ცერებრელოპონტინის კუთხე: აღწერა, შესაძლო დაავადებები, დიაგნოზი, მკურნალობა. ღრძილების გვერდითი ცისტერნის სიმსივნეები (ცერებრალური ღეროები) ცერებროპონტინის კუთხეების MRI ჩვენებები

ცერებრელოპონტინის კუთხე არის სივრცე პირამიდის უკანა შიდა კიდეს, ტვინის ღეროსა და ცერებრუმს შორის (სურ. 8). ამ მიდამოში გადის რამდენიმე ნერვი: სამწვერა, სახის, ვესტიბულური კოხლეარული და შუალედური.

შესაბამისად, როდესაც ზიანდება გარკვეული ნერვები, შეინიშნება საკუთარი სპეციფიკური სიმპტომები. ტრიგემინალური ნერვის დაზიანებით, რქოვანას რეფლექსები და მგრძნობელობა ცხვირის ღრუსა და ფარინქსში ამოვარდება.

სახის და შუალედური ნერვების დამარცხება იწვევს სახის კუნთების პარეზის და გემოვნების დარღვევას.

ბრინჯი. 8. ცერებროპონტინის კუთხე:

1 - ტვინის ღერო; 2 - პირამიდის უკანა შიდა სახე: 3 - სამწვერა ნერვი; 4 - კოხლეარული ნერვი; 5 - სახის და შუალედური ნერვები; 6 - ვესტიბულური (ვესტიბულური) ნერვი; 7 - cerebellum

ყმუილის მგრძნობელობა წინა -/ს ენაში. ვესტიბულური კოხლეარული ნერვის დაინტერესებისას დამახასიათებელია ცალმხრივი სიყრუე ან სმენის მკვეთრი დაქვეითება, ნისტაგმი და ლაბირინთის აგზნებადობის დაკარგვა. სინდრომი დამახასიათებელია ცერებროპონტინის კუთხის სიმსივნეებისთვის - სმენის ნერვის ნეირომა, მენინგეომა, სახის ნერვის ნეირინომა და ამ ზონის სხვა ნეოპლაზმები.

კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) სკანირება ცერებრელოპონტინის კუთხის სინდრომისთვის ნაჩვენებია ნახ. 125. თან. 238. კტ-დან გამომდინარეობს, რომ მარჯვენა მხარეს შიდა სასმენი არხის ღიობის ზომა 7 მმ-ზე მეტია. მარჯვენა და მარცხენა არხის დიაფრაგმა არ არის სიმეტრიული. მარჯვენა შიდა სასმენი არხის უკანა კედელს აქვს გრეხილი ზედაპირი ძვლის განადგურების ნიშნების გარეშე. კონტრასტით გაძლიერებული ტომოგრამა გამოავლინა სმენის ნერვის ნელა მზარდი ინტრაკანალური ნეირომა. სიმსივნემ გვერდი აუწია უკანა კრანიალური ფოსოს დურა მატერისა და ცერებრელოპონტინის კუთხის სივრცის სტრუქტურებს.

1. ცერებრალური კუთხის სინდრომი. ეტიოლოგია. კლინიკური გამოვლინებები.

ჩართული იყო პონსის (5-8) და ცერებრუმის ყველა ნერვი. ყველა სიმპტომი დაზიანების მხარესაა. Მიზეზები:

- სმენის ნერვის ნეირომა - ადჰეზიის პროცესი პაპილარული ცერებრალური კუთხის გარშემო

უფრო ხშირია აკუსტიკური ნეირომები, რასაც მოჰყვება მენინგიომა და ქოლესტეატომები. ნევრინომა იზრდება VIII ნერვის ვესტიბულური ტოტის გარსიდან, ^ ^ მაგრამ მისი დამარცხება აქ მხოლოდ ოტონევროლოგიური გამოკვლევით ვლინდება; თავბრუსხვევა იშვიათია. როგორც წესი, პირველი სიმპტომია სმენის დაქვეითება, რომელსაც თან ახლავს ხმაური. სამწვერა ნერვის ფესვი ადრეულ პროცესშია ჩართული (რქოვანას რეფლექსის დაქვეითება, ტკივილი, პარესთეზია სახის არეში) და ვისბერგის ნერვი (გემოვნების დარღვევა ენის წინა 2/3-ში).

შემთხვევათა ნახევარში აღინიშნა სახის ნერვის ჩართვა (მკვეთრად გამოხატული დაზიანება იშვიათია), ასევე გატაცებები. როგორც სიმსივნე იზრდება. 5y ავლენს ცერებრალური, ღეროვანი (ნისტაგმი) და ცერებრალური სიმპტომები. VIII ნერვის ორმხრივი ნევრინომა გვხვდება ნეიროფიბრომატოზის დროს ^ Recklinghausen (იხ.). რენტგენოგრაფიით განსაზღვრული შიდა სასმენი არხის გაფართოებას დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს.

დროებითი ძვლის პირამიდები. მენინგიომების დროს ცერებრალური სიმპტომები უფრო სწრაფად ვლინდება, ვიდრე ნეირომებთან. ქოლესტეატომები გამოწვეულია ქრონიკული შუა ოტიტით. მათთან, ნევრინომასგან განსხვავებით, VIII ნერვი ნაკლებად იტანჯება. 3 x - IV პარკუჭის სიმსივნეები. უფრო ხშირია ეპენდიმომა, ხოლო ქოროიდული პაპილომები ნაკლებად ხშირია. ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია ადრეულად ვლინდება, თავის ტკივილი პაროქსიზმულია, ხშირად თან ახლავს ღებინება და თავბრუსხვევა, გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის დაქვეითება, სუნთქვა. ხშირია ცერებრალური დარღვევები (ძირითადად სიარულის დარღვევა). როგორც წესი, იძულებითი ხელმძღვანელი პოზიცია. კრანიალური ნერვიდან 4 უფრო ხშირად ვიდრე სხვები VI და VIII, ნაკლებად ხშირად V, VII, IX, X ნერვები. ფოკალური სიმპტომებია სლოკინი, რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა დარღვევები. ასევე აღინიშნება მატონიზირებელი კრუნჩხვების შეტევები ღეროსა და კიდურების კუნთებში.

ღეროს სიმსივნე იშვიათია. ინტრაცერებრულებს შორის არის ასტროციტომები, მულტიფორმული სპონგიობლასტომები, ხოლო ექსტრაცერებრულებს შორის მენინგიომა.

2. შიდსის დროს ნერვული სისტემის დაზიანება. კლინიკური გამოვლინებები.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი.აივ ინფექცია არის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსით. ეს ვირუსი ეკუთვნის ადამიანის არაონკოგენურ რეტროვირუსებს, ეგრეთ წოდებულ ლენტივირუსებს (ნელი ვირუსები), კატების გამოყენების მთავარი პუნქტი არის იმუნური სისტემა. ვირუსებს აქვთ ხანგრძლივი ინკუბაციური პერიოდი და შეუძლიათ ორგანიზმში მდგრადობა. როდესაც ისინი შედიან სხეულში, T- ლიმფოციტების დამხმარე პოპულაცია პირველია, ვინც განიცდის. გარდა ამისა, მათ აქვთ მკაფიო ტროპიზმი უჯრედების გარკვეული ჯგუფებისთვის - მაკროფაგების, მონოციტების და ნეიროგლიური უჯრედების მიმართ, რაც იწვევს სისტემის ნერვის ქრონიკულ დემიელინიზატორ დაზიანებას. ენდოგენური - პირობითად პათოგენური ფლორის (ჰერპესის ვირუსი, საფუარის მსგავსი სოკოების) გააქტიურება და ეგზოგენური მიკრობების (მიკობაქტერიები, კრიპტოკოკები, ციტომეგალოვირუსები, ტოქსოპლაზმა და ა.შ.) მგრძნობელობა, რაც იწვევს სხვადასხვა ორგანოთა სისტემის მეორად დაზიანებებს.

კლინიკა და დიაგნოსტიკა.ნევროლოგიური დარღვევები აღინიშნება დაავადების შემთხვევების 1/3-ში და ჩვეულებრივ შეესაბამება III (მეორადი დაავადების სტადია - ცერებრალური ფორმა) და IV (ტერმინალური სტადია - ცენტრალური ნერვული სისტემის სპეციფიკური დაზიანება) სტადიებს. იშვიათ შემთხვევებში, ინფექციის პერიოდში შეიძლება განვითარდეს მწვავე ვირუსული მენინგოენცეფალიტი, რომელიც გამოვლინდება ეპილეფსიური კრუნჩხვით და ცნობიერების დარღვევით კომამდე. ცერებროსპინალურ სითხეში გამოვლენილია ლიმფოციტური პლეოციტოზი. ნერვული სისტემის გვიანი დაზიანების ყველაზე გავრცელებული სინდრომები მოიცავს შიდს-დემენციის კომპლექსს, სენსორულ პოლინეიროპათიას ან ორივეს კომბინაციას. შიდს-დემენციის კომპლექსის გამომწვევი მიზეზია ტვინის დაზიანება მრავალფოკალური გიგანტურუჯრედოვანი ენცეფალიტის და პროგრესირებადი დიფუზური ლეიკოენცეფალოპათიის სახით. დაავადების საწყის ეტაპზე პაციენტი უჩივის ძილიანობას, კონცენტრაციის დაქვეითებას, მეხსიერების დარღვევას. შემდეგ უერთდება კუნთების ტონუსის უმნიშვნელო მატება, წოვის და დაჭერის რეფლექსები, ადიადოქოკინეზი, აპათია, მათი მდგომარეობისადმი გულგრილობა, ბრადიკინეზია, ტრემორი. დაავადების მოწინავე სტადიაზე მძიმე დემენციის ფონზე ხდება მუტიზმი, ეპილეფსიური კრუნჩხვები, პარაპლეგია, ატაქსია და მენჯის ორგანოების დისფუნქცია. ცერებროსპინალურ სითხეში გამოვლენილია უმნიშვნელო პლეოციტოზი. გამოთვლითი და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით ვლინდება ცერებრალური ქერქის ატროფია და პარკუჭების გაფართოება.

სენსორული პოპნევროპათიის სინდრომი ვლინდება პარესთეზიური ტკივილებით ხელებსა და ტერფებში „ხელთათმანების“ და „წინდების“ ტიპის, მუხლის რეფლექსების დაქვეითებით ან დაკარგვით, ფლაკონური პარეზით და ავტონომიური „დარღვევებით“. დაავადების სხვადასხვა სტადიაზე შეიძლება მოხდეს მრავლობითი მონონევროპათიები (სამწვერა და სახის ნერვების დაზიანება), აგრეთვე კუნთების დაზიანება პოლიმიოზიტისა და მიოპათიის სახით.: მკურნალობა.ამჟამად არ არსებობს პათოგენეტიკური მკურნალობა. გამოიყენება ზიდოვუდინი (200 მგ 6-ჯერ დღეში), ასევე სიმპტომატური თერაპია. 3. ოსტეოქონდროზი გ..პ.

ხერხემლის ოსტეოკონდრიტიარის დეგენერაციული პროცესი, რომელიც ვითარდება მალთაშუა დისკსა და მიმდებარე ხერხემლიანებში, რასაც ერთად უწოდებენ SMS-ის სეგმენტის ხერხემლიან მოძრაობას.

