პირის ღრუს და ენის დაავადებები: პათოლოგიების სახეები და მათი მკურნალობის მეთოდები. პირის ღრუს, ენისა და ტუჩების ლორწოვანი გარსის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანება პირის ღრუს ნაკლებად გავრცელებული დაავადებები

თითოეული ჩვენგანი ოცნებობს ლამაზ თოვლივით თეთრ კბილებზე, მაგრამ, სამწუხაროდ, ჰოლივუდის ღიმილით ყველას არ შეუძლია დაიკვეხნოს. დღესდღეობით სტომატოლოგები სულ უფრო ხშირად ახდენენ სხვადასხვა დაავადების დიაგნოზს მოზრდილებში. დაავადების ყველაზე გავრცელებული ტიპები, ასევე მათი მიზეზები და მკურნალობის მეთოდები განიხილება სტატიაში.

Მიზეზები

ადამიანის პირის ღრუ ასრულებს სხვადასხვა სპეციფიკურ ფუნქციას. მასში არსებული თითქმის ყველა პათოლოგიური პროცესი მჭიდრო კავშირშია ადამიანის სხვადასხვა სისტემებისა და ორგანოების დაავადებებთან.

და პირის ღრუს შეიძლება განვითარდეს შემდეგი:

ანტიბიოტიკებით უკონტროლო მკურნალობა;

ძალიან ცხარე და ცხარე საკვების, ალკოჰოლური სასმელების, მოწევა;

სხვადასხვა ინფექციები;

სხეულის დეჰიდრატაცია;

სხვადასხვა ტიპის ვიტამინის დეფიციტი;

შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების პათოლოგიები;

ჰორმონალური რყევები;

გენეტიკური მიდრეკილება.

ქვემოთ მოყვანილი სურათი გვიჩვენებს პირის ღრუს დაავადების მაგალითს (ფოტო გვიჩვენებს, თუ როგორ გამოიყურება სტომატიტი).

ნორმალურ მდგომარეობაში, პირის ღრუ დასახლებულია მიკროორგანიზმებით, რომლებიც კლასიფიცირდება როგორც ოპორტუნისტული. ნეგატიური ფაქტორების გავლენით მიკროფლორას გარკვეული სახეობები ზრდის მათ ვირულენტობას და ხდება პათოგენური.

პირის ღრუს დაავადებები: კლასიფიკაცია და მკურნალობა

დაავადებები, რომლებიც გვხვდება ადამიანის პირში, შეიძლება დაიყოს ინფექციურ-ანთებით, ვირუსულ და სოკოებად. მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ პათოლოგიის თითოეული ტიპი და თერაპიის ძირითადი მეთოდები.

ინფექციური და ანთებითი დაავადებები

პირის ღრუს ინფექციები მოზრდილებში დღეს ყველაზე გავრცელებული პრობლემაა, რომელიც სტომატოლოგთან, ოტოლარინგოლოგთან ან პირველადი ჯანდაცვის ექიმთან მიგვიყვანს. ამ ტიპთან დაკავშირებული პათოლოგიებია:

ფარინგიტი არის ყელის ლორწოვანი გარსის ანთება. ძირითადად, დაავადება ვლინდება ისეთი სიმპტომებით, როგორიცაა დისკომფორტი, ყელის ტკივილი და ძლიერი ყელის ტკივილი. ფარინგიტი შეიძლება განვითარდეს ცივი ან ბინძური ჰაერის, სხვადასხვა ქიმიკატების და თამბაქოს კვამლის შესუნთქვის შედეგად. ასევე, დაავადების გამომწვევი ხშირად ინფექციაა (პნევმოკოკი). ხშირად დაავადებას თან ახლავს ზოგადი სისუსტე და სხეულის ტემპერატურის მომატება.
დაავადების დიაგნოსტირება ხდება ზოგადი გამოკვლევისა და ყელის ნაცხის მეშვეობით. ფარინგიტის სამკურნალოდ იშვიათ შემთხვევებში გამოიყენება ანტიბიოტიკები. როგორც წესი, საკმარისია სპეციალური დიეტის დაცვა, ფეხის ცხელი აბაზანების გაკეთება, კისერზე წასმა, ჩასუნთქვა, გამორეცხვა, თბილი რძის დალევა თაფლით.

გლოსიტი არის ანთებითი პროცესი, რომელიც ცვლის ენის სტრუქტურასა და ფერს. დაავადების მიზეზი არის პირის ღრუს ინფექციები. გლოსიტი შეიძლება განვითარდეს ენის დამწვრობის, ენისა და პირის ღრუს ტრავმის შედეგად, ეს ყველაფერი ინფექციის „გადასასვლელია“. ასევე რისკის ქვეშ არიან ალკოჰოლური სასმელების, ცხარე საკვების და პირის ღრუს გამაგრილებელი საშუალებების მოყვარულები. რა თქმა უნდა, გლოსიტის რისკი უფრო მაღალია მათთვის, ვინც უგულებელყოფს ჰიგიენის წესებს და არ ზრუნავს პირის ღრუზე საკმარისად ფრთხილად. პირველ ეტაპზე დაავადება ვლინდება წვის შეგრძნებით და დისკომფორტით, მოგვიანებით ენა ხდება ღია წითელი, ნერწყვდენა მატულობს და გემოს შეგრძნებები დუნდება.
უნდა დანიშნოს სტომატოლოგმა. თერაპია მოიცავს მედიკამენტების მიღებას, რომელთაგან მთავარია ისეთი მედიკამენტები, როგორიცაა ქლორჰექსიდინი, ქლოროფილიპტი, აქტოვეგინი, ფურაცილინი და ფლუკონაზოლი.



გინგივიტი ვლინდება ღრძილების ლორწოვანი გარსის ანთებით. ეს დაავადება საკმაოდ გავრცელებულია მოზარდებსა და ორსულ ქალებში. გინგივიტი იყოფა კატარალურ, ატროფიულ, ჰიპერტროფიულ, წყლულოვან-ნეკროზულ. კატარალური გინგივიტი ვლინდება ღრძილების სიწითლითა და შეშუპებით, ქავილით და სისხლდენით. ატროფიული გინგივიტის დროს ადამიანი მკვეთრად რეაგირებს ცივ და ცხელ საკვებზე, ღრძილების დონე იკლებს და კბილი იშლება. ჰიპერტროფიულ გინგივიტს ახასიათებს ღრძილების პაპილების მატება, რომლებიც იწყებენ კბილის ნაწილის დაფარვას, გარდა ამისა, ღრძილები მტკივნეულია და ოდნავ სისხლდენა. წყლულოვან-ნეკროზული გინგივიტის ნიშანია წყლულების და ნეკროზული უბნების გაჩენა, დაავადება ასევე ვლინდება პირის ღრუს სუნით, ძლიერი ტკივილით, ზოგადი სისუსტით, ცხელებით, გადიდებული ლიმფური კვანძებით.
თუ დროულად დაუკავშირდით სამედიცინო დაწესებულებას, ექიმი დაგინიშნავთ ეფექტურ მკურნალობას, რომელიც დაგეხმარებათ ამ პრობლემისგან მოკლე დროში მოშორებაში. გარდა ამისა, სპეციალისტი მოგცემთ რეკომენდაციებს პირის ღრუს ჰიგიენასთან დაკავშირებით, რის შემდეგაც შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ ასეთი დაავადების გაჩენა მომავალში. კატარალური გინგივიტის სამკურნალოდ გამოიყენება სამკურნალო მცენარეების დეკორქცია (მუხის ფესვი, სალბი, გვირილის ყვავილები. ატროფიული გინგივიტის დროს მკურნალობა გულისხმობს არა მხოლოდ მედიკამენტების (ვიტამინი C, B ვიტამინები, წყალბადის ზეჟანგი) გამოყენებას, არამედ ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს. როგორც ელექტროფორეზი, დარსონვალიზაცია, ვიბრაციული მასაჟი ჰიპერტროფიული გინგივიტის თერაპია მოიცავს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (სალვინი, გალასკორბინი) და ბუნებრივი წარმოშობის ანტიბაქტერიული საშუალებების (ტანინი, ჰეპარინი, ნოვოიმანინი) გამოყენებას წყლულოვანი ნეკროზული გინგივიტის სამკურნალოდ, გამოიყენება ანტიჰისტამინები და ისეთი მედიკამენტები, როგორიცაა პანგექსავიტი, ტრიფსინი, ტერილიტინი, ირუქსოლი და სხვა.



სტომატიტი პირის ღრუს ყველაზე გავრცელებული ინფექციური დაავადებაა. ორგანიზმში ინფექციის შეღწევის მიზეზები შეიძლება იყოს განსხვავებული, მაგალითად, მექანიკური დაზიანება. ინფექციის შეღწევის შემდეგ ის აყალიბებს დამახასიათებელ წყლულებს. ისინი გავლენას ახდენენ ტუჩების და ლოყების შიდა ზედაპირზე, ენის ფესვზე. წყლულები არის ერთჯერადი, არაღრმა, მრგვალი, გლუვი კიდეებით, ცენტრი დაფარულია გარსით, ჭრილობები ჩვეულებრივ ძალიან მტკივნეულია.
ხშირად ვითარდება ყელის სტომატიტი. დაავადება ვლინდება როგორც მტკივნეული შეგრძნებები ყლაპვისას, ქავილი, შეშუპება და ტკივილი. დაავადება შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო: ლორწოვანი გარსის დამწვრობა, უხარისხო შევსების მკურნალობა, გარკვეული მედიკამენტების მიღება (ჰიპნოტიკა, ანტიკონვულსანტები, ზოგიერთი სახის ანტიბიოტიკები). ყელის სტომატიტი შეიძლება იყოს დაბნეული გაციების სიმპტომებთან. მაგრამ გამოკვლევისას ვლინდება ენაზე ან ტონზილებზე წარმოქმნილი თეთრ-ყვითელი წყლულები.
დაავადების მკურნალობა გულისხმობს სპეციალური კბილის პასტების და პირის ღრუს სარეცხი საშუალებების გამოყენებას, რომლებიც არ შეიცავს ნატრიუმის ლაურილ სულფატს. ანესთეტიკები გამოიყენება წყლულის ტკივილის შესამსუბუქებლად. გარგარისთვის გამოიყენეთ წყალბადის ზეჟანგის ხსნარი, კალენდულას ან გვირილის ინფუზია ისეთი მედიკამენტების გამოყენებით, როგორიცაა Tantum Verde, Stomatidin, Givalex.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებების მედიკამენტოზური მკურნალობა აუცილებლად უნდა იყოს შერწყმული სპეციალურ დიეტასთან, რომლის საფუძველია ნახევრად თხევადი საკვები, ამასთან, რეკომენდებულია ცხარე, ზედმეტად მარილიანი და ცხელი საკვების ჭამისგან თავის არიდება.



ვირუსული დაავადებები

პირის ღრუს ვირუსული დაავადებები მოზრდილებში გამოწვეულია ადამიანის პაპილომავირუსით და ჰერპესის ვირუსით.

• ჰერპესი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. მეცნიერთა აზრით, ჩვენი პლანეტის ყველა მაცხოვრებლის 90% ინფიცირებულია ჰერპესით. ხშირად ორგანიზმში ვირუსი ლატენტურ ფორმაშია განლაგებული. ძლიერი იმუნური სისტემის მქონე ადამიანში ის შეიძლება გამოჩნდეს ტუჩზე პატარა მუწუკის სახით, რომელიც კვდება 1-2 კვირაში გარე დახმარების გარეშე. თუ ადამიანის ორგანიზმის დაცვა დასუსტებულია, ჰერპესი ბევრად უფრო მკვეთრად ვლინდება. ვირუსის გააქტიურება შესაძლებელია სტრესის, ქირურგიული ჩარევის, გაციების, უძილობის, სიცივის, ქარის ან მენსტრუაციის დროს.
  ჰერპესი თანდათან ვითარდება. თავდაპირველად ჩნდება ქავილი და ჩხვლეტის შეგრძნება ტუჩებზე და მიმდებარე ქსოვილებზე, რის შემდეგაც ტუჩები შეშუპებულია, წითლდება და ჩნდება ტკივილი, რაც ართულებს ლაპარაკს ან ჭამას. შემდეგ გამოჩნდება ცალკეული ბუშტები ან მათი მთელი ჯგუფები. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ეს ბუშტუკები იწყებენ აფეთქებას და გადაიქცევიან პატარა წყლულად; ისინი დაფარულია მყარი ქერქით, რომელიც ბზარავს. თანდათან წყლულები ქრება, ტკივილი და სიწითლე ქრება.
  ჰერპესის პირველი გამოვლინებისას რეკომენდებულია ტუჩების დატენიანება სპეციალური ბალზამებით და მათზე ყინულის წასმა. ნებისმიერი ბლისტერი, რომელიც გამოჩნდება, უნდა შეზეთოთ სპეციალური მალამოებით, რომლის შეძენაც შესაძლებელია აფთიაქში, მაგალითად, პრეპარატი პენციკლოვირი.

პაპილომები შეიძლება მოხდეს სხეულის სხვადასხვა ნაწილში. გარკვეული ტიპის ვირუსი იწვევს პირის ღრუში პაპილომის განვითარებას. პირის ღრუში ჩნდება თეთრი ლაქები, რომლებიც ჰგავს ყვავილოვან კომბოსტოს. ეს დაავადება შეიძლება ლოკალიზდეს ყელში და გამოიწვიოს ხმის ჩახლეჩა და სუნთქვის გაძნელება. სამწუხაროდ, ადამიანის პაპილომავირუსის სრულად მოშორება შეუძლებელია, თერაპია მიზნად ისახავს მხოლოდ დაავადების კლინიკური გამოვლინებების აღმოფხვრას.

სოკოვანი დაავადებები

პირის ღრუები საკმაოდ ხშირია. მსოფლიოს მოსახლეობის ნახევარი Candida-ს არააქტიური მატარებელია. ის აქტიურდება, როდესაც ორგანიზმის დამცავი ძალები სუსტდება. არსებობს კანდიდოზის რამდენიმე სახეობა (კანდიდოზით გამოწვეული დაავადება).

დაავადება ვლინდება სიმშრალისა და თეთრი საფარის სახით ლოყებისა და ტუჩების შიგნით, ენის უკანა მხარეს და სასის. პაციენტი ასევე გრძნობს წვის შეგრძნებას და ძლიერ დისკომფორტს. ბავშვები უფრო ადვილად იტანენ კანდიდოზის პირის ღრუში, ვიდრე მოზრდილებში. კანდიდოზის ყველაზე მტკივნეული ტიპი ატროფიულია. ამ დაავადებით, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი ხდება ღია წითელი და ხდება ძალიან მშრალი. ჰიპერპლასტიკური კანდიდოზი ხასიათდება დაფის სქელი ფენის გამოჩენით, მისი ამოღების მცდელობისას ზედაპირზე იწყება სისხლდენა. პირის ღრუში ატროფიული კანდიდოზი ვითარდება ლამელარული პროთეზის ხანგრძლივი ტარების შედეგად. სასის, ენისა და პირის კუთხეების ლორწოვანი გარსი შრება და ხდება ანთება. პირის ღრუს კანდიდოზის მკურნალობა გულისხმობს სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებას, როგორიცაა ნისტატინი, ლევორინი, დეკამინი, ამფოგლუკომინი, დიფლუკანი.



კბილების და ღრძილების დაავადებები

პირის ღრუს სტომატოლოგიური დაავადებები ძალიან მრავალფეროვანია. მოდით შევხედოთ ყველაზე გავრცელებულ სტომატოლოგიურ პათოლოგიებს.

კარიესი

ეს დაავადება, განვითარების სხვადასხვა ხარისხით, გვხვდება მთლიანი მოსახლეობის 75%-ზე მეტში. მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია ზუსტად განსაზღვროს კარიესის მიზეზები, რადგან დაავადების განვითარებაზე გავლენას ახდენს მრავალი განსხვავებული ფაქტორი: პაციენტის ასაკი, მისი ცხოვრების წესი, დიეტა, ჩვევები, თანმხლები სტომატოლოგიური პათოლოგიების არსებობა და სხვა დაავადებები.

კარიესი ვითარდება შემდეგი მიზეზების გამო:

არასაკმარისი პირის ღრუს ჰიგიენა. ადამიანები, რომლებიც არ ატარებენ პირის ღრუს ჰიგიენის პროცედურებს ჭამის შემდეგ, შემთხვევათა 90%-ში აწყდებიან კარიესის პრობლემას. კბილების არასაკმარისი ან არარეგულარული გახეხვისას მათ ზედაპირზე წარმოიქმნება მდგრადი ნადები, რომელიც დროთა განმავლობაში იქცევა ქვად და იწვევს მინანქრიდან მიკროელემენტების დაკარგვას.

ცუდი კვება. მკაცრი დიეტის დაცვით მიკროელემენტებისა და ცილების შემცირებული შემცველობით, ყოველდღიურ რაციონში კალციუმის შემცველი საკვების ნაკლებობა, პირის ღრუს მიკროფლორას ხარისხობრივი ბალანსი იცვლება და, შედეგად, მძიმე სტომატოლოგიური ქსოვილების განადგურება. შეიძლება დაიწყოს.

მინანქრის პათოლოგიები. თუ კბილის ქსოვილები ბოლომდე არ არის განვითარებული, მინანქარი ნერწყვიდან იღებს არასაკმარისი რაოდენობით მინერალებს, რის შედეგადაც კბილი ვერ ახერხებს ნორმალურად ჩამოყალიბებას, განვითარებას და ფუნქციონირებას.

პირის ღრუს გამოკვლევისას სტომატოლოგი შეარჩევს მკურნალობის ყველაზე შესაბამის მეთოდს. თუ კარიესი ლაქურ სტადიაშია, რემინერალიზაცია (მინერალის რაოდენობის აღდგენა) საკმარისი იქნება. თუ კარიესული ღრუ იქმნება, საჭიროა შევსება.

პაროდონტიტი

პაროდონტიტი არის კბილის მიმდებარე ქსოვილების ანთებითი დაავადება. ამ დაავადებას ახასიათებს ფესვსა და ძვლოვან ქსოვილს შორის კავშირის თანდათანობითი განადგურება, კბილის მობილობის მომატება და მისი შემდგომი დაკარგვა. პერიოდონტიტი გამოწვეულია ინფექციით, რომელიც ღრძილსა და კბილს შორის შეღწევით, თანდათან არღვევს კავშირს ძვალსა და კბილის ფესვს შორის. შედეგად, ფართობი იზრდება, მაგრამ დროთა განმავლობაში კავშირი ძვალსა და ფესვს შორის სუსტდება.

ინფექციის გამოვლენის შემდეგ, მისი აღმოფხვრა რთული არ იქნება. მაგრამ ამ შემთხვევაში საშიშროება არის პერიოდონტიტის შედეგები. ინფექციის აღმოფხვრის შემდეგ რბილი ქსოვილები უფრო სწრაფად აღდგება, ვიდრე ლიგატები, რომლებიც ატარებენ კბილის ფესვს ძვალში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მისი დაკარგვა. ამიტომ, პაროდონტიტის მკურნალობა მოიცავს არა მხოლოდ ინფექციის აღმოფხვრას, არამედ ძვლოვანი ქსოვილისა და ლიგატების აღდგენას, რომლებიც კბილს ატარებენ ძვალში.



პაროდონტის დაავადება

ეს დაავადება საკმაოდ იშვიათია და ძირითადად ხანდაზმულებში გვხვდება. რა არის პაროდონტის დაავადება, როგორ ვუმკურნალოთ ასეთ პათოლოგიას? პაროდონტის დაავადებას ახასიათებს:

ღრძილების სისხლდენა და შეშუპება, ღრძილების ტკივილი;

ღრძილების პერიოდული შეშუპება;

სუპურაცია პაროდონტის ჯიბეებიდან;

კბილების ფესვებისა და კისრის ზედაპირის გამოვლენა;

ვენტილატორის ფორმის კბილების დივერგენცია;

კბილების მობილურობა.

თუ პაროდონტის დაავადება განვითარდა, როგორ უნდა ვუმკურნალოთ და რა მეთოდები გამოიყენება, სტომატოლოგი პირის ღრუს გამოკვლევის შემდეგ გეტყვით. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია კბილთა ნადების და ნადების მოცილება, რომლებიც იწვევენ ღრძილების ანთებას და კბილ-ღრძილის მიმაგრების განადგურებას. მედიკამენტოზური თერაპია მოიცავს პირის ღრუს ქლორჰექსიდინის გამორეცხვას და ღრძილებზე ქოლიზალ-გელის გამოყენებას.



პირის ღრუს დაავადებების პრევენცია

ჰიგიენა არის პირის ღრუს დაავადებების პრევენციის საფუძველი. აუცილებელია კბილების გახეხვა არა მხოლოდ დილით, არამედ საღამოს, ძილის წინ, მაღალი ხარისხის კბილის პასტებისა და ჯაგრისების გამოყენებით, ასევე რეკომენდებულია კბილის ძაფის გამოყენება დღეში ერთხელ.

დაბალანსებული დიეტა და ჯანსაღი ცხოვრების წესი. კბილების ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად, თქვენ უნდა მოერიდოთ ძალიან ცხელი ან ცივი საკვების ჭამას. რეკომენდებულია ყოველდღიურ რაციონში შეიტანოთ კალციუმით და ფოსფორით მდიდარი საკვები: თევზი, რძის პროდუქტები, მწვანე ჩაი. კბილებზე მოყვითალო-ყავისფერი ნადები უსიამოვნო სანახაობაა, ამიტომ ისეთ მავნე ჩვევას, როგორიცაა მოწევა, მთლიანად უნდა მიატოვოთ.

