FMD (aphthae epizooticae; სინონიმი: aphthous ცხელება, febris aphthosa stomatitis epidemica)- ვირუსული ეტიოლოგიის ინფექციური დაავადება, რომელიც ხასიათდება პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის წყლულოვანი დაზიანებით, აგრეთვე კანის თითებს, თითებსა და ფრჩხილებს შორის.

ამბავი

ცხოველთა ტერფის დაავადება ცნობილია მე-16 საუკუნიდან. პირის ღრუს დაავადება ადამიანებში პირველად აღწერა ნორვეგიელმა ექიმმა მ.საგარმა 1764 წელს. ავადმყოფი ძროხის რძის მიღებით ადამიანის ინფექციის შესაძლებლობა ექსპერიმენტულად დადასტურდა ჰერტვიგის, მანისა და ვილაინის მიერ თვითინფიცირების ექსპერიმენტებში 1834 წელს. 1898 წელს ფ. ლეფლერმა და პ. ფროშმა აღმოაჩინეს დაავადების გამომწვევი აგენტი და დაადგინეს მისი უნარი. ბაქტერიული ფილტრის გავლით.

გეოგრაფიული გავრცელება

მსოფლიოს უმეტეს ქვეყნებში, განსაკუთრებით სასოფლო-სამეურნეო ქვეყნებში, ფეხისა და პირის დაავადება ცხოველების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ინფექციური დაავადებაა. მხოლოდ ახალ ზელანდიაში ის საერთოდ არ დარეგისტრირებულა, ავსტრალიაში კი ბოლო შემთხვევები დაფიქსირდა 1872 წელს, რაც ძირითადად ამ ქვეყნების გეოგრაფიული იზოლაციით არის განპირობებული. წარსულში ხშირად ხდებოდა ფეხის და პირის ღრუს დაავადების ეპიზოოტია, რომელიც მოიცავდა რამდენიმე კონტინენტს; მე-20 საუკუნეში ცხოველებში ფეხის და პირის ღრუს დაავადება დაფიქსირდა ენზოოტიკების (იხ.) ან ეპიზოოტიების სახით, რომლებიც ჩვეულებრივ მეორდება 10-12 წლის შემდეგ. ამ დრომდე, ცხოველებში ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების შემთხვევები ძალზე მნიშვნელოვანია სამხრეთ ამერიკაში, აზიასა და აფრიკის უმეტეს ქვეყნებში. სსრკ-ს მოსაზღვრე ზოგიერთი ქვეყანა მუდმივად არახელსაყრელია ამ დაავადებისთვის, მაგალითად. ირანი, თურქეთი, ავღანეთი.

ცხოველებში ფეხის და პირის ღრუს დაავადების გავრცელების მიუხედავად, ის იშვიათად აღირიცხება ადამიანებში სპორადული შემთხვევების სახით.

ეტიოლოგია

ფეხის და პირის ღრუს დაავადების გამომწვევი აგენტია ვირუსი, რომელიც მიეკუთვნება Picor-naviridae ოჯახს, გვარის Aphthovirus. არსებობს ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების ვირუსის შვიდი სეროტიპი - A, O, C, Asia 1, SAT 1, SAT 2 და SAT 3, რომლებსაც აქვთ განსხვავებული იმუნოლოგიური თვისებები; გარდა ამისა, ცნობილია 60-ზე მეტი სეროვარი. ვირუსის ყველა ტიპი და ვარიანტი იწვევს დაავადებას ერთი და იგივე სოლი სურათით. სეროტიპები A, O და C გავრცელებულია მთელ მსოფლიოში, სეროტიპი Asia-1 გვხვდება აზიის ქვეყნებში, ხოლო სეროტიპები SAT 1, SAT 2 და SAT 3 გვხვდება აფრიკის ქვეყნებში. ცხოველები, რომლებსაც ჰქონდათ ფეხისა და პირის ღრუს დაავადება, გამოწვეული ერთი ტიპის ვირუსით, შეიძლება კვლავ დაავადდნენ, როდესაც დაინფიცირდებიან სხვა ტიპის ვირუსით.

გარემოში ვირუსი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირამდე, ხოლო დაბალ ტემპერატურაზე რამდენიმე თვემდე. გამხმარ მდგომარეობაში ვირუსის გადარჩენის მაჩვენებელი იზრდება. იგი მდგრადია მრავალი ქიმიური ნივთიერების მიმართ. ნივთიერებები, მაგრამ ინაქტივირებულია ტუტეების, მჟავების, ფორმალდეჰიდის ზემოქმედებისას; სწრაფად კვდება პასტერიზაციისა და დუღილის დროს.

ეპიდემიოლოგია

ინფექციური აგენტის ძირითადი წყაროა ავადმყოფი არტიოდაქტილის ცხოველები, უპირველეს ყოვლისა პირუტყვი, ასევე ღორები, ცხვრები და თხა. ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების შემთხვევები აღწერილია აქლემებში, ირმებსა და თასებში. ახალგაზრდა ცხოველები ყველაზე მგრძნობიარეა ფეხისა და პირის დაავადების მიმართ; მათი ავადმყოფობა მძიმეა და ზოგჯერ სიკვდილით მთავრდება. ცხოველებში ფეხის და პირის ღრუს დაავადება ვლინდება ცხელებით და პირის ღრუს, ცხვირის, ტუჩების, ენის ლორწოვანი გარსის დაზიანებით, რომლებზეც ჩნდება ბუშტები (ვეზიკულები), გადაიქცევა აფთებში - წყლულებში, აგრეთვე ძუძუს ძუძუს და კედლების სახით. ჩლიქთაშორისი უფსკრული, სადაც ასევე ჩნდება ბუშტები, შემდეგ კი წყლულები (აქედან გამომდინარე, სახელწოდებით "აფთოზური ცხელება", "სუნისებრი დაავადება"). ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების ვირუსი გამოიყოფა ავადმყოფი ცხოველების სხეულიდან ნერწყვით, რძით, განავლით, შარდით და ვეზიკულების შემცველობით. მსხვილფეხა პირუტყვში ნერწყვი ყველაზე გადამდებია და ვირუსის გამოყოფა იწყება ნერწყვითა და რძეში უკვე დაავადების ინკუბაციურ პერიოდში. დაავადების დაწყებიდან 10-12 დღის შემდეგ ვირუსის გამოყოფა ჩვეულებრივ წყდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, გამოჯანმრთელებულ ცხოველებში ვირუსის გადატანა შეიძლება 1 წლამდე გაგრძელდეს. ცხოველების სხეულიდან გამოთავისუფლებული ვირუსი აინფიცირებს საწოლებს, საკვებს, ღეროებს, მომსახურე პერსონალის ტანსაცმელს და სატრანსპორტო საშუალებებს. ვინაიდან ფეხით-პირის ღრუს დაავადების ვირუსი მდგრადია გარემოში, დაავადება შეიძლება შევიდეს არახელსაყრელი ტერიტორიებიდან შორს მდებარე ფერმებში, საკვების, წყლის, ცხოველების მოვლის საშუალებების, რძის პროდუქტების, ბოსტნეულის, აგრეთვე ცხოველის ტყავის გადასამუშავებლად. . ადამიანის ინფექცია ყველაზე ხშირად ხდება კვებითი გზით ავადმყოფი ცხოველების ნედლი რძის მოხმარებისას. ინფიცირება შესაძლებელია ფეხქვეშა და პირის ღრუს დაავადებით დაავადებული ცხოველების იძულებით დაკლული ხორცის (მათ შორის გაყინული) მოხმარებით. გარდა ამისა, ადამიანის ფეხისა და პირის დაავადება შეიძლება იყოს პროფესიული ხასიათის. დაინფიცირების საფრთხის ქვეშ არიან რძიანები, მესაქონლეები, მწყემსები, ხორცის გადამამუშავებელი ქარხნების და სასაკლაოების მუშები, ვეტერინარები და მეცხოველეობის სპეციალისტები. ვირუსი ადამიანის ორგანიზმში შეიძლება შევიდეს კანის მიკროტრავმებით, ასევე თვალების, ცხვირისა და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსებით. ცნობილია შემთხვევები, როდესაც ადამიანები ავადდებიან ტერფის და პირის ღრუს დაავადების ვირუსით ლაბორატორიებში მუშაობისას. ადამიანის მიდრეკილება ფეხისა და პირის დაავადების მიმართ დაბალია. არ არსებობს ავადმყოფი პირის ღრუს დაავადების სანდო შემთხვევები.

