ჭრილობები (განმარტება, კლასიფიკაცია, კლინიკა). ღია ჭრილობების სახლში მკურნალობის ძირითადი პრინციპები ჭრილობის შეხორცების ქირურგიის ეტაპები

GMS Hospital-ის ამბულატორიულ ქირურგიულ განყოფილებას აქვს ყველაფერი რაც საჭიროა ქირურგიული ჭრილობების ხარისხიანი მკურნალობისთვის - კომპეტენტური სპეციალისტები, თანამედროვე ინსტრუმენტები, სტერილური და უსაფრთხო პირობები საოპერაციო და გასახდელში.

შეიტყვეთ მეტი დებრიდინგის შესახებ

კანის დაზიანება არის ინფექციის და გართულებების განვითარების შესასვლელი წერტილი. ნებისმიერი ღია ჭრილობა საჭიროებს სათანადო მკურნალობას, დიდი, ღრმა დაზიანებები კი ქირურგიულ ჩარევას და ნაკერს. დაზიანების დროიდან გამომდინარე, არსებობს პირველადი ქირურგიული მკურნალობის რამდენიმე ტიპი (PST):

• ადრეული - ჩატარდა დაზიანების შემდეგ პირველი 24 საათის განმავლობაში;
• დაგვიანებული – შესრულებულია ტრავმიდან 1-2 დღის შემდეგ;
• გვიან – ჩატარდა დაზიანების მიღებიდან 2 დღის შემდეგ.

PSS-ის თითოეულ ტიპს აქვს განხორციელების ნიუანსი, მაგრამ ძირითადი ეტაპები არ განსხვავდება. მოსკოვში ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობა ტარდება GMS Hospital-ის ამბულატორიულ ქირურგიულ განყოფილებაში. ექიმთან შეხვედრა შეგიძლიათ მთელი საათის განმავლობაში, ტელეფონით ან ონლაინ რეჟიმში.

რატომ ავირჩიოთ ჩვენ

ჭრილობის ზედაპირების ქირურგიულ მკურნალობას GMS კლინიკაში ახორციელებენ მრავალწლიანი გამოცდილების მქონე გამოცდილი ექიმები. სამედიცინო დახმარებისთვის ჩვენთან მიმართვით, თითოეული პაციენტი იღებს:

• კვალიფიციური დახმარება რიგებისა და შეფერხებების გარეშე;
• მკურნალობის ინტეგრირებული მიდგომა;
• უახლესი მიკროქირურგიული ტექნიკის გამოყენება, რომელიც მიზნად ისახავს დაზიანების სწრაფ შეხორცებას (ზოგიერთ შემთხვევაში, ჭრილობის გაწმენდა ხორციელდება ვაკუუმ ასპირაციის სისტემის გამოყენებით);

• თანამედროვე უსაფრთხო მედიკამენტები, ნაკერები და სახარჯო მასალები;
• სხვადასხვა სახის ჭრილობებისა და ტრავმული დაზიანებების მკურნალობა;
• საჭიროების შემთხვევაში, ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში (სერიოზული დაზიანებებისთვის);
• უმტკივნეულო ჩარევა.

თანამედროვე ქირურგიული ინსტრუმენტების, ანტისეპტიკების, ნაკერების და სახარჯო მასალების გამოყენება, GMS Hospital ქირურგების დიდი გამოცდილება - ეს ყველაფერი საშუალებას იძლევა ჭრილობის ზედაპირის ქირურგიული მკურნალობა მაქსიმალურად ხარისხიანად და საგრძნობლად აჩქარებს შეხორცების პროცესს.

ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობის ღირებულება

ფასების სიაში მითითებული ფასები შეიძლება განსხვავდებოდეს ფაქტობრივი ფასებისგან. გთხოვთ, შეამოწმოთ მიმდინარე ღირებულება დარეკვით +7 495 104 8605 (24 საათი დღეში) ან GMS Hospital კლინიკაში მისამართზე: მოსკოვი, ქ. კალანჩევსკაია, 45 წლის.

ფასების სია არ არის საჯარო შეთავაზება. მომსახურება ხორციელდება მხოლოდ დადებული ხელშეკრულების საფუძველზე.

ჩვენი კლინიკა იღებს MasterCard, VISA, Maestro, MIR პლასტიკურ ბარათებს გადახდისთვის.

Შეხვედრის დანიშვნა სიამოვნებით გიპასუხებთ
ნებისმიერი კითხვისთვის კოორდინატორი ოქსანა

რა მითითებები გამოიყენება

ქირურგიული მკურნალობის მთავარი ჩვენება კანისა და ქსოვილის ღრმა დაზიანებაა. ანუ უბრალო აბრაზიას ან ნაკაწრს არ სჭირდება PSO, მაგრამ ნაკბენი, ღრმა პუნქცია, დაჭრილი, ჩალურჯებული ან დამსხვრეული ჭრილობებისთვის საჭიროა ქირურგის მონაწილეობა.

ქირურგიული მკურნალობა საჭიროა:

• ზედაპირული ჭრილობები კანის, რბილი ქსოვილების დაზიანებით და ჭრილობის კიდეების დივერგენციით;

• ღრმა დარტყმა, დაჭრილი და დამსხვრეული ჭრილობები;
• ფართო ჭრილობები ძვლის სტრუქტურების, მყესების და ნერვების დაზიანებით;
• დამწვრობის ჭრილობები და ჭრილობები მოყინვის გამო;
• დაბინძურებული ჭრილობებისთვის.

დროული PST უზრუნველყოფს ჭრილობის ზედაპირის სწრაფ შეხორცებას, ლორწოვანი გარსის, კუნთების, მყესების, ნერვებისა და ძვლოვანი სტრუქტურების სრულ აღდგენას და ხელს უშლის ინფექციის შესაძლებლობას და სერიოზული გართულებების განვითარებას. GMS კლინიკაში კვალიფიცირებული ქირურგიული მომსახურება ტარდება კვირაში შვიდი დღე, თქვენთვის მოსახერხებელ ნებისმიერ დროს.

მომზადება, დიაგნოსტიკა

ზოგიერთ შემთხვევაში, PSO-ს ჩატარებამდე შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი დიაგნოსტიკა:

• რბილი ქსოვილების ულტრაბგერა გაჟონვის, ჰემატომების, ჯიბეების გამოსავლენად;
• ჭრილობის გამოკვლევა.

დამატებითი კვლევები საშუალებას აძლევს ქირურგს მაქსიმალურად ზუსტად შეაფასოს ჩარევის მოცულობა და შეარჩიოს მკურნალობის ყველაზე ეფექტური ტაქტიკა.

როგორ ტარდება PHO?

არსებობს ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობა (PSD) და მეორადი ქირურგიული მკურნალობა (SSD). PHO გამოიყენება ახალი, გაურთულებელი დაზიანებებისთვის, VHO გამოიყენება უკვე ინფიცირებული, ძველი ჭრილობებისთვის. ორივე პროცედურა ტარდება სტერილურ პირობებში ანესთეზიის გამოყენებით. ქსოვილის ნორმალური აღდგენისა და შეხორცებისთვის ექიმი ამოიღებს ყველა დაზიანებულ არასიცოცხლისუნარიან ადგილს (ჭრილობის კიდეებს, ქვედა და კედლებს), აჩერებს სისხლდენას და აყენებს ნაკერს.

ინტერვენციის ბოლო ეტაპს აქვს რამდენიმე ვარიანტი:

• ჭრილობის ფენა-ფენა შეკერვა;
• ნაკერი დარჩენილი დრენაჟით (თუ არსებობს ინფექციის რისკი);
• ჭრილობა დროებით არ არის ნაკერი (ინფექციური პროცესის არსებობისას, დაგვიანებით დახმარების შემთხვევაში, ჭრილობის მძიმე დაბინძურება, ქსოვილის მასიური დაზიანება და ა.შ.).

თუ დაზიანებულია ძვლოვანი სტრუქტურები, ნერვები, მყესები ან სისხლძარღვები, ქირურგი ასრულებს მანიპულაციებს მათი მთლიანობის აღსადგენად. სერიოზული დაზიანებების შემთხვევაში შესაძლოა საჭირო გახდეს ჩარევა საავადმყოფოში, სადაც პაციენტი გადაიყვანება მოვლისთვის.

შენ
Იქ არის
კითხვები? სიამოვნებით გიპასუხებთ
ნებისმიერი კითხვისთვის კოორდინატორი ტატიანა

სმოლენსკის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია

სამედიცინო ფაკულტეტი
საავადმყოფოს ქირურგიის განყოფილება

განიხილეს მეთოდურ შეხვედრაზე

(პროტოკოლი No3)

მეთოდოლოგიური განვითარება
პრაქტიკულ გაკვეთილზე

თემა: „ჩირქოვანი ჭრილობები და მათი მკურნალობის მეთოდები »

მეთოდოლოგიური განვითარება
შეადგინა : ი.ი.ლომაჩენკო

მეთოდოლოგიური განვითარება

(სტუდენტებისთვის)

ჰოსპიტალური ქირურგიის განყოფილებაში პრაქტიკული სწავლებისთვის

თემა: „ჩირქოვანი ჭრილობები და მათი მკურნალობის მეთოდები“

გაკვეთილის ხანგრძლივობა: 5 საათი

მე. Გაკვეთილის გეგმა

II. Მოტივაცია.

ყოველწლიურად ქვეყანაში აღირიცხება 12 მილიონზე მეტი პაციენტი ზედა და ქვედა კიდურების ძვლების სისხლჩაქცევებით, ჭრილობებით, მოტეხილობებით, რაც ძალიან ხშირად იწვევს ჩირქოვანი პროცესების განვითარებას. ქირურგიული დაავადებების ზოგად სტრუქტურაში ქირურგიული ინფექცია აღინიშნება პაციენტების 35-45%-ში და ვლინდება მწვავე და ქრონიკული დაავადებების ან პოსტტრავმული და პოსტოპერაციული ჭრილობების ჩახშობის სახით (A.M. Svetukhin, YL. Amiraslanov, 2003).

