დარღვევა არის ერთ -ერთი სერიოზული გართულება, რომელიც შეიძლება მოხდეს თიაქრის განვითარების დროს. ეს არის თიაქრის ჩანთაში მდებარე ორგანოების მოულოდნელი შეკუმშვა. ასეთი პროცესი შეიძლება მოხდეს ჩანთის კისრის მიდამოში ან თიაქარ ხვრელში. მისი შედეგია სისხლის მიმოქცევის სისტემის დარღვევა.
კლასიფიცირებული შეზღუდული თიაქარი
მედიცინაში გამოირჩევა დახშობის თიაქრის შემდეგი ტიპები:
- პირველადი დარღვევები. ეს კატეგორია საკმაოდ იშვიათია, ის შეიძლება წარმოიშვას მხოლოდ მომენტალური ძალისხმევის შემდეგ, რომელიც გააკეთა ადამიანმა. ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვანი პირობაა პროტრუზიის გამოჩენისადმი მიდრეკილების არსებობა. ამ მოკლე, მაგრამ მნიშვნელოვანი დატვირთვის დროს, თიაქარი მყისიერად წარმოიქმნება, რომელიც ამ მომენტში იჭმუხნება თიაქარ ხვრელში. ასეთი დაავადების დიაგნოზი რთულია;
- მეორადი დახშული თიაქარი. ყველა სხვა პროთეზია მიეკუთვნება ამ კატეგორიას. როგორც წესი, ეს ხდება უკვე არსებული თიაქრის ფონზე.
გარდა ამისა, არსებობს დახშული თიაქრის ორი ფორმა:
- ელასტიური ჯიში. ის შეინიშნება ახალგაზრდა ასაკში, გამოწვეული ამომწურავი ფიზიკური აქტივობით. სიმპტომები არის ტკივილის მკვეთრი შეტევები, დაძაბულობა თიაქარში. თიაქარი თავისთავად არ გამოსწორდება, ჩნდება გულისრევა, რომელსაც თან ახლავს ღებინება;
- მუცლის თიაქრის ფეკალური დარღვევა. ის გვხვდება ხანდაზმულებში და მოხუცებში, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში არიან თიაქრის მატარებლები. ისინი თანდათან იზრდებიან ზომით, ხდებიან შეუცვლელი.
დარღვევის სპეციალური ტიპები:
- რეტროგრადული დარღვევა. მისი თავისებურება არის ორი ნაწლავის მარყუჟის არსებობა, რომლებიც არ მოხვდება თიაქარში. იგი შეიცავს მესამე მარყუჟის მოსახვევს, რის შედეგადაც ირღვევა სისხლის მიწოდება. ამგვარი დარღვევა იშვიათია, მაგრამ ძნელია;
- პარიეტალური დარღვევა. ამ შემთხვევაში, თიაქრის ტომარაში განლაგებული ნაწლავები იჭყლიტება მხოლოდ რამდენიმე ადგილას. ამავდროულად, გამორიცხულია ისეთი გართულებების განვითარება, როგორიცაა ნაწლავის გაუვალობა, თუმცა შეიძლება გამოჩნდეს ნაწლავის კედლის ნეკროზი. ამგვარი ხაფანგი არასოდეს ხდება გიგანტურ თიაქარებში;
- ლიტრეს თიაქარი. მსგავსი დარღვევა ხდება საზარდულის არეში. ეს პათოლოგია მრავალი თვალსაზრისით მსგავსია წინა ტიპის, ერთადერთი განსხვავება ისაა, რომ ნეკროზი რამდენჯერმე სწრაფად ვითარდება.
ფოტო: მუცლის თიაქრის ფეკალური დარღვევა
დაფარული თიაქრის სიმპტომები
დახშობილი თიაქრისთვის დამახასიათებელია ოთხი სიმპტომი. ისინი გვხვდება ნებისმიერი ფორმით მოჭრისას. Ესენი მოიცავს:
- მწვავე ხასიათის ტკივილი, რომელიც ვლინდება თიაქრის ადგილმდებარეობის არეში;
- პროტუზია არ შეიძლება მორგებული იყოს მწოლიარე მდგომარეობაშიც კი;
- თიაქარი მტკივნეულია და მუდმივად დაძაბულია;
- ხველის იმპულსი არ გადადის.
ყველაზე მნიშვნელოვანი სიმპტომია ტკივილი! ეს ხდება ფიზიკური სტრესის დროს და არ ქრება მისი გაჩერების შემდეგ. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, ის იმდენად ძლიერია, რომ პაციენტს არ შეუძლია თავი შეიკავოს კვნესისგან. ამავდროულად, კანი იწყებს ფერმკრთალებას, ვითარდება მტკივნეული შოკი და წნევა მცირდება.
თუ დაუყოვნებლივ არ მიდიხართ ექიმთან, მაშინ იწყება პერიტონიტის განვითარება. ანთების პროცესი თანდათან ვრცელდება მთელ მუცელზე, იჭერს საჭმლის მომნელებელ ორგანოებს.
დიაგნოზი
დარტყმითი თიაქრის დიაგნოზირება უბრალო შემთხვევებში არ არის რთული ექიმებისთვის და სწრაფად ტარდება. პირველი ეტაპი არის ანამნეზის შესწავლა. მისი დახმარებით შესაძლებელია განისაზღვროს თიაქარი, რომელიც ადრე შემცირდა და არ ახლდა ტკივილი.
შემდეგი ნაბიჯი არის ფიზიკური გამოკვლევა. ჩვეულებრივ, დათვალიერებისას, პროტრუზია აშკარად ჩანს. ის არ ქრება პოზიციის შეცვლისას, მისი ფორმა არ იცვლება გადაადგილებისას.
შეზღუდული თიაქრის დიაგნოსტიკის მეთოდები მოიცავს:
- კანის ტემპერატურის განსაზღვრა თიაქრის ადგილზე;
- ზოგადი ტესტების ჩაბარება: სისხლი, შარდი, განავალი;
- მუცლის ღრუს ექოსკოპია, პერიტონეუმის რენტგენოგრაფია.
კონსერვატიული მკურნალობა
დაფარული თიაქრის განკურნება შესაძლებელია მხოლოდ ოპერაციით! ერთადერთი უკუჩვენებაა პაციენტის აგონალური მდგომარეობა. თიაქრის პოზიციონირების ნებისმიერი მცდელობა მიუღებელია იმ ორგანოს მუცლის ღრუში მოხვედრის ალბათობის გამო, რომელმაც განიცადა შეუქცევადი იშემია.
მაგრამ ამ წესის რამდენიმე გამონაკლისი არსებობს. ისინი ვრცელდება პაციენტებზე, რომლებიც მძიმე მდგომარეობაში არიან დამატებითი დაავადებების არსებობის გამო. ამავდროულად, ექიმის თვალწინ მომხდარი დარღვევიდან არა უმეტეს ერთი საათისა უნდა გავიდეს. ასეთ შემთხვევებში პაციენტის ქირურგიული ჩარევა გაცილებით სარისკოა, ვიდრე ოპერაციის გარეშე თიაქრის გამოსწორების მცდელობა.
თქვენ ასევე შეგიძლიათ სცადოთ თიაქრის გამოსწორება მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის, თუ დარღვევის შემდეგ დიდი დრო არ გასულა.
ემზადება ოპერაციისთვის. ანესთეზია
აუცილებელია მოემზადოთ ოპერაციისთვის მოჭრილი თიაქრის მოხსნისა და პოზიციონირებისათვის. ეს მოითხოვს შარდის ამოღებას კრაკის გამოყენებით, ზოგიერთ შემთხვევაში, კუჭის დაცლას.
ოპერაციისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ადგილობრივი ან ეპიდურული ანესთეზია. ეს უკანასკნელი ვარიანტი სასურველია.
ქირურგიული ჩარევა. ოპერაციის პროგრესი
ოპერაცია სწრაფი და გადაუდებელია. ქირურგის მთავარი ამოცანაა თავშეკავებული ორგანოს გამოვლენა და დაფიქსირება. მხოლოდ ეს ხელს შეუშლის მუცლის ღრუში მოხვედრას.
ოპერაციის პროგრესი:
რა თქმა უნდა, თუ თქვენ მიატოვებთ თიაქრის ხვრელის პლასტიკას, მაშინ ეს გამოიწვევს თიაქრის ხელახალ განვითარებას. ამასთან, გადაუდებელი ოპერაციის დროს ექიმის მთავარი და მთავარი ამოცანაა პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა. მორეციდივე თიაქრის ამოღების ოპერაცია შეიძლება მოგვიანებით გაკეთდეს, მაგრამ გეგმის მიხედვით, სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის გარეშე.
მსგავსი ტაქტიკა გამოიყენება თიაქრის სასის ფლეგმონის სიტუაციაში, ერთადერთი გამონაკლისი არის ჩირქოვანი ანთება.
პაციენტებში, რომლებიც მძიმე მდგომარეობაში არიან, ნებადართულია გამოიყენოს შეზღუდული ორგანოს ექსტერიერიზაცია. ასეთ სიტუაციებში, ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ხდება თიაქარი ტომის გაკვეთა, დაზარალებული ორგანოს ამოღება და ფიქსაცია მის ფარგლებს გარეთ. ამის შემდეგ, hernial orifice არის dissected.
ფოტო: დარღვევის სახეები: რეტროგრადული და პარიეტალური
ეფექტები
გამოცდილი და პროფესიონალი ქირურგის მუშაობით, ოპერაციის შემდგომ არ არსებობს უარყოფითი შედეგები. თუმცა, შესაძლო გართულებები მოიცავს:
- რეციდივი;
- ადრე თავშეკავებული ორგანოს მუშაობაზე უარის თქმა;
- ჩირქოვანი ფორმირება.
ყველა შედეგი, გარდა რეციდივისა, განისაზღვრება ქირურგიული ჩარევისთანავე.
პრევენციული ზომები
ოპერაციის შემდეგ იწყება რეაბილიტაციის პერიოდი, რომლის დროსაც არ უნდა დაგვავიწყდეს პრევენციული ღონისძიებების შესახებ. ისინი ხელს შეუშლიან რეციდივის განვითარებას:
- ოპერაციის შემდგომი პირველი თვის განმავლობაში ბანდაჟის ან სპეციალური კორსეტის ტარება;
- ექიმთან გამოკვლევების მონახულება;
- უარი ფიზიკურ აქტივობაზე, წონის აწევაზე;
- მიზანშეწონილია საჭმლის გაყოფა რამდენიმე ნაწილად. ეს ხელს შეუწყობს საჭმლის მონელების მუშაობას, აღადგენს დაცლას.
ნუ დაგავიწყდებათ, რომ მუცლის თიაქრის ჩახშობა მოითხოვს სწრაფ და დაუყოვნებლივ ჰოსპიტალიზაციას!
თიაქარი არის დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ორგანოების ნაწილების ამოკვეთა ანატომიური მდგომარეობის მიღმა. ICD კოდი: K40-K46. მუცლის ღრუში წარმოიქმნება ვენტრალური თიაქარი ტომარა (ventrum - ლათ. Cavity). თიაქრის ერთ -ერთი გართულებაა შინაგანი ორგანოების ნაწილების შეკუმშვა, რის შედეგადაც შეკრული ქსოვილები განიცდიან სისხლის მიმოქცევის დარღვევას, ხდება ეპითელიუმის ნაწილობრივი სიკვდილი, რაც იწვევს ძლიერ ანთებით პროცესს. მუცლის ღრუს თიაქრის დროს დროული მკურნალობისთვის მნიშვნელოვანია გართულების სიმპტომების დროულად ამოცნობა.
როგორ ხდება ჩახშობა?
მუცლის არეში არის ანატომიურად სუსტი ლაქები, რომელთა მეშვეობითაც სხვადასხვა მიზეზის გამო შინაგანი ორგანოები შეიძლება გამოჩნდეს. ყველაზე ხშირად, პათოლოგია ხდება ჭიპის რგოლის მიდამოში, იღლიის არეში, მუცლის თეთრი ხაზის სანათურში, დიაფრაგმის ანატომიური ხვრელები.
პროტრუზიის ადგილმდებარეობიდან გამომდინარე, მუცლის ღრუს მოძრავ ორგანოებს შეუძლიათ შევიდნენ თიაქარ ხვრელში, რაც კუნთებში არსებული ხვრელის სახელია: ნაწლავის მარყუჟები, კუჭის ნაწილი, უფრო დიდი ომენტი.
დაავადების საშინელი გართულებაა თიაქრის ტომარაში მდებარე შინაგანი ორგანოების დარღვევა. შეკუმშვის ზონაში წარმოიქმნება ანთებითი ფოკუსი, რომელიც გადაიქცევა განგრენად, რომელიც ვრცელდება მუცლის ღრუში.
სადაც შეკუმშვა შეიძლება მოხდეს
ორგანოების ხაფანგი შეიძლება მოხდეს მუცლის ნებისმიერ ადგილას, სადაც პროთეზია ჩამოყალიბდა. პერიტონეალური კედლის ყველაზე სუსტი წერტილებია:
- ბეჭედი ჭიპებში ჭიპის მიდამოში.
- მუცლის თეთრი ხაზი არის ვერტიკალური ხაზი, რომელიც გადის ზუსტად შუაში: მზის პლექსიდან პუბისამდე.
- ინგოინური არხი მარცხენა და მარჯვენა მხარეს.
- პათოლოგიური წარმონაქმნები - ბარძაყის არხები.
- ოპერაციის შემდგომ ნაწიბურები.
ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებული დარღვევა არის საზარდულის, ჭიპის და ბარძაყის ფოსო. შეკუმშვა ნაკლებად ხშირია მუცლის თეთრი ხაზის თიაქარებში და პოსტოპერაციული ნაკერების მიდამოში.
თიაქრის სტრუქტურა 
თითოეულ თიაქარს აქვს ერთი და იგივე სტრუქტურა. ჭურვი შედგება შემდეგი ნაწილებისგან:
- ტომარა - კანის არე და მუცლის შიდა ფასცია იმ ორგანოების ირგვლივ, რომლებმაც გაიარეს პროტრუზია.
- კარიბჭე არის ხვრელი ლიგატებსა და კუნთებს შორის, რომლებშიც დაჭერილია შინაგანი ორგანოების ნაწილები.
- შინაარსი - ნაწლავის მარყუჟები, ომენტუმი, კუჭი.
გარეგნულად, თიაქარი წააგავს მომრგვალებულ ფორმირებას, რომელიც შეიძლება იყოს უმნიშვნელო ან საკმაოდ დიდი ზომის. დასვენების დროს, პროტრუზია შეიძლება დაიმალოს ხედვის ველიდან, განათლების მოცულობა იზრდება ფიზიკური დატვირთვით, მდგარ მდგომარეობაში, სირბილისა და სიარულის დროს.
დარღვევა შეიძლება მოხდეს პროთეზირების ადგილმდებარეობისა და ზომის მიუხედავად. გართულება შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ დროს, ამიტომ თიაქარს სამედიცინო პრაქტიკაში ეწოდება დროის ბომბი.
პათოლოგიის სახეები
დაავადების კლინიკური სურათი დამოკიდებულია დარღვევის ტიპზე და რომელი ორგანო დაზიანდა შეკუმშვის გამო. დარღვევები კლასიფიცირდება ადგილმდებარეობის მიხედვით (შინაგანი, გარეგანი), შეკუმშვის ხასიათი და ხარისხი (რეტროგრადული, პარიეტალური, ლიტრეს თიაქარი), ორგანოები, რომლებიც დაეცა თიაქარ კარიბჭეში (ხშირად დაცემული ორგანოები, შეკუმშვის იშვიათი ტიპები). შეკუმშვა შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი.
განვითარების მექანიზმის მიხედვით ხდება ელასტიური და ფეკალური ხასიათის დარღვევა.
ელასტიური
პროტრაჟის თანდასწრებით, ორგანოების უეცარი შეკუმშვა შეიძლება მოხდეს პერიტონეალურ რეგიონში დატვირთვის გავლენის ქვეშ, წონის აწევისას, ძლიერი ხველის, ცემინების და სხვა სახის სტრესის დროს. კუნთების დაძაბულობის შედეგია თიაქარი ხვრელის მკვეთრი გაფართოება, რაც იწვევს შიდა ორგანოს მნიშვნელოვანი ნაწილის გასვლას მუცლის ღრუში. ამ შემთხვევაში, თავშეკავებული ტერიტორია არ არის მორგებული, რადგან კარიბჭე დახურულია და მათი შინაარსი იზოლირებულია. ამ ყველაფერს თან ახლავს ძლიერი ტკივილი და კუნთების სპაზმი.
კალოვოე
ფეკალური დარღვევის მექანიზმი განსხვავდება იმით, რომ აქ შეკუმშვის მიზეზები არ არის პერიტონეალური კუნთების ფიზიკური დაძაბულობა, არამედ ფეკალური მასების თანდათანობითი დაგროვება ნაწლავის მარყუჟებში, რომლებიც დაეცა თიაქარში. ყველაზე ხშირად, ამ ტიპის შეშუპება ხდება ხანდაზმულ პაციენტებში და კუჭის მოძრაობის დარღვევის მქონე ადამიანებში.
შეკუმშვის ბუნებიდან გამომდინარე, არსებობს:
- რეტროგრადული;
- პარიეტალური,
- ლიტრეს თიაქარი.
რეტროგრადული
მას ახასიათებს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ნაწლავის მარყუჟის მიდამოში, რომელიც მდებარეობს არა თიაქარ ჩანთაში, არამედ მუცლის ღრუს შიგნით. გადაუდებელი ოპერაციის დროს, ქირურგი შეისწავლის თიაქრის ტომრის შინაარსს და აღმოაჩენს, რომ ნაწლავის დახშობილი ბოლო საკმაოდ სიცოცხლისუნარიანია. იმავდროულად, დაზიანებული ნაწლავის მარყუჟი ღრმად იშლება მუცლის ღრუში.
პარიეტალური
თვისება არ არის ნაწლავის მარყუჟის სრული დარტყმა თიაქარ ორფილში, არამედ მისი გარკვეული ნაწილის შეკუმშვა. ნაწლავის ობსტრუქცია არ ხდება, მაგრამ არსებობს ნაწლავის ერთ -ერთი კედლის სიკვდილის მაღალი რისკი.
ლიტრეს თიაქარი
ამ ტიპის შეკუმშვა ძალიან ჰგავს პარიეტალურ შეკუმშვას, იმ განსხვავებით, რომ აქ სიმპტომები გაცილებით სწრაფად ვითარდება. ნეკროზი და სხვა გართულებები შეიძლება მოხდეს შეკუმშვის პირველი საათის განმავლობაში.
შეკუმშვის ტიპების მიუხედავად, პათოლოგიის სიმპტომები მსგავსი ხასიათისაა. ჩახშობას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, საჭმლის მომნელებელი სისტემის მუშაობიდან პროტრუზიის და დისპეფსიური დარღვევების დამოუკიდებლად გადაადგილების შეუძლებლობა.
მუცლის ღრუს თიაქრის საერთო ნიშნები
როდესაც ორგანო შეკუმშულია, სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია, რაც იწვევს მრავალი უარყოფითი სიმპტომის განვითარებას. პათოლოგიის ნიშნები შეიძლება უხეშად იყოფა დაავადების ადრეულ და გვიან გამოვლინებებად.
ადრეული სიმპტომები
ორგანოს შეკუმშვისთანავე, ადამიანი განიცდის მწვავე ტკივილს, ხშირად ვითარდება მტკივნეული შოკი. სიმპტომების ინტენსივობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი ორგანოა შეკუმშული. დიდი ომენტუმის ჩახშობისას, კლინიკური გამოვლინებები შეიძლება იყოს სუსტი, პაციენტი განიცდის მტკივნეულ, კრუნჩხვითი ტკივილს.
თუ ნაწლავის მარყუჟები თავს იკავებს შეკუმშვისთვის, პროცესს შეიძლება თან ახლდეს შემდეგი გამოვლინებები:
- პაროქსიზმული ხასიათის მწვავე ტკივილი.
- განმეორებითი ღებინება შვების გარეშე.
- მუცლის ძლიერი გაფართოება, მეტეორიზმის ნაკლებობა.
- შემცირება, ნაწლავის მოძრაობის სრულ არარსებობაში გადასვლა.
- გულისრევა, გახანგრძლივებული ჩხვლეტა, ქავილი, გულძმარვა.
გარეგანი ნიშნების თანახმად, ჩხვლეტას ახასიათებს კანის სიწითლე, ტემპერატურის მომატება პროტრუზიის არეში, თიაქრის სიმკვრივე და მისი ტკივილი. მნიშვნელოვანი სიმპტომი, რომლის საშუალებითაც შესაძლებელია შეკუმშვის დიაგნოზი, არის ხველის იმპულსის სიმპტომების არარსებობა.
გვიან ნიშნები
აუცილებელი სამედიცინო დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, თავშეკავებული ვენტრალური თიაქარი შეიძლება თან ახლდეს შემდეგ გამოვლინებებს:
- კანის გაწითლება - ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევა დაზარალებულ მხარეში.
- ტემპერატურის მკვეთრი მატება.
- ექსუდატის დაგროვება შეკუმშვის ადგილზე.
- სისუსტე, აპათია, ქრონიკული დაღლილობა.
ხშირად, პაციენტებს აქვთ თიაქრის ჩირქოვანი ჩირქოვანი დაზიანება (ფლეგმონი), რომლის დარღვევაც შესაძლებელია, რასაც მოჰყვება ნაწლავის მარყუჟის კედლის დნობა.
შიდა თიაქრის დარღვევა
შინაგანი გამონაყარი იშვიათია, შემთხვევით დიაგნოზირებულია სხვა შინაგანი ორგანოების გამოკვლევისას. პათოლოგია იქმნება დიაფრაგმის ბუნებრივი ღიობების სისუსტის გამო. პათოლოგიის გამოვლინებები შემდეგია:
- მცირე ტკივილი დაზარალებული ადგილის პალპაციით.
- სუნთქვის დარღვევა.
- გულის გადაადგილება საპირისპიროა მოჭერილი მხრიდან.
- პერისტალტიკური ხმაურის არსებობა ქვედა გულმკერდში.
ძნელია დიაფრაგმის მოჭერილი თიაქრის დიაგნოზი. ამ ტიპის პათოლოგია ხშირად გვხვდება თავისი მნიშვნელოვანი გართულებით, ვინაიდან დაავადების ნიშნები მსგავსია გულის ფუნქციის დარღვევის, ფილტვის დაავადების და კუჭის ფუნქციის სიმპტომების.
ინგოინური თიაქრის ჩახშობის სიმპტომები
ინგოინური თიაქრის ჩახშობა ხშირად დიაგნოზირებულია პროგნოზით საზარდულის რგოლის მიდამოში. ელასტიური ჩახშობისას ჩნდება შემდეგი ნიშნები:
- მწვავე ტკივილი;
- თვითშეზღუდვის შეუძლებლობა;
- კეთილდღეობის ზოგადი გაუარესება.
ფეკალური შეკუმშვისას პაციენტს აქვს შემდეგი სიმპტომები:
- გულისრევის, ღებინების განვითარება;
- სკამის ნაკლებობა;
- მეტეორიზმი.
მარჯვენა მხრის საზარდულის თიაქრის დარღვევის შემთხვევაში აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოზი მწვავე აპენდიციტით.
ჭიპის თიაქრის შეკუმშვის ნიშნები
ჩვილებში პათოლოგია უფრო ხშირია. ჭიპის მიდამოში არსებული თიაქარი წარმონაქმნი შეიძლება დიდხანს არ აწუხებდეს ბავშვს, მაგრამ ჩხვლეტის განვითარებასთან ერთად სიმპტომები გამოხატულია. Ესენი მოიცავს:
- ინტენსიური კრუნჩხვის ტკივილი შეკუმშვის ადგილზე;
- კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ორგანოების გაუმართაობა;
- გულისრევა, ღებინება;
- ყაბზობა;
- ნაწლავის გაუვალობა;
- სისხლის არსებობა განავალში;
- პროტრუზიის თვითშეზღუდვის შეუძლებლობა.
სხეულის ტემპერატურის მომატება, ინტოქსიკაციის ნიშნები და სისუსტე ხშირად უერთდება.
მტკივნეული თეძოს თიაქრის გამოვლინებები
თიაქრის შინაარსის შეკუმშვას ბარძაყის პროტრაჟით თან ახლავს შემდეგი ნიშნები:
- ჩხვლეტა, კრუნჩხვები, გამძაფრებული ფიზიკური დატვირთვით;
- ზეწოლის შეგრძნება საზარდულის არეში;
- მეტეორიზმი, გულისრევა, ღებინება;
- ქსოვილების შეშუპება და სიწითლე პროტრუზიის არეში;
- ყაბზობა, ნაწლავის მწვავე გაუვალობა.
