ეს არის გამორიცხვის დიაგნოზი, ეხება პაციენტებს, რომლებშიც სისხლდენის ორგანული მიზეზები არ არის გამოვლენილი ჩვეულებრივი კლინიკური და პარაკლინიკური მეთოდებით. საშვილოსნო დისფუნქციური სისხლდენის (DUB) მკურნალობისას ძირითადი წესი არის ამ პრობლემისადმი სისტემატური მიდგომის პრინციპიდან გამომდინარე: რეპროდუქციული ციკლის დარღვეული ციკლური რეგულირების აღდგენის აუცილებლობა ქალის სხეულზე კომპლექსური ზემოქმედების გზით. მთლიანობაში, აქცენტით ცალკეულ პირველად ან ყველაზე დაზარალებულ ნაწილებზე. DUB-ის მკურნალობისას აუცილებელია აღრიცხვის შემდეგი ფუნდამენტური პრინციპების დაცვა: ა) მენსტრუალური ციკლის დარღვევის ხასიათი და დაზიანების დონე ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზის ჯირკვალ-საკვერცხე-საშვილოსნოს სისტემაში; ბ) პაციენტის ასაკი; გ) დაავადების ხანგრძლივობა და სისხლდენის ხანგრძლივობა, ანემიის სიმძიმე; დ) თანმხლები ექსტრაგენიტალური დაავადებების არსებობა; ე) მოსალოდნელი მენსტრუალური ციკლის პერიოდი, გამოითვლება რეტროსპექტულად.

DUB-ის მკურნალობის სამი ძირითადი ეტაპია. 1 ეტაპი. ჩატარების ადგილი: გინეკოლოგიური საავადმყოფო. მთავარი ამოცანაა სისხლდენის რაც შეიძლება სწრაფად შეჩერება არაჰორმონალური და ჰორმონალური ზემოქმედების მეთოდების კომპლექსის გამოყენებით.

DUB-ის მკურნალობის ყველა გამოყენებული მეთოდი იყოფა ორ ძირითად ჯგუფად: კონსერვატიული და ქირურგიული. კონსერვატიული მეთოდები მოიცავს ზოგად არასპეციფიკურ თერაპიას, არანარკოტიკულ მკურნალობას და საშვილოსნოს ღრუს ქირურგიულ - კიურეტაჟს; ენდომეტრიუმის ვაკუუმ ასპირაცია; ენდომეტრიუმის დესტრუქცია (განადგურება) გაყინვით (კრიოქირურგია), კაუტერიზაცია (ელექტროკოაგულაცია), ლაზერული აორთქლება; ჰისტერექტომია, საკვერცხის გადანერგვა, ომენტო-ოვარიოპექსია და ა.შ.

DUB-ის მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები (ფარმაკოთერაპია)

ზოგადი არასპეციფიკური თერაპია. შედგება შემდეგი ძირითადი კომპონენტებისგან: ა) ზემოქმედება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე (ცნს); ბ) სიმპტომური მკურნალობა; გ) ანტიანემიური თერაპია.

გავლენა ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე

ზოგადი აღდგენითი მკურნალობა მოიცავს შემდეგ აქტივობებს: უარყოფითი ემოციების აღმოფხვრა და პრევენცია; სამუშაო და საცხოვრებელი პირობების გაუმჯობესება; ყოველდღიური რუტინა და კვება; დასაქმება (გონებრივი და ფიზიკური დაღლილობის შესაძლებლობის გამოკლებით); აუტოგენური ვარჯიშის, ჰიპნოზის ჩატარება; დანიშვნა 3-4 კვირის განმავლობაში. დამამშვიდებლები, ჰიპნოტიკები და ტრანკვილიზატორები; ვიტამინები ვიტამინი A (რეტინოლი) ინიშნება 50000 ერთეული/დღეში. ან კაროტინი (ვარდის ზეთი), ზღვის წიწაკის ზეთი; ვიტამინი B) (თიამინის ბრომიდი) - 0,002-0,005 გ 2-ჯერ დღეში; ვიტამინი B2 (რიბოფლავინი) - 0,005 გ 2-ჯერ დღეში; ვიტამინი B5 (კალციუმის პანტოტენატი) - 0,1 გ 4-ჯერ ბავშვში; ვიტამინი B6 (პირიდოქსინი) - 0,01 გ 2-ჯერ დღეში ან პირიდოქსალ ფოსფატის სახით; ვიტამინი BC (ფოლიუმის მჟავა) - 5 მგ 2-ჯერ დღეში; ვიტამინი B]2 (ციანოკობალამინი) - 0,01% ხსნარი, 1 მლ IM; ვიტამინი C (ასკორბინის მჟავა) - 0,3 გ 3-ჯერ დღეში; ვიტამინი P (რუტინი) - 0,02 გ 3-ჯერ დღეში; ვიტამინი PP (ნიკოტინის მჟავა) - 0,015 გ 2-ჯერ დღეში ან ნიკოტინამიდის სახით - 0,025 გ 3-ჯერ დღეში; ვიტამინი K (ვიკასოლი) - 0,015 გ 3-ჯერ დღეში ან 1 მლ 1%-იანი ხსნარი IM. ინდივიდუალური პრეპარატების ნაცვლად ასევე სასურველია კომბინირებული პრეპარატების (პენტოვიტი, გენდევიტი, დიკამევიტი, ოლიგოვიტი, რევიტი და სხვ.) დანიშვნა - 1-2 ტაბლეტი 2-3-ჯერ დღეში უწყვეტი კურსით 40 დღის განმავლობაში. გაიმეორეთ 3-4 თვის შემდეგ.

მკურნალობის მე-2 და მე-3 სტადიაზე მიზანშეწონილია ციკლური ვიტამინოთერაპიის ჩატარება: მენსტრუალური ციკლის პირველ ფაზაში ინიშნება ფოლიუმის მჟავა, პენტოვიტი, მეორეში - ასკორბინის მჟავა; ვიტამინი E (ტოკოფეროლის აცეტატი) - 0,1 გ (კაფსულები) 2-ჯერ დღეში ან 30%-იანი ზეთის ხსნარი - 10 წვეთი 2-ჯერ დღეში ან IM 1 მლ რამდენიმე მენსტრუალური ციკლისთვის (თერაპიის მე-3 ეტაპი).

პარალელურად ტარდება ღვიძლის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის თანმხლები დაავადებების მკურნალობა და ნაწლავის ფუნქციის რეგულირება.

სიმპტომური თერაპია

უტეროტონური პრეპარატები ინიშნება მცირე დოზებით სისხლდენის პერიოდში და ჰემოსტაზის შემდეგ 3 დღის შემდეგ: ერგოტალი - 0,001 გ 3-ჯერ დღეში; ერგომეტრინის მალეატი - 0,2 მგ (1 ტაბლეტი) 3-ჯერ დღეში ან 0,02% ხსნარი, 1 მლ ინტრამუსკულური 1-ჯერ დღეში; მეთილერგომეტრინი - 0,02% ხსნარი, 1 მლ ინტრამუსკულური, კანქვეშა ერგოტამინის ჰიდროტარტრატი 0,05% ხსნარი, 0,5-1,0 მლ ინტრამუსკულური ან 0,1% - ხსნარი 10 წვეთი 2-3-ჯერ დღეში ან 1 მგ 3-ჯერ დღეში ტაბლეტებში; stgaggicin (კოტარნინის ქლორიდი) - 0,05 გ 3-ჯერ დღეში; ჰიფოტოცინი, ოქსიტოცინი, პიტუიტრინი - 0,3-1,0 მლ ინტრამუსკულურად ყოველ 6 საათში.

სისხლძარღვთა კედლის გამაგრების ჰემოსტატიკური საშუალებებია: კალციუმის გლუკონატი - 0,5 გ 3-ჯერ დღეში ან კალციუმის ქლორიდი - 1 ს/კ. 10%-იანი ხსნარის კოვზი პერორალურად 3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ ან 10 მლ 10%-იანი ხსნარი ინტრავენურად; ეპსილონამინოკაპრონის მჟავა (EACA) - პერორალურად 0,1 გ/კგ სხეულის მასაზე ყოველ 4 საათში (დღიური დოზა 10-15 გ) 3 დღის განმავლობაში. - 15,0 გ და 4 დღე. - შესაბამისად 12.0; 9.0; 6.0; 3.0 გ/დღეში; დიცინონი - ტაბლეტებში 0,5-0,75 გ/დღეში. ან IM, IV 1-2 მლ 12,5% ხსნარი; რუტინი, ასკორუგინი - ჩვეულებრივ დოზებში; სამედიცინო ჟელატინი - 10% ხსნარის სახით, 0.1 - 1.0 მლ 1 კგ სხეულის მასაზე IV ან 10-50 მლ IM; სეროტონინი - 0,015-0,02 გ/დღეში. IM 5 მლ 0,5% ნოვოკაინის ხსნარში 2-ჯერ დღეში მინიმუმ 4 საათის ინტერვალით (მკურნალობის კურსი 10 დღე); აცეტილქოლინის ქლორიდი ჰემოსტაზისთვის - IM ან SC 0,05-0,1 გ 1-3-ჯერ დღეში 10-15 დღის განმავლობაში (არ ახდენს მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზებას).

ლოკალური ჰემოსტაზი ტარდება თრომბინის ღრუბლით, EACA, 1%-იანი ადრენალინის ხსნარით - ტამპონი სველდება და 8 საათის განმავლობაში შეჰყავთ საშვილოსნოს ყელში. Grammaticati მეთოდი გამოიყენება ორი ვერსიით: 1) შეჰყავთ 5%-იანი იოდის ნაყენი. საშვილოსნოს ღრუ ყავისფერი შპრიცით. დაიწყეთ 0,2 მლ და დაამატეთ 0,1 მლ ყოველდღიურად, მიიყვანეთ 1 მლ-მდე (მაქსიმუმ 2-3 მლ); მკურნალობის კურსი 20-30 დღეა. ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს; 2) საშვილოსნოს ფხვიერი ტამპონადა 5-10% იოდის ხსნარით გულუხვად დასველებული ტამპონით; ექსპოზიცია 20-30 წუთი (კურსი - 1-3 პროცედურა); მკურნალობის წინა დღეს დიაგნოზის ჰისტოლოგიური შემოწმება სავალდებულოა.

ანტიანემიური თერაპია

შეიცავს შემდეგ კომპონენტებს: მიკროელემენტებს - რკინის პრეპარატებს (ჰემოსტიმულინი, რკინის ლაქტატი, ფეროცერონი, შემცირებული რკინა, ფეროპლექსი, ტარდიფერონი, ფერკოვენი და სხვ.) - საშუალო დღიური დოზების საჭირო დრო (ჰემოგლობინის დონის აღდგენამდე); ფერუმ-ლეკი - IM ან IV სქემის მიხედვით (1 დღე - 2,5 მლ IV; მე -2 - 5 მლ IV; მე -3 - 10 მლ IV ნელა, შემდეგ 2 ამპულა (10 მლ) კვირაში 2-ჯერ).

მკურნალობა შეიძლება იხელმძღვანელოს სპეციალური ნომოგრამით; კობალტის პრეპარატები - კოამიდის 1% ხსნარი, 1 მლ კანქვეშ, მკურნალობის კურსი 3-4 კვირა; სპილენძის მომზადება - 1% სპილენძის სულფატის ხსნარი, 5-15 წვეთი რძეში 2-3-ჯერ დღეში; ვიტამინის ანალოგები - ვიტოჰეპატი - 1-2 მლ ინტრამუსკულური 1-ჯერ დღეში, კურსი 15-20 ინექცია, განმეორებითი 1,5-2 თვის შემდეგ; ანტიანემინი - 2-4 მლ IM (მსუბუქი ფორმები) ან 6-8 მლ (მძიმე ფორმები); sirepar IM, IV - 2-3 მლ დღეში ერთხელ (50-60 ინექცია); კამპოლონი - 2-4 მლ ინტრამუსკულურად ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს, 25-40 დღე.

ინფუზიური თერაპია

მოიცავს ერითრომასის, პოლიფერის, ერითროიდული სუსპენზიას, ახლად ციტრატულ სისხლს, დექსტრანს გადასხმას. ის მძიმე პირობების კომპლექსური თერაპიის განუყოფელი ნაწილია.

ჰორმონოთერაპია

DUB-ის მკურნალობის პირველი ეტაპის სავალდებულო კომპონენტი. მისი ამოცანები:

• ჰემოსტაზის განხორციელება, რასაც მოჰყვება ფსევდომენსტრუაცია;
• მენსტრუალური ციკლის რეგულირება მორეციდივე სისხლდენის პრევენციით (პრევენციული მიზანი);
• ოვულაციის ინდუქცია და მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზაცია (არასრულწლოვანთა DMC, DMC რეპროდუქციულ ასაკში);
• ხელოვნური მენოსტაზი მენოპაუზის დროს მუდმივი განმეორებითი სისხლდენით.

ჰორმონალური ჰემოსტაზის მიზანია სისხლდენის სწრაფი (თერაპიის დაწყებიდან პირველ საათებში) შეწყვეტა. ჰორმონალური ჰემოსტაზის შემდეგი ვარიანტები გამოიყენება.

ჰემოსტაზი ესტროგენით

ჩვენებები: DMC მოზარდობისა და რეპროდუქციულ ასაკში სისხლში შემცირებული დონეებით; პაციენტის ანემია და გადაუდებელი ჰემოსტაზის საჭიროება; სისხლდენის ნებისმიერი ვადა და ხანგრძლივობა. უპირატესობები: 1) ჰემოსტაზის სწრაფი დაწყება; 2) არ არის უკუნაჩვენები დასუსტებულ და ანემიურ პაციენტებში. მიღების მეთოდები: მიკროფოლინი - 0,1-0,2 მგ ყოველ 2-3-4 საათში პერორალურად; ფოლიკულინი - 10000 ერთეული ინტრამუსკულარულად ყოველ 2-4 საათში; სინესტროლი - 0,1% ხსნარი, 1 მლ ინტრამუსკულური ყოველ 2-4 საათში (ესტრონი - 20000 ერთეული); ესტრადიოლის ბენზოატი - 5 მგ IM ყოველ საათში ჰემოსტაზამდე; ესტრადიოლის დიპროპიონატი - 0,1% ხსნარი, 1 მლ ყოველ 2-4 საათში; ესტროგენის მცირე, თანდათან მზარდი დოზები.

ჯერ კუნთში შეჰყავთ 500 ერთეული ფოლიკულინი, ჰემოსტაზის არარსებობის შემთხვევაში, მეორე დღეს 1000 ერთეული ფოლიკულინი შეჰყავთ კუნთში, შემდეგ 1500 ერთეული და ა.შ. ჰემოსტაზის დადგომამდე. სისხლდენის შეწყვეტის შემდეგ, ესტროგენის დღიური დოზა მცირდება 500 ერთეულით დღეში (დოზით 1000-1500 ერთეულამდე) და შემდეგ წყდება. ანოვულატორული ჰიპერესტროგენული სისხლდენის დროს შეჰყავთ ესტროგენები: პირველ დღეს - 100,000 ერთეული 3-ჯერ (სინესტროლის 1% ხსნარი - 1 მლ), მე-2 - 100,000 ერთეული 2-ჯერ დღეში, მე-3 - 50,000 ერთეული დღეში 2-ჯერ. მე-4 დღეს - 25 000 ერთეული 2-ჯერ დღეში და მე-5 დღეს - 10 000 ერთეული 2-ჯერ დღეში. ესტროგენის დაქვეითებიდან ხელახალი სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად მკურნალობა გრძელდება ჰემოსტაზის შემდეგ - 1 მლ ინტრამუსკულარულად 2-3 კვირის განმავლობაში. დოზის თანდათანობითი შემცირებით 30-50%-ით, შემდეგ ინიშნება - 10 მგ/დღეში. IM 6-8 დღის განმავლობაში ან ერთჯერადი დოზა 125 მგ 17-OPK IM.

ესტროგენით ჰემოსტაზის ჩატარებისას ციკლის პირველი დღე პირობითად მიიღება სისხლდენის შეწყვეტის დროდ. ჰემოსტაზის მექანიზმი ემყარება ორგანიზმში უკუკავშირის პრინციპს ესტროგენების დიდი დოზების შეყვანაზე. ამ შემთხვევაში ხდება შემდეგი პროცესები: ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ ფოლიტროპინის სინთეზის და გამოყოფის დათრგუნვა, ლუტროპინის სეკრეციის სტიმულირება; გაიზარდა ენდომეტრიუმის პროლიფერაცია; სისხლძარღვების კედლების სიმკვრივის გაზრდა, მათში ფიბრინოლიზის შენელება.

ნაკლოვანებები: შედარებით მაღალი დოზების გამოყენების აუცილებლობა, რომლებიც ბლოკავს ოვულაციას; ეგრეთ წოდებული გარღვევის სისხლდენის სიხშირე დოზის სწრაფი შემცირებით; ჰემოსტაზის შემდეგ მენსტრუაციის მსგავსი რეაქცია უხვი და ხანგრძლივია.

