თირკმლის მწვავე უკმარისობის სინდრომი. Თირკმლის უკმარისობა. პათოლოგიის მიზეზები, სიმპტომები, ნიშნები, დიაგნოზი და მკურნალობა. თირკმლის მწვავე უკმარისობა: სიმპტომები

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მკურნალობა უნდა დაიწყოს მისი გამომწვევი ძირითადი დაავადების მკურნალობით.

პაციენტის ორგანიზმში სითხის შეკავების ხარისხის შესაფასებლად მიზანშეწონილია ყოველდღიური აწონვა. უფრო ზუსტად რომ დადგინდეს დატენიანების ხარისხი, მოცულობა ინფუზიური თერაპიადა მასზე მითითებები, აუცილებელია კათეტერის დაყენება ცენტრალური ვენა. ასევე უნდა გაითვალისწინოთ ყოველდღიური დიურეზი, ასევე პაციენტის არტერიული წნევა.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის დროს აუცილებელია სისხლის მოცულობის სწრაფი აღდგენა და არტერიული წნევის ნორმალიზება.

სხვადასხვა სამკურნალო და არასამკურნალო ნივთიერებებით გამოწვეული თირკმლის მწვავე უკმარისობის სამკურნალოდ, ასევე გარკვეული დაავადებების სამკურნალოდ აუცილებელია დეტოქსიკაციის თერაპიის დაწყება რაც შეიძლება ადრე. მიზანშეწონილია გავითვალისწინოთ მოლეკულური წონატოქსინები, რამაც გამოიწვია თირკმლის მწვავე უკმარისობა და გამოყენებული ეფერენტული თერაპიის მეთოდის კლირენსის შესაძლებლობები (პლაზმაფერეზი, ჰემოსორბცია, ჰემოდიაფილტრაცია ან ჰემოდიალიზი), ანტიდოტის რაც შეიძლება ადრე შეყვანის შესაძლებლობა.

თირკმელების პოსტრენალური მწვავე უკმარისობის დროს აუცილებელია საშარდე გზების დაუყოვნებელი დრენაჟი შარდის ადეკვატური გადინების აღსადგენად. თირკმლის მწვავე უკმარისობის პირობებში თირკმელზე ქირურგიული ჩარევის ტაქტიკის არჩევისას აუცილებელია ინფორმაცია კონტრალატერალური თირკმლის საკმარისი ფუნქციის შესახებ ოპერაციამდეც კი. ერთი თირკმლის მქონე პაციენტები არც ისე იშვიათია. პოლიურიის სტადიაზე, რომელიც ჩვეულებრივ ვითარდება დრენაჟის შემდეგ, აუცილებელია პაციენტის ორგანიზმში სითხის ბალანსის და სისხლში ელექტროლიტური შემადგენლობის მონიტორინგი. თირკმლის მწვავე უკმარისობის პოლიურული სტადია შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპოკალიემიის სახით.

თირკმელების მწვავე უკმარისობის მედიკამენტური მკურნალობა

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის შეუფერხებელი გავლისას აუცილებელია ადეკვატური ენტერალური კვება. თუ ეს შეუძლებელია, ცილების, ცხიმების, ნახშირწყლების, ვიტამინებისა და მინერალების საჭიროება კმაყოფილდება ინტრავენური კვების დახმარებით. დარღვევის სიმძიმის გათვალისწინებით გლომერულური ფილტრაციაცილების მიღება შეზღუდულია 20-25 გ დღეში. საჭირო კალორიების მიღება უნდა იყოს მინიმუმ 1500 კკალ/დღეში. პოლიურული სტადიის განვითარებამდე პაციენტისთვის საჭირო სითხის რაოდენობა განისაზღვრება წინა დღის დიურეზის მოცულობის და დამატებით 500 მლ-ზე დაყრდნობით.

მკურნალობის უდიდეს სირთულეს იწვევს პაციენტში თირკმლის მწვავე უკმარისობისა და უროსეფსისის კომბინაცია. ორი სახის ინტოქსიკაციის, ურემიულისა და ჩირქოვანის კომბინაცია საგრძნობლად ართულებს მკურნალობას, ასევე მნიშვნელოვნად აუარესებს სიცოცხლისა და გამოჯანმრთელების პროგნოზს. ამ პაციენტების მკურნალობისას აუცილებელია დეტოქსიკაციის ეფერენტული მეთოდების გამოყენება (ჰემოდიაფილტრაცია, პლაზმაფერეზი, სისხლის არაპირდაპირი ელექტროქიმიური დაჟანგვა), შერჩევა. ანტიბაქტერიული პრეპარატებისისხლისა და შარდის ბაქტერიოლოგიური ანალიზის, აგრეთვე მათი დოზირების შედეგების საფუძველზე ფაქტობრივი გლომერულური ფილტრაციის გათვალისწინებით.

ჰემოდიალიზით (ან მოდიფიცირებული ჰემოდიალიზით) პაციენტის მკურნალობა არ შეიძლება იყოს უკუჩვენება თირკმელების მწვავე უკმარისობისკენ მიმავალი დაავადებების ან გართულებების ქირურგიული მკურნალობისთვის. სისხლის კოაგულაციის სისტემის მონიტორინგის თანამედროვე შესაძლებლობები და მისი სამკურნალო კორექციათავიდან აიცილოთ სისხლდენის რისკი ოპერაციების დროს და პოსტოპერაციული პერიოდი. ეფერენტული თერაპიისთვის მიზანშეწონილია ანტიკოაგულანტების გამოყენება მოკლე მსახიობობამაგალითად, ნატრიუმის ჰეპარინი, რომლის სიჭარბის განეიტრალება შესაძლებელია ანტიდოტით - პროტამინის სულფატით მკურნალობის დასრულებამდე; ნატრიუმის ციტრატი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც კოაგულანტი. სისხლის კოაგულაციის სისტემის მონიტორინგისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის შესწავლა და სისხლში ფიბრინოგენის რაოდენობის განსაზღვრა. სისხლის შედედების დროის განსაზღვრის მეთოდი ყოველთვის ზუსტი არ არის.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მკურნალობა პოლიურული სტადიის განვითარებამდეც კი მოითხოვს დანიშნულებას მარყუჟის შარდმდენებიმაგალითად, ფუროსემიდი 200-300 მგ-მდე დღეში ფრაქციებში.

კატაბოლური პროცესების კომპენსაციის მიზნით ინიშნება ანაბოლური სტეროიდები.

ჰიპერკალიემიის დროს ნაჩვენებია ინტრავენური შეყვანა 400 მლ 5% გლუკოზის ხსნარი 8 ერთეული ინსულინით, ასევე 10-30 მლ 10% კალციუმის გლუკონატის ხსნარი. თუ ჰიპერკალიემია ვერ გამოსწორდება კონსერვატიული მეთოდები, შემდეგ პაციენტს ენიშნებათ გადაუდებელი ჰემოდიალიზი.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის ქირურგიული მკურნალობა

ოლიგურიის პერიოდში თირკმელების ფუნქციის შესაცვლელად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ სისხლის გაწმენდის ნებისმიერი მეთოდი:

ჰემოდიალიზი;
პერიტონეალური დიალიზი;
ჰემოფილტრაცია;
ჰემოდიაფილტრაცია;
დაბალი დინების ჰემოდიაფილტრაცია.

მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის შემთხვევაში უმჯობესია დაიწყოს დაბალი დინების ჰემოდიაფილტრაციით.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მკურნალობა: ჰემოდიალიზი

ჰემოდიალიზის ან მისი მოდიფიკაციის ჩვენებები თირკმელების ქრონიკული და მწვავე უკმარისობის დროს განსხვავებულია. თირკმლის მწვავე უკმარისობის მკურნალობისას სიხშირე, პროცედურის ხანგრძლივობა, დიალიზის დატვირთვა, ფილტრაციის რაოდენობა და დიალიზატის შემადგენლობა შეირჩევა ინდივიდუალურად გამოკვლევის დროს, ყოველი მკურნალობის სესიის წინ. ჰემოდიალიზის მკურნალობა გრძელდება სისხლში შარდოვანას შემცველობის 30 მმოლ/ლ-ზე აწევის გარეშე. როდესაც თირკმლის მწვავე უკმარისობა ქრება, სისხლში კრეატინინის კონცენტრაცია უფრო ადრე იწყებს კლებას, ვიდრე სისხლში შარდოვანას კონცენტრაცია, რაც განიხილება როგორც დადებითი პროგნოზული ნიშანი.

ჰემოდიალიზის გადაუდებელი ჩვენებები (და მისი ცვლილებები):

"უკონტროლო" ჰიპერკალიემია;
მძიმე overhydration;
ფილტვის ქსოვილის ჰიპერჰიდრატაცია;
მძიმე ურემიული ინტოქსიკაცია.

ჰემოდიალიზის დაგეგმილი ჩვენებები:

შარდოვანას შემცველობა სისხლში 30 მმოლ/ლ-ზე მეტი და/ან კრეატინინის კონცენტრაცია 0,5 მმოლ/ლ-ზე მეტი;
გამოხატული კლინიკური ნიშნებიურემიული ინტოქსიკაცია (როგორიცაა ურემიული ენცეფალოპათია, ურემიული გასტრიტი, ენტეროკოლიტი, გასტროენტეროკოლიტი);
გადაჭარბებული ჰიდრატაცია;
მძიმე აციდოზი;
ჰიპონატრიემია;
სისხლში ურემიული ტოქსინების შემცველობის სწრაფი (რამდენიმე დღის განმავლობაში) მომატება (შარდოვანას შემცველობის დღიური მატება 7 მმოლ/ლ-ზე მეტი და კრეატინინის - 0,2-0,3 მმოლ/ლ) და/ან დიურეზის შემცირება.

პოლიურიის სტადიის დაწყებასთან ერთად ქრება ჰემოდიალიზის მკურნალობის საჭიროება.

ეფერენტული თერაპიის შესაძლო უკუჩვენებები:

აფიბრინოგენემიური სისხლდენა;
არასანდო ქირურგიული ჰემოსტაზი;
პარენქიმული სისხლდენა.

როგორც დიალიზური მკურნალობისთვის სისხლძარღვთა ხელმისაწვდომობა, გამოიყენება ორმხრივი კათეტერი, რომელიც დამონტაჟებულია ერთ-ერთ ცენტრალურ ვენაში (სუბკლავის, საუღლე ან ბარძაყის).

მწვავე თირკმლის უკმარისობა(AKI) არის თირკმელების ყველა ფუნქციის სწრაფი, მწვავე დაქვეითება ან სრული შეწყვეტა თირკმლის ქსოვილის უმეტესი ნაწილის მძიმე დაზიანების გამო, რაც იწვევს ორგანიზმში ცილოვანი ნარჩენების პროდუქტების დაგროვებას.

თირკმელების ექსკრეციული (გამომყოფი) ფუნქციის დარღვევის გამო ადამიანის სისხლში აზოტოვანი ნარჩენები ხვდება, რომლებიც ორგანიზმის ნორმალური მოქმედების დროს გამოიყოფა შარდთან ერთად. მათი რიცხვი იზრდება, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა უარესდება და ნივთიერებათა ცვლა საგრძნობლად დარღვეულია. დაავადებას ასევე ახასიათებს გამოყოფილი შარდის რაოდენობის მკვეთრი შემცირება (ოლიგურია) მის სრულ არარსებობამდე (ანურია).

უმეტეს შემთხვევაში, თირკმლის მწვავე უკმარისობა შექცევადი პროცესია, მაგრამ დროული არარსებობის შემთხვევაში სამედიცინო დახმარებადა თირკმლის ქსოვილის ღრმა დაზიანების ფორმირება, პროცესი ხდება შეუქცევადი და ქრონიკული ხდება.

დაავადების დიაგნოზი ტარდება სისხლისა და შარდის კლინიკური და ბიოქიმიური ტესტების, აგრეთვე ინსტრუმენტული კვლევებისაშარდე სისტემა.

