ნოზოკომიური ინფექცია: პათოგენები, ფორმები, პროფილაქტიკური ზომები. ინფექციური დაავადებების პრევენცია პრევენციის ღონისძიებები vbi ცხრილი

ლექცია #2

ლექციის გეგმა:

1. ნოზოკომიური პრობლემის მასშტაბები, ნოზოკომიური ინფექციების სტრუქტურა.

2. სამედიცინო დაწესებულებაში ინფექციის გადაცემის მეთოდები.

3. ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მასპინძლის მგრძნობელობაზე ინფექციის მიმართ.

4. ნოზოკომიური ინფექციების რისკის ჯგუფები.

5. საავადმყოფოს პათოგენების რეზერვუარები: პერსონალის ხელები, ხელსაწყოები, აღჭურვილობა, მედიკამენტები და ა.შ.

6. სამედიცინო დაწესებულების სხვადასხვა შენობის სანიტარიული და ანტიეპიდემიური რეჟიმი.

ნოზოკომიური პრობლემის მასშტაბები, ნოზოკომიური ინფექციების სტრუქტურა.

საავადმყოფოში შეძენილი (ნოზოკომიური) ინფექციები - ნებისმიერი კლინიკურად ცნობადი ინფექციური დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს პაციენტზე მისი საავადმყოფოში მიღების ან სამედიცინო დახმარების აღმოჩენის შედეგად, ან საავადმყოფოს თანამშრომლის ინფექციური დაავადება ამ დაწესებულებაში მუშაობის შედეგად, მიუხედავად დაავადების სიმპტომების გამოვლინება საავადმყოფოში ყოფნის დროს ან მის შემდეგ.

VBI-ს სტრუქტურა.

არსებული მონაცემების ანალიზი აჩვენებს, რომ დიდ მულტიდისციპლინურ სამედიცინო დაწესებულებებში გამოვლენილი ნოზოკომიური ინფექციების სტრუქტურაში წამყვანი ადგილი უჭირავს ჩირქოვან-სეპტიკურ ინფექციებს (PSIs) და მათი საერთო რაოდენობის 75-80%-მდეა. ყველაზე ხშირად, HSI-ები რეგისტრირდება ქირურგიული პროფილის მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით გადაუდებელი და მუცლის ქირურგიის, ტრავმატოლოგიის და უროლოგიის განყოფილებებში. GSI-ს წარმოქმნის ძირითადი რისკფაქტორებია: თანამშრომლებს შორის რეზიდენტური შტამების მატარებლების რაოდენობის ზრდა, საავადმყოფოს შტამების წარმოქმნა, ჰაერის, მიმდებარე ობიექტების და პერსონალის ხელების დაბინძურების ზრდა, დიაგნოსტიკური და თერაპიული მანიპულაციები. პაციენტების განთავსებისა და მოვლის წესების შეუსრულებლობა და ა.შ.

ნოზოკომიური ინფექციების კიდევ ერთი დიდი ჯგუფი არის ნაწლავური ინფექციები. ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი შეადგენენ მათი საერთო რაოდენობის 7-12%-ს. ნაწლავურ ინფექციებს შორის ჭარბობს სალმონელოზი. სალმონელოზი აღირიცხება ძირითადად (80%-მდე) ქირურგიული და ინტენსიური თერაპიის განყოფილების დასუსტებულ პაციენტებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ მუცლის ღრუს ფართო ოპერაციები ან აქვთ მძიმე სომატური პათოლოგია. სალმონელას შტამები, რომლებიც იზოლირებულია პაციენტებისა და გარემოს ობიექტებიდან, ხასიათდება მაღალი ანტიბიოტიკორეზისტენტობით და გარე ზემოქმედებისადმი მდგრადობით. ჯანდაცვის დაწესებულებებში პათოგენის გადაცემის წამყვანი გზებია კონტაქტი-საყოფაცხოვრებო და ჰაერ-მტვერი.

ნოზოკომიალურ პათოლოგიაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სისხლით გადამდები ვირუსული ჰეპატიტები B, C, D, რომლებიც შეადგენენ მისი მთლიანი სტრუქტურის 6-7%-ს. პაციენტები, რომლებიც გადიან ფართო ქირურგიულ ჩარევებს, რასაც მოჰყვება სისხლის შემცვლელი თერაპია, პროგრამული ჰემოდიალიზი და ინფუზიური თერაპია, დაავადების ყველაზე მაღალი რისკის ქვეშ არიან. სხვადასხვა პათოლოგიის მქონე პაციენტების მიერ ჩატარებული გამოკვლევებით ვლინდება იმ პირთა 7-24%-მდე, რომელთა სისხლი შეიცავს ამ ინფექციების მარკერებს. რისკის განსაკუთრებულ კატეგორიას მიეკუთვნება საავადმყოფოების სამედიცინო პერსონალი, რომლის მოვალეობებში შედის ქირურგიული პროცედურების ჩატარება ან სისხლით მუშაობა (ქირურგიული, ჰემატოლოგიური, ლაბორატორიული, ჰემოდიალიზის განყოფილებები). გამოკვლევებით ირკვევა, რომ ამ განყოფილებებში მომუშავე პერსონალის 15-62%-მდე არის სისხლით გადამდები ვირუსული ჰეპატიტის მარკერების მატარებელი. ჯანდაცვის დაწესებულებებში მყოფი ადამიანების ეს კატეგორიები ქმნიან და ინარჩუნებენ ქრონიკული ვირუსული ჰეპატიტის მძლავრ რეზერვუარებს.

სამედიცინო დაწესებულებებში რეგისტრირებული სხვა ინფექციების წილი მთლიანი ავადობის 5-6%-მდეა. ასეთ ინფექციებს მიეკუთვნება გრიპი და სხვა მწვავე რესპირატორული ინფექციები, დიფტერია, ტუბერკულოზი და ა.შ.

ნოზოკომიური ინფექციები, როგორც წესი, გამოწვეულია ოპორტუნისტული გრამდადებითი და გრამუარყოფითი ბაქტერიების ნოზოკომიური შტამებით, რომლებიც განსხვავდებიან თავიანთი ბიოლოგიური მახასიათებლებით საზოგადოების მიერ შეძენილი შტამებისგან და აქვთ მრავალი წამლის წინააღმდეგობა, უფრო მაღალი წინააღმდეგობა არასასურველი გარემო ფაქტორების მიმართ - გაშრობა, ულტრაიისფერი სხივების ზემოქმედება, სადეზინფექციო საშუალებები. . სადეზინფექციო საშუალებების დაბალი კონცენტრაციის დროს, ნოზოკომიურ შტამებს შეუძლიათ არა მხოლოდ შენარჩუნდეს, არამედ გამრავლდნენ მათში.

ნოზოკომიური პათოგენების რეზერვუარები გარე გარემოში: ხელოვნური სუნთქვის აპარატურა, ინტრავენური სითხეები, მრავალჯერადი გამოყენებადი სამედიცინო მოწყობილობები (ენდოსკოპები, კათეტერები, ზონდები და ა.შ.), წყალი, დაბალი კონცენტრაციის სადეზინფექციო საშუალებები.

შინაგან გარემოში ნოზოკომიური პათოგენების რეზერვუარები: სასუნთქი სისტემა, ნაწლავები, საშარდე სისტემა, საშო, ცხვირის ღრუ, ფარინქსი, ხელები.

ნოზოკომიური ინფექციების განვითარებაზე მოქმედი ფაქტორების კომპლექსი:

§ ჯანმრთელობის დაწესებულებების სანიტარიულ-ტექნიკური მდგომარეობა, სავენტილაციო სისტემის ეფექტურობის ჩათვლით;

§ სივრცის დაგეგმარების გადაწყვეტილებების, ფართობის, შენობების ნაკრების ჰიგიენურ სტანდარტებთან შესაბამისობა;

§ ანტიეპიდემიური რეჟიმის მდგომარეობა და სამედიცინო პერსონალის სამუშაო პირობები;

§ მედიცინის მუშაკთა ინფექციური და პროფესიული ავადობა;

§ მიკრობიოლოგიური მონიტორინგი (მიკროორგანიზმები პაციენტებიდან, სამედიცინო პერსონალიდან, ნოზოკომიური გარემოდან, მათი თვისებები);

§ ახალი ინვაზიური სამედიცინო ტექნოლოგიებისა და პროდუქტების შეფასება მათი ეპიდემიოლოგიური უსაფრთხოების თვალსაზრისით;

§ რაციონალური სტრატეგია და ტაქტიკა ანტიბიოტიკებისა და ქიმიოთერაპიული საშუალებების, მათ შორის იმუნოსუპრესანტების, სისხლის გადასხმის, სხივური თერაპიის გამოყენებისათვის;

§ არასრულფასოვანი კვების გამო ორგანიზმის თავდაცვისუნარიანობის დაქვეითება;

§ სხეულის არასპეციფიკური დაცვის მდგომარეობა ხანდაზმულებში და ადრეულ ბავშვობაში;

§ ზოგიერთი კლინიკოსის ნელი ფსიქოლოგიური რესტრუქტურიზაცია, რომლებიც ჯერ კიდევ ბევრ ნოზოკომიალურ ინფექციას (პნევმონია, პიელონეფრიტი, კანის, კანქვეშა ქსოვილის ანთებითი დაავადებები და ა.შ.) მიიჩნევენ არაინფექციურ პათოლოგიად და ატარებენ ან უდროოა. საერთოდ არ გაატაროთ პრევენციული და ეპიდემიის საწინააღმდეგო ღონისძიებები.

ნოზოკომიური ინფექციების ეპიდემიოლოგია

მასპინძელი ორგანიზმის, მიკროორგანიზმისა და გარემოს ურთიერთქმედება ქმნის ინფექციური დაავადებების ეპიდემიოლოგიის საფუძველს. როდესაც საქმე ეხება საავადმყოფოში შეძენილ ინფექციებს, ინფექციების განვითარების ალბათობა განსაზღვრავს პირის (ჰოსპიტალიზებული პაციენტის ან ჯანდაცვის მუშაკის), საავადმყოფოში შეძენილი ინფექციების გამომწვევ აგენტებსა და საავადმყოფოს გარემოს, მათ შორის, პირველ რიგში, სხვადასხვა თერაპიულ და დიაგნოსტიკური პროცედურები.

ნოზოკომიური პათოგენები განსხვავდება სტრუქტურით და ზომით. ნოზოკომიური ინფექციის ყველაზე მნიშვნელოვანი გამომწვევი აგენტია ბაქტერიები, ზოგიერთი ვირუსი და სოკო.

პათოგენების წარმატებული გადაცემა მგრძნობიარე მასპინძელ ორგანიზმზე მოითხოვს მიკროორგანიზმების გადარჩენას გარემოში, საიდანაც მოგვიანებით შეიძლება მოხდეს გადაცემა.

მასპინძლის მიერ გადაყლაპვისას მიკროორგანიზმები სულაც არ იწვევენ ინფექციას. ისინი შეიძლება არსებობდნენ და გამრავლდნენ ქსოვილის დაზიანების ან მასპინძელში იმუნური პასუხის გამოწვევის გარეშე (მდგომარეობა, რომელსაც კოლონიზაცია ეწოდება).

მიკროორგანიზმის უნარი გამოიწვიოს ინფექცია და დაავადების კურსის სიმძიმე დამოკიდებულია მიკროორგანიზმის მთელ რიგ შინაგან მახასიათებლებზე.

ინფექციების გადაცემის გზები

1. გამომწვევის კონტაქტური გადაცემა ხორციელდება მაშინ, როდესაც პათოგენი შედის კანში ან ლორწოვან გარსებში.

2. ხელოვნური (ხელოვნური) ინფექცია არ ხდება ბუნებრივ გარემოში (სამედიცინო ინსტრუმენტების, სისხლის პროდუქტების, სხვადასხვა პროთეზის მეშვეობით).

3. აეროზოლი - პათოგენის გადაცემა პათოგენის ინჰალაციის გზით.

4. ფეკალურ-ორალური - პათოგენის შეღწევა პაციენტის ნაწლავებიდან (დაბინძურებული ნიადაგის, ჭუჭყიანი ხელების, წყლისა და საკვების მეშვეობით) პირის მეშვეობით სხვა ადამიანის სხეულში.

5. გადამდები - პათოგენის გადაცემა მწერების ვექტორებით.

ინფექციური აგენტები შეიძლება გადაეცეს:

§ ადამიანიდან ადამიანთან პირდაპირი კონტაქტით, როგორიცაა სამედიცინო პერსონალის პირდაპირი კონტაქტი პაციენტებთან ან მათ სეკრეტებთან, ექსკრეტებთან და სხეულის სხვა სითხეებთან;

§ პაციენტის ან ჯანდაცვის მუშაკის არაპირდაპირი კონტაქტის შემთხვევაში დაბინძურებულ შუალედურ ობიექტთან, მათ შორის დაბინძურებულ აღჭურვილობასთან ან სამედიცინო აღჭურვილობასთან;

§ წვეთოვანი კონტაქტით, რომელიც ხდება საუბრის, ცემინების ან ხველების დროს;

§ ჰაერში გავრცელებისას ინფექციური აგენტები, რომლებიც შეიცავს წვეთებს, მტვრის ნაწილაკებს ან შეჩერებულია ვენტილაციის სისტემებში გამავალ ჰაერში;

§ სამედიცინო დაწესებულებებისთვის მიწოდებული ჩვეულებრივი საშუალებებით: დაბინძურებული სისხლი, მედიკამენტები, საკვები ან წყალი. მიკროორგანიზმები შეიძლება გაიზარდოს ან არ გაიზარდოს საავადმყოფოს ამ მარაგებზე;

§ ინფექციის გადამტანის მეშვეობით. ინფექცია შეიძლება გადაეცეს ადამიანიდან ადამიანზე ცხოველის ან მწერის მეშვეობით, რომელიც ასრულებს დაავადების შუალედური მასპინძლის ან გადამტანის როლს.

კონტაქტი გადაცემის ყველაზე გავრცელებული საშუალებაა თანამედროვე საავადმყოფოებში.

სამედიცინო პერსონალის დაცვა ნოზოკომიური ინფექციებისგან

მზარდი ყურადღება ექცევა სამედიცინო მუშაკების ინფიცირების პრობლემას თავიანთი მოვალეობების შესრულებისას. საავადმყოფოს ინფექციების სიხშირე ჯანდაცვის მუშაკებს შორის დამოკიდებულია სხვადასხვა ფაქტორზე: ჯანდაცვის დაწესებულებებში მუშაობის ორგანიზებაზე, გამოყენებულ სამედიცინო ტექნოლოგიებსა და ხელსაწყოებზე, სამედიცინო პერსონალისთვის პირადი დამცავი აღჭურვილობის ხელმისაწვდომობაზე, აგრეთვე საავადმყოფოში ინფექციების პრობლემის გააზრებაზე. და სამედიცინო პერსონალის მიერ ინფექციის რისკი.

ხელის დაბანა უმარტივესი და ამავდროულად ძალიან ეფექტური ღონისძიებაა ნოზოკომიური ინფექციების გავრცელების თავიდან ასაცილებლად. აუცილებელია პაციენტთან კომუნიკაციის დაწყებამდე და შემდეგ, ხელთათმანების მოხსნის შემდეგ, უსულო საგნებთან შეხების შემდეგ, რომლებიც შეიძლება იყოს დაბინძურებული მიკროორგანიზმებით.

სამედიცინო პერსონალის ინფექციის პროფილაქტიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს პირადი დამცავი აღჭურვილობის გამოყენებას: ხელთათმანები, ნიღბები, სათვალეები და დამცავი სამედიცინო ტანსაცმელი. ხელთათმანების გამოყენება აუცილებელია სხვადასხვა მანიპულაციების შესრულებისას, რომლებშიც შესაძლებელია კონტაქტი სისხლთან, სხეულის სითხეებთან ან სეკრეტთან, ე.ი. სუბსტრატები, რომლებიც ყოველთვის უნდა განიხილებოდეს როგორც პოტენციურად საშიში სამედიცინო პერსონალის ჯანმრთელობისთვის, ასევე ლორწოვანი გარსების, დაზიანებული კანისა და ჭრილობებისათვის. მეორადი ხელთათმანები უნდა დამუშავდეს და განადგურდეს არსებული წესების შესაბამისად.

ნიღბები აუცილებელია მიკროორგანიზმების საჰაერო ხომალდის გადაცემის თავიდან ასაცილებლად, ასევე, თუ შესაძლებელია, სხეულის სითხეების პირის ღრუში და ცხვირში შეყვანის თავიდან ასაცილებლად. ნიღბები მთლიანად უნდა ფარავდეს პირსა და ცხვირს. მათი ტარება არ შეიძლება კისერზე. თვალის ლორწოვანი გარსი არის ინფექციის შესასვლელი კარიბჭე. ამიტომ, საოპერაციო ოთახებში, პროცედურებში, გასახდელებში და ა.შ. თვალების დასაცავად სისხლის სპრეისაგან, ბიოლოგიური სითხეებისაგან და ა.შ. აუცილებელია თვალის დამცავი ბარიერების გამოყენება (სათვალეები, ფარები).

სამედიცინო ქუდები უნდა იქნას გამოყენებული თმის დასაცავად მიკრობული დაბინძურებისგან. ქირურგიული ოპერაციების, აგრეთვე სამედიცინო და დიაგნოსტიკური მანიპულაციების დროს, რომელსაც თან ახლავს სამედიცინო პერსონალის ტანსაცმლის მასიური დაბინძურება სისხლით და სხეულის სითხეებით, უნდა იქნას გამოყენებული წყალგაუმტარი ხალათები და წინსაფრები. ამისთვის იდეალურია ერთჯერადი სამედიცინო ხალათები, რომლებსაც აქვთ წყალგაუმტარი ეფექტი და საიმედოდ იცავს ჯანდაცვის მუშაკებს ინფექციისგან.გარდა პირადი დამცავი საშუალებების გამოყენებისა, ჯანდაცვის მუშაკებმა მკაცრად უნდა დაიცვან ბასრი საგნებით მოპყრობის წესები; განსაკუთრებით გამოყენებული საინექციო ნემსები, სკალპელები და ა.შ., გამოყენებული სამედიცინო ინსტრუმენტებისა და სამედიცინო პროდუქტების დამუშავების ეტაპები, აგრეთვე მრავალჯერადი გამოყენების ქირურგიული თეთრეულის და ტანსაცმლის დახარისხებისა და დამუშავების წესები, ერთჯერადი ინსტრუმენტების და სხვა ნარჩენების გადაყრის პროცედურა.

დიდი პრევენციული მნიშვნელობა აქვს ჯანდაცვის მუშაკების ვაქცინაციას B ჰეპატიტის, დიფტერიის, წითელას, ყბაყურას, წითურას, პოლიომიელიტის და ა.შ.

ჯანდაცვის მუშაკების HAI პათოგენებით ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ჯანდაცვის მუშაკებმა დაიცვან ჯანმრთელობის დაცვის ზომების სრული სპექტრი, მათ შორის პირადი დამცავი აღჭურვილობის გამოყენება, იმუნიზაცია, რეგულარული სამედიცინო გამოკვლევები და უსაფრთხოების წესები.

პერსონალის ჰიგიენა

ძნელია სამედიცინო პერსონალის პირადი ჰიგიენის მნიშვნელობის გადაჭარბება. პირადი ჰიგიენის წესები მოიცავს; ყოველდღიური შხაპი ან აბაზანა, განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა თმას და ფრჩხილებს; ხალათების და სხვა პირადი ტანსაცმლის საფუძვლიანად გარეცხვა; პირის ღრუს და ცხვირის დაცვა (თუ შესაძლებელია ერთჯერადი ტილოებით) და თავის მოშორება ახლომდებარე ადამიანებისგან ხველისა და ცემინებისას; ხელების სკრუპულოზური დაბანა, განსაკუთრებით ტუალეტის გამოყენების შემდეგ.

ხელის მკურნალობა

საავადმყოფოებში ინფექციის კონტროლის ყველაზე ეფექტური საშუალებაა ხელების ხშირი და საფუძვლიანი დაბანა, რადგან უფრო მეტი დაავადება გადადის ხელებით, ვიდრე სხვა საშუალებებით. ჯანდაცვის მუშაკების მიერ ხელების სწორად დაბანა ხელს უშლის ინფექციური აგენტების გადატანას ერთი პაციენტიდან მეორეზე და ასევე იცავს მათ ინფიცირებისგან.

საავადმყოფოებში არსებობს სხვადასხვა ტიპის ხელების სარეცხი საშუალებები. უმეტეს შემთხვევაში, ჩვეულებრივი საპონი კარგია.

