რადიოტალღური კონიზაცია, როგორც საშვილოსნოს ყელის თერაპიის მეთოდი. საშვილოსნოს ყელის კონიზაცია კიბოსწინარე პირობების აღმოსაფხვრელად: დაეთანხმოთ თუ არა პროცედურას? როგორ ხდება საშვილოსნოს ყელის რადიოტალღური კონიზაცია?

კონიზაცია ინიშნება საშვილოსნოს ყელის დაზიანებული კონუსის ფორმის უბნის მოსაშორებლად. ამოღებული ქსოვილები უნდა შემოწმდეს კიბოს უჯრედების არსებობისთვის. პროცედურის შემდეგ ქალს რეგულარულად აკვირდება დამსწრე ექიმი 2 კვირის განმავლობაში. საშვილოსნოს ყელის რადიოტალღური კონიზაცია ხორციელდება სურგიტრონის, რადიოტალღების ქირურგიული გენერატორის გამოყენებით.

როდის არის დაგეგმილი პროცედურა?

რადიოტალღების კონიზაცია არის ელექტროდების ზემოქმედება მაღალი სიხშირის ელექტრული გამონადენით. იგი განსხვავდება ჩვეულებრივი ელექტროკოაგულაციისგან იმით, რომ მას აქვს დენის მიწოდების უფრო მაღალი სიხშირე, ხელს უშლის ახლომდებარე ქსოვილების დამწვრობას და ამცირებს ორგანოს ზემოქმედების დროს.

ეს პროცედურა ნაჩვენებია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ეჭვმიტანილი 2 ან 3 ხარისხის ჰიპერპლაზიის განვითარება, კიბოს უჯრედების ზრდა როგორც საშვილოსნოს ყელის შიგნით, ასევე მის გარეთ. პათოლოგიური პროცესების დროული გამოვლენისთვის რეკომენდებულია ყოველწლიურად გინეკოლოგთან ვიზიტი სტანდარტული გამოკვლევისთვის.

რადიოტალღების კონიზაციის ჩვენებები:

1. ლეიკოპლაკია - ლორწოვანი გარსის კერატინიზაცია.
2. საშვილოსნოს ყელის არეში პოლიპების წარმოქმნა.
3. ეროზიული ცვლილებები.
4. ნაცხში ატიპიური უჯრედების არსებობა.
5. ექტროპიონი არის ლორწოვანი გარსის გადაქცევა საშოში.
6. ნაწიბურების არსებობა, რომლებიც გაჩნდა სხვადასხვა სამედიცინო ჩარევის შემდეგ, მშობიარობა რღვევებით, დეფორმაციები.
7. მორფოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ გამოვლინდა 2 და 3 გრადუსიანი დისპლაზია.
8. ეპითელიუმის ღრმად შეცვლილი უბნების არსებობა, ჩვეულებრივ გამოვლენილი კოლპოსკოპია.
9. დისპლაზიის რეციდივი, რომელიც მოხდა ლაზერული აორთქლების ან ელექტროკოაგულაციის შემდეგ.

ამის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი დისპლაზიის განვითარებაა. ამ დაავადებას თან ახლავს ლორწოვანი გარსის და საშვილოსნოს ყელის ღრმა შრეების დაზიანება. პროცედურა მითითებულია 2 ხარისხის დისპლაზიისთვის.

უკუჩვენებები

უკუჩვენებები მოიცავს შარდსასქესო სისტემის ინფექციურ დაავადებებს. კონიზაციამდე აუცილებელია ჩატარდეს მთელი რიგი ტესტები, რომლებიც დაადასტურებენ ან გამორიცხავენ ინფექციურ კომპონენტს. დადებითი შედეგის შემთხვევაში ჯერ ტარდება ანტიბაქტერიული მკურნალობა, შემდეგ განმეორებითი კოლპოსკოპია. დადასტურებულია უსაფრთხო კონიზაციის შესაძლებლობა.

საიტზე განთავსებული ყველა მასალა მომზადდა ქირურგიის, ანატომიის და სპეციალიზებული დისციპლინების დარგის სპეციალისტების მიერ.
ყველა რეკომენდაცია ინდიკატური ხასიათისაა და ექიმთან კონსულტაციის გარეშე არ გამოიყენება.

საშვილოსნოს ყელის კონიზაცია არის ოპერაცია, რომელიც მიეკუთვნება გინეკოლოგიაში დაბალ ქირურგიულ ტექნიკას. იგი შედგება საშვილოსნოს ყელისა და საშვილოსნოს ყელის არხის ნაწილის კონუსის ფორმის მოცილებისგან, აქედან გამომდინარეობს ოპერაციის სახელწოდება. კონიზაცია საშვილოსნოს ყელის ფონური და კიბოსწინარე დაავადებების მკურნალობის ერთ-ერთი მეთოდია.

როდის ინიშნება კონიზაცია?

კონიზაცია ტარდება საშვილოსნოს ყელზე შესამჩნევი პათოლოგიური უბნების არსებობისას, აგრეთვე საშვილოსნოს ყელის ეპითელიუმის დისპლაზიის გამოვლენისას ნაცხებში, რომლებიც ყოველწლიურად იღებენ ქალებს სამედიცინო გამოკვლევების დროს.

ძირითადი პირობები, რომლითაც ხორციელდება კონიზაცია:

• კოლპოსკოპიის დროს შეცვლილი ეპითელიუმის ზონების არსებობა.
• ატიპიური უჯრედების გამოვლენა ნაცხებში.
• მორფოლოგიური კვლევის შედეგების მიხედვით 2-3 გრადუსიანი დისპლაზია.
• Ეროზია.
• ლეიკოპლაკია.
• ექტროპიონი (ვერსია).
• საშვილოსნოს ყელის პოლიპები.
• საშვილოსნოს ყელის ციკატრიული დეფორმაციები გახეთქვის, დაზიანებების, საშვილოსნოს ყელის წინა მანიპულაციების შემდეგ.
• დისპლაზიის რეციდივი ელექტროკოაგულაციის, ლაზერული აორთქლების, კრიოდესტრუქციის შემდეგ.

მიუხედავად ამისა, მთავარი მიზეზი, რის გამოც ქალი იგზავნება კონიზაციისთვის, არის ციტოლოგიურად ან ჰისტოლოგიურად გამოვლენილი საშვილოსნოს ყელის დისპლაზია. დისპლაზია არის მრავალშრიანი ეპითელიუმის ფენების ნორმალური დიფერენცირების დარღვევა. ითვლება, რომ დისპლაზია უმეტეს შემთხვევაში კიბოს გადადის. სხვა კლასიფიკაციებში (განსაკუთრებით საზღვარგარეთ) შეგიძლიათ იპოვოთ ტერმინი "საშვილოსნოს ყელის ინტრაეპითელური ნეოპლაზია" (CIN), რომელშიც სამი ხარისხი გამოირჩევა. კონიზაცია ხორციელდება ძირითადად CIN II-სთვის.

ოპერაციის მიზანი

აქედან გამომდინარე, კონიზაციის ოპერაციის მთავარი მიზანია მოხსნას უბნები, რომლებშიც კიბოს უჯრედების გადაგვარების მექანიზმი უკვე დაწყებულია და საშვილოსნოს ყელის კიბოს განვითარების პრევენცია. ოპერაცია ასრულებს ორ ამოცანას: დიაგნოსტიკას და მკურნალობას.

1. უცვლელი ქსოვილის შიგნით პათოლოგიური ცვლილებების მქონე ლორწოვანი გარსის უბანი ამოღებულია (ჯანსაღი ქსოვილი 5-7 მმ-ის ფარგლებშია დაჭერილი).
2. საშვილოსნოს ყელის ამოღებული მონაკვეთი იგზავნება პათოჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის.
3. თუ კვლევა გამორიცხავს ინვაზიურ კიბოს, ხოლო ამოღებული კონუსის კიდეები არ შეიცავს დისპლაზიურ ცვლილებებს, პათოლოგია ითვლება რადიკალურად განკურნებულად.
4. თუ კვლევის დროს ჩნდება ეჭვი დისპლაზიის ზონის არასრული მოცილების ან ინვაზიური კიბოს არსებობის შესახებ, კონიზაცია განიხილება დიაგნოსტიკური ნაბიჯი. ამ შემთხვევაში დაგეგმილია კიდევ ერთი უფრო რადიკალური მკურნალობა.

მზადება ოპერაციისთვის

კონიზაცია დაგეგმილია შემდეგი მენსტრუაციის დასრულებისთანავე (1-2 მშრალ დღეს). ეს კეთდება იმის გამო, რომ ციკლის პირველ ფაზაში იზრდება ესტროგენის დონე, რაც ხელს უწყობს ეპითელიუმის გამრავლებას (აღდგენის გაზრდას) და სწრაფ შეხორცებას.

წინასწარ უნდა მოემზადოთ. ოპერაციის დაგეგმვისას გინეკოლოგიური გამოკვლევა, კოლპოსკოპია და ნაცხი იღებენ მიკროფლორას და ციტოლოგიას მინიმუმ ერთი თვით ადრე.

