მოზარდებში ემოციურად ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევა. სამედიცინო საგანმანათლებლო ლიტერატურა. გ) მოტივებისა და საქმიანობის მოტივების გაუკუღმართება

ხშირად, აღზრდა ძირითადად ორიენტირებულია მათი შვილის ფიზიკურ ჯანმრთელობაზე, ხოლო ემოციური კომპონენტი დიდწილად უგულებელყოფილია. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მშობლების უმეტესობა ემოციური აშლილობის სიმპტომების ადრეულ დაწყებას დროებით და შესაბამისად უვნებელად მიიჩნევს.

ემოციური აშლილობის ადგილი ბავშვის გონებრივ განვითარებაში, როგორც ჩანს, მისი ცხოვრების ერთ-ერთი მთავარი ასპექტია, იმის გამო, რომ ეს დარღვევები გავლენას ახდენს მის დამოკიდებულებაზე მშობლების და ზოგადად გარემოს მიმართ. დღეს შეინიშნება ბავშვებში ემოციური აშლილობის გაზრდის ტენდენცია, სოციალური ადაპტაციის დაქვეითების და აგრესიული ქცევისადმი მიდრეკილების სახით.

· 1 Მიზეზები

· 2

· 3 დარღვევების დიაგნოსტიკა

· 4

ბავშვში ემოციური აშლილობის გაჩენის მრავალი მიზეზი არსებობს, ამიტომ მშობლები განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყვნენ სხვადასხვა პათოლოგიური ნიშნების გამოვლენისას. როგორც წესი, სპეციალისტები საბოლოო დიაგნოზს ემოციური არასტაბილურობის 3 ნიშნის აღრიცხვისას ადგენენ.

ემოციური აშლილობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:

· ფიზიკური მახასიათებლები ჩვილობის პერიოდში გადატანილი დაავადებების გათვალისწინებით;

· გონებრივი და გონებრივი განვითარების დათრგუნვა;

· ბავშვის არასათანადო აღზრდა სკოლამდელ პერიოდში;

· არასწორი კვება, კერძოდ, აუცილებელი ნივთიერებების არასაკმარისი მიღება, რაც მნიშვნელოვნად აისახება ბავშვის განვითარებაზე;

ასევე, ზემოთ ჩამოთვლილი მიზეზები იყოფა ორ დიდ ჯგუფად:

1. ბიოლოგიური.

ეს მიზეზობრივი ჯგუფი მოიცავს ნერვული სისტემის დამახასიათებელ ტიპს. მაგალითად, ყურადღების დეფიციტის დარღვევის არსებობისას ბავშვს შემდგომში შეიძლება განუვითარდეს პათოლოგიური პროცესი თავის ტვინში, რომელიც წარმოიქმნება დედის ორსულობის მძიმე მიმდინარეობისა და მშობიარობის შედეგად.

2. სოციალური

ეს ჯგუფი განსაზღვრავს ბავშვის სხვა ადამიანებთან და გარემოსთან ურთიერთობის პროცესს. მაგალითად, თუ ბავშვს უკვე აქვს ადამიანთა ასაკობრივ ჯგუფთან, თანატოლებთან და მისთვის პირველ ჯგუფთან - ოჯახთან ურთიერთობის გამოცდილება, მაშინ ზოგიერთ შემთხვევაში ასეთმა სოციალიზაციამ შეიძლება ზიანი მიაყენოს მას.

თუ ბავშვს მუდმივად უარს ამბობენ უფროსები, მაშინ ის ქვეცნობიერად იწყებს მიღებული ინფორმაციის რეპრესიას, რომელიც მოდის გარემოდან.

ახალი გამოცდილების გაჩენა, რომელიც არ ემთხვევა მის კონცეპტუალურ სტრუქტურას, იწყებს მის მიერ ნეგატიურად აღქმას, რაც საბოლოო ჯამში მისთვის გარკვეულ სტრესს ქმნის.

თანატოლების მხრიდან გაგების არარსებობის შემთხვევაში ბავშვს უვითარდება ემოციური გამოცდილება (გაბრაზება, წყენა, იმედგაცრუება), რომლებიც ხასიათდება სიმძიმით და ხანგრძლივობით. ასევე ოჯახში მუდმივი კონფლიქტები, ბავშვის მიმართ მოთხოვნები, მისი ინტერესების გაუგებრობა, ასევე იწვევს ბავშვის გონებრივ განვითარებაში ემოციურ დარღვევებს.

ემოციური დარღვევების კლასიფიკაცია და მათი სიმპტომები

ემოციურ-ნებაყოფლობითი აშლილობების იდენტიფიცირების სირთულემ განაპირობა ის, რომ არაერთმა ფსიქოლოგმა ჩამოაყალიბა განსხვავებული შეხედულებები ამ ტიპის აშლილობებზე. მაგალითად, მეცნიერ-ფსიქოლოგმა გ. სუხარევამ აღნიშნა, რომ დაწყებითი სკოლის ასაკში ემოციური დარღვევები ხშირად შეინიშნება ნევრასთენიით დაავადებულ ბავშვებში, რაც გამოირჩეოდა მისი გადაჭარბებული აგზნებადობით.

ამ დარღვევების შესახებ განსხვავებული წარმოდგენა ჰქონდა ფსიქოლოგ ი. მილანიჩს. მან აღმოაჩინა, რომ ემოციური ნებაყოფლობითი დარღვევები მოიცავს ემოციური აშლილობის 3 ჯგუფს;

მწვავე ემოციური რეაქციები, რომლებიც ხასიათდება გარკვეული კონფლიქტური სიტუაციების შეფერილობით, რაც გამოიხატება აგრესიით, ისტერიით, შიშის ან უკმაყოფილების რეაქციებით;

გაზრდილი დაძაბულობის მდგომარეობა - შფოთვა, შიში, განწყობის დაქვეითება.

ემოციური მდგომარეობის დისფუნქცია, რომელიც გამოიხატა დადებითი ემოციური მოვლენებიდან ნეგატიურზე მკვეთრი გადასვლაში და ასევე საპირისპირო თანმიმდევრობით.

თუმცა, ემოციური აშლილობის ყველაზე დეტალური კლინიკური სურათი გააკეთა ნ.ი. კოსტერინა. იგი ყოფს ემოციურ აშლილობებს 2 დიდ ჯგუფად, რომლებსაც ახასიათებთ ემოციურობის დონის მატება და შესაბამისად მისი დაქვეითება.

პირველ ჯგუფში შედის ისეთი სახელმწიფოები, როგორიცაა:

· ეიფორია, რომელიც ხასიათდება განწყობის არაადეკვატური ამაღლებით. ამ მდგომარეობაში მყოფ ბავშვს, როგორც წესი, უძლიერდება იმპულსურობა, მოუთმენლობა და დომინირების სურვილი.

· დისფორია - ეიფორიის საპირისპირო ფორმა, რომელიც ხასიათდება ისეთი ემოციების გამოვლინებით, როგორიცაა: ბრაზი, გაღიზიანება, აგრესიულობა. ეს არის დეპრესიული სინდრომის სახეობა.

· დეპრესია არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება უარყოფითი ემოციების გამოვლინებით და ქცევითი პასიურობით. ამ მდგომარეობაში მყოფი ბავშვი განიცდის დეპრესიულ და საშინელ განწყობას.

· შფოთვითი სინდრომი - მდგომარეობა, როდესაც ბავშვი გრძნობს დაუსაბუთებელ შფოთვას და ძლიერ ნერვულ დაძაბულობას. გამოიხატება განწყობის მუდმივი ცვალებადობით, ცრემლიანობით, მადის ნაკლებობით, მომატებული მგრძნობელობით. ეს სინდრომი ხშირად ვითარდება ფობიაში.

· აპათია არის სერიოზული მდგომარეობა, როდესაც ბავშვი გრძნობს გულგრილობას ყველაფრის მიმართ, რაც მის გარშემო ხდება, ასევე ახასიათებს საინიციატივო ფუნქციების მკვეთრი დაქვეითება. ფსიქოლოგების უმეტესობა ამტკიცებს, რომ ემოციური რეაქციების დაკარგვა შერწყმულია ნებაყოფლობითი იმპულსების შემცირებასთან ან სრულ დაკარგვასთან.

პარატამია არის ემოციური ფონის დამახასიათებელი დარღვევა, რომლის დროსაც ერთი კონკრეტული ემოციის გამოცდილებას თან ახლავს სრულიად საპირისპირო ემოციების გარეგანი გამოვლინებები. ის ხშირად შეინიშნება შიზოფრენიით დაავადებულ ბავშვებში.

მეორე ჯგუფში შედის:

· ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა, რომელიც გამოირჩევა ისეთი სიმპტომებით, როგორიცაა მოტორული დეზორიენტაცია, იმპულსურობა. აქედან გამომდინარეობს, რომ ამ სინდრომის ძირითადი ნიშნებია ყურადღების გაფანტვა და გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა.

· აგრესია. ეს ემოციური გამოვლინება ყალიბდება როგორც ხასიათის თვისების ნაწილი ან როგორც რეაქცია გარემო ზემოქმედებაზე. ნებისმიერ შემთხვევაში, ზემოაღნიშნული დარღვევები უნდა გამოსწორდეს. თუმცა, პათოლოგიური გამოვლინებების გამოსწორებამდე, უპირველეს ყოვლისა, იდენტიფიცირებულია დაავადების ძირითადი მიზეზი.

დარღვევების დიაგნოსტიკა

დარღვევების შემდგომი თერაპიისა და მისი ეფექტურობისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია ბავშვის ემოციური განვითარებისა და მისი დარღვევების დროული დიაგნოსტიკა. არსებობს მრავალი სპეციალური ტექნიკა და ტესტი, რომელიც აფასებს ბავშვის განვითარებას და ფსიქოლოგიურ მდგომარეობას მისი ასაკობრივი მახასიათებლების გათვალისწინებით.

სკოლამდელი ასაკის ბავშვების დიაგნოსტიკა მოიცავს:

· შფოთვის დონის დიაგნოსტიკა და მისი შეფასება;

· ფსიქოემოციური მდგომარეობის კვლევა;

· ლუშერის ფერის ტესტი;

· ბავშვის თვითშეფასების და პიროვნული მახასიათებლების შესწავლა;

· ნებაყოფლობითი თვისებების განვითარების შესწავლა.

ფსიქოლოგიური დახმარების ძებნა აუცილებელია, თუ ბავშვს აქვს გარკვეული სირთულეები სკოლაში, თანატოლებთან ურთიერთობაში, ქცევაში ან აქვს გარკვეული ფობიები.

ასევე, მშობლებმა ყურადღება უნდა მიაქციონ, თუ ბავშვი განიცდის რაიმე ემოციურ გამოცდილებას, განცდას და ასევე, თუ მისი მდგომარეობა ხასიათდება როგორც დეპრესიული.

ემოციური დარღვევების გამოსწორების გზები

არაერთი ადგილობრივი და უცხოელი მეცნიერი ფსიქოლოგიის დარგში განსაზღვრავს უამრავ ტექნიკას, რომელიც საშუალებას იძლევა გამოსწორდეს ბავშვებში ემოციური ნებაყოფლობითი დარღვევები. ეს მეთოდები ჩვეულებრივ იყოფა 2 ძირითად ჯგუფად: ინდივიდუალური და ჯგუფური, მაგრამ ეს დაყოფა არ ასახავს ფსიქიკური აშლილობის კორექციის მთავარ მიზანს.

ბავშვებში ემოციური აშლილობის გონებრივი კორექცია არის ფსიქოლოგიური გავლენის ორგანიზებული სისტემა. ეს კორექტირება ძირითადად მიმართულია:

ემოციური დისკომფორტის შემსუბუქება,

გაზრდილი აქტივობა და დამოუკიდებლობა

· პიროვნების მეორადი რეაქციების დათრგუნვა (აგრესიულობა, გადაჭარბებული აგზნებადობა, შფოთვა და ა.შ.).

· თვითშეფასების გამოსწორება;

· ემოციური სტაბილურობის ფორმირება.

მსოფლიო ფსიქოლოგია მოიცავს 2 ძირითად მიდგომას ბავშვის ფსიქოლოგიური კორექციის მიმართ, კერძოდ:

· ფსიქოდინამიკური მიდგომა. მხარს უჭერს ისეთი პირობების შექმნას, რომლებიც საშუალებას მისცემს გარე სოციალური ბარიერების დათრგუნვას ისეთი მეთოდების გამოყენებით, როგორიცაა ფსიქოანალიზი, სათამაშო თერაპია და არტთერაპია.

· ქცევითი მიდგომა. ეს მიდგომა საშუალებას გაძლევთ წაახალისოთ ბავშვი, აითვისოს ახალი რეაქციები, რომლებიც მიმართულია ადაპტაციური ქცევის ფორმების ფორმირებაზე და პირიქით, თრგუნავს ქცევის არაადაპტაციურ ფორმებს, ასეთის არსებობის შემთხვევაში. იგი მოიცავს გავლენის ისეთ მეთოდებს, როგორიცაა ქცევითი და ფსიქო-მარეგულირებელი ტრენინგები, რომლებიც საშუალებას აძლევს ბავშვს გააერთიანოს ნასწავლი რეაქციები.

ემოციური აშლილობის ფსიქოლოგიური კორექციის მეთოდის არჩევისას უნდა გავითვალისწინოთ აშლილობის სპეციფიკა, რომელიც განსაზღვრავს ემოციური მდგომარეობის გაუარესებას. თუ ბავშვს აქვს ინტრაპერსონალური დარღვევები, მაშინ სათამაშო თერაპიის გამოყენება (არა კომპიუტერი) იქნება შესანიშნავი გზა და ოჯახის ფსიქოკორექტირების მეთოდიც კარგად დაამტკიცა.

თუ ჭარბობს ინტერპერსონალური კონფლიქტები, გამოიყენება ჯგუფური ფსიქოკორექტირება, რაც საშუალებას გაძლევთ ოპტიმიზაცია მოახდინოთ ინტერპერსონალურ ურთიერთობებზე. მეთოდის არჩევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ბავშვის ემოციური არასტაბილურობის სიმძიმე.

ფსიქოლოგიური კორექციის ისეთი მეთოდები, როგორიცაა თამაში თერაპია, ზღაპრული თერაპია და ა.შ. ეფექტურად მუშაობენ, თუ ისინი შეესაბამება ბავშვისა და თერაპევტის ფსიქიკურ მახასიათებლებს.

ბავშვის 6 წლამდე ასაკი (სკოლამდელი პერიოდი) მისი განვითარების უმნიშვნელოვანესი პერიოდია, ვინაიდან სწორედ ამ პერიოდში ყალიბდება ბავშვის პიროვნული საფუძვლები, ნებაყოფლობითი თვისებები და სწრაფად ვითარდება ემოციური სფერო.

ნებაყოფლობითი თვისებები ძირითადად ვითარდება ქცევაზე შეგნებული კონტროლის გამო, მეხსიერებაში გარკვეული ქცევის წესების შენარჩუნებით.

ამ თვისებების განვითარება ხასიათდება როგორც პიროვნების ზოგადი განვითარება, ანუ ძირითადად ნების, ემოციების და გრძნობების ფორმირება.

ამიტომ, ბავშვის წარმატებული ემოციური და ნებაყოფლობითი აღზრდისთვის მშობლებმა და მასწავლებლებმა განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციონ ურთიერთგაგების პოზიტიური ატმოსფეროს შექმნას. ამიტომ, ბევრი ექსპერტი გვირჩევს, რომ მშობლებმა ჩამოაყალიბონ შემდეგი კრიტერიუმები თავიანთი შვილისთვის:

· ბავშვთან ურთიერთობისას აუცილებელია შეინარჩუნოთ აბსოლუტური სიმშვიდე და ყოველმხრივ გამოიჩინოთ კეთილგანწყობა;

· უნდა შეეცადოთ უფრო ხშირად დაუკავშირდეთ ბავშვს, ჰკითხოთ მას რაიმეზე, თანაგრძნობა და დაინტერესება მისი ჰობიებით;

· ერთობლივი ფიზიკური შრომა, თამაში, ხატვა და ა.შ. კარგ გავლენას მოახდენს ბავშვის მდგომარეობაზე, ამიტომ ეცადეთ, მაქსიმალურად მიაქციოთ მას ყურადღება.

· აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ ბავშვმა არ უყუროს ფილმებს და არ ითამაშოს თამაშები ძალადობის ელემენტებით, რადგან ეს მხოლოდ ამძიმებს მის ემოციურ მდგომარეობას;

· მხარი დაუჭირეთ თქვენს შვილს ყველანაირად და დაეხმარეთ მას თავდაჯერებულობისა და თავდაჯერებულობის ჩამოყალიბებაში.

ნაწილი I. დარღვევები ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს განვითარებაში ბავშვებში და მოზარდები

საგანმანათლებლო კითხვები.

1. ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს განვითარების დარღვევების ტიპოლოგია.

2. ემოციური და ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევების მქონე ბავშვებისა და მოზარდების ფსიქოლოგიური და პედაგოგიური მახასიათებლები.

3. ფსიქოპათია ბავშვებში და მოზარდებში.

4. ხასიათის აქცენტირება, როგორც ემოციურ-ნებაყოფლობითი დარღვევების გაჩენის ხელშემწყობი ფაქტორი.

5. ადრეული აუტიზმის მქონე ბავშვები (RDA).

1. დეფექტოლოგიაში ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევის ცნება განსაზღვრავს ნეიროფსიქიკურ დარღვევებს (ძირითადად მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის). *

ბავშვებში და მოზარდებში ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს განვითარებაში დარღვევების ძირითადი ტიპები მოიცავს რეაქტიულ მდგომარეობებს (ჰიპერაქტიურობის სინდრომი), კონფლიქტურ გამოცდილებას, ფსიქასთენიას და ფსიქოპათიას (ქცევის ფსიქოპათიური ფორმები), ადრეული ბავშვობის აუტიზმს.

მოგეხსენებათ, ბავშვის პიროვნება ყალიბდება გარე (პირველ რიგში სოციალური) გარემოს მემკვიდრეობით განსაზღვრული (განპირობებული) თვისებებისა და ფაქტორების გავლენით. ვინაიდან განვითარების პროცესი დიდწილად დამოკიდებულია გარემო ფაქტორებზე, აშკარაა, რომ გარემოს არახელსაყრელმა ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს დროებითი ქცევითი დარღვევები, რაც დადგენის შემდეგ შეიძლება გამოიწვიოს პიროვნების არანორმალური (დამახინჯებული) განვითარება.

რაც შეეხება ნორმალურ სომატურ განვითარებას, საჭიროა კალორიების, ცილების, მინერალებისა და ვიტამინების შესაბამისი რაოდენობა, ამიტომ ნორმალური გონებრივი განვითარებისთვის აუცილებელია გარკვეული ემოციური და ფსიქოლოგიური ფაქტორების არსებობა. ეს მოიცავს, უპირველეს ყოვლისა, მეზობლების სიყვარულს, დაცულობის განცდას (მოწოდებული მშობლების ზრუნვით), სწორი თვითშეფასების აღზრდა, ასევე, ქმედებებში და ქცევაში დამოუკიდებლობის განვითარებასთან ერთად), ზრდასრულთა ხელმძღვანელობა. , რომელიც, სიყვარულისა და ზრუნვის გარდა, აკრძალვების გარკვეულ კომპლექტს მოიცავს. მხოლოდ ყურადღებისა და აკრძალვების სწორი ბალანსით იქმნება შესაბამისი კავშირები ბავშვის „მე“-სა და გარესამყაროს შორის და პატარა ადამიანი ინდივიდუალურობის შენარჩუნებისას ყალიბდება პიროვნებად, რომელიც აუცილებლად იპოვის თავის ადგილს საზოგადოებაში.

ემოციური მოთხოვნილებების მრავალფეროვნება, რომლებიც უზრუნველყოფენ ბავშვის განვითარებას, თავისთავად მიუთითებს გარე (სოციალური) გარემოს არახელსაყრელი ფაქტორების მნიშვნელოვან რაოდენობაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დარღვევები ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს განვითარებაში და გადახრები. ბავშვების ქცევა.

2. რეაქტიული მდგომარეობებისპეციალურ ფსიქოლოგიაში განიმარტება, როგორც ნეიროფსიქიატრიული დარღვევები, რომლებიც გამოწვეულია არახელსაყრელი სიტუაციებით (განვითარების პირობებით) და არ არის დაკავშირებული ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანულ დაზიანებასთან. რეაქტიული მდგომარეობების (MS) ყველაზე თვალსაჩინო გამოვლინებაა ჰიპერაქტიურობის სინდრომი, რომელიც ვლინდება ზოგადი ფსიქიკური აგზნებადობის და ფსიქომოტორული დეზინჰიბირების "გახანგრძლივებული" მდგომარეობის ფონზე. MS- ის მიზეზები შეიძლება იყოს მრავალფეროვანი. ამრიგად, ბავშვის ფსიქიკის ტრავმატიზაციის გარემოებები მოიცავს ისეთ ფსიქოფიზიოლოგიურ აშლილობას, როგორიცაა ენურეზი (წოლის სველება, მუდმივი ან ხშირად მეორდება სიცოცხლის მე-3 წლის შემდეგ), რომელიც ხშირად შეინიშნება სომატურ სუსტ და ნერვიულ ბავშვებში. ენურეზი შეიძლება მოხდეს ძლიერი ნერვული შოკის, შიშის, სომატური დაავადების შემდეგ, რომელიც აფუჭებს სხეულს. ენურეზის გაჩენისას აღინიშნება ისეთი მიზეზები, როგორიცაა ოჯახში კონფლიქტური სიტუაციები, მშობლების გადაჭარბებული სიმძიმე, ძალიან ღრმა ძილი და ა.შ.. ენურეზის დროს რეაქტიულ მდგომარეობას ამძიმებს დაცინვა, დასჯა ბავშვის მიმართ მტრული დამოკიდებულებით.

ბავშვში გარკვეული ფიზიკური და ფსიქოფიზიოლოგიური დეფექტების არსებობამ (სტრაბიზმი, კიდურების დეფორმაციები, კოჭლობა, მძიმე სქოლიოზი და ა.შ.) შეიძლება გამოიწვიოს რეაქტიული მდგომარეობა, განსაკუთრებით სხვების არასწორი დამოკიდებულებით.

მცირეწლოვან ბავშვებში ფსიქოგენური რეაქციების ხშირი მიზეზია საშიში ხასიათის უეცარი ძლიერი გაღიზიანება (ცეცხლი, გაბრაზებული ძაღლის თავდასხმა და ა.შ.). ფსიქიკური ტრავმისადმი გაზრდილი მიდრეკილება შეინიშნება ბავშვებში ნარჩენი ეფექტებით ინფექციების და დაზიანებების შემდეგ, აღგზნებადებულ, დასუსტებულ და ემოციურად არასტაბილურ ბავშვებში. ფსიქიკური ტრავმისადმი ყველაზე მგრძნობიარენი არიან ბავშვები, რომლებიც მიეკუთვნებიან უმაღლესი ნერვული აქტივობის სუსტი ტიპის, ადვილად აღგზნებულ ბავშვებს.

MS-ის მთავარი განმასხვავებელი მახასიათებელია არაადეკვატური (ზედმეტად გამოხატული) პირადი რეაქციები გარემომცველი (პირველ რიგში სოციალური) გარემოს გავლენებზე. რეაქტიული მდგომარეობებისთვის დამახასიათებელია მდგომარეობა ფსიქოლოგიური სტრესიდა დისკომფორტი... MS შეიძლება გამოვლინდეს როგორც დეპრესია (მელანქოლია, დეპრესიული მდგომარეობა). სხვა შემთხვევებში, MS-ის ძირითადი სიმპტომებია: ფსიქომოტორული აგზნება, დეზინჰიბირება და შეუსაბამო ქცევა და ქმედება.

მძიმე შემთხვევებში შეიძლება აღინიშნოს ცნობიერების დარღვევა (ცნობიერების დაბინდვა, დეზორიენტაცია გარემოში), დაუსაბუთებელი შიში, ზოგიერთი ფუნქციის დროებითი „დაკარგვა“ (სიყრუე, მუტიზმი).

გამოვლინებების განსხვავების მიუხედავად, საერთო სიმპტომი, რომელიც აკავშირებს რეაქტიული მდგომარეობის ყველა შემთხვევას, არის მძიმე, დამთრგუნველი ფსიქოემოციური მდგომარეობა, რაც იწვევს ნერვული პროცესების გადატვირთვას და მათი მობილურობის დარღვევას. ეს დიდწილად განსაზღვრავს აფექტური რეაქციებისადმი მიდრეკილებას.

ფსიქიკური განვითარების დარღვევები შეიძლება დაკავშირებული იყოს მძიმე შინაგანთან კონფლიქტის გამოცდილებაროდესაც ბავშვის გონებაში იკვეთება საპირისპირო დამოკიდებულებები ახლო ადამიანების მიმართ ან კონკრეტული სოციალური სიტუაციის მიმართ, რომელსაც ბავშვისთვის დიდი პირადი მნიშვნელობა აქვს. კონფლიქტური გამოცდილება (როგორც ფსიქოპათოლოგიური აშლილობა) გრძელვადიანი, სოციალურად განპირობებული ხასიათისაა; ისინი იძენენ დომინანტურიმნიშვნელობა აქვს ბავშვის ფსიქიკურ ცხოვრებაში და მკვეთრად უარყოფითად მოქმედებს მის მახასიათებლებზე და ქცევით რეაქციებზე. კონფლიქტური გამოცდილების მიზეზები ყველაზე ხშირად არის: ბავშვის არახელსაყრელი პოზიცია ოჯახში (კონფლიქტები ოჯახში, ოჯახის დანგრევა, დედინაცვალის ან მამინაცვლის გამოჩენა, მშობლების ალკოჰოლიზმი და ა.შ.). კონფლიქტური გამოცდილება შეიძლება წარმოიშვას მშობლების მიერ მიტოვებულ, შვილად აყვანილ და სხვა შემთხვევებში. მუდმივი კონფლიქტის გამოცდილების კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს ფსიქოფიზიკური განვითარების ზემოაღნიშნული ნაკლოვანებები, კერძოდ, ჭუჭყიანი.

მძიმე კონფლიქტური გამოცდილების გამოვლინებებია ყველაზე ხშირად თავშეკავება, გაღიზიანება, ნეგატივიზმი (მისი გამოვლინების მრავალი ფორმით, მეტყველების ნეგატივიზმის ჩათვლით), დეპრესიული მდგომარეობები; ზოგიერთ შემთხვევაში, კონფლიქტური გამოცდილების შედეგია ბავშვის შემეცნებითი განვითარების შეფერხება.