პათოგენეზი

პათოგენეზი დიდწილად ასოცირდება პათოგენის დერმატოტროპიზმთან. ვირუსი მრავლდება ლორწოვანი გარსის ეპითელურ უჯრედებში ან კანის ეპიდერმული უჯრედებში, რასაც თან ახლავს ანთებითი რეაქცია პირველადი აფექტის განვითარებით - ჯერ ბუშტუკების, შემდეგ კი ზედაპირული წყლულების სახით. ვირუსის გამრავლების პროცესში ვეზიკულების სეროზულ შიგთავსში გროვდება პათოგენის დიდი რაოდენობა, რომელიც შემდეგ აღწევს სისხლში და პროცესი განზოგადდება. ვირუსის გავრცელებას თან ახლავს მეორადი აფთების წარმოქმნა ტუჩების, ცხვირის, ენისა და კონიუნქტივის ლორწოვან გარსზე. გარდა ამისა, ვირუსი შენარჩუნებულია კანის კაპილარებში, რაც იწვევს წყლულების წარმოქმნას ხელებისა და ფეხების ციფრულ ნაკეცებში. სპეციფიური აფთები ასევე შესაძლებელია კუჭის, ნაწლავებისა და სასქესო ორგანოების ლორწოვან გარსზე.

პათოლოგიური ანატომია

ადამიანებში ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების მორფოლოგიური ცვლილებები საკმარისად არ არის შესწავლილი. ფეხქვეშა და პირის ღრუს დაავადებისთვის დამახასიათებელი ცვლილებები - ბუშტუკები და აფთეები - ვითარდება კანის ლორწოვანი გარსების ეპითელიუმში და ეპიდერმისში. ლორწოვანი გარსების ეპითელურ უჯრედებში ხდება მძიმე დისტროფიული ცვლილებები, ძირითადად ვაკუოლარული დისტროფიის ტიპის (იხ.). ამასთან ერთად აღწერილია უჯრედების შეკუმშვა ბირთვების პიკნოზით. პაპილარული დერმის ქვედა მიდამოში ვითარდება ჰიპერემია და გროვდება სეროზული ექსუდატი. პაპილარული ფენის ბაზალური ფენის უჯრედების ნაწილობრივი შენარჩუნების გამო, ვეზიკულების და წყლულების შეხორცება ხდება ნაწიბურების წარმოქმნის გარეშე. იზოლირებულ შემთხვევებში ადამიანებში ფეხისა და პირის დაავადება შეიძლება მძიმე გახდეს. ამ შემთხვევებში, ბუშტუკოვანი გამონაყარის, ეროზიისა და წყლულების მნიშვნელოვანი გავრცელება ხდება არა მხოლოდ პირის ღრუსა და ფარინქსში, არამედ საყლაპავშიც. ამ შემთხვევაში, ეპითელური შრეში წარმოიქმნება ვეზიკულები, ეპითელიუმის ქვეშ გროვდება ექსუდატი, ხოლო წყლულების ფსკერზე წარმოდგენილია ლორწოვანი გარსი, რომლის ზედაპირი ხდება ნეკროზული. ზოგჯერ შეინიშნება ეპიდერმისის ისეთი გამოხატული ექსუდაცია, რომ გაკვეთისას ეს უკანასკნელი ხელებიდან ფრჩხილებთან ერთად, ხელთათმანივით ამოღებულია. S.I. Ratner-ისა და თანამშრომლების (1956) მიხედვით, გახანგრძლივებული ფეხი-პირის დაავადებით, ლიმფოპლაზმოციტური ინფილტრატები გვხვდება ლორწოვანი გარსების ეპითელიუმის ქვეშ, გამხმარი ეროზიის მიდამოში. სისხლძარღვთა ენდოთელიუმი შეშუპებულია, შემაერთებელი ქსოვილის შრე ჰიალინიზებულია. გაკვეთა ჩვეულებრივ ავლენს გულის ზომის ზრდას მისი ღრუების გაფართოების გამო. მიოკარდიუმი არის ფხვიერი, თიხიანი გარეგნულად მონაკვეთზე. მიკროსკოპულად გამოვლენილია სეროზული მიოკარდიტი.

იმუნიტეტი

გადატანილი დაავადება ტოვებს ძლიერ, მაგრამ ხანმოკლე (1-1,5 წელი) იმუნიტეტს მკაცრად ტიპური ხასიათის.

კლინიკური სურათი

ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების ზოგადად მიღებული კლინიკური კლასიფიკაცია არ არსებობს. დაავადების შემდეგი კლინიკური ფორმები შეიძლება გამოიყოს: კანის, ლორწოვანი და ლორწოვანი. კანის ფორმის დროს რამდენიმე წყლული ვლინდება მხოლოდ კანზე, ჩვეულებრივ, ინფექციის შესასვლელი კარიბჭის მიდამოში; ეს ფორმა უფრო ხშირად გვხვდება პროფესიული ინფექციით. ლორწოვან ფორმაში დაავადების ძირითადი გამოვლინებაა აფთოზური სტომატიტი. ყველაზე გავრცელებული ფორმაა ლორწოვანი გარსი, რომელიც ხასიათდება პირის ღრუს და თვალების ლორწოვანი გარსის დაზიანებით, აგრეთვე კანის, ძირითადად თითების მიდამოში.

ინკუბაციური პერიოდია 2-12 დღე (იშვიათად 15-მდე), უფრო ხშირად 3-5 დღე. ტერფ-პირის დაავადება, როგორც წესი, მწვავედ იწყება შემცივნებით, თავის ტკივილით, სისუსტით, სისუსტით, კუნთების, ძვლების, ზურგის ტკივილებით, ცხელებით 38-39,5°-მდე; აღწერილია დაავადების თანდათანობითი განვითარების შემთხვევები. 1-2 დღის შემდეგ ვითარდება სიმშრალე და წვის შეგრძნება პირის ღრუში, ზოგიერთ პაციენტში გარდა ამისა, ფოტოფობია და ზოგჯერ წვის შეგრძნება შარდვისას. ტუჩებზე, ენაზე, მყარ და რბილ სასის, ლოყების ლორწოვან გარსზე, მკვეთრი ჰიპერემიისა და შეშუპების ფონზე, ჩნდება პატარა (2-4 მმ დიამეტრის) ოვალური ბუშტები, სავსე ღია გამჭვირვალე შინაარსით, რომლებიც სწრაფად ხდება მოღრუბლული ყვითელი. . გამონაყარი განსაკუთრებით ბევრია ენის კიდეებზე და მის წვერზე. 1-2 დღის შემდეგ ბუშტუკები იფეთქება და მათ ადგილას წარმოიქმნება მტკივნეული, უსწორმასწორო ფორმის, ღია წითელი ზედაპირული წყლულები, რომლებიც ზოგჯერ ერწყმის ერთმანეთს (იხ. აფთა). ვეზიკულების გახსნის შემდეგ, სხეულის ტემპერატურა, როგორც წესი, იკლებს, მაგრამ პაციენტის კეთილდღეობა უარესდება. ისინი განიცდიან ტკივილს გადაყლაპვისას, ჩნდება უხვი ნერწყვდენა (დღეში 4-5 ლიტრამდე), ენა მნიშვნელოვნად იზრდება ზომაში, მეტყველება ხდება ბუნდოვანი, რეგიონალური ლიმფური კვანძები შეშუპებულია და მტკივნეულია. პირის ღრუს ლორწოვან გარსზე, ტუჩებსა და ენაზე წყლულები ჩვეულებრივ კურნავს 3-5 დღეში ნაწიბურების დატოვების გარეშე. ბუშტუკები, რომლებიც ასევე შემდგომში წყლულდება, შეიძლება გაჩნდეს ცხვირის ლორწოვან გარსზე, საშოში, ურეთრაზე, კონიუნქტივაზე და ფარინქსის უკანა კედელზე. გარდა ლორწოვანი გარსის დაზიანებისა, პაციენტთა უმეტესობას უჩნდება ბუშტუკები კანზე. მათი ყველაზე ტიპიური ლოკალიზაციაა კანი თითებსა და ფეხის თითებს შორის, ასევე ფრჩხილების ძირში. ხელებისა და ფეხების მიდამოში ზოგჯერ აღინიშნება შეშუპება, წვა, სენსორული შეგრძნება და ქავილი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფრჩხილები შემდგომში იშლება. ამავდროულად, უმეტეს პაციენტებში ტემპერატურა ნორმალიზდება, მათი ჯანმრთელობა უმჯობესდება და იწყება გამოჯანმრთელების პერიოდი, რომელიც გრძელდება 10-15 დღე. თუმცა ზოგიერთ პაციენტში შესაძლოა ბუშტუკები განმეორდეს ლორწოვან გარსზე და კანზე და დაავადება გაჭიანურდეს. ფეხისა და პირის ღრუს მძიმე დაავადების შემთხვევაში კისერზე, გულმკერდსა და ზურგზე ჩნდება მაკულოპაპულური (ზოგჯერ ჰემორაგიული) გამონაყარი. მოზრდილებში შინაგანი ორგანოების დაზიანება კლინიკურად ძალიან იშვიათად ვლინდება; ბავშვებში ფეხის და პირის ღრუს დაავადებით, რომელიც ჩვეულებრივ უფრო მძიმეა, ვიდრე მოზრდილებში, ხშირად აღინიშნება დისპეფსიური სიმპტომები - ღებინება, ხშირი ფხვიერი განავალი (ზოგჯერ შერეული სისხლით).