გართულებების განვითარებით, როგორიცაა ნეკროზი და პერიტონიტი, შეიძლება მოხდეს სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება, ზოგადი სისუსტე, არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა, დაბნეულობა, სუნთქვის გაჩერება და გულის გაჩერება.
მუცლის თეთრი ხაზის მოჭერილი თიაქარი
ამ ტიპის თიაქრით, ნაწლავის გაუვალობა იშვიათია. ასეთი თიაქრით ორგანოების შეკუმშვის ძირითადი ნიშნებია:
- ტკივილის სინდრომი;
- პაციენტის ფერმკრთალი;
- კეთილდღეობის ზოგადი გაუარესება;
- გულისრევა, ღებინება;
- ცხელება;
- შებერილობა
ხშირად, პაციენტს უვითარდება შოკის მდგომარეობა, რომელიც ხდება ძლიერი ტკივილის სინდრომის ფონზე, არტერიული წნევის დაქვეითება და სწრაფი გულისცემა.
ჭრილობის თიაქრის შეკუმშვის სიმპტომები
პოსტოპერაციული თიაქარი ხდება ნაწიბურების ადგილებში, რომლებიც წარმოიქმნება ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ. დაავადების გართულებაა შინაგანი ორგანოების შეკუმშვა თიაქარი ხვრელით. ოპერაციის შემდეგ თიაქრის დარღვევის კლინიკა მოიცავს შემდეგ სიმპტომებს:
- უეცარი გაჩენის ტკივილი;
- გაიზარდა ოფლიანობა;
- ტაქიკარდია;
- გულისრევა, ღებინება;
- დაზარალებული ქსოვილის შეშუპება და სიწითლე;
- საჭმლის მონელების დარღვევა;
- შეშუპება გაზების გადაცემის უუნარობით;
- სხეულის ტემპერატურის ადგილობრივი ან ზოგადი ზრდა.
შეკუმშვის ტიპის მიუხედავად, თუ რომელიმე ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას.
პათოლოგიის გართულებები
პათოლოგიის განვითარებით, გართულებების რისკი საკმაოდ მაღალია. მძიმე შედეგები შეიძლება გამოჩნდეს, თუ პაციენტი გვიან მიმართავს სამედიცინო დახმარებას. ყველაზე გავრცელებული გართულებებია:
- ქსოვილის ნეკროზი.
- პერიტონიტი.
- თიაქარი ტომის ფლეგმონა.
ნეკროზი
პათოლოგიის ელასტიური ფორმით, ნეკროზი ხდება ძალიან სწრაფად - ქსოვილების სიკვდილი მათში სისხლისა და ლიმფის ნაკადის დარღვევის გამო. პირველ რიგში, გავლენას ახდენს ორგანოს ლორწოვანი ფენა, ლორწოვანი გარსის ქსოვილები, შემდეგ სიკვდილის პროცესი ვრცელდება კუნთებსა და სეროზულ შრეზე.
პერიტონიტი
საშინელი გართულება, რომელიც ხდება ყველა სახის დარღვევისას. პათოლოგიის განვითარებით, პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად გაუარესდება, დარღვეულია ყველა ორგანოსა და სისტემის ფუნქციონირება. არსებობს ინტოქსიკაციის ნიშნები - სისუსტე, გულისრევა, ღებინება, ცხელება, აპათია. ხშირ შემთხვევაში, შეუძლებელია პაციენტის გადარჩენა საავადმყოფოს პირობებშიც კი.
ფლეგმონი
ნაწლავის ნეკროზის გამო, რომელიც დაეცა თიაქარ ხვრელში, ვითარდება ძლიერი ანთებითი პროცესი, რომელიც საბოლოოდ მოქმედებს ყველა მიმდებარე ქსოვილზე, გადადის პერიტონეალურ ორგანოებზე. ფლეგმონა ვითარდება პათოლოგიის როგორც ელასტიური, ასევე ფეკალური ფორმით.
დიაგნოსტიკა
გართულებების დიაგნოზი არ არის რთული. პინკაცია ადვილად გამოვლენილია პალპაციით. პაციენტის ვიზუალური გამოკვლევის დროს ექიმი ყურადღებას აქცევს შემდეგ ნიშნებს:
- Hernial protrusion- ის სიმტკიცე, ფორმირების ტკივილი.
- თიაქარი არ ქრება, როდესაც პაციენტის სხეულის პოზიცია იცვლება.
- ხველის ჩახშობის უარყოფითი სიმპტომი.
- პერისტალტიკა არ ისმის.
ინსტრუმენტულ მეთოდებს შორის გამოიყენება უბრალო რენტგენოგრაფია, ნაკლებად ხშირად ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფია.
დიაგნოზის დასმის შემდეგ ექიმი წყვეტს ქირურგიული ჩარევის აქტუალობას და სხვა აუცილებელ მანიპულაციებს პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზებისთვის.
ქირურგიული მკურნალობის მახასიათებლები
ქირურგიული ჩარევა ორგანოს დარღვევისთვის ხორციელდება გადაუდებელ შემთხვევებში და მოიცავს შემდეგს:
- დარღვევის აღმოფხვრა და ორგანოს გათავისუფლება თიაქარი არხის მიდამოში ქსოვილების გაყოფის გზით.
- დაზარალებული ორგანოს გამოკვლევა, საჭიროების შემთხვევაში გადაწყვეტილების მიღება მის ამოკვეთაზე.
- ნეკროზული ქსოვილების რეზექცია (მოცილება).
- მუცლის ღრუში ორგანოს შემცირება.
- თიაქრის ხვრელის პლასტიკური ქირურგია.
ოპერაციის შემდეგ პაციენტი გადის სარეაბილიტაციო პერიოდს, რომელიც მოიცავს მედიკამენტების მიღებას ქსოვილების ინფექციის გამორიცხვის მიზნით, დიეტის დაცვით (სწორი კვება), სპეციალური ბაფთით ტარებით.
დროული მკურნალობით და პროფილაქტიკური ზომების დაცვით, გამოჯანმრთელების პროგნოზი ხელსაყრელია. დაავადების რეციდივები იშვიათია და პაციენტი მალე უბრუნდება ნორმალურ ცხოვრებას.
თიაქრის დარღვევა - მოქმედებს როგორც ყველაზე ხშირი და ყველაზე საშიში გართულება, რომელიც შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერი ლოკალიზაციის თიაქარი ტომარის ფორმირების დროს. პათოლოგია ვითარდება ადამიანის ასაკობრივი კატეგორიის მიუხედავად. პინკინგის გამომწვევი მთავარი ფაქტორი არის მუცლის შიდა წნევის მომატება ან წონის მკვეთრი აწევა. თუმცა, ამას ასევე შეუძლია ხელი შეუწყოს სხვა მრავალრიცხოვან პათოლოგიურ და ფიზიოლოგიურ წყაროებს.
კლინიკური სურათი შეიცავს საკმაოდ სპეციფიკურ სიმპტომებს, რომელთა შორისაა: თიაქრის პროტოზიის უკონტროლოობა, სხვადასხვა ხარისხის ინტენსივობის ტკივილის სინდრომი და დეფექტის ზომის ზრდა.
პათოლოგიის დიაგნოზირება შესაძლებელია სიცოცხლის ისტორიის შესწავლის შემდეგ მიღებული მონაცემების, პაციენტის ობიექტური გამოკვლევისა და ინსტრუმენტული გამოკვლევების მონაცემების დახმარებით.
საყლაპავის თიაქრის ან რაიმე სხვა ლოკალიზაციის პათოლოგიის მკურნალობა ტარდება მხოლოდ თიაქრის გაკვეთის ოპერაციის დახმარებით, რომლის დროსაც შესაძლებელია ჩანთის შინაარსის ამოღება.
დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია განსაზღვრავს მსგავსი დაავადების რამდენიმე კოდს. აქედან გამომდინარეობს, რომ ICD-10 კოდი იქნება K40.3-K45.8.
ეტიოლოგია
იმისდა მიუხედავად, თუ სად არის ლოკალიზებული მოჭერილი თიაქარი, პათოლოგიის განვითარების მექანიზმი მსგავსი იქნება ყველა ვარიანტისთვის. ასეთ სიტუაციებში იქმნება შინაგანი ორგანოების ქსოვილების შეკუმშვის პროცესი, რომლებიც დაეცა თიაქრის ტომის ღრუში.
ყველა თიაქარი მოიცავს შემდეგ კომპონენტებს:
- კარიბჭე - წარმოადგენს დასუსტებულ ხვრელს ლიგატებსა თუ კუნთებში;
- ჩანთა არის ღრუს, რომელშიც შინაგანი ორგანოები პირდაპირ ეცემა;
- თიაქარი შინაარსი არის ორგანოების ნაწილი, რომლებიც აღწევენ პათოლოგიურ ხვრელს, რომელიც წარმოიქმნება ლიგატებს შორის. სიტუაციების უმრავლესობაში, თიაქრის განუყოფელი ნაწილია ნაწლავის მარყუჟები, უფრო დიდი ტომენტი, ასევე კუჭის ან ბუშტის ნაწილი, რომელიც დამოუკიდებლად ვერ უბრუნდება თავის ნორმალურ ანატომიურ ადგილს.
მთავარი მიზეზი, რომელიც გავლენას ახდენს თიაქრის დარღვევაზე, არის მუცლის შიდა წნევის მომატება, რაც, თავის მხრივ, შეიძლება გამოიწვიოს:
- დეფეკაციის აქტის დროს ძლიერი დაძაბვა;
- ხველა ან ცემინება;
- წონის მკვეთრი აწევა;
- შარდვის პროცესის დარღვევა;
- მუცლის კუნთების სისუსტე;
- მუცლის ტრავმული დაზიანება;
- სხეულის წონის მკვეთრი შემცირება;
- და სხვა გასტროენტეროლოგიური დაავადებები;
- ძალადობრივი ტირილი ან ხმამაღალი ყვირილი არის ბავშვებში მუცლის თიაქრის დარღვევის ძირითადი წყარო ბავშვებში;
- შრომის მძიმე კურსი;
- პაციენტში ნებისმიერი ეტაპის არსებობა;
- ზედმეტად მჭიდრო ქამრების ან ქამრების ტარება.
მას შემდეგ, რაც ინტრააბდომინალური წნევა ნორმალურად ბრუნდება, თიაქრის ხვრელის ზომის ცვლილება შეინიშნება ქვევით, რომლის ფონზე ხდება თიაქრის მიღმა გასული შინაგანი ორგანოების ჩახშობის პროცესი. უნდა აღინიშნოს, რომ ასეთი პროცესის ფორმირების ალბათობა არ არის დამოკიდებული პათოლოგიური პროტრაჟის კარიბჭის დიამეტრზე და მის ზომაზე.
კლასიფიკაცია
დაავადების სახეობები, დამოკიდებულია ჩანთის ადგილმდებარეობაზე:
- ჭიპის თიაქრის დარღვევა, რომელიც ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია ბავშვებში;
- საზარდულის თიაქრის დარღვევა - ეს ასევე უნდა მოიცავდეს მამაკაცებში ინგოინურ -სკროტული თიაქრის განვითარებას;
- დიაფრაგმული თიაქრის დარღვევა;
- ბარძაყის თიაქრის დარღვევა, რაც ძალზედ მნიშვნელოვანია ინგოინური თიაქრისგან განასხვავოს. ეს განპირობებულია იმით, რომ ასეთ დაავადებებს აქვთ თითქმის მსგავსი კლინიკური სურათი;
- მუცლის თეთრი ხაზის თიაქრის დარღვევა;
- პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრის დარღვევა - დიაგნოზირებულია ყველაზე იშვიათად;
- spigel ან semilunar თიაქარი - ამ შემთხვევაში, აქცენტი კეთდება ხაზზე, რომელიც აკავშირებს navel წინა ზედა ნაწილში ilium;
- წელის თიაქრის დარღვევა;
- საჯდომის თიაქრის დარღვევა;
- ობტურატორული თიაქრის დარღვევა.
სანათურის გადახურვის ხარისხის მიხედვით, დაავადებაა:
- სრული;
- არასრული, რომელსაც ასევე უწოდებენ პარიეტალური თიაქრის დარღვევას;
- ღია - დაავადების კურსის ასეთი ვარიანტი შესაძლებელია მხოლოდ მსხვილი ნაწლავის ან მეკელის დივერტიკულუმის დანამატის დარღვევით.
განვითარების მახასიათებლების მიხედვით, თიაქრის დარღვევა იყოფა:
- წინამორბედი;
- რეტროგრადული;
- ყალბი ან წარმოსახვითი;
- მოულოდნელად.
ფორმირების მექანიზმის მიხედვით, მამაკაცებში, ქალებსა და ბავშვებში ინგოინური თიაქრის ჩახშობა, ისევე როგორც ნებისმიერი სხვა, არსებობს 4 ტიპში. ამრიგად, არსებობს:
- ელასტიური დარღვევა - წარმოიქმნება მუცლის ღრუს შიგნით წნევის უეცარი ზრდის ფონზე, რაც იწვევს ჟანგბადის შიმშილს და ჩანთა შინაარსის ქსოვილების სიკვდილს;
- თიაქრის ფეკალური დარღვევა - რეალიზდება ნაწლავური მარყუჟის გადატვირთულობისას განავლით პროტრაჟის შიგნით. ამ შემთხვევაში აღინიშნება სისხლის მიმოქცევის პროცესის დარღვევა, ნაწლავის მოტორული ფუნქციის დარღვევა და ადჰეზიების განვითარება;
- რეტროგრადული დარღვევა - ხდება მაშინ, როდესაც პათოლოგიაში ჩართულია რამდენიმე შინაგანი ორგანო;
- რიხტერის თიაქრის დარღვევა - ამ შემთხვევაში, ირღვევა თიაქრის ტომარაში მდებარე ამა თუ იმ შინაგანი ორგანოს კიდე.
ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება შერეული ხაფანგი.
გარდა ამისა, თიაქრის დარღვევაა:
- პირველადი;
- მეორადი.
პათოლოგიური პროტრუზიის გავრცელების მიხედვით, დაავადება შეიძლება იყოს:
- გარეგანი - ეს მოიცავს საზარდულის, ჭიპის, ბარძაყისა და შპიგელის თიაქარს;
- შიდა - ამ კატეგორიაში შედის სუპრაფრენიული, სუბფრენიული, ინტრააბდომინალური, ეპიგასტრიკული და მენჯის თიაქარი.
სიმპტომები
კლინიკური გამოვლინებები ოდნავ განსხვავდება იმისდა მიხედვით, თუ რომელი თიაქარი არის შეკრული. თუმცა, ყველა შემთხვევაში, პირველი და მთავარი სიმპტომი, რომლის საწინააღმდეგოდ ვითარდება დამატებითი ნიშნები, არის მტკივნეული შეგრძნებები, რომლებსაც შეიძლება ჰქონდეთ განსხვავებული ინტენსივობის ხარისხი.
ჭიპის თიაქრის დარღვევისათვის დამახასიათებელია შემდეგი გამოვლინებები:
- მუცლის ზომის ზრდა;
- კანის სიწითლე და შეშუპება თიაქრის ტომრის ირგვლივ;
- ადგილობრივი ტემპერატურის ზრდა;
- ცხელება;
- გულისრევა და ღებინება - ღებინებას შეიძლება განავლის სუნი ჰქონდეს;
- დეფეკაციის აქტის დარღვევა;
- ნაწლავის ობსტრუქციის გამო აირების გამონადენის ნაკლებობა;
- სისხლის მინარევების არსებობა განავალში;
- სხეულის სისუსტე;
- ჩხვლეტა თიაქარ ჩანთაში;
- ამობურცულობის დაძაბულობა;
- არტერიული წნევის რყევები.
მოჭერილი საზარდულის თიაქრის ნიშნებია:
- ტკივილის შოკი;
- გაზრდილი გულისცემა;
- შემცირებული სისხლის ტონი;
- განავალი და გაზის შეკავება;
- შებერილობა;
- ერთჯერადი ღებინება;
- კანის ფერმკრთალი;
- შფოთვა;
- ტკივილის გავრცელება ეპიგასტრიუმის არეში, იდაყვისა და ბარძაყის არეში;
მუცლის თეთრი ხაზის თიაქრის დარღვევის სიმპტომები:
- მუდმივი გულისრევა პერიოდული ღებინებით;
- კანის ფერმკრთალი;
- პულსის შესუსტება;
- ცხელება;
- შოკის მდგომარეობა;
- შფოთვა და მოუსვენრობა;
- ჩანთის დაძაბულობა და მოცულობის ზრდა.
დიაფრაგმული თიაქრის ან ჰიატალური თიაქრის დარღვევა შეიძლება აღინიშნოს:
- ხშირი გახვევა;
- მუცლის წინა კედლის რეგულარული შეშუპება;
- ქოშინი და გაზრდილი გულისცემა;
- დამახასიათებელი ხმაურის გამოჩენა;
- გულისრევა და ღებინება;
- მუცლის ასიმეტრია;
- უხვი ცივი ოფლი;
- ტემპერატურის მაჩვენებლების ზრდა;
- თიაქრის ირგვლივ კანის შეშუპება და ჰიპერთერმია.
დანარჩენი სახის პათოლოგიები შედარებით იშვიათია და აქვთ მსგავსი სიმპტომები.
ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ დახშული თიაქარი მოითხოვს პირველ დახმარებას, რომელიც მოიცავს შემდეგ მანიპულაციებს:
- სასწრაფოს გამოძახება;
- მსხვერპლის სხეულის ჰორიზონტალური პოზიციით უზრუნველყოფა;
- მჭიდრო ტანსაცმლისგან ადამიანის მოშორება;
- ცივი კომპრესების განხორციელება შუბლზე;
- მცირე რაოდენობის სითხის უზრუნველყოფა;
- ჰაერის გაშვება ოთახში, სადაც პაციენტია.
დიაგნოსტიკა
ტიპიური კლინიკური სურათის არსებობის გამო, თიაქრის ნებისმიერი სახის დარღვევა დიაგნოზირებულია სრულიად უპრობლემოდ. აქედან გამომდინარეობს, რომ სწორი დიაგნოზის დასმა უკვე შესაძლებელია პირველადი გამოკვლევის ეტაპზე, რომელიც მოიცავს:
- სამედიცინო ისტორიის შესწავლა;
- სიცოცხლის ისტორიის ანალიზი - ეს აუცილებელია თიაქრის დარღვევის მიზეზის დასადგენად;
- პათოლოგიური პროტრაჟის ფრთხილად გამოკვლევა და პალპაცია;
- პაციენტის დეტალური გამოკითხვა - დაავადების მიმდინარეობის სრული სურათის შედგენა და სიმპტომების სიმძიმის დადგენა.
დამატებითი ინსტრუმენტული გამოკვლევები შეიძლება იყოს:
- პერიტონეუმის ულტრაბგერა;
- კონტრასტული რენტგენოგრაფია;
- CT და MRI.
დაფარული თიაქარი არ საჭიროებს ლაბორატორიულ ტესტებს და დიფერენციალურ დიაგნოზს.
მკურნალობა
კურსის ვარიანტის მიუხედავად, ლოკალიზაციის ადგილი და ჩახშობის დრო, მითითებულია ქირურგიული ჩარევა თიაქრის გაკვეთაზე. თიაქრის დარღვევის ოპერაცია აუცილებლად უნდა მოიცავდეს:
- დარღვეული შინაგანი ორგანოების გათავისუფლება;
- თიაქარი ტომის რეზექცია, რასაც მოჰყვება ჭრილობის დრენაჟი და ნაკერი;
- ჰერნიოპლასტიკა;
- პათოლოგიური პროტრაჟის კომპონენტების სიცოცხლისუნარიანობის განსაზღვრა - საჭიროების შემთხვევაში, ტარდება ნეკროზული ან ატროფიული უბნების ამოკვეთა.
ქირურგიული ჩარევა შეიძლება განხორციელდეს რამდენიმე გზით:
- ღია გზა;
- ლაპაროსკოპია - ამჟამად ყველაზე სასურველი ტექნიკაა.
შესაძლო გართულებები
თიაქრის დარღვევის ნიშნების იგნორირება და დაავადების დროული მკურნალობა სავსეა შემდეგი შემთხვევებით:
- შეზღუდული ორგანოს დისფუნქცია;
- ჩირქოვანი ფორმირება;
- თიაქრის ტომარაში მდებარე შინაგანი ორგანოების ნაწილების გახრწნა;
პრევენცია და პროგნოზი
თიაქრის ტომრის დარღვევის პრევენციული ღონისძიებები მოიცავს:
- ნებისმიერი ლოკალიზაციის თიაქრის დროული მკურნალობა;
- ინტრააბდომინალური წნევის მომატების პრევენცია;
- მუცლის კუნთების გაძლიერება;
- კონტროლი იმაზე, რომ სხეულის წონა ნორმალურ ფარგლებშია;
- მჭიდრო ქამრების ტარებაზე უარის თქმა;
- რეგულარულად გაიაროს პროფილაქტიკური გამოკვლევები სამედიცინო დაწესებულებაში.
დროული ოპერაცია უზრუნველყოფს დაავადების ხელსაყრელ შედეგს. კვალიფიციური დახმარების დაგვიანებული ძებნა ან დარღვევისგან თავის დაღწევის დამოუკიდებელი მცდელობები იწვევს გართულებების წარმოქმნას. ამ დაავადების სიკვდილიანობა დაახლოებით 10%-ს შეადგენს.
თიაქრის პირველადი დარღვევა საკმაოდ იშვიათია. ის ჩნდება ძალიან ძლიერი ფიზიკური ერთჯერადი სტრესის შედეგად, თუ ადამიანი მიდრეკილია ასეთი პროტრუზიის გამოჩენისკენ. ანუ, ასეთი ძალისხმევის შედეგად ადამიანს აქვს თიაქარი და ამავე დროს დაქვეითებულია.
საკმაოდ რთულია დახრჩობილი თიაქრის დიაგნოსტირება. ეს შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ გამოცდილი ექიმის მიერ, რომელიც არ დაივიწყებს მისი გარეგნობის შესაძლებლობის შესახებ. ეს არის მზაკვრული დაავადების საშიშროება. პაციენტს უბრალოდ არ შეუძლია გაიგოს რა ხდება მის თავს და შეიძლება დაკარგოს ძვირფასი დრო. ამის შედეგად იწყება პერიტონიტი, შინაგანი ორგანოების ქსოვილების გარდაცვალება, ასევე ძლიერი ინტოქსიკაცია.
თიაქრის მეორადი დარღვევა გამოვლინდა ბევრად უფრო სწრაფად, ვინაიდან იგი ვითარდება არსებული პროტრაჟის ფონზე. ანუ პაციენტს უკვე შეუძლია ახსნას სიტუაცია სასწრაფო დახმარების ექიმს.
ოპერატიულ პრაქტიკაში, თავშეკავებული თიაქარი მეოთხე ყველაზე ხშირი პათოლოგიაა. ეს შეიძლება იყოს პირველადი და მეორადი.
ეს ძალზე იშვიათია, მაგრამ ყველაზე საშიშია. ამავდროულად, ქსოვილებში ხდება პათოლოგიური ხვრელის წარმოქმნა, შინაგანი ორგანოები იჭრება იქ და ხდება მათი დარღვევა.
პირველადი დარღვევის საფრთხე არის პაციენტების მდგომარეობის არასწორი დამოკიდებულება, თვითმკურნალობის მცდელობა და კვალიფიციური დახმარების დაგვიანებული ძებნა. შედეგად, ოპერაციის კურსი გამწვავებულია შემდეგი გართულებებით:
- შეკუმშული ქსოვილების ნეკროზი,
- პერიტონიტი,
- სხეულის მძიმე ინტოქსიკაცია.
ეს ხდება არსებული თიაქრის ფონზე. პაციენტები ადეკვატურად აფასებენ მათ მდგომარეობას და სწრაფად მიმართავენ ქირურგს.