მუდმივ კონფლიქტურ გამოცდილებას ხშირად თან ახლავს დარღვევები ( გადახრები) მოქმედება. ხშირად, ამ კატეგორიის ბავშვების ქცევითი დარღვევების მიზეზი არის ბავშვის არასათანადო აღზრდა (გადაჭარბებული მეურვეობა, გადაჭარბებული თავისუფლება ან პირიქით, სიყვარულის ნაკლებობა, გადაჭარბებული სიმკაცრე და დაუსაბუთებელი სიზუსტე, მისი პიროვნული - ინტელექტუალური გათვალისწინების გარეშე. და ასაკობრივი განვითარების სტადიით განსაზღვრული ფსიქოფიზიკური შესაძლებლობები). განსაკუთრებით სერიოზული შეცდომა ბავშვის აღზრდაში არის მისი მუდმივი დამამცირებელი შედარება საუკეთესო შესაძლებლობების მქონე ბავშვებთან და დიდი მიღწევების მიღწევის სურვილი ბავშვისგან, რომელსაც არ აქვს გამოხატული ინტელექტუალური მიდრეკილებები. ბავშვს, რომლის ღირსებაც დამცირებულია და ხშირად ისჯება, შეიძლება განუვითარდეს არასრულფასოვნების გრძნობა, შიშის რეაქცია, გაუბედაობა, წყენა და სიძულვილი. მუდმივი სტრესის ქვეშ მყოფ ასეთ ბავშვებს ხშირად უვითარდებათ ენურეზი, თავის ტკივილი, დაღლილობა და ა.შ. უფროს ასაკში ასეთ ბავშვებს შეუძლიათ აჯანყდნენ უფროსების დომინანტური ავტორიტეტის წინააღმდეგ, რაც ანტისოციალური ქცევის ერთ-ერთი მიზეზია.

კონფლიქტური გამოცდილება ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს სასკოლო საზოგადოებაში არსებული ტრავმული სიტუაციებით. რა თქმა უნდა, კონფლიქტური სიტუაციების წარმოქმნასა და სიმძიმეზე გავლენას ახდენს ბავშვების ინდივიდუალური პიროვნული და ფსიქოლოგიური მახასიათებლები (ნერვული სისტემის მდგომარეობა, პირადი მისწრაფებები, ინტერესების დიაპაზონი, შთამბეჭდავობა და ა.შ.), აგრეთვე აღზრდისა და აღზრდის პირობები. განვითარება.

ასევე, საკმაოდ რთული ნეიროფსიქიატრიული აშლილობაა ფსიქასთენია- გონებრივი და ინტელექტუალური აქტივობის დარღვევა, გამოწვეული უმაღლესი ნერვული აქტივობის პროცესების სისუსტითა და დინამიკის დარღვევით, ნეიროფსიქიური და კოგნიტური პროცესების ზოგადი შესუსტებით. ფსიასთენიის გამომწვევი მიზეზი შეიძლება იყოს ჯანმრთელობის მძიმე სომატური დარღვევები, ზოგადი კონსტიტუციური განვითარების დარღვევა (დისტროფიის გამო, ორგანიზმში მეტაბოლური დარღვევების, ჰორმონალური დარღვევების და ა.შ.). ამავდროულად, ფსიქასთენიის გაჩენაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მემკვიდრეობითი გამომწვევი ფაქტორები, სხვადასხვა წარმოშობის ცენტრალური ნერვული სისტემის დისფუნქცია, ცერებრალური მინიმალური დისფუნქციის არსებობა და ა.შ.

ფსიასთენიის ძირითადი გამოვლინებებია: ზოგადი გონებრივი აქტივობის დაქვეითება, გონებრივი და ინტელექტუალური აქტივობის შენელება და სწრაფი გამოფიტვა, შრომისუნარიანობის დაქვეითება, გონებრივი დათრგუნვის და ინერციის ფენომენი, მომატებული დაღლილობა ფსიქოლოგიური სტრესის დროს. ფსიქოასთენიური ბავშვები უკიდურესად ნელა ასრულებენ საგანმანათლებლო საქმეს და ძალიან სწრაფად იღლებიან გონებრივი და მნემონიკური მოქმედებების შესრულებასთან დაკავშირებული დავალებების შესრულებისას.

ამ კატეგორიის ბავშვები გამოირჩევიან ისეთი სპეციფიკური ხასიათის თვისებებით, როგორიცაა გაურკვევლობა, გაზრდილი შთაბეჭდილება, მუდმივი ეჭვისკენ მიდრეკილება, გაუბედაობა, ეჭვიანობა, შფოთვა. ხშირად ფსიასთენიის სიმპტომები ასევე არის დეპრესიის მდგომარეობა და აუტისტური გამოვლინებები. ფსიქოპათიური განვითარება მიერ ფსიქასთენიურიტიპი ბავშვობაში ვლინდება გაზრდილ ეჭვიანობაში, აკვიატებულ შიშებში, შფოთვაში. ხანდაზმულ ასაკში შეიმჩნევა აკვიატებული ეჭვები, შიშები, ჰიპოქონდრია და გაზრდილი საეჭვოობა.

3.ფსიქოპათია(ბერძნულიდან - ფსიქიკა- სული, პათოსი- დაავადება) სპეციალურ ფსიქოლოგიაში განისაზღვრება, როგორც პათოლოგიური ხასიათი, გამოიხატება ქცევის დისბალანსით, გარემო პირობების ცვალებად ადაპტირებაში, გარე მოთხოვნების დამორჩილების შეუძლებლობაში, გაზრდილი რეაქტიულობით. ფსიქოპათია არის პიროვნების ჩამოყალიბების დამახინჯებული ვერსია, ეს არის პიროვნების დისჰარმონიული განვითარება ინტელექტის საკმარისი (როგორც წესი) შენარჩუნებით. ადგილობრივი მეცნიერების (V.A. Gilyarovsky, V.R. Myasishchev, G.E.Sukhareva, V.V. Kovalev და სხვ.) კვლევებმა აჩვენა სოციალური და ბიოლოგიური ფაქტორების დიალექტიკური ურთიერთქმედება ფსიქოპათიის წარმოშობაში. ფსიქოპათიების უმეტესობა გამოწვეულია გარე პათოლოგიური ფაქტორებით, რომლებიც მოქმედებდნენ საშვილოსნოში ან ადრეულ ბავშვობაში. ფსიქოპათიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია: ინფექციები - ზოგადი და ცერებრალური, კრანიოცერებრალური ტრავმა - საშვილოსნოსშიდა, დაბადების და სიცოცხლის პირველ წლებში შეძენილი; ტოქსიკური ფაქტორები (მაგალითად, კუჭ-ნაწლავის ქრონიკული დაავადებები), ინტრაუტერიული განვითარების დარღვევები ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის გამო, რადიაციის ზემოქმედება და ა.შ. ფსიქოპათიის ფორმირებაში ასევე მოქმედებს პათოლოგიური მემკვიდრეობა.

ამავდროულად, ფსიქოპათიის განვითარებისთვის, მთავარ ( წინასწარგანწყობილი) მიზეზი, რომელიც იწვევს ნერვული სისტემის თანდაყოლილ ან ადრეულ შეძენილ უკმარისობას, ასევე აუცილებელია სხვა ფაქტორის არსებობა - სოციალური გარემოს დისფუნქცია და ბავშვის აღზრდაში მაკორექტირებელი ზემოქმედების არარსებობა.

გარემოს მიზანმიმართულმა პოზიტიურმა ზემოქმედებამ შეიძლება მეტ-ნაკლებად გამოასწოროს ბავშვში გადახრები, ხოლო აღზრდისა და განვითარების არახელსაყრელ პირობებში ფსიქიკური განვითარების მსუბუქი გადახრებიც კი შეიძლება გადაიზარდოს ფსიქოპათიის მძიმე ფორმად (GE Sukhareva, 1954). და ა.შ.). ამ მხრივ ბიოლოგიური ფაქტორები განიხილება, როგორც საწყისი წერტილები,წინაპირობებირამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქოპათიური პიროვნების განვითარება; გადამწყვეტ როლს ასრულებს სოციალური ფაქტორები, ძირითადად ბავშვის აღზრდისა და განვითარების პირობები.

ფსიქოპათია ძალიან მრავალფეროვანია თავისი გამოვლინებებით, ამიტომ კლინიკა განასხვავებს მის სხვადასხვა ფორმებს (ორგანული ფსიქოპათია, ეპილეპტოიდური ფსიქოპათია და ა.შ.). ფსიქოპათიის ყველა ფორმისთვის საერთოა ემოციურ-ვოლტუალური სფეროს განვითარების დარღვევა, სპეციფიკური ხასიათის ანომალიები. პიროვნების ფსიქოპათიურ განვითარებას ახასიათებს: ნებისყოფის სისუსტე, მოქმედებების იმპულსურობა, უხეში აფექტური რეაქციები. ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს განუვითარებლობა ვლინდება აგრეთვე შრომისუნარიანობის გარკვეულ დაქვეითებაში, რომელიც დაკავშირებულია კონცენტრაციის უუნარობასთან, ამოცანების შესრულებისას წარმოქმნილი სირთულეების გადალახვასთან.

ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს ყველაზე გამოხატული დარღვევები გამოიხატება ორგანული ფსიქოპათია, რომელიც დაფუძნებულია ცერებრალური სუბკორტიკალური სისტემების ორგანულ დაზიანებაზე. ორგანული ფსიქოპათიის კლინიკური გამოვლინებები განსხვავებულია. ზოგიერთ შემთხვევაში ფსიქიკური აშლილობის პირველი გამოვლინებები ადრეულ ასაკში ვლინდება. ამ ბავშვების ანამნეზში არის გამოხატული შიში, მკაცრი ბგერების, კაშკაშა სინათლის, უცნობი საგნების, ადამიანების შიში. ამას თან ახლავს ინტენსიური და ხანგრძლივი ყვირილი და ტირილი. ადრეულ და სკოლამდელ ასაკში გამოდის ფსიქომოტორული შფოთვა, მომატებული სენსორული და მოტორული აგზნებადობა. დაწყებითი სკოლის ასაკში ფსიქოპათიური ქცევა ვლინდება აღვირახსნილობის, სოციალური ქცევის წესების, ნებისმიერი რეჟიმის წინააღმდეგ პროტესტის სახით, აფექტური გამოხტომების სახით (შეურაცხყოფა, სირბილი, ხმაურიანი და მოგვიანებით სკოლის გაცდენა, მაწანწალობისკენ მიდრეკილება და ა.შ. .).

ორგანული ფსიქოპათიის სხვა შემთხვევებში ყურადღებას იქცევს ბავშვების ქცევითი რეაქციების შემდეგი მახასიათებელი, რომელიც მკვეთრად განასხვავებს მათ უკვე სკოლამდელ ასაკში მყოფი თანატოლებისგან. ახლობლები და აღმზრდელები აღნიშნავენ მათი განწყობის უკიდურეს უთანასწორობას; ამ ბავშვებსა და მოზარდებში გაზრდილ აგზნებადობასთან, გადაჭარბებულ მობილურობასთან ერთად, ხშირად აღინიშნება დაბალი, პირქუში-გაღიზიანებული განწყობა. უფროსი სკოლამდელი და დაწყებითი სკოლის ასაკის ბავშვები ხშირად უჩივიან გაურკვეველ ტკივილს, უარს ამბობენ ჭამაზე, ცუდად იძინებენ, ხშირად ჩხუბობენ და ჩხუბობენ თანატოლებთან. გაზრდილი გაღიზიანება, ნეგატივიზმი მისი გამოვლინების სხვადასხვა ფორმებში, სხვების მიმართ არამეგობრული დამოკიდებულება, მათ მიმართ აგრესიულობა ქმნის ორგანული ფსიქოპათიის გამოხატულ ფსიქოპათოლოგიურ სიმპტომატოლოგიას. ეს გამოვლინებები განსაკუთრებით გამოხატულია უფროს ასაკში, პუბერტატულ პერიოდში. მათ ხშირად თან ახლავს ინტელექტუალური აქტივობის შენელებული ტემპი, მეხსიერების დაქვეითება და გაზრდილი დაღლილობა. ზოგიერთ შემთხვევაში ორგანული ფსიქოპათია შერწყმულია ბავშვის ფსიქომოტორული განვითარების შეფერხებასთან.

გ.ე. სუხარევა გამოყოფს ორგანული ფსიქოპათიების ორ ძირითად ჯგუფს: ამაღელვებელი(ასაფეთქებელი) და დაუმუხრუჭებელი.

ჯერ ერთი (ამაღელვებელი)ტიპი, ფორმაში არის არამოტივირებული განწყობის ცვალებადობა დისფორია... მცირედი შენიშვნების საპასუხოდ ბავშვებსა და მოზარდებს აქვთ პროტესტის ძალადობრივი რეაქცია, ტოვებენ სახლს და სკოლებს.

არადამუხრუჭების ტიპის ორგანული ფსიქოპათებისთვის დამახასიათებელია განწყობის გაზრდილი ფონი, ეიფორია და არაკრიტიკულობა. ეს ყველაფერი ხელსაყრელი ფონია დისკების პათოლოგიის, მაწანწალობისკენ მიდრეკილების ჩამოყალიბებისთვის.

ბავშვებში ეპილეფსიის მემკვიდრეობითი ტვირთით, დამახასიათებელი პიროვნული თვისებები ეპილეპტოიდური ფსიქოპათია.ფსიქოპათიის ამ ფორმას ახასიათებს ის ფაქტი, რომ ბავშვებში, თავდაპირველი შენარჩუნებული ინტელექტის მქონე და ეპილეფსიის ტიპიური ნიშნების არარსებობით (კრუნჩხვები და ა. სხვისი აქტივობა, "გაჩერებული" მათ გამოცდილებაზე, აგრესიულობაზე, ეგოცენტრიზმზე. ამასთან, საგანმანათლებლო დავალებების შესრულებისას დამახასიათებელია საფუძვლიანობა და შეუპოვრობა. ეს დადებითი თვისებები გამოსწორების პროცესში საყრდენი უნდა იყოს გამოყენებული.

შიზოფრენიის მემკვიდრეობითი ტვირთით, ბავშვებში შიზოიდური პიროვნული თვისებები შეიძლება ჩამოყალიბდეს. ამ ბავშვებს ახასიათებთ: ემოციების სიღარიბე (ხშირად უმაღლესი ემოციების განუვითარებლობა: თანაგრძნობის გრძნობა, თანაგრძნობა, მადლიერება და ა.შ.), ბავშვური სპონტანურობისა და მხიარულების ნაკლებობა, სხვებთან კომუნიკაციის ნაკლებობა. მათი პიროვნების ძირითადი თვისებაა ეგოცენტრიზმი და აუტისტური გამოვლინებები. მათთვის დამახასიათებელია გონებრივი განვითარების ერთგვარი ასინქრონულობა ადრეული ბავშვობიდან. მეტყველების განვითარება აჭარბებს მოტორული უნარების განვითარებას და, შესაბამისად, ბავშვებს ხშირად აკლიათ საკუთარი თავის მოვლის უნარები. თამაშების დროს ბავშვებს ურჩევნიათ მარტო ყოფნა ან უფროსებთან და უფროს ბავშვებთან ურთიერთობა. რიგ შემთხვევებში აღინიშნება საავტომობილო სფეროს თავისებურება - მოუხერხებლობა, მოტორული უხერხულობა, პრაქტიკული საქმიანობის შეუძლებლობა. ზოგადი ემოციური ლეტარგია, რომელიც გვხვდება ბავშვებში ადრეული ასაკიდან, კომუნიკაციის საჭიროების ნაკლებობა (აუტისტური გამოვლინებები), პრაქტიკული აქტივობებისადმი ინტერესის ნაკლებობა და მოგვიანებით - იზოლაცია, თვითდაჯერებულობა, მიუხედავად ინტელექტუალური განვითარების საკმარისად მაღალი დონისა. მნიშვნელოვანი სირთულეები ამ კატეგორიის ბავშვების განათლებასა და სწავლებაში.

Ისტერიულიფსიქოპათიური განვითარება უფრო ხშირია ბავშვობაში, ვიდრე სხვა ფორმები. იგი ვლინდება გამოხატულ ეგოცენტრიზმში, გაზრდილ სუგეტაციურობაში, დემონსტრაციულ ქცევაში. ფსიქოპათიური განვითარების ეს ვარიანტი ემყარება ფსიქიკურ მოუმწიფებლობას. იგი გამოიხატება აღიარების წყურვილში, ბავშვისა და მოზარდის ნებაყოფლობითი ძალისხმევის უუნარობაში, რაც ფსიქიკური დისჰარმონიის არსია.

სპეციფიკური თვისებები ისტეროიდული ფსიქოპათიავლინდება გამოხატული ეგოცენტრიზმში, საკუთარი თავის მიმართ ყურადღების გაზრდის მუდმივ მოთხოვნაში, სასურველის ნებისმიერი გზით მიღწევის სურვილში. სოციალურ კომუნიკაციაში მიდრეკილია კონფლიქტისკენ, ტყუილისკენ. ცხოვრებისეული სირთულეების წინაშე დგება ისტერიული რეაქციები. ბავშვები ძალიან კაპრიზულები არიან, უყვართ თანატოლთა ჯგუფში გუნდური როლის თამაში და წარუმატებლობის შემთხვევაში აგრესიულობის გამოვლენა. აღინიშნება განწყობის უკიდურესი არასტაბილურობა (ლაბილობა).

ფსიქოპათიური განვითარება მიერ არასტაბილურიტიპი შეიძლება შეინიშნოს ფსიქოფიზიკური ინფანტილიზმის მქონე ბავშვებში. გამოირჩევიან ინტერესების მოუმწიფებლობით, ზედაპირულობით, მიჯაჭვულობის არასტაბილურობით, იმპულსურობით. ასეთ ბავშვებს უჭირთ ხანგრძლივ მიზანმიმართულ საქმიანობაში, მათთვის დამახასიათებელია უპასუხისმგებლობა, მორალური პრინციპების არასტაბილურობა, ქცევის სოციალურად ნეგატიური ფორმები. ფსიქოპათიური განვითარების ეს ვარიანტი შეიძლება იყოს როგორც კონსტიტუციური, ასევე ორგანული.

პრაქტიკულ სპეციალურ ფსიქოლოგიაში დამყარდა გარკვეული კავშირი ბავშვების აღზრდის არასწორ მიდგომებს, პედაგოგიურ შეცდომებს და ფსიქოპათიური ხასიათის თვისებების ჩამოყალიბებას შორის. ასე რომ, აგზნებადებული ფსიქოპათების ხასიათობრივი თვისებები ხშირად ჩნდება ეგრეთ წოდებული „ჰიპო-ზრუნვით“ ან პირდაპირი უგულებელყოფით. „დათრგუნული ფსიქოპათების“ ფორმირებას ხელს უწყობს სხვების გულგრილობა ან თუნდაც სისასტიკე, როდესაც ბავშვი ვერ ხედავს სიყვარულს, ექვემდებარება დამცირებას და შეურაცხყოფას (სოციალური ფენომენი „კონკია“). ისტერიული პიროვნული თვისებები ყველაზე ხშირად ყალიბდება „ზედმეტად დაცულობის“ პირობებში, მუდმივი აღტაცებისა და აღტაცების ატმოსფეროში, როდესაც ბავშვის ახლობლები ასრულებენ მის ნებისმიერ სურვილს და ახირებას (ფენომენი „ოჯახის კერპი“).

4.ში მოზარდობისხდება მოზარდის ფსიქიკის ინტენსიური ტრანსფორმაცია. მნიშვნელოვანი ძვრები შეინიშნება ინტელექტუალური აქტივობის ფორმირებაში, რაც გამოიხატება ცოდნის სწრაფვაში, აბსტრაქტული აზროვნების ჩამოყალიბებაში, პრობლემების გადაჭრის შემოქმედებით მიდგომაში. ინტენსიურად ყალიბდება ნებაყოფლობითი პროცესები. მოზარდს ახასიათებს გამძლეობა, დასახული მიზნის მიღწევის შეუპოვრობა, მიზანმიმართული ნებაყოფლობითი საქმიანობის უნარი. ცნობიერება აქტიურად ყალიბდება. ამ ასაკს ახასიათებს გონებრივი განვითარების დისჰარმონია, რაც ხშირად ვლინდება აქცენტირებაპერსონაჟი. ა.ე. ლიჩკო, ინდივიდუალური ხასიათის თვისებების აქცენტირება (სიმახვილე) სხვადასხვა ტიპის სკოლების მოსწავლეებში მერყეობს 32-დან 68%-მდე სკოლის მოსწავლეთა მთლიანი კონტიგენტისა (A.E. Lichko, 1983).

პერსონაჟის აქცენტირება – ეს არის ნორმალური ბუნების ექსტრემალური ვარიანტები, მაგრამ ამავე დროს ისინი შეიძლება იყოს წინასწარგანწყობილი ფაქტორი ნევროზების, ნევროზული, პათოქარაქტეროლოგიური და ფსიქოპათიური აშლილობების განვითარებისთვის.

ფსიქოლოგთა მრავალრიცხოვანმა კვლევამ აჩვენა, რომ მოზარდებში დისჰარმონიის ხარისხი განსხვავებულია, ხოლო თავად ხასიათის აქცენტირებას განსხვავებული თვისობრივი მახასიათებლები აქვს და სხვადასხვანაირად ვლინდება მოზარდების ქცევის მახასიათებლებში. პერსონაჟების აქცენტირების ძირითადი ვარიანტები მოიცავს შემდეგს.

დისთიმური პიროვნების ტიპი.ამ ტიპის აქცენტირების თავისებურებებია მოზარდებში განწყობისა და სიცოცხლისუნარიანობის პერიოდული რყევები. განწყობის ამაღლების პერიოდში ამ ტიპის მოზარდები არიან კომუნიკაბელური და აქტიური. დეპრესიის პერიოდში ისინი ლაკონურები, პესიმისტები არიან, იწყებენ ხმაურიანი საზოგადოების ტვირთის გრძნობას, დუნდებიან, კარგავენ მადას და განიცდიან უძილობას.

ამ ტიპის აქცენტირების მოზარდები თავს კომფორტულად გრძნობენ ახლო ადამიანების მცირე წრეში, რომლებსაც ესმით და უჭერენ მხარს. მათთვის მნიშვნელოვანია გრძელვადიანი, სტაბილური მიჯაჭვულობისა და ჰობის არსებობა.

ემოციური პიროვნების ტიპი.ამ ტიპის მოზარდებს ახასიათებთ განწყობის ცვალებადობა, გამოცდილების სიღრმე და მომატებული მგრძნობელობა. ემოციურ მოზარდებს აქვთ განვითარებული ინტუიცია, მგრძნობიარენი არიან სხვების შეფასებების მიმართ. ისინი თავს კომფორტულად გრძნობენ ოჯახურ წრეში, ესმით და ზრუნავენ უფროსებთან, მუდმივად ისწრაფვიან კონფიდენციალური კომუნიკაციისთვის მნიშვნელოვან უფროსებთან და თანატოლებთან.

შეშფოთებული ტიპიამ ტიპის აქცენტირების მთავარი მახასიათებელია შფოთვითი ეჭვი, მუდმივი შიში საკუთარი თავისა და საყვარელი ადამიანების მიმართ. ბავშვობაში შეშფოთებულ მოზარდებს ხშირად აქვთ სიმბიოზური ურთიერთობა დედასთან ან სხვა ნათესავებთან. მოზარდებს აქვთ ახალი ადამიანების (მასწავლებლების, მეზობლების და ა.შ.) ძლიერი შიში. მათ სჭირდებათ თბილი, მზრუნველი ურთიერთობა. მოზარდის ნდობა, რომ მას დაეხმარებიან, დაეხმარებიან მოულოდნელ, არასტანდარტულ სიტუაციაში, ხელს უწყობს ინიციატივისა და აქტივობის განვითარებას.

ინტროვერტული ტიპი... ამ ტიპის ბავშვებში და მოზარდებში აღინიშნება ემოციური იზოლაციის, იზოლაციის ტენდენცია. მათ, როგორც წესი, აკლიათ სხვებთან ახლო, მეგობრული ურთიერთობის დამყარების სურვილი. უპირატესობას ანიჭებენ ინდივიდუალურ საქმიანობას. მათ აქვთ სუსტი ექსპრესიულობა, მარტოობის სურვილი, სავსეა წიგნების კითხვით, ფანტაზიით, ყველანაირი გატაცებით. ამ ბავშვებს სჭირდებათ თბილი, მზრუნველი ურთიერთობები საყვარელი ადამიანებისგან. მათი ფსიქოლოგიური კომფორტი იზრდება, როდესაც მოზარდები იღებენ და მხარს უჭერენ მათ ყველაზე მოულოდნელ ჰობიებს.

ამაღელვებელი ტიპი... მოზარდებში ამ ტიპის ხასიათის აქცენტირებით, არსებობს დისბალანსი ამგზნებად და ინჰიბიტორულ პროცესებს შორის. აღგზნებული მოზარდები, როგორც წესი, იმყოფებიან დისფორიის მდგომარეობაში, რაც დეპრესიაში ვლინდება მთელი გარესამყაროს მიმართ აგრესიულობის საფრთხით. ამ მდგომარეობაში აღგზნებული მოზარდი არის საეჭვო, დათრგუნული, ხისტი, მიდრეკილი ემოციური გაღიზიანებისკენ, იმპულსურობისკენ, საყვარელი ადამიანების მიმართ არამოტივირებული სისასტიკით. აღელვებულ მოზარდებს სჭირდებათ თბილი, ემოციური ურთიერთობა გარშემომყოფებთან.

დემონსტრაციული ტიპი.ამ ტიპის მოზარდები გამოირჩევიან გამოხატული ეგოცენტრიზმით, ყურადღების ცენტრში ყოფნის მუდმივი სურვილით, „შთაბეჭდილების მოხდის“ სურვილით. მათ ახასიათებთ კომუნიკაბელურობა, მაღალი ინტუიცია და ადაპტაციის უნარი. ხელსაყრელ პირობებში, როდესაც „დემონსტრაციული“ მოზარდი ყურადღების ცენტრშია და მიღებულია სხვების მიერ, ის კარგად ეგუება, შეუძლია პროდუქტიული, შემოქმედებითი საქმიანობა. ასეთი პირობების არარსებობის შემთხვევაში ხდება პიროვნული თვისებების დისჰარმონია ჰისტეროიდის ტიპის მიხედვით - განსაკუთრებული ყურადღების მიქცევა დემონსტრაციული ქცევით, ტყუილისა და ფანტაზიისკენ მიდრეკილება ვლინდება დამცავ მექანიზმად.

