რა არის ნეკროზული ფაშიტიტი. მიზეზები, ტიპები, სიმპტომები, მკურნალობის მეთოდები. საშიში ნეკროზული ფაშიტიტის პრევენცია უფრო ადვილია, ვიდრე განკურნება, როდესაც ვინმე ეძებს სამედიცინო დახმარებას ნეკროზული ფაშიტიტის დროს

გამომწვევი აგენტია ბაქტერია Streptococcus pyogenes ან Clostridium perfringens.

ეს ინფექცია ანადგურებს ქსოვილს კანის ქვეშ. ის შეიძლება გადაიზარდოს გაზის განგრენაში.

დაავადება აღმოაჩინეს უელჩმა და ნეტალმა 1892 წელს. ყველაზე ხშირად, დაავადება უტევს კიდურებსა და პერინეალურ მიდამოებს, ხდება მაშინ, როდესაც სხეულის ამ უბნების კანი ზიანდება ტრავმის ან ჩირქოვანი პროცესების გამო.

სტატისტიკა აჩვენებს NF-ის 4 შემთხვევის სიხშირეს 10000 ადამიანზე, სიკვდილიანობის 33%-ით.

ზოგიერთი ექიმი ამ დაავადებას "ხორცის მჭამელს" უწოდებს, რადგან მას შეუძლია სწრაფად გაანადგუროს ყველა სახის ქსოვილი დაზარალებულ ტერიტორიაზე.

სხვა შემთხვევებში, ნეკროზული ფაშიტიტის გამომწვევ მიზეზებს შორის შეიძლება იყოს შინაგანი წყლული, საიდანაც ბაქტერიები შეაღწევენ კანქვეშა ქსოვილში; სტრეპტოკოკური ინფექციების დროს ბაქტერიები ხშირად გადადის სისხლის მიმოქცევაში.

დასაწყისში NF იწვევს ლოკალური ქსოვილის იშემიის წარმოქმნას (სისხლის ბლოკადა), შემდეგ ამ უბნის ნეკროზი ხდება ჭრილობაში ბაქტერიების გამრავლების გამო. ინფექცია ვრცელდება კანქვეშა ცხიმის მეშვეობით.

ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ NF-ს წარმოქმნას:

• ასაკი 50 წლის შემდეგ;
• სხეულის ჭარბი წონა;
• შეინიშნება პერიფერიული სისხლძარღვების დაზიანებები;
• იმუნოდეფიციტი;
• ალკოჰოლიზმი ქრონიკული ფორმით;
• გაწუხებთ დიაბეტი;
• თქვენ გადიხართ მკურნალობას კორტიკოსტეროიდული პრეპარატებით;
• ნემსზე ნარკომანი ხარ;
• პოსტოპერაციული გართულებები.

სიმპტომები და ნიშნები

ყურადღება!

ორთოპედი დიკული: „პენის პროდუქტი No1 სახსრების ნორმალური სისხლის მიწოდების აღსადგენად. ზურგი და სახსრები ისეთივე იქნება, როგორიც 18 წლის იყავით, უბრალოდ წაისვით დღეში ერთხელ..."

ფოტოზე ჩანს, რამდენად საშიშია ნეკროზული ფაშიტიტი

ადრეულ სტადიაზე ნეკროზული ფაშიტიტის დიაგნოსტიკა უკიდურესად რთულია, რადგან მისი ერთადერთი გამოვლინებაა ცხელება და ადგილობრივი ტკივილი.

შემდეგ კანი წითლდება მის ქვეშ მოგროვილი სისხლისგან და ჩნდება შეშუპება, პალპაცია მტკივნეულია.

დაზიანებული უბნის კანი თანდათან ბნელდება მუქ წითელ ფერამდე, ზოგჯერ მოლურჯო ელფერით, შემდეგ ჩნდება ბუშტუკები, რის შემდეგაც იწყება კანის ნეკროზის ეტაპი - ხდება მეწამული, ნაკლებად ხშირად მეწამული ან შავი.

ფართო თრომბოზი ხდება ზედაპირულ სისხლძარღვებში და დაზიანებული ფასცია იძენს ჭუჭყიან ყავისფერ ფერს.

ამ მომენტიდან ბაქტერიები იწყებენ სწრაფად გავრცელებას სისხლში, ლიმფში და ფასციალურ გარსებში. ამ ფონზე პაციენტის ტემპერატურა მატულობს, პულსი მატულობს და ცნობიერება დაბნეულიდან სრულ უგონობამდე მერყეობს.

არტერიული წნევის დაქვეითება შეიძლება მოხდეს, როდესაც სითხე მიედინება დაზიანებულ მხარეში.

თანამედროვე მედიცინა გთავაზობთ მკურნალობის რამდენიმე მეთოდს

ხელების პოლიართრიტი

თქვენ შეგიძლიათ გაეცნოთ მათ ჩვენს მასალაში.

ხერხემლის ერთმანეთთან შედარებით სრიალებას საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სპონდილოლისთეზია ეწოდება. ამ დროისთვის პათოლოგიის მკურნალობის რამდენიმე მეთოდი არსებობს.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

დიაგნოზი კეთდება ტესტის შედეგების საფუძველზე - ანთების ნიშნები - ლეიკოციტოზის მარცხნივ გადაადგილება, ერითროციტების დალექვის სიხშირე გაიზარდა. ბლისტერების შიგთავსი ასევე შემდგომ შესწავლილია ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის დასადგენად.

დაავადების მკურნალობა

აუტოდერმოპლასტიკის ოპერაცია

ქირურგია გამოიყენება ქსოვილის მკვდარი უბნების მოსაშორებლად, მძიმე შემთხვევებში კიდურის ამპუტაციის ჩათვლით.

ჭრილობების შეფუთვისას გამოიყენება ულტრაბგერითი კავიტაცია, ანტისეპტიკური მალამოების და პროტეოლიზური ფერმენტების გამოყენებასთან ერთად. აქტიურად გამოიყენება ეტიოტროპული მკურნალობა - დგინდება ბაქტერიის ტიპი და შემდეგ გამოიყენება მიზნობრივი პრეპარატები.

გარდა ამისა, ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები გამოიყენება სხვა მიკროორგანიზმებით ინფექციის რისკის შესამცირებლად.

დაავადების გართულებები

დაავადებას უკიდურესად სერიოზულად უნდა მივუდგეთ, რადგან მსუბუქ შემთხვევაში შეიძლება კანზე ნაწიბურის მოშორება და თუ ამას უგულებელყოფთ, მაშინ ყველაფერი შეიძლება ძალიან სევდიანად დასრულდეს - კიდურის ამპუტაციიდან სიკვდილამდე.

გართულებების ხშირი მიზეზია დაზიანებული ქსოვილის არასაკმარისი მოცილება ოპერაციის დროს; ქირურგიული ჩარევის საჭიროების შემთხვევაში ოპერაცია მეორდება ყოველ 1-2 დღეში ერთხელ.

პრევენციული ღონისძიებები

ყველა აბრაზიისა და ჭრილობის საფუძვლიანი მკურნალობა, განსაკუთრებით ქუჩის მტვრით ან ჭუჭყით დაბინძურებული. თუ სიწითლე ან შეშუპება გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

ზოგადად, თუ ჭრილობა საკმარისად ღრმა და დაბინძურებულია, უნდა მიმართოთ ექიმს - ეს თავიდან აიცილებს ბაქტერიებით ინფექციის რისკს ან დაძლევს ინფექციას ადრეულ ეტაპზე.

50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებმა ასევე ფრთხილად უნდა იყვნენ კანისა და ლორწოვანი გარსების ყველა სახის აბრაზიასთან და დაზიანებასთან დაკავშირებით, მაგალითად, ბუასილის გამო ანალური ნაპრალის გამო.

ინფექციის შემთხვევები შეიძლება ძალიან ეგზოტიკურიც კი იყოს - ამერიკელი ექიმები ლუიზიანას შტატში აღწერენ NF-ის შემთხვევას, როდესაც 34 წლის ქალმა ინფექცია დაავადდა მარილის ცხელი აბაზანის მიღებისას, კანში პუნქციის შედეგად, რომელიც დარჩა პუნქციის შემდეგ. ინექცია სქელი ნემსით.

გახსოვდეთ, რაც უფრო გვიან დაიწყება მკურნალობა, მით უფრო უარესია პროგნოზი. ჯობია კიდევ ერთხელ მიხვიდე ექიმთან და გაარკვიო, რომ ცუდი არაფერია, ვიდრე გამოტოვო მართლაც საშიში ინფექცია, რომელსაც შეუძლია სიცოცხლის კატასტროფა გამოიწვიოს.

ვიდეო: ნეკროზული ფაშიტიტი საშიში დაავადებაა

ნეკროზული ფაშიტიტი ითვლება ერთ-ერთ ურთულეს დაავადებად. რამდენადაც არ მინდა ამის დაჯერება, ეს და სხვა საშინელი დაავადებები ნამდვილად არსებობს ჩვენს სამყაროში.

OsteoCure.ru

ნეკროზული ფაშიტიტი- ბაქტერიით გამოწვეული ინფექცია Streptococcus pyogenes(შერეული აერობული და ანაერობული მიკროფლორა) ან Clostridium perfringens, რომლებიც გავლენას ახდენენ ზედაპირულ და ღრმა ფასციასა და კანქვეშა ქსოვილზე.

ნეკროზული ფაშიტიტის დიაგნოსტიკა ადრეულ სტადიაზე, როდესაც სიმპტომები მხოლოდ ტკივილი და ცხელებაა, საკმაოდ რთულია. შემდეგ ტკივილს და ცხელებას უერთდება შეშუპება და ჰიპერემია, კანი ხდება მკვრივი და მტკივნეული პალპაციით. მოგვიანებით კანი ხდება მუქი წითელი ან მოლურჯო ფერის, ჩნდება ბუშტუკები და ნეკროზული უბნები იასამნისფერი, მეწამული ან შავი. ამ ეტაპზე ფართო თრომბოზი ვითარდება ზედაპირული წნულის სისხლძარღვებში. დაზარალებული ფასცია იძენს ჭუჭყიან ყავისფერ ელფერს. ინფექცია სწრაფად ვრცელდება ფაციალური გარსების გასწვრივ, ვენებისა და ლიმფური გემების მეშვეობით.

შემდგომ ეტაპებზე დაავადებას თან ახლავს ინტოქსიკაცია, ხშირად ვითარდება ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი და მრავალორგანული უკმარისობა.

შენიშვნები

1. ნეკროზული ფაშიტიტი (რუსული). საიტი "მედიცინა და ბიოლოგია" (medbiol.ru). წაკითხვის თარიღი: 2011 წლის 7 სექტემბერი. დაარქივებულია 2012 წლის 28 აგვისტო.

en.wikipedia.org

უკიდურესად უსიამოვნო ანთებითი დაავადება, ნეკროზული ფაშიტიტი (ფოტო ნაჩვენებია ქვემოთ) ცნობილი გახდა ჯერ კიდევ 1871 წელს. მისი გამომწვევი აგენტია კლოსტრიდიები და ჰემოლიზური სტრეპტოკოკები. მათ შეუძლიათ შეტევა ფასციაზე ღია ჭრილობებით ან ჭრილობებით შეღწევით. დაავადებას სხვანაირად უწოდებენ: ჰემოლიზურ სტრეპტოკოკულს, ჰოსპიტალურ ან მწვავე კანის განგრენას, ჩირქოვან ფაშიტიტს. საერთაშორისო კლასიფიკაცია (ICD-10) მას აღნიშნავს როგორც M72.6.

კლასიფიკაცია და მიზეზები

ეს დაავადება ძალიან სწრაფად პროგრესირებს, რის შედეგადაც ხდება კანქვეშა ქსოვილის მეორადი ნეკროზი. ეს შეიძლება მოხდეს ქირურგიული პროცედურის შედეგად ან არასათანადო სამედიცინო პირობების გამო. დღეს ცნობილია ფაშიტიტის 3 ფორმა:

• პირველი ტიპი (პოლიმიკრობული);
• მეორე ტიპი (სტრეპტოკოკური);
• მესამე ტიპი (მიონეკროზი).

ფოტო. ნეკროზული ფაშიტიტი

პირველ ტიპს ასევე უწოდებენ "მარილიან" ნეკროზულ ფაშიტიტს. მან ეს სახელი მიიღო იმის გამო, რომ დაავადება ჩნდება ბაქტერიების შემცველ ბინძურ მარილიან წყალთან კონტაქტის დროს. ძირითადი რისკის ჯგუფები:

• ნარკომანები;
• 50 წელზე მეტი ასაკის ადამიანები;
• სიმსუქნე პაციენტები;
• აივ ინფიცირებული;
• დიაბეტით დაავადებული ადამიანები;
• პაციენტები ოპერაციის შემდეგ გართულებებით;
• ქრონიკული ალკოჰოლიკები;
• პერიფერიული სისხლძარღვთა დაავადების მქონე პაციენტები.

