ტესტი სტრაბიზმის თვითგამორკვევისთვის. სტრაბიზმის დიაგნოზი და როგორ განვსაზღვროთ პათოლოგიის ტიპი როგორ შეამოწმოთ გაქვთ თუ არა სტრაბიზმი

სტრაბიზმს ჩვეულებრივ უწოდებენ მხედველობის ღერძის გადახრას მხედველობის ორგანოების კუნთების სისუსტის ან არასათანადო ფუნქციონირების გამო, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ობიექტზე მოსწავლის სწორად ფოკუსირებაზე.

ამ დაავადებამ შეიძლება დატოვოს შედეგები, ამიტომ ნებისმიერ მშობელს აინტერესებს, თუ როგორ უნდა დადგინდეს სტრაბიზმი ბავშვში და როგორ გააკეთოს ეს საკუთარ სახლში.

ასეთი მიზნებისთვის, მართლაც არსებობს რამდენიმე ტესტი, რომელიც შეიძლება ჩატარდეს ბავშვებთან, მაგრამ არცერთი ტესტი არ აჩვენებს 100% შედეგს, რომ ბავშვს აქვს სტრაბიზმი, რადგან მაღალი ხარისხის დიაგნოსტიკა უნდა ჩატარდეს ექსკლუზიურად სპეციალიზებულ დაწესებულებებში მეთვალყურეობის ქვეშ. გამოცდილი ექიმების.

სტრაბიზმი ბავშვებში

როგორ განვსაზღვროთ სტრაბიზმი ბავშვში? წყარო: glavvrach.com

ბავშვებში კიდევ ერთი გავრცელებული ვიზუალური დარღვევა არის სტრაბიზმი. თუმცა, თავად სტრაბიზმი უკიდურესად იშვიათად არის დამოუკიდებელი დაავადება. ყველაზე ხშირად, სტრაბიზმი არის ისეთი დაავადებების თანმხლები ფენომენი, როგორიცაა ასტიგმატიზმი და შორსმჭვრეტელობა.

განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, ბავშვებში დივერგენციული სტრაბიზმი მიოპიის შედეგია. მშობლებს უნდა ახსოვდეთ, რომ ბავშვთა სტრაბიზმი არ არის მხოლოდ რაიმე სახის კოსმეტიკური დეფექტი, არამედ მთელი ვიზუალური აპარატის ფუნქციონირების მძიმე დარღვევა.

ჩვეულებრივ, ადამიანის ვიზუალურ სისტემას აქვს სტრუქტურა, რომელშიც ორი თვალიდან ორი განსხვავებული გამოსახულება ვიზუალური არხებით შედის ტვინის გარკვეულ უბნებში, სადაც ისინი გაერთიანებულია ერთ მთლიანობაში.

და მხოლოდ მთელი ვიზუალური აპარატის სწორი, კარგად კოორდინირებული მუშაობით, სურათი იძენს სწორ მკაფიო მონახაზებს, რომლის წყალობითაც ადამიანი ხედავს ობიექტებს სწორი კუთხით და ასევე შესაძლებელია სივრცეში ადეკვატურად ნავიგაცია.

ბავშვი, რომელიც ახლახან შემოვიდა ჩვენს სამყაროში, ჯერ კიდევ, პრინციპში, ჯერ კიდევ ვერ ხედავს და ხედავს მკაფიო საგნებს. ორივე თვალით ხედვის უნარი (ბინოკულარული მხედველობა) თანდათან ვითარდება ბავშვში, საბოლოოდ ყალიბდება მხოლოდ 4-5 წლის ასაკში.

შეგახსენებთ, რომ ამ ასაკში ყველა ბავშვი ასევე მგრძნობიარეა ფიზიოლოგიური მიოპიის მიმართ, რაც პირდაპირ კავშირშია სტრაბიზმის განვითარებასთან. ამიტომ მკურნალობა უნდა იყოს ექსკლუზიურად ყოვლისმომცველი - მხოლოდ ამ შემთხვევაშია შესაძლებელი დადებითი დინამიკის მიღწევა.

ყველაზე ხშირად სტრაბიზმი დიაგნოზირებულია სამიდან ხუთ წლამდე ასაკის ბავშვებში, თუმცა ჩვილებში სტრაბიზმი საკმაოდ ხშირია. როგორც წესი, უსიამოვნების სიმპტომებს პირველები ამჩნევენ ბავშვების მშობლები, რომლებიც მთელ თავისუფალ დროს შვილებთან ატარებენ.

ბევრი მშობელი სვამს კითხვას, თუ როგორ უნდა დადგინდეს სტრაბიზმი ბავშვში. სინამდვილეში, თუ ბავშვს სტრაბიზმი განუვითარდა, მაშინვე შეამჩნევთ მას შეუიარაღებელი თვალით, თუნდაც სპეციალური განათლების გარეშე.

და თუ შეამჩნევთ, რომ თქვენი შვილი ოდნავაც კი ჭკნება, იჩქარეთ დახმარებისთვის მიმართოთ პედიატრს - ოფთალმოლოგს რჩევისთვის რაც შეიძლება მალე.

არ უნდა შეგეშინდეთ, რომ ექიმს ტყუილად შეაწუხებთ - რაც შეეხება ბავშვის ჯანმრთელობას, ბევრად უკეთესია იყო უსაფრთხო, ვიდრე გამოტოვოთ რაიმე დაავადების დაწყება. არც ერთი ექიმი არ იტყვის უარს თქვენს დახმარებაზე ან დაგადანაშაულებაზე.

ყოველივე ამის შემდეგ, მხოლოდ ოფთალმოლოგმა იცის, როგორ უნდა მოექცეს სტრაბიზმი ბავშვებში. ბავშვებში სტრაბიზმის გამოსწორება შრომატევადი პროცესია და დიდ ძალისხმევას მოითხოვს, როგორც ექიმისგან, ასევე მშობლებისგან.

კლასიფიკაცია

ოფთალმოლოგები გვთავაზობენ ამ ტიპის დაავადების რამდენიმე კლასიფიკაციის ვარიანტს. ყველაზე გავრცელებულია სამ ძირითად ქვეტიპად დაყოფა: წარმოსახვითი სტრაბიზმი, ეზოტროპია და ეგზოტროპია.

• წარმოსახვითი სტრაბიზმი

აღინიშნება ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში. ახასიათებს ქუთუთოების ანატომიური თავისებურება, კანის ნაოჭების არსებობა თვალის რქოვანას პერიფერიულ ზონაში ცხვირის შედარებით განიერი ხიდით. ნაოჭი თვალის გარკვეულ უბანს ფარავს და გვერდიდან იქმნება ვიზუალური ეფექტი, თითქოს ბავშვის თვალები სხვადასხვა მიმართულებით იყურება.

ასაკის მატებასთან ერთად ბავშვი „აჭარბებს“ ამ ანატომიური დეფექტს და სტრობიზმის კვალიც არ რჩება. ანუ, თუ სპეციალისტი დაადგენს, რომ ბავშვს აქვს წარმოსახვითი სტრაბიზმი, მაშინ მშობლებს არ უნდა ჰქონდეთ შეშფოთების მიზეზი, ეს არ არის დაავადება.

• ეზოტროპია

გუგა გადაიხრება ცხვირისკენ. არსებობს ეზოტროპიის ორი ქვეტიპი: თანდაყოლილი და აკომოდატიური.

1. თანდაყოლილი ეზოტროპია არის გამოხატული ჰეტეროტოპია, რომელიც გამოწვეულია გენეტიკური მიდრეკილებით. გამოვლენილია 0-დან 6 თვემდე ასაკის ჩვილებში. ამ ტიპის თავისებურება ის არის, რომ ჯანმრთელობის გაუარესების პერიოდში ან დაღლილობის დროს ბავშვი განიცდის დახრილი მზერის ეფექტის მატებას.
2. აკომოდაციური ეზოტროპია, გამოვლენილი რვა თვიდან ოთხ წლამდე ასაკის ბავშვებში, ჩვეულებრივ, თანმხლები დაავადებაა - ბავშვობის ამეტროპია (შორსმხედველობა). ბავშვი ობიექტის ახლო მანძილიდან დათვალიერებისას ძაბავს თვალის კუნთებს და ჩნდება გადახრა. სწორედ ამ მომენტებში იჩენს თავს ყველაზე მკაფიოდ სტრაბიზმი.ანუ არის პირდაპირი კავშირი: რაც უფრო ხშირად ათვალიერებს ბავშვი პატარა საგნებს ახლო მანძილიდან მით უფრო კარგად არის გამოხატული დაავადება. ამ ტიპის სტრაბიზმის დინამიკა მრავალფეროვანია, სწრაფი გაუარესებიდან განვითარების შედარებით დაბალ ტემპამდე.

ეგზოტროპია

თვალი ტაძრისკენ იხრება. როგორც წესი, ამ ტიპის სტრაბიზმი იწყება ბავშვებში ერთი წლის ასაკიდან. ეს შეიძლება იყოს დროებითი ან მუდმივი. წინა შემთხვევისგან განსხვავებით, ეს ხდება მაშინ, როდესაც პაციენტი დიდხანს უყურებს დისტანციას, მაგრამ ობიექტების ახლოს შემოწმებისას ის ან ძლივს შესამჩნევია ან საერთოდ ქრება. ამ შემთხვევაში ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს თავის ტკივილი, დაკვირვების ობიექტი ორად გაიყოს და გაჩნდეს ცრემლდენა.