პედანტური ტიპი... როგორც ე.ი. ლეონჰარდ, პედანტურობა, როგორც ხაზგასმული ხასიათის თვისება, ვლინდება ინდივიდის ქცევაში. პედანტური პიროვნების ქცევა არ სცილდება გონივრულ საზღვრებს და ამ შემთხვევებში ხშირად მოქმედებს უპირატესობები, რომლებიც დაკავშირებულია სიმყარის, სიცხადის, სისრულისკენ მიდრეკილებასთან. მოზარდობის ასაკში ამ ტიპის პერსონაჟების აქცენტირების ძირითადი ნიშნებია გაურკვევლობა, მსჯელობისკენ მიდრეკილება. ასეთი მოზარდები ძალიან ფრთხილად, კეთილსინდისიერი, რაციონალური და პასუხისმგებლიანი არიან. თუმცა, ზოგიერთ მოზარდში, გაზრდილი შფოთვით, არის გადაწყვეტილების მიღების სიტუაციაში გადაუწყვეტლობა. მათ ქცევას ახასიათებს გარკვეული სიმკაცრე, ემოციური თავშეკავება. ასეთ მოზარდებს ახასიათებთ ჯანმრთელობაზე გაზრდილი ფიქსაცია.

არასტაბილური ტიპი.ამ ტიპის მთავარი მახასიათებელია პიროვნების ნებაყოფლობითი კომპონენტების გამოხატული სისუსტე. ნებისყოფის ნაკლებობა, უპირველეს ყოვლისა, მოზარდის საგანმანათლებლო თუ სამუშაო აქტივობაში ვლინდება. თუმცა, გართობის პროცესში, ასეთი მოზარდები შეიძლება იყვნენ ძალიან აქტიური. არასტაბილურ მოზარდებში ასევე არის გაზრდილი მიდრეკილება და, შესაბამისად, მათი სოციალური ქცევა დიდწილად დამოკიდებულია გარემოზე. ნებაყოფლობითი აქტივობის უმაღლესი ფორმების მოუმწიფებლობის ფონზე გაზრდილი მიდრეკილება და იმპულსურობა ხშირად ხელს უწყობს მათი ტენდენციის ჩამოყალიბებას დანამატის (დამოკიდებული ქცევის) მიმართ: ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია, კომპიუტერზე დამოკიდებულება და ა.შ. ბავშვს საერთოდ არ აქვს სწავლის სურვილი, შეინიშნება არასტაბილური ქცევა. არასტაბილური მოზარდების პიროვნულ სტრუქტურაში შეინიშნება არაადეკვატური თვითშეფასება, რაც გამოიხატება თვითანალიზის უუნარობაში, რაც შეესაბამება მათი ქმედებების შეფასებას. არასტაბილური მოზარდები მიდრეკილნი არიან იმიტაციური საქმიანობისკენ, რაც შესაძლებელს ხდის ხელსაყრელ პირობებში ჩამოყალიბდეს მათში ქცევის სოციალურად მისაღები ფორმები.

აფექტურ-ლაბილური ტიპი... ამ ტიპის მნიშვნელოვანი მახასიათებელია განწყობის უკიდურესი ცვალებადობა. განწყობის ხშირი ცვალებადობა შერწყმულია გამოცდილების მნიშვნელოვან სიღრმესთან. მოზარდის ჯანმრთელობის მდგომარეობა, მისი შრომისუნარიანობა დამოკიდებულია მომენტის განწყობაზე. განწყობის ცვალებადობის ფონზე შესაძლებელია კონფლიქტები თანატოლებთან და უფროსებთან, მოკლევადიანი და აფექტური გამოხტომები, მაგრამ შემდეგ მოჰყვება სწრაფი სინანული. კარგი განწყობის პერიოდში ლაბილური მოზარდები არიან კომუნიკაბელური, ადვილად ეგუებიან ახალ გარემოს, პასუხობენ მოთხოვნებს. მათ აქვთ კარგად განვითარებული ინტუიცია, გამოირჩევიან გულწრფელობით და სიღრმით ახლობლების, ახლობლების, მეგობრების მიმართ, ღრმად განიცდიან უარყოფას ემოციურად მნიშვნელოვანი პიროვნებებისგან. მასწავლებლებისა და სხვების კეთილგანწყობილი დამოკიდებულებით, ასეთი მოზარდები თავს კომფორტულად გრძნობენ და აქტიურები არიან.

უნდა აღინიშნოს, რომ ფსიქოპათიური განვითარების გამოვლინებები ყოველთვის არ სრულდება ფსიქოპათიის სრული ფორმირებით. გათვალისწინებულია ფსიქოპათიური ქცევის ყველა ფორმისთვის ადრეული ორიენტირებულიმაკორექტირებელი მოქმედება (საჭიროების შემთხვევაში) თერაპიულ ზომებთან ერთად, მნიშვნელოვანი წარმატების მიღწევა შესაძლებელია ამ კატეგორიის ბავშვებში გადახრილი განვითარების კომპენსაციისას.

3. ადრეული ბავშვობის აუტიზმის სინდრომის მქონე ბავშვები.

ადრეული ბავშვობის აუტიზმი (EDA)ფსიქიკური განვითარების ერთ-ერთი ურთულესი დარღვევაა. ეს სინდრომი სრული სახით სამი წლის ასაკში ყალიბდება. RDA ვლინდება შემდეგი კლინიკური და ფსიქოლოგიური ნიშნებით:

• ემოციური კონტაქტის დამყარების უნარის დარღვევა;

· სტერეოტიპული ქცევა. ახასიათებს ბავშვის ქცევაში მონოტონური მოქმედებების არსებობა - მოტორული (რხევა, ხტუნვა, დაკვრა), მეტყველება (იგივე ბგერების, სიტყვების ან ფრაზების წარმოთქმა), საგნის სტერეოტიპული მანიპულაციები; ერთფეროვანი თამაშები, სტერეოტიპული ინტერესები.

მეტყველების განვითარების სპეციფიკური დარღვევები ( მუტიზმი, ექოლალია, სამეტყველო კლიშეები, სტერეოტიპული მონოლოგები, მეტყველებაში პირველი პირის ნაცვალსახელების არარსებობა და ა.შ.), რაც იწვევს სიტყვიერი კომუნიკაციის დარღვევას.

ადრეული ასაკის აუტიზმს ასევე ახასიათებს:

· მომატებული მგრძნობელობა სენსორული სტიმულის მიმართ. უკვე ცხოვრების პირველ წელს შეიმჩნევა მიდრეკილება სენსორული დისკომფორტისკენ (ყველაზე ხშირად ინტენსიური ყოველდღიური ხმებისა და ტაქტილური სტიმულისკენ), ასევე უსიამოვნო შთაბეჭდილებებზე ფოკუსირება. არასაკმარისი აქტივობით, რომელიც მიზნად ისახავს გარემომცველი სამყაროს შესწავლას და მასთან სხვადასხვა სენსორული კონტაქტის შეზღუდვას, არის გამოხატული "დაჭერა", აღფრთოვანება გარკვეული შთაბეჭდილებებით - ტაქტილური, ვიზუალური, სმენითი, ვესტიბულური, რომლის მიღებასაც ბავშვი ცდილობს ისევ და ისევ. მაგალითად, ბავშვის საყვარელი გართობა ექვსი თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში შეიძლება იყოს პლასტმასის პარკით შრიალი, კედელზე ჩრდილის მოძრაობაზე დაკვირვება; ყველაზე ძლიერი შთაბეჭდილება შეიძლება იყოს ნათურის შუქი და ა.შ. აუტიზმში ფუნდამენტური განსხვავება ისაა, რომ საყვარელი ადამიანი თითქმის არასოდეს ახერხებს ჩაერთოს იმ ქმედებებში, რომლითაც ბავშვი "მოჯადოებულია".

· თვითგადარჩენის გრძნობის დარღვევა უმეტეს შემთხვევაში აღინიშნება უკვე ერთ წლამდე. ის ვლინდება როგორც ზედმეტი სიფრთხილით, ასევე საფრთხის განცდის არარსებობით.

ემოციური კონტაქტის დარღვევა უშუალო გარემოსთან გამოხატულია:

· დედის ხელებთან ურთიერთობის თავისებურებებში. ბევრი აუტისტი ბავშვი აკლია მოლოდინშიპოზა (სახელურების გაჭიმვა ზრდასრულისკენ, როცა ბავშვი მას უყურებს). ასეთი ბავშვი შეიძლება ასევე არ გრძნობდეს თავს კომფორტულად დედის მკლავებში: ან "ჩანთასავით ეკიდა" ან ზედმეტად დაძაბულია, ეწინააღმდეგება მოფერებას და ა.შ.;

· დედის სახეზე მზერის დაფიქსირების თავისებურებები. ჩვეულებრივ, ბავშვი ადრეულ ასაკში ავლენს ინტერესს ადამიანის სახის მიმართ. ერთი შეხედვით კომუნიკაცია არის კომუნიკაციური ქცევის შემდგომი ფორმების განვითარების საფუძველი. აუტისტი ბავშვებისთვის დამახასიათებელია თვალის კონტაქტის თავიდან აცილება (სახის გვერდით ან ზრდასრული ადამიანის სახის „გადახედვა“);

· ადრეული ღიმილის თავისებურებები. ღიმილის დროული გამოჩენა და მისი ორიენტაცია საყვარელ ადამიანზე ბავშვის წარმატებული ეფექტური განვითარების ნიშანია. აუტისტი ბავშვების უმეტესობაში პირველი ღიმილი არ არის მიმართული ადამიანის მიმართ, არამედ ბავშვისთვის სასიამოვნო სენსორული სტიმულაციის საპასუხოდ (დამუხრუჭება, დედის ტანსაცმლის ნათელი ფერი და ა.შ.).

· საყვარელ ადამიანთან მიჯაჭვულობის ჩამოყალიბების თავისებურებები. ჩვეულებრივ, ისინი ვლინდება როგორც აშკარა უპირატესობა ბავშვზე მზრუნველი ერთ-ერთი ადამიანის, ყველაზე ხშირად დედის მიმართ, მისგან განშორების გრძნობაში. აუტისტი ბავშვი ყველაზე ხშირად არ იყენებს დადებით ემოციურ პასუხებს სიყვარულის გამოსახატავად;

· სირთულეები მოთხოვნის დადებაში. ბევრ ბავშვში მიმართული მზერა და ჟესტი ჩვეულებრივ ყალიბდება განვითარების ადრეულ ეტაპზე - ხელის გაჭიმვა სწორი მიმართულებით, რომელიც შემდგომ ეტაპებზე გარდაიქმნა ინდექსად. აუტისტ ბავშვში განვითარების შემდგომ ეტაპებზეც კი არ ხდება ჟესტის ასეთი ტრანსფორმაცია. უფროს ასაკშიც კი, სურვილის გამოხატვისას, აუტისტი ბავშვი მოზარდს ხელს ართმევს და სასურველ საგანზე ადებს;

სირთულეები ბავშვის თვითნებურ ორგანიზაციაში, რაც შეიძლება გამოიხატოს შემდეგ ტენდენციებში:

· ბავშვის პასუხის არარსებობა ან შეუსაბამობა ზრდასრული ადამიანის მიმართვაზე მის სახელზე;

· ზრდასრული ადამიანის მზერის მიმართულების უგულებელყოფა, მისი საჩვენებელი ჟესტის იგნორირება;

• იმიტაციური რეაქციების გამოხატვის ნაკლებობა და უფრო ხშირად მათი სრული არარსებობა; აუტისტი ბავშვების მარტივი თამაშების ორგანიზების სირთულე, რომელიც მოითხოვს იმიტაციას და დემონსტრირებას ("კარგი");

· ბავშვის დიდი დამოკიდებულება გარემომცველი „გონებრივი ველის“ გავლენებზე. თუ მშობლები უფრო დაჟინებით და აქტიურობით ცდილობენ ყურადღების მიპყრობას, მაშინ აუტისტი ბავშვი ან აპროტესტებს ან შორდება კონტაქტს.

სხვებთან კონტაქტის დარღვევა, რომელიც დაკავშირებულია ზრდასრულთა მიმართ ბავშვის მიმართვის ფორმების განვითარების თავისებურებებთან, გამოხატულია საკუთარი ემოციური მდგომარეობის გამოხატვის სირთულეში. ჩვეულებრივ, ემოციური მდგომარეობის გამოხატვის, ზრდასრულთან გაზიარების უნარი ბავშვის ერთ-ერთი ყველაზე ადრეული ადაპტაციური მიღწევაა. ჩვეულებრივ ჩნდება ორი თვის შემდეგ. დედას მშვენივრად ესმის შვილის განწყობა და ამიტომ შეუძლია აკონტროლოს იგი: დაამშვიდოს ბავშვი, მოუხსნას დისკომფორტი, დამშვიდდეს. აუტისტი ბავშვების დედებს ხშირად უჭირთ მათი ჩვილების ემოციური მდგომარეობის გაგებაც კი.

ნაწილი II ბავშვებთან რთული გამასწორებელი მუშაობის ძირითადი შინაარსი, აწუხებს ემოციური და ნებაყოფლობითი დარღვევები

საგანმანათლებლო კითხვები.

1. გამასწორებელი პედაგოგიური მუშაობის ძირითადი მიმართულებები.

4. სამედიცინო და გამაჯანსაღებელი საქმიანობა.

5. ემოციურ-ვოლტიური აშლილობის ფსიქოლოგიური კორექციის მეთოდები.

ემოციური და ნებაყოფლობითი აშლილობით დაავადებული ბავშვების ფსიქოლოგიური და პედაგოგიური დახმარება ითვალისწინებს მთელი რიგი ორგანიზაციული და პედაგოგიური პრობლემების გადაჭრას და გამოსწორების შემდეგი სფეროების პრაქტიკულ განხორციელებას.

ყოვლისმომცველი შესწავლა მიზეზებიამ ბავშვში ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევა, ქცევითი დარღვევები, მიზეზები, რამაც ხელი შეუწყო აფექტური რეაქციების გაჩენას. გაერკვია განათლებისა და განვითარების პირობებიბავშვი ოჯახში.

ფსიქო-ტრავმული მომენტების აღმოფხვრა (თუ შესაძლებელია) ან შესუსტება (მათ შორის, სოციალური გეგმის უარყოფითი ფსიქო-ტრავმული ფაქტორები, მაგალითად, ოჯახში ბავშვის არახელსაყრელი საცხოვრებელი პირობები და საქმიანობა, არასწორი პედაგოგიური მიდგომა ბავშვის აღზრდისადმი და ა.შ. ).

· რაციონალის განსაზღვრა და პრაქტიკული განხორციელება (ბავშვის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით) ყოველდღიური რუტინა და საგანმანათლებლო საქმიანობა.ბავშვის მიზანმიმართული ქცევის ორგანიზება; ადეკვატური ქცევის ფორმირება სხვადასხვა სოციალურ სიტუაციებში.

· ბავშვთან დადებითი მჭიდრო ემოციური კონტაქტის დამყარება, მისი ჩართვა საინტერესო აქტივობებში (მასწავლებელთან და სხვა ბავშვებთან ერთად) - მისი ინტერესებისა და მიდრეკილებების გათვალისწინებით. ბავშვთან დადებითი კონტაქტის შენარჩუნება ამ სასწავლო დაწესებულებაში პედაგოგიური მუშაობის მთელი პერიოდის განმავლობაში.

ნეგატიური პიროვნული თვისებების შერბილება და თანდათანობით დაძლევა ბავშვებში ემოციურ-ვოლტუალური დარღვევების მქონე ბავშვებში (იზოლაცია, ნეგატივიზმი / მეტყველების ნეგატივიზმის ჩათვლით /, გაღიზიანებადობა, მგრძნობელობა / კერძოდ, წარუმატებლობისადმი მგრძნობელობის მომატება /, გულგრილობა სხვისი პრობლემების მიმართ, მათი პოზიციის მიმართ ბავშვებში. კოლექტიური და ა.შ.).

· მნიშვნელოვანია ნევროზული რეაქციების და პათოქარაქტეროლოგიური დარღვევების დაძლევა და თავიდან აცილება: ეგოცენტრიზმი, ინფანტილიზმი სხვებზე მუდმივი დამოკიდებულებით, საკუთარი შესაძლებლობებისადმი ნდობის ნაკლებობა და ა.შ. ამ მიზნით გათვალისწინებულია:

- აფექტური რეაქციების, რეაქტიული ქცევის პრევენცია; სოციალური სიტუაციების წარმოქმნის პრევენცია, ბავშვებს შორის ინტერპერსონალური კონტაქტების ვარიანტები, ბავშვში აფექტური რეაქციების პროვოცირება;

- ბავშვის საქმიანობის რაციონალური, მკაფიო, გააზრებული სიტყვიერი რეგულირება;

- საგანმანათლებლო (ფსიქოლოგიური) გადატვირთვისა და გადატვირთვის პრევენცია, ბავშვის ყურადღების დროული გადატანა მოცემული კონფლიქტური სიტუაციიდან სხვა ტიპის აქტივობაზე, „ახალი“ საკითხის განხილვაზე და ა.შ.

არანაკლებ მნიშვნელოვანი ენიჭება მაკორექტირებელი პედაგოგიური და მაკორექტირებელი ფსიქოლოგიური მუშაობის სხვა სფეროებს. Ესენი მოიცავს:

· სოციალურად პოზიტიური პიროვნული თვისებების ჩამოყალიბება: კომუნიკაბელურობა, სოციალური აქტივობა, ნებაყოფლობითი ძალისხმევის უნარი, წარმოქმნილი სირთულეების დაძლევის სურვილი, გუნდში თვითდადასტურება, სხვების მიმართ კეთილგანწყობილ, სწორ დამოკიდებულებასთან ერთად;

· ბავშვთა გუნდში ბავშვებს შორის სწორი ურთიერთობების ჩამოყალიბება (პირველ რიგში, ემოციური და ნებაყოფლობითი აშლილობით დაავადებულ ბავშვსა და საგანმანათლებლო ჯგუფის/კლასის სხვა ბავშვებს შორის სწორი ინტერპერსონალური ურთიერთობების ნორმალიზება ან დამყარება); ბავშვის ირგვლივ მყოფ ბავშვებთან ახსნა-განმარტებითი მუშაობის განხორციელება. ბავშვს სხვა ბავშვებთან და უფროსებთან თანამშრომლობის სწავლება;

მიზანმიმართული ფორმირება ემოციური და ნებაყოფლობითი დარღვევების მქონე ბავშვებში თამაში, საგანი-პრაქტიკული(მათ შორის მხატვრული და ვიზუალური), საგანმანათლებლოდა ელემენტარული შრომითი საქმიანობა;ამ საფუძველზე სისტემატური მრავალმხრივი პედაგოგიური მუშაობის ჩატარება ბავშვების მორალურ, ესთეტიკურ განათლებაზე, პიროვნების დადებითი თვისებების ჩამოყალიბებაზე.

საორიენტაციო-კვლევითი აქტივობების დალაგება და განვითარება (სენსორული აღქმის, ვიზუალური და სმენითი გნოზის, აღქმული ობიექტის საანალიზო ოპერაციებისა და ჰოლისტიკური ობიექტური სიტუაციის მიზანმიმართული ფორმირების საფუძველზე და სხვ.);

Შესავალი კოლექტიური საქმიანობა, ბავშვის ჩართვა სხვა ბავშვებთან ერთად ერთობლივ თამაშში, საგნობრივ-პრაქტიკულ და საგანმანათლებლო აქტივობებში. ბავშვის გუნდში მუშაობის უნარების ჩამოყალიბება: საერთო გათვალისწინების უნარი რეგულაციებიდა ამ ტიპის საქმიანობის მიზნები, სხვა ბავშვების ინტერესები, გუნდის მოთხოვნების დამორჩილების უნარი, მათი ქმედებების კორელაცია სხვების მუშაობასთან და ა.შ.

შემეცნებითი ინტერესებისა და საჭიროებების განვითარება, მათი მოვალეობებისადმი ცნობიერი, პასუხისმგებელი დამოკიდებულების ჩამოყალიბება, საგანმანათლებლო დავალებები, სოციალური დავალებები და ა.შ.

ფორმირება მდგრადი მოტივებისაგანმანათლებლო და საგნობრივ-პრაქტიკული აქტივობები, ასაკის შესაბამისი. ვერბალური კომუნიკაციის განვითარება მასწავლებელთან, სხვა ბავშვებთან ერთობლივი საქმიანობის დროს (საგანმანათლებლო, სათამაშო, პრაქტიკული).

აღზრდა მიზანდასახულობა და მოწესრიგებულობააქტივობა, ინჰიბიტორული („შემაკავებელი“) რეაქციების ფორმირება, საკუთარი აქტივობისა და ქცევის სწორი თვითშეფასება.

ბავშვების აქტიური ჩართულობა არდადეგების, ექსკურსიების, კულტურული და სპორტული ღონისძიებების მომზადებასა და ჩატარებაში.

საავტომობილო ფუნქციების განვითარება, ზოგადი და წვრილი სახელმძღვანელო საავტომობილო უნარები,მათ შორის არსებითი და პრაქტიკული საქმიანობის ფორმირებაში მისი სხვადასხვა ფორმით. მომზადება წერის მოტორული აქტის დაუფლებისთვის.

ამ მიზნით გათვალისწინებულია:

- ბავშვების შემეცნებითი აქტივობის განვითარება;

- სხვადასხვა მეთოდებისა და ტექნიკის გამოყენება ბავშვებთან მაკორექტირებელი და პედაგოგიური მუშაობის პროცესში, რომელიც კონკრეტულად მიზნად ისახავს ბავშვების აქტივობისა და დამოუკიდებლობის ფორმირებას საგანმანათლებლო და საგნობრივ-პრაქტიკულ საქმიანობაში (საგანმანათლებლო დავალებები კონკურსის ელემენტებით, შემოქმედებითი ამოცანები. ბუნება ნათელი, ფერადი დიდაქტიკური მასალის გამოყენებით; სავარჯიშოები, აგებული "პატარა ნაბიჯების", "კიბეებზე ასვლა" პრინციპით და ა.შ.);

- რეგულარული გაკვეთილები სხვადასხვა წრეებში, სექციებში, ინტერესთა კლუბებში.

საგანმანათლებლო და საგანმანათლებლო სესიები უნდა იყოს დინამიური, მრავალფეროვანი, საინტერესო და, ამავდროულად, არ უნდა შეიცავდეს ზედმეტ ინფორმაციას, დიდი რაოდენობით რთულ დავალებებს დამოუკიდებელი შესრულებისთვის, რაც ხშირად იწვევს ბავშვებში ნეგატიურ ემოციებს, დაღლილობას და ნეგატიურ ქცევით რეაქციებს.

ფსიქოლოგიური * და ფსიქოლოგიურ-პედაგოგიური კორექციაბავშვებში დაფიქსირებული ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევები მოიცავს: მაკორექტირებელ და განმავითარებელ გაკვეთილებს, ფსიქოლოგიურ მომზადებას, კლასებს სისტემის მიხედვით. ხელოვნების კორექტირება(განხორციელებული საშუალებებით სათამაშო თერაპია, მუსიკალური თერაპია, ვიზუალური ხელოვნება: ნახატი, მოდელირება, აპლიკაცია და ა.შ.). სათამაშო ფსიქოთერაპიას დიდი მნიშვნელობა აქვს უფროსი სკოლამდელი და დაწყებითი სკოლის ასაკის ბავშვებთან მუშაობისას. როლური თამაშებისთვის შეირჩევა სოციალური და ყოველდღიური სიტუაციები, რომლებიც კარგად ესმის ბავშვს და შესაბამისია პირადად მისთვის. თამაშის პროცესში ბავშვი სწავლობს ადექვატურ ურთიერთობას გარშემომყოფებთან. დიდი მნიშვნელობა აქვს თამაშებისთვის ნაკვეთების დიფერენცირებულ შერჩევას, რაც ხელს უწყობს ბავშვის ადაპტაციას მის გარემოსთან (მაგალითად: "ჩემი ოჯახი", სადაც ბავშვები მშობლების როლს ასრულებენ, ხოლო თოჯინები - ბავშვების როლს; "ჩვენი პატარა მეგობრები", "ჩვენ ვართ მშენებლები", "კოსმონავტები", "ჩვენი სახლი", "თამაში მოედანზე" და ა.შ.)

სამედიცინო და გამაჯანსაღებელი ღონისძიებების კომპლექსის განხორციელება მოიცავს:

სამედიცინო რჩევა (მასწავლებლები და მშობლები),

· სწორი კვება, დიეტოთერაპია და მცენარეული წამალი;

სამედიცინო მკურნალობა,

ფიზიოთერაპია,

· ჰიდროთერაპიისა და გამკვრივების პროცედურები;

სამედიცინო ტანვარჯიში და მასაჟი და ა.შ. *

პედაგოგიური მუშაობა ბავშვის ოჯახთან ერთადმოიცავს მთელ რიგ აქტივობებს:

· სოციალური და საცხოვრებელი პირობების იდენტიფიცირება და შეფასება, რომელშიც ცხოვრობს ბავშვის ოჯახი;

· ოჯახში ბავშვის აღზრდისა და განვითარების პირობების შესწავლა და ანალიზი;

ოჯახში ბავშვის აღზრდის მიმართ არასწორი მიდგომების იდენტიფიცირება და აღმოფხვრა (განათლება ზედმეტად დაცულობის პირობებში, სხვისი საგანმანათლებლო გავლენის არარსებობა / ფარისევლობა /, გადაჭარბებული ან დაუფასებელი მოთხოვნები ბავშვის მიმართ უფროსების მხრიდან მისი სხვადასხვა სახის საქმიანობის ორგანიზებისას). და ა.შ.).

· სინგლის შემუშავება (მასწავლებლებისა და მშობლებისთვის) და ბავშვის პრობლემების ადეკვატური გაგება.

- ბავშვის აღზრდისა და განათლების სწორი პედაგოგიური მიდგომის განსაზღვრა (მშობლებთან ერთად) მისი ინდივიდუალური პიროვნებისა და ფსიქოლოგიური მახასიათებლების გათვალისწინებით.

- ოჯახში ხელსაყრელი „ფსიქოლოგიური კლიმატის“ ფორმირება (ოჯახში ინტერპერსონალური ურთიერთობების ნორმალიზება - მშობლებსა და შვილებს შორის, შვილსა და ოჯახში სხვა ბავშვებს შორის).

– მასწავლებელთა განათლებამშობლები; ასწავლის მათ გამოსასწორებელი და პედაგოგიური მუშაობის ზოგიერთი ხელმისაწვდომი მეთოდი. მშობლების (ასევე ახლო ნათესავების) ჩართვა ბავშვთან გამასწორებელ და პედაგოგიურ მუშაობაში (სახლში გამასწორებელი და განმავითარებელი გაკვეთილების ჩატარება) და ა.შ.