თხევადი საპნის კონტეინერები არ უნდა იყოს დაბინძურებული. ყოველ ჯერზე ცარიელი კონტეინერები უნდა გაირეცხოს და შეავსოთ მხოლოდ ახალი საპნით. საავადმყოფოების ადგილებში, სადაც პაციენტებს აქვთ ინფექციის გაზრდილი რისკი, უმჯობესია გამოიყენოთ პროდუქტები ანტიბაქტერიული დანამატებით ხელების დასაბანად. ისინი ასევე რეკომენდირებულია გადაუდებელი და გადაუდებელი დახმარების განყოფილებებისთვის, სადაც არის სამედიცინო პერსონალის მაღალი შესაძლებლობა შეხება სისხლთან და სხვა სითხეებთან. ყველაზე ხშირად, ანტიბაქტერიული ხელის სარეცხი საშუალებები გამოდის თხევადი სახით, მაგრამ ასევე არის ანტიბაქტერიული ქაფი და სარეცხი საშუალებები. მათი გამოყენება განსაკუთრებით მიზანშეწონილია იქ, სადაც წყალმომარაგება რთულია.

სამედიცინო პერსონალისთვის ხელების რეგულარული დაბანის გასაადვილებლად, ონკანები და ნიჟარები უნდა განთავსდეს საავადმყოფოს ყველაზე მოსახერხებელ ადგილებში.

ჯანდაცვის მუშაკებმა უნდა გაიგონ, რომ ხელთათმანების გამოყენება არ გამორიცხავს ხელების გაწმენდის აუცილებლობას. ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია ხელთათმანებთან მუშაობისას, რადგან ბაქტერიებს შეუძლიათ სწრაფად გამრავლდნენ ხელთათმანის შიგნით თბილ, ნოტიო გარემოში; გარდა ამისა, გამოყენებისას არ არის გამორიცხული ხელთათმანების დაზიანება, რომლის მეშვეობითაც მიკროორგანიზმების შემცველი სითხე გაჟონავს.

ხელების ხშირი დაბანა საზიანოა კანისთვის და შეიძლება გამოიწვიოს კანის გაღიზიანება ან დერმატიტი. ამის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა სწორად ჩამოიბანოთ საპონი და მოიწმინდოთ კანი, გამოიყენოთ ანტიბაქტერიული კომპონენტების შემცველი პროდუქტები მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში, გამოიყენოთ კრემები და ხელის ლოსიონები და პერიოდულად შეცვალოთ პროდუქტები ანტიბაქტერიული კომპონენტებით.

პაციენტის განათლება

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტებმა გაიგონ ინფექციის კონტროლის ძირითადი პრინციპები, რომლებიც დაკავშირებულია მათ მკურნალობასთან. Ესენი მოიცავს:

§ ისეთი ნივთების სათანადო გამოყენება, როგორიცაა დაბინძურებული სახვევები და ხელსახოცები;

§ ტუალეტის ზუსტი გამოყენება, განსაკუთრებით ბავშვებისა და ხანდაზმული ავადმყოფებისთვის;

§ ხელების დაბანა და დამცავი ბარიერების გამოყენება ინფექციური აგენტების გავრცელების შესამცირებლად;

§ განსაკუთრებით ფრთხილად ზრუნვა სხეულზე იმ ადგილებზე, რომლებსაც აქვთ მიკრობული დაბინძურების მაღალი დონე;

§ ინფექციური აგენტების შეღწევის შესაძლო გზების გაცნობა, რომლებიც ხდება თერაპიული და დიაგნოსტიკური პროცედურების შემდეგ (მაგალითად, ინტრავასკულარული ან ქირურგიული შეღწევის ზონები);

§ დაუყოვნებლივ შეატყობინეთ ექიმს ტკივილის, სიწითლის, ჭრილობებიდან გამონადენის გაჩენის (ბუნების ცვლილების) შესახებ;

§ პოსტოპერაციული სუნთქვისა და ხველის ეფექტური მეთოდების გამოყენება ფილტვისმიერი გართულებების შესამცირებლად;

§ საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგაც კი დანიშნული ანტიბიოტიკოთერაპიის სრული კურსის გავლის მნიშვნელობის გაცნობიერება.

ასეთი ტრენინგი ძალიან სასარგებლოა პაციენტის ოჯახის წევრებისთვისაც, რადგან, ჯერ ერთი, ისინი შეიძლება იყვნენ ინფექციის ფარული წყარო და მეორეც, ისინი იქნებიან, ვინც იზრუნებენ პაციენტზე საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ.

Სტუმრები.

პაციენტებისა და პოტენციური ვიზიტორების დასაცავად, გარკვეული წესები უნდა შემუშავდეს და აღსრულდეს. სასურველია ვიზიტორებმა შესვლა ერთი კონტროლირებადი შესასვლელით. თუ ვიზიტი არასასიამოვნო გახდა, მაღალი რისკის მქონე პაციენტები უნდა მოთავსდნენ სპეციალურ პალატაში, რისთვისაც ვიზიტის წესები მკაცრად შეზღუდულია.

ვიზიტორებს უნდა გააფრთხილონ, რომ მიიღონ სიფრთხილის ზომები, როგორიცაა ხელის დაბანა ან დამცავი ტანსაცმელი ინფექციური დაავადების ან ინფექციისადმი გაზრდილი მგრძნობელობის მქონე პაციენტთან ვიზიტისას.

ვიზიტორებმა ასევე უნდა იცოდნენ იმ რისკის შესახებ, რომელსაც ისინი აყენებენ პაციენტებს, განსაკუთრებით ადგილობრივი ეპიდემიების დროს, როგორიცაა გრიპი. გარდა ამისა, სტუმრად მყოფი ბავშვები გულდასმით იკვლევენ და შემოწმდებიან რაიმე გადამდები დაავადების ან აქტიურ ინფექციაზე.

გაწმენდა, დეზინფექცია და სტერილიზაცია

სამედიცინო დაწესებულებებში ყველა ობიექტისა და აღჭურვილობის საფუძვლიანი რეცხვისა და დეზინფექციის წესები ძალიან მნიშვნელოვანია ესთეტიკური მიზეზების გამო და მიმდებარე ზედაპირების მიკრობული დაბინძურების შესამცირებლად.

სამედიცინო ინსტრუმენტებისა და აღჭურვილობის არასათანადო მოპყრობა, ისევე როგორც პაციენტის მოვლის სხვა ნივთები, ნოზოკომიური ინფექციების ხშირი მიზეზია.

სამედიცინო დაწესებულებების შენობებში ზედაპირების სანიტარული დამუშავება

სამედიცინო დაწესებულებების შენობებში ზედაპირების სანიტარული მკურნალობა (HCI) არის სანიტარული და ანტიეპიდემიური ღონისძიებების ჯაჭვის ერთ-ერთი რგოლი, რომელიც მიზნად ისახავს ნოზოკომიური ინფექციის (HAI) პრევენციას.

სამედიცინო დაწესებულების შენობებში სისუფთავე მისი ერთგვარი „სავიზიტო ბარათია“. ეს არის პირველი, რასაც პაციენტი აქცევს ყურადღებას კლინიკაში ვიზიტისას ან სამკურნალოდ საავადმყოფოში შესვლისას. ჯანდაცვის ობიექტების ზედაპირების სანიტარიული დამუშავება გულისხმობს მათ გაწმენდას ჭუჭყისაგან, მტვრისგან, ბიოლოგიური წარმოშობის სუბსტრატებისგან და დეზინფექციისგან, ე.ი. მიკროორგანიზმების ზედაპირებზე განადგურება - ინფექციური დაავადებების გამომწვევი აგენტები.

სამწუხაროდ, რიგი არსებული პრობლემები ხელს უშლის ჯანდაცვის დაწესებულებების ზედაპირების მაღალხარისხიან გაწმენდას. სამედიცინო დაწესებულებების შენობები ხშირად არ აკმაყოფილებს "საავადმყოფოების, სამშობიარო და სხვა სამედიცინო საავადმყოფოების დიზაინის, აღჭურვილობისა და ექსპლუატაციის სანიტარიული წესების" მოთხოვნებს არა იმდენად ფართობისა და შენობების რაოდენობის მიხედვით, არამედ მათი ხარისხის მიხედვით. (ოთახების ზედაპირებს აქვს ბზარები, ჩიპები, უხეშობა, დაზიანებული ფილები, მოძველებული, ცუდად მოქმედი სავენტილაციო სისტემა და ა.შ.). ჯანდაცვის დაწესებულებები არ არის აღჭურვილი დასუფთავებისთვის სპეციალური ტექნიკური აღჭურვილობით (არ არის დამხმარე მოძრავი ურმები, ნარჩენების შესაგროვებელი სპეციალური კონტეინერები; დეზინფექციის სამუშაო ხსნარების მოსამზადებლად და გამოსაყენებლად და შენობის გასაწმენდად გამოიყენება იმპროვიზირებული საშუალებებით). ხშირად სამედიცინო დაწესებულებებში არ არის კონტეინერები თხევადი საპნით, ერთჯერადი ქაღალდის ხელსახოცებით, პირსახოცებით, ტუალეტის ქაღალდით.

კიდევ ერთი პრობლემაა უმცროსი სამედიცინო პერსონალის ნაკლებობა, რომლებმაც უნდა განახორციელონ სანიტარული სამუშაოები და შესაბამისად, მათ ფუნქციებს ასრულებენ მედდა ან შემთხვევითი, მოუმზადებელი ადამიანები. შედეგად, დამუშავება ხდება ცუდად, არარეგულარულად და არა ყველა ოთახში.

ჯანდაცვის დაწესებულებების შენობების სანიტარული დამუშავება ხორციელდება სარეცხი ან სადეზინფექციო საშუალებების გამოყენებით სარეცხი ეფექტით. ჯანდაცვის დაწესებულებების შენობების გაწმენდისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ ის სადეზინფექციო საშუალებები, რომლებიც ოფიციალურად დამტკიცებულია რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს სახელმწიფო სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის დეპარტამენტის მიერ.

ჯანდაცვის დაწესებულებების შენობებში ზედაპირების დეზინფექციის საშუალებები უნდა აკმაყოფილებდეს შემდეგ მოთხოვნებს:

1. უზრუნველყოს ნოზოკომიური ინფექციების პათოგენების - ბაქტერიების, ვირუსების, სოკოების სიკვდილი ოთახის ტემპერატურაზე;

2. აქვს სარეცხი თვისებები, ან კარგად ერწყმის სარეცხ საშუალებებს;

3. ჰქონდეს შედარებით დაბალი ტოქსიკურობა (საშიშროების კლასი 4-3) და იყოს უვნებელი გარემოსთვის;

4. თავსებადია სხვადასხვა სახის მასალებთან;

5. იყოს სტაბილური, აალებადი, ადვილად დასამუშავებელი;

6. არ ჰქონდეს ფიქსაციის ეფექტი ორგანულ დამაბინძურებლებზე.

ამჟამად, რუსეთში გამოსაყენებლად დამტკიცებულია 242 სადეზინფექციო საშუალება სხვადასხვა ქიმიური ჯგუფიდან, რომლებიც განსხვავდება ფიზიკური და ქიმიური თვისებებით (გამოყენების ფორმა, ხსნადობა, სტაბილურობა, სარეცხი საშუალებების არსებობა, ხსნარების pH მნიშვნელობა და ა.შ.), სპეციფიკური ბიოლოგიური (ანტიმიკრობული) აქტივობით. , ტოქსიკურობა, დანიშნულება, ფარგლები. სადეზინფექციო ღონისძიების ანტიეპიდემიური ეფექტის მისაღწევად, აუცილებელია აირჩიოს სწორი სადეზინფექციო საშუალება, რომელიც აკმაყოფილებს დავალებას. ამისათვის სამედიცინო პერსონალს კარგად უნდა ჰქონდეს ცოდნა კონკრეტული სადეზინფექციო საშუალებების ძირითადი თვისებებისა და მახასიათებლების შესახებ.

ოთახებში ზედაპირების გაწმენდის პროცედურა (იატაკი, კედლები, კარები და ა.შ., მყარი ავეჯი, მოწყობილობების ზედაპირები, ხელსაწყოები, აღჭურვილობა და ა.შ.), სარეცხი ან სადეზინფექციო საშუალებების გამოყენების აუცილებლობა, დამუშავების სიხშირე დამოკიდებულია პროფილზე. ჯანდაცვის დაწესებულება და ფუნქციური დანიშნულების კონკრეტული შენობა. ყველაზე „ხისტი“ მოთხოვნები დაწესებულია სანიტარულ მდგომარეობაზე და, შესაბამისად, სანიტარიულ, ინფექციურ, ქირურგიულ, სამეანო საავადმყოფოებზე, პროცედურებზე, გასახდელებზე, გამოკვლევაზე, სტომატოლოგიურ ოთახებზე, იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებისთვის და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებზე, ბავშვთა განყოფილებებზე, სადაც არის ნოზოკომიური ინფექციების განვითარების ყველაზე დიდი რისკი, რომელიც გამოწვეულია ობიექტების მიკროორგანიზმებით დაბინძურების მაღალი ხარისხით ან შენობაში მდებარე კონტინგენტის ინფექციებისადმი მგრძნობელობის გაზრდით.

ნებისმიერი პროფილის ჯანდაცვის დაწესებულებების შენობებში, მოქმედი მარეგულირებელი დოკუმენტების შესაბამისად, სველი წმენდა ტარდება დღეში ორჯერ სარეცხი საშუალებების ან სარეცხი-სადეზინფექციო საშუალებების გამოყენებით.

საოპერაციო განყოფილების, გასახდელების, მშობიარობის ოთახების, სამკურნალო ოთახების, მანიპულაციის ოთახების, დიაგნოსტიკური ოთახების და ა.შ. ტარდება კვირაში ერთხელ, პალატების, ოფისების და ა.შ. - თვეში 1-ჯერ, ინფექციური საავადმყოფოების შენობაში - 7-10 დღეში ერთხელ, სააბაზანოებში, ტუალეტებში, კომუნალურ და დამხმარე ოთახებში - 1-ჯერ 10-15 დღეში.

მუშაობის დაწყებამდე სამედიცინო პერსონალმა, რომელიც ატარებს მკურნალობას, გულდასმით უნდა შეისწავლოს შერჩეული სპეციფიკური აგენტის გამოყენების ინსტრუქცია, ყურადღება მიაქციოს ანტიმიკრობული მოქმედების სპექტრს (უზრუნველჰყოფს თუ არა აგენტი ზედაპირებზე არსებული მიკროორგანიზმის სიკვდილს), ტოქსიკურობა. პარამეტრები (შესაძლებელია თუ არა აგენტის გამოყენება პაციენტების თანდასწრებით, რა სიფრთხილის ზომები უნდა იქნას მიღებული მასთან მუშაობისას და ა.შ.), აქვს თუ არა აგენტს სარეცხი ეფექტი, ისევე როგორც აგენტის ხელმისაწვდომი დამახასიათებელი თვისებები. სადეზინფექციო საშუალებების ხსნარები მზადდება სპეციალურ ოთახში, რომელიც აღჭურვილია მიწოდების და გამონაბოლქვი ვენტილაციით ან გამწოვში.

ხსნარის მომზადების პერსონალი უნდა იმუშაოს კომბინეზონში: ხალათი, ქუდი, მარლის სახვევი, რეზინის ხელთათმანები და თუ მითითებულია, გარკვეული ბრენდის რესპირატორი და სათვალე. სადეზინფექციო ხსნარებს ამზადებენ სადეზინფექციო საშუალების ონკანის წყალთან შერევით სპეციალურ ტექნიკურ ჭურჭელში (კონტეინერში). თუ აგენტს აქვს კოროზიული აქტივობა (ქლორაქტიული, ჟანგბადაქტიური აგენტები), სამუშაო ხსნარებისთვის გამოიყენება კოროზიის მდგრადი მასალისგან დამზადებული კონტეინერები (პლასტმასი, მინა, მინანქარი დაუზიანებლად). გრადუირებული კონტეინერები უფრო მოსახერხებელია გამოსაყენებლად, რაც საშუალებას გაძლევთ დოზირდეთ შერეული ინგრედიენტები.

სამუშაო ხსნარის მოსამზადებლად საჭირო სადეზინფექციო ფხვნილის რაოდენობა იწონება სასწორზე ან გამოიყენება სპეციალური საზომი კოვზები, რომლებიც დამაგრებულია პროდუქტის შეფუთვაზე. სადეზინფექციო საშუალებები წყლის ან ალკოჰოლური კონცენტრატების სახით ხსნარის მოსამზადებლად იზომება გრადუირებული საზომი ჭიქის, პიპეტის ან შპრიცის გამოყენებით. ზოგჯერ სადეზინფექციო საშუალებები ხელმისაწვდომია ბოთლებში ჩაშენებული ან მოსახსნელი (მეორე თავსახურის სახით) საზომი კონტეინერის ან ტუმბოს მქონე კონტეინერებით.

სამუშაო ხსნარის მომზადებისას სასურველი კონცენტრაციის მისაღებად მნიშვნელოვანია დაიცვან აგენტისა და წყლის რეკომენდებული თანაფარდობა (იხ. კონკრეტული აგენტის გამოყენების მეთოდოლოგიური ინსტრუქცია). ჩვეულებრივ, სამუშაო ხსნარის მომზადებისას ჯერ ჭურჭელში ასხამენ საჭირო რაოდენობას, შემდეგ მას უმატებენ სადეზინფექციო საშუალებას, ურევენ და ხურავენ თავსახურით სრულ გახსნამდე. ყველაზე მოსახერხებელია სადეზინფექციო საშუალებების სამუშაო ხსნარების მომზადება ტაბლეტების სახით ან ერთჯერადი შეფუთვით.

ქიმიური ბუნებიდან გამომდინარე, ზოგიერთი პროდუქტის სამუშაო ხსნარი შეიძლება წინასწარ მომზადდეს და ინახებოდეს დახურულ ჭურჭელში სპეციალურ ოთახში გამოყენებამდე გარკვეული დროით (დღე ან მეტი), სხვები უნდა იქნას გამოყენებული მომზადებისთანავე. ოთახების ზედაპირები (იატაკი, კედლები, კარები და ა.შ.), მყარი ავეჯი, აპარატის ზედაპირები, მოწყობილობები დეზინფექცია ხდება სადეზინფექციო ხსნარში დასველებული ნაჭრით ან მორწყვით.

ჯანდაცვის დაწესებულების შენობებში ზედაპირების დამუშავებისთვის უფრო მისაღებია წმენდის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დააკავშიროთ სადეზინფექციო პროცესი ობიექტის რეცხვასთან.

ამ მიზნებისათვის მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ისეთი საშუალებები, რომლებსაც ანტიმიკრობულთან ერთად ასევე აქვთ სარეცხი თვისებები. მცირე, ძნელად მისადგომი ზედაპირების დეზინფექციისთვის, ასევე მცირე ზედაპირების გადაუდებელი დამუშავებისთვის, სადეზინფექციო საშუალებები გამოიყენება როსინკას ტიპის ხელით შესხურებით ან აეროზოლური შეფუთვით პროდუქტების შესხურებით; თუ საჭიროა ჯანდაცვის დაწესებულებაში საბოლოო დეზინფექციის ჩატარება, სამედიცინო დაწესებულების რეპროფილირებისას, ზოგჯერ ზოგადი გაწმენდის დროს, ზედაპირები მუშავდება ჰიდრავლიკური კონსოლიდან ან სხვა სასხლეტი მოწყობილობიდან მორწყვით, რომელიც იძლევა დიდი ოთახის დამუშავების საშუალებას. დეზინფექციისთვის მორწყვის მეთოდის გამოყენებისას სამედიცინო პერსონალმა მკაცრად უნდა დაიცვას ყველა რეკომენდებული სიფრთხილის ზომები: დამცავი ტანსაცმელი, რესპირატორი, სათვალე, რეზინის ხელთათმანები. ასეთი მკურნალობა უნდა ჩატარდეს პაციენტების არყოფნის შემთხვევაში.