რეგულარული ვიზიტები სტომატოლოგთან. ზემოაღნიშნული ზომები უკიდურესად მნიშვნელოვანია კბილების ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად. თუმცა ეს საკმარისი არ არის. ძალიან რთულია განვითარებადი პათოლოგიური პროცესის დამოუკიდებლად გამოვლენა, განსაკუთრებით საწყის ეტაპზე. ამიტომ სტომატოლოგის მიერ გამოკვლევა რეგულარულად - ექვს თვეში ერთხელ უნდა ჩატარდეს.

პირის ღრუს ნებისმიერი დაავადება მოზრდილებში ყოველთვის უსიამოვნოა, მაგრამ, სამწუხაროდ, საკმაოდ ხშირად გვხვდება. დაავადებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად დაიცავით პრევენციის ზემოაღნიშნული წესები და თუ პათოლოგია მოხდა, მიიღეთ შესაბამისი ზომები.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებების კლასიფიკაცია

(ეტიოლოგიური პრინციპის მიხედვით)

ტრავმული წარმოშობის პირის ღრუს ლორწოვანის დაზიანება მექანიკური, ფიზიკური და ქიმიური ტრავმის შედეგად (დეკუბიტალური წყლული, ბედნარის აფთეები, დამწვრობა);

ვირუსული, ბაქტერიული და სოკოვანი ინფექციებით გამოწვეული პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებები (მწვავე ჰერპეტური სტომატიტი, ვინსენტის წყლულოვანი ნეკროზული გინგივოსტომატიტი, კანდიდომიკოზი);

სპეციფიკური ინფექციით გამოწვეული პირის ღრუს დაავადებები (სიფილისი, ტუბერკულოზი);

4. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაზიანება დერმატოზების გამო (ლიქენი, ვულგარული პემფიგუსი);

5. ალერგიით გამოწვეული პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებები (პირის ღრუში წამლისმიერი დაავადების გამოვლინება, მულტიფორმული ექსუდაციური ერითემა, სტივენს-ჯონსონის სინდრომი, ქრონიკული მორეციდივე აფთოზური სტომატიტი).

6. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ცვლილებები და დაავადებები, რომლებიც წარმოადგენს შინაგანი ორგანოებისა და სხეულის სისტემების დაავადებების სიმპტომებს და გვხვდება: ა) მწვავე ინფექციური დაავადებების დროს; ბ) სისხლის დაავადებები; გ) კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიები; დ) გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები; ე) ენდოკრინული პათოლოგია.

7. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის კიბოსწინარე დაავადებები (ლეიკოპლაკია, პაპილომატოზი)

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ტრავმული დაზიანებები

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი მუდმივად ექვემდებარება მექანიკურ, ფიზიკურ და ქიმიურ ფაქტორებს. თუ ეს გამაღიზიანებლები არ აღემატება პირის ღრუს ლორწოვანის გაღიზიანების ზღურბლს, მაშინ ის არ იცვლება მისი დამცავი ფუნქციის გამო. უფრო გამოხატული ზღურბლის სტიმულის არსებობისას ლორწოვან გარსზე ხდება ცვლილებები, რომელთა ბუნება დამოკიდებულია სტიმულის ტიპზე, მის ინტენსივობაზე და მოქმედების ხანგრძლივობაზე. ამ ცვლილებების ხარისხი ასევე განისაზღვრება გარე ფაქტორის გავლენის ადგილით, სხეულის რეაქტიულობის მახასიათებლებით და ა.შ.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის მწვავე მექანიკური ტრავმა შეიძლება მოხდეს დარტყმის, კბილებით კბენის ან სხვადასხვა ბასრი საგნების დაზიანების შედეგად. ჰემატომა, აბრაზია, ეროზია ან უფრო ღრმა დაზიანება ჩვეულებრივ ხდება დარტყმის ადგილზე. მეორადი ინფექციის შედეგად ეს ჭრილობები შეიძლება გადაიზარდოს ხანგრძლივ შეუხორცებელ ქრონიკულ წყლულებად და ბზარებად.

ქრონიკული მექანიკური დაზიანება – პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაზიანების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. ტრავმული ფაქტორები შეიძლება იყოს კბილების ბასრი კიდეები, ფილტვების დეფექტები, ცუდად გაკეთებული ან გაცვეთილი ერთი გვირგვინები, ფიქსირებული და მოსახსნელი პროთეზები და ორთოდონტიული ხელსაწყოები. მექანიკური ტრავმის ზემოქმედებისას, პირველი რაც ჩნდება პირის ღრუს ლორწოვანზე არის ჰიპერემია და შეშუპება. შემდეგ ეროზია შეიძლება გამოჩნდეს ამ ადგილას და მომავალში დეკუბიტალური წყლული . როგორც წესი, ეს არის ერთჯერადი, მტკივნეული წყლული, რომელიც გარშემორტყმულია ანთებითი ინფილტრატით: მისი ფსკერი გლუვია, დაფარულია ფიბრინოზული ნადებით. წყლულის კიდეები უსწორმასწოროა, გახეხილია და ხანგრძლივი დროის განმავლობაში მკვრივდება. რეგიონალური ლიმფური კვანძები გადიდებულია და მტკივნეულია პალპაციით. წყლული შეიძლება გახდეს ავთვისებიანი. ტრავმული (დეკუბიტალური) წყლული უნდა განვასხვავოთ სიმსივნური, ტუბერკულოზური, სიფილისური და ტროფიკულისგან.

სიცოცხლის პირველ კვირებში ან თვეებში ბავშვებში დეკუბიტალური წყლულების ერთ-ერთი მიზეზი არის კბილების ან ერთი კბილის ტრავმა, რომელიც ამოსულიყო ბავშვის დაბადებამდე ან დაბადებიდან პირველ დღეებსა და კვირებში. ჩვეულებრივ ერთი ან ორი ცენტრალური საჭრელი ნაადრევად ამოიფრქვევა, ძირითადად ქვედა ყბაზე. ამ კბილების მინანქარი ან დენტინი განუვითარებელია, საჭრელი კიდე თხელდება და ძუძუთი კვების დროს აზიანებს ენის ღეროს, რაც იწვევს წყლულის წარმოქმნას. ამ პირობებში, წყლული ასევე შეიძლება მოხდეს ზედა ყბის ალვეოლურ პროცესზე. ლოყის ან ტუჩის დეკუბიტალური წყლული შეიძლება გამოჩნდეს კბილების გამოცვლის პერიოდში, როდესაც სარძევე კბილის ფესვი, რომელიც რაიმე მიზეზით არ იშლება, მუდმივი კბილით ამოიძვრება, ღრძილებს პერფორირებს და მის ზედაპირზე ამოდის. , სამუდამოდ აზიანებს მიმდებარე ქსოვილებს. წყლული შეიძლება მოხდეს ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ გაფუჭებული კბილები არათანაბარი, ბასრი კიდეებით, ასევე ბავშვებში ენის, ლოყების ლორწოვანი გარსის ან კბილებს შორის ტუჩების კბენის ან წოვის მავნე ჩვევის მქონე ბავშვებში.

ქრონიკული დაზიანების ერთ-ერთი გამოვლინება დასუსტებულ ბავშვებში, რომლებიც იკვებებიან ბოთლით არის აფთა ბედნარი (ჩვეულებრივ, მიჩნეულია, რომ აფტა არის ფიბრინით დაფარული ეროზია; ეს არის ეპითელიუმის მრგვალი ფორმის ზედაპირის დეფექტი, რომელიც მდებარეობს ანთებით ფუძეზე; არის ჰიპერემიის რგოლი ელემენტის გარშემოწერილობაში). ჰიპოტროფია არის ფონი, რომლის დროსაც ქსოვილის მცირე ტრავმა გრძელი საწოვარათ ან ბავშვის პირის ღრუს მოწმენდისას საკმარისია ეპითელიუმის საფარის დასარღვევად. ეროზია ხშირად განლაგებულია სიმეტრიულად მძიმე და რბილი სასის საზღვარზე, შესაბამისად, პროეცირდება ძირითადი ძვლის პტერიგოიდური პროცესის კაკლის ლორწოვან გარსზე. დამარცხებაც შეიძლება ცალმხრივი იყოს. ეროზიის ფორმა მრგვალია, ნაკლებად ხშირად ოვალური, საზღვრები ნათელია, მიმდებარე ლორწოვანი გარსი ოდნავ ჰიპერემიულია, რაც მიუთითებს ჰიპერგიულ მდგომარეობაზე. ეროზიების ზედაპირი დაფარულია ფხვიერი ფიბრინოზული საფარით, ზოგჯერ გამჭვირვალე, უფრო კაშკაშა ფერის, ვიდრე პალატის მიმდებარე ლორწოვანი გარსი. ეროზიების ზომა მერყეობს რამდენიმე მილიმეტრიდან ვრცელ დაზიანებებამდე, რომლებიც ერწყმის ერთმანეთს და ქმნის პეპლის ფორმის დაზიანებას. როდესაც მეორადი ინფექცია ხდება, ეროზია შეიძლება გადაიზარდოს წყლულად და გამოიწვიოს სასის პერფორაციაც კი. ბედნარის აფთეები ასევე შეიძლება გაჩნდეს ძუძუთი კვების დროს, თუ დედის ძუძუ ძალიან უხეშია. ეროზია ამ შემთხვევაში განლაგებულია სასის შუა ხაზის გასწვრივ ან ზედა და ქვედა ყბის ალვეოლარული პროცესების მიდამოში. ბავშვი ხდება მოუსვენარი. აქტიური წოვა რომ დაიწყო, რამდენიმე წამის შემდეგ ცრემლით წყვეტს წოვას, რაც ჩვეულებრივ ექიმთან დაკავშირების მიზეზი ხდება.

მკურნალობატრავმული დაზიანება მოდის მიზეზის აღმოფხვრაზე, დაზიანებული უბნის ანტისეპტიკურ მკურნალობაზე და კერატოპლასტიკური საშუალებების გამოყენებაზე.

ნაადრევად ამოსული სარძევე კბილები უნდა მოიხსნას, რადგან მათი სტრუქტურა დეფექტურია. ისინი სწრაფად ქრება და ლორწოვანი გარსის ტრავმის გარდა, შეიძლება გამოიწვიოს ოდონტოგენური ინფექცია.

ბედნარის აფთების დროს, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ბავშვის კვების დადგენა: ბუნებრივი ფარით (თუ დედის ძუძუს წოვები უხეშია) ან ხელოვნური უფრო მოკლე ძუძუს მეშვეობით, რომელიც წოვისას არ მიაღწევს ეროზიულ ზედაპირს.

ბავშვის პირის ღრუს სამკურნალოდ უნდა იქნას გამოყენებული სუსტი ანტისეპტიკური ხსნარები (3% წყალბადის ზეჟანგის ხსნარი, მცენარეული ინფუზიები ანტისეპტიკური ეფექტით). დაუშვებელია პირის ღრუს ენერგიული გაწმენდა და გამწმენდი ნივთიერებების გამოყენება. პირის ღრუს დამუშავება უნდა ჩატარდეს ბამბის ბურთულებით, ბლოტის მოძრაობებით. ეპითელიზაციის დაჩქარების მიზნით, დაზიანებულ ადგილს მკურნალობენ A ვიტამინის ზეთის ხსნარით და სხვა კერატოპლასტიკებით. გასათვალისწინებელია, რომ ბედნარის აფთეები ძალიან ნელა – რამდენიმე კვირაში კურნავს.

სტომატიტი ინფექციურ დაავადებებში

ინფექციური დაავადებების დროს პირის ღრუს ლოკალური ცვლილებები უპირატესად ანთებითი ხასიათისაა. ისინი განსხვავებულად გამოხატულია სხეულის ზოგადი მდგომარეობის, მისი რეაქტიულობისა და წინააღმდეგობის ხარისხის მიხედვით. რიგი ინფექციური დაავადებების დროს პირის ღრუ არის შესასვლელი კარიბჭე. ამით აიხსნება ის ფაქტი, რომ ზოგიერთ ინფექციაში პირველადი დაზიანება ხდება პირის ღრუში ადგილობრივი ცვლილებების სახით.

ქუნთრუშა

სკარლეტ ცხელების დროს პათოლოგიური ცვლილებების პირველადი ლოკალიზაციაა ნუშისებრი ჯირკვლები და ფარინქსისა და ფარინქსის ლორწოვანი გარსი. სკარლეტ ცხელების დროს პირის ღრუს ლორწოვან გარსში ცვლილებები ძალიან ხშირად დაავადების ადრეული და დამახასიათებელი სიმპტომებია.

დაავადების გამომწვევი აგენტი, მეცნიერთა უმეტესობის აზრით, არის ჰემოლიზური სტრეპტოკოკი. ინფექცია ხდება წვეთებით და კონტაქტით. ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება 3-დან 7 დღემდე, მაგრამ შეიძლება შემცირდეს 1 დღემდე და გაგრძელდეს 12 დღემდე. უმეტესად 2-დან 6-7 წლამდე ბავშვები ავადდებიან.

კლინიკა.მწვავე დაწყება, ტემპერატურა 39-40°C-მდე, გულისრევა, ღებინება, თავის ტკივილი. რამდენიმე საათის შემდეგ ტკივილი ჩნდება ყლაპვისას. პირის ღრუში ცვლილებები ტემპერატურის მატებასთან ერთად ხდება. ტონზილებისა და რბილი სასის ლორწოვანი გარსი ხდება ღია წითელი, ხოლო ჰიპერემიის ფოკუსი მკვეთრად შეზღუდულია. მე-2 დღეს ჰიპერემიულ მიდამოზე ჩნდება მცირე პუნქტუალური ენათემა, რაც ლორწოვან გარსს არათანაბარ იერს აძლევს. შემდეგ ლორწო ვრცელდება ლოყებისა და ღრძილების ლორწოვან გარსზე და კანზე ჩნდება მე-3-4 დღეს. მე-2-3 დღეს ტონზილიტი: კატარალური, ლაკუნარული, ნეკროზული. 1-ლი დღიდან ენა იფარება მონაცრისფრო ფენით, მძიმე შემთხვევებში ფენას მოყავისფრო ფერი აქვს და ძნელად ამოღება. მე-2-3 დღიდან იწყება ენის წვერის და გვერდითი ზედაპირების გაწმენდა ეპითელიუმის ღრმა დესკვამაციის შედეგად. დაფებისგან თავისუფალ ადგილებში, ენის ლორწოვანი გარსი ღია წითელია ჟოლოსფერი ელფერით, სოკოს ფორმის პაპილები შეშუპებულია და ზომით გადიდებულია (ჟოლოსფერი ენა). რამდენიმე დღის შემდეგ ენა მთლიანად იწმინდება ნადებისგან, ხდება გლუვი, „ლაქი“ და მტკივნეული ჭამის დროს. ფილიფორმული პაპილები თანდათან აღდგება და ენა ნორმალურ სახეს იღებს. ტუჩები შეშუპებულია და აქვს ღია ჟოლოსფერი, ჟოლოსფერი ან ალუბლისფერი. ზოგჯერ ავადმყოფობის მე-4-5 დღეს მათზე ჩნდება ბზარები და წყლულები. რეგიონული ლიმფური კვანძები გადიდებულია და მტკივნეულია დაავადების პირველივე დღეებიდან. აუცილებელია ალისფერი ცხელების დიფერენცირება დიფტერიისგან, წითელა, ტონზილიტი (კატარალური, ლაკუნარული, ნეკროზული) და სისხლის დაავადებები.

წითელა

დაავადების გამომწვევი აგენტია ფილტრირებადი ვირუსი. ინფექცია ხდება საჰაერო ხომალდის წვეთებით. ინკუბაციური პერიოდი 7-14 დღეა. წითელა ყველაზე ხშირად ემართებათ ბავშვებს 6 თვიდან 4 წლამდე, მაგრამ არცთუ იშვიათად უფროს ასაკში. კლინიკური ნიშნები პირის ღრუში ვლინდება პროდრომულ პერიოდში, როდესაც სხვა სიმპტომები არ არის.

კანზე გამონაყარის გამოჩენამდე 1-2 დღით ადრე რბილი და ნაწილობრივ მძიმე სასის ლორწოვან გარსზე ჩნდება წითელი, არარეგულარული ფორმის ლაქები ქინძისთავის ოსპამდე ზომის - წითელას ენანთემა, რომელიც მძიმე შემთხვევებში ღებულობს ჰემორაგიულ ხასიათს. . 1-2 დღის შემდეგ ეს ლაქები ერწყმის ჰიპერემიული ლორწოვანი გარსის ზოგად ფონს. ენანთემასთან ერთად და ზოგჯერ უფრო ადრეც, ფილატოვ-კოპლიკის ლაქები ჩნდება ლოყების ლორწოვან გარსზე ქვედა მოლარების მიდამოში. ისინი ვითარდება ლორწოვანი გარსის ანთებითი ცვლილებების შედეგად. შეზღუდული ერითემის ფონზე, ანთებითი ფოკუსის ფარგლებში ეპითელიუმი განიცდის დეგენერაციას და ნაწილობრივ ნეკროზს, რასაც მოჰყვება კერატინიზაცია. შედეგად, მოთეთრო-მოყვითალო ან მოთეთრო-მოლურჯო წერტილები წარმოიქმნება სხვადასხვა ზომის ანთებითი ფოკუსის ცენტრში, მაგრამ არ აღემატება ქინძისთავის ზომას. ისინი ჰგვანან კირის ნაპერწკლებს, რომლებიც მიმოფანტულია ჰიპერემიული ლაქის ზედაპირზე და ოდნავ ამაღლებულია ლორწოვანი გარსის დონეზე. ბამბით წაშლისას ხაზები არ ქრება. დაზიანებული უბნების პალპაციისას იგრძნობა უთანასწორობა. ლაქების რაოდენობა მერყეობს: რამდენიმე ცალიდან ათეულამდე და ასეულამდე. ისინი განლაგებულია ჯგუფებად და არასოდეს ერწყმის ერთმანეთს. ფილატოვ-კოპლიკის ლაქები გრძელდება 2-3 დღე და თანდათან ქრება კანზე გამონაყარის გაჩენით. ლოყების ლორწოვანი გარსი ჰიპერემიული რჩება კიდევ რამდენიმე დღის განმავლობაში. ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებით და ინტოქსიკაციის გაზრდით შესაძლებელია წყლულოვანი სტომატიტის და ყბის ძვლის ოსტეომიელიტის განვითარება. გართულებები უფრო ხშირად ხდება დასუსტებულ ბავშვებში არასანიტარული პირის ღრუს მქონე ბავშვებში.

აუცილებელია პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაზიანებების დიფერენცირება წითელას დროს შაშვი, მწვავე აფთოზური სტომატიტი და სკარლეტ ცხელება.

მწვავე ჰერპეტური სტომატიტი (AHS)

ჰერპესული ინფექცია ამჟამად ადამიანის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ინფექციაა. ყველა ასაკის ბავშვები ავადდებიან AHS-ით, მაგრამ ყველაზე ხშირად 6 თვიდან 3 წლამდე პერიოდში. ეს იმიტომ ხდება, რომ ამ ასაკში დედისგან მიღებული ანტისხეულები ინტრაპლაცენტურად ქრება და მათი დაცვის მეთოდები ჯერ კიდევ ადრეულ ეტაპზეა. OHS გამოწვეულია ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსით. ბევრი ადამიანი, მათ შორის ბავშვები, არის ვირუსის მატარებლები, რომელთა კლინიკური გამოვლინებები შეიძლება პროვოცირებული იყოს გაციებით, ულტრაიისფერი გამოსხივებით, ტრავმით და ა.შ. ვირუსი შეაღწევს ავადმყოფ ადამიანთან ან ვირუსის გადამტანთან პირდაპირი კონტაქტით ჰაერის წვეთებით, ასევე ინფიცირებული საყოფაცხოვრებო ნივთებითა და სათამაშოებით.

მწვავე ჰერპეტური სტომატიტის დიაგნოზი დგინდება დაავადების კლინიკური სურათისა და ეპიდემიოლოგიის საფუძველზე. დიაგნოზის გასარკვევად რეკომენდებულია ჰერპესული ეროზიის მასალის ციტოლოგიური გამოკვლევა ჰერპესისთვის დამახასიათებელი ეგრეთ წოდებული გიგანტური მრავალბირთვიანი უჯრედების გამოსავლენად.

კლინიკა OGS შედგება ზოგადი ტოქსიკოზის სიმპტომებისა და ლოკალური გამოვლინებისგან პირის ღრუს ლორწოვანზე. დაავადების სიმძიმე ფასდება სიმპტომების ამ 2 ჯგუფის სიმძიმისა და ხასიათის მიხედვით. არსებობს AHS-ის მსუბუქი, საშუალო და მძიმე ხარისხი. ინფექციური დაავადების მსგავსად, AHS-ს აქვს ოთხი ძირითადი პერიოდი: პროდრომული, კატარალური, გამონაყარი და დაავადების გაქრობა.

