1. ანამნეზში წყლულების არსებობა

2. "ხანჯლის ტკივილები"

პერფორირებული წყლულის ეტაპები:

1 ს.კ. შოკი (6 საათი)ახასიათებს მკვეთრი ტკივილი ეპიგასტრიკულ მიდამოში, რომელიც წარმოიშვა მოულოდნელად, როგორც "ხანჯლის დარტყმა".

დაავადების დასაწყისში შესაძლებელია ღებინება.

პაციენტი უმოძრაოა, იკავებს იძულებით პოზას, წევს ფეხებს კუჭისკენ, იხრება წინ (ნაყოფის პოზიცია)

ხელებით იჭერს მუცელს

სახის გამომეტყველება მტკივა. სახის ნაკვთები გამკაცრებულია

Ფერმკრთალი კანი

ბრადიკარდია მონაცვლეობით ტაქიკარდიით

არტერიული წნევა მცირდება კოლაფსამდე (შოკი)

ენა მშრალი

დაფის ფორმის მუცელი (მუცლის წინა კედლის კუნთების ძლიერი დაძაბულობა)

დიფუზური ტკივილი მუცლის პალპაციით

დაბნეულობა მუცლის დახრილ ადგილებში

მკვეთრი ტკივილი მუცლის არეში ხველის დროს

დადებითი პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები:

შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი - მუცლის კედელზე დაჭერის შემდეგ თითები მკვეთრად იშლება მუცლის წინა კედლიდან და ტკივილი უფრო ძლიერია, ვიდრე დაჭერისას.

ვოსკრესენსკის სიმპტომი - როდესაც პალმა სწრაფად აჭერს დაჭიმულ პერანგს მარჯვენა კიდიდან ქვემოთ, პაციენტი განიცდის მუცლის ტკივილს.

რაზდოლსკის სიმპტომია ტკივილი მუცლის წინა კედელზე დარტყმისას.

სიტკოვსკის სიმპტომია მუცლის ტკივილი მარცხენა მხარეს წოლის დროს.

სწორი ნაწლავის გასინჯვისას ტკივილი აღინიშნება სწორი ნაწლავის წინა კედელზე დაჭერისას.

ლეიკოციტოზი შოკის სტადიაში არ არის გამოხატული.

გამოკვლევის რენტგენოგრაფია br. ღრუები - თავისუფალი გაზი მუცლის ღრუში დიაფრაგმის ქვეშ.

2 ს.კ. - წარმოსახვითი კეთილდღეობა (6-12 საათი)ახასიათებს მუცლის კუნთების ტკივილისა და დაძაბულობის დაქვეითება და პაციენტის კეთილდღეობის გაუმჯობესება.

ტაქიკარდია,

ტემპერატურის მატება,

მშრალი ენა,

მზარდი შებერილობა,

შესაძლებელია გაზისა და განავლის შეკავება ნაწლავის პარეზის გამო,

პერკუსიას შეუძლია განსაზღვროს გაზის არსებობა ზედა მონაკვეთებში

დაბნეულობა მუცლის დახრილ ადგილებში,

ნაწლავის პერისტალტიკა დუნეა.

კუნთების დაძაბულობა,

ღვიძლის სიწითლის გაქრობა

შჩეტკინ-ბლუმბერგის და ვოსკრესენსკის, რაზდოლსკის, ობრაზცოვის სიმპტომები დადებითია

ლეიკოციტოზი თანდათან იზრდება.

3 ს.კ. - პერიტონიტი- ვითარდება 10-12 წლის შემდეგ და შეესაბამება დიფუზური პერიტონიტის გამოხატულ კლინიკურ სურათს.

კუჭის წყლულის პერფორაციის ატიპიური ფორმები:

1. პერფორაცია ომენტუმის ფენებს შორის - პერიტონეალური სიმპტომები მსუბუქია, დაავადება ვითარდება ნელა, ინფილტრატის, შემდეგ აბსცესის წარმოქმნით, რასაც მოჰყვება გარღვევა მუცლის ღრუში.

2. კუჭის ან ნაწლავების უკანა კედლის წყლულის პერფორაცია რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში - ტკივილი ეპიგასტრიუმში, გამოსხივება ზურგისკენ და გამოვლენილია შეშუპება და კრეპიტუსი (ჰაერის შემოსვლა ღრუ ორგანოდან რეტროპერიტონეალურში); ქსოვილის

Გადაუდებელი მზრუნველობა :

1. დაწექით პაციენტი, მიეცით საშუალება, დაიკავოს მისთვის კომფორტული პოზიცია. სასურველი პოზიცია არის მარცხენა მხარეს.

