შემთხვევის ისტორია: კორონარული არტერიის დაავადება სტენოკარდია. გულის იშემიური დაავადება - შემთხვევის ისტორია გულის იშემიური დაავადების ისტორია

პასპორტის ნაწილი

სიდოროვი ვლადიმერ პეტროვიჩი, 66 წლის.

საშუალო ტექნიკური განათლება.

პროფესია: ჩარხების მემანქანე.

საცხოვრებელი ადგილი: Vitebsky pr., 31, k.2, kv.22.

დიაგნოზი დაშვებისას: გულის იშემიური დაავადება.

მკვეთრი ხასიათის ტკივილი მკერდის უკან, რომელიც ასხივებს ზურგს;

გრძელდება დაახლოებით 2 საათი, უწყვეტი ნიტროპრეპარატები

ტამი, ცივი ოფლი, თავბრუსხვევა, გონების დაკარგვა.

ასოცირდება წინა ფიზიკურ აქტივობასთან.

ამჟამინდელი ავადმყოფობის ისტორია

ბუნება, რომელიც ასხივებს ზურგს, გრძელდება დაახლოებით 1,5 საათის განმავლობაში,

არ ჩერდება ნიტროპრეპარატები, ცივი ოფლი, თავბრუსხვევა,

ცნობიერების დაკარგვა. ამ სიმპტომებით ის საავადმყოფოში გადაიყვანეს

N 26 საავადმყოფოს განყოფილება. ჩატარდა შემდეგი დიაგნოსტიკა

სამეცნიერო გამოკვლევა:

ეკგ აჩვენებს სინუსური ბრადიკარდიას, მარცხენა მხარის ჰიპერტროფიას

პარკუჭის, სუბეპიკარდიული ცვლილებები;

ექოკარდიოგრაფია, რომელმაც გამოავლინა მარცხენა კუჭის ღრუს გაფართოება

გულმკერდის რენტგენი აჩვენებს გადიდებას

მარცხენა პარკუჭის ჩრდილი;

ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ანალიზები, შარდის ანალიზი.

კვლევების შედეგების საფუძველზე დაისვა შემდეგი დიაგნოზი:

გულის იშემიური დაავადება, მწვავე დიდი კეროვანი მიოკარდიუმის ინფარქტი

5.10.92-დან. მკურნალობა ჩატარდა: ჰეპარინოთერაპია, ტკივილგამაყუჩებელი ინექციები

ზე, დიფენჰიდრამინი, იზოდინიტი, კორინფარი; კომპლექსური წვეთები დიონინით, სამ-

ამპური, პანანგინი, ჰიპოთიაზიდი, ასპირინი, ბუტადიონი. Შემდეგ

მკურნალობის კურსიდან ერთი თვის განმავლობაში აღინიშნა გაუმჯობესება: სიმპტომები გაქრა

სტენოკარდიის ტომი, პაციენტს შეეძლო სრულად ემსახურა საკუთარ თავს

შეუძლია ასვლა 1-2 საფეხურით, ყოველდღიურად

გაწერეს.

1992 წლის ნოემბრიდან 1996 წლის ოქტომბრამდე პაციენტი შეშფოთებული იყო

სტენოკარდიის შეტევები (მკერდის არეში ტკივილის დაჭერა, გამოსხივება

მარცხენა ხელი, რომელიც გრძელდება დაახლოებით 10 წუთი), ძირითადად ასოცირდება

ფიზიკური აქტივობით, ზოგჯერ დასვენების დროს, წარმატებით ჩერდება

ნიტროსორბიდის გამოყენებით.

ტინსკის საავადმყოფო ჩივილით ტკივილზე დაჭერილი ხასიათის მკერდის უკან

ტერა გამოსხივება ზურგზე, ცივი ოფლი, დახრჩობა, თავბრუსხვევა

არა, გონების დაკარგვა. რეანიმაციული პროცედურების შემდეგ აღინიშნა

პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესება და ის გადაიყვანეს ინფარქტით

დეპარტამენტი.

1981 წელს რაიონულ კლინიკაში გამოკვლევისას, სადაც

პაციენტი უჩიოდა პალპიტაციას, გამოვლინდა

არტერიული წნევის მომატება რამდენიმე დღის განმავლობაში (160/95 მმ Hg). ეკგ-ზე

დაძაბულობის წამლები. 1981 და 1986 წლებში პაციენტს არ ჰქონდა

გამოიკვლია. 1986 წლის შემოდგომაზე ის კვლავ მიმართა თერაპევტს

ონნოის პოლიკლინიკა პალპიტაციის ჩივილებით. ექსპერტიზაზე

გამოვლინდა არტერიული წნევის პერიოდული მატება 160/95 მმ Hg-მდე.

რასაც მოჰყვება კლება 120/80 მმ Hg-მდე, მცირე აქცენტი

II ტონი აორტაზე, ეკგ ცვლილებების გარეშე, რომლის საფუძველზეც პოსტ-

ვილის დიაგნოზი: ჰიპერტენზია I სტადია, სასაზღვრო არტერია-

ალ ჰიპერტენზია. პაციენტს დაუნიშნეს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები.

1992 წლის ოქტომბერში, გამოკითხვის შედეგების საფუძველზე ქ

N 26 საავადმყოფოში, სადაც პაციენტი მკურნალობდა კორონარული არტერიის დაავადებით

(BP = 160/100 mmHg რამდენიმე კვირის განმავლობაში, ეკგ-დან

6.10.92 მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები; ექოკარდიოგრამაზე

10.10.92-დან მარცხენა პარკუჭის დილატაციის ნიშნები; რენტგენოგრამაზე

მარცხენა პარკუჭის გადიდებული ჩრდილი), დაისვა დიაგნოზი: ჰიპერ-

მატონიზირებელი დაავადება II სტადია, მსუბუქი არტერიული ჰიპერტენზია. ტკივილი -

მას დაუნიშნეს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები: ბეტა-ბლოკატორები

(ანაპრილინი), შარდმდენები (ფუროსემიდი), პერიფერიული ვაზოდილატორები

(აპრესინი, ჰიდროლაზინი, მინოქსიდილი), კალციუმის ანტაგონისტები (ნიფედიპინი,

ქვედა ტანში დაფიქსირდა BP=120/80 მმ Hg.

1994 წლის გაზაფხულზე, კიდურების გაცივებასთან დაკავშირებით

პაციენტი გადაყვანილია კლინიკის ქირურგიულ განყოფილებაში

1-ლი სამედიცინო ინსტიტუტი, სადაც შემდეგი

დიაგნოსტიკური კვლევები: ქვედა კიდურების რენტგენოგრაფია,

ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, ზოგადი შარდის ანალიზი და ნიმუში

ზიმნიცკი. მიღებული შედეგების მიხედვით ა

დიაგნოზი - ქვედა კიდურების არტერიების მაბლოკირებელი ათეროსკლეროზი.

ქირურგიული მკურნალობა იყო მარცხენა მხარის ამპუტაცია

თეძოები, რის შემდეგაც დაინიშნა ვაზოდილატორის ინტრავენური ინექციები

აგენტები, აგენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას და სისხლის რეოლოგიას

(ტრენტალი, ადელფანი, რეოპოლიგლიუკინი). მკურნალობის შემდეგ

გაუმჯობესდა და პაციენტი გაწერეს.

პაციენტის ცხოვრებისეული ისტორია

ადრეული ბავშვობიდან ის ნორმალურად იზრდებოდა და განვითარდა. გონებრივად და

ფიზიკურ განვითარებაში არ ჩამორჩებოდა თანატოლებს. 1936 წელს

გადავიდა ლენინგრადში. 8 წლიდან სკოლაში დავდიოდი.

კვება არის რეგულარული, მაღალკალორიული.

საშუალო სკოლის დამთავრებისა და ტექნიკური განათლების მიღების შემდეგ,

ნია ჯარში წავიდა, სადაც 8 წელი მსახურობდა.

1954 წელს დაბრუნდა ლენინგრადში, წავიდა სამუშაოდ ქარხანაში

დაარქვეს ჟელიაბოვის სახელი, როგორც ჩარხების რეგულირება, შემდეგ გადავიდა კრასნის ქარხანაში

შუქურა", სადაც მუშაობდა 3 ცვლაში.სამუშაო საშიშროება - ხმაური.

65 წლის ასაკში პენსიაზე გავიდა.

გათხოვილი. 28 წლის ასაკში ჯანმრთელი ბავშვი დაიბადა.

იშვიათად გაცივდა.

ეპიდემიოლოგიური ისტორია. ინფექციური დაავადებები, კონტაქტი

ინფექციური დაავადებები, ასევე ტუბერკულოზი და ვენერიული დაავადებები

უარყოფს. არ იმოგზაუროთ რუსეთის რეგიონებში, რომლებიც არახელსაყრელია ეპიდემიოლოგიური თვალსაზრისით

ოჯახური ისტორია დედა და და განიცდიდნენ ჰიპერტენზიას.

ცუდი ჩვევები: პაციენტი 54 წელია ეწევა, დღეში 20 ღერ სიგარეტს.

დღეს. არ იყენებს ალკოჰოლს ან ნარკოტიკებს. ჩაის სვამს ზომიერად

პოსტი, ყავა დილით.

დაზღვევის ისტორია. პენსიაზე გავიდა, არ მუშაობს. ინვალიდთა II ჯგუფი.

ალერგიული ისტორია. ალერგიული რეაქცია ნებისმიერზე

ნარკოტიკები არ დაფიქსირებულა.

ობიექტური სტატუსი

პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. ცნობიერება შენარჩუნებულია. დრო-

სხეულის ტემპერატურა ნორმალურია. სიმაღლე 176 სმ, წონა 65 კგ, კონსტიტუციური

ny ტიპი - ნორმოსთენიური.

პოზიცია აქტიურია, სახის გამომეტყველება თვისებების გარეშე. კანი ვარდისფერი -

შენარჩუნებულია ამ ფერის ნორმალური ტენიანობა, ტურგორი. გამონაყარი, სისხლდენა

არ არის ნაწიბურები ან ნაწიბურები. კანქვეშა ქსოვილი გამოხატულია ზომიერად. შეშუპება

არა. ლორწოვანი გარსები სუფთაა, ღია ვარდისფერი.

ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური, გარდა საზარდულისა.

ფარისებრი ჯირკვალი ნორმალური ზომისაა, რბილი კონსისტენციის.

კუნთოვანი სისტემა: ზოგადი განვითარება ზომიერია. ტკივილი შეგრძნებისას

არ აფუჭება. ნორმალური კონფიგურაციის სახსრები, მობილური, თან

ტკივილები უმტკივნეულოა.

თავის ქალას ფორმა მეზოცეფალიურია.

მკერდის ფორმა ნორმალურია; პოზა ნორმალურია.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა. იდაყვის პალპაციისას, რადიალური,

აქსილარული, სუბკლავის და საძილე არტერიების პულსაცია აღინიშნება.

გამოვლენილია ფეხის ბარძაყის, უკანა წვივის, დორსალური არტერიის პულსაცია

ვერ გაისროლა. პულსი 46 დარტყმა წუთში, რიტმული,

კარგი შევსება. BP - 120/70 მმ Hg.

აპიკალური იმპულსი არ განისაზღვრება პალპაციით.

გულის ფარდობითი დაბინდვის საზღვრები: მარჯვნივ - IV ინტერ-

bere - მკერდის მარჯვენა კიდე; ზედა - III ნეკნთაშუა სივრცე; მარცხენა -

V ნეკნთაშუა სივრცეში 0.5 სმ მედიალურად l.mediaclavicularis sinistra-დან.

გულის აბსოლუტური სიბნელეების საზღვრები: მარჯვნივ - IV ნეკნთაშუა სივრცეში -

მკერდის მარცხენა მხარე. ზედა - IV ნეკნქვეშა ხრტილის ქვედა კიდის გასწვრივ.

მარცხენა - V ნეკნთაშუა სივრცე პარასტერნალური ხაზის გასწვრივ.

აუსკულტაცია: მწვერვალზე I ტონი დასუსტებულია, ისმის სისტოლა

cheskyy ხმაური, რომელიც ხორციელდება მარცხენა აქსილარული ფოსოში. დაფუძნებული

II ბგერა მეზე მაღალია.

სასუნთქი სისტემა. ცხვირით სუნთქვა. ცხვირიდან გამონადენი არ არის.

პერკუსიის დროს ფილტვების საზღვრები: სპეციალურის ზევით დგომის ზედა წერტილი

რედი - 3 სმ ლავიწის ზემოთ, უკან - VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე

ქვედა საზღვრები:

მარჯვენა მარცხენა

l.parasternalis VI ნეკნი -

l.mediaclavicularis VI ნეკნის ქვედა კიდე -

l.axillaris წინა VII ნეკნი VII ნეკნი

l.axillaris media VIII ნეკნი IX ნეკნი

l.axillaris უკანა IX ნეკნი IX ნეკნი

l.scapularis X ნეკნი X ნეკნი

l.paravertebralis XI ნეკნი XI ნეკნი

კრენიგის ველები 4 სმ 4 სმ

მობილურობა

ფილტვის ზღვარი 6,5 სმ 9 სმ

შედარებით პერკუსიით, ცვლილებები არ არის. აუსკულტაცია აუსკულტაცია

მკაცრი სუნთქვა. არ არის სუნთქვის ხმა ან ხიხინი.

ბრონქოფონია განისაზღვრება.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა. ენა არ არის დაფარული. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი

ვარდისფერი, ტონზილები არ არის გადიდებული. სწორი ფორმის მუცელი.

კანი ღია ვარდისფერია. გემები არ არის გაფართოებული.

მუცელი მონაწილეობს სუნთქვის აქტში. ზედაპირული პალმით

pacia რბილი, უმტკივნეულო.

ობრაზცოვის მეთოდის მიხედვით მარცხნივ ღრმა მოცურების პალპაციით

15 სმ სიგმოიდური ზონა პალპაცირდება

ნაწლავი გლუვი, ზომიერად მკვრივი ძაფის სახით; ის უმტკივნეულოა

ადვილად გადაადგილდება, არ ღრიალებს, დუნე და იშვიათად პერისტალტირდება. მარჯვნივ

იღლიის რეგიონი, ბრმა ნაწლავი პალპაცირდება გლუვი სახით

რბილი პერისტალტიკა, გარკვეულწილად გაფართოებული ქვევით ცილინდრი;

ის უმტკივნეულოა, ზომიერად მოძრავი, დაჭერისას ღრიალებს. შიგნით

პალპაცირდება მსხვილი ნაწლავის დაღმავალი და დაღმავალი მონაკვეთები

ვენები მუცლის მარჯვენა და მარცხენა ფლანგებში ზომიერად მოძრავი სახით

მჭიდრო, უმტკივნეულო ცილინდრები. განივი მსხვილი ნაწლავი განისაზღვრება

დაყოფილია ჭიპის არეში განივი დაწოლის, რკალის სახით

მოხრილი ქვემოთ, ზომიერად მკვრივი ცილინდრი; ის უმტკივნეულოა

ადვილად მოძრაობს მაღლა და ქვევით. ჭიპის ზემოთ 2-4 სმ-ზე საგრძნობია

კუჭის უფრო დიდი გამრუდება გლუვი, რბილი, არააქტიური სახით,

უმტკივნეულო როლიკერი, რომელიც გადის განივი ხერხემლის გასწვრივ ორივეში

მის მხარეს.

ღვიძლი პალპაცირდება ნეკნის თაღის კიდეზე.

საზღვრები კურლოვის მიხედვით 10-9-7 სმ.

ელენთა პალპაციით ვერ მოხერხდა. პერკუსიაზე: ზედა

ლუქსი - IX ნეკნი; ქვედა ბოძი - X ნეკნი.

Საშარდე სისტემა. წელის არეში გამონაყარის გარეშე და

შეშუპება. კანი ღია ვარდისფერია. თირკმელები გაქრა

დღესასწაული ჩაიშალა; ზურგის ქვედა ნაწილში, თირკმლის მიდამოზე დაჭერისას

უმტკივნეულო.

წინასწარი დიაგნოსტიკა და მისი დასაბუთება

15 წლის განმავლობაში;

აქსილარული რეგიონი,

გულები მარცხნივ

შესაძლებელია ძირითადი დაავადების წინასწარი დიაგნოზის დადგენა:

ხმაური სამუშაო ადგილზე;

შესაძლებელია თანმხლები დაავადების წინასწარი დიაგნოზის დადგენა

წინასწარი დიაგნოზი:

ძირითადი დაავადება:

IHD: მიოკარდიუმის მწვავე მორეციდივე ინფარქტი 5.10.96-დან. პოსტინფარქტი

კარდიოსკლეროზი (მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი 10/5/92).

თანმხლები დაავადებები:

მარცხენა ბარძაყი 1994 წლიდან

კვლევის გეგმა

ლაბორატორია: ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, შარდის ანალიზი;

ინსტრუმენტული: ეკგ, ექოკარდიოგრაფია, გულმკერდის რენტგენი

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების მონაცემები

ზოგადი სისხლის ტესტი 10/5/96: ერითროციტები - 4.0 * 10 / ლ,

Hb - 117 გ / ლ, ლეიკოციტები - 8,3 * 10 / ლ, ESR - 10 მმ / სთ, CP - 0,93.

ნეიტროფილები - 5%, სეგმენტირებული - 65%.

ეოზინოფილები - 4%, ლიმფოციტები - 21%, მონოციტები - 9%.

ზოგადი სისხლის ტესტი 10/8/96: ერითროციტები - 4.0 * 10 / ლ,

Hb - 120 გ / ლ, ლეიკოციტები - 6.4 * 10 / ლ, ESR - 16 მმ / სთ, CP - 0.9.

ნეიტროფილები - 5%, სეგმენტირებული - 60%.

ეოზინოფილები - 4%, ლიმფოციტები - 25%, მონოციტები - 6%.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტი დათარიღებული 10/5/96: ALT - 0,5 მმოლ/ლ;

AST - 0,4 მმოლ/ლ; ბილირუბინი: სულ - 9 მკმოლ/ლ;

პირდაპირი - 3 მკმოლ/ლ, არაპირდაპირი - 6 მკმოლ/ლ; შაქარი - 2,8 მმოლ/ლ;

შარდოვანა - 6,5 მმოლ/ლ; კრეატინინი - 188 მკმოლ/ლ;

ფიბრინოგენი - 4,5 გ/ლ; პროთრომბინი - 79%; თრომბოტესტი - IV ქ.

სისხლის ბიოქიმიური ანალიზი 8.10.96 წლიდან: ALT - 0.1 მმოლ/ლ;

AST - 0,4 მმოლ/ლ.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტი 9.10.96: შაქარი - 4,4 მმოლ/ლ.

შარდის ანალიზი დათარიღებული 5.10.96: bw 1020; რეაქცია მჟავეა; ცილა - 0;

ბრტყელი ეპითელიუმი - 1; ლეიკოციტები - 0-2 მხედველობის არეში.

ეკგ 10/5/96: AVL - უარყოფითი T ტალღა; V2 - T არის იზოელექტრული;

V4 - T სუსტად დადებითი; V1, V2 - R უარყოფითი; QRS გაფართოვდა;

ST - დახრილი.

სინუსური ბრადიკარდია; მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის ბლოკადა.

ეკგ 10/6/96: ღრმა S ტყვიაში II.

სინუსური ბრადიკარდიის ფონზე, LBBB-ის ეპიზოდი, ხშირი

ჯგუფური პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები (2-3).

ეკგ 10/8/96: P - 0,10 წმ; R-R - 1,10 წმ; P-Q - 0,16 წ;

QRS - 0,11 წმ; QT - 0,42 წმ. გულისცემა = 55 დარტყმა წუთში.

დავალებებში V2-V5 უარყოფითი Т; V6 - T იზოელექტრული.

სინუსური ბრადიკარდია; მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, დინამიკა

მწვავე ფოკალური შეღწევადი ცვლილებები წინა-გვერდითი ლოკალიზაციის დროს.

ეკგ 10/9/96: P - 0,10 წ; R-R - 1,32 წ; P-Q - 0,20 წ; QRS-

0.11 ს; QT - 0,46 წმ. გულისცემა = 47 დარტყმა / წთ.

მიდიებში V2-V4 T უარყოფითი შეიცვალა დადებითად;

V5 - T არის იზოელექტრული; V6 - T სუსტად დადებითი.

ეკგ 10.10.96-დან: P - 0.10 წმ; R-R - 1,42 წმ; P-Q - 0,20 წ;

QRS - 0,10 წმ; QT - 0,46 წმ. გულისცემა = 40 დარტყმა წუთში.

გაურკვეველი რეგულარული

გვერდითი კედელში მწვავე ფოკალური შეღწევადი ცვლილებების დინამიკა.

ეკგ 15/10/96: P - 0,10 წმ; R-R - 1,60-1,30 წმ; P-Q - 0,16 წ;

QRS - 0,10 წმ; QT - 0,48 წმ. გულისცემა = 38 დარტყმა წუთში.

Q ტალღის გაღრმავება V3-V6-ში. სინუსური ბრადიკარდია.

სინოაურიკულური ბლოკის II სტადიის ეპიზოდები.

