ავთვისებიანი სიმსივნე მარჯვენა საკვერცხეზე, ულტრაბგერითი აღწერა. საკვერცხის კიბოს დეტალური ახსნა: რა არის ეს, განვითარების ეტაპები (ხარისხები), სიმპტომები და ნიშნები, გადარჩენის პროგნოზი, მკურნალობა. ულტრაბგერითი საკვერცხის კიბოს დამახასიათებელი ნიშნები

ლექცია ექიმებისთვის "საკვერცხის სიმსივნეების ულტრაბგერა". იმანუელ კანტის ბალტიის ფედერალური უნივერსიტეტი. ფუნდამენტური მედიცინის დეპარტამენტი. ლექცია ულტრაბგერითი ექიმებისთვის პროფესორ ვ.ა. იზრანოვა.

ლექცია ექიმებისთვის განხილული იყო შემდეგ საკითხებზე:

• საკვერცხის ნეოპლაზმებს ქალის სასქესო ორგანოების ონკოლოგიური დაავადებების სტრუქტურაში მეორე ან მესამე ადგილი უკავია, მაგრამ მათგან სიკვდილიანობის მაჩვენებელი პირველ ადგილზეა და დაახლოებით 49% შეადგენს. საკვერცხის სიმსივნე გვხვდება ყველა ასაკობრივ ჯგუფში, ადრეული ბავშვობიდან და მოზარდობის ასაკიდან დაწყებული, მაგრამ ზოგადად სიხშირე მატებას იწყებს 40 წლის შემდეგ.
  • რისკის ქვეშ მყოფი ქალები მოიცავს:
    • საკვერცხის დისფუნქციით
    • პოსტმენოპაუზის სისხლდენით
    • საშვილოსნოს და მისი დანამატების პათოლოგიის გრძელვადიანი დაკვირვება
    • რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია შიდა სასქესო ორგანოებზე ერთი ან ორივე საკვერცხის შენარჩუნებით ან რეზექციის გზით
    • ჩაუტარდა ოპერაცია სარძევე ჯირკვლის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და ფარისებრი ჯირკვლის კიბოსთვის
    • ოჯახის ისტორიით
• საკვერცხის სიმსივნეების კლასიფიკაცია (WHO, 1973)
  • ეპითელური სიმსივნეები
  • ემბრიონული სასქესო ჯირკვლების სასქესო ტვინის სტრომის სიმსივნეები
  • ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები
  • მეტასტაზური სიმსივნეები
  • სხვა (იშვიათი) სიმსივნეები
  • კეთილთვისებიანი ფორმები (სასაზღვროებთან ერთად) შეადგენს დაახლოებით 80%, ავთვისებიანი - 20%. არსებობს სხვადასხვა სახის კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმების გავრცელების თავისებურებები სხვადასხვა ასაკობრივი ჯგუფის ქალებში. თუ 20 წლამდე ასაკის პაციენტებში ყველაზე გავრცელებული სიმსივნეა ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნე (70%), მაშინ 70 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში ეპითელური სიმსივნე გვხვდება შემთხვევების 85%-ში.
    
• ეპითელური სიმსივნეები წარმოადგენს უდიდეს ჯგუფს და შეადგენს ყველა საკვერცხის სიმსივნეების დაახლოებით 70%-ს. ისინი ვითარდებიან ზედაპირული (კოლომიური) ეპითელიუმიდან, რომელიც ფარავს საკვერცხეს და ქვემდებარე სტრომას, განსაკუთრებით ე.წ. ეპითელური სიმსივნეები მოიცავს სეროზულ და მუცინოზურ ცისტადენომებს, ასევე იშვიათ სიმსივნეებს (უროეპითელური სიმსივნე, ენდომეტრიოიდული ეპითელიუმის სიმსივნე და სხვ.). თითოეული ეს ნეოპლაზმი შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი, მოსაზღვრე ან ავთვისებიანი
• სეროზული ცისტადენომა. სეროზული (ცილიოეპითელური) ცისტადენომა შეადგენს ყველა კეთილთვისებიანი საკვერცხის სიმსივნეების 40%-ს, რაც ყველაზე გავრცელებული ნეოპლაზმია 30-50 წლის ქალებში. სიმსივნეებს ასე ეძახიან, რადგან სიმსივნის კაფსულის მოპირკეთებული ეპითელიუმი გამოყოფს სეროზულ სითხეს. თუ ცისტადენომის შიდა ზედაპირი გლუვია, სიმსივნეს ეწოდება გლუვკედლიანი ცისტადენომა, იმ შემთხვევებში, როდესაც ადგილი აქვს პროლიფერაციას შიდა ან გარე ზედაპირის გასწვრივ - პაპილარული ცისტადენომა. შემთხვევათა 10-12%-ში ეს სიმსივნეები ორმხრივია, ზოგჯერ ისინი შეიძლება განლაგდეს ინტრალიგამენტურად, რაც ზღუდავს მათ მობილობას. სიმსივნეების ზომა შეიძლება იყოს 5-დან 30 სმ-მდე, მაგრამ ჩვეულებრივ არ აღემატება 15 სმ-ს
• სეროზული (გლუვკედლიანი) ცისტადენომის სონოგრაფიული ნიშნები
  • მობილური ფორმირება, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ზემოთ
  • რეგულარული მრგვალი ფორმა
  • გარე კონტური გლუვი და გამჭვირვალეა
  • კაფსულის სისქე 1-დან 8 მმ-მდე
  • ერთკამერიანი ფორმირება (შეიძლება იყოს მრავალკამერიანი)
  • შიდა ზედაპირი გამჭვირვალე, გლუვია
  • შინაარსი ანექოურია
  • კაფსულაში, ისევე როგორც ტიხრებში, არტერიული სისხლის ნაკადი აღირიცხება წინააღმდეგობის ინდექსით (RI) >0,5.
  • გლუვკედლიანი ცისტადენომის ულტრაბგერითი გამოსახულების მნიშვნელოვანი მახასიათებელია მისი თითქმის სრული იდენტურობა ფოლიკულური საკვერცხის კისტასთან; თუმცა, ფოლიკულური კისტასგან განსხვავებით, გლუვკედლიანი ცისტადენომა შეიძლება მიაღწიოს უფრო დიდ ზომას და არ ქრება დინამიური დაკვირვების დროს 2. -3 თვე. ცისტადენომის ზომა აღემატება 5 სმ-ს, შემთხვევათა მესამედში გლუვკედლიანი ცისტადენომის შიდა სტრუქტურა შეიცავს წვრილ, მოძრავ სუსპენზიას. ფერადი დოპლერის რუქა 80% შემთხვევაში ავლენს სისხლძარღვებს სიმსივნის კაფსულაში, IR, რომელშიც იმპულსური ტალღის დოპლერი არის >0,5.

• პაპილარულ ცისტადენომებს აქვთ ინტრალუმინალური პარიეტალური ერთჯერადი ან მრავლობითი ჩანართები (პაპილარული გამონაზარდები), რომლებიც ასევე გვხვდება გარე ზედაპირზე. ეკოგრაფიის დროს მცენარეები შეიძლება განსხვავდებოდეს ზომით: 2 მმ-დან თითქმის მთლიანად დაიკავებს სიმსივნის ღრუს. შინაგანი შიგთავსი ანექოურია, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოვლინდეს ექოგენური სუსპენზია, რაც განიხილება როგორც სისხლდენის გამოვლინება. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის კლასიფიკაციის მიხედვით, პაპილარული ცისტადენომა კლასიფიცირდება როგორც სასაზღვრო სიმსივნეები და მათი ავთვისებიანობის მაჩვენებელი 50% -ს აღწევს. ფერადი კოდირებული ტექნიკით სისხლის ნაკადის განსაზღვრა ხდება უპირველეს ყოვლისა პაპილარულ წარმონაქმნებში, ასევე წარმონაქმნის კაფსულაში, შემთხვევების 89,2-98,6%-ში. სიმსივნეების კეთილთვისებიანი ფორმების დროს IR >0.4, მაგრამ მოსაზღვრე ფორმებში შეიძლება იყოს<0,4

• მუცინოზული (ფსევდომუცინური) ცისტადენომა ყველაზე ხშირად გვხვდება 50-60 წლის ასაკში და შეადგენს საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების 10-20%-ს.
  • ამ ნეოპლაზმების შიდა შიგთავსი წარმოდგენილია მუცინით (ფსევდომუცინი), რომელიც ლორწოს მსგავსი ნივთიერებაა და შეუძლია კრისტალიზდეს მარცვლებად.
  • სეროზული ცისტადენომისგან განსხვავებით, მუცინოზული ცისტადენომა სწრაფად იზრდება და ხშირად აღწევს დიდ ზომებს.
  • შემთხვევების 85%-ში ამ სიმსივნეების საშუალო დიამეტრი აღემატება 15 სმ-ს, დაახლოებით 10%-ში მუცინოზული ცისტადენომა აზიანებს ორივე საკვერცხეს.
• მუცინოზული ცისტადენომის სონოგრაფიული ნიშნები
  • რეგულარული ფორმა, მრგვალი ოვალური
  • გარე კონტურები გლუვი ან ერთიანად
  • მრავალკამერიანი ფორმირება, სხვადასხვა სისქის მრავლობითი სეპტით
  • შინაარსი ექოგენური სუსპენზიით, რომელიც მოძრაობს სენსორის მოძრაობისას
  • სხვადასხვა სისქის კაფსულა; მასში აღირიცხება სისხლის ნაკადის IR >0.4 (ასევე სეპტაში)
  • სიმსივნის კაფსულის გასკდომისას და მუცლის ღრუს დათესვისას წარმოიქმნება პერიტონეალური მიქსომა, რომელსაც დედის სიმსივნის მსგავსი ექოგრაფიული ნიშნები აქვს და უმეტეს შემთხვევაში თან ახლავს ასციტი. მუცინური ცისტადენომის ავთვისებიანი ტრანსფორმაციის რისკი 17%-მდეა.

• საკვერცხის კიბო, უმეტეს შემთხვევაში, წარმოიქმნება წინა კეთილთვისებიანი ან მოსაზღვრე ეპითელური სიმსივნეებიდან, ხოლო პირველადი კიბო შეადგენს 4-5%-ს. არსებობს სეროზული, პაპილარული და მუცინოზული ცისტადენოკარცინომა და სხვა მორფოლოგიური ტიპები. ავთვისებიანი სიმსივნე ხასიათდება სწრაფი ზრდით, ადრეული, ფართო მეტასტაზებით და მეზობელ ორგანოებში შეჭრით.
• საკვერცხის კიბოს FIGO კლასიფიკაცია (ქვესტადიების გარეშე):
  • I ეტაპი - სიმსივნე შემოიფარგლება საკვერცხეებით (საკვერცხეებით)
  • II სტადია - ვრცელდება ახლომდებარე ორგანოებზე (საშვილოსნო, ფალოპის მილები და ა.შ.)
  • III სტადია - ვრცელდება მენჯის მიღმა და (ან) მეტასტაზები რეტროპერიტონეალურ ლიმფურ კვანძებში.
  • IV ეტაპი - შორეული მეტასტაზები. I სტადიიდან დაწყებული სიმსივნე შეიძლება გადაიზარდოს კაფსულაში, რაც იწვევს ასციტის განვითარებას. კურსის აგრესიულობაზე და, შესაბამისად, დაავადების პროგნოზზე ასევე გავლენას ახდენს სიმსივნის დიფერენციაციის ხარისხი:
    • I კლასი - უაღრესად დიფერენცირებული
    • II ხარისხი - ზომიერად დიფერენცირებული
    • III კლასი - ცუდად დიფერენცირებული
• საკვერცხის კიბოს სონოგრაფიული ნიშნები:
  • მრავალკამერიანი (ერთკამერიანი) ფორმირება
  • კონტურები არათანაბარი (გლუვი), ბუნდოვანი (მკაფიო)
  • სტრუქტურა კისტოზური, კისტოზურ-მყარი, მყარი
  • მრავლობითი ძგიდის სხვადასხვა სისქის ფრაგმენტული გასქელება
  • პარიეტალური წარმონაქმნები
  • სითხის არსებობა რეტროუტერიულ სივრცეში, ასციტის ადრეული გაჩენა
  • მყარი კომპონენტის, სეპტისა და კაფსულის მდიდარი ვასკულარიზაცია
• საკვერცხის კიბო უკიდურესად პოლიმორფული წარმონაქმნია, რომელსაც შეიძლება ჰქონდეს ფოლიკულური კისტა და ჰეტეროგენული შიდა სტრუქტურა, ყველა სახის კომპონენტის ჩათვლით. თუმცა, ჩამოთვლილი ექოგრაფიული სიმპტომები შეესაბამება გვიან სტადიებს, როდესაც პაციენტის სიცოცხლის პროგნოზი არასახარბიელოა. სამწუხაროდ, დაავადების საწყის ეტაპებზე არ არსებობს სანდო ექოგრაფიული ნიშნები. საკვერცხის კიბოს ადრეული დიაგნოზის აქტუალობისა და კლინიკური ნიშნების ხანგრძლივი არარსებობის გათვალისწინებით, მენჯის ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევისას აუცილებელია საკვერცხეებში მინიმალური ცვლილებების გათვალისწინება შემდგომი სიღრმისეული გამოკვლევისთვის, რათა გამოირიცხოს ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.
• სონოგრაფიული მარკერები საკვერცხის კიბოს საეჭვოდ:
  • გამოხატული ასიმეტრია საკვერცხეების ზომაში
  • გაფართოებული საკვერცხის კონტურის ნაწილობრივი გაქრობა
  • ფოლიკულის ან შემაკავებელი კისტასთვის დამახასიათებელი წარმონაქმნის არსებობა, ნებისმიერი ზომის პოსტმენოპაუზურ ქალებში
  • ჰიპერვასკულარიზაციის პათოლოგიური ზონების გამოჩენა საკვერცხეში
  • თავისუფალი სითხის არსებობა რეტროუტერიულ სივრცეში ოვულაციის გარეთ ან პოსტმენოპაუზის ქალებში
  • ჩამოთვლილთაგან ერთ-ერთი ნიშნის აღმოჩენის შემთხვევაში აუცილებელია დინამიური ექოგრაფიული დაკვირვება 1-2 თვის განმავლობაში. ორი ან მეტი ნიშნის არსებობის შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფო კონსულტაცია გინეკოლოგ ონკოლოგთან. საკვერცხის კიბოს დიაგნოსტირებისას ან მასზე ეჭვის შეტანისას აუცილებელია სარძევე ჯირკვლების, მუცლის ღრუს ორგანოების, ფარისებრი ჯირკვლის და ლიმფური კვანძების გამოკვლევა.
• სქესობრივი ტვინის სტრომული სიმსივნეები. სასქესო ტვინის სტრომული სიმსივნეები წარმოდგენილია ძირითადად ჰორმონის წარმომქმნელი ნეოპლაზმებით. ამ ჯგუფში შედის:
  • ფემინიზირება (გრანულოზა უჯრედი, თეკა უჯრედი)
  • მასკულინირებადი (ანდრობლასტომა და სხვ.) სიმსივნეები
  • ჰორმონალური ინდიფერენტული ფიბრომა
• გრანულოზა უჯრედის სიმსივნე (ფოლიკულომა) წარმოიქმნება ფოლიკულის გრანულოზა უჯრედებიდან და სასქესო ტვინის უჯრედების ნაშთებიდან. ის გვხვდება ყველა ასაკობრივ ჯგუფში, ყველაზე ხშირად 40-დან 60 წლამდე. სიმსივნე ჰორმონალურად აქტიურია და გამოიმუშავებს ესტროგენებს. შემთხვევათა 50-85%-ში შერწყმულია ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიურ პროცესებთან (პოლიპები, ჯირკვლოვან-კისტოზური და ატიპიური ჰიპერპლაზია) და ენდომეტრიუმის კიბოსთან. გოგონებში სიმსივნის არსებობისას ხდება ნაადრევი სქესობრივი მომწიფება, ახალგაზრდა ქალებში სიმსივნის განვითარებას თან ახლავს დროებითი ამენორეა, რომელსაც ცვლის აციკლური სისხლდენა და სპონტანური აბორტი. პოსტმენოპაუზის დროს ხდება საშვილოსნოს სისხლდენა და ფსიქოფიზიოლოგიური „გაახალგაზრდავება“.
• გრანულოზა უჯრედული სიმსივნის სონოგრაფიული ნიშნები. სონოგრაფიული ნიშნები არასპეციფიკურია:
  • ზომები 10 სმ-მდე
  • ლობულირებული მყარი სტრუქტურის ფორმირება სხვადასხვა ზომის კისტოზური ჩანართებით
  • არსებობს კისტოზური ვარიანტები, რომლებიც მიბაძავს სეროზულ ცისტადენომებს. ეკოგრაფიული ტიპები (მ.ა. ჩეკალოვას მიხედვით):
    • 1) კისტოზური ერთკამერიანი თხელი და სქელი კაფსულით
    • 2) კისტოზურ-მყარი დიდი ღრუებით
    • 3) მყარი-კისტოზური დიდი და პატარა ღრუებით
    • 4) მყარი
  • დოპლეროსონოგრაფია ავლენს მყარი კომპონენტის, განსაკუთრებით ცენტრალური ნაწილის ჰიპერვასკულარიზაციას, მოზაიკური ტიპის სისხლის ნაკადით. RI არის 0.36-0.59 დიაპაზონში, რაც საშუალოდ არის 0.46. დიაგნოზის დასმაში გვეხმარება: კომბინაცია ენდომეტრიუმის და მიომეტრიუმის ესტროგენდამოკიდებულ პათოლოგიასთან, საშვილოსნოს ინვოლუციის არარსებობა პოსტმენოპაუზის ასაკში, ასევე კლინიკური და ანამნეზური მონაცემები.
• ფიბრომა
  • ვითარდება საკვერცხის სტრომიდან
  • არ გააჩნია ჰორმონალური აქტივობა
  • შეადგენს საკვერცხის ყველა სიმსივნის დაახლოებით 7%-ს
  • ვლინდება უპირატესად პოსტმენოპაუზურ ქალებში
  • რეგულარული მრგვალი ოვალური ფორმის ცალმხრივი ფორმირება, მკაფიო კონტურებით, საკმაოდ ერთგვაროვანი სტრუქტურით, მაღალი ექოგენურობით, შეუძლია შექმნას აკუსტიკური ჩრდილი.
  • უპირატესად ავასკულარული (დოპლერის ულტრაბგერითი სკანირების დროს, ერთჯერადი სისხლძარღვები გამოვლენილია არა უფრო ხშირად, ვიდრე 14,3% შემთხვევაში)
  • როდესაც ის იზრდება, არასაკმარისი სისხლით მომარაგების გამო, ფიბრომაში ხდება დისტროფიული ცვლილებები, ჰიალინოზი და ნეკროზი, რაც იწვევს კისტოზური ღრუების წარმოქმნას.
• ანდრობლასტომა
  • სინონიმები: ადენობლასტომა, სერტოლის და ლეიდიგის უჯრედის სიმსივნე, მასკულინომა
  • ვითარდება მამრობითი სასქესო ჯირკვლის ელემენტებიდან
  • აქვს ანდროგენული აქტივობა
  • შეადგენს საკვერცხის სიმსივნეების 0,4-2,0%-ს, ძირითადად აღინიშნება 20-35 წლის ასაკში, მაგრამ ასევე გვხვდება გოგონებში.
  • უფრო ხშირად სიმსივნე კეთილთვისებიანია, მაგრამ პრეპუბერტატულ ასაკში ანდრობლასტომების 30%-მდე ავთვისებიანი მიმდინარეობაა.
  • კლინიკურ კურსს ახასიათებს დეფემინიზაციისა და მასკულინიზაციის ფენომენები
  • სონოგრაფიული ნიშნები არასპეციფიკურია, ულტრაბგერითი გარეგნობა მსგავსია ესტროგენის წარმომქმნელ სიმსივნეებთან
  • დოპლერის ექოსკოპიით ეს სიმსივნეები 100%-ში სისხლძარღვდება, ცენტრალურ ნაწილში არის მრავლობითი ფერის ლოკუსი, საშუალო IR სიდიდე არის 0,45.
• ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები
  • წარმოიქმნება არადიფერენცირებული სასქესო ჯირკვლის ელემენტებიდან გენეტიკური დარღვევების ან განვითარების დეფექტების გამო
  • ეს არის ყველაზე გავრცელებული (73%-მდე) სიმსივნე ბავშვებში და მოზარდებში, მათგან 30% ავთვისებიანია.
  • რეპროდუქციული ასაკის ქალებში ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნე აღირიცხება ყველა საკვერცხის სიმსივნის შემთხვევების 10-15%-ში.
  • ჯგუფში შედის
    • დისგერმინომა
    • ტერატომა (მომწიფებული და გაუაზრებელი)
• დისგერმინომა
  • ეს არის ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი სიმსივნე ბავშვთა და ორსულობის ყველა ავთვისებიან სიმსივნეებს შორის
  • ჰორმონალური აქტივობა არ არის დამახასიათებელი
  • სიმსივნე ჩვეულებრივ მთლიანად ცვლის საკვერცხის ქსოვილს, იზრდება კაფსულაში და ერწყმის მიმდებარე ქსოვილებსა და ორგანოებს ერთ კონგლომერატში.
  • სიმსივნე სწრაფად იზრდება და დიდ ზომებს აღწევს
  • ფორმა შეიძლება იყოს ოვალური ან არარეგულარული
  • წარმონაქმნის კონტური ერთიანად
  • ულტრაბგერითი გამოკვლევით ვლინდება მყარი წარმონაქმნი, რომელიც ხასიათდება მაღალი და საშუალო ექოგენურობის და მაღალი ხმის გამტარობის უბნების არსებობით, რაც შედარებულია თხევადი სტრუქტურებთან.
  • CDC არ იძლევა დამატებით ინფორმაციას
    
• ტერატომა
  • ყველაზე გავრცელებული სიმსივნე ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეებს შორის
  • როდესაც სიმსივნური ქსოვილები ძლიერ დიფერენცირებულია, ნეოპლაზმას უწოდებენ მომწიფებულ ტერატომას; როდესაც დიფერენციაცია დაბალია, მას უწოდებენ მოუმწიფებელ ტერატომას (ტერატობლასტომა).
  • მომწიფებული ტერატომები (დერმოიდული კისტა, დერმოიდური, მომწიფებული კისტოზური ტერატომა) შეადგენს ყველა ტერატომის 97%-ს. სიმსივნე ჩვეულებრივ არის ცალმხრივი, მოძრავი, ნელა მზარდი, ერთკამერიანი, მისი ზომები მერყეობს 5-დან 15 სმ-მდე, მაგრამ შეიძლება მიაღწიოს 40 სმ-ს. მომწიფებული ტერატომა წარმოდგენილია კისტოზური წარმონაქმნით ბოჭკოვანი კაფსულით, ადგილობრივი გასქელება. ინტრალუმინალური აწევა, რომელსაც ეწოდება დერმოიდული (პარენქიმატოზული) ან თავის) ტუბერკულოზი, რომელიც წარმოადგენს სიმსივნის შიდა შიგთავსის ზრდის წყაროს. ნეოპლაზმის სანათური შეიცავს სეროზულ სითხეს, ლორწოს, ცხიმს, თმას, კანს, კბილებს, ძვლებს, ხრტილს და ნერვულ ქსოვილს. იშვიათ შემთხვევებში აღმოჩენილია ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილი (საკვერცხის სტრუმა) და ნაწლავის მილის რუდიმენტები.
• ტერატომების ექოსტრუქტურის სახეები
  • 1) კისტოზური ფორმა (რეალურად დერმოიდული კისტა). გვხვდება შემთხვევების 47-60%-ში. შინაგანი შიგთავსი ანტიჰიპოექოურია, რაც დამახასიათებელია სეროზული სითხის ან დაბალი სიმკვრივის ცხიმისთვის. თხევადი შიგთავსში არის წერტილოვანი ან წრფივი ჰიპერექოური ჩანართები, რომლებიც შეიძლება იყოს თმა ან ცხიმის მცირე სიმსივნეები. ზოგიერთ შემთხვევაში, განისაზღვრება დაბალი ან მაღალი ექოგენურობის პარიეტალური ინტრალუმინალური წარმონაქმნი - დერმოიდული ტუბერკულოზი.
  • 2) მკვრივი კომპონენტის ჭარბობს შემთხვევათა 20-43%-ში. შიდა შიგთავსი წარმოდგენილია სხვადასხვა ფორმისა და ზომის ჩანართებით, მკაფიო ან გაურკვეველი კონტურებით, მაღალი ექოგენურობით, აკუსტიკური ჩრდილის გამოჩენამდე ზოგიერთი ფრაგმენტის უკან, რომლებიც არის ხრტილები, ძვლოვანი ქსოვილი ან კბილები. ამ ტიპის სტრუქტურის ტერატომები, როგორც წესი, არ აღემატება 4 სმ დიამეტრს. ამას ნაწილობრივ ხელს უწყობს შენარჩუნებული უცვლელი საკვერცხის ქსოვილი, რომელიც გვხვდება მცირე სიმსივნის პერიფერიაზე.
  • 3) შერეული სტრუქტურა. გვხვდება შემთხვევების 9-20%-ში. სიმსივნეს აქვს ჰეტეროგენული შინაგანი სტრუქტურა, რომელიც დამახასიათებელია საკვერცხის სიმსივნეების უმეტესობისთვის, გარდა სეროზულისა. აღინიშნა, რომ ამ ტიპის ტერატომები ყველაზე ხშირად განიცდის ავთვისებიანობას. მკვრივი კომპონენტის უპირატესობით, ისევე როგორც შერეული სტრუქტურის მქონე ტერატომები, ზოგიერთ შემთხვევაში ულტრაბგერითი ვიზუალიზაცია არ ხდება მიმდებარე ქსოვილებთან მათი აკუსტიკური იდენტობის გამო. ამას ასევე ხელს უწყობს მათი მაღალი მობილურობა გრძელი ფეხების გამო.

• საკვერცხის მეტასტაზური (მეორადი) სიმსივნე წარმოიქმნება სხვადასხვა მდებარეობის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მეტასტაზების შედეგად ლიმფოგენური, ჰემატოგენური ან იმპლანტაციის გზებით. უპირატესად ახალგაზრდა ქალები (40 წლამდე) ავადდებიან.
  • ყველაზე ხშირად, საკვერცხეებში მეტასტაზები ხდება ძუძუს კიბოს დროს (დაახლოებით 50%), ნაკლებად ხშირად კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, ღვიძლის, ნაღვლის ბუშტის, ფარისებრი ჯირკვლისა და შინაგანი სასქესო ორგანოების სიმსივნეებში.
  • მეტასტაზურ სიმსივნეებს თან ახლავს ასციტი შემთხვევათა 70%-ში; ისინი უნდა ჩაითვალოს გავრცელების IV სტადიის კიბოს.
  • მეტასტაზური ნეოპლაზმები ხასიათდება საკვერცხეების ორმხრივი დაზიანებით. ულტრაბგერითი გამოკვლევა ადრეულ სტადიაზე ავლენს ზომის ზრდას და საკვერცხეების ექოგენურობის შემცირებას, ფოლიკულური აპარატის გამოსახულების არარსებობამდე. სიმსივნე იზრდება, რომელიც მორფოლოგიურად პირველადი ფოკუსის სიმსივნის იდენტურია, კონტურები ხდება ტუბერკულოზური, ხოლო შინაგანი სტრუქტურა ხდება ჰეტეროგენული, კისტოზურ-მყარი.

საკვერცხის დაავადებები

საკვერცხეების ყველაზე გავრცელებულ დაავადებებს მიეკუთვნება სიმსივნური წარმონაქმნები და სიმსივნეები, ნაკლებად ხშირია ჩირქოვანი პროცესები (იხ. თავი „ქალის სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები“).

სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები არის ცისტები, რომელთა თხევადი შიგთავსი ჭიმავს კედლებს უჯრედული ელემენტების გამრავლების გარეშე. საკვერცხის ნამდვილი სიმსივნეებით შეინიშნება უჯრედების პროლიფერაცია.

16.1. საშვილოსნოს დანამატების სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები

სიმსივნის მსგავს წარმონაქმნებს მიეკუთვნება საკვერცხის შეკავების ცისტები: ფოლიკულური (73%), ყვითელი სხეულის კისტა (5%), თეკალუტინი (2%), ენდომეტრიოიდი (10%), პარაოვარიული (10%).

ცისტებს არ შეუძლიათ გამრავლება, ისინი წარმოიქმნება წინასწარ ჩამოყალიბებულ ღრუებში ჭარბი სითხის შეკავების შედეგად და იწვევს საკვერცხის მნიშვნელოვან გაფართოებას. ისინი შეიძლება წარმოიქმნას ფოლიკულისგან, ყვითელი სხეულისგან, პარაოვარიისგან (ეპიოფორონი), ენდომეტრიოიდული ჰეტეროტოპიებიდან, რომლებიც იმპლანტირებულია საკვერცხის ზედაპირზე (იხ. "ენდომეტრიოზი").

ცისტები ძირითადად რეპროდუქციულ პერიოდში შეინიშნება, მაგრამ შესაძლებელია ნებისმიერ ასაკში, ახალშობილებშიც კი. პოსტმენოპაუზურ ქალებში ცისტების სიხშირე 15%-ია.

საკვერცხის ცისტების წარმოქმნას ხელს უწყობს დისჰორმონალური, ანთებითი და სხვა პროცესები, რაც იწვევს მენჯის ორგანოების შეგუბებით ჰიპერემიას.

ფოლიკულური ცისტებიწარმოიქმნება ჰორმონალური დარღვევების შედეგად ცისტო-ატრეზულ ფოლიკულში სითხის დაგროვების გამო.

ფოლიკულური ცისტები ჩნდება ქალებში, რომლებსაც აქვთ ენდოკრინული მეტაბოლური დარღვევები, რაც ხელს უწყობს ჰიპერესტროგენიზმის განვითარებას და ქრონიკულ ანოვულაციას (ერთფაზიანი მენსტრუალური ციკლი). ისინი ძირითადად გვხვდება რეპროდუქციულ ასაკში, იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს პოსტმენოპაუზის დროს, უფრო იშვიათად კი ნაყოფებსა და ახალშობილებში. ფოლიკულის მომწიფების ფიზიოლოგიური პროცესის პათოლოგიურ ფოლიკულურ კისტაში გადასვლის ნიშანი არის თხევადი წარმონაქმნის დიამეტრი 30 მმ-ზე მეტი. კისტის ღრუში სითხე გროვდება სისხლძარღვებიდან ექსტრავაზაციის ან გრანულოზა ეპითელიუმის მიერ მისი მუდმივი სეკრეციის შედეგად.

მორფოლოგიურად ფოლიკულური კისტა არის თხელკედლიანი თხევადი წარმონაქმნი, რომლის კედელი შედგება ფოლიკულური ეპითელიუმის რამდენიმე ფენისგან. ფოლიკულური ეპითელიუმის გარეთ არის ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილი. კისტის გადიდებისას ფოლიკულური ეპითელიუმი განიცდის დისტროფიულ ცვლილებებს, თხელდება, იშლება და განიცდის ატროფიას. კისტის კედელი შეიძლება შედგებოდეს მხოლოდ შემაერთებელი ქსოვილისგან, შიგნიდან მოპირკეთებული ბრტყელი ან კუბური უჯრედებით; უმეტეს შემთხვევაში, ეს კისტები ცალსახაა. საკვერცხეში შეიძლება ერთდროულად გამოჩნდეს რამდენიმე კისტა, რომლებიც თანდათან იზრდებიან ზომაში, ერწყმის ერთმანეთს, რაც ქმნის მრავალკამერიანი წარმონაქმნის შთაბეჭდილებას.

მაკროსკოპიულად ფოლიკულური ცისტები არის პატარა (50-60 მმ დიამეტრის), გლუვი და თხელკედლიანი წარმონაქმნები, რომლებიც შეიცავს გამჭვირვალე ღია ყვითელ სითხეს.

კლინიკურად, ფოლიკულური კისტა უმეტეს შემთხვევაში არ ვლინდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, მენსტრუაციის დაგვიანებაა და შესაძლებელია სხვადასხვა ინტენსივობის ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში. როგორც წესი, ტკივილი ჩნდება კისტის წარმოქმნის დროს.

გართულებები მოიცავს კისტის პედიკულის ტორსიას, კისტის კედლის რღვევას ან ფორმირების ღრუში სისხლდენას. კლინიკურად ეს გართულებები ვლინდება ძლიერი ტკივილით მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა და ღებინება. კისტის პედიკულის ბრუნვა იწვევს ფორმირების ზრდას ვენური მიმოქცევის დარღვევის, ქსოვილის შეშუპებისა და სისხლდენის შედეგად (იხ. თავი 17 „მწვავე მუცელი“ გინეკოლოგიაში).

გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს ფოლიკულური კისტა პალპაცირდება გვერდით ან საშვილოსნოს წინ, კონსისტენციის ელასტიური, ხშირად ცალმხრივი, მრგვალი, გლუვი ზედაპირით, დიამეტრის 5-6 სმ, მოძრავი, ოდნავ მტკივნეული. ორმხრივი ფოლიკულური კისტა ხშირად უნაყოფობის მკურნალობის დროს საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის შედეგია.

საკვერცხის კისტის დიაგნოზი დგინდება კლინიკური სურათისა და დინამიური ექოსკოპიის საფუძველზე კოლორექტალური დოზირებით და ლაპაროსკოპიით.

ფოლიკულური ცისტები ექოგრამებზე არის ერთკამერიანი, მრგვალი ფორმის წარმონაქმნები, რომლებიც ძირითადად განლაგებულია საშვილოსნოს გვერდით ან უკანა მხარეს. კისტის შიდა ზედაპირი ბრტყელია, გლუვი, მისი კედელი თხელია (2 მმ-მდე), შიგთავსი ანექოურია, ხმის გამტარობის მაღალი დონით. ხშირად, აქტიური რეპროდუქციული ასაკის პაციენტებში, უცვლელი საკვერცხის ქსოვილის მონაკვეთი ვიზუალიზდება ფოლიკულური კისტის მხარეს. ფორმირების უკან ყოველთვის არის აკუსტიკური გამაძლიერებელი ეფექტი. კისტების დიამეტრი მერყეობს 2,5-დან 6 სმ-მდე (სურ. 16.1).

დინამიური ულტრაბგერითი საშუალებას იძლევა განასხვავოს ფოლიკულური კისტა გლუვკედლიანი სეროზული ცისტადენომისგან.

CDK-ით, სისხლის ნაკადის ცალკეული უბნები გამოვლენილია ფოლიკულურ კისტაში, რომელიც მდებარეობს ექსკლუზიურად წარმონაქმნის პერიფერიაზე, დაბალი სიჩქარით და საშუალო წინააღმდეგობით (IR - 0.4 და მეტი).

გაურთულებელი კისტასთვის ნაჩვენებია პაციენტის დაკვირვება 6-8 კვირის განმავლობაში და ანთების საწინააღმდეგო ან (თუ მითითებულია) ჰორმონალური თერაპია. ფოლიკულური ცისტები განიცდიან თანდათანობით რეგრესიას და ჩვეულებრივ ქრება 1-2, ნაკლებად ხშირად - 3 მენსტრუალური ციკლის ფარგლებში.

ბრინჯი. 16.1.

თუ კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია ან რაიმე გართულება მოხდა, ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა. ფოლიკულური კისტებისთვის არჩევის მეთოდია ლაპაროსკოპიული წვდომა, რომლის დროსაც, თუ საკვერცხის დარჩენილი ქსოვილი არ არის შეცვლილი, ცისტა ხდება ენუკლეაცია ან სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნის მოცილება (სურ. 16.2).

ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ რეკომენდებულია მენსტრუალური ფუნქციის ნორმალიზებისკენ მიმართული თერაპია, ციკლური ვიტამინოთერაპია (ფოლიუმის მჟავა, ასკორბინის მჟავა, ვიტამინი E), ნოოტროპული პრეპარატები (პირაცეტამი) და კონტრაცეპტივები 3 თვის განმავლობაში. პერიმენოპაუზის პერიოდში კისტის მხარეს საშვილოსნოს დანამატები ამოღებულია.

პროგნოზი ხელსაყრელია.

ბრინჯი. 16.2.

ყვითელი სხეულის კისტა ხდება სითხის დაგროვების გამო ადიდებული ფოლიკულის ადგილზე, ზოგჯერ შეიძლება შეიცავდეს სისხლს. ასეთი კისტები ჩნდება მხოლოდ ორფაზიანი მენსტრუალური ციკლის დროს. ითვლება, რომ ეს კისტები წარმოიქმნება ყვითელი სხეულის ლიმფის და სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შედეგად; ისინი გვხვდება 16-დან 45 წლამდე.

მიკროსკოპულად, ლუტეალური და თეკალური ლუტეინის უჯრედები აღმოჩენილია ყვითელი სხეულის კისტის კედელში.

კლინიკურად კისტა, როგორც წესი, არანაირად არ ვლინდება. მენსტრუალური ციკლი იშვიათად ირღვევა. სპეციფიკური კლინიკური ნიშნები არ არის. ზოგიერთ შემთხვევაში, კისტის გაჩენის დროს შეიძლება აღინიშნოს ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.

