სეკრეტორული დიარეის მკურნალობა. ქრონიკული დიარეა. თეთრი ბრინჯი და კარტოფილი

მწვავე დიარეა (გრძელდება 14 დღეზე ნაკლები) ჩვეულებრივ გამოწვეულია ინფექციით.

პაციენტის მიერ ტერმინი „დიარეის“ აღქმა ნებისმიერ შემთხვევაში მოითხოვს გარკვევას (ფხვიერი განავალი, ნაწლავის მოძრაობის გახშირება, განავლის იმპერატიული სურვილი, მუცლის დისკომფორტი, განავლის შეუკავებლობა). „დიარეის“ ცნების დასადგენად, ადრე იყენებდნენ ინდიკატორს, როგორიცაა განავლის წონა (235 გ/დღეზე მეტი მამაკაცებისთვის და 175 გ/დღეზე მეტი ქალებისთვის), მაგრამ განავლის აწონვის პროცესი არასასიამოვნოა, არავის სურს. ამის გაკეთება: არც პაციენტი და არც საშუალო სამედიცინო პერსონალი ან ლაბორატორიული პერსონალი. გარდა ამისა, განავლის ნორმალური წონაც კი შეიძლება გადააჭარბოს ზედა ზღვარს. ქრონიკული დიარეის სამუშაო განმარტება არის 3-ზე მეტი ნაწლავის მოძრაობა დღეში ფხვიერი განავლით, რომელიც გრძელდება 4 კვირაზე მეტ ხანს.

კლინიკური თვალსაზრისით, მიზანშეწონილია განასხვავოთ დიარეა წყლიანი (ოსმოსური ან სეკრეტორული წარმოშობის), ცხიმოვანი (სტეატორეა) ან „ანთებითი“ განავლით, მაგრამ გასათვალისწინებელია, რომ პათოფიზიოლოგიური მექანიზმები ყველა შემთხვევაში დიდწილად ემთხვევა ერთმანეთს. ერთმანეთი.

ქრონიკული დიარეის მიზეზები

მალაბსორბცია

ნახშირწყლების შეწოვის დარღვევას (მალაბსორბციას) თანდაყოლილი და შეძენილი მიზეზები აქვს.

თანდაყოლილი მიზეზები:

• სპეციფიკური (დისაქარიდაზას დეფიციტი, გლუკოზა-გალაქტოზას მალაბსორბცია, ფრუქტოზის შეწოვის დარღვევა);
• ზოგადი (აბეტალიპოპროტეინემია, თანდაყოლილი ლიმფანგიექტაზია, ენტეროკინაზას დეფიციტი)

შეძენილი მიზეზები:

მიზანშეწონილია განიხილონ გარკვეული სახის საკვების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობასთან დაკავშირებული საკითხები.

ეს მექანიზმი რეალიზდება, როდესაც ნაწლავის სანათურში ჩნდება ჭარბი რაოდენობით ცუდად შეწოვილი ოსმოტიკურად აქტიური ნივთიერებები. განავალში წყლის შემცველობა განსაზღვრავს განავლის მთლიან მასას და პირდაპირ დამოკიდებულია ხსნადი ნივთიერებების რაოდენობაზე, რომლებიც ქმნიან გარკვეულ ოსმოსურ წნევას. (ელექტროლიტების შემადგენლობა იცვლება ელექტრული მუხტის შესაბამისად ცუდად აბსორბირებულ ანიონებზე ან კატიონებზე, ამიტომ განავალში ელექტროლიტების რაოდენობის დადგენა ძალიან მცირეა. ეს უნდა იცოდნენ ახალგაზრდა ექიმებმა და ლაბორანტებმა. შემდეგ განიხილება ეს თემა. დიარეის მქონე პაციენტების დიაგნოსტიკური ძიებისა და მკურნალობის რთულ ვარიანტებთან დაკავშირებით.)

ამასთან დაკავშირებით, ოსმოსური დიარეის შესახებ ორი ძირითადი პუნქტი ცხადი ხდება:

1. დიარეა ჩერდება, თუ პაციენტი თავს იკავებს საკვებისგან ან, სულ მცირე, შეწყვეტს საკვების მიღებას, რომელიც შეიცავს ცუდად შეიწოვება ხსნად კომპონენტებს, რამაც გამოიწვია დიარეა.
2. განავლის ანალიზი, საჭიროების შემთხვევაში, გამოავლენს "ოსმოსურ უფსკრული", რომელიც განისაზღვრება ფორმულით: 2x+ (იგივე შეესაბამება ანიონების გაანგარიშებას). შედეგი იქნება განავლის ნორმალურ ოსმოლარობაზე ნაკლები (ჩვეულებრივ ითვლება, რომ განავალი იზოტონურია პლაზმასთან და მისი ოსმოსური წნევა არის 290 mOsm/kg).

დიარეის სეკრეტორული მექანიზმი

სეკრეტორული მექანიზმი რეალიზდება, როდესაც დარღვეულია იონების ტრანსპორტირება ეპითელური უჯრედებით. პათოლოგიის ოთხი შესაძლო ვარიანტი არსებობს:

• იონების შეწოვის თანდაყოლილი დეფექტი.
• ნაწლავის ნაწილის რეზექცია.
• ლორწოვანი გარსის დიფუზური დაზიანება ნაწლავის ეპითელიუმის განადგურებით ან ლორწოვან გარსში უჯრედების რაოდენობის შემცირებით.
• პათოლოგიურ მედიატორებს (მათ შორის ნეიროტრანსმიტერები, ბაქტერიული ტოქსინები, ჰორმონები და საფაღარათო საშუალებები) შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ ნაწლავის კედლის ქლორიდის და წყლის სეკრეციაზე ადენოზინმონოფოსფატის (AMP) უჯრედშიდა თანაფარდობის შეცვლით გუანოზინმონოფოსფატთან (GMP).

სეკრეტორული დიარეის მიზეზები

Თანდაყოლილი(მიკრვილების ციტოპლაზმური ინკლუზიური დაავადება, Cl/HC03 თანატრანსპორტერის არარსებობა).

ენდოგენური:

• ბაქტერიული ენტეროტოქსინები (ქოლერა, ETEC, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) და ჰორმონები [ვილომა, გასტრინომა, ვილოზური ადენომა, წვრილი ნაწლავის ლიმფომა].
• საფაღარათო საშუალებები მასტიმულირებელი მოქმედებით: ფენოლფთალეინი, ანტრაქინონები, აბუსალათინის მარცვლის ზეთი (აბუსალათინის ზეთი), კასკარა, სენას პრეპარატები.
• მედიკამენტები: ანტიბიოტიკები, შარდმდენი საშუალებები, თეოფილინები, ნატრიუმის ლევოთიროქსინი, ანტიქოლინსტერაზას პრეპარატები, კოლხიცინი, პროკინეტიკა, აგფ ინჰიბიტორები, ანტიდეპრესანტები, პროსტაგლანდინები, ოქროს პრეპარატები.
• ტოქსინები: მცენარეები (Amanita), ორგანული ფოსფატები, კოფეინი, მონოსტრიუმის გლუტამატი.

სეკრეტორული დიარეა ხასიათდება ორი თვისებით:

• განავლის ოსმოსური წნევა დამოკიდებულია Na + + K + შემცველობაზე და შესაბამის ანიონებზე, ოსმოსური უფსკრული მცირეა;
• ფაღარათი ჩვეულებრივ მთავრდება 48-72 საათის შემდეგ თუ ადამიანი არაფერს ჭამს.ანთებითი მექანიზმი (ექსუდაცია).

ანთება და წყლულების წარმოქმნა იწვევს ლორწოს, ცილების, ჩირქისა და სისხლის გამოჩენას ნაწლავის სანათურში. დიარეა, რომელიც ხდება ნაწლავის ლორწოვან გარსში ანთებითი ცვლილებების გამო, შეიძლება განვითარდეს შეწოვის ფუნქციის დარღვევის შედეგად.

დიარეა ყოველთვის არ არის ადვილად კლასიფიცირებული ამა თუ იმ კატეგორიად. ამის მაგალითია ე.წ იშემიური კოლიტი.

საავტომობილო დისფუნქცია

მცირე ექსპერიმენტული მტკიცებულება არსებობს იმის დასადასტურებლად, რომ ნაწლავის მოძრაობის მომატებას შესაძლოა ახლდეს დიარეა.

ითვლება, რომ ასეთი მექანიზმი ხორციელდება შემდეგ პირობებში:

• დიარეა IBS-ით;
• დიარეა გასტრექტომიის შემდეგ;
• დიარეა შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში;
• ნაღვლის მჟავით გამოწვეული დიარეა;
• დიარეა ჰიპერთირეოზის გამო;
• მედიკამენტებით გამოწვეული დიარეა (მაგალითად, ერითრომიცინთან მკურნალობის დროს, რომელიც მოქმედებს როგორც მოტილინის აგონისტი).

ტესტირება ქრონიკული დიარეისთვის

პირველ რიგში, მიზანშეწონილია გავარკვიოთ, რას გულისხმობს პაციენტი სიტყვებში „დიარეა“ და „დიარეა“, რა სახის დიარეა არის მწვავე ან ქრონიკული.

ამის შემდეგ ვიწყებთ პასუხების ძიებას შემდეგ კითხვებზე:

• ორგანული (მაგალითად, დიარეა გრძელდება 3 თვემდე, სხეულის წონა იკლებს, დიარეა აწუხებს ღამით, სიმპტომები არ იცვლება) ან ფუნქციური (ორგანული პათოლოგიის გამოვლინების არარსებობა, ხანგრძლივი ისტორია და IBS-ის სიმპტომების არსებობა - რომაული. კლასიფიკაცია, მიზეზები ეფუძნება დიარეას?)
• დიარეა მალაბსორბციის სინდრომის გამოვლინებაა (უხვი, სუნიანი, ცუდად გაწითლებული, ღია ფერის განავალი) თუ სხვა წარმოშობისა (წყლიანი ან უბრალოდ ფხვიერი განავალი სისხლთან და ლორწოსთან შერეული)?

განავლის ხასიათი და თანმხლები სიმპტომები

მსხვილი განავალი მუდმივი დიარეით ძირითადად ასოცირდება წვრილი ნაწლავის ან მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა მხარის დაზიანებასთან.

განავალი სისხლით მიუთითებს ინფექციის, სიმსივნის ან ანთებითი პროცესის არსებობაზე. თუ დიარეა ასოცირდება ლეტარგიასთან ან ანორექსიასთან, მოსალოდნელია ლორწოვანი გარსის ციტოკინების გამოყოფა. ტუალეტში მცურავი სუსტი განავალი მიუთითებს სტეატორეაზე (განავალი ცურავს აგრეთვე ნახშირწყლების ფერმენტული დაშლის დროს წარმოქმნილი გაზების გამო და არა მხოლოდ ცხიმების შეწოვის დარღვევის გამო).

სხვადასხვა ტიპის დიარეის შესაბამისი ინფორმაციის ანალიზი

ოჯახის ისტორიაში ახსენეთ ნაწლავის ანთებითი დაავადებები, ცელიაკია, მსხვილი ნაწლავის კიბო.

წინა ოპერაციები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტრანზიტის დაჩქარება, ბაქტერიების გადაჭარბებული ზრდა ან ნაღვლის მჟავების შეწოვის დარღვევა.

სისტემური დაავადებები, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი, ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგია (სითბოს აუტანლობა და პალპიტაცია შეიძლება მიუთითებდეს თირეოტოქსიკოზზე), კარცინოიდული სიმსივნე (მახასიათებელი სიმპტომია ცხელება), სისტემური სკლეროდერმია.

მედიკამენტები (იხილეთ ტექსტი და ბლოკები დიარეის ეტიოლოგიური ფაქტორების ჩამონათვალისთვის), ალკოჰოლი, კოფეინი და ნახშირწყლები, რომლებიც არ შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში (მაგალითად, სორბიტოლს ხშირად ავიწყდებათ). ასევე მხედველობიდან არ უნდა გამოგვრჩეს ფარული საფაღარათო საშუალებების გამოყენების შესაძლებლობა; ამრიგად, დიარეის სიმულაცია გვხვდება ნოზოკომიალური დიარეის შემთხვევების 4%-ში რეგულარულ საავადმყოფოებში და 20%-ში მიმართული პაციენტების დიდ საკონსულტაციო ცენტრებში.

საზღვარგარეთ მოგზაურობა, დაბინძურებული წყლის დალევა ან პოტენციური პათოგენების სხვა ზემოქმედება (მაგ. სალმონელა საკვების მომზადების მუშაკებში, ბრუცელა ფერმის მუშაკებში).

ქრონიკული პანკრეატიტის სიმპტომები

მნიშვნელოვანია გაირკვეს პაციენტის სექსუალური ცხოვრების მახასიათებლები. ამრიგად, ანალური სქესობრივი კავშირი დაკავშირებულია პროქტიტის განვითარების რისკთან [ეტიოლოგიური ფაქტორი ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს გონოკოკები, ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსი (HSV), ქლამიდია, ამება].

ყოველთვის უნდა იკითხოთ, აწუხებს თუ არა ადამიანს განავლის შეუკავებლობა. ეს სიმპტომი შედარებით ხშირად გვხვდება (2% საერთო პოპულაციაში), მაგრამ ცოტა ადამიანი იწყებს ამაზე საუბარს დამოუკიდებლად. თუ პასუხი დადებითია, თუ ქალზეა საუბარი, უნდა შეგროვდეს სამეანო ანამნეზი: პერინეალური დაზიანების შემთხვევაში შესაძლებელია ანალური სფინქტერის დაზიანება.

მნიშვნელოვანია ვისწავლოთ დიეტური ჩვევები და სტრესი, რამაც შეიძლება გააძლიეროს სიმპტომები. ცნობილია კავშირი ფიზიკურ და გონებრივ ძალადობასა და ნაწლავის ფუნქციურ დარღვევებს შორის.

მიზანშეწონილია კითხვების დასმა თქვენი მეუღლისა და ახლო ნათესავების დაავადებებზე.

დიარეის ყველაზე სავარაუდო მიზეზები პაციენტებში, რომლებიც მიეკუთვნებიან სხვადასხვა კლინიკურ კატეგორიას:

მწვავე დიარეა:ინფექციები, წამლები ან საკვები დანამატები, იშემიური კოლიტი, კოპროსტაზი.

