საექთნო პროცესი.

თავის ტვინის შერყევა.

იგი გამოწვეულია თავში დარტყმით ან დაცემისას თავის მყარ ზედაპირზე დარტყმით. პათოგენეზში მნიშვნელოვანია სისხლძარღვების ხანმოკლე სპაზმი, რასაც მოჰყვება მათი გაფართოება, რაც იწვევს თავის ტვინისა და გარსების ვენურ სტაგნაციას და შეშუპებას, რასაც თან ახლავს თავის ტვინის გარსების სისხლჩაქცევები.

კლინიკა.

თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, გულისრევა, ღებინება სხეულის პოზიციის შეცვლისას, ყურებში ხმაური, ტკივილი თვალებში, მხედველობის დაბინდვა.

ანამნეზში, ტრავმისთანავე, მოხდა ცნობიერების დაკარგვა რამდენიმე წუთის განმავლობაში ან გაოგნებული მდგომარეობის მდგომარეობა; პაციენტს არ ახსოვს დაზიანების გარემოებები და მის წინ მომხდარი მოვლენები - რეტროგრადული ამნეზია. გულისრევა და ღებინება ხდება ტრავმის შემდეგ.

ობიექტურად.

სტრესული მდგომარეობა ნორმალური ან საგანგაშოა. Კანიფერმკრთალი, შეიძლება იყოს ოფლიანობა. ცნობიერება ნათელია, მაგრამ შეიძლება იყოს ლეთარგია ან გაღიზიანება. აღინიშნება მოკლევადიანი ბრადიკარდია, რომელიც სწრაფად უთმობს ადგილს ტაქიკარდიას და აღინიშნება ზომიერი ჰიპერტენზია.

Გარედან ნერვული სისტემა ჰემატომები შეიძლება გამოვლინდეს სახეზე და თავის ქალას მიდამოში, არ არის დაზიანებული თავის ქალას ძვლები, პალპაცია უმტკივნეულოა, პერკუსია იძლევა ზომიერ დიფუზურ ტკივილს. მოსწავლეები

d = s, ფოტორეაქცია ცოცხალია, არის ჰორიზონტალური ნისტაგმი, კონვერგენციული პარეზი, ტკივილი თვალბუდის პალპაციისას, ნასოლაბიალური ნაკეცის სიგლუვეს, ენის გადახრა, თით-ცხვირის ტესტის გაცდენა, რომბერგის პოზაში დაძაბვა, რევიტალიზაცია. მყესის რეფლექსები. დამატებითი მეთოდები მოიცავს თავის ქალას რო-გრაფიას, ფსკერის გამოკვლევას, OAC და OAM.

Გადაუდებელი მზრუნველობა.

თავში ძლიერი დარტყმით, ტვინის შეკუმშვა ხდება. თავის ტვინის კონტუზიის პათოგენეზში წამყვან როლს ასრულებს თავის ტვინის უჯრედების განადგურება და სისხლდენა მის ნივთიერებაში, რომელიც ხდება ზემოქმედების მომენტში, ისევე როგორც ასოცირებული ცერებრალური შეშუპება.

მსუბუქი ხარისხი.

ახასიათებს გონების დაკარგვა 10 წუთიდან 1 საათამდე პერიოდის განმავლობაში. ისტორია მიუთითებს რეტროგრადულ ამნეზიაზე და განმეორებით ღებინებაზე.

კლინიკა.

თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, გულისრევა, ღებინება სხეულის პოზიციის შეცვლისას, ტინიტუსი, ტკივილი თვალებში, ბუნდოვანი ხედვა და ორმაგი მხედველობა, კიდურის სისუსტე, მგრძნობელობის დაქვეითება.

ობიექტურად.

სტრესული მდგომარეობა ნორმალური ან საგანგაშოა. კანი ფერმკრთალია და შეიძლება იყოს ოფლიანობა. ცნობიერება შენარჩუნებულია, მაგრამ მსხვერპლი გვიან პასუხობს კითხვებს, სწრაფად იღლება და იწყებს პასუხის დაბნევას, შემდეგ ისწორებს თავს. შინაგანი ორგანოებიდან: ბრადიკარდია ან ტაქიკარდია, არტერიული ჰიპერტენზია.

ნერვული სისტემიდანჰემატომები შეიძლება აღმოჩნდეს სახეზე და თავის ქალას მიდამოში; თავის ქალას ძვლების პალპაცია მტკივნეულია; პერკუსია იწვევს ადგილობრივ ტკივილს. მოსწავლეები

d = s, ფოტორეაქცია ნელია, არის ჰორიზონტალური ნისტაგმი, კონვერგენციული პარეზი, ტკივილი თვალის პალპაციისას, ნასოლაბიალური ნაკეცის სიგლუვეს, ენის გადახრა, გაქრება თით-ცხვირის და მუხლ-ქუსლის ტესტების დროს, შემაძრწუნებელია რომბერგში. გაუგებრად გამოხატული პოზიცია მენინგეალური სიმპტომები, რეფლექსების ასიმეტრია და დაქვეითებული მგრძნობელობა. დამატებითი მეთოდები მოიცავს თავის ქალას როგრაფს /კრანიალური სარდაფის ძვლების წრფივ მოტეხილობას/, ფსკერის გამოკვლევას, OAC და OAM.

საშუალო სიმძიმის.

ახასიათებს გონების დაკარგვა 1 საათიდან 4-6 საათამდე. გამოხატულია რეტროგრადული და ანტეგრადული ამნეზია.

კლინიკა.

თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, გულისრევა, განმეორებითი ღებინება სხეულის პოზიციის შეცვლისას, ტინიტუსი, თვალის ტკივილი, მხედველობის დაბინდვა და ორმაგი მხედველობა, კიდურის სისუსტე, მგრძნობელობის დაქვეითება.

ობიექტურად.

მდგომარეობა საშიში ან კრიტიკულია. კანი ფერმკრთალია და შეიძლება იყოს ოფლიანობა. ცნობიერება დაქვეითებულია სისულელეების ტიპით/დაქვეითებული ცნობიერებით თვალების გახსნის კოორდინირებული რეაქციების შენარჩუნებით მტკივნეული და ხმის სტიმულის საპასუხოდ/ან შენარჩუნებულია, მაგრამ მსხვერპლი გვიან პასუხობს კითხვებს, სწრაფად იღლება და იწყებს პასუხის დაბნევას. , მაგრამ არ ასწორებს თავს, ცუდად არის ორიენტირებული დროზე, სივრცეში და პიროვნებაზე. შინაგანი ორგანოებიდან შესაძლებელია სასიცოცხლო ფუნქციების გარდამავალი დარღვევები: ბრადიკარდია 40-50 წუთში ან ტაქიკარდია 120 წუთში, არტერიული ჰიპერტენზია 180 მმ Hg-მდე. არტ., ტაქიპნოე 30-მდე წუთში სუნთქვის რიტმის დარღვევის გარეშე და ტრაქეობრონქული ხის გამტარიანობა, დაბალი ხარისხის ცხელება.

ნერვული სისტემიდანჰემატომები შეიძლება აღმოჩნდეს სახეზე და თავის ქალას მიდამოში; თავის ქალას პალპაცია მტკივნეულია; პერკუსია იწვევს ადგილობრივ ტკივილს. მოსწავლეები d = s, ფოტორეაქცია ნელია ან არ არსებობს, არის ჰორიზონტალური ნისტაგმი, კონვერგენციული პარეზი, ტკივილი თვალბუდის პალპაციისას, ნასოლაბიალური ნაკეცის სიგლუვეს, ენის გადახრა, გაქრება თით-ცხვირის და მუხლ-ქუსლის ტესტების დროს, მძიმე მენინგეალური სიმპტომები, რეფლექსების ასიმეტრია და დაქვეითებული მგრძნობელობა და მეტყველება, კუნთების ტონუსის ასიმეტრია.დამატებით მეთოდებს მიეკუთვნება თავის ქალას როგრაფია / ქალას სარდაფის და ფუძის ძვლების მოტეხილობა /, ფსკერის გამოკვლევა, ექოენცეფალოსკოპია, ცერებროსპინალური სითხის გაზომვა. წნევა, CT სკანირება, UAC და OAM.

მძიმე ხარისხი.

ახასიათებს გონების დაკარგვა 6 საათიდან რამდენიმე კვირამდე. გამოხატულია რეტროგრადული და ანტეგრადული ამნეზია.

კლინიკა.

მას არ უჩივის, რადგან დაზარალებული კომაშია. კომა არის ცნობიერების გათიშვა გარემოსა და საკუთარი თავის აღქმის სრული დაკარგვით. არსებობს კომის რამდენიმე სახეობა: ზომიერი კომა - არაკოორდინირებული თავდაცვითი მოძრაობები მტკივნეული სტიმულის ლოკალიზაციის გარეშე; ღრმა კომა - ტკივილზე რეაგირების ნაკლებობა; ექსტრემალური კომა – ფიქსირებული ორმხრივი მიდრიაზი, არეფლექსია, კუნთების ატონია, სუნთქვის რიტმის დარღვევა/.

ობიექტურად.

მდგომარეობა კრიტიკულია. კანი ფერმკრთალია და შეიძლება იყოს ოფლიანობა. გამოხატულია ჰიპერთერმია. შინაგანი ორგანოებიდან შესაძლებელია სასიცოცხლო ფუნქციების გარდამავალი დარღვევები: ბრადიკარდია 40-50 წუთში ან ტაქიკარდია 120 წუთში, არტერიული ჰიპერტენზია 180 მმ Hg-მდე. არტ., ტაქიპნოე 30-მდე წუთში სუნთქვის რიტმის დარღვევისა და ტრაქეობრონქული ხის გამავლობის გარეშე.

ნერვული სისტემიდანდომინირებს ღეროვანი სიმპტომები: მცურავი თვალის კაკლები, მზერის პარეზი, მატონიზირებელი მრავლობითი ნისტაგმი, ყლაპვის დარღვევა, ორმხრივი მიდრიაზი ან მიოზი, თვალის კაკლების დივერგენცია ჰორიზონტალური ან ვერტიკალური ღერძის გასწვრივ, კუნთების ტონუსის შეცვლა, მკვეთრი სიმტკიცე, მყესების და კანის ორმხრივი რეფლექსების დეპრესია ან გაღიზიანება. პათოლოგიური ნიშნები. მოსწავლეები d = s, ფოტორეაქცია ნელია ან არ არსებობს. პირველ საათებში ამ სიმპტომებმა შეიძლება დაფაროს ცერებრალური ნახევარსფეროების დაზიანებით გამოწვეული კეროვანი სიმპტომები. გარკვეული პერიოდის შემდეგ ვლინდება კიდურების პარეზი და დამბლა, კუნთების ჰიპერტენზია და ორალური ავტომატიზმის რეფლექსები. ზოგჯერ აღინიშნება გენერალიზებული ან ფოკალური კრუნჩხვები. ზოგადი ცერებრალური და ფოკალური სიმპტომები გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში და შეიძლება დარჩეს შედეგები ფსიქიკური და მოტორული დარღვევების სახით. დამატებითი მეთოდები მოიცავს თავის ქალას როგრაფიას / თავის ქალას სარდაფის და თავის ქალას ფუძის ძვლების მოტეხილობას /, ფსკერის გამოკვლევა, ექოენცეფალოსკოპია, ცერებროსპინალური სითხის წნევის გაზომვა, კომპიუტერული ტომოგრაფია, OAC და OAM

2. დახურული კრანიოცერებრალური ტრავმის მქონე პაციენტის საექთნო მოვლის თავისებურებები

უბედური შემთხვევის გამო, მოსკოვის სახელობის რეგიონალურ კლინიკურ საავადმყოფოში. პაციენტი გადაყვანილი იყო OAR 3-ის ბოიანდინის განყოფილებაში:

სტატუსი წარმოადგენს: მდგომარეობა მძიმეა, ტრავმის სიმძიმის გამო, შოკი. კანი და ხილული ლორწოვანი გარსები ფერმკრთალია. არტერიული წნევა 90/60 მმ Hg. PS - 110 წუთში, რიტმული. გულის ხმები ჩახლეჩილია. გულმკერდის ორივე ნახევარი სიმეტრიულია და მონაწილეობს სუნთქვის აქტში. NPV 24 წუთში. სუნთქვა მიმდინარეობს ყველა ნაწილში, არ არის ხიხინი. მუცელი რბილია და არ პასუხობს პალპაციას. შარდი მსუბუქია.

ჩატარებული კვლევა:

1) 05/1/2011 თავის ტვინის და კრანიალური ძვლების MSCT.

2) 05/3/2011 თავის ტვინის და კრანიალური ძვლების MSCT.

დასკვნა: ჰემორაგიული დაზიანება ორივე შუბლის წილში, უფრო მარჯვნივ. საკ. ორივე ნახევარსფეროს ფრონტო-პარიეტო-კეფის რეგიონის შეშუპება.

3) 2011 წლის 3 მაისი რენტგენოგრაფია ღია (ფასიანი) აპარატის გამოყენებით.

დასკვნა: C7 ხერხემალი „არ არის გატეხილი“, მისი შეფასება შეუძლებელია. C2-6 სხეულების მთლიანობის დარღვევა არ დაფიქსირებულა.

4) 05/3/2011 ეკგ ინტენსიური თერაპიის დროს.

დასკვნა: PQ = 0.18" RR = 0.72" გულისცემა = 83 წუთში, სინუსური რიტმი. რეპოლარიზაციის პროცესების დარღვევები მიოკარდიუმში.

5) 05/10/2011 ტვინის და კრანიალური ძვლების MSCT.

დასკვნა: 2011 წლის 3 მაისს დათარიღებული კვლევის შედეგებთან შედარებით, კონტუზიის ჰემორაგიული კერები მედიაში - ორივე ცერებრალური ნახევარსფეროს შუბლის წილების ბაზალური ნაწილები ზომით შემცირდა, მათი ღრუს მახასიათებლები შემცირდა სისხლის შეღებვისა და რეზორბციის გამო. პერიფოკალური შეშუპების ხარისხი გარკვეულწილად შემცირდა.

6) 05/1/2011 (67002) სისხლის ანალიზი ჰემატოლოგიურ ანალიზატორზე - 1 ინდიკატორი - ნახევრად ავტომატური.

7) (67097) კალციუმი - ავტომატური.

8) დასკვნა: კალციუმი, მმოლ/ლ - 2,38.

9) (67120) კოაგულოგრამა OAR-ის ლაბორატორიაში.

10) (67203) აკუსტიკური მჟავა, სისხლის გაზები, ელექტროლიტები, ჰემოგლობინი და ჰემატოკრიტი, გლუკოზა.

11) (67215) კომპლექსური ბიოქიმიური კვლევა No2 (გლუკოზა, შარდოვანა, ბილირუბინი, კრეატინინი, ცილა, ALT, AST, ალფა ამილაზა) ავტომატური.

12) (83008) ზოგადი ანალიზიშარდი მორიგე ლაბორატორიაში - მაღალი ხარისხის ცილა.

13) (67004) UAC (კლინიკური) - 12 შოუ. სისხლის ტესტი ჰემის ანალიზატორზე + ლეიკოფორმულა + ESR.

კონსულტაციები:

უროლოგი 05/05/2011 წ.

2011 წლის 25 მაისით დათარიღებული ნეიროქირურგი.

ნევროლოგი 6 თვეში ერთხელ.

პაციენტის მონიტორინგი

დარღვეული საჭიროებები:

ჭამე, დალიე

დაიძინე, დაისვენე

გადაადგილება

რომ იყოს ჯანმრთელი

კომუნიკაცია

პრობლემები:

თავის ტკივილი დახურული თავის ტრავმის გამო.

