იმოქმედებს ანთებით და არ იქმნება ატელექტაზი (ფილტვების გაფუჭებული, ფლაკონური, დაკარგული ფოროვანი უბნები).

ძნელი წარმოსადგენი არ არის, რა მოხდება, თუ თქვენ დაიწყებთ სიტუაციას. მკურნალობის გარეშე ბრონქოექტაზია ვითარდება, ვითარდება გართულებებად (COPD, ემფიზემა, გულის, თირკმლის, სუნთქვის უკმარისობა, ატროფიული ფარინგიტი), შესაძლოა განვითარდეს ბრონქული ასთმა. სხვათა შორის, არსებობს ურთიერთდამოკიდებული ურთიერთობა. და ასთმა შეიძლება მოხდეს ბრონქოექტაზიის გამო და პირიქით.

სათანადო მკურნალობის შემთხვევაში პროგნოზი ხელსაყრელია. შემთხვევების 80% -ში შესაძლებელია მიღწევა, რომ გამწვავება იქნება არა უმეტეს 1 ჯერ წელიწადში. და ზოგჯერ, კარგი ოპერაციის დახმარებით, ისინი მთლიანად ათავისუფლებენ ასეთ პრობლემას.

სულ ეს არის, პრინციპში.

ნუ ავად გახდებით მეგობრებო.

Ყველაფერი საუკეთესო!

მკურნალობის ამბავი ბრონქოექტაზიაფილტვის დაავადება. მე გეტყვით სიმპტომების, ემფიზემის, ატროფიული ფარენგიტის, პროგნოზისა და მკურნალობის მეთოდების შესახებ და უამრავ საინტერესო რამეს. წადი!

გამარჯობა მეგობრებო! დღეს მე გეტყვით იმ ორგანოს შესახებ, რომელიც უზრუნველყოფს ყველა ჩვენს უჯრედს ყველაზე საჭირო - ჟანგბადით. უფრო ზუსტად, მისი ერთ -ერთი დაავადების შესახებ, რომელსაც ასთმაზე არანაკლები ტანჯვა მოაქვს. და რაც მთავარია, მე განვმარტავ, რისგან შედგება მკურნალობა. ბრონქოექტაზიაფილტვის დაავადება. ეს დაავადება შეიძლება ბავშვებშიც კი მოხდეს და მისი მოშორება ძალიან რთულია!

ზღაპარი ხის შესახებ, რომელიც თავდაყირა იზრდება

ჩვენ გვაქვს ასეთი ფენომენი ჩვენს სხეულში. ჩვენი ხის საყრდენი არის ტრაქეა. ორი მასიური კვანძი გადის მისგან - მთავარი ბრონქები, რომლებიც შემდეგ იყოფა მრავალ პატარა ტოტად. მათ ბოლოებში იზრდება ალვეოლი - პატარა ბუშტუკები, რომლის მეშვეობითაც ჟანგბადი შედის სისხლში.

ბრონქოექტაზიადაავადება არის ბრონქების დეფორმაცია.

ისინი იჭიმება, მათი კედლები უფრო თხელი ხდება და ნორმალურად ვერ იმუშავებენ. მათში ვითარდება ქრონიკული ანთებითი პროცესი, რის შედეგადაც ჩირქი გროვდება. ვინაიდან ორგანო ავად არის, ფილტვის სხვადასხვა ინფექცია უერთდება ძირითად დაავადებას.

თქვენ უნდა შეგეშინდეთ, თუ გაქვთ შემდეგი სიმპტომები:

1. მუდმივი ხველა;
2. ჩირქოვანი ნახველის საკმაოდ დიდი რაოდენობის გამოყოფა, განსაკუთრებით დილით;
3. ჰემოპტიზი, და უარეს შემთხვევაში, ფილტვის სისხლდენა.

ფილტვების ბრონქოექტაზიის მკურნალობა თუ რა დამემართება?

დაავადების შედეგი შეიძლება იყოს ანემია, სუნთქვის უკმარისობა, ფილტვის ემფიზემა.

ბავშვები ფიზიკურად ცუდად ვითარდებიან, ჩამორჩებიან თანატოლებს. ჩირქოვანი ანთებითი პროცესი იწვევს სხეულის ამოწურვას და მუდმივ მოწამვლას დაშლის პროდუქტებით.

ფილტვები ვერ მუშაობენ ნორმალურად და ჩნდება ქოშინი, ხოლო პროცესის ცალმხრივი მიმდინარეობით, გულმკერდი იძენს არარეგულარულ ფორმას.

ჟანგბადის ქრონიკული უკმარისობის სამი ნიშანი არსებობს:

თქვენ თვითონ ხედავთ, რომ პრობლემა სერიოზულია და თქვენ ვერ წამოიწყებთ მას.

Რატომ ხდება ეს?

ფილტვების ბრონქოექტაზიის ისტორია და მკურნალობა, გათვლილი წლების განმავლობაში. დაავადება შეიძლება იყოს თანდაყოლილი და შეძენილი. პირველ შემთხვევაში, ბრონქების კედლები დაბადებიდან დეფორმირებულია. მეორეში, ბრონქოექტაზია ვითარდება მცირე ასაკიდან, იმის გამო, რომ თქვენ ხშირად განიცდით:

• ტუბერკულოზი;
• ყივანახველა;
• ბრონქიტი;
• ბრონქოპნევმონია;
• ატროფიული ფარინგიტი;
• ნაზოფარინქსის სხვადასხვა ქრონიკული დაავადებები.

სუსტი, არა გამკვრივებული ბავშვი მგრძნობიარეა ამის მიმართ! თქვენ შეიძლება დაავადდეთ სხვა მიზეზების გამო, მექანიკური და ქიმიური ხასიათისაა, რის გამოც ბრონქები იცვლება და მათი ლორწოვანი გარსი ირღვევა.

ეს ხდება იმის გამო, რომ:

• უცხო საგნების შეღწევა;
• სისხლძარღვთა ანევრიზმების, სიმსივნეების წარმოქმნა;
• კუჭის შინაარსის შემთხვევითი რეფლუქს, როდესაც;
• შხამიანი გაზების და ტოქსიკური ნივთიერებების ინჰალაცია;
• აივ ინფექცია.

ექიმი დიაგნოზირებს დაავადებას შემდეგნაირად: ის უსმენს ფილტვებში ტენიან გამონაყარს, როდესაც დაკრავს, ხმა დაქვეითებულია დაზარალებულ მხარეზე, ფილტვის ნიმუშის ცვლილება ჩანს რენტგენოლოგიურად.

ენდოსკოპი გამოავლენს ბლანტი ნახველს, ბრონქოგრაფია კი აჩვენებს დაზიანების კონკრეტულ ადგილს.

დიაგნოზი დაუსვეს. Რა არის შემდეგი?

ეს ჯერ არ არის განაჩენი. მთავარია ვიმოქმედოთ. თუ მკურნალობა არ დარჩა, პროგნოზი ცუდია, პროცესმა შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის ფართო სისხლდენა, დამატებითი მძიმე ინფექციები, ინვალიდობა და სიკვდილიც კი. რა თქმა უნდა, თქვენ სერიოზულად გაართულებთ და შეამცირებთ თქვენს ცხოვრებას.

კლასიკური მეთოდები ემსახურება ორ მიზანს:

1. გაჩერება ჩირქოვან-ანთებითიპროცესი;
2. ფილტვების გაწმენდა უცხო შინაარსისგან.

