პანკრეატიტის სახეები. ქრონიკული პანკრეატიტის თანამედროვე კლასიფიკაცია მწვავე საშუალო მძიმე პანკრეატიტის თანამედროვე კლასიფიკაცია

მწვავე პანკრეატიტს ახასიათებს პანკრეასის მწვავე ანთება, ორგანო შესამჩნევად გადიდებულია. ჩნდება შეშუპება, ინფექცია ვითარდება განადგურების ადგილებში და შემდგომ ვრცელდება ზონის გარეთ. დაავადებას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი მუცლის არეში და ორგანიზმისთვის მავნე ნივთიერებების გამოყოფა. მწვავე ანთებით დაავადებული ჩვეულებრივ ტკივილს გრძნობს ჭამის შემდეგ.

წარმოშობის ძირითადი მიზეზები

მწვავე პანკრეატიტი განუყოფლად არის დაკავშირებული პაციენტის ცხოვრების წესთან. ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებისას ადამიანი დიდი რისკის ქვეშ იმყოფება. ალკოჰოლი, ცილებით მდიდარ მავნე ცხიმოვან საკვებთან ერთად, სწრაფი კვება იწვევს ანთებითი პროცესების წარმოქმნას. მიზეზებია ნაღვლის ბუშტის დაავადება, ენდოკრინული დაავადება, მუცლის ტრავმა და მედიკამენტები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს პანკრეასზე.

განვითარების პროცესი

როდესაც თქვენ მიირთმევთ ცილების სიმრავლის შემცველ ცხიმოვან საკვებს, პანკრეასის მუშაობა უმჯობესდება, წარმოიქმნება ფერმენტები, რომლებიც მონაწილეობენ საჭმლის მონელებაში. ნაწლავებში შესასვლელად ფერმენტები უნდა იმოგზაურონ პანკრეასის სადინარებში.

დაავადებისადმი მიდრეკილ ადამიანებში ჯირკვალი ცუდად ფუნქციონირებს, ცილები რჩება სადინარებში, ქმნიან ცილოვან საცობებს. შედეგად, ფერმენტები ვერ აგრძელებენ გზას სადინრების გასწვრივ, შეაღწევენ პანკრეასის ქსოვილში და იწყებენ საჭმლის მონელებას და არა ორგანოს. შედეგი არის მწვავე ანთება. უსარგებლო საკვების გარდა, ჯირკვალზე უარყოფითად მოქმედებს ალკოჰოლი, უფრო სწორედ, აცეტალდეჰიდი, რომელიც წარმოიქმნება დაშლის დროს.

სიმპტომები

დაავადების ამ ფორმით პაციენტებს აღენიშნებათ მადის ნაკლებობა, ზოგადი სისუსტე და ცხელება. არის ძლიერი ტკივილები მუცლის არეში, რომელიც ასხივებს ზურგს. პროცესს თან ახლავს შებერილობა, ღებინება და გულისრევა.

მწვავე პანკრეატიტის კლასიფიკაცია დამოკიდებულია დაზიანების ფორმაზე, მასშტაბზე და ბუნებაზე, დაავადების პერიოდსა და გართულებებზე. არსებობს ოთხი სახის მწვავე ანთება:

1. დიფუზური. ამ ფორმით მკვეთრად და მკვეთრად უარესდება პაციენტის მდგომარეობა. მას თან ახლავს ცხელება, კუჭის სისხლდენა და ოლიგურია.
2. - დაავადების სიმძიმის მსუბუქი ფორმა, რომელიც ექვემდებარება მკურნალობას, არ გულისხმობს მნიშვნელოვან ცვლილებებს ჯირკვლის ქსოვილებში.
3. სულ. ახასიათებს მგრძნობელობის დაქვეითება, შოკი, მძიმე ინტოქსიკაცია, ავადმყოფის ორგანიზმში მჟავიანობის დონის მკვეთრი მატება.
4. შეზღუდული. მას თან ახლავს მუცლის ტკივილი, ღებინება, ტაქიკარდია, სიყვითლე და ცხელება. სამწუხაროდ, თანამედროვე მედიცინას არ აქვს შემუშავებული ამ ტიპის დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლის ეფექტური მეთოდები, მისი მკურნალობა უკიდურესად რთულია.

გარდა აღწერილი კლასიფიკაციისა, გამოირჩევა მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე პანკრეატიტი. რბილი ფორმით, მუშაობის სირთულეები და ორგანოს სტრუქტურაში ცვლილებები არ შეინიშნება. ზომიერი სიმძიმით, სისტემური გართულებები და ორგანოთა გარდამავალი უკმარისობა ჩნდება. მძიმე ხარისხით, სიკვდილის ალბათობა მაღალია. ეს ტიპი მიუთითებს ადგილობრივ სისტემურ გართულებებზე და ორგანოთა მუდმივ უკმარისობაზე.

მწვავე მორეციდივე დაავადების დროს ვლინდება პანკრეასის შეტევები. დაავადება სრულდება ქსოვილის სრული აღდგენით. არის შემთხვევები, როდესაც ქსოვილი ბოლომდე არ არის აღდგენილი, იქმნება ფიბროზის ფოკუსი. ხშირად მაშინ მწვავე ხდება ქრონიკული.

ქრონიკული პანკრეატიტი

დაავადების ეს პერიოდი ხასიათდება ხანგრძლივობით და სტაბილურობით. ამ ფაზაში პაციენტის სხეულს განსაკუთრებული საფრთხე არ ემუქრება. მწვავე ანთების მუდმივი რისკია. მწვავე პანკრეატიტი აიძულებს დაიცვათ დიეტა და გახანგრძლივებული რემისიის შემთხვევაში არ უნდა მიატოვოთ დიეტა. ინიშნება ექიმთან პერიოდული დაკვირვება დაავადების მიმდინარეობის მონიტორინგისთვის.

პროვოცირების ფაქტორების მოქმედების აღმოფხვრის შემდეგ ჯირკვალში პათოლოგიური ცვლილებები გრძელდება. პანკრეასის მუშაობაში მორფოლოგიური და ფუნქციური დარღვევები კვლავ პროგრესირებს.

ქრონიკული პანკრეატიტის ორი ტიპი არსებობს: პირველადი და მეორადი. პირველი პერიოდი ხასიათდება სიმპტომების ხშირი გამოვლინების ხანგრძლივობით და არარსებობით. მეორე პერიოდი იმით განსხვავდება, რომ ჯირკვლის დაზიანება და ორგანოს ფუნქციონირების დარღვევა მუდმივად აწუხებს ადამიანს.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ქრონიკული პანკრეატიტი ყალიბდება სხვა დაავადებების ფონზე. მაგალითად, ქრონიკული ენტერიტი, გასტრიტი ან ქოლეცისტიტი. ცხარე, ცხიმოვანი საკვების ხშირი მოხმარება, არარეგულარული დიეტა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, ინფექციური დაავადებები, დიეტაში ცილების და ვიტამინების ნაკლებობა - ეს ყველაფერი შეიძლება გახდეს ანთებითი პროცესის ფორმირება და განვითარება. ასევე, დაავადება ზოგჯერ ჩნდება, როდესაც პატარა ქვები მოძრაობენ ნაღვლის სადინარების გასწვრივ. შეიძლება ქრონიკული გახდეს, მაგრამ ეს ვარიანტი იშვიათია.

დაავადების გამოვლინება

დაავადების მსგავსი ფორმის მქონე პაციენტს აწუხებს ტკივილი მუცლის სიღრმეში, რომელიც ვრცელდება ზემოთ. უფრო ხშირად ჩნდება, თუ საკვებში დაშვებულია არასანქცირებული საკვები, რომელიც იწვევს ანთებას. ტკივილები ხანმოკლეა (რამდენიმე წუთის განმავლობაში), ან ხანგრძლივი (ოთხ საათამდე), ზოგჯერ მუდმივი. ვლინდება შებერილობა, გულისრევა, მადის დაქვეითება, გულძმარვა, ღებინება, ჭარბი გაზები და ფხვიერი განავალი.

ქრონიკული პანკრეატიტის კლასიფიკაცია გულისხმობს დაავადების ტიპების იდენტიფიცირებას: კალციფიკატორული, ობსტრუქციული, ფიბრო-ინდუქციური და პანკრეასის ფიბროზი. ეს უკანასკნელი ტიპი ემყარება ქსოვილის ნეკროზს, პანკრეასის უუნარობას შეასრულოს სეკრეტორული ფუნქცია. ფიბროზულ-ინდურაციულ ანთებას თან ახლავს ორგანოს ქსოვილების ძლიერი ცვლილება.

ქრონიკულ მორეციდივე პანკრეატიტს აქვს მსგავსი ორიენტაცია მწვავე მორეციდივეზე მცირე ხარისხით.

კალციფიკატორი პანკრეატიტი

კალციფიკური ქრონიკული პანკრეატიტი დაავადების ყველაზე გავრცელებული სახეობაა. მარსელში მიღებულმა კლასიფიკაციამ დაადგინა დაავადების ფორმა, როგორც ყველაზე მძიმე. ყველა შემთხვევის 45%-დან 90%-მდე ქრონიკული კალციფიკური პანკრეატიტია.

მიზეზი ხშირად ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებაა. ის არათანაბრად ნაწილდება დაზიანებულ ადგილებში. პათოგენეზი დაკავშირებულია პანკრეასის კენჭების ცილის (ლითოსტატინის) სეკრეციის ნაკლებობასთან. დაავადების ამ ფორმის შედეგად იცვლება პანკრეასის სტრუქტურა და ჩნდება უმნიშვნელო სადინარები, რომლებიც ჩნდება საცობებით. ეს იწვევს ქვების წარმოქმნას.

ობსტრუქციული ქრონიკული პანკრეატიტი

ამ ტიპის დაავადება წარმოიქმნება სადინრის შეკუმშვის გამო, რომლის მეშვეობითაც პანკრეასის წვენი შედის თორმეტგოჯა ნაწლავში. მძიმე შემთხვევაში, დაავადება ვრცელდება უახლოეს ტოტებზე. ობსტრუქციის ადგილის დაზიანება თანაბრად ვითარდება. მას თან ახლავს მუცლის ხანგრძლივი განმეორებითი ტკივილი, შებერილობა, გულისრევა და ღებინება, ხშირი ფხვიერი განავალი, თანდათანობითი წონის დაკლება, ობსტრუქციული სიყვითლე და სხვა სიმპტომები.

ის უფრო ხშირად ყალიბდება თორმეტგოჯა ნაწლავის ანატომიური წარმოქმნის, პანკრეასის სიმსივნის, თანდაყოლილი დეფექტების, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების ან ოპერაციებისა და დაზიანებების გამო. ჩვეულებრივ ინიშნება ქირურგიული მკურნალობა.

1) პანკრეასის საკუთარი ფერმენტების გადაჭარბებული გააქტიურება (ტრიფსინოგენი, ქიმოტრიფსინოგენი, პროელასტაზა, ლიპაზა)

2) ინტრადუქტალური წნევის მატება და პანკრეასის წვენის გადინების სირთულე ჯირკვლიდან ფერმენტებით

შედეგად ხდება პანკრეასის ქსოვილის ავტოლიზი (თვითმონელება); ნეკროზის უბნები თანდათან იცვლება ბოჭკოვანი ქსოვილით.

ალკოჰოლი არის როგორც მარილმჟავას სეკრეციის კარგი სტიმულატორი (და ის უკვე ააქტიურებს პანკრეასის ფერმენტებს), ასევე იწვევს დუოდენოსტაზს, ზრდის ინტრადუქტალურ წნევას.

ქრონიკული პანკრეატიტი: ICD 10 კლასიფიკაცია

ეს კლასიფიკაცია თანამედროვეა და ყველაზე ფართოდ გამოიყენება დღეს. ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია ყოველ ათ წელიწადში ერთხელ ამატებს სიას ახალ დაავადებებს, ეს ასევე მოიცავს ქრონიკულ პანკრეატიტს. თანამედროვე კლასიფიკაცია თითოეულ დაავადებას თავის კოდს აძლევს, ამიტომ ექიმმა რომც არ ესმოდეს უცხო ენა, ამ კოდის გამოყენებით, ის შეძლებს გაიგოს რა დაავადებაზეა საუბარი.

ამრიგად, ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, ქრონიკულ პანკრეატიტს აქვს ორი ფორმა:

• ალკოჰოლური წარმოშობის ფორმა;
• ამ პათოლოგიის სხვა ფორმები.

კლასიფიკაცია

მწვავე ანთების კლასიფიკაციისას მხედველობაში მიიღება ანთების განვითარების ფაზები და დესტრუქციული ცვლილებები. შეფასებულია თავად ჯირკვლის დაზიანების მასშტაბი და ბუნება, ისევე როგორც ორგანოები, რომლებიც მდებარეობს მუცლის ღრუში და პერიტონეუმის უკან.

სიმძიმის მიხედვით, დაავადების შემდეგი ფორმები გამოირჩევა:

• ადვილი - შეშუპებითი;
• მძიმე - ვითარდება მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა, ჩნდება ადგილობრივი და სისტემური გართულებები.

დაზიანების ბუნებიდან და მოცულობიდან გამომდინარე, ჯირკვალი გამოირჩევა:

• შეშუპების ფორმა, ან ინტერსტიციული მწვავე პანკრეატიტი;
• პანკრეასის ნეკროზი ჩირქოვანი ანთების ნიშნების გარეშე (ასპტიკური);
• ინფიცირებული პანკრეასის ნეკროზი;

ჯირკვლის ფუნქციური და მორფოლოგიური მდგომარეობის შეფასება შესაძლებელია: ბიოქიმიური სისხლის ანალიზით, კოპროციტოგრამით, რეტროპერიტონეალური სივრცისა და მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი გამოკვლევით, ლაპაროსკოპიით, წვრილნემსიანი ასპირაციული ბიოფსიით და CT.

გარდა ამისა, პანკრეატიტის დიაგნოზის დროს გათვალისწინებულია შემდეგი კრიტერიუმები:

• ნეკროზული ცვლილებების ხასიათი: ცხიმოვანი, ჰემორაგიული, შერეული;
• პროცესის გავრცელება: მცირე ფოკალური, დიდი ფოკალური, სუბტოტალური;
• ლოკალიზაცია: კაპიტალური, კუდალური, ჯირკვლის ყველა ნაწილის დაზიანებით.

მწვავე პანკრეატიტი სერიოზული დიაგნოზია. შედეგი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად ხდება დაავადების გამოვლენა და პირველადი დახმარება.

თუ დაავადება მსუბუქია, ჩვეულებრივ გამოიყენება კონსერვატიული მეთოდები. ამ მიზნით გამოიყენება დიეტა და მედიკამენტები. ავადმყოფობის პირველ დღეებში შიმშილი ინიშნება.

როდესაც დაავადება მძიმე მიმდინარეობას იღებს, ვითარდება ფართო ნეკროზი, აბსცესები, ცისტები, პერიტონიტი, ეს არ არის ქირურგიული ჩარევის გარეშე.

პანკრეატიტის განვითარების ან გამწვავების შესაძლებლობის შესამცირებლად საჭიროა ალკოჰოლის მოხმარების შეზღუდვა, მედიკამენტების სწორად და ექიმის დანიშნულების მიხედვით გამოყენება და არსებული დაავადებების დროული მკურნალობა.

მწვავე პანკრეატიტის კლასიფიკაციის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს. ისინი მნიშვნელოვანია მათი სწორი განსაზღვრისა და თერაპიის შემდგომი დანიშნულებისთვის.

პროგრესირებისა და სიმძიმის სტადიის მიხედვით

ამჟამად, სამი ხარისხის მახასიათებლებია:

• მსუბუქი (არ გულისხმობს სერიოზულ ცვლილებებს, დიეტისა და რეკომენდაციების დაცვას შეუძლია მრავალი უარყოფითი პროცესის შექცევადობა);
• საშუალო (შესაძლებელია გართულებები და სწრაფი გადასვლა პროგრესირების მძიმე სტადიაზე მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში);
• მძიმე (ვარაუდობს სერიოზულ გართულებებს, ზოგიერთმა მათგანმა შეიძლება გამოიწვიოს ნეკროზი და სიკვდილი).

ნებისმიერი ხარისხით, მწვავე პანკრეატიტი საშიშია და საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას, რადგან ის შეიძლება სწრაფად განვითარდეს და გამოიწვიოს გართულებები.

ასე რომ, მწვავე პანკრეატიტის კლასიფიკაცია შეიძლება განსხვავდებოდეს მისი წარმოშობის ფაქტორების, პათოლოგიის ფორმებისა და სიმძიმის მიხედვით. მოდით განვიხილოთ თითოეული კატეგორიის აღწერა უფრო დეტალურად.

