ჩირქოვანი პლევრიტი (პლევრის ემპიემა). ქრონიკული პლევრის ემპიემა მწვავე პლევრის ემპიემა

დაავადება არის ისეთი დაავადებების გართულება, როგორიცაა: პნევმონია, პლევრისა და ფილტვების დაზიანება, აბსცესი, განგრენა, ანთების გადასვლა მეზობელი და შორეული ანთებითი კერებიდან.

ძალიან ხშირად, დარღვევა გამოწვეულია პლევრის ღრუში სეროზული ექსუდატის წარმოქმნით, რომელიც თანდათან ჩირქის ფორმას იღებს. ეს იწვევს ორგანიზმის ინტოქსიკაციას და ამძიმებს დაავადების მიმდინარეობას.

სხვადასხვა რესპირატორული დაავადება იწვევს მთელ რიგ პათოლოგიურ შედეგებს, რომელთა დიაგნოსტიკა და მკურნალობა საგრძნობლად რთულდება. პლევრის ემპიემის მიზეზები იყოფა სამ ჯგუფად, განვიხილოთ ისინი:

1. პირველადი
   • პოსტტრავმული – გულმკერდის ჭრილობები, ტრავმა, გულმკერდის მუცლის დაზიანებები.
   • პოსტოპერაციული – პათოლოგია ბრონქული ფისტულით/გარეშე.
2. მეორადი
   • მკერდის დაავადებები - პნევმონია, განგრენა და ფილტვის აბსცესი, კისტები, სპონტანური პნევმოთორაქსი, ფილტვის კიბო, მეორადი დაჩირქება.
   • რეტროპერიტონეალური სივრცისა და მუცლის ღრუს დაავადებები - პერიტონიტი, ქოლეცისტიტი, აპენდიციტი, თორმეტგოჯა ნაწლავის და კუჭის წყლულოვანი დაზიანება, აბსცესები.
   • მეტასტაზური პიოთორაქსი არის ნებისმიერი ლოკალიზაციის ჩირქოვანი პროცესი, რომელიც გართულებულია ინფექციით და სეფსისით (ფლეგმონა, ოსტეომიელიტი).
3. კრიპტოგენური ემპიემები გაურკვეველი ეტიოლოგიით.

დაავადება დაკავშირებულია მეზობელი ქსოვილებიდან და ორგანოებიდან (ფილტვები, გულმკერდის კედელი, პერიკარდიუმი) ჩირქის გავრცელებასთან. ეს ხდება დაავადებებში, როგორიცაა:

• პერიკარდიტი.
• ლიმფური და სისხლით ინფექციის გადატანა ანთების სხვა კერებიდან (სტენოკარდია, სეფსისი).
• ღვიძლის აბსცესი.
• ნეკნების და ხერხემლის ოსტეომიელიტი.
• ქოლეცისტიტი.
• პანკრეატიტი.
• პერიკარდიტი.
• მედიასტინიტი.
• პნევმოთორაქსი.
• დაზიანებები, ჭრილობები, გართულებები ოპერაციების შემდეგ.
• პნევმონია, განგრენა და ფილტვის აბსცესი, ტუბერკულოზი და სასუნთქი სისტემის სხვა ინფექციური დაავადებები.

დაავადების განვითარების მთავარი ფაქტორია იმუნური სისტემის დამცავი თვისებების დაქვეითება, სისხლის ან ჰაერის შეყვანა პლევრის ღრუში და მიკრობულ ფლორაში (პიოგენური კოკები, ტუბერკულოზის ბაცილები, ბაცილები). მწვავე ფორმა შეიძლება მოხდეს მიკრობული ინფექციის და ფილტვებში ანთებითი პროცესების დროს გამონაჟონის დაჩირქების გამო.

პათოგენეზი

ნებისმიერ დაავადებას აქვს განვითარების მექანიზმი, რომელსაც თან ახლავს გარკვეული სიმპტომები. პიოთორაქსის პათოგენეზი დაკავშირებულია პირველადი ანთებით დაავადებასთან. დაავადების პირველადი ფორმით ანთება ლოკალიზებულია პლევრის ღრუში, ხოლო მეორადი სახით მოქმედებს როგორც სხვა ანთებით-ჩირქოვანი პროცესის გართულება.