მკურნალობის რეჟიმი ასეთია:

1. თქვენ დაგინიშნავთ ანტიბიოტიკებს. ყველა მათგანი ძალიან ძლიერია და არ უნდა იქნას გამოყენებული სპეციალისტის გარეშე.
2. ამოიღეთ ჩირქი. ეს კეთდება ბრონქოსკოპიული გადინებით. პროცედურა საშინლად გამოიყურება, მაგრამ შიშის არაფერია. გამოცდილი ექიმი ატარებს მას ძალიან ფრთხილად. მილი, რომელიც ცხვირის ან პირის ღრუსშია ჩასმული, დიამეტრის გაცილებით თხელია, ამიტომ სუნთქვა არ იბლოკება. ბრონქოსკოპის დანერგვამდე, თქვენ აუცილებლად მოგეცემათ დამხმარე მედიკამენტები, რაც ხელს შეუწყობს პროცედურას.
3. იმისათვის, რომ ფლეგმა კარგად წავიდეს, საჭიროა ამოსახველებელი საშუალებები, როგორც აბები, ასევე მცენარეული პრეპარატები და ინჰალაციები. კარგ შედეგს იძლევა სპეციალური სუნთქვითი ვარჯიშები და ელექტროფორეზი.
4. თუ არსებობს დაზარალებული ნაწილის ქირურგიული მოცილების შესაძლებლობა, ტარდება ოპერაცია. იგი არ ინიშნება შვიდი წლამდე ასაკის ბავშვებში და იშვიათად ორმოცდახუთი წლის შემდეგ, როდესაც მძიმე გართულებები ვითარდება. მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში, ეს არის ერთადერთი გზა დაავადების სრულად მოშორების მიზნით.

რაც შეეხება პრევენციას?

აი რა უნდა გააკეთო:

• არ ისუნთქოთ მტვერი, არც სახლში და არც სამსახურში;
• ზედა სასუნთქი გზების ინფექციების დროული მკურნალობა;

გაჩერდი! გამკვრივება არ ნიშნავს ჰიპოთერმიას.

ყინულის წყლის დალევა თქვენთვის არ არის, უმჯობესია აირჩიოთ ნაზი მეთოდები, მეტი იმოძრაოთ და მეტი იაროთ. აუცილებელია დაიცვან ძილისა და დასვენების რეჟიმი და აუცილებლად განახორციელეთ ტანვარჯიში, როგორც სასუნთქი, ასევე ზოგადი გაძლიერება, სუფთა ჰაერზე.

რამდენიმე სიტყვას ვიტყვი კვების შესახებ

გამოჯანმრთელებისთვის დაგჭირდებათ ბევრი რკინა და სხვა. არ არის საჭირო მთის ხორცის, თევზისა და ხაჭოს მთების ჭამა. აუცილებელია საჭმლის სწორად და სათანადო რაოდენობით მოხმარება, მცირე ულუფებით და დღეში მინიმუმ ხუთჯერ, უკეთესი მონელებისთვის.

საკვები უნდა იყოს მსუბუქი და გემრიელი, რადგან ფსიქოლოგიური ფაქტორი არანაკლებ მნიშვნელოვანია, ვიდრე ნებისმიერი სხვა.

ხალხური საშუალებები მარტივია და შეიძლება იყოს დიდი დახმარება. უფრო მეტიც, ჩვენმა წინაპრებმა მიაღწიეს სერიოზულ წარმატებებს ფლეგმის და ამოსახველებელი ეფექტის შესამცირებლად.

ასე რომ, მოლოდინი:

• ყველასთვის საყვარელი პლანეტა თაფლით (არ არის რეკომენდებული კუჭის წვენის მაღალი მჟავიანობისთვის);
• რადიშ თაფლით (იგივე გაფრთხილება);
• ორეგანო, კოლტი, გვირილა (უფრო რბილი საშუალება);
• წმინდა იოანეს ვორტი, კალენდულა, სამყურა;
• ველური როზმარინის ბალახი (ყურადღებით წაიკითხეთ უკუჩვენებები - ის შხამიანია);
• მოცვი ცაცხვის ყვავილების, ჟოლოს ფოთლების, დაფნის და სელის თესლის ინფუზიასთან ერთად;
• გამდნარი მაჩვი ცხიმი რძით (შეიძლება შეიცვალოს ლარდით);
• ინჰალაცია სხვადასხვა ეთერზეთებით (პიტნა, ანისი).

შემდგომი სიტყვა

ტრადიციული მედიცინა საგანძურია. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ ის არ ცვლის მკურნალობის ტრადიციულ მეთოდებს, განსაკუთრებით ისეთი საშიში დაავადებებისათვის, რომელთაგან ერთზე დღეს ვისაუბრე.
ფილტვების ბრონქოექტაზიის მკურნალობა არსებობს, მაგრამ შეუძლებელია ამ დაავადებისგან სრულად გამოჯანმრთელება, მაგრამ ყველაფერი შეიძლება გაკეთდეს ისე, რომ არ ჩაერიოს ნორმალურ ცხოვრებაში.

და რომ გაუადვილოს რეჟიმის განსაზღვრა, გაიაზროს მისი აუცილებლობა და უკეთესად შეცვალოს შენი ცხოვრების წესი, წაიკითხე ჩემი ბლოგის სტატიები. მათში ყველას შეეძლება იპოვოს ის, რაც რა თქმა უნდა მოერგება მას და დაეხმარება მას. ეს არის ჩემთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი.

ეს დღეისთვის ასეა.

გმადლობთ, რომ ბოლომდე წაიკითხეთ ჩემი პოსტი. გაუზიარეთ ეს სტატია თქვენს მეგობრებს. გამოიწერეთ ჩემი ბლოგი.

განმარტება

აუცილებელია განასხვავოთ ბრონქოექტაზია, როგორც ანატომიური კონცეფცია და ბრონქოექტაზია. ბრონქოექტაზია (ბრონქი + ბერძნული ექტაზი - გაფართოება) არის ბრონქების მუდმივი (შეუქცევადი) გაფართოება გამოხატული სტრუქტურული ცვლილებებით და მათი კედლების ფუნქციური არასრულფასოვნებით. ბრონქოექტაზია– ეს არის დაავადება, რომელიც წარმოიშვა ბავშვობაში, რომლის მორფოლოგიური სუბსტრატი არის ბრონქოექტაზია, რასაც მოჰყვება მათი ინფექცია და მათში ქრონიკული ჩირქოვანი ანთებითი პროცესის განვითარება (ჩირქოვანი ენდობრონქიტი).

ბრონქოექტაზიის გარდა, როგორც დამოუკიდებელი ნოზოლოგიური ფორმა, რომელსაც ასევე უწოდებენ პირველადი ბრონქოექტაზიას, მეორადი ბრონქოექტაზები გამოყოფილია, რაც ბრონქულ -ფილტვის სისტემის სხვა დაავადებების გართულებაა: ქრონიკული ბრონქიტი (ხასიათდება ბრონქიოექტაზის განვითარებით), ქრონიკული პნევმონია, ფილტვის აბსცესი, ტუბერკულოზი , სიმსივნეები, უცხო სხეულები და ბრონქებში ციკატრიული პროცესები. მეორადი ბრონქოექტაზიის განვითარების მიზეზი ასევე შეიძლება იყოს ფილტვების მალფორმაციები (კისტოზური ჰიპოპლაზია, ტრაქეობრონქომეგალია და სხვა), გენეტიკურად განსაზღვრული დაავადებები (კისტოზური ფიბროზი, უმოძრაო წამწამების სინდრომი), ასევე პირველადი იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა. ბრონქოექტაზიით, როგორც დაავადების დამოუკიდებელი ნოზოლოგიური ფორმა, რამაც გამოიწვია ბრონქოექტაზიის განვითარება (იხ. ქვემოთ) "დარჩა ისტორიაში", ხოლო პათოლოგიური პროცესის მთავარი და ხშირად ერთადერთი გამოვლინებაა ჩირქოვანი ენდობრონქიტი გაფართოებულ ღრუებში. ბრონქები მეორადი ბრონქოექტაზის დროს, ჩირქოვანი ანთებითი პროცესის ნიშნები გაფართოებული ბრონქების ღრუში გადატანილია ძირითადი დაავადების კლინიკურ სურათზე და, როგორც წესი, არ აქვთ დომინანტური მნიშვნელობა.

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის X გადასინჯვისას ბრონქოექტაზია, როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, მითითებულია კოდით J 47.

დოკუმენტში ასევე ჩამოთვლილია თანდაყოლილი ბრონქოექტაზია, რომელსაც აქვს Q 33.4 კოდი, რომელიც გამოიყენება მხოლოდ ბავშვებში სიცოცხლის პირველი ორი წლის განმავლობაში.