დისკის ფუნქციები; ამორტიზაცია, ფიქსაცია, მოძრაობის უზრუნველყოფა. ACP არის დისტროფიული დაზიანება ან ცვლილება, რომელიც იწყება პულპოსუსის ბირთვით, ვრცელდება რგოლის ფიბროზზე და შემდეგ PDS-ის სხვა ელემენტებზე და ხშირად ქმნის კონფლიქტს მიმდებარე ნეიროვასკულარულ დაავადებებთან... OCP-ის გაჩენის თეორია: ინვოლუციური, ჰორმონალური, გემური, გენეტიკური, ინფექციური, მექანიკური, არანორმალური და ა.შ. ეტიოლოგიაზაბ-ე მუპტიფაკოტრიალნოე. არსებობს 2 ძირითადი ფაქტორი: დეკომპენსაცია ტროფიკულ სისტემებში და PDS-ის ადგილობრივი გადატვირთვა. პათოგენეზი.ეტაპები: ქონდროზი არის მხოლოდ დისკის პროცესი. ოსტეოქონდროზი არის პროცესი დისკოსა და ძვალში. პერიოდები: 1 პულპური ნივთიერების ინტრადისკალური გადაადგილების პერიოდი. პულპოსუსის ბირთვის შეკუმშვა, ბზარების გაჩენა ანულუს ფიბროზის შიდა განყოფილებაში.

PDS არასტაბილურობის 2P-od. ბირთვი pulposus მთლიანად დაბზარულია. ZP- თიაქრის წარმოქმნა. დისკის ფიბროზის 4P-od და სხვა სტრუქტურებში ტოტალური ცვლილებები.

ფიბროზი - ნაწიბურების იმობილიზაცია.

კლინიკა OHP განისაზღვრება დაზიანების დონის მიხედვით. პირველ რიგში, ეს არის ხერხემლის სინდრომები. ბილიკს ახასიათებს გამოვლინებები: ტკივილი დაზიანებული განყოფილების მიდამოში (ლოკალური ტკივილი აქტისა და პასის მოძრაობის დროს, მოძრაობის შეზღუდვა, ხერხემლის დეფორმაცია (სქოლიოზი, ლორდოზის/კიფოზის გლუვება), პარავერტებერალური კუნთების დაძაბულობა, ამობურცვის დაავადება. p, spinous პროცესები), საშვილოსნოს ყელის ლუმბაგო, ცერვიკალგია, თორაკალგია, წელის ლუმბაგო (ლუმბაგო), ლუმბოდინია (ქვემწვავე მტკივნეული ტკივილი წელის არეში), საკრალგია, კოქსიგაპგია.

ასევე, განასხვავებენ ექსტრავერტულ სინდრომებს, ისინი ვითარდება შემდეგნაირად: დაზიანებული PDS-დან მდგრადი აფერენტული იმპულსები სინვერტებერალური ნერვის გასწვრივ, რქის უკანა მხარეს, ვრცელდება cn-ის შესაბამისი სეგმენტის რქის წინა და გვერდით. ტვინი. ამავდროულად, ზოგიერთი b-x ქმნის თაგვის მატონიზირებელს, ზოგში ვაზომოტორულს, ზოგში - ნეიროდისტროფიულს,

ნაკადიОХП м.б. hron (სრული რემისიების გარეშე), რეციდივი (გამწვავებების და რემისიების თანმიმდევრობა), ქრონიკული რეციდივი (ახალი სინდრომის გაჩენა ან გაზრდილი კლინიკური გამოვლინებები ნელი დენის zab-I-ის ფონზე). თითოეულ გამწვავებას აქვს 3 ეტაპი: პროგრესირება, სტაციონარული, რეგრესია.

ხერხემლის სინდრომი -ტკივილი დაზიანებულ მხარეში, დარეკეთ 1 ადგილობრივი ტკივილი აქტიური და პასიური მოძრაობების დროს. 2.0 შეზღუდული მოძრაობა.

ზ. ხერხემლის დეფორმაცია (სქოლიოზი, ლორდოზის გაბრტყელება, კიფოზი, განივი პროცესების ასიმეტრია).

4. პარავერტებერალური კუნთების დაძაბულობა. b SMS-ით დაზარალებული ამობურცული სტრუქტურების ტკივილი ექსტრავერტებერალური სინდრომი- სიმპტომების არსებობა მანძილზე. რადიკულარული სინდრომი:

ფესვის შეკუმშვა შეიძლება გამოიწვიოს დისკოს თიაქარი, ძვლის ზრდა, ჰიპერტროფიული ყვითელი ლიგატი, ციკატრიული ადჰეზიები ეპიდურიუმის ქსოვილში; - დეფიციტური სტადია: ჰიპორეფლექსია, ჰიპოტროფია, კუნთების ჰიპოტონია, ჰიპ- და ანესთეზია შესაბამისი დერმატომების მიდამოში; - გამაღიზიანებელი ეტაპი: რეფლექსები ნორმალური ან გამოცოცხლებულია, ჰიპერესთეზია. დიაგ.კლინიკა + რენტგენის ნიშნები:

ხერხემლის კონფიგურაციის ლოკალური ცვლილება (ფიზიოლოგიური ლორდოზის გაბრტყელება, კიფოზის გამოჩენა, სქოლიოზი) - მ/ნ დისკის სიმაღლის დაქვეითება.

"ოსტეოფიტების" ("ულვაშების") მარგინალური ძვლის წარმონაქმნების გამოსახულება - სუბქონდრალური ოსტეოსკლეროზი

პათოლოგიური მობილურობა (სპონდილოპისთეზი) არის მიმდებარე ხერხემლიანების სხეულების გადაადგილება. ასევე MRI, CG, ულტრაბგერითი.

მკურნალობა:ამოწურული და ადეკვატური ინფორმაცია b-mu დაავადების შესახებ; ხარისხიანი, ადეკვატური, დროული ტკივილის შემსუბუქება; ორთოპედიული რეჟიმი მწვავე პერიოდში. პირველი რიგის ანალგეტიკები არის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები:

COX-1 და -2-ის არაშერჩეული ინჰიბიტორები: იბუპროფენი, დიკლოფენაკი, ნაპროქსენი, ინდომეტაცინი, პიროქსიკამი, ლორნოქსიკამი, კეტოპროფენი, კეტოროლაკი.

მაღალი შერჩევითი COX-1 ინგრედიენტები: აცეტილსალიცილის მჟავის დაბალი დოზები

შერჩეული COG-2: ნიმესულიდი, მელოქსიკამი

ვისოკოშერჩევა COG-2: კოქსიბები.

ისინი უნდა იყოს შერწყმული 1 მაგიდასთან. ომეპრაზოლი (კუჭისთვის)

გამოიყენება კუნთების რელაქსანტები: ბაკლოფენი, ტიზანიდინი, ტოპერიზონი.

ქონდროპროტექტორები: ასტიმულირებენ ქონდროციტებში ხრტილის ძირითადი კომპონენტების გამომუშავებას + ხელს უწყობენ ხრტილოვანი ქსოვილის გადაგვარების შენელებას და მისი სტრუქტურის აღდგენას.

კისრის ფიქსაცია შანცის საყელოთი. მანუალური თერაპია, მასაჟი, IgloReflt, ფიზიოთერაპია. ქრონიკული ტკივილის სინდრომისთვის - ანტიდეპრესანტები.

სახლში: რუბინგი, მალამოები, აპლიკაციები, მწვანილი, კუპინგ-მასაჟი, თვითმასაჟი, ნემსის აპლიკატორები, რეფლექსოლოგია წიწაკის თაბაშირით, მეტალი და მაგნიტოთერაპია.

ჰირ.ლეხ. აბსოლუტური ჩვენება: თავის ტვინის და კუდის ცხენის ფესვების SP-ის მწვავე შეკუმშვა, ფარდობითი ჩვენება: ფესვის გამოხატულება და სიმტკიცე. სინდრომები ადექვატური კონსერვატიული თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, რომელიც ტარდება 3-4 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში. 4 .ფსევდობულბარული სინდრომი. ფსევდობულბარული სინდრომის კვლევის ტექნიკა.

Მთავარი. განვითარებულია კორტიკონუკლეარული გზების დაზიანებით 9, 10 და 12 წყვილი ჩ.ნ. და გამოვლინდა (ორმხრივი დამარცხებით): დიზართრია, დისფონია, დისფაგია და პატ.ფსევდობულბარული რეფლექსები (ორალური ავტომატიზმი - პრობოსცისის რეფლექსი. მაანკილოზებელი სპონდილიტის ორალური რეფლექსი- ჩაქუჩის მსუბუქი დარტყმა პაციენტის ზედა ტუჩზე ან თითზე, ტუჩების გასწვრივ, იწვევს ტუჩების უნებლიე ამობურცვას; წოვის რეფლექსი. ოპენჰაიმის წოვის რეფლექსი- ტუჩების დაჭიმვის გაღიზიანება იწვევს წოვის მოძრაობების გაჩენას; ვურპა-ტულუზის რეფლექსი. Wyurpa ტუჩის რეფლექსი- ტუჩების უნებლიე დაჭიმვა, რომელიც მოგვაგონებს წოვის მოძრაობას, რომელიც წარმოიქმნება ზედა ტუჩის ზოლიანი გაღიზიანების ან მისი დარტყმის საპასუხოდ; ოპენჰაიმის ორალური რეფლექსი- დაჭიმული ტუჩის გაღიზიანება, გარდა წოვის რეფლექსი, იწვევს საღეჭი და ზოგჯერ ყლაპვის მოძრაობებს; ნაზოლაბალური რეფლექსი. ასტვაცატუროვას ნასოლაბიალური რეფლექსი -ჩაქუჩით ცხვირის ზურგზე ან წვერზე დარტყმა იწვევს პირის ორბიკულური კუნთის შეკუმშვას და ტუჩების ამოვარდნას; პალმარ-ნიკაპის რეფლექსი. მარინესკუ-რადოვიჩის რეფლექსი- გამოწვეულია თენარის მიდამოში პალმის კანის ზოლიანი გაღიზიანებით. ამ შემთხვევაში, ნიკაპის კუნთის შეკუმშვა ხდება იმავე მხარეს. ჩვეულებრივ, ის გამოწვეულია 4 წლამდე ასაკის ბავშვებში; დაიჭირე), ძალადობრივი ტირილი და სიცილი

ცერებრალური კუთხის პონტინის სინდრომის ნევროლოგია

ცერებრალური კუთხეარის დეპრესია, რომელშიც შუა ფეხი ჩაეფლო ცერებრალურ ნივთიერებაში. აქ, ხიდის გვერდითი ცისტერნაში ცერებრულის შუა პედიკულის ძირში გადის V კრანიალური ნერვების VIII, VII, VI და ფესვები.

ცერებრალური კუთხის სინდრომი(გვერდითი ცისტერნა პონსის სინდრომი) არის სახის (VII), ვესტიბულური კოხლეარული (VIII), სამწვერა (V) და აბდუცენტის (VI) ნერვების კომბინირებული დაზიანება ცერებრალური სიმპტომებით, ასევე ხშირად კონტრალატერალური პირამიდული უკმარისობით.

The სინდრომიყველაზე ხშირად აღინიშნება VIII ნერვის ნეირომები, მენინგიომა, ღრძილის გვერდითი ცისტერნის კისტო-ადჰეზიური არაქნოიდიტი, მოცულობითი პროცესები ცერებროპონტინის კუთხეში.

იპსილატერალური კლინიკური სიმპტომები:
- სმენის დაქვეითება ხმის აღქმის აპარატის დონეზე;
- ვესტიბულური დარღვევები არასისტემური თავბრუსხვევის სახით, ხშირად იპსილატერალურ ნისტაგმთან და ვესტიბულურ ატაქსიასთან ერთად;
- სახის კუნთების პერიფერიული პარეზი;

თვალის გარეთა სწორი ნაწლავის კუნთის პარეზი;
- სახის ყველა სახის მგრძნობელობის დარღვევა, შესაბამისად, სამწვერა ნერვის ან, ძირითადად, მისი ერთ-ერთი ტოტის ინერვაციის;
- ცერებრალური დარღვევები დინამიური, მაგრამ სტატიკური ატაქსიის ელემენტებით.

დაზიანების საწინააღმდეგოდხშირად დგინდება პირამიდული უკმარისობა, რომელიც, როგორც წესი, არ აღწევს გამოხატული ცენტრალური ჰემიპარეზის ხარისხს.

