მხრის კისრის ოსტეოსინთეზი ფირფიტით. მხრის ძვლის ოსტეოსინთეზი, მოქმედების პრინციპი. მხრის ძვლის ქირურგიული კისრის მოტეხილობა: რეაბილიტაცია და მკურნალობა

ოსტეოსინთეზი ბეწვიმითითებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც ინერტული სტრუქტურის ფრაგმენტების შეერთება შეუძლებელია ქირურგიული ჩარევის გარეშე. ეს ფენომენი ხშირად შეიმჩნევა, როდესაც მათ შორის კუნთები ერევა. ძვლის ელემენტების დასაფიქსირებლად გამოიყენება სტრუქტურები, რომლებიც არის ქინძისთავები, ფირფიტები და ხრახნები. აღდგენა შემდეგ ოპერაციაგრძელვადიანი და საჭიროებს რეაბილიტაციას.

ჩვენებები მხრის ძვლის ოსტეოსინთეზისთვის

ბარძაყის ძვლის მოტეხილობის ოპერაცია ტარდება რთულ შემთხვევებში, როდესაც არ არის საკმარისი თაბაშირის ჩამოსხმის, სლინტების გამოყენება და ფიქსაციის ორთოზები. გადაუდებელ ქირურგიულ ჩარევას საჭიროებს აგრეთვე ძვლის სტრუქტურის მთლიანობის სახსარშიდა დარღვევა, განსაკუთრებით დისტალური მეტაეპიფიზები. საკმაოდ ხშირად პრობლემები სწრაფი შერწყმაქსოვილები თან ახლავს მხრის ძვლის კისრის მოტეხილობას. მეორადი მიზეზები, რისთვისაც კეთდება მხრის ოსტეოსინთეზი, მოიცავს:

• ძვლის ფრაგმენტებით კანის დაზიანების რისკი;
• რბილი ქსოვილების შეკუმშვა;
• ნერვული დაბოლოებების დაჭიმვა;
• სისხლძარღვების დაზიანება;
• ფრაგმენტების არასწორი კავშირი;
• დეფორმაციის ცვლილებები შერწყმის შემდეგ;
• ძვლის მთლიანობის განმეორებითი დარღვევა;
• ცრუ სახსრების ფორმირება;
• ძვლის სტრუქტურის გრძელვადიანი შერწყმა.

როგორ ტარდება?

ოპერაციის დროს ფრაგმენტები ფიქსირდება თეფშით ძვლის გარედან.

მხრის ძვლის ოსტეოსინთეზის ჩასატარებლად პაციენტს ათავსებენ ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში საოპერაციო მაგიდაზე, ზევით. ამ შემთხვევაში, დაზარალებული კიდური მოთავსებულია ცალკე მოცურების მაგიდაზე. როგორც წესი, რეტროგრადული ოსტეოსინთეზი ტარდება ზოგადი ან გამტარი ანესთეზიის ქვეშ. დამუშავებული განხორციელებამდე კანიხელები, მკერდიდა მხრის პირები. სტერილური ფარდების გამოყენებით კიდური ამაღლებულია. მკლავი და დელტოიდური რეგიონი რჩება თავისუფალი.

ჭრილობა კეთდება ისე, რომ მისი შუა გადის თავად მოტეხილობაზე. დიაფიზური მოტეხილობისთვის სავალდებულომხრის კუნთი თავისუფლდება და ნერვი გვერდით იწევს. ძვლის ფრაგმენტებზე წვდომა ხორციელდება ორი მიმართულებით: უკანა და წინა. მათი შეერთების შემდეგ, ფირფიტა თანაბრად ვრცელდება ძვლის სტრუქტურის ელემენტებზე. რის შემდეგაც ფიქსაცია ხდება ქინძისთავით ან ხრახნებით. ოპერაციის დასასრულს სტრუქტურა დაფარულია კუნთოვანი ბოჭკოებით და ნერვით. ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზი ტარდება უფრო ხშირად და გამოიყენება ძვლის მოტეხილობისთვის რამდენიმე სასახსრე ბოლოზე. ფრაგმენტები ფიქსირდება ხრახნების გამოყენებით, რაც ხელს უშლის მათ ბრუნვას.

მხრის ოსტეოსინთეზის შემდეგ საჭიროა კიდურის იმობილიზაცია საიმედო ფიქსაციით.

რას აყენებენ?

ოსტეოსინთეზი ფირფიტით

ფირფიტის ზომა და მოდიფიკაცია დამოკიდებულია მოტეხილობის ადგილმდებარეობასა და სიმძიმეზე.

დიზაინი წარმოდგენილია რამდენიმე მოდიფიკაციით, რაც დამოკიდებულია მოტეხილობის ტიპზე და ჰუმუსში შეყვანაზე. ამრიგად, ფირფიტა შეიძლება იყოს მრუდი ან სწორი, რაც სრულად შეესაბამება ძვლის სტრუქტურის ანატომიურ სტრუქტურას. დამაგრება ხორციელდება ხრახნების ან ქინძისთავების გამოყენებით. მათი რაოდენობა დამოკიდებულია ფიზიოლოგიური მახასიათებლებიძვლები. ხანდაზმულებში, ძვლოვანი ქსოვილის ფორიანობის გამო, უფრო საიმედო მიმაგრება დგინდება. ძვლის ოსტეოსინთეზი სტრუქტურის დამყარების დახმარებით უფრო და უფრო ხშირად ტარდება ი.ი.ლიტვინოვის წყალობით, რომელმაც ჩაატარა სამეცნიერო ნაშრომებიდა დაამტკიცა ტექნიკის უსაფრთხოება.

ჩამაგრება

იგი ტარდება მსუბუქ შემთხვევებში, როდესაც ძვლის ფრაგმენტი არ შორდება მოტეხილობის ადგილიდან. ამ შემთხვევაში ქსოვილის ტრავმა მინიმუმამდეა დაყვანილი, ხოლო კიდური შეიძლება დაექვემდებაროს სტრესს მეორე დღეს. ქინძისთავი თავისთავად არის გრძელი ღერო, რომელსაც აქვს კაკალი ან ნახვრეტი ბოლოში, რაც ხელს უწყობს უსაფრთხო ფიქსაციას. იგი შეჰყავთ ძვლის ტვინის არეში მკლავში, ხოლო ძვლის ფრაგმენტები ბუნებრივ ანატომიურ პოზიციაში მოაქვს.

ჩატარების უკუჩვენებები

ქირურგიული ჩარევაარ ჩატარებულა მძიმე ეტაპებიოსტეოპოროზი.

Მწვავე ტკივილიმხრის მოტეხილობის შემთხვევაში მათ შეიძლება ახლდეს შოკური მდგომარეობა, რომელშიც ის არასასურველია ოპერაცია. ასევე, ოპერაცია არ კეთდება როდის მძიმე სისხლდენა. შემდეგი პათოლოგიური დარღვევები ოსტეოსინთეზის უკუჩვენებაა:

• მოტეხილობები რბილი ქსოვილების ფართო დაზიანებით;
• დაბინძურების შეღწევა ჭრილობაში;
• ინფექცია;
• პაციენტის არასტაბილურობა;
• სისხლძარღვთა რთული პათოლოგიები;
• მძიმე ოსტეოპოროზი;
• ერთობლივი სახსრების დაავადებები აქტიურ ფაზაში;
• ბავშვობა;
• ძვლის სიმკვრივის დაქვეითება ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების გამო.

1

328 პაციენტის მკურნალობის შედეგების ანალიზი ტრავმული დაზიანებებიმხრის ძვალი სეგმენტის სხვადასხვა დონეზე (პროქსიმალური - 119, შუა - 104, დისტალური - 105), მათ შორის 79 (24%) პაციენტი მხრის ძვლის დაზიანების შედეგებით, რომლებიც მკურნალობდნენ ფედერალურ სახელმწიფო საბიუჯეტო დაწესებულებაში "SarNIITO" ქ. პერიოდი 2009 წლიდან 2013 წლამდე. იყენებდნენ მხრის ძვლის ფრაგმენტების დასამაგრებლად ძვლის ფირფიტები, ინტრამედულარული წნელები და გარე ფიქსაციის მოწყობილობა. პაციენტის მკურნალობის შედეგების ანალიზზე დაყრდნობით, ავტორები რეკომენდაციას უწევენ მხრის მოტეხილობის ფიქსატორის ოპტიმალურ არჩევანს დაზიანების დონის მიხედვით. გარდა ამისა, სტატიაში მოცემულია მოკლე აღწერა, და კლინიკური მაგალითებიმხრის ძვლის მოტეხილობებისა და მათი შედეგების მკურნალობის ორიგინალური მეთოდების გამოყენება, შემუშავებული SarNIITO-ში კვლევითი პროგრამების ფარგლებში. მკურნალობის შედეგები შეფასდა კლინიკური, რადიოლოგიური და ნეიროფიზიოლოგიური მონაცემების საფუძველზე. ახალი მოტეხილობების მკურნალობის შედეგები SOI - 1 სისტემის მიხედვით იყო ანატომიური და ფუნქციური ნორმის 92 ± 2.3 %. SOI-1 სისტემის გამოყენებით მკურნალობის შედეგების შეფასება მხრის ძვლის ტრავმის შედეგების მქონე პაციენტებში შედიოდა ანატომიური და ფუნქციური ნორმის 68-90%-ის ფარგლებში, რაც 30%-ით აღემატება წინასაოპერაციო მაჩვენებლებს.

