სარკომის მკურნალობა: გადარჩენის პროგნოზი. სიმსივნეების რეციდივები და ძვლებისა და რბილი ქსოვილების სიმსივნის მსგავსი დაზიანებები რაბდომიოსარკომის განვითარების სიმპტომები

სარკომა არის სახელი, რომელიც აერთიანებს დიდი ჯგუფის ონკოლოგიურ სიმსივნეებს. სხვადასხვა სახის შემაერთებელი ქსოვილი გარკვეულ პირობებში იწყებს ჰისტოლოგიურ და მორფოლოგიურ ცვლილებებს. შემდეგ პირველადი შემაერთებელი უჯრედები იწყებენ სწრაფად ზრდას, განსაკუთრებით ბავშვებში. სიმსივნე ვითარდება ასეთი უჯრედიდან: კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი კუნთების, მყესების, გემების ელემენტებით.

შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედები უკონტროლოდ იყოფა, სიმსივნე იზრდება და მკაფიო საზღვრების გარეშე შედის ჯანსაღი ქსოვილის ტერიტორიაზე. ავთვისებიანი ხდება - ნეოპლაზმების 15%, რომელთა უჯრედები სისხლს ატარებენ მთელ სხეულში. მეტასტაზების შედეგად წარმოიქმნება მეორადი მზარდი ონკოლოგიური პროცესები, ამიტომ ითვლება, რომ სარკომა არის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ხშირი რეციდივები. სიკვდილიანობის თვალსაზრისით, ის მეორე ადგილზეა ყველა ონკოლოგიურ წარმონაქმნებს შორის.

სარკომა კიბოა თუ არა?

სარკომის ზოგიერთი ნიშანი იგივეა, რაც კიბოს. მაგალითად, ის ასევე იზრდება ინფილტრატიულად, ანადგურებს მიმდებარე ქსოვილებს, მეორდება ოპერაციის შემდგომ, მეტასტაზირდება ადრეულ ეტაპზე და ვრცელდება ორგანოების ქსოვილებში.

როგორ განსხვავდება კიბო სარკომისგან:

• კიბოს სიმსივნე ჰგავს ერთიან კონგლომერატს, რომელიც სწრაფად იზრდება სიმპტომების გარეშე ადრეულ სტადიაზე. სარკომა ვარდისფერია, წააგავს თევზის ხორცს;
• კიბოს სიმსივნე გავლენას ახდენს ეპითელურ ქსოვილზე, სარკომა - კუნთების შემაერთებელი;
• კიბოს განვითარება თანდათანობით ხდება ნებისმიერ კონკრეტულ ორგანოში ადამიანებში 40 წლის შემდეგ. სარკომა არის ახალგაზრდებისა და ბავშვების დაავადება, ის მყისიერად მოქმედებს მათ სხეულებზე, მაგრამ არ არის მიბმული რომელიმე ორგანოსთან;
• კიბოს დიაგნოსტიკა უფრო ადვილია, რაც ზრდის განკურნების სიჩქარეს. სარკომა უფრო ხშირად გვხვდება 3-4 სტადიაზე, ამიტომ მისი სიკვდილიანობა 50% -ით მაღალია.

სარკომა გადამდებია?

არა, ის არ არის გადამდები. ინფექციური დაავადება ვითარდება რეალური სუბსტრატიდან, რომელიც ატარებს ინფექციას სადესანტო წვეთებით ან სისხლის მეშვეობით. შემდეგ დაავადება, როგორიცაა გრიპი, შეიძლება განვითარდეს ახალი მასპინძლის სხეულში. სარკომა შეიძლება დაინფიცირდეს გენეტიკური კოდის ცვლილებების, ქრომოსომული ცვლილებების შედეგად. ამიტომ, სარკომის მქონე პაციენტებს ხშირად ჰყავთ ახლო ნათესავები, რომლებიც უკვე მკურნალობენ მისი 100 ტიპებიდან.

აივ ინფექციის სარკომა არის მრავლობითი ჰემორაგიული სარკომატოზი, რომელსაც ეწოდება "ანგიოსარკომა" ან "". იგი აღიარებულია კანისა და ლორწოვანი გარსების წყლულოვანი გზით. ადამიანი ავადდება მერვე ტიპის ჰერპესული ინფექციის შედეგად ლიმფის, სისხლის, პაციენტის კანისა და ნერწყვის სეკრეციის, ასევე სქესობრივი კონტაქტის გზით. ანტივირუსული თერაპიის დროსაც კი, კაპოშის სიმსივნე ხშირად მეორდება.

სარკომის განვითარება აივ ინფექციის ფონზე შესაძლებელია იმუნიტეტის მკვეთრი დაქვეითებით. ამავდროულად, პაციენტებში შეიძლება გამოვლინდეს შიდსი ან ისეთი დაავადება, როგორიცაა ლიმფოსარკომა, ლეიკემია, ლიმფოგრანულომატოზი ან მიელომა.

სარკომის მიზეზები

სახეობების მრავალფეროვნების მიუხედავად, სარკომა იშვიათად ავადდება, მხოლოდ კიბოს 1% -ის ოდენობით. სარკომის მიზეზები მრავალფეროვანია. დადგენილ მიზეზებს შორისაა: ულტრაიისფერი (მაიონებელი) გამოსხივების ზემოქმედება, რადიაცია. ასევე ვირუსები და ქიმიკატები, დაავადების გამომწვევები, კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები, ონკოლოგიურებად გადაქცევის რისკის ფაქტორები.

იუინგის სარკომის მიზეზები შეიძლება იყოს ძვლის ზრდის სიჩქარე და ჰორმონალური დონე. ასევე მნიშვნელოვანია რისკის ფაქტორები, როგორიცაა მოწევა, ქიმიურ ქარხნებში მუშაობა, ქიმიკატებთან კონტაქტი.

ყველაზე ხშირად, ამ ტიპის ონკოლოგია დიაგნოზირებულია შემდეგი რისკ ფაქტორების გამო:

• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება და გენეტიკური სინდრომები: ვერნერი, გარდნერი, კანის მრავალჯერადი პიგმენტური კიბო ბაზალური უჯრედებიდან, ნეიროფიბრომატოზი ან რეტინობლასტომა;
• ჰერპესის ვირუსი;
• ფეხების ქრონიკული ლიმფოსტაზი, რომლის რეციდივი მოხდა რადიალური მასტექტომიის შემდეგ;
• დაზიანებები, ჩირქოვანი ჭრილობები, საგნების დაჭრა და დაჭრა (მინის, ლითონის, ჩიპების ფრაგმენტები და სხვა);
• იმუნოსუპრესიული და პოლიქიმიოთერაპია (10%-ში);
• ორგანოთა გადანერგვის ოპერაციები (შემთხვევების 75% -ში).

ინფორმაციული ვიდეო

დაავადების ზოგადი ნიშნები და სიმპტომები

სარკომის ნიშნები ჩნდება სასიცოცხლო ორგანოებში მისი ადგილმდებარეობის მიხედვით. უჯრედის ძირეული მიზეზის და სიმსივნის ბიოლოგიური მახასიათებლები გავლენას ახდენს სიმპტომატოლოგიის ბუნებაზე. სარკომის ადრეული ნიშნებია მასის შესამჩნევი ზომა, რადგან ის სწრაფად იზრდება. სახსრებსა და ძვლებში ტკივილი ჩნდება ადრე (განსაკუთრებით ღამით), რომელიც არ იხსნება ანალგეტიკებით.

მაგალითად, რაბდომინოსარკომის ზრდის გამო, ონკოლოგიური პროცესი ვრცელდება ჯანსაღი ორგანოების ქსოვილებში და ვლინდება ტკივილის სხვადასხვა სიმპტომებით და ჰემატოგენური მეტასტაზებით. თუ სარკომა ნელა ვითარდება, დაავადების სიმპტომები შეიძლება რამდენიმე წლის განმავლობაში არ გამოჩნდეს.

ლიმფოიდური სარკომის სიმპტომები მცირდება ოვალური ან მრგვალი კვანძების წარმოქმნით და ლიმფურ კვანძში მცირე შეშუპებით. მაგრამ თუნდაც ზომა 2-30 სმ, ადამიანმა შეიძლება საერთოდ არ იგრძნოს ტკივილი.

სხვა სახის სიმსივნეების სწრაფი ზრდა და პროგრესირება, შეიძლება გამოჩნდეს შემდეგი: ცხელება, ვენები კანის ქვეშ და მათზე ციანოზური წყლული. ფორმირების პალპაციით ირკვევა, რომ ის შეზღუდულია მობილურობაში. სარკომის პირველი ნიშნები ზოგჯერ ხასიათდება კიდურების სახსრების დეფორმაციით.

ლიპოსარკომები, სხვა ტიპებთან ერთად, შეიძლება იყოს პირველადი-მრავალჯერადი ხასიათის, სხეულის სხვადასხვა უბნებში თანმიმდევრული ან ერთდროული გამოვლინებით. ეს მნიშვნელოვნად ართულებს პირველადი სიმსივნის ძიებას, რომელიც იძლევა მეტასტაზებს.

რბილი ქსოვილებში მდებარე სარკომის სიმპტომები გამოხატულია მტკივნეული შეგრძნებებით პალპაციით. ასეთ სიმსივნეს არ აქვს კონტურები და ის სწრაფად აღწევს მიმდებარე ქსოვილებში.

ფილტვის ონკოლოგიით, პაციენტს აწუხებს ქოშინი, რაც იწვევს ტვინის ჟანგბადის შიმშილს, შეიძლება დაიწყოს პნევმონია, პლევრიტი, დისფაგია და გაიზარდოს მარჯვენა გული.

ნერვული გარსების უჯრედები ხელახლა იბადება ნეიროფიბროსარკომად, შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედები და ბოჭკოები - შიგნით. Spindle საკანში სარკომა, რომელიც შედგება დიდი უჯრედებისგან, გავლენას ახდენს ლორწოვან გარსებზე. მეზოთელიომა იზრდება პლევრის, პერიტონეუმის და პერიკარდიუმის მეზოთელიუმიდან.

სარკომის ტიპები ლოკალიზაციის ადგილზე

სარკომის ტიპები გამოირჩევა ადგილმდებარეობის მიხედვით.

და 100 ტიპიდან სარკომები ყველაზე ხშირად ვითარდება ამ მხარეში:

• პერიტონეუმი და რეტროპერიტონეალური სივრცე;
• კისერი, თავი და ძვლები;
• სარძევე ჯირკვლები და საშვილოსნო;
• კუჭისა და ნაწლავების (სტრომული სიმსივნეები);
• კიდურების და მაგისტრალური ცხიმოვანი და რბილი ქსოვილები, მათ შორის დესმოიდური ფიბრომატოზი.

განსაკუთრებით ხშირად ახლები დიაგნოზირებულია ცხიმოვან და რბილ ქსოვილებში:

• ვითარდება ცხიმოვანი ქსოვილისგან;
• რაც ეხება ფიბრობლასტურ / მიოფიბრობლასტურ წარმონაქმნებს;
• რბილი ქსოვილების ფიბროჰისტიოციტური სიმსივნეები: პლექსიფორმული და გიგანტური უჯრედი;
• - გლუვი კუნთოვანი ქსოვილიდან;
• გლომუსის სიმსივნე (პერიციტური ან პერივასკულარული);
• ჩონჩხის კუნთოვანიდან;
• და ეპითელიოიდული ჰემანგიოპითელიომა, რომელიც ეხება რბილი ქსოვილების სისხლძარღვთა წარმონაქმნებს;
• მეზენქიმული ქონდოსარკომა, ექსკლუზიური ოსტეოსარკომა - ოსტეოქონდრალური სიმსივნეები;
• ავთვისებიანი კუჭ -ნაწლავის ტრაქტი (კუჭ -ნაწლავის სტრომული სიმსივნე);
• ნერვული ღეროს ონკოლოგია: პერიფერიული ნერვის მაგისტრალური, ნიუტალური სიმსივნე, გრანულოციტური, ექტომეზენქიმომა;
• გაურკვეველი დიფერენციაციის სარკომები: სინოვიალური, ეპითელიოიდული, ალვეოლარული, გამჭვირვალე უჯრედი, იუინგი, დესმოპლასტიკური მრგვალი უჯრედი, ინტიმური, PEComu;
• არადიფერენცირებული / არაკლასიფიცირებული სარკომა: spindle cell, pleomorphic, round cell, epithelioid.

ჯანმო-ს კლასიფიკაციის (ICD-10) მიხედვით ძვლის კიბოდან ხშირად გვხვდება შემდეგი სიმსივნეები:

• ხრტილოვანი ქსოვილი - ქონდოსარკომა: ცენტრალური, პირველადი ან მეორადი, პერიფერიული (პერიოსტალური), გამჭვირვალე უჯრედიანი, დედიფერენცირებული და მეზენქიმული;
• ძვლის ქსოვილი - ოსტეოსარკომა, ჩვეულებრივი სიმსივნე: ქონდრობლასტური, ფიბრობლასტური, ოსტეობლასტური, ასევე ტელანგიექტატიკური, მცირე უჯრედული, ცენტრალური დაბალი ხარისხის, მეორადი და პაროსტალური, პერიოსტალური და ზედაპირული მაღალი ხარისხი;
• ფიბროიდები - ფიბროსარკომა;
• ფიბროჰისტიოციტური წარმონაქმნები - ავთვისებიანი ბოჭკოვანი ჰისტიოციტომა;
• / PNEO;
• ჰემატოპოეზის ქსოვილი - პლაზმაციტომა (მიელომა), ავთვისებიანი ლიმფომა;
• გიგანტური უჯრედი: ავთვისებიანი გიგანტური უჯრედი;
• აკორდის ონკოლოგია - "დედიფერენცირებული" (სარკომატოიდული);
• სისხლძარღვთა სიმსივნეები - ანგიოსარკომა;
• გლუვი კუნთების სიმსივნეები - ლეიომიოსარკომა;
• სიმსივნეები ცხიმოვანი ქსოვილიდან - ლიპოსარკომა.

ყველა სახის სარკომის სიმწიფე შეიძლება იყოს დაბალი, საშუალო და მეტად დიფერენცირებული. რაც უფრო დაბალია დიფერენციაცია, მით უფრო აგრესიულია სარკომა. გადარჩენის მკურნალობა და პროგნოზი დამოკიდებულია განათლების სიმწიფეზე და სტადიაზე.

ავთვისებიანი პროცესის ეტაპები და ხარისხი

სარკომის ავთვისებიანობის სამი ხარისხი არსებობს:

1. ცუდად დიფერენცირებული ხარისხი, რომლის დროსაც სიმსივნე უფრო მომწიფებული უჯრედებისგან შედგება და მათი გაყოფის პროცესი ნელია. მასში დომინირებს სტრომა - ნორმალური შემაერთებელი ქსოვილი მცირე პროცენტული ონკოელემენტებით. განათლება იშვიათად მეტასტაზირებს და ოდნავ მეორდება, მაგრამ შეიძლება გაიზარდოს დიდ ზომამდე.
2. უაღრესად დიფერენცირებული ხარისხი, რომლის დროსაც სიმსივნური უჯრედები იყოფა სწრაფად და უკონტროლოდ. სწრაფი ზრდით, სარკომა ვითარდება მკვრივი სისხლძარღვთა ქსელი დიდი რაოდენობით ავთვისებიანი სიმსივნური უჯრედებით და მეტასტაზები ვრცელდება ადრეულ ეტაპზე. მაღალი ხარისხის დაზიანების ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება არაეფექტური იყოს.
3. ზომიერად დიფერენცირებული ხარისხი, რომელშიც სიმსივნეს აქვს შუალედური განვითარება და ადექვატური მკურნალობით შესაძლებელია დადებითი პროგნოზი.

სარკომის ეტაპები დამოკიდებულია არა მის ჰისტოლოგიურ ტიპზე, არამედ მის ადგილმდებარეობაზე. მეტი განსაზღვრავს სტადიას იმ ორგანოს მდგომარეობის მიხედვით, სადაც სიმსივნე დაიწყო განვითარება.

სარკომის საწყისი ეტაპი ხასიათდება მისი მცირე ზომით. ის არ სცილდება იმ ორგანოებს ან სეგმენტებს, სადაც ის თავდაპირველად გამოჩნდა. არ არის დარღვეული ორგანოების სამუშაო ფუნქციები, შეკუმშვა, მეტასტაზები. პრაქტიკულად არ არსებობს ტკივილი. თუ გამოვლენილია დიდად დიფერენცირებული 1 სტადიის სარკომა, დადებითი შედეგები მიიღწევა კომპლექსური მკურნალობით.

სარკომის საწყისი ეტაპის ნიშნები, დამოკიდებულია კონკრეტულ ორგანოში მდებარეობაზე, მაგალითად, შემდეგზე:

• პირის ღრუს და ენაზე - მცირე ზომის კვანძი 1 სმ -მდე და მკაფიო საზღვრებით ჩნდება კანქვეშა ფენაში ან ლორწოვან გარსში;
• ტუჩებზე - კვანძი იგრძნობა კანქვეშა ფენაში ან ტუჩის ქსოვილში;
• კისრის უჯრედულ სივრცეებსა და რბილ ქსოვილებში - კვანძის ზომა აღწევს 2 სმ -ს, ის მდებარეობს ფაშიაში, რომელიც ზღუდავს მის მდებარეობას და არ სცილდება მათ;
• ხორხის მიდამოში - ლორწოვანი გარსი ან ხორხის სხვა ფენები ზღუდავს კვანძს, 1 სმ -მდე ზომის. იგი მდებარეობს ფასციურ შემთხვევაში, არ სცილდება მას და არ არღვევს ფონაციასა და სუნთქვას;
• ფარისებრი ჯირკვალში - კვანძი, 1 სმ -მდე ზომის, მდებარეობს მის ქსოვილებში, კაფსულის გაღივება არ ხდება;
• სარძევე ჯირკვალში - 2-3 სმ -მდე კვანძი იზრდება ლობულში და არ სცილდება მის საზღვრებს;
• საყლაპავის მიდამოში - 1-2 სმ -მდე ონკოლოგიური კვანძი მდებარეობს მის კედელში, საკვების გავლის დარღვევის გარეშე;
• ფილტვში - იგი ვლინდება ბრონქების ერთ -ერთი სეგმენტის დამარცხებით, მის ფარგლებს გარეთ გასვლის გარეშე და ფილტვის სამუშაო ფუნქციის დარღვევის გარეშე;
• სათესლე ჯირკვალში - მცირე კვანძი ვითარდება პროცესში tunica albuginea ჩართვის გარეშე;
• კიდურების რბილ ქსოვილებში - სიმსივნე აღწევს 5 სმ -ს, მაგრამ მდებარეობს ფაშიის გარსებში.

ეტაპი 2 სარკომა მდებარეობს ორგანოს შიგნით, ყველა ფენა იზრდება, არღვევს ორგანოს ფუნქციურ ფუნქციონირებას ზომის გაზრდით, მაგრამ არ არსებობს მეტასტაზები.

ონკოლოგიური პროცესი ვლინდება შემდეგნაირად:

• პირის ღრუში და ენაზე - შესამჩნევი ზრდა ქსოვილების სისქეში, ყველა მემბრანის, ლორწოვანი გარსის და ფასციის გაღივება;
• ტუჩებზე - კანისა და ლორწოვანი გარსების აღმოცენებით;
• კისრის უჯრედულ სივრცეებსა და რბილ ქსოვილებში - 3-5 სმ სიმაღლეზე, გასცდება ფასციას;
• ხორხის მიდამოში - კვანძის ზრდა 1 სმ -ზე მეტია, ყველა ფენის აღმოცენება, რაც არღვევს ფონაციასა და სუნთქვას;
• ფარისებრ ჯირკვალში - კვანძის ზრდა 2 სმ -ზე მეტია და კაფსულის ჩართვა ონკოლოგიურ პროცესში;
• სარძევე ჯირკვალში - კვანძის ზრდა 5 სმ -მდე და რამოდენიმე სეგმენტის აღმოცენება;
• საყლაპავში - კედლის მთელი სისქის აღმოცენებით, ლორწოვანი და სერიოზული ფენების ჩათვლით, ფასციის ჩართვა, მძიმე დისფაგია (გადაყლაპვის სირთულე);
• ფილტვებში - ბრონქების შეკუმშვით ან ფილტვის უახლოეს სეგმენტებზე გავრცელებით;
• სათესლე ჯირკვალში - tunica albuginea– ს აღმოცენებით;
• კიდურების რბილ ქსოვილებში - ფასციის გამწვანებით, რომელიც ზღუდავს ანატომიურ სეგმენტს: კუნთი, უჯრედული სივრცე.

მეორე ეტაპზე, როდესაც სიმსივნე ამოღებულია, ამოკვეთის არე ფართოვდება, ამიტომ რეციდივები არ არის ხშირი.

მე –3 სტადიის სარკომა ხასიათდება ფასციისა და მიმდებარე ორგანოების შეჭრით. სარკომა მეტასტაზირდება რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში.