შეიძლება დაინიშნოს მენჯის ღრუს ორგანოებისა და ლიმფური კვანძების ექოსკოპია. საჭიროების შემთხვევაში ექიმს შეუძლია მიიღოს ბიოფსია ყველაზე საეჭვო ადგილიდან.

თუ საშოში ანთებითი პროცესი გამოვლინდა, ტარდება შესაბამისი ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობა ნორმალური ნაცხის შედეგების მიღებამდე.

შემოთავაზებულ ოპერაციამდე 2 კვირით ადრე ინიშნება ტესტები:

• სისხლის და შარდის ზოგადი ტესტები.
• სისხლი სიფილისისთვის.
• ანტისხეულები აივ, ვირუსული ჰეპატიტი B, C.
• ჰემოსტაზიოგრამა.
• სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის განსაზღვრა.
• ფლუოროგრაფია (წლის განმავლობაში).
• ელექტროკარდიოგრაფია.
• გამოკვლევა თერაპევტის მიერ.

კონიზაცია არ ხორციელდება:

1. საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ანთებითი პროცესის არსებობისას.
2. ბიოფსიით დადასტურებული ინვაზიური კიბოსთვის.
3. მწვავე ინფექციური დაავადებებისათვის.
4. როდესაც ეპითელიუმის ტრანსფორმაციის საზღვრები ცუდად არის განსაზღვრული.
5. თუ პათოლოგიის საზღვრები სცილდება მკურნალობის ტექნიკურ შესაძლებლობებს.
6. ქრონიკული დაავადებების დეკომპენსაციისთვის (გულის უკმარისობა, ჰიპერტენზია, დიაბეტი, თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობა).
7. სისხლის შედედების დარღვევები.

რა სახის კონიზაცია არსებობს?

კონიზაციები კლასიფიცირდება ფიზიკური ფაქტორის მიხედვით, რომლითაც ხდება ქსოვილის არეალის მოცილება:

• დანა.
• ლაზერი.
• კრიოკონიზაცია.
• ელექტროკონიზაცია.

მოცულობით ისინი გამოირჩევიან:

1. ეკონომიური კონიზაცია (კონუსის ფორმის ბიოფსია) - ამოღებული უბნის ზომა არის არაუმეტეს 1-1,5 სმ.
2. მაღალი კონიზაცია – საშვილოსნოს ყელის არხის სიგრძის 2/3 ან მეტის მოცილებით.

საშვილოსნოს ყელის დანით კონიზაცია

საშვილოსნოს ყელის არე იკვეთება ჩვეულებრივი სკალპელით. გასული საუკუნის 80-იან წლებამდე დანის კონიზაცია იყო ნაცხებში ატიპიის გამოსავლენად სადიაგნოსტიკო მასალის მოპოვების მთავარი მეთოდი.

ამჟამად ტარდება ძალიან იშვიათად, გართულებების მაღალი სიხშირის გამო(სისხლდენა, პერფორაცია, უხეში ნაწიბურების წარმოქმნა ოპერაციის შემდეგ). დანის კონიზაციის შემდეგ გართულებები ფიქსირდება შემთხვევების 10%-ში (სხვა უფრო თანამედროვე მეთოდებით - 1-2%-ში).

თუმცა, ეს არის დანის კონიზაცია, რაც შესაძლებელს ხდის უკეთესი ხარისხის კვლევისთვის წამლის მიღებას, ვიდრე ლაზერული ან ელექტრო ტალღის მოცილებით. ამიტომ ამ ტიპის კონიზაცია კვლავ გამოიყენება მთელ რიგ კლინიკებში.

საშვილოსნოს ყელის ლაზერული კონიზაცია

სასურველი უბანი ამოღებულია მაღალი ინტენსივობის ლაზერის სხივის გამოყენებით. ოპერაცია დაბალტრავმული, თითქმის უსისხლო და უმტკივნეულოა.

ლაზერული კონიზაციის უპირატესობები:

ხარვეზები:

1. არსებობს მიმდებარე ჯანსაღი ქსოვილის დამწვრობის რისკი.
2. უმეტეს შემთხვევაში, მაქსიმალური იმობილიზაციისთვის საჭიროა ზოგადი ანესთეზია (პაციენტი არ უნდა მოძრაობდეს).
3. მეთოდი საკმაოდ ძვირია.

საშვილოსნოს ყელის რადიოტალღური კონიზაცია

სხვა ტერმინები: ელექტროკონიზაცია, ელექტრული ტალღის კონიზაცია, დიათერმოელექტროკონიზაცია.

ამ მიზნებისათვის გამოიყენება Surgitron რადიოტალღური ქირურგიის აპარატი. იგი შედგება ელექტრო გენერატორისა და სხვადასხვა ელექტროდების ნაკრებისგან.

ქსოვილის განადგურება მიიღწევა მაღალი სიხშირის ალტერნატიული დენის ზემოქმედებით.

რადიოტალღების კონიზაციის კიდევ უფრო მოწინავე მეთოდია რადიოქირურგიული მარყუჟის ამოკვეთა.

საშვილოსნოს ყელის რადიოტალღური კონიზაცია

სასურველი ადგილის ამოჭრა ხდება სპეციალურად ამ მიზნით შექმნილი მარყუჟის ელექტროდის გამოყენებით.

ექიმი ირჩევს ელექტროდს საჭირო ზომის მარყუჟით (მოსაცილებელი არე 3-4 მმ-ით დიდი უნდა იყოს პათოლოგიური დაზიანების ზომაზე). ელექტროდზე გამოიყენება მაღალი სიხშირის დენი. მარყუჟის ელექტროდის წრეში მობრუნებით, კისრის მონაკვეთი იჭრება 5-8 მმ სიღრმეზე.

მეთოდის უპირატესობები:

• შეიძლება ჩატარდეს ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.
• დაზიანებული სისხლძარღვები მაშინვე შედედება - სისხლდენის რისკი მინიმალურია.
• განადგურების ზონაში ტემპერატურა არ აღემატება 45-55 გრადუსს. ირგვლივ ჯანსაღი ქსოვილის დაწვის რისკი არ არსებობს.
• საშუალებას გაძლევთ აიღოთ ქსოვილის ფართობი გამოკვლევისთვის, რომელიც ნაკლებად დაზიანებულია, ვიდრე ლაზერული მეთოდით.
• გართულებების ძალიან მცირე პროცენტი.

დღეს კონიზაციის ეს მეთოდი ყველაზე გავრცელებულია.

ვიდეო: საშვილოსნოს ყელის რადიოტალღური კონიზაცია

კრიოკონიზაცია

პათოლოგიური ფოკუსი განადგურებულია აზოტის ოქსიდის გაყინვის ეფექტით. მეთოდი უმტკივნეულო და საკმაოდ იაფია. ჩვენს ქვეყანაში ის ამჟამად პრაქტიკულად არ გამოიყენება. ითვლება, რომ ყოველთვის არ არის შესაძლებელი გაყინვის ფაქტორის სიმძლავრის ზუსტად გამოთვლა და ასევე არ სრულდება კონიზაციის მთავარი მიზანი - არ არის დარჩენილი ქსოვილის არე, რომლის გამოკვლევაც შეიძლება.

როგორ ტარდება კონიზაციის ოპერაცია?

ეს ოპერაცია არ საჭიროებს ხანგრძლივ საავადმყოფოში მკურნალობას. მისი ჩატარება შესაძლებელია როგორც დღის საავადმყოფოში, ასევე ერთდღიან საავადმყოფოში.

მთელი ოპერაცია გრძელდება არაუმეტეს 20 წუთისა.

ოპერაციის შემდეგ

კონიზაციის შემდეგ პაციენტი პალატაში რჩება დაახლოებით 2 საათის განმავლობაში, შემდეგ მას შეუძლია სახლში წასვლა.

როგორც წესი, რამდენიმე დღის განმავლობაში აღინიშნება მტკივნეული ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში (მენსტრუაციის მსგავსი). ამ პროცედურის შემდეგ ყველას ექნება ვაგინალური გამონადენი. მაგრამ მათი რაოდენობა და დრო შეიძლება განსხვავდებოდეს. არ უნდა იყოს ძლიერი სისხლდენა. ჩვეულებრივ, ეს არის გამჭვირვალე სეროზული გამონადენი, შერეული სისხლით, ან ღია ყავისფერი, ან ლაქებით. გამონადენს შეიძლება ჰქონდეს უსიამოვნო სუნი.

ზოგისთვის გამონადენის შეწყვეტა აღინიშნება ერთი კვირის შემდეგ, ზოგისთვის ის გრძელდება მომდევნო მენსტრუაციამდე. ოპერაციის შემდეგ პირველი პერიოდი შეიძლება ჩვეულებრივზე მძიმე იყოს.

ძირითადი შეზღუდვები

კონიზაციის შემდეგ საშვილოსნოს ყელი ღია ჭრილობაა. ამიტომ, რაც შეეხება ნებისმიერი ჭრილობის შეხორცებას, აუცილებელია მასზე ზემოქმედების მინიმუმამდე შემცირება. კერძოდ:

• არ გქონდეთ ვაგინალური სქესობრივი კავშირი ერთი თვის განმავლობაში.
• არ გამოიყენოთ ვაგინალური ტამპონები.
• არ მიიღოთ აბაზანა (დაიბანეთ შხაპის ქვეშ).
• არ აწიოთ 3 კგ-ზე მეტი წონა.
• გამორიცხულია აბანოები და საუნები.
• ნუ ცურავ.
• მოერიდეთ გადახურებას.
• არ მიიღოთ წამლები, რომლებიც ხელს უშლის სისხლის შედედებას (ასპირინი).