საბოლოო კლინიკური დიაგნოსტიკა და მისი დასაბუთება

დაფუძნებული პაციენტის ჩივილებზე დაჭერით ხასიათის მკერდის უკანა ტკივილზე

რა, უკანა მხარეს გამოსხივება, დაახლოებით 2 საათი გრძელდება, არ იყიდოთ

ნიტროპრეპარატები, ცივი ოფლი, თავბრუსხვევა;

დაავადების ისტორიაზე დაყრდნობით, რაც მიუთითებს იმაზე

რომ პაციენტს უკვე ჰქონდა მსგავსი სიმპტომები 1992 წლის ოქტომბერში, მან

გადაიყვანეს კლინიკაში, სადაც დაუდგინდა მიოკარდიუმის ინფარქტი;

სიცოცხლის ანამნეზის მონაცემებზე დაყრდნობით, რომელშიც ნათქვამია, რომ ტკივილი

ნოე მუშაობდა 3 ცვლაში, ეწეოდა ბევრს, ექვემდებარებოდა ხმაურს

სამუშაო ადგილზე პაციენტს აქვს არტერიული ჰიპერტენზია

15 წლის განმავლობაში;

ობიექტური გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე: I ტონის შესუსტება on

მწვერვალი, სისტოლური შუილი მწვერვალზე, განხორციელებული მარცხნივ

აქსილარული რეგიონი;

ლაბორატორიული მონაცემების საფუძველზე: ლეიკოციტოზი პირველში

დღე (5.10.96 ლეიკოციტები - 8.3 * 10 / ლ), ESR-ის მატება მე-3 დღეს

(8.10.96 ESR - 16 მმ/სთ);

ინსტრუმენტული კვლევების მონაცემებზე დაყრდნობით: უარყოფითი

T ტალღა ეკგ-ზე 10/5/96, 10/8/96, 10/9/96; უარყოფითი R ტალღა

ეკგ-ზე დათარიღებული 10/5/96; QRS კომპლექსის გაფართოება ეკგ-ზე 10/5/96-დან;

დახრილად დაღმავალი ST ინტერვალი ეკგ-ზე 10/5/96-დან, -

ინსტრუმენტულ მონაცემებზე დაყრდნობით: გაფართოება

R-R ინტერვალი ეკგ-ზე 10/8/96-დან 10/15/96-მდე, -

გართულებების საბოლოო დიაგნოზი შეიძლება დაისვას: სინოაურიკულური

ბლოკადა II ხარისხის.

პაციენტის ჩივილების საფუძველზე თავბრუსხვევა, პალპიტაცია;

დაავადების ანამნეზის მონაცემებზე დაყრდნობით, სადაც ნათქვამია, რომ

რომ პაციენტს უკვე 10 წელია აწუხებს ჰიპერტენზია

(BP = 160/100 mm Hg), ხოლო 8.10.96-დან და მომდევნო დღეებში იყო

რეგისტრირებული BP=120/80 მმ Hg;

ცხოვრების ანამნეზის მონაცემებზე დაყრდნობით, რომლებიც ამბობენ, რომ დედა და

პაციენტის და დაავადებულია ჰიპერტენზიით;

ფიზიკური გამოკვლევის მონაცემებზე დაყრდნობით: საზღვრების გაფართოება

გულები მარცხნივ;

ინსტრუმენტული კვლევების მონაცემებზე დაყრდნობით:

საერთო ST ინტერვალი ეკგ-ზე 10/5/96-დან; უარყოფითი T ტალღა ეკგ-ზე

დათარიღებული 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96, -

ძირითადი დაავადების საბოლოო დიაგნოზი შეიძლება დაისვას:

ჰიპერტენზია III სტადია, მსუბუქი არტერიული ჰიპერტენზია.

პაციენტის ჩივილებიდან გამომდინარე ცივ კიდურებზე;

დაავადების ანამნეზის მონაცემებზე დაყრდნობით, სადაც ნათქვამია, რომ

პაციენტს ადრე დაუსვეს არტერიების ობლიტერაციული ათეროსკლეროზის დიაგნოზი

ქვედა კიდურები, რომლებთან დაკავშირებითაც ჩაუტარდა ბარძაყის ამპუტაცია;

სიცოცხლის ანამნეზის მონაცემებზე დაყრდნობით, სადაც ნათქვამია, რომ პაციენტი

მუშაობდა 3 ცვლაში, ეწეოდა 54 წელი, ექვემდებარებოდა

ხმაური სამუშაო ადგილზე;

ობიექტური გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე: პულსაციის შესუსტება

ბარძაყის, უკანა წვივის, ფეხის დორსალური არტერია, -

შესაძლებელია თანმხლები დაავადების საბოლოო დიაგნოზის დადგენა

niya: ქვედა კიდურების არტერიების მაბლოკირებელი ათეროსკლეროზი; ვარ-

1994 წელი მარცხენა ბარძაყის ძვლის არასწორი განლაგება

საბოლოო კლინიკური დიაგნოზი:

ძირითადი დაავადება:

IHD: მწვავე მორეციდივე წინა არაშეღწევადი მიოკარდიუმის ინფარქტი

5.10.96წ. პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი (მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი

ჰიპერტენზია III სტადია, მსუბუქი არტერიული ჰიპერტენზია.

გართულება:

სინოაურიკულური ბლოკადა II ეტაპი.

თანმხლები დაავადება:

ქვედა კიდურების არტერიების მაბლოკირებელი ათეროსკლეროზი; ამპუტაცია

მარცხენა ბარძაყი 1994 წლიდან

დიაგნოზის გასარკვევად აუცილებელია ექოკარდიოგრაფიის, რენტგენის ჩატარება

გულმკერდის გენოგრაფია. ეს გამოკითხვები არ ჩატარებულა.

დაავადების დიფერენციალური დიაგნოზი

მიოკარდიუმის ინფარქტი უნდა განვასხვავოთ სტენოკარდიისგან,

ფენიანი აორტის ანევრიზმა და სხვა დაავადებები.

1. მიოკარდიუმის ინფარქტისა და სტენოკარდიის დიფერენციალური დიაგნოზი.

მიოკარდიუმის ინფარქტი სტენოკარდია

ტკივილის ხასიათი ხშირი შეტევები ან ვარჯიშის დროს

გაჭიანურებული შეტევა და დასვენების დროს

ნიტროს მოქმედება არაეფექტური ან ეფექტურია

წამლები არაეფექტურია

ხანგრძლივობა

ტკივილი 30 წუთი ან მეტი 5-10 წუთი

არტერიული წნევის დაქვეითება + -

Სისხლის ტესტი:

ლეიკოციტოზი 8*10/ლ-მდე 1-2 დღე არა

ESR, მმ/სთ იზრდება 20-მდე არ იზრდება

CPK ჰიპერფერმენტემია - არ არსებობს 6-8 საათის შემდეგ

LDH - 24-48 საათის შემდეგ

LDH1 - 8-12 საათის შემდეგ

AST - 8-12 საათის შემდეგ

ნიშნები ეკგ-ზე შეღწევადი: იშემიური ცვლილებებით:

პათოლოგიის გამოჩენა - ST იზრდება ან ეცემა -

cal Q, ქრება, T რევერსია

ცვლილება ან შემცირება

R; ST იზოლინზე.

არაშეღწევადობით:

RST უფრო მაღალი ან დაბალი

იზოლინები და (ან)

სხვადასხვა პათოლოგიები,

კალორიული ცვლილებები T

2. მიოკარდიუმის ინფარქტის დიფერენციალური დიაგნოსტიკა და გამანაწილებელი ანევრიზმა

აორტის რითმები.

Მიოკარდიული ინფარქტი

აორტის ანევრიზმა

ნიტროს მოქმედება არაეფექტური ან არაეფექტურია

წამლები არაეფექტურია

ანამნეზის მონაცემები სტენოკარდიის შეტევები მაღალი და მდგრადი არტე-

რიალური ჰიპერტენზია

ტკივილი დაჭერით ან შეკუმშვით მკერდის უკან, მიგრაცია

მკერდის უკან უკან, ქვედა უკან,

მუცლის ღრუ

ქოშინი მძიმე ასთმით

ჩეხური ვერსია

ღებინება შეიძლება იშვიათი იყოს

ფიზიკური მონაცემები დადუმებული ტონები, დაქვეითებული არტერიული წნევა, სისტოლა

გამოკვლევა, რიტმის დარღვევა, ქვედა - დიასტოლური შუილი

აორტის არტერიული წნევის დაქვეითება, გაქრობა

პულსი a.radialis-ზე

ეკგ-ზე შეღწევადი ნიშნები: ST სეგმენტის დაქვეითება,

პათოლოგიური T ტალღის გამოჩენა

გამქრალი Q, გამქრალი

ცვლილება ან შემცირება

R; ST იზოლინზე.

არაშეღწევადობით:

RST უფრო მაღალი ან დაბალი

იზოლინები და (ან)

სხვადასხვა პათოლოგიები,

კალორიული ცვლილებები T

CPK ჰიპერფერმენტემია - 6-8 საათის შემდეგ არანაირი

LDH - 24-48 საათის შემდეგ

LDH1 - 8-12 საათის შემდეგ

AST - 8-12 საათის შემდეგ

რენტგენის მონაცემები ერთ-ერთის არადამახასიათებელი გაფართოება

აორტა

პათოლოგიური ანატომია

გულის მორფოლოგიური შესწავლა პაციენტებში, რომლებიც დაიღუპნენ გულის შეტევით

მიოკარდიუმი, ადასტურებს ათეროსკლეროზის სხვადასხვა სიმძიმეს

ნარიკული არტერიები.

გულის შეტევის დროს მიოკარდიუმის ცვლილებების სამი ძირითადი ზონაა:

ნეკროზის ფოკუსი, პრენეკროზული ზონა და გულის კუნთის რეგიონი, საწყისი

ნეკროზის არედან მოშორებით. დაავადების დაწყებიდან 6-8 საათის შემდეგ,

არის ინტერსტიციული ქსოვილის შეშუპება, კუნთოვანი ბოჭკოების შეშუპება,

კაპილარების გაფართოება მათში სისხლის სტაზისით. 10-12 საათის შემდეგ ეს

ცვლილებები უფრო გამოხატული ხდება. მათ უერთდება რეგიონული

ლეიკოციტების დგომა, სისხლძარღვებში ერითროციტები, დიაპეტური სისხლჩაქცევები

დაზარალებული ტერიტორიის პერიფერიის გასწვრივ.

პირველი დღის ბოლოს კუნთების ბოჭკოები შეშუპებულია, მათი მონახაზი ქრება.

დახურვა, სარკოპლაზმა იძენს შეკრულ ხასიათს, ადიდებს ბირთვები,

გახდეს პიკნოტური, მკვრივი, უსტრუქტურო. არტერიების კედლები

მიოკარდიუმის ინფარქტის ზონა შეშუპებულია, სანათური ივსება ჰომოგენიზირებული

ერითროციტების ნოეს მასა. ნეკროზის ზონის პერიფერიაზე არის გასასვლელი

ლეიკოციტების გემებიდან, რომლებიც ქმნიან სადემარკაციო ზონას.

მიოკარდიუმის პრენეკროზულ მიდამოში ჭარბობს დისტროფიული დაზიანებები.

კუნთოვანი ბოჭკოების ცვლილებები, რომელიც გამოიხატება უჯრედშიდა შეშუპებით,

მიტოქონდრიის ენერგიის წარმომქმნელი სტრუქტურების განადგურება.

გულის კუნთში მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებიდან უკვე 3-5 საათის შემდეგ

ძლიერი, შეუქცევადი ცვლილებები ხდება კუნთოვანი თმის სტრუქტურაში

ეწინააღმდეგება მათ სიკვდილს.

მიოკარდიუმის ნეკროზის შედეგია შემაერთებელი ქსოვილის წარმოქმნა

ნაწიბური.

დაავადების ეტიოლოგია

მიოკარდიუმის ინფარქტის უშუალო მიზეზებს შორის უნდა იყოს

დაასახელეთ კორონარული არტერიების გახანგრძლივებული სპაზმი, თრომბოზი ან თრომბოემბოლია

გულის დაავადება და მიოკარდიუმის ფუნქციური გადატვირთვა პირობებში

ამ არტერიების ათეროსკლეროზული ოკლუზია. ეტიოლოგიური ფაქტორები

ათეროსკლეროზი და ჰიპერტენზია, პირველ რიგში ფსიქო-ემოციური

ნაციონალური დაძაბულობა, რომელიც იწვევს ანგიონევროზულ აშლილობას, ე.

ასევე არის მიოკარდიუმის ინფარქტის ეტიოლოგიური ფაქტორები.

დაავადების პათოგენეზი

ყველაზე ხშირად, არსებობს რამდენიმე პათოგენური ფაქტორი ტიპის "მანკიერი

წრე": კორონარული არტერიების სპაზმი --> თრომბოციტების აგრეგაცია -->

თრომბოზი და გაზრდილი სპაზმი ან თრომბოზი --> ვაზოკონსტის გამოყოფა

ლიკორი ნივთიერებები თრომბოციტებიდან --> სპაზმი და გაზრდილი თრომბოზი.

ათეროსკლეროზულ დაზიანებებში გაძლიერებულია თრომბოციტების აგრეგაცია.

გემები. თრომბოზის ხელშემწყობი დამატებითი ფაქტორია

სისხლის ნაკადის სიჩქარის შენელება სტენოზურ კორონარში

არტერიები ან კორონარული არტერიების სპაზმი.

მიოკარდიუმის იშემია ასტიმულირებს სიმპათიკურ ნერვებს.

დაბოლოებები, რასაც მოჰყვება ნორეპინეფრინის გამოყოფა და სტიმულაცია

თირკმელზედა ჯირკვლის მედულა სისხლში კატექოლამინების გამოყოფით.

ნაკლებოქსიდირებული მეტაბოლური პროდუქტების დაგროვება მიოკარდიუმის იშემიის დროს

იწვევს მიოკარდიუმის ინტერრეცეპტორების ან კორონარული გემების გაღიზიანებას

dov, რომელიც რეალიზდება მწვავე ტკივილის შეტევის სახით,

თან ახლავს თირკმელზედა ჯირკვლის მედულას გააქტიურება

კატექოლამინების დონის მაქსიმალური მატება პირველ საათებში

დაავადებები. ჰიპერკატექოლამინემია იწვევს პროცესების მოშლას

ენერგიის წარმოება მიოკარდიუმში. სიმპაოთირკმელზედა ჯირკვლის აქტივობის გაზრდა-

ყვირილი სისტემა, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მქონე პაციენტებში

თავდაპირველად კომპენსატორული ხასიათისაა, მალევე ხდება პათოგენური

გულის კორონარული არტერიების სტენოზური ათეროსკლეროზის პირობები.

თერაპიის ძირითადი პრინციპები

რეჟიმი N 2; შეზღუდული დიეტა

კალორიული შემცველობა ძირითადად ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლების გამო და

ცხოველური წარმოშობის ცხიმები. მოერიდეთ ქოლესტერინით მდიდარ საკვებს

სტეროლი და ვიტამინი D. შეიტანეთ რაციონში: საკვები, რომელსაც აქვს

ლიპოტროპული მოქმედებით, მცენარეული ზეთი მაღალი შემცველობით

პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავების, ბოსტნეულის, ხილისა და კენკრის მიღება (ვიტამინები

მინ C და მცენარეული ბოჭკოვანი), იოდით მდიდარი ზღვის პროდუქტები.

დიეტა: 5-6-ჯერ დღეში ზომიერად, ვახშამი 3 საათით ადრე

ფიზიოთერაპია. ფარმაკოლოგიური თერაპია: აღმოფხვრა

ტკივილის სინდრომი - ნარკოტიკული ანალგეტიკები; ფენტანილი დროპერით-

დოლომი, ანესთეზია აზოტის ოქსიდით, ეპიდურული ანესთეზია; თრომბოლიზური

კისური და ანტიკოაგულანტული თერაპია; სტრეპტაზა, სტრეპტოდეკაზა, ჰეპა-

რინი და არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები; ზონის გაფართოების თავიდან ასაცილებლად

ნეკროზი, თრომბოლიზურ საშუალებებთან და ანტიკოაგულანტებთან ერთად

გამოიყენეთ ნიტრატები, ბეტა-ბლოკატორები; სასწრაფო დახმარებისთვის

გულის გლიკოზიდები; ვიტამინოთერაპია - ასკორბინის, ნიკოტინის

ქვემწვავე პერიოდში ფოკუსირება მიზანმიმართულ ზომებზე

კორონარული მიმოქცევისა და გულის აქტივობის გასაუმჯობესებლად,

გამოიყენეთ ხანგრძლივი მოქმედების ნიტრატები და არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები

ავადმყოფთა მკურნალობა

რეჟიმი N 2; დიეტა N 10c. ფარმაკოლოგიური თერაპია:

ნარკოტიკების დანიშნულება

1.Rp.: ტაბ.ნიტროგლიცერინი 0.0005 შეტევის შესამსუბუქებლად

D.t.d.N.40 სტენოკარდია

S. 1 ტაბლეტი ენის ქვეშ

2.Rp.: Tab.Nitrosorbidi 0.005 სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად

D.t.d.N.50 და მიოკარდიუმის მეტაბოლიზმი

S. 1 ტაბლეტი 2-3

დღეში ჯერ

3.Rp.: ჰეპარინი 5 მლ (25000 ED) აგრეგაციის შესამცირებლად

დ.ს. 1 მლ ინტრამუსკულარულად თრომბოციტების უნარის გათვალისწინებით,

4-ჯერ დღეში ფიბრინოლიზის გააქტიურება

4.Rp.: Tab.Phenigidini 0.01 ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ

D.t.d.N.50 დაავადება

S. 2 ტაბლეტი 3-ჯერ

5.Rp.: Tab.Acidi ascorbinici 0.1 ვიტამინი

S. 1 ტაბლეტი 2-3 ჯერ

დაავადების პროგნოზი

სიცოცხლისთვის - ხელსაყრელი;

აღდგენისთვის - არახელსაყრელი;

შრომისუნარიანობისთვის - არახელსაყრელი.

დაავადების პრევენცია

პირველადი: ფიზიკური აქტივობა; პოლიუჯერით მდიდარი საკვები

ცხიმოვანი მჟავები, ანტიათეროგენული ნივთიერებები; მოერიდეთ ემოციურს

ზედმეტი ძაბვები, ძაბვები; რისკის ფაქტორები (სიმსუქნე,

შაქრიანი დიაბეტი და სხვ.); ცუდი ჩვევების უარყოფა (მოწევა);

ალკოჰოლის ზომიერი მოხმარება (პროფილაქტიკისთვის 30-40 გ დღეში);

მეორადი: ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები; მოერიდეთ მძიმე ფიზიკურ

დატვირთვები, ემოციური სტრესი, სტრესი; შემცირებული დიეტა

მცენარეული ბოჭკოვანი, ზღვის პროდუქტები; მავნეზე სრული უარყოფა

ჩვევები - მოწევა და ალკოჰოლის დალევა; ეკო-ში ცხოვრება

სუფთა ტერიტორია, ხშირი გასეირნება სუფთა ჰაერზე, სანატორიუმი

მაგრამ საკურორტო მკურნალობა. სტენოკარდიის შეტევების პროფილაქტიკისთვის,

ნიტროპრეპარატების შეცვლა (ნიტროსორბიდი, ნიტროგლიცერინი).

პაციენტი სიდოროვი ვლადიმერ პეტროვიჩი, 66 წლის, შევიდა ელიზაბეტში

10/5/96 ტკივილის ჩივილებით მკერდის არეში დაჭერით ჰა-

რაქტერა ასხივებს უკან, გრძელდება დაახლოებით 2 საათი, არა

ნიტროპრეპარატების შეწყვეტა, ცივი ოფლი, თავბრუსხვევა,

ცნობიერების დაკარგვა. ანამნეზიდან ცნობილია, რომ პაციენტი 4 წელია

აწუხებს კორონარული არტერიის დაავადება, 5.10.92-ს განიცადა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი. დროს

დარჩით საავადმყოფოში, ჩატარდა შემდეგი დიაგნოსტიკური ტესტები

გამოკვლევები: ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ანალიზები, შარდის ანალიზი,

ეკგ. მიღებული შედეგების მიხედვით, მწვავე

განმეორებითი მიოკარდიუმის ინფარქტი 5.10.96-დან. თერაპია ჩატარდა:

ფარმაკოლოგიური - ნიტროსორბიდი, ასპირინი, კორინფარი;

ანალგინის, სიბაზონის, ეუფილინის, გლუკოზის ინტრავენური ინექციები,

ნატრიუმის ქლორიდი, კალიუმის ქლორიდი; ფიზიოთერაპია.

მკურნალობის შედეგად აღინიშნა პაციენტის კეთილდღეობა

იყო გაუმჯობესება: სტენოკარდიის სიმპტომები გაქრა, პაციენტს შეეძლო

თვითმომსახურება, შეძლო 1-2 ასვლა

კიბეები, ყოველდღიურად სეირნობდნენ ტერიტორიაზე

დატვირთვები, ემოციური სტრესი, სტრესი; შემცირებული დიეტა

პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავები, ანტიათეროგენული ნივთიერებები,

მცენარეული ბოჭკოვანი, ზღვის პროდუქტები; მოწევის სრული შეწყვეტა;

ეკოლოგიურად სუფთა ადგილას ცხოვრება, ხშირი სეირნობა

სუფთა ჰაერი, სპა მკურნალობა. პერიოდულად

მიმართეთ კარდიოლოგს. თუ თქვენ გაქვთ სტენოკარდიის სიმპტომები, მიიღეთ

ნიტროსორბიდი.

საბოლოო დიაგნოზი

ძირითადი დაავადება:

IHD: მწვავე მორეციდივე წინა არაშეღწევადი მიოკარდიუმის ინფარქტი

5.10.96წ. პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი (მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი

ჰიპერტენზია III სტადია, მსუბუქი არტერიული ჰიპერტენზია.

გართულება:

სინოაურიკულური ბლოკადა II ეტაპი.

თანმხლები დაავადება:

ქვედა კიდურების არტერიების მაბლოკირებელი ათეროსკლეროზი; ამპუტაცია

მარცხენა ბარძაყი 1994 წლიდან

გამოყენებული ლიტერატურის სია

1. კომაროვი F.I., Kukes V.G., Smetnev A.S. და სხვ. შიდა ბო-

ასვლა. მ., „მედიცინა“, 1991 წ.

2. კარპმანი ვ.ლ. გულის აქტივობის ფაზის ანალიზი. მ., 1985 წ.

3. ლანგ გ.ფ. ჰიპერტონული დაავადება. მ., 1950 წ.

4. სტრუკოვი ა.ი., სეროვი ვ.ვ. პათოლოგიური ანატომია. მ., „მედიცინა-

5. ლექციები შინაგან დაავადებებზე. პეტერბურგი, 1996 წ.

