ჟურნალის World Psychiatry 2013 წლის მესამე ნომერში (ამჟამად ხელმისაწვდომია მხოლოდ ინგლისურად, მზადდება რუსული თარგმანი), სტრესული აშლილობების ICD-11 დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების მომზადების სამუშაო ჯგუფმა წარმოადგინა ახალი განყოფილების პროექტი. საერთაშორისო კლასიფიკაცია.
PTSD და ადაპტაციის აშლილობა ერთ-ერთი ყველაზე ფართოდ გამოყენებული დიაგნოზია ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაცვაში მთელ მსოფლიოში. თუმცა, ამ მდგომარეობების დიაგნოსტიკის მიდგომები დიდი ხნის განმავლობაში რჩებოდა სერიოზული კამათის საგანი მრავალი კლინიკური გამოვლინების არასპეციფიკურობის გამო, მტკივნეული პირობების გარჩევის სირთულეები სტრესულ მოვლენებზე ნორმალური რეაქციებისგან, მნიშვნელოვანი კულტურული მახასიათებლების არსებობა სტრესზე რეაგირებისას. და ა.შ.
დიდი კრიტიკა გაკეთდა ამ დარღვევების კრიტერიუმებზე DSM-IV და DSM-5. მაგალითად, სამუშაო ჯგუფის წევრების თქმით, ადაპტაციის აშლილობა ერთ-ერთი ყველაზე ცუდად განსაზღვრული ფსიქიკური აშლილობაა, რის გამოც ფსიქიატრიული კლასიფიკაციის სქემაში მას ხშირად აღწერენ როგორც „ნაგვის ურნის“ დიაგნოზს. დ PTSD-ის დიაგნოზი გააკრიტიკეს სხვადასხვა სიმპტომების კლასტერების ფართო კომბინაციით, დაბალი დიაგნოსტიკური ზღურბლით, თანმხლები დაავადების მაღალი დონით და, DSM-IV კრიტერიუმებთან დაკავშირებით, იმის გამო, რომ 17 სიმპტომის 10 ათასზე მეტმა სხვადასხვა კომბინაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ამ დიაგნოზისთვის.
ყოველივე ეს გახდა ICD-11 პროექტში აშლილობების ამ ჯგუფის კრიტერიუმების საკმაოდ სერიოზული გადახედვის მიზეზი.
პირველი ინოვაცია ეხება სტრესთან დაკავშირებული აშლილობების ჯგუფის სახელს. ICD-10-ში არის სათაური F43 "რეაქცია მძიმე სტრესზე და ადაპტაციის აშლილობაზე", რომელიც მიეკუთვნება განყოფილებას F40 - F48 "ნევროზული, სტრესთან დაკავშირებული და სომატოფორმული დარღვევები". სამუშაო ჯგუფი გირჩევთ თავიდან აიცილოთ ხშირად გამოყენებული, მაგრამ დამაბნეველი ტერმინი " სტრესთან დაკავშირებული დარღვევებიიმის გამო, რომ მრავალი აშლილობა შეიძლება ასოცირებული იყოს სტრესთან (მაგალითად, დეპრესია, ალკოჰოლის და სხვა ფსიქოაქტიური ნივთიერებების მოხმარებასთან დაკავშირებული დარღვევები და ა. ცხოვრებისეული მოვლენები. ამ შემთხვევაში საუბარია მხოლოდ დარღვევებზე, რომელთა განვითარების სავალდებულო და სპეციფიკური მიზეზია სტრესი. ICD-11-ის პროექტში ამ პუნქტის ხაზგასმის მცდელობა იყო ტერმინის „სტრესთან დაკავშირებული დარღვევები“ შემოღება, რომელიც, ალბათ, ყველაზე ზუსტად შეიძლება ითარგმნოს რუსულად, როგორც „ დარღვევები, პირდაპირსტრესთან დაკავშირებული" ეს არის დაგეგმილი სახელწოდება განყოფილებისთვის, სადაც განთავსდება ქვემოთ განხილული დარღვევები.
სამუშაო ჯგუფის წინადადებები კონკრეტული დარღვევების შესახებ მოიცავს:
- მეტი PTSD-ის ვიწრო კონცეფცია, რომელიც არ იძლევა საშუალებას დაისვას დიაგნოზი მხოლოდ არასპეციფიკური სიმპტომების საფუძველზე;
- ახალი კატეგორია " კომპლექსური PTSD"("კომპლექსური PTSD"), რომელიც, გარდა PTSD-ის ძირითადი სიმპტომებისა, დამატებით მოიცავს სიმპტომების სამ ჯგუფს;
- ახალი დიაგნოზი გახანგრძლივებული მწუხარების რეაქცია”, გამოიყენება პაციენტების დასახასიათებლად, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტენსიური, მტკივნეული, ინვალიდობის და არანორმალურად მდგრადი რეაქცია წუხილის მიმართ;
- დიაგნოსტიკის მნიშვნელოვანი გადახედვა " ადაპტაციის დარღვევები“ სიმპტომების დაზუსტების ჩათვლით;
- გადახედვა ცნებები« მწვავე რეაქცია სტრესზე„ამ მდგომარეობის, როგორც ნორმალური ფენომენის იდეის შესაბამისად, რომელიც, თუმცა, შეიძლება მოითხოვდეს კლინიკურ ჩარევას.
ზოგადად, სამუშაო ჯგუფის წინადადებები შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგნაირად:
|
წინა ICD-10 კოდები |
ძირითადი დიაგნოსტიკური ნიშნები ახალ გამოცემაში |
|
|
პოსტტრავმული სტრესული აშლილობა (PTSD) |
აშლილობა, რომელიც ვითარდება უკიდურესი მუქარის ან შემზარავი მოვლენის ან მოვლენების სერიაზე ზემოქმედების შემდეგ და ხასიათდება სამი „ძირითადი“ მახასიათებლით:
სიმპტომები უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ რამდენიმე კვირა და გამოიწვიოს ფუნქციონირების მნიშვნელოვანი გაუარესება. სადიაგნოსტიკო ბარიერის გასაზრდელად აუცილებელია დაქვეითებული ფუნქციონირების კრიტერიუმის დანერგვა. გარდა ამისა, პროექტის ავტორები ასევე ცდილობენ გაზარდონ დიაგნოსტიკის სიმარტივე და შეამცირონ კომორბიდობა იდენტიფიცირებით ძირითადი ელემენტები PTSD და არა აშლილობის ექვივალენტური „ტიპიური ნიშნების“ სია, რაც, როგორც ჩანს, არის გარკვეული გადახრა ICD-ის დიაგნოსტიკის ჩვეულებრივი ოპერაციული მიდგომიდან რუსული ფსიქიატრიის იდეებთან უფრო ახლოს. სინდრომის შესახებ. |
|
|
კომპლექსური პოსტტრავმული სტრესული აშლილობა |
აშლილობა, რომელიც წარმოიქმნება ექსტრემალურ ან ხანგრძლივ სტრესორთან ზემოქმედების შემდეგ, რომლის გამოსწორება ძნელია ან შეუძლებელია. დარღვევა ხასიათდება PTSD-ის ძირითადი (ძირითადი) სიმპტომები(იხ. ზემოთ), ასევე (მათ გარდა) აფექტურ სფეროში მუდმივი, ბოლოდან ბოლომდე დარღვევების განვითარება, საკუთარი თავის და სოციალური ფუნქციონირებისადმი დამოკიდებულება, მათ შორის:
კომპლექსური PTSD არის ახალი დიაგნოსტიკური კატეგორია, ის ცვლის მის გადახურულ ICD-10 კატეგორიას F62.0 „პიროვნების მუდმივი ცვლილებები კატასტროფის გამოცდილების შემდეგ“, რამაც ვერ მიიპყრო სამეცნიერო ინტერესი და არ მოიცავდა ადრეულ ბავშვობაში გახანგრძლივებული სტრესის შედეგად გამოწვეულ დარღვევებს. ეს სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს ერთი ტრავმული სტრესორის ზემოქმედების შემდეგ, მაგრამ უფრო ხშირად გამოვლინდეს ძლიერი გახანგრძლივებული სტრესის ან მრავალჯერადი ან განმეორებითი გვერდითი მოვლენების შემდეგ, რომელთა თავიდან აცილება შეუძლებელია (მაგ. , წამება ან მონობა). |
|
|
მწუხარების გახანგრძლივებული რეაქცია |
აშლილობა, რომლის დროსაც საყვარელი ადამიანის გარდაცვალების შემდეგ გრძელდება მუდმივი და ყოვლისმომცველი სევდა და ლტოლვა გარდაცვლილის მიმართ ან მუდმივი ჩაძირვა გარდაცვლილის შესახებ ფიქრებში. გამოცდილების მონაცემები:
ეს გამოცდილება ასევე შეიძლება დახასიათდეს, როგორც სიკვდილის მიღების სირთულე, საკუთარი თავის ნაწილის დაკარგვის გრძნობა, დანაკარგის გამო ბრაზი, დანაშაულის გრძნობა ან სოციალურ და სხვა აქტივობებში ჩართვის სირთულე. მტკიცებულების რამდენიმე წყარო მიუთითებს მწუხარების გახანგრძლივებული რეაქციის დანერგვის აუცილებლობაზე:
|
|
|
ადაპტაციის დარღვევა |
სტრესული მოვლენის, მუდმივი ფსიქოსოციალური სირთულეების ან ცხოვრებისეული სტრესული მოვლენების ერთობლიობა, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება სტრესის ზემოქმედებიდან ერთი თვის განმავლობაში და წყდება 6 თვის განმავლობაში, თუ სტრესორი არ გაგრძელდება უფრო ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. სტრესორის რეაქციას ახასიათებს პრობლემით დაკავების სიმპტომები, როგორიცაა გადაჭარბებული შეშფოთება, განმეორებადი და შემაშფოთებელი აზრები სტრესორზე, ან მუდმივი ჭორაობა მის შედეგებზე. არსებობს ადაპტაციის უუნარობა, ე.ი. სიმპტომები ხელს უშლის ყოველდღიურ ფუნქციონირებასკონცენტრაციის გაძნელება ან ძილის დარღვევა ხდება, რაც იწვევს მუშაობის დაქვეითებას. სიმპტომები ასევე შეიძლება ასოცირებული იყოს სამუშაოს, სოციალური ცხოვრების, სხვაზე ზრუნვის ან დასვენების მიმართ ინტერესის დაკარგვასთან, რაც იწვევს სოციალური ან პროფესიული ფუნქციონირების დაქვეითებას (შეზღუდული სოციალური წრე, კონფლიქტები ოჯახში, სამსახურიდან გაცდენა და ა.შ.). თუ სხვა აშლილობის სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმები დაკმაყოფილებულია, მაშინ ეს აშლილობა უნდა დაისვას ადაპტაციის აშლილობის ნაცვლად. პროექტის ავტორების თქმით, არ არსებობს მტკიცებულება ICD-10-ში აღწერილი ადაპტაციის აშლილობის ქვეტიპების მართებულობის შესახებ და, შესაბამისად, ისინი ამოღებულ იქნება ICD-11-დან. ასეთი ქვეტიპები შეიძლება იყოს შეცდომაში შემყვანი დისტრესის დომინანტურ შინაარსზე ფოკუსირებით, რითაც ფარავს ამ დარღვევების ძირითად საერთოობას. ქვეტიპები არ არის შესაბამისი მკურნალობის არჩევისთვის და არ არის დაკავშირებული კონკრეტულ პროგნოზთან |