3. გაციება მუცელზე

4. დააინსტალირეთ ნაზოგასტრიკული მილი კუჭის შიგთავსის დრენირებისთვის.

5. ჰიპოტენზიის, ინფუზიური თერაპიისთვის - ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი 0,9% - 400,0 ი.ვ.

6. სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია საკაცეზე ქირურგიულ საავადმყოფოში.

მწვავე პანკრეატიტი არის სადემარკაციო ტიპის პანკრეასის მწვავე ასეპტიკური ანთება, რომელიც ემყარება პანკრეატოციტების ნეკრობიოზს და ფერმენტულ აუტოაგრესიას, რასაც მოჰყვება ჯირკვლის ნეკროზი და დეგენერაცია და მეორადი ჩირქოვანი ინფექციის დამატება.

მწვავე პანკრეატიტის ეტიოლოგია და პათოგენეზი

მწვავე პანკრეატიტი პოლიეტიოლოგიური დაავადებაა. წინასწარგანწყობის ფაქტორები, პირველ რიგში, მოიცავს პანკრეასის ანატომიური სტრუქტურის თავისებურებებს და მჭიდრო კავშირს ბილიარული სისტემა. ასევე მნიშვნელოვანია განვითარების ანომალიები, ჯირკვლის სადინრის სისტემის შევიწროება, ინერვაციის დარღვევა და მეზობელი ორგანოების მიერ შეკუმშვა. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სისტემატური გადაჭარბებული კვება, უხვი, განსაკუთრებით ცხიმოვანი, ხორცისა და ცხარე საკვების ბოროტად გამოყენება ალკოჰოლურ სასმელებთან ერთად. ალკოჰოლის მოქმედება პანკრეასზე რთულია და შედგება რამდენიმე კომპონენტისგან: პანკრეასის სეკრეციის მომატება, პანკრეასის სადინარის გამტარობის დარღვევა თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის და დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის ძუძუს შეშუპების გამო, რაც იწვევს პანკრეასის წნევის მატებას. სადინარები. მწვავე პანკრეატიტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ქოლელითიაზი. ნაღვლის სადინარებში ან ნაღვლის ბუშტში კენჭების არსებობა გამოვლენილია პანკრეატიტით დაავადებულთა 41-80%-ში.

ამის ახსნა ჯერ კიდევ 1901 წელს Opie-მ მისცა. მის მიერ შემუშავებული „საერთო არხის“ თეორია ხსნის პანკრეატიტის განვითარებას ქოლელითიაზიში ნაღვლის რეფლუქსის შესაძლებლობით პანკრეასის სადინარებში კენჭების არსებობისას პანკრეასის სადინართან და საერთო ნაღვლის სადინართან საერთო ამპულაში.

ამჟამად, მეცნიერთა უმეტესობა იცავს მწვავე პანკრეატიტის პათოგენეზის ფერმენტულ თეორიას.

მწვავე პანკრეატიტი ხასიათდება ადგილობრივი პათოლოგიური პროცესის ფაზური განვითარებით. პანკრეატიტის პროგრესირებადი ფორმებით, სეროზული და შემდეგ ჰემორაგიული შეშუპების საწყისი ფაზა იცვლება პარენქიმული და ცხიმოვანი ნეკროზის ფაზაში, რის შემდეგაც იწყება პანკრეასის და რეტროპერიტონეალური ქსოვილის მკვდარი უბნების დნობისა და სეკვესტრის ფაზა. ამრიგად, ეს სამი ფაზა ქმნის დაავადების განვითარების სამ პერიოდს.

მწვავე პანკრეატიტის კლასიფიკაცია

მწვავე პანკრეატიტის ფორმები: I. შეშუპებული (ინტერსტიციული) პანკრეატიტი.

II. პანკრეასის ნეკროზი სტერილური

ნეკროზული დაზიანების ბუნებით: ცხიმოვანი, ჰემორაგიული, შერეული;

დაზიანების გავრცელების მიხედვით: მცირე-ფოკალური, მსხვილ-ფოკალური, სუბტოტალური;

ლოკალიზაციით: კაპიტატი, კუდალური, პანკრეასის ყველა ნაწილის დაზიანებით.