ჰემოსტაზი გესტაგენებით

მოქმედების მექანიზმი ეფუძნება: სეკრეტორულ ტრანსფორმაციას და პროლიფერაციულად შეცვლილი ენდომეტრიუმის უარყოფას („სამედიცინო“, „ჰორმონალური“ კიურეტაჟი); პრეპარატის მოქმედება ჰიპოთალამურ ცენტრებზე, რომლებიც არეგულირებენ ჰიპოფიზის გონადოტროპულ ფუნქციას და სისხლძარღვთა კედელზე; თრომბოციტების და პროკონვერტინის რაოდენობის ზრდა.

ჩვენებები: 1) საშვილოსნოდან სისხლდენის საწყისი პერიოდი (ხანგრძლივობა არა უმეტეს 10 დღისა); 2) პაციენტში ანემიის არარსებობა და სასწრაფო ჰემოსტაზის საჭიროება. გესტაგენების ჰემოსტაზური მოქმედება განისაზღვრება შეყვანილი პრეპარატის დღიური და მთლიანი დოზით (ენდომეტრიუმის სრული უარყოფისთვის საჭიროა მინიმუმ 70-90 მგ პროგესტერონი) და პრეპარატის გამოყენების ხანგრძლივობით.

ჰემოსტაზის კლინიკური მიმდინარეობა გესტაგენებით: ა) სისხლდენა ჩერდება ან მკვეთრად მცირდება პროგესტერონის მიღების პერიოდში 3-5 დღის განმავლობაში, შემდეგ ისევ ძლიერდება და გრძელდება კიდევ 8-9 დღე, ხშირად უხვი; ბ) 3-4 ინექციის შემდეგ სისხლდენა მკვეთრად მატულობს და მკურნალობის მიუხედავად გრძელდება კიდევ 7-8 დღე; გ) მკურნალობის დროს სისხლდენა არ ჩერდება, მისი დასრულების შემდეგ ძლიერდება და გრძელდება 15-16 დღე.

განხორციელების მეთოდებიპროგესტერონი - 10 მგ/დღეში. IM 6-8 დღის განმავლობაში. კონტრაქტი; პროგესტერონი - 1% ხსნარი, 3-5 მლ 3 დღის განმავლობაში. ზედიზედ ან 100 მგ 1 ჯერ დღეში; პრეგნინი - 2 ტაბლეტი. (0,02 გ) ენის ქვეშ 3-ჯერ დღეში; წყალში ხსნადი პროგესტერონი - 20 მგ IV; 12,5% ხსნარი 17-OPK - 2 მლ IM. 17-OPK-ის ნაცვლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ hormofort, proluton-depot, primolutin. ნაკლოვანებები: სწრაფი ჰემოსტაზის ნაკლებობა; პაციენტის ანემიის გაუარესება შესაძლო გაზრდილი სისხლდენის გამო; გამოყენების შესაძლებლობა მხოლოდ სისხლდენის პირველ დღეებში; გამოყენების შეზღუდვა ფოლიკულის მდგრადობის შემთხვევაში.

ჰემოსტაზი ანდროგენებით

ანდროგენების ჰემოსტატიკური მოქმედების მექანიზმი განპირობებულია მათი გავლენით: ჰიპოთალამუსსა და ჰიპოფიზის ჯირკვალზე (მათი ფუნქციის დათრგუნვა გონადოტროპინების სეკრეციის შემცირების სახით); საკვერცხე (ფოლიკულოგენეზის ბლოკადა); ენდომეტრიუმი (პროლიფერაციის ჩახშობა - პირდაპირი ანტიესტროგენული ეფექტი); სისხლის ესტროგენები (მათი ბლოკადა); საშვილოსნოს სისხლძარღვები (ვაზოკონსტრიქტორული ეფექტი); მიომეტრიუმი (შეკუმშვის აქტივობის გაზრდა).

ჩვენებები: 1) DUB მაღალი და გახანგრძლივებული ჰიპერესტროგენიით მენოპაუზის დროს; 2) DUB ესტროგენების მიმართ უკუჩვენებებით (გენიტალური ან ექსტრაგენიტალური სიმსივნური პროცესების ისტორია; მცირე საშვილოსნოს ფიბროიდები; მასტოპათია; ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა); ანდროგენების შედარებითი უკუჩვენებაა ქალის ასაკი 45 წლამდე.

განხორციელების მეთოდები: ტესტოსტერონის პროპიონატი - 1 მლ 1% ხსნარი ინტრამუსკულურად 2-3-ჯერ დღეში 2-3 დღის განმავლობაში, შემდეგ პროგესტერონი - 10 მგ/დღეში. IM 6 დღის განმავლობაში; ტესტოსტერონის პროპიონატი ჰემოსტაზის დროს - 1 მლ 5%-იანი ხსნარი IM 2-ჯერ დღეში 2-3 დღის განმავლობაში, შემდეგ დოზა მცირდება კვირაში 2-ჯერ 6-8 კვირის განმავლობაში. შემდეგ ინიშნება მეთილტესტოსტერონი - 15 მგ/დღეში. 2-3 თვის განმავლობაში; მეთილტესტოსტერონი ჰემოსტაზის დროს - მინიმუმ 250-300 მგ (50 მგ დღეში 5-8 დღის განმავლობაში). როდესაც სისხლდენა მცირდება, დოზა მცირდება 25 მგ-მდე დღეში ან ყოველ მეორე დღეს, შემდეგ 10 მგ-მდე დღეში. 1-2 დღის შემდეგ, ან შეცვალეთ 1 მლ Sustanon-250, Omnadren.

ანდროგენებით ჰემოსტაზის ჩატარება შესაძლებელია შემდეგი სქემით: პირველ დღეს - 1 მლ 3-ჯერ დღეში, მე-2 - 1 მლ 2-ჯერ დღეში, მე-3 - 0,5 მლ 2-ჯერ დღეში, მე-4-ს. დღე - 0,25 მლ 2-ჯერ დღეში, მე-5 დღეს - 0,25 მლ 1-ჯერ დღეში IM. ჰემოსტაზის შემდეგ (48-60 საათი) მიზანშეწონილია მკურნალობის გაგრძელება თანდათანობით შემცირებული დოზებით ან დაინიშნოს 50 მგ ანდროგენები ინტრამუსკულურად დღეში (ყოველ მეორე დღეს) ჰემოსტაზის დაწყებამდე (2-3 ინექცია), შემდეგ კი 25 მგ 2-3-ჯერ. კვირაში ი/მ. მორეციდივე სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში ნაჩვენებია შემანარჩუნებელი თერაპია - 10 მგ ყოველ მეორე დღეს ან პერორალურად 10 მგ მეთილტესტოსტერონი სუბლინგვალურად 2-ჯერ დღეში.

ანდროგენებით მკურნალობისას უნდა დაიცვან შემდეგი ძირითადი წესები: აქტიური მკურნალობის პერიოდი არის მინიმუმ 1 თვე, უფრო ხშირად არა უმეტეს 2 და იშვიათ შემთხვევებში არა უმეტეს 3 თვე; მწვავე დარღვევების აღმოფხვრის შემდეგ ინიშნება შემანარჩუნებელი დოზები - თვეში 50-დან 150 მგ-მდე; დოზის არჩევანი და თერაპიის ხანგრძლივობა მკაცრად ინდივიდუალურია. ზემოქმედების თერაპიად ითვლება პრეპარატის 25 მგ გამოყენება ყოველ 4 დღეში, ხოლო შემანარჩუნებელი თერაპია არის იგივე დოზის მიღება ყოველ 10 ან 7 დღეში. არჩევანის წამალია ტესტოსტერონის პროპიონატი, რომელსაც არ აქვს გვერდითი მოვლენები. ანდროგენებით მკურნალობისას უპირატესობა ენიჭება ანდროგენებს, რომლებსაც აქვთ არავირილიზირებული ეფექტი. ანდროგენოთერაპიის ნაკლოვანებები: შეიძლება დაინიშნოს მხოლოდ ხანდაზმულ ქალებს ხელოვნურ მენოსტაზამდე; ვირილიზაციისა და ანაბოლური ეფექტის გამო ხანგრძლივი გამოყენების შეუძლებლობა (პირობების ნაკლებობა).

ჰემოსტაზი სინთეზური პროგესტინებით (SPP)

მოქმედების მექანიზმი შემდეგია:

• ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური სისტემის ბლოკირება და ამით ფოლიბერინისა და ლულიბერინის სეკრეციის შემცირება;
• SPP-ის გაუქმება ხელს უწყობს მობრუნების ფენომენის დაწყებას ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზ-საკვერცხეების სისტემაში. ჰიპოფიზის ჯირკვალი თავისუფლდება ხანგრძლივი დათრგუნვისაგან, იქმნება პირობები საკუთარი გონადოტროპინების წარმოებისთვის;
• SPP-ის დადებითი თერაპიული ეფექტი დაკავშირებულია ესტროგენების ჰემოსტაზურ ეფექტთან და ენდომეტრიუმის სეკრეტორულ გარდაქმნებთან გესტაგენების გავლენის ქვეშ.

ჩვენებები- DMK ნებისმიერ ასაკში. SPP-ის ჰემოსტაზის თავისებურებები: მათი გამოყენება DUB-ის მკურნალობაში შესაძლებელს ხდის პასუხის გაცემას ჰემოსტაზის წარმოქმნის ან არარსებობის შესახებ 5-დან 96 საათამდე ინტერვალით, რადგან ეს არის სისხლდენის ჰორმონალური წარმოშობის მტკიცებულება და შესაძლებლობა. ხელოვნური მენსტრუალური ციკლის სიმულაცია მკურნალობის გზით, ქალის ბუნებრივი ბიოლოგიური რიტმის იმიტაცია; ჰემოსტაზის დაწყების სიჩქარე ენდომეტრიუმის სხვადასხვა მორფოლოგიური მდგომარეობით ადასტურებს იმ ფაქტს, რომ ჰემოსტაზის მექანიზმი პირდაპირ არ არის დაკავშირებული ენდომეტრიუმის სეკრეტორულ ფაზაში გადასვლასთან; დადებითი რეაქცია SPP-ის მიღებაზე ასევე მიუთითებს სხვადასხვა სიმძიმის ლუტეალური უკმარისობის პათოგენეტიკურ მნიშვნელობაზე ამ სისხლდენაში; ჰემოსტაზის არარსებობა მიუთითებს იმაზე, რომ სისხლდენა არ არის ჰორმონალური ან მულტიფაქტორული წარმოშობისა (ჰორმონალური, ანთებითი, სიმსივნური, მექანიკური, ტრავმული და ა.შ.); SPP-ის ეფექტი არის დიფერენციალური დიაგნოსტიკური დამხმარე მკურნალობა DM K-სთვის. SPP ჰემოსტაზის გამოყენებისას აუცილებელია პაციენტის ერთდროული მკურნალობა გვერდითი ეფექტებისგან (ვიტამინი B6, ჰეპატოპროტექტორები) მოსახსნელად.

განხორციელების მეთოდები:

1) ქალისთვის აუცილებელი ერთ-ერთი ხელმისაწვდომი მონოფაზური SPP ინიშნება შემცირებული დოზებით, დაწყებული 4-6 ტაბლეტიდან/დღეში. ჰემოსტაზამდე. შემდეგ თანდათან 10 დღის განმავლობაში. დოზა მცირდება 1/2 ტაბლეტით, მიყვანილია 2 ტაბლეტამდე/დღეში და გადადის შემანარჩუნებელ დოზაზე (1 ტაბლეტი/დღეში). კურსის ხანგრძლივობაა 21 დღე, პირველი ტაბლეტის მიღებიდან ან ჰემოსტაზის პირველი დღიდან. პრეპარატის მიღების შეწყვეტის შემდეგ ვითარდება მენსტრუაციის მსგავსი რეაქცია. სქემა: 1 დღე გამოიყენეთ 6 ტაბლეტი. (4 საათის შემდეგ), მე-2 - 5 ტაბლეტი. (6 საათის შემდეგ), მე-3 - 4 ტაბლეტი. (6 საათის შემდეგ), მე-4 - 3 ტაბლეტი. (8 საათის შემდეგ) და მე-5-დან 21-ე დღემდე - 2(1) ტაბლეტი/დღეში;

2) SPP-ების უარყოფითი გვერდითი ეფექტების სიხშირის შესამცირებლად, რაც ხშირად ხდება პირველი მეთოდის გამოყენებისას, ინიშნება 1 ცხრილი. პერორალურად 3-ჯერ დღეში რეგულარული ინტერვალებით 2-3 დღის განმავლობაში. შემდეგ დოზა მცირდება 2 ტაბლეტამდე. 2 დღის განმავლობაში. და გადადით შენახვაზე (ცხრილი 1) 7-14 დღის განმავლობაში SPP ჰემოსტაზის უარყოფითი მხარეები: გვერდითი ეფექტების შედარებით მაღალი სიხშირე, ძირითადად ესტროგენის კომპონენტის გამო; აბსოლუტური დიდი რაოდენობით არსებობა (ჰორმონდამოკიდებული სიმსივნეები, მწვავე ღვიძლისა და სანაღვლე გზების დაავადებები, მწვავე თრომბოფლებიტი, თრომბოემბოლიური დაავადებები, ჰემოსტატიკური დარღვევები, იცენკო-კუშინგის დაავადება, ჰიპოპიტუიტარიზმი, ნაღვლის ბუშტის გენეტიკური დაავადებები) და ნათესავი (თრომბოფლებიტი, ღვიძლისა და სანაღვლე გზების ქრონიკული დაავადებები, ეპილეფსია, მძიმე სკლეროზი. , ჰიპერტენზია, რევმატიული კარდიტი, შაქრიანი დიაბეტი, ტეტანია, შაკიკი, ქრონიკული პიელონეფრიტი) უკუჩვენებები.

ჰემოსტაზი ესტროგენებისა და გესტაგენების კომბინაციით

ყველაზე ოპტიმალური და ფართოდ გავრცელებული ესტროგენ-პროგესტერონის თანაფარდობაა 1:10 ან 1:20, 1:25.

ჩვენებები- DMK ნებისმიერ ასაკში.

განხორციელების მეთოდები: ესტროგენები - 0,1% ხსნარი, 1 მლ 1 მლ 1% პროგესტერონის ხსნართან ერთად ერთ შპრიცში ინტრამუსკულურად 3 დღის განმავლობაში. კონტრაქტი; ესტროგენები იმავე დოზით ინტრამუსკულურად 10 დღის განმავლობაში. ან ჰორმოფორტი - 2 მლ (250 მგ) ინტრამუსკულარულად მკურნალობის მე-10, მე-11, მე-12 დღეებში, ან სინესტროლი - 0,1% ხსნარი, 1 მლ 2 მლ 0,5% პროგესტერონის ხსნართან IM; ესტრადიოლის ბენზოატი - 10 მგ IM 200 მგ პროგესტერონთან ან ესტრადიოლის ბენზოატთან კომბინაციაში 10-20 მგ დოზით 1-2-3 მლ (125-250-375 ბვ) 12,5% ხსნართან 17-OPK (პრიმოსისტონი). ) IM ერთ შპრიცში. შესაძლებელია 17 მგ ესტრადიოლის ვალერიანატის გამოყენება 6 მგ ეთინილნორტესტოსტერონ IM ან ლინსტროლთან ერთად 10 მგ დოზით მესტრანოლთან ერთად 0.3 მგ დოზით 3 დღის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება დოზის შემცირება 3 დღის განმავლობაში. 5 მგ-მდე და 0,15 მგ-მდე წამლები, შესაბამისად.

ესტროგენებისა და გესტაგენების კომბინაციის თერაპიული ეფექტის მექანიზმი განპირობებულია:

• ესტროგენების მოქმედება, რომლებიც ესტროგენების შემცირებული დონის გაზრდით ხელს უწყობს ჰემოსტაზის განვითარებას;
• ჰიპერპლასტიკური ენდომეტრიუმის სეკრეტორული ტრანსფორმაცია;
• მექანიკური მოქმედება, რომელიც ლიტერატურაში ცნობილია როგორც "ჰორმონალური კიურეტაჟი".

ჰემოსტაზის უპირატესობები: DUB-ის გამოყენების შესაძლებლობა ნებისმიერ ასაკში და ჰემოსტაზის შედარებითი ხანგრძლივობა (საათები ან დღეები).

ჰემოსტაზი ესტროგენებით, გესტაგენებით, ანდროგენებით

ჰემოსტაზის მექანიზმი, გარდა ზემოაღნიშნულისა, დაკავშირებულია ანდროგენების ორმაგ ეფექტთან დიდი დოზებით: გონადოტროპინების და ესტროგენების სეკრეციის დათრგუნვა, აგრეთვე პროგესტერონის მსგავსი ეფექტი ენდომეტრიუმზე. კომპლექსის ამ გავლენის შედეგად დასვენება მიეწოდება ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზურ-საკვერცხე სისტემას და მიიღწევა თერაპიული ეფექტი.