(თუ ცხრილი სრულად არ ჩანს, გადაახვიეთ მარჯვნივ)
თიაქრის კომპონენტები
ნებისმიერ თიაქარს, განურჩევლად მისი მდებარეობისა, ზომისა და ფორმისა, აქვს სამი კომპონენტი:
- hernial orifice არის ყველაზე სუსტი წერტილი, მუცლის კედლის დეფექტი, რომლის მეშვეობითაც ორგანოები გამოდიან;
- თიაქარი - პარიეტალური პერიტონეუმის მონაკვეთი (მემბრანა, რომელიც მდებარეობს მუცლის ღრუს შიგნით), რომელიც მუცლის ღრუს შიდა წნევის ზემოქმედების ქვეშ იჭიმება და გადაიქცევა ერთგვარ ტომარად, ზოგჯერ საკმაოდ დიდ;
- თიაქარი შინაარსი - ის ორგანოები, რომლებიც მუცლის ღრუდან შედიან თიაქრის ტომის ღრუში.
მხოლოდ სამივე კომპონენტის არსებობა გვაძლევს საშუალებას ვილაპარაკოთ ნამდვილ თიაქარზე.
პათოლოგიური მდგომარეობის სახეები
ხშირად ხალხი დაინტერესებულია კითხვაზე, რა არის ეს - კუჭის თიაქარი, როგორ მოვიქცეთ პათოლოგიის სამკურნალოდ. და ისინი გულისხმობენ მუცლის ღრუს ნებისმიერი შინაგანი ორგანოს პროტრუზიას.
სინამდვილეში, კუჭის ამობურცულობა და შეკავება ხდება შედარებით იშვიათად, რაც დაკავშირებულია დაავადების წარმოქმნის მექანიზმთან. ნაწლავის თიაქარი გაცილებით ხშირია, ზოგჯერ ბუშტის დარღვევაც კი ხდება, ხოლო ქალებში - საშვილოსნოსა და დანამატებში.
პათოლოგიის განვითარების ყველა შემთხვევა შეიძლება დაიყოს ორ ტიპად: ხდება ელასტიური ან ფეკალური მექანიზმით. პირველ ვარიანტში ხდება თიაქრის მომავალი შინაარსის დიდი მოცულობის ერთდროული დაკარგვა შედარებით ვიწრო "ჭიშკრის" გავლით. მომავალში, ასეთი პროტრუზია არ შეიძლება "მორგდეს" დამოუკიდებლად. ვინაიდან ისინი ჭიშკრის ვიწრო რგოლითაა მოჭერილი, მუცლის არეში ძლიერი ტკივილია. კუნთების სპაზმი, რაც ამძიმებს სიტუაციას.
რაც შეეხება ფეკალურ დარღვევას, ის ვითარდება მაშინ, როდესაც თიაქარში ჩავარდნილი ნაწლავის მარყუჟი გადავსებულია შინაარსით. ყველაზე ხშირად, ეს სიტუაცია დამახასიათებელია გრძელვადიანი პროვოცირების შემთხვევებისთვის.
ასევე, ამ ტიპის ყველა პათოლოგია შეიძლება დაიყოს პირველად და მეორად. პირველადი ჩვეულებრივ ასოცირდება ერთი ნაბიჯის, მაგრამ გადაჭარბებული ძალის გამოყენებასთან. ძალიან ბევრი ფიზიკური აქტივობა - და ახლა მუცელი გტკივა, თუმცა ადრე თიაქარი არ იყო. მეორადი დარღვევა ხდება მაშინ, როდესაც პრობლემები უკვე წარმოიშვა.
არსებობს თიაქრის დარღვევის ტიპების ასეთი კლასიფიკაცია:
- პროტრუზიის ადგილმდებარეობის მიხედვით:
- გარე: საზარდულის, ჭიპის, ბარძაყის და ასევე უფრო იშვიათი - წელის სამკუთხედისა და შპიგელის ხაზის თიაქარი;
- შიდა: სუპრაფრენიული, სუბფრენიული, ინტრაპერიტონეალური, ეპიგასტრიკული, მენჯის იატაკის თიაქარი.
- რომელი ორგანო განიცდის დარღვევას:
- ჩაყრის ყუთი;
- ბუშტი;
- ბრმა და მსხვილი ნაწლავი;
- წვრილი ნაწლავი;
- იშვიათ შემთხვევებში, ქვედა საყლაპავი, სათესლე არხი, საშვილოსნო, მუცელი ამოვარდება.
- დარღვევის ხასიათიდან გამომდინარე:
- antegrade, რომელშიც ნაწლავის ან სხვა შინაგანი ორგანოს მხოლოდ ერთი მარყუჟი იკუმშება;
- რეტროგრადული, რომელშიც 2 მარყუჟი ამოვარდება, ხოლო დამაკავშირებელი რჩება შიგნით და ყველაზე მეტად არის მოჭერილი;
- პარიეტალური;
- ორგანოს დარღვევის ხარისხით:
- დარღვევის მექანიზმით:
ფეკალური მექანიზმი ხასიათდება იმით, რომ ნაწლავის წამყვანი მარყუჟი, რომელიც დაიპყრო თიაქარმა, მკვეთრად გადავსებულია განავლით. მდგომარეობა ვითარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს დიდი ხნის განმავლობაში აქვს შეუქცევადი თიაქარი. ამ შემთხვევაში ჰერნიალური ხვრელი საკმაოდ ფართოა.
ელასტიური მექანიზმი დამახასიათებელია კარიბჭეში დიდი თიაქარი შინაარსის მკვეთრი ერთდროული შესვლისთვის. ამავე დროს, შინაგანი ორგანოები ვერ ახერხებენ საკუთარი თავის მორგებას. თიაქარი ხვრელი ამ შემთხვევაში ვიწროა.
იმისათვის, რომ დადგინდეს რა სახის თიაქარი არის პაციენტში, ექიმმა აუცილებლად უნდა მოუსმინოს და გაანალიზოს პაციენტის ჩივილები.
განვითარების მიზეზები
ბუნებრივია, წარმოდგენილი პათოლოგია თავისთავად არ ჩნდება. ჩახუტება შეიძლება მოხდეს თითქმის ნებისმიერ ადამიანში, ვისაც აქვს ეს პროტრაჟი. ამისათვის საკმარისია შეასრულოს ნებისმიერი მოქმედება, რომელიც იწვევს მუცლის კუნთების დაძაბულობას.
არსებობს გარკვეული მიზეზები, რომლებიც იწვევს თიაქრის დარღვევას:
- ზედმეტად მძიმე საგნის უეცარი მოხსნა ხტუნვით;
- მაღალი ნახტომის დროს მიწიდან მოგერიება;
- დაუოკებელი ძლიერი ხველა;
- მუცლის კუნთების დაძაბულობა ყაბზობის გამო;
- პროსტატის ადენომა;
- მუცლის ღრუს კუნთოვანი კორსეტის სისუსტე;
- ნაწლავის ატონია, ხანდაზმულებისთვის დამახასიათებელი
გარდა ამისა, არსებობს სხვა ფაქტორები, რომლებსაც შეუძლიათ თიაქრის დარღვევის პროვოცირება: პერიოდული რთული მშობიარობა, წონის ძალიან სწრაფი დაკლება, მუცლის კედლის ტრავმა, ზედმეტი ფიზიკური დატვირთვა.
დახშობის თიაქრის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშანი არის მწვავე, ძლიერი ტკივილი და მისი ინტენსივობა, რომელიც შეიძლება განსხვავდებოდეს მისი ადგილმდებარეობის, შეკუმშვის ძალისა და ტიპის მიხედვით. ამ შემთხვევაში ტკივილის სინდრომი იგრძნობა მხოლოდ პროტრუზიის არეში ან ვრცელდება მუცლის ღრუში.
უსიამოვნო შეგრძნებები ხშირად ეძლევა ბარძაყს, იღლიას და მუცლის სხვა ნაწილებს. პაციენტის დისკომფორტი არ მიდის, მაშინაც კი, თუ ის იტყუება და არ მოძრაობს. დროთა განმავლობაში ტკივილი ძლიერდება მანამ, სანამ ნეკროზი ნერვებს არ აღწევს.
თუ პაციენტს აქვს თიაქრის დარღვევა, სიმპტომები შემდეგია:
- ძალიან ხშირი არარეგულარული გულისცემა (პულსი აღწევს 120 დარტყმას წუთში).
- არტერიული წნევის სწრაფი ვარდნა.
- კანის ფერმკრთალი.
- სიმპტომების დაბალი ინტენსივობა შეიძლება მიუთითებდეს, რომ დახშული თიაქარი გამოჩნდა განავლის დაგროვების გამო.
- ნაწლავის გაუვალობა, რომელიც ხასიათდება დაუოკებელი, მუდმივი ღებინებით, განავლის თანდათანობით მზარდი სუნით.
- თუ pinching არის parietal, მაშინ პაციენტი არ აჩვენებს ნიშნები ნაწლავის გაუვალობა.
- პროტრუზია მნიშვნელოვნად იზრდება ზომით და ასევე ხდება დაძაბული.
- "ხველის იმპულსის" სიმპტომის არარსებობა.
- ჩნდება გაზრდილი შფოთვა და ქცევის მოუსვენრობა.
დახშული თიაქრით, სიმპტომები ძალიან ნათლად ჩნდება, ამიტომ პათოლოგიის დიაგნოსტიკა არც ისე რთულია.
შეზღუდული თიაქრის დიაგნოზი მოიცავს დაზარალებული ტერიტორიის გარე გამოკვლევას. ექიმი ყურადღებას აქცევს პროტრუზიის არსებობას, რაც მტკივნეული და დაძაბულია. უფრო მეტიც, როდესაც პოზიცია იცვლება, ის არ ქრება.
გარდა ამისა, ექიმი ამოწმებს გადაცემის ხველების დარტყმას, რომელიც არ არსებობს ჩხვლეტის დროს. თიაქრის გამო პერისტალტიკის მოსმენა შეუძლებელია. მუცლის სიმეტრია ხშირად ირღვევა. თქვენ ასევე შეიძლება დაგჭირდეთ მუცლის ღრუს რენტგენი - ეს შესაძლებელს ხდის ნაწლავის გაუვალობის დიაგნოზს.
დიფერენციალური დიაგნოზისთვის ტარდება პერიტონეუმის შინაგანი ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა.
- მუცლის თეთრი ხაზის თავშეკავებული თიაქარი. ეს არის თიაქრის ტრადიციული ტიპი, აღწერილია ყველა სახელმძღვანელოში, მაგრამ იშვიათად გვხვდება ცხოვრებაში. უფრო ხშირად, ცხიმოვანი ქსოვილის უბრალო დაჭიმვა ხდება დახშული თიაქრისთვის.
- Ჭიპის თიაქარი. ეს თიაქარი თითქმის ყოველთვის არის ადჰეზიებით, რაც იწვევს ტკივილს, ასევე კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ობსტრუქციას. ამ დაავადების დიაგნოზის ერთადერთი საიმედო მაჩვენებელია ხველის შოკის გადაცემის ნაკლებობა.
დაფარული მუცლის თიაქარი: დიაგნოსტიკური მეთოდები
არსებობს სამი სახის თიაქრის დარღვევა, რაც დამოკიდებულია ამ პროცესის განვითარების მექანიზმზე:
- ელასტიური. ეს ხდება მუცლის შიდა წნევის უეცარი ზრდის გამო ხველის, დაძაბვის, მკვეთრი ფიზიკური დატვირთვის გამო. ამ შემთხვევაში, თიაქრის კარიბჭე ჩვეულებრივზე მეტად იჭიმება, უფრო მეტი შინაარსი გადის მათში. მუცლის წნევის ნორმალიზების შემდეგ, თიაქარი ხვრელი უბრუნდება თავის ნორმალურ ზომას, როგორც სახრჩობელა, იზიდავს მათში შეღწეულ ორგანოებს.
- კალოვოე. აღინიშნება ძირითადად ხანდაზმულებში. ნაწლავის მოძრაობის გაუარესების გამო, დიდი რაოდენობით განავალი გროვდება ნაწლავების დამატებით მარყუჟში (ის, რაც შედის თიაქარში, მოტაცებულისგან განსხვავებით, რომელიც ტოვებს მას). შედეგად, წნევა გამონადენზე უფრო მაღალი ხდება და თანდათანობით იგი ელასტიური გზით იკრძალება.
- შერეული. ფაქტობრივად, ეს არის ფეკალური დარღვევის ბოლო ეტაპი, როდესაც, როგორც ნაწლავების გამაძლიერებელი მარყუჟი იზრდება, თიაქარი ხვრელი ფართოვდება, იჭყლიტება როგორც გამტაცებელი, ასევე ადდუქციური მარყუჟი.
პირველი, რაც უნდა თქვა, არის ის, რომ არასოდეს სცადო თიაქრის შეკეთება საკუთარ თავს. ზოგჯერ, ასეთი მცდელობებით, თიაქარი ხვრელის ელასტიური რგოლი იშლება. თიაქარი მიდის მუცლის ღრუში, მაგრამ თავად დარღვევა არ ქრება. ამას ეწოდება "წარმოსახვითი შემცირება" და ასეთი მდგომარეობა უკიდურესად საშიშია პერიტონიტის გარდაუვალი განვითარების გამო.
შეზღუდულ თიაქარს მკურნალობენ მხოლოდ ოპერაციით. ქირურგი აჭრის თიაქარს (ფრთხილად ისე, რომ არ დაზიანდეს მისი შინაარსი), იჭერს ნაწლავებს ან მსხვილ ომენტუმს გაზის ბალიშით, შემდეგ კი ანაწილებს თიაქარ ხვრელს (იგივე შემაკავებელი რგოლი). ამის შემდეგ, ექიმი განსაზღვრავს თიაქრის შინაარსის სიცოცხლისუნარიანობას და, აქედან გამომდინარე, იღებს გადაწყვეტილებას - ამოიღოს ორგანოების მკვდარი ნაწილები თუ დაუყოვნებლივ გადავიდეს თიაქრის პლასტმასის პლასტიკაზე - აღადგინოს მთლიანობა. მუცლის კედელი.
სტრანგირება უდავოდ არის თიაქრის ყველაზე სერიოზული და სასიკვდილო გართულება. ამის თავიდან აცილების მხოლოდ ერთი გზა არსებობს - დროული ოპერაცია. არცერთი სხვა მეთოდი, მათ შორის ხალხური, არ აღადგენს მუცლის კედლის სტრუქტურას და დახურავს უკვე წარმოქმნილ გახსნას. ამიტომ, თუ ექიმი გირჩევთ ოპერაციას, უარი არ თქვათ. თქვენ ჯერ კიდევ არ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ იგი, მაგრამ გადაუდებელი ჩარევა გაცილებით საშიშია ვიდრე დაგეგმილი, როდესაც თქვენი სხეული მზად არის ამისთვის.
თიაქრის დარღვევა ჩვეულებრივ ხდება თიაქრის ღრუში, უფრო იშვიათად თანდაყოლილ ვიწროში ან გახდება გულქვა და ჯიუტი თიაქრის კისრის კისრის წინა ანთებითი პროცესის შემდეგ, უფრო იშვიათად კი თიაქრის ტომის დივერტიკულუმში ან თიაქარში. თვითონ დარღვევას ხელს უწყობს თიაქრის გახსნის ვიწროება და მისი კიდეების სიჯიუტე.
დარღვევის მექანიზმი ყოველთვის არ არის გასაგები. განასხვავებენ ელასტიური და ფეკალური დარღვევები. მხოლოდ ელასტიური შეზღუდვის მექანიზმი საკმაოდ ნათელია. დარღვევის ამ ფორმით, ნაწლავის მარყუჟი, მუცლის პრესის ძლიერი და სწრაფი შეკუმშვის გამო, დიდი წნევის ქვეშ მყისიერად იჭრება ვიწრო თიაქარ ხვრელში ან თანდაყოლილ ვიწრო თიაქარ ჩანთაში.
გახსნა და ჩანთა თავდაპირველად გაჭიმულია, შემდეგ კი, მუცლის პრესის დაძაბულობის შეწყვეტის შემდეგ, ისინი იკუმშება და იკუმშება მათში ჩავარდნილი ნაწლავის მარყუჟი. შეკუმშვა იმდენად ძლიერია, რომ ნაწლავის მთელი შინაარსი გადაადგილებულია და არა მხოლოდ ვენები, არამედ არტერიებიც იკუმშება. თავშეკავებული მარყუჟი არის ეგზანგინირებული და ნეკროზული.
ბავშვობაში თიაქრის დარღვევა იშვიათად შეინიშნება, ის უფრო ხშირია მოზრდილებში და ხანდაზმულებში. ბარძაყისა და ჭიპის თიაქარი განსაკუთრებით მიდრეკილია დარღვევისკენ. დარღვევა უფრო ადვილად ხდება მცირე თიაქარებში, რომლებშიც თიაქრის გახსნის კიდეებს არ დაუკარგავთ წინააღმდეგობა.
პათოლოგიური ცვლილებები. დარღვევის ჩვეულებრივი ფორმით, მხოლოდ ადვილად ჩამონგრეული ვენები იკუმშება, ხოლო სისხლის ნაკადები არტერიებში გრძელდება. ნაწლავის თავშეკავებულ მარყუჟში ვითარდება ვენური სტაგნაცია, მარყუჟი ხდება უფრო მოცულობითი, მოლურჯო, შეშუპებული.
ინტრავენური წნევის გაზრდის გამო, ოფლიანობა ხდება, პირველ რიგში, ნაწლავის კედლის ქსოვილში, რის შედეგადაც ეს უკანასკნელი ხდება შეშუპებული, და მეორეც, თავშეკავებული მარყუჟის ღრუში, რის შედეგადაც მისი თხევადი შემცველობა იზრდება და მესამე, თიაქრის ღრუში, იმის გამო, რაც მასში გროვდება "ჰერნიალურ წყალს", რომელსაც ხშირად აქვს ჰემორაგიული ხასიათი.
ნაწლავის სისხლძარღვები თრომბოზირებულია, ლორწოვანი გარსი წყლულდება, პერიტონეალური ლორწოვანი გარსი კარგავს ბრწყინავს და იფარება ფიბრინული დაფებით, ნაწლავები შავდება, მისი კედელი ბაქტერიებისათვის გამტარი ხდება და თიაქარი წყალი ჩირქოვანი ხდება. ყველაზე მეტად, strangulation groove განიცდის.
დახშობის მარყუჟის კედელი მალევე მკვდარი ხდება, იშლება და ნაწლავის შინაარსი შედის თიაქარ ჩანთაში. შემდეგ ვითარდება თიაქარი გარსების ფლეგმონა, რომელიც გადაიქცევა აბსცესად, რომელიც იხსნება გარედან და ტოვებს ფეკალურ ფისტულას. იშვიათად აღინიშნება ნაწლავის გახსნა ან აბსცესი მუცლის ღრუში, რასაც მოყვება ფატალური პერიტონიტი, რადგან ამ დროს მუცლის ღრუს ჩვეულებრივ აქვს დრო, რომ განისაზღვროს ადჰეზიებით.
შეკავებული ნაწლავის წამყვანი მონაკვეთი გადაჭარბებულია გასასვლელის გარეშე და აგრძელებს მასში ნაკადს ნაწლავების გადაფარებული მონაკვეთებიდან შიგთავსითა და გაზებით, რომლებიც წარმოიქმნება შინაარსის ჩაქრობის დროს. ნაწლავის შემსუბუქებული სეგმენტის კედელი ჩნდება პარეზის მდგომარეობაში, სისხლძარღვები თრომბოზირებულია, კვება ირღვევა და ის მიკრობებისათვის გამტარი ხდება ისევე, როგორც თავშეკავებული მარყუჟის კედელი, მაგრამ მოგვიანებით. შედეგად, ვითარდება დიფუზური პერიტონიტი.
კლინიკური სურათი. დაფარული თიაქრის სიმპტომები
ჩვეულებრივ გამოჩნდება დაუყოვნებლივ, ხშირად მუცლის დაძაბულობისთანავე. თიაქარი სიმსივნე ხდება მტკივნეული, განსაკუთრებით საშვილოსნოს ყელის არეში, დაძაბული, შეუქცევადი და იზრდება მოცულობით.
მოგვიანებით, ანთების განვითარებით, ხდება ცხელი. არასრული თიაქრით, სიმსივნე შეიძლება არ არსებობდეს, შემდეგ კი მხოლოდ ადგილობრივი ტკივილია. ტკივილი ზოგჯერ ძლიერია და შეიძლება გამოიწვიოს შოკი.
თავდაპირველად, მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა, მაგრამ მალევე ვლინდება ნაწლავის ობსტრუქციის ფენომენები, ანუ ნაწლავების გამობერილობა და პერისტალტიკის გადიდება, ღებინება, ჩხვლეტა, გაზების სრული შეკავება და ნაწლავების მოძრაობა. შესაძლებელია ნაწლავების დაცლა დარღვევის ქვემოდან.
დარღვევის დასაწყისში ხშირად ხდება ადრეული რეფლექსური ღებინება, მოგვიანებით - განმეორებითი ღებინება ნაღვლის ნარევით ნაწლავების გადინების გამო. შემდეგ ღებინება იძენს ფეკალური სუნი. პერიტონიტის დაწყებისთანავე, მუცლის შეგრძნებისას განისაზღვრება დამცავი კუნთების დაძაბულობა.
პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა სწრაფად უარესდება, პულსი აჩქარდება, ხდება არითმიული, არტერიული წნევა ეცემა. ტემპერატურა იზრდება და შემდეგ მცირდება. ტემპერატურის დაცემის და სერიოზული ზოგადი მდგომარეობის მიზეზი არის ნაწლავური ტოქსინებით მოწამვლა, რაც ყველაზე ხშირად პაციენტს სიკვდილამდე მიჰყავს.
შეკავებული ნაწლავის მარყუჟის შიგთავსიდან იზოლირებულია უკიდურესად ტოქსიკური ნივთიერებები - ჰისტამინი და ა.შ. შარდი კონცენტრირებულია და შეიცავს ინდიანს. სიკვდილის მიზეზი ასევე შეიძლება იყოს მწვავე პერიტონიტი ნაწლავის პერფორაციის გამო. თუ პაციენტი არ მიიღებს დროულ ქირურგიულ დახმარებას ან ფეკალური აბსცესი სპონტანურად არ იხსნება, დაავადება მთავრდება სიკვდილით.
დიაგნოზი რთულია მაშინ, როდესაც ირღვევა თიაქარი, პალპაციით მიუწვდომელი, იმალება ქსოვილის სქელი ფენის ქვეშ, მაგალითად, ობტურატორი, საჯდომის, შპიგელის ხაზის თიაქარი, პარიეტალური. ობსტრუქციის შემთხვევაში თიაქრის დარღვევის ხილვის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ყველა თიაქრის ფართობის გამოკვლევა.
თიაქრის დარღვევის მსგავსი კლინიკური სურათი მოცემულია ვოლვუსით თიაქრით, აპენდიციტით თიაქარში, სათესლე ჯირკვლის სპერმის ტვინის გადახვევა, მწვავე ეპიდიდიმიტი სათესლე ჯირკვლის ექტოპიით.
ვოლვუსით, შემოხვეული მარყუჟების ნაწილი, დიდი თიაქრით, ზოგჯერ არის თიაქარში და ახდენს სიმულაციის დარღვევას, ვინაიდან თიაქარი ხდება მტკივნეული და შეუქცევადი. ამ შემთხვევაში, თიაქრის ჩანთის გახსნის შემდეგ, უცვლელი ნაწლავის მარყუჟები ჩანს ციანოზური გახვეული მარყუჟის გვერდით.
აპენდიციტი თიაქარში აღინიშნება საზარდულის თიაქარებში სრიალიდან, როდესაც ბრმა ნაწლავი დანართთან ერთად არის თიაქარი შინაარსი. ამავე დროს, თიაქარი ხდება მტკივნეული და იზრდება, როგორც დარღვევისას. შეცვლის მცდელობა შეიძლება ფატალური იყოს.
დახრჩობილი თიაქრის მკურნალობა, პრინციპში, მხოლოდ ოპერატიული უნდა იყოს. თითოეული პაციენტი, რომელსაც აქვს თიაქარი, დაუყოვნებლივ უნდა გაიგზავნოს ქირურგიულ საავადმყოფოში ოპერაციისთვის, რადგან პათოლოგიური პროცესი ძალიან სწრაფად მიმდინარეობს.
შეზღუდული თიაქრის ოპერაცია, საჭიროების შემთხვევაში, მთავრდება თიაქრის გახსნის პლასტიკური დახურვით.
ოპერაციის შემდეგ, ინტოქსიკაციის მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებს ინტრავენურად შეჰყავთ ჰიპერტონული ხსნარი ან სისხლის გადასხმა.
თერაპიული ღონისძიების სახით შეზღუდული თიაქრების ხელით შემცირება დაუშვებელია, რადგან ის საფრთხეს უქმნის რიგ სასიკვდილო საფრთხეებს.