ვეზიკულების გამოჩენამდე ხშირად აღინიშნება ტემპერატურის მომატება, შემცივნება, თავის ტკივილი, მადის დაკარგვა, ზოგჯერ ღებინება, ართრალგია, მიალგია და ა.შ. დაავადების საწყისი სტადიიდან ვლინდება სხვადასხვა ხარისხის ლიმფადენიტის სიმპტომები. კატარალური პერიოდი ხასიათდება სხეულის ლორწოვანი გარსების პათოლოგიურ პროცესში ჩართვით განზოგადების სხვადასხვა ხარისხით: პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი, ფარინქსი, ზედა სასუნთქი გზები, თვალები, სასქესო ორგანოები. სასის ლორწოვან გარსზე ალვეოლური პროცესი, ენა, ტუჩები, ლოყები, ქავილი, წვა ან ტკივილი იგრძნობა, შემდეგ ჩნდება ჰიპერემია და 1-2 მმ დიამეტრის ვეზიკულების გამჭვირვალე შინაარსით გამონაყარი. ბუშტუკები ძალიან მალე იხსნება, წარმოიქმნება ზედაპირული მტკივნეული ეროზია ღია ვარდისფერი ფსკერით. ეროზია დაფარულია ფიბრინით და გარშემორტყმულია კაშკაშა წითელი რგოლით (აფთა). ბუშტუკები კანზე და ტუჩების წითელ საზღვარზე უფრო დიდხანს გრძელდება; მათი შიგთავსი ღრუბლიანდება და იშლება ქერქებად, რომელიც გრძელდება 8-10 დღე. გამომდინარე იქიდან, რომ გამონაყარი რამდენიმე დღის განმავლობაში გრძელდება, გამოკვლევების დროს შესაძლებელია დაზიანების სხვადასხვა სტადიაზე მყოფი ელემენტების დანახვა. მწვავე ჰერპეტური სტომატიტის სავალდებულო სიმპტომია ჰიპერსალივაცია, ნერწყვი ხდება ბლანტი და ბლანტი და უსიამოვნო სუნი. დაავადების უკვე კატარალურ პერიოდში ხშირად ჩნდება გამოხატული გინგივიტი, რომელიც მოგვიანებით, განსაკუთრებით მძიმე ფორმების დროს, ხდება ეროზიული და წყლულოვანი ხასიათის. აღინიშნება ღრძილების და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსების ძლიერი სისხლდენა. დაავადების მძიმე ფორმის მქონე ბავშვების სისხლში ლეიკოპენია, ზოლის მარცხნივ გადანაცვლება, ეოზინოფილია, ერთჯერადი პლაზმური უჯრედები და ნეიტროფილების ახალგაზრდა ფორმები გამოვლენილია. ზოგჯერ ცილა ჩნდება შარდში.

მაგიდა. კლინიკური სიმპტომები და AGS-ის მკურნალობა დაავადების სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხით:

AGS სიმძიმე
	წინამორბედი	კატარალური	გამონაყარი	დაავადების გადაშენება
		ტემპერატურა 37,2-37,5°C.	ტემპერატურა ნორმალურია. ძილი და მადა თანდათან აღდგება. პირის ღრუში - ერთჯერადი აფთები.	ტემპერატურა ნორმალურია. Თავს კარგად ვგრძნობ. პირის ღრუში, ეროზია ეპითელიზაციის სტადიაში
	ტემპერატურა 37.2°C. მწვავე რესპირატორული ვირუსული დაავადების სიმპტომები	ტემპერატურა 38-39°C. ზოგადი მდგომარეობა საშუალო სიმძიმისაა. გულისრევა, ღებინება. გამონაყარი სახის კანზე. ლიმფადენიტი. გინგივიტი.	ტემპერატურა 37-37,5°C. ძილი და მადა სუსტია. პირის ღრუში სულ 20-მდე აფტაა, რომლებიც ვლინდება რამდენიმე ეტაპად (2-3). გინგივიტი. ლიმფადენიტი.	ტემპერატურა ნორმალურია, ჯანმრთელობის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. ძილი და მადა აღდგენილია. ეროზია ეპითელიზაციის ეტაპზე.
	ტემპერატურა 38-39°C. ადინამია, გულისრევა, ღებინება, თავის ტკივილი, სურდო, ხველა.	ტემპერატურა 39,5-40°C. ზოგადი მდგომარეობა მძიმეა. მკვეთრად გამოხატულია ინტოქსიკაციის სიმპტომები. კატარალურ-წყლულოვანი გინგივიტი. ქვედა ყბის და საშვილოსნოს ყელის კვანძების ლიმფადენიტი.	ტემპერატურა 38°C. სახის კანზე და პირის ღრუს ლორწოვანზე 100-მდე ელემენტია, რომლებიც მეორდება. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი იქცევა უწყვეტ ეროზიულ ზედაპირზე. ნეკროზული გინგივიტი. ლიმფადენიტი. ძილის დარღვევა, მადის ნაკლებობა.	ტემპერატურა ნორმალურია. ძილი და მადა ნელ-ნელა აღდგება. გინგივიტი. ლიმფადენიტი.
	ანტივირუსული აგენტები ლორწოვანი გარსის ანესთეზია. კბილების ზედაპირიდან ნადების მოცილება (ყოველდღიურად ბამბის ბურთულებით). ჰიპოსენსიბილიზაციის აგენტები. სიმპტომური მკურნალობა. მძიმე ფორმების დროს მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში.			კერატოპლასტიკის აგენტები

სოკოვანი სტომატიტი

კანდიდოზი(სინ.: კანდიდოზი) არის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია Candida გვარის საფუარის მსგავსი სოკოების ზემოქმედებით. ისინი გავრცელებულია გარე გარემოში, იზრდებიან ნიადაგში, ხილზე, ბოსტნეულსა და ხილზე და გვხვდება საყოფაცხოვრებო ნივთებზე. ისინი ცხოვრობენ კანზე და ლორწოვან გარსებზე, როგორც საპროფიტები. ეპითელური უჯრედების შიგნით შენარჩუნებით და მათში გამრავლებით მიკროკაფსულით გარშემორტყმული სოკოები დაცულია წამლის ზემოქმედებისაგან, რაც ზოგჯერ ხანგრძლივი მკურნალობის მიზეზი ხდება. ეპითელიუმში მათი შეღწევის სიღრმე შეიძლება მიაღწიოს ბაზალურ შრეს.

დაავადება პირველად აღწერა ბ.ლანგენბერგმა 1839 წელს.

კანდიდოზი შეიძლება განვითარდეს გარედან ინფექციის გამო და საკუთარი საპროფიტების გამო, რაც ხშირად წარმოადგენს აუტოინფექციას. პათოგენეტიკურად დაავადება ვითარდება ბარიერული მექანიზმების მოშლისა და ორგანიზმის თავდაცვისუნარიანობის დაქვეითების შედეგად სხვადასხვა ეგზო- და ენდოგენური ზემოქმედების შედეგად. ამ უკანასკნელთა შორის დიდი მნიშვნელობა აქვს მიკროტრავმებსა და ქიმიურ დაზიანებას, რაც იწვევს ეპითელიუმის დესკვამაციას და მაცერაციას და შემდგომ სოკოვან შეჭრას. ანტიბიოტიკების გვერდითი მოვლენები მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ მკურნალობისას, არამედ მათი წარმოებისა და მათთან მუშაობის პროცესებშიც. კანდიდოზი შეიძლება გამოწვეული იყოს ციტოსტატიკებით, კორტიკოსტეროიდებით, ანტიდიაბეტური საშუალებებით, ორალური კონტრაცეპტივებით, ალკოჰოლისა და წამლების მოხმარებით და რადიაციის ზემოქმედებით. ენდოგენური ფონური ფაქტორებია იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა, შაქრიანი დიაბეტი, კუჭ-ნაწლავის დისბიოზი, ჰიპოვიტამინოზი, მძიმე ზოგადი დაავადებები და აივ ინფექცია. მცირეწლოვანი ბავშვები და მოხუცები ყველაზე დაუცველები არიან იმუნური სისტემის ასაკთან დაკავშირებული დეფექტების გამო.

ჩვილებში, კანდიდოზი (შაშვი) შეიძლება მოხდეს სიცოცხლის პირველ კვირებში, ძირითადად დასუსტებულ პირებში. დაავადების საწყისი ნიშნებია ჰიპერემია და ღრძილების, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის და ენის შეშუპება. შემდგომში, ამ ფონზე, ჩნდება თეთრი დეპოზიტები, რომელიც შედგება სოკოს მცენარეულობისგან. ისინი იზრდებიან ზომით, ქმნიან თეთრ, ნაცრისფერ ან მოყვითალო ჩრდილების ფილმებს, რომლებიც მოგაგონებთ ხაჭოს რძეს ან მოთეთრო ქაფს. ფირები თავისუფლად ერწყმის ქვემო ქსოვილებს და ადვილად იშლება ლორწოვანი გარსის დაზიანების გარეშე, რომელიც ინარჩუნებს გლუვ ზედაპირს და წითელ ფერს.

მოზრდილებში კანდიდოზი ხშირად ვლინდება როგორც ქრონიკული დაავადება. ამავდროულად, ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია და შეშუპება მცირდება, დაფა ხდება უხეში და მჭიდროდ ეკვრის ძირეულ ფუძეს, ტოვებს ეროზიას გახეხვისას. ენის უკანა მხარეს ჩნდება ღრმა განივი და გრძივი ღარები, დაფარული თეთრი საფარით; ხშირად შეიმჩნევა მაკროგლოსიის ნიშნები შეშუპების, ჰიპოსალივაციის და წვის გამო, რაც ძლიერდება ცხარე საკვების მიღებისას. ძაფისებრი პაპილა გლუვდება ან ატროფია.

კანდიდოზის რამდენიმე ფორმა არსებობს: ფსევდომემბრანული (ცრუმემბრანული), ერითემატოზული (ატროფიული) და ჰიპერპლასტიკური. ისინი შეიძლება განვითარდეს როგორც დაზიანების დამოუკიდებელი ფორმები, ან გარდამავალი, დაწყებული ერითემატოზული (როგორც მწვავე მდგომარეობა) და შემდგომში, როგორც პროცესი ხდება ქრონიკული, გარდაიქმნება ზემოაღნიშნულ ვარიანტებად.

მწვავე ფსევდომემბრანული კანდიდოზი. პროდრომულ პერიოდში ენის ლორწოვანი გარსი (ხშირად პირის ღრუს სხვა ნაწილები) ხდება ჰიპერემიული, გამომშრალი და მასზე ჩნდება მკვეთრი თეთრი გამონაყარი, რომელიც წააგავს ყველის მასებს ან მოთეთრო-ნაცრისფერ ფენებს, რომლებიც ადვილად მოსახსნელია. მძიმე, მოწინავე შემთხვევებში, დაფა ხდება უფრო მკვრივი და ძნელია ამოღება, ავლენს ეროზიულ სისხლდენის ზედაპირს.

მწვავე ატროფიული კანდიდოზი შეიძლება მოხდეს ზემოთ აღწერილი ფორმის შემდგომი ტრანსფორმაციის სახით ან გამოჩნდეს ძირითადად სოკოს მიმართ სენსიბილიზაციის დროს. გამოირჩევა ლორწოვანი გარსის სიმშრალით და ნათელი ჰიპერემიით, დამახასიათებელია ძლიერი ტკივილი. დაფები ძალიან ცოტაა, ისინი შემორჩენილია მხოლოდ ღრმა ნაკეცებში.

მწვავე ფსევდომემბრანული კანდიდოზი ახასიათებს ჰიპერემიულ ლორწოვან გარსზე დიდი თეთრი პაპულების გაჩენა, რომლებიც შეიძლება გაერთიანდეს ფილებად. დაფქვისას დაფა მხოლოდ ნაწილობრივ მოიხსნება.

ქრონიკული ატროფიული კანდიდოზი, ენაზე აღმოჩენილი მსგავსი მწვავე ფორმისგან განსხვავებით, იგი თითქმის ყოველთვის ლოკალიზებულია პროთეზიურ საწოლზე (მის ფორმას იმეორებს). კლინიკურად ვლინდება ლორწოვანი გარსის ჰიპერემიითა და სიმშრალით, ნადების თეთრი ლაქებით.

კანდიდოზის დიაგნოზიარ წარმოადგენს სირთულეებს. ტარდება პირის ღრუს ლორწოვანი გარსების ნაკაწრების მიკროსკოპული გამოკვლევა სოკოს მიცელიუმზე.

მკურნალობა.მსუბუქი ფორმებისთვის ინიშნება ადგილობრივი მკურნალობა: დიეტა შაქრის, საკონდიტრო ნაწარმის, პურის, კარტოფილის გამოკლებით; პირის ღრუს გამორეცხვა საცხობი სოდის ხსნარით ჭამის შემდეგ; პირის ღრუს დამუშავება ბორაქსის 5%-იანი ხსნარით გლიცერინში ან კანდიდში. დაავადების მძიმე ფორმებისთვის გამოიყენება დიფლუკანი, ორუნგალი, ამფოტერიცინი B, კლოტრიმაზოლი და სხვა ანტიმიკოტიკები. დიმექსიდი აძლიერებს ანტიმიკოტიკის ეფექტს ადგილობრივი გამოყენებისას; ფერმენტები აძლიერებენ მათ ეფექტს 2-16-ჯერ.

პირის ღრუს ცვლილებები სისხლის და სისხლმბადი ორგანოების დაავადებებში

სისხლის დაავადებების უმეტესობის დროს ცვლილებები ხდება პირის ღრუს ლორწოვან გარსში, რაც ხშირად მიუთითებს სისხლის და ჰემატოპოეზური სისტემის განვითარებად პათოლოგიაზე. როგორც დაავადების ერთ-ერთი საწყისი სიმპტომი, პირის ღრუში ცვლილებები, რომლებიც დაუყოვნებლივ იდენტიფიცირებულია სტომატოლოგის მიერ და სწორი ინტერპრეტაციით, ხელს უწყობს სისხლის დაავადების ადრეულ დიაგნოზს.

მწვავე ლეიკემიის დროს პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ცვლილებები

ლეიკემია არის სისტემური დაავადება, რომლის საფუძველს წარმოადგენს ჰიპერპლაზიური პროცესი ჰემატოპოეზურ ქსოვილში, მეტაპლაზიის ფენომენებთან ერთად. ისინი შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული. მწვავე ლეიკემია ყველაზე მძიმე ფორმაა. ძირითადად ახალგაზრდები ზარალდებიან. მწვავე ლეიკემიის შემთხვევები გვხვდება ბავშვებშიც. კლინიკურ სურათს განსაზღვრავს ანემია, ჰემორაგიული სინდრომის ნიშნები და მეორადი სეპტიურ-ნეკროზული პროცესები. დამახასიათებელია ლეიკოციტების რაოდენობის დიდი რყევები: მომწიფებულ ლეიკოციტებთან ერთად გვხვდება ბლასტური ფორმები. დაავადების დიაგნოზი ეფუძნება ძვლის ტვინის პერიფერიული სისხლის შემადგენლობის შესწავლას. პირის ღრუს დაზიანებების კლინიკური სურათი ლეიკემიის მოწინავე ფაზაში შედგება 4 ძირითადი სინდრომისგან: ჰიპერპლასტიკური, ჰემორაგიული, ანემიური და ინტოქსიკაციისგან. ქსოვილის ჰიპერპლაზია (უმტკივნეულო ნადები და წარმონაქმნები ღრძილებზე, ენის ზურგზე და სასის) ხშირად შერწყმულია ნეკროზთან და წყლულოვან ცვლილებებთან. ჰემორაგიული სინდრომი ეფუძნება მძიმე თრომბოციტოპენიას და ანემიას. კლინიკური გამოვლინებები ცვალებადია: მკვეთრი და მცირე ლაქების გამონაყარიდან ვრცელ სუბმუკოზურ და კანქვეშა სისხლჩაქცევებამდე (ექიმოზი). ჰემატომები ხშირად გვხვდება ენაზე.

მწვავე ლეიკემიის დროს შემთხვევათა 55%-ში აღინიშნება პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის წყლულოვან-ნეკროზული დაზიანება, განსაკუთრებით რბილი სასის, ზურგისა და ენის წვერში. ჰისტოლოგიურად განისაზღვრება ლორწოვანი გარსის მრავალრიცხოვანი ნეკროზი, რომელიც აღწევს ლორწქვეშა და ხშირად კუნთოვან შრეში.

ლეიკემიის ზოგიერთი ფორმის დროს შესაძლოა განვითარდეს ღრძილების ერთგვარი ინფილტრაცია. ინფილტრატები განლაგებულია შედარებით ზედაპირულად. მათზე არსებული ლორწოვანი გარსი ჰიპერემიულია, ზოგჯერ წყლულოვანი, ან მისი ნაწილები უარყოფილია, რასაც ხშირად თან ახლავს ალვეოლური ქედის სეკვესტრი. ჰიპერტროფიული წყლულოვანი გინგივიტის სპეციფიკა დასტურდება ციტოლოგიური და ჰისტოლოგიური ანალიზით.

ტუჩის დაზიანება მწვავე ლეიკემიის დროს ხასიათდება ეპითელიუმის გათხელებით, სიმშრალით ან ჰიპერპლასტიკური ცვლილებებით. "ლეიკემიური" ლაქები ვითარდება პირის კუთხეებში. შეიძლება მოხდეს აფთოზური ამოფრქვევის ნეკროზული ტიპები. როდესაც ენა დაზიანებულია, შეინიშნება მუქი ყავისფერი საფარი, ხშირად ენის ზურგისა და გვერდების წყლული (წყლულოვანი გლოსიტი); შეიძლება მოხდეს მაკროგლოსია და ცუდი სუნი. კბილები ხშირად მოძრავია და მათი ამოღებისას შეინიშნება ხანგრძლივი სისხლდენა.

პირის ღრუში წყლულოვანი პროცესების განვითარება დაკავშირებულია ორგანიზმის წინააღმდეგობის დაქვეითებასთან, რაც გამოწვეულია ლეიკოციტების ფაგოციტური აქტივობის და სისხლის შრატის იმუნური თვისებების დაქვეითებით. პირის ღრუს ლორწოვან გარსში წყლულოვან-ნეკროზული ცვლილებების მიზეზი ასევე შეიძლება იყოს ციტოსტატიკური საშუალებებით თერაპია, რომლებიც გამოიყენება მწვავე ლეიკემიის სამკურნალოდ.

ქრონიკული ლეიკემია (მიელოიდური ლეიკემია, ლიმფოციტური ლეიკემია)

ქრონიკული ლეიკემიის დროს ლორწოვანი გარსის კლინიკური ცვლილებები ოდნავ განსხვავდება მწვავე ლეიკემიის ცვლილებებისგან. აღინიშნება პირის ღრუს ლიმფური აპარატის ჰიპერპლაზია (ტონზილები, ენა, სანერწყვე ჯირკვლები) და ლორწოვანი გარსის უმნიშვნელო ჰიპერკერატოზი. პირის ღრუს ლორწოვან გარსში ნეკროზული ცვლილებები იშვიათია და ძირითადად ჰისტოლოგიურად აღირიცხება. ქრონიკული მიელოიდური ლეიკემიის დროს პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაზიანების წამყვანი ნიშანი არის ჰემორაგიული სინდრომი, მაგრამ გაცილებით ნაკლები ინტენსივობით მწვავე ლეიკემიასთან შედარებით. სისხლდენა არ ხდება სპონტანურად, არამედ მხოლოდ ტრავმის ან კბენის გამო. მიელოიდური ლეიკემიით დაავადებულთა 1/3-ში აღინიშნება პირის ღრუს ლორწოვანის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანება.

ლიმფოციტური ლეიკემია ხასიათდება პირის ღრუს უფრო კეთილთვისებიანი დაზიანებით. წყლულები უფრო სწრაფად შეხორცდება, ვიდრე სხვა ლეიკემიით: ეს გამოწვეულია იმით, რომ ლიმფოციტური ლეიკემიის მქონე პაციენტებში ლეიკოციტების მიგრაცია მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება ჯანმრთელ ადამიანებში და ფაგოციტური აქტივობის დაქვეითება ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე ყველა სხვა ფორმაში. ლეიკემია. ჰემორაგიული დიათეზის გამოვლინებები ასევე ნაკლებად ხშირად გვხვდება და ზომიერი ხასიათისაა, მიუხედავად მძიმე თრომბოციტოპენიის.

უნდა აღინიშნოს, რომ ლეიკემიის დროს ორგანიზმის რეზისტენტობის მკვეთრი დაქვეითების გამო, კანდიდოზი ხშირად ვითარდება პირის ღრუში (პაციენტთა 25%) სპეციფიკური ლეიკემიური პროცესის და წამლების (ანტიბიოტიკები, ციტოსტატიკები, კორტიკოსტეროიდები) მოქმედების გამო.

სტომატოლოგიური მოვლისას დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ექსტრაქციის შემდგომი სისხლდენის აღმოფხვრას. კბილის ამოღების შემდეგ ლეიკემიის დროს სისხლდენის საშიშროება იმდენად დიდია, რომ ჯერ კიდევ 1898 წელს ფ.კონმა პირის ღრუში ჰემორაგიული დიათეზის სხვა მიზეზებს შორის ლეიკემიაც მიიჩნია (ჰემოფილიასთან, ვერლჰოფის დაავადებასთან ერთად). პირის ღრუს სანიტარია ლეიკემიით დაავადებულებში ტარდება რემისიის პერიოდში და ეფუძნება ზოგად პრინციპებს.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაზიანება რკინადეფიციტური ანემიის დროს

ამ ჯგუფში შედის სხვადასხვა ეტიოლოგიის ანემიური სინდრომები, რომლებიც ემყარება ორგანიზმში რკინის ნაკლებობას. ქსოვილებში რკინის მარაგის დაქვეითება იწვევს რედოქს პროცესების დარღვევას და თან ახლავს ეპიდერმისის, ფრჩხილების, თმისა და ლორწოვანი გარსების, მათ შორის პირის ღრუს ლორწოვანის ტროფიკული დარღვევები.