როგორ კურნავს საშვილოსნოს ყელი?

გაურთულებელი პოსტოპერაციული კურსით, საშვილოსნოს ყელის შეხორცება საკმაოდ სწრაფად ხდება. დაახლოებით მე-7-10 დღეს ჭრილობის დაფარვა ჭურჭლის შედედების შემდეგ ცდება და იწყება ჭრილობის ეპითელიზაცია. სრული განკურნება ხდება 3-4 თვეში.

როგორც წესი, ამ დროს ტარდება გინეკოლოგის ხელახალი გამოკვლევა. თუ ქალს ეჭვი ეპარება, რომ რაღაც არ არის, მან ადრე უნდა მიმართოს ექიმს. როგორც წესი, ეს პუნქტები ყოველთვის განიხილება და პაციენტმა იცის ამის შესახებ საეჭვო სიმპტომები X:

1. ძლიერი სისხლდენა, როგორიცაა მენსტრუაცია
2. სხეულის ტემპერატურის მომატება.
3. გამონადენი გაგრძელდა 4 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში ან მე-3 კვირისთვის გამონადენის მოცულობის შემცირება.
4. წვა და ქავილი საშოში.
5. ოპერაციიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ ტკივილის გამოჩენა მუცლის ქვედა ნაწილში (ტკივილი კონიზაციიდან რამდენიმე დღის განმავლობაში ნორმალურია).
6. გამონადენის გამოჩენა "მშრალი" პერიოდის შემდეგ.

როგორც წესი, ამ პერიოდში საშვილოსნოს ყელზე დამატებითი ზემოქმედება არ არის საჭირო. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს დუში ან სუპოზიტორები.

ციტოლოგიური ნაცხი უნდა იქნას მიღებული ოპერაციიდან 3-4 თვეში და შემდგომ ყოველ ექვს თვეში ერთხელ 3 წლის განმავლობაში. თუ ატიპიური უჯრედები არ გამოვლინდა, 3 წლის შემდეგ შეგიძლიათ გაიაროთ რეგულარული სამედიცინო გამოკვლევა წელიწადში ერთხელ.

შესაძლო გართულებები

თანამედროვე ტიპის კონიზაციით გართულებები საკმაოდ იშვიათად (1-2%) ფიქსირდება.

• Სისხლდენა.
• ინფექციის მიმაგრება ანთების განვითარებით.
• საშვილოსნოს ყელის ციკატრიული დეფორმაცია.
• სპონტანური აბორტი (სპონტანური აბორტი და ნაადრევი მშობიარობა).
• ენდომეტრიოზი.
• მენსტრუაციის დარღვევა.

ორსულობა კონიზაციის შემდეგ

საშვილოსნოს ყელში სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესისთვის ნულიპაროზ ქალებში ან ქალებში, რომლებიც გეგმავენ მეორე ორსულობას, უნდა აირჩიონ ყველაზე ნაზი მეთოდები, თუ ეს შესაძლებელია საშვილოსნოს ყელის სტრუქტურის დარღვევის გარეშე (ეროზიის კოაგულაცია, პოლიპექტომია).

მაგრამ თუ 2-3 სტადიის დისპლაზია ჰისტოლოგიურად დადასტურებულია, კონიზაცია ამ შემთხვევაში მაინც გარდაუვალია. ამ შემთხვევაში შეირჩევა თანამედროვე მეთოდები (ლაზერული და რადიოტალღური კონიზაცია), რომლის გართულების რისკი მინიმალურია.

მიზანშეწონილია ორსულობის დაგეგმვა კონიზაციის შემდეგ ოპერაციიდან არა უადრეს ერთი წლისა.

როგორც წესი, კონიზაცია არ მოქმედებს დაორსულების უნარზე. მაგრამ ზოგჯერ, ძალიან ფართო ქსოვილის რეზექციის, განმეორებითი კონიზაციების ან გართულებული კურსის შემთხვევაში, შესაძლებელია საშვილოსნოს ყელის არხის შევიწროება ადჰეზიების განვითარების გამო. მაშინ განაყოფიერების პროცესი გართულდება.

მაგრამ კონიზაციის შედეგებმა შეიძლება უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ნორმალურ ორსულობასა და ბუნებრივ მშობიარობაზე ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე ჩასახვაზე. ეს აიხსნება იმით, რომ ოპერაცია გარკვეულწილად ცვლის საშვილოსნოს ყელის სტრუქტურას, შეიძლება დამოკლდეს და ელასტიურობა შემცირდეს. ამიტომ, ქალებს, რომლებმაც გაიარეს კონიზაცია, შესაძლოა განიცადონ სპონტანური აბორტი სრულ ვადამდე: საშვილოსნოს ყელი უბრალოდ ვერ უძლებს დატვირთვას და შეიძლება ნაადრევად გაფართოვდეს.

ბუნებრივი მშობიარობა შესაძლებელია ქალებში, რომლებმაც გაიარეს კონიზაცია.მაგრამ ექიმები სრულად უნდა იყვნენ დარწმუნებული, რომ საშვილოსნოს ყელი საკმარისად ელასტიურია. პრაქტიკაში, ასეთ ქალებში მშობიარობა თითქმის ყოველთვის საკეისრო კვეთით ხდება.მეანებს ეშინიათ მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყელის არაადეკვატური გაფართოების.

პირველ რიგში, ეს არის დაბალი ტრავმული მეთოდი, რომელიც საშუალებას აძლევს პაციენტს შეინარჩუნოს რეპროდუქციული ფუნქცია.

მეორეც, პროცედურის დროს ხდება სისხლდენის უბნების ერთდროული კოაგულაცია (კაუტერიზაცია), რაც ხელს უშლის სისხლდენის შესაძლებლობას.

მესამე, რადიოტალღის კონიზაცია ხასიათდება, როგორც დაზარალებული ქსოვილის ამოკვეთის უაღრესად ზუსტი მეთოდი, ამიტომ, ექსპოზიციის საკმარისი სიღრმის შემთხვევაშიც კი, საშვილოსნოს ყელის დანარჩენ ნაწილში ცვლილებები მინიმალურია.

ექსპერტებმა ასევე შენიშნეს, რომ რადიოტალღების კონიზაციის პროცედურის შემდეგ ნაწიბურების წარმოქმნა ბევრად უფრო იშვიათია, ვიდრე განადგურების ტრადიციული მეთოდების შემდეგ.

ჩვენებები:

• საშვილოსნოს ყელის დისპლაზია;
• ქრონიკული მორეციდივე ეროზია;
• კოლპოსკოპიის დროს აღმოჩენილი შეცვლილი ეპითელიუმის უბანი.

უკუჩვენებებია საშვილოსნოს ყელის კიბო და მენჯის ორგანოების ანთებითი დაავადებები მწვავე სტადიაში.

მეთოდის მახასიათებლები

რადიოტალღური კონიზაცია ხორციელდება მენსტრუალური სისხლდენის შემდეგ პირველ დღეებში, რადგან ეს მთლიანად გამორიცხავს ქალის დაორსულების შესაძლებლობას და ტოვებს მნიშვნელოვან დროს საშვილოსნოს ყელის ქსოვილის შეხორცებისთვის (რეგენერაცია).

პროცედურის ხანგრძლივობა არაუმეტეს 15 წუთისა. აღდგენის პერიოდი დაახლოებით 2-3 კვირაა. ამ დროს არ არის რეკომენდირებული ბანაობა, მძიმე ფიზიკური სამუშაოს შესრულება, ინტიმური ურთიერთობა.

ბესტ კლინიკაში რადიოტალღების კონიზაციას ახორციელებენ მაღალკვალიფიციური სპეციალისტები თანამედროვე აპარატურის გამოყენებით. პროცედურა საკმაოდ ეფექტური, უსაფრთხო და სასურველია ΙΙ და ΙΙΙ დისპლაზიის სამკურნალოდ. მეთოდი არ გამოიყენება რეპროდუქციული ასაკის ახალგაზრდა ქალებზე 1 ხარისხის დისპლაზიით (საშვილოსნოს ყელის სხვა ცვლილებების გარეშე).

გაიგეთ მკურნალობის რომელი მეთოდია თქვენთვის შესაფერისი! დარეკეთ ჩვენს ვებ-გვერდზე მითითებულ საკონტაქტო ნომრებზე, ან შეავსეთ სპეციალური ფორმა და დანიშნეთ შეხვედრა SMC Best Clinic-ის სპეციალისტთან. ჩვენი ექიმები გნახულობენ სამუშაო დღეებში და შაბათ-კვირას, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ აირჩიოთ თქვენთვის მოსახერხებელი ვიზიტის ნებისმიერი დრო.