ყველაზე ხშირად, დაავადება ვლინდება 38-დან 44 წლამდე ასაკში. ეს დაავადება ბავშვებში დიაგნოზირებულია უკიდურესად იშვიათად და მხოლოდ იმ ქვეყნებში, სადაც ჰიგიენა დაბალია. თუ ბავშვის ჯიში გვხვდება, ის არანაკლებ მძიმეა, ვიდრე ზრდასრულში.

ნეკროზული ფაშიტიტის დაავადება მწვავე და მძიმეა და საჭიროებს ქირურგთან კონსულტაციას, რადგან ბავშვებში ყველა სიმპტომი უფრო გამოხატული იქნება. მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, როგორც ბავშვმა, ასევე ზრდასრულმა უნდა გაიაროს ჭრილობის სანიტარული მკურნალობა.

საავადმყოფოს განგრენა შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი ფაქტორით: სოკოთი ან ინფექციით. ხდება, რომ მწერების ნაკბენმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციის განვითარება და ფაშიტიტის მქონე პაციენტების 20-45% ერთდროულად იტანჯება დიაბეტით, რამაც გამოიწვია დაავადება. ასევე რისკის ქვეშ არიან ალკოჰოლიკები, კიბოს და ციროზის მქონე ადამიანები.

ნეკროზული ფაშიტიტის დიაგნოზის შემთხვევაში, დაავადების გამომწვევი მიზეზები შეიძლება იყოს: ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკი და პნევმოკოკი (ნაკლებად ხშირად), ქირურგიული ჩარევები, რომლის დროსაც ქსოვილი დაზიანდა და ფაშიტიტის განვითარება.

ადრე ეს დაავადება ძალზე იშვიათი იყო. ძნელია დიაგნოსტიკა, ვინაიდან დაავადების დაწყებამდე პაციენტს უნდა ჰქონდეს დაზიანება ან ოპერაცია. ყველაფერი იწყება მარტივი და ჩვეულებრივი: ნაკაწრი, აბრაზია, ჭრილობა, ნაკბენი, საინექციო პუნქცია. მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ სიტუაცია გაუარესდება, ადგილი იწყებს ტკივილს და ცხელდება. ეს ნიშნავს, რომ ჭრილობები ნეკროზულია.

კლინიკური სურათი

ტკივილი ძლიერია, ინტენსიური, კუნთი მგრძნობიარე ხდება და შეგრძნება წააგავს დაჭიმვას ან ცრემლს. ამ სიმპტომებს თან ახლავს ცხელება, ლეთარგია და შემცივნება. ტკივილი უფრო ძლიერი და აუტანელი ხდება მანამ, სანამ პაციენტი არ იწყებს დაბუჟების შეგრძნებას დაზიანებულ ადგილას.

დაავადების განვითარების პროცესი ყველასთვის ინდივიდუალურად ხდება. ჭრილობის პროგრესირებასთან ერთად ის ფართოვდება, ბნელდება და შემდეგ შავდება. თუ ეს მოვლენა არ განიხილება, ინფექცია უფრო ღრმად მოქმედებს კუნთებზე, რის შემდეგაც შეიძლება დაიწყოს მიონეკროზი. ნეკროზის ძირითადი ნიშნები: კანის გამუქება, მწვავე ტკივილი მიდამოში, დამპალი გამონადენი, გამოირჩევა განგრენული უბნებით ანთებითი პროცესით.

დაავადების დიაგნოსტიკისთვის, გარე ვიზუალური გამოკვლევის გარდა, თქვენ უნდა გაიაროთ ლაბორატორიული ტესტები: სისხლის სრული დათვლა, არტერიულ სისხლში გაზების დონის მაჩვენებლები, შარდის ტესტი და სისხლისა და ქსოვილის ტესტი. ვინაიდან მათ არ შეუძლიათ ზუსტი შედეგის მოცემა, აუცილებელია ინფიცირებული ქსოვილის ნიმუშების აღება. ოპერაცია გარდაუვალია.

ტესტებისა და ვიზუალური გამოკვლევის საფუძველზე ექიმი ვალდებულია დაუყოვნებლივ დაიწყოს მკურნალობა. მკვდარი ქსოვილების გაწმენდა ხდება მათ საბოლოოდ მოცილებამდე. ოპერაციის შემდეგ პაციენტის გადარჩენის შანსები იზრდება.

მანიპულაციის დროს კეთდება ჭრილობები ღრმად, რათა ამოიღონ ნეკროზის არეები და მის ირგვლივ. ამ პროცედურის დროს ექიმმა უნდა დაიცვას შემდეგი პირობები:

• ჭრილობის მუდმივი მკურნალობა და შეფუთვა;
• ყველა ნეკროზული ქსოვილი ამოღებულია;
• ჭრილობა რჩება ღია, ინარჩუნებს ჰომეოსტაზს;
• დაავადების მიმდინარეობის ყოველდღიური დამუშავება და ანალიზი.

ნეკროზული ქსოვილის მოცილებისას საჭიროა ჩაცმა, დებრიდინგი და ანტიბიოტიკები გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. ოპერაციით ყველას არ სარგებლობს, ამის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს ფაშიტიტის გართულებები: სეფსისი, კიდურების ამპუტაცია, თირკმლის უკმარისობა, ტოქსიკური შოკის სინდრომი.

მთავარია არ გაუშვათ და დროულად მიმართოთ ექიმს.

სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 30-35%-ს შეადგენს, ამიტომ პაციენტს უკიდურესად სერიოზულად უნდა მოეკიდოს ფაშიტიტი, რადგან ეს ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე დაავადებაა. თვითმკურნალობა მიუღებელია.

OrtoCure.com

ნეკროზული ფაშიიტი არის ინფექციური დაავადება, რომლის დროსაც სწრაფად გავრცელებული ნეკროზი აზიანებს კანქვეშა ქსოვილს, ზედაპირულ და ღრმა ფასციას (შემაერთებელი ქსოვილის მემბრანა). ჩვეულებრივ გამოწვეულია გრამდადებითი ბაქტერიით Streptococcus pyogenes ან შერეული აერობული და ანაერობული მიკროფლორით.

Ზოგადი ინფორმაცია

დაავადების პირველი შემთხვევა დაფიქსირდა 1871 წელს აშშ-ში, ხოლო დაავადების პირველი აღწერა, რომელიც გაკეთდა 1892 წელს, ეკუთვნის უელჩს და ნეტალს. დაავადების თანამედროვე სახელი შემოგვთავაზა ნილსონმა 1952 წელს.

დაავადება შედარებით იშვიათია - 1883 წლიდან სამედიცინო ლიტერატურაში დაფიქსირდა ნეკროზული ფაშიტიტის 500-მდე შემთხვევა, მაგრამ ბოლო დროს დაავადების სიხშირე გაიზარდა. სტატისტიკის მიხედვით, ნეკროზული ფაშიტიტის ამჟამინდელი გავრცელება არის 0,4 შემთხვევა 100000 ადამიანზე.

პაციენტების საშუალო ასაკი 38-44 წელია. ეს დაავადება ორჯერ უფრო ხშირია მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში და ძალიან იშვიათია ბავშვებში (ასეთი შემთხვევები დაფიქსირდა იმ ქვეყნებში, სადაც ჰიგიენა არ არის დაცული).

ფატალური შედეგია შემთხვევების 33%.

• დაავადება, რომელიც გამოწვეულია A ჯგუფის ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკებით (Streptococcus pyogenes). ამ ფორმას ზოგჯერ ჰემოლიზურ სტრეპტოკოკულ განგრენას უწოდებენ.
• დაავადება, რომელიც გამოწვეულია შერეული ინფექციით. გამომწვევი აგენტებია ერთდროულად არა ჯგუფის ჰემოლიზური და არაჰემოლიზური სტრეპტოკოკი, Escherichia coli, ღეროს ფორმის ბაქტერია Enterobacter, სხვადასხვა ენტერობაქტერიები და ფსევდომონადები, ასევე Citrobacter freundi, Klebsiella fabesete, სხვა ბაქტერიები, ანალოგები და სხვა.

ნეკროზული ფაშიიტის მდებარეობიდან გამომდინარე, გამოიყოფა ფორმა, რომელიც უპირველეს ყოვლისა აზიანებს პერინეუმს, სკროტუმს და პენისს, რომლის დროსაც ინფექციური პროცესი სავარაუდოდ გავრცელდება ბარძაყებსა და მუცლის წინა კედელზე (ფურნიეს განგრენა).

დაავადების კლინიკური სურათიდან გამომდინარე, ნეკროზული ფაშიტიტი შეიძლება იყოს:

• პირველადი. იგი იწყება ფასციის დაზიანებით, ტკივილით და დაზიანების ადგილზე შეშუპებით.
• მეორადი. დაავადების განვითარება ხდება კანის მოწინავე ჩირქოვანი დაავადებების ფონზე. ნეკროზული ფაშიტიტის სიმპტომები ზედმეტად ედება ძირითადი დაავადების კლინიკურ სურათს და პირველადი ჩირქოვანი ფოკუსის ადგილზე შეინიშნება ნეკროზული გამოვლინებები.

განვითარების მიზეზები

დაავადება ვითარდება სტრეპტოკოკური ჯგუფის ან აერობული და ანაერობული ბაქტერიების ინფექციის გავრცელების შედეგად. ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს ფასციაზე, როგორც გართულება:

• პუნქცია და ჭრილობის ჭრილობების, აბრაზიების, ბლაგვი ტრავმის დროს;
• მუცლის ღრუში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, საშარდე გზებსა და პერინეუმში ოპერაციის შემდეგ;
• სუპერინფექციები ჩუტყვავილით;
• კანქვეშა ინექციებით.

სტრეპტოკოკი შეიძლება გავრცელდეს სისხლძარღვში ინფექციის შორეული წყაროდან.

ფურიეს განგრენის გამომწვევი მიზეზებია:

• პარაპროქტიტი;
• პერიურეთრალური ჯირკვლის ინფექციები;
• რეტროპერიტონეალური ინფექცია მუცლის შიდა ორგანოების პერფორაციის გამო.

ბავშვებში ინფექცია ჩვეულებრივ ვრცელდება ფასციაზე ომფალიტით (ჭიპის რგოლის ბაქტერიული ანთება, კანქვეშა ცხიმი მის ირგვლივ და ჭიპის ჭრილობის ფსკერზე) და ბალანიტით (პენისის ჯირკვლის ანთება, რომელიც ხდება წინადაცვეთაში).

დაავადება ვითარდება თანმხლები ფაქტორების არსებობით, რომლებიც მოიცავს:

• იმუნური სისტემის შესუსტება (ადგილობრივი ან ზოგადი). რისკის ქვეშ არიან ადამიანები, რომლებსაც აქვთ დიაბეტი, პერიფერიული სისხლძარღვთა დაავადებები, ავთვისებიანი ნეოპლაზმები და ადამიანები, რომლებმაც ცოტა ხნის წინ გაიარეს კორტიკოსტეროიდული იმუნოსუპრესიული თერაპია ან ოპერაცია.
• ინექციური ნარკომანია და ქრონიკული ალკოჰოლიზმი.
• იმუნოდეფიციტის მდგომარეობები.
• ასაკი 50 წელზე მეტი.
• სხეულის ჭარბი წონა.

ზოგიერთ შემთხვევაში დაავადების განვითარებას პროვოცირებს მწერების ნაკბენი, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება და სოკოვანი დაავადებები.

პათოგენეზი

ნეკროზული ფასციიტის პათოგენეზი ასოცირდება კანის მიკროვასკულატურის თრომბოზთან და მიმდებარე ქსოვილების დაზიანებასთან. ეს განმარტავს ნეკროზის სწრაფ პროგრესირებას, რომელიც მოიცავს არა ფასციის ცალკეულ არეალს, არამედ დიდ რეგიონს, რომელიც შეესაბამება მიკროსისხლძარღვთა მიმოქცევის ზონას.

ფასციაში მორფოლოგიური ცვლილებები თავდაპირველად განგრენულ ხასიათს ატარებს - დაზიანებული ქსოვილები არ ანთდებიან, არამედ იღუპებიან.

დაავადების დესტრუქციული და სწრაფი მიმდინარეობა დაკავშირებულია პოლიმიკრობულ ინფექციასთან - ნეკროზული ფასციიტით, ნეკროზული ქსოვილების უმეტესობა შეიცავს:

• ანაერობული ბაქტერიები, რომლებიც იზრდებიან ქსოვილებში, რომლებსაც მოკლებულია საკმარისი ჟანგბადი ტრავმის, ოპერაციის ან სხვა დარღვევის შედეგად.
• აერობული ბაქტერიები, რომლებიც მრავლდებიან ქსოვილებში პოლიმორფონუკლეარული ნეიტროფილების ფუნქციის დაქვეითების გამო (პოლიმორფონუკლეარული ნეიტროფილები მთავარ როლს თამაშობენ თანდაყოლილი იმუნიტეტის უზრუნველყოფაში და მათი ფუნქციები მცირდება ჭრილობის ჰიპოქსიის დროს). აერობული ბაქტერიების გამრავლება კიდევ უფრო ამცირებს რედოქს პოტენციალს და ეს აჩქარებს ინფექციის გავრცელებას.