ხშირი სიმპტომებია პირის ღრუს პარესთეზია, ანთებითი და ატროფიული ცვლილებები და გემოვნების მგრძნობელობის დარღვევა. რკინადეფიციტური ანემიის დიაგნოსტიკაში დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ენის ცვლილებებს. ლატერალურ ზედაპირებზე და ენის წვერზე ლოკალიზებულ კაშკაშა წითელ ლაქებს თან ახლავს წვის შეგრძნება და ხშირად ტკივილი მექანიკური გაღიზიანების გამო. ყნოსვისა და გემოს მგრძნობელობის დაქვეითებას და დამახინჯებას თან ახლავს მადის დაკარგვა. პარესთეზია აღინიშნება წვის, ჩხვლეტის, ჩხვლეტის ან „შებერილობის“ სახით, რომელიც განსაკუთრებით ენის წვერზე ვლინდება. ცხარე და მარილიანი საკვების მიღებისას ძლიერდება პარესთეზია, ზოგჯერ კი ტკივილი ჩნდება ენაში. ეს უკანასკნელი შეშუპებულია, ზომაში გაზრდილი, პაპილები მკვეთრად ატროფირებულია, განსაკუთრებით ენის წვერზე, ზურგი ხდება ღია წითელი. გვიანი ქლოროზის მქონე პაციენტებში, გარდა ამისა, აღინიშნება გემოვნების შეგრძნებების გაუკუღმართება (ცარცის, უმი მარცვლეულის ჭამის აუცილებლობა და ა.შ.). დაავადების ხშირი ნიშანია პირის ღრუს სანერწყვე და ლორწოვანი ჯირკვლების მოშლა. პაციენტები აღნიშნავენ ლორწოვანი გარსების სიმშრალეს. ხშირია პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ეპითელური საფარის მთლიანობის დარღვევა, მტკივნეული, ხანგრძლივი ბზარები პირის კუთხეებში (ჯამები), ღრძილების სისხლდენა, რაც უარესდება კბილების გახეხვისა და ჭამის დროს. ეპითელური საფარის ატროფია გამოხატულია ლორწოვანი გარსის გათხელებაში, ხდება ნაკლებად ელასტიური და ადვილად ზიანდება.

IN 12 - ფოლიუმის დეფიციტის ანემია

ვითარდება B12 ვიტამინის დეფიციტით ან შეწოვის დარღვევით. დამახასიათებელია პათოლოგიური სიმპტომების ტრიადა: საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის, სისხლმბადი და ნერვული სისტემების დისფუნქცია.

ხშირად დაავადების საწყისი ნიშნებია ტკივილი და წვა ენაში, რაც ჩვეულებრივ პაციენტებს აღენიშნებათ. ლორწოვანი გარსები, როგორც წესი, ოდნავ სუბიქტერულია; სახეზე ხშირად აღინიშნება ყავისფერი პიგმენტაცია „პეპლის“ სახით და შეშუპება. დაავადების მძიმე ფორმებში შეიძლება გამოჩნდეს მცირე პეტექიები და ექიმოზები. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი ფერმკრთალია, მაგრამ, რკინადეფიციტური ანემიისგან განსხვავებით, კარგად არის დატენიანებული. ზოგჯერ შეგიძლიათ იხილოთ ჰიპერპიგმენტაციის ადგილები (განსაკუთრებით ლოყების და სასის ლორწოვანი გარსი).

კლასიკური სიმპტომია ჰანტერის (გიუნტერის) გლოსიტი, რომელიც გამოხატულია ენის ზურგის ზედაპირზე მტკივნეული, ნათელი წითელი უბნების გამოჩენაში, რომელიც ვრცელდება ენის კიდეებსა და წვერებზე, ხშირად შემდგომში მოიცავს მთელ ენას. დაავადება ვლინდება ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის ატროფიით და ლორწქვეშა ქსოვილში ლიმფოიდური და პლაზმური უჯრედების ანთებითი ინფილტრატის წარმოქმნით. კლინიკურად, პროცესის საწყის ეტაპებზე, ატროფიის უბნები ჩანს არარეგულარული მრგვალი ან წაგრძელებული ფორმის წითელი ლაქების სახით, 10 მმ-მდე დიამეტრით, მკვეთრად შემოიფარგლება უცვლელი ლორწოვანი გარსის სხვა უბნებიდან. პროცესი იწყება ენის წვერით და გვერდებით, სადაც აღინიშნება უფრო ნათელი სიწითლე, ხოლო დანარჩენი ზედაპირი ნორმალურად რჩება. ამავდროულად, ტკივილი და წვის შეგრძნება ჩნდება არა მხოლოდ ცხარე და გამაღიზიანებელი საკვების მიღებისას, არამედ საუბრის დროს ენის მოძრაობისას. შემდგომში ანთებითი ცვლილებები ქრება, პაპილების ატროფია, ენა ხდება გლუვი და ბზინვარე („ლაქი“ ენა). ატროფია ასევე ვრცელდება წრიულ პაპილაზე, რასაც თან ახლავს გემოვნების მგრძნობელობის დამახინჯება. ჰანტერის თქმით, მსგავსი ცვლილებები ვითარდება მთელი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვან გარსზე.

პალპაციით ენა რბილია, ფაფუკი, მისი ზედაპირი დაფარულია ღრმა ნაკეცებით, გვერდით ზედაპირებზე კი კბილის კვალი რჩება. ხშირად ჩნდება ენის საფეთქლის მიდამოში, მისი წვერი და გვერდითი ზედაპირები, მილიარული ვეზიკულები და ეროზია.

პირის ღრუს ლორწოვან გარსში ცვლილებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებში

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების დროს პირის ღრუს ლორწოვან გარსში ცვლილებები განისაზღვრება სისხლის მიმოქცევის დარღვევის ხარისხით და სისხლძარღვთა კედლის ცვლილებებით. გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის დროს, რომელსაც თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ჩვეულებრივ აღინიშნება ლორწოვანი გარსების ციანოზი, ასევე ტუჩების ციანოზი. შესაძლოა მოხდეს ლორწოვანი გარსის შეშუპება, რაც იწვევს ენის გადიდებას და კბილის კვალი გამოჩნდება ლოყებისა და ენის ლორწოვან გარსზე.

მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს, განსაკუთრებით დაავადების პირველ დღეებში, შეინიშნება ენის ცვლილებები: დესკვამაციური გლოსიტი, ღრმა ნაპრალები, ფილიფორმული და სოკოს ფორმის პაპილების ჰიპერპლაზია.

II-III ხარისხის გულ-სისხლძარღვთა და გულ-ფილტვის აქტივობის დარღვევის ფონზე შეიძლება მოხდეს პირის ღრუს ლორწოვან გარსში ტროფიკული ცვლილებები, მათ შორის წყლულების წარმოქმნა. წყლულებს აქვს არათანაბარი, დაშლილი კიდეები, ქვედა ნაწილი დაფარულია მონაცრისფრო-თეთრი საფარით, არ არის ანთებითი რეაქცია (არ რეაგირებს). წყლულოვან-ნეკროზული პროცესი ლორწოვან გარსზე სისხლის მიმოქცევის დარღვევების დროს ხდება რედოქს პროცესების შემცირების ფონზე. ქსოვილებში მეტაბოლური პროდუქტების დაგროვება იწვევს სისხლძარღვების და ნერვების ცვლილებებს, რაც არღვევს ქსოვილის ტროფიზმს. ასეთ პირობებში, ლორწოვანი გარსის მცირე ტრავმის შემთხვევაშიც კი, წყლული იქმნება.

ა.ლ. Mashkilleyson და სხვ. (1972) აღწერილი ვეზიკულური სისხლძარღვთა სინდრომი. იგი შედგება ტრავმის შემდეგ პაციენტებში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პირის ღრუს ლორწოვანზე სხვადასხვა ზომის ბუშტუკების გამოჩენა ჰემორაგიული შინაარსით. ყველაზე ხშირად ავადდებიან 40-70 წლის ქალები. ბუშტები უცვლელი რჩება რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე. საპირისპირო განვითარება ხდება ბუშტის გახსნით ან მისი შიგთავსის ამოხსნით. შარდის ბუშტის გახსნისას წარმოქმნილი ეროზია სწრაფად ხდება ეპითელიალიზაცია. ბუშტები უფრო ხშირად ჩნდება რბილი სასის, ენის მიდამოში და ნაკლებად ხშირად ღრძილების და ლოყების ლორწოვან გარსზე. მიმდებარე ბუშტუკებსა და ქვემო ქსოვილებში ანთების ნიშნები, როგორც წესი, არ შეინიშნება. ნიკოლსკის სიმპტომი უარყოფითია. გახსნილი ბუშტუკების ეროზიის ზედაპირიდან ამოღებულ ნაცხებში არ არის აკანთოლიზური უჯრედები. ვეზიკოვასკულარული სინდრომის მქონე პაციენტთა უმეტესობას აქვს არტერიული ჰიპერტენზიის ისტორია. არ არის გამორიცხული კავშირი ჰემორაგიულ ბუშტუკებსა და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების შედეგად სისხლძარღვების ცვლილებას შორის. ვეზიკულ-სისხლძარღვთა სინდრომის გენეზისში მნიშვნელოვანია კაპილარული ტიპის სისხლძარღვების გამტარიანობა და ეპითელიუმის შეხების სიძლიერე ლორწოვანი გარსის შემაერთებელქსოვილოვან შრესთან (ძირის გარსის მდგომარეობა). ამასთან დაკავშირებით, სისხლძარღვთა კედლის გაზრდილი გამტარიანობით, ისევე როგორც მისი დაზიანებით, იქმნება სისხლჩაქცევები. სარდაფის მემბრანის განადგურების ადგილებში, ისინი აშორებენ ეპითელიუმს ძირეული შემაერთებელი ქსოვილისგან, ქმნიან ბუშტს ჰემორაგიული შინაარსით. ნამდვილი პემფიგუსისგან განსხვავებით, ვეზიკოვასკულარულ სინდრომს არ გააჩნია დამახასიათებელი აკანთოლიზი და აკანთოლიტური უჯრედები.

გულის დეფექტების გამო პირის ღრუს სპეციფიკურ ცვლილებებს ე.წ პარკეს-ვებერის სინდრომი. ამ შემთხვევაში პირის ღრუში შეინიშნება ლორწოვანი გარსის დაზიანებები და ფართო ტელანგიექტატური სისხლჩაქცევები; ენის წინა მესამედში არის მეჭეჭის გამონაყარი, რომელსაც შეუძლია დაწყლულება ( მეჭეჭიანი ენა)

პირის ღრუს ლორწოვან გარსში ცვლილებები შაქრიანი დიაბეტის დროს

შაქრიანი დიაბეტი არის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია პანკრეასის ინსულარული აპარატის B უჯრედების მიერ წარმოებული ჰორმონის (ინსულინის) ორგანიზმში დეფიციტით. კლინიკური სიმპტომები: მომატებული წყურვილი, ჭარბი შარდვა, კუნთების სისუსტე, ქავილი, ჰიპერგლიკემია.

პირის ღრუს ლორწოვან გარსში ხდება ცვლილებები, რომელთა სიმძიმე დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე და ხანგრძლივობაზე. ყველაზე ადრეული სიმპტომია პირის სიმშრალე. ნერწყვის დაქვეითება იწვევს ლორწოვანი გარსის კატარალურ ანთებას: ხდება შეშუპება, ჰიპერემია და ბზინვარება. მცირე მექანიკური ტრავმის ადგილებში აღინიშნება დაზიანება სისხლჩაქცევების და ზოგჯერ ეროზიის სახით. ამ შემთხვევაში პაციენტები უჩივიან პირის ღრუში წვის შეგრძნებას, ტკივილს, რომელიც ჩნდება ჭამის დროს, განსაკუთრებით ცხელი, ცხარე და მშრალი საკვების მიღებისას. ენა გამომშრალია, მისი პაპილები გახეხილია. შაქრიანი დიაბეტის დროს პირის ღრუს პათოლოგიის გავრცელებული ფორმაა ლორწოვანი გარსის კანდიდოზი, ენისა და ტუჩების ჩათვლით.

შაქრიანი დიაბეტის დროს ხშირად ხდება მარგინალური პაროდონტის ანთება. თავდაპირველად შეინიშნება კატარალური ცვლილებები და ღრძილების პაპილების შეშუპება, შემდეგ წარმოიქმნება პათოლოგიური პაროდონტის ჯიბეები, შეინიშნება გრანულაციური ქსოვილის პროლიფერაცია და ალვეოლური ძვლის დესტრუქცია. პაციენტები უჩივიან ღრძილების სისხლდენას, კბილების მოძრაობას და უგულებელყოფის შემთხვევაში მათ დაკარგვას.

შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსირებული ფორმის დროს დარღვეულია გემოვნების რეცეპტორების აპარატის ანალიზატორის ფუნქცია და შესაძლებელია პირის ღრუს ლორწოვანის დეკუბიტალური წყლულების განვითარება მისი დაზიანების ადგილებში. წყლულები ხასიათდება ხანგრძლივი მიმდინარეობით, მათ ფუძესთან არის მკვრივი ინფილტრატი, ეპითელიზაცია ნელია. შაქრიანი დიაბეტისა და ჰიპერტენზიის ერთობლიობა ხშირად ვლინდება პირის ღრუში, როგორც ბრტყელი ლიქენის მძიმე ფორმა (გრინშპანის სინდრომი).

მკურნალობას ატარებს ენდოკრინოლოგი. სტომატოლოგი უზრუნველყოფს სიმპტომურ თერაპიას პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის პათოლოგიის ნიშნებიდან გამომდინარე, მათ შორის სოკოს საწინააღმდეგო, კერატოპლასტიკური საშუალებებისა და მცენარეული მედიცინის ჩათვლით. ყველა პაციენტს ესაჭიროება პირის ღრუს გაწმენდა, პაროდონტიტის მკურნალობა

ქრონიკული მორეციდივე აფთოზური სტომატიტი (CRAS)

ქრონიკული მორეციდივე აფთოზური სტომატიტი არის პირის ღრუს ლორწოვანის ქრონიკული დაავადება, რომელიც ხასიათდება პერიოდული რემისიებით და გამწვავებით აფთოზური გამონაყარით. არაერთმა ავტორმა დაადგინა დაავადება ჰერპეტური სტომატიტით, თუმცა დაავადების პოლიეტიოლოგიური (არა მხოლოდ ვირუსული) ბუნება უკვე დადასტურებულია.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები: 1) ალერგიული მდგომარეობები, რომელსაც თან ახლავს ჰიპერმგრძნობელობა სამკურნალო, საკვები, მიკრობული და ვირუსული ალერგენების მიმართ, 2) კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დისფუნქცია, 3) რესპირატორული ინფექციები, 4) ლორწოვანი გარსის ტრავმა. HRAS ხშირად არის სხვადასხვა დაავადებებისა და ინფექციების შედეგი, რის შედეგადაც ის ხშირად კლასიფიცირდება როგორც სიმპტომური სტომატიტის ჯგუფად. HRAS ძირითადად გვხვდება მოზრდილებში, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს ბავშვებში. ბავშვებში დაავადების განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს ჰელმინთური ინვაზია. დაავადება შეიძლება გაგრძელდეს ათწლეულების განმავლობაში პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხის გარეშე.

კლინიკა. როგორც წესი, CRAS-ის საწყისი სიმპტომები ძნელია გამოვლენილი მათი გარდამავალობის გამო. პროდრომულ პერიოდში, რომელიც რამდენიმე საათს გრძელდება, პაციენტები აღენიშნებათ პარესთეზია, წვის შეგრძნება, ჩხვლეტის შეგრძნება და ლორწოვანი გარსის ტკივილი მასზე რაიმე ხილული ცვლილების არარსებობის შემთხვევაში.

ყველაზე გავრცელებული პირველადი ელემენტია "ჰიპერემიის ლაქა". შემდგომში ამ ადგილას შეინიშნება ლორწოვანი გარსის ნეკროზი, რომელიც ესაზღვრება ჰიპერემიის რგოლს. ზოგჯერ აფთიები წარმოიქმნება წინა პროდრომული ფენომენის გარეშე. ყველაზე ხშირად, აფტები ამოიფრქვევა ცალკეულ ელემენტებში და ჩვეულებრივ მიმოფანტულია ლორწოვანი გარსის სხვადასხვა ადგილას (ჰერპეტური ამოფრქვევისგან განსხვავებით), ყველაზე ხშირად გარდამავალი ნაკეცის მიდამოში, ენის ლორწოვან გარსზე, ტუჩებზე; მათი ცენტრალური ნაწილი ზედაპირული ნეკროზის გამო ყოველთვის დაფარულია ფიბრინოზული ექსუდატით მკვრივი მოყვითალო-ნაცრისფერი ფენით. აფთებს, ეროზიისა და წყლულებისგან განსხვავებით, არასოდეს აქვთ დაზიანებული კიდეები. ელემენტის პერიფერიის გასწვრივ, გარკვეულწილად შეშუპებულ ლორწოვან გარსზე, არის ნათელი წითელი ფერის ვიწრო ანთებითი რგოლი. ნაკლებად ხშირად, ნეკროზი მოიცავს ღრმა ფენებს და იწვევს წყლულების წარმოქმნას შემდგომი ნაწიბურებით. აფთები მკვეთრად მტკივნეულია, განსაკუთრებით, როდესაც ლოკალიზებულია ენაზე, პირის ღრუს ვესტიბულის გარდამავალი ნაოჭის გასწვრივ და თან ახლავს ნერწყვის მომატება. უხვი ნერწყვდენა არის რეფლექსი. რეგიონალური ლიმფური კვანძები იზრდება. აფთების ხანგრძლივობა საშუალოდ 8-10 დღეა. რეციდივი ჩვეულებრივ შეინიშნება 2-8 კვირის შემდეგ, ზოგჯერ რამდენიმე თვის შემდეგ.

მკურნალობა. დაავადების რეციდივების მოცილება შეიძლება საკმაოდ რთული იყოს. საუკეთესო შედეგები შეინიშნება ეტიოლოგიური ფაქტორის დადგენისას. მკურნალობა ტარდება ორი მიმართულებით: ძირითადი დაავადების მკურნალობა და ადგილობრივი თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს პირის ღრუში პათოლოგიური ცვლილებების აღმოფხვრას.

გლოსალგია

ეს ტერმინი გამოიყენება ენაში ტკივილის ან დისკომფორტის სიმპტომური კომპლექსის დასადგენად. უნდა აღინიშნოს, რომ თანამედროვე ლიტერატურაში დაბნეულობაა „გლოსალგია“ და „გლოსადინია“ ცნებების აღრევასთან დაკავშირებით. ზოგიერთი ავტორი მათ სინონიმებად მიიჩნევს. თუმცა, ჩვენ ვეთანხმებით V.I. Yakovleva-ს (1995) მოსაზრებას ამ ცნებებს შორის განსხვავებაზე; გლოსალგია მიზანშეწონილია განიხილოს როგორც ცენტრალური ნერვული სისტემის ცენტრალური ან პერიფერიული ნაწილის დაავადებებით გამოწვეული დაზიანება (ინფექციის, ტრავმის, სიმსივნის, სისხლძარღვთა დარღვევის გამო), ხოლო გლოსადინია, როგორც ტკივილისა და აღქმის დარღვევების სიმპტომური კომპლექსი ენაში. ფუნქციური ნევროზული მდგომარეობის, შინაგანი ორგანოების დაავადებების, ჰორმონალური დარღვევების და სხვა სომატური პათოლოგიების დროს.

ზოგადად, ტერმინოლოგიის გასამარტივებლად, ჩვენ ვთავაზობთ მომავალში გამოვიყენოთ ტერმინი „გლოსალგიური სინდრომი“.

გლოსოდინია ვითარდება სიმპათიკური ნერვული სისტემის გაზრდილი ტონუსის დროს: ზოგადი ავტონომიური დისტონიით, ჰიპერთირეოზით, ენდოგენური ჰიპოვიტამინოზით B1, B2, B6, B12. პაციენტებს შორის ჭარბობს შფოთვითი და საეჭვო ხასიათის თვისებების მქონე ადამიანები, მიდრეკილნი არიან გადაჭარბებული მტკივნეული ფიქსაციისკენ, აწუხებთ სხვადასხვა დაავადების ფობიები. ასეთ პაციენტებში იატროგენიზმი ადვილად ჩნდება ექიმის უყურადღებო განცხადებების გამო. გლოსალგია შეინიშნება ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანებით კლინიკურ სურათში არაქნოენცეფალიტის, ცერებროვასკულური ავარიების, ნეიროსიფილისის და ა.შ. ნარჩენი ეფექტების კლინიკურ სურათში, პათოლოგიური ოკლუზიით, საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზით, დეფორმირებული საშვილოსნოს ყელის სპონდილოზით. გარდა ამისა, გლოსოდინია შეიძლება განვითარდეს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევის, ენდოკრინული პათოლოგიის ფონზე (არ არის იშვიათი მენოპაუზის დროს). ასევე მნიშვნელოვანია კბილების და პაროდონტის ქსოვილის მდგომარეობა, პირის ღრუს ჰიგიენა, სხვადასხვა ლითონებისგან დამზადებული პროთეზირების არსებობა, ენის ქრონიკული დაზიანებები მალოკლუზიის გამო, კბილების ბასრი კიდეები, კბილის ქვა, არასწორად დაყენებული ფილტვები და ა.შ. აღწერილია ოდონტოგენური ინფექციები და ალერგიები. ზოგიერთი ავტორი გლოსალგიის გაჩენას უკავშირებს სტომატოლოგიური სისტემის პათოლოგიას და დროებით-ქვედა ყბის სახსრის დარღვევებს. ეს უკანასკნელი ხშირად იწვევს ტიმპანის ქორდის დაზიანებას სასახსრე თავის გადაადგილებისას. არსებობს ინფორმაცია გლოსალგიისა და ჰეპატოქოლეცისტიტის გამოვლინებებს შორის კავშირის შესახებ.

ხშირად გლოსალგიური სინდრომი შეიძლება იყოს სხვადასხვა დაავადების სიმპტომი: რკინადეფიციტური ანემია, პენიციური ანემია, რომელიც გამოწვეულია ვიტამინის B12 დეფიციტით, კუჭ-ნაწლავის კიბო. გავრცელებული აღმოჩენაა გლოსოდინია დიეტაში არსებული შეცდომების გამო: ცილების, ცხიმების და ვიტამინების ნაკლებობა. გლოსოდინია აღინიშნება ქრონიკული გლოსიტის და ენტეროკოლიტის მქონე პაციენტების თითქმის 70%-ში. გლოსალგიური სინდრომი დამახასიათებელია ღვიძლის დაავადებებისათვის (ჰეპატიტი, ქოლეცისტიტი); ენა და რბილი სასის შეფერილობა მოყვითალო ხდება. არაერთი ავტორი აღნიშნავს ამ დაავადების განვითარებას ფსიქიატრიულ პრაქტიკაში; გლოსოდინიას ასეთ შემთხვევებში აქვს სენესტოპათიების მკაფიო ფორმა. აშკარაა კავშირი გლოსოდინიასა და წამლისმიერი და აუტოიმუნური წარმოშობის ქსეროსტომიას შორის.