III. ინფიცირებული პანკრეასის ნეკროზი. მწვავე პანკრეატიტის გართულებები: 1. პარაპანკრეასული ინფილტრატი. 2. პანკრეასის აბსცესი. 3. პერიტონიტი: ფერმენტული (ბაქტერიული), ბაქტერიული. 4. რეტროპერიტონეალური ქსოვილის სეპტიური ფლეგმონა: პარაპანკრეასული, პარაკოლიური, მენჯის. 5. აროზიული სისხლდენა. 6. ობსტრუქციული სიყვითლე. 7. ფსევდოცისტა: სტერილური, ინფიცირებული. 8. საჭმლის მომნელებელი შიდა და გარე ფისტულები.

დესტრუქციული პანკრეატიტის განვითარების ეტაპები

1) ჰემოდინამიკური დარღვევების და პანკრეატოგენური შოკის ეტაპი– იწყება დაავადების დაწყებიდან და გრძელდება 3-5 დღე; ამ დროს ჭარბობს ფერმენტული ტოქსემიის სიმპტომები, სისხლში ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების (სხვადასხვა სახის კინინები, ცილის სხეულების დაშლის პროდუქტები) ჭარბი წარმოქმნა და დაგროვება თავად ჯირკვალში და მიმდებარე ბოჭკოვან სივრცეში; 2) შინაგანი ორგანოების ფუნქციური უკმარისობის ეტაპიროდესაც პანკრეასის ნეკროზის კლინიკური მიმდინარეობის ამ პერიოდში ყველაზე მკაფიოდ გამოხატულია დაავადების ადგილობრივი ნიშნები, თუმცა ჭარბობს მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის სიმპტომები, რაც ძირითადად დამოკიდებულია პანკრეასის დაზიანების არეალზე (იწყება მესამედან. დღეს); 3) ლოკალური გართულებების ეტაპი- პარაპანკრეასის ინფილტრატი, პანკრეასის "უმწიფარი" ფსევდოცისტა, ჯირკვლის ან რეტროპერიტონეალური ქსოვილის აბსცესი ან ფლეგმონა; სუბფრენიული აბსცესიან ფართოდ გავრცელებული ჩირქოვანი პერიტონიტი.

მწვავე დესტრუქციული პანკრეატიტის მიმდინარეობის ფაზები

მწვავე დესტრუქციულ პანკრეატიტს აქვს ფაზური კურსი და თითოეული ფაზა შეესაბამება კონკრეტულ კლინიკურ ფორმას. I ფაზა - ფერმენტულიდაავადების პირველი ხუთი დღე, ამ პერიოდის განმავლობაში წარმოიქმნება პანკრეასის ნეკროზი სხვადასხვა ხარისხით, განვითარდება ენდოტოქსემია (ჰიპერენზიმიის საშუალო ხანგრძლივობა 5 დღე), ზოგიერთ პაციენტში კი მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა და ენდოტოქსინის შოკი. პანკრეასის ნეკროზის ფორმირების მაქსიმალური ვადა სამი დღეა, ამ პერიოდის შემდეგ ის შემდგომში არ პროგრესირებს. თუმცა, მძიმე პანკრეატიტის დროს, პანკრეასის ნეკროზის ფორმირების პერიოდი გაცილებით მოკლეა (24-36 საათი). მიზანშეწონილია განასხვავოთ ორი კლინიკური ფორმა: მწვავე და არამძიმე მწვავე პანკრეატიტი.

Მძიმემწვავე პანკრეატიტი. სიხშირე 5%-ია, სიკვდილიანობა 50-60%. მძიმე მწვავე პანკრეატიტის მორფოლოგიური სუბსტრატი არის პანკრეასის ფართოდ გავრცელებული ნეკროზი (დიდი ფოკალური და ტოტალურ-სუბტოტალური), რომელიც შეესაბამება მძიმე ენდოტოქსიკოზს.

Არა მძიმემწვავე პანკრეატიტი. სიხშირე 95%-ია, სიკვდილიანობა 2-3%. პანკრეასის ნეკროზი მწვავე პანკრეატიტის ამ ფორმით ან არ ყალიბდება (პანკრეასის შეშუპება) ან ბუნებით შეზღუდულია და ფართოდ არ ვრცელდება (პანკრეასის ფოკალური ნეკროზი - 1,0 სმ-მდე). არამძიმე მწვავე პანკრეატიტს თან ახლავს ენდოტოქსემია, რომლის სიმძიმე მძიმე ხარისხს არ აღწევს.