ყველაზე გავრცელებული გართულებაა სისხლჩაქცევა კისტის ღრუში, ხშირად ყვითელი სხეულის განვითარების სტადიაში. სისხლდენა შეიძლება იყოს ინტენსიური და თან ახლდეს "მწვავე მუცლის" კლინიკური სურათი.

უმეტეს შემთხვევაში, ყვითელი სხეულის ცისტები განიცდიან საპირისპირო განვითარებას. ლუტეალური უჯრედების ფენა თანდათან იცვლება შემაერთებელი ქსოვილით და წარმონაქმნი შეიძლება გადაიზარდოს კისტად, რომლის შიდა ზედაპირი მოკლებულია ეპითელური გარსისგან.

ყვითელი სხეულის კისტის დიაგნოზი დგინდება ანამნეზური მონაცემების, კლინიკური გამოკვლევის შედეგების, ულტრაბგერითი და კოლორექტალური დოზირების და ლაპაროსკოპიის საფუძველზე.

ორმხრივი ვაგინალურ-აბდომინალური გამოკვლევით, ყვითელი სხეულის კისტა განლაგებულია ძირითადად საშვილოსნოს გვერდით ან უკანა მხარეს. არის მრგვალი ფორმის, მოძრავი, გლუვი ზედაპირით, ელასტიური კონსისტენციის, დიამეტრით 3-დან 8 სმ-მდე და შეიძლება იყოს მგრძნობიარე პალპაციით.

ყვითელი სხეულის კისტების ექოგრაფიული სურათი ძალიან მრავალფეროვანია. კისტის სტრუქტურა შეიძლება იყოს სრულიად ერთგვაროვანი და ანექოური ან ჰქონდეს მცირე ან საშუალო ბადისებრი სტრუქტურა და ეს სტრუქტურები ავსებს მთელ კისტას ან მის მცირე ნაწილს. კისტის ღრუში გამოვლენილია მრავლობითი არარეგულარული ფორმის სეპტები, რომლებიც გადაადგილდებიან პერკუსიის დროს ულტრაბგერითი ფორმირების სენსორის მიერ. რიგ დაკვირვებებში, კისტის ღრუში ვიზუალიზდება გაზრდილი ექოგენურობის მკვრივი ჩანართები - სისხლის შედედება. სკანოგრამა ავლენს კედელთან მდებარე ჩანართებს, დიამეტრის 1 სმ-მდე, არარეგულარული ფორმის, იზოლირებულ შემთხვევებში კისტას ღრუში მკვრივი წარმონაქმნი შეჩერებულია. ზოგჯერ კისტის მთელი ღრუ ივსება ექოგენური შიგთავსით (სისხლით), რის შედეგადაც ექოგრაფიული გამოსახულება სიმსივნეს ემსგავსება. ყვითელი სხეულის კისტების შიდა სტრუქტურაში მნიშვნელოვანი განსხვავებების მიუხედავად, მათი ხმის გამტარობა ყოველთვის მაღალია (ნახ. 16.3).

CDC შესაძლებელს ხდის გამორიცხოს ვასკულარიზაციის წერტილები ყვითელი სხეულის კისტების შიდა სტრუქტურებში და ამით ჩაატაროს დიფერენციალური დიაგნოზი საკვერცხის სიმსივნეებთან.

ყვითელი სხეულის კისტაში არის ინტენსიური სისხლის ნაკადი პერიფერიის გასწვრივ (ე.წ. კორონარული) დაბალი სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობით (IR).<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

შეცდომების გამოსარიცხად აუცილებელია დინამიური ულტრაბგერითი კოლორექტალური დოზირებით მომდევნო მენსტრუალური ციკლის პირველ ფაზაში. ყვითელი სხეულის კისტათ დაკვირვება მითითებულია 1-3 მენსტრუალური ციკლისთვის, ვინაიდან შესაძლებელია მისი საპირისპირო განვითარება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა - კისტის მოცილება (ენუკლეაცია) ჯანსაღი საკვერცხის ქსოვილში ლაპაროსკოპიული წვდომის გამოყენებით. შემაკავებელი კისტა, როგორც წესი, მცირეა, თხელი გამჭვირვალე კედლით, რომლის მეშვეობითაც ჩანს ერთგვაროვანი შიგთავსი. ლაპაროსკოპიის დროს შეიძლება გამოჩნდეს რამდენიმე პატარა კისტა. გვერდიდან განათებისას, შეკავების წარმონაქმნები იძენენ ერთგვაროვან მოლურჯო ელფერს.

ბრინჯი. 16.3.

ბრინჯი. 16.4.

ულტრაბგერითი მონაცემები ფერადი დოპლერით, CT, MRI შეკავების ფორმირებისთვის მათი ფორმის, ზომის, სტრუქტურისა და ადგილმდებარეობის აღწერისას იგივეა. კონტრასტით გაძლიერებული ტექნიკის გამოყენებისას, შეკავების წარმონაქმნები არ აგროვებს კონტრასტულ აგენტს და ეს არის კისტის დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშანი, რაც მიუთითებს შეკავების სივრცის დაკავებაზე.

პროგნოზი ხელსაყრელია.

პარაოვარიული ცისტები მდებარეობს საშვილოსნოს ფართო ლიგატის ფენებს შორის. ისინი წარმოიქმნება მეზონეფრიული სადინარის, ოოფორონის და ასევე კელომური ეპითელიუმიდან. პარაოვარიული ცისტები შეადგენენ ყველა საკვერცხის წარმონაქმნების 8-დან 16,4%-მდე. ეს კისტა დიაგნოზირებულია ძირითადად 20-დან 40 წლამდე, მაგრამ შეიძლება მოხდეს გოგონებში, ისევე როგორც პუბერტატის დროს. ბავშვობაში და მოზარდობაში, პარაოვარიულ ცისტებს ზოგჯერ აქვთ პაპილარული წარმონაქმნები შიდა ზედაპირზე. კისტები შეიძლება იყოს პატარა (5-6 სმ) ან გიგანტური, რომელიც იკავებს მუცლის მთელ ღრუს.

მაკროსკოპიულად პარაოვარიულ კისტას აქვს მრგვალი ან ოვალური ფორმა, მჭიდრო-ელასტიური კონსისტენცია, გამჭვირვალე სითხის შემცველობით. ფორმირება ჩვეულებრივ ერთკამერიანია, რომელიც ძირითადად განლაგებულია გვერდით და საშვილოსნოს ზემოთ. პარაოვარიული კისტის კედელი თხელია (1-2 მმ), გამჭვირვალე, სისხლძარღვთა ქსელით, რომელიც შედგება ფალოპის მილის მეზენტერიისა და კისტის კედლისგან. ფორმირების ზედა პოლუსზე, როგორც წესი, არის წაგრძელებული, დეფორმირებული ფალოპის მილი. საკვერცხე მდებარეობს კისტის უკანა ქვედა პოლუსზე, ზოგჯერ მისი ქვედა ზედაპირის გასწვრივ. კისტის შიგთავსი უმეტესად ერთგვაროვანია – გამჭვირვალე წყლიანი სითხე. კედელი შედგება შემაერთებელი ქსოვილისა და კუნთების შეკვრებისგან; კისტის შიგნითა მოპირკეთებული ცილინდრული მოციმციმე, კუბოიდური და ბრტყელი ერთრიგიანი ან მრავალმწკრივი ეპითელიუმია.

მცირე პარაოვარიულ კისტას თავდაპირველად არ აქვს „პედიკული“, მაგრამ როდესაც ის იზრდება, საშვილოსნოს ფართო ლიგატის ერთ-ერთი ფოთოლი ამოდის და წარმოიქმნება კისტა. ასეთი "ფეხი" შეიძლება შეიცავდეს ფალოპის მილს და ზოგჯერ საკვერცხის ლიგატს.

კლინიკურად, პარაოვარიული კისტა ხშირად არანაირად არ ვლინდება. კისტა იზრდება, პაციენტები უჩივიან ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში და გადიდებულ მუცელს. იშვიათად, მენსტრუალური ციკლის დარღვევა და უნაყოფობა ხდება.

პარაოვარიული კისტის გართულება შეიძლება იყოს მისი „ფეხის“ შემობრუნება „მწვავე მუცლის“ კლინიკური სიმპტომების განვითარებით.

პარაოვარიული კისტის შემოწმება წარმოადგენს მნიშვნელოვან სირთულეებს. ორმხრივი გინეკოლოგიური გამოკვლევა გვერდით და საშვილოსნოს ზემოთ ავლენს ფორმირებას დიამეტრით 5-დან 15 სმ-მდე, ელასტიური კონსისტენცია, შეზღუდული მობილურობა, უმტკივნეულო, გლუვი, თანაბარი ზედაპირით.

მთავარი და პრაქტიკულად ერთადერთი ულტრაბგერითიპარაოვარიული კისტების ნიშანია ცალკე მდებარე საკვერცხის ვიზუალიზაცია (სურ. 16.5). პარაოვარიული კისტა მრგვალი ან ოვალურია, კედელი თხელია (დაახლოებით 1 მმ). განათლება ყოველთვის ერთკამერიანია. კისტების შიგთავსი უმეტესად ერთგვაროვანი და ანექოურია; ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია გამოვლინდეს წვრილი სუსპენზია.

იზოლირებულ დაკვირვებებში, პარიეტალური წარმონაქმნები ვიზუალიზდება კისტის კედლის შიდა ზედაპირზე. CDK-ში პარაოვარიული კისტა ავასკულარულია.

ვინაიდან პარაოვარიული ცისტები შეინიშნება ახალგაზრდა პაციენტებში, ქირურგიული ლაპაროსკოპია სასურველია ადჰეზიების თავიდან ასაცილებლად. გაურთულებელი კისტასთვის ოპერაცია მცირდება მის ენუკლეაციამდე

ბრინჯი. 16.5.

საშვილოსნოს ფართო ლიგატის გაკვეთით (სასურველია წინა მხრიდან). ამ შემთხვევაში საკვერცხე და ფალოპის მილი შენარჩუნებულია. ფალოპის მილი იკუმშება და აღადგენს წინა ფორმას. რეციდივები არ აღინიშნება. პროგნოზი ხელსაყრელია.

ენდომეტრიოიდული ცისტების შესახებ ინფორმაციისთვის იხილეთ თავი 13, „ენდომეტრიოზი“.

16.2. საკვერცხის სიმსივნეები

Მორფოლოგიასაკვერცხის სიმსივნეები ძალიან მრავალფეროვანია. ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია იმით, რომ საკვერცხეები (სხვა ორგანოებისგან განსხვავებით) შედგება არა ორი კომპონენტისგან - პარენქიმისა და სტრომისგან, არამედ სხვადასხვა ჰისტოგენეზის მრავალი ელემენტისგან. არსებობს მრავალი ქსოვილის ვარიანტი, რომელიც უზრუნველყოფს ამ ორგანოს ძირითად ფუნქციებს: ჩანასახის უჯრედების მომწიფება და სქესობრივი ჰორმონების წარმოება (ინტეგუმენტური ეპითელიუმი, კვერცხუჯრედი და მისი ემბრიონული და მწიფე წარმოებულები, გრანულოზა უჯრედები, თეკა ქსოვილი, ჰილუს უჯრედები, შემაერთებელი ქსოვილი, სისხლძარღვები. , ნერვები და ა.შ.) . საკვერცხის სიმსივნეების წარმოშობაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ემბრიოგენეზის პერიოდიდან შემორჩენილი რუდიმენტები. ბევრი სიმსივნე ვითარდება ეპითელიუმის პოსტნატალური უბნებიდან, წარმონაქმნები, რომლებიც მგრძნობიარეა მეტაპლაზიისა და პარაპლაზიის მიმართ, განსაკუთრებით ფალოპის მილებისა და საშვილოსნოს ეპითელიუმიდან, რომელსაც შეუძლია იმპლანტაცია საკვერცხის ზედაპირზე.

ზოგიერთი საკვერცხის სიმსივნე ვითარდება ეპითელიუმიდან, რომელსაც შეუძლია წყალქვეშა ზრდა, საიდანაც წარმოიქმნება სასქესო ტვინის სიმსივნეები: გრანულოზური უჯრედის სიმსივნეები, თეკომები და ანდროგენის წარმომქმნელი სიმსივნეები (ანდრობლასტომები) სასქესო ჯირკვლის მამრობითი ნაწილის ნაშთებიდან.

Რისკის ფაქტორებირაც შეეხება საკვერცხის სიმსივნეების გაჩენას, განისაზღვრება ამ დაავადების პრევენციის გზები. ესენია: ადრეული ან გვიანი მენარქე, გვიანი (50 წლის შემდეგ) მენოპაუზის დაწყება, მენსტრუალური ციკლის დარღვევა. საკვერცხის სიმსივნის რისკით

ასოცირდება ქალების რეპროდუქციული ფუნქციის დაქვეითებასთან, უნაყოფობასთან და არაორსულობასთან. საშვილოსნოს დანამატების ქრონიკულმა ანთებითმა დაავადებებმა შეიძლება შექმნას სიმსივნური პროცესის პრემორბიდული ფონი.

დიდი ღირებულება შიგნით ეტიოლოგია და პათოგენეზისაკვერცხის სიმსივნეები მიეკუთვნება გენეტიკურ ფაქტორებს, ნეიროჰუმორულ და ენდოკრინულ დარღვევებს.

საკვერცხის სიმსივნეების უჯრედული ელემენტების მრავალფეროვნების გამო, ბევრია კლასიფიკაციები,რომელთაგან ყველაზე მისაღებია საკვერცხეების ფორმირების მიკროსკოპის საფუძველზე. თანამედროვე გინეკოლოგიაში გამოიყენება საკვერცხის სიმსივნეების ჰისტოლოგიური კლასიფიკაცია (WHO, 1973). კლინიკურ პრაქტიკაში შეგიძლიათ გამოიყენოთ საკვერცხის წარმონაქმნების ყველაზე გავრცელებული ვარიანტების გამარტივებული დიაგრამა. სქემა ეფუძნება სიმსივნეების მიკროსკოპულ მახასიათებლებს დაავადების კლინიკური მიმდინარეობის გათვალისწინებით. უჯრედული შემადგენლობის მიხედვით, საკვერცხის წარმონაქმნები იყოფა:

ეპითელური სიმსივნეები;

სქესობრივი ტვინის სტრომული სიმსივნეები;

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები;

იშვიათი სიმსივნეები;

სიმსივნის მსგავსი პროცესები.

ყველა სახის სიმსივნე იყოფა კეთილთვისებიან, მოსაზღვრე (საკვერცხის დაბალი ხარისხის სიმსივნე) და ავთვისებიანად. კლასიფიკაცია ითვალისწინებს საკვერცხის სიმსივნის ერთ-ერთ მნიშვნელოვან მახასიათებელს - ხშირად კიბო ვითარდება საკვერცხის წინა კეთილთვისებიანი სიმსივნის ფონზე.

საკვერცხის ყველაზე გავრცელებული სიმსივნეების ვარიანტები

I. ზედაპირული ეპითელიუმის და საკვერცხეების სტრომის სიმსივნეები (ცისტადენომა).

სეროზული სიმსივნეები:

მარტივი სეროზული ცისტადენომა;

პაპილარული (უხეში-პაპილარული) სეროზული ცისტადენომა;

პაპილარული ცისტადენომა.

ლორწოვანი სიმსივნეები:

ფსევდომაცინური ცისტადენომა.

ენდომეტრიოიდული სიმსივნეები (იხ. თავი 13 "ენდომეტრიოზი").

ბრენერის სიმსივნეები.

Საკვერცხის კიბოს.

II. სასქესო ტვინის და საკვერცხის სტრომის სიმსივნეები.

გრანულოსასტრომული უჯრედის სიმსივნეები:

გრანულოზა უჯრედის სიმსივნე;

ტეკომა;

ფიბრომა.

ანდრობლასტომები.

III. ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები.

დისგერმინომა.

ტერატომები:

მოწიფული;

გაუაზრებელი.

ეპითელური საკვერცხის სიმსივნეები

საკვერცხის კეთილთვისებიანი ეპითელური სიმსივნეების ყველაზე დიდი ჯგუფია ცისტადენომა (ადრე ცნობილი როგორც ცისტომა). ეპითელური გარსის სტრუქტურისა და შინაგანი შიგთავსიდან გამომდინარე, ცისტადენომა იყოფა: სეროზულიდა ლორწოვანი.

სეროზული სიმსივნეები შეადგენს ყველა ეპითელური საკვერცხის ნეოპლაზმების 70%-ს. ისინი იყოფა მარტივ სეროზულ (გლუვკედლიანი) და პაპილარული (პაპილარული).

მარტივი სეროზული ცისტადენომა (გლუვკედლიანი კილოეპითელური ცისტადენომა, სეროზული კისტა; ბრინჯი. 16.6) - საკვერცხის ნამდვილი კეთილთვისებიანი სიმსივნე. სეროზული ცისტადენომა დაფარულია დაბალი კუბური ეპითელიუმით, რომლის ქვეშ არის შემაერთებელი ქსოვილის სტრომა. შიდა ზედაპირი მოპირკეთებულია მოციმციმე ეპითელიუმით, რომელიც მოგვაგონებს მილის ეპითელიუმს, რომელსაც შეუძლია პროლიფერაცია.

მიკროსკოპულად განისაზღვრება კარგად დიფერენცირებული ეპითელიუმი, რომელიც მოგვაგონებს ფალოპის მილში და შეუძლია გახდეს ინდიფერენტული, გაბრტყელებული კუბური ფორმირებების შინაარსით გადაჭიმული. ზოგიერთ უბანში ეპითელიუმმა შეიძლება დაკარგოს წამწამები, ზოგან კი არ იყოს; ზოგჯერ განიცდის ატროფიას და დესკვამაციას. ასეთ სიტუაციებში მორფოლოგიურად გლუვკედლიანი სეროზული ცისტადენომა ძნელია განასხვავოს ფუნქციური კისტებისგან. გარეგნულად ასეთი ცისტადენომა ცისტას წააგავს და მას სეროზული ეწოდება. მაკროსკოპიულად სიმსივნის ზედაპირი გლუვია, სიმსივნე განლაგებულია საშვილოსნოს გვერდით ან უკანა ფორნიქსში. უფრო ხშირად სიმსივნე არის ცალმხრივი, ერთკამერიანი, ოვალური ფორმის, მჭიდრო-ელასტიური კონსისტენციით. ცისტადენომა არ აღწევს დიდ ზომებს, არის მობილური, უმტკივნეულო. როგორც წესი, სიმსივნის შიგთავსი არის გამჭვირვალე, ჩალისფერი სეროზული სითხე. მარტივი სეროზული ცისტადენომა იშვიათად ვითარდება კიბოში.

ბრინჯი. 16.6.

პაპილარული (უხეში პაპილარული) სეროზული ცისტადენომა - კეთილთვისებიანი სეროზული ცისტადენომების მორფოლოგიური ტიპი, რომელიც შეინიშნება ნაკლებად ხშირად, ვიდრე გლუვკედლიანი სეროზული ცისტადენომა. საკვერცხის სიმსივნეების 7-8% და ყველა ცისტადენომის 35%. სიმსივნეს აქვს ერთი ან მრავალკამერიანი კისტოზური ნეოპლაზმის სახე, რომლის შიდა ზედაპირზე არის ერთი ან მრავალრიცხოვანი მკვრივი პაპილარული მცენარეები ფართო ფუძეზე, მოთეთრო შეფერილობის.

პაპილების სტრუქტურული საფუძველია წვრილუჯრედოვანი ბოჭკოვანი ქსოვილი მცირე რაოდენობით ეპითელური უჯრედებით, ხშირად ჰიალინოზის ნიშნებით. მთლიანი ეპითელიუმი გლუვკედლიანი კილოეპითელური ცისტადენომის ეპითელიუმის მსგავსია. უხეში პაპილები მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მახასიათებელია, რადგან მსგავსი სტრუქტურები გვხვდება სეროზულ ცისტადენომებში და არასოდეს შეინიშნება არანეოპლასტიკური საკვერცხის კისტებში. უხეში პაპილარული წარმონაქმნები დიდი ალბათობით შესაძლებელს ხდის გამოირიცხოს ავთვისებიანი სიმსივნის ზრდის შესაძლებლობა ქირურგიული მასალის გარეგანი გამოკვლევის დროსაც კი. კედელში დეგენერაციული ცვლილებები შეიძლება შერწყმული იყოს ფენიანი პეტრიფიკატების გაჩენასთან (ფსამომის სხეულები - სურ. 16.7).

ბრინჯი. 16.7.პაპილარული სეროზული ცისტადენომა. ჰემატოქსილინით და ეოზინით შეღებვა, χ 120. ფოტო O.V. ზაირათიანცა

პაპილარული სეროზული ცისტადენომა აქვს ყველაზე დიდი კლინიკური მნიშვნელობა მისი გამოხატული ავთვისებიანი პოტენციალისა და კიბოს განვითარების მაღალი სიხშირის გამო. ავთვისებიანი სიმსივნეების სიხშირე 50%-ს აღწევს.

მნიშვნელოვანი განსხვავება პაპილარული სეროზულ ცისტადენომასა და უხეშ-პაპილარულ ცისტადენომას შორის არის მთლიანი ეპითელიუმის სწრაფი პროლიფერაციის უნარი, რაც ქმნის მეტ-ნაკლებად მომწიფებულ სტრუქტურებს. რბილი კონსისტენციის პაპილარული წარმონაქმნები ხშირად ერწყმის ერთმანეთს და არათანაბრად განლაგებულია ცალკეული კამერების კედლებზე. პაპილას შეუძლია შექმნას დიდი კვანძები, რომლებიც აბრუნებენ სიმსივნეებს. მრავალ პაპილას შეუძლია შეავსოს მთელი სიმსივნის კაფსულა, ზოგჯერ იზრდება კაფსულის მეშვეობით გარე ზედაპირზე. სიმსივნე ყვავილოვანი კომბოსტოს მსგავს იერს იღებს, რაც აჩენს ავთვისებიან ზრდას.

პაპილარული ცისტადენომა შეიძლება გავრცელდეს დიდ მანძილზე, გავრცელდეს პერიტონეუმში და გამოიწვიოს ასციტები.

სიმსივნე შეზღუდულია მოძრავი, მოკლე ყუნწით, ხშირად ორმხრივი, ზოგჯერ განლაგებულია ინტრალიგამენტურად. ასციტის გაჩენა დაკავშირებულია სიმსივნის ზედაპირის გასწვრივ პაპილების ზრდასთან, პერიტონეუმის გასწვრივ და საშვილოსნო-რექტალური სივრცის პერიტონეუმის რეზორბციული უნარის დარღვევასთან. ევერტინგული პაპილარული ცისტადენომა ბევრად უფრო ხშირად ორმხრივია; ამ შემთხვევაში დაავადების მიმდინარეობა უფრო მძიმეა. ამ ფორმით ასციტი 2-ჯერ უფრო ხშირია. ეს ყველაფერი საშუალებას გვაძლევს ჩავთვალოთ მუდმივი პაპილარული სიმსივნე კლინიკურად უფრო მძიმედ, ვიდრე ინვერსიული.

სასაზღვრო პაპილარული ცისტადენომა (დაბალი ხარისხის) აქვს უფრო უხვი პაპილარული წარმონაქმნები ფართო ველების ფორმირებით. მიკროსკოპულად განისაზღვრება ბირთვული ატიპია და გაზრდილი მიტოზური აქტივობა. მთავარი სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმია სტრომაში შეჭრის არარსებობა, მაგრამ ღრმა ინვაგინაციები შეიძლება გამოვლინდეს სარდაფის მემბრანაში შეჭრის გარეშე და ატიპიისა და პროლიფერაციის გამოხატული ნიშნების გარეშე.

პაპილარული ცისტადენომის ყველაზე სერიოზული გართულებაა მისი ავთვისებიანი სიმსივნე - გადასვლა კიბოზე.

მუცინოზული ცისტადენომა (ფსევდომაცინური ცისტადენომა) სიხშირით მეორე ადგილზეა (ცილოეპითელური სიმსივნეების შემდეგ) და არის საკვერცხის კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმი (ადრე ეწოდებოდა ფსევდომაცინურ სიმსივნეს)

სიმსივნე ვლინდება ცხოვრების ყველა პერიოდში, უფრო ხშირად პოსტმენოპაუზის პერიოდში. იგი დაფარულია დაბალი კუბური ეპითელიუმით. მუცინური ცისტადენომის კედელში ფუძე სტრომა წარმოიქმნება სხვადასხვა უჯრედული სიმკვრივის ბოჭკოვანი ქსოვილით, შიდა ზედაპირი დაფარულია მაღალი პრიზმული ეპითელიუმით მსუბუქი ციტოპლაზმით, რომელიც ზოგადად ძალიან ჰგავს საშვილოსნოს ყელის ჯირკვლების ეპითელიუმს.

მუცინოზული ცისტადენომა თითქმის ყოველთვის მულტილოკულარულია. კამერები ივსება ლორწოვანი გარსის შემცველობით, რომელიც შეიცავს გლიკოპროტეინებსა და ჰეტეროგლიკანებს. ჭეშმარიტ მუცინურ ცისტადენომებს არ აქვთ პაპილარული სტრუქტურები. მუცინოზული ცისტადენომის ზომა ჩვეულებრივ მნიშვნელოვანია, არის გიგანტურიც, დიამეტრით 30-50 სმ.

კედლების გარე და შიდა ზედაპირი გლუვია. დიდი სიმსივნის კედლები გათხელებულია და შესაძლოა შესამჩნევი იყოს მნიშვნელოვანი დაჭიმვის გამო. კამერების შიგთავსი არის ლორწოვანი ან ჟელე მსგავსი, მოყვითალო, ნაკლებად ხშირად ყავისფერი, ჰემორაგიული.

ეპითელიუმის უგულებელყოფის სასაზღვრო ცისტადენომას ახასიათებს პოლიმორფიზმი და ჰიპერქრომატოზი, აგრეთვე ბირთვების მიტოზური აქტივობის მომატება (ნახ. 16.8). სასაზღვრო მუცინოზული ცისტადენომა განსხვავდება მუცინოზური კარცინომასგან სიმსივნური ეპითელიუმის ინვაზიის არარსებობით.

იშვიათი ეპითელური საკვერცხის წარმონაქმნები მოიცავს საკვერცხის და პერიტონეუმის ფსევდომიქსომას და ბრენერის სიმსივნეს.

საკვერცხის და პერიტონეუმის ფსევდომიქსომა - ლორწოვანი სიმსივნის ტიპი, რომელიც წარმოიქმნება მუცინოზური ცისტადენომებიდან, ცისტადენოკარცინომებიდან, აგრეთვე აპენდიქსის დივერტიკულიდან. ფსევდომიქსომის განვითარება დაკავშირებულია საკვერცხის ლორწოვანი გარსის კედლის გასკდომასთან ან სიმსივნური კამერის კედლის მთელ სისქის შეღწევასთან ხილული გახეთქვის გარეშე. უმეტეს შემთხვევაში, დაავადება გვხვდება 50 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში. არ არის დამახასიათებელი სიმპტომები, დაავადება თითქმის არ არის დიაგნოზირებული ოპერაციამდე. სინამდვილეში, ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ ფსევდომიქსომების ავთვისებიან ან კეთილთვისებიან ვარიანტზე, რადგან ისინი არ შედიან და არ იზრდებიან ქსოვილში.

მუცინი ვრცელდება მუცლის ღრუში ნაწლავის მარყუჟებს შორის. მიკროსკოპული გამოკვლევის დროს ძნელია ცალკეული ეპითელური უჯრედების პოვნა. ფსევდომიქსომა ხშირად იწვევს სხეულის გაფუჭებას და სიკვდილს.

ქირურგიული მკურნალობა გულისხმობს მუცინის მოცილებას, მაგრამ პროცესი ხშირად მეორდება და მუცინი კვლავ გროვდება.

ბრინჯი. 16.8.საკვერცხის მუცინოზური ცისტადენომა. ჰემატოქსილინით და ეოზინით შეღებვა, χ 120. ფოტო O.V. ზაირათიანცა

ბრენერის სიმსივნე (ფიბროეპითელიომა, მუკოიდური ფიბროეპითელიომა) - ფიბროეპითელური სიმსივნე, საკვერცხის სტრომული უჯრედების ჩათვლით.

ბოლო დროს სულ უფრო და უფრო დასაბუთებულია სიმსივნის წარმოშობა საკვერცხის მთლიანი კოელომური ეპითელიუმიდან და ჩილედან. ბრენერის კეთილთვისებიანი სიმსივნის სიხშირე შეადგენს საკვერცხის ყველა სიმსივნის დაახლოებით 2%-ს. გვხვდება როგორც ადრეულ ბავშვობაში, ასევე 50 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში. სიმსივნეს აქვს მყარი აგებულება მკვრივი კვანძის სახით, ამოჭრილი ზედაპირი მონაცრისფრო-თეთრია, პატარა ცისტებით.

მაკროსკოპიულად შეიძლება არსებობდეს როგორც კისტოზური, ასევე კისტოზურ-მყარი სტრუქტურები. განყოფილებაში სიმსივნის კისტოზური ნაწილი წარმოდგენილია თხევადი ან ლორწოვანი შიგთავსით მრავალჯერადი კამერით. შიდა ზედაპირი შეიძლება იყოს გლუვი ან პაპილარული წარმონაქმნების მსგავსი ქსოვილით, ადგილებზე ფხვიერი.

ბრენერის სიმსივნის მიკროსკოპული იერსახე წარმოდგენილია ეპითელური ბუდეებით, რომლებიც გარშემორტყმულია ღეროვანი უჯრედების ძაფებით. უჯრედული ატიპია და მიტოზები არ არსებობს. ბრენერის სიმსივნე ხშირად შერწყმულია საკვერცხის სხვა სიმსივნეებთან, განსაკუთრებით მუცინოზურ ცისტადენომებთან და კისტოზურ ტერატომებთან. არ არის გამორიცხული ბრენერის სიმსივნისა და ავთვისებიანი სიმსივნის პროლიფერაციული ფორმების განვითარების შესაძლებლობა.

სიმსივნის ზომა მერყეობს მიკროსკოპულიდან ზრდასრული ადამიანის თავის ზომამდე. სიმსივნე არის ცალმხრივი, ხშირად მარცხნივ, მრგვალი ან ოვალური ფორმის, გლუვი გარე ზედაპირით. კაფსულა ჩვეულებრივ არ არსებობს. გარეგნულად და თანმიმდევრულობით სიმსივნე ხშირად წააგავს საკვერცხის ფიბრომას.

შერეული ეპითელური სიმსივნეები ახასიათებს სეროზული და ლორწოვანი ეპითელური სტრუქტურების კომბინაციით.

მაკროსკოპული თვალსაზრისით, შერეული სიმსივნე არის მრავალადგილიანი წარმონაქმნები სხვადასხვა შინაარსით. არის სეროზული, ლორწოვანი შიგთავსი, ნაკლებად ხშირად მყარი სტრუქტურის უბნები, ზოგჯერ ფიბრომის ან პაპილარული წარმონაქმნების მსგავსი.

კლინიკური სიმპტომებიეპითელური საკვერცხის სიმსივნეები. საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები, განურჩევლად მათი სტრუქტურისა და კლინიკური გამოვლინებისა, ბევრი მსგავსი თვისებაა. საკვერცხის სიმსივნე ხშირად უსიმპტომოდ ვლინდება 40-45 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში. რაიმე სიმსივნის კონკრეტულად სანდო კლინიკური სიმპტომები არ არსებობს. თუმცა, პაციენტის მიმართული დაკითხვით, შესაძლებელია გამოვლინდეს სხვადასხვა სიმძიმის მოსაწყენი, მტკივნეული ტკივილის ჩივილები მუცლის ქვედა ნაწილში, წელის და საზარდულის მიდამოებში. ტკივილი ხშირად ასხივებს ქვედა კიდურებსა და ლუმბოსაკრალურ რეგიონს და შეიძლება თან ახლდეს დიზურიული ფენომენები, რაც აშკარად გამოწვეულია სიმსივნის ზეწოლით შარდის ბუშტზე და გადიდებულ მუცელზე. როგორც წესი, ტკივილი არ ასოცირდება მენსტრუალურ ციკლთან. პაროქსიზმულ ან მწვავე ტკივილს იწვევს სიმსივნური ყუნწის მოხვევა (ნაწილობრივი ან სრული) ან სიმსივნის კაფსულის პერფორაცია (იხ. „მწვავე მუცელი“ გინეკოლოგიაში).

ზე პაპილარული სეროზულიცისტადენომების დროს ტკივილი უფრო ადრე ჩნდება, ვიდრე საკვერცხის სიმსივნეების სხვა ფორმებში. როგორც ჩანს, ეს გამოწვეულია საკვერცხის პაპილარული სიმსივნეების ანატომიური მახასიათებლებით (ორმხრივი პროცესი, პაპილარული წარმონაქმნები და ადჰეზიები მენჯში).

პაპილარული ცისტადენომით, ხშირად ორმხრივი, შესაძლებელია ასციტი. პაპილარული ცისტადენომის ყველაზე სერიოზულ გართულებად რჩება ავთვისებიანი სიმსივნე.

მსხვილი სიმსივნეების დროს (ჩვეულებრივ ლორწოვანს) ჩნდება სიმძიმის შეგრძნება მუცლის ქვედა ნაწილში, თავად მუცელი დიდდება და ირღვევა მეზობელი ორგანოების ფუნქცია (შეკრულობა და დიზურია). რეპროდუქციული ფუნქცია დარღვეულია ყოველ მე-5 გამოკვლეულ ქალში (პირველადი ან მეორადი უნაყოფობა).

მეორე ყველაზე გავრცელებული ჩივილია მენსტრუალური ციკლის დარღვევა; ეს შესაძლებელია მენარქეს მომენტიდან ან მოგვიანებით მოხდეს.

დიაგნოსტიკაეპითელური საკვერცხის სიმსივნეები. მიუხედავად ტექნოლოგიური პროგრესისა, ვაგინალურ და რექტოაბდომინალურ გამოკვლევაზე დაფუძნებული დიაგნოსტიკური აზროვნება არ კარგავს თავის მნიშვნელობას. ორმხრივი გინეკოლოგიური გამოკვლევით შესაძლებელია სიმსივნის იდენტიფიცირება და მისი სიდიდის, კონსისტენციის, მობილურობის, მგრძნობელობის, მდებარეობა მენჯის ორგანოებთან მიმართებაში და სიმსივნის ზედაპირის ხასიათის დადგენა. სიმსივნე, რომელმაც გარკვეულ ზომას მიაღწია, პალპაცირდება (როდესაც სიმსივნის გამო საკვერცხის მოცულობა იზრდება). სიმსივნის მცირე ზომის და (ან) გიგანტური სიმსივნეებისთვის და სიმსივნის ატიპიური მდებარეობისთვის, ბიმანუალური გამოკვლევა არ არის ძალიან ინფორმატიული. განსაკუთრებით რთულია საკვერცხის სიმსივნის დიაგნოსტიკა სიმსუქნე ქალებში და პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ადჰეზიები მუცლის ღრუში წინა მუცლის ოპერაციების შემდეგ. ყოველთვის არ არის შესაძლებელი სიმსივნის პროცესის ბუნების შეფასება პალპაციის მონაცემებზე დაყრდნობით. ბიმანუალური გამოკვლევა იძლევა მხოლოდ ზოგად წარმოდგენას მენჯში პათოლოგიური წარმონაქმნის შესახებ. რექტო-ვაგინალური გამოკვლევა ხელს უწყობს ავთვისებიანი სიმსივნეების გამორიცხვას, რომლის დროსაც შეიძლება განისაზღვროს უკანა ფორნიქსში „სპიკების“ არარსებობა, ასციტით ფორნიქსის გადახურვა და სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის შეჭრა.

ორმხრივი ვაგინალურ-აბდომინალური გამოკვლევის დროს პაციენტებში მარტივი სეროზული ცისტადენომასაშვილოსნოს დანამატების მიდამოში, მოცულობითი წარმონაქმნი განისაზღვრება საშვილოსნოს უკანა ან გვერდით, მრგვალი, ხშირად კვერცხისებური ფორმის, მჭიდრო-ელასტიური კონსისტენციის, გლუვი ზედაპირით, დიამეტრით 5-დან 10 სმ-მდე; უმტკივნეულო, მოძრავი პალპაციით.

პაპილარული ცისტადენომაუფრო ხშირად ისინი ორმხრივია, განლაგებულია საშვილოსნოს გვერდით ან უკანა მხარეს, გლუვი და (ან) არათანაბარი (ერთობიანი) ზედაპირით, მრგვალი ან კვერცხისებური ფორმის, მჭიდრო-ელასტიური კონსისტენციის, მობილური ან შეზღუდული მოძრავი, მგრძნობიარე ან უმტკივნეულო პალპაციით. . ნეოპლაზმების დიამეტრი 7-დან 15 სმ-მდეა.

ორმხრივი გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს ლორწოვანიცისტადენომა განისაზღვრება საშვილოსნოს უკან. სიმსივნური წარმონაქმნი, რომელსაც აქვს ერთგვაროვანი ზედაპირი, არათანაბარი, ხშირად მჭიდრო-ელასტიური კონსისტენციის, მრგვალი ფორმის, შეზღუდული მობილურობის, დიამეტრი 9-დან 20 სმ-მდე ან მეტი, სიმსივნე მგრძნობიარეა პალპაციით.