მკურნალობა დამოკიდებულია თირკმლის მწვავე უკმარისობის მიმდინარე სტადიაზე.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის ეტიოლოგია (ARF)

თირკმლის მწვავე უკმარისობის წარმოქმნა და მდგომარეობა დამოკიდებულია მიზეზებზე, რომლებიც შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად:

პრერენალური. კოლაფსი, შოკი, მძიმე არითმიები, სეფსისი, გულის უკმარისობა, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის მნიშვნელოვანი შემცირება (სისხლის გადაჭარბებული დაკარგვის შედეგად), ანაფილაქსიური ან ბაქტერიოტოქსიური შოკი, უჯრედგარე სითხის რაოდენობის შემცირება და მრავალი სხვა მიზეზი შეიძლება გამოიწვიოს მდგომარეობები, რომლებშიც ვითარდება თირკმლის მწვავე უკმარისობა.
თირკმლის. შხამიანი სოკოს, სასუქების, ურანის, ვერცხლისწყლის, კადმიუმის და სპილენძის მარილების ტოქსიკური ეფექტი თირკმლის პარენქიმაზე. ვითარდება ერთად უკონტროლო გამოყენებაანტიბიოტიკები, სულფონამიდები, სიმსივნის საწინააღმდეგო საშუალებები და ა.შ.სისხლში ცირკულაციის დროს დიდი რაოდენობითჰემოგლობინი და მიოგლობინი (გამო გახანგრძლივებული შეკუმშვაქსოვილები დაზიანების გამო, შეუთავსებელი სისხლის გადასხმა, ალკოჰოლური და ნარკოტიკული კომა და ა.შ.). ნაკლებად ხშირია თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება თირკმელების ანთებითი დაავადების გამო.
პოსტრენალური. ორმხრივი ობსტრუქციით გამოწვეული შარდის დინების მექანიკური შეფერხება საშარდე გზებისქვები. ნაკლებად ხშირად ხდება მძიმე დაზიანებებით, ფართო ქირურგიული ჩარევებით, შარდის ბუშტის სიმსივნეებით, პროსტატის ჯირკვალი, ურეთრიტი და ა.შ.

თირკმლის მწვავე უკმარისობისას თირკმელების ფუნქციის მოულოდნელი დარღვევა იწვევს მეტაბოლურ დარღვევებს, დროული სამედიცინო დახმარების არარსებობის შემთხვევაში წარმოიქმნება სიცოცხლესთან შეუთავსებელი შედეგები.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება ხდება რამდენიმე საათიდან შვიდ დღემდე და შეიძლება გაგრძელდეს ოცდაოთხი საათის განმავლობაში. თუ დროულად მიმართავთ სამედიცინო დახმარებას, მკურნალობა დასრულდება ორივე თირკმლის ფუნქციის სრული აღდგენით.

თირკმლის უკმარისობის სიმპტომები (KF)

თირკმლის მწვავე უკმარისობის ოთხი ეტაპია. საწყის ეტაპზე პაციენტის მდგომარეობა განისაზღვრება თირკმელების მწვავე უკმარისობის გამომწვევი ძირითადი დაავადებით. არ არის დამახასიათებელი სიმპტომები. თირკმლის მწვავე უკმარისობის არასპეციფიკური სიმპტომები - ჯანმრთელობის გაუარესება, მადის დაკარგვა, გულისრევა, ღებინება, დიარეა, ქვედა და შეშუპება. ზედა კიდურებიღვიძლის მოცულობის გაზრდა, პაციენტის ლეთარგია ან აგზნება შენიღბულია ძირითადი დაავადების, მოწამვლის ან ტრავმის გამოვლინებით.

დაავადების პირველ სტადიაზე, რომელიც რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე გრძელდება, ვლინდება გამოხატული ფერმკრთალიც. კანი, მწვავე ინტოქსიკაციით გამოწვეული დამახასიათებელი მუცლის ტკივილი.

მეორე ფაზის დროს (ოლიგოანური) აღინიშნება გამოყოფილი შარდის რაოდენობის მკვეთრი შემცირება. ამ პერიოდში სისხლში გროვდება მეტაბოლური საბოლოო პროდუქტები, რომელთაგან მთავარია აზოტის ნარჩენები. თირკმლის ფუნქციის შეწყვეტის გამო ირღვევა მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი და წყალ-ელექტროლიტური ბალანსი.

ზემოაღნიშნული პროცესების შედეგად, შემდეგი სიმპტომები AKI: გულისრევა, ღებინება, მადის დაკარგვა, პერიფერიული შეშუპება, გულის არითმია და ნეიროფსიქიატრიული აშლილობა.

იმის გამო მწვავე შეფერხებაორგანიზმში სითხემ შეიძლება განვითარდეს ცერებრალური, ფილტვის შეშუპება, ასციტი ან ჰიდროთორაქსი.

ოლიგოანურიის სტადია საშუალოდ ორ კვირას გრძელდება, მისი ხანგრძლივობა დამოკიდებულია თირკმლის დაზიანების ხარისხზე, მკურნალობის ადეკვატურობაზე და თირკმლის მილაკოვანი ეპითელიუმის აღდგენის სიჩქარეზე.

მესამე ეტაპი (აღდგენითი) ხასიათდება დიურეზის თანდათანობითი აღდგენით და მიმდინარეობს ორ ეტაპად. პირველის დროს შარდის დღიური რაოდენობა არ აღემატება 400 მლ-ს (საწყისი დიურეზი), შემდეგ ხდება შარდის მოცულობის თანდათანობითი ზრდა - ორ ლიტრამდე და მეტი. ეს მიუთითებს თირკმელების გლომერულური ფუნქციის რეგენერაციაზე.

დიურეზის ეტაპი გრძელდება 10-12 დღე. ამ პერიოდში ნორმალიზდება გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების და საჭმლის მომნელებელი ორგანოების აქტივობა.

მეოთხე ეტაპი არის აღდგენის ეტაპი. თირკმელების ფუნქციის სრულად აღდგენა. სხეულის აღდგენა ხანგრძლივი მკურნალობის შემდეგ შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე თვიდან ერთ წლამდე ან მეტი. ამ პერიოდში გამოიყოფა შარდის მოცულობა, წყალ-ელექტროლიტი და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი. ზოგიერთ შემთხვევაში, თირკმლის მწვავე უკმარისობა შეიძლება ქრონიკული გახდეს.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის დიაგნოზი (ARF)

როგორც ზემოთ აღინიშნა, თირკმელების მწვავე უკმარისობის მთავარი მაჩვენებელია სისხლში აზოტის ნაერთებისა და კალიუმის მატება ორგანიზმის მიერ გამოყოფილი შარდის რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირებით, ანურიამდე. თირკმელების კონცენტრაციის უნარი და ყოველდღიური შარდის რაოდენობა ფასდება ზიმნიცკის ტესტის შედეგების საფუძველზე. დიდი მნიშვნელობააქვს შარდოვანას, კრეატინინის და ელექტროლიტების მონიტორინგი. ისინი საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ თირკმლის მწვავე უკმარისობის სიმძიმეზე და მკურნალობის ეფექტურობაზე.

დაავადების დიაგნოსტიკის მთავარი ამოცანაა მისი ფორმის დადგენა. ამისათვის ტარდება თირკმელების და შარდის ბუშტის ულტრაბგერითი ბლოკირების იდენტიფიცირების ან გამორიცხვის მიზნით. საშარდე გზების. ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება მენჯის ორმხრივი კათეტერიზაცია. თუ ორივე კათეტერი თავისუფლად გადადის მენჯში, მაგრამ მათში შარდის გამონადენი არ შეინიშნება, ჩვენ შეგვიძლია დარწმუნებით გამოვრიცხოთ თირკმლის მწვავე უკმარისობის პოსტრენალური ფორმა.

თირკმლის სისხლის ნაკადის დასადგენად, ტარდება თირკმლის სისხლძარღვების ულტრაბგერითი სკანირება. თუ ეჭვი გეპარებათ მწვავე გლომერულონეფრიტი, მილაკოვანი ნეკროზი ან სისტემური დაავადებატარდება თირკმლის ბიოფსიის პროცედურა.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის გართულებები

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტის ჯანმრთელობისა და მდგომარეობის საფრთხე მის გართულებებშია.

წყალ-მარილის ცვლის დარღვევა. ოლიგურიის დროს იზრდება წყლისა და მარილის გადატვირთვის რისკი. კალიუმის არასაკმარის გამოყოფას სხეულის ქსოვილებიდან მისი განთავისუფლების დონის შენარჩუნებისას ჰიპერკალიემია ეწოდება. პაციენტებში, რომლებსაც ეს დაავადება არ აწუხებთ, კალიუმის დონეა 0,3-0,5 მმოლ/დღეში. ჰიპერკალიემიის პირველი სიმპტომები ვლინდება 6.0-6.5 მმოლ/დღეში დონეზე. ჩნდება და აღინიშნება კუნთების ტკივილი ეკგ ცვლილებებიბრადიკარდია ვითარდება და გაზრდილი შინაარსიორგანიზმში კალიუმს შეუძლია გამოიწვიოს გულის გაჩერება.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის პირველ ორ სტადიაზე აღინიშნება ჰიპერფოსფატემია, ჰიპოკალციემია და მსუბუქი ჰიპერმაგნიემია.

ცვლილება სისხლში. ერითროპოეზის დათრგუნვა მძიმე აზოტემიის შედეგია. ამ შემთხვევაში მცირდება სისხლის წითელი უჯრედების სიცოცხლე და ვითარდება ნორმოციტური ნორმოქრომული ანემია.

იმუნური დარღვევები. დასუსტებული იმუნიტეტის გამო თირკმელების მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტების 30-70%-ში ინფექციური დაავადებები გვხვდება. ასოცირებული ინფექცია ართულებს დაავადების მიმდინარეობას და ხშირად იწვევს პაციენტის სიკვდილს. ტერიტორია ანთებულია პოსტოპერაციული ჭრილობებიზარალდება სასუნთქი სისტემა, პირის ღრუ და საშარდე გზები. საერთო გართულებათირკმლის მწვავე უკმარისობა არის სეფსისი, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც გრამდადებითი, ასევე გრამუარყოფითი ფლორის მიერ.

ნევროლოგიური დარღვევები. თირკმელების მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტებში აღირიცხება ძილიანობა და ლეთარგია, ალტერნატიული აგზნების პერიოდებით; შეინიშნება დაბნეულობა და დეზორიენტაცია სივრცეში. Პერიფერიული ნეიროპათიაუფრო ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ პაციენტებში.

გართულებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის. თირკმლის მწვავე უკმარისობით შეიძლება განვითარდეს არითმია, არტერიული ჰიპერტენზიაპერიკარდიტი, გულის შეგუბებითი უკმარისობა.

დარღვევები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მხრივ. თირკმლის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტები განიცდიან დისკომფორტის შეგრძნებას მუცლის ღრუმადის დაკარგვა, გულისრევა და ღებინება. IN მძიმე შემთხვევებივითარდება ურემიული გასტროენტეროკოლიტი, რომელიც გართულებულია სისხლდენით.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მკურნალობა (ARF)

ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის თირკმლის მწვავე უკმარისობის მკურნალობა- ეს არის ყველა სიმპტომის დროული იდენტიფიცირება, თირკმელების დაზიანების პროვოცირების გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრა.

მკურნალობა საწყის ეტაპზე. თერაპია მიზნად ისახავს თირკმლის დისფუნქციის მიზეზის აღმოფხვრას. შოკის დროს საჭიროა არტერიული წნევის ნორმალიზება და მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შევსება. ნეფროტოქსინით მოწამვლისას პაციენტის კუჭი და ნაწლავები ირეცხება. უროლოგიაში გამოიყენება ექსტრაკორპორალური ჰემოკორექცია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ სწრაფად გაიწმინდოთ ორგანიზმი ტოქსინებისგან, რომლებიც იწვევენ თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარებას. ამ მიზნით ტარდება ჰემოსორბცია და პლაზმაფერეზი. თუ არსებობს ობსტრუქცია, შარდის ნორმალური გავლა აღდგება. ამ მიზნით თირკმელებიდან და შარდსაწვეთებიდან კენჭებს აშორებენ, ურეთრის სტრიქტურას აშორებენ და სიმსივნეებს ოპერაციულად აშორებენ.