II ფაზა - რეაქტიული(დაავადების მე-2 კვირა), ახასიათებს ორგანიზმის რეაქცია წარმოქმნილ ნეკროზის კერებზე (როგორც პანკრეასში, ასევე პარაპანკრეასის ქსოვილში). ამ ფაზის კლინიკური ფორმაა პერიპანკრეასის ინფილტრატი. III ფაზა - დნობა და სეკვესტრი(იწყება დაავადების მე-3 კვირიდან, შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე თვე). სეკვესტრები პანკრეასსა და რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში იწყებენ წარმოქმნას დაავადების დაწყებიდან მე-14 დღიდან. ამ ეტაპის ორი შესაძლო ვარიანტი არსებობს:

ასეპტიკური დნობა და სეკვესტრი- პანკრეასის სტერილური ნეკროზი; ხასიათდება პოსტნეკროზული კისტებისა და ფისტულების წარმოქმნით;

სეპტიური დნობა და სეკვესტრი- ინფიცირებული პანკრეასის ნეკროზი და პარაპანკრეასის ქსოვილის ნეკროზი ჩირქოვანი გართულებების შემდგომი განვითარებით. დაავადების ამ ფაზის კლინიკური ფორმაა ჩირქოვან-ნეკროზული პარაპანკრეატიტი და მისი საკუთარი გართულებები (ჩირქოვან-ნეკროზული გაჟონვა, რეტროპერიტონეალური სივრცისა და მუცლის ღრუს აბსცესები, ჩირქოვანი ომენტობურსიტი, ჩირქოვანი პერიტონიტი, აეროზული და კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, სისხლდენა და ა.შ. .) .

ტვინის ფორმის თრომბოფლებიტი იშვიათი ვენური პათოლოგიაა, ის პირველად 1939 წელს დაუსვეს. დაავადებას ახასიათებს მკერდისა და მუცლის ღრუს ვენების ანთება, რაც ვლინდება სხვა სახის ფლებიტისთვის დამახასიათებელი სიმპტომებით. რა არის პათოლოგიის განვითარების არაპირდაპირი მიზეზები და ძირითადი სიმპტომები? დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები? რა გართულებები წარმოიქმნება და როგორია გამოჯანმრთელების პროგნოზი.

რა არის მონდორის დაავადება

რა არის ტვინის მსგავსი თრომბოფლებიტი? ეს არის მუცლის კედლისა და გულმკერდის წინა და გვერდითი ზედაპირის ვენების ლოკალიზებული პათოლოგია და ეხება ვასკულიტს.

გამოხატულია თრომბოზის სახით გულმკერდის გვერდითი ან ზედაპირული ვენის კედლის ანთებით. ეს დაავადება ძირითადად ქალებში გვხვდება.

იღლიის მიდამოში პათოლოგიის განვითარებისას გულმკერდის წინა კედელზე ყალიბდება დატკეპნა. მისი სიგრძე 3-დან 30 სმ-მდე მერყეობს. ბეჭედი ერწყმის და მოძრაობს კანთან.

ბევრი ექიმი ამ დაავადებას კლასიფიცირდება, როგორც წინამხრის, მხრის, იღლიის, პენისისა და სათესლე ჯირკვლების ვენური გემების დაზიანება.

პრობლემა ჩნდება 25-40 წლის ადამიანებში, ნაკლებად ხშირად - 60 წლის შემდეგ.

დაავადების განვითარების მექანიზმი

მონდორის ფლებიტი განსაკუთრებით არ მოქმედებს ადამიანის საერთო კეთილდღეობაზე. ინტოქსიკაციისა და ანთების ნიშნები მსუბუქია ან საერთოდ არ არსებობს.

დაავადების პირველადი ფორმა გაურკვეველი წარმოშობისაა, მისი განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს იმუნური სისტემის გაუმართაობით. მეორადი - ხდება ორგანიზმში სხვა პათოლოგიური პროცესების ფონზე.