დიარეა აივ-უარყოფით გეი მამაკაცებში: ამებიაზი, გიარდიაზი, შიგელოზი, კამპილობაქტერიოზი, სიფილისი, გონორეა, ქლამიდია, მარტივი ჰერპესი.

დიარეა აივ-დადებით პაციენტებში: კრიპტოსპორიდიოზი, მიკროსპორიდოზი, იზოსპორიდოზი, ამებიაზი, გიარდიაზი, ჰერპესი, ციტომეგალოვირუსული ინფექცია (CMV), Mycobacterium avium-ინტრაცელულარული ინფექცია, სალმონელოზი, კამპილობაქტერიოზი, კრიპტოკოკოზი, ჰისტოპლაზმოზი, კანდიდოზი, ენტეროპათომია. .

ქრონიკული დიარეა პაციენტებში, რომლებიც ადრე მეთვალყურეობის ქვეშ იყვნენ:ფარული საფაღარათო საშუალებების ბოროტად გამოყენება, ფეკალური შეუკავებლობა, მიკროსკოპული კოლიტი, მანამდე ამოუცნობი მალაბსორბცია, ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები, კვებითი ალერგია.

ნოზოკომიური დიარეა.დიარეა ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ნოზოკომიური დაავადებაა (აღნიშნავს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მყოფი პაციენტების 30-50%-ს). მოხუცთა თავშესაფრებში და გრძელვადიანი მოვლის სხვა დაწესებულებებში მყოფი პაციენტების ერთი მესამედი განიცდის სერიოზული დიარეის მინიმუმ ერთ ეპიზოდს წელიწადში. შემდეგი ორი კატეგორიის პაციენტები განსაკუთრებულ ყურადღებას საჭიროებენ.

• დიარეა პაციენტებში ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში: მედიკამენტები, განსაკუთრებით მაგნიუმის და სორბიტოლის შემცველი მედიკამენტები; ანტიბიოტიკებთან ასოცირებული დიარეა (გამომწვევი არის C. difficile, მაგრამ მსხვილი ნაწლავის ფლორის მიერ ნახშირწყლების არასაკმარისი დაშლა და შედეგად ოსმოსური დიარეის განვითარება; იხილეთ „კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. კლოსტრიდიალური დაზიანებები“), ენტერალური კვება, ნაწლავები. ფსევდო-ობსტრუქცია, კოპროსტაზი, ანალური სფინქტერის არაკომპეტენტურობა.
• ონკოლოგიური პაციენტები და პირები, რომლებიც იღებენ ქიმიოთერაპიას. ზოგიერთი ქიმიოთერაპიული და რადიაციული თერაპიის რეჟიმის დროს კუჭ-ნაწლავის დაზიანებები ხდება შემთხვევების 100%-ში. რადიაციული ენტეროკოლიტი ვითარდება 6 Gy და მეტი დოზით, ხოლო მხოლოდ მენჯის დასხივების შემთხვევაში - 3-4 Gy დოზით. ქიმიოთერაპიული საშუალებები, რომლებიც იწვევენ ნაწლავის ტოქსიკურობას, მოიცავს ციტოზინს, დაუნორუბიცინს, ფტორურაცილს, მეტოტრექსატს, მერკაპტოპურინს, ირინოტეკანს და ცისპლატინს. ზოგიერთი ბიოლოგიური მკურნალობა, როგორიცაა ანტი-IL-2, შეიძლება გამოიწვიოს წყლიანი განავალი. კიბოს მქონე პაციენტებში, ტიფლიტი (ნეიტროპენიური ენტეროკოლიტი) შეიძლება იყოს დიარეის სავარაუდო მიზეზი.

კვლევის დამატებითი მეთოდები

თქვენ არ შეგიძლიათ შეჩერდეთ დიარეული დაავადების დიაგნოზზე, თუ არ გაანალიზებთ განავალს, სულ მცირე, მასალას, რომელიც რჩება ხელთათმანზე რექტალური გამოკვლევის შემდეგ. მიზანია სისხლის, ლორწოს და ცხიმის (სტეატორეა) აღმოჩენა.

ქრონიკული დიარეის შემთხვევების 75%-ში დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია დეტალური ისტორიის შეგროვებით, ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ანალიზის შედეგების მიღებით, განავლის კულტურა, განავლის მიკროსკოპია ცხიმოვანი შეღებვით, სიგმოიდოსკოპია ბიოფსიით.

პაციენტთა დარჩენილი ჯგუფის უმრავლესობისთვის სამი ტიპის კვლევა საშუალებას გვაძლევს მივიღოთ კონკრეტული დიაგნოზი:

• განავალში ცხიმის რაოდენობრივი განსაზღვრა;
• კოლონოსკოპია ბიოფსიით;
• უზმოზე რეაგირება განავლის წონის და ოსმოსური განსხვავების განსაზღვრით.

კრიტერიუმები, რომლებიც მიუთითებს ტანჯვის ფუნქციურ და არა ორგანულ ბუნებაზე, მოიცავს დაავადების ხანგრძლივობას (წელზე მეტი), სხეულის წონის მნიშვნელოვანი შემცირების არარსებობა, ღამის დიარეა და ნაწლავის მოძრაობის დროს დაძაბვის აუცილებლობა. ეს ყველაფერი ერთად 70%-ით დამახასიათებელია ფუნქციური დარღვევებისთვის.

ძირითადი კვლევა დიარეისთვის

თუ არსებობს საფუძვლიანი ეჭვი ყალბი დიარეის დაავადების ან საფაღარათო საშუალებების ბოროტად გამოყენების შესახებ, განავალი შეიძლება გაიგზავნოს ანალიზისთვის, რათა დადგინდეს, შეიცავს თუ არა მას საფაღარათო ეფექტის მქონე ნივთიერებებს.

სისხლის ანალიზი.ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტები ტარდება ESR, SRV, რკინის შემცველობა, ვიტამინი B12, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები, გლუკოზა, შარდოვანა, ელექტროლიტები (კალციუმის ჩათვლით), ღვიძლის ფუნქციის ბიოქიმიური მაჩვენებლები (ალბუმინის კონცენტრაციის ჩათვლით), სეროლოგიური ტესტირება ცელიაკიის გამოსავლენად. .

ხშირ შემთხვევაში, თუ დიაგნოზისთვის აუცილებელია ჰისტოლოგიური გამოკვლევა, შეიძლება საკმარისი იყოს სიგმოიდოსკოპია(ხისტი ან მოქნილი სიგმოიდოსკოპი) კოლონოსკოპიის გარეშე. გამონაკლისი არის სიტუაციები, როდესაც საჭიროა ნაწლავის ბიოფსია ან ლორწოვანი გარსის ცვლილებები არ არის დიფუზური, მაგრამ მოიცავს მხოლოდ მსხვილი ნაწლავის გარკვეულ უბნებს. თუ პაციენტი სწრაფად იკლებს წონას ან სისხლი აღმოჩენილია განავალში, რაც ძალიან საეჭვოა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ავთვისებიანი ზრდის თვალსაზრისით, ნაჩვენებია კოლონოსკოპია ნაწლავების ყველაზე სრულყოფილი გამოკვლევით.

რადიოგრაფიაასევე ეხმარება დიაგნოზს. გადაღებულია მუცლის ღრუს მიმოხილვის ფოტო, მას შეუძლია გამოავლინოს კოპროსტაზი, ნაწლავის ანთებითი დაავადების ნიშნები, პანკრეასის კალციფიკაცია და ნაწლავის მარყუჟების გაფართოება.

განავალში ცხიმის განსაზღვრა

განავალში ცხიმის ოდენობის განსაზღვრა დიაგნოზში ბევრ ინფორმაციას იძლევა, მაგრამ ეს ტესტი ძნელია სწორად და ხშირად ძნელი შესასრულებელი:

• მოზრდილებში შეიწოვება ნაწლავის ტრიგლიცერიდების დაახლოებით 99% და ენდოგენური წყაროებიდან (ნაღველი, დეფლირებული ენტეროციტები და ბაქტერიები) ფოსფოლიპიდების მხოლოდ 90%. ახალშობილებში სიტუაცია განსხვავებულია: მათ განავალში ცხიმის რაოდენობამ შეიძლება მიაღწიოს საკვებით მიღებულ 10%-ს.
• ჩვეულებრივ, ადამიანი განავლით გამოყოფს დღეში დაახლოებით 5-6 გ ცხიმს ენდოგენური წარმოშობის შეუწოვი ფოსფოლიპიდების და საკვებიდან 1 გ ცხიმის სახით. 24 საათში განავლით 7 გ-ზე მეტი ცხიმის გამოყოფა პათოლოგიად უნდა მივიჩნიოთ, განავალში ცხიმი შეიძლება განისაზღვროს როგორც ხარისხობრივად, ასევე რაოდენობრივად.

სამარხვო ტესტი და ოსმოსური სხვაობის განსაზღვრა

ქრონიკულ დიარეასთან დაკავშირებული საკითხების გადაჭრისას, პრაქტიკაში, ორივე კვლევას იშვიათად მიმართავენ, მაგრამ რთულ შემთხვევებში ისინი შეიძლება ძალიან სასარგებლო იყოს.

სტეატორეის დროს განავლის წონა ჩვეულებრივ აღემატება 700 გ/დღეში, მაგრამ ეს მაჩვენებელი უბრუნდება ნორმას მარხვის პირობებში. ანთებითი დიარეა სხვადასხვა გზით იცვლება მარხვის საპასუხოდ, მაგრამ, როგორც სტეატორეის შემთხვევაში, ოსმოსური განსხვავების ჩაწერა, როგორც წესი, არ არის გამოსადეგი დიაგნოსტიკისთვის. განავლის ელექტროლიტების შემცველობის და ოსმოსური განსხვავების დადგენა ხელს უწყობს წყლიანი განავლის შემთხვევაში ქრონიკულ დიარეასთან დაკავშირებული საკითხების გაგებას. ანალიზი ტარდება განავლის ცენტრიფუგათ, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ შეაფასოთ განავლის როგორც ერთი ნაწილი, ასევე შეგროვებული 24-72 საათის განმავლობაში, განავლის ოსმოლარობა უდრის სისხლის პლაზმის ოსმოლარობას (290 mOsm/kg). მაგრამ ეს ეხება მხოლოდ ახალ ნაწილს. დროთა განმავლობაში ოსმოლარობა იზრდება ნახშირწყლების ბაქტერიული დაშლის შედეგად. ნორმიდან დიდი გადახრა (290 mOsm/kg მნიშვნელოვნად დაბალი მაჩვენებლები) მიუთითებს განავალში შარდის ან წყლის შერევაზე, კუჭსა და მსხვილ ნაწლავს შორის კომუნიკაციის არსებობაზე და დაბალი ოსმოსური წნევის მქონე სითხეების მოხმარებაზე. პრინციპში, ნატრიუმის/კალიუმის თანაფარდობა მაღალია სეკრეტორული დიარეის დროს (შეუწოვი ელექტროლიტები იკავებენ წყალს ნაწლავის სანათურში) და დაბალი ოსმოსური დიარეის დროს.

სხვა მეთოდები, რომლებიც გამოიყენება დიარეის მქონე პაციენტის გამოკვლევისას

კვლევები, რომლებიც მიმართულია მალაბსორბციის სინდრომის იდენტიფიცირებაზე:

სისხლში და შარდში ჰორმონების რაოდენობის განსაზღვრა.ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების მიერ სინთეზირებული გარკვეული ჰორმონების შემცველობის განსაზღვრა ზოგჯერ ეხმარება დიაგნოზს. ესენია გასტრინი, ვაზოაქტიური ნაწლავის პოლიპეპტიდი (VIP), სომატოსტატინი, პანკრეასის პოლიპეპტიდი, კალციტონინი და გლუკაგონი. შარდში 5-ჰიდროქსიინდოლუზინის მჟავის განსაზღვრა იძლევა კარცინოიდული სიმსივნის იდენტიფიცირების საშუალებას.

ანთებითი დიარეის კვლევა

ზედა და ქვედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ენდოსკოპიური გამოკვლევის, წვრილი ნაწლავის მდგომარეობის შესწავლის გარდა, ზოგჯერ საჭიროა, განსაკუთრებით პედიატრიულ პრაქტიკაში, სკანირება ინდიუმზე მარკირებული ლეიკოციტების გამოყენებით.

კვლევები ნაწლავის ცილის დაკარგვის შესახებ

განსაზღვრეთ აგანტიტრიფსინი განავალში.

თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს დიარეის სინდრომის ჩახშობას

ამ სფეროს წამლები იყოფა ზომიერი ან საშუალო სიმძიმის დიარეის სამკურნალოდ და მძიმე დიარეის სინდრომის სამკურნალოდ. ამჟამად გამოყენებული წამლების უმეტესობა შექმნილია ნაწლავის მოძრაობის შესუსტებისთვის და არა სეკრეციის შესამცირებლად.

ქრონიკული დიარეა პათოლოგიური პროცესია, რომელიც საჭმლის მომნელებელი სისტემის სერიოზული დაავადებების ნიშანია.

ნაწლავის აშლილობა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირა, რასაც თან ახლავს მეტეორიზმი, მუცლის ტკივილი და კრუნჩხვები.

ქრონიკული დიარეის დროს მკურნალობა მიმართული უნდა იყოს არა მხოლოდ მისი გამოვლინებების შემცირებისკენ, არამედ ძირითადი დაავადების მიმართ. მედიკამენტური თერაპიის გარდა, პაციენტებს ენიშნებათ სპეციალური დიეტა.

ქრონიკული დიარეის ეტიოლოგია

ქრონიკული დიარეა შეიძლება გაგრძელდეს თვეზე მეტ ხანს. თუ დროულად არ გაარკვიეთ დიარეის გამომწვევი მიზეზები, განვითარდება სერიოზული გართულებები, რაც გამოიწვევს სხეულის ყველა სისტემის ფუნქციონირების დარღვევას.

მუდმივი დიარეა იწვევს დეჰიდრატაციას, საკვები ნივთიერებების და აუცილებელი ელექტროლიტების დაკარგვას.

ქრონიკული დიარეის მიზეზები მრავალფეროვანია და იყოფა ორ დიდ ჯგუფად: ინფექციური და არაინფექციური. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადების მიზეზი შეიძლება უცნობი დარჩეს.

