60. რა ანატომიური სტრუქტურები გადის ზედა ორბიტალურ ნაპრალს?
ყველა თვალის მოტორული ნერვი (ოკულომოტორული, ტროქლეარული, აბდუცენტი), სამწვერა ნერვის 1 ტოტი (ოფთალმოლოგიური ნერვი) და ზედა ოფთალმოლოგიური ვენა გადის ზედა ორბიტალურ ნაპრალს.
61. ჩამოთვალეთ ზედა ორბიტალური ნაპრალის სინდრომის ძირითადი კლინიკური ნიშნები.
როდესაც ორბიტალური ძვლები ზიანდება, ე.წ "ზედა ორბიტალური ნაპრალის სინდრომი".ამ შემთხვევაში შეინიშნება ზედა ორბიტალური ნაპრალის გავლით ნერვების და გემების დაზიანების სიმპტომები (იხ. ზემოთ): 1. თვალბუდის ყველა კუნთის სრული დამბლა (სრული ოფთალმოპლეგია) 2. ზედა ქუთუთოს დავარდნა (პტოზი) 3. მიდრიაზი - გუგის გაფართოება 4. ქუთუთოების, კონიუნქტივისა და რქოვანას კანის მგრძნობელობის დარღვევა (სამწვერა ნერვის 1 წყვილის დაზიანება) 5. მსუბუქი ეგზოფთალმი (რეტრობულბარული ჰემატომა ზედა ოფთალმოლოგიური ვენის დაზიანების გამო)
სექცია II. რეფრაქცია.
62. მიუთითეთ მხედველობის სიმახვილე, თუ სუბიექტი ხედავს სივცევის ცხრილის მე-10 ხაზს 3,5 მ მანძილზე.
სნელენის ფორმულის შესაბამისად, V = d / D. V - მხედველობის სიმახვილე d - მანძილი, საიდანაც პაციენტი ხედავს მე -10 ხაზს (3,5 მ) D - მანძილი, საიდანაც პაციენტმა უნდა დაინახოს მე -10 ხაზი (5 მ) ამრიგად, V = 3.5 / 5 = 0.7 ამიტომ, სუბიექტის მხედველობის სიმახვილე არის 0.7
63. 70 წლის პაციენტს აქვს მხედველობის სიმახვილე 1.0. შესაძლებელია თუ არა ამ მონაცემების საფუძველზე კლინიკური რეფრაქციის ტიპის მსჯელობა? თუ კი, რა რეფრაქციაზეა საუბარი?
Დიახ, შეგიძლია. თუ პაციენტის მხედველობის სიმახვილე არის 1.0, ეს ნიშნავს, რომ მისი რეფრაქცია არის ემეტროპიური ან ჰიპერმეტროპიური (ჰიპერმეტროპიის მქონე ახალგაზრდა ასაკში აკომოდაციის დაძაბვის გამო, მხედველობის სიმახვილე შეიძლება იყოს ნორმალური). თუმცა, ამ შემთხვევაში (პაციენტი 70 წლის) განსახლების მოცულობა ნულის ტოლია, ამიტომ ერთადერთი შესაძლო ვარიანტია ემეტროპია.
64. სჭირდება თუ არა სათვალე ახლო მხედველობისთვის 55 წლის პირს, რომელსაც ორივე თვალის ჰიპერმეტროპია 2,5 დღე აქვს? თუ კი, მაშინ დაწერეთ რეცეპტი.
Დიახ, ჩვენ ვაკეთებთ.
რ.: კითხვის სათვალე.
Ou Sph + 5.0 D
65. გამოიყენება თუ არა პროგრესირებადი მიოპიის ქირურგიული მკურნალობა? თუ კი, რა არის ოპერაცია?
დიახ, ეს ეხება. პროგრესირებადი მიოპიის დროს ტარდება ოპერაცია მიზნად ისახავს თვალის უკანა სეგმენტის გაძლიერებას.შემონახული აუტოფასციის ან ჰომოსკლერის ზოლები გადადის სკლერის უკანა პოლუსზე და იკერება ლიმბუსიდან 5-6 მმ-ზე. გრაფტების დაფესვიანების შემდეგ უკანა პოლუსში სკლერა სქელდება, რაც ხელს უშლის მის შემდგომ დაჭიმვას.
66. კლინიკური რეფრაქციის შესწავლამ გამოავლინა ჰიპერმეტროპია 1.0 D ვერტიკალურ მერიდიანში და ჰიპერმეტროპია 2.5 D ჰორიზონტალურ მერიდიანში. დაწერეთ ამ მდგომარეობის დეტალური დიაგნოზი.. ჰ 1.0 დ
რთული ჰიპერმეტროპიური ასტიგმატიზმი
H 2.5 D პირდაპირი ტიპი (რეფრაქცია ვერტიკალურად
მერიდიანები უფრო ძლიერია).
67. როგორია პაციენტის მხედველობის სიმახვილე, თუ ის განასხვავებს სივცევის ცხრილის პირველ რიგში ნიშნების დეტალებს 1,5 მ მანძილზე?
V = d/D = 1.5/50 = 0.03
68. დაუნიშნეთ სათვალე 70 წლის კლიენტს, რომელსაც აქვს 2.0 D ჰიპერმეტროპია ორივე თვალში.
რ.: კითხვის სათვალე.
Ou Sph + 5.0 D
69. ო რა ფაქტორები განაპირობებს საცხოვრებლის მოცულობას?
განსახლების მოცულობის განმსაზღვრელი მთავარი ფაქტორია ასაკიპაციენტი. ასაკთან ერთად, ობიექტივში ხდება ფიზიოლოგიური ინვოლუციის პროცესები, რაც გამოიხატება მისი ქსოვილის დატკეპნით, რაც იწვევს აკომოდაციის მოცულობის თანდათანობით შემცირებას.
გაზრდილი მიოპია ერთი წლის განმავლობაში 1.0 D ან მეტით.
71. განსაზღვრეთ „ასტიგმატიზმის“ ცნება.
ასტიგმატიზმი -სხვადასხვა ტიპის რეფრაქციის კომბინაცია ან ერთი ტიპის რეფრაქციის სხვადასხვა ხარისხი ერთ თვალში.
72. თუ სუბიექტის მხედველობის სიმახვილე არის 0,01, მაშინ რა მაქსიმალურ მანძილზე შეუძლია მას თქვენი ხელის თითების დათვლა?
V = d / D, შესაბამისად d = V x D V = 0,01 D = 50 მ (რადგან თითების სისქე დაახლოებით შეესაბამება სივცევის ცხრილის პირველი ხაზის სიმბოლოების სისქეს) ამრიგად, d = V x D = 0,01 x 50 მ = 0,5 მ. სუბიექტი შეძლებს დაითვალეთ თითები 50 სმ მანძილიდან.
73. დაახლოებით რამდენი წლისაა პაციენტი, რომელსაც აქვს 1.0 D ჰიპერმეტრია, იყენებს +2.0 D სფერულ სათვალეებს ახლოს?
ამ შემთხვევაში ჰიპერმეტროპიის გამოსასწორებლად საჭიროა სფერული სათვალე +1,0 D, პრესბიოპიის გამოსასწორებლად საჭიროა დამატებითი +1,0 D. ამრიგად, ამ პაციენტში განსახლების მოცულობა მცირდება 1.0 D-ით, რაც შეესაბამება 40 წლის ასაკს.
74. არის თუ არა კავშირი ასაკსა და მკაფიო ხედვის შემდგომი წერტილის პოზიციას შორის?
არა. მკაფიო ხედვის შემდგომი წერტილის პოზიცია დამოკიდებულია მხოლოდ კლინიკური რეფრაქციის ტიპზე.
75. მიუთითეთ მაღალი ხარისხის ანიზომეტროპიის ყველაზე მისაღები კორექციის ტიპი.
კონტაქტის კორექტირება.
76. რა შეიძლება იყოს არარეგულარული ასტიგმატიზმის მიზეზი?
არარეგულარული ასტიგმატიზმს ახასიათებს რეფრაქციული სიმძლავრის ადგილობრივი ცვლილებები ერთი და იმავე მერიდიანის სხვადასხვა სეგმენტზე. არარეგულარული ასტიგმატიზმის მიზეზები ყველაზე ხშირად რქოვანას დაავადებებია: ტრავმა, ნაწიბურები, კერატოკონუსი და ა.შ.
77. სჭირდება თუ არა 50 წლის პაციენტს, რომელსაც აქვს 2.0 D მიოპია ორივე თვალში? თუ კი, მაშინ დაწერეთ რეცეპტი.
არა, არ არის საჭირო. მიოპიის გამოსასწორებლად დაგჭირდებათ -2.0 D სათვალე, ხოლო პრესბიოპიის გამოსასწორებლად მოცემულ ასაკში - +2.0 D. ამიტომ სათვალე არ იქნება საჭირო.
78. ჩამოთვალეთ ბიფოკალური სათვალეების გამოყენების ჩვენებები.
ხანდაზმულებში საშუალო და მაღალი ხარისხის მიოპია და ჰიპერმეტროპია.
79. რა მედიკამენტებმა შეიძლება დააზიანოს ახლო მხედველობა. რატომ?
ახლო მხედველობის გაუარესება დაკავშირებულია აკომოდაციის დამბლასთან. აკომოდაციის დამბლა შეიძლება გამოიწვიოს ატროპინისმაგვარმა პრეპარატებმა (ანტიქოლინერგულებმა).
80. მოიყვანეთ შერეული ასტიგმატიზმის მაგალითი ჯვრის ფიგურაში.
შერეული ასტიგმატიზმის დროს არის მიოპია ერთ მერიდიანში და ჰიპერმეტროპია მეორეში:
M 1.0D H 2.0 D
81. სფერულ პოზიტიურ ლინზას აქვს ძირითადი ფოკუსური მანძილი 50 სმ რა არის მისი ოპტიკური სიმძლავრე?
D = 1/F =1/ 0.5 = 2.0 D
82. შეუძლია თუ არა 2,5 D ჰიპერმეტროპიის მქონე 25 წლის ადამიანს ჰქონდეს მხედველობის სიმახვილე 1-ის ტოლი? თუ კი, მაშინ რა ფაქტორების გამო?
Დიახ, შეიძლება. აკომოდაციის დაძაბულობის გამო (ლინზის მომატებული გამრუდება) ჰიპერმეტროპიის სუსტი ხარისხით ახალგაზრდა ასაკში, სხივები შეიძლება ფოკუსირებული იყოს ბადურაზე და დისტანციური ხედვა არ იტანჯება.
83. დაწერეთ რეცეპტი ახლო სათვალეებისთვის 60 წლის პაციენტისთვის, რომელსაც აქვს 1.0D მიოპია ორივე თვალში?
რ.: სათვალეებთან ახლოს
Ou Sph+2.0 D
84. თუ საჭიროა ანისომეტროპიის კორექცია სფერული სათვალეებით, რა ძირითადი პრინციპი უნდა იყოს დაცული?
ძირითადი პრინციპი: სხვადასხვა თვალისთვის სფერულ სათვალეებს შორის რეფრაქციული სიმძლავრის სხვაობა არ უნდა აღემატებოდეს 2.0 D.
85. რა არის ძირითადი განსხვავება სფერულ დასტასა და ცილინდრულს შორის?
სფერული მინა არღვევს სინათლის სხივებს თანაბრად ყველა მერიდიანში (მიმართულებაში), ხოლო ცილინდრული მინა არღვევს სხივებს მხოლოდ ცილინდრის ღერძის პერპენდიკულარულ სიბრტყეში. ამ მახასიათებლის გამო ცილინდრული სათვალეები გამოიყენება ასტიგმატიზმის გამოსასწორებლად.
86. როგორია რქოვანას რეფრაქციული ძალა?
87. შეუძლია თუ არა 2,5 D ჰიპერმეტროპიის მქონე 65 წლის ადამიანს ჰქონდეს მხედველობის სიმახვილე 1? რატომ?
არა, არ შეიძლება, რადგან 60 წლის შემდეგ განსახლების მოცულობა ნულის ტოლია (ანუ პრაქტიკულად არ არის განსახლება). ამიტომ თვალი ვერ ახერხებს სინათლის სხივების ფოკუსირებას ბადურაზე ლინზის გაზრდილი გამრუდების გამო და ისინი ფოკუსირებულია ბადურის უკან (რადგან პაციენტს აქვს ჰიპერმეტროპია).
88. 72 წლის პაციენტს აქვს მიოპია 2.0 D ორივე თვალში. ოპტიკური მედია გამჭვირვალეა, ფსკერი ნორმალურია. დაწერეთ რეცეპტი სათვალეებისთვის.
Rp.: დისტანციური სათვალეები Rp.: სათვალეები ახლოს
Ou Sph -2.0 D Ou Sph +1.0 D
Dr = 64 მმ Dr = 62 მმ
| " |
ჰორიზონტალური განზომილებით 40 მმ,და ვერტიკალური - 32 მმ(ნახ. 2.1.3).
გარე კიდის უმეტესი ნაწილი (მარგო ლატერალური)და ქვედა კიდის გარე ნახევარი (მარგო ინფრაორბიტალის)თვალის ბუდეები წარმოიქმნება ზიგომატური ძვლის მიერ. ორბიტის გარე კიდე საკმაოდ სქელია და უძლებს მძიმე მექანიკურ დატვირთვას. როდესაც ძვლის მოტეხილობა ხდება ამ მხარეში, ის ჩვეულებრივ მოჰყვება
ბრინჯი. 2.1.3. ძვლები, რომლებიც ქმნიან თვალის ბუდეს:
/ - ზიგომატური ძვლის ორბიტალური პროცესი; 2 - cheekbone; 3 - ზიგომატური ძვლის ფრონოსფენოიდული პროცესი; 4 - სპენოიდული ძვლის დიდი ფრთის ორბიტალური ზედაპირი; 5 - სპენოიდული ძვლის დიდი ფრთა; 6 - შუბლის ძვლის გვერდითი პროცესი; 7 - საცრემლე ჯირკვლის ფოსო; 8 - შუბლის ძვალი; 9 - ვიზუალური დიაფრაგმა; 10 - სუპრაორბიტალური ჭრილი; // - ტროქლეარული ფოსო; 12 - ეთმოიდური ძვალი; 13 - ცხვირის ძვალი; 14 - ყბის ფრონტალური პროცესი; 15 - ცრემლსადენი ძვალი; 16 - ზედა ყბა; 17 - ინფრაორბიტალური ხვრელი; 18 - პალატინის ძვალი; 19 - ინფრაორბიტალური ღარი; 20 - ქვედა ორბიტალური ნაპრალი; 21 -ზიგომატოსახის გახსნა; 22 -ზედა ორბიტალური ნაპრალი
ნაკერების გამრავლების ხაზები. ამ შემთხვევაში მოტეხილობა ჩნდება ან ზიგომატო-ყბის ნაკერის ხაზის გასწვრივ დაღმავალი მიმართულებით ან ქვევით-გარეთ ზიგომატურ-ფრონტალური ნაკერის ხაზის გასწვრივ. მოტეხილობის მიმართულება დამოკიდებულია ტრავმული ძალის მდებარეობაზე.