ფსიქოპათოლოგიური პიროვნული თვისებების მქონე ბავშვის მიმართ განსაკუთრებით ყურადღებიანი, მშვიდი და ტაქტიანი დამოკიდებულებაა საჭირო მასწავლებლებისა და მშობლებისგან. პედაგოგიურ მუშაობაში უნდა დაეყრდნოთ ბავშვის პიროვნების დადებით ხასიათობრივ თვისებებს, ტექნიკის აქტიურ გამოყენებას. წახალისება, განათლება დადებით მაგალითებზე, ყურადღების გადატანა გარემომცველი ცხოვრების უარყოფითი მომენტებისა და მხარეებისგან. ემოციურ-ნებაყოფლობითი აშლილობის მქონე ბავშვებთან მუშაობისას აუცილებელია მშვიდი, თანაბარი ტონი, კეთილგანწყობა, სიზუსტესთან ერთად, მრავალმხრივი დამოკიდებულების არარსებობა ბავშვის საქმიანობისა და ქცევის ორგანიზებაში.

აუტისტი ბავშვების რეაბილიტაციისთვის კომპლექსურ მაკორექტირებელ სამუშაოებში ხორციელდება გამასწორებელი სამუშაოების შემდეგი მიმართულებები.

ფსიქოლოგიური კორექტირება, რომელიც მოიცავს უფროსებთან კონტაქტის დამყარებას, სენსორული და ემოციური დისკომფორტის, შფოთვისა და შიშების ფონის შერბილებას, გონებრივი აქტივობის სტიმულირებას, რომელიც მიმართულია უფროსებზე და თანატოლებზე ზემოქმედებისკენ, მიზანმიმართული ქცევის ჩამოყალიბებას, ქცევის ნეგატიური ფორმების დაძლევას. ამ მონაკვეთზე მუშაობას ახორციელებს ფსიქოლოგი.

პედაგოგიური კორექტირება.ნერვული სისტემის განვითარების დონიდან, აუტისტი ბავშვის ცოდნისა და უნარების, მისი პრეფერენციებისა და ინტერესების ხასიათიდან გამომდინარე, იქმნება ინდივიდუალური სასწავლო პროგრამა. ფსიქოლოგის კვლევის მონაცემების საფუძველზე მასწავლებელი ატარებს საკუთარ შემოწმებას, განსაზღვრავს კონკრეტულ სასწავლო ამოცანებს, შეიმუშავებს მუშაობის მეთოდს.

ბავშვების შემოქმედებითი შესაძლებლობების გამოვლენა და განვითარება.მუსიკა აუტისტი ბავშვის ცხოვრების მნიშვნელოვანი სფეროა, მას უამრავ დადებით ემოციას ანიჭებს, სიმღერა კი ხშირად ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია მეტყველების გარეგნობასა და განვითარებაში.

ზოგადი მოტორული უნარების განვითარება.ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები აუტისტ ბავშვებთან მაკორექტირებელ მუშაობაში ძალიან მნიშვნელოვანია. ვესტიბულური აპარატის ფუნქციების განუვითარებლობასთან დაკავშირებით განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ვარჯიშებს წონასწორობის, მოძრაობების კოორდინაციისა და სივრცეში ორიენტაციისთვის.

აუტისტი ბავშვების მშობლებთან მუშაობა.მშობლებთან მუშაობის კომპლექსი მოიცავს: ოჯახის წევრების ფსიქოთერაპიას, მშობლების გაცნობას RDA-ს მქონე ბავშვის ფსიქიკური მახასიათებლების რიგს, აუტისტური ბავშვის აღზრდის მეთოდებს, მისი რეჟიმის ორგანიზებას, თვითმომსახურების უნარების განვითარებას, სასკოლო მომზადებას.

5. ძირითადი ემოციურ-ნებაყოფლობითი დარღვევების ფსიქოლოგიური კორექციის ფორმები და მეთოდები

5.1 დისჰარმონიული განვითარების მქონე ბავშვებში და მოზარდებში ქცევითი დარღვევების ფსიქოლოგიური კორექციის მთავარი მიზანია მათი პირადი სფეროს, ოჯახური ურთიერთობების ჰარმონიზაცია და გადაუდებელი ფსიქო-ტრავმული პრობლემების გადაწყვეტა (აღკვეთა). ემოციურ-ნებაყოფლობითი აშლილობებით დაავადებულ ბავშვებთან და მოზარდებთან მუშაობისას ფართოდ გამოიყენება ფსიქოთერაპიის შემდეგი მეთოდები: სუგესტიური ფსიქოთერაპია, ჯგუფური, ქცევითი, ოჯახური, რაციონალური, თვითჰიპნოზი. ხშირად გამოიყენება ფსიქოანალიზი, ტრანსაქციული ანალიზი, გეშტალტთერაპია, აუტოგენური ვარჯიში და ა.შ.. აუტოგენური ვარჯიში არის სპეციალური ვარჯიშების და ფსიქოლოგიური რელაქსაციის მოწესრიგებული გამოყენება, ეხმარება ემოციების მართვას, ძალების აღდგენას, შესრულებას, დაძაბულობის მოხსნას, სტრესული პირობების დაძლევას. ბიჰევიორალური ფსიქოთერაპია ეფუძნება ბიჰევიორიზმის პრინციპებს, ხელს უწყობს ბავშვის ქცევის შეცვლას დადებითი სტიმულის გავლენით, ხსნის დისკომფორტს, არაადეკვატურ პასუხს. ტრენინგი, როგორც ქცევითი ფსიქოთერაპიის სახეობა, გასწავლის ემოციების მართვას, გადაწყვეტილების მიღებას, ასწავლის კომუნიკაციას, თავდაჯერებულობას. რაციონალური ფსიქოთერაპია, როგორც მეთოდი, მოიცავს ახსნის, შემოთავაზების, ემოციური ზემოქმედების, შესწავლის, პიროვნების კორექციის, ლოგიკური არგუმენტაციის ტექნიკას. ოკუპაციური თერაპია აქტიურად გამოიყენება როგორც ადამიანის სოციალურ რეალობასთან დამაკავშირებელი რგოლი. სინამდვილეში, ეს არის დასაქმების მკურნალობა, პირადი ნგრევისგან დაცვა, ინტერპერსონალური კომუნიკაციისთვის პირობების შექმნა.

განსაკუთრებული ინტერესია ქცევის ემოციური რეგულირების დარღვევის მქონე მოზარდებთან ფსიქოკორექციული მუშაობა იარუსიანი მიდგომაშემოთავაზებული პროფ. ვ.ვ. ლებედინსკი (1988). ადამიანის ურთიერთქმედება მის გარშემო არსებულ სამყაროსთან, მისი მოთხოვნილებების რეალიზება შეიძლება მოხდეს საქმიანობის სხვადასხვა დონეზე და ბავშვის (მოზარდის) გარემოსთან ემოციური კონტაქტის სიღრმეზე. ასეთი ურთიერთქმედების ოთხი ძირითადი დონე არსებობს.

პირველი დონე ველის რეაქტიულობა- პირველადი კავშირი გონებრივი ადაპტაციის ყველაზე პრიმიტიულ, პასიურ ფორმებთან. ამ დონეზე აფექტური გამოცდილება ჯერ კიდევ არ შეიცავს დადებით ან უარყოფით შეფასებას, ისინი დაკავშირებულია მხოლოდ კომფორტის ან დისკომფორტის ზოგად თვითშეგრძნებასთან.

ბავშვის უფროს ასაკში და მოზრდილებში ეს დონე სრულდება ფონიფუნქციონირებს გარემოსთან ემოციური და სემანტიკური ადაპტაციის განხორციელებაში. ის უზრუნველყოფს მატონიზირებელ პასუხს აფექტურ პროცესებზე. ამ დონის როლი ქცევის რეგულირებაში ძალზე დიდია და მისი დაუფასებლობა ფსიქოკორექციულ პროცესში მნიშვნელოვან ხარჯებს იწვევს. მატონიზირებელი ემოციური რეგულაცია სპეციალური ყოველდღიური ფსიქოტექნიკური ტექნიკის დახმარებით დადებითად მოქმედებს „ბაზალური აფექტურობის“ სხვადასხვა დონეებზე. ამიტომ, სხვადასხვა ფსიქო-მარეგულირებელი ტრენინგი სენსორული სტიმულის გამოყენებით ( ხმა, ფერი, სინათლე, ტაქტილური შეხება) დიდი მნიშვნელობა აქვთ ქცევის ფსიქოკორექტირებაში.

მეორე - სტერეოტიპების დონე- მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ბავშვის ცხოვრების პირველ თვეებში ქცევის რეგულირებაში, ადაპტაციური რეაქციების ჩამოყალიბებაში - კვება, თავდაცვითი, დედასთან ფიზიკური კონტაქტის დამყარება. ამ დონეზე უკვე შეგნებულად ფასდება სიგნალები გარემომცველი სამყაროდან და სხეულის შინაგანი გარემოდან, აფექტურად ფასდება ყველა მოდალობის შეგრძნება: სმენა, ვიზუალური, ტაქტილური, გემო და ა.შ. ემოციური ადაპტაციის ამ დონისთვის დამახასიათებელი ქცევა. სტერეოტიპული რეაქციებია. აფექტური სტერეოტიპები აუცილებელი ფონია ადამიანის ქცევის ყველაზე რთული ფორმებისთვის. ემოციური რეგულირების ამ დონის გააქტიურება ფსიქოკორექციული მუშაობის პროცესში მიიღწევა, როდესაც ბავშვი (მოზარდი) კონცენტრირდება სენსორულ (კუნთოვანი, გემო, ტაქტილური და სხვა) შეგრძნებებზე, მარტივი რიტმული სტიმულის აღქმასა და რეპროდუქციაზე. ეს დონე, ისევე როგორც პირველი, ხელს უწყობს ადამიანის ემოციური ცხოვრების სტაბილიზაციას. ფსიქოლოგების მიერ ფართოდ გამოყენებული სხვადასხვა ფსიქოტექნიკური ტექნიკა, როგორიცაა რიტმული გამეორებები, „რიტუალური მოქმედებები“, ხტუნვა, რხევა და ა.შ, მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს ფსიქოკორექციულ პროცესში, განსაკუთრებით კლასების პირველ საფეხურებზე. მოქმედებენ და როგორ დასასვენებლად, Და როგორ მობილიზებაგავლენის საშუალება ბავშვებისა და მოზარდების ქცევის გამოსწორებაში.

ქცევის ემოციური ორგანიზაციის მესამე დონე - გაფართოების დონე- ეს არის ადამიანის გარემოსთან ემოციური კონტაქტის შემდეგი ეტაპი. მისი მექანიზმები თანდათანობით იწყებს ბავშვის ათვისებას ცხოვრების პირველი წლის მეორე ნახევარში, რაც ხელს უწყობს ახალ პირობებთან აქტიური ადაპტაციის ფორმირებას. მესამე დონის აფექტური გამოცდილება ასოცირდება არა თავად მოთხოვნილების დაკმაყოფილებასთან, როგორც ეს იყო მეორე დონეზე, არამედ სასურველის მიღწევასთან. ისინი გამოირჩევიან დიდი სიძლიერით და პოლარობით. თუ მეორე დონეზე სიტუაციის არასტაბილურობა, გაურკვევლობა, საშიშროება, დაუკმაყოფილებელი სურვილი იწვევს შფოთვას, შიშს, მაშინ მესამეზე ისინი მობილიზებენ სუბიექტს სირთულეების დასაძლევად. აქტივობისა და ქცევის აფექტური ორგანიზაციის ამ დონეზე ბავშვს აინტერესებს მოულოდნელი შთაბეჭდილება, მღელვარება საფრთხის დაძლევისას, ბრაზი, წარმოქმნილი სირთულეების დაძლევის სურვილი. ფსიქოკორექტირების პროცესში აფექტური გაფართოების დონე სტიმულირდება მომხიბლავი თამაშის, რისკის, მეტოქეობის, რთული და სახიფათო სიტუაციების დაძლევის, მათი წარმატებული გადაწყვეტის რეალური პერსპექტივის შემცველი გამოცდილების გავლენის ქვეშ. .

მეოთხე დონე - დონე ემოციური კონტროლი(სისტემის უმაღლესი დონე ბაზალურიემოციური რეგულაცია) - ყალიბდება ყველა წინა დონის „დაქვემდებარების“, კომპლემენტარობისა და სოციალიზაციის საფუძველზე. ამ დონეზე ადაპტური ემოციური ქცევა აწვება სირთულის შემდეგ დონეს. ამ დონეზე ეყრება ადამიანის ქცევის ნებაყოფლობითი ორგანიზაციის აფექტური საფუძველი. სუბიექტის ქცევითი აქტი უკვე ხდება სიგელი- მოქმედება, რომელიც აგებულია მის მიმართ სხვა ადამიანის დამოკიდებულების გათვალისწინებით. თუ ადაპტაცია ვერ მოხერხდა, სუბიექტი ამ დონეზე აღარ პასუხობს მისთვის მნიშვნელოვან სიტუაციას არც გაყვანით, არც საავტომობილო აქტივობით ან მიმართული აგრესიით, როგორც ეს შესაძლებელია წინა დონეზე - ის დახმარებისთვის მიმართავს სხვა ადამიანებს. ამ დონეზე ხდება აფექტური „საკუთარ თავში ორიენტაციის“ გაუმჯობესება, რაც მნიშვნელოვანი წინაპირობაა თვითშეფასების განვითარებისთვის, ამ დონეზე აფექტური გამოცდილება დაკავშირებულია სხვა ადამიანის მიმართ თანაგრძნობასთან. ქცევის ემოციურ-ინტელექტუალური ორგანიზაციის კორექტირება მოითხოვს ისეთი ფსიქოტექნიკური ტექნიკის სავალდებულო ჩართვას, როგორიცაა თანამშრომლობა, პარტნიორობა, რეფლექსია, რაც ხელს უწყობს პიროვნული რეაქციების ფორმირებას ჰუმანიზმი, თანაგრძნობა, თვითკონტროლი.

აფექტური ორგანიზაციის გამოკვეთილი დონეები ახორციელებს თვისობრივად განსხვავებულ ადაპტაციურ ამოცანებს. ერთ-ერთი დონის შესუსტება ან დაზიანება იწვევს ბავშვის ან მოზარდის ზოგად ემოციურ ადაპტაციას გარემომცველ საზოგადოებაში.

პიროვნების ბაზალური ემოციური ორგანიზაციის სტრუქტურულ დონეზე შესწავლას დიდი მნიშვნელობა აქვს ბავშვებში და მოზარდებში ინდივიდუალური ქცევის ფორმირების პრობლემის გადაჭრაში და მისი გამოსწორების ეფექტური მეთოდების შემუშავებაში.

5.2 განვითარების დისჰარმონიის მქონე ბავშვებში და მოზარდებში ქცევითი დარღვევები ხშირად ემყარება საქმიანობის ნებაყოფლობითი რეგულირების ნაკლებობას. ეყრდნობოდა საქმიანობის პრინციპი ფსიქოლოგიაში შეიძლება გამოიყოს ადამიანის ქცევის სტრუქტურის ძირითადი ბლოკები.

სამოტივაციო ბლოკი- მოიცავს ბავშვის (მოზარდის) უნარს გამოკვეთოს, გააცნობიეროს და მიიღოს ქცევის მიზანი.

ოპერატიული და მარეგულირებელი ერთეული- მიზნის მისაღწევად მოქმედებების დაგეგმვის უნარი (როგორც შინაარსით, ასევე აქტივობების განხორციელების თვალსაზრისით).

საკონტროლო ერთეული- მათი ქცევის კონტროლისა და საჭირო კორექტირების უნარი.

მათი ქცევის გააზრებაში სირთულეები დამახასიათებელია გონებრივი დისჰარმონიის მქონე მრავალი ბავშვისა და მოზარდისთვის. ისინი გამოიხატება სუსტი რეფლექსიით, მათი „ძლიერი“ და „სუსტი“ პიროვნული თვისებების იგნორირებაში, აგრეთვე მოზარდის მიერ კონკრეტული ფსიქოტრავმული სიტუაციის არასრულფასოვნებაში, რაც ხელს უწყობს.

დარღვევები და მათი მიზეზები ანბანური თანმიმდევრობით:

ემოციურად ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევა -

ემოციურად ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევა მოიცავს:

ჰიპერბულია არის ნებისყოფისა და მისწრაფებების ზოგადი ზრდა, რაც გავლენას ახდენს ადამიანის ყველა ძირითად დისკზე. მაგალითად, მადის მატება იწვევს იმ ფაქტს, რომ პაციენტები, განყოფილებაში ყოფნისას, დაუყოვნებლივ ჭამენ მათთვის მიტანილ საკვებს. ჰიპერბულია მანიაკალური სინდრომის დამახასიათებელი გამოვლინებაა.

ჰიპობულია არის ნებისყოფისა და იმპულსების ზოგადი დაქვეითება. პაციენტები არ გრძნობენ კომუნიკაციის საჭიროებას, ამძიმებენ უცხო ადამიანების ყოფნას და საუბრის შენარჩუნების აუცილებლობას, ითხოვენ მარტო დარჩენას. პაციენტები ჩაძირულნი არიან საკუთარი ტანჯვის სამყაროში და არ შეუძლიათ იზრუნონ საყვარელ ადამიანებზე.

აბულია არის აშლილობა, რომელიც შემოიფარგლება ნებისყოფის მკვეთრი დაქვეითებით. აბულია მუდმივი ნეგატიური აშლილობაა; აპათიასთან ერთად იგი წარმოადგენს შიზოფრენიის ბოლო მდგომარეობებისთვის დამახასიათებელ ერთ აპათია-აბულიურ სინდრომს.

აკვიატებული (აკვიატებული) მიზიდულობა გულისხმობს სურვილების გაჩენას, რომელთა კონტროლიც პაციენტს შეუძლია სიტუაციის შესაბამისად. დისკის დაკმაყოფილებაზე უარი აჩენს პაციენტში ძლიერ გრძნობებს, ფიქრები შეუსრულებელ მოთხოვნილებაზე მუდმივად გრძელდება. ასე რომ, დაბინძურების აკვიატებული შიშის მქონე ადამიანი შეიკავებს ხელების დაბანის სურვილს მცირე ხნით, მაგრამ აუცილებლად დაიბანს მათ კარგად, როცა მას უცხო არავინ უყურებს, რადგან მთელი დრო, როცა იტანს, მუდმივად მტკივნეულად ფიქრობს იმაზე. მისი საჭიროება. ობსესიური დრაივები შედის ობსესიურ-ფობიური სინდრომის სტრუქტურაში.

იძულებითი მიზიდულობა უფრო მძლავრი გრძნობაა, რადგან ის ძალით შედარებულია ინსტინქტთან. პათოლოგიური მოთხოვნილება იკავებს ისეთ დომინანტურ პოზიციას, რომ ადამიანი სწრაფად წყვეტს შინაგან ბრძოლას და აკმაყოფილებს მის მიზიდულობას, თუნდაც ეს დაკავშირებული იყოს უხეშ ასოციალურ ქმედებებთან და შემდგომი დასჯის შესაძლებლობასთან.

რა დაავადებების დროს არის ემოციური ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევა:

შიზოფრენია
მანიაკალური სინდრომი
დეპრესიული სინდრომი
ობსესიურ-ფობიური სინდრომი
ფსიქოპათიები
ალკოჰოლიზმი
დამოკიდებულება

რომელ ექიმს უნდა მივმართო, თუ ადგილი აქვს ემოციურად ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევას:

შეგიმჩნევიათ ემოციურად ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევა? გსურთ იცოდეთ უფრო დეტალური ინფორმაცია ან გჭირდებათ შემოწმება? Შენ შეგიძლია დანიშნეთ შეხვედრა ექიმთან-კლინიკა ევროლაბორატორიაყოველთვის თქვენს სამსახურში! საუკეთესო ექიმები გაგიკვლევენ, შეისწავლიან გარეგნულ ნიშნებს და დაგეხმარებიან დაავადების იდენტიფიცირებაში სიმპტომების მიხედვით, გაგიწევენ კონსულტაციას და გაგიწევენ საჭირო დახმარებას. თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოიძახეთ ექიმი სახლში... კლინიკა ევროლაბორატორიაღიაა თქვენთვის მთელი საათის განმავლობაში.

როგორ დაუკავშირდეთ კლინიკას:
ჩვენი კლინიკის ტელეფონის ნომერი კიევში არის (+38 044) 206-20-00 (მრავალარხიანი). კლინიკის მდივანი შეგირჩევთ თქვენთვის ხელსაყრელ დღეს და საათს ექიმთან მისასვლელად. მითითებულია ჩვენი კოორდინატები და მიმართულებები. დაწვრილებით შეხედეთ მასზე კლინიკის ყველა სერვისს.

(+38 044) 206-20-00

თუ თქვენ ადრე ჩაატარეთ რაიმე კვლევა, აუცილებლად მიიღეთ მათი შედეგები ექიმთან კონსულტაციისთვის.თუ კვლევა არ ჩატარებულა, ჩვენ გავაკეთებთ ყველაფერს, რაც საჭიროა ჩვენს კლინიკაში ან სხვა კლინიკის კოლეგებთან ერთად.

დარღვეულია თქვენი ემოციურად ნებაყოფლობითი სფერო? თქვენ უნდა იყოთ ძალიან ფრთხილად თქვენი საერთო ჯანმრთელობის შესახებ. ხალხი საკმარის ყურადღებას არ აქცევს დაავადების სიმპტომებიდა არ გააცნობიეროთ, რომ ეს დაავადებები შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს. ბევრი დაავადებაა, რომელიც თავიდან ჩვენს ორგანიზმში არ იჩენს თავს, მაგრამ საბოლოოდ გამოდის, რომ სამწუხაროდ, მათი მკურნალობა უკვე გვიანია. თითოეულ დაავადებას აქვს თავისი სპეციფიკური ნიშნები, დამახასიათებელი გარეგანი გამოვლინებები - ე.წ დაავადების სიმპტომები... სიმპტომების იდენტიფიცირება არის პირველი ნაბიჯი ზოგადად დაავადებების დიაგნოსტიკაში. ამისათვის საჭიროა მხოლოდ წელიწადში რამდენჯერმე. გამოიკვლიოს ექიმმა, რათა არა მხოლოდ საშინელი დაავადების თავიდან აცილება, არამედ ორგანიზმში და მთლიანად ორგანიზმში ჯანსაღი გონების შესანარჩუნებლად.

თუ გსურთ ექიმს დაუსვათ შეკითხვა - გამოიყენეთ ონლაინ კონსულტაციის განყოფილება, შესაძლოა იქ იპოვნოთ თქვენს კითხვებზე პასუხები და წაიკითხოთ თავის მოვლის რჩევები... თუ გაინტერესებთ კლინიკებისა და ექიმების მიმოხილვები, შეეცადეთ იპოვოთ თქვენთვის საჭირო ინფორმაცია. ასევე დარეგისტრირდით სამედიცინო პორტალზე ევროლაბორატორიარათა თვალი ადევნოთ საიტზე არსებულ უახლეს სიახლეებს და ინფორმაციას, რომელიც ავტომატურად იგზავნება თქვენს მეილზე.

სიმპტომების რუკა მხოლოდ საგანმანათლებლო მიზნებისთვისაა. ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას; ყველა კითხვისთვის, რომელიც ეხება დაავადების განსაზღვრას და მკურნალობის მეთოდებს, მიმართეთ ექიმს. EUROLAB არ არის პასუხისმგებელი პორტალზე განთავსებული ინფორმაციის გამოყენების შედეგად გამოწვეულ შედეგებზე.

თუ გაინტერესებთ დაავადების სხვა სიმპტომები და დარღვევების სახეები ან გაქვთ რაიმე სხვა შეკითხვა და შემოთავაზება - მოგვწერეთ, ჩვენ აუცილებლად ვეცდებით დაგეხმაროთ.

ემოციები - ეს არის გონებრივი აქტივობის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მექანიზმი, რომელიც აწარმოებს შემომავალი სიგნალების სენსუალურად შეღებილ სუბიექტურ ტოტალურ შეფასებას, პიროვნების შინაგანი მდგომარეობის კეთილდღეობას და მიმდინარე გარე ვითარებას.

არსებული სიტუაციისა და არსებული პერსპექტივების საერთო ხელსაყრელი შეფასება გამოიხატება დადებით ემოციებში - სიხარული, სიამოვნება, სიმშვიდე, სიყვარული, კომფორტი. სიტუაციის ზოგადი აღქმა, როგორც არახელსაყრელი ან საშიში, ვლინდება უარყოფითი ემოციებით - სევდა, ლტოლვა, შიში, შფოთვა, სიძულვილი, ბრაზი, დისკომფორტი. ამრიგად, ემოციების რაოდენობრივი დახასიათება უნდა განხორციელდეს არა ერთი, არამედ ორი ღერძის გასწვრივ: ძლიერი - სუსტი, დადებითი - უარყოფითი. მაგალითად, ტერმინი „დეპრესია“ აღნიშნავს ძლიერ ნეგატიურ ემოციებს, ხოლო ტერმინი „აპათია“ აღნიშნავს სისუსტეს ან საერთოდ არ ემოციას (გულგრილობა). ზოგიერთ შემთხვევაში, ადამიანს არ აქვს საკმარისი ინფორმაცია კონკრეტული სტიმულის შესაფასებლად - ამან შეიძლება გამოიწვიოს გაურკვეველი ემოციები გაკვირვებისა და დაბნეულობა. ჯანმრთელი ადამიანები იშვიათად, მაგრამ არსებობს ურთიერთსაწინააღმდეგო გრძნობები: სიყვარული და სიძულვილი ერთდროულად.

ემოცია (გრძნობა) არის შინაგანად სუბიექტური გამოცდილება, რომელიც მიუწვდომელია პირდაპირი დაკვირვებისთვის. ექიმი აფასებს ადამიანის ემოციურ მდგომარეობას აფექტი (ამ ტერმინის ფართო გაგებით), ე.ი. ემოციების გარეგანი გამოხატვით: სახის გამონათქვამები, ჟესტები, ინტონაცია, ავტონომიური რეაქციები. ამ გაგებით, ტერმინები „აფექტური“ და „ემოციური“ ურთიერთშენაცვლებით გამოიყენება ფსიქიატრიაში. ხშირად უწევს პაციენტის საუბრის შინაარსსა და სახის გამომეტყველებას, გამოხატვის ტონს შორის შეუსაბამობა. ამ შემთხვევაში სახის გამონათქვამები და ინტონაცია შესაძლებელს ხდის შეაფასოს ნათქვამისადმი ჭეშმარიტი დამოკიდებულება. პაციენტების განცხადებები ნათესავების სიყვარულის, სამსახურის შოვნის სურვილის შესახებ, მეტყველების ერთფეროვნებასთან, სათანადო აფექტის ნაკლებობასთან ერთად, მოწმობს უსაფუძვლო განცხადებებზე, გულგრილობისა და სიზარმაცის გავრცელებაზე.