დაავადების ყველაზე გავრცელებული ხასიათი ინფექციურია. არსებობს კუჭ-ნაწლავის დაზიანებები, რომლებიც გამოწვეულია E. coli-ით, სალმონელებით და სხვა პათოგენური მიკრობებითა და ჰელმინთებით. გარდა ამისა, დიარეა მოზრდილებში და ბავშვებში შეიძლება განვითარდეს ვირუსებით ინფექციის შემდეგ.

ქრონიკული დიარეის ინფექციური მიზეზები:

• ინფექცია პროტოზოებით და სოკოებით - კრიპტოსპორიდიუმი, დიზენტერიული ამება, ციკლოსპორა, მიკროსპორიდია, ლამბლია;
• ბაქტერიული ინფექციები - აერომონასი, E. coli, სალმონელა, კამპილობაქტერია;
• ვირუსული ინფექცია - როტავირუსი (კუჭის გრიპი).

არაინფექციური ფორმის ქრონიკული დიარეა წარმოიქმნება ქიმიკატებით (ალკოჰოლი, წამლები, შხამები), საჭმლის მომნელებელი სისტემის პათოლოგიებით და გახანგრძლივებული სტრესით მოწამვლის გამო.

არაინფექციური დიარეის ძირითადი მიზეზები:

• მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტი;
• პანკრეასის კისტოზური ფიბროზი;
• კოლიტი;
• პროქტიტი;
• ანტიბაქტერიული პრეპარატების უკონტროლო გამოყენება;
• ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგია;
• დამატკბობლების გადაჭარბებული მოხმარება;
• კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები;
• ნაღვლის მჟავების არასაკმარისი შეწოვა;
• ნაწლავებში სისხლის მიწოდების დარღვევა;
• დივერტიკულიტი;
• Კრონის დაავადება.

ჩამოთვლილი მიზეზების გარდა, ქრონიკული დიარეა შეიძლება განვითარდეს იმ ადამიანებში, რომლებსაც აწუხებთ მარცვლეულებში არსებული პროტეინი, გლუტენის მიმართ აუტანლობა.

იმისათვის, რომ ნაწლავის ფუნქცია აღდგეს, ამ სიტუაციაში საკმარისია რაციონიდან ხორბლისა და შვრიის ფაფისგან დამზადებული ცომეულის გამორიცხვა.

პათოლოგიის სიმპტომები

ქრონიკული დიარეის მთავარი სიმპტომია ხშირი ნაწლავის მოძრაობა. დღის განმავლობაში პაციენტს შეუძლია ტუალეტში 5-ზე მეტჯერ მისვლა.

ნაწლავის აშლილობას ხშირად თან ახლავს ტკივილი, კრუნჩხვები, გაზის წარმოქმნის მომატება და ლორწოს განავალში.

თუ დიარეა გამოწვეულია წვრილი ნაწლავის პათოლოგიით, მაშინ დეფეკაცია მოხდება ცხიმიანი, თხევადი განავლით.

თუ თქვენ გაქვთ მსხვილი ნაწლავის დაავადება, ნაწლავის მოძრაობა შემცირდება, მაგრამ ტუალეტში წასვლის სურვილი უფრო ხშირად გაგიჩნდებათ. განავალი შეიძლება შეიცავდეს ჩირქის, სისხლის და ლორწოვანი სეკრეციის მინარევებს.

წვრილი ნაწლავის დაავადებების გამო დიარეისგან განსხვავებით, მსხვილი ნაწლავის დარღვევას თან ახლავს ტკივილი.

ქვედა ნაწლავებში ანთებითი პროცესების დროს (პროქტიტი, კოლიტი) პაციენტებს ხშირად უჩნდებათ დეფეკაციის ცრუ სურვილი.

სხვა შესამჩნევი ნიშნები განისაზღვრება ძირითადი დაავადებით, რამაც გამოიწვია ქრონიკული დიარეის დაწყება. მსხვილი ნაწლავის კიბოს მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ სისუსტე, დაღლილობა და თანდათანობით იკლებენ წონაში.

ქრონიკულმა ფაღარათმა შესაძლოა ადგილი დაუთმოს ნაწლავის გაუვალობას, მძიმე შემთხვევებში კი ვითარდება ნაწლავის კედლის რღვევა.

კიბოს პათოლოგიის განვითარების შემდგომ ეტაპებზე პაციენტი ექვემდებარება მძიმე ინტოქსიკაციას, ჩნდება კახექსია და ჰიპერთერმია.

ანთებებს, რომლებიც წარმოიქმნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში და იწვევს ქრონიკულ ფაღარათს, ახასიათებს სხვადასხვა სიმძიმის ჰიპერთერმია და სხვა ექსტრაინტესტინალური სიმპტომები: სტომატიტი, ართრალგია და ა.შ.

დაავადებულ ადამიანებში ნაწლავის ნეიროენდოკრინული და ენდოკრინული პათოლოგიებით შეიძლება შეინიშნოს ჰორმონალური დარღვევები.

თუ დიარეა გაგრძელდა, უნდა მიმართოთ ექიმს, განსაკუთრებით თუ პათოლოგიას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი და სისხლი განავალში.

თუ მკურნალობა დროულად არ დაიწყება, პაციენტს განუვითარდება დეჰიდრატაცია, გულისრევა, ღებინება, ცხელება და კუნთების კრუნჩხვები.

კვებითი დეფიციტის გამო, პაციენტი მცირდება. დაავადების ზუსტი მიზეზი, რამაც გამოიწვია ქრონიკული ფაღარათი, მხოლოდ ექიმმა შეიძლება განსაზღვროს გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე.

ნაწლავის ქრონიკული აშლილობის დიაგნოზი

ექიმი დიაგნოზს სვამს პაციენტთან საუბრის საფუძველზე, რომელშიც იგებს დაავადების გამოვლინებებს - რამდენ ხანს გრძელდება დიარეა, არის თუ არა ტკივილი და კრუნჩხვები, მუცლის შებერილობა და ასიმეტრია და ა.შ.

შემდეგ ინიშნება ლაბორატორიული ტესტები, რომელთა შედეგებით შეიძლება განისაზღვროს დიარეის მკურნალობა.

ქრონიკული დიარეის დროს სხეულის ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებლებია:

• სისხლის სრული ანალიზი;
• შრატში კალციუმის კონცენტრაცია;
• B ვიტამინების კონცენტრაცია;
• რკინის რაოდენობა;
• ფარისებრი ჯირკვლისა და ღვიძლის ფუნქციონირების განსაზღვრა;
• ცელიაკიის სკრინინგი.

ძირითადი მიზეზიდან გამომდინარე, რამაც გამოიწვია ქრონიკული დიარეა, პაციენტებს ენიშნებათ დამატებითი გამოკვლევები დიაგნოზის დასადასტურებლად ან გასარკვევად და სწორი მკურნალობის რეჟიმის დასანიშნად.

ექიმმა შეიძლება დანიშნოს:

• მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
• მუცლის ღრუს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა;
• კოლონოსკოპია ნაწლავის ქსოვილის შეგროვებით ბიოფსიისთვის.

ვინაიდან ქრონიკული დიარეა არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ შინაგანი ორგანოების პათოლოგიის სიმპტომია, დიაგნოზის მთავარი მიზანია დიარეის ძირითადი მიზეზის დადგენა.

გამოკვლევის შედეგების მიხედვით გასტროენტეროლოგი დაადგენს, რა დაავადებები აზიანებს წვრილ ან მსხვილ ნაწლავს.

განავლის მიკრობიოლოგიური ანალიზი ხელს უწყობს ნაწლავებში ანთებითი პროცესის არსებობას და პათოგენური ორგანიზმების ტიპს.

ქრონიკული დიარეის მქონე პაციენტების სკატოლოგიური გამოკვლევა ავლენს ამილორეას, სტეატორეას და კრეატორეას.

სიმსივნური სიმსივნეებისა და პოლიპების ირიგოსკოპიის დროს აღმოჩენილია ყველა სახის შევსების დეფექტი.

სიგმოიდოსკოპიისა და კოლონოსკოპიის საშუალებით შესაძლებელია ნაწლავის კედლის გამოკვლევა, წყლულების, პოლიპების და სხვა ნეოპლაზმების არსებობა და გამოჩენა.

თუ არსებობს განსაკუთრებული საჭიროება, გამოკვლევის დროს სპეციალისტი აგროვებს ქსოვილის ნიმუშებს ბიოფსიისთვის.

თუ ეჭვი გეპარებათ ჰორმონალურ დისბალანსზე ან ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიაზე, მიმართეთ ენდოკრინოლოგს, თუ გაქვთ ურემია, მიმართეთ უროლოგს.

პათოლოგიის მკურნალობის რეჟიმი

ქრონიკული დიარეის განსაკურნებლად ან მისი გამოვლინების შესამცირებლად საჭიროა გაიაროთ ყველა საჭირო გამოკვლევა და გაარკვიოთ უსიამოვნო სიმპტომის მიზეზი.

თერაპიული რეჟიმი მოიცავს ანტიბაქტერიულ პრეპარატებს, პრობიოტიკებს და ადსორბენტებს. მკურნალობის დროს პაციენტმა უნდა დაიცვას სპეციალური დიეტა.

ანტიბაქტერიული პრეპარატები ინიშნება მიკროორგანიზმების მოსაკლავად, რომლებიც იწვევენ ქრონიკულ დიარეას. მკურნალობის დროს პაციენტებს ენიშნებათ ანტიმიკრობული და ანტისეპტიკური საშუალებები.

პრეპარატი შეიცავს დოდეცილის სულფატს და ტილიქინოლს. ენტობანის მიღების კურსი გრძელდება 6–10 დღე, 4–6 კაფსულა დღეში.

შემდეგი პროდუქტი, Mexaform, შეიცავს კაოლინს, სტრეპტომიცინს, ნატრიუმის ციტრატს და პექტინს. პრეპარატი ინიშნება 1 ტაბლეტი სამჯერ დღეში ერთი კვირის განმავლობაში.

Depental-M სუსპენზია, რომელიც შეიცავს მეტრონიდაზოლს და ფურაზოლიდონს, ასევე აქვს ბაქტერიციდული თვისებები. მიიღეთ 1 კოვზი ყოველი ჭამის შემდეგ 5 დღის განმავლობაში.

სხვადასხვა ხასიათის ნაწლავური დარღვევების ეფექტურად გამოსწორება შესაძლებელია პრობიოტიკების დახმარებით.

პრეპარატი ბაქტისუბტილი შეიცავს ნაწლავებისთვის საჭირო სასარგებლო მიკრობების კულტურებს და კალციუმის კარბონატს. პროდუქტი უნდა მიიღოთ ორჯერ 10 დღის განმავლობაში, 1 კაფსულა.

ანტიბიოტიკების კურსის შემდეგ, ნაწლავებში მიკროორგანიზმების ბუნებრივი თანაფარდობის აღსადგენად პაციენტებს ენიშნებათ Enterol, Linex და Bificol.

ამ მედიკამენტების მიღება უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ ერთი თვის განმავლობაში. Hilak-Forte წვეთებს, რომლებიც შეიცავს ლაქტობაცილების ნარჩენ პროდუქტებს, შეუძლიათ შეამცირონ პათოგენური ბაქტერიების გამრავლება.

Smecta გამოიყენება როგორც კონვერტული შთამნთქმელი ქრონიკული დიარეის სამკურნალოდ.

მსგავსი თვისებები აქვს კაოპექტატის ხსნარს. პრეპარატი აკავშირებს და შლის ნაწლავებიდან ტოქსიკურ ნივთიერებებს და მავნე მიკრობებს.

იმისათვის, რომ მკურნალობა წარმატებული იყოს, პაციენტმა უნდა დაიცვას დიეტა. სათანადო კვება ანაზღაურებს ორგანიზმში საკვები ნივთიერებების ნაკლებობას და ხელს შეუწყობს ნაწლავის ბუნებრივი მოძრაობის ნორმალიზებას.

სახელი:ქრონიკული დიარეა

ქრონიკული დიარეა

ქრონიკული დიარეა- სისტემატურად უხვი განავალი, რომლის წონა აღემატება 300 გ/დღეში, გრძელდება 3 კვირაზე მეტი.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ექსუდაციური დიარეა არის მსხვილი ნაწლავის ბაქტერიული და ანთებითი დაავადება ეპითელიუმის დაზიანებით, წყლულების წარმოქმნით და კრიპტის აბსცესებით.

მსხვილი ნაწლავის ანთებითი დაავადებები - წყლულოვანი კოლიტი, კრონის დაავადება, იშემიური კოლიტი, რადიაციული კოლიტი, მიკროსკოპული კოლიტი, დივერტიკულიტი.

ინფექციური დაავადებები - ენტეროტოქსინები Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Ciyptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Strongyloides stercoralis.

ნაწლავის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.

ნაწლავის იშემიური დაავადებები.

ოსმოსური დიარეა არის ნაწლავის სანათურში არაშეწოვადი ოსმოტიკურად აქტიური ხსნადი ნახშირწყლების დაგროვება, რომლებიც განიცდიან ბაქტერიულ ფერმენტაციას აქროლადი ცხიმოვანი და რძემჟავების წარმოქმნით.

ფერმენტების ნაკლებობასთან დაკავშირებული დაავადებები - პირველადი, მეორადი ფერმენტები: ლაქტაზას დეფიციტი, ცელიაკია.

კუჭის, პანკრეასის, ღვიძლისა და ბილიარული სისტემის ფუნქციური უკმარისობა.

ანატომიური ნაწლავის დაზიანებები: რეზექციის შემდგომი და სისხლძარღვთა დაავადებები.

იმუნური დაავადებები.

წამლის მალაბსორბცია - მანიტოლი, სორბიტოლი, ლაქტულოზა, პექტინები, ანტრაქინონები, ანტიმეტაბოლიტები, ციტოსტატიკები, ნაღვლის მჟავები.

სეკრეტორული დიარეა არის სითხის პათოლოგიური სეკრეცია ნაწლავში C1~-ის გადაჭარბებული სეკრეციის, Na+, K1-ის მალაბსორბციის გამო“.

ენტეროტოქსინები Vibrio cholerae, Escherichia co//, Bacillus cereus; ყველა სახის ვირუსი (ადენოვირუსები, კორონავირუსები და ა.შ.).