თანამედროვე გინეკოლოგია მიდის მკურნალობის ნაკლებად ინვაზიური და ტრავმული მეთოდების გამოყენებისკენ. მაგრამ არის პათოლოგიური პროცესები, რომელთა მკურნალობა მოითხოვს შეცვლილი ქსოვილების მოცილებას. ეს შესაძლებელს ხდის დაავადების შემდგომი გავრცელების თავიდან აცილებას. საშვილოსნოს ყელის დაავადებების მკურნალობისას საწყის ეტაპებზე ეფექტურია კონსერვატიული მეთოდები. შემდგომი თერაპია მოითხოვს ქირურგიულ მიდგომას. ყველაზე თანამედროვე არის საშვილოსნოს ყელის ლაზერული კონიზაცია. მაგრამ ეს არ უარყოფს პროცედურის განხორციელების სხვა გზებს.

ტექნიკის მახასიათებლები

საშვილოსნოს ყელის ღრმა კონიზაცია გულისხმობს ორგანოს ვაგინალური ნაწილის კონუსის ფორმის სეგმენტის ამოღებას, რომლის მწვერვალი მიმართულია საშვილოსნოს ყელის არხის შიგნით. ეს პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს სამკურნალო ან დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, მანიპულირების საჭიროება ჩნდება, თუ არსებობს ეჭვი, რომ პათოლოგიური პროცესი მოიცავს არა მხოლოდ ეპითელიუმის ზედაპირს, არამედ ვრცელდება მისი ფენების სისქეში ან საშვილოსნოს ყელის არხის საწყის ნაწილზე.

მაგრამ ორივე შემთხვევაში ამოღებული ფრაგმენტი იგზავნება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე დიაგნოზის გასარკვევად. ეს მნიშვნელოვანია ადრეული გამოვლენისთვის. თუ მასალაში აღმოჩენილია კიბოს უჯრედები, მაშინ დაავადების საწყის ეტაპზე განკურნება 97%-ს აღწევს.

თუ მხოლოდ დისპლაზიაა, ყველა ატიპიური უჯრედი ამოღებულია ქირურგიული გზით, რაც ასევე ადასტურებს სრულ განკურნებას.

რა შემთხვევაშია საჭირო კონიზაცია?

ოპერაცია არ არის ექიმის ახირება. საშვილოსნოს ყელის კონიზაციის ჩვენებები დასტურდება წინასწარი ჰისტოლოგიური გამოკვლევით და ტესტების სერიით.

ჩვენებები

1. 2-3 გრადუსი, დადასტურებულია ჰისტოლოგიურად. მეორე ხარისხი გავლენას ახდენს ეპითელიუმის შუა და ქვედა ფენებზე, ხოლო მე -3 ხარისხი შედგება ყველა ფენის ატიპიური ცვლილებისგან, მათ შორის გარე ფარინქსის მიდამოში.
2. ფონური დაავადებები, რომლებიც ხელს უწყობენ კიბოს განვითარებას. მაგალითად, ლეიკოპლაკია, ექტროპიონი.
3. როდესაც სხვა საშუალებებით მკურნალობა არაეფექტურია და დაავადება პროგრესირებს.
4. ნაწიბურები გარე ფარინქსის მიდამოში, რომლებიც წარმოიქმნება ტრავმული მშობიარობის, გინეკოლოგიური მანიპულაციებისა და ოპერაციების შემდეგ. ნაწიბუროვანი ქსოვილის უბნებმა შეიძლება გამოიწვიოს ანთების პროვოცირება, არანორმალური უჯრედების წარმოქმნა და კიბო.
5. (გენიტალური მეჭეჭები) ვირუსული ხასიათისაა, მაგრამ მათი გამრავლებისთვის სუბსტრატის მოცილება იწვევს განკურნებას.
6. კიბოს საწყისი სტადია არის in situ, როდესაც ის არ მოქმედებს საშვილოსნოს ყელის არხზე.
7. ბრტყელი ინტრაეპითელური დაზიანების რეციდივი წინა მკურნალობის შემდეგ.

საშვილოსნოს ყელის კიბოს დიაგნოზირებული კონიზაცია არაეფექტურია. ერთჯერადი კიბოს უჯრედები შეიძლება გაგრძელდეს და გამოიწვიოს დაავადების განმეორება. აქედან გამომდინარე, კიბო არის ჩვენება საშვილოსნოს მოცილებისა და დამატებითი ქიმიოთერაპიისა და სხივური მკურნალობისთვის.

უკუჩვენებები

1. საშვილოსნოს ყელის კიბო ოპერაციის აბსოლუტური უკუჩვენებაა. სიმსივნე საჭიროებს რადიკალურ მიდგომას, ჩარევის ხარისხი დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, საშვილოსნოს და საშვილოსნოს ყელის მოცილებასთან ერთად, აუცილებელია ლიმფური კვანძების ამოღება, რომლებშიც ლიმფა მიედინება დაზარალებული ორგანოდან, რაც ნიშნავს მეტასტაზების გავრცელებას.
2. პათოლოგიური დაზიანების დიდი ზომა, რომლის ამოღება იგეგმება.
3. გენიტალური ორგანოების ინფექციური და ანთებითი დაავადებები. რადიოქირურგიული და სხვა სახის კონიზაცია ქმნის ჭრილობას საშვილოსნოს ყელზე, რომელიც შეიძლება დაინფიცირდეს, თუ პათოგენური მიკროორგანიზმები აქტიურად მრავლდებიან საშოში. ეს გააუარესებს შეხორცებას და შეიძლება გამოიწვიოს ჩირქოვანი გართულებები. ამიტომ ოპერაციამდე აუცილებლად შეამოწმეთ საშოს სისუფთავის ხარისხი. 3-4 კლასებში ვაგინალური სანიტარული ტარდება ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენებით, გამოვლენილი ფლორის მიხედვით. ყველაზე ხშირად ეს არის ვაგინალური სუპოზიტორები "პოლიგინაქსი", "ტერჟინანი", კანდიდოზისთვის "გინოფორტი", "გინეზოლი", "მეტრონიდაზოლის" წინააღმდეგ.
4. ორსულობა, ლაქტაცია, არასტაბილური მენსტრუალური ციკლი (ლაქტაციის ამენორეა), საშვილოსნოს სისხლდენა.
5. პათოლოგია ჰემოსტაზურ სისტემაში. სისხლდენის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე სისხლდენა ოპერაციის შემდეგ ან მის დროს. ამიტომ ტარდება თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს კოაგულაციის გაუმჯობესებას და მდგომარეობის კომპენსაციას, ან შეირჩევა მკურნალობის სხვა მეთოდი.

კონიზაცია სიფრთხილით ტარდება შემდეგ პათოლოგიურ პირობებში:

• გულის დაავადებები;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• თირკმლის პათოლოგიები;
• შაქრიანი დიაბეტი.

მეთოდოლოგია

ოპერაცია ტარდება საავადმყოფოს პირობებში, მაგრამ ერთი დღის განმავლობაში. შემდგომი ჰოსპიტალიზაცია არ არის საჭირო. ექიმი ჯერ ესაუბრება ქალს, განმარტავს ტექნიკის არსს და საშვილოსნოს ყელის კონიზაციის შესაძლო შედეგებს.

მეთოდის უპირატესობა განხორციელების სიმარტივე და დაბალი ღირებულებაა, გართულებების მცირე პროცენტით.

კლინიკიდან გამომდინარე, გამოიყენება სხვადასხვა სახის კონიზაცია. ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდი არის რადიოტალღის მეთოდი. ამის ალტერნატივაა საშვილოსნოს ყელის დანით და ლაზერული კონიზაცია.

მომზადება

ანტენატალურ კლინიკაში წინასწარი გამოკვლევა ემზადება ქირურგიული ჩარევისთვის. ინიშნება ზოგადი სისხლისა და შარდის ტესტები. საჭიროა აივ და სიფილისის ტესტები.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტი და გლუკოზა ასახავს სხეულის ზოგად მდგომარეობას. კოაგულოგრამა აუცილებელია სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობის შესაფასებლად. სომატური და ენდოკრინული პათოლოგიების არსებობისას აუცილებელია თერაპევტის კონსულტაცია, რათა დადგინდეს დარღვევების მასშტაბები.

გინეკოლოგიური გამოკვლევა შერწყმულია ფლორის ნაცხთან. დიაგნოზამდე ტარდება კოლპოსკოპია. ეს არის ყოვლისმომცველი გამოკვლევის ნაწილი, რომელიც განსაზღვრავს კონიზაციის ჩვენებებს.

საშვილოსნოს ყელის არხის კიურეტაჟი და საეჭვო უბნების ბიოფსია არ შეიძლება ჩატარდეს, თუ არსებობს კონიზაციის მკაფიო ჩვენება. ოპერაციის დროს აღებული იქნება ქსოვილის ნაჭერი, რომლის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა ჩაანაცვლებს სხვა ტექნიკას. მაგრამ ზოგჯერ დიაგნოზის დასმის პროცესში პირველად გამოიყენება ჩამოთვლილი მეთოდები.

ინტერვენცია ოპტიმალურად ტარდება ციკლის 5-7 დღეს, როდესაც მენსტრუალური ნაკადი უკვე შეჩერებულია. ჯერ უნდა გაიპარსოთ პერინეალური არე.