ემოციებს ახასიათებს ზოგიერთი დინამიური თვისება. Ტერმინი " განწყობა", რომელიც ჯანმრთელ ადამიანში საკმაოდ მოძრავია და დამოკიდებულია მრავალი გარემოების ერთობლიობაზე - გარე (წარმატება ან წარუმატებლობა, გადაულახავი დაბრკოლების არსებობა ან შედეგის მოლოდინი) და შინაგანი (ფიზიკური დაავადება, აქტივობის ბუნებრივი სეზონური რყევები). სიტუაციის ხელსაყრელი მიმართულებით შეცვლამ უნდა გამოიწვიოს განწყობის გაუმჯობესება. ამასთანავე, გარკვეული ინერციითაც ხასიათდება, ამიტომ სასიხარულო ამბავი სევდიანი განცდების ფონზე, ჩვენში მყისიერ პასუხს ვერ იწვევს. სტაბილურ ემოციურ მდგომარეობებთან ერთად გვხვდება აგრეთვე მოკლევადიანი ძალადობრივი ემოციური რეაქციები – აფექტის მდგომარეობა (ამ სიტყვის ვიწრო გაგებით).

არის რამდენიმე ძირითადი ემოციების ფუნქციები.Პირველი, სიგნალი,საშუალებას გაძლევთ სწრაფად შეაფასოთ სიტუაცია - სანამ ჩატარდება დეტალური ლოგიკური ანალიზი. ასეთი შეფასება, რომელიც ეფუძნება ზოგად შთაბეჭდილებას, არ არის სრულიად სრულყოფილი, მაგრამ საშუალებას გაძლევთ არ დაკარგოთ დრო შეუსაბამო სტიმულის ლოგიკურ ანალიზზე. ემოციები ზოგადად სიგნალს გვაძლევს რაიმე საჭიროების არსებობის შესახებ: ჩვენ ვსწავლობთ ჭამის სურვილს შიმშილის გრძნობით; გართობის წყურვილის შესახებ - მოწყენილობის გრძნობისგან. ემოციის მეორე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა კომუნიკაბელური.ემოცია გვეხმარება კომუნიკაციაში და ერთად ვიმოქმედოთ. ადამიანების კოლექტიური საქმიანობა გულისხმობს ისეთ ემოციებს, როგორიცაა სიმპათია, თანაგრძნობა (ურთიერთგაგება), უნდობლობა. ფსიქიკურ დაავადებაში ემოციური სფეროს დარღვევა ბუნებრივად იწვევს სხვებთან კონტაქტების დარღვევას, იზოლაციას, გაუგებრობას. და ბოლოს, ემოციის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა ქცევის ფორმირებაპირი. ეს არის ემოციები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის შეაფასოს კონკრეტული ადამიანის მოთხოვნილების მნიშვნელობა და ემსახურება მის განხორციელების იმპულსს. ასე რომ, შიმშილის გრძნობა გვაიძულებს ვეძებოთ საჭმელი, დახრჩობა - ფანჯრის გაღება, სირცხვილი - მაყურებლისგან დამალვა, შიში. ჰა-გაქცევა. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ ემოცია ყოველთვის ზუსტად არ ასახავს შინაგანი ჰომეოსტაზის ნამდვილ მდგომარეობას და გარე სიტუაციის თავისებურებებს. ამიტომ, ადამიანს, რომელსაც განიცდის შიმშილი, შეუძლია ჭამოს იმაზე მეტი, ვიდრე საჭიროა ორგანიზმისთვის, განიცდის შიშს, ის გაურბის ისეთ სიტუაციას, რომელიც ნამდვილად არ არის საშიში. მეორე მხრივ, სიამოვნებისა და კმაყოფილების განცდა (ეიფორია), რომელიც ხელოვნურად არის გამოწვეული წამლების დახმარებით, ართმევს ადამიანს მოქმედების აუცილებლობას, მიუხედავად მისი ჰომეოსტაზის მნიშვნელოვანი დარღვევისა. ფსიქიკურ დაავადებაში ემოციების გამოცდილების უნარის დაკარგვა ბუნებრივად იწვევს უმოქმედობას. ასეთი ადამიანი არ კითხულობს წიგნებს და არ უყურებს ტელევიზორს, რადგან არ გრძნობს მოწყენილობას, არ აკონტროლებს ტანსაცმელს და სხეულის სისუფთავეს, რადგან არ რცხვენია.

ქცევაზე გავლენის მიხედვით ემოციები იყოფა სტენური(მოქმედების მოთხოვნა, გააქტიურება, ამაღელვებელი) და ასთენიური(აქტივობისა და ძალის ჩამორთმევა, ნების დამბლა). ერთმა და იმავე ტრავმულმა სიტუაციამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა ადამიანში მღელვარება, ფრენა, გაბრაზება ან პირიქით, დაბუჟება („შიშისგან მოკეცილი ფეხები“) ასე რომ, ემოციები აძლევს მოქმედების აუცილებელ იმპულსს. ქცევის უშუალო შეგნებული დაგეგმვა და ქცევითი აქტების განხორციელება ხდება ნებით.

ნება არის ქცევის მთავარი მარეგულირებელი მექანიზმი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეგნებულად დაგეგმოთ აქტივობები, გადალახოთ დაბრკოლებები, დააკმაყოფილოთ მოთხოვნილებები (მოტივები) ისეთი ფორმით, რომელიც ხელს უწყობს უფრო მეტ ადაპტაციას.

მიზიდულობა არის პიროვნების სპეციფიკური საჭიროების მდგომარეობა, არსებობის გარკვეული პირობების მოთხოვნილება, მათ ყოფნაზე დამოკიდებულება. ჩვენ ვუწოდებთ ცნობიერ დრაივებს სურვილები.პრაქტიკულად არარეალურია მოთხოვნილების ყველა სავარაუდო ტიპის ჩამოთვლა: მათი ნაკრები უნიკალურია თითოეული ადამიანისთვის, სუბიექტური, თუმცა, უნდა იყოს მითითებული რამდენიმე საჭიროება, რომლებიც ყველაზე მნიშვნელოვანია ადამიანების უმეტესობისთვის. ეს არის საკვების ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებები, უსაფრთხოება (თვითგადარჩენის ინსტინქტი), სექსუალური ლტოლვა. გარდა ამისა, ადამიანს, როგორც სოციალურ არსებას, ხშირად ესაჭიროება კომუნიკაცია (მიკუთვნებულობის მოთხოვნილება) და ასევე ცდილობს საყვარელ ადამიანებზე ზრუნვას (მშობლის ინსტინქტი).

ადამიანს ყოველთვის აქვს რამდენიმე კონკურენტუნარიანი მოთხოვნილება, რაც მისთვის შესაბამისია ერთდროულად. მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანის არჩევა ემოციური შეფასების საფუძველზე ხდება ნებისყოფით. ამრიგად, ის საშუალებას გაძლევთ გააცნობიეროთ ან დათრგუნოთ არსებული დისკები, ფოკუსირება მოახდინოთ ღირებულებების ინდივიდუალურ მასშტაბზე - მოტივების იერარქია.მოთხოვნილების დათრგუნვა არ ნიშნავს მისი რელევანტურობის შემცირებას. ადამიანის გადაუდებელი საჭიროების გაცნობიერების შეუძლებლობა იწვევს ემოციურად უსიამოვნო განცდას - იმედგაცრუება.ამის თავიდან აცილების მიზნით, ადამიანი იძულებულია ან მოგვიანებით დააკმაყოფილოს თავისი მოთხოვნილება, როდესაც პირობები უფრო ხელსაყრელზე გადადის (როგორც, მაგალითად, ალკოჰოლიზმით დაავადებული პაციენტი აკეთებს, როდესაც იღებს დიდი ხნის ნანატრი ხელფასს), ან შეეცადოს შეცვალოს. მისი დამოკიდებულება საჭიროებისადმი, ე.ი მიმართოს ფსიქოლოგიური თავდაცვის მექანიზმები(იხ. ნაწილი 1.1.4).

ნებისყოფის სისუსტე, როგორც პიროვნული თვისება ან როგორც ფსიქიკური დაავადების გამოვლინება, ერთი მხრივ, არ აძლევს ადამიანს უფლებას სისტემატურად დააკმაყოფილოს თავისი მოთხოვნილებები და, მეორე მხრივ, მივყავართ ნებისმიერი სურვილის დაუყოვნებელ რეალიზებამდე, რომელიც გაჩნდა. ფორმა, რომელიც ეწინააღმდეგება საზოგადოების ნორმებს და იწვევს არასწორი ადაპტაციას.

მიუხედავად იმისა, რომ უმეტეს შემთხვევაში შეუძლებელია ფსიქიკური ფუნქციების ასოცირება რომელიმე კონკრეტულ ნერვულ სტრუქტურასთან, უნდა აღინიშნოს, რომ ექსპერიმენტები მიუთითებს სიამოვნების გარკვეული ცენტრების ტვინში (ლიმბური სისტემის და სეპტალური რეგიონის რიგი რეგიონები) და აცილების არსებობაზე. გარდა ამისა, დაფიქსირდა, რომ შუბლის ქერქისა და შუბლის წილებისკენ მიმავალი გზების დაზიანება (მაგალითად, ლობოტომიის ოპერაციის დროს) ხშირად იწვევს ემოციების დაკარგვას, გულგრილობას და პასიურობას. ბოლო წლებში განიხილება თავის ტვინის ფუნქციური ასიმეტრიის პრობლემა. ვარაუდობენ, რომ სიტუაციის ემოციური შეფასება ძირითადად ხდება არადომინანტურ (მარჯვენა ნახევარსფეროში), რომლის გააქტიურება დაკავშირებულია მელანქოლიის, დეპრესიის მდგომარეობებთან, ხოლო დომინანტური (მარცხენა) ნახევარსფეროს გააქტიურებისას იზრდება განწყობა უფრო ხშირად შეინიშნება.

8.1. ემოციური დარღვევების სიმპტომები

ემოციური აშლილობა არის ადამიანის ბუნებრივი ემოციების გადაჭარბებული გამოხატულება (ჰიპერთიმია, ჰიპოთიმია, დისფორია და ა.შ.) ან მათი დინამიკის დარღვევა (ლაბილობა ან სიმტკიცე). ემოციური სფეროს პათოლოგია უნდა განიხილებოდეს, როდესაც ემოციური გამოვლინებები მთლიანად დეფორმირებს პაციენტის ქცევას, იწვევს სერიოზულ ადაპტაციას.

ჰიპოტიმია - მუდმივი მტკივნეული დაბალი განწყობა. ჰიპოთიმიის ცნება შეესაბამება სევდას, მელანქოლიას, დეპრესიას. არახელსაყრელ სიტუაციასთან დაკავშირებული სევდის ბუნებრივი გრძნობისგან განსხვავებით, ჰიპოთიმია ფსიქიკურ დაავადებებში საოცრად გამძლეა. მომენტალური სიტუაციის მიუხედავად, პაციენტები უკიდურესად პესიმისტურად არიან განწყობილნი თავიანთი მდგომარეობისა და არსებული პერსპექტივების მიმართ. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ეს არ არის მხოლოდ ლტოლვის ძლიერი გრძნობა, არამედ სიხარულის განცდის უუნარობა. მაშასადამე, ასეთ მდგომარეობაში მყოფ ადამიანს ვერც მახვილგონივრული ანეგდოტი და ვერც სასიხარულო ამბავი ვერ გაამხიარულებს. დაავადების სიმძიმიდან გამომდინარე, ჰიპოთიმიას შეუძლია მიიღოს ფორმა მსუბუქი სევდადან, პესიმიზმიდან ღრმა ფიზიკურ (სასიცოცხლო) განცდამდე, რომელიც განიცადა როგორც "ფსიქიკური ტკივილი", "მკერდის შებოჭილობა", "გულში ქვა". ასეთ გრძნობას ეძახიან სასიცოცხლო (წინაგულების) ლტოლვა,მას თან ახლავს კატასტროფის, უიმედობის, კოლაფსის განცდა.

ჰიპოტიმია, როგორც ძლიერი ემოციების გამოვლინება, მოიხსენიება როგორც პროდუქტიული ფსიქოპათოლოგიური დარღვევები. ეს სიმპტომი არ არის სპეციფიკური და შეიძლება შეინიშნოს ნებისმიერი ფსიქიკური დაავადების გამწვავებით, ის ხშირად გვხვდება მძიმე სომატურ პათოლოგიაში (მაგალითად, ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს), ასევე არის ობსესიურ-ფობიური, ჰიპოქონდრიული და დისმორფომანიური სინდრომების სტრუქტურის ნაწილი. . თუმცა, პირველ რიგში, ეს სიმპტომი ასოცირდება კონცეფციასთან დეპრესიული სინდრომი,რომლისთვისაც ჰიოტიმია არის მთავარი სინდრომული აშლილობა.

ჰიპერთიმია - მუდმივი მტკივნეული განწყობის ამაღლება. ამ ტერმინთან ასოცირდება ნათელი დადებითი ემოციები - სიხარული, გართობა, სიამოვნება. სიტუაციურად განპირობებული სიხარულისგან განსხვავებით, ჰიპერთიმია ხასიათდება მდგრადობით. კვირებისა და თვეების განმავლობაში პაციენტები მუდმივად ინარჩუნებენ საოცარ ოპტიმიზმს, ბედნიერების განცდას. ენერგიით სავსენი არიან, ყველაფრის მიმართ იჩენენ ინიციატივას და ინტერესს. არც სამწუხარო ამბები და არც იდეების რეალიზების დაბრკოლებები არ არღვევს მათ ზოგად მხიარულ განწყობას. ჰიპერთიმია დამახასიათებელი გამოვლინებაა მანიაკალური სინდრომი.ყველაზე მწვავე ფსიქოზები გამოიხატება განსაკუთრებით ძლიერი ამაღლებული გრძნობებით, რომლებიც ხარისხს აღწევს ექსტაზი.ეს მდგომარეობა შეიძლება მიუთითებდეს ონირიული დაბნეულობის წარმოქმნაზე (იხ. ნაწილი 10.2.3).

ჰიპერთიმიის განსაკუთრებული ვარიანტია მდგომარეობა ეიფორია, რომელიც უნდა განიხილებოდეს არა იმდენად, როგორც სიხარულისა და ბედნიერების გამოხატულება, არამედ როგორც თვითკმაყოფილი, უდარდელი აფექტი. პაციენტები არ იჩენენ ინიციატივას, არიან უმოქმედო, მიდრეკილნი არიან ცარიელი ლაპარაკისკენ. ეიფორია არის ტვინის ეგზოგენური და სომატოგენური დაზიანებების ფართო სპექტრის ნიშანი (ინტოქსიკაცია, ჰიპოქსია, თავის ტვინის სიმსივნეები და ფართო დაშლილი ექსტრაცერებრალური ნეოპლაზმები, ღვიძლისა და თირკმლის ფუნქციის მძიმე დაზიანება, მიოკარდიუმის ინფარქტი და ა.შ.) და შეიძლება თან ახლდეს სიდიადის ბოდვითი იდეები. (პარაფრენული სინდრომით, პროგრესირებადი დამბლის მქონე პაციენტებში).

Ტერმინი მორიააღნიშნავს სულელურ უყურადღებო ბაბუას, სიცილს, არაპროდუქტიულ აგზნებას ღრმად ჩამორჩენილ პაციენტებში.

დისფორია ისინი უწოდებენ სიბრაზის მოულოდნელ შეტევებს, ბრაზს, გაღიზიანებას, უკმაყოფილებას სხვების და საკუთარი თავის მიმართ. ამ მდგომარეობაში პაციენტებს შეუძლიათ სასტიკი, აგრესიული ქმედებები, ცინიკური შეურაცხყოფა, უხეში სარკაზმი და ბულინგი. ამ აშლილობის პაროქსიზმული მიმდინარეობა მიუთითებს სიმპტომების ეპილეფსიურ ხასიათზე. ეპილეფსიის დროს დისფორია შეინიშნება როგორც დამოუკიდებელი ტიპის კრუნჩხვები, ან შედის აურის სტრუქტურაში და ცნობიერების ბინდის დაბინდვაში. დისფორია ფსიქოორგანული სინდრომის ერთ-ერთი გამოვლინებაა (იხ. ნაწილი 13.3.2). დისფორული ეპიზოდები ხშირად ასევე შეინიშნება ფეთქებადი (აგზნებადი) ფსიქოპათიისა და ალკოჰოლიზმისა და ნარკომანიის მქონე პაციენტებში აბსტინენციის პერიოდში.

შფოთვა - ყველაზე მნიშვნელოვანი ადამიანური ემოცია, მჭიდრო კავშირშია უსაფრთხოების მოთხოვნილებასთან, გამოხატული მოსალოდნელი განუსაზღვრელი საფრთხის განცდით, შინაგანი მღელვარებით. შფოთვა არის სტენური ემოცია: თან ახლავს სროლა, მოუსვენრობა, შფოთვა, კუნთების დაძაბულობა. როგორც უბედურების მნიშვნელოვანი სიგნალი, ის შეიძლება გამოჩნდეს ნებისმიერი ფსიქიკური დაავადების საწყის პერიოდში. ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობისა და ფსიქასთენიის დროს შფოთვა დაავადების ერთ-ერთი მთავარი გამოვლინებაა. ბოლო წლებში პანიკის შეტევები, რომლებიც ვლინდება შფოთვის მწვავე შეტევებით, დამოუკიდებელ აშლილობად იქნა გამოვლენილი. შფოთვის ძლიერი, დაუსაბუთებელი განცდა არის მწვავე ბოდვითი ფსიქოზის დაწყების ერთ-ერთი ადრეული სიმპტომი.

მწვავე ბოდვითი ფსიქოზების (მწვავე სენსორული დელირიუმის სინდრომი) დროს შფოთვა უკიდურესად გამოხატულია და ხშირად აღწევს ხარისხს დაბნეულობარომელშიც იგი შერწყმულია გაურკვევლობასთან, სიტუაციის გაუგებრობასთან, გარემომცველი სამყაროს დაქვეითებულ აღქმასთან (დერეალიზაცია და დეპერსონალიზაცია). პაციენტები ეძებენ მხარდაჭერას და ახსნა-განმარტებებს, მათი მზერა გამოხატავს გაოცებას ( დაბნეულობის ეფექტი).ექსტაზის მდგომარეობის მსგავსად, ასეთი აშლილობა მიუთითებს ოიროიდის წარმოქმნაზე.

ამბივალენტურობა - 2 ურთიერთგამომრიცხავი ემოციის (სიყვარული და სიძულვილი, მიჯაჭვულობა და ზიზღი) ერთდროული თანაარსებობა. ფსიქიკური დაავადების დროს ამბივალენტობა იწვევს პაციენტებს მნიშვნელოვან ტანჯვას, დეზორგანიზებს უწევს მათ ქცევას, იწვევს ურთიერთსაწინააღმდეგო, არათანმიმდევრულ ქმედებებს. ამბიციურობა). შვეიცარიელი ფსიქიატრი E. Bleuler (1857-1939) ამბივალენტურობას შიზოფრენიის ერთ-ერთ ყველაზე ტიპურ გამოვლინებად მიიჩნევდა. ამჟამად, ფსიქიატრების უმეტესობა ამ მდგომარეობას არასპეციფიკურ სიმპტომად მიიჩნევს, შიზოფრენიის გარდა, შიზოიდურ ფსიქოპათიაში და (ნაკლებად გამოხატული ფორმით) ჯანმრთელ ადამიანებში, რომლებიც მიდრეკილნი არიან ინტროსპექციისკენ (რეფლექსია).

აპათია - არარსებობა ან ემოციების სიმძიმის მკვეთრი დაქვეითება, გულგრილობა, გულგრილობა. პაციენტები კარგავენ ინტერესს ნათესავებისა და მეგობრების მიმართ, გულგრილები არიან მსოფლიოში მომხდარი მოვლენების მიმართ, გულგრილები არიან მათი ჯანმრთელობისა და გარეგნობის მიმართ. პაციენტების მეტყველება მოსაწყენი და ერთფეროვანი ხდება, საუბრის მიმართ ინტერესს არ იჩენენ, სახის გამომეტყველება ერთფეროვანია. გარშემომყოფების სიტყვები არ იწვევს მათ წყენას, უხერხულობას და გაოცებას. შეიძლება ამტკიცებენ, რომ მშობლების სიყვარული აქვთ, მაგრამ საყვარელ ადამიანებთან შეხვედრისას გულგრილები რჩებიან, არ სვამენ კითხვებს და ჩუმად ჭამენ მათთვის მიტანილ საჭმელს. განსაკუთრებით აშკარად პაციენტების უემოციობა ვლინდება ემოციურ არჩევანში მოთხოვნილ სიტუაციაში („რა საჭმელი მოგწონს ყველაზე მეტად?“, „ვინ გიყვარს უფრო მეტად: მამა თუ დედა?“). გრძნობების ნაკლებობა ხელს უშლის მათ რაიმე უპირატესობის გამოხატვას.

აპათია ეხება უარყოფით (დეფიციტის) სიმპტომებს. ხშირად ის ემსახურება შიზოფრენიის საბოლოო მდგომარეობების გამოვლინებას. გასათვალისწინებელია, რომ შიზოფრენიულ პაციენტებში აპათია მუდმივად იზრდება, გადის რიგ ეტაპებს, რომლებიც განსხვავდება ემოციური დეფექტის სიმძიმით: ემოციური რეაქციების სიგლუვეს (გათანაბრება), ემოციური სიცივე, ემოციური დაღლილობა.აპათიის კიდევ ერთი მიზეზია თავის ტვინის შუბლის წილების დაზიანება (ტრავმა, სიმსივნე, ნაწილობრივი ატროფია).

სიმპტომი უნდა განვასხვავოთ აპათიისგან. ავადმყოფური გონებრივი დაბუჟება (საანესთეზიო ფსიქიკადოლოროზა, სამწუხარო უგრძნობლობა). ამ სიმპტომის მთავარ გამოვლინებად არ ითვლება ემოციების არარსებობა, როგორც ასეთი, არამედ მტკივნეული განცდა საკუთარი თავის ეგოისტურ გამოცდილებაში ჩაძირვის, სხვაზე ფიქრის შეუძლებლობის ცნობიერება, ხშირად შერწყმულია თვითდადანაშაულების ბოდვით. ხშირად ვლინდება ჰიპერესთეზია (იხილეთ ნაწილი 4.1). პაციენტები წუწუნებენ, რომ „ხის ნაჭერივით“ გახდნენ, რომ „გული კი არა, ცარიელი თუნუქის ქილა აქვთ“; წუხან, რომ არ გრძნობენ შფოთვას მცირეწლოვანი ბავშვების მიმართ, არ ინტერესდებიან მათი წარმატებებით სკოლაში. ტანჯვის ნათელი ემოცია მოწმობს მდგომარეობის სიმძიმეზე, დარღვევების შექცევად პროდუქტიულ ხასიათზე.ანესთეზია-ფსიქიკადოლოროზა არის დეპრესიული სინდრომის ტიპიური გამოვლინება.

ემოციების დარღვეული დინამიკის სიმპტომები მოიცავს ემოციურ ლაბილობას და ემოციურ სიმტკიცეს.

ემოციური ლაბილურობა - ეს არის უკიდურესი მობილურობა, არასტაბილურობა, სიმარტივე და ემოციების შეცვლა. პაციენტები ადვილად გადადიან ცრემლიდან სიცილზე, აურზაურიდან უყურადღებო რელაქსაციამდე. ემოციური ლაბილობა ისტერიული ნევროზისა და ისტერიული ფსიქოპათიის მქონე პაციენტების ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მახასიათებელია. ანალოგიური მდგომარეობა შეიძლება შეინიშნოს სისულელეების სინდრომებთან (დელირიუმი, ონეიროიდი).

ემოციური ლაბილურობის ერთ-ერთი ვარიანტია სისუსტე (ემოციური სისუსტე).ეს სიმპტომი ხასიათდება არა მხოლოდ განწყობის სწრაფი ცვლილებით, არამედ ემოციების გარეგანი გამოვლინებების კონტროლის უუნარობით. ეს მივყავართ იმ ფაქტს, რომ ყოველი (თუნდაც უმნიშვნელო) მოვლენა ნათლად განიცდება, ხშირად იწვევს ცრემლებს, რომლებიც წარმოიქმნება არა მხოლოდ სევდიანი გამოცდილების დროს, არამედ გამოხატავს ემოციას, აღფრთოვანებას. სისუსტე არის თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებების ტიპიური გამოვლინება (ცერებრალური ათეროსკლეროზი), მაგრამ ის ასევე შეიძლება გამოვლინდეს როგორც პიროვნული თვისება (მგრძნობელობა, დაუცველობა).

შაქრიანი დიაბეტით და მეხსიერების მძიმე დარღვევით დაავადებული 69 წლის პაციენტი აშკარად განიცდის თავის უმწეობას: „ოჰ, ექიმო, მე ვიყავი მასწავლებელი. მოსწავლეები ღია პირით მომისმენდნენ. ახლა კი ცომის ცომი. რაც უნდა თქვას ჩემი ქალიშვილი, არაფერი მახსოვს, ყველაფერი უნდა დავწერო. ფეხები საერთოდ არ დადის, ძლივს ვცოცავ ბინის გარშემო...“. ამ ყველაფერს პაციენტი ამბობს, გამუდმებით იწმენდს თვალებს. როდესაც ექიმმა ჰკითხა, კიდევ ვინ ცხოვრობს მასთან ბინაში, ის პასუხობს: „ოჰ, ჩვენი სახლი სავსეა ხალხით! სამწუხაროა, რომ გარდაცვლილი ქმარი არ გადარჩა. ჩემი სიძე შრომისმოყვარე და მზრუნველია. შვილიშვილი ინტელექტუალურია: ის ცეკვავს, ხატავს და აქვს ინგლისური ... და შვილიშვილი მომავალ წელს კოლეჯში წავა - მას აქვს ასეთი სპეციალური სკოლა! ” პაციენტი ბოლო ფრაზებს ტრიუმფალური სახით წარმოთქვამს, მაგრამ ცრემლები აგრძელებს დინებას და გამუდმებით იწმენდს მათ ხელით.