სოციალური ღირებულება

გავრცელებაბრონქოექტაზია, მიმზიდველობის მონაცემების მიხედვით, მერყეობს 0.1 -დან 0.4%-მდე. ბრონქოექტაზიის ჭეშმარიტი გავრცელების დადგენა შეუძლებელია, ვინაიდან ბრონქოგრაფიული გამოკვლევა აუცილებელია მისი დიაგნოზისთვის. მისი წილი ყველა COPD– ს შორის არ აღემატება 3-4%-ს. გასული საუკუნის 60 -იანი წლებიდან აღინიშნა ბრონქოექტაზიის შემთხვევების შემცირება, რაც აიხსნება ბავშვთა ინფექციების სიხშირის შემცირებით, განსაკუთრებით წითელას და ყივანახველას და მწვავე ბრონქულ -ფილტვის დაავადებების მკურნალობის წარმატებით, პირველ რიგში პნევმონია ბავშვებში, რომლებიც ძირითადად დაკავშირებულია ბრონქოექტაზიის განვითარებასთან.

ბრონქოექტაზია ხელს უწყობს სიკვდილიანობის სტრუქტურა, ა

ასევე დროებითი და მუდმივი ინვალიდობა, მიუხედავად იმისა, რომ ამ კითხვებს პასუხი არ ჰქონდა

მონდომება ლიტერატურაში. ლეტალური შედეგი შეიძლება მოხდეს დაავადების გამწვავებით, განსაკუთრებით მძიმე პერიფოკალური პნევმონიით და ბრონქული დრენაჟის დარღვევით ნახველის გამოყოფის დაგვიანებით, რაც მკვეთრად ზრდის ჩირქოვანი ინტოქსიკაციის სინდრომს. არასასურველი შედეგი შეიძლება მოხდეს აგრეთვე თავის ტვინის მეტასტაზური აბსცესის, ჩირქოვანი მენინგიტის, სეპტიკოპიემიის, ფილტვის სისხლდენის, აგრეთვე მეორადი სისტემური ამილოიდოზისა და მეორადი COPD განვითარების გართულებებით.

დაავადების გამწვავებით, ისევე როგორც გართულებების განვითარებით, პაციენტი ინვალიდია. ბრონქოექტაზიის ხშირი გამწვავებით (წელიწადში 2-3-ჯერ მეტი), გამწვავებებს შორის პერიოდებში გამოხატული ჩირქოვანი ინტოქსიკაციის სინდრომის არსებობისას, დიდი რაოდენობით ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფა, პერიოდულად წარმოქმნილი "ტემპერატურის სანთლები" (არასრული რემისიები), განისაზღვრება მუდმივი ინვალიდობა. მუდმივი ინვალიდობა ასევე გვხვდება ფილტვისმიერი უკმარისობის გართულებებით, მეორადი ამილოიდოზით თირკმლის დაზიანებით და თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარებით.

სტი, ისევე როგორც ფილტვების ფართო რეზექციის შემდეგ მძიმე რესპირატორული უკმარისობის განვითარებით.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

Მთავარი მიზეზობრივი ფაქტორებიდაავადებები განიხილება პნევმონია, ნაკლებად ხშირად

ტუბერკულოზური ბრონქოადენიტი, რომელიც ვითარდება ბავშვობაში და იწვევს ბრონქების გამტარიანობის დარღვევას ობსტრუქციული ატელექტაზის განვითარებამდე. ატელექტაზის უშუალო მიზეზები შეიძლება იყოს ბავშვის თხელი და მოქნილი ბრონქების შეკუმშვა ჰიპერპლასტიკური ილარული ლიმფური კვანძებით ან ბრონქების სანათურის ბლოკირებით ბლანტი ნახველით. ატელექტაზის განვითარების დამატებითი (ზოგჯერ ძირითადი) მნიშვნელობა არის ფილტვის ქსოვილის დაშლაიმის გამო ზედაპირული აქტივობის პნევმონიასთან დაკავშირებული დარღვევები - სპეციალური ლიპოპროტეინული კომპლექსი, რომელიც უზრუნველყოფს ალვეოლური მემბრანის ზედაპირული დაძაბულობის აუცილებელ დონეს.

ვ ატელექტაზის ადგილი, ბრონქების დრენაჟის ფუნქცია დარღვეულია, რაც იწვევს სეკრეციის შეფერხებას, ინფექციის გააქტიურებას დაჩირქოვანი ენდობრონქიტი დისტალური ობსტრუქციის დონემდე... ჩირქოვანი პროცესი შემდგომ ვრცელდება ბრონქული კედლის ყველა შრეზე, რაც იწვევს გლუვი კუნთების და ხრტილოვანი ელემენტების გადაგვარებას და მათ ნაწილაკების ქსოვილით ჩანაცვლებას. შედეგად, ბრონქები კარგავენ ნორმალურ ელასტიურობას და ხდებიან ფუნქციურად დეფექტური.

ვ ბრონქების ფუნქციური არასრულფასოვნების პირობები მათ გაფართოებამდე იწვევს შემდეგსპათოგენეტიკური ფაქტორები:

1. ინტრაბრონქული წნევის მომატება ბრონქების ხველებისა და გაჭიმვის დროს დაგროვილი ნახველით.

2. გაიზარდა, ფილტვის მოცულობის შემცირების გამო ატელექტაზის გამო, უარყოფითი ინტრათორაკალური წნევა, განსაკუთრებით ინსპირაციის ფაზაში. ბრონქებში წნევის სხვაობა, რომლებიც დაკავშირებულია ატმოსფერულ ჰაერთან და ინტრატორაციულ წნევას აქვს გაფართოების ეფექტი ბრონქებზე.

ითვლება, რომ ამ ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიონ ბრონქოექტაზიის წარმოქმნა მხოლოდ ბავშვობაში (10-12 წლამდე), როდესაც ბრონქების ნორმალური ფორმირება ჯერ არ დასრულებულა. ბრონქულ -ფილტვის ბუნება ასევე მნიშვნელოვანია.

მახასიათებლები: ბრონქოექტაზია ხშირად ვითარდება პნევმონიის შემდეგ, რომელიც დაკავშირებულია წითელასთან, ყივანახველასთან, ვირუსულ-ბაქტერიულ ინფექციასთან, რომელშიც აღინიშნება ბრონქული ხის გამოხატული დაზიანება. ავტორთა უმეტესობა ასევე თვლის, რომ ბრონქული კედლის თანდაყოლილი არასრულფასოვნება (გლუვი კუნთების, ელასტიური და ხრტილოვანი ქსოვილების არასაკმარისი განვითარება) არის ბრონქოექტაზიის წარმოქმნის ხელშემწყობი ფაქტორი.

ზოგიერთი ავტორი აღიარებს ბრონქოექტაზიის წარმოქმნას ადრეულ ბავშვობაში მხოლოდ ბრონქული კედლის თანდაყოლილი არასრულფასოვნების გამო (დესონტოგენეტიკური ბრონქოექტაზია). ამგვარი ბრონქოექტაზია, ამ ავტორების აზრით, ვითარდება წინა პნევმონიასთან, ბრონქების გამტარიანობის დარღვევის და ბრონქული კედლის ჩირქოვან-დესტრუქციული ცვლილებების გამო.

ბრონქების შედეგად გაფართოება ნახმარი მუდმივი ხასიათი და შენარჩუნება

ბრონქული ობსტრუქციის აღმოფხვრის შემდეგ ... ნახველის ევაკუაციის დარღვევა

იწვევს მათში ქრონიკული ანთების შენარჩუნებას, რაც პერიოდულად მძიმდება არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენის ქვეშ.

ბრონქოექტაზიაში პათოლოგიური პროცესის პროგრესირება ხდება, უპირველეს ყოვლისა, მეორადი დიფუზური ბრონქიტის განვითარების გზაზე, რომელიც თავდაპირველად შექცევადია და შეიძლება გაქრეს ბრონქოექტაზიით დაზარალებული ფილტვების მონაკვეთის ამოღების შემდეგ. თუ რადიკალური ოპერაცია არ არის შესრულებული ან შესრულებულია დაგვიანებით, მაშინ ქრონიკული დიფუზური ბრონქიტი პროგრესირებს... ზოგიერთ პაციენტში (შემთხვევების დაახლოებით 20% -ში) ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი ვითარდება და COPD იქმნება რესპირატორული უკმარისობის განვითარებით, შემდეგ კი ქრონიკული cor pulmonale მისი შემდგომი დეკომპენსაციით.