მესამე ეტაპი ვლინდება:

• დიდი ზომა, ძლიერი ტკივილის სინდრომი, ნორმალური ანატომიური ურთიერთობების დარღვევა და ღეჭვა პირში და ენაში, მეტასტაზები LN ყბის ქვეშ და კისერზე;
• დიდი ზომა, ტუჩის დეფორმაცია, ლორწოვანი გარსების გასწვრივ და მეტასტაზების გასწვრივ LU– ში ყბის ქვეშ და კისერზე;
• კისრის გასწვრივ მდებარე ორგანოების დისფუნქცია: ინერვაცია და სისხლის მიწოდება, ყლაპვა და რესპირატორული ფუნქციები ირღვევა კისრისა და უჯრედის სივრცეების რბილი ქსოვილების სარკომით. ზრდასთან ერთად, სიმსივნე აღწევს გემებს, ნერვებს და მიმდებარე ორგანოებს, მეტასტაზებს - კისრის და მუცლის ღრუს LU;
• სუნთქვის მკვეთრი დარღვევა და ხმის დამახინჯება, მეზობელ ორგანოებში, ნერვებში, ფასციასა და გემებში შეჭრა, ხორხის კიბოდან მეტასტაზები ზედაპირული და ღრმა ლიმფური საშვილოსნოს ყელის კოლექტორებამდე;
• სარძევე ჯირკვალში - დიდი ზომის, რომელიც დეფორმირებს სარძევე ჯირკვალს და მეტასტაზებს LU– ში მკლავებში ან საყელოს ზემოთ;
• საყლაპავში - უზარმაზარი ზომები, აღწევს მედიასტინის ბოჭკოს და არღვევს საკვების გავლას, მეტასტაზებს შუასაყრის ლორწოვან გარსში;
• ფილტვებში - დიდი ზომის ბრონქების შეკუმშვით, მეტასტაზები შუასაყრისა და პერიბრონქიალური LU- ში;
• სათესლე ჯირკვალში - სათესლე ჯირკვლის დეფორმაცია და მისი ფენების აღმოცენება, მეტასტაზები საზარდულის LU- ში;
• მკლავებისა და ფეხების რბილ ქსოვილებში - სიმსივნის კერები 10 სანტიმეტრის ზომით. ასევე კიდურების დისფუნქცია და ქსოვილის დეფორმაცია, მეტასტაზები რეგიონალურ LN- ში.

მესამე ეტაპზე ტარდება გაფართოებული ქირურგიული ჩარევები, მიუხედავად ამისა, სარკომის რეციდივების სიხშირე იზრდება, მკურნალობის შედეგები არაეფექტურია.

მე –4 ეტაპის სარკომა ძალიან რთულია, მისი მკურნალობის შემდეგ პროგნოზი ყველაზე არახელსაყრელია მისი გიგანტური ზომის, მიმდებარე ქსოვილების მკვეთრი შეკუმშვისა და მათში აღმოცენების გამო, უწყვეტი სიმსივნური კონგლომერატის წარმოქმნა, რომელიც მიდრეკილია სისხლდენისკენ. ხშირად აღინიშნება რბილი ქსოვილების და სხვა ორგანოების სარკომის რეციდივი ოპერაციის შემდეგ ან თუნდაც კომპლექსური მკურნალობის შემდეგ.

მეტასტაზები აღწევს რეგიონალურ LN- ს, ღვიძლს, ფილტვებს და ძვლის ტვინს. ის ასტიმულირებს მეორადი ონკოლოგიურ პროცესს - ახალი სარკომის ზრდას.

მეტასტაზები სარკომაში

სარკომის მეტასტაზის გზები შეიძლება იყოს ლიმფოგენური, ჰემატოგენური და შერეული. მენჯის ორგანოებიდან, ნაწლავებიდან, კუჭისა და საყლაპავიდან, ხორხი ლიმფოგენური გზით, სარკომის მეტასტაზები აღწევს ფილტვებში, ღვიძლში, ჩონჩხის ძვლებში და სხვა ორგანოებში.

ჰემატოგენური გზით (ვენური და არტერიული გემებით) სიმსივნური უჯრედები ან მეტასტაზები ასევე ვრცელდება ჯანსაღ ქსოვილებზე. სარკომები, მაგალითად, სარძევე ჯირკვლები და ფარისებრი ჯირკვლები, ფილტვები, ბრონქები, საკვერცხეებიდან ვრცელდება ლიმფოგენური და ჰემატოგენური გზებით.

შეუძლებელია იმ ორგანოს პროგნოზირება, სადაც დაგროვდება მიკროვასკულტურის ელემენტები და დაიწყება ახალი სიმსივნის ზრდა. კუჭისა და მენჯის ორგანოების სარკომის მტვრის მეტასტაზები ვრცელდება პერიტონეუმსა და გულმკერდის არეში ჰემორაგიული გამონაჟონით - ასციტით.

ონკოლოგიური პროცესი ქვედა ტუჩზე, ენის წვერზე და პირის ღრუში მეტასტაზირდება ნიკაპის ლიმფურ კვანძებში და ყბის ქვეშ. ფორმირებები ენის ძირში, პირის ღრუს ბოლოში, ფარინქსში, ხორხში, ფარისებრი ჯირკვალი მეტასტაზირდება კისრის გემებისა და ნერვების LU- ში.

სარძევე ჯირკვალიდან ონკო უჯრედები ვრცელდება კლავიკულურ რეგიონში, სტეროკლეიდომასტოიდური კუნთის გარე ნაწილის LU- მდე. პერიტონეუმიდან ისინი აღწევენ სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შიდა მხარეს და შეიძლება განლაგდეს მისი ფეხების უკან ან მის შორის.

ყველაზე მეტად, მეტასტაზები ხდება მოზრდილებში, ლიმფოსარკომა, ლიპოსარკომა, ბოჭკოვანი ჰისტიოციტომა 1 სმ -მდე ზომაც კი სიმსივნის ფოკუსში კალციუმის დაგროვების, სისხლის ინტენსიური ნაკადის და კიბოს უჯრედების აქტიური ზრდის გამო. ამ წარმონაქმნებს არ აქვთ კაფსულა, რომელსაც შეუძლია შეზღუდოს მათი ზრდა და გამრავლება.

ონკოლოგიური პროცესის მსვლელობა არ არის რთული და მისი მკურნალობა რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზებთან დაკავშირებით არც ისე გლობალური იქნება. შინაგანი ორგანოების შორეული მეტასტაზების შემთხვევაში, პირიქით, სიმსივნე იზრდება დიდი ზომის, შეიძლება რამდენიმე მათგანი იყოს. მკურნალობა უფრო გართულებულია, გამოიყენება კომპლექსური თერაპია: ქირურგია, ქიმია და რადიაცია. როგორც წესი, ერთჯერადი მეტასტაზები ამოღებულია. მრავალჯერადი მეტასტაზების ამოკვეთა არ ხორციელდება, ის ეფექტური არ იქნება. პირველადი კერები განსხვავდება მეტასტაზებისგან დიდი რაოდენობით გემებში, უჯრედულ მიტოზში. მეტასტაზებში უფრო ნეკროზული ადგილებია. ზოგჯერ ისინი აღმოჩენილია უფრო ადრე, ვიდრე პირველადი ყურადღება.

სარკომის შედეგები შემდეგია:

• მიმდებარე ორგანოები შეკუმშულია;
• ობსტრუქცია ან პერფორაცია შეიძლება მოხდეს ნაწლავებში, პერიტონიტი - მუცლის ფურცლების ანთება;
• სპილო ხდება ლიმფის გადინების დარღვევის ფონზე, როდესაც LN შეკუმშულია;
• კიდურები დეფორმირებულია და მოძრაობა შეზღუდულია ძვლებისა და კუნთების მიდამოში დიდი სიმსივნეების არსებობისას;
• შიდა სისხლჩაქცევები ხდება კიბოს დაშლის დროს.

სარკომის დიაგნოზი

სარკომის დიაგნოზი იწყება ექიმის კაბინეტში, სადაც განისაზღვრება გარე სადიაგნოსტიკო ნიშნები: ამოწურვა, სიყვითლე, კანის ღია ფერი და სიმსივნის გაუფერულება, ციანოტური ტუჩის ჩრდილი, სახის შეშუპება, ვენების გადიდება თავის ზედაპირზე, დაფები და კვანძები კანის სარკომით.

მაღალი ავთვისებიანობის სარკომის დიაგნოზი ტარდება სხეულის ინტოქსიკაციის გამოხატული სიმპტომების მიხედვით: მადის დაქვეითება, სისუსტე, სხეულის ტემპერატურის მომატება და ღამით ოფლიანობა. ოჯახში ონკოლოგიის შემთხვევები გათვალისწინებულია.

ლაბორატორიული ტესტების ჩატარებისას შეამოწმეთ:

• ბიოფსია ჰისტოლოგიური მეთოდით მიკროსკოპის ქვეშ. მტკივნეული თხელი კედლის კაპილარების, ატიპიური კიბოს უჯრედების მრავალმხრივი ჩალიჩების არსებობისას, შეცვლილი მსხვილი ბირთვიანი უჯრედები თხელი გარსით, დიდი რაოდენობით ნივთიერება უჯრედებს შორის, რომელიც შეიცავს ხრტილოვან ან ჰიალინურ შემაერთებელი ქსოვილის ნივთიერებებს, ჰისტოლოგია დიაგნოზირებს სარკომას. ამავდროულად, კვანძებს არ გააჩნიათ ორგანული ქსოვილისათვის დამახასიათებელი ნორმალური უჯრედები.
• კიბოს უჯრედების ქრომოსომებში დარღვევები ციტოგენეტიკური მეთოდით.
• სისხლის ტესტი კონკრეტული სიმსივნური მარკერებისათვის არ არსებობს, ამიტომ არ არსებობს საშუალება ცალსახად განვსაზღვროთ მისი ტიპი.
• სრული სისხლის რაოდენობა: სარკომით, ის აჩვენებს შემდეგ გადახრებს:

1. ჰემოგლობინისა და ერითროციტების დონე (100 გ / ლ -ზე ნაკლები) მნიშვნელოვნად შემცირდება, რაც მიუთითებს ანემიაზე;
2. ლეიკოციტების დონე ოდნავ გაიზრდება (9.0x109 / ლ -ზე ზემოთ);
3. თრომბოციტების რაოდენობა შემცირდება (150․109 / ლ -ზე ნაკლები);
4. ESR გაიზრდება (15 მმ -ზე ზემოთ).

• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, იგი განსაზღვრავს ლაქტატდეჰიდროგენაზის მომატებულ დონეს. თუ ფერმენტის კონცენტრაცია აღემატება 250 ერთ / ლ -ს, მაშინ შეგვიძლია ვისაუბროთ დაავადების აგრესიულობაზე.

სარკომის დიაგნოზს ავსებს გულმკერდის რენტგენი. მეთოდს შეუძლია სიმსივნის და მისი მეტასტაზების გამოვლენა მკერდზე და ძვლებში.

სარკომის რენტგენოლოგიური ნიშნებია:

• სიმსივნე არის მრგვალი ან არარეგულარული;
• მედიასტინუმში ფორმირების ზომა 2-3 მმ-დან 10 სმ-მდე ან მეტია;
• სარკომის სტრუქტურა არაერთგვაროვანი იქნება.

ლიმფურ კვანძებში პათოლოგიის გამოსავლენად აუცილებელია რენტგენი: ერთი ან მეტი. ამ შემთხვევაში, რენტგენის LU– ები ჩაბნელდება.

თუ სარკომა დიაგნოზირებულია ულტრაბგერითი სკანირებით, მაშინ ეს იქნება დამახასიათებელი, მაგალითად:

• ჰეტეროგენული სტრუქტურა, არათანაბარი გაფანტული კიდეები და LN- ის დაზიანება - პერიტონეალური რეგიონის ლიმფოსარკომით;
• კაფსულის არარსებობა, მიმდებარე ქსოვილების შეკუმშვა და დაჭერა, სიმსივნის შიგნით ნეკროზის კერები - მუცლის ღრუს ორგანოებსა და რბილ ქსოვილებში სარკომით. საშვილოსნოსა და თირკმელებში (შიგნით) ან კუნთებში, კვანძები შესამჩნევი იქნება;
• სხვადასხვა ზომის წარმონაქმნები საზღვრების გარეშე და მათში გაფუჭების კერები - კანის სარკომით;
• მრავლობითი წარმონაქმნები, ჰეტეროგენული სტრუქტურა და პირველადი სიმსივნის მეტასტაზები - ცხიმოვანი სარკომით;
• შიგნით არაერთგვაროვანი სტრუქტურა და ცისტები, სავსე ლორწოთი ან სისხლით, გაურკვეველი კიდეებით, სახსრების ჩანთის ღრუში გამონაყარი - სახსრების სარკომით.

სარკომის სიმსივნის მარკერები განისაზღვრება თითოეულ კონკრეტულ ორგანოში, ისევე როგორც კიბოში. მაგალითად, საკვერცხის კიბოს შემთხვევაში, სარძევე ჯირკვლის სარკომის დროს, კუჭ -ნაწლავის ტრაქტი - CA 19-9 ან, ფილტვები - ProGRP (გასტრინის წინამორბედი, გამომყოფი, პეპტიდი) და ა.

კომპიუტერული ტომოგრაფია ტარდება რენტგენის კონტრასტული აგენტის დანერგვით, რათა დადგინდეს ლოკალიზაცია, სიმსივნის საზღვრები და მისი ფორმები, მიმდებარე ქსოვილების დაზიანება, სისხლძარღვები, ლიმფური კვანძები და მათი შერწყმა კონგლომერატებში.

მაგნიტურ -რეზონანსული ტომოგრაფია ტარდება ზუსტი ზომის, მეტასტაზების, კანის, ძვლების, ქსოვილების განადგურების, პერიოსტეუმის ფიბრაციის, სახსრების გასქელების და სხვათა დასადგენად.

დიაგნოზი დასტურდება ბიოფსიით და განსაზღვრავს ავთვისებიანობას ჰისტოლოგიური გამოკვლევით:

• ფუზიური გარეგნობის ჩახლართული უჯრედების ჩალიჩები;
• ჰემორაგიული ექსუდატი - სითხე, რომელიც გამოდის სისხლძარღვების კედლებიდან;
• ჰემოსიდერინი - პიგმენტი, რომელიც წარმოიქმნება ჰემოგლობინის დაშლის დროს;
• გიგანტური ატიპიური უჯრედები;
• ლორწო და სისხლი ნიმუშში და სხვაგვარად.

წელის (ზურგის) პუნქციის ანალიზი მიუთითებს სარკომაზე, სადაც შეიძლება იყოს სისხლის კვალი და სხვადასხვა ზომისა და ფორმის მრავალი ატიპიური უჯრედი.

Არ წაშალო:

• 75 წლის შემდეგ;
• გულის, თირკმელებისა და ღვიძლის მძიმე დაავადებებით;
• სასიცოცხლო ორგანოებში დიდი სიმსივნით, რომლის ამოღება შეუძლებელია.

ასევე გამოიყენება შემდეგი თერაპიული ტაქტიკა:

1. დაბალი და ზომიერად დიფერენცირებული სარკომებით 1-2 სტადიაზე, ტარდება ოპერაციები და რეგიონალური ლიმფური კვანძების ამოკვეთა. შემდეგ - პოლიქემოთერაპია (1-2 კურსი) ან გარე სხივური თერაპია სარკომისთვის.
2. უაღრესად დიფერენცირებული სარკომებით 1-2 სტადიაზე ტარდება ქირურგიული მკურნალობა და გაფართოებული ლიმფური კვანძების გაკვეთა. იგი ტარდება ოპერაციამდე და ოპერაციის შემდგომ და ემატება კომპლექსური მკურნალობით.
3. ონკოლოგიური პროცესის მესამე ეტაპზე ტარდება კომბინირებული მკურნალობა: ოპერაციის დაწყებამდე - რადიაცია და ქიმიოთერაპია სიმსივნის ზომის შესამცირებლად. ოპერაციის დროს ამოღებულია ყველა ამოსული ქსოვილი, რეგიონული ლიმფური დრენაჟის კოლექტორები. ისინი აღადგენენ მნიშვნელოვან დაზიანებულ სტრუქტურებს: ნერვებს და სისხლძარღვებს.
4. ამპუტაცია ხშირად საჭიროა სარკომისთვის, განსაკუთრებით ოსტეოსარკომისთვის. ძვლის უბნის რეზექცია ტარდება ხანდაზმულ ადამიანებში ცუდად დიფერენცირებული ზედაპირული ოსტეოსარკომის დროს. შემდეგი, ტარდება პროთეზირება.
5. მე -4 ეტაპზე გამოიყენება სიმპტომური მკურნალობა: ანემიის კორექცია, დეტოქსიკაცია და საანესთეზიო თერაპია. ბოლო ეტაპზე ყოვლისმომცველი სრულფასოვანი მკურნალობისთვის, საჭიროა ონკოლოგიაზე წვდომა მისი ამოღების მიზნით, მცირე ზომის, ქსოვილების ზედაპირულ ფენებში მდებარეობის, ცალკეული მეტასტაზების მიზნით.

თანამედროვე მეთოდებიდან, გარე რადიაციული თერაპია ხაზოვანი ამაჩქარებლებით გამოიყენება სპეციალური პროგრამების მიხედვით, რომლებიც გეგმავენ დასხივების სფეროებს და გამოთვლიან ონკოლოგიური პროცესის ზონის ზემოქმედების ძალასა და დოზას. რადიოთერაპია ტარდება სრული კომპიუტერიზებული კონტროლისა და ავტომატური გადამოწმების პარამეტრების სისწორის ამაჩქარებლის მართვის პანელზე ადამიანური შეცდომის გამორიცხვის მიზნით. გამოიყენება სხვადასხვა ლოკალიზაციის სარკომისთვის. ის ზუსტად ასხივებს სიმსივნეს რადიაციის მაღალი დოზით ჯანსაღი ქსოვილის დაზიანების გარეშე. წყარო მასში ჩართულია დისტანციური მართვის საშუალებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, ბრაქითერაპიას შეუძლია შეცვალოს ქირურგია და გარე გამოსხივება.

ტრადიციული მედიცინა სარკომის სამკურნალოდ

სარკომის მკურნალობა ხალხური საშუალებებით შედის კომპლექსურ თერაპიაში. თითოეული სახის სარკომას აქვს თავისი სამკურნალო ბალახი, სოკო, ფისები, საკვები. ონკოლოგიურ პროცესში დიეტას დიდი მნიშვნელობა აქვს, რადგან გამაგრებული საკვები და მიკრო და მაკროელემენტების არსებობით იზრდება იმუნიტეტი, იძლევა ძალას კიბოს უჯრედებთან საბრძოლველად და ხელს უშლის მეტასტაზებს.

ავთვისებიანი სარკომის დროს მკურნალობა ტარდება:

• ინფუზიები;
• ალკოჰოლის ნაყენები;
• დეკორქციები;
• poultices

მცენარეები გამოიყენება:

• ჰენბენი შავია;
• მყივანი ჰემლოკი;
• ბალოკი;
• კოკლებური;
• თეთრი წყლის შროშანი;
• ყურძნის ფოთოლიანი კლიმატი;
• ყაყაჩოს სამოსეი;
• მზეზე დაფარული რძე,
• წითელი ბუზი აგარიკული;
• ნორიჩნიკის კვანძი;
• ცისფერი თეთრი;
• საკმევლის მწნილი;
• მორიდება პეონი;
• ევროპული ჭია;
• ჩვეულებრივი სვია;
• საერთო შავი წერტილი;
• celandine არის დიდი;
• ზაფრანის დათესვა;
• ნაცარი მაღალი.

ქრონიკული სარკომის წყლულის შემთხვევაში კანზე და ლორწოვან გარსებზე, ისინი მკურნალობენ ავრანის სამკურნალო, კანის სარკომით-მგლის, ტკბილი სამყურას, კაკლებურის, კირკაზონისა და ყურძნის ფოთლოვანი კლემატისით, რძიანი მზისგან დამცავი და ტკბილ-მწარე ღამის ჩათვლით, საერთო ტანზით. და საერთო დოდერი და ჰოპი.

ორგანოებში ონკოლოგიური პროცესით, საჭირო იქნება წამლები:

• მუცელში - მგლის, ყვავი, საერთო დოპისა და კოკლებურისგან, მორიდება პეონი, დიდი ცელანდინი და მწარე ჭია;
• თორმეტგოჯა ნაწლავში - აკონიტებისგან, ჭაობის ბელოზორი;
• საყლაპავში - მყივანი ჰემლოკიდან;
• ელენთაში - ჭიისგან;
• პროსტატის ჯირკვალში - მყივანი ჰემლოკიდან;
• სარძევე ჯირკვალში - მყივანი ჰემლოკიდან, ლევკოინის სიყვითლედან და ჩვეულებრივი სვიადან;
• საშვილოსნოში - თავიდან აცილებული პეონიდან, მწარე ჭიაყელიდან, ლობელიდან ლობელი და ზაფრანის დათესვა;
• ფილტვებში - ბრწყინვალე კოლხიკიდან და კაკლებიდან.

ოსტეოსარკომას მკურნალობენ ნაყენით: დაჭრილი წმინდა იოანეს ვორტი (50 გრ) ასხამენ ყურძნის არაყს (0.5 ლ) და ორი კვირის განმავლობაში ითხოვენ კონტეინერის ყოველდღიურ შერყევას. მიიღეთ 30 წვეთი 3-4 ჯერ ჭამის წინ.

სარკომისთვის ხალხური საშუალებები გამოიყენება M.A. მეთოდის მიხედვით. ილვესი (წიგნიდან "თეთრი მიწის წითელი წიგნი"):

1. იმუნიტეტის ასამაღლებლად: აურიეთ თანაბარი წონის ფრაქციებში: ქვა (ყვავილები ან ფოთლები), კალენდულას ყვავილები, სამფერი და მინდვრის იისფერი, კაკლებური, გვირილის ყვავილები და ვერონიკა, ცელანდინი და ქვიშიანი უკვდავი ყვავილები, მილეტი და ახალგაზრდა ბურდოკის ფესვი. ხარშეთ 2 ს.კ. ლ შეაგროვეთ 0.5-1 ლიტრი მდუღარე წყალი და დაჟინებით მოითხოვეთ 1 საათი. დალიეთ დღის განმავლობაში.
2. გაყავით მწვანილი სიიდან 2 ჯგუფად (5 და 6 ერთეული) და დალიეთ თითოეული კოლექციის 8 დღის განმავლობაში.

Მნიშვნელოვანი!შეგროვებული მცენარეები, როგორიცაა celandine, violet, cocklebur და mistletoe არის შხამიანი. ამიტომ, დოზის გადაჭარბება შეუძლებელია.