ჩვენებები- ანოვულატორული ბუნების დუბ ფოლიკულის მდგრადობით.

განხორციელების მეთოდები: სინესტროლი - 1 მლ 2% ხსნარი 1 მლ 0,5% პროგესტერონის ხსნართან და 1 მლ 5% ტესტოსტერონის პროპიონატის ხსნართან ერთად ერთ შპრიცში; ესტროგენები - 3 მგ 20 მგ პროგესტერონთან და 25 მგ ტესტოსტერონთან ერთად; ფოლიკულინი - 3000 ერთეული 30 მგ პროგესტერონთან და 50 მგ ტესტოსტერონის პროპიონატთან ერთად ერთ შპრიცში; ესტრონი (ესტრადიოლის ბენზოატი) - 1,6 მგ 25 მგ პროგესტერონთან და 25 მგ ტესტოსტერონის პროპიონატთან ერთად ინტრამუსკულურად 5 დღის განმავლობაში, ან ესტრონი - 6 მგ 25-50 მგ პროგესტერონთან და 25 მგ ტესტოსტერონის პროპიონატთან IM 5 დღის განმავლობაში. . ჰემოსტაზის ძირითადი წესები: ნარევი შეჰყავთ კუნთში ერთ შპრიცში; მითითებული თანაფარდობა არ არის მუდმივი; სავალდებულოა პაციენტის ასაკისა და ენდოკრინული საკვერცხის ფუნქციის გათვალისწინება (ინდივიდუალური მიდგომა); სტეროიდული ჰორმონების "ტრიადა" შეჰყავთ ყოველ მეორე დღეს; მკურნალობის კურსი - 4-10 ინექცია, პაციენტის ანემიის ხარისხისა და ხანგრძლივობის მიხედვით; სისხლის დაკარგვის შემცირების დღე ითვლება შემდეგი ციკლის დასაწყისად. ამ ტიპის ჰემოსტაზის უკუნაჩვენებია ანოვულატორული DUB-ში ჰიპოესტროგენიზმით (ფოლიკულური ატრეზია) მოზარდებში და ახალგაზრდა ქალებში (35 წლამდე).

მეთოდის მთავარი უარყოფითი მხარეა: შედარებით დაბალი თერაპიული ეფექტურობა, რეციდივის მაჩვენებელი.

ჰემოსტაზი გესტაგენებისა და ანდროგენების მიერ

ჰემოსტაზის მექანიზმი დაკავშირებულია ენდომეტრიუმში სეკრეტორულ ცვლილებებთან (პროგესტერონის გამო) და ანდროგენების ზემოქმედებას პერიფერიის სამიზნე ორგანოებზე (საშვილოსნო) და მათში ჰიპერპლასტიკური პროცესების დაქვეითებასთან.

ჩვენებები- DUB მცირე ზომის და (ან) (ანუ ჰიპერჰორმონალური DUB) კომბინაციაში.

განხორციელების მეთოდები: პროგესტერონი - 30-75 მგ დღეში 1 მლ ტესტოსტერონის პროპიონატის 5%-იან ხსნართან ერთად 3 დღის განმავლობაში. (პროგესტერონი); ანდროგენები - ჰემოსტაზამდე, რასაც მოჰყვება ტესტოსტერონის დოზის შემცირება 50 მლ-მდე 5-7 დღეში ერთხელ, შემდეგ კი 7-10 დღეში ერთხელ; ტესტოსტერონის პროპიონატი - 25 მგ 10 მგ პროგესტერონთან ერთად დღეში 5 დღის განმავლობაში. კონტრაქტი. როგორც წესი, ჰემოსტაზი ხდება მე-3, მე-4 და მე-5 ინექციის დროს; 17-OPK - 250-375 მგ 12,5% ხსნარი 1 მლ Sustanon-250 (omnadren) ან 1 მლ 10% ტესტენატის ხსნარი IM სისხლდენის დროს. ტექნიკა უფრო ეფექტური და მოსახერხებელია წამლების ხანგრძლივი მოქმედების გამო.

ჰემოსტაზი გონადოტროპინით

ჰემოსტაზის მექანიზმი დაკავშირებულია ფოლიკულზე ზემოქმედებასთან, მის ლუტეინიზაციასთან, ოვულაციის დაწყებასთან, ყვითელი სხეულის განვითარებასთან და პროგესტერონის გამოყოფასთან, რაც ხელს უწყობს ჰემოსტაზს და მენსტრუალური ციკლის რეგულირებას.

ჩვენებები- ანოვულატორული სისხლდენა (ჰიპერესტროგენიზმი, NLF) მოზარდობაში და ახალგაზრდა რეპროდუქციულ ასაკში.

განხორციელების მეთოდები: ქორიოგონინი - 1000-2000 ერთეული ინტრამუსკულურად ჰემოსტაზის დადგომამდე; 1500 ერთეული ყოველ მეორე დღეს (სულ 5-6 ინექცია); ასევე გამოიყენება 12 დღის განმავლობაში: ყოველ მომდევნო 3 დღეში - 1500 სე, 1000, 500, 250 IM; 1000-2000 ერთეული ინტრამუსკულარულად ჰემოსტაზის დაწყებამდე, შემდეგ 500 ერთეული ყოველ მეორე დღეს ინტრამუსკულარულად 14 დღის განმავლობაში. ქორიოგონინი 2000 ერთეული დოზით ინიშნება ინტრამუსკულურად 25 მგ ტესტოსტერონის პროპიონატთან ერთად 5-10 დღის განმავლობაში, ან ქორიოგონინი 3000-4500 ერთეული დოზით კუნთში ინიშნება ყოველ მეორე დღეს, საერთო დოზით 100-10,0 ერთეული. . როგორც წესი, ჰემოსტაზი ხდება მკურნალობის დაწყებიდან პირველი 28-40 საათის განმავლობაში. შემდეგი 2 კვირა. მკურნალობა ახდენს ციკლის ნორმალიზებას და 3-5 დღის შემდეგ. მენსტრუაციის მსგავსი სისხლდენა ხდება. ნაკლოვანებები - შედარებით სუსტი ჰემოსტატიკური ეფექტი ენდომეტრიუმზე არაპირდაპირი ზემოქმედების გამო. მეთოდი უფრო მისაღებია ახალგაზრდა ქალებსა და გოგონებში მორეციდივე სისხლდენის პრევენციის ეტაპზე.

ჰორმონალური ჰემოსტაზის კლინიკური სურათი

მოიცავს შემდეგ ძირითად პუნქტებს: სისხლდენის შეწყვეტა არის ჰორმონალური პრეპარატის მოქმედების პირველი კლინიკური გამოვლინება; სუფთა დღეები ჰორმონალური ჰემოსტაზის ჩატარებისას მოიცავს სისხლდენის შეწყვეტის შემდგომ პერიოდს ფსევდომენსტრუალური სისხლდენის გამოჩენამდე; ფსევდომენსტრუალური სისხლდენა არის ჰემოსტაზის ფიზიოლოგიური დასასრული.

DUB-ის არანარკოტიკული მკურნალობა

ამ მიზნით გამოიყენება AFT, რეფლექსოლოგია, გინეკოლოგიური მასაჟი და სპა მკურნალობა. APT ხორციელდება მენსტრუალური ციკლის, მენჯის ორგანოების და სარძევე ჯირკვლის რეგულირების ცენტრალურ მექანიზმებზე ზემოქმედებით.

გავლენა მენსტრუალური ციკლის რეგულირების ცენტრალურ მექანიზმებზე. ყველაზე ხშირად გამოყენებული AFT არის: ცერვიკო-სახის (გ. ა. კელატის მიხედვით) თუთიის ქლორიდის 1%-იანი ხსნარის, ნატრიუმის ბრომიდის 2-3%-იანი ხსნარის ან სულფატის მაგნეზიის 2-3%-იანი ხსნარის მეშვეობით; პროცედურები ტარდება ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს, სულ 12-15 სესია 8-12 წუთის ექსპოზიციით; ენდონაზალური გალვანიზაცია ან ენდონაზალური ელექტროფორეზი კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარით - ანთებითი პროცესების გამო სისხლდენის დროს; ვიტამინი B1 - ანოვულატორული ჰიპოესტროგენული სისხლდენის დროს; 0,25-0,5% ნოვოკაინის ხსნარით - ანოვულატორული ჰიპერესტროგენული სისხლდენის დროს; სულ 12-15 პროცედურა კურსზე ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს; ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის რეგიონის არაპირდაპირი ელექტრული სტიმულაცია (ს. ნ. დავიდოვის მიხედვით) იწყება საშვილოსნოს სისხლდენით - პროცედურის პირველი სამი დღე ტარდება ყოველდღიურად 10 წუთის განმავლობაში, შემდეგ სამი სესია ყოველ მეორე დღეს.

თუ 6 პროცედურის შემდეგ ჰემოსტაზი არ მოხდა, ნაჩვენებია თერაპიის სხვა მეთოდები; გრძივი თავი და იონოგალვანიზაცია (A.E. Shcherbak-ის მიხედვით) - ელექტროდების მდებარეობა არის ფრონტოციპიტალი, ექსპოზიცია 20 წუთი, გალვანური საყელო ხორციელდება 1% ნატრიუმის ბრომიდის ხსნარით, მონაცვლეობით დიათერმიით, პროცედურების რაოდენობაა 6, მკურნალობის კურსი 2 კვირაა; ზემოქმედება საშვილოსნოს ყელის ზემო სიმპათიკური განგლიების მიდამოზე (პროკაინის ბლოკადა - 10-15 მლ 0,5% ნოვოკაინის ხსნარი; ელექტროფორეზი - 1% ნოვოკაინის ხსნარით ზედა საშვილოსნოს ყელზე, ექსპოზიცია - 15 წუთი, კურსი - 8-10 სესია. ).

მენჯის ორგანოებზე ზემოქმედება: საშვილოსნოს ელექტრული სტიმულაცია (მითითებულია ჰემოსტაზისთვის განმეორებითი სისხლდენის შემთხვევაში წარსულში განმეორებითი კიურტაჟის შემდეგ, საშვილოსნოს კიურეტაჟის და არასაკმარისი ჰემოსტაზის შემდეგ; დიდი სისხლის დაკარგვით ჰორმონალური ჰემოსტაზის შემდეგ; იუვენილური სისხლდენით. საერთო პროცედურის ხანგრძლივობაა 8 წუთი, მკურნალობის კურსი 2-5 დღე); თერმული ზემოქმედება საშვილოსნოს ყელზე (წარმოიქმნება ცხელი წყლით - 35 ° C და ზემოთ 1-2 საათის ინტერვალით ან ქლორეთილით მორწყვით); საშვილოსნოს ყელის ვაკუუმ-სტიმულაცია (ელექტრული ტუმბოს მიერ შექმნილი უარყოფითი წნევის სახით საშვილოსნოს ყელზე, ექსპოზიცია - 5-10 წუთი, მკურნალობის კურსი - 5-6 პროცედურა); საშვილოსნოს ყელის ელექტრული სტიმულაცია (ს. ია. დავიდოვის მიხედვით) (ტარდება იმპულსური დინებით, კურსი - 6 სესია), ყველაზე ხშირად გამოიყენება მორეციდივე სისხლდენის დროს პროფილაქტიკური მიზნით, გამოიყენება კირეტაჟიდან მე-14 დღიდან და შემდგომ ციკლებში - მომდევნო მენსტრუაციის მე-14 დღიდან სამი დღის განმავლობაში, ექსპოზიცია - 10 წუთი; (15-20 სესია ყოველ მეორე დღეს); ულტრატონი (მენსტრუალური ციკლის მე-5 დღიდან ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს, ჯამში 20 სესიამდე); ; ელექტროფორეზი გალვანური ან იმპულსური დენით სხვადასხვა სამკურნალო ნივთიერებით, არსებული თანმხლები გინეკოლოგიური პათოლოგიის გათვალისწინებით; ლაზერული თერაპია (გამოიყენეთ ჰელიუმ-ნეონის ლაზერი - GNL, ტალღის სიგრძე - 632,8 ნმ, სიმძლავრის სიმკვრივე - 200 მვტ/სმ2-მდე). გავლენის არეალია საშვილოსნოს ყელი, ვაგინალური სარდაფები, ზახარინ-გსდას რეფლექსოგენური ზონები, პროექციულად დაკავშირებული საკვერცხეებთან, თირკმელების მერიდიანების აქტიურ წერტილებთან, საშარდე და ნაღვლის ბუშტთან, ღვიძლთან, პანკრეასთან, ელენთასთან, წინა მედიანურ მერიდიანთან. ზემოქმედების მეთოდი: დისტანციური, კონტაქტური (მსუბუქი გიდის საშუალებით). მკურნალობის კურსი 8-9 პროცედურაა.

მენსტრუალური ფუნქციის გავლენა სარძევე ჯირკვლის მეშვეობით

ავტომატიზაციის მეთოდი ეფუძნება საკვერცხეების ესტროგენის წარმომქმნელი ფუნქციის არაპირდაპირ (ძუძუს ჯირკვლის მეშვეობით) შემცირებას. გამოყოფენ ავტომატიზაციის შემდეგ მეთოდებს: ა) მარჯვენა სარძევე ჯირკვლის დიათერმიას (ინდუქტოთერმიას) (პროცედურები - ყოველ მეორე დღეს, ხანგრძლივობა - 15-20 წუთი); ბ) ელექტროფორეზი კალციუმის ქლორიდის 5-10%-იანი ხსნარით სარძევე ჯირკვლების მიდამოზე (ექსპოზიცია - 20 წუთი, სესიები - ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს, სულ 10-12 სეანსი), ექსპოზიცია 5-დან 20 წუთამდე. შესაძლებელია, თანდათან იზრდება; გ) მარჯვენა სარძევე ჯირკვლის ფართობი (ექსპოზიცია - 5 წუთი, სეანსები - ყოველდღიურად, სულ 10).

გინეკოლოგიური მასაჟი

ეს არის DUB-ის კომპლექსური თერაპიის ერთ-ერთი კომპონენტი. ტარდება ძირითადად მკურნალობის მეორე და მესამე ეტაპებზე. ჩვენებები: DUB ზოგად და გენიტალური ინფანტილიზმთან, საშვილოსნოს ჰიპოპლაზიასთან და გენიტალური ჰიპოტროფიასთან კომბინაციაში; DUB ქრონიკულ ანთებით პროცესთან ერთად (ნარჩენი ეფექტები); ანოვულატორული DUB ჰიპოესტროგენიზმით; ოვულატორული DMC ციკლის ორივე ფაზის უკმარისობით. სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში მიზანშეწონილია გინეკოლოგიური მასაჟის შერწყმა თერმულ პროცედურებთან და ბალნეოთერაპიასთან. მასაჟის მიზანი: ნაწიბურების და ადჰეზიების გაჭიმვა და რეზორბცია, ჰიპოპლასტიკური საშვილოსნოს სისხლის მიწოდების გაუმჯობესება. პირობები: პერსონალის ტექნიკური მომზადება; ცალკე ოთახი გინეკოლოგიური სკამით, რეზინის ხელთათმანებით; სხეულის ნორმალური ტემპერატურა; სისხლის პარამეტრები: ლეიკოციტოზი არაუმეტეს 6,0-109 გ/ლ, ESR არაუმეტეს 15 მმ/სთ; ვაგინალური სისუფთავის I-III ხარისხი; ნაწლავისა და ბუშტის დაცლა. მასაჟის სესიის ხანგრძლივობაა 3-დან 10 წუთამდე, მკურნალობის კურსი 30-40 დღე. ტექნიკა აღწერილია შესაბამის სახელმძღვანელოებში.

რეფლექსოლოგია

ტარდება რამდენიმე ვარიანტით (აკუპუნქტურა, ლაზერული პუნქცია და ა.შ.).

აკუპუნქტურა (IRT)

DMC-სთვის გამოიყენება ინჰიბიტორული IRT მეთოდი. ჯერ გამოიყენება ზოგადი გამაძლიერებელი გაღიზიანება, შემდეგ 2-3 სესიის შემდეგ უერთდება სპეციალური მოქმედების წერტილები, 3-5 TA თითო პროცედურაზე. ყველაზე ხშირად გამოყენებული კაპრალი წერტილები: V22, Ш, У1, VA1, TA, L9, K23, ViA, HO, 720, 721, VB20, RPIQ, R1, IZ, RP6, 76, R9, R3, G14. ყურის წერტილები: ენდოკრინული ჯირკვლები - 22MV, სიმპათიკური - 51 NNP3, ჰიპოფიზის ჯირკვალი - 28PC, საშვილოსნო - 58TY. ჰიპერმენორეის დროს მკურნალობა ტარდება მენსტრუალური ციკლის დროს. პროცედურები იწყება ფეხებით, შემდეგ გადადის მუცლის ქვედა ან ზურგის ქვედა ნაწილში. აკუპუნქტურის რეცეპტის სავარაუდო ვერსია: 1-ლი სესია: TA 720, K43 (სიმეტრიული, დამამშვიდებელი მეთოდი); მე-2 სესია: VB20, C14 (სიმეტრიული); მე-3 სესია: 719, RP6, (დამამშვიდებელი მეთოდი).