აერობული ორგანიზმების მეტაბოლიზმის საბოლოო პროდუქტებია წყალი და ნახშირორჟანგი. შერეული ინფექციის დროს რბილ ქსოვილებში გროვდება აზოტი, წყალბადი, მეთანი და წყალბადის სულფიდი, რომლებიც ცუდად იხსნება წყალში.

მიკროორგანიზმები ვრცელდება ფასციის გასწვრივ დაზარალებული კანქვეშა ქსოვილებიდან. ღრმა ინფექცია იწვევს სისხლძარღვთა ოკლუზიას (ობსტრუქციას), იშემიას და ღრმა ქსოვილების ნეკროზს. ასევე დაზიანებულია ზედაპირული ნერვები, რაც ვლინდება დამახასიათებელი ლოკალიზებული დაბუჟების სახით.

თუ მკურნალობა არ დარჩა, ვითარდება სეფსისი.

სიმპტომები

ნეკროზული ფასციიტის გამორჩეული თვისებაა ადგილობრივი შეშუპება, ერითემა, კანის ტემპერატურის მომატება და ძლიერი ტკივილი, რომელიც არ შეესაბამება კანის ადგილობრივ ცვლილებებს (ხშირად მოგვაგონებს კუნთების დაზიანებას ან გახეთქვას).

ნეკროზული ფასციიტის პირველადი ფორმა დაუყოვნებლივ იწყება ფასციის დაზიანებით და ვლინდება:

• კანის შეშუპება იზოლირებულ ადგილას;
• მტკივნეული შეგრძნებები დაზიანების ადგილზე;
• ჰიპერემია.

სტრეპტოკოკური ინფექციით, სწრაფად ჩნდება შემდეგი:

• მუქი ლაქები ბუშტუკების წარმოქმნით, რომლებიც ივსება მუქი სითხით;
• კანის ზედაპირული ნეკროზის უბნები, რომლებიც შეიძლება შერწყმა.

არასტრეპტოკოკური ინფექციების დროს დაავადება უფრო ნელა ვითარდება და სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია. დაზიანების ადგილზე შეინიშნება:

• კანის შეშუპება და ხისებრი გასქელება;
• ერითემატოზული და ფერმკრთალი ლაქები დატკეპნის ადგილზე.

ჭრილობის ადგილზე შეიმჩნევა ფასციის ჭუჭყიანი ნაცრისფერი ელფერი, მოღრუბლული, ხშირად მოყავისფრო ექსუდატი და ინსტრუმენტული გამოკვლევისას კანქვეშა ქსოვილი ადვილად შეიძლება გამოიყოს ფასციიდან.

ნეკროზული ფაშიტიტი თან ახლავს:

• მაღალი ტემპერატურა, რომლის დროსაც შესაძლებელია მკვეთრი აწევა და ვარდნა 3-5 C-მდე;
• ტაქიკარდია;
• ლეიკოციტოზი;
• ზოგადი სისუსტე.

კუნთოვანი შრე, როგორც წესი, არ ზიანდება, მაგრამ მკურნალობის გარეშე, შეიძლება განვითარდეს მიოზიტი ან მიონეკროზი.

ზოგიერთ შემთხვევაში, სიმპტომები ვლინდება დაზიანების ადგილიდან მოშორებით.

ასევე აღწერილია ნეკროზული ფაშიტიტის ფულმინანტური პროგრესირების შემთხვევები და სიკვდილი დაზიანებული უბნების ფერისა და ტემპერატურის ცვლილების არარსებობის შემთხვევაში.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი ეფუძნება:

• დაავადების ისტორია. დაზუსტებულია პაციენტის ჩივილები, ტრავმის არსებობა და სხვა პროვოცირების ფაქტორები.
• გენერალური შემოწმება. საწყის ეტაპზე, პაციენტის გარეგნობა შეიძლება არ შეესაბამებოდეს მისი დისკომფორტის ხარისხს, მაგრამ ინტოქსიკაცია საკმაოდ სწრაფად ვითარდება.
• ლაბორატორიული ტესტები. ანთების მთავარი ნიშანია ერითროციტების დალექვის სიხშირის მომატება და ლეიკოციტოზი ლეიკოგრამის მარცხნივ გადაადგილებით, რომლებიც გამოვლენილია სისხლის დეტალური ანალიზის დროს. ასევე იზომება არტერიული სისხლის გაზების დონე.

დიაგნოზის გასარკვევად გამოიყენება ჭრილობის ბიოფსია, რომლის დროსაც ხდება ნეკროზული უბნების მოცილებისას მიღებული ქსოვილის მონაკვეთების გამოკვლევა. კვლევა ტარდება გაყინვის მიკროტომაზე, რაც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ შედეგები მოკლე დროში.

პათოგენის დასადგენად გამოიყენება გრამებით შეღებილი მონაკვეთის მიკროსკოპია.

გარდა ამისა, ექსუდატი შესწავლილია ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის დასადგენად.

ნეკროზული ფაშიტიტის ერთადერთი ეფექტური მკურნალობა არის ოპერაცია, რომელიც მოიცავს ნეკრექტომიის ჩატარებას (დაზიანებული ქსოვილის მოცილებას). ოპერაციის დროს:

• ნეკროზის საზღვრების განსაზღვრა;
• შეაფასოს დაზარალებული ქსოვილების ბუნება (სუნი, გაზის არსებობა და ა.შ.);
• დაზარალებული ქსოვილები ამოკვეთილია.

ფართო დაზიანებებისა და ბუნდოვანი საზღვრებისთვის ტარდება ეტაპობრივი ნეკრექტომია.

ქსოვილის მექანიკური მოცილება თან ახლავს:

• ულტრაბგერითი კავიტაცია;
• ქიმიური ნეკრექტომია (გამოიყენება ნატრიუმის ჰიპოქლორიტი, პროტეოლიზური ფერმენტები).

ასევე ინიშნება ანტიბაქტერიული თერაპია:

• ბენზილპენიცილინი ყოველ 4 საათში სტრეპტოკოკური ინფექციის დროს;
• ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები და ანტიბაქტერიული ბაქტერიციდული პრეპარატები, რომლებიც აქტიურია ანაერობული მიკროფლორის წინააღმდეგ (დიოქსიდინი, მეტროგილი).

დეტოქსიკაციის თერაპია ტარდება ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებების მკურნალობის ზოგადი პრინციპების მიხედვით.

ჯანმრთელობის პრაქტიკული საკითხები

© SHAGINYAN G.G., CHEKANOV M.N., SHTOFIN S.G.

UDC 616.75 - 092 - 07 - 089

ნეკროზული ფაციტიტი: ადრეული დიაგნოსტიკა და

ქირურგია

გ.გ.შაგინიანი, მ.ნ.ჩეკანოვი, ს.გ.შტოფინი

ნოვოსიბირსკის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, რექტორი - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფ. I.O. მარინკინი; ზოგადი ქირურგიის განყოფილების გამგე. - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფ.

ს.გ. შტოფინი

Შემაჯამებელი. ნეკროზული ფაშიტიტის ადრეული დიაგნოსტიკის მეთოდების გაუმჯობესების მიზნით ჩატარდა კლინიკური და ლაბორატორიული კვლევების შედეგების ანალიზი 17 პაციენტში. კვლევების შედეგად დადგინდა, რომ ფასციალური ნეკროზის დროს ყოველთვის არის ქვემდებარე კუნთების რეაქცია, რაც იწვევს დონის მატებას.

კრეატინ ფოსფოკინაზა (CPK). საშუალოდ ნორმის ზედა ზღვრის გადაჭარბებამ შეადგინა 77,4 ე/ლ. მკურნალობიდან 10 დღის შემდეგ (ნეკრექტომია და ანტიბაქტერიული თერაპია), მაჩვენებლები არ სცილდება CPK აქტივობის ნორმალურ მნიშვნელობას (195 ე/ლ).

საკვანძო სიტყვები: ნეკროზული ფაშიტიტი, ადრეული დიაგნოზი,

კრეატინ ფოსფოკინაზა.

შაგინიან ჰრაჩია ჰენრიკოვიჩი - განყოფილების კურსდამთავრებული. NSMU-ს პათოლოგიური ფიზიოლოგია და კლინიკური პათოფიზიოლოგია; ელფოსტა: Dr. Shaginyan911 @yandex.ru.

ჩეკანოვი მიხაილ ნიკოლაევიჩი - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფ. დეპარტამენტი ზოგადი ქირურგიის NSMU; ელ.ფოსტა: [email protected].

შტოფინი სერგეი გრიგორიევიჩი - რუსეთის ფედერაციის დამსახურებული ექიმი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფ., ხელმძღვანელი. ზოგადი ქირურგიის დეპარტამენტი, NSMU; e-shaP: Rg. 8baetpuan911 @uapeech.gi.

კანისა და რბილი ქსოვილების ნეკროზული ინფექციები არის მძიმე, სწრაფად ან სწრაფად პროგრესირებადი ინფექციები, რომელსაც თან ახლავს მძიმე ინტოქსიკაცია, უპირატესად გავლენას ახდენს ფასციაზე, ცხიმოვან ქსოვილზე, ხდება ჩირქოვანი ექსუდატის წარმოქმნის გარეშე ან მისი არაპროპორციულად მცირე რაოდენობით. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ასეთი ინფექციების განვითარებისთვის მერყეობს 13,9%-დან 30%-მდე. .

ტრადიციულად, ანაერობული მიკროორგანიზმები წამყვან როლს თამაშობენ რბილი ქსოვილების ნეკროზული ინფექციების პათოგენეზში.

როგორც ნეკროზული ფაშიიტის გაჩენის მიდრეკილების ფაქტორები, რიგი ავტორები იდენტიფიცირებენ შემდეგ პირობებს: შაქრიანი დიაბეტი, იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა, რბილი ქსოვილების დაზიანებები, წამლის ინექციები, კორტიკოსტეროიდების გამოყენება, ინფექციური გართულებები პოსტოპერაციულ პერიოდში, სხეულის ჭარბი წონის არსებობა. ორმოცდაათ წელზე მეტი ასაკი, პერიფერიული გემების დაზიანება.

ჰისტოლოგიურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ფასციალური სტრუქტურების ნეკროზის წარმოქმნის წამყვანი ფაქტორია სისხლძარღვთა თრომბების პათოლოგიური წარმოქმნა, რაც არღვევს ფასციის პერფუზიას და მკვეთრად ამცირებს ჟანგბადის ტრანსპორტირებას ქსოვილებში.

იმის გამო, რომ პათოლოგიური პროცესი იწყება ქსოვილებში ღრმად, დაავადების განვითარების საწყის ეტაპზე კლინიკური გამოვლინებები ძალზე მწირია და იჩენს თავს ინფექციის პროგრესირებასთან ერთად. სწორედ ამიტომ, საწყისი სიმპტომები ოდნავ განსხვავდება ფლეგმონისა და აბსცესის სიმპტომებისგან. სხვათა შორის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია: ერითემა, ინტენსიური შეშუპება, კანის გაუფერულება ნაცრისფერამდე მოლურჯო ელფერით, ბულების არსებობა ჰემორაგიული შინაარსით, წყლულების არსებობა და კანის ნეკროზი.

ფასციალური ნეკროზის ადრეული დიაგნოსტიკის, ულტრაბგერითი და რბილი ქსოვილების MRI შემოთავაზებულ მეთოდებს შორის შეიძლება აღინიშნოს ქსოვილის კრიობიოფსია, რასაც მოჰყვება მორფოლოგიური გამოკვლევა.

ფასციალური ნეკროზის თანდასწრებით, თითქმის ყოველთვის ხდება კუნთოვანი ქსოვილის რეაქცია, რომელიც განსაზღვრავს კრეატინფოსფოკინაზას (CPK) აქტივობის დონის ზრდას.

ამჟამად ამ დაავადებით სიკვდილიანობის მაჩვენებელი კვლავ მაღალია (21,9%), რაც საჭიროებს სწრაფ, დროულ დიაგნოზს და გადაუდებელ რადიკალურ ქირურგიულ მკურნალობას.

ნეკროზულ ფაშიტიტს არასაკმარისი ყურადღება ექცევა მიმდინარე სამედიცინო ლიტერატურაში და ტერმინოლოგია გაურკვეველი რჩება.

რბილი ქსოვილების სხვა ინფექციებთან NF-ის საწყის ეტაპებზე კლინიკური მსგავსების გათვალისწინებით, ადრეული დიაგნოსტიკის საკითხი უკიდურესად აქტუალურია.