კიბოს უჯრედების აღმოსაფხვრელად, სარკომის მკურნალობა ხალხური საშუალებებით მოიცავს ილვესის შემდეგ რეცეპტებს:

• გახეხეთ celandine ხორცის საფქვავში და გამოწურეთ წვენი, შეურიეთ არაყს თანაბარ ნაწილად (შეინახეთ) და შეინახეთ ოთახის ტემპერატურაზე. დალიეთ 3 ჯერ დღეში 1 ჩ / კ. წყლით (1 ჭიქა);
• გახეხეთ 100 გრ მარინის ფესვი (პეონი თავს არიდებს) და დაასხით არაყი (1 ლ) ან ალკოჰოლი (75%), დატოვეთ 3 კვირა. მიიღეთ 0.5-1 ჩ.კ. 3 -ჯერ წყლით;
• დაჭერით თეთრი მილეკი, მოათავსეთ ქილაში (1 ლ) 1/3, დაასხით არაყი ზემოდან და გააჩერეთ 30 დღის განმავლობაში. გამოყავით სქელი და გაწურეთ, დალიეთ 1 ჩ.კ. 3 -ჯერ წყლით;
• დაჭერით მდელოს ტკბილი ფესვი - 100 გ და დაასხით არაყი - 1 ლიტრი. დაჟინებით მოითხოვს 3 კვირას. დალიეთ 2-4 ჩ.კ. 3 ჯერ დღეში წყლით.

პირველი სამი ნაყენი უნდა შეიცვალოს 1-2 კვირის შემდეგ. სათადარიგო გამოიყენება მინდვრის ტკბილი ნაყენი. ყველა ნაყენი მიიღება ბოლოჯერ საღამოს სადილის წინ. კურსი - 3 თვე, ყოველთვიურ კურსს შორის (2 კვირა) - დალიეთ მინდვრის ტკბილი. 3-თვიანი კურსის ბოლოს დალიეთ მინდვრის ტკბილი ან ერთი ნაყენი დღეში ერთხელ კიდევ 30 დღის განმავლობაში.

კვება სარკომისთვის

სარკომის დიეტა უნდა შედგებოდეს შემდეგი საკვებისგან: ბოსტნეული, მწვანილი, ხილი, ფერმენტირებული რძე, მდიდარი ბიფიდო და ლაქტო ბაქტერიებით, მოხარშული (ორთქლი, ხარშვა) ხორცი, მარცვლეული, როგორც რთული ნახშირწყლების წყარო, თხილი, თესლი, ხმელი ხილი, ქატო და დაფქული მარცვლეული, მთლიანი პური, ცივი დაჭერით მცენარეული ზეთები.

მეტასტაზების დაბლოკვის მიზნით, დიეტა მოიცავს:

• ცხიმიანი ზღვის თევზი: საური, სკუმბრია, ქაშაყი, სარდინი, ორაგული, კალმახი, ვირთევზა;
• მწვანე და ყვითელი ბოსტნეული: ყაბაყი, კომბოსტო, asparagus, მწვანე ბარდა, სტაფილო და გოგრა;
• ნიორი

არ უნდა მიირთვათ საკონდიტრო ნაწარმი, რადგან ისინი ასტიმულირებენ კიბოს უჯრედების გაყოფას, როგორც გლუკოზის წყაროს. ასევე პროდუქტები ტანინის არსებობით: ხურმა, ყავა, ჩაი, ფრინველის ალუბალი. ტანინი, როგორც ჰემოსტატიკური აგენტი, ხელს უწყობს თრომბის წარმოქმნას. შებოლილი ხორცი გამორიცხულია, როგორც კანცეროგენების წყარო. თქვენ არ შეგიძლიათ დალიოთ ალკოჰოლი, ლუდი, რომლის საფუარი კიბოს უჯრედებს კვებავს მარტივი ნახშირწყლებით. მჟავე კენკრა გამორიცხულია: ლიმონი, ლინგონბერი და მოცვი, რადგან კიბოს უჯრედები აქტიურად ვითარდება მჟავე გარემოში.

სარკომის სიცოცხლის პროგნოზი

რბილი ქსოვილებისა და კიდურების სარკომის გადარჩენის ხუთწლიანი მაჩვენებელი შეიძლება მიაღწიოს 75% -ს, 60% -მდე - სხეულზე ონკოლოგიური პროცესით.
სინამდვილეში, ყველაზე გამოცდილმა ექიმმაც კი არ იცის რამდენ ხანს ცხოვრობენ სარკომით. კვლევების თანახმად, სარკომის სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე გავლენას ახდენს ფორმები და ტიპები, ონკოლოგიური პროცესის ეტაპები, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა. ადეკვატური მკურნალობით, დადებითი პროგნოზი შესაძლებელია ყველაზე უიმედო შემთხვევებისთვის.

დაავადების პრევენცია

სარკომის პირველადი პროფილაქტიკა მოიცავს პაციენტების აქტიურ იდენტიფიცირებას დაავადების განვითარების მაღალი რისკის ქვეშ, მათ შორის ჰერპეს მარტივი ვირუსით VIII (HHV-8) ინფიცირებულთა ჩათვლით. განსაკუთრებით აუცილებელია პაციენტების მონიტორინგი. პრევენციამ უნდა აღმოფხვრას და განკურნოს ის პირობები და დაავადებები, რომლებიც იწვევენ სარკომას.

მეორადი პროფილაქტიკა ტარდება რემისიის მქონე პაციენტებში სარკომისა და გართულებების განმეორების თავიდან ასაცილებლად მკურნალობის კურსის შემდეგ. პრევენციის მიზნით, ჩაის ნაცვლად, უნდა დალიოთ მოხარშული მწვანილი ილვესის მეთოდით (პუნქტი 1) 3 თვის განმავლობაში, შეისვენოთ 5-10 დღით და გაიმეოროთ მიღება. შეგიძლიათ ჩაის დაამატოთ შაქარი ან თაფლი.

რბილი ქსოვილების სარკომაეს არის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ჯგუფი, რომელიც ვითარდება კუნთებში, ცხიმოვან, შემაერთებელ ან ბოჭკოვან ქსოვილებში. სიმსივნეები შეიძლება განვითარდეს ყველგან, მაგრამ ლოკალიზაციის საყვარელი ადგილია ქვედა კიდურები, განსაკუთრებით ბარძაყები.

რბილი ქსოვილის სარკომები თეთრი ნაცრისფერი კვანძების მსგავსია. მათ შეიძლება ჰქონდეთ როგორც მოუსვენარი, ისე თითქმის გლუვი ზედაპირი. სიმსივნის თანმიმდევრულობა შეიძლება იყოს რბილი (ლიპოსარკომა) ან მკვრივი (ფიბროსარკომა). კაფსულის არარსებობის შემთხვევაში, რბილი ქსოვილების სარკომა იზრდება, რაც იწვევს მიმდებარე ქსოვილების გასქელებას და ეგრეთ წოდებული ყალბი კაფსულის წარმოქმნას, რაც პათოლოგიურ ფოკუსს აძლევს ნათელ მონახაზს. ყველაზე ხშირად, სიმსივნეები განლაგებულია ცალკე, მაგრამ არსებობს გამონაკლისები. ისინი მეტასტაზირდებიან ჰემატოგენური გზით (სისხლის მეშვეობით).

რბილი ქსოვილების სარკომის განვითარების სიმპტომები

პათოლოგიას ახასიათებს უმტკივნეულო კვანძის გამოჩენა ან უმნიშვნელო შეშუპება. ნეოპლაზმს ხშირად აქვს მკაფიო მონახაზი, მაგრამ თუ ავთვისებიანი ფოკუსი ღრმაა, მაშინ ნეოპლაზმის კიდეები შეიძლება იყოს არათანაბარი და ძნელი დასადგენი. სიმსივნის ზემოთ კანი პრაქტიკულად არ განსხვავდება ჯანსაღი ქსოვილისგან; ტემპერატურის ადგილობრივი ზრდა შეინიშნება.

ნეოპლაზმის ზრდის ზრდასთან ერთად ხშირად ჩნდება გაფართოებული ვენური ქსელი და წყლულოვანი უბნები. მოძრაობის დროს შეიძლება წარმოიშვას არასასიამოვნო შეგრძნებები, თუმცა ამ დაავადებაში არ არის გამოხატული კიდურების მობილობის დარღვევა.

რბილი ქსოვილების სარკომის მკურნალობა

რბილი ქსოვილების სარკომის სამკურნალოდ გამოიყენება კომპლექსური ტექნიკა, მათ შორის ქირურგია, ქიმიოთერაპია და რადიაციული ზემოქმედება. სიმსივნე ამოღებულია ჯანსაღი ქსოვილის დიდი დაჭერით. როდესაც ის იზრდება ძვლის ქსოვილში, ხშირად ხდება კიდურის ამპუტაცია და დაზარალებული ქსოვილის მთელი არე. რადიაციული თერაპია გამოიყენება ოპერაციის დაწყებამდე სიმსივნის ზომის შესამცირებლად.

სიმსივნის რეზექციის შემდეგ მეორდება რადიაციული მკურნალობის კურსი, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს დაავადების განმეორების რისკი. დამხმარე ქიმიოთერაპია ფართოდ არის გავრცელებული მკურნალობის თანამედროვე მეთოდებს შორის. ის ხელს უწყობს ავთვისებიანი პროცესის სტაბილურ რემისიას და ხელს უშლის მეტასტაზების გავრცელებას.

რბილი ქსოვილების სარკომის მკურნალობის ინტეგრირებულ მიდგომას შეუძლია გააუმჯობესოს პაციენტების ცხოვრების ხარისხი და გადაარჩინოს მათი სიცოცხლე. დროული მკურნალობით, ადამიანების დიდი პროცენტი აღწევს სრულ გამოჯანმრთელებას და უბრუნდება ჩვეულ ცხოვრების წესს. დაავადების წარმატებული შედეგის მისაღწევად, ძალიან მნიშვნელოვანია კომპეტენტური სპეციალისტების შერჩევა წარმატებული გამოცდილებით ამგვარი დაავადებების მკურნალობაში.

ავთვისებიანი ბოჭკოვანი ჰისტიოციტომა

ავთვისებიანი ბოჭკოვანი ჰისტიოციტომა ერთ -ერთი ყველაზე გავრცელებული სარკომაა. ის შეიძლება ლოკალიზდეს სხვადასხვა შინაგან ორგანოებში, მაგრამ განსაკუთრებით ხშირად ვითარდება რეტროპერიტონეალურ სივრცეში და კიდურებში. სიმსივნე კვანძს ჰგავს ბუნდოვანი კიდეებით და მცირე სისხლჩაქცევებით. ზოგჯერ სიმსივნე ასევე ვითარდება ძვლებში.

ავთვისებიანი ჰისტიოციტომა ითვლება რბილი ქსოვილების სიმსივნის ყველაზე გავრცელებულ ფორმად. ის ამ ავთვისებიანი ნეოპლაზმების 40% -ზე მეტს შეადგენს. თითქმის ყოველთვის, სიმსივნე ლოკალიზებულია შუა ან ღრმა კუნთების შრეებში. ის გავლენას ახდენს 40-65 წლის ადამიანებზე. ფიბროქსანთოსარკომას ახასიათებს მკვრივი კონსისტენცია, ნელი ზრდა, მიდრეკილია მოულოდნელი ნახტომისკენ.

სიმსივნის განვითარების ნიშნები

თუ ავთვისებიანი ბოჭკოვანი ჰისტიოციტომა ლოკალიზებულია ძვლის ქსოვილში, მაშინ მტკივნეული შეტევა იქნება დაავადების ნიშანი. სიმსივნის ზრდასთან ერთად, ძვალზე დატვირთვა იზრდება და ის უმნიშვნელო დაცემითაც კი იშლება. პალპაციით, სიმსივნე მტკივნეულია.

მუცლის ღრუს ჰისტიოციტომით, სიმსივნეს შეუძლია დააჭიროს ახლომდებარე ორგანოებს, რაც პროვოცირებას უკეთებს ბუშტის, საშვილოსნოს და სწორი ნაწლავის მუშაობას. დაავადების კლინიკური სურათი შეიძლება განსხვავებული იყოს, ვინაიდან არსებობს მრავალი სახის ავთვისებიანი ბოჭკოვანი ჰისტიოციტომა.

სიმსივნის დიაგნოსტიკის მეთოდები

ავთვისებიანი ჰისტიოციტომის დასადგენად გამოიყენება შემდეგი დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• ულტრაბგერითი პროცედურა;
• რენტგენოგრაფია;
• მაგნიტურ -რეზონანსული ტომოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია;
• პუნქცია, ბიოფსია;
• ჰისტოლოგიური გამოკვლევა.

თუ თქვენ განიცდით მოულოდნელ ტკივილს, შეშუპებას, მოძრაობის დაქვეითებას, უნდა გაიაროთ ყოვლისმომცველი გამოკვლევა. რაც უფრო ადრე დიაგნოზირდება სიმსივნე, მით უფრო ადვილია მისი მკურნალობა დაბალი ტრავმული ქირურგიული ჩარევის გამოყენებით. თანამედროვე მედიცინის განვითარების დონე იძლევა მინიმალურ ტრავმულ ოპერაციებს, ხოლო სხეულის ფუნქციური შესაძლებლობებისა და ცხოვრების მაღალი ხარისხის შენარჩუნებისას.

MFH– ის მკურნალობის ვარიანტები

ავთვისებიანი ბოჭკოვანი ჰისტიოციტომის მქონე პაციენტებს უტარდებათ კომპლექსური მკურნალობა, მათ შორის სიმსივნის ქირურგიული ამოკვეთა და რადიაციული და ქიმიოთერაპიული მკურნალობა. რადიაცია გამოიყენება ოპერაციამდე და ოპერაციის შემდგომ. ქიმიოთერაპია ნაჩვენებია დიდი სიმსივნეებისათვის.

თანამედროვე ონკოლოგიურ ცენტრებში დაიწყო ახალი თაობის ქიმიოთერაპიული პრეპარატების გამოყენება, რომლებსაც არ აქვთ ასეთი გამოხატული გვერდითი მოვლენები. მაგრამ, სამწუხაროდ, როდესაც ავთვისებიანი ბოჭკოვანი ჰისტიოციტომა მეტასტაზირდება, უკიდურესად ძნელია ადამიანის დახმარება და ყველა არსებული მეტასტაზის ამოღება.

ამ სიმსივნის არსებობისას მთავარი თერაპიული ღონისძიებაა მისი სრული ამოკვეთა. ოპერაციის დროს, პათოლოგიური ფოკუსის გარდა, ქირურგი ასევე ამოიღებს ჯანსაღ ქსოვილს. ხშირად აუცილებელია მიმართოთ რადიკალურ ამოკვეთას, ამოიღოთ კუნთების ფენის ნახევარზე მეტი. დაზარალებული კიდურის ამპუტაცია ასევე არ არის იშვიათი.

ავთვისებიანი ბოჭკოვანი ჰისტიოციტომა ხშირად მეორდება ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ. სიმსივნის ამოღების შემდეგ პაციენტების 25% -ზე მეტი რეციდივის ცალკეულ შემთხვევებს ემუქრება, 10% - სიმსივნის მსგავსი პროცესის მრავალჯერადი კერით. ოპერაციულ პაციენტთა 90% -ზე მეტს, ადგილობრივი რეციდივი ვითარდება მკურნალობის დაწყებიდან პირველი ხუთი წლის განმავლობაში.

ავთვისებიანი ბოჭკოვანი ჰისტიოციტომა იწყებს მეტასტაზირებას გამოვლენიდან პირველი წლის განმავლობაში. თუ თქვენ მიიღებთ ყველა ზომას მისი წარმატებით მოსაშორებლად, მაშინ შეგიძლიათ იმედი გქონდეთ წარმატებული მკურნალობის შედეგის შესახებ. 80%-ში სიმსივნე მეტასტაზირდება ფილტვებში, გაცილებით იშვიათად რეტროპერიტონეალურ სივრცეში, ძვლებში და ლიმფურ გემებში.

პროგნოზი

ბოჭკოვანი ჰისტიოციტომის მქონე პაციენტების ხანგრძლივობაზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი: სიმსივნის ზომა, მკურნალობის დროს მისი განვითარების ეტაპი, მეტასტაზების სიმძიმე და ავთვისებიანი სიმსივნის ხარისხი. ძალიან მნიშვნელოვანია დროულად მივაქციოთ ყურადღება დაავადების ნიშნებს და რაც შეიძლება მალე დავიწყოთ სიმსივნის მკურნალობა შესაბამის სამედიცინო დაწესებულებაში.

საშუალოდ, ხელსაყრელი დაავადების და მკურნალობის მაჩვენებლების მქონე პაციენტთა 70% -ზე მეტი ცხოვრობს 7-10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. მძიმე მეტასტაზების არსებობისას, რეციდივის მრავალი შემთხვევა, პერიოდი განახევრდება. მკურნალობის ეფექტურობა დიდწილად დამოკიდებულია ქირურგის გამოცდილებაზე და მის კომპეტენციაზე. ავთვისებიან სიმსივნეებს ახორციელებენ მხოლოდ გაწვრთნილი სპეციალისტები, რომლებიც იცნობენ კურსის თავისებურებებს და კონკრეტული ავთვისებიანი ნეოპლაზმის ლოკალიზაციას.

ლიპოსარკომა

ლიპოსარკომა არის სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება ცხიმოვანი ქსოვილის უჯრედებიდან. გამოვლენის სიხშირის მიხედვით, ეს სიმსივნე მეორე ადგილზეა რბილი ქსოვილების ნეოპლაზმებს შორის. ლიპოსარკომის ლოკალიზაციის საყვარელი ადგილია ქვედა კიდურები, განსაკუთრებით ბარძაყის არე. მსგავსი სიმსივნეები საკმაოდ ხშირია რეტროპერიტონეალურ სივრცეში. ლიპოსარკომის მქონე პაციენტთა საშუალო ასაკი 50-60 წელია. პათოლოგია უფრო ხშირად მოქმედებს მამაკაცებზე, უკიდურესად იშვიათად - ბავშვებზე. ამ ტიპის სარკომა ხასიათდება ნელი ზრდით. სიმსივნეები იშვიათად მეტასტაზირდება, ძირითადად ფილტვებში, ძვლის ტვინში ან ღვიძლში.

ლიპოსარკომის სიმპტომები

ლიპოსარკომა ხშირად ლოკალიზებულია კანის ღრმა ფენებში, პერიარტიკულურ ქსოვილებამდე. პალპაციის დროს სიმსივნე ჩვეულებრივ უმტკივნეულოა. ამ მახასიათებლის გამო, სიმსივნე არ არის დიაგნოზირებული დაუყოვნებლივ, მაგრამ მხოლოდ მაშინ, როდესაც გამოჩნდება დაავადების გამოხატული ნიშნები:

• კიდურის ზომის ზრდა ან ფართობი, რომელშიც მდებარეობს ლიპოსარკომა;
• შინაგანი ორგანოების ფუნქციური დარღვევების გამოჩენა, როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია რეტროპერიტონეალურ სივრცეში.

ლიპოსარკომის დიაგნოსტიკა

განვითარების საწყის ეტაპზე ლიპოსარკომა უნდა იყოს დიფერენცირებული ლიპომისგან. სრული გამოკვლევისთვის კლინიკას უნდა გააჩნდეს თანამედროვე აპარატურა და ონკოლოგები, რომლებსაც ხშირად უწევთ სარკომის გამკლავება და მათი წარმატებული დიაგნოსტიკა.

საერთო დიაგნოსტიკურ მეთოდებს შორის შეიძლება განვასხვავოთ შემდეგი:

• ულტრაბგერითი პროცედურა;
• ჩონჩხის სკინტიგრაფია.

პალპაციის დროს ლიპოსარკომას აქვს ელასტიური კონსისტენცია, შეზღუდული ზედაპირი და ლობულური სტრუქტურა. გამოცდილ სპეციალისტს შეუძლია ადვილად განსაზღვროს სიმსივნის ტიპი გამოძიების გზით.

ლიპოსარკომები რამდენიმე ტიპისაა: ემბრიონული ლიპომა, ლიპობლასტური, მიქსომატოზური, ვიზოკოდიფერენცირებული ლიპოსარკომა. მიქსომატოზურ სიმსივნეს ახასიათებს დაჩქარებული ზრდა. ის სწრაფად იზრდება ზომით მოკლე დროში. დიფერენცირებული ლიპოსარკომები ძალიან ნელა იზრდება და ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია, როდესაც ისინი დიდია. ისინი ხშირად აღმოჩენილია სრულიად შემთხვევით, პროფილაქტიკური გამოკვლევის დროს.

ლიპოსარკომის მკურნალობა

ნებისმიერი სახის სარკომის მსგავსად, ლიპოსარკომას მკურნალობენ ძირითადად ოპერაციით. ოპერაციის დროს არა მხოლოდ სიმსივნე ექვემდებარება მოცილებას, არამედ მიმდებარე ქსოვილების ნაწილიც. თუ ლიპოსარკომა ლოკალიზებულია ქვედა კიდურების ქსოვილებში, აქვს დიდი ზომა, მაშინ ზოგჯერ აუცილებელია ძვლის ნაწილობრივი რეზექციის ჩატარება, რასაც მოჰყვება ტრანსპლანტაცია.