დადასტურებული დიაგნოზის მქონე პაციენტებში ორმხრივი ვაგინალურ-აბდომინალური გამოკვლევის დროს ბრენერის სიმსივნეებიგვერდით და საშვილოსნოს უკანა მხარეს, განისაზღვრება კვერცხისებრი ან (უფრო ხშირად) მრგვალი ფორმის მოცულობითი წარმონაქმნი, მკვრივი კონსისტენციის, გლუვი ზედაპირით, დიამეტრის 5-7 სმ.

ხილული, უმტკივნეულო. ბრენერის სიმსივნე ხშირად წააგავს საშვილოსნოს სუბსერულ ფიბროიდებს.

ულტრაბგერას იკავებს ერთ-ერთი წამყვანი ადგილი მენჯის სიმსივნეების დიაგნოსტიკის მეთოდებს შორის შედარებითი სიმარტივის, ხელმისაწვდომობის, არაინვაზიურობის და მაღალი ინფორმაციის შემცველობის გამო.

სონოგრაფიულად გლუვკედლიანი სეროზული ცისტადენომააქვს დიამეტრი 6-8 სმ, მრგვალი ფორმა, კაფსულის სისქე ჩვეულებრივ 0.1-0.2 სმ სიმსივნური კედლის შიდა ზედაპირი გლუვია, ცისტადენომის შიგთავსი ერთგვაროვანი და ანექოურია, ძგიდის ვიზუალიზაცია შესაძლებელია, ხშირად. მარტოხელა. ზოგჯერ ვლინდება წვრილად დაშლილი სუსპენზია, რომელიც ადვილად გადაადგილდება ფორმირების დარტყმით. სიმსივნე ჩვეულებრივ მდებარეობს საშვილოსნოს უკანა და გვერდით

(სურ. 16.9).

აქვს პაპილარული წარმონაქმნები არათანაბრად განლაგებული კაფსულის შიდა ზედაპირზე სხვადასხვა ზომის პარიეტალური სტრუქტურების სახით და გაზრდილი ექოგენურობა. მრავლობითი ძალიან პატარა პაპილა კედელს უხეში ან სპონგურ იერს აძლევს. ზოგჯერ კირი დეპონირდება პაპილებში, სკანოგრამებზე მას აქვს გაზრდილი ექოგენურობა. ზოგიერთ სიმსივნეში პაპილარული წარმონაქმნები ავსებს მთელ ღრუს და ქმნის მყარი უბნის იერს. პაპილა შეიძლება გაიზარდოს სიმსივნის გარე ზედაპირზე. პაპილარული სეროზული ცისტადენომის კაფსულის სისქეა 0,2-0,3 სმ. პაპილარული სეროზული ცისტადენომაგანისაზღვრება, როგორც ორმხრივი მრგვალი, ნაკლებად ხშირად ოვალური წარმონაქმნები დიამეტრით 7-12 სმ, ერთკამერიანი და (ან) ორკამერიანი. ისინი განლაგებულია საშვილოსნოს გვერდით ან უკანა მხარეს, ზოგჯერ თხელი ხაზოვანი ძგიდის ვიზუალიზაცია ხდება (სურ. 16.10).

მუცინოზული ცისტადენომააქვს 0,2-0,3 სმ სისქის მრავლობითი სეპტი, ხშირად კისტოზური ღრუების გარკვეულ უბნებში. სუსპენზია ვიზუალიზდება მხოლოდ შედარებით დიდ ფორმირებებში. მუცინოზული ცისტადენომა ხშირად დიდია, დიამეტრით >20 სმ, (ზოგჯერ 50 სმ-მდე), თითქმის ყოველთვის მულტილოკულარული, ძირითადად განლაგებულია გვერდით და საშვილოსნოს უკან;

ბრინჯი. 16.9.საკვერცხის მარტივი სეროზული ცისტადენომა.ულტრაბგერა

სურ.16.10. პაპილარული სესაკვერცხის ვარდისფერი ცისტადენომა. ულტრაბგერა

მრგვალი ან ოვალური ფორმის. ღრუში ვიზუალიზდება საშუალო ან მაღალი ექოგენურობის წვრილად დაშლილი სუსპენზია, რომელიც არ არის გადაადგილებული ულტრაბგერითი სენსორით პერკუსია. ზოგიერთი კამერის შიგთავსი შეიძლება იყოს ერთგვაროვანი (სურ. 16.11).

ბრენერის სიმსივნე, შერეული, არადიფერენცირებული სიმსივნეებიიძლევა არასპეციფიკურ გამოსახულებას ჰეტეროგენული მყარი ან კისტოზურ-მყარი სტრუქტურის წარმონაქმნების სახით.

CDCუფრო ზუსტად ეხმარება განასხვავებენკეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი საკვერცხის სიმსივნეები. საკვერცხის არტერიაში სისხლის ნაკადის სიჩქარის მრუდების, პულსაციის ინდექსისა და IR-დან გამომდინარე, სიმსივნეების ავთვისებიანობაზე შეიძლება ეჭვი შეიტანოს, განსაკუთრებით ადრეულ სტადიებზე, რადგან აქტიური ვასკულარიზაცია თანდაყოლილია ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის, ხოლო ვასკულარიზაციის ზონების არარსებობა უფრო დამახასიათებელია. კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები. CDK-ში, საკვერცხის კეთილთვისებიანი ეპითელური სიმსივნეები ხასიათდება ზომიერი სისხლძარღვებით კაფსულაში, სეპტაში და ექოგენური ჩანართებით. RI არ აღემატება 0.4-ს.

ბრინჯი. 16.11.

ულტრაბგერითი სკანერების გამოყენება, რომლებიც უზრუნველყოფენ აკუსტიკური სურათის სამგანზომილებიან რეკონსტრუქციას (3D) შესაძლებელს ხდის საკვერცხის წარმონაქმნის სისხლძარღვთა საწოლის უფრო დეტალურად ვიზუალიზაციას, ნორმალური და პათოლოგიური სტრუქტურების სიღრმისა და სივრცითი ურთიერთობის შეფასებას.

საკვერცხის სიმსივნის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება CT და MRI.

ენდოსკოპიური კვლევის მეთოდები (ლაპაროსკოპია) ფართოდ გამოიყენება საკვერცხის სიმსივნეების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ ლაპაროსკოპია ყოველთვის არ იძლევა ფორმირების შინაგანი სტრუქტურისა და ბუნების დადგენას, მისი გამოყენება შესაძლებელია საკვერცხის მცირე სიმსივნეების დიაგნოსტიკისთვის, რომლებიც არ იწვევს საკვერცხეების მოცულობით ტრანსფორმაციას, „არაპალპაციურ საკვერცხეებს“ (ნახ. 16.12). .

საკვერცხის სიმსივნეების ლაპაროსკოპიულ ინტრაოპერაციულ დიაგნოზს დიდი მნიშვნელობა აქვს. სიმსივნეების ლაპაროსკოპიული დიაგნოსტიკის სიზუსტე 96,5%-ია. ლაპაროსკოპიული წვდომის გამოყენება არ არის ნაჩვენები საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნის მქონე პაციენტებში, რაც განსაზღვრავს ავთვისებიანი სიმსივნის გამორიცხვის აუცილებლობას ოპერაციამდე. თუ ლაპაროსკოპიის დროს გამოვლინდა ავთვისებიანი ზრდა, მიზანშეწონილია გააგრძელოთ ლაპაროტომია (კონვერტაცია), რადგან ავთვისებიანი დეგენერაციით ცისტადენომის ლაპაროსკოპიული მოცილებისას შეიძლება დაირღვეს სიმსივნის კაფსულის მთლიანობა და პერიტონეუმის დაბინძურება და წარმოიშვას სირთულეები, როდესაც ომენტუმის მოცილება (ომენტექტომია).

საკვერცხის სიმსივნის დიაგნოსტიკაში დიდი ადგილი ეთმობა კონკრეტული ბიოლოგიური ნივთიერებების ბიოქიმიური და იმუნოლოგიური მეთოდებით განსაზღვრას. ყველაზე დიდი ინტერესია სიმსივნური ასოცირებული მარკერები - სიმსივნური ასოცირებული ანტიგენები (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

ბრინჯი. 16.12.

ამ ანტიგენების სისხლში კონცენტრაცია საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ საკვერცხეში მიმდინარე პროცესებზე. CA-125 გვხვდება საკვერცხის კიბოს მქონე პაციენტების 78-100%-ში, განსაკუთრებით სეროზულ სიმსივნეებში. მისი დონე აღემატება ნორმას (35 სე/მლ) საკვერცხის სიმსივნური პათოლოგიის გარეშე ქალების მხოლოდ 1%-ში და კეთილთვისებიანი სიმსივნით დაავადებულთა 6%-ში. სიმსივნური მარკერები გამოიყენება საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნეების მქონე პაციენტების დინამიური მონიტორინგისთვის (მკურნალობამდე, მკურნალობის დროს და მისი დასრულების შემდეგ).

საკვერცხის ორმხრივი დაზიანების შემთხვევაში მეტასტაზური სიმსივნის (კრუკენბერგი) გამოსარიცხად ტარდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა და საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენება ენდოსკოპიური მეთოდები (გასტროსკოპია, კოლონოსკოპია).

საკვერცხის მასის მქონე პაციენტებში კვლევის დამატებითი მეთოდები საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ ქირურგიული მიდგომის განსაზღვრა, არამედ ჩამოყალიბდეს აზრი მასის ბუნების შესახებ, რაც განსაზღვრავს ქირურგიული მკურნალობის მეთოდის არჩევას (ლაპაროსკოპია-ლაპაროტომია).

მკურნალობაეპითელური სიმსივნეებიოპერატიული. ქირურგიული ჩარევის ფარგლები და ხელმისაწვდომობა დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე, ფორმირების ზომასა და სიმსივნეზე, ასევე თანმხლებ დაავადებებზე.

ქირურგიული მკურნალობის მოცულობა ხელს უწყობს გადაუდებელი ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დადგენას. ზე მარტივი სეროზული ცისტადენომაახალგაზრდა ასაკში დასაშვებია სიმსივნის მოცილება, ჯანსაღი საკვერცხის ქსოვილის დატოვება. ხანდაზმულ ქალებში საშვილოსნოს დანამატები ამოღებულია დაზარალებულ მხარეს. ზე სასაზღვრო ტიპის მარტივი სეროზული ცისტადენომა (დაბალი ხარისხი)რეპროდუქციული ასაკის ქალებში დაზიანებულ მხარეს სიმსივნე ამოღებულია გირაოს საკვერცხის ბიოფსიით და ომენტექტომიით. პრემენოპაუზურ პაციენტებში ტარდება საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაცია და (ან) ჰისტერექტომია და ომენტექტომია.

პაპილარული ცისტადენომაპროლიფერაციული პროცესების სიმძიმის გამო, უფრო რადიკალურ ქირურგიას მოითხოვს. თუ ერთი საკვერცხე დაზიანებულია, თუ პაპილარული წარმონაქმნები განლაგებულია მხოლოდ კაფსულის შიდა ზედაპირზე, ახალგაზრდა ქალში მისაღებია დაზიანებული მხარის დანამატების მოცილება და მეორე საკვერცხის ბიოფსია (სურ. 16.13). თუ ორივე საკვერცხე დაზიანებულია, ტარდება საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაცია ორივე დანამატით.

თუ პაპილარული წარმონაქმნები აღმოჩენილია კაფსულის ზედაპირზე, ნებისმიერ ასაკში ტარდება საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაცია დანამატებით ან საშვილოსნოს ექსტირპაცია და ომენტუმის მოცილება.

ლაპაროსკოპიული წვდომა შეიძლება გამოყენებულ იქნას რეპროდუქციული ასაკის პაციენტებში საკვერცხის ცალმხრივი დაზიანებით სიმსივნური კაფსულის აღმოცენების გარეშე ევაკუაციის ტომარა-კონტეინერის გამოყენებით.

ზე სასაზღვრო პაპილარული ცისტადენომამისაღებია ცალმხრივი ლოკალიზაცია ახალგაზრდა პაციენტებში, რომლებიც დაინტერესებულნი არიან რეპროდუქციული ფუნქციის შენარჩუნებით, დაზიანებულ მხარეს საშვილოსნოს დანამატების მოცილება, მეორე საკვერცხის რეზექცია და ომენტექტომია (ნახ. 16.14).

პერიმენოპაუზურ პაციენტებში ტარდება საშვილოსნოს ექსტირპაცია ორივე მხრიდან დანამატებით და ამოღებულია ომენტუმი.

ბრინჯი. 16.13.

ბრინჯი. 16.14.სასაზღვრო საკვერცხის სიმსივნე (სეროზული სასაზღვრო ცისტადენოპაპილომა). ჰემატოქსილინით და ეოზინით შეღებვა, χ 200. ფოტო O.V. ზაირათიანცა

მკურნალობამუცინოზული ცისტადენომაქირურგიული: დაზიანებული საკვერცხის დანამატების მოცილება რეპროდუქციული ასაკის პაციენტებში. მენოპაუზის წინა და პოსტმენოპაუზის პერიოდში აუცილებელია საშვილოსნოსთან ერთად ორივე მხრიდან დანამატების ამოღება.

მცირე მუცინური ცისტადენომა შეიძლება მოიხსნას ქირურგიული ლაპაროსკოპიით საევაკუაციო ჩანთის გამოყენებით. დიდი სიმსივნეებისთვის აუცილებელია შიგთავსის ამოღება ელექტრული შეწოვით მცირე ხვრელში.

სიმსივნის მორფოლოგიური იდენტურობის მიუხედავად, ოპერაციის დასრულებამდე ის უნდა მოიჭრას და გამოიკვლიოს სიმსივნის შიდა ზედაპირი.

ასევე ნაჩვენებია მუცლის ღრუს ორგანოების (დანართი, კუჭი, ნაწლავები, ღვიძლი), გამოკვლევა და პალპაცია ომენტუმის, პარააორტის ლიმფური კვანძების, როგორც ყველა ტიპის სიმსივნეების შემთხვევაში.

ცისტადენომის ქირურგიული მკურნალობის პროგნოზი ხელსაყრელია.

მკურნალობაბრენერის სიმსივნეებიოპერატიული. ახალგაზრდა პაციენტებში ნაჩვენებია დაზიანებულ მხარეს საშვილოსნოს დანამატების მოცილება. პერიმენოპაუზის დროს ტარდება საშვილოსნოს და დანამატების სუპრავაგინალური ამპუტაცია. პროლიფერაციული სიმსივნის შემთხვევაში ნაჩვენებია საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაცია დანამატებით და ომენტუმის ტოტალური მოცილება.

საკვერცხის და სტრომის სასქესო ტვინის სიმსივნეები (ჰორმონალურად აქტიური)

სქესობრივი ტვინის სტრომული სიმსივნეები მოიცავს გრანულოსასტრომულ უჯრედულ სიმსივნეებს (გრანულოზა უჯრედის სიმსივნე და ფიბრომას ჯგუფი) (სურ. 16.15) და ანდრობლასტომებს, სიმსივნეებს, რომლებიც წარმოიქმნება გრანულოზას უჯრედებიდან, თეკას უჯრედებიდან, სერტოლის უჯრედებიდან, ლეიდიგის უჯრედებიდან და საკვერცხის სტრომული ფიბრობლასტებიდან. ჰორმონზე დამოკიდებული სიმსივნე იყოფა ფემინიზირება (გრანულოზა უჯრედი და თეკომა) და მასკულინიზაცია (ანდრობლასტომა).

ნეოპლაზმების უმეტესობა შეიცავს საკვერცხის ტიპის უჯრედებს (გრანულოსტრომული უჯრედის სიმსივნე). მცირე ნაწილი წარმოდგენილია სათესლე ჯირკვლის ტიპის უჯრედების წარმოებულებით (სერტოლი - სტრომულუჯრედოვანი სიმსივნეები). თუ შეუძლებელია ქალისა და მამაკაცის სიმსივნეების დიფერენცირება, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტერმინი „სქესობრივი ტვინის და საკვერცხის სტრომის არაკლასიფიცირებული სიმსივნეები“.

სასქესო ტვინის სტრომის სიმსივნეები შეადგენს საკვერცხის ყველა სიმსივნის დაახლოებით 8%-ს.

ფემინიზირებული სიმსივნეები გვხვდება ნებისმიერ ასაკში: გრანულოზა უჯრედი - უფრო ხშირად ბავშვებში და მოზარდებში, თეკომა - პრე და პოსტმენოპაუზის დროს და უკიდურესად იშვიათად ბავშვებში.

გრანულოზა უჯრედის სიმსივნეწარმოადგენს ჰორმონის წარმომქმნელი საკვერცხის სიმსივნეების 1-დან 4%-მდე, ვითარდება გრანულოზური ქსოვილისგან, აგებულებით მომწიფებული ფოლიკულის მარცვლოვანი ეპითელიუმის მსგავსი; უფრო ხშირია მოზარდობისა და რეპროდუქციულ პერიოდში. ტეკომა შედგება ატრიტული ფოლიკულების თეკას უჯრედების მსგავსი უჯრედებისგან და ჩვეულებრივ შეინიშნება პერი- და მენოპაუზის დროს. გრანულოზა უჯრედის სიმსივნეები შეადგენს საკვერცხის ყველა ნეოპლაზმის 1-2%-ს. თეკომა 3-ჯერ ნაკლებად ხშირია.

ბრინჯი. 16.15.საკვერცხეების გრანულოზა უჯრედული სიმსივნე. ჰემატოქსილინით და ეოზინით შეღებვა, × 200. ფოტო O.V. ზაირათიანცა

კლინიკური გამოვლინებებიასოცირდება ფემინიზებული სიმსივნეების ჰორმონალურ აქტივობასთან. „არასრულწლოვანთა ტიპის“ გრანულოზა უჯრედის სიმსივნე იწვევს ნაადრევ სქესობრივ მომწიფებას, რომელიც უფრო სწორად მიჩნეულია ყალბად ოვულაციის არარსებობის გამო. გოგონებს უვითარდებათ არარეგულარული სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან მეორადი სექსუალური მახასიათებლების მცირე განვითარებით; განისაზღვრება ესტროგენული ზემოქმედების თავისებურებები - "მოსწავლის" სიმპტომი, ციანოზური ვულვა, ვაგინალური დაკეცვა, საშვილოსნოს სხეულის გადიდება. სომატური განვითარება არ არის დაჩქარებული. ძვლის ასაკი შეესაბამება კალენდარულ ასაკს. რეპროდუქციული ასაკის დროს შესაძლებელია საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენა.

ფემინიზებული სიმსივნეები ხანდაზმულ ასაკში ჩვეულებრივ ვლინდება მეტრორაგიის სახით, რაც სიმსივნის განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი სიმპტომია. პოსტმენოპაუზის პერიოდში ესტროგენის ჰორმონების დონე იზრდება პაციენტის "გაახალგაზრდავებით". პროლიფერაციული პროცესები შეიძლება გამოვლინდეს ენდომეტრიუმში: ჯირკვლის კისტოზური ჰიპერპლაზია, ხშირად სხვადასხვა ხარისხის ატიპიით, ენდომეტრიუმის პოლიპები და ენდომეტრიუმის ადენოკარცინომის შესაძლო განვითარება.

დიაგნოსტიკადადგენილია გამოხატული კლინიკური სურათის, ზოგადი გამოკვლევისა და გინეკოლოგიური გამოკვლევის მონაცემების, ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტების, ჰორმონების დონის, ულტრაბგერითი კოლორექტალური დოზირებით, ლაპაროსკოპიის საფუძველზე.

საკვერცხის სიმსივნეების ფემინიზაცია ორმხრივი ვაგინალურ-აბდომინალურიკვლევა განისაზღვრება, როგორც ცალმხრივი წარმონაქმნები დიამეტრით 4-დან 20 სმ-მდე (საშუალოდ 10-12 სმ), მკვრივი ან მჭიდრო-ელასტიური.

სკოის კონსისტენცია (დამოკიდებულია ბოჭკოვანი ან თეკამატოზური სტრომის პროპორციიდან), მობილური, გლუვკედლიანი, უმტკივნეულო.

გრანულოზა უჯრედის სიმსივნეაქვს გამჭვირვალე კაფსულა, მონაკვეთზე - გამოხატული ლობულაცია და ყვითელი შეფერილობა, კეროვანი სისხლჩაქცევები და ნეკროზის უბნები. უ ტეკომებიკაფსულა ჩვეულებრივ არ არის: განყოფილება აჩვენებს მყარ სტრუქტურას, ქსოვილს მოყვითალო ელფერით ინტენსიურ ყვითელ ფერამდე. სისხლდენის კერები და კისტები არ არის დამახასიათებელი. უმეტეს შემთხვევაში, თეკომა ცალმხრივია და იშვიათად ხდება ავთვისებიანი. დიამეტრი 5-დან 10 სმ-მდეა.

ექოგრამებზე, ფემინიზებული სიმსივნეები ვიზუალურად არის გამოსახული, როგორც ცალმხრივი, მომრგვალებული წარმონაქმნი, უპირატესად ექო-დადებითი შიდა სტრუქტურით და ექო-უარყოფითი ჩანართებით, ხშირად მრავალჯერადი. სიმსივნის დიამეტრი 10-12 სმ-ია.

სიმსივნეს შეიძლება ჰქონდეს კისტოზური ვარიანტები; ასეთ შემთხვევებში იგი წააგავს საკვერცხის ცისტადენომას. სიმსივნეების ხმის გამტარობა ნორმალურია. ანამნეზური მონაცემების, ექოგრაფიული სურათის შედარება ენდომეტრიუმის ვიზუალურ პათოლოგიასთან (განსაკუთრებით პოსტმენოპაუზის ასაკში) ხელს უწყობს სწორი დიაგნოზის დადგენას.

CDK-ით, ვასკულარიზაციის მრავალი ზონა ვიზუალიზდება როგორც თავად სიმსივნეში, ასევე მის პერიფერიაზე. ფორმირების შიდა სტრუქტურებს აქვს ჭრელი მოზაიკის სახე ვენური სისხლის ნაკადის უპირატესობით. სპექტრალური დოპლერის რეჟიმში, საკვერცხის სიმსივნეებში სისხლის ნაკადს აქვს დაბალი სისტოლური სიჩქარე და დაბალი წინააღმდეგობა (IR).<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

ფემინიზებული სიმსივნეები შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი (80%) ან ავთვისებიანი. ავთვისებიანი სიმსივნე განისაზღვრება მეტასტაზებით და რეციდივებით. მეტასტაზები ძირითადად გვხვდება მუცლის ღრუს ორგანოების სეროზულ საფარში, პარიეტალურ პერიტონეუმზე და ომენტუმში. გრანულოზა უჯრედოვანი სიმსივნე ყველაზე ხშირად ავთვისებიანია და ძალიან იშვიათად - თეკომა.

მკურნალობასიმსივნეების ფემინიზაციისთვის ქირურგია ერთადერთი ვარიანტია. მოცულობა და წვდომა (ლაპაროტომია-ლაპაროსკოპია) დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე, ზომაზე

ბრინჯი. 16.16.

ბრინჯი. 16.17.

სხვა საკვერცხის ფორმირება, მდგომარეობა და თანმხლები გენიტალური და ექსტრაგენიტალური პათოლოგია.

ოპერაციის დროს ტარდება გადაუდებელი ჰისტოლოგიური გამოკვლევა, მუცლის ღრუს რევიზია და გირაოს საკვერცხის საფუძვლიანი გამოკვლევა. თუ გაიზრდება, ნაჩვენებია ბიოფსია, ცდილობენ დაადგინონ პარააორტული ლიმფური კვანძების მდგომარეობა.

კეთილთვისებიანი გრანულოზური უჯრედის სიმსივნის მქონე გოგონებში ამოღებულია მხოლოდ დაზარალებული საკვერცხე, რეპროდუქციული პერიოდის პაციენტებში ნაჩვენებია დაზიანებულ მხარეს საშვილოსნოს დანამატების მოცილება. პერი- და პოსტმენოპაუზურ ასაკში ტარდება საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაცია დანამატებით ან საშვილოსნოს ექსტირპაცია დანამატებით (ენდომეტრიუმის ცვლილებებზე დამოკიდებულია). მცირე სიმსივნეების ამოღება შესაძლებელია ქირურგიული ლაპაროსკოპიით.

ავთვისებიანი სიმსივნის შემთხვევაში (გადაუდებელი ჰისტოლოგიური ანგარიშის შედეგების მიხედვით) ნაჩვენებია საშვილოსნოს ექსტირპაცია ორივე მხრიდან დანამატებით და ომენტუმის მოცილება.

საკვერცხის ფიბრომა განსაკუთრებული ადგილი უკავია ფიბროიდებს შორის და ვითარდება შემაერთებელი ქსოვილისგან. არსებითად ეს არის ჰორმონალურად არააქტიური თეკომა. სიმსივნის სტრუქტურა წარმოდგენილია შუბლის ფორმის უჯრედების გადახლართული შეკვრით, რომლებიც გამოიმუშავებენ კოლაგენს.

საკვერცხის ფიბრომა შედარებით იშვიათი კეთილთვისებიანი სიმსივნეა. ფიბრომები შეადგენენ ყველა სიმსივნის 2,5-დან 4%-მდე, გვხვდება ნებისმიერ ასაკში (უფრო ხშირად 40-60 წლის ასაკში), სიმსივნის ზომები მერყეობს 3-დან 15 სმ-მდე.საკვერცხის ფიბრომა არ ჩნდება პუბერტატამდე. პაციენტებს აქვთ არახელსაყრელი პრემორბიდული ფონი მენსტრუალური და გენერაციული ფუნქციების ხშირი დარღვევით. შესაძლოა, ეს დარღვევები გამოწვეულია იმავე ეტიოლოგიური ფაქტორით, რამაც გამოიწვია სიმსივნე.

საკვერცხის ფიბრომა ხშირად შერწყმულია საშვილოსნოს ფიბრომასთან. ფიბრომა და კისტა ერთსა და იმავე საკვერცხეში არ არის გამორიცხული. სხვა დაავადებებთან შერწყმისას კლინიკური სურათი განისაზღვრება მათი სიმპტომების მთლიანობით.

საკვერცხის ფიბროიდები ხშირად შემთხვევით ვლინდება ოპერაციის დროს. ფიბრომის ზრდა ნელია, მაგრამ დისტროფიული ცვლილებებით სიმსივნე შეიძლება სწრაფად გაიზარდოს ზომაში.

სიმსივნე არ გამოყოფს სტეროიდულ ჰორმონებს, მაგრამ შემთხვევათა 10%-ში მას შესაძლოა ახლდეს მეიგსის სინდრომი (ასციტი ჰიდროთორაქსთან და ანემიასთან ერთად). ამ პროცესების განვითარება დაკავშირებულია სიმსივნური ქსოვილიდან შეშუპებული სითხის გამოყოფასთან და მუცლის ღრუდან მის შემოსვლასთან პლევრის ღრუში დიაფრაგმის ლუქებით. მონაკვეთზე ფიბრომა ჩვეულებრივ მკვრივი, თეთრი, ბოჭკოვანია, ზოგჯერ შეშუპებით და კისტოზური დეგენერაციით; შესაძლებელია კალციფიკაცია, ზოგჯერ დიფუზური. სიმსივნე ლოკალიზებულია ერთ საკვერცხეში მკაფიოდ განსაზღვრული კვანძის სახით.

მიტოზური აქტივობის გაზრდით, სიმსივნე კლასიფიცირდება როგორც სასაზღვრო, დაბალი ავთვისებიანი პოტენციალით.

საკვერცხის ფიბრომა დიაგნოზირებულია დაავადების კლინიკური მიმდინარეობისა და ორმხრივი ვაგინალურ-აბდომინალური გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე. სიმსივნე დიფერენცირებული უნდა იყოს პედუნკულირებული სუბსეროზული მიომატოზური კვანძისგან, ასევე სხვა სტრუქტურების სიმსივნეებისგან. გინეკოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება 5-15 სმ დიამეტრის მოცულობითი წარმონაქმნი, მრგვალი ან ოვალური, მკვრივი, თითქმის კლდოვანი კონსისტენციის, გლუვი ზედაპირით, მოძრავი, უმტკივნეულო, გვერდით ან საშვილოსნოს უკან. საკვერცხის ფიბრომას ხშირად ახლავს ასციტი, ამიტომ ზოგჯერ შეცდომით ავთვისებიანი სიმსივნეა.

დიაგნოსტიკას ეხმარება ულტრაბგერითი ფერის ცირკულაცია. ექოგრამაზე ნაჩვენებია მრგვალი ან ოვალური ფორმირება მკაფიო, თანაბარი კონტურებით. შიდა სტრუქტურა უპირატესად ერთგვაროვანია, ექო-დადებითი, საშუალო ან შემცირებული ექოგენურობით. ზოგჯერ გამოვლენილია ექო-უარყოფითი ჩანართები, რაც მიუთითებს დეგენერაციულ ცვლილებებზე. უშუალოდ სიმსივნის უკან განისაზღვრება გამოხატული ხმის შთანთქმა. CDK-ით, ფიბრომებში სისხლძარღვები ვიზუალიზდება, სიმსივნე ავასკულარულია. საკვერცხის ფიბრომის დიაგნოზში MRI და CT მგრძნობელობა და სპეციფიკა ექვივალენტურია ულტრაბგერითი.

ლაპაროსკოპიის დროს საკვერცხის ფიბრომა მრგვალი ან ოვალურია, გლუვი ზედაპირის რელიეფით და ცუდი ვასკულარიზაციით. კაფსულა ჩვეულებრივ მოთეთროა, გემები გამოვლენილია მხოლოდ ფალოპის მილის მიდამოში. ასევე შესაძლებელია კაფსულის ფერის მოთეთრო-ვარდისფერი ელფერი. სიმსივნის კონსისტენცია მკვრივია.

ფიბრომის მკურნალობა ქირურგიულია. ქირურგიული ჩარევის მასშტაბი და წვდომა დამოკიდებულია სიმსივნის ზომაზე, პაციენტის ასაკზე და თანმხლებ გინეკოლოგიურ და ექსტრაგენიტალურ დაავადებებზე. როგორც წესი, საშვილოსნოს დანამატები ამოღებულია დაზიანებულ მხარეს, რეპროდუქციული ასაკის პაციენტებში ჰისტერექტომიის ჩვენების არარსებობის შემთხვევაში. მცირე სიმსივნეებისთვის გამოიყენება ლაპაროსკოპიული წვდომა.

პროგნოზი ხელსაყრელია.

სტრომული უჯრედების სიმსივნეები (ანდრობლასტომა, სერტოლის სიმსივნე). ან-

დრობლასტომა არის ჰორმონალურად აქტიური მასკულინირებადი სიმსივნე და შეადგენს საკვერცხის ყველა სიმსივნის დაახლოებით 1,5-2%-ს. ეს არის მამაკაცური ჰორმონის წარმომქმნელი სიმსივნე, რომელიც შეიცავს სერტოლი-ლეიდიგის უჯრედებს (ჰილუსი და სტრომული). ჩამოყალიბებულია ჭარბად -

დროგენები აფერხებენ ჰიპოფიზის ჯირკვლის ფუნქციას და მცირდება ესტროგენის გამომუშავება ორგანიზმში. სიმსივნე უპირატესად კეთილთვისებიანია. ანდრობლასტომა ვლინდება 20 წლამდე ასაკის პაციენტებში და გოგონებში; ამ შემთხვევებში ხშირად აღინიშნება იზოსექსუალური ნაადრევი პუბერტატი. წარმონაქმნის დიამეტრი 5-დან 20 სმ-მდეა.კაფსულა ხშირად მკაფიოდ არის გამოკვეთილი, აგებულება ხშირად ლობულურია, მონაკვეთზე სიმსივნე არის მყარი, მოყვითალო, ნარინჯისფერი ან ნარინჯისფერ-ნაცრისფერი ფერის. გადარჩენილი სხვა საკვერცხე ყოველთვის ატროფიული და ფიბროზულია, როგორც პოსტმენოპაუზურ ქალებში.

სიმსივნის ძირითადი კლინიკური გამოვლინებაა ვირილიზაცია. ზოგადი ჯანმრთელობის ფონზე ჩნდება ამენორეა, აღინიშნება უნაყოფობა, მცირდება სარძევე ჯირკვლები (დეფემინიზაცია), მოგვიანებით ჩნდება მასკულინიზაციის ნიშნები - ხმა უხეშდება, ვითარდება მამრობითი ტიპის თმა (ჰირსუტიზმი), იზრდება ლიბიდო, კანქვეშა ცხიმის სისქე. ქსოვილი მცირდება, ხდება კლიტორის ჰიპერტროფია, სხეულის კონტურები და სახეები იძენენ მამაკაცურ თვისებებს. დაავადების სიმპტომები, როგორც წესი, თანდათან ვითარდება.

კლინიკური გამოვლინებები ძირითადად ასაკზეა დამოკიდებული. რეპროდუქციული პერიოდის განმავლობაში პაციენტი მიმართავს ექიმს, როგორც წესი, ამენორეისა და უნაყოფობის შესახებ. მენოპაუზისა და პოსტმენოპაუზის დროს, უმეტეს შემთხვევაში, კლინიკური ნიშნები განიხილება ასაკთან დაკავშირებულ მოვლენებად და მხოლოდ მასკულინიზაციის განვითარებით მიმართავენ პაციენტები ექიმს. სიმსივნე ნელა ვითარდება, ამიტომ ექიმთან ადრეული ვიზიტები ჩვეულებრივ ასოცირდება ტკივილთან მუცლის ქვედა ნაწილში ( გართულებებით).

დიაგნოზი დგინდება კლინიკური სურათისა და ორმხრივი ვაგინალურ-აბდომინალური გამოკვლევის, ასევე კოლორექტალური დოზირებით ულტრაბგერითი მონაცემების საფუძველზე.

გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს სიმსივნე დგინდება საშვილოსნოს გვერდით, არის ცალმხრივი, მოძრავი, უმტკივნეულო, დიამეტრით 5-დან 20 სმ-მდე, ოვალური ფორმის, მკვრივი კონსისტენციის, გლუვი ზედაპირით. ულტრაბგერა განასხვავებს სოლიდურ, კისტოზურ და კისტოზურ-მყარ ტიპებს. ექოგრაფიულ სურათზე ნაჩვენებია ჰეტეროგენული შიდა სტრუქტურა მრავალჯერადი ჰიპერექოური არეებით და ჰიპოექოური ჩანართებით.

დოპლერის ულტრაბგერას არ აქვს გარკვეული მნიშვნელობა სიმსივნის მორფოლოგიური სტრუქტურის დადგენაში, მაგრამ ზოგჯერ ეხმარება სიმსივნის გამოვლენაში.

მკურნალობასაკვერცხის სიმსივნეების ვირილიზირებისთვის ოპერაცია ტარდება როგორც ლაპაროტომიური, ასევე ლაპაროსკოპიული მიდგომების გამოყენებით. მოცულობა და წვდომა ქირურგიული მკურნალობის დროს დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე, სივრცის დაკავების ფორმირების ზომასა და ბუნებაზე. გოგონებში და რეპროდუქციული ასაკის პაციენტებში ანდრობლასტომისთვის საკმარისია დაზიანებულ მხარეს საშვილოსნოს დანამატების ამოღება. პოსტმენოპაუზურ პაციენტებში ტარდება საშვილოსნოს და დანამატების სუპრავაგინალური ამპუტაცია. სიმსივნის მოცილების შემდეგ ქალის სხეულის ფუნქციები აღდგება იმავე თანმიმდევრობით, რომელშიც განვითარდა დაავადების სიმპტომები. ქალის გარეგნობა ძალიან სწრაფად იცვლება, აღდგება მენსტრუალური და რეპროდუქციული ფუნქციები, მაგრამ ხმის გაღრმავება, კლიტორის ჰიპერტროფია და ჰირსუტიზმი შეიძლება სიცოცხლის ბოლომდე დარჩეს. თუ ავთვისებიანი სიმსივნე ეჭვმიტანილია, ნაჩვენებია პანჰისტერექტომია და ომენტუმის მოცილება.

კეთილთვისებიანი სიმსივნის პროგნოზი ხელსაყრელია.

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები

ჩანასახოვანი უჯრედების ნეოპლაზმები წარმოიქმნება ემბრიონის სასქესო ჯირკვლების პირველადი ჩანასახოვანი უჯრედებიდან და მათი წარმოებულებიდან, სამი ჩანასახის შრედან - ექტოდერმი, მეზოდერმი და ენდოდერმი.

დისგერმინომა (საკვერცხის სემინომა) - საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნე, ძლიერი მსგავსება აქვს შესაბამის სათესლე ჯირკვლის სიმსივნეს. დისგერმინომას შეადგენს საკვერცხის სიმსივნეების დაახლოებით 1-2% და ყველა ავთვისებიანი სიმსივნეების დაახლოებით 3%. ისინი ყველაზე ხშირად ვლინდება 10-დან 30 წლამდე (დაახლოებით 5% შემთხვევაში 10 წლამდე და ძალიან იშვიათად 50 წლის შემდეგ).