|
|
რეაქტიული მიმაგრების დარღვევა |
||
|
დეზინჰიბირებული მიჯაჭვულობის დარღვევა |
იხილეთ Rutter M, Uher R. კლასიფიკაციის საკითხები და გამოწვევები ბავშვთა და მოზარდთა ფსიქოპათოლოგიაში. Int Rev Psychiatry 2012; 24:514-29 |
|
|
პირობები, რომლებიც არ არის დარღვევები და შედის განყოფილებაში „საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე გავლენის ფაქტორები და ვიზიტები ჯანდაცვის დაწესებულებებში“ (თავი Z ICD-10-ში) |
||
|
მწვავე რეაქცია სტრესზე |
იგულისხმება გარდამავალი ემოციური, შემეცნებითი და ქცევითი სიმპტომების განვითარება განსაკუთრებული სტრესის საპასუხოდ, როგორიცაა ექსტრემალური ტრავმული გამოცდილება, რომელიც იწვევს სერიოზულ ზიანს ან საფრთხეს პიროვნების ან მის მახლობლად მყოფთა უსაფრთხოებას ან ფიზიკურ მთლიანობას (მაგ. ბუნებრივი კატასტროფები, უბედური შემთხვევები, სამხედრო თავდასხმები, თავდასხმები, გაუპატიურება) ან მოულოდნელი და საშიში ცვლილებები ინდივიდის სოციალურ სტატუსსა და/ან გარემოში, როგორიცაა ოჯახის დაკარგვა სტიქიური უბედურების გამო. განიხილება სიმპტომები როგორც რეაქციების ნორმალური სპექტრიგამოწვეული სტრესორის უკიდურესი სიმძიმით. სიმპტომები ჩვეულებრივ გვხვდება რამდენიმე საათის განმავლობაში რამდენიმე დღის განმავლობაშისტრესული სტიმულის ან მოვლენების ზემოქმედებისგან და, როგორც წესი, იწყება ჩაცხრება მოვლენიდან ერთი კვირის განმავლობაში ან საფრთხის შემცველი სიტუაციის მოგვარების შემდეგ. პროექტის ავტორების თქმით, შემოთავაზებული ICD-11 აღწერა სტრესზე მწვავე რეაქციის შესახებ. არ აკმაყოფილებს ფსიქიკური აშლილობის დეფინიციის მოთხოვნებს“და სიმპტომების ხანგრძლივობა დაგეხმარებათ განასხვავოთ მწვავე სტრესული რეაქციები პათოლოგიური რეაქციებისგან, რომლებიც დაკავშირებულია უფრო მძიმე დარღვევებთან. თუმცა, თუ გავიხსენებთ, მაგალითად, ე. კრეჩმერის ამ სახელმწიფოების კლასიკურ აღწერას (რომელიც, როგორც ჩანს, პროექტის ავტორებს არ წაუკითხავთ და მისი „ისტერიის“ ბოლო გამოცემა ინგლისურად 1926 წლით თარიღდება), მაშინ. თუმცა მათი ამოღება პათოლოგიური მდგომარეობის საზღვრებს მიღმა იწვევს გარკვეულ ეჭვს. ალბათ, ამ ანალოგიის შემდეგ, ჰიპერტონული კრიზისი ან ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა უნდა ამოღებულ იქნეს პათოლოგიური მდგომარეობის სიიდან და ICD-ის სათაურებიდან. ისინიც მხოლოდ გარდამავალი პირობებია, მაგრამ არა „აშლილობა“. ამ შემთხვევაში ავტორები სამედიცინოდ გაურკვეველ ტერმინს აშლილობა უფრო ახლოს განმარტავენ დაავადების კონცეფციასთან, ვიდრე სინდრომის, თუმცა ზოგადი (ყველა სპეციალობისთვის) კონცეპტუალური მოდელის მიხედვით, რომელიც გამოიყენება ICD-11-ის მოსამზადებლად, ტერმინი „აშლილობა“ შეიძლება მოიცავდეს ორივეს. დაავადებები და სინდრომები. |
|
ICD-11 პროექტის შემუშავების შემდეგი ნაბიჯები სტრესთან უშუალოდ დაკავშირებული აშლილობების შესახებ იქნება საჯარო განხილვა და საველე ტესტირება.
პროექტის გაცნობა და წინადადებების განხილვა განხორციელდება ICD-11 ბეტა პლატფორმის გამოყენებით ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). საველე კვლევები შეაფასებს კლინიკურად მისაღები, კლინიკური სარგებლობა (მაგ. გამოყენების სიმარტივე), სანდოობა და, შეძლებისდაგვარად, ვალიდურობის პროექტების განსაზღვრებები და დიაგნოსტიკური გაიდლაინები, განსაკუთრებით ICD-10-თან შედარებით.
ჯანმო გამოიყენებს ორ ძირითად მიდგომას ICD-11 სექციების პროექტების შესამოწმებლად: ონლაინ კვლევები და კვლევები კლინიკურ გარემოში. ონლაინ კვლევა ჩატარდება, ძირითადად, ფარგლებში, რომელიც ამჟამად მოიცავს 7000-ზე მეტ ფსიქიატრიულ და პირველადი ჯანდაცვის ექიმს. სტრესთან უშუალოდ დაკავშირებული დარღვევების კვლევა უკვე იგეგმება. კვლევები კლინიკურ გარემოში განხორციელდება ჯანმო-ს თანამშრომლობითი კლინიკური კვლევითი ცენტრების საერთაშორისო ქსელის მეშვეობით.
სამუშაო ჯგუფი მოუთმენლად ელის კოლეგებთან თანამშრომლობას მთელს მსოფლიოში, რათა შეამოწმოს და დახვეწოს წინადადებები დიაგნოსტიკური გაიდლაინებისთვის ICD-11-ში კონკრეტულად სტრესთან დაკავშირებული დარღვევებისთვის.
მოწონებები: 3
გთხოვთ, ატვირთოთ სურათები/ფაილები მხოლოდ ჩვენს ვებსაიტზე.
ღილაკი "Ატვირთე ფაილი"მდებარეობს ტექსტის შეყვანის ფანჯრის ქვემოთ.
სამედიცინო კონფიდენციალურობის დაცვა საიტის განუყოფელი წესია.
მასალის გამოქვეყნებამდე არ დაგავიწყდეთ პაციენტის პირადი მონაცემების წაშლა.
აშლილობების ეს ჯგუფი განსხვავდება სხვა ჯგუფებისგან იმით, რომ იგი მოიცავს დარღვევებს, რომლებიც იდენტიფიცირებულია არა მხოლოდ სიმპტომებისა და მიმდინარეობის, არამედ ერთი ან თუნდაც ორივე მიზეზის გავლენის მტკიცებულებების საფუძველზე: სიცოცხლის განსაკუთრებული გვერდითი მოვლენა, რომელმაც გამოიწვია მწვავე სტრესული რეაქცია, ან ცხოვრების მნიშვნელოვანი ცვლილებები, რაც იწვევს ხანგრძლივ უსიამოვნო გარემოებებს და იწვევს ადაპტაციის დარღვევებს. მიუხედავად იმისა, რომ ნაკლებად მძიმე ფსიქოსოციალურმა სტრესმა (ცხოვრების გარემოებებმა) შეიძლება გამოიწვიოს ან ხელი შეუწყოს დაავადების ამ კლასში წარმოდგენილი აშლილობების ფართო სპექტრის გამოვლინებას, მისი ეტიოლოგიური მნიშვნელობა ყოველთვის არ არის ნათელი და თითოეულ შემთხვევაში იქნება დამოკიდებულების აღიარება. ინდივიდზე, ხშირად მის ჰიპერმგრძნობელობაზე და დაუცველობაზე (ე.ი. ცხოვრებისეული მოვლენები არ არის აუცილებელი ან საკმარისი აშლილობის წარმოშობისა და ფორმის ასახსნელად). ამის საპირისპიროდ, ამ სათაურით შეგროვებული დარღვევები ყოველთვის განიხილება მწვავე მძიმე სტრესის ან გახანგრძლივებული ტრავმის პირდაპირ შედეგად. სტრესული მოვლენები ან გახანგრძლივებული უსიამოვნო გარემოებები არის პირველადი ან უპირატესი გამომწვევი ფაქტორი და აშლილობა არ მოხდებოდა მათი გავლენის გარეშე. ამრიგად, ამ სათაურით კლასიფიცირებული დარღვევები შეიძლება განიხილებოდეს, როგორც პერვერსიული ადაპტაციური რეაქციები მძიმე ან გახანგრძლივებულ სტრესზე, რაც ხელს უშლის სტრესის წარმატებულ მართვას და, შესაბამისად, იწვევს სოციალურ ფუნქციონირების პრობლემებს.
მწვავე რეაქცია სტრესზე
გარდამავალი აშლილობა, რომელიც ვითარდება ადამიანში ფსიქიკური ჯანმრთელობის სხვა სიმპტომების გარეშე უჩვეულო ფიზიკური ან ფსიქიკური სტრესის საპასუხოდ და ჩვეულებრივ ქრება რამდენიმე საათის ან დღის შემდეგ. ინდივიდუალური დაუცველობა და თვითკონტროლი როლს თამაშობს სტრესული რეაქციების გავრცელებასა და სიმძიმეში. სიმპტომები გვიჩვენებს ჩვეულებრივ შერეულ და ცვლადი სქემს და მოიცავს „დაბნეულობის“ საწყის მდგომარეობას ცნობიერებისა და ყურადღების დიაპაზონის შევიწროებით, სტიმულის სრულად გაცნობიერების შეუძლებლობასთან და დეზორიენტაციასთან. ამ მდგომარეობას შეიძლება თან ახლდეს შემდგომი „გაყვანა“ გარემომცველი სიტუაციიდან (დისოციაციური სისულელემდე - F44.2) ან აგზნებადობა და ჰიპერაქტიურობა (ფრენის ან ფუგის რეაქცია). როგორც წესი, პანიკური აშლილობის ზოგიერთი მახასიათებელია (ტაქიკარდია, ჭარბი ოფლიანობა, სიწითლე). სიმპტომები ჩვეულებრივ იწყება სტრესული სტიმულის ან მოვლენის ზემოქმედებიდან რამდენიმე წუთში და ქრება 2-3 დღეში (ხშირად რამდენიმე საათში). შეიძლება იყოს ნაწილობრივი ან სრული ამნეზია (F44.0) სტრესული მოვლენისთვის. თუ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები მუდმივია, აუცილებელია დიაგნოზის შეცვლა. მწვავე: კრიზისული რეაქცია, რეაქცია სტრესზე, ნერვული დემობილიზაცია, კრიზისული მდგომარეობა, ფსიქიკური შოკი.
ა. ექსპოზიცია წმინდა სამედიცინო ან ფიზიკურ სტრესორთან.
B. სიმპტომები ჩნდება სტრესორის ზემოქმედებისთანავე (1 საათის განმავლობაში).
B. არსებობს სიმპტომების ორი ჯგუფი; მწვავე სტრესის რეაქცია იყოფა:
F43.00 მსუბუქი მხოლოდ შემდეგი კრიტერიუმია დაცული 1)
F43.01 საშუალო სიმძიმის კრიტერიუმი 1) დაკმაყოფილებულია და არსებობს ნებისმიერი ორი სიმპტომი 2 კრიტერიუმიდან
F43.02 მძიმე კრიტერიუმი 1) დაკმაყოფილებულია და არსებობს ნებისმიერი 4 სიმპტომი 2 კრიტერიუმიდან); ან არსებობს დისოციაციური სისულელე (იხ. F44.2).