პათოლოგიური უბნის ქირურგიული ამოკვეთის შემდეგ ტარდება რადიოთერაპია. თანამედროვე კლინიკებში შესაძლებელია ზუსტი რადიაციული მკურნალობის გამოყენება, რომელიც გავლენას ახდენს კონკრეტულ არეზე ან ორგანოში. ასეთი ტაქტიკის დახმარებით შესაძლებელია მინიმუმამდე შემცირდეს მაიონებელი გამოსხივების უარყოფითი ეფექტები ჯანსაღ ქსოვილებზე. თუ ლიპოსარკომა არ ექვემდებარება ოპერაციას ან შეძლო მრავალი მეტასტაზის მიცემა, მაშინ ქიმიოთერაპიის მკურნალობაა ნაჩვენები. ქიმიოთერაპიის პრეპარატებს აქვთ ნაწილობრივი გავლენა ავთვისებიანი ლიპოსარკომის უჯრედებზე, რომლებიც გავრცელდა მთელს სხეულში. ეს ტექნიკა ასევე გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ ქირურგიული ჩარევა უკუნაჩვენებია პაციენტისთვის.

ლიპოსარკომის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ფრთხილად დაგეგმილი კომპლექსური მკურნალობა. სამედიცინო ტაქტიკა შეირჩევა სიმსივნის ზომის, მისი ლოკალიზაციის, ავთვისებიანობის ხარისხისა და პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობის გათვალისწინებით. დიფერენციალური დიაგნოზი და დროული თერაპიული ღონისძიებები უზარმაზარ როლს ასრულებს დაავადების ხელსაყრელ შედეგში. რაც უფრო ადრე და უფრო ზუსტად დაისმება დიაგნოზი, მით უკეთესი იქნება დადგენილი მკურნალობა.

პროგნოზი

პროგნოზი დამოკიდებულია სიმსივნის ჰისტოლოგიურ ტიპზე და მისი ავთვისებიანობის ხარისხზე. თუ პაციენტს ჩაუტარდება ოპერაცია პათოლოგიური უჯრედების სრული მოცილებით, მაშინ რეციდივის რისკი მინიმალური იქნება. დიაგნოსტიკის დახმარებით უნდა გამოვლინდეს ყველა შესაძლო მეტასტაზა. საერთო ჯამში, რეციდივის მაჩვენებელი ოპერაციულ პაციენტებს შორის არის 35%. სრული აღდგენა აღინიშნება შემთხვევების 30% -ში. მკურნალობის კურსის შემდეგ გადარჩენის ხუთწლიანი მაჩვენებელი 55%-ზე მეტია.

ლეიმიოსარკომა

ლეიმიოსარკომაეს არის ონკოლოგიური ნეოპლაზმა, რომელიც ვითარდება გლუვი კუნთების ბოჭკოებისგან, ავთვისებიანი ლეიომიომის ტიპი. სიმსივნე შეიძლება იყოს ლოკალიზებული საშვილოსნოში, ქვედა კიდურებზე, კისერზე ან თავზე, ნაკლებად ხშირად შინაგან ორგანოებზე. ავადმყოფთა საშუალო ასაკი 40-65 წელია.

ლეიმიოსარკომას ახასიათებს ავთვისებიანობის მაღალი ხარისხი და სწრაფი ზრდა. სიმსივნე მიდრეკილია ადრეული მეტასტაზებისკენ. დაავადება უკიდურესად ავთვისებიანი და საკმაოდ იშვიათია.

ლეიომიოსარკომის ნიშნები

პათოლოგიის მთავარი ნიშანი არის სიმსივნის გამოვლენა პროგრესული ზრდით გამოკვლევისას ან გამოკვლევით. ლეიომიოსარკომის განვითარებისას შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომები:

• თავის კანის, კისრის ან ქვედა კიდურების პათოლოგიური ნეოპლაზმის გამოჩენა დაფის სახით არათანაბარი კიდეებით - ელასტიური და მკვრივი, კანის ღრმა ფენებში მოთავსებული;
• ნეოპლაზმის ტენდენცია დაფარული წყლულებით და სისხლდენით;
• სიმსივნეზე კანის დამახასიათებელი ფერი: ღია ყვითელი, წითელი ან ლურჯი;
• სიმსივნის ტკივილი;
• შინაგანი ორგანოების გაუმართაობა (სიმსივნის ზრდასთან და მის ზეწოლას მიმდებარე ქსოვილებზე).

ლეიომიოსარკომის დიაგნოზი

დროული დიაგნოსტიკა ზრდის სრული გამოჯანმრთელების შანსებს და ხელს უშლის სიმსივნის მეტასტაზებს. დაავადების დასადგენად გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

• სიმსივნური ქსოვილების ბიოფსია: თუ ლეიომიოსარკომა ლოკალიზებულია შინაგან ორგანოებში, მაშინ პუნქცია ან ენდოსკოპიური მეთოდები გამოიყენება მასალის შესაგროვებლად;
• ბიოფსიის დროს შეგროვებული მასალის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა;
• ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა;
• რენტგენოლოგიური გამოკვლევა;
• მაგნიტურ -რეზონანსული ტომოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია.

ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დიაგნოსტიკა უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე, სპეციალიზირებულ დიაგნოსტიკურ ცენტრებში. მიღებული შედეგების გაშიფვრა უნდა მოხდეს გამოცდილი სპეციალისტების მიერ, რომლებიც იცნობენ ლეიომიოსარკომის განვითარების თავისებურებებს და მათ გამოსახულებას სურათებზე.

ლეიომიოსარკომის მკურნალობის ვარიანტები

ლეიომიოსარკომის მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი, დაავადების სტადიის, ავთვისებიანობის ხარისხის და პაციენტის სიცოცხლის შესაძლო რისკების გათვალისწინებით. ამ ტიპის სიმსივნეები ექვემდებარება სავალდებულო ქირურგიულ ამოკვეთას.

თუ ლეიომიოსარკომა მდებარეობს კანის ზედაპირზე, მაშინ ის ამოღებულია ჯანსაღი ქსოვილის უმნიშვნელო დაჭერით. კანქვეშა სიმსივნეებით, ქირურგმა უნდა აღმოფხვრას ნეოპლაზმა მის კაფსულასთან და მიმდებარე ქსოვილებთან ერთად. თუ მეტასტაზები გამოვლენილია ფილტვებში, ღვიძლში, ძვლის ტვინში ან სხვა ორგანოებში, მეტასტაზები ამოღებულია სიმსივნესთან ერთად.

თუ ლეიომიოსარკომა არის შთამბეჭდავი ზომის და აქვს ავთვისებიანობის მაღალი ხარისხი, მაშინ რადიაციული თერაპია სავალდებულოა. ზოგიერთ შემთხვევაში მითითებულია კიდურის სრული ამპუტაცია, რაც პაციენტს საშუალებას აძლევს გადარჩეს და თავიდან აიცილოს ხშირი რეციდივები. სტატისტიკის თანახმად, 80% შემთხვევაში სიმსივნის რადიკალური მოცილების შემდეგ, რეციდივები ხდება 2-6 თვის შემდეგ.

ქიმიოთერაპიის საშუალებები გამოიყენება შინაგანი ორგანოებისა და ქსოვილების მეტასტაზების გავრცელებისათვის. ციტოსტატიკები ხშირად გამოიყენება არა მხოლოდ ოპერაციის შემდგომ, არამედ ოპერაციამდეც, სიმსივნის ზრდის შესამცირებლად და მეტასტაზების ნაწილობრივ აღმოსაფხვრელად. ავთვისებიანობის მაღალი რისკის გამო, ლეიომიოსარკომის მქონე პაციენტებს ექვემდებარება კომპლექსური მკურნალობა, რომელიც აერთიანებს ტრადიციულ სამედიცინო პროცედურებს.

პროგნოზი

ცუდი პროგნოზის მიუხედავად, ლეიომიოსარკომის მქონე პაციენტებს აქვთ გამოჯანმრთელების დიდი შანსი. ძალიან მნიშვნელოვანია მკურნალობა დაიწყოს სიმსივნის გამოვლენისთანავე, სასურველია სპეციალიზირებულ ონკოლოგიურ კლინიკაში თანამედროვე ტექნიკური აღჭურვილობით. პროფესიონალი ქირურგები-ონკოლოგები და რადიოთერაპევტები შეარჩევენ ეფექტურ თერაპიულ რეჟიმს დაავადების ხარისხისა და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის შესაბამისად. სამედიცინო რეკომენდაციების დაცვით და მკურნალობის გაუმჯობესებული მეთოდების გამოყენებით, შესაძლებელია თავიდან ავიცილოთ დაავადების განმეორება და მეტასტაზების გავრცელება.

სინოვიალური სარკომა

სინოვიალური სარკომა (ავთვისებიანი სინოვიომა) რბილი ქსოვილების ერთ -ერთი ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი ნეოპლაზმაა, რომელიც შეიძლება გადაიზარდოს ძვლის ქსოვილში. ყველაზე ხშირად ის ვითარდება ქვედა კიდურების სასახსრე სტრუქტურების სინოვიალური მემბრანისგან. დაავადება გავლენას ახდენს სამუშაო ასაკის ადამიანებზე, ჩვეულებრივ 50-60 წლამდე. სიმსივნე არ ხდება მეტასტაზირება დაუყოვნებლივ, მაგრამ პროცესის პროგრესირებასთან ერთად, ჩვეულებრივ ძვლებსა და ფილტვებში. შემთხვევების 40% -ში სინოვიალური სარკომა გავლენას ახდენს ტერფის და მუხლის სახსრებზე.

არ არსებობს ავთვისებიანი სინოვიომის განვითარების ზუსტი მიზეზი. ითვლება, რომ არსებობს გარკვეული რისკფაქტორები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიის დაწყება, მათ შორის გენეტიკურ დონეზე ცვლილებები და რადიაციული ზემოქმედება და ადამიანის ორგანიზმზე კანცეროგენული ზემოქმედება. ზოგჯერ სინოვიომა ჩნდება პოსტტრავმული მდგომარეობის ფონზე.

სინოვიალური სარკომის ნიშნები

სიმსივნის პალპაციისას მას აქვს საშუალო სიმკვრივის კონსისტენცია. კალციფიკაციით, სიმსივნე უფრო რთულდება ნეოპლაზმზე. თავად სიმსივნეს, როგორც წესი, აქვს ნაპრალის მსგავსი სივრცეები და ცისტები, ასევე ნეკროზული ადგილები სისხლჩაქცევის ნიშნებით.

კისტოზური ღრუები ხშირად შეიცავს დამახასიათებელ შინაარსს, რომელიც სინოვიალურ სითხეს წააგავს. ავთვისებიანი სინოვიომის ზრდასთან ერთად ხდება სახსრების ტკივილი, ავთვისებიანი პროცესით დაზარალებული სახსრის მობილობის შეზღუდვა. მეტასტაზებით, შეიძლება გამოვლინდეს სისუსტის ნიშნები, ლიმფური გემების ზომის ადგილობრივი ზრდა, მადის და სხეულის წონის შემცირება.

სინოვიალური სარკომის დიაგნოზი

ავთვისებიანი სინოვიომა მოითხოვს ყოვლისმომცველ დიაგნოზს, მათ შორის შემდეგ მეთოდებს:

• რენტგენის კვლევის მეთოდები;
• კომპიუტერული, მაგნიტურ -რეზონანსული ტომოგრაფია;
• ანგიოგრაფია;
• ჰისტოლოგიური გამოკვლევა;
• ნეოპლაზმის ბიოფსია;
• რადიოიზოტოპის სკანირება;
• ლიმფური კვანძების პუნქცია მეტასტაზების დასადასტურებლად;
• სცინტიგრაფია;
• ულტრაბგერითი პროცედურა.

სინოვიალური სარკომის ეფექტური დიაგნოზი მოიცავს მოწინავე კვლევის მეთოდების კომბინაციას. სიმსივნე უნდა იყოს დიფერენცირებული ფიბროსარკომის, მეზოთელიომისა და ეპითელიოიდული სარკომისგან.

კიბოს თანამედროვე ცენტრები დღეს ძალიან კარგად არის აღჭურვილი. ხშირად სარკომები გამოვლენილია პროფილაქტიკური გამოკვლევების დროს. ნებისმიერ შემთხვევაში, სინოვიალური სარკომის მკურნალობა არ საჭიროებს შეფერხებას და უნდა დაიწყოს სიმსივნის გამოვლენისთანავე.

ავთვისებიანი სინოვიომის მკურნალობის ვარიანტები

ავთვისებიანი სინოვიუმის მკურნალობა ხდება კომბინირებული მეთოდებით, მათ შორის:

• პათოლოგიური ფოკუსის ქირურგიული ამოკვეთა;
• რადიაციული მკურნალობა;
• ქიმიოთერაპია

ოპერაციის დროს ამოღებულია არა მხოლოდ ავთვისებიანი ქსოვილები, არამედ ჯანსაღი ქსოვილები 4 სანტიმეტრის ფარგლებში. თუ სინოვიომას აქვს შთამბეჭდავი ზომა, შესაძლებელია კიდურის სრული ამპუტაცია ან მთელი სახსრის რეზექცია შემდგომი ენდოპროთეზით.

ოპერაციამდე და მის შემდეგ, ნაჩვენებია რადიაცია. რადიაციული თერაპია ხელს უწყობს სიმსივნის ზრდის შეჩერებას ან შემცირებას, ასევე პოსტოპერაციულ პერიოდში რეციდივების განვითარების თავიდან აცილებას. ეს ტექნიკა ტარდება კურსებში, მკურნალობის რეჟიმი ინდივიდუალურად შეირჩევა. ქიმიოთერაპია ყოველთვის არ ტარდება, მაგრამ მძიმე მეტასტაზების და სიმსივნის ავთვისებიანობის მაღალი ხარისხის შემთხვევაში. თანამედროვე ციტოსტატიკების მიღება საშუალებას გაძლევთ უარყოფითად იმოქმედოთ მიკრომეტატაზებზე და მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოთ სარკომით დაავადებული პაციენტების ცხოვრების ხარისხი.

პროგნოზი

ყველაზე ავთვისებიანი არის მონოფაზური სინოვიომა. ის ხშირად მეტასტაზირდება ფილტვებში, ის კვლავ განმეორდება პათოლოგიური ფოკუსის სრული ამოკვეთის შემდეგაც კი, 20% შემთხვევაში ყველა პაციენტში, რომლებმაც დაასრულეს მკურნალობის სრული კურსი. გადარჩენის მაჩვენებელი დაბალია. მაგრამ დროული მკურნალობით, შესაძლებელია თავიდან ავიცილოთ მეტასტაზების გავრცელება და მივაღწიოთ სტაბილურ რემისიას. სინოვიალური სარკომის ორფაზიან ფორმას უფრო ხელსაყრელი კურსი აქვს. ასეთი სიმსივნით დაავადებულთა დაახლოებით 50% სრულად აღდგება და არ განიცდის რაიმე შეზღუდვას შემდგომ ცხოვრებაში.

რაბდომიოსარკომა

რაბდომიოსარკომა- ავთვისებიანი სიმსივნის იშვიათი ტიპი, რომელიც იზრდება ზოლიანი კუნთებიდან. პათოლოგიურ პროცესს ახასიათებს ჩონჩხის კუნთების უჯრედების უკონტროლო ზრდა და გაყოფა, რის შედეგადაც ისინი ემსგავსებიან რაბდომიობლასტებს - რუდიმენტალური კუნთების ემბრიონის უჯრედებს. სიმსივნე ძირითადად აზიანებს პედიატრიულ პაციენტებს, 10 წლამდე. ბიჭები უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე გოგონები.

რაბდომიოსარკომის განვითარების მიზეზები

აქამდე მეცნიერებმა არ დაადგინეს რაბდომიოსარკომის განვითარების ზუსტი მიზეზები. ამ ჯგუფის სარკომის მქონე პაციენტთა ხანგრძლივმა დაკვირვებებმა გამოავლინა რიგი წინასწარგანწყობის ფაქტორები:

• გაიზარდა რადიაციული ზემოქმედება ბავშვის ინტრაუტერიული განვითარების დროს ან დაბადების შემდეგ;
• ტრავმა, დაზიანება;
• გენის მუტაციები;
• ინტოქსიკაცია, ტოქსიკური და ტოქსიკური ნივთიერებების უარყოფითი გავლენა.

ასეთი სიმსივნეების მქონე პაციენტებში ხშირად დიაგნოზირებულია გენიტარული სისტემის, ცენტრალური ნერვული სისტემის და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მალფორმაციები. რაბდომიოსარკომა ხშირად ვითარდება პათოლოგიების ფონზე, რომლებიც უზრუნველყოფენ ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარების მიდრეკილებას: Li-Flaumeni, Rubinstein-Teibi, Wiedemann-Beckw სინდრომებით.

რაბდომიოსარკომის დიაგნოზი

ეჭვმიტანილი რაბდომიოსარკომის მქონე პაციენტების დიაგნოზირებისთვის ტარდება შემდეგი პროცედურები:

• ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა;
• რენტგენოლოგიური გამოკვლევა;
• პოზიტრონ - ემისიური ტომოგრაფია;
• სიმსივნის ბიოფსია;
• ექსკრეტორული უროგრაფია;
• სცინტიგრაფია;
• ENT დიაგნოსტიკა;
• ცერებროსპინალური სითხის ციტოლოგიური გამოკვლევა;
• კომპიუტერი, მაგნიტურ -რეზონანსული გამოსახულება.

კვლევის მეთოდი შეირჩევა სიმსივნის ადგილმდებარეობისა და დაავადების მიმდინარეობის მიხედვით. ხშირად აუცილებელია კომპლექსური დიაგნოსტიკის ჩატარება, ზოგჯერ სიმსივნური ქსოვილის ამოღება შესაძლებელია მინიმალური ინვაზიური ენდოსკოპიური პროცედურების საშუალებით. რაბდომიოსარკომის დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს სპეციალიზირებულ ონკოლოგიურ ცენტრებში, შესაბამისი ტექნიკური აღჭურვილობით და პროფესიონალი ექიმების პერსონალით.

რაბდომიოსარკომის განვითარების სიმპტომები

რაბდოსარკომა იზრდება კანის ზედაპირზე, აქვს მკვრივი ტექსტურა. მეტასტაზირდება ყველაზე ხშირად ფილტვებსა და ძვლებში. სიმსივნის სიმპტომები დამოკიდებულია მისი ლოკალიზაციის ადგილზე. კისრის რაბდომიოსარკომა ზოგჯერ ხდება ხმის ნაწილობრივი ან სრული გაქრობით.

თუ სიმსივნე ლოკალიზებულია ცხვირის ღრუში, მაშინ ეს იწვევს ქრონიკულ სინუსიტს, ცხვირის სისხლდენას. მენჯში ნეოპლაზმის აღმოცენებასთან ერთად შეიძლება მოხდეს შარდის დარღვევა, შარდის მწვავე შეკავებამდე, გენიტალური ტრაქტიდან გამონაყარი, ტკივილი შარდვის დროს და დეფეკაციის დროს სირთულე საშოში, სიმსივნეების მტევანი. საშოში. სახის და კისრის არეში ნეოპლაზმას ხშირად თან ახლავს დამბლა და სუნთქვის უკმარისობა.

რაბდომიოსარკომის მკურნალობის მეთოდები

რაბდომიოსარკომის მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი. იგი მოიცავს: სიმსივნის რადიკალურ მოცილებას, ქიმიოთერაპიის ტექნიკას, რადიაციის ზემოქმედებას. თანამედროვე ციტოსტატიკებს (ციკლოფოსფამიდი, ვინკრისტინი, ეტოპოზიდი, დაქტინომიცინი) შეუძლიათ მნიშვნელოვნად შეამცირონ გართულებების რისკი ქიმიოთერაპიის ხანგრძლივი კურსის დროსაც კი.

დიდი სიმსივნის არსებობისას, რადიაციული თერაპია ავთვისებიანი ზონის ადგილობრივი დასხივებით ტარდება ოპერაციამდე. პათოლოგიური კერები ამოღებულია ჯანსაღ ქსოვილში, ზოგჯერ რეგიონულ ლიმფურ კვანძებთან ერთად. თუ სიმსივნე გავლენას ახდენს კიდურების რბილ ქსოვილებზე და იზრდება ძვლის ქსოვილში, მაშინ, როგორც წესი, საჭიროა ამპუტაცია.

სასქესო ორგანოებში რაბდომიოსარკომის ლოკალიზაცია ხშირად მოითხოვს მათ სრულ მოცილებას. ეს ამცირებს მომავალში პათოლოგიის განმეორების რისკს. ამ ტიპის სარკომის რადიკალური მკურნალობა გულისხმობს მეტასტაზების ქირურგიული მოცილებას იმ ადგილებში, სადაც ამის გაკეთება შესაძლებელია. დაავადების ყველაზე არახელსაყრელი კურსი არის სიმსივნის მეტასტაზები ჩონჩხის სისტემაში.

პროგნოზი

რაბდომიოსარკომის მქონე პაციენტთა გადარჩენის პროგნოზი დამოკიდებულია პროცესის ავთვისებიანობის ხარისხზე და სიმსივნის განვითარების სტადიაზე. დაავადების კურსის ბოლო ეტაპზე პროგნოზი ცუდია. სიმსივნის საწყის სტადიებს აქვთ გადარჩენის მაღალი მაჩვენებელი და სრული აღდგენა. რაც უფრო ახალგაზრდაა პაციენტი, მით უფრო წარმატებულია ამ დაავადების მკურნალობა.

კიბოს კვლევის რუსული ცენტრი. ნ.ნ. ბლოხინის რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემია, მოსკოვი

Აბსტრაქტული. სარკომა არის რბილი ქსოვილების დაავადება, რომელსაც ახასიათებს უაღრესად ავთვისებიანი აქტიური მიმდინარეობა. ამ ჯგუფის პაციენტებისთვის რეკომენდებულია კომბინირებული თერაპია პირველადი მკურნალობისთვის. ჩვენ ვიკვლევთ და განვავითარებთ თანამედროვე მედიკამენტებს რბილი ქსოვილების სარკომის სამკურნალოდ.

საკვანძო სიტყვები: ეპიდემიოლოგია, ლოკალიზაცია, მორფოლოგია, სარკომა, დიაგნოზი, დადგმა, მკურნალობა.