დისგერმინომა ორსულობის ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი სიმსივნეა. შედგება უჯრედებისგან მორფოლოგიურად მსგავსი პირველყოფილი ფოლიკულების. ითვლება, რომ დისგერმინომა წარმოიქმნება პირველადი ჩანასახოვანი უჯრედებიდან. ჩვეულებრივ, დაბადების დროს, ყველა ჩანასახი უჯრედი არის პირველყოფილი ფოლიკულების ნაწილი; ჩანასახები, რომლებიც არ ქმნიან ფოლიკულებს, კვდებიან. თუ ეს არ მოხდა, მაშინ ჩანასახები იძენენ უკონტროლოდ გამრავლების უნარს და წარმოქმნიან სიმსივნეს. დისგერმინომა გვხვდება მოზარდებში და ახალგაზრდა ქალებში ზოგადი და გენიტალური ინფანტილიზმით გვიან მენარქესთან ერთად. ხშირად შეინიშნება გარე სასქესო ორგანოების ანომალიები. სიმსივნე ჩვეულებრივ ცალმხრივია.

ტიპიური დისგერმინომა არის მრგვალი ან ოვალური ფორმის მყარი სიმსივნე გლუვი მოთეთრო ბოჭკოვანი კაფსულით. სიმსივნემ შეიძლება მიაღწიოს მნიშვნელოვან ზომებს, მთლიანად ჩაანაცვლოს საკვერცხის ქსოვილი; დისგერმინომას მცირე კვანძებით განსხვავებული კონსისტენცია აქვს.

მონაკვეთზე სიმსივნური ქსოვილი არის მოყვითალო, ღია ყავისფერი ვარდისფერი ელფერით. დიდი სიმსივნეები, როგორც წესი, ჭრელია სისხლჩაქცევებისა და სხვადასხვა ხანგრძლივობის ნეკროზის კერების გამო.

კლინიკური გამოვლინებებიარ აქვს კონკრეტული ნიშნები. ჰორმონალური აქტივობა არ არის დამახასიათებელი დისგერმინომისთვის.

პაციენტების ჩივილები არასპეციფიკურია, ზოგჯერ ვლინდება ყრუ ტკივილები მუცლის ქვედა ნაწილში, ზოგადი სისუსტე, დიზურია, სისუსტე, ძილიანობა, დაღლილობა და ხშირად ირღვევა მენსტრუალური ციკლი: გახანგრძლივებული ამენორეა შეიძლება შეიცვალოს საშვილოსნოს სისხლდენით. დისგერმინომა მიდრეკილია სწრაფი ზრდის, მეტასტაზების გავრცელებისა და მეზობელ ორგანოებში შეჭრისკენ. მეტასტაზები, როგორც წესი, ხდება ლიმფოგენურად, საერთო იღლიის არტერიის ლიმფური კვანძების, დისტალური მუცლის აორტის და სუპრაკლავიკულური ლიმფური კვანძების დაზიანებით. ჰემატოგენური მეტასტაზები ხდება დაავადების ტერმინალურ სტადიაში, ყველაზე ხშირად ღვიძლში, ფილტვებში და ძვლებში. დისგერმინომის მეტასტაზების გამოვლინებები პირველადი სიმსივნის სურათის მსგავსია.

დიაგნოსტიკადადგენილია დაავადების კლინიკური მიმდინარეობის საფუძველზე, მონაცემები ორმხრივი გინეკოლოგიური გამოკვლევიდან, ულტრაბგერითი კოლორექტალური დოზირებით და ამოღებული მაკროსკოპული ნიმუშის მორფოლოგიური გამოკვლევა. გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს სიმსივნე ჩვეულებრივ მდებარეობს საშვილოსნოს უკან, ხშირად ცალმხრივი, მრგვალი, გაურკვეველი კონტურებით, მკვრივი, ტუბერკულოზური.

ფარა, დიამეტრით 5-დან 15 სმ-მდე (ჩვეულებრივ დიდ ზომებს აღწევს), საწყის ეტაპზე მობილური, უმტკივნეულო.

დიდი დახმარებაა ულტრაბგერა ფერადი ცირკულაციის საშუალებით. ექოგრამებზე სიმსივნეს აქვს ექოდადებითი, საშუალო ექოგენურობა, ხშირად ლობულური სტრუქტურა. ნეოპლაზმის შიგნით ხშირად არის დეგენერაციული ცვლილებების ადგილები, კონტურები არათანაბარი და ფორმა არარეგულარული.

დოპლერის გამოკვლევა ავლენს სისხლძარღვების მრავალ უბანს, როგორც პერიფერიაში, ასევე სიმსივნის ცენტრალურ სტრუქტურებში: დაბალი IR (<0,4).

მკურნალობადისგერმინომისთვის, მხოლოდ ოპერაცია, რასაც მოჰყვება სხივური თერაპია. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ლაპაროტომიის ხელმისაწვდომობა. ცალმხრივი სიმსივნით დაზიანებული საკვერცხის მიღმა გავრცელების ნიშნების გარეშე ახალგაზრდა ქალებში, რომლებიც მომავალში გეგმავენ ბავშვის გაჩენას, ჩვენ შეგვიძლია შემოვიფარგლოთ დაზიანებულ მხარეს საშვილოსნოს დანამატების მოცილებით. პერიმენოპაუზურ პაციენტებში ტარდება საშვილოსნოს და დანამატების ექსტირპაცია და ამოღებულია ომენტუმი. ოპერაციის დროს კაფსულის მთლიანობა არ უნდა დაირღვეს, რადგან ეს მნიშვნელოვნად აუარესებს პროგნოზს.

თუ სიმსივნე გავრცელდა საკვერცხის ფარგლებს გარეთ, ნაჩვენებია უფრო რადიკალური ოპერაცია - საშვილოსნოს ამოღება დანამატებით და ომენტუმით, რასაც მოჰყვება რადიოთერაპია. გაფართოებული ლიმფური კვანძები ექვემდებარება მოცილებას, ხოლო მათი ტერიტორია ექვემდებარება რადიოთერაპიას. როგორც პირველადი სიმსივნე, ასევე მეტასტაზური კვანძები კარგად რეაგირებენ რადიოთერაპიაზე. დისგერმინომის სუფთა ფორმები ძალიან მგრძნობიარეა სხივური თერაპიის მიმართ, რაც განსაზღვრავს დაავადების შედარებით ხელსაყრელ პროგნოზს.

სათანადო მკურნალობით შესაძლებელია სრული აღდგენა. ამჟამად, მეტასტაზების გარეშე ცალმხრივი კაფსულირებული დისგერმინომის მქონე პაციენტების 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 90%-ს აღწევს. პროგნოზის თვალსაზრისით არასახარბიელოა მეტასტაზები და გაღივება საკვერცხის მიღმა, დიდი ზომის და დისგერმინომის ორმხრივი ლოკალიზაცია.

ტერატომები. მომწიფებული ტერატომა ეხება ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეებს. ქსოვილის დიფერენციაციის მიხედვით, ტერატომები იყოფა სექსუალურებად (დერმოიდული კისტა)და გაუაზრებელი (ტერატობლასტომა).

მომწიფებული ტერატომები იყოფა სოლიდ (კისტების გარეშე) და კისტოზად (დერმოიდული კისტა). ასევე არსებობს მონოდერმული ტერატომები - სტრუმასაკვერცხე და კარცინოიდისაკვერცხე; მათი სტრუქტურა ფარისებრი ჯირკვლის ნორმალური ქსოვილისა და ნაწლავის კარცინოიდების იდენტურია.

მომწიფებული კისტოზური ტერატომა ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სიმსივნეა ბავშვობაში და მოზარდობაში; შეიძლება მოხდეს ახალშობილებშიც კი, რაც ირიბად მიუთითებს მის ტერატოგენულ წარმოშობაზე. მომწიფებული ტერატომა ჩნდება რეპროდუქციულ ასაკში, პოსტმენოპაუზის პერიოდში (როგორც შემთხვევითი აღმოჩენა). იგი შედგება სამივე ჩანასახის ფენის კარგად დიფერენცირებული წარმოებულებისგან ექტოდერმული ელემენტების უპირატესობით (აქედან გამომდინარე, ტერმინი „დერმოიდული კისტა“). სიმსივნე არის ერთკამერიანი კისტა (მრავალკამერიანი სტრუქტურა იშვიათად შეინიშნება), ყოველთვის კეთილთვისებიანია და მხოლოდ იშვიათად ავლენს ავთვისებიანობის ნიშნებს. დერმოიდული კისტების სტრუქტურა მოიცავს ეგრეთ წოდებულ დერმოიდულ ტუბერკულოზს, რომელშიც გამოვლენილია მომწიფებული ქსოვილები და რუდიმენტული ორგანოები.

დერმოიდული კისტის კაფსულა არის მკვრივი, ბოჭკოვანი, სხვადასხვა სისქის, ზედაპირი გლუვი და მბზინავი. მონაკვეთზე ტერატომა წააგავს ჩანთას, რომელიც შეიცავს ცხიმისა და თმისგან შემდგარ სქელ მასას, სხვადასხვა სიგრძის ბურთულების ან ღეროების სახით; ხშირად გვხვდება კარგად ჩამოყალიბებული კბილები. კედლის შიდა ზედაპირი მოპირკეთებულია სვეტოვანი ან კუბური ეპითელიუმით. მიკროსკოპული გამოკვლევით ვლინდება ექტოდერმული წარმოშობის ქსოვილები - კანი, ნერვული ქსოვილის ელემენტები - გლია, ნეიროციტები, განგლიები. მეზოდერმული წარმოებულები წარმოდგენილია ძვლის, ხრტილის, გლუვი კუნთების, ბოჭკოვანი და ცხიმოვანი ქსოვილით. ენდოდერმის წარმოებულები ნაკლებად გავრცელებულია და ჩვეულებრივ მოიცავს ბრონქულ და კუჭ-ნაწლავის ეპითელიუმს, ფარისებრი ჯირკვლისა და სანერწყვე ჯირკვლის ქსოვილს. განსაკუთრებით ფრთხილად ჰისტოლოგიური გამოკვლევის ობიექტი უნდა იყოს დერმოიდული ტუბერკულოზი, რათა გამოირიცხოს ავთვისებიანი სიმსივნე.

სიმპტომებიდერმოიდული კისტა ოდნავ განსხვავდება საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეებისგან. დერმოიდულ კისტას არ გააჩნია ჰორმონალური აქტივობა და იშვიათად იწვევს ჩივილებს. ქალის ზოგადი მდგომარეობა, როგორც წესი, არ იტანჯება. ტკივილის სინდრომი შეინიშნება მცირე რაოდენობის დაკვირვებებში. ზოგჯერ ჩნდება დიზურიული მოვლენები, სიმძიმის შეგრძნება მუცლის ქვედა ნაწილში. ზოგიერთ შემთხვევაში, დერმოიდული კისტის პედიკული იშლება, რაც იწვევს „მწვავე მუცლის“ სიმპტომებს, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას.

დერმოიდული კისტა ხშირად შერწყმულია სხვა სიმსივნეებთან და საკვერცხეების სიმსივნის მსგავს წარმონაქმნებთან. უკიდურესად იშვიათია სექსუალურ ტერატომაზე ავთვისებიანი პროცესის განვითარება, ძირითადად ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა.

დიაგნოსტიკადადგენილია დაავადების კლინიკური მიმდინარეობის საფუძველზე, ორმხრივი გინეკოლოგიური გამოკვლევა, ულტრაბგერის გამოყენება კოლორექტალური დოზირებით, ლაპაროსკოპია.

გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს სიმსივნე მდებარეობს ძირითადად საშვილოსნოს წინ; მრგვალი ფორმისაა, გლუვი ზედაპირით, აქვს გრძელი ღერო, მოძრავია, უმტკივნეულო და აქვს მკვრივი კონსისტენცია. მომწიფებული ტერატომის დიამეტრი 5-დან 15 სმ-მდეა.

დერმოიდული კისტა, რომელიც მოიცავს ძვლოვან ქსოვილს, ერთადერთი სიმსივნეა, რომლის იდენტიფიცირება შესაძლებელია მუცლის ღრუს უბრალო რენტგენოლოგიურად. ეკოგრაფია ხელს უწყობს მომწიფებული ტერატომების (გამოხატული აკუსტიკური პოლიმორფიზმის) დიაგნოზის გარკვევას.

სექსუალურ ტერატომებს აქვთ ჰიპოექოური სტრუქტურა მარტოხელა ექოგენური ინკლუზიით, მკაფიო კონტურებით. ექოგენური ჩართვის პირდაპირ უკან არის აკუსტიკური ჩრდილი. სექსუალურ ტერატომებს შეიძლება ჰქონდეს ატიპიური შინაგანი სტრუქტურა. სიმსივნის შიგნით ვიზუალიზდება მრავალი მცირე ჰიპერექოური ჩანართები. ზოგიერთ შემთხვევაში, სუსტი გამაძლიერებელი ეფექტი ვიზუალიზდება მცირე ზოლიანი ჩანართების მიღმა - "კომეტის კუდი". შესაძლოა კისტოზურ-მყარი სტრუქტურა მკვრივი კომპონენტით მაღალი ექოგენურობით, მრგვალი ან ოვალური ფორმის, გლუვი კონტურებით. სიმსივნის შიდა სტრუქტურის პოლიმორფიზმი ხშირად ქმნის სირთულეებს ექოგრაფიული სურათების ინტერპრეტაციაში (სურ. 16.18).

ბრინჯი. 16.18.

CDK-ით, ვასკულარიზაცია თითქმის ყოველთვის არ არის მომწიფებულ ტერატომებში; სისხლის ნაკადის ვიზუალიზაცია შესაძლებელია სიმსივნის მიმდებარე საკვერცხის ქსოვილში; IR არის 0,4-ის ფარგლებში.

ულტრაბგერითი გამოყენების შემდეგ მომწიფებული ტერატომების დიაგნოსტიკის დამატებით მეთოდად შესაძლებელია კტ-ის გამოყენება.

ლაპაროსკოპიის დროს დერმოიდული კისტა არათანაბარი მოყვითალო-მოთეთრო ფერისაა, მანიპულატორით პალპაციისას კონსისტენცია მკვრივია. კისტის მდებარეობას წინა ფორნიქსში, სხვა ტიპის სიმსივნეებისგან განსხვავებით, რომლებიც ჩვეულებრივ მდებარეობს საშვილოსნო-რექტალურ სივრცეში, აქვს გარკვეული დიფერენციალური დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. დერმოიდული კისტის ღერო ჩვეულებრივ გრძელი და თხელია და შეიძლება იყოს მცირე სისხლჩაქცევები კაფსულაზე.

მკურნალობამომწიფებული ტერატომები ქირურგიული. ქირურგიული ჩარევის მასშტაბი და ხელმისაწვდომობა დამოკიდებულია სივრცის დაკავების დაზიანების ზომაზე, პაციენტის ასაკზე და თანმხლებ გენიტალური პათოლოგიაზე. ახალგაზრდა ქალებსა და გოგონებში საკვერცხის ნაწილობრივი რეზექცია ჯანმრთელ ქსოვილში (ცისტექტომია) უნდა იყოს შეზღუდული, თუ ეს შესაძლებელია. სასურველია ლაპაროსკოპიული მიდგომის გამოყენება საევაკუაციო ტომრის გამოყენებით. პერიმენოპაუზურ პაციენტებში ნაჩვენებია საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაცია დანამატებით ორივე მხარეს. დასაშვებია დაზიანებული მხრიდან საშვილოსნოს დანამატების ამოღება, თუ საშვილოსნო არ არის შეცვლილი.

პროგნოზი ხელსაყრელია.

ტერატობლასტომა (უმწიფარი ტერატომა) ეხება საკვერცხის ავთვისებიან ნეოპლაზმებს. სიმსივნე უკიდურესად მოუმწიფებელია და აქვს დაბალი დიფერენციაცია. მოუმწიფებელი ტერატომა ბევრად უფრო იშვიათია, ვიდრე მომწიფებული ტერატომა. სიმსივნე სწრაფად იზრდება და შეიძლება მიაღწიოს მნიშვნელოვან ზომებს. მიკროსკოპული გამოკვლევა ავლენს სამივე ჩანასახის წარმოებულების ერთობლიობას. მოჭრილი ზედაპირი ჩვეულებრივ ჭრელია, ღია ნაცრისფერიდან მუქ ყავისფერამდე. გამოკვლევის შედეგად დგინდება ძვლები, ხრტილები, თმა, სიმსივნე შეიცავს ცხიმოვან მასებს.

სიმსივნე ჩვეულებრივ მდებარეობს საშვილოსნოს გვერდით. არის ცალმხრივი, უსწორმასწორო ფორმის, არათანაბრად რბილი, ადგილებზე მკვრივი კონსისტენციის - ქსოვილის გაბატონებული ტიპისა და ნეკროზული ცვლილებების მიხედვით, დიდი ზომის, მუწუკიანი ზედაპირით, არააქტიური, მგრძნობიარეა პალპაციით. როდესაც კაფსულა იზრდება, ის იმპლანტირებულია პერიტონეუმში და მეტასტაზებს ახდენს რეტროპერიტონეალურ ლიმფურ კვანძებში, ფილტვებში, ღვიძლში და ტვინში. გაუაზრებელი ტერატომის მეტასტაზები, ისევე როგორც მთავარი სიმსივნე, ჩვეულებრივ შედგება სხვადასხვა ქსოვილის ელემენტებისგან ყველაზე გაუაზრებელი სტრუქტურებით.

პაციენტები უჩივიან ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში, საერთო სისუსტეს, ლეთარგიას, მომატებულ დაღლილობას და შრომისუნარიანობის დაქვეითებას. მენსტრუალური ფუნქცია ხშირად არ არის დარღვეული. სისხლის ტესტი ავლენს ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის დამახასიათებელ ცვლილებებს. სწრაფი ზრდით სიმსივნის ინტოქსიკაციის, დაშლისა და მეტასტაზების გამო კლინიკური სურათი მსგავსია ზოგადი სომატური დაავადებებისას. ეს ხშირად იწვევს არაადეკვატურ მკურნალობას. ამოცნობის დროისთვის სიმსივნე უკვე მოწინავეა.

დიაგნოზის გარკვევაში გვეხმარება ეკოგრაფიის გამოყენება ფერის დისპერსიით. სონოგრაფიული გამოსახულებები ასახავს მოუმწიფებელი ტერატომის შერეულ, კისტოზურ-მყარ სტრუქტურას არათანაბარი, გაურკვეველი კონტურებით. ყველა ავთვისებიანი სიმსივნეების მსგავსად, მოუმწიფებელ ტერატომას აქვს ქაოტური შინაგანი სტრუქტურა გამოხატული ნეოვასკულარიზაციით. CDK-ით ვიზუალურია გამოხატული მოზაიკის ნიმუში ტურბულენტური სისხლის ნაკადით და უპირატესად ცენტრალურად განლაგებული არტერიოვენური შუნტით. პერიფერიული წინააღმდეგობის ინდექსი შემცირებულია (IR<0,4).

მკურნალობაქირურგიული. მისაღებია საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაცია დანამატებით და ომენტუმის მოცილება. გაუაზრებელი ტერატომები არ არის მგრძნობიარე სხივური თერაპიის მიმართ, მაგრამ ზოგჯერ შეიძლება რეაგირება მოახდინოს კომბინირებულ ქიმიოთერაპიაზე. პროგნოზი არასახარბიელოა.

16.3. Საკვერცხის კიბოს

საკვერცხის კიბოს ადრეული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ონკოლოგიაში ერთ-ერთ ყველაზე რთულ პრობლემად რჩება. ბოლო 10 წლის განმავლობაში, როგორც რუსეთში, ისე მთელ მსოფლიოში, საკვერცხის კიბოს შემთხვევების გაზრდის აშკარა ტენდენცია შეინიშნება. ის მუდმივად იკავებს მე-2 ადგილს გინეკოლოგიური სიმსივნეების სტრუქტურაში (საშვილოსნოს ყელის კიბოს შემდეგ) და რჩება პირველ ადგილზე სიკვდილიანობაში.

ამჟამად, საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნეების ეტიოლოგიური ფაქტორები საიმედოდ არ არის დადგენილი. არსებობს სამი ძირითადი ჰიპოთეზა. პირველის მიხედვით, საკვერცხის სიმსივნე წარმოიქმნება ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური სისტემის ჰიპერაქტიურობის პირობებში, რაც იწვევს ქრონიკულ ჰიპერესტროგენიზმს. ესტროგენები პირდაპირ არ იწვევს უჯრედების სიმსივნურ ტრანსფორმაციას, მაგრამ ქმნიან პირობებს, რომლებშიც იზრდება კიბოს განვითარების ალბათობა ესტროგენ-მგრძნობიარე ქსოვილებში. კიდევ ერთი ჰიპოთეზა ეფუძნება "უწყვეტი ოვულაციის" კონცეფციას (ადრეული მენარქე, გვიანი მენოპაუზა, რამდენიმე ორსულობა, შემცირებული ლაქტაცია). მუდმივი ოვულაცია იწვევს დაზიანებას

საკვერცხის ქერქის ეპითელიუმის განადგურება, რაც, თავის მხრივ, ზრდის დნმ-ის არასწორად დაზიანების ალბათობას სიმსივნის დამთრგუნველი გენების ერთდროული ინაქტივაციით. მესამე, გენეტიკური ჰიპოთეზის მიხედვით, მაღალი რისკის მქონე პირებს მიეკუთვნება მკერდისა და საკვერცხის აუტოსომურ დომინანტური კიბოს მქონე ოჯახების წევრები.

მსოფლიო ლიტერატურის მიხედვით, საკვერცხის კიბოს მემკვიდრეობითი ფორმები პაციენტთა მხოლოდ 5-10%-ში გვხვდება. გენური ინჟინერიის მიღწევებმა შესაძლებელი გახადა მრავალი ონკოგენის იდენტიფიცირება, რომელთა გამოხატვა დაკავშირებულია საკვერცხის კიბოს ოჯახურ ფორმებთან.

არსებობს კავშირი სხვადასხვა მორფოლოგიური ტიპის სიმსივნეების სიხშირესა და პაციენტების ასაკს შორის. საკვერცხის კიბოს პიკური შემთხვევა 60-დან 70 წლამდე ხდება, მაგრამ ბოლო დროს ის დაფიქსირდა 10 წლით ადრე.

საკვერცხის კიბო შეიძლება იყოს პირველადი, მეორადი და მეტასტაზური.

პირველადი კიბოს სპეციფიკური სიხშირე არ არის 5% -ზე მეტი. პირველადი კიბოს დროს სიმსივნე წარმოიქმნება საკვერცხის დაფარვის ეპითელიუმიდან, შესაბამისად, არ არის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ელემენტების ნაზავი. პირველადი კიბოეწოდება ავთვისებიანი სიმსივნეები, რომლებიც პირველ რიგში გავლენას ახდენენ საკვერცხეზე. ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით, საკვერცხის პირველადი კიბო არის ჯირკვლოვანი ან პაპილარული სტრუქტურის ავთვისებიანი ეპითელური სიმსივნე (სურ. 16.19).

მეორადი საკვერცხის კიბო(ცისტადენოკარცინომა) ყველაზე გავრცელებულია და საკვერცხის კიბოს ყველა ფორმის 80-85%-ს შეადგენს; ვითარდება ფონზე

ბრინჯი. 16.19.სეროზული პაპილარული საკვერცხის კიბო (სეროზული ცისტადენოკარცინომა). ჰემატოქსილინით და ეოზინით შეღებვა, × 200. ფოტო O.V. ზაირათიანცა

კეთილთვისებიანი ან მოსაზღვრე სიმსივნეები. ყველაზე ხშირად, მეორადი საკვერცხის კიბო გვხვდება სეროზულ პაპილარებში, ნაკლებად ხშირად მუცინოზულ ცისტადენომებში. საკვერცხეების მეორადი დაზიანებები ასევე მოიცავს ენდომეტრიოიდულ ცისტადენოკარცინომას.

საკვერცხის მეტასტაზური კიბო(კრუკენბერგის სიმსივნე) არის მეტასტაზები პირველადი ფოკუსიდან, რომელიც ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, კუჭში, სარძევე ჯირკვალში, ფარისებრ ჯირკვალსა და საშვილოსნოში. მეტასტაზები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ავთვისებიანი სიმსივნეებიდან, რომლებიც ვრცელდება ჰემატოგენური, რეტროგრადული ლიმფოგენური და იმპლანტაციის გზებით. მეტასტაზები ჩვეულებრივ ორმხრივია. ასციტი გვხვდება შემთხვევების 60-70%-ში. სიმსივნე ძალიან სწრაფად იზრდება. მაკროსკოპული თვალსაზრისით, მეტასტაზური სიმსივნე არის მოთეთრო, მუწუკები და ხშირად ბოჭკოვანი. მას შეიძლება ჰქონდეს მკვრივი ან ცომის კონსისტენცია, რაც დამოკიდებულია სიმსივნის სტრომისა და პარენქიმის თანაფარდობაზე, აგრეთვე მეორად ცვლილებებზე შეშუპების ან ნეკროზის სახით. მიკროსკოპულად, მეტასტაზური კიბოს დროს დგინდება რგოლის ფორმის მრგვალი უჯრედები, რომლებიც სავსეა ლორწოთი.

ამჟამად მიღებულია ერთიანი საერთაშორისო კლასიფიკაცია, რომელიც ასახავს როგორც პროცესის სტადიას, ასევე სიმსივნის ჰისტოლოგიურ ტიპს.

სიმსივნური პროცესის სტადია განისაზღვრება კლინიკური გამოკვლევის მონაცემებით და ოპერაციის დროს.

საკვერცხის კიბოს კლასიფიკაცია

I სტადია - სიმსივნე შემოიფარგლება ერთი საკვერცხით.

II სტადია – სიმსივნე აზიანებს ერთ ან ორივე საკვერცხეს და ვრცელდება მენჯზე.

III სტადია - ვრცელდება ერთ ან ორივე საკვერცხეში პერიტონეალური მეტასტაზებით მენჯის მიღმა და (ან) მეტასტაზებით რეტროპერიტონეალურ ლიმფურ კვანძებში.

IV სტადია - ვრცელდება ერთ ან ორივე საკვერცხეში შორეული მეტასტაზებით.

კლინიკური სურათი.მორფოლოგიური ფორმების მრავალფეროვნება საკვერცხის კიბოს კლინიკური მიმდინარეობის ჰეტეროგენურობის ერთ-ერთი მიზეზია. არ არსებობს პათოგნომონური ნიშნები. საკვერცხის კიბოს ლოკალიზებული ფორმები, როგორც წესი, ასიმპტომური რჩება; ახალგაზრდა პაციენტებში ტკივილი ზოგჯერ ჩნდება გამოხატულ „მწვავე მუცელამდე“ (22%) ფეხის ტორსიის ან სიმსივნის კაფსულის პერფორაციის შესაძლებლობის გამო. სხვა პაციენტებში სიმპტომები ვლინდება სიმსივნური პროცესის გავრცელების გამო: ინტოქსიკაცია, წონის დაკლება, ზოგადი სისუსტე, სისუსტე, მომატებული დაღლილობა, მადის დაქვეითება და გაუკუღმართება, ტემპერატურის მომატება, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დისფუნქცია (გულისრევა, ღებინება, სისავსის შეგრძნება ეპიგასტრიკული რეგიონი, სიმძიმე მუცლის ქვედა ნაწილში, ყაბზობა მონაცვლეობით დიარეით, დიზურიული მოვლენები). მუცელი იზრდება ასციტის გამო. შეიძლება იყოს გამონაყარი ერთ ან ორივე პლევრის ღრუში. ჩნდება გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული უკმარისობის ნიშნები და ქვედა კიდურებში შეშუპება.

დიაგნოსტიკაავთვისებიანი სიმსივნის დიაგნოზი შეიძლება გართულდეს დაავადების ადრეულ სტადიაზე პათოგნომონური სიმპტომების არარსებობის გამო. ავთვისებიან ნეოპლაზმებს არ გააჩნიათ აშკარა კლინიკური ნიშნები,

განასხვავებენ მათ კეთილთვისებიანი სიმსივნეებისგან. ამ მხრივ, საკვერცხის სიმსივნის განვითარების მაღალი რისკის მქონე პაციენტები განსაკუთრებულ ყურადღებას საჭიროებენ. ესენი არიან ქალები საკვერცხის ფუნქციის დარღვევით, ტუბო-საკვერცხეების ანთებითი წარმონაქმნების ხანგრძლივი დაკვირვებით, პოსტმენოპაუზის დროს ენდომეტრიუმის მორეციდივე ჰიპერპლასტიკური პროცესებით, ადრე ოპერაციული საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეებით, პაციენტები ნაყოფიერების ფუნქციის დარღვევით.

ბიმანუალური გინეკოლოგიური გამოკვლევით ხშირად ვლინდება ორმხრივი ოვალური ან არარეგულარული ფორმის სიმსივნეები, მუწუკებიანი ზედაპირით, მკვრივი კონსისტენციით, სხვადასხვა ზომის, შეზღუდული მობილურობით და (ან) უმოძრაობით. საშვილოსნოს მიღმა პალპაცირდება მკვრივი, უმტკივნეულო წარმონაქმნები, რომლებიც გამოდის სწორ ნაწლავში - "spikes".

საკვერცხის კიბოს დროს ასციტი ჩვეულებრივ გამოხატულია. რექტოვაგინალური გამოკვლევა აუცილებელია კიბოს პროცესის შეჭრის დასადგენად პარარექტალურ და პარარექტალურ ქსოვილში.

საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნეების თანამედროვე დიაგნოსტიკა მოიცავს ტრანსვაგინალურ ექოოგრაფიას მაღალი გარჩევადობის და ფერის ნაკადის მქონე აკუსტიკური ემიტერების გამოყენებით, რაც ორგანოში სისხლის ნაკადის ვიზუალიზაციის საშუალებას იძლევა. სისტოლასა და დიასტოლში სისხლის ნაკადის გაზომვა შესაძლებელს ხდის სისხლის ნაკადის წინააღმდეგობის შეფასებას პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის ინდიკატორების გამოთვლით.

ექოგრაფიულად ვლინდება დიდი მოცულობის წარმონაქმნი, ხშირად ორმხრივი, არარეგულარული ფორმის, სქელი, არათანაბარი კაფსულით, მრავლობითი პაპილარული გამონაზარდებითა და სეპტებით (სურ. 16.20, 16.21). ძგიდეები, როგორც წესი, არათანაბარი ზომისაა, თავისუფალი სითხე (ასციტი) ვლინდება მენჯის ღრუში და მუცლის ღრუში.

ზე ფერადი დოპლეროგრაფიასაკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს გამოვლენილია მრავალი სისხლძარღვი (ნეოვასკულარიზაციის ზონა) როგორც პერიფერიის გასწვრივ, ასევე სიმსივნის ცენტრალურ სტრუქტურებში სეპტაზე და პაპილარული წარმონაქმნებში დაბალი სისხლის ნაკადის წინააღმდეგობით (IR).<0,4) (рис. 16.22, 16.23).

ბრინჯი. 16.20.Საკვერცხის კიბოს.ულტრაბგერა

ბრინჯი. 16.21.

ბრინჯი. 16.22.

ბრინჯი. 16.23.

CT და MRI.კომპიუტერულ ტომოგრამაზე ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ვიზუალურად წარმოიქმნება მოცულობითი წარმონაქმნების სახით, არათანაბარი, მუწუკიანი კონტურებით, ჰეტეროგენული შინაგანი სტრუქტურით (თხევადი და რბილი ქსოვილების სიმკვრივის არეები), გასქელებული კაფსულა არათანაბარი სისქის შიდა ტიხრებით. CT საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მკაფიო საზღვრები საშვილოსნოს, შარდის ბუშტსა და ნაწლავებს შორის და ამით დაადგინოთ წებოვანი პროცესი მენჯში.

ლაპაროსკოპია შესაძლებელს ხდის ბიოფსიის ჩატარებას მასალის ჰისტიოტიპის მორფოლოგიური შესწავლით და პერიტონეალური სითხის ციტოლოგიური შესწავლით.

სიმსივნური ასოცირებული ანტიგენების შემცველობა პაციენტების სისხლის შრატში კორელაციაშია დაავადების მიმდინარეობასთან. ყველაზე მნიშვნელოვანი მარკერებია CA-125, CA-19.9, CA-72.4. CA-125, რომლებიც გვხვდება საკვერცხის კიბოთი დაავადებულთა 78-100%-ში. CA-125 დონე ნორმაზე მაღალია (35 სე/მლ). სიმსივნური პროცესის საწყის ფორმებში CA-125-ის სპეციფიკა დაბალია, ამიტომ სიმსივნური მარკერი არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც სკრინინგ ტესტი. CA-125 არის დიდი მნიშვნელობა, როგორც დაავადების გავრცელებული ფორმების მკურნალობის ეფექტურობის კონტროლი და შემდგომი მონიტორინგის დროს. პაციენტთა 80-85%-ში დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია ჩამოთვლილი მეთოდების გამოყენებით, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში საბოლოო დიაგნოზი შესაძლებელია ლაპაროტომიის დროს (სურ. 16.24).

საკვერცხის კიბოს საეჭვო პაციენტების გამოკვლევის ალგორითმი:

1) ორმხრივი ვაგინალური და რექტოვაგინალური გამოკვლევა;

2) მენჯის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია ფერადი ცირკულაციის მქონე;

3) საკვერცხის მასის ულტრაბგერა 3D რეჟიმში;

4) მუცლის ღრუს, ფარისებრი ჯირკვლის, სარძევე ჯირკვლის ექოსკოპია;

5) RCT;

6) MRI;

7) მამოგრაფია;

8) ფლუოროსკოპია, გასტროსკოპია, ირიგოსკოპია, კოლონოსკოპია;

ბრინჯი. 16.24.Საკვერცხის კიბოს. მაკროპრეპარაცია

9) გულმკერდის ორგანოების რენტგენი;

10) ქრომოცისტოსკოპია.

მიზანშეწონილია გულმკერდის რენტგენის გაკეთება მეტასტაზების გამორიცხვის მიზნით.

გარდა ჩამოთვლილი მეთოდებისა, ავთვისებიანი პროცესის სტადიის გარკვევა შესაძლებელია ქრომოცისტოსკოპიით (განსაკუთრებით დიდი ზომის, უმოძრაო საკვერცხის სიმსივნეებისთვის). საკვერცხის სიმსივნის დიაგნოსტირებული ან საეჭვო საკვერცხის მქონე პაციენტებს (მიუხედავად სტადიისა) უნდა ჩაუტარდეთ ოპერაცია.

მკურნალობა.საკვერცხის კიბოს მქონე პაციენტებისთვის მკურნალობის ტაქტიკის არჩევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული პროცესის ეტაპი, სიმსივნის მორფოლოგიური სტრუქტურა, დიფერენციაციის ხარისხი, მოცემული სიმსივნის ჰისტიოტიპის პოტენციური მგრძნობელობა ქიმიოთერაპიისა და რადიაციული მკურნალობის მიმართ, დამამძიმებელი ფაქტორები. პაციენტის ასაკი, იმუნური სტატუსი, ქრონიკული დაავადებები, როგორც მკურნალობის კონკრეტული მეთოდის უკუჩვენება.

საკვერცხის კიბოს მკურნალობა ყოველთვის კომპლექსურია. წამყვანი, თუმცა არა დამოუკიდებელი მეთოდი რჩება ქირურგიული: საშვილოსნოს და დანამატების ექსტირპაცია და დაავადებული ომენტუმის ექსტირპაცია. ტრანსექციისთვის გამოიყენება ქვედა მედიანური ლაპაროტომია. ეს უზრუნველყოფს სიმსივნის მოცილებას ჭრილობაში მისი კაფსულის გატეხვის გარეშე, ქმნის პირობებს მუცლის ღრუს ორგანოების საფუძვლიანი შემოწმებისთვის და შესაძლებელს ხდის საჭიროების შემთხვევაში ოპერაციის სრულად შესრულებას.

ზოგიერთ პაციენტში (სუსტი, ხანდაზმული, მძიმე ექსტრაგენიტალური პათოლოგიით) შეგვიძლია შემოვიფარგლოთ საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაციით დანამატებით და დიდი ომენტუმის სუბტოტალური რეზექცია. უფრო დიდი ომენტუმი უნდა მოიხსნას და ჩაუტარდეს მორფოლოგიური გამოკვლევა. ომენტუმის მოცილება ხელს უშლის ასციტის შემდგომ განვითარებას (სურ. 16.25).

ახალგაზრდა პაციენტებში ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით, მისაღებია საშვილოსნოს დანამატების მოცილება დაზიანებულ მხარეს, მეორე საკვერცხის რეზექცია და დიდი ომენტუმის სუბტოტალური რეზექცია. ასეთი ოპერაციების ჩატარება შესაძლებელია მხოლოდ საკვერცხის I სტადიის ავთვისებიანი ტრანსფორმაციის მქონე პაციენტებზე. საკვერცხის კიბოს II სტადიის დროს ტარდება რადიკალური ოპერაცია, რომელიც გულისხმობს საშვილოსნოს ექსტირპაციას დანამატებით და ომენტუმის რეზექციას.