მკურნალობა ოლიგურიის ფაზაში. დიურეზის სტიმულირებისთვის პაციენტს ენიშნება ფუროსემიდი და ოსმოსური შარდმდენები. დოფამინი ინიშნება თირკმლის სისხლძარღვების ვაზოკონსტრიქციის შესამცირებლად. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ ოფლიანობა და სუნთქვის დაკარგვა (400 მლ) შეყვანილი სითხის მოცულობის განსაზღვრისას, გარდა ღებინების, ნაწლავების მოძრაობის და შარდვის შედეგად დანაკარგების გარდა. პაციენტის მიერ საკვებიდან კალიუმის მიღება შეზღუდულია და მას უტარებენ მკაცრ უცილოვან დიეტას. ჭრილობების დრენირება ხდება და ნეკროზის ადგილები ამოღებულია. ანტიბიოტიკების დოზის არჩევისას მხედველობაში მიიღება თირკმლის დაზიანების სიმძიმე.

ჰემოდიალიზის ჩვენებები. ჰემოდიალიზი ტარდება თირკმლის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტისთვის, როდესაც შარდოვანას დონე იზრდება 24 მმოლ/ლ-მდე, კალიუმის 7 მმოლ/ლ-მდე. ურემიის, აციდოზის და ჭარბიჰიდრატაციის სიმპტომები ჰემოდიალიზის ჩვენებაა. ამჟამად, მეტაბოლური დარღვევების შედეგად წარმოქმნილი გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ნეფროლოგები სულ უფრო ხშირად ატარებენ ადრეულ და პრევენციულ ჰემოდიალიზს.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის პროგნოზი

თირკმლის მწვავე უკმარისობის შედეგზე გავლენას ახდენს პაციენტის ასაკი, თირკმლის დისფუნქციის ხარისხი და თანმხლები გართულებების არსებობა. ფატალური შედეგი დამოკიდებულია სიმძიმეზე პათოლოგიური მდგომარეობა, რამაც გამოიწვია თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება.

თუ თირკმლის მწვავე უკმარისობა დროულად დადგინდა, მკურნალობა ტარდება სწორად სტაციონარული პირობები, მაშინ პაციენტების გამოჯანმრთელება გარანტირებულია 40%-ით. თირკმლის ფუნქციის ნაწილობრივი აღდგენა აღინიშნება შემთხვევების 10-15%-ში, პაციენტების 1-3%-ს ესაჭიროება მუდმივი ჰემოდიალიზი.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის პრევენცია

პრევენციული ღონისძიებების გატარება თირკმლის მწვავე უკმარისობის თავიდან ასაცილებლად მოიცავს სხვადასხვა სახის სრულად აღმოფხვრის აუცილებლობას ეტიოლოგიური ფაქტორები. თუ პაციენტს აქვს ქრონიკული დაავადებათირკმელებში, შემდეგ გამოკვლევისა და ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ აუცილებელია ადრე დანიშნული დოზის თანდათან შემცირება წამლები.

ასევე, თირკმელების მწვავე უკმარისობის გამოვლინების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ყოველწლიური რენტგენის კონტრასტული გამოკვლევა, პროცედურამდე ერთი დღით ადრე, ჰიპოტონური ნატრიუმის ხსნარის ინექციით, რათა განვითარდეს დიდი რაოდენობით პოლიურია.

ისეთი დაავადების ეფექტური პროფილაქტიკით, დროული და ადეკვატური მკურნალობით, როგორიცაა თირკმლის მწვავე უკმარისობა, ამ ყველაფრის პრევენცია შესაძლებელია. მძიმე შედეგებითირკმელების ნორმალური ფუნქციის შენარჩუნება.

Თირკმლის უკმარისობა- პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა დაავადების დროს და ხასიათდება თირკმელების ყველა ფუნქციის დარღვევით.

თირკმელი არის შარდსასქესო სისტემის ორგანო. მისი მთავარი ფუნქციაა შარდის ფორმირება.

ეს ასე მიდის:

აორტიდან თირკმლის ჭურჭელში შემავალი სისხლი კაპილარებიდან აღწევს გლომერულში, რომელიც გარშემორტყმულია სპეციალური კაფსულით (შუმლიანსკი-ბოუმანის კაფსულა). მაღალი წნევის ქვეშ, სისხლის თხევადი ნაწილი (პლაზმა) მასში გახსნილი ნივთიერებებით ხვდება კაფსულაში. ასე წარმოიქმნება პირველადი შარდი.
შემდეგ პირველადი შარდი მოძრაობს ჩახლართული მილაკების სისტემაში. არის წყალი და ორგანიზმისთვის აუცილებელინივთიერებები კვლავ შეიწოვება სისხლში. წარმოიქმნება მეორადი შარდი. პირველადთან შედარებით, ის კარგავს მოცულობას და ხდება უფრო კონცენტრირებული, მხოლოდ მავნე პროდუქტებიმეტაბოლიზმი: კრეატინი, შარდოვანა, შარდმჟავა.
მილაკოვანი სისტემიდან მეორადი შარდი ხვდება თირკმლის ხალიჩებში, შემდეგ მენჯში და შარდსაწვეთში.

თირკმელების ფუნქციები, რომლებიც რეალიზდება შარდის წარმოქმნით:

ორგანიზმიდან მავნე მეტაბოლური პროდუქტების გამოდევნა.
სისხლის ოსმოსური წნევის რეგულირება.
ჰორმონის გამომუშავება. მაგალითად, რენინი, რომელიც ჩართულია რეგულირებაში სისხლის წნევა.
სისხლში სხვადასხვა იონების შემცველობის რეგულირება.
მონაწილეობა ჰემატოპოეზში. თირკმელები ბიოლოგიურად გამოიყოფა აქტიური ნივთიერებაერითროპოეტინი, რომელიც ააქტიურებს ერითროციტების (სისხლის წითელი უჯრედების) წარმოქმნას.

თირკმელების უკმარისობის დროს თირკმელების ყველა ეს ფუნქცია დარღვეულია.

თირკმლის უკმარისობის მიზეზები

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მიზეზები

თირკმლის მწვავე უკმარისობის კლასიფიკაცია გამომწვევი მიზეზების მიხედვით:

პრერენალური. გამოწვეულია თირკმლის სისხლის ნაკადის დარღვევით. თირკმელი არ იღებს საკმარის სისხლს. შედეგად ირღვევა შარდის წარმოქმნის პროცესი და ხდება პათოლოგიური ცვლილებები თირკმლის ქსოვილში. გვხვდება პაციენტების დაახლოებით ნახევარში (55%).
თირკმლის. ასოცირებულია თირკმლის ქსოვილის პათოლოგიასთან. თირკმელი იღებს საკმარის სისხლს, მაგრამ ვერ გამოიმუშავებს შარდს. გვხვდება პაციენტების 40%-ში.
პოსტრენალური. შარდი წარმოიქმნება თირკმელებში, მაგრამ არ გამოდის გარეთ ურეთრის ობსტრუქციის გამო. თუ ობსტრუქცია მოხდა ერთ შარდსაწვეთში, დაზიანებული თირკმლის ფუნქციას ჯანმრთელი ჩაიბარებს - თირკმლის უკმარისობა არ მოხდება. ეს მდგომარეობა გვხვდება პაციენტების 5%-ში.

სურათზე: A - თირკმელების პრეენალური უკმარისობა; B - პოსტრენალური თირკმლის უკმარისობა; C - თირკმლის თირკმლის უკმარისობა.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მიზეზები:

პრერენალური	პირობები, როდესაც გული წყვეტს თავის ფუნქციებს და ნაკლებ სისხლს ამოტუმბავს: არითმიები, გულის უკმარისობა, მძიმე სისხლდენა, თრომბოემბოლია ფილტვის არტერია. არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა: შოკი გენერალიზებული ინფექციების დროს (სეფსისი), მძიმე ალერგიული რეაქციები, გარკვეული წამლების დოზის გადაჭარბება. Გაუწყლოება: ძლიერი ღებინება, დიარეა, დამწვრობა, დიურეზულების ჭარბი დოზების გამოყენება. ციროზი და ღვიძლის სხვა დაავადებები: ეს არღვევს გადინებას ვენური სისხლიჩნდება შეშუპება, ირღვევა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირება და თირკმელების სისხლით მომარაგება.
თირკმლის	მოწამვლა: ტოქსიკური ნივთიერებები ყოველდღიურ ცხოვრებაში და ინდუსტრიაში, გველის ნაკბენი, მწერების ნაკბენი, მძიმე მეტალები, გარკვეული მედიკამენტების გადაჭარბებული დოზები. სისხლში მოხვედრის შემდეგ ტოქსიკური ნივთიერება აღწევს თირკმელებში და არღვევს მათ ფუნქციას. სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის მასიური განადგურებაშეუთავსებელი სისხლის გადასხმით, მალარიით. ეს იწვევს თირკმლის ქსოვილის დაზიანებას. თირკმელების ანტისხეულების დაზიანება აუტოიმუნური დაავადებები, მაგალითად, მიელომის დროს. თირკმელების დაზიანება მეტაბოლური პროდუქტებით ზოგიერთ დაავადებაში, მაგალითად, მარილები შარდმჟავასპოდაგრისთვის. თირკმელებში ანთებითი პროცესი:გლომერულონეფრიტი, ჰემორაგიული ცხელება თირკმლის სინდრომით და ა.შ. თირკმლის დაზიანება დაავადებებში, რომელსაც თან ახლავს თირკმლის სისხლძარღვების დაზიანება: სკლეროდერმია, თრომბოციტოპენიური პურპურა და სხვ. ერთი თირკმლის ტრავმა(თუ მეორე არ ფუნქციონირებს რაიმე მიზეზით).
პოსტრენალური	სიმსივნეებიპროსტატის, შარდის ბუშტის და მენჯის სხვა ორგანოები. ოპერაციის დროს შარდსაწვეთის დაზიანება ან შემთხვევითი ლიგირება. შარდსაწვეთის ობსტრუქცია. შესაძლო მიზეზები: სისხლის შედედება, ჩირქი, კენჭი, თანდაყოლილი მანკები. შარდის ფუნქციის დარღვევაგამოწვეული გარკვეული მედიკამენტების გამოყენებით.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მიზეზები

თირკმლის უკმარისობის სიმპტომები

თირკმლის მწვავე უკმარისობის სიმპტომები

თირკმლის მწვავე უკმარისობის სიმპტომები დამოკიდებულია სტადიაზე:

საწყისი ეტაპი;
შარდის ყოველდღიური მოცულობის შემცირების ეტაპი 400 მლ-ზე ნაკლებამდე (ოლიგურული სტადია);
შარდის მოცულობის აღდგენის ეტაპი (პოლიური სტადია);
სრული აღდგენის ეტაპი.