როგორ ტარდება საშვილოსნოს ყელის კონიზაციის ოპერაცია?

ოპერაციის მიმდინარეობა დიდად არ განსხვავდება არჩეული ტექნიკისგან. ქალი წევს გინეკოლოგიურ სკამზე. პერინეუმს მკურნალობენ ანტისეპტიკური ხსნარით. ეს ჩვეულებრივ სამედიცინო იოდია, მაგრამ თუ მასზე ალერგიული ხართ, გამოიყენება ქლორჰექსიდინი ან ალკოჰოლი.

ოპერაციის ეტაპები: ა) დაავადების ფოკუსი; ბ) მოსახსნელი ტერიტორიის საზღვრების განსაზღვრა; გ) კონიზაცია; დ) სისხლდენის სისხლძარღვების კაუტერიზაცია

სპეკულუმები შეჰყავთ საშოში. არაგამტარი მასალისგან დამზადებული ინსტრუმენტები ხშირად გამოიყენება ექიმის ხელებისა და პაციენტის საშოს კედლების დასაცავად. სარკეებს შეიძლება ჰქონდეს სპეციალური არხები კვამლის ევაკუაციისთვის, რომელიც წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელის რადიოტალღური კონიზაციის დროს. გენიტალური ტრაქტიდან გამონადენი ამოღებულია ანტისეპტიკის შემცველი ნაცხის საშუალებით.

ანესთეზიის სახით გამოიყენება ლიდოკაინის 2%-იანი ხსნარი ან მისი კომბინაცია ეპინეფრინთან (ულტრაკაინი). ამ უკანასკნელს აქვს ვაზოკონსტრიქტორული ეფექტი, რაც ამცირებს სისხლდენის ალბათობას. საანესთეზიო ინექცია ხდება შპრიცის გამოყენებით თხელი ნემსით.

ლუგოლის ხსნარში დასველებული ტამპონი შეჰყავთ საშოში. ეს საშუალებას მოგვცემს შემდგომ განვსაზღვროთ პათოლოგიური ფოკუსის საზღვრები.

ყველაზე ხშირად ოპერაცია კეთდება Surgitron აპარატით. ფოკუსის საზღვრების დასადგენად, ისინი ახორციელებენ. პასიური ელექტროდი მოთავსებულია დუნდულოების ქვეშ ან ბარძაყზე. აქტიური ელექტროდის ფორმა და მისი ზომა შეირჩევა დაზიანების მიხედვით. მოწყობილობა დაყენებულია 35-55 ვტ სიმძლავრეზე. ოპტიმალური სიმძლავრე შეირჩევა შემდეგი მეთოდით:

1. მარყუჟის ნაპერწკალი - ჭარბი სიმძლავრე.
2. ქსოვილში მარყუჟის დაწებება სიმტკიცის ნაკლებობაა.

რეკომენდებულია მთელი პათოლოგიური ფოკუსის ამოღება ერთი მოძრაობით. მაგრამ ნებადართულია რამდენიმე მიდგომა. ამ შემთხვევაში კისერი ფიქსირდება ტყვიის პინცეტით დაზიანების საზღვრებს მიღმა. ელექტროდი დამონტაჟებულია შეცვლილი ქსოვილის საზღვრიდან 3-5 მმ-ით, მოძრაობს 360° საათის ისრის მიმართულებით. ჭრილობის სიღრმე 5-8 მმ აღწევს. შედეგად მიღებული ნიმუში ამოღებულია. ელექტროდი იცვლება სფერულზე, რომელიც გამოიყენება 60 ვტ სიმძლავრის სისხლდენის სისხლძარღვების გასაქრობად.

ყველაზე ხშირად ოპერაცია კეთდება Surgitron აპარატით.

თუ დადგინდა დაზიანების მაღალი ხარისხი ან პათოლოგიურ პროცესში ჩართულია საშვილოსნოს ყელის არხის ეპითელიუმი, მაშინ ნაჩვენებია კიურეტაჟი. კონიზაციის შემდეგ საშვილოსნოს ყელის მკურნალობა საჭირო არ არის.

მთელი პროცედურა 15-20 წუთი სჭირდება.

შესაძლო გართულებები

პოსტოპერაციული პერიოდი თავიდანვე მიმდინარეობს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. გართულებები იშვიათია, მაგრამ შესაძლებელია. პირველ ადგილს იკავებს სხვადასხვა სიმძიმის სისხლდენა. საშვილოსნოს ყელის კონიზაციის შემდეგ გამონადენი ნორმალურია 2-3 კვირის განმავლობაში. მაგრამ ზოგჯერ ისინი შეიძლება გახდეს მძიმე და საჭიროებს სამედიცინო დახმარებას. შემთხვევების 4-6%-ში საჭირო ხდება ადგილობრივი ჰემოსტატიკური პროცედურების ჩატარება ოპერაციიდან პირველივე საათებში:

• წაისვით ბამბის მარლის ტამპონი;
• გამოიყენეთ ადგილობრივი ქიმიური კოაგულაციის აგენტები;
• მიმართეთ ელექტროკოაგულაციას.

სათანადო მომზადებით ანთებითი გართულებები იშვიათია. ზოგჯერ შესაძლებელია განვითარდეს ადგილობრივი ანთებითი რეაქცია, რომელიც არ ვრცელდება რეპროდუქციული სისტემის დაფარულ ნაწილებზე. პროცედურის შემდეგ სიცხის არსებობა საგანგაშო სიმპტომია და საჭიროებს სამედიცინო დახმარებას.

გრძელვადიანი შედეგი შეიძლება იყოს საშვილოსნოს ყელის არხის სტენოზი ან გარე ფარინქსის გახსნის ბლოკირება ნაწიბუროვანი ქსოვილით. ეს გართულება აღინიშნება შემთხვევების 1-5%-ში. ნაწიბურს შეუძლია საშვილოსნოს ყელის დეფორმაცია. ეს მდგომარეობა საშიში არ არის ქალებისთვის, რომლებიც არ აპირებენ დაორსულებას. მაგრამ მათთვის, ვინც გეგმავს რეპროდუქციული ფუნქციის რეალიზებას, ორსულობა და მშობიარობა საშვილოსნოს ყელის კონიზაციის შემდეგ შეიძლება გართულდეს. ხშირად შედეგები განმავითარებელია. თუ საშვილოსნოს ყელზე ნაწიბური წარმოიქმნება, ეს ხელს შეუშლის მშობიარობის დროს მისი გახსნის ნორმალურ პროცესს. გართულებები ამ შემთხვევაში გამოვლინდება საშვილოსნოს ყელის რღვევის სახით. ამიტომ საკამათო რჩება კითხვა, შესაძლებელია თუ არა დამოუკიდებლად მშობიარობა საშვილოსნოს ყელის კონიზაციის შემდეგ.

ზოგჯერ იზოლირებული შედეგი შეიძლება იყოს ორსულობის სპონტანური შეწყვეტა.

სხვადასხვა ტექნიკის მახასიათებლები

ექსპოზიციის მეთოდის არჩევანი განსაზღვრავს, თუ როგორ მიმდინარეობს შეხორცებისა და აღდგენის პროცესი მანიპულაციის შემდეგ.

დანის მეთოდი მოძველებულად ითვლება. ამის შემდეგ უფრო ხშირად ხდება სისხლდენა და ანთებითი ცვლილებები. ოპერაცია მტკივნეულია და ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ანესთეზიის შემდეგ გართულებების გამოსარიცხად საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია. ინფექციური გართულებებიც უფრო ხშირად ხდებოდა. გამოჯანმრთელებას უფრო მეტი დრო სჭირდება და ხშირად შეინიშნება ნაწიბუროვანი ქსოვილის უხეში ცვლილებები.

ლაზერული კონიზაცია კეთდება ანესთეზიის ქვეშ, რათა თავიდან აიცილოს ქალის შემთხვევითი მოძრაობა. თავად ქსოვილის ამოჭრა უმტკივნეულოა. პრაქტიკულად არ არის სისხლდენა, გემები დაუყოვნებლივ ილუქება ლაზერით. ასევე გამორიცხულია ნაწიბურების ცვლილებები და ინფექციური გართულებები: მიკრობები იღუპებიან ლაზერის გავლენით. მაგრამ ძვირადღირებული აღჭურვილობა და მაღალკვალიფიციური სპეციალისტები ლაზერული მკურნალობის ღირებულებასაც ამაღლებენ.

ყველაზე ხელმისაწვდომი არის ზემოთ აღწერილი რადიოქირურგიული მეთოდი.

როგორ მიდის სარეაბილიტაციო პერიოდი?