ბრინჯი. 16.25.

დაავადების ზუსტი სტადიის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ მუცლის ღრუს საფუძვლიანი გამოკვლევით. აუცილებლად გამოიკვლიეთ პერიტონეალური სითხე და შეამოწმეთ პარააორტული ლიმფური კვანძები. გადიდებული ლიმფური კვანძების პუნქცია ან ბიოფსია ციტომორფოლოგიური გამოკვლევისთვის. თუ არსებობს ეჭვი პაციენტის ოპერატიულობაში, მიზანშეწონილია ქირურგიული ჩარევის ჩატარება მე-2 სტადიაზე, ქიმიოთერაპიის შემდეგ, რაც ზრდის შემდგომი ქირურგიული მკურნალობის რადიკალობას.

როგორც ყველა კიბოს დაავადება, ის ვლინდება უსიმპტომოდ და მოულოდნელად. ეს არის ქალის რეპროდუქციული სისტემის ყველაზე გავრცელებული დაავადება. ქალი ჩვეულებრივ აღმოაჩენს, რომ მას აქვს ასეთი დაავადება, როგორც წესი, როდესაც უკვე გვიანია რაიმეს გაკეთება.

ულტრაბგერა საკვერცხის კიბოს დიაგნოსტიკის ეფექტური მეთოდია

ყველაზე ხშირად, ეს დაავადება დიაგნოზირებულია მენჯის ღრუს გამოყენებით და. ეს გამოკვლევა იყენებს სპეციალურ ხმის ტალღებს სხეულის შიგნით არსებული ორგანოების გამოსახულების შესაქმნელად. ეს მეთოდი რეალურად განსაზღვრავს მათ ადგილს და აჩვენებს მათ ფორმასა და ზომას.

ყველაზე ინფორმაციულია ტრანსვაგინალური და ტრანსაბდომინალური ტიპები. ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს სპეციალისტი ატარებს სენსორს მენჯის ძვლებს შორის და მუცლის არეში. გელი შეიზილება კანში, რათა დაზიანებული ორგანოს გამოსახულება უფრო ნათელი გახდეს.

ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა განსხვავდება იმით, რომ სენსორი შეჰყავთ პაციენტს, რომელიც პაემანზე მოდის. როგორც წესი, ასეთი გამოკვლევა საკმაოდ უმტკივნეულოა, მაგრამ ზოგჯერ ქალმა შეიძლება იგრძნოს მცირე დისკომფორტი. საშუალოდ, ულტრაბგერის ხანგრძლივობა 20-დან 30 წუთამდეა. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია სხეულის რომელი ნაწილის გამოკვლევაზე.

ასეთი კვლევის დროს სპეციალისტი განსაზღვრავს საკვერცხეების სტრუქტურას, მათ ზომას და როგორ მდებარეობს ისინი საშვილოსნოს მიმართ.

ჩვეულებრივ, ისინი უნდა იყვნენ საშვილოსნოს გვერდებზე. რაც შეეხება საკვერცხეების ზომას, ისინი უნდა აკმაყოფილებდეს შემდეგ პარამეტრებს (ეს ეხება მხოლოდ რეპროდუქციული ასაკის პაციენტებს):

• მოცულობა 5-დან 8 სმ-მდე;
• სისქე 0,1-დან 0,2 სმ-მდე;
• სიგრძე 0,25-დან 0,4 სმ-მდე;
• სიგანე 0,15-დან 0,3 სმ-მდე.

ულტრაბგერითი საკვერცხის კიბოს ნიშნები მრავალფეროვანია. კიბოს განვითარებაზე ეჭვი შეიძლება შეიტანოთ სპეციალური ულტრაბგერითი მარკერების გამოყენებით:

1. საკვერცხეები არანორმალური ზომისაა გამოხატული ასიმეტრიით. ამ შემთხვევაში, მათი მონახაზი მნიშვნელოვნად გადიდებულია და მხოლოდ ნაწილობრივ შეიძლება განისაზღვროს.
2. პოსტმენოპაუზურ პაციენტებს აქვთ დაზიანებული ორგანო, რომელიც ცისტას ან ფოლიკულის ფორმისაა.
3. დაზიანებულ ზონას აქვს გაზრდილი სისხლის მიწოდება.
4. რეტროუტერულ სივრცეში ბევრი თავისუფალი სითხეა, რომლის არსებობა ოვულაციასთან არაფერ შუაშია.

თუ სპეციალისტი ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს გამოავლენს ზემოთ ჩამოთვლილთაგან რამდენიმე ნიშანს მაინც, ის დანიშნავს სპეციალურ სამედიცინო დაკვირვებას. ის მდგომარეობს იმაში, რომ ექიმი აკონტროლებს, თუ როგორ იცვლება საკვერცხეები 4-8 კვირის განმავლობაში.

თუ ორზე მეტი ასეთი ნიშანი გამოვლინდა, პაციენტი დაუყოვნებლივ იგზავნება ონკოლოგ-გინეკოლოგთან კონსულტაციაზე. ამის შემდეგ სპეციალისტი ქალს დანიშნავს ლიმფური კვანძებისა და ორგანოების გამოკვლევას. ყველა ეს პროცედურა აუცილებელია იმისთვის, რომ დადგინდეს არის თუ არა მეტასტაზები ჩამოთვლილ ორგანოებში.

საკვერცხის კიბოს გამომწვევი მიზეზები

ამ დაავადების ზუსტი მიზეზები ჯერ კიდევ უცნობია. მაგრამ ექსპერტები ასახელებენ რამდენიმე სახის გარემოებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საკვერცხის კიბოს პროვოცირება ქალებში.

Ესენი მოიცავს:

• ჰორმონალური ფაქტორი. სანდო ინფორმაცია დიდი ხანია იქნა აღმოჩენილი, რომ ეს დაავადება დაკავშირებულია ჰორმონალური დონის ცვლილებასთან და ქალის მშობიარობის რაოდენობასთან. ზოგადად მიღებულია, რომ ყოველი ოვულაციის დროს (ანუ კვერცხუჯრედის გათავისუფლებისას) საკვერცხის ქსოვილი ზიანდება. ამ ყველაფრის შემდეგ იწყება განკურნება. ამ პროცესის დროს უჯრედები აქტიურად იყოფა. და რაც უფრო ხშირად აკეთებენ ამას, მით უფრო დიდია რისკი, რომ პროცესი კონტროლიდან გამოვა.
• ვინაიდან ორსულობის დროს არ ხდება ოვულაცია, კონტრაცეპტივების მიღებისას და ძუძუთი კვების დროს, ეს ფაქტორები მნიშვნელოვნად ამცირებს ქალს საკვერცხის კიბოს განვითარების რისკს. მაგრამ რაც შეეხება პირველ მენსტრუაციას, რომელიც ძალიან ადრე დაიწყო, ერთი და არა რამდენიმე მშობიარობის არსებობას და მენოპაუზის გვიან დაწყებას, ეს არის რისკ-ფაქტორები ასეთი დაავადებების დროს.
• ეს გამოწვეულია ხშირად განმეორებადი ოვულაციის არსებობით. ამ სიაში ასევე შედის ქალებში ოვულაციის გრძელვადიანი სტიმულირება. ლოგიკურია ადრეული მენოპაუზის დროს ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის დანიშვნა. 55 წლის შემდეგ ქალებს ასეთი მკურნალობა არ ენიშნებათ.
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება. სიმსივნური წარმონაქმნების ძალიან მცირე პროცენტი ასოცირდება გენეტიკურ დარღვევებთან (საკვერცხის კიბოს ყველა შემთხვევის დაახლოებით 2%).
• არსებობს 3 ტიპის სინდრომი, რომლის დროსაც მნიშვნელოვნად იზრდება კიბოს განვითარების რისკი:ლინჩის სინდრომი 2, საკვერცხის ოჯახური კიბო და ოჯახური და საკვერცხის კიბო. ყველა ჩამოთვლილი სინდრომიდან თითოეული ვლინდება საშვილოსნოს, სარძევე ჯირკვლის, საკვერცხეების კიბოს და ახლო ნათესავები ქალებში (დები, ბებიები ან დედები). თუ ოჯახური ისტორია არახელსაყრელია, მაშინ სპეციალისტები ატარებენ გენების შესწავლას, რომლებიც პროვოცირებენ სიმსივნური წარმონაქმნების გამოვლენას მუტაციებისთვის.
• საკვების ლტოლვა. ძალიან ხშირად ავთვისებიანი სიმსივნური წარმონაქმნები საკვერცხეებშიქალები, რომლებიც ცხოვრობენ განვითარებულ ინდუსტრიულ ქვეყნებში, განიცდიან. ასეთი უსიამოვნო დაავადებისგან სიკვდილიანობისა და ავადობის მხრივ ლიდერები არიან ამერიკის შეერთებული შტატები და ევროპა.ამავდროულად, აზიის ზოგიერთ ქვეყანაში და იაპონიაში ასეთი დაავადებებით დაავადებული ქალების რაოდენობა გაცილებით ნაკლებია. ეს გამოწვეულია იმით, რომ საკვერცხის კიბოს მქონე პაციენტები ერთ დროს ჭამდნენ დიდი რაოდენობით ცხიმს. მიუხედავად იმისა, რომ მეცნიერთა უმეტესობას არ სჯერა, რომ ასეთი გასტრონომიული დამოკიდებულებები არის ამ კიბოს გაჩენის მიზეზი, ზოგიერთი მაინც ცხოველური ცხიმებისადმი გატაცებას მიაწერს საკვერცხის კიბოს პროვოცირებას.
• მავნე მინარევები (აზბესტის ჩათვლით). ეს რისკფაქტორი, მიუხედავად იმისა, რომ დიდი ხანია არსებობს, ჯერ კიდევ ცუდად არის გაგებული. საუბარია ტალკის ჰიგიენური მიზნებისთვის გამოყენებაზე. კვლევებმა აჩვენა, რომ ზოგიერთი გამოკვლეული ქალი შეიცავს ტალკის ნაწილაკებს, რომელიც გამოიყენება დეზოდორანტებისა და ფხვნილების შესაქმნელად. ეს ნივთიერება ძალიან ჰგავს აზბესტს, რომელიც ითვლება ამ დაავადების გამომწვევად. მაგრამ ასეთი კვლევების ზუსტი შედეგები ჯერ არ არის მიღებული.
• შიგნით მდებარე ორგანოების დასხივება. ამ შემთხვევაში, საკვერცხის კიბო ჩნდება ქალებში, თუ სხვა სიმსივნეები მკურნალობდნენ რადიაციის საშუალებით.

ნიშნები და ეტაპები

საკვერცხეებში ავთვისებიანი სიმსივნეების გამოჩენის სიმპტომები საკმაოდ არასპეციფიკურია. ძირითადად, ისინი ძალიან ჰგავს დაავადების ან შარდის ბუშტის კლინიკურ სურათს. ხშირად სწორედ ამ მიზეზის გამო ხდება არასწორი დიაგნოზის დასმა და, შესაბამისად, არასწორი მკურნალობა ტარდება.

საკვერცხის კიბო ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

• მუდმივი სისუსტე პაციენტში.
• დისკომფორტი და ტკივილი, რომელიც ლოკალიზებულია მენჯის არეში.
• მუცელი ხშირად შებერილი და დაბერილია.
• ქალის მიერ ჭამის ძალიან მცირე პორციების შემდეგაც კი ის გრძნობს თავს, თითქოს ზედმეტად ჭამდა.
• მუდმივი სურვილი.
• პაციენტის მადა იკლებს ან იკარგება.
• ხშირი საჭმლის მონელების დარღვევა (ასეთი კიბოს შემდგომ ეტაპებზე ის ქრონიკული ხდება).
• ძალიან თავბრუ მეხვევა.
• ქალი ხშირად თავს ცუდად გრძნობს.
• პაციენტი იწყებს წონაში სწრაფად მატებას, ან, პირიქით, მკვეთრად იკლებს წონას. ამასთან, ფიზიკური აქტივობის დონე და კვების ქცევა არ იცვლება.
• ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და წელის არეში.
• ტკივილი იგრძნობა სქესობრივი კავშირის დროს.
• წელის მოცულობა მნიშვნელოვნად იზრდება.
• განვითარება იწყება საკვერცხის კიბოს შემდგომ ეტაპებზე.
• ჩნდება პლუს ქსოვილის სინდრომი. იგი განისაზღვრება მხოლოდ გამოკვლევის ან სპეციალური გამოკვლევების დროს.

პათოლოგიური გამონადენის სინდრომი. ამ შემთხვევაში კვალი რჩება განავალში ან შარდში. ამ სიმპტომს არ შეიძლება ეწოდოს მუდმივი. ეს დამოკიდებულია მხოლოდ იმაზე, თუ სად არის ლოკალიზებული მეტასტაზები და რამდენად გავრცელებულია ისინი.

მეტი ინფორმაცია საკვერცხის კიბოს შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ ვიდეოში.

საკვერცხის კიბოს განვითარება ოთხ ეტაპად განსხვავდება:

• პირველი ხასიათდება იმით, რომ პათოლოგიური პროცესი შეიძლება შემოიფარგლოს ორი ან ერთი საკვერცხით.
• მეორე სტადიაზე სიმსივნე ვრცელდება ფალოპის მილებში და, ფაქტობრივად, თავად ფალოპის მილში. გარდა ამისა, მენჯის ღრუში მდებარე სხვა ორგანოები მგრძნობიარეა მის მიმართ.
• მესამე ეტაპი ხასიათდება ინტრააბდომინალური მეტასტაზების განვითარებით. ისინი იწყებენ გავრცელებას მენჯის არეს მიღმა, ლიმფურ კვანძებში შეღწევისას.
• საკვერცხის კიბოს მეოთხე სტადიას ახასიათებს შორეული მეტასტაზების არსებობა, რომლებიც განლაგებულია ავადმყოფი ქალის ფილტვებში და სხვა ორგანოებში.

მკურნალობა და შესაძლო გართულებები

ამ დაავადების მკურნალობა ტარდება ქირურგიული მეთოდებით (ტარდება პანჰისტერექტომია, ანუ საშვილოსნოს ამოღება დანამატებით) რადიოთერაპიასთან და პოლიქიმიოთერაპიასთან ერთად. თუ სიმსივნე ლოკალიზებულია პირველ ან მეორე სტადიაზე, მაშინ საშვილოსნო ამოღებულია დანამატებთან ერთად და კეთდება დიდი ომენტუმის რეზექცია.

თუ პაციენტი ხანდაზმულია ან აქვს მძიმედ დასუსტებული მდგომარეობა, მაშინ ტარდება დიდი ომენტუმის სუბტოტალური რეზექცია, ასევე საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაცია. ასეთი ოპერაციის დროს ხდება პარაორტული ლიმფური კვანძების შემოწმება. გარდა ამისა, საკვერცხის კიბოს მქონე ქალი იგზავნება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე.

ამ დაავადების შემდგომი სტადიები (მესამე და მეოთხე) მოითხოვს ციტორედუქციულ ჩარევას.

მის დროს სიმსივნური მასა მაქსიმალურად ამოღებულია და შემდგომში ქიმიოთერაპიას უტარებენ. თუ პაციენტს აქვს არაოპერაციული სიმსივნე, მაშინ კეთდება მხოლოდ სიმსივნური ქსოვილის ბიოფსია.

რაც უფრო მაღალია ასეთი დაავადების სტადია ქალში, მით უფრო მაღალია რისკი.ისინი შედგება რეციდივების გაჩენაში. ზოგჯერ საჭიროა განმეორებითი ოპერაცია. მრავლობითი სიმსივნე შეიძლება გამოჩნდეს მკურნალობის შემდეგ დაუყოვნებლივ. ამ შემთხვევაში ოპერაცია არ კეთდება.კიდევ ერთი გართულებაა ის, რომ ახალი სიმსივნური წარმონაქმნები შეიძლება იყოს უგრძნობი იმ წამლების მიმართ, რომლებიც ადრე გამოიყენებოდა პაციენტში. ამ შემთხვევაში, ისინი იწყებენ ნარკოტიკების ახალი კომბინაციების ცდას.

საკვერცხის კიბო არის აგრესიული და საშიში დაავადება, რომელიც ყველაზე ხშირად გვხვდება მოწიფულ ქალებში. რადიკალურ ქირურგიასა და ქიმიოთერაპიას შეუძლია საკვერცხის კიბოს განკურნება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც კიბოს უჯრედები ჯერ კიდევ არ გავრცელებულა ლიმფურ და სისხლის მიმოქცევის სისტემებში მთელ სხეულში.

მოდით გადავხედოთ საკვერცხის კიბოს სიმსივნეების ტიპებისა და ეტაპების ფოტოებსა და სურათებს.

სახეები

საკვერცხის სიმსივნეები კლასიფიცირდება ჰისტოლოგიური სტრუქტურისა და ავთვისებიანი პროცესების ლოკალიზაციის მიხედვით.

• საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ არის მოქმედების სახელმძღვანელო!
• შეუძლია დაგისვათ ზუსტი დიაგნოზი მხოლოდ ექიმი!
• ჩვენ გთხოვთ, არ გააკეთოთ თვითმკურნალობა, მაგრამ დანიშნეთ შეხვედრა სპეციალისტთან!
• ჯანმრთელობა თქვენ და თქვენს ახლობლებს! Არ დანებდე

სეროზული კარცინომა

სეროზული კარცინომა ხშირად ორმხრივია, რაც ნიშნავს, რომ ის ერთდროულად მოქმედებს მარცხენა და მარჯვენა საკვერცხეზე. პირველ ეტაპზე ეს სიმსივნე თითქმის არ იძლევა სიმპტომებს და შეიძლება გამოვლინდეს რუტინული გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს.

სეროზული კარცინომა შედარებით სწრაფად იზრდება და შემოიჭრება მეზობელ ორგანოებში. ეს სიმსივნეები იწვევს პერიტონეუმის სწრაფ დათესვას და მეტასტაზებს.

ენდომეტრიოიდი

ენდომეტრიოიდული კარცინომა, როგორც მისი სახელიდან ჩანს, ასოცირდება ენდომეტრიუმთან, ქსოვილთან, რომელიც აფარებს საშვილოსნოს შიგნით. ამ ტიპის სიმსივნე შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი, მაგრამ ამის გასარკვევად საჭიროა ან ქსოვილის ბიოფსია ან სიმსივნის ამოღება.

ამ ტიპის სიმსივნეების კლინიკური მიმდინარეობა შედარებით ნელია, რაც უფრო დიდ შანსს იძლევა დაავადების ადრეული გამოვლენისა და წარმატებული მკურნალობისთვის. ენდომეტრიოიდული ავთვისებიანი სიმსივნეების ქირურგიული მოცილების შემდეგ ჩვეულებრივ ინიშნება ქიმიოთერაპია. ამ ტიპის საკვერცხის კიბო არ არის მგრძნობიარე რადიაციის მიმართ.

ფოტო: ენდომეტრიოიდული კარცინომა (უჯრედების გარეგნობა ჰისტოლოგიური ანალიზის დროს)

მუცინური

ლორწოვანი სიმსივნე არის აგრესიული სიმსივნე, რაც უფრო ადრე მოიხსნება ასეთი სიმსივნე მით უფრო ხელსაყრელი იქნება პროგნოზი.

ასეთი სიმსივნე ჩნდება საკვერცხის კიბოს შემთხვევების 10%-ში და შეიძლება მიაღწიოს დიდ ზომებს (50 სმ-მდე). დაავადების სიმპტომები დამახასიათებელია.

უჯრედის გასუფთავება

საკვერცხის წმინდაუჯრედოვანი სიმსივნე საკმაოდ იშვიათია (ასიდან 1-3 შემთხვევაში). გამჭვირვალე უჯრედული კარცინომა არის საკვერცხის კიბოს ყველაზე ცუდად გაგებული ფორმები. ასეთი სიმსივნეები აგრესიულია და სწრაფად ახდენენ მეტასტაზებს.

ასეთი სიმსივნის მკურნალობის შედეგი ხშირად არადამაკმაყოფილებელია, ვინაიდან ნათელუჯრედოვანი კარცინომა იშვიათად დიაგნოზირებულია პირველ ეტაპზე და აქვს რეციდივის გაზრდილი ალბათობა პირველადი მკურნალობის შემდეგ.

ეტაპები

საკვერცხის სიმსივნეებს, ისევე როგორც ყველა კიბოს, აქვს განვითარების 4 სტადია.

საწყისი ეტაპი მიმდინარეობს გამოხატული სიმპტომების გარეშე. სიმსივნე არ ვრცელდება ორგანოს მიღმა და მცირე ზომისაა. სხეულის სითხეებში არ არის კიბოს უჯრედები.

პაციენტები არ გრძნობენ ჯანმრთელობის გაუარესების ნიშნებს, მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება დისკომფორტი მუცლის ქვედა ან წელის არეში. პირველ ეტაპზე სიმსივნე შეიძლება გამოვლინდეს შემთხვევით ულტრაბგერითი ან შინაგანი ორგანოების კომპიუტერული ტომოგრაფიის დროს.

საკვერცხის სიმსივნეების მკურნალობას პირველ ეტაპზე ყველაზე ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს. რადიკალური ქირურგია (საშვილოსნოს, ფალოპის მილების და თავად საკვერცხის ამოღება) უზრუნველყოფს სრულ განკურნებას (სიცოცხლის მანძილზე რემისიას) ყველა შემთხვევის 80-90%-ში.

მეორე ეტაპზე კიბო ვრცელდება საკვერცხის მიმდებარე ქსოვილებსა და ორგანოებზე.

არსებობს სამი ქვესტადია:

• 2A რომლის დროსაც სიმსივნე ვრცელდება საშვილოსნოში ან ფალოპის მილებში;
• 2B , რომლის დროსაც ავთვისებიანი პროცესი ვრცელდება მენჯის სხვა ორგანოებზე - შარდის ბუშტზე, რექტალურ ნაწლავზე;
• 2C - კიბოს უჯრედების გავრცელება მუცლის ღრუში.

მეორე (ზოგჯერ მესამე) სტადიაზე ჩვეულებრივ ვითარდება ასციტი - მუცლის ღრუს სითხით შევსება, რაც მუცლის გადიდებას იწვევს. ჩნდება სიმსივნური პროცესის სხვა ნიშნებიც - ტკივილი წელის არეში, რომელიც ჯერ არ არის ინტენსიური ან მუდმივი.

მეორე სტადიის კიდევ ერთი დამახასიათებელი სიმპტომია ვაგინალური სისხლდენა. ისინი შეიძლება არ იყოს დაკავშირებული მენსტრუალურ ციკლთან, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევს მენსტრუაციის დროს სისხლის მოცულობის ზრდას. ამ ეტაპზე სქესობრივი კავშირი ასევე იწვევს ტკივილს და სისხლდენას. სიმსივნის ზრდა იწვევს ნაწლავის დარღვევას - ყაბზობას, დიარეას, მეტეორიზმი.

მე-3 სტადიაზე კიბოს უჯრედები შეჭრიან ლიმფურ სისტემაში და იწვევენ სიმსივნისა და სინაზეს ლიმფურ კვანძებში. ასევე იწყება შორეულ ორგანოებში მეტასტაზების პროცესი.

ამ პროცესს ხელს უწყობს ასციტი და მუცლის ღრუს დაბინძურება კიბოს უჯრედებით, რომლებიც შედიან ინტრაპერიტონეალურ სითხეში საკვერცხის რღვევის გამო.

ამ ეტაპზე ყველა სიმპტომი (განსაკუთრებით ტკივილი, სისხლდენა და ასციტი) მკვეთრად ხდება. ხშირად სწორედ ამ ეტაპზე მიდიან ქალები საბოლოოდ კლინიკაში, მაგრამ მეტასტაზების გამო მკურნალობას ცუდი პროგნოზი აქვს გადარჩენის საკმაოდ დაბალი მაჩვენებლით.

ქალების მხოლოდ 30% ცხოვრობს 5 წელზე მეტხანს მე-3 სტადიის კიბოს სიმსივნის მოცილებიდან და შემდგომი ქიმიოთერაპიის შემდეგ. სხვა შემთხვევებში, რეციდივები ხდება ერთი წლის განმავლობაში, რაც იწვევს სიკვდილს რამდენიმე თვეში.

მე-4 სტადიაზე სიმსივნე აღწევს მაქსიმალურ ზომას და მეტასტაზირებს შორეულ ორგანოებში. ზიანდება ღვიძლი, ფილტვები, კუჭი, ძვლოვანი ქსოვილი და ნაკლებად ხშირად ტვინი. ამ ეტაპზე ქალები განიცდიან ძლიერ ტკივილს, რომელიც შეიძლება ლოკალიზდეს სხეულის ნებისმიერ ნაწილში, არა მხოლოდ მენჯის და ზურგის ქვედა ნაწილში.

პაციენტებს აღენიშნებათ წონის დაკლება მუცლის ერთდროული გადიდების, მადის ნაკლებობის, სისუსტის, დაღლილობის, სიმსივნის დაშლის შედეგად გამოწვეული სხეულის ძლიერი ინტოქსიკაციის ნიშნებით, ცხელებით, შარდვის გახშირებული სურვილით და საჭმლის მომნელებელი დარღვევებით.

მე-4 სტადიის კიბოს მკურნალობა პალიატიურია. დაავადების სრული განკურნება ნაკლებად სავარაუდოა - ექიმებს შეუძლიათ მხოლოდ დროებით შეაჩერონ მეტასტაზების გავრცელება.

ულტრაბგერა

ულტრაბგერა ბოლო დრომდე იყო საკვერცხის კიბოს დიაგნოსტიკის მთავარი მეთოდი. ის დღესაც აქტუალურია, მაგრამ თანამედროვე კლინიკების უმეტესობაში, ექოსკოპიასთან ერთად, ახორციელებენ კომპიუტერულ და პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფიასაც. ულტრაბგერითი გამოსახულებების დროს აშკარად ჩანს თავად სიმსივნეები და მიმდებარე ორგანოების დაზიანებები.

"საკვერცხის სიმსივნის" დიაგნოზს სვამს ონკოლოგი საკვერცხეში გამოვლენილი წარმონაქმნის საფუძველზე, რომელიც შეიძლება იყოს სხვადასხვა ფორმისა და ზომის, ჰქონდეს განსხვავებული ჰისტოლოგიური სტრუქტურა, ანუ შედგებოდეს სხვადასხვა უჯრედებისგან. ნეოპლაზია შეიძლება იყოს მრავალკამერიანი ან ერთკამერიანი, ჰქონდეს შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულა თუ არა.

მაღალი რისკის ჯგუფში შედის ქალების შემდეგი კატეგორიები:

• ენდოკრინული დარღვევებით:
  • ადრეული (ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის) და გვიან (კეთილთვისებიანი სიმსივნეებისთვის) მენარქეს დაწყება (პირველი მენსტრუაცია);
  • ჰორმონალური უნაყოფობა;
  • მენოპაუზის დროული დაწყება;
  • ინსულინდამოკიდებული დიაბეტი;
  • ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიები;
  • სიმსუქნე;
  • მემკვიდრეობითი ენდოკრინოპათიები - ჰერპეს ვირუსისა და HPV-ის (ადამიანის პაპილომავირუსის) გადატანა;
• ანთებითი პროცესებით დანამატებსა და სხვა რეპროდუქციულ ორგანოებში:
  • ადნექსიტი;
  • ოოფორიტი;
  • ენდომეტრიოზი;
• სხვა ორგანოების ნეოპლაზიით:
  • საშვილოსნოს ფიბრომა;
  • სარძევე ჯირკვლის ან ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეები.

საკვერცხის კიბო, ისევე როგორც ყველა კიბოს დაავადება, ვლინდება უსიმპტომოდ და მოულოდნელად. ეს არის ქალის რეპროდუქციული სისტემის ყველაზე გავრცელებული დაავადება.

ქალი ჩვეულებრივ აღმოაჩენს, რომ მას აქვს ასეთი დაავადება, როგორც წესი, როდესაც უკვე გვიანია რაიმეს გაკეთება.

საკვერცხის ულტრაბგერითი პროცედურა და ინტერპრეტაცია კიბოსთვის

ულტრაბგერა საკვერცხის კიბოს დიაგნოსტიკის ეფექტური მეთოდია

ყველაზე ხშირად, ეს დაავადება დიაგნოზირებულია მენჯის და მუცლის ღრუს ულტრაბგერით. ეს გამოკვლევა იყენებს სპეციალურ ხმის ტალღებს სხეულის შიგნით არსებული ორგანოების გამოსახულების შესაქმნელად. ეს მეთოდი რეალურად განსაზღვრავს სად მდებარეობს საკვერცხეები, საშვილოსნო და ფალოპის მილები და აჩვენებს მათ ფორმასა და ზომას.

ყველაზე ინფორმაციულია ტრანსვაგინალური და ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერა. ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს სპეციალისტი ატარებს სენსორს მენჯის ძვლებს შორის და მუცლის არეში. გელი შეიზილება კანში, რათა დაზიანებული ორგანოს გამოსახულება უფრო ნათელი გახდეს.

ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა განსხვავდება იმით, რომ სენსორი შეჰყავთ პაციენტს, რომელიც პაემანზე მოდის. როგორც წესი, ასეთი გამოკვლევა საკმაოდ უმტკივნეულოა, მაგრამ ზოგჯერ ქალმა შეიძლება იგრძნოს მცირე დისკომფორტი. საშუალოდ, ულტრაბგერის ხანგრძლივობა 20-დან 30 წუთამდეა. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია სხეულის რომელი ნაწილის გამოკვლევაზე.

ჩვეულებრივ, ისინი უნდა იყვნენ საშვილოსნოს გვერდებზე. რაც შეეხება საკვერცხეების ზომას, ისინი უნდა აკმაყოფილებდეს შემდეგ პარამეტრებს (ეს ეხება მხოლოდ რეპროდუქციული ასაკის პაციენტებს):

• მოცულობა 5-დან 8 სმ-მდე;
• სისქე 0,1-დან 0,2 სმ-მდე;
• სიგრძე 0,25-დან 0,4 სმ-მდე;
• სიგანე 0,15-დან 0,3 სმ-მდე.

ულტრაბგერითი საკვერცხის კიბოს ნიშნები მრავალფეროვანია. კიბოს განვითარებაზე ეჭვი შეიძლება შეიტანოთ სპეციალური ულტრაბგერითი მარკერების გამოყენებით:

1. საკვერცხეები არანორმალური ზომისაა გამოხატული ასიმეტრიით. ამ შემთხვევაში, მათი მონახაზი მნიშვნელოვნად გადიდებულია და მხოლოდ ნაწილობრივ შეიძლება განისაზღვროს.
2. პოსტმენოპაუზურ პაციენტებს დაზიანებულ ორგანოზე აქვთ წარმონაქმნი, რომელიც ცისტას ან ფოლიკულის ფორმისაა.
3. დაზიანებულ ზონას აქვს გაზრდილი სისხლის მიწოდება.
4. რეტროუტერულ სივრცეში ბევრი თავისუფალი სითხეა, რომლის არსებობა ოვულაციასთან არაფერ შუაშია.

თუ სპეციალისტი ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს გამოავლენს ზემოთ ჩამოთვლილთაგან რამდენიმე ნიშანს მაინც, ის დანიშნავს სპეციალურ სამედიცინო დაკვირვებას. ის მდგომარეობს იმაში, რომ ექიმი აკონტროლებს, თუ როგორ იცვლება საკვერცხეები 4-8 კვირის განმავლობაში.

თუ ორზე მეტი ასეთი ნიშანი გამოვლინდა, პაციენტი დაუყოვნებლივ იგზავნება ონკოლოგ-გინეკოლოგთან კონსულტაციაზე. ამის შემდეგ სპეციალისტი ქალს დანიშნავს ფარისებრი ჯირკვლის, სარძევე ჯირკვლების, ლიმფური კვანძების და მუცლის ღრუში მდებარე ორგანოების გამოკვლევას. ყველა ეს პროცედურა აუცილებელია იმისთვის, რომ დადგინდეს არის თუ არა მეტასტაზები ჩამოთვლილ ორგანოებში.

საკვერცხის კიბოს გამომწვევი მიზეზები

ჯერ კიდევ არ არსებობს საკვერცხის კიბოს ზუსტი მიზეზები, მაგრამ არსებობს ვარაუდები

ამ დაავადების ზუსტი მიზეზები ჯერ კიდევ უცნობია. მაგრამ ექსპერტები ასახელებენ რამდენიმე სახის გარემოებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საკვერცხის კიბოს პროვოცირება ქალებში.

Ესენი მოიცავს:

• ჰორმონალური ფაქტორი. სანდო ინფორმაცია დიდი ხანია იქნა აღმოჩენილი, რომ ეს დაავადება დაკავშირებულია ჰორმონალური დონის ცვლილებასთან და ქალის მშობიარობის რაოდენობასთან. ზოგადად მიღებულია, რომ ყოველი ოვულაციის დროს (ანუ კვერცხუჯრედის გათავისუფლებისას) საკვერცხის ქსოვილი ზიანდება. ამ ყველაფრის შემდეგ იწყება განკურნება. ამ პროცესის დროს უჯრედები აქტიურად იყოფა. და რაც უფრო ხშირად აკეთებენ ამას, მით უფრო დიდია რისკი, რომ პროცესი კონტროლიდან გამოვა.
• ვინაიდან ორსულობის დროს არ ხდება ოვულაცია, კონტრაცეპტივების მიღებისას და ძუძუთი კვების დროს, ეს ფაქტორები მნიშვნელოვნად ამცირებს ქალს საკვერცხის კიბოს განვითარების რისკს. მაგრამ რაც შეეხება პირველ მენსტრუაციას, რომელიც ძალიან ადრე დაიწყო, ერთი და არა რამდენიმე მშობიარობის არსებობას და მენოპაუზის გვიან დაწყებას, ეს არის რისკ-ფაქტორები ასეთი დაავადებების დროს.
• ეს გამოწვეულია ხშირად განმეორებადი ოვულაციის არსებობით. ამ სიაში ასევე შედის ქალებში უნაყოფობა და ოვულაციის ხანგრძლივი სტიმულირება. ლოგიკურია ადრეული მენოპაუზის დროს ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის დანიშვნა. 55 წლის შემდეგ ქალებს ასეთი მკურნალობა არ ენიშნებათ.
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება. სიმსივნური წარმონაქმნების ძალიან მცირე პროცენტი ასოცირდება გენეტიკურ დარღვევებთან (საკვერცხის კიბოს ყველა შემთხვევის დაახლოებით 2%).
• არსებობს 3 ტიპის სინდრომი, რომლის დროსაც კიბოს განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება: ლინჩის სინდრომი 2, საკვერცხის ოჯახური კიბო და ოჯახური სარძევე ჯირკვლისა და საკვერცხეების კიბო. თითოეული ეს სინდრომი ვლინდება საშვილოსნოს, სარძევე ჯირკვლის, საკვერცხეების და ნაწლავების კიბოს შემთხვევებით ქალებში, რომლებიც ახლო ნათესავები არიან (დები, ბებიები ან დედები). თუ ოჯახური ისტორია არახელსაყრელია, მაშინ სპეციალისტები ატარებენ გენების შესწავლას, რომლებიც პროვოცირებენ სიმსივნური წარმონაქმნების გამოვლენას მუტაციებისთვის.
• საკვების ლტოლვა. ძალიან ხშირად ქალები, რომლებიც ცხოვრობენ განვითარებულ ინდუსტრიულ ქვეყნებში, განიცდიან ავთვისებიანი სიმსივნეებით საკვერცხეებში. ასეთი უსიამოვნო დაავადებისგან სიკვდილიანობისა და ავადობის მხრივ ლიდერები არიან ამერიკის შეერთებული შტატები და ევროპა. ამავდროულად, აზიის ზოგიერთ ქვეყანაში და იაპონიაში ასეთი დაავადებებით დაავადებული ქალების რაოდენობა გაცილებით ნაკლებია. ეს გამოწვეულია იმით, რომ საკვერცხის კიბოს მქონე პაციენტები ერთ დროს ჭამდნენ დიდი რაოდენობით ცხიმს. მიუხედავად იმისა, რომ მეცნიერთა უმეტესობას არ სჯერა, რომ ასეთი გასტრონომიული დამოკიდებულებები არის ამ კიბოს გაჩენის მიზეზი, ზოგიერთი მაინც ცხოველური ცხიმებისადმი გატაცებას მიაწერს საკვერცხის კიბოს პროვოცირებას.
• მავნე მინარევები (აზბესტის ჩათვლით). ეს რისკფაქტორი, მიუხედავად იმისა, რომ დიდი ხანია არსებობს, ჯერ კიდევ ცუდად არის გაგებული. საუბარია ტალკის ჰიგიენური მიზნებისთვის გამოყენებაზე. კვლევებმა აჩვენა, რომ ზოგიერთი გამოკვლეული ქალი შეიცავს ტალკის ნაწილაკებს, რომელიც გამოიყენება დეზოდორანტებისა და ფხვნილების შესაქმნელად. ეს ნივთიერება ძალიან ჰგავს აზბესტს, რომელიც ითვლება ამ დაავადების გამომწვევად. მაგრამ ასეთი კვლევების ზუსტი შედეგები ჯერ არ არის მიღებული.
• მენჯის ღრუში მდებარე ორგანოების დასხივება. ამ შემთხვევაში, საკვერცხის კიბო ჩნდება ქალებში, თუ სხვა სიმსივნეები მკურნალობდნენ რადიაციის საშუალებით.