ეს უკანასკნელი მოიცავს:
- დახშობილი ნაწლავის მარყუჟის დაზიანება ან რღვევა, რასაც მოჰყვება პერიტონიტი;
- მკვდარი ნაწლავის მარყუჟის შემცირება იგივე შედეგით;
- მთელი თიაქრის შემცირება (მასობრივად), ე.ი. ე) შინაარსი თიაქრის პარკთან ერთად, შემაკავებელი რგოლის შენარჩუნებით;
- შემაკავებელი რგოლის, თიაქრის ტომრისა და მიმდებარე პარიეტალური პერიტონეუმის გამოყოფა და მისი შემცირება მუცლის ღრუში შემაკავებელ მარყუჟთან ერთად.
ბოლო ორ შემთხვევაში, მხოლოდ წარმოსახვითი შემცირება მიიღწევა და დარღვევის საშინელი საფრთხეები არ არის აღმოფხვრილი.
რა არის ეს? ამ მდგომარეობის მთავარი იმპულსი არის მუცლის შიდა წნევის მკვეთრი ზრდა ერთჯერადი გადაჭარბებული ფიზიკური ძალისხმევის შედეგად. მუცლის კედლის ძლიერი დაძაბულობა ხელს უწყობს თიაქარი ხვრელის გაფართოებას, რომელშიც ორგანოები ეცემა. დატვირთვის შეწყვეტის შემდეგ, პერიტონეუმში გახსნა იკუმშება და იკუმშება.
ექიმისთვის ასეთი დიაგნოზი ნიშნავს კრიტიკულ მდგომარეობას, რომელიც მოითხოვს სასწრაფო ოპერაციას.
გადაუდებელი ზომები მიიღება, ვინაიდან თიაქრის კარიბჭე აჭიანურებს ორგანოებს თიაქრის ღრუში და საკვებ ნივთიერებებსა და ჟანგბადზე მათზე წვდომა წყდება, რაც იწვევს ქსოვილების სწრაფ სიკვდილს. ნეკროზული ნივთიერებები (ნეკროზი - ნეკროზი) სწრაფად შემოდის საერთო სისხლში და იწვევს სხეულის ძლიერ ინტოქსიკაციას.
თითქმის ყოველთვის, თიაქრის დარღვევა ხდება მოულოდნელად:
- ადამიანი გრძნობს აუტანელი ტკივილის მოულოდნელ შეტევას, რომელიც არ მიდის დასვენების შემდეგაც კი;
- hernial protrusion არის დაძაბული და არ შეიძლება repositioned;
- ზოგადი მდგომარეობა მკვეთრად გაუარესდება, არტერიული წნევა ეცემა, პულსი აჩქარდება.
ადრეული სიმპტომები
- ჩხვლეტა, კრუნჩხვები, გამძაფრებული ფიზიკური დატვირთვით;
- ზეწოლის შეგრძნება საზარდულის არეში;
- მეტეორიზმი, გულისრევა, ღებინება;
- ქსოვილების შეშუპება და სიწითლე პროტრუზიის არეში;
- ყაბზობა, ნაწლავის მწვავე გაუვალობა.
- ტკივილის სინდრომი;
- პაციენტის ფერმკრთალი;
- კეთილდღეობის ზოგადი გაუარესება;
- გულისრევა, ღებინება;
- ცხელება;
- შებერილობა
- დარღვევის აღმოფხვრა და ორგანოს გათავისუფლება თიაქარი არხის მიდამოში ქსოვილების გაყოფის გზით.
- დაზარალებული ორგანოს გამოკვლევა, საჭიროების შემთხვევაში გადაწყვეტილების მიღება მის ამოკვეთაზე.
- ნეკროზული ქსოვილების რეზექცია (მოცილება).
- მუცლის ღრუში ორგანოს შემცირება.
- თიაქრის ხვრელის პლასტიკური ქირურგია.
ადრეული სიმპტომები
- სისუსტე
- კარდიოპალმი
- გულისრევა
- ღებინება
- აფეთქება
- სისხლი განავალში
- ქავილი
- Ცხელება
- შფოთვა
- შაკიკი
- კანის ფერმკრთალი
- ტკივილის სინდრომი
- ცივი ოფლი
- არტერიული წნევის მერყეობა
- მუცლის მოცულობის გაზრდა
- სუსტი პულსი
- მეტეორიზმი
- დეფეკაციის პროცესის დარღვევა
- გაზის შეფერხება
- განავლის შეკავება
ზოგადი სიმპტომოტოლოგია, რომელიც სიგნალს აძლევს თიაქრის პროვოცირების პროგრესირებას დარღვევით
პროვოცირება თავად ჩნდება იმის გამო, რომ ხდება ინტრააბდომინალური ჰიპერტენზია, ანუ წნევა იზრდება და ის აღემატება მუცლის კედლის წინააღმდეგობას. ვინაიდან ამ შემთხვევაში პროვოცირების ფაქტორები არის სიმსუქნე და კუნთების სისუსტე. შეიძლება ითქვას, რომ წარმატებული პრევენცია დიდწილად ეხება წონის ნორმალიზებას და კუნთების გაძლიერებას.
მაგრამ ეს არ არის ერთადერთი მიზეზი, რაც პროვოცირებას ახდენს პათოლოგიის განვითარებაზე. Ესენი მოიცავს:
- გადაჭარბებული ფიზიკური სტრესი;
- შესაბამისი ორგანოების ტრავმული დაზიანება;
- ძალიან ცუდი ხველა;
- ნაწლავის ატონია და მისგან გამოწვეული ყაბზობა;
- ქირურგიული ჩარევები (ასოცირდება არა მხოლოდ ჩირქოვანებასთან ან ჭრილობის ცუდად შეხორცებასთან, არამედ არასათანადოდ შერჩეულ ნაკერების მასალებთან, რომლებიც უარყოფილია სხეულის მიერ, და ეს ასევე ხდება მაშინ, როდესაც ოპერაციებში გამოყენებული შთამნთქმელი ძაფები კარგავს ძალას მათ ადგილზე ნაწიბურის წარმოქმნამდეც კი) ;
- პროსტატის პათოლოგია.
ამავდროულად, წონის მკვეთრმა დაკლებამ ასევე შეიძლება ხელი შეუწყოს პათოლოგიის განვითარებას. ქალებში ორსულობა შეიძლება იყოს მიზეზი, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ის რთულ მშობიარობასთან მთავრდება. ხანდაზმულებში ნაწლავის ატონია არის რისკის მთავარი ფაქტორი.
დარღვევა ხდება ზემოთ აღწერილი ერთ -ერთი მექანიზმის მიხედვით. ეს განპირობებულია იმით, რომ მუცლის შიდა წნევის ნორმალიზებით, აღინიშნება თიაქარი ხვრელის დაქვეითება. მოვლენის ამგვარი განვითარების ალბათობა არანაირად არ არის დამოკიდებული ხსენებული კარიბჭის დიამეტრზე ან თავად პროტუზიის ზომაზე.
ისეთი ფენომენის გათვალისწინებით, როგორიც არის კუჭის თიაქარი, რა არის და როგორ ვუმკურნალოთ მას, უნდა აღინიშნოს, რომ არიან ადამიანები, რომლებიც დაუყოვნებლივ ხვდებიან რისკის ზონაში:
- ადამიანები, რომლებსაც აქვთ მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ასეთი პათოლოგიისადმი.
- თუ ვსაუბრობთ ჭიპის თიაქარზე, მაშინ რისკ ჯგუფში შედის, პირველ რიგში, ერთ წლამდე ასაკის ბავშვები, ასევე მშობიარობის შემდგომი ქალები. ინგოინური თიაქარი უფრო ხშირია მამაკაცებში.
მოწყვეტილი თიაქრის კიდევ ერთი ნიშანი:
- მისი მკვეთრი ამობურცულობა;
- მოცულობის ზრდა;
- კედლები ხდება ელასტიური;
- არ არის ხველის იმპულსი.
დაჩეხილი თიაქარი არის მიზეზი დაუყოვნებლივ მიმართვის სპეციალისტთან, ვინაიდან ეს მდგომარეობა საფრთხეს უქმნის პერიტონიტის განვითარებას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ჩირქი იწყებს დაგროვებას ძალიან მაღალი მაჩვენებლით, შესაბამისად, სამედიცინო დახმარების დაგვიანებული ძებნა შეიძლება ფატალური იყოს.
დახშობილი თიაქრისთვის დამახასიათებელია ოთხი სიმპტომი. ისინი გვხვდება ნებისმიერი ფორმით მოჭრისას. Ესენი მოიცავს:
- მწვავე ხასიათის ტკივილი, რომელიც ვლინდება თიაქრის ადგილმდებარეობის არეში;
- პროტუზია არ შეიძლება მორგებული იყოს მწოლიარე მდგომარეობაშიც კი;
- თიაქარი მტკივნეულია და მუდმივად დაძაბულია;
- ხველის იმპულსი არ გადადის.
თუ დაუყოვნებლივ არ მიდიხართ ექიმთან, მაშინ იწყება პერიტონიტის განვითარება. ანთების პროცესი თანდათან ვრცელდება მთელ მუცელზე, იჭერს საჭმლის მომნელებელ ორგანოებს.
დიაგნოზი
დარტყმითი თიაქრის დიაგნოზირება უბრალო შემთხვევებში არ არის რთული ექიმებისთვის და სწრაფად ტარდება. პირველი ეტაპი არის ანამნეზის შესწავლა. მისი დახმარებით შესაძლებელია განისაზღვროს თიაქარი, რომელიც ადრე შემცირდა და არ ახლდა ტკივილი.
შემდეგი ნაბიჯი არის ფიზიკური გამოკვლევა. ჩვეულებრივ, დათვალიერებისას, პროტრუზია აშკარად ჩანს. ის არ ქრება პოზიციის შეცვლისას, მისი ფორმა არ იცვლება გადაადგილებისას.
შეზღუდული თიაქრის დიაგნოსტიკის მეთოდები მოიცავს:
- კანის ტემპერატურის განსაზღვრა თიაქრის ადგილზე;
- ზოგადი ტესტების ჩაბარება: სისხლი, შარდი, განავალი;
- მუცლის ღრუს ექოსკოპია, პერიტონეუმის რენტგენოგრაფია.
დაფარული თიაქრის განკურნება შესაძლებელია მხოლოდ ოპერაციით! ერთადერთი უკუჩვენებაა პაციენტის აგონალური მდგომარეობა. თიაქრის პოზიციონირების ნებისმიერი მცდელობა მიუღებელია იმ ორგანოს მუცლის ღრუში მოხვედრის ალბათობის გამო, რომელმაც განიცადა შეუქცევადი იშემია.
თქვენ ასევე შეგიძლიათ სცადოთ თიაქრის გამოსწორება მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის, თუ დარღვევის შემდეგ დიდი დრო არ გასულა.
აუცილებელია მოემზადოთ ოპერაციისთვის მოჭრილი თიაქრის მოხსნისა და პოზიციონირებისათვის. ეს მოითხოვს შარდის ამოღებას კრაკის გამოყენებით, ზოგიერთ შემთხვევაში, კუჭის დაცლას.
ოპერაციისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ადგილობრივი ან ეპიდურული ანესთეზია. ეს უკანასკნელი ვარიანტი სასურველია.
ოპერაცია სწრაფი და გადაუდებელია. ქირურგის მთავარი ამოცანაა თავშეკავებული ორგანოს გამოვლენა და დაფიქსირება. მხოლოდ ეს ხელს შეუშლის მუცლის ღრუში მოხვედრას.
ოპერაციის პროგრესი:
- პირველი ნაბიჯი არის თიაქრის ჭრილობა მისი ადგილმდებარეობის SS- ის შესაბამისად;
- კანი და ცხიმოვანი ქსოვილი ქვემოთ არის გაყოფილი. ჭრილობა იზოლირებულია სპეციალური ხელსახოცებით. ჩანთის გახსნის შემდეგ თავშეკავებული ორგანო უნდა ინახებოდეს ჭრილობაში;
- შემდეგ მკურნალობა გრძელდება. თიაქარი ხვრელი გაყოფილია. ეს ქმედება ხორციელდება უსაფრთხო მიმართულებით პერიტონეუმის დანარჩენი ორგანოებისა და ქსოვილების მიმართ;
- მას შემდეგ, რაც თავშეკავებული ორგანო გათავისუფლდება, ექიმი აფასებს მის მდგომარეობას. თუ ის სიცოცხლისუნარიანია, მაშინ ხდება პერიტონეუმში საპირისპირო ჩაძირვა. საეჭვო შემთხვევებში, ნოვოკაინი შეჰყავთ ორგანოში, რის შემდეგაც იგი ათ წუთის განმავლობაში ცხელდება ხელსახოცებით. ამის შემდეგ, ისინი მოთავსებულია ადგილზე;
- ორგანოს საპირისპირო ჩაძირვის შემდეგ, თიაქარი ტომი მთლიანად იზოლირებულია ბოჭკოსგან;
- შემდეგი ეტაპი არის თიაქრის ხვრელის პლასტიკა. ამ მომენტიდან, ოპერაცია არ განსხვავდება თიაქრის მოხსნის მარტივი ქირურგიული პროცედურისგან. ფუნდამენტური განსხვავება ისაა, რომ გამოიყენება ნაკლებად ტრავმული ჰერნიოპლასტიკის ტექნიკა.
რა თქმა უნდა, თუ თქვენ მიატოვებთ თიაქრის ხვრელის პლასტიკას, მაშინ ეს გამოიწვევს თიაქრის ხელახალ განვითარებას. ამასთან, გადაუდებელი ოპერაციის დროს ექიმის მთავარი და მთავარი ამოცანაა პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა. მორეციდივე თიაქრის ამოღების ოპერაცია შეიძლება მოგვიანებით გაკეთდეს, მაგრამ გეგმის მიხედვით, სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის გარეშე.
პაციენტებში, რომლებიც მძიმე მდგომარეობაში არიან, ნებადართულია გამოიყენოს შეზღუდული ორგანოს ექსტერიერიზაცია. ასეთ სიტუაციებში, ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ხდება თიაქარი ტომის გაკვეთა, დაზარალებული ორგანოს ამოღება და ფიქსაცია მის ფარგლებს გარეთ. ამის შემდეგ, hernial orifice არის dissected.
ამ დაავადების რამდენიმე დამახასიათებელი გამოვლინება არსებობს.
- "მძიმე" მუცელი, მწვავე ტკივილი თიაქრის მიდამოში. მუწუკის უმნიშვნელო მატებაც კი, რომელსაც თან ახლავს მუცლის კუნთების ძლიერი დაძაბულობა და მნიშვნელოვანი ტკივილი.
- საკმაოდ ძლიერი ტკივილი პერიტონეალურ რეგიონში. ტკივილის მაჩვენებლები დაავადების ძირითადი სიმპტომებია. ტკივილი შეიძლება გამოჩნდეს ძლიერი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ. პრესის კუნთებზე დატვირთვა.
- ამობურცული. ეს სიმპტომი ვლინდება მუწუკის მოულოდნელი გამოჩენით, ის დამახასიათებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც თავისუფალი თიაქარი იჭედება.
- ხველის შოკის გადაცემის ნაკლებობა. ეს გამოვლინება არის ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელი. ფაქტია, რომ როდესაც თიაქარი კვანძი ირღვევა, ის კარგავს კონტაქტს პერიტონეუმის კუნთებთან და ხდება სრულიად დამოუკიდებელი, რაც იწვევს ხველებისათვის დამახასიათებელი კუნთების რეაქციის სრულ არარსებობას.
- რეფლექსური ღებინება. ეს გამოვლინება ასევე ამ დაავადების ყველაზე მანიშნებელია. გარდა ამისა, კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ობსტრუქციის პროცესის გააქტიურებით, ღებინება ხდება რეგულარულად, მას აქვს მწვანე ფერი და უსიამოვნო სუნი.
ელასტიური დარღვევა ხდება ინტრააბდომინალური წნევის უეცარი ზრდის დროს ვარჯიშის, ხველის, დაძაბვის დროს. ამავდროულად, ხდება თიაქარი ხვრელის გადაჭარბებული გაჭიმვა, რის შედეგადაც ჩვეულებრივზე მეტი შინაგანი ორგანო გამოდის თიაქარში. თიაქრის ხვრელის ადრინდელ მდგომარეობაში დაბრუნება იწვევს თიაქრის შინაარსის დარღვევას. მუცლის თიაქრის ელასტიური დარღვევის სიმპტომებით, თიაქრის ჩანთაში გამოთავისუფლებული ორგანოების შეკუმშვა ხდება გარედან.
უფრო ხშირად ხანდაზმულ ადამიანებში აღინიშნება თიაქრის ფეკალური დარღვევა. ნაწლავების დამატებით მარყუჟში დიდი რაოდენობით ნაწლავის შიგთავსის დაგროვების გამო, რომელიც თიაქარშია, ამ ნაწლავის გამონადენის მარყუჟი შეკუმშულია, თიაქრის შინაარსზე თიაქრის წიაღის წნევა იზრდება და ელასტიური მიმაგრებულია ფეკალური დარღვევით. ასე ჩნდება დარღვევის შერეული ფორმა.
თავშეკავებულ ორგანოში ირღვევა სისხლი და ლიმფური მიმოქცევა, ვენური სტაზის შედეგად სითხე ექსტრადირდება ნაწლავის კედელში, მის სანათურში და თიაქრის ტომის ღრუში (ჰერნიალური წყალი). ნაწლავი იძენს ციანოტურ ფერს, თიაქარი წყალი გამჭვირვალე რჩება. ნაწლავის კედლის ნეკროზული ცვლილებები იწყება ლორწოვანი გარსით. ყველაზე დიდი დაზიანება ხდება შემაკავებელი რგოლის მიერ ნაწლავების შეკუმშვის ადგილას დახრჩობის ღარის მიდამოში.
დაიხრჩო ნაწლავის განგრენა.
ნაწლავი ცისფერთვალა ხდება, მრავლობითი სეროზული სისხლჩაქცევები ჩნდება.
ნაწლავები დუნეა, არ ხდება პერისტალტიზირებული, შუალედური სისხლძარღვები არ პულსირებს.
თიაქრის წყალი ხდება მოღრუბლული, ჰემორაგიული ფეკალური სუნით.
ნაწლავის კედელმა შეიძლება გაიაროს პერფორაცია ფეკალური ფლეგმონის და პერიტონიტის განვითარებით.
ნაწლავის დარღვევა თიაქარში არის ნაწლავის დახშობის ტიპიური მაგალითი (იხ. "ნაწლავის გაუვალობა").
მუცლის თითქმის ნებისმიერი ორგანო შეიძლება დაიჭიროს თიაქარ ჩანთაში, მაგრამ ყველაზე ხშირად ეს არის წვრილი ნაწლავის ან მისი კედლის მარყუჟი, ნაკლებად ხშირად ომენტუმი ან მსხვილი ნაწლავი. ხშირად, დარღვევის სიმპტომი ჩნდება წონის იძულებითი მოხსნის შემდეგ, ინტრააბდომინალური წნევის მომატების გამო. არსებობს პირველადი დახშული თიაქარი (თიაქარი ხდება პირველად ფიზიკური აქტივობის ფონზე) და მეორადი (დარღვევა ხდება უკვე არსებული თიაქრის ფონზე).
დახშობის გარე მუცლის თიაქრის ადრეული სიმპტომები
- სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნი, რომელიც ჩნდება ან იზრდება მდგარ მდგომარეობაში, ხველებით ან დაძაბვით და მცირდება ან მთლიანად ქრება ცრუ მდგომარეობაში;
- გაიზარდა ტკივილი თიაქარში, რომელიც დაკავშირებულია ფიზიკურ დატვირთვასთან, ძირითადად მძიმე აწევით, ხველებით ან დაძაბვით ნაწლავის მოძრაობისას ან დეურინტის დროს.
ადრეული სიმპტომები
- პაროქსიზმული ხასიათის მწვავე ტკივილი.
- განმეორებითი ღებინება შვების გარეშე.
- მუცლის ძლიერი გაფართოება, მეტეორიზმის ნაკლებობა.
- შემცირება, ნაწლავის მოძრაობის სრულ არარსებობაში გადასვლა.
- გულისრევა, გახანგრძლივებული ჩხვლეტა, ქავილი, გულძმარვა.
გვიან ნიშნები
- მწვავე ტკივილი;
- თვითშეზღუდვის შეუძლებლობა;
- კეთილდღეობის ზოგადი გაუარესება.
გვიან ნიშნები
- კანის გაწითლება - ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევა დაზარალებულ მხარეში.
- ტემპერატურის მკვეთრი მატება.
- ექსუდატის დაგროვება შეკუმშვის ადგილზე.
- სისუსტე, აპათია, ქრონიკული დაღლილობა.
- გულისრევის, ღებინების განვითარება;
- სკამის ნაკლებობა;
- მეტეორიზმი.
სიმპტომები
გართულებების დაწყება დაკავშირებულია მუცლის შიდა წნევის მომატებასთან (ფიზიკური შრომა, ხველა, დეფეკაცია). როდესაც ნაწლავები ირღვევა, ემატება ნაწლავის ობსტრუქციის ნიშნები. მუცლის მუდმივი მწვავე ტკივილის ფონზე, დახშობილი ნაწლავის სისხლძარღვებისა და ნერვების შეკუმშვის გამო, ჩნდება კრუნჩხვითი ტკივილები, რომლებიც დაკავშირებულია პერისტალტიკის მომატებასთან, ხდება განავლის და გაზის გამონადენის შეფერხება და შესაძლებელია ღებინება.
თვითრეგულირებული თავშეკავებული თიაქრის გართულებები
მუცლის სპონტანურად მორგებული თიაქრის მქონე პაციენტი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზებული ქირურგიულ განყოფილებაში. სპონტანურად მორგებული ადრე დახშული ნაწლავი შეიძლება გახდეს პერიტონიტის ან ინტრაინტენტალური სისხლდენის წყარო.
თუ ქირურგიულ საავადმყოფოში შესვლის დროს პაციენტის გამოკვლევისას გამოვლინდა პერიტონიტი ან „ინტრავენური სისხლდენა, მაშინ პაციენტს სასწრაფოდ უნდა ჩაუტარდეს ოპერაცია. თუ სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში შესვლისთანავე არ გამოვლენილა პერიტონიტის ნიშნები, ნაწლავის სისხლდენა, მაშინ პაციენტი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული ქირურგიულ საავადმყოფოში დინამიური დაკვირვებისთვის. პაციენტს, რომელმაც დინამიური დაკვირვებისას არ გამოავლინა პერიტონიტის ნიშნები ან ნაწლავის სისხლდენა, ნაჩვენებია თიაქრის შეკეთება დაგეგმილი წესით.
დახშობილი თიაქრის იძულებითი შემცირება, რომელსაც თავად პაციენტი ასრულებს, ახლა იშვიათად შეინიშნება. საავადმყოფოებში აკრძალულია თიაქრის იძულებითი შემცირება, ვინაიდან ამან შეიძლება დააზიანოს თიაქარი და თიაქრის შინაარსი ნაწლავის რღვევამდე და მისი შუალედი პერიტონიტის განვითარებით და მუცლის ღრუს სისხლდენით.
იძულებით გადაადგილებისას, თიაქარი ტომი შეიძლება გადაადგილდეს პრეპერიტონეალურ სივრცეში, თიაქრის ტომის კისერზე თავშეკავებულ შინაარსთან ერთად (წარმოსახვითი შემცირება). როდესაც პარიეტალური პერიტონეუმი მოწყვეტილია თიაქრის ტომრის კისერზე, ნაწლავის თავშეკავებული მარყუჟი, შემაკავებელ რგოლთან ერთად, შეიძლება ჩაიძიროს მუცლის ღრუში ან პრეპერიტონეალურ სივრცეში.
თიაქრის იძულებითი შემცირება,
მუცლის ტკივილი,
ნაწლავის ობსტრუქციის ნიშნები,
მწვავე ტკივილი რბილი ქსოვილების პალპაციით თიაქრის არეში,
კანქვეშა სისხლჩაქცევა
ყველა ეს სიმპტომი მიგვითითებს თიაქრის წარმოსახვით შემცირებაზე და სასწრაფოდ ოპერაციას უწევს პაციენტს.