ცერებრალური კუთხის სინდრომი

ვლინდება ვესტიბულური კოხლეარული ნერვის კოხლეარული ფესვის ნეირინომით, ქოლესტეატომებით, ჰემანგიომებით, კისტოზური არაქნოიდიტით, ცერებრელოპონტინის კუთხის ლეპტომენინგიტით, ბაზილარული არტერიის ანევრიზმით.

სიმპტომები: სმენის დაქვეითება და ხმაური ყურში, თავბრუსხვევა, სახის კუნთების პერიფერიული დამბლა, ტკივილი და პარესთეზია სახის ნახევარში, გემოვნების მგრძნობელობის ცალმხრივი დაქვეითება ენის წინა 2/3-ში, სწორი ნაწლავის გვერდითი კუნთის პარეზი. თვალი შემაერთებელი სტრაბიზმით და დიპლოპია დაზიანების მხარეს. როდესაც პროცესი გავლენას ახდენს ტვინის ღეროზე, ჰემიპარეზი ხდება ფოკუსის მოპირდაპირე მხარეს, ცერებრალური ატაქსია ფოკუსის მხარეს.

ცერებრალური პონტინის კუთხის დაზიანება. ცერებრული პონტინის კუთხე ტოპოგრაფიულად იყოფა სამ ნაწილად: წინა, შუა და უკანა (სურ. 21). იმის მიხედვით, თუ რომელ განყოფილებაშია პათოლოგიური პროცესი; მიღებულია შესაბამისი სინდრომი. მითითებულ მონაკვეთებში მდებარე პათოლოგიური კერები შეიძლება მიეკუთვნებოდეს ყველაზე მრავალფეროვანი პათოლოგიური კატეგორიის პროცესებს (არაქნოიდიტი, აბსცესები, ღრძილები, ცერებრალური სიმსივნე, პონსი, კრანიალური ნერვები - სამწვერა ნეირომა და მე-8 წყვილი, მენინგეომა, ქოლესტეატომა).

წინა განყოფილებაში აღინიშნება ტრიგემინალური ნეირომები. შუა განყოფილებაში ყველაზე ხშირად გვხვდება მე-8 წყვილის ნეირომები (სმენის ნერვის სიმსივნე). უკანა ნაწილებში არის სიმსივნეები, რომლებიც წარმოიქმნება ცერებრალური ნივთიერებიდან და მიემართება ცერებრალური პონტინის კუთხის შუა მონაკვეთისკენ. დანიშნულ ადგილებში შეიძლება წარმოიშვას არა მხოლოდ სიმსივნეები, არამედ სხვადასხვა რიგის ზემოთ ჩამოთვლილი წარმონაქმნები. მას შემდეგ, რაც სახის და სმენის ნერვების ღეროები გადის შუა მონაკვეთზე თითქმის ჰორიზონტალურ და შუბლის პოზიციებზე, ცხადია, რომ დანიშნულ ადგილას მდებარე პათოლოგიური კერები გამოვლინდება ძირითადად ამ კრანიალური ნერვებიდან.

ზოგადად, რა პროცესიც არ უნდა განვითარდეს ცერებრალური პონტინის კუთხეში, მის ერთ-ერთ განყოფილებაში მდებარეობიდან გამომდინარე, სმენის ნერვის ფესვი თითქმის ყოველთვის მეტ-ნაკლებად არის ჩართული. კოხლეარულ-ვესტიბულურ-ცერებრალური სინდრომის ადრეული ან გვიანი განვითარება დამოკიდებულია იმაზე, თუ ცერებრალური პონტინის კუთხის რომელ ნაწილებში წარმოიშვა სიმსივნე: 1) კლდოვანი ძვლის ნაწილებიდან, 2) პირამიდის უკანა ზედაპირის დურა მატერიდან; 3) რბილდება იმავე უბნის მენინგები, 4) ცერებრელი, 5) მედულა მოგრძო და 6) კრანიალური ნერვები.

მოდი, თანმიმდევრობით გამოვიკვლიოთ ის დაავადებები, რომლებიც ჩვეულებრივ ბუდობენ პონტინ-ცერებრალური კუთხეში და ვსაუბრობთ ამ დაავადებების ოტონევროლოგიურ სინდრომზე, რადგან დანიშნული უბანი არის შერჩევითი ადგილი ხშირად დაფიქსირებული პათოლოგიური პროცესებისთვის.

პონტინო-ცერებრალური კუთხის დაავადებების დიაგნოსტიკა, როგორც წესი, დიდ სირთულეებს არ წარმოადგენს, თუ მხოლოდ ექიმის ყურადღებას მიიპყრობს როგორც ზოგადი, ისე კოხლეარულ-ვესტიბულური ცერებრალური სინდრომების თანმიმდევრული განვითარება. ამასობაში, როგორც წესი, მე-8 წყვილის სიმსივნის მსგავს დაავადებებს ოტოლარინგოლოგები დღემდე არ უსვამენ დიაგნოზს, რაზეც ქვემოთ იქნება საუბარი.

არაქნოიდიტი. ცერებრალური პონტინის კუთხით გარსების მწვავე დაავადებებიდან პირველ რიგში უნდა აღინიშნოს ოტოგენური ლეპტომენინგიტი. ისინი, როგორც წესი, გამოწვეულია მწვავე ან ქრონიკული ჩირქოვანი ლაბირინთიტის განვითარების დროს ინფექციის შიდა სასმენი არხიდან მენინგებზე გადასვლით.

ცერებროპონტინის კუთხის სიმსივნეები. როგორც ზემოთ უკვე აღვნიშნეთ, სიმსივნე შეიძლება წარმოიშვას ნებისმიერი ნაწილიდან, რომელიც ადგენს დანიშნულ კუთხეს. საილუსტრაციოდ წარმოგიდგენთ შემთხვევას, როდესაც სიმსივნე წარმოიშვა საუღლე ხვრელის ძვლოვანი წარმონაქმნებიდან და გაიზარდა ცერებრალური პონტინის კუთხეში.

სმენის ნერვის სიმსივნეები. სმენის ნერვის სიმსივნური დაავადებები დიდ ინტერესს იწვევს ოტოლარინგოლოგებისთვის, რადგან პირველი ჩივილები, რომლებიც გამოწვეულია მე-8 წყვილი ნერვების დაზიანებით (ტინიტუსი, სმენის დაქვეითება, სტატიკის დაქვეითება) აიძულებს პაციენტებს მიმართონ ოტოლარინგოლოგს.

სიმპტომები დიაგნოსტიკა. დაავადების დაწყებას ახასიათებს ხმაური ყურში; ორმხრივი პროცესების დროს, რაც ძალზე იშვიათია, ხმაური აღინიშნება ორივე ყურში, რასაც მოჰყვება სმენის თანდათანობითი დაქვეითება შესაბამის ყურში მის დაკარგვამდე. იშვიათ შემთხვევებში, დაავადების დაწყებისას, ხმაურის არარსებობის შემთხვევაში, სმენის დაქვეითება დიდი ხნის განმავლობაში არ შეიმჩნევა და პაციენტი შემთხვევით აღმოაჩინა (სატელეფონო საუბარი). ზოგჯერ ხმაურს და სმენის დაქვეითებას წინ უძღვის თავის ტკივილი. ხშირად პაციენტები გრძნობენ ტკივილს შესაბამის ყურში. დაავადების ამ პერიოდში დგინდება რადიკულარული ხასიათის კოხლეარული ნერვის ობიექტური დაზიანება ამ დაავადების ტიპიური აკუმმეტრული ფორმულით. ეს უკანასკნელი გამოიხატება შემდეგში. დაბალი ტონების საზღვარი აწეულია, მაღალი ტონების საზღვარი შედარებით უკეთ არის შემონახული; ვებერი ჯანსაღ მხარეს და ძვლის გამტარობა მცირდება.

xn--80ahc0abogjs.com

პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაცია თავის ტვინის პონსის ერთ ნახევარში შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი ალტერნატიული სინდრომების განვითარება.

მიარ-გუბლერის სინდრომი- წარმოიქმნება ცალმხრივი პათოლოგიური ფოკუსით თავის ტვინის ღეროს ქვედა ნაწილში და სახის ნერვის ბირთვის ან მისი ფესვის და კორტიკალურ-ზურგის გზის დაზიანებით. დაზიანების მხარეს ხდება პერიფერიული პარეზი ან სახის კუნთების დამბლა, მოპირდაპირე მხარეს ცენტრალური ჰემიპარეზი ან ჰემიპლეგია. აღწერილია 1856 წელს ფრანგმა ექიმმა ა.მილარდმა (1830-1915) და 1896 წელს გერმანელმა ექიმმა ა.გუბლერმა (1821-1897 წწ.).

ფოვილის სინდრომი- წარმოიქმნება ცალმხრივი პათოლოგიური ფოკუსით თავის ტვინის ღეროს ქვედა ნაწილში, გამოწვეული სახის და აბდენტირებული ნერვების ბირთვების ან ფესვების დაზიანებით, აგრეთვე პირამიდული გზის და ზოგჯერ მედიალური მარყუჟის დაზიანებით. დაზიანების მხარეს ვლინდება სახის კუნთების და თვალის სწორი ნაწლავის გარე კუნთის პერიფერიული პარეზით ან დამბლა; მოპირდაპირე მხარეს - ცენტრალური ჰემიპარეზი ან ჰემიპლეგია და, შესაძლოა, ტკივილის ჰემიტიპის დარღვევა და ტემპერატურის მგრძნობელობა. აღწერილია 1858 წელს ფრანგი ნეიროპათოლოგი ა.ფოვილის (1799-1879) მიერ.

რაიმონდ-სესტანის სინდრომი- წარმოიქმნება ხიდში ცალმხრივი პათოლოგიური ფოკუსით ხიდის მზერის ცენტრის, შუა ცერებრული პედიკულის, მედიალური მარყუჟის და პირამიდული ბილიკის კომბინირებული დაზიანების გამო. აღინიშნება მზერის პარეზისი პათოლოგიური ფოკუსისკენ, ფოკუსის მხარეს - ჰემიატაქსია; მოპირდაპირე მხარეს - ცენტრალური ჰემიპარეზი ან ჰემიპლეგია, ტკივილის ჰემიტური დარღვევები და ტემპერატურის მგრძნობელობა. აღწერილია 1903 წელს ფრანგმა ნეიროპათოლოგებმა F. Raymond (1844-1910) და E. Cestan (1873-1932) მიერ.

გასპერინის სინდრომი- წარმოიქმნება ხიდის საბურავში პათოლოგიური ფოკუსის შედეგად. იგი ვლინდება დაზიანების გვერდით სმენის, სახის, აბდენციური და ტრიგემინალური ნერვების დისფუნქციის ნიშნებით და მოპირდაპირე მხარეს ჰემიტიპის გასწვრივ ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის დარღვევით. აღწერა იტალიელმა ნეიროპათოლოგმა მ.გასპერინიმ.

თავის ტვინის ღრუში პათოლოგიური ფოკუსის ექსტრაცერებრალური ლოკალიზაციით შესაძლებელია შემდეგი სინდრომები.

პონსის გვერდითი ცისტერნის სინდრომი, ანუ ცერებროპონტინის კუთხე, არის სმენის, სახის და ტრიგემინალური ნერვების დაზიანების ნიშნების ერთობლიობა, რომელიც გადის პონსის ლატერალურ ცისტერნაში. ჩვეულებრივ ვითარდება მასში პათოლოგიური პროცესის ფორმირებით, უფრო ხშირად სმენის ნერვის ნეირომით.