სცენა	სიმპტომები
საწყისი	ამ ეტაპზე თირკმლის უკმარისობა, როგორც ასეთი, ჯერ არ არის. ადამიანი შეშფოთებულია ძირითადი დაავადების სიმპტომებით. მაგრამ თირკმლის ქსოვილში დარღვევები უკვე ხდება.
ოლიგურული	თირკმლის დისფუნქცია იზრდება და შარდის რაოდენობა მცირდება. ამის გამო ორგანიზმში ნარჩუნდება მავნე მეტაბოლური პროდუქტები და ხდება დარღვევები. წყალ-მარილის ბალანსი. სიმპტომები: შარდის ყოველდღიური მოცულობის შემცირება 400 მლ-ზე ნაკლები; სისუსტე, ლეთარგია, ლეთარგია; მადის დაქვეითება; გულისრევა და ღებინება; კუნთების კრუნჩხვა (სისხლში იონის შემცველობის დარღვევის გამო); კარდიოპალმუსი; არითმიები; ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება წყლულები და კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა; საშარდე გზების, სასუნთქი სისტემის, მუცლის ღრუს ინფექციები სხეულის დასუსტების ფონზე. თირკმლის მწვავე უკმარისობის ეს ეტაპი ყველაზე მძიმეა და შეიძლება გაგრძელდეს 5-დან 11 დღემდე.
პოლიურული	პაციენტის მდგომარეობა ნორმალურად უბრუნდება, შარდის რაოდენობა იზრდება, ჩვეულებრივ, ნორმაზე მეტიც. ამ ეტაპზე შეიძლება განვითარდეს დეჰიდრატაცია და ინფექციები.
სრული აღდგენა	თირკმლის ფუნქციის საბოლოო აღდგენა. ჩვეულებრივ გრძელდება 6-დან 12 თვემდე. თუ თირკმლის მწვავე უკმარისობის დროს მუშაობა გამორთული იყო უმეტესობათირკმლის ქსოვილი, მაშინ სრული აღდგენა შეუძლებელია.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები

საწყის ეტაპზე თირკმლის ქრონიკულ უკმარისობას არ აქვს გამოვლინებები. პაციენტი თავს შედარებით ნორმალურად გრძნობს. როგორც წესი, პირველი სიმპტომები ჩნდება, როდესაც თირკმლის ქსოვილის 80%-90% წყვეტს თავის ფუნქციებს. მაგრამ ამ დრომდე დიაგნოზი შეიძლება დაისვას, თუ გამოკვლევა ჩატარდება.

როგორც წესი, პირველი გამოჩნდება ზოგადი სიმპტომები: ლეთარგია, სისუსტე, მომატებული დაღლილობა, ხშირი სისუსტე.

შარდის გამოყოფა დარღვეულია. დღეში იმაზე მეტი იწარმოება, ვიდრე უნდა იყოს (2-4 ლიტრი). ამის გამო შეიძლება განვითარდეს დეჰიდრატაცია. ხშირია შარდვა ღამით. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის შემდგომ ეტაპებზე შარდის რაოდენობა მკვეთრად იკლებს – ეს ცუდი ნიშანია.

Გულისრევა და ღებინება.

კუნთების კრუნჩხვა.

კანის ქავილი.

სიმშრალე და მწარე შეგრძნება პირში.

Მუცლის ტკივილი.

დიარეა.

ცხვირისა და კუჭის სისხლდენა სისხლის შედედების შემცირების გამო.

სისხლჩაქცევები კანზე.

გაიზარდა მგრძნობელობა ინფექციების მიმართ. ასეთი პაციენტები ხშირად განიცდიან რესპირატორული ინფექციები, პნევმონია.

ჩართულია გვიანი ეტაპი: მდგომარეობა უარესდება. ჩნდება ქოშინი და ბრონქული ასთმა. პაციენტმა შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება ან კომაში ჩავარდეს.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები თირკმელების მწვავე უკმარისობის სიმპტომების მსგავსია. მაგრამ ისინი უფრო ნელა იზრდებიან.

თირკმლის უკმარისობის დიაგნოზი

დიაგნოსტიკური მეთოდი	თირკმლის მწვავე უკმარისობა	თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა
შარდის ზოგადი ანალიზი	თირკმელების მწვავე და ქრონიკული უკმარისობის ზოგადი შარდის ტესტმა შეიძლება გამოავლინოს: შარდის სიმკვრივის ცვლილება, თირკმლის დისფუნქციის გამომწვევი მიზეზის მიხედვით; ცილის მცირე რაოდენობა; სისხლის წითელი უჯრედები urolithiasis, ინფექცია, სიმსივნე, დაზიანება; ლეიკოციტები - ინფექციების, აუტოიმუნური დაავადებების დროს.
ბაქტერიოლოგიური კვლევაშარდის	თუ თირკმლის დისფუნქცია გამოწვეული იყო ინფექციით, გამომწვევი აგენტი გამოვლინდება კვლევის დროს. ეს ანალიზი ასევე შესაძლებელს ხდის თირკმლის უკმარისობის ფონზე მომხდარი ინფექციის იდენტიფიცირებას და ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ გამომწვევის მგრძნობელობის განსაზღვრას.
სისხლის ზოგადი ანალიზი	თირკმელების მწვავე და ქრონიკული უკმარისობის დროს ვლინდება ზოგადი სისხლის ტესტის ცვლილებები: ლეიკოციტების რაოდენობის მატება, ერითროციტების დალექვის სიჩქარის (ESR) მომატება - ინფექციის, ანთებითი პროცესის ნიშანი; სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის რაოდენობის შემცირება (ანემია); თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება (ჩვეულებრივ მცირე).
სისხლის ქიმია	ეხმარება ორგანიზმში თირკმელების ფუნქციის დარღვევით გამოწვეული პათოლოგიური ცვლილებების შეფასებას. თირკმელების მწვავე უკმარისობის დროს ბიოქიმიური სისხლის ტესტის დროს შეიძლება გამოვლინდეს ცვლილებები: კალციუმის დონის შემცირება ან გაზრდა; ფოსფორის დონის შემცირება ან გაზრდა; კალიუმის შემცველობის შემცირება ან გაზრდა; გაზრდილი მაგნიუმის დონე; კრეატინის კონცენტრაციის გაზრდა (ამინომჟავა, რომელიც მონაწილეობს ენერგიის მეტაბოლიზმში); pH-ის დაქვეითება (სისხლის მჟავიანობა).	თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს ბიოქიმიური სისხლის ტესტები ჩვეულებრივ ავლენს ცვლილებებს: შარდოვანას, სისხლში ნარჩენი აზოტის, კრეატინინის დონის მომატება; გაიზარდა კალიუმის და ფოსფორის დონე; კალციუმის დონის დაქვეითება; ცილების დონის დაქვეითება; ქოლესტერინის მომატებული დონე სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზის ნიშანია, რამაც გამოიწვია თირკმლის სისხლის ნაკადის დარღვევა.
კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT); მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI).	ეს მეთოდები საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ თირკმელები, მათი შინაგანი სტრუქტურა, თირკმლის ჯირკვლები, მენჯები, შარდსაწვეთები და შარდის ბუშტი. თირკმელების მწვავე უკმარისობის დროს საშარდე გზების შევიწროების მიზეზის დასადგენად ყველაზე ხშირად CT, MRI და ულტრაბგერა გამოიყენება.
დოპლერის ულტრაბგერა	ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომლის დროსაც შეგიძლიათ თირკმელების სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის შეფასება.
გულმკერდის რენტგენი	იგი გამოიყენება სასუნთქი სისტემის დარღვევებისა და ზოგიერთი დაავადების იდენტიფიცირებისთვის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობა.
ქრომოცისტოსკოპია	პაციენტს ინტრავენურად შეჰყავთ ნივთიერება, რომელიც გამოიყოფა თირკმელებით და ღებავს შარდს. შემდეგ ტარდება ცისტოსკოპია - შარდის ბუშტის გამოკვლევა შარდსადენის მეშვეობით ჩასმული სპეციალური ენდოსკოპიური ხელსაწყოს გამოყენებით. ქრომოცისტოსკოპია - მარტივი, სწრაფი და უსაფრთხო მეთოდიდიაგნოსტიკა, რომელიც ხშირად გამოიყენება საგანგებო სიტუაციების დროს.
თირკმლის ბიოფსია	ექიმი იღებს თირკმლის ქსოვილის ნაწილს და აგზავნის ლაბორატორიაში მიკროსკოპის ქვეშ შესამოწმებლად. ყველაზე ხშირად ეს კეთდება სპეციალური სქელი ნემსის გამოყენებით, რომელსაც ექიმი კანის მეშვეობით თირკმელში შეჰყავს. ბიოფსიას მიმართავენ საეჭვო შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია დიაგნოზის დადგენა.
ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ)	ეს კვლევა სავალდებულოა თირკმელების მწვავე უკმარისობის მქონე ყველა პაციენტისთვის. ეს ხელს უწყობს გულის პრობლემების და არითმიების იდენტიფიცირებას.
ზიმნიცკის ტესტი		პაციენტი აგროვებს მთელ შარდს დღის განმავლობაში 8 კონტეინერში (თითოეული 3 საათის განმავლობაში). განსაზღვრეთ მისი სიმკვრივე და მოცულობა. ექიმს შეუძლია შეაფასოს თირკმელების ფუნქციის მდგომარეობა და შარდის დღის და ღამის მოცულობის თანაფარდობა.

თირკმლის უკმარისობის მკურნალობა

თირკმლის მწვავე უკმარისობა მოითხოვს პაციენტის დაუყოვნებლივ ჰოსპიტალიზაციას ნეფროლოგიურ საავადმყოფოში. თუ პაციენტი იმყოფება მძიმე მდგომარეობაში- მოთავსებულია რეანიმაციულ განყოფილებაში. თერაპია დამოკიდებულია თირკმლის დისფუნქციის მიზეზებზე.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს თერაპია დამოკიდებულია სტადიაზე. საწყის ეტაპზე ტარდება ძირითადი დაავადების მკურნალობა - ეს ხელს შეუწყობს თირკმლის მძიმე დისფუნქციის თავიდან აცილებას და შემდგომში მათთან გამკლავებას. თუ შარდის რაოდენობა მცირდება და თირკმელების უკმარისობის ნიშნები გამოჩნდება, საჭიროა მკურნალობა პათოლოგიური ცვლილებებიორგანიზმში. და აღდგენის პერიოდში, თქვენ უნდა აღმოფხვრას შედეგები.

თირკმლის უკმარისობის მკურნალობის ინსტრუქციები:

მკურნალობის მიმართულება	Ივენთი
თირკმლის მწვავე უკმარისობის მიზეზების აღმოფხვრა.	დიდი სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში – სისხლის გადასხმა და სისხლის შემცვლელები. დიდი რაოდენობით პლაზმის დაკარგვის შემთხვევაში - შეყვანა საწვეთურით ფიზიოლოგიური ხსნარი, გლუკოზის ხსნარი და სხვა პრეპარატები. არითმიასთან ბრძოლა - ანტიარითმული პრეპარატები. თუ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირება დაირღვა, გამოიყენეთ გულის მედიკამენტები და ნარკოტიკები, რომლებიც აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას.
თირკმლის მწვავე უკმარისობის მიზეზების აღმოფხვრა	გლომერულონეფრიტისა და აუტოიმუნური დაავადებების დროს - გლუკოკორტიკოსტეროიდების (თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების პრეპარატები), ციტოსტატიკების (იმუნური სისტემის დამთრგუნველი წამლები) მიღება. არტერიული ჰიპერტენზიისთვის - წამლები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას. მოწამვლისას გამოიყენეთ სისხლის გამწმენდი მეთოდები: პლაზმაფერეზი, ჰემოსორბცია. პიელონეფრიტის, სეფსისის და სხვა ინფექციური დაავადებების დროს - ანტიბიოტიკების და ანტივირუსული პრეპარატების გამოყენება.
პოსტრენალური მწვავე თირკმლის უკმარისობის მიზეზების აღმოფხვრა	აუცილებელია მოხსნას დაბრკოლება, რომელიც ხელს უშლის შარდის გადინებას (სიმსივნე, ქვა და ა.შ.) ყველაზე ხშირად ამას მოითხოვს. ქირურგიული ჩარევა.
თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მიზეზების აღმოფხვრა	დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე.
თირკმელების მწვავე უკმარისობის დროს ორგანიზმში წარმოქმნილი დარღვევების წინააღმდეგ ბრძოლის ღონისძიებები
წყალ-მარილის დისბალანსის აღმოფხვრა	საავადმყოფოში ექიმმა ყურადღებით უნდა აკონტროლოს, თუ რამდენ სითხეს იღებს და კარგავს პაციენტის სხეული. წყალ-მარილის ბალანსის აღსადგენად სხვადასხვა ხსნარებს (ნატრიუმის ქლორიდი, კალციუმის გლუკონატი და ა.შ.) შეჰყავთ საწვეთურით ინტრავენურად და მათი საერთო მოცულობა 400-500 მლ-ით უნდა აღემატებოდეს სითხის დანაკარგს. ორგანიზმში სითხის შეკავების შემთხვევაში ინიშნება დიურეზულები, ჩვეულებრივ ფუროსემიდი (ლაზიქსი). ექიმი ინდივიდუალურად ირჩევს დოზას. დოფამინი გამოიყენება თირკმელებში სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად.
ებრძვის სისხლის მჟავიანობას	ექიმი დანიშნავს მკურნალობას, როდესაც სისხლის მჟავიანობა (pH) ეცემა კრიტიკულ მნიშვნელობას 7,2-ზე დაბლა. ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი შეჰყავთ ინტრავენურად, სანამ მისი კონცენტრაცია სისხლში არ მოიმატებს გარკვეულ მნიშვნელობებამდე და pH არ მოიმატებს 7,35-მდე.
ანემიასთან ბრძოლა	თუ სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის დონე სისხლში მცირდება, ექიმი დანიშნავს სისხლის გადასხმას და ეპოეტინს (პრეპარატი, რომელიც წარმოადგენს თირკმლის ჰორმონის ერითროპოეტინის ანალოგს და ააქტიურებს ჰემატოპოეზს).
ჰემოდიალიზი, პერიტონეალური დიალიზი	ჰემოდიალიზი და პერიტონეალური დიალიზი არის სხვადასხვა ტოქსინებისა და არასასურველი ნივთიერებებისგან სისხლის გაწმენდის მეთოდები. ჩვენებები თირკმლის მწვავე უკმარისობისთვის: დეჰიდრატაცია და სისხლის მჟავიანობა, რომლის აღმოფხვრა შეუძლებელია მედიკამენტები. თირკმელების მძიმე დისფუნქციის შედეგად გულის, ნერვების და ტვინის დაზიანება. მძიმე მოწამვლა ამინოფილინის, ლითიუმის მარილებით, აცეტილსალიცილის მჟავადა სხვა ნივთიერებები. ჰემოდიალიზის დროს პაციენტის სისხლი გადადის სპეციალური ხელსაწყოთი - „ხელოვნური თირკმელი“. მას აქვს მემბრანა, რომელიც ფილტრავს სისხლს და ასუფთავებს მას მავნე ნივთიერებებისგან. პერიტონეალური დიალიზის დროს სისხლის გამწმენდი ხსნარი შეჰყავთ მუცლის ღრუში. ოსმოსური წნევის სხვაობის შედეგად ის შთანთქავს მავნე ნივთიერებებს. შემდეგ იგი ამოღებულია მუცლიდან ან ცვლის ახლით.
თირკმლის გადანერგვა	თირკმლის ტრანსპლანტაცია ტარდება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს, როდესაც პაციენტის ორგანიზმში მძიმე დარღვევები ხდება და ცხადი ხდება, რომ პაციენტის სხვა გზით დახმარება შეუძლებელი იქნება. თირკმელი აღებულია ცოცხალი დონორისგან ან გვამისგან. ტრანსპლანტაციის შემდეგ, დონორის ქსოვილის უარყოფის თავიდან აცილების მიზნით, ტარდება მედიკამენტებით თერაპიის კურსი, რომლებიც თრგუნავენ იმუნურ სისტემას.

დიეტა თირკმლის მწვავე უკმარისობისთვის

თირკმლის უკმარისობის პროგნოზი

თირკმლის მწვავე უკმარისობის პროგნოზი

თირკმლის მწვავე უკმარისობის სიმძიმისა და გართულებების არსებობის მიხედვით, პაციენტების 25%-დან 50%-მდე იღუპება.

უმეტესობა საერთო მიზეზებისიკვდილი:

Დამარცხება ნერვული სისტემა- ურემიული კომა.
მძიმე დარღვევებისისხლის მიმოქცევა
სეფსისი არის გენერალიზებული ინფექცია, „სისხლის მოწამვლა“, რომელშიც ყველა ორგანო და სისტემა ზიანდება.

თუ თირკმლის მწვავე უკმარისობა გართულებების გარეშე მიმდინარეობს, მაშინ თირკმლის ფუნქციის სრული აღდგენა ხდება პაციენტების დაახლოებით 90%-ში.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის პროგნოზი

ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა დაავადებაზე იყო დარღვეული თირკმლის ფუნქცია, ასაკი და პაციენტის სხეულის მდგომარეობა. მას შემდეგ, რაც ჰემოდიალიზი და თირკმლის ტრანსპლანტაცია დაიწყო, პაციენტების სიკვდილიანობა ნაკლებად გახშირდა.

ფაქტორები, რომლებიც აუარესებს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მიმდინარეობას:

არტერიული ჰიპერტენზია;
არასწორი დიეტა, როდესაც საკვები შეიცავს უამრავ ფოსფორს და ცილას;
სისხლში ცილის მაღალი შემცველობა;
პარათირეოიდული ჯირკვლების ფუნქციის გაზრდა.

ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება:

თირკმლის დაზიანება;
საშარდე გზების ინფექცია;
გაუწყლოება.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროფილაქტიკა

თუ დროულად დაიწყებ სწორი მკურნალობადაავადება, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა, მაშინ თირკმელების ფუნქცია შეიძლება არ დაზარალდეს ან, ყოველ შემთხვევაში, მისი დაქვეითება არ იყოს ისეთი მძიმე.

ზოგიერთი პრეპარატი ტოქსიკურია თირკმლის ქსოვილისთვის და შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა. არ უნდა მიიღოთ რაიმე მედიკამენტი ექიმის დანიშნულების გარეშე.

ყველაზე ხშირად თირკმლის უკმარისობა ვითარდება შაქრიანი დიაბეტით, გლომერულონეფრიტით დაავადებულ ადამიანებში. არტერიული ჰიპერტენზია. ასეთ პაციენტებს სჭირდებათ ექიმის მუდმივი მეთვალყურეობა და დროული გამოკვლევების ჩატარება.

არის პოტენციურად შექცევადი, მწვავე უკმარისობის უეცარი დაწყება ან თირკმლის ფუნქციის შეწყვეტა. ახასიათებს თირკმელების ყველა ფუნქციის დარღვევა (სეკრეტორული, ექსკრეტორული და ფილტრაცია), წყლისა და ელექტროლიტური ბალანსის გამოხატული ცვლილებები, სწრაფად მზარდი აზოტემია. დიაგნოზი ტარდება სისხლისა და შარდის კლინიკური და ბიოქიმიური ტესტების, აგრეთვე შარდსასქესო სისტემის ინსტრუმენტული კვლევების მიხედვით. მკურნალობა დამოკიდებულია თირკმლის მწვავე უკმარისობის სტადიაზე და მოიცავს სიმპტომური თერაპია, ექსტრაკორპორალური ჰემოკორექციის, არტერიული წნევის და დიურეზის ოპტიმალური შენარჩუნების მეთოდები.

ICD-10

N17

Ზოგადი ინფორმაცია

თირკმლის მწვავე უკმარისობა არის უეცრად განვითარებადი პოლიეტიოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება თირკმლის ფუნქციის სერიოზული დარღვევით და საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. პათოლოგიის პროვოცირება შესაძლებელია საშარდე სისტემის დაავადებებით, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევებით, ენდოგენური და ეგზოგენური ტოქსიკური ეფექტებით და სხვა ფაქტორებით. პათოლოგიის გავრცელება შეადგენს 150-200 შემთხვევას 1 მილიონ მოსახლეზე. ხანდაზმულები 5-ჯერ უფრო ხშირად იტანჯებიან, ვიდრე ახალგაზრდები და საშუალო ასაკის ადამიანები. თირკმლის მწვავე უკმარისობის შემთხვევების ნახევარი საჭიროებს ჰემოდიალიზს.

Მიზეზები

პრერენალური (ჰემოდინამიკური) თირკმლის მწვავე უკმარისობა ხდება მწვავე ჰემოდინამიკური დარღვევების შედეგად და შეიძლება განვითარდეს იმ პირობებში, რომლებსაც თან ახლავს გულის გამომუშავების შემცირება (ფილტვის ემბოლია, გულის უკმარისობა, არითმია, გულის ტამპონადა, კარდიოგენური შოკი). ხშირად მიზეზი არის უჯრედშორისი სითხის რაოდენობის შემცირება (დიარეით, დეჰიდრატაციით, სისხლის მწვავე დაკარგვით, დამწვრობით, ღვიძლის ციროზით გამოწვეული ასციტით). ის შეიძლება ჩამოყალიბდეს გამოხატული ვაზოდილაციის შედეგად ბაქტერიოტოქსიური ან ანაფილაქსიური შოკის დროს.

თირკმლის (პარენქიმული) მწვავე თირკმლის უკმარისობა პროვოცირებულია თირკმლის პარენქიმის ტოქსიკური ან იშემიური დაზიანებით, ნაკლებად ხშირად თირკმელებში ანთებითი პროცესით. ხდება მაშინ, როდესაც თირკმლის პარენქიმა ექვემდებარება სასუქებს, შხამიან სოკოებს, სპილენძის მარილებს, კადმიუმს, ურანს და ვერცხლისწყალს. ვითარდება ნეფროტოქსიური მედიკამენტების უკონტროლო გამოყენებისას (ანტისიმსივნური პრეპარატები, რიგი ანტიბიოტიკები და სულფონამიდები). რენტგენის კონტრასტული საშუალებები და ჩამოთვლილი ნარკოტიკებიჩვეულ დოზებში დანიშნულმა შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის მწვავე უკმარისობა თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში.

გარდა ამისა, თირკმლის მწვავე უკმარისობის ეს ფორმა აღინიშნება სისხლში მიოგლობინისა და ჰემოგლობინის დიდი რაოდენობით ცირკულირებისას (მძიმე მაკროჰემაგლობინურიით, შეუთავსებელი სისხლის გადასხმით, გრძელვადიანი შეკუმშვაქსოვილები ტრავმის დროს, ნარკოტიკული და ალკოჰოლური კომა). ნაკლებად ხშირად, თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება გამოწვეულია ანთებითი დაავადებათირკმლის

პოსტრენალური (ობსტრუქციული) თირკმლის მწვავე უკმარისობა ყალიბდება საშარდე გზების მწვავე ობსტრუქციით. შეინიშნება შარდის გამოყოფის მექანიკური დარღვევის დროს შარდსადენების ორმხრივი კენჭებით ობსტრუქციის გამო. ნაკლებად ხშირად გვხვდება პროსტატის ჯირკვლის, შარდის ბუშტისა და შარდსაწვეთების სიმსივნეები, ტუბერკულოზური დაზიანებები, ურეთრიტი და პერიურეთრიტი, რეტროპერიტონეალური ქსოვილის დისტროფიული დაზიანებები.

მძიმე კომბინირებული დაზიანებებისა და ფართო ქირურგიული ჩარევების დროს პათოლოგიას იწვევს რამდენიმე ფაქტორი (შოკი, სეფსისი, სისხლის გადასხმა, ნეფროტოქსიური პრეპარატებით მკურნალობა).

თირკმლის მწვავე უკმარისობის სიმპტომები

თირკმლის მწვავე უკმარისობის ოთხი ეტაპია: საწყისი, ოლიგოანური, შარდმდენი, გამოჯანმრთელება. საწყის ეტაპზე პაციენტის მდგომარეობა განისაზღვრება ძირითადი დაავადების მიხედვით. კლინიკურად, ეს ფაზა ჩვეულებრივ არ არის გამოვლენილი არარსებობის გამო დამახასიათებელი სიმპტომები. სისხლის მიმოქცევის კოლაფსს აქვს ძალიან მოკლე ხანგრძლივობა და ამიტომ შეუმჩნეველი რჩება. თირკმელების მწვავე უკმარისობის არასპეციფიკური სიმპტომები (ძილიანობა, გულისრევა, მადის ნაკლებობა, სისუსტე) შენიღბულია ძირითადი დაავადების გამოვლინებით, ტრავმით ან მოწამვლით.