კვლევის მიზანია ნეკროზული ფასციიტის ადრეული დიაგნოსტიკის მეთოდის შემუშავება და ქირურგიული მკურნალობის დაწყების დროის ოპტიმიზაცია.

მასალა და მეთოდები

ამ სამუშაოს საფუძველია ნეკროზული ფაშიტით დაავადებული 17 პაციენტის მკურნალობის ანალიზი 2006 წლიდან 2010 წლამდე პერიოდში. ნოვოსიბირსკის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ზოგადი ქირურგიის კლინიკაში. ძირითად საკვლევ ჯგუფში საშუალო ასაკი იყო 57 წელი (36-დან 78 წლამდე). გენდერული თანაფარდობა იყო: ქალები - 6, კაცები - 11. დაავადების დაწყებიდან ქირურგიულ საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაციამდე საშუალო ხანგრძლივობა იყო 7,5 (2-დან 13-მდე) დღე.

14 პაციენტში მიდრეკილ ფაქტორებს შორის იყო 50 წელზე უფროსი ასაკი, ხუთმა პაციენტმა მოიხმარა ალკოჰოლი, ერთ პაციენტს აწუხებდა ოპიუმის ნარკომანია, ორ პაციენტს ჰქონდა ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზული დაზიანება, სამი პაციენტი იყო სიმსუქნე და ერთი პაციენტი დიდი ხნის განმავლობაში იღებდა კორტიკოსტეროიდებს. დრო.

შედარებისთვის ჩატარდა 20 პაციენტის აბსცესის და 20 პაციენტის სხვადასხვა ლოკალიზაციის ფლეგმონით გამოკვლევისა და მკურნალობის ანალიზი. შედარების ჯგუფში გამოყენებული იქნა პაციენტების მდგომარეობის შესაფასებლად მსგავსი კრიტერიუმები.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკის მიზნით, მიღებიდან პირველ საათებში, სისხლი აღებული იქნა ყველა პაციენტისგან CPK აქტივობის დასადგენად. ცრუ დადებითი შედეგების თავიდან აცილების მიზნით (CPK აქტივობის გაზრდა შესაძლებელია მწვავე კორონარული პათოლოგიისა და მიოკარდიუმის იშემიის დროს, ისევე როგორც დიდი კუნთების მასის ტრავმული დაზიანებისას), პაციენტებს მოეთხოვებოდათ კარდიოლოგის გამოკვლევა ეკგ-ს ჩაწერის შემდეგ. განმეორებითი სისხლის აღება და CPK აქტივობის განსაზღვრა ჩატარდა ნეკრექტომიიდან და ანტიბაქტერიული მკურნალობის დაწყებიდან 10 დღის შემდეგ.

შედეგები და დისკუსია

გამოთვლები და შედეგების გრაფიკული წარმოდგენა განხორციელდა სტატისტიკური მონაცემების დამუშავების პროგრამების Statistica 7.0, SPSS 11.5, MS Excel MS Office 2003 და 2007 პაკეტებიდან.

აღწერილი ცვლილებების გამორჩეული თვისება იყო მათი სწრაფი ზრდა. ამრიგად, 4 პაციენტში კანის საწყისი დაზიანებიდან აღწერილი სიმპტომების დაწყებამდე 24 საათზე ნაკლები გავიდა.

ნეკროზული ფაშიიტის სპეციფიკური სიმპტომებიდან პაციენტები ყველაზე ხშირად განიცდიდნენ კანის შეფერილობის სხვადასხვა ცვლილებას. ჩვენ აღვნიშნეთ დამახასიათებელი მოლურჯო ან მოყავისფრო ლაქები 14 დაკვირვებისას. კანის ერთგვაროვანი ციანოზი შავი ან მუქი მეწამული ნეკროზის უბნებით - 5 პაციენტში. ეპიდერმისის გამოყოფა მოლურჯო-ნაცრისფერი ბულების სახით, სავსე მუქი მღვრიე სითხით - 8 პაციენტში.

არეალის მხრივ კანის ცვლილებები საგრძნობლად მცირე იყო კანქვეშა ქსოვილის ანთების საზღვრებთან შედარებით, რომლის შეშუპებაც თავის მხრივ არ იძლეოდა ღრმა კუნთოვანი წარმონაქმნების პალპაციის საშუალებას. ამავდროულად, კანის ცვლილებების ლოკალიზაცია, როგორც წესი, საკმაოდ მკაფიოდ იყო დაპროექტებული ინტრაოპერაციულად გამოვლენილ უდიდეს ზონაზე.

ზედაპირული ფასციის დაზიანებები. ნეკროზული ფაშიტიტის რყევა, როგორც წესი, არ იყო გამოვლენილი ჩვენს დაკვირვებებში. მხოლოდ 2 პაციენტს, რომლებშიც ნეკროზული ფაშიტიტი განვითარდა რბილი ქსოვილების ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებების ფონზე (ძირითადად ინექციური აბსცესები და ფლეგმონები), რომლებსაც დროული ქირურგიული მკურნალობა არ ჩაუტარებიათ, ჰქონდა რყევა.

კრეპიტუსი პალპაციით აღინიშნა 4 შემთხვევაში. აღსანიშნავია, რომ ეს ნიშანი ხშირად განისაზღვრებოდა ნეკროზული ქსოვილების მიღმა, ზოგჯერ მათთან საერთო საზღვრებიც კი არ ჰქონდა და დამახასიათებელი პალპაციური კრუნჩხვის მქონე უბნებზე დიაგნოსტიკური ჭრილობების გაკეთებისას ხშირად ვხვდებოდით ვიზუალურად სიცოცხლისუნარიან ქსოვილებს ერთი გაზის ბუშტებით.

9 პაციენტში სხეულის ტემპერატურა ნორმალური დარჩა, 5-ს აღენიშნებოდა დაბალი ხარისხის ცხელება, ერთს აღენიშნებოდა ტემპერატურის მატება 39,2 °C-ზე ზემოთ, ხოლო 2-ს ჰქონდა სხეულის ტემპერატურა 38,0-39,1 °C დიაპაზონში. ერთ პაციენტს განუვითარდა ჰიპოთერმია. 2 პაციენტში ტემპერატურის მატება აღინიშნა პირველ საათებში, ხოლო 2 პაციენტში - დაავადების დაწყებიდან პირველ დღეს.

ნეკროზული ფაშიიტის ქირურგიული მკურნალობის დროს ყველა პაციენტში კანქვეშა ქსოვილი იყო შეშუპებული, შეღებილი ჭუჭყიანი ნაცრისფერი, გაჯერებული მოღრუბლული, ხშირად უსიამოვნო სუნი ექსუდატით, ზოგჯერ გაზის ბუშტებით. ფასცია არის შეშუპებული, ნაცრისფერი ან შავი, ხშირად ლორწოვანი, მსგავსი ექსუდატით გაჯერებული. კუნთებს ჰქონდა მოსაწყენი, მოშუშული, "მოხარშული" გარეგნობა, გაჯერებული სეროზულ-ჰემორაგიული ექსუდატით.

8 დაკვირვებით ჰიპერემია და ქვემო ქსოვილების დატკეპნა გავრცელდა მეზობელ უბნებზე - საზარდულზე, დუნდულოებზე, ქვედა კიდურებზე და ასევე მუცლის კედელზე.

თუმცა, 3 პაციენტში ხანგრძლივი დროის განმავლობაში (3-5 დღე), ნეკროზული ფაშიიტის ერთადერთი ადგილობრივი სიმპტომი იყო ტკივილი დაზარალებულ სეგმენტში ინფექციის სხვა ფიზიკური ნიშნების გარეშე.

პროცესის ლოკალიზაცია დაფიქსირდა: ზედა კიდურებში 5 პაციენტში, ქვედა კიდურებში - 10-ში, თავისა და კისრის არეში - ერთში, პერინეუმში - ერთში.

რბილი ქსოვილების ჩართულობის საშუალო ფართობი იყო 5% (დიაპაზონი 2-დან 8%).

ჭრილობის მასალის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევისას დადასტურდა შემდეგი შტამები: S. aureus - 7, S. pyogenes - 3, E. coli - 1, P. aeruginosa - 4.

ყველა პაციენტს აღენიშნებოდა ლეიკოციტოზი ჰოსპიტალში მოხვედრისას - საშუალოდ 18,3x109/ლ (13,6-დან 23,1x109/ლ-მდე). გარდა ამისა, მათ ჰქონდათ შედარებითი ლიმფოპენია - საშუალოდ 10% (4-დან 16%-მდე).

ყველა დაკვირვებით, კანის, კანქვეშა ცხიმის, ჩონჩხის კუნთების და ანთების ადგილიდან მიღებული ფასციების პრეპარატებში მორფოლოგიური სურათი ხასიათდებოდა ფართოდ გავრცელებული ნეკროზული ქსოვილის ცვლილებებით. ექსუდატი შეიცავდა მცირე რაოდენობით პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების („ლეიკოციტების ფრენის“ ფენომენს) და აქერცლილ ნეკროზულ ქსოვილს. სისხლის მიმოქცევის დარღვევები გამოვლინდა მიკროვასკულატურის სისხლძარღვებში სიმრავლის, სტაზის და შლამის ფენომენის სახით. არტერიების კედლების ფიბრინოიდული ნეკროზით აღინიშნა პერივასკულარული ფოკალური სისხლჩაქცევები. ყოველთვის იყო გამოხატული მიმდებარე ქსოვილების ინტერსტიციული შეშუპება.

ჰოსპიტალიზაციის დროს ყველა პაციენტს ჰქონდა კრეატინინფოსფოკინაზას აქტივობის მომატებული დონე. საშუალოდ ნორმის ზედა ზღვრის გადაჭარბებამ შეადგინა 77,4 ე/ლ. მკურნალობიდან 10 დღის შემდეგ (ნეკრექტომია და ანტიბაქტერიული მკურნალობა), ინდიკატორები არ სცილდება CPK აქტივობის ნორმალურ მნიშვნელობას (195 ე/ლ).

კვლევის შედეგად მიღებული მონაცემები წარმოდგენილია ნახ. 1, სადაც "CPK-1" არის ტესტის ფერმენტის აქტივობა პაციენტის საავადმყოფოში მიყვანისას, "CPK-2" არის ფერმენტის აქტივობა 10 დღის შემდეგ, ჰორიზონტალური ხაზი არის ნორმალური მნიშვნელობის ზედა ზღვარი. CPK აქტივობის = 195 ე/ლ.

ნახ. 2 და 3 წარმოდგენილია აბსცესებითა და ფლეგმონით დაავადებული პაციენტების გამოკვლევის შედეგები. ამავდროულად, როგორც მიღებისას, ასევე ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, CPK მაჩვენებლები არ სცილდება ნორმალურ საზღვრებს.

ყველა პაციენტს ჩაუტარდა ოპერაცია ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ პირველ დღეს. სიკვდილიანობა ძირითად საკვლევ ჯგუფში იყო 11.8% (2 პაციენტი, 78 წლის და 76 წლის, გარდაიცვალა მრავლობითი ორგანოს უკმარისობით).

საავადმყოფოში ყოფნის საშუალო ხანგრძლივობა NF-ით დაავადებულთათვის იყო 41±3 დღე. ყველა პაციენტმა მიიღო კომბინირებული ემპირიული ანტიბაქტერიული მკურნალობა ფართო სპექტრის პრეპარატებით ბაქტერიოლოგიური ანალიზის შედეგებისა და მიკროფლორის მგრძნობელობის ხასიათის მიღებამდე. ერთ პაციენტში ჩატარებული ნეკრექტომიის რაოდენობა არ აღემატებოდა სამს. კიდურის ამპუტაცია ჩაუტარდა ერთ პაციენტს. ყველა პაციენტს ესაჭიროება აუტოდერმოპლასტიკა.

ამრიგად, დაავადების ადრეულ სტადიებზე ნეკროზული ფასციიტის დიაგნოზი ყოველთვის არ შეიძლება დადგინდეს დაავადების კლინიკური სურათის შეფასების საფუძველზე. ძირითადი კლინიკური სიმპტომების ანალიზმა არ მოგვცა ნეკროზული ფაშიტიტის პათოგნომონური ნიშნების გამოვლენის საშუალება.

ამასთან დაკავშირებით, მიზანშეწონილია შევისწავლოთ კრეატინფოსფოკინაზას აქტივობის დონე, როგორც კუნთოვანი ქსოვილის ნეკროზის მარკერი, რომელსაც შეუძლია მნიშვნელოვანი მხარდაჭერა უზრუნველყოს ნეკროზული ფასციიტის დიაგნოზის დასმისას.

უნდა აღინიშნოს, რომ ნეკროზული ფაშიტით დაავადებულთა ქირურგიული მკურნალობის შედეგები პირდაპირ დამოკიდებულია დროულ დიაგნოზზე.