წარმოშობის კატეგორია

თითოეულ ტიპს აქვს საკუთარი სიმპტომები, ინდიკატორები და მკურნალობის პრინციპები.

მწვავე პანკრეატიტის კლასიფიკაციას რამდენიმე სახეობა აქვს. კლინიცისტები ახარისხებენ დაავადებას სპეციფიკური მახასიათებლების მიხედვით.

ჯირკვლის დაზიანების მასშტაბისა და ხასიათის მიხედვით, გამოვლენილია პანკრეატიტის 5 ტიპი:

• ჰიდროპიური;
• სტერილური პანკრეასის ნეკროზი;
• ინფიცირებული;
• პანკრეატოგენური აბსცესი;
• ფსევდოცისტა.

ასევე, დაავადების ზუსტი დასადგენად, ექიმებმა გამოიყვანეს მიზეზობრივი კლასიფიკაცია. ამავდროულად, მწვავე პანკრეატიტი იყოფა საკვებად, ნაღველმდელ, გასტროგენულ, იშემიურ, ინფექციურ, ტოქსიკურ-ალერგიულ, თანდაყოლილ და ტრავმულ.

მწვავე ტიპის პათოლოგიის სიმძიმის სწრაფად დასადგენად, ექიმები განასხვავებენ დაავადების კლინიკურ ფორმებს:

• ინტერსტიციული - პანკრეასის და ქსოვილის შეშუპება;
• ნეკროზული - სერიოზული ანთება გართულებებით.

ქრონიკული დაავადება იყოფა 2 სტადიად - გამწვავება და რემისია. მორეციდივე ანთების სიხშირიდან გამომდინარე, კლინიცისტებმა გამოავლინეს ქრონიკული პანკრეატიტის ტიპები:

• იშვიათი რეციდივები;
• ხშირი რეციდივები;
• მუდმივი (მუდმივი სიმპტომები).

ქრონიკული პანკრეატიტი პრაქტიკაში ხასიათდება სხვადასხვა სიმპტომებით, რომელთა გავლენითაც შეიქმნა სახეობების სხვა სისტემატიზაცია. დომინანტური თვისებიდან გამომდინარე, გამოირჩევა შემდეგი დაავადებები:

• მტკივნეული;
• ჰიპოსეკრეტორული;
• ჰიპოქონდრიული;
• ლატენტური;
• კომბინირებული.

მწვავე პანკრეატიტს და ქრონიკულ პანკრეატიტს აქვს კონკრეტული მიზეზები, რომლებიც ქმნიან დაავადებას. ამიტომ, ეტიოლოგიური ფაქტორის მიხედვით, ამ ორი ტიპის დაავადების კლასიფიკაცია ოდნავ მსგავსია:

• ნაღველზე დამოკიდებული;
• ალკოჰოლური;
• დისმეტაბოლური;
• ინფექციური;
• ნარკოტიკი;
• იდიოპათიური.

ქრონიკული პანკრეატიტის კლასიფიკაცია ასევე შედგენილია გართულებების ფორმის მიხედვით. ამ პრინციპის მიხედვით, ექიმები განასხვავებენ დაავადების 5 ფორმას:

• ინფექციური - აბსცესი, ვითარდება ქოლანგიტი;
• ანთებითი - თირკმლის უკმარისობა, კისტა, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა პროგრესირებს;
• პორტალური ჰიპერტენზია - კარის ვენის შეკუმშვა;
• ენდოკრინული - შაქრიანი დიაბეტი, ჩამოყალიბებულია ჰიპოგლიკემია;
• ნაღვლის გადინების უკმარისობა.

დაავადების განვითარებისა და დაავადების ახალი მიზეზების გამოვლენის შედეგად, პანკრეატიტის ის სახეები, რომლებიც მეცნიერმა ივაშკინმა გამოავლინა, ეტიოლოგიის საფუძველზე მოძველებულად ითვლება. ექიმმა შემოგვთავაზა დაავადების სრული კლასიფიკაცია, რომელიც იყოფა მრავალი ფაქტორის მიხედვით და ექიმებს ზუსტი დიაგნოზის დასმის საშუალებას აძლევდა.

დაავადების განვითარების ფორმა განსხვავებულია. ამასთან დაკავშირებით, ექიმმა გამოავლინა კლასიფიკაციის ცალკეული განყოფილება პანკრეატიტის ტიპებისთვის სტრუქტურის მიხედვით:

• ინტერსტიციულ-შეშუპებითი;
• პარენქიმული;
• ინდუქციური;
• ჰიპერპლასტიკური;
• კისტოზური.

დაავადების სიმპტომებიდან გამომდინარე, მათ გამოავლინეს:

• მტკივნეული ვარიანტი;
• ჰიპოსეკრეტორული;
• ასთენო-ნევროზული ან ჰიპოქონდრიული;
• ლატენტური;
• კომბინირებული.

დაავადების კურსის სიძლიერის მიხედვით:

• ანთების იშვიათი გამეორება;
• ხშირი გამეორება;
• მუდმივი.

პათოლოგიის სახეობები, რომლებიც დაკავშირებულია გართულებებთან:

• ნაღვლის გადინების დარღვევა;
• პორტალური ჰიპერტენზია;
• ინფექციური დაავადებები;
• ანთებითი დარღვევები;
• ენდოკრინული დაავადებები.

პირველადი მიზეზები:

• ალკოჰოლი;
• მემკვიდრეობითობა;
• წამლები;
• იშემიური;
• იდიოპათიური;

მეორადი მიზეზები:

მტკივნეული ვარიანტი:

• დროებითი ტკივილით;
• მუდმივი ტკივილით;

მორფოლოგიური მაჩვენებლის მიხედვით:

• კალციფიკაცია;
• ობსტრუქციული;
• ინფილტრაციული ბოჭკოვანი;
• ინდუქციური.

კლასიფიკაციაზე გავლენა იქონია ორგანოს ფუნქციურობამაც. აქედან გამომდინარე, განასხვავებენ შემდეგ ტიპებს:

• ჰიპერსეკრეტორული ტიპი;
• ჰიპოსეკრეტორული ტიპი;
• ობსტრუქციული ტიპი;
• სადინრის ტიპი;
• ჰიპერინსულინიზმი;
• ინსულარული აპარატის ჰიპოფუნქცია.

დაავადება შეიძლება მოხდეს სამ სხვადასხვა ეტაპზე:

• მსუბუქი;
• საშუალო სიმძიმის;
• მძიმე.

I. მორფოლოგიური მახასიათებლებით: ინტერსტიციულ-შეშუპებითი, პარენქიმული, ფიბრო-სკლეროზული (ინდუსტური), ჰიპერპლასტიკური (ფსევდოსიმსივნური), კისტოზური.

II. კლინიკური გამოვლინებით: მტკივნეული ვარიანტი, ჰიპოსეკრეტორული, ასთენონევროზული (ჰიპოქონდრიული), ლატენტური, კომბინირებული, ფსევდოსიმსივნური

III. კლინიკური მიმდინარეობის ბუნებით: იშვიათად მორეციდივე (ერთი გამწვავება 1-2 წელიწადში), ხშირად მორეციდივე (2-3 ან მეტი გამწვავება წელიწადში), მუდმივი.

IV. ეტიოლოგიის მიხედვით: ნაღველზე დამოკიდებული, ალკოჰოლური, დისმეტაბოლური, ინფექციური, სამკურნალო

პანკრეასის მწვავე ანთების რამდენიმე კლასიფიკაცია არსებობს. ისინი უზრუნველყოფენ დაავადების დაყოფას ტიპებად, პანკრეასის ბუნების, გავრცელების და დაზიანების ხარისხის გათვალისწინებით. გარდა ამისა, გათვალისწინებულია საჭმლის მომნელებელი ორგანოს მწვავე ანთებით გამოწვეული გართულებები.

დღეს მედიცინაში გამოყენებული კლასიფიკაცია ეფუძნება დებულებას პათოლოგიის სახეობებად დაყოფის შესახებ, რომელიც მიღებულ იქნა ატლანტაში გამართულ საერთაშორისო სიმპოზიუმზე 1992 წელს.

ამ დებულების მიხედვით, დაავადების შემდეგი ფორმები გამოიყო:

1. მწვავე პანკრეატიტი (მსუბუქი, მძიმე).
2. პანკრეასის ნეკროზი (სტერილური, ინფიცირებული).
3. ინფიცირებული სითხის დაგროვება პანკრეასის და პანკრეასის ქსოვილში.
4. პანკრეასის ცრუ კისტა.
5. პანკრეასის აბსცესი.

შემდგომში ეს კლასიფიკაცია რამდენჯერმე გადაიხედა და დაემატა.

საველიევის თქმით

ექიმმა შესთავაზა განასხვავოს შემდეგი სახის დარღვევები:

• შეშუპებითი (ინტერსტიციული) პანკრეატიტი;
• სტერილური პანკრეასის ნეკროზი;
• ინფიცირებული პანკრეასის ნეკროზი.

სტერილური პანკრეასის ნეკროზი ასევე აქვს შემდეგი ფორმები:

• ანთებითი პროცესის გავრცელებით - მცირე კეროვანი, დიდი ფოკალური, სუბტოტალური;
• ჯირკვლის ქსოვილებში ცვლილებების ტიპის მიხედვით - ცხიმოვანი, ჰემორაგიული, შერეული;
• ლოკალიზაციით - კუდალური, კაპიტალური, გავლენას ახდენს პანკრეასის ყველა ნაწილზე.

ქრონიკული პანკრეატიტი არის პანკრეასის ანთება, რომელიც ხშირად დიაგნოზირებულია ხანდაზმულ და საშუალო ასაკის პაციენტებში. პათოლოგია ხშირად ყალიბდება ქალებში, ზოგიერთი მეცნიერი ამას ადარებს სპეციფიკური ჰორმონების გადაჭარბებულ წარმოებას.

კლინიცისტები განასხვავებენ ქრონიკულ, მეორად და თანმხლებ პანკრეატიტს (რომელიც ვითარდება კუჭ-ნაწლავის სხვა დაავადებების ფონზე). მწვავე პათოლოგია ადეკვატური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება ქრონიკული გახდეს. ქრონიკული პანკრეატიტი ხშირად ვითარდება ქოლეცისტიტის, ნაღველკენჭოვანი დაავადების ფონზე. ეს ფენომენი შეიძლება პროვოცირებული იყოს არასათანადო კვებით, ალკოჰოლის სისტემური მოხმარებით და მოწევით.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ქრონიკული პანკრეატიტის თანამედროვე ერთი კლასიფიკაცია არ არსებობს.

ეტიოლოგია

- ფაზა პროგრესირებადი სეგმენტური ან დიფუზური დეგენერაციული, დესტრუქციული ცვლილებები მის ეგზოკრინულ ნაწილში;

- ჯირკვლოვანი ელემენტების (პანკრეატოციტები) ატროფია და მათი ჩანაცვლება შემაერთებელი (ბოჭკოვანი) ქსოვილით;

- ცვლილებები პანკრეასის სადინრების სისტემაში კისტებისა და კენჭების წარმოქმნით;

- პანკრეასის ეგზოკრინული და ენდოკრინული ფუნქციების სხვადასხვა ხარისხის დარღვევა.

CP პრობლემის მნიშვნელოვანი სამედიცინო და სოციალური მნიშვნელობა განპირობებულია მისი ფართო გავრცელებით შრომისუნარიან მოსახლეობაში (CP ჩვეულებრივ ვითარდება 35-50 წლის ასაკში).

CP-ის სიხშირე მთელ მსოფლიოში აშკარად იზრდება: ბოლო 30 წლის განმავლობაში აღინიშნა სიხშირის ორჯერ მეტი ზრდა.

მრავალი ავტორის აზრით, CP-ის გავრცელება სხვადასხვა ქვეყნის მოსახლეობაში მერყეობს 0,2-დან 0,68%-მდე, ხოლო გასტროენტეროლოგიური პროფილის მქონე პაციენტებში 6-9%-ს აღწევს. CP რეგისტრირდება ყოველწლიურად 8,2-10 ადამიანში 100 ათას მოსახლეზე.

ევროპაში დაავადების გავრცელება 100 ათას ზრდასრულზე 25-26,4 შემთხვევაა. CP-ის გავრცელების მნიშვნელოვანი ზრდა დაფიქსირდა რუსეთში; CP-ის სიხშირე ახალგაზრდებსა და მოზარდებში ოთხჯერ გაიზარდა ბოლო 10 წლის განმავლობაში.

CP-ის სიხშირე რუსეთში არის 27,4-50 შემთხვევა 100 ათას ზრდასრულზე და 9-25 შემთხვევა 100 ათას ბავშვზე. გასტროენტეროლოგთა ამბულატორიული ქსელის პრაქტიკაში CP პაციენტები შეადგენს დაახლოებით 35-45%-ს, საავადმყოფოს გასტროენტეროლოგიურ განყოფილებაში - 20-45%-მდე.

როგორც ჩანს, ეს ტენდენცია განპირობებულია, პირველ რიგში, ალკოჰოლის მოხმარების ზრდით და, შესაბამისად, ალკოჰოლური CP-ით დაავადებულთა რაოდენობის ზრდით; მეორეც, ირაციონალური გაუწონასწორებელი დიეტა და, შედეგად, ქოლელითიაზიის (GSD) მაღალი სიხშირე.

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა ძნელი გამოსასწორებელია, ხშირად გრძელდება და პროგრესირებს (მიუხედავად ფერმენტის შემცვლელი თერაპიისა) და გარდაუვლად იწვევს პაციენტების კვების სტატუსის დარღვევას და შინაგანი ორგანოების დისტროფიულ ცვლილებებს.

დაავადებას ახასიათებს ხანგრძლივი, ქრონიკული პროგრესირებადი მიმდინარეობა, რომელიც უკიდურესად უარყოფითად მოქმედებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხზე და იწვევს ნაწილობრივ ან სრულ ინვალიდობას. ინვალიდობა CP-ით აღწევს 15%-ს.

დაავადების პროგნოზი განისაზღვრება პანკრეატიტის მიმდინარეობის ბუნებით: CP-ს მტკივნეული ფორმის ხშირი გამწვავება თან ახლავს გართულებების მაღალი რისკით, რომლის დროსაც სიკვდილიანობა 5,5%-ს აღწევს.

ამავდროულად, CP ზედიაგნოზი ხდება. საჭმლის მომნელებელი დარღვევების მრავალფეროვნება, რომლებიც ხშირად არ ასოცირდება პანკრეასთან, კერძოდ, პანკრეასის „ექოგენური ჰეტეროგენურობა“, რომელიც გამოვლენილია ულტრაბგერით, ხშირად განიხილება როგორც არაგონივრული კრიტერიუმები CP– ის დიაგნოზისთვის.

ამ მხრივ ძალზე მნიშვნელოვანია CP კლასიფიკაციის საკითხები, რადგან ისინი ასახავს თანამედროვე შეხედულებებს ამ პათოლოგიის ეტიოლოგიასა და პათოგენეზზე, განსაზღვრავს დაავადების კლინიკურ ვარიანტებს, თანამედროვე დიაგნოსტიკურ და თერაპიულ მიდგომებს.

დიდი ხნის განმავლობაში, პანკრეატოლოგიაში დომინირებდა პანკრეატიტის I საერთაშორისო სიმპოზიუმის (მარსელი, 1962) ექსპერტების რეკომენდაციები. მასზე მიღებულ კლასიფიკაციაში გამოიყოფა მწვავე პანკრეატიტი (OP) და CP, რომელიც იყოფა ფორმებად - მორეციდივე უმტკივნეულო ეგზო- და ენდოკრინული უკმარისობით და ტკივილით.

ეს კლასიფიკაცია მიუახლოვდა ნ.ი.-ს მიერ შემოთავაზებულ კლასიფიკაციას. ლეპორსკი 1951 წელს და მიღებული იქნა გასტროენტეროლოგთა საკავშირო სამეცნიერო საზოგადოების პლენუმზე (ჩერნივცი, 1971). იმავე ადგილას რეკომენდირებული იყო დამატებით გამოკვეთილიყო CP-ის ფსევდოსიმსივნური ფორმა.

CP კლასიფიკაციის შემდგომმა შემქმნელებმა, ძირითადად ქირურგებმა, შესთავაზეს პარენქიმული CP-ის იზოლირება სადინარებისა და სადინრის CP-ის დაზიანების გარეშე, პანკრეასის მთავარი სადინარის გაფართოებით და დეფორმაციით.

ა) კალციფიკაციები;

ბ) ჯირკვლის სადინრის სისტემის გაფართოება და დეფორმაცია;

გ) ანთებითი ინფილტრაცია, კისტების წარმოქმნა.