მხრის ძვალი

ოსტეოსინთეზი

ცრუ სახსარი

1. ანკინ ლ.ნ., ანკინ ნ.ლ. პრაქტიკული ტრავმატოლოგია, ევროპული სტანდარტები, დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. მ.: მედიცინა; 2002. – 480გვ.

2. ბარაბაშ A.P., Kaplunov A.G., Barabash Yu.A. ნორკინ ი.ა. ცრუ სახსრები გრძელი ძვლები(მკურნალობის ტექნოლოგიები, შედეგები). სარატოვი: სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის გამომცემლობა; 2010. – 130გვ.

3. ბარაბაშ A.P., Solomin L.N. ილიზაროვის აპარატით ოსტეოსინთეზის დროს ტრანსოსეოზური ელემენტების გამტარობის „ესპერანტო“. ნოვოსიბირსკი: მეცნიერება; 1997. – 188გვ.

4. კოგანი პ.გ., ვორონცოვა ტ.ნ., შუბნიაკ ი.ი., ვორონკევიჩ ი.ა., ლასუნსკი ს.ა. პროქსიმალური მხრის მოტეხილობების მკურნალობის ევოლუცია (ლიტერატურის მიმოხილვა). რუსეთის ტრავმატოლოგია და ორთოპედია. 2013 წელი; (3): 154–161 წწ.

5. Mironov S.P., Mattis E.R., Trotsenko V.V. სტანდარტიზებული კვლევები ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიაში. მ.: სიახლე; 2008. – 86გვ.

მხრის სეგმენტი და მისი სახსრები მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ადამიანის ცხოვრებაში - კოსმეტიკური გარეგნობიდან დაწყებული შრომითი საქმიანობა. ლიტერატურის მიხედვით, მხრის ძვლის დაზიანებების სიხშირე 13,5%-ს შეადგენს სხვა კუნთოვან ბალახებს შორის. მხრის დიაფიზის დაზიანებები უფრო ხშირია 20-დან 50 წლამდე ასაკში და მათი პროპორცია 50-დან 72%-მდე მერყეობს მხრის ძვლის მოტეხილობის ყველა მოტეხილობისგან. პროქსიმალური და დისტალური ნაწილების დაზიანებები (5-დან 15%-მდე) უფრო ხშირია 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. მხრის ძვლის მოტეხილობის კონსოლიდაციის პროცესის დარღვევა, რაც იწვევს ყალბი სახსრების წარმოქმნას, აღწევს 15,7%-ს, საიდანაც შემთხვევების ნახევარი ხდება მხრის დიაფიზურ ნაწილში, ხოლო მხოლოდ მესამედი (31,6%) ლოკალიზებულია დისტალურ ნაწილში. მხრის ნაწილი. გართულებების მაღალი პროცენტი მიუთითებს ბარძაყის ძვლის მოტეხილობების მკურნალობის მეთოდოლოგიის ხარვეზებზე და მათ შედეგებზე. მხრის სეგმენტის ანატომიური სტრუქტურის თავისებურებები და მისი მონაწილეობა სახსრების ფუნქციაში, სხვადასხვა დონეზედაზიანება ზღუდავს ფრაგმენტების ერთი ტიპის დამაგრების მრავალმხრივობას და დომინირებას (მაგალითად, ტრანსოსეოზური ოსტეოსინთეზი).

კვლევის მიზანი- მხრის ძვლის მოტეხილობებისა და მათი შედეგების მკურნალობის ახალი ტექნოლოგიების პოპულარიზაცია და ოსტეოსინთეზის ტიპის დიფერენციალური არჩევანი მხრის დაზიანების დონის მიხედვით.

მასალები და კვლევის მეთოდები

2009 წლიდან 2013 წლამდე SARNIITO-ში მკურნალობდა 328 პაციენტი მხრის ძვლის დაზიანებით, რაც შეადგენდა 5.3%-ს. საერთო რაოდენობაპაციენტები მოტეხილობებით და ხანგრძლივი დაზიანებების შედეგებით მილაკოვანი ძვლები(6018 პაციენტი). ჩვენთან მოვიდა 79 პაციენტი დაზიანებების შედეგებით (ცრუ ართროზი, დეფექტები, არაერთობლივი მოტეხილობები), რაც შეადგენდა მხრის ძვლის დაზიანებით დაავადებულთა საერთო რაოდენობის 24%-ს. მოტეხილობების განაწილება დაზიანების დონისა და ოსტეოსინთეზის ტიპის მიხედვით წარმოდგენილია ცხრილში. 1, სადაც დაზიანების დონეები მითითებულია ესპერანტო... სისტემის მიხედვით, 1997 წ. (ცხრილი 1).

ცხრილი 1

მოტეხილობების განაწილება მხრის ძვლის დაზიანების დონისა და ქირურგიული ჩარევების ტიპების მიხედვით SarNIITO არქივის მიხედვით 2009-2013 წწ.

დახურული და საჯარო მეთოდებიდამაგრების ფრაგმენტები. პროქსიმალური მხრის ძვლის სახსარგარე მოტეხილობები დაფიქსირდა ძვლის ფიქსატორით ტიპიური მიდგომით, ძირითადად გამოყენებული იყო ფირფიტები ხრახნების კუთხოვანი სტაბილურობით. როდესაც მოტეხილობა ლოკალიზებულია დიაფიზის ზედა და შუა მესამედში სუპრაკონდილარამდე, ყველაზე ხშირად იყენებდნენ ფრაგმენტების ინტრამედულარული ფიქსაციას (BIOS და ფიქსიონის სისტემა). ამისთვის ქირურგიული მკურნალობამხრის ძვლის ქვედა მოტეხილობისთვის (ზედა და ტრანსკონდილარი), გარე ოსტეოსინთეზი და ტრანსოსეოზური ოსტეოსინთეზი თანაბრად გამოიყენებოდა სადენიანი მოწყობილობების გამოყენებით ორიგინალური SARNIITO ტექნოლოგიის გამოყენებით (RF პატენტები No. 2312632, 74798).

მხრის ძვლის ფრაგმენტების დამაგრება ნელა შეხორცებული მოტეხილობებით, ცრუ სახსრებით და ცრუ სახსრებით 5 სმ-მდე დეფექტის სახით, ზოგადად, არ განსხვავდებოდა. მწვავე დაზიანებები. მხრის ძვლის ფრაგმენტებზე მექანიკური მოქმედებით ისინი გარდაიქმნენ პათოლოგიური პროცესიმწვავე მოტეხილობაში და გამოიყენება სხვადასხვა გზებიოსტეოგენეზის სტიმულირება. ძვლის ფორმირების გაძლიერებისკენ მიმართულ ტექნიკას ჰქონდა უნარი გააძლიეროს ვასკულარიზაცია ფრაგმენტების ბოლოებში პერიოსტალურ-მედულარული ანასტომოზების წარმოქმნის გამო და ხელი შეუწყო მინერალების მიგრაციას პათოლოგიურ ზონაში. დამოკიდებულია იმაზე პათოლოგიური გამოვლინებებიგამოიყენებოდა მხრის ძვლის ფრაგმენტების მიდამოში ჩამოყალიბებული სხვადასხვა გზებიოსტეოგენეზის სტიმულირება. მოტეხილობების დაგვიანებული კონსოლიდაციისა და ხისტი ფსევდართროზის შემთხვევაში ჩატარდა ფრაგმენტების გრძივი ოსტეოტომია ნებისმიერ მისაწვდომ სიბრტყეში მედულარული არხის გახსნით. სკლეროზის დროს ფრაგმენტების ზომის შესანარჩუნებლად, მათ მიმართეს ჰავერსის სისტემის ხელოვნურ რეკონსტრუქციას ფრაგმენტების ბოლოებში, ფრაგმენტების ბოლოების პერფორაციით განივი და გრძივი მიმართულებით. პათოლოგიურ ზონაში მინერალების მიგრაციის უზრუნველსაყოფად, პროქსიმალური ძვლის მეტადიაფიზურ ნაწილში შეიყვანეს ავტოტრანსპლანტატი. ძვლის ტვინის არხის შიგთავსის გადანერგვა, რომელიც წარმოადგენს ძვლოვანი ქსოვილის რეგენერაციის პროცესების მძლავრ სტიმულატორს, უზრუნველყოფილი იყო ფრაგმენტების ბოლოებზე გრძივი ხვრელების წარმოქმნით და მედულარული ღრუში ფიქსიონის ღეროს გაფართოებით (RF პატენტები No2181267). , 2375006, 2406462, 2438608).

პაციენტებში ძვლის ჭრილობების შეხორცების მონიტორინგი, კლინიკური და ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევები (რენტგენოგრაფია, ბირთვული მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, CT, ნეირომიოგრაფია). მკურნალობის შედეგები შეფასდა SOI-1 სისტემის გამოყენებით, რომელიც მოიცავს 16 პარამეტრს.

კვლევის შედეგები და დისკუსია

მხრის ძვლის მოტეხილობების მკურნალობის შედეგების მონიტორინგი ხდებოდა ყველა პაციენტში 1 წლამდე ან მეტი ხნის განმავლობაში. შერწყმა, დაზიანების ადგილმდებარეობისა და ფიქსატორის ტიპის მიუხედავად, დაფიქსირდა 4-6 თვის განმავლობაში. რენტგენის ნიშნებიდაემატა ძვლის ჭრილობის შეხორცება კლინიკური სურათიდა სახსრების სრული ფუნქციის აღდგენა. ფრაგმენტებსა და ტკივილს შორის დიასტაზის არარსებობა, კუნთების საკმარისი ძალა და სახსრების ფუნქციის აღდგენა იყო მოტეხილობის შეხორცების მთავარი კრიტერიუმი. როგორც წესი, ეს პაციენტები, 4-6 თვის რეაბილიტაციის შემდეგ, 1-1,5 წლის შემდეგ ბრუნდებიან ექიმთან სტრუქტურის ამოსაღებად. SOI-1 სისტემის გამოყენებით მკურნალობის შედეგების რაოდენობრივმა მაჩვენებლებმა 1-1,5 წლის შემდეგ მიაღწია 86-98%-ს, რაც მიუთითებს მხრის სეგმენტის თითქმის სრულ აღდგენაზე. პაციენტებში კომბინირებული ტრავმით (მხის ძვლის დაზიანება და რადიალური ნერვის ნეიროპათია) ხელის ფუნქცია აღდგა დაზიანებიდან 3-4 თვის შემდეგ.