ნეკროზული ფაშიიტი: ადრეული დიაგნოსტიკა და ქირურგია

გ.გ. შაგინიანი, მ.ნ. ჩეკანოვი, ს.გ. შტოფინ ნოვოსიბირსკის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი

Აბსტრაქტული. ჩვენ გავაანალიზეთ ნეკროზული ფაშიიტის მქონე 17 პაციენტის კლინიკური და ლაბორატორიული შედეგები ადრეული დიაგნოსტიკური გაუმჯობესებისთვის. გამოვლინდა, რომ ნეკროზულ ფაშიტიტს თან ახლავს კრეატინფოსფოკინაზას (CPK) მომატება და მიმდებარე კუნთების რეაქცია. CPK საშუალო დონის ჭარბი ნორმის დონე 77.4 ე/ლ-მდე. CPK ნორმალური აქტივობა (195 U/L) დაფიქსირდა მკურნალობის დაწყებიდან 10 დღის შემდეგ (ნეკრექტომია და ანტიბაქტერიული თერაპია).

საკვანძო სიტყვები: ნეკროზული ფაშიიტი, ადრეული დიაგნოსტიკა, კრეატინფოსფოკინაზა.

ლიტერატურა

1. Grinev M.V., Budko O.A., Grinev K.M. ნეკროზული ფაშიტიტი: პრობლემის პათოფიზიოლოგიური და კლინიკური ასპექტები // ქირურგია. - 2006. -№5. - გვ.31-37.

2. Shlyapnikov S.A. რბილი ქსოვილების ქირურგიული ინფექციები - ძველი პრობლემა ახალ სამყაროში // ინფექციები ქირურგიაში. - 2007. - ტ.1, No1. - გვ.14-22.

3. Serazhim O. A. რბილი ქსოვილების ანაერობული არაკლოსტრიდიული ინფექციის კომპლექსური მკურნალობა: აბსტრაქტული. დის. ...კანდელი. თაფლი. მეცნიერება. - მ., 2004. - 120გვ.

4. Frantsuzov V. N. სეფსისი პაციენტებში რბილი ქსოვილების ანაერობული არაკლოსტრიდიული ინფექციით, დიაგნოზი, მკურნალობა და სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების ორგანიზება: რეზიუმე. დის. დოქტორი მედ. მეცნიერება. - მ., 2008. - 145გვ.

5. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. ანაერობული ინფექციები ქირურგიაში // მედიცინა. - 2002. - No3. - გვ.31-35.

6. ადრიენ ჯ., ჰედლი მ.დ. რბილი ქსოვილების ნეკროზული ინფექციები: პირველადი ჯანდაცვის მიმოხილვა // ამერიკელი ოჯახის ექიმი. - 2008. - ტ.68, No2. - გვ.323-328.

7. McHenry C.R., Malangoni M.A., Petrinic D. Necrotizing Fasciitis // Eur. ჯ ემერგ. მედ. - 2004. - ტ.11, No1 - გვ.57-59.

8. Meltzer D.L., Kabongo M., ნეკროზული ფაშიტიტი: დიაგნოსტიკური გამოწვევა // Am. ფამ. ექიმი. - 1997. - ტ.56. - გვ.145-149.

9. Sudarsky L.A., Laschinger J.C., Coppa G.F. და სხვ. გაუმჯობესებული შედეგები სტანდარტიზებული მიდგომიდან ნეკროზული ფაშიტიტის მქონე პაციენტების მკურნალობისას // ენ. სურგ.-1987 წ. - ტ.206. - გვ.661-665.

10. Zui-Shen Yen, Hsiu-Po Wang, Huei-Ming Ma et al., კლინიკურად საეჭვო ნეკროზული ფაშიიტის ულტრასონოგრაფიული სკრინინგი // Acad Emerg Med. - 2002. -ტ.9, No12. - გვ.1448-1451 წ.

11. Fugitt J.B., Puckett M.L., Quigley M.M. და სხვ. ნეკროზული ფაშიტიტი // რადიოგრაფიკა. - 2004. - ტ.24, No5. - გვ.1472-1476 წ.

12. Majeski J., Majeski E., ნეკროზული ფაშიტიტი: გაუმჯობესებული გადარჩენა ადრეული ამოცნობით ქსოვილის ბიოფსიით და აგრესიული ქირურგიული მკურნალობით // სამხრეთ მედიცინა. J. -2001წ. - ტ.90, No 11. - გვ 1065-1068.

13. Simonart T., Nakafusa J., Narisawa Y. შრატის კრეატინ ფოსფოკინაზას დონის მნიშვნელობა ნეკროზული ფაშიიტის ადრეულ დიაგნოზსა და მიკრობიოლოგიურ შეფასებაში // JEADV. - 2006. - ტ.18. - გვ.687-690.

ნეკროზული ფაშიტიტი– ფასციის სწრაფად პროგრესირებადი ანთებითი ინფექცია კანქვეშა ქსოვილების მეორადი ნეკროზით. გავრცელების სიჩქარე პირდაპირპროპორციულია კანქვეშა ფენის სისქის. ნეკროზული ფაშიტიტი მოძრაობს ფასციის გასწვრივ. ნეკროზულ ფაშიიტს ასევე უწოდებენ ჰემოლიზურ სტრეპტოკოკულ განგრენას, მწვავე კანის განგრენას, საავადმყოფოში შეძენილ განგრენას, ჩირქოვან ფაშიიტს და სინერგიულ ნეკროზულ ცელულიტს. არის ნეკროზული ფასციიტის ფორმა, რომელიც ლოკალიზებულია სკროტუმსა და პერინეუმში.

ნეკროზული ფაშიტიტი შეიძლება მოხდეს, როგორც სხვადასხვა ქირურგიული პროცედურების და სამედიცინო მდგომარეობის გართულება, მათ შორის გულის კათეტერიზაცია, ვენური სკლეროთერაპია და დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია. ის ასევე შეიძლება იყოს იდიოპათიური, როგორიცაა სკროტუმისა და პენისის ნეკროზული ფაშიტიტი.

გამომწვევი ბაქტერია შეიძლება იყოს აერობული, ანაერობული ან შერეული. დღეს ცნობილია ნეკროზული ფაშიიტის სამი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფორმა:

• ტიპი I, ან პოლიმიკრობული
• ტიპი II, ან სტრეპტოკოკური (ჯგუფი A)
• III ტიპი, გაზის განგრენა ან მიონეკროზი

I ტიპის ნეკროზულ ფაშიტიტს ასევე უწოდებენ ფიზიოლოგიურ ნეკროზულ ფაშიიტს, რადგან ძალიან ხშირად კანის მცირე ჭრილობებს მხოლოდ ვიბრიოს ზოგიერთი სახეობის შემცველი დაბინძურებულ მარილიან წყალთან კონტაქტში სჭირდებათ, რომ ადამიანს ფაშიიტის ეს ფორმა განუვითარდეს. გაზის გამომმუშავებელი ორგანიზმების არსებობის გამო, ამ ტიპის ფაშიტიტის მქონე ბევრმა ადამიანმა შეიძლება დაიწყოს ჰაერის დაგროვება კანქვეშ.

ძალიან ხშირად ნეკროზული ფაშიტიტი შეიძლება შეინიშნოს დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონე პირებში, შაქრიანი დიაბეტი, კიბო, ალკოჰოლიზმი, სისხლძარღვთა უკმარისობა, აივ ინფექცია ან ნეიტროპენია. 1883 წლიდან მოყოლებული, სამედიცინო ლიტერატურაში აღწერილია ნეკროზული ფაშიიტის 500-ზე მეტი შემთხვევა.

ნეკროზული ფაშიტიტის მქონე პაციენტების საშუალო ასაკი 38-დან 44 წლამდეა. ეს დაავადება ბავშვებში იშვიათია. პედიატრიული შემთხვევები დაფიქსირდა იმ ქვეყნებში, სადაც ცუდი ჰიგიენური დონეა. მამაკაცებისა და ქალების თანაფარდობა არის 2-3:1.

ინფექციები სწრაფად პროგრესირებს და მოითხოვს აგრესიულ მკურნალობას.

ნეკროზული ფაშიტიტი. Მიზეზები

• ქირურგიულმა პროცედურებმა შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის ტრავმა და ბაქტერიული შეჭრა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნეკროზული ფაშიტიტი. ინტრამუსკულარულმა ინექციებმა და ინტრავენურმა ინფუზიებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ნეკროზული ფაშიტიტი.
• მწერების მცირე ნაკბენმა შეიძლება შექმნას საფუძველი ნეკროზული ინფექციის განვითარებისთვის.
• ზოგიერთი დაავადება, როგორიცაა დიაბეტი ან კიბო, აღწერილია პროგრესირებადი ბაქტერიული განგრენის შემთხვევების 90%-ზე მეტში.
• ნეკროზული ფაშიტიტის მქონე ყველა პაციენტიდან 20-40% დიაბეტით დაავადებულია. ფურნიეს განგრენის შემთხვევების დაახლოებით 80% გვხვდება დიაბეტით დაავადებულ ადამიანებში. პაციენტების 35% ალკოჰოლიკი იყო. თუმცა, შემთხვევათა დაახლოებით ნახევარში სტრეპტოკოკული ნეკროზული ფაშიტიტი გვხვდება ახალგაზრდა და ადრე ჯანმრთელ ადამიანებში.
• ღვიძლის ციროზი ასევე დამოუკიდებელი რისკფაქტორია ნეკროზული ფაშიტიტის განვითარებისთვის.
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები), როგორიცაა იბუპროფი.
• ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის ჯგუფი.
• სინერგიული ინფექციები.
• პნევმოკოკი ასევე არის ნეკროზული ფაშიტიტის იშვიათი მიზეზი.
• სოკოები
• და უჩვეულო მიზეზები, როგორიცაა ჯილეხის ბაქტერია.

ნეკროზული ფაშიტიტი. პათოფიზიოლოგია

ნეკროზული ფაშიტიტი ხასიათდება ნეკროზის განვითარებით კანქვეშა ქსოვილში და ფასციაში. ოდესღაც ითვლებოდა იშვიათ კლინიკურ მდგომარეობად. 1990-იან წლებში მედიამ გაავრცელა აზრი, რომ ეს მდგომარეობა გამოწვეული იყო „ხორცის მჭამელი ბაქტერიებით“. მიუხედავად იმისა, რომ ნეკროზული ფაშიიტის პათოგენეზი ღიაა სპეკულაციებისთვის, ნეკროზული ფაშიიტის სწრაფი და დამღუპველი კლინიკური მიმდინარეობა, სავარაუდოდ, გამოწვეულია მულტიბაქტერიული სიმბიოზით.

ისტორიულად, ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის ჯგუფი გამოვლინდა, როგორც ამ ინფექციის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი. ეს მონომიკრობული ინფექცია ჩვეულებრივ ასოცირდება გამომწვევ მიზეზთან, როგორიცაა დიაბეტი, ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაავადება ან ვენური უკმარისობა შეშუპებით.

და ბოლო 2 ათწლეულის განმავლობაში, მკვლევარებმა აღმოაჩინეს, რომ ნეკროზული ფაშიტიტი უფრო პოლიმიკრობული და არა მონომიკრობული მდგომარეობაა. ანაერობული ბაქტერიები გვხვდება უმეტეს ნეკროზულ რბილ ქსოვილებში და ჩვეულებრივ ასოცირდება აერობულ გრამუარყოფით მიკროორგანიზმებთან. ანაერობული ორგანიზმები ვითარდება ადგილობრივი ქსოვილის ჰიპოქსიის გარემოში ტრავმის, ბოლო ოპერაციის ან სამედიცინო აშლილობის მქონე პაციენტებში.

ეს აერობული ორგანიზმები იზრდებიან ქსოვილში, რადგან პოლიმორფონუკლეარული ნეიტროფილების ფუნქციები შემცირდება ჭრილობის ჰიპოქსიურ პირობებში. ეს ზრდა კიდევ უფრო შეამცირებს ჟანგვის/აღდგენის პოტენციალს, რაც მხოლოდ დააჩქარებს დაავადების პროცესს.

ნახშირორჟანგი და წყალი აერობული მეტაბოლიზმის საბოლოო პროდუქტებია. ხოლო წყალბადი, აზოტი, წყალბადის სულფიდი, მეთანი წარმოიქმნება რბილ ქსოვილებში აერობული და ანაერობული ბაქტერიების კომბინაციით. ეს აირები, გარდა ნახშირორჟანგისა, გროვდება ქსოვილებში წყალში მათი შემცირებული ხსნადობის გამო.

ამის შემდეგ ეს ორგანიზმები დაიწყებენ გავრცელებას კანქვეშა ქსოვილებიდან ზედაპირული და ღრმა ფასციების გასწვრივ. ეს ღრმა ინფექცია მალე გამოიწვევს სისხლძარღვთა ოკლუზიას, იშემიას და ღრმა ქსოვილის ნეკროზს. დაზიანდება ზედაპირული ნერვები, რაც გამოვლინდება დამახასიათებელი ლოკალიზებული დაბუჟების სახით. და თუ ამ ინფექციის მკურნალობა დაგვიანებულია, ამან შეიძლება გამოიწვიოს სეფსისის განვითარება.