I. ეპიდემიოლოგია

რბილი ქსოვილის სარკომები არის ადამიანის სხეულის ზედმეტი ჩონჩხის შემაერთებელი ქსოვილის სიმსივნეები, ე.ი. ლიგატები, მყესები, კუნთები და ცხიმოვანი ქსოვილი წარმოიქმნება პრიმიტიული მეზოდერმიდან. ეს ჯგუფი ასევე მოიცავს სიმსივნეებს შვანის უჯრედების პრიმიტიული ექტოდერმისა და ენდოთელური უჯრედებისგან, რომლებიც უგულებელყოფენ გემებსა და მეზოთელიუმს. სიმსივნეების ეს ჰეტეროგენული ჯგუფი გაერთიანებულია მორფოლოგიური სურათის მსგავსების, წარმოშობის მექანიზმებისა და კლინიკური გამოვლინებების გამო. ვისცერული სარკომები უკიდურესად იშვიათია სარძევე ჯირკვალში, თირკმელებში, პროსტატაში, ფილტვებში და გულში და უფრო მგრძნობიარეა მკურნალობის რეჟიმების მიმართ, რომლებიც გამოიყენება სარკომის სამკურნალოდ, ვიდრე ერთი და იმავე ორგანოების ეპითელური სიმსივნეების მიმართ. ნომენკლატურული კლასიფიკაცია ასახავს მიკროსკოპულ სურათს და დიფერენციაციის ხარისხს, ზოგიერთ შემთხვევაში კი შეიძლება მიუთითებდეს ორგანოს კუთვნილებაზე - ლეიომიოსარკომას აქვს გლუვი კუნთოვანი ქსოვილის მახასიათებლები, მიკროსკოპულად და ყველაზე ხშირად გვხვდება გლუვი კუნთების ბოჭკოების ყველაზე დიდი რაოდენობის ორგანოებში (საშვილოსნო , კუჭ -ნაწლავის ტრაქტი), ხოლო სინოვიალური სარკომა არ წარმოიქმნება სინოვიუმიდან.

1. ავადობა

ძვლებისა და რბილი ქსოვილების სარკომები სიმსივნეების შედარებით იშვიათი ჯგუფია. რუსეთში ყოველწლიურად რეგისტრირდება დაახლოებით 10 000 ახალი შემთხვევა, რაც არის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების 1%. სიხშირე 1 000 000 მოსახლეზე 30 შემთხვევაა, 80% რბილი ქსოვილების სარკომაა. ბავშვობაში, სიხშირე უფრო მაღალია და შეადგენს 6.5%-ს, მე –5 ადგილზეა ავადობისა და სიკვდილიანობის მიხედვით.

2. ეტიოლოგია

გენეტიკური მიდრეკილება თამაშობს როლს შემდეგ შემთხვევებში:

არაგადამდები ბაზალური უჯრედების სინდრომი (გორლინის სინდრომი) არის აუტოსომური დომინანტური დაავადება, რომელსაც ახასიათებს კანის გამოვლინებები მრავლობითი ბაზალური უჯრედის კარცინომის, ეპიდერმული კისტების, პალმებითა და ფეხების კანის დეპრესიით, აგრეთვე ქვედა და ზედა ყბის კისტებით, ნეკნები, ხერხემლები, მოკლე მეტაკარპალური ძვლები, საკვერცხის ფიბრომა და ჰიპერტელორიზმი. ყველაზე გავრცელებული შემთხვევებია მედულობლასტომა და ყბის ფიბროსარკომა;

ნეიროფიბრომატოზი (ფონ რეკინგჰაუზენის დაავადება) არის აუტოსომურ დომინანტური დაავადება, რომელიც ხასიათდება მრავალჯერადი ნეიროფიბრომის, აქსილარული ნაოჭების და გიგანტური ნევის არსებობით, აგრეთვე ორმხრივი აკუსტიკური ნეირომებით, მენინგეომებით და ბოჭკოვანი ძვლის დისპლაზიით. ყველაზე გავრცელებული შემთხვევებია ნეიროფიბროსარკომა (10-15%), ავთვისებიანი ნეიროლემომა (5%), ფეოქრომოციტომა, ასტროციტომა და გლიომა;

ტუბერკულოზური სკლეროზი (ბორნევილის დაავადება) არის აუტოსომური დომინანტური აშლილობა კანის გამოვლინებებით ჰიპოპიგმენტური მასების სახით, ცხიმოვანი ჯირკვლების ადენომა, საზარდულის ფიბრომა, რომელიც ასევე ხასიათდება ეპილეფსიის გამოვლინებებით, გონებრივი ჩამორჩენილობით, თავის ტვინის, თირკმელების, ღვიძლის, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰამარტომით. ჯირკვლები, პანკრეასი და გული (გულის რაბდომიომი გამოვლინდა უმეტეს პაციენტებში), ასტროციტომა და გლიობლასტომა ყველაზე ხშირად გვხვდება;

გარდნერის სინდრომი არის აუტოსომური დომინანტური დაავადება, რომელიც ვლინდება კანის ცვლილებით დერმატოიდული ან ეპიდერმოიდული ცისტების, ცხიმოვანი ცისტების, ლიპომების, ფიბროიდებისა და დესმოიდების, აგრეთვე მსხვილი ნაწლავის პოლიპების, მრავლობითი ოსტეომების ჩათვლით, თავის ქალა და ყბის ძვლების ჩათვლით. მსხვილი ნაწლავის ადენოკარცინომა ძალიან ხშირია;

ვერნერის სინდრომი (პროგერია) არის აუტოსომური რეცესიული აშლილობა, რომელიც ხასიათდება ნაადრევი დაბერებით კანის ცვლილებებით, როგორიცაა სკლეროდერმია, სიმელოტე, კიდურების ტროფიკული წყლულები. ყველაზე გავრცელებულია სარკომები და მენინგეომა (10%).

ლიმფადენექტომიით მასტექტომიის შემდეგ მეორადი ლიმფოსტაზის მქონე პაციენტები მნიშვნელოვნად ზრდის ანგიოსარკომის განვითარების რისკს (სტიუარდ-ტრევსის სინდრომი).

ტრავმა. არ არსებობს ეტიოლოგიური კავშირი ტრავმასა და სარკომას შორის. უმეტეს პაციენტებში ტრავმა ყურადღებას ამახვილებს მზარდ სიმსივნეზე და არის დამთხვევა.

ანცეროგენები. აღინიშნა ანგიოსარკომის შემთხვევების რაოდენობის ზრდა პაციენტებში, რომლებიც მუშაობდნენ ვინილ ქლორიდით და დარიშხანით. კვლევებმა არ აჩვენა სარკომის შემთხვევების დამოკიდებულება კანცეროგენებზე, როგორიცაა ქლოროფენოლები და ფენოქსიაციტური მჟავები.

რადიაცია. რადიოთი გამოწვეული სარკომები იშვიათია და შეიძლება მოხდეს ქსოვილებში, რომლებიც ექვემდებარებიან მაიონებელ გამოსხივებას. ოსტეოსარკომა და ავთვისებიანი ბოჭკოვანი ჰისტიოციტომა ყველაზე გავრცელებული ჰისტოლოგიური ქვეტიპია. ეს სიმსივნეები ჩვეულებრივ ვლინდება დასხივების შემდეგ 6-30 წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში (მედიანური 10 წელი) და ძალზე იშვიათია ადრეულ სტადიაზე (2-4 წელი). რადიაციის საერთო დოზა, დაქუცმაცების რეჟიმი და რადიაციის ტიპი გავლენას ახდენს შემთხვევაზე. ალკილაციური აგენტები (ციკლოფოსფამიდი და სხვა) რადიაციულ თერაპიასთან ერთად ასევე ზრდის მეორადი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების რისკს.

იმუნოსუპრესია ყველაზე გავრცელებული მაგალითია კაპოშის სარკომა შიდსის, CLL და აუტოიმუნური ჰემოლიზური ანემიის მქონე პაციენტებში, ასევე პაციენტებში ორგანოების გადანერგვის შემდეგ.

ვირუსული ეტიოლოგია. Hepres ვირუსი ტიპი 8 (HHV8) გამოვლენილია შიდსით დაავადებულ პაციენტებში; HHV8 დნმ გამოვლინდა ჰომოსექსუალი მამაკაცების კანის დაზიანებებში, რომლებიც არ იყვნენ ინფიცირებული აივ ინფექციით კაპოშის სარკომის კლასიკურ და ენდემურ (აფრიკულ) ფორმებში.

II რბილი ქსოვილების სარკომის ლოკალიზაცია

1. კიდურების რბილი ქსოვილების სარკომა შეადგენს მთლიანი რაოდენობის 60% -ს და ხდება ქვედა და ზედა კიდურებზე 3: 1 თანაფარდობით. სარკომის დაახლოებით 75% (ძვლის სარკომის ჩათვლით) ხდება მუხლის სახსარში.

2. თავისა და კისრის სარკომები იშვიათად გვხვდება, სიხშირით არაუმეტეს 10%.

3. მაგისტრალური და რეტროპერიტონეალური სივრცე - 30%, 40% რეტროპერიტონეალური სიმსივნეა.

III. Მორფოლოგია

1. იშვიათია კეთილთვისებიანი რბილი ქსოვილის სიმსივნის ავთვისებიანად გარდაქმნა და დედიფერენციაცია. რბილი ქსოვილების სარკომის სხვადასხვა ჰისტოლოგიური ქვეტიპის წარმოქმნის სიხშირეში განსხვავებები განპირობებულია პათომორფოლოგთა განსხვავებული დასკვნებით და არა სხვადასხვა ქვეტიპის წარმოქმნის ცვლადი სიხშირით.

2. თითოეული სიმსივნის ქვეტიპის ბიოლოგია შეიძლება განსხვავდებოდეს კეთილთვისებიანი მეტასტაზური პოტენციალის გარეშე, უფრო აგრესიული ადგილობრივი ინვაზიური ზრდით, ავთვისებიანი მაღალი მეტასტაზური პოტენციალით. სარკომის თითოეული ჰისტოლოგიური ქვეტიპისათვის მეტასტაზირების ტენდენცია პირდაპირ დამოკიდებულია სიმსივნის ავთვისებიანობის ზომაზე და ხარისხზე. ამრიგად, 5 სმ -ზე დიდი ავთვისებიანი სიმსივნეები ითვლება სიმსივნეებად მეტასტაზების ძალიან მაღალი პოტენციალით და პირიქით.

3. ავთვისებიანობის ძირითადი მახასიათებლებია: მიტოზის სიხშირე, უჯრედის ბირთვის მორფოლოგიური მახასიათებლები, უჯრედულობა. უჯრედული ანაპლაზია, ანუ პოლიმორფიზმი და ნეკროზის არსებობა უმნიშვნელოვანესი ფაქტორია ავთვისებიანი სიმძიმის ხარისხის განსაზღვრისას. ავთვისებიანი სიმსივნის ხარისხის დადგენა სუბიექტური პროცედურაა, ამიტომ ზოგიერთი პათოლოგი ურჩევნია სარკომები 2 ტიპად დაყოს: მაღალი ხარისხის ან დაბალი ხარისხის. სხვადასხვა კლასიფიკაციაში გამოიყენება მე –3 ან მე –4 ხარისხი.

4. ციტოგენეტიკა: ქრომოსომული ცვლილებები აღწერილია ბევრ სარკომაში. ამჟამად, მათი იდენტიფიკაცია გამოიყენება მხოლოდ ამა თუ იმ ჰისტოლოგიური ქვეტიპის უფრო საფუძვლიანი დიაგნოზისთვის. ამ მონაცემებს ჯერ არ მიუღია კლინიკური განაცხადი.

IV. ადგილობრივად აგრესიული რბილი ქსოვილების სიმსივნეები

1. კვანძოვანი ფასციიტი - ფსევდოსარკომატოზული, ანუ პროლიფერაციული, ფასციიტი მკურნალობს მარტივი ამოკვეთით. მორფოლოგიურად დიფერენციალური დიაგნოზი ფიბროსარკომაა. ეს სიმსივნე, როგორც წესი, არ აღემატება 5 სმ დიამეტრს, ჩვეულებრივ ასიმპტომურია, გამოჩენის მომენტიდან ის ძალიან სწრაფად იზრდება განსაზღვრულ ზომამდე, შემდეგ ზრდა შენელდება და იწყება პლატო.

2. ატიპიური ლიპომატოზური სიმსივნე - ავთვისებიანი სიმსივნის 1 ხარისხის ლიპოსარკომის სინონიმი. მას არ აქვს მეტასტაზური პოტენციალი, მაგრამ მოითხოვს ფართო ამოკვეთას ადგილობრივი რეციდივის მაღალი რისკის გამო. ჩვეულებრივ ხდება მუცლის ღრუში ან რეტროპერიტონეალურ სივრცეში, შეიძლება გახდეს დიდი და ძნელი ამოღება შინაგანი ორგანოების სიახლოვის გამო. ამ სიმსივნეს შეუძლია დიფერენცირება მოახდინოს ავთვისებიან ბოჭკოვან ჰისტიოციტომად (დედიფერენცირებული ლიპოზარკომა).

3. დესმოიდი არის დაბალი ხარისხის სიმსივნე, რომელსაც ახასიათებს ინვაზიური ზრდა. სინონიმები: აგრესიული ფიბრომატოზი ან კუნთურ-აპონევროზული ფიბრომატოზი. მოითხოვს ფართო ამოკვეთას, ვინაიდან არსებობს ადგილობრივი განმეორების მაღალი მაჩვენებელი დადებითი / სასაზღვრო რეზექციის ზღვარით. რადიაციული თერაპია ხელს უწყობს უკეთესი ადგილობრივი კონტროლის მიღწევას, გამოიყენება მორეციდივე სიმსივნეების პირველადი მკურნალობის დროს ან როგორც დამხმარე საშუალება ქირურგიული ამოკვეთის შემდეგ. იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ რეციდივები დასხივებულ ზონაში ან საჭიროებენ ფართო რეზექციებს, ან არამდგრადი სიმსივნეებით, შესაძლებელია სისტემური ქიმიოთერაპია. ტამოქსიფენის გამოყენება იძლევა ობიექტური პასუხების 15-20% -ს, დოქსორუბიცინი დაკარბაზინთან ერთად - 60% -ზე მეტს. არსებობს მტკიცებულება მეტოტრექსატის ყოველკვირეული გამოყენების ეფექტურობის შესახებ დაბალ დოზებში. როგორც წესი, პასუხები ნელა და დაგვიანებულია.

4. მყესების და სინოვიალური გარსების გიგანტური უჯრედული სიმსივნე ჩნდება ხელზე და საჭიროებს რუტინულ ამოკვეთას. თუ დიდი სახსრებია ჩართული, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტოტალური სინოვიექტომია. ზოგჯერ ეს სიმსივნეები იწვევს ძვლის სტრუქტურების ეროზიას და შეიძლება გამოიყურებოდეს პირველადი ძვლის სიმსივნეებად რენტგენოგრაფიაზე.

V. საერთო რბილი ქსოვილების სარკომები

1. ავთვისებიანი ბოჭკოვანი ჰისტიოციტომა (MFH) არის ყველაზე გავრცელებული რბილი ქსოვილების სარკომა. გვხვდება 50-70 წლის ასაკობრივ ჯგუფში. მორფოლოგიურად მას ახასიათებს მაღალი განხეთქილება და პლეომორფიზმი და აქვს ძალიან აგრესიული მიმდინარეობა. მიქსოიდური ვარიანტი (ამჟამად მიქსოფიბროსარკომა) ნაკლებ აგრესიულად მიედინება.

2. რაბდომიოსარკომა - არსებობს 3 ტიპი: პლეომორფული, ალვეოლარული და ემბრიონული. ნაყოფი ბავშვებში ყველაზე გავრცელებული ჰისტოლოგიური ქვეტიპია. ეს არის სისტემური დაავადება და დიაგნოზის დასმის შემდეგ მკურნალობა იწყება სისტემური ქიმიოთერაპიით, რასაც მოჰყვება ოპერაცია ან რადიაციული თერაპია ადგილობრივი კონტროლის მისაღწევად, რასაც მოჰყვება პოსტოპერაციული ქიმიოთერაპია. პლეომორფული ვარიანტი ჩვეულებრივ გვხვდება ზრდასრულ ასაკში, აქვს ცუდი პროგნოზი და განკურნების ძალიან დაბალი მაჩვენებლები.

3. ლიპოსარკომა - მიქსოიდური ლიპოსარკომა არის ავთვისებიანი სიმსივნის მე -2 ხარისხის ლიპოსარკომის ანალოგი, ხასიათდება დუნე მიმდინარეობით და შეუძლია მეტასტაზირება სხვადასხვა ლოკალიზაციის რბილ და ცხიმოვან ქსოვილებში და მუცლის ღრუში. პლეომორფული ლიპოსარკომა არის მე –3 ხარისხის სიმსივნე (G3), რომელიც ჩვეულებრივ გვხვდება კიდურებზე და მეტასტაზებს ფილტვებში.

4. ლეიომიოსარკომა წარმოიქმნება გლუვი კუნთების უჯრედებისგან, შეიძლება იყოს ლოკალიზებული სხეულის ნებისმიერ ნაწილში, რომელიც წარმოიქმნება სისხლძარღვთა კედლის გლუვი კუნთოვანი უჯრედებიდან. ყველაზე ხშირად გვხვდება საშვილოსნოში ან კუჭ -ნაწლავის ტრაქტში. კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ლეიომიოსარკომები იშვიათად რეაგირებენ ქიმიოთერაპიაზე, ხოლო საშვილოსნოს ლეიომიოსარკომები მგრძნობიარეა იფოსფამიდის მიმართ დოქსორუბიცინთან და გემზარის კომბინაციას ტაქსოტერთან. კანისა და კანქვეშა ცხიმის ლეიომიოსარკომა შედარებით კეთილთვისებიანი სიმსივნეა, არ მეტასტაზირდება და მკურნალობენ მხოლოდ ქირურგიით.

5. სინოვიალური სარკომა. ჰისტოლოგიურად, 2 ტიპი გამოირჩევა - მონოფაზური და ორფაზიანი. ჩვეულებრივ გვხვდება კიდურებზე, მაგრამ ის ასევე შეიძლება იყოს მაგისტრალურ, მუცლის კედელზე ან შინაგან ორგანოებზე. მას ახასიათებს აგრესიული ზრდა და ქიმიოთერაპიისადმი კარგი მგრძნობელობა. 1/3 შემთხვევაში, რენტგენოგრაფიაზე კალციფიკაცია გვხვდება.

6. ნეიროფიბროსარკომა - პერიფერიული ნერვების მემბრანის ავთვისებიანი სიმსივნე, ან ავთვისებიანი შვანომა. ხშირად გვხვდება რეკლინგჰაუზენის დაავადების მქონე პაციენტებში. 50% -ში ის გვხვდება ნეიროფიბრომატოზის მქონე პაციენტებში.

7. ანგიოსარკომა არის სისხლძარღვთა წარმოშობის სიმსივნე. (ლიმფური) ანგიოსარკომები იშვიათია, ხშირად მეორეხარისხოვანი მასტექტომიის გამო ქრონიკული ლიმფოსტაზის გამო. (ჰემი) ანგიოსარკომა შეიძლება მოხდეს სხეულის ნებისმიერ ადგილას, მაგრამ ყველაზე ხშირად გვხვდება თავისა და კისრის კანზე და ზედაპირულ რბილ ქსოვილებში.

8. ჰემანგიოპერიციტომა უკიდურესად იშვიათია, ხასიათდება დუნე ზრდით და ადგილობრივი რეციდივით. ჰისტოლოგიურად ის სინოვიალურ სარკომას წააგავს.

9. რბილი ქსოვილების ალვეოლარული სარკომა. წარმოშობის უჯრედული ბუნება უცნობია. ზრდასრულ ასაკში, სიმსივნე ყველაზე ხშირად ვლინდება ბარძაყის კუნთების სისქეში, ბავშვობაში, როგორც წესი, თავისა და კისრის მიდამოში.

10. ეპითელიოიდური სარკომა უფრო ხშირია დისტალურ კიდურებში სიმსივნის წარმოქმნის სახით, აპონევროზულ სტრუქტურებზე დაყრდნობით. არსებობს კანის, SFA, ცხიმოვანი ქსოვილის, ძვლებისა და ლიმფური კვანძების მეტასტაზირების მაღალი შემთხვევა. ადგილობრივი განმეორება ჩვეულებრივ ხდება წინა ოპერაციის ადგილის ზემოთ.

Vi დიაგნოსტიკა

1. პაციენტების უმეტესობა უჩივის სიმსივნის ასიმპტომურ ფორმირებას. სიმპტომები ჩნდება სასიცოცხლო სტრუქტურების შეკუმშვის გამო, ამიტომ ხელზე მცირე მასამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი ან საავტომობილო აქტივობის დაქვეითება, ხოლო ზურგის დიდი მასა არ იწვევს რაიმე სიმპტომს. სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს ნერვული ღეროების შეკუმშვის ან წევის გამო. დაახლოებით 20-25% უკვე მოყვება გავრცელებულ პროცესს - მეტასტაზები ფილტვებში, ძვლებში და ღვიძლში (სიხშირის მიხედვით).

2. სიმსივნის ბიოფსიის ჩატარების ტექნიკა უაღრესად მნიშვნელოვანია, ფუნდამენტური წერტილი არის ბიოფსიის ადგილის არჩევანი. ბიოფსია უნდა ჩატარდეს იმ ადგილას, რომელიც შემდგომში შევა სიმსივნის ამოკვეთის არეში აბლასტიკის წესების შესაბამისად. ამჟამად ფართოდ გამოიყენება სიმსივნის ღია ბიოფსია, რაც დაკავშირებულია ხარისხობრივი მორფოლოგიური კვლევისათვის სიმსივნის მასალის უფრო დიდი რაოდენობის მოპოვების შესაძლებლობასთან.