1. B, C და D კრიტერიუმები გენერალიზებული შფოთვითი აშლილობისთვის (F41.1) დაკმაყოფილებულია.
2. ა) მოახლოებული სოციალური ურთიერთქმედების თავიდან აცილება.
ბ) ყურადღების შევიწროება.
გ) დეზორიენტაციის გამოვლინებები.
დ) ბრაზი ან სიტყვიერი აგრესია.
ე) სასოწარკვეთა ან უიმედობა.
ვ) შეუსაბამო ან უმიზნო ჰიპერაქტიურობა.
ზ) უკონტროლო და გადაჭარბებული მწუხარების გამოცდილება (განიხილება შესაბამისად
ადგილობრივი კულტურული სტანდარტები).
დ. თუ სტრესორი დროებითია ან შეიძლება შემსუბუქდეს, სიმპტომები უნდა დაიწყოს
მცირდება არა უმეტეს რვა საათის შემდეგ. თუ სტრესორი გრძელდება,
სიმპტომები უნდა დაიწყოს არაუმეტეს 48 საათისა.
D. ყველაზე ხშირად გამოყენებული გამორიცხვის კრიტერიუმები. რეაქცია უნდა განვითარდეს
ნებისმიერი სხვა ფსიქიკური ან ქცევითი აშლილობის არარსებობა ICD-10-ში (გარდა F41.1 (განზოგადებული შფოთვითი აშლილობისა) და F60- (პიროვნების აშლილობა)) და ნებისმიერი სხვა ფსიქიკური ან ქცევითი აშლილობის ეპიზოდის დასრულებიდან მინიმუმ სამი თვის შემდეგ. .
Პოსტტრავმატული სტრესული აშლილობა
წარმოიქმნება, როგორც დაგვიანებული ან გაჭიანურებული რეაქცია განსაკუთრებულად საშიში ან კატასტროფული ხასიათის სტრესულ მოვლენაზე (მოკლე ან გრძელვადიანი), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ღრმა სტრესი თითქმის ნებისმიერში. წინასწარგანწყობილმა ფაქტორებმა, როგორიცაა პიროვნული თვისებები (კომპულსურობა, ასთენია) ან ნერვული დაავადების ისტორია, შეიძლება შეამცირონ სინდრომის განვითარების ზღვარი ან გააუარესონ მისი მიმდინარეობა, მაგრამ ისინი არასოდეს არიან აუცილებელი და საკმარისი მისი წარმოშობის ასახსნელად. ტიპიური ნიშნებია ტრავმული მოვლენის განმეორებითი გაცოცხლების ეპიზოდები ინტრუზიულ მოგონებებში („ფლეშბეკები“), ფიქრები ან კოშმარები, რომლებიც ჩნდება დაბუჟების, ემოციური დათრგუნვის, სხვა ადამიანებისგან განცალკევების, გარემოსადმი უპასუხისმგებლობისა და თავის არიდების მუდმივ ფონზე. აქტივობებისა და სიტუაციების შესახებ, რომლებიც გვახსენებს ტრავმას. გადაჭარბებული აგზნება და მძიმე ჰიპერფხიზლობა, გაოცების გაძლიერებული რეაქცია და უძილობა ჩვეულებრივ ხდება. შფოთვა და დეპრესია ხშირად ასოცირდება ზემოთ ჩამოთვლილ სიმპტომებთან და სუიციდური აზრები არ არის იშვიათი. აშლილობის სიმპტომების გაჩენას წინ უსწრებს ტრავმის შემდეგ ლატენტური პერიოდი, რომელიც მერყეობს რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე თვემდე. არეულობის მიმდინარეობა განსხვავებულია, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში შეიძლება მოსალოდნელი იყოს აღდგენა. ზოგიერთ შემთხვევაში, მდგომარეობა შეიძლება ქრონიკული გახდეს მრავალი წლის განმავლობაში, შესაძლო პროგრესირებით პიროვნების მუდმივ ცვლილებებამდე (F62.0). ტრავმული ნევროზი
ა. პაციენტს უნდა ექვემდებარებოდეს უკიდურესად საშიში ან კატასტროფული ხასიათის სტრესულ მოვლენას ან სიტუაციას (როგორც მოკლევადიანი, ასევე ხანგრძლივი), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ზოგადი დისტრესი თითქმის ნებისმიერ ინდივიდში.
B. მუდმივი მოგონებები ან სტრესორის „გაცოცხლება“ ინტრუზიული გამობრუნებით, ნათელი მოგონებებით, ან განმეორებადი სიზმრებით, ან მწუხარების ხელახლა განცდა, როდესაც ექვემდებარება გარემოებებს, რომლებიც მოგაგონებთ ან ასოცირდება სტრესორთან.
B. პაციენტმა უნდა გამოავლინოს ფაქტობრივი აცილება ან სურვილი, თავიდან აიცილოს ისეთი გარემოებები, რომლებიც წააგავს ან ასოცირდება სტრესორთან (რაც არ იყო დაფიქსირებული სტრესორთან ზემოქმედებამდე).
D. ორიდან რომელიმე:
1. ფსიქოგენური ამნეზია (F44.0), ნაწილობრივი ან სრული სტრესორის ზემოქმედების პერიოდის მნიშვნელოვან ასპექტებთან დაკავშირებით;
2. გაზრდილი ფსიქოლოგიური მგრძნობელობის ან აგზნებადობის მუდმივი სიმპტომები (არ შეინიშნება სტრესორამდე), წარმოდგენილი ნებისმიერი ორიდან:
ა) დაძინების ან დაძინების გაძნელება;
ბ) გაღიზიანებადობა ან ბრაზის აფეთქებები;
გ) კონცენტრაციის გაძნელება;
დ) სიფხიზლის დონის ამაღლება;
ე) გაძლიერებული კვადრიგემინალური რეფლექსი.
B, C და D კრიტერიუმები ჩნდება სტრესული სიტუაციიდან ექვს თვეში ან სტრესის პერიოდის ბოლოს (ზოგიერთი მიზნისთვის, ექვს თვეზე მეტით დაგვიანებული აშლილობის დაწყება შეიძლება შეიცავდეს, მაგრამ ეს შემთხვევები მკაფიოდ უნდა იყოს განსაზღვრული. ცალკე).
ადაპტაციის დარღვევა
სუბიექტური დისტრესისა და ემოციური აშლილობის მდგომარეობა, რომელიც ქმნის სირთულეებს სოციალურ საქმიანობასა და ქცევაში, რაც ხდება ცხოვრების მნიშვნელოვან ცვლილებასთან ან სტრესულ მოვლენასთან ადაპტაციის პერიოდში. სტრესულმა მოვლენამ შეიძლება დაარღვიოს ინდივიდის სოციალური ქსელების მთლიანობა (გლოცვა, განცალკევება) ან სოციალური მხარდაჭერისა და ღირებულებების უფრო ფართო სისტემა (მიგრაცია, ლტოლვილის სტატუსი) ან წარმოადგინოს ცვლილებებისა და შემობრუნების ფართო სპექტრი ცხოვრებაში (სკოლაში შესვლა). , მშობელი გახდომა, სანუკვარი პირადი მიზნების მიღწევის შეუძლებლობა, პენსიაზე გასვლა). ინდივიდუალური მიდრეკილება ან დაუცველობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ადაპტაციური რეაქციების დარღვევის წარმოქმნის რისკსა და გამოვლინებაში, მაგრამ დაუშვებელია ასეთი დარღვევების წარმოქმნის შესაძლებლობა ტრავმული ფაქტორის გარეშე. მანიფესტაციები ძალზე ცვალებადია და მოიცავს დეპრესიულ განწყობას, სიფრთხილეს ან შფოთვას (ან მათ კომბინაციას), დაძლევის შეუძლებლობის განცდას, წინასწარ დაგეგმვას ან დღევანდელ სიტუაციაში დარჩენის გადაწყვეტილებას და ასევე მოიცავს ყოველდღიური ფუნქციონირების უნარის გარკვეულ დაქვეითებას. ცხოვრება. ამავდროულად, შეიძლება მოხდეს ქცევითი დარღვევები, განსაკუთრებით მოზარდობის ასაკში. დამახასიათებელი ნიშანი შეიძლება იყოს ხანმოკლე ან ხანგრძლივი დეპრესიული რეაქცია ან სხვა ემოციებისა და ქცევის დარღვევა: კულტურული შოკი, მწუხარების რეაქცია, ჰოსპიტალიზაცია ბავშვებში. გამორიცხავს: განშორების შფოთვით აშლილობას ბავშვებში (F93.0)
ა. სიმპტომების განვითარება უნდა მოხდეს ერთი თვის განმავლობაში იდენტიფიცირებადი ფსიქოსოციალური სტრესორის ზემოქმედებიდან, რომელიც არ არის უჩვეულო ან კატასტროფული ტიპის.
B. სხვა აფექტურ აშლილობებში (F30-F39) (გარდა ბოდვისა და ჰალუცინაციების), ნებისმიერი აშლილობისა F40-F48-ში (ნევროზული, სტრესთან დაკავშირებული და სომატოფორმული აშლილობები) და ქცევის დარღვევები (F91-) სიმპტომები ან ქცევითი დარღვევები. ), მაგრამ ამ სპეციფიკური დარღვევების კრიტერიუმების არარსებობის შემთხვევაში. სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს ფორმით და სიმძიმით. სიმპტომების უპირატესი ნიშნები შეიძლება განისაზღვროს მეხუთე სიმბოლოს გამოყენებით:
F43.20 ხანმოკლე დეპრესიული რეაქცია.
გარდამავალი მსუბუქი დეპრესიული მდგომარეობა, რომელიც გრძელდება არა უმეტეს ერთი თვისა
F43.21 გახანგრძლივებული დეპრესიული რეაქცია.
მსუბუქი დეპრესიული მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია სტრესული სიტუაციის ხანგრძლივი ზემოქმედებით, მაგრამ გრძელდება არა უმეტეს ორი წლისა.
F43.22 შერეული შფოთვითი და დეპრესიული რეაქცია.
როგორც შფოთვის, ასევე დეპრესიის სიმპტომები აშკარაა, მაგრამ არაუმეტეს დონეზე, ვიდრე განსაზღვრულია შერეული შფოთვისა და დეპრესიული აშლილობისთვის (F41.2) ან სხვა შერეული შფოთვითი აშლილობისთვის (F41.3).
F43.23 სხვა ემოციების დარღვევების უპირატესობით
სიმპტომები ჩვეულებრივ რამდენიმე ემოციური ტიპისაა, როგორიცაა შფოთვა, დეპრესია, მოუსვენრობა, დაძაბულობა და ბრაზი. შფოთვისა და დეპრესიის სიმპტომები შეიძლება აკმაყოფილებდეს შერეული შფოთვით-დეპრესიული აშლილობის (F41.2) ან სხვა შერეული შფოთვითი აშლილობის (F41.3) კრიტერიუმებს, მაგრამ ისინი არ არიან ისეთი დომინანტური, რომ სხვა უფრო სპეციფიკური დეპრესიული ან შფოთვითი აშლილობის დიაგნოსტირება შეიძლება. ეს კატეგორია ასევე უნდა იქნას გამოყენებული ბავშვების რეაქციებისთვის, რომლებსაც ასევე აქვთ რეგრესიული ქცევები, როგორიცაა საწოლის სველება ან ცერა თითის წოვა.