ყოველთვის შესამჩნევია სტრაბიზმი შეუიარაღებელი თვალით?

სტრაბიზმი შეიძლება იყოს ვერტიკალური, განსხვავებული და კონვერგენტული, ყველაზე ხშირად ერთი ან ორივე თვალით აშკარად მოჭუტული. თუმცა, არსებობს ბავშვთა სტრაბიზმის ფარული ფორმაც, რომელიც გარეგნულად არ შეიმჩნევა. ეს ხდება კუნთების დისბალანსის გამო და საშიშია, რადგან იწვევს თვალის სწრაფ დაღლილობას.

ეს, თავის მხრივ, იწვევს მიოპიას. აშლილობა ვითარდება სიცოცხლის პირველ თვეებში და შეიძლება უფრო მკაფიოდ გამოვლინდეს სიცოცხლის მესამე წელს, როდესაც ბავშვი დაინტერესებულია აქტივობებით, რომლებიც საჭიროებენ ვიზუალურ დაძაბვას - მოდელირება, ხატვა.

ზოგჯერ ახალშობილებში სტრაბიზმი შეინიშნება. ეს გამოწვეულია თვალის კუნთების სისუსტით და ნორმალურია. ოფთალმოლოგთან დაკავშირების მიზეზი ექვს თვეზე უფროსი ასაკის ბავშვში აშკარა სტრაბიზმის არსებობაა.

რას უნდა მიაქციოთ ყურადღება პირველ რიგში?

ბოლო დროს სულ უფრო ხშირად ოფთალმოლოგებს უწევთ მხედველობის სხვადასხვა დარღვევის დიაგნოსტიკა. ძალიან ხშირად, ექიმები სტრაბიზმის დიაგნოზს ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში უსვამენ.

ამაზე გავლენას ახდენს მრავალი განსხვავებული ფაქტორი, მათ შორის გარემო ვითარება, კომპიუტერები და ტელევიზორები, რომლებიც მყარად დამკვიდრდა თანამედროვე ადამიანის ცხოვრებაში, დედის ორსულობის დროს გართულებები და მრავალი სხვა.

ასევე მნიშვნელოვანია გენეტიკური მიდრეკილების ფაქტორი - მხედველობის პრობლემები ხშირად გადაეცემა თაობიდან თაობას, ბავშვებიდან მშობლებს.

თუ ბავშვის მშობლებს აქვთ მხედველობის რაიმე პრობლემა, იქნება ეს მიოპია, შორსმჭვრეტელობა, ასტიგმატიზმი თუ სტრაბიზმი, საკმაოდ სერიოზული რისკია, რომ მათ შვილსაც იგივე დაავადებებისადმი მიდრეკილება ჰქონდეს.

ამიტომ მხედველობის პრობლემების მქონე მშობლებმა მაქსიმალურად ფრთხილად უნდა მოეპყრონ ბავშვის მხედველობას. მას შემდეგ, რაც ბავშვი სამი თვის ასაკს მიაღწევს, მშობლებმა აუცილებლად უნდა მიმართონ ოფთალმოლოგს, რათა მიიღონ პირველი კონსულტაცია ბავშვის ცხოვრებაში.

ყველაზე ხშირად, ოფთალმოლოგს მიმართავს პედიატრი, რომელიც აკვირდება ბავშვს. თუმცა, თუ რაიმე მიზეზით თქვენმა პედიატრმა არ მოგცათ მიმართვა ოფთალმოლოგთან, ნუ მოგერიდებათ შეახსენოთ მას ამის შესახებ.

ოფთალმოლოგი გულდასმით გამოიკვლევს თქვენს პატარას და ჩაატარებს აუცილებელ გამოკვლევას, რაც დაეხმარება ექიმს მხედველობის შესაძლო დარღვევების იდენტიფიცირებაში. თუ პატარას რაიმე პრობლემა აქვს, ექიმი მშობლებს ეტყვის, რა უნდა გააკეთონ შემდეგ.

ხოლო თუ ბავშვს მკურნალობა ესაჭიროება, სწორედ ოფთალმოლოგი დაწერს მკურნალობის რეჟიმს ან გადასცემს მას ჰოსპიტალიზაციისთვის სპეციალიზებულ საავადმყოფოში. თუ თქვენს ოჯახში არავის ჰქონია მხედველობის პრობლემა, ბავშვის პირველი ვიზიტი ოფთალმოლოგთან უნდა იყოს ექვსი თვის განმავლობაში.

ამის შემდეგ, თუ ოფთალმოლოგი არ აღმოაჩენს რაიმე დარღვევას, შემდეგი ვიზიტები ჩატარდება დაგეგმილის მიხედვით, ბავშვის პროფილაქტიკური გამოკვლევების დროს. არავითარ შემთხვევაში, თუ ექიმი ამბობს, რომ ბავშვის მხედველობა კარგია, ნუ უგულებელყოფთ შემდგომ ვიზიტებს.

მოგეხსენებათ, მხედველობის ყველა პრობლემა არ არის თანდაყოლილი - თვალის მრავალი დაავადება დროთა განმავლობაში შეძენილია, ბავშვის თვალებზე დიდი რაოდენობით მავნე ზემოქმედების გავლენის ქვეშ.

მშობლების ყურადღებაც უნდა მიაქციოთ იმ ფაქტს, რომ არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დაეყრდნოთ მთლიანად მხოლოდ ექიმებს. ჯერ ერთი, ყოველ კვირა ოფთალმოლოგს არ მიაკითხავ, არა?

და მეორეც, ზოგიერთი დაავადების ინდივიდუალური სიმპტომები შეიძლება მხოლოდ მშობლებმა შეამჩნიონ, რომლებიც თითქმის მთელ დროს ატარებენ შვილთან ერთად. ამიტომ, დედები და მამები უნდა იყვნენ უკიდურესად ყურადღებიანი და უყურონ ბავშვს.

ოფთალმოლოგები, როგორც წესი, ეუბნებიან მშობლებს, ბავშვების მხედველობის რომელ ასპექტებს უნდა მიაქციონ განსაკუთრებული ყურადღება. ქვემოთ ჩვენ აღვწერეთ ძირითადი - ყურადღებით წაიკითხეთ და შეეცადეთ დაიმახსოვროთ ეს ინფორმაცია. Ისე:

ბავშვის რეაქცია არ არის ნათელი

თითქმის ყველა ახალგაზრდა დედას არაერთხელ უნახავს შემდეგი სურათი: ბავშვის ოთახში შუქი ირთვება და ბავშვი მაშინვე რეაგირებს ამაზე - თავს აბრუნებს, თვალებს ხუჭავს და უკმაყოფილების სხვა ნიშნებს აჩვენებს. ეს რეაქცია ფიზიოლოგიური ნორმაა.

თვალების დახუჭვით ბავშვი ამგვარად ინსტინქტურად იცავს თვალებს, ეხმარება მათ ნათელ შუქთან ადაპტაციაში. მაგრამ თუ ბავშვი არანაირად არ რეაგირებს ნათელ განათებაზე, განსაკუთრებით ბნელ ოთახში მოულოდნელად ჩართულ შუქზე, მშობლები ფრთხილად უნდა იყვნენ.

ამ შემთხვევაში ორი მისაღები ახსნა არსებობს: ან გაგიმართლათ და არარეალურად მშვიდი ბავშვის მშობლები ხართ, ან, რაც უფრო სავარაუდოა, თქვენს პატარას მხედველობის გარკვეული პრობლემები აქვს.

იმის გასარკვევად, ასეა თუ არა, ეცადეთ, შემთხვევით სინათლის სხივი პირდაპირ ბავშვის თვალებში გაატაროთ და გააჩერეთ 1-2 წამის განმავლობაში. არასოდეს შეუშვათ მზის სხივები თქვენს პატარას თვალებში - ამან შეიძლება დააზიანოს ბადურა.

თუ ამ შემთხვევაში ბავშვი არანაირად არ რეაგირებს ნათელ შუქზე, მშობლებმა რაც შეიძლება მალე უნდა მიმართონ ოფთალმოლოგს და აჩვენონ ბავშვი. ექიმი გასინჯავს ბავშვს და ზუსტად დაადგენს დიაგნოზს ან, პირიქით, გაფანტავს თქვენს შიშებსა და შეშფოთებას.

თქვენი სათამაშოების ამოცნობა

ყურადღება მიაქციეთ, შეუძლია თუ არა თქვენს პატარას დამოუკიდებლად იპოვოს თავისი სათამაშოები - ჩხაკუნები, ბურთები, თოჯინები. თუ ბავშვის მხედველობა კარგია, ის თავის სათამაშოებს შორიდანაც კი ამოიცნობს. უფრო მეტიც, ბავშვმა ისინი ორივე თვალით ერთნაირად კარგად უნდა დაინახოს - მარჯვენაც და მარცხენაც.

თუ თქვენი შვილი საკმარისად დიდია, შეგიძლიათ სცადოთ საკუთარი მხედველობის გამოცდა - აჩვენეთ მას ობიექტი და სთხოვეთ დაასახელოს იგი. ამის შემდეგ გადადით უფრო მცირე დეტალებზე – მაგალითად, სთხოვეთ გითხრათ, რა ფერისაა მანქანის ბორბალი ან გაარკვიეთ, არის თუ არა ჯიბე თოჯინის კალთაზე.