შუბლის ძვალი ქმნის ორბიტის ზედა კიდეს (margo supraorbitalis),და მისი გარე და შიდა ნაწილები მონაწილეობენ ორბიტის გარე და შიდა კიდეების ფორმირებაში, შესაბამისად. ახალშობილებში ზედა კიდე მკვეთრია. ის მწვავედ რჩება ქალებში მთელი ცხოვრების განმავლობაში, მამაკაცებში კი ასაკთან ერთად მრგვალდება. ზედა ორბიტალური ჭრილი ჩანს ორბიტის ზედა კიდეზე მედიალურ მხარეს. (incisura frontalis),სუპრაორბიტალური ნერვის შემცველი (n. supraorbitalis)და გემები. არტერიისა და ნერვის წინ და ოდნავ გარედან ზედაორბიტალურ ჭრილთან შედარებით არის მცირე ზედაორბიტალური ხვრელი. (foramen supraorbitalis),რომლის მეშვეობითაც ამავე სახელწოდების არტერია აღწევს შუბლის სინუსსა და ძვლის ღრუბელ ნაწილში (სუპრაორბიტალის არტერია).
ორბიტის შიდა კიდე (margo medialis orbitae)წინა ნაწილებში იგი წარმოიქმნება ყბის ძვლის მიერ, რომელიც აწვდის პროცესს შუბლის ძვალში.
ორბიტის შიდა კიდის კონფიგურაცია გართულებულია ამ მიდამოში ცრემლსადენი ქედების არსებობით. ამ მიზეზით უიტნალი გვთავაზობს შიდა კიდის ფორმის ტალღოვან სპირალად განხილვას (ნახ. 2.1.3).
ორბიტის ქვედა კიდე (მარგოს ქვედა ორბიტა)ჩამოყალიბებულია ნახევრად ყბის და ნახევარი ზიგომატური ძვლების მიერ. ინფრაორბიტალური ნერვი ორბიტის ქვედა კიდეზე შიგნიდან გადის (გვ. infraorbitalis)და ამავე სახელწოდების არტერია. ისინი გამოდიან თავის ქალას ზედაპირზე ინფრაორბიტალური ხვრელის მეშვეობით (foramen infraorbitalis),მდებარეობს გარკვეულწილად მედიალურად და ორბიტის ქვედა კიდის ქვემოთ.
2.1.3. ორბიტის ძვლები, კედლები და ღიობები
როგორც ზემოთ აღინიშნა, ორბიტას მხოლოდ შვიდი ძვალი ქმნის, რომლებიც ასევე მონაწილეობენ სახის თავის ქალას ფორმირებაში.
ორბიტების მედიალური კედლები პარალელურია. ისინი ერთმანეთისგან გამოყოფილია ეთმოიდური და სპენოიდური ძვლების სინუსებით. გვერდითი კედლები გამოყოფს ორბიტას შუა კრანიალური ფოსოდან უკანა მხარეს და დროებითი ფოსოდან წინ. ორბიტა მდებარეობს უშუალოდ წინა კრანიალური ფოსოს ქვეშ და ყბის სინუსის ზემოთ.
ორბიტის ზედა კედელი(Pries უმაღლესი ორბიტა)(ნახ. 2.1.4).
ორბიტის ზედა კედელი არის შუბლის სინუსის და წინა კრანიალური ფოსოს მიმდებარედ. იგი წარმოიქმნება შუბლის ძვლის ორბიტალური ნაწილის მიერ, ხოლო უკანა სპენოიდული ძვლის მცირე ფრთის მიერ.
ორბიტის ძვლოვანი წარმონაქმნები
ბრინჯი. 2.1.4. ორბიტის ზედა კედელი (Reeh et al., 1981 წლის შემდეგ):
/ - შუბლის ძვლის ორბიტალური კედელი; 2 - საცრემლე ჯირკვლის ფოსო; 3 - წინა ეთმოიდური გახსნა; 4 - სპენოიდული ძვლის უფრო დიდი ფრთა; 5 - ზედა ორბიტალური ნაპრალი; 6 - გვერდითი ორბიტალური ტუბერკულოზი; 7 - ტროქლეარული ფოსა; 8 - საცრემლე ძვლის უკანა მწვერვალი; 9 - ცრემლსადენი ძვლის წინა მწვერვალი; 10 - სუტურა ნოტრა
სფენოიდულ-შუბლის ნაკერი გადის ამ ძვლებს შორის (sutura sphenofrontalis).
ორბიტის ზედა კედელზე არის დიდი რაოდენობით წარმონაქმნები, რომლებიც ასრულებენ ქირურგიული ჩარევების დროს გამოყენებული "ნიშნების" როლს. საცრემლე ჯირკვლის ფოსო მდებარეობს შუბლის ძვლის ანტეროლატერალურ ნაწილში (fossa glandulae lacrimalis).ფოსო შეიცავს არა მხოლოდ ცრემლის ჯირკვალს, არამედ მცირე რაოდენობით ცხიმოვან ქსოვილს, ძირითადად უკანა ნაწილში (აქსესუარი ფოსო). როხ ონ-დუვინიო).ქვემოდან ფოსო შემოიფარგლება ზიგომატოფრონტალური ნაკერით (ს. fronto-zigomatica).
საცრემლე ფოსოს მიდამოში ძვლის ზედაპირი ჩვეულებრივ გლუვია, მაგრამ ზოგჯერ უხეშობა ვლინდება საცრემლე ჯირკვლის საკიდი ლიგატის მიმაგრების ადგილზე.
ანტერომედიალურ ნაწილში, დაახლოებით 5 მანძილზე მმკიდიდან განლაგებულია ტროქლეარული ფოსო და ტროქლეარული ხერხემალი (fovea trochlearis et spina trochlearis),მყესის რგოლზე, რომლის ზედა ირიბი კუნთი მიმაგრებულია.
სუპრაორბიტალური ნერვი, რომელიც წარმოადგენს სამწვერა ნერვის შუბლის ტოტის ტოტს, გადის ზედაორბიტალურ ჭრილში, რომელიც მდებარეობს შუბლის ძვლის ზედა კიდეზე.
ორბიტის მწვერვალზე, პირდაპირ სპენოიდური ძვლის ქვედა ფრთაზე, მდებარეობს მხედველობის ხვრელი - შესასვლელი ოპტიკური არხში. (canalis opticus).
ორბიტის ზედა კედელი თხელი და მყიფეა. სქელდება 3-მდე მმიმ ადგილას, სადაც იგი წარმოიქმნება სპენოიდული ძვლის პატარა ფრთით (ala minor os sphenoidale).
კედლის ყველაზე დიდი გათხელება შეინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც შუბლის სინუსი უკიდურესად არის განვითარებული. ხანდახან ასაკთან ერთად ხდება ზედა კედლის ძვლოვანი ქსოვილის რეზორბცია. ამ შემთხვევაში პერიორბიტა კონტაქტშია წინა კრანიალური ფოსოს დურა მატერთან.
ვინაიდან ზედა კედელი თხელია, სწორედ ამ ადგილას ხდება ძვლის მოტეხილობა ტრავმის დროს, ძვლის მკვეთრი ფრაგმენტების წარმოქმნით. ზედა კედლის მეშვეობით ორბიტაზე ვრცელდება შუბლის სინუსში განვითარებული სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესი (ანთება, სიმსივნე). ასევე აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ იმ ფაქტს, რომ ზედა კედელი მდებარეობს წინა კრანიალური ფოსოს საზღვარზე. ამ გარემოებას დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან ორბიტის ზედა კედლის დაზიანებები ხშირად შერწყმულია ტვინის დაზიანებასთან.
ორბიტის შიდა კედელი(Paries medialis orbitae)(ნახ. 2.1.5).
ორბიტის შიდა კედელი ყველაზე თხელია (სისქე 0,2-0,4 მმ).იგი იქმნება 4 ძვლისგან: ეთმოიდური ძვლის ორბიტალური ფირფიტა (lamina orbitalis os ethmoi-dale),ყბის ფრონტალური პროცესი (processus frontalis os zigomaticum),ცრემლსადენი ლენტები
ბრინჯი. 2.1.5. ორბიტის შიდა კედელი (Reeh et al., 1981 წლის შემდეგ):
1 - ყბის წინა ცრემლსადენი ქედი და შუბლის პროცესი; 2 - ცრემლსადენი ფოსო; 3 - უკანა ცრემლსადენი ქედი; 4 - ლამინა პაპირაცეაეთმოიდური ძვალი; 5 - წინა ეთმოიდური გახსნა; 6 - ოპტიკური ხვრელი და არხი, ზედა ორბიტალური ნაპრალი და spina recti lateralis; 7- შუბლის ძვლის გვერდითი კუთხოვანი პროცესი; 8 - inferoorbital ზღვარი zygomaticofacial foramen მდებარეობს მარჯვნივ
თავი 2. ორბიტები და თვალის დამხმარე აპარატი
სპენოიდული ძვლის გვერდითი და ორბიტალური ზედაპირი (ქრება orbitalis os sphenoidalis),მდებარეობს ყველაზე ღრმად. ეთმოიდურ და შუბლის ძვლებს შორის ნაკერის მიდამოში ჩანს წინა და უკანა ეთმოიდური ხვრელები. (foramina ethmoidalia, anterius et post-terius),რომლითაც გადის ამავე სახელწოდების ნერვები და გემები (სურ. 2.1.5).
საცრემლე ღარი ჩანს შიდა კედლის წინა ნაწილში (sulcus lacrimalis),გრძელდება ცრემლსადენი ტომრის ფოსოში (fossa sacci lacrimalis).იგი შეიცავს საცრემლე პარკს. როდესაც ცრემლსადენი ღარი ქვევით მოძრაობს, ის ხდება ნასოლაკრიმალური არხი. (glander-lis nasolacrimalis).
საცრემლე ფოსოს საზღვრები გამოკვეთილია ორი წვერით - წინა და უკანა საცრემლე ქედებით. (crista lacrimalis anterior et posterior).წინა ცრემლსადენი ქედი გრძელდება ქვემოთ და თანდათან გადადის ორბიტის ქვედა კიდეში.
წინა ცრემლსადენი ქედი ადვილად შეიგრძნობა კანში და წარმოადგენს კვალს საცრემლე პარკზე ოპერაციების დროს.
როგორც ზემოთ აღინიშნა, ორბიტის შიდა კედლის ძირითადი ნაწილი წარმოდგენილია ეთმოიდური ძვლით. ვინაიდან ის ყველაზე თხელია ორბიტის ყველა ძვლოვანი წარმონაქმნიდან, სწორედ მისი მეშვეობით ვრცელდება ანთებითი პროცესი ეთმოიდური ძვლის სინუსებიდან ორბიტის ქსოვილზე. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ცელულიტის განვითარება, ორბიტალური ფლეგმონი, ორბიტალური ვენების თრომბოფლებიტი, ტოქსიკური ოპტიკური ნევრიტი და ა.შ. ბავშვებს ხშირად უვითარდებათ მწვავე განვითარებადი ფტოზი. შიდა კედელი ასევე არის ადგილი, სადაც სიმსივნეები ვრცელდება სინუსიდან ორბიტაზე და პირიქით. ის ხშირად ნადგურდება ქირურგიული ჩარევის დროს.
შიდა კედელი გარკვეულწილად სქელია მხოლოდ უკანა ნაწილებში, განსაკუთრებით სპენოიდული ძვლის სხეულის მიდამოში, ისევე როგორც უკანა ცრემლსადენი ქედის მიდამოში.
ეთმოიდური ძვალი, რომელიც მონაწილეობს შიდა კედლის ფორმირებაში, შეიცავს უამრავ ჰაერის შემცველ ძვლოვან წარმონაქმნებს, რამაც შეიძლება აიხსნას ორბიტის მედიალური კედლის მოტეხილობების იშვიათი შემთხვევა, ვიდრე ორბიტის სქელი იატაკი.
ასევე აუცილებელია აღინიშნოს, რომ ეთმოიდური ნაკერის მიდამოში ხშირად ხდება ძვლის კედლების განვითარების ანომალიები, მაგალითად, თანდაყოლილი „გაპრავება“, რაც მნიშვნელოვნად ასუსტებს კედელს. ამ შემთხვევაში ძვლოვანი ქსოვილის დეფექტი დაფარულია ბოჭკოვანი ქსოვილით. ასაკთან ერთად შიდა კედლის შესუსტებაც ხდება. ამის მიზეზი არის ძვლის ფირფიტის ცენტრალური უბნების ატროფია.
პრაქტიკული თვალსაზრისით, განსაკუთრებით ანესთეზიის ჩატარებისას, მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ წინა და უკანა ეთმოიდური ხვრელის მდებარეობა, რომლითაც გადის ოფთალმოლოგიური არტერიის ტოტები, აგრეთვე ნასოციალური ნერვის ტოტები.
წინა ეთმოიდური ღიობები იხსნება ფრონტოეთმოიდური ნაკერის წინა ბოლოზე, ხოლო უკანა - იმავე ნაკერის უკანა ბოლოსთან (სურ. 2.1.5). ამრიგად, წინა ხვრელები დევს 20 მანძილზე მმწინა ცრემლსადენი ქედის უკან, ხოლო უკანა - 35 მანძილზე მმ.
ოპტიკური არხი მდებარეობს ორბიტაში ღრმა შიდა კედელზე. (ოპტიკური არხი),ორბიტალური ღრუს დამაკავშირებელი თავის ქალას ღრუსთან.
ორბიტის გარე კედელი(Paries latera-lis orbitae)(ნახ. 2.1.6).
ორბიტის გარე კედელი მის უკანა განყოფილებაში ჰყოფს ორბიტის შიგთავსს და შუა კრანიალურ ფოსას. წინ მას ესაზღვრება დროებითი ფოსო (fossa temporalis),შესრულებულია დროებითი კუნთის მიერ (ანუ დროებითი).იგი ზედა და ქვედა კედლებიდან შემოიფარგლება ორბიტალური ნაპრალებით. ეს საზღვრები წინიდან ვრცელდება სფენოიდულ-ფრონტალურ ნაწილამდე (სფენო-ფრონტალის სუტურა)და zygomaticomaxillary (sutura zi-gomaticomaxilare)ნაკერები (ნახ. 2.1.6).