F43.24 ქცევითი დარღვევების უპირატესობით. ძირითადი აშლილობა მოიცავს ქცევას, მაგალითად, მოზარდებში მწუხარების რეაქცია ვლინდება აგრესიული ან ანტისოციალური ქცევის სახით.
F43.25 ემოციებისა და ქცევის შერეული დარღვევებით. გამოხატულია როგორც ემოციური სიმპტომები, ასევე ქცევითი დარღვევები.
F43.28 სხვა განსაზღვრული უპირატესი სიმპტომებით
B. სიმპტომები არ გრძელდება ექვს თვეზე მეტ ხანს სტრესის ან მისი შედეგების შეწყვეტის შემდეგ, გარდა F43.21 (გახანგრძლივებული დეპრესიული რეაქცია), მაგრამ ეს კრიტერიუმი არ უნდა გამორიცხავდეს დროებით დიაგნოზს.
აშლილობების ეს ჯგუფი განსხვავდება სხვა ჯგუფებისგან იმით, რომ იგი მოიცავს დარღვევებს, რომლებიც იდენტიფიცირებულია არა მხოლოდ სიმპტომებისა და მიმდინარეობის, არამედ ერთი ან თუნდაც ორივე მიზეზის გავლენის მტკიცებულებების საფუძველზე: სიცოცხლის განსაკუთრებული გვერდითი მოვლენა, რომელმაც გამოიწვია მწვავე სტრესული რეაქცია, ან ცხოვრების მნიშვნელოვანი ცვლილებები, რაც იწვევს ხანგრძლივ უსიამოვნო გარემოებებს და იწვევს ადაპტაციის დარღვევებს. მიუხედავად იმისა, რომ ნაკლებად მძიმე ფსიქოსოციალურმა სტრესმა (ცხოვრების გარემოებებმა) შეიძლება გამოიწვიოს ან ხელი შეუწყოს დაავადების ამ კლასში წარმოდგენილი აშლილობების ფართო სპექტრის გამოვლინებას, მისი ეტიოლოგიური მნიშვნელობა ყოველთვის არ არის ნათელი და თითოეულ შემთხვევაში იქნება დამოკიდებულების აღიარება. ინდივიდზე, ხშირად მის ჰიპერმგრძნობელობაზე და დაუცველობაზე (ე.ი. ცხოვრებისეული მოვლენები არ არის აუცილებელი ან საკმარისი აშლილობის წარმოშობისა და ფორმის ასახსნელად). ამის საპირისპიროდ, ამ სათაურით შეგროვებული დარღვევები ყოველთვის განიხილება მწვავე მძიმე სტრესის ან გახანგრძლივებული ტრავმის პირდაპირ შედეგად. სტრესული მოვლენები ან გახანგრძლივებული უსიამოვნო გარემოებები არის პირველადი ან უპირატესი გამომწვევი ფაქტორი და აშლილობა არ მოხდებოდა მათი გავლენის გარეშე. ამრიგად, ამ სათაურით კლასიფიცირებული დარღვევები შეიძლება განიხილებოდეს, როგორც პერვერსიული ადაპტაციური რეაქციები მძიმე ან გახანგრძლივებულ სტრესზე, რაც ხელს უშლის სტრესის წარმატებულ მართვას და, შესაბამისად, იწვევს სოციალურ ფუნქციონირების პრობლემებს.
მწვავე რეაქცია სტრესზე
გარდამავალი აშლილობა, რომელიც ვითარდება ადამიანში ფსიქიკური ჯანმრთელობის სხვა სიმპტომების გარეშე უჩვეულო ფიზიკური ან ფსიქიკური სტრესის საპასუხოდ და ჩვეულებრივ ქრება რამდენიმე საათის ან დღის შემდეგ. ინდივიდუალური დაუცველობა და თვითკონტროლი როლს თამაშობს სტრესული რეაქციების გავრცელებასა და სიმძიმეში. სიმპტომები გვიჩვენებს ჩვეულებრივ შერეულ და ცვლად ნიმუშს და მოიცავს „დაბნეულობის“ საწყის მდგომარეობას ცნობიერებისა და ყურადღების დიაპაზონის შევიწროვებით, სტიმულის სრულად გაცნობიერების შეუძლებლობასთან და დეზორიენტაციასთან. ამ მდგომარეობას შეიძლება თან ახლდეს შემდგომი „გაყვანა“ გარემომცველი სიტუაციიდან (დისოციაციური სისულელემდე - F44.2) ან აგზნებადობა და ჰიპერაქტიურობა (ფრენის ან ფუგის რეაქცია). როგორც წესი, პანიკური აშლილობის ზოგიერთი მახასიათებელია (ტაქიკარდია, ჭარბი ოფლიანობა, სიწითლე). სიმპტომები ჩვეულებრივ იწყება სტრესული სტიმულის ან მოვლენის ზემოქმედებიდან რამდენიმე წუთში და ქრება 2-3 დღეში (ხშირად რამდენიმე საათში). შეიძლება იყოს ნაწილობრივი ან სრული ამნეზია (F44.0) სტრესული მოვლენისთვის. თუ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები მუდმივია, აუცილებელია დიაგნოზის შეცვლა.
- კრიზისის რეაგირება
- სტრესის რეაქცია
ნერვული დემობილიზაცია
კრიზისული მდგომარეობა
ფსიქიკური შოკი
Პოსტტრავმატული სტრესული აშლილობა
წარმოიქმნება, როგორც დაგვიანებული ან გაჭიანურებული რეაქცია განსაკუთრებულად საშიში ან კატასტროფული ხასიათის სტრესულ მოვლენაზე (მოკლე ან გრძელვადიანი), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ღრმა სტრესი თითქმის ნებისმიერში. წინასწარგანწყობილმა ფაქტორებმა, როგორიცაა პიროვნული თვისებები (კომპულსურობა, ასთენია) ან ნერვული დაავადების ისტორია, შეიძლება შეამცირონ სინდრომის განვითარების ზღვარი ან გააუარესონ მისი მიმდინარეობა, მაგრამ ისინი არასოდეს არიან აუცილებელი და საკმარისი მისი წარმოშობის ასახსნელად. ტიპიური ნიშნებია ტრავმული მოვლენის განმეორებითი გაცოცხლების ეპიზოდები ინტრუზიულ მოგონებებში („ფლეშბეკები“), ფიქრები ან კოშმარები, რომლებიც ჩნდება დაბუჟების, ემოციური დათრგუნვის, სხვა ადამიანებისგან განცალკევების, გარემოსადმი უპასუხისმგებლობისა და თავის არიდების მუდმივ ფონზე. აქტივობებისა და სიტუაციების შესახებ, რომლებიც გვახსენებს ტრავმას. გადაჭარბებული აგზნება და მძიმე ჰიპერფხიზლობა, გაოცების გაძლიერებული რეაქცია და უძილობა ჩვეულებრივ ხდება. შფოთვა და დეპრესია ხშირად ასოცირდება ზემოთ ჩამოთვლილ სიმპტომებთან და სუიციდური აზრები არ არის იშვიათი. აშლილობის სიმპტომების გაჩენას წინ უსწრებს ტრავმის შემდეგ ლატენტური პერიოდი, რომელიც მერყეობს რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე თვემდე. არეულობის მიმდინარეობა განსხვავებულია, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში შეიძლება მოსალოდნელი იყოს აღდგენა. ზოგიერთ შემთხვევაში, მდგომარეობა შეიძლება ქრონიკული გახდეს მრავალი წლის განმავლობაში, შესაძლო პროგრესირებით პიროვნების მუდმივ ცვლილებებამდე (F62.0).
ტრავმული ნევროზი
ადაპტაციის დარღვევა
სუბიექტური დისტრესისა და ემოციური აშლილობის მდგომარეობა, რომელიც ქმნის სირთულეებს სოციალურ საქმიანობასა და ქცევაში, რაც ხდება ცხოვრების მნიშვნელოვან ცვლილებასთან ან სტრესულ მოვლენასთან ადაპტაციის პერიოდში. სტრესულმა მოვლენამ შეიძლება დაარღვიოს ინდივიდის სოციალური ქსელების მთლიანობა (გლოცვა, განცალკევება) ან სოციალური მხარდაჭერისა და ღირებულებების უფრო ფართო სისტემა (მიგრაცია, ლტოლვილის სტატუსი) ან წარმოადგინოს ცვლილებებისა და შემობრუნების ფართო სპექტრი ცხოვრებაში (სკოლაში შესვლა). , მშობელი გახდომა, სანუკვარი პირადი მიზნების მიღწევის შეუძლებლობა, პენსიაზე გასვლა). ინდივიდუალური მიდრეკილება ან დაუცველობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ადაპტაციური რეაქციების დარღვევის წარმოქმნის რისკსა და გამოვლინებაში, მაგრამ დაუშვებელია ასეთი დარღვევების წარმოქმნის შესაძლებლობა ტრავმული ფაქტორის გარეშე. მანიფესტაციები ძალზე ცვალებადია და მოიცავს დეპრესიულ განწყობას, სიფრთხილეს ან შფოთვას (ან მათ კომბინაციას), დაძლევის შეუძლებლობის განცდას, წინასწარ დაგეგმვას ან დღევანდელ სიტუაციაში დარჩენის გადაწყვეტილებას და ასევე მოიცავს ყოველდღიური ფუნქციონირების უნარის გარკვეულ დაქვეითებას. ცხოვრება. ამავდროულად, შეიძლება მოხდეს ქცევითი დარღვევები, განსაკუთრებით მოზარდობის ასაკში. დამახასიათებელი ნიშანი შეიძლება იყოს მოკლე ან ხანგრძლივი დეპრესიული რეაქცია ან სხვა ემოციებისა და ქცევის დარღვევა.
თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა
სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.
GOU DPO "სანქტ-პეტერბურგის ასპირანტურის სამედიცინო აკადემია"
ბავშვთა ფსიქიატრიის, ფსიქოპათიისა და სამედიცინო ფსიქოლოგიის დეპარტამენტი
აბსტრაქტული თემა:
ადაპტაციის დარღვევები. სომატოფორმის დარღვევები
შემსრულებელი: STOLNIKOVA YU.N.
სამუშაო ადგილი: GUZ
„რეგიონალური ფსიქონევროლოგიური
საავადმყოფო No5"
მაგნიტოგორსკი, 2008 წ.
შესავალი
ფსიქიატრიის მთელი ისტორია მოწმობს, რომ ფსიქიატრების შესწავლის ობიექტი თითქმის ყოველთვის იყო ფსიქიკური პათოლოგიის ფსიქოზური ფორმები და ორგანული პათოლოგია, როგორც კლინიკურად ყველაზე გამოხატული დაავადებები, რაც იწვევს ადაპტაციის უმძიმეს ფორმებს და საჭიროებს გადაუდებელ ზომებს. მკურნალობა და გართულებების თავიდან აცილება. ბუნებრივია, ფსიქიკური პათოლოგიის მრავალი კლინიკურად გამოუვლენელი, ამორფული, ატიპიური, არაფსიქოზური ფორმა სრულიად განსხვავებული განვითარების სტერეოტიპით ხშირად არ იყო შემჩნეული, იგნორირებული და, შესაძლოა, არც ისე ინტერპრეტირებული. დღეს მათ ჩვეულებრივ მოიხსენიებენ როგორც მოსაზღვრე (მცირე) ფსიქიკურ აშლილობას - ნევროზებს, ნევროზულ რეაქციებს და მდგომარეობებს, პიროვნების აშლილობას, ქცევითი გამოვლინებებს, ადაპტაციის აშლილობას, სომატოფორმულ აშლილობებს, ფსიქოსომატურ აშლილობებს.