ქირურგიული ინფექციის პრობლემა რჩება ერთ-ერთ ყველაზე აქტუალურ თანამედროვე ქირურგიაში. ეს განპირობებულია როგორც ავადობის მაღალი სიხშირით, ასევე მნიშვნელოვანი მატერიალური ხარჯებით, რაც ამ პრობლემას სამედიცინო კატეგორიიდან გადააქვს სოციალურ-ეკონომიკურ კატეგორიაში, ე.ი. სახელმწიფო პრობლემები. პრობლემამ განსაკუთრებული მნიშვნელობა შეიძინა ხელოვნური და ბუნებრივი კატასტროფების, სამხედრო კონფლიქტებისა და ტერორისტული თავდასხმების მზარდი რაოდენობის გამო.

მათი გადაწყვეტის დიდი სოციალურ-ეკონომიკური მნიშვნელობიდან გამომდინარე, პრიორიტეტულ საკითხებს მიეკუთვნება ნოზოკომიური ინფექციის საკითხები, რომელთა განვითარება მნიშვნელოვნად ზრდის სიკვდილიანობას, პაციენტების სტაციონარში ყოფნის ხანგრძლივობას და საჭიროებს მნიშვნელოვან დამატებით ხარჯებს მკურნალობისთვის. დღეისათვის ნოზოკომიური ინფექციები გვხვდება პაციენტების 12-დან 22%-მდე, რომელთა სიკვდილიანობა 25%-ს აღემატება.

ხშირ შემთხვევაში გამოვლინდა მძიმე ჩირქოვანი გართულებების განვითარების მიზეზების რეტროსპექტული ანალიზი 15000 პაციენტში, რომლებიც გადაიყვანეს სხვადასხვა საავადმყოფოდან სამკურნალოდ ჩირქოვანი ქირურგიის სპეციალიზებულ განყოფილებაში რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის (მოსკოვი) A.V. Vishnevsky-ის ქირურგიის ინსტიტუტში. ანტიბიოტიკების გაუმართლებელი გამოყენება (ბენზილპენიცილინი, ნახევრად სინთეზური პენიცილინები, ცეფალოსპორინები და ამინოგლიკოზიდები I-II თაობა), ამჟამად არაეფექტური და მოძველებული მედიკამენტები ჭრილობების ადგილობრივი სამკურნალოდ (ჰიპერტონული ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი, ვიშნევსკის მალამო, იხთიოლის მალამო, ტეპტოციკლინი, ტეპტოციკლინი, მალამო. ცხიმოვანი გენტამიცინის მალამო). შედეგად, სათანადო ანტიბაქტერიული ეფექტი არ არის უზრუნველყოფილი და ჭრილობების ადგილობრივი მკურნალობა ასევე არ იძლევა აუცილებელ ტკივილგამაყუჩებელ, ოსმოსურ და შეშუპების საწინააღმდეგო ეფექტებს. როგორც მრავალი გამოკვლევა აჩვენებს, შეიცვალა ჭრილობების ჩირქოვანი გართულებების გამომწვევი აგენტების სტრუქტურაც (მნიშვნელოვანი წილი ანაერობებსა და სოკოებს უკავია).

მიკროორგანიზმების წინააღმდეგობის ფორმირება "ძველი" წამლების მიმართ კარნახობს წამლების ახალი ჯგუფების შემოღების აუცილებლობას მოქმედების ფართო სპექტრით (არა მხოლოდ აერობების, არამედ ანაერობების წინააღმდეგ) და მათი გამოყენება ჭრილობის პროცესის ფაზის მკაცრი შესაბამისად.

1. III.სასწავლო მიზნები.

სტუდენტმა უნდა შეძლებს (იხ. VII პუნქტი):

პაციენტის ჩივილების შეფასება, ჭრილობის პროცესის გართულებული მიმდინარეობის მტკიცებულებების იდენტიფიცირება (გაძლიერებული ტკივილი, ანთების ნიშნების გამოჩენა, სხეულის ზოგადი რეაქციის განვითარება შემცივნების სახით, სხეულის ტემპერატურის მომატება და ა.შ.);

შეაგროვეთ დაავადების დეტალური ისტორია, განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციეთ
ჭრილობის წარმოქმნის ეტიოლოგიურ და პათოგენეტიკურ მომენტებზე, ფონურ მდგომარეობებზე (სტრესი, ალკოჰოლი, მედიკამენტები, ნარკოტიკული ინტოქსიკაცია, ძალადობრივი ქმედებები და ა.შ.);

სამედიცინო ისტორიაში ისეთი დაავადებების იდენტიფიცირება, რომლებიც გავლენას ახდენენ რეპარაციულ პროცესზე და პაციენტის იმუნურ სტატუსზე;

ცხოვრების წესისა და სამუშაო პირობების შეფასება, მათი შესაძლო მნიშვნელობის დადგენა პათოლოგიის განვითარებაში;

ჩაატარეთ გარე გამოკვლევა და მიღებული ინფორმაციის ინტერპრეტაცია (ქსოვილის დაზიანების ბუნება, ჭრილობის ზომა, დაზიანებების რაოდენობა, მათი მდებარეობა, ანთებითი ცვლილებების არსებობა, სისხლდენის რისკი, რეგიონალური ლიმფური კვანძების მდგომარეობა);

შეაფასეთ პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა, სხეულის ინტოქსიკაციის ხარისხი, დაზიანების ბუნება და მოცულობა (ჭრილობის სიღრმე, ჭრილობის არხის კავშირი სხეულის ღრუებთან, ძვლებისა და შინაგანი ორგანოების დაზიანების არსებობა. , ჭრილობის სიღრმეში ანთებითი ცვლილებების არსებობა);

ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის შედეგების ინტერპრეტაცია (დააზუსტეთ ჭრილობის მიკრობული ლანდშაფტი, შეაფასეთ მისი მიკრობული დაბინძურება, მიკროფლორის მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ);

ჭრილობის პროცესის დინამიკის შეფასება;

ჭრილობიდან მასალის შეგროვება მიკრობიოლოგიური გამოკვლევისთვის;

ჩირქოვანი ჭრილობების მქონე პაციენტების დამოუკიდებლად ბანდაჟი და ნეკრექტომია;

დანიშნეთ ანტიბაქტერიული, იმუნოკორექციული, დეტოქსიკაციის მკურნალობა, მკურნალობის ფიზიოთერაპიული მეთოდები.

სტუდენტმა უნდა ვიცი:

n ჭრილობის პროცესი არის სხეულის ლოკალური და ზოგადი რეაქციების კომპლექსური ნაკრები, რომელიც ვითარდება ქსოვილის დაზიანებისა და ინფექციის საპასუხოდ;

ჭრილობაში ინფექციის განვითარებისთვის საჭიროა ბაქტერიული დაბინძურების ეგრეთ წოდებული "კრიტიკული" დონე, რომელიც შეესაბამება მიკროორგანიზმების კონცენტრაციას - 10 5 -10 6 მიკრობული სხეული 1 გრამ ქსოვილზე (გარკვეულ პირობებში "კრიტიკული ” დონე შეიძლება იყოს უფრო დაბალი);

n ქირურგიულ ინფექციას აქვს სპეციფიკური კლინიკური გამოვლინებები ჭრილობის პათოგენის ან მიკროორგანიზმების ასოციაციის მიხედვით, რაც განსაზღვრავს მკურნალობის მკაცრად ინდივიდუალურ მიდგომას ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობის ერთიანი პრინციპების აღიარების ფონზე;

n ანაერობული ინფექცია არის ქირურგიული ინფექციის ყველაზე მძიმე სახეობა;

n ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობა მოიცავს მრავალმხრივ თერაპიულ ეფექტებს, რომლებიც ტარდება ჭრილობის პროცესის ფაზის შესაბამისად;

ჩირქოვანი ჭრილობების აქტიური ქირურგიული მკურნალობის პრინციპები მოიცავს ღონისძიებების ერთობლიობას, რომელიც მიზნად ისახავს ჭრილობის პროცესის ყველა ფაზის ხანგრძლივობის მინიმუმამდე შემცირებას, რათა ის მაქსიმალურად მიუახლოვდეს გაურთულებელ კურსს;

n ჭრილობიდან შიგთავსის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა სავალდებულოა და მოიცავს ბუნებრივი მასალის უშუალო მიკროსკოპიას, ბაქტერიულ კულტურას და მიკროფლორის მგრძნობელობის განსაზღვრას ანტიბიოტიკების მიმართ;

მიკრობიოლოგიური კვლევის შედეგები შესაძლებელს ხდის ჩირქოვანი ჭრილობის მკურნალობის კორექტირებას;

ჭრილობების ადგილობრივი მკურნალობის თანამედროვე პრეპარატებს გააჩნიათ კომბინირებული თერაპიული ეფექტი (ანტიმიკრობული, ტკივილგამაყუჩებელი, ოსმოსური, დეკონგესტანტური, ჭრილობის შეხორცება, ნეკროლიზური) და ჭრილობის საფარების გამოყენება მათი სტრუქტურის გამო ხელს უწყობს ნაკლებად ტრავმულ და უმტკივნეულო სახვევებს;

n სამოსის ნებისმიერი შეცვლა უნდა მოხდეს სტერილურ პირობებში;

n ექიმმა, რომელიც ახორციელებს გასახდელს, უნდა მიიღოს სპეციალური ზომები ინფექციისგან თავის დასაცავად - საჭიროა ლატექსის ხელთათმანები, თვალის დამცავი და პირისა და ცხვირის ნიღაბი;

საგულდაგულოდ გამოყენებული სახვევი, როგორც ჭრილობის დამუშავების თვალსაჩინო დასრულება, აძლევს პაციენტს განცდას, რომ მას მკურნალობენ და ემსახურებიან მაღალი ხარისხით.

IV-A. Საბაზისო ცოდნა.