გლოსოდინია ხშირად ვლინდება რადიაციისა და ქიმიოთერაპიის შემდეგ.

როგორც წესი, ლორწოვან გარსზე პათოლოგიური ცვლილებები არ შეინიშნება.

გლოსალგიური სინდრომის კლინიკური მახასიათებლები. დაავადება ჩვეულებრივ იწყება თანდათანობით, მცირე ტკივილით, რომლის დაწყების ზუსტი დრო პაციენტი ვერ განსაზღვრავს. თუმცა, პაციენტების აბსოლუტური უმრავლესობა დაავადების დაწყებას უკავშირებს ქრონიკულ ტრავმას, პროთეზირების დაწყებას ან დასრულებას, დაზიანებული კბილების ამოღების შემდეგ ან პირის ღრუში რაიმე ქირურგიულ ჩარევას. სხვა პაციენტები მიუთითებენ დაავადების განვითარებაზე დასრულების შემდეგ ან წამლის თერაპიის დროს.

ყველაზე გავრცელებული პარესთეზიებია წვა, ჩხვლეტა, სისუსტე და დაბუჟება. პაციენტების დაახლოებით ნახევარში პარესთეზია შერწყმულია ენაში მტკივნეული, მტკივნეული ხასიათის ტკივილთან (დიფუზური ტკივილი, მკაფიო ლოკალიზაციის გარეშე, რაც მიუთითებს პროცესის ნეიროგენურ ბუნებაზე). ტკივილის სინდრომი ჩვეულებრივ მეორდება.

პარესთეზია და ტკივილი ლოკალიზებულია ენის ორივე ნახევარში, ჩვეულებრივ, მის წინა 2/3-ში, ნაკლებად ხშირად მთელ ენაზე და ძალიან იშვიათად მისი უკანა მესამედი იზოლირებულია. პაციენტების დაახლოებით ნახევარში ტკივილი ვრცელდება ენიდან პირის ღრუს სხვა ნაწილებზე და შეიძლება გავრცელდეს დროებით, თავის უკანა მხარეს, ფარინქსში, საყლაპავ მილსა და კისერზე. პარესთეზიისა და ტკივილის ცალმხრივი ლოკალიზაცია აღინიშნება პაციენტების მეოთხედში.

როგორც წესი, ტკივილი მცირდება ან ქრება ჭამის დროს, დილით გაღვიძების შემდეგ და ძლიერდება საღამოს, ხანგრძლივი საუბრის დროს ან ნერვული აგზნების სიტუაციებში. დაავადება ვითარდება რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე წლამდე, სხვადასხვა ინტენსივობით, ქრება დასვენების პერიოდში. აღწერილია წვის სიმპტომების სპონტანური გაქრობის შემთხვევები.

ხშირად ხდება სენსორული დარღვევები (უხერხულობის შეგრძნება, შეშუპება, სიმძიმის ენა). ამასთან დაკავშირებით პაციენტები ლაპარაკის დროს ენას ზოგავენ არასაჭირო მოძრაობებისგან. შედეგად, მეტყველება ხდება ბუნდოვანი, დიზართრიის მსგავსი. ეს თავისებური ფენომენი აღწერილია, როგორც "ენის დაზოგვის" სიმპტომი. გლოსალგიური სინდრომის დროს სიმპათიკური განყოფილების ტონი ხშირად ჭარბობს პარასიმპათიკურზე, რაც გამოიხატება ნერწყვის დარღვევით (უფრო ხშირად - ნერწყვის დარღვევა, ზოგჯერ პერიოდული ჰიპერსალივაციით).

გლოსალგიური სინდრომით დაავადებული თითქმის ყველა პაციენტი ასევე განიცდის კიბოს ფობიას. ეს პაციენტები ხშირად იკვლევენ ენას სარკეში და აფიქსირებენ ენის ნორმალურ ანატომიურ სტრუქტურებს (მისი პაპილები, მცირე სანერწყვე ჯირკვლების სადინარები, ენობრივი ტონზილი), შეცდომით აღიქვამენ მათ ნეოპლაზმად.

როგორც წესი, ენაში სტრუქტურული ცვლილებები არ შეინიშნება ამ დაავადების დროს, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში გამოვლენილია ეპითელური დესკვამაციის არეები და დესკვამაციური გლოსიტის ან „გეოგრაფიული“ ენის ნიშნები. ზოგიერთ შემთხვევაში, ენა გადიდებულია (შეშუპებულია), მის გვერდით ზედაპირებზე კბილის კვალი აღინიშნება.

წვის და სიმშრალის შეგრძნება ასევე შეიძლება შეინიშნოს, როგორც გალვანიზმის მოქმედების ნიშანი განსხვავებული ლითონებისგან დამზადებული პირის ღრუში ლითონის პროთეზების არსებობისას. პაციენტები უჩივიან წვის შეგრძნებას და მეტალის გემოს პირში.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ტრიგემინალური ნევრალგიით (განსხვავდება გლოსალგიისგან ტკივილის მკვეთრი პაროქსიზმული შეტევებით, რომლებიც თითქმის ყოველთვის ცალმხრივია; შეტევების გარეთ, როგორც წესი, არ არის ტკივილი, ტკივილს ხშირად ახლავს ვაზომოტორული დარღვევები, სახის კუნთების კრუნჩხვითი კრუნჩხვა, ტკივილი პროვოცირებული ჭამით ან საუბრით); ენობრივი ნერვის ნევრიტით (ახასიათებს ერთდროულად ცალმხრივი ტკივილი ენის წინა ორ მესამედში, ასევე აღინიშნება ზედაპირული მგრძნობელობის ნაწილობრივი დაკარგვა - ტკივილი, ტაქტილური, ტემპერატურა, რაც ვლინდება დაბუჟებით და პარესთეზიით, ზოგჯერ დაქვეითებით ან გემოვნების გაუკუღმართება იმავე მიდამოში; ენის ტკივილი ძლიერდება ჭამის დროს, საუბრისას)

მკურნალობა ტარდება დაავადების გამომწვევი ფაქტორების გათვალისწინებით. აუცილებელია პირის ღრუს გაწმენდა და პაროდონტის დაავადებების მკურნალობა, რაციონალური პროთეზირება. საჭიროების შემთხვევაში რეკომენდირებულია კონსულტაციები სომატურ ექიმებთან და ფსიქიატრთან, რასაც მოჰყვება მათი რეკომენდაციების შესრულება შინაგანი დაავადებების სამკურნალოდ. ვეგეტატიურ-ნევროზული გამოვლინებების გათვალისწინებით პაციენტებს ენიშნებათ სედატიური თერაპია და რეკომენდებულია მულტივიტამინები. აღწერილია რეფლექსოლოგიის და ლაზერული თერაპიის (ჰელიუმ-ნეონის ლაზერი) დადებითი შედეგები.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებების მკურნალობის პრინციპები

ეტიოტროპული მკურნალობა;

პათოგენეტიკური მკურნალობა;

სიმპტომური მკურნალობა.

სიმპტომური მკურნალობა მოიცავს:

ა) ადგილობრივი გამაღიზიანებელი ფაქტორების აღმოფხვრა (კბილების ბასრი კიდეების გახეხვა, კბილის ნადების მოცილება, გალვანიზმის აღმოფხვრა);

ბ) დიეტა (გამორიცხეთ ცხელი, ცხარე, მძიმე საკვები);

გ) ლორწოვანი გარსის ანესთეზია ჭამამდე (აბაზანები და ნოვოკაინის ან ლიდოკაინის 2%-იანი ხსნარის, ანესთეზინის და გლიცერინის ნარევის გამოყენება);

დ) ანტისეპტიკური მკურნალობა (ფურაცილინის 1:5000, წყალბადის ზეჟანგის 3%, ქლორჰექსიდინის 0,02% წყალხსნარებით, ბალახების: გვირილა, კალენდულა, სალბი) ინფუზია, გამრეცხვები, აბაზანები და გამოყენება;

ე) ლორწოვანი გარსის გაძლიერება გამრეცხვით, აბაზანებით და შემკვრელი საშუალებების გამოყენებით (მუხის ქერქის დეკორქცია, ჩაი)

ვ) ეპითელიზაციის პროცესების სტიმულირება (A ვიტამინის ზეთის ხსნარის, ზღვის წიწაკის ზეთი, კარატოლინი, ვარდის ზეთი, სოლკოსერილი)

გამორეცხვა: პაციენტი იღებს წამლის ხსნარს პირში და ლოყების, პირის ღრუს და ენის კუნთების გამოყენებით რეცხავს ლორწოვან გარსს.

აბაზანა:პაციენტი ღებულობს წამლის ხსნარს პირის ღრუში და აჩერებს დაზიანებულზე 2-3 წუთის განმავლობაში.

განაცხადი:დაზიანებულ ადგილს აშრობენ მარლის ბალიშით, შემდეგ კი მასზე 2-3 წუთის განმავლობაში სვამენ ბამბის ტამპონს ან სამკურნალო ნივთიერებით დასველებულ მარლის ტამპონს.

ადრეულ ბავშვობაში პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის მკურნალობა ტარდება პირის ღრუს ბამბის ტამპონებით დამუშავებით. ძალიან მნიშვნელოვანია საწოვარას სისუფთავის შენარჩუნება. საწოვარა ბავშვისთვის მიცემამდე არ უნდა დალიოთ. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის მკურნალობა უნდა იყოს უკიდურესად ფრთხილად, ზეწოლის გარეშე. სასურველია გამოიყენოთ ბლოტი მოძრაობები.

პირის ღრუს დაავადებები არის დაავადებათა ფართო ჯგუფი, რომელიც გავლენას ახდენს პირის ღრუს ყველა ანთებით და დეგენერაციულ პროცესზე. ზოგს გამოხატული სიმპტომები აქვს, ზოგს ასე არ აწუხებს პაციენტს. მაგრამ ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესი უნდა განიხილებოდეს. მართლაც, უსიამოვნო შეგრძნებების გარდა, საშიშია მისი შედეგების გამო: კბილების დაზიანება და დაკარგვა, ყბის დაზიანება და ინფექციის გავრცელება მთელ სხეულში.

ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესი აისახება ლორწოვან გარსზე. პირის ღრუში არის ბაქტერიების დიდი რაოდენობა. ჩვეულებრივ, ისინი თანაარსებობენ, რაც უზრუნველყოფს საკვების პირველადი გადამუშავების პროცესს. მაგრამ არახელსაყრელი ფაქტორების არსებობისას იცვლება ფლორის შემადგენლობა: იზრდება პათოგენების რაოდენობა, რომლებიც იწვევენ პირის ღრუს დაავადებებს და, შედეგად, ანთება, დაჩირქება, სხვადასხვა წარმონაქმნები და ქსოვილების დაზიანება.

დაავადების იმპულსი შეიძლება იყოს:

• ორგანიზმში ინფექციის წყაროს არსებობა;
• დასუსტებული იმუნიტეტი;
• ავიტამინოზი;
• ჰორმონალური დისბალანსი;
• კარიესის ადგილი;
• ლორწოვანი გარსის დაზიანება – მექანიკური, თერმული, ქიმიური.

სიმპტომები, რომლებიც უნდა გაგაფრთხილოთ

ნებისმიერი დისკომფორტი ექიმთან ვიზიტის მიზეზია. ის ხელს შეუწყობს დაავადების დროულად დიაგნოსტირებასა და მკურნალობას და კბილების დაზიანების თავიდან აცილებას.

ნიშნები, რომლებიც საჭიროებენ სამედიცინო კონსულტაციას:

• ძლიერი ცუდი სუნი;
• ღრძილების შეშუპება და სისხლდენა;
• წარმონაქმნები (წყლულები, გამონაყარი, აბსცესები) ენაზე, ღრძილებზე, ლორწოვან გარსებზე;
• ტკივილი, წვა, რომელიც ძლიერდება ჭამის დროს;
• გაძლიერებული ნერწყვდენა ან პირის ძლიერი სიმშრალე.

შემოწმების შემდეგ ექიმი დანიშნავს მკურნალობას. ალბათ საკმარისი იქნება გამრეცხვები და სამკურნალო მალამოები. მძიმე და მოწინავე შემთხვევებში საჭირო იქნება ანტიბიოტიკების კურსი.

მიზეზიპირის ღრუს დაავადებებია:

• ბაქტერიები,
• სოკოები,
• ვირუსები.

ინფექციური და ანთებითი დაავადებების კლასიფიკაცია

პირის ღრუს დაავადებების ეს ჯგუფი ტრადიციულად მოიცავს სტომატიტს. ყველა მათგანი ჩნდება პირის ღრუს არასწორი მოვლის შედეგად და ასევე თან ახლავს ნაწლავების ან კუჭის ზოგიერთ დაავადებას.

კატარალური სტომატიტი

ვლინდება ლორწოვანი გარსის მტკივნეული შეშუპებით, რომლის ზედაპირი შესაძლოა დაფარული იყოს თეთრი ან მოყვითალო საფარით.

წყლულოვანი სტომატიტი

გავლენას ახდენს ლორწოვან გარსზე მის სრულ სიღრმეზე. წყლულს თან ახლავს გადიდებული ლიმფური კვანძები, სისუსტე და თავის ტკივილი. გვხვდება კუჭის წყლულის ან ქრონიკული ენტერიტის მქონე ადამიანებში.

აფთოზური სტომატიტი

ახასიათებს მრავლობითი აფტები (ეროზიები) ლორწოვან გარსზე. ის შეიძლება გამოწვეული იყოს პირის ღრუს ინფექციებით, ალერგიული რეაქციებით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დისბალანსით და ასევე რევმატიზმით. ამ ტიპის დაავადება იწყება სისუსტით, ტემპერატურის შესაძლო მატებით და მხოლოდ ამის შემდეგ ჩნდება აფთები.

ვირუსულიპირის ღრუს დაავადებები

ყველაზე ხშირად, ლორწოვანი გარსი ინფიცირებულია ჰერპესის ვირუსით. ის ჩვეულებრივ აზიანებს პირის ღრუს მიდამოებს, მაგრამ ზოგიერთ სიტუაციაში ზიანდება პირის ღრუც. ასეთ შემთხვევებში უნდა მიმართოთ სპეციალისტს მკურნალობისთვის.

პირის ღრუს ჰერპესი ლოკალიზებულია აფთებით პალაზე, ლოყებზე, ენაზე და ტუჩების შიდა ზედაპირზე. კლინიკურად დაავადება თანმიმდევრულად ვლინდება პირველადი ჰერპეტური ინფექციისა და ქრონიკული მორეციდივე ჰერპესის სახით. ზიანდება ღრძილებიც - მწვავე კატარალური გინგივიტის სახით.

პირის ღრუს სოკოვანი დაავადებები

ისინი წარმოიქმნება ადამიანის სხეულში და განსაკუთრებით პირის ღრუში საფუარის მსგავსი სოკოების გამოჩენის გამო. თუმცა, მოსახლეობის ნახევარზე მეტი სოკოს არააქტიურ მდგომარეობაში ატარებს. გააქტიურების სიგნალია ორგანიზმის სხვადასხვა პათოლოგია, რომელიც მკვეთრად ამცირებს იმუნურ დაცვას. შედეგად, დიაგნოზირებულია პირის ღრუს კანდიდომიკოზი, რადგან სოკოები მიეკუთვნება Candida ჯგუფს.

კლინიკური მიმდინარეობის მიხედვით განასხვავებენ კანდიდოზის რამდენიმე ტიპს.

მწვავე ფსევდომემბრანული კანდიდოზი

ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია ეგრეთ წოდებული შაშვი. ლოყების, სასის, ტუჩების, ენის უკანა ზედაპირი მშრალი ხდება და ისინი დაფარულია მოთეთრო საფარით. პაციენტებს აწუხებთ წვის შეგრძნება პირში და დისკომფორტი ჭამის დროს. ბავშვები ამას ადვილად იტანენ, მაგრამ მოზრდილებში დაავადების გამოჩენა შეიძლება იყოს დიაბეტის, ჰიპოვიტამინოზის ან სისხლის დაავადების შედეგი, ამიტომ მკურნალობა შეიძლება რთული იყოს.

მწვავე ატროფიული კანდიდოზი

ძალიან მტკივნეული ადამიანისთვის. ლორწოვანი გარსი ხდება ინტენსიურად წითელი, მისი ზედაპირი უკიდურესად მშრალია და თითქმის არ არის ნადები. თუ არსებობს, ის ნაკეცებშია და შეიცავს არა მხოლოდ პირის ღრუს სოკოს, არამედ დაღლილ ეპითელიუმსაც.

ქრონიკული ჰიპერპლასტიკური კანდიდოზი

როდესაც დაზიანებული ზედაპირი ოდნავ ზიანდება, ჩნდება განუყოფელი დაფის უჩვეულოდ სქელი ფენა ნადების ან კვანძების სახით. როდესაც თქვენ ცდილობთ ნადების ამოღებას, გაწმენდილი ანთებითი ზედაპირი სისხლს ღებულობს.

ქრონიკული ატროფიული კანდიდოზი

ჩნდება მოსახსნელი ლამინარული პროთეზის ხანგრძლივი დროის განმავლობაში ტარებისას. ლორწოვანი გარსი შრება და ანთებულია. ამ ტიპის დაავადების კლასიკური სიმპტომებია ენის, სასის და პირის კუთხეების დამახასიათებელი ანთება.

ვინაიდან ეფექტური მკურნალობა დამოკიდებულია დაავადების გამომწვევი აგენტის სწორ იდენტიფიკაციაზე, მხოლოდ კვალიფიციურ ექიმს აქვს ტესტების სერიის შემდეგ უფლება დანიშნოს იგი.

გლოსიტი

გლოსიტი არის ენის ლორწოვანი გარსის ანთება.

ამ დაავადებით შეიძლება მოხდეს შემდეგი ანთება:

• გემოვნების კვირტები, რომლებიც განლაგებულია ენის ზედაპირზე,
• ენისქვეშა ზონის ლორწოვანი გარსები.

გლოსიტის სიმპტომები

ტკივილი.დამახასიათებელია ტკივილი ჭამის, სასმელის ან საუბრის დროს. ზოგჯერ ენის მიდამოში ჩნდება წვის შეგრძნება, სისუსტე ან დაბუჟებაც კი. თუ ინფექციამ შეაღწია ენის გემოვნების კვირტების არეში, ხდება გემოვნების შეგრძნების დარღვევა.

შეშუპება.ეს სიმპტომი ანთების საერთო გამოვლინებაა. შეშუპებისას ენა იზრდება ზომაში. მძიმე ანთებით, მეტყველება შეიძლება დაქვეითდეს შეშუპების გამო.

გლოსიტი შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ენის ლორწოვანი გარსის სიწითლე, ასევე გამჭვირვალე სითხით სავსე წყლულების, ჭრილობების, პუსტულების და ბუშტუკების წარმოქმნა.

სტომატიტი

სტომატიტი არის პირის ღრუს ლორწოვანის ანთებითი დაავადება.

სტომატიტი არის პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის გავრცელებული ინფექციური ანთება. ახასიათებს შეშუპება, სიწითლე და ზედაპირზე წყლულების წარმოქმნა. არსებობს რამდენიმე ტიპი:

• კატარალი ვლინდება სიწითლისა და თეთრი დაფის სახით;
• წყლულს თან ახლავს ჭრილობები, ცხელება, თავის ტკივილი და ცხელება. ხშირად ვითარდება კუჭ-ნაწლავის დაავადებების, დისბაქტერიოზის ფონზე;
• აფთოზი - იწყება მაღალი ტემპერატურით, შემდეგ ლორწოვან გარსზე ჩნდება წყლულები. მიზეზი შეიძლება იყოს ინფექციები და ალერგიული რეაქციები.

სტომატიტის მიზეზი შეიძლება იყოს დაზიანება - ნაკაწრი, გაჭრა, ნაკბენი, რომელიც ინფიცირდება. დაზიანება შეიძლება მოხდეს არასწორად მორგებული პროთეზით ღრძილების ან ლორწოვანი გარსების ნაკაწრით.

ასევე, ეს მტკივნეული მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს ლორწოვანი გარსის ტრავმის შედეგად საკვების მკვეთრი ნაწილაკებით ან უცხო საგნებით. ლორწოვანი გარსების დაზიანებას თან ახლავს პათოგენური მიკრობების აქტივობის მატება და ანთების განვითარება. სტომატიტი შეიძლება განვითარდეს:

• ლორწოვანის შეზღუდული ფართობი,
• მთელ ლორწოვან გარსზე.

ინფექციის გავრცელება განისაზღვრება პათოგენის ტიპით, ასევე პიროვნების იმუნიტეტის მდგომარეობით.

სტომატიტის სიმპტომები

ტკივილი.სტომატიტის დროს ტკივილი ხშირად ინტენსიურია. ის აფერხებს კვებას და ნორმალურ არტიკულაციას. ხშირად ტკივილის სიმძიმე პაციენტს უძილობას იწვევს.

შეშუპება.სტომატიტით ლორწოვანი გარსების გასქელება ასევე ანთების შედეგია. შეშუპებული ლორწოვანი ხვდება, საუბრისას ადვილად ზიანდება კბილებით, რაც დამატებით „კარიბჭეს“ ქმნის ინფექციისთვის.

ცვლილებები ლორწოვან გარსში.ლაქების და წყლულების გამოჩენა არასპეციფიკური სიმპტომია, რომელიც ვლინდება როგორც ვირუსული, ასევე ბაქტერიული ხასიათის სტომატიტის დროს. დიფტერიისთვის დამახასიათებელია მონაცრისფრო ფილმების წარმოქმნა. ამოზნექილი მოთეთრო ლაქები ლოყების შიდა ზედაპირზე (ფილატოვ-კოპლიკის ლაქები) დაწყებული წითელას პირველი ნიშანია.