ტერფის და პირის ღრუს დაავადების მწვავე მიმდინარეობის გარდა, აღწერილია შემთხვევები გაჭიანურებული (ქრონიკული) კურსით (1-2 წლამდე). უფრო მეტიც, დაავადების შემდგომ ეტაპებზე გამონაყარი კანზე არ ჰგავს ბუშტებს, არამედ ტუბერკულოზებს, რომლებიც ქრება მათ ზემოთ კანის შემდგომი აქერცლით.

მეორადი ინფექციის დამატებას (უფრო ხშირად აღინიშნება ბავშვებში და მოხუცებში, წინა დაავადებებით დასუსტებული) შეიძლება თან ახლდეს პნევმონიის და სეფსისის განვითარება. იშვიათ შემთხვევებში ფეხისა და პირის ღრუს დაავადება გართულებულია მიოკარდიტით.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი დგინდება ეპიდემიოლის მონაცემების საფუძველზე. ანამნეზი (დაავადებულ ცხოველებთან კონტაქტი, ნედლი რძის მოხმარება) და სოლი, სურათები (დაავადების მწვავე დაწყების კომბინაცია, ცხელება, ინტოქსიკაცია პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის აფთური დაზიანებით და კანის წყლულები მიდამოში. ციფრთაშორისი ნაკეცები და ფრჩხილის ფალანგები). დაავადების სიმაღლის დროს სისხლში შეინიშნება ეოზინოფილია, ზოგიერთ პაციენტში კი ლეიკოპენია.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

ტერფის და პირის ღრუს დაავადების ვირუსის პაციენტებისგან იზოლირებისთვის, აფთების გამონადენი, სისხლი ან შარდი გამოკვლეულია და ბიოლოგიური ტესტი ტარდება მგრძნობიარე ლაბორატორიულ ცხოველებზე (გვინეა გოჭები, კურდღელი, თაგვები) ან უჯრედულ კულტურაში. ზღვის გოჭები ადვილად ინფიცირდებიან ვირუსის შემცველი მასალის ინტრადერმალური ინექციით უკანა ფეხების პლანტარული ზედაპირზე; რომელშიც პირველადი დაზიანებები აფთების სახით ჩნდება 24-48 საათის განმავლობაში. ძუძუმწოვარი თაგვები და კურდღლები ინფიცირდებიან კანქვეშ ან ინტრაპერიტონეალურად. ინოკულაციის შემდეგ 2-5 დღის შემდეგ მათ უვითარდებათ პარეზი და დამბლა და ცხოველები კვდებიან.

ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების ვირუსის იზოლირებისთვის გამოიყენება ხბოებიდან ან გოჭებიდან თირკმლის უჯრედების პირველადი ტრიფსინირებული კულტურები, რომლებიც ინფიცირებულია აფთების შემცველობით და ინახება თერმოსტატში 37°-ზე. ციტოპათიური ეფექტი ვლინდება 20-24 საათის განმავლობაში. სპეციფიური შრატების დახმარებით ფეხქვეშა და პირის ღრუს დაავადების ვირუსის ტიპები და ვარიანტები გამოვლენილია და იდენტიფიცირებულია კომპლემენტის ფიქსაციის რეაქციაში (იხ.) და ნალექის რეაქციაში აგარის გელში (იხ. სეროლოგიური კვლევები).

ბოლო დროს ტერფის და პირის ღრუს დაავადების დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ფერმენტული იმუნოანალიზის მეთოდი და ფერმენტული ანტისხეულების იმუნოსორბენტული მეთოდი (იხ. ფერმენტ-იმუნოლოგიური მეთოდი). ეს მეთოდები იძლევა ანტისხეულების და ანტიგენების გამოვლენას და რაოდენობრივ განსაზღვრას.

დიფერენციალური დიაგნოზიტარდება აფთოზური სტომატიტით (იხ.). ეს უკანასკნელი უფრო ხშირია მცირეწლოვან ბავშვებში, არ ახლავს მაღალი სიცხე და ახასიათებს მხოლოდ პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაზიანება, სხვა ლორწოვანი გარსები და კანი რჩება ხელუხლებელი. აფთოზური სტომატიტის დროს, ფეხისა და პირის ღრუს დაავადებისგან განსხვავებით, არ არის მომატებული ნერწყვდენა, წყლულები უფრო ღრმაა, წყლულები არასოდეს ერწყმის ერთმანეთს, მათი ფსკერი დაფარულია მოთეთრო საფარით; სისხლში არ არის ეოზინოფილია.

ზოგიერთ შემთხვევაში აუცილებელია ჩუტყვავილას დიფერენციალური დიაგნოზის დასმა (იხ.), თუმცა, მასთან ერთად ბუშტუკები ძირითადად ტანზეა, ზოგჯერ თავის კანზე, ხელებსა და ტერფებზე არასდროს. ბუშტუკები პირის ღრუს ლორწოვან გარსზე და ფარინქსში ჩუტყვავილას თითქმის არასოდეს წყლულდება და არ არის მომატებული ნერწყვდენა.

FMD დიფერენცირებულია მულტიფორმული ექსუდაციური ერითემასგან (იხ. ერითემა ექსუდაციური მულტიფორმული), რომელიც ხასიათდება მკვეთრად შეზღუდული, საკმაოდ დიდი (3-5 სმ-მდე) ნათელი წითელი ლაქების ან პაპულების (კვანძების) გამოჩენით არა მხოლოდ ხელებსა და ფეხებზე. არამედ ექსტენსორ კუნთებზე, წინამხრებისა და წვივის ზედაპირები, მსხვილი სახსრების ირგვლივ, სახეზე. შეიძლება ლორწოვანი გარსები არ იყოს დაზიანებული, მაგრამ ზოგჯერ ბუშტუკები ჩნდება პირის ღრუსა და ტუჩების ლორწოვან გარსზე, მაგრამ ისინი უფრო დიდია ვიდრე ფეხისა და პირის დაავადების დროს და გახსნის შემდეგ წარმოიქმნება სისხლდენის ეროზია.

ზოგჯერ საჭიროა დიფერენციალური დიაგნოზი ტერფის და პირის ღრუს დაავადებასა და ბეჰჩეტის სინდრომს შორის (იხ. ბეჰჩეტის დაავადება). გასათვალისწინებელია, რომ ლორწოვანი გარსების და კანის დაზიანებები ფეხით-პირის დაავადების მსგავსია გამოწვეული Coxsackie A1b ვირუსით (იხ. Coxsackie ვირუსული დაავადებები).