გრადენიგოს სინდრომი- სმენის დაქვეითება გამოწვეული სმენის ნერვის ხმის გამტარი და ხმის მიმღები აპარატის კომბინირებული დაზიანებით, სახის, აბდუცენტისა და სამწვერა ნერვების დისფუნქციასთან ერთად. ვლინდება მიმიკური და საღეჭი კუნთების პარეზით, კონვერტაციული სტრაბიზმით, დიპლოპიით და სახის ტკივილით. როგორც წესი, ეს არის ჩირქოვანი შუა ოტიტის შედეგი, რომლის დროსაც ინფექცია აღწევს თავის ქალას ღრუში დროებითი ძვლის პირამიდის მწვერვალით, რაც იწვევს შეზღუდული ლეპტომენინგიტის წარმოქმნას ამ კრანიალური ნერვების მონაწილეობით პროცესში. აღწერა 1904 წელს იტალიელმა ოტორინოლარინგოლოგმა გ.გრადენიგომ (1859-1925 წწ.).

ხიდის საბურავში მდებარე ეგრეთ წოდებული ხიდის მზერის ცენტრის ცალმხრივი დაზიანებით ვითარდება მზერის პარეზი პათოლოგიური პროცესის მიმართულებით.

თავის ტვინის ღეროების ორმხრივი დაზიანებით შესაძლებელია შემდეგი სინდრომები.

პონტინის მიელინოლიზის სინდრომი- ძირითადად ეფერენტული გზების ორმხრივი დემიელინაცია თავის ტვინის პონსის დონეზე: კორტიკალურ-სპინალური (პირამიდული), ფრონტოპონტოცერებრული და კორტიკალურ-ბირთვული. ვლინდება ცენტრალური ტეტრაპარეზით, ფსევდობულბარული სინდრომის ნიშნებით და ცერებრალური უკმარისობით. ახასიათებს ოფთალმოპარეზი, მოსწავლეთა დარღვევები, ტრემორი, მატონიზირებელი კრუნჩხვები, ფსიქიკური პროცესების აქტივობის დაქვეითება. დროთა განმავლობაში შესაძლებელია სტუპორის, კომის განვითარება. წარმოიქმნება მარხვის დროს ნივთიერებათა ცვლის დარღვევებთან, ქრონიკულ ინტოქსიკაციასთან (ალკოჰოლიზმით, ინფექციური დაავადებებით, მძიმე სომატური პათოლოგიით). არსებობს მოსაზრება, რომ პონტინის მიელინოლიზი შეიძლება გამოწვეული იყოს გადაჭარბებული ჰიდრატაციით, რაც იწვევს მძიმე ჰიპონატრიემიას ცერებრალური ქსოვილის შეშუპებით, რაც ხშირად გვხვდება ალკოჰოლიზმის მქონე პაციენტებში, რადგან მათში ალკოჰოლისგან თავის შეკავება იწვევს სისხლში ანტიდიურეზული ჰორმონის დონის მატებას. განსაკუთრებით დიდია ჰიპონატრიემიის ალბათობა სითხის ინტრავენური ინფუზიით და დიურეტიკებით მკურნალობის დროს. CT და MRI-ზე დაბალი სიმკვრივის კერები გვხვდება ხიდის ცენტრალურ ნაწილში და თავის ტვინის ღეროს მიმდებარე ნაწილებში. ხიდის ძირის დამარცხების სელექციურობა აიხსნება მისი მიელოარქიტექტონიკის თავისებურებებით.

მოცეკვავე თვალების სინდრომი (თვალის მიოკლონუსი)- თვალის კაკლების ჰიპერკინეზი მეგობრული სწრაფი, არარეგულარული, მათი მოძრაობების ამპლიტუდის არათანაბარი სახით, შესრულებულია ჰორიზონტალურ სიბრტყეში და განსაკუთრებით გამოხატულია ობიექტზე მზერის დაფიქსირების საწყის ეტაპზე. შესაძლებელია ხიდის ან შუა ტვინის საბურავის დაზიანებით.

როტ-ბილშოვსკის სინდრომი (ფსევდოოფთალმოპლეგია ბილშოვსკი)- თვალის კაკლის გვერდებზე ნებაყოფლობითი მოძრაობის უნარის დაკარგვა ლაბირინთის გაღიზიანებაზე მათი რეაქციების შენარჩუნებისას, ხოლო თვალების კონვერგენცია შესაძლებელია და მათი მოძრაობები ვერტიკალურ სიბრტყეში შენარჩუნებულია. ის წარმოიქმნება სიმსივნური ზრდის ან სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შედეგად მაგისტრალური ლორწოვან გარსში და შესაძლოა იყოს გაფანტული სკლეროზის გამოვლინებაც. აღწერილია 1901 წელს რუსმა ნეიროპათოლოგმა ვ.კ. როტი (1848-1916), 1903 წელს გერმანელი ნევროპათოლოგი მ.ბილშოვსკი (1869-1940).

ნეირინომა არის ცერებროპონტინის კვანძის კეთილთვისებიანი სიმსივნე. თუმცა არის ნეოპლაზმის ავთვისებიანი გამოვლინებებიც. სიმსივნეს სხვა სახელებიც აქვს - ნეიროფიბრომა, შვანომა. სიმსივნე იზრდება ნერვული დაბოლოებების მემბრანების უჯრედებიდან. ნეირინომის განვითარების მექანიზმი ნაკლებად არის შესწავლილი. ვარაუდობენ, რომ პათოლოგია ხდება იმუნური სისტემის გაუმართაობის გამო. კიდევ ერთი რისკის ფაქტორი არის მემკვიდრეობითი მიდრეკილება. ნეირომის სიმპტომები ვლინდება სმენის დაქვეითებით და ტინიტუსით, რომელიც იზრდება რამდენიმე თვის ან წლის განმავლობაში. სხვა შემთხვევებში შეიძლება დაირღვეს კრანიალური ნერვების ფუნქცია.

დაავადების განვითარება

ქალებში უფრო ხშირად ვლინდება ცერებრალური კუთხის პონსის ნეირომა. ასევე მიკვლეულია კავშირი ჰორმონებიდან ნეოპლაზმების ზრდასა და რადიაციის ეფექტებს შორის. ცერებრალური ნეირომის ზრდა იწვევს მის შეკუმშვას, შეკუმშვას მე-5 და მე-7 კრანიალური ნერვების, პონსის და მედულას მოგრძო და ზურგის ტვინის ნერვების ჯგუფების შეკუმშვამდე.

პაციენტებში ნეოპლაზმის ზრდის ტემპს განსხვავებული ინტენსივობა აქვს. ყველაზე ხშირად, ტვინის ნეირინომა ნელა იზრდება წელიწადში 2-დან 10 მმ-მდე. ზოგიერთ პაციენტში პათოლოგია შეიძლება არ გამოჩნდეს მანამ, სანამ სიმსივნე არ გაიზრდება მნიშვნელოვან ზომამდე. კრანიალური ნერვების ნევრომა გარშემორტყმულია კაფსულით, არ შეუძლია გაიზარდოს მიმდებარე ქსოვილებში და შეიძლება წარმოქმნას კისტები.

თავის ტვინის ნეირინომის კლინიკური სურათი

სიმპტომები დამოკიდებულია დაზიანების ადგილმდებარეობასა და მოცულობაზე. პაციენტები უჩივიან სტვენას ან ტინიტუსს. თანდათან ხმაურს ცვლის ნაწილობრივი სიყრუე. პაციენტს შეიძლება უჭირდეს მაღალი ტონის მოსმენა.

თუ ცერებრალური პანტინის მარჯვენა კუთხის ნევრომა განვითარდა, პაციენტი უჩივის მარჯვენა მხარეს სმენის დაქვეითებას. შესაბამისად, მარცხენა ნეოპლაზმით, სმენის დაქვეითება ხდება მარცხენა მხარეს. ერთი ყურის ნაწილობრივი სიყრუის შემდეგ ვითარდება სრული სიყრუე.

ნეირომით დაავადებულ პაციენტებში ჩნდება თვალის კაკლის პერიოდული და უნებლიე მოძრაობები (ნისტაგმი). სხვა სიმპტომები მოიცავს:

• კეფის ტკივილი სიმსივნის მხარეს;
• სახის ნერვის მგრძნობელობის დაკარგვა.

თუ სიმსივნე ვითარდება შიდა სასმენი არხის მიდამოში, პაციენტს უვითარდება ნერწყვდენა, გემოვნების ნაწილობრივი დაკარგვა და მგრძნობელობა ცხვირის ღრუში სიმსივნის მხარეს. თუ სიმსივნე იზრდება და გავლენას ახდენს საშოს ნერვზე, ჩნდება შემდეგი სიმპტომები:

• ვოკალური იოგების შესუსტება;
• საუბრის დროს ხმის მოდიფიკაციის შეცვლა;
• ყლაპვის დარღვევა.

როდესაც ცერებრუმი შეკუმშულია, პაციენტს უვითარდება დამახასიათებელი სიმპტომები:

• მკლავებისა და ფეხების კუნთების ტონუსის შესუსტება;
• ნელი მოძრაობით;
• სწრაფად მონაცვლეობითი მოძრაობების შესრულების შეუძლებლობა;
• ტრემორი მიზანმიმართული მოძრაობებით;
• მენატრება;
• თვალის კაკლის სპონტანური მოძრაობა დაზიანებულ მხარეს.

დიდი ზომებით შეიძლება განვითარდეს ნეირომები. პაციენტები უჩივიან ძლიერ თავის ტკივილს დილით, რომელსაც თან ახლავს ღებინება. როგორც წესი, ეს სიმპტომი ვლინდება ნევრომის ფორმირების დაწყებიდან რამდენიმე წლის შემდეგ.

ნევრომის დიაგნოსტიკა და მკურნალობის მეთოდები

დიაგნოზის დასმისას პაციენტი გამორიცხავს ქოლესტეოტომას, მენიერის დაავადებას, სმენის ნერვის ნევრიტს, არაქნოიდიტს, სისხლძარღვთა პათოლოგიებს. გარდა ამისა, გამორიცხულია ხერხემლის არტერიების, ტუბერკულოზური ან სიფილისური ანევრიზმა.

დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენეთ:

• კომპიუტერული დიაგნოსტიკა;
• რენტგენოლოგიური გამოკვლევა;
• ანგიოგრაფია.

ვინაიდან სიმსივნე ნელა იზრდება და ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება რეგრესიაც მოხდეს, პაციენტებს სთავაზობენ კონსერვატიულ მკურნალობას. ცერებრალური შეშუპების აღმოსაფხვრელად ნაჩვენებია

ნეოპლაზმის მცირე ზომის შემთხვევაში მითითებულია მისი მიკროქირურგიული მოცილება. ამ შემთხვევაში პაციენტმა შეიძლება შეინარჩუნოს სმენა და ნერვული ფუნქცია. 2 სმ-მდე მცირე ნეირომების მოცილების შემდეგ რეაბილიტაცია გაცილებით სწრაფია. დიდი ნეირომების ტოტალური მოცილებით შეიძლება შეინიშნოს პოსტოპერაციული გართულებები - სახის ნერვის პარეზი და დამბლა. თუ ნეირომა ნაწილობრივ მოიხსნა, განიხილება სხივური თერაპია.

ოპერაციის შემდეგ შესაძლებელია გართულებები:

• ტემპერატურის მატება;
• კრუნჩხვები, გულისრევა;
• სხეულის გარკვეულ ადგილებში მგრძნობელობის დაკარგვა;
• ქოშინი;
• თავის ტკივილი;
• ტაქიკარდია.

როდესაც პათოლოგიური სიმპტომები გამოჩნდება, ტარდება ხელახალი დიაგნოსტიკა მკურნალობის კორექტირებისა და შემდგომი დაკვირვების მიზნით.

ნევრომის მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები

ნეირომის სამკურნალო ხალხური საშუალებები მოიცავს ინფუზიებისა და დეკორქციის გამოყენებას, დიეტის დაცვას.

Მნიშვნელოვანი! ტრადიციული მედიცინის ნებისმიერი თუნდაც უვნებელი რეცეპტი უნდა განიხილებოდეს ექიმთან.