ტვინის მსგავსი თრომბოფლებიტის სიმპტომები:

• სარძევე ჯირკვლების და მკლავების მიდამოში წარმოიქმნება მყარი, წაგრძელებული ვერტიკალური გასქელება 3-30 სმ სიგრძის, რომელიც მოძრაობს კანთან ერთად ფორმირების პალპაცია იწვევს ძლიერ ტკივილს;
• ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს მკლავებში, ეპიგასტრიუმში, ძლიერდება ჩასუნთქვისას, ხელების აწევისას;
• აწუხებს მუდმივი წვის შეგრძნება დაზარალებულ ტერიტორიაზე;
• ანთებული ადგილი შეშუპებულია და წითლდება;
• ჩნდება ასაკობრივი ლაქები, დაზიანებული უბნის ირგვლივ როზაცეა, სიმეტრიული გამონაყარი;
• იშვიათად სხეულის ტემპერატურა მატულობს სუბფებრილამდე, სისუსტით, ძილიანობით და თავის ტკივილით;
• იღლიის ლიმფური კვანძები ანთებულია;
• დაავადების განვითარებისას პათოლოგიური პროცესი ფარავს მიმდებარე ქსოვილებს და კანზე ვენების გასწვრივ რადიალური ფორმის ნაოჭები წარმოიქმნება.

ტვინის მსგავსი თრომბოფლებიტი უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში.

დაავადება ვითარდება რთული მშობიარობის, ხანგრძლივი ლაქტაციის, ქრონიკული მასტიტისა და მჭიდრო ბიუსტჰალტერის მუდმივი ტარების შემდეგ.

Მიზეზები

პერიტონეუმის და გულმკერდის რეგიონის ვენების თრომბოფლებიტის განვითარების მიზეზები ცუდად არის გასაგები.

პათოლოგია შეიძლება მოხდეს როგორც რესპირატორული ინფექციების, ფურუნკულოზის, ალერგიის გართულება. ქირურგიული ჩარევების და გულმკერდის დაზიანების შემდეგ, ავთვისებიანი ნეოპლაზმების არსებობისას.

მიზეზები, რომლებიც ხელს უწყობს დაავადების განვითარებას:

• აპენდიქსის მოცილება;
• ჰიდრადენიტი;
• ინფექციური პროცესები ცხიმოვან ჯირკვლებში;
• მუშაობის დროს ხელების უეცარი ან მუდმივი დაძაბულობა.

მონდორის სინდრომის მქონე ქალებში პათოლოგიური პროცესები ხდება ერთ მხარეს. მამაკაცებში დაავადება ორმხრივია.

მონდორის სინდრომის განვითარების რისკები

ტვინის ფორმის თრომბოფლებიტის გართულებები იშვიათად ხდება. უფრო ხშირად ხანდაზმულებში, პათოლოგიის მოწინავე ფორმებით და ქრონიკული დაავადებების არსებობით.

ფლებიტის ყველაზე საშიში შედეგია ფილტვის ემბოლია. დაავადება უეცრად ვითარდება და ხშირად ფატალურია.

დიაგნოსტიკა

ტვინის მსგავსი ფლებიტი შეიძლება განისაზღვროს პირველადი გამოკვლევის დროს დაზარალებულ ტერიტორიაზე ვენების პალპაციით.

დიაგნოზის დასადასტურებლად და პათოლოგიური პროცესის სიმძიმის დასადგენად ექიმი დანიშნავს დამატებით გამოკვლევებს.

ტვინის ფორმის თრომბოფლებიტის დიაგნოსტიკის მეთოდები:

• კლინიკური სისხლის ტესტი - აღინიშნება ეოზინოფილია, მონოციტოზი, ლეიკოციტოზი;
• შარდის ზოგადი ანალიზი;
• სისხლის ქიმია;
• კოაგულოგრამა;
• ულტრაბგერითი ანგიოსკანირება - განსაზღვრავს ვენური კედლების გასქელების ხარისხს, სისხლის შედედების არსებობას და დაზიანებულ ვენაში სისხლის ნაკადის პრობლემების იდენტიფიცირებას;
• გულმკერდის რენტგენი;
• ფლებოგრაფია - ვენების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა კონტრასტული აგენტის გამოყენებით;
• ტესტი სიმსივნური მარკერებისთვის - პათოლოგია ხშირად გვხვდება კიბოსთან.

გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე ექიმი ირჩევს მედიკამენტებს სახლის სამკურნალოდ ან დანიშნავს რეფერალს საავადმყოფოში.

რომელ ექიმს უნდა მიმართოთ?

თუ ტვინის თრომბოფლებიტის ნიშნები გამოჩნდება, უნდა მიმართოთ ადგილობრივ ექიმს.

გამოკვლევისა და პირველადი დიაგნოზის შემდეგ ექიმი დაწერს რეფერალს ზოგჯერ საჭიროა ონკოლოგის კონსულტაცია.

მონდორის ფლებიტის მკურნალობა

მონდორის სინდრომის დიაგნოსტიკისას ინიშნება სიმპტომური წამლის თერაპია, ფიზიოთერაპია და დიეტა.

ტვინის თრომბოფლებიტის მკურნალობა მოიცავს შემდეგი მედიკამენტების მიღებას:

• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - დიკლობერლი, ორტოფენი, ბუტადიონი;
• ანტითრომბოციტული აგენტები - ასპირინი, აღმოფხვრის სისხლის სიბლანტის გაზრდას;
• ვაზოტონიკები – აესკუზანი, ანავენოლი;
• პოლიენზიმური პრეპარატები – Wobenzym;
• პენიცილინის ჯგუფის ანტიბიოტიკები - იშვიათად ინიშნება, როდესაც ახლომდებარე ქსოვილები მონაწილეობენ ანთებით პროცესში;
• ჰეპარინის მალამო ვენური კედლების გასაძლიერებლად, სისხლის შედედების რისკის შესამცირებლად;
• ვიშნევსკის მალამო - აქრობს ანთებით პროცესებს;
• ძლიერი ტკივილის დროს ინიშნება ნოვოკაინის ბლოკადა;
• ფიზიოთერაპია - ელექტროფორეზი მედიკამენტებით, UHF, ტალახის თერაპია, ჰიდროთერაპია, ჰირუდოთერაპია, აკუპუნქტურა, მაგნიტოთერაპია;
• თუ ხშირი რეციდივები შეინიშნება, დაზარალებული ვენის ამოკვეთა ხდება.

ტრადიციულ მეთოდებს შორის, ზღვის წიწაკის ზეთი კარგად ეხმარება - პროდუქტს აქვს ანტისეპტიკური და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

დაასველეთ სტერილური მარლა ზეთის ხსნარით, წაისვით კომპრესი მთელი ღამით და დაამაგრეთ შალის შარფით.

მკურნალობის ხანგრძლივობაა 30-40 დღე.

ფლებიტის დროს დიეტის საფუძველია ბოსტნეული, ხილი, მწვანილი, რძის პროდუქტები, თევზი და ზღვის პროდუქტები.

აკრძალულია სწრაფი ნახშირწყლების, ცხიმოვანი, შემწვარი, შებოლილი საკვების მიღება. ყველა კერძი უნდა იყოს ორთქლზე მოხარშული, ჩაშუშული, მოხარშული ან გამომცხვარი.

აუცილებელია მარილის რაოდენობის შემცირება. დალიეთ დღეში მინიმუმ 2 ლიტრი სუფთა წყალი გაზის გარეშე.

პროგნოზები

ტვინის მსგავსი ფლებიტი ხშირად ვლინდება გამოხატული სიმპტომების გარეშე, არცთუ იშვიათია თვითგანკურნების შემთხვევები, ამიტომ სრული აღდგენის პროგნოზი ხელსაყრელია.

თირკმელების ფუნქციის დარღვევის, ცენტრალური ნერვული სისტემის და საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების არსებობისას 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში პათოლოგია უფრო მძიმე ფორმით ვლინდება. საჭიროა მუდმივი სამედიცინო ზედამხედველობა.

მტკივნეული შეგრძნებები და კანის მომატებული მგრძნობელობა ქრება 7 დღის განმავლობაში. წვის შეგრძნება გრძელდება 3-4 კვირის განმავლობაში. მუწუკები და პიგმენტაცია რჩება რამდენიმე თვის განმავლობაში.

მონდორის სინდრომი იშვიათი და უვნებელი ვენური პათოლოგიაა, ანთებითი პროცესი ლოკალიზებულია გულმკერდისა და მუცლის არეში.

დაავადება უაღრესად განკურნებადია, რეციდივები და გართულებები იშვიათია და სათანადო თერაპიით შეგიძლიათ თავი დააღწიოთ დაავადებას 1-2 თვეში.

სასარგებლო ვიდეო: მონდორის დაავადება ან ტვინის თრომბოფლებიტი

K85.0 მწვავე პანკრეატიტი

ინტერსტიციულ-შეშუპებითი ფორმა, დესტრუქციული ფორმა (პანკრეასის ნეკროზი).

ანამნეზი

ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, ქოლელითიაზიის ისტორია. ცხიმიანი, შემწვარი, ცხარე საკვების მიღება (ცხიმიანი ხორცი, მწნილი, საკონდიტრო ნაწარმი და ა.შ.).

Wirsung სადინრის ან დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის ძუძუს სტენოზი, პანკრეასის ცისტები, თავად ჯირკვლის სიმსივნეები ან სხვა ორგანოები, რომლებიც შეკუმშავს Wirsung სადინარს ან იზრდებიან მასში. მუცლის ბლაგვი ტრავმა. ვირუსული ინფექცია (ყბაყურა, ადენოვირუსი, კოქსაკის ვირუსი), მიკოპლაზმოზი. ჰემატოლოგიური ავთვისებიანი სიმსივნეების სამკურნალო საშუალებების მიღება - GKK და L-ასპარაგინაზა.

კლინიკური სურათი

პანკრეასის კოლიკა . უეცარი ძლიერი მუდმივი ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში, რომელიც ასხივებს უკანა მხარეს, მარჯვენა და მარცხენა მხრის პირებს, ჰიპოქონდრიუმს, მკერდის უკან (ქამარი ტკივილი). ძლიერი ტკივილის გამო ცნობიერების შესაძლო დაკარგვა. ტკივილი თითქმის არ ძლიერდება ხველებისა და ღრმა სუნთქვისას (ქოლეცისტიტისა და აპენდიციტისგან განსხვავებით). პოსტპრანდიალური (ჭამის შემდეგ) გაძლიერებული ტკივილი. გულისრევა, ხშირი ღებინება, რაც არ მოაქვს შვებას, პირიქით, აძლიერებს ტკივილს.

დადექით გვერდზე მოხრილი ფეხებით. ტანჯული სახის გამომეტყველება. შესაძლებელია მღელვარება და ფსიქიკური ცვლილებები.

მწვავე პანკრეატიტის სიმპტომები:

ტკივილი პალპაციით პანკრეასის პროექციაში, წერტილში დეჟარდინები, ზონაში შოფარა(შუა ხაზის მარჯვნივ), წერტილში გუბერგრიცა, ზონაში გუბერგრიცა-სკულსკი(მუცლის შუა ხაზის მარცხნივ).

სიფერმკრთალე, კანის მარმარილოთი, აკროციანოზი. ობსტრუქციული სიყვითლე (ჯირკვლის თავის შეშუპება, ნაღვლის სადინრის შეკუმშვის გამომწვევი; ქოლედოქოლითიაზი, პანკრეატიტის გამომწვევი).

Sm Körte - ადგილობრივი შეშუპება განივი მსხვილი ნაწლავის გასწვრივ და მუცლის კედლის კუნთების წინააღმდეგობა ქამრის სახით.

სმ მაიო —რობსონი- ტკივილი პალპაციით მარცხენა ზურგის კუთხით.

ვოსკრესენსკის სიმპტომი - მუცლის აორტის პულსაციის არარსებობა.
ტკივილი წერტილში მაიო-რობსონი(ხაზის გარე და შუა მესამედის საზღვარზე, რომელიც აკავშირებს ჭიპს მარცხენა ნეკნის თაღის შუათან.

სმ შჩეტკინა —ბლუმბერგი- პერიტონიტის განვითარებით.

გრეი-ტერნერის სიმპტომები -ექიმოზები მუცლის მარცხენა მხარეს;
ჰალშტედტი -მუცლის კანის ციანოზი; მონდორა- მეწამული ლაქები სახეზე და ტანზე, სახის ციანოზი, შერწყმული მუცლის ტკივილთან და პერიტონეალური გაღიზიანების ნიშნებთან. მონდორის ტრიადა:ტკივილი, ღებინება, შებერილობა

შეშუპების ფორმის ტემპერატურა ნორმალურია. შეიძლება იყოს დაბალი ხარისხის ცხელება.

მწვავე პანკრეატიტის გართულებები

1.პარაპანკრეასის ინფილტრატი. 2. პარაპანკრეასის აბსცესი. 3. პერიტონიტი: ფერმენტული (ბაქტერიული), ბაქტერიული. 4. რეტროპერიტონეალური ქსოვილის სეპტიური ფლეგმონა (პარაპანკრეასული, პარაკოლიზური, მენჯის).

5. აროზიული სისხლდენა. 6. ობსტრუქციული სიყვითლე. 7. ფსევდოცისტა: სტერილური; ინფიცირებული. 8. საჭმლის მომნელებელი შიდა და გარე ფისტულები.

დახმარება:

ეკგ (ECP). სიცივე მუცელზე (კრიო პაკეტები)

ატროპინის სულფატი 0,1%-1 მლ ს.კ.

დოროტავერინი 40 მგ IM

ჟანგბადის ინჰალაცია (ARF-სთვის)

განმეორებითი ღებინების და/ან ინტოქსიკაციის შემთხვევაში:

ვენის კათეტერიზაცია.

მეტოკლოპრამიდი 10 მგ ი.ვ.

აცეზოლი, ქლოსოლი 400 მლ IV წვეთოვანი.

პოლიონური ხსნარები 500 მლ IV წვეთოვანი.

ტაქტიკა

ჰოსპიტალიზაცია ქირურგიულ საავადმყოფოში. ტრანსპორტირება საკაცით. თუ უარს იტყვით ჰოსპიტალიზაციაზე - აქტივი "03"-ში 2 საათის შემდეგ, თუ კვლავ უარს იტყვით - აქტივი OKMP-ში.

K86.0 ალკოჰოლური ეტიოლოგიის ქრონიკული პანკრეატიტი
K86.1 სხვა ქრონიკული პანკრეატიტი

სიმპტომები

ტკივილი არის უეცარი, მწვავე, თანდათანობითი გაძლიერებით ან მუდმივი მოსაწყენი, დაჭერით, ძლიერდება ჭამით.

ზოგიერთი ყველაზე ტიპიური ტკივილის სინდრომი:

1) მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში ჭიპის მარცხნივ, წერტილში მაიო-რობსონი- როდესაც პანკრეასის კუდი დაზიანებულია (ემსგავსება თირკმლის კოლიკას);

2) ეპიგასტრიუმში - სხეულის დაზიანებით (ემსგავსება პეპტიურ წყლულს);

3) ზონაში ცენტრის ხაზის მარჯვნივ შოფარა, წერტილში დეჟარდინები- თუ პანკრეასის თავი დაზიანებულია, შეიძლება განვითარდეს ქოლესტაზი (როგორც ო. ქოლეცისტიტი, ქოლელითიაზი);

4) ტოტალური დაზიანების შემთხვევაში – გავრცელებული ტკივილი „ქამარის“ ან „ნახევრად ქამრის“ სახით მუცლის ზედა ნაწილში მკაფიო ლოკალიზაციის გარეშე.

5) დასხივება შეიძლება იყოს გულის მიდამოში, მარცხენა სკაპულაში, მარცხენა მხარზე, სტენოკარდიის სიმულაციური, ზოგჯერ დასხივება მარცხენა ილიას მიდამოში.

ტკივილი ჩნდება ან ძლიერდება ჭამიდან 40-60 წუთის შემდეგ (განსაკუთრებით დიდი, ცხარე, შემწვარი, ცხიმიანი კერძები). ტკივილი ძლიერდება ზურგზე წოლისას და მცირდება ჯდომისას და ოდნავ წინ მოხრისას.

ქავილი, გულძმარვა და გულისრევა დაკავშირებულია დაღმავალი თორმეტგოჯა ნაწლავის დისკინეზიასთან და თორმეტგოჯა ნაწლავის დისკინეზიასთან.

დადებითი frenicus სიმპტომი, სიმპტომები გროტა(კანქვეშა ცხიმოვანი შრის ჰიპოტროფია ჭიპის მარცხნივ) და კაჩა(ტკივილი პალპაციით გულმკერდის ხერხემლის განივი პროცესების პროექციაში მარჯვენა Th 9-11 და მარცხენა Th 8-9). მუცლის, გულმკერდისა და ზურგის კანზე შეიძლება იყოს მკვეთრი ანგიომა - პატარა ნათელი წითელი მრგვალი ლაქები წვეთების სახით 1-3 მმ ზომის, რომლებიც არ ქრება დაჭერისას (სიმპტომი ტუჟილინა).

დამახასიათებელია მშრალი და ქერცლიანი კანი, გლოსიტი და სტომატიტი.