• პირველადი ემპიემა ჩნდება პლევრის შრეების ბარიერის ფუნქციის დარღვევისა და მავნე მიკროფლორის შეყვანის გამო. როგორც წესი, ეს ხდება გულმკერდის ღია დაზიანებებით ან ფილტვების ოპერაციის შემდეგ. პირველადი ქირურგიული დახმარება მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პათოლოგიის განვითარებაში. თუ იგი უზრუნველყოფილია ავადმყოფობის პირველ საათებში, მაშინ პიოთორაქსი გვხვდება პაციენტების 25%-ში.
• მეორადი ფორმა შემთხვევათა 80%-ში არის ფილტვების ქრონიკული და მწვავე ჩირქოვანი დაზიანებების, პნევმონიის შედეგი. თავდაპირველად, პნევმონია შეიძლება მოხდეს ერთდროულად ჩირქოვან პლევრიტთან ერთად. დაავადების განვითარების კიდევ ერთი ვარიანტია ანთებითი პროცესის გავრცელება პლევრაში მეზობელი ორგანოების ქსოვილებიდან და გულმკერდის კედლიდან. იშვიათ შემთხვევებში დარღვევა პროვოცირებულია მუცლის ღრუს ორგანოების ჩირქოვანი და ანთებითი დაავადებებით. მავნე მიკროორგანიზმები შეაღწევენ მუცლის ღრუდან პლევრაში ლიმფური გემების მეშვეობით ან ჰემატოგენურად.

ამავდროულად, პლევრის ჩირქოვანი დაზიანებების მწვავე ფორმების პათოგენეზი საკმაოდ რთულია და განისაზღვრება ორგანიზმის იმუნობიოლოგიური რეაქტიულობის შემცირებით მავნე მიკროორგანიზმების შეღწევისას. ამ შემთხვევაში ცვლილებები შეიძლება თანდათან გაიზარდოს პლევრიტის განვითარებით (ფიბრინოზული, ფიბრინულ-ჩირქოვანი, ექსუდაციური) ან მწვავედ. ჩირქოვანი ინტოქსიკაციის მძიმე ფორმა იწვევს ენდოკრინული ორგანოების ფუნქციის დარღვევას, რაც პათოლოგიურად მოქმედებს მთელი ორგანიზმის ფუნქციონირებაზე.

პლევრის ემპიემის სიმპტომები

დარღვევის სიმპტომები თანდათან მატულობს და გროვდება ექსუდატი, რომელიც მექანიკურად იკუმშება ფილტვებსა და გულს. ეს იწვევს ორგანოების გადაადგილებას საპირისპირო მიმართულებით და იწვევს სუნთქვისა და გულის პრობლემებს. დროული და სათანადო მკურნალობის გარეშე ჩირქოვანი შიგთავსი არღვევს ბრონქებსა და კანს, რაც იწვევს გარე და ბრონქულ ფისტულებს.

დაავადების კლინიკური სურათი დამოკიდებულია მის ტიპზე და გაჩენის მიზეზზე. მოდით შევხედოთ პლევრის ემპიემის სიმპტომებს მწვავე და ქრონიკული ფორმების მაგალითზე.

მწვავე ანთება:

• ხველა უსიამოვნო ლორწოსთან ერთად.
• გულმკერდის ტკივილი, რომელიც იხსნება მშვიდი სუნთქვით და ძლიერდება ღრმა ჩასუნთქვით.
• ციანოზი - ტუჩებისა და ხელების კანზე ცისფერი ელფერი ჩნდება, რაც ჟანგბადის ნაკლებობაზე მიუთითებს.
• ქოშინი და ზოგადი მდგომარეობის სწრაფი გაუარესება.

ქრონიკული ემპიემა:

• დაბალი ხარისხის სხეულის ტემპერატურა.
• გულმკერდის ტკივილი გამოხატული ხასიათისა.
• გულმკერდის დეფორმაცია.

პირველი ნიშნები

ადრეულ ეტაპზე პლევრაში ჩირქოვანი პროცესის ყველა ფორმას მსგავსი სიმპტომები აქვს. პირველი ნიშნები ჩნდება ნახველით ხველის, ქოშინისა და ტკივილის სახით გულმკერდის არეში, ცხელება და ინტოქსიკაცია.