მკურნალობა

ტერფის და პირის ღრუს დაავადების მქონე პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ საავადმყოფოში და იზოლირებულნი უნდა იყვნენ დაავადების მწვავე გამოვლინების შეწყვეტამდე, მაგრამ არანაკლებ 14 დღისა (დასვლიდან დაწყებული). მიზეზობრივი თერაპია არ არის შემუშავებული. დიდი მნიშვნელობა აქვს პაციენტების ფრთხილ მოვლას და სათანადო დიეტას (თხევადი საკვების ფრაქციული კვება 5-6-ჯერ დღეში). ადგილობრივად წაისვით პირის ღრუს გამოსავლები ერთ-ერთი შემდეგი ხსნარით: 3% წყალბადის ზეჟანგი ხსნარი, 0,01-0,1% კალიუმის პერმანგანატი, 0,1% ეთაკრიდინის ლაქტატი (რივანოლი); ასევე გამოიყენება გვირილის ინფუზია. აფთებს მკურნალობენ ვერცხლის ნიტრატის 2-5%-იანი ხსნარით ან კალიუმის პერმანგანატის კონცენტრირებული (1-3%) ხსნარით. აფთების შეხორცების პერიოდში რეკომენდებულია მათი შეზეთვა ვინილინის, კაროტოლინის, ვარდის ან ზღვის წიწაკის ზეთით. კონიუნქტივის დაზიანების შემთხვევაში ინიშნება თვალის 2% ბორის მჟავას ხსნარით გამორეცხვა და 30% ნატრიუმის სულფაცილის ხსნარის ჩაწვეთება ორივე თვალში 5-6-ჯერ დღეში. დაავადების მძიმე შემთხვევებში, განსაკუთრებით ბავშვებში, როდესაც ხდება მეორადი ინფექცია, მიზანშეწონილია დაინიშნოს ანტიბიოტიკები და დეტოქსიკაციის თერაპია.

პროგნოზი

ფეხის და პირის ღრუს დაავადება, როგორც წესი, კეთილთვისებიანია და სრულდება სრული გამოჯანმრთელებით 2-3 კვირის შემდეგ.

პრევენცია

ადამიანებში ფეხისა და პირის დაავადების პროფილაქტიკის ყველაზე ეფექტური მეთოდია მისი აღმოფხვრა ცხოველებისგან. ამ მიზნით ტარდება სანიტარიული და ვეტერინარული ღონისძიებების კომპლექსი (იმპორტირებული ცხოველების ვეტერინარული ზედამხედველობა, ჯანსაღი ცხოველების იმუნიზაცია, კარანტინი და სხვ.). ავადმყოფი ცხოველების მოვლის პირები უნდა იყვნენ გაწვრთნილი პირადი და სამრეწველო ჰიგიენის წესებით და უზრუნველყოფილი იყვნენ სპეციალური ტანსაცმლით. ავადმყოფი და საეჭვო ცხოველების რძისა და ხორცის მეშვეობით ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, ამ პროდუქტების გაყიდვა აკრძალულია; mhgo იგზავნება სამრეწველო დასამუშავებლად, რძეს პასტერიზებენ 85° ტემპერატურაზე 30 წუთის განმავლობაში ან ადუღებენ 5 წუთის განმავლობაში. მნიშვნელოვანია სანიტარული და საგანმანათლებლო სამუშაოები ტერფის და პირის ღრუს დაავადებით დაუცველ ტერიტორიების მოსახლეობაში, კერძოდ, რძის სავალდებულო ადუღების აუცილებლობის ახსნით მინიმუმ 5 წუთის განმავლობაში.

ბიბლიოგრაფია: Boyko A. A. and Shulyak F. S. Yashchur, M., 1971; Korotich A. S. და სხვები ადამიანებში ფეხისა და პირის დაავადების საკითხზე, ჟურნ. მიკრო., ეპიდ. და იმუნო., No2, გვ. 132, 1974; კრავჩენკო A. T., Dorofeev A. A. და Nesterova Yu. F. ადამიანის ფეხისა და პირის დაავადება, M., 1975; მრავალტომიანი გზამკვლევი პათოლოგიური ანატომიის შესახებ, რედ. A. I. Strukova, ტ.9, გვ. 202, მ., 1964; ზოგადი და სპეციფიკური ვირუსოლოგია, რედ. V. M. Zhdanova და S. Ya. Gaidamovich, ტ.1-2, M., 1982; Rat-nerS. ი. და სხვ. გაჭიანურებული ფეხის და პირის დაავადების შემთხვევა, კლინი, მედ., ტ.34, No7, გვ. 70, 1956; P e p e p X. ფეხის და პირის ღრუს დაავადება, ტრანს. გერმანულიდან, მ., 1971; Rudnev G. P. Anthropozoonoses, M., 1970; ზოონოზის გზამკვლევი, რედ. V. I. Pokrovsky, გვ. 90, ჯ.ი., 1983; S yu r i n V. N. და სხვ. ცხოველთა ვირუსული დაავადებების ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა, მ., 1972; V a g i e g e N., V e g g e g M. etBillaudelS. La maladie dite "ma-ins-pieds-bouche", სემ. H6p. პარიზი, ტ. 52, გვ. 2215, 1976; 6 სთ-ზე H. O. Die Maul-und Klauenseuche beim Menschen, Z. All-gemeinmed., Bd 48, S. 149, 1972; L o e f frier F. u. F r o s with h P. Summarischer Bericht uber die Ergebnisse der Untersu-chungen der Commission zur Erforschung der Maul-und Klauenseuche, Dtsch. მედიცინა Wschr., S. 617, 1897, S. 80, 97, 1898; Verge J. e t Dh e n n i n L. La ftevre aph-teuse aminale, ses rapports avec 1’aphtose humaine, Rev. გზა, გენ., No714, გვ. 83, 1960 წ.

G. N. Karetkina; V. N. Syurin (ეთიოლ., ლაბორატორია), I. A. Chalisov (pat. an.).

) პირის ღრუს და ცხვირის ღრუს ლორწოვანი გარსების, აგრეთვე ციფრთაშორისი ნაკეცების კანის და პერიუნგალური საწოლის დაზიანება.

ენციკლოპედიური YouTube

1 / 1

✪ მზის ჯვარი (ტერფის და პირის ღრუს დაავადება)

სუბტიტრები

ეტიოლოგია და ეპიდემიოლოგია

ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების გამომწვევი აგენტია რნმ ვირუსი პიკორნავირუსის ოჯახიდან, მისი ზომა მერყეობს 27-დან 30 ნმ-მდე. მას ახასიათებს გადამდები (პათოგენურობა) და დერმატოტროპიზმი (კანისადმი მიდრეკილება) მაღალი ხარისხით. მისი ანტიგენური სტრუქტურის მიხედვით იყოფა 7 სეროტიპად, რომელთაგან თითოეულს აქვს რამდენიმე ანტიგენური ვარიანტი. O და A ტიპის ვირუსები ჩვეულებრივ გვხვდება დსთ-ში. ფეხით და პირის ღრუს დაავადების გამომწვევი აგენტი მდგრადია გაშრობისა და გაყინვის მიმართ, მაგრამ სწრაფად კვდება 60 °C-მდე გაცხელებისას, ულტრაიისფერი სხივების და ჩვეულებრივი სადეზინფექციო საშუალებების ზემოქმედებისას. ვირუსები იზრდება ქსოვილების კულტურებში.

ფეხისა და პირის ღრუს დაავადება საკმაოდ გავრცელებულია ცხოველებში. რიგ ქვეყნებში დაავადებას აქვს ეპიზოოტიური ხასიათი (ეპიდემია ცხოველებს შორის), რომელიც მეორდება გარკვეული ინტერვალებით. 2001 წელს ჩრდილოეთ ევროპის ქვეყნებში (ძირითადად დიდ ბრიტანეთში და ნიდერლანდებში) ფეხით და პირის ღრუს დაავადების ეპიდემია მოხდა. ახალგაზრდა არტიოდაქტილის ფერმის ცხოველები (მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვი, ღორი, თხა, ცხვარი, ირემი) ყველაზე მგრძნობიარეა ინფექციის მიმართ. ცხენები, აქლემები, ძაღლები, კატები და მღრღნელები ასევე შეიძლება დაზარალდნენ. აღმოჩენილი იქნა ვირუსის მატარებელი ცხოველები, რომლებმაც განიცადეს დაავადება და ზოგიერთ ფრინველს, რაც გამოიხატება მათ განავალში პათოგენის გამოყოფით.

ინფექციურ პროცესს არტიოდაქტილში ახასიათებს მძიმე მიმდინარეობა ვირემიით, აფთოზური გამონაყარით და წყლულებით პირის ღრუს ლორწოვან გარსებში, ენაში, ცხვირ-ხახაში, ცხვირში, ტუჩებში, კანზე ჩლიქთაშორის ნაპრალებში, ყელზე და ხანდახან ახლოს. რქები. ცხოველებში დაავადების საერთო ხანგრძლივობაა 10-დან 15 დღემდე, ინკუბაციური პერიოდის ხანგრძლივობაა 2-4 დღე. ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების ავთვისებიანი კურსით, განსაკუთრებით ძროხებში, ავადმყოფი ცხოველების 50%-ზე მეტი იღუპება 2-3 დღეში.