1. ჭრილობის პროცესის პათოფიზიოლოგია.

1. დოქტრინა ანთების შესახებ.

ლექციები პათოლოგიურ ფიზიოლოგიაზე.

1. ჭრილობის პროცესის მორფოლოგია.

ლექციები პათოლოგიურ ანატომიაზე.

1. ჭრილობების მიკრობიოლოგია.

ლექციები მიკრობიოლოგიაში.

1. ასეპსისი და ანტისეპტიკები.

ლექციები ზოგადი ქირურგიის შესახებ.

1. ჭრილობების შეხორცების სახეები.

ლექციები ზოგადი ქირურგიის შესახებ.

6. ჭრილობების პირველადი და მეორადი ქირურგიული მკურნალობა.

ლექციები ზოგად ქირურგიაში, ტრავმატოლოგიაში.

1. ჭრილობის დრენაჟის მეთოდები.

ლექციები ზოგადი ქირურგიის შესახებ.

1. დესმურგია.

ლექციები ზოგადი ქირურგიის შესახებ.

1. ქირურგიული ინფექცია.

ლექციები ზოგადი ქირურგიის შესახებ.

IV-ბ. ლიტერატურა ახალ თემაზე.

მთავარი:

1. ქირურგიული დაავადებები / ჯანდაცვის სამინისტროს სახელმძღვანელო. – გამომცემლობა „მედიცინა“, 2002 წ.
2. ქირურგია / ედ. იუ.მ. ლოპუხინა, ვ.ს. საველიევა (RGMU). სახელმძღვანელო UMO MZ. – გამომცემლობა “GEOTARMED”, 1997 წ.
3. ქირურგიული დაავადებები / ედ. იუ.ლ შევჩენკო. სახელმძღვანელო MZ. - 2 ტომი. – გამომცემლობა „მედიცინა“, 2001 წ.
4. ზოგადი ქირურგია / ედ. ვ.კ.გოსტიშჩევა (MMA). სახელმძღვანელო UMO MZ. -
   გამომცემლობა "მედიცინა", 1997 (2000 წ.).
5. ზოგადი ქირურგია / ედ. ზუბარევი, ლიტკინი, ეპიფანოვი. სახელმძღვანელო MZ. – გამომცემლობა SpetsLit, 1999 წ.
6. ლექციების კურსი ზოგადი ქირურგიის შესახებ / ედ. V.I. Malyarchuk (RUDN უნივერსიტეტი). სახელმძღვანელო UMO MO. – RUDN გამომცემლობა, 1999 წ.
7. ზოგადი ქირურგიის პრაქტიკული ტრენინგის გზამკვლევი / ედ. ვ.კ.გოსტიშჩევა (MMA). – გამომცემლობა „მედიცინა“, 1987 წ.
8. სამხედრო საველე ქირურგია / Yu.G. Shaposhnikov, V.I. Maslov. სახელმძღვანელო MZ. – გამომცემლობა „მედიცინა“, 1995 წ.
9. ლექციები ჰოსპიტალური ქირურგიის კურსის შესახებ.

დამატებითი:

1. ჭრილობები და ჭრილობის ინფექცია / ედ. M.I.Kuzina, B.M. კოსტიუჩენკა. – მ.: მედიცინა, 1990 წ.
2. სვეტუხინი A.M., Amiraslanov Yu.A. ჩირქოვანი ქირურგია: პრობლემის ამჟამინდელი მდგომარეობა // 50 ლექცია ქირურგიაზე. – რედ. აკადემიკოსი ვ.ს. საველიევი. – M.: Media Medica, 2003. – გვ 335-344.
3. განყოფილების მეთოდოლოგიური შემუშავება თემაზე „ჩირქოვანი ჭრილობები და მათი მკურნალობის მეთოდები“.
   1. ვ.კითხვები თვითშესწავლისთვის:

ა) საბაზისო ცოდნაზე;

1. ანთების ნიშნები.
2. ჭრილობის პროცესის პათოგენეზი.
3. ჭრილობის პროცესის ჰისტოგენეზი.
4. ჭრილობების მიკრობიოლოგიური მახასიათებლები.
5. ჭრილობების შეხორცების სახეები.
6. ჭრილობების პირველადი და მეორადი ქირურგიული მკურნალობა.
7. ქირურგიული ინფექციის სახეები.
8. ჭრილობის დრენაჟის მეთოდები.
9. ბანდაჟის პრინციპები.

ბ) ახალ თემაზე:

1. ჭრილობის კონცეფცია, ჭრილობების კლასიფიკაცია.
2. ჭრილობის პროცესის ფაზები.
3. ჩირქოვანი ჭრილობის მახასიათებლები.
4. ჭრილობის მკურნალობის ზოგადი პრინციპები.
5. ჭრილობების მკურნალობა ჭრილობის პროცესის სტადიის მიხედვით.
6. ჩირქოვანი ჭრილობების აქტიური ქირურგიული მკურნალობის პრინციპები.
7. ჩირქოვან ჭრილობაზე ნაკერების დადება.
8. მიკრობიოლოგიური გამოკვლევისთვის ჭრილობიდან მასალის შეგროვების წესები.
9. "გავლენის ფიზიკური მეთოდები" ჭრილობის პროცესზე.

10. ანაერობული ინფექცია.

11. გასახდელის გამოცვლის პრაქტიკული განხორციელება.

1. VI.გაკვეთილის შინაარსი.
2. ჭრილობები- ქსოვილის მექანიკური დაზიანება მათი მთლიანობის დარღვევით.

ჭრილობების კლასიფიკაცია.

1. ჭრილობის აგენტის ტიპის მიხედვით

ტყვია

ფრაგმენტაცია

აფეთქების ტალღის ზემოქმედებისგან

მეორადი ფრაგმენტიდან

კიდეებიანი იარაღიდან

შემთხვევითი მიზეზებიდან (ტრავმა)

ქირურგიული

2. ქსოვილის დაზიანების ბუნებით

ადგილზე

დამსხვრეული

ჩალურჯებული

გაჭრა

დაჭრილი

დაჭრეს

დახრილი

დაკბენილი

სკალპირებული

3. სიგრძით და თანაფარდობით
სხეულის ღრუებისკენ

ტანგენტი

მეშვეობით

არაშეღწევადი

ღრუში შეღწევა

1. ზიანის რაოდენობის მიხედვით
   ერთი დაჭრილი

Მარტოხელა

მრავალჯერადი

კომბინირებული

კომბინირებული

1. დაზიანებული ქსოვილის ტიპის მიხედვით -
   დაზიანებით:

რბილი ქსოვილი

ძვლები და სახსრები

დიდი არტერიები და ვენები

Შინაგანი ორგანოები

1. ანატომიურად

კიდურები

1. მიკრობული დაბინძურების მიხედვით

ბაქტერიებით დაბინძურებული

ასეპტიური

ახალ ჭრილობებს, სანამ ისინი მთლიანად არ დაიფარება გრანულაციით, შეუძლიათ შთანთქას ტოქსინები, ბაქტერიები და ქსოვილების დაშლის პროდუქტები. გრანულაციებით დაფარულ ჭრილობებს პრაქტიკულად არ აქვთ შთანთქმის უნარი.

თეორიული კვლევები აჩვენებს, რომ ინფექციის განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია ჭრილობის ქსოვილის სტრუქტურა და ფუნქციური მდგომარეობა. დახურული ღრუების, უცხო სხეულების, სისხლის მიწოდების მოკლებული მკვდარი ქსოვილების ჭრილობაში არსებობა ხელს უწყობს ჭრილობის ინფექციის განვითარებას. ჭრილობაში პათოგენური მიკროფლორას განვითარება და არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების დაშლის პროდუქტების შეწოვა ხელს უწყობს სისხლის უჯრედების და შემაერთებელი ქსოვილის სტიმულაციას, რაც იწვევს ციტოკინების და სხვა ანთებითი შუამავლების გამოყოფას ბიოლოგიური ეფექტების ფართო სპექტრით (სისტემური ცვლილებები მეტაბოლიზმში, იმუნიტეტში, სისხლძარღვთა კედლის მდგომარეობა, ჰემატოპოეზი, მარეგულირებელი სისტემების ფუნქცია).

ᲕᲐᲠ. სვეტუხინი და იუ.ლ. ამირასლანოვი (2003) მიუთითებს, რომ არ არსებობს ხარისხობრივი განსხვავებები ჭრილობის პროცესში, რაც დამოკიდებულია ეტიოლოგიურ ფაქტორებზე. ამის საფუძველზე შემუშავებულია ჭრილობის პროცესის პათოგენეზის ერთიანობის კონცეფცია, ჭრილობის წარმოშობის, ზომის, ადგილმდებარეობისა და ხასიათის მიუხედავად.

2. ჭრილობის პროცესის ფაზები.

ჭრილობის პროცესის მიმდინარეობა შეიძლება დაიყოს სამ ძირითად ფაზად:

I - ანთების ფაზა

სისხლძარღვთა ცვლილებების პერიოდი;

ნეკროზული ქსოვილის გაწმენდის პერიოდი;

II - გრანულაციური ქსოვილის რეგენერაციისა და განვითარების ფაზა;

III - ნაწიბურის რეორგანიზაციისა და ეპითელიზაციის ფაზა.

3. ჩირქოვანი ჭრილობის მახასიათებლები.

დადასტურებულია, რომ ჭრილობაში ინფექციის განვითარებისთვის აუცილებელია 10 5 -10 6 მიკრობული სხეულის არსებობა 1 გრამ ქსოვილზე. ეს არის ბაქტერიული დაბინძურების ეგრეთ წოდებული "კრიტიკული" დონე. მაგრამ "კრიტიკული" დონე ასევე შეიძლება იყოს დაბალი. ამრიგად, ინფექციის განვითარებისთვის სისხლის, უცხო სხეულების, ჭრილობის ლიგატურების არსებობისას საკმარისია 10 4 (10000) მიკრობული სხეული; ლიგატურების ქსოვილის იშემიის მიდამოში ლიგატურების მიბმისას საკმარისია 10 3 (1000) მიკრობული სხეული 1 გრამ ქსოვილზე. ქსოვილის დაზიანების კომბინაცია შოკთან ამცირებს მიკრობული რიცხვის ზღვრულ მნიშვნელობას 10 3 (1000) 1 გ ქსოვილზე, ხოლო რადიაციული დაზიანებისას - 10 2 (100).