ოლიგოანურულ სტადიაზე ანურია იშვიათად გვხვდება. გამოყოფილი შარდის რაოდენობა დღეში 500 მლ-ზე ნაკლებია. ახასიათებს მძიმე პროტეინურია, აზოტემია, ჰიპერფოსფატემია, ჰიპერკალიემია, ჰიპერნატემია, მეტაბოლური აციდოზი. აღინიშნება დიარეა, გულისრევა და ღებინება. ჭარბი ჰიდრატაციის გამო ფილტვის შეშუპებისას ჩნდება ქოშინი და ტენიანი გამონაყარი. პაციენტი ლეთარგიულია, ძილიანობა და შესაძლოა კომაში ჩავარდეს. ხშირად ვითარდება სისხლდენით გართულებული პერიკარდიტი და ურემიული გასტროენტეროკოლიტი. იმუნიტეტის დაქვეითების გამო პაციენტი მგრძნობიარეა ინფექციის მიმართ. შესაძლო პანკრეატიტი, სტომატიტი, ყბაყურა, პნევმონია, სეფსისი.

თირკმელების მწვავე უკმარისობის ოლიგოანურიული ფაზა ვითარდება ექსპოზიციიდან პირველი სამი დღის განმავლობაში, ჩვეულებრივ გრძელდება 10-14 დღე. ოლიგოანური ფაზის გვიან განვითარება პროგნოზულად არახელსაყრელ ნიშნად ითვლება. ოლიგურიის პერიოდი შეიძლება შემცირდეს რამდენიმე საათამდე ან გაგრძელდეს 6-8 კვირამდე. გახანგრძლივებული ოლიგურია უფრო ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ პაციენტებში თანმხლები სისხლძარღვთა პათოლოგია. თუ ფაზა თვეზე მეტ ხანს გრძელდება, საჭიროა დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება პროგრესირებადი გლომერულონეფრიტის, თირკმლის ვასკულიტის, ოკლუზიის გამოსარიცხად. თირკმლის არტერია, თირკმლის ქერქის დიფუზური ნეკროზი.

დიურეზული ფაზის ხანგრძლივობა დაახლოებით ორი კვირაა. ყოველდღიური დიურეზი თანდათან იზრდება და აღწევს 2-5 ლიტრს. ხდება წყლის და ელექტროლიტური ბალანსის თანდათანობითი აღდგენა. ჰიპოკალიემია შესაძლებელია შარდში კალიუმის მნიშვნელოვანი დანაკარგის გამო. გამოჯანმრთელების ფაზაში ხდება თირკმელების ფუნქციების შემდგომი ნორმალიზება, რომელიც გრძელდება 6 თვიდან 1 წლამდე.

გართულებები

თირკმლის უკმარისობისთვის დამახასიათებელი დარღვევების სიმძიმე (სითხის შეკავება, აზოტემია, წყალ-ელექტროლიტური დისბალანსი) დამოკიდებულია კატაბოლიზმის მდგომარეობაზე და ოლიგურიის არსებობაზე. მძიმე ოლიგურიის დროს აღინიშნება გორგლოვანი ფილტრაციის დონის დაქვეითება, ელექტროლიტების, წყლის და აზოტის მეტაბოლიზმის პროდუქტების გამოყოფა მნიშვნელოვნად მცირდება, რაც იწვევს მეტს. გამოხატული ცვლილებებისისხლის შემადგენლობა.

ოლიგურიის დროს იზრდება წყლისა და მარილის გადატვირთვის რისკი. ჰიპერკალიემია გამოწვეულია კალიუმის არასაკმარისი ექსკრეციით, ქსოვილებიდან კალიუმის გამოყოფის დონის შენარჩუნებით. პაციენტებში, რომლებსაც არ აწუხებთ ოლიგურია, კალიუმის დონეა 0,3-0,5 მმოლ/დღეში. ასეთ პაციენტებში უფრო გამოხატული ჰიპერკალიემია შეიძლება მიუთითებდეს ეგზოგენურ (სისხლის გადასხმა, მედიკამენტები, დიეტაში კალიუმით მდიდარი საკვების არსებობა) ან ენდოგენურ (ჰემოლიზი, ქსოვილების დესტრუქცია) კალიუმის დატვირთვაზე.

ჰიპერკალიემიის პირველი სიმპტომები ვლინდება, როდესაც კალიუმის დონე აღემატება 6,0-6,5 მმოლ/ლ. პაციენტები უჩივიან კუნთების სისუსტეს. ზოგიერთ შემთხვევაში ვითარდება ფლაკციდური ტეტრაპარეზი. აღინიშნება ეკგ ცვლილებები. P ტალღების ამპლიტუდა მცირდება, იზრდება P-R ინტერვალი, ვითარდება ბრადიკარდია. კალიუმის კონცენტრაციის მნიშვნელოვანმა ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება. თირკმლის მწვავე უკმარისობის პირველ ორ სტადიაზე აღინიშნება ჰიპოკალციემია, ჰიპერფოსფატემია და მსუბუქი ჰიპერმაგნიემია.

მძიმე აზოტემიის შედეგია ერითროპოეზის დათრგუნვა. ვითარდება ნორმოციტური ნორმოქრომული ანემია. იმუნიტეტის დათრგუნვა ხელს უწყობს ინფექციური დაავადებების გაჩენას თირკმელების მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტების 30-70%-ში. ინფექციის დამატება ამძიმებს დაავადების მიმდინარეობას და ხშირად იწვევს პაციენტის სიკვდილს. ანთება გამოვლენილია პოსტოპერაციული ჭრილობების მიდამოში, ზიანდება პირის ღრუ, სასუნთქი სისტემა და საშარდე გზები. თირკმლის მწვავე უკმარისობის საერთო გართულება არის სეფსისი.

აღინიშნება ძილიანობა, დაბნეულობა, დეზორიენტაცია, ლეტარგია, მღელვარების პერიოდების მონაცვლეობა. პერიფერიული ნეიროპათია უფრო ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ პაციენტებში. თირკმლის მწვავე უკმარისობით შეიძლება განვითარდეს გულის შეგუბებითი უკმარისობა, არითმია, პერიკარდიტი და არტერიული ჰიპერტენზია. პაციენტებს აწუხებთ დისკომფორტის შეგრძნება მუცლის ღრუში, გულისრევა, ღებინება, მადის დაკარგვა. მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება ურემიული გასტროენტეროკოლიტი, რომელიც ხშირად რთულდება სისხლდენით.

დიაგნოსტიკა

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მთავარი მარკერი არის სისხლში კალიუმის და აზოტის ნაერთების მატება ორგანიზმის მიერ გამოყოფილი შარდის რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირების ფონზე, ანურიამდე. ყოველდღიური შარდის რაოდენობა და თირკმელების კონცენტრირების უნარი ფასდება ზიმნიცკის ტესტის შედეგების საფუძველზე. მნიშვნელოვანია სისხლის ბიოქიმიური მაჩვენებლების მონიტორინგი, როგორიცაა შარდოვანა, კრეატინინი და ელექტროლიტები, რაც შესაძლებელს ხდის თირკმლის მწვავე უკმარისობის სიმძიმის და მკურნალობის ზომების ეფექტურობის შეფასებას.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის დიაგნოსტიკის მთავარი ამოცანაა მისი ფორმის დადგენა. ამისათვის ტარდება თირკმელების ექოსკოპია და შარდის ბუშტის სონოგრაფია, რაც შესაძლებელს ხდის საშარდე გზების ობსტრუქციის იდენტიფიცირებას ან გამორიცხვას. ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება მენჯის ორმხრივი კათეტერიზაცია. თუ ერთდროულად ორივე კათეტერი თავისუფლად გადადის მენჯში, მაგრამ მათში შარდის გამოყოფა არ შეინიშნება, შეგვიძლია დარწმუნებით გამოვრიცხოთ თირკმლის მწვავე უკმარისობის პოსტრენალური ფორმა. საჭიროების შემთხვევაში, შეაფასეთ თირკმლის სისხლის ნაკადის თირკმლის სისხლძარღვების ულტრაბგერითი სკანირების შესრულებით. მილაკოვანი ნეკროზის, მწვავე გლომერულონეფრიტის ან სისტემური დაავადების ეჭვი არის თირკმლის ბიოფსიის ჩვენება.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მკურნალობა

საწყის ფაზაში თერაპია მიზნად ისახავს პირველ რიგში იმ მიზეზის აღმოფხვრას, რამაც გამოიწვია თირკმლის დისფუნქცია. შოკის დროს საჭიროა მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შევსება და არტერიული წნევის ნორმალიზება. ნეფროტოქსინით მოწამვლისას პაციენტის კუჭი და ნაწლავები ირეცხება. გამოყენება პრაქტიკულ უროლოგიაში ასეთი თანამედროვე მეთოდებიმკურნალობა, როგორიცაა ექსტრაკორპორალური ჰემოკორექცია, საშუალებას გაძლევთ სწრაფად გაასუფთაოთ ორგანიზმი ტოქსინებისგან, რამაც გამოიწვია თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება. ამ მიზნით ტარდება ჰემოსორბცია. თუ არსებობს ობსტრუქცია, შარდის ნორმალური გავლა აღდგება. ეს გულისხმობს თირკმელებისა და შარდსაწვეთებიდან კენჭების მოცილებას, შარდსაწვეთის სტრიქტურების ქირურგიულ მოცილებას და სიმსივნეების მოცილებას.

ოლიგურიის ფაზაში პაციენტს ენიშნება ფუროსემიდი და ოსმოსური შარდმდენები დიურეზის სტიმულირებისთვის. თირკმლის სისხლძარღვების ვაზოკონსტრიქციის შესამცირებლად, დოფამინი ინიშნება. შეყვანილი სითხის მოცულობის განსაზღვრისას, შარდვის, ღებინების და ნაწლავის მოძრაობის დროს დანაკარგების გარდა, აუცილებელია გავითვალისწინოთ დანაკარგები ოფლიანობისა და სუნთქვის დროს. პაციენტი გადაყვანილია უცილოვან დიეტაზე და საკვებიდან კალიუმის მიღება შეზღუდულია. ჭრილობების დრენირება ხდება და ნეკროზის ადგილები ამოღებულია. ანტიბიოტიკების დოზის არჩევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული თირკმლის დაზიანების სიმძიმე.

ჰემოდიალიზი ინიშნება, როდესაც შარდოვანას დონე იზრდება 24 მმოლ/ლ-მდე, კალიუმის - 7 მმოლ/ლ-მდე. ჰემოდიალიზის ჩვენებაა ურემიის, აციდოზის და გადაჭარბებული ჰიდრატაციის სიმპტომები. ამჟამად, მეტაბოლური დარღვევების შედეგად წარმოქმნილი გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ნეფროლოგები სულ უფრო ხშირად ატარებენ ადრეულ და პრევენციულ ჰემოდიალიზს.

პროგნოზი და პრევენცია

სიკვდილიანობა პირველ რიგში დამოკიდებულია პათოლოგიური მდგომარეობის სიმძიმეზე, რამაც გამოიწვია თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება. დაავადების შედეგზე გავლენას ახდენს პაციენტის ასაკი, თირკმლის დისფუნქციის ხარისხი და გართულებების არსებობა. გადარჩენილ პაციენტებში თირკმლის ფუნქციებისრულად აღდგება შემთხვევების 35-40%-ში, ნაწილობრივ - 10-15%-ში. პაციენტების 1-3%-ს ესაჭიროება უწყვეტი ჰემოდიალიზი. პრევენცია მოიცავს დაავადებების დროულ მკურნალობას და ისეთი პირობების პრევენციას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების მწვავე უკმარისობა.