ნეკროზული ფაშიტიტი. ფოტო

ნეკროზული ფაშიტიტი. სიმპტომები და გამოვლინებები

ნეკროზული ფაშიტიტის დიაგნოსტიკა შეიძლება რთული იყოს. ხშირ შემთხვევაში ნეკროზულ ფაშიტიტს წინ უძღვის დაზიანება ან ოპერაცია. გასაკვირია, რომ საწყისი დაზიანებები ხშირად ტრივიალურია, როგორიცაა პატარა მწერის ნაკბენი, მცირე ნაკაწრი ან ინექციის ადგილი. თუმცა, იდიოპათიური შემთხვევები ასევე არ არის იშვიათი.

ნეკროზული ფასციიტის დამახასიათებელი ნიშანია კანის დაზიანებული ნაწილისა და ქვედა კუნთების ძლიერი ტკივილი და მგრძნობელობა. ტკივილის ინტენსივობა ხშირად აჩენს ეჭვს კუნთის გახეთქვაზე ან დაზიანებაზე. ეს ძლიერი ტკივილი ხშირად გვხვდება ცხელების, სისუსტის ან მიალგიის მქონე პაციენტში.

ზოგიერთ შემთხვევაში, სიმპტომები შეიძლება დაიწყოს თავდაპირველი ტრავმული ინსულტისგან დაშორებულ ადგილას. მომდევნო რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე, ტკივილი პროგრესირებს მანამ, სანამ ტერიტორია არ დაბუჟდება.

სხვა საჩვენებელი ასპექტები მოიცავს შეშუპებას, რომელიც ვრცელდება ერითემის, კანის ვეზიკულების და კრეპიტუსის მიღმა.

ფიზიკური გამოკვლევა

ფიზიკური გარეგანი გამოვლინებები არ შეიძლება შეესაბამებოდეს პაციენტის დისკომფორტის ხარისხს. დაავადების ადრეულ ეტაპზე პაციენტი შეიძლება მოტყუებით კარგად გამოიყურებოდეს. სამწუხაროდ, ამან შეიძლება თავიდან აიცილოს ადრეული დიაგნოზი, რაც ხელსაყრელი შედეგის გასაღებია. თუმცა, მალე პაციენტს ექნება ძლიერი ტოქსიკურობა.

როგორც წესი, ინფექცია იწყება ერითემით, რომელიც სწრაფად გავრცელდება; ეს პროცესი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე. ინფექციის პროგრესირებასთან ერთად, მიმდებარე ტერიტორიები ან ბნელდება ან გაუფერულდება.

მაგრამ შეიძლება იყოს გამონაკლისები. სამედიცინო ლიტერატურაში აღმოჩნდა მოხსენება, რომელშიც აღწერილია სამი პაციენტი. და სამი პაციენტიდან ორს, რომლებსაც არ აღენიშნებოდათ ანთების ნიშნები, როგორიცაა სიწითლე და სითბო, განუვითარდათ ნეკროზული ფასციიტის ფულმინანტური პროგრესირება და სიკვდილი.

კანში ჭრილობის არსებობის შემთხვევაში, ექიმს შეეძლება ადვილად შეიყვანოს თითი ჭრილობაში და გადაიტანოს იგი ორ ფენაში, რის შემდეგაც სავარაუდოდ აღმოაჩენენ მოყვითალო-მომწვანო ნეკროზულ ფასციას. დიდი ყურადღება უნდა მიექცეს იმ ფაქტს, რომ ფასციალური ნეკროზი, როგორც წესი, ყოველთვის უფრო მძიმეა, ვიდრე მისი გარეგნობა.

ნეკროზის მიდამოში ანესთეზია გამოწვეულია კანქვეშა სისხლძარღვების თრომბოზით, რაც იწვევს ნერვული ბოჭკოების ნეკროზს.

თუ მკურნალობა არ დარჩება, ნეკროზული პროცესი შეიძლება გადავიდეს კუნთის ღრმა შრეებში, რაც გამოიწვევს მიოზიტს ან მიონეკრზს. თუმცა, ჩვეულებრივ, კუნთების შრე ჯანმრთელი რჩება ნორმალური სისხლდენით.

როგორც წესი, ქსოვილის ნეკროზის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშნებია გაფუჭებული გამონადენი, ბულები, ძლიერი ტკივილი, გაზი და ქსოვილის ანთების კლასიკური ნიშნების არარსებობა. სხვა საერთო ნიშნები შეიძლება იყოს ცხელება და მძიმე სისტემური რეაქციები.

მაგალითად, შეგვიძლია მოკლედ განვიხილოთ ფურნიეს განგრენა. ასე რომ, ფურნიეს განგრენა თითქმის ყოველთვის ვითარდება მამაკაცებში და ის იწყება ლოკალური მგრძნობელობით, ქავილით, შეშუპებით და ერითემა სკროტუმში. მოკლე დროში ეს მდგომარეობა შეიძლება გადაიზარდოს სკროტუმის ფასციის ნეკროზით. შემდეგ scrotum იზრდება რამდენჯერმე მის ნორმალურ დიამეტრამდე. თუ პროცესი გაგრძელდება, მას შეეძლება გავრცელდეს პენის-სკროტუმის მიღმა მუცელამდე ან ზედა ფეხებამდე. მამაკაცებში სასქესო ჯირკვლის კანქვეშა ფენა იმდენად თხელია, რომ პაციენტების უმეტესობამ შეიძლება გამოავლინოს ნეკროზის ნიშნები ადრეულ სტადიაზე. 2-7 დღის შემდეგ კანი ხდება ნეკროზული და ზოგ შემთხვევაში სრულიად შავი. ადრეულ სტადიაზე ეს ინფექცია შეიძლება დაემსგავსოს მწვავე ორქიტს, ეპიდიდიმიტს ან თუნდაც დახშობილ თიაქარს.

ქალებში, ფურნიეს განგრენა ვითარდება უფრო ჰგავს ნეკროზულ ფაშიტიტს ლაბიაში და პერინეუმში სქელი კანქვეშა შრეების გამო.

ნეკროზული ფაშიტიტი. დიაგნოსტიკა

ლაბორატორიული ტესტები, შესაბამის ვიზუალიზაციის ტესტებთან ერთად, დაგეხმარებათ სწორი დიაგნოზის დასადგენად. ლაბორატორიული ტესტები უნდა შეიცავდეს:

• Სისხლის სრული ანალიზი
• არტერიული სისხლის გაზის დონის გაზომვა
• შარდის ანალიზი
• სისხლისა და ქსოვილის ანალიზი

კანის და ზედაპირული კანის კულტურები შეიძლება იყოს არაზუსტი, რადგან ნიმუშები შეიძლება არ შეიცავდეს ინფიცირებულ ქსოვილს. ქირურგიული მოცილების დროს მიღებული უფრო ღრმა ქსოვილის ნიმუშები უნდა იქნას აღებული ანალიზისთვის. და მას შემდეგ რაც კლინიკები მიიღებენ საჭირო ნიმუშებს, მათ შეუძლიათ დაიწყონ ტექნიკის ფართო სპექტრის გამოყენება ნეკროზის მიზეზების დასადგენად. მათ შეუძლიათ გამოიყენონ სწრაფი სტრეპტოკოკური დიაგნოსტიკური ნაკრები და პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (PCR), სპეციალური ტესტები სტრეპტოკოკური პიროგენული ეგზოტოქსინის გენების გამოსავლენად და სხვა ტექნიკა.

თუმცა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ნეკროზული ფაშიტიტი ძალიან სერიოზული მდგომარეობაა მაღალი სიკვდილიანობის მაჩვენებლით. ამიტომ სერიოზულად დაავადებულ ადამიანებში ლაბორატორიულმა ტესტებმა და სხვა გამოკვლევებმა არ უნდა გადადოს ოპერაცია.

ნეკროზული ფაშიტიტი. მკურნალობა

როგორც კი დადასტურდება ნეკროზული ფაშიტიტი, ექიმებმა და ქირურგებმა დაუყოვნებლად უნდა დაიწყონ მისი მკურნალობა. ამ დაავადების სირთულიდან გამომდინარე, გუნდური მიდგომა საუკეთესო არჩევანი იქნება. ჰემოდინამიკური პარამეტრების ფრთხილად მონიტორინგი და აუცილებლობის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს აგრესიული რეანიმაცია ჰემოდინამიკის შესანარჩუნებლად.

ვინაიდან ნეკროზული ფაშიტიტი ძალიან სერიოზული პრობლემაა, რომელიც დიდწილად ქირურგების პასუხისმგებლობაა, პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ ქირურგიულ განყოფილებაში. ასევე ძალიან კარგი იქნება, თუ პაციენტი მივა, მაგალითად, დამწვრობის რეგიონულ ცენტრში ან გადაუდებელ განყოფილებაში, სადაც ქირურგები, როგორც წესი, უფრო გამოცდილნი არიან ვრცელი დებრიდინგისა და რეკონსტრუქციული ოპერაციების ჩატარებაში. დამწვრობის ეს რეგიონალური ცენტრები იდეალურია ამ პაციენტების მოვლისთვის, რადგან მათ ასევე ხშირად აქვთ წნევის კამერები.

ქირურგმა უნდა გააგრძელოს დებრიდინგი, სანამ ყველა ნეკროზული ქსოვილი არ მოიხსნება. თუ კიდური ძლიერ დაზიანებულია ნეკროზით, ქირურგმა შეიძლება გადაწყვიტოს ამპუტაციის გაკეთება. ნებისმიერ შემთხვევაში, ოპერაცია უზრუნველყოფს გადარჩენის მაღალ შანსს.

ქირურგიული ჭრილობები უნდა იყოს ღრმა და სცილდება ნეკროზის არეებს. ჭრილობა უნდა გაკეთდეს მანამ, სანამ ჭრილობიდან სისხლი არ მოედინება.

• ყველა ნეკროზული ქსოვილი უნდა მოიხსნას
• ჭრილობა მუდმივად უნდა იყოს დამუშავებული და ბაფთით
• ჰემოსტაზი უნდა შენარჩუნდეს და თავად ჭრილობა ღია იყოს
• ქირურგიული მოცილება და არსებული მდგომარეობის ანალიზი უნდა ჩატარდეს თითქმის ყოველდღიურად

ნეკროზული ქსოვილის ყოველი მოცილების შემდეგ რეკომენდებულია ყოველდღიური სახვევების ჩატარება ანტიბიოტიკებით. ვერცხლის სულფადიაზინი რჩება ყველაზე პოპულარულ ანტიმიკრობულ კრემად. ეს აგენტი მოიცავს ბაქტერიების ფართო სპექტრს. სხვა შესაძლო რეჟიმებში შედის პენიცილინის G და ამინოგლიკოზიდის კომბინაცია (თუ თირკმელები ნებადართულია), ასევე კლინდამიცინი (სტრეპტოკოკების, სტაფილოკოკების, გრამუარყოფითი ღეროების, ანაერობების დასაფარავად).

როგორც დამხმარე ღონისძიება, ექიმებს შეუძლიათ გამოიყენონ ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპია. თუმცა, ყველა დამხმარე ღონისძიებამ არ უნდა გადადოს გადაუდებელი ოპერაცია.

ნეკროზული ფაშიტიტი. გართულებები

გართულებები შეიძლება შეიცავდეს:

• Თირკმლის უკმარისობა
• სეპტიური შოკი გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობით
• ნაწიბურები კოსმეტიკური დეფორმირებით
• კიდურების დაკარგვა
• სეფსისი
• ტოქსიკური შოკის სინდრომი

ნეკროზული ფაშიტიტი. პროგნოზი

ნეკროზული ფაშიტიტის მქონე პაციენტების სიკვდილიანობა 20%-დან 80%-მდე მერყეობს. პათოგენები, პაციენტის მახასიათებლები, ინფექციის ადგილი და მკურნალობის სიჩქარე გავლენას ახდენს გადარჩენაზე. გარდაცვლილთა საშუალო ასაკი 49 წელია. გადარჩენილებს შეიძლება ჰქონდეთ ხანმოკლე სიცოცხლის ხანგრძლივობა ინფექციური მიზეზების გამო, როგორიცაა პნევმონია, ქოლეცისტიტი, საშარდე გზების ინფექციები, სეფსისი.

ისტორიული ცნობა
- დაავადება პირველად ჰიპოკრატემ აღწერს ძვ.წ. V საუკუნეში. ძვ.წ., პირველი შემთხვევა, რომელიც აღწერილია შეერთებულ შტატებში, 1871 წლით თარიღდება.
- ტერმინი "ნეკროზული ფაშიტიტი" პირველად გამოიყენეს 1952 წელს.
პრევალენტობა მოზრდილებში არის 0,4 შემთხვევა 100000 ადამიანზე.
ბავშვებში პრევალენტობა არის 0,08 100000 ადამიანზე.