ემოციური სიმტკიცე - სიმტკიცე, ჩარჩენილი ემოციები, გრძნობების გრძელვადიანი გამოცდილებისადმი მიდრეკილება (განსაკუთრებით ემოციურად უსიამოვნო). ემოციური სიმკაცრის გამოხატულებაა სიბრაზე, სიჯიუტე, შეუპოვრობა. მეტყველებაში ემოციური სიხისტე ვლინდება საფუძვლიანობით (სიბლანტით). პაციენტს არ შეუძლია გადავიდეს სხვა თემაზე განხილვაზე, სანამ ბოლომდე არ გამოხატავს საკუთარ თავს მისთვის საინტერესო საკითხზე. ემოციური სიმკაცრე არის ეპილეფსიის დროს დაფიქსირებული ფსიქიკური პროცესების ზოგადი აშლილობის გამოვლინება. ასევე არსებობენ ფსიქოპათური პერსონაჟები ჩარჩენისკენ მიდრეკილებით (პარანოიდი, ეპილეპტოიდი).

8.2. ნებისყოფისა და იმპულსების დარღვევის სიმპტომები

ნებისყოფისა და მისწრაფებების დარღვევა კლინიკურ პრაქტიკაში ვლინდება როგორც ქცევითი დარღვევები. უნდა გვახსოვდეს, რომ პაციენტების განცხადებები ყოველთვის ზუსტად არ ასახავს არსებული დარღვევების ხასიათს, რადგან პაციენტები ხშირად მალავენ თავიანთ პათოლოგიურ მიდრეკილებებს, რცხვენიათ აღიარონ სხვებისთვის, მაგალითად, მათი სიზარმაცე. ამიტომ, დასკვნა ნებისა და დისციპლინების დარღვევის არსებობის შესახებ უნდა გაკეთდეს არა დეკლარირებული განზრახვების, არამედ განხორციელებული ქმედებების ანალიზის საფუძველზე. ასე რომ, პაციენტის განცხადება სამსახურის შოვნის სურვილის შესახებ უსაფუძვლოდ გამოიყურება, თუ ის რამდენიმე წელია არ მუშაობს და სამუშაოს პოვნას არ ცდილობს. არ უნდა იქნას მიღებული პაციენტის ადეკვატური განცხადება, რომ მას უყვარს კითხვა, თუ მან წაიკითხა ბოლო წიგნი რამდენიმე წლის წინ.

გამოყავით დისკების რაოდენობრივი ცვლილებები და გაუკუღმართება.

ჰიპერბულია - ნებისყოფისა და მისწრაფებების ზოგადი მატება, რაც გავლენას ახდენს ადამიანის ყველა ძირითად დისკზე. მადის მატება იწვევს იმ ფაქტს, რომ განყოფილებაში მყოფი პაციენტები დაუყოვნებლივ მიირთმევენ მათ მიერ მოტანილ ამანათს და ზოგჯერ თავს ვერ იკავებს სხვისი საწოლის მაგიდიდან საკვების მიღებისგან. ჰიპერსექსუალობა ვლინდება საპირისპირო სქესის მიმართ გაზრდილი ყურადღებით, შეყვარებულობითა და უხამსი კომპლიმენტებით. პაციენტები ცდილობენ მიიპყრონ ყურადღება კაშკაშა მაკიაჟით, მბზინავი ტანსაცმლით, დიდხანს დგანან სარკესთან, თმების დალაგებით და შეუძლიათ მრავალი შემთხვევითი სქესობრივი აქტი. გამოხატულია კომუნიკაციისადმი ლტოლვა: სხვების ნებისმიერი საუბარი საინტერესო ხდება პაციენტებისთვის, ისინი ცდილობენ შეუერთდნენ უცნობთა საუბრებს. ასეთი ადამიანები ცდილობენ მფარველობა გაუწიონ ნებისმიერ ადამიანს, დაურიგონ მათი ნივთები და ფული, გაუკეთონ ძვირადღირებული საჩუქრები, ჩაერთონ ჩხუბში, სურთ დაიცვან სუსტი (მათი აზრით). მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ მისწრაფებებისა და ნების ერთდროული მატება, როგორც წესი, არ აძლევს პაციენტებს აშკარად საშიში და უხეში უკანონო ქმედებების, სექსუალური ძალადობის ჩადენის საშუალებას. მიუხედავად იმისა, რომ ასეთი ადამიანები, როგორც წესი, საფრთხეს არ წარმოადგენენ, მათ შეუძლიათ ხელი შეუშალონ სხვებს თავიანთი აკვიატებით, აურზაურით, მოიქცნენ უნებლიედ და არასწორად განკარგონ ქონება. ჰიპერბულია დამახასიათებელი გამოვლინებაა მანიაკალური სინდრომი.

ტიპიბულია - ნებისყოფის ზოგადი დაქვეითება. გასათვალისწინებელია, რომ ჰიპობულიის მქონე პაციენტებში თრგუნულია ყველა ძირითადი დისკი, მათ შორის ფიზიოლოგიური. აღინიშნება მადის დაქვეითება. ექიმს შეუძლია დაარწმუნოს პაციენტი ჭამაში, მაგრამ ის საკვებს უხალისოდ და მცირე რაოდენობით იღებს. სექსუალური ლტოლვის დაქვეითება გამოიხატება არა მხოლოდ საპირისპირო სქესის მიმართ ინტერესის დაქვეითებით, არამედ საკუთარი გარეგნობისადმი ყურადღების ნაკლებობით. პაციენტები არ გრძნობენ კომუნიკაციის საჭიროებას, ამძიმებენ უცხო ადამიანების ყოფნას და საუბრის შენარჩუნების აუცილებლობას, ითხოვენ მარტო დარჩენას. პაციენტები ჩაძირულები არიან საკუთარი ტანჯვის სამყაროში და ვერ ზრუნავენ საყვარელ ადამიანებზე (განსაკუთრებით გასაოცრად გამოიყურება მშობიარობის შემდგომი დეპრესიით დაავადებული დედის ქცევა, რომელიც ვერ ახერხებს საკუთარ თავს ახალშობილზე ზრუნვას). თვითგადარჩენის ინსტინქტის დათრგუნვა თვითმკვლელობის მცდელობებში გამოიხატება. დამახასიათებელია მათი უმოქმედობისა და უმწეობის სირცხვილის გრძნობა. ჰიპობულია არის გამოვლინება დეპრესიული სინდრომი.დეპრესიის დროს დრაივის დათრგუნვა დროებითი, გარდამავალი აშლილობაა. დეპრესიის შეტევის შეჩერება იწვევს სიცოცხლისა და საქმიანობისადმი ინტერესის განახლებას.

ზე აბულია ფიზიოლოგიური დისკების დათრგუნვა, როგორც წესი, არ შეინიშნება, დარღვევა შემოიფარგლება ნებისყოფის მკვეთრი შემცირებით. აბულიით დაავადებულთა სიზარმაცე და ინიციატივის ნაკლებობა შერწყმულია საკვების ნორმალურ მოთხოვნილებასთან, მკაფიო სექსუალურ ლტოლვასთან, რომლებიც კმაყოფილდება უმარტივესი, არა ყოველთვის სოციალურად მისაღები გზებით. ასე რომ, მშიერი პაციენტი მაღაზიაში წასვლისა და მისთვის საჭირო საკვების ყიდვის ნაცვლად მეზობლებს სთხოვს მის გამოკვებას. პაციენტი სექსუალურ სურვილს უწყვეტი მასტურბაციით იკმაყოფილებს ან აბსურდულ პრეტენზიებს უყენებს დედას და დას. აბულიით დაავადებულ პაციენტებში ქრება უმაღლესი სოციალური მოთხოვნილებები, არ სჭირდებათ კომუნიკაცია, გართობა, შეუძლიათ მთელი დღე გაატარონ უმოქმედოდ, არ აინტერესებთ ოჯახში და სამყაროში მომხდარი მოვლენები. განყოფილებაში თვეების განმავლობაში არ ურთიერთობენ პალატის მეზობლებთან, არ იციან მათი სახელები, ექიმების და ექთნების სახელები.

აბულია მუდმივი ნეგატიური აშლილობაა, აპათიასთან ერთად წარმოადგენს ერთეულს აპათია-აბულიური სინდრომი,შიზოფრენიის ბოლო მდგომარეობებისთვის დამახასიათებელი. პროგრესირებადი დაავადებებით, ექიმებს შეუძლიათ დააკვირდნენ აბულიის ფენომენების ზრდას - მსუბუქი სიზარმაციდან, ინიციატივის ნაკლებობით, უხეში პასიურობის დაბრკოლებების გადალახვის უუნარობით.

31 წლის პაციენტმა, პროფესიით ტურნერმა, შიზოფრენიის შეტევის შემდეგ, სამსახური დატოვა სახელოსნოში, რადგან საკუთარ თავს ძალიან რთულად თვლიდა. ვთხოვე, რომ ქალაქის გაზეთში ფოტოგრაფად მიმიღეს, რადგან ბევრს ვიღებდი. ერთხელ, სარედაქციო კოლეგიის სახელით, მას უნდა შეედგინა მოხსენება კოლმეურნეების მუშაობის შესახებ. სოფელში ქალაქური ფეხსაცმლით ჩამოვედი და ჩექმები რომ არ დამებინძურებინა, მინდორში მყოფ ტრაქტორებს არ მივუახლოვდი, მანქანიდან მხოლოდ რამდენიმე სურათი გადავიღე. ის რედაქციიდან სიზარმაცისა და უინიციატივობის გამო დაითხოვეს. სხვა სამსახურში არ მიმიღია. სახლში ის უარს ამბობდა საოჯახო საქმეებზე. მან შეწყვიტა აკვარიუმის მოვლა, რომელიც ავადმყოფობის წინ საკუთარი ხელით გააკეთა. მთელი დღე საწოლში ჩაცმული ვიწექი და ამერიკაში გადასვლაზე ვოცნებობდი, სადაც ყველაფერი მარტივი და ხელმისაწვდომია. მას არ ადარდებდა, როდესაც ახლობლებმა მიმართეს ფსიქიატრებს მისი ინვალიდობის ოფიციალური მოთხოვნით.

აღწერილია მრავალი სიმპტომი დისკების გაუკუღმართება (პარაბულიუმი). ფსიქიკური აშლილობის გამოვლინებები შეიძლება იყოს მადის გაუკუღმართება, სექსუალური ლტოლვა, ასოციალური ქმედებების სურვილი (ქურდობა, ალკოჰოლიზმი, მაწანწალა), თვითდაზიანება. ცხრილში 8.1 ჩამოთვლილია ძირითადი ICD-10 ტერმინები იმპულსური დარღვევებისთვის.

პარაბულია არ განიხილება როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ მხოლოდ სიმპტომია. გაჩენის მიზეზები

ცხრილი 8.1. იმპულსური დარღვევების კლინიკური ვარიანტები

ICD-10 კოდი	აშლილობის სახელი	მანიფესტაციის ბუნება
	პათოლოგიური
	აზარტული თამაშებისადმი გატაცება
	თამაშები
	პირომანია	ცეცხლის ჩადენის სურვილი
	კლეპტომანია	პათოლოგიური ქურდობა
	ტრიქოტილომანია	ატრაქციონი გასაყვანი ზეთავს
	პიკაციზმი (pica)	უჭმელის ჭამის სურვილი
	»ბავშვებში	(როგორც ჯიში, კოპროფა-
		გია- ექსკრემენტის ჭამა)
	დიფსომანია	ლტოლვა ალკოჰოლისადმი
	დრომომანია	მაწანწალას ლტოლვა
	ჰომიციდომანია	უაზრო დევნასთან ერთად
		ჩაიდინოს მკვლელობა
	სუიციდომანია	თვითმკვლელობამდე მიყვანა
	ონიომანია	შოპინგის სურვილი (ხშირად
		არასაჭირო)
	ნერვული ანორექსია	საკუთარი თავის შეზღუდვის სურვილი
		ჭამა, წონის დაკლება
	ბულიმია	ჭარბი ჭამის შეტევები
	ტრანსსექსუალიზმი	სქესის შეცვლის სურვილი
	ტრანსვესტიზმი	პროფესიონალური ტანსაცმლის ტარების სურვილი
		საპირისპირო სქესის
	პარაფილია,	სექსუალური მიდრეკილება
	მათ შორის:	პატივმოყვარეობა
	ფეტიშიზმი	სექსუალური კმაყოფილების მიღება
		აღფრთოვანება ადრე ფიქრისგან
		ინტიმური გარდერობი შეხვდა
	ექსჰიბიციონიზმი	გაშიშვლების გატაცება
	ვუაიერიზმი	ჯაშუშობის გატაცება
		შეძენილი
	პედოფილია	მოზიდვა არასრულწლოვანთათვის
		მოზრდილებში
	სადომაზოხიზმი	სექსუალური კმაყოფილების მიღწევა
		შესრულება მიყენებით
		ტკივილი ან ფსიქიკური ტანჯვა
	ჰომოსექსუალიზმი	მიზიდულობა საკუთარი სახეებით

Შენიშვნა. პირობები, რომლებისთვისაც კოდი არ არის მოცემული, არ შედის ICD-10-ში.

პათოლოგიური მოტივები არის ინტელექტის უხეში დარღვევები (გონებრივი ჩამორჩენილობა, ტოტალური დემენცია), შიზოფრენიის სხვადასხვა ფორმები (როგორც საწყის პერიოდში, ასევე ბოლო ეტაპზე ე.წ. შიზოფრენიული დემენციით), ასევე ფსიქოპათია (პიროვნების მუდმივი დისჰარმონია). . გარდა ამისა, იმპულსური დარღვევები არის მეტაბოლური დარღვევების გამოვლინება (მაგალითად, ანემიის ან ორსულობის დროს უვარგისი ჭამა), ასევე ენდოკრინული დაავადებები (დიაბეტის დროს მადის მომატება, ჰიპერაქტიურობა ჰიპერთირეოზის დროს, აბულია ჰიპოთირეოზის დროს, სექსუალური ქცევის დარღვევა დისბალანსით. სასქესო ჰორმონები).

თითოეული პათოლოგიური დრაივი შეიძლება გამოხატული იყოს სხვადასხვა ხარისხით. არსებობს პათოლოგიური დრაივების 3 კლინიკური ვარიანტი - აკვიატებული და კომპულსიური დრაივები, ასევე იმპულსური მოქმედებები.

აკვიატებული (კომპულსიური) მიზიდულობა გულისხმობს სურვილების გაჩენას, რომელთა კონტროლიც პაციენტს შეუძლია სიტუაციის შესაბამისად. ატრაქციონები, რომლებიც აშკარად ეწინააღმდეგება ეთიკის, მორალისა და კანონიერების მოთხოვნებს, ამ შემთხვევაში არასოდეს რეალიზდება და ითრგუნება, როგორც მიუღებელი. თუმცა, დისკის დაკმაყოფილებაზე უარის თქმა პაციენტში ძლიერ განცდებს იწვევს; სურვილის მიუხედავად, თავში გამუდმებით მიტრიალებს დაუკმაყოფილებელი მოთხოვნილების ფიქრები. თუ ის აშკარად ანტისოციალური არ არის, პაციენტი მას რაც შეიძლება მალე ახორციელებს. ასე რომ, დაბინძურების აკვიატებული შიშის მქონე ადამიანი შეიკავებს ხელების დაბანის სურვილს მცირე ხნით, მაგრამ აუცილებლად კარგად დაიბანს მათ, როცა მას უცხო არავინ უყურებს, რადგან ყოველთვის მტკივნეულად იტანჯება. ფიქრობს თავის საჭიროებაზე. ობსესიური დრაივები შედის ობსესიურ-ფობიური სინდრომის სტრუქტურაში. გარდა ამისა, ისინი ფსიქოტროპულ საშუალებებზე (ალკოჰოლი, თამბაქო, ჰაშიში და ა.შ.) ფსიქიკური დამოკიდებულების გამოვლინებაა.

იძულებითი მიზიდულობა - უფრო ძლიერი გრძნობა, რადგან სიძლიერით ის შედარებულია ისეთ სასიცოცხლო მოთხოვნილებებთან, როგორიცაა შიმშილი, წყურვილი, თვითგადარჩენის ინსტინქტი. პაციენტები აცნობიერებენ მიზიდულობის გაუკუღმართებულ ხასიათს, ცდილობენ თავი შეიკავონ, მაგრამ დაუკმაყოფილებელი მოთხოვნილების გამო ჩნდება ფიზიკური დისკომფორტის აუტანელი გრძნობა. პათოლოგიური მოთხოვნილება იკავებს ისეთ დომინანტურ პოზიციას, რომ ადამიანი სწრაფად წყვეტს შინაგან ბრძოლას და აკმაყოფილებს მის მიზიდულობას, თუნდაც ეს დაკავშირებული იყოს უხეშ ასოციალურ ქმედებებთან და შემდგომი დასჯის შესაძლებლობასთან. კომპულსიურმა მიზიდულობამ შეიძლება გამოიწვიოს განმეორებითი ძალადობა და სერიული მკვლელობა. იძულებითი მიზიდულობის თვალსაჩინო მაგალითია ნარკოტიკის სურვილი მოხსნის სიმპტომების შემთხვევაში ალკოჰოლიზმითა და ნარკომანიით დაავადებულთათვის (ფიზიკური დამოკიდებულების სინდრომი). კომპულსიური მისწრაფებები ასევე ფსიქოპათიების გამოვლინებაა.

იმპულსური მოქმედებები ჩადენილია ადამიანის მიერ დაუყოვნებლივ, როგორც კი მტკივნეული მიზიდულობა წარმოიქმნება, მოტივების წინა ბრძოლისა და გადაწყვეტილების მიღების ეტაპის გარეშე. პაციენტებს შეუძლიათ იფიქრონ თავიანთ ქმედებებზე მხოლოდ ჩადენის შემდეგ. მოქმედების მომენტში ხშირად შეიმჩნევა ემოციურად შევიწროებული ცნობიერება, რაც შეიძლება შეფასდეს შემდგომი ნაწილობრივი ამნეზიით. იმპულსურ ქმედებებს შორის ჭარბობს აბსურდი, ყოველგვარ აზრს მოკლებული. ხშირად, პაციენტებს შემდგომში არ შეუძლიათ ახსნან ქმედების მიზანი. იმპულსური მოქმედებები ეპილეფსიური პაროქსიზმების საერთო გამოვლინებაა. კატატონური სინდრომის მქონე პაციენტები ასევე მიდრეკილნი არიან იმპულსური მოქმედებებისკენ.

დისკების დარღვევებისგან უნდა განვასხვავოთ ფსიქიკის სხვა სფეროების პათოლოგიით გამოწვეული მოქმედებები. ამრიგად, ჭამაზე უარი გამოწვეულია არა მხოლოდ მადის დაქვეითებით, არამედ მოწამვლის დელირიუმის არსებობით, იმპერატიული ჰალუცინაციებით, რომლებიც კრძალავს პაციენტს ჭამას, ასევე საავტომობილო სფეროს უხეში დარღვევით - კატატონური სისულელე (იხ. 9.1). ქმედებები, რომლებიც პაციენტს საკუთარ სიკვდილამდე მიჰყავს, ყოველთვის არ გამოხატავს თვითმკვლელობის სურვილს, არამედ გამოწვეულია იმპერატიული ჰალუცინაციებით ან ცნობიერების დაბინდვით (მაგალითად, დელირიუმის მდგომარეობაში მყოფი პაციენტი, რომელიც გარბის წარმოსახვითი მდევნელებისგან, ხტება გარეთ. ფანჯარა, სჯერა, რომ ეს არის კარი).

8.3. ემოციურ-ნებაყოფლობითი აშლილობის სინდრომები

აფექტური სფეროს აშლილობის ყველაზე ნათელი გამოვლინებებია დეპრესიული და მანიაკალური სინდრომები (ცხრილი 8.2).

8.3.1. დეპრესიული სინდრომი

კლინიკური სურათი დამახასიათებელია დეპრესიული სინდრომი ჩვეულებრივია მისი აღწერა სიმპტომების ტრიადის სახით: განწყობის დაქვეითება (ჰიპოთიმია), შენელებული აზროვნება (ასოციაციური დათრგუნვა) და მოტორული ინჰიბიცია. თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ სწორედ განწყობის დაქვეითებაა დეპრესიის მთავარი სინდრომის ფორმირების ნიშანი. ჰიპოტიმია შეიძლება გამოიხატოს მელანქოლიის, დეპრესიის, სევდის ჩივილებით. სევდიან მოვლენაზე ბუნებრივი სევდის პასუხისგან განსხვავებით, დეპრესიაში დეპრესია კარგავს კავშირს გარემოსთან; პაციენტები არ იჩენენ რეაქციას არც სასიხარულო ამბებზე და არც ბედის ახალ დარტყმებზე. დეპრესიული მდგომარეობის სიმძიმიდან გამომდინარე, ჰიპოთიმია შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ინტენსივობის განცდებით - მსუბუქი პესიმიზმიდან და მწუხარებიდან დაწყებული "გულზე ქვის" მძიმე, თითქმის ფიზიკურ შეგრძნებამდე ( სასიცოცხლო ლტოლვა).

მანიაკალური სინდრომი

ცხრილი 8.2. მანიაკალური და დეპრესიული სინდრომების სიმპტომები

დეპრესიული სინდრომი

დეპრესიული ტრიადა: დაქვეითებული განწყობის იდეური ჩამორჩენა საავტომობილო ჩამორჩენა

დაქვეითებული თვითშეფასება

პესიმიზმი

თვითდადანაშაულების დელირიუმი, თვითდამცირება, ჰიპოქონდრიული დელირიუმი

იმპულსების დათრგუნვა: მადის დაქვეითება, ლიბიდოს დაქვეითება, კონტაქტების თავიდან აცილება, იზოლაცია, სიცოცხლის გაუფასურება, თვითმკვლელობის სურვილი.

ძილის დარღვევა: ადრეული გაღვიძების ხანგრძლივობის დაქვეითება, ძილის ნაკლებობა

სომატური დარღვევები: კანის სიმშრალე, არევის დაქვეითება, მტვრევადი თმა და ფრჩხილები, ცრემლის ნაკლებობა, ყაბზობა.

ტაქიკარდია და გაზრდილი არტერიული წნევა გაფართოებული მოსწავლე (მიდრიაზი) წონის დაკლება

მანიაკალური ტრიადა: განწყობის ამაღლება, აზროვნების აჩქარება, ფსიქომოტორული აგზნება

გაბერილი თვითშეფასება, ოპტიმიზმი

დიდების დელირიუმი

დისციპლინის დეზინჰიბირება: მადის მომატება ჰიპერსექსუალურობა კომუნიკაციის სურვილი, სხვების დახმარების საჭიროება, ალტრუიზმი

ძილის დარღვევა: ძილის ხანგრძლივობის შემცირება დაღლილობის გარეშე

სომატური დარღვევები არ არის გავრცელებული. პაციენტებს არ აქვთ პრეტენზია, ისინი ახალგაზრდულად გამოიყურებიან; არტერიული წნევის მატება შეესაბამება პაციენტების მაღალ აქტივობას; სხეულის წონა მცირდება გამოხატული ფსიქომოტორული აგზნებით

რბილ შემთხვევებში აზროვნების შენელება გამოიხატება შენელებული ერთსიტყვიანი მეტყველებით, პასუხის ხანგრძლივი ფიქრით. უფრო მძიმე შემთხვევებში პაციენტებს უჭირთ დასმული კითხვის გაგება, ვერ უმკლავდებიან უმარტივესი ლოგიკური ამოცანების გადაწყვეტას. ისინი ჩუმად არიან, არ არის სპონტანური საუბარი, მაგრამ, როგორც წესი, არ არის სრული მუტიზმი (დუმილი). საავტომობილო ჩამორჩენა ვლინდება სიმტკიცეში, დუნეობაში, დუნეში; მძიმე დეპრესიის დროს შეიძლება მიაღწიოს სისულელეს (დეპრესიული სისულელე). სულელური პაციენტების პოზა სრულიად ბუნებრივია: ზურგზე წოლა გაშლილი ხელებითა და ფეხებით, ან ჯდომა, თავის დახრილობა, იდაყვების დაყრდნობა მუხლებზე.

დეპრესიაში მყოფი პაციენტების განცხადებები ავლენს მკვეთრად დაბალ თვითშეფასებას: ისინი საკუთარ თავს აღწერენ, როგორც უღირს, უღირს ადამიანებს, ნიჭს მოკლებულნი. გაუკვირდა, რომ ექიმი

თავის დროს უთმობს ასეთ უმნიშვნელო ადამიანს. პესიმისტური შეფასებები კეთდება არა მხოლოდ მათი დღევანდელი მდგომარეობის, არამედ წარსულისა და მომავლის მიმართ. ისინი აცხადებენ, რომ ვერაფერს გააკეთებდნენ ამ ცხოვრებაში, რომ ბევრი უბედურება მოუტანეს ოჯახს, არ იყო მათი მშობლების სიხარული. ისინი აკეთებენ ყველაზე სევდიან პროგნოზებს; როგორც წესი, მათ არ სჯერათ გამოჯანმრთელების შესაძლებლობის. მძიმე დეპრესიის დროს, საკუთარი თავის დადანაშაულებისა და საკუთარი თავის დამცირების ბოდვითი იდეები იშვიათი არაა. ავადმყოფები თავს ღრმად ცოდვად თვლიან ღმერთის წინაშე, დამნაშავედ ხანდაზმული მშობლების სიკვდილში, ქვეყანაში მომხდარ კატაკლიზმებში. ისინი ხშირად საკუთარ თავს ადანაშაულებენ სხვებთან თანაგრძნობის უნარის დაკარგვაში (ანესთეზიაფსიქიკადოლოროზი). შესაძლებელია ჰიპოქონდრიული ილუზიების გამოჩენაც. პაციენტები თვლიან, რომ ისინი უიმედოდ ავად არიან, შესაძლოა სამარცხვინო დაავადება; ეშინიათ საყვარელი ადამიანების დაინფიცირების.

დისკების დათრგუნვა, როგორც წესი, გამოიხატება იზოლაციით, მადის დაკარგვით (ნაკლებად ხშირად ბულიმიის შეტევებით). საპირისპირო სქესის მიმართ ინტერესის ნაკლებობას თან ახლავს ფიზიოლოგიური ფუნქციების მკაფიო ცვლილებები. მამაკაცები ხშირად განიცდიან იმპოტენციას და ამაში საკუთარ თავს ადანაშაულებენ. ქალებში ფრიგიდობას ხშირად თან ახლავს მენსტრუალური ციკლის დარღვევა და გახანგრძლივებული ამენორეაც კი. პაციენტები თავს არიდებენ ყოველგვარ კომუნიკაციას, ადამიანებში თავს უხერხულად, შეუფერებლად გრძნობენ, სხვისი სიცილი მხოლოდ ხაზს უსვამს მათ ტანჯვას. პაციენტები იმდენად არიან ჩაძირულნი თავიანთ გამოცდილებაში, რომ სხვაზე ზრუნვა არ შეუძლიათ. ქალები წყვეტენ საშინაო საქმეებს, არ შეუძლიათ მცირეწლოვან ბავშვებზე ზრუნვა და არანაირ ყურადღებას არ აქცევენ მათ გარეგნობას. მამაკაცები ვერ უმკლავდებიან საყვარელ საქმეს, არ შეუძლიათ დილით საწოლიდან ადგომა, მომზადება და სამსახურში წასვლა, მთელი დღე გაღვიძებული წოლა. პაციენტებს არ აქვთ წვდომა გასართობზე, არ კითხულობენ და არ უყურებენ ტელევიზორს.