კურატორის ხელმოწერა:

ვწერ ესეებს: ელ.ფოსტა [ელფოსტა დაცულია] 10-დან 20 ათასამდე გადახდა სანქტ-პეტერბურგში მიღებისას, სხვა ქალაქებში ფოსტით. შესაძლებელია წინასწარ გადახდა მომავალი რეფერატების წინააღმდეგ. მზა რეფერატების სია შეგიძლიათ შეუკვეთოთ ფოსტით (მისამართი მითითებულია ზემოთ).

სერვერზე "ყველაფერი მკურნალობს მინდა!" სამედიცინო ინტერნეტის ყოველკვირეული მიმოხილვების გამოწერა გაიხსნა. მე ვხელმძღვანელობ - დიმიტრი კრასნოჟონი. გამოიწერეთ - თქვენ არ გჭირდებათ დიდი დროის დახარჯვა სწორი საიტის მოსაძებნად. www.doktor.ru

ეწვიეთ www.medinfo.hypermart.net - აბსტრაქტების, შემთხვევის ისტორიის, სახელმძღვანელოებისა და სახელმძღვანელოების ყველაზე დიდი კოლექცია მედიცინის შესახებ.

რეპეტიტორობა

გჭირდებათ დახმარება თემის შესწავლაში?

ჩვენი ექსპერტები გაგიწევენ კონსულტაციას ან გაგიწევენ სადამრიგებლო მომსახურებას თქვენთვის საინტერესო თემებზე.
განაცხადის გაგზავნათემის მითითება ახლავე, რათა გაიგოთ კონსულტაციის მიღების შესაძლებლობის შესახებ.

პროპედევტიკის განყოფილება

შინაგანი მედიცინა

განყოფილების უფროსი

პროფესორი, DMN

ვოზნესენსკი ნ.კ.

ასისტენტი

სავინიხ ე.ა.

სამედიცინო ისტორია

პულმონოლოგიაში და

კარდიოლოგია

პაციენტი: ვანეევა ანტონინა ისაკოვნა

დიაგნოზი: გულის იშემიური დაავადება, სტენოკარდია II FC,

ჰიპერტენზია II ეტაპი, ენცეფალოპათია.

კურატორი: სამედიცინო სტუდენტი

ფაკულტეტის ჯგუფი L-317

ჟურაკოვსკაია O.V.

ზოგადი ინფორმაცია პაციენტის შესახებ:

1.სახელი ვანეევა ანტონინა ისაკოვნა

02/28/1923 დაბადების წელი.

3. ეროვნება - რუსი.

4. განათლება - საშუალო.

5. სამუშაო ადგილი - არ მუშაობს.

6. სახლის მისამართი - კიროვი, მეტალურგოვის ქ. 9-12

7.მოყვანილი იქნა კლინიკაში 24.11.00 (12.00 საათზე) სასწრაფო დახმარების მანქანით.

პაციენტის ინფორმაცია:

I. ძირითადი საჩივრები:

პაციენტი უჩივის არტერიული წნევის 300-მდე მატებას (სამუშაო წნევა 160/100), თავის ტკივილს, კანკალს, ღებინებას, ბუზებს თვალწინ, ყურებში ხმაური.

ტკივილი გულის არეში არის დაძაბული, მოსაწყენი. დამჭრელი ხასიათის ტკივილის შეტევის დროს, დაღვრილი, ხანგრძლივი, ინტენსიური. ტკივილს თან ახლავს თავბრუსხვევა. ინექციის შემდეგ (რა, პაციენტმა არ იცის), ტკივილი ქრება დაახლოებით 40 წუთის შემდეგ.

II.ზოგადი საჩივრები:

სისუსტე, სისუსტე.

III. სხვა ორგანოებისა და სისტემებისგან პრეტენზია არ არის.

1. 1972 წლიდან თავს ავად თვლის, როცა პირველად იგრძნო ტკივილი გულის არეში. ბოლო 5 წლის განმავლობაში დაფიქსირდა 3 შეტევა არტერიული წნევის მკვეთრი მატებით, თავბრუსხვევა, ბუზები თვალწინ, სისუსტე. ბოლო თავდასხმის დროს მან სასწრაფო გამოიძახა და სამკურნალოდ კლინიკაში შევიდა.

2. პაციენტი ძირითადი ჩივილების გაჩენას სტრესულ სიტუაციასთან (ქმრის გარდაცვალება) უკავშირებს.

3. არ მიუმართავს სამედიცინო დახმარებას, მკურნალობდა სახლში, იღებდა ვალიდოლს.

4. შეტევის დროს შეყვანილი იყო კლინიკაში სამკურნალოდ.

დაიბადა სვეჩინსკის რაიონში, სადაც 1944 წლამდე ცხოვრობდა, ოჯახში 8 შვილი იყო, მუშაობა 12 წლისამ დაიწყო. 1944 წლიდან ცხოვრობს კიროვში, მუშაობდა ბუღალტერად. კურაციის დროს არ მუშაობს.

ოჯახური მდგომარეობა: ქვრივი, ჰყავს ქალიშვილი.

საცხოვრებელი პირობები: ბინა არის კომფორტული, ჭამს სახლში, რეგულარულად.

მას გაციება და დიზენტერია აწუხებდა.

ვენერიული დაავადებები, ტუბერკულოზი, ჰეპატიტი, შიდსი - უარყოფს.

მსგავსი დაავადება აქვს უმცროს დას.

ალერგია პენიცილინზე, არ არის საკვები ალერგია.

ჰემოტრანსფუზია ადრე არ ჩატარებულა.

კვლევის ფიზიკური მეთოდების მონაცემები.

I. პაციენტის ზოგადი გამოკვლევა.

1. საერთო მდგომარეობა - დამაკმაყოფილებელია.

2. ცნობიერება - ნათელი.

3. პაციენტის პოზიცია აქტიურია.

4. კონსტიტუცია – ჰიპერსთენიური.

5. ფიზიკა - სწორი.

6. სიმაღლე - 162 სმ.

წონა - 75 კგ.

სიმაღლე-წონის მაჩვენებელი-46

კანის საფარები.

ფერმკრთალი, სუფთა, ტენიანობის ხარისხი ნორმალურია, ელასტიურობა დაქვეითებულია.

ხილული ლორწოვანი

ფიზიოლოგიური შეფერილობა, სუფთა.

კანქვეშა ქსოვილი

ნორმალურად განვითარებული, ცხიმოვანი ფენა თანაბრად ნაწილდება,

ლიმფური კვანძები

ყბისქვეშა, საშვილოსნოს ყელის, სუპრაკლავიკულური, აქსილარული, საზარდულის – არ არის გადიდებული.

კუნთოვანი სისტემა

პალპაციით ხერხემალს აქვს ფიზიოლოგიური მოსახვევები.

სახსრების

ნორმალურია პალპაციით.

ტემპერატურა- ნორმალური.

II. სასუნთქი სისტემა.

ზედა სასუნთქი გზების მდგომარეობა- ცხვირით სუნთქვა.

გულმკერდის გამოკვლევა.

სტატიკური შემოწმება:

გულმკერდის ფორმა ნორმოსთენიურია

სუპრა- და სუბკლავის ფოსოები ოდნავ გამოხატულია;

კლავიკულის სიმეტრია;

ლუდოვიკას კუთხის სიმძიმე;

ნეკნების მიმართულება ზომიერად ირიბია;

ეპიგასტრიკული კუთხე უახლოვდება 90°-ს;

მხრის პირები სიმეტრიულად არის დაშორებული მკერდიდან.

დინამიური შემოწმება:

გულმკერდის სუნთქვის ტიპი;

სუნთქვის დროს გულმკერდის მოძრაობა ერთგვაროვანია;

პალპაცია:

ნეკნთაშუა სივრცეების წინააღმდეგობა;

პერკუსია:

ფილტვების მწვერვალების სიმაღლე წინ მარჯვნივ და მარცხნივ არის 4 სმ, უკან - მარჯვნივ და მარცხნივ VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიანი პროცესის დონეზე.

კრენიგის ველების სიგანე - 8 სმ;

ფილტვების ქვედა საზღვრების მდებარეობა.

ფილტვების ქვედა კიდეების მობილურობა

აუსკულტაცია:

ფილტვების მთელ ზედაპირზე - ვეზიკულური სუნთქვა.

არ არის პათოლოგიური ხიხინი.

შენარჩუნებულია ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის ფაზების თანაფარდობა.

III გულ-სისხლძარღვთა სისტემა:

გულის და პერიფერიული გემების შემოწმება.

· თვალსაჩინო პულსაცია დროებითი, საძილე, საუღლე ფოსოში, არ არის კიდურების არტერიები, არ არის ვენური პულსი.

· არ არის გამონაყარი გულის არეში.

· არ არის ხილული პულსაცია ფილტვის ღეროს, აორტის, გულის იმპულსისა და ეპიგასტრიკული პულსაციის.

მწვერვალის დარტყმა მდებარეობს ნეკნთაშუა სივრცეში SKL-დან მედიალურად 1 სმ.

მუცლის გადიდება არ არის.

პალპაცია:

დროებითი, საძილე, აორტის რკალის და მხრის არტერიების მდგომარეობა ნორმალურია.

არტერიული პულსი:

1) სიმეტრიული; 5) სავსე;

2) რიტმული; 6) დიდი;

3) სიხშირე - 57; 7) მაღალი და სწრაფი.

4) მყარი;

Apex ბიძგი:

1) პოზიცია - 5 მ / ნეკნი 1 სმ შიგნით SKL-დან;

2) შეზღუდული;

3) მაღალი;

4) ძლიერი;

5) რეზისტენტული.

მკერდის კანკალი არ არის.

არ არის პათოლოგიური პულსაციები.

არ არის პერიკარდიული ხახუნი.

პერკუსია:

გულის ფარდობითი დაღლილობის საზღვრები:

მარჯვნივ - 1 სმ გარედან მკერდის მარჯვენა კიდიდან 4 მ/ნეკნიზე;

მარცხნივ - 1 სმ მედიალურად მარცხენა SKL-დან 5 მ/ნეკნიდან;

ზედა - 1 სმ გარე მარცხენა მკერდის ხაზიდან III ნეკნის ზედა კიდის დონეზე;

წელის გული - პარასტერნალური ხაზის გასწვრივ 3 მ / ნეკნი;

სისხლძარღვთა შეკვრის საზღვრები - 2 მ / ნეკნი მკერდის კიდეების გასწვრივ.

გულის აბსოლუტური დაღლილობის საზღვრები:

მარჯვენა - მკერდის მარცხენა კიდეზე 4 მ / ნეკნი;

მარცხნივ - მედიალურად 1 სმ გულის შედარებითი სიბნელე მარცხენა საზღვრიდან 5 მ/ნეკნი;

ზედა - IV ნეკნის დონეზე მარცხენა მკერდის ხაზიდან გვერდით 1 სმ-ით მდებარე ხაზის გასწვრივ.

აუსკულტაცია:

ტონები მკაფიო, რიტმულია, გულისცემა = 20/წთ, ტონების თანაფარდობა ყველა წერტილში: პირველი ტონის შესუსტება მწვერვალზე, მეორე ტონის აქცენტი აორტაზე, რიტმი ორობითია.

არ არის პათოლოგიური ხმები.

წინასწარი დიაგნოზი:

ჰიპერტენზია დეკომპენსაციის II სტადია, ენცეფალოპათია II სტადია.

სინდრომები:

1. არტერიული ჰიპერტენზიის სინდრომი (ლიდერი):

სტრესული სიტუაციის გავლენის ქვეშ იზრდება ცერებრალური ქერქის და ჰიპოთალამუსის ავტონომიური ცენტრების აგზნებადობა. ეს იწვევს შინაგანი ორგანოების, განსაკუთრებით თირკმელების არტერიოლების სპაზმს, რაც თავის მხრივ იწვევს რენინის თირკმლების JGA წარმოქმნას, რომლის თანდასწრებით აქტიურდება პლაზმური ანგიოტენზინის არააქტიური ფორმა, რომელსაც აქვს გამოხატული პრესორული ეფექტი. შედეგად, არტერიული წნევა მატულობს.მომავალში არტერიული წნევა უფრო მუდმივი ხდება, რადგან იზრდება პრესორული მექანიზმების გავლენა.

სიმპტომები:

არტერიული წნევის მომატება 160/100-ზე მეტი

პულსი არის სიმეტრიული, მყარი (სისხლძარღვის კედლის გასქელების გამო), მაღალი და სწრაფი (აორტის ელასტიურობის დაქვეითების გამო)

პერკუსია - სისხლძარღვთა შეკვრის საზღვრების გაფართოება,

აუსკულტაციური - 1-ლი ტონის შესუსტება მწვერვალზე, მე-2 ტონის აქცენტი აორტაზე.

2) მიოკარდიუმის დაზიანების სინდრომი:

კარდიალგიის სინდრომი

ტკივილები მძაფრია, მოსაწყენი, შეტევის დროს, მჭრელი, გრძელი, დაღვრილი.

კარდიომეგალიის სინდრომი

გულის აორტის კონფიგურაცია

ეკგ: Rv5.6>Rv4, ელ.ღერძი გადახრილი მარცხნივ, გარდამავალი ზონის გადანაცვლება მარჯვნივ, V1.2-ზე, შიდა გადახრის დრო გაზრდილი V5.6>0.05”, ST სეგმენტის ცვლა და უარყოფითი T V56-ში, I, aVL.

3) სისხლძარღვთა ენცეფალოპათიის სინდრომი:

თავბრუსხვევა, ტინიტუსი, ფრიალებს თვალწინ.

4) კორონარული უკმარისობის სინდრომი:

სტენოკარდიის შეტევის მიზეზი არის ანგიოსპოზი, რომელიც დაკავშირებულია გულის ნეიროჰუმორული რეგულაციის მექანიზმების დარღვევასთან, შედეგად იზრდება მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნა და ვითარდება ჰიპოქსია, რაც იწვევს მეტაბოლურ დარღვევებს, ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერების გამოყოფას. ნივთიერებები უჯრედებიდან, რომლებიც აღიზიანებენ მიოკარდიუმის ინტერრეცეპტორებს და სისხლძარღვთა ადვენტიციას.

კორონარული ტკივილის სინდრომი:

დაჭერით ტკივილები, წარმოიქმნება სტანდარტულ პირობებში, ხანგრძლივი;

ეკგ: შეტევის დროს - ST სეგმენტის დეპრესია, უარყოფითი T-ის გამოჩენა.

5) კლინიკური და ანამნეზური სინდრომი.

პაციენტის დამატებითი კვლევის გეგმა:

2.B / სისხლის ქიმიური ანალიზი.

4. შარდის ანალიზი ნეჩიპორენკოს მიხედვით.

5. შარდის ანალიზი ზიმნიცკის მიხედვით.

გვიამბეთ ჩვენზე!

კლინიკური დიაგნოზი:

1) ძირითადი დაავადებაა გულის კორონარული დაავადება, სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდია, III ფუნქციური კლასი; წინაგულების ფიბრილაცია; გულის ქრონიკული უკმარისობის ეტაპი IIB, IV ფუნქციური კლასი.

2) ძირითადი დაავადების გართულება - იშემიური ინსულტი (1989 წ.); ქრონიკული დისცირკულაციური ენცეფალოპათია

3) ფონური დაავადებები - ჰიპერტენზია III სტადია, რისკის ჯგუფი 4; არააქტიური რევმატიზმი, კომბინირებული მიტრალური დეფექტი უკმარისობით.

4) თანმხლები დაავადებები - ბრონქული ასთმა, ქოლელითიაზი, უროლიტიზი, COPD, დიფუზური კვანძოვანი ჩიყვი.

პასპორტის მონაცემები

1. Სრული სახელი - ******** ********* ********.
2. ასაკი - 74 წელი (დაბადების წელი 1928 წ.).
3. მდედრობითი სქესი.
4. რუსი ეროვნება.
5. განათლება მეორეხარისხოვანია.
6. სამუშაო ადგილი, პროფესია - პენსიონერი 55 წლიდან, ადრე მუშაობდა ტექნოლოგად.
7. სახლის მისამართი: ქ. ********** დ.136, აპ. 142.
8. კლინიკაში მიღების თარიღი: 2002 წლის 4 ოქტომბერი.
9. დიაგნოზი დაშვებისას - რევმატიზმი, არააქტიური ფაზა. კომბინირებული მიტრალური დეფექტი. კარდიოსკლეროზი. პაროქსიზმული წინაგულების ფიბრილაცია. ჰიპერტენზიის III ეტაპი, მე-4 რისკის ჯგუფი. მარცხენა პარკუჭის ტიპის გულის უკმარისობა IIA. ქრონიკული დისცირკულატორული ენცეფალოპათია.

საჩივრები დაშვების შესახებ

პაციენტი უჩივის ქოშინს, განსაკუთრებით ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, ძლიერ სისუსტეს, დიფუზურ თავის ტკივილს, დისკომფორტს გულის მიდამოში, გულის მუშაობის შეფერხებას, პერიოდულ, პაროქსიზმულ, არაინტენსივ ტკივილებს გულის არეში. მშვიდი მდგომარეობა, გამოსხივება მარცხენა მხარზე. ქოშინი თავისუფლდება „მჯდომარე“ პოზაში. სიარულის დროს მატულობს ქოშინი, უფრო ხშირად ჩნდება ტკივილი გულის არეში.

ამჟამინდელი ავადმყოფობის ისტორია

თავს ავად თვლის 1946 წლიდან, როცა 18 წლის იყო. ყელის ტკივილის შემდეგ განვითარდა რევმატიზმი, რომელიც გამოიხატებოდა მსხვილ სახსრებში ძლიერი ტკივილით, შეშუპებით და მოძრაობის მკვეთრი გაძნელებით. იგი მკურნალობდა ქალაქის მე-3 საავადმყოფოში, მიიღო სალიცილის მჟავა. 1946 წელს მას დაუსვეს 1 ხარისხის მიტრალური სარქვლის უკმარისობის დიაგნოზი. 1950 წელს, 22 წლის ასაკში, მას მეორე რევმატიული შეტევა ჰქონდა ყელის ტკივილის შემდეგ. რევმატულ შეტევას თან ახლდა სახსრების მწვავე ტკივილი, სახსრების ფუნქციის დარღვევა, დაზიანებული სახსრების (იდაყვის, თეძოს) შეშუპება. 1954 წელს მან გაიკეთა ტონზილექტომია. 1972 წლიდან (44 წლის ასაკიდან) პაციენტს აღენიშნება არტერიული წნევის (BP) რეგულარული მატება 180/100 მმ Hg-მდე, ზოგჯერ 210/120 მმ Hg-მდე. 1989 წელს - ინსულტი. იგი იღებდა ანტიჰიპერტენზიულ პრეპარატებს, მათ შორის 1989-2000 წლებში. კლონიდინი. 1973 წლიდან იტანჯება ქრონიკული პნევმონიით; 1988 წლიდან - ბრონქული ასთმა; ალერგიული სუნების მიმართ. 1992 წლიდან მას დაუსვეს ქოლელითიაზი, მან უარი თქვა ოპერაციაზე. ბოლო 3 წლის განმავლობაში ჩივილი ქოშინი. ჰოსპიტალიზაციამდე 4 დღით ადრე ქოშინი გაუარესდა.

პაციენტის ცხოვრებისეული ისტორია

დაიბადა ვორონეჟის რეგიონში კოლმეურნეების ოჯახში. ბავშვობაში ცხოვრების პირობები რთული იყო. ის ასაკის შესაბამისად იზრდებოდა და ვითარდებოდა. მუშაობდა ჯერ დაწყებითი სკოლის მასწავლებლად, შემდეგ ტექნოლოგად, ჯერ ქალაქ ბობროვში, შემდეგ ხაბაროვსკის მხარეში, შემდეგ ვორონეჟში. სამუშაო დაკავშირებული იყო ამიაკთან. გუნდში ფსიქოლოგიური ატმოსფერო მეგობრული იყო, კონფლიქტები იშვიათად წარმოიშვა.

არ ეწევა, ზომიერად მოიხმარს ალკოჰოლს, უარყოფს ნარკოტიკების მოხმარებას. 11 წლის განმავლობაში (1989-2000) ის რეგულარულად იღებდა კლონიდინს ჰიპერტენზიის გამო.

ბავშვობაში ხშირად აწუხებდა გაციება და ყელის ტკივილი. 18 წლის ასაკში - რევმატიზმი გულის მიტრალური სარქვლის დაზიანებით. 1972 წლიდან (44 წელი) - ჰიპერტენზია, 1973 წლიდან - ქრონიკული პნევმონია, 1978 წლიდან - ბრონქული ასთმა, 1988 წლიდან - ალერგია სუნის მიმართ. 1989 წელი - გადაიტანა ინსულტი. 1953 წლიდან 1990 წლამდე მან აღნიშნა ტკივილები გულის არეში. 1992 – ქოლელითიაზი. 1994 წლიდან - II ჯგუფის ინვალიდი. 1996 წელი - წინაგულების ფიბრილაცია. ბოლო ორი წლის განმავლობაში მან აღნიშნა სხეულის წონის შემცირება 10 კგ-ით. 1997 წელს მას დაუსვეს დიაგნოზი უროლიტიზი, თირკმელებში ცისტები, აღინიშნა ტკივილი ორივე თირკმელში, რომელიც ასხივებდა ორივე ფეხს. 2000 წელს აღმოაჩინეს კვანძოვანი ჩიყვი. მან მიიღო მერკაზოლილი, კალიუმის იოდიდი, L-თიროქსინი. მან შეწყვიტა მკურნალობა, რადგან მან აღნიშნა თერაპიის გაუარესება.

ტუბერკულოზი, ბოტკინის დაავადება, სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები საკუთარ თავში და მის ახლობლებში უარყოფს. ალერგია ანტიბიოტიკებზე. დედა გარდაიცვალა 51 წლის ასაკში (პაციენტის თქმით, სავარაუდოდ ინსულტი), მამა გარდაიცვალა 73 წლის ასაკში, მას აწუხებდა ჰიპერტენზია.