მოძრაობის შეზღუდვასთან დაკავშირებული დისკომფორტი, კანის მთლიანობის დარღვევა, არტერიული წნევის ცვლილება.

შეზღუდული მობილურობა დაკავშირებული ვენტილატორების, კვების მილებისა და შარდსადენების გამო.

ფსიქოლოგიური პრობლემები:

ცნობიერების დაქვეითება, დელირიუმი ტრავმის გამო

დაავადების და მდგომარეობის შესახებ ცოდნის ნაკლებობა

პრიორიტეტული საკითხები:

დისკომფორტი, რომელიც დაკავშირებულია შეზღუდულ მოძრაობასთან

პოტენციური პრობლემები:

გართულებების რისკი

საექთნო მოვლის მიზნები:

პაციენტი თავს კარგად გრძნობს გაწერის დროს

შესრულებული საექთნო ჩარევის შემდეგ პაციენტს არ ექნება გართულებები

შესაძლო გართულებების პრევენცია, ნაწოლების პრევენცია

- (მენინგეალური ნაწიბურები, სუბარაქნოიდული და ინტრაცერებრალური კისტები, ანევრიზმები, კრანიალური ნერვების დაზიანება)

პაციენტის მოვლა

1) ახლობლების ინფორმირება დაავადების შესახებ.

2) რეჟიმის უზრუნველყოფა საავტომობილო აქტივობა- მკაცრი წოლითი რეჟიმი. საწოლში კომფორტული პოზიციის შექმნა - თავი აწეული, დეკუბიტუსის საწინააღმდეგო ლეიბზე.

3) პალატაში სანიტარიული და ეპიდემიოლოგიური რეჟიმის უზრუნველყოფა.

4) აეროთერაპია - ვენტილაცია 1-2-ჯერ დღეში

5) პალატაში სველი წმენდის კონტროლი

6) ასეპსისთან და ანტისეპსისთან შესაბამისობა

7) სანიტარიული და ჰიგიენური პირობების უზრუნველყოფა

8) ფრჩხილების მოჭრა, თეთრეულის გამოცვლა, სხეულის და ლორწოვანი გარსების ჰიგიენური მკურნალობა, სუბკლავის და ინტრავენური კათეტერის მოვლა, შარდის კათეტერის ჩადგმა და მოვლა.

9) მდგომარეობის მონიტორინგი: არტერიული წნევა, სუნთქვის სიხშირე, პულსი, სხეულის ტემპერატურა, ცნობიერება, კანისა და ხილული ლორწოვანი გარსების მდგომარეობა, ყოველდღიური დიურეზი, ტკივილის ლოკალიზაცია და ბუნება, დღეში მიღებული სითხის მოცულობა და შემადგენლობა, სხეულის წონა.

10) დიეტა თერაპია პაციენტისთვის

11) უარს ამბობს დამოუკიდებლად ჭამაზე, გადაყვანილია მილის კვებაზე. იღებს ხორცის ბულიონებს, რძის ფორმულებს (მილის საშუალებით).

12) ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული გამოკვლევებისთვის პაციენტის მომზადება არ არის საჭირო პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე. ყველა პროცედურა ტარდება პალატაში.

13) სამედიცინო დანიშნულების შესრულება (დაავადებისთვის შეყვანილი წამლები), შესაძლო გვერდითი მოვლენების მონიტორინგი.

14) მედდის საქმიანობის დოკუმენტაცია:

15) შეხვედრის ფურცლის შევსება

16) ტემპერატურის ფურცლის შევსება

17) აფთიაქში განცხადებების შევსება მედიკამენტებზე

18) მიმართულებების რეგისტრაცია

ბავშვთა დამწვრობის განყოფილებაში საექთნო პერსონალის საქმიანობის ასპექტები

ინტრავენური წვეთოვანი ინფუზია

აღჭურვილობა: სპეცტანსაცმელი, მეორადი მოვლის საშუალებები; ქლორამინის ან სხვა სადეზინფექციო საშუალების 1% (ან 3%) ხსნარი...

ყარაგანდას რეგიონალური ცენტრის "OTSTO პროფესორ ხ.ჟ. მაკაჯანოვის სახელობის" საქმიანობა.

მედდის როლი პაციენტის მკურნალობის პროცესში, განსაკუთრებით საავადმყოფოში, ძნელად შეიძლება გადაჭარბებული იყოს. ქირურგიული ჩარევების შედეგი დამოკიდებულია ჩემს კვალიფიკაციაზე, ცოდნასა და პრაქტიკულ უნარებზე. ყოველთვის აუცილებელია გახსოვდეთ...

ექთნის პრაქტიკაში საექთნო მოვლის პროცესის დანერგვის შესაძლებლობის შესწავლა

რუსეთში 32-ზე მეტია სამედიცინო უნივერსიტეტებიაქვთ უმაღლესი ფაკულტეტები საექთნო განათლება(VSO). (VSO) არის საექთნო პერსონალის მრავალდონიანი მომზადების ერთ-ერთი ეტაპი. VSO ამზადებს მაღალკვალიფიციურ საექთნო პერსონალს კლინიკური პრაქტიკისთვის...

ინტენსიური თერაპიის თანამედროვე კონცეფცია ტვინის ტრავმული დაზიანების მწვავე პერიოდში (TBI) ითვალისწინებს ცენტრალური ნერვული სისტემის სანოგენური და რეპარაციული პროცესების შენარჩუნებას ძირითადი ინტრაკრანიალური მოცულობებისა და ICP სტაბილურობის კონტროლის ღონისძიებების ფონზე.

ინტენსიური თერაპიათავის ტრავმისთვის

მძიმე კომბინირებული TBI-ში სიკვდილიანობის ანალიზი მიუთითებს მაღალ პროცენტზე არასასურველი შედეგები. არსებობს პირდაპირი კორელაცია TBI-ის სიმძიმესა და პოლისეგმენტური დაზიანების ხარისხს შორის...

3.1 დეკომპენსაციის ტიპი პირველ დღეს შესაძლებელია შედარებითი სტაბილურობის მიღწევა, მაგრამ მე-2 დღეს ხდება ექსტრემალური კომა, რეფლექსები არ იწვევს სხვა ორგანოებსა და სისტემებს, უარყოფითი დინამიკა...

ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანების ინტენსიური მოვლა

ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანების ინტენსიური მოვლა

უმეტეს შემთხვევაში, ინტენსიური თერაპია მოიცავს სინდრომის ინტენსიურ მონიტორინგს, პრევენციას და მკურნალობას ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიაეფექტური პერფუზიული წნევის შენარჩუნება, ცერებრალური წყლის სპაზმის სინდრომის აღმოფხვრა...

ემოციური დარღვევები სხვადასხვა დაავადების დროს

იმიტომ რომ როდესაც თავის ტრავმა ხდება, ყველა გონებრივი ფუნქცია მცირდება და ემოციური სფეროც იტანჯება. TBI-ის დროს ემოციური აშლილობები ყველაზე ხშირად აღინიშნება გაზრდილი გაღიზიანების, აგრესიულობის, აფექტის სისასტიკის სახით...

ანესთეზიის თავისებურებები გადაუდებელი ჩარევებისთვის

წინასაოპერაციო გამოკვლევა ანესთეზიოლოგის მიერ უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე, სასურველია უშუალოდ მიმღების განყოფილება. მოქმედების ალგორითმი არის მსხვერპლის ნევროლოგიური მდგომარეობის შეფასება...

კრანიალური ღრუს სივრცითი შეზღუდვა ძვლებით გარშემორტყმული კრანიალური ღრუს მოცულობა დაახლოებით მუდმივია...

ინფუზიური თერაპიის თავისებურებები ნეიროქირურგიულ პრაქტიკაში ტვინის ტრავმული დაზიანებისთვის

გონების დაკარგვა, ასპირაციის საშიშროება, ენერგიის მაღალი მოხმარება და ნუტრიენტებითავის ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანებების დროს ისინი ხშირად ხელოვნური კვების ჩვენებაა (პარენტერალური, მილის კვება)...

კარდიოლოგიის განყოფილებაში მედდის საქმიანობის თავისებურებები და ჯანმრთელობის სკოლის გამოყენების შესაძლებლობა პაციენტებისთვის არტერიული ჰიპერტენზიაელიზაბეთის საავადმყოფოს ბაზაზე

საექთნო პროცესი მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს

სტაჟირება გავიარე კისლოვოდსკის საქალაქო საავადმყოფოში კარდიოლოგიის განყოფილება 20 აპრილიდან 17 მაისამდე. ჩავატარე კვლევითი სამუშაო თემაზე " საექთნო დახმარებამიოკარდიუმის ინფარქტის შემთხვევაში“...

ტვინის დაზიანება ხდება თავის არეში კონტუზიის ან თავის ქალას მოტეხილობის გამო. განასხვავებენ თავის ტვინის შერყევას, სისხლჩაქცევას და შეკუმშვას.

თავის ტვინის შერყევა

ახასიათებს თავის ტვინის ფუნქციური დარღვევები, რომლებიც შექცევადია. მონიშნულია წამიერი დაკარგვაცნობიერება, გულისრევა, ერთჯერადი ღებინება, სუნთქვის დარღვევა (ხშირი, ზედაპირული), თავის ტკივილისისუსტე, ბრადიკარდია. პაციენტს არ ახსოვს ტრავმის წინ მომხდარი მოვლენები და ტრავმის დროს.

ტვინის შერყევის შემდეგ თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ტინიტუსი, გაღიზიანება, ძილის დარღვევა, ოფლიანობა დიდხანს გრძელდება, ანუ თავის ტვინის სისხლძარღვების ავტონომიური დარღვევები. მკურნალობის ან არაადეკვატური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, ტვინის შერყევის შედეგები შეიძლება გამოვლინდეს ათწლეულების შემდეგაც კი, როგორც ცერებრალური გემების ათეროსკლეროზი. ჰიპერტენზია.

Პირველადი დახმარებაარის პაციენტის ფიზიკური და გონებრივი სიმშვიდის უზრუნველყოფა. ტრანსპორტირება საკაცით მწოლიარე მდგომარეობაში, თავი აწეული და გვერდზე გადაბრუნებული. თავში სიცივეს სვამენ. 5 მლ 50%-იანი ანალგინი შეჰყავთ ინტრამუსკულურად, ხოლო 40%-იანი გლუკოზის ხსნარი ინტრავენურად. საჭიროა თავის ქალას რენტგენი.

მკურნალობა

წოლითი რეჟიმი, საძილე აბები, ვიტამინები, გულის წამლები. როდესაც ნიშნები გაიზარდა ინტრაკრანიალური წნევააღება დიაგნოსტიკური და თერაპიული მიზნებისათვის, ხერხემლის პუნქცია. ტარდება დეჰიდრატაციის თერაპია.

ტვინის შეკუმშვა

თავის ტვინის კონტუზია ხასიათდება ფოკალური დარღვევების არსებობით ტვინის ნივთიერების დაზიანების გამო. თავის ტვინის სუბსტანციაში ხდება რღვევები, ჩახშობა და სისხლჩაქცევები, რომლებიც შეიძლება განთავსდეს როგორც ქერქში, ასევე თავის ტვინის თეთრ ნივთიერებაში. ვითარდება შეშუპება, თავის ტვინის შეშუპება და ზურგის წნევის მომატება. ფუნქციური დარღვევები გამოხატული და მუდმივია.

კლინიკური სურათი

კლინიკურ სურათში, გარდა ზოგადი ტვინის სიმპტომებიმკაფიოდ გამოხატულია ნახევარსფეროს ან ტვინის ღეროს უბნის დაზიანებისათვის დამახასიათებელი ფოკალური სიმპტომები.

არსებობს მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე სისხლჩაქცევები.

მსუბუქი შემთხვევებისთვისაღინიშნება ზოგადი ცერებრალური და კეროვანი სიმპტომების ზომიერი გამოვლინებები: რეფლექსების ასიმეტრია, სახის კუნთებისა და ენის მსუბუქი ცენტრალური პარეზი, მეტყველებისა და მხედველობის დარღვევა. გონების დაკარგვის ხანგრძლივობაა 2-3 საათი.

ზე საშუალო ხარისხი - ყველა სიმპტომი უფრო გამოხატულია, თავის ტვინის ღეროს დაზიანების სიმპტომები ჩნდება. ცნობიერება შეიძლება არ იყოს ერთ დღეს.

მძიმე ხარისხიხასიათდება გონების გახანგრძლივებული დაკარგვით (რამდენიმე კვირა), აღინიშნება თავის ტვინის ღეროს გამოხატული და მუდმივი სიმპტომები (სხეულის ტემპერატურა 40°C-მდე მატულობს, აღინიშნება სუნთქვის დარღვევა, ტაქიკარდია).

ხდება შინაგანი ორგანოების ნეიროდისტროფიული დაზიანებები, სისხლჩაქცევები და სისხლჩაქცევები. პროგნოზი ყოველთვის საეჭვოა, ვინაიდან ტვინის ფუნქციები შესაძლოა არ აღდგეს.

პირველი დახმარება არის სასუნთქი გზების გამტარიანობის უზრუნველსაყოფად.

მკურნალობა

მკურნალობა ნეიროქირურგიულ განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ტრაქეის ინტუბაციის შემდეგ პაციენტი გადაყვანილია ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები. სითხის თერაპია მოიცავს დეჰიდრატაციას ჰიპერტონული ხსნარები, შარდმდენები, ჰორმონები. ტარდება ტკივილგამაყუჩებელი თერაპია, ინიშნება ანტიფსიქოტიკები, ანტიბიოტიკები პნევმონიის პროფილაქტიკისთვის და სიმპტომური თერაპია. მკურნალობა გრძელდება მინიმუმ ერთი თვე ნეიროფსიქიატრის შემდგომი დაკვირვებით.

ტვინის შეკუმშვა

თავის ტვინის შეკუმშვა ხდება ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანებით, თუ მას თან ახლავს ქალასშიდა სისხლდენა ან ცერებრალური შეშუპება..

შეკუმშვის სიმპტომები იზრდება ინტრაკრანიალური სისხლდენით.

კლინიკური სურათი

კლინიკურად ეს ვლინდება გაზრდილი თავის ტკივილით, სისუსტით, განმეორებითი ღებინებით, ხანმოკლე აგზნებით, გუგების შეკუმშვით, მათი სუსტი რეაქციით სინათლეზე, იშვიათი და დაძაბული პულსითა და აჩქარებული სუნთქვით.

თავის ტვინის შეკუმშვა დაუყოვნებლივ არ ვლინდება ამ სიმპტომებით, ვინაიდან ინტრაკრანიალური შიგთავსის მოცულობის ზრდა დროებით კომპენსირდება ცერებროსპინალური სითხის გამოწურვით კრანიალური ღრუდან ზურგის სივრცეში.

აქედან გამომდინარე, არსებობს მკაფიო ინტერვალი, რის შემდეგაც პაციენტი კარგავს ცნობიერებას პირველად ტრავმის შემდეგ ან ისევ. პაციენტი მუდმივად უნდა იმყოფებოდეს ტრავმის შემდეგ 6-8 საათის განმავლობაში, რათა არ გამოტოვოს თავის ტვინის შეკუმშვის ზრდა. არსებობს ტვინის სიკვდილის მაღალი რისკი შეკუმშვის შედეგად იშემიის გამო.