2. CP ობსტრუქციული, რომელსაც ახასიათებს სადინრის სისტემის გაფართოება და (ან) დეფორმაცია, პარენქიმის ატროფია და დიფუზური ფიბროზი სადინრის ოკლუზიის ადგილის პროქსიმალურად.

ა) ლატენტური, ან სუბკლინიკური CP, რომელშიც აღმოჩენილია მორფოლოგიური ცვლილებები პანკრეასში, ორგანოთა დისფუნქცია დაავადების მკაფიო კლინიკური სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში;

ბ) მტკივნეული CP, რომელიც ხასიათდება პერიოდული ან მუდმივი მუცლის ტკივილის არსებობით;

გ) უმტკივნეულო CP, რომელიც ხდება ეგზო- და (ან) ენდოკრინული პანკრეასის უკმარისობით გართულებებით ან მის გარეშე.

უდავო პროგრესითა და დამსახურებით

მარსელის კლასიფიკაციის II, იგი არ არის რელევანტური ზოგადი კლინიკური პრაქტიკისთვის, რადგან მისი გამოყენება მოითხოვს ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიას (ERCP) და პანკრეასის ბიოფსიას შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევით, რაც სავსეა დიდი სირთულეებით.

მთავარი Ι პანკრეატიტი

პანკრეატიტი არის გავრცელებული დაავადება, რომლის მიზეზია თავად ადამიანის ცუდი ჩვევები, ცუდი კვება ან შინაგანი ორგანოების ლატენტური დაავადებების განვითარება. პანკრეასის დამარცხება იქცევა ჯანმრთელობის თანდათანობით გაუარესებაში და სიკვდილის რისკში.

ექიმები განასხვავებენ ასეთი დაავადების რამდენიმე ფორმას და საუბარია მისი კლასიფიკაციის თავისებურებებზე, რომლებიც ქვემოთ იქნება განხილული.

კლასიფიკაციის გამარტივებული ვერსია

ქრონიკული და მწვავე ფორმების გარდა, ექიმები ხშირად განასხვავებენ საწყის სტადიას. ითვლება, რომ დაავადების დამარცხება ყველაზე ადვილია საწყის დონეზე. თუმცა, პანკრეატიტი იშვიათად იჩენს თავს განვითარების პირველივე დღეებიდან და სწორედ ამიტომ იწყებენ პაციენტებს პრობლემას.

ყველაზე მტკივნეული პანკრეატიტის მწვავე ფორმაა. ამით დაავადებული პაციენტი რეგულარულად უჩივის ტკივილს, იმატებს ტემპერატურა, უჩნდება გულისრევა და დაღლილობა.

ქრონიკული ფორმის კონტროლი ბევრად უფრო ადვილია, მაგრამ პანკრეატიტის ასეთ ზღვარზე განვითარება რეგულარულ უსიამოვნებებად იქცევა.

დაავადების დეტალური კლასიფიკაცია

პანკრეასის ცისტები და აბსცესები ზოგიერთ შემთხვევაში კლასიფიცირდება როგორც ქრონიკული ფორმები, ზოგჯერ კი პანკრეატიტის გართულებები. თავის მხრივ, ჯირკვლის კისტები ასევე იყოფა რამდენიმე ტიპად:

მწვავე ან ქრონიკული პანკრეატიტის სწორად კლასიფიკაციის მიზნით, პაციენტის ვიზუალური გამოკვლევა, ანამნეზის აღება, პალპაცია (პანკრეასის პროექციის ტკივილის წერტილების გამოკვლევა მუცლის წინა კედელზე), ლაბორატორიული კვლევები და დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები - ულტრაბგერითი, MRI ან. აუცილებელია MSCT.

ზოგჯერ ზუსტი დიაგნოზის დადგენა და პანკრეატიტის ამა თუ იმ ჯგუფს მიკუთვნება მხოლოდ ქირურგიული ჩარევის - ენდოსკოპიური ან ღია ოპერაციის შემდეგაა შესაძლებელი.

მწვავე პანკრეატიტის კლასიფიკაცია ეფუძნება შემდეგ მახასიათებლებს: დაავადების გამომწვევი მიზეზები (ეტიოლოგიური ფორმები) და დაავადების მიმდინარეობის სიმძიმე.

ეტიოლოგიური ფორმები

• საკვები (საკვები) და ალკოჰოლური;
• ბილიარული (დაკავშირებულია ბილიარული სისტემის მდგომარეობასთან);
• ტრავმული;
• სხვები.

ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, მწვავე პანკრეატიტის შემდეგი მიზეზები შეიძლება გამოიყოს:

• გადაჭარბებული კვება და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება (მათ შორის ერთჯერადი) არის დაავადების ალიმენტური და ალკოჰოლური ფორმების მიზეზი.
• ნაღვლის ბუშტისა და ღვიძლის გარეთ განლაგებული სადინრების ანთება ან არარსებობა, ისევე როგორც საერთო სადინარში ქვები, პროვოცირებს ნაღვლის ბუშტის განვითარებას.
• პანკრეასის ტრავმა, მათ შორის იატროგენული, გამოწვეული სამედიცინო ჩარევით (ოპერაცია ან დიაგნოსტიკური პროცედურა) იწვევს ტრავმულ ფორმას.

სხვა ფორმების განვითარების მიზეზები:

კლასიფიკაცია კურსის სიმძიმის მიხედვით

განასხვავებენ მსუბუქ (შეშუპებულ) და ზომიერ და მძიმე (დესტრუქციულ) ფორმებს.

მსუბუქი ფორმა ხასიათდება შემდეგი მახასიათებლებით:

• ორგანოს ერთგვაროვანი შეშუპება მასში და მიმდებარე ქსოვილში ანთების ნიშნების გარეშე;
• ნეკროზის მიკროსკოპული კერები, რომლებიც არ არის ვიზუალიზებული აპარატურის დიაგნოსტიკით;

• ორგანოს მცირე დისფუნქცია;
• არ არის სერიოზული გართულებები;
• სწრაფი ადეკვატური პასუხი კონსერვატიულ მკურნალობაზე;
• პათოლოგიური ცვლილებების სრული რეგრესია.

პანკრეატიტის მძიმე ფორმებს თან ახლავს:

• დესტრუქციული (ქსოვილის დამღუპველი) ხასიათის ადგილობრივი გართულებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მხოლოდ პანკრეასზე და მიმდებარე ქსოვილებზე;
• სისტემური გართულებები შორეული ორგანოებიდან;
• შეუქცევადი ანატომიური დეფექტები და პანკრეასის და სხვა ორგანოების მუდმივი ფუნქციური უკმარისობა.

ნეკროზული პროცესის (უჯრედების სიკვდილი) გავრცელება პანკრეასში დესტრუქციულ მწვავე პანკრეატიტთან დაკავშირებით კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

1. მცირე კეროვანი პანკრეასის ნეკროზი - ორგანოს 30%-ზე ნაკლები დაზიანება;
2. პანკრეასის დიდი ფოკალური ნეკროზი - დაზიანება 30-50%;
3. პანკრეასის სუბტოტალური ნეკროზი - დაზიანება 50-75%;
4. პანკრეასის მთლიანი ნეკროზი - 75%-ზე მეტი დაზიანება.

ეს კლასიფიკაცია ძალიან პოპულარულია და ფართოდ გამოიყენება მთელ მსოფლიოში. მისი თქმით, ამ დაავადების ოთხი ფორმა არსებობს:

• ობსტრუქციული. ეს ფორმა ხასიათდება პანკრეასის ანთებითი პროცესების არსებობით. ამ შემთხვევაში ხდება ძირითადი სადინრების ბლოკირება სიმსივნეებით, ადჰეზიებით ან თავად ანთებითი რეაქციების მიმდინარეობით.

• კალციფიკური პანკრეატიტი დღეს ყველაზე გავრცელებულია. ამ შემთხვევაში, ქსოვილები განადგურებულია კეროვანი, ხოლო ფორმირდება ინტრადუქტალური ქვები. ამ ტიპის დაავადება ყველაზე ხშირად გვხვდება ადამიანებში, რომლებიც მოიხმარენ დიდი რაოდენობით ალკოჰოლურ სასმელებს.
• ინდუქციური ფორმა ძალზე იშვიათია, რადგან ახასიათებს ქსოვილის ატროფია.
• კისტის წარმოქმნა და პნევმოცისტი.

ქრონიკული პანკრეატიტის კემბრიჯის კლასიფიკაცია განსაკუთრებით პოპულარულია დასავლელ ექიმებში. იგი ეფუძნება პანკრეასის ცვლილებების გრადაციას დაავადების მიმდინარეობის სხვადასხვა სტადიაზე. ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, დაავადების შემდეგი ეტაპები გამოირჩევა:

• პანკრეასი ნორმალურია. ამ შემთხვევაში ორგანოს აქვს ნორმალური სტრუქტურა და სწორად ფუნქციონირებს.
• ქრონიკული ხასიათის პათოლოგიური ცვლილებები. ამ შემთხვევაში პანკრეასის მხოლოდ უმნიშვნელო ცვლილებები შეინიშნება.

• მსუბუქი პათოლოგიური ცვლილებები ხასიათდება გვერდითი სადინრების ცვლილებებით.
• ზომიერი პათოლოგიური ცვლილებები. ამ შემთხვევაში უკვე შესაძლებელია ცვლილებების შემჩნევა არა მარტო ლატერალურ სადინრებში, არამედ ძირითადშიც. როგორც წესი, ამ ეტაპზე იქმნება მცირე ცისტები და ნეკროზული ქსოვილი.
• მნიშვნელოვანი პათოლოგიური ცვლილებები. ამ შემთხვევაში, გარდა ზემოთ აღწერილი ყველა ცვლილებისა, შეიძლება ჩამოყალიბდეს დიდი კისტები და ქვები.

შედეგად ვითარდება ქრონიკული პანკრეატიტი

სინამდვილეში, ამ დაავადებამ შეიძლება დაიწყოს განვითარება რამდენიმე მიზეზის გამო, ასევე მათი კომბინაციის გამო. ყურადღება მიაქციეთ მიზეზებს, რომლებიც ექიმების აზრით ყველაზე ხშირად ამ პათოლოგიის გამომწვევია:

• ალკოჰოლური სასმელების გადაჭარბებული ბოროტად გამოყენება;
• გარკვეული მედიკამენტების გამოყენება;
• სისხლში მაღალი კალციუმი;

• არასწორი ცხიმის მეტაბოლიზმი;
• არ არის გამორიცხული დაავადების განვითარება ცუდი მემკვიდრეობითობის შედეგად;
• ასევე, დაავადებამ შეიძლება იგრძნოს თავი საკვები ნივთიერებების არასაკმარისი მიღებით.

პათოლოგიის ნიშნები

იმისათვის, რომ უკეთ გაიგოთ რა არის ქრონიკული პანკრეატიტის კლასიფიკაცია, თქვენ უნდა გესმოდეთ, რა სიმპტომები აქვს ამ პათოლოგიას. ასე რომ, რა ნიშნებს უნდა მიაქციოთ ყურადღება:

• ტკივილი მუცლის არეში;
• არასწორი მონელება, რომელსაც ექნება სიმპტომები, როგორიცაა უხვი ცხიმიანი განავალი, შებერილობა, წონის მნიშვნელოვანი დაკლება, საკვების შეუწყნარებლობა და მთელი ორგანიზმის სისუსტე;
• ზოგიერთ შემთხვევაში სირბილზე დაავადების ეტაპებიქრონიკული პანკრეატიტი, შაქრიანი დიაბეტი შეიძლება დაიწყოს განვითარება;
• ნაღვლის სადინარებში იმატებს წნევა და ვლინდება კუჭის დისპეფსიის სინდრომი.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

დაავადების დიაგნოსტიკის რამდენიმე მეთოდი არსებობს. მაგრამ უფრო ხშირად, ვიდრე არა, საუკეთესო შედეგი მიიღწევა ამ ორის კომბინაციით.

Შემოწმება

პაციენტის პირველადი გამოკვლევა ყველაზე მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მეთოდია. მისი დახმარებით დგინდება კანისა და კიდურების შესაძლო ფერმკრთალი და ციანოზი, ასევე სიყვითლე მძიმე შემთხვევებში. ასევე შეიძლება გამოვლინდეს სისხლიანი ლაქები და ჭიპი სახეზე და მუცლის გვერდებზე. ისინი ჩვეულებრივ საუბრობენ ქსოვილების სისხლმომარაგების დარღვევებზე.

ასეთ შემთხვევებში განცდამ შეიძლება გამოავლინოს შემდეგი სიმპტომები:

• დაძაბულობა მუცლის არეში (პანკრეასის ნეკროზის სიმპტომია);
• ტკივილი მარცხენა ჰიპოქონდრიაში.

მნიშვნელოვანი ფაქტორია ასევე პაციენტის სამედიცინო ისტორიის გამოკვლევა და შესწავლა.

ლაბორატორიული პროცედურები

შემდეგი ტესტები დაგეხმარებათ მწვავე პანკრეატიტის და დაავადების ფორმის დადგენაში:

• სისხლის სრული დათვლა (აღნიშნავს ანთების და დეჰიდრატაციის ნიშნებს);
• შარდის ბიოქიმიური ანალიზი (განსაზღვრავს ელექტროლიტების დონეს და ამილაზების და C-აქტიური ცილის დონის მატებას ანთების ნიშნად);
• სისხლში გლუკოზის ტესტი (პანკრეატიტით, მისი დონე ხშირად იზრდება).

მოწყობილობებისა და ხელსაწყოების გამოყენება

ინტერვიუები, გამოკვლევა და ტესტები ხშირად არ არის საკმარისი ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად დაავადების მიზეზის დასადგენად. ასევე მნიშვნელოვანია დიაგნოსტიკაში შემდეგი მეთოდების გამოყენება:

• ულტრაბგერითი პროცედურა;
• რენტგენოგრაფია;
• ქოლეცისტოპანკრეოგრაფია;
• ტომოგრაფია (კომპიუტერული და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია);
• ლაპაროსკოპია.

ეს ტექნიკა იძლევა პანკრეასის, სადინარების და ნაღვლის ბუშტის ვიზუალიზაციას, მათი ზომისა და ნორმიდან გადახრების დადგენის, აგრეთვე ნეოპლაზმების სიმკვრივისა და არსებობის იდენტიფიცირებას. ამ კვლევების საფუძველზე შესაძლებელია დიაგნოზის საკმაოდ ზუსტად დადგენა, ამიტომ სამედიცინო გამოკვლევის დაწყებამდე პაციენტმა უნდა დაიცვას გარკვეული რეკომენდაციები დღიურ რეჟიმსა და დიეტაზე.

1. პანკრეასის სონოგრაფია: მისი ზომის განსაზღვრა, სტრუქტურის ექოგენურობა

2. FGDS (ჩვეულებრივ, თორმეტგოჯა ნაწლავი, როგორც "გვირგვინი", იხრება პანკრეასის გარშემო; ანთებით, ეს "გვირგვინი" იწყებს გასწორებას - ქრონიკული პანკრეატიტის არაპირდაპირი ნიშანი)

3. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რენტგენი ბარიუმის გადასასვლელით: იცვლება თორმეტგოჯა ნაწლავის კონტურები, „ფრთების“ სიმპტომი (თორმეტგოჯა ნაწლავი სწორდება და ფართოვდება, როგორც ფრთები სცენაზე, პანკრეასის მნიშვნელოვანი მატებით)

4. CT - ძირითადად გამოიყენება CP და პანკრეასის კიბოს დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის, რადგან მათი სიმპტომები მსგავსია

5. რეტროგრადული ენდოსკოპიური ქოლანგიოდუოდენოპანკრეატოგრაფია - ენდოსკოპის მეშვეობით სპეციალური კანულით შედიან ვატერის პაპილაში და შეჰყავთ კონტრასტი, შემდეგ აკეთებენ რენტგენის სერიას (გაძლევს საშუალებას დადგინდეს ინტრადუქტალური ჰიპერტენზიის მიზეზები)

ა) KLA: გამწვავებით - ლეიკოციტოზი, ESR-ის დაჩქარება

ბ) OAM: გამწვავებით - დიასტაზის მომატება

გ) LHC: გამწვავების დროს - ამილაზას, ლიპაზას, ტრიფსინის დონის მატება.