ტრადიციული მედიცინის რეცეპტები:

1. ცხენის წაბლის ნაყენი. 50 გრ ყვავილს ასხამენ 0,5 ლ არაყში, ადუღებენ 10 დღის განმავლობაში, გაწურვენ. წაისვით 10 წვეთი 3-ჯერ დღეში. ნაყენი განზავებულია წყლით. მკურნალობის კურსი 2 კვირაა. 7 დღიანი შესვენების შემდეგ კურსი მეორდება.
2. იაპონური სოფორის ნაყენი. 50 გრ ნედლეულს ასხამენ 0,5 სპირტით, აჩერებენ 40 დღის განმავლობაში, ფილტრავენ, გაწურვენ. მიიღეთ 10 მლ ნაყენი ყოველდღე. ნაყენი განზავებულია წყლით. მიღების კურსი 40 დღეა. საჭიროების შემთხვევაში კურსი მეორდება ორკვირიანი შესვენების შემდეგ.

შემდეგ ხილსა და ბოსტნეულს აქვს ანტიოქსიდანტური ეფექტი:

• ჭარხალი;
• მოცვი;
• ყურძენი;
• მაყვალი;
• ნიორი;
• ბროკოლი;
• ალუბალი;
• ანანასი;
• მწვანე ჩაი.

საშიშ პროდუქტებში შედის ცხიმოვანი ხორცი და რძის პროდუქტები, შებოლილი ხორცი, შაქარი, ფქვილის პროდუქტები, კონსერვაცია. სწორი კვება ეხმარება უჯრედებს გამოჯანმრთელებაში, აუმჯობესებს პაციენტის კეთილდღეობას, იცავს ანთებით პროცესებს და აუმჯობესებს ნივთიერებათა ცვლას.

დასასრულს, აღსანიშნავია, რომ ტინიტუსის, სიყრუის გაჩენის შემთხვევაში, უნდა მიმართოთ ექიმს და გაიაროთ ყოვლისმომცველი გამოკვლევა. ნეირომების დროული გამოვლენისა და მოცილების გამო პაციენტს აქვს სმენისა და კრანიალური ნერვის ფუნქციის შენარჩუნების გაზრდილი შანსი.

ხიდის კუთხე (angulus cerebellopontinus) - სივრცე, სადაც ერთმანეთს ხვდება ხიდი (pons varoli), ტვინი და ტვინი. მ.-ზე. გაიხსნება წინ, თავის ქალას ძირამდე, უკანა კრანიალური ფოსოს მიდამოში (სურ. 1). მ-ის ვენტრალური მხრიდან ატ. არაქნოიდული მემბრანით დაფარული, კიდეები არ ჩადის მის სიღრმეში, მაგრამ მდებარეობს ზედაპირულად, რის შედეგადაც ამ მიდამოში წარმოიქმნება ცერებროსპინალური სითხის კონტეინერი - ხიდის გვერდითი ცისტერნა (cisterna pontis lat.), ხშირად. ლიტერატურაში იდენტიფიცირებულია მ. ამ სიტყვის ფართო გაგებით. ამ შემთხვევაში, ქვეშ მ. მათ ესმით ვიწრო სივრცე, რომელიც წააგავს ფორმის უსწორმასწორო პირამიდას, რომელიც შემოსაზღვრულია წინა და გვერდით დროებითი ძვლის პირამიდის უკანა ზედაპირით, შიგნიდან ხიდის, მედულას მოგრძო და ცერებრუმის შეერთებით, რომლებიც ქმნიან ძვლის მწვერვალს. ცერებროპონტინის რეგიონი, ცერებრალური ნახევარსფეროს ზედაპირის უკან, ხოლო ზემოდან ცერებრალური ტენტორიუმით. მ-ის მიდამოში ზე. (ნახ. 2) განლაგებულია კრანიალური ნერვების V-XI წყვილის ფესვები, წინა ქვედა ცერებრული და ლაბირინთის არტერიები და მრავალი ცერებრალური ვენა, რომელიც მიედინება ზედა პეტროზულ სინუსში, რომელთა შორის ცერცვის ვენა გამოირჩევა მუდმივობით.

პათოლოგია

მ-ში ზე. პატოლი, ვითარდება როგორც ანთებითი, ასევე სიმსივნური ხასიათის პროცესები.

მ. არაქნოიდიტი. ჩვეულებრივ ვითარდება ინფექციის შემდეგ, მწვავე სტადიაში ვლინდება პლეოციტოზი ცერებროსპინალურ სითხეში, ქრონიკულში - ცერებროსპინალური სითხე ნორმალურია, რენტგენოგრაფიაზე არ არის ცვლილებები შიდა სმენის არხში, აუდიომეტრიით ვლინდება სმენის ორმხრივი დაქვეითება, ხოლო ვესტიბულური აგზნებადობა. ხშირად მატულობს (კოხლეოვესტიბულური მაკრატლის სიმპტომი); ხშირია თავბრუსხვევა. არაქნოიდიტი (იხ.) ხშირად იწვევს არაქნოიდული კისტების წარმოქმნას, ჭვავის ჩირქი იწვევს ანთებითი და კომპრესიული ხასიათის სიმპტომებს.

მ-ის ნეოპლაზმებიდან ზე. ყველაზე გავრცელებული ნეირომები სმენის (ვესტიბულური კოხლეარული, ტ.) ნერვის (იხ. ვესტიბულური კოხლეარული ნერვის), ნაკლებად ხშირად მენინგიომა, ქოლესტეატომა და ტვინის ან ტვინის ღეროს სიმსივნეები, რომლებიც ვრცელდება მ. ეს სიმსივნეები თავდაპირველად ვლინდება ფოკალური სიმპტომებით, ჭვავის ჭვავი გამოწვეულია ტვინის იმ ნაწილის ან ნერვის დაზიანებით, რომელიც სიმსივნის ზრდის წყაროა (სმენის ნერვი, ტვინის ღერო), შემდეგ კი, როდესაც ნეოპლაზმა იზრდება, სიმპტომები ტვინის მეზობელი წარმონაქმნების დაზიანება და ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები (თავის ტკივილი, ჰიპერტენზიული ცვლილებები კრანიოგრამაზე, ფსკერის შეშუპება). ეს უკანასკნელი ასოცირდება ცერებროსპინალური სითხის მეორად ოკლუზიასთან უკანა კრანიალური ფოსოს დონეზე (იხ. ოკლუზიის სინდრომი).

ნეირონომა აჩენს სმენის ნერვის დაზიანების გამოხატულ სიმპტომებს, კიდეები ხშირად ჩნდება ყველა სხვა სიმპტომზე დიდი ხნით ადრე. დაავადება ჩვეულებრივ იწყება ადგილობრივი სიმპტომებით - სმენის ნელი და თანდათანობითი დაკარგვა ერთ ყურში სენსორული ტიპის მიერ. სოლი, სურათს ნეირომებით თავდაპირველად ახასიათებს კრანიალური ნერვების დაზიანება ცერებრელოპონტინის კუთხეში. მომავალში უერთდებიან ღეროსა და ცერებრალური დარღვევები, რომლებიც უფრო გამოხატულია სიმსივნის მხარეს. ყველა სიმპტომს აქვს მკაფიო ლატერალიზაცია. ინტრაკრანიალური წნევის მომატების ფენომენი შედარებით გვიან ვითარდება. ნეირომების განვითარების 3 ეტაპია:

1. ადრეული სტადია - სიმსივნე მცირე ზომისაა (1,5-2 სმ). ამ პერიოდში მ.-ში ზიანდება მხოლოდ კრანიალური ნერვები: ვესტიბულური კოხლეარული, სამწვერა, სახის, გლოსოფარინგეალური (სიმსივნეზე სმენა მცირდება ან ცვივა, ვესტიბულური აგზნებადობა, გემო ენის წინა 2/3-ზე); აღინიშნება ტრიგემინალური და სახის ნერვების მცირე დისფუნქცია). სმენის დაქვეითება იწყება მაღალი სიხშირით, უფრო მეტად განიცდის აღქმული მეტყველების გაგება; ვებერის გამოცდილებაში ხმა (იხ. ვებერის გამოცდილება) არ ხდება ლატერალიზაცია, მიუხედავად ცალმხრივი სიყრუისა. ღეროვანი და ჰიპერტონიული სიმპტომები არ არის. რენტგენოგრაფიაზე მყოფი პაციენტების თითქმის ნახევარში შიდა სასმენი არხი გაფართოვებულია, თითქმის ყველა პაციენტში ცილის შემცველობა ცერებროსპინალურ სითხეში გაზრდილია. ზოგიერთი ამ სიმსივნე ნათლად არის გამოვლენილი კომპიუტერული ღერძული ტომოგრაფიით. ამ ეტაპზე დიაგნოზი რთულია. ყველაზე ეფექტური ოპერაცია (სიმსივნე მთლიანად ამოღებულია). სახის ნერვის ფუნქცია ხშირად შენარჩუნებულია.

2. გამოხატული სოლის სტადია, სიმპტომები - სიმსივნის ზომა დაახ. დიამეტრის 4-4,5 სმ. სიმსივნე გავლენას ახდენს თავის ტვინის ღეროზე, ცერებრუმზე და ხშირად იწვევს ჰიპერტენზიას. ვლინდება მრავლობითი სპონტანური ნისტაგმი (სიმსივნეზე უფრო დიდია, მატონიზირებელი და ჯანმრთელში უკვე პირდაპირი შეხედვით ჩანს), დარღვეულია ოპტოკინეტიკური ნისტაგმი (იხ.), ჩნდება ატაქსია სიმსივნის მხარეს, ტრიგემინალურ და სახის ნერვებზე. უფრო ხშირად განიცდიან. დაავადების კლინიკური სურათი ამ ეტაპზე პაციენტთა უმრავლესობაში მკაფიოდ არის გამოხატული. უმეტეს შემთხვევაში, სიმსივნე შეიძლება მთლიანად მოიხსნას. სახის დამბლა ხშირია ოპერაციის შემდეგ.

3. გაცილებით მოწინავე სტადიაში უერთდება ყლაპვის დარღვევა, კრანიალური ნერვების და თავის ტვინის ღეროს დაზიანება ჯანსაღ მხარეს, მძიმე ჰიპერტონულ-ჰიდროცეფალური ფენომენები.

მენინგიომა და მ-ის ქოლესტეატომები ზე. სიმპტომატოლოგიაში ისინი ჰგავს სმენის ნერვის ნეირომებს, მაგრამ დაზიანების ნიშნები მოგვიანებით ჩნდება და შეიძლება არც ისე გამოხატული იყოს. ქოლესტეატომით, უჯრედული ელემენტების შემცველობა ცერებროსპინალურ სითხეში იზრდება ნორმალური ცილის შემცველობით.

პატოლის დიაგნოზი, პროცესები ლოკალიზებულია M. at., ეფუძნება კლინიკური სურათის და რენტგენოლის მონაცემებს, კვლევის მეთოდებს - კრანიოგრაფიას (იხ.) და ცერებროსპინალური სითხის და თავის ტვინის სისხლძარღვთა სისტემების რენტგენოკონტრასტული კვლევები (იხ. ანგიოგრაფია).

თავის ქალას, კერძოდ დროებითი ძვლების პირამიდების (იხ. ტომოგრაფია) საფუძვლიანი ტომოგრაფიული გამოკვლევა, პნევმოენცეფალოგრაფიის (იხ.) და ცისტერნოგრაფიის (იხ. ენცეფალოგრაფია) გამოყენება საშუალებას იძლევა უმეტეს შემთხვევაში გამოვლინდეს მ.-ს შედარებით მცირე სიმსივნეებიც კი. კომპიუტერულ ტომოგრაფიას გააჩნია მაღალი დიაგნოსტიკური ეფექტურობა (იხ. კომპიუტერული ტომოგრაფია), ჭრილობის დახმარებით შესაძლებელია მ.-ის მოცულობითი წარმონაქმნების აღმოჩენა. დია, 1,5-2 სმ-მდე (სურ. 3).