ჰორმონები (ვიპომა, ბერნერ-მორისონის წყლიანი დიარეა, სომშინგერ-ელისოხის სინდრომი, სეროტონინომა, სომატოსტატინომა და სხვ.).

სხვა მიზეზები: ნაღვლის მჟავების მალაბსორბცია, ჭარბი ცხიმოვანი მჟავების დაგროვება, იდიოპათიური სეკრეტორული დიარეა (C1~ ჰიპერსეკრეცია), წამლისგან გამოწვეული დიარეა საფაღარათო საშუალებების გამოყენების გამო.

ნაციონალური აგენტები (ბისაკოდილი, ლაქსაკოდილ, ლაქტულოზა, ფენოლფთალეინი, აბუსალათინის ზეთი).

საავტომობილო დიარეა - დიარეა ნაწლავების სპაზმური შეკუმშვის გამო; განავლის ნორმალიზება ტიპიურია მარხვის დროს, წამლების მიღებისას, რომლებიც აფერხებენ პერისტალტიკას და ხსნიან საფაღარათო საშუალებებს.

ენდოკრინული პათოლოგია - ჰიპერთირეოზი, ფარისებრი ჯირკვლის მედულარული კიბო, ფარისებრი ჯირკვლის C-უჯრედების ადენომა, კარცინოიდული სინდრომი.

ვისცერული ნეიროპათია - ვაგოტომია, სიმპატექტომია, დიაბეტური ნეიროპათია, ამილოიდური ნეიროპათია, სკლეროდერმია.

თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის დაავადებები - სიმსივნე, სირინგომიელია, ამიოტროფიული გვერდითი სკლეროზი, ტაბს დორზალისი.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებთან ან ოპერაციებთან დაკავშირებული ანატომიური დაზიანება: დემპინგის სინდრომი, მოკლე ნაწლავის სინდრომი, გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი, სისტემური სკლეროზი.

სამკურნალო ეფექტი - MgS04, P042~ შემცველი ანტაციდები, ქოლინომიმეტური საშუალებები.

კლინიკური სურათი

ხშირი ფხვიერი განავალი, მუცლის ტკივილი, ტენეზმი, წუწუნის შეგრძნება, ტრანსფუზია, შებერილობა, მეტეორიზმი, შესაძლო ცხელება, წონის დაკლება.

ექსუდაციური დიარეა - ფხვიერი განავალი, ხშირად სისხლით და ჩირქით.

ოსმოსური დიარეა - უხვი განავალი (პოლიფეკალია), შესაძლოა შეიცავდეს ნახევრად მონელებული საკვების ნარჩენების დიდ რაოდენობას (სტეატორეა, კრეატორეა და ა.შ.).

სეკრეტორული დიარეა არის უმტკივნეულო, უხვი, წყლიანი ფაღარათი (1 ლიტრზე მეტი).

მოტორული დიარეა არის განავლის ზომიერი მოცულობა (500 მლ/დღეში), მათში მოუნელებელი ნარჩენების არსებობა.

აგრეთვე მალაბსორბციის სინდრომი.

ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები

პერიფერიული სისხლის ანალიზი - მალაბსორბციის სინდრომის ნიშნების იდენტიფიცირება: მთლიანი ცილა, ალბუმინი, ქოლესტერინი, პლაზმის ელექტროლიტები, ვიტამინები B12>D, ფოლიუმის მჟავა და ა.შ. იხილეთ მალაბსორბციის სინდრომი.

სკატოლოგიური კვლევა

კულტურა პათოგენური ბაქტერიების იზოლირებისთვის და ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის დასადგენად. შედეგები დადებითია პაციენტების 40%-ში, რომლებსაც აქვთ ცხელება და სისხლის თეთრი უჯრედები განავალში

ფეკალური მიკროსკოპია ჰელმინთების და მათი კვერცხების არსებობისთვის (დასაჭიროა სამი გამოკვლევა)

ფარული სისხლის ტესტი

სუდანის შავი შეღებვა სტეატორეის გამოსავლენად

რაიტის ან მეთილენის ლურჯი ლაქა სისხლის თეთრი უჯრედების იდენტიფიცირებისთვის, რაც მიუთითებს დიარეის ინვაზიურ ინფექციურ მიზეზებზე. Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens და Entamoeba histolytica შეიძლება იზოლირებული იყოს განავალში ლეიკოციტების არსებობის გარეშე. გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომები, მალაბსორბცია და საფაღარათო საშუალებების ბოროტად გამოყენება ასევე არ იწვევს ანთების უჯრედული ელემენტების გაჩენას

ლატექსის აგლუტინაციის ტესტი Clostridium difficile-ის გამოსავლენად.

სპეციალური კვლევის მეთოდები

ირიგოგრაფია

პროქტოსიგმოიდოსკოპია (პროქტოსიგმოიდოსკოპია)

ბიოფსია ნაწლავის კედელში პათოლოგიური ცვლილებების გამოსავლენად ჰისტოლოგიურ დონეზე. დიფერენციალური დიაგნოზი

ფუნქციური და ორგანული დარღვევების დიფერენცირება

დიარეის მიზეზის დადგენა.

მკურნალობა:

დიეტა

დიეტა No46. ხელს უწყობს პერისტალტიკის დათრგუნვას, ამცირებს წყლისა და ელექტროლიტების სეკრეციას სანათურში

ნაწლავები; მექანიკური და ქიმიური დაზოგვის პრინციპი. მწვავე პერიოდში საჭირო იქნება საკვების გამორიცხვა, რომელიც აძლიერებს ნაწლავის მოტორულ-ევაკუაციის და სეკრეტორულ ფუნქციებს.

ელიმინაციური დიეტები ფერმენტების დეფიციტის დროს - უგლუტენო, ალაქტოზა და ა.შ. ბაქტერიული პროდუქტები

Baktisubtil nbsp; - 1 წვეთი 2-3-ჯერ დღეში ჭამამდე 1 საათით ადრე

ენტეროლი - 1-2 წვეთი 2-4-ჯერ დღეში, მკურნალობის კურსი - 3-5 დღე. განსაკუთრებით ეფექტურია ანტიბაქტერიული თერაპიის შედეგად განვითარებული დიარეისთვის

ჰილაკ ფორტე - 40-60 წვეთი 3-ჯერ დღეში; 2 კვირის შემდეგ პროდუქტის დოზა მცირდება 20-30 წვეთამდე 3-ჯერ დღეში და მკურნალობა გრძელდება კიდევ 2 კვირა.

ბიფიდუმბაქტერინი, ბიფიკოლი, ლაქტობაქტერინი, ლინექსი, აცილაქტი, ნორმაფლორი ტრადიციულად ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპიის შემდეგ 1-2 თვის განმავლობაში.

სიმპტომური საშუალებები

Smecta nbsp; - 3 გ (1 პაკეტი) 3-ჯერ დღეში ჭამამდე 15-20 წუთით ადრე ბადაგის სახით (ჩანთის შიგთავსი იხსნება 50 მლ წყალში) უნდა იქნას მიღებული სხვა პრეპარატებისგან განცალკევებით.

Tannacomp 2 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში 5 დღის განმავლობაში

მცენარეული მედიცინა - სამკურნალო ბალახების კოლექციები (ევკალიპტი, გვირილა, მურყანი, მუხის ქერქი, ცინკი, კოწახური).

ძრავის რეგულატორები

ლოპერამიდი nbsp; - მწვავე დიარეის დროს, ჯერ 4 მგ, შემდეგ 2 მგ ფხვიერი განავლის ყოველი შემთხვევის შემდეგ (არაუმეტეს 16 მგ/დღეში); თუ ნორმალური განავალი გამოჩნდება და 12 საათის განმავლობაში არ არის ნაწლავის მოძრაობა, პროდუქტი უნდა შეწყდეს. სიფრთხილის ზომები. ინფექციური დიარეის მძიმე ფორმების, არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტის და კრონის დაავადების დროს ლოპერამიდით მკურნალობა არ არის ნაჩვენები ნაწლავის ტოქსიკური დილატაციის, ნაწლავის გაუვალობის და ენდოტოქსიკოზის გაზრდის რისკის გამო.

ოქტრეოტიდი 100 მკგ ი.მ 3-ჯერ დღეში - სხვადასხვა წარმოშობის მძიმე სეკრეტორული და ოსმოსური დიარეისთვის

დალარგინი (2 მგ/დღეში s.c., ი.ვ.) ამცირებს ნაწლავის მოძრაობის სიხშირეს და ტენესმუსს.

კალციუმის არხის ბლოკატორები (ვერაპამილი, ფორიდონი) გამოიყენება თვეების ან წლების განმავლობაში - ნაწლავის რეზექციის შემდეგ ან მსხვილი ნაწლავის ჰიპერკინეზიის დროს). სხვადასხვა სახის დიარეის მკურნალობა

სეკრეტორული დიარეა - ქოლესტირამინი, სეკრეციის ინჰიბიტორები (ოქტრეოტიდი)

ოსმოსური დიარეა - შთანთქმის სტიმულატორები (ოქტრეოტიდი, ფორიდონი), ანაბოლური ჰორმონები, საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები, კომპლექსური მეტაბოლური თერაპია.

ექსუდაციური დიარეა - სულფასალაზინი, მესალაზინი, გლუკოკორტიკოიდები

საავტომობილო დიარეა - მოძრაობის მოდულატორები: ლოპერამიდი, დებრიდატი; ფსიქოთერაპია, ძირითადი დაავადების მკურნალობა. რეჰიდრატაციული თერაპია ძირითადად ნაჩვენებია მწვავე დიარეის დროს; ქრონიკულ შემთხვევებში ინიშნება საჭიროების შემთხვევაში.

სინონიმი. ქრონიკული დიარეა იხილეთ აგრეთვე ვირუსული დიარეა, მალაბსორბციის სინდრომი ICD-10

A09 სავარაუდოდ ინფექციური წარმოშობის დიარეა და გასტროენტერიტი

K52.9 არაინფექციური გასტროენტერიტი და კოლიტი, დაუზუსტებელი

Შენიშვნა. დიარეის გამომწვევი მედიკამენტები: საფაღარათო საშუალებები; მაგნიუმის მარილების შემცველი ანტაციდები; ანტიბიოტიკები (კლინდამიცინი, ლინკომიცინი, ამპიცილინი, ცეფალოსპორინები), ანტიარითმული პრეპარატები (ქვინიდინი, ანაპრილინი), ციფრული პროდუქტები, კალიუმის მარილების შემცველი პრეპარატები, ხელოვნური შაქარი (სორბიტოლი, მანიტოლი), ქენოდეოქსიქოლის მჟავა, ქოლესტირამინი. სულფასალაზინი, ანტიკოაგულანტები.

დიარეა (დიარეა) არის სხვადასხვა ეტიოლოგიის და პათოგენეზის კლინიკური სინდრომი, რომელიც ხასიათდება ხშირი ნაწლავის მოძრაობით წყლიანი ან ფაფუკი განავლის გამოყოფით. მწვავე და ქრონიკული დიარეა ფართოდ არის გავრცელებული, მაგრამ ზუსტი სტატისტიკა აკლია, რადგან ბევრი პაციენტი არ მიმართავს სამედიცინო დახმარებას ცრუ სირცხვილის ან მორცხვის გამო, განსაკუთრებით დიარეის ხანმოკლე ეპიზოდების დროს.

მოკლე ინფორმაცია ნაწლავის აქტივობის შესახებ
მას შემდეგ, რაც საკვები კუჭის წვენით დამუშავდება, საკვები ქიმუსი ევაკუირებულია თორმეტგოჯა ნაწლავში და, მუდმივად შერევით, მოძრაობს წვრილ ნაწლავში იმ სიჩქარით, რაც უზრუნველყოფს საკვები ნივთიერებების საკმარის ექსპოზიციას ღრუს და პარიეტალური (მემბრანის) მონელებისა და შეწოვისთვის. ამ პროცესებს არეგულირებს ავტონომიური ნერვული სისტემა პეპტიდერგიული ნერვული სისტემის და ნაწლავის ჰორმონალური პეპტიდების მონაწილეობით. წვრილი ნაწლავის გლუვკუნთოვანი ელემენტების ინერვაციას ახორციელებენ შიდა ნერვული სისტემის განგლიები, ხოლო გარე ეფერენტული ინერვაცია უზრუნველყოფილია ANS-ის პარასიმპათიკური და სიმპათიკური ბოჭკოებით.

ნაწლავის ნორმალური მოძრაობა არის ადრენერგული და ქოლინერგული ზემოქმედების ბალანსის შედეგი. პეპტიდერგიული (ნეიროპეპტიდური) ნერვული სისტემა, რომელიც არის ავტონომიური ნერვული სისტემის ნაწილი, არ არის მისი სიმპათიკური და პარასიმპათიკური განყოფილებების ნაწილი. ლოკალიზებულია ძირითადად თორმეტგოჯა ნაწლავის კუნთთაშორის ნერვულ წნულში, მას აქვს ძირითადად ინჰიბიტორული მოქმედება ნაწლავის მოძრაობასა და სეკრეციაზე, არის დამაკავშირებელი ნერვულ და ნაწლავურ ჰორმონალურ სისტემებს შორის. საშოს ნერვის აფერენტული ბოჭკოები მიმართულია ბირთვისკენ მედულას წაგრძელებულ ნაწლავში, ხოლო ეფერენტული ბოჭკოები წარმოიქმნება საშოს დორსალური ბირთვიდან. ორივე ბირთვი ურთიერთქმედებს როგორც ერთმანეთთან, ასევე წვრილი ნაწლავის გლუვკუნთოვან ელემენტებთან. ნაწლავის ჰორმონალური სისტემა წარმოდგენილია სხვადასხვა ტიპის ენდოკრინული უჯრედებით, რომლებიც წარმოქმნიან პეპტიდებს საკვებისა და სხვა სტიმულის საპასუხოდ, რომლებიც მკაცრად სპეციფიკურ გავლენას ახდენენ სამიზნე ორგანოებზე.