მუცლის თიაქრის დარღვევის გვიანი გართულებები, რომლებიც აღინიშნება სპონტანური შემცირების შემდეგ, ხასიათდება ნაწლავის ქრონიკული ობსტრუქციის ნიშნებით (მუცლის ტკივილი, მეტეორიზმი, წუწუნი, ხმაური). ისინი წარმოიქმნება ნაწლავების ადჰეზიების და ციკატრიული შევიწროების წარმოქმნის შედეგად ნეკროზული ლორწოვანი გარსის უარყოფის ადგილზე.
მუცლის თიაქრის შეუქცევადობა განპირობებულია შინაგანი ორგანოების ადჰეზიების თიაქარ ჩანთაში ერთმანეთთან და თიაქარ ტომარასთან ერთად წარმოქმნით მათი ტრავმისა და ასეპტიური ანთების შედეგად. შეუქცევადობა შეიძლება იყოს ნაწილობრივი, როდესაც თიაქრის შინაარსის ერთი ნაწილი მუცლის ღრუში გადანაწილდება, ხოლო მეორე რჩება შეუქცევადი.
ბაფთით გახვეული ტარება ხელს უწყობს შეუქცევადობის განვითარებას. ჭიპის, ბარძაყისა და ჭრილობის თიაქარი უფრო ხშირად შეუქცევადია. საკმაოდ ხშირად ისინი მრავალკამერიანია. თიაქარ ჩანთაში მრავალი ადჰეზიისა და პალატის განვითარების გამო, შეუქცევადი თიაქარი ხშირად გართულებულია თიაქრის ტომარის ერთ -ერთ პალატაში ორგანოების მოჭერით ან ნაწლავური წებოვანი ობსტრუქციის განვითარებით.
კოპროსტაზი არის მუცლის თიაქრის დახშობის ერთ -ერთი გართულება
კოპროსტაზი - განავლის სტაგნაცია მსხვილ ნაწლავში. ეს არის თიაქრის გართულება, რომლის დროსაც თიაქრის შიგთავსის შიგთავსი არის მსხვილი ნაწლავი. კოპროსტაზი ვითარდება ნაწლავის მოტორული ფუნქციის დარღვევის შედეგად. მის განვითარებას ხელს უწყობს თიაქრის დაქვეითება, მაცდური ცხოვრების წესი და უხვი საკვები. კოპროსტაზი უფრო ხშირად აღინიშნება სიმსუქნე ხანდაზმულ პაციენტებში, მამაკაცებში - ინგოინური თიაქრით, ქალებში - ჭიპის თიაქრით.
მუდმივი ყაბზობა,
მუცლის ტკივილი,
გულისრევა
იშვიათად ღებინება.
თიაქარი პროტოზია ნელ -ნელა იზრდება, რადგან მსხვილი ნაწლავი ივსება ფეკალიებით, ის თითქმის უმტკივნეულოა, ოდნავ დაძაბულია, პასტისებრი კონსისტენციის, ხველის იმპულსის სიმპტომი დადებითია. საშუალო სიმძიმის პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა.
მუცლის თიაქრის დარღვევის თერაპიის ეტაპები
დარღვევის შემთხვევაში აუცილებელია გადაუდებელი ოპერაცია. იგი ტარდება ისე, რომ შემაკავებელი რგოლის გაჭრის გარეშე გახსენით თიაქარი, თავიდან აიცილოთ შემაკავებელი ორგანოები მუცლის ღრუში.
ოპერაცია ტარდება რამდენიმე ეტაპზე.
მკურნალობის პირველი ეტაპია ქსოვილების ფენად-ფენად ამოკვეთა აპონევროზისადმი და თიაქრის ტომარის ზემოქმედება.
თერაპიის მეორე ეტაპია თიაქრის ჩანთის გახსნა, თიაქრის წყლის ამოღება. მუცლის ღრუში შეკავებული ორგანოების თავიდან აცილების მიზნით, ქირურგის ასისტენტი მათ უჭირავს გარსის ბალიშით. დაუშვებელია შემაკავებელი რგოლის გაკვეთა თიაქრის ტომარის გახსნამდე.
მკურნალობის მესამე ეტაპი არის შემაკავებელი რგოლის გაკვეთა მხედველობის კონტროლის ქვეშ, რათა არ დაზიანდეს შიგნიდან მასზე გამობერილი ორგანოები.
მკურნალობის მეოთხე ეტაპი არის შეზღუდული ორგანოების სიცოცხლისუნარიანობის დადგენა. ეს არის ოპერაციის ყველაზე კრიტიკული ეტაპი. წვრილი ნაწლავის სიცოცხლისუნარიანობის ძირითადი კრიტერიუმებია ნაწლავის ნორმალური ფერის აღდგენა, მეზენტერული გემების პულსაციის შენარჩუნება, დახშობის ღარისა და სეროზული ჰემატომების არარსებობა, ნაწლავის პერისტალტიკური შეკუმშვების აღდგენა.
მუცლის თიაქრის დარღვევის მკურნალობის მეხუთე ეტაპი არის არა სიცოცხლისუნარიანი ნაწლავის მარყუჟის რეზექცია. სეროზული საფარის მხრიდან ხილული ნეკროზის საზღვრიდან, ამოღებულია ნაწლავის ადდუქტიური სეგმენტის მინიმუმ 30-40 სმ და გამტაცებელი სეგმენტის 10 სმ. ნაწლავის რეზექცია ტარდება მაშინ, როდესაც მის კედელში აღმოჩენილია დახრჩობის ღარი, სეროზული ჰემატომები, შეშუპება, ინფილტრაცია და მეზენტერიის ჰემატომა.
მოცურების თიაქრის დარღვევის შემთხვევაში აუცილებელია ორგანოს იმ ნაწილის სიცოცხლისუნარიანობის დადგენა, რომელიც არ არის დაფარული პერიტონეუმით. როდესაც გამოვლენილია ნაწლავის ნეკროზი, მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევარი იხსნება ილეოტრანსვერსული ანასტომოზის დაკისრებით. ბუშტის კედლის ნეკროზით აუცილებელია ბუშტის შეცვლილი ნაწილის რეზექცია ეპიცისტოტომიის დაკისრებით.
მეექვსე ეტაპი არის ჰერნიალური ორფის პლასტიკური. პლასტიკური მეთოდის არჩევისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს უმარტივესს.
მუცლის თიაქრის გართულებული დარღვევის მკურნალობა
დახშული თიაქრით, გართულებულია ფლეგმონით, ოპერაცია იწყება შუა ხაზის ლაპაროტომიით (პირველი ეტაპი) მუცლის ღრუს ინფექციის რისკის შესამცირებლად თიაქარი ჩანთის შინაარსით. ლაპაროტომიის დროს ნაწლავი რეზექციდება სიცოცხლისუნარიან ქსოვილებში და გამოიყენება ინტერნატენტური ანასტომოზი.
შემდეგ ხდება თიაქრის შეკეთება (მეორე ეტაპი) - ამოღებულია დახრჩობილი ნაწლავი და თიაქარი. თიაქარი ხვრელის პლასტირება არ კეთდება, მაგრამ ტარდება რბილი ქსოვილების ჩირქოვანი ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობა, რომელიც სრულდება მისი დრენაჟით.
თიაქრის დაპატიმრების კომპლექსური მკურნალობის აუცილებელი კომპონენტია ზოგადი და ადგილობრივი ანტიბიოტიკოთერაპია.
პროგნოზი
პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა იზრდება ოპერაციის დაწყებამდე დროის გახანგრძლივებით და არის პირველი 6 საათის განმავლობაში 1.1%, 6 -დან 24 საათამდე პერიოდში - 2.1%, მოგვიანებით 24 საათის განმავლობაში - 8.2%; ნაწლავის რეზექციის შემდეგ, სიკვდილიანობა 16%-ია, თიაქარი ფლეგმონით - 24%.
კოპროსტაზით გართულებული დარღვევის მკურნალობისას აუცილებელია მიაღწიოს მსხვილი ნაწლავის გათავისუფლებას შიგთავსიდან. შემცირებული თიაქრით, თქვენ უნდა ეცადოთ თიაქარი შეინარჩუნოთ შემცირებულ მდგომარეობაში - ამ შემთხვევაში უფრო ადვილია ნაწლავის მოძრაობის აღდგენა. წაისვით მცირე ზომის კლიმატი ნატრიუმის ქლორიდის ჰიპერტონული ხსნარით, გლიცერინით ან განმეორებითი სიფონის კლიმატით. საფაღარათო საშუალებების გამოყენება უკუნაჩვენებია ფეკალური ფუნქციის დარღვევის რისკის გამო.
თიაქრის ანთება შეიძლება მოხდეს თიაქრის შიგნითა შიგნიდან ინფექციის შედეგად, ნაწლავების ხაფანგში, მწვავე აპენდიციტი, ილეალური დივერტიკულიტი (მეკელის დივერტიკული და სხვა). თიაქრის ინფექციის წყარო შეიძლება იყოს კანზე ანთებითი პროცესები (ფურუნკული), მისი დაზიანება (მაცერაცია, აბრაზიები, ნაკაწრები).
მუცლის თიაქრის მწვავე აპენდიციტის შემთხვევაში ტარდება გადაუდებელი აპენდექტომია; სხვა შემთხვევებში, თიაქრის ტომარის ინფექციის წყარო ამოღებულია.
ქირურგიის დროს აღიარებულია თიაქრის ქრონიკული ანთება პერიტონეალური ტუბერკულოზით. მკურნალობა მოიცავს თიაქრის შეკეთებას, ტუბერკულოზის სპეციფიკურ თერაპიას. თიაქრის მიდამოში კანზე ანთებითი პროცესების შემთხვევაში ოპერაცია (თიაქრის შეკეთება) ტარდება მხოლოდ მათი აღმოფხვრის შემდეგ.
დაავადების გართულებების პროფილაქტიკა მოიცავს თიაქრის მქონე ყველა პაციენტის ქირურგიულ მკურნალობას დაგეგმილ რეჟიმში, სანამ გართულებები არ განვითარდება. თიაქრის არსებობა ოპერაციის ჩვენებაა.
ICD-10: K40-K46
თიაქარი (ლათ. ჰერნია)
- დაავადება, რომლის დროსაც შინაგანი ორგანოების პროტრუზია (გაჩენა) ხდება შინაგანი სხეულის ღრუების კედლების დეფექტების გამო, რომელშიც ისინი მდებარეობს.
გარე თიაქარი გამოირჩევა, როდესაც პროთეზია ხდება კანის ქვეშ (მუცლის წინა კედლის თიაქარი), ხოლო შიდა თიაქარი არის პროთეზია სხვა ღრუში (დიაფრაგმული).
doclvs:
;
;
;
მუცლის წინა კედლის ყველაზე გავრცელებული თიაქარი
(ინგოინალური - ყველა თიაქრის 80%, ჭიპის - 3-5%, ბარძაყის - 5-8%, მუცლის თეთრი ხაზი და ზოგიერთი სხვა, იშვიათი). თიაქარი შედგება:
- hernial orifice (ხვრელი სუსტ წერტილებში)
- თიაქარი (პერიტონეუმის ფართობი, რომელიც გამოვიდა თიაქრის კარიბჭის გავლით)
- თიაქრის შინაარსი (ომენტუმი, წვრილი ნაწლავის მარყუჟები და ა.
- კანის გარსი.
დროთა განმავლობაში, ქირურგიული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, თიაქარი პროთეზია თანდათან იზრდება ზომაში და წყვეტს შემცირებას (დაუმცირებელი თიაქარი)
... უფრო მეტიც, რაც უფრო გრძელია ასეთი თიაქარი, მით უფრო მაღალია გართულებების განვითარების რისკი: ანთება, დარღვევა
და ა.შ.
- მწვავე ტკივილის სინდრომი გავლენას ახდენს თიაქრის არეზე ან მთელ მუცელზე;
- hernial ფორმირება არ შეიძლება გარემონტდეს;
- hernial შეშუპება აღინიშნება soreness, ერთად დაძაბულობა;
- ხველის იმპულსი არ გადადის.
ნეკროზი
- ქსოვილის ნეკროზი.
- პერიტონიტი.
- თიაქარი ტომის ფლეგმონა.
დიაგნოზი
დახშობილი მუცლის თიაქრის სახეები და მათი გამოვლინებები
მუცლის ღრუს ორგანოებში ხდება მორფოლოგიური და ფიზიოლოგიური ცვლილებები, დაავადება პროგრესირებს და ვლინდება სპეციფიკური სიმპტომებით:
- დახშობილი მუცლის ორგანოს განგრენული დაზიანება;
- ნაწლავის გაუფერულება შავამდე;
- ნაწლავების თანმიმდევრულობის ცვლილება, ელასტიურობის დაკარგვა, პულსაციის ნაკლებობა;
- წყლის სითხის ფერი თიაქარში თანდათან იცვლება, ჩნდება ფეკალური სუნი;
- მუცლის პროტრაჟის უგულებელყოფილი დარღვევა მთავრდება პერფორაციით, პერიტონიტით, შინაგანი სისხლდენით.
მუცლის ღრუში მდებარე ნებისმიერ ორგანოს შეუძლია თეთრი ხაზის თიაქრის დარღვევა, მაგრამ უფრო ხშირად ეს არის ნაწლავის მარყუჟი, მსხვილი ნაწლავი ან ომენტუმი. კლინიკური გამოვლინებები იწყება სხეულისთვის სტრესული სიტუაციის დროს: წონის აწევა, ჰორმონალური დარღვევა, გარკვეული მედიკამენტების მიღება, ალკოჰოლით მოწამვლა.
- გაზრდილი ნაწლავის პერისტალტიკა, მეტეორიზმი, გაზების შეკავება;
- ტკივილი მწვავეა, პაროქსიზმული;
- დისპეფსიური დარღვევები: გულისრევა, ღებინება (გართულებებით, ეს შეიძლება იყოს სისხლით).
როდესაც ომენტუმი იჭედება თიაქარ ხვრელში, სიმპტომური კომპლექსი ნაკლებად გამოხატულია, ტკივილი ზომიერია, სისხლით ღებინება იშვიათია. ადგილობრივი პალპაციით, გამოხატული ტკივილის სინდრომი ჩნდება, დაზარალებული ტერიტორია მკვრივია, ის არ იზრდება დაძაბვით.
საყლაპავის დაფარული თიაქრის გვიან სიმპტომები აღინიშნება დასუსტებული იმუნიტეტის მქონე ადამიანებში, ხოლო პაციენტების მთავარი საჩივარი არის გულისრევა და ზომიერი ტკივილი თიაქრის ადგილზე:
- შეტევის შეტევა გადის პაციენტისთვის უკვალოდ, არ ვლინდება გარედან;
- რამდენიმე დღის შემდეგ, დიაგნოზზე ჩანს ფლეგმონური დაზიანება;
- კანის ჰიპერემია, ექსუდატის დაგროვება თიაქარ ჩანთაში;
- ტემპერატურის ლოკალიზებული მომატება პროტრუზიის ადგილას;
- ზოგადი ჯანმრთელობის გაუარესება ხდება სამი დღის განმავლობაში, რაც ვლინდება ცხელებით.
საყლაპავის შეზღუდული შიდა თიაქრის კლინიკური გამოვლინებები:
- მსუბუქი ტკივილი პათოლოგიური უბნის შეგრძნებისას;
- სუსტი სუნთქვა;
- პერკუსიის ხმა დუნდება;
- გული გადადის ჯანსაღ უბანზე;
- პერისტალტიკური ხმაური ისმის ქვედა გულმკერდის არეში.
საყლაპავის პროტრაჟის დარღვევის დიაგნოსტიკა გართულებულია სხეულის რეაქტიულობის შემცირებით, ასეთი პაციენტები ხშირად ჰოსპიტალიზირებულნი არიან პნევმოთორაქსის ნიშნებით.
რეტროგრადული დარღვევის სიმპტომები
უფრო ხშირად, წვრილი ნაწლავი რეტროგრადულად ირღვევა, როდესაც თიაქარში არის ორი ნაწლავის მარყუჟი, ხოლო შუალედური (დამაკავშირებელი) მარყუჟი მუცლის ღრუშია. მეტწილად, დამაკავშირებელი ნაწლავის მარყუჟი ექვემდებარება დარღვევას. ნეკროზი უფრო ადრე იწყება ნაწლავის მარყუჟში, რომელიც მდებარეობს მუცლის ღრუში, დამჭერი რგოლის ზემოთ. ამ დროს, თიაქრის ტომარაში ნაწლავის მარყუჟები შეიძლება კვლავ სიცოცხლისუნარიანი იყოს.
ოპერაციის დაწყებამდე შეუძლებელია დიაგნოზის დადგენა. ოპერაციის დროს, თიაქარ ჩანთაში ორი ნაწლავის მარყუჟის აღმოჩენის შემდეგ, ქირურგმა, შემაკავებელი რგოლის ამოკვეთის შემდეგ, მუცლის ღრუდან უნდა ამოიღოს დამაკავშირებელი ნაწლავის მარყუჟი და დაადგინოს ცვლილებების ხასიათი, რომელიც წარმოიშვა მთელ თავშეკავებულ ნაწლავის მარყუჟში. თუ ოპერაციის დროს რეტროგრადული დარღვევა რჩება არაღიარებული, მაშინ პაციენტს განუვითარდება პერიტონიტი, რომლის წყარო იქნება ნაწლავის ნეკროზული ლიგატური მარყუჟი.
პარიეტალური თიაქარი მუცლის არეში
პარიეტალური დარღვევა ხდება ვიწრო შემაკავებელ რგოლში, როდესაც ირღვევა ნაწლავის კედლის მხოლოდ ნაწილი, შუალედური მიმაგრების ხაზის საპირისპიროდ; უფრო ხშირად აღინიშნება ბარძაყისა და საზარდულის თიაქარში, ნაკლებად ხშირად ჭიპის თიაქარში. ლიმფური და სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ნაწლავის შეზღუდულ არეში იწვევს დესტრუქციული ცვლილებების, ნეკროზისა და ნაწლავის პერფორაციის განვითარებას.
ამ ფორმის დარღვევის დიაგნოზი ძალიან რთულია. კლინიკური გამოვლინების თვალსაზრისით, პარიეტალური პათოლოგია განსხვავდება ნაწლავის დარღვევისაგან მეზენტერიით: არ არსებობს შოკისმომგვრელი ფენომენები, ნაწლავის ობსტრუქციის სიმპტომები შეიძლება არ არსებობდეს, ვინაიდან ნაწლავის შინაარსი თავისუფლად გადის დისტალური მიმართულებით. ხანდახან ვითარდება დიარეა, მუდმივი ტკივილია თიაქრის პროვოცირების მიდამოში.
- მუცლის ტრავმა.
- ხველა, ფილტვის დაზიანებით.
- გენიტარული სისტემის დარღვევები.
- ყაბზობა, კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის დარღვევებით.
- ოპერატიული პროცედურები.
შეზღუდული თიაქრის მკურნალობა
ქირურგთან კონტაქტის დაგვიანება და თვითმკურნალობის მცდელობა შეიძლება ფატალური იყოს.
მოხარული ვარ, რომ შეზღუდული თიაქრის ქირურგიული მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები იძლევა მინიმალურად ინვაზიურ ჩარევას. ლაპაროსკოპიის მეთოდი მნიშვნელოვნად ამცირებს გამოჯანმრთელების პერიოდს, ამცირებს პოსტოპერაციული ინფექციის რისკს და არ ტოვებს მანკიერ ნაწიბურებს სხეულზე. მეორადი დახრჩობილი თიაქრის ამოღების ოპერაცია ჩვეულებრივ გართულებების გარეშე მიმდინარეობს.
- მიიღეთ თბილი და მით უმეტეს ცხელი აბაზანა;
- წაისვით გამათბობელი ან გამათბობელი კომპრესი;
- მიიღეთ ტკივილგამაყუჩებლები, სპაზმოლიზური საშუალებები და საფაღარათო საშუალებები.
- სისხლძარღვების რღვევა და სისხლდენა მიმდებარე რბილ ქსოვილებში,
- თიაქრის მემბრანის რღვევა,
- მკვდარი ქსოვილის შეყვანა მუცლის ღრუში,
- თიაქრის კისრის მოწყვეტა და პერიტონეუმის შიგნით მისი მოთავსება თავშეკავებულ ორგანოსთან ერთად.
თუ პაციენტს აწუხებს გულის მძიმე დაავადება ან ცოტა ხნის წინ ჰქონდა გულის შეტევა, კარდიოლოგს ეძახიან და მისი მონაწილეობით ტარდება ოპერაცია.
მოსამზადებელი ღონისძიებები დაჩქარებული ტემპით ტარდება, ვინაიდან დაგვიანების ყოველი წუთი ზრდის ქსოვილების ნეკროზის რისკს.
ოპერაციის დროს ქირურგის ძირითადი ამოცანები:
- რაც შეიძლება მალე გამოავლინოს, გამოყოს და დააფიქსიროს ორგანოს თავშეკავებული ტერიტორია;
- dissect hernial orifice გათავისუფლების pinched ქსოვილის;
- შეაფასოს შეზღუდული ტერიტორიის მდგომარეობა და მიიღოს გადაწყვეტილება მისი ლიკვიდაციის შესახებ;
- ამოიღეთ მკვდარი ქსოვილი და თიაქარი სხეული;
- განახორციელოს თიაქრის კარიბჭის პლასტიკური ოპერაცია.
პლასტიკური თიაქრის ხვრელების დამცავი ბადის გამოყენება
ოპერაციების სახეები
უფრო ხშირად ეს ხდება საკმაოდ მოულოდნელად და მოულოდნელად, მაგრამ ასევე შესაძლებელია თიაქრის გახსნის თანდათანობითი შევიწროება. ჩვეულებრივ, ეს გართულება ვითარდება მუცლის კუნთების ძლიერი მკვეთრი შეკუმშვის შედეგად, რასაც თან ახლავს მუცლის შიდა წნევის მომატება.
დამაგრების მიზეზები
- ზედმეტი წონის აწევა
- სხეულის უეცარი წარუმატებელი მოძრაობები,
- ხტუნვა სიმაღლიდან
- ხველა,
- განავლის დიდი დაგროვება ნაწლავის მარყუჟში შეუცვლელი თიაქრებით.
მსხვილი თიაქარი წარმონაქმნები უფრო მგრძნობიარეა ჩხვლეტისთვის, განსაკუთრებით ისეთები, რომელთა დაყენებაც ძნელია ან საერთოდ არ ხდება.
რაც უფრო დიდია თიაქარი, მით უფრო დიდია დარღვევის რისკი, შესაბამისად, მისი ზომის სწრაფი ზრდით, გასათვალისწინებელია ქირურგიული მკურნალობის აუცილებლობა, რომელიც თავიდან აიცილებს სახიფათო შედეგებს.
დარღვევის რისკი განსაკუთრებით მაღალია ხანდაზმულებში, ვინაიდან მათი ქსოვილები უკვე სუსტია და არ აქვთ საკმარისი ელასტიურობა და ელასტიურობა მუცლის კედლის შინაგანი ორგანოების საიმედოდ შესანარჩუნებლად. ნიშნები უმეტესწილად დამოკიდებულია თიაქრის ტიპსა და ადგილმდებარეობაზე, რომელი ორგანოა თიაქარ ჩანთაში, თუმცა არსებობს ამ გართულების ზოგადი გამოვლინებები.
ყველაზე ხშირად, ადგილი აქვს საზარდულის თიაქრის ჩახშობას, მეორე ადგილზეა ბარძაყის თიაქარი, რასაც მოჰყვება ჭიპის თიაქრის გართულებების განვითარების სიხშირე. სხვა შემთხვევებში, დარღვევის განვითარების რისკი გაცილებით ნაკლებია.
დაავადების კლინიკური სურათი დამოკიდებულია დარღვევის ტიპზე და რომელი ორგანო დაზიანდა შეკუმშვის გამო. დარღვევები კლასიფიცირდება ადგილმდებარეობის მიხედვით (შინაგანი, გარეგანი), შეკუმშვის ხასიათი და ხარისხი (რეტროგრადული, პარიეტალური, ლიტრეს თიაქარი), ორგანოები, რომლებიც დაეცა თიაქარ კარიბჭეში (ხშირად დაცემული ორგანოები, შეკუმშვის იშვიათი ტიპები). შეკუმშვა შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი.
განვითარების მექანიზმის მიხედვით ხდება ელასტიური და ფეკალური ხასიათის დარღვევა.
ელასტიური
პროტრაჟის თანდასწრებით, ორგანოების უეცარი შეკუმშვა შეიძლება მოხდეს პერიტონეალურ რეგიონში დატვირთვის გავლენის ქვეშ, წონის აწევისას, ძლიერი ხველის, ცემინების და სხვა სახის სტრესის დროს. კუნთების დაძაბულობის შედეგია თიაქარი ხვრელის მკვეთრი გაფართოება, რაც იწვევს შიდა ორგანოს მნიშვნელოვანი ნაწილის გასვლას მუცლის ღრუში.