პოლიმენორეის დროს მკურნალობა იწყება მენსტრუაციის დაწყებამდე 2-3 დღით ადრე. მკურნალობის კურსი 10 დღეა. გავლენის მეთოდი ინჰიბიტორულია. ქულების სავარაუდო კომბინაცია: 1-ლი სესია: R9, RP6, /4, V23; მე-2 სესია: R6, TA, V32, ViA (სიმეტრიული); მე-3 სესია: RP6 (სიმეტრიული); მე-4 სესია: 74, V23, VTI (სიმეტრიული, დამამშვიდებელი მეთოდი საშუალო სიძლიერის აკუპრესურიდან 1-2 საათის შემდეგ); მე-5 სესია: RPb, VA1 (სიმეტრიულად, საშუალო სიძლიერის აკუპრესურა მსუბუქი ვიბრაციით; 15 წუთიანი დასვენების შემდეგ გააგრძელეთ აკუპრესურა TA/6, JA, EL, RP10); მე-6 სესია: VB2Q, L9, VG21, V32, VIQ (სიმეტრიული, დამუხრუჭების მეთოდი).

ლაზერული პუნქცია

ჩაატარეთ მინაბოჭკოვანი ოპტიკისა და ჰელიუმ-ნეონის ლაზერის გამოყენებით თერაპიული სიმძლავრის სიმკვრივით (10-100 მვტ/სმ2). ამჟამად, დიფერენცირებული მიდგომა გამოიყენება რეფლექსოლოგიის გამოყენებისას სასქესო ჯირკვლების ენდოგენური სტიმულაციისთვის. მენსტრუალური ციკლის პირველ ფაზაში ეფექტი მიზნად ისახავს პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის ფუნქციის სტიმულირებას. ამისათვის მენსტრუაციის მე-5 დღიდან GNL გამოიყენება პერიკარდიუმის, გულის, თირკმელების, ღვიძლისა და წინა მედიანური მერიდიანის მერიდიანების წერტილებზე. ციკლის მეორე ფაზაში ლაზერული ან სხვა RT ექსპოზიცია მიზნად ისახავს სიმპათიკური ნერვული სისტემის ფუნქციის სტიმულირებას. ამისათვის, ოვულაციის დღიდან დაწყებული, ისინი გავლენას ახდენენ შარდის ბუშტის, მსხვილი ნაწლავის და უკანა მედიანური მერიდიანების აკუპუნქტურულ წერტილებზე.

ფიტოთერაპია

სიმპტომატურია. იყენებენ ჭინჭრის, მწყემსის ჩანთის, წყლის წიწაკის, იაროსა და ლაგოჩილუსის ნაყენებსა და დეკორქციას. ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ სუფთა ექსტრაქტები წყლის წიწაკის, წითელი ვიბურნუმის, ლაგოჩილუსისგან (25-40 წვეთი 3-4-ჯერ დღეში). ყველაზე ხშირად გამოყენებული საფასური: კოლექცია 1. ჭინჭრის ბალახი - 10.0, იაროს ბალახი - 10.0. კოლექცია დაასხით 400 მლ მდუღარე წყალში, გააჩერეთ 20 წუთი, მიიღეთ 50 მლ 3-ჯერ დღეში. კოლექცია 2. ცხენის კუდის ბალახი - 5.0, მწყემსის ჩანთა ბალახი - 5.0. ნარევი დაასხით 300 მლ მდუღარე წყალში, გააჩერეთ 20 წუთი, მიიღეთ 50 მლ 3-ჯერ დღეში. კოლექცია 3. თხევადი ბურნეტის ექსტრაქტი - 50.0 მლ. სტერილიზაცია. შეიყვანეთ ინტრაუტერიულად 3-5 მლ დღეში სისხლდენის შეწყვეტამდე. კოლექცია 4. მუხის ქერქი - 2.0, ნაგაზის ბალახის ბალახი - 3.0, იაროს ბალახი - 3.0, ცინიკოსის დადგმის ფესვი - 3.0. აურიეთ, ადუღეთ 5 წუთი 500 მლ მდუღარე წყალში, გააჩერეთ 20 წუთი, მიიღეთ 50 მლ 3-4-ჯერ დღეში.

ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპია (HBO)

იგი ტარდება DMB-ის კომპლექსურ მკურნალობაში პაციენტის საავადმყოფოში მოხვედრის მომენტიდან, ძლიერი სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში. ერთჯერადი წნევის კამერა "OKA-MT" ჰიპერბარიული ოქსიგენაციით გამოიყენება 2 ატმ წნევის რეჟიმში და ექსპოზიციის დრო 40-60 წუთი. მკურნალობის კურსი 6-10 პროცედურაა. სისხლდენა ჩვეულებრივ ჩერდება მესამე სესიის შემდეგ.

DUB-ის არანარკოტიკული მკურნალობის შედარებით ახალი მეთოდია საშვილოსნოს ყელის ელექტრული სტიმულაციის გამოყენება დოზირებულ ადგილობრივ ჰიპერთერმიასთან ერთად. ტექნიკა ყველაზე მეტად ნაჩვენებია ანოვულაციისთვის საშვილოსნოს და დანამატების ქრონიკული ანთებითი პროცესების გატარების შემდეგ და უნაყოფობის შემთხვევაში რეაბილიტაციისთვის. მკურნალობა იწყება მენსტრუაციის დასრულებისთანავე და გრძელდება მომდევნო მენსტრუაციის შემდეგ. იგი მოიცავს დოზირებული ადგილობრივი ჰიპერთერმიის 16-18 სეანსს. ტემპერატურა იზრდება 38 °C-დან (1 °C დღეში) 43 °C-მდე, მაქსიმალური ციკლის მე-11-12 დღეს. ამის შემდეგ ის შენარჩუნებულია იმავე დონეზე 24-25 დღემდე და მცირდება 39"C-მდე 28-ე დღისთვის. ტემპერატურის რეჟიმი შეიძლება განსხვავდებოდეს მენსტრუალური ციკლის ხანგრძლივობის მიხედვით. მოსალოდნელი ოვულაციის პერიოდში (მიღებით ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტები) დოზირებული ადგილობრივი ჰიპერთერმიის ფონზე, საშვილოსნოს ყელის ელექტრული სტიმულაცია ტარდება 4-6 დღის განმავლობაში.

ხშირად, გინეკოლოგიური დაავადებების დროს, დიაგნოზის დასადასტურებლად აუცილებელია საშვილოსნოს ენდომეტრიუმის გამოკვლევა. რეპროდუქციული სისტემის ორგანოებში მიმდინარე ყველაზე მნიშვნელოვანი პროცესები დამოკიდებულია მის მდგომარეობასა და განვითარებაზე. დასუფთავება ასევე ინიშნება სამკურნალო მიზნებისთვის. როგორ მიდის პროცედურა, რამდენად მტკივნეულია, რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს, ბევრ ქალს აწუხებს, რომლებიც საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟის გაკეთების აუცილებლობის წინაშე დგანან. გართულებების რისკი მინიმალურია, თუ პროცედურის შემდეგ პაციენტი მკაცრად დაიცავს ექიმის რეკომენდაციებს.

შინაარსი:

რა არის კიურეტაჟი და რატომ კეთდება?

საშვილოსნო შიგნიდან დაფარულია გარსით (ენდომეტრიუმი), რომელიც შედგება 2 ფენისგან. ერთი მათგანი პირდაპირ ესაზღვრება კედლის კუნთებს. მის თავზე არის კიდევ ერთი ფენა, რომლის სისქე რეგულარულად იცვლება საკვერცხეების ფუნქციონირებისა და ქალის სასქესო ჰორმონების გამომუშავების შესაბამისად. კიურეტაჟი არის ფუნქციური ფენის სრული მოცილება. ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ პათოლოგიური ნეოპლაზმები, ასევე გაიწმინდოთ ორგანოს ღრუ.

პროცედურის სახეები

ასეთი გაწმენდის რამდენიმე მეთოდი არსებობს.

ნორმალური გაწმენდაშედგება ლორწოვანი გარსის მოცილებისგან მხოლოდ ღრუს შიგნით.

ცალკეგანსხვავდება იმით, რომ ლორწოვანი გარსი ჯერ ამოღებულია საშვილოსნოს ყელიდან, შემდეგ კი მისი ღრუდან. შერჩეული მასალები გროვდება სხვადასხვა კონტეინერში და განიხილება ცალკე. ეს საშუალებას გვაძლევს განვმარტოთ პათოლოგიის ბუნება ორგანოს თითოეულ ნაწილში.

გაუმჯობესებული მეთოდია კიურეტაჟი ერთდროულად ჰისტეროსკოპიასთან. სპეციალური ოპტიკური ხელსაწყოს (ჰისტეროსკოპის) გამოყენებით საშვილოსნო შიგნიდან ანათებს და მისი ზედაპირის გამოსახულება გადიდებულია. ამრიგად, ექიმი ბრმად კი არ მოქმედებს, არამედ მიზანმიმართულად. ჰისტეროსკოპია საშუალებას გაძლევთ ჩაატაროთ ღრუს წინასწარი გამოკვლევა და უფრო ზუსტად იმოქმედოთ. ეს მნიშვნელოვნად ამცირებს რისკს, რომ ენდომეტრიუმის ნაწილაკები დარჩება საშვილოსნოში და გართულებები წარმოიქმნება ოპერაციის შემდეგ.

დასუფთავების ჩვენებები დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის

იგი გამოიყენება როგორც დამოუკიდებელი პროცედურა, ასევე დამხმარე, რომელიც საშუალებას აძლევს ადამიანს შეაფასოს სიმსივნეების ბუნება და მოახლოებული მუცლის ქირურგიის მოცულობა სიმსივნეების მოსაშორებლად.

დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის კიურეტაჟი ტარდება შემდეგი პათოლოგიების არსებობისას:

• ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია - მდგომარეობა, როდესაც ის ზედმეტად სქელდება, მასში ჩნდება ნეოპლაზმები და მათი ბუნება მოითხოვს გარკვევას (ანომალია პირველად ვლინდება ულტრაბგერითი გამოყენებით);
• ენდომეტრიოზი (ენდომეტრიუმის გავრცელება საშვილოსნოს გარეთ);
• საშვილოსნოს ყელის დისპლაზია (ცალკე დიაგნოსტიკური პროცედურა ტარდება, თუ არსებობს ეჭვი პათოლოგიის კეთილთვისებიანი ხასიათის შესახებ);
• მენსტრუაციის დარღვევა.

წმენდის თერაპიული მიზნები

თერაპიული მიზნებისათვის კიურეტაჟის ჩვენებებია:

1. პოლიპების არსებობა. მათი მოშორება შესაძლებელია მხოლოდ ლორწოვანი გარსის მთლიანი ფენის სრული უარყოფითა და მოცილებით. ყველაზე ხშირად, ასეთი პროცედურის შემდეგ არ არის რეციდივები.
2. მძიმე სისხლდენა მენსტრუაციის დროს ან მათ შორის. სასწრაფო გაწმენდას შეუძლია თავიდან აიცილოს დიდი სისხლის დაკარგვა. იგი ტარდება ციკლის დღის მიუხედავად.
3. უნაყოფობა აშკარა ჰორმონალური დარღვევებისა და გინეკოლოგიური პათოლოგიების არარსებობისას.
4. საშვილოსნოს სისხლდენა პოსტმენოპაუზურ ქალებში.
5. ადჰეზიების არსებობა საშვილოსნოს ღრუში.

სამეანო კიურეტაჟი

ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:

• აბორტის დროს (ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტა ამ გზით ტარდება არა უმეტეს 12 კვირის განმავლობაში);
• სპონტანური აბორტის შემდეგ, როდესაც საჭირო გახდება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედისა და პლაცენტის ნარჩენების ამოღება;
• გაყინული ორსულობის შემთხვევაში (აუცილებელია მკვდარი ნაყოფის მოცილება და საშვილოსნოს სრული გაწმენდა ანთებითი პროცესების თავიდან ასაცილებლად);
• თუ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში მოხდა ძლიერი სისხლდენა, რაც მიუთითებს პლაცენტის არასრულ მოცილებაზე.

ვიდეო: ჩვენებები ცალკე სადიაგნოსტიკო საშვილოსნოს კიურეტაჟისთვის

გაწმენდის უკუჩვენებები

დაგეგმილი კიურეტაჟი არ ტარდება, თუ ქალს აქვს ინფექციური დაავადებები ან მწვავე ანთებითი პროცესები სასქესო ორგანოებში. გადაუდებელ შემთხვევებში (თუ, მაგალითად, სისხლდენა ხდება მშობიარობის შემდეგ), პროცედურა ტარდება ნებისმიერ შემთხვევაში, რადგან აუცილებელია პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა.

გაწმენდა არ ტარდება, თუ საშვილოსნოს კედელში არის ჭრილობა ან ჭრილობა. ეს მეთოდი არ გამოიყენება ავთვისებიანი სიმსივნეების მოსაშორებლად.

პროცედურის ჩატარება

კიურეტაჟი ჩვეულებრივ კეთდება ციკლის ბოლო დღეებში მენსტრუაციის დაწყებამდე. ამ პერიოდში საშვილოსნოს ყელი ყველაზე ელასტიურია და უფრო ადვილად აფართოებს.

მომზადება

პროცედურის დაწყებამდე ქალმა უნდა გაიაროს ზოგადი სისხლისა და შარდის ტესტი ანთებითი პროცესების არსებობისთვის. ტარდება სისხლის შედედების ტესტი. ტესტები ტარდება სიფილისზე, აივ-ზე და ჰეპატიტზე.

პროცედურის დაწყებამდე ტარდება საშოდან და საშვილოსნოს ყელის ნაცხის მიკროსკოპული ანალიზი მიკროფლორას შემადგენლობის დასადგენად.

გაწმენდამდე 3 დღით ადრე პაციენტმა უნდა შეწყვიტოს ვაგინალური მედიკამენტების გამოყენება, ასევე შეწყვიტოს დუშირება და თავი შეიკავოს სქესობრივი კავშირისგან. პროცედურა ტარდება ცარიელ კუჭზე.

როგორ ტარდება ოპერაცია?

საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი ტარდება ექსკლუზიურად საავადმყოფოში, მაქსიმალური სტერილობის პირობებში. ტკივილგამაყუჩებელი ტარდება ნიღბის გამოყენებით აზოტის დიოქსიდით ან ნოვოკაინის ინტრავენური შეყვანით. ზოგჯერ გამოიყენება ზოგადი ანესთეზია.

პროცედურის დროს საშვილოსნო აფართოებს სპეციალური ხელსაწყოებით და იზომება მისი შიდა ზომა. ორგანოს ზედა ლორწოვანი გარსი იჭრება კიურეტის გამოყენებით. თუ საჭიროა დიაგნოსტიკა, მასალა იგზავნება ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის.

აბორტის ან გაწმენდის დროს სპონტანური აბორტის, გაყინული ორსულობის ან მშობიარობის შემდეგ გამოიყენება ასპირაციის მეთოდი. საშვილოსნოს ღრუს შიგთავსი ამოღებულია ვაკუუმის გამოყენებით. ანალოგიურად, მისგან სისხლი ამოღებულია საშვილოსნოში დისფუნქციური სისხლდენის ან საშვილოსნოს შიგნით სტაგნაციის შემთხვევაში. ეს მეთოდი უფრო ნაზია, ვიდრე კიურეტაჟი, ვინაიდან არ არსებობს საშვილოსნოს ყელის ან საშვილოსნოს კედლის დაზიანების რისკი.

ჰისტეროსკოპიული კიურეტაჟის დროს საშვილოსნოში ჩასმულია ვიდეოკამერის მქონე მილი ზედაპირის შესამოწმებლად. ენდომეტრიუმის ზედა ფენის მოხსნის შემდეგ, დარწმუნდით, რომ ლორწოვანი გარსი მთლიანად ამოღებულია.

პროცედურის შემდეგ ყინული იდება მუცლის ქვედა ნაწილში. პაციენტი საავადმყოფოში რჩება რამდენიმე საათის განმავლობაში, რათა ექიმები დარწმუნდნენ, რომ სისხლდენის საფრთხე არ არსებობს.