ადაპტაციის დარღვევები
ადაპტაციის დარღვევების განმარტება, ეტიოლოგია
ადაპტაციის დარღვევები (F43.2) ICD-10-ის მიხედვით ხასიათდება სუბიექტური დისტრესითა და ემოციური აშლილობით, რომლებიც წარმოიქმნება ცხოვრების მნიშვნელოვან ცვლილებასთან ან სტრესულ მოვლენასთან ადაპტაციის პერიოდში და ქმნის ცხოვრების სირთულეებს. სტრესულმა მოვლენამ შეიძლება დაარღვიოს ინდივიდის სოციალური კავშირების მთლიანობა ან სოციალური მხარდაჭერისა და ღირებულებების სისტემა (მიგრაცია, ლტოლვილის სტატუსი) ან შეიტანოს ცვლილებები ცხოვრებაში (საგანმანათლებლო დაწესებულებაში შესვლა, პროფესიული საქმიანობის დაწყება ან დასრულება, წარუმატებლობა. სასურველი მიზნის მისაღწევად და ა.შ.). ინდივიდუალური მიდრეკილება და დაუცველობა მნიშვნელოვანია, მაგრამ ადაპტაციის აშლილობა ხდება ზუსტად ტრავმული ფაქტორის საპასუხოდ. ასე, მაგალითად, ადაპტაციის აშლილობა უფრო ხშირია ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ ძალიან მაღალი პიროვნული შფოთვა, სერიოზული სომატური დაავადებები, შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირები, ადამიანები, რომლებმაც დაკარგეს მშობლები ადრეულ ბავშვობაში ან განიცადეს დედის მზრუნველობის ნაკლებობა. ადაპტაციის დარღვევები ყველაზე მეტად დამახასიათებელია მოზარდობისთვის, რაც, თუმცა, არ გამორიცხავს მათი გაჩენის შესაძლებლობას ნებისმიერ ასაკში. სიმპტომების უმეტესობა დროთა განმავლობაში უმჯობესდება მკურნალობის გარეშე, განსაკუთრებით სტრესორის დასრულების შემდეგ; შესაძლო ქრონიკული კურსით, არსებობს მეორადი დეპრესიის, შფოთვისა და ნივთიერების ბოროტად გამოყენების რისკი.
ადაპტაციის დარღვევების დიაგნოზი
ადაპტაციის დარღვევები დიაგნოზირებულია, როდესაც მდგომარეობა აკმაყოფილებს შემდეგ კრიტერიუმებს:
1) გამოვლენილი ფსიქოსოციალური სტრესი, რომელიც არ აღწევს ექსტრემალურ ან კატასტროფულ მასშტაბებს, სიმპტომები გამოჩნდება ერთი თვის განმავლობაში;
2) ინდივიდუალური სიმპტომები (გარდა ბოდვითი და ჰალუცინაციური სიმპტომებისა), რომლებიც აკმაყოფილებენ ემოციური (F3), ნევროზული, სტრესული და სომატოფორმული (F4) აშლილობისა და სოციალური ქცევის აშლილობის კრიტერიუმებს (F91), რომლებიც სრულად არ შეესაბამება რომელიმეს მათ;
3) სიმპტომები არ აღემატება 6 თვეს სტრესის ან მისი შედეგების შეწყვეტის მომენტიდან, გარდა ხანგრძლივი დეპრესიული რეაქციებისა (F43.21).
სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს ნიმუშისა და სიმძიმის მიხედვით. ადაპტაციის დარღვევები, კლინიკურ სურათში დომინანტური გამოვლინებიდან გამომდინარე, დიფერენცირებულია შემდეგნაირად:
F43.20 მოკლევადიანი დეპრესიული რეაქცია მსუბუქი დეპრესიის გარდამავალი მდგომარეობა, რომელიც გრძელდება არა უმეტეს ერთი თვისა;
F43.21 გახანგრძლივებული დეპრესიული რეაქცია - მსუბუქი დეპრესიული მდგომარეობა, როგორც რეაქცია გახანგრძლივებულ სტრესულ სიტუაციაზე, რომელიც გრძელდება არა უმეტეს ორი წლისა;
F43.22 შერეული შფოთვა და დეპრესიული რეაქცია - წარმოდგენილია როგორც შფოთვა, ასევე დეპრესიული სიმპტომები, ინტენსივობა არ აღემატება შერეულ შფოთვასა და დეპრესიულ აშლილობას (F41.2) ან სხვა შერეულ შფოთვით აშლილობას (F41.3);
F43.23 სხვა ემოციების დარღვევის უპირატესობით - სიმპტომებს აქვთ აფექტის მრავალფეროვანი სტრუქტურა, წარმოდგენილია შფოთვა, დეპრესია, მოუსვენრობა, დაძაბულობა და ბრაზი. შფოთვისა და დეპრესიის სიმპტომები შეიძლება აკმაყოფილებდეს შერეული შფოთვისა და დეპრესიული აშლილობის (F41.2) ან სხვა შერეული შფოთვითი აშლილობის კრიტერიუმებს (F41.3), მაგრამ მათი სიმძიმე საკმარისი არ არის უფრო სპეციფიკური შფოთვის ან დეპრესიული აშლილობის დიაგნოსტირებისთვის. ეს კატეგორია ასევე უნდა იქნას გამოყენებული ბავშვობის რეაქციებისთვის, სადაც არის რეგრესიული ქცევის დამატებითი ნიშნები, როგორიცაა ენურეზი ან ცერა თითის წოვა;
F43.24 ქცევითი აშლილობის უპირატესობით - აშლილობა გავლენას ახდენს უპირატესად სოციალურ ქცევაზე, მაგალითად, მის აგრესიულ ან დისოციალურ ფორმებზე მწუხარების რეაქციის სტრუქტურაში მოზარდობის ასაკში;
F43.25 ემოციებისა და ქცევის შერეული აშლილობა - განმსაზღვრელია როგორც ემოციური გამოვლინებები, ასევე დარღვევები სოციალურ ქცევაში;
F43.28 სხვა სპეციფიკური უპირატესი სიმპტომები.
დიფერენციალური დიაგნოზი
ადაპტაციის აშლილობის დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა მოიცავდეს პოსტტრავმული სტრესული აშლილობის, მწვავე სტრესული რეაქციის, ხანმოკლე ფსიქოზური აშლილობისა და გაურთულებელი გლოვის გამო. პოსტტრავმული სტრესული აშლილობა და მწვავე სტრესული რეაქცია ხასიათდება იმით, რომ ეს დიაგნოზი განისაზღვრება სტრესის უჩვეულო ბუნებით, რომელიც სცილდება ადამიანის ნორმალურ გამოცდილებას, მაგალითად, ომი, მასობრივი კატასტროფა, სტიქიური უბედურება, გაუპატიურება, მძევლების აყვანა. ხანმოკლე ფსიქოზური აშლილობა ხასიათდება ჰალუცინაციებითა და ბოდვით. გაურთულებელი გლოვა ხდება საყვარელი ადამიანის მოსალოდნელ სიკვდილამდე ან ცოტა ხნის შემდეგ; პროფესიული ან სოციალური ფუნქციონირება უარესდება მოსალოდნელ პერიოდში, შემდეგ სპონტანურად უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას.
მკურნალობა
ადაპტაციური აშლილობების სამკურნალოდ სასურველია ფსიქოთერაპია, რომელიც მოიცავს პაციენტისთვის სტრესორის მნიშვნელობის შესწავლას, დახმარების გაწევას, პრობლემის გადაჭრის ალტერნატიული გზების ძიების წახალისებას და თანაგრძნობის გამოვლენას. თუ შფოთვა ჭარბობს, მაშინ მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ბიოფიდიბეკი, რელაქსაცია და ჰიპნოზის ტექნიკა. კრიზისის დროს ინტერვენცია მიზნად ისახავს დაეხმაროს პაციენტს პრობლემის სწრაფად გადაჭრაში მხარდაჭერის, შემოთავაზების, დარწმუნების და გარემოს მოდიფიკაციის მეთოდების გამოყენებით. საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელია ჰოსპიტალიზაცია. მედიკამენტური თერაპია ნაჩვენებია მძიმე დარღვევებისთვის. ანქსიოლიზური საშუალებები ან ანტიდეპრესანტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას სამკურნალოდ, დაავადების ტიპის მიხედვით, მაგრამ სიფრთხილე უნდა იქნას მიღებული, რათა თავიდან იქნას აცილებული წამალდამოკიდებულება (განსაკუთრებით ბენზოდიაზეპინების მიმართ).
სომატოფორმის დარღვევები
სომატოფორმული დარღვევების პრობლემის აქტუალობა
ფსიქოსომატური ურთიერთობების პრობლემა განხილვის საგანია არა მხოლოდ ფსიქიატრიისთვის, არამედ ადამიანის ზოგადი პათოლოგიისთვისაც. ნორმალური და პათოლოგიური სხეულის შეგრძნებების ფსიქიკურ სფეროზე გავლენის საკითხი და სხვადასხვა ფსიქოპათოლოგიური ფენომენის განვითარება ეჭვგარეშეა. სომატოფსიქიკური დარღვევების არსებობა სხეულსა და ფსიქიკას შორის კავშირის არსებობის საიმედო მტკიცებულებაა.
თუმცა, მზარდი კლინიკური მონაცემები მიუთითებს იმაზე, რომ ფსიქიკური სფეროს ცვლილებებმა შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის (მათ შორის პათოლოგიური) ცვლილებები, რითაც გამოიწვიოს ე.წ. ფსიქოსომატური დაავადებების განვითარება.
სომატოფსიქიური პათოლოგიის პრობლემა საკმარისად დეტალურად არის გაშუქებული სამედიცინო ლიტერატურაში. რაც შეეხება ფსიქოსომატურ აშლილობებს, ისინი საკმარისად არ არის შესწავლილი და ამ პრობლემასთან დაკავშირებული ბევრი საკითხი ჯერ კიდევ შორს არის მოგვარებისგან. მათ შორის განსაკუთრებით საკამათო და განუვითარებელ ზოგად სამედიცინო და ფსიქიატრიულ პრობლემად რჩება სომატოფორმული აშლილობის პრობლემა. კლინიცისტების შეხედულებები ამ პრობლემასთან დაკავშირებით უკიდურესად წინააღმდეგობრივია და ხშირად დიამეტრალურად საპირისპირო და ურთიერთგამომრიცხავიც კი არის.