დაქორწინებულია 22 წლიდან. მენსტრუაცია დაიწყო 15 წლის ასაკში, რეგულარული. ორსულობა - 7, მშობიარობა - 2, გამოწვეული აბორტები - 5. ორსულობა მშვიდად მიმდინარეობდა, ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე არ ყოფილა. მენოპაუზა 48-ზე. აღნიშნავს არტერიული წნევის მატების სიხშირისა და ხარისხის ზრდას მენოპაუზის შემდეგ.

პაციენტის ამჟამინდელი მდგომარეობა

გენერალური ინსპექცია.

პაციენტის მდგომარეობა საშუალო სიმძიმისაა. ცნობიერება ნათელია. პაციენტის პოზიცია აქტიურია, მაგრამ ის აღნიშნავს, რომ ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში და სიარულის დროს ქოშინი მატულობს, ამიტომ დროის უმეტეს ნაწილს „მჯდომარე“ მდგომარეობაში ატარებს. სახის გამომეტყველება მშვიდია, თუმცა შეინიშნება ტუჩების „მიტრალური“ ციანოზი. ფიზიკის ტიპი ნორმოსთენიურია, პაციენტს აქვს ზომიერი დიეტა, თუმცა აღნიშნავს, რომ ბოლო ორი წლის განმავლობაში მან 10 კგ დაიკლო. იგი ჭარბწონიანი იყო ახალგაზრდობაში და ზრდასრულ ასაკში. სიმაღლე - 168 სმ, წონა - 62 კგ. სხეულის მასის ინდექსი - 22.

კანის ფერი ღიაა, მოყვითალო ელფერით. კანის ტურგორი მცირდება, ჭარბობს კანი, რაც სხეულის წონის დაკლებაზე მიუთითებს. კანი ნაოჭდება, განსაკუთრებით ხელებზე. თმის ხაზი ზომიერად არის განვითარებული, გაზრდილი თმის ზრდა ზედა ტუჩზე.

აღინიშნება ფეხების მსუბუქი შეშუპება, მუდმივი, მცირდება ფუროსემიდის მიღების შემდეგ. მარჯვენა ფეხზე არის ცუდად შეხორცებული ჭრილობა საყოფაცხოვრებო ტრავმის შედეგად.

ქვედა ყბისქვეშა ლიმფური კვანძები პალპაციურია, ზომიერად მკვრივი, უმტკივნეულო, ბარდის ზომის, მოძრავი, არ არის შეკრული ერთმანეთთან და მიმდებარე ქსოვილებზე. მათზე კანი არ არის შეცვლილი. სხვა პერიფერიული ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური.

კუნთოვანი სისტემა განვითარებულია ასაკის შესაბამისად, აღინიშნება კუნთების ზოგადი ჰიპოტროფია, დაქვეითებულია კუნთების სიძლიერე და ტონუსი. ტკივილი და კუნთების ტრემორი არ იყო გამოვლენილი. თავი და კიდურები ნორმალური ფორმისაა, ხერხემალი დეფორმირებულია, შესამჩნევია ლავიწის ასიმეტრია. სახსრები მობილურია, პალპაციით უმტკივნეულოა, სახსრების არეში კანი არ არის შეცვლილი.

სხეულის ტემპერატურა - 36,5 ° C.

სისხლის მიმოქცევის სისტემა

გულმკერდი გამოწეულია გულის არეში („გულის კეხი“). მწვერვალის დარტყმა პალპაცირდება მეხუთე ნეკნთაშუა სივრცეში მარცხენა ძუძუს ხაზის გასწვრივ, განისაზღვრება დიასტოლური კანკალი. გულისცემა არ იგრძნობა. მუსეტის ნიშანი უარყოფითია.

გულის პერკუსია: გულის შედარებითი დაბნეულობის საზღვრები - მარჯვენა - მკერდის მარჯვენა კიდის გასწვრივ, ზედა - მესამე ნეკნთაშუა სივრცეში, მარცხენა - შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ. სისხლძარღვთა შეკვრის სიგანე მეორე ნეკნთაშუა სივრცეში 5 სმ-ია. გულის სიგრძე 14 სმ, გულის დიამეტრი 13 სმ.

გულის აუსკულტაცია. გულის ხმები სუსტდება, I ტონი მკვეთრად სუსტდება. განისაზღვრება II ტონის აქცენტი აორტაზე. სისტოლური შუილი ისმის ყველა აუსკულტაციის წერტილში. სისტოლური შუილი ყველაზე კარგად ისმის მწვერვალზე. გულისცემა (HR) - 82 დარტყმა / წთ. პულსის სიხშირე (Ps) - 76 დარტყმა/წთ. პულსის დეფიციტი (pulsus deficiens) - 6. პულსი არის არარიტმული, სავსე, დამაკმაყოფილებელი შევსება. მარჯვენა მკლავზე BP=150/85 მმ Hg, მარცხენა მკლავზე BP=140/80.

რესპირატორული სისტემა

ცხვირი სწორი ფორმისაა, პარანასალური სინუსების პალპაცია უმტკივნეულოა. ხორხი პალპაციით უმტკივნეულოა. გულმკერდის ფორმა ნორმალურია, სიმეტრიული, არის მცირე გამონაყარი გულის არეში. სუნთქვის ტიპი - გულმკერდი. რესპირატორული მოძრაობების სიხშირე (RR) არის 24 წუთში. სუნთქვა რიტმული, ზედაპირული. მძიმე ქოშინი, გამწვავებული ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში და სიარულის დროს. გულმკერდი მდგრადია, ნეკნების მთლიანობა არ დარღვეულია. პალპაციით ტკივილი არ არის. ნეკნთაშუა სივრცეები არ არის გაფართოებული. ხმის კანკალი გაიზარდა.

პერკუსიის დროს ფილტვების ქვედა ნაწილებში დგინდება პერკუსიის ბგერის დაბნელება: სკაპულარული ხაზის გასწვრივ IX ნეკნის დონეზე მარცხნივ და VII ნეკნის დონეზე მარჯვნივ. ფილტვების სხვა ნაწილებში - მკაფიო ფილტვის ხმა. ტოპოგრაფიული პერკუსიის მონაცემები: მარჯვენა ფილტვის ქვედა საზღვარი შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ - მე-6 ნეკნი, შუა აქსილარული ხაზის გასწვრივ - მე-8 ნეკნი, სკაპულარული ხაზის გასწვრივ - მე-10 ნეკნი; მარცხენა ფილტვის ქვედა საზღვარი შუა კლავიკულური ხაზის გასწვრივ არის მე-6 ნეკნთაშუა სივრცე, შუა ღერძული ხაზის გასწვრივ - მე-8 ნეკნი, სკაპულარული ხაზის გასწვრივ - მე-10 ნეკნი (დაბრმავება). კრენიგის ველების სიგანე 5 სმ.

აუსკულტაციაზე ისმის ბრონქოვეზიკულური სუნთქვა, ისმის წვრილი ბუშტუკოვანი ჩიყვი, სუნთქვა სუსტდება მარჯვენა ფილტვის ქვედა ნაწილებში.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა

პირის ღრუს და ფარინქსის ლორწოვანი გარსი ვარდისფერია, სუფთა. ენა ტენიანია მსუბუქი საფარით, გემოვნების კვირტები კარგად არის გამოხატული. თანკბილვა არ არის შემორჩენილი, ბევრი კბილი აკლია. ტუჩები ციანოტურია, ტუჩების კუთხეები ნაპრალების გარეშე. მუცლის წინა კედელი სიმეტრიულია, მონაწილეობს სუნთქვის აქტში. მუცლის ფორმა: "ბაყაყის" მუცელი, რაც მიუთითებს მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის არსებობაზე. მუცლის გვერდითი ნაწილების პერკუსია ავლენს პერკუსიის ხმის უმნიშვნელო დაბინდვას. ხილული ნაწლავის პერისტალტიკა, თიაქარი გამონაყარი და მუცლის საფენის ვენების გაფართოება არ არის დადგენილი. პალპაციით არ არის კუნთების დაძაბულობა და ტკივილი, მუცლის პრესა ზომიერად არის განვითარებული, არ შეინიშნება სწორი მუცლის კუნთების დივერგენცია, ჭიპის რგოლი არ არის გადიდებული, არ არის რყევის სიმპტომი. შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი უარყოფითია.

ღვიძლის ქვედა კიდე უმტკივნეულოა, გამოდის ნეკნის თაღის ქვეშ 4 სმ-ით. ღვიძლის ზომა კურლოვის მიხედვით არის 13 სმ, 11 სმ, 9 სმ ელენთა არ დგინდება პალპაციით. ნაღვლის ბუშტის პროექციის წერტილში ტკივილი ზახარინის დადებითი სიმპტომია. გეორგიევსკი-მუსის, ორტნერ-გრეკოვის, მერფის სიმპტომები უარყოფითია.

ᲡᲐᲨᲐᲠᲓᲔ ᲡᲘᲡᲢᲔᲛᲐ

წელის არეში გამოკვლევისას შეშუპება, ამობურცულობა არ გამოვლენილა. თირკმელები არ პალპაცირდება. პასტერნაცკის სიმპტომი ორივე მხრიდან უარყოფითია. რეპროდუქციული სისტემა თავისებურებების გარეშეა.

ᲔᲜᲓᲝᲙᲠᲘᲜᲣᲚᲘ ᲡᲘᲡᲢᲔᲛᲐ

ფარისებრი ჯირკვალი არ არის ვიზუალური. 5-7 მმ ისთმუსი განისაზღვრება პალპაციით და აღინიშნება ჯირკვლის ორივე წილის ზრდა. კვანძები პალპაცირდება ფარისებრი ჯირკვლის მარცხენა წილში. პალპებრული ნაპრალების ფორმა ნორმალურია, არ არის გამობურცული. ზედა ტუჩზე გაზრდილი თმის ზრდის არსებობა.

ცნობიერება ნათელია. რეალური მოვლენების მეხსიერება დაქვეითებულია. ძილი არაღრმაა, ხშირად იღვიძებს ღამით ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში გაზრდილი ქოშინის გამო. მეტყველების დარღვევები არ არის. მოძრაობების კოორდინაცია ნორმალურია, სიარული თავისუფალია. რეფლექსები შენარჩუნებულია, კრუნჩხვები და დამბლა არ არის გამოვლენილი. მხედველობა - მარცხენა თვალი: კატარაქტა, მხედველობის ნაკლებობა; მარჯვენა თვალი: ზომიერი მიოპია, მხედველობა დაქვეითებულია. სმენა დაქვეითებულია. დერმოგრაფია - თეთრი, სწრაფად ქრება.

გულის იშემიური დაავადება, არითმიული ვარიანტი. Წინაგულების ფიბრილაცია. სტენოკარდია II FC, გულის ქრონიკული უკმარისობის ეტაპი IIB, IV ფუნქციური კლასი. ჰიპერტენზია III ხარისხის, რისკის ჯგუფი 4, არააქტიური რევმატიზმი, სტენოზი და მიტრალური სარქვლის უკმარისობა.

სისხლის სრული ანალიზი, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, შარდის ანალიზი, ეკგ, ექო-კგ, ნეჩიპორენკოს შარდის ანალიზი, ფონოკარდიოგრაფია, ჰოლტერის მონიტორინგი, სისხლის TSH, გამოკვლევა ოფთალმოლოგის მიერ.

სისხლის ზოგადი ანალიზი (7.10.02):

ჰემოგლობინი (Hb) - 116 გ/ლ (N=120-150)

ერითროციტები - 3,6 * 10 12 / ლ (N = 3,7-4,7)

ლეიკოციტები - 6,2 * 10 9 / ლ (N = 5-8):

ეოზინოფილები - 3% (N=0.5-5)

დანით ნეიტროფილები - 5% (N=1-6)

სეგმენტირებული ნეიტროფილები - 66% (N=47-72)

შემთხვევის ისტორია - კორონარული არტერიის დაავადება - კარდიოლოგია

ძირითადი დაავადების დიაგნოზი:გულის იშემიური დაავადება. სტენოკარდია III ფუნქციური კლასი. ათეროსკლეროზი V/A, CABG 2001 წელს. ათეროსკლეროზული აორტის დეფექტი. AK პროთეზირება 2001 წელს NC IIB ხელოვნება. CHF IV à III. III სტადია ჰიპერტენზია, რისკი 4. კონცენტრული LV ჰიპერტროფია. დიასტოლური ფუნქციის დარღვევა. დისლიპიდემია IIb. CKD III სტადია

I. პასპორტის ნაწილი

1. Სრული სახელი: -
2. ასაკი: 79 წლის (დაბადების თარიღი: 11/28/1930)
3. მდედრობითი სქესი
4. პროფესია: პენსიონერი, ინვალიდი II ჯგუფი
5. მუდმივი საცხოვრებელი ადგილი: მოსკოვი
6. საავადმყოფოში მიღების თარიღი: 2010 წლის 8 ნოემბერი
7. კურაციის თარიღი: 2010 წლის 22 ნოემბერი

II. საჩივრები:

• ქოშინი (ლოგინიდან ადგომისას, დერეფნის გასწვრივ რამდენიმე ნაბიჯი), დასვენების დროს 2-3 წუთის შემდეგ ჩაცხრება;
• ტკივილი მკერდის უკან, ბუნებით დაჭერით, მარცხენა მკლავისკენ მიმავალი, მინიმალური ფიზიკური დატვირთვით. შეჩერებულია ნიტროგლიცერინით;
• გულისცემა;
• სისუსტე;
• სწრაფი დაღლილობა.

III. ამჟამინდელი ავადმყოფობის ისტორია (Anamnesis morbi)

თავს ავად თვლის 2001 წლიდან, როცა განუვითარდა გულმკერდის ტკივილი, გულისცემა, არტერიული წნევის მატება, სისუსტე და დაღლილობა. გადაყვანილი იქნა ტრანსპლანტაციის კვლევით ინსტიტუტში, სადაც ეკგ-ს, გულის ექოსკოპიის, კორონარული ანგიოგრაფიისა და გულის ღრუების გამოკვლევის საფუძველზე დაისვა შემდეგი დიაგნოზი:

ათეროსკლეროზული აორტის გულის დაავადება სტენოზის უპირატესობით,

კალციფიკაციის ეტაპი 3,

მე-2 ხარისხის არტერიული ჰიპერტენზია (მაქსიმალური რიცხვებით 170/100 მმ-მდე Hg ადაპტირებული 130/80 მმ Hg-მდე);

ვარჯიშისა და დასვენების სტენოკარდია, კორონარული არტერიების სტენოზური დაზიანებები

თანმხლები დაავადებები:

ქრონიკული გასტრიტი (EGDS)

2001 წლის 22 ნოემბერს პაციენტს ჩაუტარდა ოპერაცია: აორტის სარქვლის გამოცვლა და წინა პარკუჭთაშუა და მარჯვენა კორონარული არტერიების კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა. პოსტოპერაციული პერიოდი გართულდა გულის და სუნთქვის უკმარისობით.

დანიშნულია:

სინკუმარი ½ x 2რ/რ

პრესტარიუმი 1ტ/რ

ატენოლოლი 50 მგ - ½ t x 2 r / d

დიგოქსინი 1/2 ტ x 2რ/რ

ლიბექსინი 2t x 2r/d

მკურნალობის დროს პაციენტის მდგომარეობა გაუმჯობესდა. მკერდის უკანა ტკივილები ნაკლებად ხშირად ირღვევა. ქოშინი შემცირდა. ჰემოდინამიკური პარამეტრები სტაბილიზირებულია 130/80 მმ Hg დონეზე. გულისცემა - 73/წთ.

2010 წლის იანვარში მკერდის უკან ხშირი ტკივილის ჩივილებით გადაიყვანეს ქალაქ No1 კლინიკურ საავადმყოფოში, სადაც დაუდგინდა კორონარული არტერიის დაავადება, არასტაბილური სტენოკარდია. დანიშნეს: მონოცინკი (40მგ-2რ), თრომბო ACC (100მგ დილით, 2,5მგ-1რ საღამოს), კონკორი (3მგ-1რ), ნიფეკარდი (30მგ-2რ), სინგალი (10მგ-1რ).

2010 წლის 8 ნოემბერს მან იგრძნო მკერდის არეში მწვავე ტკივილი, ქოშინი, მივიდა ქალაქის №60 პოლიკლინიკაში, საიდანაც გადაიყვანეს 64-ე ქალაქის კლინიკურ საავადმყოფოში სტაციონარული სამკურნალოდ.

IV. ცხოვრების ისტორია (Anamnesis vitae)

დაიბადა 1930 წელს მოსკოვში. ის ნორმალურად გაიზარდა და განვითარდა. თანატოლებს არ ჩამორჩა. მან მიიღო სრული საშუალო განათლება.

ოჯახური და სექსუალური ისტორია. ყოველთვიურად 14 წლის ასაკიდან, დადგენილი დაუყოვნებლივ, 28 დღის შემდეგ, თითო 4 დღე, საშუალო სიმძიმის, უმტკივნეულო. დაქორწინებულია 22 წლიდან. მას ჰქონდა 2 ორსულობა, რომელიც დასრულდა ორი ვადით. მენოპაუზა 55-ზე. კლიმაქტერული პერიოდი იყო უპრობლემოდ. ამჟამად დაქორწინებულია და ჰყავს ორი შვილი: 40 წლის ვაჟი და 36 წლის ქალიშვილი.

შრომის ისტორია. მან კარიერა 22 წლის ასაკში დაიწყო. ინსტიტუტის დამთავრების შემდეგ და პენსიაზე გასვლამდე (55 წლის ასაკში) მუშაობდა სკოლაში ბიოლოგიის მასწავლებლად. პროფესიული აქტივობა დაკავშირებული იყო ფსიქო-ემოციურ სტრესთან.

საყოფაცხოვრებო ისტორია. ოჯახი შედგება ოთხი ადამიანისგან და ამჟამად იკავებს კეთილმოწყობილ სამოთახიან ბინას, რომლის საერთო ფართი 70 მ 2-ზე მეტია. მთელი თავისი ცხოვრების განმავლობაში იგი ცხოვრობდა მოსკოვში, არასოდეს ყოფილა ეკოლოგიური კატასტროფის ზონაში.

კვება. მაღალკალორიული, მრავალფეროვანი ბოლო წლებში ცდილობს დიეტის დაცვას.

Ცუდი ჩვევები. არ ეწევა, არ სვამს ალკოჰოლს, არ იყენებს ნარკოტიკებს.

წარსული დაავადებები. ადრეულ ბავშვობაში აწუხებდა ყბაყურა, წითელა, გართულებული შუა ოტიტით. შემდგომ ცხოვრებაში მას წელიწადში საშუალოდ 1-2-ჯერ აწუხებდა „გაციება“.

ეპიდემიოლოგიური ისტორია. ფებრილულ და ინფექციურ პაციენტებთან კონტაქტში, ენდემურ და ეპიზოოტიურ კერებში არ იყო. სისხლის გადასხმა. მისი კომპონენტები და სისხლის შემცვლელები არ ჩატარებულა. ინექციები, ოპერაციები, პირის ღრუს გაწმენდა, სხვა სამედიცინო მანიპულაციები, რომლებიც არღვევს კანისა და ლორწოვანი გარსების მთლიანობას, ბოლო 6-12 თვის განმავლობაში არ ჩატარებულა.

ალერგიული ისტორია. არ იწონიდა.

მემკვიდრეობითობა. მამა 68 წლის ასაკში გარდაიცვალა კუჭის კიბოთი. დედა აწუხებდა ჰიპერტენზიას მაღალი წნევით, 72 წლის ასაკში გარდაიცვალა ინსულტით. ჩემი და გარდაიცვალა 55 წლის ასაკში მკერდის სიმსივნით.

VI. ამჟამინდელი სტატუსი (Status praesens)

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა: საშუალო სიმძიმის.

ცნობიერება: ნათელი.

პაციენტის პოზიცია: აქტიური.

აღნაგობა: ნორმოსთენიური კონსტიტუციური ტიპი, სიმაღლე 164 სმ, სხეულის წონა 75 კგ, BMI 27,9 - ჭარბი წონა (პრესუქნე). პოზა დახრილია, სიარული ნელი.

სხეულის ტემპერატურა: 36,6ºС.

სახის გამომეტყველება: დაღლილი.

კანი, ფრჩხილები და ხილული ლორწოვანი გარსები. კანი სუფთაა. აღინიშნება ზომიერი აკროციანოზი. ნაწიბურები გულმკერდის არეში კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვისა და აორტის სარქვლის ჩანაცვლების შედეგად. ხილული სიმსივნეები და ტროფიკული ცვლილებები კანში არ არის გამოვლენილი. ფეხების მცირე შეშუპება კოჭებისა და ფეხების დონეზე.

კანი მშრალია, მისი ტურგორი რამდენადმე შემცირებულია. თმის ტიპი - ქალი.

ფრჩხილები:ფორმა სწორია (ფრჩხილების ფორმაში არ არის ცვლილებები „საათების“ ან კოილონიჩიის სახით). ფრჩხილების ფერი ციანოტურია, არ არის ზოლები.

ხილული ლორწოვანიციანოტური ფერი, სველი; არ არის გამონაყარი ლორწოვან გარსებზე (ენანთემა), წყლულები, ეროზია.

კანქვეშა ცხიმი. განვითარდა ზომიერად და თანაბრად. კანქვეშა ცხიმოვანი შრის სისქე ჭიპის დონეზე არის 2,5 სმ, არ არის შეშუპება, პასტოზი. კანქვეშა ცხიმის პალპაციით ტკივილი და კრეპიტი არ არის.

ლიმფური კვანძები: არ არის პალპაციური.

ზევ : ვარდისფერი ფერი, სველი, შეშუპება და რეიდები არ არის. ტონზილები არ სცილდება ტაძრებს, ვარდისფერი, შეშუპებისა და რეიდების გარეშე.

კუნთები. დამაკმაყოფილებლად განვითარდა. კუნთების ტონუსი და ძალა ოდნავ მცირდება. კუნთების პალპაციისას არ არის ტკივილი ან მგრძნობელობა.

ძვლები: ჩონჩხის ძვლების ფორმა არ იცვლება. ძვლების დაჭერისას ტკივილი არ არის.