საერთო სიხშირე ბოლო ათწლეულის განმავლობაში ხუთჯერ გაიზარდა.
ნეკროზული ფაშიტიტი 1 ტიპის ნეკროზული ფაშიიტის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა.

I ტიპის ნეკროზული ფაშიტიტის რისკის ფაქტორები:
- შაქრიანი დიაბეტი.

- სიმსუქნე.
- ალკოჰოლიზმი და ციროზი.
- პრეპარატების ინტრავენური შეყვანა. - საწოლები. - არასწორი კვება.
- პაციენტი ოპერაციის შემდეგ ან გამჭოლი ჭრილობით. - ქალის სასქესო ორგანოების აბსცესი.

II ტიპის ნეკროზული ფაშიტიტის რისკის ფაქტორები:
- შაქრიანი დიაბეტი.
- მძიმე პერიფერიული სისხლძარღვთა დაავადება.
- ბოლო დაბადება.
- ტრავმა.
- კუნთების დაზიანება.
- Ჩუტყვავილა.
- არსებობს ურთიერთგამომრიცხავი ინფორმაცია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენების მნიშვნელობის შესახებ.

ნეკროზული ფასციიტის განვითარების მიზეზები და მექანიზმები

ნეკროზული ფაშიტიტი I ტიპის:
- აერობული და ანაერობული ბაქტერიებით გამოწვეული პოლიმიკრობული ინფექცია.
ერთ ჭრილობაში აღმოჩენილია 15-მდე პათოგენი.
საშუალოდ, ჭრილობაზე ხუთი სხვადასხვა პათოგენური შტამია.

ყველაზე გავრცელებული მიკროორგანიზმები:
სტრეპტოკოკები, რომლებიც არ მიეკუთვნებიან A ჯგუფს.
Enterobacteriaceae ორგანიზმები.
ბაქტერიოდები.
პეპტოსტრეპტოკოკი.

მარილიან წყალთან კონტაქტის შემთხვევაში:
მარილიანი წყლით დაბინძურებული გამჭოლი ჭრილობა ან ღია ჭრილობა.
გამოწვეულია Vibrio გვარის საზღვაო გრამუარყოფითი ორგანიზმებით, რომელთაგან ყველაზე ვირუსული არის Vibrio vulnificus.

ნეკროზული ტიპი II:
- ჩვეულებრივ მონომიკრობული ინფექცია გამოწვეული Streptococcus pyogenes-ით:
გვხვდება Staphylococcus aureus-თან ერთად.
მეთიცილინ-რეზისტენტული Staphylococcus aureus ძალიან იშვიათად გამოვლინდა.
-Streptococcus pyogenes-ის შტამებს შეუძლიათ გამოიყოს პიროგენული ეგზოტოქსინები, რომლებიც მოქმედებენ როგორც სუპერანტიგენები და ასტიმულირებენ TNF-a, TNF-b, IL-1, IL-6 და IL-24 გამომუშავებას.
დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის დაწყებისთვის გადამწყვეტ როლს თამაშობს პაციენტის გამოკვლევა გამოცდილი ქირურგის მიერ.

ნეკროზული ფაშიიტის კლინიკა და დიაგნოსტიკა

ერითემის სწრაფი პროგრესირება ვეზიკულამდე, ექიმოზი და ნეკროზი ან განგრენა.
"მყარი" კანქვეშა ქსოვილების შეშუპება, რომელიც ვრცელდება ერითემის საზღვრებს მიღმა.
ემპირიულ ანტიმიკრობულ თერაპიაზე პასუხის ნაკლებობა.
სხეულის მაღალი ტემპერატურა და მძიმე სისტემური ტოქსიკურობა.

მუდმივი ძლიერი ტკივილი, კანის გამოვლინების არაპროპორციული.
დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ტკივილი გადადის კანის ანესთეზიამდე.
კრეპიტი I ტიპის ნეკროზული ფაშიტიტის დროს.
შეიძლება მოხდეს სხეულის ნებისმიერ ნაწილზე.

შემთხვევების უმეტესობა აღინიშნება ქვედა კიდურებზე
ხშირად გვხვდება მუცლის კედელზე და პერინეუმზე.
რუტინული ლაბორატორიული ტესტები არასპეციფიკურია.
კულტურის ანალიზისთვის უმჯობესია ჩატარდეს ღრმა ბიოფსია.

სტანდარტული რენტგენოგრაფია არ იძლევა საჭირო ინფორმაციას, თუ ქსოვილში ჰაერი არ არის.
MRI გვეხმარება დაზიანების სიდიდის დადგენაში, მაგრამ ქირურგთან კონსულტაცია არ უნდა გადაიდოს.
მაკროსკოპული გამოკვლევით ვლინდება შეშუპებული, მოსაწყენი, ნაცრისფერი ფასცია ნეკროზის გრძელი და თხელი უბნებით.

ზედაპირული ფასციისა და ცხიმოვანი ქსოვილის ნეკროზი იწვევს წყლიანი ჩირქის წარმოქმნას უსიამოვნო სუნით.
ჰისტოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება კანქვეშა ცხიმის ნეკროზი, ვასკულიტი და ადგილობრივი ჰემორაგიები.

ნეკროზული ფასციიტის დიფერენციალური დიაგნოზი

ცელულიტი არის კანისა და რბილი ქსოვილების მწვავე, ფართოდ გავრცელებული ინფექცია, რომელსაც ახასიათებს ერითემა, შეშუპება, ტკივილი და ქსოვილის ტემპერატურის ადგილობრივი მატება. ანტიბიოტიკოთერაპიის მიუხედავად, დაავადება სწრაფად პროგრესირებს, სისტემური ტოქსიკურობით, ძლიერი ტკივილით და ნეკროზით, რაც მიუთითებს ნეკროზულ ფაშიიტზე და არა ცელულიტზე.

პიომიოზიტი არის ჩონჩხის კუნთების ჩირქოვანი ანთება. ნული ლოკალიზებულია ცალკეულ კუნთებზე და სისტემური ტოქსიკურობის არარსებობა მიუთითებს პიომიოზიტზე და არა ნეკროზულ ფაშიტიტზე. დიაგნოზი დასტურდება დამატებითი კვლევის მეთოდებით.

Erythema induratum - მტკივნეული ერითემატოზული კანქვეშა კვანძები ფეხებზე (განსაკუთრებით ხბოს კუნთებში). ცხელების, სისტემური ტოქსიკურობისა და კანის ნეკროზის არარსებობა მიუთითებს ერითემაზე, ვიდრე ნეკროზული ფაშიტიტი. Erythema induratum შეიძლება გახდეს ქრონიკული, მორეციდივე და პაციენტს ხშირად აქვს ტუბერკულოზის ისტორია ან დადებითი კანის ტუბერკულინის ტესტი.

კლოსტრიდიული მიონეკროზი არის კუნთოვანი ქსოვილის მწვავე ნეკროზული ინფექცია, რომელიც გამოწვეულია კლოსტრიდიული მიკროორგანიზმებით. ამ დაავადების ნეკროზული ფასციიტისგან დიფერენცირებისთვის საჭიროა ქირურგიული გამოკვლევა და კულტურა.

სტრეპტოკოკური ან სტაფილოკოკური ტოქსიკური შოკის სინდრომი არის სისტემური ანთებითი რეაქცია ბაქტერიების მიერ წარმოქმნილ ტოქსინებზე, რომელსაც ახასიათებს ცხელება, ჰიპოტენზია, გენერალიზებული ერითროდერმია, მიალგია და მულტისისტემური ორგანოს დაზიანება. ნეკროზული ფაშიტიტი შეიძლება განვითარდეს ტოქსიკური დენის გამო. აუცილებელია ინფექციონისტისა და ქირურგის კონსულტაცია.

- ეს არის სტრეპტოკოკური ან პოლიმიკრობული ეტიოლოგიის ფასციისა და კანქვეშა ქსოვილის ჩირქოვანი ანთება. ლოკალური სიმპტომები მოიცავს შეშუპებას, კანის გაუფერულებას, ქვედა ქსოვილების დამახასიათებელ დატკეპნას, ტკივილს, რომელიც შემდგომში იცვლება დაზიანებულ მხარეში მგრძნობელობის ნაკლებობით. აღინიშნება მძიმე ზოგადი ინტოქსიკაცია და მაღალია სეფსისის განვითარების ალბათობა. ნეკროზული ფაშიტიტის დიაგნოსტირება ხდება ობიექტური მონაცემებისა და ლაბორატორიული შედეგების გათვალისწინებით. მკურნალობა გახსნილია, აბსცესის დრენირება ანტიბიოტიკოთერაპიასთან ერთად.

ICD-10

M72.6

Ზოგადი ინფორმაცია

ნეკროზული ფასციიტი არის რბილი ქსოვილის ნეკროზული დაზიანების სახეობა, რომლის დროსაც შეინიშნება ზედაპირული ფასციისა და კანქვეშა ცხიმის ნეკროზი კუნთების მასის ჩართვის გარეშე. ახასიათებს სწრაფი განვითარება, სიმძიმე, გართულებების დიდი რაოდენობა და მაღალი სიკვდილიანობა. ლიტერატურაში არის ინფორმაცია, რომ ამ პათოლოგიის პირველი აღწერა ეკუთვნის ჰიპოკრატეს კალამს, მაგრამ მკვლევართა უმეტესობა აღნიშნავს, რომ ამერიკელმა ქირურგი ჯოზეფ ჯონსი იყო პირველი, ვინც აღწერა ამ დაავადების კლინიკური სურათი 1871 წელს და მას "საავადმყოფო განგრენა" უწოდა. . დაავადების თანამედროვე სახელწოდება გამოიყენება 1952 წლიდან. სიხშირე მოზრდილებში არის 0,4, ბავშვებში – 0,08 შემთხვევა 100 ათას მოსახლეზე. ბოლო ათწლეულის განმავლობაში ნეკროზული ფაშიტიტის გავრცელება 5-ჯერ გაიზარდა.

Მიზეზები

ტიპი 1 ნეკროზული ფაშიტიტი გამოწვეულია პოლიმიკრობული ასოციაციებით, ტიპი 2 - სტრეპტოკოკის პიოგენეს მონოკულტურით. პოლიმიკრობული ინფექციების დროს ჩვეულებრივ გვხვდება აერობული და ანაერობული ბაქტერიების კომბინაცია. აერობებს შორის ყველაზე მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ენტერობაქტერიები და Staphylococcus aureus, ანაერობებს შორის - ბაქტერიოიდები. ინფექციის შესასვლელი წერტილი შეიძლება იყოს ნებისმიერი ადგილი, სადაც დაზიანებულია კანის მთლიანობა: ცხოველებისა და მწერების ნაკბენები, აბრაზიები, აბრაზიები, ნაწოლები, ინექციის ნემსით პუნქცია, ტრავმის ან ქირურგიული პროცედურების შედეგად მიღებული ჭრილობები. ლიტერატურაში აღწერილია დაავადების განვითარების შემთხვევები ლაპაროსკოპიის, თორაკოტომიის და გასტროსკოპიის შემდეგ. ამჟამად, ჩირქოვანი ქირურგები აღნიშნავენ პლასტიკური ქირურგიის შემდეგ ზედაპირული ფასციის ნეკროზის ზრდას. ზოგჯერ ფაშიტიტი ხდება სხვა ჩირქოვანი პროცესების ფონზე. პაციენტების დაახლოებით 20%-ს არ აქვს კანის ხილული დაზიანება.

ნეკროზული ფაშიტიტის განვითარების ალბათობა იზრდება იმ პირობებში, რომლებიც უარყოფითად აისახება ორგანიზმის უნარზე, წინააღმდეგობა გაუწიოს ინფექციური აგენტების, მათ შორის ოპორტუნისტული პათოგენების ზემოქმედებას. რისკის ფაქტორების ჩამონათვალში შედის 60 წელზე მეტი ასაკი, შაქრიანი დიაბეტი, დაღლილობა, ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, ტრავმა, ალკოჰოლიზმი, იმუნოსუპრესიული პირობები, გლუკოკორტიკოიდული პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენება, სიმსუქნე, დაზიანებებისა და ოპერაციების შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდი, პერიფერიული სისხლძარღვთა დაავადებები, სუბკომპენსირებული ქრონიკული სომატური დაავადებები. გამაღიზიანებელი მედიკამენტების (ძირითადად წამლების) ინტრავენური შეყვანა. ექსპერტები მიუთითებენ, რომ ბოლო წლებში ავადობის გაზრდის მიზეზებია სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდა, შაქრიანი დიაბეტის შემთხვევების რაოდენობის ზრდა და სტრეპტოკოკის პიოგენების უაღრესად ვირულენტური შტამების გაჩენა.