სტომატიტის დროს ინიშნება ანტიბაქტერიული გამრეცხვები, მალამოები და აპლიკაციები. შეიძლება დაგჭირდეთ ანტიმიკრობული ან ანტიალერგიული მედიკამენტების მიღება.

გინგივიტი

გინგივიტი არის ღრძილების მიდამოს ანთება.

გინგივიტი სტომატოლოგიური დაავადებების საერთო თანამგზავრია. ის ასევე ზოგჯერ ჩნდება ფონზე:

• დიეტაში ვიტამინების ნაკლებობა (ჩვეულებრივი ბავშვებისთვის),
• იმუნური დარღვევები,
• ჰორმონალური დისბალანსი და ა.შ.

გინგივიტის სიმპტომები

ტკივილი.გინგივიტის დროს პაციენტი განიცდის ტკივილს კბილების გახეხვისას, ჭამის დროს ან კბილის ღვეზელის ან კბილის ძაფის გამოყენებისას.

შეშუპება.ღრძილები ზომაში მატულობენ და უფრო ფხვიერი ხდება.

ცვლილებები ლორწოვან გარსში.ინფექციის სახეობიდან გამომდინარე, ღრძილებზე შეიძლება წარმოიქმნას სხვადასხვა ფორმის წყლულები ან ეროზია. ღრძილებიდან შეიძლება სისხლდენა.

დროული მკურნალობა სწრაფი აღდგენის გასაღებია

პირველი სიმპტომების გამოვლენისას მნიშვნელოვანია სწორი მკურნალობის დაწყება, რომელიც მიმართულია პირის ღრუს დაავადებების გამომწვევ - პათოგენებზე. ეს ხელს შეუწყობს ანთების განვითარების შეჩერებას, დისკომფორტის მოცილებას და გართულებების თავიდან აცილებას.

ლეიკოპლაკია- ლორწოვანი გარსის კერატინიზაცია, რომელიც ხდება მუდმივ გამღიზიანებელზე რეაქციის სახით. მიზეზები შეიძლება იყოს:

• მოწევა;
• მუდმივი დაზიანება – შიგთავსის ბასრი კიდიდან, პროთეზი;
• ძლიერი ალკოჰოლის ხშირი მოხმარება;
• ცხელი ან ცივი საკვები;
• გარკვეული მედიკამენტების მიღება.

მკურნალობა იწყება დაზიანების წყაროს აღმოფხვრით. პირის ღრუს გაწმენდა და აღდგენითი აპლიკაციები ინიშნება.

ჰალიტოზი- ცუდი სუნი. ეს ხდება მრავალი მიზეზის გამო: კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, სასუნთქი ორგანოები (განსაკუთრებით ჩირქოვანი საცობების წარმოქმნით ნუშისებრი ჯირკვლებში), თირკმელების დაავადებები, შაქრიანი დიაბეტი. მაგრამ ყველაზე გავრცელებული არის ანთებითი პროცესი პირის ღრუში. სუნი თავად წარმოიქმნება გაფუჭებული პროცესების, დიდი რაოდენობით მკვდარი ბაქტერიების და მკვდარი უჯრედების დაგროვების გამო. უსიამოვნო სუნის აღმოსაფხვრელად საჭიროა განკურნოთ ძირითადი დაავადება, კარიესი და სხვა სტომატოლოგიური დაავადებები და მოიცილოთ ღრძილების ანთება.

სიალადენიტი- სანერწყვე ჯირკვლების ინფექციური ანთება. ის პროვოცირებულია ინფექციის წყაროებით, პოსტოპერაციული პირობებით და სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანებებით. დაავადება იწყება შეშუპებით, რასაც მოჰყვება სუპურაცია და ნეკროზი. ამ ფენომენებს თან ახლავს ცხელება და ტკივილი. სამკურნალოდ ინიშნება ანტიბიოტიკები, ვიტამინოთერაპია, ადგილობრივი გამრეცხვები და აპლიკაციები.

კანდიდოზიხდება მაშინ, როდესაც იმუნური სისტემა დასუსტებულია, Candida სოკოების გადაჭარბებული გამრავლების გამო ან ანტიბიოტიკების ხანგრძლივი გამოყენებისას. მიზეზებს შორის არის პროთეზის ტარება და დიდი რაოდენობით ნახშირწყლებიანი საკვები. ლორწოვანი გარსი დაფარულია თეთრი საფარით, პაციენტს აღენიშნება პირის სიმშრალე. ზოგჯერ ტკივილია. ადგილობრივი თერაპიის გარდა, უმეტეს შემთხვევაში აუცილებელია სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღება.

ქსეროსტომია. პირის სიმშრალე თანმხლები დაავადებაა. წარმოიქმნება სანერწყვე ჯირკვლების პირდაპირი დაზიანებით, მათი ატროფიით სიბერეში, ასევე თავის ტვინისა და ნერვული სისტემის ცალკეული დაავადებებით. ხშირად ჩნდება ცხვირის შეშუპების შედეგად - როდესაც ადამიანი დიდხანს სუნთქავს პირით და ლორწოვანი გარსი შრება. ძირითადი დაავადების მკურნალობის გარდა, ინიშნება აპლიკაციები A ვიტამინის ზეთის ხსნარით და ფიზიოთერაპიული პროცედურები.

ჰიპერსალივაცია- ნერწყვის მომატება - ვლინდება ლორწოვანი გარსის ანთებითა და გაღიზიანებით, ასევე სხვა დაავადებების სიმპტომად - კუჭ-ნაწლავის, ტვინის დაავადებები, მოწამვლა.

ქეილიტი- ტუჩის საზღვრის ანთება. ახასიათებს მშრალი ფრაგმენტების წარმოქმნა, აქერცვლაში ვლინდება შეწითლებული ლორწოვანი გარსი, ზოგჯერ მცირედი სისხლდენა. ჩნდება, როდესაც ტუჩები იბზარება მუდმივი ლპობის გამო, დასუსტებული იმუნიტეტით, ალერგიით ან ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებით. მკურნალობა დაკავშირებულია ძირითადი დაავადების მკურნალობასთან.

პაროდონტის დაავადება

პაროდონტის დაავადება საკმაოდ იშვიათი დაავადებაა. ახასიათებს ყველა პაროდონტის ქსოვილის გენერალიზებული დისტროფია. ამ პროცესს თან ახლავს მძიმე ჰიპოქსია და ქსოვილის დეგენერაცია. პაციენტები არ განიცდიან ტკივილს. ამ მიზეზით, დაავადება ხშირად შეუმჩნეველი რჩება, სპეციალისტთან დაკავშირების გარეშე. თუმცა, მოწინავე სტადიაზე ვითარდება პაროდონტიტი.

პაროდონტის დაავადების ძირითადი სიმპტომებია ღრძილების ანემია, გამოჩენილი კისერი და კბილების ფესვებიც კი ჩანს, კბილთაშორისი პაპილები ატროფიულია, ასევე შეინიშნება კბილების მობილურობა და გადაადგილება.

ამ დაავადების მკურნალობა მოიცავს ეროზიის შევსებას, სოლი ფორმის დეფექტებს და ჰიპოქსიის მკურნალობას. მკურნალობა ერთობლივად უნდა ჩატარდეს სტომატოლოგისა და თერაპევტის მიერ.

პაროდონტიტი

ეს საშიში დაავადება შეიძლება გამოწვეული იყოს ისეთი ფაქტორებით, როგორიცაა: მეტაბოლური დარღვევები, ორგანიზმის წინააღმდეგობის დაქვეითება, ცილების და ვიტამინების ნაკლებობა და პაციენტში ნეიროსომატური დაავადებების არსებობა.

არასაკმარისი გარემოსდაცვითი და პროფესიული საფრთხეები ასევე უარყოფით გავლენას ახდენს. დიეტის ბუნებაც ძალიან მნიშვნელოვანია - თუ მხოლოდ რბილ საკვებს მიირთმევთ, მაშინ კბილების თვითწმენდა არ ხდება.

ეს დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა სიმძიმის სიმპტომებით. ყველაზე ხშირად პაციენტს აწუხებს ქრონიკული პერიოდონტიტი, რომელიც წარმოიქმნება გინგივიტის შედეგად. პაროდონტიტის დროს პაციენტი ამჩნევს ღრძილების სისხლდენას და უსიამოვნო სუნს. კბილის ფორმირება სწრაფად ხდება. თუ დაავადება უგულებელყოფილია, ადამიანი იწყებს ტკივილს, ხდება აბსცესის წარმოქმნა და კბილების გაფხვიერება.

თუ ეს დაავადება გაუარესდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სტომატოლოგს. თუ დაავადება ქრონიკულია, პაციენტს უნდა აკვირდებოდეს სტომატოლოგები, თერაპევტები, ქირურგები და ორთოპედები. ძალიან მნიშვნელოვანია პირის ღრუს ჰიგიენის ყველა წესის დაცვა.

ნაკადი ღრძილზე

ფლუქსს სხვაგვარად ოდონტოგენურ პერიოსტიტს უწოდებენ. მას ხშირად იწვევს კარიესი, მაგრამ ასევე გამოწვეულია ტრავმით, ღრძილების არხების ანთებით და პირის ღრუს ჰიგიენით.

დაავადება გამოწვეულია ინფექციური უჯრედების აქტივობით, რომლებიც შედიან კბილებსა და ღრძილების ქსოვილს შორის. შედეგად იწყება ჩირქის წარმოქმნა, რომელიც აზიანებს პაროდონტს და ანადგურებს კბილის ძვლოვან ქსოვილს.

თუ დროული დახმარება არ გაგიწევთ, ჩირქი შეიძლება გავრცელდეს ყბის ძვალში, შევიდეს შინაგან ორგანოებში ან ტვინში სისხლში შეღწევის შედეგად.

ბრტყელი ლიქენი

ის ჩნდება პირის ღრუში ნადების, ბუშტუკების ან წყლულების სახით და სიწითლეების სახით. პირის ღრუს პლანშეტური ლიქენი შეიძლება მოხდეს ლორწოვანი გარსის და კანის ზედაპირის სხვა უბნების დაზიანებასთან ერთად ან ადგილობრივად გამოჩნდეს. დაავადება ჩვეულებრივ შერწყმულია დიაბეტის, ღვიძლისა და კუჭის დაავადებებთან.

მისი გარეგნობის მთავარ მიზეზად ექიმები იმუნიტეტის დარღვევას მიიჩნევენ. ითვლება, რომ არსებობს გენეტიკური მიდრეკილება ლიქენის პლანუსის მიმართ. დაავადების მიმდინარეობა შეიძლება იყოს მწვავე (1 თვემდე), ქვემწვავე (6 თვემდე), ხანგრძლივი (6 თვეზე მეტი).

დისბაქტერიოზი

დისბაქტერიოზი ბოლო დროს განიხილება სხვადასხვა სახის ანთების მიზეზად, რომელიც იწვევს ნებისმიერი დაავადების განვითარებას. აღნიშნული პრობლემა ანტიბიოტიკების და ადგილობრივი ანტისეპტიკების მიღების ბუნებრივი შედეგია სხვადასხვა სახის რესპირატორული დაავადებების სამკურნალოდ.

პირის ღრუს დისბიოზის სიმპტომები თავიდან შეიძლება უმნიშვნელო ჩანდეს. ეს არის ტუჩის კუთხეებში მტკივნეული ბზარების წარმოქმნა, ცუდი სუნი. მისი განვითარება იწვევს კბილების გაფხვიერებას და ხელს უწყობს პაროდონტის დაავადების გაჩენას. კბილებზე ჩნდება მძიმე ნადები, რომელიც აზიანებს კბილების მინანქრის ზედაპირს. ღრუში იქმნება არახელსაყრელი გარემო ნუშისებრი ჯირკვლების, ენის რეცეპტორების და ლიგატების ფუნქციონირებისთვის. ლორწოვანი გარსის ჯანსაღი მიკროფლორის აღდგენა საჭიროა პათოგენური მიკრობების უმეტესობის წინააღმდეგ ბარიერის აღმართვის მიზნით.

ჯანსაღი ლორწოვანი გარსი არის ეფექტური ბარიერი პირის ღრუს დაავადებისთვის. ამიტომ, ნებისმიერი პრობლემის პირველი სიმპტომების დროს, მკაცრად რეკომენდირებულია ექიმთან ვიზიტი სწორი დიაგნოზის დასადგენად და თერაპიის ადეკვატური კურსის დასანიშნად.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებები საკმაოდ ხშირია, მაგრამ მათი სწორი დიაგნოზი შეიძლება რთული იყოს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ არა მხოლოდ პირის ღრუს, არამედ მთელი სხეულის სხვადასხვა დაავადებები შეიძლება მოხდეს იგივე გამოვლინებებით. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებები გაერთიანებულია ზოგადი სახელწოდებით - სტომატიტი. თუ პირის ღრუს მთლიანი ლორწოვანი გარსი არ არის დაზიანებული, არამედ მხოლოდ ცალკეული უბანი - ენა, ტუჩი ან სასის, მაშინ ისინი საუბრობენ, შესაბამისად, გლოსიტზე, ქეილიტზე ან პალატინიტზე. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადების განსაკუთრებული ტიპია ლეიკოპლაკია - ეპითელიუმის ზედაპირული ფენის გასქელება, კერატინიზაცია და დესკვამაცია.

სტომატიტის მიზეზი შეიძლება იყოს სხვადასხვა ფაქტორები - ის, რაც პირდაპირ გავლენას ახდენს პირის ღრუს ლორწოვანზე, ისევე როგორც სხეულის დაავადებები - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, გულ-სისხლძარღვთა სისტემა, დასუსტებული იმუნური დაცვა, ალერგიული რეაქციები, მეტაბოლური დარღვევები და მრავალი სხვა. ცალკე განხილვას იმსახურებს სტომატიტი, რომელიც ჩნდება სტომატოლოგიური პრობლემების შედეგად. ამ შემთხვევაში მიზეზი არის პაციენტის მიერ პირის ღრუს ჰიგიენის შეუსრულებლობა, ჭარბი დენტალური ნადები და დაზიანებული კბილები. გარდა ამისა, სტომატიტი შეიძლება მოხდეს სტომატოლოგიური პროცედურების ტექნიკის დარღვევის გამო. ისინი გამოწვეულია მიკროტრავმებით, მკურნალობისა და პროთეზირებისას განსხვავებული ლითონების გამოყენებით და ქიმიკატების ზემოქმედებით.

კატარალური სტომატიტი პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ყველაზე გავრცელებული დაზიანებაა. მისი გაჩენის მიზეზად მიჩნეულია ლოკალური ფაქტორები: პირის ღრუს ცუდი ჰიგიენა, სტომატოლოგიური დაავადება, კბილის ნადები, პირის ღრუს დისბაქტერიოზი. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებმა, როგორიცაა გასტრიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავი, კოლიტი, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს კატარალური სტომატიტი. კატარალური სტომატიტის მიზეზი შეიძლება იყოს ჰელმინთური ინვაზია. ამ დაავადების დროს პირის ღრუს ლორწოვანი შეშუპება, მტკივნეული, ჰიპერემიული ხდება და შესაძლოა დაფარული იყოს თეთრი ან ყვითელი საფარით. აღინიშნება ჰიპერსალივაცია (ნერწყვის მომატება). შეიძლება მოხდეს ღრძილების სისხლდენა და ცუდი სუნი.

მკურნალობა მოდის ადგილობრივი მიზეზების აღმოფხვრაზე - კბილის კბილის მოცილება, სტომატოლოგიური დაავადებების მკურნალობა. ლორწოვანი გარსი მუშავდება ანტისეპტიკური გამრეცხვით - 0,05% და 0,1% ქლორჰექსიდინის ხსნარით. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ამინოკაპრონის მჟავას 5%-იანი ხსნარი. დღის განმავლობაში შეგიძლიათ ჩამოიბანოთ პირი გვირილისა და კალენდულას დეკორქციის თბილი ხსნარით. საჭიროა ნაზი დიეტა. ამ მკურნალობით სტომატიტის სიმპტომები ქრება 5-10 დღის შემდეგ. თუ სტომატიტის სიმპტომები არ გაქრება, მაშინ აუცილებელია საერთო მიზეზის დადგენა. როგორც წესი, ეს არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები ან ჰელმინთური ინვაზია. ამ შემთხვევაში ადგილობრივი მკურნალობა უნდა იყოს შერწყმული ზოგად მკურნალობასთან. წყლულოვანი სტომატიტი უფრო მძიმე დაავადებაა, ვიდრე კატარალური; ის შეიძლება განვითარდეს დამოუკიდებლად ან იყოს კატარალური მოწინავე ფორმა.

ყველაზე ხშირად, ეს დაავადება ვითარდება კუჭის წყლულით ან ქრონიკული ენტერიტით დაავადებულ პაციენტებში. ასევე ხშირად გვხვდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და სისხლის, ინფექციური დაავადებების და მოწამვლის მქონე პაციენტებში. კატარალური სტომატიტისაგან განსხვავებით, რომელიც აზიანებს ლორწოვანი გარსის მხოლოდ ზედაპირულ ფენას, წყლულოვანი სტომატიტით ზიანდება ლორწოვანი გარსის მთელი სისქე. კატარალური და წყლულოვანი სტომატიტის საწყისი სიმპტომები მსგავსია, მაგრამ შემდგომში წყლულოვანი სტომატიტის დროს აღინიშნება ტემპერატურის მატება 37,5 ° C-მდე, სისუსტე, თავის ტკივილი, ლიმფური კვანძების გადიდება და მგრძნობელობა. ჭამას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი. თუ ასეთი სიმპტომები გამოჩნდება, უნდა მიმართოთ ექიმს.

ახასიათებს პირის ღრუს ლორწოვანზე ერთჯერადი ან მრავლობითი აფტების გამოჩენა. აფთები ოვალური ან მრგვალი ფორმისაა, არ აღემატება ოსპის მარცვალს, მკაფიო საზღვრებით ვიწრო წითელი საზღვრის სახით და ცენტრში მონაცრისფრო-მოყვითალო საფარით. სტომატიტის ამ ვარიანტის გამომწვევ მიზეზებად ითვლება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, ალერგიული რეაქციები, ვირუსული ინფექციები და რევმატიზმი. დაავადება იწყება ზოგადი სისუსტით, სხეულის ტემპერატურის მომატებით და აფთების წარმოქმნის ადგილზე პირის ღრუში ტკივილის გაჩენით. ამ დაავადებას ექიმმა უნდა უმკურნალოს.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ქრონიკული დაავადება, რომელიც დაფუძნებულია ეპითელური ჰიპერკერატოზით (გაზრდილი კერატინიზაცია). ამ შემთხვევაში ხდება ეპითელიუმის გასქელება, კერატინიზაცია და დესკვამაცია. ყველაზე ხშირად ეს დაავადება გვხვდება 30-40 წლის მამაკაცებში, პროცესის ლოკალიზაციაა ლოყის ლორწოვანი გარსი კბილების დახურვის ხაზის გასწვრივ, პირის კუთხეში, უკანა და გვერდითი ზედაპირებზე. ენა. ლეიკოპლაკიის გამომწვევ მიზეზებად ითვლება ლოკალური გამაღიზიანებელი ფაქტორები - მექანიკური ტრავმა კბილის ბასრი კიდედან, კაკალი პროთეზიდან, ცხელი და ცხარე საკვები, ალკოჰოლური სასმელები, მოწევა.

როგორც წესი, დაავადება მიმდინარეობს გამოვლენის გარეშე, შეიძლება აღინიშნოს მხოლოდ მცირე წვის შეგრძნება და ქავილი. ამიტომ ლეიკოპლაკია ხშირად ხდება შემთხვევით აღმოჩენა სტომატოლოგიური გამოკვლევების დროს - ექიმი აღმოაჩენს ლორწოვანი გარსის მოთეთრო უბანს, რომელიც შეხებისას უფრო მკვრივია. ლეიკოპლაკიის მთავარი პრობლემა არის ავთვისებიანი გადაგვარების შესაძლებლობა მოწინავე ფორმებში. საჭიროა სტომატოლოგ-ონკოლოგის კონსულტაცია. მთავარი თერაპიული ღონისძიებაა ყველა გამაღიზიანებელი ფაქტორის აღმოფხვრა. აუცილებელია პირის ღრუს გაწმენდა, კბილების ბასრი კიდეების დამუშავება, პროთეზის სწორად მორგება, ცხარე და ცხარე საკვების შეზღუდვა და თავის არიდება, ასევე მოწევა.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებები

მათი გამოვლინების მიხედვით, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებები ძირითადად შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად: 1) ანთებითი დაზიანებები - სტომატიტი; 2) დერმატოზების, დერმატოსტომატიტის ან სტომატოზის მსგავსი დაზიანებები; 3) სიმსივნური ხასიათის დაავადებები. ყველა ამ დაავადების ამოცნობა, პირველ რიგში, მოითხოვს პირის ღრუს ლორწოვანის ნორმალური ანატომიის და ფიზიოლოგიის ცოდნას, მისი გამოკვლევის უნარს მთელი ორგანიზმის მდგომარეობის გათვალისწინებით, რაც მის არსებობას პირდაპირ კავშირშია გარე გარემოსთან.

ᲙᲕᲚᲔᲕᲘᲡ ᲛᲔᲗᲝᲓᲔᲑᲘ. ზოგადი სიმპტომოტოლოგია

პირის ღრუს ლორწოვანის სტრუქტურა. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი შედგება სამი შრისგან: 1) ეპითელიუმი (ეპითელიუმი); 2) თავად ლორწოვანი გარსი (mucosa propria); 3) submucosa (submucosa).