ოპერაციის შემდეგ

ანესთეზიის დასრულებისთანავე ქალმა შეიძლება იგრძნოს საკმაოდ ძლიერი მუცლის ტკივილი 2-4 საათის განმავლობაში. შემდეგ, კიდევ 10 დღის განმავლობაში, ზომიერი შემაძრწუნებელი ტკივილი გრძელდება. პირველ საათებში სისხლის გამონადენი ძლიერია და შეიცავს თრომბებს. შემდეგ ხდება ლაქები და შეიძლება გამოჩნდეს ოპერაციიდან კიდევ 7-10 დღის განმავლობაში. თუ ისინი ძალიან სწრაფად ჩერდებიან და ამავდროულად იმატებს ქალის ტემპერატურა, ეს მიუთითებს სისხლის სტაგნაციის (ჰემატომეტრა) და ანთებითი პროცესის გაჩენაზე. მკურნალობა ტარდება ოქსიტოცინით, რომელიც ზრდის საშვილოსნოს შეკუმშვას.

ტკივილის აღმოსაფხვრელად ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები და ანტისპაზმური საშუალებები (no-spa), რომლებიც ხელს უწყობენ ნარჩენი სისხლის მოცილების დაჩქარებას. საშვილოსნოში ანთების თავიდან ასაცილებლად ანტიბიოტიკები მიიღება რამდენიმე დღის განმავლობაში.

გაწმენდიდან 2 კვირის შემდეგ ტარდება საკონტროლო ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რათა დარწმუნდეს, რომ პროცედურა წარმატებული იყო. თუ გამოკვლევა აჩვენებს, რომ ენდომეტრიუმი მთლიანად არ არის ამოღებული, გაწმენდა უნდა განმეორდეს. ამოღებული მასალის უჯრედების ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგი მზად არის დაახლოებით 10 დღეში, რის შემდეგაც ექიმი შეძლებს დასკვნის გაკეთებას შემდგომი მკურნალობის საჭიროების შესახებ.

გაწმენდის შემდეგ მენსტრუაცია დაიწყება 4-5 კვირაში. მათი დაწყების სიხშირე აღდგება დაახლოებით 3 თვის შემდეგ.

გაფრთხილება:დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, თუ გამონადენში სისხლი 10 დღის შემდეგ არ გაქრება და მუცლის ტკივილი გაძლიერდება. ამაღლებული ტემპერატურის გამოჩენა კირეტაჟიდან რამდენიმე დღეში უნდა გაფრთხილებდეს. აუცილებელია ექიმთან ვიზიტი, თუ საშვილოსნოს გაწმენდის შემდეგ მენსტრუაცია ძალიან მძიმე ან ძალიან მწირი ხდება და მათი ტკივილიც იზრდება.

ოპერაციის შემდეგ, სანამ მისი შედეგები მთლიანად არ გაქრება, აუცილებელია თავი აარიდოთ დუჟირებას, ტამპონების საშოში ჩასმას და ექიმის მიერ დანიშნულ წამლებს. არ უნდა დაიდოთ მუცელზე ცხელი გამათბობელი, არ ეწვიოთ საუნას, არ მიიღოთ აბაზანა, არ დარჩეთ ცხელ ოთახში ან მზეზე დიდხანს.

არ მიიღოთ ასპირინი ან სხვა ანტიკოაგულანტები გაწმენდის შემდეგ 2 კვირის განმავლობაში. სქესობრივი კავშირი შეიძლება განახლდეს კირეტაჟიდან 3-4 კვირის შემდეგ, როდესაც ტკივილი და ინფექციის რისკი გაქრება.

ორსულობა კიურეტაჟის შემდეგ

კიურეტაჟი, რომელიც ხდება გართულებების გარეშე, ჩვეულებრივ გავლენას არ ახდენს ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე. ქალი შეიძლება დაორსულდეს რამდენიმე კვირაში, მაგრამ ექიმები გვირჩევენ ორსულობის დაგეგმვას გაწმენდიდან არა უადრეს 3 თვისა.

ვიდეო: შესაძლებელია თუ არა ორსულობა საშვილოსნოს გაწმენდის შემდეგ?

შესაძლო გართულებები

კვალიფიციური კიურეტაჟის პროცედურის შემდეგ, გართულებები ძალიან იშვიათად ხდება. ზოგჯერ, კუნთების შეკუმშვის დარღვევის გამო, ხდება ისეთი მდგომარეობა, როგორიცაა ჰემატომეტრია - საშვილოსნოში სისხლის სტაგნაცია. იწყება ანთებითი პროცესი.

პროცედურის დროს კისერი შეიძლება გაიტეხოს ინსტრუმენტებით. თუ ის პატარაა, მაშინ ჭრილობა სწრაფად შეხორცდება თავისით. ხანდახან უნდა შეკერო.

ბრმა ოპერაციის ჩატარებისას შესაძლოა მოხდეს საშვილოსნოს კედლის დაზიანება. ამ შემთხვევაში უფსკრული უნდა დაიკეროს.

შესაძლებელია ბაზალური (ენდომეტრიუმის შიდა შრე, საიდანაც წარმოიქმნება ზედაპირული ფუნქციური შრე) დაზიანება. ზოგჯერ ამის გამო შეუძლებელი ხდება ენდომეტრიუმის აღდგენა, რაც იწვევს უნაყოფობას.

თუ პოლიპები სრულად არ მოიხსნება, ისინი შეიძლება კვლავ გაიზარდონ და მოითხოვონ განმეორებითი კიურეტაჟი.

შინაარსი

საშვილოსნოს კიურეტაჟი (კიურეტაჟი, გაწმენდა) არის ენდომეტრიუმის ფუნქციური ზედა ფენის მოცილება კიურეტის გამოყენებით. კიურეტაჟის გამოყენება შესაძლებელია თერაპიული და დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის ქსოვილის ნიმუშების მიღებას შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის.

კიურეტაჟი ტარდება, როდესაც აუცილებელია საშვილოსნოს ღრუდან შეცვლილი ენდომეტრიუმის და სხვადასხვა ნეოპლაზმების ამოღება, ასევე ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის შემთხვევაში.

ჩვენებები

დიაგნოსტიკური მიზნით, კიურეტაჟი ინიშნება დიაგნოზის შესამოწმებლად, როდესაც ქალებში გამოვლინდა გარკვეული სიმპტომები, რაც მიუთითებს საშვილოსნოს პათოლოგიების განვითარებაზე. Ეს შეიძლება იყოს:

• სისხლიანი ვაგინალური გამონადენი, რომელიც ჩნდება ორ მენსტრუაციას შორის;
• არარეგულარული ციკლი;
• ხანგრძლივი და მძიმე მენსტრუაცია, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი;
• მენსტრუაცია, რომელიც დაიწყო მენოპაუზის დროს;
• სირთულეები ბავშვის გაჩენასთან;
• უნაყოფობის ეჭვი.

სიმპტომების არსებობის შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს კიურეტაჟი,მიუთითებს კიბოს პათოლოგიის განვითარებაზე.

სადიაგნოსტიკო კიურეტაჟის დროს საშვილოსნოს ღრუდან შეგროვებული მთელი მასალა გადადის ლაბორატორიაში ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის. მიღებული შედეგების მიხედვით დაინიშნება მკურნალობა.

თერაპიული მიზნებისთვის შესრულებული კიურეტაჟი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც პირველადი, ასევე მკურნალობის დამატებითი მეთოდით.

დიაგნოზის დროს ინიშნება საშვილოსნოს ღრუს გაწმენდა.

• სუბმუკოზური ფიბროიდები. კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმა, რომელიც წარმოიქმნება ორგანოს კუნთოვან შრეში და იზრდება საშვილოსნოს ღრუში. ფიბროიდების სიმპტომი შეიძლება იყოს მძიმე პერიოდები.
• პოლიპები. ეს ჯირკვლოვანი სიმსივნეები ვითარდება საშვილოსნოს ღრუს კედლებზე და საშვილოსნოს ყელის არხის გარსზე. შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი სისხლდენა როგორც მენსტრუაციის დროს, ასევე ორ ციკლს შორის პერიოდში. პოლიპოზს ასევე ახასიათებს ლაქები მენსტრუაციის პერიოდში, მენსტრუაციის დაწყებამდე და მის შემდეგ. პოლიპები მიდრეკილია გადაგვარებისკენ და კიურეტაჟი მათი მოცილების ერთადერთი გზაა. მიღებული მასალის ჰისტოლოგიური ანალიზი ხელს უწყობს კიბოს განვითარების ალბათობის დადგენას.
• ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია. მდგომარეობა არის ენდომეტრიუმის ფენის პათოლოგიური გასქელება. ზოგიერთ შემთხვევაში ჰიპერპლაზიამ შეიძლება გამოიწვიოს ენდომეტრიუმის კიბოს განვითარება, უნაყოფობა და მძიმე სისხლდენა.
• ენდომეტრიტი. ეს არის საშვილოსნოს ენდომეტრიუმის ფენის ანთება. თუ წამლის მკურნალობამ შედეგი არ მოიტანა, ინიშნება კირეტაჟი.

თერაპიული მიზნებისათვის პროცედურა ინიშნება შემდეგ სიტუაციებში.

• აბორტი. ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტა კირეტაჟით შედარებით იშვიათად გამოიყენება. მტვერსასრუტი ფართოდ გამოიყენება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის საშვილოსნოს ღრუდან მოსაშორებლად.
• გაყინული ორსულობა. საშვილოსნოს ღრუში დარჩენილი მკვდარი ემბრიონი სერიოზულ საფრთხეს უქმნის ქალს. ნაყოფის ამოღება ხდება 5 კვირაზე მეტი ხნის შემდეგ, კირეტაჟით.
• საშვილოსნოს ყელის ექტოპიური ორსულობა.

მშობიარობის შემდგომი კირეტაჟი კეთდება მაშინ, როდესაც აუცილებელია პლაცენტის ფრაგმენტების ამოღება და საშვილოსნოს ღრუში დარჩენილი თრომბები. დასუფთავება საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ სერიოზული გართულებების განვითარება - ინფექცია და მასიური სისხლდენა.

კიურეტაჟის ტექნიკა

დიაგნოსტიკური კიურეტაჟის მიზანია ენდომეტრიუმის შრის ნიმუშების მიღება. მიღებული ქსოვილების გამოკვლევა ხელს უწყობს ენდომეტრიუმის შემადგენლობის პათოლოგიური ცვლილებების გამოვლენას და მკურნალობის დაწყებას.

საჭირო ინფორმაციის მისაღებად, თქვენ უნდა გაითვალისწინოთ მენსტრუალური ციკლის დღე. საშვილოსნოს ღრუს გაწმენდა ხორციელდება:

• 5-10 დღე მენსტრუალური დარღვევების დროს;
• მენსტრუაციის დაწყებამდე 2 - 3 დღით ადრე - თუ არსებობს ოვულაციის ნაკლებობის ეჭვი;
• ნებისმიერ დღეს – თუ არსებობს ენდომეტრიუმის სიმსივნის სიმპტომები და სისხლდენა.

საშვილოსნოს სისხლდენის განვითარებითდაუყოვნებლივ კეთდება ნებისმიერი ინტენსივობის კიურეტაჟი.

საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი მტკივნეული პროცედურაა, ამიტომ ქალი იღებს ანესთეზიას. ის შეიძლება იყოს ნიღბიანი და ინტრავენური. ზოგჯერ გამოიყენება ეპიდურული ანესთეზია, რომლის დროსაც საანესთეზიო შეჰყავთ ზურგის არხში. ამ შემთხვევაში სხეულის ქვედა ნაწილი „ითიშება“, მაგრამ პაციენტი გონზე რჩება. ადგილობრივი ანესთეზია - ინექციები საშვილოსნოს ყელში - ძალიან იშვიათად გამოიყენება.

კიურეტაჟის დროს გამოიყენება შემდეგი გინეკოლოგიური ინსტრუმენტები.

• კიურეტი. ეს არის ერთი მარყუჟის მქონე ხელსაწყო, რომლის კიდეც საგულდაგულოდ არის გამახვილებული.
• ჰეგარის გამაფართოებლები. გამოიყენება საშვილოსნოს ყელის გასახსნელად. მათ აქვთ სხვადასხვა დიამეტრი და გამოიყენება როგორც იზრდება.
• ტყვიის პინცეტი (Muzot forceps). გამოიყენება როგორც დამჭერები საშვილოსნოს ყელის სასურველ მდგომარეობაში დასაჭერად.
• ზონდი. ინსტრუმენტი ღეროს სახით სანტიმეტრიანი განყოფილებებით. აუცილებელია საშვილოსნოს სიგრძის დასადგენად.
• სპეკულუმი არის ვაგინალური გამაფართოებელი.

კიურეტაჟი ტარდება რამდენიმე ეტაპად. გინეკოლოგი იწყებს თავად კიურეტაჟს მხოლოდ სრული ანესთეზიის შემდეგ.

საშვილოსნოს ღრუს გაწმენდა ხორციელდება შემდეგნაირად:

1. საშვილოსნოს ამჟამინდელი პოზიციის გასარკვევად ტარდება ვაგინალური გამოკვლევა.
2. ექიმი ამუშავებს გარე სასქესო ორგანოებს ანტისეპტიკური ხსნარით.
3. სპეკულუმის გამოყენებით ხდება საშოს გაფართოება და საშვილოსნოს ყელის გამოვლენა. მას ამუშავებენ ანტისეპტიკებით, იღებენ ტყვიის პინცეტით და ჩამოაგდებენ. ხელსაწყოს პოზიცია ფიქსირდება.
4. შემდეგ ტარდება ზონდირება, რაც საშუალებას აძლევს ექიმს განსაზღვროს საშვილოსნოს სიგრძე და შეაფასოს საშვილოსნოს ყელის არხის გამტარიანობა.
5. შემდეგ ჰეგარის გამაფართოებელი ხსნის საშვილოსნოს ყელს და გინეკოლოგი იწყებს კირეტაჟს.
6. ექიმი იწყებს მუშაობას ყველაზე დიდი კურეტით. იგი შეჰყავთ საშვილოსნოს ღრუში და ამოღებულია სწრაფი და ძლიერი მოძრაობებით, რაც უზრუნველყოფს ენდომეტრიუმის ამოღებას და ერთდროულ მოცილებას. ჯერ მისი უკანა მხარე, შემდეგ კი წინა და გვერდითი კედლები იჭრება. გაწმენდა სრულდება, როდესაც გამოჩნდება დამახასიათებელი ხრაშუნის ხმა.
7. ბოლოს ხდება საშვილოსნოს ყელის და გარეთა სასქესო ორგანოების დეზინფექცია.

დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი შეიძლება ჩატარდეს ჰისტეროსკოპის კონტროლით. ეს არის თანამედროვე აპარატურა, რომელიც გინეკოლოგს საშუალებას აძლევს გამოიკვლიოს საშვილოსნოს შიდა ზედაპირები და გააკონტროლოს კიურეტაჟის პროცესი.

ტექნიკას აქვს რამდენიმე უპირატესობა:

• უზრუნველყოფს უკეთესი ხარისხის კირეტაჟს;
• ექიმს საშუალება ეძლევა ნახოს ქირურგიული ველი;
• მცირდება საშვილოსნოს კედლების დაზიანების რისკი;
• პროცედურის დროს შესაძლებელია არსებული სიმსივნეების, კერძოდ პოლიპების ამოღება.

ასევე არის დიაგნოსტიკური კირეტაჟის სახეობა – ცალკეული კირეტაჟი. თავდაპირველად გინეკოლოგი აშორებს ენდომეტრიუმს საშვილოსნოს ყელის არხის კედლებიდან, შემდეგ კი საშვილოსნოს ღრუდან. ეს ტექნიკა ხელს უწყობს პათოლოგიური ნეოპლაზმების ადგილმდებარეობის დადგენას. შედეგად მიღებული ნიმუშები მოთავსებულია სხვადასხვა კონტეინერში და იგზავნება ლაბორატორიაში ჰისტოლოგიისთვის.

კვლევის შედეგები მზად იქნება 10-14 დღეში. ამის საფუძველზე ინიშნება მკურნალობა.

უკუჩვენებები

კიურეტაჟს აქვს თავისი უკუჩვენებები. ტექნიკა არ გამოიყენება:

• ჰემატოპოეზის სისტემის დისფუნქციების არსებობისას;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიებისთვის;
• გულისა და სისხლძარღვების მძიმე დაზიანებით;
• მწვავე ინფექციური ან დიაგნოზირებული ავთვისებიანი გინეკოლოგიური დაავადების პერიოდში.

წმენდა სიფრთხილით ტარდება ქალებში, რომლებსაც ჰქონდათ უარყოფითი რეაქცია ნარკოტიკული საანესთეზიო საშუალებების მიღებაზე..

შესაძლო გართულებები

გამოცდილ გინეკოლოგს კიურეტაჟის გაკეთება არ უჭირს და თითქმის მთლიანად გამორიცხავს გართულებების განვითარებას. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟს შეიძლება თან ახლდეს:

• მისი კედლების პერფორაცია (დაზიანებით);
• კისრის გახეთქვა/სრული გახეთქვა;
• საშვილოსნოს ინფექცია;
• ჰემატომეტრი;
• ენდომეტრიუმის ბაზალური (ჩანასახის) ფენის დაზიანება.