ნეიროტრანსმიტერების როლს ასრულებენ ბომზინი და ენკეფალინი. ძირითადი ფაქტორი, რომელიც არეგულირებს გარკვეული ნაწლავის ჰორმონების გამოყოფას, არის საკვები ქიმუსის შემადგენლობა, ისევე როგორც მისი გადაადგილების სიჩქარე წვრილ ნაწლავში. საჭმლის მომნელებელ პერიოდში აღინიშნება ნაწლავის მშიერი პერიოდული მოტორული აქტივობა, რომელთანაც დაკავშირებულია საჭმლის მომნელებელი ჯირკვლების (კუჭის, პანკრეასის - ღვიძლის) სეკრეტორული აქტივობა. ეს არის ეგრეთ წოდებული ფრონტალური აქტივობა, ანუ მიოელექტრული კომპლექსი. ჭამის შემდეგ მიგრირებადი მიოელექტრული კომპლექსის აქტივობა ჩერდება და ნაწლავის ჰორმონების კონცენტრაცია იზრდება.

წვრილი ნაწლავი აღჭურვილია 3 ტიპის რეცეპტორებით:
1) ნაწლავის ჰორმონებისთვის;
2) ადგილობრივ ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებებზე;
3) ნეიროტრანსმიტერებისთვის.

რეცეპტორებთან ურთიერთობისას აქტიურდება AC-cAMP სისტემა, კალციუმის იონები და/ან ნატრიუმის ტუმბო (ტუმბო). გარდა ამისა, არსებობს პრესინაფსური რეცეპტორები პროსტაგლანდინების, ნივთიერების P, ასევე M1 და M3 მუსკარინული რეცეპტორების და სხვა აგონისტებისა და ანტაგონისტების მიმართ.

ენტეროციტების აპიკალური მემბრანა თავისი გლიკოკალიქსით და წვრილი ნაწლავის ფერმენტული სისტემებით ასრულებენ ბარიერულ ფუნქციას, რაც ხელს უშლის ანტიგენური თვისებების მქონე მაკრომოლეკულების შეღწევას და ტოქსიკურობას სხეულის შიდა გარემოში.

წვრილი ნაწლავის იმუნური სისტემა წარმოდგენილია პეიერის ლაქებით, რომლებიც წარმოქმნიან სეკრეტორულ იმუნოგლობულინს A (sIgA) და IgE, რომლებიც ქმნიან დამატებით დამცავ ფენას. თორმეტგოჯა ნაწლავი არის მთელი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სეკრეტორული და საავტომობილო ფუნქციების რეგულირების ცენტრალური რგოლი, რომელიც იღებს კუჭის შიგთავსს, პანკრეასის სეკრეციას, ნაღველს და ბრუნერის ჯირკვლების სეკრეციას.

ღრუს მონელება ხორციელდება საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების მიერ საკვები ნივთიერებების შორეული ჰიდროლიზის გამო. ზოგიერთი მათგანი ფიქსირდება საკვების მკვრივ ნაწილაკებზე, ხოლო ფერმენტები და სუბსტრატები ურთიერთქმედებენ საკვების ქიმმის მკვრივ და თხევად ფაზებს შორის და იშლება მას ოლიგო- და მონომერებად. მემბრანული მონელება ხდება პარიეტალურ (ზედაეპითელურ) ლორწოვან შრეში. ენტეროციტებისა და პარიეტალური ლორწოს განუწყვეტლივ დალევა ქმნის „ლორწოვან სიმსივნეებს“, რომლებიც შეიცავს ნაწლავის ფერმენტებს და პანკრეასის ფერმენტებს, რომლებიც ადსორბირებულია ლორწოზე, რაც უზრუნველყოფს საკვების ბიოპოლიმერების ნაწილის ჰიდროლიზს. ნაწლავის ფერმენტები (დიპეპტიდაზები, მონოგლიცერიდული ლიპაზა და სხვ.) ფიქსირდება ფუნჯის საზღვარზე. მემბრანის ჰიდროლიზის დროს, ფუნჯის სასაზღვრო მემბრანის გარე მხარის ზედაპირზე ჩაშენებული ნაწლავის ფერმენტების გავლენის ქვეშ, ხდება ოლიგო- და დიმერების ჰიდროლიზი მონომერებში.

პროქსიმალური წვრილი ნაწლავის ნორმალური მიკროფლორა იშვიათია (
სქემატურად, შეგიძლიათ წარმოიდგინოთ საჭმლის მომნელებელი და სატრანსპორტო კონვეიერის 4 რგოლის სისტემა:
ღრუს ჰიდროლიზი;
პარიეტალური მონელება ლორწოს ფენაში;
მემბრანული მონელება;
ჰიდროლიზებული საკვები ნივთიერებების (მონომერების) შეწოვა ენდოციტოზის საშუალებით.

ნახშირწყლები პანკრეასის α-ამილაზას მიერ იშლება ოლიგოსაქარიდებად და მათი საბოლოო ჰიდროლიზი (მონოსაქარიდები) ხდება პარიეტალურად ნაწლავის ფერმენტების (საქარაზა, γ-ამილაზა, ლაქტაზა, იზომალტაზა და ა.შ.) დახმარებით. მონოსაქარიდების (D-გლუკოზა) რეზორბცია ხორციელდება მატარებელი ცილის მონაწილეობით. მოუნელებელი ნახშირწყლები მიკრობული ჰიდროლაზების გავლენით მსხვილ ნაწლავში განიცდის მიკრობული დაშლას. ცილები ჰიდროლიზდება პანკრეასის წვენის პროტეოლიზური ფერმენტებით (ტრიფსინი, ქიმოტრიფსინი, ელასტაზა, კარბოქსიპეპტიდაზები A და B) ოლიგოპეპტიდებად, ხოლო მათი დაშლა ამინომჟავებად და შეწოვა ხდება ფუნჯის სასაზღვრო მემბრანაზე. დაბალი მოლეკულური წონის პეპტიდები აღწევენ ენტეროციტების მემბრანაში და ჰიდროლიზდებიან უჯრედშიდა ამინომჟავებამდე. ცხიმები ჯერ ემულსიფიცირებულია წვრილი ნაწლავის სანათურში ნაღვლის მჟავების გავლენის ქვეშ და შემდეგ ჰიდროლიზდება პანკრეასის ლიპაზის მიერ. უხსნადი ლიპოლიზის პროდუქტები ჯერ გარდაიქმნება წყალში ხსნად ფორმაში და შემდეგ შეიწოვება. ცხიმების ჰიდროლიზის დროს წარმოქმნილი თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავები და მონოგლიცერიდები შეაღწევენ ენტეროციტებს აქტიური ტრანსპორტით და, სატრანსპორტო ცილასთან ერთად, გადადიან ენდოპლაზმურ რეტიკულუმში, სადაც ხდება საშუალო ჯაჭვის ტრიგლიცერიდების რესინთეზი, რომლებიც უფრო ადვილად შეიწოვება, ვიდრე გრძელჯაჭვის შემცველი ტრიგლიცერიდები. ცხიმოვანი მჟავები.

სატრანსპორტო ვეზიკულები მათში შემავალი საკვები ნივთიერებების ჰიდროლიზის პროდუქტებით მონაწილეობენ უჯრედშიდა მეტაბოლიზმში. აქტიური ტრანსპორტი არის ენერგიაზე დამოკიდებული პროცესი, რომელიც ხდება ელექტროქიმიური და კონცენტრაციის გრადიენტების წინააღმდეგ და დამოკიდებულია ნატრიუმის იონების არსებობაზე ჯაგრისის სასაზღვრო მემბრანაზე. პასიური ტრანსპორტირება ხდება მარტივი დიფუზიით და მატარებელი ცილების დახმარებით.

ეტიოლოგია, პათოგენეზი და კლასიფიკაცია
ეტიოლოგიიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოიყოს დიარეის რამდენიმე ჯგუფი (კატეგორიები).
ინფექციური დიარეა:
- ბაქტერიული (შიგელა, სალმონელა, კამპილობაქტერია, იერსინია, ენტეროპათოგენური Escherichia coli და სხვ.);
- ვირუსული (როტავირუსები, ნორფოლკის ვირუსები, ასტროვირუსები და ა.შ.).

სიმსივნური პროცესებით გამოწვეული დიარეა (წვრილი ნაწლავის ავთვისებიანი ლიმფომა; ჰორმონალურად აქტიური სიმსივნეები - გასტრინომა, ვიპომა, კარცინოიდული სინდრომი და სხვ.).
დიარეა ენდოკრინული დაავადებების გამო (შაქრიანი დიაბეტი, თირეოტოქსიკოზი და სხვ.).
დიარეა ნაწლავური ფერმენტების (ცელიაკია, დისაქარიდაზას დეფიციტი და ა.შ.).
დიარეა ნაწლავის ანთებითი იდიოპათიური დაავადებების დროს (წყლულოვანი კოლიტი - წყლულოვანი კოლიტი, კრონის დაავადება).
დიარეა ნაწლავის იშემიური დაზიანებებით (იშემიური ენტერიტი და კოლიტი).
დიარეა მედიკამენტებით გამოწვეული ნაწლავის დაზიანებებით (ანტიბიოტიკები, ციტოსტატიკები, საფაღარათო საშუალებების ბოროტად გამოყენება და ა.შ.).
დიარეა ქრონიკული პროფესიული ინტოქსიკაციის გამო (ტყვიით, დარიშხანი, ვერცხლისწყალი, ფოსფორი, კადმიუმი და ა.შ.).
პოსტოპერაციული დიარეა (პოსტგასტრექტომია, პოსტვაგოტომია, პოსტქოლეცისტექტომია), წვრილი ან მსხვილი ნაწლავის ნაწილის რეზექციის შემდეგ (მოკლე ნაწლავის სინდრომი), სანაღვლე-ნაწლავის ფისტულებით და ა.შ.
დიარეა სხვადასხვა დაავადების გამო.
ფუნქციური დიარეა.
იდიოპათიური დიარეის დიაგნოსტირება ხდება იმ შემთხვევებში, როდესაც კლინიკური მეთოდებით დიარეის გამომწვევი მიზეზის დადგენა შეუძლებელია. ზოგჯერ მსხვილი ნაწლავის ბიოფსიების ჰისტოლოგიური გამოკვლევისას დგინდება მიკროსკოპული კოლიტის დიაგნოზი - ლიმფოციტური, კოლაგენური, ეოზინოფილური; ილეუმში ნაღვლის მჟავების პირველადი მალაბსორბცია და ა.შ. სხვა შემთხვევებში, დიარეის მიზეზი უცნობია.

ინფექციური დიარეა თავის მხრივ იყოფა:
ტოქსინოგენური;
ინვაზიური.

ტოქსინოგენური დიარეის დროს გადამწყვეტ როლს ასრულებს ბაქტერიული ტოქსინების მოქმედება (Vibrio cholera, ენტეროპათოგენური Escherichia coli, Aeromonas და სხვ.); ინვაზიური დიარეით - ნაწლავის ლორწოვანი გარსის პირდაპირი დაზიანება ენტეროციტებში შეღწევადი ბაქტერიებით (შიგელა, სალმონელა, კამპილობაქტერია, იერსინია და სხვ.).

პათოგენეზის მიხედვით გამოირჩევა:
ჰიპერსეკრეტორული დიარეა;
ჰიპეროსმოლარული დიარეა;
ჰიპერ და ჰიპოკინეტიკური დიარეა;
ჰიპერექსუდაციური დიარეა.

ნაკადის მიხედვით, ისინი პირობითად გამოირჩევიან:
მწვავე დიარეა (ქრონიკული დიარეა (> 3 კვირა).

ჰიპერსეკრეტორული დიარეა მისი ყველაზე გავრცელებული ფორმაა, რომელიც ვითარდება წვრილ ნაწლავში პათოლოგიური პროცესების დროს, იმ შემთხვევებში, როდესაც წყლის და ელექტროლიტების სეკრეცია ჭარბობს მათ შეწოვას. ვლინდება ქოლერით, წვრილი ნაწლავის ვირუსული დაზიანებით, ჰორმონალურად აქტიური სიმსივნეებით (გასტრინომა, ვიპომა), ნაღვლის თავისუფალი მჟავების და გრძელჯაჭვიანი ცხიმოვანი მჟავების ჭარბი დაგროვება ნაწლავის სანათურში, აგრეთვე ანტრაგლიკოზიდური ჯგუფის საფაღარათო საშუალებების ბოროტად გამოყენებისას. (სენას, წიწაკის, რევანდის პრეპარატები), პროსტაგლანდინების პრეპარატების მიღება (მიზოპროსტოლი, ენპროსტილი) და ა.შ. AC-cAMP სისტემა მონაწილეობს სეკრეტორული დიარეის პათოგენეზში. ჰიპეროსმოლარული დიარეა აღინიშნება ნაწლავის შიგთავსის ოსმოლარობის მატებასთან ერთად. ენზიმოპათიები (ცელიაკია, დისაქარიდაზას დეფიციტი - ჰიპოლაქტაზია და ა.შ.), წარმოიქმნება საჭმლის მონელების და მალაბსორბციის სინდრომით, ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობით, ოსმოსური საფაღარათო საშუალებების (სორბიტოლი, მანიტოლი, ლაქტულოზა, პოლიეთილენ გლიკოლი, მარილიანი საფაღარათო საშუალებების) მიღება.

ჰიპერ და ჰიპოკინეტიკური დიარეა ყველაზე ხშირად გამოწვეულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გავლით ნაწლავის შიგთავსის ტრანზიტის დროის შემცირებით ან მოკლე ნაწლავის სინდრომის დროს ნაწლავის სიგრძის შემცირებით (წვრილი ან მსხვილი ნაწლავის მნიშვნელოვანი ნაწილის რეზექციის შემდეგ). ასევე გასტრექტომიის შემდეგ, ვაგოტომია პილოროპლასტიკით, წვრილ ნაწლავში ნაწლავთაშორისი ანასტომოზების არსებობისას, თირეოტოქსიური და დიაბეტური ენტეროპათია, გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი, რომელიც ვითარდება დიარეით, ფსიქოგენური ფაღარათი („დათვის დაავადება“).