3. რბილი ქსოვილების სარკომის მქონე პაციენტთა გამოკვლევის გეგმა უნდა მოიცავდეს:

კომპიუტერული ტომოგრაფია (მუცლის ღრუს და რეტროპერიტონეალური სივრცის სიმსივნეებისთვის);

მაგნიტურ -რეზონანსული ტომოგრაფია (კიდურების, მაგისტრალური, თავისა და კისრის სიმსივნეებისათვის);

ფილტვების კომპიუტერული ტომოგრაფია.

Vii. Დადგმა

TNM კლასიფიკაცია ემყარება სიმსივნის ზომას და სიღრმეს ზედაპირულ ფასციასთან შედარებით კიდურების სარკომისათვის (a - ზედაპირული, b - იზრდება ფასციად და მუცლის ღრუს, მენჯის ღრუს, გულმკერდის და რეტროპერიტონეალური სივრცის ყველა სიმსივნე) რა

AJCC დადგმის სისტემა, 2002, მე -6 გადასინჯვა

G - ავთვისებიანობის ხარისხი:

G1 - დიფერენცირებული;

G2 - ზომიერად დიფერენცირებული;

G3 - ცუდად დიფერენცირებული;

G4 - დედიფერენცირებული (მხოლოდ 4 საფეხურიანი სისტემისთვის);

N - რეგიონალური ლიმფური კვანძები;

N0 - არ არის ჰისტოლოგიურად დამოწმებული დაზარალებული ლიმფური კვანძები;

N1 - მეტასტაზები რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში;

T - პირველადი სიმსივნე;

T1a, ზედაპირული სიმსივნე;

T1b - ღრმა სიმსივნე;

T2 - სიმსივნე 5 სმ -ზე მეტი დიამეტრის;

T2a, ზედაპირული სიმსივნე;

T2b - ღრმა სიმსივნე;

M - შორეული მეტასტაზები;

M0 - არ არსებობს შორეული მეტასტაზები;

M1 - არსებობს შორეული მეტასტაზები.

ეტაპობრივი დაჯგუფება:

T1a, b N0 M0, G1-2 (G1 3 სტადიის სისტემაში);

T2a, b N0 M0, G1-2 (G1 3 საფეხური).

II ეტაპი.

T1a, 1b N0 M0, G3-4 (G2 3 სტადიის სისტემაში); T2a N0 M0, G3-4 (G2 3 სტადიის სისტემაში).

III ეტაპი.

T2b N0 M0, G3-4 (G2 3 სტადიის სისტემაში).

IV ეტაპი.

ნებისმიერი T N1 M0, ნებისმიერი G. ნებისმიერი T N0 M1, ნებისმიერი G.

TNM სისტემაში წარმოდგენილია ავთვისებიანი სიმსივნის 4-საფეხურიანი მასშტაბი, თუმცა 2002 წლის შემდეგ მიღებულია 3-საფეხურიანი სისტემის გამოყენება, რომელშიც G3 და G4 ერთად არის შერწყმული, რაც არ ცვლის არსს და უფრო ადვილია გამოყენება.

სარკომის ავთვისებიანობის ხარისხის განსაზღვრა ძალიან მნიშვნელოვანია შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკის არჩევისთვის. არსებობს 2 საიდენტიფიკაციო სისტემა - NCI სისტემა (აშშ -ს კიბოს ეროვნული ინსტიტუტი) და FNCLCC სისტემა (საფრანგეთის ფედერაცია Nationale des Centers de Lutte Contre le Cancer). NCI სისტემის მიხედვით, შეფასებულია ჰისტოლოგიური ქვეტიპი, მხედველობის არეში უჯრედების რაოდენობა, პლეომორფიზმი, მიტოზების რაოდენობა და ნეკროზის კერების სიმძიმე.

განასხვავებენ:

ხარისხი 1 - ავთვისებიანი სიმსივნის 1 ხარისხი (დიფერენცირებული - საუკეთესო პროგნოზი, იშვიათად მეტასტაზირებული, ქიმიოთერაპიისადმი პრაქტიკულად უგრძნობი).

ხარისხი 2 - ავთვისებიანობის მე -2 ხარისხი (ზომიერად დიფერენცირებული).

მე –3 ხარისხი - ავთვისებიანი სიმსივნის მე –3 ხარისხი (დაბალი დიფერენცირებული, ცუდი პროგნოზი, მეტასტაზები ძალიან ხშირად, უმეტესობა ქიმიურად მგრძნობიარეა).

ევროპაში ყველაზე ხშირად გამოიყენება სისტემა FNCLCC (საფრანგეთის ფედერაცია Nationale des Centers de Lutte Contre le Cancer), რომელიც ასევე არის 3 საფეხურიანი სისტემა და შეფასებულია სიმსივნის დიფერენციაციის, მიტოზური ინდექსისა და ნეკროზის რაოდენობა. სინამდვილეში, ორივე სასწორის ხარისხი ერთნაირია.

VIII. მკურნალობა

1. ქირურგია

რბილი ქსოვილის სარკომა ვითარდება კაფსულაში, რომელიც სიმსივნის ზრდისას მიმდებარე ქსოვილს ერთმანეთისგან შლის. ეს მემბრანა სიმართლეს არ შეესაბამება, რადგან ის ინფილტრირებულია სიმსივნური უჯრედებით და მას ფსევდოკაფსულას უწოდებენ. ოპერაციის დროს აუცილებელია ონკოლოგიური პრინციპების მიხედვით სიმსივნის ამოღება ფსევდოკაფსულასთან ერთად, მისი გახსნის გარეშე, წინააღმდეგ შემთხვევაში განმეორების რისკი მკვეთრად იზრდება. ფრთხილად ჰემოსტაზი ასევე უაღრესად მნიშვნელოვანია, სიმსივნური უჯრედების გავრცელება პოსტოპერაციული ჰემატომის საზღვრებში ხდება სწრაფად და განმეორების ალბათობა ძალიან მაღალია. ასეთ შემთხვევებში პოსტოპერაციული რადიაციული თერაპია სავალდებულოა. სიმსივნის მოცილება უნდა განხორციელდეს როგორც ერთი ბლოკი (en bloc) უარყოფითი რეზექციის ზღვარით. პოსტოპერაციულ პერიოდში მაღალი ხარისხის სარკომის უკეთესი ადგილობრივი კონტროლის უზრუნველსაყოფად, რადიაციული თერაპია შეიძლება ჩატარდეს კიდურების და მაგისტრალური სიმსივნეების მდებარეობით. რეტროპერიტონეალური სარკომის ქირურგიული ჩარევის ჩატარებისას ძნელია აბსოლუტურად ნეგატიური რეზექციის ზღვარის მიღწევა. ამოღებული სიმსივნის საწოლის დიდი ნაწილი პოტენციურად შეიძლება შეიცავდეს სიმსივნურ უჯრედებს; თუმცა, პოსტოპერაციული რადიაციული თერაპიის გამოყენება ციტოტოქსიკურ დოზებში შეიძლება შეუძლებელი იყოს შინაგანი ორგანოების დაბალი ტოლერანტობის გამო, როგორიცაა ღვიძლი, თირკმელები და კუჭ -ნაწლავის ტრაქტი. პირველადი რეტროპერიტონეალური სარკომის პოსტოპერაციული რადიაციული თერაპიის რუტინული გამოყენება არ არის რეკომენდებული. 2. რადიაციული თერაპია და წინასაოპერაციო რადიაციული თერაპია აჩვენებს უპირატესობას სიმსივნის ზომის შესაძლო შემცირებისა და საოპერაციო პირობების გაუმჯობესების, რადიაციული უფრო მცირე ველი (სიმსივნე + რეზექციის ზღვარი მოხსნილ სიმსივნის საწოლთან შედარებით + რეზექციის ზღვარი) და რადიაციის ქვედა დოზა (ჩვეულებრივ 50-54 გრ). ამავე დროს, მთავარი უარყოფითი წერტილი არის ინფექციური ხასიათის პოსტოპერაციული გართულებების მაღალი პროცენტი.

პოსტოპერაციული რადიაციული თერაპია აჩვენებს უპირატესობას ჭრილობის შეხორცებასთან დაკავშირებული პოსტოპერაციული გართულებების არარსებობისას; სიმსივნის მთელი ნიმუში ხელმისაწვდომია პათომორფოლოგის გამოკვლევისთვის და პირველადი სიმსივნის ჭეშმარიტი ზომისა და მოცულობის შესაფასებლად. უარყოფით ასპექტებს შორის აუცილებელია აღინიშნოს დიდი დოზა და დასხივების სფერო.

ტრაქითერაპია შეიძლება ჩატარდეს პერიოპერაციულად, იღებს ნაკლებ დროს და არ აღემატება პოსტოპერაციულ რადიაციულ თერაპიას ეფექტურობის თვალსაზრისით (გამონაკლისი დაბალი ხარისხის სიმსივნეები).

ინტრაოპერაციული რადიაციული თერაპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ღრმა და რეტროპერიტონეალური სიმსივნეების სამკურნალოდ, როდესაც ჩვეულებრივი რადიაციული თერაპიის გართულებების რისკი ძალიან მაღალია.

3. ქიმიოთერაპია

რბილი ქსოვილების სარკომაში დოქსორუბიცინით დამხმარე ქიმიოთერაპიის ღირებულების შესწავლამ საპირისპირო შედეგი გამოიღო. 2008 წლის მეტაანალიზმა, რომელიც დაფუძნებულია 1568 პაციენტის მონაცემებზე 14 კლინიკური კვლევებიდან, აჩვენა ადიუვანტური თერაპიის აბსოლუტური უპირატესობა შემთხვევების 6% -ში ადგილობრივი რეციდივის გარეშე ინტერვალისთვის და 10% -ში შორეული მეტასტაზების წარმოქმნისას. 10 წლიანი დაკვირვებით, გავლენა არ მოახდინა საერთო გადარჩენაზე. საკმაოდ დაბალი ეფექტურობის მაჩვენებლები შეიძლება განპირობებული იყოს იმით, რომ სიმსივნის ჰისტოლოგიური ქვეტიპი არ იქნა გათვალისწინებული შედეგების გამოთვლისას (კვლევა მოიცავდა პაციენტებს GIST, ალვეოლარული და გამჭვირვალე უჯრედების სარკომით, რომლებიც არ არიან მგრძნობიარე სტანდარტული ქიმიოთერაპიის მიმართ). როგორც რეტროპერიტონეალური სარკომის დროს). საყოველთაოდ აღიარებულია, რომ ავთვისებიანი სიმსივნის (გრ. 3 და 4) და 5 სმ -ზე მეტი სიმსივნის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ მონაწილეობა მიიღონ კლინიკურ კვლევებში დამხმარე ქიმიოთერაპიის ახალი რეჟიმების შესასწავლად. ერთ -ერთი მსგავსი კვლევის შედეგები, რომელიც ჩატარდა იტალიაში ეპიდოქსორუბიცინის (ფარმაკორობიცინის) გამოყენებით 60 მგ / მ 2 დოზით 1 და 2 დღეებში, იფოსფამიდი - 1.8 გ / მ 2 1-5 დღე ფილგრასტიმით - 300 მკგ / დღე 8 დღეს -15, 5 კურსმა ყოველ 3 კვირაში აჩვენა რეციდივის გარეშე მნიშვნელოვანი ზრდა (მედიანა 48 თვე და 16 თვე; p = 0.04) და საერთო (მედიანა 75 თვე და 46 თვე; p = 0, 03) გადარჩენის მაჩვენებელი. რადიკალური ოპერაცია ხშირად შეუძლებელია რეტროპერიტონეალური სარკომის მქონე პაციენტებში. თუმცა, რანდომიზებული კვლევები არ აჩვენებს შედეგების გაუმჯობესებას წინასაოპერაციო ნეოადიუვანტური ან პოსტოპერაციული დამხმარე ქიმიოთერაპიით პაციენტთა ამ ქვეჯგუფში. ზოგიერთ სიტუაციაში, რადიაციული თერაპია ან ქიმიოთერაპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ოპერაციამდე სიმსივნის შესამცირებლად და მკერდის რადიკალური რეზექციის შესაძლებლობის გასაზრდელად. ოპერაციის შემდეგ სხივური თერაპია შეიძლება გაგრძელდეს. რადიკალური ოპერაციის შემდგომ 5 სმ -ზე მეტი სიმსივნისათვის ტარდება რადიაციული თერაპია.

შესწავლილია დოქსორუბიცინთან ერთდროული ქიმიოთერაპია და გარე რადიაციული თერაპია, როგორც ნეოადიუვანტური მეთოდი შემდგომი ოპერაციით და რადიაციის გაგრძელებით. ნეოადუვანტური ქიმიოთერაპიის შედეგებმა რეგიონულ ჰიპერთერმიასთან ერთად რეტროპერიტონეალური და ვისცერული სარკომის მქონე პაციენტებში აჩვენა ავადმყოფობისა და საერთო გადარჩენის მაჩვენებლების გაუმჯობესება იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც მკურნალობდნენ. პროცესის IV სტადიის მქონე პაციენტებში ქირურგიული მეთოდი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფილტვის რეზექციული მეტასტაზების შემთხვევაში. ზოგიერთ პაციენტში მეტასტაზების ქირურგიული მოცილება უზრუნველყოფს გრძელვადიანი რეციდივის გარეშე გადარჩენას და განკურნებასაც კი. ეს ყველაზე ხშირად ხდება ფილტვის იზოლირებული მეტასტაზების შემთხვევაში.

ერთ კვლევაში, ფილტვებში რბილი ქსოვილის სარკომის მეტასტაზებით დაავადებული 719 პაციენტიდან 213 (30%) იყო პოტენციურად ამოსაღები; 161 -ში (22%) ფილტვის მეტასტაზების რადიკალური რეზექცია შეიძლება განხორციელდეს.

მეტასტაზური დაავადების რეზექციის მიზანშეწონილობის შესაფასებლად გათვალისწინებულია შემდეგი დებულებები:

1. არ არსებობს ექსტრატორაკალური გამოვლინებები, პლევრის გამონადენი და მეტასტაზები ფესვისა და შუასაყრის ლიმფურ კვანძებში.

2. პირველადი სიმსივნე განიკურნა ან შეიძლება განკურნდეს.

3. არ არსებობს უკუჩვენებები თორაკოტომიისა და მეტასტაზების რეზექციისათვის.

4. როგორც ჩანს, შესაძლებელია რადიკალური რეზექცია. ბევრი ცენტრი იყენებს თორაკოტომიას მეტასტაზების რეზექციით, ზოგი იყენებს ვიდეო თორაკოსკოპიას (VATS).

ფილტვებში რბილი ქსოვილის სარკომის (SMT) მეტასტაზების რეზექციის გამოქვეყნებულ შედეგებში 3 წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი იყო 46-54%, ხოლო 5 წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 37-40%. პროგნოზული ფაქტორებია ხანგრძლივი რეციდივის გარეშე ინტერვალი (> 2,5 წელი), სიმსივნური უჯრედების მიკროსკოპული არარსებობა რეზექციის ზღვარზე და პირველადი სიმსივნის ავთვისებიანი სიმსივნის დაბალი ხარისხი (1 და 2), ასევე ზომა (<2 см) и количество метастазов. При благоприятных факторах прогноза 5-летняя выживаемость составила 60%. Описаны повторные метастазэктомии при рецидиве метастазирования в легкие .

ქიმიოთერაპიის დაწყებამდე ან პოსტოპერაციულ პერიოდში მიზანშეწონილობის საკითხი ღია რჩება. ალბათ წინასაოპერაციო ქიმიოთერაპია სასურველია განსაზღვროს მისი ეფექტურობა კონკრეტულ პაციენტში და შემდგომი რაციონალური შემდგომი ტაქტიკის შემუშავება. ღვიძლის მეტასტაზების რეზექციაც შესაძლებელია, მაგრამ მსოფლიო გამოცდილება მცირეა, თუმცა ასეთი ინტერვენციების რადიკალიზმის შემთხვევაში არსებობს გადარჩენის გაზრდის შთაბეჭდილება. აღწერილია ღვიძლის რეზექცია და მაღალი სიხშირის აბლაცია. რბილი ქსოვილების სარკომის ქიმიოთერაპია ბოლო წლებში იწყებს მნიშვნელოვან ცვლილებებს: იცვლება მიდგომები წამლის კომბინაციების არჩევისას, სარკომის სტრუქტურის მიხედვით, ახალი მედიკამენტები ჩნდება და მიზნობრივი თერაპია იძენს კლინიკურ პერსპექტივებს. ფართომასშტაბიანი პროცესის მქონე პაციენტებისთვის სისტემური თერაპია კვლავ პალიატიურია, მაგრამ მას შეუძლია გაახანგრძლივოს გადარჩენა, გააუმჯობესოს საერთო ჯანმრთელობა და ცხოვრების ხარისხი. თერაპიის არჩევანი უნდა იყოს ინდივიდუალური და დაფუძნებული რიგი ფაქტორებით, პირველ რიგში სიმსივნის მორფოლოგიური სტრუქტურით და მისი ბიოლოგიური მახასიათებლებით, ასევე პაციენტის მდგომარეობითა და პრეფერენციებით. ცალკე განიხილება კუჭ -ნაწლავის სიმსივნეების (GIST) და რაბდომიოსარკომის მკურნალობის საკითხები, რომლებიც უფრო ხშირად აზიანებენ ბავშვებს. ამჟამად, რბილი ქსოვილის სარკომის სხვადასხვა მორფოლოგიური ტიპი საჭიროებს განსხვავებულ თერაპიას.

ლინოვიალური სარკომა და მიქსოიდური ლიპოსარკომა ქიმიოთერაპიის მიმართ ყველაზე მგრძნობიარეა: მიქსოიდური ლიპოსარკომა დოქსორუბიცინის შემცველი რეჟიმების მიმართ, სინოვიალური სარკომა ალკილაციური აგენტების მიმართ, როგორიცაა იფოსფამიდი.

საშვილოსნოს ლეიომიოსარკომა, ენდომეტრიუმის სტრომის სარკომები, მიქსოფიბროსარკომები, დედიფერენცირებული ლიპოსარკომები, პერიფერიული ნერვის გარსის ავთვისებიანი სიმსივნეები ქიმიოთერაპიისადმი მგრძნობელობის ინდივიდუალური ცვალებადობაა. ამ სიმსივნეებზე ობიექტური ეფექტები ასევე შესაძლებელია ანტრაციკლინის / იფოსფამიდის და გემციტაბინის / დოცეტაქსელის შემცველი რეჟიმების გამოყენებით. გემციტაბინის მოქმედება დოცეტაქსელთან ერთად თავდაპირველად აღინიშნა საშვილოსნოს და კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ლეიომიოსარკომის დროს. ეს იყო 53%. მომავალში კომბინაციის ეფექტურობა ერთ კვლევაში - 43%, მეორეში - 18% მიღებულია რეტროპერიტონეალური ლეიომიოსარკომის, კიდურების ლეიომიოსარკომის, ოსტეოსარკომის, ავთვისებიანი ბოჭკოვანი ჰისტიოციტომის, იუინგის სარკომის, პერიფერიული ნერვის გარსის ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს. გემციტაბინის და დოცეტაქსელთან კომბინაციის აქტივობის შედარებამ და გემციტაბინთან მონოქიმიოთერაპიამ აჩვენა კომბინაციის უპირატესობა.

დიქსოიდური ლიპოსარკომები განსაკუთრებით მგრძნობიარეა ახალი წამლის ტრაბექტიდინის (yondelis) მიმართ, ზღვის პროდუქტის უნიკალური აგენტი, რომელიც მოქმედებს ბირთვულ დნმ -ზე, აზიანებს შეკეთების მექანიზმებს.

ანგიოსარკომა, განსაკუთრებით თავის არეში, მგრძნობიარეა ტაქსანების მიმართ. ლიპოზომური დოქსორუბიცინი (დოქსილი აშშ -ში, კელიქსი ევროპაში) ასევე ეფექტურია ანგიოსარკომის დროს.

სხვა სახის სარკომებისათვის, რომლებიც არ არის მგრძნობიარე საერთო ციტოსტატიკური აგენტების მიმართ, პათოგენეზის მოლეკულური მექანიზმების შესწავლამ შეიძლება გახსნას ახალი თერაპიული სტრატეგიები, მაგალითად, რაც აჩვენა კუჭ -ნაწლავის მოწინავე სიმსივნეებისთვის (GIST) იმატინიბ მეზილატის (გლივეკი) და სუნიტინიბის გამოყენებით. (სუტენტი). ასევე არსებობს მტკიცებულება იმატინიბ მეზილატის (გლივეკის) ეფექტურობის შესახებ დერმატოფიბრომის და დესმოიდური სიმსივნეების მქონე პაციენტებში. არსებობს ცნობები სორაფენიბის (ნექსავარის) აქტივობის შესახებ, მულტირეზერული ტიროზინ კინაზას ინჰიბიტორი, რომელიც ბლოკავს RAF კინაზას და ბლოკავს VEGF რეცეპტორების უჯრედულ ნაწილს, ანგიოსარკომებში და ლეიომიოსარკომის ზოგიერთ ქვეტიპში. გახანგრძლივებული გადარჩენით პროცესის სტაბილიზაცია შეიძლება იყოს მთავარი მიზანი მიზნობრივი ნარკოტიკების გამოყენებისას. პირველი პრეპარატი რბილი ქსოვილების სარკომაში 1970 -იან წლებში იყო დოქსორუბიცინი, რომლის ეფექტურობა დამოკიდებულია დოზაზე (> 60 მგ / მ 2 ან 70 მგ / მ 2) და მერყეობს 10 -დან 25%-მდე. ნაკლებად შედარებითი რანდომიზებული კვლევებისას ნაკლებად კარდიოტოქსიკური ანტრაციკლინები ეპიდოქსორუბიცინი (ფარმაკორობიცინი) და ლიპოსომური დოქსორუბიცინი (დოქსილი, კელიქსი) ერთნაირად ეფექტური აღმოჩნდა დოქსორუბიცინის მიმართ. ლიპოზომური დოქსორუბიცინი აქტიურია ანგიოსარკომის დროს.