ეპითელური შრეწარმოიქმნება სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმით. ეპითელური შრე შეიცავს სხვადასხვა ფორმის უჯრედებს - ცილინდრული, კუბური ფენიდან სრულიად ბრტყელ ზედაპირზე ეპითელიუმამდე. როგორც კანში, ეპითელური საფარი შეიძლება დაიყოს მისი ცალკეული რიგების მახასიათებლებისა და ფუნქციიდან გამომდინარე ოთხ ფენად: 1) რქოვან (stratum corneum), 2) გამჭვირვალე (stratum lucidum), 3) მარცვლოვანი (stratum granulosum), 4. ) ჩანასახი (srtatum germinativum).

ჩანასახოვანი ფენა წარმოადგენს ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის მნიშვნელოვან ნაწილს. მისი ქვედა რიგი შედგება ცილინდრული, მჭიდრო ფერის უჯრედებისაგან, ვიწრო გვერდით საკუთარი გარსისკენ. ეს უჯრედები ჩანასახის შრის ჩანასახებად ითვლება. მას მოსდევს ბრტყელი უჯრედების რამდენიმე რიგი, რომლებიც ასევე კარგად არის შეღებილი და ერთმანეთთან დაკავშირებული ჯემპრები. შემდეგ არის უჯრედების შრეები, რომლებიც კერატინიზაციის სხვადასხვა სტადიაზეა: 1) მარცვლოვანი შრე - კერატინიზაციის საწყისი ხარისხი, 2) გამჭვირვალე შრე - კერატინიზაციის უფრო გამოხატული ხარისხი, რაც არის გადასვლა ბოლო, მკაფიოდ განსაზღვრულ შრეში. პირის ღრუს ლორწოვანზე ეპითელიუმის გამჭვირვალე ფენა ძირითადად შეინიშნება იმ ადგილებში, სადაც კერატინიზაცია უფრო დიდი ინტენსივობით ვლინდება.

რეალურად ლორწოვანი გარსიჩამოყალიბებულია მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილით ფიბრილარული სტრუქტურით. თავად მემბრანის შემაერთებელი ქსოვილი შეიცავს მცირე ზომის სისხლძარღვებს, როგორიცაა კაპილარები და ნერვები. ეპითელიუმის საზღვარზე მემბრანა ქმნის პაპილარულ გამონაზარდებს. ეს პაპილები სხვადასხვა ზომისაა. თითოეულ პაპილას აქვს საკუთარი კვების ჭურჭელი.

ლორწოვანი გარსიასევე შემაერთებელი ქსოვილის სტრუქტურისა, მაგრამ ის უფრო ფხვიერია ვიდრე თავად გარსი და შეიცავს ცხიმს და ჯირკვლებს; შეიცავს უფრო დიდ სისხლძარღვთა და ნერვულ ტოტებს.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი მარაგდება ნერვული ბოჭკოებით - სენსორული და მოტორული. პირის ინერვაცია მოიცავს კრანიალურ და ზურგის ნერვებს, ასევე საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკურ ნერვს. შემდეგი კრანიალური ნერვები უახლოვდება პირის ღრუს კედლებს: სამწვერა, სახის, გლოსოფარინგალური, ენისქვეშა და ნაწილობრივ ვაგუსური.

პირის ღრუს ლორწოვანის შესასწავლად ვიყენებთ მთელ რიგ ტექნიკას, რომლებიც, შემთხვევის თავისებურებებიდან გამომდინარე, გამოიყენება სხვადასხვა რაოდენობითა და კომბინაციით. პირის ღრუს ძირითადი გამოკვლევა შედგება შემდეგი პუნქტებისგან: 1) გამოკვლევა, 2) გამოკვლევა, 3) პალპაცია, 4) მიკროსკოპული გამოკვლევა. გარდა ამისა, ტარდება სხეულისა და ცალკეული სისტემებისა და ორგანოების ზოგადი მდგომარეობის შესწავლა და ხშირად დამატებითი სეროლოგიური, ჰემატოლოგიური და სხვა ლაბორატორიული ტესტები.

Onpos. როგორც ყოველთვის, პირის ღრუს დაავადებების დროს ჯერ სვამენ ზოგად საჩვენებელ კითხვებს, შემდეგ კი სპეციფიკური ხასიათის. პირის ღრუს დაზიანებებით დაავადებული პაციენტების გამოკითხვისას ექიმი ხშირად დაუყოვნებლივ აღმოაჩენს რიგ ობიექტურ სიმპტომებს, რომლებიც დაკავშირებულია მეტყველების დარღვევასთან (დისლალია). ისინი წარმოიქმნება ანთებითი პროცესებით პირის ღრუს ქსოვილების დაზიანების ან პირის ღრუს თანდაყოლილი ან შეძენილი დეფექტების არსებობის შედეგად. დარღვევები გამოიხატება მეტყველების ხმის ცვლილებებში და ცალკეული ბგერების - ასოების გამოთქმის ბუნებაში.

ტუჩებზე ანთებითი პროცესები, რომლებიც ამცირებს ამ უკანასკნელის მოძრაობას ან ტკივილის გამო შეშუპებას, ხშირად ამახინჯებს ლაბიალური ბგერების უმეტესობის გამოთქმას: „მ“, „ფ“, „ბ“, „პ“, „ვ“ (დისლალია). labialis).

ენაში ანთებითი პროცესები, განსაკუთრებით წყლულოვანი ან სხვა დაავადებები, რომლებიც იწვევს ამ ორგანოს მობილურობის შეზღუდვას, ართულებს თითქმის ყველა თანხმოვანი ბგერის წარმოთქმას, რაც იწვევს ბაგეებს (dyslalia labialis). როდესაც ენის უკანა ნაწილი ზიანდება, განსაკუთრებით ზიანდება ბგერათა „გ“ და „კ“ გამოთქმა.

მძიმე სასის მთლიანობის დაზიანებისას (სიფილისი, თანდაყოლილი ნაპრალის დეფექტები, ტრავმა) და რბილი სასის დაზიანებისას, თუნდაც ოდნავ, მეტყველება ცხვირის ტონს იღებს: ყველა თანხმოვანი წარმოითქმის ცხვირით. განსაკუთრებით დარღვეულია ეგრეთ წოდებული დახურული თანხმოვნების გამოთქმა: „პ“, „ბ“, „თ“, „დ“, „ს“. მეტყველების ამ დარღვევას რინოლალია აპერტას უწოდებენ, განსხვავებით rhinolalia clausa (მომწყენი ხმა). ეს უკანასკნელი აშლილობა შეიმჩნევა პალატინის ბუჩქის ინფილტრაციული პროცესების დროს.

ექიმი ყურადღებას აქცევს ყველა ამ დარღვევას პაციენტთან საუბრის დასაწყისში, რითაც გამოკითხვაში შემოაქვს პირის ღრუს ფუნქციური კვლევის ელემენტები.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ჩივილებს ჭამის დროს სირთულისა და ტკივილის შესახებ, ძირითადად რბილი სასის დაზიანებით. სასის შეშუპება და ტკივილი ხელს უშლის აქტიური ყლაპვის ნორმალურ მოქმედებას. თუ პალატინის სარდაფის მთლიანობა დაზიანებულია, თხევადი საკვები ცხვირში ჩაედინება. მყარ სასაზე მცირე აბრაზიები ხშირად იწვევს ძლიერ ტკივილს მყარი საკვების მიღებისას. ენის მტკივნეული დაზიანებები ასევე იწვევს მყარი საკვების მიღებას, თხევადი საკვები უფრო ადვილად გადის. ჩივილები მტკივნეულ ჭამაზე შეიძლება ასევე მოხდეს, თუ დაზიანებულია პირის ღრუს ვესტიბული. სტომატიტისა და პირის ღრუს წყლულოვანი პროცესების დროს პაციენტები უჩივიან უსიამოვნო სუნს (foetor ex ore).

მნიშვნელოვანია ლორწოვანი გარსის დაზიანებებსა და ზოგიერთ სხვა დაავადებას შორის კავშირის დამყარება. სტომატიტისა და სტომატოზის არსებობისას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ზოგად ინფექციურ დაავადებებს, საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებებს და ნივთიერებათა ცვლას.

მწვავე შემთხვევებში მნიშვნელოვანია ნებისმიერი მწვავე ზოგადი ინფექციის არსებობის დადგენა, როგორიცაა გრიპი. ხშირად, გრიპის ინფექცია შეიძლება წინ უსწრებდეს სტომატიტს. ზოგიერთი მწვავე დაავადების დროს ლორწოვანი გარსის დაზიანება იძლევა ძალიან ღირებულ დიაგნოსტიკურ ნიშნებს, მაგალითად, ფილატოვის ლაქები წითელას. ხშირად სტომატიტი ართულებს ზოგიერთ ზოგად დასუსტებულ დაავადებას ან მოყვება დაავადებას, განსაკუთრებით ხშირად გრიპის შემდეგ. ლორწოვანი გარსის მწვავე და ქრონიკული დაზიანებები შეიძლება ასოცირებული იყოს კანის დაავადებებთან, ზოგად მოწამვლასთან (ნარკოტიკული, პროფესიული და ა.შ.), კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებთან (ანიდული და ანაციდური გასტრიტი, მემბრანული კოლიტი და ა.შ.), ჰელმინთურ ინვაზიასთან, კვებასთან. დარღვევები (ვიტამინების დეფიციტი - სკურვი, პელაგრა და ა.შ.), სისხლის დაავადებები (ანემია, ლეიკემია და ა.შ.). უნდა აღინიშნოს სპეციფიკური ინფექციები - ტუბერკულოზი და სიფილისი. ინტერვიუს დროს ასევე უნდა აღინიშნოს ენდოკრინული ჯირკვლების დაავადებები, როგორიცაა ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის გამოკვლევა. პირის ღრუს გამოკვლევის ყველაზე ღირებული მეთოდი გამოკვლევაა. განზრახ დიაგნოზის მიუხედავად, პირის ღრუს ყველა ნაწილი უნდა შემოწმდეს. აუცილებელია პირის ღრუს გამოკვლევა ძალიან კარგ განათებაში, სასურველია დღისით. გამოკვლევას ექვემდებარება არა მხოლოდ დაზიანებული მხარე, არამედ პირის ღრუს მთელი ლორწოვანი გარსი და ფარინქსის, კანის, პერიორალური მიდამოსა და სახის ლორწოვანი გარსის დაზიანებული უბნები.

ტუჩები და ლოყები. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი ძირითადად განსხვავდება კანისგან თხელი ეპითელური შრის არსებობით, ზედაპირული ფენების ძალიან უმნიშვნელო კერატინიზაციის, მკვრივი სისხლძარღვთა ქსელის არსებობის გამო სისხლით მომარაგების, თმის ფოლიკულების და საოფლე ჯირკვლების არარსებობით, მცირე რაოდენობით. ცხიმოვანი ჯირკვლები, რომლებიც ძირითადად განლაგებულია ტუჩების ლორწოვანი გარსის მიდამოში პირის კუთხეებიდან კბილების თავისუფალ კიდეებამდე. ტუჩების წითელი საზღვრის მიდამოში ლორწოვან გარსთან შეერთების ადგილას მდებარე კანი ასევე სტრუქტურით ლორწოვანი გარსის მსგავსია. ამ უკანასკნელის ეს თავისებურებები, ისევე როგორც ბაქტერიების და სველი, თბილი გარემოს არსებობა პირის ღრუს სითხის სახით, იწვევს ლორწოვან გარსსა და კანზე დაზიანებების ერთიდაიგივე წარმოშობის სხვადასხვა გამოვლინებებს.

გამოკვლევა იწყება პირის ღრუს ვესტიბულიდან. სარკის, სპატულის ან კაკლის გამოყენებით, ჯერ ტუჩი უკან გადაწიეთ, შემდეგ კი ლოყა. ტუჩის შიდა ზედაპირზე თხელი ზედაპირული ვენები ჩანს ლორწოვანი გარსის ქვემოდან და ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილის გადახლართული ძაფები და ამობურცული ორბიკულარული კუნთი. უფრო დაწვრილებითი გამოკვლევისას ჩანს იშვიათად მიმოფანტული პატარა მოყვითალო-თეთრი კვანძები. ეს არის ცხიმოვანი ჯირკვლები. სებორეით დაავადებულ ადამიანებში ხშირად იზრდება ცხიმოვანი ჯირკვლების რაოდენობა პირის ღრუში. ტუჩების გვერდით ნაწილებზე, განსაკუთრებით ზედა, მცირე ზომის კვანძოვანი გამონაზარდები ჩანს - ლორწოვანი ჯირკვლები. ლოყის ლორწოვან გარსზე, ცხიმოვანი ჯირკვლები ზოგჯერ მნიშვნელოვანი რაოდენობით გვხვდება მოყვითალო-თეთრი ან მონაცრისფრო ტუბერკულოზების გაფანტვის სახით, რომლებიც ჩვეულებრივ განლაგებულია ნაკბენის ხაზის გასწვრივ მოლარებისა და პრემოლარების მიდამოში. აცინური ჯირკვლები ასევე გვხვდება ლოყების ლორწოვან გარსზე. აქ უფრო ცოტაა, ვიდრე ტუჩზე, მაგრამ ზომით უფრო დიდია. განსაკუთრებით დიდი ჯირკვალი მდებარეობს მესამე ზედა მოლარის (gianduia molaris) მოპირდაპირედ. ის არ უნდა აგვერიოს პათოლოგიურ ფორმირებაში. ლორწოვანი გარსის ანთებითი პროცესების დროს, როგორც წესი, იზრდება ხილული ჯირკვლების რაოდენობა.

ლოყის ლორწოვან გარსზე მეორე ზედა მოლარის დონეზე, ლოყის უკან დახევის შემთხვევაში, ჩანს პაპილას მსგავსი პატარა გამონაყარი, რომლის ზევით იხსნება სტენის სადინარი - პაროტიდური ჯირკვლის გამომყოფი სადინარი. სტენონის სადინრის გამტარიანობის დასადგენად, გამოკვლევა შეიძლება დაემატოს ზონდირებას. სტენონის სადინარის მიმართულება ლოყის სისქეში განისაზღვრება ყურის ბიბილოდან ზედა ტუჩის წითელ საზღვრამდე გავლებული ხაზით. ზონდი კეთდება თხელი, ბლაგვი ზონდის გამოყენებით; ლოყა მაქსიმალურად უნდა იყოს გამოწეული გარეთ. თუმცა, ზონდი ჯირკვალში ვერ გადადის. ჩვეულებრივ ზონდი იჭედება იმ ადგილას, სადაც სტენოპის სადინარი გადის მ. ბუკინატორი. თუ აბსოლუტურად აუცილებელი არ არის, ზონდი არ არის რეკომენდებული ინფექციისა და დაზიანების თავიდან ასაცილებლად. უფრო ადვილი და უსაფრთხოა ჯირკვლის ფუნქციის გამოკვლევა მასაჟის საშუალებით? შეიზილეთ პაროტიდური ჯირკვლის არეალი გარედან; ექიმი აკვირდება სადინრის გახსნას; ნერწყვი ნორმალურად მიედინება. როდესაც ჯირკვალი ანთებულია ან სადინარი იკეტება, ნერწყვი არ გამოიყოფა, მაგრამ ჩირქი ჩნდება.

გარდამავალ ნაკეცში, ძირითადად, ლოყის ლორწოვანი გარსის ღრძილზე გადასვლის ადგილას, ზედა მოლარების მიდამოში, ზოგჯერ აშკარად ჩანს სისხლძარღვები, განსაკუთრებით ვენები. ისინი არ უნდა შეცდნენ პათოლოგიურ წარმონაქმნებში.

ტუჩებისა და ლოყების ნორმალური ლორწოვანი გარსი მოძრავია, განსაკუთრებით ქვედა ტუჩზე; ნაკლებად მოძრავია ლოყებზე, სადაც ფიქსირდება ბუკალური კუნთის ბოჭკოებით (მ. ბუქცინატორი). ანთებითი პროცესების, ღრმად შეღწევადი წყლულების არსებობისას ლორწოვანი გარსი ღებულობს შეშუპებულ, შეშუპებულ იერს, ზოგჯერ მასზე ჩანს კბილის კვალი და მკვეთრად შეზღუდულია მისი მობილურობა.

ანთებითი პროცესების გარდა, ლორწოვანი გარსის შეშუპება აღინიშნება გულისა და თირკმელების ტკივილში, ზოგიერთ დაავადებაში, რომელიც დაკავშირებულია ენდოკრინული ჯირკვლების დისფუნქციასთან (მიქსედემა, აკრომეგალია).

პირის ღრუს (ტუჩები და ლოყები) გამოკვლევის შემდეგ ხდება პირის ღრუს გამოკვლევა (სურ. 175).

მძიმე სასის ლორწოვანი გარსიგარეგნულად ის მნიშვნელოვნად განსხვავდება ლოყებისგან. ის უფრო ფერმკრთალი, მკვრივია, უმოძრაო და განსხვავებული რელიეფი აქვს. წინა ნაწილში აღინიშნება ლორწოვანი გარსის სიმეტრიული, განივი შემაღლებები (plicae palatinae transversae), რომლებიც ასაკთან ერთად გლუვდება. პლასტიკური პროთეზების ტარების გავლენით სასის ლორწოვანი გარსის რელიეფი საგრძნობლად დამახინჯებულია. ცენტრალური საჭრელების შუა ხაზში არის მსხლის ფორმის გამოკვეთა, რომელსაც ეწოდება პალატინის პაპილა (papilla palatina). ზოგიერთ სუბიექტში ის შეიძლება იყოს გამოხატული, მაგრამ არ უნდა მივიჩნიოთ პათოლოგიურ წარმონაქმნებაში. პალატინის პაპილას არე შეესაბამება ზედა ყბის საჭრელი არხის მდებარეობას (sapalis incivus). ზოგჯერ მძიმე სასის შუაში არის საკმაოდ მკვეთრად ამოწეული გრძივი განლაგებული სიმაღლე (torus palatinus). ეს წარმონაქმნი წარმოადგენს პალატინის ნაკერის გასქელებას (რაფე პალატინი) და ის ასევე არ შეიძლება ჩაითვალოს პათოლოგიურად. სასის დაფარვის ლორწოვანი გარსის სისქეში ჩადგმულია მრავალი ჯირკვალი. ისინი ძირითადად განლაგებულია მძიმე სასის უკანა მესამედის ლორწოვან გარსში, უფრო ახლოს რბილი სასისკენ. ამ ჯირკვლების გამომყოფი სადინარები იხსნება ხვრელების სახით - დეპრესიები სასის ლორწოვან გარსზე (foveae palatinae, fossae eribrosae).

მძიმე სასის ლორწოვანი გარსის ქვეშ მდებარე ჯირკვლები ვრცელდება რბილ სასისკენ. სასის ლორწოვანი გარსი იშვიათად ჰგავს ერთგვაროვან ფერს. მწეველებში ის თითქმის ყოველთვის არის ანთებითი და ღრმა წითლად შეღებილი. ღვიძლისა და სანაღვლე გზების დაზიანებით რბილი სასის ფერი ზოგჯერ მოყვითალო ელფერს იძენს, ხოლო გულის დეფექტების დროს – მოლურჯო.

Ენა. ენის გამოკვლევისას ძალიან რთული სურათი ვლინდება. მის ზედაპირს აქვს ვილისებრი სახე სხვადასხვა პაპილების არსებობის გამო. როგორც წესი, ენის უკანა მხარე შეღებილია ვარდისფრად მქრქალი ელფერით. თუმცა, ენა ხშირად დაფარულია ან დაფარულია, ყველაზე ხშირად ნაცრისფერ-ყავისფერი ფერის. ნებისმიერი დაფა უნდა ჩაითვალოს პათოლოგიურ ფენომენად. ზოგჯერ ენა, ნორმალურ მდგომარეობაშიც კი, შეიძლება აღმოჩნდეს დაფარული თეთრი საფარით, რაც დამოკიდებულია მის ზედა ზედაპირზე მიმოფანტული ძაფების (papillae filiformes) სიგრძეზე - ზურგზე და ფესვზე. ეს დაფა შეიძლება გაქრეს ასაკთან ერთად და ზოგჯერ შეიცვალოს დღის განმავლობაში (უფრო გამოხატული დილით, ნაკლებად გამოხატული შუა დღისთვის, ჭამის შემდეგ).

ენა, როგორც წესი, იფარება იმ შემთხვევებში, როდესაც პირის ღრუში ანთებითი პროცესების და ტკივილის გამო ან სხვა მიზეზების გამო ირღვევა მისი ნორმალური მოძრაობა ან მეტყველება, ღეჭვა, ყლაპვა გაძნელებულია, ან კუჭის ან კუჭის დაავადება. ნაწლავები. ასეთ შემთხვევებში დაფა ჩნდება არა მხოლოდ ენის უკანა და ფესვზე, არამედ წვერზე და გვერდით ზედაპირებზე. დაფა ასევე შეიძლება დაფაროს სას და ღრძილებს. დაფა, ან დეპოზიტები, ჩვეულებრივ, წარმოიქმნება ეპითელიუმის გაზრდილი დესკვამაციისა და დესკვამაციის პროდუქტების ბაქტერიებთან, ლეიკოციტებთან, საკვების ნარჩენებთან და პირის ღრუს ლორწოს შერევით. დაფის არსებობა ენის მხოლოდ ერთ მხარეს, უმეტესწილად, დამოკიდებულია ენის ამ მხარის აქტივობის შეზღუდვაზე, რაც შეინიშნება ჰემიპლეგიის, ტრიგემინალური ნევრალგიის, ისტერიული ანესთეზიის და წყლულების ცალმხრივი ლოკალიზაციის დროს. პავლოვი თვლის, რომ დაფის გაჩენის საფუძველია ნეირორეფლექსური მექანიზმი.