ამ მდგომარეობების დროული დიაგნოსტიკა და ადეკვატური მკურნალობა საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სისტემის პრიორიტეტად არის გათვალისწინებული. ძვრები, რომლებიც ხდება თანამედროვე ფსიქიატრიაში, კარნახობს სომატოფორმული აშლილობების კონცეპტუალური შესწავლის შესაბამისობას და საჭიროებას. ეს ძვრები განპირობებულია, ერთი მხრივ, აქცენტის „დიდი“ ფსიქიატრიიდან „პატარაზე“ გადანაცვლებით, მოსაზღვრე ფსიქიკური პათოლოგიის სტაბილური ზრდით; მეორეს მხრივ, საჭიროა გავიგოთ დაგროვილი მონაცემები და ინფორმაცია ნიღბიანი დეპრესიის, კონვერტაციის აშლილობების, ჰიპოქონდრიისა და ფსიქოვეგეტატიური აშლილობების შესახებ, რაც რეალურად წარმოადგენს სომატიზებული ფსიქიკური აშლილობების შინაარსს. დაბოლოს, სომატოფორმული აშლილობების შესწავლის აუცილებლობას განსაზღვრავს ეკონომიკური ინტერესები – დამატებითი, ზოგჯერ გაუმართლებელი მატერიალური და ფინანსური ხარჯების მიზანშეწონილობა.
განმარტება
სომატოფორმული აშლილობები არის დარღვევების ჯგუფი, რომელსაც ახასიათებს პაციენტის მუდმივი ჩივილი მისი მდგომარეობის დარღვევის შესახებ, რომელიც გვახსენებს სომატურ დაავადებას; ამავე დროს, ისინი ვერ ამჩნევენ რაიმე პათოლოგიურ პროცესს, რომელიც ხსნის მათ წარმოქმნას. აშლილობა არ არის გამოწვეული სხვა ფსიქიკური დაავადებით ან ნარკომანიით. თუ პაციენტს აქვს ფიზიკური დაავადება, სამედიცინო ისტორიის მონაცემები, ფიზიკური გამოკვლევები და ლაბორატორიული ტესტები ვერ ხსნის ჩივილების მიზეზს და სიმძიმეს. სიმპტომები განზრახ არ არის გამოგონილი, განსხვავებით ხელოვნურად დემონსტრირებული დარღვევებისა და ბოროტად გამოყენებისგან. მიუხედავად იმისა, რომ სიმპტომების გაჩენა და გახანგრძლივება ხშირად მჭიდრო კავშირშია უსიამოვნო მოვლენებთან, სირთულეებთან ან კონფლიქტებთან, პაციენტები, როგორც წესი, ეწინააღმდეგებიან მცდელობებს განიხილონ მისი ფსიქოლოგიური მიზეზის შესაძლებლობა; ეს შეიძლება მოხდეს დეპრესიისა და შფოთვის გამოხატული სიმპტომების არსებობის შემთხვევაშიც კი. სიმპტომების მიზეზების გაგების მიღწევადი ხარისხი ხშირად იმედგაცრუებული და იმედგაცრუებულია როგორც პაციენტისთვის, ასევე ექიმისთვის.
ზოგიერთი მკვლევარი დარწმუნებულია, რომ სომატოფორმული სიმპტომები რეალურად ლატენტური დეპრესიის გამოვლინებაა და ამის საფუძველზე მკურნალობენ ანტიდეპრესანტებით, სხვები თვლიან, რომ ეს არის სპეციალური კონვერტაცია, ანუ დისოციაციური აშლილობა და, შესაბამისად, ფსიქოთერაპიული მეთოდებით მკურნალობა.
სომატოფორმული დარღვევების სიხშირე მოსახლეობის 0,1-0,5%-ს შეადგენს. სომატოფორმული დარღვევები უფრო ხშირად აღინიშნება ქალებში.
სომატო კლასიფიკაციაფორმის დარღვევები (ICD-10-ის მიხედვით)
F45.0 სომატიზაციის დარღვევა.
F45.1 არადიფერენცირებული სომატოფორმული აშლილობა.
F45.2 ჰიპოქონდრიული აშლილობა.
F45.3 ავტონომიური ნერვული სისტემის სომატოფორმული დისფუნქცია.
F45.4 მუდმივი სომატოფორმული ტკივილის დარღვევა.
F45.8 სხვა სომატოფორმული დარღვევები.
F45.9 სომატოფორმული აშლილობა, დაუზუსტებელი.
შერჩეული სინდრომები, რომლებიც გვხვდება სომატოფორმულ აშლილობებში
განსაკუთრებით აღსანიშნავია კონვერსიის სინდრომები, ასთენიური მდგომარეობები, დეპრესიული სინდრომები, ნერვული ანორექსიის სინდრომი, დისმორფოფობიის სინდრომი (დისმორფომანია), რომლებიც შედის სხვადასხვა სომატოფორმული აშლილობის სტრუქტურაში.
კონვერტაციის სინდრომები.ახასიათებს სხეულის ნებისმიერი ფუნქციის ცვლილება ან დაკარგვა (კიდურების ანესთეზია და პარესთეზია, სიყრუე, სიბრმავე, ანოსმია, ფსევდოცეიზი, პარეზი, ქორეიფორმული ტიკები, ატაქსია და ა.შ.) ფსიქოლოგიური კონფლიქტის ან საჭიროების შედეგად, ხოლო პაციენტები არ არიან იციან რა ფსიქოლოგიური მიზეზი განსაზღვრავს აშლილობას, ამიტომ ვერ აკონტროლებენ მას თვითნებურად. კონვერტაცია - ემოციური დარღვევების ტრანსფორმაცია მოტორულ, სენსორულ და ავტონომიურ ეკვივალენტებად; ეს სიმპტომები რუსულ ფსიქიატრიაში ჩვეულებრივ განიხილება ისტერიული ნევროზის ფარგლებში.
ასთენიური პირობებიისინი ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გვხვდება ზოგადი პრაქტიკოსის პრაქტიკაში. ამ შემთხვევებში სწრაფი ამოწურვა ხდება გაზრდილი ნეიროფსიქიური აგზნებადობის ფონზე. სომატური ჩივილები, რომლებიც პაციენტს აღენიშნება, მოიცავს, უპირველეს ყოვლისა, ცვალებად და მრავალფეროვან თავის ტკივილს, ხანდახან „ნევრასთენიური ჩაფხუტის“ ტიპის, მაგრამ ასევე შუბლზე და თავის უკანა ნაწილში ჩხვლეტას, „მორჩენილი თავის“ შეგრძნებას. ტკივილი ძლიერდება ფსიქიკური სტრესით და, როგორც წესი, ძლიერდება. ძლიერდება შუადღისას. ასთენიურმა მდგომარეობამ შეიძლება მიბაძოს ამა თუ იმ სომატური დაავადების დამახასიათებელ სიმპტომებს. ეს არის, როგორც წესი, პალპიტაცია, არტერიული წნევის ლაბილობა, გახშირებული შარდვა, დისმენორეა, ლიბიდოს დაქვეითება. პოტენცია და ა.შ.
დეპრესიული სინდრომებიასევე გვხვდება საკმაოდ ხშირად (შემთხვევათა დაახლოებით ნახევარში სომატოფორმული პაციენტების მდგომარეობა კლასიფიცირდება როგორც დეპრესიული). განსაკუთრებით საინტერესოა ეგრეთ წოდებული სომატიზებული (ნიღბიანი) დეპრესია.
ნერვული ანორექსიის სინდრომი- პროგრესული თავშეკავება ჭამაში მადის შენარჩუნებისას, რათა წონაში დაიკლოთ ზედმეტად მსუქნის რწმენის ან მსუქნის შიშის გამო. ეს მდგომარეობა უპირატესად ქალებში გვხვდება მოზარდობის პერიოდში. მთლიანობაში გამოხატულ სინდრომს ახასიათებს ტრიადა: ჭამაზე უარის თქმა, წონის მნიშვნელოვანი დაკლება (პრემორბიდული წონის დაახლოებით 25%), ამენორეა.
დისმორფოფობიის სინდრომი (დისმორფომანია).ეს არის ჰიპოქონდრიული სინდრომის ტიპი, რომელიც ძირითადად გვხვდება მოზარდებში (80%-მდე). დისმორფოფობიის დროს არსებობს პათოლოგიური რწმენა რაიმე ფიზიკური დეფექტის არსებობის ან პაციენტზე უსიამოვნო სუნის გავრცელების შესახებ. ამავდროულად, პაციენტებს ეშინიათ, რომ სხვები შეამჩნევენ ამ ხარვეზებს, განიხილავენ და იცინიან. სხეულის მძიმე დისმორფული სინდრომისთვის დამახასიათებელია ნიშნების ტრიადა: ფიზიკური ინვალიდობის იდეები, დამოკიდებულების იდეები, დეპრესიული განწყობა.
წარმოსახვითი დეფექტის არსებობის ან რაიმე უმნიშვნელო ფიზიკური დეფექტის არსებობის დარწმუნების გამო, მისი გადაჭარბებული გაზვიადებით, პაციენტები დაჟინებით მიმართავენ დახმარებას სხვადასხვა სპეციალობის ექიმებს - კოსმეტოლოგებს, სტომატოლოგებს, ენდოკრინოლოგებს, პლასტიკურ ქირურგებს.
დისმორფოფობიის მქონე პაციენტებს ახასიათებთ მათი მდგომარეობის დისიმულაციის ტენდენცია. ამასთან დაკავშირებით, მნიშვნელოვანია აღინიშნოს ორი დამახასიათებელი სიმპტომის არსებობა, რომლებიც შეიძლება გამოვლინდეს პაციენტებისა და მათი ნათესავების დაკითხვისას: ეს არის „სარკის“ სიმპტომები (სარკეში საკუთარი თავის ყურადღებით დათვალიერება, რათა დარწმუნდეს, რომ არსებობს ფიზიკური დეფექტი. და შეეცადეთ იპოვოთ სახის გამომეტყველება, რომელიც მალავს ამ "დეფექტს" ") და "ფოტოებს" (ეს უკანასკნელი განიხილება, როგორც დოკუმენტური მტკიცებულება საკუთარი გარეგნობის არასრულფასოვნების შესახებ და, შესაბამისად, ფოტოგრაფიის თავიდან აცილება).
სომატოფორმული აშლილობების კლინიკა
განვიხილოთ სომატოფორმული დარღვევების მიმდინარეობის ყველაზე გავრცელებული ვარიანტები.
სომატიზაციის დარღვევა.მთავარი სიმპტომია მრავლობითი, მორეციდივე და ხშირად ცვალებადი სომატური სიმპტომების არსებობა, რომელიც ჩვეულებრივ ვლინდება პაციენტის ფსიქიატრთან ვიზიტამდე რამდენიმე წლის განმავლობაში. პაციენტთა უმეტესობამ გაიარა გრძელი და რთული გზა, მათ შორის პირველადი და სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურება, რომლის დროსაც მიიღეს უარყოფითი გამოკვლევის შედეგები და შეიძლება ჩატარდეს უსარგებლო ოპერაციები. სიმპტომები შეიძლება ეხებოდეს სხეულის ან სისტემის ნებისმიერ ნაწილს, მაგრამ ყველაზე გავრცელებულია კუჭ-ნაწლავის შეგრძნებები (ტკივილი, წიწაკა, რეგურგიტაცია, ღებინება, გულისრევა და ა.შ.), ასევე კანის არანორმალური შეგრძნებები (ქავილი, წვა, ჩხვლეტა, დაბუჟება, ტკივილი ) და ა.შ.). ხშირია სქესობრივი და მენსტრუალური ჩივილები.
ხშირად გვხვდება აშკარა დეპრესია და შფოთვა. ამან შეიძლება გაამართლოს კონკრეტული მკურნალობა. არეულობის მიმდინარეობა ქრონიკული და მერყევია, ხშირად შერწყმულია სოციალური, ინტერპერსონალური და ოჯახური ქცევის ხანგრძლივ დარღვევებთან. აშლილობა მნიშვნელოვნად უფრო ხშირია ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში და ხშირად იწყება ახალგაზრდა ასაკში.
ნარკოტიკების (ჩვეულებრივ, სედატიური ან ტკივილგამაყუჩებლების) დამოკიდებულება ან ბოროტად გამოყენება ხშირად ვლინდება ნარკოტიკების ხშირი კურსების შედეგად.
ავტონომიური ნერვული სისტემის სომატოფორმული დისფუნქცია.ჩივილები პაციენტებს წარუდგენენ ისე, თითქოს ეს გამოწვეულია სისტემის ან ორგანოს ფიზიკური დარღვევით, რომელიც ძირითადად ან მთლიანად არის ავტონომიური ნერვული სისტემის, ანუ გულ-სისხლძარღვთა, კუჭ-ნაწლავის ან რესპირატორული სისტემის გავლენის ქვეშ. (ეს ასევე ნაწილობრივ მოიცავს შარდსასქესო სისტემას). ყველაზე გავრცელებული და გასაოცარი მაგალითები ეხება გულ-სისხლძარღვთა სისტემას („გულის ნევროზი“), სასუნთქ სისტემას (ფსიქოგენური ქოშინი და სლოკინი) და კუჭ-ნაწლავის სისტემას („კუჭის ნევროზი“ და „ნერვული დიარეა“). სიმპტომები, როგორც წესი, ორი ტიპისაა, რომელთაგან არც ერთი არ მიუთითებს დაზარალებული ორგანოს ან სისტემის ფიზიკურ დარღვევაზე. პირველი ტიპის სიმპტომებს, რომლებზეც დიაგნოზი დიდწილად ეფუძნება, ხასიათდება ჩივილებით, რომლებიც ასახავს ავტონომიური აგზნების ობიექტურ ნიშნებს, როგორიცაა პალპიტაცია, ოფლიანობა, სიწითლე და ტრემორი. მეორე ტიპი ხასიათდება უფრო იდიოსინკრატული, სუბიექტური და არასპეციფიკური სიმპტომებით, როგორიცაა ხანმოკლე ტკივილის, წვის, სიმძიმის, დაძაბულობის, შებერილობის ან დაჭიმვის შეგრძნება. ეს ჩივილები ეხება პაციენტებს კონკრეტულ ორგანოს ან სისტემას (რომელიც ასევე შეიძლება მოიცავდეს ავტონომიურ სიმპტომებს). დამახასიათებელი კლინიკური სურათი შედგება ავტონომიური ნერვული სისტემის აშკარა ჩართულობისგან, დამატებითი არასპეციფიკური სუბიექტური ჩივილებისგან და პაციენტის მუდმივი მითითებით კონკრეტულ ორგანოზე ან სისტემაზე, როგორც მისი აშლილობის მიზეზად.
ამ აშლილობის მქონე ბევრ პაციენტს აქვს ფსიქოლოგიური დისტრესი ან სირთულეები და პრობლემები, რომლებიც, როგორც ჩანს, დაკავშირებულია აშლილობასთან. თუმცა, პაციენტთა მნიშვნელოვან ნაწილში, რომლებიც აკმაყოფილებენ ამ აშლილობის კრიტერიუმებს, დამამძიმებელი ფსიქოლოგიური ფაქტორები არ არის გამოვლენილი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფიზიოლოგიური ფუნქციების უმნიშვნელო დარღვევები, როგორიცაა სლოკინი, მეტეორიზმი და ქოშინი, შეიძლება ასევე იყოს, მაგრამ ეს თავისთავად არ უშლის ხელს შესაბამისი ორგანოს ან სისტემის ძირითად ფიზიოლოგიურ ფუნქციონირებას.
ქრონიკული სომატოფორმული ტკივილის დარღვევა.ქრონიკული სომატოფორმული ტკივილის აშლილობის მიზეზებს შორის გამოიყოფა ფსიქოდინამიკური - ტკივილი ვლინდება როგორც სიყვარულის მიღწევის, დასჯის თავიდან აცილებისა და დანაშაულის გამოსყიდვის საშუალება, საყვარელი ადამიანების მანიპულირების საშუალება. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია მოცემული სიმპტომის მეორადი სარგებელი. ტკივილის გამოვლინება ასევე შეიძლება იყოს სიყვარულის საგნის საკუთარ თავთან ახლოს ან რეფლექსის სახით სომატური ან ნევროლოგიური ტკივილის ხანგრძლივი პერიოდის შემდეგ. ტკივილის ეტიოლოგიაში მნიშვნელოვანია ენდორფინების დონესთან დაკავშირებული ცენტრალური მექანიზმები.
ამ აშლილობის ზოგადი ნიშნებია: 1) ალგოპათიური მდგომარეობის ხანგრძლივობა მინიმუმ 6 თვე; 2) სპეციალური გამოკვლევების შედეგად დადასტურებული სომატური პათოლოგიის არარსებობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილის გაჩენა; 3) ტკივილის ჩივილების სიმძიმე და თანმხლები სომატური პათოლოგიის შემთხვევაში ადაპტაციის დაქვეითება მნიშვნელოვნად აღემატება სომატური სიმპტომების მოსალოდნელ შედეგებს. ალგოპათიების დამატებითი ზოგადი ნიშნებია: 1) ენდოგენური დაავადების სიმპტომების არარსებობა (შიზოფრენია, MDP) და ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანება; 2) შედარება ტკივილის შეგრძნებებთან, რომლებიც შეინიშნება სომატურ პათოლოგიაში.
ტკივილი ხშირად ვლინდება ემოციურ კონფლიქტთან ან ფსიქოსოციალურ პრობლემებთან ერთად, რომლებიც განიხილება მთავარ მიზეზად. როგორც წესი, ჩნდება თავის ტკივილი, ტკივილი ზურგის, მკერდისა და კისრის არეში.
ჰიპოქონდრიული აშლილობა.მიუხედავად იმისა, რომ ჰიპოქონდრია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ფსიქოპათოლოგიური მოვლენაა, ნოზოლოგიური შეფასების და ადექვატური სამკურნალო ღონისძიებების შერჩევის საკითხები საკმარისად არ არის განვითარებული.
რა არის ჰიპოქონდრია? ეს არის გადაჭარბებული ყურადღება ადამიანის ჯანმრთელობაზე, რომელსაც არ აქვს რეალური საფუძველი, შეშფოთება თუნდაც უმნიშვნელო დაავადებით, ან რწმენა სერიოზული დაავადების არსებობის, ფიზიკურ სფეროში დარღვევების ან დეფორმაციის შესახებ.
ჰიპოქონდრიასთან, ჩვენ ვსაუბრობთ არა მხოლოდ შფოთვით ეჭვიანობაზე, როგორც ასეთზე, არამედ სომატური სფეროდან გარკვეული მტკივნეული შეგრძნებების შესაბამის გონებრივ, ინტელექტუალიზებულ გადამუშავებაზე. ხშირად საქმე მთავრდება გარკვეული დაავადების კონცეფციის აგებით, რასაც მოჰყვება ბრძოლა მისი ამოცნობისა და მკურნალობისთვის. ჰიპოქონდრიის ფსიქოპათოლოგიურ ხასიათს ისიც ადასტურებს, რომ როდესაც ის ნამდვილ სომატურ დაავადებასთან არის შერწყმული, პაციენტი ამ უკანასკნელის ყურადღების ნაწილსაც კი არ აქცევს, რასაც წარმოსახვითი აშლილობა აქცევს.
ჰიპოქონდრიული მდგომარეობა ხშირად ვითარდება ზრდასრულ ასაკში ან სიბერეში, თანაბრად ხშირად მამაკაცებსა და ქალებში.
ჰიპოქონდრიული სინდრომის წამყვანი სტრუქტურული ელემენტები, პირველ რიგში, მოიცავს პარესთეზიას - დაბუჟების, ჩხვლეტის, ცოცვის შეგრძნებას და ა.შ., რომელიც არ არის გამოწვეული გარე სტიმულით. ამას მოჰყვება ფსიქალგია, რომელიც არ არის გამოწვეული რაიმე კონკრეტული დაზიანებით, მაგრამ არის ტკივილის ზღურბლის ფიზიოლოგიური მატების შედეგი. ეს არის ჩვეულებრივი ტკივილები ყოველგვარი რეალური მიზეზის გარეშე, ხშირად მრავალჯერადი. კიდევ ერთი ასეთი ელემენტია სენესტოალგია, რომელიც ბუნებით უფრო უცნაური და თავისებურია. მაგალითად, თავის ტკივილი აქ უკვე იწვის, სროლა, პირსინგი, დარტყმა. ამას მოსდევს სენესტოპათიები - ასევე წარმოიქმნება სპონტანურად და უკიდურესად მტკივნეული შეგრძნებები, რომლებიც არ შეესაბამება კონკრეტულ ანატომიური წარმონაქმნების ლოკალიზაციას. სენესტოპათიებს ახასიათებს სიახლე და შეგრძნებების მრავალფეროვნება; პაციენტებს უჭირთ მათი ზუსტად აღწერა. და ბოლოს, სინესთეზია - გაურკვეველი ტოტალური ფიზიკური ავადმყოფობის ან სისუსტის განცდა თავისებური, ძნელად აღსაწერი მოტორული დარღვევებით (მოულოდნელი ფიზიკური სისუსტე, რხევა და გაურკვევლობა სიარულის დროს, სიმძიმე ან სიცარიელე სხეულში).
დიფერენციალური დიაგნოზი
სომატოფორმული აშლილობების დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება დაავადებათა მთელ ჯგუფთან, რომლებშიც პაციენტებს აღენიშნებათ სომატური ჩივილები. ამრიგად, დიფერენციალური დიაგნოზი ჰიპოქონდრიული ბოდვით, როგორც წესი, ეფუძნება შემთხვევის ფრთხილად გამოკვლევას. მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტის იდეები დიდხანს გრძელდება და, როგორც ჩანს, ეწინააღმდეგება საღ აზრს, დამაჯერებლობის ხარისხი, როგორც წესი, გარკვეულწილად და მცირე ხნით იკლებს არგუმენტაციის, დამშვიდების და ახალი გამოკვლევების გავლენის ქვეშ. გარდა ამისა, უსიამოვნო და საშიში ფიზიკური შეგრძნებების არსებობა შეიძლება ჩაითვალოს კულტურულად მისაღებ ახსნად ფიზიკურ ავადმყოფობაში რწმენის განვითარებისა და შენარჩუნებისთვის.
სომატური დარღვევების დიფერენციალური დიაგნოზია საჭირო, თუმცა პაციენტები ჩვეულებრივ მიმართავენ ფსიქიატრს სომატური ექიმების შემდეგ. მაგრამ მაინც, ასეთ პაციენტებში დამოუკიდებელი სომატური აშლილობის ალბათობა არ არის დაბალი, ვიდრე იმავე ასაკში ჩვეულებრივ ადამიანებში.
აფექტური (დეპრესიული) და შფოთვითი აშლილობები. სხვადასხვა ხარისხის დეპრესია და შფოთვა ხშირად ახლავს სომატიზაციის აშლილობას, მაგრამ ისინი არ უნდა იყოს აღწერილი ცალკე, თუ ისინი არ არიან საკმარისად აშკარა და სტაბილური საკუთარი დიაგნოზის გასამართლებლად. 40 წლის შემდეგ მრავლობითი სომატური სიმპტომების გამოჩენა შეიძლება მიუთითებდეს პირველადი დეპრესიული აშლილობის გამოვლინებაზე.
ასევე აუცილებელია გამოირიცხოს დისოციაციური (კონვერტაციის) დარღვევები, მეტყველების დარღვევები, ფრჩხილების კბენა, ფსიქოლოგიური და/ან ქცევითი ფაქტორები, რომლებიც დაკავშირებულია სხვაგან კლასიფიცირებულ დარღვევებთან ან დაავადებებთან, სექსუალური დისფუნქციით, რომელიც არ არის გამოწვეული ორგანული დარღვევებით ან დაავადებებით, ტიკები, ჟილ დე ლა ტურეტის სინდრომი. ტრიქოტილომანია.
მკურნალობა
სომატოფორმული აშლილობების თერაპია მოიცავს თერაპიული და პრევენციული ღონისძიებების ფართო სპექტრს, რომელიც მოითხოვს როგორც ინტერნისტის, ასევე ფსიქიატრისა და ფსიქოთერაპევტის მონაწილეობას.
დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს იმ ფაქტს, რომ შესაბამისი ფსიქიკური აშლილობა შესაძლოა თავად პაციენტმა ვერ ამოიცნოს ან შეიძლება დისიმულირებული იყოს. პაციენტები, როგორც წესი, ეწინააღმდეგებიან მცდელობებს განიხილონ სიმპტომების ფსიქოლოგიური მიზეზის შესაძლებლობა, თუნდაც აშკარა დეპრესიული ან შფოთვითი გამოვლინებების არსებობის შემთხვევაში. შედეგად, სომატოფორმული აშლილობის მქონე პაციენტების მკურნალობის ძირითადი მიმართულება ამჟამად ფსიქოთერაპიაა. გამოიყენება ფსიქოთერაპიის თანამედროვე ფორმებისა და მეთოდების თითქმის მთელი სპექტრი. ფართოდ გამოიყენება რაციონალური თერაპია, აუტოგენური ტრენინგი, ჰიპნოთერაპია, ჯგუფური, ანალიტიკური, ქცევითი, პოზიტიური, კლიენტზე ორიენტირებული თერაპია და ა.შ. თუმცა, ფსიქოთერაპიული კორექციის პრიორიტეტის მიუხედავად, კლინიკურ სურათში სომატოვეგეტატიური კომპონენტების გავრცელება შესაძლებელს არ იძლევა. გააკეთოს წამლის თერაპიის გარეშე. საწყის პერიოდში მკაცრად დირექტიული მეთოდებიც კი არ იძლევა სასურველი შედეგის სწრაფად მიღების საშუალებას, რაც საბოლოო ჯამში კომპრომეტირებს ფსიქოთერაპიას, როგორც მეთოდს.
სომატოფორმული აშლილობების ფარმაკოთერაპია მოიცავს ფსიქოტროპული საშუალებების ფართო სპექტრის გამოყენებას - პირველ რიგში ანქსიოლიზურებს, ასევე ანტიდეპრესანტებს, ნოოტროპულებსა და ანტიფსიქოტიკებს. თუმცა, სომატოფორმული აშლილობების კლინიკაში ფსიქოტროპული საშუალებების გამოყენებას თავისი მახასიათებლები აქვს. ფსიქოტროპული პრეპარატების დანიშვნისას მიზანშეწონილია შემოიფარგლოთ მონოთერაპიით ადვილად გამოსაყენებელი პრეპარატების გამოყენებით. გაზრდილი მგრძნობელობის შესაძლებლობის, ასევე გვერდითი ეფექტების შესაძლებლობის გათვალისწინებით, ფსიქოტროპული პრეპარატები ინიშნება მცირე დოზებით (შედარებით „დიდ“ ფსიქიატრიაში გამოყენებულ) დოზებში. მოთხოვნები ასევე მოიცავს მინიმალურ ეფექტს სომატურ ფუნქციებზე, სხეულის წონაზე, ქცევის მინიმალურ ტოქსიკურობაზე და ტერატოგენურ ეფექტზე, ლაქტაციის პერიოდში გამოყენების შესაძლებლობას და სომატოტროპულ საშუალებებთან ურთიერთქმედების დაბალ ალბათობას.
დასკვნა
თავად სომატოფორმული აშლილობების გამოხატული კლინიკური პათომორფოზი, მათი კლასიფიკაციის რუბრიკაციის მნიშვნელოვანი გაფართოება და სასაზღვრო ფსიქიკური აშლილობებით წარმოქმნილი სომატური პათოლოგიის პროპორციის ზრდა, მოითხოვს დიფერენციალური დიაგნოზის კრიტერიუმების გადახედვას და გარკვევას და ქმნის წინაპირობებს ახლის განვითარებისთვის. დიაგნოსტიკური და თერაპიული მიდგომები. სომატოფორმული დარღვევების დროული გამოვლენა და ადეკვატური დიაგნოსტიკა გადამწყვეტია წარმატებული თერაპიისა და დაავადების ხელსაყრელი პროგნოზისთვის.
ამასთან დაკავშირებით, მიზანშეწონილია ფსიქოთერაპიული მოვლის სისტემის ინტეგრირება ზოგად სომატურ სამკურნალო და პრევენციულ სტრუქტურებში და ფსიქოსომატური განყოფილებების გახსნა ზოგადი სომატური საავადმყოფოების სტრუქტურაში. ასევე აუცილებელია ხაზი გავუსვა ექიმების ცოდნის გაზრდის მნიშვნელოვან როლს ზოგად სამედიცინო ქსელში. ზოგადი პრაქტიკოსებისთვის უზრუნველყოფილი უნდა იყოს სამედიცინო ეთიკის, დეონტოლოგიისა და ფსიქოთერაპიის საფუძვლების სწავლება, ხოლო ფსიქოთერაპევტებისთვის - სიღრმისეული პროფესიული მომზადება. ძალიან აქტუალურია სპეციალური სასწავლო პროგრამების შემუშავება ფსიქოსომატური პათოლოგიის კონკრეტულ პრობლემებზე (კლინიკური, დიაგნოსტიკური, თერაპიული), თემატური კონფერენციებისა და სემინარების გამართვა, კვალიფიკაციის ამაღლების კურსების ორგანიზება.
ბიბლიოგრაფია
1. თ.ბ. დიმიტრიევა. „კლინიკური ფსიქიატრია. გზამკვლევი ექიმებისა და სტუდენტებისთვის“ 1998 წ.
2. გ.ი. კაპლანი. ბ.ჯ. სადოკი. „კლინიკური ფსიქიატრია. ფსიქიატრიის სინოფსისიდან 2 ტომად“, 1994 წ.
3. ნევროლოგიისა და ფსიქიატრიის ჟურნალი ს.ს. კორსაკოვი.
4. ICD-10. კლინიკური კლასიფიკაცია.
მსგავსი დოკუმენტები
ფსიქოსომატური დაავადებების თეორიული და მეთოდოლოგიური ასპექტები. მათი განმარტება და კლასიფიკაცია. სომატოფორმული დარღვევების პრობლემის აქტუალობა. მათი კლინიკა და მკურნალობა. კლასიფიკაცია და ინდივიდუალური სინდრომები, რომლებიც გვხვდება სომატოფორმულ აშლილობებში.
რეზიუმე, დამატებულია 02/05/2012
სომატოფორმული აშლილობის მიზეზები, რომლებშიც არაცნობიერი მოტივაცია იწვევს მგრძნობელობის დარღვევას. კონვერტაციის დარღვევების განსაზღვრა სომატურ დაავადებებზე ემოციური რეაქციით. დაავადების კლინიკური მახასიათებლები.
სტატია, დამატებულია 17/11/2013
ნევროზების დოქტრინის განვითარება. სომატოფორმული აშლილობის მიზეზები ადამიანებში, როგორც ფსიქიკური აშლილობა. კონვერსიის, სომატიზაციისა და ფსიქოგენური ტკივილის სინდრომის ძირითადი ნიშნები. ექიმების მიერ პირველადი დახმარების გაწევა.
პრეზენტაცია, დამატებულია 27/10/2016
თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებებსა და ფსიქიკური აშლილობების წარმოქმნას შორის კავშირი. ცერებროვასკულური დარღვევების კატეგორიები ICD-10-ში. კლინიკური სურათი და პათოგენეზი. ცერებროვასკულური წარმოშობის ფსიქიკური დარღვევების დიაგნოსტიკა.
პრეზენტაცია, დამატებულია 12/09/2014
სომატოფორმული დარღვევების კონცეფცია, იდეები მათი წარმოშობის შესახებ. სომატოგენური ზემოქმედების შედეგად წარმოქმნილი ფსიქოპათოლოგიური სინდრომები. ნევროზული და ფსიქიკური დარღვევები, რომლებიც ვითარდება დაავადებაზე დამახინჯებული რეაქციის შედეგად.
რეზიუმე, დამატებულია 06/08/2010
შფოთვითი აშლილობის განმარტება და სიმპტომები. მათი კლასიფიკაცია და მახასიათებლები, წინასწარგანწყობის ფაქტორები და წარმოშობის მიზეზები. TR-ის დიაგნოზის ეტაპები. განსხვავებები შემეცნებით მიდგომაში მომხმარებელთა პრობლემებისადმი. ემოციური და პიროვნული აშლილობის მოდელები.
ტესტი, დამატებულია 01/08/2014
დეპრესიის კონცეფცია. ჩივილები, რომლებიც თან ახლავს ბიოფსიქოსოციალური პრობლემების ჯგუფს. გენეტიკური ფაქტორების როლის შესწავლა დეპრესიული აშლილობების წარმოქმნაში. ემოციური აშლილობის მონოგენური მემკვიდრეობის ჰიპოთეზები. ნეიროტრანსმიტერების თანამედროვე თეორია.
პრეზენტაცია, დამატებულია 03/21/2014
ძირითადი მიდრეკილება იწვევს SDR-ს. წამყვანი რგოლი SDR-ის პათოგენეზში. კლინიკა. ზოგადი სიმპტომები. ახალშობილებში რესპირატორული დარღვევების სიმძიმის შეფასების შკალა. რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მიმდინარეობა. დიაგნოსტიკა. მკურნალობა. პროგნოზი.
ლექცია, დამატებულია 25/02/2002
ფსიქოტრავმული ფაქტორების (სტრესი, კონფლიქტები, კრიზისული მდგომარეობები) ზემოქმედების მექანიზმები ფსიქიკაზე. ფსიქოსომატური აშლილობების გავრცელება, ფსიქოსომატური დაავადებების კლასიფიკაცია. ფსიქოსომატური დარღვევების ზოგადი ნიშნები.
პრეზენტაცია, დამატებულია 25/09/2017
განვითარების გამომწვევი ფაქტორები, განვითარების პროცესი, ბავშვებში ნევროზული აშლილობის გამოვლინების თავისებურებები. ნევროზული ბავშვის აღქმა მისი მდგომარეობის შესახებ. ბავშვებში ნევროზული დარღვევების შედეგები. ბავშვებში ნევროზული აშლილობების ფსიქოთერაპია.
Ჩატვირთვა...