მაგრამ მაშინაც კი, თუ ბავშვი ჯერ კიდევ არ არის საკმარისად დიდი და ჯერ არ შეუძლია დიალოგის შენარჩუნება, ყურადღებიან მშობლებს შეუძლიათ შეამჩნიონ, რომ ყველაფერი რიგზე არ არის ბავშვის ხედვაში.

მაგალითად, ზოგიერთი მშობელი, რომლის შვილებსაც აწუხებთ თვალის დაავადებები, ამბობენ, რომ ძალიან ხშირად ჩნდება სიტუაცია, როდესაც ბავშვი დაჟინებით უახლოვდება მისთვის საინტერესო საგანს. მაგრამ როგორც კი მას აძლევთ საგანს, ბავშვი აგდებს მას და შეიძლება იტიროს კიდეც.

ეს იმიტომ ხდება, რომ ბავშვი იმედგაცრუებულია, რადგან აღმოჩნდა, რომ ნივთი საერთოდ არ იყო ის, რისი მიღებაც ბავშვს სურდა. თუ ეს პერიოდულად ემართება თქვენს პატარას, აუცილებლად მიმართეთ ოფთალმოლოგს.

თვალების დახუჭვა

შეგიმჩნევიათ, რომ ზოგჯერ, როდესაც უყურებს ობიექტებს, რომლებიც ბავშვისგან დიდ მანძილზეა, თქვენი ბავშვი იწყებს თვალების დახუჭვას?

სცადეთ დაუსვით მას რამდენიმე წამყვანი შეკითხვა, რომელიც საშუალებას მოგცემთ გაიგოთ, ხედავს თუ არა ბავშვი ამ ობიექტებს. თუ ბავშვი ვერ პასუხობს ამ კითხვებს, ან უჩივის, რომ ცუდად ხედავს, გაითვალისწინეთ ეს და რაც შეიძლება მალე აჩვენეთ ბავშვი ოფთალმოლოგს.

სხვადასხვა ობიექტების მდებარეობის შეფასება

კარგი მხედველობის ძალიან მნიშვნელოვანი ფაქტორია ბავშვის უნარი თვალით მიჰყვეს მოძრავ საგანს მხედველობის არედან მისი დაკარგვის გარეშე. ძალიან პატარა ჩვილებიც კი აღმოაჩენენ ამ უნარს დედის, ჭექა-ქუხილის ან მობილურ ტელეფონზე თვალით მიდევნით. თუ თქვენი ბავშვი ამას ვერ აკეთებს, აჩვენეთ იგი ექიმებს.

გარდა ამისა, გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ საჭიროა არა მხოლოდ ოფთალმოლოგის, არამედ ნევროლოგის კონსულტაცია, რადგან ბავშვის უუნარობა თვალით ადევნოს საგნებს, შესაძლოა ასევე მიუთითებდეს ცენტრალური ნერვული სისტემის ნორმალურ ფუნქციონირებაზე დარღვევის არსებობაზე.

წითელი თვალები, წყლიანი თვალები

თუ ბავშვის თვალები პერიოდულად ანთებულ და წითლად გამოიყურება, ყურადღება მიაქციეთ, გადატვირთულია თუ არა ბავშვის თვალები - იქნებ ის ძალიან დიდ დროს ატარებს ტელევიზორის წინ ან კომპიუტერთან? ან იქნებ ცოტა ხნის წინ ტიროდა?

თუ თვალები პერიოდულად წითლდება და აშკარა მიზეზის გარეშე, ეს ასევე განგაშის სიგნალია მშობლებისთვის - აუცილებლად მიმართეთ ოფთალმოლოგს, რომელიც დაგეხმარებათ თვალის რეგულარული ანთების მიზეზის დადგენაში.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

1. მიკროფთალმოსი (თვალის კაკლის შეკუმშვა);
2. რქოვანას გამჭვირვალეობა;
3. კატარაქტა (ლინზების დაბინდვა);
4. ირისის კოლობომა (თვალის გარსის ნაწილის თანდაყოლილი არარსებობა);
5. უვეიტი (უვეას დაავადება);
6. საშუალოზე მაღალი ასტიგმატიზმი (ლინზის ან რქოვანას ფორმის დაქვეითება), მიოპია და შორსმჭვრეტელობა;
7. დიზართრია ან პარეზი (კუნთების ნაწილობრივი გათიშვა ნერვული სისტემისგან);
8. დამბლა;
9. თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება;
10. ინფექციური დაავადებები (გრიპი, დიფტერია, სკარლეტ ცხელება, წითელა და ა.შ.);
11. თვალის კუნთების არანორმალური განვითარება და თვალის სხვა დაავადებები;
12. სტრესი;
13. ძლიერი შიში;
14. სომატური დაავადებები (ასთენია, ნევროზები, ემოციური აშლილობები და ა.შ.).

შეიძლება თუ არა სტრაბიზმი მემკვიდრეობით?

თუ ერთ-ერთ მშობელს ან ბავშვის ერთ-ერთ უახლოეს ნათესავს აწუხებს სტრაბიზმი (ჰეტეროტროპია), მაშინ არსებობს შესაძლებლობა, რომ ბავშვს ეს დაავადება განუვითარდეს. ამიტომ სტრაბიზმის განვითარებისკენ მიდრეკილ ბავშვებს პათოლოგიის დროული გამოვლენისთვის პედიატრიულ ოფთალმოლოგთან რეგულარული დაკვირვება სჭირდებათ.

ეს იმიტომ ხდება, რომ მხედველობის ზოგიერთი დეფექტი, როგორიცაა თვალის კუნთების ანომალიები ან თვალის კუნთების არასწორი მიმაგრება, შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი.

რა არის ბავშვებში სტრაბიზმის მიზეზები?

ბავშვებში სტრაბიზმის მიზეზები შეიძლება იყოს განსხვავებული - გენეტიკური, დაბადების ტრავმის ან თუნდაც ფსიქიკური აშლილობის შედეგი. ჩვენ განვიხილავთ მთავარებს. გარდა გენეტიკური ფაქტორებისა, ბავშვში სტრაბიზმის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ორსულობისა და მშობიარობის პათოლოგიაა.

ნაყოფის ჰიპოქსიის გამო, ასევე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ან თავის ტვინის დაბადების ტრავმის გამო, ინერვაცია ირღვევა და თვალის გარეთა კუნთები გადახრილია ვიზუალური ღერძიდან. ამავდროულად, მიოპია, შორსმჭვრეტელობა და ასტიგმატიზმი შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვში სტრაბიზმის განვითარების პროვოცირება.

თავის დაზიანებები, თვალის ოპერაციები, ფსიქიკური აშლილობა და თავის ტვინის დაავადებები ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვებში სტრაბიზმი. არის შემთხვევები, როდესაც ბავშვს ეს პათოლოგია უჩნდება მას შემდეგ, რაც მას გრიპი, წითელა, დიფტერია ან სკარლეტ ცხელება აქვს.

აშკარა სტრაბიზმი

ხშირად, როცა მშობლები ექიმთან მიდიან, უჩივიან ბავშვის სტრაბიზმს, მაგრამ შემოწმების შემდეგ ექიმი ამას ვერ ამჩნევს. ეს ხდება, როგორც წესი, თანდაყოლილი ეპიკანთუსის, თავის ქალას აგებულების ან ცხვირის ფართო ხიდის გამო.

აშკარა სტრაბიზმი გაქრება ასაკთან ერთად, როგორც კი ჩონჩხი იწყებს ცვლილებას. ფარული სტრაბიზმის დასადგენად, შეგიძლიათ სცადოთ საფარის ტესტი.

ამ შემთხვევაში, როდესაც ბავშვს ორივე თვალი ღია აქვს, სტრაბიზმი არ შეიმჩნევა, მაგრამ როგორც კი ერთი მათგანი დაიხურება, მეორე იწყებს გვერდზე მოძრაობას და გახსნის შემდეგ უბრუნდება თავის ადგილს. ამ მეთოდის მთავარი პირობა ასეთია: ბავშვმა უნდა შეხედოს საგანს, რომელსაც აჩვენებენ.

3 წლის ასაკში, ზემოაღნიშნული მეთოდების გარდა, მხედველობის სიმახვილის შემოწმება ხდება მაგიდის გამოყენებით მინის კორექციით ან მის გარეშე. ბინოკულარული ხედვის მდგომარეობა შეიძლება განისაზღვროს ფერადი ტესტის გამოყენებით.

ფერის ტესტის ტექნიკა

კვლევა ტარდება სპეციალური დისკის გამოყენებით მასზე განთავსებული სხვადასხვა ფერის მანათობელი წრეებით (1 წითელი, 1 თეთრი და 2 მწვანე). ბავშვს ატარებს სპეციალურად ამ მიზნით შექმნილი სათვალეები წითელი შუშით მარჯვნივ და მწვანე მარცხნივ.

ამრიგად, თვალები ხედავენ ფერს, რომელიც მათ წინ არის, ანუ მარჯვენა წითელია, მარცხენა კი მწვანე. თვალების წინ განთავსებული ფილტრების გამო თეთრი ბურთი ორი ფერიდან ერთ-ერთი ჩანს.