ალკილაციური პრეპარატი იფოსფამიდი არის მეორე ეფექტური პრეპარატი რბილი ქსოვილების სარკომისთვის, რაც იწვევს ობიექტური ეფექტის 7-41% -ს პაციენტებში, რომლებიც ადრე მკურნალობდნენ დოქსორუბიცინით. იფოსფამიდის დოზები და რეჟიმები მნიშვნელოვნად განსხვავდება, მაგრამ სასურველია გავითვალისწინოთ 6 გ / მ 2 ეფექტისთვის საკმარისი დოზის საჭიროება. ზოგიერთი ავტორი აღნიშნავს, რომ მისი ეფექტურობა დამოკიდებულია დოზაზე და აუცილებელია გამოიყენოს> 10 გ / მ 2. ერთი დოქსორუბიცინის პირდაპირი შედარება - 75 მგ / მ 2 3 კვირის განმავლობაში და იფოსფამიდის ორი რეჟიმი - 3 გ / მ 2 4 საათი დღეში 3 დღის განმავლობაში ან 9 გ / მ 2, როგორც 72 -საათიანი ინფუზია პაციენტებში რბილი ქსოვილების სარკომის მეტასტაზებით. იგივე შედეგები ეფექტურობის თვალსაზრისით, მაგრამ იფოსფამიდის რეჟიმების უფრო დიდი ტოქსიკურობა. უნდა გვახსოვდეს, რომ იფოსფამიდი ყოველთვის გამოიყენება უროპროტექტორულ აგენტთან ერთად.

დოცეტაქსელი (Taxotere) შედარებით არააქტიურია რბილი ქსოვილების სარკომისთვის, გარდა ანგიოსარკომისა. პაკლიტაქსელი ასევე გამოიყენება ანგიოსარკომის სამკურნალოდ, განსაკუთრებით თავის კანზე. არსებობს მოხსენება, რომ ყოველკვირეული რეჟიმი უფრო ეფექტურია.

რბილი ქსოვილების სარკომის> 20% -იანი ეფექტურობის სხვა პრეპარატებია ვინორელბინი, მეტოტრექსატის სტანდარტული დოზები, თემოზოლომიდი (განსაკუთრებით ლეიომიოსარკომის დროს), ცისპლატინი, კარბოპლატინი, ტრაბექტიდინი. გემციტაბინის ეფექტურობა ასევე აღინიშნა ერთ-ერთ კვლევაში არა-კუჭ-ნაწლავის წარმოშობის ლეიომიოსარკომის შესახებ 10 პაციენტიდან 4-ში. სხვა კვლევებში, ეფექტურობა ნაკლებია. გემციტაბინის (ინფუზიის ფიქსირებული სიჩქარე) და დოცეტაქსელის ან ვინორელბინის კომბინაციის ეფექტურობა ხაზგასმულია მრავალი ავტორის მიერ როგორც საშვილოსნოს, ისე კუჭ -ნაწლავის ლეიომიოსარკომისთვის და რბილი ქსოვილების სხვა სახის სარკომის სამკურნალოდ. ტოპოტეკანს ასევე აქვს აქტივობა ლეიომიოსარკომაში (არასაშვილოსნოს წარმოშობა).

რამოდენიმე წამლის კომბინაცია შესწავლილია რბილი ქსოვილების სარკომისთვის:

ოქსორუბიცინი + იფოსფამიდი + მესნა.

M AID (მესნა, დოქსორუბიცინი, იფოსფამიდი, დაკარ-ბაზინი).

ემციტაბინი + დოცეტაქსელი ან ვინორელბინი.

იფოსფამიდის ალტერნატიული კურსები ეტოპოზიდით და ვინკრისტინი დოქსორუბიცინთან და ციკლოფოსფამიდთან (VAC / IE).

ფოსფამიდი, ეტოპოზიდი და ცისპლატინი.

CYVADIC (ციკლოფოსფამიდი, ვინკრისტინი, დოქსორუბიცინი, დაკარბაზინი).

AS (მიტომიცინი, დოქსორუბიცინი, ცისპლატინი). ოქსორუბიცინი + დაკარბაზინი (AD). ფოსფამიდი + ლიპოსომური დოქსორუბიცინი.

ამ რეჟიმების ეფექტურობაა 16-46% PR– ით პაციენტთა 5-10% -ში და რეციდივის გარეშე გადარჩენის ხანგრძლივობა PR– ით დაავადებულთა 1/3– ში.

დოქსორუბიცინის მონოთერაპიასთან კომბინირებული რეჟიმების შედარებამ აჩვენა ობიექტური ეფექტების სიხშირის ზრდა კომბინაციების გამოყენებისას გადარჩენაზე ზემოქმედების გარეშე. პიარი არ აღემატებოდა 10%-ს.

წამლის გრძელვადიანი ინფუზია ნაკლებად ტოქსიკურია. ნებისმიერ შემთხვევაში, მკურნალობა ინდივიდუალური უნდა იყოს. იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია დაავადების სიმპტომებზე სწრაფად ზემოქმედება და სიმსივნის შემცირება, მაგალითად, ადგილობრივად მოწინავე პროცესში (ნეოადუვანტური ქიმიოთერაპია) შემდგომი ოპერაციის მიზნით, სასურველია კომბინირებული რეჟიმები.

IV. ახალი მიდგომები

ტრაბექტიდინი (EJ-743, ecteinascidin, yondelis), ახალი ალკალოიდი ზღვის პროდუქტი Esteinascidia turbinate, საკმაოდ ეფექტური აღმოჩნდა რბილი ქსოვილების სარკომაში, განსაკუთრებით მიქსოიდური ლიპოსარკომისა და ლეიომიოსარკომის დროს. მოქმედების მექანიზმი არის ბირთვული დნმ -ის დაზიანება სარემონტო მექანიზმის დარღვევით. II ფაზის კვლევაში ტრაბექტიდინი ეფექტური იყო პაციენტთა 17% -ში, სტაბილიზაცია კი 24% -ში. საშუალო გადარჩენა იყო 15.8 თვე და პაციენტების 72% ცოცხალი იყო დაკვირვების პირველი წლის განმავლობაში. გვერდითი მოვლენები იყო: ნეიტროპენიის IV სტადია. - 33%, ტრანსამინაზების მომატება III-IV სტადიაზე. - 33%, III ხარისხის გულისრევა. - 14%, დაღლილობა III-IV ხელოვნება. - თერთმეტი%. ტარბექტიდინის მაღალი ეფექტურობა დაფიქსირდა მიქსოიდური ლიპოსარკომის დროს. ეს იყო სრული და ნაწილობრივი რეგრესიების 51%. პაციენტთა 88% -ს მოჰყვა პროგრესის გარეშე 6 თვის განმავლობაში.

სორაფენიბი (Nexavar) არის მრავალმიზანიანი ტიროზინ კინაზას ინჰიბიტორი.

კვლევის II ფაზამ აჩვენა ობიექტური ეფექტები ლეიომიოსარკომაში (5%) და ანგიოსარკომაში (15%). უფრო მეტიც, ანგიოსარკომით დაავადებულთა 74% და ლეიომიოსარკომით დაავადებულთა 54% არ პროგრესირებდა 12 კვირის განმავლობაში.

სუნიტინიბი (სუტენტი) არის მულტიტრეგირებული ტიროზინ კინაზას ინჰიბიტორი. ზოგიერთი აქტივობა აღინიშნა ისეთი ქიმიორეზისტენტული სარკომების წინააღმდეგ, როგორიცაა გამჭვირვალე უჯრედების და ალვეოლარული რბილი ქსოვილების სარკომა.

ბევაციზუმაბი (ავასტინი) არის მონოკლონური ანტისხეული, რომელიც აფერხებს სისხლძარღვთა ენდოთელური ზრდის ფაქტორს (VEGF). ნაჩვენებია ლეიომიოსარკომის მქონე პაციენტებში ობიექტური ეფექტების და სტაბილიზაციის შესაძლებლობა დოქსორუბიცინისა და ბევაციზუმაბის კომბინაციის გამოყენებით. კარდიოტოქსიკურობა ზღუდავს ამ კომბინაციის გამოყენებას. კამპტოტეცინის წარმოებულმა - პერორალურმა პრეპარატმა Gimatecan (Gimatecan) გამოიწვია დაავადების სტაბილიზაცია II ფაზის მონაცემებით ეივინგის სარკომით, ლეუო და ლიპოსარკომით დაავადებულთა 35% -ში.

IX ქიმიოთერაპიის რეჟიმები

მონოქიმიოთერაპია

ოქსორუბიცინი - 30 მგ IV 2 -ჯერ კვირაში 3 კვირის განმავლობაში.

დოქსორუბიცინი - 30 მგ / მ 2 IV 1 -დან მე -3 დღემდე.

ოქსორუბიცინი - 60-75 მგ / მ 2 IV 1 ჯერ 3 კვირაში.

პირუბიცინი (ფარმაკორობიცინი) - 100 მგ / მ 2 IV 3 კვირაში ერთხელ.

ფოსფამიდი - 5 გ / მ 2 ინტრავენურად ან ინტრავენურად ინფუზია პირველ დღეს ან 1.6-2.5 გ / მ 2 / დღეში 5 დღის განმავლობაში უროპროტექტორულ აგენტთან (ურომიტექსანი), იოფოსფამიდის დოზის 120% -ით ერთდროულად მასთან ერთად.

ემციტაბინი 1200 მგ / მ 2 120 წუთის განმავლობაში 1 და 8 დღე ყოველ 21 დღეში ფიქსირებული ინფუზიის სიჩქარით 10 მგ / მ 2 / წთ.

ინორელბინი-25-30 მგ / მ 2 IV კვირაში ერთხელ 8-10 კვირის განმავლობაში. პოლიმექოთერაპია A1

ოქსორუბიცინი - 75 მგ / მ 2 72 -საათიანი ინფუზიის სახით.

ilgrastim - s / c 5-15 დღე ან სანამ ნეიტროფილების დონე აღდგება. ინტერვალი 3 კვირა GemTax

ემციტაბინი - 900 მგ / მ 2 90 წუთიანი ინფუზიის სახით 1 და 8 IV დღეებში.

აქსოტერი - 100 მგ / მ 2 მე -8 დღეს. ilgrastim - s / c 5-15 დღე ან სანამ ნეიტროფილების დონე აღდგება.

იმ პაციენტებისთვის, რომლებმაც უკვე მიიღეს ქიმიოთერაპია, გემციტაბინის დოზა მცირდება 675 მგ / მ 2 -მდე 1 და 8 დღეებში და ტაქსოტერი 75 მგ / მ 2 ასევე ტარდება CSF ფონზე. ინტერვალი 3 კვირა დამლაგებელი

ესნა OD - 8000 მგ / მ 2 96 -საათიანი ინფუზიის სახით (2000 მგ / მ 2 / დღე 4 დღის განმავლობაში).

ოქსორუბიცინი - 60 მგ / მ 2 72 -საათიანი ინტრავენური ინფუზიის სახით.

ფოსფამიდი-6000 მგ / მ 2 72-საათიანი ინფუზიის სახით ან 2000 მგ / მ 2 IV 4-საათიანი ინფუზიის სახით 1-3 დღეებში.

აკარბაზინი - 900 მგ / მ 2 72 -საათიანი ინფუზიის სახით, გახსნილი დოქსორუბიცინთან ერთად. ინტერვალი 3-4 კვირა. ADIC

ოქსორუბიცინი - 90 მგ / მ 2 96 -საათიანი IV ინფუზიის სახით.

აკარბაზინი - 900 მგ / მ 2 96 -საათიანი ინფუზიის სახით, გახსნილი დოქსორუბიცინთან ერთად. ინტერვალი 3-4 კვირა. G / ADIC

იკლოფოსფამიდი - 600 მგ / მ 2 IV პირველ დღეს.

ოქსორუბიცინი - 60 მგ / მ 2 96 -საათიანი ინტრავენური ინფუზიის სახით.

აკარბაზინი - 1000 მგ / მ 2 96 -საათიანი ინფუზიის სახით, გახსნილი დოქსორუბიცინთან ერთად. ინტერვალი 3-4 კვირა.

ქიმიოთერაპიის რეჟიმები VAI რაბდომიოსარკომისთვის

ინკრისტინი OD - 2 მგ პირველ დღეს. ოქსორუბიცინი - 75 მგ / მ 2 72 -საათიანი ინფუზიის სახით.

ფოსფამიდი-2.5 გ / მ 2 IV 3-საათიანი ინფუზიის სახით 1-4 დღეებში.

ესნა - 500 მგ / მ 2 პირველ დღეს იფოსფამიდთან ერთად, შემდეგ 1500 მგ / მ 2 24 -საათიანი ინფუზიის სახით 4 დღის განმავლობაში.

ilgrastim - s / c 5-15 დღე ან სანამ ნეიტროფილების დონე აღდგება. ინტერვალი 3 კვირა VAC

ინკრისტინი - 2 მგ / მ 2 IV და მე -8 დღეებში, ინტერვალი 5 კვირა.

აქტინომიცინი-0.5 მგ / მ 2 1-, 2-, 3-, 4-, მე -5 დღე (გაიმეორეთ ყოველ 3 თვეში, 5 კურსამდე).

ციკლოფოსფამიდი - 300 მგ / მ 2 დღეში 7 დღის განმავლობაში ყოველ 6 კვირაში. VAdriaC

incristine - 1.5 მგ / მ 2 პირველ, მე -8, მე -15 დღეს პირველი 2 კურსის განმავლობაში, შემდეგ მხოლოდ პირველ დღეს.

ოქსორუბიცინი - 60 მგ / მ 2 48 -საათიანი ინფუზიის სახით.

იკლოფოსფამიდი - 600 მგ / მ 2 2 დღის განმავლობაში. ინტერვალი არის 3 კვირა და მეტი.

ფოსფამიდი - 1800 მგ / მ 2 + მესნა 5 დღის განმავლობაში.

ტოპოზიდი - 100 მგ / მ 2 1-5 დღე. ინტერვალი 3 კვირა

ლიტერატურა

1. Frustaci, S. დამხმარე ქიმიოთერაპია კიდურების და სარტყლების ზრდასრული რბილი ქსოვილის სარკომისათვის: იტალიური რანდომიზებული კოოპერატიული კვლევის შედეგები / S. Frustaci, F. Gherlinzoni, A. De Paoli // J. Clin. ონკოლ. - 2001. - ტ. 19 (5). - გვ. 1238-1247.

2. გოსოტი, დ. ფილტვის მეტასტაზების ამოღება სარკომიდან: შეუძლიათ ზოგიერთ პაციენტს ისარგებლონ ნაკლებად ინვაზიური მიდგომით? / D. Gossot, C. Radu, P. Girard // ენ. თორაკი. ქირურგი - 2009. - ტ. 87 (1). - გვ. 238-243.

3. Pfannschmidt, J. ფილტვის მეტასტაზექტომია რბილი ქსოვილების სარკომისთვის: გამართლებულია? / J. Pfannschmidt, H. Hoffmann, T. Schneider, H. Dienemann // უახლესი. შედეგები Cancer Res. - 2009. - ტ. 179. - გვ. 321-336.

4. ბლექმონი, ს.ჰ. ფილტვისა და ფილტვისმიერი სარკომატოზური მეტასტაზების რეზექცია დაკავშირებულია ხანგრძლივ გადარჩენასთან / ს.ჰ. ბლექმონი, ნ. შაჰი, ჯ.ა. როტი // ენ. თორაკი. ქირურგი - 2009. - ტ. 88 (3). - გვ. 877-884.

5. დემეტრე, გ.დ. ტრაბეკტინის ეფექტურობა და უსაფრთხოება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მოწინავე ან მეტასტაზური ლიპოსარკომა ან ლეიომიოსარკომა წინა ანტრაციკლინების და იფოსფამიდის უკმარისობის შემდეგ: ორი განსხვავებული გრაფიკის რანდომიზებული II ფაზის კვლევის შედეგები / გ.დ. დემეტრე, ს.პ. Chawla, M. von Mehren // J. Clin. ონკოლ. - 2009. - ტ. 27 (25). - გვ. 4188-4196.

6. პეისი, ს. სორაფენიბის ეფექტურობა და უსაფრთხოება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ რბილი ქსოვილების მოწინავე სარკომა II ფაზის რანდომიზებული შეწყვეტის სასამართლოდან / ს. პეისი, მ. ჯ. რატინი, კ.ტ. ფლაერტი // ინვესტიცია. ახალი წამლები. - 2009. - დეკემბერი თვრამეტი.

7. სტაკიოტი, ს. სუნიტინიბი მოწინავე ალვეოლარული რბილი ნაწილის სარკომაში: პირდაპირი სიმსივნის საწინააღმდეგო ეფექტის მტკიცებულება / S. Stacchiotti, T. Negri, N. Zaffaroni // Ann. ონკოლ. - 2011 .-- 17 იანვარი.

8. განჯო, კ.ნ. რბილი ქსოვილების სარკომის მიზნობრივი თერაპიის ახალი განვითარება. Curr / K.N. განჯო // ონკოლი. რეპ. - 2010. - ტ. 12 (4). - გვ. 261-265.

- ეს არის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ერთ -ერთი სახეობა, რომელიც წარმოიქმნება შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედული ელემენტებიდან. ვინაიდან ადამიანის სხეულში არ არსებობს ერთი ორგანო და ანატომიური სეგმენტი, რომელიც არ შეიცავს შემაერთებელ ქსოვილს, სარკომას არ აქვს მკაცრი ლოკალიზაცია. ადამიანის სხეულის ნებისმიერი ნაწილი მგრძნობიარეა ასეთი სიმსივნის გარდაქმნის მიმართ. პრაქტიკაში, ეს ასოცირდება ურთიერთსაწინააღმდეგო სტატისტიკურ მონაცემებთან, რომლის მიხედვითაც ყველა ავთვისებიანი ნეოპლაზმის მხოლოდ 5% არის სარკომა. მაგრამ მათი თვისება ისეთია, რომ მსგავსი მოვლენა დაკავშირებულია მაღალ სიკვდილიანობასთან. სარკომის კიდევ ერთი მახასიათებელია ახალგაზრდა ასაკში დომინანტური შემთხვევა სხეულის აქტიური ზრდის პერიოდში (პაციენტთა 35% -ზე მეტი ასაკი 30 წელზე ნაკლებია).

სარკომის ზოგადი მახასიათებლები:

ავთვისებიანი სიმსივნის მაღალი ხარისხი;

ზრდის ინვაზიური ტიპი მიმდებარე ქსოვილების აღმოცენებით;

იზრდება დიდი ზომები;

ხშირი და ადრეული მეტასტაზები ლიმფურ კვანძებსა და შინაგან ორგანოებზე (ღვიძლი, ფილტვები);

სიმსივნის ამოღების შემდეგ ხშირი რეციდივები.

სარკომის თითოეულ ტიპს აქვს საყვარელი ზრდის ადგილი, ასაკობრივი დიაპაზონი, კავშირი კონკრეტულ სქესთან და სხვა ფაქტორები. ისინი ერთმანეთისაგან განსხვავდებიან მაკროსკოპულად და ჰისტოლოგიურად, ავთვისებიანობის ხარისხზე, მეტასტაზებისა და განმეორებითი მიდრეკილებისადმი მიდრეკილებაზე, გამწვანების სიღრმეზე და გავრცელებაზე. სარკომის უმეტესი ნაწილი იზრდება სხვადასხვა ზომის და ფორმის კვანძების სახით, არ აქვთ მკაფიო საზღვრები და ჭრილში წააგავს ღია ნაცრისფერი ჩრდილის თევზის ხორცს ფართობებით და სხვადასხვა რაოდენობის ჭურჭლით. ზოგიერთ სარკომას ახასიათებს სწრაფი ზრდა (კვირები, თვეები), მაგრამ ასევე არსებობს ნელი ზრდის ტიპის სიმსივნეები (წლები, ათწლეულები). ამ ტიპის სიმსივნეები ყოველთვის კარგად არის მომარაგებული სისხლით.

სარკომის ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაცია

სხეულის შემაერთებელი ქსოვილის ძირითადი წარმოებულებია ძვლები, სისხლძარღვები, კუნთები, იოგები, მყესები, ფასცია, შემაერთებელი ქსოვილის გარსები და შინაგანი ორგანოებისა და ნერვების კაფსულები, ცხიმოვანი ქსოვილის შემაერთებელი ქსოვილის შევიწროება და უჯრედული სივრცეები.

დამოკიდებულია ამ და ლოკალიზაციის, სიმსივნის ზრდა ყველაზე მგრძნობიარეა:

კიდურების ძვლები;

კიდურების რბილი ქსოვილები (ძვლის სარკომასთან ერთად შეადგენს ყველა სარკომის 60%);

მაგისტრალური რბილი ქსოვილები და ძვლები;

თავისა და კისრის რბილი ქსოვილები, ქსოვილები და ძვლები;

სარძევე ჯირკვლებისა და საშვილოსნოს შემაერთებელი ქსოვილის ელემენტები;

რეტროპერიტონეალური სივრცის ბოჭკოვანი;

სხვა იშვიათი ლოკალიზაცია (შინაგანი ორგანოები, მუცლის და პლევრის ღრუები, შუასაყარი, ტვინი და პერიფერიული ნერვები).