პროცესის პროგრესირებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ახალი ბრონქოექტაზის წარმოქმნა ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფის შედეგად ხელუხლებელ ბრონქებში ჩირქოვანი ბრონქიტის განვითარებით ბრონქული გამტარიანობის მუდმივი დარღვევით. ამრიგად, ამ მექანიზმის შედეგად ბაზალური სეგმენტების პირველადი დაზიანებით, ლერწმის სეგმენტებში ბრონქების მეორადი დაზიანება შეიძლება განვითარდეს.

აქ წარმოდგენილი მონაცემები ეხება ბრონქოექტაზიის ეტიოლოგიას და პათოგენეზს, როგორც ასეთს. გარდა ამისა, ექიმმა უნდა იცოდეს, რათა დანიშნოს ადექვატური ანტიბიოტიკოთერაპია ამ გამწვავების ეტიოლოგია, რომელიც განისაზღვრება ლაბორატორიული კვლევების შედეგებით, ძირითადად ბაქტერიოლოგიური კვლევებით ბრონქოექტაზის ჩირქოვანი შინაარსის ანტიბიოგრამის შეფასებით. გამწვავებები უფრო ხშირად გამოწვეულია გრამუარყოფითი ფლორის (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Haemophilus influenzae და სხვ.), გარკვეულწილად იშვიათად - სტაფილოკოკის, პნევმოკოკის, სტრეპტოკოკის, ან შერეული მიკროფლორის გამო.

კლასიფიკაცია

ბრონქოექტაზიის ოფიციალური კლასიფიკაცია არ არსებობს. შემოთავაზებულ მრავალ ვარიანტს შორის, პრაქტიკული მუშაობისთვის ყველაზე მოსახერხებელია A.Ya- ს კლასიფიკაცია. ციგელნიკი, რომელიც მოცემულია ჩვენ მიერ გარკვეული დამატებებით. კლასიფიკაცია იძლევა შემდეგ მახასიათებლებს.

1. დაავადების ფორმა:

ა) ფილტვი (ბრონქიტი); ბ) "მშრალი" (სისხლდენა); გ) გამოხატული (კლასიკური).

2. პროცესის ლოკალიზაცია აქციებითა და სეგმენტებით.

3. ექტაზიის ტიპი (ბრონქოგრაფიის მიხედვით): საკრული, ცილინდრული, ფუსფუსური, შერეული.

4. პროცესის ფაზა: გამწვავება, რემისია.

5. გართულებები: პნევმონია, ჰემოპტიზი, ფილტვის სისხლდენა, ასპირაციული აბსცესი ფილტვის დაუზიანებელ არეში, თავის ტვინის მეტასტაზური აბსცესი, პლევრის ემპიემა, მენინგიტი, სეპტიკოპიემია, მეორადი ქრონიკული დიფუზური ბრონქიტი, მეორადი სისტემური ამილოიდოზი.

კლინიკური დიაგნოზის ფორმულირების მაგალითები

1. ბრონქოექტაზია, მძიმე (კლასიკური) ფორმა, სასის ბრონქოექტაზია VIIVIII სეგმენტებში მარცხნივ, გამწვავების ფაზა. მეორადი ქრონიკული ჩირქოვანი ობსტრუქციული ბრონქიტი, გამწვავების ეტაპი. DN I.

2. ბრონქოექტაზია, "მშრალი" ფორმა, ძირითადად ცილინდრული ბრონქოექტაზია X სეგმენტში მარჯვნივ, გამწვავების ფაზაში. გართულება: ფილტვის უხვი სისხლდენა.

კლინიკა და დიაგნოსტიკა

კლინიკური ნიშნებიდაავადებები ჩვეულებრივ ვლინდება 3-5-დან 20 წლამდე ასაკში. ხშირად შესაძლებელია დაავადების დაწყების ნამდვილი თარიღის დადგენა მხოლოდ მშობლების მონაწილეობით. მამაკაცებში დაავადება 1,5-2-ჯერ უფრო ხშირია.

პაციენტთა მნიშვნელოვან რაოდენობაში დაავადება თავდაპირველად ვლინდება როგორც ხველა მცირე რაოდენობით ნახველით (დაავადების ბრონქიტური ფორმა), ამ ფონზე აღინიშნება გაციებისა და დაავადების პერიოდული გამწვავების ტენდენცია, რაც ხშირად ხდება ARVI– ს დიაგნოზი, ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავება ან ქრონიკული პნევმონია.

დაავადების გამოხატული (კლასიკური) ფორმით, გამწვავების დროს მთავარი ჩივილია ხველა ჩირქოვანი ნახველის მნიშვნელოვანი რაოდენობის (30-50-დან 200-300 მლ-მდე ან მეტი) გამოყოფით. ვლინდება კლინიკური ნიშნები ღრუს სინდრომი:

1) ნახველის გამოყოფა სრული პირით, ძირითადად დილით;

2) ნახველის გამოყოფის დამოკიდებულება სხეულის მდგომარეობაზე; ეს გამოწვეულია იმით, რომ გაფართოებულ ბრონქებში პათოლოგიურად შეცვლილი ლორწოვანი გარსი კარგავს მგრძნობელობას და ხველის რეფლექსი ხდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ნახველი შედის დაუზიანებელ ბრონქებში;

3) ზოგჯერ უსიამოვნო სუნი ნახველიდან, რაც მიუთითებს ნახველის ჩირქოვან დაშლაზე ბრონქოექტაზიაში მისი სტაგნაციის დროს.

დგომისას ნახველი იყოფა ორ ფენად: ზედა, რომელიც არის ოპალესცენტური სითხე ნერწყვის დიდი მინარევით და ქვედა, რომელიც მთლიანად ჩირქოვანი ნალექისგან შედგება. სწორედ ამ ნალექის მოცულობა ახასიათებს

ჩირქოვანი ანთების ინტენსივობა. ფილტვის აბსცესისგან განსხვავებით, ბრონქოექტაზით ნახველში ელასტიური ბოჭკოები არ არსებობს.

ზოგიერთ პაციენტს (დაახლოებით 30%) აღენიშნება ჰემოპტიზი და ფილტვის სისხლდენა. ჰემოპტიზი არის სისხლის სეკრეცია (ხველა) ნახველით. ფილტვისმიერი სისხლდენა არის სუფთა სისხლის გამონადენი სასუნთქი გზებიდან ან ფილტვებიდან ხველების დროს. განასხვავებენ მცირე (100 მლ -მდე), საშუალო (500 მლ -მდე) და დიდ, უხვი (500 მლ -ზე მეტი) ფილტვის სისხლდენას. ჰემოპტიზი და ფილტვის სისხლდენა შეიძლება შეინიშნოს დაავადების ნებისმიერი ფორმით (საშუალოდ პაციენტთა 25-30% -ში), ხოლო ბრონქოექტაზიის "მშრალი" ფორმით, ისინი დაავადების ერთადერთი გამოვლინებაა. ფილტვისმიერი სისხლდენა ჩვეულებრივ ხდება მძიმე ფიზიკური დატვირთვის ან გადახურების შემდეგ. სისხლდენისა და ჰემოპტიზის უშუალო მიზეზია ბრონქოექტაზიის კედელში შეცვლილი გემების რღვევა.

ფართო დაზიანებით და დაავადების გართულებებით მეორადი დიფუზური ობსტრუქციული ბრონქიტით (COPD), აღინიშნება ქოშინი. პლევრის ხასიათის გულმკერდის ტკივილი შეიძლება იყოს დაავადების გამწვავებით რეაქტიული მშრალი პლევრიტის გამო. როგორც წესი, დაავადების გამწვავებით ვლინდება ინტოქსიკაციის სიმპტომები: ზოგადი სისუსტე, სისუსტე, ოფლიანობა.