პროცედურის დასრულებიდან პირველი 2 საათის განმავლობაში პაციენტი უნდა იწვა, რის შემდეგაც მას შეუძლია სახლში წასვლა. მაგრამ გართულებების თავიდან ასაცილებლად უნდა იქნას მიღებული მთელი რიგი ზომები:

1. პროცედურის შემდეგ სქესობრივი დასვენება 4 კვირის განმავლობაში. ეს შეამცირებს კონტაქტური სისხლდენის რისკს. საშვილოსნოს ყელის კონიზაციის შემდეგ ქერქი არის ქერქი, რომელიც ფარავს ჭრილობას, მაგრამ უხეშად მოპყრობის შემთხვევაში მას შეუძლია გამოყოფა და სისხლდენა გამოიწვიოს.
2. შეზღუდეთ თერმული პროცედურები; აკრძალულია ცხელი აბაზანები, საუნები და ორთქლის აბაზანები, გარუჯვა და დათბობა. ეს ზრდის ადგილობრივ სისხლის მიმოქცევას და ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა.
3. არ აწიოთ წონა, შეზღუდეთ მძიმე ფიზიკური შრომა.
4. არ მიიღოთ ასპირინი ან სხვა ანტიკოაგულანტები.
5. აკრძალულია დუჟინგი და ვაგინალური ტამპონები. ჰიგიენური მიზნებისთვის გამოიყენეთ ბალიშები, რომლებიც რეგულარულად იცვლება.

გამონადენი ნორმალურია 2-3 კვირის განმავლობაში. 10 დღის შემდეგ ისინი შეიძლება გაძლიერდეს. ეს დაკავშირებულია ქერცლის მოცილებასთან. მაგრამ მათ არ უნდა ჰქონდეთ უსიამოვნო სუნი ან უცხო მინარევები.

საშვილოსნოს ყელის კონიზაციის შემდეგ მენსტრუაცია ხშირად დროულად იწყება. მაგრამ პირველი მენსტრუაცია შეიძლება იყოს უფრო უხვი, თრომბებით.

პოსტოპერაციულ პერიოდში მკურნალობა საჭიროა ისეთი გართულებების შემთხვევაში, როგორიცაა ინფექცია. ანტიბაქტერიული პრეპარატის არჩევანი დამოკიდებულია პათოგენზე. მაგრამ უფრო ხშირად ეს არის არასპეციფიკური ფლორა.

განმეორებითი კონიზაცია შეიძლება განხორციელდეს, როდესაც უხეში ნაწიბური წარმოიქმნება პირველის შემდეგ. შეცვლილი ქსოვილები შეიძლება გახდეს ანთების განვითარების ადგილი.

ორსულობა ნაწიბურების არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება ბუნებრივად მოხდეს. მაგრამ იმის გადასაწყვეტად, შესაძლებელია თუ არა დაორსულება ოპერაციის შემდეგ, აუცილებელია გამოკვლევა. მათთვის, ვისაც რეპროდუქციული ფუნქციის შენარჩუნება სურს, ოპტიმალურია აირჩიოს ლაზერული მკურნალობის მეთოდი.

საშვილოსნოს ყელის კონიზაცია ნაზი და ნაკლებად ინვაზიური მეთოდია ქალის დაავადებების სამკურნალოდ.გენიტალური მიდამოში მიმდინარე პათოლოგიური პროცესი ყოველთვის არ ექვემდებარება თერაპიულ მკურნალობას.

ამ შემთხვევაში საჭიროა ორგანოს ქირურგიული მანიპულირება შეცვლილი ქსოვილის მოსაშორებლად და პათოლოგიური პროცესის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად. ასეთი თანამედროვე მეთოდია საშვილოსნოს ყელის კონიზაცია, რომელიც ტარდება საშოში.

რა არის საშვილოსნოს ყელის კონიზაციის ოპერაცია?

ეს არის დაზიანებული ქსოვილის კონუსის ფორმის მოცილება ორგანოს საშვილოსნოს ყელის ნაწილიდან და საშვილოსნოს ყელის არხიდან. პათოლოგიური ფოკუსის ოპერაცია ხდება ჯანსაღი ქსოვილის ჩათვლით.

საშვილოსნოს ყელის კონიზაციის ოპერაცია საშუალებას გაძლევთ ეფექტურად უმკურნალოთ ლორწოვანი გარსის პათოლოგიას, ამასთან, შეინარჩუნოთ ორსულობისა და ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის შესაძლებლობა.

იმისთვის, რომ ინტერვენციის შედეგი დადებითი იყოს, პაციენტმა უნდა იცოდეს, რა არის კონუსის ფორმის რეზექცია ქალის სასქესო ორგანოებზე და როგორ კეთდება იგი. ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ და მინიმალური დროით.

კონიზაცია ტარდება სტაციონარში, მაგრამ ჰოსპიტალიზაცია ყოველთვის არ არის საჭირო. რამდენიმე საათის შემდეგ, რეზექციისა და დამსწრე ექიმის მიერ გამოკვლევის შემდეგ, პაციენტი იგზავნება სახლში.

როდის ინიშნება კონიზაცია?

საშვილოსნოს ყელის კონიზაციისთვის შესაბამისია შემდეგი ჩვენებები:

• დისპლაზიაარის პათოლოგიური ცვლილება ორგანო ქსოვილის არეალის სტრუქტურაში, რომელიც კლასიფიცირებულია როგორც კიბოსწინარე დაავადება და საჭიროებს სავალდებულო მკურნალობას. ქირურგიული მკურნალობა აუცილებელია პათოლოგიის განვითარების ნებისმიერ ეტაპზე. მე-3 ხარისხის დისპლაზიის დროს საშვილოსნოს ყელის კონიზაცია სავალდებულო ქირურგიული პროცედურაა;
• ატიპიური უჯრედების არსებობაორგანოს ქსოვილის უბნის ზედა ეპითელური შრეში (კიბოსთვის);
• პოლიპები და კისტოზური წარმონაქმნებისაშვილოსნოს ყელის არხის შიგნით;
• ნაწიბუროვანისამედიცინო პროცედურების ან მშობიარობის დროს გახეთქვის გამო;
• ატიპიური უჯრედების მიგრაციასაშვილოსნოს ყელის არხში, განსაკუთრებით სწრაფად მზარდი პათოლოგიური ფოკუსით;
• ექტროპიონი, ორგანოს ლეიკოპლაკია;
• საშვილოსნოს ყელის ეროზია, რომელიც მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდით არ იძლევა დადებით შედეგს და პროგრესირებს

ოპერაციის მიზანი

მთავარი მიზანია დაზარალებული ქსოვილის ამოღება. თუმცა კონიზაციის დროს საკმაოდ დიდი მოცულობის პათოლოგიური მასალა შეიძლება გაიგზავნოს ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე. ლაბორატორია ადგენს მიზეზს და იძლევა დასკვნას კიბოს ან ქრონიკული ინფექციის არსებობის შესახებ.

ანუ ამ მანიპულაციის მიზანი არის როგორც თერაპიული, ასევე დიაგნოსტიკური ღონისძიებები.

საშვილოსნოს ყელის განმეორებითი კონიზაცია იშვიათად ხდება, მაგრამ შეიძლება განხორციელდეს რეციდივის შემთხვევაში პათოლოგიური ფოკუსის წინა მკურნალობის შემდეგ.

მზადება ოპერაციისთვის

ორგანოს კონიზაცია ტარდება მენსტრუაციის შემდეგ 3-5 დღის შემდეგ. ეს არის ოპტიმალური დრო, რომლის დროსაც ორგანიზმი აღდგება მომდევნო ციკლამდე და გარანტირებულია ორსულობის არარსებობა.

კონიზაციამდე ერთი თვით ადრე იწყება პაციენტის მომზადება, როცა საჭიროა საჭირო გამოკვლევების ჩატარება და ჩატარება შემდეგი კვლევები:

• საშვილოსნოს ყელის საშვილოსნოს კოლპოსკოპია;
• საშოდან და საშვილოსნოს ყელის ნაცხის ანალიზი მიკროფლორასა და ატიპიური უჯრედების არსებობისთვის;
• მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
• გულის ეკგ;
• ფილტვების ფლუოროგრაფია;
• სისხლი ჰემოგლობინისთვის, ლეიკოციტოზისთვის, ESR;
• სისხლი შედედების მიზნით;
• სისხლი ჯგუფისა და Rh ფაქტორის დასადგენად;
• სისხლის ბიოქიმია ჰეპატიტისთვის;
• სისხლი შიდსის და სიფილისისთვის;
• შარდი ზოგადი ანალიზისთვის.

რა სახის კონიზაცია არსებობს?

პათოლოგიური პროცესის ტიპის, ასაკისა და პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით, კონიზაცია კეთდება სხვადასხვა ტექნიკის გამოყენებით. მხოლოდ ექიმი წყვეტს რომელი ქირურგიული ჩარევა ჩაატაროს.

ოპერაციის შესასრულებლად რამდენიმე ინსტრუმენტული მიდგომა არსებობს:

• მარყუჟის ტექნიკა- ეს არის ორგანოზე პათოლოგიური წარმონაქმნების მოცილების ყველაზე გავრცელებული მეთოდი, რომელიც ტარდება კონუსის ფორმის მარყუჟის და დიათერმოკოაგულაციის აპარატის გამოყენებით.
• დანის ტექნიკა- ეს არის კონიზაცია სკალპელის გამოყენებით, რომელიც ამჟამად არ გამოიყენება მრავალი გართულების გამო.