მ-ის სიმსივნეების კრანიოგრაფიული დიაგნოზი ზე. იგი ემყარება თავის ქალას ძვლებში ადგილობრივ ცვლილებებს სიმსივნის პირდაპირი გავლენის გამო და შორეულ ცვლილებებს ტვინის სტრუქტურების გადაადგილებისა და ძვლების შეკუმშვის გამო, ცერებროსპინალური სითხის გადინების დარღვევით და მისი რეზერვუარების გადაადგილებით, შეკუმშვისა და გადაადგილების გამო. გემები უკანა კრანიალურ ფოსოში.

მეტი საიმედოობისთვის რენტგენოლი. სიმსივნური ნიშნები წარმოქმნის ავადმყოფი და ჯანმრთელი გვერდების შემდეგ დაწყვილებულ კრანიოგრამას ერთ ფილაზე იდენტური გადაღების პირობებში: დროებითი ძვლების განივი რენტგენოგრაფია სტენვერსის მიხედვით; პირდაპირი რენტგენოგრაფია პირამიდების პროექციით თვალის ბუდეებში; უკანა ნახევრად ღერძული რენტგენოგრაფია პირამიდის უკანა ზედაპირის განადგურების გამოსავლენად. სტენვერის სურათებს ფუნდამენტური მნიშვნელობა აქვს, რაც წარმოდგენას იძლევა სიმსივნის მხარეს შიდა სასმენი არხის ზომაზე, მისი ზედა და ქვედა კედლების მდგომარეობაზე, ღრმა ამპულარულ ნაწილზე, სიმსივნის ძვლის დეფექტის კავშირზე. კოხლეარული კაფსულა და ლაბირინთის ვერტიკალური ნახევარწრიული არხი (ნახ. 4, ი, ბ). ზოგჯერ სურათები პირამიდების პროექციით თვალის ბუდეებში უფრო ინფორმაციულია.

კრანიოგრაფიის მიხედვით, ზოგჯერ შესაძლებელია დიფერენცირება სხვადასხვა მ. ასე რომ, მენინგიომა იშვიათად იწვევს შიდა სასმენი არხის გაფართოებას, უფრო ხშირად პირამიდის მწვერვალის და მისი ზედაპირების ნგრევას არათანაბარი მოხაზულობებით, სიმსივნის პერიფერიაზე ხშირად შეიმჩნევა კირქვიანი ჩანართები (სურ. 5); ქოლესტეატომებთან ერთად, ხდება შიდა აუდიტორული არხის მკვეთრი გაფართოება პირამიდის წინა ზედაპირის განადგურებით და ხაზოვანი რკალისებური კირქვის ნიშნები, მიმდებარე ძვლების ნიმუშების გლუვი მონახაზებით.

ხერხემლის ანგიოგრამაზე სმენის ნერვის ნეირომებით, სიმსივნის სისხლძარღვები იშვიათად არის კონტრასტული და ამიტომ სისხლძარღვთა გადაადგილების სიმპტომებს (მეორადი ნიშნები) უპირველესი მნიშვნელობა აქვს. სიმსივნის კუდალური გავრცელებისას, ბაზილარული არტერია დაჭერილია კლივუსზე (Blumenbach's clivus) და გვერდითი გადაადგილება ხდება საპირისპირო მიმართულებით. სიმსივნის ზრდისას პირის ღრუს მიმართულებით, ბაზილარული არტერია გადაადგილდება კლდუსის უკან და საპირისპირო მიმართულებით.

სიმსივნის მხარეს ცერებრალური ზედა უკანა არტერიები გადაადგილებულია ზემოთ და მედიალურად. ქვედა ცერებრალური არტერია სიმსივნის მხარეს ჩვეულებრივ გადაადგილებულია ქვემოთ. მენინგიომების დროს სიმსივნის სისხლძარღვები ხშირად ჩანს.

პნევმოცისტერნოგრაფიასა და პნევმოენცეფალოგრაფიას შეუძლია გამოავლინოს სხვადასხვა რენტგენოლი, ნიშნები: ხიდის გვერდითი ცისტერნის არ შევსება სიმსივნით დახურვის გამო; სიმსივნის გამოვლენა ხიდის გვერდითი ცისტერნის შევსების დეფექტის სახით; IV პარკუჭის გადაადგილება, თავის ტვინის წყალსადენი (სილვიანის აკვედუქტი) საპირისპირო მიმართულებით და IV პარკუჭის გვერდითი ვერსიის შეკუმშვა სიმსივნით. სიმსივნის პერორალური გავრცელებით, თავის ტვინის წყალსადენი და IV პარკუჭი გადაადგილებულია უკან. დადებითი ვენტრიკულოგრაფია (იხ.) მაიოდილის ემულსიით მ.-ს სიმსივნეებზე ზე. ავლენს თავის ტვინისა და IV პარკუჭის აკვედუქტის გადაადგილებას საპირისპირო მიმართულებით IV პარკუჭის გვერდითი ვერსიის შევსების დეფექტებით. სიმსივნის ორალური გავრცელებით, ეს წარმონაქმნები გადაადგილებულია რკალივით უკანა და ზემოთ. ასეთი სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს როგორც IV პარკუჭის ოკლუზიით, ასევე ცერებროსპინალური სითხის გამტარობის დარღვევის არარსებობის შემთხვევაში, რაც მნიშვნელოვანია სიმსივნეების ადრეული დიაგნოსტიკისთვის. ზემოთ აღწერილი სიმპტომების სიმძიმე უფრო მეტად დამოკიდებულია სიმსივნის ზრდის მიმართულებაზე, ვიდრე მის ბუნებაზე.

ოპერაციები მ.-ის ტერიტორიაზე. იკისროს მ-ში გამავალი ნერვების დაზიანებასთან დაკავშირებული დაავადებების შესახებ. (მენიერის დაავადება, ტრიგემინალური და გლოსოფარინგეალური ნერვების ნევრალგია); arachnoiditis M. at. და მისი სიმსივნეები (სმენის ნერვის ნეირომები, მენინგიომა, ქოლესტეატომა და სხვ.).

ოპერაციებში გამოიყენება ცალმხრივი წვდომა. ყველაზე გავრცელებული იყო W. Dandy-ისა და A. W. Adson-ის მიერ შემოთავაზებული წვდომა (ნახ. 6, ა, ბ).

დენდის წვდომისას კეთდება რბილი ქსოვილების პარაბოლური ჭრილობა.

ამოკვეთილია კანი, კანქვეშა ქსოვილი, აპონევროზი და კუნთები, რომლებიც ფარავს კეფის ძვალს ოპერაციის მხარეს. კანის ჭრილი კეთდება შუა ხაზზე, შუა ხაზის ქვედა ხაზთან გადაკვეთის ადგილას (linea nuchae inf.). ამ წერტილიდან ჭრილობა მიდის დაზიანების მხარეს და რკალისებურად აწევით აღწევს ლამბდოიდური ნაკერით ზედა ნუშის ხაზის (linea nuchae sup.) შეერთებამდე.

შემდეგ ჭრილობის ხაზი ეშვება მასტოიდური პროცესის ამობურცვის გასწვრივ, თითქმის მის მწვერვალამდე.

სისხლდენა ჩერდება დიათერმოკოაგულაციის გზით (იხ.). განათლებული ასე შემდეგ. ფლაპი გამოყოფილია ძვლისგან და იხრება ზემოდან ქვემოდან. თუ სისხლდენა ხდება ძვლის ემისარული ვენებიდან, ის ჩერდება ცვილში შეზელვით.

შემდეგ კეფის ძვლის ღია ზედაპირზე კეთდება საღეჭი ხვრელი და ფართოვდება ქლიბით სასურველ ზომამდე.

შუა ხაზში ტრეპანაციის გახსნა გარკვეულწილად არ აღწევს კეფის გარე წვერომდე, გარეგნულად აღწევს მასტოიდურ პროცესს, ზემოდან აღწევს ზემო ნუკალურ ხაზს ან განივი სინუსის ქვედა კიდეს. ქვემოდან ტრეპანაციის ფანჯრის კიდე მთავრდება დაახლოებით მაგნუმის ხვრელის ზედა კიდის დონეზე, რაც შეესაბამება კეფის ქერცლების გასქელების ადგილს. დურა მატერი ამოკვეთილია ჯვარცმული ჭრილით. ნერვებზე ოპერაციების დროს, რომლებიც ტარდება M. at.-ში, ამ გარსის გახსნის შემდეგ, იქმნება კარგი წვდომა მის წარმონაქმნებზე, რისთვისაც ფრთხილად მოძრაობა მაღლა დგას და გარკვეულწილად მედიალურად ცერებრალური ნახევარსფერო.

ცერებროპონტინის კუთხე ვლინდება ზურგის ტვინის სითხის გადინების შემდეგ პონსის გვერდითი ცისტერნიდან.

მ-ის სიმსივნეებზე ზე. ხშირად კარგი წვდომის შესაქმნელად საჭიროა მიმართოთ ცერებრალური ნახევარსფეროს გვერდითი ნაწილის რეზექციას. ამ მიზნით ხდება ცერებრალური ქერქის შედედება და მისი ამოკვეთისა და თეთრი ნივთიერების ასპირაციის შემდეგ ცერებრულის სასურველი ნაწილის ამოღება.

ადსონის მიდგომით, კანის ხაზოვანი ჭრილობა კეთდება დაახლოებით შუა კეფის შუა ხაზსა და მასტოიდურ პროცესს შორის (ნახ. 6, ა). ზემოდან ჭრილობა იწყება 2-3 სმ-ით მდებარე ზედა ნუქალური ხაზის ზემოთ და შემდეგ ვერტიკალურად ქვევით ატლასის თაღის დონეზე. კანი და ქვედა რბილი ქსოვილები თანდათან იშლება ძვლამდე. სისხლდენა სისტემატურად ჩერდება კოაგულაციის გზით, რის გამოც ოპერაცია, როგორც წესი, თითქმის უსისხლოა. კუნთები ძვლისგან გამოყოფილია რბილობი და კოაგულაციური დანით და იშლება ავტომატურად თვითშენარჩუნებული რეტრაქტორებით. შემდეგ კეთდება საღარავი ხვრელი. თუ ძვლის მასტოიდური ღიობისკენ დაკბენისას და ამ ღიობიდან გამავალი ემისარული ვენის დაზიანებისას გამოვლინდა ვენური სისხლდენა ემისარიდან, თქვენ უნდა დაიფაროთ იგი ცვილით, რათა თავიდან აიცილოთ ჰაერის ემბოლია. დურა მატერი იშლება ისე, როგორც ეს აღწერილია დენდის მიდგომაში და ტარდება შემდგომი მანიპულაციები. ზოგიერთი ნეიროქირურგი, გარდა კეფის ძვლის აღწერილი ტრეპანაციისა, დამატებით კბენს კეფის ძვლის კიდეს და ატლასის თაღს შესაბამის მხარეს. ეს ჩვეულებრივ კეთდება ცერებროპონტინის კუთხის დიდი სიმსივნეების (ნევრომა, მენინგიომა) მოცილებისას.

ქიმიოთერაპია და რადიაციული თერაპია, ქირურგიასთან ერთად, იდენტურია ტვინის სხვა სიმსივნეებისთვის - იხ. ტვინი, სიმსივნე.