სამედიცინო დაწესებულებების შენობებში ჰაერი და დამატებითი ზედაპირები დეზინფექცია ხდება ულტრაიისფერი გამოსხივებით ბაქტერიციდული დასხივების გამოყენებით, რომლებიც შეიძლება იყოს ჭერი, კედელი და მობილური მათ ადგილას, ხოლო დიზაინის მიხედვით - ღია (გამოიყენება პაციენტების არყოფნის შემთხვევაში), დახურული (გამოყენება ხალხის ყოფნა შესაძლებელია) და კომბინირებული ტიპის . დახურული გამოსხივების ვარიაციაა ჰაერის რეცირკულატორები ჰაერის ნაკადის ბუნებრივი ან იძულებითი გავლით პალატაში, რომლის შიგნით არის განლაგებული ბაქტერიციდული გამოსხივება, რეკომენდებულია უწყვეტი დასხივებისთვის ოთახებში მუდმივი ადამიანის არსებობით და მაღალი ასეპსისის მოთხოვნებით, მაგალითად, საოპერაციო ოთახები, გასახდელი. ოთახები, სსო-ს სტერილური ტერიტორია. დეზინფექციის რეჟიმი დამოკიდებულია რადიატორის სიმძლავრეზე, ოთახის მოცულობაზე, მისი დეზინფექციის ეფექტურობის კრიტერიუმებზე, რომლებიც დაკავშირებულია მის ფუნქციურ დანიშნულებასთან და განისაზღვრება "ჰაერის დეზინფექციისთვის ბაქტერიციდული ნათურების გამოყენების სახელმძღვანელოს" შესაბამისად. და ზედაპირები“ No11-16 / 03-06, დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 28.02.95წ.

სანიტარული მოწყობილობები იწმინდება ნაწიბურებით ან იწმინდება სადეზინფექციო ხსნარით დასველებული ჯაგრისებით (რაფები), ან გამოიყენება საწმენდები და სადეზინფექციო საშუალებები ფხვნილის, პასტის, გელის ან სხვა მომზადებული ფორმის სახით, რომელიც რეკომენდებულია ამ მიზნებისათვის და რომელიც, სადეზინფექციო თვისებებთან ერთად. აქვს კარგი სამომხმარებლო თვისებები (სარეცხი საშუალებები, გაუფერულება, გამწმენდი, დეზოდორანტი). ყველაზე ხშირად ეს არის ქლორის აქტიური ან ჟანგბადის შემცველი აგენტები.

საწმენდი მოწყობილობა - ტილოები, ხელსახოცები, ღრუბლები, სარეცხი ტილოები და ა.შ. - ოთახების გაწმენდისა და საგნების დამუშავების შემდეგ ადუღებენ სადეზინფექციო ხსნარში, ექსპოზიციის დასრულების შემდეგ რეცხავენ ან რეცხავენ, ჩამოიბანენ ონკანის წყლით, აშრობენ და ინახავენ გარკვეულ ადგილას. მეორადი ნაწიბურები, ხელსახოცები და ა.შ. ასევე შეიძლება დეზინფექცია მოხარშვით. კონტეინერები, საიდანაც დამუშავდა შენობა, თავისუფლდება გამოყენებული სადეზინფექციო ხსნარისგან, გარეცხილი და გამხმარი. რუფებს, ჯაგრისებს სვამენ სადეზინფექციო ხსნარში გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, რის შემდეგაც ისინი ირეცხება ონკანის წყლით. ყველა საწმენდი პროდუქტი უნდა განთავსდეს ცალკე ოთახში, თითოეული თავის დანიშნულ ადგილას და უნდა იყოს მარკირებული ობიექტის შესაბამისად და რომელ ოთახში არის განკუთვნილი დასამუშავებლად.

თითოეული ოთახისთვის და ცალკეული ობიექტებისთვის უნდა იყოს ცალკე საწმენდი მოწყობილობა. ჯანდაცვის დაწესებულებებში ზოგადი დასუფთავება ტარდება გრაფიკის შესაბამისად. თითოეულ განყოფილებას უნდა ჰქონდეს დასუფთავების აღჭურვილობის გარკვეული რაოდენობა, რაც დამოკიდებულია ოთახების რაოდენობაზე, რომლებშიც უნდა განხორციელდეს დასუფთავება. ზოგადი გაწმენდა ტარდება ღია ტრანსმის მქონე პაციენტების არარსებობის შემთხვევაში. პირველ რიგში, კონტეინერებში შეგროვებული ნაგვის და სამედიცინო ნარჩენების გატანა ხდება შენობიდან. ავეჯი კედლებიდან მოშორებულია. კარგად გარეცხეთ კედლები, კარები და ა.შ. განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციეთ გადამრთველებს, კარის სახელურებს, საკეტებს. სადეზინფექციო ხსნარში დასველებული ნაჭრით წმენდენ ნათურებს, ფიტინგებს, გათბობის ბატარეებს, ავეჯს, მოწყობილობების ზედაპირებს, ტექნიკას, ათავისუფლებენ მათ მტვრისგან. თვეში ერთხელ რეცხავენ ფანჯრის შიგთავსს (ფანჯრის გარე ნაწილს რეცხავენ ექვს თვეში ერთხელ). ისინი ასრულებენ დასუფთავებას იატაკის რეცხვით, ოთახის ბოლოდან დაწყებული, ოთახის მთელ პერიმეტრზე კარგად რეცხავენ კუთხეებს, დაფებს და მათ გარშემო იატაკს, შემდეგ კი რეცხავენ მის ცენტრალურ ნაწილს. ოთახებში, რომლებიც საჭიროებენ ასეპტიკური წესების განსაკუთრებით მკაცრ დაცვას (საოპერაციო ოთახები, გასახდელები, მშობიარობის ოთახები, ახალშობილთა და დღენაკლულთა პალატები, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებები, ბაქტერიოლოგიური ლაბორატორიები და ა.შ.), სველი გაწმენდის შემდეგ, ჩართულია ულტრაიისფერი გამოსხივება (დასხივების დრო დაყენებულია სხვადასხვა ფაქტორებიდან გამომდინარე, მოქმედი გაიდლაინების შესაბამისად - იხილეთ ზემოთ), თუ შენობის ზედაპირები დამუშავდა სარწყავი გზით, დეზინფექციის ზემოქმედების შემდეგ ტარდება სველი წმენდა.

შეჯამებით, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ჯანდაცვის დაწესებულებების შენობების გაწმენდის პრობლემა მხოლოდ ერთი შეხედვით მარტივი ჩანს. მისი ღრმა განხილვა ცხადყოფს ორგანიზაციული, სამეცნიერო და ეკონომიკური ხასიათის მთელ რიგ საკითხებს, რომელთა გადაწყვეტა გააუმჯობესებს სამედიცინო დაწესებულებების შენობების სანიტარიულ მდგომარეობას და შეამცირებს ნოზოკომიური ინფექციების სიხშირეს.

კითხვები თვითმომზადებისთვის:

1. მიეცით ტერმინი „ნოზოკომიური ინფექცია“ განმარტება.

2. აღწერეთ ნოზოკომიური ინფექციების სტრუქტურა.

3. დაასახელეთ გარე გარემოში ნოზოკომიური პათოგენების რეზერვუარები.

4. დაასახელეთ ნოზოკომიური ინფექციების გამომწვევი რეზერვუარები შიდა გარემოში.

5. ნოზოკომიური ინფექციების ეპიდემიოლოგია.

6. დაასახელეთ ინფექციების გადაცემის გზები.

7. ჩამოთვალეთ სამედიცინო პერსონალის ნოზოკომიური ინფექციებისგან დაცვის ღონისძიებები.

8. გვითხარით პერსონალის ჰიგიენის მნიშვნელობაზე.

9. გვიამბეთ ხელების დამუშავების გზებზე.

10. მოგვიყევით პაციენტების სწავლების მნიშვნელობაზე ნოზოკომიური ინფექციების პრევენციის შესახებ.

11. აუხსენით ვიზიტორთა განათლების მნიშვნელობა HAI პრევენციის შესახებ.

12. გვითხარით დასუფთავების, დეზინფექციისა და სტერილიზაციის აქტივობების საჭიროების შესახებ.

13. გვითხარით, რა საქმიანობას ითვალისწინებს სამედიცინო დაწესებულების სხვადასხვა დაწესებულებების სანიტარიული და ანტიეპიდემიური რეჟიმი.

ლიტერატურა

ძირითადი წყაროები:

სახელმძღვანელოები

1. მუხინა ს.ა. ტარნოვსკაია ი.ი. მედდის თეორიული საფუძვლები: სახელმძღვანელო. - მე-2 გამოცემა, რევ. და დამატებითი - მ.: GEOTAR - მედია, 2008 წ.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. "პრაქტიკული გზამკვლევი თემაზე "მედდის საფუძვლები" მოსკოვის Geotar-Media Publishing Group 2008 წ.

3. ობუხოვეც ტ.პ., სკლიაროვა ტ.ა., ჩერნოვა ო.ვ. საექთნო საფუძვლები. - Rostov e / d .: Phoenix, 2002. - (მედიცინა თქვენთვის).

4. საექთნო საფუძვლები: შესავალი საგანში, საექთნო პროცესი. ∕ შედგენილი ს.ე. ხვოშჩევი. - M .: GOU VUNMTS უწყვეტი სამედიცინო და ფარმაცევტული განათლებისთვის, 2001 წ.

5. ოსტროვსკაია ი.ვ., შიროკოვა ნ.ვ. საექთნო საფუძვლები: სახელმძღვანელო. - მ.: GEOTAR - მედია, 2008 წ.

დამატებითი:

1. სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს 1976 წლის 23 მარტის №288 ბრძანება „საავადმყოფოების სანიტარული და ანტიეპიდემიური რეჟიმის შესახებ ინსტრუქციების დამტკიცების შესახებ და სანიტარულ-ეპიდემიოლოგიური ორგანოებისა და დაწესებულებების მიერ განხორციელების წესის შესახებ. სამედიცინო დაწესებულებების სანიტარიული მდგომარეობის სახელმწიფო სანიტარიული ზედამხედველობის სამსახური.“2. სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს 1989 წლის 12 ივლისის No408 ბრძანება „ქვეყანაში ვირუსული ჰეპატიტის შემთხვევების შემცირების ღონისძიებების შესახებ“.3. სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს 1978 წლის 31 ივლისის №720 ბრძანება „ჩირქოვანი ქირურგიული დაავადებების მქონე პაციენტების სამედიცინო მომსახურების გაუმჯობესებისა და ნოზოკომიურ ინფექციასთან ბრძოლის ღონისძიებების გაძლიერების შესახებ“.

4. სსრკ ჯანდაცვის სამინისტრო 1985 წლის 10 ივნისის ბრძანება No770 ინდუსტრიის სტანდარტის OST 42-21-2-85 „სამედიცინო მოწყობილობების სტერილიზაცია და დეზინფექცია. მეთოდები, საშუალებები და რეჟიმები»

5. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს 1994 წლის 16.08.170.6 ბრძანება. (რედ. 18/04/1995).7. „რუსეთის ფედერაციაში აივ ინფექციის პრევენციისა და მკურნალობის გაუმჯობესების ღონისძიებების შესახებ“

8. სახელმძღვანელო სამედიცინო ხელსაწყოების დეზინფექციის, წინასწარი სტერილიზაციის გაწმენდისა და სტერილიზაციის შესახებ

No MU-287-113.

9. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 1997 წლის 26 ნოემბრის No345 ბრძანება „სამეანო საავადმყოფოებში ნოზოკომიური ინფექციების პროფილაქტიკის ღონისძიებების გაუმჯობესების შესახებ.

თანამედროვე საავადმყოფოებში ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი, გადაუდებელი ამოცანაა ნოზოკომიური ინფექციების პრევენცია. ინფექციური დაავადების, მათ შორის ნოზოკომიური ინფექციის გაჩენისთვის აუცილებელია სამი ბმულები:

* ინფექციის წყარო, ანუ ბიოლოგიური ობიექტი, რომელშიც პათოგენი ცხოვრობს, მრავლდება და გამოიყოფა გარემოში. ინფექციის წყაროა ავადმყოფი ან ბაქტერიოგადამცემი;

* პათოგენის გადაცემის გზები და ფაქტორები დაავადებული ორგანიზმიდან ამ ინფექციისგან თავისუფალ ჯანმრთელ ორგანიზმზე;

* მგრძნობიარე ორგანიზმი.

ყოვლისმომცველი ღონისძიებები ნოზოკომიური ინფექციების პროფილაქტიკისთვისიყოფა ორ ჯგუფად:

* არასპეციფიკურიმიზნად ისახავს ინფექციის წყაროს, პათოგენების გადაცემის გზებისა და ფაქტორების აღმოფხვრას ან გაწმენდას;

* კონკრეტული,მიზნად ისახავს პაციენტებისა და პერსონალის ორგანიზმის წინააღმდეგობის გაზრდას გარკვეული ნოზოკომიური პათოგენების მიმართ.

ჰოსპიტალური ინფექციების არასპეციფიკური პროფილაქტიკის ჩატარებისას უნდა დაკმაყოფილდეს სამი მნიშვნელოვანი მოთხოვნა:

საავადმყოფოში ინფექციის შეყვანის შესაძლებლობის მინიმიზაცია;

ნოზოკომიური ინფექციის რისკის მაქსიმალური შემცირება;

საავადმყოფოს გარეთ პათოგენების მოცილების გამორიცხვა.

ჰოსპიტალური ინფექციების პრევენციის სპეციფიკური აქცენტი მოიცავს იმუნოდეფიციტის მდგომარეობების იდენტიფიცირების ზომებს, მათ ადექვატურ კორექციას, აგრეთვე სპეციფიკური შრატების, ტოქსოიდების და ბაქტერიოფაგების გამოყენებას პროფილაქტიკური მიზნებისთვის.

ნოზოკომიური ინფექციების არასპეციფიკური პრევენცია

მოიცავს ღონისძიებების ოთხ ჯგუფს:

* არქიტექტურული და დაგეგმარება;

* სანიტარული;

* სანიტარული და ანტიეპიდემიური;

* დეზინფექცია და სტერილიზაცია.

არქიტექტურული და დაგეგმარების საქმიანობა მიზნად ისახავს პათოგენების გავრცელების პრევენციას დისტანცირების გზით ან ე.წ. საავადმყოფოების დაგეგმარების ზონების „შავ-თეთრი“ სამმართველო.

დისტანცირების პრინციპიიგი ხორციელდება როგორც მთლიანად საავადმყოფოს, ასევე მისი ქვედანაყოფების ფუნქციონალური ზონირებით, ერთმანეთისგან იზოლაციის სხვადასხვა ხარისხით, სხვადასხვა ხარისხის სისუფთავის ზონებით. ამ მიზეზით ინფექციური, სამეანო, ბავშვთა საავადმყოფოები და განყოფილებები ცალკე შენობებში უნდა განთავსდეს. არსებობს შესაბამისი მოთხოვნები საავადმყოფოების ისეთი განყოფილებებისა და ქვედანაყოფების ფუნქციური ზონირებისთვის, როგორიცაა საოპერაციო ბლოკი, ინფექციური დაავადებები, ბავშვთა, სამშობიარო განყოფილებები, იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტების სამკურნალო ბლოკები, დამწვრობა და ა.შ.

ფუნქციური ზონირების ეფექტურობა მჭიდროდ არის დაკავშირებული ფაქტორთან საჭირო შენობების ხელმისაწვდომობაგარკვეული ქვედანაყოფი - ორივე პალატა პაციენტების განსათავსებლად და დამხმარე ოთახები, რომელთა ფართობების თანაფარდობა უნდა იყოს 1: 1 ან მეტი დამხმარეების სასარგებლოდ.

ყველა შენობის ფართობი უნდა იყოს საკმარისი, არანაკლებ რეგლამენტით გათვალისწინებული ფართობებით. საავადმყოფოს გარემოს დაგეგმვისა და ორგანიზების მოთხოვნების ნაკრები ჩამოყალიბებულია SanPin 2.1.3.2630-10"სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური მოთხოვნები სამედიცინო საქმიანობით დაკავებული ორგანიზაციებისთვის».

სანიტარული ზომები მოიცავს რაციონალური ვენტილაციის მოწყობილობას. ნოზოკომიური ინფექციების პროფილაქტიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს შენობის ჰაერის რაციონალური გაცვლის და ვენტილაციის ორგანიზებას. ჰაერის ოპტიმალური ბალანსის შენარჩუნება მომარაგებისა და გამონაბოლქვის თვალსაზრისით, შენობის სისუფთავის, მიკროკლიმატის პარამეტრების კონდიცირების გათვალისწინებით, საოპერაციო ოთახებში და სამედიცინო შენობების სხვა ექვივალენტურ შენობებში მიწოდებული ჰაერის მომზადება და გაწმენდა, ლამინირების გამოყენება. სტერილური ზონების შესაქმნელად დანადგარები მნიშვნელოვანი კომპონენტებია ნოზოკომიური ინფექციების პრევენციის ეფექტური ღონისძიებების ერთობლიობაში. გარდა ამისა, საავადმყოფოში ეპიდემიოლოგიური კეთილდღეობა შესაძლებელია მხოლოდ წყლისა და კანალიზაციის სისტემების, სითბოს, ცივი და ელექტრომომარაგების სისტემების, განათების და შენობის სტრუქტურების სათანადო მდგომარეობით უწყვეტი ფუნქციონირებით.

სანიტარული და ეპიდემიის საწინააღმდეგო ღონისძიებები მოიცავს საავადმყოფოს შენობაში სათანადო სანიტარიული მდგომარეობის შენარჩუნებას და ანტიეპიდემიური რეჟიმის დაცვას, მათი განხორციელების სისწორის მონიტორინგს; პერსონალს შორის ინფექციური აგენტების მატარებლების იდენტიფიცირება (დაქირავებისას, პერიოდული პრევენციული გამოკვლევების დროს და ეპიდემიური ჩვენებების მიხედვით), მათი სანიტარული მდგომარეობა, აგრეთვე პაციენტებისა და მატარებლების იდენტიფიკაცია საავადმყოფოში მიღებისას და განყოფილებაში ყოფნისას. . ნოზოკომიური ინფექციების პროფილაქტიკისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს საავადმყოფოს გარემოს - ჰაერისა და განსაკუთრებით სუფთა და სუფთა ოთახების სამუშაო ზედაპირების, მასალების, მოწყობილობების, ხელსაწყოების ბაქტერიული დაბინძურების კონტროლს. სანიტარიული და ანტიეპიდემიური ღონისძიებების ერთ-ერთი ასპექტია პერსონალს შორის სანიტარული და საგანმანათლებლო სამუშაოების სისტემატური ჩატარება (პაციენტების მიღების წესების მითითება, პალატების შევსება, დასუფთავების ოთახები, სადეზინფექციო საშუალებების გამოყენება, ბაქტერიციდული ნათურების გამოყენება, ხელების დასუფთავების წესების დაცვა. და პირადი ჰიგიენა და სხვ.) და პაციენტებს.

მათი ლიდერები პასუხისმგებელნი არიან საავადმყოფოებში სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური რეჟიმის დაცვაზე.

სადეზინფექციო და სტერილიზაციის ღონისძიებები მიზნად ისახავს საავადმყოფოს ინფექციების გამომწვევი აგენტების განადგურებას ნოზოკომიალურ გარემოში.

დეზინფექცია- ეს არის პათოგენური და პირობითად პათოგენური მიკროორგანიზმების განადგურება ზედაპირებზე (იატაკზე, კედლებზე, კარის სახელურებზე, გადამრთველებზე, ფანჯრის რაფებზე და ა. პროდუქტები სამედიცინო დანიშნულების და პაციენტის მოვლის ნივთები, სანიტარული აღჭურვილობა, პაციენტების გამონადენი, ბიოლოგიური სითხეები, ასევე ქირურგიული ველის ზედაპირზე და პერსონალის ხელებზე.

სტერილიზაცია- ეს არის ყველა სახის მიკროორგანიზმების განადგურება, მათ შორის სპორები, პროდუქტებზე და სამედიცინო პროდუქტებში.

სადეზინფექციო და სტერილიზაციის ღონისძიებები ტარდება მექანიკური დამუშავებით (სარეცხი, სველი წმენდა, რეცხვა, მტვერსასრუტი, ვენტილაცია, ჰაერი), აგრეთვე ქიმიური სადეზინფექციო საშუალებები და ფიზიკური მეთოდები, რომლებსაც აქვთ ბაქტერიციდული ეფექტი (მაღალი ტემპერატურა, წყლის ორთქლი ჭარბი წნევის ქვეშ, ულტრაიისფერი დასხივება. , ულტრაბგერითი, მიკროტალღური ველები) და მათი კომბინაციები (სველი გაწმენდა, რასაც მოჰყვება ულტრაიისფერი დასხივება). სამედიცინო ხელსაწყოები, რომლებიც გამოიყენება ინვაზიური პროცედურებისთვის ან მანიპულაციებისთვის, რომლებშიც შესაძლებელია ლორწოვანი გარსის დაზიანება, ყოველი გამოყენების შემდეგ ექვემდებარება სამეტაპიან მკურნალობას - დეზინფექციას, წინასწარ სტერილიზაციის მომზადებას (გაწმენდას) და სტერილიზაციას, ბოლო ორი ეტაპის გატარებით. საავადმყოფოს ცენტრალურ სტერილიზაციის განყოფილებაში.