ჰიპერექსუდაციური დიარეა ხდება ნაწლავის ანთებითი იდიოპათიური დაავადებების დროს, რომლის დროსაც ბევრი ლორწო და სისხლი გამოიყოფა ნაწლავის სანათურში; ზოგიერთი ბაქტერიული ნაწლავური ინფექციისთვის (შიგელა, სალმონელა, კამპილობაქტერია, კლოსტრიდია და სხვ.), ნაწლავის ტუბერკულოზი, იშემიური ენტერიტი და კოლიტი, კოლორექტალური კიბო და წვრილი ნაწლავის ავთვისებიანი ლიმფომა; ექსუდაციური ენტეროპათია მნიშვნელოვანი რაოდენობის ცილის გამოყოფით ნაწლავის სანათურში და ა.შ.

კლინიკური სურათი
მწვავე დიარეის დროს წარსულში ფაღარათის ეპიზოდები არ არის დაფიქსირებული და მისი ხანგრძლივობა არ აღემატება 2-3 კვირას. პაციენტები ჩვეულებრივ უჩივიან ზოგად სისუსტეს, მუცლის ტკივილს (ჩვეულებრივ მსხვილი ნაწლავის დაზიანებით), ანორექსიას, ზოგჯერ ღებინებას და ცხელებას. სტაფილოკოკით გამოწვეული კვებითი მოწამვლის შემთხვევაში ჭარბობს ღებინება. როდესაც გამომწვევი აგენტია შიგელა ან სალმონელა, ღებინება ჩვეულებრივ არ ხდება. მწვავე ინფექციური დიარეის დროს, რომელიც დაკავშირებულია ენტეროპათოგენურ Escherichia coli-სთან, Shigella-სთან ან Campylobacter-თან, ხშირია დეფეკაციის სურვილი, ტენეზმები და სისხლთან და ლორწოსთან შერეული ფხვიერი, მწირი განავალი. წყლულოვანი კლიტისა და გრანულომატოზური კოლიტის დროს განავალში ასევე ჩნდება ლორწო და სისხლი. მწვავე დიარეის მიმდინარეობა შეიძლება იყოს მძიმე ინტოქსიკაციის, დეჰიდრატაციის, მუცლის ტკივილის შეტევების და ტენესმუსის გამო. ზოგიერთ შემთხვევაში ვითარდება მეტაბოლური აციდოზი და კრუნჩხვითი სინდრომი (კალციუმის, მაგნიუმის, კალიუმის დეფიციტით). ქრონიკული მორეციდივე ფაღარათით, ხშირი ფხვიერი ან დაფხვნილი განავლის გარდა, პაციენტებს აწუხებთ: მეტეორიზმი, წუწუნი და გადასხმა ნაწლავებში, მუცლის ტკივილი, ძირითადად ჭიპის მიდამოში, ხანდახან ასხივებს უკან. ტკივილი მღელვარე, აფეთქებული (დისტენციური), ზოგჯერ სპასტიური ხასიათისაა და იხსნება დეფეკაციისა და გაზების გავლის შემდეგ. დიარეის სინდრომის ხანგრძლივი პროგრესირებადი კურსით, თანდათან ვითარდება სხეულის გაუწყლოება, სხეულის წონა მცირდება, ჩნდება ტროფიკული დარღვევები (კანის სიმშრალე, მაცერაცია, სისუსტე და თმის ცვენა, ფრჩხილების დეფორმაცია), პირის ღრუს ცვლილებები (ზომის ზრდა). ენის კიდეების გასწვრივ კბილის ნიშნები, ჟოლოსფერი ან „გაპრიალებული ენა პაპილების ატროფიით, გლოსიტით, ქეილიტით, სტომატიტით, ბზარებით და წყლულებით). ქრონიკული დიარეის კლინიკურ სურათს ძირითადად განსაზღვრავს საჭმლის მონელების და მალაბსორბციის სინდრომის განვითარებით - მალასიმილაცია ყველა სახის მეტაბოლიზმის დარღვევით (წყალ-მარილი, ცილა, ლიპიდები, ნახშირწყლები, ვიტამინი და ა. ამილორეა.

შემოთავაზებულია განასხვავოთ:
პირველადი საჭმლის მომნელებელი და შეწოვის დარღვევები:
- დისაქარიდაზას დეფიციტი და ცელიაკია (გლუტენის ენტეროპათია);
- საქაროზის, იზომალტოზის, გლუკოზის, გალაქტოზის თანდაყოლილი მალაბსორბცია;
- ამინომჟავების თანდაყოლილი მალაბსორბცია (ტრიპტოფანი, მეთიონინი, ცისტეინი);
- ცხიმების თანდაყოლილი მალაბსორბცია (აბეტალიპოპროტეინემია), აგრეთვე ნაღვლის მჟავები და ვიტამინები (B12, ფოლიუმის მჟავა);
- მინერალების (თუთია, მაგნიუმი, სპილენძი) და ელექტროლიტების თანდაყოლილი მალაბსორბცია.

საჭმლის მონელების და შეწოვის მეორადი დარღვევები: - მოკლე ნაწლავის სინდრომი;
- მეორადი ცვლადი ჰიპოგამაგლობულინემია;
- შეძენილი იმუნოდეფიციტის სინდრომი;
- მეორადი ენდოკრინული ენტეროპათიები (დიაბეტური, თირეოტოქსიკური და ა.შ.);
- APUD სისტემის ჰორმონალურად აქტიური სიმსივნეები (გასტრინომა, VIPoma, კარცინოიდული სინდრომი და ა.შ.);
- ნაწლავის ამილოიდოზი და სკლეროდერმია;
- კისტოზური ფიბროზი;
- მეორადი ნაწლავური ფერმენტოპათია (ლაქტაზას, საქარაზას, ტრეჰალაზას, ცელობიაზას და სხვ. აქტივობის დაქვეითება);
- სხვები.

დროთა განმავლობაში ქრონიკული დიარეის მქონე პაციენტებს უვითარდებათ პოლიჰიპოვიტამინოზი ცხიმში ხსნადი (A, K, E, D) და წყალში ხსნადი ვიტამინების (B-კომპლექსი, C, PP და ა.შ.) დარღვევის გამო. კლინიკურად ჰიპოვიტამინოზი ვლინდება ჰემორაგიული სინდრომით (ღრძილების სისხლდენა, კანის სისხლჩაქცევები K ვიტამინის დეფიციტით), მხედველობის სიმახვილის გაუარესება, განსაკუთრებით ღამით და ჰიპერკერატოზი (A ვიტამინის დეფიციტით), კანის ჰიპერპიგმენტაცია, გლოსიტი, ენის წვერზე წვა. ოსტეოპოროზი (A ვიტამინის დეფიციტით). D) და ა.შ.

ქრონიკული დიარეის გართულებებია: რკინადეფიციტური და მეგალობლასტური ანემია, რომლებიც ვითარდება რკინის უტილიზაციის დარღვევით და ვიტამინების B12 და ფოლიუმის მჟავის შეწოვით; თირკმელზედა ჯირკვლის ფუნქციის უკმარისობა, არტერიული ჰიპოტენზიის და კანის პიგმენტაციის დროს; სასქესო ჯირკვლების ჰიპოფუნქცია მამაკაცებში იმპოტენციით და ქალებში დისმენორეით; ჰიპოფიზის ჯირკვლის დისფუნქცია უშაქრო დიაბეტის განვითარებით, რაც ხდება პოლიდიფსიით, პოლიურიით და ნოქტურიით.

ქრონიკული დიარეის მქონე ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება საკვების აუტანლობა და მეორადი ექსუდაციური ენტეროპათია ნაწლავებში ცილის მნიშვნელოვანი რაოდენობის დაკარგვით და ჰიპოპროტეინემიის, ჰიპოალბუმინემიის და დისტროფიული (ჰიპოპროტეინემიური) შეშუპების, კახექსიის განვითარებით. ასევე ყურადღება უნდა მიაქციოთ ქრონიკული დიარეის მქონე პაციენტების ფსიქიკურ მდგომარეობას: მათ ხშირად აღენიშნებათ მოუსვენრობა, შფოთვა და დეპრესია. ზოგიერთი პაციენტი მთელ ყურადღებას ამახვილებს დეფეკაციის დარღვევაზე სხვა ინტერესებისა და პასუხისმგებლობების საზიანოდ, ითხოვს იგივე ყურადღებას თავიანთ გრძნობებსა და გამოცდილებაზე როგორც ექიმისგან (რაც ბუნებრივია) ასევე სხვებისგან.

დიაგნოსტიკა
დიარეის ნამდვილი მიზეზების შემოწმება უკიდურესად რთული და ზოგჯერ შეუძლებელი ამოცანაა. საჭიროა სამედიცინო ისტორიის სიღრმისეული შესწავლა, უპირველეს ყოვლისა, ნაწლავური ფერმენტოპათიებისთვის (ცელიაკია, ჰიპოლაქტაზია და ა.შ.), კლინიკური გამოვლინებებისა და მიმდინარეობის თავისებურებები, აგრეთვე ქრონიკული დიარეის გართულებები. უაღრესად მნიშვნელოვანია მრავალი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდის რაციონალური გამოყენება, მათი ინფორმაციული შინაარსისა და სწორი კლინიკური ინტერპრეტაციის გათვალისწინებით.

მიზანშეწონილია გამოავლინოთ სხვადასხვა წარმოშობის დიარეის დამახასიათებელი კლინიკური სიმპტომები. ამრიგად, პანკრეასის დაზიანებით გამოწვეული დიარეით (ქრონიკული პიელონეფრიტი, კიბო), ეპიგასტრიკული ტკივილი ჩნდება ზურგის ან მარცხენა ჰიპოქონდრიის ტიპიური დასხივებით (მარცხენა ნახევრად სარტყლის სახით). გასტრინომით (ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი) - ადგილობრივი წყლულისმაგვარი ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში დასხივების გარეშე; კრონის დაავადებით - მუცლის კრუნჩხვითი ტკივილი ჭიპის მიდამოში. წყლულოვანი კოლიკის და ფსევდომემბრანული კოლიტის დროს აღინიშნება წყლიანი დიარეა ლორწოვან-სისხლიანი განავლით. ცხელება დამახასიათებელია წყლულოვანი კოლიკის, კრონის დაავადების, წვრილი ნაწლავის ავთვისებიანი ლიმფომის, უიპლის დაავადებისა და მწვავე ინფექციური დიარეისთვის. ჰიპოლაქტაზიისა და ცელიაკიის დროს დიარეა ვითარდება ყოველ ჯერზე რძის პროდუქტების ან პროდუქტებისა და ხორბლის, ჭვავის, შვრიის ან ქერის ბურღულისგან (ფქვილის) მიღების შემდეგ. „დრამის“ თითები გვხვდება წყლულოვანი კოლიკის, კრონის დაავადების, უიპლის დაავადებით და კანის ჰიპერპიგმენტაციის მქონე პაციენტებში - თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობით (ადისონის დაავადება) გართულებული მალაბსორბციის სინდრომით, ცელიაკიით, უიპლის დაავადებით. ნაწლავის კარცინოიდული სინდრომით და ზოგჯერ VIPoma-ით (ვერნერ-მორისონის დაავადება) ხდება სახის, კისრის და ტანის სიწითლის შეტევები. ლიმფადენოპათია დამახასიათებელია წვრილი ნაწლავის ავთვისებიანი ლიმფომისა და უიპლის დაავადებისთვის, ხოლო ნეიროპათია შეიძლება გაართულოს დიაბეტური ენტეროპათიის, ნაწლავის ამილოიდოზისა და უიპლის დაავადების მიმდინარეობა. უხვი წყლიანი დიარეა ხდება VIPoma და კარცინოიდული სინდრომით, საფაღარათო საშუალებების ბოროტად გამოყენებისას. პანკრეასის ეგზოკრინული უკმარისობით, რომელიც ვითარდება სტეატორეასთან, კრეატორეასთან და ამილორეასთან, ჩნდება პანკრეასის დამახასიათებელი განავალი: უხვად, ჩამოუყალიბებელი, ბლანტი, მონაცრისფრო ფერის, მბზინავი („ცხიმიანი“) ფეტიური სუნით, ცუდად ჩამორეცხილი წყლით. მწირი ლორწოვან-სისხლიანი დიარეა, მაგრამ სტეატორეის გარეშე, ჩნდება, როდესაც კოლორექტალური მიდამოზე გავლენას ახდენს ანთებითი ან სიმსივნური პროცესი (წყლულოვანი კოლიკა, გრანულომატოზური კოლიტი; დიზენტერია, ამებიაზი, კიბო და ა.შ.). სხვადასხვა წარმოშობის დიარეის ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

მალაბსორბციის სინდრომის დროს ტარდება დინამიური ტესტი D-xylose-ით და ალბუმინ-131-ის დატვირთვით. როგორც ცნობილია, მალაბსორბციის სინდრომი ვლინდება მრავალი დაავადების დროს, ამიტომ ყოველ ჯერზე აუცილებელია ნოზოლოგიური დიაგნოზის დადგენა. მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა ეკუთვნის ბაქტერიოლოგიურ კვლევას ბაქტერიულ გარემოზე განავლის ინოკულაციასა და მიკროორგანიზმების კულტურის მოპოვებით. ამ შემთხვევაში მიიღება პათოგენური ბაქტერიების (შიგელა, სალმონელა, იერსინია და სხვ.) კულტურის ზრდა, ვლინდება მსხვილი ნაწლავის III-IV ხარისხი დისბიოზის ადგილობრივი მიკროფლორის (ბიფიდობაქტერიები, ლაქტობაცილები) მკვეთრი ინჰიბირებით და ოპორტუნისტული ან პათოგენური მიკროორგანიზმების დომინირება (კლოსტრიდიები, პროტეუსი, კლებსიელა, სტაფილოკოკები და სხვ.).

დიარეის სინდრომის დროს განავლის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის ძირითადი ნაკლოვანებებია:
შედეგების მიღების დაგვიანება (3-5 დღის შემდეგ);
განავლიდან გამოყოფილი ბაქტერიები ყოველთვის არ არის დიარეის სინდრომის ნამდვილი მიზეზი;
ყველა მიკრობი, რომელიც იწვევს დიარეას, არ იზრდება ბაქტერიულ მედიაზე.