I-II დონეზე ფიქსატორის არჩევისას მხედველობაში მიიღეს მოტეხილობის შემდეგ წარმოქმნილი მხრის ძვლის ფრაგმენტების რაოდენობა და ძვლის სტრუქტურების სიმკვრივე. ასაკთან დაკავშირებული ოსტეოპოროზის ფონზე ორი ფრაგმენტული მოტეხილობის ოსტეოსინთეზისთვის გამოყენებული იქნა კომბინირებული ოსტეოსინთეზი, რომელიც წარმოდგენილია ფიგურალურად მოხრილი ქინძისთავით, რომელიც ქმნიდა საყრდენ პლატფორმას ინტერფრაგმენტური შეკუმშვისთვის თერმომექანიკური ფორმის მეხსიერების სამაგრით. ორი ან სამი ფრაგმენტული მოტეხილობის ფიქსაციისთვის ქირურგიული საშვილოსნოს ყელიმხრის ძვლის დამაკმაყოფილებელი სიმკვრივის ფონზე პრიორიტეტი მიენიჭა გარე ოსტეოსინთეზს ხრახნების კუთხოვანი სტაბილურობის მქონე ფირფიტების დაყენებით. დიაფიზის ზედა მესამედში ბეჭის ძვლის მოტეხილობისთვის ფიქსატორის არჩევისას (დაზიანების დონე II-III), პრიორიტეტი ენიჭებოდა ინტრამედულარული სტრუქტურებს, თუმცა, დაქუცმაცებული მოტეხილობების არსებობისას მხრის კისრის არეში გადასვლით, ძვლის ფირფიტები იყო. გამოყენებული. ასაკთან დაკავშირებული ოსტეოპოროზისა და კორტიკალური შრის გათხელების ფონზე, როდესაც ძვლის ტვინის არხის დიამეტრი 12 მმ-ს ან მეტს აღწევდა (ნახ. 1, ა).

ბრინჯი. 1. 70 წლის პაციენტის მ. რენტგენოგრაფია: ა) მიღებისას; ბ) ალოგრაფტის მხრის და ფიქსიონ IL ჯოხის დახურული ანტეგრადული ალტერნატიული ჩასმა არხში (მის გაფართოებამდე); გ) ფრაგმენტების ფიქსაცია Fixion IL ჯოხით მისი გაფართოებისა და განივი ბლოკირების შემდეგ

მოტეხილობის დასაფიქსირებლად გამოიყენეს გაფართოებული ინტრამედულარული ფიქსიონის ჯოხი მედულარული არხში ჩასმული ძვლის ალოგრაფტთან ერთად (ნახ. 1, B და 1, C). ოსტეოსინთეზი ჩატარდა ჩვენს კლინიკაში შემუშავებული ტექნოლოგიის გამოყენებით (RF პატენტი No2402298, 2009 წ.).

მხრის ძვლის განივი, ირიბი და დახრილი დიაფიზური მოტეხილობების მკურნალობისას III-VI დონეზე, უპირატესობა ენიჭებოდა მოტეხილობების დახურულ რედუქციას, ელექტრონულ-ოპტიკური გადამყვანის კონტროლის ქვეშ; ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზის ჩაკეტვა (ნახ. 2, A) და ფრაგმენტების - ღეროების განლაგების დასაფიქსირებლად გამოყენებული იქნა მავთულის ტრანსოსეზური გარე ფიქსაციის მოწყობილობები (ნახ. 2, B).

დისტალურ ნაწილში მოტეხილობების დასაფიქსირებლად მხრის ძვლის დიაფიზის მეტაფიზაზე გადასვლის დონეზე (VII-VIII დონე) გამოიყენებოდა ტრანსოსეოზური ოსტეოსინთეზი (39 შემთხვევა) და გარე ოსტეოსინთეზი (36 შემთხვევა). მკურნალობის შედეგების შედარების შემდეგ უპირატესობა მივეცით კომბინირებულ (მავთულის) ტრანსოსეოზურ ოსტეოსინთეზს.

ბრინჯი. 2. პაციენტის გ., 52 წლის რენტგენი, ოპერაციამდე და შემდეგ, ჩაუტარდა მხრის ძვლის BIOS (A); 46 წლის პაციენტის ვ.-ს რენტგენი ოპერაციამდე და მის შემდეგ (B), მხრის ძვლის ოსტეოსინთეზი ჩატარდა გარე ფიქსაციის ხელსაწყოს გამოყენებით ქინძისთავის ღეროში.

2009-2012 წლებში ჩვენს კლინიკაში 79 პაციენტი დაფიქსირდა ბარძაყის ძვლის მოტეხილობის შედეგად. პაციენტთა უმრავლესობა იყო ქალი - 23-დან 74 წლამდე ასაკის 49 (62%) და 26-დან 63 წლამდე ასაკის 30 (38%) მამაკაცი. ტრავმიდან ჩვენს საავადმყოფოში მოხვედრამდე პერიოდი მერყეობდა 3 თვიდან 2 წლამდე. პაციენტებში პროქსიმალური მხრის ძვლის მოტეხილობის შედეგებით (5 დაკვირვება), რეკონსტრუქციული ოპერაციების უშედეგობის გამო, ტოტალური ენდოპროთეზირებამხრის სახსარი.

მხრის შუა და დისტალური მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობისას (16 შემთხვევა) დაზიანების ან პირველადი ოპერაციის მომენტიდან 4 კვირიდან 3 თვემდე ხანგრძლივობით, 7 შემთხვევაში ჩატარდა ოსტეოსინთეზი გარე ფიქსაციის აპარატით (AVF) და 9 შემთხვევაში გამოყენებულია ჩამკეტი ინტრამედულარული წნელები. ძვლის წარმოქმნის სტიმულირებისთვის ყველაზე ხშირად იყენებდნენ ფრაგმენტების ბოლოების გრძივი ოსტეოტომია. მკურნალობის შედეგებს აკვირდებოდნენ 12 პაციენტში 6 თვიდან 2 წლამდე პერიოდში. მხრის ლილვის მოტეხილობის კავშირი მიღწეული იყო 14 კლინიკურ დაკვირვებაში 8-დან 20 კვირამდე პერიოდში. მკურნალობის შედეგები SOI - 1 სისტემის მიხედვით იყო ანატომიური და ფუნქციური ნორმის 92 ± 2.3%. 2 პაციენტში მხრის ძვლის მოტეხილობა არ შეხორცებულა, შემდგომში მათ განმეორებითი ქირურგიული ჩარევა ჩაუტარდათ.

მხრის დიაფიზის ფსევდართროზის მქონე პაციენტებისთვის ქირურგიული პროტოკოლების შესწავლამ (58 დაკვირვება) აჩვენა, რომ ქირურგიული მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებული იყო ძვლის სტრუქტურებში დეფექტის არსებობაზე და ზომაზე, აგრეთვე სკლეროზის ზონის მასშტაბებზე. ფრაგმენტების ბოლოები. ფსევდართროზის ფიქსაციის გარე დამაგრების მოწყობილობა გამოიყენებოდა 16 კლინიკურ შემთხვევაში, ინტრამედულარული ჯოხი ჩაკეტვით - 30 შემთხვევაში, ფიქსიონის ინტრაკანალური ჩამკეტი სისტემით - 12 შემთხვევაში. ფსევდართროზის მქონე პაციენტებში (58 პაციენტი) შერწყმა მიიღწევა 55 შემთხვევაში 6 თვიდან 1 წლამდე პერიოდში. მკურნალობის შედეგების შეფასება SOI-1 სისტემის მიხედვით შედიოდა ანატომიური და ფუნქციური ნორმის 68-90%-ის ფარგლებში, რაც 30-40%-ით აღემატება წინასაოპერაციო მაჩვენებლებს.

დაკვირვების საილუსტრაციოდ, ჩვენ გთავაზობთ რამდენიმე კლინიკურ მაგალითს.

ფრაგმენტების ბოლოების მძიმე სკლეროზის არსებობისას დეფექტის სახით დეფექტის სახით დიდი ხნის განმავლობაში არსებული ფსევდარტროზის ქირურგიული მკურნალობის კლინიკური მაგალითი. ჩვენს კლინიკასთან დაკავშირებამდე, მის საცხოვრებელ ადგილას, პაციენტს ჩაუტარდა მხრის ძვლის მოტეხილობის გარეგანი ოსტეოსინთეზი, მოტეხილობა არ შეხორცდა და ჩამოყალიბდა ცრუ სახსარი. მხრის რენტგენი აჩვენა მედულარული არხის სანათურის სრული დახურვა, ძვლოვანი ქსოვილის ბოლო დეფექტის არსებობა 2-3 სმ-ზე მეტი და მხრის ძვლის ფრაგმენტების ბოლოების სკლეროზი (ნახ. 3, A). .

ბრინჯი. 3. პაციენტის K. 52 წლის რენტგენი პირველადი ოპერაციიდან 1 წლის შემდეგ (A), რენტგენი პაციენტის K. ოპერაციიდან 1 წლის შემდეგ (B). პაციენტმა უარი თქვა ჯოხის ამოღებაზე

პაციენტს ჩაუტარდა ფირფიტის ამოღება; ფრაგმენტების ბოლოების ეკონომიური მოდელირების რეზექცია ფრაგმენტებს შორის მჭიდრო კონტაქტის შესაქმნელად; ფრაგმენტების ბოლოების გრძივი და განივი ბურღვით ბოლო მხრიდან 1,5-2 სმ სიღრმემდე; ფიქსაციისთვის არჩეული იქნა 13,5 მმ-მდე მაქსიმალური გაფართოების „ფიქსიონის“ ჯოხი (ნახ. 3, B).

ღეროს ღრუში შეყვანის შემდეგ იგი გაფართოვდა, რის შედეგადაც ძვლის ტვინის არხის შიგთავსი გადავიდა ცრუ სახსრის მიდამოში, ძვლოვანი ქსოვილის რეგენერაციის პროცესების სტიმულირებისთვის.

მხრის სეგმენტის საყოველთაოდ მიღებული დაყოფა 3 დონეზე (პროქსიმალური, დისტალური და დიაფიზური), ჩვენი აზრით, სრულიად არასაკმარისია. ფიქსატორის დიფერენცირებული არჩევანი მოითხოვს დაზიანების ზონის უფრო ზუსტ ორიენტაციას. "დონე-პოზიციის" სისტემა "ესპერანტოს" მიხედვით არის დროში გამოცდილი და ეხმარება კლინიცისტებს შეასრულონ ფრაგმენტების ამა თუ იმ ტიპის დამაგრება.

ბოლო წლებში 328 პაციენტის მკურნალობის ანალიზმა მოტეხილობებითა და მხრის ძვლის ტრავმის შედეგებით აჩვენა, რომ დადასტურდა ჩაძირვის ოსტეოსინთეზის დომინანტური ტენდენცია. დიაფიზური დაზიანებებისთვის უფრო ხშირად იყენებდნენ დახურულ ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზს ფრაგმენტების ბლოკირებით როგორც გარედან (განივი) ასევე შიგნიდან (ფიქსიონის სისტემა). ძვლის ფიქსაცია ჭარბობდა სეგმენტის პროქსიმალურ ნაწილში (74 პაციენტი), გამოიყენებოდა ნაკლებად ხშირად დისტალურ ნაწილში (36 პაციენტი) და ძალიან იშვიათად შუა ნაწილებში. კლინიკაში მიღებული ალგორითმის კომბინირებული დაზიანებების (ძვლის-ნერვის) მიხედვით უპირატესობა ენიჭებოდა გარე ოსტეოსინთეზს (11 პაციენტი).

ბეჭის ძვლის მოტეხილობების შედეგების მკურნალობის გამოცდილება (გრძელვადიანი შეხორცებული მოტეხილობები და ცრუ სახსრები 79 ადამიანში) ვარაუდობს, რომ ფრაგმენტების ბოლოების დამუშავების ჩვეულებრივი ტექნიკა სისხლდენის ძვლამდე იწვევს დამოკლებას და არ იძლევა სრულ გარანტიას ძვლის შერწყმას. დახურული ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზის (BIOS) შემდეგ 7 პაციენტს ჩაუტარდა ხელახალი ოპერაცია. ამიტომ წინაპირობა უნდა იყოს ძვლის წარმოქმნის სტიმულირება. ძვლის წარმოქმნის დამატებითი კერები ფრაგმენტების ბოლოების შეცვლილი ძვლოვანი ქსოვილის რევასკულარიზაციით უზრუნველყოფს ეფექტს. პირველადი განკურნებაძვლის ჭრილობა. დროში გამოცდილი ძალის ზემოქმედება (შეკუმშვა, ყურადღების გაფანტვა, ტორსიონი) ფრაგმენტების ბოლოებზე ასტიმულირებს ოსტეოგენეზს, ხოლო უმოძრაობა ქმნის პირობებს ახლად წარმოქმნილი ოსტეოგენური ქსოვილის მინერალიზაციისთვის.

ჩვენ ვთავაზობთ მოტეხილობების მკურნალობის პრობლემის მოგვარებას ასაკთან დაკავშირებული ოსტეოპოროზის, სეგმენტის დიაფიზური ნაწილის ფართო ძვლის ტვინის არხის პირობებში, ახალი ქირურგიული ტექნიკის გამოყენებით (ჯოხის კომბინაცია გრაფტთან). ცრუ სახსრები 4 სმ-მდე ძვლის დეფექტების სახით, ჩვენი აზრით, არ საჭიროებს კომპენსაციას კიდურის დამოკლებისთვის (გახანგრძლივებისთვის).

დაზიანების დონე ესპერანტოს მიხედვით		ოსტეოსინთეზის სახეები
		ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზი	ძვლის ოსტეოსინთეზი	ტრანსოსეოზური ოსტეოსინეზი	კომბინირებული ოსტეოსინთეზი
პროქსიმალური განყოფილება	დონე I
	დონე II
დიაფიზური განყოფილება	დონე III - VI
დისტალური განყოფილება	დონე VII
	დონე VIII

სპეციალიზებული უზრუნველყოფა სამედიცინო დახმარებაგრძელი ძვლების დაზიანებული პაციენტები ორთოპედ ტრავმატოლოგს ავალდებულებენ დაიცვან ზოგადად მიღებული წესები. თუმცა, ეს ყოველთვის არ არის შესაძლებელი იმის გამო სხვადასხვა მიზეზებიმაგალითად, სამედიცინო დაწესებულებების არასაკმარისი აღჭურვილობა. სტანდარტები, ორთოპედიული მოვლის უზრუნველყოფის ფედერალური კლინიკური რეკომენდაციების სახით, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ძვლის დაზიანებების მრავალფეროვნებისა და მათი ადგილმდებარეობის გამო. მაგრამ, მიუხედავად ამისა, ჩვენ გირჩევთ ფრაგმენტების დამაგრებას დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით (ცხრილი 2).

ბიბლიოგრაფიული ბმული

ბარაბაშ იუ.ა., ბარაბაშ ა.პ., გრაჟდანოვი კ.ა. ოსტეოსინთეზის ტიპების ეფექტურობა მხრის ძვლის მოტეხილობისა და მათი შედეგებისთვის // გამოყენებითი და ფუნდამენტური კვლევის საერთაშორისო ჟურნალი. – 2014. – No10-2. – გვ 76-80;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6001 (წვდომის თარიღი: 02/01/2020). თქვენს ყურადღებას ვაქცევთ გამომცემლობა "საბუნებისმეტყველო მეცნიერებათა აკადემიის" მიერ გამოცემულ ჟურნალებს.

იცოდით, რომ მხრის ძვალი ჩონჩხის ერთ-ერთი ყველაზე სტაბილური ნაწილია? მიუხედავად ამისა, არსებობს სიტუაციები, რომლებიც დაკავშირებულია ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებასთან, როგორც თავში, ასევე დიაფიზის მიდამოში. პრობლემის მხოლოდ ერთი გამოსავალია - ოპერაცია ლითონის ფირფიტის გამოყენებით.

რატომ არის საჭირო ფირფიტა მხრის ძვლის მოტეხილობისთვის?

ძვლოვანი ქსოვილის სათანადო შერწყმისთვის აუცილებელია ფრაგმენტების ერთმანეთთან მაქსიმალურად მიახლოება მოტეხილობის ადგილებზე. როდესაც ძვლის ფრაგმენტები გადაადგილდება, ამის კონსერვატიულად გაკეთება რთული ამოცანა იქნება, რადგან ფიზიკური თვისებებიბერკეტი არ დაუშვებს ძვლის ნაჭრებს ერთად გაიზარდოს.

ტიტანის ფირფიტა გამოიყენება:

1. ფრაგმენტების სწორი ფიქსაცია ერთმანეთთან შედარებით;
2. ბერკეტის ეფექტის მოხსნა, როდესაც ფრაგმენტები შეიძლება კვლავ გამოვიდნენ ბუნებრივი პოზიციიდან.

ფირფიტა დამზადებულია ტიტანისგან. ეს მასალა ხშირად გამოიყენება ქირურგიულ მედიცინაში, რადგან იწვევს მინიმალურ შედეგებს ორგანიზმისთვის და საკმაოდ გამძლეა.

თუ ფირფიტა დროულად არ დაიდება, შეიძლება განვითარდეს გართულებები:

• დიდი არტერიების და ნერვების დაზიანება;
• ღია მოტეხილობის განვითარება;
• ძვლის ფრაგმენტების შეუერთება;
• ყალბი სახსრის გამოჩენა.

ფირფიტის დამონტაჟების ოპერაციის პროგრესი

ოპერაციის დრო და სირთულე დამოკიდებულია დაზიანების ადგილის ზომაზე.

ოპერაციის ძირითადი ეტაპები:

1. პაციენტი წევს ზურგზე, კეთდება ზოგადი (ნაკლებად ხშირად ადგილობრივი) ანესთეზია;
2. ტურნიკი გამოიყენება დაზიანების ადგილის ზემოთ;
3. კეთდება ჭრილობა კანისა და კუნთების ფასციაზე, რომელიც შეესაბამება ტიტანის ფირფიტის ზომას;
4. ფირფიტის ხვრელების მეშვეობით სამედიცინო ხრახნების გამოყენებით, იგი ფიქსირდება ძვლოვან ქსოვილზე;
5. რბილი ქსოვილები უბრუნდება თავდაპირველ მდგომარეობას, იდება ნაკერები ფასციაზე და კანზე;
6. გამოიყენება თაბაშირის ჩამოსხმა.

ოპერაციის სირთულე მდგომარეობს ძვლის პირდაპირ რადიალური ნერვის გავლაში. ამ შემთხვევაში ტიპიური გართულებაა ხელის საავტომობილო აქტივობის ნაწილობრივი დაკარგვა.

პოსტოპერაციული გართულებები

ტიტანის ფირფიტის იმპლანტაცია უტოლდება სხეულში უცხო სხეულის გამოჩენას. გასაკვირი არ არის, რომ გართულებები ხშირად ხდება ოპერაციის შემდეგ.

Მათ შორის:

1. ხელის შეშუპება;
2. კუნთების ტონის დაკარგვა, სისუსტის შეგრძნება;
3. სისხლდენა ნაკერის მიდამოში;
4. ტემპერატურის მატება.

ფირფიტის დანერგვას გამოცდილება სჭირდება, რადგან უფრო მეტია. ყველაზე ხშირად ისინი დაკავშირებულია ფირფიტის უხარისხო დამონტაჟებასთან და ოპერაციის დროს ასეპსისისა და ანტისეპტიკების წესების დარღვევასთან.

ოპერაციამდე და მის შემდეგ საჭირო იქნება ძვლის შეხორცების ხანგრძლივი პერიოდი. მოემზადეთ გაუთავებელი გამოკვლევებისთვის, რენტგენის ჩათვლით.

აქ მოცემულია გართულებების რამდენიმე მაგალითი:

1. ძვლის ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილება;
2. ოსტეომიელიტი (ჭრილობის ინფექცია);
3. შიდა ნაწოლები;
4. ცრუ გაერთიანება.

რა უნდა გვახსოვდეს

ტიტანის ფირფიტა მხრის ძვლის მოტეხილობისთვის ძვირადღირებული წინადადებაა. მაღალი ხარისხის ჩანაწერის ფასი შეიძლება მიაღწიოს 110 ათას რუბლს. როდესაც დამონტაჟებულია მკლავის მთელ სიგრძეზე. მხრის კისრის მოტეხილობის ფირფიტა უფრო იაფია, მაგრამ შეძენა მაინც გარდაუვალია.

შეამოწმეთ სერთიფიკატების ხელმისაწვდომობა, რადგან, როგორც წესი, მასალა მესამე პირების მეშვეობით პირდაპირ ქირურგთან მიდის. მიზეზი: სავალდებულო სტერილობა.

ნუ დააყოვნებთ ექიმთან მისვლას. ინციდენტსა და საავადმყოფოს შორის ინტერვალი არ უნდა აღემატებოდეს 1-2 დღეს, წინააღმდეგ შემთხვევაში დაიწყება ძვლების არასწორი შერწყმის მექანიზმი, ან მთლიანად დაკარგავენ რეგენერაციის უნარს.

წარმატებული შერწყმის შემდეგ, ხელახალი ოპერაციაამოიღონ ფირფიტა ისე, რომ არ გამოიწვიოს ანთებითი პროცესებიდა არ გადაიზარდა მიმდებარე ქსოვილებით. გამონაკლისები: ხანდაზმული პაციენტები, ასევე ოსტეოპოროზის არსებობა.

დასკვნა

ტიტანის ფირფიტის მონტაჟი არის ეფექტური ღონისძიებამხრის ძვლის გადაადგილებული მოტეხილობების მკურნალობა. სწორი ინსტალაციაუზრუნველყოფს ძვლის ფრაგმენტების შერწყმას, ხელის საავტომობილო აქტივობის ნორმალიზებას და კიდურის რეაბილიტაციის შემდგომი დეფექტების აღმოფხვრას.

ოპერაციის არ უნდა შეგეშინდეთ, რადგან მისი შესრულება შედარებით მარტივია და მინიმალურ კოსმეტიკურ დეფექტებს ტოვებს.

12650 0

ჩვენებები.

როცა დახურულია მხრის ძვლის მოტეხილობებიწარმატებით გამოიყენება მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები (თაბაშირის ჩამოსხმა, თერაპიული ნადები და სხვ.) და მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაში, იძულებითი ჩვენების შემთხვევაში მიმართავენ ქირურგიას. ოპერაცია ტარდება მაშინ, როდესაც შეუძლებელია ფრაგმენტების შედარება განივი, ხვეული მოტეხილობების დროს, რაც ხშირად განპირობებულია ფრაგმენტებს შორის კუნთების ინტერპოზიციით.

რადიალური ნერვის დაზიანება ან ჩაკეტვა ასევე არის ნერვის რევიზიისა და ოსტეოსინთეზის ჩვენება. ოსტეოსინთეზი გამოიყენება ცრუ სახსრების სამკურნალოდ. ფრაგმენტების დასაფიქსირებლად გამოიყენება წნელები, ხრახნები, ფირფიტები და ა.შ.

უკუჩვენებები.

შიდა ოსტეოსინთეზი არ არის ნაჩვენები პაციენტებში მძიმე მდგომარეობაში(შოკი, დიდი სისხლის დაკარგვა და ა.შ.), ლოკალური და ზოგადი ანთებითი დაავადებების არსებობისას, ისევე როგორც ყველა იმ შემთხვევაში, როდესაც შეუძლებელია ფრაგმენტების ძლიერი ფიქსაციის მიღწევა (დაქუცმაცებული მოტეხილობები, მძიმე ოსტეოპოროზი და ა.შ.).

ოპერატიული წვდომა.

მხრის ძვლის დიაფიზის ექსპოზიცია შეიძლება განხორციელდეს წინა, უკანა და შიდა მიდგომებიდან. შიდა ოსტეოსინთეზისთვის (ფირფიტები, ხრახნები და ა.შ.) უფრო ხშირად გამოიყენება წინა გარეგანი მიდგომა.

ანტერო-გარე წვდომა.

კანის ჭრილობა კეთდება sulcus bicipitalis lateralis-ის გასწვრივ sulcus cibitalis lateralis-ის გაგრძელებით (სურ. 35). დისტალურ ნაწილში, ჭრილობა brachialis-სა და brachioradialis-ს შორის სივრცეში ავლენს რადიალურ ნერვს და, დამჭერზე მისი აღების გარეშე, საგულდაგულოდ ნაწილობრივ იზოლირებულია, რათა ქირურგმა ნათლად იცოდეს მისი მდებარეობა.

რადიალური ნერვის იზოლირებისა და დანახვის გარეშე მხრის შუა ან ქვედა მესამედის ოპერაცია შეუძლებელია, რადგან მისი გადაკვეთა შესაძლებელია. ტრიცეფსის მხრის კუნთის გარე თავსა და ბიცეფსის მხრის კუნთის გარე კიდეს შორის უფსკრულის მეშვეობით ისინი გამოდიან ბეჭის ძვალზე. ფრაგმენტები ეკონომიკურად გამოფენილია სუბპერიოსტალურად. თუ საჭიროა მხრის ძვლის ზედა მესამედის იზოლირება, ჭრილობა შეიძლება გაგრძელდეს ზემოთ დელტოიდური და მკერდის ძირითადი კუნთების კიდეებს შორის.

უკანა მიდგომა მხრის ლილვისკენ.

ეს მიდგომა მოსახერხებელია მხრის ძვლის ქვედა მესამედის გამოსავლენად. პაციენტის პოზიცია მუცელზეა. ჭრილობა იწყება დელტოიდური კუნთის შეყვანის წინა კიდეზე და გრძელდება დისტალურად გასწვრივ შუა ხაზიმხრის უკანა მხარე.

მხრის ძვლის დიაფიზის ფრაგმენტების ოსტეოსინთეზისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს სტაბილურ ოსტეოსინთეზს ფირფიტებით, ხვეული მოტეხილობებისთვის - ხრახნებზე და, თუ მათი გამოყენება შეუძლებელია, ფიქსაცია ხორციელდება ქინძისთავებით ან სხივებით.

ოსტეოსინთეზი ფირფიტებით.

მხრის ფრაგმენტების ოსტეოსინთეზისთვის გამოიყენება დემიანოვის კომპრესიული ფირფიტა და კაპლან-ანტონოვის, სივაშის, ტკაჩენკოს და ა.შ ფირფიტები მოსახსნელი კონტრაქტორებით. მათი გამოყენების ჩვენებაა განივი ან მსგავსი მოტეხილობები მხრის ძვლის დიაფიზის გასწვრივ, როდესაც კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია.

მეთოდოლოგია.

ტარდება ანესთეზია. პაციენტის პოზიცია ზურგზეა. რადიალური ნერვის გამოსავლენად კეთდება ანტეროპოსტერიალური ქირურგიული ჭრილობა. ფრაგმენტებზე წვდომა ხორციელდება მათი წინა ან უკანა ზედაპირის გასწვრივ, რბილ ქსოვილებთან ერთად პერიოსტეუმის აქერცვლა მხოლოდ იმ ადგილას, სადაც ფირფიტაა დამონტაჟებული. ფრაგმენტები ზუსტად არის შედარებული. ფირფიტა მოთავსებულია მხრის წინა ზედაპირზე ისე, რომ იგი თანაბრად მდებარეობს ფრაგმენტებზე.

შეკუმშვა მიიღწევა ფრაგმენტებს შორის და ფირფიტა საბოლოოდ დამაგრებულია ხრახნებით. ძვალი და სტრუქტურა დაფარულია კუნთების ქსოვილი, რომელზედაც შემდეგ მოთავსებულია ნერვი. IN პოსტოპერაციული პერიოდიგამოიყენება იმობილიზაცია თაბაშირის გულმკერდის ბაფთით.

7-8 ხრახნით დამაგრებული მასიური ტკაჩენკოს ფირფიტების გამოყენებისას (სურ. 36), იმობილიზაცია ტარდება გარე სპლინტით და მხოლოდ პირველი 2 კვირის განმავლობაში.

ოსტეოსინთეზი ხრახნებით.

ხვეული და ირიბი მოტეხილობები ფიქსირდება, როდესაც მოტეხილობის ხაზი 1,5-2-ჯერ აღემატება მხრის ძვლის დიამეტრს. ზუსტი შემცირება და საკმარისი ფიქსაცია ჩვეულებრივ მიიღწევა ორი ხრახნის გამოყენებით. პოსტოპერაციულ პერიოდში იმობილიზაცია გამოიყენება თაბაშირის გულმკერდის ბაფთით, კონსოლიდაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში.

ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზი.

მხრის ძვლის ფრაგმენტების იმობილიზაციის ეს მეთოდი შეიძლება განხორციელდეს მაშინ, როდესაც მოტეხილობა არის სასახსრე ბოლოებიდან მინიმუმ 6 სმ მანძილზე.

ტექნიკური აღჭურვილობა: 1) წნელები ძვალშიდა ფიქსაციისთვის (ბოგდანოვა, ღარებიანი, „ოსტეოსინთეზის“ ნაკრებიდან და ა.შ.); 2) საქშენი; 3) ერთსაფეხურიანი კაკვები; 4) პატარა ჩიზლები; 5) pliers.

მეთოდოლოგია.

ოპერაციის დაწყებამდე ირჩევენ შესაბამისი სიგრძისა და სისქის წნელებს. სიგრძე უნდა იყოს ისეთი, რომ ღერო მთლიანად ავსებს ერთი და მეორე ფრაგმენტის მედულარული ღრუს და ამოდის ძვლის ზემოთ 1 - 1,5 სმ-ით ამოღების სიმარტივის მიზნით. ღეროს სიგრძე ცენტრალური ფრაგმენტით ჩასმისას უნდა იყოს 3-4 სმ-ით ნაკლები მხრის სიგრძეზე, ხოლო დიამეტრი 6-7 მმ. პერიფერიული ფრაგმენტით ღეროს შეყვანისას მისი სიგრძე მხარზე 4-6 სმ-ით მოკლე უნდა იყოს, დიამეტრი კი 6-1 მმ. ღეროს სისქე 1 მმ-ით ნაკლები უნდა იყოს ძვლის ტვინის ღრუს დიამეტრზე.

ინტრამედულარული ღეროს შეყვანისას გასათვალისწინებელია, რომ მხრის ძვლის მედულარული ღრუ ყველაზე დიდია ზედა მესამედში, ხოლო დისტალურ მესამედში ვიწროვდება 6-9 მმ-მდე. ჯვარედინი განყოფილებაში ძვლის ტვინის ღრუს აქვს ოვალური ფორმა. პროქსიმალური ფრაგმენტის მეშვეობით ღეროს ჩასმისას შეიძლება გამოვიყენოთ საკმაოდ სქელი და ხისტი ჯოხი, ხოლო დისტალური ფრაგმენტის მეშვეობით შეზღუდული სისქის და ლამელარული ჯოხის გამოყენება, რათა ადვილად მოხრილი იყოს ჩასმისას.

ქინძისთავის შეყვანა პროქსიმალური ფრაგმენტის მეშვეობით.

ფრჩხილის ჩასმის პირდაპირი მეთოდი შემდეგნაირად ხორციელდება. ფრაგმენტები იხსნება მოტეხილობის მიდამოში, შემდეგ დგინდება დიდი ტუბერკულოზის მდებარეობა და კეთდება კანის ჭრილობა მის ზემოთ და ქვემო ქსოვილები ბლაგვი ამოკვეთილია. რბილი ქსოვილები. sulcus bicipitalis lateralis-ის ოდნავ უკან, ბუზი გამოიყენება მხრის ძვლის მედულარული ღრუსკენ ხვრელის შესაქმნელად. ამ ხვრელში ღერო ამოძრავებულია მანამ, სანამ ის არ გამოვა მედულარული ღრუდან. ფრაგმენტები ზუსტად არის შედარებული, ღერო მთელ სიგრძეზეა წინ გადაწეული პერიფერიული ფრაგმენტის მედულარული ღრუში. აუცილებელია არა მხოლოდ ფრაგმენტების მყარად დაფიქსირება, არამედ მათ შორის მჭიდრო კონტაქტის მოპოვება. თუ რადიალური ნერვი იზოლირებულია, მაშინ მოტეხილობის მიდამოში ჭრილობის შეკერვისას ის პირდაპირ ძვალზე არ უნდა დაიდოთ.

ფრჩხილის ჩასმის რეტროგრადული მეთოდი ხორციელდება შემდეგნაირად: ფრაგმენტები იხსნება, ღერო შეჰყავთ პროქსიმალური ფრაგმენტის მედულარული ღრუში, სანამ ის არ გამოჩნდება უფრო დიდი ტუბერკულოზის კანზე. ღეროს ამობურცულ ნაწილზე კანი იშლება და ის წინ მიიწევს პროქსიმალური ფრაგმენტით ისე, რომ მისი ნაწილი დარჩეს ამობურცული არაუმეტეს 1 სმ. ფრაგმენტები ერთმანეთს ადარებენ და ღერო ჩაედინება მედულარული ღრუს მთელ სიგრძეში. პერიფერიული ფრაგმენტი ისე, რომ იგი 1 სმ-ით მაღლა დგას დიდი ტუბერკულოზის ზემოთ. დარწმუნდით, რომ მიღწეულია ძლიერი ოსტეოსინთეზი და ფრაგმენტებს შორის მჭიდრო კონტაქტი.

ქინძისთავის შეყვანა დისტალური ფრაგმენტის მეშვეობით.

მოტეხილობის ადგილი გამოკვეთილია. მეორე ჭრილი 5-6 სმ სიგრძის კეთდება ანტეკუბიტალური ფოსოს ზემოთ კანის, კანქვეშა ქსოვილისა და ტრიცეფსის მყესის მეშვეობით. მოხარეთ პაციენტის ხელი იდაყვის ერთობლივი. კუბიტალური ფოსოს ზედა კიდეს პროქსიმალურად 1 - 1,5 სმ-ით გაბურღეთ ხვრელი ქერქის ფენაში ისე, რომ იგი შეაღწიოს მედულარული ღრუში. ქინძისთავის ჩასმის გასაადვილებლად, ღარი ძვალში იჭრება ჩიზლით. მეშვეობით გაბურღული ხვრელიჯოხი ჩასმულია მოტეხილობის ადგილზე, ფრაგმენტები შედარებულია და ჯოხი წინდება პროქსიმალური ფრაგმენტის მთელ სიგრძეზე. ჩასმის ადგილას ღერო ძვლიდან 2 სმ-ით უნდა გამოვიდეს.

გასათვალისწინებელია, რომ ქინძისთავთან ერთად მხრის ძვალშიდა ოსტეოსინთეზის გამოყენებისას ხშირად შეუძლებელია ფრაგმენტების ძლიერი ფიქსაციის მიღწევა და მათ შორის ხშირად ყალიბდება დიასტაზი, რაც აიხსნება ანატომიური სტრუქტურის თავისებურებებით. ძვლის ტვინის ღრუს, ამიტომ პოსტოპერაციულ პერიოდში აუცილებელია იმობილიზაცია თაბაშირის გულმკერდის ბაფთით ან თერაპიული სლინტით.

ოსტეოსინთეზი სხივებით.

ტარდება ანესთეზია. პაციენტის პოზიცია ზურგზეა. წინა გარე ქირურგიული ჭრილის მეშვეობით ხდება ფრაგმენტების გამოვლენა და შედარება. ძვლის გარე ზედაპირზე კეთდება ღარი სხივზე 0,5 - 1 სმ სიგრძით. სხივის ბოლო წვერთან ერთად ჩასმულია მოკლე ფრაგმენტის მედულარული ღრუში და შემდეგ სხივი მთლიანად იჭრება ღარში. სტრუქტურის დამატებითი დამაგრება ხორციელდება ქინძისთავებით ან ხრახნებით. პოსტოპერაციულ პერიოდში იმობილიზაცია გამოიყენება თაბაშირის გულმკერდის ბაფთით მოტეხილობის კონსოლიდაციამდე.

ოსტეოსინთეზის თავისებურებები მხრის ღია (ცეცხლსასროლი და ცეცხლსასროლი იარაღის გარეშე) მოტეხილობისთვის.

ქირურგიული ჭრილობა ხშირად განისაზღვრება ჭრილობის ბუნებით. ტარდება ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა. ფრაგმენტების მორგების მიზნით საჭირო შემთხვევებიმიმართავენ ეკონომიურ რეზექციას (სურ. 37). ფრაგმენტების ფიქსაცია ხორციელდება ზემოთ აღწერილი ერთ-ერთი მეთოდის გამოყენებით. ოსტეოსინთეზის შემდეგ, ძვალი უნდა დაიფაროს ჯანსაღი კუნთები. ჭრილობა კარგად არის გაჟღენთილი სქელი მილებით და შეჰყავთ ანტიბიოტიკები. პოსტოპერაციულ პერიოდში ნაჩვენებია იმობილიზაცია თაბაშირის გულმკერდის ბაფთით. თუ ჭრილობის პროცესის მიმდინარეობა ხელსაყრელია, გამოიყენება დაგვიანებული ნაკერები.

ოსტეოსინთეზს ხშირად მიმართავენ ჭრილობის შეხორცების შემდეგ, როდესაც არსებობს საფრთხე ჩირქოვანი გართულებებიმნიშვნელოვნად შემცირებულია.

ს.ს. ტკაჩენკო

ზოგადი ანესთეზია ან ადგილობრივი ანესთეზია. მწოლიარე პოზიცია. პაციენტის ტანი მაგიდის კიდეზე დევს, მხრები მაგიდის სადგამზეა. ქირურგიული ველი ინტენსიურად მკურნალობს - კისრის ზემოდან, მთელი მკლავი, ზურგიდან მხრის პირამდე, წინიდან მთელი გულმკერდი მუცელამდე. ასისტენტი, სტერილური კონდახით, ასწევს დამუშავებულ მკლავს ვერტიკალურად ზემოთ წინამხრით ისე, რომ აწიოს მხრის პირი მაგიდიდან. მის ქვეშ მოთავსებულია სტერილური ზეთის ქსოვილი და ორჯერ დაკეცილი სტერილური ფურცელი. მეორე ფურცელი ტანის გასწვრივ არის მკლავიდან ფეხებამდე, მესამე არის მეორეზე, მეოთხე ზევით და ტანზე, მეხუთე მეოთხეზეა, ქვედა ბოლოთი უკნიდან ტანის გასწვრივ. მთელი მკლავი და დელტოიდური არე თავისუფალი რჩება. ფურცლები ფიქსირდება კანზე კლიპებით ან კანის ნაკერებით.

კეთდება ჭრილობა მხრის გვერდითი ღარის გასწვრივ, მოტეხილობის ზემოთ შუაში, სიგრძე 7-8 სმ. კანი ამოკვეთილია, კანქვეშა ქსოვილი, საკუთარი ფასცია. ბიცეფსის კუნთსა და ოთხთავის კუნთის ლატერალურ თავს შორის, ქირურგი უახლოვდება მხრის ძვალს. დაბალი დიაფიზური მოტეხილობის დროს, brachioradialis კუნთი იხრება გარეთ. ამ დროს მხრის ქვედა მესამედში რადიალური ნერვი გადის ძვლის გვერდით. იგი იხსნება, იღებენ რეზინის დამჭერზე და ფრთხილად გადადიან გვერდზე. ქვედა მხრის მოტეხილობების ოსტეოსინთეზისას, რადიალური ნერვის იზოლირება და დამჭერით მისი გამოყვანა აბსოლუტურად აუცილებელია. ფრაგმენტების ბოლოები არ არის გამოკვეთილი კუნთებიდან და პერიოსტეუმიდან, მხოლოდ მათი ბოლოებია გამოსახული ჰემატომისა და პირველადი კალიისგან. ამ შემთხვევაში ცენტრალური ფრაგმენტი ჭრილობაში ამოიყვანება ერთკბილიანი კაუჭით, რომლის ბასრი ბოლო შეჰყავთ.

ფრაგმენტის ძვლის არხი. ფრაგმენტების ბოლოები იწმინდება ბასრი კოვზით პირველადი კალიისგან (როდესაც ოპერაცია არ კეთდება დაუყოვნებლივ, არამედ 8-12 დღის შემდეგ). ზე დაქუცმაცებული მოტეხილობებიფრაგმენტები არ იშლება პერიოსტეუმიდან და კუნთებიდან.

ჯოხი მზადდება ოპერაციამდე. მისი ზედა ბოლოს საჭირო სიგანე განისაზღვრება ან 120 სმ-დან გადაღებული ჯანსაღი ბეწვის ფოტოსურათით (მაშინ ჯოხის სიგანე 2 მმ-ით ნაკლებია ძვლის არხის სიგანეზე მოტეხილობის დონეზე) ან ქირურგი ამზადებს რამდენიმე ღერო (4-5) სხვადასხვა სიგანის და ოპერაციის დროს არჩეული, რომელიც მჭიდროდ ჯდება ცენტრალური ფრაგმენტის ძვლის არხში.

წნელები მზადდება სოლი ფორმის ნახევრად მზა ნაჭრისგან, ღეროს სიგრძე შეირჩევა ჯანსაღი ძვლის ზომის მიხედვით დიდი ტუბერკულოდან გარე კონდილამდე, ხოლო სამუშაო ნაწილს ამოკლებენ ქვიშა ქაღალდით ზემოდან და ქვემოდან. რომ ჯოხის ქვედა ნაწილი შეესაბამება ქვედა ფრაგმენტის არხის სიგანეს (ჯანსაღი ძვლის ლატერალურ პროექციაში გამოსახულების მიხედვით 120 სმ-დან).

ღეროს ზედა ბოლოს ჭარბი სიგანე იფქვება ქაღალდით ისე, რომ ღეროს ამ ნაწილს აქვს პარალელური კედლები და მისი სიგანე შეესაბამება ძვლის არხის სიგანეს მოტეხილობის დონეზე.

ჯოხის ზედა ბოლო გამახვილებულია სათხილამურო თითის სახით და მოდელირებულია ოდნავ გარე გადახრით ისე, რომ როდესაც ჯოხი ზედა ფრაგმენტის ძვლის არხში ჩადის, ის გამოდის დიდი ტუბერკულოზის ზემოდან ან ძირიდან. .

ღეროს ქვედა ბოლოს მკვეთრი კიდეები შემოვიდა. ქვედა ბოლო მოღუნულია წინა მხრიდან ბეჭის ძვლის ქვედა კიდის ფიზიოლოგიური გადახრის რაოდენობით წინ (გვერდითი პროექციაში ჯანსაღი ძვლის გამოსახულების მიხედვით).

ქირურგი ათავსებს ჯოხის ზედა ბოლოს ცენტრალურ ფრაგმენტში (სურ. 13.23), ათავსებს მის განიერ სიბრტყეს საგიტალურად. ამ შემთხვევაში ზედა ფრაგმენტის ბოლო სხეულზე მიიტანება. ჩაქუჩის ნაზი დარტყმით ღერო ჩაედინება პროქსიმალური ფრაგმენტის ძვლის არხში. 2-3 თითის ტერმინალური ფალანგების წინა ზედაპირის დამხმარე მარჯვენა ხელიგანსაზღვრავს ჯოხის ბასრი ბოლოს გასასვლელს მხრის ძვლიდან.

მის ზემოთ კეთდება მცირე გრძივი ჭრილი (2-3 სმ). ღერო უბიძგებენ მანამ, სანამ მისი ქვედა ბოლო არ იქნება პროქსიმალური ფრაგმენტის ბოლოსთან (ან შესაძლებელია, ბოლო მისგან 1 სმ-ით გამოირჩეოდეს).

ამის შემდეგ, ფრაგმენტების ბოლოები შედარებულია უხეშ მოძრაობებთან. მათი რელიეფის საფუძველზე (მცირე დეპრესიები, დენტილები), ქირურგი გამორიცხავს ბრუნვის გადაადგილებას. ძალიან მოსახერხებელია ფრაგმენტების შედარება ბოლოებში ერთსაფეხურიანი კაკვების ჩასმით. თუ მოტეხილობა საყრდენია (განივი, არა-დაქუცმაცებული), მაშინ შედარების შემდეგ ასისტენტი აჭერს ქვედა ფრაგმენტს ზემოზე და შემდეგ ღეროს ქვედა ფრაგმენტში ურტყამს (ჯერ ჩაქუჩით ურტყამს ჯოხის ზედა ბოლოს, და შემდეგ ჭექა-ქუხილი). ძვლის ზემოთ რჩება 1 სმ სიგრძის ჯოხი განივი ჭრილით, რომელიც უნდა დაიჭიროს ხელსაწყოს ამოღების დროს.

თუ მოტეხილობა არ არის საყრდენი (დახრილი, დაქუცმაცებული), მაშინ ფრაგმენტების შედარება და შეკავება ხორციელდება იდაყვის წევით, ხოლო განლაგების შემდეგ, ფრაგმენტების ირიბი ბოლოები შეკუმშულია ფარაბეუფის ძვლის დამჭერით კუნთების მეშვეობით და. პერიოსტეუმი (კუნთების და პერიოსტეუმის ფრაგმენტების ბოლოები არ არის "მოწყვეტილი"!).

რეტროგრადული ჩასმისას შეგიძლიათ აიღოთ განზრახ გრძელი ჯოხი და შეამციროთ იგი ოპერაციის დროს. ამისათვის, ღეროს პროქსიმალურ ფრაგმენტში ჩასმის შემდეგ (ქვედა ბოლო ფრაგმენტის ბოლოშია), დისტალურ ფრაგმენტში არხის სიგრძე იზომება სქელი ბლაგვი ნემსით. ეს სიგრძე ვრცელდება პროქსიმალური ფრაგმენტიდან ღეროს ამობურცულ ბოლოზე და იგი მცირდება განივი ჭრილის გასწვრივ რამდენიმე მოხვევითა და გაფართოებით. ამ შემთხვევაში, ქირურგი ან ასისტენტი აფიქსირებს ღეროს ქლიბით რისკების ქვემოთ. ღეროს გაწყვეტის შემდეგ მისი ბოლოების ბასრი კიდეებს ღორღით ახვევენ. შემდეგ ხდება ფრაგმენტების შედარება და ის პერიფერიულ ფრაგმენტში გადადის. ძვლის ზემოთ 1 სმ სიგრძის ბოლო რჩება განივი ჭრილით, მოხსნის დროს სპეციალური ხელსაწყოთი დასაჭერად.