ნოზოკომიური ინფექციების სპეციფიკური პრევენცია. სპეციფიური პროფილაქტიკა ან იმუნიზაცია მიზნად ისახავს პაციენტებისა და პერსონალის სხეულის წინააღმდეგობის გაზრდას ნოზოკომიური ინფექციების მიმართ, იგი იყოფა გეგმურ და გადაუდებელად.

დაგეგმილი პროფილაქტიკა ან ვაქცინაცია(აქტიური იმუნიზაცია) ტარდება ახალშობილთა პერიოდიდან - სამშობიაროში უტარდებათ ჯანმრთელ ახალშობილს აცრა ტუბერკულოზისა და B ჰეპატიტის საწინააღმდეგოდ, შემდეგ, გარკვეული ასაკის მიღწევის შემდეგ, ბავშვთა კლინიკაში აცრა ხდება პოლიომიელიტის, ყივანახველას, დიფტერია, წითელა და სხვა ინფექციები, ვაქცინაციის კალენდრის მიხედვით. ამ გზით ჩამოყალიბებულია სტაბილური იმუნიტეტი ამ დაავადებების მიმართ, სამედიცინო პერსონალის ნოზოკომიური ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, ტარდება რუტინული ვაქცინაცია B ჰეპატიტისა და დიფტერიის წინააღმდეგ.

სამედიცინო დაწესებულებების მუშაკთაგან სტაფილოკოკის ტოქსიგენური შტამების მატარებლების სანიტარია მიჩნეულია მიზანშეწონილად იმ შემთხვევებში, როდესაც იგივე ფაგოვარი იზოლირებულია მათგან 6 თვის განმავლობაში. ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების გამოყენების ნაცვლად გამოიყენება ანტისტაფილოკოკური ბაქტერიოფაგი ან წამლის „ქლოროფილიპტის“ 2%-იანი ზეთის ხსნარი.

გადაუდებელი პრევენციამოიცავს აქტივობებს, რომლებიც მიზნად ისახავს ადამიანებში დაავადების განვითარების პრევენციას, თუ ისინი დაინფიცირდებიან. მისი მიზანია ორგანიზმის იმუნიტეტის შექმნა დაავადების ინკუბაციურ პერიოდში. გამოყენებული საშუალებების ბუნებიდან გამომდინარე, გადაუდებელი

პრევენცია იყოფა სპეციფიკურ (პასიური იმუნიზაცია) და ზოგად. პასიური იმუნიზაციისთვის გამოიყენება მზა ანტისხეულების ან ბაქტერიოფაგების შემცველი მიზნობრივი პრეპარატები - ანტისტაფილოკოკური ჰიპერიმუნური პლაზმა, ანტისტაფილოკოკური და წითელას საწინააღმდეგო გამა გლობულინები, სტაფილოკოკური ბაქტერიოფაგი. ნოზოკომიური ინფექციების ზოგადი გადაუდებელი პროფილაქტიკისთვის გამოიყენება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები (პენიცილინები ან ცეფალოსპორინები და მეტრონიდაზოლი ანაერობული ინფექციის ეჭვის შემთხვევაში).

საავადმყოფოებში ჰაერის მიკრობული დაბინძურების კვლევა და ჰიგიენური შეფასება.ატმოსფერული ჰაერის მიკროფლორა წარმოდგენილია ძირითადად საპროფიტული კოკებით, სპორული ბაქტერიებით, სოკოებითა და ობისგან. ადამიანების მიერ სასუნთქი გზების მეშვეობით გამოყოფილი მიკროორგანიზმები (სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები და სხვ.) გროვდება დახურული სივრცეების ჰაერში. რაც უფრო მეტია ოთახში ხალხის ხალხმრავლობა, მით უფრო მაღალია საერთო დაბინძურება მიკროორგანიზმებით და განსაკუთრებით სტრეპტოკოკებით. არასაცხოვრებელი შენობების ჰაერში არ არის სტრეპტოკოკები.

მიკრობული ჰაერის დაბინძურებას დიდი ეპიდემიოლოგიური მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან ჰაერით (აეროგენულად) მრავალი ინფექციური დაავადების პათოგენები შეიძლება გადაეცეს პაციენტიდან ჯანმრთელ ადამიანზე - ბუნებრივი და ჩუტყვავილა, ჭირი, ჯილეხი, ტულარემია, ტუბერკულოზი, ყივანახველა, დიფტერია, წითელა, სკარლეტ ცხელება, ეპიდემიური ყბაყურა, გრიპი,

პნევმონია, მენინგიტი და ა.შ. დადასტურებულია, რომ ინფექციის გადაცემა ჰაერით შეიძლება მოხდეს ორი გზით:

* წვეთოვანი - ნერწყვის, ნახველის, ლორწოს უმცირესი წვეთების ჩასუნთქვისას, რომელიც გამოყოფს პაციენტებს ან ბაცილის მატარებლებს საუბრის დროს, ხველა, ცემინება;

* მტვერი - პათოგენური მიკროორგანიზმების შემცველი ჰაერის მტვრის მეშვეობით.

ზოგიერთ ბაქტერიულ ფორმას, რომელიც ჰაერით შემოდის სასუნთქ გზებში, აქვს ადამიანის ორგანიზმის სენსიბილიზაციის უნარი და მკვდარი მიკროორგანიზმებიც კი საშიშია, როგორც ალერგენები. აღწერილია ალერგიული რეაქციების განვითარების შემთხვევები სასუნთქ გზებში შეყვანისას.

საპროფიტული ბაქტერიები, კერძოდ, Bac. პროდეგიოსუმი, სოკო Cladosporium, Mucor, Penicillium და ა.შ. მიკროორგანიზმები, როგორიცაა სარცინა, ფსევდოდიფტერიის ბაცილი, ასევე ალერგენია.

მიკრობული აეროზოლის ფაზები და მათი ეპიდემიოლოგიური მნიშვნელობა.მიკროორგანიზმები ჰაერშია მიკრობული აეროზოლის სახით. აეროზოლი არის სისტემა, რომელიც შედგება თხევადი ან მყარი ნაწილაკებისგან (დისპერსიული ფაზა), რომლებიც შეჩერებულია აირისებრ (დისპერსიულ) გარემოში. მიკრობული აეროზოლში დისპერსიული ფაზა არის თხევადი წვეთები ან მიკროორგანიზმების შემცველი მყარი ნაწილაკები, ხოლო დისპერსიული საშუალება ჰაერი. მიკრობული აეროზოლი, კერძოდ, წარმოიქმნება ადამიანის სუნთქვის დროს, განსაკუთრებით იძულებითი ამოსუნთქვისას - ხველა, ცემინება, სიმღერა, ხმამაღალი საუბარი. დადგენილია, რომ ცემინების დროს მიკროორგანიზმების შემცველი ორმოცი ათასამდე პატარა წვეთი წარმოიქმნება.

გამოარჩევენ მიკრობული აეროზოლის სამი ეტაპი:

* დიდი ბირთვის თხევადი ფაზა წვეთების დიამეტრით 100 მიკრონზე მეტი;

* მცირე ბირთვული თხევადი ფაზა წვეთების დიამეტრით 100 მიკრონზე ნაკლები;

* ბაქტერიული მტვრის ფაზა ნაწილაკების ზომით 1-დან 100 მიკრონიმდე.

დიდი ბირთვული ფაზის წვეთები სწრაფად წყდება გრავიტაციის მოქმედების ქვეშ, ამიტომ მათი გავრცელების დიაპაზონი მცირეა და ჰაერში ყოფნის ხანგრძლივობა იზომება წამებში. მცირე ბირთვული ფაზის წვეთები დიდხანს ინახება შიდა ჰაერში და ადვილად მოძრაობს ვერტიკალური და ჰორიზონტალური ჰაერის ნაკადებით; ისინი შრება, სანამ დასახლდებიან. ამ წვეთების ნარჩენები, ე.წ. წვეთოვანი ბირთვები, რომელთა შიგნითაც შეიძლება განთავსდეს პათოგენური მიკროორგანიზმები, დიდხანს ჩერდებიან ჰაერში. მიკრობული აეროზოლის წვეთები, განურჩევლად მათი ზომისა, შემდგომში დევს ირგვლივ მდებარე ობიექტებზე, შრება და გადაიქცევა ბაქტერიულ მტვრად, რომელსაც ადვილად ატარებს ჰაერის ნაკადები, განსაკუთრებით ოთახებში ადამიანების გადაადგილებისას, გაწმენდისას, საწოლების გაკეთებისას და ა.შ. დადგენილია, რომ სველი გაწმენდითაც კი ჰაერში ბაქტერიების რაოდენობა იზრდება 50-75%-ით, ხოლო მშრალ ჰაერში - 400-500%-ით. ბაქტერიული მტვრის წარმოქმნა შეიძლება მოხდეს ნახველის გაშრობის გამო,

ნერწყვი, ლორწო, ჩირქოვანი გამონადენი, განავალი და პაციენტების სხვა გამონადენი. ოთახში მტვრის არსებობა, რომელიც ხელმისაწვდომია პირდაპირი დათესვისთვის ბაქტერიული აეროზოლის წვეთებით, ხელს უწყობს მობილური ბაქტერიული მტვრის წარმოქმნას.

ბაქტერიული მტვრის ფაზის ეპიდემიოლოგიური მნიშვნელობა ასოცირდება იმ ტიპის მიკროორგანიზმებთან, რომლებიც არ კარგავენ სიცოცხლისუნარიანობას გაშრობისას. პათოგენური მიკროორგანიზმების წინააღმდეგობა გაშრობის მიმართ ძალიან განსხვავებულია. ცნობილია, რომ აეროზოლის დიდ ბირთვულ ფაზაში,

ისეთი მიკროორგანიზმებიც კი, რომლებიც არ არიან მდგრადი გარე გავლენის მიმართ, როგორიცაა გრიპი, წითელა, ჩუტყვავილა ვირუსები, ვინაიდან წვეთში არის საკმარისი ტენიანობა, რომელიც აუცილებელია ბაქტერიების სიცოცხლისუნარიანობის შესანარჩუნებლად; დიფტერიის ბაცილები, სტრეპტოკოკები, მენინგოკოკები და ა.შ. გადარჩება წვრილბირთვულ ფაზაში, ბაქტერიული მტვრის ფაზაში გადარჩება მხოლოდ განსაკუთრებით რეზისტენტული მიკროორგანიზმების - Mycobacterium tuberculosis, სპორების წარმომქმნელი ბაქტერიები და ზოგიერთი სახის სოკო.

ოთახში ჰაერის ნაკადები მნიშვნელოვანი ფაქტორია, რომელიც გავლენას ახდენს მიკროორგანიზმების გავრცელებაზე. ჰორიზონტალური ნაკადებიჰაერი ხელს უწყობს მიკრობების გავრცელებას შენობაში, ხოლო საერთო დერეფნის არსებობისას - იატაკის შიგნით. ვერტიკალური ნაკადები,გამოწვეული კონვექციისა და მექანიკური ვენტილაციის შედეგად (მაგალითად, კიბეების ამწე ადგილებში), მიკრობები გადააქვს ზედა სართულებზე.

ჰაერის აღების მეთოდები ბაქტერიოლოგიური კვლევისთვის.

ჰაერი არის გარემოს განსაკუთრებული ობიექტი, ვიზუალურად არ არის განსაზღვრული, ამიტომ მის სინჯს აქვს გარკვეული მახასიათებლები. ბაქტერიული ჰაერის დაბინძურების ჰიგიენური შეფასებისთვის აუცილებელია ვიცოდეთ რამდენი ჰაერი იყო შეხებაში საკვებ გარემოსთან, რადგან სტანდარტები არეგულირებს მიკროორგანიზმების კოლონიების გარკვეულ რაოდენობას, რომლებიც იზრდება 1 მ³ (1000 ლ) ჰაერის დათესვისას. .

მიკროორგანიზმების დაჭერის პრინციპიდან გამომდინარე, გამოირჩევა შემდეგი: ჰაერის აღების მეთოდები ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისთვის:

 დანალექი;

 ფილტრაცია;

 ეფუძნება საჰაერო ჭავლის ზემოქმედების მოქმედების პრინციპს.

უმარტივესი არის დალექვის მეთოდი (ნალექის მეთოდი), რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაიჭიროთ მიკრობული აეროზოლის სპონტანურად დასახლებული ფრაქცია. თესვა ხდება პეტრის ჭურჭელზე მკვრივი მკვებავი გარემოთი, რომელსაც ათავსებენ ოთახში რამდენიმე ადგილას და ტოვებენ ღიად 5-10 წუთის განმავლობაში, შემდეგ 48 საათის განმავლობაში ინკუბაციას ახდენენ 37 º C ტემპერატურაზე და ითვლიან გაზრდილ კოლონიებს. ეს მეთოდი არ საჭიროებს თესვისთვის აღჭურვილობის გამოყენებას, მაგრამ მისი მინუსი არის დაბალი ინფორმაციის შემცველობა, რადგან შეუძლებელია მიკროორგანიზმების რაოდენობის შესახებ ზუსტი მონაცემების მოპოვება იმის გამო, რომ მათი დაბინძურება ხდება სპონტანურად და მისი ინტენსივობა დამოკიდებულია მიმართულებაზე. და ჰაერის ნაკადის სიჩქარე. გარდა ამისა, ჰაერის მოცულობა მკვებავ გარემოსთან კონტაქტში უცნობია. ამ მეთოდით, ბაქტერიული აეროზოლის წვრილი ფრაქციები ცუდად არის აღებული, ამიტომ დალექვის მეთოდის გამოყენება რეკომენდებულია მხოლოდ შიდა ჰაერის სისუფთავის შედარებითი მონაცემების მისაღებად დღის სხვადასხვა დროს, აგრეთვე სანიტარული ეფექტურობის შესაფასებლად. და ჰიგიენური ღონისძიებები (ვენტილაცია, სველი წმენდა, ულტრაიისფერი ნათურებით დასხივება და ა.შ.) ..).

ფილტრაციის მეთოდი სათესი ჰაერი გულისხმობს ჰაერის გარკვეული მოცულობის შეწოვას თხევადი საკვები გარემოს მეშვეობით. მიკროორგანიზმების ინოკულაციისთვის გამოიყენება Rechmensky ბაქტერიოტრაპი და POV-1 მოწყობილობა, რომლის მოქმედება ემყარება მიკრობების შეწოვას თხევად მკვებავ გარემოში, რომელიც შესხურებულია შესასწავლი ჰაერის ნაკადში.

ერთ-ერთი ყველაზე მოწინავე მოწყობილობა, რომელიც იყენებს ზემოქმედების პრინციპი ჰაერის გარემო, არის კროტოვის მოწყობილობა, რომელიც წარმოადგენს ცილინდრულ კორპუსს, რომლის ძირში დამონტაჟებულია ელექტროძრავა ცენტრიდანული ვენტილატორით, ხოლო ზედა ნაწილში მოთავსებულია მბრუნავი დისკი. ამ დისკზე მოთავსებულია პეტრის კერძი მკვებავი გარემოთი. მოწყობილობის კორპუსი ჰერმეტულად დალუქულია სახურავით რადიალურად განლაგებული სოლის ფორმის ჭრილით. აპარატის მუშაობისას ვენტილატორის მიერ ასპირირებული ჰაერი სოლისებური ჭრილით შედის და მისი ჭავლი ხვდება აგარს, რის შედეგადაც მასზე მიკრობული აეროზოლის ნაწილაკები ეწებება. დისკის როტაცია პეტრის ჭურჭლით და სლოტის ფორმა უზრუნველყოფს მიკრობების თანაბარ განაწილებას აგარის ზედაპირზე. ბაქტერიული დაბინძურების რაოდენობის ხელახლა გამოსათვლელად 1 მ 3 ჰაერზე, აღირიცხება ჰაერის შეწოვის სიჩქარე. სინჯის აღების დროის გაცნობით, განსაზღვრეთ ასპირირებული ჰაერის მთლიანი რაოდენობა.

სურ.18. კროტოვის მოწყობილობა სურ.19. კროტოვის მოწყობილობის ანალოგი,

1) სოლი ფორმის უფსკრული; "ტაიფუნი R-40".

2) მბრუნავი დისკი;

ნოზოკომიური ინფექციის თავიდან აცილების პრევენციული ღონისძიებები მიზნად ისახავს ინფექციის წყაროს (პაციენტს ან ჯანდაცვის მუშაკს), ინფექციური აგენტის გადაცემის მექანიზმს და მგრძნობიარე მოსახლეობას. ინტეგრირებული მიდგომა შესაძლებელს ხდის ჯანდაცვის დაწესებულებების საიმედო დაცვას ნოზოკომიური ინფექციებისგან.

ჯანმრთელი იმუნოკომპეტენტური ადამიანი ცხოვრობს საპროფიტებით, პირობითად პათოგენური და პათოგენური მიკროორგანიზმებით დასახლებულ გარემოში. პათოგენურმა მიკროორგანიზმებმა შეიძლება გამოიწვიონ ინფექციური დაავადებები, მაგრამ ოპორტუნისტულ და საპროფიტულ მიკროორგანიზმებს არა, სანამ ადამიანის იმუნური სისტემა ინარჩუნებს თავის ფუნქციონირებას. თუმცა, ეს ბალანსი ადვილად შეიძლება დაირღვეს, როდესაც ნებისმიერი ასაკის პაციენტს მიმართავენ სამედიცინო დაწესებულებაში.

ნოზოკომიური (ისევე, როგორც ნოზოკომიური) ინფექცია არის ინფექციური დაავადების ნებისმიერი გამოხატული ფორმა, რომელიც ვითარდება, როდესაც ადამიანი მიმართავს სამედიცინო დაწესებულებას ამბულატორიული ან სტაციონარული სამედიცინო დახმარებისთვის, ან სამედიცინო თანამშრომლის დაავადება, რომელიც განვითარდა მისი პროფესიული საქმიანობის შედეგად. ამ სამედიცინო დაწესებულებაში.

ამ ჯგუფის მიკროორგანიზმების მთელი რიგი მახასიათებლების გათვალისწინებით, ნოზოკომიური ინფექციების პროფილაქტიკა უფრო პრიორიტეტულია, ვიდრე მკურნალობა. ნოზოკომიური ინფექციის ნებისმიერი ვარიანტი უკიდურესად რთულად განიხილება, ზრდის პაციენტის ჯანმრთელობის დაწესებულებებში ყოფნის ხანგრძლივობას და ხშირად იწვევს მძიმე ინვალიდობას და პაციენტის სიკვდილსაც კი. თანამედროვე სამედიცინო დაწესებულებებში შემუშავებულია ნოზოკომიური ინფექციების პრევენციის სპეციალური სისტემა, რომელიც მოიცავს მრავალმიმართულ ზომებს და ზემოქმედებას.

ნოზოკომიური ინფექციების პრევენციის ძირითადი პრინციპები მოიცავს შემდეგ ბმულებს:

• სიტუაციის მუდმივი მონიტორინგი და მისი დეტალური ანალიზი;
• ზომები ინფექციის წყაროზე ზემოქმედების მიზნით;
• გავლენა ინფექციის გადაცემის მექანიზმზე;
• შესაძლო ზემოქმედება მგრძნობიარე პოპულაციაზე.

ნოზოკომიური ინფექციების იზოლირებული შემთხვევების განვითარების პრევენცია და უფრო მეტიც, ეპიდემიის გავრცელება შესაძლებელია მხოლოდ ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი პრინციპის კოორდინირებული განხორციელებით.