ჩირქოვანი ჭრილობის ჭრილობის ექსუდატი მდიდარია ცილებით, შედგება ფიჭური ელემენტებისაგან, ძირითადად ნეიტროფილური ლეიკოციტებისაგან, დიდი რაოდენობით ბაქტერიებისგან, განადგურებული უჯრედების ნაშთებისგან და ტრანსუდატის ფიბრინის ნარევისგან.

მიკროორგანიზმების დიდი რაოდენობა, ნეიტროფილური ლეიკოციტების გამოხატული დეგენერაცია, პლაზმური უჯრედების არსებობა, მონონუკლეარული ლეიკოციტების რაოდენობის შემცირება და ჩირქში ფაგოციტოზის არარსებობა მიუთითებს ჭრილობის შეხორცების არახელსაყრელ კურსზე.

ანთებითი პასუხის განვითარება დამოკიდებულია ქსოვილის წინააღმდეგობის ხარისხზე, ორგანიზმის რეაქტიულობაზე და ინფექციის ვირუსულობაზე.

I. პათოგენები მაღალი დონე პრიორიტეტი:

Streptococcus pyogenes;

Სტაფილოკოკის ბაქტერია.

II. პათოგენები საშუალო დონის პრიორიტეტი:

Enterobacteriaceae;

ფსევდომონა და სხვა არაფერმენტირებული გრამუარყოფითი ბაქტერიები;

კლოსტრიდია;

ბაქტერიოიდები და სხვა ანაერობები;

სტრეპტოკოკები (სხვა სახეობები).

III. პათოგენები დაბალი დონე პრიორიტეტი:

Bacillus anthracis;

Mycobacterium tuberculosis, Mulcerans და სხვ.;

Pasteurella multocida.

ვირუსული ინფექციების გამომწვევი აგენტები, სოკოებისა და ბაქტერიებისგან განსხვავებით, ძალიან იშვიათად წარმოქმნიან ჩირქოვან ექსუდატს.

4. ჭრილობის მკურნალობის ზოგადი პრინციპები.

n ქირურგიული მეთოდები: ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობა, გაჟონვის გახსნა, ნეკრექტომია, დეკომპრესიული ჭრილობები, ნაკერი, კანის გადანერგვა (ხელოვნური კანი, გაყოფილი გადაადგილებული ფარფატი, ფეხით ღერო ფილატოვის მიხედვით, აუტოდერმოპლასტიკა სრული სისქის ფლაპით, უფასო აუტოდერმოპლასტიკა წვრილი. -ფენის ფლაპ ტიერშის მიხედვით).

n ადგილობრივი ჭრილობის მკურნალობა სხვადასხვა სახის დრენაჟის, სახვევებისა და მედიკამენტების გამოყენებით.

n ფიზიოთერაპიული მკურნალობა: ლაზეროთერაპია, მაგნიტოთერაპია, UHF, ულტრაიისფერი დასხივება, კონტროლირებადი ბაქტერიული გარემო და ა.შ.

n ზოგადი მკურნალობა: ანტიბაქტერიული თერაპია; ორგანოებისა და სისტემების დისფუნქციების კორექტირება, მეტაბოლური დარღვევები; დეტოქსიკაციის თერაპია;
სხეულის არასპეციფიკური რეზისტენტობის გაზრდა და იმუნოკორექციული თერაპია; რეპარაციული პროცესების სტიმულირება.

5. მკურნალობის პროგრამა ჭრილობის პროცესის სტადიის მიხედვით.

ანთების ფაზა (ექსუდაცია)ხასიათდება უხვი ჭრილობის გამონადენით, რბილი ქსოვილების გამოხატული პერიფოკალური ანთებითი რეაქციით და ჭრილობის ბაქტერიული დაბინძურებით, ამიტომ გამოყენებულ სამკურნალო პრეპარატებს უნდა ჰქონდეს მაღალი ოსმოსური აქტივობა, რათა უზრუნველყოს ექსუდატის ინტენსიური გადინება ჭრილობის სიღრმიდან სახვევში. უნდა ჰქონდეს ანტიბაქტერიული ეფექტი ინფექციურ აგენტებზე, გამოიწვიოს ნეკროზული ქსოვილების უარყოფა და დნობა. ამ მიზნით გამოიყენება ანტისეპტიკური სახვევები (სველი გაშრობა ქიმიოთერაპიით და ანტისეპტიკებით, წყალში ხსნადი მალამოებით), სისხლძარღვთა ცვლილებების პერიოდში - სადრენაჟო და ჰიდროფილური სახვევები (ჰიპერტონული, შთამნთქმელი და ადსორბენტი), ნეკროზული ქსოვილისგან გაწმენდის პერიოდში. - ნეკროლიზური აგენტები (პროტეოლიზური ფერმენტები, ჰიდროგელის სახვევები); ნეკროზული ქსოვილების უარყოფის სტიმულირება - მალამოები წყალში ხსნად საფუძველზე მაღალი ოსმოსური აქტივობით (ლევომეკოლი, ლევოსინი, დიოქსიკოლი და სხვ.).

ჭრილობის შთამნთქმელი საფარის (ჰიდროფილური სახვევების) მაღალი ღირებულების გათვალისწინებით, ბავშვთა საფენები ან სანიტარული ბალიშები წარმატებით გამოიყენება ყოველდღიურ სამედიცინო პრაქტიკაში.

ნეკროზული ქსოვილისგან ჭრილობის გაწმენდის პერიოდში გამოიყენება მალამოები ჭრილობების ფერმენტული წმენდისთვის, რომლის ღირსეული წარმომადგენელია ირუქსოლის მალამო, რომელიც შეიცავს ფერმენტებს. Clostridium hystolyticumდა ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი "ქლორამფენიკოლი" (ქლორამფენიკოლი).

თუ ჭრილობის ირგვლივ პერიფოკალური დერმატიტია, მიზანშეწონილია თუთიის ოქსიდის მალამო (ლასარის პასტა) წაისვათ.

ყველა პაციენტისთვის რეკომენდებულია ნახევრად წოლითი რეჟიმი 10-14 დღის განმავლობაში. თერაპიის ძირითადი კომპონენტებია ფტორქინოლონების ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები (მაქსაკინი, ტარივიდი, ციპრობაი, ციფრანი და ა.შ.) ან ცეფალოსპორინი (დარდუმი, დურაცეფი, კეფზოლი, მანდოლი, ცეფამეზინი და ა. . პათოგენური მიკროორგანიზმების ხშირი ასოციაციის გათვალისწინებით ბაქტერიოიდულ და სოკოვან ფლორასთან, ზოგიერთ შემთხვევაში მიზანშეწონილია ანტიბაქტერიული თერაპიის გაძლიერება სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების (დიფლუკანი, ნიზორალი, ორუნგალი და ა.შ.) და ნიტროიმიდაზოლის წარმოებულების (ფლაგილი, მეტრანიდაზოლი, ტრიქოპოლი და სხვ.) ჩათვლით. .).

აქტიური ანთება და ძლიერი ტკივილი განსაზღვრავს არასპეციფიკური ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების სისტემური გამოყენების მიზანშეწონილობას, როგორიცაა დიკლოფენაკი (ვოლტარენი, ორტოფენი), კეტოპროფენი, ორუველი და ა.შ.

სისტემური და ადგილობრივი ჰემორეოლოგიური დარღვევები უნდა გამოსწორდეს ანტითრომბოციტული აგენტების ინფუზიით (რეოპოლიგლუცინი პენტოქსიფილინთან ერთად).

სხეულის სენსიბილიზაცია ანტიგენური აქტივობის მქონე სტრუქტურების მასიური რეზორბციის შედეგად (მიკრობული ცილების ფრაგმენტები, რბილი ქსოვილების დეგრადაციის პროდუქტები და ა.შ.), დიდი რაოდენობით ანთებითი შუამავლების სინთეზი (ჰისტამინი, სეროტონინი და ა.შ.) აბსოლუტური ჩვენებაა. დესენსიბილიზაციის თერაპიისთვის (დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი, დიაზოლინი, კლარიტინი, კეტოტიფენი და ა.შ.).

ძირითადი პრეპარატები ჭრილობების სამკურნალოდ ჭრილობის პროცესის პირველ ფაზაში:

წყალში ხსნადი მალამოები: ლევომეკოლი, ლევოსინი, დიოქსიკოლი, დიოქსიდინი 5% მალამო, მაფენიდის აცეტატის მალამო 10%, სულფამეკოლი, ფურაგელი, ქინიფურილის მალამო 0,5%, იოდოპირონი 1% მალამო, იოდომეტრიქსელენი, სტრეპტონიტოლი, ნიტაციდი, მირამისტინის მალამო 5, ლავენდინთი მირამისტინთან ერთად.

სორბენტები და ჰიდროგელები: ჰელევინი, ცელოსორბი, იმოსგენტი, კარბონეტი, მულტიდექსი ლარი, AcryDerm, კარასინი ჰიდროგელი, ჰიდროსორბი, ელასტო— ლარი, პურილონი.

ფერმენტები: ქიმოფსინი, კრაბის კალაგენაზა, კარიპაზიმი, ტერილიტინი (პროტეაზა C), პროტოგენტინი (სიპრალინი, ლიზოამიდაზა), ფერმენტის შემცველი სახვევები (ტერალგიმი, იმოსგენტი), ტრიპსინი + შარდოვანა, ტრიფსინი + ქლორჰექსიდინი, პროფეზიმი, სიპრალინი, ლიზოსორბი.