ნიშნები და ეტაპები

საკვერცხის კიბოს სიმპტომები

საკვერცხეებში ავთვისებიანი სიმსივნეების გამოჩენის სიმპტომები საკმაოდ არასპეციფიკურია. ძირითადად, ისინი ძალიან ჰგავს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ან შარდის ბუშტის დაავადებების კლინიკურ სურათს. ხშირად სწორედ ამ მიზეზის გამო ხდება არასწორი დიაგნოზის დასმა და, შესაბამისად, არასწორი მკურნალობა ტარდება.

საკვერცხის კიბო ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

• ძალიან თავბრუ მეხვევა.
• ქალი ხშირად თავს ცუდად გრძნობს.

პათოლოგიური გამონადენის სინდრომი. ამ შემთხვევაში კვალი რჩება განავალში ან შარდში. ამ სიმპტომს არ შეიძლება ეწოდოს მუდმივი. ეს დამოკიდებულია მხოლოდ იმაზე, თუ სად არის ლოკალიზებული მეტასტაზები და რამდენად გავრცელებულია ისინი.

მეტი ინფორმაცია საკვერცხის კიბოს შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ ვიდეოში.

საკვერცხის კიბოს განვითარება ოთხ ეტაპად განსხვავდება:

• პირველი ხასიათდება იმით, რომ პათოლოგიური პროცესი შეიძლება შემოიფარგლოს ორი ან ერთი საკვერცხით.
• მეორე ეტაპზე სიმსივნე ვრცელდება ფალოპის მილებში და, ფაქტობრივად, თავად საშვილოსნოში. გარდა ამისა, მენჯის ღრუში მდებარე სხვა ორგანოები მგრძნობიარეა მის მიმართ.
• მესამე ეტაპი ხასიათდება ინტრააბდომინალური მეტასტაზების განვითარებით. ისინი იწყებენ გავრცელებას მენჯის არეს მიღმა, ღვიძლში და ლიმფურ კვანძებში შეღწევისას.
• საკვერცხის კიბოს მეოთხე ეტაპი ხასიათდება შორეული მეტასტაზების არსებობით, რომლებიც განლაგებულია დაზარალებული ქალის ფილტვებში, ღვიძლში და სხვა ორგანოებში.

მკურნალობა და შესაძლო გართულებები

Მიზეზები

საკვერცხის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები მსგავსი მიზეზებია. მათი განვითარების ზუსტი მიზეზები უცნობია, მაგრამ ხაზგასმულია მათგან ყველაზე სავარაუდო.

ქალებში საკვერცხეში სიმსივნის განვითარების ძირითადი მიზეზები:

• გენეტიკური მიდრეკილება;
• ხანგრძლივი რეპროდუქციული პერიოდი - მენსტრუაციის ადრეული დაწყება და გვიან დასრულება;
• მენსტრუაციის ნაადრევი შეწყვეტა (ადრეული მენოპაუზა);
• ჰორმონალური დისბალანსი;
• ენდოკრინული ორგანოების დაავადებები;
• ცუდი ჩვევები - ალკოჰოლიზმი, მოწევა;
• აბორტები;
• ქირურგიული ჩარევები მუცლის ღრუს ორგანოებზე;
• გენიტალური ორგანოების ანთება;
• დიაბეტი;
• ინფექციური და ვირუსული სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები.

საკვერცხის კიბოს ზუსტი მიზეზი არ არის საიმედოდ დადგენილი. თუმცა, დიდი ალბათობით შეიძლება ითქვას, რომ შემდეგი ფაქტორები იწვევს დაავადების პროვოცირებას:

• ჰორმონის შემცველი მედიკამენტების არასწორი და ძალიან ხანგრძლივი გამოყენება- ძირითადად, ეს არის კონტრაცეპტული აბები, რომლებიც არასასურველი ორსულობისგან იცავს, ცვლის საერთო ჰორმონალურ დონეს - ამან შეიძლება გამოიწვიოს მწარმოებელი ორგანოს სიმსივნის განვითარება;
• პირველი დაბადება საკმაოდ მოწიფულ ასაკში- საშუალო ასაკის ქალებში ორსულობა ხასიათდება გენის მუტაციისა და უჯრედების გაყოფის პროცესების შენელებით, რის გამოც შესაძლებელია დნმ-ის მოლეკულების ფუნქციონირების გაუმართაობა, რომლებიც იწვევენ ავთვისებიან წარმონაქმნებს;
• ლაქტაციაზე უარის თქმა, ადრეული აბორტები- ორგანიზმი, რომელიც სწრაფად ადაპტირდება ერთი ფუნქციიდან მეორეზე, არ ემორჩილება მასთან მიმდინარე ჰორმონალურ პროცესებს. შედეგი არის მარცხი;
• ქრონიკული დიაგნოზები და კეთილთვისებიანი სიმსივნეები- პროვოცირების ფაქტორების გარკვეული შერწყმის პირობებში, დაავადებით დაზარალებულმა უჯრედებმა შეიძლება დაიწყონ გაყოფა დაუზუსტებელი თანმიმდევრობით, რაც იწვევს მათ სერიულ მუტაციას და ავთვისებიანი ქსოვილების წარმოქმნას.

გარდა ამისა, ონკოლოგია შეიძლება განვითარდეს ტოქსიკური კომპონენტების უარყოფითი გავლენის, ქრონიკული ალკოჰოლიზმის, ჭარბი წონის, დიაბეტის და რიგი სხვა სერიოზული ქრონიკული დაავადებების გამო.

შესაძლო მიზეზები:

• ჰორმონალური დარღვევები– ზოგჯერ გამოწვეული ჰორმონალური პრეპარატების არასათანადო დანიშნულებით, შეიძლება მოხდეს სტრესისა და სხვადასხვა დაავადების ფონზე. თან ახლავს ფოლიკულების მომწიფების დარღვევა;
• უწყვეტი ოვულაციის ჰიპოთეზა- ეპითელური სიმსივნეების გამოჩენა უფრო ხშირად შეინიშნება მუდმივი ოვულაციის ადგილებში;
• გენეტიკური მიდრეკილება- პათოლოგიის რისკი იზრდება, თუ ახლო ნათესავებს ჰქონდათ რეპროდუქციული სისტემის სიმსივნის შემთხვევები;
• ფოლიკულის მომწიფების დარღვევა– ყველაზე ხშირად ჩნდება წონის მკვეთრი რყევების გამო, მოზარდობაში, პრემენოპაუზის პერიოდში;
• ორსულობა არის ყვითელი სხეულის კისტის გაჩენის შესაძლო მიზეზი;
• პროგესტერონის მიღება- ზრდის ცისტების რისკს;
• მოწევა, ცუდი ჩვევა, ხშირად სიმსივნის გამომწვევ მიზეზებს მიაწერენ.

საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების გამომწვევი საკითხი საკამათო რჩება. სხვადასხვა თეორია ეტიოლოგიურ ფაქტორად განიხილავს საკვერცხის სიმსივნეების ჰორმონალურ, ვირუსულ, გენეტიკურ ხასიათს. ითვლება, რომ საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების განვითარებას წინ უძღვის ჰიპერესტროგენიზმის მდგომარეობა, რაც იწვევს დიფუზურ, შემდეგ კი კეროვან ჰიპერპლაზიას და უჯრედების პროლიფერაციას. ემბრიონის დარღვევები როლს თამაშობს ჩანასახოვანი უჯრედების წარმონაქმნებისა და სასქესო ტვინის სიმსივნეების განვითარებაში.

საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების განვითარების რისკის ჯგუფში შედის ქალები მაღალი ინფექციური ინდექსით და პრემორბიდული ფონის მქონე ქალებში; გვიანი მენარქე და მენსტრუალური ფუნქციის განვითარების დარღვევა; ადრეული მენოპაუზია; საკვერცხეების და საშვილოსნოს დანამატების ხშირი ანთება (ოოფორიტი, ადნექსიტი), პირველადი უნაყოფობა, საშვილოსნოს ფიბროიდები, პირველადი ამენორეა, აბორტი.

საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების კლასიფიკაცია

საკვერცხის ყველა ნეოპლაზმა შეიძლება დაიყოს კეთილთვისებიანი, ავთვისებიანი და სასაზღვრო, ან პროლიფერაციულად (დაბალი ხარისხის სიმსივნე).

კონკრეტული საკვერცხის ქსოვილის კუთვნილების მიხედვით, ამ ჯირკვლების ყველა წარმონაქმნი იყოფა:

• ეპითელური, რომელიც ყველაზე გავრცელებულია:
  • სეროზული (ხშირად ივსება თხევადი სეკრეციით);
  • ლორწოვანი, დიდი რაოდენობით ლორწოს გამომწვევი, როგორც წესი, ვითარდება ერთ საკვერცხეში, შედგება მრავალი კამერისგან და ხშირად აღწევს დიდ ზომებს;
  • ენდომეტრიოიდი, აქვს ესტროგენის რეცეპტორები, სტრუქტურით ენდომეტრიუმის მსგავსი;
  • გამჭვირვალე უჯრედი (მეზონეფრომა);
  • იშვიათი მუქი უჯრედი;
  • ბრენერის სიმსივნე, ფიბრომის მსგავსი, აქვს ესტროგენული ეფექტი;
  • შერეული ეპითელური;
• ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები:
  • ტერატომები:
    • მოწიფული:
      • მყარი;
      • კისტოზური (ავთვისებიანი გადაგვარების ტენდენციით);
      • დერმოიდული კისტა (დერმოიდური);
      • საკვერცხის სტრუმა;
    • გაუაზრებელი (ნაწილობრივ დიფერენცირებული);
  • დისგერმინომები;
• სასქესო ტვინის სტრომული სიმსივნეები:
  • გრანულოზა უჯრედის სიმსივნეები:
    • ტეკომა;
    • გრანულოზა უჯრედის სიმსივნე;
  • წარმონაქმნები სერტოლი-ლეიდიგის უჯრედებიდან:
    • ანდრობლასტომა;
    • სერტოლის უჯრედის სიმსივნე;
  • ლიპიდური უჯრედების წარმონაქმნები;
  • გინანდრობლასტომა (ძალიან იშვიათი წარმონაქმნი);
• ნეოპლაზია, რომელიც წარმოიქმნება არასპეციფიკური საკვერცხის ქსოვილისგან:
  • ფიბრომა;
  • ლეიომიომა;
  • ჰემანგიომა.

საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები

კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები ყოველთვის რჩება ჯირკვალში და აქვთ მკვრივი კაფსულა. მთავარი საშიშროება არის ის, რომ მათ უმეტესობას აქვს მიდრეკილება ავთვისებიანობისკენ, ანუ ავთვისებიანობისკენ, ეს იძლევა იმის საფუძველს, რომ ისინი კიბოსწინარე დაავადებებად მივიჩნიოთ.

ეპითელიუმიდან წარმოქმნილი ნეოპლაზმები და კეთილთვისებიანი მიმდინარეობა შეადგენს საკვერცხის ყველა ნეოპლაზიას. ყველაზე ხშირად, სეროზული წარმონაქმნები დიაგნოზირებულია, ნაკლებად ხშირად - ლორწოვანი. ყველაზე გავრცელებულია სეროზული ერთკამერიანი ცისტადენომა (ცისტომა) და მრავალკამერიანი პაპილარული ცისტადენომა.

იშვიათ წარმონაქმნებს მიეკუთვნება ზედაპირული პაპილარული ცისტომა (ცისტადენომა). ეს სიმსივნე ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ორივე საკვერცხეზე. ცისტადენოფიბრომა და სეროზული ადენოფიბრომა ასევე იშვიათია. ეს წარმონაქმნები, როგორც წესი, მცირე ზომისაა, ივსება მრავალი ცისტებით მოჭრისას, აქვთ მოკლე ღერო და შეზღუდული მობილურობა. შესაძლებელია ასეთი სიმსივნეები კიბოდ გადაიზარდოს.

ლორწოვანი სიმსივნეები - ცისტადენომა, რომელიც ძირითადად ცალმხრივი ხასიათისაა, შეიძლება მიაღწიოს დიდ ზომებს - დიამეტრში 30 და 50 სმ-მდეც კი. ასეთ წარმონაქმნებს აქვთ მრავალკამერიანი სტრუქტურა და ივსება ჟელეს მსგავსი შიგთავსით და დაფარულია მკვრივი ბოჭკოვანი კაფსულით.

ლორწოვან და სეროზულ სიმსივნეებზე გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია ენდომეტრიოიდული და გამჭვირვალე უჯრედული წარმონაქმნები. ეს უკანასკნელი სტრუქტურით ჰგავს ფიბროიდებს და შეუძლია მიაღწიოს მნიშვნელოვან ზომებს.

აღწერილი სიმსივნე შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში, მათ შორის მოზარდებში. ლორწოვანი წარმონაქმნები დიაგნოზირებულია ორმოცდახუთი წლის შემდეგ, ხოლო სეროზული - საშუალო ასაკის ქალებში - 30-დან 50 წლამდე.

ბრენერის სიმსივნე იშვიათია. ის ვითარდება როგორც 50 წლის შემდეგ, ასევე ბავშვობაში. ფორმირებას აქვს მყარი სტრუქტურა მჭიდროდ ელასტიური კვანძის სახით კაფსულის გარეშე გლუვი ზედაპირით და შიგნით პატარა ცისტებით. სიმსივნის ზომა შეიძლება იყოს მიკროსკოპულიდან ძალიან დიდამდე - 40 სმ-მდე.როგორც წესი, ის აზიანებს მარცხენა საკვერცხეს.

ცალკე აღნიშვნის ღირსია ტერატომების, კერძოდ, დერმოიდული კისტას ან დერმოიდების შესახებ. ფორმირება მიეკუთვნება ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეებს და ვითარდება ჩანასახის ემბრიონის ქსოვილებიდან. დერმოიდული ღრუ ივსება თმის ფრაგმენტებით, ოფლი და ცხიმოვანი ჯირკვლები, ძვლები, ნერვული და ცხიმოვანი ქსოვილი. ჩვეულებრივ სიმსივნე არ აღემატება 15 სმ-ს, შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში, ყველაზე ხშირად ვითარდება მარჯვენა საკვერცხეში. იშვიათად ვითარდება ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა.

სიმსივნე შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი, ავთვისებიანი და ჰორმონების წარმომქმნელი.

კეთილთვისებიანი იზრდება საკმაოდ ნელა, მაგრამ შეიძლება გადაიქცეს ავთვისებიან წარმონაქმნებად, რომლის ზრდის ტემპი გაცილებით მაღალია. გარდა ამისა, ავთვისებიანი სიმსივნე შეიძლება გავლენა იქონიოს მეზობელ ორგანოებზე და გაავრცელოს მეტასტაზები.

ჰორმონის წარმომქმნელი საკვერცხის სიმსივნე გამოიმუშავებს დამატებით ოდენობით სასქესო ჰორმონებს, რაც იწვევს ჰორმონალურ დისბალანსს.

1. ეპითელური. ისინი ყველაზე ხშირად გვხვდება და ჩვეულებრივ ავთვისებიანია. იყოფა ქვესახეობებად:

• სეროზული - შეიძლება ჰქონდეს ნებისმიერი ხარისხის ავთვისებიანი სიმსივნე, მათ შორის საკვერცხის საზღვარი, ე.ი. აქვს ავთვისებიანობის დაბალი ხარისხი. ახასიათებს გაღივება ორგანოს კაფსულაში;
• ლორწოვანი - ისინი გარეგნულად ცისტებს წააგავს, მრავალკამერიანია და ხშირად გადაგვარდება კიბოში;
• ენდომეტრიოიდი - წარმოიქმნება ენდომეტრიოზის დროს.

1. საკვერცხის გრანულოზა უჯრედული სიმსივნეები. გვხვდება ნებისმიერი ასაკის ქალებში, მათ შორის. ბავშვებში, ისინი წარმოქმნიან ჰორმონებს. ავთვისებიანობის ხარისხის მატება ამცირებს მათ ჰორმონალურ აქტივობას.
2. ანდრობლასტომები. ისინი გამოიმუშავებენ ჰორმონებს, რომლებიც ქმნიან მამაკაცის მეორეხარისხოვან სექსუალურ მახასიათებლებს, რომლებიც კეთილთვისებიანია.
3. საკვერცხის ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები:

• დისგერმინომა არის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე;
• ტერატომები (მომწიფებულ მდგომარეობაში - დერმოიდული ცისტები) არის ავთვისებიანი წარმონაქმნები, რომლებსაც შეიძლება ჰქონდეთ განსხვავებული გარეგნობა.

ავთვისებიანი ნეოპლაზმის კლინიკური ფორმის, მისი სტრუქტურული შინაარსის, გავრცელების ხარისხის, აგრეთვე დაავადების მიმდინარეობის ხასიათიდან გამომდინარე, განასხვავებენ შემდეგ ჯიშებს. თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი სპეციფიკა და სიმპტომები.

ეპითელური ქსოვილის ავთვისებიანი სიმსივნეები

• პაპილარული კიბო - ხასიათდება მაღალი სიკვდილიანობით. ასეთი სიმსივნეები სტრუქტურულად განსხვავდება სხვა ტიპის ანომალიებისგან იმით, რომ მათ აქვთ შიდა კაფსულური განყოფილება, რომელიც შეიცავს სითხის მასას და პაპილას. პაპილარები შეიცავს ფენებს, რომლებიც დაფარულია ეპითელური ქსოვილით. ძნელია დიაგნოსტიკა, როგორც ცალკეული ტიპის პათოლოგია;
• ჯირკვლის კიბო (ადენოკარცინომა)- დაავადების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ფორმა. დიაგნოზირებულია გამოვლენილი შემთხვევების 45%-ზე მეტში. განათლება სწრაფად იზრდება, აღწევს უზარმაზარ ზომას და სწრაფად იზრდება მეზობელ განყოფილებებსა და ცხოვრების სისტემებში;
• მყარი კიბო – მას წინ უძღვის ადენოკარცინომა, რომელიც უჯრედული მუტაციის პროცესის შედეგად გადაიქცევა მყარ კიბოში. მას აქვს შერეული სტრუქტურა. დნმ-ის მოლეკულებს აქვთ ბუნდოვანი ნიმუში და გრეხილი გისოსი. იშვიათად დიაგნოზირებულია მისი სუფთა სახით.

შემაერთებელი ქსოვილის სიმსივნეები

ამ ტიპის სიმსივნე სამედიცინო ტერმინოლოგიაში განმარტებულია, როგორც საკვერცხის სარკომა. იგი ხასიათდება მკაფიო ლოკალიზაციის ზონების არარსებობით, ვინაიდან პათოლოგია ვითარდება შემაერთებელ ქსოვილებში, რომლებიც წარმოდგენილია ორგანოს რამდენიმე ფრაგმენტში.

ის ხშირად ვლინდება ძალიან ახალგაზრდა პაციენტებში. კიბოს უჯრედები სწრაფად იყოფა და კლასიფიცირდება როგორც უაღრესად ავთვისებიანი.

სიმსივნეები ქსოვილიდან, რომელიც ფარავს ფოლიკულს და ფოლიკულის მარცვლოვან ფენას

• გრანულოზა უჯრედის კარცინომა- მიეკუთვნება ჰეტეროგენული ტიპის სიმსივნეებს. ხშირად უჯრედები კეთილთვისებიანი წარმოშობისაა და მხოლოდ გარკვეული პერიოდის შემდეგ გარდაიქმნება კიბოსკენ. დაავადება შეიძლება გაგრძელდეს მრავალი წლის განმავლობაში, პრაქტიკულად საკუთარი თავის შეგრძნების გარეშე;
• ავთვისებიანი თეკობლასტომა- აქტიურად გამოიმუშავებს ჰორმონებს, რის გამოც ხშირად ვლინდება ახალგაზრდა გოგონებში. მთავარი სიმპტომია ნაადრევი სქესობრივი განვითარება. მას აქვს სრული გამოჯანმრთელების კარგი პროგნოზი, ვინაიდან ძირითადად დიაგნოზირებულია ანომალიის დაწყების საწყის ეტაპებზე;
• დისგერმინომა (სემინომა)- სიმსივნური წარმონაქმნების ერთ-ერთი ყველაზე აგრესიული ფორმა. მიეკუთვნება ჩანასახის ტიპს. სტრუქტურული შინაარსით იგი კვანძოვანი კავშირია, შეხებაზე მკვრივი. ეს შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი.

საკვერცხის შემაერთებელი ქსოვილის სიმსივნეები

ორგანოს შემაერთებელი ქსოვილისგან წარმოქმნილი პათოლოგიები ყველა დიაგნოსტირებული შემთხვევის არაუმეტეს 3%-ს შეადგენს. გვხვდება მხოლოდ ბავშვობაში და მოზარდობაში.

თითქმის ყოველთვის კეთილთვისებიანი წარმონაქმნიდან კიბოდ იქცევა. მას აქვს რთული მაკროსკოპული სტრუქტურა. მოიცავს დაავადების თითქმის ყველა ფორმას, ბრტყელუჯრედიდან დაწყებული. კანცეროგენურობის ხარისხიდან გამომდინარე, ის შეიძლება სწრაფად პროგრესირებდეს ან წლების განმავლობაში ლატენტური იყოს.

მეტასტაზური ავთვისებიანი სიმსივნეები

• კრუკენბერგის კიბო - ეხება საკვერცხის კიბოს მეტასტაზურ გამოვლინებებს პაციენტის სხეულში უჯრედების აგრესიული ატიპიური გავრცელების ფონზე. ითვლება მეორად ონკოლოგიად. თითქმის განუკურნებელი. თითქმის ყოველთვის მეორდება;
• მეტასტაზური ადენოკარცინომა– მომდინარეობს პათოლოგიიდან, რომელიც წარმოიქმნება მეზობელ მონაკვეთებში და ვითარდება საკვერცხეებში, როგორც ონკოლოგიის მეორადი გამოვლინება. კიბოს უჯრედები ხშირად შედიან ორგანოში სისხლით. ისინი გამოირჩევიან დინების უკიდურესად მძიმე ფორმით.

საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების კლინიკური და მორფოლოგიური კლასიფიკაციის მიხედვით გამოირჩევა შემდეგი:

• ეპითელური სიმსივნეები (ზედაპირული ეპითელური სტრომული). ეპითელური ტიპის საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები წარმოდგენილია სეროზული, ლორწოვანი, ენდომეტრიოიდული, გამჭვირვალე უჯრედული (მეზონეფროიდი), შერეული ეპითელური სიმსივნეებით და ბრენერის სიმსივნეებით. მათ შორის ყველაზე ხშირად ოპერატიულ გინეკოლოგიას ხვდება ცისტადენომა და ადენომა.
• სასქესო ტვინის და სტრომული სიმსივნეები. სტრომული სიმსივნეების ძირითადი ტიპია საკვერცხის ფიბრომა.
• ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები. ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები მოიცავს ტერატომებს, დერმოიდული ცისტებიდა ა.შ.

რა სახის საკვერცხის სიმსივნე არსებობს?

ჰისტოგენეტიკური პრინციპის მიხედვით, საკვერცხის სიმსივნეები იყოფა შემდეგნაირად:

1. ეპითელური სიმსივნეები;
2. სქესობრივი ტვინის სტრომული სიმსივნეები;
3. ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები;
4. ფოლიკულური კისტა. ყვითელი სხეულის კისტა. (სიმსივნური პროცესები).

სიმსივნეების თითოეულ კლასში (გარდა მეოთხე წერტილისა) არის კეთილთვისებიანი, მოსაზღვრე და ავთვისებიანი ფორმები.

გარდა შესაძლო ავთვისებიანი გადაგვარებისა, არსებობს საკვერცხის სიმსივნის სხვა გართულებების საშიშროება:

1. ცისტომის ფეხის ტორსიონი;
2. კისტის ჩახშობა;
3. სისხლდენა კისტაში;
4. კისტის გარსის რღვევა.

მკურნალობის ტაქტიკაზე გადაწყვეტილება მიიღება თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად, საკვერცხის სიმსივნის ხასიათის, ქალის ასაკისა და სპეციალური გამოკვლევის შედეგების მიხედვით.

რა არის საკვერცხის სიმსივნის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომები?

ყველაზე ხშირად, საკვერცხის სიმსივნე ხდება სიმპტომების გარეშე.

• საკვერცხის სიმსივნეების ადრეული და შედარებით მუდმივი სიმპტომები (კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი) მოიცავს ტკივილს, ზოგჯერ ძალიან მსუბუქ ტკივილს, რომელსაც პაციენტები მოიხსენიებენ მხოლოდ როგორც "დაძაბვა" მუცლის ქვედა ნაწილში, ძირითადად ცალმხრივად.
• ზოგჯერ აღინიშნება სიმძიმის შეგრძნება მუცლის ქვედა ნაწილში, მუდმივი ან პერიოდული მუცლის ტკივილი სპეციფიკური ლოკალიზაციის გარეშე, ზოგჯერ ეპიგასტრიკულ მიდამოში ან ჰიპოქონდრიაში.
• ტკივილი შეიძლება შეწყდეს მეტ-ნაკლებად დიდი ხნის განმავლობაში.
• დაავადება პირველად შეიძლება გამოვლინდეს, როგორც უეცარი მკვეთრი ტკივილი სიმსივნის ყუნწის ბრუნვის ან მისი კაფსულის გახეთქვის შედეგად.
• დაავადების შედარებით ადრეული, მაგრამ იშვიათი სიმპტომები მოიცავს შარდვის გაძნელებას ან ნაწლავის ფუნქციონირებას საშვილოსნოს წინ ან უკან მდებარე პატარა საკვერცხის სიმსივნის ზეწოლის შედეგად.
• პირველი სიმპტომი შეიძლება იყოს გადიდებული მუცელი ან მასში „გამკვრივების“ გამოჩენა.
• საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნეებით, ისევე როგორც კეთილთვისებიანი სიმსივნეებით, თავდაპირველად, როგორც წესი, არ არის გამოხატული ავთვისებიანი ხასიათის ნიშნები.

ყველაზე შესამჩნევი სიმპტომები, მაგრამ არა ყველაზე ადრეული, არის:

1. ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება;
2. სწრაფი დაღლილობა;
3. წონის დაკლება.

უფრო გამოხატულია მტკივნეული შეგრძნებები, უფრო ხშირად აღინიშნება ნაწლავის შებერილობა, განსაკუთრებით ზედა ნაწილში და გაჯერება საკვების მცირე ულუფებით, რაც განპირობებულია სიმსივნის დიდი მოცულობით, მეტასტაზების გაჩენით ომენტუმში და ვისცერალურ პერიტონეუმში. აირების გავლის სირთულეებს და ასციტების დაგროვებას (სითხე მუცლის ღრუში).

სიმსივნე იზრდება ან ასციტი იზრდება, მუცელი იზრდება და ვითარდება ქოშინი. სიმსივნის პროგრესირებას ზოგჯერ თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის მატება.

ამრიგად, დაავადების სუბიექტური და ობიექტური სიმპტომების ანალიზმა საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნეების როგორც ადრეული, ისე მოწინავე სტადიების შემთხვევაში აჩვენა, რომ სიმპტომებზე ფოკუსირება ადრეული დიაგნოსტიკის მიზნებს ვერ ემსახურება, ვინაიდან მხოლოდ დაავადების ადრეული სტადიებისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები არ ყოფილა. იდენტიფიცირებულია.

რამდენად ხშირია კეთილთვისებიანი სიმსივნეები?

საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები (BOT) შეადგენს ყველა საკვერცხის სიმსივნეების 66,8%-დან 80,3%-მდე, რაც 4-ჯერ აღემატება ამ ორგანოების ავთვისებიან სიმსივნეებს.

აღმოჩენილი სიმსივნეების ყველაზე გავრცელებული ტიპებია ჩანასახოვანი უჯრედები (მომწიფებული ტერატომა) და ეპითელური სიმსივნეები.

რა არის საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნის მიზეზები?

ეპიდემიოლოგიური ფაქტორები, რომლებიც განსაზღვრავენ რეპროდუქციული სისტემის სიმსივნეების გავრცელებას, მოიცავს გენეტიკურ მიდრეკილებას, კვების სტრუქტურით გამოწვეულ მეტაბოლურ მახასიათებლებს, მათ შორის A, C, E ვიტამინების მოხმარებას.

კვების ფაქტორი გავლენას ახდენს ქალის ჰორმონალური სტატუსის ცვლილებებზე. ცხიმებითა და ცილებით მდიდარი საკვები იწვევს ენდოკრინული სისტემის სტიმულაციას, ჰორმონალური ბალანსის ცვლილებას საკვერცხის გონადოტროპული და სტეროიდული ჰორმონების შემცველობის გაზრდისკენ და, საბოლოოდ, ჰორმონდამოკიდებულ ორგანოებში ნეოპლაზმების გახშირებამდე. პაციენტების 36%-ს აღენიშნება სხვადასხვა მენსტრუალური დისფუნქცია.

ექსტრაგენიტალური პათოლოგიებიდან, რომლებიც მიდრეკილნი არიან საკვერცხის სიმსივნეების (მუცინოზული) განვითარებაზე, შეიძლება აღინიშნოს შემდეგი:

1. სიმსუქნე;
2. დიაბეტი;
3. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები.

საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნის მქონე პაციენტების ანამნეზში აღინიშნა სასქესო ორგანოების ქრონიკული ანთებითი პროცესების, ასევე მენჯის და მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციების მაღალი სიხშირე.

გვიანი მენარქე ზრდის საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნის განვითარების რისკს. საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების დაბალი რისკი შეინიშნება ჰიპომენსტრუალური სინდრომისა და კონტრაცეპტივების გამოყენებისას.

გარდა ამისა, საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების გაჩენის რისკის ფაქტორები მოიცავს:

• სექსუალური აქტივობის ნაკლებობა ან მისი არარეგულარულობა;
• სპირალის გამოყენება;
• პირველადი და მეორადი უნაყოფობა (აბორტის შემდეგ);
• ხელოვნური აბორტები;
• პათოლოგია მშობიარობის დროს;
• ბიოგენური სტიმულატორების გამოყენება;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, ღვიძლის, თირკმელების დაავადებები.

როგორ ვითარდება საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნე?

როგორც წესი, საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები გვხვდება 50 წლამდე ასაკის ქალებში.

განვითარების საწყის ეტაპზე დაავადება ასიმპტომურია. შემდგომში ჩნდება ჩივილები მუცლის ქვედა, წელის და საზარდულის მიდამოებში მოსაწყენი ტკივილის შესახებ. როგორც წესი, ტკივილი არ ასოცირდება მენსტრუაციასთან. ისინი წარმოიქმნება სეროზული გარსების გაღიზიანებისა და ანთების, ნერვული დაბოლოებების გაღიზიანების, სიმსივნის კაფსულის დაძაბულობისა და სიმსივნის კედლის სისხლით მომარაგების დარღვევის გამო. თუ სიმსივნის ღერო დაგრეხილია და/ან გასკდება, ტკივილი პაროქსიზმული იქნება.

კიდევ ერთი ჩივილი შეიძლება იყოს მენსტრუალური დისფუნქცია. შეკრულობისა და დიზურიაზე ჩივილები ჩვეულებრივ ვლინდება დიდი სიმსივნეებით. ყველაზე ხშირად, საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნე აღმოჩენილია სამედიცინო გამოკვლევების დროს, შემთხვევით.

საკვერცხის კეთილთვისებიან სიმსივნეებს შორის სიხშირით პირველ ადგილზეა დერმოიდული კისტა. მათ ახასიათებთ მომწიფებული ქსოვილების ჩანართები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული რეპროდუქციული სისტემის ქსოვილებთან (ძვლები, ხრტილები, კანი, კბილები).

დერმოიდული ცისტების ავთვისებიანობის სიხშირე არ აღემატება 2%-ს, ხოლო 75%-ში ეს ხდება 40 წელზე მეტი ასაკის. სიმსივნური ყუნწის მობრუნების რისკი 15%-ია სიმსივნის მაღალი მობილურობის გამო, რომელიც ჩვეულებრივ მდებარეობს საშვილოსნოს წინ. ორივე საკვერცხე ზიანდება შემთხვევების 10%-ში. დერმოიდული კისტებისთვის ქირურგიული ჩარევის რეკომენდებული სფეროა საკვერცხის რეზექცია ჯანსაღი ქსოვილში.

ეპითელური საკვერცხის სიმსივნეების რისკი იზრდება ასაკთან ერთად. 50 წლამდე ასაკის ქალებში სეროზული საკვერცხის ცისტადენომა სიხშირით მეორე ადგილზეა (66 და 20%, შესაბამისად). სეროზული ცისტადენომა ჩვეულებრივ მულტილოკულარულია, ზოგჯერ პაპილარული გამონაზარდებით. სიმსივნის წარმომქმნელი ეპითელური უჯრედები გამოყოფენ სეროზულ სითხეს, რომელიც ავსებს ღრუებს.

როგორ ხდება საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების დიაგნოსტიკა?

დიაგნოზი მოიცავს ბიმანუალურ გინეკოლოგიურ გამოკვლევას და მენჯის ღრუს ულტრაბგერას.

მუცლის ღრუს რენტგენი ზოგჯერ მიუთითებს მენჯის მასის წარმოქმნის ბუნებაზე: იშვიათი გაფანტული კალციფიკაციები დამახასიათებელია სეროზული სიმსივნეებისთვის, დიდი ჩრდილები დერმოიდული კისტასთვის.

CA-125-ის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეებისთვის დაბალია, ვინაიდან მარკერი ასევე შეიძლება გაიზარდოს მშობიარობის პერიოდში ქალებში სხვა დაავადებებშიც - საშვილოსნოს ფიბრომა, ორსულობა, საშვილოსნოს დანამატების ანთებითი დაავადებები, ენდომეტრიოზი.

როგორ მკურნალობენ საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები?

საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნის მქონე პაციენტების მკურნალობა ქირურგიულია. ლაპაროსკოპიულმა ოპერაციებმა ფართო გამოყენება ჰპოვა.

რა თავისებურებები ახასიათებს საკვერცხის სიმსივნეებს სასქესო ტვინის სტრომიდან (კეთილთვისებიანი)?

საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები სასქესო ტვინის სტრომიდან მოიცავს საკვერცხის ფიბრომებს. სიმსივნე ჩვეულებრივ მცირე ზომისაა და შეიძლება ჰქონდეს დიფუზური ფორმა (დაზარალებულია მთელი საკვერცხე) და შეზღუდული ფორმა, როდესაც საკვერცხის ქსოვილი ნაწილობრივ შენარჩუნებულია და სიმსივნეს აქვს გამოხატული კაფსულა.

საკვერცხის ფიბროიდები ყველაზე ხშირად გვხვდება ქალებში მენოპაუზის მახლობლად ან პოსტმენოპაუზის დროს, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს ახალგაზრდა ქალებში.

ფიბროიდები ნელა იზრდება და შეიძლება განვითარდეს 10 წელი ან მეტი. ფიბრომა უსიმპტომოა, სანამ არ მიაღწევს მნიშვნელოვან ზომას და დაიწყებს ზეწოლას მეზობელ ორგანოებზე. ფიბროიდებს ხშირად თან ახლავს ანემია და შეიძლება მოხდეს ასციტი.

მკურნალობა ქირურგიულია, ახალგაზრდა ქალებში კი მიზანშეწონილია მხოლოდ სიმსივნის მოცილების შეზღუდვა და რეპროდუქციული ფუნქციის შენარჩუნება. პროგნოზი ხელსაყრელია.

რა თავისებურებები ახასიათებს კეთილთვისებიანი ეპითელიუმის სიმსივნეებს?

ეპითელური სიმსივნეები საკვერცხის ყველაზე გავრცელებული კეთილთვისებიანი სიმსივნეა.

ეპითელური სიმსივნეები იყოფა კოელოეპითელურ (სეროზულ) და ფსევდომაცინურ სიმსივნეებად.

კოელიოეპითელური სეროზული სიმსივნეები წარმოიქმნება უპირატესად ხანდაზმულ ქალებში და ხდება შესამჩნევი სიმპტომების გარეშე. მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია.

ყველა კეთილთვისებიანი საკვერცხის სიმსივნეებიდან ყველაზე პოტენციურად ავთვისებიანი კოელოეპითელური პაპილარული სიმსივნეა. ეს სიმსივნეები ძირითადად გვხვდება 20-დან 40 წლამდე ასაკის ქალებში, მაგრამ ისინი ასევე გვხვდება 40 წლის შემდეგაც.

პაპილარული სიმსივნეების კლინიკურ სურათს ახასიათებს ტკივილი და სიმძიმე მუცლის ქვედა ნაწილში, ზოგიერთ შემთხვევაში კი შესაძლებელია ასციტი. მკურნალობა არის ქირურგიული.