გ) კოპროგრამა: ნეიტრალური ცხიმი, ცხიმოვანი მჟავები, მოუნელებელი კუნთები და კოლაგენური ბოჭკოები

მკურნალობის მეთოდები

მკურნალობის თერაპიული მეთოდები შედგება შემდეგი მანიპულაციების განხორციელებაში:

1. ტკივილის შესამსუბუქებლად და სპაზმების შესამსუბუქებლად, ნოვოკაინის ბლოკადა ტარდება ანტისპაზმური სპექტრის წამლების შეყვანასთან ერთად.
2. პირველი შეტევიდან 2-3 დღის განმავლობაში გამორიცხულია ნებისმიერი საკვების მიღება, რადგან დასვენება, შიმშილი და ცივი კომპრესის წასმა ტკივილის ყველაზე დიდი გამოვლინების ზონაში.
3. მესამე დღეს ინიშნება პარენტერალური კვება, კუჭის შიგთავსის ასპირაცია, ანტაციდები და პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები.
4. ასევე, პროტეოლიზის ინჰიბიტორების მიღება ინიშნება პანკრეასის ფერმენტების და სადეზინფექციო სპექტრის პრეპარატების დეაქტივაციისთვის.
5. ინფექციური პროცესების განვითარების თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ანტიბიოტიკები.

როდესაც პანკრეასის პათოლოგიის მსუბუქი ფორმის დიაგნოსტირება ხდება, მკურნალობის თერაპიული მეთოდები დადებითი შედეგების მიცემას იწყებს უკვე მე-5-6 დღეს.

1. გამწვავების შემთხვევაში - ცხრილი ნომერი 0 1-3 დღის განმავლობაში, შემდეგ ცხრილი ნომერი 5p (პანკრეასი: ცხიმიანი, ცხარე, შემწვარი, ცხარე, წიწაკა, მარილიანი, შებოლილი საკვების შეზღუდვა); ყველა საკვები მოხარშულია; კვება 4-5 ჯერ დღეში მცირე ულუფებით; ალკოჰოლის თავიდან აცილება

2. ტკივილგამაყუჩებელი: სპაზმოლიზური საშუალებები (მიოლიზური საშუალებები: პაპავერინი 2% - 2 მლ 3-ჯერ დღეში ი/მ ან 2% - 4 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში ი/ვ, დოროტავერინი/ნო-შპა 40 მგ 3-ჯერ დღეში, M-ანტიქოლინერგები: პლატიფილინი, ატროპინი), ანალგეტიკები (არანარკოტიკული: ანალგინი 50% - 2 მლ/მ, მძიმე შემთხვევებში - ნარკოტიკული: ტრამადოლი შიგნით 800 მგ/დღეში).

3. ანტისეკრეტორული საშუალებები: ანტაციდები, პროტონული ტუმბოს ბლოკატორები (ომეპრაზოლი 20 მგ დილით და საღამოს), H2-რეცეპტორების ბლოკატორები (ფამოტიდინი 20 მგ 2-ჯერ დღეში, რანიტიდინი) - ამცირებენ კუჭის წვენის სეკრეციას, რომელიც ბუნებრივია. პანკრეასის სეკრეციის სტიმულატორი

4. პროტეაზას ინჰიბიტორები (განსაკუთრებით ინტენსიური ტკივილის სინდრომის დროს): გორდოქსი, კონტრიკალი, ტრასილოლი, ამინოკაპრონის მჟავა ინტრავენურად, ნელა, ფიზიოლოგიურ ხსნარში ან 5%-იან გლუკოზის ხსნარში, ოქტრეოტიდი/სანდოსტატინი 100 მკგ 3-ჯერ დღეში წ/წ.

5. ჩანაცვლებითი თერაპია (ეგზოკრინული ფუნქციის უკმარისობის შემთხვევაში): პანკრეატინი 0,5 გ 3-ჯერ დღეში ჭამის დროს ან მის შემდეგ, კრეონი, პანციტრატი, მეზიმი, მეზიმ-ფორტე.

6. ვიტამინოთერაპია - მალაბსორბციის სინდრომის შედეგად ტროფიკული დარღვევების თავიდან ასაცილებლად

7. ფიზიოთერაპია: ულტრაბგერითი, სხვადასხვა სიხშირის სინუსური დენებისაგან, ლაზერული, მაგნიტოთერაპია (გამწვავებით), თერმული პროცედურები: ოზოკერიტი, პარაფინი, ტალახის გამოყენება (რემისიაში)

მწვავე პანკრეატიტის დიაგნოზის დადგენის შემდეგ მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს საავადმყოფოს პირობებში.

Პირველადი დახმარება

სასწრაფოდ დაურეკეთ ექიმს. მის მოსვლამდე მშვიდობა უნდა იყოს უზრუნველყოფილი.

ეს გამოწვეულია შემდეგი მიზეზების გამო:

• მძიმე ფორმებში, ჩვეულებრივი ანალგეტიკები სახლის პირველი დახმარების ნაკრებიდან ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ათავისუფლებს ტკივილს;
• მსუბუქ ფორმებში, ანესთეზიის გამოყენებამ შეიძლება დაბინდოს სურათი, რაც ართულებს დიაგნოზს;
• პერორალურმა მედიკამენტებმა (როგორიცაა საკვები, სასმელი) შეიძლება გააუარესოს მდგომარეობის სიმძიმე პანკრეასის წვენის გაზრდილი სეკრეციის გამო.

თვითმკურნალობა სახლში მიუღებელია. მწვავე პანკრეატიტის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს კვალიფიციური სპეციალისტის მიერ. მხოლოდ ასეთი მდგომარეობა ამცირებს შესაძლო გართულებების ალბათობას არასახარბიელო შედეგით.

მსუბუქი მწვავე პანკრეატიტის მკურნალობა

შეშუპებითი მწვავე პანკრეატიტის მკურნალობა შესაძლებელია კონსერვატიული მეთოდებით საავადმყოფოს ქირურგიულ განყოფილებაში. ასეთ შემთხვევებში მნიშვნელოვანია პანკრეასის წვენის სეკრეციის შემცირება და პანკრეასის ფერმენტების განეიტრალება. ჩვეულებრივ, პაციენტებს ენიშნებათ:

• სრული შიმშილი ორი-სამი დღის განმავლობაში;
• კუჭის შიგთავსის მოცილება;
• ინტრავენური ინფუზია;
• ანტიფერმენტული პრეპარატები;
• ანტიჰისტამინები (H 2 ბლოკატორები);
• ანტისპაზმური საშუალებები;
• ტკივილის შემსუბუქება (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები).

ადრეულ დღეებში მოწევა ასევე მკაცრად აკრძალულია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ექიმები კრძალავენ მოწევას მხოლოდ იმიტომ, რომ ეს ცუდი ჩვევაა. თუმცა, ამ შემთხვევაში, აკრძალვა სავსებით გამართლებულია, თუნდაც ერთი შებოლილი სიგარეტი შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს მწვავე პანკრეატიტის მიმდინარეობაზე: პირის ღრუში რეცეპტორების ნებისმიერი გაღიზიანება იწვევს პანკრეასის წვენის გამოყოფას, განსაკუთრებით მდიდარი ფერმენტებით.

მესამე ან მეოთხე დღიდან შეგიძლიათ მიიღოთ მცირე რაოდენობით საკვები - გახეხილი მარცვლეულის დეკორქცია, ტკბილი სუსტი ჩაი, შემორჩენილი პური. მოგვიანებით ინიშნება ცხრილი ნომერი 5p.

პანკრეატიტის მძიმე ფორმების მკურნალობა

ასეთ პაციენტებში ფერმენტული ენდოტოქსიკოზის განვითარების გათვალისწინებით, რომელიც იწვევს რიგი ორგანოების უკმარისობას, ისინი უნდა ჩატარდეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ქრონიკული პანკრეატიტი, რომლის ეტიოლოგიას შეიძლება ჰქონდეს მრავალფეროვანი ხასიათი, ძალიან მნიშვნელოვანია დროულად დაიწყოს მკურნალობა, წინააღმდეგ შემთხვევაში ამ პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვა დაავადებების წარმოქმნა. ჩვეულებრივ, პათოლოგიის ქრონიკული ფორმა კონსერვატიული მეთოდებით განკურნებადია, ამიტომ ექსპერტები ქირურგიულ ჩარევას გვთავაზობენ.

ნუ გააკეთებთ ნაჩქარევ დასკვნებს, ეწვიეთ რამდენიმე ექიმს და მიღებული ზოგადი რეკომენდაციების საფუძველზე გადაწყვიტეთ შემდგომი მკურნალობის რეჟიმი.

არ დაგავიწყდეთ, რომ მკურნალობის პროცესი მიმართული უნდა იყოს ტკივილის აღმოფხვრაზე, ანთებითი პროცესების მოხსნაზე, ასევე ორგანიზმიდან ნაღვლის მოცილებაზე.

პოსტოპერაციული

ამ ტიპის დაავადება ვითარდება მუცლის ღრუს ორგანოების (კუჭის, ნაღვლის ბუშტის, თორმეტგოჯა ნაწლავის 12) პათოლოგიების ქირურგიული მკურნალობის შედეგად. ანთებითი რეაქცია გამოწვეულია პანკრეასის ქსოვილებზე პირდაპირი ან არაპირდაპირი მექანიკური მოქმედებით. პაციენტის მდგომარეობა ხასიათდება, როგორც უკიდურესად მძიმე. აღინიშნება ინტოქსიკაცია, მუცლის ძლიერი ტკივილი, შებერილობა, ღებინება და განავლის შეკავება.

დაავადების შესაძლო გართულებები

თუ დაავადება მძიმეა, არსებობს ასეთი გართულებების განვითარების მაღალი რისკი:

1. პანკრეატოგენური აბსცესი, ფლეგმონა მუცლის სივრცის უკან.
2. აგრესიული სისხლდენა დაზიანებული გემებიდან.
3. ფერმენტული პერიტონიტი. შესაძლებელია პერიტონეუმის ბაქტერიული ანთების განვითარება.
4. მექანიკური, ან ობსტრუქციული სიყვითლე (ვატერის პაპილას შეკუმშვისა და შეშუპების შედეგად, რომლის მეშვეობითაც ხდება ნაღვლის ნორმალური გადინება).
5. ფსევდოციტები სტერილური ან ინფიცირებულია.
6. საჭმლის მომნელებელი შიდა ან გარე ფისტულები.

შეშუპებული პანკრეატიტი

ეს არის დაავადების ყველაზე ხელსაყრელი ფორმა, რომლის დროსაც აღინიშნება ჯირკვლის პარენქიმის გამოხატული შეშუპება, ნეკროზის მცირე უბნები. ტკივილის სინდრომი ხასიათდება ზომიერი ინტენსივობით და ლოკალიზებულია მუცლის ზედა ნაწილში. პაციენტს შეიძლება უჩიოდეს მუდმივი გულისრევა, პერიოდული ღებინება და აშლილი განავალი.

პანკრეასის ნეკროზი

პანკრეასის ნეკროზით იღუპება ორგანოს მნიშვნელოვანი ნაწილი, მათ შორის ლანგერჰანსის კუნძულები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ინსულინის გამომუშავებაზე. უფრო მძიმე შემთხვევებში პათოლოგიურ პროცესში პარაპანკრეასის ქსოვილი ერთვება.

დაავადებას ყველაზე ხშირად ფულმინანტური ხასიათი აქვს მრავალი ორგანოს უკმარისობის განვითარებით. საწყის ეტაპზე პაციენტს აღენიშნება აუტანელი მუცლის ტკივილი, განმეორებითი ღებინება. დამახასიათებელია ტემპერატურის მატება, დეჰიდრატაციის ნიშნების გამოჩენა. ნეკროზის პროგრესირებასთან ერთად ტკივილი დუნდება (ნერვული დაბოლოებების დიდი რაოდენობა იღუპება), ცნობიერება დაქვეითებულია და შოკის სიმპტომები ფიქსირდება.

თავდაპირველად პროცესი მიკრობული ფლორის მონაწილეობის გარეშე ვითარდება, ამიტომ ასეთ პანკრეასის ნეკროზს სტერილურს უწოდებენ. ბაქტერიული ან სოკოვანი ინფექციის შემთხვევაში ჩირქის გამოჩენა პანკრეასის ინფიცირებულ ნეკროზზე მეტყველებს.

პანკრეასის აბსცესი

ნებისმიერი პანკრეატიტის მძიმე ფორმა შეიძლება გართულდეს ადგილობრივი ჩირქოვანი ფოკუსის წარმოქმნით, რომელიც შემოიფარგლება მიმდებარე ქსოვილებიდან თხელი კაფსულით. პათოლოგიური აქცენტი კარგად ჩანს ულტრაბგერით ან CT-ზე.

ვინაიდან აბსცესი არის „ინკაფსულირებული“ ჩირქოვანი, პაციენტი მძიმე მდგომარეობაშია, აქვს მაღალი სიცხე. ტკივილი უფრო მკაფიო ლოკალიზაციას იძენს, ღებინება მეორდება. სისხლის კლინიკურ ანალიზში გამოვლენილია მაღალი ლეიკოციტოზი, ნეიტროფილური ცვლა და დაჩქარებული ESR. გარდა ამისა, იზრდება ანთების მწვავე ფაზის მაჩვენებლები (პროკალციტონინი, C-რეაქტიული ცილა, ორზომუკოიდი).

ინფიცირებული პანკრეასის კისტა

კისტა არის სითხით სავსე ღრუ. იგი შემოიფარგლება ჯირკვლის გათხელებული ქსოვილისგან შემდგარი კედლით. კისტას შეუძლია დაუკავშირდეს პანკრეასის სადინარებს, შეკუმშოს მიმდებარე ორგანოები და დაინფიცირდეს. იშვიათ შემთხვევებში ეს გართულება უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და ვლინდება ულტრაბგერითი სკანირების დროს.

კლინიკურ სურათში ცისტები განასხვავებენ ადგილობრივი ტკივილის სინდრომის არსებობას, ამ უბნის პალპაციისადმი მგრძნობელობას. ბაქტერიული ფლორის მიმაგრებისას სხეულის ტემპერატურა სწრაფად იმატებს, სისუსტე, კანის ფერმკრთალობა, შემცივნება და ტკივილი ძლიერდება.

მწვავე პანკრეატიტი შეიძლება გართულდეს ადგილობრივი და სისტემური პათოლოგიური ცვლილებებით. ადგილობრივი გართულებები გავლენას ახდენს როგორც თავად პანკრეასზე, ასევე რეტროპერიტონეალურ ქსოვილზე. ისინი იყოფა ასეპტიკურ და ჩირქოვანებად.

მწვავე პანკრეატიტის პროფილაქტიკა

ხშირად უფრო ადვილია ავადმყოფობის თავიდან აცილება, ვიდრე განკურნება. ეს განსაკუთრებით ეხება მწვავე პანკრეატიტის ყველაზე გავრცელებულ ფორმას - ალკოჰოლურ (ალიმენტურს). პრევენციული ზომები მოიცავს:

• თავიდან უნდა იქნას აცილებული ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება და ზედმეტი ჭამა (განსაკუთრებით ცხიმიანი საკვები);
• ნაღვლის ბუშტის დაავადების დროული მკურნალობა;
• საერთო ინფექციური დაავადებების პრევენცია და დროული მკურნალობა.

მწვავე პანკრეატიტი საშიში დაავადებაა, რომლის გართულებამ შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა და სიკვდილი. მას უნდა უმკურნალონ კვალიფიციურმა სპეციალისტებმა. დროული და ადეკვატური სამედიცინო დახმარების შემთხვევაში პაციენტების 90% სრულად იკურნება.

ამჟამად შემუშავებულია პანკრეატიტის მრავალი კლასიფიკაცია. ჩვენ განვიხილავთ ყველაზე ფართოდ გამოყენებულს. უნდა გვახსოვდეს, რომ მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტი სრულიად განსხვავებული დაავადებებია. თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი კლასიფიკაცია.

მწვავე პანკრეატიტის კლასიფიკაცია

სიმძიმის მიხედვით, მწვავე პანკრეატიტის ორი ფორმაა:

• Მარტივი
• მძიმე (თან ერთად პანკრეასის განადგურება, მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა, სისტემური გართულებები)

პანკრეასის დაზიანების მასშტაბისა და ბუნების მიხედვით, მწვავე პანკრეატიტი იყოფა ხუთ ტიპად:

• ჰიდროპიური. იგი მიმდინარეობს პანკრეასის განადგურების გარეშე. ახასიათებს პათოლოგიური პროცესის შექცევადობა. ოპერაცია ჩვეულებრივ არ არის საჭირო.
• სტერილური პანკრეასის ნეკროზი. პანკრეასის ნაწილები განადგურებულია საკუთარი ფერმენტებით. ინფექციური გართულებები არ არის.
• ინფიცირებული პანკრეასის ნეკროზი. პანკრეასის განადგურებას თან ახლავს ინფექციის დამატება.
• პანკრეატოგენური აბსცესი. პანკრეასში ჩირქით სავსე ღრუ იქმნება. ეს ხდება ინფექციის დამატების გამო.
• ფსევდოცისტა. პანკრეასში წარმოიქმნება ღრუ, რომელიც ივსება სითხით (სისხლი, პანკრეასის წვენი, ექსუდატი).