თუ ბავშვს არ აქვს მხედველობის დარღვევა, ის დაინახავს 4 წრეს (ან 2 წითელი და 2 მწვანე, ან წითელი და 3 მწვანე). თუ ბავშვის ერთი თვალი ითიშება, ის ხედავს 3 მწვანე ან 2 წითელ წრეს (მონოკულარული ხედვა). თუ ბავშვს აქვს მონაცვლეობითი სტრაბიზმი, ის დაინახავს ან 3 მწვანეს ან 2 წითელს.

როგორ განვსაზღვროთ სტრაბიზმი ბავშვში სახლში?

წყარო: zdorovyeglaza.ru

მხედველობის ყველა დარღვევის დასადგენად ყველაზე ეფექტური გზა ოფთალმოლოგიური გამოკვლევაა, მაგრამ სტრაბიზმის აღმოჩენა შესაძლებელია სახლში. ამისათვის დაგჭირდებათ ფანარი და კამერა ფლეშით.

• უყურეთ თქვენს შვილს. სტრაბიზმის მქონე ბავშვებს უჭირთ მზერის ფოკუსირება კონკრეტულ საგანზე; ისინი ხშირად იხეხებიან თვალებს და თავს გვერდზე იხრებიან.
• აანთეთ თვალებში ფანარი და უყურეთ მათში ასახვას. თუ ორივე მოსწავლეში ერთნაირია, ყველაფერი ნორმალურია, თუ განსხვავებულია, სტრაბიზმია.
• Flash ფოტოგრაფია ასევე დაგეხმარებათ სტრაბიზმის იდენტიფიცირებაში. შეხედეთ ბავშვის თვალებში ბზინვარებას მიღებულ ფოტოზე.

სახლის დიაგნოსტიკური მეთოდი

რა თქმა უნდა, თანდაყოლილი სტრაბიზმი დიაგნოზირებულია უკვე ჩვენი დაბადების პირველ დღეებში. მაგრამ შეძენილ ნივთებთან სიტუაცია განსხვავებულია: მცირე გადახრები ყოველთვის დაუყოვნებლივ არ შეინიშნება და სამედიცინო გამოკვლევები არც ისე ხშირია.

და მსურს განვსაზღვრო სტრაბიზმისადმი მიდრეკილება ხილული სიმპტომების გამოვლენამდე: ერთი ან ორივე თვალის გადახრები ცხვირისკენ ან გვერდისკენ, ასევე „მცურავი თვალების“ სინდრომი (როდესაც ძნელია პაციენტის მზერის „დაჭერა“). .

თქვენ შეგიძლიათ გაიაროთ ტესტი ფარული სტრაბიზმის ნიშნებზე (ან სთხოვოთ თქვენს შვილს ამის გაკეთება), ამას მხოლოდ რამდენიმე წუთი სჭირდება.

ტესტის ჩატარების წესები

დაეყრდენით სავარძელს ისე, რომ თავი არ გაინძრეთ და ფანჯრიდან გადახედეთ რომელიმე პატარა უძრავ საგანს (მაგალითად, მაღაზიის აბრა ან სატელიტური თეფში) და შეეცადეთ ორი წამის განმავლობაში თქვენი მზერა ამ ობიექტზე გაამახვილოთ.

შემდეგ დახურეთ ხელისგულები, ჯერ ერთი, შემდეგ მეორე თვალი, შეხედეთ ობიექტს 1-2 წუთის განმავლობაში. თუ ფიქსაციის ობიექტი ადგილზე რჩება და თითოეული თვალის გახელისას გვერდიდან გვერდზე არ ხტება, შეგიძლიათ მშვიდად იყოთ.

კარგად, ან თითქმის მშვიდი... 100%-იანი შედეგი ხომ მხოლოდ თანამედროვე დიაგნოსტიკური აპარატურასა და პროფესიონალურ გამოკვლევას შეუძლია.

თვითშემოწმების პროცედურა

სახლში ჰეტეროტროპიაზე დამოუკიდებლად შესამოწმებლად საკმარისია კომფორტულად იჯდეთ სავარძელში, თავი ზურგზე დაეყრდნოთ ისე, რომ მოდუნებისას არ დაგორგოთ.

კომფორტულად ჯდომისას მზერა უნდა გაამახვილოთ სტატიკურ, შორეულ ობიექტზე მაღალი კონტრასტით. ეს შეიძლება იყოს ნათელი ნიშანი, წარწერა და ა.შ.

არჩეულ ობიექტზე ფოკუსირებით, თქვენ უნდა დაიფაროთ თითოეული თვალი თავის მხრივ ხელისგულით რამდენიმე წამის განმავლობაში. შესვენებები უნდა იყოს არა უმეტეს 3 წამის მზერა ვიზუალური აღქმის ორივე ორგანოს მიერ. არ შეიძლება ხელი შეგეხოს სახეზე.

ასეთ პირობებში, თუ სწორად შესრულდება, ობიექტი დანახული იქნება თითქოს ფანტომური პალმის მეშვეობით. ჯანმრთელ ადამიანებში მსგავსი მოვლენა ხდება ბინოკულარული მხედველობის გამო, რაც შეუძლებელია სტრაბიზმის დროს.

ტესტზე არაჯანსაღი რეაქციის მახასიათებლები

ჰეტეროტროპიის მქონე ადამიანებს განსაკუთრებული რეაქცია აქვთ ამ ტესტზე, რომელსაც აქვს შემდეგი გამოვლინებები:

1. თუ ასეთი სახის გადამოწმების დროს ობიექტი არ არის ერთ პოზიციაზე, მაგრამ არსებობს მატყუარა შეგრძნება, რომ ის მოძრაობს ან ოდნავ გადახრის ხელისგულის გადაადგილებისას, ეს არის დამალული ჰორიზონტალური სტრაბიზმის არსებობის მტკიცებულება.
2. როდესაც მარცხენა თვალი დახურულია, სავარაუდოდ შეამჩნევთ გამოსახულების მარჯვნივ გადაადგილებას, ხოლო როდესაც მარჯვენა თვალი დახურულია და მარცხენა ღია, ეფექტი საპირისპირო იქნება. ეს ნიშნავს, რომ თქვენ გაქვთ ფარული კონვერგენტული სტრაბიზმი.
3. თუ, როდესაც მხედველობის მარცხენა ორგანო ღიაა, სურათი გადადის მარჯვნივ, ხოლო მარჯვენა მარცხნივ, მაშინ ეს არის ფარული განსხვავებული სტრაბიზმი.
4. თუ სტატიკური ობიექტი, რომელზეც მზერა ორიენტირებულია ტესტის დროს, გადაინაცვლებს სხვადასხვა მიმართულებით, მაშინ ეს მიუთითებს ვერტიკალური გადახრის არსებობაზე.

როგორ განვსაზღვროთ სტრაბიზმი ახალშობილსა და ერთი წლის ბავშვში?

ბავშვის სიცოცხლის პირველი კვირის ბოლოს, თქვენ შეგიძლიათ დამოუკიდებლად დაადგინოთ მოცემული პათოლოგია. ამისათვის თქვენ უნდა აიღოთ ჭექა-ქუხილი და მოაცილოთ იგი ბავშვის თვალიდან სხვადასხვა მანძილზე, გადაიტანოთ იგი გვერდიდან გვერდზე.

ყურადღებით დააკვირდით ბავშვის თვალების რეაქციას მოძრავ საგანზე დაკვირვებისას და გამოიტანეთ დასკვნა იმაზე, თუ რამდენად მოძრავია ბავშვის მოსწავლეები. ახალშობილებში მხედველობა შეიძლება დისკოორდინირებული იყოს 3-4 თვემდე, ამ ასაკის შემდეგ ორივე თვალი სწორდება.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ ცხვირის ფართო ხიდი, სტრაბიზმი შეიძლება გამოვლინდეს. ექიმთან კონსულტაცია და განგაში უნდა ატეხოთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სიცოცხლის 4 თვის შემდეგ ბავშვის თვალები უმეტესად ერთსა და იმავე წერტილს არ უყურებს.

სტრაბიზმი ერთი წლის ბავშვებში შეიძლება ამოიცნონ შემდეგი ნიშნებით:

• ბავშვს არ შეუძლია თვალების ერთდროულად მიმართვა სივრცის ერთ წერტილზე;
• თვალები ერთად არ მოძრაობს;
• ერთი თვალი ცვივა ან იხურება კაშკაშა მზეზე;
• ბავშვი იხრება ან აბრუნებს თავს, რომ შეხედოს საგანს;
• ბავშვი ეჯახება ობიექტებს (ჩახუტება აფერხებს სიღრმის აღქმას სივრცეში).

კიდევ ერთხელ გავიხსენოთ, რომ ჭეშმარიტი სტრაბიზმი ხასიათდება მხოლოდ ერთი თვალის გადახრით ფიქსაციის სახსრის წერტილიდან. ამავდროულად, ახალშობილი ბავშვისთვის თვალების უმნიშვნელო დეფოკუსი ითვლება სრულიად ნორმალურ მოვლენად, რომელიც შეინიშნება ყველა ჩვილში.

უფრო მეტიც, მცირე სტრაბიზმის არარსებობა მცირეწლოვან ბავშვში საკმაოდ გამონაკლისია. პირველ რიგში, ბავშვების თვალის კუნთები ძალიან სუსტია, ამიტომ მათ ვარჯიში სჭირდებათ. მეორეც, ბავშვს ჯერ არ უსწავლია ამ კუნთების გამოყენება, ამიტომ ზოგჯერ შეუძლებელია სხვადასხვა მიმართულებით ყურება.