სარკომის ჰისტოლოგიური კლასიფიკაცია და ტიპები

ყველა ავთვისებიან სიმსივნეს შორის სარკომას აქვს ყველაზე დიდი ჰისტოლოგიური ტიპი. სარკომის კატეგორია მოიცავს:

სარკომის ტიპი	სიმსივნის სტრუქტურა და აღწერა
ოსტეოსარკომა	წარმოიქმნება ძვლის ქსოვილის უჯრედული კომპონენტებისგან
ქონდროსარკომა	წარმოდგენილია ხრტილოვანი ქსოვილით
პაროსტალური სარკომა	ჩამოყალიბებულია პერიოსტეუმიდან და მიმდებარე ქსოვილიდან
რეტიკულოზარკომა	სიმსივნის ზრდა ძვლის ტვინის ელემენტებიდან
იუინგის სარკომა	ოსტეოსარკომის ტიპი, რომელიც გავლენას ახდენს ძირითადად კიდურების გრძელი ძვლების ბოლო მონაკვეთებზე
ფიბროსარკომა	შემაერთებელი ქსოვილის ელემენტებისა და ბოჭკოვანი ბოჭკოების სიმსივნე
ანგიოსარკომა	სიმსივნის საფუძველია სისხლძარღვთა ელემენტების ზრდა.
კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის და სხვა შინაგანი ორგანოების სტრომული სარკომები	მომდინარეობს შემაერთებელი ქსოვილიდან, რომელიც ქმნის ნებისმიერი ორგანოს სტრომას
ლიპოსარკომა	სიმსივნე, რომელიც იზრდება ცხიმოვანი ქსოვილისგან
რაბდომიოსარკომა	ზოლიანი კუნთების ელემენტების უპირატესობა
კაპოშის სარკომა	კანისა და ლიმფოიდური ქსოვილის სისხლძარღვების მრავლობითი სიმსივნური წარმოქმნა იმუნოდეფიციტის ფონზე
ლიმფანგიოსარკომა	სიმსივნე ლიმფური გემების კომპონენტების პროლიფერაციით
დერმატოფიბროსარკომა	სიმსივნე კანის სტრუქტურებიდან შემაერთებელი ქსოვილის ფუძით
სინოვიალური საროკომა	მათი სახსრების სინოვიალური გარსების სიმსივნური ზრდა
ლიმფოსარკომა	სიმსივნის ზრდა ლიმფოიდური ქსოვილიდან
ნეიროფიბროსარკომა	იზრდება ნერვების გარსებიდან
ფიბროზული ჰისტიოციტომა	შეიცავს სხვადასხვა სახის შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედებს და ბოჭკოებს
Spindle საკანში სარკომა	გავლენას ახდენს ლორწოვან გარსებზე და შედგება დიდი, spindle ფორმის უჯრედებისგან
მეზოთელიომა	სიმსივნის სუბსტრატი შეიძლება იყოს პერიკარდიუმის, პერიტონეუმის და პლევრის მეზოთელიუმი

ყოველთვის არა, თუნდაც მიკროსკოპის ქვეშ, აშკარად შეიძლება განვასხვავოთ სარკომის სტრუქტურა და მისი ჰისტოლოგიური ტიპი. ყველაზე მნიშვნელოვანი, რაც უნდა დადგინდეს, არის სიმსივნის წარმოშობის ფაქტი შემაერთებელი ქსოვილიდან და მისი დიფერენციაციის ხარისხი.

აქედან გამომდინარე, არსებობს:

ცუდად დიფერენცირებული სარკომები. ამ ტიპის სიმსივნეებს აქვთ ავთვისებიანი სიმსივნის ყველაზე დაბალი ხარისხი, რადგან მათი სტრუქტურა არ ჰგავს ქსოვილებს, საიდანაც ისინი იზრდებიან. ისინი პრაქტიკულად არ მეტასტაზირებენ, ნელა იზრდებიან, დიდია, მოცილება იშვიათად იწვევს რეციდივებს;

უაღრესად დიფერენცირებული სარკომები. ისინი აბსოლუტურად საპირისპიროა ცუდად დიფერენცირებული. სტრუქტურაში ისინი ჰგავს იმ ქსოვილებს, საიდანაც წარმოიშვა, ისინი ძალიან ავთვისებიანია, სწრაფად იზრდება, ადრეულ მეტასტაზირდება და ქირურგიულ მკურნალობას კარგად არ პასუხობს;

ზომიერად დიფერენცირებული სარკომები. ისინი იკავებენ შუალედურ პოზიციას წინა ტიპებს შორის.

ადამიანის სხეულის ყველა ავთვისებიანი სიმსივნე გლობალურად იყოფა ეპითელურ -, ჯირკვლოვან - ადენოკარცინომად და შემაერთებელ ქსოვილში - სარკომად. უკანასკნელი ტიპის სიმსივნეები უფრო იშვიათად გვხვდება, ვიდრე სხვები, მაგრამ ხასიათდება ჰისტოლოგიური ტიპების უდიდესი მრავალფეროვნებით და ნებისმიერი ორგანოების, ქსოვილებისა და ანატომიური სეგმენტების ზემოქმედების შესაძლებლობით!

სარკომის სიმპტომები

სარკომის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია მისი ავთვისებიანი სიმსივნის ადგილმდებარეობასა და მახასიათებლებზე. დაავადების ძირითადი სიმპტომები ნაჩვენებია ცხრილში.

სიმპტომების ჯგუფი	მანიფესტაციები
ტკივილის სინდრომი	ინტენსიური ან ზომიერი ტკივილი სიმსივნის ზრდის ადგილზე. უფრო ხშირია უაღრესად ავთვისებიანი სარკომის დროს; დისკომფორტი, გაფანტვა და უცხო სხეულის შეგრძნება დაზარალებულ მხარეში. ახასიათებს ნელ -ნელა მზარდ სარკომებს დიფერენცირების დაბალი ხარისხით;
სიმსივნის გამოჩენა	სიმსივნის ვიზუალური იდენტიფიკაცია კანის ზედაპირზე; სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნის პალპაციის განსაზღვრა კანის ზედაპირიდან სხვადასხვა სიღრმეზე; დაზარალებული კიდურის დეფორმაცია და შეშუპება; ჭრილობის ზედაპირი სიმსივნის ზრდის ადგილზე, მისი დაშლის გამო; დაშლის სიმსივნეებს ყოველთვის თან ახლავს უხვი ნაყოფიერი გამონადენი დაშლის ზედაპირიდან.
დაზარალებული ორგანოს ან სეგმენტის დისფუნქცია	უუნარობა შეასრულოს მოძრაობები ან სიარული სიმსივნეებით რბილი ქსოვილების ან კიდურების ძვლები; შინაგანი ორგანოებიდან სიმსივნეების ზრდასთან ერთად მათი ზომა იზრდება დისფუნქციით და ორგანოების უკმარისობით.
მიმდებარე ქსოვილის გაღივება	სისხლძარღვების გამწვანებით ან შეკუმშვით - სისხლის მიმოქცევის დარღვევა კიდურის განგრენით ან უხვი სისხლდენით; ნერვების გამწვანებით ან შეკუმშვით - კიდურის ძლიერი ტკივილი და სისუსტე; რეტროპერიტონეალური სივრცის აღმოცენებით - შარდის გადინების დარღვევა და ჰიდრონეფროზი; შუასაყრის და კისრის ორგანოების შეკუმშვით - ყლაპვისა და სუნთქვის დარღვევა; სიმსივნის ფოკუსთან ახლოს ლიმფური კვანძების გაფართოება.

სარკომის ნებისმიერი სიმპტომის არსებობა პირდაპირი მითითებაა მისი რაც შეიძლება მალე დადასტურების ან გამორიცხვის შესახებ.

შემდეგი დიაგნოსტიკური მეთოდები დაგეხმარებათ ამაში:

რენტგენის გამოკვლევათუ ეჭვმიტანილია ოსტეოსარკომა და ძვლის სხვა სიმსივნეები;

ულტრაბგერითი პროცედურარბილი ქსოვილები ან შინაგანი ორგანოები;

ტომოგრაფია. ძვლის სიმსივნეებისთვის უფრო მიზანშეწონილია კომპიუტერული ტომოგრაფიის ჩატარება. რბილი ქსოვილების სიმსივნეები უკეთესად ჩანს MRI– ზე;

რადიოიზოტოპური დიაგნოსტიკური მეთოდები.მათი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა იზრდება სიმსივნეების ღრმა ლოკალიზაციით ღრუსა და უჯრედულ სივრცეებში;

სიმსივნის ბიოფსია.ზედაპირულად განლაგებული სიმსივნეებით, ეს არ არის რთული. ღრმად მდებარე სიმსივნეების გამოკვლევა შესაძლებელია მხოლოდ ულტრაბგერითი ან ტომოგრაფიული ხელმძღვანელობით;

ანგიოგრაფია. არტერიებში შეყვანილი კონტრასტული აგენტი განსაზღვრავს სისხლძარღვების ადგილობრივ დაგროვებას სიმსივნის ზრდის ადგილას და სისხლის მიმოქცევის დარღვევების ბუნებას სარკომის ზრდის ადგილის ქვემოთ.

სარკომა იწვევს

ნებისმიერი სახის სარკომა, ისევე როგორც ყველა ავთვისებიანი ნეოპლაზმა, მიეკუთვნება პოლიეთოლოგიურ დაავადებებს, რომლებიც წარმოიქმნება მრავალი გამომწვევი ფაქტორის გავლენის ქვეშ. მათი დადგენა შესაძლებელია იშვიათ შემთხვევებში.

შემაერთებელი ქსოვილის სიმსივნის ტრანსფორმაციის მთავარი დამნაშავეები შეიძლება იყოს:

რთული მემკვიდრეობითი ისტორია და გენეტიკური მიდრეკილება;

მაიონებელი გამოსხივების მავნე ზემოქმედება უჯრედების დნმ -ზე;

ონკოგენური ვირუსების გავლენა უჯრედებზე, რომლებიც იწვევენ უკონტროლო გაყოფის მექანიზმებს;

ოპერაციისა და პათოლოგიური პროცესების შემდეგ ლიმფის გადინების დარღვევა;

თანდაყოლილი და შეძენილი იმუნოდეფიციტი;

ქიმიოთერაპიის და იმუნოსუპრესიული პრეპარატების მკურნალობის კურსები;

შინაგანი ორგანოების გადანერგვა;

ტრავმული დაზიანებები, ფართო და გრძელვადიანი არა სამკურნალო, რბილი ქსოვილების ამოუცნობი უცხო სხეულები.

სარკომის განვითარების მიზეზობრივი ფაქტორების ონკოგენური მოქმედების რეალიზაცია ყველაზე ხშირად ხდება მზარდ ორგანიზმში. ეს იმიტომ ხდება, რომ გაცილებით ადვილია იმ უჯრედების დაშლა, რაც აქტიურად იყოფა. ნიმუში არის ის, რომ რაც უფრო ღრმაა დნმ -ის დაზიანება, მით უფრო ავთვისებიანი იქნება სარკომა!

ეტაპზე სარკომის გამოყოფა ემყარება:

პირველადი სიმსივნის ზომა;

გავრცელებულია ანატომიური წარმონაქმნის ორგანოს კაფსულის გარეთ, საიდანაც იზრდება სარკომა (კუნთები, ძვლები, მყესები და სხვა);

მიმდებარე ქსოვილების პროცესში ჩართვა და აღმოცენება;

მეტასტაზების არსებობა რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში;

მეტასტაზების არსებობა შორეულ ორგანოებში.

სიმსივნის ჰისტოლოგიური ტიპი არ ახდენს გავლენას სარკომის სტადიაზე, განსხვავებით ორგანიზმში სიმსივნის ლოკალიზაციის პირველადი ადგილისგან. ეს არის ორგანო, რომელშიც დაიწყო სარკომის ზრდა, რაც ყველაზე მეტად გავლენას ახდენს პროცესის სტადიის განსაზღვრაზე.

ეტაპი 1 სარკომა

ასეთი სარკომები მცირე ზომისაა, არ სცილდება იმ ორგანოს ან სეგმენტის საზღვრებს, საიდანაც დაიწყო ზრდა, არ დაარღვიოს მისი ფუნქცია, არ შეკუმშოს სასიცოცხლო ანატომიური სტრუქტურები, პრაქტიკულად უმტკივნეულოა, არ ახდენს მეტასტაზირებას. პირველ ეტაპზე თუნდაც დიფერენცირებული სარკომის გამოვლენა იძლევა კარგი მკურნალობის შედეგის მიღწევას.

სარკომის პირველი ეტაპის ნიშნები, კონკრეტული ადგილის მიხედვით, არის შემდეგი:

პირის ღრუს და ენის სარკომა - სიმსივნე დაახლოებით 1 სანტიმეტრით მოდის ლორწოვანი გარსიდან ან სუბმუკოზიდან პატარა კვანძის სახით მკაფიო საზღვრებით;

ტუჩის სარკომა - მდებარეობს სუბმუკოზურ შრეში, ლორწოვან გარსში ან ტუჩის სისქეში;

ფიჭური სივრცეების და კისრის რბილი ქსოვილების სარკომა - შეიძლება იყოს 2 სმ -მდე ზომის და არ სცილდება ფასციას, რომელიც ზღუდავს მისი მდებარეობის არეალს;

ლარინგეალური სარკომა - კვანძი 1 სმ -მდე შემოსაზღვრული ლორწოვანი გარსით, ან ხორხის სხვა ფენებით, მისი ფასის გარსს მიღმა, არ იწვევს გამოხატულ დარღვევებს ფონაციისა და სუნთქვისას;

ფარისებრი ჯირკვლის სარკომა არის სიმსივნე 1 სანტიმეტრამდე ინტრაორგანული მდებარეობით ქსოვილების სისქეში. კაფსულა არ ყვავის;

მკერდის სარკომა - განსაზღვრულია როგორც კვანძი 2-3 სმ -მდე, მდებარეობს ლობულის შიგნით, საიდანაც დაიწყო მისი ზრდა;

საყლაპავის სარკომა - სიმსივნის ზომა 1-2 სმ -მდე, მდებარეობს ორგანოს კედლის სისქეში. საყლაპავში საკვების გავლა არ არის დარღვეული;

ფილტვის სარკომა - აზიანებს ერთ სეგმენტურ ბრონქებს. არ სცილდება სეგმენტს და არ არღვევს ფილტვის ფუნქციებს;

სათესლე ჯირკვლის სარკომა - ჰგავს პატარა კვანძს და არ მოიცავს tunica albuginea;

კიდურების რბილი ქსოვილების სარკომა - კვანძს შეუძლია 5 სმ -ს მიაღწიოს, მაგრამ არ სცილდება ფასციურ გარსს.

მეორე ეტაპის სარკომის ზოგადი მახასიათებლები: ინტრაორგანული მდებარეობა ყველა ფენის ზრდასთან ერთად, სიმსივნის ზომის ზრდა, ორგანოს ფუნქციის დარღვევა, მეტასტაზების არარსებობა.

კონკრეტული ორგანოების დამარცხებით, ასე გამოიყურება:

პირის ღრუს და ენის სარკომა - სიმსივნე აშკარად ჩანს ვიზუალური გამოკვლევისას, რომელიც მდებარეობს ანატომიური წარმონაქმნების სისქეში, მაგრამ მისი ყველა ფენა, ლორწოვანი გარსისა და სახის ჩათვლით, იზრდება;

ტუჩის სარკომა - კვანძი მდებარეობს ტუჩის სისქეში, მაგრამ იზრდება კანი და ლორწოვანი გარსები;

კისრის უჯრედული სივრცეების და რბილი ქსოვილების სარკომა - სიმსივნე აღწევს 3-5 სმ -ს და სცილდება ფასციას, რომელიც ზღუდავს მისი ზრდის სივრცეს;

ხორხის სარკომა - კვანძი 1 სმ -ზე მეტი, გავრცელებულია ორგანოს ყველა ფენაში, დარღვეულია ფონაცია და სუნთქვა;

ფარისებრი ჯირკვლის სარკომა - კვანძის ზომაა დაახლოებით 2 სმ, ორგანოს კაფსულა ჩართულია პათოლოგიურ პროცესში;

სარძევე ჯირკვლის სარკომა - სიმსივნის ზომაა დაახლოებით 5 სმ, იზრდება რამდენიმე სეგმენტი;

საყლაპავის სარკომა - სიმსივნე შეჭრის საყლაპავის კედლის მთელ სისქეს ლორწოვანიდან სეროზულ ფენამდე ფასციის მონაწილეობით. მძიმე დისფაგია;

ფილტვის სარკომა - სიმსივნე იწვევს ბრონქების შეკუმშვას ან ვრცელდება ფილტვის მიმდებარე სეგმენტებზე;

სათესლე ჯირკვლის სარკომა - tunica albuginea- ს სიმსივნის აღმოცენება;

კიდურების რბილი ქსოვილის სარკომა არის სიმსივნის მიერ ფასციალური წარმონაქმნების შეჭრა, რომელიც ზღუდავს ანატომიურ სეგმენტს (კუნთი, უჯრედული ქსოვილი).

სარკომის მეორე ეტაპის იზოლაციის პრინციპი ის არის, რომ ასეთი სიმსივნეები განლაგებულია ორგანოს შიგნით, მაგრამ მათი ამოღებისას ქსოვილების გახანგრძლივებას მოითხოვს. შედეგები უფრო უარესია, ვიდრე პროცესის პირველ ეტაპზე, მაგრამ რეციდივები ხშირად არ ხდება.

სარკომის მესამე ეტაპი მოიცავს ფასციის სიმსივნის და სიმსივნის უშუალო სიახლოვეს მდებარე ორგანოების სიმსივნეს, ან მეტასტაზების არსებობას რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში.

კონკრეტული ორგანოებისთვის, ის ასე გამოიყურება:

პირის ღრუს და ენის სარკომა არის დიდი პირველადი სიმსივნე, გამოხატულია ტკივილის სინდრომი, ირღვევა ნორმალური ანატომიური ურთიერთობები და ღეჭვა. არსებობს მეტასტაზები სუბმანდიბულურ და საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში;

ტუჩის სარკომა არის დიდი სიმსივნე, რომელიც მკვეთრად დეფორმირებს ტუჩს შესაძლო გავრცელებით ლორწოვანი გარსის მიმდებარე უბნებში. მეტასტაზები კისრის კანქვეშა ან ლიმფურ კვანძებში;

კისრის უჯრედული სივრცეების და რბილი ქსოვილების სარკომა - კისრის ორგანოების დისფუნქციის გამოხატული ნიშნები (გადაყლაპვა, სუნთქვა, ინერვაციის დარღვევა და სისხლის მიწოდება). სიმსივნე იზრდება დიდი ზომის და იზრდება გემები, ნერვები, კისრის მიმდებარე ორგანოები. არსებობს მეტასტაზები ზედაპირულ და ღრმა საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის ლიმფურ კვანძებში;

ხორხის სარკომა - უეცრად არღვევს სუნთქვას და ხმას. ჭურჭელი, ნერვები, მეზობელი ფასცია იზრდება. არსებობს მეტასტაზები კისრის ზედაპირულ და ღრმა ლიმფურ კოლექტორებში;

ფარისებრი ჯირკვლის სარკომა - იჭრება ფარისებრი ჯირკვლის მიმდებარე ქსოვილებში. არსებობს მეტასტაზები საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში;

სარძევე ჯირკვლის სარკომა - დიდი სიმსივნე სარძევე ჯირკვლის მკვეთრი დეფორმაციით და მეტასტაზებით ღერძულ ან სუპრაკლავიკულურ ლიმფურ კვანძებში;

საყლაპავის სარკომა - დიდი სიმსივნე, ვრცელდება შუასაყრის ქსოვილში, მკვეთრად არღვევს საკვების გავლას. მეტასტაზირდება შუასაყარის ლიმფურ კვანძებში;

ფილტვის სარკომა - აღწევს დიდ ზომებს, იწვევს ბრონქების შეკუმშვას, მეტასტაზებს პერიბრონქულ და შუამდინარულ ლიმფურ კვანძებში;

სათესლე ჯირკვლის სარკომა - დიდია, დეფორმირებს სათესლე ჯირკვალს და იზრდება მისი ფენები. არსებობს მეტასტაზები საზარდულის ლიმფურ კვანძებში;

კიდურების რბილი ქსოვილების სარკომა არის სიმსივნის ფოკუსი დაახლოებით 10 სმ, არღვევს კიდურის ფუნქციონირებას, მკვეთრად დეფორმირებს მას. არსებობს მეტასტაზები რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში.

III სტადიის სარკომა ხასიათდება მკურნალობის იმედგაცრუებული შედეგებით, მოითხოვს ფართო ქირურგიულ ჩარევებს და ხშირად მეორდება.

სარკომის მე –4 ეტაპი

ყველაზე არახელსაყრელი პროგნოზი არის სარკომის გამოვლენა სიმსივნური პროცესის მე -4 სტადიაზე. ასეთი სიტუაციის საფრთხე იმაში მდგომარეობს, რომ ასეთი სიმსივნეები გიგანტური ზომისაა, მკვეთრად იკუმშება მიმდებარე ქსოვილები ან იზრდება მათში, წარმოქმნის უწყვეტ სიმსივნურ კონგლომერატს, ხშირად თან ახლავს დაშლა და სისხლდენა. ყოველთვის არის მეტასტაზები ნებისმიერი ლოკალიზაციის რეგიონალურ და ლიმფურ კვანძებში. დამახასიათებელია შორეული მეტასტაზების არსებობა ღვიძლში, ფილტვებში, ტვინსა და ძვლებში. არ არის საჭირო დეტალურად ვისაუბროთ სარკომის ცალკეული ლოკალიზაციის მე –4 სტადიის აღწერაზე, ვინაიდან ისინი მესამე სტადიის მსგავსია. იგი გამოირჩევა მხოლოდ ადგილობრივი მანიფესტაციების გამწვავებით და სიმსივნის დესტრუქციული ეფექტებით, აგრეთვე შორეული მეტასტაზების არსებობით.