მწვავე პანკრეატიტის კლინიკური ფორმები:

• ინტერსტიციული. მას ახასიათებს პანკრეასის და მიმდებარე ქსოვილის შეშუპება. არანაირი გართულება არ არის. შენარჩუნებულია ორგანოს მთლიანობა.
• ნეკროზული. პანკრეასის მწვავე ანთება, რომელსაც თან ახლავს გართულებები.

თავის მხრივ, ნეკროზული პანკრეატიტი იყოფა ორ ფორმად:

ადგილობრივი. პათოლოგიური პროცესი არ სცილდება პანკრეასს.

საერთო. შეიძლება მოხდეს სისტემური გართულებები:

• მრავალჯერადი ორგანოს უკმარისობა
• სისხლდენა (პანკრეასის ან კუჭის)
• მეტაბოლური და ელექტროლიტური დარღვევები
• DIC სინდრომი

ნეკროზული პანკრეატიტი ასევე იყოფა ფორმებად, პანკრეასის განადგურების მასშტაბის მიხედვით. ის შეიძლება იყოს კეროვანი და ფართოდ გავრცელებული.

პანკრეასის კეროვანი ნეკროზი შეიძლება ჰქონდეს მცირე, საშუალო ან დიდი კერები.

ფართოდ გავრცელებული პანკრეასის ნეკროზი შეიძლება იყოს სუბტოტალური ან ტოტალური. დაავადების ეს კლინიკური ფორმები ყველაზე ხშირად სიკვდილით მთავრდება.

ქრონიკული პანკრეატიტის კლასიფიკაცია

მორფოლოგიური მახასიათებლების მიხედვით გამოირჩევა ქრონიკული პანკრეატიტის ხუთი ტიპი:

• ინტერსტიციული
• ინდუქციური
• პარენქიმული
• კისტოზური
• ფსევდოსიმსივნური

მოგეხსენებათ, ქრონიკული პანკრეატიტის დროს არის გამწვავების ეტაპები, როდესაც პანკრეასის ანთების სიმპტომები მწვავდება და რემისიის ეტაპები, როდესაც დაავადების გამოვლინებები თითქმის არ არის. გამწვავებების სიხშირიდან გამომდინარე, ქრონიკული პანკრეატიტის კლასიფიკაცია ითვალისწინებს მის დაყოფას სამ ტიპად;

• იშვიათად განმეორებადი
• ხშირად განმეორებადი
• მუდმივი (მუდმივი სიმპტომები)

ქრონიკული პანკრეატიტი ვლინდება სხვადასხვა სიმპტომებით. დომინანტური სინდრომის მიხედვით გამოირჩევა დაავადების ხუთი ტიპი:

• მტკივნეული
• ჰიპოსეკრეტორული (ახასიათებს პანკრეასის ექსკრეტორული ფუნქციის მძიმე უკმარისობა)
• ჰიპოქონდრიული (ჭარბობს ნეიროფსიქიატრიული დარღვევების სიმპტომები)
• ლატენტური (თითქმის არ არის სიმპტომები)
• კომბინირებული (დომინანტური სინდრომის გარეშე)

ქრონიკული პანკრეატიტის გამომწვევი მიზეზებიდან გამომდინარე, ეს შეიძლება იყოს:

• ნაღველზე დამოკიდებული (მიზეზი იყო სანაღვლე გზების პათოლოგია)
• ალკოჰოლური
• დისმეტაბოლური (პანკრეატიტის მიზეზია ჰემოქრომატოზი, შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერპარათირეოზი და სხვა დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს მეტაბოლური დარღვევები)
• ინფექციური
• ნარკოტიკი
• იდიოპათიური (პანკრეატიტის მიზეზი უცნობია)

ქრონიკული პანკრეატიტის კლასიფიკაცია ასევე მოიცავს მის გართულებებს. ისინი იყოფა 5 ჯგუფად:

• ინფექციური (აბსცესი, ქოლანგიტი)
• ანთებითი (თირკმლის უკმარისობა, კისტა, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა)
• პორტალური ჰიპერტენზია (პორტალური ვენის შეკუმშვა)
• ენდოკრინული (შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპოგლიკემია)
• ნაღვლის გადინების დარღვევა.

არსებობს როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული პანკრეატიტის მრავალი კლასიფიკაცია. მოცემულია მხოლოდ ის, რაც ყველაზე ხშირად გამოიყენება ექიმების მიერ დაყენებისას.

პრაქტიკოსის დასახმარებლად

© S. F. Bagnenko, V. R. Goltsov, V. E. Savello, R. V. Vashetko, 2015 UDC 616.37-002.005

S. F. Bagnenko1, V. R. Goltsov1, V. E. Savello2, R. V. Vashetko2

მწვავე პანკრეატიტის კლასიფიკაცია: პრობლემის ამჟამინდელი მდგომარეობა

1 უმაღლესი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება „პირველი პეტერბურგის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი

მათ. აკად. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ი.პ. პავლოვა (რექტორი - რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი ს. ფ. ბაგნენკო); 2 GBU „სანქტ-პეტერბურგი

გადაუდებელი მედიცინის კვლევითი ინსტიტუტი. ი.ი.ძანელიძე“ (რეჟისორი - პროფ. ვ.ე.პარფიონოვი)

საკვანძო სიტყვები:

ტიტი, ფაზები

კლასიფიკაცია, მწვავე პანკრეასი

შესავალი. მეოცე საუკუნის დასაწყისში. მწვავე პანკრეატიტი (AP) საკმაოდ ეგზოტიკური დაავადება იყო. კვლევები, რომლებიც ეძღვნებოდა მისი დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესწავლას, ხშირად ეფუძნებოდა მცირე სტატისტიკურ ნიმუშს, რომელიც არ აღემატებოდა რამდენიმე ათეულ პაციენტს. ბოლო რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში, OP გახდა მუცლის ღრუს ორგანოების სამი ყველაზე გავრცელებული მწვავე ქირურგიული დაავადება შინაურ მეგაპოლისებში და შეადგენს 28-45% "მწვავე მუცლის" სტრუქტურაში. სიკვდილიანობა OP-ის მძიმე ფორმებით, კერძოდ პანკრეასის ნეკროზით, დაახლოებით იგივე დონეზე დარჩა ბოლო 30 წლის განმავლობაში და შეადგენს 18-25%. მკურნალობის იმედგაცრუებული შედეგები აიძულებს მკვლევარებს არ შეწყვიტონ სამეცნიერო კვლევები, მოძებნონ ახალი, უფრო ინფორმაციული მეთოდები OP დიაგნოსტიკისთვის, უფრო ეფექტური მეთოდები ამ საშინელი დაავადების სამკურნალოდ. ჩვენი აზრით, ყველა სირთულე იწყება ტერმინოლოგიის დაბნეულობით. OP კლასიფიკაციის საკითხი გადაუდებელ ქირურგიაში ერთ-ერთი ყველაზე საკამათო და პრობლემურია.

ამ ნაშრომის მიზანია EP-ის საყოველთაოდ მიღებული საერთაშორისო კლასიფიკაციის ანალიზი და თანამედროვესთან ადაპტირებული კლასიფიკაციის შეთავაზება.

EP-ის შეცვლილი კლასიფიკაციის საერთაშორისო გამოცდილების გათვალისწინებით.

კლასიფიკაცია "ატლანტა-92". 1992 წელს მსოფლიოს 15 ქვეყნის წამყვანი პანკრეასის ქირურგების შეთანხმების შედეგად, ატლანტაში (აშშ) საერთაშორისო სიმპოზიუმზე, რეკომენდებული იყო OP– ის კლასიფიკაცია, რომელიც დაფუძნებულია OP– ის ინტრააბდომინალური და სისტემური გართულებების იზოლაციაზე. ანთებითი და დესტრუქციული პროცესების განვითარების თავისებურებებისა და ასევე დაავადების სიმძიმის გათვალისწინებით. OP-ის განმარტება მოცემულია, როგორც მწვავე ანთებითი პროცესი პანკრეასში (RV) პათოლოგიურ პროცესში სხვა რეგიონალური ქსოვილების ან შორეული სისტემებისა და ორგანოების ცვლადი ჩართულობით.

ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, განასხვავებენ:

1. მწვავე პანკრეატიტი:

ა) მსუბუქი;

ბ) მძიმე.

2. სითხის მწვავე დაგროვება.

3. პანკრეასის ნეკროზი:

ა) სტერილური;

ბ) ინფიცირებული.

4. მწვავე ფსევდოცისტა.

5. პანკრეასის აბსცესი.

ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, OP იყოფა 2 კლინიკურ ფორმად: მსუბუქი და მძიმე, მაგრამ მისი თითოეული ფორმა შეესაბამება გარკვეულ

ბაგნენკო სერგეი ფედოროვიჩი, გოლცოვი ვალერი რემიროვიჩი (ელ.ფოსტა: [ელფოსტა დაცულია]), პირველი სანქტ-პეტერბურგის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი I.I. აკად. ი.პ.პავლოვა, 197022 წ., პეტერბურგი, ქ. ლ.ტოლსტოი, 6-8;

საველო ვიქტორ ევგენევიჩი (ელ.ფოსტა: [ელფოსტა დაცულია]), ვაშეტკო როსტისლავ ვადიმოვიჩი, ქ. ი.ი.ძანელიძე, 192242 წ., პეტერბურგი, ქ. ბუდაპეშტი, 3/5

კლინიკური ("ზოგადი") და პათომორფოლოგიური ("ლოკალური") გამოვლინებები. მსუბუქი AP ხასიათდება მინიმალური ორგანოს დისფუნქციით და ინტერსტიციული პანკრეასის შეშუპებით. მძიმე AP-ში იგულისხმება "ზოგადი" კლინიკური ნიშნების და/ან "ლოკალური" ნიშნების გამოჩენა. "ზოგადი" კლინიკური გამოვლინებები ნიშნავს სიმძიმის ნიშნების გამოჩენას მრავალპარამეტრული სკალების მიხედვით (Ran-son> 2 ან APACHE-P> 8) ან ორგანოთა დისფუნქციის გამოვლინება - ოთხიდან ერთ-ერთი: შოკი (სისტოლური არტერიული წნევა).<90 мм рт. ст.), дыхательная недостаточность (Pao2<60 мм рт. ст.), почечная дисфункция (креатинин>რეგისტრაციის შემდეგ 177 მმოლ/ლ), კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა (500 მლ/სთ-ზე მეტი). „ადგილობრივ“ გამოვლინებებში იგულისხმება პანკრეასის ნეკროზი, აბსცესი ან ფსევდოცისტა. პანკრეასის ნეკროზი განიხილება არა სიცოცხლისუნარიანი პანკრეასის პარენქიმის დიფუზურ ან ფოკალურ ზონებად, რომლებიც, როგორც წესი, შერწყმულია პერიპანკრეასის ცხიმოვანი ქსოვილის ნეკროზით (პანკრეასის ქსოვილის 3 სმ-ზე მეტი ან 30%-ზე მეტი ნეკროზის კერები, გამოვლენილი გამოთვლითი ტომოგრაფია). ინფიცირებული პანკრეასის ნეკროზი ნიშნავს პანკრეასის ქსოვილისა და რეტროპერიტონეალური ქსოვილის ბაქტერიულად დათესილ ნეკროზს, რომელიც განიცდის შეჯახებას ან სუპურაციას. პანკრეასის აბსცესი არის ჩირქის შეზღუდული ინტრააბდომინალური დაგროვება, ჩვეულებრივ პანკრეასში, OP (პანკრეასის ნეკროზით ან მის გარეშე) ან პანკრეასის დაზიანების შედეგად. მწვავე სითხის დაგროვება გულისხმობს სითხის დაგროვებას, რომელიც ხდება OP განვითარების ადრეულ ეტაპებზე, რომელიც მდებარეობს პანკრეასის შიგნით და მის გარშემო და გრანულაციის ან ბოჭკოვანი ქსოვილის კედლების გარეშე. ბოჭკოვანი ან გრანულაციური ქსოვილით შემოფარგლული სითხის დაგროვება, რომელიც ხდება AP-ის შეტევის შემდეგ, განისაზღვრება, როგორც მწვავე ფსევდოციტები.

ამ კლასიფიკაციის უპირატესობა არის მძიმე პანკრეატიტის გამოყოფა კლინიკური მასივიდან - დაავადება, რომელიც მოითხოვს ფუნდამენტურად განსხვავებულ მიდგომას, ვიდრე მსუბუქი AP-ის შემთხვევები. კლასიფიკაციის კიდევ ერთი უპირატესობაა ისეთი მორფოლოგიური ფორმების იდენტიფიცირება, როგორიცაა პანკრეასის ნეკროზი (სტერილური და ინფიცირებული), პანკრეასის აბსცესი, მწვავე ფსევდოცისტა. სტერილური პანკრეასის ნეკროზის დროს (დაავადების პირველი 2 კვირა) ნაჩვენებია კონსერვატიული მკურნალობა, ხოლო ინფიცირებული პანკრეასის ნეკროზის დროს აუცილებელია ქირურგიული ჩარევა.

Atlant-ta-92 კლასიფიკაციის უარყოფითი მხარეებია: ბუნდოვანი გრადაცია

პანკრეასის ნეკროზის ფაზური კურსი და დაავადების შუალედური ფორმების არარსებობა (ზომიერი მწვავე პანკრეატიტი). ამ კლასიფიკაციაში მოცემულია ინფიცირებული პანკრეატონეკროზის ძალიან განზოგადებული მახასიათებელი, რომელიც არ ითვალისწინებს ჩირქოვან-ნეკროზული პროცესის გავრცელებას რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში. არ არსებობს მკაფიო სათაური: კლასიფიკაცია არის კლინიკური სიტუაციების ჩამონათვალი, რომელიც მოითხოვს დიფერენცირებულ მიდგომას, ამ სიტუაციების პროტოკოლები არ არის ჩამოყალიბებული და ა.შ.

Atlant-ta-92 კლასიფიკაციის ცვლილებები. კლასიფიკაცია "ატლანტა-92" შემოთავაზებული იყო 10 წლის განმავლობაში, ამ ვადის გასვლის შემდეგ იგი გადახედვას ითვალისწინებდა. გავიდა 22 წელი, ამ დროის განმავლობაში მიიღეს ახალი მონაცემები პათოგენეზთან, პათოფიზიოლოგიასთან, დაავადების კლინიკური მიმდინარეობის თავისებურებებთან დაკავშირებით, საგრძნობლად გაუმჯობესდა და აქტიურად დაიწყო ახალი დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება, განსაკუთრებით დიდი გარღვევა მოხდა რადიაციულ სფეროში. დიაგნოსტიკა: მულტისპირალური კომპიუტერული ტომოგრაფიული ანგიოგრაფია (MSCTA) გახდა რუტინული კვლევის მეთოდი OP-ში. ამან შესაძლებელი გახადა უფრო ხშირად ადგილობრივი მორფოლოგიური ნიშნების იდენტიფიცირება, პანკრეასის და რეტროპერიტონეალური ქსოვილის სხვადასხვა ტიპის დესტრუქციული ცვლილებების უფრო მკაფიოდ დიფერენცირება, პათოფიზიოლოგიური პროცესების მიმდინარეობის შესაძლო ვარიანტების პროგნოზირება და, რა თქმა უნდა, კვლევისთვის წარმომადგენლობითი ჯგუფების შექმნა. ახალ სამეცნიერო მონაცემებზე დაყრდნობით. გაჩნდა ქირურგიული მკურნალობის ახალი მეთოდები, დაგროვდა გამოცდილება სხივური ნავიგაციის კონტროლის ქვეშ მინიმალური ინვაზიური ტექნოლოგიების გამოყენებაში. გადაუდებელი პანკრეატოლოგიაში ახალი ცოდნის შეძენას საჭიროებდა გამოყენებული კლასიფიკაციის „ატლანტა-92“ კორექტირება. ბოლო წლებში ამ კლასიფიკაციის მოდიფიკაციის 2 ვარიანტი იქნა შემოთავაზებული, რომელთაგან თითოეულზე მუშაობდა სხვადასხვა ქვეყნის ექსპერტების დიდი რაოდენობა. 2007 წელს შეიქმნა OP-ის კლასიფიკაციის საერთაშორისო სამუშაო ჯგუფი ("მწვავე პანკრეატიტის კლასიფიკაციის სამუშაო ჯგუფი", APCWG), რომელშიც შედიოდნენ 11 ეროვნული და საერთაშორისო პანკრეატოლოგიური საზოგადოების წევრები. ეს ჯგუფი მუშაობდა 5 წლის განმავლობაში და 2012 წელს შესთავაზა OP "Atlanta-92" კლასიფიკაციის მოდიფიკაციის საკუთარი ვერსია. ამ სამუშაოს თითქმის ერთდროულად, პარალელურად, მიმდინარეობდა პანკრეატოლოგიის საერთაშორისო ასოციაციის (IAP) მუშაობა, რომელშიც შედიოდა 240 ექსპერტი 49 ქვეყნიდან, რომლებიც წარმოადგენდნენ ყველა პოპულაციას.