სისხლდენა (ჰემატომა) შეიძლება განთავსდეს დურა მატერის გარეთ - ეპიდურული ჰემატომა, დურა მატერის ქვეშ - სუბდურული ჰემატომა, პია მატერის ქვეშ - სუბარაქნოიდული ჰემატომა, თავის ტვინის ნივთიერებაში - ინტრაცერებრალური და თავის ტვინის პარკუჭებში. სისხლის არსებობავ ცერებროსპინალური სითხესაუბარია სუბარაქნოიდულ სისხლჩაქცევაზე, ხოლო ცერებროსპინალურ სითხეში სისხლის არარსებობა არ გამორიცხავს ქალასშიდა სისხლდენის არსებობას.

კრუნჩხვების ადრეული გაჩენა მიუთითებს ინტრაკრანიალური წნევის სწრაფ მატებაზე.

სპეციალური კვლევის მეთოდები საეჭვო ცერებრალური შეკუმშვისთვის:

• ელექტროენცეფალოგრაფია;
• თავის ქალას რენტგენოგრაფია 2 პროექციაში კომპიუტერული ტომოგრაფია;
• ექოენცეფალოგრაფია;
• CT სკანირება;
• ანგიოგრაფია.

Პირველადი დახმარება

პაციენტი რაც შეიძლება სწრაფად უნდა გადაიყვანონ ნეიროქირურგიულ განყოფილებაში. როდესაც დაისმება ქალასშიდა სისხლდენის დიაგნოზი და დაზუსტდება ჰემატომის მდებარეობა, კეთდება კრანიოტომია ამ ადგილის ზემოთ, ჰემატომა იცლება და სისხლდენა ჩერდება.

ოპერაციის შემდეგ ნაჩვენებია წოლითი რეჟიმი 3-6 კვირის განმავლობაში, ტარდება დეჰიდრატაციის თერაპია, სიმპტომატური თერაპია, ანტიბიოტიკები, საძილე აბები და სედატიური საშუალებები.

ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტებზე ზრუნვა

ასეთ პაციენტებზე ზრუნვისას მედდა აკონტროლებს წოლითი რეჟიმის დაცვას, უხსნის პაციენტს და მის ახლობლებს მისი დარღვევის შედეგებს: ასრულებს ექიმის ბრძანებებს.

ნაწოლებინევროლოგიური პაციენტების სარეაბილიტაციო მკურნალობის დროს ყველაზე გავრცელებულ პრობლემებს შორისაა. ყველაზე ხშირად, წყლულები წარმოიქმნება სასის არეში, იშიალური ტუბეროზი, დიდი ტროქანტერიბარძაყის ძვალი, კალკანის რეგიონი. პაციენტებში, რომლებიც დიდხანს წევენ ზურგზე, წყლულები შეიძლება აღმოჩნდეს თავის უკანა ნაწილში, ხოლო გულმკერდის კიფოზის შემთხვევაში - ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესების ზემოთ. ნაწოლების პროფილაქტიკისთვისყველა თეთრეული უნდა იყოს მშრალი და ნაოჭების გარეშე. კანის ყველა აბრაზია ირეცხება წყალბადის ზეჟანგის 3%-იანი ხსნარით და ზეთობენ ბრწყინვალე მწვანეს 1%-იანი ხსნარით (სახეზე) ან იოდის ნაყენის 3%-იანი ხსნარით (ტანზე და კიდურებზე). სხეულის კანი რეგულარულად იწმინდება 3%-იანი ხსნარით კამფორის ალკოჰოლი. პაციენტის პოზიცია იცვლება ყოველ 2-3 საათში. რეზინის წრეები მოთავსებულია ქუსლების ქვეშ, საკრალური, მხრის პირები და სხვა ძვლოვანი გამონაზარდები. ნაწოლა არის იშემიისა და ქსოვილის ნეკროზის არე, რომელიც ჩნდება ქსოვილზე მუდმივი ზეწოლის ზონაში (ჩვეულებრივ ძვლოვან გამონაზარდებზე).

თრომბოემბოლიის თავიდან ასაცილებლადფეხები მოთავსებულია ისე, რომ არ მოხდეს ვენების შეკუმშვა, ფეხები შეფუთულია ელასტიური ბაფთით. ადეკვატური კვების უზრუნველყოფა, ნაწლავის ნორმალური ფუნქციონირებისა და შარდის გამოყოფის მონიტორინგი ასევე შედის ღონისძიებების კომპლექსში, რომელიც მიმართულია სხეულის ნორმალური ფუნქციონირების შესანარჩუნებლად და სწრაფი აღდგენადაქვეითებული ფუნქციები.

იხილეთ ქირურგიული დაავადებები და თავის დაზიანებები

საენკო ი.ა.

წყაროები:

1. ბარიკინა N.V. მედდა ქირურგიაში: სახელმძღვანელო. შემწეობა/ნ. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- ედ. მე-14. - როსტოვი n/d: Phoenix, 2013 წ.
2. ბარიკინა ნ.ვ. ქირურგია/ნ. V. Barykina. - Rostov n/d: Phoenix, 2007 წ.

18. საექთნო პროცესი თავის ტვინის დახურული ტრავმული დაზიანებისას: ტვინის შერყევა. წინამდებარე პაციენტის პრობლემები, დამოკიდებული და დამოუკიდებელი საექთნო ჩარევები.

თავის ტვინის შერყევა- ეს არის ტვინის დაზიანების ყველაზე გავრცელებული ფორმა, შედარებით მსუბუქი მიმდინარეობითა და შედეგით; ამ შემთხვევაში ფუნქციური დარღვევები შეინიშნება ტვინის ნივთიერების დაზიანების გარეშე.

სიმპტომებიჭარბობს ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები: მოკლევადიანი (რამდენიმე წამიდან 15-20 წუთამდე) გონების დაკარგვა, რეტრო- ან ანტეროგრადული ამნეზია, გულისრევა, ერთჯერადი ღებინება. პაციენტის ტიპიური ჩივილები: თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ყურებში ხმაური, ტკივილი თვალბუდის მოძრაობისას, ოფლიანობა. პაციენტი ფერმკრთალია, სუნთქვა სწრაფი და ზედაპირულია და აღინიშნება ტაქიკარდია; სხეულის ტემპერატურა და არტერიული წნევა უცვლელი დარჩა. თავის ქალას ძვლები არ არის დაზიანებული. CSF წნევა ნორმალურია. ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციური დარღვევები გრძელდება 10-12 დღის განმავლობაში. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება შერყევის შემდგომი სინდრომი - უძილობა, თავბრუსხვევა, მარტივი დაღლილობა, ლეთარგია, ოფლიანობა.

მკურნალობაკონსერვატიული სავალდებულო ჰოსპიტალიზაცია ნეიროქირურგიულ ან ტრავმულ განყოფილებაში. პაციენტებმა უნდა დაიცვან მკაცრი წოლითი რეჟიმი 10-14 დღის განმავლობაში; ისინი უზრუნველყოფილნი არიან სრული ფიზიკური და გონებრივი სიმშვიდით. დეჰიდრატაციის თერაპია ტარდება: გლუკოზის ინტრავენური (ი.ვ.) შეყვანა, ასკორბინის მჟავა, დიფენჰიდრამინის, B ვიტამინების კანქვეშა ინექციები; ტკივილგამაყუჩებელი ტაბლეტები ინიშნება პერორალურად.

ტვინის შეკუმშვისთვის

19. დახურული ტრავმული ტვინის დაზიანების საექთნო პროცესი: ტვინის კონტუზია წინამდებარე პაციენტის პრობლემები, დამოკიდებული და დამოუკიდებელი საექთნო ჩარევები.

ტვინის შეკუმშვა- ეს არის ტვინის მატერიის ადგილობრივი დაზიანება უმნიშვნელოდან (მცირე სისხლჩაქცევები დაზიანებულ მიდამოში და შეშუპება) მძიმემდე (თავის ტვინის ქსოვილის რღვევა და ჩახშობა). თავის ქალას ძვლების მოტეხილობები და ცერებრალური სისხლძარღვში სისხლის არსებობა ადასტურებს დიაგნოზს. კლინიკურ სურათში, ზოგადი ცერებრალური სიმპტომების გარდა, აშკარად ჩანს თავის ტვინის დაზიანებული უბნისთვის დამახასიათებელი ფოკალური სიმპტომები. თავის ტვინის შეკუმშვის 3 ხარისხი არსებობს: მსუბუქი, ზომიერი, მძიმე.

სიმპტომები. ზე მსუბუქი ხარისხი ცნობიერება გამორთულია რამდენიმე ათეული წუთიდან რამდენიმე საათამდე (1-3 საათი). ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები ზომიერად არის გამოხატული: ამნეზია, გულისრევა, ღებინება. პაციენტს აწუხებს თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა. ჩნდება ფოკალური სიმპტომები: მოძრაობების დარღვევა და მგრძნობელობა სხეულის მხარეს თავის ტვინის კონტუზიის ადგილის მოპირდაპირე მხარეს; მეტყველებისა და მხედველობის დარღვევები; სახის და ენის კუნთების პარეზი; მსუბუქი ანისოკორია; ნისტაგმი. CSF წნევა ოდნავ მომატებულია. მორფოლოგიური ცვლილებები ვლინდება სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევებით, რომლებსაც თან ახლავს ვაზოსპაზმი. ამიტომ, სისხლძარღვთა სპაზმის აღმოფხვრის შემდეგ, თავის ტვინის მსუბუქი შეკუმშვის სიმპტომები 2-3 კვირაში რეგრესირდება და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა ნორმალურად უბრუნდება.

საშუალო ხარისხითცნობიერება გამორთულია რამდენიმე ათეული წუთიდან დღეში. პაციენტებს აღენიშნებათ მძიმე ამნეზია, ფსიქიკური აშლილობა, შფოთვა და განმეორებითი ღებინება. პულსის სიხშირე იცვლება (ბრადი- ან ტაქიკარდია), არტერიული წნევა და სხეულის ტემპერატურის მატება (დაბალი ხარისხი), სუნთქვა აჩქარებს რიტმის დარღვევის გარეშე. გამოხატულია ფოკალური სიმპტომები: გუგუნის რეაქციის დარღვევა, ოკულომოტორული დარღვევები, ნისტაგმი, კიდურების პარეზი, მგრძნობელობის დარღვევა. თანდათანობით 3-5 კვირის განმავლობაში. ფოკუსური სიმპტომები შერბილებულია. ინტრაკრანიალური წნევის მკვეთრი მატება იწვევს ცენტრალური ნერვული სისტემის დისფუნქციას.

მძიმე სისხლჩაქცევაახასიათებს ცნობიერების დაკარგვა რამდენიმე საათიდან რამდენიმე კვირამდე. თავის ტვინის ღეროს დაზიანებით გამოწვეული ფოკალური სიმპტომები გამოხატულია და გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში: ჰიპერთერმია (39-40°C-მდე), სუნთქვის რიტმის დარღვევა, ბრადიკარდია ან ტაქიკარდია, არტერიული ჰიპერტენზია. დომინირებს ნევროლოგიური სიმპტომები: გუგების დიამეტრისა და რეაქციის დარღვევა სინათლეზე, ოკულომოტორული დარღვევები, რქოვანას რეფლექსების დათრგუნვა და ყლაპვა და ა.შ. მკვეთრად გაიზარდა CSF წნევა. ზოგადი მდგომარეობა რჩება უკიდურესად მძიმე მრავალი დღის განმავლობაში და ხშირად მთავრდება სიკვდილით.

დადებითი დინამიკით, ზოგადი ცერებრალური და ფოკალური სიმპტომები ნელა ქრება, ხოლო საავტომობილო და ფსიქიკური დარღვევებიდარჩე სიცოცხლისთვის.

მკურნალობათავის ტვინის კონტუზია ტარდება სამედიცინო დაწესებულებაში, ძირითადი მკურნალობა მიმართულია მწვავესთან ბრძოლაზე სუნთქვის უკმარისობა- სასუნთქი გზების გამავლობის აღდგენა (სასუნთქი გზების შეყვანა, ინტუბაცია, მექანიკური ვენტილაცია, ჟანგბადის ინჰალაცია). გაზრდილი ინტრაკრანიალური წნევის წინააღმდეგ საბრძოლველად, გლუკოზა, შარდოვანა, მანიტოლი, ლაზიქსი და ნოვოკაინი ინტრავენურად შეჰყავთ. სხეულის ტემპერატურის შესამცირებლად ამიდოპირინი და ანალგინი ინიშნება ინტრამუსკულურად 3-4-ჯერ დღეში. თავის ტვინის კონტუზიის მძიმე შემთხვევებში ინიშნება კომბინირებული ლიტიკური ნარევები (დიფენჰიდრამინი, პიპოლფენი, ამინაზინი, ტიზერცინი, პენტამინი). ტრანსფუზიური თერაპია ტარდება დღეში 3-4 ლიტრამდე. თავის ტვინის ჟანგბადის მიწოდების გასაუმჯობესებლად, ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატის (GHB) 20%-იანი ხსნარი შეჰყავთ ინტრავენურად, 40-80 მლ დღეში.

^ თემა: საექთნო პროცესი ცერებროვასკულარში

ᲓᲐᲐᲕᲐᲓᲔᲑᲔᲑᲘ

ინსულტი

ინსულტი(გვიან) ტინსკი - შეტევა) - სხვადასხვა ეტიოლოგიის და პათოგენეზის პირობები, რომლის განმახორციელებელი ელემენტია როგორც არტერიული, ისე ვენური კალაპოტების სისხლძარღვთა კატასტროფა. ინსულტი მოიცავს მწვავე დარღვევები ცერებრალური მიმოქცევა(ONMK)ხასიათდება უეცარი (წუთებში, საათზე ნაკლებ დროში) კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომების (მოტორული, სენსორული, მეტყველების, ვიზუალური, კოორდინაციის) განვითარებით ან ზოგადი ცერებრალური დარღვევებით (ცნობიერების დარღვევა, თავის ტკივილი, ღებინება), რომელიც გრძელდება 24 საათზე მეტ ხანს ან ტყვიას. ცერებროვასკულური მიზეზების გამო პაციენტის გარდაცვალებამდე მოკლე დროში. ცუდი ცირკულაცია შეიძლება იყოს ტვინში (ცერებრალური ინსულტი)ან ზურგის ტვინში (ზურგის ინსულტი).

ეჭვგარეშეა, ყველასთვის ნათელია, რომ უკვე განვითარებული ინსულტის სრულად განკურნება თითქმის შეუძლებელია და ამიტომ ცერებროვასკულური დაავადებების პროფილაქტიკისკენ მიმართული სამედიცინო მუშაკების საქმიანობა იმდენად მნიშვნელოვანია. ამაში ყველაზე აქტიური როლი უნდა შეასრულონ საშუალო დონის მუშაკებმა, რადგან ისინი ყველაზე ახლოს არიან პაციენტთან, ვიდრე ვინმე სხვა. ზემოაღნიშნული მონაცემები ავალდებულებს საექთნო პერსონალს ჰქონდეს კარგი ცოდნა ამ სფეროში და იცოდეს არა მხოლოდ ინსულტის ეტიოლოგია, კლინიკური სურათი და პაციენტების ძირითადი პრობლემები, არამედ ამ პრობლემების გადაჭრის გზები, რეაბილიტაციის თავისებურებები და ერგონომიული ტექნიკა. მედდის მუშაობაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ორგანიზაციას საექთნო პროცესიდა ავადმყოფების მეძუძური. ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის ახლობლების ჩართვა მოვლის ორგანიზებაში და მათ სახლში მოვლის ტექნიკისა და მეთოდების სწავლება.

ძირითადი მიზეზები, რომლებიც იწვევს ინსულტის განვითარებას

1. ათეროსკლეროზი, არტერიული ჰიპერტენზია, გულის და სისხლძარღვთა დაავადებები (განსაკუთრებით არასახარბიელო დარღვევებია მიჩნეული პულსიმიოკარდიუმის ინფარქტის, გულის კორონარული დაავადების, რევმატიზმის და რიგი სხვა პათოლოგიური მდგომარეობის შედეგად. გულის პათოლოგია ხელს უწყობს თრომბის წარმოქმნას გულის ღრუებში, ხოლო გულის რითმის დარღვევა ქმნის პირობებს მათი შეყვანისთვის თავის ტვინის არტერიებში.

2. სისხლის დაავადებები (ლეიკემია, ანემია, კოაგულოპათია).

3.თავის ტვინის სისხლძარღვების განვითარების ანომალიები (ანევრიზმები, არტერიოვენოზური მანკები, სტენოზი).

4. თავის ტვინის დაზიანებები.

5. საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი, განსაკუთრებით ათეროსკლეროზთან ერთად.

ინსულტის რისკის ფაქტორები

ინსულტის ორი სახის რისკფაქტორები არსებობს: უკონტროლო (უკონტროლო) და კონტროლირებადი (კონტროლირებადი).

უკონტროლო (უკონტროლო) რისკის ფაქტორები:

- ასაკში (65 წელზე მეტი);

- სქესი (მამაკაცებს ოდნავ უფრო ხშირად აწუხებთ ინსულტი, მაგრამ ქალებს უფრო მეტი მძიმე შედეგებიგანსაკუთრებით ინვოლუციური პერიოდის შემდეგ);

- რასა (პირები ნეგროიდული რასაუფრო ხშირად იტანჯებიან, ვიდრე თეთრკანიანები).

კონტროლირებადი (მართვადი) რისკის ფაქტორები:

- არტერიული ჰიპერტენზია, განსაკუთრებით თუ DBP აღემატება ან ტოლია 100 მმ Hg-ზე;

- გულის იშემიური დაავადების არსებობა, წინაგულების მუდმივი ან პაროქსიზმული ფიბრილაცია, პროლაფსი მიტრალური სარქველი;

- ინსულტის ისტორია;

– მემკვიდრეობა: გულის იშემიური დაავადება ან ინსულტი 60 წლამდე ასაკის ნათესავებში;

- გულისა და სისხლძარღვების დაავადებები (განსაკუთრებით არახელსაყრელად ითვლება გულის რითმის დარღვევა, რომელიც ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს, გულის კორონარული დაავადება, რევმატიზმი და რიგი სხვა პათოლოგიური მდგომარეობა). გულის პათოლოგია ხელს უწყობს თრომბის წარმოქმნას გულის ღრუებში, ხოლო გულის რითმის დარღვევა ქმნის პირობებს მათი შეყვანისთვის თავის ტვინის არტერიებში);

- სისხლის დაავადებები (ლეიკემია, ანემია, კოაგულოპათია);

– თავის ტვინის სისხლძარღვების განვითარების დარღვევები (ანევრიზმა, არტერიოვენური მალფორმაციები, სტენოზი);

- თავის ტვინის დაზიანებები;

– საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი, განსაკუთრებით ათეროსკლეროზთან ერთად.

მწვავე ცერებროვასკულური ავარიები (ACVA) შეიძლება იყოს ორი ტიპის:

1. გარდამავალი (დინამიური) ცერებროვასკულური ავარიები, რომელშიც ნევროლოგიური სიმპტომები გრძელდება არა უმეტეს 24 საათისა. Ესენი მოიცავს:

– გარდამავალი იშემიური შეტევა (TIA) – ვლინდება კეროვანინევროლოგიური დარღვევა, რომელიც მთლიანად ქრება 24 საათის განმავლობაში;

– ჰიპერტონული კრიზებიმეორე ტიპის, რომელსაც თან ახლავს განვითარებაცერებრალურისიმპტომები და/ან კრუნჩხვითი სინდრომი;

დიაგნოსტიკა ჩვეულებრივ შესრულებულია რეტროსპექტულად.

2. მუდმივი ცერებროვასკულური ავარია - ინსულტი .

არსებობს ორი სახის ინსულტი: იშემიური ინსულტი ან ცერებრალური ინფარქტი (შეიქმნება შემთხვევათა 80-85%-ში) და ჰემორაგიული ინსულტი ან სისხლჩაქცევა (15-20%-ში).

იშემიური ინსულტი (ცერებრალური ინფარქტი) განვითარების მექანიზმის მიხედვით იყოფა თრომბოზულ, ემბოლიურ და არათრომბოზულ:

– თრომბოზული და ემბოლიური ინსულტი წარმოიქმნება თრომბოზით, ემბოლიით გამოწვეული თავის ექსტრა ან ინტრაკრანიალური ჭურჭლის ოკლუზიის შედეგად, სრული ოკლუზიაჭურჭელი ათეროსკლეროზული დაფებით და ა.შ. სისხლძარღვის სანათური მთლიანად ან ნაწილობრივ იხურება ათეროსკლეროზული დაფის ან ამ დაფის ადგილზე წარმოქმნილი სისხლის შედედების მატებით. ეს მექანიზმი უფრო ხშირია დიდ ჭურჭელში (აორტა, საძილე არტერიები). მცირე გემების სანათური ჩვეულებრივ იხურება თრომბის გატეხილი ნაჭრით სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზული დაფის ადგილიდან ან ინტრაკარდიული თრომბისგან (მაგალითად, გულის არითმიის შემთხვევაში). სისხლის შედედება, თრომბები, ვითარდება ათეროსკლეროზული დაფების მიდამოში, რომლებიც წარმოიქმნება გემის შიდა კედლებზე. სისხლის შედედებას შეუძლია მთლიანად დაბლოკოს დიდი სისხლძარღვებიც კი, რამაც გამოიწვიოს ცერებროვასკულარული სერიოზული ავარიები.

– არათრომბოზული (ჰემოდინამიკური) ინსულტი უფრო ხშირად ვითარდება ისეთი ფაქტორების ერთობლიობის შედეგად, როგორიცაა სისხლძარღვის ათეროსკლეროზული დაზიანება, სისხლძარღვთა სპაზმი, არტერიული ჰიპოტენზია, სისხლძარღვის პათოლოგიური ტორტუოზი, ქრონიკული ცერებროვასკულური უკმარისობა.

ცერებროვასკულური ავარია, რომლის დროსაც ნევროლოგიური სიმპტომები გრძელდება არაუმეტეს 21 დღისა, ეწოდებამცირე ინსულტი.

ჰემორაგიული ინსულტი წარმოიქმნება სისხლძარღვთა კედლის მთლიანობის დარღვევის (რღვევის) შედეგად სისხლის შეღწევით ტვინის ქსოვილში, მის პარკუჭებში ან გარსების ქვეშ. პაციენტთა უმრავლესობაში სისხლძარღვის კედლის გახეთქვა ხდება მაღალი წნევის დროს ან პათოლოგიის ფონზე სისხლძარღვის კედლის ამობურცვის (ანევრიზმის) ან ტრავმის გამო.

ლოკალიზაციის მიხედვით გამოირჩევა შემდეგი სისხლჩაქცევები:

– პარენქიმატოზული (ინტრაცერებრალური);

– უბარაქნოიდური (ინტრათეკალური);

– პარენქიმატოზურ-სუბარაქნოიდური (შერეული);

– ინტრავენტრიკულური;

- სუბდურული და ეპიდურული ჰემატომა.

ინსულტი ხდება მოულოდნელად (წუთებში, ნაკლებად ხშირად საათებში) და ხასიათდება კეროვანი და/ან ცერებრალური და მენინგეალური ნევროლოგიური სიმპტომების გამოვლენით. ჰემორაგიების ან ფართო იშემიური ინსულტის დროს ვითარდება სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა. სუბარაქნოიდული სისხლდენით და ცერებრალური შეშუპებით შესაძლებელია კრუნჩხვითი სინდრომის განვითარება.

კლინიკურიინსულტისთვის დამახასიათებელი სინდრომები:

ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები :

- სიფხიზლის დონის დაქვეითება სუბიექტური განცდებიდან "გაურკვევლობა, ნისლი თავის არეში" და მსუბუქი სისულელე ღრმა კომამდე;

– თავის ტკივილი;

– ტკივილი ზურგის ფესვების გასწვრივ;

- თ გულისრევა, ღებინება.

ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომები :

– დ მოძრაობის დარღვევები (ჰემიპარეზი, ჰიპერკინეზი და სხვ.);

- რ მეტყველების დარღვევები (სენსორული, მოტორული აფაზია, დიზართრია);

– სენსორული დარღვევები (ჰიპოესთეზია, ღრმა, რთული ტიპის მგრძნობელობის დარღვევები);

– კოორდინაციის დარღვევები (ვესტიბულური, ცერებრალური ატაქსია);

– ს მნიშვნელოვანი დარღვევები (მხედველობის ველების დაკარგვა, ორმაგი ხედვა);

– n დარღვევები კორტიკალური ფუნქციები(აპრაქსია, ალექსია და ა.შ.);

- ა მნეზია, დროში დეზორიენტაცია და ა.შ.

– ბ ულბარის სინდრომი.

მენინგეალური სიმპტომები :

– n საშვილოსნოს ყელის უკანა კუნთების დაძაბვა;

- პ კერნიგის, ბრუდინსკის დადებითი სიმპტომები (ზედა, შუა, ქვედა);

- მიერ გაზრდილი მგრძნობელობა გარე სტიმულის მიმართ;

- X პაციენტის დამახასიათებელი პოზა.

მოკლე კლინიკური მახასიათებლები ONMK

ჰემორაგიული ინსულტი (GI)ვითარდება ჭურჭლის გახეთქვის შედეგად (ცერებრალური ანევრიზმების ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაცია ნაჩვენებია სურ. 4-ზე). სისხლდენა იწვევს ჰემატომის მიდამოში ტვინის ქსოვილის განადგურებას, ასევე ირგვლივ ინტრაკრანიალური წარმონაქმნების შეკუმშვას და გადაადგილებას. ირღვევა ვენური და ლიქიორის გადინება და ცერებრალური შეშუპება, ამოდის ინტრაკრანიალური წნევა, რაც იწვევს ფენომენებს ტვინის დისლოკაციები , შეკუმშვა ტვინის ღერო. ეს ყველაფერი ხსნის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კლინიკური სურათის განსაკუთრებულ სიმძიმეს, საშინელი, ხშირად სიცოცხლესთან შეუთავსებელი სიმპტომების გამოჩენას, თავის ტვინის ღეროს სიმპტომებს, რესპირატორული ფუნქციის დარღვევებს და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის აქტივობას. GI ჩვეულებრივ ვითარდება უეცრად, დღის განმავლობაში, ფიზიკური ან ემოციური სტრესი. ჩნდება უეცარი თავის ტკივილი, პაციენტი კარგავს გონებას და ეცემა. აღინიშნება ღებინება ფსიქომოტორული აგზნება. დამახასიათებელია მკვეთრად გამოხატული ავტონომიური დარღვევების ადრეული გამოჩენა: სახის სიწითლე, ოფლიანობა, სხეულის ტემპერატურის მერყეობა. არტერიული წნევა ჩვეულებრივ ამაღლებულია და პულსი დაძაბულია. სუნთქვა შეწუხებულია: შეიძლება იყოს სწრაფი, ხვრინვა, სტრიდორი ან პერიოდული Cheyne ტიპის - სტოკსი. ამავე დროს გამოხატული ცერებრალურიშეინიშნება ვეგეტატიური და ხშირად მენინგეალური სიმპტომები, ფოკალური სიმპტომები, რომელთა თავისებურებები განისაზღვრება სისხლდენის ლოკალიზაციით (კეროვანი სიმპტომების არსებობა შეიძლება განისაზღვროს შემდეგი ნიშნებით: პირის კუთხის დავარდნა და აფეთქება. ლოყა სუნთქვისას (იალქნის ნიშანი), ჰემიპლეგიის სიმპტომები (დამბლის მხარეს ფეხი მოტრიალებულია გარეთ, პასიურად აწეული ხელი მათრახის მსგავსად ეცემა, გამოხატული კუნთების ჰიპოტონია, მყესისა და კანის რეფლექსების დაქვეითება და პათოლოგიური დამცავი და პირამიდული გამოვლინება. აღინიშნება რეფლექსები.) თავის ტვინის პარკუჭებში სისხლის შეღწევას თან ახლავს მკვეთრი გაუარესებაპაციენტის მდგომარეობა: იზრდება ცნობიერების დარღვევა, სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა, გამწვავება ავტონომიური სიმპტომები(შეიქმნება შემცივნებისმაგვარი ტრემორი და ჰიპერთერმია, ცივი ოფლი), ხდება სიკვდილი.

სუბარაქნოიდული სისხლდენა უფრო ხშირად ხდება ახალგაზრდა ასაკში, ზოგჯერ ბავშვებშიც კი. SAH-ის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის რღვევა ანევრიზმა. მის განვითარებას ხელს უწყობს ფიზიკური და ემოციური სტრესი, ტვინის ტრავმული დაზიანება. როგორც წესი, დაავადება ვითარდება ყოველგვარი გამაფრთხილებელი ნიშნების გარეშე: სისხლის დაღვრა ინტრათეკალურ სივრცეში აღიზიანებს მენინგებს, ჩნდება მკვეთრი თავის ტკივილი, გულისრევა, შემდეგ ღებინება, სხეულის ტემპერატურის მატება 38-39,5°-მდე. ფსიქომოტორული აგზნება, ზოგჯერ ცნობიერების დაკარგვა, რომელიც შეიძლება იყოს მოკლევადიანი ან ხანგრძლივი. ვითარდება მენინგეალური სინდრომი(ზოგადი ჰიპერესთეზია, ფოტოფობია, კისრის დაჭიმულობა, კერნიგის, ბრუდზინსკის სიმპტომები). ხშირად აღინიშნება ეპილეფსიური კრუნჩხვები.

სურათი 4. ანევრიზმის ყველაზე გავრცელებული მდებარეობა(ამ სისხლძარღვების რღვევა არის არტერიული ჰიპერტენზიის დროს ცერებრალური სისხლდენის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი).

^ ნახატი. 5. იშემიური ინსულტი. ინფარქტის ზონა მითითებულია მეწამულში. ისარი გვიჩვენებს ტვინის შუა ხაზის სტრუქტურების გადაადგილებას.

იშემიური ინსულტი (IS) – ვითარდება თავის ტვინის ნაწილის სისხლით მომარაგების დარღვევის შედეგად თავის ტვინის შემდგომი ნეკროზით (ინფარქტით) (იხ. სურ. 5).

IS ყველაზე ხშირად აღინიშნება ხანდაზმულ ადამიანებში (50-დან 60 წლამდე და მეტი), მაგრამ ზოგჯერ უფრო ახალგაზრდა ასაკში. IS-ის განვითარებას ხშირად წინ უძღვის გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარიები. IS-ის წინამორბედი შეიძლება იყოს ზოგადი დისკომფორტის შეგრძნება, თავის ტკივილი და ცნობიერების მოკლევადიანი დარღვევა. AI შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ დროს, მაგრამ უფრო ხშირად ღამით და დილით, ძილისთანავე. ზოგჯერ IS ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტის ან SAH-ის შემდეგ. IS ხასიათდება ნევროლოგიური სიმპტომების თანდათანობითი მატებით რამდენიმე საათის განმავლობაში, ნაკლებად ხშირად დღის განმავლობაში. HI-სგან განსხვავებით, ცერებრალური ინფარქტით, კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომები ჭარბობს ზოგად ცერებრალურ სიმპტომებზე, რომლებიც ზოგჯერ შეიძლება არ იყოს.ცნობიერების დაქვეითება უმეტეს შემთხვევაში ვლინდება მსუბუქი სისულელეებით, გაიზარდა ძილიანობა, გარკვეული დეზორიენტაცია. ავტონომიური დარღვევები ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე ცერებრალური სისხლჩაქცევებით. არტერიული წნევა ხშირად შემცირებულია ან ნორმალურია; გაიზარდა პულსი, მცირდება შევსება. სხეულის ტემპერატურა ჩვეულებრივ არ არის ამაღლებული. კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომების ბუნება განისაზღვრება ინფარქტის ადგილმდებარეობის მიხედვით. ყველაზე ხშირად, AI ვითარდება შუაში ცერებრალური არტერია, რაც გამოიხატება ჰემიპლეგიის (ჰემიპარეზის) განვითარებით კონტრალატერალურ მხარეს, დაზიანების ლოკალიზაციის საპირისპიროდ. აღინიშნება ფოკუსის საპირისპირო ჰემიტიპის მგრძნობელობის დარღვევა, თავისა და თვალების ბრუნვა პათოლოგიური ფოკუსისკენ, კორტიკალური მეტყველების დარღვევები (აფაზია, „კორტიკალური“ დიზართრია) და აპრაქსია. , სტერეოგნოზის დარღვევა, სხეულის დიაგრამა; ანოსოგნოზია. როდესაც დაზიანება ლოკალიზებულია თავის ტვინის ღეროში, გამტარ მოტორულ და სენსორულ დარღვევებთან ერთად, შეინიშნება კრანიალური ნერვის ბირთვების დაზიანება და ცერებრალური დარღვევები. ხშირად ჩნდება ალტერნატიული სინდრომები.

IS-ის მიმდინარეობა განისაზღვრება მრავალი ფაქტორით: მისი განვითარების მექანიზმი, დაზარალებული გემის მახასიათებლები, განვითარების შესაძლებლობები. გირაოს მიმოქცევადა კაპილარული სისხლის ნაკადის შენარჩუნება, დაზიანების ლოკალიზაცია, პაციენტის თავის ტვინის მეტაბოლიზმის ასაკი და ინდივიდუალური მახასიათებლები, თანმხლები პათოლოგიის სიმძიმე (გულის, სისხლძარღვთა და ა.შ.). IS-ით, მდგომარეობის უდიდესი სიმძიმე ჩვეულებრივ აღინიშნება დაავადების პირველ დღეებში. შემდეგ მოდის გაუმჯობესების პერიოდი, რომელიც გამოიხატება სიმპტომების სტაბილიზირებით ან მათი სიმძიმის შემცირებით. ზე მძიმე კურსინახევარსფერო IS, რომელსაც თან ახლავს ცერებრალური შეშუპება და ტვინის ღეროს მეორადი სინდრომი; თავის ტვინის ღეროში ფართო ინფარქტით შესაძლებელია სიკვდილი (დაახლოებით 20% შემთხვევაში).

ზურგის ინსულტი ჩვეულებრივ ვითარდება ხერხემლის დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებების შედეგად, რაც იწვევს ტვინში სისხლით მომწოდებელი არტერიების შეკუმშვას. ზურგის ტვინის ჰემორაგიული ინსულტის ძირითადი მიზეზი არის რღვევა ანევრიზმა.სპინალური ინსულტი საკმაოდ იშვიათია. ზურგის ინსულტის ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაცია არის საშვილოსნოს ყელის და წელის გადიდება ზურგის ტვინი. ინსულტის დროს ვითარდება ტეტრაპარეზი საშვილოსნოს ყელის გასქელების მიდამოში: ფლაკონი. პერიფერიული პარეზიმკლავები და ფეხების სპასტიური პარეზი. ინსულტით წელის გადიდების არეში, ხდება ფეხების პერიფერიული პარეზი და მენჯის ორგანოების დისფუნქცია.

ინსულტის დიაგნოზი

ამბულატორიულ პირობებში, ინსულტის დიაგნოსტირება ხდება ისტორიისა და კლინიკური სურათის საფუძველზე. დიაგნოზის დასაზუსტებლად პაციენტი ჰოსპიტალიზებულია. საავადმყოფოში კლინიკური და ბიოქიმიური ანალიზისისხლი, ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევა, ექოენცეფალოგრაფია, ელექტროენცეფალოგრაფია, ანგიოგრაფია.

თავის რენტგენოლოგიურ ტომოგრაფიას ან თავის მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას აქვს ყველაზე მაღალი დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები, რაც შესაძლებელს ხდის ცერებრალური ინფარქტის ამოცნობას ინსულტის მწვავე პერიოდში შემთხვევების საშუალოდ 75%-ში, ცერებრალური სისხლჩაქცევები - თითქმის 100%-ში, ნახევარსფეროში. ინფარქტი – 80%-ში, ტვინის ღერო – ოდნავ მეტი, ვიდრე 30%-ში. დოპლერის ულტრაბგერითი გამოყენებით, კაროტიდის ოკლუზიები და სტენოზები და ხერხემლის არტერიები, ისევე როგორც მათი ფილიალები.

ინსულტის მკურნალობა (ინსულტი)

ინსულტის (ინსულტის) მკურნალობა მოიცავს პრეჰოსპიტალური ეტაპი, ინტენსიური თერაპიის ეტაპი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, მკურნალობის ეტაპი ნევროლოგიურ განყოფილებაში, შემდეგ კი საგარეუბნო ან სარეაბილიტაციო ამბულატორიული განყოფილება, ასევე დისპანსერული ეტაპი.

^ პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე პაციენტს უნდა ჰქონდეს სრული დასვენება, მოთავსებული ზურგზე, მოიხსნას შემზღუდველი ტანსაცმელი, თუ ეს შესაძლებელია, თავის გადაადგილების გარეშე. უნდა შეფასდეს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე და უზრუნველყოფილი იყოს ადრეული ჰოსპიტალიზაცია სპეციალიზებულ ნევროლოგიურ განყოფილებაში ან საავადმყოფოში პალატაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

^ ინტენსიური მკურნალობა საავადმყოფოში მიზნად ისახავს სასიცოცხლო მნიშვნელობის დარღვევების აღმოფხვრას, მიუხედავად ინსულტის ხასიათისა (ე.წ. არადიფერენცირებული ან ძირითადი თერაპია). ძირითადი თერაპიის ჩვენებები მოიცავს ცნობიერების დარღვევას, ეპილეფსიური კრუნჩხვების არსებობას, ინსულტის კომბინაციას მიოკარდიუმის ინფარქტით, გულის რითმის დარღვევას და ა.შ. ძირითადი თერაპია მოიცავს ზომებს, რომლებიც მიმართულია სუნთქვის, მწვავე გულ-სისხლძარღვთა დარღვევების, ჰომეოსტაზის ცვლილებების, ცერებრალური სისხლდენის წინააღმდეგ ბრძოლაში. ჰიპერთერმიის აღმოფხვრა. პირველი ნაბიჯი არის სასუნთქი გზების გამტარიანობის შენარჩუნება. გულ-სისხლძარღვთა მწვავე დარღვევების მკურნალობა მიზნად ისახავს სისტემური არტერიული წნევის 5-ის უზრუნველყოფას - 10 მმ Hg Ხელოვნება. პაციენტისთვის ნორმალურ დონეზე ზემოთ: გულისცემის ნორმალიზება და გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის ნიშნების აღმოფხვრა.

^ საექთნო მოვლას დიდი მნიშვნელობა აქვს. პაციენტები, რომლებიც გონზე არიან და რომელთა ყლაპვა არ არის დაქვეითებული, ავადმყოფობის პირველივე დღიდან იკვებებიან ხილის წვენებით, ბულიონით, ბავშვის საკვებით. კვების ნარევები. მე-2-3 დღიდან იძლევიან ადვილად ასათვისებელ საკვებს. პირველი ორი დღის განმავლობაში კომაში მყოფ პაციენტებს ეძლევათ ელექტროლიტების შემცველი პარენტერალური სითხე, 5%-იანი გლუკოზის ხსნარი, პლაზმის შემცვლელი ხსნარები და შემდეგ საკვები ნარევები ნაზოგასტრიკული მილის მეშვეობით.

^ გართულებების პრევენცია მოიცავს ჰიპოსტაზური პნევმონიის, ცისტიტის და აღმავალი ინფექციის პროფილაქტიკას საშარდე გზების, ნაწოლები, კონტრაქტურები პარალიზებულ კიდურებში.

^ ჰემორაგიული ინსულტის მკურნალობა აქვს თვისებები და მიზნად ისახავს პირველ რიგში ცერებრალური შეშუპების აღმოფხვრას და ინტრაკრანიალური წნევის შემცირებას, არტერიული წნევის შემცირებას (თუ ის იზრდება), სასიცოცხლო და ავტონომიური ფუნქციების ნორმალიზებას, სისხლის კოაგულაციის თვისებების გაზრდას და სისხლძარღვთა გამტარიანობის შემცირებას. HI-ს შემთხვევაში, ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებაა პაციენტის მდგომარეობის პროგრესირებადი გაუარესება სიმპტომების გამოვლენით. ტვინის დისლოკაციები. გარდა ამისა, ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებაა არტერიული და არტერიოვენური ანევრიზმების რღვევა, რომელიც კლინიკურად ვლინდება სუბარაქნოიდული ან ცერებრალური სისხლჩაქცევებით. ამ შემთხვევაში ქირურგიული ჩარევა მიზნად ისახავს ანევრიზმის გამორთვას თავის ტვინის ცირკულაციისგან.

^ იშემიური ინსულტის მკურნალობა მიზნად ისახავს თავის ტვინში სისხლმომარაგების გაუმჯობესებას, ტვინის ქსოვილის ჰიპოქსიისადმი წინააღმდეგობის გაზრდას და მისი მეტაბოლიზმის გაუმჯობესებას. ვინაიდან IS ჩვეულებრივ ვითარდება სისხლის კოაგულაციური თვისებების გაზრდის და მისი ფიბრინოლიზური სისტემის აქტივობის დაქვეითების ფონზე, ინიშნება ანტიკოაგულანტები და ანტითრომბოციტული საშუალებები.

ინსულტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაცია

ინსულტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაცია მიზნად ისახავს ნევროლოგიური დეფექტის ფუნქციურ აღდგენას ან კომპენსაციას, სოციალურ, საყოფაცხოვრებო და პროფესიულ რეაბილიტაციას. ის უნდა დაიწყოს უკვე ინსულტის მწვავე პერიოდში და ჩატარდეს თანდათანობით, სისტემატურად, ხანგრძლივი დროის განმავლობაში. მოძრაობის დარღვევების წამლის კორექცია ეფექტურია მხოლოდ ფიზიოთერაპიასთან ერთად (პარალიზებული კიდურების ადრეული პროფილაქტიკური ვარჯიში, პასიური და აქტიური ტანვარჯიში), მასაჟი, ფიზიოთერაპიული პროცედურები და რეფლექსოლოგია. სარეაბილიტაციო მკურნალობის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია პაციენტის ჩართულობაზე მასში აქტიურ მონაწილეობაზე. მეტყველების დარღვევების კორექცია ხორციელდება ლოგოპედიის მეთოდების გამოყენებით, რომელთა ეფექტურობას ასევე განსაზღვრავს პაციენტის თვითშესწავლის აქტივობა.

ინსულტის პროგნოზი

ინსულტის (ინსულტის) პროგნოზი დამოკიდებულია ინსულტის ბუნებასა და მიმდინარეობაზე, დაზიანების ლოკალიზაციასა და ზომაზე და გართულებების არსებობაზე. პროგნოზულად არახელსაყრელი ნიშნებია ცნობიერების ღრმა დარღვევა, ცერებრალური შეშუპებისა და მეორადი ღეროს სინდრომის განვითარება და სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა. ცერებრალური სისხლჩაქცევების სიკვდილიანობის მაჩვენებელი საშუალოდ 60-90%-ს შეადგენს. სიკვდილის მიზეზი ხშირად თავის ტვინის შეშუპება და დისლოკაციაა. AI-ს პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია. სიკვდილი ხდება შემთხვევების დაახლოებით 20% -ში ნახევარსფეროს ფართო ინფარქტით დიდი ტვინი.

ინსულტის პრევენცია

პირველადი პრევენციამოიცავს პაციენტების იდენტიფიცირებას თავის ტვინში სისხლის მიწოდების უკმარისობის საწყისი გამოვლინებით, დისცირკულატორული ენცეფალოპათით (DE), გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარიებით (TCI); Განსაკუთრებული ყურადღებაუნდა მიეცეს მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების მონიტორინგს, კორონარული დაავადებაგულები, შაქრიანი დიაბეტი, რევმატიზმი. ძირითადი დაავადების სისტემატური მედიკამენტური თერაპია, სამუშაო და დასვენების სწორი რეჟიმის დაცვა დოზირებული ფიზიკური აქტივობა, დაბალანსებული დიეტის ორგანიზება ცხიმოვანი, ტკბილი, სახამებლის საკვების შეზღუდვით, მავნე ჩვევების (მოწევა, ალკოჰოლის დალევა) აღმოფხვრა.

^ მეორადი პრევენცია (ცერებროვასკულური ავარიების განმეორებითი პრევენცია) ტარდება პაციენტებზე დისპანსერული დაკვირვებით.

^ ფონური შეჯამება No4

საექთნო პროცესი ნერვული სისტემის დაზიანებებისა და მოცულობის დაავადებებისათვის

ტვინის დაზიანებები - ტვინის ტრავმული დაზიანებები (TBI)- დაზიანების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სახეობა. მოზრდილებში TBI-ის ძირითადი მიზეზებია ავტოავარიები, უბედური შემთხვევები სახლში და სამსახურში, ბავშვებში - თამაშები და დაცემა. მიუხედავად TBI-ის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდების გაუმჯობესებისა, დაზიანებების შედეგები ხშირად იწვევს ნევროლოგიურ და ფსიქიკურ გართულებებს, რაც ამცირებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხს.

^ TBI-ს კლასიფიკაცია

TBI შეიძლება იყოს დახურული, ღია ან შეღწევადი.

დახურული TBI – დაზიანება, რომელსაც არ ახლავს თავის რბილი ქსოვილების მთლიანობის დარღვევა და მენინგები(თუნდაც თავის ქალას მოტეხილობით).

გახსენით TBI – ნებისმიერი დაზიანება თავის აპონევროზის მთლიანობის დარღვევით, მაგრამ მენინგების დაზიანებისა და ლიქიორული ფისტულების წარმოქმნის გარეშე. ღია TBI უნდა განვასხვავოთ თავის რბილი ქსოვილების დაზიანებებისგან (მაგალითად, ჩაჭრილი ჭრილობები), რომლებშიც არ არის ტვინის დაზიანების მტკიცებულება.

შეღწევადი TBI - ტრავმა თავის ქალას ძვლების მოტეხილობით, მენინგების დაზიანებით, ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვით (ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვა) ლიქიორული ფისტულების მეშვეობით. ასეთი ტუბერკულოზით, ზოგჯერ თავის ქალას მთლიანობა შენარჩუნებულია, მაგრამ არსებობს თავის ქალას ფუძის ძვლების მოტეხილობები, მენინგის რღვევები და ლიქიორული ფისტულები ნაზოფარინქსში ლიკვორეით.

დახურულიც და თან გახსენით TBIტვინის დაზიანება შეიძლება განსხვავდებოდეს სიმძიმით.

ავტორი თანამედროვე კლასიფიკაცია TBI-ით გამოწვეული ტვინის დაზიანებები იყოფა შერყევა, კონტუზია და შეკუმშვა. TBI-ის სიმძიმის ძირითადი კრიტერიუმებია ცნობიერების დაკარგვის ხანგრძლივობა და სიღრმე, კეროვანი და ზოგადი ცერებრალური სიმპტომების არსებობა და დამატებითი კვლევის მეთოდების მონაცემები.

თავის ტვინის შერყევა – TBI-ის ყველაზე გავრცელებული ფორმა. ხდება მსხვერპლთა 70%-ში მცირე ტრავმული ძალის ზემოქმედებისას. ტვინის შერყევის დროს ცნობიერების დაკარგვა ან არ არსებობს ან არ აღემატება 15 წუთს. დაზარალებულები უჩივიან თავის ტკივილს, სისუსტეს, თავბრუსხვევას, გულისრევას და ზოგჯერ ღებინებას. ზოგიერთი ადამიანი განიცდის რეტროგრადულ ამნეზიას (მეხსიერების დაკარგვა ტრავმის წინ მომხდარი მოვლენებისთვის). არ არსებობს ანტეროგრადული ამნეზია (ტრავმის შემდგომი მოვლენებისთვის). გამოკვლევისას დგინდება კანის სიფერმკრთალე, ტაქიკარდია, ოფლიანობა და არტერიული წნევის მერყეობა. ტვინის შერყევის კლინიკური გამოვლინებები დაკავშირებულია ფუნქციურ დაქვეითებასთან და 2-3 კვირაში. მთლიანად გაივლის.

ტვინის შეკუმშვა - უფრო მძიმე TBI, ვინაიდან იგი დაკავშირებულია არა მხოლოდ ფუნქციურ ცვლილებებთან, არამედ ტრავმის დროს ტვინის ნივთიერების დაზიანებასთან. დაზიანების სიმძიმის მიხედვით და კლინიკური სიმპტომებიგანასხვავებენ ფილტვის სისხლჩაქცევებიზომიერი და მძიმე.

თავის ტვინის მსუბუქი კონტუზია ვლინდება გონების დაკარგვით 30-40 წუთის განმავლობაში, რეტროგრადული ამნეზიით 30 წუთამდე და ზოგჯერ ხანმოკლე ანტეროგრადული ამნეზიით. დაზარალებულები უჩივიან თავის ტკივილს, გულისრევას, განმეორებით ღებინებას, თავბრუსხვევას, საერთო სისუსტეს, ყურადღების დაქვეითებას და კიდურებში უმნიშვნელო სისუსტეს.

გამოკვლევისას დგინდება დაღლილობა, ძილიანობა და ნაკლებად ხშირად აგზნება. კანის ფერმკრთალი, ბრადიკარდია ან ტაქიკარდია, არტერიული წნევის მომატება. ნევროლოგიური მდგომარეობა: ჰორიზონტალური ნისტაგმი, მსუბუქი ჰემიპარეზი, მენინგეალური სინდრომი. თუმცა ზოგიერთ პაციენტში კლინიკური ნიშნებიარ არსებობს თავის ტვინის ფოკალური დაზიანებები, რაც ართულებს თავის ტვინის მსუბუქი კონტუზიის დიფერენცირებას ტვინის შერყევისგან. ამიტომ, TBI-ის შემთხვევაში, ტვინის RCT ძალიან მნიშვნელოვანია, რაც საშუალებას იძლევა განისაზღვროს ტვინის ქსოვილის დაზიანების კერების არსებობა.

თავის ტვინის მსუბუქი შეკუმშვის შემთხვევაში, ნევროლოგიური გამოვლინებები, როგორც წესი, არ არის მძიმე და მთლიანად უკუგანვითარდება დაზიანებიდან 2-3 კვირაში.

ტვინის ზომიერი კონტუზია სიმძიმე ხასიათდება გონების ხანგრძლივად დაკარგვით, საშუალოდ 2-4 საათამდე პაციენტები უჩივიან ძლიერ თავის ტკივილს, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა და განმეორებითი ღებინება. გამოკვლევისას ვლინდება სისულელე, რომელიც ცნობიერების აღდგენის შემდეგ შეიძლება გაგრძელდეს ერთ დღემდე, რეტრო- და ანტეროგრადული ამნეზია. პაციენტები ზომიერი ტვინის კონტუზიით ხშირად არიან დეზორიენტირებული, აღგზნებული და განიცდიან ეპილეფსიურ კრუნჩხვებს. ნევროლოგიური სტატუსი ავლენს მენინგეალურ სინდრომს და ტვინის ფოკალური დაზიანების ნიშნებს ზომიერი ჰემიპარეზის, სენსორული უკმარისობის, ოკულომოტორული და სხვა დარღვევების სახით. ასეთ პაციენტებში ფუნქციური აღდგენა ხდება უფრო ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში (1-დან 3 თვემდე) და ყოველთვის არ არის სრული.

ზე ტვინის მძიმე კონტუზია კლინიკური გამოვლინებები კიდევ უფრო მძიმეა: ცნობიერების დაკარგვა რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე. შეიძლება განვითარდეს სტუპორი ან კომა. დასაწყისში შეიძლება იყოს ფსიქომოტორული აგზნება, რასაც მოჰყვება ატონიის განვითარება. ნევროლოგიურ მდგომარეობაზე ვლინდება გამოხატული ცერებრალური და მენინგეალური სიმპტომები, თავის ტვინის ნახევარსფეროების (კიდურების დამბლა) და ტვინის ღეროს დაზიანების ნიშნები (თვალბუდის მცურავი მოძრაობები, ანისოკორია). აღინიშნება ყლაპვისა და სუნთქვის დარღვევა, არტერიული წნევის არასტაბილურობა შემცირების ტენდენციით და გულის ფუნქციის დარღვევა. ტვინის მძიმე კონტუზიის მქონე დაზარალებულები საჭიროებენ მუდმივ მონიტორინგს და მკურნალობას ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ტვინის შეკუმშვა - დაზიანება, რომელიც ვითარდება ინტრაკრანიალური სივრცის შემცირების გამო უცხო სხეულების, ძვლის ფრაგმენტების თავის ქალაში მოხვედრის და ინტრაკრანიალური ჰემატომების წარმოქმნის გამო. შეკუმშვის გამო კლინიკური გამოვლინების სიმძიმე დამოკიდებულია ინტრაკრანიალური სივრცის შემცირების ხარისხსა და სიჩქარეზე. კლინიკურ სურათს ახასიათებს ტრავმიდან 12-36 საათის „ნათელი ინტერვალის“ არსებობა, როდესაც არ არის ტვინის უხეში დაზიანების კლინიკური გამოვლინებები, მაგრამ შემდეგ ძლიერი თავის ტკივილი, განმეორებითი ღებინება, მენინგეალური სინდრომი, კრუნჩხვები, დამბლა და ვითარდება ცნობიერების განმეორებითი დარღვევა. TBI-ის მწვავე სტადიაზე აუცილებელია თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფიის ჩატარება (სურ. 6), რაც შესაძლებელს ხდის ტრავმული სისხლჩაქცევების, თავის ქალას ძვლების მოტეხილობების, ფოკალური დაზიანებების დიაგნოსტირებას, ასეთ პაციენტებში ნეიროქირურგიულ ჩარევას საჭირო გართულებებს. სავარაუდოდ.

^ სურათი 6. თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია.

TBI-ის მკურნალობა

დაზარალებულებს პირველადი დახმარება უტარდებათ ადგილზე და სამედიცინო დაწესებულებაში გადაყვანისას. დავასახელოთ პრიორიტეტული აქტივობები:

1. სასუნთქი გზების გამტარიანობის უზრუნველყოფა: გაასუფთავეთ სასუნთქი გზები უცხო სხეულებისგან და, თუ მითითებულია, ჩაატარეთ ინტუბაცია.

2. ინდიკატორების ნორმალიზება სისხლის წნევა: ჩაიტარეთ ვენის პუნქცია და დაიწყეთ ინფუზიური თერაპია. ექიმის დანიშნულებით დანიშნეთ არტერიული წნევის გამაძლიერებელი პრეპარატები (კორდიამინი, მეზატონი და ა.შ.).

3. მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შევსება - სისხლის შემცვლელი სითხეების ან სისხლის ინტრავენური შეყვანა, როგორც მითითებულია.

4 . მტკივნეული შოკით – ტკივილგამაყუჩებლები და სედატიური საშუალებები.

საავადმყოფოში დაზარალებულის მონიტორინგისას აუცილებელია სასიცოცხლო მნიშვნელობის მუდმივი მონიტორინგი. (გულისცემა, არტერიული წნევა, სუნთქვის მოძრაობების რაოდენობა, სხეულის ტემპერატურა) და ნევროლოგიური მდგომარეობის ცვლილებები . ნევროლოგიური დარღვევების ზრდა TBI-ის შემდეგ პირველ დღეებში შეიძლება დაკავშირებული იყოს ინტრაკრანიალური გართულებების განვითარებასთან, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას. აქედან გამომდინარე, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ექთნის როლი პაციენტების მოვლისა და მონიტორინგში TBI-დან პირველ დღეს.

სიმპტომები, რომლებსაც ყურადღება უნდა მიაქციოთ შენიშვნაექთანი და დაუყოვნებლივ შეატყობინეთ ექიმს:

– ცნობიერების გაღრმავება;

- მოძრაობის დარღვევების ზრდა;

- ერთი თვალის გუგლის გაფართოება;

- არტერიული წნევის მომატება;

- სუნთქვის რიტმის დარღვევა;

- ბრადიკარდია;

- ეპილეფსიური კრუნჩხვები.

თუ ეს ან სხვა ახალი სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა შეატყობინოთ მათ ექიმს.

დაზარალებულთა შემდგომი მკურნალობა დამოკიდებულია მდგომარეობის სიმძიმეზე და მიზნად ისახავს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენას, ცერებრალური შეშუპების, ოქსიდაციური სტრესის წინააღმდეგ ბრძოლას და ცერებრალური მიმოქცევისა და მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას.

^ TBI-ის გართულებები

TBI-ის ხშირი გართულება მწვავე პერიოდში, განსაკუთრებით ბავშვებში სიცოცხლის პირველ ათწლეულში, არის ეპილეფსიური კრუნჩხვები. . უმეტეს შემთხვევაში, ერთჯერადი შეტევა მომავალში არ განმეორდება და არ არის საჭირო სპეციალური მკურნალობა.

TBI-ის მწვავე პერიოდში შეიძლება მოხდეს ჭრილობის ინფექციასთან დაკავშირებული გართულებები. : ჩირქოვანი მენინგიტიმენინგოენცეფალიტი, თავის ტვინის აბსცესები. ადრეული გართულებები საჭიროებს დამატებით ანტიბიოტიკოთერაპიას, ფრთხილად კლინიკურ დაკვირვებას და განმეორებით გამოკვლევას თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და წელის პუნქციის გამოყენებით.

^ TBI-ის შედეგი- სრული აღდგენა ან ნერვული სისტემის გვიანი პოსტტრავმული დისფუნქციების განვითარება.

TBI-ის ყველაზე გავრცელებული გვიანი გართულებებია::

1. ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია, რომელიც ვლინდება ძირითადად თავის ტკივილით.

2. ჰიპერტენზიის სინდრომი (ინტრაკრანიალური წნევის მომატება), რომელსაც ახასიათებს დილის თავის ტკივილი გულისრევით და ღებინება.

3. სიმპტომური ეპილეფსია, რომლის დროსაც ტრავმის მიტანის შემდეგ დაზარალებულს უვითარდება ეპილეფსიური კრუნჩხვები.

TBI-ის გვიანი გართულებების მქონე პაციენტებს ესაჭიროებათ კლინიკური დაკვირვება ნევროლოგის მიერ და ყოვლისმომცველი მკურნალობა შემდეგი ჩვენებების მიხედვით:

- სედატიური და ნეირომეტაბოლური თერაპია ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიის დროს;

- დეჰიდრატაცია, ვაზოაქტიური და ნეირომეტაბოლური თერაპია ჰიპერტენზიის სინდრომისთვის;

– ეპილეფსიისთვის ანტიეპილეფსიური საშუალებების შერჩევა.

^ ზურგის ტვინის დაზიანებები

ზურგის ტვინის დაზიანებები ნაკლებად ხშირია, ვიდრე TBIs. ხერხემლის დაზიანების მიზეზებს მიეკუთვნება ავტოსაგზაო შემთხვევები, სიმაღლიდან დაცემა და ცეცხლსასროლი ჭრილობები.

ყველაზე ხშირად ზიანდება ხერხემლის ყველაზე მოძრავი ნაწილები - საშვილოსნოს ყელის და წელის. არის პირველადი დაზიანებები, რომლებშიც ტრავმული ძალა მოქმედებს უშუალოდ ზურგის ტვინზე და მეორადი, გამოწვეული ხერხემლის ფრაგმენტებით ზურგის ტვინის შეკუმშვით.

ტრავმის დროს ზურგის ტვინის დაზიანების ძირითადი მექანიზმები:

- შეკუმშვა ძვლების, ლიგატების, ჰემატომის მიერ;

– გაჭიმვა ძლიერი მოქნილობით;

– ზურგის ტვინის შეშუპება, რომელიც ვითარდება ტრავმის შემდეგ დაუყოვნებლივ და ამძიმებს სხვებს პათოლოგიური პროცესებიმასში;

- სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, როდესაც ხერხემლის გემები შეკუმშულია ძვლის ფრაგმენტებით ან უცხო სხეულებით.

კლინიკური გამოვლინების სიმძიმის მიხედვით ხერხემლის დაზიანება იყოფა ტვინის შერყევა, სისხლჩაქცევა და შეკუმშვა.

^ მასში არ არის სტრუქტურული დაზიანება. კლინიკურ სურათში დომინირებს გარდამავალი დარღვევები სახით ფლაქსიდური დამბლაქვედა კიდურები, მთლიანად ქრება 48 საათის განმავლობაში.

^ ზურგის ტვინის დაზიანებისთვის ხდება სტრუქტურული დაზიანება; მათი შედეგია მუდმივი ნევროლოგიური დარღვევები (კიდურების პარეზი და დამბლა), რომელიც არ აღდგება 48 საათის შემდეგ.

^ ზურგის ტვინის შეკუმშვა ჰემატომა ან დაზიანებული ქსოვილი ჩნდება ტრავმის შემდეგ გარკვეული დროის შემდეგ. შეკუმშვა ხასიათდება "მსუბუქი ინტერვალის" არსებობით, რომლის დროსაც არ არის ფოკალური დაზიანების ნიშნები და მხოლოდ რამდენიმე საათის შემდეგ ვითარდება დამბლა და ზურგის ტვინის სხვა დისფუნქციები.