ფსევდომური სიმსივნეები საკვერცხის ყველაზე დიდი სიმსივნეა. ისინი ჩვეულებრივ გვხვდება ხანდაზმულ ქალებში, ნაკლებად ხშირად რეპროდუქციულ ასაკში. ქალები უჩივიან ტკივილს, სიმძიმეს მუცლის არეში და მისი მოცულობის მატებას. მკურნალობა მოიცავს სიმსივნის მოცილებას.

რა არის საკვერცხის სიმსივნური პროცესები? რა არის მათი მახასიათებლები (როგორ ვლინდება ისინი, დიაგნოზის და მკურნალობის თავისებურებები)?

საკვერცხის ნეოპლაზმებს შორის სიმსივნის მსგავსი პროცესები შეადგენს დაახლოებით 30-40%-ს, ხოლო ჭეშმარიტი საკვერცხის სიმსივნეებს, შესაბამისად, 60-70%.

საკვერცხის სიმსივნური წარმონაქმნების ყველაზე გავრცელებული ფორმები

ფოლიკულური კისტა ფოლიკულური კისტა წარმოიქმნება არაოვულირებული ფოლიკულისგან, რომელშიც გროვდება ფოლიკულური სითხე და ხდება მისი შიდა ზედაპირის შემფარავი უჯრედების ატროფია. ზომა არ აღემატება 10 სმ-ს, ხოლო უფრო დიდი ზომა მიუთითებს საკვერცხის სიმსივნეზე. ფოლიკულური კისტა უკუღმა ვითარდება და თუ ფოლიკულური კისტა გამოვლინდა, ოპერაციის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებამდე მითითებულია ცისტაზე გარკვეული დროის დაკვირვება.

საკვერცხის კიბოს ადრეული სტადიების მკურნალობა

საკვერცხის კიბოს დეტალური ახსნა: რა არის ეს, განვითარების ეტაპები (ხარისხები), სიმპტომები და ნიშნები, გადარჩენის პროგნოზი, მკურნალობა

თუმცა, როგორც უკვე ვთქვით აბზაცში საკვერცხის კიბოსა და ცისტების კავშირის შესახებ (იხ. ზემოთ), ულტრაბგერითი არ იძლევა საკვერცხის კიბოს ზუსტი დიაგნოსტიკის საშუალებას.

თუ ექოსკოპიაზე ექიმმა შეამჩნია რაიმე ცვლილება საკვერცხეებში, რომელიც შეიძლება მიუთითებდეს კიბოზე, მას მოუწევს დამატებითი გამოკვლევების დანიშვნა, რაც ხელს შეუწყობს დაავადების ბუნების საბოლოოდ დადგენას.

კერძოდ, დიაგნოზის გასარკვევად, ექიმებმა შეიძლება გირჩიონ ლაპაროსკოპია ან დიაგნოსტიკური ლაპაროტომია.

უნდა გაიაროს თუ არა ყველა ქალმა საკვერცხის კიბოს პროფილაქტიკური სკრინინგი?

ინტერნეტში, ტელევიზიასა და რადიოში ხშირად ამბობენ, რომ ქალებმა უნდა გაიარონ პრევენციული სკრინინგები საშვილოსნოს ყელის ან ძუძუს კიბოს ადრეული გამოვლენისა და წარმატებული მკურნალობისთვის. მართლაც, ამ დაავადებების შემთხვევაში, არსებობს ხელმისაწვდომი, საკმაოდ ზუსტი და უსაფრთხო ტესტები, რომლებსაც შეუძლიათ სიმსივნის გამოვლენა განვითარების ადრეულ ეტაპზე.

საკვერცხის კიბოს სკრინინგის ეფექტურობის დასადგენად შეერთებულ შტატებში არაერთი კვლევა ჩატარდა. ამ კვლევებმა აჩვენა, რომ პროფილაქტიკური სკრინინგს, რომელიც მოიცავს პერიოდულ ულტრაბგერით და CA125 ტესტირებას, აქვს საკმაოდ დაბალი ეფექტურობა და არ ამცირებს ამ დაავადებით ქალების საერთო სიკვდილიანობას.

გარდა ამისა, გამოკვლევებმა, რომლებიც შეიძლება დაინიშნოს ულტრაბგერითი და CA125 ანალიზის საეჭვო შედეგების გასარკვევად (კერძოდ, ლაპაროტომია), შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები.

ამასთან დაკავშირებით, ქალებს, რომლებსაც არ აქვთ საკვერცხის კიბოს განვითარების გაზრდილი რისკი, არ არის რეკომენდებული დაავადების ადრეული გამოვლენის სპეციალური პროფილაქტიკური გამოკვლევების ჩატარება.

მეორე მხრივ, ქალებს, რომლებსაც აქვთ საკვერცხის კიბოს განვითარების გაზრდილი რისკი, უნდა გაიარონ პრევენციული სკრინინგი.

საკვერცხის კიბო: სიმპტომები და მკურნალობა. 6 კითხვა ონკოლოგისთვის. როგორ უკავშირდება BRCA გენის მუტაციები საკვერცხის კიბოს ქალებში? ორსულობა და ძუძუთი კვება, როგორც საკვერცხის კიბოს პრევენციის საშუალება.

საკვერცხის კიბოთი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი მე-8 ადგილზეა ქალებში კიბოთი სიკვდილის მიზეზთა შორის. ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების არარსებობის გამო, საკვერცხის კიბო ჯერ კიდევ საკმაოდ გვიან დიაგნოსტირდება. რისი გაკეთება შეუძლია თანამედროვე მედიცინას თავისი გენეტიკური კვლევებით და ახალი მედიკამენტებით და რა არის დამოკიდებული თავად ქალებზე, ამბობს სვეტლანა ვიქტოროვნა ხოხლოვა, მედიცინის დოქტორი, რუსეთის კიბოს კვლევის ცენტრის ქიმიოთერაპიის დეპარტამენტის უფროსი მკვლევარი. ნ.ნ. ბლოხინა.

რატომ ხდება ქალებში საკვერცხის კიბოს შემთხვევების უმეტესობა 50 წლის შემდეგ? როგორ უკავშირდება საკვერცხის კიბო ორსულობისა და ძუძუთი კვების ნაკლებობას? მკერდის კიბოთი?

დღეს არსებობს რამდენიმე ფაქტორი, რომელიც ზრდის საკვერცხის კიბოს განვითარების რისკს: ჰორმონალური, გენეტიკური, კვების ფაქტორები, რომლებიც მოიცავს გარემოს და კვებას და სოციალური ფაქტორები.

მრავალი ეპიდემიოლოგიური კვლევა აჩვენებს ჰორმონალური ფაქტორების გავლენას პაციენტთა ჯგუფებზე, რომლებმაც ან ადრე დაიწყეს მენსტრუაცია ან გვიან შევიდნენ მენოპაუზაში.

ამ კვლევებში უშუალო კავშირი ორგანიზმში ჰორმონალურ დარღვევებთან არ დაფიქსირებულა. თუმცა, დადგინდა, რომ ესტროგენის გაზრდილი რაოდენობა, პირველ რიგში, მონაწილეობს ძუძუს კიბოს განვითარებაში და მეორეც, მას შეუძლია გაზარდოს საკვერცხის კიბოს განვითარების რისკი.

ეს ჰორმონალური დარღვევები ძირითადად დაკავშირებულია ოვულაციის პროცესებთან. როდესაც კვერცხუჯრედი გამოდის საკვერცხედან ყოველ მენსტრუალურ ციკლში, საკვერცხის ქერქის მცირე დაზიანება ხდება. ეპითელიუმის ეს დაზიანება გროვდება და შეიძლება გამოიწვიოს ეპითელიუმის კიბოს გადაგვარება, რის გამოც 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალები რისკის ქვეშ არიან. ანთებითმა პროცესებმა, საკვერცხის ცისტებმა და ენდომეტრიოზმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის გადაგვარება კიბოსკენ.

პირიქით, ორსულობა და ძუძუთი კვება ამცირებს ოვულაციის რაოდენობას ქალის ცხოვრებაში, რაც იწვევს ვარაუდს, რომ დედობა ამცირებს კიბოს განვითარების რისკს. ამას სტატისტიკაც ადასტურებს: დადგენილია, რომ დაბალი შობადობის მქონე ქვეყნებში (და ეს, როგორც წესი, განვითარებული ქვეყნებია), საკვერცხის კიბო უფრო ხშირია. განვითარებად ქვეყნებში, სადაც შობადობის მაღალი მაჩვენებელია, საკვერცხის კიბოს განვითარების რისკი გაცილებით დაბალია.

ახლა მიმდინარეობს ჰიპოთეზების ტესტირება იმის შესახებ, თუ რამდენად ზრდის საკვერცხეების მასტიმულირებელ პრეპარატებს, როგორიცაა ესტროგენები, კიბოს განვითარების რისკს. ამავდროულად, არსებობს მტკიცებულება, რომ კონტრაცეპტივები ესტროგენებითა და პროგესტინებით ამცირებს ამ დაავადების განვითარების რისკს.

რა არის BRCA გენები და როგორ უკავშირდება ისინი საკვერცხის და ძუძუს კიბოს? საჭიროა თუ არა მუტაციური გენების მატარებლებს საკვერცხეების ამოღება, იმ შემთხვევისთვის, როგორც ანჯელინა ჯოლის მკერდი ამოეღო?

ბოლო წლებში საკვერცხის კიბოს განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვან ფაქტორად გენეტიკური მიჩნეულია. დნმ-ის ყველა სახის დაზიანება ხდება ორგანიზმში ყოველ წამს და შეიძლება გამოიწვიოს სიმსივნის განვითარება. თუმცა, გამოვლენილია გარკვეული სუპრესორული გენები, რომლებიც ბლოკავს სიმსივნის ზრდას. ეს გენები, რომლებიც მონაწილეობენ დნმ-ის შეკეთებაში და აფერხებენ სიმსივნის პროცესის განვითარებას, მოიცავს BRCA1 და BRCA2.

თუ ამ გენებში არის მუტაციები, მაშინ მექანიზმი, რომელიც აღადგენს დაზიანებულ დნმ-ს, არ მუშაობს, დნმ-ში მუტაციების რაოდენობა გროვდება და ავთვისებიანი სიმსივნე ვითარდება. არსებული სტატისტიკის მიხედვით, 70 წლის ასაკში მუტაციური გენის მატარებლების 44%-ს უვითარდება საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნე.

BRCA1/2 გენეტიკური მუტაციები მემკვიდრეობითია და ხშირად გვხვდება ოჯახებში, სადაც ვინმეს ჰქონდა ან აქვს კიბო. არ არის აუცილებელი საკვერცხის ან ძუძუს კიბო - ახლა უკვე არსებობს მტკიცებულება, რომ მელანომა, პანკრეასის კიბო და რიგი სხვა სიმსივნური დაავადებები ოჯახებში ასევე გავლენას ახდენს საკვერცხის კიბოს განვითარების მიდრეკილებაზე. ამიტომ, ასეთი ოჯახების წევრები სპეციალურად უნდა იყვნენ დარეგისტრირებული და გაიარონ ექსპერტიზა.

როდესაც საქმე ეხება მკვეთრ ზომებს, როგორიცაა საკვერცხეების და სარძევე ჯირკვლების პროფილაქტიკური მოცილება, კვლევები აჩვენებს სიმსივნის განვითარების რისკის მნიშვნელოვან შემცირებას ამ შემთხვევებში. თუმცა, ჩვენს ქვეყანაში ამ ტიპის ოპერაციები ლეგალურად არ არის დაშვებული.

რა არის საკვერცხის კიბოს ადრეული გამოვლენის მეთოდები? დიაგნოზირებულია ულტრაბგერითი?

სამწუხაროდ, საკვერცხის კიბოს სკრინინგმა არ აჩვენა თავისი მნიშვნელობა. არც ულტრაბგერითი და არც გარკვეული მარკერები არ აჩვენებს ამ პათოლოგიას ადრეულ სტადიაზე. ექოსკოპიით შეგიძლიათ დაინახოთ ცისტები და სიმსივნური ცვლილებები, ხოლო თუ არსებობს ეჭვი ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობაზე, მაშინ პაციენტი უნდა გაიგზავნოს ონკოლოგთან და გაიკეთოს სისხლის ანალიზი CA125 მარკერზე.

ასე რომ, დღეს კიბოს ადრეული დიაგნოსტიკა შეიძლება უზრუნველყოფილი იყოს თავად ქალების კიბოს სიფრთხილით.

შეიძლება თუ არა საკვერცხის კიბოს სიმპტომები რეალურად დაემსგავსოს კუჭის აშლილობას? თუ ქალი მუცლის ტკივილით მიდის გასტროენტეროლოგთან, იეჭვებს რამე არასწორედ?

საკვერცხის კიბოს აქვს პროგრესირების იმპლანტაციის ხასიათი: მეტასტაზები ჩნდება ნაწლავების, კუჭის, ღვიძლის სეროზული გარსის გასწვრივ, ასევე ჩნდება სითხე მუცლის ღრუში. ამიტომ პაციენტი ხშირად უჩივის კუჭის აშლილობას, ტკივილს ეპიგასტრიკულ მიდამოში, მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში. სიმპტომები, როგორიცაა მუცლის გადიდება და ყაბზობა ვლინდება კიბოს მე-3-4 სტადიაზე.

დროული დიაგნოსტიკის პრობლემა უნიკალური სიმპტომების ნაკლებობაა. მოსკოვშიც კი, სადაც მედიცინა საკმაოდ მაღალ დონეზეა, იმ მომენტიდან, როცა ქალი უჩივის ონკოლოგთან პირველ ვიზიტს, ამას 4 თვიდან წელიწადნახევარამდე სჭირდება. მთელი ამ ხნის განმავლობაში მას შეუძლია გაიაროს გამოკვლევები თავის საცხოვრებელ ადგილას თერაპევტთან, მაგრამ სწორი დიაგნოზი არ დაისმება.

თუ სიმსივნე აღმოჩენილია, საჭიროა თუ არა ოპერაცია? არის თუ არა წამლის მკურნალობის ვარიანტები?

დიახ, საკვერცხის კიბოს მკურნალობის მთავარი მეთოდი, რა თქმა უნდა, ქირურგიაა: პირველადი სიმსივნის მოცილება, დიდი ომენტუმი და მუცლის ღრუში ყველა ხილული სიმსივნური ცვლილება.

დაავადების სტადიის მიუხედავად, პაციენტები უტარდებათ ქიმიოთერაპიას ოპერაციის შემდეგ. ქიმიოთერაპიის გარეშე მხოლოდ ძალიან ადრეულ სტადიაზეა შესაძლებელი, მაგრამ დაავადების გამოვლენის სირთულის გამო ასეთი შემთხვევები ცოტაა. ხშირად ოპერაციის დროს ირკვევა, რომ კიბოს სტადია გამოკვლევის საფუძველზე მოსალოდნელზე გაცილებით მაღალია.

წლების განმავლობაში საკვერცხის კიბოსთვის შესწავლილი იყო სხვადასხვა მიზნობრივი (ან მიზანმიმართული) მედიკამენტების დიდი რაოდენობა, მაგრამ დღეს ამ ჯგუფიდან მხოლოდ ერთი პრეპარატია რეგისტრირებული ამ პათოლოგიის სამკურნალოდ.

კიბოს ბიოლოგიის შესახებ ჩვენი გაგება იზრდება, მეცნიერებმა აღმოაჩინეს, რომ სიმსივნურ უჯრედებში BRCA გენის მუტაციით, დნმ-ის აღდგენის მრავალი მექანიზმი გამორთულია. პაციენტებისთვის, რომლებიც ატარებენ ამ მუტაციებს, შემუშავებულია წამლები, რომლებიც ბლოკავს დნმ-ის აღდგენის სხვა მექანიზმებს, დნმ არ აღდგება და სიმსივნური უჯრედი კვდება.

ეს არის ეგრეთ წოდებული PARP ინჰიბიტორები. ამ პრეპარატების პრაქტიკულმა გამოყენებამ აჩვენა მათი გამოყენების უპირატესობა შემანარჩუნებელ სქემებში პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ რეციდივი საკვერცხის კიბო BRCA1/2 გენის მუტაციით, რომლებმაც მიაღწიეს სრულ ან ნაწილობრივ პასუხს პლატინაზე დაფუძნებულ ქიმიოთერაპიაზე. ასეთი პრეპარატები საკვერცხის კიბოთი დაავადებული პაციენტების მკურნალობას სრულიად ახალ დონეზე აიყვანს და აუმჯობესებს მათ გადარჩენას.

იმუნოთერაპია დღეს ახალი მოდური ტენდენციაა, რომელიც მხოლოდ საკვერცხის კიბოსთვის არის შესწავლილი. ადამიანის იმუნური სისტემა ძალიან რთულია და, მაგალითად, ახლა დადგინდა, რომ კიბო „იმალავს“ ორგანიზმის იმუნურ პასუხს. ბოლო წლებში აქტიურად იქნა შესწავლილი წამლების ჯგუფი - გამშვები პუნქტის ინჰიბიტორები (გამშვები პუნქტის ინჰიბიტორები), რომლებიც სიმსივნეს "ხილულს" ხდის საკუთარი იმუნური სისტემისთვის და თავად ადამიანის სხეული მონაწილეობს კიბოს განადგურებაში.

შესაძლებელია თუ არა საკვერცხის კიბოს პრევენციის პროცედურის ჩამოყალიბება - რა გამოკვლევები უნდა გაიაროს ქალმა?

საკვერცხის კიბოს პრევენცია დაკავშირებულია უკვე აღნიშნულ რისკ ფაქტორებთან: სათანადო კვება, ანთებითი პროცესების დროული მკურნალობა, კისტების გამოკვლევა და მკურნალობა, ენდომეტრიოზისა და სხვა კიბოსწინარე დაავადებების მკურნალობა.

ვისაც გენეტიკური მუტაცია აქვს, რეგისტრირდება გენეტიკოსთან და ადრეული ასაკიდან უტარდება სპეციალური სკრინინგ დიაგნოსტიკა. BRCA1/2 მუტაცია შეიძლება გამოვლინდეს როგორც სარძევე ჯირკვლის, ასევე საკვერცხის კიბოს დროს, ამიტომ რისკის ქვეშ მყოფი ქალები რეგულარულად უნდა გაიარონ გამოკვლევა გინეკოლოგთან და მამოლოგთან 25 წლიდან.

ქალის მთავარი ასისტენტი შეიძლება იყოს საკუთარი ცნობიერება და ონკოლოგიური სიფხიზლე. გირჩევთ, ყველა ქალმა 30-35 წლის შემდეგ გაიაროს რეგულარული გამოკვლევა გინეკოლოგთან და შეამოწმოს სარძევე ჯირკვლები.

საკვერცხის კიბოს მკურნალობის სტადიები 1, 2, 3. სიმპტომები, ნიშნები, მეტასტაზები, პროგნოზი.

პარაოვარიული კისტა პარაოვარიული კისტა წარმოიქმნება ეპიდიდიმისიდან, რომელიც მდებარეობს მეზოსალპინქსში. პარაოვარიული ცისტები ძირითადად უსიმპტომოდ ვითარდება და მხოლოდ დიდი ზომის შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს მსუბუქი ტკივილი. მკურნალობა არის ქირურგიული. პროგნოზი ხელსაყრელია.

მილაკ-საკვერცხის ანთებითი კისტა ტუბო-საკვერცხის ანთებითი კისტა წარმოიქმნება ანთებითი პროცესით დაზარალებული მილისა და საკვერცხის შერწყმის შედეგად. მკურნალობა არის ქირურგიული. პროგნოზი ხელსაყრელია.

რა არის სასაზღვრო საკვერცხის სიმსივნეები?

საკვერცხის სასაზღვრო სიმსივნეები დაბალი ხარისხის სიმსივნეებია. დიდი ხნის განმავლობაში ისინი არ სცილდებიან საკვერცხეებს. სასაზღვრო სიმსივნე უმეტეს შემთხვევაში გვხვდება 30-50 წლის ქალებში.

სასაზღვრო სიმსივნეები შეადგენს ყველა სეროზული სიმსივნეების დაახლოებით 10%-ს. სასაზღვრო საკვერცხის სიმსივნეები შეიძლება იყოს სეროზული, მუცინოზული, ენდომეტრიოიდული, ბრენერის სიმსივნეები. სასაზღვრო სიმსივნეები სტადიონირებულია FIGO (გინეკოლოგიური ონკოლოგიის საერთაშორისო ფედერაცია) კლასიფიკაციის მიხედვით, მიღებული საკვერცხის კიბოსთვის (OC).

სეროზული სიმსივნეები წარმოიქმნება ზედაპირული ეპითელიუმის საკვერცხეში ღრმად ჩაძირვის შედეგად. მცირე ჩანართები, რომელსაც ეწოდება ფსამმომა სხეულები, ხშირად გვხვდება სეროზულ სიმსივნეებში. თუ კაფსულაზე არის პაპილარული წარმონაქმნები, სიმსივნეს ეწოდება პაპილარული.

ლორწოვანი სიმსივნეები შეადგენს ყველა ეპითელური საკვერცხის სიმსივნეების 8-10%-ს. ამ სიმსივნეებს აქვთ ლორწოვანი შიგთავსი და შეუძლიათ მიაღწიონ გიგანტურ ზომებს, დაიკავონ მთელი მუცლის ღრუ. 95% შემთხვევაში ისინი არ სცილდებიან საკვერცხეებს. სწორი დიაგნოზის დასადგენად, თქვენ უნდა შეისწავლოთ რაც შეიძლება მეტი მონაკვეთი.

ენდომეტრიოიდული სასაზღვრო სიმსივნეები სტრუქტურაში ენდომეტრიუმს ჰგავს, მათი ჰისტოლოგიური სტრუქტურა ძალიან მრავალფეროვანია.

სასაზღვრო ბრენერის სიმსივნეები უკიდურესად იშვიათია, ამ სიმსივნის რადიკალური მოცილების შემდეგ არ არის აღწერილი მიკროინვაზიის ან რეციდივის არც ერთი შემთხვევა. დიაგნოზი ჩვეულებრივ დგება ამოღებული სიმსივნის გადაუდებელი ჰისტოლოგიური გამოკვლევით.

როგორ მკურნალობენ საკვერცხის სასაზღვრო სიმსივნეებს?

სასაზღვრო სიმსივნეების მკურნალობის ძირითადი მეთოდი ქირურგიაა.

იმ შემთხვევებში, როდესაც სიმსივნის ზომით I სტადიაში, რეპროდუქციული ფუნქციის შენარჩუნება სასურველია, შესაძლებელია ცალმხრივი სალპინგო-ოოფორექტომია კონტრალატერალური საკვერცხის სოლისებრი რეზექციისა და დიდი ომენტუმის ინფრაკოლური ნაწილით.

დაავადების ლოკალური ფორმების მქონე პაციენტებში სიმსივნის სრული მოცილების შემთხვევაში და ამოღებული სიმსივნის შესწავლის შედეგების საფუძველზე დიაგნოზი დგინდება, განმეორებითი ოპერაცია არ არის საჭირო. ქიმიოთერაპია ან სხივური თერაპია არ არის ნაჩვენები.

ფართოდ გავრცელებული პროცესის შემთხვევაში (II-III სტადიები) ქირურგიული ჩარევა ტარდება საშვილოსნოს და დანამატების ექსტირპაციის, დიდი ომენტუმის რეზექციისა და ციტორედუქციული ზომების მსგავსი, როგორც საკვერცხის კიბოს დროს. ქიმიოთერაპია ნაჩვენებია იმ შემთხვევებში, როდესაც ქირურგიული ჩარევის დროს გამოვლენილია ინვაზიური სიმსივნური იმპლანტები (მაშინაც კი, თუ ისინი მთლიანად ამოკვეთილია). იგივე ქიმიოთერაპიის სქემები გამოიყენება როგორც საკვერცხის კიბოს სამკურნალოდ.

www.sitemedical.ru

სიმპტომები

საკვერცხის კიბოს არ აქვს რაიმე განსაკუთრებული სიმპტომები, ამიტომ მისი ამოცნობა სპეციფიური დიაგნოსტიკის გარეშე საკმაოდ რთულია. მაგალითად, ზოგიერთი ნიშანი შეიძლება იყოს დაბნეული საჭმლის მომნელებელ სისტემასთან ან შარდის ბუშტთან დაკავშირებული პრობლემებით. ზოგიერთ შემთხვევაში დიაგნოზი მცდარია ზუსტად სიმპტომების მსგავსების გამო.

ყველაზე ხშირად, საკვერცხის კიბო ქალებში ვლინდება შემდეგი სიმპტომების სახით:

• მუცელში მუდმივი სიმძიმის და შებერილობის შეგრძნებაა, რაც დამახასიათებელია ჭარბი ჭამისთვის;
• ქალი უფრო ხშირად გრძნობს მოშარდვის სურვილს, ვიდრე ადრე იყო დაფიქსირებული;
• დისკომფორტისა და ტკივილის შეგრძნება მენჯის არეშია;
• გადაჭარბებული მეტეორიზმი;
• გულისრევა;
• კუჭს სრულად არ შეუძლია საჭმლის მონელება;
• ყველაზე დამახასიათებელი სიმპტომია ხშირი შარდვა;
• საკვერცხის კიბოს ახასიათებს წელის ზომის მკვეთრი მატებაც;
• მადის დაქვეითება;
• ქალის წონა იმატებს რაიმე განსაკუთრებული მიზეზის გარეშე;
• მტკივნეული შეგრძნებები ხშირად ჩნდება სქესობრივი აქტის დროს;
• არის ტკივილი წელის და მუცლის არეში.

ზოგიერთმა ქალმა აღნიშნა არასპეციფიკური სიმპტომების არსებობა, როგორიცაა შებერილობა, წელის ტკივილი და გაზების დიდი დაგროვება. შემდგომ ეტაპებზე ვლინდება ძირითადი სიმპტომების გაუარესება, რაც ვლინდება ანემიის, მუცლის მოცულობის გაზრდის, კახექსიის სახით.

საკვერცხეებში სიმსივნის არსებობის მთავარი სიმპტომია "ფუმფულა" სინდრომი. ამავდროულად, ქალი მუდმივად განიცდის უხვი გამონადენს, რომელიც პერიოდულად შეიცავს სისხლს. საკვერცხის კიბოს ახასიათებს ასეთი სიმპტომი, როდესაც სიმსივნე დიდია.

სიმპტომები განისაზღვრება სიმსივნის განვითარების სტადიით, მისი ტიპის, ზომისა და სიმსივნის ხარისხით. ავთვისებიან სიმსივნეებს ხშირად თან ახლავს უფრო მძიმე სიმპტომები, ვიდრე კეთილთვისებიანი სიმსივნეები.

საკვერცხის სიმსივნის სიმპტომები ქალებში:

• მტკივნეული შეგრძნებები - ტკივილი შეიძლება იყოს მტკივნეული, ჭრის ან გარშემორტყმული ბუნებით, გავრცელდეს წელის და საკრალური არეში;
• ტკივილი სქესობრივი კავშირის დროს;
• საკვერცხის დიდი სიმსივნე შეიძლება გამოვლინდეს მუცლის ასიმეტრიული გაფართოების სახით;
• მენსტრუალური ციკლის პრობლემები - გამონადენი ხდება მწირი ან, პირიქით, უხვი, ციკლი შეიძლება იყოს არარეგულარული;
• ინტერმენსტრუალური სისხლდენა;
• შარდვის ხშირი სურვილი;
• ყაბზობა;
• ორსულობის ხანგრძლივი არარსებობა.

ზოგიერთ ქალს, რომელსაც აქვს საკვერცხეზე სიმსივნე, შეიძლება განიცადოს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ზოგადი სისუსტე, დაღლილობა, მადის დაკარგვა და დაღლილობა. ზოგადი სისხლის ტესტებმა შეიძლება აჩვენოს სისხლში ჰემოგლობინის ნაკლებობა და ლეიკოციტების მაღალი დონე, რაც მიუთითებს ანთებაზე.

წყარო

best-girlz.ru

საკვერცხის კიბოს სლაიდშოუ იძლევა ნათელ სურათს სერიოზული დაავადების, მისი დიაგნოზის, მკურნალობის, რისკებისა და პრევენციის შესახებ.

www.sitemedical.ru

პათოლოგიის პირველადი ნიშნები უკიდურესად ბუნდოვანია - მისი არსებობის ძირითადი გამოვლინებები დამახასიათებელია იმ ეტაპებზე, როდესაც დაავადება უკვე აქტიურად პროგრესირებს. ამავდროულად, საკვერცხის სიმსივნის სიმპტომები სპეციფიკურია, რადგან ძირითადი მახასიათებლები ძალიან ჰგავს საჭმლის მომნელებელი ან შარდსასქესო სისტემის მთელ რიგ დიაგნოზებს.

პათოლოგიის სწორად დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ კიბოსთან დაკავშირებით სიმპტომები მხოლოდ დროთა განმავლობაში უარესდება, ხოლო სხვა დაავადებები გარკვეული პერიოდულობით ვლინდება.

სიმსივნის ძირითადი სიმპტომები:

• კუჭში სისავსის და სიმძიმის შეგრძნება მცირე ნაწილის ჭამის შემდეგაც კი- ეს არის პერიტონეუმის კედლებზე მზარდი წარმონაქმნების დაჭერის ეფექტი;
• შარდვის ხშირი სურვილი- იგივე მიზეზით მოტივირებული;
• უკონტროლო გულისრევა– ჩნდება შემდგომ სტადიაზე, როდესაც კიბოს უჯრედების დაშლის პროდუქტები თანდათანობით მოწამლავს ორგანიზმს ტოქსინებით;
• მოცულობის გაზრდა პერიტონეალურ მიდამოში– წარმონაქმნის ზრდასთან ერთად, ის იწვევს მის გარშემო მყოფი რბილი ქსოვილების შეშუპებას, რითაც ქმნის ზონალური წონის მომატების ეფექტს;
• შემცირდა ინტერესი საკვების მიმართ– ამ გზით დასუსტებული ორგანიზმი ცდილობს დამოუკიდებლად დაზოგოს ენერგია საჭმლის მონელების პროცესზე, რათა უკეთ შეებრძოლოს საშიშ პათოლოგიას;
• უმიზეზო წონის დაკარგვა– თუ სხეულის წონის კლება საწყისი წონის 10%-ზე მეტია და საკმაოდ სწრაფად ხდება, ეს არის სერიოზული მიზეზი კლინიკასთან დასაკავშირებლად;
• ტკივილი ინტიმური ურთიერთობის დროს- მზარდი წარმონაქმნი ეშვება პერიტონეუმის ქვედა ნაწილში, რაც ხელს უშლის სრულ სქესობრივ აქტს, იწვევს ქალში ფიზიკურ დისკომფორტს.

ადრეული სიმპტომები:

• მტკივნეული ტკივილი ერთ-ერთი დანამატიდან- ისინი არ არის დაკავშირებული მენსტრუალურ ციკლთან;
• მეტეორიზმი ან პოლაკიურია- ნეოპლაზმა ახდენს ზეწოლას ნაწლავებზე ან შარდის ბუშტზე.

სიმსივნის ზრდის სიმპტომები:

• მუცლის მწვავე სიმპტომი- ასოცირდება სიმსივნის ღეროს წარმოქმნასთან, რომელიც შედგება არტერიებისგან, ნერვებისგან და ლიმფური კვანძებისგან. როდესაც ის გრეხილია, ჭურჭელი შეკუმშულია და შეიძლება მოხდეს ნეკროზი;
• მენსტრუაციის დარღვევა- კვერცხი არ მწიფდება;
• ასციტი - რომელსაც მუცლის წვეთოვანი ეწოდება, ჩნდება ფიბროიდების დროს;
• უნაყოფობა - ხშირად კეთილთვისებიანი საკვერცხის სიმსივნეები აღმოჩენილია ქალებში, რომლებიც მკურნალობენ უნაყოფობის გამო.

საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების ადრეული და შედარებით მუდმივი სიმპტომები მოიცავს მტკივნეულ, უპირატესად ცალმხრივ ტკივილს, ლოკალიზებულია მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელიც არ არის დაკავშირებული მენსტრუაციასთან. პოლაკიურია და მეტეორიზმი შეიძლება მოხდეს შარდის ბუშტზე და ნაწლავებზე სიმსივნის ზეწოლის შედეგად. ამ ფონზე პაციენტები ხშირად აღნიშნავენ მუცლის ზომის ზრდას.

როდესაც ისინი იზრდებიან, საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ჩვეულებრივ ქმნიან პედიკულს, რომელიც მოიცავს არტერიების, ლიმფური გემების და ნერვების ლიგატებს. ამ მხრივ, კლინიკაში ხშირად ვლინდება სიმსივნური ყუნწის ბრუნვით, სისხლძარღვების შეკუმშვით, იშემიითა და ნეკროზით გამოწვეული მწვავე მუცლის სიმპტომები.

ფემინიზებული სიმსივნეები ხელს უწყობს გოგონების ნაადრევ სქესობრივ მომწიფებას, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიას, საშვილოსნოს დისფუნქციურ სისხლდენას რეპროდუქციულ ასაკში და ლაქა პოსტმენოპაუზის დროს. საკვერცხის კეთილთვისებიან სიმსივნეებს თან ახლავს მასკულინიზაციის ნიშნები: ამენორეა, სარძევე ჯირკვლის ჰიპოტროფია, უნაყოფობა, ხმის გაღრმავება, ჰირსუტიზმი, კლიტორის ჰიპერტროფია, სიმელოტე.

დიაგნოსტიკა

საკვერცხის სიმსივნის დასადგენად ყველაზე მარტივი გზაა სასქესო ორგანოების ულტრაბგერითი, CT ან MRI. მისი ტიპისა და ავთვისებიანობის ხარისხის ზუსტად დასადგენად აუცილებელია სისხლის ტესტის ჩატარება სიმსივნური მარკერებისთვის, ბიოფსია ან ლაპაროსკოპია, რათა აიღოთ სიმსივნის ცალი გამოსაკვლევად. გარდა ამისა, საჭიროა გინეკოლოგიური გამოკვლევა და ექიმთან კონსულტაცია, რათა დადგინდეს მენსტრუაციის ხასიათი და წინა დაავადებები.

საკვერცხის კიბო პირველ ადგილზეა სიკვდილიანობის სტრუქტურაში. ზ.ო. რობანიძის (1988) და სხვა ავტორების აზრით, ათი წლის განმავლობაში მისი გაჩენის სიხშირე გაიზარდა 134%-ით და, შესაბამისად, დიაგნოსტიკური სამყაროს წინაშე დადგა საკვერცხეებში ავთვისებიანი პროცესების დიაგნოსტიკის ადრეული ნიშნების შემუშავების საკითხი.

1968 წლიდან (ა. კრატოჩვილი) და დღემდე, გინეკოლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკაში ეკოგრაფიის გამოყენების შესახებ პუბლიკაციების უმეტესი ნაწილი ეთმობა ყველაზე მზაკვრულ და რთულ დაავადებას დროული ამოცნობისთვის - საკვერცხეების ავთვისებიანი დაზიანებები. უნდა ითქვას, რომ მიუხედავად იმისა, რომ პოზიტიური ცვლილებები იყო, ეკოგრაფიამ მხოლოდ საკვერცხის ავთვისებიანი დაზიანებების დიაგნოზის ოდნავ გაუმჯობესების საშუალება მისცა.

ლიტერატურაში ბევრი მოხსენებაა, რომელთა ავტორები, ძირითადად სიმსივნის შიდა შიგთავსიდან გამომდინარე, გვთავაზობენ საკვერცხეების დიფერენციალური დიაგნოსტიკის სავარაუდო დამახასიათებელ ექოგრაფიულ ნიშანს. საკვერცხის კიბოს ექოგრაფიული ნიშნების არარსებობამ გამოიწვია დიდი შეუსაბამობები მეთოდის საინფორმაციო შინაარსში: 100% (Zieris et al.

Საკვერცხის კიბოს. ისევე როგორც ყველა კიბოს დაავადება, ის ვლინდება უსიმპტომოდ და მოულოდნელად. ეს არის ქალის რეპროდუქციული სისტემის ყველაზე გავრცელებული დაავადება. ქალი ჩვეულებრივ აღმოაჩენს, რომ მას აქვს ასეთი დაავადება, როგორც წესი, როდესაც უკვე გვიანია რაიმეს გაკეთება.

ყველაზე ხშირად, ეს დაავადება დიაგნოზირებულია მენჯის და მუცლის ღრუს ულტრაბგერით. ეს გამოკვლევა იყენებს სპეციალურ ხმის ტალღებს სხეულის შიგნით არსებული ორგანოების გამოსახულების შესაქმნელად. ეს მეთოდი რეალურად განსაზღვრავს სად მდებარეობს საკვერცხეები. საშვილოსნო. ფალოპის მილები და აჩვენებს მათ ფორმასა და ზომას.

თუ ორზე მეტი ასეთი ნიშანი გამოვლინდა, პაციენტი დაუყოვნებლივ იგზავნება ონკოლოგ-გინეკოლოგთან კონსულტაციაზე. ამის შემდეგ სპეციალისტი ქალს ფარისებრი ჯირკვლის გამოკვლევას დანიშნავს. სარძევე ჯირკვლები. მუცლის ღრუში მდებარე ლიმფური კვანძები და ორგანოები. ყველა ეს პროცედურა აუცილებელია იმისთვის, რომ დადგინდეს არის თუ არა მეტასტაზები ჩამოთვლილ ორგანოებში.