ბუმბულიანი კონტინენტები. შედეგად, IAP-ის მომდევნო კონგრესზე, რომელიც ჩატარდა 2011 წელს კოჩინში (ინდოეთი), შემოთავაზებული იქნა OP კლასიფიკაციის სხვა ვერსია. უნდა აღინიშნოს, რომ ორივე შემოთავაზებულ კლასიფიკაციას ჰქონდა მსგავსება ფუნდამენტურ საკითხებში, მაგრამ, თუმცა, ჰქონდა გარკვეული განსხვავებები.

მარტივი OP-ის შესახებ კამათი არ ყოფილა, ყველა რესპონდენტი დაეთანხმა მის ინტერპრეტაციას Atlanta-92 კლასიფიკაციაში. უპირველეს ყოვლისა, გადაიხედა მძიმე OP-ის შესახებ დებულებები. მძიმე AP-ში ზოგადი გამოვლინების შესაფასებლად, გადაწყდა, რომ უარი ეთქვათ მრავალპარამეტრულ სკალებზე, როგორიცაა APACHE-II და Ranson, ამ უკანასკნელის მაღალი შრომის ინტენსივობისა და მათი დაბალი ინფორმაციის შემცველობის გამო დაავადების ადრეულ სტადიებზე. კონსენსუსის კომისიებმა შესთავაზეს ორგანოთა დისფუნქციის შეფასება სამ სისტემაში: გულ-სისხლძარღვთა, რესპირატორული და თირკმლების, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის გამოკლებით (500 მლ-ზე მეტი დღეში), როგორც იშვიათი და არაინფორმაციული. შემოთავაზებული იყო თითოეული სისტემის დისფუნქციის შემოწმება, როდესაც გამოვლინდა 2 და მეტი ქულა SOFA ან MODS სკალების შესაბამისი კრიტერიუმების მიხედვით. მძიმე AP ანალიზის დროს, ორივე სამუშაო ჯგუფი მივიდა დასკვნამდე, რომ საჭიროა იზოლირებული იყოს სიმძიმის შუალედური ფორმა მძიმე და მსუბუქ AP - ზომიერ AP-ს შორის. მაგალითად, ორგანოს უკმარისობა (OH), რომელიც შეიძლება შეჩერდეს 2 დღის განმავლობაში, ფუნდამენტურად განსხვავდება გრძელვადიანი მუდმივი OH-ისგან. ჩვენი აზრით, არასწორი იქნება OH-ის გამოვლინების სხვადასხვა პერიოდის მქონე პაციენტების ამ ორი ჯგუფის ერთ ჯგუფში გაერთიანება, მაგალითად, მძიმე აპ, რადგან ისინი არათანაბარი იქნება. მაშასადამე, პირველი დასკვნა, რომელიც ლოგიკურად მეტყველებს აქ, გულისხმობს პაციენტების სულ მცირე ორი ჯგუფის გამოყოფას მძიმე AP ჯგუფიდან: თავად მძიმე AP, რომელიც ხასიათდება მუდმივი OH (48 საათზე მეტი) და ზომიერი OP. რომელსაც თან ახლავს გარდამავალი OH (48 საათზე ნაკლები). ).

შემდგომში კრიტიკული იქნა მძიმე OP-ის ადგილობრივი გამოვლინებები Atlant-92 კრიტერიუმების მიხედვით. ორივე შემათანხმებელი კომისია ერთნაირი დასკვნამდე მივიდა პანკრეასის კროზის განმარტებასთან დაკავშირებით. რამდენიმე მიზეზის გამო გადაწყდა პანკრეასის ნეკროზის რაოდენობრივი შეფასების კლინიკურ პრაქტიკაში გამოყენების მიტოვება MSCTA მონაცემების მიხედვით. პირველ რიგში, პანკრეასის კროზის მოცულობის შეფასება რადიაციული დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით საკმაოდ ფარდობითია, მაშინ როდესაც ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ნეკროზული ქსოვილების მოცულობის ზუსტად განსაზღვრა: მთელი პანკრეასის 30, 50, 70% ან

3.0 სმ, ვინაიდან პანკრეასის ქსოვილისა და რეტროპერიტონეალური ქსოვილის საწყისი მოცულობა უცნობია და MSCTA-ს საინფორმაციო შინაარსს აქვს თავისი შეზღუდვები, მაგალითად, კონტრასტული აგენტის ფიზიკური თვისებების გამო (სიბლანტე, ხსნადობის ხარისხი ბიოლოგიურ მედიაში და შესაძლებლობა. ქსოვილის პერფუზია) და ა.შ. - მეორე, დევიტალირებული ქსოვილების იდენტიფიკაცია MSCTA-ს მონაცემებით სავსებით საკმარისია თვით პანკრეატონეკროზის დიაგნოზისთვის, რაც გულისხმობს არა მხოლოდ პანკრეასის, არამედ რეტროპერიტონეალური ქსოვილის ნეკროზს - IAP სამუშაო ჯგუფიც კი. შესთავაზა შეცვლილი ტერმინი "(პერი) პანკრეასის ნეკროზი". აღსანიშნავია, რომ ჩვენი მოსაზრება სრულიად ემთხვევა უცხოელი კოლეგების აზრს, მით უმეტეს, რომ მონაწილეობა მივიღეთ IAP-ის მომრიგებელი კომისიის კლასიფიკაციის შემუშავებაში. ვფიქრობთ, აქ ბევრად უფრო მნიშვნელოვანია პანკრეასის ნეკროზის დიაგნოსტიკის ინტერდისციპლინური მიდგომის პრინციპის გამოყენება, ამისთვის რადიაციული დიაგნოსტიკისა და დამსწრე ქირურგს შორის მჭიდრო ურთიერთქმედება უნდა იყოს. ამ ორმა სპეციალისტმა ერთად უნდა გააანალიზოს MSCT გრამის შედეგები. ამ შემთხვევაში, რადიაციული დიაგნოსტიკი შეძლებს მიღებული სურათების ტრანსპოლაციას დაავადების კლინიკურ სურათზე და მნიშვნელოვანი რჩევები მისცეს კლინიცისტს მკურნალობის ტაქტიკის შესახებ, ხოლო კლინიცისტი, თავის მხრივ, საკუთარი თვალით დაინახავს პანკრეასის დაზიანება, მისი ქსოვილების განადგურების ხარისხი და, საჭიროების შემთხვევაში, რადიაციულ დიაგნოსტიკოსთან ერთად, ასახავს ქირურგიული ჩარევის ვირტუალურ დაგეგმვას.

სტერილური და ინფიცირებული პანკრეასის ნეკროზის განსაზღვრისას IAP სამუშაო ჯგუფის და APCWG-ის მოსაზრებები ემთხვევა. მაგრამ მომავალში ისინი იწყებენ უთანხმოებას. IAP-ის სამუშაო ჯგუფი მიიჩნევს, რომ არ არის საჭირო OP-ის სხვა ლოკალური გამოვლინებების დიფერენცირება, როგორიცაა კისტა, აბსცესი, სითხის მწვავე დაგროვება. ამავდროულად, APCWG გვთავაზობს სრულიად საპირისპიროს - OP-ის ლოკალური გამოვლინებების (ე.წ. ლოკალური გართულებების) დაყოფა ოთხ ტიპად: მწვავე პერიპანკრეასული სითხის დაგროვება (APFC), მწვავე ნეკროზული დაგროვება (ANC), პანკრეასის ფსევდოცისტა (MS). ), შემოსაზღვრული ნეკროზი (WON) ... ჩვენი აზრით, APFC და ANC, პათომორფოლოგიური ნიშნებითა და რადიოლოგიური დიაგნოსტიკის მონაცემებით, შეესაბამება ტერმინს „პერიპანკრეასული ინფილტრატი“ (PI), რომელიც ფართოდ გამოიყენება შიდა კლინიკურ პრაქტიკაში, რომელიც შეიძლება შეიცავდეს ან არ შეიცავდეს, MSCT-ის მიხედვით, ნეკროზულ ქსოვილებს და ( ან) სითხის დაგროვება. დაავადების პათოფიზიოლოგიური მიმდინარეობის თვალსაზრისით, ის ასევე „ჯდება“ მიმდინარეობის დროში.

PI - დაავადების დაწყებიდან 4 კვირამდე. მეორეს მხრივ, MS და WON აშკარად შეიძლება გაერთიანდეს პანკრეასის ფსევდოკისტის კონცეფციაში: მას აქვს კედელი, რომელიც იწყებს ფორმირებას დაავადების დაწყებიდან მე-4 კვირის შემდეგ და შეიძლება შეიცავდეს ან არ შეიცავდეს ნეკროზულ ქსოვილებს ღრუში. სითხის კომპონენტის დამატება.

Atlanta-92 კლასიფიკაციის მიხედვით OP-ის ადგილობრივი გამოვლინებების განმარტებებზე დაყრდნობით და უახლესი საერთაშორისო კომისიების კომენტარებისა და წინადადებების გათვალისწინებით, შეიძლება გაკეთდეს შემდეგი დასკვნები:

1. ტერმინები „პანკრეასის ნეკროზი“, „ფსევდოცისტა“, „აბსცესი“ არ შეიძლება გამოვიყენოთ პაციენტთა ერთ ჯგუფზე, კერძოდ მძიმე AP-ზე, რადგან ჯგუფი არ არის ერთგვაროვანი სიმძიმით. "ფსევდოცისტებისთვის" და "აბსცესისთვის" დამახასიათებელია დაავადების ზომიერი კურსი. "სტერილური პანკრეასის ნეკროზი" ორგანოთა დისფუნქციის გარეშე ასევე მიმდინარეობს, როგორც წესი, არა მძიმედ. „პანკრეასის ინფიცირებული ნეკროზი“, რომელსაც არ გააჩნია დელიმიტაცია მიმდებარე ქსოვილებიდან და წარმოადგენს ჩირქოვან-ნეკროზულ ფლეგმონას (ჩირქოვან-ნეკროზული პარაპანკრეატიტი, GNPP), საკმაოდ ხშირად მიდრეკილია ჩირქოვანი პროცესის განზოგადებისკენ და რთულია.

2. ტერმინს "მწვავე სითხის დაგროვება" (AIC) აქვს უფრო პათოფიზიოლოგიური, ვიდრე დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა: AIC შეიძლება შემცირდეს პერიპანკრეასის ინფილტრატის სრული მოხსნით, მაგრამ ის შეიძლება გარდაიქმნას კისტად, როდესაც კედლები ჩამოყალიბდება და ასევე შეიძლება გახდეს. ინფიცირებული GNP-ის განვითარებით. მსუბუქი OP-სთვის OZhS არ არის ტიპიური.

ამრიგად, ყველა მკვლევარი ბუნებრივად მიდის დასკვნამდე, რომ OP უნდა დაიყოს რამდენიმე კლინიკურ ფორმად - მინიმუმ სამად: მსუბუქი, საშუალო და მძიმე.

ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი დებულება, რომელიც გამოაცხადა APCWG-მ, იყო OP-ის ფაზის კურსის აღიარება და დაავადების ორი ფაზის იზოლაცია.

I ფაზა (ადრეული), რომელიც გრძელდება დაავადების 1-2 კვირის განმავლობაში, ახასიათებს AP-ის ლოკალური გართულებების (ნიშნების) გამოჩენა, რომლებიც გავლენას არ ახდენენ დაავადების სიმძიმეზე. დაავადების სიმძიმე განსაზღვრავს OH-ის ხანგრძლივობას. დაავადების პირველი 2-3 დღის განმავლობაში პანკრეასის ნეკროზი შეიძლება არ გამოვლინდეს რადიაციული დიაგნოსტიკის შედეგების მიხედვით. ეს ფაქტი არის არაპირდაპირი დადასტურება ჩვენი „პანკრეატოლოგიური სკოლის“ თეზისისა, რომ პანკრეასის კროზის ფორმირების მაქსიმალური დრო დაავადების პირველი 3 დღეა: მაშინ, როცა პანკრეასის ნეკროზი არ ჩამოყალიბდა,

MSCTA (MRI) მონაცემების მიხედვით ვიზუალიზაცია შეუძლებელია. ამ დებულებებიდან გამომდინარეობს მნიშვნელოვანი ტაქტიკური დასკვნა: თუ ადგილობრივი გამოვლინებები გავლენას არ ახდენს AP-ის სიმძიმეზე, მაშინ ისინი არ უნდა იყვნენ ქირურგიული ჩარევის საგანი დაავადების ადრეულ სტადიაზე. დაავადების პირველ ფაზაში მკურნალობა უნდა იყოს კონსერვატიული, ხოლო მძიმედ დაავადებულ პაციენტებში მკურნალ ექიმს უნდა ჰქონდეს რეანიმატატორი, რათა ჩაატაროს მრავალკომპონენტიანი საინფუზიო-ტრანსფუზიური თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს ორგანოს (მრავლობითი ორგანოს) უკმარისობის გამოსწორებას.

II ფაზა (გვიან) გრძელდება რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე თვემდე. ტიპიურია მხოლოდ ზომიერი და მძიმე აპ-ის მქონე პაციენტებისთვის; მსუბუქი აპ-ით II ფაზა არ ვითარდება. ლოკალური გამოვლინებები (განსაკუთრებით პანკრეასის და რეტროპერიტონეალური ქსოვილის ფართოდ გავრცელებული ინფიცირებული დაზიანება) ამ შემთხვევაში შეიძლება გავლენა იქონიოს დაავადების მიმდინარეობაზე, თუმცა მუდმივი OH არის დაავადების სიმძიმის მთავარი მაჩვენებელი.

ჩვენი „პანკრეატოლოგიური სკოლა“ ბოლო 30 წელია პროპაგანდას უწევს OP-ის ფაზური კურსის თეორიას. უცხოელი კოლეგების მიერ ამ თეორიის აღიარება ადასტურებს ჩვენი მეცნიერების სისწორეს, ვინც 30 წლის წინ იდგნენ OP-ის პათოფიზიოლოგიის თეორიული დასაბუთების საწყისებზე.

რუსეთის ქირურგთა საზოგადოების მწვავე პანკრეატიტის კლასიფიკაცია - 2014 წელი 2014 წლის 30 ოქტომბერი პირველ ქ. აკად. პავლოვამ გამართა რუსეთის ქირურგთა საზოგადოებისა და დსთ-ს ქვეყნების ჰეპატოპანკრეატობილიარული ქირურგების ასოციაციის ერთობლივი შეხვედრა, ჩრდილო-დასავლეთის ფედერალური ოლქის მთავარი ქირურგების შეხვედრა, რათა განიხილონ ეროვნული კლინიკური გაიდლაინების საკითხი OP-ის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის.

მრგვალი მაგიდის შეხვედრაში მონაწილეობდნენ რუსეთის წამყვანი ექსპერტები: რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარი თავისუფალი ქირურგი, ქირურგიის ინსტიტუტის დირექტორი. ვიშნევსკი, რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი პროფ. ვ.ა.კუბიშკინი; რუსეთის ქირურგთა საზოგადოების პრეზიდენტი, რუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის პედიატრიული ფაკულტეტის ქირურგიული სნეულებების განყოფილების ხელმძღვანელი, რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი პროფ. I. I. ზათევახინი; რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარი ქირურგი ჩრდილო-დასავლეთის ფედერალური ოლქისთვის, ქ. აკად. პავლოვა, რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი პროფ. ს.ფ.ბაგნენკო; V.I.-ს ქირურგიის ფაკულტეტის განყოფილების გამგე. ს.მ.კიროვი, აკადემიკოსი ნ.ა.მაისტრენკო; მთავარი

ურალის ფედერალური ოლქის ქირურგი, პროფ. M. I. პრუდკოვი; რუსეთის ეროვნული კვლევითი უნივერსიტეტის ქირურგიის No1 ფაკულტეტის კათედრის პროფესორი. ნ.ი.პირო-გოვა მ.ი.ფილიმონოვი; მოსკოვის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ქირურგიის განყოფილების პროფესორი. ი.მ.სეჩენოვა მ.ვ.დანილოვი; ჰეპატოლოგიურ ქირურგთა ასოციაციის პრეზიდენტი, პროფ. ვ.ა.ვიშნევსკი; ღვიძლის ქირურგთა ასოციაციის საპატიო პრეზიდენტი, პროფ. E. I. გალპერინი; პეტერბურგის მთავრობის ჯანდაცვის კომიტეტის მთავარი ქირურგი-ექსპერტი, პროფ. P.K. Yablonsky; პეტერბურგის ქირურგთა ასოციაციის პრეზიდენტი, პროფ. M. P. კოროლევი; ჰეპატოლოგიურ ქირურგთა ასოციაციის გენერალური მდივანი, პროფ. T. G. Dyuzheva; ქალაქ პანკრეატოლოგიური ცენტრის პანკრეატოლოგიური განყოფილების გამგე ქ. ი.ი.ძანელიძე ვ.რ.გოლცოვი. შეხვედრას ასევე ესწრებოდა ქირურგიული განყოფილების 70-ზე მეტი მასწავლებელი, მკვლევარი და ქირურგი, გასტროენტეროლოგები, პანკრეატოლოგები, ჰეპატოლოგები სანქტ-პეტერბურგიდან, ჩრდილო-დასავლეთის ფედერალური ოლქიდან და რუსეთის სხვა რეგიონებიდან.