ბიბლიოგრაფია:ეგოროვი ბ.გ. VIII ნერვის ნეირომა, გვ. 80, მ., 1949; 3 ლ დაახლოებით t - N და EI და Sklyut IA სმენის ნერვის ნეირინომა, მინსკი, 1970; K შესახებ p y-l ov MB თავის ტვინის დაავადებების რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის საფუძვლები, გვ. 211, მ., 1968; პრაქტიკული ნეიროქირურგიის საფუძვლები, რედ. A. L. Polenov and I. S. Bab-chin, გვ. 233 და სხვ., L., 1954; Adson A. W. სწორი გვერდითი ჭრილობა ცალმხრივი სუბოციპიტალური კრანიოტომიისთვის, Surg. გინეკ. მეანობა, ვ. 72, გვ. 99, 1941; G u s h i n g H. აკუსტიკური ნეირომები, ლარინგოსკოპი, ვ. 31, გვ. 209, 1921; D a n d y W. E. ცერებროპონტილური (აკუსტიკური) სიმსივნეების მოცილება ცალმხრივი მიდგომით, Arch. სურგ., ვ. 29, გვ. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostics und Therapie, hrsg. ვ. დ. პლესტერი უ. ა., ბ., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; თ ა ვ ე რ ა ს ჯ.მ.ა. W o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (ოტონევროლოგი),

E. I. Zlotnik (neurohir.), 3. N. Polyanker (ქირა.), V. V. Turygin (ანატ.).

კიდევ ერთი სურათი, ასევე საკმაოდ კარგად გამოხატული, არის ცერებრალური პონტინის კუთხის სიმსივნე... აქ საუბარია სიმსივნეზე, რომელიც განლაგებულია დეპრესიაში, რომელიც შემოსაზღვრავს pons varoli, medulla oblongata და cerebellum. ყველაზე ხშირად, ასეთი სიმსივნეები მოდის სმენის ნერვიდან, ნაკლებად ხშირად სხვა მეზობლებიდან. იმისთვის, რომ დაავადების სურათი თქვენთვის უფრო გასაგები იყოს, ჩამოვთვლი აქ განლაგებულ წარმონაქმნებს, რომლებიც ფუნქციურად მნიშვნელოვანია: 1) სმენის ნერვი; 2) სახის ნერვი - ორი ნერვი მდებარეობით ძალიან ახლოს არის ერთმანეთთან; 3) სხვა ბულბარული ნერვები; 4) გამტაცებლის ნერვი; 5) სამწვერა ნერვი; 6) ვაროლიევის ხიდი; 7) medulla oblongata და 8) ერთი ნახევარსფერო cerebellum. დაავადების განვითარება აქ ძალიან ნელია. ძალიან ტიპიური დასაწყისი სმენის ნერვის გაღიზიანებით: პაციენტს მრავალი თვის, ზოგჯერ რამდენიმე წლის განმავლობაშიც კი აწუხებს ერთი ყურის ხმა. შემდეგ ჩნდება პროლაფსის სიმპტომები: ის ჩერდება ამ ყურში. ამავდროულად ჩნდება ახლო მეზობლის პარეზი, სახის ნერვი იმავე მხარეს. შეგვიძლია ვთქვათ, რომ დაავადების მთელი ეს სტადია ყველაზე მნიშვნელოვანია დიაგნოსტიკისთვის: თუ შესაძლებელია მისი დაკვირვება თავად ექიმის მიერ ან ამის შესახებ ზუსტი ამბის მიღება პაციენტისგან, მაშინ ეს იქნება დიაგნოზის საფუძველი. ამავდროულად, ნაწილობრივ ცერებრალური ფენომენები, რომლებიც აქ ჩვეულებრივ ძალიან იშვიათად არის გამოხატული, ნაწილობრივ სამწვერა ნერვის სტიმულაციას ქმნის თავის ბოტი, ხოლო ობიექტურად - რქოვანას და კონიუნქტივალური რეფლექსების დაკარგვა. შემდგომ იწყება ცერებრულის დაჭერა და ცერებრული ფენომენების განვითარება. ისინი შეიძლება გამოიხატოს ჯერ სიმსივნის მხარეს ჰემიატაქსიით, შემდეგ კი ზოგადი ცერებრული ატაქსიით, ადიადოქოკინეზიით, რხევით სიარულით, სიმსივნისკენ დაცემის ტენდენციით. კუნთების ტონის დაქვეითება და თავბრუსხვევა. უფრო გვიანაც მობრუნდება ბოლქვის ნერვები, აგრეთვე აბდუცენტი და სამწვერა ნერვები.ბოლოს, პირამიდების შეკუმშვა ხიდში ან მედულას მოგრძო ტვინში იწვევს კიდურების დამბლას.

კიდევ ერთხელ ვიმეორებ, რომ ზოგადი ცერებრალური ფენომენი აქ, ისევე როგორც ზოგადად უკანა კრანიალური ფოსოს სიმსივნეების დროს, მკვეთრად არის გამოხატული, განსაკუთრებით დაავადების მეორე სტადიიდან დაწყებული, როდესაც ვითარდება დამბლა. დაახლოებით ამ მომენტში, დაავადება ზოგადად სწრაფად მიდის წინ, განსხვავებით პირველი პერიოდისგან, რომელიც ჩვეულებრივ ძალიან დიდხანს გრძელდება.

8. თავის ტვინის სიმსივნეების მიმდინარეობა.

თავის ტვინის სიმსივნეების კლინიკას რომ დავასრულო, დამრჩენია რამდენიმე სიტყვა ვთქვა მათ მიმდინარეობაზე. ის ყოველთვის გაჭიანურებულია, ქრონიკულად პროგრესირებს, დაავადება ნელ-ნელა იზრდება მრავალი თვის ან თუნდაც რამდენიმე წლის განმავლობაში და ყველა ნეოპლაზმისთვის საერთო წესით, სამედიცინო ჩარევის არარსებობის შემთხვევაში, გარდაუვალია სიკვდილი. ხანდახან დაავადების მიმდინარეობისას შეინიშნება გამწვავებები - სიმსივნურ ნივთიერებაში სისხლჩაქცევებთან დაკავშირებით.

მე მოგაწოდეთ ტვინის სიმსივნის კლინიკის სწრაფი ესკიზი. თქვენ ალბათ შეამჩნიეთ, რაზეც თავიდანვე გააფრთხილა, კერძოდ, ყველა ამ სურათის ბუნდოვანება და გაურკვევლობა, განსაკუთრებით გასაოცარია, თუ გახსოვთ ბევრი იმ მკაფიო, მკვეთრად გამოხატული კლინიკური აღწერა, რაც აქამდე გსმენიათ. ამ ფენომენის მიზეზი სულაც არ არის დამოკიდებული ჩემი მხრიდან კეთილგანწყობის ნაკლებობაზე - ოდა იმაში მდგომარეობს, რომ ახლა საერთოდ შეუძლებელია მეტი რამის გაკეთება. და ეს, თავის მხრივ, დამოკიდებულია ჩვენი დიაგნოსტიკური ინფორმაციის ნაკლებობაზე. მართლაც, როცა ცდილობ პრაქტიკაში გამოიყენო ყველაფერი, რაც გითხარი, ხშირად სერიოზული იმედგაცრუება გექნება: აქტუალურ დიაგნოზს სწორად ვერ დასვამ. შემიძლია დაგამშვიდო, თუ მხოლოდ ამას შეიძლება ეწოდოს დარწმუნება, ყველაზე გამოცდილი სპეციალისტები შემთხვევების ძალიან დიდ პროცენტში ერთსა და იმავე შეცდომებს უშვებენ.

ბრინჯი. 129 თავის ტვინის სიმსივნე. ორმხრივი ფტოზი.

თუ ეს ასეა, მაშინ სავსებით ბუნებრივია, რომ დაგჭირდეთ კიდევ რამდენიმე დამხმარე კვლევის მეთოდი, რომელსაც შეეძლო თავისი აზრის თქმა, როდესაც ჩვეულებრივი ნევროლოგიური კვლევა უარს ამბობს მეტის თქმაზე.

ბოლო წლები მდიდარია ასეთი მეთოდების შეთავაზების მცდელობებით. მათი უმეტესობა აშკარად დროებითია: ტექნიკურად რთული, მტკივნეული და ზოგჯერ სახიფათოა პაციენტებისთვის. მაგრამ მე მაინც ჩამოგითვლით მათ, რათა კიდევ ერთხელ ნახოთ, რა რთულ და მიხვეულ-მოხვეულ გზებს მიჰყვება მეცნიერება.

დავიწყებ რუტინული რენტგენით. ასეთი სურათები განსაკუთრებით ხელს უწყობს ეპიდიდიმის სიმსივნის დიაგნოზს, თუ უკვე შექმნილია sella turcica-ს გაფართოება. სიმსივნეები: მაგალითად, ფორნიქსი, რომელიც გამოდის გარსებიდან და იწვევს ძვლის უზურიზაციას, ასევე ზოგჯერ შესაფერისია ჩვეულებრივი რენტგენისთვის. მაგრამ მათი უმრავლესობა ჯერ კიდევ არ არის შესაფერისი ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფიისთვის. ამიტომ, ჯერ კიდევ არსებობს ეგრეთ წოდებული ვენტრიკულოგრაფიის მცდელობები: ნემსით ჰაერი იფეთქება თავის ტვინის პარკუჭების ღრუში, შემდეგ კი იღებენ სურათს. ჰაერი ქმნის კონტრასტებს და ზოგჯერ შეგიძლიათ, მაგალითად, გაითვალისწინოთ შემდეგი სურათები: განუკურნებელი სიმსივნე ზის ნახევარსფეროს თეთრ მატერიაში, ის გამოდის პარკუჭის ერთ-ერთ კედელზე და ცვლის მის კონტურებს; ეს კონტური გამოიყენება მისი ლოკალიზაციის შესაფასებლად. ისინი ცდილობენ ჰაერის გარდა გამოიყენონ სხვადასხვა კონტრასტული ნარევები, მაგალითად, ინდიგო კარმინი; მათი მოქმედების არსი იგივეა, რაც ჰაერი.

არაერთი სატესტო პუნქცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ: ნემსი შეჰყავთ ტვინის სხვადასხვა ნაწილში სხვადასხვა სიღრმეში, ქსოვილის ნაწილაკები შპრიცით იწოვება და მიკროსკოპით იკვლევენ. ამრიგად, თქვენ შეგიძლიათ მიიღოთ სიმსივნის ნაწილაკი და გაარკვიოთ არა მხოლოდ მისი ლოკალიზაცია, არამედ მისი ანატომიური ბუნებაც. სუფთად გაპარსული თავის ქალას აკრავენ და უსმენენ: ზოგჯერ სიმსივნეზე წარმოიქმნება „გაბზარული ქოთნის ხმაური“ და პერკუსიის სხვა ჩრდილები; ხმაური ხანდახან ისმის აუსკულტაციის დროს. გამოიყენება მთელი რიგი პუნქცია: ჩვეულებრივი წელის პუნქცია, ეგრეთ წოდებული სუბოციპიტალი და ბოლოს ცერებრალური პარკუჭების პუნქცია. ამავდროულად, განისაზღვრება სითხის წნევის მდგომარეობა სუბარაქნოიდულ ღრუში და პარკუჭებში. თუ, მაგალითად, პარკუჭებში წნევა გაცილებით მაღალია, ვიდრე ზურგის ღრუში, მაშინ ეს მიუთითებს სრულ ან ნაწილობრივ ბლოკადაზე, ანუ მაგენდისა და ლუშკას ხვრელის შევიწროებაზე ან დახურვაზე; და სიმსივნეებთან, ეს საუბრობს ლოკალიზაციაზე უკანა კრანიალურ ფოსოში. სხვათა შორის, რამდენიმე სიტყვა ცერებროსპინალურ სითხეზე. ზოგადად, მას შეუძლია წარმოადგინოს სხვადასხვა სურათი, დაწყებული ნორმიდან და დამთავრებული ცილის გაზრდილი რაოდენობით, პლეოციტოზით, ქსანთოქრომიით. მაგრამ მასაში ჯერ კიდევ შეინიშნება ერთგვარი დისოციაციის ტენდენცია: გაზრდილი ცილის შემცველობა და პლეოციტოზის არარსებობა. რა თქმა უნდა, lues cerebri, განსაკუთრებით მისი რეზინის ფორმა, ყველა არსებული საშუალებით უნდა გამოირიცხოს. მაგრამ თქვენ იცით, რომ თანამედროვე კვლევის ტექნოლოგია ამას ყოველთვის ვერ აკეთებს და ხშირად სიფილისის ეჭვი ექიმთან რჩება, მიუხედავად უარყოფითი მონაცემებისა. ამიტომ წესი კვლავ ძალაში რჩება: შეკუმშვის ცერებრალური პროცესის სურათით ყოველთვის დანიშნეთ სპეციფიური მკურნალობის ე.წ. ეს უნდა გაკეთდეს დაახლოებით ერთი თვის განმავლობაში, რადგან მოკლე პერიოდები არ იძლევა სრულ ნდობას, რომ არ არის სიფილისი. პათოლოგიური ანატომია. თითქმის ყველა ცნობილი ტიპის ნეოპლაზმი შეიძლება განვითარდეს თავის ტვინში, ნაწილობრივ ძირითადად, ნაწილობრივ მეტასტაზურად. კიბო შეიძლება განვითარდეს ძირითადად ეპიდიდიმისში, მაგრამ სხვა ადგილებში ის მხოლოდ მეტასტაზების სახით ვლინდება. სიმსივნეების ყველაზე დიდი რაოდენობა, ყველა შემთხვევის თითქმის ნახევარი. წარმოადგენენ გლიომებს; შემდეგ დაახლოებით 20% იძლევა ადენომას; და ბოლოს, ყველა შემთხვევის ბოლო მესამედი ითვლის ყველა სხვა სახეობას. სიმსივნეების მიკროსკოპული სურათი უკვე შესწავლილია თქვენ მიერ პათოლოგიური ანატომიის კურსში და ამიტომ მასზე შევჩერდები (სურ. 130).