სწორედ ამიტომ, პატარა თვალები, რომლებიც არ უსმენენ თავიანთ პატრონს, ან ცხვირის ხიდთან მიდიან, ან სხვადასხვა მიმართულებით იფანტებიან. როგორც კი ბავშვი ისწავლის თვალის კაკლის მოძრაობის კონტროლს, ჭინჭრის ციება გაქრება.

ჩვილებში ეს პათოლოგია განუყოფლად არის დაკავშირებული თვალის კუნთის სისუსტესთან. ახალშობილებში სტრაბიზმის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:

1. თავის ტვინის დაზიანებები და ინფექციური დაავადებები;
2. ანთებითი, სისხლძარღვთა და სიმსივნური ხასიათის თვალის კუნთების ცვლილებები;
3. მიოპიის, ასტიგმატიზმის, შორსმჭვრეტელობის დროული მკურნალობა;
4. თანდაყოლილი დაავადებები და დაბადების დაზიანებები;
5. გაიზარდა ფიზიკური და გონებრივი სტრესი;
6. ბავშვის სათამაშოების ძალიან ახლოს მოთავსება ბავშვის სახესთან.

მემკვიდრეობა ასევე საკმაოდ ხშირად იწვევს ახალშობილებში სტრაბიზმის განვითარებას. თუ ერთ-ერთ მშობელს აქვს ეს პათოლოგია, მაშინ დიდია ალბათობა იმისა, რომ მათმა შვილმა ეს დაავადება მემკვიდრეობით მიიღოს.

ზოგჯერ სტრაბიზმი ვლინდება, როგორც სხვა თანდაყოლილი დაავადებების სიმპტომი ან ორსულობის დროს ბავშვის დედის მიერ დაავადებული დაავადებების შედეგად.

სტრაბიზმის სამედიცინო განმარტება

სტრაბიზმის არსებობას ოფთალმოლოგი ადგენს შემდეგი გამოკვლევების საფუძველზე:

• ოფთალმოლოგის გამოკვლევა დაგეხმარებათ ყველაზე ზუსტად განსაზღვროთ მხედველობის დაქვეითება.
• მხედველობის სიმახვილის შემოწმება.
• მოძრაობის დიაპაზონის განსაზღვრა, დახრის კუთხე, თვალის პოზიცია.
• თვალების, წინა სეგმენტის გამტარი მედიის გამოკვლევა.
• ვიწრო და ფართო გუგების მქონე ბავშვში თვალების რეფრაქცია.
• ბინოკულარული ხედვის შესწავლა.

სტრაბიზმი სრულად განიკურნება 2-3 წელიწადში. ამ შემთხვევაში კარგია სამედიცინო რეკომენდაციების შერწყმა თვალებისთვის სპეციალურ ტანვარჯიშთან. არ გადადოთ ექიმთან ვიზიტი, რადგან სტრაბიზმით დაავადებულ ბავშვებს ხშირად უვითარდებათ ნერვული სისტემის დარღვევები და ფსიქოლოგიური პრობლემები.

დაავადებისგან თავის დაღწევის გზები

მხოლოდ მედიკამენტები სტრაბიზმს ვერ კურნავს, თუმცა მათ შეუძლიათ შეხორცების პროცესის დაჩქარება. მათ შორისაა წვეთები მხედველობის გასაუმჯობესებლად, წამლები, რომლებიც ამშვიდებენ თვალის კუნთებს და ხელს უშლიან გუგების შეკუმშვას.

ხოლო სტრაბიზმის მკურნალობის ძირითად მეთოდებს მიეკუთვნება არატექნიკური პროცედურები (სავარჯიშოების კომპლექტი, სათვალეები და ლინზები), აპარატურის მკურნალობა და ქირურგია. მოზრდილებში შეძენილი სტრაბიზმი უფრო რთული გამოსასწორებელია, რადგან მათი ხედვა უკვე სრულად არის განვითარებული.

ასეთ შემთხვევებში ხშირად ოპტიკური მეთოდების დახმარებით ყალიბდება სტერეოსკოპიული მხედველობის ახალი მოდელი (ანუ ლინზების დახმარებით ადამიანი უკეთ ხედავს, მაგრამ პრობლემა არ გვარდება).

ქირურგიული ჩარევა აუცილებელია იმ შემთხვევებში, როდესაც ადამიანი არ არის კმაყოფილი გარეგნობის ნაწილობრივი გაუმჯობესებით: ბოლოს და ბოლოს, ქირურგი არ აღადგენს ბინოკულარულ ხედვას, მაგრამ მას შეუძლია „თვალები თავის ადგილზე დააბრუნოს“ თვალის კუნთების მოხსნით ან შესუსტებით.

და მხოლოდ თანამედროვე აპარატურულ პროცედურებს შეუძლიათ "ასწავლონ" თვალებს სწორად დანახვა. აქ არის რამდენიმე პოპულარული ტექნიკური ტექნიკა, რომელიც შეიძლება შემოგთავაზოთ ექიმმა სტრაბიზმის აღმოსაფხვრელად.

მკურნალობა

სტრაბიზმის დასადგენად უმარტივესი გზაა სპეციალისტების მიერ ოფთალმოლოგიური გამოკვლევის ჩატარება. თანდაყოლილი პათოლოგია დიაგნოზირებულია დაბადებიდან პირველ დღეებში. შეძენილი ფორმა ყოველთვის არ არის შესამჩნევი, თავდაპირველად მას ახასიათებს მცირე გადახრები. არსებობს მეთოდები, რომლითაც შეგიძლიათ დამოუკიდებლად გაიგოთ, არის თუ არა დაავადებისადმი მიდრეკილება.

მიზეზები და სიმპტომები

სტრაბიზმი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. პათოლოგია ვითარდება შემდეგი პირობების გამო:

• მიკროფთალმი;
• კატარაქტა;
• ასტიგმატიზმი;
• ირისის კოლობომა;
• უვეიტი;
• თვალის კუნთების არასწორი განვითარება;
• შიში;
• დამბლა;
• ზოგიერთი ინფექციური დაავადება (სკარლეტ ცხელება, გრიპი, წითელა);
• ტვინის ტრავმული დაზიანებები;
• სომატური დაავადებები, როგორიცაა ასთენია და ნევროზი;
• სტრესი.

შეძენილი სტრაბიზმი ვლინდება კლინიკური სიმპტომებით, როგორიცაა მხედველობის ხარისხის დაქვეითება და ორმაგი ხედვა.

შეძენილი სტრაბიზმის სიმპტომები მოიცავს:

• ვიზუალური ფუნქციების მკვეთრი გაუარესება;
• ორმაგი ხედვა;
• ორგანოების გამოშრობა;
• თვალის ტკივილი;
• ჰემორაგიები.

სტრაბიზმის დიაგნოზის დასადგენად ზოგჯერ არა მხოლოდ ოფთალმოლოგები მონაწილეობენ, არამედ ნეიროქირურგები, ნეიროპათოლოგები და სხვა სპეციალისტები.

განსაზღვრის მეთოდები

ვინაიდან დაავადების ადრეულ სტადიაზე ძნელი შესამჩნევია, მნიშვნელოვანია იცოდეთ როგორ შეამოწმოთ თქვენი მგრძნობელობა ამ დაავადების მიმართ, სანამ ხილული სიმპტომები გამოჩნდება. თანდაყოლილ პათოლოგიას ექიმები ბავშვის დაბადებისთანავე სვამენ. მოზრდილებში დაავადების შეძენილი ფორმის სახეს, ტიპს და სიმძიმეს განსაზღვრავს მხოლოდ სპეციალისტი - ოფთალმოლოგი.

სკრინინგი - ტესტი სახლში

სახლში სტრაბიზმის დასადგენად, თქვენ უნდა მოათავსოთ სკამი სახლში, ფანჯრიდან არც თუ ისე შორს, და დაჯდეთ ისე, რომ თავი მჭიდროდ დააჭიროთ საზურგეს, რადგან ტესტის დროს ის უნდა იყოს უმოძრაო. იდეალური ვარიანტი იქნება საოფისე სკამი, მოსახერხებელია გადაადგილება ოთახში და შეიძლება განთავსდეს ნებისმიერ ადგილას სასურველ მანძილზე.

სტრაბიზმის დიაგნოზი დისტანციურად

მანძილის დათვალიერებისას პათოლოგიის დადგენა შესაძლებელია სახლში, სტაციონარულ ობიექტზე შუშის საშუალებით.

პათოლოგიის იდენტიფიცირებისთვის ფანჯრის შუშის საშუალებით მანძილის დათვალიერებისას შეირჩევა კონტრასტული რეალური ობიექტი, მაგალითად, მაღაზიის ნიშანი. მხედველობა ორიენტირებულია ამ ობიექტზე, რის შემდეგაც ხელით მონაცვლეობით, სახეზე შეხების გარეშე, ერთი თვალი იფარება 2-3 წამით, შემდეგ მეორე. დიაგნოსტიკა ტარდება 1-3 წუთის განმავლობაში, რათა ორივე თვალით ერთდროულად არ გამოიყურებოდეს. თუ სავარჯიშო სწორად შესრულდება, კარგი მხედველობის მქონე ადამიანები ობიექტს დაინახავენ გამჭვირვალე პალმის მეშვეობით, რომელიც დგას გაუმჭვირვალე პალმის გვერდით. თუ თვალის გახსნის გამო დაკვირვების საგანი ხტება მარცხნივ ან მარჯვნივ, მაშინ პაციენტს აქვს ჰორიზონტალური ტიპის სტრაბიზმი. თუმცა, დაკვირვებულ ობიექტს შეუძლია მაღლა და ქვევით გადაადგილება. ამ შემთხვევაში, დაკვირვებული პათოლოგია იშვიათად გვხვდება ვერტიკალური ტიპი.