ორბიტის გარე კედლის უკანა მონაკვეთი იქმნება მხოლოდ სპენოიდული ძვლის დიდი ფრთის ორბიტალური ზედაპირით, ხოლო წინა ნაწილს ზიგომატური ძვლის ორბიტალური ზედაპირი. მათ შორის არის სფენოიდულ-ზიგომატური ნაკერი (sutura sphenozigomatica).ამ ნაკერის არსებობა მნიშვნელოვნად ამარტივებს ორბიტოტომიას.
ბრინჯი. 2.1.6. ორბიტის გარე კედელი (Reeh et al., 1981 წლის შემდეგ):
1 - შუბლის ძვალი; 2 - სფენოიდური ძვლის უფრო დიდი ფრთა; 3 - cheekbone; 4 - ზედა ორბიტალური ნაპრალი; 5 - spina recti la-teralis; 6- ქვედა ორბიტალური ნაპრალი; 7 - ხვრელი, რომლითაც ტოტი გადის ზიგომატოორბიტალური ნერვიდან საცრემლე ჯირკვალში; 8 - ზიგომატოორბიტალური ხვრელი
ორბიტის ძვლოვანი წარმონაქმნები
სპენოიდური ძვლის სხეულზე, ზედა ორბიტალური ნაპრალის ფართო და ვიწრო ნაწილების შეერთების ადგილზე, არის მცირე ძვლოვანი გამონაყარი (სპიკი) (spina recti lateralis),საიდანაც იწყება გარეთა სწორი ნაწლავის კუნთი.
ზიგომატურ ძვალზე, ორბიტის კიდესთან, არის ზიგომატოორბიტალური ხვრელი (/. zigomaticoorbitale),რომლის მეშვეობითაც ზიგომატური ნერვის ტოტი ტოვებს ორბიტას (გვ. zigomatico-orbitalis),მიემართება ცრემლსადენი ნერვისკენ. ორბიტალური ემინენტობა ასევე გვხვდება ამ მხარეში (eminentia orbitalis;უიტნელის ორბიტალური ტუბერკულოზი). მასზე მიმაგრებულია ქუთუთოს გარე ლიგატი, ლევატორის გარე „რქა“ და ლოკვუდის ლიგატი. (lig. suspensorium),ორბიტალური ძგიდის (septum orbitale)და ცრემლსადენი ფასცია (/. lacrimalis).
ორბიტის გარე კედელი არის ორბიტის შიგთავსზე ყველაზე მარტივი წვდომის ადგილი სხვადასხვა ქირურგიული ჩარევის დროს. ამ მხარის ორბიტაზე პათოლოგიური პროცესის გავრცელება ძალზე იშვიათია და ჩვეულებრივ ასოცირდება ზიგომატური ძვლის დაავადებებთან.
ორბიტოტომიის ჩატარებისას ოფთალმოლოგიურმა ქირურგმა უნდა იცოდეს, რომ ჭრილობის უკანა კიდე არის 12-13 მანძილით შუა კრანიალური ფოსოდან. მმმამაკაცებში და 7-8 მმქალებს შორის.
ორბიტის ქვედა კედელი(Paries inferior orbitae)(ნახ. 2.1.7).
ორბიტის ქვედა ნაწილი ასევე არის ყბის სინუსის სახურავი. ეს სიახლოვე მნიშვნელოვანია პრაქტიკული თვალსაზრისით, ვინაიდან ყბის სინუსის დაავადებები ხშირად მოქმედებს ორბიტაზე და პირიქით.
ორბიტის ქვედა კედელი სამი ძვლისგან შედგება: ზედა ყბის ორბიტალური ზედაპირი (ქრება orbitalis os maxilla),უკავია ორბიტის იატაკის უმეტესი ნაწილი, ზიგომატური ძვალი (os zigomaticus)და პალატინის ძვლის ორბიტალური პროცესი (processus orbitalis os zigomaticus)(ნახ. 2.1.7). პალატინის ძვალი ქმნის მცირე ადგილს თვალის კაკლის უკანა მხარეს.
ორბიტის ქვედა კედლის ფორმა ტოლგვერდა სამკუთხედს წააგავს.
სპენოიდული ძვლის ორბიტალური ზედაპირის ქვედა კიდეს შორის (ქრება orbitalis os sphenoidalis)და ყბის ძვლის ორბიტალური ზედაპირის უკანა კიდე (აქვს ორბიტალის ზედა ყბა)მდებარეობს ქვედა ორბიტალური ნაპრალი (fissura orbitalis inferior).ხაზი, რომელიც შეიძლება გაივლოს ქვედა ორბიტალური ნაპრალის ღერძზე, ქმნის ქვედა კედლის გარე საზღვარს. შიდა საზღვარი შეიძლება განისაზღვროს წინა და უკანა ეთმოიდურ-მაქსილარული ნაკერების გასწვრივ.
ინფრაორბიტალური ღარი (ღარი) იწყება ყბის ძვლის ქვედა ზედაპირის გვერდითი კიდეზე. (sulcus infraorbitalis),რაც წინ მივდივართ არხად იქცევა (canalis infraorbitalis).ისინი შეიცავს
ბრინჯი. 2.1.7. ორბიტის ქვედა კედელი (Reeh et al., 1981 წლის შემდეგ):
მე- ქვედა ორბიტალური ზღვარი, ყბის ნაწილი; 2 - ინფრაორბიტალური ხვრელი; 3 - ზედა ყბის ორბიტალური ფირფიტა; 4 - ქვედა ორბიტალური ღარი; 5 - სპენოიდული ძვლის დიდი ფრთის ორბიტალური ზედაპირი; 6 - ზიგომატური ძვლის მარგინალური პროცესი; 7 - ცრემლსადენი ფოსო; 8 - ქვედა ორბიტალური ნაპრალი; 9 - ქვედა ირიბი კუნთის წარმოშობა
დევს ინფრაორბიტალური ნერვი (გვ. infraorbitalis).ემბრიონში ინფრაორბიტალური ნერვი თავისუფლად დევს ორბიტის ძვლოვან ზედაპირზე, მაგრამ თანდათან იძირება სწრაფად მზარდ ყბის ძვალში.
ინფრაორბიტალური არხის გარე გახსნა მდებარეობს ორბიტის ქვედა კიდის ქვეშ 6 მანძილზე. მმ(ნახ. 2.1.3, 2.1.5). ბავშვებში ეს მანძილი გაცილებით ნაკლებია.
ორბიტის ქვედა კედელს განსხვავებული სიმკვრივე აქვს. ის უფრო მკვრივია ინფრაორბიტალური ნერვის მახლობლად და გარკვეულწილად გარეთ. შიდა კედელი შესამჩნევად თხელი ხდება. სწორედ ამ ადგილებშია ლოკალიზებული პოსტტრავმული მოტეხილობები. ქვედა კედელი ასევე არის ანთებითი და სიმსივნური პროცესების გავრცელების ადგილი.
ვიზუალური არხი(Canalis opticus)(ნახ. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
ოპტიკური ხვრელი განლაგებულია ზედა ორბიტალური ნაპრალის ოდნავ შიგნით, რომელიც არის ოპტიკური არხის დასაწყისი. მხედველობის ხვრელი გამოყოფილია ზედა ორბიტალური ნაპრალისაგან სპენოიდული ძვლის ქვედა ფრთის ქვედა კედლის დამაკავშირებელი უბნით, სპენოიდული ძვლის სხეული მისი მცირე ფრთით.
ორბიტისკენ მიმავალი ოპტიკური არხის გახსნას აქვს 6-6,5 ზომები მმვერტიკალურ სიბრტყეში და 4.5-5 მმჰორიზონტალურად (ნახ. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
ოპტიკური არხი მიემართება შუა კრანიალურ ფოსომდე (fossa cranialis media).მისი სიგრძეა 8-10 მმ.ოპტიკური არხის ღერძი მიმართულია ქვემოთ და გარეთ. ამის უარყოფა
თავი 2. ორბიტები და თვალის დამხმარე აპარატი
ბრინჯი. 2.1.8. ორბიტის მწვერვალი (ზიდის შემდეგ, ჯელქსი, 1985):
1 - ქვედა ორბიტალური ნაპრალი; 2 - მრგვალი ხვრელი; 3 - ზედა ორბიტალური ნაპრალი; 4 - ოპტიკური ხვრელი და ოპტიკური არხი
ღერძი საგიტალური სიბრტყიდან, ისევე როგორც ქვევით, ჰორიზონტალურ სიბრტყესთან შედარებით არის 38°.
მხედველობის ნერვი გადის არხში (გვ. opticus),ოფთალმოლოგიური არტერია (ა. ოფთალმიკა),ჩაეფლო მხედველობის ნერვის გარსში, ასევე სიმპათიკური ნერვების ღეროებში. ორბიტაში შესვლის შემდეგ, არტერია დევს ნერვის ქვემოთ, შემდეგ კი კვეთს ნერვს და მდებარეობს გარეთ.
ვინაიდან ემბრიონის პერიოდში იცვლება ოფთალმოლოგიური არტერიის პოზიცია, არხი ღებულობს ჰორიზონტალურ ოვალის ფორმას უკანა ნაწილში და ვერტიკალური ოვალის წინა ნაწილში.
სამი წლის ასაკში ვიზუალური არხი ნორმალურ ზომას აღწევს. მისი დიამეტრი 7-ზე მეტია მმუკვე აუცილებელია ჩაითვალოს ნორმიდან გადახვევად და ვივარაუდოთ პათოლოგიური პროცესის არსებობა. ოპტიკური არხის მნიშვნელოვანი ზრდა შეინიშნება სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესის განვითარებით. მცირეწლოვან ბავშვებში აუცილებელია ოპტიკური არხის დიამეტრის შედარება ორივე მხრიდან, რადგან მას ჯერ არ მიუღწევია საბოლოო ზომა. თუ გამოვლენილია ვიზუალური არხების სხვადასხვა დიამეტრი (მინიმუმ 1 მმ)საკმაოდ დამაჯერებლად შეიძლება ვივარაუდოთ მხედველობის ნერვის განვითარებაში ანომალიის ან არხში ლოკალიზებული პათოლოგიური პროცესის არსებობა. ამ შემთხვევაში ყველაზე ხშირად გვხვდება მხედველობის ნერვის გლიომები, ანევრიზმები სფენოიდული ძვლის მიდამოში და მხედველობის ჭიაზმის სიმსივნეების ინტრაორბიტალური გავრცელება. საკმაოდ რთულია ინტრატუბულარული მენინგიომების დიაგნოსტიკა. ნებისმიერი გრძელვადიანი ოპტიკური ნევრიტი შეიძლება მიუთითებდეს ინტრატუბულარული მენინგიომის განვითარების შესაძლებლობაზე.
სხვა დაავადებების დიდი რაოდენობა იწვევს ვიზუალური არხის გაფართოებას. ეს არის არაქნოიდური მემბრანის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია, სოკოვანი ინფექციები (მიკოზები), გრანულომატოზური ანთებითი რეაქცია (სიფილისური რეზინა, ტუბერკულომა). არხის გაფართოება ასევე ხდება სარკოიდოზის, ნეიროფიბრომის, არაქნოიდიტის, არაქნოიდული კისტასა და ქრონიკული ჰიდროცეფალიის დროს. .
არხის შევიწროება შესაძლებელია ფიბროზული დისპლაზიის ან სფენოიდული ძვლის ფიბრომის დროს.
ზედა ორბიტალური ნაპრალი(Fissura orbitalis superior).
ზედა ორბიტალური ნაპრალის ფორმა და ზომა მნიშვნელოვნად განსხვავდება ინდივიდებს შორის. იგი მდებარეობს ორბიტის მწვერვალზე ოპტიკური ხვრელის გარეთა მხარეს და აქვს მძიმის ფორმა (ნახ. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). იგი შემოიფარგლება სპენოიდული ძვლის მცირე და დიდი ფრთებით. ზედა ორბიტალური ნაპრალის ზედა ნაწილი უფრო ვიწროა ლატერალურ მხარეს, ვიდრე მედიალურ მხარეს და ქვემოთ. ამ ორი ნაწილის შეერთების ადგილას არის სწორი ნაწლავის კუნთის ხერხემალი. (spina recti).
ოკულომოტორული, ტროქლეარული ნერვები, სამწვერა ნერვის პირველი ტოტი, აბდუცენტის ნერვი, ზედა ორბიტალური ვენა, მორეციდივე ცრემლსადენი არტერია და ცილიარული განგლიონის სიმპათიკური ფესვი გადის ზედა ორბიტალურ ნაპრალს (ნახ. 2.1.9).
საერთო მყესის ბეჭედი (anulus tendi-neus communis; Zinn-ის რგოლი) მდებარეობს ზედა ორბიტალურ ნაპრალსა და ოპტიკას შორის
ბრინჯი. 2.1.9. სტრუქტურების მდებარეობა ცინის ზედა ორბიტალური ნაპრალისა და რგოლის რეგიონში (ზიდის შემდეგ, ჯელკსი, /985):
1 - სწორი ნაწლავის გარეთა კუნთი; 2 -ოკულომოტორული ნერვის ზედა და ქვედა ტოტები; 3 - შუბლის ნერვი; 4 - საცრემლე ნერვი; 5 - ტროქლეარული ნერვი; 6 - ზედა სწორი ნაწლავის კუნთი; 7 - ნასოციალური ნერვი; 8 - ზედა ქუთუთოს ლევატორი; 9 - ზედა ირიბი კუნთი; 10 - ატაცებს ნერვებს; // - შიდა სწორი კუნთი; 12 - ქვედა სწორი ნაწლავის კუნთი
ორბიტის ძვლოვანი წარმონაქმნები
არხი. Zinn-ის რგოლის მეშვეობით, მხედველობის ნერვის, ოფთალმოლოგიური არტერიის, სამწვერა ნერვის ზედა და ქვედა ტოტები, ნასოციალური ნერვი, გამტაცებელი ნერვი, სამწვერა განგლიონის სიმპათიკური ფესვები ორბიტაში შედის და ამით განლაგებულია კუნთოვან ძაბრში (ნახ. 2.1. 8, 2.1.9).
ზედა ორბიტალური ნაპრალის რგოლის ქვემოთ უშუალოდ გადის ქვედა ოფთალმოლოგიური ვენის ზედა ტოტი. (v. ophthalmica inferior).რგოლის გარეთ, ზედა ორბიტალური ნაპრალის ლატერალურ მხარეს, გადის ტროქლეარული ნერვი (გვ. trochlearis),ზედა ოფთალმოლოგიური ვენა (v. ophthalmica superior),ასევე ცრემლსადენი და შუბლის ნერვები (პარაგრაფები lacrimalis et frontalis).
ზედა ორბიტალური ნაპრალის გაფართოება შეიძლება მიუთითებდეს სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესის განვითარებაზე, როგორიცაა ანევრიზმა, მენინგიომა, ქორდომა, ჰიპოფიზის ადენომა, ორბიტის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები.
ზოგჯერ გაურკვეველი ხასიათის ანთებითი პროცესი ვითარდება ზედა ორბიტალური ნაპრალის მიდამოში (თალასა-ჰანტის სინდრომი, მტკივნეული ოფთალმოპლეგია). ანთება შეიძლება გავრცელდეს თვალის გარე კუნთებისკენ მიმავალ ნერვულ ღეროებზე, რაც ამ სინდრომის დროს წარმოქმნილი ტკივილის მიზეზია.
ზედა ორბიტალური ნაპრალის მიდამოში ანთებითმა პროცესმა შეიძლება გამოიწვიოს ორბიტის ვენური დრენაჟის დარღვევა. ამის შედეგია ქუთუთოების და თვალის ბუდეების შეშუპება. ასევე აღწერილია ტუბერკულოზური ენცეფალიური პერიოსტიტი, რომელიც ვრცელდება ინტრაორბიტალურ ნაპრალში მდებარე სტრუქტურებზე.
ქვედა ორბიტალური ნაპრალი(Fissura orbitalis inferior)(სურ. 2.1.7-2.1.10).
ქვედა ორბიტალური ნაპრალი მდებარეობს ორბიტის უკანა მესამედში ქვედა და გარე კედელს შორის. გარეგნულად ის შემოიფარგლება სპენოიდური ძვლის დიდი ფრთით, ხოლო მედიალური მხრიდან პალატინის და ყბის ძვლებით.
ინფრაორბიტალური ნაპრალის ღერძი შეესაბამება ოპტიკური ხვრელის წინა პროექციას და მდებარეობს ორბიტის ქვედა კიდეს შესაბამის დონეზე.
ქვედა ორბიტალური ნაპრალი უფრო წინ ვრცელდება, ვიდრე ზედა ორბიტალური ნაპრალი. ის მთავრდება 20 მანძილით მმთვალის კაკლის კიდიდან. სწორედ ეს წერტილი არის უკანა საზღვრის ორიენტირი ორბიტის ქვედა კედლის ძვლის სუბპერიოსტალური მოცილებისას.
უშუალოდ ქვედა ორბიტალური ნაპრალის ქვემოთ და ორბიტის გარეთ არის პტერიგოპალატინის ფოსო (fossa pterygo-palatina),ხოლო წინ – დროებითი ფოსო (fossa temporalis),შესრულებული დროებითი კუნთის მიერ (სურ. 2.1.10).
დროებითი კუნთის ბლაგვი ტრავმამ შეიძლება გამოიწვიოს ორბიტაში სისხლდენა პტერიგოპალატინის ფოსოს გემების განადგურების შედეგად.
ბრინჯი. 2.1.10. დროებითი, ინფრატემპორალური და პტერიგოპალატინური ფოსო:
/ - დროებითი ფოსო; 2 - პტერიგოპალატინის ფოსო; 3 - ოვალური ხვრელი; 4 - pterygopalatine foramen; 5 - ქვედა ორბიტალური ნაპრალი; 6 - თვალის ბუდე; 7 - cheekbone; 8 - ყბის ალვეოლარული პროცესი
ქვედა ორბიტალური ნაპრალის უკან მთავარი ძვლის დიდ ფრთაში არის მრგვალი ხვრელი. (foramen rotundum),აკავშირებს შუა კრანიალურ ფოსოს პტერიგოპალატინურ ფოსეს. ამ ხვრელის მეშვეობით ტრიგემინალური ნერვის ტოტები, კერძოდ ყბის ნერვი, ორბიტაში აღწევს. (n. maxillaris).ხვრელიდან გასვლისას ყბის ნერვი გამოყოფს ტოტს - ინფრაორბიტალურ ნერვს. (n. infraorbi-talis),რომელიც ინფრაორბიტალურ არტერიასთან ერთად (a. infraorbitalis)ორბიტაზე აღწევს ინფრაორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით. შემდგომში, ნერვი და არტერია განლაგებულია პერიოსტეუმის ქვეშ, ინფრაორბიტალურ ღარში. (sulcus infraorbitalis),და შემდეგ გადადის ინფრაორბიტალურ არხში (foramen infraorbitalis)და ვრცელდება ყბის ძვლის სახის ზედაპირზე 4-12 მანძილზე მმორბიტის კიდის შუა ნაწილის ქვემოთ.
ქვედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით ინფრატემპორალური ფოსოდან (fossa infratemporalis)ზიგომატური ნერვი ასევე აღწევს ორბიტაზე (გვ. zigo-maticus),პტერიგოპალატინის განგლიონის მცირე ტოტი (g an g- sphenopalatina)და ვენები (ქვედა ოფთალმოლოგიური), რომლებიც ატარებენ სისხლს ორბიტიდან პტერიგოიდურ წნულამდე (plexus pterygoideus).
ორბიტაზე ზიგომატური ნერვი იყოფა ორ ტოტად - ზიგომატურ-სახის. (გ. zigomaticofialis)და ზიგომატოტემპორალური (გვ. zigomaticotemporalis).შემდგომში, ეს ტოტები შეაღწევენ ამავე სახელწოდების არხებში ზიგომატურ ძვალში ორბიტის გარე კედელზე და განშტოება ზიგომატური და დროებითი რეგიონების კანში. ზიგომატოტემპორალური ნერვიდან ცრემლსადენი ჯირკვლისკენ,
თავი 2. HAAZ-ის ორბიტები და დამხმარე აპარატურა
ნერვული ღერო ატარებს სეკრეტორულ ბოჭკოებს.
ქვედა ორბიტალური ნაპრალი დახურულია მიულერის გლუვი კუნთით. ქვედა ხერხემლიანებში, ამ კუნთის შეკუმშვა იწვევს თვალის პროტრუზიას.
ორბიტის მედიალური კედელი, paries medians orbitae, წარმოიქმნება (წინიდან უკანაკენ) ცრემლსადენი ძვლის, ეთმოიდური ძვლის ორბიტალური ფირფიტისა და სპენოიდული ძვლის სხეულის გვერდითი ზედაპირის მიერ. კედლის წინა ნაწილში არის ცრემლსადენი ღარი, sulcus lacrimalis, რომელიც გრძელდება საცრემლე პარკის ფოსოში, fossa sacci lacrimalis. ეს უკანასკნელი ქვევით გადადის ცხვირსახოცი არხში, canalis nasolacrimalis. ორბიტის მედიალური კედლის ზედა კიდის გასწვრივ არის ორი ღიობი: წინა ეთმოიდური ღიობი, foramen ethmoidale anterius, ფრონტოეთმოიდური ნაკერის წინა ბოლოში და უკანა ეთმოიდური ღიობა, foramen ethmoidale posterius, უკანა ბოლოსთან ახლოს. იგივე ნაკერი. ორბიტის ყველა კედელი იყრის თავს ოპტიკურ არხთან, რომელიც ორბიტას აკავშირებს თავის ქალას ღრუსთან. ორბიტის კედლები დაფარულია თხელი პერიოსტეუმით.
ორბიტის გვერდითი კედელი, paries lateralis orbitae, უკანა ნაწილში წარმოიქმნება სპენოიდული ძვლის დიდი ფრთის ორბიტალური ზედაპირით, წინა ნაწილში - ზიგომატური ძვლის ორბიტალური ზედაპირით. ამ ძვლებს შორის გადის სფენოიდულ-ზიგომატური ნაკერი, sutura sphenozygomatica. ზედა და გვერდითი კედლები ერთმანეთისგან გამოყოფილია ზედა ორბიტალური ნაპრალით, fisure orbitalis superior, რომელიც მდებარეობს სპენოიდული ძვლის დიდ და პატარა ფრთებს შორის. ზიგომატური ძვლის ორბიტალურ ზედაპირზე არის ზიგომატური ორბიტალური ხვრელი, foramen zygomaticoorbitale.
76. რა ძვლები ქმნის ორბიტის ზედა და ქვედა კედლებს?
ზედა კედელი, მაღლა, წარმოიქმნება შუბლის ძვლის ორბიტალური ნაწილით, ხოლო მის უკანა ნაწილს სპენოიდული ძვლის პატარა ფრთები. ამ ორ ძვლებს შორის არის სფენოიდულ-შუბლის ნაკერი, sutura sphenofrontalis. ყოველი მცირე ფრთის ძირში არის მხედველობის არხი, canalis opticus, რომლის მეშვეობითაც გადის მხედველობის ნერვი და ოფთალმოლოგიური არტერია. ზედა კედლის წინა კიდეზე, მის გვერდით კუთხესთან უფრო ახლოს არის საცრემლე ჯირკვლის ფოსო, fossa glandulae lacrimalis, ხოლო კიდის წინ და შიგნით არის ტროქლეარული ფოსო, fovea trochlearis და ტროქლეარული ხერხემალი. spina trochlearis.
ორბიტის ქვედა კედელი, paries inferior orbitae, წარმოიქმნება ძირითადად ზედა ყბის ორბიტალური ზედაპირით, ისევე როგორც ზიგომატური ძვლის ორბიტალური ზედაპირის ნაწილი და პალატინის ძვლის ორბიტალური პროცესი. დიდი ფრთის ორბიტალური ზედაპირის ქვედა კიდესა და ზედა ყბის ორბიტალური ზედაპირის უკანა კიდეს შორის არის ქვედა ორბიტალური ნაპრალი, fissura orbitalis inferior, რომელიც აღწევს ზიგომატური ძვლის წინა ბოლომდე. ამ უფსკრულის მეშვეობით ორბიტალური ღრუ ურთიერთობს პტერიგოპალატინურ და ინფრატემპორალურ ფოსოებთან. ზედა ყბის ორბიტალური ზედაპირის გვერდითი კიდეზე იწყება ინფრაორბიტალური ღარი, sulcus infraorbitalis, რომელიც გადადის ინფრაორბიტალურ არხში, canalis infraorbitalis, რომელიც დევს ორბიტის ქვედა კედლის წინა მონაკვეთების სისქეში.
77. რას უერთდება თვალის ბუდე?
ორბიტის წინა ღერძის (სიღრმის) სიგრძე მოზრდილებში მერყეობს 4-დან 5 სმ-მდე, სიგანე მის შესასვლელთან არის დაახლოებით 4 სმ, სიმაღლე ჩვეულებრივ არ აღემატება 3,5-3,75 სმ. ორბიტას აქვს ოთხი კედელი, რომელიც გვერდითი კედელი ყველაზე გამძლეა. კედლების ფორმირებაში მონაწილეობს ზიგომატური, შუბლის, სფენოიდური, ეთმოიდური ძვლები, აგრეთვე ზედა ყბის სხეულის ორბიტალური ზედაპირი (ნახ.). შუბლის სინუსი მდებარეობს გ-ის ზედა კედელში; ქვედა კედელი გამოყოფს გ.-ს ყბის სინუსისგან. თვალის მწვერვალზე არის ოპტიკური არხის გახსნა, რომლითაც გადის მხედველობის ნერვი და ოფთალმოლოგიური არტერია. ზედა და ლატერალურ კედლებს შორის საზღვარზე არის ზედა ორბიტალური ნაპრალი, რომელიც აკავშირებს G.-ს ღრუს თავის ქალას ღრუსთან; მასში გადის ოფთალმოლოგიური, ოკულომოტორული, აბდუცენტი, ტროქლეარული ნერვები და ოფთალმოლოგიური ვენები. ორბიტალური კედლის გვერდითი და ქვედა კედლების საზღვარზე არის ქვედა ორბიტალური ნაპრალი, რომლის მეშვეობითაც ინფრაორბიტალური ნერვი გადის ამავე სახელწოდების არტერიასთან და ვენასთან, ზიგომატურ ნერვთან და ვენურ ანასტომოზებთან ერთად. ჯირკვლის მედიალურ კედელზე არის წინა და უკანა ეთმოიდური ღიობები, რომლებითაც ამავე სახელწოდების ნერვები, არტერიები და ვენები ჯირკვლიდან გადადიან ეთმოიდური ძვლის ლაბირინთში და ცხვირის ღრუში. ქვედა კედლის სისქეში არის ინფრაორბიტალური ღარი, რომელიც წინ გადადის ამავე სახელწოდების არხში, რომელიც იხსნება წინა ზედაპირზე ნახვრეტით; ამ არხში გადის ინფრაორბიტალური ნერვი ამავე სახელწოდების არტერიასთან და ვენასთან. . გ-ში გვხვდება დეპრესიები - საცრემლე ჯირკვლის ორმოები და საცრემლე პარკი; ეს უკანასკნელი გადადის ძვლოვან ნასოლაკრიმულ არხში, რომელიც იხსნება ცხვირის ქვედა ხორცში. გ-ის ღრუ შეიცავს თვალის კაკლს, ფასციას, კუნთებს, სისხლძარღვებს, ნერვებს, ცრემლის ჯირკვალს და ცხიმოვან ქსოვილს. თვალბუდის უკანა ნაწილს გარს აკრავს გარსი - ტენონის ფასცია, რომელიც დაკავშირებულია კუნთებთან, პერიოსტეუმთან და თვალბუდის ძვლებთან. თვალბუდის კუნთოვანი აპარატი შედგება თვალბუდის 6 კუნთისგან და კუნთისგან, რომელიც აწევს ზედა ქუთუთოს. თვალის კაკლის სისხლმომარაგებას ახორციელებს ოფთალმოლოგიური არტერია, შიდა საძილე არტერიის ტოტი. სისხლის გადინება ხდება ოფთალმოლოგიური ვენების მეშვეობით კავერნოზულ სინუსში. თვალის ქსოვილების მგრძნობიარე ინერვაციას ახორციელებს მხედველობის ნერვი, სამწვერა ნერვის 1-ლი ტოტი.
ორბიტა (ორბიტა) არის დაწყვილებული ძვლოვანი ღრუ თავის ქალას სახის ნაწილში, ლოკალიზებულია ცხვირის ფესვის გვერდებზე. ორბიტის სამგანზომილებიანი რეკონსტრუქცია უფრო მოგვაგონებს მსხალს, ვიდრე სახელმძღვანელოებში ტრადიციულად ნახსენები ოთხკუთხა პირამიდა, რომელიც ასევე კარგავს ერთ სახეს ორბიტის მწვერვალზე.
ორბიტალური პირამიდების ღერძები უკანა მხარეს იყრის თავს და, შესაბამისად, განსხვავდებიან წინ, ხოლო ორბიტის მედიალური კედლები განლაგებულია ერთმანეთის თითქმის პარალელურად, ხოლო გვერდითი კედლები ერთმანეთთან სწორი კუთხით. თუ ავიღებთ მხედველობის ნერვებს, როგორც საცნობარო წერტილებს, მაშინ ვიზუალური ღერძების დივერგენციის კუთხე ჩვეულებრივ არ აღემატება 45º-ს, ხოლო მხედველობის ნერვსა და მხედველობის ღერძს შორის - 22.5º, რაც აშკარად ჩანს ღერძულ გამოთვლილ ტომოგრამებზე.
ვიზუალური ღერძების განსხვავების კუთხე განსაზღვრავს მანძილს თვალის ბუდეებს შორის - ინტერორბიტალურ მანძილს, რაც გაგებულია, როგორც მანძილი წინა ცრემლსადენი ქედებს შორის. ეს არის სახის ჰარმონიის ყველაზე მნიშვნელოვანი ელემენტი. ჩვეულებრივ, ორბიტალური მანძილი მოზრდილებში მერყეობს 18,5 მმ-დან 30,7 მმ-მდე, იდეალურია 25 მმ. ორივე შემცირებული (სტენოპია) და გაზრდილი (ევრიოპია) ორბიტალური მანძილი მიუთითებს სერიოზული კრანიოფიალური პათოლოგიის არსებობაზე.
ზრდასრულ ადამიანში ორბიტების წინა-უკანა ღერძის („სიღრმე“) სიგრძე საშუალოდ 45 მმ-ია. ამიტომ, ორბიტაზე ყველა მანიპულაცია (რეტრობულბარული ინექციები, ქსოვილის სუბპერიოსტალური განცალკევება, ძვლის დეფექტების ჩასანაცვლებლად შეყვანილი იმპლანტების ზომა) უნდა შემოიფარგლოს ორბიტის ძვლის კიდიდან 35 მილიმეტრამდე და არ მიაღწიოს მინიმუმ ერთ სანტიმეტრს ოპტიკურ არხამდე. (canalis opticus). გასათვალისწინებელია, რომ ორბიტის სიღრმე შეიძლება განსხვავდებოდეს მნიშვნელოვან საზღვრებში, რომელთა უკიდურესი ვარიანტებია "ღრმა ვიწრო" და "არაღრმა ფართო" ორბიტები.
ორბიტის ღრუს მოცულობა (cavitas orbitalis) გარკვეულწილად მცირეა, ვიდრე ჩვეულებრივ ვარაუდობენ და შეადგენს 23-26 სმ 3, საიდანაც მხოლოდ 6,5-7 სმ 3 არის თვალის კაკლში. ქალებში ორბიტის მოცულობა 10%-ით ნაკლებია, ვიდრე მამაკაცებში. ეთნიკურობა დიდ გავლენას ახდენს ორბიტალურ პარამეტრებზე.
ორბიტის შესასვლელის კიდეები
ორბიტის კიდეები (supraorbital - margo supraorbitalis, infraorbital - margo infraorbitalis, გვერდითი - margo lateralis, მედიალური - margo medialis) წარმოადგენს ეგრეთ წოდებულ "გარე ორბიტალურ ჩარჩოს", რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მთლიანი მექანიკური სიძლიერის უზრუნველსაყოფად. ორბიტალური კომპლექსი და წარმოადგენს სახის საყრდენების ან „გამაგრებული ნეკნების“ კომპლექსურ სისტემას, რომელიც აქვეითებს სახის ჩონჩხის დეფორმაციას ღეჭვის დროს, აგრეთვე კრანიოფიალური დაზიანებების შემთხვევაში. გარდა ამისა, ორბიტალური ზღვრის პროფილი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სახის ზედა და შუა მესამედის კონტურის ფორმირებაში.
უნდა აღინიშნოს, რომ ორბიტის კიდეები ერთსა და იმავე სიბრტყეში არ დევს: გვერდითი კიდე მედიალურთან შედარებით უკანა მხარესაა გადაწეული, ხოლო ზემოსთან შედარებით ქვედა, ქმნის სპირალს სწორი კუთხით. ეს უზრუნველყოფს მხედველობის ფართო ველს და მზერას ქვემოდან გარედან, მაგრამ თვალის კაკლის წინა ნახევარს დაუცველს ტოვებს იმავე მხარეს მოძრავი ჭრილობის აგენტის ზემოქმედებისგან. ორბიტის შესასვლელის სპირალი ღიაა მედიალური კიდის მიდამოში, სადაც იგი ქმნის საცრემლე პარკის ფოსოს, fossa sacci lacrimalis.
სუპრაორბიტალური კიდის უწყვეტობა შუა და შიდა მესამედს შორის საზღვარზე წყდება ზედა ორბიტალური ჭრილით (incisura supraorbitalis), რომლის მეშვეობითაც ამავე სახელწოდების არტერია, ვენა და ნერვი ვრცელდება ორბიტიდან შუბლამდე და სინუსამდე (ა. , v. et n. supraorbitalis). წიპწის ფორმა ძალიან ცვალებადია, მისი სიგანე დაახლოებით 4,6 მმ, სიმაღლე - 1,8 მმ.
შემთხვევების 25%-ში (და მდედრობითი სქესის პოპულაციაში - 40%-მდე), ძვლის ნაჭრის ნაცვლად არის ხვრელი (foramen supraorbitale) ან მცირე ძვლის არხი, რომლითაც გადის მითითებული ნეიროვასკულური შეკვრა. ხვრელების ზომები, როგორც წესი, უფრო მცირეა ვიდრე ჭრილები და არის 3.0x0.6 მმ.
- ინფრაორბიტალური ზღვარი (margo infraorbitalis) ზედა ყბისა და ზიგომატური ძვლის მიერ წარმოქმნილი, ნაკლები სიმტკიცე აქვს, შესაბამისად, ბლაგვი ტრავმის შემთხვევაში, ორბიტა ექვემდებარება გარდამავალ ტალღისმაგვარ დეფორმაციას, გადაეცემა ქვედა კედელს და იწვევს იზოლირებულ („ასაფეთქებელ“) მოტეხილობას. ქვედა კუნთების კომპლექსისა და ცხიმოვანი ქსოვილის გადაადგილება ყბის სინუსში. ამ შემთხვევაში, ინფრაორბიტალური ზღვარი ყველაზე ხშირად ხელუხლებელი რჩება.
- ორბიტის მედიალური კიდე (margo medialis) მის ზედა ნაწილში წარმოიქმნება შუბლის ძვლის ცხვირის ნაწილი (pars nasalis ossis frontalis). მედიალური კიდის ქვედა ნაწილი შედგება საცრემლე ძვლის უკანა საცრემლე და ყბის წინა საცრემლე ქედისგან.
- ყველაზე გამძლეა გვერდითი და ზედაორბიტალური კიდეები (margo lateralis et supraorbitalis)
, წარმოიქმნება ზიგომატური და შუბლის ძვლების გასქელებული კიდეებით. რაც შეეხება სუპრაორბიტალურ კიდეს, ის მნიშვნელოვანია
მისი მექანიკური სიძლიერის დამატებით ფაქტორს წარმოადგენს კარგად განვითარებული შუბლის სინუსი, რომელიც ამშვიდებს შოკს ამ ზონაში.
ორბიტის კედლები
|
ორბიტის კედლები |
სტრუქტურები, რომლებიც ქმნიან მათ |
მოსაზღვრე წარმონაქმნები |
|
მედიალური |
|
|
|
|
|
|
გვერდითი |
|
|
|
|
ზედა კედელი
ზედა კედელი ორბიტას წარმოქმნის ძირითადად შუბლის ძვალი, რომლის სისქეში, როგორც წესი, არის სინუსი ( შუბლის სინუსი), ხოლო ნაწილობრივ (უკანა განყოფილებაში) 1,5 სმ-ზე - სპენოიდული ძვლის პატარა ფრთით;
ქვედა და გვერდითი კედლების მსგავსად, მას აქვს სამკუთხა ფორმა.
იგი ესაზღვრება წინა კრანიალურ ფოსოს და ეს გარემოება განაპირობებს მისი დაზიანების შემთხვევაში შესაძლო გართულებების სიმძიმეს. ამ ორ ძვლებს შორის არის სფენოიდულ-შუბლის ნაკერი, sutura sphenofrontalis.
ყოველი მცირე ფრთის ძირში არის მხედველობის არხი, canalis opticus, რომლის მეშვეობითაც გადის მხედველობის ნერვი და ოფთალმოლოგიური არტერია.
გვერდით, შუბლის ძვლის ზიგომატური პროცესის ძირში, სუპრაორბიტალური კიდის უკან არის პატარა ჩაღრმავება - საცრემლე ჯირკვლის ფოსო (fossa glandulae lacrimalis), სადაც მდებარეობს ამავე სახელწოდების ჯირკვალი.
უფრო მედიალურად, სუპრაორბიტალური კიდედან 4 მმ-ში, არის ტროქლეარული ფოსო (fossa trochlearis), რომლის გვერდით ხშირად არის ტროქლეარული ხერხემალი (spina trochlearis), რომელიც წარმოადგენს მცირე ძვლოვან გამონაზარდს ზედა კედლის მედიალურზე გადასვლასთან. ერთი. მასზე მიმაგრებულია მყესის (ან ხრტილოვანი) მარყუჟი, რომლის მეშვეობითაც გადის თვალის ზემო ირიბი კუნთის მყესის ნაწილი და აქ მკვეთრად იცვლის მიმართულებას.
ბლოკის დაზიანება დაზიანებების ან ქირურგიული ჩარევების გამო (კერძოდ, შუბლის სინუსზე ოპერაციების დროს) იწვევს მტკივნეული და მუდმივი დიპლოპიის განვითარებას ზემო ირიბი კუნთის დისფუნქციის გამო.
შიდა კედელი
ყველაზე გრძელი (45 მმ) ორბიტის მედიალური კედელი (paries medialis) წარმოიქმნება (ანტეროპოსტერიული მიმართულებით) ყბის, ლაკრიმალური და ეთმოიდური ძვლების შუბლის პროცესით, აგრეთვე სპენოიდული ძვლის მცირე ფრთით. მისი ზედა საზღვარი არის ფრონტოეთმოიდური ნაკერი, ქვედა საზღვარი არის ეთმოიდომაქსილარული ნაკერი. სხვა კედლებისგან განსხვავებით მას მართკუთხედის ფორმა აქვს.
მედიალური კედლის საფუძველს წარმოადგენს ეთმოიდური ძვლის ორბიტალური (რომელსაც ისინი ჯიუტად აგრძელებენ "ქაღალდს" უწოდებენ) ფირფიტა, რომლის ზომებია 3,5-5,0 × 1,5-2,5 სმ და მხოლოდ 0,25 მმ სისქით. ეს არის მედიალური კედლის ყველაზე დიდი და სუსტი კომპონენტი. ეთმოიდური ძვლის ორბიტალური ფირფიტა ოდნავ ჩაზნექილია, ამიტომ ორბიტის მაქსიმალური სიგანე არ აღინიშნება მისი შესასვლელის სიბრტყეში, არამედ 1,5 სმ სიღრმეზე. შედეგად, ორბიტის მედიალურ კედელთან პერკუტანული და ტრანსკონიუნქტივალური მიდგომები დიდი სირთულეებით უზრუნველყოფს მისი მთელი არეალის ადეკვატურ ხედვას.
ორბიტალური ფირფიტა შედგება დაახლოებით 10 თაფლისაგან, რომლებიც გამოყოფილია დანაყოფებით (სეპტა) წინა და უკანა ნაწილებად. დიდი და მრავალრიცხოვანი მცირე ტიხრები ეთმოიდურ უჯრედებს შორის (cellulae ethmoidales) აძლიერებს ცხვირის მხარეს მედიალურ კედელს და ემსახურება როგორც საყრდენი. ამრიგად, მედიალური კედელი უფრო ძლიერი აღმოჩნდება, ვიდრე ქვედა, განსაკუთრებით ეთმოიდური ძგიდის განშტოებული სისტემით და ორბიტალური ფირფიტის შედარებით მცირე ზომით.
ორბიტების 50%-ში ეთმოიდური ლაბირინთი აღწევს უკანა საცრემლე მწვერვალამდე, ხოლო სხვა 40%-ში ყბის შუბლის პროცესს. ამ ანატომიურ ვარიანტს ე.წ "ეთმოიდური ლაბირინთის პრეზენტაცია".
ფრონტალურ-ეთმოიდური ნაკერის დონეზე, 24 და 36 მმ-ზე წინა ცრემლსადენი წვერის უკან, ორბიტის მედიალურ კედელში არის წინა და უკანა ეთმოიდური ღიობები (foramina ethmoidalia anterior et posterior), რომელიც მიდის ამავე სახელწოდების არხებში. , რომლებიც ემსახურებიან ორბიტიდან ეთმოიდურ უჯრედებში და ღრუში გადატანას ოფთალმოლოგიური არტერიის იგივე ტოტებისა და ნასოციალური ნერვის ცხვირისკენ. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ უკანა ეთმოიდური ხვრელი მდებარეობს ორბიტის ზედა და მედიალური კედლების საზღვარზე შუბლის ძვლის სისქეში, მხედველობის ხვრელიდან მხოლოდ 6 მმ-ში (მნემონური წესი: 24-12-6, სადაც 24 არის მანძილი მმ-ში წინა ცრემლის ღრძილიდან წინა ეთმოიდალურ ხვრელამდე, 12 - მანძილი წინა ეთმოიდური ღიობიდან უკანა მხარეს და, ბოლოს, 6 - მანძილი უკანა ეთმოიდური ღიობიდან მხედველობის არხამდე). ორბიტალური ქსოვილის სუბპერიოსტალური გამოყოფის დროს უკანა ეთმოიდური ხვრელის ექსპოზიცია ნათლად მიუთითებს ამ მიდამოში შემდგომი მანიპულაციების შეწყვეტის აუცილებლობაზე, რათა თავიდან იქნას აცილებული მხედველობის ნერვის დაზიანება.
ორბიტის მედიალური კედლის ყველაზე მნიშვნელოვანი წარმონაქმნია საცრემლე ტომრის 13x7 მმ ფოსო, რომელიც ძირითადად განლაგებულია ტარსო-ორბიტალური ფასციის წინ, რომელიც წარმოიქმნება ყბის შუბლის პროცესის წინა საცრემლე და საცრემლე ძვლისგან. მისი უკანა საცრემლე მწვერვალი.
ფოსოს ქვედა ნაწილი შეუფერხებლად გადადის ძვლის ცხვირ-ხახის არხში (canalis nasolacrimalis), 10-12 მმ სიგრძით, გადის ზედა ყბის სისქეში და იხსნება ქვედა ცხვირის გასასვლელში ცხვირის გარე ღიობიდან 30-35 მმ. .
ორბიტის მედიალური კედელი გამოყოფს ორბიტას ცხვირის ღრუსგან, ეთმოიდური ლაბირინთიდან და სფენოიდული სინუსისგან. ამ გარემოებას დიდი კლინიკური მნიშვნელობა აქვს, რადგან ეს ღრუები ხშირად მწვავე ან ქრონიკული ანთების წყაროა, რომელიც ვრცელდება ორბიტის რბილ ქსოვილებში. ამას ხელს უწყობს არა მხოლოდ მედიალური კედლის უმნიშვნელო სისქე, არამედ მასში არსებული ბუნებრივი (წინა და უკანა ეთმოიდური) ღიობები. გარდა ამისა, თანდაყოლილი დეჰისცენციები ხშირად გვხვდება ცრემლსადენი ძვლისა და ეთმოიდური ძვლის ორბიტალურ ფირფიტაში, რომლებიც ნორმის ვარიანტია, მაგრამ ემსახურება ინფექციის დამატებით კარიბჭეს.
გვერდითი კედელი
გვერდითი კედელი (paries lateralis) არის ყველაზე სქელი და გამძლე, იგი წარმოიქმნება მის წინა ნახევარში ზიგომატური ძვლის მიერ, ხოლო უკანა ნახევარში სპენოიდული ძვლის დიდი ფრთის ორბიტალური ზედაპირით. გვერდითი კედლის სიგრძე ორბიტის კიდიდან ზედა ორბიტალური ნაპრალისკენ არის 40 მმ.
გვერდითი კედლის წინა საზღვრებია ფრონტოზიგომატური (sutura frontozygomatica) და zygomaticomaxillary (sutura zygomaticomaxillaris) ნაკერები, ხოლო უკანა საზღვრები არის ზედა და ქვედა ორბიტალური ნაპრალები.
ცენტრალური მესამე - ტრიგონი (სამკუთხედი ან სოლივით ქერცლიანი ნაკერი, sutura sphenosquamosa) მეტად გამძლეა. ეს სამკუთხედი გამოყოფს ორბიტას შუა კრანიალური ფოსოდან, რითაც მონაწილეობს როგორც გვერდითი ორბიტალური კედლის, ასევე თავის ქალას ფუძის ფორმირებაში. ეს გარემოება გასათვალისწინებელია გარე ორბიტოტომიის ჩატარებისას, გახსოვდეთ, რომ მანძილი ორბიტის გვერდითი კიდიდან შუა კრანიალურ ფოსამდე საშუალოდ 31 მმ-ია.
ორბიტის გვერდითი კედელი გამოყოფს მის შიგთავსს დროებითი და პტერიგოპალატინური ფოსოებისგან, ხოლო მწვერვალის მიდამოში - შუა კრანიალური ფოსოდან.
ქვედა კედელი
ორბიტის ქვედა კედელი
როგორც ყბის სინუსის "სახურავი", იგი წარმოიქმნება ძირითადად ზედა ყბის სხეულის ორბიტალური ზედაპირით, წინა-გარე განყოფილებაში - ზიგომატური ძვლის მიერ, უკანა ნაწილში - მცირე ორბიტალური პროცესით. პალატინის ძვლის პერპენდიკულარული ფირფიტა. ორბიტალური ქვედა კედლის ფართობი დაახლოებით 6 სმ 2-ია, მისი სისქე არ აღემატება 0,5 მმ-ს, ის ერთადერთია, რომლის ფორმირებაშიც სფენოიდული ძვალი არ მონაწილეობს.
ორბიტის ქვედა კედელს აქვს ტოლგვერდა სამკუთხედის ფორმა. ეს არის ყველაზე მოკლე (დაახლოებით 20 მმ) კედელი, რომელიც არ აღწევს ორბიტის მწვერვალს, მაგრამ მთავრდება ქვედა ორბიტალური ნაპრალით და პტერიგოპალატინური ფოსით. ქვედა ორბიტალური ნაპრალის გასწვრივ გამავალი ხაზი ქმნის ორბიტის იატაკის გარე საზღვარს. შიდა საზღვარი განისაზღვრება, როგორც ეთმოიდურ-მაქსილარული ნაკერის წინა და უკანა გაგრძელება.
ორბიტალური იატაკის უწვრილესი ნაწილია ინფრაორბიტალური ღარი, რომელიც მას დაახლოებით ნახევარზე კვეთს და წინიდან გადადის ამავე სახელწოდების არხში. ქვედა კედლის შიდა ნახევრის უკანა ნაწილი ოდნავ უფრო ძლიერია. მისი დარჩენილი სექციები ძალიან მდგრადია მექანიკური სტრესის მიმართ. ყველაზე სქელი წერტილი არის მედიალური და ქვედა ორბიტალური კედლების შეერთება, რომელსაც მხარს უჭერს ყბის სინუსის მედიალური კედელი.
ქვედა კედელს აქვს დამახასიათებელი S- ფორმის პროფილი, რომელიც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ტიტანის იმპლანტანტების ფორმირებისას ორბიტის იატაკის დეფექტების ჩასანაცვლებლად. რეკონსტრუირებული კედლის ბრტყელი პროფილის მიცემა გამოიწვევს ორბიტალური მოცულობის ზრდას და ენოფთალმოსის შენარჩუნებას პოსტოპერაციულ პერიოდში.
ორბიტის ქვედა კედლის თხუთმეტ გრადუსიანი აწევა ორბიტის მწვერვალთან და მისი რთული პროფილი იცავს ქირურგს ორბიტის ღრმა ნაწილებში უნებლიე ჩასმისგან და მხედველობის ნერვის პირდაპირ დაზიანებას ნაკლებად სავარაუდოს ხდის ორბიტის იატაკის რეკონსტრუქციის დროს. .
დაზიანების შემთხვევაში შესაძლებელია ქვედა კედლის მოტეხილობები, რასაც ზოგჯერ თან ახლავს თვალის კაკლის დავარდნა და მისი ზევით და გარე მობილობის შეზღუდვა ქვედა ირიბი კუნთის დაჭიმვისას.
ორბიტის ოთხი კედლიდან სამი (გარდა გარედან) ესაზღვრება პარანასალურ სინუსებს. ეს სამეზობლო ხშირად ემსახურება მასში გარკვეული პათოლოგიური პროცესების განვითარების საწყის მიზეზს, ყველაზე ხშირად ანთებითი ხასიათის. ასევე შესაძლებელია სიმსივნეების ზრდა ეთმოიდური, შუბლის და ყბის სინუსებიდან.
ორბიტალური ნაკერები
სპენოიდული ძვლის დიდი ფრთის ორბიტალური ზედაპირი (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) სისქეში არათანაბარია. ანტეროლატერალური მესამედი, რომელიც უკავშირდება ზიგომატური ძვლის ორბიტალურ ზედაპირს სფენოზიგომატური ნაკერით (sutura sphenozygomatica) და პოსტერომედიალური მესამედი, რომელიც ქმნის ზედა ორბიტალური ნაპრალის ქვედა საზღვარს, შედარებით თხელია. ამიტომ, სფენოიდულ-ზიგომატური ნაკერის უბანი მოსახერხებელია გარე ორბიტოტომიისთვის.
ახლოს სფენოიდულ-ფრონტალური ნაკერი (sutura sphenofrontalis) სპენოიდული ძვლის დიდ ფრთაში, ზედა ორბიტალური ნაპრალის წინა კიდეზე არის ამავე სახელწოდების არამუდმივი ღიობა, რომელიც შეიცავს ცრემლსადენი არტერიის ტოტს - მორეციდივე მენინგეალურ არტერიას (ანასტომოზი ა. meningea media გარეთა საძილე არტერიის აუზიდან და ოფთალმოლოგიური არტერია შიდა საძილე არტერიის აუზიდან).
სფენოზიგომატური ნაკერი სიგრძისა და სამგანზომილებიანი სტრუქტურის გამო უაღრესად მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ზიგომატური ძვლის რეპოზიციის პროცესში ზიგომატურ-ორბიტალურ მოტეხილობებში.
ფრონტოზიგომატური ნაკერი (sutura frontozygomatica) უზრუნველყოფს ზიგომატური ძვლის მყარ ფიქსაციას შუბლის ძვალზე.
ფრონტოეთმოიდური ნაკერი ითვლება მნიშვნელოვან საიდენტიფიკაციო პუნქტად, რომელიც აღნიშნავს ეთმოიდური ლაბირინთის ზედა საზღვარს. შესაბამისად, ფრონტო-ეთმოიდური ნაკერის ზემოთ ოსტეოტომია სავსეა შუბლის წილის ტვინის დურა მატერის (DTM) დაზიანებით.
ზიგომატოსახის (canalis zygomaticofacialis) და zygomaticotemporal (canalis zygomaticotemporalis) არხები შეიცავს ამავე სახელწოდების არტერიებს და ნერვებს, რომლებიც გამოდიან ორბიტის ღრუდან მისი გვერდითი კედლის გავლით და მთავრდება ზიგომატურ და დროებით რეგიონებში. აქ ისინი შეიძლება აღმოჩნდეს "მოულოდნელი" აღმოჩენა ქირურგისთვის, რომელიც ჰყოფს დროებით კუნთს გარე ორბიტოტომიის დროს.
ფრონტოზიგომატური ნაკერის ქვემოთ 11 მმ და ორბიტალური ზღვრის უკან 4-5 მმ არის გარეგანი ორბიტალური ტუბერკულოზი (tuberculum orbitale Whitnall) - ზიგომატური ძვლის ორბიტალური კიდის მცირე სიმაღლე, რომელიც გვხვდება ადამიანების 95%-ში. ამ მნიშვნელოვან ანატომიურ პუნქტს თან ერთვის შემდეგი:
- გვერდითი სწორი კუნთის ლიგატის ფიქსაცია (მყესის დაჭიმვა, lacertus musculi recti lateralis, სენტინელი ლიგამენტი V.V. Vita-ს ტერმინოლოგიით);
- ქვედა ქუთუთოს საკიდი ლიგატი (ლოკვუდის ქვედა განივი ლიგატი, ლოკვუდი);
- ქუთუთოების გვერდითი ლიგატი;
- კუნთის აპონევროზის გვერდითი რქა, რომელიც აწევს ზედა ქუთუთოს;
- ორბიტალური სეპტიუმი (ტარსო-ორბიტალური ფასცია);
- საცრემლე ჯირკვლის ფასცია.
კომუნიკაცია თავის ქალას ღრუებთან
გარე, ყველაზე გამძლე და ნაკლებად დაუცველი დაავადებებისა და დაზიანებების მიმართ, ორბიტის კედელი იქმნება ზიგომატური, ნაწილობრივ შუბლის ძვლისა და სპენოიდული ძვლის დიდი ფრთის მიერ. ეს კედელი გამოყოფს ორბიტის შიგთავსს დროებითი ფოსისგან.
ქვედა ორბიტალური ნაპრალი განლაგებულია ორბიტის გვერდით და ქვედა კედლებს შორის და მიდის პტერიგოპალატინისა და ინფრატემპორალური ფოსოში. მისი მეშვეობით ქვედა ოფთალმოლოგიური ვენის ორი შტოდან ერთი გამოდის ორბიტიდან (მეორე მიედინება ზედა ოფთალმოლოგიურ ვენაში), ანასტომოზირდება პტერიგოიდურ ვენურ წნულთან და ასევე მოიცავს ინფრაორბიტალურ ნერვს და არტერიას, ზიგომატურ ნერვს და ორბიტალს. პტერიგოპალატინური განგლიონის ტოტები.
ორბიტის მედიალური კედელი, paries medians orbitae, წარმოიქმნება (წინიდან უკანაკენ) ცრემლსადენი ძვლის, ეთმოიდური ძვლის ორბიტალური ფირფიტისა და სპენოიდული ძვლის სხეულის გვერდითი ზედაპირის მიერ. კედლის წინა ნაწილში არის ცრემლსადენი ღარი, sulcus lacrimalis, რომელიც გრძელდება საცრემლე პარკის ფოსოში, fossa sacci lacrimalis. ეს უკანასკნელი ქვევით გადადის ცხვირსახოცი არხში, canalis nasolacrimalis.
ორბიტის მედიალური კედლის ზედა კიდის გასწვრივ არის ორი ღიობი: წინა ეთმოიდური ღიობი, foramen ethmoidale anterius, ფრონტოეთმოიდური ნაკერის წინა ბოლოში და უკანა ეთმოიდური ღიობა, foramen ethmoidale posterius, უკანა ბოლოსთან ახლოს. იგივე ნაკერი. ორბიტის ყველა კედელი იყრის თავს ოპტიკურ არხთან, რომელიც ორბიტას აკავშირებს თავის ქალას ღრუსთან. ორბიტის კედლები დაფარულია თხელი პერიოსტეუმით.
ზედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით, რომელიც მიდის შუა კრანიალურ ფოსოში, ოკულომოტორში ( ნ. ოკულომოტორიუსი), გამტაცებელი ( ნ. იტაცებს) და ბლოკის ფორმის ( ნ. trochlearis) ნერვები, ისევე როგორც სამწვერა ნერვის პირველი ტოტი ( რ. ophthalmicus n. სამწვერა). აქ გადის ზედა ოფთალმოლოგიური ვენა, რომელიც ორბიტის მთავარი ვენური კოლექტორია.
ორივე ორბიტის გრძივი ღერძი, რომელიც გამოყვანილია მათში შესასვლელის შუა ნაწილიდან ოპტიკური არხის შუაში, იყრის თავს sella turcica-ს მიდამოში.
ორბიტის ხვრელები და ნაპრალები:
- ძვლის არხი მხედველობის ნერვი ( Canalis opticus) 5-6 მმ სიგრძის. ორბიტაზე იწყება მრგვალი ხვრელით ( ხვრელის ოპტიკოსი) დიამეტრით დაახლოებით 4 მმ, აკავშირებს მის ღრუს შუა კრანიალურ ფოსოსთან. მხედველობის ნერვი ორბიტაში შედის ამ არხის მეშვეობით ( ნ. ოპტიკუსი) და ოფთალმოლოგიური არტერია ( ა. ოფთალმიკა).
- ზედა ორბიტალური ნაპრალი (fissura orbitalis superior). ჩამოყალიბებულია სპენოიდული ძვლის სხეულით და მისი ფრთებით, ის ორბიტას აკავშირებს შუა კრანიალურ ფოსასთან. დაფარულია სქელი შემაერთებელი ქსოვილის ფილმით, რომლის მეშვეობითაც მხედველობის ნერვის სამი ძირითადი ტოტი ორბიტაში გადის ( ნ. ოფთალმიკუსი) - ცრემლსადენი, ნასოციალური და შუბლის ნერვები ( nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis), ისევე როგორც ტროქლეარული, აბდუცენტური და ოკულომოტორული ნერვების ღეროები ( nn. trochlearis, abducens და oculomolorius). ზედა ოფთალმოლოგიური ვენა ტოვებს მას იმავე უფსკრულიდან ( ნ. ოფთალმოლოგია უმაღლესი). როდესაც ეს უბანი დაზიანებულია, ვითარდება დამახასიათებელი სიმპტომების კომპლექსი - „ზემო ორბიტალური ნაპრალის სინდრომი“, თუმცა შეიძლება სრულად არ იყოს გამოხატული, როდესაც დაზიანებულია არა ყველა, არამედ ამ ნაპრალის გავლით მხოლოდ ცალკეული ნერვული ღეროები.
- ქვედა ორბიტალური ნაპრალი (fissuga orbitalis inferior). ჩამოყალიბებულია სპენოიდური ძვლის დიდი ფრთის ქვედა კიდით და ზედა ყბის სხეულით, ის უზრუნველყოფს კომუნიკაციას ორბიტასა და პტერიგოპალატინს (უკანა ნახევარში) და დროებით ფოსოებს შორის. ეს უფსკრული ასევე იხურება შემაერთებელი ქსოვილის გარსით, რომელშიც ჩაქსოვილია ორბიტალური კუნთის ბოჭკოები ( მ. ორბიტალის), ინერვირებულია სიმპათიკური ნერვის მიერ. მისი მეშვეობით ქვედა ოფთალმოლოგიური ვენის ორი ტოტიდან ერთი ტოვებს ორბიტას (მეორე მიედინება ზედა ოფთალმოლოგიურ ვენაში), რომელიც შემდეგ ანასტომოზირდება პტერიგოიდურ ვენურ წნულთან. et plexus venosus pterygoideus), და მოიცავს ქვედა ორბიტალურ ნერვს და არტერიას ( ნ. ა. ინფრაორბიტალის), ზიგომატური ნერვი ( n.zygomaticus) და პტერიგოპალატინის განგლიონის ორბიტალური ტოტები ( განგლიონი pterygopalatinum).
- მრგვალი ხვრელი (ხვრელი rotundum) მდებარეობს სპენოიდული ძვლის დიდ ფრთაში. იგი აკავშირებს შუა კრანიალურ ფოსოს პტერიგოპალატინურ ფოსოს. ტრიგემინალური ნერვის მეორე ტოტი გადის ამ ხვრელში ( ნ. maxillaris), საიდანაც გადის ინფრაორბიტალური ნერვი პტერიგოპალატინის ფოსოში ( ნ. ინფრაორბიტალის), ხოლო ინფეროტემპორალურში - ზიგომატური ნერვი ( ნ. zygomaticus). შემდეგ ორივე ნერვი ორბიტალურ ღრუში შედის (პირველი არის სუბპერიოსტალური) ქვედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით.
- გისოსების ხვრელები ორბიტის მედიალურ კედელზე ( foramen ethmoidae anterius et posterius), რომლის მეშვეობითაც გადის ამავე სახელწოდების ნერვები (ნასოციალური ნერვის ტოტები), არტერიები და ვენები.
- ოვალური ხვრელი მდებარეობს სპენოიდური ძვლის დიდ ფრთაში, რომელიც აკავშირებს შუა კრანიალურ ფოსოს ინფრატემპორალურ ფოსოს. მასში გადის სამწვერა ნერვის მესამე ტოტი ( ნ. ქვედა ყბის), მაგრამ ის არ მონაწილეობს მხედველობის ორგანოს ინერვაციაში.
|
ანატომიური განათლება |
ტოპოგრაფიულ-ანატომიური მახასიათებლები |
შინაარსი |
|
სუპრაორბიტალური ჭრილი (ხვრელი) |
გამოყოფს სუპრაორბიტალური ზღვრის მედიალურ და შუა მესამედებს |
სუპრაორბიტალური ნერვი (შუბლის ნერვის ტოტი ოფთალმოლოგიური ნერვიდან - V1) |
|
წინა ეთმოიდური გახსნა |
ორბიტის მედიალური კიდიდან 24 მმ ფრონტოეთმოიდური ნაკერის დონეზე |
|
|
უკანა ეთმოიდური გახსნა |
12 მმ წინა ეთმოიდური ხვრელის უკან, 6 მმ ოპტიკური ხვრელიდან |
ამავე სახელწოდების ნეიროვასკულური შეკვრა |
|
ზიგომატური ძვლის ხვრელები |
ზიგომატოსახის და ზიგომატოტემპორალური ნეიროვასკულური შეკვრა |
|
|
ნაზოლაკრიმალური სადინარი |
იწყება საცრემლე პარკის ფოსოდან და იხსნება ცხვირის ქვედა ხორცში ქვედა ჯირკვლის ქვეშ |
ამავე სახელწოდების სადინარი |
|
ინფრაორბიტალური ხვრელი |
მდებარეობს ინფრაორბიტალური ზღვრის ქვემოთ 4-10 მმ-ით |
ინფრაორბიტალური ნეიროვასკულური შეკვრა (V2-დან) |
|
ვიზუალური არხი |
დიამეტრი 6,5 მმ, სიგრძე 10 მმ |
მხედველობის ნერვი, ოფთალმოლოგიური არტერია, სიმპათიკური ბოჭკოები |
|
ზედა ორბიტალური ნაპრალი |
სიგრძე 22 მმ. შემოსაზღვრულია სპენოიდური ძვლის დიდი და მცირე ფრთებით. მდებარეობს ოპტიკური ხვრელის ქვემოთ და გვერდით. გვერდითი სწორი კუნთის პედიკულით იყოფა ორ ნაწილად: გარე და შიდა |
გარეგანი: ზედა ოფთალმოლოგიური ვენა, ცრემლსადენი, შუბლის, ტროქლეარული ნერვები; შიდა: ოკულომოტორული ნერვის ზედა და ქვედა ტოტები, ნასოციალური ნერვი, გამტაცებელი ნერვი; სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ბოჭკოები |
|
ქვედა ორბიტალური ნაპრალი |
წარმოიქმნება სფენოიდური, ზიგომატური და პალატინის ძვლებით, ზედა ყბა |
ინფრაორბიტალური და ზიგომატური ნერვები (V2), ქვედა ოფთალმოლოგიური ვენა |
|
სფენოფრონტალური ხვრელი (ცვლადი) |
სოლი-ფრონტალური ნაკერი |
მორეციდივე მენინგეალური არტერიის ანასტომოზი ცრემლსადენი არტერიით |
ორბიტის ანატომიური სტრუქტურები
ორბიტა თვალის კაკლის ძვლოვანი კონტეინერია. მისი ღრუს მეშვეობით, რომლის უკანა (რეტრობულბარული) მონაკვეთი ივსება ცხიმოვანი სხეულით ( corpus adiposum orbitae), გაივლის მხედველობის ნერვის, საავტომობილო და სენსორული ნერვების, ოკულომოტორული კუნთების, კუნთის, რომელიც აწევს ზედა ქუთუთოს, ფასციალურ წარმონაქმნებს და სისხლძარღვებს.
წინ (დახურული ქუთუთოებით), ორბიტა შემოიფარგლება ტარსო-ორბიტალური ფასციით, რომელიც ჩაქსოვილია ქუთუთოების ხრტილში და ორბიტის კიდეზე ერწყმის პერიოსტეუმს.
ცრემლსადენი ტომარა მდებარეობს ტარსო-ორბიტალური ფასციის წინ და მდებარეობს ორბიტალური ღრუს გარეთ.
თვალის კაკლის უკან მისი უკანა პოლუსიდან 18-20 მმ დაშორებით არის ცილიარული განგლიონი ( ganglion ciliare) ზომა 2 x 1 მმ. იგი მდებარეობს გარეთა სწორი ნაწლავის კუნთის ქვეშ, ამ მიდამოში მხედველობის ნერვის ზედაპირის მიმდებარედ. ცილიარული განგლიონი არის პერიფერიული ნერვული განგლიონი, რომლის უჯრედები სამი ფესვის მეშვეობით ( radix nasociliaris, oculomotoria და sympathicus) დაკავშირებულია შესაბამისი ნერვების ბოჭკოებთან.
ორბიტის ძვლოვანი კედლები დაფარულია თხელი, მაგრამ ძლიერი პერიოსტეუმით ( პერიორბიტა), რომელიც მჭიდროდ არის შერწყმული მათთან ძვლის ნაკერებისა და ოპტიკური არხის მიდამოში. ამ უკანასკნელის გახსნა გარშემორტყმულია მყესის რგოლით ( annulus tendineus communis Zinni), საიდანაც იწყება ყველა ოკულომოტორული კუნთი, გარდა ქვედა ირიბისა. იგი სათავეს იღებს ორბიტის ქვედა ძვლოვანი კედლიდან, ნასოლაკრიმალური არხის შესასვლელთან.
პერიოსტეუმის გარდა, ორბიტალური ფასცია, საერთაშორისო ანატომიური ნომენკლატურის მიხედვით, მოიცავს თვალის კაკლის გარსს, კუნთოვან ფასციას, ორბიტალური ძგიდის და ორბიტის ცხიმის ბალიშს ( corpus adiposum orbitae).
თვალის კაკლის საშო ( საშოს ბოლქვები, ყოფილი სახელი - fascia bulbi s. ტენონი) მოიცავს თითქმის მთელ თვალის კაკლს, რქოვანას და მხედველობის ნერვის გასასვლელი წერტილის გარდა. ამ ფასციის ყველაზე დიდი სიმკვრივე და სისქე შეინიშნება თვალის ეკვატორის მიდამოში, სადაც მასში გადის თვალის გარეთა კუნთების მყესები სკლერის ზედაპირზე მიმაგრების ადგილებისკენ მიმავალ გზაზე. ლიმბუსის მიახლოებისას ვაგინალური ქსოვილი თხელდება და საბოლოოდ თანდათან იკარგება ქვეკონიუნქტივალურ ქსოვილში. იმ ადგილებში, სადაც მათ კვეთს თვალის გარეთა კუნთები, ეს მათ საკმაოდ მკვრივ შემაერთებელქსოვილოვან საფარს აძლევს. მკვრივი ძაფები ასევე ვრცელდება იმავე ზონიდან ( fasciae musculares), აკავშირებს თვალის საშოს კედლებისა და ორბიტის კიდეების პერიოსტეუმთან. მთლიანობაში, ეს თოკები ქმნიან რგოლისებრ გარსს, რომელიც თვალის ეკვატორის პარალელურია და მას ორბიტაზე სტაბილურ მდგომარეობაში უჭირავს.
თვალის სუბვაგინალური სივრცე (ადრე ე.წ spatium Tenoni) არის ფხვიერი ეპისკლერული ქსოვილის ბზარების სისტემა. ის გარკვეულწილად უზრუნველყოფს თვალის კაკლის თავისუფალ მოძრაობას. ეს სივრცე ხშირად გამოიყენება ქირურგიული და თერაპიული მიზნებისთვის (იმპლანტაციის ტიპის სკლეროგამაგრების ოპერაციების ჩატარება, მედიკამენტების ინექციით შეყვანა).
ორბიტალური სეპტიუმი (Septum orbitale) - კარგად გამოხატული ფასციალური ტიპის სტრუქტურა, რომელიც მდებარეობს შუბლის სიბრტყეში. აკავშირებს ქუთუთოების ხრტილის ორბიტალურ კიდეებს ორბიტის ძვლოვან კიდეებთან. ისინი ერთად ქმნიან მის მეხუთე, მოძრავ კედელს, რომელიც ქუთუთოების დახურვისას მთლიანად იზოლირებს ორბიტის ღრუს. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ ორბიტის მედიალური კედლის მიდამოში ეს ძგიდის, რომელსაც ასევე უწოდებენ ტარსო-ორბიტალურ ფასციას, მიმაგრებულია საცრემლე ძვლის უკანა საცრემლე თხემზე, შედეგად. რომლის საცრემლე პარკი, რომელიც ზედაპირთან უფრო ახლოს მდებარეობს, ნაწილობრივ განლაგებულია პრესეპტალურ სივრცეში, ანუ ღრუს თვალის ბუდეების გარეთ.
ორბიტის ღრუ ივსება ცხიმოვანი სხეულით ( corpus adiposum orbitae), რომელიც ჩასმულია თხელ აპონევროზში და შეაღწევს შემაერთებელი ქსოვილის ხიდებით და ყოფს მას მცირე სეგმენტებად. მისი პლასტიურობის გამო, ცხიმოვანი ქსოვილი ხელს არ უშლის მასში გამავალი თვალის გარეთა კუნთების (მათი შეკუმშვის დროს) და მხედველობის ნერვის (თვალის კაკლის მოძრაობის დროს) თავისუფალ მოძრაობას. მსუქანი სხეული პერიოსტეუმისგან გამოყოფილია ჭრილის მსგავსი სივრცით.
CT და MR ანატომია
ორბიტების ძვლოვანი კედლები მკაფიოდ ვიზუალურად არის გამოსახული კომპიუტერული ტომოგრაფიის სექციებზე, რომლებიც ქმნიან ჩამოჭრილი კონუსის ფორმას, რომლის მწვერვალი მიმართულია თავის ქალას ფუძისკენ. გასათვალისწინებელია, რომ ტომოგრაფში ინტეგრირებული კომპიუტერი ვერ ახერხებს 0,1 მმ-ზე ნაკლები სისქის ძვლის სტრუქტურების გამოსახულების აგებას.
ამიტომ, ზოგიერთ შემთხვევაში, ორბიტის მედიალური, ქვედა და ზედა კედლების გამოსახულებები წყვეტილია, რამაც შეიძლება შეცდომაში შეიყვანოს ექიმი. ძვლის "დეფექტის" მცირე ზომა, "მოტეხილობის" კიდეების კუთხური გადაადგილების არარსებობა და კონტურის უწყვეტობის გაუჩინარება შემდგომ მონაკვეთებზე შესაძლებელს ხდის ასეთი არტეფაქტების გარჩევას მოტეხილობისგან.
წყალბადის პროტონების დაბალი შემცველობის გამო, ორბიტების ძვლის კედლები ხასიათდება გამოხატული ჰიპოინტენსიური სიგნალით T1 და T2 წონით გამოსახულებებზე და ცუდად გამოირჩევა MRI-ზე.
ორბიტის მსუქანი სხეული მკაფიოდ ვიზუალიზდება როგორც CT (სიმკვრივე 100 NU) ასევე MRI-ზე, სადაც ის იძლევა ჰიპერინტენსიურ სიგნალს T2-ზე და დაბალ T1-წონიან სურათებზე.
მხედველობის ნერვი კომპიუტერული ტომოგრაფიის დროს მას აქვს 42-48 HU სიმკვრივე. ულტრაბგერითი ვიზუალურად გამოსახულია ჰიპოექოური ზოლის სახით. MRI საშუალებას გაძლევთ თვალყური ადევნოთ მხედველობის ნერვს მთელ სიგრძეზე, ქიაზმამდე. ღერძული და საგიტალური სიბრტყეები ცხიმის დათრგუნვით განსაკუთრებით ეფექტურია მისი ვიზუალიზაციისთვის მთელ სიგრძეზე. მხედველობის ნერვის მიმდებარე სუბარაქნოიდული სივრცე უკეთ ვიზუალიზდება ცხიმით დათრგუნულ T2WI-ზე კორონალურ სიბრტყეში.
მხედველობის ნერვის სისქე ღერძულ მონაკვეთზე მერყეობს 4.2±0.6-დან 5.5±0.8 მმ-მდე, რაც განპირობებულია მისი S-ის ფორმის დახრილობით და აშკარა (!) გასქელებით სკანირების სიბრტყეში შესვლისას და „გათხელებით“ მისგან გამოსვლისას.
თვალის გარსები ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფიით ისინი ვიზუალიზდება როგორც ერთი მთლიანობა. სიმკვრივეა 50-60 NU. MRI-ით, მათი დიფერენცირება შესაძლებელია MR სიგნალის ინტენსივობით. სკლერას აქვს ჰიპოინტენსიური სიგნალი T1 და T2 წონით გამოსახულებებზე და ჩნდება ნათელი მუქი ზოლის სახით; ქოროიდი და ბადურა ჰიპერინტენსიურია T1-წონიან და პროტონული სიმკვრივის შეწონილ ტომოგრამებზე.
ექსტრაოკულარული კუნთები MR ტომოგრამებზე, სიგნალის ინტენსივობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება რეტრობულბარული ქსოვილისგან, რის შედეგადაც ისინი მკაფიოდ ვიზუალიზდებიან მთელ სიგრძეზე. კომპიუტერული ტომოგრაფიის დროს მათ აქვთ 68-75 HU სიმკვრივე. ზემო სწორი კუნთის სისქეა 3,8±0,7 მმ, ზედა ირიბი - 2,4±0,4 მმ, გვერდითი სწორი - 2,9±0,6 მმ, მედიალური სწორი კუნთი - 4,1±0,5 მმ, ქვედა სწორი - 4,9 ± 0,8 მმ.
თან ახლავს მთელი რიგი პათოლოგიური მდგომარეობა თვალის გარეთა კუნთების გასქელება
- ტრავმასთან დაკავშირებული მიზეზები მოიცავს:
- კონტუზიური შეშუპება,
- ინტრამუსკულური ჰემატომა,
- ორბიტალური ცელულიტი, ასევე
- კაროტიდ-კავერნოზული და
- დურალ-კავერნოზული ფისტულა.
- Ჰო მართლა -
- ენდოკრინული ოფთალმოპათია,
- ორბიტის ფსევდოსიმსივნე,
- ლიმფომა,
- ამილოიდოზი,
- სარკოიდოზი,
- მეტასტაზური სიმსივნეები და ა.შ.
ზედა ოფთალმოლოგიური ვენა ღერძულ მონაკვეთებზე აქვს დიამეტრი 1,8±0,5 მმ, გვირგვინის მონაკვეთებზე - 2,7±1 მმ. CT-ზე გამოვლენილი ზედა ოფთალმოლოგიური ვენის გადიდება შეიძლება მიუთითებდეს მთელ რიგ პათოლოგიურ პროცესებზე - ორბიტიდან გადინების შეფერხება (კაროტიდ-კავერნოზული ან დურალ-კავერნოზული ანასტომოზი), გაზრდილი შემოდინება (ორბიტის არტერიოვენოზური მანკები, სისხლძარღვთა ან მეტასტაზური სიმსივნეები), ვარიკოზული გაფართოება. ზედა ოფთალმოლოგიური ვენის და ბოლოს, ენდოკრინული ოფთალმოპათია.
პარანასალურ სინუსებში სისხლს აქვს 35-80 HU სიმკვრივე, რაც დამოკიდებულია სისხლდენის ხანგრძლივობაზე. ანთებითი პროცესები ხშირად იწვევს სითხის შეზღუდულ დაგროვებას და ჰგავს ლორწოვანი გარსის პარიეტულ ან პოლიპისმაგვარ გასქელებას 10-25 HU სიმკვრივით. პარანასალური სინუსების მოსაზღვრე ორბიტის კედლების მოტეხილობის ხშირი რენტგენოლოგიური სიმპტომებია ორბიტისა და პარაორბიტალური ქსოვილების ემფიზემა, ასევე პნევმოცეფალუსი.
ზედა ორბიტალური ნაპრალის სინდრომი არის პათოლოგია, რომელსაც ახასიათებს თვალის შიდა და გარე კუნთების სრული დამბლა და ზედა ქუთუთოს, რქოვანას და შუბლის ნაწილის მგრძნობელობის დაკარგვა. სიმპტომები შეიძლება გამოწვეული იყოს კრანიალური ნერვების დაზიანებით. მტკივნეული პირობები წარმოიქმნება სიმსივნის, მენინგიტის და არაქნოიდიტის გართულებების სახით. სინდრომი დამახასიათებელია ხანდაზმული და საშუალო ასაკის ადამიანებისთვის, ეს პათოლოგია იშვიათად დიაგნოზირებულია ბავშვებში.
ორბიტის მწვერვალის ანატომია
ორბიტა, ანუ თვალის ბუდე, არის დაწყვილებული ძვლოვანი ღრუ თავის ქალაში, რომელიც ივსება თვალის კაკლით და მისი დანამატებით. შეიცავს სტრუქტურებს, როგორიცაა ლიგატები, სისხლძარღვები, კუნთები, ნერვები და ცრემლსადენი ჯირკვლები. ღრუს მწვერვალი არის მისი ღრმა ზონა, რომელიც შემოსაზღვრულია სპენოიდული ძვლით, რომელიც იკავებს მთელი ორბიტის დაახლოებით მეხუთედს. ღრმა ორბიტის საზღვრები გამოკვეთილია ძირითადი ძვლის ფრთით, აგრეთვე პალატინის ძვლის ფირფიტის ორბიტალური პროცესი, ინფრაორბიტალური ნერვი და ქვედა ორბიტალური ნაპრალი.
ორბიტალური სტრუქტურა
ორბიტა წარმოდგენილია სამი ზონით, რომელთაგან თითოეული შემოიფარგლება ახლომდებარე სტრუქტურებით.
- გარე. იგი წარმოიქმნება ზიგომატური ძვლის ქვემოთ, ზედა ყბის (მისი შუბლის პროცესი), შუბლის, ცრემლსადენი, ცხვირის და ეთმოიდური ძვლები.
- შიდა ზონა. წარმოიქმნება ინფრაორბიტალური ნაპრალის წინა ბოლოდან.
- ორბიტის ღრმა ზონა ან მწვერვალი. შემოიფარგლება ეგრეთ წოდებული ძირითადი ძვლით.
ხვრელები და ნაპრალები
ორბიტის მწვერვალი დაკავშირებულია შემდეგ სტრუქტურებთან:
- სფენოიდულ-ფრონტალური ნაკერი;
- გარე გენიკულური სხეული;
- სფენოიდულ-ზიგომატური ნაკერი;
- ძირითადი ძვლის მცირე და დიდი ფრთები;
- სოლი-ეთმოიდური ნაკერი;
- ძირითადი ძვალი;
- პალატინის ძვალი;
- ყბის ფრონტალური პროცესი.
ღრმა ორბიტას აქვს შემდეგი ღიობები:
- ოპტიკური ხვრელი;
- გისოსების ხვრელები;
- მრგვალი ხვრელი;
- ინფრაორბიტალური ღარი.
ღრმა ორბიტის სლოტები:
- ქვედა ორბიტალური;
- ზედა ორბიტალური ნაპრალი.
დიდი ნერვები და სისხლძარღვები გადის ხვრელებსა და ბზარებში ორბიტის ღრუში.
სინდრომის მიზეზები
ზედა ორბიტალური ნაპრალის სინდრომი შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი ფაქტორებით:
- მექანიკური დაზიანება, თვალის დაზიანება.
- ტვინში ლოკალიზებული სიმსივნეები.
- თავის ტვინის არაქნოიდული გარსის ანთება.
- მენინგიტი.
- უცხო სხეული შედის თვალის არეში.
ზედა პალპებრული ნაპრალის სინდრომის სიმპტომოკომპლექსის გაჩენა დაკავშირებულია ნერვების დაზიანებასთან: ოკულომოტორული, აბდუცენსი, ტროქლეარული, ოფთალმოლოგიური.
დაავადების პათოგენეზის რისკ ფაქტორებს მიეკუთვნება ეკოლოგიურად დაბინძურებულ რეგიონებში ცხოვრება, კანცეროგენული ნივთიერებების შემცველი საკვების მიღება და თვალებზე ულტრაიისფერი სხივების ხანგრძლივი ზემოქმედება.
Ძირითადი მახასიათებლები
პათოლოგიის ძირითადი გამოვლინებები და სიმპტომებია:
- ზედა ქუთუთოს დავარდნა მისი აწევის შეუძლებლობით, რის შედეგადაც ხდება ერთი თვალის პალპებრული ნაპრალის შევიწროება. ანომალიის მიზეზი ნერვის დაზიანებაა.
- თვალის შიდა და გარე კუნთების დამბლა (ოფთალმოპლეგია). თვალის კაკლის საავტომობილო აქტივობა იკარგება.
- მგრძნობელობის დაკარგვა ქუთუთოს კანზე.
- რქოვანას ანთებითი პროცესები.
- მოსწავლე გაფართოება.
- თვალის კაკლის წინ გადაადგილება (ე.წ. ამობურცული თვალები).
- ბადურის ვენების გაფართოება.
ზოგიერთი სიმპტომი იწვევს მნიშვნელოვან დისკომფორტს და აღირიცხება პაციენტის მიერ, ზოგი ვლინდება ოფთალმოლოგის მიერ გამოკვლევისა და შემდგომი გამოკვლევის დროს. დაავადებას ახასიათებს ცალმხრივი დაზიანება მეორე, ჯანსაღი თვალის ფუნქციების შენარჩუნებით.
რამდენიმე ნიშნის ან ცალკეული ნიშნის კომბინაცია მიუთითებს პათოლოგიურ სინდრომზე, ხოლო ქვედა ორბიტალური ნაპრალი უცვლელი რჩება.
ფოტოზე პაციენტებს აღენიშნებათ თვალის ასიმეტრია და დაზარალებული ორგანოს პტოზი.
დიაგნოსტიკა
დაავადების დიაგნოზს ართულებს ის ფაქტი, რომ სხვა ოფთალმოლოგიურ პრობლემებს მსგავსი სიმპტომები აქვს. სინდრომი ვლინდება ისევე, როგორც შემდეგი პირობები:
- მიასთენიური სინდრომები;
- საძილე არტერიის ანევრიზმა;
- გაფანტული სკლეროზის;
- პერიოსტიტი;
- დროებითი არტერიტი;
- ოსტეომიელიტი;
- პარასელარული სიმსივნეები;
- ნეოპლაზმები ჰიპოფიზის ჯირკვალში;
- სიმსივნური წარმონაქმნები ორბიტაზე.
პათოლოგიის დიფერენცირების მიზნით სხვა დაავადებებისგან მსგავსი გამოვლინებებისაგან, აუცილებელია დიაგნოსტიკური გამოკვლევების ჩატარება ოფთალმოლოგიასა და ნევროლოგიაში:
- ანამნეზის შეგროვება ტკივილის ხასიათის გასარკვევად და დაავადების პათოგენეზის დასადგენად.
- მხედველობის ველების და მისი სიმკვეთრის განსაზღვრა.
- ორბიტის დიაფანოსკოპია (განათების მეთოდი).
- ოფთალმოსკოპია.
- რადიოიზოტოპური სკანირება (სიმსივნური წარმონაქმნების დასადგენად).
- ულტრასონოგრაფია.
- ბიოფსია (თუ ეჭვმიტანილია სიმსივნე).
- თავის ტვინის ნაწილების კომპიუტერული ტომოგრაფია, დარღვევები, რომლებშიც შეიძლება გამოიწვიოს სინდრომის სიმპტომოკომპლექსის პროვოცირება.
- მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.
- ანგიოგრაფია (რენტგენის გამოკვლევა კონტრასტული აგენტის გამოყენებით).
სინდრომის პირველი გამოვლინების გამოვლენის შემდეგ საჭიროა სასწრაფო კონსულტაცია სპეციალისტებთან: ოფთალმოლოგთან და ნევროლოგთან. ვინაიდან პათოლოგია გამოწვეულია ორბიტალური ნაპრალის მახლობლად მდებარე სტრუქტურების დაზიანებით, თერაპია გულისხმობს მათზე ზემოქმედებას ძირეული მიზეზის აღმოსაფხვრელად. თვითმკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს მდგომარეობის გაუარესება და ეფექტური სამედიცინო დახმარების გაწევის შეუძლებლობა.
სინდრომის მკურნალობის ფუნდამენტური მეთოდია იმუნოსუპრესიული თერაპია, რომელიც აჩერებს ორგანიზმის დამცავ რეაქციას დაავადების აუტოიმუნური ხასიათის შემთხვევაში. პათოლოგიის დაბალი გავრცელება არ იძლევა ფართომასშტაბიანი კვლევის საშუალებას, მაგრამ არსებული მონაცემების ანალიზი საშუალებას გვაძლევს დავასკვნათ, რომ კორტიკოსტეროიდების გამოყენება რაციონალურია. დამსწრე ექიმმა შეიძლება დანიშნოს:
- "პრედნიზოლონი"
- "მედროლი"
- სხვა ანალოგები.
პრეპარატები შეჰყავთ ინტრავენურად ან მიიღება პერორალურად ტაბლეტების სახით. ამ მკურნალობის ეფექტი უკვე მესამე ან მეოთხე დღეს ჩნდება. თუ გაუმჯობესება არ არის, დიდია ალბათობა იმისა, რომ დაავადება არასწორად იყო დიაგნოზირებული.
მნიშვნელოვანია პაციენტის მდგომარეობის შემდგომი მონიტორინგი, ვინაიდან გამოყენებული სტეროიდები ასევე ხელს უწყობენ ისეთი დაავადებებისა და მდგომარეობების სიმპტომების აღმოფხვრას, როგორიცაა კარცინომა, ლიმფომა, ანევრიზმა, ქორდომა და პაქიმენინგიტი.
გარდა იმუნოსუპრესიული თერაპიისა, არსებობს სიმპტომური კომპლექსის მკურნალობა, რომელიც შექმნილია პაციენტის მდგომარეობის შესამსუბუქებლად. ინიშნება ანალგეტიკები წვეთების და ტაბლეტების სახით და ანტიკონვულანტები.
ვიტამინის კომპლექსები მითითებულია როგორც ზოგადი გამაძლიერებელი აგენტები. მეტაბოლური პრეპარატები მიიღება თვალის დაზიანებულ სტრუქტურებში მეტაბოლური პროცესების დასარეგულირებლად.
Ჩატვირთვა...