ფსევდოემბრამოზული კოლიტის დროს Clostridium difficile კულტურა ჩვეულებრივ იზოლირებულია განავლიდან (მეთოდის მგრძნობელობა 81-100%, სპეციფიკა 84-98%). გარდა ამისა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ბაქტერიული კულტურის ციტოტოქსიურობის ტესტი (მგრძნობელობა 67-100%, სპეციფიკა 88-96%), ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტი (მგრძნობელობა 68-100%, სპეციფიკა 75-100%) ან პოლიმერული ჯაჭვური რეაქცია (მგრძნობელობა 97%, სპეციფიკა 100%). ბოლო დროს უპირატესობა მიენიჭა არა თავად მიკროორგანიზმების (Clostridium difficile), არამედ მათი ტოქსინების (A და B) განსაზღვრას ELISA ტესტის გამოყენებით.

წვრილი ნაწლავის გადაჭარბებული ბაქტერიული დაბინძურება დგინდება ჯეჯუნუმის შიგთავსის ბაქტერიულ მედიაზე ინოკულაციის გზით, რომელიც ამოღებულია სპეციალური წვრილი ნაწლავის ზონდის გამოყენებით (ჩვეულებრივ
ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის დროს აღიარება მოიპოვა ტესტმა, რომელიც გამოავლენს ელასტაზა-1 ფერმენტის დეფიციტს განავალში (იმუნოანალიზი მონოკლონური ანტისხეულებით: 7 გ დღეში 70-100 გ ცხიმის ყოველდღიურ დიეტაში მიღებისას).

ქრონიკული დიარეის სინდრომის დროს მსხვილი ნაწლავის დაავადებების ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდებიდან ყველაზე ინფორმაციულია: კონტრასტული ირიგოსკოპია და განსაკუთრებით მსხვილი ნაწლავის ფიბეროსკოპია მიზანმიმართული ბიოფსიით. ბიოფსიის ნიმუშების მორფოლოგიური კვლევისთვის გამოიყენება პირდაპირი შუქი და (თუ მითითებულია) ელექტრონული მიკროსკოპია. ეს მეთოდები შესაძლებელს ხდის მსხვილი ნაწლავის პეპტიური წყლულის და კრონის დაავადების, ფსევდომემბრამოზული კოლიტის, უიპლის დაავადების, ტუბერკულოზური ილეოტიფლიტის, თანდაყოლილი და შეძენილი ანომალიების, სტენოზების დიაგნოსტირებას; დივერტიკულოზი და სხვა ორგანული პათოლოგიური პროცესები მსხვილ ნაწლავში. ამავდროულად, ნაწლავის ფუნქციური დაავადებებით, მსხვილი ნაწლავის ცვლილებები არ არის გამოვლენილი არც ვიზუალურად და არც ჰისტოლოგიურად.

მიკროსკოპული კოლიტის (ლიმფოციტური, კოლაგენური და ეოზინოფილური) დროს კოლონოფიბროსკოპიის დროს ვიზუალურად არ ვლინდება ორგანული ცვლილებები და დიაგნოზი დგინდება ბიოფსიის მასალის ჰისტოლოგიური გამოკვლევით. წვრილ ნაწლავში ორგანული პათოლოგიური პროცესების დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება კონტრასტული ფლუოროსკოპია და რენტგენოგრაფია, მაგრამ ის ნაკლებად ინფორმაციულია, ვიდრე მსხვილი ნაწლავის ირიგოსკოპია. წვრილი ნაწლავის მიზანმიმართული ბიოფსია ტარდება ენდოსკოპის საშუალებით. უიპლის დაავადების დიაგნოსტირება ხდება თორმეტგოჯა ნაწლავის ან ჯეჯუნუმის ბიოფსიების ჰისტოლოგიური გამოკვლევით, PAS-დადებითი მაკროფაგების იდენტიფიკაციის საფუძველზე.

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობით და წვრილ ნაწლავში მალაბსორბციის სინდრომით გამოწვეული დიარეის დიფერენციალური დიაგნოსტიკისას გამოიყენება რადიონუკლიდური ტესტი ტრიოლეატგლიცეროლით 131I და ოლეინის მჟავით ეტიკეტირებული 131. პანკრეასის ლიპაზას დეფიციტის შემთხვევაში დიდი რაოდენობით ტრიოლეატგლიცეროლი გამოვლენილია განავალში, ხოლო მალაბსორბციის სინდრომის შემთხვევაში, რადიონუკლიდზე მარკირებული ოლეინის მჟავის არსებობა, რომელიც არ შეიწოვება წვრილ ნაწლავში. შემუშავებულია მიკრობების ქიმიური განსაზღვრის მეთოდები, რომლებიც იწვევენ ფაღარათს განავალში გაზის ქრომატოგრაფიისა და მასის სპექტრომეტრიის გამოყენებით, მიკრობული უჯრედის მონომერული ქიმიური კომპონენტების და მისი მეტაბოლიტების (მარკერული ნივთიერებების) შემადგენლობის ანალიზის საფუძველზე.

ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფია გამოიყენება ღვიძლის, ნაღვლის ბუშტის, პანკრეასის და თირკმელების სტრუქტურული ცვლილებების შესაფასებლად, როგორც ქრონიკული დიარეის შესაძლო მიზეზები. მწვავე და ქრონიკული დიარეის მიზეზები იმდენად მრავალრიცხოვანი და მრავალფეროვანია, რომ მათი ერთ თავში წარმოდგენა შეუძლებელია. ამ მხრივ, ჩვენ შემოვიფარგლებით მოკლე ინფორმაციით მხოლოდ ზოგიერთი, შედარებით იშვიათი დაავადების შესახებ, რომლებიც გვხვდება დიარეის სინდრომით, რომლებსაც პრაქტიკული ექიმები საკმარისად არ იცნობენ.

მკურნალობა
დიარეის მიზეზების მრავალფეროვნებისა და მისი პათოგენეზის სირთულის გამო, თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში აუცილებელია ინდივიდუალური, მკაცრად დიფერენცირებული თერაპიის დანიშვნა, ეტიოლოგიის, განვითარების მექანიზმებისა და კლინიკური სიმპტომების მახასიათებლების გათვალისწინებით.

სამედიცინო კვება
მე-4 სამკურნალო ცხრილისა და მისი ვარიანტების ფარგლებში რეკომენდებულია დიეტა, რომელიც მოიცავს ლორწოვან სუპებს, ბრინჯის კერძებს, პურს, გამომცხვარ კარტოფილს, კრეკერს და ა.შ. ცხარე ცხარე სანელებლები, მთელი რძე, უხეში ჯიშები ბოსტნეული და ხილი. სუფრის მარილი შეზღუდულია (8-10 გ დღეში). ცელიაკიის დროს ხორბლის, ჭვავის, ქერის და შვრიის ფქვილისგან და მარცვლეულისგან დამზადებული კერძები და პროდუქტები მთლიანად გამორიცხულია (უგლუტენო დიეტა), ჰიპოლაქტაზიისთვის კი რძის პროდუქტები.

მწვავე დიარეის დროს, რომელსაც თან ახლავს მტკივნეული გულისრევა და განმეორებითი ღებინება, რეკომენდებულია 1-2 სამარხვო დღე. ამას ასევე აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა: სხვადასხვა წარმოშობის მალაბსორბციის სინდრომის დროს ფაღარათი ჩერდება მარხვის ფონზე, ხოლო ვიპომასა და გასტრინომის დროს არა. შემდგომში გადადიან სამკურნალო მაგიდაზე No4b. ფაღარათის მსუბუქი ფორმების დროს მცენარეული მედიცინა ეხმარება (ანისი, კვლიავი, ღვია, ჩიტის ალუბალი, მოცვი, წმინდა იოანეს ვორტი, ორეგანო, ჭია, იაროს, გვირილა, პიტნა, კალამუსი, ელეკამპანი, ვალერიანის ფესვი, მარშამლოუ).

ფარმაკოთერაპია
ინფექციური დიარეის მკურნალობისას ყველაზე ხშირად საჭიროა ანტიბაქტერიული საშუალებების დანიშვნა: ნაწლავის ანტისეპტიკები, 5-ნიტროფურანის წარმოებულები (ფურაზოლიდონი, ნიფუროქსაზიდი ან ერსეფურილი და ა. ტინიდაზოლი, ორნიდაზოლი); არაფტორირებული ქინოლონები (ნეგრამი, ნევიგრამონი) - ნალიდიქსიუმის მჟავას წარმოებულები.

განავლის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი შესაძლებელს ხდის დიარეის გამომწვევი მიკრობის იდენტიფიცირებას არა უადრეს 3 დღის შემდეგ, ამიტომ დაავადების პირველ დღეებში ტარდება ემპირიული ანტიმიკრობული თერაპია ნაწლავის ანტისეპტიკებით (Intetrix, Enterosediv და ა.შ.), ფტორქინოლონებით. (ციპროფლოქსაცინი და სხვ.) ან რიფაქსიმინი.

შიგელათ გამოწვეული დიარეის მკურნალობისას სასურველია დაინიშნოს ციპროფლოქსაცინი (500 მგ 2-ჯერ დღეში, 5-7 დღე), ნიფუროქსაზიდი (200 მგ 4-ჯერ დღეში, 5-7 დღე) ან კოტრიმოქსაზოლი (960 მგ 2-ჯერ). დღე, 5 დღე); სალმონელას ინფექციის დროს - ქლორამფენიკოლი (2000 მგ 3-ჯერ დღეში, 14 დღე), კოტრიმოქსაზოლი ან ციპროფლოქსაცინი; კამპილობაქტერისთვის - დოქსიციკლინი (100-200 მგ დღეში, 10-14 დღე) ან ციპროფლოქსაცინი (3-5 დღე); იერსინიოზისთვის - ტეტრაციკლინი (250 მგ 4-ჯერ დღეში, 5-7 დღე) ან ციპროფლოქსაცინი. გასათვალისწინებელია, რომ ნაწლავური ინფექცია და მისი ანტიბაქტერიული საშუალებებით მკურნალობა შემთხვევების 100%-ში იწვევს სხვადასხვა სიმძიმის მსხვილი ნაწლავის დისბიოზის განვითარებას და შეიძლება გამოიწვიოს ანტიბიოტიკებთან ასოცირებული დიარეა და მისი ყველაზე მძიმე (ფულმინანტური) ფორმა - ფსევდომემბრანული კოლიტი, გამომწვევი. რომლის აგენტია Clostridium difficile. პირველი რიგის პრეპარატების სახით რეკომენდებულია ვანკომიცინი (125-250 მგ 4-ჯერ დღეში, 7-10 დღე) ან მეტრონიდაზოლი (500 მგ 4-ჯერ დღეში, 7-10 დღე), ხოლო ბაციტრაცინი (125 ათასი სე 4-ჯერ). როგორც სარეზერვო ანტიბიოტიკი დღეში, 7-10 დღე). კლოსტრიდიული ინფექციის რეციდივების პროფილაქტიკა მიიღწევა სამკურნალო საფუარის სოკო Saccharomyces boulardii-ის შემცველი ენტეროლის მიღებით: 2-4 პაკეტი (500-1000 მგ დღეში, 3-4 კვირა).

მოგზაურთა ფაღარათისთვის, რომლის გამომწვევი აგენტია ყველაზე ხშირად ენტეროპათოგენური Escherichia coli, კო-ტრიმოქსაზოლი, ერსეფურილი (200 მგ 3-ჯერ დღეში, 5-7 დღე), ტანაკომპი და ბოლო დროს რიფაქსიმინი ინიშნება. უიპლის დაავადების დროს ეფექტურია კოტრიმოქსაზოლი, ციპროფლოქსაცინი, დოქსიციკლინი, ინტეტრიქსი და მეტრონიდაზოლი, რომლებიც ინიშნება ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში (6-10 თვე) პრო- და პრებიოტიკებთან ერთად. ზოგიერთი ავტორი დამატებით გვირჩევს ბუდესონიდის (კაფსულები 3 მგ 2-3-ჯერ დღეში, 5-7 დღე), ნიტაზოქსანიდის (500 მგ 2-ჯერ დღეში) ან პარომომიცინის (1000 მგ 2-ჯერ დღეში) კომბინაციის მიღებას აზითრომიცინთან (600 მგ). დღეში).შისტოსომიოზის დროს პრაზიკვანტელი (ბილტრიციდი) ყველაზე აქტიურია დოზით 40-60 მგ/კგ სხეულის მასაზე დღეში 2-3 დოზით, 10-14 დღის განმავლობაში.

კანდიდოზის დიარეის დროს ინიშნება ინტესტოპანი (200 მგ 3-ჯერ დღეში), ხოლო გავრცელებულ ფორმებზე ამფოტერიცინი B (პოლიენის ანტიბიოტიკების ჯგუფიდან) ინიშნება ინტრავენურად, 50 ათასი ერთეული 5%-იან გლუკოზის ხსნარში (ხშირად იწვევს გვერდით მოვლენებს). . ვირუსული დიარეა (როტავირუსი და სხვ.) უმეტეს შემთხვევაში არ საჭიროებს წამლის მკურნალობას და თავისთავად ჩერდება 5-7 დღის განმავლობაში. ვირუსული ინფექციის მიმართ ორგანიზმის წინააღმდეგობის გაზრდის მიზნით, ზოგიერთი ავტორი რეკომენდაციას უწევს იმუნომოდულატორული პრეპარატების გამოყენებას.

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობით გამოწვეულ დიარეას მკურნალობენ პანკრეასის ფერმენტების მიკროინკაფსულირებული პრეპარატებით (კრეონი, პანციტრატი, ლიკრეაზა და სხვ.). ფუნქციური დიარეის დროს გამოიყენეთ სიმპტომატური ანტიდიარეული პრეპარატი Imodium: 4 მგ თითო დოზაზე, შემდეგ 2 მგ დიარეის ყოველი ეპიზოდის შემდეგ. მეორადი ფაღარათის დროს (დიაბეტური, თირეოტოქსიური და სხვ.) ეფექტის მიღწევის უმნიშვნელოვანესი პირობაა დიარეის სინდრომით გართულებული ძირითადი დაავადების წარმატებული თერაპია; ასევე გამოიყენება სიმპტომური საშუალებები.