ნიშნები და ეტაპები

• მუდმივი სისუსტე პაციენტში.
• დისკომფორტი და ტკივილი, რომელიც ლოკალიზებულია მენჯის არეში.
• მუცელი ხშირად შებერილი და დაბერილია.
• ქალის მიერ ჭამის ძალიან მცირე პორციების შემდეგაც კი ის გრძნობს თავს, თითქოს ზედმეტად ჭამდა.
• შარდვის მუდმივი სურვილი.
• პაციენტის მადა იკლებს ან იკარგება.
• ხშირი საჭმლის მონელების დარღვევა (ასეთი კიბოს შემდგომ ეტაპებზე ის ქრონიკული ხდება).
• ძალიან თავბრუ მეხვევა.
• ქალი ხშირად თავს ცუდად გრძნობს.
• პაციენტი იწყებს წონაში სწრაფად მატებას, ან, პირიქით, მკვეთრად იკლებს წონას. ამასთან, ფიზიკური აქტივობის დონე და კვების ქცევა არ იცვლება.
• ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და წელის არეში.
• ტკივილი იგრძნობა სქესობრივი კავშირის დროს.
• წელის მოცულობა მნიშვნელოვნად იზრდება.
• ანემია იწყებს განვითარებას საკვერცხის კიბოს შემდგომ ეტაპებზე.
• ჩნდება პლუს ქსოვილის სინდრომი. იგი განისაზღვრება მხოლოდ გამოკვლევის ან სპეციალური გამოკვლევების დროს.

ამ დაავადების მკურნალობა ტარდება ქირურგიული მეთოდებით (ტარდება პანჰისტერექტომია, ანუ საშვილოსნოს ამოღება დანამატებით) რადიოთერაპიასთან და პოლიქიმიოთერაპიასთან ერთად. თუ სიმსივნე ლოკალიზებულია პირველ ან მეორე სტადიაზე, მაშინ საშვილოსნო ამოღებულია დანამატებთან ერთად და კეთდება დიდი ომენტუმის რეზექცია.

თუ პაციენტი ხანდაზმულია ან აქვს მძიმედ დასუსტებული მდგომარეობა, მაშინ ტარდება დიდი ომენტუმის სუბტოტალური რეზექცია, ასევე საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაცია. ასეთი ოპერაციის დროს ხდება პარაორტული ლიმფური კვანძების შემოწმება. გარდა ამისა, საკვერცხის კიბოს მქონე ქალი იგზავნება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე.

ამ დაავადების შემდგომი სტადიები (მესამე და მეოთხე) მოითხოვს ციტორედუქციულ ჩარევას.

რაც უფრო მაღალია ასეთი დაავადების სტადია ქალში, მით უფრო მაღალია გართულებების რისკი. ისინი შედგება რეციდივების გაჩენაში. ზოგჯერ საჭიროა განმეორებითი ოპერაცია.

მრავლობითი სიმსივნე შეიძლება გამოჩნდეს მკურნალობის შემდეგ დაუყოვნებლივ. ამ შემთხვევაში ოპერაცია არ კეთდება.

კიდევ ერთი გართულებაა ის, რომ ახალი სიმსივნური წარმონაქმნები შეიძლება იყოს უგრძნობი იმ წამლების მიმართ, რომლებიც ადრე გამოიყენებოდა პაციენტში. ამ შემთხვევაში, ისინი იწყებენ ნარკოტიკების ახალი კომბინაციების ცდას.

დაავადების რაც შეიძლება ზუსტი დიაგნოზისთვის გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

• CA-125 ანალიზი არის ტესტი კიბოს განსაზღვრისთვის კონკრეტულ განყოფილებაში. საწყის ეტაპზე ინდიკატორი შეიძლება პრაქტიკულად უცვლელი იყოს, რაც ართულებს დაავადების იდენტიფიცირებას, მაგრამ დაავადების განვითარებისას უდავოდ განსაზღვრავს მას;
• ულტრაბგერა - განსაზღვრავს სიმსივნის ზუსტ ზომას, ასევე მისი ლოკალიზაციის არეალს. გარდა ამისა, შესაძლებელია რეპროდუქციული დარღვევების მონიტორინგი;
• კომპიუტერული ტომოგრაფია – იძლევა პათოლოგიის სრულ კლინიკურ სურათს, ორგანოთა დაზიანების ხარისხს და საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ უმცირესი ანომალიაც კი;
• ციტოლოგია არის დაზარალებული ტერიტორიის დეტალური ფრაგმენტული შესწავლა უჯრედულ დონეზე. თუ სიმსივნე არსებობს, ის განსაზღვრავს მის წარმოშობის ბუნებას.

დიაგნოზი იწყება ანამნეზით. მნიშვნელოვანია იმის გარკვევა, იყო თუ არა საკვერცხის კიბოს შემთხვევები პაციენტის ოჯახში.

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევა:

• სიმსივნესთან ასოცირებული ანტიგენი CA 125- განსაზღვრავს პათოლოგიის ავთვისებიანი გადაქცევის რისკს. შესაძლოა დადებითი ცრუ შედეგი მისცეს ანთების, ორსულობის, ენდომეტრიოზის დროს.
• სეკრეტორული ცილა HE4– ადრეულ სტადიაზე ავლენს ადნექსის კიბოს.
• მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა- ფასდება საკვერცხეების ზომა და სტრუქტურა. პროცედურის დროს მნიშვნელოვანია პაციენტის ასაკისა და მენსტრუალური ციკლის ფაზის გათვალისწინება. რეპროდუქციულ ასაკში 3 სმ-მდე ზომის ფოლიკულური წარმონაქმნები არ არის განმარტებული, როგორც კისტა.
• ვაგინალური ექოსკოპია - იძლევა უფრო ზუსტ ინფორმაციას, ვიდრე წინა გამოკვლევა.

საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები აღიარებულია სამედიცინო ისტორიისა და ინსტრუმენტული გამოკვლევების საფუძველზე. გინეკოლოგიური გამოკვლევით დგინდება სიმსივნის არსებობა, მისი მდებარეობა, ზომა, კონსისტენცია, მობილურობა, მგრძნობელობა, ზედაპირის ბუნება, მენჯის ორგანოებთან ურთიერთობა. რექტოვაგინალური გამოკვლევის ჩატარება შესაძლებელს ხდის გამოირიცხოს სიმსივნის ზრდა მიმდებარე ორგანოებში.

ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერითი და ტრანსვაგინალური ეკოგრაფია შემთხვევათა 96%-ში შესაძლებელს ხდის საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების დიფერენცირებას საშვილოსნოს ფიბროიდების და დანართების ანთებითი პროცესებისგან. ატიპიურ შემთხვევებში ნაჩვენებია კომპიუტერული ტომოგრაფია და/ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.

საკვერცხეებში რაიმე სიმსივნური პროცესის გამოვლენისას დგინდება სიმსივნური მარკერები (CA-19-9, CA-125 და ა.შ.). მენსტრუალური ციკლის დარღვევის ან პოსტმენოპაუზის სისხლდენის შემთხვევაში გამოიყენება ცალკე დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი და ჰისტეროსკოპია. საკვერცხეებში მეტასტაზური სიმსივნეების გამორიცხვის მიზნით, ჩვენებების მიხედვით ტარდება გასტროსკოპია, ცისტოსკოპია, ექსკრეტორული უროგრაფია, ირიგოსკოპია, კოლონოსკოპია და სიგმოიდოსკოპია.

საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების დიაგნოსტიკურ ლაპაროსკოპიას აქვს 100% დიაგნოსტიკური სიზუსტე და ხშირად ვითარდება მკურნალობაში. საკვერცხის ჭეშმარიტი კეთილთვისებიანი სიმსივნეები დიფერენცირებულია საკვერცხის შეკავების ცისტებისგან (ეს უკანასკნელი ჩვეულებრივ ქრება 1-3 მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში დამოუკიდებლად ან COC-ების დანიშვნის შემდეგ).

საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობა

საკვერცხის კიბოს აღმოსაფხვრელად, შეგიძლიათ აირჩიოთ მკურნალობის ერთ-ერთი ვარიანტი: ქირურგია ან ქიმიოთერაპია. ერთ-ერთი ვარიანტის არჩევა შესაძლებელია მხოლოდ საშოს სრული გამოკვლევისა და ექოსკოპიის გავლის შემდეგ. პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე, ასევე მეტასტაზების გავრცელებაზე მეზობელ ორგანოებზე.

ექიმს შეუძლია აირჩიოს კიბოს მკურნალობის ერთ-ერთი ვარიანტი, რომელიც ეფუძნება შემდეგ ტაქტიკას:

• სიმსივნის ამოღების ოპერაცია, რის შემდეგაც აუცილებელია ქიმიოთერაპიის კურსის გავლა;
• თუ დაავადება მეოთხე სტადიაზეა, მაშინ პირველ ეტაპზე ინიშნება ქიმიოთერაპია და მხოლოდ ამის შემდეგ არის მიზანშეწონილი ქირურგიული ჩარევის ჩატარება;
• დღეს ძალიან იშვიათია დაავადების ისეთი ფორმები, რომელთა აღმოფხვრა შესაძლებელია მხოლოდ ქიმიოთერაპიის საშუალებით. ყველაზე ხშირად ეს ერთი მეთოდი გამოიყენება მხოლოდ ქირურგიული ჩარევის საწინააღმდეგო უკუჩვენებების შემთხვევაში;
• რადიაციული თერაპია გამოიყენება არა მხოლოდ სიმსივნის აღმოსაფხვრელად, არამედ მეტასტაზების აღმოსაფხვრელად, რომლებიც განლაგებულია ქალის ზოგიერთ სხვა ორგანოში.

მკურნალობის შემდგომი კურსის ასარჩევად მნიშვნელოვანია პირველ ეტაპზე ულტრაბგერის ჩატარება. მისი შედეგების მიხედვით, ექიმს შეეძლება დაავადების სტადიის დადგენა და პროგნოზის გაკეთებაც.

ონკოლოგები მიიჩნევენ, რომ ასეთი დიაგნოზის მქონე ყველა ქალმა უნდა გაიაროს სავალდებულო ოპერაცია. სარეაბილიტაციო პერიოდის შემდეგ, რემისიების აღმოსაფხვრელად, მნიშვნელოვანია რეგულარულად გაიაროთ პროფილაქტიკური ულტრაბგერითი გამოკვლევები. დღეს არ არსებობს ზუსტი მეთოდი, რომელიც ზუსტად განსაზღვრავს სიმსივნის ავთვისებიანობას და ზომას ოპერაციის გარეშე. ამიტომ ექიმები გვირჩევენ უსაფრთხოდ თამაშს. ამიტომ, ყველა სხვა მეთოდის წაკითხვა შესაძლებელია მხოლოდ ძირითადის დამატებად.

მას შემდეგ რაც შესაძლებელი გახდა საკვერცხის სიმსივნის დადგენა - მისი ტიპი, ზომა და სიმსივნური სიმსივნე, ინიშნება მკურნალობა. მკურნალობა ჩვეულებრივ ტარდება ქირურგიულად. ოპერაციის ტიპი დამოკიდებულია ქალის ასაკზე, ბავშვის გაჩენის სურვილზე და დაავადების სიმძიმეზე.

როგორც წესი, ოპერაცია ხსნის სიმსივნეს საკვერცხესა და ფალოპის მილთან ერთად. თუ ორი საკვერცხე დაზიანებულია, ორივე ორგანო და ორივე ფალოპის მილები შეიძლება ამოღებულ იქნეს. ქალებს, რომლებსაც სურთ შვილები, ამოღებულია დაზარალებული ორგანოს მხოლოდ ნაწილი და სიმსივნე. ხანდაზმული პაციენტებისთვის ტარდება შინაგანი სასქესო ორგანოების სრული მოცილება.

კონსერვატიული ტაქტიკა, რომელიც მიზნად ისახავს რეპროდუქციული ფუნქციის შენარჩუნებას (ცალმხრივი ადნექსექტომია მეორე საკვერცხის რეზექციასთან ერთად, ომენტექტომია), როგორც გამონაკლისი, შესაძლებელია ახალგაზრდა პაციენტებში IA სტადიის საკვერცხის კიბოთი, რომლებსაც სურთ ნაყოფიერების შენარჩუნება, კარგად დიფერენცირებული კარცინომა, ფრთხილად კლინიკური დაკვირვებით. რეალისტურია. ბავშვის დაბადების ან რეპროდუქციული ასაკის დასრულების შემდეგ უნდა დაიგეგმოს კონტრალატერალური ადნექსისა და საშვილოსნოს მოცილება.

საკვერცხის კიბოს IC, II A, B, C სტადიების მკურნალობა

სხვა შემთხვევებში (საკვერცხის კიბოს სტადიები IA, B დაბალი დიფერენციაციის, გამჭვირვალე უჯრედული კიბო სტადიის მიუხედავად, საკვერცხის კიბოს სტადიები IC, II A, B, C) საჭიროა დამატებითი მკურნალობა.

ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, მათ შორის ჰისტერექტომია დანამატებით, დიდი ომენტუმის რეზექცია და, საჭიროების შემთხვევაში, კომბინირებული ოპერაციები მაქსიმალური ციტორედუქციის მიზნით, პირველი რიგის სტანდარტული კომბინირებული ქიმიოთერაპიის სქემები, პლატინის წარმოებულების ჩათვლით, სავალდებულოა.

ყველა კურსი ერთდღიანია. ტარდება პოლიქიმიოთერაპიის 6 კურსი 3 კვირის ინტერვალით.

საკვერცხის III-IV სტადიის მქონე პაციენტების მკურნალობა

პოტენციურად, ყველა პაციენტს III-IV სტადიის საკვერცხის კიბოს უნდა ჩაუტარდეს ციტორედუქციური ოპერაცია. გამოცდილ ქირურგს 50%-ზე მეტ შემთხვევაში შეუძლია ასეთი ოპერაციის ოპტიმალურად ჩატარება.

საკვერცხის კიბოს III-IV სტადიის მქონე პაციენტები ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, მათ შორის საშვილოსნოს და დანამატების ექსტირპაცია და დიდი ომენტუმის რეზექცია, ისევე როგორც ქირურგიული ციტორედუქცია, გადიან სტანდარტულ ქიმიოთერაპიას, პლატინის წარმოებულებისა და ტაქსანების ჩათვლით.

დაავადების IV სტადიაში სიმსივნური პლევრიტის არსებობა არ ცვლის მკურნალობის ტაქტიკას.

იმ შემთხვევებში, როდესაც გამოვლენილია ღვიძლში დიდი არარეექტირებადი მეტასტაზები, მეტასტაზები ფილტვის პარენქიმაში, შუასაყარის მასიური დაზიანებები და მნიშვნელოვანი მეტასტაზები სუპრაკლავიკულურ ლიმფურ კვანძებში, ციტორედუქციური ოპერაცია ოპტიმალური მასშტაბით შეუძლებელია. ასეთ შემთხვევებში არ არის საჭირო მძიმე კომბინირებული ოპერაციები მუცლის ღრუსა და მენჯის შიგნით, რათა მოხდეს ყველა ხილული სიმსივნური წარმონაქმნის რეზექცია.

მუცლის ღრუს კომპიუტერულმა ტომოგრაფიამ ასევე შეიძლება გამოავლინოს ნიშნები, რომ ციტორედუქციური ქირურგიის ოპტიმალური ზომა საეჭვოა. ეს არის ღვიძლის ბარტყის ჩართვა სიმსივნურ პროცესში, თირკმელზედა ლიმფადენექტომიის საჭიროება. მენჯის არეში შეუცვლელი სიმსივნური მასების არსებობა არ არის უმოქმედობის ნიშანი.

იმ სიტუაციებში, როდესაც ოპერაციის მოცულობა პირველ ეტაპზე არ იყო ოპტიმალური, ან ოპერაცია შემოიფარგლებოდა ბიოფსიით, ქიმიოთერაპიის სამი კურსის შემდეგ, მიზანშეწონილია გადაწყდეს განმეორებითი ქირურგიის საკითხი (ინტერვალური ოპერაცია) - პირველ რიგში იმ შემთხვევაში. დადებითი დინამიკა ქიმიოთერაპიის შემდეგ.

ამჟამად ტარდება მულტიცენტრული რანდომიზირებული კვლევები ნეოადიუვანტური (პრეოპერაციული) ქიმიოთერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად იმ პაციენტების მკურნალობაში, რომლებისთვისაც ოპტიმალური ციტორედუქცია მკურნალობის პირველ ეტაპზე ტექნიკურად შეუძლებელია. თუმცა, ამ კვლევების შედეგების მოლოდინში, საკვერცხის შორსწასული კიბოს მქონე ყველა პაციენტის მკურნალობა უნდა დაიწყოს ოპერაციით, როდესაც ასეთი ჩარევა შესაძლებელია.

როგორ მკურნალობენ საკვერცხის კიბოს განმეორებას?

პროგნოზი პაციენტებისთვის, რომლებსაც აღენიშნებათ საკვერცხის კიბოს განმეორება ცისპლატინის შემცველი ქიმიოთერაპიის შემდეგ, ცუდია. მკურნალობა წმინდა პალიატიურ ხასიათს ატარებს.ქიმიოთერაპია იგივე სქემების გამოყენებით, რაც ორიგინალი იყო გამართლებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც ინტერვალი პირველადი მკურნალობის დასრულებასა და რეციდივს შორის 6 თვეზე მეტია. რაც უფრო გრძელია ეს ინტერვალი, მით უფრო ეფექტურია მკურნალობა.

იმ შემთხვევებში, როდესაც სიმსივნური პროცესის პროგრესირება დაიწყო პირველადი მკურნალობის დროს ან მისი დასრულებისთანავე, ნაჩვენებია ქიმიოთერაპიის რეჟიმის ცვლილება. თუ პირველ სტადიაზე არ გამოიყენებოდა ტაქსანები, ნაჩვენებია პაკლიტაქსელის გამოყენება მონოთერაპიაში, სხვა შემთხვევებში დოცეტაქსელის, ტოპოტეკანის, გემციტაბინის, ვინორელბინის, ალტრეტამინის, ოქსალიპლატინის, ირინოტეკანის, იფოსფამიდის, ლიპოსომური დოქსორუბიცინის, ორალური ეტოქსიფენის, ტამოპოზიდის გამოყენება. შესაძლებელია. უპირატესობა ენიჭება ყველაზე ნაკლებად ტოქსიკურ პრეპარატებს, უპირველეს ყოვლისა, მათ, რომელთა მიღება ან მიღება არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას.

რადიაციული თერაპიის მიზანშეწონილობა მენჯ-აბდომინალურ მინდორში ან ადგილობრივად განსაზღვრული რეციდივის ზონაში, განმეორებითი ქირურგიული ჩარევის მიზანშეწონილობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად ქირურგის, რადიოლოგის და ქიმიოთერაპევტის მონაწილეობით კონსულტაციით.

რა არის არა ეპითელური სიმსივნეები?

ეს სიმსივნეები გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე საკვერცხის კიბო, რაც შეადგენს საკვერცხის ყველა ავთვისებიანი სიმსივნეების დაახლოებით 10%-ს.

მათ შორისაა:

• ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები (დისგერმინომა, მომწიფებული და მოუმწიფებელი ტერატომა, საკვერცხის სტრუმა, კარცინოიდი, ყვითრის პარკის სიმსივნე ან ენდოდერმული სინუსის სიმსივნე, ემბრიონის კიბო, პოლიემბრიომა, ქორიოკარცინომა, ჩანასახოვანი უჯრედების შერეული სიმსივნეები);
• სასქესო ტვინის სტრომული სიმსივნეები (გრანულოზა უჯრედი, თეკა უჯრედი, ანდრობლასტომა);
• მეტასტაზური;
• იშვიათი სიმსივნეები.

რა არის ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები (კლინიკური გამოვლინების თავისებურებები, დიაგნოზი და მკურნალობა)?

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები ყველაზე ხშირად ვითარდება სასქესო ჯირკვლებიდან; ამ ტიპის სიმსივნის არსებობა სასქესო ჯირკვლების გარეთ აიხსნება პირველადი ჩანასახოვანი უჯრედების მიგრაციით ყვითლის პარკიდან სწორი ნაწლავის შუალედში, შემდეგ სასქესო ტვინში. ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეების მხოლოდ 3% არის ავთვისებიანი. აზიელ და შავკანიან ქალებში ისინი უფრო ხშირია (15%).

დიაგნოსტიკა

თუ საკვერცხეების ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეზე ეჭვმიტანილია (ჩვეულებრივ ულტრაბგერის შემდეგ), განისაზღვრება ალფა-ფეტოპროტეინის (AFP) და ბეტა-ქორიონული გონადოტროპინის დონე, ღვიძლის ფერმენტების (AST და ALT), ტუტე ფოსფატაზას და ლაქტატდეჰიდროგენაზას აქტივობა. საჭიროა გულმკერდის რენტგენი, რადგან ეს სიმსივნეები მეტასტაზირებენ ფილტვებში და შუასაყარში.

რა არის დისგერმინომა?

დისგერმინომა ვითარდება პირველადი ჩანასახოვანი უჯრედებიდან. პაციენტების 75%-ში დისგერმინომა არ ვრცელდება საკვერცხეების მიღმა. ეს არის ერთადერთი ჩანასახოვანი უჯრედის სიმსივნე, რომელიც ასე ხშირად აზიანებს ორივე საკვერცხეს. ცალმხრივი დაზიანებით დისგერმინომა ვითარდება მეორე საკვერცხეში შემთხვევების 5-10%-ში 2 წლის განმავლობაში.

მკურნალობა

სიმსივნის სრული ქირურგიული მოცილების შემდეგ (ჩვეულებრივ, დაზიანებული საკვერცხის მოცილება და მეორე საკვერცხის ბიოფსია), შესაძლებელია დაკვირვება IA სტადიის მქონე პაციენტებში. სხვა შემთხვევებში ნაჩვენებია პოლიქიმიოთერაპიის 3-4 კურსი.

იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტებს თავდაპირველად ჰქონდათ ბეტა-ქორიონული გონადოტროპინის და ალფა-ფეტოპროტეინის დონის მომატება, ამ მარკერების სისტემატური განსაზღვრა ნაჩვენებია როგორც ქიმიოთერაპიის ეფექტის შესაფასებლად, ასევე სრული კლინიკური რეგრესიის დროს მონიტორინგისთვის.

პაციენტები, რომლებმაც ვერ მიაღწიეს სიმსივნური მარკერების ნორმალიზებას, სიმსივნის რეციდივის შემთხვევაში, ან მკურნალობის დროს სიმსივნური პროცესის პროგრესირების შემთხვევაში, გადიან მეორე რიგის პოლიქიმიოთერაპიას.

I სტადიისთვის 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი აჭარბებს 95%-ს.

დაავადების გვიან სტადიებზე ქიმიოთერაპიის გამოყენებამ ამ სქემების მიხედვით შესაძლებელი გახადა გრძელვადიანი შედეგების 63%-დან 85-90%-მდე გაზრდა.

რა არის მოუმწიფებელი ტერატომა?

მოუმწიფებელი ტერატომა შეიცავს სიმსივნურ ელემენტებს, რომლებიც წააგავს ემბრიონის ქსოვილს.ტერატომების დიაგნოსტიკის ყველაზე მნიშვნელოვანი პუნქტია მათი სიმწიფის ხარისხის შეფასება. დიფერენციაციის ხარისხისა და გაუაზრებელი ელემენტების რაოდენობის მიხედვით განასხვავებენ მაღალ, ზომიერად და ცუდად დიფერენცირებულ მოუმწიფებელ ტერატომას.

მკურნალობა

მხოლოდ გაუაზრებელი ტერატომის სტადიის IA GI (კარგად დიფერენცირებული სიმსივნე) ქირურგიული მკურნალობა ტარდება ცალმხრივი ადნექსექტომიის ფარგლებში. ზომიერად და ცუდად დიფერენცირებული სიმსივნის არსებობისას, აგრეთვე დაავადების II და III სტადიების დროს, განურჩევლად დიფერენციაციისა, ქიმიოთერაპია ტარდება მეორე სტადიაზე ზემოაღნიშნული სქემების მიხედვით.

გართულებები

დაავადების რეციდივი შეიძლება მოხდეს ოპერაციიდან და სიმსივნის მოცილებიდან 1,5-2 წლის შემდეგ. ყველაზე ხშირად კიბო ვითარდება საშვილოსნოსა და სწორ ნაწლავს შორის.

დაავადების განმეორებითი შემთხვევების დიაგნოსტიკისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული შემდეგი მნიშვნელოვანი ფაქტორები:

• წინა ოპერაციის ტიპი და ამოღებული ქსოვილის რაოდენობა;
• ამოღებული სიმსივნის ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგები;
• რა პერიოდის განმავლობაში ექვემდებარებოდა ადამიანის ორგანიზმს ქიმიოთერაპია;
• მიღებული იყო თუ არა ჰორმონალური პრეპარატები ქიმიოთერაპიასთან ერთად.

მხოლოდ ყველა ამ მონაცემის საფუძველზე შეგვიძლია დავასკვნათ შემდგომი მკურნალობის აუცილებლობის შესახებ და სწორი კურსის არჩევა.

სიმსივნის გაჩენის თავიდან ასაცილებლად ქალმა უნდა დაიცვას შემდეგი მარტივი წესები:

• მთლიანად უარი თქვით მავნე ჩვევებზე, როგორიცაა ალკოჰოლი, მოწევა, ნარკოტიკები;
• ყველა სქესობრივი გზით გადამდები ინფექცია და დაავადება დროულად უნდა იქნას აღიარებული და მკურნალობა;
• ჯანმრთელი დიეტა;
• თუ ქალს აქვს ამ დაავადებისადმი მიდრეკილება, მაშინ პროფილაქტიკური მიზნით გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს სამ თვეში ერთხელ;
• თუ გაქვთ რაიმე სიმპტომი ან ეჭვი, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სპეციალისტს.

საკვერცხის სიმსივნის ყველაზე გავრცელებული გართულებები:

საკვერცხის სიმსივნე არის სერიოზული დაავადება, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს: რაც უფრო ადრე გამოვლინდება სიმსივნე, მით მეტია წარმატებული მკურნალობის შანსები.

პათოლოგია ყველაზე ხშირად მოითხოვს ქირურგიულ მკურნალობას. ამის მიზეზი არის მრავალი გართულება, რომელიც მას თან ახლავს.

ძირითადი გართულებები:

• ავთვისებიანი დეგენერაცია– პროცესი ხშირად უსიმპტომოდ მიმდინარეობს, მის დაწყებაზე გავლენას არ ახდენს სიმსივნის ზომა.
• პერიტონიტი - ვითარდება კისტოზური საკვერცხის სიმსივნეების იმპლანტაციის დროს პერიტონეუმში. ფართო ადჰეზიები იწვევს მუდმივ ტკივილს და ნაწილობრივ ნაწლავის გაუვალობას. შერწყმა შეიძლება იყოს ადვილად გამოყოფილი ძაფების სახით ან ჰქონდეს ტყავის კონსისტენცია. მკვრივი ბოჭკოების განცალკევებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის მარყუჟების დაზიანება.

ნეოპლაზმის პედიკულის გადახვევა– წარმოიქმნება პათოლოგიის ზრდისა და მისი გადაადგილების გამო მცირე მენჯიდან დიდში. ეს მოხდა მაშინ, როდესაც ფეხმა 25 რევოლუცია მოახდინა. ეს იწვევს მუცლის უეცარ ძლიერ ტკივილს, გაზების შეკავებას, ღებინებას და ა.შ.

ტორსიონი საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მოხდება ნეკროზი, შემდეგ კი პერიტონიტი. ხანდახან ღეროს გადახვევა იწვევს სიმსივნის გამოყოფას უშედეგოდ.

• ნეოპლაზმის კედლების რღვევა- უკიდურესად იშვიათია. როდესაც სიმსივნის შიგთავსი პერიტონეუმში იღვრება, ამან შეიძლება გამოიწვიოს პერიტონიტი.
• სიმსივნე საფრთხეს უქმნის ორსულობის ნორმალურ მიმდინარეობას- როდესაც სიმსივნე იზრდება 7 სმ-მდე, მაშინვე ამოღებულია ორსულობის სტადიის მიუხედავად.

საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების პრევენცია

დადასტურებულია, რომ მონოფაზური COC-ების ხანგრძლივ გამოყენებას აქვს პრევენციული ეფექტი საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების წინააღმდეგ. არასასურველი ჰორმონალური ცვლილებების გამოსარიცხად მნიშვნელოვანია კონტრაცეფციის შერჩევა მხოლოდ გინეკოლოგის მიერ. გარდა ამისა, აღინიშნა, რომ რეალიზებული გენერაციული ფუნქციის მქონე პაციენტებში საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები უფრო იშვიათად ვითარდება. ამიტომ, ქალებს მკაცრად ურჩევენ არ შეწყვიტონ ორსულობა, განსაკუთრებით პირველი.

ასევე ცნობილია, რომ ქალებს, რომლებსაც ჩაუტარდათ ჰისტერექტომია ან მილების ლიგირება, აქვთ საკვერცხის სიმსივნის განვითარების დაბალი რისკი, თუმცა ეს დამცავი მექანიზმი გაურკვეველი რჩება. საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების პროფილაქტიკაში გარკვეული მნიშვნელობა ენიჭება მცენარეული ბოჭკოების, სელენისა და A ვიტამინის საკმარის მოხმარებას. რეგულარული გინეკოლოგიური გამოკვლევები და მენჯის ღრუს ულტრაბგერითი გამოვლენილია, როგორც საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების სკრინინგის ღონისძიება.

საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების პრევენცია თითქმის შეუძლებელია. მხოლოდ რეგულარულ გინეკოლოგიურ გამოკვლევებს და ულტრაბგერითს შეუძლია სწრაფად აღმოაჩინოს დიდი ნეოპლაზმები სასქესო ჯირკვლებში. აუცილებელია მენსტრუალური ციკლის ცვლილებების მონიტორინგი, გარკვეული მტკივნეული ან არასასიამოვნო გამოვლინებების გაჩენა და ნორმიდან ოდნავი გადახრის შემთხვევაში სასწრაფოდ დაუკავშირდით გინეკოლოგს.

პროგნოზი

www.sitemedical.ru

თუ მკურნალობა ჩატარდა დროულად და სწორად, საკვერცხის კიბოთი დაავადებული პაციენტის სრული გამოჯანმრთელების შანსი ზომიერად ოპტიმისტურია.

იმის მიხედვით, თუ რა ეტაპზე ჩატარდა თერაპია, ხუთწლიანი ცხოვრებისეული ეტაპის გადალახვის შესაძლებლობა შემდეგია:

• სტადია 1 – შემთხვევების 77,5%;
• ეტაპი 2 – პაციენტების 36%;
• ეტაპი 3 - დაახლოებით 20%
• ეტაპი 4 - არაუმეტეს 5%.

საკვერცხის კიბო ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული კიბოს პათოლოგიაა რეპროდუქციული ასაკის ქალებში. ამიტომ საკვერცხის სიმსივნეების ადრეულ სტადიაზე გადამოწმება და მკურნალობა გინეკოლოგ-ონკოლოგების მთავარი ამოცანაა. წამყვანი დიაგნოსტიკური მეთოდია ულტრაბგერა.

ულტრაბგერითი საკვერცხის კიბოს ნიშნები შეიძლება იყოს ეჭვი ადრეულ სტადიაზეც კი, როდესაც ლაბორატორიული ტესტები არაინფორმაციულია. ეს მეთოდი ეხმარება სწრაფად და მაღალი ნდობით განასხვავოს კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი პროცესები.

ორი მეთოდი:

• ტრანსაბდომინალური;
• ტრანსვაგინალურად.

ტრანსაბდომინალური კვლევის ჩატარებისას სენსორი თავსდება სუპრაპუბიულ რეგიონში. ექიმი აფასებს არა მხოლოდ მენჯის, არამედ მუცლის ღრუს ორგანოების მდგომარეობას (მეტასტაზების ძიება რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში).

ტრანსვაგინალური საშუალებით, სენსორი შეჰყავთ პირდაპირ საშოში. ეს უფრო ინფორმაციული მეთოდია, ვინაიდან სასქესო ჯირკვლები მოწყობილობასთან ახლოსაა.

კვლევის დროს ფასდება ორგანოების მდებარეობა, ზომა, სტრუქტურა, ფორმა და კონტურები. ასევე შემოწმებულია საშვილოსნოს მდგომარეობა. პროცედურა უნდა ჩატარდეს მენსტრუალური ციკლის მე-5-8 დღეს.

ჩვეულებრივ, რეპროდუქციული ასაკის ქალს აქვს შემდეგი მაჩვენებლები:

• მოცულობა 5–8 სმ;
• სისქე 0,1–0,2 სმ;
• სიგრძე 0,25–0,4 სმ;
• სიგანე 0,15–0,3 სმ;
• ერთგვაროვანი სტრუქტურა;
• ოვალური ფორმა;
• მკაფიო კონტურები;
• სიმწიფის სხვადასხვა ხარისხის ფოლიკულების არსებობა, მათ შორის დომინანტური.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ხშირად ულტრაბგერითი სურათი წინ უსწრებს დაავადების პირველი სიმპტომების გამოვლენას. ამიტომ აუცილებელია კვლევის ჩატარება ყოველწლიურად.

ულტრაბგერა არის საჩვენებელი მეთოდი, ის აჩვენებს საკვერცხის კიბოს შესაძლო გამოვლინებებს, მაგრამ დიაგნოზის დასმა მხოლოდ დასკვნის საფუძველზე არასწორია. საკვერცხის კიბოს ულტრაბგერითი ნიშნები ყოველთვის არ არის სპეციფიკური, ამიტომ, თუ არსებობს კიბოს ეჭვი, აუცილებელია გაიაროს დიაგნოსტიკური ღონისძიებების სრული სპექტრი.

ულტრაბგერითი სურათი ონკოლოგიისთვის

საკვერცხის კიბოს ულტრაბგერითი ნიშნები მრავალფეროვანია. ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია:

• ზომის შეცვლა;
• არანორმალური ფორმა;
• წარმონაქმნის არსებობა (აღსანიშნავია, რომ არა მხოლოდ კიბო, არამედ საკვერცხის ცისტები შეიძლება ასე გამოიყურებოდეს ულტრაბგერით);
• ბუნდოვანი კონტურები;
• ასიმეტრიული მოწყობა;
• სტრუქტურის ჰეტეროგენულობა;
• ნეოვასკულარიზაცია (სისხლძარღვების რაოდენობის გაზრდა);
• დუგლასის ჩანთაში თავისუფალი სითხის არსებობა;
• ახლომდებარე ლიმფური კვანძების მდგომარეობის ცვლილება (მეტასტაზების ნიშნები).

სამი ვიდეო გვიჩვენებს, თუ როგორი შეიძლება იყოს საკვერცხის კიბო ულტრაბგერითი აპარატის მონიტორზე:

თუ აღწერილია ორი ან მეტი სიმპტომი, პაციენტი იგზავნება ონკოლოგთან კონსულტაციაზე შემდგომი მართვის ტაქტიკის დასადგენად.

ნორმალური ქსოვილებისგან განსხვავებით, ონკოლოგიაში ვიზუალიზდება სივრცის დაკავება გაზრდილი ექოგენურობით; პათოლოგიის არარსებობის შემთხვევაში, საკვერცხეს აქვს ერთგვაროვანი სტრუქტურა, კაფსულაში ფიბროზის არეები არ აღემატება 2-3 მმ-ს (ჰიპერექოგენური წარმონაქმნები უფრო მსუბუქია ვიდრე ნორმალური. ქსოვილები).

ხშირად ხდება ცვლილებები კონტურებში (ჩვეულებრივ ისინი მკაფიო და არათანაბარია მზარდი ფოლიკულების გამო), ორგანოს მოცულობის ზრდა შეშუპების გამო. თავისუფალი სითხე ასევე ხშირად ვლინდება მენჯის ან მუცლის ღრუში.

კიბო მნიშვნელოვნად მოქმედებს სიცოცხლის ხარისხსა და ხანგრძლივობაზე. ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ბოლო სტადიაზე შეიძლება სამუდამოდ ჩამოერთვას ქალს დედობის უნარს და დააჩქაროს მენოპაუზის დაწყება. სხვა საკითხებთან ერთად, ონკოპათოლოგიები არის სიცოცხლისათვის საშიში და პოტენციურად გამომწვევი დაავადებები. ამიტომ აუცილებელია რეგულარულად გაიაროს პროფილაქტიკური გამოკვლევები და მკურნალობა კიბოსწინარე ცვლილებები.

გარდა ამისა, უყურეთ ვიდეოს საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნის შესახებ:

გაგიკეთებიათ საკვერცხეების ექოსკოპია და შეგხვედრიათ თუ არა თქვენ ან თქვენს ახლობლებს ისეთი საშინელი დაავადება, როგორიც კიბოა? გაგვიზიარეთ თქვენი გამოცდილება კომენტარებში. Ყველაფერი საუკეთესო.