ფილტვების წინა სინუსები. პლეურა და მისი სინუსები. რა არის პლევრის ღრუ

საკრედიტო პლაცებო სამომხმარებლო დაკრედიტების სასტიკი გაფართოება თანამედროვე მატერიალიზმის განვითარების კიდევ ერთი ფაქტორია, გარდა უნამუსო სოციალური პოლიტიკისა. რუსების დაბალი შემოსავალი, როგორც მთავარი დაბრკოლება ილუზორული მიზნის მიღწევისთვის - "არა უარესი, ვიდრე სხვები".

როგორ მუშაობს პლაცებო?

როგორ მუშაობს პლაცებო ერთი შეხედვით, ის ფაქტი, რომ უბრალო წინადადებას შეიძლება ჰქონდეს ძალიან ხელშესახები ფიზიკური ეფექტი, იდუმალი ჩანს. მაგრამ სინამდვილეში, ეს ყოველთვის ხდება. პოლიციელი გეუბნება გაჩერდი და შენ გაჩერდი. საკმაოდ

პლაცებო და ცრურწმენები

პლაცებო და ცრურწმენები ფსიქოლოგმა B.F. Skinner (1948) ვარაუდობს, რომ ის ფაქტი, რომ ადამიანები ხანდახან პლაცებოს და მკურნალობის არასპეციფიკურ ფაქტორებს ურევენ რეალურ მკურნალობას, შესაძლოა გამოწვეული იყოს ოპერაციული კონდიცირების გამო. თავად სკინერმა ჩაატარა კვლევების დიდი ნაწილი

პლაცებო და შესრულება

პლაცებო და შესრულება შეიძლება თუ არა პლაცებომ გავლენა მოახდინოს შესრულებაზე? შესაძლებელია თუ არა ცარიელი აბების გამოყენება, მაგალითად, აკადემიური მოსწრების, მეხსიერების ან სწავლის უნარის გასაუმჯობესებლად? ამჟამად, სპორტში ფართოდ განიხილება პლაცებოს ეფექტი შესრულებაზე.

Პლაცებოს ეფექტი

პლაცებოს ეფექტი ყველამ ვიცით, რომ რწმენას შეუძლია პირდაპირ და ირიბად გავლენა მოახდინოს ადამიანის ჯანმრთელობაზე. სამედიცინო კვლევამ აჩვენა, რომ პლაცებო ზოგჯერ ისეთივე ეფექტურია, როგორც რეალური წამლები. მაგრამ რატომ აქვს შაქრით დაფარულ ჩვეულებრივ ცარცს ასეთი სამკურნალო თვისებები?

მარჯვენა და მარცხენა წინა პლევრის ნაკეცები II-IV ნეკნის ხრტილების დონეზე მჭიდროდ უახლოვდება ერთმანეთს და ნაწილობრივ ფიქსირდება შემაერთებელი ქსოვილის ძაფების დახმარებით. ამ დონის ზემოთ და ქვემოთ წარმოიქმნება ზედა და ქვედა ინტერპლევრული სივრცეები.

• · ზედა ინტერპლევრული (thymic) სივრცე, area interpleurica superior (area thymica), მწვერვალით ქვევით მიმართული, მდებარეობს მკერდის მანუბრიუმის უკან და აქვს სამკუთხედის ფორმა. მის გვერდით არის თიმუსის ჯირკვალი ან მისი ნაშთები ბოჭკოების დაგროვების სახით (მოზარდებში).
• · ქვედა ინტერპლევრული (პერიკარდიული) სივრცე, ფართობი interpleurica inferior (area pericardiaca) - მწვერვალით მიმართული ზევით, მდებარეობს მკერდის ქვედა ნახევრის უკან და მეოთხე და მეხუთე მარცხენა ნეკნთაშუა სივრცეების მიმდებარე წინა მონაკვეთების უკან. ამ მიდამოში პერიკარდიუმი გულმკერდის ღრუს კედელთან არის მიმდებარე. პლევრის ღრუების ქვედა საზღვრები გადის შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ - VII ნეკნის გასწვრივ, შუა ღერძული ხაზის გასწვრივ - X ნეკნის გასწვრივ, სკოპული ხაზის გასწვრივ - XI ნეკნის გასწვრივ, პარავერტებრული ხაზის გასწვრივ - XII ნეკნის გასწვრივ. მარცხენა მხარეს, პლევრის ქვედა საზღვარი ოდნავ დაბალია, ვიდრე მარჯვნივ. ამ უფსკრულის შიგნით არის პერიკარდიუმის წინა ნაწილი და, პლევრის საფარის არარსებობის გამო, შესაძლებელია გულმკერდის კედლის მეშვეობით შეღწევა პირდაპირ პერიკარდიუმის ღრუში cavitas pleuralis (პერიკარდიუმის პუნქციის ადგილი) გახსნის გარეშე.

ბრინჯი. 3 ინტერპლევრული ველები: 1 - ზედა ინტერპლევრული ველი; 2 - ქვედა ინტერპლევრული ველი

ბრინჯი. 4 პლევრის საზღვრები (წინა ხედი)

ბრინჯი. 5

პლევრის ღრუების უკანა საზღვრები ეშვება პლევრის გუმბათიდან ზურგის სვეტის გასწვრივ და შეესაბამება კოსტვერტებრულ სახსრებს. თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ მარჯვენა პლევრის უკანა საზღვარი ხშირად ვრცელდება ხერხემლის წინა ზედაპირზე, ხშირად აღწევს შუა ხაზამდე, სადაც ის საყლაპავთან არის მიმდებარე. ფილტვების საზღვრები ყველა ადგილას არ ემთხვევა პლევრის ტომრების საზღვრებს. სადაც ფილტვის კიდეები არ ემთხვევა პლევრის საზღვრებს, მათ შორის რჩება სათადარიგო სივრცეები, რომელსაც ეწოდება პლევრის სინუსები, recessus pleurales. ფილტვები მათში შედის მხოლოდ ღრმა ამოსუნთქვის მომენტში. პლევრის სინუსები წარმოადგენს პლევრის ღრუს ნაწილს და წარმოიქმნება პარიეტალური პლევრის ერთი ნაწილის მეორეზე შეერთებისას (ჩვეულებრივი შეცდომა: „სინუსები წარმოიქმნება პლევრის პარიეტალური და ვისცერული შრეებით“). სინუსების კედლები მჭიდრო კონტაქტში მოდის ამოსუნთქვის დროს და შორდებიან ერთმანეთს ჩასუნთქვისას, როდესაც სინუსები ნაწილობრივ ან მთლიანად ივსება ფილტვებით. ისინი ასევე განსხვავდებიან, როდესაც სინუსები სისხლით ან ექსუდატით ივსება.

პლევრის- ფილტვების სეროზული გარსი. იგი იყოფა პარიეტულ და ვისცერალურ, რომელთა შორის არის პლევრის ღრუ.

პლევრის ღრუ ფილტვებით (a), შუასაყარი პერიკარდიით, გული და დიდი

გემები (6).ა: 1 - ტრაქეა; 2 - მარცხენა საერთო საძილე არტერია; 3 - მარცხენა სუბკლავის არტერია;

4 - მარცხენა brachiocephalic ვენა; 5 - 1 ნეკნი; 6 - ფილტვის ზედა წილი; 7 - ინტრათორაკალური ფასცია;

8 - გული (ფარული პერიკარდიით); 9 - გულის ნაჭერი (მარცხენა ფილტვი); 1 0 - მარცხენა ფილტვის ულუფა; 11- კოსტალური პლევრა (მოწყვეტილი); 12 - ფილტვის ქვედა წილი; 13 - დიაფრაგმული პლევრა; 14 - კოსტოფრენიული სინუსი; 15 - ქვედა წილი (მარჯვენა ფილტვი); 16 - შუა წილი (მარჯვენა ფილტვი); 17 - მარჯვენა ფილტვის ზედა წილი; 18 - თიმუსის ჯირკვალი; 19 - მარჯვენა brachiocephalic ვენა; 20 – მარჯვენა სუბკლავის არტერია; 21 - პლევრის გუმბათი; 22 - მარჯვენა საერთო საძილე არტერია, ბ: 1 - მარცხენა საერთო საძილე არტერია; 2 - მარცხენა სუბკლავის არტერია; 3 - 1 ნეკნი; 4 - აორტის თაღი; 5 - ფილტვის მაგისტრალური; 6 - ვისცერული პლევრის გადასვლა შუასაყარში; 7 - პერიკარდიუმი; 8 - გულის მწვერვალი; 9 - მარცხენა ფილტვის ულუფა; 10 - კოსტალური პლევრა; 11 - ზედა ღრუ ვენა; 12 - შუასაყარის პლევრა; 13 - brachiocephalic მაგისტრალური; 14 - მარჯვენა სუბკლავის არტერია; 15 - პლევრის გუმბათი; 16 - ტრაქეა; 17 - მარჯვენა საერთო საძილე არტერია.

პარიეტალური პლევრის უბნები:

· კოსტალური პლევრა (pleuracostalis) ფარავს გულმკერდის შიდა ზედაპირს და მჭიდროდ არის შერწყმული ინტრათორაკალურ ფასციასთან.

· დიაფრაგმული პლევრა (pleuradiaphragmatica) ხაზს უსვამს დიაფრაგმის ზედა ზედაპირს.

· შუასაყარის პლევრა (pleuramediastinalis) შუასაყარის გვერდითი კედლების ფუნქციას ასრულებს.

· პლევრის გუმბათს (cupulapleurae) ზედა ფრონტზე აქვს ამავე სახელწოდების არტერიის სუბკლავის არტერიის ღარი (a. subclavia). ძლიერდება: განივი პლევრის ლიგატი (lig. transversopleurale) - VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესიდან, ხერხემლის პლევრალური ლიგატი (lig.vertebrepleurale) - I გულმკერდის ხერხემლის სხეულის წინა ზედაპირიდან, კოსტოპლევრალური ლიგატი (lig.costepleur). ) - გადაჭიმულია I ნეკნიდან

პლევრის სინუსები:

· კოსტოფრენიული სინუსი (recessus costodiaphragmaticus)წარმოიქმნება კანქვეშა და დიაფრაგმული პლევრის შრეებით, რომლებიც კონტაქტში მოდის. მდებარეობს ჰორიზონტალურად. ჩასუნთქვისას ფოთლები ერთმანეთისგან შორდება, ფილტვის ქვედა კიდეც იქ ვრცელდება.

· კოსტოპედიასტინალური სინუსი (recessus costomediastinalis)წარმოიქმნება ნეკნის და შუასაყარის პლევრის შრეებით, ასევე კონტაქტში. მდებარეობს ვერტიკალურად. ჩასუნთქვისას ფოთლები იშლება და ფილტვების წინა კიდეებით სინუსში ვრცელდება. მარცხენა მხარეს IV ნეკნიდან დაწყებული, სინუსის საზღვარი მარცხნივ ვრცელდება და ქმნის გულის ჭრილს.

· ფრენიულ-მედიასტინალური სინუსი (რეცესუსფრენიკომედიასტინალის)მდებარეობს ჰორიზონტალურად საგიტალური მიმართულებით შუასაყარის პლევრის გადასვლისას დიაფრაგმულზე.

პლევრის სინუსები (დიაგრამა), a - ჰორიზონტალური ჭრილი. 1 - პარიეტალური პლეურა (კასტალური ნაწილი); 2 - უკანა კოსტომიალური სინუსი; 3 - პარიეტალური პლეურა (მედიასტინალური ნაწილი); 4 - საყლაპავი; 5 - პერიკარდიუმი; 6 - წინა კოსტომიალური სინუსი; 7 - აორტა; 8 - ფრენის ნერვი, ბ - შუბლის ჭრილი. 1 - პარიეტალური პლეურა (კასტალური ნაწილი); 2 - კოსტოფრენიული სინუსი; 3 - პარიეტალური პლეურა (მედიასტინალური ნაწილი); 4 - პერიკარდიუმი, 5 - ფრენიულ-მედიასტინალური სინუსი; 6 - პარიეტალური პლეურა (დიაფრაგმული ნაწილი).

ფილტვები დაფარულია პლევრის, პლევრის (ნახ.; იხ. ნახ.,). ის, ისევე როგორც პერიტონეუმი, არის გლუვი, მბზინავი სეროზული გარსი, tunica serosa. გამოარჩევენ პარიეტალური პლევრა, პლევრა პარიეტალური, და ვისცერული (ფილტვის), pleura visceralis (pulmonalis), რომელთა შორის იქმნება უფსკრული - პლევრის ღრუ, cavitas pleuralisივსება მცირე რაოდენობით პლევრის სითხით.

ვისცერული(ფილტვის) პლევრა პირდაპირ ფარავს ფილტვის პარენქიმას და მჭიდროდ შერწყმულია მასთან, ვრცელდება ლობართაშორისი ღარების სიღრმეში.

პარიეტალურიპლევრა შერწყმულია გულმკერდის ღრუს კედლებთან და ყალიბდება კოსტალური პლევრა, pleura costalis, და დიაფრაგმული პლევრა, პლევრა დიაფრაგმატიკა, ასევე შუასაყარის ლატერალურად შეზღუდვა შუასაყარის პლეურა, pleura mediastinalis(იხ. ნახ.,). ფილტვის ბარძაყის მიდამოში პარიეტალური პლევრა გადადის ფილტვის პლევრაში, რომელიც ფარავს ფილტვის ფესვს გარდამავალი ნაკეცით წინ და უკან.

ფილტვის ფესვის ქვემოთ, პლევრის გარდამავალი ნაოჭი ქმნის დუბლირებას - ფილტვის ლიგატი, lig. ფილტვისმიერი.

ფილტვების მწვერვალის მიდამოში წარმოიქმნება პარიეტალური პლევრა პლევრის გუმბათი, რომელიც ზემო მონაკვეთებში დორსალურად ესაზღვრება პირველი ნეკნის თავს და თავისი ანტეროლატერალური ზედაპირით ესაზღვრება სკალენურ კუნთებს.

პლევრის ღრუს ნაწილებს მწვავე კუთხის სახით ორ პარიეტულ ფენას შორის, რომელიც გადადის ერთი კედლიდან მეორეზე, ე.წ. პლევრის სინუსები, recessus pleurales(იხ. ნახ.).

განასხვავებენ შემდეგ სინუსებს:

1. კოზოფრენიული სინუსი, recessus costodiaphragmaticus, მდებარეობს ნეკნქვეშა პლევრის დიაფრაგმულ პლევრაზე გადასვლის წერტილში;
2. კოსტომედიასტინალური სინუსები, recessus costomediastinales, წარმოიქმნება ნეკნის პლევრის შეერთებაზე შუასაყარში; წინა სინუსი არის მკერდის უკან, უკანა სინუსი, ნაკლებად გამოხატული, არის ზურგის სვეტის წინ;
3. დიაფრაგმომედიასტინალური სინუსი, recessus phrenicomediastinalis, მდგომარეობს შუასაყარის პლევრის გადასვლის წერტილში ფრენულ პლევრაზე.

ფილტვების ქვედა საზღვრები არ ემთხვევა პარიეტალური პლევრის საზღვრებს (იხ. სურ., , , ).

პარიეტალური პლევრის ქვედა საზღვარი გადის: წინა ხაზის შუა ხაზის გასწვრივ - VI-VII ნეკნზე; linea medioclavicularis (mamillaris) გასწვრივ – VII ნეკნზე (ქვედა კიდეზე); Linea axillaris media-ის გასწვრივ – X ნეკნზე; linea scapularis-ის გასწვრივ - XI-XII ნეკნზე; linea paravertebralis-ის გასწვრივ - XII ნეკნზე.

ამრიგად, კოსტოფრენიული სინუსის სიღრმე ყველაზე დიდია ღერძვის ხაზის გასწვრივ.

ორივე ფილტვის პარიეტალური პლევრის წინა საზღვარი მიემართება სტერნოკლავიკულური სახსრებიდან ქვევით მანუბრიუმის და მკერდის სხეულის უკან, მეოთხე ნეკნების მკერდის ბოლოების ქვედა კიდემდე. აქ, მარჯვენა ფილტვის პლევრის წინა კიდე გრძელდება VI ნეკნის კვეთამდე წინა ხაზის მედიანასთან, ხოლო მარცხენა ფილტვი IV ნეკნის დონეზე უხვევს მარცხნივ და აღწერს გულის რკალს. ჭრილი, მიუყვება VII ნეკნის გადაკვეთას linea medioclavicularis-თან.