გამწვავების დროს სხეულის ტემპერატურის ზრდა უფრო გამოხატულია (38.5-39 ° C– მდე) დაავადების პირველ წლებში, რაც, როგორც ჩანს, ასოცირდება არა მხოლოდ ბრონქოექტაზიის ჩირქთან, არამედ პნევმონიასთანაც შემონახულ პარენქიმაში. მათ მომავალში, ბრონქოექტაზიის ირგვლივ პარენქიმა განადგურებულია და დაავადების გამწვავება ხდება

ლევანია გამოწვეულია თითქმის მთლიანად ჩირქოვანი პროცესით ღრუში

გაფართოებული ბრონქები; ამ შემთხვევებში ტემპერატურის ზრდა იშვიათად აღემატება

38 ° C.

დაავადების რემისიის ფაზაში ხველა და ნახველის გამოყოფილი რაოდენობა მცირდება, ინტოქსიკაციის გამოვლინებები მცირდება და სხეულის ტემპერატურა ნორმალიზდება. თუმცა, აშკარა კავშირია პაციენტის ზოგად მდგომარეობასა და ტემპერატურულ რეაქციას შორის ბრონქების დრენაჟის ფუნქციის მდგომარეობას შორის; დეპარტამენტში დაგვიანებით

ნახველის ინტოქსიკაცია იზრდება და სხეულის ტემპერატურა იზრდება (ტემპერატურა "სანთლები").

ობიექტური გამოკვლევითპაციენტთა დაახლოებით 30-40% -ში,

არსებობს ცვლილებები თითების ტერმინალურ ფალანგებში "ბარაბანი" და ფრჩხილები "საათის სათვალეების" სახით. ეს სიმპტომი, რომელიც დაკავშირებულია ჩირქოვან ინტოქსიკაციასთან, უფრო ხშირია დაავადების ხანგრძლივ კურსთან.

ფილტვის დაზარალებული უბნის ზემოთ, ჩვეულებრივ უკანა ქვედა მონაკვეთებში, განისაზღვრება პერკუსიის ხმის სიბრმავე ან მშრალი ღრუს არსებობისას ტიმპანური პერკუსიის ხმა (პერკუსიის დროს ცვლილებები შეიძლება არ იყოს); უფრო დამახასიათებელია ამ მხარეში მოსმენა მძიმე სუნთქვის ხმამაღალი და საკმაოდ დაჟინებული საშუალო და დიდი ბუშტუკების ნესტიანი რალის ფონზე, რომლებიც შედარებულია "ტყვიამფრქვევის ხრაშუნით". ნახველის ხველების შემდეგ და განსაკუთრებით დაავადების გამწვავების აღმოფხვრის შემდეგ, სველი ხიხინი მცირდება მანამ, სანამ ის სრულად არ გაქრება.

აუსკულტაციური სურათი მკვეთრად იცვლება, როდესაც ბრონქები იბლოკება ბლანტი სეკრეტით. ასეთ შემთხვევებში დაზარალებულ მონაკვეთზე სუნთქვა და ხიხინი არ ისმის და დადგენა იწყება მხოლოდ ნახველის გამონადენის ან ბრონქების სამედიცინო ამორეცვის შემდეგ.

ბრონქოექტაზიის გამწვავებით, ლეიკოციტოზით, ნეიტროფილური გადახვევით მარცხნივ, ხშირად აღინიშნება მწვავე ფაზის სისხლის პარამეტრების გადახრები; ESR– ის ზრდა ბუნებრივია. მწვავე ჩირქოვანი ინტოქსიკაციით, რიგ პაციენტებს აღენიშნებათ ჰიპო ან ნორმოქრომული ანემია (პოსტჰემორაგიული ან მიელოტოქსიური).

გულმკერდის ორგანოების რენტგენი, რომელიც შესრულებულია შუბლის და გვერდითი პროექციების დროს, ავლენს გაძლიერებული და დეფორმირებული ფილტვის ნიმუშის არეს, რომელიც მოიცავს 1-2 სეგმენტს ან მთელ წილს, ნაკლებად ხშირად ფართობზე და დაზარალებულ მონაკვეთებს. შემცირებული ზომა პნევმოფიბროზის გამო. ფიბროზის ფონზე, ხშირად გვხვდება ფიჭური ფილტვის ნიმუში. ადრე არსებული კონცეფციების საწინააღმდეგოდ, უჯრედები არ შეესაბამება გაფართოებული ბრონქების ღრუებს, მაგრამ წარმოადგენს ემფიზემის უბნებს პნევმონიის ფონზე

მოსკლეროზი. მხოლოდ ძალიან იშვიათ შემთხვევებში, ბრონქოექტაზია შეიძლება პირდაპირ გამოვლინდეს რენტგენოლოგიურად თხელი კედლის ღრუების სახით, ზოგჯერ სითხის დონით.

უფრო საიმედოდ, ფილტვების დაზარალებულ მხარეში სტრუქტურული ცვლილებები შეიძლება შეფასდეს მულტიაქსიური რენტგენის სხივების სუპერგამჟღავნებული და ტომოგრაფიული კვლევების მონაცემებით.

ეს ცვლილებები უფრო ხშირად გვხვდება ქვედა წილში მარცხნივ და შუა ტუბში მარჯვნივ. პირდაპირ რენტგენოგრაფიაზე, ქვედა მარცხენა წილი, მოცულობით შემცირებული, თითქმის მთლიანად "იმალება" მარცხნივ გადაადგილებული გულის უკან; მისი სტრუქტურა აშკარად ჩანს მხოლოდ მარცხენა გვერდითი რენტგენოგრაფიაზე. ანალოგიურად, პირდაპირი რენტგენოგრაფია არ შეიძლება განისაზღვროს მარჯვენა ქვედა წილის ცვლილებების შესახებ, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ის მცირდება მოცულობით (წარმოდგენილია მედიასტინის მიმდებარე მცირე სამკუთხა ჩაბნელების სახით). შუა წილი აშკარად ჩანს მარჯვენა გვერდით გამოსახულებაზე მკაფიოდ გამოკვეთილი ზოლის სახით 2-3 სმ სიგანემდე, რომელიც ირიბად გადის ფილტვის ფესვიდან წინა სანაპირო-დიაფრაგმულ სინუსამდე.

ფილტვების რენტგენოგრაფიას და ტომოგრაფიას შეუძლია გამოავლინოს ბრონქოექტაზიის მხოლოდ არაპირდაპირი ნიშნები, რაც, კლინიკურ მონაცემებთან ერთად, შესაძლებელს ხდის გამოხატოს ამ დაავადების არსებობის გონივრული ეჭვი.

ბრონქოექტაზიის დიაგნოზისთვის გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს

ბრონქების კონტრასტული გამოკვლევა - ბრონქოგრაფია ... ტარდება ბრონქოგრაფია

დაავადების გამწვავების ამოღების შემდეგ, ნახველის რაოდენობა გამოყოფილია მაქსიმალურად, რადგან ბრონქებში დიდი რაოდენობით სეკრეციის არსებობა ხელს უშლის მათ კონტრასტული აგენტით შევსებას და კვლევის შედეგებს არაინფორმაციულს ხდის.

ბრონქოგრაფია ტარდება დილით უზმოზე. მოზრდილებში, პროცედურა ხშირად ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. პირველი ეტაპი: მჯდომარე მდგომარეობაში ცხვირის, ნაზოფარინქსის ანესთეზია (გლოტისამდე) ტარდება 0.5% დიკაინის ხსნარით. ამ შემთხვევაში პაციენტმა უნდა ისუნთქოს სწორად: ჩაისუნთქეთ ცხვირით, ამოისუნთქეთ პირით. ნესტოში ჩასუნთქვისას, რომელსაც აქვს საუკეთესო გამტარიანობა, ის ჯერ ჩერდება, შემდეგ კი

შემდეგ დიკაინის 0.5% -იანი ხსნარი შეედინება სრული პიპეტით, რომელიც თანაბრად ნაწილდება ლორწოვან გარსზე და აღწევს გლოტს. 5-7 წუთის შემდეგ, როდესაც ხდება ანესთეზია (ეს განისაზღვრება ყელის უხერხულობის შეგრძნებით), კათეტერი შესაბამისი ნესტოთი მიედინება გლოტისკენ, შემდეგ კი ღრმა ამოსუნთქვით, ის მიედინება გლოტის შიგნით. ტრაქეა ამას განსაზღვრავს ჩახლეჩილი ხმის გამოჩენა. 3-5 მლ ნარევი, რომელიც შედგება 1-2 მლ დიკაინის 0.5% ხსნარისა და ნოვოკაინის 10% ხსნარის 2-3 მლ შეედინება ტრაქეაში. ამის შემდეგ, ხველა მიდის.