თირკმელების დაავადება საშიში მდგომარეობაა, რომელიც იწვევს ცხოვრების ხარისხის დაქვეითებას და იწვევს საშიში გართულებები, სიკვდილიც კი. ყველაზე გავრცელებულია თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

თირკმელების მწვავე უკმარისობა (ARF) არის დაავადება, რომელიც ვითარდება ერთი ან ორი თირკმლის ფუნქციის შეჩერების ან შემცირების დროს. დაავადება სწრაფად ვითარდება და თან ახლავს მკვეთრი გაუარესებაპაციენტის მდგომარეობა და მძიმე ინტოქსიკაციის განვითარება. მიერ საერთაშორისო კლასიფიკაციადაავადებები, დიაგნოზირებული თირკმლის მწვავე უკმარისობით ICD 10, მინიჭებული კლასი N17.

როდესაც თირკმელების მწვავე უკმარისობა დიაგნოზირებულია, სიმპტომები საკმაოდ სწრაფად იწყება. არსებობს დაავადების რამდენიმე სტადია, რომელთაგან თითოეულს აქვს უნიკალური მიმდინარეობა და ახასიათებს პაციენტის სპეციფიკური მდგომარეობა.

საწყისი – გრძელდება 2-3 საათიდან 3 დღემდე. პაციენტს აღენიშნება სისუსტე, ძილიანობა და შეიძლება გამოჩნდეს დისპეფსიური დარღვევები გულისრევის ან საჭმლის მონელების დარღვევის სახით. სპეციფიკური ნიშნებიდაკარგულები არიან.

ოლიგოანური - ახასიათებს შარდის მოცულობის მკვეთრი დაქვეითება და მისი ფერის შეცვლა. ცილა არის TAM-ში და ვითარდება აცენტონომიური სინდრომი. სისხლში აზოტის, ფოსფატის, ნატრიუმის და კალიუმის მაღალი დონეა. ვითარდება მძიმე ინტოქსიკაცია, კომამდე და ზოგადი იმუნიტეტი იკლებს.

პოპიური - შარდის ყოველდღიური მოცულობის შემცირება მკვეთრად იცვლება მისი მატებით, ჰიპოტენზია ვითარდება სასარგებლო მინერალების, მათ შორის კალიუმის გამორეცხვის გამო. შეიძლება განვითარდეს არითმია. ხელსაყრელი კურსით და შესაბამისი მკურნალობით, ერთ კვირაში სიმპტომები ქრება და ხდება მდგომარეობის გაუმჯობესება და სისხლის რაოდენობა.

გამოჯანმრთელების ფაზა ერთ წლამდე გრძელდება და გულისხმობს თირკმელების ფუნქციის სრულ აღდგენას. პრევენციული ზომების დაცვით, შედეგი ხელსაყრელია.

დაავადების გამომწვევი მიზეზებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ თირკმლის მწვავე უკმარისობის შემდეგ ტიპებს:

თირკმლის მწვავე უკმარისობა ხასიათდება თირკმლის სისხლის ნაკადის მკვეთრი შენელებით. მიზეზები მოიცავს:

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები;
გულის არითმიის სინდრომი;
ფილტვის არტერიის ბლოკირება;
მძიმე დეჰიდრატაცია;
კარდიოგენური შოკი.

თირკმლის მწვავე თირკმლის უკმარისობა – ახასიათებს მკვეთრი გათავისუფლებატოქსიკური ნივთიერებების გამო იშემიური დაზიანებათირკმლის ქსოვილი. Მიზეზები:

პესტიციდებით მოწამვლა;
რიგი მედიკამენტების, მათ შორის ანტიბიოტიკების გადაჭარბებული გამოყენება;
გაზრდილი ჰემოგლობინის შემცველობა სისხლში;
მწვავე პიელონეფრიტი და სხვა ანთებითი დაავადებები.

თირკმელების შემდგომი მწვავე უკმარისობა გამოწვეულია საშარდე გზების ობსტრუქციით, რომლის მიზეზებია:

სიმსივნური დაავადებები შინაგანი ორგანოები;
ურეთრიტი;
ბილიკების შევიწროება ქვების სიმრავლის გამო.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მიზეზები მრავალფეროვანია. ყოველივე ზემოთქმულის გარდა, დაავადება შეიძლება მოხდეს სხვა ორგანოებიდან ბაქტერიების შეღწევის გამო, შესაბამისად, საერთო ARVI-მაც კი შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების განვითარება.

დაავადების დიაგნოსტიკა

ვინაიდან თირკმელების უკმარისობის პირველადი ნიშნები ადვილად შეიძლება აირიოს სხვა დაავადებების სიმპტომებთან, დიაგნოზის დასადგენად უნდა ჩატარდეს სპეციალური ლაბორატორიული ტესტები. დიაგნოსტიკური ზომები. გამოკვლევის დროს ექიმი შეაგროვებს პირად და ოჯახურ ანალიზს, შეისწავლის კანის მდგომარეობას, დაადგენს თანმხლები სომატური დაავადებების არსებობას, მოუსმენს გულისცემას და შეაფასებს ლიმფური სისტემის მდგომარეობას.

შემდეგი, ისინი ახორციელებენ ზოგადი ანალიზიშარდი და ბიოქიმიური ანალიზისისხლი. აღინიშნება ჰემოგლობინის ვარდნა, ლეიკოციტოზი და ლიმფოპენია. ბიოქიმიის საფუძველზე დიაგნოზირებულია ჰემატოკრიტის დაქვეითება, რაც მიუთითებს ჰიპერჰიდრატაციაზე. გარდა ამისა, აღინიშნება შარდოვანას დონის მატება 6,6 მმოლ/ლ-მდე და კრეატინინის 1,45 მმოლ/ლ-მდე. შეიძლება გამოვლინდეს კალციუმის, კალიუმის, ნატრიუმის, ფოსფატის მომატებული შემცველობა და მჟავიანობის დონის დაქვეითება.

შარდში აღმოჩენილია ჰიალინის და მარცვლოვანი ნადები, მატულობს სისხლის წითელი უჯრედები და სისხლის თეთრი უჯრედები, ხოლო ხვედრითი წონა საგრძნობლად მცირდება. ეოზინოფილების დონის შესაძლო მომატება მწვავე ნეფრიტი. თირკმლის მწვავე უკმარისობის დიაგნოზის დროს პათოგენეზი დამოკიდებულია დაავადების გამომწვევ აგენტზე და დაავადების ფორმაზე. მისი დასადგენად, აგრეთვე თირკმლის მწვავე უკმარისობის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის, ულტრაბგერითითირკმელები და ბუშტი. აღინიშნება შინაგანი ორგანოების მოცულობის მატება, კენჭების არსებობა მენჯსა და საშარდე გზებში.

უკეთესი გამოკვლევისთვის ტარდება ცისტოსკოპია (შარდის ბუშტის გამოკვლევა) და ურეთროსკოპია (ენდოსკოპია). ურეთრა), ასევე რადიონუკლიდების კვლევის მეთოდები, რომლებიც საშუალებას იძლევა შეფასდეს შინაგანი ორგანოების მდგომარეობა კონტრასტული აგენტის შეყვანით.

გარდა ამისა, ტარდება გულის გამოკვლევა, ეკგ, CT, MRI, ანგიოგრაფია, გულმკერდის რენტგენი (ფილტვების პლევრაში სითხის დაგროვების გამორიცხვის მიზნით) და თირკმელების რადიოიზოტოპური სკანირება. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში შეიძლება რეკომენდებული იყოს მენჯის ბიოფსია და ორმხრივი კათეტერიზაცია.

მკურნალობის თავისებურებები

თირკმელების მწვავე უკმარისობის დიაგნოზის შემთხვევაში მკურნალობა დაუყოვნებლივ ინიშნება. დაავადებისთვის დანიშნული მედიკამენტები განისაზღვრება დაავადების ტიპისა და სტადიის მიხედვით.

თირკმელების მწვავე უკმარისობის საწყის ეტაპზე საფუძველია თანმხლები დაავადების მკურნალობა, რამაც გამოიწვია თირკმლის დისფუნქცია. კარდიოგენური შოკის დროს ინიშნება თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს გულის აქტივობის ნორმალიზებას, არითმიის აღმოფხვრას და სისხლის ნაკადის აღდგენას. ქიმიური ან კვებითი მოწამვლის შემთხვევაში მწვავე ინტოქსიკაციის სინდრომები იხსნება. მენჯის არეში კენჭების არსებობის შემთხვევაში ხდება მათი გაწმენდა და ქვების მოსაშორებლად მეთოდებიც გამოიყენება. თუ ამას დაავადების კლინიკური სურათი მოითხოვს, ინიშნება სიმსივნის საწინააღმდეგო თერაპია.

თუ დაავადება დიაგნოზირებულია ოლიგურიის სტადიაზე, პაციენტს ენიშნება შარდმდენები, კერძოდ, ფურასიმიდი, მანიტოლი, 20 პროცენტული ხსნარიგლუკოზა და ინსულინი. დეჰიდრატაციის თავიდან ასაცილებლად პაციენტს ეძლევა ინტრავენური დოფამინი, ისევე როგორც სხვა პრეპარატები, რომლებიც აღადგენს სისხლის ელექტროლიტურ ბალანსს. მძიმედ ანთებითი პროცესებიინიშნება ანტიბიოტიკები. ყველა მკურნალობა ტარდება ექსკლუზიურად საავადმყოფოში, გართულებებისა და გვერდითი ეფექტების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. პაციენტს ასევე რეკომენდირებულია ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა და სპეციალური დიეტის დაცვა ცილებითა და მარილებით დაბალი შემცველობით.

თუ დაავადების კლინიკურ სურათს ახასიათებს გამოვლინებები საშიში სიმპტომებირეკომენდირებულია ოპერაცია ან ჰემოდიალიზის სისტემასთან დაკავშირება. ეს უკანასკნელი გამოიყენება ორგანიზმის მუდმივი, განვითარებული ინტოქსიკაციის დროს, თუ ტესტებში შარდოვანას დონე 24 მმოლ/ლ-მდე იზრდება, ხოლო კალიუმის დიაგნოსტირება ხდება 7 მმოლ/ლ დონეზე. გარდა ამისა, დიალიზის პროცედურა ინიშნება, თუ ის არაეფექტურია კონსერვატიული თერაპიაპაციენტის მძიმე მდგომარეობა, ქრონიკული კეტოციდოზის მდგომარეობა.

ბავშვებში დაავადების კურსის თავისებურებები

ბავშვებში თირკმლის მწვავე უკმარისობა საკმაოდ იშვიათი დაავადებაა, მაგრამ ძალიან საშიში. არც ისე დიდი ხნის წინ ჰქონდა საკმაოდ უარყოფითი შედეგებისიკვდილამდე და მათ შორის. დაავადება ვლინდება როგორც ჯანმრთელობის უეცარი გაუარესება, ელექტროლიტური დისბალანსი, ძლიერი ინტოქსიკაცია და თავის ტკივილი და ხასიათდება თირკმლის ქსოვილების ჰიპოქსიით, აგრეთვე მილაკების დაზიანებით.

თირკმლის მწვავე უკმარისობა ბავშვებში ვითარდება ისეთი დაავადებების ფონზე, როგორიცაა:

ნეფრიტი;
ინფექციური დაავადებებისაშარდე სისტემა;
ტოქსიკური შოკი;
საშვილოსნოსშიდა ინფექციები და ჰიპოქსია;
ჰემოგლობინი და მიოგლობინურია;
თირკმლის იშემია.

ასევე, დაავადების გაჩენისადმი მიდრეკილება შეიძლება იყოს ბანალური ჰიპოთერმია, დახრჩობა, სუნთქვის უკმარისობა, ასფიქსია - ახალშობილებში. ახალგაზრდა პაციენტებში დაავადების ორი ფორმაა: ფუნქციური და ორგანული.

ბავშვებში თირკმლის ფუნქციური მწვავე უკმარისობა ხდება დეჰიდრატაციისა და სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის დარღვევის ფონზე. ეს ფორმადაავადება ცუდად დიაგნოზირებულია, თუმცა შექცევადია. დაავადების ორგანული ფორმა უფრო საშიშია. დაავადებას, რომელიც ვლინდება ლეთარგიით, ფერმკრთალითა და კანის სიმშრალით, აქვს გამოხატული სიმპტომები.