დეპრესიაში ყველაზე დიდი საფრთხე თვითმკვლელობისადმი მიდრეკილებაა. ფსიქიკურ აშლილობებს შორის თვითმკვლელობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი დეპრესიაა. მიუხედავად იმისა, რომ ცხოვრებისგან თავის დაღწევის აზრი თანდაყოლილია თითქმის ყველა დეპრესიით დაავადებულთათვის, რეალური საფრთხე ჩნდება მაშინ, როდესაც მძიმე დეპრესია შერწყმულია პაციენტების საკმარის აქტივობასთან. გამოხატული სისულელეებით, ასეთი ზრახვების განხორციელება რთულია. აღწერილია გაფართოებული თვითმკვლელობის შემთხვევები, როდესაც ადამიანი კლავს შვილებს, რათა „მოახლოებული ტანჯვისგან იხსნას“.

დეპრესიის ერთ-ერთი ყველაზე მტკივნეული გამოცდილება მუდმივი უძილობაა. პაციენტებს ღამით კარგად არ სძინავთ და დღისით ვერ ისვენებენ. განსაკუთრებით დამახასიათებელია დილის ადრეულ საათებში (ზოგჯერ 3 ან 4 საათზე) გაღვიძება, რის შემდეგაც პაციენტები აღარ იძინებენ. ზოგჯერ პაციენტები ამტკიცებენ, რომ ღამით არცერთი წუთი არ ეძინათ, არასოდეს დახუჭავენ თვალებს, თუმცა ახლობლები და სამედიცინო პერსონალი მათ ძილში ხედავდნენ ( ძილის გრძნობის ნაკლებობა).

დეპრესიას, როგორც წესი, თან ახლავს სხვადასხვა სომატოვეგეტატიური სიმპტომები. როგორც მდგომარეობის სიმძიმის ასახვა, უფრო ხშირად აღინიშნება პერიფერიული სიმპათიკოტონია. აღწერილია სიმპტომების დამახასიათებელი ტრიადა: ტაქიკარდია, გუგის გაფართოება და ყაბზობა ( ტრიადა პროტოპოპოვი).ყურადღებას იქცევს პაციენტების გარეგნობა. კანი მშრალია, ფერმკრთალი, აქერცლილი. ჯირკვლების სეკრეტორული ფუნქციის დაქვეითება გამოიხატება ცრემლის არარსებობით („მთელი თვალი დავიყვირე“). ხშირად აღინიშნება თმის ცვენა და მტვრევადი ფრჩხილები. კანის ტურგორის დაქვეითება გამოიხატება იმით, რომ ნაოჭები ღრმავდება და პაციენტები ასაკზე უფრო ასაკოვანად გამოიყურებიან. შეიძლება მოხდეს წარბის ატიპიური მოტეხილობა. ფიქსირდება არტერიული წნევის რყევები ზრდის ტენდენციით. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევები ვლინდება არა მხოლოდ ყაბზობით, არამედ საჭმლის მონელების დარღვევით. როგორც წესი, სხეულის წონა შესამჩნევად მცირდება. ხშირი სხვადასხვა ტკივილები (თავის ტკივილი, გული, მუცელი, სახსრები).

36 წლის პაციენტი თერაპიული განყოფილებიდან ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში გადაიყვანეს, სადაც მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში მუდმივი ტკივილის გამო 2 კვირის განმავლობაში იკვლევდნენ. გასინჯვისას პათოლოგია არ გამოვლენილა, მაგრამ მამაკაცმა დაარწმუნა, რომ სიმსივნე ჰქონდა და ექიმს აღიარა, რომ თვითმკვლელობას აპირებდა. არ მადარდებდა ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში გადაყვანა. მიღებისას დეპრესიაშია, კითხვებს პასუხობს ერთმარცვლით; აცხადებს, რომ მას "აღარ აინტერესებს!" განყოფილებაში არავისთან ურთიერთობს, უმეტესად წევს საწოლში, თითქმის არაფერს ჭამს, მუდმივად უძილობას უჩივის, თუმცა თანამშრომლები ამბობენ, რომ პაციენტს სძინავს ყოველ ღამე, დილის 5 საათამდე მაინც. ერთხელ, დილის გასინჯვისას, პაციენტის კისერზე დახრჩობის ღარი აღმოაჩნდა. დაჟინებული დაკითხვისას მან აღიარა, რომ დილით, როცა თანამშრომლებს ჩაეძინათ, საწოლში მწოლიარე ცდილობდა თავი დაეხრჩო 2 ცხვირსახოციდან შეკრული მარყუჟით. ანტიდეპრესანტებით მკურნალობის შემდეგ გაქრა მტკივნეული აზრები და ყველა უსიამოვნო შეგრძნება მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში.

დეპრესიის სომატური სიმპტომები ზოგიერთ პაციენტში (განსაკუთრებით დაავადების პირველი შეტევის დროს) შეიძლება იყოს მთავარი ჩივილი. ეს გამოწვეულია თერაპევტისადმი მიმართვისა და „გულის იშემიური დაავადების“, „ჰიპერტენზიის“, „ბილიარული დისკინეზიის“, „სისხლძარღვთა დისტონიის“ ხანგრძლივი, წარუმატებელი მკურნალობის გამო. ამ შემთხვევაში საუბრობენ. ნიღბიანი (ლარვატული) დეპრესია,უფრო დეტალურად აღწერილია მე-12 თავში.

ემოციური გამოცდილების სიკაშკაშე, ბოდვითი იდეების არსებობა, ავტონომიური სისტემების ჰიპერაქტიურობის ნიშნები საშუალებას გვაძლევს განვიხილოთ დეპრესია პროდუქტიული დარღვევების სინდრომად (იხ. ცხრილი 3.1). ამას ადასტურებს დეპრესიული მდგომარეობების დამახასიათებელი დინამიკა. უმეტეს შემთხვევაში, დეპრესია რამდენიმე თვე გრძელდება. თუმცა, ის ყოველთვის შექცევადია. სამედიცინო პრაქტიკაში ანტიდეპრესანტებისა და ელექტროკონვულსიური თერაპიის შემოღებამდე, ექიმები ხშირად აკვირდებოდნენ ამ მდგომარეობიდან სპონტანურ გამოსვლას.

დეპრესიის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომები აღწერილია ზემოთ. თითოეულ შემთხვევაში, მათი ნაკრები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს, მაგრამ დეპრესიული, მელანქოლიური განწყობა ყოველთვის ჭარბობს. განვითარებული დეპრესიული სინდრომი განიხილება ფსიქოზურ აშლილობად. მდგომარეობის სიმძიმეზე მეტყველებს ბოდვითი იდეების არსებობა, კრიტიკის ნაკლებობა, აქტიური სუიციდური ქცევა, გამოხატული სისულელე, ყველა ძირითადი დისკის ჩახშობა. მსუბუქ, არაფსიქოზურ დეპრესიას მოიხსენიებენ, როგორც სუბდეპრესია.დეპრესიის სიმძიმის გასაზომად სამეცნიერო კვლევის ჩატარებისას გამოიყენება სპეციალური სტანდარტიზებული სასწორები (ჰამილტონი, ცუნგა და სხვ.).

დეპრესიული სინდრომი არ არის სპეციფიკური და შეიძლება იყოს ფსიქიკური დაავადებების ფართო სპექტრის გამოვლინება: მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, შიზოფრენია, ტვინის ორგანული დაზიანება და ფსიქოგენიები. ენდოგენური დაავადებით გამოწვეული დეპრესიისთვის (MDP და შიზოფრენია) უფრო დამახასიათებელია გამოხატული სომატოვეგეტატიური დარღვევები; ენდოგენური დეპრესიის მნიშვნელოვანი სიმპტომია მდგომარეობის განსაკუთრებული ყოველდღიური დინამიკა გაზრდილი მელანქოლიით დილით და გამოცდილების გარკვეული შესუსტებით საღამოს. სწორედ დილის საათები ითვლება თვითმკვლელობის ყველაზე დიდ რისკთან დაკავშირებულ პერიოდად. ენდოგენური დეპრესიის კიდევ ერთი მარკერი არის დექსამეტაზონის დადებითი ტესტი (იხ. ნაწილი 1.1.2).

ტიპიური დეპრესიული სინდრომის გარდა, აღწერილია დეპრესიის არაერთი ატიპიური ვარიანტი.

შფოთვითი (აჟიტირებული) დეპრესიაგანსხვავდება გამოხატული სიხისტისა და პასიურობის არარსებობით. შფოთვის სტენური აფექტი აიძულებს პაციენტებს ფუსფუსში, გამუდმებით მიმართონ სხვებს დახმარების თხოვნით ან მოთხოვნით შეაჩერონ თავიანთი ტანჯვა, დაეხმარონ მათ სიკვდილში. გარდაუვალი კატასტროფის წინასწარმეტყველება არ აძლევს პაციენტებს ძილის საშუალებას, მათ შეიძლება სცადონ თვითმკვლელობა სხვების თვალწინ. ზოგჯერ პაციენტების მღელვარება აღფრთოვანების ხარისხს აღწევს (მელანქოლიური რაპტუსი, რაპტუსმელანქოლიკუსი), როცა ტანსაცმელს იშლიან, საშინელ ყვირილს გამოსცემენ, თავებს კედელს ურტყამენ. შფოთვითი დეპრესია უფრო ხშირია ინვოლუციურ ასაკში.

დეპრესიულ-ბოდვითი სინდრომი,მელანქოლიური განწყობის გარდა, ის ვლინდება დელირიუმის ისეთი ბოდვით, როგორიცაა დევნის, დადგმის, გამოვლენის ბოდვები. პაციენტები დარწმუნებულნი არიან, რომ უმკაცრესი სასჯელი ექნებათ თავიანთი დანაშაულისთვის; "შენიშნეთ" მუდმივი თვითდაკვირვება. შიშობენ, რომ მათი დანაშაული გამოიწვევს მათი ნათესავების შევიწროებას, დასჯას ან თუნდაც მკვლელობას. პაციენტები მოუსვენრები არიან, გამუდმებით ეკითხებიან ახლობლების ბედს, ცდილობენ გამართლების მოპოვებას, ფიცს დებენ, რომ მომავალში არასდროს დაუშვებენ შეცდომას. ასეთი ატიპიური ბოდვითი სიმპტომები უფრო დამახასიათებელია არა MDP-სთვის, არამედ შიზოფრენიის მწვავე შეტევისთვის (შიზოაფექტური ფსიქოზი ICD-10-ის თვალსაზრისით).

აპათიური დეპრესიააერთიანებს მელანქოლიისა და აპათიის ეფექტებს. პაციენტებს არ აინტერესებთ თავიანთი მომავალი, არიან უმოქმედოები, არ გამოხატავენ ჩივილებს. მათი ერთადერთი სურვილი მარტო დარჩენაა. ეს მდგომარეობა განსხვავდება აპათია-აბულიური სინდრომისგან არასტაბილურობითა და შექცევადობით. ყველაზე ხშირად, აპათიური დეპრესია ვლინდება შიზოფრენიით დაავადებულ ადამიანებში.

8.3.2. მანიაკალური სინდრომი

იგი ვლინდება უპირველეს ყოვლისა განწყობის ამაღლებით, დაჩქარებული აზროვნებითა და ფსიქომოტორული აგზნებით. ჰიპერტენზია ამ მდგომარეობაში გამოიხატება მუდმივი ოპტიმიზმით, სირთულეების უგულებელყოფით. ნებისმიერი პრობლემა უარყოფილია. პაციენტები გამუდმებით იღიმიან, არ უჩივიან, თავს ავადმყოფად არ თვლიან. აზროვნების აჩქარება შესამჩნევია სწრაფ, მღელვარე მეტყველებაში, ყურადღების გაფანტულობაში, ასოციაციების ზედაპირულობაში. გამოხატული მანიის დროს მეტყველება იმდენად დეზორგანიზებული ხდება, რომ „ვერბალურ ოქროშკას“ ემსგავსება. მეტყველების წნევა იმდენად დიდია, რომ პაციენტები კარგავენ ხმას, ნერწყვი, ქაფად გადაქცეული, გროვდება პირის კუთხეებში. მათი აქტივობა, გამოხატული ყურადღების გაფანტვის გამო, ხდება ქაოტური და არაპროდუქტიული. მათ არ შეუძლიათ მშვიდად ჯდომა, ცდილობენ სახლიდან გასვლას, საავადმყოფოდან გათავისუფლებას ითხოვენ.

შეინიშნება საკუთარი შესაძლებლობების გადაჭარბებული შეფასება. პაციენტები თავს საოცრად მომხიბვლელად და მიმზიდველად თვლიან, განუწყვეტლივ ტრაბახობენ თავიანთი ვითომ არსებული ნიჭით, ცდილობენ შეადგინონ პოეზია, გამოავლინონ თავიანთი ვოკალური შესაძლებლობები სხვებისთვის. უკიდურესი მანიის ნიშანია დიდებულების ბოდვა.

დამახასიათებელია ყველა ძირითადი დისკის ზრდა. მკვეთრად მატულობს მადა, ზოგჯერ ვლინდება ალკოჰოლიზმისკენ მიდრეკილება. პაციენტები მარტო ვერ იქნებიან და მუდმივად ეძებენ თანამგზავრობას. ექიმებთან საუბრისას ისინი ყოველთვის არ აკვირდებიან აუცილებელ მანძილს, ადვილად ტრიალებენ - "ძმაო!" პაციენტები დიდ ყურადღებას აქცევენ თავიანთ გარეგნობას, ცდილობენ დაამშვენონ საკუთარი თავი სამკერდე ნიშნებით და მედლებით, ქალები იყენებენ ზედმეტად ნათელ კოსმეტიკას, ტანსაცმელი ცდილობს ხაზი გაუსვას მათ სექსუალურობას. საპირისპირო სქესის მიმართ გაზრდილი ინტერესი გამოიხატება კომპლიმენტებით, უხამსი შეთავაზებებით, სიყვარულის გამოცხადებებით. პაციენტები მზად არიან დაეხმარონ და მფარველობდნენ გარშემომყოფებს. ამავდროულად, ხშირად აღმოჩნდება, რომ უბრალოდ არ არის საკმარისი დრო საკუთარი ოჯახისთვის. ისინი ფულს ხარჯავენ, აკეთებენ არასაჭირო შესყიდვებს. გადაჭარბებული აქტივობით არცერთი საქმის დასრულება შეუძლებელია, რადგან ყოველ ჯერზე ახალი იდეები ჩნდება. მათი დრაივების რეალიზაციის შეფერხების მცდელობა იწვევს გაღიზიანების, აღშფოთების რეაქციას ( გაბრაზებული მანია).

მანიაკალურ სინდრომს ახასიათებს ღამის ძილის ხანგრძლივობის მკვეთრი შემცირება. პაციენტები უარს ამბობენ დროულად დაძინებაზე, ღამით აგრძელებენ აურზაურს. დილით ძალიან ადრე იღვიძებენ და მაშინვე ენერგიულ საქმიანობას ეწევიან, მაგრამ არასდროს უჩივიან დაღლილობას, აცხადებენ, რომ საკმარისად სძინავთ. ასეთი პაციენტები, როგორც წესი, უამრავ უხერხულობას უქმნიან სხვებს, აზიანებენ მათ მატერიალურ და სოციალურ მდგომარეობას, თუმცა, როგორც წესი, ისინი პირდაპირ საფრთხეს არ უქმნიან სხვა ადამიანების სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას. მსუბუქი სუბფსიქოზური განწყობის ამაღლება ( ჰიპომანია)მძიმე მანიისგან განსხვავებით, მას შეიძლება თან ახლდეს მდგომარეობის არაბუნებრივის შეგნება; დელირიუმი არ შეინიშნება. პაციენტებს შეუძლიათ დადებითი შთაბეჭდილების მოხდენა თავიანთი გამომგონებლობითა და ჭკუით.

ფიზიკურად მანიაკით დაავადებულები სრულიად ჯანმრთელები არიან, გარკვეულწილად გაახალგაზრდავებულები. გამოხატული ფსიქომოტორული აჟიოტაჟით, ისინი იკლებენ წონაში, მიუხედავად მძაფრი მადისა. ჰიპომანიით, სხეულის წონის მნიშვნელოვანი ზრდა შეიძლება შეინიშნოს.

42 წლის პაციენტი, რომელსაც აწუხებდა 25 წლიანი არაადეკვატურად ამაღლებული განწყობის შეტევები, პირველი მათგანი გაჩნდა ასპირანტურაში სწავლის დროს პოლიტიკური ეკონომიკის განყოფილებაში. იმ დროისთვის ქალი უკვე გათხოვილი იყო და ჰყავდა 5 წლის ვაჟი. ფსიქოზის მდგომარეობაში ის თავს ძალიან ქალურად გრძნობდა, ქმარს ადანაშაულებდა მის მიმართ არასაკმარისად მოსიყვარულეობაში. მას დღეში არაუმეტეს 4 საათისა ეძინა, ვნებიანად ეწეოდა სამეცნიერო შრომას, მცირე ყურადღებას აქცევდა შვილს და საოჯახო საქმეებს. ვიგრძენი ვნებიანი მიზიდულობა ჩემი ხელმძღვანელის მიმართ. ფარულად გავუგზავნე ყვავილების თაიგულები. იგი ესწრებოდა მის ყველა ლექციას სტუდენტებისთვის. ერთხელ, განყოფილების ყველა თანამშრომელის თანდასწრებით, მუხლებზე დადებულმა ვთხოვე ცოლობა. საავადმყოფოში მოათავსეს. კრუნჩხვის დასრულების შემდეგ მან ვერ დაასრულა დისერტაციაზე მუშაობა. მომდევნო თავდასხმის დროს მას შეუყვარდა ახალგაზრდა მსახიობი. მის ყველა სპექტაკლზე დავდიოდი, ყვავილებს ვაჩუქე, ქმრისგან მალულად დაპატიჟა თავის აგარაკზე. მან ბევრი ღვინო იყიდა, რათა საყვარელ ადამიანს სასმელი მიეტანა და ამით დაძლიოს მისი წინააღმდეგობა, თავადაც ბევრს და ხშირად სვამდა. ქმრის დაბნეულ კითხვებზე მან ყველაფერი ხალისით აღიარა. ჰოსპიტალიზაციისა და მკურნალობის შემდეგ, იგი დაქორწინდა თავის საყვარელზე, წავიდა სამუშაოდ მისთვის თეატრში. ინტერიქტალურ პერიოდში ის მშვიდია, იშვიათად სვამს ალკოჰოლს. თბილად საუბრობს ყოფილ ქმართან, ცოტას ნანობს განქორწინებას.

მანიაკალური სინდრომი ყველაზე ხშირად TIR და შიზოფრენიის გამოვლინებაა. იშვიათია ტვინის ორგანული დაზიანებით ან ინტოქსიკაციით გამოწვეული მანიაკალური მდგომარეობები (ფენამინი, კოკაინი, ციმეტიდინი, კორტიკოსტეროიდები, ციკლოსპორინი, ტეტურამი, ჰალუცინოგენები და სხვ.). მანია მწვავე ფსიქოზის სიმპტომია. ნათელი პროდუქტიული სიმპტომების არსებობა შესაძლებელს ხდის მტკივნეული დარღვევების სრულ შემცირებას. მიუხედავად იმისა, რომ ინდივიდუალური შეტევები შეიძლება საკმაოდ ხანგრძლივი იყოს (რამდენიმე თვემდე), ისინი მაინც ხშირად უფრო ხანმოკლეა ვიდრე დეპრესიის შეტევები.

ტიპიურ მანიასთან ერთად ხშირად გვხვდება რთული სტრუქტურის ატიპიური სინდრომები. მანიაკალურ- ბოდვითი სინდრომი,ბედნიერების აფექტის გარდა, მას თან ახლავს დევნის, დადგმის, დიდებულების მეგალომანური ბოდვითი იდეები. მწვავე პარაფრენია).პაციენტები აცხადებენ, რომ მათ მოუწოდებენ „მთელი სამყაროს გადასარჩენად“, რომ ისინი წარმოუდგენელი შესაძლებლობებით არიან დაჯილდოვებულნი, მაგალითად, ისინი არიან „მთავარი იარაღი მაფიის წინააღმდეგ“ და დამნაშავეები ამისთვის ცდილობენ მათ განადგურებას. ასეთი აშლილობა არ ხდება TIR-ში და ყველაზე ხშირად მიუთითებს შიზოფრენიის მწვავე შეტევაზე. მანიაკალურ-ბოდვითი შეტევის სიმაღლეზე შეიძლება შეინიშნოს ონირიული დაბნეულობა.

8.3.3. აპატიკო-აბულიური სინდრომი

გამოხატული ემოციური და ნებაყოფლობითი გაღატაკებით ვლინდება. გულგრილობა და გულგრილობა პაციენტებს საკმარისად მშვიდად აქცევს. ისინი განყოფილებაში შეუმჩნეველნი არიან, დიდ დროს ატარებენ საწოლში ან მარტო ჯდომისას, ასევე შეუძლიათ საათობით გაატარონ ტელევიზორის ყურება. ამასთან, ირკვევა, რომ მათ არც ერთი ნანახი გადაცემა არ ახსოვდათ. სიზარმაცე მათ ყველა საქციელში ვლინდება: არ იბანენ, არ იხეხებენ კბილებს, უარს ამბობენ შხაპის მიღებაზე და თმის შეჭრაზე. ისინი დასაძინებლად ჩაცმული მიდიან, რადგან ძალიან ეზარებათ ტანსაცმლის გაღება და ჩაცმა. პასუხისმგებლობისა და მოვალეობის გრძნობის მოწოდებით მათ მოქმედებაში მოყვანა არ შეიძლება, რადგან არ რცხვენიათ. პაციენტებს არ აინტერესებთ საუბარი. ისინი ერთფეროვნად საუბრობენ, ხშირად უარს ამბობენ ლაპარაკზე და აცხადებენ, რომ დაღლილები არიან. თუ ექიმი ახერხებს დაჟინებით მოითხოვოს დიალოგის აუცილებლობა, ხშირად აღმოჩნდება, რომ პაციენტს შეუძლია დიდხანს ისაუბროს დაღლილობის ნიშნების გამოვლენის გარეშე. საუბრის დროს ირკვევა, რომ პაციენტები არ განიცდიან ტანჯვას, არ გრძნობენ ავად და არ უჩივიან.

აღწერილი სიმპტომოტოლოგია ხშირად შერწყმულია უმარტივესი დრაივების დეზინჰიბირებით (გლუტობა, ჰიპერსექსუალობა და ა.შ.). ამავდროულად, მორცხვობის ნაკლებობა მიჰყავს მათ მცდელობამდე გააცნობიერონ თავიანთი საჭიროებები უმარტივესი, არა ყოველთვის სოციალურად მისაღები ფორმით: მაგალითად, მათ შეუძლიათ შარდვა და დეფეკაცია პირდაპირ საწოლში, რადგან ძალიან ეზარებათ ტუალეტში მისვლა.

აპატიკო-აბულიური სინდრომი არის ნეგატიური (დეფიციტური) სიმპტომების გამოვლინება და არ ახასიათებს განვითარების შებრუნებას. აპათიის და აბულიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია შიზოფრენიის ბოლო მდგომარეობები, რომლებშიც ემოციურ-ნებაყოფლობითი დეფექტი თანდათან იზრდება - რბილი გულგრილობისა და პასიურობიდან ემოციურ სიბნელემდე. აპათია-აბულიური სინდრომის კიდევ ერთი მიზეზია თავის ტვინის შუბლის წილების ორგანული დაზიანება (ტრავმა, სიმსივნე, ატროფია და ა.შ.).

8.4. ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური გავლენა

ტრავმულ მოვლენაზე რეაქცია შეიძლება ძალიან განსხვავებულად მიმდინარეობდეს, რაც დამოკიდებულია სტრესული მოვლენის ინდივიდუალურ მნიშვნელობაზე და პიროვნების ემოციური რეაქციის მახასიათებლებზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, აფექტის გამოვლინების ფორმა საოცრად ძალადობრივია და სხვებისთვის საშიშიც კი. ცნობილია ეჭვიანობის ნიადაგზე მეუღლის მკვლელობის, ფეხბურთის გულშემატკივრებს შორის ძალადობრივი ჩხუბის, პოლიტიკურ ლიდერებს შორის ძალადობრივი კამათის შემთხვევები. პიროვნების ფსიქოპათიურმა განწყობამ (აგზნებადი ფსიქოპათია - იხილეთ ნაწილი 22.2.4) შეიძლება ხელი შეუწყოს აფექტის უხეში ასოციალურ გამოვლინებას. მიუხედავად ამისა, უნდა ვაღიაროთ, რომ უმეტეს შემთხვევაში ასეთი აგრესიული ქმედებები ჩადენილია განზრახ: მონაწილეებს შეუძლიათ ისაუბრონ მოქმედების დროს განცდებზე, მოინანიონ თავშეუკავებლობა, შეეცადონ გაასწორონ ცუდი შთაბეჭდილება დანაშაულის სიმძიმეზე აპელირებით. მათზე მიყენებული. რაც არ უნდა მძიმე იყოს ჩადენილი დანაშაული, ასეთ შემთხვევებში ის ითვლება ფიზიოლოგიური გავლენა და იწვევს იურიდიულ პასუხისმგებლობას.