რაც შეეხება თავად ნერვულ ქსოვილში ცვლილებებს, ისინი იწვევენ ბოჭკოების გადაგვარებას, უჯრედების დაშლას, ზოგჯერ სისხლძარღვების სუსტ ანთებით რეაქციას და შეშუპებისა და სტაგნაციის მნიშვნელოვან მოვლენებს. პათოგენეზი და ეტიოლოგია. კლინიკური ფენომენების პათოგენეზი ნაწილობრივ უკვე განვიხილეთ; ეს თქვენთვის გასაგები უნდა იყოს ყველაფრის საფუძველზე, რაც უკვე იცით სისხლძარღვთა პროცესებისა და ტვინის სიფილისის შესახებ. ამიტომ, ამაზე ხელახლა საუბარს აზრი არ აქვს. თანაბრად რთული არ არის ნერვული სისტემის მხრივ ანატომიური ცვლილებების მექანიზმის წარმოდგენა: მათი შემქმნელი მიზეზებია: 1) სიმსივნის მიერ ნერვული ქსოვილის მექანიკური შეკუმშვა; 2) მისი შეშუპება წვეთოვანი და სისხლძარღვთა სისტემის შეკუმშვის შედეგად სტაგნაციის გამო; 3) შემთხვევითი სისხლდენა და დარბილება; 4) სიმსივნის ტოქსიკური ეფექტი ნერვულ ქსოვილზე და 5) ზოგადი მეტაბოლური დარღვევები: კახექსია, ანემია, დიაბეტი და ა.შ.

მამაკაცები ორჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე ქალები. ნეოპლაზმები შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ ასაკში, ადრეული ბავშვობიდან ღრმა სიბერემდე. მაგრამ ყველა შემთხვევის აბსოლუტური უმრავლესობა, დაახლოებით 75%, ხდება მოზარდობაში და შუა საუკუნეებში, 40 წლამდე. ამ პერიოდამდე და მის შემდეგ სიმსივნე იშვიათია. ალბათ ბევრი გსმენიათ სიმსივნის გამომწვევი მიზეზების შესახებ პათოლოგიური ანატომიის ლექციებზე და იცით, რომ ეს მიზეზები ამჟამად უცნობია. მთავარი დოქტრინა, რომელიც დღესაც დომინირებს, ნეოპლაზმებში ხედავს ემბრიონის ანომალიების შედეგს, ქსოვილის დაკარგული ყლორტების განვითარებას, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში იყვნენ თითქოს მიძინებულ მდგომარეობაში, შემდეგ კი, დამატებითი პირობების გავლენით, ისინი მოულოდნელად მიიღო ზრდის ენერგია.

ბრინჯი. 130. თავის ტვინის კეფის წილის სიმსივნე.

ზოგადად, როგორც ხედავთ, სიმსივნის მკურნალობის მთავარი მეთოდი - ქირურგიული - ბევრს არ ჰპირდება პაციენტს. და ამიტომ, პაციენტების მხოლოდ მცირე პროცენტს შეუძლია გამოჯანმრთელების იმედი ჰქონდეს - სრული ან დეფექტით.

ბოლო წლებში ჩვენს თვალწინ ყალიბდება ნეოპლაზმების მკურნალობის ახალი პრინციპი - უკვე კონსერვატიული, ეგრეთ წოდებული სხივური თერაპიის დახმარებით: ვგულისხმობ რადიუმით და რენტგენით მკურნალობას. ეს მეთოდები ჯერ კიდევ დამუშავების პროცესშია და მათზე კატეგორიულად საუბარი ნაადრევია. ცალკეული ავტორების მიმოფანტული დაკვირვებები იძლევა როგორც უდავო წარუმატებლობას, ასევე საეჭვო წარმატებებს. აქ ჯერ კიდევ უნდა ველოდოთ ფაქტების დაგროვებას.

რადიკალური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში ჩვენ გვრჩება სევდიანი და არც თუ ისე ნაყოფიერი ამოცანა - სიმპტომური თერაპია. სამწუხაროდ, მის შესახებ ბევრი არაფერია სათქმელი. ეს არის ტკივილგამაყუჩებლების მთელი არსენალი, მათ შორის ყველაზე ძლიერი მორფინის სახით. ამას მოჰყვება სპეციფიური, ძირითადად ვერცხლისწყლით მკურნალობა, რომელიც ხელს უწყობს შეშუპებისა და წვეთოვანის რეზორბციას და ამით აძლევს პაციენტს დროებით შვებას. და ბოლოს, ზოგჯერ გამოიყენება ეგრეთ წოდებული პალიატიური სარქვლის ტრეპანაცია: ფორნიქსის ძვლის ნაწილის ამოღება ხდება ქალასშიდა წნევის შესამცირებლად და ამ გზით დაავადების მიმდინარეობის დროებით შემსუბუქების მიზნით.

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

ალტერნატიული სახელები: MRI ცერებრელოპონტინის კუთხე.

ცერებრელოპონტინის კუთხე არის ტვინის მცირე უბანი, რომელიც შემოსაზღვრულია ცერებრელით, მედულას მოგრძო ტვინით და პონსით. ამ კუთხით ტვინი ტოვებს კრანიალური ნერვის ორი წყვილი - VII და VIII (ვესტიბულური კოხლეარული და სახის ნერვები). ცერებროპონტინის კვანძის უშუალო სიახლოვეს არის კიდევ ორი ​​წყვილი კრანიალური ნერვები - V და VI (სამწვერა და გამტაცებელი ნერვები).

სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციით, როგორიცაა სიმსივნე ან ანთება, აღინიშნება ამ ნერვების დაზიანების სიმპტომები ცერებროპონტინის კვანძის მიდამოში. ამ მიდამოში დაზიანებების დიაგნოსტიკის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდია თავის ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ცერებრელოპონტინის კუთხის მიზანმიმართული სკანირებით.

ჩვენებები ცერებროპონტინის კუთხეების MRI-სთვის

თავის ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, რომლის ნაწილიც არის ცერებროპონტინის კუთხის MRI, კეთდება შემდეგი პირობებისა და დაავადებების დროს:

• ტვინის სიმსივნის ეჭვი;
• ცერებრალური და სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევების დიაგნოსტიკა;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის ინფექციური დაავადებები;
• ცერებროპონტინის რეგიონის აბსცესი;
• დარღვევები თავის ტვინის განვითარებაში;
• ვენური სინუსის თრომბოზი;
• თავის ტვინის ქირურგიული ჩარევის ქვეშ მყოფი პაციენტების პოსტოპერაციული მონიტორინგი;
• ტვინის სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობისთვის მომზადება.

ცერებროპონტინის კვანძის მხედველობითი ტომოგრაფიის საფუძველია კრანიალური ნერვების დაზიანების ნიშნები V-დან VIII წყვილამდე.

ასეთი ნიშნებია პაციენტის ჩივილები:

• სმენის დარღვევა - სმენის დაქვეითება;
• თავბრუსხვევა, რაც ვესტიბულური აპარატის დაზიანების ნიშანია;
• სახის კუნთების დამბლა;
• სახის კანის მგრძნობელობის დარღვევა;
• გემოს აღქმის დარღვევები;
• ცრემლების ჰიპერსეკრეცია.

ტრენინგი

სპეციალური ტრენინგი არ არის საჭირო. პროცედურის დაწყებამდე პაციენტმა უნდა ამოიღოს ყველა ლითონის ნივთი.

ბავშვებისთვის და ემოციურად ლაბილური პაციენტებისთვის, თავის ტვინის MRI შეიძლება ჩატარდეს სედაციის ქვეშ.

როგორ ტარდება ცერებრელოპონტინის MRI?

სკანირება ტარდება T1 და T2 რეჟიმებში, რაც აუმჯობესებს დიაგნოსტიკის სიზუსტეს.

პროცედურა გრძელდება 15-30 წუთი. თუ მითითებულია, შეიძლება ჩატარდეს ტომოგრაფია კონტრასტული აგენტის ინტრავენური შეყვანით.

შედეგების ინტერპრეტაცია

ცერებროპონტინის კუთხის ყველაზე გავრცელებული სიმსივნე არის მე-8 კრანიალური ნერვის ნეირომა (შვანომა). ცერებრელოპონტინის კვანძის სიმსივნის ტომოგრამების სერიაზე ეს სიმსივნეები საკმაოდ მკაფიოდ ვიზუალიზდება. რთულ შემთხვევებში გამოიყენება ინტრავენური კონტრასტი, რაც შესაძლებელს ხდის უფრო მკაფიოდ განისაზღვროს სიმსივნის საზღვრები.

რადიაციული დიაგნოსტიკის ექიმის მიერ აღწერილი პროტოკოლი ასახავს თავის ტვინის სტრუქტურების მდგომარეობას, მის სიმეტრიას. აუცილებლად აღწერილია პათოლოგიური მასების არსებობა ან არარსებობა, მათი სიმსივნეების გაზომვა ხდება. ტომოგრამების საფუძველზე შესაძლებელია დადგინდეს, არის თუ არა ჩართული ტვინის სხვა სტრუქტურები სიმსივნის პროცესში - ეს ფაქტი გავლენას ახდენს სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობის პროგნოზზე.

დამატებითი ინფორმაცია

ცერებროპონტინის კუთხის MRI საკმაოდ ზუსტი მეთოდია ამ მიდამოში სიმსივნური პროცესების დიაგნოსტიკისთვის. ამ მეთოდის უპირატესობაა კვლევის მაღალი სიზუსტე, მინუსი არის მაღალი ღირებულება და მიუწვდომლობა ზოგიერთი კატეგორიის პაციენტებისთვის.

კვლევის ამ მეთოდის ალტერნატივა არის პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია, მაგრამ ის ნაკლებად ხელმისაწვდომია და დიაგნოსტიკური სიზუსტით მხოლოდ ოდნავ აღემატება MRI-ს.

ლიტერატურა:

1. თ.ე.რამეშვილი სირთულეები ტვინის ღეროსა და ღეროვანი რეგიონის სიმსივნეების რენტგენოლოგიურ დიაგნოზში // მე-4 ყოვლისმომცველი კავშირი. ნეიროქირურგთა კონგრესი: რეფერატები. მოხსენება: - მ., 1988. - ს.
2. Enzmann DR, O "Donohve J. MR გამოსახულების ოპტიმიზაცია მცირე სიმსივნეების გამოსავლენად ცერებრელოპონტინის კუთხეში და შიდა აუდიტორულ არხში. Am J Neuroradiol, 1987 წ.