პოსტოპერაციული პერიოდი

საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟის პროცედურა ხასიათდებასაკმაოდ მძიმე სისხლდენა, რომელიც ჩერდება რამდენიმე საათის შემდეგ.

შემდეგ გამონადენი უფრო მწირი ხდება და შეიძლება გაგრძელდეს 14 დღემდე. ეს არის ორგანოს ნორმალური რეაქცია ოპერაციაზე.

საშვილოსნოს გაწმენდის შემდეგ მენსტრუაცია იწყება ჩვეულებრივ თარიღებზე. ნებადართულია 1-3 კვირის დაგვიანება.მაგრამ თუ ეს უფრო გრძელია, მაშინ უნდა მიმართოთ გინეკოლოგს.

რეაბილიტაციის პერიოდში (კირეტაჟიდან ორი კვირა) არ შეიძლება:

• აქვს სექსი;
• გამოიყენეთ სანიტარული ტამპონები;
• აბანოებისა და საუნების მონახულება;
• მიიღეთ დაწოლილი აბაზანები - დასაშვებია მხოლოდ შხაპი;
• მიეცით ორგანიზმს მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვა;
• დუჟი;
• მიიღეთ მედიკამენტები, რომლებიც ათხელებს სისხლს.

ქალს სასწრაფო სამედიცინო დახმარება სჭირდება შემდეგ შემთხვევებში:

• თუ ძლიერი სისხლდენა განვითარდება, მას აიძულებენ საათში ერთხელ ან უფრო ხშირად შეცვალონ სანიტარული ბალიშები;
• სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში, ეს სიმპტომი მიუთითებს ჰემატომეტრაზე - საშვილოსნოს ღრუში სისხლის დაგროვება საშვილოსნოს ყელის სპაზმით;
• ზოგადი ჯანმრთელობის გაუარესებისას - ძლიერი ტკივილი, სხეულის ტემპერატურის მომატება, შემცივნება.

საშვილოსნო მზად არის ბავშვის გასაჩენად კირეტაჟიდან რამდენიმე თვეში. მაგრამ ექიმები გირჩევენ ორსულობის დაგეგმვას მენსტრუალური ციკლის დაბრუნებიდან არა უადრეს 6 თვისა.

ყველა ქალი ცხოვრებაში ერთხელ მაინც ყოფილა გინეკოლოგთან. ბევრ გოგონას ხშირად სვამენ ძალიან უსიამოვნო დიაგნოზს გამოკვლევის შემდეგ, რომელშიც იზრდება ენდომეტრიუმი - ჰიპერპლაზია. სამწუხაროდ, ექიმების აზრით, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის მკურნალობა თითქმის ყოველთვის მოითხოვს მანიპულაციას - ენდომეტრიუმის კიურეტაჟს.

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია არის დაავადება, რომელშიც იზრდება ენდომეტრიუმი (საშვილოსნოს შიდა ფენა). ამავდროულად იზრდება ზომაში და სქელდება. ნორმალური ყოველთვიური ციკლის დროს, ჰორმონების გავლენით, ხდება ენდომეტრიუმის აქერცვლა და რეპროდუქციული ორგანოს გაწმენდა. თუ ქალს აქვს ჰორმონალური დისბალანსი, ეს პროცესი არ ხდება.

კიურეტაჟი არის ქირურგიული პროცედურა, რომელიც ხსნის ენდომეტრიუმს. კიურეტაჟი განიხილება როგორც თერაპიულ, ასევე დიაგნოსტიკურ პროცედურად, ვინაიდან პროცედურის შემდეგ ამოღებულ ენდომეტრიუმს ათვალიერებენ მიკროსკოპით, რის შემდეგაც გინეკოლოგი დანიშნავს მკურნალობის სწორ ტაქტიკას.

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია არის დაავადება, რომელიც გვხვდება კაცობრიობის სამართლიანი ნახევრის წარმომადგენლებში, ასაკის მიუხედავად. მაგრამ, უმეტეს შემთხვევაში, ასეთი დაავადება ვლინდება მოზარდობისა და მენოპაუზის დროს, როდესაც ორგანიზმში ჰორმონების დონის ცვლილებები ხდება.

ექიმების აზრით, მენოპაუზის დროს ენდომეტრიუმის კიურეტაჟი ამ დაავადების მკურნალობის ერთადერთი მეთოდია.

პაციენტების მიმოხილვები ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის კირეტაჟის შესახებ

ვინაიდან ყველა გოგონას სხეული ინდივიდუალურია, დღეს ფარმაკოლოგიასა და თანამედროვე მედიცინას არ აქვს შემუშავებული უნივერსალური საშუალებები და მეთოდები, რომლებიც თანაბრად ეხმარება ქალებს დაავადებისგან თავის დაღწევაში.

ამის მიუხედავად, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის კიურეტაჟის მიმოხილვები ძირითადად დადებითია. ბევრი გოგონა აცხადებს პროცედურის მაღალ ეფექტურობას.

ასევე შეგიძლიათ ნახოთ მიმოხილვები, რომ გაწმენდის შემდეგ არა მხოლოდ დადებითი ცვლილებები მოხდა ენდომეტრიუმის მდგომარეობაში, არამედ გაუმჯობესდა ჯანმრთელობის მდგომარეობა, ნორმალიზდა ჰორმონალური ბალანსი, მენსტრუაცია გახდა რეგულარული და ნაკლებად უხვი და მტკივნეული.

მაგრამ, სამწუხაროდ, არიან პაციენტებიც, რომლებსაც ეჭვი ეპარებათ კიურეტაჟის ეფექტურობაში. ასეთ შემთხვევებში გოგონები პროცედურისადმი უნდობლობას იმით ამართლებენ, რომ პირველი კიურეტაჟის შემდეგ, გარკვეული დროის შემდეგ, კვლავ უწევთ მანიპულაციების გამეორება.

ნატალია, 35 წლის

„როცა 33 წლის ვიყავი, გინეკოლოგმა ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის დიაგნოზი დაუსვა, ჰორმონალური მედიკამენტების კურსი დამინიშნა და კიურეტაჟი დამინიშნა. დავლიე ჰორმონები და გავიკეთე პროცედურა, მაგრამ 8 თვის შემდეგ ენდომეტრიუმმა ისევ დაიწყო ზრდა. გინეკოლოგს მივუბრუნდი, მან მირჩია კიდევ ერთხელ გავწმინდე თავი და მითხრა, რომ ასე ხდება. მაშ, რა აზრი აქვს ასეთი პროცედურის ჩატარებას, მას შემდეგ ყოველწლიურად გიწევთ მისი ხელახლა განმეორება? იქნებ ღირს ექიმების ინფორმირება ამ დიაგნოზის მკურნალობის სხვა მეთოდების შესახებ?”

ვალერია, 57 წლის

„49 წლის ასაკში მენოპაუზა გავიარე და მენსტრუაცია გამიჩერდა. მაგრამ, 54 წლის ასაკში ლაქების შეწუხება დავიწყე და გინეკოლოგს მივმართე. გამოკვლევის შემდეგ ექიმმა დანიშნა ანალიზები და ჰორმონალური მედიკამენტები, შემდეგ კიურეტაჟი, რათა თავიდან ავიცილოთ საშვილოსნოს ამოღება. პროცედურის შემდეგ სხეული სწრაფად გამოჯანმრთელდა, ექიმთან ვიზიტის შემდეგ არ აღმოჩენილა რაიმე ფორმირება ან ანთება. გარდა ამისა, ჩემი ჯანმრთელობა გაუმჯობესდა. კიურეტაჟის წყალობით არამარტო მოვიშორე ენდომეტრიოზის თანმდევი სიმპტომები, არამედ განვკურნე დაავადებაც“.

დარია, 27 წლის

„მენსტრუაციის დაწყებიდან მთელი ცხოვრება მქონდა ციკლის დარღვევა. მაგრამ, ცნობიერების ნაკლებობის გამო, ამას სათანადო ყურადღება არ მივაქციე, რითაც ხელიდან გავუშვი დროული მკურნალობის დაწყების შესაძლებლობა. ერთი წლის წინ, დაქორწინების შემდეგ, მე და ჩემმა ქმარმა დავიწყეთ ორსულობის დაგეგმვა, მაგრამ შედეგად, ყველა მცდელობა იმედგაცრუებით დასრულდა. გინეკოლოგთან კონსულტაციის შემდეგ მირჩია საშვილოსნოს გაწმენდა. პროცედურის შემდეგ, სულ რაღაც 26 წლის ასაკში, დამიდგინეს ჰიპერპლაზია. გინეკოლოგმა დანიშნა ანტიბიოტიკების კურსი, შემდეგ ჟანინი. 6 თვის შემდეგ წამალი შევცვალე დუფასტონზე, რომელსაც ასევე ვიღებდი თითქმის ექვსი თვის განმავლობაში. ამ მკურნალობის შემდეგ, 1,5 წლის შემდეგ, ჩემი სხეული ნორმალურად დაბრუნდა, მენსტრუაცია გახდა რეგულარული და ნაკლებად მტკივნეული. დიდი იმედი მაქვს, რომ მალე ჩვენს ოჯახს ახალი დამატება შეემატება“.

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის მიზეზები

ნებისმიერი დაავადების განვითარებასთან ერთად, ყოველთვის არის მიზეზ-შედეგობრივი კავშირი, რომელიც იწვევს შეუქცევად პათოლოგიურ ცვლილებებს ადამიანის ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირებაში. გამონაკლისი არ არის ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია.

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის მიზეზები შემდეგია:

• ჰორმონალური დისბალანსი (ესტროგენის ჭარბი რაოდენობა, პრემენოპაუზის მდგომარეობა);
• ჰიპერტენზია, თირკმელზედა ჯირკვლის დაავადებები, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები, შაქრიანი დიაბეტი ან ენდოკრინული სისტემის სხვა პათოლოგიები;
• რეპროდუქციული სისტემის ანთება;
• პოლიკისტოზური საკვერცხეები, ფიბროიდები ან სიმსივნეები (კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი);
• გენეტიკური მიდრეკილება;
• აბორტები და სპონტანური აბორტები;
• ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენება.
• სიმსუქნე, მეტაბოლური დარღვევები ორგანიზმში.

ქრონიკული დაავადებების გამწვავების შედეგად ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია გინეკოლოგთან რეგულარულად მისვლა გამოკვლევისთვის და ჯანსაღი ცხოვრების წესის წარმართვა.

დაავადების სიმპტომები

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის მთავარი ნიშანი არის მენსტრუალური ციკლის შეფერხების არსებობა. გოგონამ შეიძლება უჩიოდეს უჩვეულო გამონადენს მენსტრუაციის წინ ან მის შემდეგ, ან დიდი მოცულობის გამონადენს მენსტრუაციის დროს. ასევე ამ პერიოდში შეიძლება შეგაწუხოთ:

• ტკივილი მუცლის არეში;
• სისუსტე;
• ტემპერატურის მატება;
• კუჭის აშლილობა;
• ზოგადი სისუსტე;
• თავის ტკივილი და ა.შ.

ზოგჯერ ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია ხდება სიმპტომების გარეშე, მაგრამ ქალი დიდხანს ვერ დაორსულდება. ამიტომ, თუ ჩივილებისა და რეგულარული სექსუალური აქტივობის არარსებობის შემთხვევაში, ორსულობა ერთი წლის განმავლობაში არ ხდება, ამაზე სერიოზულად უნდა იფიქროთ და ზედმიწევნით გამოიკვლიოთ მაღალკვალიფიციური სპეციალისტები.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის დიაგნოსტიკა არ არის რთული. უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა შეაგროვოთ ანამნეზი, რომლის დროსაც პაციენტი ეუბნება ყველა ინფორმაციას მისი მენსტრუაციის შესახებ: როდის დაიწყო, რამდენ დღეს გრძელდება, რა რაოდენობითაა გამონადენი, როგორ გრძნობთ თავს მენსტრუაციის დროს, არის თუ არა რაიმე შეფერხება; არის თუ არა გამონადენი პერიოდებს შორის.

გინეკოლოგი ასევე განმარტავს, აქვს თუ არა პაციენტს კონკრეტული ჩივილები და გენეტიკური პათოლოგიების განვითარებისადმი მიდრეკილება.

აუცილებლად გაიკეთეთ ექოსკოპია ვაგინალური სენსორით. იგი ტარდება მენსტრუაციის პირველ ფაზაში ენდომეტრიუმის სისქის, სტრუქტურისა და ჰომოგენურობის შესაფასებლად. თუ გახანგრძლივებულია სისხლდენა, მაშინ ულტრაბგერითი ტარდება ციკლის ფაზის მიუხედავად. თუ ფენის სისქე 7 მმ ან მეტია, ეს მიუთითებს ჰიპერპლაზიაზე, ხოლო თუ 20 მმ-ია, ეს მიუთითებს ავთვისებიან პროცესზე.

ჰორმონის დონის ანალიზი ასევე ინფორმაციული იქნება, რაც ხელს შეუწყობს მარცხის დადგენას. გარდა ამისა, კეთდება მამოგრაფია.

კონკრეტულად რა ამოღებულია კიურეტაჟით და როგორ ეხმარება?

საშვილოსნოს შიდა ფენას აქვს ორი ფენა - ფუნქციური და ბაზალური. პირველი პასუხისმგებელია ბავშვის მიჯაჭვულობასა და განვითარებაზე. თუ ორსულობა არ მოხდა, მაშინ ის აქერცლება და მენსტრუაციის დროს ლორწოს სახით გამოიყოფა. ფენებს შორის არის ჭურჭელი და როდესაც პირველი ფენა (გახარჯული) უარყოფილია, ისინი სკდებიან და სისხლი გამოიყოფა.

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის დროს ფუნქციური შრე გადიდებულია და ბუნებრივია, მენსტრუაცია ზედმეტად უხვი ხდება. ამიტომ, ამ დაავადებით, სისხლდენის ძალიან მაღალი რისკია.

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ ავთვისებიანი ნეოპლაზმები შეიძლება წარმოიშვას გაფართოებულ უჯრედებს შორის. კიურეტაჟი ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის დიაგნოსტიკისთვის არის მთელი გადაზრდილი ქსოვილის მოცილება.

ამავდროულად, კიურეტაჟის დროს იხსნება ფენა, რომელშიც ონკოლოგია პროგრესირებს და სისხლდენის მიზეზი აღმოიფხვრება.

შესაძლებელია თუ არა გახეხვის გარეშე?

დაუყოვნებლივ უნდა აღინიშნოს, რომ ზოგჯერ შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული ენდომეტრიუმის კიურეტაჟი.

თუ ქალს, მენოპაუზის დაწყებამდე, მენსტრუაციის პერიოდში არ ჰქონია ძლიერი გამონადენი ან ჩივილები მის ჯანმრთელობაზე, ულტრაბგერითი ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის მიხედვით არ არის პათოლოგიური ცვლილებები, ხოლო საშვილოსნოს ყელის არხიდან აციტოლოგიურ ნაცხს არ აქვს ატიპიური უჯრედები. , შემდეგ სამკურნალოდ ინიშნება ჰორმონალური პრეპარატები.

ამრიგად, ქალის მკურნალობა შესაძლებელია მედიკამენტებით, მაგრამ ფუნქციური ფენის სისქის მკაცრი კონტროლით და საშვილოსნოს ყელიდან ნაცხის ანალიზით.

მაგრამ მენოპაუზის დროს კიურეტაჟი სავალდებულოა. მისი დახმარებით ხდება სისხლის დანაკარგის აღმოფხვრა და ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის, ონკოლოგიისა და ანთების ზუსტად დიფერენცირება.

თუ კიბო გამოვლინდა ენდომეტრიუმის კიურეტაჟის დროს, დაავადების დიაგნოსტირება შესაძლებელია ადრეულ ეტაპზე. ეს საშუალებას მოგცემთ დაუყოვნებლივ დანიშნოთ სწორი და რაც მთავარია დროული მკურნალობა.

რა დაავადებები საჭიროებს კიურეტაჟს?

გინეკოლოგიაში არის სხვა დაავადებები, როდესაც აუცილებელია ენდომეტრიუმის კიურეტაჟის ჩატარება:

• სპონტანური აბორტი;
• ლორწქვეშა შრის ფიბროიდები;
• სხეულის ან საშვილოსნოს ყელის პოლიპები;
• ენდომეტრიტი;
• მშობიარობა გართულებებით;
• საშვილოსნოსგარე ან გაყინული ორსულობა.

ემზადება გახეხვისთვის

ვინაიდან ენდომეტრიუმის კიურეტაჟი არის ქირურგიული პროცედურა, ის მოითხოვს ფრთხილად მომზადებას (გარდა გადაუდებელი გაწმენდის შემთხვევებისა).

პირველ რიგში, უნდა გახსოვდეთ, რომ პროცედურა კეთდება მენსტრუალური ციკლის გარკვეულ დღეებში. მეორეც, თქვენ უნდა გაიაროთ გამოკვლევა კარდიოლოგის, ნევროლოგის, თერაპევტის მიერ და გაიაროთ საჭირო ტესტების სრული სია.