მომავალში, თუ არსებობს ბრონქოექტაზიის ეჭვი, ე.წ უმისამართო ბრონქოგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ბრონქული ხის მდგომარეობა მთლიანად, გადაწყვიტოთ პათოლოგიური პროცესის ხანგრძლივობისა და მომავალი ოპერაციის მოცულობის საკითხი. ამ მიზნით, პროცედურის შემდგომი ეტაპები ტარდება ლატერასკოპზე. პაციენტი მოთავსებულია გასასინჯად გვერდზე, კათეტერი ტარდება ტრაქეის შუაგულში და 3-4 მლ იგივე ნარევი, როგორც ადრე ინექცია ხდება მისი მეშვეობით.

შესწავლილი ფილტვის ბრონქების ანესთეზიის შემდეგ, იოდის შემცველი კონტრასტული აგენტი იოდოლიპოლი (იოდირებული მცენარეული ზეთი) ნორსულფაზოლთან ერთად ინექცია ხდება კათეტერის მეშვეობით. ამ პრეპარატს ჰქვია სულფოიოდოლი. მისი მომზადებისთვის 10 გრ ფხვნილი არაკრისტალური ნორსულფაზოლი ემატება 30 მლ იოდოლიპოლს. ნარევი საფუძვლიანად გახეხილია სრულიად ერთგვაროვან მასაზე და 10-20 მლ სულფოიოდოლი შეჰყავთ სასუნთქ გზებში შპრიცით კათეტერის მეშვეობით. 3-4 დღის შემდეგ, კვლევა ტარდება მეორე მხარეს.

მიმართული ან შერჩევითი ბრონქოგრაფიით ხორციელდება პირველად-

გზა, შემდეგ კი კონტრასტის დანერგვა ლობარულ ან სეგმენტურ (და თუნდაც ქვესეგმენტურ) ბრონქებში მართვადი კათეტერის გამოყენებით. ეს ტექნიკა შესაძლებელს ხდის უფრო საიმედოდ გამოავლინოს ბრონქოკონსტრიქცია (მაგალითად, სიმსივნე) ან ბრონქო-რკინის ფისტულა მცირე ბრონქებში.

გამოვლენილი ბრონქოექტაზია შეიძლება იყოს საკრული, ცილინდრული, ფუსფუსური და შერეული; ბრონქოექტაზიისთვის დამახასიათებელია საკრული ბრონქოექტაზის უპირატესობა. ამავე დროს, დაზარალებული მონაკვეთის შიგნით

(წილები, სეგმენტი, სეგმენტების ჯგუფი), ყველა ან თითქმის ყველა ბრონქი დაზარალებულია, ძირითადად მე –4 – მე –6 რიგის, რომელთა ბოლოები ბრმად სრულდება ბრონქოექტაზამდე დაშორებული მცირე ბრონქების ობლიტრაციის გამო. ტიპიური არის ბრონქოექტაზიის ლოკალიზაცია ქვედა წილში მარცხნივ, ლერწმის სეგმენტები და შუა და ქვედა წილები მარჯვნივ. ბრონქოექტაზების მდებარეობა ზედა წილებში არ არის დამახასიათებელი ბრონქოექტაზიისთვის; ასეთი ბრონქოექტაზია მეორეხარისხოვანია და ჩვეულებრივ ასოცირდება ფილტვის წინა ტუბერკულოზთან.

ბრონქოექტაზიის ბუნების შესახებ ობიექტური განსჯის მიზნით, შემოთავაზებული იყო ბრონქოექტაზის დიამეტრის შედარება ყველაზე ფართო წერტილში წინა დიამეტრით

უცვლელი ბრონქი, რომელიც იწვევს ბრონქოექტაზიას ... ცილინდრული ბრონქექტაზით, მათი დიამეტრი აღემატება წინა ბრონქის დიამეტრს 10-15 %, ფუზიფორმით - by 15-30 %, საკრულით - 30%-ზე მეტი. დიდი ბრონქოექტაზია, რომელიც განლაგებულია დაზარალებულ სეგმენტში (სეგმენტები), იძლევა ბრონქოგრამაზე "ყურძნის მტევნის" სურათს. ბრონქებიდან მომდინარე პატარა ბრონქოექტაზია 7-9 შეუკვეთეთ, ბრონქოგრამაზე ჰქონდეთ ვარდის ფორმის ან მძივების ფორმა.

ბრონქოგრაფია შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ ბრონქულ ხეში მორფოლოგიური ცვლილებების დადგენას, არამედ შეფასებას ბრონქების ფუნქციური დარღვევებიიოდოლიპოლიდან მათი გათავისუფლების დროს: ბრონქოექტაზიით დაავადებულ პაციენტებში ის მკვეთრად შენელებულია.

ამრიგად, ბრონქოგრაფიული გამოკვლევა არის ბრონქოექტაზიის დიაგნოზის მთავარი მეთოდი. ... ეს საშუალებას გაძლევთ დააყენოთ ადგილი-

ბრონქოექტაზიის ლიზვაცია, გავრცელება და ტიპი, დეფორმირებადი ბრონქიტის გამოვლენა, ბრონქული გამტარიანობის დარღვევა, ბრონქული ხის ფუნქციური დარღვევების შეფასება და ზოგიერთ შემთხვევაში ბრონქში უცხო სხეულის ან სიმსივნის იდენტიფიცირება.

ამჟამად, როგორც ბრონქოგრაფიის ალტერნატივა, შემოთავაზებულია კომპიუტერული ტომოგრაფია, რომელშიც ბრონქოექტაზია ასევე გამოვლენილია. თუმცა, ამ კვლევის უარყოფითი შედეგი არ არის საკმარისი ბრონქოექტაზიის გამორიცხვის მიზნით; ამ შემთხვევებში, ისევე როგორც გარდაუვალი რადიკალური ოპერაციის შემთხვევაში, უნდა ჩატარდეს ბრონქოგრაფია. გარდა ამისა, ხელახლა თანახმად

კომპიუტერული ტომოგრაფიის შედეგები ბრონქოექტაზიის ტიპს მკაფიოდ ვერ განასხვავებს.

დიაგნოსტიკური ბრონქოსკოპია იგი გამოიყენება ბრონქების ლორწოვანი გარსის ანთების გავრცელების და ბუნების შესაფასებლად, ბრონქების შინაარსის აღებისათვის ბაქტერიოლოგიური, ციტოლოგიური და მიკოლოგიური გამოკვლევისთვის, ლორწოვანი გარსის საეჭვო უბნების ბიოფსიისათვის. ბრონქოსკოპიით, ბრონქოექტაზია მდებარეობს ბრონქებშიმე-4-6 წესრიგში და მცირე ბრონქებში, უშუალოდ არ ჩანს, რადგან ფიბრობრონქოსკოპიით მხოლოდ ბრონქები აშკარად ჩანს 1-3-ე წესრიგი (ძირითადი, წილი, სეგმენტური). თუმცა, ბრონქოსკოპიით შესაძლებელია ბრონქოექტაზიის არაპირდაპირი ნიშნების გამოვლენა: ჩირქოვანი გამონადენი იმ სეგმენტური ბრონქების პირიდან, სადაც ჩნდება ჩირქოვანი ბრონქოექტაზია.

გაურთულებელი ბრონქოექტაზის დროს გარეგანი სუნთქვის დისფუნქცია შემზღუდველ (შემზღუდველ) ტიპში ზომიერად არის გამოხატული; ქრონიკული დიფუზური ბრონქიტის გართულებით, განისაზღვრება შერეული ან ობსტრუქციული ტიპის ვენტილაციის დარღვევები.