ადამიანების ინფიცირების ძირითადი გზა ავადმყოფი ცხოველების ნედლი რძით და მისი გადამუშავებული პროდუქტებით არის, ნაკლებად ხშირად ხორცით. ავადმყოფ ცხოველებთან უშუალო კონტაქტში მყოფი პირებისთვის შესაძლებელია ინფექციის პირდაპირი გადაცემა (რძის, მოვლის, მკურნალობის, დაკვლის დროს), ჰაერის ინფექცია (ცხოველის სუნთქვის, ხველების დროს), აგრეთვე მათი სეკრეტით დაბინძურებული საგნების მეშვეობით. აღწერილია ინტრალაბორატორიული ინფექციის შემთხვევები. ინფექცია არ გადადის ადამიანიდან ადამიანზე. ბავშვები უფრო მგრძნობიარენი არიან ფეხისა და პირის ღრუს დაავადებების მიმართ, ვიდრე მოზრდილები. იმუნიტეტი ტიპი-სპეციფიკურია და დამოკიდებულია ვირუსის გამანეიტრალებელი ანტისხეულების არსებობაზე.

პათოგენეზი

ვირუსი ორგანიზმში შედის პირის ღრუს ლორწოვანი გარსების (ნაკლებად ხშირად, საჭმლის მომნელებელი და სასუნთქი გზების) და დაზიანებული კანის მეშვეობით. პათოგენის შეყვანის ადგილზე ხდება პირველადი აფექტი (დაზიანების ფოკუსი) - პატარა ვეზიკულა (ბუშტი), სადაც ვირუსი მრავლდება და გროვდება. შემდეგი ეტაპი არის ვირემია (ვირუსის შეღწევა სისხლში), რაც იწვევს ინტოქსიკაციას. ვირუსის გამოხატული დერმატოტროპიზმი იწვევს მის ფიქსაციას ლორწოვანი გარსის (პირის ღრუ, ცხვირი და ურეთრა) და კანის (ხელები და ფეხები) ეპითელიუმში, სადაც აღინიშნება მეორადი ვეზიკულები. მათი გარეგნობით, ვირუსი არ არის გამოვლენილი სისხლში.

კლინიკური სურათი

ინკუბაციური პერიოდის ხანგრძლივობა მერყეობს 2-დან 12 დღემდე, ჩვეულებრივ 3-4 დღე. დაავადების დაწყება მწვავეა, მაღალი ტემპერატურა 39-40°C-მდე, შემცივნება, თავის ტკივილი და კუნთების ტკივილი. პირველი დღის ბოლოს ჩნდება ლორწოვანი გარსის დაზიანების სიმპტომები: წვა პირში, უხვი ნერწყვდენა, კონიუნქტივის სიწითლე, ტკივილი შარდვის დროს და მსუბუქი დიარეა. ობიექტურად შეიმჩნევა ლოყების, რბილი სასის, ენის, თაღებისა და ტუჩების ლორწოვანი გარსის შეშუპება და სიწითლე, რომლის ფონზე ცოტა მოგვიანებით ჩანს პატარა ბუშტები, თავდაპირველად გამჭვირვალე, შემდეგ კი მოღრუბლული შიგთავსით. 1-2 დღის შემდეგ ბუშტუკები იხსნება და მათ ადგილას რჩება ეროზიები, რომლებიც შერწყმისკენ მიდრეკილნი არიან და წარმოქმნიან წყლულების ფართო კერებს. რეგიონული ლიმფური კვანძების პალპაციისას აღინიშნება მათი გადიდება და ტკივილი. პაციენტებს არ შეუძლიათ ლაპარაკი და ყლაპვა, რაც მათთვის ძნელად ასატანია, უხვი ნერწყვდენა ხდება (დღეში 2-4 ლიტრამდე). ცხვირის, ურეთრის, საშოსა და კონიუნქტივის ლორწოვანი გარსის დაზიანებებს შესაბამისი სიმპტომები ახასიათებს. ამ ფონზე დამახასიათებელი თვისებაა ბუშტუკოვანი გამონაყარი ხელებისა და ფეხების ციფრულ ნაკეცებში და ფრჩხილის საწოლებთან ახლოს.

გაურთულებელი კურსის დროს ეროზიის ინფექცია ხდება დაავადების მე-5 დღეს, დაავადების საერთო ხანგრძლივობა შეადგენს 5-7 დღეს. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ინფექციის გახანგრძლივებული ფორმები (რამდენიმე თვემდე) გამონაყარის განმეორებითი ტალღებით. ბავშვებში ფეხისა და პირის დაავადებას ჩვეულებრივ ახასიათებს მძიმე მიმდინარეობა გასტროენტერიტის სიმპტომებით. პროგნოზი ჩვეულებრივ ხელსაყრელია, მაგრამ მძიმე შემთხვევებში ბავშვებში ის სერიოზულია.

დიაგნოსტიკა და დიფერენციალური დიაგნოზი

ტიპიურ კურსში დიაგნოზი არ არის რთული. ნაკლებად მკაფიო სიმპტომების შემთხვევაში ყურადღება უნდა გამახვილდეს ეპიდემიის ისტორიის მონაცემებზე (ინფექციის შესაძლო გზების შესწავლა) და ტერფის და პირის ღრუს დაავადების ეპიზოოტიის შესახებ ინფორმაციას.

ლაბორატორიული მონაცემები: სისხლის ზოგადი ანალიზის მაჩვენებლები არ არის ძალიან სპეციფიკური - ლეიკოციტების დაბალი დონე და ეოზინოფილია. ვირუსი იზოლირებულია სისხლიდან, ნერწყვიდან, აფთოზური ელემენტებიდან და განავლით. ვირუსის იდენტიფიკაცია ხორციელდება RSK და RNGA-ს გამოყენებით დაწყვილებულ შრატში 6-8 დღის ინტერვალით.

ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების მქონე პაციენტები ექვემდებარებიან ჰოსპიტალიზაციას მინიმუმ 14 დღის განმავლობაში. ინიშნება დიეტა მექანიკურად და ქიმიურად რაც შეიძლება ნაზი დაზიანებულ ლორწოვანზე (ნახევრად თხევადი, ადვილად მოსანელებელი საკვები 5-6-ჯერ დღეში მცირე ულუფებით, რომლის მიღებამდე პაციენტს ეძლევა 0,1გ ანესთეზინი) და უამრავი სითხის დალევა. ზოგჯერ ისინი მიმართავენ მილის კვებას. პირის ღრუს მოვლა უაღრესად მნიშვნელოვანია.

ანტივირუსული თერაპია იწყება პირველივე დღიდან. ამისთვის გამოიყენეთ 0,25-0,5% ოქსოლინიკი, 0,25-0,5% ფლორენალი, 0,25-0,5% ტებროფენი, 4% ჰელიომიცინი, 0,25% ნატურალური რიოდოქსოლი, 50% ინტერფერონი და სხვა მალამოები. გამოიყენება ლეიკოციტური ინტერფერონის ხსნარები და RNase 0,1-1% ხსნარი. წამლების გამოყენება ლორწოვანი გარსების და კანის დაზიანებულ უბნებზე ტარდება 3-5-ჯერ დღეში.

შეხორცების პროცესის დასაჩქარებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ულტრაიისფერი დასხივება და ჰელიუმ-ნეონის ლაზერული შუქი, ასევე აეროზოლური პრეპარატები „Livian“, „Levovinisol“, პანთენოლი, „Vinizol“ და ა.შ. მძიმე შემთხვევებში, დეტოქსიკაციის თერაპია, გულ-სისხლძარღვთა, ტკივილგამაყუჩებლები. , ანტიჰისტამინები აუცილებელია და ვიტამინები.

ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების პროფილაქტიკა მოიცავს პერსონალური სიფრთხილის ზომების დაცვას ეპიდემიის დროს და სანიტარიული და ვეტერინარული ზომების დაცვას. ენდემურ ადგილებში სავალდებულოა რძის პასტერიზაცია და დუღილი, დამუშავებული კრემისგან კარაქის დამზადება და ავადმყოფი ცხოველების მოვლისას უსაფრთხოების ზომების ფრთხილად დაცვა. მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის რეგულარულ ჯანდაცვის საგანმანათლებლო მუშაობას მოსახლეობაში.