ენდომეტრიუმის კიურეტაჟამდე სავალდებულო ტესტების ჩამონათვალი მოიცავს:

• ზოგადი სისხლის ტესტი (თითის ჩხვლეტა) და შარდი;
• სისხლის შედედების მახასიათებლების განსაზღვრა (ვენისგან სინჯის აღება);
• სისხლის ქიმია;
• ჰეპატიტის, აივ-ის, სიფილისის ანტისხეულების ტესტირება (RW ანალიზი);
• ვაგინალური ნაცხის მიკროსკოპია სისუფთავის ხარისხის დასადგენად;
• სეკრეციის სათესლე ავზი;
• ქალის ჰორმონების დონის განსაზღვრა;
• ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ).

ასევე გვჭირდება ორი ექოსკოპიური გამოკვლევა ორ სხვადასხვა ციკლში, რომელიც აჩვენებს, რომ ენდომეტრიუმის სისქე 1,5 სმ-ზე მეტია, მანიპულირება კეთდება მოსალოდნელი მენსტრუაციის დაწყებამდე, როცა ფუნქციური შრის სისქე მაქსიმალურია მოსაცილებლად.

ჩარევამდე 14 დღით ადრე პაციენტს ურჩევენ შეწყვიტოს მედიკამენტების ან დიეტური დანამატების მიღება, გარდა დამსწრე ექიმის დანიშნულებისა. კიურეტაჟამდე აუცილებელია სხეულის საფუძვლიანი გაწმენდა, რათა რეაბილიტაცია უფრო სწრაფი და ეფექტური იყოს.

Მნიშვნელოვანი! ანტიკოაგულანტების მიღება უნდა შეწყდეს მანიპულაციის დროს ძლიერი სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად. ოპერაციამდე ერთი კვირით ადრე სქესობრივი კავშირი შეზღუდულია ან მთლიანად გამორიცხულია, განსაკუთრებით თუ კონტაქტური სისხლდენა არსებობს. Douching ასევე გაუქმებულია. პროცედურის დაწყებამდე 12 საათით ადრე უნდა მოერიდოთ საკვების მიღებას, პროცედურამდე 6 საათით ადრე სასმელის მიღებას. საღამოს, პროცედურის წინა დღეს, ტარდება გამწმენდი კლიმატი.

ერთადერთი შემთხვევა, როდესაც კიურეტაჟი ტარდება ანალიზებისა და წინასწარი მომზადების გარეშე, არის თუ პაციენტი გადაყვანილია სასწრაფო დახმარების მანქანით ძლიერი სისხლდენით.

კიურეტაჟის თავისებურებები ჰიპერპლაზიისთვის

ქალებს ყოველთვის აწუხებთ როგორ ხდება ეს პროცედურა, რა შედეგები და რისკები მოჰყვება. კიურეტაჟი არის ქირურგიული პროცედურა, რომელიც ტარდება საოპერაციო ოთახში. ამ შემთხვევაში პაციენტი კომფორტულ მდგომარეობაშია გინეკოლოგიურ სკამზე.

უმეტეს შემთხვევაში, ქალს ეძლევა ანესთეზია. ეს იმის გამო ხდება, რომ დასუფთავება მტკივნეული და უსიამოვნო პროცედურაა. ანესთეზია არ გამოიყენება მხოლოდ მშობიარობის ან აბორტის შემდეგ, ვინაიდან საშვილოსნოს ყელი უკვე საკმაოდ გაფართოებულია.

გინეკოლოგი პირადად ირჩევს ოპერაციის რომელ მეთოდს - ბრმა კიურეტაჟს თუ ჰისტეროსკოპის გამოყენებით (ეს არის ფონური ვიდეოკამერა, რომელსაც ასევე აქვს სტერილური ჰაერის მიწოდების არხი).

ბრმა სკრაპი

მას შემდეგ, რაც ანესთეზია ამოქმედდება და პაციენტი აღარ გრძნობს შინაგან ორგანოებს, გინეკოლოგი იწყებს პროცედურას. მაგრამ ჭრილობები არ ხდება.

უპირველეს ყოვლისა, საჭიროა საშვილოსნოს ყელის გაფართოება ქირურგიული მანიპულაციისთვის მეტი სივრცის მოსაპოვებლად. ამისთვის საშოში შეჰყავთ დილატორი, კედლები იშლება და მიიღწევა საშვილოსნოს ყელზე წვდომა.

შემდეგ, სხვადასხვა დიამეტრის სპეციალური ზონდების გამოყენებით, საშვილოსნოს ყელი თანდათან იხსნება. როდესაც სასურველი შედეგი მიიღწევა, საშვილოსნოს მოწმდება გამრუდებასა და სიგრძეზე.

გაწმენდის შემდეგ ხდება სისხლძარღვების კაუტერიზაცია და ამოღებული ლორწოვანი გარსი იგზავნება ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის.

ენდომეტრიუმის სკრაპი დაახლოებით 30 წუთი სჭირდება. შემდეგ პაციენტი გადაჰყავთ პალატაში, სადაც მას ანესთეზიოლოგი აკვირდება, სანამ არ გაიღვიძებს და თავს ნორმალურად გრძნობს.

კიურეტაჟი ჰისტეროსკოპით

როგორც ბრმა კიურეტაჟის შემთხვევაში, პროცედურის დროსაც პაციენტი ჯდება გინეკოლოგიურ სკამზე წამლის ძილით. გინეკოლოგი აყენებს დილატორს, აყენებს ჰისტეროსკოპს და ჰაერის დახმარებით თანდათან აფართოებს საშვილოსნოს ღრუს სამუშაოდ.

კურეტი შეჰყავთ მოწყობილობის სხვა არხში და ამოღებამდე ფასდება მოსახსნელი ფენის მდგომარეობა, სისქე, რელიეფი და ფერი.

ამოღების შემდეგ მოთავსებულია კონტეინერში (ერთი ან რამდენიმე) და ასევე იგზავნება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე. ჰისტეროსკოპში შეჰყავთ სპეციალური ინსტრუმენტი, რომელიც გამოიყენება სისხლდენის შესაჩერებლად სისხლძარღვების გასაკაუტერებლად. ოპერაცია დასრულებულად ითვლება.

ცალკე კიურეტაჟი

ასევე არსებობს ცალკეული კიურეტაჟი. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი, რომელსაც გინეკოლოგები იყენებენ იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია პათოლოგიური ცვლილებების ან ჩივილების ზუსტი მიზეზის გარკვევა (არარეგულარული, გახანგრძლივებული პერიოდები, სისხლდენა მენოპაუზის დროს, საეჭვო უნაყოფობა).

პროცედურა ტარდება ზემოაღნიშნული სქემების მსგავსად სრული წინასაოპერაციო მომზადებით.

Მნიშვნელოვანი! დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი კეთდება მხოლოდ საავადმყოფოში! ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევის მსგავსად, პროცედურას აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები:

• ინფექციური, ბაქტერიული ან ვირუსული დაავადებების რეციდივი (ქლამიდია, გონორეა);
• ანთებითი ხასიათის მწვავე კერები მენჯის ორგანოებში;
• გულის, თირკმელების ან ღვიძლის ქრონიკული დაავადებების გამწვავება.

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის მკურნალობა მედიკამენტებით

ქირურგის ქირურგიული ჩარევის შემდეგ ჰიპერპლაზიის მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს მედიკამენტებით, პირველ 3-5 დღეში უნდა დაინიშნოს ჰემოსტატიკური პრეპარატები.

გინეკოლოგი გვირჩევს ანტიბიოტიკების კურსის გავლას (5-7 დღე) ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. ასევე, საჭიროების შემთხვევაში, ინიშნება ანალგეტიკები და ანთების საწინააღმდეგო ნივთიერებები.

შემდგომი დანიშვნები დამოკიდებულია ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე. თუ საკვლევ მასალაში არ არის ავთვისებიანი ან პათოლოგიური ცვლილებები, მაშინ პაციენტს ენიშნება სტანდარტული ჰორმონალური თერაპია. მაგრამ ეს ყველაფერი დამოკიდებულია რამდენიმე ნიუანსზე:

• თუ პათოლოგია გამოვლინდა თინეიჯერ გოგონას ან ქალს 35 წლამდე, მაშინ გამოიყენება კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები (COC), რომლებიც შეიცავს ესტროგენს და გესტაგენს.

გინეკოლოგების მიმოხილვების მიხედვით, პროგესტერონის ტაბლეტები ხშირად ინიშნება. ის აჩერებს ფუნქციური ფენის პათოლოგიურ ზრდას, ვინაიდან ის მუდმივად მოქმედებს მასზე. თუ ჰორმონოთერაპია სწორად არის შერჩეული და პრეპარატის მიღების ხანგრძლივობაა სამიდან ექვს თვემდე, მაშინ სავარაუდოა, რომ რეციდივი არ მოხდეს.

• გესტაგენები რეკომენდებულია 35 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის და მენსტრუაციის დაწყებამდე. მიიღება მენსტრუალური ციკლის მეორე ფაზაში ან კირეტაჟიდან ორი კვირის შემდეგ. დუფასტონი და უტროჟესტანი ყველაზე პოპულარული ნარკოტიკებია.
• მენოპაუზისა და პოსტმენოპაუზის დროს ქალებისთვის მკურნალობის რეჟიმი ინიშნება მხოლოდ საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ, ვინაიდან ამ ასაკში დაავადება ყველაზე ხშირად ჩნდება საკვერცხის სიმსივნის გამო.

ძალიან კარგია მედიკამენტურ მკურნალობას ფიზიკური თერაპიის დამატება - ოზონის გამოყენება, რეფლექსოლოგია, აკუპუნქტურა, ელექტროფორეზი.

მაგრამ თუ ავთვისებიანი წარმონაქმნები დადასტურდა, მაშინ ონკოლოგი დანიშნავს შემდგომ რეკომენდაციებს.

ტრადიციული მედიცინა

ასევე გამოიყენება ჰიპერპლაზიის ხალხური საშუალებები. მცენარეულ მედიცინას ხალხურ მედიცინაში პირველი ადგილი უჭირავს. ამ დაავადებას ძალიან კარგად უმკლავდება ბურდოკი, ჭინჭრის ციება, ბაყაყი და პლანეტა.

ქალები, რომლებმაც განიცადეს "ბებიის წამლების" ეფექტი, აღნიშნავენ, რომ ხალხური განკურნების შემდეგ თავს უკეთ გრძნობენ, სისხლდენა მცირდება, მენსტრუალური ციკლი აღდგება და მენსტრუაციის დროს ტკივილი მცირდება.

უმეტეს შემთხვევაში გამოიყენება ალკოჰოლური ნაყენი, რომლის მომზადებაც ძალიან მარტივია სახლში. ბორის საშვილოსნო აშრობენ და ათავსებენ მინის ქილაში, რომელშიც ასხამენ ორმოცდამდნარ სპირტს, არაყს ან კონიაკს 0,5 ლ. ნაყენი უნდა შეისხათ ორი კვირის განმავლობაში, შეინახოთ შუქის გარეშე და ყოველდღე შეანჯღრიოთ.

მიიღეთ ერთი ჩაის კოვზი 2-3-ჯერ დღეში ჭიქა წყალთან ერთად. მკურნალობის კურსი გრძელდება სამი თვე, მიმოხილვების თანახმად, პაციენტები კარგ ეფექტს აღნიშნავენ ამ მცენარის დეკორქციასთან ერთად.

ბურდოკი წინასწარ უნდა მომზადდეს. მას აგროვებენ გვიან შემოდგომაზე ან ადრე გაზაფხულზე. წამლის მოსამზადებლად უნდა გამოწუროთ წვენი ახალი ფესვებიდან. მიიღეთ ორი ჩაის კოვზი დილით და საღამოს ჭამის წინ. კურსი გრძელდება ექვსი თვე.

ჭინჭარი ძალიან ცნობილია ჰემოსტატიკური თვისებებით. ჰიპერპლაზიის სამკურნალოდ უნდა მოადუღოთ დეკორქცია: მცენარის ორ სუფრის კოვზს დაასხით მდუღარე წყალი (1 ჭიქა) და ადუღეთ 15 წუთის განმავლობაში, დაამატეთ წყალი საწყის მოცულობას. მიიღეთ ¼ ჭიქა ნახარში 3-4 ჯერ დღეში.

გარდა ამისა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ მწვანილი, რომლებიც ქალის ჰორმონების ანტაგონისტები არიან. მათ შორისაა ცეცხლოვანი მცენარეები, რაფსი და ჯარუტკა.

ქალები, რომლებმაც სცადეს ტრადიციული მედიცინა, დადებითად საუბრობენ მათ გავლენას სხეულზე. მაგრამ, მიუხედავად დადებითი მიმოხილვებისა, თქვენ არ უნდა მიატოვოთ მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები; თერაპია უნდა ჩატარდეს ყოვლისმომცველად დამსწრე ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ყველაზე პოზიტიური მიმოხილვები შეგიძლიათ ნახოთ მცენარეული დეკორქციისა და დუჟის შესახებ, რისთვისაც გამოიყენება ბორის საშვილოსნო. პაციენტები ამტკიცებენ, რომ პროდუქტი სრულიად უსაფრთხოა, მაღალეფექტურია და არ იწვევს გვერდით მოვლენებს.

ჰირუდოთერაპია

პოზიტიური მიმოხილვები ასევე გვხვდება ლეკვებით ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის მკურნალობაში. გინეკოლოგიური პრობლემების დროს წურბებს ათავსებენ პერინეუმში, წელის ქვედა ნაწილში, ანუსსა და საშოში.

ჰირუდოთერაპევტი მხოლოდ სხეულის საჭირო უბნებზე ათავსებს წურბებს და ისინი თავად გადადიან აკუპუნქტურულ წერტილში და „იჭედებიან“ მას. ლეკვები "მსხვერპლის" სისხლში სასარგებლო ნივთიერებებს შეჰყავთ და საერთოდ აბალანსებენ ჰორმონალურ დონეს.

მაგრამ ჰირუდოთერაპია ყველასთვის შესაფერისი არ არის. მისი განხორციელება შეუძლებელია, თუ:

• არსებობს ავთვისებიანი სიმსივნეები;
• დაუდგინდა ჰემოფილია;
• დაბალი წნევა;
• გოგონა ორსულად არის;
• ალერგია ვარ ლეკებზე.

სარეაბილიტაციო პერიოდი

ენდომეტრიუმის კიურეტაჟის შემდეგ ქირურგიული წმენდის შემდეგ, ნორმალურია პაციენტის სისუსტე და ძილიანობა. ასევე ნორმად ითვლება ასეთი მანიპულაციის შემდეგ ტკივილის შეგრძნება, როგორც მენსტრუაციის დროს, შეიძლება გაგრძელდეს საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში (4-5 დღე).

ვინაიდან მანიპულაციის შემდეგ საშვილოსნო დიდ ჭრილობად ითვლება, გამონადენი თავდაპირველად უხვი და სისხლიანია. დროთა განმავლობაში ისინი იჩორი ხდებიან, შემდეგ კი წყლიანი ხდებიან.

Მნიშვნელოვანი! თუ სისხლდენა 11 დღეზე მეტხანს გაგრძელდა და მოცულობა არ იკლებს, უნდა მიმართოთ გინეკოლოგს სავარძელში გამოკვლევისთვის.

ექიმის რჩევა! თუ გაქვთ ჩივილები ტკივილზე მუცლის ან წელის არეში, ან ცხელება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

იმისათვის, რომ აღდგენა უფრო ეფექტური და სწრაფი იყოს, უნდა დაიცვან რამდენიმე წესი:

• არ გქონდეთ სექსი კიურეტაჟის შემდეგ ორი კვირის განმავლობაში;
• არ გამოიყენოთ ვაგინალური ტამპონები;
• არ დაიბანოთ;
• გააუქმეთ ინტენსიური თერმული პროცედურები (შეგიძლიათ მიიღოთ ჰიგიენური შხაპი);
• შეამცირეთ ფიზიკური დატვირთვა და მოერიდეთ მძიმე საგნების აწევას;
• არ მიიღოთ მედიკამენტები, რომლებიც ათხელებს სისხლს.

გაწმენდის შემდეგ მენსტრუაცია ჩნდება 4-5 კვირაში და შეიძლება იყოს ძალიან მწირი და ხანმოკლე. რეკომენდებულია ყოველთვიურად გაიაროს ექოსკოპია ფუნქციური ფენის სისქის მონიტორინგისთვის, რომელიც არ უნდა აღემატებოდეს 0,5 სმ-ს.

Მნიშვნელოვანი! თუ მენსტრუაცია დაგვიანებულია 3 თვეზე მეტით, უნდა მიმართოთ გინეკოლოგს.