ბრონქოექტაზიას ახასიათებს სტაბილურად პროგრესული, ტალღოვანი კურსი... დაავადების პროგრესისა და გართულებების ყველაზე გავრცელებული ვარიანტები ზემოთ ჩამოთვლილია.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ბრონქოექტაზიის დიფერენციალური დიაგნოზი უპირველეს ყოვლისა უნდა ჩატარდეს მეორადი ბრონქოექტაზიით, რომელიც შეიძლება განვითარდეს ქრონიკული ბრონქიტის, ქრონიკული პნევმონიის, ფილტვის აბსცესის, ტუბერკულოზის, სიმსივნეების, უცხო სხეულების და ბრონქების ციკატრიული პროცესების დროს. მეორადი ბრონქოექტაზიას ახასიათებს ზემოაღნიშნულ დაავადებებთან ურთიერთობა, მცირე რაოდენობის ბრონქოექტაზია დაზარალებულ სეგმენტებში, ხოლო ქრონიკული ბრონქიტის დროს - დიფუზური ლოკალიზაცია ფილტვების სხვადასხვა ნაწილში; ბრონქებისა და ბრონქიოლების გაფართოების უპირატესად ცილინდრული ან ტალღოვანი ფორმის ბუნება, რომელთანაც ღრუს სინდრომი ზომიერად არის გამოხატული. ამისკენ-

ჩვენ შეგვიძლია დავამატოთ, რომ ბრონქოექტაზია იწყება ბავშვობაში, მეორადი ბრონქოექტაზია ჩვეულებრივ ვითარდება მოზრდილებში.

დიფერენციალური დიაგნოზის დროს ჩირქოვანი სინდრომისთვისაუცილებელია გავითვალისწინოთ ასევე ფილტვების მწვავე და ქრონიკული აბსცესი და კისტოზური ჰიპოპლაზია (თანდაყოლილი დაავადება).

"მშრალი" (სისხლდენა) ბრონქოექტაზიით, დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ყველა დაავადებით, რომელსაც შეუძლია ჰემოპტიზის და ფილტვის

ბრონქოექტაზიის მკურნალობა იყოფა კონსერვატიული და ქირურგიული... იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მცირე მოცულობით და გამოუცხადებელი ბრონქული გაფართოება, ძირითადად ცილინდრული და, მეორეს მხრივ, ქირურგიის უკუჩვენებების არსებობისას, კონსერვატიული თერაპია არის მკურნალობის ძირითადი მეთოდი. კონსერვატიული თერაპია ასევე ტარდება დაავადების გამწვავების შესამსუბუქებლად ოპერაციისთვის მომზადების მიზნით.

კონსერვატიული მკურნალობახორციელდება გარკვეული თერაპიული რეჟიმის ფონზე ადექვატური ფიზიკური აქტივობისა და სუნთქვითი ვარჯიშების გამოყენებით მოწევის სრული გამორიცხვით და სხვა დამაბინძურებლების ზემოქმედების აღმოფხვრით. კონსერვატიული მკურნალობა ემყარება ბრონქული ხის სანიტარული მდგომარეობა, რომელიც იყოფა პასიურად და აქტიურად. პასიური მოცილება გულისხმობს მუკოლიზური საშუალებების და ამოსახველებელი საშუალებების გამოყენებას და პოსტურულ (პოზიციურ) დრენაჟს. პოსტურალური დრენაჟის ჩატარებისას პაციენტი იღებს პოზიციას, რომელიც უზრუნველყოფს დაზარალებული ბრონქებიდან სეკრეციის გამოყოფას. ამრიგად, ბრონქოექტაზიის ყველაზე ხშირი ლოკალიზაციით პაციენტის ბაზალურ სეგმენტებში მიდრეკილ მდგომარეობაში, სხეულის თავი ბოლოდან ეკიდება საწოლზე 40-45%-იანი კუთხით. პოსტურალური დრენაჟის ეფექტურობა მნიშვნელოვნად იზრდება, როდესაც შერწყმულია მკერდზე დაჭერით.

თუმცა, აქტიური ბრონქული ხის სანიტარული მდგომარეობა, რომელიც ითვალისწინებს ბრონქების შინაარსის სწრაფვას, მათ ამორეცხვას და შემდგომში სამკურნალო ნივთიერებების შეყვანას ბრონქებში. ამ სახელმძღვანელოს წინა თავებში განხილული სამკურნალო ნივთიერებების ადგილობრივი ადმინისტრირების სხვადასხვა მეთოდებიდან, ბრონქოექტაზიისთვის უპირატესობა ენიჭება ენდობრონქულ ფიბრობრონქოსკოპით. პრეპარატის მიღებამდე ბრონქები ირეცხება და ბრონქების შიგთავსი (ამორეცხვა) იწოვება ელექტრო შეწოვის გამოყენებით. წინა თავში ნახსენები ანტიბიოტიკების გარდა, ენდობრონქული შეყვანისთვის გამოიყენება დიოქსიდინი, ნიტროფურანის პრეპარატები (ფურაცილინი, ფურაგინი), ასევე ბუნებრივი წარმოშობის ანტისეპტიკური, ქლოროფილიპტი. თუმცა, ფიბრობრონქოსკოპია სტრესული პროცედურაა, შესაბამისად, ჩვეულებრივ ტარდება ბრონქული ხის კომბინირებული მოცილება. ამ შემთხვევაში, კვირაში ერთხელ, ტარდება ბრონქოსკოპიული სანიტარია და მათ შორის ინტერვალით, ანტიმიკრობული პრეპარატი ინიშნება ენდობრონქულად რეზინის კათეტერის საშუალებით. კარგი ეფექტი მიიღწევა აგრეთვე ბრონქული ხის სანიტარიზაციისას მიკრორიგატორის (მართვადი კათეტერის) საშუალებით. ნარკოტიკების ენდობრონქული ადმინისტრირების სხვა მეთოდები ნაკლებად ეფექტურია - ინჰალაცია და ხორხის შპრიცის დახმარებით.

ზომიერი გამწვავებით, შეგიძლიათ შეზღუდოთ საკუთარი თავი ანტიბიოტიკების ადგილობრივი მიღება... მძიმე გამწვავების დროს, რომელსაც თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის მნიშვნელოვანი ზრდა და მწვავე ჩირქოვანი ინტოქსიკაცია,

ბრონქული მეთოდები აერთიანებსანტიბიოტიკების პარენტერალურად მიღებისას თერაპიულ დოზებში, მათი თავსებადობის გათვალისწინებით ... პარენტერალური მიღებისათვის ანტიბიოტიკების შერჩევა ხორციელდება იმავე პრინციპების შესაბამისად, როგორც ქრონიკული პნევმონიის დროს.

უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ანტიბიოტიკების პარენტერალური და პერორალური მიღების ეფექტურობა დაკავშირებულია მათ ეფექტთან პერიფოკალურ პნევმონიაზე, ნაკლებად - ბრონქიტის მიმდინარეობაზე; ასევე, მკურნალობა პრაქტიკულად არაეფექტურია ბრონქოექტაზიის ჩახშობისას. ამ მხრივ, ბრონქოექტაზიის მკურნალობაში მთავარი მნიშვნელობა ენდობრონქული ბრონქული ხის სანიტარია

ანტიმიკრობული პრეპარატების მიღების სხვა მეთოდებით. რეკომენდებულია ეტიოტროპული თერაპიის ჩატარება პაციენტის ნახველიდან იზოლირებული მიკროფლორის ანტიბიოტიკების მიმართ კლინიკური ეფექტურობისა და მგრძნობელობის კონტროლის ქვეშ.

ჩვენ მიგვაჩნია აუცილებლობა ხაზი გავუსვა ექიმების მიერ თერაპიული როლის ხშირ დაქვეითებას. პოსტურალური (პოზიციური) დრენაჟი, რომელიც უნდა ჩატარდეს მინიმუმ 2 -ჯერ დღეში (დილით გაღვიძების შემდეგ და საღამოს ძილის წინ). პაციენტი უნდა გაწვრთნილი იყოს ბრონქების ნახველისგან დაცლის ოპტიმალური პოზიციის პოვნის ტექნიკაში. პოსტურალური დრენაჟის ეფექტი გაძლიერებულია ექსპექტორანტებისა და მუკოლიზური საშუალებების ერთდროული მიღებით, სუნთქვითი ვარჯიშებით, გულმკერდის მასაჟით.