9-11-2013, 17:18

აღწერა

ოკულომოტორული სისტემის მდგომარეობის განსაზღვრა გულისხმობს როგორც სენსორული (მგრძნობიარე) ასევე მოტორული (მოტორული) ფუნქციების შესწავლას.

სენსორული ფუნქციების განსაზღვრა მოიცავს ბინოკულარული მხედველობის შესწავლას, მისი სტაბილურობის, სიღრმის ან სტერეოსკოპიული ხედვის, მისი სიმახვილის, ბიფოვეალური შერწყმის არსებობას ან არარსებობას, შერწყმის რეზერვებს, ფუნქციური ჩახშობის სკოტომას, დიპლოპიის ბუნებას და სხვა ფუნქციებს.

საავტომობილო ფუნქციების შესწავლისას განსაზღვრავს თვალის კაკლის მობილურობას, გადახრის რაოდენობას, სხვადასხვა ოკულომოტორული კუნთების ფუნქციების დაზიანების ხარისხს.

ანამნეზის შეგროვებისას აუცილებელია გაირკვეს სტრაბიზმის დაწყების ასაკი, მისი სავარაუდო მიზეზი, წინა დაზიანებების არსებობა, დაავადებები, იყო თუ არა ერთი თვალი მუდამ მოჭუტული თუ გამოვლინდა ორივე თვალის მონაცვლეობითი გადახრა, მკურნალობის ხასიათი, ტარების ხანგრძლივობა. სათვალე.

მხედველობის სიმახვილის ტესტი უნდა ჩატარდეს სათვალით და მის გარეშე, ასევე ორი ღია თვალით, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ნისტაგმისთვის.

ზოგადი ოფთალმოლოგიური გამოკვლევის გარდა ტარდება სპეციალური კვლევები.

სტრაბიზმის ბუნების დასადგენად (მონოლტერალური, მონაცვლეობით) დაფარეთ სუბიექტის ფიქსაცია (მაგალითად, მარჯვენა) თვალი ხელით და სთხოვეთ, დახედოს ფანქრის ან ოფთალმოსკოპის სახელურს. როდესაც გადახრილი თვალი (მარცხნივ) იწყებს ფიქსაციას, ამოიღეთ ხელი და მარჯვენა თვალი ღია დატოვეთ. თუ მარცხენა თვალი აგრძელებს ფიქსაციას, მაშინ სუბიექტს აქვს მონაცვლეობითი სტრაბიზმი, მაგრამ თუ ორი თვალით გახსენით მარცხენა თვალი ისევ ჭინჭრის - მონოლატერალური სტრაბიზმი. სტრაბიზმის ტიპი და გადახრის სიდიდე (დახრის კუთხე) განისაზღვრება თვალის გადახრის მიმართულებით (კონვერგენტული, დივერგენტული, ვერტიკალური).

სტრაბიზმის კუთხე არ არის სტაბილური მნიშვნელობა და მისი ზუსტი განსაზღვრა საჭირო არ არის.

პრაქტიკული მიზნებისთვის ჰირშბერგის მეთოდი მოსახერხებელია. ამ შემთხვევაში, პაციენტი იყურება, მაგალითად, ხელის ოფთალმოსკოპის ხვრელში და ექიმი, ოფთალმოსკოპს თვალზე სვამს, აკვირდება სინათლის რეფლექსების პოზიციას ორივე თვალის რქოვანაზე. კუთხის ზომა ფასდება რეფლექსის გადაადგილებით თვალის რქოვანას ცენტრიდან ირისისა და ლიმბუსის მოსწავლეთა კიდესთან მიმართებაში (ნახ. 3.6).?

განისაზღვრება თვალის მობილურობა ფიქსაციის ობიექტის გადაადგილებისას, რომელსაც მოჰყვება პაციენტის თვალები 8 მოციმციმე მიმართულებები: მარჯვნივ, მარცხნივ, ზევით, ქვევით, ზევით-მარჯვნივ, ზევით-მარცხნივ, ქვევით-მარჯვნივ, ქვევით-მარცხნივ. თანმხლები სტრაბიზმის დროს თვალები საკმაოდ სრულ დიაპაზონში მოძრაობს. პარალიზური სტრაბიზმის დროს მიზანშეწონილია გამოიყენოთ სპეციალური მეთოდები - კოორდიმეტრია და პროვოცირებული დიპლოპია, რაც დაზიანებული კუნთის იდენტიფიცირების საშუალებას იძლევა.

ვერტიკალური გადახრის არსებობისას გამოიყენება სტრაბიზმის კუთხის განმსაზღვრელი მეთოდი ლატერალურ პოზიციებში - ადუქცია და გატაცება. ვერტიკალური სტრაბიზმის კუთხის ზრდა შეყვანისას მიუთითებს ირიბი კუნთების დაზიანებაზე, ხოლო გატაცებისას მიუთითებს ვერტიკალური მოქმედების სწორი ნაწლავის კუნთების დაზიანებაზე.

თუ არსებობს ამბლიოპია, განსაზღვრეთ ვიზუალური ფიქსაციის მდგომარეობა. კვლევა ტარდება სტრაბიზმის დროს გამოყენებული ერთ-ერთი მთავარი ინსტრუმენტის - პოლიციელის გამოყენებით (ნახ. 3.7).

მოწყობილობა შექმნილია როგორც სტაციონარული Gulstrand ოფთალმოსკოპი, რომელიც საშუალებას აძლევს თვალის გამოკვლევას განსაზღვროს ვიზუალური ფიქსაციის მდგომარეობა თავის დამაგრებისას. ბავშვი უყურებს მონობინოსკოპის ფიქსაციის ღეროს („ნემსის“) ბოლოს, რომლის ჩრდილი თვალის ფუნდუსზეა დაპროექტებული ფიქსაციის ადგილზე.

სტრაბიზმის დროს ბინოკულარული ფუნქციების შესწავლის მეთოდები ეფუძნება მხედველობის ველების გამიჯვნის პრინციპს (ჰაპლოსკოპია), რაც შესაძლებელს ხდის ბინოკულარულ ხედვაში ჩახლეჩილი თვალის მონაწილეობის (ან არ მონაწილეობის) იდენტიფიცირებას. ჰაპლოსკოპია შეიძლება იყოს მექანიკური, ფერადი, პოლაროიდი, რასტრული, ფაზა (დროში) და ა.შ.

ერთ-ერთი მთავარი ჰაპლოსკოპიული მოწყობილობაა სინოპტოფორი (სურ. 3.8).

მარჯვენა და მარცხენა თვალის ვიზუალური ველების დაყოფა მექანიკურად ხორციელდება ამ მოწყობილობაში, გვერდითი თითოეული თვალისთვის ორი ცალკეულის გამოყენებით, რომელთაგან თითოეულში სუბიექტს ეძლევა დაწყვილებული სატესტო ობიექტები კომბინაციისა და შერწყმისთვის (ნახ. 3.9).

სინოპტოფორის სატესტო ობიექტები შეიძლება იყოს შერეული (ჰორიზონტალურად, ვერტიკალურად, ბრუნვით, ე.ი. გვერდებზე დახრილობისას) და დამონტაჟდეს სტრაბიზმის კუთხის შესაბამისად (ობიექტური კუთხე). ისინი განსხვავდებიან თითოეული თვალისთვის საკონტროლო ელემენტებში, რაც შესაძლებელს ხდის ამ დაწყვილებული შაბლონების შერწყმისას ვიმსჯელოთ ბინოკულარული შერწყმის არსებობაზე ან არარსებობაზე, ე.ი. ბიფოვეალური ფიზი. თუ შერწყმის კუთხე (სუბიექტური კუთხე) არ არის სტრაბიზმის კუთხის ტოლი (ობიექტური კუთხე), ჩვენ ვსაუბრობთ არაფოვეალურ შერწყმაზე. როდესაც დეტალი ან მთელი ნიმუში ქრება თვალის წინ, ისინი საუბრობენ ფუნქციურ სკოტომაზე, განსაზღვრავენ მის ზომას (რეგიონალური, მთლიანი სკოტომა) და ლოკალიზაციას (იხ. ცხრილი 3.1).

შერწყმის ან სკოტომისთვის არაფოვეალურ მიდამოში ნულის ტოლი სუბიექტური კუთხით (ტიპები 4a და 3a, შესაბამისად) არსებობს ჰარმონიული ტიპის ბადურას ნორმალური შესაბამისობა S. Adam-ის (1906) კლასიფიკაციის მიხედვით, ე.ი. ასიმეტრიული ბინოკულარული ხედვა (მისკენ მიდრეკილება მე-3 ტიპში), რომელსაც თან ახლავს თავისუფალ სივრცეში „ბინოკულური ხედვის“ არსებობა (ფერის ტესტი, ბაგოლის ტესტი) და მიკროდევიაცია (მხედველობა მცირე კუთხით).