ყველაზე აქტიური დისკუსია გაიმართა OP-ის ტერმინოლოგიისა და კლასიფიკაციის საკითხებზე. კლინიკური გაიდლაინების ფარგლებში განხილვის შედეგად მიღებული იქნა OP-ის ტერმინოლოგია და კლასიფიკაცია, რომლებიც მოცემულია ქვემოთ.

მწვავე პანკრეატიტის ფაზები. შეშუპებული (ინტერსტიციული) პანკრეატიტი სიხშირით იკავებს დაავადების სტრუქტურაში 80-85%-ს, ხასიათდება დაავადების მსუბუქი სიმძიმით და ადგილობრივი გართულებების ან სისტემური დარღვევების იშვიათი განვითარებით, არ გააჩნია ფაზური კურსი.

ნეკროზული პანკრეატიტი (პანკრეასის ნეკროზი) გვხვდება პაციენტების 15-20%-ში, კლინიკურად ის ყოველთვის ვლინდება როგორც საშუალო ან მძიმე დაავადება, აქვს დაავადების ფაზური კურსი სიკვდილიანობის ორი პიკით - ადრეული და გვიანი. ადრეულ ფაზას, რომელიც ჩვეულებრივ გრძელდება პირველი 2 კვირა, მოჰყვება II ფაზა ან უფრო გვიან, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს კვირებიდან რამდენიმე თვემდე. მიზანშეწონილია განიხილოს ეს ორი ფაზა ცალ-ცალკე, რადგან თითოეული ფაზა შეესაბამება კონკრეტულ კლინიკურ ფორმას და, შესაბამისად, სპეციფიკურ მკურნალობასა და დიაგნოსტიკურ ალგორითმს.

I ფაზა - ადრეული, თავის მხრივ იყოფა ორ პერიოდად:

ფაზა 1A, როგორც წესი, დაავადების 1 კვირაა. ამ პერიოდში პანკრეასის პარენქიმაში ან სხვადასხვა მოცულობის მიმდებარე ქსოვილში წარმოიქმნება ნეკროზის კერები და ვითარდება ენდოტოქსიკოზი. ენდოტოქსიკოზი ვლინდება მსუბუქი ან ღრმა სისტემური დარღვევებით, ორგანოთა (მრავლობითი ორგანოს) უკმარისობის სახით. პანკრეასის ნეკროზის წარმოქმნის მაქსიმალური პერიოდი ჩვეულებრივ 3 დღეა, ამ პერიოდის შემდეგ ის შემდგომში არ პროგრესირებს. თუმცა მძიმე პანკრეატიტის დროს მისი ფორმირების პერიოდი გაცილებით ხანმოკლეა (ჩვეულებრივ 24-36 საათი). მუცლის ღრუში ხდება ფერმენტული გამონაჟონის დაგროვება (ფერმენტული პერიტონიტი და პარაპან-კრეატიტი), რომელიც წარმოადგენს ენდოტოქსიკოზის ერთ-ერთ წყაროს. დაავადების კურსის საშუალო სიმძიმე გამოიხატება ცალკეული ორგანოების ან სისტემების გარდამავალი დისფუნქციით. დაავადების მძიმე ფორმებში კლინიკურ სურათში შესაძლოა დომინირებდეს ორგანოთა (მრავლორგანული) უკმარისობის ფენომენები: გულ-სისხლძარღვთა, რესპირატორული, თირკმლების, ღვიძლის და ა.შ.

ფაზა 1B, როგორც წესი, დაავადების მე-2 კვირაა. ახასიათებს ორგანიზმის რეაქცია წარმოქმნილ ნეკროზის კერებზე (როგორც პანკრეასში, ასევე პარაპანკრეასის ქსოვილში). კლინიკურად ჭარბობს რეზორბციული ცხელების ფენომენი და ყალიბდება პერიპანკრეასული ინფილტრაცია.

II ფაზა - გვიანი, სეკვესტრირების ფაზა (ჩვეულებრივ, დაავადების მე-3 კვირიდან იწყება, შეიძლება რამდენიმე თვეც გაგრძელდეს). სეკვესტრები პანკრეასსა და რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში ჩვეულებრივ იწყებენ ფორმირებას დაავადების დაწყებიდან მე-14 დღიდან. როდესაც პანკრეასის ნეკროზული ქსოვილის დიდი ფრაგმენტები უარყოფილია, შეიძლება მოხდეს მისი სადინრის სისტემის დეპრესია და პანკრეასის შიდა ფისტულის წარმოქმნა. პანკრეასის ნეკროზის კონფიგურაცია (ლოკალიზაცია, სიღრმე, პანკრეასის მთავარ სადინართან და ა.შ.) და დარჩენილი სიცოცხლისუნარიანი პანკრეასის პარენქიმის მოცულობა დამოკიდებულია: რეტროპერიტონეალურ სივრცეში სითხის წარმოქმნის რაოდენობაზე, ზომაზე და გავრცელების სიჩქარეზე, რისკზე. ინფექცია და სხვა გართულებების განვითარება. ამ ეტაპისთვის 2 ვარიანტია:

ასეპტიკური სეკვესტრი - სტერილური პანკრეასის ნეკროზი ხასიათდება პანკრეასში სითხის იზოლირებული დაგროვების წარმოქმნით და პოსტნეკროზული პანკრეასის ფსევდოციტებით;

სეპტიური სეკვესტრი ხდება მაშინ, როდესაც პანკრეასის პარენქიმისა და პარაპანკრეასის ქსოვილის ნეკროზი ინფიცირდება ჩირქოვანი გართულებების შემდგომი განვითარებით. დაავადების ამ ფაზის კლინიკური ფორმა არის ინფ

განკურნებული პანკრეასის ნეკროზი, რომელიც შეიძლება იყოს დელიმიტირებული (აბსცესი) ან განუსაზღვრელი (ჩირქოვან-ნეკროზული პარაპანკრეატიტი). ჩირქოვანი გართულებების პროგრესირებასთან ერთად, პანკრეასის ინფიცირებულ ნეკროზს შეიძლება ჰქონდეს საკუთარი გართულებები (ჩირქოვან-ნეკროზული გაჟონვა, რეტროპერიტონეალური სივრცისა და მუცლის ღრუს აბსცესები, ჩირქოვანი პერიტონიტი, სისხლდენა და კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, საჭმლის მომნელებელი ფისტულის განვითარება და ა.შ.). ინფექციური წარმოშობის ენდოტოქსიკოზი, ორგანოს (მრავლობითი ორგანოს) უკმარისობა.

ტერმინოლოგია. შეშუპებული პანკრეატიტი ("ინტერსტიციული შეშუპება პანკრეატიტი") ხასიათდება პანკრეასის დიფუზური (ან ზოგჯერ ადგილობრივი) გაფართოებით ანთებითი შეშუპების გამო.

ნეკროზული პანკრეატიტი (პანკრეასის ნეკროზი, "პანკრეასის ნეკროზი") - პანკრეასის არა სიცოცხლისუნარიანი პარენქიმის დიფუზური ან კეროვანი ზონები, რომლებიც, როგორც წესი, შერწყმულია რეტროპერიტონეალური ცხიმოვანი ქსოვილის ნეკროზით.

სტერილური პანკრეასის ნეკროზი არის პანკრეასის ნეკროზი, რომელიც არ შეიცავს პათოგენურ მიკროფლორას და არ ახლავს ჩირქოვანი გართულებების განვითარება.

ინფიცირებული პანკრეასის ნეკროზი ("ინფიცირებული პანკრეასის ნეკროზი") არის პანკრეასის ქსოვილისა და რეტროპერიტონეალური ქსოვილის ბაქტერიული ნეკროზი მათი ჩირქოვანი შერწყმით და სეკვესტრით. პანკრეასის ინფიცირებულ ნეკროზს, რომელსაც არ გააჩნია ჯანსაღი ქსოვილების დელიმიტაცია, ეწოდება ჩირქოვან-ნეკროზული პარაპანკრეატიტი. პანკრეასის ინფიცირებული ნეკროზი, რომელიც გამოყოფილია ჯანსაღი ქსოვილებისგან, უნდა ჩაითვალოს პანკრეასის აბსცესად.

პერიპანკრეასის ინფილტრატი („მწვავე სითხის შეგროვება“, „მწვავე ნეკროზული შეგროვება“) არის ექსუდაციური-პროლიფერაციული ანთებითი პროცესი პანკრეასსა და მიმდებარე ქსოვილებში, რომელსაც თან ახლავს სითხის მწვავე დაგროვება (პანკრეასის ნეკროზით ან პანკრეასის ნეკროზის გარეშე), რომელიც მდებარეობს შიგნით ან. პანკრეასის მახლობლად და არ აქვს გრანულაციის ან ბოჭკოვანი ქსოვილის კედლები. ეს ხდება 1B OP ფაზაში, აქვს შემდეგი შედეგები: სრული მოხსნა და რეზორბცია (ჩვეულებრივ დაავადების მე-4 კვირამდე), პანკრეასის ფსევდოკისტის წარმოქმნა, ჩირქოვანი გართულებების განვითარება.

პანკრეასის ფსევდოცისტა ("მწვავე ფსევდოცისტა") არის სითხის დაგროვება (სეკვესტრით ან მის გარეშე), რომელიც შემოიფარგლება ბოჭკოვანი ან გრანულაციური ქსოვილით, რომელიც ხდება AP-ის შეტევის შემდეგ. ეს ხდება დაავადების დაწყებიდან 4 კვირის განმავლობაში, ნეკროზული პანკრეატიტის ასეპტიკური სეკვესტრის ფაზაში. როგორც წესი, ეს არის ინფილტრაციის შედეგი.

კისტის შიგთავსი შეიძლება იყოს ასეპტიკური და ინფექციური. კისტის შიგთავსის ბაქტერიულ დაბინძურებას ხშირად არ აქვს კლინიკური გამოვლინება, მაგრამ მისი ინფექციის ალბათობა ყოველთვის მაღალია სეკვესტრების არსებობისას. ინფიცირებულ კისტას უფრო სწორად პანკრეასის აბსცესს უწოდებენ.

ჩირქოვანი გართულებები (პანკრეასის აბსცესი ან ჩირქოვან-ნეკროზული პარაპანკრეატიტი) განისაზღვრება, თუ არსებობს შემდეგი ნიშნებიდან ერთი მაინც:

ჰაერის ბუშტები პანკრეასის ნეკროზის მიდამოში, გამოვლენილი კომპიუტერული ტომოგრაფიით;

წვრილნემსიანი პუნქციის შედეგად მიღებული ასპირატის დადებითი ბაქტერიული კულტურა;

სადეზინფექციო ოპერაციის დროს მიღებული გამონადენის დადებითი კულტურა.

ორგანოთა უკმარისობა განისაზღვრება, როგორც ყველაზე უარესი ქულა 3 ორგანოდან ერთ-ერთი სისტემისთვის (გულ-სისხლძარღვთა, თირკმელების და რესპირატორული) 24-საათიანი პერიოდის განმავლობაში ორგანოს წინასწარი დისფუნქციის გარეშე. განსაზღვრა ხდება SOFA-ს (სეფსისთან დაკავშირებული ორგანოს უკმარისობის შეფასების) სკალის შესაბამისი ინდიკატორების მიხედვით: 2 ქულის ზღურბლის გადალახვა არის ორგანოს უკმარისობის დიაგნოსტიკის საფუძველი:

გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა: ინოტროპული პრეპარატების საჭიროება;

თირკმლის უკმარისობა: კრეატინინი> 171 მმოლ/ლ (> 2.0 მგ/დლ);

სუნთქვის უკმარისობა: Pa0 ^ Fi0<300 мм рт. ст. (<40 кПа).

ორგანოს მუდმივი უკმარისობა - ერთი ორგანოს სისტემის უკმარისობა 48 საათის ან მეტი ხნის განმავლობაში.

ორგანოთა გარდამავალი უკმარისობა - ერთი ორგანოს სისტემის უკმარისობა 48 საათზე ნაკლები ხნის განმავლობაში.

მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა - ორი ან მეტი ორგანოს სისტემის უკმარისობა.

მწვავე პანკრეატიტის კლასიფიკაცია

1. მსუბუქი მწვავე პანკრეატიტი. პანკრეატონეკროზი ამ ფორმით OP არ არის ჩამოყალიბებული (შეშუპებითი პანკრეატიტი) და ორგანოს უკმარისობა არ ვითარდება.

2. ზომიერი მწვავე პანკრეატიტი. მას ახასიათებს დაავადების რომელიმე ადგილობრივი გამოვლინების არსებობა: პერიპანკრეასული ინფილტრატი, ფსევდოცისტა, იზოლირებული ინფიცირებული PN (აბსცესი) და (ან) ზოგადი გამოვლინების განვითარებით გარდამავალი ორგანოს უკმარისობის სახით (არაუმეტეს 48). საათი).

3. მძიმე მწვავე პანკრეატიტი. მას ახასიათებს ან შეუზღუდავი ინფიცირებული PN-ის არსებობა (ჩირქოვან-ნეკროზული პარაპანკრეატიტი) და (ან) ორგანოს მუდმივი უკმარისობის განვითარებით (48 საათზე მეტი).

მსუბუქი, საშუალო ან მძიმე ხარისხის OP-ის დიაგნოზი დგინდება დაავადების დასრულებული შემთხვევის ფაქტით.

ბიბლიოგრაფიული სია

1. Bagnenko S. F., Kurygin A. A., Sinenchenko G. I. ქირურგიული პანკრეატოლოგია. SPb .: Rech, 2009. 608 გვ.

2. ბაგნენკო ს.ფ., საველო ვ.ე., გოლცოვი ვ.რ. M .: GEOTAR-Media, 2014.S. 349365.

3. ბაგნენკო SF, Tolstoy AD, Krasnorogov VB და სხვები.მწვავე პანკრეატიტი (დიაგნოსტიკური პროტოკოლები და მკურნალობა) // Annals of chir. ჰეპატოლი. 2006. No 1. S. 60-66.

4. Vashetko RV, Tolstoy AD, Kurygin AA et al. მწვავე პანკრეატიტი და პანკრეასის ტრავმა. SPb .: პეტრე, 2000.320 გვ.

5. Tolstoy AD, Panov VP, Krasnorogov VB და სხვები.პარაპან-კრეატიტი (ეტიოლოგია, პათოგენეზი, დიაგნოზი, მკურნალობა). SPb .: Rech, 2003.256 გვ.

6. Tolstoy AD, Sopia RA, Krasnogorov VB et al., დესტრუქციული პანკრეატიტი და პარაპანკრეატიტი. სანქტ-პეტერბურგი: ჰიპოკრატი, 1999 წ.128 გვ.

7. Filin V. I. პანკრეასის მწვავე დაავადებები და დაზიანებები. ლ .: მედიცინა, 1982.248 გვ.

8. Filin VI, Vashetko RV, Kovalchuk VI, Tolstoy AD, მწვავე პანკრეატიტის განვითარების ფაზებისა და პერიოდების შესახებ კლინიკურ და მორფოლოგიურ გაშუქებაში // მწვავე ქოლეცისტიტის კითხვები: შაბ. SPbNII SP მათ. ი.ი.ძანელიძე. L., 1982.S. 63-72.

9. Banks P. A., Bollen T. L., Dervenis C. et. ალ. მწვავე პანკრეატიტის კლასიფიკაციის სამუშაო ჯგუფი. მწვავე პანკრეატიტის კლასიფიკაცია 2012: ატლანტას კლასიფიკაციისა და განმარტებების გადახედვა საერთაშორისო კონსენსუსით // გუტი. 2013. ტ. 62, No 1. გვ 102-111.