დაავადების მწვავე გამწვავების შემთხვევაში ისინი გამოიყენება დეტოქსიკაციანიშნავს, პასიური იმუნოთერაპია ტარდება. გამწვავების მოხსნის შემდეგ რეკომენდებულია დიფერენცირებული ფარმაკოლოგიური იმუნოკორექცია, რაც დამოკიდებულია იმუნური სტატუსის სპეციფიკურ გადახრებზე.

ფიზიკური ფაქტორებიდანბრონქოექტაზიის შემთხვევაში რეკომენდებულია UHF ელექტრული ველი დაზარალებულ მხარეზე დაბალი თერმული დოზით. მკურნალობა ტარდება მაშინ, როდესაც არსებობს ნდობა ბრონქოექტაზიიდან ჩირქის გადინების დაბრკოლებების არარსებობის შემთხვევაში. ფიზიოთერაპია უკუნაჩვენებია ჰემოპტიზისა და ფილტვის სისხლდენის დროს.

ბრონქოექტაზიის მიმდინარეობაზე დადებითად მოქმედებს სანატორიუმითბილ სეზონზე მკურნალობა ხმელთაშუა ზღვის კლიმატის მახლობელ პირობებში (კავკასიონის ჩრდილო-დასავლეთი სანაპირო ქალაქების ანაპასა და გელენჯიკის მახლობლად, ყირიმის სამხრეთ სანაპირო). სანატორიუმის მკურნალობა მითითებულია მხოლოდ დაავადების რემისიის ფაზაში ბრონქული ხის წინა სანიტარიის შემდეგ და გართულებების არარსებობის შემთხვევაში.

სამედიცინო კომპლექსის მნიშვნელოვანი ელემენტია ზედა სასუნთქი გზების ჰიგიენა(სინუსიტის, ტონზილიტის მკურნალობა, ადენოიდების მოცილება). ვინაიდან ბევრი ცილა იკარგება ნახველის გამო, მისი გაზრდილი შემცველობა უნდა იყოს გათვალისწინებული ყოველდღიურ დიეტაში.

ქირურგია(ფილტვის დაზარალებული ნაწილის რეზექცია) არის ყველაზე რადიკალური მეთოდი და შეიძლება გამოიწვიოს სრული გამოჯანმრთელება. ცალმხრივი პროცესით, რადიკალური ქირურგიული მკურნალობა შესაძლებელია უმეტეს პაციენტებში. ორმხრივი ასიმეტრიული პროცესით, ოპერაცია ტარდება უფრო დიდი დაზიანების მხარეს; ამის შემდეგ, როგორც წესი, შესაძლებელია ჩირქოვან-ანთებითი პროცესის შეკავება არაოპერაციულ მხარეს. ორმხრივი სიმეტრიული დაზიანებით, ნაჩვენებია ორმხრივი რეზექცია, ჩვეულებრივ ქვედა წილის, ზოგჯერ, გარდა ამისა, ენობრივი სეგმენტების. ოპერაცია ტარდება ორ ეტაპად 6-12 თვის ინტერვალით.

ქირურგიული მკურნალობით სრული აღდგენა არ არის მიღწეული ყველა პაციენტში; ოპერაციულთა დაახლოებით 20% -ში შემდგომში განისაზღვრება ნარჩენი ბრონქოექტაზია. ფილტვების რეზექციის დროს სიკვდილიანობა სპეციალიზებულ დაწესებულებებში არ აღემატება 1-2%-ს.

უკუჩვენებებიქირურგიული ჩარევა ჩვეულებრივი პროცესია, როდესაც ფილტვის 3 -ზე ნაკლები ბილიკი გავლენას არ ახდენს, COPD– ის არსებობა მძიმე რესპირატორული უკმარისობით და cor pulmonale, ასევე თირკმლის ამილოიდოზი. ამავდროულად, თირკმლის ამილოიდოზის საწყისი გამოვლინებები (ალბუმინური სტადია), მრავალი ავტორის აზრით, არ არის ოპერაციის უკუჩვენება, რადგან ისინი შექცევადია და ხშირად აღმოფხვრილია ოპერაციის შემდეგ.

პროგნოზი გამოჯანმრთელებისთვისჩვეულებრივ არახელსაყრელი. პრაქტიკული გამოჯანმრთელება შეიძლება მოხდეს მხოლოდ პაციენტებში მცირე დაზიანებით და დროული ოპერაციით. ამ შემთხვევებში ბრონქულ -ფილტვის სისტემაში არ რჩება „ნარჩენი ეფექტები“ და ფილტვის ქსოვილის უმნიშვნელო შემცირება არ ამცირებს რესპირატორულ ფუნქციას.

სიცოცხლის პროგნოზიუშუალო და შორეულ პერიოდში განისაზღვრება ძირითადად ფილტვისმიერი გულის უკმარისობის ხარისხით (COPD დაავადების გართულებით) და მეორადი სისტემური ამილოიდოზის არსებობით და თირკმლის ფუნქციური უკმარისობით. სიცოცხლისთვის სერიოზული საფრთხე შეიძლება მოხდეს ფილტვის სისხლდენით, თავის ტვინის მეტასტაზური აბსცესის განვითარებით.

ჰა, მენინგიტი, სეპტიკოპიემია, ბრონქოექტაზიის მძიმე გამწვავებით, რასაც თან ახლავს ბრონქების დრენაჟის დარღვევა.

სამუშაო შესაძლებლობების პროგნოზიძირითადად დამოკიდებულია ფილტვისმიერი უკმარისობის განვითარების ხარისხზე და ორგანოების, უპირველეს ყოვლისა თირკმელების ფუნქციური დარღვევებზე, რომლებიც დაკავშირებულია მეორადი ამილოიდოზთან. მუდმივი ინვალიდობა ასევე შეიძლება მოხდეს დაავადების მძიმე კურსით, რომელიც ხდება ხშირი გამწვავებით, მწვავე ჩირქოვანი ინტოქსიკაციის სინდრომით, ქოშინით, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც რემისია არ მიიღწევა აქტიური მკურნალობით.

პროფილაქტიკა

ბრონქოექტაზიის პირველადი პროფილაქტიკა არის პნევმონიის, მწვავე ბრონქიტისა და მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების სრული მკურნალობა ბავშვებში.

მეორადი პროფილაქტიკა გულისხმობს ბრონქოექტაზიის გამწვავების პრევენციას და მისი პროგრესირების შეზღუდვას. ამ მიზნით, პაციენტები მიჰყავთ დისპანსერულ დაკვირვებებზე, რომელთა პროცესში ტარდება სამედიცინო და რეკრეაციული ღონისძიებები. პაციენტებს ასწავლიან პოსტურალურ დრენაჟს, რაც რეკომენდებულია 2-3-ჯერ დღეში. პერიოდულად გამოიყენება ექსპექტორანტი და მუკოლიზური საშუალებები. გაზაფხულზე და შემოდგომაზე ინიშნება ადაპტოგენები, გამოყოფილი ნახველის რაოდენობის გაზრდით - ფიტონციდების ან ანტიბიოტიკების ინჰალაცია. მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების შემთხვევაში რეკომენდებულია ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური კურსი. დაავადების მკვეთრი გამწვავებით, ენდობრონქული სანიტარული კურსი ტარდება ამბულატორიულად, ან პაციენტი იგზავნება სტაციონარულ მკურნალობაზე.

ლიტერატურა

1 პალეევი ნ.რ., ბოროხოვი ა.ნ., ილჩენკო ვ.ა. ბრონქოექტაზია // გზამკვლევი შინაგანი მედიცინისა. რესპირატორული სისტემის დაავადებები / ედ. ნ.რ.

პალეევა. - მ.: მედიცინა, 2000 წ.- ს. 450-458.

2. Rice J. დიაგნოსტიკური ინსტრუმენტები პულმონოლოგიაში. პერ. ინგლისურიდან - მ.:

მედიცინა, 1994 .-- 312 გვ.

3. ციგელნიკი A.Ya. ბრონქოექტაზია. - ლ .: მედიცინა, 1968 წ. - 444 წ.