კალოვოე
ფეკალური დარღვევის მექანიზმი განსხვავდება იმით, რომ აქ შეკუმშვის მიზეზები არ არის პერიტონეალური კუნთების ფიზიკური დაძაბულობა, არამედ ფეკალური მასების თანდათანობითი დაგროვება ნაწლავის მარყუჟებში, რომლებიც დაეცა თიაქარში. ყველაზე ხშირად, ამ ტიპის შეშუპება ხდება ხანდაზმულ პაციენტებში და კუჭის მოძრაობის დარღვევის მქონე ადამიანებში.
რეტროგრადული
მას ახასიათებს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ნაწლავის მარყუჟის მიდამოში, რომელიც მდებარეობს არა თიაქარ ჩანთაში, არამედ მუცლის ღრუს შიგნით. გადაუდებელი ოპერაციის დროს, ქირურგი შეისწავლის თიაქრის ტომრის შინაარსს და აღმოაჩენს, რომ ნაწლავის დახშობილი ბოლო საკმაოდ სიცოცხლისუნარიანია. იმავდროულად, დაზიანებული ნაწლავის მარყუჟი ღრმად იშლება მუცლის ღრუში.
პარიეტალური
თვისება არ არის ნაწლავის მარყუჟის სრული დარტყმა თიაქარ ორფილში, არამედ მისი გარკვეული ნაწილის შეკუმშვა. ნაწლავის ობსტრუქცია არ ხდება, მაგრამ არსებობს ნაწლავის ერთ -ერთი კედლის სიკვდილის მაღალი რისკი.
ლიტრეს თიაქარი
ამ ტიპის შეკუმშვა ძალიან ჰგავს პარიეტალურ შეკუმშვას, იმ განსხვავებით, რომ აქ სიმპტომები გაცილებით სწრაფად ვითარდება. ნეკროზი და სხვა გართულებები შეიძლება მოხდეს შეკუმშვის პირველი საათის განმავლობაში.
შეკუმშვის ტიპების მიუხედავად, პათოლოგიის სიმპტომები მსგავსი ხასიათისაა. ჩახშობას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, საჭმლის მომნელებელი სისტემის მუშაობიდან პროტრუზიის და დისპეფსიური დარღვევების დამოუკიდებლად გადაადგილების შეუძლებლობა.
გვიან ნიშნები
შინაგანი გამონაყარი იშვიათია, შემთხვევით დიაგნოზირებულია სხვა შინაგანი ორგანოების გამოკვლევისას. პათოლოგია იქმნება დიაფრაგმის ბუნებრივი ღიობების სისუსტის გამო. პათოლოგიის გამოვლინებები შემდეგია:
- მცირე ტკივილი დაზარალებული ადგილის პალპაციით.
- სუნთქვის დარღვევა.
- გულის გადაადგილება საპირისპიროა მოჭერილი მხრიდან.
- პერისტალტიკური ხმაურის არსებობა ქვედა გულმკერდში.
ძნელია დიაფრაგმის მოჭერილი თიაქრის დიაგნოზი. ამ ტიპის პათოლოგია ხშირად გვხვდება თავისი მნიშვნელოვანი გართულებით, ვინაიდან დაავადების ნიშნები მსგავსია გულის ფუნქციის დარღვევის, ფილტვის დაავადების და კუჭის ფუნქციის სიმპტომების.
ფლეგმონი
ნაწლავის ნეკროზის გამო, რომელიც დაეცა თიაქარ ხვრელში, ვითარდება ძლიერი ანთებითი პროცესი, რომელიც საბოლოოდ მოქმედებს ყველა მიმდებარე ქსოვილზე, გადადის პერიტონეალურ ორგანოებზე. ფლეგმონა ვითარდება პათოლოგიის როგორც ელასტიური, ასევე ფეკალური ფორმით.
ეს გართულება ხდება დაავადების არაადეკვატური მკურნალობით, პრევენციული ღონისძიებების უგულებელყოფით და დატვირთვის გაზრდით.
გამოყავით ორგანოების პირველადი და მეორადი ხაფანგი. პირველადი ფორმა მწვავედ ვლინდება, ადრე თიაქრის სიმპტომები არ აღინიშნებოდა და პირველი გამოვლინებები დაკავშირებულია ჩხვლეტასთან. მეორადი პათოლოგიური პროცესი ვითარდება უკვე არსებული პროტრაჟით, პაციენტმა იცის პათოლოგიის შესახებ, მაგრამ უგულებელყოფს პრევენციულ ზომებს.
ქირურგიული მკურნალობა ტარდება რამდენიმე ეტაპზე:
- ქსოვილების ამოკვეთა ფენებად აპონევროზის მდებარეობამდე და თიაქრის პარკის ვიზუალური განსაზღვრა;
- თიაქარი ჩანთა იხსნება, სითხე ამოღებულია;
- თიაქარი რგოლი ამოკვეთილია;
- შეკრული ორგანოების ვიზუალური შეფასება, დაზიანების დონის განსაზღვრა;
- თიაქრის ტომარაში დახრჩობილი ნეკროზული მარყუჟის ამოღება;
- პლასტიკური თიაქრის კარიბჭე (თეთრი ხაზი, ჭიპის რგოლი ან საზარდულის არხი).
ქირურგიული მკურნალობისა და პლასტიკური ქირურგიის შემდეგ ექიმი განსაზღვრავს მედიკამენტებს და დამხმარე პოსტოპერაციულ სახვევს. გამოჯანმრთელების სავალდებულო ეტაპია ნაზი დიეტის დანიშვნა, თერაპიული ვარჯიშები და სუსტი სედატიური საშუალებების გამოყენება.
პოსტოპერაციული გართულებები შეიძლება მოხდეს ნაკერების დეჰისცენციის, ჯანსაღი ქსოვილის დაზიანების, შინაგანი სისხლდენის და ორგანოს სიცოცხლისუნარიანობის არაადეკვატური შეფასების გამო.
ნაკერების განსხვავება განსაკუთრებით ხშირია თეთრი ხაზის თიაქართან, ვინაიდან ეს არის შემაერთებელი ქსოვილის ცუდად პერფუზირებული არე, შეხორცება ნელია. სწორედ ამიტომ, ასე მნიშვნელოვანია მკაცრად დაიცვან შემზღუდავი რეკომენდაციები იმდენად, რამდენადაც ექიმმა ბრძანა.
პოსტოპერაციული გართულებები შეიძლება მოხდეს ნაკერების დეჰისცენციის, ჯანსაღი ქსოვილის დაზიანების, შინაგანი სისხლდენის და ორგანოს სიცოცხლისუნარიანობის არაადეკვატური შეფასების გამო. ნაკერების განსხვავება განსაკუთრებით ხშირია თეთრი ხაზის თიაქართან, ვინაიდან ეს არის შემაერთებელი ქსოვილის ცუდად პერფუზირებული არე, შეხორცება ნელია. სწორედ ამიტომ, ასე მნიშვნელოვანია მკაცრად დაიცვან შემზღუდავი რეკომენდაციები იმდენად, რამდენადაც ექიმმა ბრძანა.
- დარღვეული შინაგანი ორგანოების გათავისუფლება;
- თიაქარი ტომის რეზექცია, რასაც მოჰყვება ჭრილობის დრენაჟი და ნაკერი;
- ჰერნიოპლასტიკა;
- პათოლოგიური პროტრაჟის კომპონენტების სიცოცხლისუნარიანობის განსაზღვრა - საჭიროების შემთხვევაში, ტარდება ნეკროზული ან ატროფიული უბნების ამოკვეთა.
ქირურგიული ჩარევა შეიძლება განხორციელდეს რამდენიმე გზით:
- ღია გზა;
- ლაპაროსკოპია - ამჟამად ყველაზე სასურველი ტექნიკაა.
თიაქრის ტომრის დარღვევის პრევენციული ღონისძიებები მოიცავს:
- ნებისმიერი ლოკალიზაციის თიაქრის დროული მკურნალობა;
- ინტრააბდომინალური წნევის მომატების პრევენცია;
- მუცლის კუნთების გაძლიერება;
- კონტროლი იმაზე, რომ სხეულის წონა ნორმალურ ფარგლებშია;
- მჭიდრო ქამრების ტარებაზე უარის თქმა;
- რეგულარულად გაიაროს პროფილაქტიკური გამოკვლევები სამედიცინო დაწესებულებაში.
დროული ოპერაცია უზრუნველყოფს დაავადების ხელსაყრელ შედეგს. კვალიფიციური დახმარების დაგვიანებული ძებნა ან დარღვევისგან თავის დაღწევის დამოუკიდებელი მცდელობები იწვევს გართულებების წარმოქმნას. ამ დაავადების სიკვდილიანობა დაახლოებით 10%-ს შეადგენს.
თუ ფიქრობთ, რომ თქვენ გაქვთ დახშული თიაქარი და ამ დაავადებისათვის დამახასიათებელი სიმპტომები, მაშინ ქირურგი დაგეხმარებათ.
ჩვენ ასევე გირჩევთ გამოიყენოთ ჩვენი ონლაინ დიაგნოზის სერვისი, რომელიც შეყვანილი სიმპტომებიდან გამომდინარე ირჩევს სავარაუდო დაავადებებს.
მწვავე კრუნჩხვები,
გაზის შეკავება,
ნაწლავის პერიოდული მოძრაობის გაზრდა.
ომენტუმის თიაქრის ტომარაში დარღვევას ახასიათებს ნაკლებად ძლიერი ტკივილი, წყვეტილი ერთჯერადი ღებინება, რომელსაც აქვს რეფლექსური ხასიათი.
ადგილობრივი დარღვევა არის მკვრივი, მკვეთრად მტკივნეული წარმონაქმნი, რომელიც მდებარეობს თიაქარი არხის მიდამოში მუცლის წინა კედლის კანის ქვეშ. მუცლის ღრუდან იზოლაციის გამო, თავისუფალი თიაქრისგან განსხვავებით, ის არ იზრდება დაძაბვით. ამავე მიზეზით, ჩნდება პათოლოგიის კიდევ ერთი დამახასიათებელი ნიშანი - ხველების იმპულსის გადაცემის უნარის თიაქარი პროტრუზიის დაკარგვა.
- მოერიდეთ მძიმე აწევას;
- ყაბზობის, ფილტვის დაავადებების მკურნალობა,
- გამოიყენეთ სპეციალური ქამრები ან სახვევები მუცლის ოპერაციის შემდეგ, ასევე მშობიარობამდე და მშობიარობის შემდგომ;
- შეამციროს სხეულის ჭარბი წონა.
კალოვოე
- რეტროგრადული;
- პარიეტალური,
- ლიტრეს თიაქარი.
ფლეგმონი
წარმოშობის მექანიზმი, რომელიც იწვევს დაავადებას და მისი ტიპების კლასიფიკაციას
თავშეკავებული თიაქარი, თუ გავითვალისწინებთ მისი გარეგნობის მექანიზმს, დიფერენცირებულია ორ ფუნდამენტურად განსხვავებულ ტიპად, რომელიც მოიცავს ელასტიურ თავშეკავებას, ასევე ფეკალურ. პირველი ტიპის დარღვევის მქონე თიაქრებისათვის დამახასიათებელია შემდეგი მდგომარეობა: დარღვევა იქმნება მოულოდნელი გასვლის შემდეგ მუცლის ღრუს დიდი რაოდენობის ვიწრო თიაქარი ორქიტის ზონაში იმ მომენტში, როდესაც მაღალი ფიზიკური დატვირთვის გავლენის ქვეშ ინტრააბდომინალური წნევის ხარისხი მკვეთრად იზრდება.
დახრჩობის გამო - შეკუმშვა - ვიწრო რგოლის მიდამოში, რომელიც წარმოადგენს თიაქარ კარიბჭეს, ხორციელდება იმ ორგანოების იშემია, რომლებიც დარღვეულია, რის შედეგადაც ავადმყოფი იწყებს მწვავე ტკივილს. ელასტიური თავშეკავებული თიაქარი, რომელიც არ არის აღმოფხვრილი, იწვევს სწრაფ ნეკროზს, რომელსაც განიცდის ყველა თიაქარი შინაარსი და ხდება რამდენიმე საათის განმავლობაში, სულ მცირე ორი.
თიაქრის დარღვევის ტიპებს შორის გამოირჩევა ფეკალური დარღვევაც, რომლის დროსაც თიაქრის შინაარსის დახშობა ხდება მკვეთრი გადატვირთვის გამო, რაც ხდება ნაწლავის მარყუჟის დამატებით ნაწილში. თიაქრის გამობურცვის კარიბჭე.
ელასტიური დარღვევებით, ფიზიკურ დაძაბულობას დიდი მნიშვნელობა აქვს, ხოლო ფეკალური დახშობით, ნაწლავის მოძრაობასთან დაკავშირებული დარღვევა მოქმედებს როგორც განმსაზღვრელი ფაქტორი, ასევე პერისტალტიკის შენელება - კედლების ტალღის შეკუმშვა, რომლებიც ქმნიან საყლაპავს, ნაწლავებს. , კუჭის და ხელი შეუწყოს მოძრაობას გასასვლელის ღიობამდე მათი შინაარსი.
თავშეკავებული თიაქარი ხასიათდება სხვადასხვა ორგანოს გავრცელებით, რაც არის ჰერნიალური შინაარსი. მედიცინაში შემუშავებულია თავშესაფრის მქონე თიაქრის პროვოცირების კიდევ ერთი კლასიფიკაცია, რომელიც ემყარება ისეთ კრიტერიუმებს, როგორიცაა მათი ლოკალიზაცია, ანუ მდებარეობა. დახშობილი ინგოინური თიაქარი აღენიშნება შემთხვევების სამოც პროცენტს, გამოვლენილი მტკივნეულობის საერთო რაოდენობასთან შედარებით, შესაბამისად, ქირურგიულ პრაქტიკაში ინგოინური თიაქრის სიხშირე ყველაზე მაღალია.
დიაგნოსტიკა ძნელია არხის თიაქრის დარღვევის შემთხვევაში საზარდულის არხის ღრმა შიდა რგოლის მიდამოში, ასეთი პათოლოგიური პროცესი შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ძალიან ფრთხილად გამოკვლევით. აუცილებელია განვასხვავოთ დარღვევის დარღვევა საზარდულის თიაქარი და საზარდულის ლიმფადენიტი - ანთების ერთ -ერთი სახეობა, რომელიც გავლენას ახდენს ლიმფურ კვანძებზე, მწვავე ეპიდიდიმიტი ორქიტი - მამრობითი უროლოგიური დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ფართო ანთება სათესლე ჯირკვლებისა და ეპიდიდიმისის მიდამოში, სათესლე ჯირკვლის სიმსივნე, სიმსივნის სიმსივნე სპერმატოზური ტვინი, სათესლე ჯირკვლის წვეთი - ამ უკანასკნელს ასევე უწოდებენ ჰიდროცელე და გულისხმობს დაავადებას, რომლის დროსაც სითხე გროვდება სათესლე ჯირკვალში, სპერმის ტვინის წვეთი - ფუნიკულიორი, ასევე გამოიყოფა სპერმატოზური ტვინის გასწვრივ სითხის დაგროვების პროცესით. როგორც თავშეკავებული ბარძაყის თიაქარი პროთეზია.
ინგოინური ლიმფადენიტისა და მწვავე ორქიეპიდიდიმიტის შემთხვევაში, როგორც წესი, არ არსებობს ანამნეზური (ანამნეზი იგულისხმება როგორც ინფორმაციის ერთობლიობა, რომელიც მიღებული იქნა სამედიცინო შემოწმების დროს პაციენტის დაკითხვისას და / ან ვინც მას იცნობს) წინა თიაქრის ფორმირება, არ არის გამოხატული მტკივნეული სიმპტომები, ღებინება და ტკივილი თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის ადრეულ ზრდას. დაავადების დიაგნოზი ტარდება პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევის გამოყენებით.
ონკოლოგიურ დაავადებებს, რომლებიც დაკავშირებულია სათესლე ჯირკვალთან და სპერმატოზოვასთან, არ ახლავს სიმპტომური სურათის უეცარი გაჩენა, რაც მიუთითებს დახშობის საზარდულის თიაქარზე. საზარდულის არხის ზონის თითის ფრთხილად გამოკვლევით, ისეთი პათოლოგიური მდგომარეობა, როგორიც არის თიაქრის გასვლა დარღვევით, გამორიცხულია ყოველგვარი სირთულის გარეშე.
თავშეკავებული ბარძაყის თიაქარი აღირიცხება საშუალოდ ადამიანების ოცდახუთ პროცენტში შეზღუდული თიაქრის ყველა კლინიკურ შემთხვევასთან დაკავშირებით. ამ ტიპის თიაქრის განვითარების დადასტურების მიზნით, ხდება დიფერენციალური დიაგნოზი დახშულ თიაქარს შორის, აღწერილი ადრე, მწვავე ბარძაყის ლიმფადენიტი და ვარიკოთრომბოფლებიტი - თრომბოფლებიტის ყველაზე გავრცელებული ფორმა, რომელშიც თრომბო, ანუ სისხლის შედედება , ბლოკავს ვარიკოზული ვენებით გარდაქმნილ ვენებს (კანქვეშა შეშუპება).
ბარძაყის მწვავე ლიმფადენიტის დადგენის მიზნით, ანამნეზის მონაცემები გამოიყენება ობიექტური კვლევის შედეგებთან ერთად, რაც მიუთითებს დახშობის თეძოს თიაქრის არარსებობაზე. ყურადღება გამახვილებულია წყლულებზე, აბრაზიებზე, აბსცესებზე, რომლებიც ლოკალიზებულია ქვედა კიდურებზე, ვინაიდან ისინი ინფექციის შესასვლელი კარიბჭეა.
ვარიკოთრომბოფლებიტის დიაგნოზი ასევე არ იწვევს მნიშვნელოვან სირთულეებს დამსწრე სპეციალისტისთვის. მხედველობაში მიიღება ნიშნები, რომლებიც ასახავს თრომბოზული პროცესის მიმდინარეობას ქვემოთ მდებარე საფენოვან ვენებში და გამოხატულია ჰიპერემიით, ტკივილით და ვენის გასწვრივ ტვინის სიმძიმით. ქირურგიული ჩარევა, რომელიც ტარდება დახშული ბარძაყის თიაქრის დროს, ტექნიკურად აღიარებულია, როგორც ყველაზე რთული, ვინაიდან თიაქრის ტომარის კისერზე ქირურგიული წვდომა ძალიან ვიწროა და ანატომიურად მნიშვნელოვანი სტრუქტურები, როგორიცაა ინგოინური ლიგნატი და ბარძაყის სახსრები ახლოს მდებარეობს.
დაზიანებული ჭიპის თიაქარი დიაგნოზირებულია თიაქრის საერთო რაოდენობის ათი პროცენტით ხაფანგში. ასეთი დარღვევის კლინიკური სურათი, რომელიც წარმოიშვა შესამცირებელი თიაქრის შეშუპების ფონზე, იმდენად დამახასიათებელია, რომ სხვა პათოლოგიის დიაგნოსტირება პრაქტიკულად შეუძლებელია. ხველის იმპულსის გადაცემის პროცესის არსებობა ან არარსებობა ერთადერთი გამორჩეული დიაგნოსტიკური გამოვლინებაა.
შეზღუდული პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქარი იშვიათად ფიქსირდება ქირურგიულ პრაქტიკაში. ნაწლავების ვრცელი ადჰეზიების, აგრეთვე მისი დეფორმაციებისა და მომატება მოსახვევებში პოსტოპერაციული თიაქარი წარმონაქმნების ზონაში, მწვავე ტკივილის სინდრომი ხშირად ჩნდება წებოვანი ნაწლავის ობსტრუქციის პარალელურად, ეს ნიშნები მიეკუთვნება მოწყვეტილი თიაქარი პროთეზიის შედეგს, მაგრამ ასეთი მცდარი დიაგნოზი ფუნდამენტურად არ მოქმედებს პაციენტზე, რადგან ორივე შემთხვევაში სასწრაფოდ უნდა შეასრულოთ ოპერაცია.
ქირურგიული ჩარევა პარკუჭოვანი თიაქრისათვის, რომელიც წარმოიქმნება ოპერაციის შემდგომ ანესთეზიის ქვეშ. თავშეკავებული შიდა თიაქარი ხშირად ახასიათებს თიაქრის ცრუ დარღვევას, ვინაიდან დადგენილია თიაქრის ტომრის არეალი. თავშეკავებული შიდა თიაქარი გამონადენი შეიძლება გამოვლინდეს ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციისათვის დამახასიათებელი სიმპტომებით, ანუ მუცლის ტკივილით, პაციენტის გაზების და განავლის შეფერხებით, ასევე სხვა რენტგენოლოგიური და კლინიკური ნიშნებით. პარიეტალური ჩხვლეტის დიაგნოზი, რომელსაც ღრუ ორგანოები ექვემდებარებიან, ხორციელდება ქირურგიული შეჭრის წინ, უკიდურესად რთულია.
თავშეკავებული თიაქარი აშკარად კლასიფიცირდება სხვადასხვა ინდიკატორების მიხედვით. ეს ეხმარება ქირურგს ზუსტად განსაზღვროს ოპერაციის ტიპი და მოცულობა.
- ინგოინური (შემთხვევების 60%),
- ბარძაყის ძვალი (25%),
- ჭიპის (10%).
- მუცლის თეთრი ხაზი,
- პოსტოპერაციული
- შპიგელიური ხაზის თიაქარი,
- წელის სამკუთხედის თიაქარი.
- სუპრაფრენიული;
- სუბფრენიული;
- პრეპერიტონეალური (სუპრავესული, ეპიგასტრიკული);
- ინტრაპერიტონეალური (სპრეი-პარიეტალური, დუგლასოვის ჯიბე);
- პერიტონეუმის მენჯის იატაკის თიაქარი.
- ჩაყრის ყუთი,
- წვრილი ნაწლავის მარყუჟები,
- მსხვილი ნაწლავი,
- ნაწლავი,
- ბუშტი
- საშვილოსნოს დანამატები
- საშვილოსნოს სხეული,
- სათესლე არხი,
- მუცელი,
- საყლაპავის ქვედა სეგმენტი.
ნაწლავის ან სხვა ორგანოს ერთი მარყუჟის შეკუმშვა.
ორი ნაწლავის მარყუჟი ერთდროულად იშლება თიაქრის ტომრის ღრუში, ხოლო დამაკავშირებელი მარყუჟი მუცლის ღრუში რჩება. მარყუჟების შედარებით ხელსაყრელი მდგომარეობით, რომლებიც ჩავარდა ღრუში, დამაკავშირებელი მნიშვნელოვნად შეკუმშულია.
დარღვეულია ნაწლავის მხოლოდ ერთი კედელი - საპირისპირო შუალედური დონის.
სრული. ის მიდის წინამორბედი და რეტროგრადული დარღვევის ტიპის მიხედვით.
არასრული. ჩამოყალიბებულია პარიეტალური ტიპით.
თიაქრის ხასიათისა და დარღვევის ტიპის გარკვევისას მნიშვნელოვანია პაციენტის ჩივილები.
დაავადების სახეობები, დამოკიდებულია ჩანთის ადგილმდებარეობაზე:
- ჭიპის თიაქრის დარღვევა, რომელიც ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია ბავშვებში;
- საზარდულის თიაქრის დარღვევა - ეს ასევე უნდა მოიცავდეს მამაკაცებში ინგოინურ -სკროტული თიაქრის განვითარებას;
- დიაფრაგმული თიაქრის დარღვევა;
- ბარძაყის თიაქრის დარღვევა, რაც ძალზედ მნიშვნელოვანია ინგოინური თიაქრისგან განასხვავოს. ეს განპირობებულია იმით, რომ ასეთ დაავადებებს აქვთ თითქმის მსგავსი კლინიკური სურათი;
- მუცლის თეთრი ხაზის თიაქრის დარღვევა;
- პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრის დარღვევა - დიაგნოზირებულია ყველაზე იშვიათად;
- spigel ან semilunar თიაქარი - ამ შემთხვევაში, აქცენტი კეთდება ხაზზე, რომელიც აკავშირებს navel წინა ზედა ნაწილში ilium;
- წელის თიაქრის დარღვევა;
- საჯდომის თიაქრის დარღვევა;
- ობტურატორული თიაქრის დარღვევა.