საწყის ეტაპზე გულმკერდის ღრუში დაგროვილი ექსუდატის ნაწილი შეიწოვება და პლევრის კედლებზე რჩება მხოლოდ ფიბრინი. მოგვიანებით, ლიმფური ხარვეზები იკეტება ფიბრინით და შეკუმშული ხდება შეშუპებით. ამ შემთხვევაში პლევრის ღრუდან ექსუდატის შეწოვა ჩერდება.

ანუ დაავადების პირველი და მთავარი ნიშანი არის ექსუდატის დაგროვება, შეშუპება და ორგანოების შეკუმშვა. ეს იწვევს შუასაყარის ორგანოების გადაადგილებას და გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების ფუნქციების მკვეთრ დარღვევას. პიოთორაქსის მწვავე ფორმის დროს ანთება პათოლოგიურად პროგრესირებს, ორგანიზმის ინტოქსიკაციის მატება ხდება. ამ ფონზე ვითარდება სასიცოცხლო მნიშვნელობის ორგანოებისა და სისტემების დისფუნქცია.

მწვავე პლევრის ემპიემა

პლევრის ანთებით პროცესს, რომელიც გრძელდება არა უმეტეს ერთი თვისა, თან ახლავს ჩირქის დაგროვება და სეპტიური ინტოქსიკაციის სიმპტომები - ეს არის მწვავე ემპიემა. დაავადება მჭიდრო კავშირშია ბრონქოფილტვის სისტემის სხვა დაზიანებებთან (განგრენა და ფილტვის აბსცესი, პნევმონია, ბრონქოექტაზია). პიოთორაქსს აქვს ფართო მიკრობული სპექტრი; პლევრის დაზიანება შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი.

მწვავე პლევრის ემპიემის სიმპტომები:

• გულმკერდის ტკივილი, რომელიც ძლიერდება ინჰალაციის, ხველების და სხეულის პოზიციის შეცვლით.
• ქოშინი დასვენების დროს.
• ტუჩების, ყურის ბიბილოების და ხელების სილურჯე.
• სხეულის ტემპერატურის მომატება.
• ტაქიკარდია 90-ზე მეტი პულსი წუთში.

მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი. თერაპიის საწყის ეტაპებზე აუცილებელია პლევრის შიგთავსის ამოღება ფილტვის გასასწორებლად და ფისტულის დასაბრკოლებლად. თუ ემპიემა ფართოდ არის გავრცელებული, მაშინ შიგთავსი ამოღებულია თორაცენტეზის გამოყენებით და შემდეგ დრენირებულია. სანიტარიის ყველაზე ეფექტურ მეთოდად ითვლება პლევრის ღრუს რეგულარული რეცხვა ანტისეპტიკური ხსნარით ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებით და პროტეოლიზური ფერმენტებით.

პროგრესირებადი ემპიემით, სხვადასხვა პათოლოგიური გართულებებით და არაეფექტური დრენაჟით ტარდება ქირურგიული მკურნალობა. პაციენტებს უჩვენებენ ფართო თორაკოტომიას და ღია სანიტარიას, რის შემდეგაც ხდება გულმკერდის ღრუს დრენირება და ნაკერი.

ქრონიკული პლევრის ემპიემა

გულმკერდის ღრუში ჩირქის ხანგრძლივი დაგროვება მიუთითებს შეგუბებით ანთებით პროცესზე, რომელიც საჭიროებს სამედიცინო ჩარევას. ქრონიკული პლევრის ემპიემა გრძელდება ორ თვეზე მეტხანს, ხასიათდება ინფექციური აგენტის შეღწევით პლევრის ღრუში და წარმოადგენს მწვავე ფორმის გართულებას. დაავადების ძირითადი მიზეზებია მწვავე პიოთორაქსის მკურნალობისას დაშვებული შეცდომები და დაავადების სხვა ნიშნები.

სიმპტომები:

• დაბალი ხარისხის ცხელება.
• ხველა ჩირქოვანი ნახველით.
• გულმკერდის დეფორმაცია დაზარალებულ მხარეზე ნეკნთაშუა სივრცეების შევიწროების გამო.