სიტუაციის მონიტორინგი

ითვალისწინებს გარკვეულ პროცედურას დეპარტამენტების სამედიცინო პერსონალის, სამედიცინო დაწესებულებების ადმინისტრაციისა და მიკრობიოლოგიური ლაბორატორიის ქმედებებისთვის. აქტივობების ეს ნაკრები მოიცავს:

• ნოზოკომიური ინფექციების დეტალური ეპიდემიოლოგიური ანალიზი, ანუ ინფექციის წყაროს და მისი გადაცემის ფაქტორების იდენტიფიცირება, სიტუაცია, რამაც ხელი შეუწყო პაციენტების ან პერსონალის დაინფიცირებას;
• მკაცრი კონტროლი კონკრეტულ სამედიცინო დაწესებულებაში საჭირო ყველა სანიტარიული და ჰიგიენური სტანდარტის შესრულებაზე;
• მიკრობული კომპლექსის შესწავლა ანტიბიოტიკორეზისტენტობის და სპეციფიკური ანტიბიოტიკების და სადეზინფექციო საშუალებების მიმართ მგრძნობელობის სავალდებულო განსაზღვრით;
• მთელი სამედიცინო პერსონალის ჯანმრთელობის დონის მკაცრი დინამიური კონტროლი (პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევების განრიგის დანერგვა);

უკვე მომხდარი ნოზოკომიური ინფექციის გავრცელების ანალიზი საშუალებას გაძლევთ სწრაფად მოახდინოთ მისი ლოკალიზება და შედეგების აღმოფხვრა, ასევე თავიდან აიცილოთ უარყოფითი სიტუაციის ხელახალი განვითარება.

ზომები ინფექციის წყაროსთან დაკავშირებით

ნოზოკომიური ინფექციების პრევენცია ინფექციის კონკრეტული წყაროს დადგენის გარეშე და მისი შემდგომი განადგურება შეუძლებელია. ეს მოითხოვს შემდეგ ზომებს:

• ნებისმიერი ინფექციური პროცესის ნიშნების მქონე ნებისმიერ თანამშრომელს არ აქვს უფლება იმუშაოს არც პაციენტებთან და არც ინსტრუმენტებთან, რადგან ეს შესაძლებელს ხდის ავადმყოფის და მის გარშემო მყოფი საგნების დაინფიცირებას;
• ინფექციური პროცესის ნიშნების მქონე პაციენტი უნდა იყოს იზოლირებული სხვა პაციენტებისგან, რათა თავიდან აიცილოს ინფექციის გადაცემა;
• ნოზოკომიური ინფექციის გავრცელების კონტექსტში აუცილებელია არა მხოლოდ აშკარად დაავადებული და ინფიცირებული თანამშრომლების იდენტიფიცირება, არამედ ყველა, ვინც მათთან კონტაქტში იყო, რადგან სამედიცინო პერსონალს შორის შესაძლებელია ჯანსაღი გადაზიდვა და არსებობს ახლის საფრთხე. დაავადების შემთხვევები;
• ყველა სამედიცინო პერსონალმა უნდა გაიაროს სპეციალური ტრენინგი, უტარდება აუცილებელი აცრები; სავალდებულო პუნქტია ნებისმიერი დონის სამედიცინო პერსონალის ფრთხილად პირადი ჰიგიენა.

ზემოაღნიშნული ღონისძიებების შედეგად, ინფექციის წყარო (მედიცინის მუშაკი ან პაციენტი) ვერ შეძლებს სხვების დაინფიცირებას, შესაბამისად, ჯანდაცვის დაწესებულებაში ნოზოკომიური ინფექცია შეჩერდება.

ზომები ინფექციის გადაცემის მექანიზმთან დაკავშირებით

ნოზოკომიური ინფექციის პროფილაქტიკის ძირითადი პრინციპები, რომელთა ზემოქმედება მიმართულია გადაცემის მექანიზმზე, ძალიან ცვალებადია და განისაზღვრება კონკრეტული პათოგენით. მაგალითად, პარენტერალური ინფექციების შემთხვევაში ეს ერთი პროცედურაა, ხოლო საჰაერო ხომალდის გადაცემის მექანიზმის მქონე ინფექციების შემთხვევაში სულ სხვაა.

ყველაზე მნიშვნელოვან და ეფექტურ წესებს შორის ცნობილია:

• მოერიდეთ არასაჭირო ჰოსპიტალიზაციას; პროცედურები, რომლებიც შეიძლება ჩატარდეს სამედიცინო დაწესებულების გარეთ, შეიძლება ჩატარდეს სამედიცინო დაწესებულებაში მიღების გარეშე; თუ შესაძლებელია პაციენტების გაწერა ამბულატორიული მკურნალობის ან დღის საავადმყოფოში;

• აუცილებელია საავადმყოფოში ავადმყოფთა (გადაჭარბებული) რაოდენობის თავიდან აცილება, ეს მოითხოვს შესაბამისი კუბური სიმძლავრის უზრუნველყოფას და საწოლების საჭირო რაოდენობის შენარჩუნებას გარკვეულ ტერიტორიაზე;
• ვიზიტორთა რაოდენობა უნდა იყოს მინიმალური, ისინი უნდა იყვნენ ჯანმრთელები და ჩაცმული სუფთა ხალათებში (თანამედროვე ჯანდაცვის დაწესებულებებში ეს არ არის საჭირო, თუ არის მძლავრი მიწოდება და გამონაბოლქვი ვენტილაცია);
• ჯანდაცვის დაწესებულების განლაგება უნდა ითვალისწინებდეს ჰაერის მოძრაობას დაუცველი და ასეპტიკური ადგილებიდან; საოპერაციო ოთახებში ჰაერის წნევა უნდა გაიზარდოს და ხელი შეუწყოს მის მოძრაობას გარედან და არა შიგნით უფრო დაბინძურებული ადგილებიდან საოპერაციო ოთახში;
• აუცილებელია ხელი შეუწყოს მზის სინათლის მაქსიმალურ შეღწევას შენობაში, ეს ხელს შეუწყობს საავადმყოფოში მიკროორგანიზმების რაოდენობის შემცირებას;
• იატაკი უნდა გაიწმინდოს მტვერსასრუტით, რაც ხელს უწყობს ჰაერის მიკროორგანიზმების მინიმუმამდე შემცირებას; თუ ეს შეუძლებელია, უნდა იქნას გამოყენებული ნესტიანი გაწმენდა მტვრის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.
• ყველა გასარეცხი ზედაპირი რეგულარულად უნდა გაიწმინდოს სადეზინფექციო საშუალებების გამოყენებით;
• თუ ეს შესაძლებელია, უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ერთჯერადი სამედიცინო ინსტრუმენტები;
• ხელების დაბანის პირობები უნდა იყოს ყველა საჭირო ადგილას; ხელის დაბანა უნდა იყოს საფუძვლიანი და ეფექტური; ქილაში შენახულ და რამდენიმე დღის განმავლობაში გამოყენებული ანტისეპტიკურ ხსნარში ხელების ჩაძირვის პრაქტიკა საზიანოა, რადგან იძლევა ცრუ უსაფრთხოების განცდას;
• სახის ნიღბების გამოყენება უნდა იყოს სწორი, უნდა ფარავდეს როგორც ცხვირს, ასევე პირს; თავად ნიღაბი უნდა იყოს ან შეუღწევადი, ასახავდეს წვეთებს, ან შთანთქავს ნიღბის მფლობელის მიერ ჩასუნთქულ აეროზოლს; ნიღაბი ექვემდებარება რეგულარულ (1 ჯერ 3-4 საათში);
• პერსონალის მოვალეობების განაწილება ისეთი უნდა იყოს, რომ არ წაახალისოს ნოზოკომიური ინფექციების პათოგენების გავრცელება, მაგალითად, თავიდან უნდა იქნას აცილებული სამედიცინო პერსონალის ერთდროული მუშაობა სეპტიკურ განყოფილებებში და დღენაკლულ ჩვილთა პალატებში;
• სტერილიზაციის აღჭურვილობა, მათ შორის საავადმყოფოში განთავსებული, პერიოდულად უნდა აკონტროლოს სპეციალური სამსახური;
• მკაცრად უნდა კონტროლდებოდეს ნივთების, ერთჯერადი იარაღების შეგროვება და ტრანსპორტირება დაწვით, ასევე გამოყენებული სახვევები და ა.შ.

უნდა შემუშავდეს კონკრეტული სამოქმედო გეგმა, რომელიც მიზნად ისახავს გადაცემის მექანიზმის შეფერხებას და საჭიროების შემთხვევაში მორგებული უნდა იყოს დეპარტამენტის ან მთელი სამედიცინო დაწესებულების პროფილის შესაბამისად. მაგალითად, ქირურგიული ნოზოკომიური ინფექციის პროფილაქტიკა გულისხმობს „სუფთა“ პაციენტების გამოყოფას და ჩირქოვან ოპერაციას.

ინტერვენციები მგრძნობიარე პოპულაციებისთვის

ამ განყოფილებაში უფრო მიზანშეწონილია ვისაუბროთ პაციენტის მოვლაზე, ვინაიდან სამედიცინო პერსონალის ჯანმრთელობის დინამიური მონიტორინგი ყველა დონეზე უკვე აღწერილია სხვა განყოფილებებში. ნებისმიერი განყოფილების პაციენტებისთვის, განსაკუთრებით ხანდაზმულებისთვის, მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის და დაავადების სხვადასხვა მძიმე ფორმებით, მნიშვნელოვანია:

• კარგი კვება (შესაძლო დიეტის ფარგლებში), ახალშობილთა და ახალშობილთათვის - ბუნებრივი ან შერეული კვების რაც შეიძლება დიდხანს შენარჩუნება;
• ძირითადი დაავადების მიმდინარეობის შესაბამისად - შესაძლებელი ფიზიკური აქტივობა სუფთა ჰაერზე გასეირნების, ადრე აწევის და ა.შ.
• რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპია პოსტოპერაციული და სხვა ინფექციური გართულებების თავიდან ასაცილებლად;
• ზოგიერთ შემთხვევაში, მიზანშეწონილია იმუნომოდულატორების ჩართვა კომპლექსურ თერაპიაში.

ამრიგად, პროფილაქტიკური მოქმედებების მრავალმხრივი ბუნება შესაძლებელს ხდის ნოზოკომიური ინფექციის საიმედო კონტროლს.

რეგიონული სახელმწიფო ბიუჯეტის საგანმანათლებლო დაწესებულება

საშუალო პროფესიული განათლება

"კრასნოიარსკის სამედიცინო კოლეჯი"

მიჩნეულია დამტკიცებულად

CMC-ის სხდომაზე დირექტორი SD-სთვის

კორნევა ნ.მ.

ოქმის ნომერი _______ ________________

ვიშნევსკაია L.P. ___ "___" ____________

«___»_____________

მეთოდოლოგიური განვითარება

მასწავლებლისთვის

თეორიული გაკვეთილი (ლექციები)

სპეციალობა 060501 მედდა

მეანობა

PM No4 „სამუშაოს შესრულება პროფესიით უმცროსი მედიკოსი

მეძუძური და"

ნაწილი 3. ინფექციური უსაფრთხოების უზრუნველყოფა.

მდკ 04.02. უსაფრთხო გარემო პაციენტისა და პერსონალისთვის.

თემა 3.1. ნოზოკომიური ინფექცია.

შედგენილია მასწავლებლის მიერ:

ტოლსტიხინა

ეკატერინე

ვლადიმეროვნა

კრასნოიარსკი 2012 წ

2.გაკვეთილის ხანგრძლივობა

3. გაკვეთილის ადგილმდებარეობა

4. გაკვეთილის მიზნები

5. სწავლების მეთოდები

6. სასწავლო პროცესის ორგანიზების ფორმა

7. საგანთაშორისი კომუნიკაციები

8. სუბიექტური კომუნიკაციები

9.გაკვეთილის აღჭურვილობა

10. ცნობათა სია

11. გაკვეთილის პროგრამა

12. გაკვეთილის მსვლელობის აღწერა

13. ლექციის გეგმა.

14. ლექციის ჩანაწერები.

თემა: ნოზოკომიური ინფექცია.

გაკვეთილის ხანგრძლივობა - 90 წუთი.

გაკვეთილის ადგილმდებარეობა: სალექციო ოთახი.

გაკვეთილის მიზნები : სტუდენტების გაცნობა ნოზოკომიური ინფექციის საფუძვლებთან, სამუშაო პროგრამით და GEF SPO 2011 წლიდან.

სტუდენტმა უნდა იცოდეს:

"ინფექციური პროცესის", "ნოზოკომიური ინფექციის" ცნებები;

HAI პრობლემის მასშტაბი;

ჯანმრთელობის დაწესებულებებში ინფექციის გადაცემის მეთოდები;

ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მასპინძლის მგრძნობელობაზე ინფექციის მიმართ;

ნოზოკომიური ინფექციის განვითარების რისკის ჯგუფები;

ნოზოკომიური ინფექციების პრევენციისა და კონტროლის ღონისძიებები;

მიმდინარე მარეგულირებელი დოკუმენტები;

მოთხოვნები პერსონალის პირადი ჰიგიენისა და სამედიცინო ტანსაცმლის მიმართ;

ხელის დაბანის დონეები;

პარენტერალური ჰეპატიტისა და აივ ინფექციის პრევენციის ღონისძიებები ჯანდაცვის დაწესებულებებში.

სტუდენტს უნდა შეეძლოს:

განახორციელოს ხელების დამუშავება სოციალურ და ჰიგიენურ დონეზე;

გამოიყენეთ დამცავი ტანსაცმელი;

საკუთარი კომპეტენციები

ზოგადი:

დაიცავით შრომის დაცვის, ხანძარსაწინააღმდეგო და უსაფრთხოების წესები (OK-8)

პროფესიონალი:

უზრუნველყოს ინფექციური უსაფრთხოება (PC-4.7);

სამუშაო ადგილზე სამრეწველო სანიტარული და პირადი ჰიგიენის უზრუნველყოფა (PC-4.11);

განვითარების მიზანი: განუვითარდებათ შემეცნებითი აქტივობა და ინტერესი მომავალი პროფესიის მიმართ.

საგანმანათლებლო მიზანი : გამოუმუშავეთ პასუხისმგებლობის გრძნობა პროფესიის მიმართ.

სწავლების მეთოდები: განმარტებითი და საილუსტრაციო.

სასწავლო პროცესის ორგანიზების ფორმა : ლექცია.

საკლასო პროგრამა

გაკვეთილის აღწერა

	Სასცენო სახელი	ეტაპის აღწერა	სამიზნე
	ჯგუფური ორგანიზაცია	შეამოწმეთ აუდიტორიის, მოსწავლეების მზადყოფნა, მონიშნეთ დაუსწრებლები და აცნობეთ თემა და გაკვეთილის გეგმა.	მოსწავლეების მომზადება სამუშაოდ
	სასწავლო აქტივობების მოტივაცია	თემის აქტუალობის დასაბუთება პარამედიკოსის პროფესიულ საქმიანობაში.	მოსწავლეთა ყურადღების მობილიზება, თემის საკითხების შესწავლის მოტივაციის შექმნა
	ახალი ცოდნის ფორმირება	მასწავლებელი ავლენს თითოეული კითხვის შინაარსს ლექციის გეგმის მიხედვით. მოსწავლეები უსმენენ, იგებენ, იღებენ შენიშვნებს.	თემაზე ცოდნის ჩამოყალიბება, ანალიზის უნარი, ჩანაწერების აღება
	ვალეოლოგიური პაუზა	გაათავისუფლეთ სტრესი მუშაობის დროს. ეფექტურობა: საკუთარი ჯანმრთელობისადმი კომპეტენტური დამოკიდებულების ჩამოყალიბება	გამოიყენება ჯანმრთელობის დაზოგვის ტექნოლოგიის ელემენტი. სტუდენტები ასრულებენ სავარჯიშოებს მჯდომარე, დგომა (იხილეთ რეკომენდაციები)
	შესწავლილი მასალის განზოგადება და სისტემატიზაცია	მასწავლებელი სალექციო კითხვების წარდგენისას აკეთებს დასკვნებს	შესწავლილი მასალის სისტემატიზაცია და დაკონკრეტება. მიღებული ინფორმაციის განზოგადების, სისტემატიზაციის უნარების ჩამოყალიბება
	გაკვეთილის შეჯამება. Საშინაო დავალება	მასწავლებელი აჯამებს, კიდევ ერთხელ უსვამს ხაზს მომავალი ჯანდაცვის მუშაკის მიერ შესწავლილი საკითხების ცოდნის აუცილებლობას. აცნობს საშინაო დავალებას: შეისწავლეთ მასწავლებლის მიერ შეთავაზებული სალექციო ჩანაწერები და დამატებითი ლიტერატურა	სემინარის მომზადებისას დამოუკიდებელი მუშაობის მოტივაციის შექმნა.

ლექციის გეგმა #5:

1. ნოზოკომიური ინფექცია, კონცეფცია, პრობლემის მასშტაბი.

2. ნოზოკომიური ინფექციების გავრცელების ხელშემწყობი ფაქტორები.

3. ინფექციური პროცესი, კონცეფცია. ინფექციის ჯაჭვი.

4. ნოზოკომიური ინფექციების პათოგენები.

5. ჰოსპიტალური ინფექციების წყაროები.

6. მიკროორგანიზმების რეზერვუარები.

7. ნოზოკომიური ინფექციების გადაცემის მეთოდები.

8. ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ადამიანის ინფექციისადმი მგრძნობელობაზე.

9. ინფექციის კონტროლი. ნოზოკომიური ინფექციების პრევენცია.

10. ნოზოკომიური ინფექციების პროფილაქტიკის მოქმედი მარეგულირებელი დოკუმენტები.

ლექცია ნომერი 5. ნოზოკომიური ინფექცია (HAI).

ნოზოკომიური ინფექცია (ნოზოკომიური, ნოზოკომიური) არის ნებისმიერი კლინიკურად ცნობადი დაავადება, რომელიც აზიანებს პაციენტს საავადმყოფოში მიღების ან სამედიცინო დახმარების აღმოჩენის შედეგად, ან თანამშრომლის ინფექციური დაავადება ამ დაწესებულებაში მუშაობის შედეგად. (WHO ევროპის ოფისი, 1979 წ.).

ნოზოკომიური ინფექციები გადაუდებელი სამედიცინო და სოციალურ-ეკონომიკური პრობლემაა. გასული წლების განმავლობაში რუსეთში შემუშავდა საავადმყოფოში ინფექციების სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის სისტემა. რუსეთის ფედერაციის 30 სუბიექტში, სახელმწიფო სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის ცენტრების სტრუქტურაში, არის ნოზოკომიალური ინფექციების ზედამხედველობის განყოფილებები, დანარჩენ ტერიტორიებზე სანიტარულ და ეპიდემიოლოგიურ ზედამხედველობას ახორციელებენ ეპიდემიოლოგიური განყოფილებები.

1993 წლიდან ჯანდაცვის დაწესებულებების პერსონალში დაინერგა ეპიდემიოლოგების პოზიციები. 2000 წელს დაინერგა ნოზოკომიური ინფექციების პრევენციის კონცეფცია. გამოიცა სახელმძღვანელო ნოზოკომიური ინფექციების პრევენციის შესახებ, საავადმყოფოს ეპიდემიოლოგის საცნობარო წიგნი და საინფორმაციო ბიულეტენები.

მთავარმა სახელმწიფო სანიტარიულმა ექიმმა გამოსცა დადგენილება „რუსეთის ფედერაციაში ნოზოკომიური ინფექციების გაუმჯობესებისა და პრევენციის ღონისძიებების შესახებ“.

მსოფლიო გამოცდილება აჩვენებს, რომ ჰოსპიტალში მყოფი პაციენტების სულ მცირე 5%-ს უჩნდება ნოზოკომიური ინფექციები. ნოზოკომიური ინფექციების შეერთება ფუძემდებლურ დაავადებაზე აცილებს სასიცოცხლო ორგანოებზე ოპერაციების შედეგებს, ახალშობილთა ძუძუთი კვებაზე დახარჯულ ძალისხმევას, ზრდის პოსტოპერაციულ სიკვდილიანობას, გავლენას ახდენს ჩვილთა სიკვდილიანობაზე და ზრდის პაციენტის საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობას.

დღეს რუსეთის ფედერაციაში ნოზოკომიური ინფექციების მასშტაბის ობიექტურად შეფასება საკმაოდ რთულია, ვინაიდან ნოზოკომიური დაავადებების შემთხვევების არასაკმარისი შეფასებაა.

ნოზოკომიური ინფექციების სიხშირის ანალიზი, არსებული სტატისტიკის მიხედვით, მიუთითებს, რომ ისინი უპირატესად რეგისტრირებულია სამეანო დაწესებულებებში (47.2%) და ქირურგიულ საავადმყოფოებში (21.7%).

ნოზოკომიური ინფექციების გავრცელების ყველა შემთხვევაში დაფიქსირდა მსგავსი მიზეზები. Მათ შორის:

სანიტარული და ანტიეპიდემიური რეჟიმის დარღვევა;

მიმდინარე დეზინფექციის, PSO, სამედიცინო მოწყობილობების სტერილიზაციის არადამაკმაყოფილებელი ხარისხი;

არაეფექტური სადეზინფექციო საშუალებების გამოყენება;

ცივი და ცხელი წყლით მომარაგების შეფერხებები;

პაციენტების დროული იზოლაცია და დაკავება

ეპიდემიის საწინააღმდეგო ღონისძიებები.

ნოზოკომიური ინფექციების აქტუალურ პრობლემას წარმოადგენს ასევე სამუშაო ადგილზე სამედიცინო პერსონალის ინფიცირება. პროფესიული ინფექციის რეგისტრირებულ შემთხვევებს შორის ყველაზე დიდ საფრთხეს წარმოადგენს შემდეგი დაავადებები: ტუბერკულოზი, ვირუსული B და C ჰეპატიტები.

ბოლო წლებში შემუშავდა, გამოსცადა და რეკომენდებულია გამოსაყენებლად ახალი იარაღები, აღჭურვილობა და მასალები დეზინფექციის, წინასწარი სტერილიზაციის გაწმენდისა და სტერილიზაციისთვის. შემუშავებულია ენდოსკოპების და მათთვის ინსტრუმენტების დამუშავების ეფექტური მეთოდები.

ნოზოკომიური ინფექციების პრევენციის მნიშვნელოვანი კომპონენტია სამედიცინო ნარჩენების განადგურება. რუსეთი ამჟამად აწარმოებს 0,6-1 მილიონ ტონა სამედიცინო ნარჩენს წელიწადში. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია სამედიცინო ნარჩენებს სახიფათოა. რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრომ შეიმუშავა SanPiN 2.1.7.728-99 „წესები სამედიცინო დაწესებულებებიდან ნარჩენების შეგროვების, შენახვისა და განკარგვის შესახებ.

ამრიგად, ნოზოკომიური ინფექციების პროფილაქტიკის პრობლემა მოითხოვს პრობლემების კომპლექსის გადაწყვეტას.

ბოლო ათწლეულის განმავლობაში ნოზოკომიური ინფექციები საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სულ უფრო მნიშვნელოვან პრობლემად იქცა.

Ეს არის იმის გამო:

ხანდაზმულთა რაოდენობის ზრდა;

ქრონიკული დაავადებებით, ინტოქსიკაციებით დაავადებულთა რაოდენობის ზრდა;

იმუნოსუპრესიული პრეპარატების ფართო გამოყენება.

VBI ხასიათდება:

მაღალი გადამდებიობა;

წლის ნებისმიერ დროს ეპიდემიის გავრცელების შესაძლებლობა;

დაავადების გაზრდილი რისკის მქონე პაციენტების არსებობა;

რეციდივის შესაძლებლობა;

პათოგენების ფართო სპექტრი.

ნოზოკომიური ინფექციების გავრცელება დამოკიდებულია დაწესებულების ტიპზე, კონტინგენტზე, სამედიცინო მომსახურების ორგანიზებაზე, სანიტარულ-ჰიგიენური და ანტიეპიდემიური რეჟიმების ხარისხზე.

ნოზოკომიური ინფექციის მქონე პაციენტებს შორის არის სამი ჯგუფი:

საავადმყოფოში ინფიცირებული პაციენტები;

პოლიკლინიკაში ინფიცირებული პაციენტები;

სამედიცინო პერსონალი, რომელიც დაინფიცირდა საავადმყოფოში ან კლინიკაში მუშაობის დროს.

შესავალი

ნოზოკომიური ინფექციები

1 ნოზოკომიური ინფექციების ძირითადი გამომწვევი აგენტები

2 ნოზოკომიური ინფექციების გადაცემის მექანიზმები და გზები

1 დეზინფექცია ნოზოკომიური ინფექციების დროს

დასკვნა

ბიბლიოგრაფია

შესავალი

ნოზოკომიური ინფექციები (ნოზოკომიური ინფექციების სინონიმი) არის ინფექციური დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია სამედიცინო დაწესებულებაში ყოფნასთან, მკურნალობასთან, გამოკვლევასთან და სამედიცინო დახმარების ძებნასთან. ნოზოკომიური ინფექციების პრობლემები უფრო აქტუალური გახდა ე.წ ჰოსპიტალური (როგორც წესი, ანტიბიოტიკებისა და ქიმიოთერაპიული საშუალებების მიმართ მრავალრეზისტენტული) სტაფილოკოკის, სალმონელას, Pseudomonas aeruginosa-ს და სხვა პათოგენების შტამების გაჩენის გამო. ისინი ადვილად ნაწილდება ბავშვებსა და დასუსტებულებში, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში, შემცირებული იმუნოლოგიური რეაქტიულობის მქონე პაციენტებში, რომლებიც ე.წ. რისკის ჯგუფს წარმოადგენენ. ნოზოკომიური ან საავადმყოფოში შეძენილი ინფექციები უნდა ჩაითვალოს ნებისმიერი კლინიკურად ცნობადი ინფექციური დაავადება, რომელიც გვხვდება პაციენტებში ჰოსპიტალიზაციის ან სამკურნალო დაწესებულებაში ვიზიტის შემდეგ, ასევე სამედიცინო პერსონალში მათი საქმიანობის გამო, მიუხედავად იმისა, გამოხატულია თუ არა ამ დაავადების სიმპტომები. ამ პირების სამედიცინო დაწესებულებაში ყოფნისას. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში ნოზოკომიური ინფექციები ჯანმრთელობის სულ უფრო მნიშვნელოვან პრობლემად იქცა, ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში ისინი გვხვდება პაციენტების 5-10%-ში, რაც საგრძნობლად ამძიმებს ძირითადი დაავადების მიმდინარეობას, საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს და ასევე ზრდის მკურნალობის ღირებულება. ეს დიდწილად განპირობებულია დემოგრაფიული ცვლილებებით (ხანდაზმულთა რაოდენობის ზრდა) და გაზრდილი რისკის ქვეშ მყოფი ადამიანების პოპულაციაში დაგროვებით (ადამიანები ქრონიკული დაავადებებით, ინტოქსიკაციებით ან იღებენ იმუნოსუპრესანტებს).

1. ნოზოკომიური ინფექციები

საავადმყოფოში შეძენილი ინფექცია (ნოზოკომიური, საავადმყოფოში შეძენილი, საავადმყოფოში შეძენილი) - მიკრობული წარმოშობის ნებისმიერი კლინიკურად გამოხატული დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს პაციენტზე მისი საავადმყოფოში მოხვედრის ან სამედიცინო დახმარების ძიების შედეგად, დაავადების სიმპტომების გამოვლენის მიუხედავად. საავადმყოფოდან ყოფნისას ან გაწერის შემდეგ, აგრეთვე სამედიცინო ორგანიზაციის თანამშრომლის ინფექციური დაავადება ამ დაწესებულებაში მუშაობისას მისი ინფექციის გამო. ასეთი განმარტება მისცა ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ევროპის რეგიონულმა ოფისმა 1979 წელს, ნოზოკომიალური ინფექციების თანხმოვანი კონცეფცია ასევე გათვალისწინებულია "სანიტარულ და ეპიდემიოლოგიურ მოთხოვნებში სამედიცინო საქმიანობით დაკავებული ორგანიზაციებისთვის" (SanPiN 2.1.3.2630 - 10). 2011 წელს რუსეთის ფედერაციის მომხმარებელთა უფლებების დაცვისა და ადამიანის კეთილდღეობის ზედამხედველობის ფედერალურმა სამსახურმა (რუსეთის ფედერაციის როსპოტრებნადზორის ოფისმა) შეიმუშავა სამედიცინო დახმარებასთან დაკავშირებული ინფექციების პრევენციის ეროვნული კონცეფცია (AIMP) (დამტკიცებული 2011 წლის 6 ნოემბერს. რუსეთის ფედერაციის მთავარი სახელმწიფო სანიტარი) 1999 წლიდან შეცვალოს ნოზოკომიური ინფექციების პრევენციის კონცეფცია. ამ პოზიციურ ნაშრომში მოცემულია ტერმინი Healthcare-associated ინფექციის (HAI), რომელიც, უფრო ზუსტია, ამჟამად გამოიყენება როგორც სამეცნიერო ლიტერატურაში, ასევე ჯანმო-ს პუბლიკაციებსა და რეგულაციებში მსოფლიოს უმეტეს ქვეყნებში. ინფექციების შემთხვევების HCAI-დ კლასიფიკაციის ზოგადი კრიტერიუმია მათი წარმოშობის უშუალო კავშირი სამედიცინო დახმარების გაწევასთან (მკურნალობა, დიაგნოსტიკური ტესტები, იმუნიზაცია და ა.შ.) ამრიგად, HCAI განიხილება არა მხოლოდ ინფექციები, რომლებიც უერთდებიან ძირითად დაავადებას. ჰოსპიტალიზებული პაციენტები, არამედ ინფექციები, რომლებიც დაკავშირებულია ნებისმიერი სახის სამედიცინო დახმარების გაწევასთან (ამბულატორიულ პოლიკლინიკურ, საგანმანათლებლო, სანატორიუმებსა და ჯანდაცვის დაწესებულებებში, სოციალური დაცვის დაწესებულებებში, გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევაში, შინ მოვლაში და ა.შ.), ასევე. სამედიცინო მუშაკების პროფესიული საქმიანობის შედეგად ინფიცირების შემთხვევები. ნოზოკომიური ინფექციების ეტიოლოგიურ ხასიათს განსაზღვრავს მიკროორგანიზმების ფართო სპექტრი (300-ზე მეტი), რომელიც მოიცავს როგორც პათოგენურ, ასევე ოპორტუნისტულ ფლორას, რომელთა შორის საზღვარი ხშირად საკმაოდ ბუნდოვანია. ასე რომ, ტრადიციული (ბანალური პათოგენები) შეადგენს 15%-ს, ხოლო ოპორტუნისტული ფლორა დაახლოებით 85%-ს. ნოზოკომიური ინფექცია განპირობებულია მიკროფლორის იმ კლასების აქტივობით, რომელიც, პირველ რიგში, ყველგან გვხვდება და მეორეც, დამახასიათებელია გავრცელების გამოხატული ტენდენცია. ამ აგრესიულობის ახსნის მიზეზებს შორისაა ასეთი მიკროფლორის მნიშვნელოვანი ბუნებრივი და შეძენილი წინააღმდეგობა მავნე ფიზიკური და ქიმიური გარემო ფაქტორების მიმართ, ზრდისა და გამრავლების პროცესში არაპრეტენზიულობა, ნორმალურ მიკროფლორასთან მჭიდრო კავშირი, მაღალი გადამდებიობა და ანტიმიკრობული რეზისტენტობის ფორმირების უნარი. აგენტები.

1 ნოზოკომიური ინფექციების ძირითადი გამომწვევი აგენტები

ნოზოკომიური ინფექციების ძირითადი გამომწვევი აგენტებია:

გრამდადებითი კოკულარული ფლორა: Staphylococcus გვარის (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Streptococcus გვარის (pyogenic streptococcus, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

გრამუარყოფითი ღეროები: ენტერობაქტერიების ოჯახი, მათ შორის 32 გვარი და ე.წ. არაფერმენტირებული გრამუარყოფითი ბაქტერიები (NGOB), რომელთაგან ყველაზე ცნობილია Ps. aeruginosa;

ოპორტუნისტული და პათოგენური სოკოები: საფუარის მსგავსი Candida სოკოების გვარი (Candida albicans), ობის სოკოები (Aspergillus, penicillium), ღრმა მიკოზების გამომწვევი აგენტები (ჰისტოპლაზმა, ბლასტომიცეტები, კოქციდიომიცეტები);

ვირუსები: მარტივი ჰერპესისა და ჩუტყვავილას (ჰერპვირუსები), ადენოვირუსული ინფექცია (ადენოვირუსები), გრიპი (ორთომიქსოვირუსები), პარაგრიპი, ყბაყურა, RS-ინფექციები (პარამიქსოვირუსები), ენტეროვირუსები, რინოვირუსები, რეოვირუსები, როტავირუსები, ვირუსული ჰეპატოგენები.

ამჟამად ყველაზე აქტუალურია ნოზოკომიური ინფექციების ისეთი ეტიოლოგიური აგენტები, როგორიცაა სტაფილოკოკები, გრამუარყოფითი ოპორტუნისტული ბაქტერიები და რესპირატორული ვირუსები. თითოეულ სამედიცინო დაწესებულებას აქვს ნოზოკომიური ინფექციების წამყვანი გამომწვევი აგენტების საკუთარი სპექტრი, რომელიც დროთა განმავლობაში შეიძლება შეიცვალოს. მაგალითად, დიდ ქირურგიულ ცენტრებში პოსტოპერაციული ნოზოკომიური ინფექციების წამყვანი პათოგენებია Staphylococcus aureus და ეპიდერმული სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები, Pseudomonas aeruginosa, ენტერობაქტერიები; დამწვრობის საავადმყოფოებში წამყვანი როლი ეკუთვნის Pseudomonas aeruginosa-ს და Staphylococcus aureus-ს; ბავშვთა საავადმყოფოებში დიდი მნიშვნელობა აქვს ბავშვთა წვეთოვანი ინფექციების - ჩუტყვავილას, წითურას, წითელას, ყბაყურას - დანერგვას და გავრცელებას. ახალშობილთა განყოფილებებში, იმუნოდეფიციტის, ჰემატოლოგიური და აივ ინფიცირებული პაციენტებისთვის განსაკუთრებული საფრთხის შემცველია ჰერპეს ვირუსები, ციტომეგალოვირუსები, კანდიდას გვარის სოკოები და პნევმოციტები. ნოზოკომიური ინფექციების წყაროები არიან პაციენტები და ბაქტერიული მატარებლები პაციენტებიდან და ჯანდაცვის დაწესებულებების პერსონალიდან, რომელთა შორის ყველაზე დიდი საფრთხეა:

სამედიცინო პერსონალი, რომელიც მიეკუთვნება გრძელვადიანი მატარებლების ჯგუფს და წაშლილი ფორმების მქონე პაციენტებს;

გრძელვადიანი ჰოსპიტალიზებული პაციენტები, რომლებიც ხშირად ხდებიან რეზისტენტული ნოზოკომიური შტამების მატარებლები. საავადმყოფოს ვიზიტორების როლი, როგორც ნოზოკომიური ინფექციების წყარო, უკიდურესად უმნიშვნელოა.

2 ნოზოკომიური ინფექციების გადაცემის მექანიზმები და გზები

ფეკალურ-ორალური

საჰაერო ხომალდი

გადამდები

კონტაქტი

გადაცემის ფაქტორები

დაბინძურებული ინსტრუმენტები, რესპირატორული და სხვა სამედიცინო აღჭურვილობა, თეთრეული, საწოლები, საწოლები, პაციენტის მოვლის საშუალებები, სახვევები და ნაკერები, ენდოპროთეზები და დრენაჟები, ტრანსპლანტაციები, სპეცტანსაცმელი, ფეხსაცმელი, თმა და ხელები პერსონალისა და პაციენტებისთვის.

ჰოსპიტალურ გარემოში შეიძლება ჩამოყალიბდეს ეგრეთ წოდებული მეორადი, ეპიდემიურად საშიში პათოგენების რეზერვუარები, რომლებშიც მიკროფლორა დიდხანს ცოცხლობს და მრავლდება. ასეთი რეზერვუარები შეიძლება იყოს თხევადი ან ტენიანობის შემცველი საგნები - საინფუზიო სითხეები, სასმელი ხსნარები, გამოხდილი წყალი, ხელის კრემები, წყალი ყვავილების ვაზებში, დამატენიანებელი კონდიციონერებისთვის, საშხაპეები, კანალიზაციისა და კანალიზაციის წყლის საკეტები, ჯაგრისები ხელების დასაბანად, სამედიცინო ნაწილების ზოგიერთი ნაწილი. აღჭურვილობა დიაგნოსტიკური მოწყობილობები და მოწყობილობები და კიდევ სადეზინფექციო საშუალებები აქტიური ნივთიერების დაბალი კონცენტრაციით.

ნოზოკომიური ინფექციების პრევენცია

ნოზოკომიური ინფექციის პრევენცია

ნოზოკომიური ინფექციების პროფილაქტიკა უნდა იყოს მრავალმხრივი და ძალიან რთულია მთელი რიგი ორგანიზაციული, ეპიდემიოლოგიური, სამეცნიერო და მეთოდოლოგიური მიზეზების გამოთვლა. ნოზოკომიურ ინფექციებთან ბრძოლის ეფექტურობას განსაზღვრავს სამედიცინო დაწესებულებების განლაგება უახლესი სამეცნიერო მიღწევების შესაბამისად, თანამედროვე აღჭურვილობა და ანტიეპიდემიური რეჟიმის მკაცრი დაცვა პაციენტთა მოვლის ყველა ეტაპზე. ჯანდაცვის დაწესებულებებში, პროფილის მიუხედავად, საჭიროა მინიმუმამდე დაიყვანოთ ინფექციის შემოტანის შესაძლებლობა, გამოირიცხოს ნოზოკომიური ინფექციები და გამოირიცხოს ინფექციის გავრცელება სამედიცინო დაწესებულების გარეთ. ნოზოკომიური ინფექციების პრევენცია, რა თქმა უნდა, რთული და მრავალმხრივი საკითხია. ნოზოკომიური ინფექციების პროფილაქტიკის თითოეული მიმართულება ითვალისწინებს სანიტარულ-ჰიგიენურ და ანტიეპიდემიურ ზომებს საავადმყოფოში ინფექციური აგენტის გადაცემის ამა თუ იმ მარშრუტის თავიდან ასაცილებლად. ეს სფეროები მოიცავს ზოგად მოთხოვნებს შენობების, აღჭურვილობის, ინვენტარის, პაციენტებისა და სამედიცინო პერსონალის პირადი ჰიგიენის, დეზინფექციის ორგანიზების, წინასწარი სტერილიზაციის დამუშავებისა და სამედიცინო მოწყობილობების სტერილიზაციის ზოგად მოთხოვნებს. ყველა შენობა, აღჭურვილობა, სამედიცინო და სხვა ინვენტარი უნდა იყოს სუფთად. შენობების სველი წმენდა (იატაკების, ავეჯის, აღჭურვილობის, ფანჯრის რაფების, კარების და ა. ყველა საწმენდი მოწყობილობა (თაიგულები, აუზები, ნაწიბურები, მოფურცლები და ა. პალატის განყოფილებების და სხვა ფუნქციური შენობების და ოფისების შენობების ზოგადი გაწმენდა უნდა განხორციელდეს დამტკიცებული გრაფიკის მიხედვით თვეში ერთხელ მაინც კედლების, იატაკის, ყველა აღჭურვილობის საფუძვლიანი რეცხვითა და დეზინფექციით, აგრეთვე ავეჯის, ნათურების, დამცავი საშუალებების გაწმენდით. ჟალუზები მტვრისგან.

საოპერაციო განყოფილების, გასახდელი ოთახების, მიწოდების ოთახების ზოგადი გაწმენდა (რეცხვა და დეზინფექცია) ტარდება კვირაში ერთხელ, ტექნიკის, ავეჯის და სხვა ინვენტარისაგან შენობის გათავისუფლებით. შენობები, რომლებიც საჭიროებენ სპეციალურ სტერილურობას, ასეპტიკას და ანტისეპტიკას (საოპერაციო ოთახები, გასახდელები, მშობიარობის ოთახები, რეანიმაციული განყოფილებები, პროცედურული, ინფექციური ყუთები, ბაქტერიოლოგიური და ვირუსოლოგიური ლაბორატორიების ყუთები და ა.შ.). გაწმენდის შემდეგ, ისევე როგორც ექსპლუატაციის დროს, პერიოდულად უნდა დასხივდეს ულტრაიისფერი სტაციონარული ან მობილური ბაქტერიციდული ნათურები ოთახის 1 მ3-ზე 1 ვტ სიმძლავრის სიჩქარით. პალატებისა და სხვა ოთახების ვენტილაცია, რომლებსაც სჭირდებათ სუფთა ჰაერზე წვდომა სავენტილაციო ღობეების, ტრასების, სარდაფების მეშვეობით, უნდა განხორციელდეს მინიმუმ 4-ჯერ დღეში. განსაკუთრებული მნიშვნელობიდან გამომდინარე შევჩერდებით თეთრეულის რეჟიმის საკითხებზე. სტაციონარული პაციენტები უზრუნველყოფილი უნდა იყვნენ თეთრეულით საკმარისი რაოდენობით, აღჭურვილობის ჩამონათვალის შესაბამისად. პაციენტებისთვის თეთრეული იცვლება ჭუჭყიანობის გამო, რეგულარულად, მაგრამ 7 დღეში ერთხელ მაინც. პაციენტების სეკრეციით დაბინძურებული თეთრეული დაუყოვნებლივ უნდა შეიცვალოს. დეზინფექცია ძალიან მნიშვნელოვანი მიმართულებაა ნოზოკომიური ინფექციების პროფილაქტიკაში. ის მიზნად ისახავს პათოგენური და ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმების განადგურებას საავადმყოფოს განყოფილებების პალატებისა და ფუნქციური შენობების გარე გარემოში, სამედიცინო ინსტრუმენტებსა და აღჭურვილობაზე. დეზინფექცია რჩება უმცროსი და პარასამედიცინო პერსონალის რთულ და შრომატევად ყოველდღიურ მოვალეობად. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს დეზინფექციის განსაკუთრებული მნიშვნელობა ნოზოკომიური ინფექციების პროფილაქტიკასთან დაკავშირებით, რადგან რიგ შემთხვევებში (GSI, ნაწლავური ინფექციები, სალმონელოზის ჩათვლით), დეზინფექცია პრაქტიკულად რჩება საავადმყოფოში შემთხვევების შემცირების ერთადერთ გზად. გარდა ამისა, ნოზოკომიური პათოგენების ყველა ჰოსპიტალური შტამი, ანტიბიოტიკების თითქმის სრულ რეზისტენტობასთან ერთად, აქვს მნიშვნელოვანი წინააღმდეგობა გარე ფაქტორების, მათ შორის სადეზინფექციო საშუალებების მიმართ. ასე, მაგალითად, ნოზოკომიური სალმონელოზის გამომწვევი აგენტი S. typhimurium არ არის მგრძნობიარე ქლორის შემცველი სადეზინფექციო საშუალებების სამუშაო ხსნარების მიმართ და კვდება მხოლოდ 3% ქლორამინის ხსნართან და 5% წყალბადის ზეჟანგის ხსნართან ზემოქმედებით მინიმუმ 30 წუთის განმავლობაში. ფოკალური დეზინფექციისთვის უფრო დაბალი კონცენტრაციის ხსნარების გამოყენება იწვევს საავადმყოფოებში ჰოსპიტალური შტამების გამოჩენას, რომლებიც კიდევ უფრო მდგრადია გარე გავლენის მიმართ. პოსტოპერაციული ჩირქოვანი გართულებების პროფილაქტიკისა და კონტროლისთვის ეწყობა და ტარდება სანიტარიული და ჰიგიენური ღონისძიებების კომპლექსი. სანიტარული და ჰიგიენური ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს ინფექციის წყაროების იდენტიფიცირებას და იზოლირებას და გადაცემის გზების შეფერხებას:

იმ პაციენტების დროული გამოვლენა და იზოლაცია სპეციალურ პალატებში (სექციებში), რომლებშიც პოსტოპერაციული პერიოდი გართულდა ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებით; პათოგენური სტაფილოკოკის მატარებლების დროული გამოვლენა და მათი სანიტარული მდგომარეობა; სამედიცინო პერსონალის ხელების და ქირურგიული ველის კანის დეზინფექციის მაღალეფექტური მეთოდების გამოყენება;

თეთრეულის, სახვევების, ინსტრუმენტების, შპრიცების ცენტრალური სტერილიზაციის ორგანიზება; დეზინფექციის მეთოდებისა და საშუალებების გამოყენება გარემოსდაცვითი სხვადასხვა ობიექტების დასამუშავებლად (საწოლები, რბილი ინვენტარი, ტანსაცმელი, ფეხსაცმელი, ჭურჭელი).

პოსტოპერაციულ გართულებებთან ბრძოლის ღონისძიებების ერთობლიობის განხორციელებაზე პასუხისმგებლობა ეკისრება მთავარ ექიმს და ქირურგიული განყოფილებების ხელმძღვანელებს. დეპარტამენტების უფროსები უფროს დებთან ერთად ორგანიზებას უწევენ და აკონტროლებენ დერეჟიმის დაცვის ინსტრუქციების შესრულებას. უფროსი და ავალებს საშუალო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალს ანტიეპიდემიური ღონისძიებების კომპლექსის განხორციელებაზე. სადეზინფექციო და სტერილიზაციის ღონისძიებები

საავადმყოფოში ინფექციების პრევენციისა და წინააღმდეგ ბრძოლის მიზნით სისტემატურად ტარდება პროფილაქტიკური დეზინფექცია (მიმდინარე და ზოგადი გაწმენდა), ხოლო თუ დაფიქსირდა საავადმყოფოში ინფექციის შემთხვევა, მიმდინარე (ყველა ნივთის დეზინფექცია, რომელსაც აქვს შეხება ავადმყოფ პაციენტთან) ან/და საბოლოო ( პაციენტის სხვა განყოფილებაში გადაყვანის შემდეგ პალატაში არსებული ყველა ნივთის დეზინფექცია, გამოჯანმრთელება და ა.შ.) დეზინფექცია. დეზინფექციის ჩატარებისას გამოიყენება ქიმიური აგენტები, დეზინფექციის ფიზიკური მეთოდები და კომბინირებული (კომბინირებული).სამედიცინო ორგანიზაციებში, დეზინფექციისა და სტერილიზაციის ღონისძიებების განხორციელებისას, დასაშვებია მხოლოდ რუსეთის ფედერაციაში გამოსაყენებლად დადგენილი წესით ნებადართულის გამოყენება. :

სადეზინფექციო ქიმიკატები (დეზინფექციები, კანის ანტისეპტიკების ჩათვლით; წინასწარი სტერილიზაციის საწმენდი და სტერილიზაციის საშუალებები);

სადეზინფექციო და სტერილიზაციის მოწყობილობა (ბაქტერიციდული დასხივება და სხვა აღჭურვილობა შიდა ჰაერის დეზინფექციისთვის, სადეზინფექციო კამერები, სადეზინფექციო დანადგარები და სარეცხი მანქანები, მათ შორის ულტრაბგერითი; სტერილიზატორები);

სამედიცინო ორგანიზაციას უნდა ჰქონდეს მინიმუმ 3 თვიანი მარაგი სხვადასხვა ქიმიური შემადგენლობისა და დანიშნულების სხვადასხვა დს-ით. დეზინფექციისთვის აქტიური ჟანგბადის შემცველი აგენტები (პეროქსიდის ნაერთები და ა.შ.), კათიონური ზედაპირულად აქტიური ნივთიერებები (SAS), ალკოჰოლები (ეთანოლი, პროპანოლი და ა. ინგრედიენტები და ფუნქციური დანამატები (ანტიკოროზიული, დეზოდორანტი, სარეცხი და ა.შ.) მათი გამოყენების ინსტრუქციის/ინსტრუქციის შესაბამისად, დამტკიცებული დადგენილი წესით. სადეზინფექციო საშუალებების მიმართ რეზისტენტული მიკროორგანიზმების შტამების შესაძლო წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია საავადმყოფოს შტამების წინააღმდეგობის მონიტორინგი გამოყენებული სადეზინფექციო საშუალებების მიმართ, რასაც მოჰყვება მათი როტაცია (ერთი სადეზინფექციო საშუალების თანმიმდევრული ჩანაცვლება მეორით) საჭიროების შემთხვევაში. DS-თან მუშაობისას აუცილებელია დაიცვან ყველა სიფრთხილის ზომა და პირადი დაცვა, რომელიც მითითებულია მათი გამოყენების ინსტრუქციებში/ინსტრუქციებში. DS ხსნარების მომზადება, მათი შენახვა და გამოყენება ჩაძირული ობიექტების დასამუშავებლად უნდა განხორციელდეს სპეციალურად გამოყოფილ ოთახში, რომელიც აღჭურვილია მიწოდების და გამონაბოლქვი ვენტილაციის საშუალებით. კონტეინერები სადეზინფექციო საშუალებებით, სარეცხი საშუალებებით და სასტერილიზაციო საშუალებებით უნდა იყოს აღჭურვილი ხუფებით, ჰქონდეს მკაფიო წარწერები DS-ის სახელწოდებით, მისი კონცენტრაციით, დანიშნულებით, სამუშაო ხსნარების მომზადების თარიღით. DS-ის შენახვა დასაშვებია მხოლოდ მწარმოებლის ორიგინალურ შეფუთვაში სპეციალურად გამოყოფილ ადგილებში მედიკამენტებისგან განცალკევებით, ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილებში. ობიექტები, რომლებიც შეიძლება იყოს ნოზოკომიური ინფექციების გადაცემის ფაქტორები, ექვემდებარება დეზინფექციას: სამედიცინო მოწყობილობები, პერსონალის ხელები, პაციენტების კანი (საოპერაციო და საინექციო ველი), პაციენტის მოვლის საშუალებები, შიდა ჰაერი, საწოლები, საწოლის მაგიდები, ჭურჭელი, ზედაპირები, პაციენტის სეკრეცია. და ბიოლოგიური სითხეები (ნახველი, სისხლი და ა.შ.), სამედიცინო ნარჩენები და ა.შ. სტერილიზაცია და წინასწარი სტერილიზაციის გაწმენდა ექვემდებარება მრავალჯერადი გამოყენების სამედიცინო ხელსაწყოებს, რომლებიც მომავალი მანიპულაციის დროს მოხვდება ჭრილობის ზედაპირთან, კონტაქტში. სისხლი პაციენტის სხეულში ან მასში შეყვანილი წამლები, ასევე ლორწოვან გარსთან კონტაქტი დაზიანების რისკით. ასეთი მანიპულაციებისთვის განკუთვნილი ერთჯერადი პროდუქტები დამზადებულია მწარმოებლების მიერ სტერილურ ფორმაში. სამედიცინო ხელსაწყოების (შემდგომში – პროდუქტები) გამოსაყენებლად მომზადება მოიცავს 3 პროცესს: დეზინფექციას, წინასწარ სტერილიზაციის გაწმენდას, სტერილიზაციას.

1 დეზინფექცია ნოზოკომიური ინფექციების დროს

პროდუქციის დეზინფექცია, წინასწარი სტერილიზაციის გაწმენდა და სტერილიზაცია ტარდება დადგენილი წესით. მათთვის ენდოსკოპების და ხელსაწყოების დამუშავება (წინასწარი გაწმენდა, წინასწარი სტერილიზაციის გაწმენდა, ამ პროდუქტების დეზინფექცია და სტერილიზაცია, აგრეთვე ენდოსკოპების საბოლოო გაწმენდა და მაღალი დონის დეზინფექცია) ხორციელდება სანიტარიული და ეპიდემიოლოგიური წესების შესაბამისად SP 3.1. 1275-03 "ინფექციური დაავადებების პრევენცია ენდოსკოპიური მანიპულაციების დროს" (რეგისტრირებულია რუსეთის იუსტიციის სამინისტროში 2003 წლის 14 აპრილს, რეგისტრაცია N 4417) და მითითებები ენდოსკოპების და ინსტრუმენტების გაწმენდის, დეზინფექციისა და სტერილიზაციის შესახებ. ყველა სამედიცინო მოწყობილობა ექვემდებარება დეზინფექციას პაციენტში გამოყენებისთანავე. პროდუქტების დეზინფექცია მიზნად ისახავს პაციენტებისა და სამედიცინო მუშაკების ნოზოკომიური ინფექციის თავიდან აცილებას. პროდუქტების დეზინფექცია ტარდება ფიზიკური, ქიმიური ან კომბინირებული მეთოდებით იმ რეჟიმების მიხედვით, რომლებიც უზრუნველყოფენ ვირუსების, ბაქტერიების და სოკოების სიკვდილს. პროდუქტების დეზინფექცია ხორციელდება ხელით (სასურველია ამ მიზნით სპეციალურად შექმნილ კონტეინერებში) ან მექანიზებული (სარეცხი და სადეზინფექციო მანქანები, ულტრაბგერითი დანადგარები) მეთოდებით. პროდუქტების დეზინფექცია ქიმიური აგენტების ხსნარებით ხდება ხსნარში ჩაძირვით, პროდუქტების არხებისა და ღრუების შევსებით. მოხსნადი პროდუქტები მუშავდება დაშლილად. პროდუქტების დეზინფექციისთვის გამოიყენება DS-ები, რომლებსაც აქვთ მოქმედების ფართო სპექტრი ვირუსების, ბაქტერიების და სოკოების წინააღმდეგ, ადვილად მოიხსნება პროდუქტებიდან დამუშავების შემდეგ და არ ახდენენ გავლენას პროდუქტების მასალებსა და ფუნქციურ თვისებებზე (ალდეჰიდებზე დაფუძნებული მეთოდები, კატიონური ზედაპირულად აქტიური ნივთიერებები, ჟანგბადის შემცველი საშუალებები, პერაციდებზე დაფუძნებული სადეზინფექციო საშუალებები და ა.შ.). პროდუქტების დეზინფექცია შეიძლება გაერთიანდეს მათ წინასწარ სტერილიზაციის გაწმენდასთან ერთ პროცესში, პროდუქტების გამოყენებით, რომლებსაც აქვთ როგორც სადეზინფექციო, ასევე სარეცხი თვისებები. პროდუქტების წინასწარი სტერილიზაციის გაწმენდა ტარდება ცენტრალიზებულ სტერილიზაციის ოთახებში; ცენტრალიზებული სტერილიზაციის ოთახების არარსებობის შემთხვევაში, დამუშავების ეს ეტაპი ტარდება სამედიცინო ორგანიზაციების განყოფილებებში სპეციალურად გამოყოფილ ოთახებში. პროდუქტების წინასწარი სტერილიზაციის გაწმენდა ხორციელდება დეზინფექციის შემდეგ ან დეზინფექციასთან ერთად ერთ პროცესში (გამოყენებული აგენტის მიხედვით). წინასწარი სტერილიზაციის გაწმენდა ხორციელდება ხელით ან მექანიზებული (კონკრეტულ აღჭურვილობაზე თანდართული საოპერაციო ინსტრუქციის შესაბამისად) მეთოდით. პროდუქტების წინასწარი სტერილიზაციის გაწმენდის ხარისხი ფასდება სისხლის არსებობისთვის დადებითი ნიმუშების არარსებობით აზოპირამის ან ამიდოპირინის ტესტის დაყენებით; სარეცხი საშუალებების ტუტე კომპონენტების ნარჩენი რაოდენობით არსებობისთვის (მხოლოდ პროდუქტების გამოყენების შემთხვევაში, რომელთა სამუშაო ხსნარებს აქვთ pH 8,5-ზე მეტი) - ფენოლფთალეინის ტესტის დაყენებით. პროდუქტების სტერილიზაცია ხორციელდება ცენტრალიზებულ სტერილიზაციის ოთახებში; ცენტრალიზებული სტერილიზაციის ოთახების არარსებობის შემთხვევაში, დამუშავების ეს ეტაპი ტარდება სამედიცინო ორგანიზაციების განყოფილებებში სპეციალურად გამოყოფილ ოთახებში. სტერილიზაცია ტარდება ყველა პროდუქტზე, რომელიც შედის კონტაქტში ჭრილობის ზედაპირთან, სისხლთან (პაციენტის სხეულში ან შეყვანილ მასში) და საინექციო პრეპარატებზე, აგრეთვე პროდუქტებზე, რომლებიც კონტაქტშია ლორწოვან გარსთან ოპერაციის დროს და შეიძლება გამოიწვიოს მისი დაზიანება. სტერილიზაცია ხორციელდება ფიზიკური (ორთქლი, ჰაერი, ინფრაწითელი), ქიმიური (ქიმიური ხსნარების, გაზის, პლაზმის გამოყენება) მეთოდებით. ამ მიზნებისათვის გამოიყენება ორთქლის, ჰაერის, ინფრაწითელი, გაზის და პლაზმური სტერილიზატორები, რომლებიც ასრულებენ სტერილიზაციას ოპერაციულ ინსტრუქციებში მითითებული რეჟიმის მიხედვით, კონკრეტული სტერილიზატორისთვის, რომელიც დამტკიცებულია გამოსაყენებლად. ორთქლის, ჰაერის, გაზისა და პლაზმის მეთოდებით პროდუქციის სტერილიზაცია ხდება შეფუთული სახით ქაღალდის, კომბინირებული და პლასტმასის სტერილიზაციის შესაფუთი მასალების, აგრეთვე პერგამენტისა და კალიკოს (დამოკიდებულია სტერილიზაციის მეთოდის მიხედვით), ნებადართულია ამ მიზნით დადგენილი წესით. როგორც წესი, შესაფუთი მასალები გამოიყენება ერთხელ. ორთქლის მეთოდში, გარდა ამისა, გამოიყენება სტერილიზაციის ყუთები ფილტრებით. ჰაერისა და ინფრაწითელი მეთოდებით დასაშვებია ინსტრუმენტების სტერილიზაცია შეუფუთავი სახით (ღია უჯრებში), რის შემდეგაც ისინი დაუყოვნებლივ გამოიყენება დანიშნულებისამებრ. ორთქლის მეთოდით ხდება ზოგადი ქირურგიული და სპეციალური ინსტრუმენტების, ინსტრუმენტების ნაწილების, კოროზიისადმი მდგრადი ლითონებისგან დამზადებულ მოწყობილობებს, შუშის, თეთრეულის, სახვევების, რეზინის, ლატექსის და პლასტმასის გარკვეული ტიპების სტერილიზაციას. ჰაერის მეთოდი სტერილიზაციას უკეთებს ქირურგიულ, გინეკოლოგიურ, სტომატოლოგიურ ინსტრუმენტებს, ინსტრუმენტებისა და აპარატების ნაწილებს, მათ შორის კოროზიისადმი მდგრადი ლითონებისგან, სილიკონის რეზინის პროდუქტებისგან დამზადებულს. ჰაერის სტერილიზაციამდე, პროდუქტები წინასწარი სტერილიზაციის შემდეგ უნდა გაშრეს ღუმელში 85 ° C ტემპერატურაზე, სანამ ხილული ტენიანობა არ გაქრება. ინფრაწითელ სტერილიზატორებში ლითონის ინსტრუმენტები სტერილიზებულია. ქიმიკატების ხსნარები, როგორც წესი, გამოიყენება მხოლოდ იმ პროდუქტების სტერილიზაციისთვის, რომელთა დიზაინი მოიცავს სითბოს მდგრად მასალებს, რომლებიც არ იძლევიან სხვა ოფიციალურად რეკომენდებული სტერილიზაციის მეთოდების გამოყენებას. ქიმიური ხსნარებით სტერილიზაციისას გამოიყენება სტერილური კონტეინერები. სამუშაო ხსნარების განზავების თავიდან აცილების მიზნით, განსაკუთრებით განმეორებით გამოყენებული, მათში ჩაძირული პროდუქტები არ უნდა შეიცავდეს ხილულ ტენიანობას. ქიმიური საშუალებებით სტერილიზაციის შემდეგ ტარდება ყველა მანიპულაცია ასეპსისის წესების მკაცრად დაცვით. პროდუქტები ირეცხება სტერილურ ჭურჭელში ჩასხმული სასმელი წყლით, კონკრეტული პროდუქტების გამოყენების ინსტრუქციული/მეთოდოლოგიური დოკუმენტების რეკომენდაციების შესაბამისად. გარეცხილი სტერილური პროდუქტები გამოიყენება დაუყოვნებლივ დანიშნულებისამებრ ან ინახება სტერილურ სასტერილიზაციო ყუთში, რომელიც დაფარულია სტერილური ფურცლით არა უმეტეს 3 დღის განმავლობაში. გაზის მეთოდი სტერილიზაციას უკეთებს პროდუქტებს სხვადასხვა, მათ შორის თერმოლაბილი მასალებისგან, ეთილენის ოქსიდის, ფორმალდეჰიდის და ოზონის გამოყენებით, როგორც სტერილიზატორი. გაზის მეთოდით სტერილიზაციამდე, ხილული ტენიანობა იხსნება პროდუქტებიდან წინასწარი სტერილიზაციის გაწმენდის შემდეგ. სტერილიზაცია ხორციელდება ინსტრუქციული/მეთოდოლოგიური დოკუმენტებით რეგულირდება სპეციფიკური საშუალებების გამოყენების, პროდუქტების კონკრეტული ჯგუფების სტერილიზაციისთვის, აგრეთვე გამოსაყენებლად დამტკიცებული სტერილიზატორების საოპერაციო ინსტრუქციის შესაბამისად. პლაზმური მეთოდი, წყალბადის ზეჟანგით დაფუძნებული სტერილიზაციის საშუალებების გამოყენებით პლაზმის სტერილიზატორებში, სტერილიზაციას უწევს ქირურგიულ, ენდოსკოპურ ინსტრუმენტებს, ენდოსკოპებს, ოპტიკურ მოწყობილობებსა და მოწყობილობებს, ბოჭკოვანი სინათლის გამტარ კაბელებს, ზონდებს და სენსორებს, ელექტროგამტარ სადენებს და კაბელებს და ლითონისგან, ლატექსის სხვა პროდუქტებს. , პლასტმასი, მინა და სილიკონი. სამედიცინო ორგანიზაციაში გამოყენებული უნდა იყოს სტერილურ ფორმაში წარმოებული ნაკერების მასალა. კატეგორიულად აკრძალულია ნაკერების მასალის დამუშავება და შენახვა ეთილის სპირტში, რადგან ეს უკანასკნელი არ არის სტერილიზატორი და შეიძლება შეიცავდეს სიცოცხლისუნარიან, კერძოდ, სპორის წარმომქმნელ მიკროორგანიზმებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაკერების მასალის ინფექცია. სტერილიზაციის კონტროლი მოიცავს სტერილიზატორების მუშაობის კონტროლს, სტერილიზაციის რეჟიმის პარამეტრების მნიშვნელობების შემოწმებას და მისი ეფექტურობის შეფასებას. სტერილიზატორების მუშაობის კონტროლი ხორციელდება მოქმედი დოკუმენტების შესაბამისად: ფიზიკური (ინსტრუმენტული ინსტრუმენტების გამოყენებით), ქიმიური (ქიმიური მაჩვენებლების გამოყენებით) და ბაქტერიოლოგიური (ბიოლოგიური მაჩვენებლების გამოყენებით) მეთოდები. სტერილიზაციის რეჟიმის პარამეტრები კონტროლდება ფიზიკური და ქიმიური მეთოდებით. სტერილიზაციის ეფექტურობა ფასდება ბაქტერიოლოგიური კვლევების შედეგების საფუძველზე სამედიცინო ხელსაწყოების სტერილობის კონტროლში. შეუფუთავი სახით სტერილიზებული სამედიცინო ლითონის ინსტრუმენტების მიკროორგანიზმებით მეორადი დაბინძურების რისკის შესამცირებლად გამოყენებამდე მათი დროებითი შენახვისას გამოიყენება ამ მიზნით დამტკიცებული ულტრაიისფერი ნათურებით აღჭურვილი სპეციალური კამერები. ზოგიერთ შემთხვევაში ამ კამერების გამოყენება შესაძლებელია „სტერილური მაგიდების“ ნაცვლად. კატეგორიულად აკრძალულია ულტრაიისფერი ნათურებით კამერების გამოყენება პროდუქტების დეზინფექციისა და სტერილიზაციისთვის. ანესთეზიისა და რესპირატორული აღჭურვილობის გამოყენების მომზადებისას, ანესთეზიისა და რესპირატორული აღჭურვილობის საშუალებით პაციენტების ჯვარედინი ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, ამ აღჭურვილობის აღჭურვისთვის გამოიყენება სპეციალური ბაქტერიული ფილტრები. ფილტრების დაყენება და შეცვლა ხორციელდება კონკრეტული ფილტრის გამოყენების ინსტრუქციის შესაბამისად.