ანტისეპტიკური ხსნარები: იოდოპირონის ხსნარი, 02% ფურაგინის კალიუმის ხსნარი, სულოდოპირონი, 15% დიმეფოსფონის ხსნარი, 30% PEG-400 ხსნარი, 0,01% მირამისტინის ხსნარი.

აეროზოლები: ნიტაზოლი, დიოქსიზოლი, გენტაზოლი.

ჭრილობის სახვევები: "TenderVet", "Sorbalgon".

რეპარაციის ეტაპი(გრანულაციის ქსოვილის რეგენერაცია, ფორმირება და მომწიფება) ხასიათდება ჭრილობის ზედაპირის გაწმენდით, გრანულაციების გაჩენით, პერიფოკალური ანთების ჩაძირვით და ექსუდაციის დაქვეითებით. მკურნალობის მთავარი მიზანია შემაერთებელი ქსოვილის ზრდისა და მომწიფების სტიმულირება, მცირე რაოდენობით დარჩენილი მიკრობების ან მათი ახლად წარმოქმნილი ჰოსპიტალური შტამების დათრგუნვასთან ერთად. ფართოდ გამოიყენება რეგენერაციის სტიმულატორები, როგორიცაა ვინილინი, ვულნუზანი, პოლიმეროლი, აგრეთვე ანტისეპტიკური სახვევები ცხიმში ხსნადი მალამოებით და ჰიდროფილური სახვევებით (პოლიურეთანი, ქაფიანი, ჰიდროგელი).

სისტემური თერაპია სწორდება ანტიოქსიდანტების (Aevit, ტოკოფეროლი და სხვ.) და ანტიჰიპოქსანტების - ხბოს სისხლის დეპროტეინირებული წარმოებულების (Actovegin, solcoseryl) დანიშვნით. შემაერთებელი ქსოვილის ზრდის დასაჩქარებლად მიზანშეწონილია კურიოზინის დანიშვნა. ეს არის ჰიალურონის მჟავისა და თუთიის ასოციაცია. ჰიალურონის მჟავა ზრდის გრანულოციტებში ფაგოციტოზის აქტივობას, ააქტიურებს ფიბრობლასტებს და ენდოთელიალურ უჯრედებს, ხელს უწყობს მათ მიგრაციას და პროლიფერაციას, ზრდის ეპითელური უჯრედების პროლიფერაციულ აქტივობას, ქმნის ხელსაყრელ პირობებს შემაერთებელი ქსოვილის მატრიქსის რემოდელირებისთვის. თუთია, რომელსაც აქვს ანტიმიკრობული მოქმედება, ააქტიურებს რეგენერაციაში ჩართულ ფერმენტებს.

ძირითადი პრეპარატები ჭრილობების სამკურნალოდ ჭრილობის პროცესის მე-2 ფაზაში:

მალამოები კონტროლირებადი ოსმოსური საფუძველზე: მეთილდიოქსილინი, სულფარგინი, ფუზიდინი 2% გელი, ლინკომიცინი 2% მალამო.

პოლიმერული საფარი: combutek-2, digispon, algipor, algimaf, algicol, algico-AKF, kolahit, kolahit-F, sisorb, hydrosorb.

ჰიდროკოლოიდები: გალაგრანი, გალაქტონი, ჰიდროკოლი.

ზეთები: ფეტვის ზეთი (მელიაცილი), ზღვის წიწაკის ზეთი, ვარდის ზეთი.

აეროზოლები: დიოქსიპლასტი, დიოქსიზოლი.

ეპითელიზაციის ფაზაშიახასიათებს შემაერთებელი ქსოვილის ნაწიბურის ეპითელიზაციის დასაწყისი და მომწიფება (ნაწიბურის ფორმირება და რეორგანიზაცია), ადგილობრივი მოქმედების საშუალებებს შორის, პოლიმერული ჭრილობის საფარების გამოყენება, რაც მნიშვნელოვნად აჩქარებს ეპითელიზაციის პროცესს, ასევე სილიკონს. ნახევრად გამტარი გასახდელი, ოპტიმალურია.

პოლიმერული ჭრილობის საფარები პირობითად (ერთი სახვევი შეიძლება იყოს მრავალფუნქციური) იყოფა შთამნთქმელ, დამცავ, საიზოლაციო, ატრავმატულ და ბიოდეგრადირებად. საფარის სორბციის უნარი (ჭრილობის ექსუდატის შებოჭვის ხარისხი და სიჩქარე) დამოკიდებულია საფარის ფორების ზომაზე.

6. ჩირქოვანი ჭრილობების აქტიური ქირურგიული მკურნალობის პრინციპები (A.M. Svetukhin, Yu.L. Amiraslanov, 2003).

? ჩირქოვანი ფოკუსის ფართო გაკვეთა და გახსნა.მკურნალობის უკვე ამ ეტაპზე (ჩირქოვანი ქირურგია და ტრავმატოლოგია) პლასტიკური ქირურგიის ელემენტები უნდა შეიცავდეს. ქსოვილის ჭრილობის გაკეთებისას და ჩირქოვან ფოკუსზე წვდომის არჩევისას აუცილებელია განჭვრიტოთ მომავალი სისხლით მომარაგებული ფლაპების წარმოქმნის შესაძლებლობა სხეულის ჭრილობის მიმდებარე უბნებიდან.

ჯანმრთელ ქსოვილებში ჩირქით დასველებული ყველა არასიცოცხლისუნარიანი და საეჭვო რბილი ქსოვილის ამოკვეთა (ერთ ან რამდენიმე ეტაპად). ყველა ძვლის სეკვესტრის და ნეკროზული ძვლის ფრაგმენტების მოცილება. ძვლის დაზიანებული უბნის მარგინალური, ბოლო ან სეგმენტური რეზექცია, ასევე ჯანსაღი ქსოვილის ფარგლებში.

წყალქვეშა ლითონის დამჭერების მოხსნა, რომლებიც არ ასრულებენ დანიშნულებას და სისხლძარღვთა პროთეზები.

? ჭრილობის მკურნალობის დამატებითი ფიზიკური მეთოდების გამოყენება.

? გამოყენება პლასტიკური ან რეკონსტრუქციული ოპერაციების ელემენტების ქირურგიული მკურნალობის დროსმნიშვნელოვანი ანატომიური სტრუქტურების აღდგენის ან დახურვის მიზნით.

? გრძელი ძვლების გარეგანი ოსტეოსინთეზი(ჩვენებების მიხედვით), იძლევა დინამიური ყურადღების გაფანტვა-შეკუმშვის მანიპულაციების შესაძლებლობას.

1. 7. ჩირქოვან ჭრილობაზე ნაკერების დადება.

პირველადი დაგვიანებული ნაკერი– გამოიყენება ქირურგიული დამუშავებიდან 5-6 დღის შემდეგ, ჭრილობაში გრანულაციების გამოჩენამდე (უფრო ზუსტად, პირველი 5-6 დღის განმავლობაში).

ადრეული მეორადი ნაკერი- წაისვით ჭრილობაზე, რომელიც დაფარულია გრანულაციებით მოძრავი კიდეებით, სანამ მასში ნაწიბუროვანი ქსოვილი არ განვითარდება. ადრეული მეორადი ნაკერი გამოიყენება ოპერაციიდან მე-2 კვირაში.

გვიანი მეორადი ნაკერი- გამოიყენება გრანულირებული ჭრილობაზე, რომელშიც უკვე განვითარებულია ნაწიბუროვანი ქსოვილი. ჭრილობის დახურვა ამ შემთხვევაში შესაძლებელია მხოლოდ ნაწიბუროვანი ქსოვილის წინასწარი ამოკვეთის შემდეგ. ოპერაცია კეთდება ტრავმიდან 3-4 კვირაში და მოგვიანებით.

ჩირქოვანი ჭრილობის შეკერვის შეუცვლელი პირობაა ჭრილობის სითხის საკმარისი გადინების უზრუნველყოფა, რაც მიიღწევა აქტიური დრენაჟით და რაციონალური ანტიბაქტერიული თერაპიით, რომელიც მიზნად ისახავს ჭრილობაში დარჩენილი მიკროფლორის განადგურებას.

8. მიკრობიოლოგიური გამოკვლევისთვის ჭრილობიდან მასალის შეგროვების წესები.

ქირურგიული ადგილის გულდასმით გაწმენდის შემდეგ, ქირურგი ადგენს ადგილს, სადაც დაგროვდა ჩირქი, მდებარეობს ნეკროზული ქსოვილი, გამოიყოფა აირები (კრეპიტუსი) ან შეინიშნება ინფექციის სხვა ნიშნები. დაზარალებული ქსოვილის ნაწილაკები, რომლებიც განკუთვნილია ლაბორატორიული კვლევისთვის, მოთავსებულია სტერილურ მარლაში და შემდეგ სტერილურ კონტეინერში. ჩირქი ან სხვა ექსუდატი გულდასმით უნდა შეგროვდეს და მოათავსოთ სტერილურ მილში. თუ შესაძლებელია, მოერიდეთ ბამბის ტამპონის გამოყენებას. ექსუდატი უნდა შეგროვდეს სტერილური შპრიცით და ნემსით. თუ ბამბის ტამპონი გამოიყენება, ამოიღეთ რაც შეიძლება მეტი ექსუდატი და მოათავსეთ მთელი ტამპონი კონტეინერში ლაბორატორიაში გასაგზავნად.

9. „გავლენის ფიზიკური მეთოდები“ ჭრილობის პროცესზე.

1). მექანიკური ვიბრაციის გამოყენებაზე დაფუძნებული მეთოდები:

• მკურნალობა სითხის პულსირებული ჭავლით,
• დაბალი სიხშირის ულტრაბგერითი მკურნალობა.

2). გარე ჰაერის წნევის ცვლილებებზე დაფუძნებული მეთოდები:

• ვაკუუმური მკურნალობა და ვაკუუმთერაპია,
• კონტროლირებადი ბაქტერიული გარემო,
• ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია.