ზოგადი ინფორმაცია დაავადების შესახებ

ფეხისა და პირის დაავადება არის ინფექცია, რომელიც აზიანებს პირუტყვს, თხას, ღორს, აქლემს, იაკს და ირემს. ეს ვირუსული დაავადება ყველაზე ხშირად გვხვდება ქვეყნებში, რომელთა მოსახლეობა ძირითადად სოფლის მეურნეობით არის დაკავებული.

ცნობილია შემთხვევები, როდესაც ტერფით დაავადდნენ სხვა შინაური ცხოველებიც: კატები, ძაღლები, ცხენები, გარეული ღორი, ფრინველებისა და მღრღნელების ზოგიერთი სახეობაც კი (ვირთხები, გოფერები, თაგვები). ინფიცირებულ ცხოველებში ფუტკრის გამომწვევი გამოიყოფა რძესთან, შარდთან, განავალთან, ღვარცოფთან, ნერწყვთან ერთად და დაავადების გადაცემა ხდება უშუალო კონტაქტით მათი შენახვის ადგილებში, საძოვრებზე ან სარწყავ ადგილებში. .

პირის ღრუს დაავადება შეიძლება დაავადდეს მხოლოდ ცხოველებისგან, მათთან კონტაქტით და დაბინძურებული ნედლი რძის პროდუქტების მიღებით. რძის პასტერიზაციისა და დუღილისას (ფეხით და პირის ღრუს დაავადების პროფილაქტიკის ძირითადი მეთოდები) ფუტკრის გამომწვევი კვდება. ამ ინფექციით ადამიანის ინფიცირების სტატისტიკა დაახლოებით ასეთია: ფეხით და პირის ღრუს ინფექციის შემთხვევების 65% ნედლი რძის მოხმარების შედეგად, 1% სხვა რძის პროდუქტების მოხმარებიდან: ხაჭო რძე, კეფირი, კარაქი, უმი შრატი. რძე, და ბოლოს, 34% ინფიცირებულია ვირუსით ადამიანებში ტერფის და პირის ღრუს დაავადება დაავადებულ ცხოველებთან კონტაქტის შედეგად განვითარდა. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, საწოლები, სასმელი თასები, საკვები, წყალი, ნაკელი და ფერმის მუშაკების ტანსაცმელიც კი შეიძლება გახდეს დაავადების მატარებელი. ასევე დადგინდა, რომ დაავადებული ცხოველის ბეწვი გადამდებია სულ მცირე კიდევ ერთი თვის განმავლობაში.

ძროხის, თხის და აქლემის რძე გადამდებია ფეხის და პირის ღრუს დაავადების გარეგანი ნიშნების (წყლულები ლორწოვან გარსზე) გაჩენამდეც და ასე რჩება კიდევ 12 დღის განმავლობაში. პარალელურად, დაწესებულია კარანტინი, რომლის დროსაც განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა ფეხის და პირის ღრუს დაავადების პროფილაქტიკას.

ფეხისა და პირის დაავადების კლინიკური სურათი და სიმპტომები

ფეხისა და პირის ღრუს დაავადება ადამიანებში აღწევს პირის ღრუს ლორწოვან გარსში და (ან) ზედა სასუნთქ გზებში. ამ ადგილებში ჩნდება ბუშტები, რომლებიც ინკუბაციური პერიოდის შემდეგ (სამიდან რვა დღემდე) იშლება, რის შედეგადაც ტერფის ვირუსი სისხლში ხვდება. ამ ეტაპზე მეორადი გამონაყარი წარმოიქმნება ტუჩების, ცხვირის, ფარინქსის, პირის ღრუს, ლოყების და ენის ლორწოვან გარსებზე.

ამას მოსდევს ფეხის და პირის ღრუს დაავადების სეპტიური სტადია, რომელიც ხასიათდება ამაღლებული ტემპერატურით (40°-მდე) და ბუშტუკების გაჩენით კანზე (თითებს შორის და ფრჩხილებთან). სისხლძარღვებიდან ტერფის და პირის ღრუს დაავადების ვირუსი შედის შინაგან ორგანოებში და გამოიყოფა განავლით, შარდით, ნერწყვითა და ნაღველით.

ავადმყოფის ზოგადი მდგომარეობა დაავადების დაწყებისას მძიმეა - ცხელება, სისუსტე, შემცივნება, დაბალი წნევა, თავის ტკივილი და გულისცემის გახშირება. ეს ყველაფერი ხდება დაავადების პირველ ორ დღეს, ხოლო ფეხის და პირის ღრუს დაავადების სიმპტომები ყველაზე მკვეთრად და მტკივნეულია პირველ დღეს: მტკივნეულია ცხვირის, ენისა და პირის ლორწოვანი გარსები, შეიძლება იგრძნოს წვის შეგრძნება. პირის ღრუში და განიცდიან კუნთების და წელის ტკივილს. ასევე უხვი ნერწყვდენა, ლოყების, ენის, ტუჩების, თაღების და რბილი სასის ლორწოვანი გარსი შეშუპებულია და წითლდება. ასევე არის შემთხვევები, როდესაც პაციენტს, ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების ჩვეულებრივ სიმპტომებს შორის, ასევე აღენიშნებოდა მსუბუქი კუჭის აშლილობა და ტკივილი შარდვისას.

დაავადების საწყის ეტაპზე გამონაყარი ჩნდება პირის ღრუს, ცხვირის, ფარინქსის, ლოყების და ენის ლორწოვან გარსებზე და გრძელდება საშუალოდ ერთი კვირა, რის შემდეგაც, ერთი ან ორი დღის განმავლობაში, ბუშტუკების ადგილას ყალიბდება პატარა ჭრილობები, რომლებიც თანდათან ერწყმის ერთ დაზიანებას. განსაკუთრებით ხშირად, პაციენტს ენაზე უჩნდება წყლულები, რაც ართულებს ყლაპვას და ლაპარაკს. ტუჩებიც შეშუპებულია, ისინიც ჭრილობებითა და ქერქებით იფარება.

ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების სიმპტომების გაჩენის შემდეგ, როგორიცაა მეორადი გამონაყარი (ხელის კანზე და ფრჩხილებთან ახლოს), გადის კიდევ სამი-ხუთი დღე და პაციენტის ტემპერატურა იწყებს ვარდნას, აღწევს ნორმას და იწყებს გამოჯანმრთელებას. აღდგენის პერიოდი ჩვეულებრივ გრძელდება არა უმეტეს 15 დღისა. ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების შემდეგ ადამიანს უყალიბდება იმუნიტეტი ამ დაავადების მიმართ.

ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების მკურნალობა

ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების მქონე პაციენტი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული მინიმუმ ორი კვირის განმავლობაში. წოლითი რეჟიმი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია დაავადების საწყისი მწვავე კურსის დროს. ფეხით და პირის ღრუს დაავადებით დაავადებულ პაციენტს ენიშნება ნაზი დიეტა, დიდი რაოდენობით სითხეებით და იკვებება დღეში რამდენჯერმე ნახევრად თხევადი ან თხევადი საკვების მცირე ულუფებით, რომელიც ადვილად ასათვისებელია. ხშირია მილის კვების შემთხვევებიც. ჭამის წინ ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების მქონე პაციენტს აძლევენ ანესთეზიას (0,1გრ).

ფეხის და პირის ღრუს დაავადების მკურნალობა ტარდება ანტივირუსული საშუალებებით, რომლებიც ინიშნება დაავადების პირველივე დღეებიდან. ეს არის ადგილობრივი გამორეცხვა 1% კალიუმის პერმანგანატის, წყალბადის ზეჟანგის ან რივანოლის ხსნარით და მალამოების გამოყენება, მაგალითად, ოქსოლინის, ფლორენალის, ტებროფენის, რიოდოქსოლის, ინტერფერონის.

წყლულების უფრო ინტენსიური შეხორცებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ულტრაიისფერი დასხივება და აეროზოლები "Livian", "Vinizol", "Panthenol".

პირის ღრუს განსაკუთრებით მძიმე დაავადების დროს ადამიანებში ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები, ანტიჰისტამინური, გულ-სისხლძარღვთა, ვიტამინები, ტარდება დეტოქსიკაციის ღონისძიებები.

ფეხისა და პირის დაავადების მკურნალობისას განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა პაციენტის პირის ღრუს ჰიგიენას.

ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების პრევენცია

ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების პროფილაქტიკა მოიცავს სანიტარული ზომების მკაცრ დაცვას და ინფიცირებულ ცხოველებზე ზრუნვისას პირადი უსაფრთხოების ზომების დაცვას. აუცილებელია რძის მოხარშვა და პასტერიზაცია, რომელიც ჩამოტანილია არახელსაყრელი ტერიტორიებიდან, რომლებიც მიდრეკილია ფეხით და პირის ღრუს დაავადების ეპიდემიისკენ. თქვენ არ შეგიძლიათ მოიხმაროთ უმი რძე, რძის პროდუქტები ან ხორცი უცნობი, დაუდასტურებელი მწარმოებლისგან ან შეძენილი სპონტანურ ბაზრებზე.

ბევრი ექიმის აზრით, საკარანტინო და ძირითადი სანიტარიული წესების დარღვევის გამო ტერფის და პირის ღრუს დაავადების უკეთესი პრევენცია არ არსებობს, ვიდრე სოფლის მეურნეობის მუშაკებისა და მოსახლეობის განათლება, ტერფის სტატისტიკის გამოქვეყნება.

ვიდეო YouTube-დან სტატიის თემაზე:

FMD

FMD

ფეხისა და პირის ღრუს დაავადება (B0.8) არის მწვავე ზოონოზური ვირუსული დაავადება (აფთოზური ცხელება, ფებრის აფტოზა სტომატიტის ეპიდემია). ადამიანზე გადადის ავადმყოფი ცხოველებისგან. ტერფ-პირის დაავადება ვლინდება ცხელებით, ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომებით, აფთოზური გამონაყარით პირის ღრუს ლორწოვანზე, ცხვირზე, ენაზე და ხშირად თითებს შორის კანზე და ფრჩხილის ფსკერის გარშემო.

ეტიოლოგია.ვირუსი მიეკუთვნება Picornaviridae-ს ოჯახს, აფტოვირუსების გვარს. ეს არის პატარა, დაახლოებით 10-20 ნმ დიამეტრის რნმ ვირუსი. ცნობილია ვირუსის 7 სეროლოგიური ტიპი (A, B, C, Asia-1, SAT I, SAT 3) და ამ ტიპების მრავალი ვარიანტი, რომლებიც განსხვავდება ანტიგენური სტრუქტურით, ჯამში 60-ზე მეტი სეროვარი.

ვირუსი მდგრადია გაშრობისა და გაყინვის მიმართ, მაგრამ სწრაფად კვდება 60°C ტემპერატურაზე, სადეზინფექციო საშუალებებისა და ულტრაიისფერი სხივების მოქმედებით. ის დიდხანს ნარჩუნდება ნედლეულ საკვებში, ნაკელსა და დაბინძურებულ ტანსაცმელში.

ლაბორატორიულ ცხოველებს შორის ვირუსისადმი მგრძნობიარეა ზღვის გოჭები, ახალშობილი თაგვები, კურდღლები და ქათმები. ვირუსი კარგად არის კულტივირებული ქათმის ემბრიონებში და ქსოვილების კულტურებში.

ეპიდემიოლოგია.ფეხისა და პირის ღრუს დაავადება ფართოდ არის გავრცელებული ცხოველებში. განსაკუთრებით ხშირად ზიანდება პირუტყვი, ცხვარი, თხა, ღორი და ნაკლებად ხშირად ირემი, აქლემი, კამეჩები, ღორები და სხვა არტიოდაქტილები. ცხოველებში დაავადება ვლინდება მაღალი სიცხით და ბუშტუკოვანი გამონაყარით პირის ღრუს, ცხვირის, ენის, ტუჩების ლორწოვან გარსებზე, აგრეთვე ძუძუს ძუძუს და ჩლიქთაშორისი ნაპრალის მიდამოში. ბუშტუკოვანი გამონაყარი სწრაფად წყლულდება და გადაიქცევა აფთებად, ხშირად ინფიცირდება. ავადმყოფი ცხოველები ვირუსს დიდი რაოდენობით გამოყოფენ ნერწყვით, რძით, ნაკელით და შარდით. ყველაზე დიდი ინფექციურობა შეინიშნება კლინიკური გამოვლინების სიმაღლეზე. მე-2-3 კვირის ბოლოს ვირუსის გამოყოფა ჩვეულებრივ წყდება. ადამიანის ინფექცია ძირითადად ხდება კვების მარშრუტით, ნედლი რძის, რძის პროდუქტების, ხორცის მოხმარების გზით და ნაკლებად ხშირად, ინფექციის გადაცემა ხდება ავადმყოფ ცხოველებთან ან ინფიცირებულ გარემო ობიექტებთან (საწოლები, საკვები, ღარები) პირდაპირი კონტაქტით. აღწერილია საჰაერო ხომალდის ინფექციის შემთხვევები. ინფექცია არ გადადის ადამიანიდან ადამიანზე. ბავშვები ყველაზე მგრძნობიარეა ფეხისა და პირის ღრუს დაავადებების მიმართ. ზრდასრულ მოსახლეობაში დაავადება იშვიათია.

პათოგენეზი.გამომწვევი ადამიანის ორგანიზმში ხვდება პირის ღრუს და კანის დაზიანებული ლორწოვანი გარსების მეშვეობით, ნაკლებად ხშირად სასუნთქი გზებისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსით.

დერმატოტროპიზმის მქონე ვირუსი მრავლდება ლორწოვანი გარსის ეპითელურ უჯრედებში ან კანის ეპიდერმულ უჯრედებში, რასაც თან ახლავს ანთებითი რეაქცია შესასვლელი კარიბჭის მიდამოში ვეზიკულური გამონაყარის სახით სეროზული ექსუდატით (პირველადი აფექტი). პირველადი ზემოქმედების ზონიდან ვირუსი შედის სისხლში და ვრცელდება მთელ სხეულზე. ჰემატოგენური გავრცელების შედეგად ჩნდება ინტოქსიკაციის სიმპტომები და მეორადი აფთები წარმოიქმნება პირის ღრუს ლორწოვანზე, ცხვირზე, ენაზე, ტუჩებზე, ურეთრაზე, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე, კონიუნქტივაზე და ხელებისა და ფეხების ინტერციფრული ნაკეცების კანზე.

პათომორფოლოგია.ყველაზე დიდი მორფოლოგიური ცვლილებები გვხვდება პირის ღრუსა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვან გარსებზე. ვეზიკულური გამონაყარი ვითარდება ლორწოვანი გარსებისა და კანის სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმის წვეტიან ფენაში. თავდაპირველად, ეპითელური უჯრედებში შეშუპება და შეშუპება ხდება ვაკუოლიზაციის, ჰომოგენიზაციისა და დისტროფიის ფენომენით, რასაც მოჰყვება ექსუდატით გადაჭიმული უჯრედის კედლების რღვევა და უჯრედშორისი კავშირების შენარჩუნების გამო მრავალკამერიანი ქსელის სტრუქტურების ფორმირება. დაზიანებულ ადგილზე წარმოქმნილი ბუშტი სწრაფად იხსნება და მის ადგილას ეროზია წარმოიქმნება. რამდენიმე ბუშტუკის შერწყმისას შეიძლება წარმოიქმნას ფართო ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანება. მძიმე შემთხვევებში მნიშვნელოვნად გამოხატულია დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებები, ნეკროზის კერების წარმოქმნამდე და კაზეოზური დეგენერაციით, ღრმა უჯრედული ინფილტრაციით და ფიბრინოზული გაჟღენთვით. მსგავსი ცვლილებები გვხვდება ბევრ შინაგან ორგანოში, მაგრამ განსაკუთრებით ბევრია მიოკარდიუმში, ღვიძლში და თირკმელებში.