10. Banks P.A., Freeman M. L. პრაქტიკის გაიდლაინები მწვავე პანკრეატიტის დროს // Am. J. გასტროენტეროლი. 2006. ტ. 101. გვ 2379-2400.

11. ბრედლი ე.ლ. მე-3. მწვავე პანკრეატიტის კლინიკურად დაფუძნებული კლასიფიკაციის სისტემა. მწვავე პანკრეატიტის საერთაშორისო სიმპოზიუმის რეზიუმე, ატლანტა, 1992 // არქ. Surg. 1993. ტ. 128. გვ 586-590 წ.

12. Dellinger E. P., Forsmark C. E., Layer P. et al. მწვავე პანკრეატიტის სიმძიმის განმსაზღვრელი დაფუძნებული კლასიფიკაცია: საერთაშორისო მულტიდისციპლინარული კონსულტაცია // ann. Surg. 2012. ტ. 254, No 6. გვ 875-880.

13. IAP / APA მტკიცებულებებზე დაფუძნებული გაიდლაინები მწვავე პანკრეატიტის მართვისთვის. სამუშაო ჯგუფი IAP / APA (პანკრეატოლოგიის საერთაშორისო ასოციაცია / ამერიკული პანკრეასის ასოციაცია) მწვავე პანკრეატიტის სახელმძღვანელო // პანკრეატოლოგია. 2013. No13, გვ 1-15.

14. Uhl W., Warshaw A., Imrie C. IAP გაიდლაინები მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მართვისთვის // პანკრეატოლოგია. 2002. ტ. 2.გვ 565-567.

მიღებულია 2015 წლის 08 აპრილს

S. F. Bagnenko1, V. P. Gol "tsov1, V. E. Savello2, R. V. Vashetko2

მწვავე პანკრეატიტის კლასიფიკაცია: საკითხის მიმდინარე მდგომარეობა

1 I. P. Pavlov პირველი სანქტ-პეტერბურგის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი;

2 ი.ი.ძანელიძის სახელობის გადაუდებელი მედიცინის კვლევითი ინსტიტუტი, სანქტ-პეტერბურგი

სტატიაში გაანალიზებულია მწვავე პანკრეატიტის "ატლანტა-92" კლასიფიკაციის უარყოფითი მხარეები და მისი ორი მოდიფიკაცია: APCWG-2012 და IAP-2011. სანქტ-პეტერბურგის პანკრეატოლოგთა სკოლამ შემოგვთავაზა რუსეთის ქირურგიული საზოგადოების AP კლასიფიკაცია (2014), რომელიც წარმოადგენს დაავადების სტადიის კონცეფციას.

საკვანძო სიტყვები: კლასიფიკაცია, მწვავე პანკრეატიტი, დადგმა

20494 0

ყველაზე გონივრული და საკმაოდ პოპულარული კლინიცისტებს შორის იყო პანკრეასის სტრუქტურული ცვლილებების კემბრიჯის კლასიფიკაცია CP-ში (1983), დაფუძნებული სიმძიმის სტრუქტურული ცვლილებების გრადაციის საფუძველზე, რადიაციული კვლევის მეთოდების მონაცემებზე დაყრდნობით - ERCP, CT, ულტრაბგერა (ცხრილები 4. -5).

კლასიფიკაცია მოსახერხებელია კლინიკური გამოყენებისთვის, მაგრამ აქვს უარყოფითი მხარეები: ის არ მოიცავს CP-ის ადრეულ სტადიებს, რომლებიც არ ხასიათდება შეუიარაღებელი თვალით ხილული პანკრეასის სტრუქტურული ცვლილებებით; რადიაციული მეთოდების მონაცემებმა შეიძლება არ მოგვაწოდოს ინფორმაცია პანკრეასის სტრუქტურული ცვლილებების შეუქცევადობის შესახებ (მთავარი განსხვავება OP და CP-ს შორის).

გარდა ამისა, ის მხოლოდ ნაწილობრივ ასახავს CP-ის კლინიკურ მახასიათებლებს - დაავადების სიმპტომებს, რომლებიც პაციენტს ექიმთან მისვლისკენ უბიძგებს.

ცხრილი 4-5. პანკრეასის სტრუქტურული ცვლილებების კემბრიჯის კლასიფიკაცია ქრონიკული პანკრეატიტის დროს

პანკრეატოლოგიაში წინ გადადგმული ნაბიჯი იყო მარსელის საერთაშორისო კლასიფიკაცია (1984), რომელიც დაფუძნებულია პანკრეატიტის პათოგენეტიკურ ფორმებად დაყოფაზე, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი პათომორფოლოგია და კლინიკური სურათის მახასიათებლები.

ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, "პანკრეატიტი" არის ტერმინი, რომელიც აღნიშნავს პანკრეასის და მის ირგვლივ ქსოვილებში ანთებითი ცვლილებების მთელ სპექტრს (შეშუპებიდან ცხიმოვან და ჰემორაგიულ ნეკროზამდე), ხოლო შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში, ხელსაყრელი მიმდინარეობით, ცვლილებები შექცევადია.

არახელსაყრელი შედეგით, პარალანკრეასული გამონაჟონი და ნეკროზის უბნები შეიძლება დაინფიცირდეს, გაქრეს სპონტანურად, ან შემოიფარგლოს ომენტალური ბუსუსით ან განვითარდეს ფსევდო კისტები. მწვავე მორეციდივე პანკრეატიტი - OP, განმეორებადი ორჯერ ან მეტჯერ ნებისმიერი გამომწვევი ფაქტორის გავლენით. ადრე ითვლებოდა, რომ ორივე OP ვარიანტი ხშირად კარგად მთავრდება, ე.ი. პანკრეასის სრული აღდგენა როგორც მორფოლოგიური, ასევე ფუნქციური თვალსაზრისით.

ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, მორეციდივე CP არ განსხვავდება კლინიკურად მორეციდივე AP-სგან, ე.ი. ვლინდება მკვეთრი შეტევებით. ამავდროულად, მორფოლოგიური და ფუნქციური ცვლილებები გრძელდება და პროგრესირებს დროთა განმავლობაში (აცინების განადგურება, მათი ანთებითი ინფილტრაცია, სისხლძარღვების კედლების შეშუპება და შეშუპება, შემაერთებელი ქსოვილის გამრავლება). ფუნდამენტური განსხვავება CP სათანადო და ზემოთ აღწერილ ფორმებს შორის არის ატროფია ატროფია და ლანგერჰანსის კუნძულები, შემაერთებელი ქსოვილის გამოხატული პროლიფერაცია, რასაც კლინიკურად თან ახლავს CP შეტევების სიმძიმის დაქვეითება ენდო- და ეგზოკრინული პროგრესირების ფონზე. ორგანოს უკმარისობა.

პანკრეატიტის მარსელის კლასიფიკაციაში (1984), გარდა დაავადების ძირითადი ფორმებისა (მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტი), დაინერგა ტერმინი „ობსტრუქციული პანკრეატიტი, რომელიც ვითარდება GLP-ის ობსტრუქციის პროქსიმალურად განვითარებად“.

მართლაც, თუ ნეკროზი მოიცავს ამ უკანასკნელის ნაწილს, მაშინ მომავალში GLP სტენოზი შეიძლება განვითარდეს ობსტრუქციული CP-ის გაჩენით, რომელიც ხასიათდება სპეციფიკური მორფოლოგიური თავისებურებებით: აცინარული პარენქიმის დიფუზური ატროფია და პანკრეასის ფიბროზი. ობსტრუქციული CP-ში პანკრეასის სტრუქტურული და ფუნქციური ცვლილებების სიმძიმე შეიძლება შემცირდეს ობსტრუქციის აღმოფხვრის შემდეგ.

პანკრეასის დაავადებების მარსელ-რომაულმა კლასიფიკაციამ (1988) სისტემატიზაცია მოახდინა კლინიკურ, მორფოლოგიურ და ეტიოლოგიურ მახასიათებლებზე, აგრეთვე AP და CP კურსის ვარიანტებზე.

მარსელ-რომაული კლასიფიკაციის მიხედვით გამოირჩეოდა OP და CP-ის სამი მორფოლოგიური ფორმა:
... კალციფიკატორი CP, რომელიც ხდება ყველაზე ხშირად (შემთხვევების 50-95%). მის მორფოლოგიურ მახასიათებლებს მიეკუთვნება არარეგულარული ფიბროზი, სხვადასხვა ხარისხის დაზიანების არეების არაჰომოგენური განაწილება ჯირკვლის ლობულებში ან სხვადასხვა სიმკვრივის უბნებს მიმდებარე ლობულებს შორის. ინტრადუქტალური ცილის ნალექები ან საცობები ყოველთვის არის, ხოლო შემდგომ ეტაპებზე კალციფიცირებული ნალექები (ქვები); შესაძლებელია სადინრების ატროფია და სტენოზი. სტრუქტურული და ფუნქციური ცვლილებები შეიძლება პროგრესირდეს ეტიოლოგიური ფაქტორის აღმოფხვრის შემდეგაც;

ობსტრუქციული CP ახასიათებს სადინრის სისტემის გაფართოება სადინრის ოკლუზიის პროქსიმალურად, გამოწვეული, მაგალითად, სიმსივნით ან ნაწიბურით. მორფოლოგიური ნიშნებია აცინარული უჯრედების ატროფია და პანკრეასის პარენქიმის ერთგვაროვანი დიფუზური ფიბროზი. ცილის ნალექებისა და ქვების არსებობა არ არის დამახასიათებელი. სტრუქტურული და ფუნქციური ცვლილებები შეიძლება იყოს შექცევადი ობსტრუქციის გამომწვევი ფაქტორის აღმოფხვრის შემდეგ;

ანთებითი CP ახასიათებს ეგზოკრინული პარენქიმის პროგრესირებადი დაკარგვა პანკრეასის მკვრივი ფიბროზის განვითარებით და ქრონიკული ანთებითი პროცესის ფონზე. ჰისტოლოგიური გამოკვლევისას აღინიშნება ინფილტრაცია მონონუკლეარული უჯრედებით.

CP-ის მარსელურ-რომაული კლასიფიკაციის მიხედვით გამოირჩევა CP-ის რთული კურსი. CP– ის ყველაზე გავრცელებულ გართულებებს მიეკუთვნება შეკავების ცისტები, ფსევდოციტები, ნეკროზული ფსევდოციტები. მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება ცისტების ან ფსევდოკიეტის ინფექცია, რაც იწვევს პანკრეასის აბსცესის გაჩენას.

არსებობს მოსაზრება, რომ CP-ის დაყოფა ცალკეულ კლინიკურ და მორფოლოგიურ ფორმებად არასაკმარისად არის დასაბუთებული, რადგან მის სხვადასხვა ნაწილში ოპერატიულად ამოღებული პანკრეასის დიდი ფრაგმენტების შესწავლისას განსხვავებული მორფოლოგიური სურათი გვხვდება. ჯირკვლის ერთ ნაწილში ჭარბობს ნეკროზის კერები ანთებითი ინფილტრაციით, მეორეში კი ანთებითი პროცესი უკვე მოხსნილია და ჯირკვალი წარმოდგენილია ბოჭკოვანი ქსოვილის წარმონაქმნებით გაფართოებული სადინარებითა და კედლიანი ლანგერჰანსის კუნძულებით. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად იზრდება სკლეროზული ცვლილებების სიმძიმე.

იმის გათვალისწინებით, რომ წარსულში მიღებული კლინიკური და მორფოლოგიური კლასიფიკაცია არ აკმაყოფილებს თანამედროვე მოთხოვნებს დაავადების პათოფიზიოლოგიის შესახებ თანამედროვე იდეების ფონზე, რაც ართულებს მათ გამოყენებას კლინიკაში, პრაქტიკული თვალსაზრისით ყველაზე მოსახერხებელია კლასიფიკაცია. აერთიანებს დაავადების ეტიოლოგიურ მიზეზებს და მის კლინიკურ და მორფოლოგიურ თავისებურებებს.

ყველაზე მისაღები კლასიფიკაცია, რომელიც აკმაყოფილებს ზემოაღნიშნულ მოთხოვნებს, არის V.T.-ის მიერ შემოთავაზებული კლასიფიკაციები. ივაშკინი და სხვ. (1990) და Ya.S. Zimmerman (1995), მაგრამ ორივე კლასიფიკაცია შეიძლება ჩაითვალოს გარკვეულწილად მოძველებულად პანკრეატიტის ეტიოლოგიასთან დაკავშირებით პანკრეატოლოგიაში ბოლო აღმოჩენების ფონზე.

კლასიფიკაცია B, T. ივაშკინა და სხვ. (1990)

... მორფოლოგიური მახასიათებლების მიხედვით:
- ინტერსტიციულ-შეშუპებითი;
- პარენქიმული;
- ფიბროსკლეროზული (ინდუსტური);
- ჰიპერპლასტიკური (ფსევდოსიმსივნური);
- კისტოზური.

კლინიკური გამოვლინებით:
- მტკივნეული ვარიანტი;
- ჰიპოსეკრეტორული;
- ასთენონევროზული (ჰიპოქონდრიული);
- ლატენტური;
- კომბინირებული.

კლინიკური კურსის ბუნებით:
- იშვიათად განმეორებადი;
- ხშირად განმეორებადი;
- მუდმივი.

ეტიოლოგიის მიხედვით:
- ნაღველზე დამოკიდებული;
- ალკოჰოლური;
- დისმეტაბოლური (შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერპარათირეოზი, ჰიპერქოლესტერინემია, ჰემოქრომატოზი);
- ინფექციური;
- სამკურნალო;
- იდიოპათიური.

გართულებები:
- ნაღვლის გადინების დარღვევა;
- პორტალური ჰიპერტენზია (სუბჰეპატური ფორმა);
- ინფექციური (ქოლანგიტი, აბსცესი);
- ანთებითი ცვლილებები (აბსცესი, კისტა, პარაპანკრეატიტი, ფერმენტული ქოლეცისტიტი, ეროზიული ეზოფაგიტი, გასტროდუოდენალური სისხლდენა, მალორი-ვეისის სინდრომის ჩათვლით, პნევმონია, ეფუზიური პლევრიტი, მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი, პარანეფრიტი, თირკმლის მწვავე უკმარისობა);
- ენდოკრინული დარღვევები (პანკრეატოგენური შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპოგლიკემიური პირობები).

კლასიფიკაცია Ya.S. ციმერმანი (1995)

ეტიოლოგიის მიხედვით:
- პირველადი:
... ალკოჰოლური;
... კვაშიორკორით;
... მემკვიდრეობითი ("ოჯახი");
... ნარკოტიკი;
... იშემიური;
... იდიოპათიური;

კლინიკური გამოვლინებით:
- მტკივნეული ვარიანტი:
... განმეორებითი ტკივილით;
... მუდმივი (ერთფეროვანი) ზომიერი ტკივილით;

- ფსევდოსიმსივნური:
... ქოლესტაზით;
... თორმეტგოჯა ნაწლავის ობსტრუქციით;

- ლატენტური (უმტკივნეულო);
- კომბინირებული.

მორფოლოგიური მახასიათებლების მიხედვით:
- კალციფიკაცია;
- ობსტრუქციული;
- ინფილტრაციული ბოჭკოვანი (ანთებითი);
- ინდუქციური (ფიბროსკლეროზული).

ფუნქციური მახასიათებლების მიხედვით:
- პანკრეასის გარეგანი სეკრეციის დარღვევით:
... ჰიპერსეკრეტორული ტიპი;
... ჰიპოსეკრეტორული ტიპი (კომპენსირებული, დეკომპენსირებული);
... ობსტრუქციული ტიპი;
... სადინრის ტიპი;

- პანკრეასის ენდოკრინული ფუნქციის დარღვევით:
... ჰიპერინსულინიზმი;
... ინსულარული აპარატის ჰიპოფუნქცია (პანკრეასის შაქრიანი დიაბეტი).

კურსის სიმძიმის მიხედვით:
- მსუბუქი;
- საშუალო სიმძიმის;
- მძიმე.

გართულებები:
- ადრეული: ობსტრუქციული სიყვითლე, პორტალური ჰიპერტენზია (სუბჰეპატური ფორმა), ნაწლავური სისხლდენა, შეკავების ცისტები და ფსევდოციტები;
- გვიან: სტეატორეა და საჭმლის მონელების და მალაბსორბციის სხვა ნიშნები; თორმეტგოჯა ნაწლავის სტენოზი; ენცეფალოპათია; ანემია; ადგილობრივი ინფექციები (აბსცესი, პარაპანკრეატიტი, რეაქტიული პლევრიტი, პნევმონიტი, პარანეფრიტი); ქვედა კიდურების არტერიოპათია, ოსტეომალაცია.