აღინიშნება შარდის მცირე რაოდენობა, გულისრევა, თავბრუსხვევა, შესაძლებელია ღებინება და ტაქიკარდია, ხშირად ვითარდება აცეტონომიის სინდრომი, რომელიც გამოიხატება უკონტროლო ღებინებით და ძლიერი დეჰიდრატაციით. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში ფილტვებში ისმის ტენიანი ჩირქი და არსებობს ურემიული კომის განვითარების რისკი.

თუ რომელიმე სიმპტომი მაინც გამოჩნდება, ბავშვი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში. თირკმელების მწვავე უკმარისობისთვის სასწრაფო დახმარება იქნება უზრუნველყოფილი დაუყოვნებლივ. იგი მოიცავს ზომებს ელექტროლიტური ბალანსის აღდგენისა და ორგანიზმში სითხის კომპენსაციისთვის. თერაპია ასევე ინიშნება ძირითადი დაავადებისთვის, რომელმაც გამოიწვია თირკმელების პრობლემა.

დაისვენე თერაპიული ზომებიბავშვები არაფრით განსხვავდებიან უფროსებისგან. მნიშვნელოვანია დაავადების მკურნალობა ბოლომდე და არ მივცეთ ყველაფერი თავის კურსს მას შემდეგ რაც მთავარი სიმპტომები გაქრება. საშუალოდ, მკურნალობა მძიმე ფორმებიახალგაზრდა პაციენტებში გრძელდება 3-6 თვე. თუ თირკმელების ფუნქცია სრულად არ აღდგება, შეიძლება განვითარდეს დაავადების ქრონიკული ფორმა.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა

თუ დაავადების მწვავე ფორმა სრულად ვერ განიკურნა ყველა მოხსნით შესაძლო მიზეზები, ხოლო თირკმელების დისფუნქცია შეინიშნება 3 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში, ვითარდება დაავადების ქრონიკული ფორმა. მისი სიმპტომები ნელ-ნელა მატულობს, დაწყებული ზედმეტი სისუსტით და დაღლილობაპაციენტი და დამთავრებული გულის ასთმის და ფილტვის შეშუპების განვითარებით. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სხვა სიმპტომებია:

სიმშრალე და სიმწარე პირში;
ხშირი კრუნჩხვები;
მადის დაკარგვა;
ტკივილი წელის არეში;
ხშირი თავის ტკივილი და წნევის ცვლილება.

დაავადების დროს ისინი შეიძლება განვითარდეს შინაგანი სისხლდენა, ამცირებს ორგანიზმის წინააღმდეგობას სხვადასხვა ინფექციები, შესაძლებელია ხშირი თავბრუსხვევა, გონების დაკარგვაც კი. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მიზეზები მოიცავს შაქრიანი დიაბეტი, სხვადასხვა ინფექციური დაავადებები, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, უროლიტიზი, თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება, ტოქსიკური პროდუქტებით მოწამვლა.

თირკმელების მწვავე და ქრონიკული უკმარისობის დიაგნოსტირება ხდება ერთნაირად, იმ სიფრთხილით, რომ დაავადების ქრონიკული ფორმით მაჩვენებლები შეიძლება არც ისე მაღალი იყოს, მაგრამ უფრო მეტი იყოს. დიდი დრო. მკურნალობა ასევე მსგავსია. თუ დაავადება სწრაფად განვითარდება, ექიმმა შეიძლება რეკომენდაცია გაუწიოს უფუნქციო თირკმლის მოცილებას ან ჰემოდიალიზის და პერიტონეალური დიალიზის პროცედურებს.

ამ უკანასკნელს შორის განსხვავება ისაა, რომ ჰემოდიალიზის დროს სისხლის პლაზმის პერიოდული ფილტრაცია ხდება „ხელოვნური თირკმლის“ აპარატის მეშვეობით, რათა მოხდეს სისხლის გაწმენდა და ტოქსინების ამოღება, ხოლო პერიტონეალური დიალიზის დროს გაწმენდა ხდება უშუალოდ პაციენტის პერიტონეუმში სპეციალური კათეტერის გამოყენებით. ატარებს დიალიზის ხსნარს პაციენტის სისხლში.

დიეტა თირკმლის უკმარისობისთვის

თირკმლის უკმარისობის ნებისმიერი ფორმის მკურნალობა შეუძლებელია სპეციალური დიეტის დაცვის გარეშე. ვინაიდან დაავადება დაკავშირებულია თირკმელების ფუნქციის დარღვევასთან, თირკმელების მწვავე უკმარისობის დიეტა ხასიათდება ცილის (50 გრამამდე დღეში), მარილის შემცირებით, ასევე უნდა შეიზღუდოს ცხიმოვანი, ცხარე, შემწვარი საკვების მოხმარება.

ძალა აქვს მაღალი კალორიული შემცველობა, მდიდარია ჯანსაღი ცხიმებითა და ნახშირწყლებით. არ უნდა უგულებელყოთ ახალი ბოსტნეული და ხილი, მიირთვათ კენკროვანი ხილის სასმელები, წვენები და კომპოტები; ასევე რეკომენდებულია დიეტაში შეიტანოთ მთელი მარცვლეულის პური, ასევე ცომეული სიმინდისა და ბრინჯის ფქვილის საფუძველზე.

დიეტის საფუძველია ფაფა, სუპები, ბოსტნეულის ჩაშუშულიმისაღებია უცხიმო ბულიონები, პარკოსნები, თხილი და ხმელი ხილი. შეიძლება მოხმარდეს შეზღუდული რაოდენობით ცხიმიანი თევზიხიზილალა, რძის პროდუქტები, თესლი, კვერცხი.

კოფეინის შემცველი სასმელები;
შოკოლადი;
მდიდარი ძვლისა და ხორცის ბულიონები;
ალკოჰოლური სასმელები;
ცხელი სანელებლები;
შებოლილი და დაკონსერვებული პროდუქტები;
სოკო.

წინააღმდეგ შემთხვევაში, თირკმელების მწვავე და ქრონიკული უკმარისობის დროს კვება ინდივიდუალურად უნდა შეირჩეს თითოეული პაციენტისთვის. გასათვალისწინებელია, რომ გამწვავების პერიოდში დიეტა უნდა გამკაცრდეს, მარილი მთლიანად მოიხსნას, ცილის რაოდენობა შემცირდეს დღეში 20 გრამამდე და უფრო მისაღებია ცხოველური ცილების მიღება, ვიდრე მცენარეული. ამიტომ დაავადების მწვავე ფორმის დროს ლობიოს, სხვადასხვა თხილისა და ჩირის იმედი არ უნდა გქონდეთ. თუმცა, საკვები უნდა იყოს სასიამოვნო, ამიტომ საუკეთესო გამოცდილების მისაღებად ღირს რეცეპტებით ექსპერიმენტები. გემრიელი კერძებიხელმისაწვდომი ინგრედიენტებიდან.

თირკმლის უკმარისობის გართულებები

თირკმელების მწვავე და ქრონიკული უკმარისობის გართულებები ვითარდება დროული მკურნალობისა და სპეციალისტის რეკომენდაციების შეუსრულებლობის შემთხვევაში.

Როდესაც მწვავე ფორმარისკის დონე დამოკიდებულია დაავადების ხარისხზე, კატაბოლიზმის მდგომარეობაზე, ოლიგურიის და ნეფროზული სინდრომის არსებობაზე. ამ შემთხვევაში, არსებობს მეტაბოლური პროდუქტებით სერიოზული მოწამვლის რისკი და მინერალები, რომლის კონცენტრაცია სისხლში სტაბილურად იზრდება. სათანადო ყურადღების გარეშე ჰიპერკალიემია ვითარდება თირკმლის მწვავე უკმარისობის დროს. კრიტიკულ მნიშვნელობებს მიაღწია, ამ მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული პრობლემებიგულით, სიკვდილამდეც კი.

დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში მძიმე ცვლილებები, გამოიწვიოს ანემია ან იმუნური დარღვევები. დაავადების ქრონიკული ფორმის მქონე პაციენტებმა უნდა გამოიჩინონ განსაკუთრებული სიფრთხილე და მოერიდონ კონტაქტს არაჯანსაღ ადამიანებთან. მათი სხეული სხვებთან შედარებით უფრო მგრძნობიარეა ინფექციების მიმართ, რაც შეიძლება სწრაფად განვითარდეს და გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.

ასევე შესაძლებელია ნევროლოგიური დაავადებების განვითარება და გულის მწვავე უკმარისობა. თირკმლის მწვავე უკმარისობის მძიმე შემთხვევებში ვითარდება გასტროენტეროკოლიტი, რაც იწვევს ნაწლავის სისხლდენა, რაც კიდევ უფრო ართულებს პაციენტის მდგომარეობას.

Როდესაც ქრონიკული ფორმაავადმყოფობა, ორგანიზმიდან კალციუმის აქტიური გამორეცხვა ხდება, რაც იწვევს ძვლების მყიფეობის გაზრდას. ნევროლოგიური მხრიდან შეიძლება მოხდეს ხშირი კრუნჩხვები, ცნობიერების სრული ან ნაწილობრივი დაკარგვა და გონებრივი ჩამორჩენა. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე ორსული ქალები განსაკუთრებულ ყურადღებას საჭიროებენ. დაავადების განვითარებამ ან გამწვავების გაჩენამ შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის შეწყვეტა და დედის სიცოცხლეს საფრთხე.

დაავადების პრევენცია

თუ დაავადების მწვავე ფორმის სიმპტომები შეჩერებულია ან ქრონიკულ პაციენტებში გამწვავების პერიოდი მოიხსნება, პაციენტმა უნდა მიიღოს მთელი რიგი ღონისძიებები, რათა დაავადება მალე არ დაბრუნდეს ან თუნდაც განიკურნოს:

დაიცავით მკაცრი დიეტა. მაშინაც კი, თუ იყო გრძელვადიანი გაუმჯობესება, არ უნდა დაეყრდნოთ მას ცილოვანი საკვები. ხოლო, თუ პაციენტი თავს მაინც აძლევს ხორცს, მაშინ მოხარშული ან გამომცხვარი, მაგრამ არავითარ შემთხვევაში შებოლილი ან ცხარე.
უარი თქვით ალკოჰოლზე ან შეამცირეთ მისი მოხმარება.
შეზღუდეთ კოფეინირებული სასმელების მოხმარება.
წონის შენარჩუნება. თუ თქვენი მდგომარეობა საშუალებას მოგცემთ, უნდა ითამაშოთ სპორტი ან სულ ცოტა მეტი იაროთ სუფთა ჰაერზე.
ყურადღებით დაიცავით დამსწრე ექიმის ყველა რეკომენდაცია და მიიღეთ სამკურნალოდ დანიშნულ ყველა მედიკამენტი გამოტოვების გარეშე.
Შეწყვიტე მოწევა.
მოერიდეთ შებოლილ ოთახებში ყოფნას ან პესტიციდებთან მუშაობას.
შეამცირეთ გარედან ტოქსინების ნებისმიერი გადაყლაპვის რისკი.
თუ ანთებითი კერები სხეულის რომელიმე უბანზე ჩნდება, დაუყოვნებლივ შეაჩერეთ ისინი ინფექციის გავრცელების თავიდან ასაცილებლად.

თირკმლის მწვავე უკმარისობა არის საშიში დაავადება, რაც იწვევს სხეულის ფუნქციონირების სერიოზულ დარღვევას, მათ შორის სიკვდილს. არავინ არ არის დაზღვეული დაავადებისგან. მაგრამ შესაძლებელია გართულებებისგან თავის დაღწევა. მთავარია დროულად დაუკავშირდეთ სპეციალისტს და დაიცვან ყველა რეკომენდაცია არა მხოლოდ მწვავე ეტაპზე, არამედ რეაბილიტაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში.