კანის დაავადებების დიაგნოსტიკა. კანისა და კანქვეშა ქსოვილის დაავადებები. კანის დაავადებები და მათი პრევენცია

კანის დაავადებები ყველაზე ხშირად იწვევს მორალურ ტანჯვას, რადგან სხვა დაავადებებისგან განსხვავებით, მათ აქვთ გარეგანი გამოვლინებები. ეგზემა, დერმატიტი, ნეიროდერმატიტი, ჭინჭრის ციება, ზვიგენი, სტრეპტოდერმია, ბაქტერიული, სოკოვანი და ვირუსული დაზიანებები, დემოდიკოზი (დემოდექსი), მოლუსკუმის კონტაგიოზიუმი და კანის სხვა დაავადებები წარმატებით მკურნალობენ.

კანის დაავადებების მიზეზები

ვინაიდან ალერგია და კანის დაავადებები არ არის მხოლოდ სხეულის შეცვლილი ინდივიდუალური რეაქცია გარკვეულ ბიოქიმიურ ნივთიერებებზე, არამედ ორგანიზმის უუნარობა გამოიყოფოს ისინი დამოუკიდებლად. ადამიანს აქვს ოთხი „ლაბორატორია“, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ზუსტად დეტოქსიკაციასა და ორგანიზმიდან ნივთიერებების გამოდევნაზე. ეს არის, უპირველეს ყოვლისა, ღვიძლი, თირკმელები, ლიმფური სისტემა, რომელსაც სათავეში ელენთა და ნაწლავები უდგას. როდესაც ეს ორგანოები ფუნქციონირებს, ტოქსინები გამოიყოფა კანის მეშვეობით.

სუფთა კანის დაავადებები არ არსებობს. კანის ყველა დაავადების გამომწვევი მიზეზი შინაგანი ორგანოების – ღვიძლის, თირკმელების, ასევე ლიმფური და იმუნური სისტემების გაუმართაობაშია. ამ დარღვევების შედეგი, რომელიც გამოწვეულია, სხვა საკითხებთან ერთად, სხვადასხვა ინფექციით, არის გამოხატული კანის რეაქცია.

ინფექცია კანის დაავადებების ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. ინფექცია მრავლდება, რაც იწვევს ანთებით პასუხს. გარდა ამისა, ნებისმიერი ინფექცია ორგანიზმში გამოყოფს ტოქსინებს, რაც არღვევს ფილტრის ორგანოების მუშაობას. ინფექციების შედეგად გამოთავისუფლებული ტოქსინები არის პირველადი და აგრესიული ალერგენები. ორგანიზმში ინფექციების არსებობა საგრძნობლად ზრდის ალერგიულ კომპონენტს. ორგანოები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან დეტოქსიკაციაზე (ღვიძლი, თირკმელები, ლიმფური სისტემა), ტოქსინების უზარმაზარი რაოდენობით, შეწყვეტენ თავიანთ მუშაობას, სრულად შეასრულონ თავიანთი ფუნქციები. სინამდვილეში, კანის დაავადებები არის პათოლოგიური გზა ორგანიზმიდან ტოქსინების პერკუტანული გამოდევნისთვის.

კანის დაავადებებისა და ალერგიის მქონე ბევრ პაციენტს აღმოაჩნდა ეგრეთ წოდებული „შიდა ალერგენები“. ეს კატეგორია, მაგალითად, მოიცავს ჭიებს და მათ ნარჩენ პროდუქტებს, რადგან ეს არის უცხო ცილის სტრუქტურები, რომლებიც რეალურად იწვევენ ალერგიას და კანის დაავადებებს. სოკოვანი კულტურები, როგორიცაა კანდიდოზის საფუარი, ასევე შეუძლიათ იმოქმედონ როგორც "შიდა ალერგენები". ამიტომ, როდესაც, მაგალითად, კანდიდოზით დაავადებული ქალი უჩივის გამონაყარს, კანის გამოვლინებები არ შეიძლება ჩაითვალოს ზოგადი კლინიკური სურათის მიღმა.

ნაწლავის დისბიოზი კანის დაავადებების გაჩენის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია. როდესაც ნაწლავის მიკროფლორა დარღვეულია, ირღვევა საჭმლის მონელების და საკვები ნივთიერებების ათვისების პროცესები. უპირველეს ყოვლისა, სხეული იწყებს ვიტამინებისა და მინერალების დეფიციტს. სხვა საკითხებთან ერთად, ამით იტანჯება თმა, ფრჩხილები და კანი. და აქედან გამომდინარე - და კანის სხვადასხვა გამოვლინებები, რომლებსაც ხშირ შემთხვევაში კარგად მკურნალობენ ვიტამინებით.

სტრესი სამართლიანად ითვლება მრავალი დაავადების მიზეზად. ნებისმიერი სტრესი არის იძულებითი ბიოქიმიური რეაქციების მთელი კასკადი, რომელიც არყევს არა მხოლოდ გულ-სისხლძარღვთა, არამედ იმუნურ სისტემასაც. შედეგად, - ორგანიზმის წინააღმდეგობის დაქვეითება, ინფექციების გააქტიურება, ტოქსინების რაოდენობის მატება, მკვეთრად გამოხატული დატვირთვა ყველა გამფილტრავ ორგანოზე.

კანის დაავადებების დიაგნოსტიკა

კანის დაავადებების სისტემური დიაგნოსტიკა უაღრესად მნიშვნელოვანია, რადგან ნებისმიერი დიაგნოზი არის მხოლოდ ორგანიზმში არსებული დარღვევების მტკიცებულება, რომლებიც მიზანმიმართულად გამოვლინდება პროგრამული დიაგნოსტიკის დროს. კანის დაავადებების დიაგნოსტიკისას განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ფარული ინფექციების გამოვლენა, რომლებიც ხელს უშლიან იმუნური სისტემის ნორმალურ ფუნქციონირებას. ასევე ფასდება შინაგანი ორგანოების მდგომარეობა, რომელთა დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს კანის დაავადებები.

მაშასადამე, კანის დაავადებების გამოკვლევა მოიცავს სხვა სპეციალობის ექიმების ტესტებისა და გამოკვლევების გულდასმით დამოწმებულ ჩამონათვალს, რომლებიც შექმნილია არა მხოლოდ კანის დაავადებების გამოსავლენად (ხშირად ეს შეიძლება გაკეთდეს შეუიარაღებელი თვალით), არამედ ჭეშმარიტი მიზეზების იდენტიფიცირებისთვის. ყველა დარღვევა ორგანიზმში. ასეთი სისტემური მიდგომით ჩატარებული მკურნალობა საკმარისია იმისთვის, რომ პაციენტი კანის დაავადებისგან დიდი ხნის განმავლობაში, ხშირად კი მთელი სიცოცხლის მანძილზე იხსნას.

კანისა და კანქვეშა ქსოვილის დაავადებები მოიცავს:

• კანისა და კანქვეშა ქსოვილის ინფექციები
• ბულოზური დარღვევები
• დერმატიტი და ეგზემა
• პაპულოსკვამური დარღვევები
• ურტიკარია და ერითემა
• კანისა და კანქვეშა ქსოვილის დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია რადიაციის ზემოქმედებასთან
• კანის დანამატების დაავადებები
• კანისა და კანქვეშა ქსოვილის სხვა დაავადებები

კანის დაავადებების მკურნალობა

კანის დაავადებების მკურნალობა პირობითად შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ეტაპად - დამოკიდებულია თითოეული პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე და მისი დაავადების ბუნებაზე. ალერგიისა და კანის დაავადებების სამკურნალოდ წარმატებით გამოიყენება მკურნალობის როგორც ყველაზე მოწინავე, ისე კლასიკური მეთოდები. ეს არის ჰომეოპათია, მცენარეული მედიცინა, სისხლის ულტრაიისფერი დასხივება, კრიოთერაპია - კომპლექსურ მედიკამენტთან ერთად, რომელიც მიმართულია ღვიძლის, თირკმელების, პანკრეასის ფუნქციონირების შენარჩუნებაზე და ა.შ. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს იმუნური სისტემის მდგომარეობას.

მალამოები, კრემები, მოლაპარაკეები და სხვა გარეგანი პრეპარატები, როგორიცაა კანის დაავადებების სამკურნალო ხალხური საშუალებები, მხოლოდ ალერგიისა და კანის დაავადებების ძირითადი მკურნალობის დამატებაა. მნიშვნელოვანია შინაგანი ორგანოების მდგომარეობა და მათი მუშაობის ნორმალიზაცია.

კანის დაავადებების მკურნალობა შეიძლება განხორციელდეს როგორც ამბულატორიულ საფუძველზე, ასევე დღის საავადმყოფოში.

უპირველეს ყოვლისა, კანის დაავადებების აღიარება ხდება პირველადი და მეორადი კანის გამონაყარის შეფასების საფუძველზე. თუმცა, დიაგნოზის დასადგენად კანის ცვლილებების მხოლოდ სწორი აღწერა საკმარისი არ არის. დიდი მნიშვნელობა აქვს ანამნეზს და კვლევის დამატებით მეთოდებს.

დიაგნოსტიკა იწყება პაციენტის ჩივილების საფუძვლიანი შეგროვებით. მომავალში ტარდება პაციენტის წინასწარი გამოკვლევა და მხოლოდ ამის შემდეგ გროვდება ანამნეზი. ეს პროცედურა შესაძლებელს ხდის ანამნეზის უფრო მიზანმიმართულად შეგროვებას, ვინაიდან გამოკვლევის შემდეგ ჩვეულებრივ დგინდება სავარაუდო დიაგნოზის წრე. პაციენტის გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს კარგად განათებულ, თბილ ოთახში, ვინაიდან აუცილებელია მთელი კანისა და ხილული ლორწოვანი გარსების მდგომარეობის შეფასება.

ყურადღებას იქცევს კანის ფერი (სიმძიმე, ერთგვაროვნება), ელასტიურობა, ტურგორი, დანამატების მდგომარეობა (თმა, ფრჩხილები, ცხიმოვანი და საოფლე ჯირკვლები).

დაზიანებული კანის გამოკვლევა.

პირველ რიგში, შეფასებულია კანის დაზიანებების გავრცელება და გამონაყარის ლოკალიზაცია. აუცილებლად აღინიშნება გამონაყარის ბუნება: მონომორფული ან პოლიმორფული გამონაყარი. მონომორფული ამოფრქვევები გაგებულია, როგორც ამოფრქვევები, რომლებიც წარმოდგენილია ზოგიერთი ფხვიერი ელემენტით. პოლიმორფიზმი შეიძლება იყოს ჭეშმარიტი (სხვადასხვა პირველადი ფხვიერი ელემენტების არსებობა) ან ევოლუციური (ელემენტების ცვლილებები მათი ფორმირებისას).

პირველადი ჩამოსხმის ელემენტები

პირველადი შევსების ელემენტების ამოცნობა, როგორც წესი, არც ისე რთულია. თუ ამოფრქვევის ელემენტი გამოწვეულია მხოლოდ კანის ფერის დარღვევით (არ ამოდის მიმდებარე კანის დონეზე და არ არის საგრძნობი), ეს არის ლაქა. სხვა შემთხვევაში, მაშინვე დგინდება, არის ეს ღრუს თუ არაღრუბლის დამსხმელი ელემენტი.

ლაქა (მაკულა) - ამოფრქვევის ელემენტი, რომელიც გამოწვეულია კანის ან ლორწოვანი გარსის არეალის ფერის ცვლილებით. განასხვავებენ სისხლძარღვთა, პიგმენტურ და ხელოვნურ ლაქებს.

სისხლძარღვთა ლაქები შეიძლება გამოწვეული იყოს ვაზოდილატაციით, მათი გადაჭარბებული წარმოქმნით და სისხლძარღვებიდან გასვლით (ჰემორაგიული ლაქები).

მუქი ლაქები (ჰიპერ-, ჰიპო- და დეპიგმენტირებული) ასოცირდება მელანინის პიგმენტის მომატებულ ან შემცირებულ შემცველობასთან (არარსებობასთან).

ხელოვნური ლაქები წარმოიქმნება საღებავის კანში შეყვანისას (ტატუ, მუდმივი მაკიაჟი და ა.შ.).

ბლისტერი (ჭინჭრის ციება) - ღრუს გარეშე, კანის დონეზე მაღლა აწევა, თეთრი ან წითელი ფერის ქავილის გამონაყარი გლუვი ზედაპირით, ცომის კონსისტენციის. არის ბუშტუკი რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე (24 საათამდე), ის ქრება უკვალოდ. ბუშტუკის განვითარება დაკავშირებულია დერმის პაპილარული შრის ლოკალიზებულ შეშუპებასთან, რაც ხდება კანის სისხლძარღვების გაფართოებისა და მათი გამტარიანობის გაზრდის გამო. კანქვეშა ქსოვილის დიფუზური შეშუპების განვითარებით წარმოიქმნება გიგანტური ბუშტუკი (ანგიონევროზული შეშუპება ან კვინკეს შეშუპება).

კვანძი (პაპულა) - ღრუს წარმოქმნა (სიმკვრივე შეიძლება იყოს განსხვავებული), კანის დონეზე მაღლა ასვლა. პაპულების განვითარება შესაძლოა დაკავშირებული იყოს ეპიდერმისის პროლიფერაციულ პროცესებთან, დერმის ინფილტრაციასთან და (ან) პროლიფერაციასთან, აგრეთვე მეტაბოლური პროდუქტების (ლიპიდები, ამილოიდები და სხვ.) დეპონირებასთან კანში.

არსებობს ანთებითი და არაანთებითი პაპულები. ფორმის მიხედვით განასხვავებენ ბრტყელ, ნახევარსფერულ და წვეტიან (ფოლიკულურ) პაპულებს. ზომის მიხედვით, მილიარული (ფეტვის მარცვლის ზომა - დიამეტრის 2 მმ-მდე), ლენტიკულარული (ოსპის მარცვლის ზომა - დიამეტრის დაახლოებით 5-7 მმ), ნუმულარული (დაახლოებით მონეტის ზომა - დაახლოებით. 2-3 სმ დიამეტრის) და ფირფიტები (დიამეტრის 5 სმ ან მეტი).

ტუბერკულოზი (ტუბერკულუმი) - ღრუს გარეშე ელემენტი დიამეტრით 2 მმ-დან 7 მმ-მდე. ტუბერკულოზის განვითარება დაკავშირებულია პროდუქტიულ გრანულომატოზურ ანთებასთან დერმისში, რომელიც ვლინდება გარკვეული დაავადებების დროს (ტუბერკულოზი, მესამეული სიფილისი, კეთრი და სხვ.). დასაწყისში ტუბერკულოზი ძალიან ჰგავს ანთებით პაპულას. მოხსნისას, პაპულისგან განსხვავებით, ტუბერკულოზი ყოველთვის ტოვებს ნაწიბურს ან (ნაკლებად ხშირად) ციკატრიკულ ატროფიას.

კვანძი (კვანძი) - სხვადასხვა სიმკვრივის, ანთებითი ან არაანთებითი ბუნების არანთებითი დიდი წარმონაქმნი. კვანძები შეიძლება გაიზარდოს მიმდებარე კანის ზედაპირზე ან, თუ ისინი ღრმად არიან განლაგებული, შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ პალპაციით. განასხვავებენ ანთებითი და სიმსივნური წარმოშობის კვანძებს.

ვეზიკულა (ვეზიკულა) - ზედაპირული ღრუს წარმოქმნა ზომით 1 მმ-დან 10 მმ-მდე, სეროზული შემცველობით. ბუშტების წარმოქმნის მიზეზები შეიძლება იყოს ვაკუოლური დეგენერაცია (უჯრედშიდა შეშუპება), უჯრედშორისი შეშუპება (სპონგიოზი) და ბალონური დისტროფია.

ბუშტი (ხარი) - 10 მმ-ზე დიდი ღრუს წარმოქმნა, სეროზული ან ჰემორაგიული შინაარსით. ღრუ შეიძლება განთავსდეს როგორც სუბ- და ინტრა-ეპიდერმულად. შარდის ბუშტის განვითარება გამოწვეულია კერატინოციტების ან ეპიდერმისსა და დერმის შორის კავშირების დარღვევით. ამ დაზიანებების მიზეზები შეიძლება იყოს ეგზოგენური და ენდოგენური.

პუსტულა (პუსტულა) - ღრუს კოშკების ფორმირება, ზომით 1 მმ-დან 10 მმ-მდე, ჩირქოვანი შიგთავსით. ის უფრო ხშირად მდებარეობს ეპიდერმისის შიგნით, ნაკლებად ხშირად აღწევს დერმისში. ჩირქოვანი ღრუ წარმოიქმნება ეპიდერმული უჯრედების ნეკროზის გამო. აბსცესის შიგთავსის ფერი მოყვითალო-მომწვანოა, ფორმა ნახევარსფეროა. ხშირად პუსტულები დაკავშირებულია თმის ფოლიკულთან.

მეორადი გამონადენი ელემენტები

მეორადი ლაქა არის კანის ფერის ცვლილება, რომელიც ვითარდება გადაჭრილი პირველადი ამოფრქვევის ადგილზე. ის შეიძლება იყოს ჰიპერპიგმენტირებული (უფრო ხშირად ასოცირებული ჰემოსიდერინის დეპონირებასთან, ნაკლებად ხშირად მელანინთან) და ჰიპოპიგმენტური (მელანინის შემცველობის დაქვეითება მელანოციტების დისფუნქციის გამო).

Ეროზია - კანის ზედაპირის დეფექტი ეპიდერმისში, რომელიც ხშირად გამოწვეულია პირველადი ღრუს გამონაყარის გახსნით. ეროზია ეპითელიზებულია ნაწიბურის წარმოქმნის გარეშე.

წყლული (ulkus) - ღრმა დეფექტი თავად კანში ან უფრო ღრმა ქსოვილებში. წარმოიქმნება რიგი პირველადი ამოფრქვევის დაშლის დროს ან სკაბის უარყოფის შემდეგ. გამოკვლევისას განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა წყლულის კიდეს, მის ძირას და გამონადენის ხასიათს. წყლულის დეფექტის ადგილზე შეხორცებისას ყოველთვის ყალიბდება ნაწიბური.

ნაწიბური (ციკატრიქსი) -ახლად წარმოქმნილი შემაერთებელი ქსოვილი, რომელიც ცვლის კანში ღრმა დეფექტს. დამახასიათებელია ნაწიბურის მიდამოში კანის ნიმუშის არარსებობა. გამოყოფენ ნორმოტროფულ, ჰიპერტროფიულ და ატროფიულ ნაწიბურებს.

სასწორი (squam) - მოშვებული რქოვანი ფირფიტების დაგროვება. მისი განვითარება დაკავშირებულია რქის წარმოქმნის პროცესების დარღვევასთან: დეფექტური (პარკერატოზი), ნაკლებად ხშირად - გადაჭარბებული კერატინიზაცია (ჰიპერკერატოზი). ქერცლების ზომისა და ტიპის მიხედვით განასხვავებენ ფქვილისმაგვარ, პიტირიოზულ, მსხვილ ან წვრილ ლამელურ, აქერცვლას (ფოთლისმაგვარი) აქერცვლას.

ქერქი (crusta) - არის სისხლის ან ექსუდატის გამოშრობის შედეგი. ქერქების ფერის მიხედვით შეიძლება ვიმსჯელოთ ექსუდატის ბუნებაზე: სეროზული ექსუდატი იკუმშება თაფლისფერ-ყვითელ ქერქებად, ჩირქოვანი - მომწვანო-ნაცრისფერ ქერქებად, სისხლიანი - მუქი წითელი.

ნაპრალი (ბზარი) ასოცირდება კანის ელასტიურობის დაქვეითებასთან (სიმშრალესთან, მაცერაციასთან, კერატოზით და ინფილტრაციით).

აბრაზია (ექსკორიაცია) - კანის მექანიკური ტრავმის შედეგი. ხშირად ჩნდება ნაკაწრების შედეგად კანის ინტენსიური ქავილით. ექსკორიაციის ფორმა ჩვეულებრივ ხაზოვანია. სკალპინგთან და ბიოფსიის ნაკაწრით ისინი ტოვებენ ნაწიბურებს.

კანის პათოლოგიური მდგომარეობა

ასევე არსებობს კანის პათოლოგიური მდგომარეობა: კერატოზი, ლიქენიფიკაცია, მცენარეულობა, დერმატოსკლეროზი, ანეტოდერმია და ატროფოდერმია.

კერატოზი - მკვრივი მშრალი, ძნელად მოსაშორებელი რქოვანი მასების ფენა.

ლიქენიფიკაცია გამოიხატება კანის ნიმუშის მკვეთრი მატებით, მისი გასქელებათა და სიმშრალით.

მცენარეულობა - დერმის პაპილების გამრავლების შედეგი. იგი ვლინდება კანზე აღმართული წარმონაქმნებით (ლორწოვანი), რომელიც მოგვაგონებს "ყვავილოვან კომბოსტოს".

დერმატოსკლეროზი ახასიათებს კანის არეალის გასქელება, მისი მობილობის დაქვეითება. მდგომარეობა ემყარება დერმისში ფიბროზის განვითარებას.

ატროფოდერმია ჰგავს კანის „შეკუმშვის“ ზონას. ეს გამოწვეულია კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის სიკვდილით.

ანეტოდერმია ასოცირდება დერმის ბოჭკოვანი სტრუქტურების განადგურებასთან. პალპაციისას ჩნდება „ჩაძირვის“ შეგრძნება – ამ მიდამოში კანისთვის ჩვეულებრივი ელასტიურობა არ იგრძნობა.

დერმატოლოგიური პაციენტი მიმართავს სამედიცინო დახმარებას, როდესაც აღმოაჩენს ცვლილებებს კანზე ან ხილულ ლორწოვან გარსზე, რიგ შემთხვევებში თან ახლავს სუბიექტური შეგრძნებები. თუმცა, კანის დაავადებების კლინიკური სურათი იძლევა კომპლექსურ სიმპტომურ კომპლექსს. დაავადების ყველა სიმპტომი იყოფა სუბიექტურ და ობიექტურად. სუბიექტურ სიმპტომებში შედის დაავადების გამოვლინებები, რომელსაც პაციენტი გრძნობს, ობიექტური არის ცვლილებები, რომლებსაც ექიმი აღმოაჩენს კანზე ან ხილულ ლორწოვან გარსზე გამოკვლევის ან პალპაციის დროს. ხშირად გამონაყარს თან ახლავს ზოგადი სიმპტომები: სისუსტე, დაღლილობის შეგრძნება, ზოგადი სისუსტე, ცხელება და ა.შ.

საჩივრები.ექიმის კონტაქტი პაციენტთან იწყება ჩივილების გარკვევით. დერმატოლოგიური პაციენტები ყველაზე ხშირად უჩივიან ქავილს, წვას, ტკივილს, ჩხვლეტას და ა.შ. თუმცა სუბიექტური ნიშნები დამოკიდებულია არა მხოლოდ და არა იმდენად დაავადების სიმძიმეზე, არამედ პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე, მისი ნერვული სისტემის რეაქტიულობაზე. ზოგიერთი პაციენტი ძალიან მტკივნეულად რეაგირებს დაავადების უმნიშვნელო გამოვლინებებზე, ზოგმა შეიძლება წარმოადგინოს მცირე ჩივილები კანის პათოლოგიის სიმძიმით. ეს განსაკუთრებით ეხება ქავილს, რომლის სიმძიმე დამოკიდებულია არა მხოლოდ დერმატოზზე, არამედ ზოგჯერ უფრო მეტად პაციენტის მიერ მის აღქმაზე. ქავილის ობიექტური ნიშნებია მრავალჯერადი ექსკორაცია - ნაკაწრის კვალი, ასევე სტო-

ფრჩხილების თავისუფალი კიდის ხარისხი და ფრჩხილის ფირფიტების გაპრიალება.

ქავილის არსებობას ან არარსებობას აქვს გარკვეული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ზოგიერთ დერმატოზს ყოველთვის თან ახლავს ქავილი (ქავილი, ჭინჭრის ციება, ქავილი, ნეიროდერმატიტი, პლანშეტური ლიქენი, ეგზემა თითქმის ყველა ფორმა), ზოგს ქავილის გარეშე ან არც თუ ისე გამოხატული (ფსორიაზი, ვარდისფერი ლიქენი, პიოდერმია, ვულგარული და წითელი). აკნე და ა.შ.) ... ზოგიერთ დერმატოზში ქავილს ჩვეულებრივ თან ახლავს ნაკაწრი (ქავილი, ტილები, ქავილი და ა.შ.), ზოგიერთში კი, ძლიერი ქავილის მიუხედავად, ნაკაწრი არ შეინიშნება (ჭინჭრის ციება, ბრტყელი ლიქენი და სხვ.). გარდა ამისა, ქავილის დერმატოზების მქონე პაციენტებში ქავილი ჩვეულებრივ ძლიერდება ან ჩნდება ღამით, როდესაც კანი ათბობს; განსაკუთრებით სკაბის მქონე პაციენტებში.

ანამნეზი.ჩივილების გარკვევის შემდეგ იწყებენ პაციენტის ავადმყოფობისა და ცხოვრების ანამნეზის შეგროვებას. კანის ან სქესობრივი გზით გადამდები დაავადების დიაგნოზის დასადგენად ხშირად დიდი მნიშვნელობა აქვს სწორად და ყურადღებით შეგროვებულ ანამნეზს. ეტიოლოგიური და პათოგენეტიკური ფაქტორების იდენტიფიცირებისთვის მნიშვნელოვანია დაავადების დაწყებასა და შენარჩუნების წინა ან თანმხლები გარემოებები, რომელთა გარეშეც რთულია წარმატებული მკურნალობის იმედი.

კარგად შეგროვებული ანამნეზი ხშირად აადვილებს დიაგნოზს, ამიტომ აუცილებელია პაციენტს დაუსვას მთელი რიგი დამაზუსტებელი კითხვები. რას უკავშირებს პაციენტი მისი დაავადების დაწყებას? როდის გაჩნდა პირველად (თანდაყოლილი - შეძენილი)? გარკვეული საკვების გამოყენებასთან ერთად (შოკოლადი, ციტრუსები, თხილი - უფრო ხშირად ალერგიული ხასიათისაა; კრევეტები, კალმარი და მრავალი სხვა სხვადასხვა პროდუქტი - საკვები ტოქსიდერმია; პური და გლუტენის შემცველი ყველაფერი - დიურინგის ჰერპეტიფორმული დერმატიტი)? არის თუ არა კავშირი მედიკამენტებთან (სამკურნალო ტოქსიდერმია)? გამონაყარი ლოკალიზებულია მხოლოდ ღია ადგილებში (ფოტოდერმატოზი? ფოტოტოქსიკური რეაქციები ფოტომგრძნობიარე თვისებების მქონე წამლებზე?) თუ დახურულ ადგილებშიც (სხვა დერმატოზი? ფოტოალერგია წამლებზე?)? (თუ გამონაყარი კანის ღია უბნებზე გაჩნდა მზეზე ზემოქმედებიდან რამდენიმე წუთში - მზის ჭინჭრის ციება; 24-48 საათის შემდეგ - პოლიმორფული ფოტოდერმატოზი (მზის ქავილი ან მზის ეგზემა)). გამონაყარი პირის ირგვლივ (პერიორალური დერმატიტი - ალერგიული რეაქცია კბილის პასტის ფტორზე?).

თუ ეჭვი გაქვთ კანის პროფესიულ დაავადებაზე, მნიშვნელოვანია გაირკვეს პაციენტის მუშაობის მახასიათებლები: ერიზიპელოიდი გვხვდება მუშებში.

სასაკლაოებიდან, საკონსერვო ქარხნებიდან, რომლებიც ამუშავებენ უმი ხორცის (ჩვეულებრივ, ღორის), თევზს, რძის კვანძებს - რძისგან, ჯილეხიდან - ჯალათებიდან, მთრიმლავებიდან, გლანდერებიდან - ვეტერინარებიდან, მეჯვარეებიდან და სხვა პირებიდან, რომლებიც ემსახურებიან ცხოველებს გლანდერებით დაავადებულ ცხოველებს. ტოქსიკური მელაზმა შეინიშნება ადამიანებში, რომლებიც ხშირად არიან კონტაქტში ნახშირწყალბადებთან (ნავთობის, გაზის დისტილაციის პროდუქტები და სხვ.). თუ ეჭვი გაქვთ კანის ლეიშმანიოზზე, კეთრზე, ფლებოტოდერმიაზე და სხვა რიგ დერმატოზებზე, აუცილებელია გაარკვიოთ, იყო თუ არა პაციენტი, თუნდაც მცირე ხნით, იმ ადგილებში, სადაც ეს დაავადებები გვხვდება, მაგალითად, ლეიშმანიოზის ეჭვით - ცენტრალური აზია ან კავკასია, ღრმა მიკოზების, ტროპიკული ტრეპონემატოზის ეჭვით - ცხელი კლიმატის მქონე ქვეყნებში და ა.შ. ურეთრიდან გამონადენის ჩივილის შემთხვევაში, სასქესო ორგანოებზე ეროზიული ან წყლულოვანი ელემენტების გამოჩენა, შემთხვევითი სქესობრივი აქტის ხანგრძლივობა შესაძლოა მნიშვნელოვანი იყოს დიაგნოზისთვის.

რიგი დერმატოზების დიაგნოსტიკაში მნიშვნელოვანია დაავადების სეზონურობა. ასე რომ, შემოდგომაზე და გაზაფხულზე უფრო ხშირად ჩნდება ექსუდაციური ერითემა მულტიფორმული, ლიქენი როზაცეა, ერითემა ნოდოსუმი და ზონდი. პაციენტები ფოტოდერმატოზით, ერითემატოზით, ფლებოდერმიით, მდელოს დერმატიტით, ეპიდერმოფიტოზით და ა.შ. უფრო ხშირად პირველად მიმართავენ ექიმს გაზაფხულზე ან ზაფხულში; შემცივნების მქონე პაციენტები - ნესტიან და ცივ სეზონზე.

ზოგჯერ დერმატოზის რეციდივისადმი მიდრეკილება ეხმარება დიაგნოზს (ეგზემა, ფსორიაზი, სპორტსმენის ფეხი, ექსუდაციური ერითემა, დიურინგის დერმატიტი, მარტივი ჰერპესი და ა. და ა.შ.).

ანამნეზს დიდი მნიშვნელობა აქვს წამლის გამონაყარის ეჭვის დროს: პაციენტი მიუთითებს, რომ გამონაყარი მეორდება ამა თუ იმ წამლის გამოყენების შემდეგ, თუმცა პაციენტის მიერ ასეთ ურთიერთობაზე უარის თქმა არ გამორიცხავს წამლის გამონაყარს. ზოგიერთი პაციენტი, ანამნეზის ფრთხილად შეგროვებით, მიუთითებს, რომ გამონაყარის რეციდივები დაკავშირებულია შოკოლადის, მარწყვის, კიბოს და ა.შ. ნერვული სისტემის, ენდოკრინული ჯირკვლების დისფუნქცია.

პაციენტის გამოკითხვა შესაძლებელს ხდის რიგ შემთხვევებში დადგინდეს დაავადების ოჯახური ხასიათი, რაც გვეხმარება სკაბების, დერმატომიკოზის, მემკვიდრეობითი და თანდაყოლილი დერმატოზების (კერატოზის ზოგიერთი ფორმა, დარიერის დაავადება და ა.შ.) დიაგნოსტიკაში, აგრეთვე. ქავილის არსებობა ან არარსებობის გასარკვევად,

მისი ინტენსივობა, ლოკალიზაცია, ყველაზე დიდი სიმძიმე დღის გარკვეულ საათებში.

გასათვალისწინებელია, რომ კანის ზოგიერთი დაავადება უმთავრესად კონკრეტული სქესის ინდივიდებში გვხვდება. ასე, მაგალითად, კვანძოვანი ქავილი, ქრონიკული ტრიქოფიტოზი, სისტემური სკლეროდერმია, ერითემა ნოდოსუმი უფრო ხშირია ქალებში, რინოფიმა და აკნე-კელოიდი მამაკაცებში.

ანამნეზი იძლევა იმის გარკვევას, როდის და რომელ სფეროებში მოხდა დაავადების პირველი გამოვლინებები, რამდენ ხანს არსებობდა ეს გამოვლინებები, რა ცვლილებები მოხდა მათთან, ე.ი. რეციდივების და რემისიების სიხშირე და ხანგრძლივობა (ასეთის არსებობის შემთხვევაში), გამონაყარის კავშირი კვებასთან და წარსულში გამოყენებულ თერაპიასთან, მკურნალობის ეფექტურობა.

დერმატოლოგიური პაციენტის გამოკითხვა ცხოვრების ისტორიის მონაკვეთზე (ანამნეზის ვიტაე),არ განსხვავდება თერაპიული პროფილის კლინიკებისგან.

კანის დაავადების ისტორიის გასარკვევად აუცილებელია მისი ხანგრძლივობის დადგენა, აგრეთვე მიზეზები, რომელთანაც თავად პაციენტი უკავშირებს მის დაწყებას და გამწვავებას (სტრესი, გაციება, მედიკამენტების მიღება, გარკვეული სახის საკვები, ქიმიკატების გავლენა კანი, ინსოლაცია და ა.შ.). შემდეგ დგინდება დერმატოზის მიმდინარეობის ხასიათი, რეციდივის ტენდენცია, კერძოდ გამწვავებისა და რემისიების სეზონურობა და მათი ხანგრძლივობა. თუ პაციენტმა უკვე მიიღო მკურნალობა, მაშინ აუცილებელია გაირკვეს, რა და რა იყო მისი ეფექტურობა. ყურადღება უნდა მიაქციოთ წყლის, საპნის ეფექტს კანზე.

სიცოცხლის ისტორიის შეგროვებისას დერმატოზის პათოგენეზში გარეგანი ფაქტორების როლის დასადგენად, ყურადღება უნდა მიაქციოთ პაციენტის სამუშაო და ცხოვრების პირობებს, ასევე გაეცნოთ წარსულის დაავადებებს, კანის დაავადებებს ოჯახის წევრებში. პაციენტი და მისი სისხლით ნათესავები, ალკოჰოლის მოხმარება და მოწევა.

კანის დაავადების დიაგნოსტიკაში ყველაზე მნიშვნელოვანი პუნქტია პაციენტის გამოკვლევა.

პაციენტს უნდა სთხოვონ მთლიანად გაშიშვლება, თუნდაც ის უჩივის ერთჯერად გამონაყარს.ყურადღება მიაქციეთ მორფოლოგიური ელემენტების გავრცელებას, რადგან პროცესი შეიძლება იყოს უნივერსალური, მთელი კანის დაჭერისთვის (ერითროდერმია), გამონაყარი შეიძლება იყოს განზოგადებული ან ადგილობრივი, განლაგებული სიმეტრიულად ან ასიმეტრიულად. ყურადღება უნდა მიაქციოთ, აქვს თუ არა პაციენტს პირველადი ელემენტების ერთი ტიპი (მონომორფული გამონაყარი) ან პირველადი ელემენტები მრავალფეროვანია (პოლიმორფული გამონაყარი).ელემენტების ერთმანეთთან მიმართებაში განლაგებას დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს. გამონაყარი

შეიძლება განთავსდეს იზოლირებულად ან დაჯგუფებული, ქმნიან ფიგურებს რგოლების, რკალების, ხაზების და ა.შ. როდესაც გამონაყარი განლაგებულია ცალკეულ მცირე ჯგუფებში, ისინი საუბრობენ მათ ჰერპეტიფორმაზე.გამონაყარი შესაძლოა შერწყმის ტენდენცია იყოს. დაზიანების საზღვრები შეიძლება იყოს მკაფიო ან ბუნდოვანი. ხშირად გამონაყარის ლოკალიზაციას აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

მორფოლოგიური ელემენტების შესწავლისას, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია მათი ფერის, ფორმისა და ფორმის დადგენა, პალპაციით, რათა გაირკვეს, ამაღლდებიან ისინი კანის ან ლორწოვანი გარსის დონეზე, თუ არა. უნდა განისაზღვროს მათი თანმიმდევრულობა (მყარი ან რბილი), გაჩენის სიღრმე (ზედაპირული ან ღრმა). მნიშვნელოვანია პროცესის დინამიკის გარკვევა: ელემენტები არსებობს მუდმივად ან პერიოდულად ქრება, როგორია მათი რეგრესია (რეზორბცია, პილინგი, წყლულები, ატროფია და ა.შ.), დადგინდეს, ტოვებს თუ არა ელემენტები ნაწიბურს და ტოვებს თუ არა, ერთი.

იზომორფულ რეაქციას (კობნერის სიმპტომს) დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს: კანის ან ლორწოვანი გარსის გაღიზიანების ადგილზე ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი ახალი პირველადი ელემენტების გაჩენა.

ნებისმიერი ეგზოგენური ფაქტორი (ნაკაწრი, ხახუნი, დამწვრობა, მზის სხივების ჩათვლით და ა.შ.).

Ზოგიერთ შემთხვევაში მიმართავენ კვლევის სპეციალურ მეთოდებს: ვიტრო-წნევას(დაჭერით დაზიანებულ ზედაპირზე საათის მინით, მინის სპატულით ან მიკროსკოპის შუშით) ელემენტის ფერის გასარკვევად, კაზეოზის იდენტიფიცირებისთვის და ა.შ.; ელემენტის ფენა-ფენა გახეხვა,საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ აქერცვლა. ჩვენების მიხედვით დგინდება პაპილარული შრის კაპილარების მომატებული სისუსტე და სხვ.

დერმატოზის ინფექციურ ეტიოლოგიაზე ეჭვის შემთხვევაში მიმართავენ ბაქტერიოსკოპიულ, ზოგიერთ შემთხვევაში კი ბაქტერიოლოგიურ დიაგნოზს. კვლევის მასალაა ქერცლები, თმა, ფრჩხილის ფირფიტები, პუსტულების და ვეზიკულური ელემენტების შიგთავსი, ეროზია და წყლულოვანი გამონადენი, სისხლი და ა.შ.

დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს შარდის ბუშტის სითხის უჯრედული შემადგენლობის შესწავლის შედეგებს, ეროზიების ზედაპირიდან აღებული ნაცხის ციტოლოგიურ გამოკვლევას, აკანთოლიზური უჯრედების გამოსავლენად, სისხლისა და შარდის ზოგადი კლინიკური ანალიზის მონაცემებს.

პირველადი და მეორადი მორფოლოგიური ელემენტების მიხედვით, თქვენ შეგიძლიათ წაიკითხოთ დიაგნოზი პაციენტის კანზე.რაც უფრო წიგნიერია დერმატოვენეროლოგი, რაც უფრო მდიდარია მისი კლინიკური გამოცდილება, მით უკეთესია მისი ვიზუალური მეხსიერება, მით უფრო ხშირია გამონაყარის ტიპი (მორფოლოგიური ელემენტების ბუნება, მათი

გავრცელება, ლოკალიზაცია, ფორმა, ფორმა, საზღვრები, ზედაპირი, მათი ურთიერთკავშირი, თანმიმდევრულობა), მას შეუძლია დაავადების დიაგნოსტიკა. აქ შეუძლებელია ჩამოვთვალოთ დერმატოზის ყველა კლინიკური ფორმა, რომელიც ჩვეულებრივ შეიძლება მოხდეს. მოდი, მაგალითებად მოვიყვანოთ მხოლოდ რამდენიმე კანის და ვენერიული დაავადება, რომლებსაც შეიძლება ჰქონდეთ ისეთი გამოვლინებები, რომლებიც შედარებით აადვილებს კლინიკური დიაგნოზის დადგენას.

ფურუნკული, კარბუნკული, ჰიდრადენიტი, ვულგარული ecthyma, ვერსიკოლორი პიტირიაზი, ერითრაზმა, სპორტსმენის ფეხი, რუბროფიტოზი, ფავუსის სკუტულარული ფორმა, ბუშტუკოვანი და ზვიგენი, ერითემატოზი, სკლეროდერმია, ეგზემა, ჭინჭრის ციება, ლიქენი, პლანშეტური ლიქენი კანის და ვენერიული დაავადებები "კლასიკურ" კურსში ადვილად დიაგნოზირებულია შესაბამისი გამოცდილებით და გამოცდილებით. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ვიზუალური დიაგნოზი რთულია მრავალი დერმატოზის მორფოლოგიური მსგავსების გამო. ხშირად "კლასიკური" დერმატოზების კლინიკურ სურათსა და მიმდინარეობაში აღინიშნება ამა თუ იმ ატიპიურობა. ასეთ შემთხვევებში დერმატოვენეროლოგი, რომელმაც გასინჯა პაციენტი და ვერ შეძლო გამონაყარის გაჩენით დიაგნოზის დადგენა და დამატებითი გამოკვლევის მეთოდების გამოყენების შემდეგაც (პალპაცია, დიასკოპია, გამონაყარის სკრაპინგი და ა.შ.), უნდა განმარტოს. პაციენტის ისტორია და ჩივილები. აუცილებლობის შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს სპეციალური დერმატოვენეროლოგიური კვლევები (ბიოფსიის მასალის პათოჰისტოლოგიური გამოკვლევა, სოკოების, ფერმკრთალი ტრეპონემის, გონოკოკის, ტუბერკულოზის მიკობაქტერიის, კეთრის ბაცილის, აკანთოლიზური უჯრედების, სისხლის სეროლოგიური რეაქციები, იმუნოალერგიული გამოკვლევა და ა.შ.) გამოკვლევა. დაავადების საბოლოო დიაგნოზი, მისი ეტიოლოგიის და პათოგენეზის გარკვევა.

ჩვენ მივმართავთ დერმატოლოგიური პაციენტის გამოკვლევის სქემის პრეზენტაციას.

4.1. სხეულის ზოგადი მდგომარეობის აღწერა

ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობა ფასდება ფსიქიკური და ფიზიკური მდგომარეობით, გარეგნობის ასაკთან შესაბამისობით. გამოკითხვა ტარდება ზოგადი წესების მიხედვით, ამიტომ მათ მოკლედ გამოვყოფთ. შეისწავლეთ პალპაციისთვის ხელმისაწვდომი ლიმფური კვანძების ზომა, სიმკვრივე, მობილურობა, ტკივილი. გამოიკვლიეთ კუნთოვანი სისტემა და განსაზღვრეთ კუნთების ტონუსი. ცხვირის, ნაზოფარინქსის, პერკუსიის და აუსკულტაციური გამოკვლევისას დგინდება სასუნთქი სისტემის მდგომარეობა.

ისინი ავლენენ ჩივილებს სისხლის მიმოქცევის სისტემის დარღვევის შესახებ, განსაზღვრავენ გულის საზღვრებს, უსმენენ მის ტონებს, ზომავენ არტერიულ წნევას და განსაზღვრავენ პულსს. შემდეგ ირკვევა საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ფუნქციებზე ჩივილები, გამოკვლეულია პირის ღრუ, პალპაცირდება მუცელი (ღვიძლი, ელენთა). შარდსასქესო სისტემის გამოკვლევისას დგინდება პასტერნაცკის სიმპტომი, ყურადღება ექცევა შარდვის სიხშირეს, შარდის ტიპს, სასქესო ორგანოების განვითარებას, მენსტრუაციის ბუნებას და სიხშირეს. განისაზღვრება ენდოკრინული მდგომარეობა და ნეიროფსიქიური სფეროს მდგომარეობა (ემოციური მობილურობა, შესრულება, ძილი, კრანიალური ნერვის ფუნქცია, კანის და მყესების რეფლექსები).

დერმატოლოგიური მდგომარეობა. კანის, ლორწოვანი გარსების და კანის დანამატების ჯანსაღი უბნების გამოკვლევა ხელს უწყობს კანის დაზიანებების შესწავლას. კანის გამოკვლევა ხდება დღის დიფუზური შუქით ან კარგი ელექტრო განათებით, მათ შორის ფლუორესცენტური ნათურებით. აუცილებელია განისაზღვროს კანისა და ხილული ლორწოვანი გარსების ფერი, ჯანსაღი კანის ელასტიურობა და გაფართოება, კუნთების ტურგორი და კანქვეშა ცხიმი, აგრეთვე ცხიმოვანი და საოფლე ჯირკვლების მდგომარეობა, ფრჩხილები და თმა, პიგმენტაცია, არსებობა. ნაწიბურები, ნევოიდული წარმონაქმნები და ა.შ. ჯანსაღ კანს აქვს მქრქალი ზედაპირი და არ ანათებს. კანის ფერის ცვლილება შეიძლება ასოცირებული იყოს ორგანოებისა და სხეულის სისტემების დისფუნქციასთან (მაგალითად, ადისონის დაავადებით, ტოქსიკური მელაზმით, კანი მუქია, ბოტკინის დაავადებით - ყვითელი, შეშუპებით - ციანოზური). კანის გაფართოების და ელასტიურობის დასადგენად, შეიგრძენით იგი, შეაგროვეთ ნაკეცად; ქვედა ქსოვილებთან ადჰეზიის არსებობა ან არარსებობა განისაზღვრება კანის გადაადგილებით.

არცთუ მცირე მნიშვნელობა აქვს დერმოგრაფიზმს - კანის ნეიროვასკულური აპარატის რეაქციას მექანიკურ გაღიზიანებაზე, რაც მიუთითებს კანის ვაზომოტორულ ინერვაციაზე. წითელი ზოლის გამოჩენა ბლაგვი საგნით კანზე გადასვლის შემდეგ (ხის სპატულის კიდე, ნევროლოგიური ჩაქუჩის სახელური), რომელიც 2-3 წუთის შემდეგ უკვალოდ გაქრება, ნორმალურ დერმოგრაფიზმად ითვლება. წითელი დიფუზური დერმოგრაფია აღინიშნება ეგზემაში, ფსორიაზიში, თეთრი - პაციენტებში ქავილით, ექსფოლიაციური დერმატიტით, მდგრადი თეთრი ან შერეული, სწრაფად გადადის თეთრად, - პაციენტებში ატოპიური დერმატიტით, ჭინჭრის ციებით (ფართო შეშუპებული, მკვეთრად ამაღლებული წითელი ზოლები სუსტიც კი. კანის მექანიკური გაღიზიანება, ზოგჯერ ქრება 40-60 წუთის შემდეგ) - ჭინჭრის ციების მქონე პაციენტებში, ქავილი.

კუნთ-თმის რეფლექსი („ბატის მუწუკები“) მიიღება ცივი საგნის მსუბუქად დაჭერით კანზე. ჩვეულებრივ, ის გრძელდება 5-10 წმ და შემდეგ ქრება უკვალოდ. ამ რეფლექსის არარსებობა საუბრობს სიმპათიკური ინერვაციის დარღვევაზე და შეინიშნება იქთიოზის, გებრას ქავილის მქონე პაციენტებში. მისი ზრდა ხდება ატოპიური დერმატიტის მქონე პაციენტებში ცენტრალური და ავტონომიური ნერვული სისტემის ფუნქციური დარღვევებით.

კეთრის, სირინგომიელიის, პათომიმიის ეჭვის შემთხვევაში, კანის ტაქტილური, ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის შესწავლას ხშირად გადამწყვეტი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს.

კანისა და ლორწოვანი გარსების დაზიანება (ადგილობრივი სტატუსი)რეკომენდებულია თანმიმდევრულად აღწერა, გარკვეული სქემის დაცვით. პირველ რიგში, მიზანშეწონილია მიუთითოთ გამონაყარი ანთებითი ან არაანთებითი წარმოშობის. კანისა და სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების გამოვლინების უმეტესობა დაკავშირებულია ანთებასთან. შემდეგ გამონაყარი უნდა იყოს კლასიფიცირებული, როგორც მწვავე ანთებითი (ანთების ექსუდაციური კომპონენტის უპირატესობით) ან არამწვავე ანთებითი (ანთების პროლიფერაციული კომპონენტის უპირატესობით). გარდა ამისა, გამონაყარის ლოკალიზაცია მითითებულია ელემენტების უპირატესი მოწყობის აღწერით. ბევრ დერმატოზს აქვს საყვარელი ლოკალიზაცია, მაგრამ ამას მეორეხარისხოვანი მნიშვნელობა აქვს დიაგნოზისთვის. ასე მაგალითად ქერცლიანი ლიქენი, კანის პაპულონეკროზული ტუბერკულოზი, ქავილი.გებრას გამონაყარი განლაგებულია კიდურების ექსტენსორ ზედაპირებზე; ტუბერკულოზური მგლურას, ერითემატოზის, აკნეს და სხვა - სახის კანზე; მიკრობული და ვარიკოზული ეგზემით, კვანძოვანი ერითემა და ბაზინის კომპაქტური ერითემა, ტროფიკული და ქრონიკული პიოკოკური წყლულები და ა.შ. - ფეხების კანზე; პემფიგუსით, წყლულოვანი ტუბერკულოზით და სხვა - პირის ღრუში. გარდა ამისა, ყურადღება ექცევა დაზიანების გავრცელებას, რომელიც შეიძლება იყოს შეზღუდული, გავრცელებული, განზოგადებული, უნივერსალური ერითროდერმიის სახით, ასევე სიმეტრიული და ასიმეტრიული.

შემდეგ მითითებულია პირველადი და მეორადი მორფოლოგიური ელემენტები და აღწერილია მათი მახასიათებლები: ფერი, საზღვრები, ფორმა, კონტურები (კონფიგურაცია), ზედაპირი, თანმიმდევრულობა, ურთიერთობები. გამოცდილი დერმატოლოგი განასხვავებს არა მხოლოდ ელემენტების ფერს, არამედ მის ჩრდილებსაც, რასაც ხშირად აქვს მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. მორფოლოგიური ელემენტების საზღვრები შეიძლება იყოს მკაფიო და გაურკვეველი, მკვეთრი და არამკვეთრი. ელემენტების ფორმის აღწერისას, მაგალითად, პაპულები, უნდა აღინიშნოს, რომ ისინი ბრტყელია, კონუსური ან ნახევარსფერული.

ნი და ა.შ. ელემენტების კონტურები არის მრგვალი, ოვალური, პოლიგონური ან პოლიციკლური, მცირე ან მსხვილმასშტაბიანი და ა.შ. თანმიმდევრულობით, ელემენტები შეიძლება იყოს მერქნიან-მკვრივი, მკვრივ-ელასტიური, რბილი, პასტისებრი. ელემენტების ზედაპირი შეიძლება იყოს გლუვი, უხეში, მუწუკები და ა.შ. ისინი იზოლირებულია ერთმანეთისგან ან გადინება; პირველ შემთხვევაში ისინი საუბრობენ გამონაყარის ფოკუსურ მდებარეობაზე. თუ გამონაყარი ჰგავს წრეებს, ნახევარწრეებს, ოვალებს, რკალებს, მაშინ ისინი საუბრობენ გამონაყარის სწორ დაჯგუფებაზე. არარეგულარულად დაჯგუფებული გამონაყარი განლაგებულია კონკრეტულ ადგილას, მაგრამ არ ქმნის რაიმე გეომეტრიულ ფორმას. სისტემურ გამონაყარს ეწოდება გამონაყარი, რომელიც განლაგებულია ნერვული ღეროების გასწვრივ, სისხლძარღვების გასწვრივ, დერმატომეტამერების განაწილების მიხედვით და ა.შ. გამონაყარის შემთხვევითი მოწყობისას არ არის კანონზომიერება მორფოლოგიური ელემენტების განლაგებაში.

დერმატოლოგიური დიაგნოზის საფუძველია პირველადი და მეორადი მორფოლოგიური ელემენტები და მათი კლინიკური ნიშნები. თუმცა ხშირად საჭიროა კლინიკური და ლაბორატორიული კვლევის სპეციალური მეთოდების გამოყენება.

4.2. სპეციალური დერმატოლოგიური და ლაბორატორიული ტესტები

დერმატოლოგიური კვლევის სპეციალური მეთოდებია არაინვაზიური და ინვაზიური: სკრაპინგი, პალპაცია, დიასკოპია, იზომორფული რეაქციის განსაზღვრა, დერმოგრაფია, კუნთ-თმის რეფლექსი, კანის ტესტები, დერმატოსკოპია, დერმატოგრაფია, კანის ბიოფსიის ჰისტოლოგიური და ჰისტოქიმიური გამოკვლევა დაზიანებიდან.

გამოკვლევის ლაბორატორიულ მეთოდებსდერმატოლოგიური და ვენერიული პაციენტი მოიცავს როგორც ზოგადს (სისხლის, შარდის, კუჭის წვენის, ჭიების კვერცხების განავალს, გულმკერდის ორგანოების ფლუოროსკოპიას და ა.შ.), ასევე სპეციალურ (სეროლოგიურ, მიკროსკოპულ, პათომორფოლოგიურ გამოკვლევას).

გამონაყარის გამონაყარი შუშის სლაიდით, სკალპელით და ა.შ. გამოიყენება ძირითადად საეჭვო ბრტყელ ლიქენისა და პარაფსორიაზის დროს. ფსორიაზის დროს შესაძლებელია თანმიმდევრულად მივიღოთ სამი დამახასიათებელი სიმპტომი: „სტეარინის ლაქა“, „ფილმი“ და „სისხლის ნამი“, ან ლაქოვანი სისხლდენა, წვეთოვანი პარაფსორიაზის დროს - ლატენტური დესკვამაციის სიმპტომი. ერითემატოზის დროს ქერცლების გახეხვას ფოლიკულური „ხერხემლებით“ თან ახლავს ტკივილი (ბენიერის სიმპტომი).

ელემენტების თანმიმდევრულობა განისაზღვრება პალპაციით; თუ კონსისტენციის უკიდურესი მდგომარეობა შედარებით ადვილი შესაფასებელია, მაშინ მისი გარდამავალი ფორმები საჭიროებს შესაბამის უნარს.

დიასკოპით,სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ვიტროპრესიები, შუშის ფირფიტა (შუშის სლაიდი ან საათის შუშა) აწებება კანის მიდამოზე, ასუფთავებს მას, რაც ხელს უწყობს ელემენტების შესწავლას, რომელთა ფერს ფარავს ჰიპერემია რეაქტიული ანთებისგან. ეს მეთოდი შესაძლებელს ხდის ამოიცნოს, მაგალითად, ტუბერკულოზური მგლურას ელემენტები, რომლებიც დიასკოპიის დროს იძენენ დამახასიათებელ მოყავისფრო-მოყვითალო ელფერს („ვაშლის ჟელეს“ ფენომენი).

ზოგიერთ დერმატოზში აშკარად ჯანმრთელ კანზე, მისი გაღიზიანების საპასუხოდ, ჩნდება ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი გამონაყარი. ამ ფენომენს ეწოდება იზომორფული გაღიზიანების რეაქცია. ეს რეაქცია შეიძლება მოხდეს სპონტანურად, ხახუნის, მაცერაციის, მზის ინტენსიური ზემოქმედების ქვეშ მყოფ ადგილებში, მაგალითად, ეგზემის, ნეიროდერმატიტის, პლანშეტური ლიქენის მქონე პაციენტებში, ან შეიძლება ხელოვნურად გამოწვეული იყოს ფსორიაზის გაღიზიანებით (კობნერის სიმპტომი), პლანშეტური ლიქენი პროგრესული ეტაპი. ჭინჭრის ციება ურტიკარიაში ასევე არის იზომორფული რეაქციის მაგალითი. რქოვანა შრე იხსნება ვაზელინის ზეთით, ზოგჯერ ლიქენის სიწითლით, რათა უკეთ იდენტიფიცირდეს ვიკჰემის „ბადის“ ნიშანი.

არაინვაზიური მეთოდები ასევე მოიცავს კვლევის თანამედროვე მეთოდებს - დერმატოსკოპიას და დერმატოგრაფიას.დერმატოსკოპიით, თხევადი ზეთის ფენით 20-ჯერ გადიდების გამოყენებით, თქვენ ნათლად ხედავთ კანის ელემენტებს, განსაკუთრებით პიგმენტური ამოფრქვევის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს. დერმატოგრაფია ეფუძნება კანისა და კანქვეშა ქსოვილის ფენების ულტრაბგერით (20 Mhz) გამოკვლევას. ამ მეთოდის გამოყენებით შეიძლება ვიმსჯელოთ პირველადი და მეორადი ელემენტების გაჩენის სიღრმეზე, თერაპიის ეფექტურობაზე, კანში წყლის შემცველობაზე და სხვა ბევრ პარამეტრზე.

ალერგიული დაავადების დიაგნოზის დასადასტურებლად ფართოდ გამოიყენება კანის ტესტები (ტესტები). განასხვავებენ კანის (აპლიკაციის), სკარიფიკაციისა და ინტრადერმული (ინტრადერმული) ტესტებს. უფრო ხშირად, განაცხადის ტესტი გამოიყენება Jadasson-ის შეკუმშვის (patchwork) მეთოდის გამოყენებით, ან V.V.-ს მიერ შემოთავაზებული ვარდნის ტესტის გამოყენებით. ივანოვი და ნ. ვედროვი. ზოგიერთ შემთხვევაში სკარიფიკაციისა და შეკუმშვის (სკარიფიკაცია-აპლიკაციის) მეთოდები გაერთიანებულია.

კანის და ინტრადერმული რეაქციებიტუბერკულინთან ერთად (Pirk, Mantoux, Natan-Kollos) გამოიყენება კანის ტუბერკულოზური დაზიანების მქონე პაციენტებში. თუმცა მათი უარყოფითი პასუხი არ გამორიცხავს კონკრეტულ პროცესს. შედეგი დადებითად ითვლება, თუ რეაქცია მოხდა ტუბერკულინის დიდ განზავებაზე. ზოგიერთი დერმატომიკოზის დროს გამოიყენება ინტრადერმული ტესტები სოკოს ფილტრატებით და ვაქცინებით, თუმცა ზოგჯერ შეინიშნება არასპეციფიკური დადებითი შედეგები. სპეციფიური ანტიგენებით ინტრადერმული ტესტები გამოიყენება კეთრის (ლეპრომინით), საზარდულის ლიმფოგრანულომატოზის (ფრის რეაქცია), ტულარემიის (ტულარინთან), საპას (მალეინთან) დროს და ა.შ.

კანის ტესტები შესაძლო საკვები ალერგენებით (ეგზემა, ატოპიური დერმატიტი და ა.შ.) იშვიათად გამოიყენება დერმატოლოგიურ პრაქტიკაში. ჩვეულებრივ, პაციენტზე კლინიკური დაკვირვება ტარდება მაშინ, როდესაც საკვებიდან გამორიცხულია გარკვეული საკვები, რომელიც ეჭვმიტანილია მიზეზობრივად მნიშვნელოვანი. იგივე კეთდება ციებ-ცხელებაზე და ზოგიერთ ყვავილზე.

ოკუპაციური დერმატოზების მქონე პაციენტებში გამოიყენება კანის ტესტები სხვადასხვა ქიმიკატებთან მათი კავშირის დასადასტურებლად ქიმიურ აგენტებთან.

თუ წამლისმიერი დერმატიტი ეჭვმიტანილია, მისი მოგვარების შემდეგ, ზოგჯერ პრევენციის მიზნით, მიმართავენ (პაციენტის თანხმობით) ორალურ ან პარენტერალურ ტესტს საეჭვო ალერგენის ძალიან მცირე დოზებით (უფრო ხშირად სულფა წამლით). კანის ტესტები ალერგიული სამკურნალო დერმატიტის დროს ყოველთვის არ იძლევა დადებით შედეგს.

ბოლო წლების განმავლობაში, კანის ტესტების გამოყენება ალერგიული დაავადებების დიაგნოსტიკაში კრიტიკული იყო. ამ ტესტებმა შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე გართულებები მნიშვნელოვანი ზოგადი და ფოკალური რეაქციებით, განსაკუთრებით მძიმე ალერგიული მდგომარეობის მქონე პაციენტებში. გარდა ამისა, კანის ტესტებს შეუძლიათ გააძლიერონ პროცესის სენსიბილიზაცია და პროგრესირება ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების გამოყოფის გამო. უნდა გვახსოვდეს, რომ ანტიბიოტიკების მიმართ სენსიბილიზაციის შემთხვევაში, თუნდაც მინიმალური რაოდენობით (10 სე-მდე) შეყვანამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტში ანაფილაქსიური შოკი ფატალური შედეგით. ისინი უნდა შეიცვალოს ალერგიული მდგომარეობის დიაგნოსტიკის არაპირდაპირი მეთოდებით. მათ შორისაა ბეტა და გამა გლობულინების გაზრდილი შემცველობა და ა.შ., აგრეთვე სეროლოგიური რეაქციები (კუმბსის, ჰემაგლუტინაცია, ფელნერისა და ლუდის აგლუტინაცია, ნალექი, კომპლემენტის შეერთება, იმუნური ადჰეზია და ა.შ.) და ციტოლოგიური მოვლენები.

(ფლეკის ლეიკოციტების აგლომერაციის ტესტი, შელის ბაზოფილების დეგრანულაციის ტესტი, ლეიკოციტოლიზის რეაქცია, ლეიკოპენიური ტესტი, თრომბოციტოპენიური ინდექსი).

სისხლის კლინიკური ანალიზის შედეგები გადამწყვეტ როლს თამაშობს ლეიკემიურ დაავადებებში, რომლებსაც თან ახლავს კანზე გამოვლინებები. დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტზე ეჭვის შემთხვევაში, დიაგნოზი დასტურდება ეოზინოფილია სისხლში და ბუშტუკების შიგთავსში, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პემფიგუსთან დიფერენციალური დიაგნოზის დროს. ამ შემთხვევაში ისინი იყენებენ ბუშტუკების შიგთავსის ციტოლოგიურ გამოკვლევას ან ანაბეჭდის პრეპარატებს (ცანკის ტესტი, პემფიგუსის აკანთოლიტური უჯრედები), ხოლო სისტემური წითელი მგლურას დიაგნოსტიკისთვის, სისხლში წითელი მგლურას უჯრედების (LE-უჯრედების) აღმოჩენა.

სიფილისზე ეჭვის შემთხვევაში კეთდება სეროლოგიური რეაქციების კომპლექსი (ფერმკრთალი ტრეპონემების იმობილიზაციის რეაქცია, იმუნოფლუორესცენციის რეაქცია, პასიური ჰემაგლუტინაციის რეაქცია - RPHA და ა.შ.). ფართოდ გამოიყენება ბაქტერიოსკოპიული (სოკოების, საფუარის უჯრედების, ფერმკრთალი ტრეპონემის, გონოკოკისა და ტრიქომონას, ქავილის ტკიპა და სხვ.) და ბაქტერიოლოგიური (ინოკულაციის) კვლევები. ზოგჯერ დაავადების ეტიოლოგიის გასარკვევად საჭიროა ცხოველის დაინფიცირება პაციენტისგან აღებული პათოლოგიური მასალით (მაგალითად, კანის ტუბერკულოზის ეჭვის შემთხვევაში, პათოლოგიური მასალის ინოკულაცია ხდება ზღვის გოჭებში, ბლასტომიკოზის ეჭვის შემთხვევაში - ვირთხებში. ).

კანის, ლორწოვანი გარსის ან მორფოლოგიური ელემენტის დაზიანებული უბნის ბიოფსია რიგ დერმატოზებში მიღებული მასალის პათოლოგიური გამოკვლევით ფასდაუდებელ სამსახურს იძლევა დიაგნოზის დადგენაში. ეს განსაკუთრებით ეხება იმ დაავადებებს, რომლებშიც ჰისტოლოგიური სურათი საკმაოდ დამახასიათებელია: პლანშეტური ლიქენი, ანულარული გრანულომა, კეთრი, ჭინჭრის ციება, კანის ნეოპლაზმები და ა.შ. ზოგიერთ შემთხვევაში პათოლოგიური სურათი შეიძლება იყოს მსგავსი (ტუბერკულოზი, სიფილისი და ა.შ.) და დაავადების დიაგნოზი ეყრდნობა გამოკვლევის დროს მიღებული ყველა მონაცემის მთლიანობას, მათ შორის ბიოფსიის შედეგებს.

დერმატოზების დიაგნოსტიკისთვის, რომელთა პათოგენეზში გარკვეული როლი ეკუთვნის აუტოიმუნურ მექანიზმებს, გამოიყენება იმუნოლოგიური კვლევის მეთოდები, მაგალითად, არაპირდაპირი და პირდაპირი იმუნოფლუორესცენცია. პირველი აღმოაჩენს A, M, G კლასების მოცირკულირე ანტისხეულებს, მეორე - ქსოვილებში დაფიქსირებულ იმუნურ კომპლექსებს, რომლებიც შეიცავს იმავე კლასების იმუნოგლობულინებს, კომპლემენტის ფრაქციებს, ფიბრინს.

სხვადასხვა ალერგენების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის იდენტიფიცირებისთვის ტარდება კანის ტესტები (ტესტები), ასევე ინ ვიტრო ტესტები: ბაზოფილების დეგრანულაციის რეაქციები, ლიმფოციტების ბლასტური ტრანსფორმაცია და ა.შ.

4.3. სამედიცინო და სამართლებრივი ურთიერთობები დერმატოვენეროლოგის მუშაობაში

სოციალური სტრუქტურის ცვლილებამ, რომელიც ჩვენს ქვეყანაში მოხდა, ახალი ასპექტები შემოიტანა ექიმისა და პაციენტის ურთიერთობაში. სახელმწიფო სამედიცინო დაწესებულებებთან ერთად გაჩნდა კერძო კაბინეტები და კლინიკები და გაჩნდა სამედიცინო მომსახურების გაყიდვის კონცეფცია, რომელიც აქამდე არ არსებობდა. 1992 წელს მიღებულ იქნა კანონი მომხმარებელთა უფლებების დაცვის შესახებ, რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლები მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ და ფედერალური კანონები ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ. ცვლილებები შევიდა 1996 წლის სისხლის სამართლისა და სამოქალაქო კოდექსში, რომელიც ეხებოდა სამედიცინო მუშაკების პასუხისმგებლობას ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენებისთვის სამედიცინო მომსახურების (მომსახურების) გაწევისას. მოქმედებით (უმოქმედობით) გამოწვეული მორალური ზიანი (ფიზიკური და გონებრივი ტანჯვა) ექვემდებარება კომპენსაციას. ეს განმარტება მოიცავს იმ შემთხვევებსაც, როდესაც სამედიცინო დახმარების გაწევის დროს ჯანმრთელობისთვის ზიანი არ მიყენებულა, მაგრამ ექიმმა გამოიჩინა უპატივცემულობა ან არაადამიანური დამოკიდებულება პაციენტის მიმართ.

თუმცა, ყველა ექიმი არ აფასებს მათი მუშაობის სამედიცინო-სამართლებრივ ასპექტებს. სამედიცინო პრაქტიკის სამართლებრივი საფუძვლების იგნორირება არ ათავისუფლებს ექიმს პასუხისმგებლობისგან იმ შესაძლო ზიანის გამო, რომელიც მან შეიძლება მიაყენოს პაციენტს. მკურნალობის დანიშვნისას ექიმმა უნდა უზრუნველყოს, რომ ამ მედიკამენტებმა არ გამოიწვიოს გართულებები შესაბამის პაციენტში. სასწრაფოდ მოგვიწია პაციენტს, რომელსაც ანამნეზში ჰქონდა ალერგიული რეაქცია პენტრექსილზე, რის შესახებაც მან გააფრთხილა ექიმი. თუმცა ექიმმა პაციენტს იგივე პრეპარატი სხვა კომერციული სახელწოდებით (ამპიცილინი) დაუნიშნა, რამაც სერიოზული გართულება გამოიწვია სტივენს-ჯონსონის სინდრომის სახით, რაც საჭიროებდა პაციენტის ჰოსპიტალიზაციას. ექიმის ქმედება კვალიფიცირებული იყო როგორც სამედიცინო მომსახურების არაადეკვატური ხარისხი.

სამედიცინო დაწესებულებებისა და სამედიცინო პერსონალის მუშაობა რეგულირდება უმაღლესი სამედიცინო ორგანიზაციების ბრძანებებითა და დებულებებით, მაგრამ პრაქტიკაში ექიმებმა, განსაკუთრებით ახალგაზრდებმა, არ იციან ამ დოკუმენტების შინაარსი. სამედიცინო უმაღლეს სასწავლებლებში მათი გაცნობა ამ დრომდე საგანმანათლებლო პროგრამით არ არის გათვალისწინებული. ამასთან, სამართლებრივი საკითხების იგნორირება არ ათავისუფლებს ექიმს შეცდომებზე პასუხისმგებლობისგან.

ექიმისა და პაციენტის ურთიერთობა მოიცავს 3 ძირითად ეტაპს: ანამნეზის შეგროვება, პაციენტის ჩივილების მოსმენა, პაციენტის გამოკვლევა და დიაგნოზის დადგენა და პაციენტის მკურნალობა.

ექიმის უნარი, ყურადღებით მოუსმინოს პაციენტს, დიდწილად განსაზღვრავს პაციენტთან კონტაქტის დამყარებას. დაავადების სწორი დიაგნოსტიკისთვის პაციენტის ერთი შეხედვაც რომ იყოს საკმარისი, ექიმმა პაციენტს უნდა მისცეს თავისი ჩივილების დაფიქსირება. ექიმის აჩქარებამ, არასაკმარისმა ყურადღებამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტში უარყოფითი რეაქცია, რაც არ უწყობს ხელს წარმატებულ მკურნალობას. ასეთი პაციენტები მიდიან ერთი ექიმიდან მეორეზე, ავითარებენ საკუთარ თავში სკეპტიციზმს მათი გამოჯანმრთელების შესაძლებლობის შესახებ. ღრმავდება პაციენტის პათოლოგიური ფსიქოსომატური მდგომარეობა, რომელიც საფუძვლად უდევს მრავალ დერმატოზს.

პაციენტის გამოკვლევა და დიაგნოზის დადგენა სრულად უნდა აისახოს სამედიცინო ისტორიაში. ეს არის მნიშვნელოვანი სამედიცინო, დიაგნოსტიკური და სამართლებრივი დოკუმენტი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას საგამოძიებო და სასამართლო პროცესებში. სამედიცინო ისტორიის გაუფრთხილებლობით აღსრულება მოწმობს ექიმის წინააღმდეგ კონფლიქტის შემთხვევაში და იწვევს სხვადასხვა სანქციებს, მათ შორის სასამართლოს. კონფლიქტური სიტუაციების ძირითადი მიზეზებია სამედიცინო დახმარების არაადეკვატური ხარისხი, დიაგნოსტიკური შეცდომები, არასწორი მკურნალობის ტაქტიკის არჩევა და პირველადი სამედიცინო ჩანაწერების შენახვის ხარვეზები.

საკანონმდებლო რეგულაციები მიზნად ისახავს პაციენტების უფლებების დაცვას, ხოლო ექიმების უფლებები არსებითად დაუცველი რჩება. დერმატოვენეროლოგების წინააღმდეგ სარჩელების უმეტესობა პაციენტების სასარგებლოდ წყდება. ასეთ ვითარებაში ექიმს შეუძლია დაეყრდნოს მხოლოდ სრულად და სწორად შესრულებულ სამედიცინო დოკუმენტაციას და მის იურიდიულ ცოდნას. შესწორებები, სტიკერები, სამედიცინო დოკუმენტაციის ტექსტში ჩასმა კლასიფიცირდება როგორც რეტროაქტიული.

"რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლები საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ" განსაზღვრავს მოქალაქეების უფლებას, მიიღონ ინფორმირებული ნებაყოფლობითი თანხმობა სამედიცინო ჩარევაზე (მუხლი 32), უარი თქვან სამედიცინო ჩარევაზე (მუხლი 33), კონფიდენციალურობაზე (მუხლი 30). ინფორმაცია მათი ჯანმრთელობის შესახებ (მ. 31). პაციენტს არ გააჩნია სპეციალური სამედიცინო ცოდნა, ამიტომ ექიმი ვალდებულია პაციენტს მიაწოდოს ინფორმაცია მისი დაავადების, მკურნალობის რეკომენდებული ტაქტიკისა და შესაძლო გართულებების შესახებ პაციენტისთვის ხელმისაწვდომი ფორმით. სერვისების მთელ ჩამონათვალზე პაციენტის თანხმობის გარეშე სამედიცინო მუშაკის ქმედება არაკანონიერია. ამრიგად, პაციენტი შეგნებულად მონაწილეობს მკურნალობის პროცესში. სწორი კომუნიკაცია ხელს უწყობს ნდობის დამყარებას

ექიმსა და პაციენტს შორის ურთიერთობა. პაციენტის ხელმოწერა ადასტურებს მის თანხმობას შემოთავაზებულ გამოკვლევასა და მკურნალობაზე.

ამჟამად არაერთ სამედიცინო დაწესებულებაში დანერგილია პაციენტისგან ინფორმირებული თანხმობის მიღების პრაქტიკა ამა თუ იმ ინტერვენციის განსახორციელებლად. ასეთი თანხმობა უნდა იქნას მიღებული როგორც დაგეგმილი გამოკვლევისთვის, ასევე შემოთავაზებული მკურნალობისთვის.

ექიმი აფასებს მკურნალობის შედეგს, როგორც "კლინიკური აღდგენა" ან "კლინიკური გაუმჯობესება". ეს ცნებები სუბიექტურია და შეიძლება დაუპირისპირდეს პაციენტს, რომელსაც არ მიუღია მოსალოდნელი ეფექტი. სამედიცინო ისტორიაში დეტალური ჩანაწერები (ამბულატორიული ბარათი), რომელიც ასახავს დაავადების კლინიკური სურათის დინამიკას, ემსახურება დაცულ სამედიცინო დოკუმენტაციას. უცხოურ დერმატოლოგიურ კლინიკებში პაციენტებს იღებენ ფოტოსურათებს მკურნალობამდე და მის შემდეგ. ციფრული მოწყობილობების ხელმისაწვდომობა, უბრალო ქაღალდზე ანაბეჭდების მიღების სიმარტივე და სიჩქარე აადვილებს პაციენტის ობიექტური მდგომარეობის დოკუმენტირებას.

თანამედროვე მედიცინის განვითარების ერთ-ერთი ტენდენციაა ექიმის პრაქტიკაში დიაგნოსტიკური და სამკურნალო სტანდარტების გამოყენება. სტანდარტები შექმნილია იმისთვის, რომ უზრუნველყოს საუკეთესო ბალანსი კლინიკურ ეფექტურობას, უსაფრთხოებასა და თერაპიული და დიაგნოსტიკური ინტერვენციების ღირებულებას შორის. ისინი უზრუნველყოფენ პაციენტის ტანჯვის შემსუბუქებას და ამავდროულად არის ექიმის სამართლებრივი დაცვის მნიშვნელოვანი ელემენტი. სამკურნალო და სადიაგნოსტიკო სტანდარტებში შემავალი მედიკამენტების აღწერა ეფუძნება მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ მედიცინას: გამოყენების ჩვენებები და გვერდითი ეფექტები დალაგებულია სანდოობის დონის მიხედვით, კლინიკური კვლევების რაოდენობისა და ხარისხის მიხედვით. მკურნალობის სტანდარტები

მოიცავს რეკომენდებულ რეჟიმებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ საუკეთესო ბალანსს მკურნალობის ეფექტურობასა და დადასტურებულ წამლის უსაფრთხოებას შორის. ალტერნატიული რეჟიმები იძლევა მკურნალობის მისაღებ შედეგებს ასაკობრივი შეზღუდვების, ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის, ორსულობის, ლაქტაციის და ა.შ. რეკომენდებული სქემების გამოყენების შესაძლებლობის არარსებობის შემთხვევაში.

4.4. ჰისტომორფოლოგიური ცვლილებები კანში

კანის მრავალი დაავადება ანთებითი ხასიათისაა. რეაქციის სიმძიმისა და ხანგრძლივობიდან გამომდინარე, ისინი პირობითად განასხვავებენ მწვავე, ქვემწვავე და ქრონიკულ ანთებას, რომელიც ხდება სხვადასხვა გარეგანი და შინაგანი სტიმულის გავლენის ქვეშ. სხეულისა და კანის რეაქცია სტიმულის მოქმედებაზე დამოკიდებულია რეცეპტორული აპარატის მდგომარეობაზე, მოცემულ ადამიანში უფრო მაღალ ნერვულ აქტივობაზე, ორგანიზმის რეაქტიულობაზე და სხვა ფაქტორებზე.

თითოეული ანთების მიკროსკოპულ სურათში განასხვავებენ სხვადასხვა სიმძიმის ცვლილებას, ექსუდაციას და პროლიფერაციას. ქვეშ შეცვლაგაიგოს ქსოვილის დაზიანების გამოვლინებები (ქსოვილოვანი ელემენტების დეგენერაცია და ნეკროზი), ქვეშ ექსუდაცია- სითხისა და ფორმის ელემენტების გემების დატოვება სისხლძარღვთა კედლის გაზრდილი გამტარიანობის გამო, ქვეშ გავრცელება- ქსოვილის ელემენტების რეპროდუქცია.მწვავე ანთების დროს ჭარბობს სისხლძარღვოვან-ექსუდაციური მოვლენები და ანთებითი პროცესი უფრო ინტენსიურია. ქრონიკული ანთების დროს ჭარბობს პროლიფერაციული მოვლენები, სისხლძარღვოვან-ექსუდაციური კომპონენტი გაცილებით ნაკლებად გამოხატულია და ანთებითი პროცესი ბუნდოვანია. ანთებითი რეაქციების ინტენსივობის თვალსაზრისით ქვემწვავე ანთება შუალედურ ადგილს იკავებს მწვავე და ქრონიკულ ანთებას შორის.

ეპიდერმისში პათოლოგიური პროცესები თავისებურად მიმდინარეობს ანატომიური თავისებურებების გამო. ეპიდერმისში ანთებითი ცვლილებები შეიძლება გამოვლინდეს:

უჯრედშიდა შეშუპების ან ვაკუოლური გადაგვარების სახით,რომელშიც მალპიგიური შრის უჯრედების პროტოპლაზმაში წარმოიქმნება ვაკუოლები, რომლებიც განლაგებულია ბირთვთან ახლოს ან მის გარშემო და უბიძგებს ბირთვს პერიფერიისკენ. ამავდროულად, ბირთვი დეფორმირებულია და ხშირად აქვს ყველა ნიშანი

პიკნოზი. შეშუპებითი სითხე თანდათან ხსნის უჯრედს, რაც იწვევს მის სიკვდილს. თუ ვაკუოლები ლოკალიზებულია უჯრედის ბირთვში, მაშინ ის შეშუპებულია და იქცევა სითხით სავსე მრგვალ ბუშტად, რომელშიც ზოგჯერ რჩება ბირთვი. ვაკუოლური დეგენერაცია შეიმჩნევა პლანშეტური ლიქენის, წითელი მგლურას, ლიქენის სკლეროზთან, სისხლძარღვთა ატროფიული პოიკილოდერმიით;

სპონგიოზის ან უჯრედშორისი შეშუპების სახით,რომლის დროსაც შეშუპებული სითხე უბიძგებს მალპიგიური შრის უჯრედშორის სივრცეებს, არღვევს უჯრედშორის ხიდებს, რაც იწვევს უჯრედებს შორის კომუნიკაციის დაკარგვას, თავად უჯრედების შეშუპებას და ეპითელური ვეზიკულების წარმოქმნის დაწყებას. სპონგიოზი დამახასიათებელია ეგზემა და დერმატიტი;

ბიულეტენის გადაგვარების სახით,ნეკრობიოტიკური, დეგენერაციული ცვლილებების შედეგად წარმოიქმნება მალპიგიური შრის უჯრედებში. ეპითელური უჯრედების ღრმა ცვლილებების გარდა, უჯრედშორისი ხიდების განადგურება იწვევს იმ ფაქტს, რომ უჯრედები კარგავენ ურთიერთკავშირს და თავისუფლად ცურავდნენ ვეზიკულის სეროზულ-ფიბრინოზულ შიგთავსში, იღებენ სფერულ ფორმას. ასეთი ცვლილებები აღინიშნება ვირუსულ დაავადებებში, მაგალითად, ჰერპესით. კანის დაავადებების შემთხვევაში, რომელსაც თან ახლავს ანთება, უფრო ხშირია სეროზული შეშუპების ვარიანტების კომბინაციები.

მწვავე ანთების დროს ინფილტრატში ჭარბობს პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტები (ნეიტროფილები, ეოზინოფილები); ქრონიკული ანთების დროს ინფილტრატი ძირითადად შეიცავს ლიმფოციტებს, რომლებიც განლაგებულია დიფუზურად ან გემების გარშემო. ინფილტრატები შეიცავს ბევრ ჰისტიოციტს.

პლაზმურ უჯრედებს აქვთ კარგად განვითარებული ბაზოფილური ციტოპლაზმა, ბირთვი განლაგებულია ექსცენტრიულად და ისინი უფრო დიდია ვიდრე ლიმფოციტები. ეპითელიოიდულ უჯრედებს აქვთ წაგრძელებული ფორმა, დიდი მრგვალი ან ოვალური ბირთვი და უხვი ციტოპლაზმა. მრგვალი ან ოვალური ფორმის მსხვილ მრავალბირთვიან უჯრედებს არარეგულარული კონტურებით უწოდებენ გიგანტურ უჯრედებს.

სეროზული ანთების ფენომენის გარდა, ეპიდერმისში შეიძლება აღინიშნოს მთელი რიგი განსაკუთრებული პათოლოგიური ცვლილებები.

აკანტოზი- ეპიდერმისის წვეტიან ფენაში უჯრედების რიგების რაოდენობის ზრდა.განასხვავებენ უბრალო აკანთოზს - ერთგვაროვან და ზომიერ ზრდას ეკლიანი ფენის უჯრედების რიგების ზემოთ და დერმის პაპილებს შორის (არასრულწლოვანთა მეჭეჭები); ინტერპაპილარული აკანტოზი - ძირითადად დერმის პაპილებს შორის (ფსორიაზი); ინფილტრაციული აკანთოზი - წვეტიანი ფენის უჯრედების გამოხატული გამრავლება, რომელშიც

ეპიდერმისის პროცესები დერმისში აღწევს მნიშვნელოვან სიღრმეში (მეჭეჭის ტუბერკულოზი).

აკანთოლიზი - უჯრედშორისი ეპითელური ხიდების დნობა, ეპითელური უჯრედებს შორის კომუნიკაციის დარღვევა,რის შედეგადაც უჯრედები ადვილად გამოიყოფა და წარმოქმნის ამქერცლავი ეპიდერმისის მეტ-ნაკლებად მნიშვნელოვან შრეებს. ასეთი პროცესი შეინიშნება პემფიგუსით, დარიას დაავადებით, ვირუსული დერმატოზებით.

ჰიპერკერატოზი - რქოვანას ფენის გადაჭარბებული გასქელება უჯრედებში სტრუქტურული ცვლილებების გარეშე, პარაკერატოზი - კერატინიზაციის პროცესის დარღვევა(მარცვლოვანი და ელეიდინური შრეები არ არის) ეპიდერმისის რქოვან შრეში.

გრანულოზი (გრანულოზი) - ეპიდერმისის მარცვლოვანი ფენის გასქელება.

კანზე გამონაყარის შემადგენელი ელემენტების გარჩევის უნარი საშუალებას გაძლევთ სწორად შეაფასოთ პათოლოგიური პროცესი და მივუდგეთ დერმატოზის დიაგნოზს. ხშირ შემთხვევაში კლინიკური სურათი, „კანზე დაწერილი“ ამონაყარებით და მათი მდებარეობით, საშუალებას იძლევა დაისვას დიაგნოზი და დაიწყოს თერაპია; ზოგიერთ შემთხვევაში, დიაგნოზი საჭიროებს დამატებით გამოკვლევის მეთოდებს (მათ შორის ლაბორატორიაში). ეს მონაცემები წარმოდგენილია სახელმძღვანელოს სპეციალურ ნაწილში, რომელიც ეძღვნება დერმატოზების ცალკეულ ნოზოლოგიურ ფორმებს.

კანის გამონაყარი შეიძლება იყოს ანთებითი და არაანთებითი,უფრო ხშირია ანთებითი. არაანთებითი გამოვლინებებია ასაკობრივი ლაქები, სიმსივნეები, ატროფია, ჰიპერკერატოზი და ა.შ.

ანთებით პროცესს აქვს 5 კლასიკური სიმპტომი: სიწითლე (რუბერი),შეშუპება (სიმსივნე),ტკივილს (door),ტემპერატურის მატება (კალორი)და დისფუნქცია (ფუნქცია laesa). თუმცა, ამ სიმპტომების სიმძიმე განსხვავდება ანთებითი პასუხის ხარისხის მიხედვით, რომელიც შეიძლება იყოს მწვავე ანთებითი და არამწვავე ანთებითი.

მწვავე ანთებითი რეაქციით გამოხატულია ანთების კლასიკური ნიშნები: ინტენსიური სიწითლე, წვნიანი, დაზიანებების გაურკვეველი საზღვრები ექსუდაციური რეაქციის სიმძიმის შედეგად, რაც ხშირად იწვევს ღრუს წარმონაქმნების გაჩენას (სეროზული ან ჩირქოვანი). ქავილი ან წვა, ადგილობრივი ცხელება, ზოგჯერ ტკივილი დაზიანებით. ამ ყველაფერმა შეიძლება გამოიწვიოს დისფუნქცია.

არამწვავე ანთებითი, ან ქრონიკული რეაქციით, ანთების სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია, ჭარბობს დაზიანებების სტაგნაციური ჩრდილები (ციანოზი, სიკაშკაშე, მოყავისფრო) გამჭვირვალე.

სახეებზე, გამოხატულია ანთების ინფილტრაციული კომპონენტი უჯრედული ელემენტების გამრავლებით. ასეთ პაციენტებში ტკივილი და წვა არ არის და ქავილი ზოგჯერ საკმაოდ ძლიერია.

მწვავე და არამწვავე ანთებას შორის ჰისტომორფოლოგიური განსხვავების შესაბამისად, პირველადი ელემენტები იყოფა ექსუდაციური და ინფილტრაციული. ინფილტრაციულ ელემენტებს მიეკუთვნება ლაქა, კვანძი, ტუბერკულოზი და კვანძი, ექსუდაციური - ვეზიკულა, ბუშტი, აბსცესი და ბუშტუკი.

კანზე, ლორწოვან გარსებზე გაჩენილი გამონაყარი შედგება ცალკეული ელემენტებისაგან, რომლებიც იყოფა პირველად და მეორადად. პირველადი ელემენტებია გამონაყარი, რომელიც ჩნდება უცვლელ კანზე, ტუჩების წითელ საზღვარზე ან პირის ლორწოვან გარსზე, ე.ი. დაავადება იწყება მათთან, ისინი არ არიან უკვე არსებული გამონაყარის ტრანსფორმაცია. მეორადი ელემენტები არის ამოფრქვევები, რომლებიც ვითარდება არსებული ელემენტების ტრანსფორმაციის ან დაზიანების შედეგად.

თუმცა, ელემენტების დაყოფა პირველად და მეორადებად ძირითადად თვითნებურია. არის დაავადებები, რომლებიც იწყება ელემენტებით, რომლებიც მეორადად ითვლება. მაგალითად, ექსფოლიაციური ქეილიტის მშრალი ფორმა იწყება ქერცლებით, რომლებიც მეორადი ელემენტებია; ეროზია ლიქენის ეროზიულ და წყლულოვან ფორმაში არ არის ბუშტების შედეგი და ა.შ.

გამონაყარის ელემენტების ცოდნა საშუალებას გაძლევთ ნავიგაცია მოახდინოთ კანის, პირის ღრუს და ტუჩების ლორწოვანი გარსის ფართო და ცვალებადი პათოლოგიაში, დაავადების სწორად დიაგნოსტიკისთვის.

4.5. პირველადი მორფოლოგიური ელემენტები

გამონაყარის პირველადი ელემენტებია ლაქა, ბუშტი, ბუშტი, ბუშტი, აბსცესი, კვანძი, ტუბერკულოზი და კვანძი, მეორად ელემენტებს - პიგმენტაციის დარღვევას, ქერცლებს, ეროზიას, ექსკორიაციას (აბრაზია, ტრავმული ეროზია), წყლული, ნაპრალი, ქერქი, ნაწიბური. და ციკატრიული ატროფია, მცენარეულობა, ლიქენიზაცია (ლიქენიფიკაცია).

ადგილზე (მაკულა)არის კანის ან ლორწოვანი გარსების შეზღუდული ფერის შეცვლა. ჩვეულებრივ ლაქა განლაგებულია მიმდებარე კანთან იმავე დონეზე, არ განსხვავდება მისგან კონსისტენციით და არ იგრძნობა პალპაციით (სურ. 2).

ლაქები იყოფა სისხლძარღვებად, მათ შორის ჰემორაგიულ და დისქრომულებად(ნახ. 3).

სისხლძარღვთა ლაქები კლინიკურად ვლინდება კანის შეზღუდული სიწითლით, ზედაპირული სისხლძარღვების ვაზოდილატაციის შედეგად.

წნული. ისინი კლასიფიცირდება როგორც ანთებითი და არაანთებითი. ანთებითი სისხლძარღვოვანი ლაქები არის სხვადასხვა ზომის კანის ლოკალიზებული სიწითლე,გამოწვეული გარე ან შინაგანი გამაღიზიანებელი ფაქტორებით (სურ. 4). სისხლძარღვების შევსების ხარისხიდან გამომდინარე, ლაქებს აქვს წითელი, ვარდისფერი ან მეწამული (მოლურჯო, სტაგნაციური) ფერი.

კანის სისხლძარღვების გაფართოების შედეგად წარმოქმნილ ლაქებზე დაჭერისას ისინი ქრება და წნევის შეწყვეტის შემდეგ ისევ იგივე ფორმით ჩნდება.

ვარდისფერი ფერის მცირე ანთებითი ლაქები, 1 სმ-ზე ნაკლები დიამეტრის, ე.წ როზეოლა. როზეოლა გვხვდება მეორადი სიფილისით, წითელათ, ალისფერი ცხელებით, ტიფური ცხელებით, სამკურნალო გამონაყარით და ა.შ. შეიძლება იყოს მწვავე ანთებითი - ღია ვარდისფერი ფერი, გაურკვეველი საზღვრებით, შერწყმისა და აქერცლის ტენდენცია, ხშირად შეშუპებით და ქავილით, და არა მწვავე ანთებით. - ღია ვარდისფერი ფერები მოყავისფრო ელფერით, არ ქავილის, როგორც წესი, არ ერწყმის. ოსტროანთებითი როზეოლა ჩნდება, როგორც პირველადი ელემენტი წითელას, ალისფერი ცხელების, ეგზემის, დერმატიტის, ლიქენის როზაცეას მქონე პაციენტებში; არა მწვავე ანთებითი - პაციენტებში მეორადი (იშვიათად მესამეული) სიფილისით, ერითრაზმით, პიტირიაზის ვერსიკოლორით.

ბრინჯი. 2.ადგილზე (მაკულა)

ბრინჯი. 3.დისქრომული ლაქა

ბრინჯი. 4.სისხლძარღვთა ლაქა

მსხვილ სისხლძარღვოვან ლაქებს (10 სმ ან მეტი) ე.წ ერითემა. ისინი შეშუპებული, არარეგულარული მოხაზულობებით, კაშკაშა წითელია, თან ახლავს ქავილი და, როგორც წესი, ხდება მწვავე ანთებითი ვაზოდილატაციის გამო პაციენტებში ეგზემა, დერმატიტი, 1-ლი ხარისხის დამწვრობა, ერიზიპელა, მულტიფორმული ექსუდაციური ერითემა.

ემოციური აღგზნებით, ნევროზული რეაქციებით, დიდი შერწყმული არაანთებითი ლაქები (ზედაპირული სისხლძარღვთა წნულის ხანმოკლე ვაზოდილატაცია) ჩნდება ქავილის და აქერცლის გარეშე, რომელსაც ეწოდება "უხერხულობის ერითემა" (ბრაზი ან მორცხვი).

კანის ზედაპირული გემების (კაპილარების) მუდმივი არაანთებითი გაფართოებით გამოწვეულ ლაქებს ე.წ. ტელეანგიექტაზიები. მათ

ასევე დროებით ქრება დაჭერისას და ჩნდება წნევის მოხსნისას. ტელანგიექტაზიები შეიძლება არსებობდეს დამოუკიდებლად და იყოს როზაცეას, ნაწიბუროვანი ერითემატოზისა და კანის სხვა დაავადებების კლინიკური სურათის ნაწილი. თანდაყოლილი მოიცავს არაანთებით სისხლძარღვთა დაბადების ნიშნებს (ნევუსებს).

სისხლძარღვთა კედლების გამტარიანობის მატებასთან ერთად შესაძლოა მოხდეს კანში სისხლჩაქცევა, რის შედეგადაც ე.წ. ჰემორაგიული ლაქები, არ ქრება ზეწოლის ქვეშ. სისხლდენის შემდეგ გასული დროის მიხედვით, ასეთი ლაქების ფერი შეიძლება იყოს წითელი, მოლურჯო-წითელი, მეწამული, მწვანე, ყვითელი (რადგან ჰემოგლობინი გარდაიქმნება ჰემოსიდერინად და ჰემატოიდინად). ეს ლაქები ზომით გამოირჩევა: პუნქტუალურ სისხლჩაქცევებს ე.წ პეტექიები, მცირე მრგვალი და ჩვეულებრივ მრავლობითი სისხლჩაქცევები მდე 1 სმ - იასამნისფერი არარეგულარული ფორმის დიდი სისხლჩაქცევები - ექიმოზი; მასიური სისხლჩაქცევების შემთხვევაში კანის შეშუპებით და მისი აწევით მიმდებარე უბნების დონეზე, საუბარია ჰემატომა. ჰემორაგიული ლაქები ჩნდება კანის ალერგიული ვასკულიტის, სკორბუტის (ჰიპოვიტამინოზი C), ზოგიერთი ინფექციური დაავადების (ტიფი, წითურა, სკარლეტ ცხელება და ა.შ.) დროს.

კანში მელანინის პიგმენტის შემცველობის მატებით ან შემცირებით, დისქრომული ლაქები,რომელიც არის ჰიპერპიგმენტირებული (პიგმენტის მატება) და დეპიგმენტირებული (პიგმენტის დაქვეითება).პიგმენტური ლაქები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი (ხალები, ლენ-ტიგო) და შეძენილი (ხალები, ქლოაზმა, ვიტილიგო).

ნაოჭები (ღია ყავისფერი, ყავისფერი ფერის მცირე უბნები, რომლებიც წარმოიქმნება გავლენის ქვეშ

ჭამა ულტრაიისფერი სხივებით), ლენტიგო (ჰიპერპიგმენტაციის კერები ჰიპერკერატოზის სიმპტომებით), ქლოაზმა (ჰიპერპიგმენტაციის დიდი უბნები წარმოიქმნება ადისონის დაავადების, ჰიპერთირეოზის, ორსულობის დროს და ა.შ.).

მცირე დეპიგმენტურ ლაქებს ე.წ ლეიკოდერმია. ჭეშმარიტი ლეიკოდერმია ხდება მეორადი მორეციდივე სიფილისის მქონე პაციენტებში (ჰიპერპიგმენტურ ფონზე წარმოიქმნება დეპიგმენტური ლაქები). ცრუ, ან მეორადი ლეიკოდერმია (ფსევდო-ლეიკოდერმია) შეინიშნება ყოფილი მორფოლოგიური ელემენტების ნაცვლად (ხშირად მაკულომაკულოზი) რიგი დერმატოზებით (pityriasis versicolor, ფსორიაზი და ა.შ.), როდესაც ჯანსაღი კანის მიმდებარე უბნები ექვემდებარება ულტრაიისფერ სხივებს. დასხივება (გარუჯვა). ვიტილიგოს დროს სხვადასხვა ზომის უბნები მოკლებულია პიგმენტს, რაც დაკავშირებულია ნეიროენდოკრინულ დარღვევებთან და ფერმენტულ დისფუნქციასთან.

კანში პიგმენტის თანდაყოლილი არარსებობით წარბების, წამწამების და თავზე თმის არასაკმარისი შეღებვით, ისინი საუბრობენ ალბინიზმზე.

კვანძი, ან პაპულა (პაპულა) - ღრუს გარეშე, მეტ-ნაკლებად მკვრივი ელემენტი, რომელიც ადის კანის დონეზე და ქრება ნაწიბურების ან ციკატრიციული ატროფიის გარეშე (სურ. 5). ზოგჯერ პაპულები ტოვებს არასტაბილურ კვალს - პიგმენტაციას ან დეპიგმენტაციას. პაპულებს, რომლებიც ძირითადად ეპიდერმისში ჩნდება, ეპიდერმული ეწოდება(როგორიცაა ბრტყელი მეჭეჭა), in dermis - დერმატი(მეორადი სიფილისით). ყველაზე ხშირად, პაპულებს აქვთ ეპიდერმული მდებარეობა.(მაგალითად, ბრტყელი ლიქენი, ქერცლიანი ლიქენი, ნეიროდერმატიტი).

პაპულები კლასიფიცირდება როგორც ანთებითი და არაანთებითი.პირველი უფრო ხშირია: ქერცლიანი ლიქენი, ეგზემა, მეორადი სიფილისი, ლიქენის პლანუსი და აკუმინატა, ნეიროდერმატიტი და ა.შ. მათ ახასიათებთ ანთებითი ინფილტრატის წარმოქმნა პაპილარული დერმისში, ვაზოდილაცია და შეზღუდული შეშუპება. პაპულაზე დაჭერით ხდება მისი სიფერმკრთალე, მაგრამ მისი ფერი მთლიანად არ ქრება. არაანთებითი პაპულებისთვისაღინიშნება ეპიდერმისის გადაჭარბებული ზრდა (მეჭეჭა)ან პათოლოგიური მეტაბოლური პროდუქტების დერმისში დეპონირება

ბრინჯი. 5.კვანძი (პაპულა)

(ქსანთომა)ან დერმის ქსოვილის გადაჭარბებული ზრდა (პაპილომა).ზოგიერთი დერმატოლოგი იზოლირებს მწვავე ანთებით პაპულებს (ექსუდაციური პაპულები ეგზემით, დერმატიტით დაავადებულ პაციენტებში), რომლებიც წარმოიქმნება დერმისის პაპილარულ შრეში ექსუდატის დაგროვების შედეგად მწვავე გაფართოებისა და ზედაპირული კაპილარული ქსელის სისხლძარღვოვანი გამტარიანობის გაზრდის შედეგად.

პაპულები სხვადასხვა ზომისაა: 1 მმ-დან და მეტი. 1 მმ-მდე ზომის პაპულებს უწოდებენ სამხედრო (მილიუმ- ფეტვის მარცვალი), ან თხრილი (წითელი ბრტყელი ლიქენით, დამღუპველი სკროფულებით), ზომა 0,5-დან 1 სმ-მდე - ლენტიკულური (ლენტიკულა- ოსპი), ისინი არიან ფსორიაზის, მეორადი სიფილისის და ა.შ. ზომა 1-დან 2 სმ-მდე - დანომრილი (nummus- მონეტა).უფრო დიდი პაპულები (ჰიპერტროფიული პაპულები) გვხვდება ძირითადად მეორადი მორეციდივე სიფილისის (ფართო მეჭეჭების) დროს. შერწყმული პაპულები ქმნიან დაფებს 10 სმ დიამეტრამდე.პაპულებს, როგორც წესი, აქვთ მკაფიო საზღვრები, მაგრამ განსხვავებული ფორმები (მრგვალი, ოვალური, ბრტყელი, მრავალკუთხა, ჭიპის ჩაღრმავება, გუმბათოვანი) გლუვი ან უხეში ზედაპირით. კვანძების კონსისტენცია (რბილი, ცომისფერი, მჭიდრო-ელასტიური, მკვრივი, მყარი) და მათი ფერი (ნორმალური კანის ფერი, ყვითელი, ვარდისფერი, წითელი, იასამნისფერი, ხილული, ყავისფერი და ა.შ.) ასევე შეიძლება მრავალფეროვანი იყოს.

კანის კონტაქტურ ზედაპირებზე ხახუნის გამო, ლორწოვან გარსებზე ნერწყვის გამაღიზიანებელი ეფექტის, სეკრეციის, საკვები პროდუქტების და ა.შ. ზომა, ჰიპერტროფია. ღრძილების ზედაპირის მქონე კვანძებს ე.წ პაპილომები.

ჰისტოლოგიურად ეპიდერმისში პაპულებთან ერთად აღინიშნება ჰიპერკერატოზის, გრანულოზის, აკანთოზის, პარაკერატოზის ფენომენები, დერმის პაპილარულ შრეში - სხვადასხვა ინფილტრატების დეპონირება.

ტუბერკულოზი (ტუბერკულუმი) - ინფილტრაციული ღრუს არამწვავე ანთებითი ელემენტი, რომელიც ადის კანის დონეს, ხშირად წყლულდება და მთავრდება ნაწიბურებით ან ციკატრიციული ატროფიით (სურ. 6). გარეგნულად, განსაკუთრებით საწყის ეტაპზე, ძნელია განასხვავოს კვანძი. ამრიგად, ტუბერკულოზისა და კვანძის ზომა, ფორმა, ზედაპირი, ფერი და კონსისტენცია შეიძლება იყოს მსგავსი. ტუბერკულოზის ანთებითი უჯრედული ინფილტრატი დევს არა მხოლოდ პაპილარში, არამედ ძირითადად დერმის რეტიკულურ შრეში და ჰისტოლოგიურად წარმოადგენს ინფექციურ გრანულომას, რომელიც ან წყლულდება შემდგომი ნაწიბურის წარმოქმნით, ან განიცდის რეზორბციას და ტოვებს.

თავისთავად ციკატრიული ატროფია. ეს არის მთავარი კლინიკური განსხვავება ტუბერკულოზებსა და კვანძებს შორის, რაც შესაძლებელს ხდის პროცესის დასრულებიდან მრავალი წლის შემდეგ, განასხვავოთ, მაგალითად, ტუბერკულოზი მესამეული სიფილისის ან ტუბერკულოზური მგლურას (გაითვალისწინოთ არა მხოლოდ ნაწიბურების ან ატროფიის არსებობა. , არამედ მათი მდებარეობა, მაგალითად, ნაწიბუროვანი მოზაიკა სიფილისში, ლუპუსში და ა.შ.).

ზოგიერთ შემთხვევაში ტუბერკულოზებს საკმაოდ დამახასიათებელი ფერი აქვს: წითელ-ყავისფერი მესამეული სიფილისით, წითელ-ყვითელი ტუბერკულოზური მგლურით, მოყავისფრო-ჟანგიანი კეთრით.

სხვადასხვა დაავადების დროს ტუბერკულოზებს აქვთ ჰისტოლოგიური სტრუქტურის გამორჩეული ნიშნები. ასე, მაგალითად, კანის ტუბერკულოზური ტუბერკულოზი ძირითადად შედგება ეპითელიოიდური უჯრედებისგან და გიგანტური უჯრედების სხვადასხვა რაოდენობისგან - ლანგჰანს (ცენტრში იშვიათად გვხვდება ტუბერკულოზის მიკობაქტერია; პერიფერიაზე ჩვეულებრივ ლიმფოციტებია); ტუბერკულოზი სიფილისში შედგება პლაზმური უჯრედებისგან, ლიმფოციტების, ეპითელიოიდული უჯრედებისა და ფიბრობლასტებისგან(ტუბერკულოზში ტრეპონემა არ არის აღმოჩენილი; შესაძლოა იყოს მცირე რაოდენობით გიგანტური უჯრედები).

ბორცვები, როგორც წესი, წარმოიქმნება კანის შეზღუდულ ადგილებში და ჯგუფდება ან შერწყმულია, ქმნის უწყვეტ ინფილტრატს, გაცილებით ნაკლებად ხშირად ისინი მიმოფანტულია, გავრცელდება.

კვანძი (კვანძი) - პირველადი მორფოლოგიური არაღეროვანი ინფილტრაციული არამწვავე ანთებითი ელემენტი, რომელიც მდებარეობს კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში, დიდი - 2-3 სმ-მდე და მეტი (სურ. 7). თავდაპირველად კვანძი

ბრინჯი. 6.ტუბერკულოზი (ტუბერკულუმი)

ბრინჯი. 7.კვანძი (კვანძი)

ბრინჯი. რვა.Ბუშტი (ვეზიკულები)

შეიძლება არ აწიოს კანის დონეზე (მაშინ ეს განპირობებულია შეგრძნებით), შემდეგ კი, როცა იზრდება, იწყებს აწევას (ხშირად მნიშვნელოვნად) კანის დონეზე. კვანძები წყლულდება და შემდეგ ნაწიბურდება. კვანძების კონსისტენცია რბილია (კოლიკულური ტუბერკულოზით) მჭიდროდ ელასტიურამდე (კეთროვანი და მესამეული სიფილისით). კვანძების ორიგინალობა მთელ რიგ დაავადებებში (გარეგნობა, ფერი, ფორმა, ზედაპირი,

თანმიმდევრულობა, მოხსნადი) შესაძლებელი გახდა მათთვის სპეციალური სახელების მიღება: სკროფულოდერმია- კოლიკაციური ტუბერკულოზით, რეზინა- მესამეული სიფილისით.

ვეზიკულა (სურ. 8) - ღრუს პირველადი ექსუდაციური ელემენტი, შეიცავს სითხეს და ოდნავ მაღლა დგას კანის დონიდან. ბუშტში გამოიყოფა ღრუ, სავსე სეროზული, ნაკლებად ხშირად სეროზულ-ჰემორაგიული შიგთავსით, თავსახურითა და ფსკერით. ვეზიკულები შეიძლება განთავსდეს რქოვანას ქვეშ, ეპიდერმისის შუაში და ეპიდერმისსა და დერმატს შორის; ისინი შეიძლება იყოს ერთკამერიანი და ზოგჯერ მრავალკამერიანი (ამ შემთხვევაში, როგორც ჩანს, პაციენტს აქვს შარდის ბუშტი, მაგრამ მას არ აქვს ტიხრები). ბუშტის ზომა 1-დან 3-4 მმ-მდეა. ვეზიკულის შიგთავსი შეიძლება იყოს გამჭვირვალე, სეროზული, ნაკლებად ხშირად სისხლიანი; ხშირად ხდება მოღრუბლული, ხდება ჩირქოვანი. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ვეზიკულა (ვეზიკულა) გარდაიქმნება აბსცესად (პუსტულა). ბუშტის სითხე შრება ქერქში ან იშლება მისი საფარი, წარმოიქმნება ეროზიული ზედაპირი და ხდება ტირილი, როგორც ეგზემა მწვავე სტადიაში. ვეზიკულები შეიძლება განთავსდეს უცვლელ კანზე, მაგრამ უფრო ხშირად აქვთ ანთებითი ერითემატოზული ფუძე. პირის ღრუს ლორწოვან გარსზე, კანის კონტაქტურ ზედაპირებზე, ბუშტები სწრაფად იხსნება, ავლენს ეროზიულ ზედაპირებს; უფრო სქელი საბურავების მქონე ადგილებში (მაგალითად, ხელისგულებზე დისჰიდროზით), ისინი უფრო დიდხანს ძლებენ. ბუშტები ქრება უკვალოდ ან ტოვებს დროებით პიგმენტაციას, მაგალითად, დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატოზის დროს.

ვეზიკულების წარმოქმნით, სპონგიოზი (ეგზემა, დერმატიტი), ბალონური დეგენერაცია (მარტივი ვეზიკულატი).

და ზვიგენი, ჩუტყვავილა), უჯრედშიდა ვაკუოლიზაცია (დისჰიდროზული ეგზემა, ეპიდერმოფიტოზი).

ბუშტი (ბულა) (სურ. 9) - ექსუდაციური ღრუს ელემენტი ზომით 1 სმ და მეტი. ვეზიკულის მსგავსად, იგი შედგება საბურავის, სეროზული შიგთავსით სავსე ღრუსა და ფუძისგან. როდესაც ღრუ მდებარეობს რქოვანა შრის ქვეშ, შარდის ბუშტს რქოვანას უწოდებენ, ეკლის შრის სისქეში - ინტრაეპიდერმული, ეპიდერმისსა და დერმატს შორის - სუბეპიდერმული. ბუშტები მრგვალი, ნახევარსფერული ან ოვალურია; შიგთავსი გამჭვირვალეა, მოყვითალო, ნაკლებად ხშირად მოღრუბლული ან ჰემორაგიული. შარდის ბუშტის სითხე შეიცავს ლეიკოციტებს, ეოზინოფილებს, ეპითელურ უჯრედებს. ზოგიერთი დერმატოზის დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია ნაცხი-ანაბეჭდების ან ნაკაწრების ციტოლოგიური გამოკვლევა შარდის ბუშტის ფსკერიდან, ვინაიდან რიგ დერმატოზებში უჯრედულ შემადგენლობას აქვს თავისებურებები.

კანის კონტაქტურ ზედაპირებზე, ისევე როგორც ლორწოვან გარსებზე, ბუშტუკები სწრაფად იხსნება, რითაც წარმოიქმნება ეროზიული ზედაპირები შარდის ბუშტის ქუდების ნამსხვრევებით (საზღვრით).

ბუშტუკები ჩნდება ვულგარული პემფიგუსით, თანდაყოლილი პემფიგუსით, მულტიფორმული ექსუდაციური ერითემათ, დამწვრობით, წამლის ტოქსიკოდერმიით და კანის სხვა დაავადებით.

უფრო ხშირად ბუშტი ჩნდება ერითემატოზული ლაქის ფონზე, მაგრამ ის შეიძლება არსებობდეს აშკარად უცვლელ კანზეც (პემფიგუს ვულგარის მქონე პაციენტებში).

მიკროორგანიზმების ეგზოგენური შეღწევით კანში, ბუშტები შეიძლება წარმოიქმნას ინფექციური აგენტის (მაგალითად, სტრეპტოკოკის) ან მათი ტოქსინების მიერ ეპიდერმისის დაზიანების შედეგად. დამწვრობის შემთხვევაში, სეროზული ექსუდატი ამაღლებს ეპიდერმისის ნეკროზულ ზონას. ინტრაეპიდერმული ბუშტუკების წარმოქმნას ხშირად ხელს უწყობს სხვადასხვა ენდოგენური ფაქტორები; ამავდროულად, აღინიშნება უჯრედშორისი კავშირების დარღვევა (აკანთოლიზი) და ეპიდერმული უჯრედების დეგენერაციული ცვლილებები. თუ სარდაფის მემბრანის სტრუქტურა დარღვეულია, სისხლძარღვებიდან გამოსული შეშუპებითი სითხე ან ექსუდატი აქერცლდება.

ბრინჯი. ცხრა.Ბუშტი (ბულა)

ჩნდება მთელი ეპიდერმისი (ეპიდერმოლიზი) და სუბეპიდერმული ბუშტუკები, მაგალითად, პოლიმორფული ექსუდაციური ერითემა. პემფიგუსში ბუშტების მდებარეობა ინტრაეპიდერმულია (ეკლოვან შრეში), არის ერთჯერადი ან დაჯგუფებული აკანთოლიზური უჯრედები.

ბუშტები შეიძლება გაჩნდეს როგორც გარეგნულად უცვლელ კანზე ან ლორწოვან გარსზე, ასევე ანთების ფონზე. ბუშტების წარმოქმნის მექანიზმი განსხვავებულია. ინტრაეპიდერმული ბუშტუკები ჩვეულებრივ წარმოიქმნება აკანთოლიზის შედეგად.

პროცესის არსი მდგომარეობს უჯრედშორისი კავშირების დნობაში (აკანთუსი), გამოყოფილია ეკლიანი უჯრედები და მათ შორის არის ექსუდატით სავსე ხარვეზები, რომლებიც შემდეგ ბუშტებად იქცევა. ამ შემთხვევაში, ეკლიანი უჯრედები მომრგვალებულია, ოდნავ შემცირებულია, მათი ბირთვები უფრო დიდი ხდება ვიდრე ჩვეულებრივი უჯრედები. ისინი ხაზს უსვამენ ბუშტის ძირს. ამ აკანთოლიზურ უჯრედებს (ცანკის უჯრედებს) დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვთ, ისინი ადასტურებენ პემფიგუსის დიაგნოზს. ქვე-ეპიდერმული ბუშტუკები წარმოიქმნება სარდაფის მემბრანის ფენებს შორის ან პირდაპირ მის ზემოთ ან მის ქვემოთ და არის მისი შემქმნელი ბოჭკოების კავშირის სიძლიერის დარღვევის შედეგი, რაც შესაძლებელია იმუნური ცვლილებების შედეგად.

პუსტულა, ან პუსტულა (პუსტულა) (სურ. 10) - ექსუდაციური ღრუს ელემენტი, რომელიც ამოიწურება მიმდებარე კანის დონის ზემოთ, რომელიც შეიცავს ჩირქს. მიკროორგანიზმების (ძირითადად სტაფილოკოკის) ნარჩენების პროდუქტების გავლენის ქვეშ ხდება ეპითელური უჯრედების ნეკროზი, რის შედეგადაც ეპიდერმისში აბსცესის ღრუ იქმნება. აბსცესი, რომელიც ეპიდერმისის სისქეში დევს და მიდრეკილია ქერქის წარმოქმნისკენ, ე.წ. იმპეტიგო. ქერქის დაცემის შემდეგ, დაზიანებული უბნის დროებითი პიგმენტაცია რჩება. თმის ფოლიკულების ირგვლივ მდებარე პუსტულებს ე.წ ფოლიკულიტი.თუჩირქი შედის თმის ძაბრის პირში, აბსცესის ცენტრი თმაში აღწევს, ყალიბდება ოსტიო ფოლიკულიტი.

ფოლიკულიტი შეიძლება იყოს ზედაპირული, არ დატოვებს კვალს და ღრმა (პროცესი იჭერს ფოლიკულის ნაწილს, რომელიც ღრმად მდებარეობს დერმისში), რასაც მოჰყვება ნაწიბურის წარმოქმნა. ფოლიკულიტის ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი აგენტია ოქროსფერი სტაფილოკოკი. ღრმა არაფოლიკულური აბსცესი, რომელიც მოიცავს დერმატს, ე.წ ექტი. როდესაც ის გაქრება, წარმოიქმნება წყლული, რომელიც კურნავს ნაწიბურით. ექტიმას იწვევს სტრეპტოკოკი. სტრეპტოკოკულ ზედაპირულ პუსტულას (ფლაკციდური, ბრტყელი) ე.წ კონფლიქტი.

პუსტულები ყოველთვის გარშემორტყმულია ანთების ვარდისფერი კოროლებით. ზოგჯერ აბსცესები მეორად წარმოიქმნება ვეზიკულებიდან და ბუშტუკებიდან, როდესაც მეორადი პიოკოკური ინფექციაა მიმაგრებული.

ბლისტერი (ჭინჭრის ციება) (სურ. 11) - კანის პაპილარული შრის შეზღუდული მწვავე ანთებითი შეშუპების შედეგად წარმოქმნილი ექსუდაციური არა ღრუ ელემენტი. ბუშტუკი არის მრგვალი ან, ნაკლებად ხშირად, ოვალური ფორმის მკვრივი, ბალიშის მსგავსი გამონაყარი და თან ახლავს ძლიერი ქავილი. ბლისტერი არის ეფემერული წარმონაქმნი, ის ჩვეულებრივ სწრაფად (რამდენიმე ათეული წუთიდან რამდენიმე საათამდე) და ქრება უკვალოდ. ბუშტუკების ზომა მერყეობს 1-დან 10-12 სმ-მდე, პაპილების შეშუპების პარალელურად წარმოქმნილი ვაზოდილატაციის გამო, ბუშტუკების ფერი ღია ვარდისფერია. შეშუპების მკვეთრი მატებით, გემები შეკუმშულია და შემდეგ ბუშტუკები კანზე უფრო ფერმკრთალი ხდება.

ბუშტუკები შეიძლება გაჩნდეს კოღოების, კოღოების და სხვა მწერების ნაკბენის ადგილებში, სიცხის, სიცივის, ჭინჭრის ციებასთან შეხებისას (გარე ფაქტორები) და ინტოქსიკაციისა და სენსიბილიზაციის (შიდა ფაქტორები). ურტიკარიაკანზე ეს ხდება წამლის, საკვების და ინფექციური ალერგიის დროს (ჭინჭრის ციება, ანგიონევროზული ანგიონევროზული შეშუპება, შრატისმიერი დაავადება); ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს კანის დაზიანებული უბნების მექანიკური გაღიზიანებით, მაგალითად, პიგმენტური ჭინჭრის ციებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, კანის მექანიკური გაღიზიანება იწვევს დიდი ხნის განმავლობაში არსებულ დიდ ბუშტუკებს. (ურტიკარია ფაქტიტია,ან დერმოგრაფია ჭინჭრის ციება).

მიუხედავად ძლიერი ქავილისა, რომელიც თან ახლავს ბუშტუკების გამონაყარს, პაციენტებში კანზე ნაკაწრის კვალი ჩვეულებრივ არ გვხვდება.

ბრინჯი. ათი.აბსცესი (პუსტულა)

ბრინჯი. თერთმეტი.ბლისტერი (ურტიკა)

4.6. მეორადი მორფოლოგიური ელემენტები

მეორადი მორფოლოგიური ელემენტები წარმოიქმნება პირველადი მორფოლოგიური ელემენტების ევოლუციის დროს. მათ შორისაა ასაკობრივი ლაქები, ქერცლები, ქერქები, ზედაპირული და ღრმა ბზარები, აბრაზიები, ეროზია, წყლულები, ნაწიბურები, ლიქენიფიკაცია და მცენარეულობა.

პიგმენტაცია (პიგმენტაცია) (სურ. 12). პირველადი პიგმენტაცია მოიცავს ჭორფლებს, ქლოაზმას, პიგმენტურ ლაქებს და ა.შ., მეორად პიგმენტაციას, რომელიც გამოწვეულია მელანინის პიგმენტის გაზრდილი დეპონირების შედეგად პირველადი (კვანძები, ტუბერკულები, ვეზიკულები, ბუშტუკები, პუსტულები) და მეორადი (ეროზიები, წყლულები) ელემენტების მოცილების შემდეგ. სისხლის პიგმენტის - ჰემო-სიდერინის დეპონირებას კანის ე.წ. მეორადი ჰიპოპიგმენტაცია (სურ. 13) დაკავშირებულია მელანინის შემცველობის შემცირებასთან კანის გარკვეულ უბნებში და ე.წ. მეორადი ლეიკოდერმია. მეორადი პიგმენტური ლაქები იმეორებს იმ ელემენტების ზომასა და ფორმას, სადაც ისინი ჩამოყალიბდა.

სასწორი (სკვამა) (სურ. 14) არის მოწყვეტილი შრე რქოვანა. ფიზიოლოგიურ პირობებში, რქოვანას შრის ფირფიტების მუდმივი შეუმჩნეველი უარყოფა; ფირფიტები იხსნება გარეცხვით და ტანსაცმლით გახეხვით. კანის რიგი პათოლოგიური მდგომარეობის დროს წარმოიქმნება ქერცლები, რომლებიც შეუიარაღებელი თვალით ჩანს (პათოლოგიური პილინგი). თუ პილინგის დროს ჩნდება ფქვილის ან ქატოს მსგავსი პატარა, ნაზი ქერცლები, მაშინ მათ ე.წ. ქატოს ფორმის,და პილინგი - წვრილ-ლამელარული;ასეთი პილინგი შეინიშნება, მაგალითად, ვერსიკოლორის პიტირიაზის დროს. უფრო დიდ სასწორებს ე.წ ლამელარული,და პილინგი - desquamatio lamelosa;ასეთი აქერცვლა ხდება, მაგალითად, ფსორიაზის დროს. ზოგიერთი კანის დაავადების დროს, მაგალითად, ერითროდერმიის დროს, ალისფერი დერმატიტის შემთხვევაში, რქოვანა შრე მსხვილ ფენებად იშლება. რიგი დერმატოზებისთვის, როგორიცაა იქთიოზი, ქერცლები ერთ-ერთი მუდმივი ობიექტური სიმპტომია.

სასწორების წარმოქმნით პროცესების დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია მათი სისქე, ფერი, ზომა, კონსისტენცია (მშრალი, ცხიმიანი, მტვრევადი, მყარი) და ადჰეზია. ქვემო ქსოვილებზე მჭიდროდ მიბმული ქერცლები წარმოიქმნება ჰიპერკერატოზის შედეგად, ადვილად უარყოფილი ქერცლები - პარაკერატოზის შედეგად. ქერცლები შეიძლება განვითარდეს ძირითადად: პარაკერატოზული ქერტლით, მსუბუქი ლეიკოპლაკია, ექსფოლიაციური ქეილიტი, ჰიპერკერატოზული იქთიოზით და ა.შ.

ქერცლები წარმოიქმნება, როგორც წესი, პარაკერატოზის (რქის წარმოქმნის დარღვევის) გამო, როდესაც ეპიდერმისში არ არის მარცვლოვანი ფენა, ხოლო რქოვანა შრეში არის ბირთვების ნარჩენები. ნაკლებად ხშირად, დესკვამაცია ხდება ჰიპერკერატოზის შედეგად, ე.ი. ნორმალური რქოვანი უჯრედების გადაჭარბებული განვითარება ან კერატოზი (მკვრივი მშრალი რქოვანი მასების ფენა, მაგალითად, სიმინდით).

პილინგის ფორმისა და სასწორის ტიპის ცოდნა ხელს უწყობს რიგი დერმატოზების დიაგნოზს. ასე რომ, ფსორიაზის დროს გვხვდება მოვერცხლისფრო-თეთრი ქერცლები, მუქი - იხტიოზის ზოგიერთი ფორმით, ყვითელი - ცხიმიანი სებორეით, ფხვიერი, ადვილად მოსახსნელი - ფსორიაზის დროს. ქერცლების ამოღება ზოგჯერ მტკივნეულია ქერცლის ქვედა ზედაპირზე ეკლიანი რქოვანი გამონაზარდების გამო, რომლებიც აღწევენ კანის ფოლიკულურ ღიობებში (ლუპუსის ერითემატოზით). ვარდისფერი ლიქენით, ე.წ გოფრირებული და ნაკეცები ფანტელები,სიფილისური პაპულებით, ისინი განლაგებულია საყელოს მსგავსი სახით (ბე-ეტას საყელო),პარაფსორიაზით აქვთ ფორმა "კაშეტები"(ცენტრალური დესკვამაცია), ვითარდება მთელი რიგი სოკოვანი დაავადებებით პერიფერიული დესკვამაციადა ა.შ.

ქერქი (crusta) (სურ. 15) წარმოიქმნება სეროზული ექსუდატის, ჩირქის ან სისხლის კანზე გაშრობის შედეგად.

ბრინჯი. 12.პიგმენტაცია (პიგმენტაცია)

ბრინჯი. 13.ჰიპოპიგმენტაცია (ჰიპოპიგმენტაცია)

ბრინჯი. თოთხმეტი.ფანტელი (სკვამა)

vi, ზოგჯერ გამოყენებული წამლების ნაწილაკების შერევით. განასხვავებენ სეროზულ ქერქებს, ჩირქოვანს, სეროზულ-ჩირქოვანს, ჩირქოვან-ჰემორაგიულს და ა.შ. წარმოიქმნება ბუშტუკების, ბუშტუკების, აბსცესების გაშრობისას, ტუბერკულოზის, კვანძების დაწყლულების, ნეკროზით და ღრმა პუსტულების ჩირქოვანი შერწყმით. ფენიანი მასიური ხამანწკების მსგავსი ქერქები ე.წ რუპია (რუპია);ქერქის ზედა ნაწილი ყველაზე ძველი და ამავე დროს ყველაზე პატარაა.

ქერქების ფერი დამოკიდებულია გამონადენზე, საიდანაც ისინი წარმოიქმნება: სეროზული გამონადენით, ქერქი გამჭვირვალე ან მოყვითალოა, ჩირქოვანი - ყვითელი ან მომწვანო-ყვითელი, სისხლიანი - წითელი ან მოყავისფრო. შერეული გამონადენით შესაბამისად იცვლება ქერქების ფერიც.

ტუჩების წითელ საზღვარზე ხშირად წარმოიქმნება ქერქები (პემფიგუსით, მულტიფორმული ერითემა, ბუშტუკოვანი ლიქენი, სხვადასხვა ქეილიტით და ა.შ.). კანზე ქერქები ჩნდება სკაბების, მიკოზების, პიოდერმიტის, ეგზემის, ნეიროდერმატიტის, სხვადასხვა სიფილისით და ა.შ.

კანზე შერეულ ფენებს, რომლებიც შედგება ქერცლებისა და ქერქებისგან, ფანტელ-ქერქებს უწოდებენ; ისინი გვხვდება სებორეაში, ზოგიერთ შემთხვევაში ექსუდაციური ფსორიაზის დროს.

ზედაპირული ბზარი (ფისურა) იქმნება მხოლოდ ეპიდერმისში და კურნავს კვალის დატოვების გარეშე (სურ. 16).

ღრმა ბზარი (რაგასი) ეპიდერმისის გარდა, ის იჭერს დერმის ნაწილს და ზოგჯერ უფრო ღრმა ქსოვილებს და ტოვებს ნაწიბურს.

ბზარები - კანის ხაზოვანი დეფექტები - წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც კანი კარგავს თავის ელასტიურობას ანთებითი ინფილტრაციის შედეგად დაჭიმულ ადგილებში (მაგალითად, პირის კუთხეებში, ციფრთაშორის ნაკეცებში, სახსრების ზემოთ, ანუსში და ა.შ. .), ქრონიკული ეგზემით, ტერფების ინტერტრიგენული ეპიდერმოფიტოზით, პირის კუთხეების პიოდერმიით ან საფუარის დაზიანებით (ჯემა), საფენის გამონაყარით და ა.შ., აგრეთვე კანის დაჭიმვის შედეგად მისი რქოვანა შრის სიმშრალე. ღრმა ბზარები შეიძლება შეინიშნოს ადრეული თანდაყოლილი სიფილისით. ისინი განლაგებულია ბუნებრივი ხვრელების გარშემო და ადვილად სისხლდენა. გაჩენის სიღრმიდან გამომდინარე, ნაპრალებიდან გამოიყოფა სეროზული ან სეროზულ-სისხლიანი სითხე, რომელიც შეიძლება გაშრეს ბზარების ფორმის შესაბამის ქერქებად.

აბრაზია, ან ექსკორიაცია (excoriatio) (სურ. 17) - კანის დეფექტი ნაკაწრის ან სხვა ტრავმული დაზიანების შედეგად. ნაკაწრმა შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ ეპიდერმისის, არამედ დერმის პაპილარული შრის მთლიანობის დარღვევა; ამ შემთხვევებში ნაწიბური არ წარმოიქმნება.

აბრაზიის უფრო ღრმა მდებარეობით, მისი შეხორცების შემდეგ რჩება ნაწიბური, პიგმენტაცია ან დეპიგმენტაცია. ექსკორაცია არის ინტენსიური ქავილის ობიექტური ნიშანი. ნაკაწრის მდებარეობა და ფორმა ზოგჯერ ეხმარება დიაგნოზს (მაგალითად, ქერცლის შემთხვევაში).

ეროზია (ეროზია) (სურ. 18) - კანის ზედაპირული დეფექტი ეპიდერმისში. ეროზიები წარმოიქმნება ვეზიკულების, ბუშტუკების, აბსცესების გახსნის შემდეგ და, ზომითა და ფორმით, იმეორებს ღრუს პირველადი მორფოლოგიურ ელემენტებს, რომლებიც იყო ამ ადგილებში. ყველაზე ხშირად, ეროზია არის ვარდისფერი ან წითელი ფერის და სველი, მტირალი ზედაპირი. კანისა და ლორწოვანი გარსების დიდი ეროზიული ზედაპირები გვხვდება პემფიგუსით. მცირე ეროზია წარმოიქმნება ბუშტუკების გახსნისას პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ეგზემა, ბუშტუკოვანი და ზონდი, დისჰიდროზი, ფეხების დისჰიდროზული ეპიდერმოფიტოზი. პირის ღრუში, კანის კონტაქტურ ზედაპირებზე ხშირად ჩნდება ეროზიული სიფილისური პაპულები; შანკრი ასევე შეიძლება დაირღვეს. ეროზია კურნავს ნაწიბურების გარეშე.

პირის ღრუს ლორწოვან გარსზე ეროზიის გახანგრძლივებული არსებობით, მისი კიდეები შეიძლება ადიდდეს და შეაღწიოს კიდეც. ამ შემთხვევაში ძნელია ეროზიის წყლულების გარჩევა. ზოგჯერ ეს პრობლემა წყდება შემდეგ

ბრინჯი. 15.ქერქი (crusta)

ბრინჯი. 16.ზედაპირის ბზარი (ფისურა)

ბრინჯი. 17.ექსკორიაცია (excoriatio)

ელემენტის გარჩევადობა, ვინაიდან ნაწიბური ყოველთვის რჩება წყლულის ადგილზე. პირის ღრუსა და ტუჩების ლორწოვან გარსზე, ნაკლებად ხშირად კანზე ზოგიერთ პათოლოგიურ პროცესებში, ეროზიული ზედაპირები წარმოიქმნება წინა ბუშტის გარეშე, მაგალითად, ეროზიული პაპულები სიფილისში, პლანშეტური ლიქენის ეროზიულ-წყლულოვანი ფორმა და წითელი მგლურა. ასეთი ეროზიების წარმოქმნა რეალურად არის ადვილად დაუცველი ანთებითი ლორწოვანი გარსის ან კანის ტრავმის შედეგი. ტრავმის შედეგად ირღვევა შეშუპებული, ხშირად მაცერირებული ეპითელიუმის მთლიანობა.

წყლული (წყლული) (სურ. 19) - კანის დეფექტი ეპიდერმისის, დერმის და ზოგჯერ ღრმად დაწოლილი ქსოვილების დაზიანებით. წყლულები ვითარდება ტუბერკულოზებიდან, კვანძებიდან, ღრმა პუსტულების გახსნისას. აშკარად ჯანმრთელი ქსოვილების პირველადი ნეკროზის შედეგად წარმოიქმნება მხოლოდ ეგრეთ წოდებული ტროფიკული წყლულები მათი ტროფიზმის დარღვევის გამო. წყლულები მრგვალი, ოვალური, არარეგულარული ფორმისაა. წყლულის ზედაპირის ფერი არის ღია წითელიდან მოლურჯო-სტაგნაციამდე. ქვედა შეიძლება იყოს თანაბარი და არათანაბარი, დაფარული სეროზული, ჩირქოვანი, სისხლიანი გამონადენით, მწირი ან აყვავებული გრანულაციებით. კიდეები ბრტყელია, დაქვეითებული და კოროზიირებული, ბრტყელი და აწეული, მკვრივი და რბილი.

ჩირქოვანი ანთებითი პროცესის დროს წყლულის კიდე არის შეშუპებული, რბილი, უხვი ჩირქოვანი გამონადენი და დიფუზური ჰიპერემია წყლულის ირგვლივ; წყლულის ირგვლივ ინფექციური გრანულომების (მაგალითად, ღრძილების სიფილისის დროს) დაშლით, პერიფერიის გასწვრივ ხდება მკვრივი შეზღუდული ინფილტრატი და შეგუბებითი ჰიპერემია. წყლულის ირგვლივ მკვრივი ინფილტრატი ანთების გარეშე, ნეოპლაზმა უნდა ვივარაუდოთ.

ნაწიბური (ციკატრიქსი) (სურ. 20) წარმოიქმნება კანის ღრმა დეფექტების ადგილებში მათი უხეში, ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილით ჩანაცვლების შედეგად. ამ შემთხვევაში კანის პაპილები გლუვდება, პაპილარული ეპითელიუმის გამონაზარდები ქრება; ამ მხრივ, საზღვარი ეპიდერმისსა და დერმატს შორის ჩნდება როგორც სწორი ჰორიზონტალური ხაზი. ნაწიბურზე კანის ნიმუში, ფოლიკულური და ოფლის ხვრელები არ არის. ნაწიბუროვან ქსოვილს ასევე აკლია თმა, ცხიმოვანი, საოფლე ჯირკვლები, სისხლძარღვები და ელასტიური ბოჭკოები. ნაწიბური წარმოიქმნება ან ღრმა დამწვრობის, ჭრილობის, ტუბერკულოზის, კვანძების, ღრმა პუსტულების დაწყლულების ადგილზე, ან ეგრეთ წოდებული მშრალი გზით, წინასწარი წყლულის გარეშე, მაგალითად, კანის პაპულონეკროზული ტუბერკულოზით ან ზოგიერთ შემთხვევაში. , მესამეული ტუბერკულოზური სიფილისი.

ახალი ნაწიბურები წითელი ან ვარდისფერი ფერისაა, ძველი კი ჰიპერპიგმენტირებული ან დეპიგმენტირებულია. ნაწიბური შეიძლება იყოს გლუვი ან არათანაბარი. თუ ჭარბი რაოდენობითაა მკვრივი

ფიბროზული ქსოვილი, ჰიპერტროფიული ნაწიბურები ჩნდება, რომლებიც მაღლა იწევს კანის დონეს; სახელს ატარებენ კელოიდი.

უფრო დელიკატური შემაერთებელი ქსოვილი და უფრო მცირე რაოდენობით, ვიდრე ნაწიბურით, წარმოიქმნება ე.წ. ციკატრიული ატროფია.ამ შემთხვევაში დაზიანებული უბნის კანი საგრძნობლად თხელდება, უმეტესად ნორმალური ნიმუშის გარეშეა, ხშირად იძირება, ე.ი. მდებარეობს მიმდებარე კანის დონის ქვემოთ (სურ. 21). ატროფია ვითარდება, როგორც წესი, დაზიანების წინასწარი დაწყლულების გარეშე,იმათ. „მშრალი გზა“ (ლუპუსის ერითემატოზით, სკლეროდერმიით). ასეთი კანი, თითებს შორის მოჭედვისას, ქსოვილის ქაღალდის მსგავსი თხელ ნაკეცებად გროვდება.

ნაწიბურების ლოკალიზაცია, ფორმა, რაოდენობა, ზომა და ფერი ხშირად ეხმარება პაციენტის წინა პათოლოგიური პროცესის დიაგნოზს. ასე რომ, სიფილისური ღრძილები ტოვებს ღრმა შეკუმშულ ვარსკვლავურ ნაწიბურს, კანის კოლიკვატურ ტუბერკულოზს - ამოღებულ არათანაბარი არარეგულარული ფორმის ხიდის ნაწიბურებს ლიმფური კვანძების მიდამოში. იგივე ნაწიბურები კანის სხვა უბნებზე შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ ტუბერკულოზით, არამედ ქრონიკული ღრმა პიოდერმიით. კანის პაპულონეკროზული ტუბერკულოზი ტოვებს მკაფიოდ გამოკვეთილს, თითქოს შტამპი

ბრინჯი. თვრამეტი.Ეროზია (ეროზია)

ბრინჯი. 19.წყლული (წყლული)

ბრინჯი. ოცი.ნაწიბური (ციკატრიქსი)

ბრინჯი. 21.ატროფია (ატროფია)

ბრინჯი. 22.ლიქენიფიკაცია ან ლიქენიფიკაცია (ლიქენიფიკაცია, ლიქენიფიკაცია)

ბრინჯი. 23.მცენარეულობა (მცენარე)

აბაზანის ზედაპირული ნაწიბურები, სიფილისის მესამეული პერიოდის ტუბერკულოზური სიფილისი - ჭრელი მოზაიკის ნაწიბურები გახეხილი მონახაზებით; ტუბერკულოზური წითელი მგლურას მოხსნილი გამონაყარის ადგილზე რჩება კანის გლუვი, თხელი და მბზინავი ატროფია.

ლიქენიფიკაცია, ან ლიქენიფიკაცია (lichenisatio, lichenificatio) (სურ. 22) არის კანის გასქელება, გამკვრივება მისი ნორმალური ნიმუშის მატებით, ჰიპერპიგმენტაცია, სიმშრალე, უხეშობა, შაგრენი გარეგნობა. ლიქენიფიკაცია ვითარდება ძირითადად კანის გახანგრძლივებული გაღიზიანების გამო ნაკაწრების დროს (მაგალითად, ნეიროდერმატიტის მქონე პაციენტებში), ან მეორედ, პაპულური ელემენტების შერწყმისას (მაგალითად, პაპულები ფსორიაზის დროს, ლიქენის პლანუსი, ქრონიკული ეგზემა, ნეიროდერმატიტი - დიფუზური პაპულური ინფილტრაცია). ლიქენიფიკაციის დროს შეინიშნება ეპიდერმისის ეკლიანი ფენის ჰიპერტროფია ინტერპაპილარული ეპითელური პროცესების მნიშვნელოვანი მატებით, რომლებიც ღრმად აღწევს დერმისში (აკანთოზის ფენომენი), აგრეთვე ზედა დერმის ქრონიკული ანთებითი ინფილტრაცია გარსის გახანგრძლივებასთან ერთად. პაპილები.

მცენარეულობა (ვეგეტატიო) (ნახ. 23) წარმოიქმნება ხანგრძლივი ანთებითი პროცესის გაზრდის შედეგად

ეპიდერმისის ეკლიანი ფენის წარმონაქმნები და აქვთ ღრძილების, დერმის პაპილების ფორმა. მცენარეულობის ზედაპირი არათანაბარი, მუწუკებია, მამლის ბუჩქებს მოგაგონებთ. თუ მცენარეულობის ზედაპირი დაფარულია შესქელებული რქოვანა შრეთი, მაშინ ისინი მშრალი, მყარი და ნაცრისფერია. თუ მცენარეულობა ეროზიულია, რაც ხშირად ხდება დაზიანებების ხახუნის დროს, მაშინ ისინი რბილი, წვნიანი, ვარდისფერ-წითელი ან წითელი ფერისაა, ადვილად სისხლდენა, გამოყოფს სეროზულ ან სეროზულ-სისხლიან სითხეს. მეორადი ინფექციის მიმაგრებისას ჩნდება ტკივილი, პერიფერიის გასწვრივ ჰიპერემიის რგოლი და სეროზულ-ჩირქოვანი გამონადენი.

დერმატოლოგია

A-Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z ყველა განყოფილება მემკვიდრეობითი დაავადებები გადაუდებელი მდგომარეობები თვალის დაავადებები ბავშვთა დაავადებები სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები ქალის დაავადებები კანის დაავადებები ინფექციური დაავადებები ნერვული დაავადებები რევმატიული დაავადებები უროლოგიური დაავადებები ენდოკრინული დაავადებები იმუნური დაავადებები იმუნური დაავადებები ვეტერინარული დაავადებები. სისხლის დაავადებები სარძევე ჯირკვლების დაავადებები ADS და ტრავმა სასუნთქი სისტემის დაავადებები საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები გულისა და სისხლძარღვების დაავადებები მსხვილი ნაწლავის, ცხვირის დაავადებები ნარკოლოგიური პრობლემები ფსიქიკური დარღვევები მეტყველების დარღვევები კოსმეტიკური პრობლემები ესთეტიკური პრობლემები

დერმატოლოგია(ბერძნ. derma - კანი, logos - სწავლება, სიტყვასიტყვით "სწავლება კანის შესახებ") არის სამედიცინო დისციპლინა, რომლის შესწავლის ობიექტია კანი, მისი დანამატები (თმა, ფრჩხილები, ცხიმოვანი და საოფლე ჯირკვლები), ლორწოვანი გარსები, მათი. სტრუქტურა და ფუნქციონირება, ასევე დაავადებები და დიაგნოსტიკა, პრევენცია და მკურნალობა. დერმატოლოგიაში, როგორც სამედიცინო მეცნიერებაში, არსებობს სპეციალური კლინიკური განყოფილებები, რომლებიც სწავლობენ ცალკეულ დაავადებებს და მათ მკურნალობას (მიკოლოგია, ტრიქოლოგია). დერმატოლოგია მჭიდრო კავშირშია ვენეროლოგიასთან, კოსმეტოლოგიასთან, ალერგოლოგიასთან და სხვა სამედიცინო დისციპლინებთან.

კანი სხეულის მთელი სტრუქტურის ნაწილია და თვალით ხილული ადამიანის უდიდესი ორგანოა. ის, როგორც ინდიკატორი, ასახავს სხეულის ყველა ორგანოსა და სისტემის მდგომარეობას, იცავს მათ მექანიკური დაზიანებისა და ინფექციისგან. როგორც წესი, კანის დაავადებები მიუთითებს შინაგანი ორგანოების ერთგვარ დარღვევაზე, არაჯანსაღ ჩვევებზე და პაციენტის ცხოვრების წესზე. თავის მხრივ, კანის დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები მთლიანად ორგანიზმისთვის, თუ დროული მკურნალობა არ მოხდება.

კანის სტრუქტურის თავისებურებები, მისი ფუნქციების მრავალფეროვნება და დიდი რაოდენობით შიდა და გარე ფაქტორების ზემოქმედება იწვევს სხვადასხვა სახის კანის დაავადებას, ანუ დერმატოზს.

გარე, ანუ ეგზოგენური ფაქტორების გავლენა ძალიან მრავალფეროვანია. ფიზიკური და ქიმიური აგენტები იწვევს კანის ანთებით დაავადებებს - დერმატიტს

კანის დაავადებების პირველი ნიშნების გამოვლენისას (როგორიცაა ქავილი, წვა, ტკივილი, კანის გაუფერულება და შემსუბუქება, კანის გამონაყარი) უნდა მიმართოთ სპეციალისტს. დერმატოლოგი. გამოცდილ ექიმს შეუძლია სწორი დიაგნოზის დასმა კანის პირველივე შემოწმებისას და პაციენტის სიცოცხლის ისტორიის ფრთხილად შეგროვების დროსაც კი. დერმატოლოგიაში დიაგნოზის გასარკვევად ან დასადასტურებლად ფართოდ გამოიყენება კანის, ლორწოვანი გარსების, თმის, ფრჩხილების გამოკვლევის დამატებითი მეთოდები: ინსტრუმენტული, ლაბორატორიული, რადიოლოგიური, კანის სპეციალური ტესტები და ა.შ.

კანის დაავადებების მკურნალობა მოითხოვს პაციენტის მოთმინებას და მკურნალობის ალგორითმის მკაცრ დაცვას. წარმატებულ მკურნალობაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს დაზიანებული კანის ჰიგიენური მოვლა, დიეტის დაცვა და წამლის თერაპია. კანის დაავადებების მედიკამენტური მკურნალობა შეიძლება იყოს ზოგადი და ადგილობრივი. დერმატოლოგიურ პრაქტიკაში ფართოდ გამოიყენება ფიზიოთერაპიული და აპარატური პროცედურები, ფსიქოთერაპია, სპა მკურნალობა, მცენარეული მედიცინა და ჰომეოპათია. ზოგიერთ შემთხვევაში, კონსერვატიული მკურნალობისგან კლინიკური ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა ან ვიწრო სპეციალისტების ჩართვა. ყველაზე ხშირად კანის დაავადებების მკურნალობა კომპლექსურია და ერთდროულად რამდენიმე სხვადასხვა მეთოდს აერთიანებს. დღეს, უახლესი დიაგნოსტიკური და სამკურნალო მეთოდების დახმარებით, დერმატოლოგიას შეუძლია მიაღწიოს განკურნებას იმ დაავადებებისგან, რომლებიც ბოლო დრომდე განუკურნებელად ითვლებოდა.

კანის დაავადებები ადამიანის ყველაზე გავრცელებულ დაავადებებს შორისაა და თითქმის ყველას აწყდება მათი ამა თუ იმ გამოვლინების ცხოვრებაში. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) მონაცემებით, მსოფლიოს მოსახლეობის 20%-ზე მეტი კანის დაავადებებით არის დაავადებული.

ბევრი დერმატოზი არის ქრონიკული, მორეციდივე და რთულად განკურნებადი. ყველაზე გავრცელებული კანის დაავადებებია სხვადასხვა წარმოშობის დერმატიტი, ეგზემა, სოკოვანი დაავადებები, აკნე (აკნე), კანის მეჭეჭები, მარტივი ჰერპესი, ფსორიაზი, კანის კიბო.

თანამედროვე დერმატოლოგია დიდ ყურადღებას უთმობს კანის ჯანმრთელობის აღდგენას, კანის, ფრჩხილებისა და თმის ასაკობრივი და პათოლოგიური ცვლილებების მექანიზმების შესწავლას, კიბოს მკურნალობას, დერმატოლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი მეთოდების ძიებას.

საიტით „სილამაზე და მედიცინა“ ყოველთვის გექნებათ ინფორმირებული კანის დაავადებების შესახებ უახლესი ინფორმაცია და მათი მკურნალობის მეთოდები.

პოპულარული სამეცნიერო ინტერნეტ გამოცემა "დერმატოლოგიის საცნობარო წიგნი", რომელიც შედის ვებ-გვერდზე გამოქვეყნებულ დაავადებათა სამედიცინო საცნობარო წიგნში, არ აცხადებს, რომ არის კანის დაავადებების შესახებ ყველა ინფორმაციის ამომწურავი პრეზენტაცია, მაგრამ შეიცავს ყველაზე აუცილებელ ზოგად პრაქტიკულ რეკომენდაციებს ყოველდღიურ ცხოვრებაში. ცხოვრება.

კანი კვლევისთვის ერთ-ერთი ყველაზე ხელმისაწვდომი ორგანოა. თუმცა, როგორც ჩანს, კანის დაავადებების დიაგნოზი ამ შემთხვევაში მარტივი იქნება, ეს მცდარი შთაბეჭდილებაა, განსაკუთრებით თუ გავითვალისწინებთ მთელი რიგი დერმატოზების სტადიას, რის გამოც დერმატოლოგი იძულებულია ამოიცნოს ასობით და ათასობით ვარიანტი. კანის პათოლოგიებზე.

დერმატოლოგიაში ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოყენებული სადიაგნოსტიკო მეთოდია ვიზუალური გამოკვლევა, ამიტომ დერმატოლოგს კარგად უნდა იცოდეს კანის დაავადებების გარეგანი ნიშნები. თუმცა ეს საკმარისი არ არის, რადგან, როგორც ნებისმიერ ექიმს, გამოკვლევის შედეგების სწორი დამუშავებისთვის, დერმატოლოგს უნდა ჰქონდეს ლოგიკური და კრიტიკული აზროვნების უნარი. ზედაპირული გამოკვლევის საფუძველზე დიაგნოზის დადგენის ნებისმიერი მცდელობა ყველაზე ხშირად იწვევს შეცდომას და უნდა გამოირიცხოს. ამიტომ კანის დაავადებების დიაგნოსტიკა საკმაოდ რთულია და დიდ გამოცდილებას მოითხოვს.

ზოგადი გამოკვლევა უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის სწორი დიაგნოზის დადგენას კანზე დაფიქსირებული სიმპტომების ერთობლიობის საფუძველზე და რომელსაც თავად პაციენტები ხშირად არ აქცევენ ყურადღებას. ეს არის ყველაზე ხშირად ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა პილინგი, ნაწიბურები, კანის სიმშრალე და ა.შ.

დიაგნოსტიკის დროს ყურადღება უნდა მიექცეს გამონაყარის ბუნებას, რა შემადგენელი ელემენტებისაგან შედგება, ამ ელემენტების ფერს, ლოკალიზაციას და მდებარეობას ერთმანეთთან შედარებით, რა მდგომარეობაშია კანის დანამატები და ა.შ. გამოკვლევისას. , ჩვეულებრივ უნდა პალპაციოთ დაზიანებული ადგილი, რათა შეამოწმოთ მათი სიმკვრივე. ეს საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ დაავადების ზოგიერთი ელემენტი, რომელიც შეიძლება შენიღბული იყოს ჰიპერემიით მიმდებარე კანის ანთებით.

გარდა ამისა, დერმატოლოგი ეცნობა კანის ელასტიურობას, შეისწავლის მათ ფერს და ცხიმის გამოყოფისა და ოფლიანობის მდგომარეობას. გაარკვიეთ კანის დანამატების მდგომარეობა. ხშირ შემთხვევაში ჩართულია კანის დაზიანებული უბნების სკრაპი, რაც შესაძლებელს ხდის დადგინდეს მთელი რიგი პათოლოგიები, როგორიცაა კანის პაპილების გახანგრძლივება, პილინგის ფორმა და ა.შ.

ამ პროცედურების შემდეგ ხდება პაციენტის ანამნეზის შედგენა. შედგენა ეფუძნება დაავადების სიმძიმის და მისი გაჩენის, ხანგრძლივობის, ლოკალიზაციის, სიმპტომების, პროცესის გავრცელების, ოჯახის ისტორიის, წინა მკურნალობის და ა.შ.

ისტორიის მთავარი მიზანია ეტიოლოგიური ფაქტორების შესწავლა, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს დერმატოზის დაწყებას. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ორივე ენდოგენური ფაქტორების გათვალისწინება (ანუ მეტაბოლიზმის პათოლოგიები, ა- და ჰიპოვიტამინოზი, სისხლძარღვთა დარღვევები, მემკვიდრეობითი ფაქტორები, ენდოკრინული დარღვევები, ცალკეული ორგანოების მუშაობაში დარღვევით გამოწვეული სხეულის ინტოქსიკაცია). და ეგზოგენური (ქიმიური, ფიზიკური, მექანიკური, ინფექციური აგენტები და ა.შ.), ასევე ენდოგენური და ეგზოგენური ფაქტორების კომბინირებული ეფექტის ალბათობა. მაგალითად, ქრონიკული ხასიათის მრავალი დერმატოზი, რომელსაც თან ახლავს მორფოლოგიური გრანულომატოზური გამოვლინებები, როგორიცაა კეთრი, ვულგარული წითელი მგლურა და სხვა, გრძელდება და ვითარდება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში, ხშირად მრავალი წლის განმავლობაში. კანის დაავადებები, რომლებიც გამოწვეული იყო ეგზოგენური ფაქტორებით: ქიმიურ-ფიზიკური (ქიმიური დამწვრობა, მზის დამწვრობა), ინფექციური (ვირუსები, ბაქტერიები) ან ალერგიული, როგორც წესი, მიმდინარეობს მწვავე ფორმით.

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება წარმოიშვას ლაბორატორიული ტესტების საჭიროება. ეს მოიცავს იმ კვლევებს, რომელთა დახმარებით შეგიძლიათ იპოვოთ დაავადების გამომწვევი აგენტი, ასევე გაარკვიოთ დაავადების ეტიოლოგია, მაგალითად, იპოვოთ სკაბის ტკიპა, გამოავლინოთ სოკო სკალპის დაავადებების დიაგნოსტიკისას და ა.

ასევე, იზოლირებულ შემთხვევებში საჭიროა სხვა ტიპის - ბაქტერიოლოგიური ლაბორატორიული კვლევების გამოყენება. ამ შემთხვევაში ხდება პაციენტისგან აღებული მასალის თესვა. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჰისტოპათოლოგიური და ბიოქიმიური კვლევები.

ამ შემთხვევაში დიაგნოზი დგინდება კვლევის შედეგების, ვიზუალური გამოკვლევისა და ანამნეზის ინფორმაციის მონაცემთა კომპლექსის დამუშავების შედეგების საფუძველზე.