ხერხემლის ტრავმის მქონე ყველა პაციენტს აქვს ზურგის ტვინის ფუნქციის გარდამავალი ან მუდმივი დარღვევები, რაც მოითხოვს სპეციალური მკურნალობადა მუდმივი საექთნო მოვლა:

1. დაზიანებული შარდვა ტრავმის შემდეგ, როგორიცაა შეკავება, საჭიროებს ბუშტის რეგულარულ დაცლას კათეტერის გამოყენებით. შემდგომში შეიძლება განვითარდეს შარდის შეუკავებლობა, რაც მოითხოვს კანის განსაკუთრებულ ფრთხილ მკურნალობას ნაწოლების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.

2. ტრავმის შემდეგ დეფეკაციის დარღვევა ასოცირდება ნაწლავის ატონიასთან და საჭიროებს ნაწლავის მექანიკურ მოძრაობას სიფონური კლიზმის გამოყენებით. როდესაც ნაწლავის მოძრაობა აღდგება, საჭიროა მისი შევსების მონიტორინგი და რეფლექსური დაცლის გამოწვევა რექტალური სუპოზიტორების დახმარებით.

3. ზურგის დაზიანების დროს კანის ტროფიკული დარღვევები შეიძლება გამოჩნდეს რამდენიმე დღეში და გამოიწვიოს ნაწოლების განვითარება. ამიტომ, ზურგის დაზიანებების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ კანის ფრთხილად მოვლა და რეგულარული ზომები ნაწოლების თავიდან ასაცილებლად.

^ ხერხემლის დაზიანების მკურნალობა

გადაუდებელი დახმარება ხერხემლის დაზიანებისთვის მიზანია ზურგის ტვინის დამატებითი დაზიანების თავიდან აცილება. პაციენტის მოუხერხებელი მოპყრობა პირველადი დახმარების გაწევისას ამძიმებს ტრავმის სიმძიმეს:

- ხერხემლის დაზიანებაზე ეჭვის შემთხვევაში, პაციენტი ფრთხილად უნდა გადაადგილდეს. დაზარალებულებს არ უნდა დააყენონ ფეხზე, დასხდნენ ან აწიონ;

- ტრანსპორტირება უნდა განხორციელდეს მყარ, ბრტყელ ზედაპირზე უმოძრაო თავით. ტრანსპორტირების დროს პაციენტის გადაადგილების თავიდან ასაცილებლად, ის უნდა იყოს დამაგრებული გვერდებიდან შემოხვეული ბალიშებით ან ქვიშის ჩანთებით. Საუკეთესო გზაზურგის დაზიანების ტრანსპორტირება - ვაკუუმური საკაცე;

- ჰიპოთერმიის თავიდან ასაცილებლად პაციენტს გადააფარეთ თბილი საბანი;

– ხერხემლის ტრავმის მქონე პაციენტები ჰოსპიტალიზირდებიან სპეციალიზებულ დაწესებულებებში, სადაც ტარდება დამატებითი გამოკვლევა და წყდება კონსერვატიული ან ქირურგიული მკურნალობის საკითხი.

ზურგის ტვინის შერყევისთვის ისინი რეკომენდაციას უწევენ კონსერვატიულ მკურნალობას ზურგის ტვინის ფუნქციის აღსადგენად: დასვენება, მკაცრი წოლითი რეჟიმი, ძირითადი ნორმალიზება ფიზიოლოგიური მაჩვენებლები(ჰემოდინამიკა, მოცირკულირე სისხლის მოცულობა), ზურგის ტვინის შეშუპებასთან ბრძოლა (დიურეზული საშუალებები, მანიტოლი), შარდვისა და დეფეკაციის კონტროლი, ნაწოლების პროფილაქტიკა.

სისხლჩაქცევებისა და ზურგის ტვინის შეკუმშვისთვის ინიშნება კომპლექსური მკურნალობა: ქირურგიული და კონსერვატიული. ეს უკანასკნელი (ოპერაციის შემდეგ) შეესაბამება ზურგის ტვინის შერყევას მწვავე სტადიაში.

ხერხემლის დაზიანების შედეგები : ზურგის ტვინის შერყევის შემთხვევაში – ფუნქციების სრული აღდგენა, აღდგენა. სისხლჩაქცევების და შეკუმშვისას ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება ნევროლოგიური უკმარისობა თვეების და წლების განმავლობაში; ადამიანებს რეაბილიტაცია სჭირდებათ.

ნერვული სისტემის ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტებზე ზრუნვა

ტრავმის შემდეგ პირველივე საათებიდან დაზარალებულებს უნდა მიეწოდოთ დასვენება და ფრთხილად კანის მოვლა, რათა თავიდან აიცილონ ნაწოლები. თუ შარდვა დაგვიანებულია, ნაჩვენებია შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია, რასაც მოჰყვება ანტისეპტიკური ხსნარებით დაბანა. ნაწლავის ატონიის შემთხვევაში კეთდება სიფონური ოყნა, შემდეგ კი პერისტალტიკის აღდგენისას ხდება ნაწლავის რეფლექსური მოძრაობა რექტალური სუპოზიტორების გამოყენებით.

ნერვული სისტემის სიმსივნეები

თავის ტვინის სიმსივნეები კლასიფიცირდება ორი ძირითადი კრიტერიუმის მიხედვით:

– ტოპოგრაფიულ-ანატომიური, ე.ი. სიმსივნის ლოკალიზაციით თავის ქალას ღრუში და ტვინში;

- სიმსივნეების ჰისტოლოგიური სტრუქტურა და ბიოლოგიური თვისებები.

^ ტოპოგრაფიულ-ანატომიური კლასიფიკაცია სიმსივნეები ემყარება მათ ორ ძირითად ჯგუფად დაყოფას:

სუპრატენტორიული სიმსივნეები , მდებარეობს ცერებრალური ტენტორიუმის ზემოთ. მათ შორისაა სიმსივნეები ცერებრალური ნახევარსფეროები(შუბლის, პარიეტალური, დროებითი და კეფის წილების სიმსივნეები, გვერდითი და IIIპარკუჭები, კორპუს ჯირკვალი, სუბკორტიკალური განგლიები, ინტერსტიციული და შუა ტვინი ფიჭვის ჯირკვალი) და სიმსივნეები ჰიპოფიზის რეგიონი.

სუბტენტორიული, მდებარეობს ცერებრალური ტენტორიუმის ქვეშ (ან კრანიალური ფოსოს უკანა სიმსივნეები).

მეტასტაზური სიმსივნეები . ყველაზე ხშირად მეტასტაზებს ტვინში ფილტვის კიბომკერდის, თირკმელების, მელანომა, ნაკლებად ხშირად - შარდის ბუშტის კიბო, პროსტატის ჯირკვალი, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, საკვერცხეები, პლაცენტის სიმსივნეები. სარკომის მეტასტაზები ძალზე იშვიათია.

ტვინის სიმსივნის კლინიკა

თავის ტვინის სიმსივნეების კლინიკური სურათი გამოიხატება დაავადების პროგრესირებადი განვითარებით და ცერებრალური, კეროვანი და ზოგადი სომატური სიმპტომების მუდმივი მატებით.

ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები თავის ტვინის სიმსივნეების შემთხვევაში, ისინი წარმოიქმნება ინტრაკრანიალური წნევის მომატებისა და ნერვული პროცესების ნეიროდინამიკის დარღვევის გამო. გაზრდილი წნევა განპირობებულია იმით, რომ თავის ქალას შეზღუდულ სივრცეში მზარდი ნეოპლაზმა იწვევს სისხლძარღვების (ვენების) შეკუმშვას, არღვევს სისხლის თავისუფალ მიმოქცევას და აფერხებს ცერებროსპინალური სითხის გადინებას თავის ტვინის პარკუჭებიდან. ქოროიდული წნულების ვენური შეშუპება და მათში ინერვატიული ნერვების გაღიზიანება სავსეა ცერებროსპინალური სითხის ჰიპერსეკრეციით და ინტრაკრანიალური წნევის კიდევ უფრო დიდი ზრდით.

ყველაზე გავრცელებული, ადრეული და დამახასიათებელი სიმპტომია თავის ტკივილი. თავის ტკივილი უფრო ხშირად და ძლიერად მტკივა შუაღამისას ან დილით, ნაკლებად ან საერთოდ არ არის დღისით ან საღამოს. ტკივილი ძლიერდება მღელვარებით, ფიზიკური სტრესით და ზოგჯერ თავისა და ტანის პოზიციის ცვლილებით სივრცეში, რაც ყველაზე მეტად დამახასიათებელია თავის ტვინის პარკუჭების, განსაკუთრებით მეოთხე პარკუჭის სიმსივნეებისთვის. (ბრუნსის სინდრომი).

ღებინება – თავის ტვინის სიმსივნის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და ადრეული სიმპტომი; იგი გამოირჩევა უეცარი, რეფლექსური, მღელვარე ხასიათით. ეს ხდება საკვების მიღების მიუხედავად, ხშირად უზმოზე, წინასწარი გულისრევის, წელვის და მუცლის ტკივილის გარეშე, უმეტეს შემთხვევაში - თავის ტკივილის სიმაღლეზე ღამით ან დილით, ხშირად თავისა და ტანის პოზიციის შეცვლისას.

თავბრუსხვევა- სიმპტომი, რომელიც გვხვდება პაციენტების ნახევარში.

ფსიქიკური დარღვევები – თავის ტვინის სიმსივნის ერთ-ერთი გამოვლინება. ყველაზე ხშირად ვითარდება "სიმსივნური ფსიქიკა" , ვლინდება პაციენტების სიყრუეში. გამოიხატება ყურადღების შესუსტებაში, აღქმისა და მეხსიერების დაქვეითებით, ასოციაციური პროცესების შენელებით, საკუთარი თავის მიმართ კრიტიკული დამოკიდებულების დაქვეითებით, ავადმყოფობის მიმართ, სხვების მიმართ, ზოგადი ლეტარგიის განვითარებაში, გულგრილობაში და ინიციატივის ნაკლებობაში. . პაციენტისადმი მიმართული შეკითხვა რამდენჯერმე უნდა განმეორდეს, სანამ ნელი, ერთსიტყვიანი პასუხი მოჰყვება. პაციენტი ტოვებს თავის ფიქრებში ღრმად ჩაძირული ადამიანის შთაბეჭდილებას, რომელიც ინტენსიურად ფიქრობს ზოგიერთ პრობლემაზე. ამიტომ, ზოგიერთი ექიმი იყენებს ტერმინს „დატვირთულობა“ ასეთი პაციენტების დასახასიათებლად.».

თავის ტვინის სხვადასხვა უბნის დაზიანებას ახასიათებს სპეციფიკური დარღვევები სპეციფიკური კეროვანი სიმპტომებით .

ასე რომ, სიმსივნეებისთვის შუბლის წილები , მნიშვნელოვან როლს თამაშობს გონებრივ აქტივობაში, ზოგად ლეტარგიასთან, ინერციასთან, ინიციატივის ნაკლებობასთან, აპათიასთან, ინტელექტის დაქვეითებასთან ერთად (აპათიური-აბულიური სინდრომი), პაციენტები ხშირად განიცდიან განსაკუთრებულ, დეზინჰიბირებულ ეიფორიას.

ფსიქიკური მდგომარეობა ფსიქიკური აგზნების, აგრესიულობის სახით, რასაც მოჰყვება თვითკმაყოფილება და ეიფორია. ირგვლივ არსებული ცხოვრების აღქმა ვიწროვდება და ბრტყელდება. პაციენტები არიან არასერიოზულები, არაკრიტიკულები, ავლენენ უცნაურობებს ქცევაში, მიდრეკილნი არიან ბრტყელი მახვილგონივრული და ხუმრობებისკენ, არიან სულელები (მორია), ცინიკური, სექსუალური შეზღუდვის უნარის მქონე და ჭირვეულნი. ისინი ხშირად დაუდევარი და მოუწესრიგებელი არიან და აკეთებენ სასაცილო რაღაცეებს. მაგალითად, პაციენტს შეუძლია საწოლიდან ადგომა და ოთახის შუაში იატაკზე შარდვა და ა.შ. პაციენტებს დარღვეული აქვთ მოძრაობების კოორდინაცია და წონასწორობა.

სიმსივნეები კეფის წილი : პროლაფსის ლოკალური სიმპტომია მხედველობის ველის დეფექტები ჰომონიმური ჰემიანოფსიის ან სკოტომის სახით. ზოგიერთ შემთხვევაში, ვიზუალური ჰალუცინაციები აღინიშნება, ხშირად ნაპერწკლების ან მსხვილფეხა პირუტყვის სახით, სხვადასხვა ფორმებიოპტიკური აგნოზია, ობიექტის აგნოზია, ალექსია, მეტამორფოფსია. მათ შორის ადრეული ნიშნებიროდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია ამ მხარეში, ხდება ეპილეფსიური კრუნჩხვები, რომლებიც ხშირად იწყება ვიზუალური აურით.

დროებითი წილის სიმსივნისთვის , ყნოსვის, გესტაციური, სმენის და ვესტიბულური ანალიზატორების კორტიკალური დაბოლოებების შემცველობით, ხშირად შეიმჩნევა ამ ცენტრების გაღიზიანება, გამოხატული სტერეოტიპული ყნოსვით, გემოვნებით, სმენის ჰალუცინაციები. მარცხენა დროებითი წილის სიმსივნის დროს ყველაზე მნიშვნელოვანი სიმპტომია სენსორული აფაზია. ზოგჯერ, განსაკუთრებით დაავადების საწყის პერიოდში, აღინიშნება მხოლოდ პარაფაზიები. ამ ლოკალიზაციის სიმსივნეების ადრეულ სტადიაზე ვესტიბულური სიმპტომები საგრძნობლად არის გამოხატული. ისინი ძალიან მრავალფეროვანია (არასტაბილურობის შეგრძნება და მიმდებარე ობიექტების ბრუნვა, თავბრუსხვევა, ნათელ ვიზუალურ, სმენასთან და გემოვნების ჰალუცინაციებით).

პარიეტალური წილის სიმსივნეებისთვის მგრძნობელობის დარღვევები აღინიშნება სხეულის მთელ საპირისპირო ნახევარზე. ამ მიდამოში დაზიანებები იწვევს აგნოზიის თავისებურ სიმპტომებს - სივრცეში და სხეულის დიაგრამებში ორიენტაციის დარღვევას. პაციენტს არ შეუძლია განასხვავოს მარჯვენა და მარცხენა, არ ამჩნევს, იგნორირებას უკეთებს თავის პარეტიკულ კიდურს, ან ეჩვენება, რომ მას სამი ან ოთხი ხელი ან ფეხი აქვს. პაციენტი ხედავს და გრძნობს ამ არარსებულ კიდურებს და აკონტროლებს მათ. ხელის მოძრაობები, რომლებიც არ კონტროლდება თვალით, ხდება გაურკვეველი, უხერხული, კარგავს სიგლუვეს და მიზანმიმართულობას აფერენტაციის დარღვევის გამო, რაც იწვევს მოძრაობების მოცულობასა და მიმართულებაზე კონტროლის დაკარგვას და კუნთების ძალისხმევის დოზირებას. ზემოაღნიშნულის ყველაზე გამოხატული ფორმაა "პოსტურალური აპრაქსია", კიდურის სასურველი პოზიციის მინიჭების შეუძლებლობა.