სტერილური გამოხდილი წყალი უნდა იქნას გამოყენებული დამატენიანებელი ავზების შესავსებად. რეკომენდებულია სითბოს და ტენიანობის გადამცვლელების გამოყენება. მოწყობილობების მოსახსნელი ნაწილების დეზინფექცია ხდება ისევე, როგორც შესაბამისი მასალებისგან დამზადებული სამედიცინო მოწყობილობები. პროფილაქტიკური (მიმდინარე და ზოგადი გაწმენდა) დეზინფექცია ქირურგიული საავადმყოფოს სხვადასხვა სტრუქტურული ერთეულის შენობებში ხორციელდება SanPiN 2.1.3.1375-03 მოთხოვნების შესაბამისად "ჰიგიენური მოთხოვნები საავადმყოფოების, სამშობიაროების ადგილმდებარეობის, მოწყობის, აღჭურვილობისა და ექსპლუატაციის შესახებ. საავადმყოფოები და სხვა სამედიცინო საავადმყოფოები“. დასუფთავების სახეები და მათი განხორციელების სიხშირე განისაზღვრება დანაყოფის დანიშნულებით. DS ხსნარების გამოყენებით მიმდინარე გაწმენდის დროს (პრევენციული დეზინფექცია საავადმყოფოში ინფექციების არარსებობის შემთხვევაში ან მიმდინარე დეზინფექცია საავადმყოფოში ინფექციების არსებობისას), ოთახების ზედაპირები, ინსტრუმენტები, აღჭურვილობა და ა.შ. დეზინფექცია ხდება გაწმენდით. ამ მიზნებისათვის მიზანშეწონილია გამოიყენოთ სადეზინფექციო საშუალებები სარეცხი თვისებებით. სარეცხი თვისებების მქონე DS-ის გამოყენება შესაძლებელს ხდის ობიექტის დეზინფექციის შერწყმას მის რეცხვასთან. თუ საჭიროა გადაუდებელი დამუშავება მცირე ან ძნელად მისადგომ ზედაპირებზე, შესაძლებელია DS-ის მზა ფორმების გამოყენება, მაგალითად, სპირტებზე დაფუძნებული მოკლე დეზინფექციის დროით (რწყვით ხელით შემასხურებლებით) ან გაწმენდით. DS ხსნარები, ან გამოსაყენებლად მზა სადეზინფექციო ტილოები. შენობებში მიმდინარე გაწმენდა ტარდება რეჟიმების მიხედვით, რომლებიც უზრუნველყოფენ ბაქტერიული მიკროფლორის სიკვდილს; როდესაც საავადმყოფოში ჩნდება ნოზოკომიური ინფექციები შესაბამისი ინფექციის გამომწვევი აგენტის წინააღმდეგ ეფექტური რეჟიმის მიხედვით. სისხლით და სხვა ბიოლოგიური სუბსტრატებით დაბინძურებული ობიექტების დეზინფექციისას, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პარენტერალური ვირუსული ჰეპატიტისა და აივ ინფექციის გავრცელებას, უნდა იხელმძღვანელოთ მიმდინარე ინსტრუქციული და მეთოდოლოგიური დოკუმენტებით და გამოიყენოთ სადეზინფექციო საშუალებები ანტივირუსული რეჟიმის მიხედვით. საოპერაციო ოთახებში, გასახდელებში, პროცედურულ, მანიპულაციურ, სტერილიზაციის ოთახებში ზოგადი გაწმენდა ტარდება ანტიმიკრობული მოქმედების ფართო სპექტრის სადეზინფექციო საშუალებებით იმ რეჟიმების მიხედვით, რომლებიც უზრუნველყოფენ ბაქტერიების, ვირუსების და სოკოების სიკვდილს. ზოგადი გაწმენდა პალატის განყოფილებებში, სამედიცინო კაბინეტებში, ადმინისტრაციულ და კომუნალურ ოთახებში, ფიზიოთერაპიისა და ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის განყოფილებებში და ოფისებში, ტარდება სადეზინფექციო საშუალებებით ბაქტერიული ინფექციების პროფილაქტიკისა და კონტროლისთვის რეკომენდებული სქემების მიხედვით. პაციენტების თანდასწრებით სადეზინფექციო საშუალებების გამოყენებისას (პროფილაქტიკური და მიმდინარე დეზინფექცია) აკრძალულია ზედაპირების დეზინფექცია DS ხსნარებით მორწყვით, აგრეთვე გამაღიზიანებელი და სენსიბილიზირებული თვისებების მქონე DS-ის გამოყენება წმენდით. საბოლოო დეზინფექცია ტარდება პაციენტების არყოფნის შემთხვევაში, ხოლო მკურნალობის შემსრულებელმა პერსონალმა უნდა გამოიყენოს პირადი დამცავი მოწყობილობა (რესპირატორი, ხელთათმანები, წინსაფარი), ასევე ეტიკეტირებული საწმენდი მოწყობილობა და სუფთა ქსოვილის ტილოები. საბოლოო დეზინფექციის მოტანისას უნდა გამოიყენოთ ანტიმიკრობული მოქმედების ფართო სპექტრის პროდუქტები. ზედაპირული დამუშავება ხორციელდება ირიგაციის გზით ჰიდროპანელის და სხვა შესაფრქვევი მოწყობილობების (ინსტალაციების) დახმარებით. DS-ის მოხმარების მაჩვენებელი საშუალოდ არის 100-დან 300 მლ-მდე 1 მ2-ზე. ქირურგიული საავადმყოფოების (განყოფილებების) შენობებში ჰაერი უნდა იყოს დეკონტამინირებული ამ მიზნით დამტკიცებული აღჭურვილობის ან/და ქიმიკატების გამოყენებით შემდეგი ტექნოლოგიების გამოყენებით:

ულტრაიისფერი გამოსხივების ზემოქმედება ღია და კომბინირებული ბაქტერიციდული გამოსხივების გამოყენებით, რომლებიც გამოიყენება ხალხის არყოფნისას, და დახურული გამოსხივების, რეცირკულატორების ჩათვლით, რომლებიც საშუალებას აძლევს ჰაერის დეზინფექციას ადამიანების თანდასწრებით; თითოეული კაბინეტისთვის დასხივების საჭირო რაოდენობა განისაზღვრება გაანგარიშებით, მოქმედი სტანდარტების შესაბამისად;

სადეზინფექციო საშუალებების აეროზოლების ზემოქმედება იმ ადამიანების არყოფნის შემთხვევაში, რომლებიც იყენებენ სპეციალურ სპრეის აღჭურვილობას (აეროზოლის გენერატორები) საბოლოო დეზინფექციის დროს და ზოგადი გაწმენდის დროს;

ოზონის ზემოქმედება ოზონის გენერატორების დახმარებით ადამიანების არყოფნისას დეზინფექციის დროს საბოლოო ტიპის და ზოგადი გაწმენდის დროს;

ანტიმიკრობული ფილტრების გამოყენება, მათ შორის ელექტროსტატიკური ნალექები, აგრეთვე ფილტრები, რომლებიც მუშაობენ ფოტოკატალიზის და იონური ქარის პრინციპით და ა.შ.

დამუშავების ტექნოლოგია და ჰაერის დეზინფექციის რეჟიმები მოცემულია მიმდინარე მარეგულირებელ დოკუმენტებში, ასევე სპეციფიკური DS-ის გამოყენების ინსტრუქციებში და შიდა ჰაერის დეზინფექციისთვის განკუთვნილი სპეციფიკური აღჭურვილობის საოპერაციო სახელმძღვანელოებში.

პაციენტის მოვლის ნივთები (ზეთის ტილოები, წინსაფარები, პოლიმერული ფილისგან დამზადებული ლეიბების გადასაფარებლები) დეზინფექცია ხდება DS ხსნარით დასველებული ქსოვილით გაწმენდით; ჟანგბადის ნიღბები, ჟანგბადის ბალიშის რქები, ელექტრული/ვაკუუმური შეწოვის შლანგები, ჭურჭელი, შარდსადენები, ემალირებული აუზები, კლიმატური წვერები, რეზინის ოყნა და ა.შ. - ჩაძირვით DS ხსნარში, რასაც მოჰყვება წყლით ჩამორეცხვა. ანალოგიურად ხდება სამედიცინო თერმომეტრების დეზინფექცია. პაციენტების მოვლის საშუალებების (მათი მარკირების გარეშე) სამკურნალოდ შესაძლებელია გამოყენებული იქნას სარეცხი და სადეზინფექციო დანადგარები, რომლებიც დამტკიცებულია გამოყენებისათვის დადგენილი წესით. ქირურგიულ საავადმყოფოში ჭურჭლისა და ჩაის ჭურჭელი მუშავდება SanPiN 2.1.3.1375-03 "ჰიგიენური მოთხოვნები საავადმყოფოების, სამშობიარო და სხვა სამედიცინო საავადმყოფოების განთავსების, მოწყობის, აღჭურვილობისა და ექსპლუატაციის შესახებ." სპეციალურ სარეცხ მანქანებზე ჭურჭლის მექანიკური რეცხვა ხორციელდება მათი მუშაობის თანდართული ინსტრუქციის შესაბამისად. ჭურჭლის ხელით რეცხვა ხდება სამსექციიან აბანოებში ჭურჭლის ჭურჭლისა და ორსექციიან - მინის და დანაჩანგალისთვის. ჭურჭელს ათავისუფლებენ საკვების ნარჩენებისგან, რეცხავენ სარეცხი საშუალებებით, ჩაყრიან სადეზინფექციო ხსნარში და ექსპოზიციის შემდეგ რეცხავენ წყლით და შრება. დეზინფექციის რეჟიმი რეკომენდებულია შესაბამისი ინფექციისთვის. დეზინფექციის შემდეგ ჭურჭელს კარგად რეცხავენ წყლით და აშრობენ. სეკრეციითა და ბიოლოგიური სითხეებით დაბინძურებული ტექსტილის მასალებისგან (საცვლების, თეთრეულის, პირსახოცების, სამედიცინო პერსონალის სპეცტანსაცმლის და ა.შ.) პროდუქტების დეზინფექცია ტარდება სამრეცხაოებში DS ხსნარში გაჟღენთვით გარეცხვის წინ ან რეცხვის პროცესში ამ დამტკიცებული DS-ის გამოყენებით. სარეცხი მანქანებში დანიშნულება აკრიფეთ სარეცხი პროგრამის N 10 (90 ° C) მიხედვით სამედიცინო ორგანიზაციებში თეთრეულის დამუშავების ტექნოლოგიის მითითებების შესაბამისად. პაციენტის გაწერის შემდეგ საწოლები (მატრასები, ბალიშები, საბნები), ტანსაცმელი და ფეხსაცმელი ექვემდებარება კამერულ დეზინფექციას. თუ ლეიბებსა და ბალიშებზე არის ტენიანობის საწინააღმდეგო მასალისგან დამზადებული გადასაფარებლები, მათი დეზინფექცია ხდება DS ხსნარით გაწმენდით. ნებადართულია რეზინისა და პლასტმასისგან დამზადებული ფეხსაცმლის დეზინფექცია დამტკიცებულ სადეზინფექციო ხსნარებში ჩაძირვით. B და C კლასების სამედიცინო ნარჩენების დეზინფექცია (ერთჯერადი გამოყენების კომპლექტები, სახვევები, ბამბის ბაფთები, ტამპონები, საცვლები, ნიღბები, სპეცტანსაცმელი, ტილოები, ერთჯერადი სამედიცინო პროდუქტები და ა.შ.). ) განთავსებამდე ისინი ტარდება მათი შეგროვების (ფორმირების) ადგილებში სამედიცინო და პრევენციული ორგანიზაციების ნარჩენების შეგროვების, შენახვისა და განთავსების წესების შესაბამისად. სამედიცინო ნარჩენების დეზინფექციისთვის გამოიყენება ქიმიური (DS ხსნარებში ჩაძირვის მეთოდი) ან დეზინფექციის ფიზიკური მეთოდი ისეთი რეჟიმების მიხედვით, რომლებიც უზრუნველყოფენ ბაქტერიების, ვირუსების, მათ შორის პარენტერალური ჰეპატიტისა და აივ-ის პათოგენების, სოკოების სიკვდილს. სეკრეციის, სისხლის, ნახველის და ა.შ. დეზინფექცია ტარდება მშრალი ქლორ-აქტიური, ფხვნილის DS (მათეთრებელი, კალციუმის ჰიპოქლორიტი და ა.შ.) სახით წარმოებული. ამოღებული ორგანოების, კიდურების და ა.შ. განადგურება ხორციელდება სპეციალურ ღუმელში დაწვით ან წინასწარი დეზინფექციის შემდეგ, სპეციალურად გამოყოფილ ადგილებში დამარხვით ან ორგანიზებულ ნაგავსაყრელზე გატანით. შესაძლებელია სამედიცინო ნარჩენების ერთდროულად დეზინფექცია და განკარგვა კომბინირებული მეთოდის გამოყენებით დაწესებულებების გამოყენებით, რომლებიც დამტკიცებულია გამოყენებისათვის დადგენილი წესით.

დასკვნა

ნოზოკომიური ინფექცია აღირიცხება ყველგან, ეპიდემიის ან სპორადული შემთხვევების სახით. თითქმის ნებისმიერი საავადმყოფოს პაციენტი მიდრეკილია ინფექციური პროცესების განვითარებისკენ. ნოზოკომიურ ინფექციებს ახასიათებს მაღალი გადამდებიობა, პათოგენების ფართო სპექტრი და მათი გადაცემის მრავალფეროვანი გზები; წელიწადის ნებისმიერ დროს გავრცელების შესაძლებლობა, დაავადების გაზრდილი რისკის მქონე პაციენტების არსებობა და რეციდივების შესაძლებლობა ოფიციალური რეგისტრაციის მიხედვით, ნოზოკომიური ინფექციები რუსეთის ფედერაციაში ვითარდება ჰოსპიტალიზებული პაციენტების 0,15%-ში. თუმცა, სელექციურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ნოზოკომიური ინფექციები გვხვდება პაციენტების 6,3%-ში რყევებით 2,8-7,9%. 2002-2004 წლებში რუსეთში ნოზოკომიური ინფექციების 50-60 ათასი შემთხვევა დაფიქსირდა და სავარაუდო მონაცემებით, ეს რიცხვი 2,5 მილიონს უნდა მიუახლოვდეს. ასევე არის B და C ჰეპატიტის აფეთქებები, რომლებიც სხვადასხვა ტიპისაა რეგისტრირებული. დიდი საფრთხეა პაციენტებისა და სამედიცინო პერსონალისთვის, საავადმყოფოები რუსეთში. ნოზოკომიურ ინფექციებთან წარმატებით საბრძოლველად აუცილებელია ეპიდემიოლოგიური მეთვალყურეობის ოპტიმიზაცია და მის საფუძველზე პრევენციული და ანტიეპიდემიოლოგიური ღონისძიებების გატარება, რაც ხელს უწყობს ამ ინფექციების ეპიდემიური პროცესის მართვას. ამრიგად, ნოზოკომიური ინფექციების პრობლემის აქტუალობა თეორიული მედიცინისა და პრაქტიკული საზოგადოებრივი ჯანმრთელობისთვის ეჭვგარეშეა. ეს განპირობებულია, ერთის მხრივ, ავადობის, სიკვდილიანობის, პაციენტების ჯანმრთელობის სოციალურ-ეკონომიკური და მორალური ზიანის მაღალი დონით, ხოლო მეორე მხრივ, ნოზოკომიური ინფექციები მნიშვნელოვან ზიანს აყენებს სამედიცინო პერსონალის ჯანმრთელობას.

ბიბლიოგრაფია

1. აკიმკინი ვ.გ. ნოზოკომიური ინფექციების ჯგუფები და მათი პრევენციის სისტემატური მიდგომა მულტიდისციპლინურ საავადმყოფოში. - Rostov n / a: Phoenix 2003 - 15 გვ.

ნოზოკომიური ინფექციები / ედ. რ.პ. ვენცელი. - მ.: მედიცინა, 2003. - 656გვ.

ევპლოვი V.I. ნოზოკომიური ინფექციების პრევენცია. დოკუმენტების კრებული, კომენტარები, რეკომენდაციები. - Rostov n / a: Phoenix, 2005 - 256 გვ.

მარკოვა იუ.ნ. ტრენინგი ნოზოკომიური ინფექციების პრევენციისა და კონტროლის სფეროში. - მ.: მედიცინა, 2002 - 36გვ.

მენშიკოვი დ.დ., კანშინი ნ.ნ., პახომოვა გ.ვ. ნოზოკომიური ჩირქოვან-სეპტიური ინფექციების პროფილაქტიკა და მკურნალობა. - მ.: მედიცინა, 2000 - 44 გვ.

პივოვაროვი იუ.პ., კოროლიკ ვ.ვ., ზინევიჩ ლ.ს. ჰიგიენა ადამიანის ეკოლოგიის საფუძვლებით: სახელმძღვანელო უმაღლესი მედიცინის სტუდენტებისთვის. სახელმძღვანელო ინსტიტუტები / - მ.: იზდატი. ცენტრი „აკადემია“, 2004 წ.

პივოვაროვი Yu.P. ჰიგიენისა და ადამიანის ეკოლოგიის საფუძვლების ლაბორატორიული კვლევების გზამკვლევი. / მ., 2001, 321 გვ.