სახსრები: სახსრების კონფიგურაცია არ იცვლება. სახსრების შეშუპება და ტკივილი, როდესაც ისინი იგრძნობა, ისევე როგორც ჰიპერემია, არ არის კანის ტემპერატურის ცვლილება სახსრებზე. აქტიური და პასიური მოძრაობები სახსრებში სრულად.

რესპირატორული სისტემა

საჩივრები:ქოშინი, რომელიც ვლინდება მინიმალური ძალისხმევით, რომელიც არ არის გამწვავებული ჰორიზონტალური მდგომარეობით.

ცხვირი: ცხვირის ფორმა არ იცვლება, ცხვირით სუნთქვა გარკვეულწილად რთულია. ცხვირიდან გამონადენი არ არის.

ხორხი: ხორხში არ არის დეფორმაციები და შეშუპება. ხმა მშვიდი, უხეშია.

ნეკნი გალია. მკერდის ფორმა ნორმოსთენიურია. გამოხატულია ზედ- და სუბკლავის ფოსოები. ნეკნთაშუა სივრცეების სიგანე ზომიერია. ეპიგასტრიკული კუთხე სწორია. მხრის პირები და კლავიკულები მკაფიოდ გამოდიან. გულმკერდი სიმეტრიულია. გულმკერდის გარშემოწერილობა - 86 სმ მშვიდი სუნთქვით, ჩასუნთქვა - 89, ამოსუნთქვა - 83. გულმკერდის ექსკურსია 6 სმ.

სუნთქვა: სუნთქვის მოძრაობები სიმეტრიულია, სუნთქვის ტიპი შერეულია. დამხმარე კუნთები არ მონაწილეობენ სუნთქვაში. სუნთქვის მოძრაობების რაოდენობა წუთში 16-ია. სუნთქვა რიტმულია.

პალპაციით ტკივილი არ არის გამოვლენილი. გულმკერდის ელასტიურობა არ მცირდება. მკერდის სიმეტრიულ ნაწილებში ხმის კანკალი იგივეა.

ფილტვების პერკუსია:

შედარებითი პერკუსიით, ფილტვის მკაფიო ხმა განისაზღვრება ფილტვების სიმეტრიულ მონაკვეთებზე.

ტოპოგრაფიული პერკუსია.

1. სახელი: _ _____________________ ____

2. პაციენტის ასაკი:_ 64 (20. 01. 1940) ______________________________________

3. პაციენტის სქესი:_ კარგად ____

4. მუდმივი საცხოვრებელი:_ ნოვოშახტინსკი, ქ. ___________________ ______

5. სამუშაო ადგილი, პროფესია ან თანამდებობა:_ პენსიონერი _______________________

პაციენტის ჩივილები

პაროქსიზმული, წვის ტკივილის დროს გულის არეში მარცხენა მხრის, მხრის, ეპიგასტრიკული რეგიონის, ხერხემლის და ზურგის ქვედა ნაწილის გაღიზიანებით, რომელიც გრძელდება 10-15 წუთი, ფიზიკურ აქტივობაზე აშკარა დამოკიდებულების გარეშე, შეჩერებულია ნიტროგლიცერინის ან ერინიტის მიღებით. ასევე ჩივილები ქოშინისა და გაძლიერებული ოფლიანობის შესახებ, რომლებიც წარმოიქმნება მცირე ფიზიკური დატვირთვით, ჰაერის ნაკლებობის განცდა.

დაავადების ისტორია

თავს ავად თვლის 2004 წლიდან, როცა პირველად გაჩნდა ტკივილები გულის არეში, __

ქოშინი ვარჯიშის შემდეგ. მას აკვირდებოდა და მკურნალობდა ნოვოშახტინსკის პოლიკლინიკაში მოკლევადიანი გაუმჯობესებით. ბოლო გამწვავება - ორი თვის წინ; მკურნალობდა ადგილობრივ კლინიკაში. მკურნალობას არანაირი შედეგი არ მოჰყოლია, იგი გაგზავნეს რეგიონალურ კლინიკურ საავადმყოფოში გამოკვლევისთვის, დიაგნოზის დაზუსტებისა და თერაპიის შესარჩევად. იღებს ეტლონს, ერინიტს, სუსტაკს, სედატიურ ბურუსებს.__

1. პაციენტის მდგომარეობა:_ ზომიერი _____________________________

2. თანამდებობა:_ აქტიური ___________________________________________

3. ცნობიერება:_ ნათელი _______________________________________________

4.ფიზიკა:_ ნორმოსთენიური _________________________________

5. სიმაღლე: _162 სმ ___________________________________________________

6. სხეულის წონა:_ 76 კგ _________________________________________________

7. სხეულის ტემპერატურა:_ 36.7 დაახლოებით C _______________________________________

8. კანი:_ ღია ვარდისფერი ფერი, თბილი, სისხლჩაქცევების, ნაწიბურების გარეშე _ და _______

გამონაყარი. შემორჩენილია ტურგორი._________________________________ _________

9. ხილული ლორწოვანი გარსები:_ სუფთა, ღია ვარდისფერი, ზომიერი _______

სველი.________________________________________________________________

10. კანქვეშა ცხიმი:_ ზომიერად გამოხატული, ბეჭდები არ არის _______

შენიშნა._____________ ___________________________________________

11. ლიმფური კვანძები:_ პალპაცია ხელმისაწვდომია, არ არის გადიდებული, ______________

უმტკივნეულო, არ არის შედუღებული მიმდებარე ქსოვილებსა და კანზე._ ______________

12. კუნთები:_ კარგად განვითარებული, შენარჩუნებული ტონი, სინაზე პალპაციით_

არ არის. ____________________________________________________________

13. ძვლები:_ ნორმალური ფორმა, დეფორმაციების გარეშე, ტკივილი შეგრძნების და დაკვრის დროს. ________________________________________________________________

14. სახსრები :_ ნორმალური კონფიგურაცია, მობილურობა შენარჩუნებულია სრულად, უმტკივნეულო პალპაციით._______

15. ჯირკვლები: ფარისებრი ჯირკვალი ნორმალური ზომის, რბილი კონსისტენციის_

სასუნთქი სისტემა

1. გულმკერდის გამოკვლევა:

· ფორმა_ ნორმასთენიური, დეფორმაციების გარეშე, სიმეტრიული ______________

გულმკერდის ორივე ნახევრის მონაწილეობა სუნთქვის აქტში: _ ორივე ნახევარი

მონაწილეობა მიიღოს სუნთქვის აქტში იმავე ზომით. _____________________

სუნთქვის ტიპი:_ ძუძუთი კვება __________________________________________

სუნთქვის რაოდენობა წუთში:_ 21 ____________________________________

სუნთქვის მოძრაობების სიღრმე და რიტმი:_ სუნთქვა არის თანაბარი, ღრმა, რიტმი_სწორი _________________________________________________

ჰაერის უკმარისობა:_ არა _________________________________________________

2. გულმკერდის პალპაცია:

გულმკერდის ელასტიურობა:_ კარგი ____________________________

ტკივილი :_ არ არის __________________________________

3. მკერდის შედარებითი პერკუსია:_ ფილტვის მკაფიო ხმა ________________________________ __________________________

4. ტოპოგრაფიული პერკუსია:

- მწვერვალების სიმაღლე

წინა მარცხენა 4 სმ საყელოს ზემოთ მარჯვნივ 3 სმ საყელოს ზემოთ

უკანა მარცხენა დასვენება.ნეგ. VII კისრის ზარი მარჯვნივ დასვენება.ნეგ. VII კისრის ზარი

- კრენიგის ველების სიგანე

მარცხენა_ 5 სმ __________ მარჯვნივ__ 5,5 სმ _____________

ფილტვების ქვედა საზღვრები

1. პასპორტის ნაწილი.

ასაკი 54 (02/14/1956)

მდებარეობა

პროფესია და შესრულებული სამუშაო:

მიღების თარიღი: 31.01.2011წ

კურაციის თარიღი: 02/04/2011-02/10/2011

2. საჩივრები

მიღების დროს:მტკივნეული, ოდნავ მძაფრი ტკივილი მკერდის უკან, მის ზედა ნაწილში, გადაიქცევა ძლიერ წნეხში და შეკუმშვაში, წვა; არარადიაციული; ტალღის მსგავსი ხასიათი; თან ახლავს პალპიტაცია; წარმოიქმნება ემოციური სტრესის შემდეგ; სისუსტე.

კურაციის დროს: მჭიდროდ დაჭერილი ტკივილი მკერდის უკან დაბალი ინტენსივობის, არარადიაციული, წარმოქმნილი წინა დატვირთვის გარეშე; ინსპირაციული დისპნოე მცირე დატვირთვით (~ 320მ-ის გავლისას); სისუსტე.

3. ანამნეზიმორბი.

ის თავს ავად თვლის ერთი წლის განმავლობაში, როდესაც პირველად ზომიერი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ (აგარაკზე მუშაობა) იყო მწვავე ტკივილი გულის არეში, საშუალო ინტენსივობის, არარადიაციული. ტკივილი თავისთავად შეჩერდა დასვენების შემდეგ. მას არ მიუმართავს სამედიცინო დახმარებას, არ უმკურნალია.

შემდეგ პაციენტმა შეამჩნია დაძაბული ხასიათის ტკივილების გაჩენის მატება გულის მიდამოში, არარადიაციული. ტკივილის ინტენსივობამ გაძლიერება დაიწყო. პაციენტმა დაიწყო 1 ტაბლეტის მიღება. ტკივილის დროს ენის ქვეშ ნიტროგლიცერინი - ტკივილი წყდება. მას სამედიცინო დახმარება არ მიუმართავს.

დროთა განმავლობაში, პაციენტის თქმით, გულის არეში კომპრესიული ხასიათის ტკივილის ინტენსივობა გაიზარდა, შემსუბუქების მიზნით პაციენტმა დაიწყო 2 ტაბლეტის მიღება. ნიტროგლიცერინი ენის ქვეშ. ტკივილის სიხშირე გაიზარდა (1-ჯერ დღეში). ტკივილი წარმოიშვა მცირე ფიზიკური დატვირთვისა და ემოციური სტრესის შემდეგ. ტკივილის შეტევას თან ახლდა პალპიტაცია. შეუერთდა ინსპირაციული დისპნოე, რომელიც ჩნდება ~ 430 მ-ის გავლის შემდეგ. პაციენტმა შეამჩნია სწრაფი დაღლილობა. სამედიცინო დახმარებისთვის მან ადგილობრივ თერაპევტს მიმართა, მკურნალობა დაუნიშნა (წამლების დასახელება რთულია). მაგრამ მედიკამენტებს არარეგულარულად იყენებდნენ.

2010 წლის დეკემბერში, სამსახურიდან დაბრუნების შემდეგ, იყო ძლიერი ტკივილი მკერდის უკან დაჭერით ბუნების, დასხივების გარეშე, რომელსაც თან ახლდა პალპიტაცია, სისუსტე, ოფლიანობა, 2 ტაბლეტის მიღება. ნიტროგლიცერინი არ ჩერდებოდა. პაციენტმა სასწრაფო დახმარება გამოიძახა. ის გადაუდებელი კარდიოლოგიის მე-2 განყოფილებაში გადაიყვანეს, მდგომარეობა მიოკარდიუმის ინფარქტით მიიჩნიეს. ჩატარდა მკურნალობა (წამლების დასახელება ძნელია), იყო დადებითი ტენდენცია: ტკივილი შეჩერდა. პაციენტი გაწერეს, დაინიშნა მკურნალობა (წამლების დასახელება ძნელია). დანიშნულ წამლებს რეგულარულად იღებდნენ.

2011 წლის იანვარში ის პერიოდულად აღნიშნავდა კომპრესიული ტკივილის გაჩენას გულის ზომიერი ინტენსივობის მიდამოში ემოციური სტრესის შემდეგ, ტკივილი ძალიან გახშირდა (დღეში 6-ჯერ მეტი), გაიზარდა ანგინალური შეტევის ხანგრძლივობა და შეჩერდა. 4 ტაბლეტის აღებით. ნიტროგლიცერინი. ინსპირაციული დისპნოე დაიწყო ~ 350 მ სიარულის შემდეგ.

ტკივილის შეტევას თან ახლდა პალპიტაცია.

მდგომარეობის რეალური გაუარესება დაფიქსირდა 30 იანვრის საღამოს, როდესაც მტკივნეული, ოდნავ ინტენსიური ტკივილები გაჩნდა მკერდის უკან, მის ზედა ნაწილში, გადაიზარდა ძლიერ წნეხში და შეკუმშვაში, წვაში (ტკივილის მაქსიმალური ინტენსივობა 31 იანვარს 4 საათზე. ); არარადიაციული; წარმოიშვა ემოციური სტრესის შემდეგ. ნიტროგლიცერინის მიღებამ შეტევა არ შეაჩერა. პაციენტმა სასწრაფო დახმარება გამოიძახა. იგი შემდგომი გამოკვლევისა და მკურნალობისთვის კსმპ-ის კარდიოლოგიურ განყოფილებაში მოათავსეს.

10 წლის განმავლობაში აღნიშნავს არტერიული წნევის მატებას (მაქსიმუმ 190/110 მმ Hg-მდე) ემოციური სტრესის შემდეგ.

4. ცხოვრების ისტორია.

გაიზარდა და განვითარდა ასაკისა და სქესის მიხედვით. პაციენტის თქმით, მამას არტერიული ჰიპერტენზია აწუხებდა. დაქორწინებულია, ჰყავს ორი შვილი. ოჯახის წევრები ჯანმრთელები არიან.

20 წლიდან ეწევა დღეში 20 ღერ სიგარეტს. მოწევის გამოცდილება 34 წელი. 20 წლიდან იშვიათად სვამს ალკოჰოლურ სასმელებს მცირე რაოდენობით.

წარსული დაავადებები.

პაციენტის თქმით, ყოველწლიურად მას აწუხებს მწვავე რესპირატორული ინფექციები, ტონზილიტი, რომელიც გრძელდება არა უმეტეს 2 კვირისა.

მას არ აწუხებს ტიფური ცხელება და დიზენტერია. ანამნეზში ტუბერკულოზის ნიშნები არ არის, ის უარყოფს ვენერიულ დაავადებებს. აივ და ჰეპატიტის ვირუსებით ინფექცია დადგენილი არ არის.

ალერგოლოგიური ისტორია არ არის დამძიმებული.

სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური ანამნეზი.

ცხოვრობს ეკოლოგიური, რადიაციული, ეპიდემიოლოგიური თვალსაზრისით შედარებით უსაფრთხო ტერიტორიაზე, უსაფრთხო ბინაში. იყენებს ონკანის წყალს. იცავს პირადი ჰიგიენის წესებს. ამ ბოლო დროს სხვა რაიონებში არ ვმოგზაურობ. არ იყო კონტაქტი ინფექციურ პაციენტებთან. ბოლო ექვსი თვის განმავლობაში ინფექციური დაავადებების საწინააღმდეგო ვაქცინაცია და პარენტერალური ინტერვენცია არ ჩატარებულა.

პროფესიული ისტორია.

30 წელია მძღოლია.

ნაშრომი დაკავშირებულია მოწინავე პროფ. მავნეობა: მუდმივი ემოციური სტრესი, იძულებითი ჯდომა, ხშირი ჰიპოთერმია.

5. სტატუსიპრაესენსი

ზოგადი კვლევა.

სიმაღლე 179 სმ სხეულის წონა 80 კგ (BMI = 24.97 ).

ცნობიერება ნათელია.

თვალის კაკლები, კონიუნქტივა, სკლერა, მოსწავლეები, ქუთუთოები და პერიორბიტალური ქსოვილი უცვლელია.

ხორცისფერი კანი, ზომიერად ტენიანი. ქსოვილის ტურგორი და ელასტიურობა ნორმალურია. მძიმე ციანოზი, იქტერუსი არ შეინიშნება. თმის ხაზი ვითარდება ასაკის მიხედვით. მამრობითი ნიმუშის თმა. შეშუპება არ გამოვლენილა.

პალპაციური ტონზილარული, ქვედა ყბის, საშვილოსნოს ყელის, იღლიის ლიმფური კვანძები არის ერთჯერადი, მოძრავი, უმტკივნეულო, რბილი ელასტიური კონსისტენციის.

კუნთები ზომიერად განვითარებულია, უმტკივნეულო; მათი ძალა და ტონი მცირდება. ჩვეული კონფიგურაციის სახსრები, მათში აქტიური და პასიური მოძრაობები სრულად. სხეულის კონსტიტუციური ტიპი ნორმოსთენიურია.

სასუნთქი სისტემა.

ცხვირის სუნთქვა შენარჩუნებულია, თავისუფალი ცხვირის ორივე ნახევრით.

გულმკერდი არის ჩამოჭრილი კონუსის სახით, სიმეტრიული, მისი ორივე ნახევარი მონაწილეობს სუნთქვის აქტში.

სუნთქვის ტიპი აბდომინალურია. სუნთქვა რიტმულია. სუნთქვის სიხშირე 18 წუთში.

სუნთქვის აქტში მონაწილეობენ მუცლის წინა კედლის კუნთები.

პალპაცია: გულმკერდი უმტკივნეულო, ხისტია, ხმის კანკალი სუსტდება ფილტვების მთელ ზედაპირზე.

პერკუსია: შედარებითი: ფილტვების პროექციაზე - ფილტვის ხმა.

ტოპოგრაფიული: ფილტვების ქვედა კიდეების მობილურობა ნორმალურია.

ხაზი	მარჯვნივ	დატოვა
ლ. პარასტერნალის	5 ნეკნი	—
l.medioclavicularis	6 ნეკნი	—
l.axillaris წინა	7 ნეკნი	7 ნეკნი
l.axillaris მედია	8 ნეკნი	9 ნეკნი
l.axillaris უკანა	9 ნეკნი	9 ნეკნი
l.scapularis	10 ნეკნთაშუა სივრცე	10 ნეკნთაშუა სივრცე
ლ/პარვერტებრალისი		მე-11 გულმკერდის ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესის დონეზე

ფილტვების აუსკულტაცია:ვეზიკულური სუნთქვა, დასუსტებული ქვედა მონაკვეთებში. ერთი მშრალი რალები ძირითადად ქვედა მინდვრებზე.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა.

გულის არე არ შეცვლილა. გულისცემა არ ჩანს. Apex ცემა შუა კლავიკულური ხაზის მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში.

პალპაცია: პულსი 60/წთ, სინქრონული, ორივე ხელზე ერთნაირი, რიტმული, რბილი, პატარა, არააჩქარებული, ერთგვაროვანი, არ არის პულსის დეფიციტი, სისხლძარღვის კედელი მკვრივია, გრეხილი.

პერკუსია: ფარდობითი სიბნელეების საზღვრები:

გულის აბსოლუტური დაბნეულობის პერკუსია:

აუსკულტაცია: გულის შეკუმშვის რიტმი სწორია. გულის ხმები ჩახლეჩილი, რიტმულია.

არტერიული წნევა: სისტოლური - 130 მმ Hg. Ხელოვნება.

დიასტოლური - 90 მმ Hg. Ხელოვნება.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი, პალატინის თაღები, ფარინგეალური უკანა კედელი ვარდისფერია. ენა ტენიანია მოთეთრო საფარით.

მუცელი ნორმალურია, სიმეტრიულია. მუცლის კედელი ჩართულია სუნთქვის აქტში.

ზე ზედაპირული პალპაციამუცლის კედელი უმტკივნეულოა, არ არის დაძაბული. შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი უარყოფითია. სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთების განსხვავება არ არის.

მთელ ზედაპირზე - ტიმპანური ხმა, ტკივილი, მუცლის კედლის დაძაბულობა, რყევების გარეშე.

ღრმა მოცურების პალპაცია ობრაზცოვ-სტრაჟესკოს მიხედვით. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი არის ცილინდრის სახით მჭიდროდ ელასტიური, გლუვი, უმტკივნეულო. ბრმა ნაწლავი რბილი-ელასტიურია, უმტკივნეულო. ტერმინალური ილეუმი არ არის პალპაციური. აღმავალი, ღვიძლის მოქნილობა, რბილ-ელასტიური კონსისტენციის განივი კოლინჯი, უმტკივნეულო, შეზღუდული მობილურობა.

კუჭი: დიდი გამრუდება ჭიპის ზემოთ 3 სმ, გლუვი, მჭიდროდ ელასტიური ცილინდრის სახით. კარის მეკარე არ არის საგრძნობი.

აუსკულტაცია: ზომიერი პერისტალტიკა, ხმაური, პერიტონეალური ხახუნი და სისხლძარღვთა ხმები არ ისმის.

ღვიძლი. გამოკვლევისას ღვიძლი არ იყო გადიდებული. პერკუსიაზე: ღვიძლის საზღვრები: ზედა - მე-7 ნეკნთაშუა სივრცე შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ, ქვედა - 0,5 სმ ნეკნთაშუა თაღის ქვემოთ.

არ არის ტკივილი პერკუსიაზე ან დარტყმაზე.

ღვიძლის საზღვრების განსაზღვრა კურლოვის მიხედვით: 10 * 9 * 8 სმ

პალპაციით ღვიძლის კიდე მკვეთრია, უმტკივნეულო, რბილი ელასტიური, ზედაპირი თანაბარი, გლუვი.

ნაღვლის ბუშტი არ არის პალპაციური. ნაღვლის ბუშტის წერტილი უმტკივნეულოა. ორტნერის, ობრაზცოვ-მერფის სიმპტომი არ იყო გამოვლენილი.

პანკრეასი არ არის პალპაციური. პანკრეასის პროექციაზე, მაიო-რობსონის წერტილში და შაუფარის ზონაში ტკივილი არ არის.

ელენთა. შესამჩნევი ზრდა არ არის. ელენთა არ არის საგრძნობი. სალის მიხედვით ელენთის პერკუსიით განისაზღვრება ელენთის პერკუსიის ზომები: დიამეტრი 4 სმ, სიგრძე 6 სმ.

Საშარდე სისტემა.

წელის არეში შეცვლილი არ არის, კანი და რბილი ქსოვილები ნორმალურია, თირკმელები და ბუშტი პალპაცირდება.

შარდსაწვეთის წერტილები უმტკივნეულოა. პასტერნაცკის სიმპტომი ორივე მხრიდან არ არის გამოვლენილი. შარდვა რეგულარული, უმტკივნეულო.

Ენდოკრინული სისტემა.

სხეულის ნაწილების ზრდისა და პროპორციულობის დარღვევა არ შეინიშნება. ფარისებრი ჯირკვალი არ არის გადიდებული. მეორადი სქესის მახასიათებლები შეესაბამება სქესს და ასაკს.

ნერვული სისტემა.

პაციენტი არის კომუნიკაბელური, ემოციურად ლაბილური, მოსწავლეები ნორმალურია, ისინი ნათლად რეაგირებენ სინათლეზე. ნერვული სისტემის დაზიანების აშკარა ნიშნები არ არის. შენარჩუნებულია ტაქტილური, ტკივილის მგრძნობელობა და მოძრაობების კოორდინაცია.

წინასწარი დიაგნოზი:

ძირითადი: კორონარული არტერიის დაავადება (არასტაბილური სტენოკარდია, დინამიკაში მიოკარდიუმის მორეციდივე ინფარქტის გამორიცხვა; ათეროსკლეროზული და ინფარქტის შემდგომი (მიოკარდიუმის ინფარქტი 2010) კარდიოსკლეროზი.)

ფონი: AH III ეტაპი, რისკი IV.

Osl.: CHF II A FC II

სოფ.: COPD, გამწვავების გარეშე.

საგამოცდო გეგმა:
1. სისხლის სრული დათვლა (თრომბოციტები, რეტიკულოციტები)
2. შარდის ზოგადი ანალიზი.
3. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (ო.პროტეინი, ALT, AST, ტუტე ფოსფატაზა, ქოლესტერინი, კრეატინინი, GGT, LDH, გლუკოზა, CPK, კალიუმი, მაგნიუმი, ნატრიუმი, LDL, HDL, შარდოვანა, მთლიანი ბილირუბინი, პირდაპირი ბილირუბინი)

ვასერმანის რეაქციის განსაზღვრა.
4. ტროპონინის ტესტი.
5. კოაგულოგრამა.
6. ეკგ დინამიკაში.
7. OGK-ს რენტგენი.
8.ექოკარდიოგრაფია

9. ჰოლტერის მონიტორინგი.
10. მუცლის ღრუს, თირკმელების ექოსკოპია, თირკმლის არტერიების დოპლეროგრაფია.
11. ნევროლოგის კონსულტაცია.

12. ოფთალმოლოგის კონსულტაცია.

13. სისხლი აივ-ის ანტისხეულებისთვის, HbS-Ag.
14. თირკმელზედა ჯირკვლების ექოსკოპია.
15.BP პროფილი

თქვენ შეგიძლიათ ჩამოტვირთოთ სამედიცინო ისტორიის სრული ვერსია თერაპიისთვის.

შინაგან სნეულებათა დეპარტამენტი №1.

კათედრის გამგე პროფ. შაბროვი V.A.

ლექტორი ას. მოიგო L.S.

კლინიკური ისტორია

პაციენტი ტეტერინ ვიქტორ ფედოროვიჩი, 46 წლის.

დიაგნოზი: ძირითადი: გულის იშემიური დაავადება, ვარჯიშის სტენოკარდია, 3-4 ფუნქციური კლასი. პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი (მიოკარდიუმის ინფარქტი 12.12.94). ჰიპერტონული დაავადება II .

გართულებები: -

თანმხლები დაავადებები: -

კურატორი: სამედიცინო ფაკულტეტის 533 ჯგუფის სტუდენტი,

კრასნოჟონი დ.ა.

ზედამხედველობის დრო 24.10.96 - 2.11.96.

პასპორტის განყოფილება.

ასაკი 46

Მეორადი განათლება

სამუშაო ადგილი -

კლინიკაში მიღების თარიღი: 14.10.96წ.

პრეტენზიები კურაციის დროს : ტკივილის დროს მკერდის უკანა და გულის მიდამოში კომპრესიული ხასიათის, და გამოსხივება მარჯვენა მხარზე, მკლავზე, მარჯვენა მხრის პირზე (დაბუჟებით), რომელიც წარმოიქმნება ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ (არაუმეტეს 2 სართულის აწევა) და ზოგჯერ ღამით, რომელსაც თან ახლავს თავბრუსხვევა, ოფლიანობა, სუნთქვის გაძნელება უპირატესად ინჰალაციისას. თავის ტკივილი (ტაძრებში, სიმძიმე კეფის არეში). ტკივილს ხსნის ენის ქვეშ ნიტროგლიცერინის მიღებით.

საჩივრები მიღების დროს: მკერდის უკანა ტკივილზე და გულის არეში კომპრესიული ხასიათის ტკივილზე და ასხივებს მარჯვენა მხარზე და მკლავზე, მარჯვენა მხრის პირზე, რომელიც წარმოიქმნება ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ (მეორე სართულზე ასვლა, ხანგრძლივი სიარული) და ახლახან (3 -4 თვე) ღამით; გულის მუშაობის შეფერხებისთვის, პალპიტაციის ეპიზოდები, რომლებიც ერთდროულად ვითარდება გულმკერდის ტკივილთან ან წინ უსწრებს მათ. ტკივილის შეტევებს ზოგჯერ თან ახლავს გაძლიერებული ოფლიანობა, თავბრუსხვევა (1996 წლის აგვისტოში გონების დაკარგვა ბაღში მუშაობისას, რასაც წინ უძღოდა ასეთი მდგომარეობა). გულის არეში ტკივილი გაქრა ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ, მაგრამ ბოლო დროს ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ ტკივილი შემცირდა, მაგრამ ბოლომდე არ გაქრა, მარჯვენა ხელის დაბუჟება შენარჩუნდა (მაჯამდე, უმეტესად გარე ზედაპირის გასწვრივ).

ასევე უჩიოდა თავის ტკივილს (სიმძიმე თავის ზურგში, ტაძრებში), არტერიულ წნევას (მაქსიმუმ 180/100, სამუშაო 130/100-90).

კლინიკაში ყოფნისას პაციენტი აღნიშნავს ტკივილის შეტევების უმნიშვნელო კლებას, რაც დაკავშირებულია მიმდინარე მკურნალობასთან და ფიზიკური აქტივობის დაქვეითება, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა ამჟამად არ ირღვევა. გულმკერდის ტკივილი სწრაფად იხსნება ნიტროგლიცერინით.

დაავადების ისტორია . თავს ავად თვლის 1994 წლის დეკემბრიდან, როდესაც ტოსნოს რაიონულ საავადმყოფოში ყოფნის დროს პნევმონიის გამო, საღამოს ძლიერი ფსიქოემოციური დატვირთვის, მკერდის უკანა ძლიერი ტკივილის, კომპრესიული, გამოსხივება მარჯვენა მკლავზე, მარჯვენა მხრის პირზე. , რომელსაც თან ახლავს ოფლიანობა, თავის ტკივილი, სისუსტე და მოუსვენრობა. პაციენტმა მიიღო სუსტაკ-ფორტე, მაგრამ ტკივილი არ გაქრა. პაციენტს არ ეძინა, ამ ტკივილების გამო, დილით ამ ჩივილებით რაუნდის დროს მიმართა დამსწრე ექიმს, გაუკეთეს ეკგ და მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზით გადაიყვანეს კარდიოლოგიურ განყოფილებაში, სადაც ჩაუტარდა მკურნალობა (რაც ზუსტად არ ახსოვს). 1995 წლის იანვრის ბოლოს გამოწერეს საავადმყოფოდან სამსახურის შეცვლის რეკომენდაციით (მუშაობდა სამსხმელო მუშად). ასეთი შეტევები აღარ შემიმჩნევია, თუმცა მას შემდეგ რაც სამსახურში მივედი წინა სამუშაო ადგილზე, დამეწყო კომპრესიული ტკივილის შეტევები მკერდის უკან, გულის არეში, რომელიც ასხივებდა მარჯვენა მხრის პირს, მკლავი, რომელიც გაჩნდა ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ, ასევე იატაკზე ასვლის, სიარულის, სიმძიმის აწევის დროს. შეტევების დროს იღებდა ნიტროგლიცერინს ენის ქვეშ, შემდეგ იწყებდა ნიტროსორბიდის მიღებას, დღეში 2-4 აბი. მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტს ხშირად აწუხებდა ტკივილი, ის ექიმს მიმართა დაახლოებით ექვსი თვის შემდეგ. გაგზავნეს VTEK-ში, სადაც დაუნიშნეს ინვალიდობის მეორე ჯგუფი, ადგილობრივმა კარდიოლოგმა დაუნიშნა მკურნალობა: ნიტროსორბიდი 2 ტაბლეტი 4-ჯერ დღეში, ასპარკი 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში. 1995 წლის ბოლოდან 1996 წლის აგვისტომდე მან აღნიშნა შეკუმშვის ტკივილის რეგულარული შეტევები მკერდის უკან და გულის არეში, რომელიც ასხივებდა მარჯვენა მკლავს, მხრის პირს. ტკივილის შეტევამდე ზოგჯერ აღნიშნავდა ოფლის გამოჩენას, ცნობიერების დაქვეითებას, თავბრუსხვევას. პაციენტი ცდილობდა ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვას და ასეთი შეტევები პრაქტიკულად არ აწუხებდა, თუმცა 1996 წლის აპრილში, ბაღში მუშაობისას, იგრძნო ტკივილი მუცლის უკან, თავბრუსხვევა, რის შემდეგაც გონება დაკარგა, გაღვიძებისას აღმოაჩინა. რომ დაახლოებით 10 წუთის განმავლობაში უგონო მდგომარეობაში იყო. ექიმთან ამაზე არ მივსულვარ. ასეთი შეტევების დაწყებისას პაციენტი ყოველთვის იჯდა და ისვენებდა. 1995 წლის აგვისტოში მან გაიარა VTEK და გადაიყვანეს რეგიონალურ კარდიოლოგთან კონსულტაციისთვის. ამავდროულად, მან აღნიშნა ტკივილის შეტევა მკერდის უკან, კომპრესიული ხასიათის, მხარზე დასხივებით (მხრები და მკლავი იყო „დაბუჟებული“). ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ ისინი გარკვეულწილად შემცირდა, მაგრამ პაციენტმა აღინიშნა ხელის დაბუჟება. ეს ტკივილები დაახლოებით 2 დღე გაგრძელდა, რაც დაემთხვა რეგიონული კარდიოლოგის გამოკვლევას, რომელმაც პაციენტი ჰოსპიტალიზაციისთვის რეგიონულ კარდიოლოგიურ დისპანსერში გაგზავნა. ამჟამად ღებულობს თერაპიას ნიტრატებით, კალიუმის პრეპარატებით (ასპარკამი), ანტიაგრეგანტებით (ასპირინი), ანტიარითმული საშუალებებით (ანაპრილინი). იგი აღნიშნავს მდგომარეობის გაუმჯობესებას, რაც გამოიხატება კრუნჩხვების დაქვეითებით, რასაც პაციენტი უკავშირებს მიმდინარე მკურნალობას და ფიზიკური აქტივობის დაქვეითებას, თავის ტკივილი არ აწუხებს, თავბრუსხვევა და ცნობიერების დაქვეითება ერთდროულად ტკივილის შეტევებთან ერთად არ აღინიშნება.

დაახლოებით 1995 წლის იანვრიდან აღინიშნა არტერიული წნევის მატება (მანამდე იგი იზომებოდა მხოლოდ ქარხანაში პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევების დროს, პაციენტის თქმით, არტერიული წნევა იყო 120/80 მმ Hg) დაახლოებით 1995 წლის იანვრიდან, რაც გამოიხატებოდა თავის ტკივილით. მოხდა ძირითადად ემოციური სტრესის შემდეგ, ატარებდა სიმძიმის ხასიათს თავის უკანა ნაწილში, ტაძრებში, თავისთავად გაიარა რამდენიმე საათის შემდეგ. ხშირად თავის ტკივილს თან ახლავს ტკივილი გულში, მაქსიმალური წნევა, რომელიც პაციენტმა აღნიშნა, იყო 180/120 მმ Hg. ამ თავის ტკივილებთან დაკავშირებით მან მიიღო ბარალგინი ან ანალგინი, რის შემდეგაც ტკივილმა ოდნავ ჩაცხრა.

ცხოვრების ანამნეზი .

დაიბადა 1950 წელს ქალაქ ლენინგრადში, ოჯახში ერთადერთი შვილი. სკოლაში 7 წლის ასაკში წავიდა, თანატოლებს არ ჩამორჩა გონებრივი და ფიზიკური განვითარებით, საშუალო სკოლის 8 კლასის დამთავრების შემდეგ ქარხანაში მტვირთავად მუშაობდა. 1970-1972 წლებში მსახურობდა საბჭოთა არმიაში. 1972 წლიდან 1983 წლამდე მუშაობდა მტვირთავად მაღაზიაში, შემდეგ მუშაობდა ლენინგრადის კარბუტერის ქარხანაში, ცხელ მაღაზიაში, კასტერად.

ოჯახური ისტორია: დაქორწინებულია 1973 წლიდან, ჰყავს ვაჟი, 22 წლის. განქორწინებული 1992 წლიდან.

მემკვიდრეობა: მამა და დედა გარდაიცვალნენ ინსულტის შედეგად (განიცადეს ჰიპერტენზია).

პროფესიული ანამნეზი: დაიწყო მუშაობა 15 წლის ასაკში. სამუშაო დღე ყოველთვის ნორმალიზებული იყო, სამუშაო ყოველთვის მძიმე ფიზიკურ დატვირთვასთან იყო დაკავშირებული. სამუშაოს ბოლო ადგილზე მუშაობდა ცხელ მაღაზიაში (ტემპერატურა 70-80 გრადუსი). შვებულება გაიცემა ყოველწლიურად, ჩვეულებრივ ზაფხულში.

საყოფაცხოვრებო ანამნეზი: ცხოვრობს ცალკე ბინაში ყველანაირი კომფორტით, ფინანსურად უზრუნველყოფილი შედარებით დამაკმაყოფილებლად. სახლში ჭამს 3-ჯერ ცხელ საკვებს საკმარისი რაოდენობით.

ეპიდემიოლოგიური ისტორია: ინფექციური ჰეპატიტი, ტიფი და ტიფი, ნაწლავური ინფექციები უარყოფს დაავადებას. არ იყო ინტრამუსკულარული, ინტრავენური, კანქვეშა ინექციები. ბოლო 6 თვეა ლენინგრადის ოლქის გარეთ არ ვმოგზაურობ. ტუბერკულოზი, სიფილისი და სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები უარყოფს.

ჩვეული ინტოქსიკაცია: 15 წლიდან ეწევა დღეში ერთ კოლოფ სიგარეტს, დაავადების დაწყების შემდეგ შემოიფარგლება მოწევით (ერთი შეკვრა 2-3 დღე), არ ბოროტად იყენებს ალკოჰოლს.

ალერგიული ანამნეზი: მედიკამენტების, საყოფაცხოვრებო ნივთიერებისა და საკვების მიმართ შეუწყნარებლობა არ აღინიშნება.

დაზღვევის ისტორია: ინვალიდობის ჯგუფი 2 1995 წლის იანვრიდან.

ობიექტური კვლევა.პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. პოზიცია აქტიურია. ფიზიკა სწორია, არ არის ჩონჩხის დეფორმაციები. სიმაღლე 175 სმ, წონა 69,5 კგ. კანქვეშა ცხიმი ზომიერად არის გამოხატული (კანქვეშა-ცხიმოვანი ნაკეცის სისქე ჭიპის ზემოთ არის 2 სმ). კანი ნორმალური ფერისაა, სუფთა. კანის ტურგორი შენარჩუნებულია, კანი მშრალია, ელასტიურობა არ მცირდება. ხილული ლორწოვანი გარსები ღია ვარდისფერია.

კუნთოვანი სისტემა. კუნთოვანი სისტემის ზოგადი განვითარება კარგია, არ არის ტკივილი კუნთების შეგრძნებისას. არ არის ძვლის დეფორმაციები, არ არის ტკივილი სახსრების შეგრძნებისას. ჩვეულებრივი კონფიგურაციის სახსრები. აქტიური და პასიური მობილურობა სახსრებში სრულად. თავის ქალას ფორმა მეზოცეფალიურია. მკერდის ფორმა სწორია.

სარძევე ჯირკვლები არ არის გადიდებული, ძუძუს ჯირკვალი უფუნქციოა. მკერდის ძირითადი კუნთი საგრძნობია.

ლიმფური კვანძები: კეფის, წინა და უკანა საშვილოსნოს ყელის, ქვედა ყბის, აქსილარული, იდაყვის, საზარდულის, პოპლიტალური, არა პალპაციური.

ფარისებრიარ არის გადიდებული, რბილი ელასტიური თანმიმდევრულობა. თირეოტოქსიკოზის სიმპტომები არ არის.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა. პულსი 80 დარტყმა წუთში, რიტმული, მოდუნებული, დამაკმაყოფილებელი შევსება. იგივეა მარჯვენა და მარცხენა ხელი.

კიდურების და კისრის სისხლძარღვების პალპაცია: პულსი ზედა და ქვედა კიდურების მთავარ არტერიებზე (მხრის, ბარძაყის, პოპლიტალური, ფეხის ზურგის არტერიებზე, აგრეთვე კისერზე (გარე საძილე არტერია) და თავზე. (დროებითი არტერია) არ არის დასუსტებული BP 130/100 მმ Hg ქ.

გულის არეში პალპაცია: მწვერვალის ცემა მარჯვნივ შუაკლავიკულური ხაზიდან 3 სმ დაშორებით მეხუთე ნეკნთაშუა სივრცეში, დიფუზური, გაზრდილი სიგრძე (დაახლოებით 3,5 სმ).

გულის პერკუსია: გულის ფარდობითი დაბინდვის საზღვრები

გულის აბსოლუტური დაღლილობის პერკუსიური საზღვრები

გულის აუსკულტაცია: გულის ხმები ჩახშობილია, ტონების თანაფარდობა შენარჩუნებულია აუსკულტაციის ყველა წერტილში. ზედ დასუსტებული, რიტმული. სისტოლური შუილი კარგად ისმის მწვერვალზე და ბოტკინის წერტილზე. არ ტარდება კისრის სისხლძარღვებზე და იღლიის მიდამოში.

დიდი არტერიების აუსკულტაციამ არ გამოავლინა შუილი. პულსი პალპაცირდება ზედა და ქვედა კიდურების დიდ არტერიებზე, აგრეთვე დროებითი და საძილე არტერიების პროექციებში.

სასუნთქი სისტემა. მკერდის ფორმა სწორია, ორივე ნახევარი თანაბრად მონაწილეობს სუნთქვაში. სუნთქვა რიტმულია. სუნთქვის სიხშირე 18 წუთში.

გულმკერდის პალპაცია: გულმკერდი უმტკივნეულო, არაელასტიურია, ხმის კანკალი სუსტდება ფილტვების მთელ ზედაპირზე.

ფილტვების პერკუსია: ფილტვების შედარებითი პერკუსიით, ფილტვის მკაფიო ხმა განისაზღვრება ფილტვის ველების მთელ ზედაპირზე, ქვედა მონაკვეთებში, ოდნავ ყუთის ჩრდილით.

ფილტვების ტოპოგრაფიული პერკუსია:

ხაზი	მარჯვნივ	დატოვა
l.parasternalis	5 ნეკნი	-
l.medioclavicularis	6 ნეკნი	-
l.axillaris წინა	7 ნეკნი	7 ნეკნი
l.axillaris მედია	8 ნეკნი	9 ნეკნი
l.axillaris უკანა	9 ნეკნი	9 ნეკნი
ლ. სკაპულები	10 ნეკნთაშუა სივრცე	10 ნეკნთაშუა სივრცე
l.paravertebralis	სპინოზური პროცესის დონეზე 11 გულმკერდის ხერხემალი	სპინოზური პროცესის დონეზე 11 გულმკერდის ხერხემალი

ფილტვების ზედა სიმაღლე:

ფილტვის კიდეების მობილურობა

მარჯვნივ 7 სმ

მარცხენა 7 სმ

ფილტვების აუსკულტაცია: მძიმე სუნთქვა, დასუსტებული ფილტვების ქვედა ნაწილებში.

ბრონქოფონიის დროს გამოვლინდა ხმის გამტარობის შესუსტება ფილტვის ველების ქვედა ნაწილებში.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა .

პირის ღრუს გამოკვლევა: ტუჩები გამომშრალია, ტუჩების წითელი საზღვარი ფერმკრთალი, მშრალი გადასვლა ტუჩის ლორწოვან ნაწილზე გამოხატულია, ენა ტენიანია, მოპირკეთებული მონაცრისფრო ფენით. ღრძილები ვარდისფერია, არ სისხლდენა, ანთების გარეშე. ნუშისებრი ჯირკვლები არ სცილდება პალატინის თაღებს. ფარინქსის ლორწოვანი გარსი ტენიანი, ვარდისფერი, სუფთაა.

კუჭი. მუცლის დათვალიერება: მუცელი ორივე მხრიდან სიმეტრიულია, მუცლის კედელი არ მონაწილეობს სუნთქვის აქტში. ზედაპირული პალპაციით მუცლის კედელი რბილი, უმტკივნეულო და მოდუნებულია.

მარცხენა იღლიის არეში ღრმა პალპაციით განისაზღვრება სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის უმტკივნეულო, თანაბარი, მჭიდროდ ელასტიური კონსისტენცია. ბრმა და განივი მსხვილი ნაწლავი არ არის პალპაციური. სავარაუდო პერკუსიით, მუცლის ღრუში თავისუფალი გაზი და სითხე არ არის განსაზღვრული. აუსკულტაცია: ნორმალური ნაწლავის პერისტალტიკა.

კუჭი: საზღვრები არ არის განსაზღვრული, არ არის შესამჩნევი პერისტალტიკის ხმაური. ნაწლავები. მსხვილი ნაწლავის გასწვრივ შეგრძნება უმტკივნეულოა, დახრის ხმაური არ არის გამოვლენილი.

ღვიძლი და ნაღვლის ბუშტი. ღვიძლის ქვედა კიდე არ გამოდის ნეკნის თაღის ქვეშ. ღვიძლის საზღვრები კურლოვის მიხედვით 9,8,7 ნაღვლის ბუშტი არ არის საგრძნობი. მუსის, მერფის, ორტნერის სიმპტომები უარყოფითია. ფრინიკუსის სიმპტომი უარყოფითია. პანკრეასი არ არის პალპაციური.

ელენთა არ არის პალპაციური, ელენთა პერკუსიური საზღვრებია: ზედა მე-9 და ქვედა მე-11 ნეკნთაშუა სივრცეში შუა აქსილარული ხაზის გასწვრივ.

შარდსასქესო სისტემა. თირკმელები და შარდსაწვეთების პროექცია არ არის პალპაციური, წელის არეში ჩხვლეტა უმტკივნეულოა. გარე სასქესო ორგანოები სწორად არის განვითარებული, სათესლე ჯირკვლები საგრძნობია სკროტუმში, მკვრივი ელასტიური კონსისტენციის.

ნეიროფსიქიური მდგომარეობა. ცნობიერება ნათელია, მეტყველება გასაგები. პაციენტი ორიენტირებულია ადგილზე, სივრცესა და დროს. ძილი და მეხსიერება შენარჩუნებულია. საავტომობილო და სენსორული სფეროების მხრივ პათოლოგია არ გამოვლენილა. სიარული მახასიათებლების გარეშე. მყესის რეფლექსები პათოლოგიის გარეშე. ჭურვის სიმპტომები უარყოფითია. გუგები გაფართოებულია და რეაგირებს სინათლეზე.

წინასწარი დიაგნოზი . კორონარული არტერიის დაავადება. სტენოკარდია 3-4 ფუნქციური კლასი. პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი (მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი 1994 წლის 12 დეკემბრიდან). ჰიპერტენზია II.

პაციენტის ჩივილებიდან გამომდინარე: ტკივილი მკერდის უკანა და გულის მიდამოში კომპრესიული ხასიათისა და გამოსხივება მარჯვენა მხარზე, მკლავზე, მარჯვენა მხრის პირზე, რომელიც წარმოიქმნება ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ (მეორე სართულზე ასვლა, ხანგრძლივი სიარული) და ბოლო დროს (3-9 თვე) ღამით, გულის მუშაობის შეფერხებისთვის, პალპიტაციის ეპიზოდები, რომლებიც ერთდროულად ჩნდება გულმკერდის არეში ტკივილთან ან წინ უსწრებს მათ. ტკივილის შეტევებს ზოგჯერ თან ახლავს გაძლიერებული ოფლიანობა, თავბრუსხვევა (1996 წლის აგვისტოში გონების დაკარგვა ბაღში მუშაობისას, რასაც წინ უძღოდა ასეთი მდგომარეობა). გულის არეში ტკივილი გაქრა ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ, მაგრამ ბოლო დროს ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ ტკივილი შემცირდა, მაგრამ ბოლომდე არ გაქრა, მარჯვენა ხელის დაბუჟება შენარჩუნდა (მაჯამდე, უფრო მეტად გარე ზედაპირის გასწვრივ) ; დაავადების ანამნეზის საფუძველზე: ტკივილის შეტევები მკერდის უკან და გულის მიდამოში, კომპრესიული ხასიათის, გამოსხივება მარჯვენა მკლავზე, მარჯვენა მხრის პირზე, წარმოქმნილი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ (მეორე სართულზე ასვლა) და ბოლო დროს ღამით, გულის მუშაობის შეფერხებები, პალპიტაციის ეპიზოდები, რომლებიც ერთდროულად წარმოიქმნება გულში ტკივილთან ერთად; გონების დაკარგვა (და 1996 წლის აგვისტოში, გონების დაკარგვა ბაღში მუშაობისას). გულში ტკივილი გავიდა ნიტროგლიცერინის სუბლინგვალური მიღების შემდეგ; ობიექტური კვლევის მონაცემებზე დაყრდნობით: გულის პერკუსიის საზღვრების გაფართოება მარცხნივ, ჩახლეჩილი გულის ხმები, სისტოლური შუილი, რომელიც არ ხორციელდება კისრის სისხლძარღვებზე და იღლიის მიდამოში, შესაძლებელია კორონარული დიაგნოსტიკა. გულის დაავადება, სტენოკარდია 3-4 ფუნქციური კლასი.

დაავადების ისტორიიდან გამომდინარე: მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი 12.12.94; ობიექტური კვლევის მონაცემებზე დაყრდნობით: ჩახლეჩილი ტონი, გულის საზღვრების გაფართოება მარცხნივ. შეიძლება დაისვას პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზის დიაგნოზი.

პაციენტის ჩივილებიდან გამომდინარე თავის ტკივილზე (სიმძიმე თავის ზურგში, საფეთქლებში), რომელიც უფრო ხშირად ჩნდება დილით და ქრება ანალგეტიკებისა და სპაზმოლიზური საშუალებების (ანალგინი, ბარალგინი) მიღებისას; ობიექტური კვლევის მონაცემებზე დაყრდნობით: გულის მარცხენა საზღვრის გაფართოება, პირველი ტონის აქცენტი აორტაზე. BP 130/100 mmHg დამაკმაყოფილებელი შევსების პულსი, მოდუნებული, სიმეტრიული, დაავადების ანამნეზის მონაცემებზე დაყრდნობით: არტერიული წნევის მატება 1995 წლის იანვრიდან 130/100-მდე, მაქსიმუმ 180/120 მმ Hg-მდე. ჰიპერტენზიის დიაგნოზი შეიძლება დაისვას.

პაციენტის გამოკვლევის გეგმა .

1. კლინიკური სისხლის ტესტი

2. შარდის ანალიზი

3. განავლის ანალიზი ჭიის კვერცხებისთვის

4. სისხლის ტესტი F-50 და RW

5. შარდის ბიოქიმიური ანალიზი: ALT, AST, CPK, LDH5, ქოლესტერინი, ლიპოპროტეინები, კრეატინინი, ბილირუბინი, ნატრიუმი, ქლორი, კალიუმი.

6. ელექტროკარდიოგრაფია

7. ექოკარდიოგრაფია

8. გულმკერდის რენტგენი ორ პროექციაში (ფრონტალური და გვერდითი)

9. მუცლის ღრუს ორგანოების (ფრთხილად თირკმელების, ღვიძლის) ექოსკოპია.

10. ოფთალმოლოგის კონსულტაცია.

მონაცემები ლაბორატორიული კვლევებიდან :

კლინიკური სისხლის ტესტი დათარიღებული 19.10.96წ.

ჰემოგლობინი 146 გ/ლ

ფერის ინდექსი 0.96

ეოზინოფილები 1

სეგმენტირებული 56

ლიმფოციტები 35

მონოციტები 4

ESR 7 მმ/სთ

კლინიკური სისხლის ტესტი 22.10.96წ

ჰემოგლობინი 146 გ/ლ

ერითროციტები 4,7 x 10-დან მე-12 გრადუსამდე ლიტრზე

ფერის ინდექსი 0.96

სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა 3 x 10-დან მე-9 გრადუსამდე ლიტრზე

ეოზინოფილები 1

სეგმენტირებული 56

ლიმფოციტები 35

მონოციტები 4

ESR 7 მმ/სთ

შარდის ანალიზი 19.10.96.

ფერი ღია ყვითელი

მჟავა რეაქცია

სპეციფიკური წონა 1012

ცილა 0,033 გ/ლ

ლეიკოციტები 1-2 მხედველობის არეში

შარდის ანალიზი 16.10.96.

ფერი ღია ყვითელი

მჟავა რეაქცია

სპეციფიკური წონა 1015

ცილა 0,033 გ/ლ

ლეიკოციტები 1-2 მხედველობის არეში

ახალი ერითროციტები 0-2 მხედველობის არეში

ბრტყელი ეპითელიუმი 0-1 მხედველობის არეში

შარდის ანალიზი 23.10.96.

ფერი ღია ყვითელი

მჟავა რეაქცია

სპეციფიკური წონა 1010

ცილა 0,033 გ/ლ

ლეიკოციტები 0-1 ხედვის არეში

ახალი ერითროციტები 0-2 მხედველობის არეში

ბრტყელი ეპითელიუმი ხედვის არეში 1-3

სისხლის ქიმია:

შარდოვანა 6.4 - ნორმა

კრეატინინი 0.07 - ნორმა

ქოლესტერინი 8.3 ნორმალური

ბილირუბინი 10,88 - ნორმალური

ALT - 0.4 - ნორმალური

ელექტროკარდიოგრაფია 16.10.96. RR=0.80,PQ=0.16, HR 0.34 QT 0.33, QRS 0.064

დასკვნა: სინუსური რიტმი წუთში 75 სიხშირით. მარცხენა პარკუჭის საწყისი ჰიპერტროფიის არაპირდაპირი ნიშნები. კორონარული სისხლის მიწოდების გაუარესება უკანა კედლის მიდამოში.

ელექტროკარდიოგრაფია 22.10.96წ. სინუსური რიტმი 72 დარტყმა წუთში ეკგ-სთან შედარებით ეკგ-სთან შედარებით აუმჯობესებს კორონარული სისხლის მიწოდებას უკანა კედელში.

ექოკარდიოგრაფია 16.10.96. დასკვნა: გულის ღრუების ზომა, მიოკარდიუმის სისქე და მისი შეკუმშვა ნორმის ფარგლებშია. აორტის ფესვის კედლების გასქელება. ყველა სარქვლის გახსნა საკმარისია. არ არსებობს მიოკარდიუმის შეკუმშვის ადგილობრივი დარღვევები. დოპლეროგრაფია: გამოყენებული მიტრალური რეგურგიტაცია.

ულტრაბგერა დათარიღებული 15/10/96. თირკმელები ნორმალური ფორმისაა, მენჯის ღრუს სისტემა არ არის გაფართოებული. თირკმელზედა ჯირკვლები ნორმალურია.

გულმკერდის რენტგენი: გულმკერდის რენტგენზე ორ პროექციაში (მარტივი და მარცხენა გვერდითი რენტგენი), ფილტვებში ახალი ფოკალური და ინფილტრაციული ცვლილებები არ არის განსაზღვრული. საშუალო კალიბრის ბრონქების კედლები გასქელებულია. ფილტვების ფესვები სტრუქტურირებულია, არ არის გაფართოებული, გაქვავებული. პლევრის შრეები წინა სინუსში. გული არ არის გადიდებული. აორტა არ არის შეცვლილი.

ოპტომეტრის კონსულტაცია 23.10.96. თვალის ჩივილები არ არის. თვალების წინა სეგმენტები არ იცვლება, ოპტიკური მედია გამჭვირვალეა. თვალის ფსკერი: მხედველობის დისკი ვარდისფერია, კონტურები ნათელია, არტერიები ზომიერად შევიწროებული.

შარდის ანალიზის გათვალისწინებით (პროტეინი, ლეიკოციტები, ერითროციტები ნორმის საზღვარზე), აუცილებელია თირკმლის ფუნქციის დეტალური შესწავლა (შარდის ანალიზი ზიმნიცკის, ნეჩიპორენკოს მიხედვით), საჭიროების შემთხვევაში, თირკმელების რადიოიზოტოპური შესწავლა. .

საბოლოო დიაგნოზი და დასაბუთება .

კორონარული არტერიის დაავადება. სტენოკარდია 3-4 ფუნქციური კლასი. პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი (მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი 1994 წლის 12 დეკემბრიდან). ჰიპერტენზია II.

პაციენტის ჩივილებიდან გამომდინარე: ტკივილი მკერდის უკანა და გულის მიდამოში კომპრესიული ხასიათისა და გამოსხივება მარჯვენა მხარზე, მკლავზე, მარჯვენა მხრის პირზე, რომელიც წარმოიქმნება ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ (მეორე სართულზე ასვლა, ხანგრძლივი სიარული) და ბოლო დროს (3-9 თვე) ღამით, გულის მუშაობის შეფერხებისთვის, პალპიტაციის ეპიზოდები, რომლებიც ერთდროულად ჩნდება გულმკერდის არეში ტკივილთან ან წინ უსწრებს მათ. ტკივილის შეტევებს ზოგჯერ თან ახლავს გაძლიერებული ოფლიანობა, თავბრუსხვევა (1996 წლის აგვისტოში გონების დაკარგვა ბაღში მუშაობისას, რასაც წინ უძღოდა ასეთი მდგომარეობა). გულის არეში ტკივილი გაქრა ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ, მაგრამ ბოლო დროს ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ ტკივილი შემცირდა, მაგრამ ბოლომდე არ გაქრა, მარჯვენა ხელის დაბუჟება შენარჩუნდა (მაჯამდე, უფრო მეტად გარე ზედაპირის გასწვრივ) ; დაავადების ანამნეზის საფუძველზე: ტკივილის შეტევები მკერდის უკან და გულის მიდამოში, კომპრესიული ხასიათის, გამოსხივება მარჯვენა მკლავზე, მარჯვენა მხრის პირზე, წარმოქმნილი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ (მეორე სართულზე ასვლა) და ბოლო დროს ღამით, გულის მუშაობის შეფერხებები, პალპიტაციის ეპიზოდები, რომლებიც ერთდროულად წარმოიქმნება გულში ტკივილთან ერთად; გონების დაკარგვა (და 1996 წლის აგვისტოში, გონების დაკარგვა ბაღში მუშაობისას). გულში ტკივილი გავიდა ნიტროგლიცერინის სუბლინგვალური მიღების შემდეგ; ობიექტური კვლევის მონაცემებზე დაყრდნობით: გულის პერკუსიის საზღვრების გაფართოება მარცხნივ, ჩახლეჩილი გულის ხმები (მხოლოდ მწვერვალზე გაზრდილი ტონები), სისტოლური შუილი, რომელიც არ ვრცელდება კისრის სისხლძარღვებზე და იღლიის მიდამოში. ;

ლაბორატორიული კვლევის საფუძველზე: ბიოქიმიური სისხლის ანალიზში: მომატებული ქოლესტერინის დონე, გულის ინდიკატორის ფერმენტების ნორმალური რაოდენობა; ეკგ: დასკვნა (10/16/96): სინუსური რიტმი წუთში 75 სიხშირით. მარცხენა პარკუჭის საწყისი ჰიპერტროფიის არაპირდაპირი ნიშნები. კორონარული სისხლის მიწოდების გაუარესება უკანა კედლის მიდამოში; ექოკარდიოგრაფიის მონაცემები (16.10.96): დასკვნა: გულის ღრუების ზომა, მიოკარდიუმის სისქე და მისი შეკუმშვა ნორმის ფარგლებში. აორტის ფესვის კედლების გასქელება. ყველა სარქვლის გახსნა საკმარისია. არ არსებობს მიოკარდიუმის შეკუმშვის ადგილობრივი დარღვევები. დოპლეროგრაფია: გამოყენებული მიტრალური რეგურგიტაცია; შესაძლებელია გულის კორონარული დაავადების, სტენოკარდიის 3-4 ფუნქციური კლასის დიაგნოსტიკა.

დაავადების ისტორიიდან გამომდინარე: მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი 12.12.94; ობიექტური კვლევის მონაცემებზე დაყრდნობით: ჩახლეჩილი ტონი, გულის საზღვრების გაფართოება მარცხნივ; ეკგ მონაცემების საფუძველზე: სინუსური რიტმი წუთში 75 სიხშირით. მარცხენა პარკუჭის საწყისი ჰიპერტროფიის არაპირდაპირი ნიშნები. კორონარული სისხლის მიწოდების გაუარესება უკანა კედლის მიდამოში; შეიძლება დაისვას პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზის დიაგნოზი.

პაციენტის ჩივილებიდან გამომდინარე თავის ტკივილზე (სიმძიმე თავის ზურგში, საფეთქლებში), რომელიც უფრო ხშირად ჩნდება დილით და ქრება ანალგეტიკებისა და სპაზმოლიზური საშუალებების (ანალგინი, ბარალგინი) მიღებისას; ობიექტური კვლევის მონაცემებზე დაყრდნობით: გულის მარცხენა საზღვრის გაფართოება, პირველი ტონის აქცენტი აორტაზე. BP 130/100 mmHg დამაკმაყოფილებელი შევსების პულსი, მოდუნებული, სიმეტრიული, დაავადების ანამნეზის მონაცემებზე დაყრდნობით: არტერიული წნევის მომატება 1995 წლის იანვრიდან 130/100-მდე, მაქსიმუმ 180/120 მმ Hg-მდე; ინსტრუმენტული კვლევების საფუძველზე სიმპტომატური ჰიპერტენზიის გამოკლებით: თირკმელების ულტრაბგერითი: პათოლოგიის გარეშე; ჰიპერტენზიის დიაგნოზი შეიძლება დაისვას.

ძირითადი დაავადების მკურნალობა .

სტენოკარდიის სამედიცინო მკურნალობის ეფექტურობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად არის შესაძლებელი ბალანსის შეცვლა ხელსაყრელი მიმართულებით მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებასა და მის მიწოდებას შორის. ამის მიღწევა შესაძლებელია კორონარული სისტემის სისხლის მიწოდებისა და იშემიური უბნების უნარის გაზრდით; ან მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილების შემცირებით. ანტიანგინალური პრეპარატები მოიცავს წამლების სამ ძირითად ჯგუფს: ნიტროშემცველ პრეპარატებს, ბეტა-ადრენობლოკატორებს და კალციუმის ანტაგონისტებს.

ანტიანგინალური პრეპარატები არის წამლების ჯგუფები მოქმედების სხვადასხვა მექანიზმით, რომლებიც გავლენას ახდენენ სტენოკარდიის სინდრომზე გულის ჰემოდინამიკური მდგომარეობის შეცვლით ან კორონარული სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებით.

ნიტრატების სარგებელი:

მარცხენა პარკუჭის მოცულობის შემცირება

არტერიული წნევის დაქვეითება

ემისიის შემცირება

ეს იწვევს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილების შემცირებას.

მარცხენა პარკუჭში დიასტოლური წნევის დაქვეითება

· გირაოში სისხლის ნაკადის მატება იწვევს პერფუზიის გაუმჯობესებას იშემიურ ზონაში.

ენდოკარდიუმის კორონარული არტერიების ვაზოდილატაცია ანეიტრალებს სპაზმს პერიფერიაში.

ნიტრატების უარყოფითი ეფექტი:

გულისცემის უმნიშვნელო მატება

კონტრაქტურობის გაზრდა

ტაქიკარდიის გამო დიასტოლური პერფუზიის დაქვეითება

ყოველივე ეს იწვევს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილების ზრდას, მიოკარდიუმის პერფუზიის შემცირებას. ხანგრძლივი გამოყენებისას შესაძლებელია დამოკიდებულება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ეფექტის დაქვეითება.

პრეპარატები: ნიტროგლიცერინი, ნიტროსორბიდი, ტრინიტროლონგი, სუსტაკ ფორტე და სუსტაკის ტკიპა, ნიტრონგი,.

ნიტროსორბიდი თავისი ფარმაკოლოგიური თვისებებით განსხვავდება ნიტროგლიცერინისაგან. პრეპარატის მოქმედება პერორალურად მიღებისას იწყება 50-60 წუთში. მოქმედების ხანგრძლივობაა 4-6 საათი. ნიტროსორბიდი სწრაფად მეტაბოლიზდება ღვიძლში. პერორალურად მიღებისას ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს დაახლოებით 30 წუთს, ხოლო მისი აქტიური მეტაბოლიტების 4-5 საათს. ტაბლეტის ღეჭვისას, ნიტროსორბიდის მოქმედება ვლინდება უფრო ადრე - 5 წუთის შემდეგ და უფრო გამოხატული და გამოხატული (ეს ასევე ეხება კოლაპტოიდურ რეაქციას), რაც საშუალებას აძლევს პრეპარატის სუბლინგვალური შეყვანის გამოყენებას სტენოკარდიის შეტევების შესაჩერებლად. ნიტროსორბიდი და მისი მეტაბოლიტები გამოიყოფა თირკმელებით.

ნიტროპრეპარატების გამოყენების გვერდითი მოვლენები: თავის ტკივილი, მკურნალობის გაგრძელება ჩვეულებრივ იწვევს ამ გვერდითი ეფექტის მიმართ ტოლერანტობის განვითარებას. დოზის შემცირება, პრეპარატის შეყვანის გზის შეცვლა ან ანალგეტიკების გამოყენება ამცირებს თავის ტკივილის სიმძიმეს. პოსტურალური ჰიპოტენზია ვლინდება თავბრუსხვევით, სისუსტით და გონების ხანმოკლე დაკარგვითაც კი. ეს ეფექტი ძლიერდება ალკოჰოლის მიღების შემდეგ. მეტემოგლობინემია, ისევე როგორც მძიმე ნიტრატით მოწამვლა, ძირითადად გვხვდება მცირეწლოვან ბავშვებში.

უკუჩვენებები: ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა (ტაქიკარდია, ჰიპოტენზია, თავის ტკივილი), მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი ჰიპოტენზიით, ცერებრალური სისხლდენა, ინტრაკრანიალური წნევის მომატება, ობსტრუქციული კარდიომიოპათია.

რ.: ნიტროსორბიდი 0.01

დ.თ.დ No50 ჩანართში.