სანათურის გადახურვის ხარისხის მიხედვით, დაავადებაა:
- სრული;
- არასრული, რომელსაც ასევე უწოდებენ პარიეტალური თიაქრის დარღვევას;
- ღია - დაავადების კურსის ასეთი ვარიანტი შესაძლებელია მხოლოდ მსხვილი ნაწლავის ან მეკელის დივერტიკულუმის დანამატის დარღვევით.
ფორმირების მექანიზმის მიხედვით, მამაკაცებში, ქალებსა და ბავშვებში ინგოინური თიაქრის ჩახშობა, ისევე როგორც ნებისმიერი სხვა, არსებობს 4 ტიპში. ამრიგად, არსებობს:
- ელასტიური დარღვევა - წარმოიქმნება მუცლის ღრუს შიგნით წნევის უეცარი ზრდის ფონზე, რაც იწვევს ჟანგბადის შიმშილს და ჩანთა შინაარსის ქსოვილების სიკვდილს;
- თიაქრის ფეკალური დარღვევა - რეალიზდება ნაწლავური მარყუჟის გადატვირთულობისას განავლით პროტრაჟის შიგნით. ამ შემთხვევაში აღინიშნება სისხლის მიმოქცევის პროცესის დარღვევა, ნაწლავის მოტორული ფუნქციის დარღვევა და ადჰეზიების განვითარება;
- რეტროგრადული დარღვევა - ხდება მაშინ, როდესაც პათოლოგიაში ჩართულია რამდენიმე შინაგანი ორგანო;
- რიხტერის თიაქრის დარღვევა - ამ შემთხვევაში, ირღვევა თიაქრის ტომარაში მდებარე ამა თუ იმ შინაგანი ორგანოს კიდე.
megan92 2 კვირის წინ
მითხარით, ვინ არის როგორ გაუმკლავდეს სახსრების ტკივილს? მუხლები საშინლად მტკივა ((მე ვსვამ ტკივილგამაყუჩებლებს, მაგრამ მესმის, რომ მე ვიბრძვი გამოძიებასთან და არა მიზეზთან ... ნიფიგა არ შველის!
დარია 2 კვირის წინ
რამდენიმე წელი ვიბრძოდი ჩემი მტკივნეული სახსრებით, სანამ არ წავიკითხე ჩინელი ექიმის ეს სტატია. და მე დიდი ხანია დავივიწყე "განუკურნებელი" სახსრების შესახებ. ასეთია რაღაცეები
megan92 12 დღის წინ
დარია 12 დღის წინ
megan92, ასე რომ, მე დავწერე ჩემს პირველ კომენტარში) კარგი, მე მას დუბლიკატს ვაკეთებ, ჩემთვის რთული არ არის, დაიჭირე - პროფესორის სტატიის ბმული.
სონია 10 დღის წინ
და ეს განქორწინება არ არის? რატომ ყიდის ინტერნეტი?
yulek26 10 დღის წინ
სონია, რომელ ქვეყანაში ცხოვრობ? .. ისინი ყიდიან ინტერნეტით, რადგან მაღაზიები და აფთიაქები სასტიკ მარკირებას ითხოვენ. გარდა ამისა, გადახდა ხდება მხოლოდ მიღების შემდეგ, ანუ პირველად გამოიყურებოდა, იმოწმებოდა და მხოლოდ ამის შემდეგ გადაიხდებოდა. დიახ, და ახლა ყველაფერი იყიდება ინტერნეტში - ტანსაცმლიდან ტელევიზორებამდე, ავეჯით და მანქანებით.
სარედაქციო პასუხი 10 დღის წინ
სონია, გამარჯობა. ეს პრეპარატი სახსრების სამკურნალოდ ნამდვილად არ იყიდება სააფთიაქო ქსელში, რათა თავიდან აიცილოთ ზედმეტი ფასი. დღემდე, თქვენ შეგიძლიათ შეუკვეთოთ მხოლოდ Ოფიციალური გვერდი... Იყოს ჯანმრთელი!
სონია 10 დღის წინ
ბოდიშს ვიხდი, თავიდან ვერ შევამჩნიე ინფორმაცია ნაღდი ანგარიშსწორების შესახებ. მაშინ, არაუშავს! ყველაფერი წესრიგშია - რა თქმა უნდა, თუ გადახდა მიღებულია. Ძალიან დიდი მადლობა!!))
Catad_tema ქირურგიული დაავადებები - სტატიები
დახშობის თიაქრით დაავადებულთათვის ზრუნვის სტანდარტი
2007 წლის 26 ნოემბერს ჯანდაცვის სამინისტრომ დაამტკიცა ოქმი შეზღუდული თიაქრის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ.
სტრანგული თიაქარი(ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - თიაქრის შინაარსის უეცარი ან თანდათანობითი შეკუმშვა მის კარიბჭეში.
დარღვევა არის თიაქრის დაავადების ყველაზე გავრცელებული და საშიში გართულება. ავადმყოფთა სიკვდილიანობა იზრდება ასაკთან ერთად და მერყეობს 3.8 -დან 11%-მდე. დახშობილი ორგანოების ნეკროზი აღინიშნება შემთხვევების სულ მცირე 10% -ში.
დარღვევის ფორმები განსხვავებულია. მათ შორის გამოირჩევა:
1) ელასტიური თავშეკავება;
2) ფეკალური დარღვევა;
3) პარიეტალური დარღვევა;
4) რეტროგრადული დარღვევა;
5) ლიტრის თიაქარი (მეკელის დივერტიკულის ხაფანგი).
სიხშირის მიხედვით, აღინიშნება შემდეგი:
1) დახშული საზარდულის თიაქარი
2) დახშული ბარძაყის თიაქარი;
3) თავშეკავებული ჭიპის თიაქარი;
4) თავშეკავებული პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქარი;
5) მუცლის თეთრი ხაზის თავშეკავებული თიაქარი;
6) იშვიათი ლოკალიზაციის დახშობის თიაქარი.
დახშულ თიაქარს შეიძლება თან ახლდეს ნაწლავის მწვავე გაუვალობა, რომელიც მიმდინარეობს ნაწლავის დახშობის მექანიზმის მიხედვით, რომლის სიმძიმე დამოკიდებულია დახრჩობის დონეს.
ყველა სახის და ფორმის შეზღუდული თიაქარი, აშლილობის სიმძიმე პირდაპირ არის დამოკიდებული დროის ფაქტორზე, რომელიც განსაზღვრავს თერაპიული და დიაგნოსტიკური ღონისძიებების გადაუდებელ ხასიათს.
გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში (EMF) შეზღუდული თიაქრის დიაგნოზის პროტოკოლები
პაციენტები, რომლებიც შედიან AEMF– ში მუცლის ტკივილებით, ნაწლავების მწვავე გაუვალობის სიმპტომებით, მიზანმიმართულად უნდა გამოიკვლიონ მათ ტიპურ ადგილებში თიაქარი პროთეზირების არსებობისთვის.
ჩივილების, კლინიკური ისტორიის და ობიექტური გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე, სტრანგული თიაქრით დაავადებული პაციენტები უნდა დაიყოს 4 ჯგუფად:
ჯგუფი 1 - გაურთულებელი შეზღუდული თიაქარი;
ჯგუფი 2 - გართულებული თავშეკავებული თიაქარი
რთული თავშეკავებული თიაქრით გამოირჩევა 2 ქვეჯგუფი:
ა) დახშული თიაქარი, გართულებული ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციით;
ბ) დახშული თიაქარი, გართულებული თიაქრის ტომრის ფლეგმონით.
ჯგუფი 3 - გასწორებული თავშეკავებული თიაქარი;
გაურთულებელი შეზღუდული თიაქარი;
AEMF– ში გაურთულებელი შეზღუდული თიაქრის დიაგნოზის კრიტერიუმები:
თავშეკავებული გაურთულებელი თიაქარი აღიარებულია:
- ტკივილის უეცარი გაჩენა ადრე შეკეთებული თიაქრის მიდამოში, რომლის ხასიათი და ინტენსივობა დამოკიდებულია დარღვევის ტიპზე, დაზარალებულ ორგანოს და პაციენტის ასაკზე;
- ადრე თავისუფლად განლაგებული თიაქრის პოზიციონირების შეუძლებლობა;
- თიაქარი პროტრაჟის მოცულობის ზრდა;
- დაძაბულობა და ტკივილი თიაქრის პროთეზის მიდამოში;
- "ხველების დარტყმის" გადაცემის ნაკლებობა;
გაურთულებელი შეზღუდული თიაქრის დროს ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის სიმპტომები და ნიშნები არ არსებობს.
ლაბორატორიული კვლევები:
- კლინიკური სისხლის ტესტი;
- სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი,
- შაქრის დონე სისხლში,
- ბილირუბინი,
- კოაგულოგრამა,
- კრეატინინი,
- შარდოვანა,
- სისხლი RW- ზე,
- შარდის კლინიკური ანალიზი.
- ეკგ
კონსულტაცია თერაპევტთან
წინასაოპერაციო მომზადების ოქმები გაურთულებელი შეზღუდული თიაქრისათვის OEMP– ში
ქირურგიული ტაქტიკის პროტოკოლები გაურთულებელი შეზღუდული თიაქრისთვის.
1. შეზღუდული გაურთულებელი თიაქრით დაავადებული პაციენტების მკურნალობის ერთადერთი მეთოდი არის გადაუდებელი ოპერაცია, რომელიც უნდა დაიწყოს არაუგვიანეს 2 საათისა პაციენტის EMF- ში შეყვანიდან. არ არსებობს უკუჩვენებები ქირურგიული ჩარევისთვის.
2. გაურთულებელი დახშობის თიაქრის მკურნალობაში ოპერაციის ძირითადი მიზნებია:
- დარღვევის აღმოფხვრა;
- შეზღუდული ორგანოების გამოკვლევა და მათზე შესაბამისი ჩარევა;
- პლასტიკური თიაქრის ხვრელი.
3. თიაქრის მდებარეობის მიხედვით კეთდება საკმარისი ზომის ჭრილი. თიაქარი ტომარა იხსნება და მასში შეკავებული ორგანო ფიქსირდება. შემაკავებელი რგოლის გაკვეთა თიაქრის ტომარის გახსნამდე დაუშვებელია.
4. შემაკავებელი ორგანოს მუცლის ღრუში სპონტანური შემცირების შემთხვევაში ის უნდა მოიხსნას მისი სისხლით მომარაგების გამოკვლევისა და შეფასებისათვის. თუ მისი აღმოჩენა და ამოღება შეუძლებელია, ნაჩვენებია ჭრილობის გადიდება (ჰერნიოლაპარატომია) ან დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.
5. შემაკავებელი რგოლის გაკვეთის შემდეგ ფასდება შემაკავებელი ორგანოს მდგომარეობა. სიცოცხლისუნარიანი ნაწლავი სწრაფად იღებს ნორმალურ გარეგნობას, მისი ფერი ხდება ვარდისფერი, სეროზული გარსი ბრწყინავს, პერისტალტიკა მკაფიოა, შუალედური სისხლძარღვები პულსირებს. მუცლის ღრუში ნაწლავის დაყენებამდე აუცილებელია 100 მლ ნოვოკაინის 0.25% -იანი ხსნარის შეყვანა მის შუალედში.
6. ნაწლავების სიცოცხლისუნარიანობის შესახებ ეჭვის შემთხვევაში, მის მესენტერიაში უნდა შეიყვანოთ 100-120 მლ ნოვოკაინის 0.25% ხსნარი და გაათბოთ საეჭვო ადგილი 0.9% NaCl– ში გაჟღენთილი თბილი ტამპონებით. თუ ეჭვი რჩება ნაწლავის სიცოცხლისუნარიანობაზე, ნაწლავი უნდა მოიხსნას ჯანსაღ ქსოვილში.
7. ნაწლავის არა სიცოცხლისუნარიანობის ნიშნები და მისი რეზექციის უდავო ჩვენებებია:
- ნაწლავის მუქი შეფერილობა;
- მოსაწყენი სეროზული გარსი;
- მოქნილი კედელი;
- ნაწლავის პერისტალტიკის ნაკლებობა;
- მისი შუალედური გემების პულსაციის არარსებობა;
8. ნაწლავის შეზღუდული ნაწილის გარდა, ექვემდებარება დამატებით და ეფერენტული ნაწლავის მაკროსკოპულად შეცვლილ ნაწილს, დამატებით 30 - 40 სმ ადდუქტორული ნაწლავის უცვლელი ნაწილისა და ეფერენტული ნაწლავის უცვლელი მონაკვეთის 15 - 20 სმ. რეზექციისთვის. გამონაკლისი არის რეზექცია ილეოცეკალური კუთხის მახლობლად, სადაც ნებადართულია ამ მოთხოვნების შეზღუდვა ნაწლავების ხელსაყრელი ვიზუალური მახასიათებლებით შემოთავაზებული კვეთაზე. ამ შემთხვევაში, აუცილებლად გამოიყენება კედლის ჭურჭლიდან სისხლდენის საკონტროლო მაჩვენებლები მის კვეთაზე და ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა. ასევე შესაძლებელია ტრანსილუმინაციის ან სხვა ობიექტური მეთოდების გამოყენება სისხლის მიწოდების შესაფასებლად. ნაწლავის რეზექციისას, როდესაც ანასტომოზის დონე ილეუმის ყველაზე შორეულ ნაწილზე მოდის - ძუძუს წვივიდან 15 - 20 სმ -ზე ნაკლები, უნდა მიმართოთ ილეოასცენდო - ან ილეოტრანსვერსული ანასტომოზის დაკისრებას.
9. ნაწლავების სიცოცხლისუნარიანობის შესახებ ეჭვის არსებობისას, განსაკუთრებით მის დიდ მოცულობაზე, დასაშვებია გადადება საკითხის გადაწყვეტის შესახებ, პროგრამული ლაპაროსკოპიის გამოყენებით 12 საათის შემდეგ.
10. პარიეტალური დარღვევის შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს ნაწლავის რეზექცია. ნაწლავის სანათურში შეცვლილი უბნის ჩაძირვა სახიფათოა და არ უნდა განხორციელდეს, ვინაიდან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ჩაძირვის ნაკერების განსხვავება, ხოლო ნაწლავების უცვლელ ნაწილებში დიდი ფართობის ჩაძირვამ შეიძლება შექმნას მექანიკური დაბრკოლება ნაწლავების გამტარიანობის დარღვევით.
11. კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის უწყვეტობის აღდგენა რეზექციის შემდეგ ტარდება:
-დიდი განსხვავებით ნაწლავის ნაკერიანი მონაკვეთების სანათურის დიამეტრებში გვერდიგვერდ ანასტომოზით;
-თუ ნაწლავის ნაკერიანი მონაკვეთების სანათურის დიამეტრი ემთხვევა, შესაძლებელია ბოლოდან ბოლომდე ანასტომოზის გამოყენება.
12. როდესაც ომენტუმი ირღვევა, მითითებულია მისი რეზექციის შესახებ, თუ ის შეშუპებულია, აქვს ფიბრინული ნადები ან სისხლჩაქცევები.
13. ქირურგიული ჩარევა მთავრდება პლასტიკური თიაქრის ხვრელით, რაც დამოკიდებულია თიაქრის ლოკალიზაციაზე.
პროტოკოლები პოსტოპერაციული მართვის პაციენტებისთვის გაურთულებელი შეზღუდული თიაქრით
2. ყველა პაციენტს ენიშნებათ საანესთეზიო საშუალებების (ანალგინი, კეტაროლი) კუნთში შეყვანა 3 -ჯერ დღეში ოპერაციიდან 3 დღის განმავლობაში; ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები (ცეფაზოლინი 1 გ x 2 რ / დღეში) ოპერაციიდან 5 დღის განმავლობაში.
გართულებული თავშეკავებული თიაქარი
თავშეკავებული თიაქარი, გართულებულია ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციით
დახშობის თიაქრის დიაგნოზის კრიტერიუმები, რომელიც გართულებულია ნაწლავის გაუვალობით AEMF- ში:
ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის სიმპტომები ემატება დარღვევის ადგილობრივ სიმპტომებს:
- კრუნჩხვითი ტკივილი თიაქრის პროთეზირების არეში
- წყურვილი, პირის სიმშრალე,
- ტაქიკარდია> 90 დარტყმა 1 წუთში
- განმეორებითი ღებინება;
- აირების გამოყოფის შეფერხება;
- გამოკვლევის დროს განისაზღვრება მუცლის შებერილობა, პერისტალტიკის მომატება; მ "შესხურების ხმაური";
- კვლევის რენტგენოგრამაზე განისაზღვრება კლოიბერის თასები და წვრილი ნაწლავის თაღები განივი ზოლით, შესაძლებელია "იზოლირებული მარყუჟის" არსებობა;
- ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს განისაზღვრება გაფართოებული ნაწლავის მარყუჟები და "ქანქარა" პერისტალტიკა;
საგამოცდო ოქმები OEMP– ში
ლაბორატორიული კვლევები:
- კლინიკური სისხლის ტესტი;
- სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი,
- შაქრის დონე სისხლში,
- ბილირუბინი,
- კოაგულოგრამა,
- კრეატინინი,
- შარდოვანა,
- სისხლი RW- ზე,
- შარდის კლინიკური ანალიზი.
ინსტრუმენტული კვლევა:
- ეკგ
- ჩვეულებრივი გულმკერდის რენტგენი
- მუცლის ღრუს უბრალო რენტგენოგრაფია.
- მუცლის ღრუს ექოსკოპია.
კონსულტაცია თერაპევტთან
პროტოკოლები შეზღუდული თიაქრის წინასაოპერაციო მომზადებისთვის, რომელიც გართულებულია EMF- ში ნაწლავური ობსტრუქციით
1. ოპერაციის დაწყებამდე კუჭის მილი მოთავსებულია უშეცდომოდ და ხდება კუჭის შიგთავსის ევაკუაცია.
2. ბუშტის დაცლა ხდება და ხორციელდება ქირურგიული ჩარევის არეალის ჰიგიენური მომზადება და მუცლის მთლიანი წინა კედელი.
3. ზოგადი დეჰიდრატაციისა და ენდოტოქსიკოზის გამოხატული კლინიკური ნიშნების ჩვენება არის ინტენსიური წინასაოპერაციო მომზადება კათეტერის ძირითად ვენაში მოთავსებით და საინფუზიო თერაპიით (ინტრავენურად 1.5 ლიტრი კრისტალოიდური ხსნარი, 400 მლ რეამბერინი, 10 მლ განზავებული 400 -ით მლ 5% გლუკოზის ხსნარი ამ შემთხვევაში ანტიბიოტიკები ინიშნება ინტრავენურად ოპერაციამდე 30 წუთით ადრე.
ქირურგიული ტაქტიკის პროტოკოლი დახშული თიაქრისთვის, რომელიც გართულებულია ნაწლავის გაუვალობით.
1. გართულებული თიაქრის ოპერაცია ყოველთვის ანესთეზიის ქვეშ ტარდება სამი ექიმის გუნდის მიერ, მორიგე გუნდის ყველაზე გამოცდილი ქირურგის ან ოპერატიული მოვალეობის შემსრულებელი ქირურგის მონაწილეობით, არა უგვიანეს 2 საათისა პაციენტიდან აღიარა OEMP– ში.
2. ნაწლავის ობსტრუქციით გართულებული დახშული თიაქრის მკურნალობაში ოპერაციის ძირითადი მიზნებია:
- დარღვევის აღმოფხვრა;
- ნაწლავის სიცოცხლისუნარიანობის განსაზღვრა და მითითებების განსაზღვრა მისი რეზექციისათვის;
- შეცვლილი ნაწლავის რეზექციის საზღვრების დადგენა და მისი განხორციელება;
- ნაწლავის გადინების ჩვენებებისა და მეთოდის განსაზღვრა;
- მუცლის ღრუს სანიტარული და დრენაჟი
- პლასტიკური თიაქრის ხვრელი.
3. ნაწლავის ობსტრუქციით გართულებული დახშობილი თიაქრის აღმოსაფხვრელად ოპერაციის საწყისი ეტაპები შეესაბამება პარაგრაფებში მითითებულ დებულებებს. 5 - 12 ქირურგიული ტაქტიკა გაურთულებელი შეზღუდული თიაქრისთვის.
4. ჩვენება წვრილი ნაწლავის დრენაჟის შესახებ არის ნაწლავების შემავსებელი მარყუჟების შიგთავსის გადავსება.
5. წვრილი ნაწლავის დრენაჟის სასურველი მეთოდი არის ნაზოგასტროინტალური ინტუბაცია ცალკეული შუა ხაზის ლაპაროტომიული მიდგომიდან.
6. ქირურგიული ჩარევა მთავრდება მუცლის ღრუს დრენაჟით და პლასტიკური თიაქრის ხვრელით, რაც დამოკიდებულია თიაქრის ლოკალიზაციაზე.
დახშული თიაქრით დაავადებული პაციენტების პოსტოპერაციული მართვის ოქმები, რომლებიც გართულებულია ნაწლავის გაუვალობით
1. ენტერალური კვება იწყება ნაწლავის პერისტალტიკის გაჩენით, ნაწლავის ზონდში გლუკოზა-ელექტროლიტური ნარევების შემოღებით.
2. ნაზო-გასტროინტესტინური დრენაჟის ზონდის ამოღება ხორციელდება სტაბილური პერისტალტიკის და დამოუკიდებელი განავლის აღდგენის შემდეგ 3-4 დღის განმავლობაში. სადრენაჟე მილი, ჩასმული წვრილ ნაწლავში გასტროსტომიის მილის საშუალებით ან რეტროგრადული ველჩ -ჟითნიუკის მიხედვით, ამოღებულია ცოტა მოგვიანებით - მე -4 - მე -6 დღეს.
3. წვრილი ნაწლავის იშემიური და რეპერფუზიული დაზიანებების წინააღმდეგ ბრძოლის მიზნით ტარდება ინფუზიური თერაპია (ინტრავენურად 2-2.5 ლიტრი კრიტიკლოიდური ხსნარი, 400 მლ რეამბერინი, 10.0 მლ განზავებული 400 მლ 0.9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით, ტრენტალი 5, 0 - 3 -ჯერ დღეში, კონტრიქალური - 50,000 ერთეული დღეში, ასკორბინის მჟავა 5% 10 მლ / დღეში).
4. პოსტოპერაციულ პერიოდში ანტიბაქტერიული თერაპია უნდა მოიცავდეს ან ამინოგლიკოზიდებს II-III, III თაობის ცეფალოსპორინებს და მეტრონიდაზოლს, ან II თაობის ფლუოროკინოლონებს და მეტრონიდაზოლს.
5. კუჭ -ნაწლავის მწვავე წყლულების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად თერაპია უნდა შეიცავდეს ანტისეკრეტორულ პრეპარატებს.
6. კომპლექსური თერაპია უნდა შეიცავდეს ჰეპარინს ან დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინს, რათა თავიდან იქნას აცილებული თრომბოემბოლიური გართულებები და მიკროცირკულაციის დარღვევები.
ლაბორატორიული ტესტები ტარდება მითითებების მიხედვით და განთავისუფლებამდე. გაურთულებელი პოსტოპერაციული პერიოდის განმავლობაში განთავისუფლება ხდება 10-12-ე დღეს.
თავშეკავებული თიაქარი, გართულებულია თიაქრის პარკის ფლეგმონით
AEMF– ში თიაქრის ფლეგმონით გართულებული შეზღუდული თიაქრის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები:
- მძიმე ენდოტოქსიკოზის სიმპტომების არსებობა;
- ცხელების არსებობა;
- თიაქარი პროთეზია, შეშუპებული, შეხებისას ცხელი;
- კანის ჰიპერემია და კანქვეშა ქსოვილის შეშუპება, რომელიც ვრცელდება თიაქრის პროვოცირების მიღმა;
- შესაძლებელია კრეპიტუსის არსებობა თიაქრის ამოსვლის მიმდებარე ქსოვილებში.
საგამოცდო ოქმები OEMP– ში
ლაბორატორიული კვლევები:
- კლინიკური სისხლის ტესტი;
- სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი,
- შაქრის დონე სისხლში,
- ბილირუბინი,
- კოაგულოგრამა,
- კრეატინინი,
- შარდოვანა,
- სისხლი RW- ზე,
- შარდის კლინიკური ანალიზი.
ინსტრუმენტული კვლევა:
- ეკგ
- ჩვეულებრივი გულმკერდის რენტგენი
- მუცლის ღრუს უბრალო რენტგენი.