დიდი პაპილებით წარმოქმნილი კუთხის ირგვლივ, რომლის მწვერვალზე არის ბრმა ხვრელი (foramen coecum), იწყება ენის უკანა ნაწილი, რომელიც მოკლებულია პაპილას. ენის ფოლიკულური აპარატი აქ მდებარეობს და დიდი რაოდენობით კრიპტების (ყურეების) არსებობის გამო, ეს ნაწილი გარეგნულად ნუშისებრს წააგავს. ზოგი მას "ენობრივ ტონსილს" უწოდებს. ფოლიკულური აპარატი ხშირად ფართოვდება პირის ღრუსა და ფარინქსის ანთებითი პროცესების დროს. ზრდა ასევე შეიძლება შეინიშნოს ამ განყოფილებების ნორმალურ მდგომარეობაში, სხეულის ლიმფური სისტემის ცვლილებებით.

ფესვთან ენის გვერდითი ზედაპირის გამოკვლევისას ჩანს საკმაოდ სქელი ვენური წნულები, რომლებიც ზოგჯერ შეიძლება შეცდომით გამოჩნდეს არანორმალურად გადიდებული (სურ. 176).

ენის ქვედა ნაწილში ლორწოვანი გარსი უფრო მოძრავი ხდება შუაში, გადადის ენის ფრინულში და გვერდებზე პირის ღრუს იატაკის საფარში. ორი ენისქვეშა ნაკეცი (plicae sublinguales) ვრცელდება ფრენულუმიდან ორივე მხრიდან, რომლის ქვეშაც მდებარეობს ენისქვეშა ჯირკვლები. შუათან უფრო ახლოს, ენისქვეშა ნაკეცისა და ენის ფრენულუმის გადაკვეთის გვერდით არის ეგრეთ წოდებული ენისქვეშა კარუნკული (caruncula sublingualis), რომელშიც განლაგებულია ენისქვეშა და ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლების გამომყოფი ღიობები. ენისქვეშა ნაკეციდან შიგნით, ენის წვერთან უფრო ახლოს, ჩვეულებრივ ჩანს ლორწოვანი გარსის თხელი, არათანაბარი, ნაკეცები (plica fimbriata). ამ ნაოჭში არის ბლანდინ-ნუნის (გლ. Iingualis anterior) წინა ენობრივი ჯირკვლის ღიობა, რომელიც მდებარეობს ენის წვერზე ან ლორწოვანი გარსის ქვემოდან ქვედა ზედაპირზე გადასვლის ადგილზე. ენისა. ანთებითი პროცესების დროს, რომლებიც გადადიან პირის ღრუსკენ, კარუნკული შეშუპებულია, ამოდის, ენის მობილურობა შეზღუდულია და თავად ენა მაღლა მოძრაობს.

ანთების სიმპტომები. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის გამოკვლევისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ რიგ სიმპტომებს და გაითვალისწინოთ მათი ნორმალური გარეგნობის გადახრის ხარისხი და ბუნება. ჯერ უნდა დაფიქსირდეს შემდეგი მახასიათებლები.

ჯერ ერთი, ლორწოვანი გარსის ტიპი: ა) ფერი, ბ) ბზინვარება, გ) ზედაპირის ხასიათი.

ანთებითი პროცესები იწვევს ფერის შეცვლას ა. ჰიპერემიით გამოწვეული მწვავე ანთების დროს ლორწოვანი გარსი ღებულობს ნათელ ვარდისფერ ფერს (გინგივიტი და სტომატიტი). ფერის ინტენსივობა დამოკიდებულია არა მხოლოდ ზედაპირული გემების გადატვირთულობის ხარისხზე, არამედ ლორწოვანი გარსის სინაზეზეც. მაგალითად, ტუჩებზე, ლოყებზე და რბილ სასზე ფერი უფრო ნათელია, ვიდრე ენასა და ღრძილებზე. ქრონიკული ანთებით (შეგუბებითი ჰიპერემია) ლორწოვანი გარსი იღებს მუქ წითელ ფერს, მოლურჯო ელფერს და მეწამულ ფერს.

ლორწოვანი გარსის ნორმალური ბრწყინვალების ცვლილებებიდამოკიდებულია ეპითელური საფარის დაზიანებაზე: კერატინიზაცია ან მთლიანობის დარღვევა (ანთებითი და ბლასტომატოზური პროცესები), ან ფიბრინოზული ან სხვა შრეების გამოჩენა (აფთა).

ზედაპირის ხასიათიშეიძლება განსხვავდებოდეს ლორწოვანი გარსის დონის ცვლილების მიხედვით. ამ უკანასკნელის განადგურების სიღრმიდან გამომდინარე უნდა განვასხვავოთ: 1) აბრაზიები (ეროზიები) - ეპითელიუმის ზედაპირული შრის მთლიანობის დარღვევა (შეხორცების დროს ნაწიბური არ არის); 2) ექსკორაცია - პაპილარული შრის მთლიანობის დარღვევა (შეხორცების დროს წარმოიქმნება ნაწიბური); 3) წყლულები - ლორწოვანი გარსის ყველა ფენის მთლიანობის დარღვევა (შეხორცების დროს წარმოიქმნება ღრმა ნაწიბურები). აბრაზიებისა და წყლულების დროს ლორწოვანი გარსის მთლიანობის დარღვევა იწვევს ლორწოვანი გარსის დონის ცვლილებას - მის დაქვეითებას. ნაწიბურები, პირიქით, უმეტესწილად იწვევს დონის შეზღუდულ ზრდას ლორწოვან ზედაპირზე. თუმცა ცნობილია ატროფიული ნაწიბურები (ლუპუსით), რაც იწვევს ლორწოვანი გარსის დონის დაქვეითებას. დაქვეითება შეინიშნება აგრეთვე ამოწურულ ნაწიბურებში ლორწოვანი გარსის ღრმა განადგურების შემდეგ.

ლორწოვანი გარსის ანთების ჰიპერტროფიული პროდუქტიული ფორმები ასევე შესამჩნევად ცვლის მის გარეგნობას.

ცვლის ლორწოვანი გარსების ზედაპირულ რელიეფს და კვანძოვანი და ტუბერკულოზური გამონაყარის არსებობას. კვანძი, ან პაპულა, არის ლორწოვანი გარსის მცირე (ქინძისთავისგან ბარდამდე) აწევა შეზღუდულ არეში. პაპულის თავზე ლორწოვანი გარსის ფერი ჩვეულებრივ იცვლება, რადგან პაპულა ემყარება უჯრედული ელემენტების გამრავლებას პაპილარულ და სუბპაპილარულ ფენებში, რასაც თან ახლავს ზედაპირული გემების გაფართოება. ლორწოვან გარსზე პაპულური გამონაყარი შეიმჩნევა ძირითადად ანთებითი პროცესების დროს [სიფილისი, ლიქენი ruber planus]. დიდი პაპულები (დაფები) შეინიშნება აფთოზური სტომატიტით, ზოგჯერ კი სიფილისით.

ტუბერკულოზიგარეგნულად იგი წააგავს პაპულას, მისგან განსხვავდება მხოლოდ ანატომიურად. იგი მოიცავს ლორწოვანი გარსის ყველა ფენას. ამის გამო ტუბერკულოზი, პაპულისგან განსხვავებით, საპირისპირო განვითარებისას ტოვებს კვალს ატროფიული ნაწიბურის სახით. ლორწოვან გარსზე ტუბერკულოზური დაზიანების ტიპიური გამოვლინებებია ლუპუსი და ტუბერკულოზური სიფილიდი. ამ ორ დაავადებაში ტუბერკულოზურ გამონაყარს შორის განსხვავება ისაა, რომ სიფილისით ტუბერკულოზი მკვეთრად შეზღუდულია, ხოლო მგლურას, პირიქით, ტუბერკულოზს არ აქვს მკაფიო მონახაზი. ზოგჯერ, როგორც, მაგალითად, ლუპუსთან, ლორწოვანი გარსის ტუბერკულოზური დაზიანებების არსებობა შენიღბულია მეორადი ანთებითი ფენომენებით. ამ შემთხვევაში ტუბერკულოზის იდენტიფიცირებისთვის აუცილებელია ჰიპერემიული ქსოვილიდან სისხლის გამოწურვა. ეს მიიღწევა დიასკოპის გამოყენებით: შუშის სლაიდი დაწნეხდება ლორწოვანი გარსის გამოკვლევის ზონაზე, სანამ არ გახდება ფერმკრთალი, შემდეგ ლუპუსის ტუბერკულოზი, თუ არსებობს, მითითებულია, როგორც პატარა მოყვითალო-ყავისფერი წარმონაქმნი.

ლორწოვანი გარსის ზედაპირის დონის უხეში ცვლილება გამოწვეულია ნეოპლაზმების (სიმსივნეების) არსებობით.

ამრიგად, ლორწოვანი გარსის გარეგნობის შესწავლა შეიძლება იყოს ღირებული დიაგნოსტიკისთვის. ფერის, სიპრიალის, დონის განსაზღვრას ასევე უნდა დაემატოს მონაცემები დაზიანების სიდიდისა და მისი ელემენტების ადგილმდებარეობის შესახებ.

ბანალური სტომატიტი და გინგივიტი ჩვეულებრივ იძლევა დიფუზურ დაზიანებებს, ზოგიერთი სპეციფიკური გინგივიტი, როგორიცაა მგლურა, ძირითადად შეზღუდულია და მკაცრად ლოკალიზებულია ზედა წინა კბილების მიდამოში. წითელი მგლურას აქვს საყვარელი ლოკალიზაცია პირის ღრუს ლორწოვანზე - ძირითადად ტუჩების წითელი საზღვარი და ლოყის შიდა ზედაპირი მოლარების მიდამოში. პლანშეტური ლიქენი მდებარეობს ძირითადად ლოყის ლორწოვან გარსზე ნაკბენის ხაზის მიხედვით.

შემდეგი, უნდა განვასხვავოთ კონფლენტური დაზიანება ფოკუსურიდან, როდესაც ელემენტები განლაგებულია ცალკე. პირის ღრუში ელემენტების ფოკუსური განლაგება იწვევს უპირატესად სიფილისს. ტუბერკულოზური და გავრცელებული ანთებითი პროცესების დროს შეინიშნება ელემენტების შერწყმა. თითქმის ყოველთვის, პირის ღრუს გამოკვლევისას უნდა შემოწმდეს გარე საფარებიც.

ქვემოთ მოცემულია შემოწმების დიაგრამა.

ინსპექტირების სქემა

1. განცხადება ლორწოვანი გარსის დაზიანების შესახებ.

2. გარეგნობის ბუნება და კურსი.

3. დაზიანების ძირითადი ელემენტები.

4. ელემენტების დაჯგუფება

5. ელემენტების ზრდა.

6. ელემენტების განვითარების ეტაპები.

ადგილისთვის

1. ზომა.

3. შეღებვა.

4. გამძლეობა.

5. ტოპოგრაფია.

6. მიმდინარე.

7. სხვა ელემენტების ხელმისაწვდომობა.

პაპულისა და ტუბერკულოზისთვის

1. ზომა.

3. შეღებვა.

განვითარების 4 ეტაპი.

5. ტოპოგრაფია.

წყლულებისთვის

1. ზომა.

5. სიღრმე.

6. საიდუმლო.

7. სიმკვრივე.

8. ტკივილი.

9. მიმდებარე ქსოვილი

10. განვითარება.

11. მიმდინარე.

12. ტოპოგრაფია.

ნაწიბურებისთვის

1. ზომა.

4. სიღრმე.

5. შეღებვა.

დაზიანების მორფოლოგიური ანალიზის დასრულების შემდეგ, ექიმი ავსებს მას, საჭიროების შემთხვევაში, პალპაციით და პალპაციით. ამის უგულებელყოფა არ შეიძლება.

გარე ნაწილის გამოკვლევა ძირითადად მიზნად ისახავს კანის ფერისა და გარეგნობის ცვლილებების დადგენას და შეშუპების არსებობას. ასეთი გამოკვლევა, როგორც წესი, არ იძლევა მყარ საჩვენებელ ნიშნებს, ვინაიდან შეშუპების გამოჩენა ხშირად ცოტას ამბობს მის ბუნებასა და წარმოშობაზე. ლოყისა და ნიკაპის შეშუპება შეიძლება გამოწვეული იყოს კოლატერალური შეშუპების არსებობით, რაც ძალიან ხშირად გამოწვეულია კანქვეშა ქსოვილის ფლეგმონური ანთებით, ან სიმსივნური პროცესით. შეშუპების ხასიათის დასადგენად აუცილებელია პალპაციური გამოკვლევის ჩატარება.

TO პალპაციური გამოკვლევაპირის ღრუს დაზიანებებს საკმაოდ ხშირად უნდა მიმართო. პალპაცია უნდა ჩატარდეს პირის ღრუს სიმსივნეების, ზოგიერთი წყლულის და უცნობი ხასიათის დაზიანების ყველა შემთხვევაში.

სიმსივნის პალპაციისას, გარდა მისი კონსისტენციისა, უნდა განისაზღვროს მისი მდებარეობის სიღრმე, თავად სიმსივნისა და მის ზემოთ არსებული ლორწოვანი გარსის მობილურობა და მისი კავშირი მიმდებარე ქსოვილებთან და ორგანოებთან. წყლულის პალპაციისას ექიმი დაინტერესებული უნდა იყოს მისი სიმკვრივით, კიდეებით და წყლულის ირგვლივ ინფილტრაციის ხასიათით. ეს მონაცემები ხშირად გვაწვდის მნიშვნელოვან დამხმარე ინფორმაციას კიბოს, ტუბერკულოზს, სიფილისსა და ენაზე, ლოყაზე და ტუჩზე არსებულ არასპეციფიკურ წყლულებს შორის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს.

კიბოს წყლულს ახასიათებს წყლულის ირგვლივ ძალიან მკვრივი ხრტილის რგოლი. სიმსივნური წყლულის შეგრძნება უმტკივნეულოა. პირიქით, ტუბერკულოზის წყლულის პალპაცია ხშირად იწვევს ტკივილს. ტუბერკულოზური წყლულის კიდეები ოდნავ შეკუმშულია და პალპაციისას არ იძლევა ხრტილოვანი რგოლის შეგრძნებას, რაც ასე დამახასიათებელია კიბოსთვის. ზოგჯერ მძიმე შანკრი ან სიფილისური წყლული ტუჩზე ან ენაზე, ლოყაზე, მკვრივი უმტკივნეულო ინფილტრატის არსებობის გამო, შეიძლება ძნელი იყოს შეხებით გარჩევა სიმსივნური წყლულისგან.

პირის ღრუს ლორწოვანის არასპეციფიკური წყლულები, პალპაციით, უმეტესწილად მნიშვნელოვნად განსხვავდება ზემოთ აღწერილიდან მათი ზედაპირული მდებარეობის გამო. თუმცა აქ უნდა გვახსოვდეს ტრავმული წარმოშობის ქრონიკული წყლულები, განსაკუთრებით ის, რომლებიც განლაგებულია ენის გვერდით ზედაპირზე, მის ფესვზე. ეს წყლულები, მუდმივად კარიესული კბილით ან ცუდად მორგებული პროთეზის მიერ გამოწვეული ტრავმის გამო, გარშემორტყმულია საკმაოდ მკვრივი ინფილტრატით. და მაინც, ისინი რჩება უფრო ზედაპირული და ნაკლებად მკვრივი, ვიდრე კიბოსთან.

ხშირად სტომატოლოგიური პაციენტების გამოსაკვლევად საჭიროა სახის და კისრის გარე ქსოვილების პალპაცია. ეს კვლევა ტარდება ანთებითი ინფილტრატების, ნეოპლაზმების მოსაძებნად და ლიმფური სისტემის გამოკვლევისას. რეკომენდირებულია შეიგრძნოთ სახის რბილი ქსოვილები კარგად დამაგრებული თავით.

სახის რბილი ქსოვილების შესამჩნევი დიფუზური შეშუპება, რომელიც შეიმჩნევა ყბების ანთებითი პროცესების დროს, უმეტესად ჩნდება საგარანტიო შეშუპების გამო. პალპაციური გამოკვლევა ჩვეულებრივ ავლენს შეშუპებული ქსოვილის ცომის მასაში შეკუმშული უბნის, ინფილტრირებული ქსოვილის ან აბსცესის მერყევი უბნის არსებობას (ან არარსებობას).

ლიმფური კვანძები. განსაკუთრებით ხშირად საჭიროა ლიმფური კვანძების გამოკვლევა. როგორც ცნობილია, ანთებითი და ბლასტომატოზური პროცესების კლინიკური შეფასებისთვის კვანძების შესწავლას დიდი მნიშვნელობა აქვს. პირის ღრუს რბილი და მყარი ქსოვილებიდან ლიმფა დრენირდება შემდეგი კვანძების სისტემის მეშვეობით. პირველი ეტაპია ქვედა ყბის, ნიკაპის, ენობრივი და სახის ლიმფური კვანძები; მეორე - ზედაპირული და ზედა ღრმა საშვილოსნოს ყელის კვანძები; მესამე - ქვედა ღრმა საშვილოსნოს ყელის კვანძები. ქვედა ღრმა საშვილოსნოს ყელის კვანძებიდან ლიმფა შემოდის truncus lymphaticus jugularis-ში.

პირის ღრუს და სტომატოლოგიური სისტემის ცალკეული უბნები უკავშირდება პირველი ეტაპის ლიმფურ კვანძებს შემდეგნაირად. ყველა კბილი, გარდა ქვედა საჭრელისა, ლიმფს აძლევს უშუალოდ ქვედა ყბის კვანძების ჯგუფს, ქვედა საჭრელი - ნიკაპამდე და შემდეგ ქვედა ყბის კვანძებს. პირის ღრუ, ლოყები (პირდაპირ და ზედაპირული სახის კვანძების მეშვეობით), ისევე როგორც ტუჩები უკავშირდება ქვედა ყბის ლიმფურ კვანძებს, გარდა ქვედა ტუჩის შუა ნაწილისა, რომელიც ლიმფს პირველ რიგში აძლევს ფსიქიკურ კვანძებს. . ქვედა ყბის ღრძილების უკანა ნაწილი ლიმფს აძლევს ქვედა ყბის კვანძებს და ღრმა საშვილოსნოს ყელის კვანძებს, ხოლო წინა ნაწილი - ფსიქიკურ კვანძებს; ზედა ყბის ღრძილები - მხოლოდ ღრმა ბუკალში, ენა - ენობრივ და უშუალოდ ზედა ღრმა საშვილოსნოს ყელის არეში. პალატი პირდაპირ უკავშირდება სახის ღრმა ლიმფურ კვანძებს (სურ. 177, 178).

ნიკაპისა და ქვედა ყბის ლიმფური კვანძების პალპაცია ხორციელდება შემდეგნაირად. ექიმი დგას გვერდით და ოდნავ უკან პაციენტის უკან. პაციენტი ამშვიდებს კისრის კუნთებს თავის ოდნავ წინ გადახრით. ორივე ხელის სამი შუა თითის წვერით ექიმი მარჯვნიდან და მარცხნიდან აღწევს ქვედა ყბის არეში და აჭერს რბილ ქსოვილებს. თითები ეყრდნობა ქვედა ყბას, ამაგრებს თავს. ქვედა ყბის კიდიდან ქვედა ყბის კიდიდან შიგნით განლაგებულია ქვედა ყბის კვანძები შემდეგი თანმიმდევრობით. ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლის წინ არის ლიმფური კვანძების ორი ჯგუფი: 1) ყბის გარეთა არტერიის წინ და 2) არტერიის უკან; სანერწყვე ჯირკვლის უკან არის სუბმანდიბულური ლიმფური კვანძების მესამე ჯგუფი. გონებრივი კვანძები განლაგებულია ნიკაპის შუა ხაზის გასწვრივ გენიოჰიოიდურ კუნთებს შორის (სურ. 177).

სახის ლიმფური კვანძების პალპაციისთვის უფრო მოსახერხებელია ორმხრივი გამოკვლევის გამოყენება: ერთი ხელი აფიქსირებს და აწევს ლოყას შიგნიდან, მეორე ხელით პალპაციას უკეთებს ჯირკვლებს გარედან. ზოგჯერ სასარგებლოა ორმხრივი გამოკვლევის გამოყენება ქვედა ყბის და ფსიქიკური ლიმფური კვანძების პალპაციისას, მაგალითად, ძალიან მსუქან სუბიექტებში რბილი ქსოვილების ანთებითი ინფილტრაციით და ა.შ. სახის ლიმფური კვანძები განლაგებულია ძირითადად ბუკალურ კუნთზე სივრცეში. მასეტერსა და ორბიკულარის ორსის კუნთებს შორის. საშვილოსნოს ყელის კვანძები გადის შიდა საუღლე ვენის გასწვრივ.

ლიმფური კვანძების პალპაციისას მნიშვნელოვანია მათი ზომის, კონსისტენციის, მობილურობისა და ტკივილის დადგენა. ჩვეულებრივ, ლიმფური კვანძები საერთოდ არ არის პალპაციური ან ბუნდოვნად. პირის ღრუს მწვავე ანთებითი პროცესები იწვევს შესაბამისი კვანძების ზრდას; ლიმფური კვანძები შეხებისას მტკივნეულია. ამ შემთხვევებში შეიძლება გამოჩნდეს მწვავე პერილიმფადენიტიც; კვანძები პალპაცირდება უწყვეტ პაკეტში. ბანალური ქრონიკული ანთებითი პროცესების დროს კვანძები ჩვეულებრივ გადიდებულია, მოძრავი და ოდნავ მტკივნეულია. ჯირკვლები განსაკუთრებით მკვრივია კიბოსა და სიფილისის დროს; მათი პალპაციაც შესაძლებელია ცალკეულ პაკეტებში. კიბოს შემდგომ სტადიაზე, კვანძების შეზღუდული მობილურობა შეიძლება შეინიშნოს მეტასტაზების გამო. ქრონიკული პერილიმფადენიტი ითვლება ლიმფური კვანძების ტუბერკულოზური დაზიანებების დამახასიათებლად.