Rp.: Sustac-forte 6.4

S. მიიღეთ 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში.

Rp.: ნიტროგლიცერინი 0.0005

S. მიიღეთ ტკივილი გულში. სუბლინგვალურად.

Rp.: Trinitrolong 0.001

ბეტა-ადრენერგული ბლოკატორები და წამლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ადრენერგულ სისტემაზე: ბეტა-ბლოკატორები ამცირებენ მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნას სიმპათიკური აქტივობის დათრგუნვით. ნიტრატებისა და ბეტა-ბლოკატორის კომბინაციამ შეიძლება გაანეიტრალოს გავლენა გულისცემაზე. ბეტა-ბლოკატორების უარყოფითი ეფექტი: გაიზარდა ბრონქული ობსტრუქცია (არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფილტვის პათოლოგიის მქონე პაციენტებში), გავლენას ახდენს მიოკარდიუმის კონტრაქტურაზე (ფრთხილად იყავით გულის უკმარისობის დროს). ამ პრეპარატების დანიშვნის ძირითადი ჩვენებაა სტენოკარდია, არტერიული ჰიპერტენზია და არითმიები. არსებობს კარდიოსელექტიური ბეტა-ბლოკატორები, რომლებიც ბლოკავს ბეტა-1 და ბეტა-2 რეცეპტორებს, რომლებიც მოიცავს თიმოლოლს, პროპრანოლოლს, სოტალოლს, ნადოლოლს, ოქსპრენოლოლს, ალპრენოლოლს, პინდოლოლს და ა.შ. ატენოლოლი, აცებუტოლოლი, პრაქტოლოლი). ზოგიერთ ამ პრეპარატს აქვს სიმპათომიმეტური აქტივობა (ოქსპრენოლოლი, ალპრენოლოლი, პინდოლოლი, აცებუტოლოლი), რაც საშუალებას იძლევა, თუმცა ოდნავ გაფართოვდეს ბეტა-ბლოკატორების ფარგლები, მაგალითად, გულის უკმარისობის, ბრადიკარდიის, ბრონქული ასთმის დროს. კარდიოსელექტიური პრეპარატები სასურველია სტენოკარდიის მკურნალობისას სასუნთქი გზების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების, პერიფერიული არტერიების და შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში. ზოგიერთ ბეტა-ბლოკატორს აქვს შინაგანი სიმპათომიმეტური აქტივობა, რაც ნიშნავს წამლის უნარს იმოქმედოს იმავე ბეტა რეცეპტორებზე, რასაც მოქმედებენ აგონისტები. ამ თვისების მქონე პრეპარატები ნაკლებად ამცირებენ გულისცემას მოსვენების დროს, რაც იწვევს უარყოფით ქრონოტროპულ ეფექტს ძირითადად ფიზიკური დატვირთვის სიმაღლეზე, რაც მნიშვნელოვანია სტენოკარდიის მქონე პაციენტებისთვის ბრადიკარდიისადმი მიდრეკილებით.

ბეტა-ბლოკატორების გვერდითი ეფექტები: ბეტა-ბლოკატორების, ბრადიკარდიის, არტერიული ჰიპოტენზიის, მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის გაზრდის, ბრონქული ასთმის გამწვავების, სხვადასხვა ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, კუჭ-ნაწლავის ქრონიკული დარღვევების გამწვავება, გაზრდილი რეინოს სინდრომი (ინტერქანგენური სინდრომი და პერიფერიული სისხლის ნაკადის დროს), იშვიათ შემთხვევებში - სექსუალური ფუნქციის დარღვევა.

ბეტა-ბლოკატორების გამოყენების უკუჩვენებები. ამ პრეპარატების გამოყენება არ შეიძლება მძიმე ბრადიკარდიის, ჰიპოტენზიის, ბრონქული ასთმის, ასთმური ბრონქიტის, სინუსური კვანძის სისუსტის სინდრომის, ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დარღვევების, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების, შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაციის სტადიაში, პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის დარღვევების, მძიმე საწყისი სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის დროს. ნებადართულია ბეტა-ბლოკერების დანიშვნა დიურეზულებთან და საგულე გლიკოზიდებთან ერთად, ორსულობა (შეფარდებითი უკუჩვენება).

Rp.: პროპრანოლოლი 0.08

D.t.d.#10 ჩანართში.

S. მიიღეთ 1 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში.

Rp.: Trasicor 0.08

D.t.d.#20 ჩანართში.

S. მიიღეთ 1 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში.

Rp.: ტალინოლოლი 0.1

D.t.d.#20 ჩანართში.

S. მიიღეთ 1 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში.

Rp.:Pindololi 0.005

D.t.d.#50 ჩანართში.

S. მიიღეთ 1 ტაბლეტი 4-ჯერ დღეში.

კალციუმის ანტაგონისტები. ანტიანგინალური მოქმედება დაკავშირებულია მათ პირდაპირ ზემოქმედებასთან მიოკარდიუმზე და კორონარული სისხლძარღვებზე და გავლენას პერიფერიულ ჰემოდინამიკაზე. კალციუმის ანტაგონისტები ბლოკავენ კალციუმის იონების შეღწევას უჯრედში, რითაც მცირდება მექანიკური სტრესის განვითარების უნარი და, შესაბამისად, ამცირებს მიოკარდიუმის შეკუმშვას. ამ პრეპარატების მოქმედება კორონარული სისხლძარღვების კედელზე იწვევს მათ გაფართოებას (ანტისპასტიური ეფექტი) და კორონარული სისხლის ნაკადის მატებას, ხოლო პერიფერიულ არტერიებზე ზემოქმედებას იწვევს სისტემური არტერიების გაფართოება, პერიფერიული წინააღმდეგობის და სისტოლური არტერიული წნევის დაქვეითება. ამის გამო, მიოკარდიუმის ჟანგბადით მომარაგების გაზრდა მიიღწევა მის საჭიროების შემცირებისას. კალციუმის ანტაგონისტებს ასევე აქვთ ანტიარითმული თვისებები. წამლები: ვერაპამილი, ნიფედიპინი, დილთიაზემი.

ვერაპამილს (იზოპტინი, ფინოპტინი), გარდა ვაზოდილატაციისა, აქვს გამოხატული უარყოფითი ინოტროპული ეფექტი. გულისცემის სიხშირე და არტერიული წნევა წამლის გავლენის ქვეშ ოდნავ მცირდება. ატრიოვენტრიკულური შეერთების გასწვრივ გამტარობა და სინუსური კვანძის ავტომატიზმი მნიშვნელოვნად თრგუნავს, რაც შესაძლებელს ხდის პრეპარატის გამოყენებას სუპრავენტრიკულური არითმიების სამკურნალოდ. ვერაპამილი არის რჩეული პრეპარატი ვაზოსპასტიური სტენოკარდიის სამკურნალოდ. ასევე მაღალეფექტურია სტენოკარდიის სამკურნალოდ, ასევე სტენოკარდიის სუპრავენტრიკულარულ არითმიებთან და გულის შეკუმშვასთან კომბინაციაში.

გვერდითი მოვლენები აღინიშნება პაციენტების მხოლოდ 2-4%-ში. ყველაზე ხშირია თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, დაღლილობა, კანის სიწითლე, ქვედა კიდურების მცირე შეშუპება. ასევე აღწერილია კუჭ-ნაწლავის სიმპტომები და ბრადიკარდია.

უკუჩვენებები: კორინფარი არ უნდა დაინიშნოს საწყისი ჰიპოტენზიის, ავადმყოფი სინუსური სინდრომის, ორსულობის დროს. ვერაპამილი უკუნაჩვენებია ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დარღვევების, სინუსური კვანძის სისუსტის სინდრომის, მძიმე გულის უკმარისობის და სხვადასხვა ჰიპოტენზიური მდგომარეობის დროს.

Rp.:Cardizemi 0.09

D.t.d.#50 in caps.

S. მიიღეთ 1 კაფსულა 2-ჯერ დღეში

Rp.: ვერაპამილი 0.04

D.t.d.#50 ჩანართში.

S. მიიღეთ 1 ტაბლეტი 4-ჯერ დღეში.

Rp.:Adalati 0.01

D.t.d.#50 ჩანართში.

წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ მიოკარდიუმის მეტაბოლიზმს.

რიბოქსინი. რიბოქსინი არის პურინის წარმოებული (ნუკლეოზიდი). ის შეიძლება ჩაითვალოს ატფ-ის წინამორბედად. არსებობს მტკიცებულება პრეპარატის უნარის გაზრდის კრებსის ციკლის მთელი რიგი ფერმენტების აქტივობის, ნუკლეოტიდების სინთეზის სტიმულირების შესახებ, დადებითად მოქმედებს მიოკარდიუმში მეტაბოლურ პროცესებზე და აუმჯობესებს კორონარული მიმოქცევას. მოქმედების ტიპის მიხედვით ეხება ანაბოლური ნივთიერებები. როგორც ნუკლეოზიდი, ინოზინს შეუძლია შეაღწიოს უჯრედებში და გაზარდოს მიოკარდიუმის ენერგეტიკული ბალანსი. რიბოქსინი გამოიყენება გულის იშემიური დაავადებისთვის (ქრონიკული კორონარული უკმარისობით და მიოკარდიუმის ინფარქტით), მიოკარდიუმის დისტროფიით, რითმის დარღვევით, რომელიც დაკავშირებულია გულის გლიკოზიდების გამოყენებასთან. შიგნით დანიშნეთ ჭამამდე დღიური დოზით 0,6-დან 2,4 გ-მდე მკურნალობის კურსი 4 კვირიდან 3 თვემდეა.

Rp.: Riboxini 0.2

D.t.d.#50 ჩანართში.

S. მიიღეთ 1 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში.

რეტაბოლილი. მას აქვს ძლიერი და ხანგრძლივი ანაბოლური ეფექტი. ინექციის შემდეგ ეფექტი ვლინდება პირველ 3 დღეში, მაქსიმუმს აღწევს მე-7 დღეს და გრძელდება მინიმუმ 3 კვირა. მას არ აქვს გამოხატული ანდროგენული (და ვირილიზირებული) ეფექტი, ვიდრე ფენობოლინი. თერაპიულ პრაქტიკაში გამოყენების ძირითადი ჩვენებები: ქრონიკული კორონარული უკმარისობა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, მიოკარდიტი, გულის რევმატული დაავადება).

თვეში ერთხელ დაიტანეთ 1 მლ ზეთის ხსნარი ინტრამუსკულარულად.

Rp.: Retabolili 5% 1 მლ

D.t.d.#50 ამპერ.

S. შეიყვანეთ ინტრამუსკულურად 1 ჯერ თვეში 1 მლ.

კოკარბოქსილაზა. ბიოლოგიური მოქმედებით უახლოვდება ვიტამინებსა და ფერმენტებს. ეს არის ფერმენტების პროთეზირების ჯგუფი (კოენზიმი), რომელიც მონაწილეობს ნახშირწყლების ცვლის პროცესებში. პროტეინთან და მაგნიუმის იონებთან ერთად ის კარბოქსილაზას ფერმენტის ნაწილია, რომელიც კატალიზებს ალფა-კეტო მჟავების კარბოქსილირებასა და დეკარბოქსილირებას. სხეულში შეყვანილი თიამინი ზემოაღნიშნულ ბიოქიმიურ პროცესებში მონაწილეობისთვის ჯერ უნდა იყოს ფოსფორილირება და გარდაიქმნას კოკარბოქსილაზაში. მაშასადამე, ეს უკანასკნელი არის კოენზიმის მზა ფორმა, რომელიც წარმოიქმნება თიამინისგან ორგანიზმში მისი ტრანსფორმაციის პროცესში. იგი გამოიყენება, როგორც ნებისმიერი წარმოშობის აციდოზის, კორონარული უკმარისობის, პერიფერიული ნევრიტის, სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესების კომპლექსური თერაპიის კომპონენტი, რომლებიც საჭიროებენ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის გაუმჯობესებას, ინიშნება ინტრამუსკულურად 0,05-0,1 გ 1-ჯერ დღეში, მკურნალობის კურსი 15-30 დღეა.

Rp.:Sol.Cocarboxylasi 5 მლ

D.t.d.#5 ამპერ.

S. შეყავთ ინტრამუსკულურად 1-ჯერ დღეში, 5 მლ.

ციტოქრომი C. არის ფერმენტი, რომელიც მონაწილეობს ქსოვილების სუნთქვის პროცესებში. ციტოქრომ C-ს პროთეზურ ჯგუფში შემავალი რკინა შექცევადად გადადის დაჟანგული ფორმიდან შემცირებულში და, შესაბამისად, პრეპარატის გამოყენება დააჩქარებს ჟანგვითი პროცესების მიმდინარეობას. ციტოქრომი გამოიყენება ქსოვილების სუნთქვის გასაუმჯობესებლად ასთმური მდგომარეობის, ქრონიკული პნევმონიის, გულის უკმარისობის, ინფექციური ჰეპატიტისა და ბადურის ხანდაზმული დეგენერაციის დროს. ჩვეულებრივ შეჰყავთ კუნთებში 4-8 მლ 1-2-ჯერ დღეში. მკურნალობის კურსი 10-14 დღეა.

Rp.:Cytochromi C pro inectionibus 4 მლ

D.t.d.#10 ამპერ.

S. შეიყვანეთ ინტრამუსკულარულად 4 მლ 2-ჯერ დღეში.

მედიკამენტები, რომლებიც აქვეითებენ ქოლესტერინს და სისხლის ლიპოპროტეინებს:

კლოფიბრატი. ამცირებს VLDL და ბეტა-ლიპოპროტეინების შემცველობას. მოქმედების მექანიზმი არის ღვიძლში ტრიგლიცერიდების ბიოსინთეზის შემცირება და ქოლესტერინის სინთეზის დათრგუნვა (მევალონის მჟავას წარმოქმნის ეტაპზე). ზრდის ლიპოპროტეინ ლიპაზის აქტივობას. პრეპარატს ერთდროულად აქვს ჰიპოკოაგულაციური ეფექტი, აძლიერებს სისხლის ფიბრინოლიზურ აქტივობას და ამცირებს თრომბოციტების აგრეგაციას. იგი გამოიყენება სისხლში ქოლესტერინისა და ტრიგლიცერიდების მაღალი შემცველობით ათეროსკლეროზის დროს, კორონარული, ცერებრალური და პერიფერიული სისხლძარღვების სკლეროზის დროს, დიაბეტური ანგიოპათიის და რეტინოპათიის დროს და სხვადასხვა დაავადებების დროს, რომელსაც თან ახლავს სისხლის ლიპოპროტეინების მატება.

გვერდითი მოვლენები: გულისრევა, ღებინება, თავის ტკივილი, კუნთების ტკივილი, კანის გამონაყარი. უკუნაჩვენებია ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის დარღვევის დროს, ორსულობისას არ უნდა მიეცეს ბავშვებს.

ცეტამიფენი. ცეტამიფენის ჰიპოქოლესტერინემიური მოქმედების მექანიზმი: ის აკავშირებს კოენზიმ A-ს ნაწილს, რომელიც წარმოქმნის ფენილეთილკოფერმენტ A-ს და, ამრიგად, მოქმედებს როგორც "ცრუ მეტაბოლიტი", ხელს უშლის A ჰიდროქსიმეთილ-გლუქტარილ-კოენზიმის წარმოქმნას და ენდოგენური ქოლესტერინის წარმოქმნის შემდგომ კურსს.

გვერდითი მოვლენა: ჰიპოფიზის ჯირკვლის თირეოტროპული ფუნქციის მომატება, ღვიძლის ბილიარული ფუნქცია.

ჩვენებაა ათეროსკლეროზი, ყველა სხვა დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ჰიპერქოლესტერინემია.

Rp.: ცეტამიფენი 0.25

D.t.d.#20 ჩანართში.

S. მიიღეთ 2 ტაბლეტი 4-ჯერ დღეში.

ნიტროპრეპარატები: ნიტროსორბიდი 0.01 2 ტაბლეტი 4-ჯერ დღეში.

დანიშნულია იმის გამო, რომ პაციენტს სუსტაკითა და ერინიტით საცდელი თერაპიის შემდეგ განუვითარდა გვერდითი მოვლენები - თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა.

კალციუმის ანტაგონისტები: ვერაპამილი 0,04 1 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში. ინიშნება როგორც ანტიანგინალური საშუალება, ანტიჰიპერტენზიული საშუალება.

ანტიაგრეგანტები: ასპირინი 0,5 მეოთხედი ტაბლეტი 1-ჯერ დღეში (დილით ჭამის შემდეგ). ინიშნება სისხლის რეოლოგიური თვისებების გასაუმჯობესებლად, როგორც ათეროსკლეროზის პროფილაქტიკისთვის.

მიოკარდიუმის ტროფიკის და მეტაბოლიზმის გასაუმჯობესებელი საშუალებები: რიბოქსინი 0.2, 1 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში.

პროგნოზი .

სიცოცხლის პროგნოზი შედარებით ხელსაყრელია, ექვემდებარება რეკომენდაციებს და მუდმივ შემანარჩუნებელ თერაპიას ნიტრო-მედიკამენტებით, კალციუმის ანტაგონისტებითა და ანტითრომბოციტების აგენტებით.

გამოჯანმრთელების პროგნოზი ცუდია. ამრიგად, პაციენტის დაავადებას საფუძვლად უდევს გულის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი, რომელიც შეუქცევადი პათოლოგიური პროცესია და რომლის პრევენცია ან შეჩერება მხოლოდ შესაძლებელია.

პრევენცია. პაციენტში პრევენცია მოიცავს ნიტროპრეპარატების, კალციუმის ანტაგონისტების და ანტითრომბოციტების მუდმივ მიღებას, ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვას, აგრეთვე მედიკამენტების გამოყენებას, რომლებიც ამცირებენ ქოლესტერინს და სისხლის ლიპოპროტეინებს (ლიპოსტაბილი 1 ტაბლეტი 1-ჯერ დღეში, 2-3 კურსი. ერთი წელი, 2-3 კვირა).

ეპიკრიზისი .

პაციენტი x 46 წლის არის რეგიონალური კარდიოდისპანსერის განყოფილებაში сx 14.10.96. იგი შეყვანილი იქნა გეგმიურად ჩივილებით: ტკივილი მკერდის უკან და გულის მიდამოში კომპრესიული ხასიათისა და გამოსხივება მარჯვენა მხარზე და მკლავზე, მარჯვენა მხრის პირზე, რომელიც წარმოიქმნება ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ (მეორე სართულზე ასვლა. , ხანგრძლივი სიარული), ბოლო დროს (3 -4 თვე) ღამით; გულის მუშაობის შეფერხებისთვის, პალპიტაციის ეპიზოდები, რომლებიც ერთდროულად ვითარდება გულმკერდის ტკივილთან ან წინ უსწრებს მათ. ტკივილის შეტევებს ზოგჯერ თან ახლავს გაძლიერებული ოფლიანობა, თავბრუსხვევა (1996 წლის აგვისტოში გონების დაკარგვა ბაღში მუშაობისას, რასაც წინ უძღოდა ასეთი მდგომარეობა). გულის არეში ტკივილი გაქრა ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ, მაგრამ ბოლო დროს ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ ტკივილი შემცირდა, მაგრამ ბოლომდე არ გაქრა, მარჯვენა ხელის დაბუჟება შენარჩუნდა (მაჯამდე, უმეტესად გარე ზედაპირის გასწვრივ). ასევე ჩივილები თავის ტკივილზე (სიმძიმე თავის ზურგში, ტაძრებში), მაღალი წნევა (მაქსიმუმ 180/100, სამუშაო 130/100-90).

ანამნეზიდან ცნობილია, რომ 1994 წლის დეკემბერში მან განიცადა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, 1995 წლის იანვრიდან განიცდიდა რეგულარულ შეტევებს მკერდის უკანა და კომპრესიული ხასიათის გულის მიდამოში, ასხივებდა მარჯვენა მკლავსა და მხარზე. მხრის პირი, რომელიც წარმოიქმნება მცირე ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ (მე-2 სართულზე ასვლა), ზოგჯერ თან ახლავს ქოშინი და გულისცემა, წინასწარი სინკოპე (1996 წლის აგვისტოში მან დაკარგა გონება ბაღში მუშაობისას). პაციენტის გასინჯვისას გამოვლინდა გულის იშემიური დაავადება, პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი (მიოკარდიუმის ინფარქტი 12.12.94), სტენოკარდია 3-4 ფუნქციური კლასი. ჰიპერტენზია 2, რომელიც დადასტურდა ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდებით. მკურნალობდა ნიტროპრეპარატებით, კალციუმის ანტაგონისტებით და ანტითრომბოციტული თერაპიით. კურაციის დროს პაციენტის მდგომარეობა ოდნავ გაუმჯობესდა - გულში ტკივილის შეტევები ნაკლებად ხშირია, თავის ტკივილი მხოლოდ დილით ჩნდება და სწრაფად ქრება. პაციენტს ურჩიეს მკურნალობის გაგრძელება საავადმყოფოში.

კლინიკური დიაგნოზი : გულის კორონარული დაავადება, სტენოკარდია 3-4 ფუნქციური კლასი, პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი (მიოკარდიუმის ინფარქტი 12/12/94). ჰიპერტენზია II.

გამოყენებული ლიტერატურის სია :

1. ლექცია შინაგან დაავადებებზე „არაშეღწევადი მიოკარდიუმის ინფარქტი“ (მახნოვი).

2. ლექცია შინაგან დაავადებებზე „სიმპტომური ჰიპერტენზია“ (შულუტკო).

3. ლექცია შინაგან დაავადებებზე „ტაქიარითმიები“ და „ბრადიარითმიები“.

4. მაშკოვსკი მ.დ. მედიკამენტები ნაწილი 1 და 2. მოსკოვი, "მედიცინა", 1987 წ.

5. პრაქტიკული ექიმის სახელმძღვანელო, ტომები 1 და 2, რედაქციით ვორობიოვი ა.ი. მოსკოვი, მედიცინა, 1992 წ.

6. კლინიკური ფარმაკოლოგია წამლების საერთაშორისო ნომენკლატურით. ვ.კ.ლეპეხინი, იუ.ბ. ბელუსოვი, ვ.ს. მოისეევი. მოსკოვი, მედიცინა, 1988 წ.

7. ალმაზოვი ვ.ა. Chireykin L.V. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების დიაგნოსტიკის სირთულეები და შეცდომები. L. მედიცინა, 1985 წ

8. მინკინი რ.ბ., პავლოვი იუ.დ. ელექტროკარდიოგრაფია და ფონოკარდიოგრაფია. M. მედიცინა, 1984 წ.

9. ვინოგრადოვი ა.ვ. შინაგანი დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოზი, M. Medicine, 1980 წ