ელექტროკონიზაცია

• საშვილოსნოს ყელის ელექტროკონიზაციანებისმიერი ხარისხის დისპლაზიისთვის, ის საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ პათოლოგიური ფოკუსი და შეაჩეროთ ნეგატიური პროცესის შემდგომი განვითარება;
• საშვილოსნოს ყელის ელექტროდიათერმოკონიზაციაშეიძლება იყოს ღრმა პროცედურის სახით, სამკუთხა დანართების გამოყენებით;
• დიათერმოელექტროკონიზაციახორციელდება უფრო მოკლე სიგრძის საქშენების გამოყენებით, ერთიდან სამ სანტიმეტრამდე. მნიშვნელოვანია, რომ ამ მეთოდის ჩატარებისას მომავალში არ მოხდეს ქსოვილის უხეში დეფორმაცია და ოპერაციას არ ჰქონდეს უარყოფითი გავლენა ქალის რეპროდუქციულ ფუნქციაზე.

საშვილოსნოს ყელის ლაზერული კონიზაცია

ლაზერული ტექნიკის გამოყენებისას პათოლოგიაზე გავლენას ახდენს ლაზერის სხივი. საშვილოსნოს ყელის ლაზერული კონიზაცია უზრუნველყოფს მინიმალურ პოსტოპერაციულ გართულებებს და შესამოწმებლად აღებული მასალის მოცულობის რეგულირების უნარს.

კონიზაციის ეს ტექნიკა პრაქტიკულად არ მოქმედებს ბავშვის ჩასახვისა და გაჩენის შესაძლებლობის დაგეგმვაზე.

• რადიოტალღის ტექნიკამიზნად ისახავს ორგანოს პათოლოგიურად შეცვლილი უბნის განადგურებას ქსოვილის უჯრედების მაღალი სიხშირის ალტერნატიული დენის ზემოქმედებით. ამ შემთხვევაში, საშვილოსნოს ყელის რადიოტალღური კონიზაციისთვის, ქირურგები იყენებენ Surgitron-ის აპარატს სხვადასხვა ელექტროდების კომპლექტით. ტექნიკის ღირებულება მდგომარეობს იმაში, რომ ქსოვილის გაკვეთისას სისხლძარღვები კოაგულაციას ახდენენ, რაც ამცირებს პოსტოპერაციული სისხლდენის შესაძლებლობას.
• საშვილოსნოს ყელის რადიოკონიზაცია უზრუნველყოფს პათოლოგიური ფოკუსის ზუსტ ზემოქმედებასორგანოში. მეთოდი ხასიათდება დაბალი ტკივილით და ოპერაციის შემდეგ სწრაფი აღდგენით. გართულებები, როგორიცაა ჭრილობის ინფექცია, იშვიათია.
• რადიოქირურგიული კონიზაცია აქრობს დამწვრობასდა ჯანსაღი ორგანოს ქსოვილის განადგურება. მანიპულაციის შემდეგ, მშობიარობის ფუნქცია მთლიანად შენარჩუნებულია.

კრიოკონიზაცია

კრიოკონიზაცია არის თხევადი აზოტის გამოყენება გაყინვის გზით ორგანოთა პათოლოგიის არეალის განადგურების მიზნით. მეთოდი შედარებით იაფი და უმტკივნეულოა, ვინაიდან ორგანო ანესთეზირდება აზოტის ოქსიდით.

ახლა ამ ტიპის ოპერაცია არ გამოიყენება, რადგან შეუძლებელია ზუსტად გამოვთვალოთ გაყინვის ფაქტორის გავლენის ძალა პათოლოგიაზე. გარდა ამისა, არ არსებობს დაზარალებული ორგანოს ქსოვილის ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შესაძლებლობა.

როგორ ტარდება კონიზაციის ოპერაცია?

ქალის რეპროდუქციულ ორგანოებზე თერაპიული და დიაგნოსტიკური მანიპულაციების ჩატარების თანამედროვე ტექნიკის ხელმისაწვდომობა შესაძლებელს ხდის საშვილოსნოს ოპერაციას უმოკლეს დროში. ოპერაცია ტარდება დღის საავადმყოფოში.

მანიპულირებამდე სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო. რეკომენდირებულია ბოქვენის თმის გაპარსვა და ნაწლავებისა და შარდის ბუშტის დაცლა. კონიზაცია ტარდება დილით უზმოზე. რამდენად სწრაფად ჩატარდება ოპერაცია, დამოკიდებულია ექიმის მიერ არჩეულ ტექნიკაზე.

ზოგადად, რეზექცია გრძელდება დაახლოებით ნახევარი საათის განმავლობაში.

ოპერაცია ტარდება გინეკოლოგიურ სკამზე ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ სედატიური საშუალებების გამოყენებით ან მოკლევადიანი ინტრავენური ანესთეზიის ქვეშ.

ოპერაცია იწყება სარკეებზე საშვილოსნოს ყელის ვიზუალური გამოკვლევით და ლუგოლის ხსნარით ან ძმარმჟავას დამუშავებით.

პათოლოგიური სეგმენტი, ამა თუ იმ ხსნარის გამოყენების შემდეგ, იცვლის ფერს.

ტესტების შემდეგ, ორგანოში ხდება ნოვოკაინის ან ლიდოკაინის ინფილტრაცია, რასაც მოჰყვება დაზიანებული ქსოვილის არეალის კონიზაცია, დაახლოებით 5 მმ სისქით.

ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდი გრძელდება ორი საათის განმავლობაში, რომლის განმავლობაშიც პაციენტი უნდა დარჩეს დღის საავადმყოფოში. ამ დროის შემდეგ ქალს სახლში აგზავნიან.

ოპერაციის შემდეგ

კონიზაცია არ ახდენს უარყოფით გავლენას ქალის ჯანმრთელობაზე, ვინაიდან მანიპულაციისთვის გამოყენებული თანამედროვე აპარატურა მას სწრაფს და ნაკლებად მტკივნეულს ხდის.

ძირითადად, კონიზაციის შემდეგ აღდგენის პერიოდი გართულებების გარეშე მიმდინარეობს. მცირე ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და გამონადენი გრძელდება, გრძელდება სამ კვირამდე. სეკრეციის ბუნება შეიძლება იყოს სისხლიანი ან ყავისფერი.

გამოჯანმრთელების პერიოდში საშვილოსნოს ყელის კონიზაციის შემდეგ მკურნალობა უპირატესად სიმპტომურია.

რეზექციის შემდეგ ორგანოზე წარმოიქმნება ნაწიბური, რომელიც იწყებს უარყოფას და გამოდის ოპერაციის მომენტიდან მეორე კვირაში. ამ დროის განმავლობაში, გამონადენის მოცულობა შეიძლება გაიზარდოს.

ძირითადი შეზღუდვები

იმისთვის, რომ საშვილოსნოს ყელის კონიზაციის პოსტოპერაციულმა პერიოდმა შეუფერხებლად და პაციენტის მდგომარეობაში რაიმე გართულების გარეშე ჩაიაროს, მან უნდა დაიცვას გარკვეული წესები, რაც გულისხმობს შეზღუდვები ექვსი კვირის განმავლობაში:

• მშვიდობა ინტიმურ ცხოვრებაში;
• აუზზე ვიზიტის გამორიცხვა, საუნები, აბანოები და აბანოები;
• შეზღუდვა წონის აწევაშისამ კილოგრამამდე;
• ტამპონების აღმოფხვრაპირადი ჰიგიენის დროს გამოყენებისგან;
• მედიკამენტების მიღებისგან გამორიცხვარომელიც ხელს უწყობს სისხლის გათხელებას (ასპირინი).

თუ კონიზაციის შემდეგ გაჩნდა ცხელება ან ზოგადი მდგომარეობა გაუარესდა, ეს არის ექიმთან სასწრაფო კონსულტაციის ჩვენება.

როგორ კურნავს საშვილოსნოს ყელი?

საშვილოსნოს ყელის კონიზაციის შემდეგ შეხორცება, თუ გამოჯანმრთელების პერიოდი შეუფერხებლად მიდის, საკმაოდ სწრაფად ხდება. ერთნახევარ-ორ კვირაში ქერქი იშლება, რის შემდეგაც ჭრილობა ხდება ეპითელიალიზაცია. სრული განკურნება ხდება სამიდან ოთხ თვეში.

ამ პერიოდის განმავლობაში აუცილებელია ექიმის მონახულება, რომელიც მისცემს რეკომენდაციებს იმის შესახებ, თუ რა უნდა იცოდეს პაციენტმა მისი სხეულის შესახებ კონიზაციის შემდეგ და როგორ ხდება საშვილოსნოს ყელის შეხორცება.

ეს შეიძლება იყოს შემდეგი გამოვლინებები:

• სისხლდენის გაზრდილი რაოდენობა ოთხ კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში;
• წვა და ქავილი ვულვის მიდამოში;
• ტკივილი მუცლის არეში მშვიდი პერიოდის შემდეგ;
• გამონადენის განახლება მისი შეწყვეტის შემდეგ.

ამ პერიოდის განმავლობაში არ ტარდება თერაპიული ღონისძიებები, მაგრამ ჩვენებების მიხედვით, ჩატარებული ოპერაციის ტიპის გათვალისწინებით, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს სანთლები ან დუში.