თუ მოტეხილობის ზონაში დიდი ფრაგმენტებია, ისინი ფიქსირდება ტიტანის მავთულისგან დამზადებული წრიული ცერკლაჟებით.

ოსტეოსინთეზის დასრულების შემდეგ, მილაკოვანი დრენაჟი შეჰყავთ ძვალში კანის პუნქციის მეშვეობით. კუნთები და საკუთარი ფასცია იკერება კეტგუტით. თუ კანქვეშა ცხიმოვანი ფენა დიდია, მაშინ ჭრილობის მეშვეობით რეზინის ხელთათმანებისგან დამზადებული დრენაჟი შეჰყავთ. კანზე იდება აბრეშუმის ნაკერები.

ამის მაგალითი იქნება კლინიკური დაკვირვება (ნახ. 13.24).

როდესაც ღერო ჩასმულია პროქსიმალურ ფრაგმენტში ანტეგრადულად, ქვედა ბოლოდან მასზე იზომება მანძილი, რაც ტოლია კანის ქვეშ პალპირებული ცენტრალური ფრაგმენტის ბოლოდან დიდ ტუბერკულომდე. ღეროს ქვედა ბოლოს შიდა მხარე უნდა იყოს მომრგვალებული ისე, რომ ღეროს ზემოდან ქვემოდან ცენტრალურ ფრაგმენტში გადაადგილებისას იგი შემოხვეული კიდით სრიალდეს ძვლის არხის შიდა კედლის გასწვრივ და არ პერფორირდეს მას.

ღერო ხვდება ნიშნულამდე, მისი დისტალური ბოლო უახლოვდება მოტეხილობის ხაზს. მოტეხილობის ზემოთ კეთდება კანის ჭრილობა (3 სმ), იშლება ფასცია და კუნთები გამოყოფილია სამაგრით. ჭრილობაში გაუკეთეს საჩვენებელი თითი, რომლის კონტროლის ქვეშაც ხდება ფრაგმენტების რეპოზიცია, გადაადგილების შემდეგ ღერო იშლება დისტალურ ფრაგმენტში. ეს არის ე.წ ნახევრად ღია ოსტეოსინთეზი. რეპოზიცია ასევე შეიძლება შესრულდეს ბუზით კუნთების კაუჭებით გაშლის შემდეგ. ეს არის ღია ოსტეოსინთეზი ღეროს ანტეგრადული ჩასმით.

მხრის ძვლის მოტეხილობის ანტეგრადული ოსტეოსინთეზი ძვლის არხის სტერეოსკოპიული ანატომიის გათვალისწინებით

მხრის ძვლის დიაფიზის დამხმარე მოტეხილობისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ოსტეოსინთეზის ალტერნატიული ტექნიკა "სოლი ფორმის" ღეროთი, რომლის არსი შემდეგია:

შევ. გამოყენებულია ტიტანის შენადნობი VT-5, VT-6 მართკუთხა კვეთის ქინძისთავით 4.0 მმ სისქით. ჯოხის ზედა (ფართო) და ქვედა (ვიწრო) მონაკვეთებს აქვთ პარალელური კიდეები. ღეროს ქვედა ნაწილის სიგანე შეირჩევა სეგმენტის პირდაპირი რენტგენოგრაფიის საფუძველზე, არხის შევიწროებული მონაკვეთის ზომების შესაბამისად. ღეროს ზედა მონაკვეთის სიგანე სტანდარტულია - 11-12 მმ. სტრუქტურის პროქსიმალური დასასრული არის მოხრილი გარედან სიბრტყეში შუა გზაზე მის ფართო და ვიწრო კიდეებს შორის. ქინძისთავის სიგრძე შეესაბამება მანძილს დიდი ტუბერკულოზის მწვერვალსა და მხრის გარეთა ეპიკონდილს შორის მინუს 1,0-1,5 სმ. ღერო ჩასმულია დიდ ტუბერკულოზსა და ბეწვის თავს შორის მისი ფართო კიდეების ორიენტირებით. წინა-გარე მიმართულებით ნახევრად ღია ან დახურული ტექნიკის გამოყენებით. დამატებითი იმობილიზაცია არ გამოიყენება. ამ ტექნიკის განხორციელების მაგალითი შეიძლება იყოს ორი კლინიკური დაკვირვება (ნახ. 13.25 და 13.26).

ბრინჯი. 13.15. Dieterichs splint-ის მოდელირება ოლეკრანონის ქვეშ ნაწოლების თავიდან ასაცილებლად

ბრინჯი. 13.16. ჩონჩხის წევა მხრის ძვლის მოტეხილობისთვის ხარკოვის მეთოდით

ა - მხრის ძვლის ქირურგიული კისრის სახსარგარე მოტეხილობები A3 ტიპის გადაადგილებით. თუ დახურული რედუქცია წარუმატებელია, ამ მოტეხილობის ერთადერთი მკურნალობა არის ღია რედუქცია და შიდა ფიქსაცია;

ბ -- თავის დიდი ფრაგმენტის არსებობისას მოკლე T-ფირფიტი არის მოტეხილობის სტაბილიზაციის საშუალება. სიფრთხილეა საჭირო, რომ ხელი არ შეუშალოს ბიცეფსის მყესის მოძრაობას;

გ - მხრის ძვლის ქირურგიული კისრის მოტეხილობის კლინიკური დაკვირვება ფრაგმენტების სრული გადაადგილებით;

დ - ოსტეოსინთეზი ჩატარდა კუთხოვანი შეკუმშვის ფირფიტით: სრული აღდგენაფუნქციონირებს ოპერაციიდან ექვსი კვირის შემდეგ;

დ - 10 კვირის შემდეგ დადასტურდა შერწყმა;

e - სტრუქტურა ამოღებულია

13.18. ჩონჩხის წევა მხრის ძვლის მოტეხილობისთვის CITO სლინტზე ნაზარეცკის დანართით:

1 - ფრჩხილი; 2 - საყრდენი განყოფილების სახელმძღვანელო მილი; 3 - წევის ერთეულის ზამბარა; 4 - მხარდაჭერა დაწყვილება; 5 - გაზაფხულისთვის მილის ბოლოს გაჩერება; 6 - კაკალი ხრახნიანი ძაფით; 7 - კაკალი, რომელიც შეკუმშავს ზამბარას და ამით ქმნის წევას

ბრინჯი. 13.19. ნაზარეცკის აპარატი მხრის ტრაქციით სამკურნალოდ:

1 - ნახევრად კორსეტი; 2 - მხრის საწოლი; 3 - წინამხრის საწოლი; 4 - დამაკავშირებელი მილი; 5 - კვერთხი კვადრატული ძაფით; 6 - ფრთის კაკალი; 7 - წევის ერთეული; 8 - მხრის და ნახევრად კორსეტის წევის კავშირი; 9 - მოძრავი დაწყვილება; 10 - მბრუნავი ერთობლივი; 11 - ვერტიკალური ჯოხი მხრის საწოლის წინა და უკანა დასაბრუნებლად; 12 - კოლეტის დაწყვილება; 13 - ნახევრად კორსეტი სოკეტი; 14 - წევის განყოფილების ვერტიკალური ღერო

ბრინჯი. 13.20. მხრის ძვლის სუპრაკონდილარული ექსტენსორის მოტეხილობა: a - ფრაგმენტების ტიპიური გადაადგილება;

ბ - მუდმივი წევის სქემა - ჩონჩხის წევა ოლექრანონის პროცესით ულნა(1), წევა წინამხრის სიგრძის გასწვრივ (2) და კონტრ-წევა მხრის უკან მარყუჟით უკან (3)

ბრინჯი. 13.21. სუპრაკონდილარული მოქნილობის მოტეხილობა ძირითადი ძვალი: ა - ფრაგმენტების ტიპიური ნარევი;

ბ - მუდმივი წევის სქემა - ჩონჩხის წევა ოლექრანონის პროცესისთვის (1), დამატებითი წევა ამ ქინძისთავებისთვის უკანა მხარეს (2), კონტრ-წევა მარყუჟით მხრის წინ (3)

ბრინჯი. 13.22. ქვედა მეტაფიზის და მხრის ძვლის განივი მონაკვეთების ფიზიოლოგიური წინა გამრუდება

ბრინჯი. 13.23. სინთეზის ეტაპები მიმართული ჯოხით მხრის ძვლის დიაფიზური მოტეხილობისთვის:

1 - ღეროს ჩასმა, რომელიც მიმართულია დიდი ტუბერკულოზისკენ; 2 - ჯოხის ჩასმა ფრაგმენტების შესატყვისის შემდეგ; 3, 4 - ოპერაცია დასრულდა

ბრინჯი. 13.24. მხრის ძვლის მოტეხილობის ოსტეოსინთეზის კლინიკური დაკვირვება მიმართულებით ტიტანის ჯოხი: 1 - ოპერაციამდე; 2 - ოსტეოსინთეზი; 3 - ჯოხი ამოღებულია

ბრინჯი. 13.25. მარცხენა მხრის ძვლის ანტეგრადული ნახევრად ღია ინტრაოსეოზური ოსტეოსინთეზის კლინიკური დაკვირვება პაციენტში E., 34 წლის:

ა - მიღებაზე;

ბ - ოსტეოსინთეზის შემდეგ (ინვალიდობა ოპერაციის შემდეგ - 2 კვირა, ფუნქციის სრული აღდგენა

ვ 4 კვირის განმავლობაში);

გ - 6 თვის შემდეგ

ბრინჯი. 13.26. 18 წლის პაციენტში დახურულ ძვალშიდა ოსტეოსინთეზზე კლინიკური დაკვირვება: ა - ჰოსპიტალიზაციის დროს; ბ - ოპერაციის შემდეგ