კლინიკური გამოვლინებები.ინკუბაციური პერიოდია 2-დან 14 დღემდე, უფრო ხშირად - 3-5 დღე. დაავადება იწყება მწვავედ, სხეულის ტემპერატურის აწევით 39-40 ° C-მდე, შემცივნება, თავის ტკივილი, ზოგადი სისუსტე, მადის დაქვეითება და კუნთების ტკივილი. თითქმის ერთდროულად ჩნდება პირის სიმშრალის, წვის და კეროვანი ჰიპერემიის შეგრძნება ინფილტრაციით, შემდეგ კი მათ ადგილას მრავლობითი ბუშტუკოვანი გამონაყარი ჩნდება 1-დან 3 მმ-მდე ზომით. განსაკუთრებით ბევრი ბუშტია ენის წვერსა და კიდეებზე, ასევე ლოყების, ღრძილების და ტუჩების ლორწოვან გარსზე. ბუშტების საწყისი შიგთავსი მოყვითალო-გამჭვირვალეა, მაგრამ სწრაფად ხდება მოღრუბლული, ბუშტები ფართოვდება, იხსნება და წარმოქმნის ეროზიებს. აღინიშნება ლორწოვანი გარსების, განსაკუთრებით ენისა და ტუჩების მძიმე ჰიპერემია და შეშუპება. ბავშვები უჩივიან ტკივილს ღეჭვისას, უჭირთ ყლაპვა და ლაპარაკი, ხდებიან გაღიზიანებულები და სრულიად უარს ამბობენ ჭამაზე. ნერწყვი უხვად იწარმოება და ხშირად მიედინება ნაკადში. პირსახოცის ხშირი გამოყენების გამო პაციენტები იკავებენ იძულებით მოხრილ პოზას და აქვთ მტკივნეული გამომეტყველება სახეზე. გამონაყარი განლაგებულია ცხვირის ლორწოვანზე, კონიუნქტივაზე, კუჭზე, აგრეთვე სახის, წინამხრების, ხელების, ფეხების და ტერფების კანზე, უპირატესად ხელებისა და ფეხების ციფრულ ნაკეცებში, არეში. ფრჩხილის ნაკეცები. დაავადების გაურთულებელი კურსის დროს ფებრილური პერიოდის ხანგრძლივობა არ აღემატება 3-6 დღეს, რის შემდეგაც აღდგენის პერიოდი იწყება წყლულების საკმაოდ სწრაფი შეხორცებით მეორადი ნაწიბურების გარეშე. დაავადების საერთო ხანგრძლივობა დაახლოებით 2 კვირაა. იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია უფრო გრძელი კურსი განმეორებითი გამონაყარით და დაავადების საერთო ხანგრძლივობა 1-1,5 წლამდე.

აღწერილი ფორმა ჩნდება, როდესაც ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების ვირუსი აღწევს პირის ღრუს ან ოროფარინქსის ლორწოვან გარსში, რაც ჩვეულებრივ შეინიშნება კონტაქტური ინფექციის დროს. თუ პათოგენი შეაღწევს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში (ალიმენტური გზა), აფთოზური სტომატიტი შეიძლება არ მოხდეს. დაავადება ვითარდება მწვავე გასტროენტერიტის სახით.

სხეულის ტემპერატურის მატებასთან და ინტოქსიკაციის სიმპტომების გამოვლენასთან ერთად, ვითარდება მუცლის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, ფხვიერი განავალი, ხშირად შერეული სისხლით. დაავადების ეს ფორმა ჩვეულებრივ აღინიშნება ბავშვებში, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში, დაავადებული ცხოველების რძისა და რძის პროდუქტების მიღებისას. ფეხისა და პირის დაავადების კუჭ-ნაწლავის ფორმის დროს ბავშვს შეიძლება განუვითარდეს დეჰიდრატაცია. ითვლება, რომ ბავშვებში ფეხის და პირის ღრუს ეპიზოოტიის დროს დაავადება ჩვეულებრივ ვლინდება როგორც გასტროენტერიტი და მხოლოდ გამონაკლისის სახით - აფთოზური სტომატიტის სახით.

ინფექციის აეროგენული გზით დაავადებას შესაძლოა ახლდეს გამონაყარი ტრაქეის, ბრონქების და ფილტვების ლორწოვან გარსებზე (ტრაქეობრონქიტი, პნევმონია). როდესაც პათოგენი აღწევს მიკროტრავმების მეშვეობით ფეხების კანში, გამონაყარი ჩნდება მხოლოდ ტერფებზე, ციფრულ ნაკეცებში.

აღწერილია ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების გენერალიზებული ფორმები ღვიძლის, მიოკარდიუმის და სხვა შინაგანი ორგანოების დაზიანებით.

ფეხის და პირის ღრუს დაავადების დროს პერიფერიულ სისხლში ცვლილებები ვლინდება დაავადების დაწყებისას ზომიერი ლეიკოციტოზით, რასაც მოჰყვება მუდმივი ეოზინოფილია.

დიაგნოსტიკა.ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების დიაგნოსტირება ხდება ფებრილულ პაციენტში ტერფის და პირის ღრუს დაავადებისთვის დამახასიათებელ ადგილებში გამონაყარის გაჩენის საფუძველზე. აუცილებელია გავითვალისწინოთ ბავშვის ყოფნის ეპიზოოტიური აფეთქება. დიაგნოზის ლაბორატორიული დადასტურებისთვის გამოიყენება ტერფის და პირის ღრუს დაავადების ვირუსის გამოყოფა სისხლიდან, ნერწყვიდან, ვეზიკულური ელემენტებიდან და ქათმის ემბრიონებზე და ქსოვილების კულტურებზე მყოფი პაციენტების განავლით. ბიოლოგიური ტესტის ჩასატარებლად, ინფიცირებული მასალა შეიზილეთ ზღვის გოჭების ფეხის ბალიშების სკარიფიცირებულ ზედაპირზე. 24-48 საათის შემდეგ გამონაყარის ადგილზე ჩნდება ბუშტუკოვანი გამონაყარი. სპეციფიკური ანტისხეულების ტიტრის გაზრდის გამოსავლენად RSK ან RPGA მოთავსებულია დაავადების დინამიკაში. ფეხისა და პირის ღრუს დაავადების ვირუსის აღმოჩენა შესაძლებელია RIF-ის გამოყენებით.

ფეხისა და პირის დაავადებას განასხვავებენ აფთოზური სტომატიტის, ჩუტყვავილას, ბაქტერიული სტომატიტისა და ენტეროვირუსული ჰერპეტური ყელის ტკივილისგან.

მკურნალობასიმპტომური. სპეციფიკური მკურნალობა არ არსებობს. დანიშნეთ ნაზი, ადვილად ასათვისებელი დიეტა ნახევრად თხევადი საკვების ფრაქციული მიღებით 5-6-ჯერ დღეში და დალიეთ ბევრი სითხე. ჩაიტარეთ პირის ღრუს საფუძვლიანი ჰიგიენა. აფთური ელემენტების კაუტერიზაცია ხდება ლაპისის 2-5%-იანი ხსნარით და ზეთობენ კორტიკოსტეროიდული ჰორმონების შემცველი მალამოებით; მუდმივად მორწყეთ პირის ღრუ კალიუმის პერმანგანატის სუსტი ხსნარით, წყალბადის ზეჟანგის 3%-იანი ხსნარით, ნოვოკაინის 0,25%-იანი ხსნარით, ეთაკრიდინის ლაქტატის ხსნარით 1:1000 და ა.შ. 5-6 ჯერ დღეში. მძიმე შემთხვევებში ინიშნება იმუნოგლობულინი და ინიშნება ანტიბიოტიკები. კუჭ-ნაწლავის ფორმებისთვის, ინფუზიური თერაპია ტარდება დეჰიდრატაციის სიმძიმისა და ელექტროლიტური დარღვევების მიხედვით. ჩვენების მიხედვით გამოიყენება გულის, დესენსიბილიზაციისა და აღდგენითი საშუალებები.

პროგნოზი.დაავადება ჩვეულებრივ კეთილთვისებიანია 2-4 კვირის შემდეგ სრული აღდგენით. მცირეწლოვან ბავშვებში მძიმე გასტროენტერიტის შემთხვევაში პროგნოზი სერიოზულია. სიკვდილი შეიძლება მოხდეს მძიმე ინტოქსიკაციის ან მძიმე დეჰიდრატაციის შედეგად.

პრევენციაშედგება სანიტარიული და ვეტერინარული ღონისძიებებისა და პირადი სიფრთხილის ზომებისგან. იმ ადგილებში, სადაც ფეხით-პირის დაავადება ენდემურია, კატეგორიულად აკრძალულია ნედლი რძისა და რძის პროდუქტების მოხმარება. ბავშვები არ უნდა იყვნენ ჩართულნი ავადმყოფი ცხოველების მოვლაში. სანიტარული და ვეტერინარული ღონისძიებები გულისხმობს ავადმყოფი ცხოველების ადრეულ გამოვლენას და იზოლაციას, საკარანტინო ზომებს და აქტიურ იმუნიზაციას ფეხით-პირის ღრუს დაავადების საფრთხის შემთხვევაში ან ეპიზოოტიის დასაწყისში. მნიშვნელოვანია სანიტარული და საგანმანათლებლო სამუშაოები ეპიდემიის კერების მოსახლეობასთან.