3). ტემპერატურის ცვლილებაზე დაფუძნებული მეთოდები:

კრიოთერაპია.

4). ელექტრული დენის გამოყენებაზე დაფუძნებული მეთოდები:

• დაბალი ძაბვის პირდაპირი დენები (ელექტროფორეზი, ელექტროსტიმულაცია),
• მოდულირებული დენები (ელექტრული სტიმულაცია).

5). მაგნიტური ველის გამოყენებაზე დაფუძნებული მეთოდები:

• დაბალი სიხშირის მაგნიტოთერაპია,
• მუდმივი მაგნიტური ველის ზემოქმედება.

6). ელექტრომაგნიტური რხევების გამოყენება ოპტიკურ დიაპაზონში:

ლაზერული გამოსხივება:

ა) მაღალი ენერგია,

ბ) დაბალი ინტენსივობით,

Ულტრაიისფერი გამოსხივება.

7). გავლენის კომბინირებული მეთოდები.

პლაზმური ნაკადების გამოყენება.მაღალი ტემპერატურის პლაზმური ნაკადის ეფექტი ჭრილობის ზედაპირზე იძლევა ჭრილობის უსისხლო და ზუსტი ქირურგიული მკურნალობის საშუალებას. მეთოდის უპირატესობა, გარდა ამისა, არის ქსოვილის ასეპტიკური და ატრავმული დისექცია, რასაც არცთუ მცირე მნიშვნელობა აქვს ქირურგიული ინფექციის შემთხვევაში.

ოზონოთერაპია.ადგილობრივი ოზონოთერაპია ოზონირებული ხსნარების სახით ოზონის კონცენტრაციით 15 მკგ/მლ იწვევს ჩირქოვანი ფოკუსის მიკრობული დაბინძურების შემცირებას, ზრდის მიკროფლორის მგრძნობელობას ანტიბაქტერიული საშუალებების მიმართ და ასტიმულირებს რეპარაციულ პროცესებს ჭრილობაში. სისტემურ ოზონოთერაპიას აქვს ანთების საწინააღმდეგო, დეტოქსიკაციის, ანტიჰიპოქსიური ეფექტი და ახდენს ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზებას.

აზოტის ოქსიდის გამოყენება.ენდოგენური აზოტის ოქსიდის (NO) აღმოჩენა, რომელიც წარმოიქმნება უჯრედების მიერ NO სინთაზას გამოყენებით და ფუნქციონირებს როგორც უნივერსალური მესინჯერის რეგულატორი, იყო მთავარი მოვლენა ბიოლოგიასა და მედიცინაში. ექსპერიმენტმა დაადგინა ენდოგენური NO-ს როლი ქსოვილის ოქსიგენაციაში და მისი დეფიციტი ჩირქოვან ჭრილობებში. რბილი ქსოვილების ჩირქოვან-ნეკროზული დაზიანებების ქირურგიული მკურნალობის კომბინირებული გამოყენება და ფიზიკური ფაქტორების კომპლექსი (ულტრაბგერა, ოზონი და NO თერაპია) ხელს უწყობს ჭრილობის გაწმენდის დაჩქარებას მიკროფლორისგან და ნეკროზული მასებისგან, ანთებითი გამოვლინებების შესუსტებასა და გაქრობას. დარღვევები, მაკროფაგების რეაქციის გააქტიურება და ფიბრობლასტების პროლიფერაცია, გრანულაციის ქსოვილის ზრდა და მარგინალური ეპითელიზაცია.

10. ანაერობული ინფექცია.

ანაერობები შეადგენენ ადამიანის ნორმალური მიკროფლორის აბსოლუტურ უმრავლესობას. ისინი ცხოვრობენ: პირის ღრუში (ღრძილების ჯიბეებში, ფლორა შედგება 99% ანაერობისაგან), კუჭში (ჰიპო- და ანაციდურ პირობებში კუჭის მიკრობული ლანდშაფტი უახლოვდება ნაწლავებს), წვრილ ნაწლავში (ანაერობები). შეიცავს უფრო მცირე რაოდენობით, ვიდრე აერობები), მსხვილ ნაწლავში (ანაერობების მთავარი ჰაბიტატი). ეტიოლოგიის მიხედვით, ანაერობები იყოფა კლოსტრიდიულ (სპორის წარმომქმნელი), არაკლოსტრიდიულ (არასპორის წარმომქმნელი), ბაქტერიოიდულ, პეპტოსტრეპტოკოკულ და ფუზობაქტერიებად.

ანაერობული ინფექციის ერთ-ერთი გავრცელებული სიმპტომია კულტურებში მიკროფლორის არარსებობა მათი იზოლაციის სტანდარტული მეთოდების გამოყენებით (ანაეროსტატის გამოყენების გარეშე). ვინაიდან ანაერობული მიკროფლორის მიკრობიოლოგიური იდენტიფიკაცია მოითხოვს სპეციალურ აღჭურვილობას და დიდ დროს, გამოხატული დიაგნოსტიკური მეთოდები, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ დიაგნოზი ერთი საათის განმავლობაში:

ნატურალური გრამ-შეღებილი ნაცხის მიკროსკოპია;

დაზარალებული ქსოვილების გადაუდებელი ბიოფსია (ახასიათებს გამოხატული ფოკალური ქსოვილის შეშუპება, კანის სტრომის განადგურება, ეპიდერმისის ბაზალური შრის ფოკალური ნეკროზი, კანქვეშა ქსოვილი, ფასცია, კუნთოვანი ბოჭკოების მიოლიზი და განადგურება, პერივასკულარული სისხლჩაქცევები და ა.შ.)

გაზ-თხევადი ქრომატოგრაფია (განისაზღვრება აქროლადი ცხიმოვანი მჟავები - ძმარმჟავა, პროპიონური, ბუტირი, იზობუტირი, ვალერინი, იზოვალერიული, კაპრონიკი, ფენოლი და მისი წარმოებულები, რომლებიც წარმოიქმნება ზრდის გარემოში ან პათოლოგიურად შეცვლილ ქსოვილებში მეტაბოლიზმის დროს ანაერობებით).

გაზ-თხევადი ქრომატოგრაფიისა და მასის სპექტრომეტრიის მიხედვით შესაძლებელია არა მხოლოდ ასპოროგენული ანაერობების იდენტიფიცირება, არამედ კლოსტრიდიული მიკროფლორა (გაზის განგრენის გამომწვევი აგენტები), რომლებიც ხასიათდება 10-ჰიდროქსი მჟავების (10-ჰიდროქსისტეარიული) არსებობით.

აფეთქების ადგილმდებარეობის მიუხედავად, ანაერობულ პროცესს აქვს მთელი რიგი საერთო და დამახასიათებელი ნიშნები:

ექსუდატის უსიამოვნო დამპალი სუნი.

დაზიანების ჩირქოვანი ბუნება.

ბინძური მწირი ექსუდატი.

გაზის წარმოქმნა (ჭრილობიდან გაზის ბუშტები, კანქვეშა ქსოვილის კრეპიტი, გაზი ჩირქის დონის ზემოთ აბსცესის ღრუში).

ჭრილობის სიახლოვე ანაერობების ბუნებრივ ჰაბიტატებთან.

ქირურგიულ კლინიკაში მიმდინარე ანაერობული პროცესებიდან უნდა აღინიშნოს სპეციალური ფორმა - მუცლის წინა კედლის ეპიფასიალური მცოცავი ფლეგმონა, რომელიც ვითარდება ოპერაციების შემდეგ გართულებად (ჩვეულებრივ აპენდექტომიის შემდეგ განგრენოზულ-პერფორირებული აპენდიციტით).

ანაერობული კლოსტრიდიული ინფექცია- მწვავე ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია Clostridia-ს გვარის სპორების წარმომქმნელი ანაერობების ჭრილობაში შეღწევით და მასში გამრავლებით. Clostridium perfringens, Clostridium edematiens, Clostridium septicum, Clostridium hystolyticum). დაავადება ყველაზე ხშირად ვითარდება დაზიანებიდან პირველი 3 დღის განმავლობაში, ნაკლებად ხშირად - რამდენიმე საათის ან კვირის შემდეგ, აღინიშნება ცეცხლსასროლი ჭრილობებით, ქირურგიულ განყოფილებებში - ქვედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ ათეროსკლეროზული განგრენის გამო და აპენდექტომიის შემდეგაც კი. და ა.შ. ანაერობული ინფექციის ალბათობა მკვეთრად იზრდება უცხო სხეულების, ძვლების მოტეხილობების და ჭრილობებში დაზიანებული დიდი არტერიების არსებობისას, რადგან ასეთი ჭრილობები შეიცავს უამრავ იშემიურ, ნეკროზულ ქსოვილს და ღრმა, ცუდად გაჟღენთილ ჯიბეებს.

ანაერობული კლოსტრიდიები გამოყოფს უამრავ ძლიერ ეგზოტოქსინს (ნეირო-, ნეკრო-, ენტეროტოქსინი, ჰემოლიზინი) და ფერმენტებს (ჰიალურონიდაზა, ნეირამინიდაზა, ფიბრინოლიზინი, კოლაგენაზა და ელასტაზა, ლეციტინაზა და ა. და ქსოვილების დნობა, სხეულის მძიმე ინტოქსიკაცია შინაგანი ორგანოების დაზიანებით.

პაციენტები უპირველეს ყოვლისა გრძნობენ ჭრილობის ძლიერ ტკივილს და მის გარშემო ქსოვილის შეშუპება სწრაფად იზრდება. კანზე ჩნდება მოლურჯო-მოლურჯო ფერის კერები, რომლებიც ხშირად ვრცელდება ჭრილობიდან მნიშვნელოვან მანძილზე პროქსიმალური მიმართულებით და ბუშტუკები სავსეა მოღრუბლული ჰემორაგიული შინაარსით. ჭრილობის ირგვლივ ქსოვილის პალპაციისას დგინდება კრეპიტუსი.