როგორ იშლება ნაწიბური კონიზაციის შემდეგ?

რეზექციის შემდეგ ჭრილობის ზედაპირზე წარმოიქმნება ქერქი, რომელიც მკვდარი უჯრედების ფენაა.

რას ჰგავს ქერტლი?

ის შეიძლება იყოს ნაცრისფერი ან ყვითელი ფერის და ჰქონდეს რბილი კონსისტენცია. ნაწიბურის მოცილება ქალების უმეტესობაში შეუმჩნეველი რჩება.

ჭრილობის დაფარული ქერქი იცავს მას პათოგენური მიკრობების შეღწევისგან. მის ქვეშ წარმოიქმნება ეპითელური უჯრედების ახალი ფენა და როცა ჩამოყალიბდება, ქერცლი იწყება. საშუალოდ, მისი უარყოფა იწყება კონიზაციიდან მე-5 ან მე-7 დღეს.

ამ შემთხვევაში როლს ასრულებს ქირურგიული ჩარევის ტიპი, როდესაც ქერქის მოცილების პერიოდი შეიძლება გაიზარდოს 7-10 დღემდე და სისხლიანი გამონადენის მოცულობის გაზრდის შესაძლებლობა.

შესაძლო გართულებები

საშვილოსნოს ყელის კონიზაციის შემდეგ გართულებები იშვიათია, მაგრამ შესაძლებელია.

Ეს შეიძლება იყოს:

• ხანგრძლივი და მძიმე სისხლდენა;
• ანთებითი პროცესები გენიტალური მიდამოში;
• ნაწიბუროვანი ცვლილებები;
• ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის ორგანოების უკმარისობა;
• ენდომეტრიოზი.

საშვილოსნოს ყელის კონიზაციის შემდეგ მშობიარობა შეიძლება ნაადრევი იყოს ორგანოში დარღვევის, ანუ მისი კუნთოვანი შრის სისუსტის გამო.

მზარდი ორსულობა, ზეწოლა საშვილოსნოს ყელის არაკომპეტენტურ ორგანოზე, იწვევს ნაყოფის პროლაფსს და დაბადების არხის ნაადრევ გახსნას.

იშვიათ შემთხვევებში პოსტოპერაციულ პერიოდში ვითარდება საშვილოსნოს ყელის არხის სტენოზი, რაც იწვევს ჩასახვის შეუძლებლობას. ამიტომ, ქალებს, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას, რეკომენდირებულია არა ჩასახვის წინ კონიზაციის ჩატარება, არამედ დაავადების კონსერვატიული მკურნალობა.

სისხლდენა კონიზაციის შემდეგ

საშვილოსნოს სისხლდენა, საშვილოსნოს ყელის კონიზაციის შედეგად, იშვიათია, მხოლოდ 2%-ში, ვინაიდან ოპერაცია ხდება ქსოვილებში იმ ადგილას, სადაც დიდი გემები ანატომიურად არ გადიან.

ამ გართულების მიზეზი შესაძლოა იყოს ტექნიკური შეცდომები ოპერაციის დროს, ასევე მენსტრუალური ციკლის დარღვევა. თუ გემის დაზიანება მოხდა, მაშინ საჭიროა ექიმის დახმარება და ჰემოსტატიკური საშუალებების გამოყენება.

გამონადენი

ორგანოს შეუძლია სისხლდენა დიდი ხნის განმავლობაში, თუნდაც ოთხ თვემდე. შეხორცება ბუნებრივად ხდება, ამიტომ ამ პროცესის დაჩქარება შეუძლებელია. საშვილოსნოს ყელის კონიზაციის შემდეგ გამონადენი ჩნდება ოპერაციის შემდეგ.

კვირაში ან კვირანახევრის შემდეგ, როდესაც ქერტლი იწყება, გამონადენი ნორმაზე მეტია და შეიძლება შეწყდეს ქერცლის მოცილებიდან შვიდი დღის შემდეგ, ან შეიძლება გაგრძელდეს ოპერაციიდან ერთი თვის განმავლობაში. ზოგჯერ ოპერაციული საშვილოსნო გამოყოფს სისხლს სამიდან ოთხ თვემდე.

ტკივილი პოსტოპერაციულ პერიოდში

კონიზაციის შემდეგ გამოჯანმრთელება ხდება მცირე ტკივილით, რომელიც ლოკალიზებულია მუცლის ქვედა ნაწილში და ბუნებით მსგავსია ტკივილს მენსტრუაციის დროს.

ეს არის ნორმალური აღდგენის პროცესი ოპერაციის შემდეგ და არ იწვევს რაიმე განსაკუთრებულ დისკომფორტს. ექიმმა, ამ შემთხვევაში, შეიძლება დანიშნოს ტკივილგამაყუჩებლები.

კუჭი წყვეტს ტკივილს რეზექციის შემდეგ რამდენიმე დღეში. მაგრამ თუ ტკივილი უფრო ინტენსიური ხდება, აუცილებელია ექიმთან სავალდებულო კონსულტაცია.

ორსულობა კონიზაციის შემდეგ

თანამედროვე აღჭურვილობის ხელმისაწვდომობა საშუალებას იძლევა ქირურგიული ჩარევა ჩატარდეს მინიმალური გართულებებით. იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც გეგმავენ საშვილოსნოს ყელის კონიზაციას და ორსულობას, რეზექცია ტარდება ყველაზე მინიმალური ინვაზიური ტექნიკის გამოყენებით, ანუ რადიოტალღის ან ლაზერის გამოყენებით.

ორსულობა კონიზაციის შემდეგ ჩვეულებრივ ნორმალურად მიმდინარეობს. თუ საშვილოსნოს ყელის არხის პოსტოპერაციული უკმარისობა გამოვლინდა, ის ადვილად გამოსწორდება ორგანოზე სამეანო პესარის წასმით.

იგი შედგება სილიკონის ან პლასტმასისგან დამზადებული, ურთიერთდაკავშირებული და სამი ზომის რგოლებისგან, რომლებიც დამონტაჟებულია 20-ზე და ამოღებულია 38 კვირაში.

ორსულობა საშვილოსნოს ყელის კონიზაციით წარმატებით მთავრდება და ბავშვი ბუნებრივად იბადება.

მენსტრუალური ციკლის აღდგენა

ოპერაცია არ მოქმედებს მენსტრუალურ ციკლზე. საშვილოსნოს ყელის კონიზაციის შემდეგ მენსტრუაცია სწორ დროს მოდის, მაგრამ უხვად. ზოგიერთ შემთხვევაში ექიმი განსაზღვრავს რკინის პრეპარატებს სისხლის დაკარგვის კომპენსაციის მიზნით.

სისხლდენის რისკი დაკავშირებულია ოპერაციით გამოწვეულ ორგანიზმში არსებულ ჰორმონალურ ცვლილებებთან, მაგრამ მათი რეგულარულობა რჩება.

ოპერაციის შემდეგ ორგანოს სრული აღდგენა ხდება სამიდან ოთხ თვეში, ამიტომ გამონადენის სიმრავლე ამ პერიოდში ფუნქციური ხასიათისაა და არ საჭიროებს სპეციფიკურ მკურნალობას.

ზოგიერთ შემთხვევაში, თუ ჰემოგლობინი იკლებს და სისხლის ფერი იცვლება, ტარდება სიმპტომური მკურნალობა.

ამიტომ ორსულობა კონიზაციის შემდეგ ხდება მისი საბოლოო აღდგენის შემდეგ. ჰორმონალური დისბალანსი მენსტრუალური ციკლის პათოლოგიური ცვლილებებით აღინიშნება შემთხვევების 20%-ში. ამ შემთხვევაში პაციენტთა ასეთ კონტიგენტს ესაჭიროება ექიმის მიერ დანიშნული სამედიცინო თერაპია.

მშობიარობა საშვილოსნოს ყელის კონიზაციის შემდეგ შეიძლება იყოს ბუნებრივი ან საკეისრო კვეთით. კონუსის ფორმის რეზექცია არანაირ გავლენას არ ახდენს ბავშვის განვითარებაზე.

შრომის მართვის ტაქტიკა დამოკიდებულია ორგანოზე პოსტოპერაციული ნაწიბურის ზომაზე:

• თუ ნაკერი პატარაა, შემდეგ ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ ქალი მშობიარობს თავად ან პინცეტის დახმარებით.
• თუ დიდი ნაწიბურია, შეიძლება დაუშვას საკეისრო კვეთა.

მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, ორსულობა და წარმატებული მშობიარობა რეზექციის შემდეგ შესაძლებელია, როგორც პირველი, ასევე შემდგომი.

ოპერაციის ღირებულება

ამავე ქალაქში საშვილოსნოს ყელის ლაზერული ან რადიოტალღური კონიზაციის ღირებულება, კლინიკის, თანამედროვე აღჭურვილობისა და ექიმების კვალიფიკაციის მიხედვით, განსხვავდება. მოსკოვი განსხვავდება სხვა ქალაქებისგან გაწეული სამედიცინო მომსახურებით.

დედაქალაქში ოპერაციის ღირებულება იქნება 40-დან 50 ათას რუბლამდე , ხოლო რეგიონებში 8-დან 15 ათას რუბლამდე.