პათოგენეზი

ნეკროზული ფასციიტის პათოგენეზში წამყვან როლს თამაშობს კანის, ფასციების და კანქვეშა ცხიმის მომმარაგებელი გემების თრომბოზი. სისხლის შედედების წარმოქმნის შედეგად ხდება პერფუზიის დარღვევა, მკვეთრად მცირდება რბილ ქსოვილებში მიწოდებული ჟანგბადის რაოდენობა და წარმოიქმნება ნეკროზის უბნები. პირველადი ანთებითი ფოკუსის საკმაოდ ღრმა მდებარეობის გამო, პათოგნომონური კლინიკური გამოვლინებები საწყის ეტაპებზე არ არის ან მხოლოდ ოდნავ გამოხატულია, რაც იწვევს პათოლოგიის დაგვიანებულ დიაგნოზს. ამ შემთხვევაში, ნეკროზი ვრცელდება სახის გარსის გასწვრივ დიდი სიჩქარით: სპეციალისტების დაკვირვებით, დაახლოებით 2,5 სმ ფასცია განიცდის ნეკროზს ერთი საათის განმავლობაში. ძირითადი კუნთები არ არის ჩართული პროცესში.

ნეკროზული ფაშიტიტის სიმპტომები

პათოლოგიური პროცესის ტოპოგრაფია ხასიათდება მნიშვნელოვანი ცვალებადობით. სხეულის ნებისმიერი უბანი შეიძლება დაზარალდეს, მაგრამ ყველაზე ხშირად ნეკროზული ცვლილებები ვლინდება კიდურების, მუცლის წინა კედლის, დუნდულოებისა და სასქესო ორგანოების მიდამოში. დაწყება უეცარი ხდება. პირველი სიმპტომი არის მზარდი ტკივილი დაზარალებულ მხარეში. რბილი ქსოვილების მზარდი შეშუპება ხდება. იქმნება მსუბუქად გამოხატული ერითემის ფოკუსი, რომლის მიდამოშიც ჩნდება ჰემორაგიული გამონაყარი, წარმოიქმნება ბულები სეროზული ან ჰემორაგიული შინაარსით, რომლებიც იცვლება ნეკროზის უბნებით.

თავდაპირველად, დაზიანებული უბნის პალპაცია მტკივნეულია და შემდგომში მგრძნობელობა იკარგება ნერვული დაბოლოებების სიკვდილის გამო. პალპაციისას განისაზღვრება ქსოვილის ხის სიმკვრივე. კრეპიტაცია ხშირად ვლინდება გაზის ბუშტების დაგროვების გამო. რყევა ატიპიურია და ჩვეულებრივ ვლინდება მხოლოდ ნეკროზული ფაშიტიტის განვითარებით ჩირქოვან-ანთებითი პროცესის ფონზე. ქვედა ქსოვილების დაზიანების არე მნიშვნელოვნად აღემატება კანის ცვლილებების ფოკუსის ზომას. რეგიონალური ლიმფანგიტი და ლიმფანგიტი არ არის.

აღინიშნება ზოგადი ჰიპერთერმია 39-40 გრადუს ცელსიუსამდე და მეტი. დამახასიათებელია სხეულის ტემპერატურის მნიშვნელოვანი ყოველდღიური რყევები. ინტოქსიკაციის სინდრომი მოიცავს ზოგად სისუსტეს, ძლიერ თავის ტკივილს, უძილობას, ლეტარგიას, მადის ნაკლებობას, გულისრევას და ღებინებას. აღინიშნება ტაქიკარდია, ჰიპოტენზია, სუნთქვის მომატება, ჰემატურია, ოლიგურია, მძიმე დეჰიდრატაცია და ნაწლავის პარეზი. არსებობს კუჭისა და ნაწლავების მწვავე წყლულების წარმოქმნის შესაძლებლობა შემდგომი სისხლდენით.

ნეკროზული ფასციიტის ცალკე ფორმაა ფურიეს განგრენა, რომელიც ლოკალიზებულია სასქესო ორგანოში და აზიანებს უპირატესად მამაკაცებს (ამ ტიპის პათოლოგიით დაავადებულთა საერთო რაოდენობის 98%). სიმპტომები ჩნდება სასქესო ორგანოების დაავადებების (ბზარები, ფიმოზი, პარაფიმოზი) და ზოგადი პროცესების ფონზე (მაგალითად, მძიმე შაქრიანი დიაბეტი) ან ხდება წინა ცვლილებების გარეშე. scrotum შეშუპება, ხდება მტკივნეული, ჰიპერემიული. კანზე ყალიბდება ნეკროზის შავი ზონა, რომელიც სწრაფად ვრცელდება პერინეუმზე, მუცლის წინა კედელსა და ბარძაყის მიდამოში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ფურიეს განგრენა ხდება იგივე სიმპტომებით, როგორც სხვა ლოკალიზაციის ნეკროზული ფაშიტიტი.

გართულებები

გართულებები მოიცავს სწრაფად განვითარებად სეფსისს და სეპტიცემიას ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის წარმოქმნით, წყალ-მარილისა და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის მძიმე დარღვევას და მრავლობითი ორგანოს უკმარისობას. მკურნალობის დროული დაწყების შემთხვევაშიც კი არსებობს სიკვდილის რისკი. პოსტოპერაციულ პერიოდში შესაძლებელია არსებული ქრონიკული დაავადებების დეკომპენსაცია, ინტერკურენტული ინფექციების განვითარება, თრომბოზი, შეგუბებითი პნევმონია და სხვა გართულებები, რომლებიც დაკავშირებულია ზოგად სერიოზულ მდგომარეობასთან, სხეულის მკვეთრ შესუსტებასთან და ყველა ორგანოსა და სისტემის აქტივობის დარღვევასთან. .

დიაგნოსტიკა

მიღებული მონაცემების არასპეციფიკურობის, უმრავლესობის დამატებითი კვლევების შედეგების ჩატარების სირთულეების ან მომზადების ხანგრძლივობის გამო, დიაგნოზის დასმაში მთავარ როლს ასრულებს დამახასიათებელი კლინიკური სიმპტომები. ნეკროზული ფასციიტის პათოგნომონურ გამოვლინებად ითვლება ერითემის ფოკუსის სწრაფი ტრანსფორმაცია ბუშტუკებად ან ნეკროზის ზონებად, ძირეული ქსოვილების ხისებრი სიმკვრივე როგორც კანის ცვლილებების მიდამოში, ასევე მის ფარგლებს გარეთ, კრეპიტუსი და ძლიერი ტკივილი, რასაც მოჰყვება კანის. ანესთეზია. საგამოცდო პროგრამა მოიცავს შემდეგ დამატებით ტექნიკას:

• ვიზუალიზაციის მეთოდები. ადრეულ ეტაპზე რენტგენის სხივები უცვლელია, მოგვიანებით სურათებზე ჩანს თავისუფალი გაზი. CT და MRI მიუთითებს თავისუფალი აირის არსებობაზე და ფასციის არათანაბრად გასქელებაზე, რაც შესაძლებელს ხდის დაზარალებული ტერიტორიის საზღვრების გარკვევას.
• ზოგადი ლაბორატორიული ტესტები. ზოგადი სისხლის ტესტი ავლენს ლეიკოციტოზის, თრომბოციტოპენიას და ჰემოგლობინის დონის შემცირებას. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ავლენს ჰიპოპროტეინემიას, ჰიპოალბუმინემიას, ჰიპოკალციემიას, ჰიპონატრიემიას, შარდოვანას, კრეატინინის, შარდმჟავას და დიდი რაოდენობით C-რეაქტიული ცილის მომატებულ დონეს.
• ჰისტოლოგიური და მიკრობიოლოგიური კვლევები.ქსოვილის ნიმუში ავლენს ნეკროზულ ცვლილებებს ცხიმოვან ქსოვილში და ფასციაში, ვასკულიტის ნიშნები და ადგილობრივი სისხლჩაქცევები. საკვებ ნივთიერებებზე ინოკულაციისას, ჩვეულებრივ, შეინიშნება სტრეპტოკოკის ზრდა. შესაძლებელია ბაქტერიოიდების, ენტერობაქტერიების და ზოგიერთი სხვა მიკროორგანიზმის აღმოჩენა, როგორც მიკრობული ასოციაციების ნაწილი.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება სხვა ინფექციურ პროცესებთან, რომლებიც გავლენას ახდენენ რბილ ქსოვილებზე. ცელულიტს და ერითემა ინდურატუმს ახასიათებს სისტემური ტოქსიკურობის არარსებობა, ინტენსიური ტკივილი და ქსოვილის ნეკროზი. ერითემა ინდურატუმის ანამნეზში პაციენტებს ხშირად უსვამენ ტუბერკულოზის დიაგნოზს. კლოსტრიდიული მიონეკროზის დროს ნეკროზის კერები ასევე ჩნდება რბილ ქსოვილებში, მაგრამ ზიანდება კუნთები და არა ფასცია. მიონეკროზისა და ფაშიტიტის დიფერენცირება ხდება მიკრობიოლოგიური გამოკვლევის შედეგებისა და ოპერაციის დროს მიღებული მონაცემების საფუძველზე. სხვა ეტიოლოგიის ტოქსიკური შოკის სინდრომის დროს არ არსებობს ფასციების ნეკროზული დაზიანებების პათოგნომონური სიმპტომები.

ნეკროზული ფაშიტიტის მკურნალობა

დაავადების მკურნალობას ახორციელებენ ჩირქოვანი ქირურგიის დარგის სპეციალისტები. თუ ამ პათოლოგიის სიმპტომები გამოვლინდა, ნაჩვენებია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში რეანიმაციული ღონისძიებების შესაძლებლობით. საინფუზიო თერაპია იწყება ტრანსპორტირების ეტაპზე. ხდება წყალ-მარილის ხსნარის გადასხმა და ჰორმონალური პრეპარატების შეყვანა. რესპირატორული პრობლემების შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფო ტრაქეის ინტუბაცია ხელოვნური სუნთქვის მხარდაჭერით. მკურნალობის გეგმა მოიცავს:

• ქირურგიული ჩარევა.სასიცოცხლო ჩვენებების მიხედვით, პაციენტის ქირურგიულ განყოფილებაში მიყვანის შემდეგ რაც შეიძლება მალე კეთდება ნეკრექტომია. ნეკროზული ადგილები იკვეთება ხელუხლებელი ქსოვილით და ჭრილობა ღია რჩება. განმეორებითი შემოწმება ტარდება 24 საათის განმავლობაში. პათოლოგიური პროცესის პროგრესირებასთან ერთად შეიძლება საჭირო გახდეს ამპუტაცია.
• ანტიბიოტიკოთერაპია.ანტიბაქტერიული საშუალებების მიღება იწყება მიღების მომენტიდან. პირველ რიგში გამოიყენება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები, პათოგენების მგრძნობელობის დადგენის შემდეგ ხდება რეცეპტების კორექტირება.
• სისტემური თერაპია.ოპერაციისა და განყოფილებაში ყოფნისას გრძელდება ინფუზიური თერაპია მჟავა-ტუტოვანი და წყალ-მარილის ბალანსის გამოსასწორებლად. ინიშნება ვიტამინები და მიკროელემენტები. იმუნური სისტემის სტიმულირებისთვის, დონორის პლაზმა ინიშნება. ჭრილობის შეხორცების დასაჩქარებლად, ენდოტოქსინების გასანეიტრალებლად და ქსოვილების ჰიპოქსიის აღმოსაფხვრელად, ტარდება ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია.

პროგნოზი და პრევენცია

ნეკროზული ფაშიტიტის პროგნოზი ყოველთვის სერიოზულია. სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, დაავადების შემთხვევების 20-დან 47%-მდე პაციენტის სიკვდილით სრულდება. სხვა შემთხვევებში, შედეგმა შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა ორგანოების დარღვევები, რომლებიც გამოწვეულია სეფსისით და დაავადების დროს მწვავე მრავალმხრივი უკმარისობით. ნეკროზის კერების მოცილების შემდეგ წარმოიქმნება ჭრილობის ფართო ზედაპირი, რომელიც მოითხოვს პლასტიკური ქირურგიის დახურვას. ნაწიბურების გაჩენა შესაძლებელია უხეში კოსმეტიკური დეფექტების გამოჩენით და კიდურების შეზღუდული ფუნქციით. პრევენცია მოიცავს ზომებს იმუნური დარღვევების თავიდან ასაცილებლად, სხვა რისკის ფაქტორების აღმოფხვრას ან მინიმუმამდე შემცირებას. ნეკროზული ფაშიტიტის ეჭვის შემთხვევაში, სასწრაფო გადაყვანა ქირურგიულ საავადმყოფოში და გადაუდებელი მკურნალობის ღონისძიებები უნდა ჩატარდეს დაუყოვნებლივ მიღებისთანავე.