ლოკალურ გამოვლინებებთან ერთად აღინიშნება ღრმა ზოგადი დარღვევები: სისუსტე, დეპრესია (ნაკლებად ხშირად - აგზნებადობა და ეიფორია), სხეულის ტემპერატურის მომატება ფებრილამდე, გამოხატული ტაქიკარდია და გახშირებული სუნთქვა, კანის ფერმკრთალი ან სიყვითლე, პროგრესირებადი ანემია და ინტოქსიკაცია და ღვიძლის დაზიანების შემთხვევაში - სკლერის სიყვითლე.

დაზარალებული კიდურის რენტგენი ავლენს გაზს ქსოვილებში. ანაერობული ინფექციის დიაგნოზი ეფუძნება ძირითადად კლინიკურ მონაცემებს. თერაპიული ტაქტიკა ასევე ეფუძნება დაავადების კლინიკურ სურათს.

ანაერობული ინფექციის დროს ჭარბობს ქსოვილებში ნეკროზული ცვლილებები და პრაქტიკულად არ არსებობს ანთებითი და პროლიფერაციული ცვლილებები.

ანაერობული არაკლოსტრიდიული ინფექცია(გაფუჭებული ინფექცია) გამოწვეულია ანაერობებით, რომლებიც არ ქმნიან სპორებს: B. coli, B. putrificus, Proteus, bacteroides ( Bacteroides fragilis, Bacteroides melanogenicus), ფუზობაქტერია ( ფუსობაქტერია) და სხვა, ხშირად სტაფილოკოკებთან და სტრეპტოკოკებთან ერთად.

ლოკალური ქსოვილის ცვლილებებისა და ორგანიზმის ზოგადი რეაქციის თვალსაზრისით, პურეფაქტიული ინფექცია ახლოსაა ანაერობულ კლოსტრიდიულ ინფექციასთან. დამახასიათებელია ნეკროზის პროცესების უპირატესობა ანთებით პროცესებზე.

კლინიკურად, ლოკალური პროცესი რბილ ქსოვილებში ჩვეულებრივ ხდება არაკლოსტრიდიული ფლეგმონის სახით, ანადგურებს კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილს (ცელულიტი), ფასციას (ფასციიტი) და კუნთებს (მიოზიტი).

პაციენტის ზოგად მდგომარეობას თან ახლავს მძიმე ტოქსემია, რაც სწრაფად იწვევს ბაქტერიულ ტოქსიკურ შოკს ხშირი სიკვდილით.

ჩირქოვანი ინფექცია უფრო ხშირად შეინიშნება მძიმედ ინფიცირებულ დაზიანებულ ჭრილობებში ან ღია მოტეხილობებში რბილი ქსოვილების ფართო განადგურებით და ჭრილობის დაბინძურებით.

ქირურგიული ჩარევაანაერობული კლოსტრიდიული და არაკლოსტრიდიული ინფექციისთვის შედგება მკვდარი ქსოვილის, უპირველეს ყოვლისა, კუნთების ფართო გაკვეთა და სრული ამოკვეთა. მკურნალობის შემდეგ ჭრილობა უხვად ირეცხება ჟანგვითი აგენტების ხსნარებით (წყალბადის ზეჟანგი, კალიუმის პერმანგანატის ხსნარი, ოზონირებული ხსნარები, ნატრიუმის ჰიპოქლორიტი), კეთდება დამატებითი "ნათურების" ჭრილობები ჭრილობის გარეთ პათოლოგიური ცვლილებების მიდამოში, ჭრილობის კიდეებზე. "ლამპას" ჭრილობები ვრცელდება ანთების წყაროს საზღვრებს გარეთ, დამატებით ხდება ნეკროზის ამოკვეთა, ჭრილობები არ არის ნაკერი ან ტამპონირებული და შემდგომში უზრუნველყოფილია მათი აერაცია. ოპერაციის შემდეგ გამოიყენება ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპია.

ანტიბიოტიკოთერაპია ანაერობული ინფექციებისთვის.

რეკომენდებულია ანაერობული ინფექციების ემპირიული გამოყენებისთვის კლინდამიცინი(დელაცილი C). მაგრამ იმის გათვალისწინებით, რომ ამ ინფექციების უმეტესობა შერეულია, თერაპია ჩვეულებრივ ტარდება რამდენიმე წამლით, მაგალითად: კლინდამიცინი ამინოგლიკოზიდით. თრგუნავს ანაერობების ბევრ შტამს რიფამპინი, ლინკომიცინი(ლინკოცინი). ეფექტურია გრამდადებითი და გრამუარყოფითი ანაერობული კოკების წინააღმდეგ ბენზილპენიცილინი. თუმცა, ხშირად არსებობს მის მიმართ შეუწყნარებლობა. მისი შემცვლელია ერითრომიცინი, მაგრამ ეს ცუდად მოქმედებს Bacteroides fragilisდა ფუზობაქტერიები. ანტიბიოტიკი ეფექტური ანაერობული კოკებისა და ბაცილების წინააღმდეგ ფორტუმი(ამინოგლიკოზიდებთან ერთად), ცეფობიდი(ცეფალოსპორინი).

ანაერობული მიკროფლორაზე ზემოქმედების მიზნით გამოყენებულ წამლებს შორის განსაკუთრებული ადგილი უკავია მეტრონიდაზოლი- მეტაბოლური შხამი მრავალი მკაცრი ანაერობისთვის. მეტრონიდაზოლი გაცილებით სუსტ გავლენას ახდენს ბაქტერიების გრამდადებით ფორმებზე, ვიდრე გრამუარყოფითზე, ამიტომ მისი გამოყენება ამ შემთხვევებში არ არის გამართლებული. ახლოს მოქმედებაში მეტრონიდაზოლიგანსხვავებული აღმოჩნდა იმიდაზოლები – ნირიდაზოლი(უფრო აქტიური ვიდრე მეტრონიდაზოლი), ორნიდაზოლი, ტინიდაზოლი.

ასევე გამოიყენება 1%-იანი ხსნარი დიოქსიდინი(120 მლ-მდე IV მოზრდილებში),
და კარბენიცილინი(12-16 გ/დღეში IV მოზრდილებში).

11. გასახდელის გამოცვლის პრაქტიკული განხორციელება.

სამოსის ნებისმიერი ცვლილება უნდა მოხდეს სტერილურ პირობებში. ყოველთვის აუცილებელია ეგრეთ წოდებული „შეხების ტექნიკის“ გამოყენება. ჭრილობას ან სახვევს ხელთათმანების გარეშე არ უნდა შეეხოთ. ექიმმა, რომელიც ახორციელებს გასახდელს, უნდა მიიღოს სპეციალური ზომები ინფექციისგან თავის დასაცავად: საჭიროა ლატექსის ხელთათმანები, თვალის დაცვა და პირისა და ცხვირის ნიღაბი. პაციენტი კომფორტულად უნდა იყოს განლაგებული და ჭრილობის ადგილი უნდა იყოს ადვილად მისაწვდომი. საჭიროა კარგი სინათლის წყარო.

თუ სახვევის მოხსნა შეუძლებელია, ის არ უნდა მოიხსნას. სახვევს ატენიანებენ ასეპტიკური ხსნარით (წყალბადის ზეჟანგი, რინგერის ხსნარი) მოცილებამდე.

ინფიცირებული ჭრილობებისთვის ჭრილობის არე იწმინდება გარედან შიგნით და საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენება სადეზინფექციო საშუალებები. ჭრილობაში ნეკროზი შეიძლება მოიხსნას მექანიკურად სკალპელის, მაკრატლის ან კურეტის გამოყენებით (უპირატესობა მიენიჭება სკალპელს; მაკრატლით ან კურეტით ამოღება შეიცავს ქსოვილის დამსხვრევის და ხელახალი ტრავმატიზაციის რისკს).

ჭრილობის გასაწმენდად საკმაოდ ეფექტურია შპრიციდან ასეპტიკური ხსნარით დაბანა დგუშის მსუბუქი წნევით. ღრმა ჭრილობებისთვის ირიგაცია ტარდება ღილაკების ფორმის ღარიანი ზონდის გამოყენებით ან მოკლე კათეტერის მეშვეობით. სითხე უნდა შეგროვდეს უჯრაში ხელსახოცის გამოყენებით.

გრანულაციური ქსოვილი მგრძნობიარეა გარე გავლენისა და მავნე ფაქტორების მიმართ. გრანულაციური ქსოვილის წარმოქმნის ხელშეწყობის საუკეთესო საშუალებაა ჭრილობის მუდმივად ტენიანობის შენარჩუნება და მისი დაცვა დაზიანებებისგან სახვევების შეცვლისას. ჭარბი გრანულაცია, როგორც წესი, იხსნება გამწმენდი ფანქრის (ლაპისის) გამოყენებით.

თუ ჭრილობის კიდეები მიდრეკილია ეპითელიზაციისკენ და შიგნით მობრუნებისკენ, მაშინ ნაჩვენებია ჭრილობის კიდეების ქირურგიული მკურნალობა.

კარგად განვითარებული ეპითელიუმი არ საჭიროებს სხვა მოვლას, გარდა მისი ტენიანობისა და დაზიანებისგან დაცვისა სახვევის შეცვლისას.

ქირურგმა უნდა უზრუნველყოს, რომ არჩეული ჭრილობის სახვევი ოპტიმალურად შეეფერება ჭრილობის ზედაპირს - ჭრილობის გამონადენი შეიწოვება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სახვევსა და ჭრილობას შორის კარგი კონტაქტია. არასაიმედოდ დამაგრებულმა სახვევებმა შეიძლება გააღიზიანოს ჭრილობა მოძრაობისას და შეანელოს მისი შეხორცება.

VII.პაციენტის გამოკვლევის სქემა.

პაციენტში ჩივილების იდენტიფიცირებისას გამოავლინეთ მონაცემები ჭრილობის პროცესის გართულებული მიმდინარეობის შესახებ (ანთების ნიშნები, სხეულის ტემპერატურის მომატება და ა.შ.).