კონსულტაცია თერაპევტთან
OEMP– ში თიაქრის ფლეგმონით გართულებული შეზღუდული თიაქრის წინასაოპერაციო მომზადების ოქმები
1. ოპერაციის დაწყებამდე კუჭის მილი მოთავსებულია უშეცდომოდ და ხდება კუჭის შიგთავსის ევაკუაცია.
2. ბუშტის დაცლა ხდება და ხორციელდება ქირურგიული ჩარევის არეალის ჰიგიენური მომზადება და მუცლის მთლიანი წინა კედელი.
3. აჩვენებს ინტენსიურ წინასაოპერაციო მომზადებას კათეტერის ძირითად ვენაში მოთავსებით და საინფუზიო თერაპიით (ინტრავენურად 1.5 ლიტრი კრისტალოიდური ხსნარი, 400 მლ რეამბერინი,
4. სავალდებულოა ოპერაციის დაწყებამდე 30 წუთით ადრე ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების (მესამე თაობის ცეფალოსპორინები და მეტრონიდაზოლი) შეყვანა.
ქირურგიული ტაქტიკის პროტოკოლი დახშული თიაქრისთვის, გართულებულია თიაქრის ტომრის ფლეგმონით.
1. გართულებული თიაქრის ოპერაცია ყოველთვის ანესთეზიის ქვეშ ტარდება სამი ექიმის გუნდის მიერ, მორიგე გუნდის ყველაზე გამოცდილი ქირურგის ან მოვალეობის შემსრულებელი ქირურგის მონაწილეობით, არა უგვიანეს 2 საათისა პაციენტიდან აღიარა OEMP– ში.
2. ქირურგიული ჩარევა იწყება შუა ხაზის ლაპაროტომიით. როდესაც წვრილი ნაწლავის მარყუჟები ირღვევა, მისი რეზექცია ტარდება ანასტომოზის დაკისრებით. კითხვა, თუ როგორ უნდა დასრულდეს მსხვილი ნაწლავის რეზექცია, გადაწყვეტილია ინდივიდუალურად. ამოღებული ნაწლავის ბოლოები მჭიდროდ იკერება. შემდეგ საფენის სიმებიანი ნაკერი გამოიყენება პერიტონეუმზე თიაქარი ხვრელის შიდა რგოლის ირგვლივ. ოპერაციის ინტრააბდომინალური ეტაპი დროებით შეჩერებულია.
3. ტარდება თიაქარი. ნაწლავის შეკავებული ნეკროზული ნაწილი ამოღებულია ჰერნიოტომიური ჭრილობის საშუალებით მუცლის ღრუში ჩანთის ძაფის ნაკერების გამკაცრებისას. ამავდროულად, განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა თიაქარი საფარის ანთებითი ჩირქოვან-ჩირქოვანი ექსუდატის მუცლის ღრუში შეჭრის თავიდან აცილებას.
4. თიაქრის პირველადი შეკეთება არ ხორციელდება. თიაქრის ჭრილობის დროს ტარდება ნეკრექტომია, რასაც მოყვება ფხვიერი შეფუთვა და დრენაჟი.
5. თუ მითითებულია, ხორციელდება წვრილი ნაწლავის დრენაჟი.
6. ოპერაცია მთავრდება მუცლის ღრუს დრენაჟით.
დახშობილი თიაქრით დაავადებული პაციენტების პოსტოპერაციული მართვის ოქმები, გართულებულია თიაქრის ტომრის ფლეგმონით.
1. თიაქრის ჭრილობის ადგილობრივი მკურნალობა ხორციელდება ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობის პრინციპების შესაბამისად. გასახდელი ყოველდღიურია.
2. დეტოქსიკაციის თერაპია მოიცავს 2-2.5 ლიტრი კრისტალოიდური ხსნარების ინტრავენურ შეყვანას, 400 მლ რეამბერინს, 10.0 მლ განზავებულია 400 მლ 0.9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით, ტრენტალური 5.0 - 3 -ჯერ დღეში, კონტრაქალური - 50,000 ერთეული / დღეში, ასკორბინის მჟავა 5% 10 მლ / დღეში.
3. ანტიბაქტერიული თერაპია პოსტოპერაციულ პერიოდში უნდა მოიცავდეს ან ამინოგლიკოზიდებს II-III, III თაობის ცეფალოსპორინებს და მეტრონიდაზოლს, ან II თაობის ფლუოროკინოლონებს და მეტრონიდაზოლს.
4. კუჭ -ნაწლავის მწვავე წყლულების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად თერაპია უნდა შეიცავდეს ანტისეკრეტორულ პრეპარატებს.
5. კომპლექსური თერაპია უნდა შეიცავდეს ჰეპარინს ან დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინს, რათა თავიდან იქნას აცილებული თრომბოემბოლიური გართულებები და მიკროცირკულაციის დარღვევები.
ლაბორატორიული ტესტები ტარდება მითითებების მიხედვით და განთავისუფლებამდე.
გასწორებული თავშეკავებული თიაქარი.
დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები გარემონტებული შეზღუდული თიაქრის OEMP– სთვის:
დიაგნოზი "თავშეკავებული თიაქარი, მდგომარეობა დარღვევის შემდგომ" შეიძლება დაისვას მაშინ, როდესაც პაციენტს აქვს მკაფიო მითითებები ადრე დადგენილი თიაქრის დარღვევის ფაქტზე, მისი უკონტროლო დროის ინტერვალზე და მისი დამოუკიდებელი შემცირების ფაქტზე.
დახშული თიაქარი ასევე უნდა ჩაითვალოს თიაქრად, რომლის თვითშეზღუდვის ფაქტი მოხდა (და ჩაწერილია სამედიცინო დოკუმენტებში) სამედიცინო პერსონალის თანდასწრებით (პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე - სასწრაფო დახმარების პერსონალის თანდასწრებით, ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ - DEMP მორიგე ქირურგის ყოფნა).
საგამოცდო ოქმები OEMP– ში
ლაბორატორიული კვლევები:
- კლინიკური სისხლის ტესტი;
- სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი,
- შაქრის დონე სისხლში,
- ბილირუბინი,
- კოაგულოგრამა,
- კრეატინინი,
- შარდოვანა,
- სისხლი RW- ზე,
- შარდის კლინიკური ანალიზი.
ინსტრუმენტული კვლევა:
- ეკგ
- ჩვეულებრივი გულმკერდის რენტგენი
- მუცლის ღრუს უბრალო რენტგენი.
კონსულტაცია თერაპევტთან
ოქმები შემცირებული შეზღუდული თიაქრის წინასაოპერაციო მომზადებისთვის OEMP– ში
1. ოპერაციის დაწყებამდე კუჭის მილი მოთავსებულია უშეცდომოდ და ხდება კუჭის შიგთავსის ევაკუაცია.
2. ბუშტის დაცლა ხდება და ხორციელდება ქირურგიული ჩარევის არეალის ჰიგიენური მომზადება და მუცლის მთლიანი წინა კედელი.
ქირურგიული ტაქტიკის პროტოკოლები დახშული თიაქრისთვის.
1. როდესაც შეზღუდული თიაქარი მცირდება და დარღვევის ხანგრძლივობა 2 საათზე ნაკლებია, მითითებულია ჰოსპიტალიზაცია ქირურგიულ განყოფილებაში, რასაც მოჰყვება დინამიური დაკვირვება 24 საათის განმავლობაში.
2. თუ დინამიური დაკვირვების დროს გამოჩნდება დაკვირვების ზოგადი მდგომარეობის გაუარესების სიმპტომები, ასევე პერიტონეალური სიმპტომები, მითითებულია დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.
3. ჰოსპიტალიზაციამდე ციხეში არსებული თიაქრის თვითშეზღუდვის შემთხვევაში, თუ საპატიმრო ფაქტი ეჭვს არ იწვევს და ციხეში ყოფნის ხანგრძლივობა 2 ან მეტი საათია, მითითებულია დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.
პროტოკოლები დახშული თიაქრით დაავადებულთა მართვისათვის.
პაციენტების პოსტოპერაციული მართვა დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიის შემდეგ განისაზღვრება დიაგნოსტიკური დასკვნებით და მათში ქირურგიული ჩარევის მოცულობით.
თავშეკავებული ჭრილობის ვენტრალური თიაქარი
კრიტერიუმები შეზღუდული პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრის დიაგნოზის დასადგენად:
- კლინიკური სურათი დამოკიდებულია მის ზომაზე, დარღვევის ტიპზე და ნაწლავის ობსტრუქციის სიმძიმეზე. განასხვავებენ ფეკალურ და ელასტიურ თავშეკავებას.
- ფეკალური დარღვევით, აღინიშნება დაავადების თანდათანობითი დაწყება. მუდმივი ტკივილები თიაქრის პროთეზის მიდამოში მატულობს, იძენს კრუნჩხვის ხასიათს, შემდეგ კი მწვავე ნაწლავის ობსტრუქციის სიმპტომები უერთდება - ღებინება, გაზების შეკავება, განავლის არარსებობა და მუცლის შებერილობა ხდება. მწოლიარე მდგომარეობაში მწვანილის პროტრაჟი არ მცირდება, ის იძენს მკაფიო კონტურებს.
- ელასტიური ხაფანგი დამახასიათებელია თიაქრებისათვის მცირე თიაქარი ხვრელებით. არსებობს უეცარი ტკივილის სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია ნაწლავის დიდი სეგმენტის თიაქარ ჩანთაში მუცლის წინა კედლის მცირე დეფექტის გამო. შემდგომში ტკივილის სინდრომი ძლიერდება და ნაწლავის ობსტრუქციის სიმპტომები უერთდება.
- შეზღუდული პოსტოპერაციული პარკუჭოვანი თიაქრის ძირითადი სიმპტომებია:
- ტკივილი თიაქრის პროთეზირების არეში;
- შეუქცევადი თიაქარი;
- მწვავე ტკივილი თიაქრის პროთეზის პალპაციით;
- ხანგრძლივი დარღვევის შემთხვევაში შესაძლებელია ნაწლავის გაუვალობის კლინიკური და რენტგენოლოგიური ნიშნები.
საგამოცდო ოქმები OEMP– ში
ლაბორატორიული კვლევები:
- კლინიკური სისხლის ტესტი;
- სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი,
- შაქრის დონე სისხლში,
- ბილირუბინი,
- კოაგულოგრამა,
- კრეატინინი,
- შარდოვანა,
- სისხლი RW- ზე,
- შარდის კლინიკური ანალიზი.
ინსტრუმენტული კვლევა:
- ეკგ
- ჩვეულებრივი გულმკერდის რენტგენი
- მუცლის ღრუს უბრალო რენტგენი.
კონსულტაცია თერაპევტთან
ოქმები შეკავებული პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრის წინასაოპერაციო მომზადებისთვის OEMP– ში.
1. ოპერაციის დაწყებამდე კუჭის მილი მოთავსებულია უშეცდომოდ და ხდება კუჭის შიგთავსის ევაკუაცია.
2. ბუშტის დაცლა ხდება და ხორციელდება ქირურგიული ჩარევის არეალის ჰიგიენური მომზადება და მუცლის მთლიანი წინა კედელი.
3. ნაწლავის ობსტრუქციის არსებობისას ნაჩვენებია ინტენსიური წინასაოპერაციო მომზადება კათეტერის მოთავსებით ძირითად ვენაში და ინფუზიურ თერაპიაში (ინტრავენურად 1.5 ლიტრი კრისტალოიდური ხსნარი, 400 მლ რეამბერინი, 10 მლ განზავებული 400 მლ 5% გლუკოზის ხსნარით ) 1 საათის განმავლობაში ან საოპერაციო მაგიდაზე, ან OXP– ში.
ქირურგიული ტაქტიკის პროტოკოლები ციხეში მოთავსებული ვენტრალური თიაქრისათვის.
1. შეზღუდული პოსტოპერაციული პარკუჭოვანი თიაქრის მკურნალობა მოიცავს გადაუდებელ ლაპაროტომიას საავადმყოფოში შეყვანის მომენტიდან 2 საათის განმავლობაში.
2. ქირურგიული მკურნალობის მიზნები ციხეში მოთავსებული ვენტრალური თიაქრის დროს:
- თიაქრის ტომარის საფუძვლიანი გადახედვა, მისი მრავალკამერიანი ხასიათისა და წებოვანი პროცესის აღმოფხვრის გათვალისწინებით;
- თიაქარში დახშობილი ორგანოს სიცოცხლისუნარიანობის შეფასება;
- თუ აღინიშნება შეზღუდული ორგანოს არა სიცოცხლისუნარიანობის ნიშნები, მისი რეზექცია.
3. მუცლის კედლის მსხვილი მრავალკამერიანი პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრის დარღვევის შემთხვევაში ოპერაცია სრულდება ყველა ბოჭკოვანი ძგიდის გაკვეთით და კანქვეშა ქსოვილით მხოლოდ კანის შეკერვით.
4. 10 სმ -ზე მეტი დიამეტრის ვრცელი თიაქარი, მუცლის კუპეს სინდრომის თავიდან ასაცილებლად, შესაძლებელია თიაქარი ხვრელის დახურვა ბადისებრი ექსპლანტით.
პაციენტთა პოსტოპერაციული მართვის ოქმები შეზღუდული პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრით.
1. ჰემოდინამიკის სტაბილიზაციისა და სპონტანური სუნთქვის აღსადგენად შეზღუდული პოსტოპერაციული პარკუჭოვანი თიაქრის მქონე პაციენტების მკურნალობა ხორციელდება OHR– ში.
2. პოსტოპერაციულ პერიოდში თერაპიული ღონისძიებები მიმართული უნდა იყოს:
- ინფექციის ჩახშობა ანტიბაქტერიული საშუალებების დანიშვნის გზით;
- ინტოქსიკაციისა და მეტაბოლური დარღვევების წინააღმდეგ ბრძოლა;
- რესპირატორული და გულ -სისხლძარღვთა სისტემის გართულებების მკურნალობა;
- კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციის აღდგენა.
შეკავებული თიაქარი გართულებულია პერიტონიტით
AEMF– ში პერიტონიტით გართულებული შეზღუდული თიაქრის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები:
- ზოგადი მდგომარეობა მძიმეა;
- მძიმე ენდოტოქსიკოზის სიმპტომები: დაბნეული ცნობიერება, პირის სიმშრალე, ტაქიკარდია> 100 დარტყმა. 1 წუთში, ჰიპოტენზია 100 - 80/60 - 40 მმ. hg.;
- სტაგნაციის ან ნაწლავის შინაარსის პერიოდული ღებინება;
- გამოკვლევის დროს განისაზღვრება შებერილობა, პერისტალტიკის არარსებობა, შექინ-ბლუმბერგის დადებითი სიმპტომი;
- სითხის მრავალჯერადი დონე განისაზღვრება უბრალო რენტგენოგრაფიაზე;
- ულტრაბგერითი გამოკვლევით, განისაზღვრება გაფართოებული ნაწლავის მარყუჟები;
საგამოცდო ოქმები OEMP– ში
ლაბორატორიული კვლევები:
- კლინიკური სისხლის ტესტი;
- სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი,
- შაქრის დონე სისხლში,
- ბილირუბინი,
- კოაგულოგრამა,
- კრეატინინი,
- შარდოვანა,
- სისხლი RW- ზე,
- შარდის კლინიკური ანალიზი.
ინსტრუმენტული კვლევა:
- ეკგ
- ჩვეულებრივი გულმკერდის რენტგენი
- მუცლის ღრუს უბრალო რენტგენი.
კონსულტაცია თერაპევტთან
გამოკვლევა რეანიმატოლოგის მიერ
შემაკავებელი თიაქრის წინასაოპერაციო მომზადების ოქმები, გართულებული პერიტონიტით OEMP- ში
1. წინასაოპერაციო მომზადება და დიაგნოსტიკა ტარდება OXR- ის პირობებში.
2. კუჭის მილი არის ჩასმული და კუჭის შინაარსი ევაკუირებულია.
ინტენსიური წინასაოპერაციო მომზადება ნაჩვენებია კათეტერის მთავარ ვენაში მოთავსებით და საინფუზიო თერაპიით (ინტრავენურად 1.5 ლიტრი კრისტალოიდური ხსნარი, 400 მლ რეამბერინი, 10 მლ განზავებული 400 მლ 5% გლუკოზის ხსნარით) 1 საათის განმავლობაში საოპერაციო მაგიდაზე ან უსაფრთხოებაში.
3. სავალდებულოა ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების (მესამე თაობის ცეფალოსპორინები და მეტრონიდაზოლი) ინტრავენურად შეყვანა ოპერაციამდე 30 წუთით ადრე.
4. ბუშტი დაცარიელებულია და ხორციელდება ქირურგიული ჩარევის არეალის ჰიგიენური მომზადება და მუცლის მთლიანი წინა კედელი.
ქირურგიული ტაქტიკის პროტოკოლები დახშული თიაქრისთვის, გართულებული პერიტონიტით.
1. გართულებული შეზღუდული თიაქრის ოპერაცია ყოველთვის ანესთეზიის ქვეშ ტარდება სამი ექიმის გუნდის მიერ მორიგე გუნდის ყველაზე გამოცდილი ქირურგის ან ოპერაციაში მორიგე პასუხისმგებელი ქირურგის მონაწილეობით.
2. ქირურგიული ჩარევა იწყება შუა ხაზის ლაპაროტომიით.
შეზღუდული თიაქრის პოზიციონირების მცდელობა უკუნაჩვენებია.
გარემონტებული შეზღუდული თიაქრის დიაგნოზი შეიძლება დაისვას მაშინ, როდესაც თავად პაციენტის მკაფიო მითითებებია ადრე შეკეთებული თიაქრის დარღვევის ფაქტზე, მისი არა მიმართულების დროის ინტერვალზე და მისი დამოუკიდებელი პოზიციონირების ფაქტზე. დახშული თიაქარი ასევე უნდა ჩაითვალოს თიაქრად, რომლის თვითშეზღუდვის ფაქტი მოხდა (და ჩაწერილია სამედიცინო დოკუმენტებში) სამედიცინო პერსონალის თანდასწრებით (პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე - სასწრაფო დახმარების პერსონალის თანდასწრებით, ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ - DEMP მორიგე ქირურგის ყოფნა).
ჯგუფი 4 - დაპატიმრებული პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქარი
პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრის დარღვევა აღინიშნება შემთხვევების 6 - 13% -ში. კლინიკური სურათი დამოკიდებულია მის ზომაზე, დარღვევის ტიპზე და ნაწლავის ობსტრუქციის სიმძიმეზე. განასხვავებენ ფეკალურ და ელასტიურ თავშეკავებას.
ფეკალური დარღვევით, აღინიშნება დაავადების თანდათანობითი დაწყება. მუდმივი ტკივილები თიაქრის პროთეზის მიდამოში მატულობს, იძენს კრუნჩხვის ხასიათს, შემდეგ კი მწვავე ნაწლავის ობსტრუქციის სიმპტომები უერთდება - ღებინება, აირების შეკავება, განავლის არარსებობა და მუცლის შებერილობა ხდება. მწოლიარე მდგომარეობაში მწვანილის პროტრაჟი არ მცირდება, ის იძენს მკაფიო კონტურებს.
ელასტიური ხაფანგი დამახასიათებელია თიაქრებისათვის მცირე თიაქარიანი ჩაღრმავებით. არსებობს უეცარი ტკივილის სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია ნაწლავის დიდი სეგმენტის თიაქარ ჩანთაში მუცლის წინა კედლის მცირე დეფექტის გამო. შემდგომში ტკივილის სინდრომი ძლიერდება და ნაწლავის ობსტრუქციის სიმპტომები უერთდება.
საგამოცდო ოქმები OEMP– ში
ლაბორატორიული კვლევები:
- კლინიკური სისხლის ტესტი;
- სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი,
- შაქრის დონე სისხლში,
- ბილირუბინი,
- კოაგულოგრამა,
- კრეატინინი,
- შარდოვანა,
- სისხლი RW- ზე,
- შარდის კლინიკური ანალიზი.
ინსტრუმენტული კვლევა:
- ეკგ
- ჩვეულებრივი გულმკერდის რენტგენი
- მუცლის ღრუს უბრალო რენტგენოგრაფია.
- მუცლის ღრუს ექოსკოპია და თიაქარი პროტოზია - ჩვენებების მიხედვით
კონსულტაცია თერაპევტთან
ანესთეზიოლოგის კონსულტაცია (მითითებების მიხედვით)
დადგენილი დიაგნოზით, პაციენტის თავშეკავებული თიაქარი დაუყოვნებლივ იგზავნება საოპერაციო ოთახში.
წინასაოპერაციო მომზადების ოქმები OEMP– ში
1. ოპერაციის დაწყებამდე კუჭის მილი მოთავსებულია უშეცდომოდ და ხდება კუჭის შიგთავსის ევაკუაცია.
2. ბუშტის დაცლა ხდება და ხორციელდება ქირურგიული ჩარევის არეალის ჰიგიენური მომზადება და მუცლის მთლიანი წინა კედელი.
3. გართულებული თავშეკავებული თიაქრისა და სერიოზული მდგომარეობის არსებობისას პაციენტი იგზავნება ქირურგიული ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, სადაც ინტენსიური თერაპია ტარდება 1-2 საათის განმავლობაში, კუჭის შინაარსის აქტიური ასპირაციის ჩათვლით, ინფუზიური თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს სტაბილიზაციას ჰემოდინამიკა და შეყვანის ელექტროლიტური ბალანსის აღდგენა და, შესაბამისად, იგივე ანტიბიოტიკოთერაპია. წინასაოპერაციო მომზადების შემდეგ პაციენტი იგზავნება საოპერაციო ოთახში.
II საანესთეზიო ოპერაციის პროტოკოლები
1. ინგოინური და ბარძაყის თიაქრის ჩამორთმევის შემთხვევაში ხანმოკლე პერიოდით, ზოგადი დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით და მწვავე ნაწლავური ობსტრუქციის სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, ოპერაცია შეიძლება დაიწყოს ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზიის ქვეშ, რათა ვიზუალურად შეაფასოს ორგანოში სიცოცხლისუნარიანობა თიაქარი
2. არჩევის მეთოდია ენდოტრაქეული ანესთეზია.
III. დიფერენცირებული ქირურგიული ტაქტიკის ოქმები
13. დახშული თიაქრის შემთხვევაში, გართულებული წვრილი ნაწლავის გაუვალობით, წვრილი ნაწლავის დრენაჟი ხორციელდება ნაზოგასტროინტესტინური ზონდის გამოყენებით
14. თიაქრის პარკის ფლეგმონით ოპერაცია ტარდება 2 ეტაპად. პირველი ეტაპი არის ლაპაროტომია. მუცლის ღრუში, შემაკავებელი ორგანოს რეზექცია ხორციელდება თიაქრის ტომარისა და მისი შინაარსის დელიმიტაციით მუცლის ღრუდან საფულე-ძაფის ნაკერით. მეორე ეტაპი არის ჰერნიოტომია მუცლის ღრუს გარეთ შეკავებული ორგანოს ამოღებით. თიაქრის ბუშტის ფლეგმონით თიაქარი ხვრელის პლასტიკური ოპერაცია არ ტარდება.
15. ქირურგიული ჩარევა მთავრდება თიაქარი ხვრელის პლასტიკური დახურვით. პლასტიკის ბუნება განისაზღვრება თიაქრის მდებარეობითა და ტიპით. თიაქრის ხვრელის შეკეთება არ ხორციელდება გიგანტური მრავალკამერიანი ჭრილობის ვენტრალური თიაქრისთვის.
Vi გაურთულებელი კურსის მქონე პაციენტების პოსტოპერაციული მართვის ოქმები
1. ზოგადი სისხლის ტესტი ინიშნება ოპერაციიდან ერთი დღის შემდეგ და საავადმყოფოდან გაწერის წინ.
2. ყველა პაციენტს ენიშნებათ საანესთეზიო საშუალებების (ანალგინი, კეტაროლი) ინტრამუსკულური შეყვანა ოპერაციიდან 1 - 3 დღის განმავლობაში; ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები (ცეფაზოლინი 1 გ x 2 რ / დღეში) ოპერაციიდან 5 დღის განმავლობაში.
3. ნაკერების ამოღება ხდება 8-10 დღეს, ერთი დღით ადრე პაციენტები პოლიკლინიკაში სამკურნალოდ გაწერენ.
4. განვითარებადი გართულებების მკურნალობა ხორციელდება მათი ხასიათის შესაბამისად
Ჩატვირთვა ...