ცერებრალური სიმსივნეები ჩვეულებრივ აქვს მძიმე სიმპტომები. ყველაზე გავრცელებულია ატაქსია, ასინერგია და დისმეტრია. როდესაც ცერებრალური ვერმისი დაზიანებულია, სტატიკური ატაქსია უფრო გამოხატულია, როდესაც ნახევარსფეროები დაზიანებულია, დინამიური ატაქსია უფრო გამოხატულია. სიარულის დარღვევაა, პაციენტები სიარულის დროს ირხევიან, გვერდებზე ეცემათ და ფეხებს ფართოდ აფენენ. არის რომბერგის პოზაში არასტაბილურობა (პაციენტი არასტაბილურია დახუჭული თვალებით, ხელები წინ გაშლილი), ასინერგია (ტორსის ჩამორჩენა სიარულისას, ფეხების აწევა ჰორიზონტალური მდგომარეობიდან აწევისას) და გარდა ამისა, მეტყველების დაქვეითება (გალობა, განზრახ კანკალი).

ჰიპოფიზის ჯირკვლისა და ჰიპოფიზის რეგიონის სიმსივნეები . თავის ტვინის ქვედა დანამატის სიმსივნეების სიმპტომატიკა შედგება ნელა განვითარებადი ენდოკრინული დარღვევებისგან, sella turcica-ს თანმიმდევრულად მზარდი განადგურებისგან, ვიზუალური დარღვევებისა და ტვინის სიმპტომებისგან, რომლებიც წარმოიქმნება მას შემდეგ, რაც გაფართოებული ადენომა არღვევს სელას დიაფრაგმას თავის ქალას ღრუში. ენდოკრინული დარღვევებიმრავალფეროვანი: სიმსუქნე, სექსუალური სისუსტის განვითარება მამაკაცებში და ამენორეა ქალებში, მეორადი სექსუალური მახასიათებლების გაქრობა, თავზე კანისა და თმის გათხელება ან წონის უეცარი კლება (კახექსია) ზრდის ჰორმონის სინთეზის დარღვევის შემთხვევაში წარმოიქმნება გიგანტიზმი. ბავშვებში და მოზრდილებში - აკრომეგალია, დისტალური კიდურების, ცხვირის, ზიგომატური თაღების, პარიეტალური და შუბლის ტუბერკულების ზომის თანდათანობითი ზრდა; ქვედა ყბადასუსტებული თანკბილვით.

^ თავის ტვინის სიმსივნეების დიაგნოზი

ინსტალაციის ძირითადი მეთოდი კლინიკური დიაგნოზიტვინის სიმსივნეები - კლინიკური ნევროლოგიური გამოკვლევა. ყოვლისმომცველი გამოკვლევამოიცავს:

- ყურადღებით შეგროვებული სამედიცინო ისტორია;

- პაციენტის ზოგადი სომატური და დეტალური ნევროლოგიური გამოკვლევა;

– დაკავშირებული სპეციალისტების კვლევის მონაცემების შესწავლა და ლაბორატორიული ტესტები;

- დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები.

თავის ტვინის სიმსივნეებში ვენური სტაგნაციისა და ინტრაკრანიალური წნევის გაზრდის ყველაზე ღირებული ობიექტური სიმპტომებია ოფთალმოლოგიური კვლევა ანიე, კერძოდ, გადატვირთული ოპტიკური დისკების გამოვლენა.

კრანიოგრაფია ორ ძირითად პროექციაში შესაძლებელს ხდის ქალას ძვლებში დესტრუქციული ცვლილებების გამოვლენას, რაც ყველაზე მეტად ვლინდება კეთილთვისებიანი, წლების განმავლობაში მზარდი თავის ტვინის სიმსივნეებში, რასაც თან ახლავს ქალასშიდა წნევის ხანგრძლივი მატება.

თავის ტვინის სიმსივნეების შემთხვევაში, წელის პუნქციის შედეგად მიღებული ცერებროსპინალური სითხე ჩვეულებრივ ავლენს მეტ-ნაკლებად გადახრებს ცერებროსპინალური სითხის წნევის, ცილის შემცველობის და, ნაკლებად ხშირად, უჯრედული ელემენტების ნორმალური მნიშვნელობებისგან. თუ უკანა კრანიალური ფოსოს ან დროებითი წილის სიმსივნეზე ეჭვმიტანილია გამოხატული ჰიპერტენზიის სინდრომი და შეგუბებითი ოპტიკური დისკები ოფთალმოსკოპიის დროს, წელის პუნქცია უკუნაჩვენებია გართულებების მაღალი რისკის გამო - ტვინის ნივთიერების დისლოკაცია და თიაქარი.

რენტგენის კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) - უმეტესობა ინფორმაციული მეთოდებიტვინის სიმსივნეების დიაგნოზი. მიღებული სურათები, სამგანზომილებიანი ვიზუალიზაცია, საშუალებას გვაძლევს საკმაოდ მაღალი სანდოობით ვიმსჯელოთ სიმსივნის მდებარეობაზე, მის ურთიერთობაზე მიმდებარე სტრუქტურებთან, სისხლის მიწოდებასთან და ჰისტოლოგიასთან.

ახლა საკმაოდ იშვიათად გამოიყენება ცერებრალური ანგიოგრაფია თავის ტვინის სიმსივნის დიაგნოსტიკაში. სიმსივნის არსებობა განიხილება ტვინის გემების დისლოკაციისა და მისი სისხლძარღვთა ქსელის იდენტიფიცირებით. ასევე შეფასებულია მისი სისხლით მომარაგება და კავშირი დიდ გემებთან.

^ ზურგის ტვინის სიმსივნეები

მათი მდებარეობის მიხედვით ზურგის ტვინის და დურა მატერიის ჯვარედინი განყოფილების მიხედვით, ყველა სიმსივნე იყოფა ინტრამედულარული, მდებარეობს ზურგის ტვინის სისქეში, იზრდება მისი ნივთიერებიდან და ექსტრამედულარული, მდებარეობს ზურგის ტვინის გარეთ, იზრდება მისი ნერვული ფესვებიდან, მენინგებიდან, სისხლძარღვებიდან და ზურგის არხის სხვა მეზოდერმული ელემენტებიდან.

ექსტრამედულარული სიმსივნეები წარმოადგენს ნეოპლაზმების უდიდეს ჯგუფს:

– პირველადი, რომელიც წარმოიქმნება ზურგის ფესვებიდან (ნევრინომა), მენინგები, სისხლძარღვები;

- მეორადი, ხერხემლისგან წარმოქმნილი (ოსტეოქონდრომა, ოსტეოსარკომა);

– მეტასტაზური – ყველაზე ხშირად ძუძუს კიბოს, ფარისებრი ჯირკვლისა და პროსტატის ჯირკვლის, საყლაპავის, თირკმლის კიბოს და ა.შ.

ინტრამედულარული სიმსივნეები გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია ვიდრე ექსტრამედულარული. ისინი განიხილება ყველაზე ნაკლებად ემორჩილება ქირურგიული მკურნალობა. საკმაოდ ხშირად აღინიშნება ბავშვებში და მოზარდებში (15 წლამდე). ინტრამედულარული სიმსივნეები ყველაზე ხშირად განლაგებულია ზურგის ტვინის საშვილოსნოს ყელის და ცერვიკოთორაკულ მიდამოებში, რომლებიც განსხვავდება მნიშვნელოვანი ზომით (3-დან 10 სეგმენტამდე), ხოლო ექსტრამედულარული სიმსივნეები - ძირითადად გულმკერდის რეგიონიზურგის ტვინი და კაუდა ეკვინა.

ზურგის ტვინის სიმსივნური კლინიკა

დაავადების კლინიკური სურათი შედგება ლოკალური, კეროვანი სიმპტომებისგან, რომლებიც მიუთითებს სიმსივნის მიერ ზურგის ტვინის შეკუმშვის დონეზე და ტვინის ნივთიერების პროგრესირებადი განივი შეკუმშვის სიმპტომები და სუბარაქნოიდული სივრცის მექანიკური ბლოკადა. ამრიგად, კლინიკური სურათიეს პათოლოგია შედგება რადიკულური, სეგმენტური და გამტარობის სიმპტომებისგან.

რადიკულურ-მემბრანული სიმპტომები - ერთ-ერთი ყველაზე ადრეული, ადგილობრივი:

- ტკივილი სიმსივნის ადგილმდებარეობის შესაბამისი ხერხემლის ხერხემლის დარტყმისას;

- სენსორული დარღვევები (ჰიპერალგეზია, პარესთეზია, ჰიპოესთეზია) ზურგის ტვინის შესაბამისი ფესვის ან სეგმენტის ინერვაციის არეში;

– შესაბამისი ფესვის მიერ ინერვირებული კუნთების ატროფია;

- ტროფიკული დარღვევები (ანჰიდროზი, ჰიპერჰიდროზი, ჰიპერემია, კანის სიმშრალე, მაცერაცია და ა.შ.) ზურგის ტვინის შესაბამისი ფესვის ან სეგმენტის მიდამოში;

გამტარობის დარღვევები აღინიშნება, როდესაც სიმსივნე შეკუმშავს ან ანადგურებს ზურგის ტვინის გამტარ ტრაქტებს და ვლინდება სხვადასხვა ხარისხის მოტორული და სენსორული დეფექტებით დაზიანების დონის ქვემოთ.

ზურგის ტვინის სიმსივნეების დიაგნოზი

პირველ ეტაპზე, საფუძვლიანი ნევროლოგიური გამოკვლევის გარდა, აუცილებელია ჩატარდეს ხერხემლის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა – სპონდილოგრაფია .

ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევა. ჩვეულებრივ, ცერებროსპინალური სითხე გამჭვირვალე და უფეროა. გაზრდილი შინაარსიცილები ცერებროსპინალური სითხის ანალიზში სიმსივნის დაზიანების ერთ-ერთი ნიშანია. Cauda equina-ს სიმსივნეებისთვის შესაძლებელია ე.წ მშრალი პუნქცია. პუნქციის დროს, თუ ზურგის ტვინის სიმსივნეზე ეჭვმიტანილია, საჭიროა ლიქიორ-დინამიკური ტესტები ცერებროსპინალური სითხის სივრცეების გამავლობის დასადგენად. გარდა ამისა, მიელოგრაფია წყალში ხსნადი კონტრასტული აგენტების გამოყენებით კვლავაც მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მეთოდია.

ზურგის ტვინის სიმსივნეების დიაგნოსტიკის ყველაზე საიმედო მეთოდი დღეს მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, რაც დიდი ალბათობით იძლევა ხერხემლის ტვინის თითქმის ყველა სიმსივნეების იდენტიფიცირების, მათი ლოკალიზაციის, ჰისტოლოგიური სტრუქტურისა და სისხლის მიწოდების საშუალებას.

ცენტრალური ნერვული სისტემის სიმსივნეების მკურნალობა

ქირურგია

თავის ტვინის სიმსივნეების უმეტესობისთვის, ოპერაციის ჩვენებები ჭარბობს მკურნალობის სხვა მეთოდების მითითებებს. ჩვენებები გადაუდებელი ოპერაციაგანიხილეთ მზარდი ჰიპერტენზიის სინდრომის არსებობა თავის ტვინის დისლოკაციისა და თიაქრის ფენომენით. ჩარევის ტიპის არჩევანი დამოკიდებულია მთელ რიგ ფაქტორებზე: სიმსივნის მდებარეობა და ჰისტოლოგია, პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე, ასაკი და თანმხლები დაავადებების არსებობა.

თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში ოპერაცია არ ტარდება მაშინაც კი, თუ არსებობს პაციენტის სიცოცხლეს უშუალო საფრთხე: ძირითადად არაოპერაციული ღრმად ჩამჯდარი ავთვისებიანი სიმსივნეებით, განსაკუთრებით პროცესის რეციდივით, ხანდაზმულ პაციენტებში, რომლებიც იმყოფებიან ტერმინალურ მდგომარეობაში. როგორც იმ შემთხვევებში, როდესაც სიმსივნე მიუწვდომელია პირდაპირი ოპერაციისთვის და პალიატიური ჩარევა შეუძლებელია ან არ ექნება დადებითი ეფექტი.

ზურგის ტვინის სიმსივნეებისთვის ოპერაცია მიჩნეულია დანიშნულად თითქმის ნებისმიერი სიმსივნისთვის, რომელიც ავლენს ზურგის ტვინის შეკუმშვის სიმპტომებს. თუმცა, პარაპლეგიის არსებობისას მეტასტაზური დაზიანების მქონე პაციენტებში ოპერაცია არ არის გამართლებული ფუნქციური აღდგენის დაბალი ალბათობის გამო და მრავლობითი მეტასტაზების შემთხვევაში უკუნაჩვენებია.

^ რადიაციული თერაპია

ეხება რადიოთერაპიული მკურნალობის მეთოდებს. გარე სხივური თერაპია გამოიყენება ტვინის სიმსივნის მქონე პაციენტების მენეჯმენტში. გამოიყენება დასხივება ფართო სხივებით (რენტგენი და გამა თერაპია) და ზუსტი დასხივება ვიწრო სხივებით (პროტონების ან სხვა მძიმე აჩქარებული ნაწილაკების სხივი, გამა თერაპია). ნეიროქირურგიულ მკურნალობაში რადიაციული თერაპიაყველაზე ხშირად გამოიყენება როგორც კომბინირებული მკურნალობის ნაწილი ტვინის სიმსივნეების მოცილების შემდეგ. როგორც დამოუკიდებელი მეთოდი, სხივური თერაპია გამოიყენება ჰიპოფიზის ადენომების დროს.

^ წამლის მკურნალობა

შესაძლებლობები წამლის მკურნალობანეიროქირურგიაში შეზღუდულია.

IN კომპლექსური მკურნალობათავის ტვინის სიმსივნეები მოიცავს ქიმიოთერაპიას (პროკარბაზინი, ლომუსტინი, ვინკრისტინი, კარმუსტინი).

თავის ტვინის სიმსივნეების უმეტესობისთვის, განსაკუთრებით ოპერაციის შემდეგ, აუცილებელია სიმპტომური წამლის თერაპია: ანტიკონვულსანტები, ჰორმონალური ჩანაცვლება, ვაზოაქტიური.

ცენტრალური ნერვული სისტემის სიმსივნეების საექთნო საკითხები

სხვა პროფილის საავადმყოფოების კოლეგებისგან განსხვავებით, ნევროლოგიურ და ნეიროქირურგიულ განყოფილებებში მედდას აწყდება მკურნალობის საკითხების ფართო სპექტრი: შარდის ბუშტის კათეტერიზაციიდან, პაციენტის ქირურგიული მკურნალობისთვის მომზადებამდე და გადაუდებელ სიტუაციებში დახმარების გაწევამდე (ეპილეფსიური შეტევა, ჰიპერტენზია). ჰიდროცეფალური კრიზისი და ა.შ.). ტვინისა და ზურგის ტვინის სიმსივნეების მქონე პაციენტებთან მუშაობას აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები.

ცნობიერების მდგომარეობის განსაზღვრისას ყურადღება ექცევა უმნიშვნელოსაც კი გამოხატული ნიშნებიძილიანობა, მსუბუქი ძილიანობა. ფასდება პაციენტის რეაქცია კითხვებზე და ბრძანებებზე.

მედდას უნდა ახსოვდეს ფსიქიკური ცვლილებების შესაძლებლობა თავის ტვინის სიმსივნეების მქონე პაციენტებში (განწყობის დაქვეითებიდან ბინდის დარღვევამდე, სუიციდის მცდელობამდე).

მუდმივი სიფხიზლე, ყურადღება, ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტების ქცევის მონიტორინგის უნარი, ”ყველაფერი თვალსაჩინო იყოს” არის პაციენტის უსაფრთხოების გასაღები, მისი დაცვა ფსიქიკური მდგომარეობის დეკომპენსაციისა და მძიმე ავარიისგან.

^ ფონური შენიშვნა No5