შეაგროვეთ სამედიცინო ისტორია დეტალურად, განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციეთ
ჭრილობის წარმოქმნის ეტიოლოგიურ და პათოგენეტიკურ მომენტებზე, ფონურ მდგომარეობებზე (სტრესი, ალკოჰოლი, მედიკამენტები, ნარკოტიკული ინტოქსიკაცია, ძალადობრივი ქმედებები და ა.შ.).

გრძელვადიან ანამნეზში იდენტიფიცირება წარსული დაავადებები ან არსებული ტანჯვა, რომლებიც გავლენას ახდენენ რეპარაციულ პროცესზე და იმუნურ სტატუსზე, დაადგინეთ შესაძლო მნიშვნელობა პაციენტის ცხოვრების წესისა და სამუშაო პირობების პათოლოგიის განვითარებაში.

ჩაატარეთ გარე გამოკვლევა და მიღებული ინფორმაციის ინტერპრეტაცია (ქსოვილის დაზიანების ბუნება, ჭრილობის ზომა, დაზიანებების რაოდენობა, მათი მდებარეობა, ანთებითი ცვლილებების არსებობა, სისხლდენის რისკი, რეგიონალური ლიმფური კვანძების მდგომარეობა).

შეაფასეთ პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა, სხეულის ინტოქსიკაციის ხარისხი, დააზუსტეთ დაზიანების ბუნება და მოცულობა (ჭრილობის სიღრმე, ჭრილობის არხის კავშირი სხეულის ღრუებთან, ძვლების და შინაგანი დაზიანების არსებობა. ორგანოები, ანთებითი ცვლილებების არსებობა ჭრილობის სიღრმეში).

მიიღეთ მასალა ჭრილობიდან მიკრობიოლოგიური გამოკვლევისთვის ან არსებული შედეგების ინტერპრეტაცია (ჭრილობის მიკრობული ლანდშაფტი, მიკრობული დაბინძურების ხარისხი, მიკროფლორის მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ).

ჩაიცვით პაციენტი, აუცილებლობის შემთხვევაში ჩაატარეთ ნეკრექტომია, დაიბანეთ ჭრილობა, დრენაჟი და ფიზიოთერაპიული მკურნალობა.

ხელახლა ჩაცმისას შეაფასეთ ჭრილობის პროცესის დინამიკა.

დანიშნეთ ანტიბაქტერიული, იმუნოკორექციული, დეტოქსიკაციის მკურნალობა, მკურნალობის ფიზიოთერაპიული მეთოდები.

VIII.სიტუაციური ამოცანები.

1. 46 წლის პაციენტმა უცნობი თავდამსხმელებისგან გულმკერდის არეში ჭრილობა მიიღო. მან დროულად მიმართა სამედიცინო დახმარებას, ჩაუტარდა ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა, რასაც მოჰყვა დრენაჟი და ნაკერი, და ტეტანუსის პროფილაქტიკა ანტიტოქსიკური ტეტანუსის შრატით და ტეტანუსის ტოქსოიდით. როდესაც ნახულობენ
5 დღის განმავლობაში აღინიშნება კანის ჰიპერემია, ქსოვილის შეშუპება, ტემპერატურის ადგილობრივი მატება, მტკივნეული ინფილტრაცია ჭრილობის მიდამოში. დრენაჟიდან გამოდის ჩირქოვანი გამონადენი.

მიუთითეთ ჭრილობის პროცესის ფაზა, განსაზღვრეთ სამედიცინო ტაქტიკა.

პასუხის ნიმუში: კლინიკური მაგალითი აღწერს ჩირქოვანი ანთების ფაზას შეკერილ და დრენირებულ ჭრილობაში, გულმკერდის არეში შეღწევადი ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ. აუცილებელია ნაკერების ამოღება, ჭრილობის შემოწმება, ჩირქოვანი გაჟონვის გამოკვლევა, ჭრილობიდან მასალის ამოღება სტერილური შპრიცით ნემსით ან ბამბის ტამპონით მიკრობიოლოგიური გამოკვლევისთვის (მშობლიური მასალის პირდაპირი მიკროსკოპია, ბაქტერიული კულტურა და მიკროფლორას მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ), ჩაატარეთ სანიტარული წყალბადის ზეჟანგის 3%-იანი ხსნარით, დააინსტალირეთ დრენაჟი და წაისვით ანტისეპტიკური სახვევი ანტიბაქტერიული წყალში ხსნადი მალამოებით (მაგალითად: ლევოსინის ან ლევომეკოლის მალამო). დაგეგმეთ ხელახალი ჩაცმა 24 საათში.

2. 33 წლის პაციენტს მიღებული აქვს მარცხენა ფეხის შემთხვევითი ჭრილობა და სისხლჩაქცევა კანის, კანქვეშა ცხიმისა და კუნთების დაზიანებით. ქირურგიულ განყოფილებაში ჩატარდა ჭრილობის პირველადი ქირურგიული დამუშავება იშვიათი ნაკერების დაყენებით და ტეტანუსის პროფილაქტიკა ანტიტოქსიური ანტიტეტანუსის შრატით და ტეტანუსის ტოქსოიდით. ჭრილობის შეხორცების ეტაპებზე ჩირქოვანი ანთების განვითარების გამო ნაკერები ამოიღეს. გამოკვლევის დროს ჭრილობის დეფექტი არის არარეგულარული ზომის, წარმოიქმნება გრანულაციით და ჭრილობის კიდეების მიდამოში არის ჩირქოვანი ქსოვილის ნეკროზის ადგილები.

მიუთითეთ ჭრილობის შეხორცების ტიპი, ჭრილობის პროცესის ეტაპი, გასახდელი დახმარების ფარგლები და მისი განხორციელების მეთოდი.

პასუხის ნიმუში: ჭრილობა შეხორცდება მეორადი განზრახვით, მთავრდება ექსუდაციის ეტაპი (ნეკროზული ქსოვილის უარყოფა), ვლინდება აღდგენის სტადიის ნიშნები (გრანულაციის ქსოვილის წარმოქმნა). აუცილებელია ჭრილობის გაწმენდა ანტისეპტიკებით, ნეკრექტომია, წაისვით სახვევი, რომელსაც აქვს ანტიმიკრობული, ტკივილგამაყუჩებელი, ოსმოსური, შეშუპების საწინააღმდეგო, ჭრილობის შეხორცება, ნეკროლიზური ეფექტი (მაგალითად: ჰიდროფილური ჭრილობის სახვევი ან ანტიბაქტერიული წყალში ხსნადი მალამოები. ლევოსინი", "ლევომეკოლი"). სტერილურ პირობებში ამოიღეთ სახვევი; გაწმინდეთ ჭრილობა გარედან შიგნით, ერთ-ერთი ანტისეპტიკური ხსნარის გამოყენებით; მოაცილეთ ნეკროზი სკალპელით, ჩამოიბანეთ ჭრილობა შპრიცით დგუშის მსუბუქი წნევით, წაისვით სახვევი და კარგად დაამაგრეთ.

3. მწვავე განგრენოზული აპენდიციტის დროს აპენდექტომიის შემდეგ პაციენტმა დაიწყო ჩივილი ჭრილობის ტკივილზე. გამოკვლევისას გამოვლინდა ჭრილობის ირგვლივ ქსოვილების გამოხატული შეშუპება, კანზე აღენიშნებოდა მოლურჯო-მოლურჯო შეფერილობის კერები, რომლებიც ჭრილობიდან გავრცელდა სხვადასხვა მიმართულებით, უფრო მეტად მუცლის გვერდით კედელზე, აგრეთვე ცალკეული ბუშტუკები შევსებული. მოღრუბლული ჰემორაგიული შინაარსით. ჭრილობის ირგვლივ ქსოვილის პალპაციისას დგინდება კრეპიტუსი. პაციენტი გარკვეულწილად ეიფორია, აღინიშნება ფებრილური ტემპერატურა და ტაქიკარდია.

რა არის თქვენი სავარაუდო დიაგნოზი? როგორ შეგიძლიათ დიაგნოზის გარკვევა? რა იქნება პრიორიტეტული ქმედებები?

პასუხის ნიმუში: პოსტოპერაციული პერიოდი აპენდექტომიის შემდეგ ქირურგიულ ჭრილობაში ანაერობული ინფექციის განვითარებით გართულდა. დიაგნოზი დგინდება დამახასიათებელი კლინიკური ნიშნებით და შეიძლება დაზუსტდეს ბუნებრივი გრამ-შეღებილი ნაცხის მიკროსკოპით, დაზარალებული ქსოვილის სასწრაფო ბიოფსიით, გაზ-თხევადი ქრომატოგრაფიით და მასსპექტრომეტრიით. ნაკერი უნდა მოიხსნას; გაშალეთ ჭრილობის კიდეები; უზრუნველყოს ფართო ხელმისაწვდომობა დამატებითი დისექციისა და მკვდარი ქსოვილის სრული ამოკვეთის გზით; გააკეთეთ დამატებითი "ნათურები" ჭრილობები მუცლის კედელში პათოლოგიური ცვლილებების არეში ჭრილობის გარეთ; ნეკროზის ამოკვეთის შემდეგ ჭრილობები გულუხვად ჩამოიბანეთ ჟანგვითი ხსნარებით (წყალბადის ზეჟანგი, კალიუმის პერმანგანატის ხსნარი, ოზონირებული ხსნარები, ნატრიუმის ჰიპოქლორიტი); არ დაკეროთ ჭრილობები და არ შეფუთოთ ისინი; უზრუნველყოს ჭრილობის აერაცია. უნდა მოხდეს ანტიბაქტერიული და დეტოქსიკაციის თერაპია და, თუ ეს შესაძლებელია, უნდა დაინიშნოს ჰიპერბარიული ოქსიგენოთერაპია.

(ეწვია 236-ჯერ, 1 ვიზიტი დღეს)