პათოლოგიური ეფექტი მოკლევადიანი ფსიქოზი ეწოდება, რომელიც ჩნდება მოულოდნელად ფსიქოტრავმის მოქმედების შემდეგ და თან ახლავს ცნობიერების დაბინდვა შემდგომი ამნეზიით ფსიქოზის მთელი პერიოდის განმავლობაში. პათოლოგიური აფექტის გაჩენის პაროქსიზმული ბუნება მიუთითებს იმაზე, რომ ტრავმული მოვლენა ხდება არსებული ეპილეფსიისტური აქტივობის განხორციელების გამომწვევი. ხშირად პაციენტებს ბავშვობიდან აღენიშნებათ თავის მძიმე ტრავმების ან ორგანული დისფუნქციის ნიშნები. ფსიქოზის მომენტში ცნობიერების დაბინდვა ვლინდება მრისხანებით, ჩადენილი ძალადობის საოცარი სისასტიკით (ათობით მძიმე ჭრილობა, მრავალრიცხოვანი დარტყმა, რომელთაგან თითოეული შეიძლება ფატალური იყოს). სხვები ვერ ასწორებენ პაციენტის ქმედებებს, რადგან ის მათ არ ესმის. ფსიქოზი რამდენიმე წუთს გრძელდება და მთავრდება ძლიერი დაღლილობით: პაციენტები მოულოდნელად იშლება დაღლილი, ზოგჯერ ღრმა ძილში. ფსიქოზიდან გამოსვლისას ისინი ვერაფერს იხსენებენ, რაც მოხდა, უაღრესად გაკვირვებულები იგებენ, როცა გაიგეს რა ჩაიდინეს, სხვებს არ უჯერებენ. უნდა ვაღიაროთ, რომ პათოლოგიური აფექტის მქონე დარღვევები შეიძლება მხოლოდ პირობითად მიეკუთვნებოდეს ემოციური აშლილობის დიაპაზონს, რადგან ამ ფსიქოზის ყველაზე მნიშვნელოვანი გამოხატულებაა. ცნობიერების სიბნელე(იხ. ნაწილი 10.2.4). პათოლოგიური აფექტი ემსახურება პაციენტის გიჟად აღიარებას და დანაშაულზე პასუხისმგებლობისგან გათავისუფლების საფუძველს.

ბიბლიოგრაფია

იზარდ კ.ადამიანური ემოციები. - მ .: მოსკოვის სახელმწიფო უნივერსიტეტის გამომცემლობა, 1980 წ.

Numer Yu.L., Mikhalenko I.N.აფექტური ფსიქოზები. - ლ .: მედიცინა, 1988 .-- 264 გვ.

ფსიქიატრიულიდიაგნოზი / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - კიევი: ვიშას სკოლა, 1989 წ.

ფსიქოლოგიაემოციები. ტექსტები / რედ. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - მ .: მოსკოვის სახელმწიფო უნივერსიტეტი, 1984 .-- 288 გვ.

ფსიქოსომატურიდარღვევები ციკლოთიმულ და ციკლოთიმურ მდგომარეობებში. - მიპ-ის შრომები, ტ.87. - რეპ. რედ. ს.ფ.სემენოვი. - M .: 1979 .-- 148 გვ.

რეიკოვსკი ჯ.ემოციების ექსპერიმენტული ფსიქოლოგია. - M .: პროგრესი, 1979 წ.

სინიცკი V.N.დეპრესიული მდგომარეობები (პათოფიზიოლოგიური მახასიათებლები, კლინიკური სურათი, მკურნალობა, პრევენცია). - კიევი: ნაუკოვა დუმკა, 1986 წ.

აფექტური სფეროს აშლილობის ყველაზე ნათელი გამოვლინებებია დეპრესიული და მანიაკალური სინდრომები (ცხრილი 8.2).

დეპრესიული სინდრომი

კლინიკური სურათი დამახასიათებელია დეპრესიული სინდრომიჩვეულებრივია მისი აღწერა სიმპტომების ტრიადის სახით: განწყობის დაქვეითება (ჰიპოთიმია), შენელებული აზროვნება (ასოციაციური დათრგუნვა) და მოტორული ინჰიბიცია. თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ სწორედ განწყობის დაქვეითებაა დეპრესიის მთავარი სინდრომის ფორმირების ნიშანი. ჰიპოტიმია შეიძლება გამოიხატოს მელანქოლიის, დეპრესიის, სევდის ჩივილებით. სევდიან მოვლენაზე ბუნებრივი სევდის პასუხისგან განსხვავებით, დეპრესიაში დეპრესია კარგავს კავშირს გარემოსთან; პაციენტები არ იჩენენ რეაქციას არც სასიხარულო ამბებზე და არც ბედის ახალ დარტყმებზე. დეპრესიული მდგომარეობის სიმძიმიდან გამომდინარე, ჰიპოთიმია შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ინტენსივობის განცდებით - რბილი პესიმიზმიდან და მწუხარებიდან დაწყებული "გულზე ქვის" მძიმე, თითქმის ფიზიკურ განცდამდე (სასიცოცხლო ლტოლვა).

რბილ შემთხვევებში აზროვნების შენელება გამოიხატება შენელებული ერთსიტყვიანი მეტყველებით, პასუხის ხანგრძლივი ფიქრით. უფრო მძიმე შემთხვევებში პაციენტებს უჭირთ დასმული კითხვის გაგება, ვერ უმკლავდებიან უმარტივესი ლოგიკური ამოცანების გადაწყვეტას. ისინი ჩუმად არიან, არ არის სპონტანური საუბარი, მაგრამ, როგორც წესი, არ არის სრული მუტიზმი (დუმილი). საავტომობილო ჩამორჩენა ვლინდება სიმტკიცეში, დუნეობაში, დუნეში; მძიმე დეპრესიის დროს შეიძლება მიაღწიოს სისულელეს (დეპრესიული სისულელე). სულელური პაციენტების პოზა სრულიად ბუნებრივია: ზურგზე წოლა გაშლილი ხელებითა და ფეხებით, ან ჯდომა, თავის დახრილობა, იდაყვების დაყრდნობა მუხლებზე.

დეპრესიაში მყოფი პაციენტების განცხადებები ავლენს მკვეთრად დაბალ თვითშეფასებას: ისინი საკუთარ თავს აღწერენ, როგორც უღირს, უღირს ადამიანებს, ნიჭს მოკლებულნი.

ცხრილი 8.2. მანიაკალური და დეპრესიული სინდრომების სიმპტომები

მათ უკვირს, რომ ექიმი თავის დროს უთმობს ასეთ უმნიშვნელო ადამიანს. პესიმისტური შეფასებები კეთდება არა მხოლოდ მათი დღევანდელი მდგომარეობის, არამედ წარსულისა და მომავლის მიმართ. ისინი აცხადებენ, რომ ვერაფერს გააკეთებდნენ ამ ცხოვრებაში, რომ ბევრი უბედურება მოუტანეს ოჯახს, არ იყო მათი მშობლების სიხარული. ისინი აკეთებენ ყველაზე სევდიან პროგნოზებს; როგორც წესი, მათ არ სჯერათ გამოჯანმრთელების შესაძლებლობის. მძიმე დეპრესიის დროს, საკუთარი თავის დადანაშაულებისა და საკუთარი თავის დამცირების ბოდვითი იდეები იშვიათი არაა. ავადმყოფები თავს ღრმად ცოდვად თვლიან ღმერთის წინაშე, დამნაშავედ ხანდაზმული მშობლების სიკვდილში, ქვეყანაში მომხდარ კატაკლიზმებში. ისინი ხშირად საკუთარ თავს ადანაშაულებენ სხვებთან თანაგრძნობის უნარის დაკარგვაში (anesthesia psychica dolorosa). შესაძლებელია ჰიპოქონდრიული ილუზიების გამოჩენაც. პაციენტები თვლიან, რომ ისინი უიმედოდ ავად არიან, შესაძლოა სამარცხვინო დაავადება; ეშინიათ საყვარელი ადამიანების დაინფიცირების.

დისკების დათრგუნვა, როგორც წესი, გამოიხატება იზოლაციით, მადის დაკარგვით (ნაკლებად ხშირად ბულიმიის შეტევებით). საპირისპირო სქესის მიმართ ინტერესის ნაკლებობას თან ახლავს ფიზიოლოგიური ფუნქციების მკაფიო ცვლილებები. მამაკაცები ხშირად განიცდიან იმპოტენციას და ამაში საკუთარ თავს ადანაშაულებენ. ქალებში ფრიგიდობას ხშირად თან ახლავს მენსტრუალური ციკლის დარღვევა და გახანგრძლივებული ამენორეაც კი. პაციენტები თავს არიდებენ ყოველგვარ კომუნიკაციას, ადამიანებში თავს უხერხულად, შეუფერებლად გრძნობენ, სხვისი სიცილი მხოლოდ ხაზს უსვამს მათ ტანჯვას. პაციენტები იმდენად არიან ჩაძირულნი თავიანთ გამოცდილებაში, რომ სხვაზე ზრუნვა არ შეუძლიათ. ქალები წყვეტენ საშინაო საქმეებს, არ შეუძლიათ მცირეწლოვან ბავშვებზე ზრუნვა და არანაირ ყურადღებას არ აქცევენ მათ გარეგნობას. მამაკაცები ვერ უმკლავდებიან საყვარელ საქმეს, არ შეუძლიათ დილით საწოლიდან ადგომა, მომზადება და სამსახურში წასვლა, მთელი დღე გაღვიძებული წოლა. პაციენტებს არ აქვთ წვდომა გასართობზე, არ კითხულობენ და არ უყურებენ ტელევიზორს.

დეპრესიაში ყველაზე დიდი საფრთხე თვითმკვლელობისადმი მიდრეკილებაა. ფსიქიკურ აშლილობებს შორის თვითმკვლელობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი დეპრესიაა. მიუხედავად იმისა, რომ ცხოვრებისგან თავის დაღწევის აზრი თანდაყოლილია თითქმის ყველა დეპრესიით დაავადებულთათვის, რეალური საფრთხე ჩნდება მაშინ, როდესაც მძიმე დეპრესია შერწყმულია პაციენტების საკმარის აქტივობასთან. გამოხატული სისულელეებით, ასეთი ზრახვების განხორციელება რთულია. აღწერილია გაფართოებული თვითმკვლელობის შემთხვევები, როდესაც ადამიანი კლავს შვილებს, რათა „მოახლოებული ტანჯვისგან იხსნას“.

დეპრესიის ერთ-ერთი ყველაზე მტკივნეული გამოცდილება მუდმივი უძილობაა. პაციენტებს ღამით კარგად არ სძინავთ და დღისით ვერ ისვენებენ. განსაკუთრებით დამახასიათებელია დილის ადრეულ საათებში (ზოგჯერ 3 ან 4 საათზე) გაღვიძება, რის შემდეგაც პაციენტები აღარ იძინებენ. ზოგჯერ პაციენტები ამტკიცებენ, რომ ღამით არცერთი წუთი არ ეძინათ, არასოდეს დახუჭავენ თვალებს, თუმცა ახლობლები და სამედიცინო პერსონალი მათ ძილში ხედავდნენ ( ძილის გრძნობის ნაკლებობა).

დეპრესიას, როგორც წესი, თან ახლავს სხვადასხვა სომატოვეგეტატიური სიმპტომები. როგორც მდგომარეობის სიმძიმის ასახვა, უფრო ხშირად აღინიშნება პერიფერიული სიმპათიკოტონია. აღწერს სიმპტომების დამახასიათებელ ტრიადას: ტაქიკარდია, გაფართოებული გუგა და ყაბზობა (პროტოპოპოვის ტრიადა) ... ყურადღებას იქცევს პაციენტების გარეგნობა. კანი მშრალია, ფერმკრთალი, აქერცლილი. ჯირკვლების სეკრეტორული ფუნქციის დაქვეითება გამოიხატება ცრემლის არარსებობით („მთელი თვალი დავიყვირე“). ხშირად აღინიშნება თმის ცვენა და მტვრევადი ფრჩხილები. კანის ტურგორის დაქვეითება გამოიხატება იმით, რომ ნაოჭები ღრმავდება და პაციენტები ასაკზე უფრო ასაკოვანად გამოიყურებიან. შეიძლება მოხდეს წარბის ატიპიური მოტეხილობა. ფიქსირდება არტერიული წნევის რყევები ზრდის ტენდენციით. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევები ვლინდება არა მხოლოდ ყაბზობით, არამედ საჭმლის მონელების დარღვევით. როგორც წესი, სხეულის წონა შესამჩნევად მცირდება. ხშირი სხვადასხვა ტკივილები (თავის ტკივილი, გული, მუცელი, სახსრები).

36 წლის პაციენტი თერაპიული განყოფილებიდან ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში გადაიყვანეს, სადაც მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში მუდმივი ტკივილის გამო 2 კვირის განმავლობაში იკვლევდნენ. გასინჯვისას პათოლოგია არ გამოვლენილა, მაგრამ მამაკაცმა დაარწმუნა, რომ სიმსივნე ჰქონდა და ექიმს აღიარა, რომ თვითმკვლელობას აპირებდა. არ მადარდებდა ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში გადაყვანა. მიღებისას დეპრესიაშია, კითხვებს პასუხობს ერთმარცვლით; აცხადებს, რომ მას "აღარ აინტერესებს!" განყოფილებაში არავისთან ურთიერთობს, უმეტესად წევს საწოლში, თითქმის არაფერს ჭამს, მუდმივად უძილობას უჩივის, თუმცა თანამშრომლები ამბობენ, რომ პაციენტს სძინავს ყოველ ღამე, დილის 5 საათამდე მაინც. ერთხელ, დილის გასინჯვისას, პაციენტის კისერზე დახრჩობის ღარი აღმოაჩნდა. დაჟინებული დაკითხვისას მან აღიარა, რომ დილით, როცა თანამშრომლებს ჩაეძინათ, საწოლში მწოლიარე ცდილობდა თავის დახრჩობას 2 ცხვირსახოციდან შეკრული მარყუჟით. ანტიდეპრესანტებით მკურნალობის შემდეგ გაქრა მტკივნეული აზრები და ყველა უსიამოვნო შეგრძნება მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში.

დეპრესიის სომატური სიმპტომები ზოგიერთ პაციენტში (განსაკუთრებით დაავადების პირველი შეტევის დროს) შეიძლება იყოს მთავარი ჩივილი. ეს გამოწვეულია თერაპევტისადმი მიმართვისა და „გულის იშემიური დაავადების“, „ჰიპერტენზიის“, „ბილიარული დისკინეზიის“, „სისხლძარღვთა დისტონიის“ ხანგრძლივი, წარუმატებელი მკურნალობის გამო. ამ შემთხვევაში საუბრობენ. ნიღბიანი (ლარვატული) დეპრესია,უფრო დეტალურად აღწერილია მე-12 თავში.

ემოციური გამოცდილების სიკაშკაშე, ბოდვითი იდეების არსებობა, ავტონომიური სისტემების ჰიპერაქტიურობის ნიშნები საშუალებას გვაძლევს განვიხილოთ დეპრესია პროდუქტიული დარღვევების სინდრომად (იხ. ცხრილი 3.1). ამას ადასტურებს დეპრესიული მდგომარეობების დამახასიათებელი დინამიკა. უმეტეს შემთხვევაში, დეპრესია რამდენიმე თვე გრძელდება. თუმცა, ის ყოველთვის შექცევადია. სამედიცინო პრაქტიკაში ანტიდეპრესანტებისა და ელექტროკონვულსიური თერაპიის შემოღებამდე, ექიმები ხშირად აკვირდებოდნენ ამ მდგომარეობიდან სპონტანურ გამოსვლას.

დეპრესიის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომები აღწერილია ზემოთ. თითოეულ შემთხვევაში, მათი ნაკრები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს, მაგრამ დეპრესიული, მელანქოლიური განწყობა ყოველთვის ჭარბობს. განვითარებული დეპრესიული სინდრომი განიხილება ფსიქოზურ აშლილობად. მდგომარეობის სიმძიმეზე მეტყველებს ბოდვითი იდეების არსებობა, კრიტიკის ნაკლებობა, აქტიური სუიციდური ქცევა, გამოხატული სისულელე, ყველა ძირითადი დისკის ჩახშობა. მსუბუქ, არაფსიქოზურ დეპრესიას მოიხსენიებენ, როგორც სუბდეპრესიას. დეპრესიის სიმძიმის გასაზომად სამეცნიერო კვლევის ჩატარებისას გამოიყენება სპეციალური სტანდარტიზებული სასწორები (ჰამილტონი, ცუნგა და სხვ.).

დეპრესიული სინდრომი არ არის სპეციფიკური და შეიძლება იყოს ფსიქიკური დაავადებების ფართო სპექტრის გამოვლინება: მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, შიზოფრენია, ტვინის ორგანული დაზიანება და ფსიქოგენიები. ენდოგენური დაავადებით გამოწვეული დეპრესიისთვის (MDP და შიზოფრენია) უფრო დამახასიათებელია გამოხატული სომატოვეგეტატიური დარღვევები; ენდოგენური დეპრესიის მნიშვნელოვანი სიმპტომია მდგომარეობის განსაკუთრებული ყოველდღიური დინამიკა გაზრდილი მელანქოლიით დილით და გამოცდილების გარკვეული შესუსტებით საღამოს. სწორედ დილის საათები ითვლება თვითმკვლელობის ყველაზე დიდ რისკთან დაკავშირებულ პერიოდად. ენდოგენური დეპრესიის კიდევ ერთი მარკერი არის დექსამეტაზონის დადებითი ტესტი (იხ. ნაწილი 1.1.2).

ტიპიური დეპრესიული სინდრომის გარდა, აღწერილია დეპრესიის არაერთი ატიპიური ვარიანტი.

შფოთვითი (აჟიტირებული) დეპრესია განსხვავდება გამოხატული სიხისტისა და პასიურობის არარსებობით. შფოთვის სტენური აფექტი აიძულებს პაციენტებს ფუსფუსში, გამუდმებით მიმართონ სხვებს დახმარების თხოვნით ან მოთხოვნით შეაჩერონ თავიანთი ტანჯვა, დაეხმარონ მათ სიკვდილში. გარდაუვალი კატასტროფის წინასწარმეტყველება არ აძლევს პაციენტებს ძილის საშუალებას, მათ შეიძლება სცადონ თვითმკვლელობა სხვების თვალწინ. ზოგჯერ პაციენტების მღელვარება აღფრთოვანების ხარისხს აღწევს (მელანქოლიური raptus, raptus melancholicus), როდესაც ისინი იშლიან ტანსაცმელს, გამოსცემენ საშინელ ყვირილს, თავებს კედელს ურტყამენ. შფოთვითი დეპრესია უფრო ხშირია ინვოლუციურ ასაკში.

დეპრესიულ- ბოდვითი სინდრომი მელანქოლიური განწყობის გარდა, ვლინდება დელირიუმის ისეთი ბოდვით, როგორიცაა დევნის, დადგმის, ზემოქმედების ბოდვები. პაციენტები დარწმუნებულნი არიან, რომ უმკაცრესი სასჯელი ექნებათ თავიანთი დანაშაულისთვის; "შენიშნეთ" მუდმივი თვითდაკვირვება. შიშობენ, რომ მათი დანაშაული გამოიწვევს მათი ნათესავების შევიწროებას, დასჯას ან თუნდაც მკვლელობას. პაციენტები მოუსვენრები არიან, გამუდმებით ეკითხებიან ახლობლების ბედს, ცდილობენ გამართლების მოპოვებას, ფიცს დებენ, რომ მომავალში არასდროს დაუშვებენ შეცდომას. ასეთი ატიპიური ბოდვითი სიმპტომები უფრო დამახასიათებელია არა MDP-სთვის, არამედ შიზოფრენიის მწვავე შეტევისთვის (შიზოაფექტური ფსიქოზი ICD-10-ის თვალსაზრისით).

აპათიური დეპრესია აერთიანებს მელანქოლიისა და აპათიის ეფექტებს. პაციენტებს არ აინტერესებთ თავიანთი მომავალი, არიან უმოქმედოები, არ გამოხატავენ ჩივილებს. მათი ერთადერთი სურვილი მარტო დარჩენაა. ეს მდგომარეობა განსხვავდება აპათია-აბულიური სინდრომისგან არასტაბილურობითა და შექცევადობით. ყველაზე ხშირად, აპათიური დეპრესია ვლინდება შიზოფრენიით დაავადებულ ადამიანებში.

ნორმალური განვითარებისგან გარკვეული გადახრების მქონე ოჯახში ბავშვის დაბადება ყოველთვის სტრესულია ორივე მშობლისთვის. ძალიან კარგია, როცა ნათესავები, მეგობრები ან ფსიქოლოგიური რეაბილიტაციის სპეციალისტები ეხმარებიან მათ პრობლემის მოგვარებაში.

ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევის პირველი ნიშნები თანატოლთა ჯგუფში აქტიური კომუნიკაციის პერიოდში იწყება, რის გამოც ბავშვის ქცევაში რაიმე გადახრები არ უნდა უგულებელყოთ. ეს დარღვევები იშვიათად აღინიშნება, როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, ხშირად ისინი საკმაოდ სერიოზული ფსიქიკური აშლილობის წინამორბედები ან კომპონენტებია:

შიზოფრენია;

დეპრესია;

მანიაკალური სინდრომი;

ფსიქოპათია;

აუტიზმი.

ბავშვებში ინტელექტუალური აქტივობის დაქვეითება ვლინდება ემოციების არასაკმარისად სრული რეგულაციის, არაადეკვატური ქცევის, მორალის დაქვეითების, მეტყველების ემოციური შეფერილობის დაბალი დონით. ასეთ პაციენტებში გონებრივი ჩამორჩენილობა შეიძლება დაფარული იყოს არასათანადო ქცევით მისი უკიდურესი გამოხატულებით - აპათია, გაღიზიანება, ეიფორია და ა.შ.

დარღვევების კლასიფიკაცია ემოციურ-ნებაყოფლობით სფეროში

მოზრდილებში ემოციური და ნებაყოფლობითი პიროვნების გამოხატვის სფეროში დარღვევებს შორის გამოირჩევა:

1. ჰიპობულია - ნებისყოფის დაქვეითება. ასეთი დარღვევის მქონე პაციენტებს აბსოლუტურად არ სჭირდებათ გარშემომყოფებთან ურთიერთობა, მათ აღიზიანებთ უცხო ადამიანების სიახლოვეს ყოფნა, მათ არ შეუძლიათ და არ სურთ საუბრის შენარჩუნება, შეუძლიათ საათობით გაატარონ ცარიელ ბნელ ოთახში.

2. ჰიპერბულია - გაზრდილი მიზიდულობა ადამიანის ცხოვრების ყველა სფეროში, უფრო ხშირად ეს დარღვევა გამოიხატება გაზრდილი მადის, მუდმივი კომუნიკაციისა და ყურადღების საჭიროებით.

3. აბულია - ნებაყოფლობითი დრაივების მკვეთრი დაქვეითება. შიზოფრენიის დროს ეს აშლილობა შედის ერთ სიმპტომურ კომპლექსში „აპათიური-აბულიური“.

4. იძულებითი მიზიდულობა არის დაუძლეველი მოთხოვნილება რაღაცის, ვიღაცის მიმართ. ეს გრძნობა შეესაბამება ცხოველურ ინსტინქტს და აიძულებს ადამიანს ჩაიდინოს ისეთი ქმედებები, რომლებიც, უმეტეს შემთხვევაში, ისჯება სისხლის სამართლის წესით.

5. აკვიატებული მიზიდულობა არის აკვიატებული სურვილების გაჩენა, რომელსაც პაციენტი დამოუკიდებლად ვერ აკონტროლებს. დაუკმაყოფილებელი სურვილი პაციენტს ღრმა ტანჯვამდე მიჰყავს, მისი ყველა აზრი ივსება მხოლოდ მისი განსახიერების შესახებ იდეებით.

ბავშვებში ემოციურ და ნებაყოფლობით სფეროში ძირითადი გადახრებია:

1. ემოციური ჰიპერაგზნებადობა.

2. გაზრდილი შთაბეჭდილება, შიშები.

3. მოძრაობის ჩამორჩენა ან ჰიპერაქტიურობა.

4. აპათია და გულგრილობა, სხვების მიმართ გულგრილობა, თანაგრძნობის ნაკლებობა.

5. აგრესიულობა.

6. გაზრდილი ვარაუდობა, დამოუკიდებლობის ნაკლებობა.

ემოციურ-ნებაყოფლობითი დარღვევების რბილი კორექცია

მთელ მსოფლიოში იპოთერაპიას აქვს ბევრი დადებითი გამოხმაურება როგორც მოზრდილთა რეაბილიტაციაში, ასევე ბავშვების რეაბილიტაციაში. ცხენთან ურთიერთობა დიდი სიამოვნებაა ბავშვებისთვის და მათი მშობლებისთვის. რეაბილიტაციის ეს მეთოდი ხელს უწყობს ოჯახის გაერთიანებას, თაობებს შორის ემოციური კავშირის გაძლიერებას და სანდო ურთიერთობების დამყარებას.

მოზრდილების, ბავშვებისა და მოზარდების წყალობით, თავის ტვინის ქერქში აღგზნებისა და ინჰიბირების პროცესები ნორმალიზდება, იზრდება დასახული მიზნების მიღწევის მოტივაცია, იზრდება თვითშეფასება და სიცოცხლისუნარიანობა.

ცხენოსნობის დახმარებით თითოეულმა მხედარმა შეიძლება ისწავლოს ემოციების გაკონტროლება შეუფერხებლად და ფსიქიკის მხრიდან დარღვევის გარეშე. ტრენინგის პროცესში თანდათან მცირდება შიშების სიმძიმე, არსებობს რწმენა, რომ ცხოველთან კომუნიკაცია აუცილებელია პროცესის ორივე მონაწილესთვის და იზრდება დახურული ინდივიდების თვითმნიშვნელოვნება.

გაწვრთნილი და გაგებული ცხენი ეხმარება ბავშვებს და მოზარდებს გაუმკლავდნენ თავიანთ მიზნებს, შეიძინონ ახალი უნარები და ცოდნა და გახდნენ უფრო ღია საზოგადოებისთვის. გარდა ამისა, ჰიპოთერაპია ავითარებს უფრო მაღალ ნერვულ აქტივობას: აზროვნებას, მეხსიერებას, კონცენტრაციას.

მთელი სხეულის კუნთების მუდმივი დაძაბულობა და მაქსიმალური კონცენტრაცია ცხენოსნობის გაკვეთილებზე აუმჯობესებს ბალანსს, მოძრაობების კოორდინაციას, თავდაჯერებულობას, იმ მოსწავლეებსაც კი, რომლებსაც არ შეუძლიათ ერთი გადაწყვეტილების მიღება აუტსაიდერების დახმარების გარეშე.

სხვადასხვა სახის ჰიპოთერაპია ხელს უწყობს შფოთვისა და დეპრესიული განწყობის შემცირებას, ნეგატიური გამოცდილების დავიწყებას და მხიარულების გაზრდას. კლასში დასახული მიზნების მიღწევისას, ისინი საშუალებას გაძლევთ განავითაროთ ნება და გამძლეობა და დაარღვიოთ თქვენი გადახდისუუნარობის შიდა ბარიერები.

ზოგიერთ მოსწავლეს იმდენად უყვარს ცხოველთან ურთიერთობა, რომ სიამოვნებით იწყებენ ცხენოსნობას შშმ სკოლაში. ვარჯიშის პროცესში და შეჯიბრებებში ნებაყოფლობითი სფერო მშვენივრად ვითარდება. ისინი ხდებიან უფრო თავდაჯერებულები, მიზანდასახულები, უმჯობესდება თვითკონტროლი და გამძლეობა.