4b და 3b ტიპებისთვის. ადრე ეწოდებოდა „არაჰარმონიულ“ კორესპონდენციას, თანდაყოლილი განსხვავება ობიექტური და სუბიექტური კუთხის სიდიდეს შორის განპირობებულია მხოლოდ მათი განსაზღვრის სხვადასხვა პირობებით: ობიექტური კუთხე - მონაცვლეობით ხედვით მარჯვენა და შემდეგ მარცხენა თვალით, რაც ზრდის სტრაბიზმის კუთხე, ხოლო სუბიექტური კუთხე - ორივე თვალით ფიქსაციით, რაც ამცირებს სტრაბიზმის კუთხეს. ეს სიტუაცია ხდება მხოლოდ ჰეტეროფორიისკენ მიდრეკილი კუნთების დისბალანსით; ტიპების მქონე პაციენტების მკურნალობის ეფექტურობა და მიდგომები 1, 2a, b ტიპის პაციენტების მკურნალობის ეფექტურობას (რეგიონული ან მთლიანი სკოტომა).

ბიფოვეალური შერწყმის არსებობისას გაზომეთ შერწყმის რეზერვები საცდელი ობიექტების (სინოპტოფორის ოპტიკური თავები) გაერთიანებით ან გავრცელებით მათი გაორმაგების წერტილამდე ჰორიზონტალურ სიბრტყეში დადებითი და უარყოფითი რეზერვების (კონვერგენციის და დივერგენციის რეზერვების) განსაზღვრისას, ვერტიკალურ სიბრტყეში (ზედა და ინფრაფუზიის რეზერვები). ), შუბლის სიბრტყეში ( in- და excycloreserves).

პოზიტიური შერწყმის რეზერვები ყველაზე დიდი მნიშვნელობა აქვს. სინოპტოფორაზე ტესტზე 2 („კატები“) ისინი ქმნიან 16 ± 8° , უარყოფითი - 5 ±2° , ვერტიკალური - - 4-6 პრიზმული დიოპტრები (2-3°); ინციკლორეზერვები ჯანმრთელ ადამიანებშია 14 ექსციკლორეზერვები -12 ± 2° .

შერწყმის რეზერვები დამოკიდებულია კვლევის პირობებზე (სხვადასხვა მეთოდების გამოყენებით: სინოპტოფორი ან პრიზმა), ტესტების ზომაზე, მათ ვერტიკალურ ან ჰორიზონტალურ ორიენტაციაზე და სხვა ფაქტორებზე, რომლებიც გამოიყენება მკურნალობის ტაქტიკის განსაზღვრაში.

ბინოკულარული მხედველობის შესასწავლად ბუნებრივ და მსგავს პირობებში გამოიყენება მხედველობის ველების ფერზე, პოლაროიდულ ან რასტრულ დაყოფაზე დაფუძნებული მეთოდები. ამ მიზნით, მაგალითად, გამოიყენება წითელი და მწვანე სინათლის ფილტრები (წითელი - ერთი თვალის წინ, მწვანე - მეორე თვალის წინ), ფილტრები ვერტიკალურად და ჰორიზონტალურად ორიენტირებული ღერძებით, ორმხრივი პერპენდიკულარული ორიენტაციის რასტრული ფილტრები ორივე თვალისთვის. .

ეს მეთოდები შესაძლებელს ხდის პასუხის გაცემას, აქვს თუ არა პაციენტს ბინოკულარული, ერთდროული (დიპლოპია) თუ მონოკულარული.

ფერადი ჰაპლოსკოპიის მეთოდი განხორციელდა ოთხპუნქტიანი ფერის ტესტში. მისი პროტოტიპი იყო ინგლისელი მკვლევარის G. Worth-ის (1905) მიერ შექმნილი მოწყობილობა (საზღვარგარეთ ეს მეთოდი Worth-test-ის სახელით არის ცნობილი).

მოწყობილობა გამოირჩევა ორი მწვანე (ან ლურჯი), ერთი წითელი და ერთი უფერო (ორივე თვალის საერთო ტესტი) წრის არსებობით. სუბიექტი უყურებს წითელ-მწვანე სათვალეს, რომელშიც არის წითელი ფილტრი მარჯვენა თვალის წინ და მწვანე (ან ლურჯი) მარცხენა თვალის წინ. მარჯვენა თვალის მონოკულარული ხედვით სუბიექტი წითელი შუშიდან ხედავს მხოლოდ წითელ წრეებს (არის ორი); მარცხენა თვალის მონოკულარული ხედვით მხოლოდ მწვანეს; (ნახ. 3.10, ა, ბ) ერთდროული ხედვით. , სუბიექტი ხედავს ხუთ წრეს; ორი წითელი და სამი მწვანე (სურ. 3.10, გ). ბინოკულარული ხედვით სუბიექტი ხედავს ოთხ წრეს: ორ წითელს და ორ მწვანეს (ნახ. 3.10, დ, ე).

შუა წრე შეიძლება იყოს მწვანე, წითელი ან შერეული, დომინანტური თვალის არსებობის მიხედვით.

მონოკულარული ხედვა ფერის ტესტზე შეიძლება დაფიქსირდეს პაციენტებში შენარჩუნებული ბიფოვეალური შერწყმით სინოპტოფორაზე, ასევე პაციენტებში ფუნქციური სკოტომით. ამიტომ, სტრაბიზმის მქონე პაციენტის ბინოკულარული მდგომარეობის სწორად შესაფასებლად აუცილებელია ყოვლისმომცველი გამოკვლევა მექანიკური და ფერადი ჰაპლოსკოპიის ჩამოთვლილი მეთოდების გამოყენებით. ეს საშუალებას გაძლევთ სწორად განსაზღვროთ ტაქტიკა და აირჩიოთ მკურნალობის მეთოდი.

პოლაროიდის და რასტრული ფილტრების (ე.წ. ბაგოლინის სათვალეების) გამოყენებისას ასევე არის საერთო შერწყმის ობიექტი და ობიექტები ჩანს მხოლოდ მარჯვენა ან მხოლოდ მარცხენა თვალით (ნახ. 3.11 და 3.12).

ბინოკულარული ფუნქციების კლინიკური კლასიფიკაცია ბუნებრივ და მსგავს პირობებში წარმოდგენილია ცხრილში. 3.2.

ბინოკულარული მხედველობის შესწავლის მეთოდები განსხვავდება განლაგების (დისოციაციის) მოქმედების ხარისხით. , უფრო გამოხატული ფერის ტესტში, ნაკლებად გამოხატული პოლაროიდის ტესტში და რასტრულ სათვალეებში. ამ უკანასკნელის გამოყენებისას თვალსაჩინოა მიმდებარე სივრცე, როგორც ბუნებრივ პირობებში (განსხვავებით ფერადი სათვალეებით ხედვისგან), ხოლო რასტერების დისოციაციური ეფექტი გამოიხატება მხოლოდ თხელი, ორმხრივად პერპენდიკულარული სინათლის ზოლებით, რომლებიც გადიან ფიქსაციის საერთო მრგვალ ობიექტს. ამიტომ, სხვადასხვა მეთოდის გამოყენებით გამოკვლევისას, ერთსა და იმავე პაციენტს შეიძლება დაუდგინდეს ერთდროული ხედვა ოთხპუნქტიანი ფერის ტესტის გამოყენებით და ბინოკულარული ხედვა რასტრული სათვალეების გამოყენებით. ეს უნდა გვახსოვდეს ბინოკულარული სტატუსის შეფასებისას მკურნალობის ტაქტიკის დასადგენად.

არსებობს სხვადასხვა სიღრმის საზომი მოწყობილობა და სტერეოსკოპი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სიღრმისა და სტერეოსკოპიული ხედვის სიმახვილე, მათი ზღურბლები (გრადუსებით ან ხაზოვანი რაოდენობით). ჯერ ერთი, სუბიექტმა სწორად უნდა განათავსოს წარმოდგენილი და სიღრმისეულად შერეული რეალური ტესტები და მეორეც, განსაზღვროს ტესტების სიღრმისეული განლაგება ორი გადანაცვლებული სტერეო წყვილის გამოყენებით. შეცდომის ხარისხი განსაზღვრავს სტერეო ხედვის სიმახვილეს.

სენსორულ სტატუსში განსხვავებული თანმხლები სტრაბიზმი დაავადების უფრო ხელსაყრელი ფორმაა, ნაკლებად ხშირად თან ახლავს ამბლიოპია.

განსხვავებული სტრაბიზმით ხშირად შენარჩუნებულია ბიფოვეალური შერწყმა; ძირითადი დარღვევები გამოიხატება კონვერგენციისა და აკომოდაციის უნარის უკმარისობით (განსაკუთრებით ფარდობითი აკომოდაციის მექანიზმით).

სტატია წიგნიდან: .

ჰეტეროტროპია ან სტრაბიზმი, რომელიც ყოველდღიურ ცხოვრებაში უფრო ცნობილია, როგორც სტრაბიზმი, არის პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება თვალის ცენტრალური ღერძიდან გადახრით. ამ შემთხვევაში თვალი არ ამახვილებს ყურადღებას გარკვეულ წერტილზე და იწყებს გვერდით ყურებას.