შესაძლო გართულებები

ნებისმიერი ქირურგიული პროცედურის მსგავსად, ენდომეტრიუმის კიურეტაჟმა შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები. ოპერაციის დროს კიურეტთან მუშაობამ შეიძლება დააზიანოს საშვილოსნო, ან შესაძლებელია გახეთქვა დილატორით ან ზონდით. ჩარევის შემდეგ შეიძლება მოხდეს:

• სისხლდენა (ეს ხშირად ხდება, თუ ექიმმა ჩაატარა უხარისხო გაწმენდა);
• ანთება;
• ინფექცია;
• სისხლის დაგროვება;
• უნაყოფობა (მეორე ბაზალური შრის დარღვევის შემთხვევაში).

გაწმენდის დროს ანესთეზია თითქმის ყველა შემთხვევაში ზოგადია (ინტრავენური). ვინაიდან მანიპულირება არ არის ხანგრძლივი, ასეთი ანესთეზია ძალიან იშვიათად იწვევს გართულებებს. მაგრამ ტკივილი არ არის, პაციენტი დამოუკიდებლად სუნთქავს და მშვიდად სძინავს.

კიურეტაჟი და ორსულობა ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიით

ორსულობა კიურეტაჟის შემდეგ სავსებით შესაძლებელია. თუ არ იღებთ ჰორმონებთან ერთად მედიკამენტებს, ორსულობა შეიძლება მოხდეს ჩარევიდან 4-5 კვირის შემდეგ. თუ პაციენტი ასრულებს ჰორმონალურ თერაპიას და იცავს ექიმის რეკომენდაციებს, მაშინ შეწყვეტის შემდეგ, დაახლოებით 1-2 თვის თერაპიის შემდეგ, შეიძლება დაორსულდეთ.

ორსულობა რომ მოხდეს და კარგად წარიმართოს, რეპროდუქციული ორგანოს შიდა გარსი საკმარისად უნდა აღდგეს. გინეკოლოგები 3-6 თვის განმავლობაში ორსულობისგან თავის არიდებას გვირჩევენ.

რეციდივის ალბათობა

სამწუხაროდ, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის განმეორების ალბათობა კირეტაჟის შემდეგაც კი საკმაოდ მაღალია. კიურეტაჟის შემდეგ დგინდება დაავადების ზუსტი მიზეზი და რა თქმა უნდა მოგიწევთ მის აღმოფხვრაზე მუშაობა.

ამისათვის საჭიროა რეგულარულად მიიღოთ მედიკამენტები, დაიცვათ გინეკოლოგის დანიშნულება, იკვებოთ სწორად და ივარჯიშოთ - მაშინ რეციდივის რისკი მნიშვნელოვნად შემცირდება.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა (DUB).

ლექცია No3 გინეკოლოგიაზე
DUB - სისხლდენა, რომელიც არ არის დაკავშირებული გენიტალური ორგანოების ორგანულ ცვლილებებთან ან სისტემურ დაავადებებთან, რომლებიც იწვევს სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევას. ამრიგად, DUB დაფუძნებულია გონადოტროპული ჰორმონების და საკვერცხის ჰორმონების რიტმისა და წარმოების დარღვევაზე. DUB-ს ყოველთვის თან ახლავს საშვილოსნოში მორფოლოგიური ცვლილებები. გინეკოლოგიური დაავადებების ზოგად სტრუქტურაში DMK შეადგენს 15-20%-ს. მენსტრუალური ფუნქცია რეგულირდება ცერებრალური ქერქის, სუპრაჰიპოთალამური სტრუქტურების, ჰიპოთალამუსის, ჰიპოფიზის ჯირკვლის, საკვერცხეებისა და საშვილოსნოთ. ეს არის რთული სისტემა ორმაგი გამოხმაურებით; მისი ნორმალური ფუნქციონირებისთვის აუცილებელია ყველა ბმულის კოორდინირებული მუშაობა.
DMK-ის მიზეზები:
· ფსიქოგენური ფაქტორები და სტრესი
გონებრივი და ფიზიკური დაღლილობა
· მწვავე და ქრონიკული ინტოქსიკაციები და პროფესიული საფრთხეები
· მენჯის ანთებითი პროცესები
· ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციის დარღვევა.
არსებობს საშვილოსნოს სისხლდენის 2 დიდი ჯგუფი:
1. ოვულატორული. საკვერცხეების ცვლილებებიდან გამომდინარე განასხვავებენ დუბ-ის შემდეგ 3 ტიპს: ა. ციკლის პირველი ფაზის შემცირება; ბ. ციკლის მეორე ფაზის შემცირება; ციკლის მეორე ფაზის გახანგრძლივებაში.
2. ანოვულაციური საშვილოსნოს სისხლდენა.
ოვულაციური საშვილოსნოს სისხლდენის კლინიკა: შეიძლება არ იყოს რეალური სისხლდენა, რომელიც იწვევს ანემიას, მაგრამ იქნება ლაქები მენსტრუაციამდე, ლაქები მენსტრუაციის შემდეგ და შეიძლება იყოს ლაქები ციკლის შუაში. ასევე, პაციენტები განიცდიან სპონტანურ აბორტს, ზოგიერთ მათგანს კი უნაყოფობა.
დიაგნოსტიკა:
· პაციენტის ჩივილები და სამედიცინო ისტორია
· გამოკვლევა ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტების გამოყენებით.
ენდომეტრიუმის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა
მკურნალობა მოიცავს ციკლის აღდგენას არსებული დარღვევების საფუძველზე.
მაგალითი: დიაგნოზი არის ციკლის მე-2 ფაზის დამოკლება, საჭიროა მისი გახანგრძლივება, ვნიშნავთ გესტაგენებს პროგესტერონს.
ციკლის 1-ლი ფაზა მცირდება - გახანგრძლივებაა საჭირო - ესტროგენებს ვნიშნავთ.
უნდა ითქვას, რომ ოვულატორული სისხლდენა იშვიათია და, როგორც წესი, თან ახლავს მენჯის ანთებით წებოვან პროცესებს.

ანოვულატორული საშვილოსნოს სისხლდენა - ხდება ბევრად უფრო ხშირად. ვლინდება 2 ასაკობრივ პერიოდში:
· არასრულწლოვანთა ასაკში 20-25%
· მენოპაუზის ასაკში 60%
დანარჩენი 10% მოდის მშობიარობის პერიოდში. ანოვულატორული სისხლდენით, ქალის სხეულში შეინიშნება შემდეგი დარღვევები:
1. ოვულაციის ნაკლებობა.
2. არ არსებობს ციკლის მეორე ფაზა (პროგესტერონის გამოთავისუფლება).
3. დარღვეულია ფოლიკულის მომწიფების პროცესი, რომელსაც შეიძლება ჰქონდეს 2 პიკი: ფოლიკულის ატრეზია და ფოლიკულის მდგრადობა.
4. ციკლის მთელი პერიოდის განმავლობაში გამოიყოფა მხოლოდ ესტროგენები, რაც იწვევს არა პროლიფერაციულ, არამედ ჰიპერპლასტიკურ პროცესებს რეცეპტორული ორგანოების დონეზე (ჯირკვლის ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია და ენდომეტრიუმის პოლიპოზი).
თუ ეს დარღვევები არ განიხილება, მაშინ ადენოკარცინომა ვითარდება ენდომეტრიუმში 7-14 წლის შემდეგ.
ფოლიკულის მდგრადობა. ციკლის პირველ ფაზაში ფოლიკული მწიფდება და მზად არის ოვულაციისთვის. ამ დროს იზრდება LH-ის რაოდენობა, რაც განსაზღვრავს ოვულაციას.
როდესაც ფოლიკული გრძელდება, LH არ იზრდება და ფოლიკული არ იშლება, მაგრამ ფოლიკული აგრძელებს არსებობას (პერსისტირდება). ეს ნიშნავს, რომ სხეულში იქნება გამოხატული ჰიპერესტროგენიზმი.
ფოლიკულის ატრეზია. ფოლიკული არ აღწევს საბოლოო განვითარებას, მაგრამ განიცდის შეკუმშვას მცირე მომწიფების ფოლიკულის ეტაპებზე. ჩვეულებრივ, ამ შემთხვევებში, საკვერცხე ავითარებს ერთ ფოლიკულს და არა ორს. მათ ანაცვლებს შემდეგი 2 ფოლიკული, რომლებიც შემდეგ ასევე ატრიზდებიან. ამ შემთხვევაში, ასევე არ არის ოვულაცია, ასევე იქნება ესტროგენი, მაგრამ არა ძალიან გამოხატული.
ჰიპერპლაზიურ ენდომეტრიუმში ხდება სისხლძარღვთა პროლიფერაცია. ისინი გახდებიან მყიფე და მგრძნობიარე ესტროგენული ზემოქმედების მიმართ. და ესტროგენის დონე არ არის მუდმივი, ის ან იზრდება ან მცირდება. სისხლში ესტროგენების შემცირების საპასუხოდ, ჰიპერპლაზიურ ენდომეტრიუმში წარმოიქმნება თრომბოზი და ნეკროზი, რაც იწვევს მის უარყოფას. მაგრამ ფაქტია, რომ ასეთი ჰიპერპლასტიკური ენდომეტრიუმის სრულად უარყოფა შეუძლებელია, მით უმეტეს, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მიღება.
ამრიგად, საკვერცხეებში ანოვულატორული სისხლდენით შეიძლება შეიცვალოს ფოლიკულური ატრეზიის ტიპი, ფოლიკულის მდგრადობის ტიპი, როგორც წესი, ორივე შემთხვევაში დამახასიათებელია დაგვიანებული მენსტრუაციის პერიოდი.
როგორც წესი, 70-80%-ში სისხლდენა იწყება დაგვიანებით. 20%-ში მენსტრუაცია შეიძლება დროულად დაიწყოს, მაგრამ დროულად არ დასრულდეს. მთავარი ჩივილია დაგვიანებით გამოწვეული სისხლდენა.
დიაგნოსტიკა.
· ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტები (მონოფაზიური ბაზალური ტემპერატურა, როგორც ფოლიკულური ატრეზიით, ასევე მისი მდგრადობით; გუგის სიმპტომი მდგრადობით ++++, ატრეზიით + ,++; ჰორმონალური კოლპოციტოლოგია ორივე შემთხვევაში მიუთითებს ესტროგენულ ზემოქმედებაზე, კარიოპიკნოზური ინდექსი ატრეზია ფოლიკულით იქნება. დაბალი, ხოლო დაჟინებით - მაღალი.
· მიომეტრიუმის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა აჩვენებს პათოპროლიფერაციას ორივე შემთხვევაში.
საბოლოო დიაგნოზი ისმება საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟის შემდეგ. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ექსტრაგენიტალურ პათოლოგიასთან, განსაკუთრებით სისხლის სისტემურ დაავადებებთან (ვერლჰოფის დაავადება) - არასრულწლოვანთა ასაკში. მშობიარობის ასაკში - ორსულობის პათოლოგიით (დაწყებული სპონტანური აბორტი, საშვილოსნოსგარე ორსულობა). მენოპაუზის ასაკში უნდა იყოს ონკოლოგიური სიფხიზლე!
მკურნალობამ უნდა გაითვალისწინოს ეტიოლოგია, პათოგენეზი და პრინციპი, რომლის მიხედვითაც მენსტრუალური ფუნქცია მთელი ორგანიზმის ფუნქციაა. მეორეს მხრივ, მკურნალობა მკაცრად ინდივიდუალური უნდა იყოს. Შედგება:
ზოგადი აღდგენითი თერაპია.
· სიმპტომური თერაპია.
· ჰორმონოთერაპია.
· ქირურგიული ჩარევა.
მკურნალობის საფუძველია ჰორმონოთერაპია. არის 3 გოლი:
1. შეაჩერე სისხლდენა
2. სისხლდენის პროფილაქტიკა (მენსტრუალური ციკლის რეგულირება)
3. პაციენტების რეაბილიტაცია
არასრულწლოვანთა სისხლდენა: მისი შეჩერება ჩვეულებრივ ხდება ჰორმონალური პრეპარატების დახმარებით (ჰორმონალური ჰემოსტაზი). Გამოყენებული:
· ანემიის არარსებობის შემთხვევაში - პროგესტერონი დატვირთვის დოზებში (30 მგ 3 დღე ზედიზედ). ეს არის ეგრეთ წოდებული ჰორმონალური კიურეტაჟი: რამდენიმე დღის შემდეგ ლორწოვანი გარსის უარყოფა იწყება და ამისათვის მზად უნდა იყოთ.
· ანემიის არსებობისას აუცილებელია სისხლდენის შეჩერება ისე, რომ შეფერხდეს მენსტრუაციის მსგავსი რეაქცია და მიღებული დრო დაუთმოს ანემიის მკურნალობას. ამ შემთხვევაში ისინი იწყება ესტროგენების შეყვანით, რაც იწვევს ლორწოვანის რეგენერაციას. მიკროფოლინი პირველ დღეს 5 ტაბლეტი ან ფოლიკულინი პირველ დღეს 2 მლ. 14 დღის შემდეგ, ჩვენ შემოგვთავაზებთ პროგესტერონს მენსტრუაციის მსგავსი რეაქციის გამოსაწვევად.
· შეგიძლიათ გამოიყენოთ ორფაზიანი ჰორმონალური ორალური კონტრაცეპტივები (ბისეკურინი): პირველ დღეს 5 ტაბლეტი, მეორე დღეს - 4 ტაბლეტი და ა.შ. 1 ტაბლეტი მიიღება 21 დღემდე, შემდეგ მოდის მენსტრუაციის მსგავსი რეაქცია.
· სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება ჰორმონოთერაპია. არასრულწლოვანთა ასაკში ფოლიკულური ატრეზია უფრო ხშირია, შესაბამისად, ესტროგენის კონცენტრაცია მცირდება. ამ შემთხვევაში უმჯობესია დაინიშნოს ჩანაცვლებითი ჰორმონოთერაპია - ესტროგენი ციკლის პირველ ნაწილში, პროგესტერონი მეორე ნახევარში. თუ ესტროგენის გაჯერება საკმარისია, მაშინ შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ პროგესტერონით ან ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინით.
მკურნალობა ინიშნება 3 თვის განმავლობაში. შემდეგ ისინი შესვენებას იღებენ და ხედავენ, გამოიწვევს თუ არა ჩვენი თერაპია მობრუნების ეფექტს, ანუ სხეულის საკუთარი ფუნქციების ზრდას.
რეაბილიტაცია - აუცილებელია დატვირთვის შემცირება და მეტი დასვენების შესაძლებლობა.

სისხლდენა ბავშვთა ასაკში.
ამ ასაკში სისხლდენის შეჩერება ხორციელდება საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟით, რომელსაც აქვს 2 მიზანი:
· თერაპიული, ანუ ყველა ჰიპერპლასტიკური ლორწოვანი ამოღებულია საშვილოსნოდან
· დიაგნოსტიკური, ანუ სკრაპი იგზავნება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე, რაც იძლევა ორსულობის დროს დარღვევებთან დიფერენციალური დიაგნოზის დასმის საშუალებას.
შემდეგი, ჰორმონალური მკურნალობა ინიშნება: ჰორმონალური კონტრაცეპტივები.

სისხლდენა კლიმაქტერულ ასაკში.
უპირველეს ყოვლისა, უნდა იყოს ონკოლოგიური სიფხიზლე. ჰემოსტაზი ტარდება საშვილოსნოს ღრუსა და საშვილოსნოს ყელის არხის ცალკეული კირეტაჟით, რომელიც ატარებს თერაპიულ და დიაგნოსტიკურ მიზნებს. თუ ჩვენ მივიღებთ ცვლილებებს, როგორიცაა ატიპიური ჰიპერპლაზია (სიმსივნემდე), მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა დავსვათ ქირურგიული მკურნალობის საკითხი (საშვილოსნოს ამპუტაცია).
თუ ჰისტოლოგიური გამოკვლევით გამოვლინდა მხოლოდ ჰიპერპლასტიკური პროცესი, მაშინ ინიშნება ჰორმონოთერაპია. აქ შეგიძლიათ მიყვეთ ორ გზას: ან ციკლის შენარჩუნება და რეგულირება, ან მისი ჩახშობა.
ციკლის შესანარჩუნებლად ინიშნება ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატი 17-ჰიდროქსიპროგესტერონის კაპრონატი (17-OPK), 12,5% ხსნარი. ინიშნება ციკლურად ციკლის 17-19 დღეებში, 1-2 მლ, 6-12 თვის განმავლობაში. ქალი თანდათანობით შედის მენოპაუზაში.
ტესტოსტერონი გამოიყენება ციკლის ჩასახშობად. ამ ასაკში რეაბილიტაცია მდგომარეობს იმაში, რომ კიბოსწინარე შემთხვევაში აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობის საკითხის დაყენება. იგივე კითხვა უნდა დაისვას, თუ არ არის ეფექტი ჰორმონოთერაპიისგან.