ქრონიკული დიარეის გახანგრძლივებული მძიმე ფორმები რთულდება დეჰიდრატაციით, ორგანიზმის წყალ-ელექტროლიტური და ტუტე-მჟავა მდგომარეობის დარღვევით და ენდოგენური ინტოქსიკაციით. რეჰიდრატაციისთვის გამოიყენება პერორალური მიღებისთვის სხვადასხვა შემადგენლობის გლუკოზა-მარილის ხსნარები: რეჰიდრონი, ციტროგლიკოზოლანი და ა.შ. გარდა ამისა, რთული ნახშირწყლები (ბრინჯის ფხვნილი და სხვა მარცვლეული), ატაპულგიტი (ნეოინტესტოპანი) 4 ტაბლეტი დილით და 2 ტაბლეტი ყოველი ეპიზოდის შემდეგ. დიარეა, ან ტანკომპი მიიღება პერორალურად, რომელიც შეიცავს ეტაკრიდინს და ტანინ ალბუმინატს. იშვიათ შემთხვევებში საჭიროა ინფუზიური თერაპიის ჩატარება (2-3 ლიტრი დღეში) ცილის ჰიდროლიზატების, ამინომჟავების ნარევების, ცხიმოვანი ემულსიების, გლუკოზის, ელექტროლიტების, ვიტამინებისა და მიკროელემენტების გამოყენებით. ამასთან, მიზანშეწონილია დანიშნოს ცილოვანი ანაბოლიზატორები (რეტაბოლილი და ა.შ.) რამდენიმე სიტყვა უნდა ითქვას სომატოსტატინის სინთეზურ ანალოგზე სანდოსტატინზე (ოქტრეოტიდზე), რომელიც ეფექტურია ჰორმონალურად აქტიური სიმსივნეებით გამოწვეული დიარეის დროს (გასტრინომა). , VIPoma, კარცინოიდული სინდრომი), რომელიც ხდება სეკრეტორული დიარეის რეზისტენტული ფორმებით; მოკლე ნაწლავის სინდრომით, დიაბეტური ენტეროპათიით. ოქტრეოტიდი აფერხებს VIP-ის, სეროტონინის, გასტრინის სინთეზს და აფერხებს ნაწლავის მოძრაობასა და სეკრეციას. დოზა - 100 მკგ კანქვეშ 3-ჯერ დღეში 7-8 დღე. მწვავე და ქრონიკული დიარეის სხვადასხვა ფორმის მკურნალობის წარმატება მთლიანად დამოკიდებულია წამლების ინდივიდუალურ ეტიოტროპულ და პათოგენეტიკურად გამართლებულ შერჩევაზე.

- პოლიეტიოლოგიური პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის დროსაც 3-6 ან მეტი კვირის განმავლობაში აღინიშნება ნაწლავის მოძრაობის მატება 2-3 ან მეტჯერ დღეში, ჩამოუყალიბებელი განავლის გამოსვლისას. შეიძლება თან ახლდეს ტენეზმი, შებერილობა, წუწუნი, მუცლის ტკივილი, აუტანლობა და განავალში პათოლოგიური მინარევების არსებობა. ქრონიკული დიარეის დიაგნოსტირება ხდება ჩივილების, ანამნეზის, გამოკვლევის მონაცემების, კონტრასტული რენტგენოლოგიური მეთოდების, კოლონოსკოპიის (შესაძლოა ბიოფსიით), განავლის ტესტების და სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდების გათვალისწინებით. მკურნალობა არის დიეტა, სიმპტომატური და პათოგენეტიკური წამლის თერაპია.

Ზოგადი ინფორმაცია

ქრონიკული დიარეა არის სიმპტომური კომპლექსი, რომელიც გამოიხატება ნაწლავის მოძრაობის სიხშირის მატებით არასაკმარისად ჩამოყალიბებული განავლის გადინებით. ქრონიკული დიარეა ვლინდება ნაწლავის ინფექციური და არაინფექციური დაზიანებით, ზედა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ზოგიერთი დაავადების, სხვა ორგანოებისა და სისტემების, აგრეთვე ქრონიკული ინტოქსიკაციით და ფსიქო-ემოციური დარღვევებით გამოწვეული მდგომარეობებით. გავრცელება უცნობია ქრონიკული დიარეის სიხშირის შესახებ განზოგადებული სტატისტიკის არარსებობის გამო სხვადასხვა დაავადებებსა და პათოლოგიურ მდგომარეობებში. მკურნალობას ატარებენ გასტროენტეროლოგიის, პროქტოლოგიისა და მედიცინის სხვა დარგის სპეციალისტები.

Მიზეზები

დიარეის განვითარების რამდენიმე მექანიზმი არსებობს: ჰიპერსეკრეტორული, ჰიპეროსმოსური, ჰიპერკინეტიკური და ჰიპერექსუდაციური. ჰიპერსეკრეტორული დიარეის დროს შეინიშნება ჩვეულებრივზე უფრო ინტენსიური წყლის და ელექტროლიტების სეკრეცია ნაწლავის სანათურში. სეკრეცია შეიძლება იყოს პასიური ან აქტიური. ქრონიკული დიარეა გაზრდილი პასიური სეკრეციის შედეგად გამოვლენილია ჰიდროსტატიკური წნევის მატებით მარჯვენა პარკუჭის გულის უკმარისობის, ლიმფური სისტემის გარკვეული დაავადებების და სისტემური დაავადებების გამო, რომელსაც თან ახლავს მოცემული ანატომიური რეგიონის ლიმფური სისხლძარღვების დაზიანება (ვიპლის დაავადება, ამილოიდოზი. , ლიმფომა, ლიმფანგიექტაზიები). ინტენსიური აქტიური სეკრეციის მქონე ქრონიკული დიარეის მიზეზი შეიძლება იყოს გარკვეული ცხიმოვანი მჟავები, ნაღვლის მჟავები, პათოგენური მიკროორგანიზმების მიერ გამოყოფილი ტოქსინები (Vibrio cholera, E. coli, staphylococcus), საფაღარათო საშუალებები და პეპტიდური ჰორმონები (სეროტონინი, გლუკაგონი, ვაზოინტესტინალური პეპტიდი).

ჰიპეროსმოზული ქრონიკული დიარეა ვითარდება საჭმლის მონელების და საკვები ნივთიერებების შეწოვის დარღვევით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა ნაწილში. ამ ტიპის ქრონიკული დიარეის პროვოცირება შესაძლებელია პანკრეასის პათოლოგიით (სიმსივნე, ქრონიკული პანკრეატიტი), ობსტრუქციული სიყვითლე, ნაწლავის შიგთავსის წვრილი ნაწლავის კედელთან კონტაქტის ხანგრძლივობის შემცირება (მდგომარეობა წვრილი ნაწლავის ნაწილის მოცილების შემდეგ). , ანასტომოზის ან ნაწლავთაშორისი ფისტულის არსებობა), შთანთქმის თანდაყოლილი და შეძენილი დარღვევები (მალაბსორბციის სინდრომი).

ჰიპერკინეტიკური ქრონიკული დიარეა ვლინდება ნაწლავის მოტორული აქტივობის გადაჭარბებული ნეიროგენული, ჰორმონალური ან ფარმაკოლოგიური სტიმულაციის შედეგად. ნეიროგენული სტიმულაცია ვლინდება გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომის, ფუნქციური ქრონიკული დიარეისა და დიაბეტური ენტეროპათიის დროს. ჰორმონალური სტიმულაცია გამოვლენილია თირეოტოქსიკოზის, ადისონის დაავადებისა და ნეიროენდოკრინული ნეოპლაზიის დროს. ფარმაკოლოგიური სტიმულაცია შეინიშნება გარკვეული საფაღარათო საშუალებების გამოყენებისას. ეს უკანასკნელი მექანიზმი უფრო ხშირია მწვავე და არა ქრონიკული დიარეის დროს, ვინაიდან პაციენტები არეგულირებენ პრეპარატის დოზას დიარეის დაწყების შემდეგ. ამავდროულად, ზოგიერთი პაციენტი ექიმისგან ფარულად ან თუნდაც მისი რეკომენდაციების საწინააღმდეგოდ ბოროტად იყენებს საფაღარათო საშუალებებს, ამიტომ დიფერენციალური დიაგნოზის დროს უნდა გამოირიცხოს დიარეის ეს მიზეზი.

ჰიპერექსუდაციური ქრონიკული დიარეა გამოწვეულია ნაწლავის კედლის ანთებით და ნაწლავის სანათურში ექსუდატის გაზრდით. ქრონიკული დიარეა გაზრდილი ექსუდაციით აღინიშნება ნაწლავის ანთებითი დაავადებების დროს (წყლულოვანი კოლიტი, კრონის დაავადება), ქრონიკული ინფექციები (აქტინომიკოზი, ტუბერკულოზი, სიფილისი), ენტეროპათიები, ნაწლავის იშემიური დაავადება, პოლიპები და მსხვილი ნაწლავის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები. როგორც წესი, ქრონიკული დიარეა ვითარდება ზემოთ ჩამოთვლილი რამდენიმე ან ყველა მექანიზმის კომბინაციის შედეგად.

ქრონიკული დიარეის სიმპტომები

ამ პათოლოგიის ძირითადი ნიშნებია დეფეკაციის 2-3 ან მეტი აქტი დღის განმავლობაში და არასაკმარისად წარმოქმნილი (წყლიანი, თხევადი ან დაბურული) განავლის გადინება. ექსპერტებს განსხვავებული მოსაზრებები აქვთ დიარეის ხანგრძლივობის შესახებ. ზოგიერთი მკვლევარი თვლის, რომ „ქრონიკული დიარეის“ დიაგნოზის დასადგენად საკმარისია ნაწლავის დარღვევა, რომელიც გრძელდება 3 კვირა, სხვები მიუთითებენ 4-6 ან მეტი კვირის მაჩვენებლებზე. ჩამოთვლილ სიმპტომებთან ერთად პაციენტებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ მუცლის ტკივილი, წუწუნი, მეტეორიზმი, ტენეზმები, აუცილებლობა და პათოლოგიური მინარევები განავალში.

წვრილი ნაწლავის პათოლოგიით ქრონიკული დიარეა ხასიათდება უხვი ცხიმოვანი ან წყლიანი განავლით. როდესაც მსხვილი ნაწლავი დაზიანებულია, განავლის მოცულობა მცირდება და ნაწლავის მოძრაობა იზრდება; განავალში ხშირად გვხვდება ჩირქოვანი, ლორწოს და სისხლის მინარევები. მსხვილი ნაწლავის ქრონიკულ დიარეას ხშირად თან ახლავს ტკივილი (გამონაკლისია ფუნქციური დიარეა); წვრილი ნაწლავის დიარეის დროს ტკივილი ჩვეულებრივ არ შეინიშნება. მსხვილი ნაწლავის ქვედა ნაწილების დაავადებების შედეგად წარმოქმნილი ქრონიკული დიარეით (სხვადასხვა ეტიოლოგიის პროქტიტით და რექტოსიგმოიდიტით), განავალი კიდევ უფრო მწირია, ნაწლავების მოძრაობა კი უფრო ხშირია, ვიდრე კოლიტის დროს. პაციენტებს აწუხებთ ცრუ მოთხოვნილებები.

დარჩენილი სიმპტომები განისაზღვრება ძირითადი დაავადებით, რამაც გამოიწვია ქრონიკული დიარეის განვითარება. მსხვილი ნაწლავის კიბოს მქონე ადამიანებს შეიძლება განიცადონ სისუსტე, დაღლილობა, მადის დაკარგვა და წონის დაკლება. შეიძლება განვითარდეს ნაწლავის გაუვალობა ან ნაწლავის პერფორაცია. მოგვიანებით ეტაპებზე აღინიშნება კიბოს ინტოქსიკაცია, ჰიპერთერმია და კახექსია. ნაწლავის ანთებითი დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს ქრონიკული დიარეა, ახასიათებს სხვადასხვა სიმძიმის ჰიპერთერმია (დაავადების სიმძიმის მიხედვით) და ექსტრაინტესტინალური გამოვლინებები: ართრალგია, სტომატიტი და ა.შ. ენდოკრინული და ნეიროენდოკრინული დარღვევების დროს აღინიშნება ჰორმონალური რეგულირების დარღვევის ნიშნები.

დიაგნოსტიკა

ვინაიდან ქრონიკული დიარეა არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ სხვა პათოლოგიური მდგომარეობის გამოვლინება, დიაგნოზის მთავარი მიზანია დიარეის გამომწვევი მიზეზის დადგენა. გამოკვლევის დროს ექიმი აგროვებს ანამნეზს, ადგენს სიმპტომების მახასიათებლებს და ადგენს დაზიანების დონეს (წვრილი ნაწლავის ან მსხვილი ნაწლავის დიარეა, სწორი ნაწლავის დაავადებები). ქრონიკული დიარეის მქონე პაციენტის ობიექტური გამოკვლევის დროს სპეციალისტი ყურადღებას აქცევს შებერილობის არსებობას, ტკივილს, მუცლის არეში ასიმეტრიას, ენდოკრინოლოგი, ურემიის ნიშნების არსებობისას მიმართეთ ნეფროლოგს და ა.შ.

ქრონიკული დიარეის მკურნალობა

ქრონიკული დიარეის მკურნალობა შეიძლება იყოს პათოგენეტიკური და სიმპტომური. პათოგენეტიკური მკურნალობის გეგმა შედგენილია გამოვლენილი პათოლოგიის გათვალისწინებით, შესაძლებელია კონსერვატიული (სამკურნალო და არასამკურნალო) და ქირურგიული ტექნიკის გამოყენება. ქრონიკული დიარეის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ სპეციალური დიეტა, რომელიც გამორიცხავს საკვების მოხმარებას, რომელიც ასტიმულირებს მოძრაობას, დუღილის პროცესებს და გაზების წარმოქმნას. ჩვენ გირჩევთ პიურეს, ორთქლზე მოხარშულ კერძებს.

აუცილებლობის შემთხვევაში ჩაატარეთ ანტიბაქტერიული თერაპია ისეთი საშუალებების გამოყენებით, რომლებიც არ იწვევენ დისბაქტერიოზის განვითარებას (ნიფუროქსაზიდი, ტილიკინოლი). დისბიოზის გამო ქრონიკული დიარეისთვის გამოიყენება პრობიოტიკები. გამოიყენება სიმპტომატური აგენტები ადსორბციული, კონვერტული და შემკვრელი ეფექტით. მოძრაობის დასარეგულირებლად ინიშნება ლოპერამიდი და ნაკლებად ხშირად ოქტრეოტიდი და კალციუმის ანტაგონისტები. პროგნოზი განისაზღვრება ქრონიკული დიარეის განვითარების მიზეზით.