ეს დაავადება ითვლება ბავშვობის დაავადებად, მაგრამ ის ვლინდება ზრდასრულ ასაკშიც. უფრო მეტიც, მისი განკურნება ბევრად უფრო რთული იქნება, ვიდრე ბავშვში. ამიტომ აუცილებელია ვიცოდეთ, როგორ ამოვიცნოთ სტრაბიზმი, რათა პირველ ეტაპებზე მივიღოთ მოქმედება და დავიწყოთ მკურნალობა.

სტრაბიზმი ან სტრაბიზმი არის პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება თვალის ცენტრალური ღერძიდან გადახრით.

3 წლის ასაკში ბავშვი გადის მეგობრული თვალის ფუნქციის ჩამოყალიბების პროცესს. ის უზრუნველყოფს ბინოკულარულ ხედვას და შესაძლებლობას სწორად განსაზღვროს საგნების მდებარეობა ერთმანეთთან შედარებით სივრცეში. თუ ამ ასაკში ერთი ან ორივე თვალი ცვივა, უნდა მიმართოთ ექიმს და გაიაროთ ტესტირება.

ამ პათოლოგიის განვითარების მიზეზებია:

• აკომოდაციის დარღვევა თანდაყოლილი მიოპიის, შორსმჭვრეტელობის ან ასტიგმატიზმის გამო;
• ვიტამინებისა და მინერალების ნაკლებობა, რომელიც ვლინდება ადრეულ ასაკში;
• ანთებითი ცვლილებები თვალის კუნთებში;
• პათოლოგიები (მენინგიტი, სიმსივნე, ინსულტი) ან ტვინის დაზიანება;
• თვალის დაზიანებები;
• თვალის სტრესის შეუსრულებლობა ასაკის მიხედვით;
• ფიზიკური ან ფსიქოლოგიური სტრესი.

სტრაბიზმის კლასიფიკაცია

არსებობს დაავადების სხვადასხვა დაყოფა ჯგუფებად, რაც დამოკიდებულია გაჩენის დროზე, მანიფესტაციის ხარისხზე და პათოლოგიის გამომწვევ მიზეზზე.

სიმძიმის ხარისხის მიხედვით განასხვავებენ შემდეგს:

• დამალული - სტრაბიზმის კუთხე არ არის ვიზუალურად განსაზღვრული და პათოლოგიის დიაგნოსტირება შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალური აღჭურვილობის დახმარებით;
• აშკარა - როცა თვალის გადახრა ცენტრალური ღერძიდან გამოკვლევის გარეშე დგინდება შეუიარაღებელი თვალით.

ფარული სტრაბიზმი ან ჰეტეროფორია შეიძლება მხოლოდ ოფთალმოლოგის მიერ დიაგნოზირებული იყოს, რაც ქმნის პირობებს ბინოკულარული ხედვის გამოსარიცხად.

პრობლემის წარმოშობის დროით:

• თანდაყოლილი - დაბადებიდან, სხვადასხვა პათოლოგიის არსებობის გამო, ბავშვს აქვს დაქვეითებული აკომოდაცია და არ უვითარდება ბინოკულარული მხედველობა;
• შეძენილი - დაავადება შეიძლება გამოჩნდეს ზრდასრულ ასაკში ტვინის ან თვალის აპარატის დაზიანების (პათოლოგიის) შედეგად.

სტრაბიზმი ასევე იყოფა თვალის გადახრის მიმართულების მიხედვით ფიქსაციის ცენტრალური წერტილიდან. Გამორჩეული:

• კონვერგენტული - როდესაც არსებობს გადახრა ცხვირისკენ, რის შედეგადაც იგი შერწყმულია ჰიპერმეტროპიასთან;
• დივერგენტული - ხდება ტაძრისკენ ცვლა და შერწყმულია მიოპიასთან;
• ვერტიკალური - როდესაც ერთი თვალი ცვივა ქვემოთ ან ზემოთ.

ფარული სტრაბიზმის დიაგნოზი მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია.

არსებობს პათოლოგიის დაყოფა ეტიოლოგიის მიხედვით. აქ არის განსხვავებები:

• მეგობრული - მონაცვლეობით დახუჭეთ თვალები დაახლოებით იგივე გადახრის კუთხით. ეს ტიპი გამოწვეულია აკომოდაციური მუშაობის დარღვევებით, რომლებიც მემკვიდრეობით მიიღება.
• პარალიზური - გამოწვეულია თვალის გარეთა კუნთების დამბლით ან დაზიანებით. ამ შემთხვევაში მხოლოდ ჯანსაღი თვალი ჭკნება, ხოლო დაზიანებული რჩება უმოძრაოდ.

დაავადების სიმპტომები

სტრაბიზმი შეიძლება ყოველთვის არ გამოვლინდეს როგორც ვიზუალურად შესამჩნევი გადახრები ღერძიდან 1 თვალით. და თავდაპირველად, პრობლემა შეიძლება არ იგრძნოს თავი, განვითარდეს ფარული ფორმით. შემდეგ კი პათოლოგიის მკურნალობა უფრო პრობლემური იქნება, ვიდრე დაავადების ადრეულ სტადიაზე დიაგნოსტიკა.

აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ ძირითადი სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს ოკულომოტორული სისტემის პრობლემებზე:

• თავის ტკივილი;
• ბავშვის მიერ გარემომცველი სამყაროს აღქმის დარღვევა;
• თავბრუსხვევა;
• პრობლემური თვალის მხედველობის სიმახვილე უარესდება;
• ჩნდება ორმაგი ხედვა;
• სამგანზომილებიანი ნაცვლად, ჩნდება ბრტყელი გამოსახულება;
• შესაძლოა გამოჩნდეს ამბლიოპია – ახასიათებს პრობლემურ თვალში მხედველობის მკვეთრი გაუარესება, რაც გამოწვეულია თვალის კუნთების ვიზუალური დატვირთვის ნაკლებობით.

დიაგნოსტიკა

საბოლოო დიაგნოზის დასმა ექიმს მხოლოდ სპეციალური ტესტების გავლისა და სტრაბიზმის მიზეზის დადგენის შემდეგ შეუძლია. ამ მიზნით გამოიყენება კვლევის შემდეგი მეთოდები:

• სუბიექტური Sivtsev-Golovin ცხრილი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მხედველობის სიმახვილე ნორმალურ პირობებში და კორექტირებით;
• ბინოკულარული ხედვა შესწავლილია ოთხპუნქტიანი ფერის ტესტის გამოყენებით;
• რეფრაქცია განისაზღვრება სკიასკოპიისა და რეფრაქტომეტრის გამოყენებით;
• განისაზღვრება სტრაბიზმის კუთხე;
• ორივე თვალის მეგობრული ფუნქციონირება ფასდება სპეციალური სარკეების გამოყენებით.

მკურნალობა

სერიოზული გართულებების თავიდან ასაცილებლად, როგორიცაა ამბლიოპია, სტრაბიზმი ადრეული უნდა დაიწყოს. ეს არის ხანგრძლივი პროცესი, რომელსაც შეიძლება რამდენიმე წელი დასჭირდეს. დადებითი ტენდენციის მისაღწევად, მნიშვნელოვანია, რომ ყურადღებით მიჰყვეთ ყველა ინსტრუქციას და რეგულარულად ეწვიოთ ექიმს.

თანმხლები სტრაბიზმის მკურნალობა იწყება აკომოდაციის დარღვევების გამოსწორებით. ამ მიზნით შეირჩევა ასტიგმატიზმის, მიოპიის ან ჰიპერმეტროპიის სასურველი კორექცია. შეიძლება დაგინიშნოთ სათვალეები, კონტაქტური ლინზები ან მხედველობის ლაზერული აღდგენა. მხედველობის დარღვევის კორექცია ინიშნება ბავშვის ძალიან ადრეული ასაკიდან (6 თვიდან) და გამოიყენება სტრაბიზმის სიმპტომების შემცირებამდე.

მკურნალობის შემდეგი მეთოდები მიზნად ისახავს მხედველობის სიმახვილის გაზრდას, ასევე თვალის მიმართულების დაფიქსირებას ცენტრალურ ღერძთან მიმართებაში. ამისთვის გამოიყენება სავარჯიშოები, რომელთა დანიშნულებაა მხედველობითი დატვირთვის შექმნა მოციმციმე თვალის დასუსტებული კუნთებისთვის.

თუ გსურთ პოზიტიური ტენდენციის მიღწევა, მნიშვნელოვანია, რომ ყურადღებით მიჰყვეთ ყველა ინსტრუქციას და რეგულარულად ეწვიოთ ექიმს.

თუ მკურნალობის კონსერვატიულ მეთოდებს დადებითი ტენდენცია არ მოაქვს, ან პარალიზური სტრაბიზმის შემთხვევაში, ექიმებმა შეიძლება დანიშნონ ქირურგიული ოპერაცია, რომლის დროსაც მყესის კუნთი გახანგრძლივდება ან მოკლდება ჭრილობების გამოყენებით.

სტრაბიზმი არის დაავადება, რომელიც საჭიროებს სწრაფ და ხანგრძლივ მკურნალობას. ამიტომ, სწორად შერჩეული თერაპია, ყველა ინსტრუქციის და პრევენციული ზომების დაცვა ხელს შეუწყობს მომავალში მხედველობის სერიოზული პრობლემების თავიდან აცილებას.

2016 წლის 30 დეკემბერი დოქ