ქრონიკული ანთება იწვევს სქელი ციკატრიკული ადჰეზიების წარმოქმნას, რომელიც ინარჩუნებს ჩირქოვან ღრუს და ინარჩუნებს ფილტვებს კოლაფსირებულ მდგომარეობაში. ექსუდატის თანდათანობით რეზორბციას თან ახლავს პლევრაზე ფიბრინის ძაფების დეპონირება, რაც იწვევს მათ წებოვნებას და ობლიტერაციას.

ფორმები

პიოთორაქსი შეიძლება იყოს ორმხრივი ან ცალმხრივი, მაგრამ ეს უკანასკნელი უფრო ხშირია.

ვინაიდან პლევრის ანთებითი ცვლილებების მრავალი ფორმა და ტიპი არსებობს, შემუშავებულია სპეციალური კლასიფიკაცია. პლევრის ემპიემა იყოფა ეტიოლოგიის, გართულებების ხასიათისა და გავრცელების მიხედვით.

ეტიოლოგიის მიხედვით:

• ინფექციური - პნევმოკოკური, სტრეპტოკოკური, სტაფილოკოკური.
• სპეციფიკური – აქტინომიკოზი, ტუბერკულოზი, სიფილისი.

ხანგრძლივობის მიხედვით:

• მწვავე - ორ თვემდე.
• ქრონიკული - ორ თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში.

გავრცელების მიხედვით:

• ინკაფსულირებული (შეზღუდული) - პლევრის ღრუს მხოლოდ ერთი კედლის ანთება.
  • დიაფრაგმული.
  • შუასაყარი.
  • აპიკალური.
  • კოსტალს.
  • ინტერლობარი.
• ხშირი - პათოლოგიური პროცესი აზიანებს პლევრის ორ ან მეტ კედელს.
• სულ – ზიანდება მთელი პლევრის ღრუ.

ექსუდატის ბუნებით:

• ჩირქოვანი.
• სეროზული.
• სეროზულ-ბოჭკოვანი.

სიმძიმის მიხედვით:

• ფილტვები.
• ზომიერი წონა.
• Მძიმე.

დაავადებები შეიძლება კლასიფიცირდეს ანთებითი პროცესის გამომწვევი და ხასიათისა და დაავადებისთვის დამახასიათებელი რიგი სხვა ნიშნების მიხედვით.

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის, მე-10 რევიზიის მიხედვით, პლევრის ემპიემა შედის რესპირატორული დაავადებების J00-J99 კატეგორიაში.

მოდით უფრო ახლოს მივხედოთ ICD 10 კოდს:

J85-J86 ქვედა სასუნთქი გზების ჩირქოვანი და ნეკროზული პირობები

• J86 პიოთორაქსი
  • პლევრის ემპიემა
  • ფილტვების განადგურება (ბაქტერიული)
• J86.0 პიოთორაქსი ფისტულით
• J86.9 პიოთორაქსი ფისტულის გარეშე
  • პიოპნევმოთორაქსი

ვინაიდან პიოთორაქსი მეორადი დაავადებაა, საბოლოო დიაგნოზის დასაყენებლად გამოიყენება პირველადი დაზიანების დიაგნოსტიკური დამხმარე კოდი.

ქრონიკული პიოთორაქსის სახეები:

1. შეზღუდული
   • აპიკალური - ფილტვის მწვერვალის მიდამოში
   • ბაზალური - დიაფრაგმის ზედაპირზე
   • შუასაყარი - შუასაყარისკენ
   • პარიეტალური - გავლენას ახდენს ორგანოს გვერდითი ზედაპირზე
2. შეუზღუდავი
   • Პატარა
   • სულ
   • სუბტოტალი

დაავადების ტიპის, პაციენტის ასაკისა და მისი სხეულის სხვა ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით, შეირჩევა მკურნალობა. თერაპია მიზნად ისახავს სასუნთქი სისტემის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენას.

ინსაკულირებული პლევრის ემპიემა

ჩირქოვან-ანთებითი პროცესის შეზღუდული ფორმა ხასიათდება ლოკალიზაციით პლევრის ღრუს გარკვეულ ნაწილში, რომელიც გარშემორტყმულია პლევრის ადჰეზიებით. ინსაკულირებული პლევრის ემპიემა შეიძლება იყოს მრავალკამერიანი ან ერთკამერიანი (აპიკალური, შუალედური, ბაზალური, პარიეტალური).

როგორც წესი, ამ სახეობას აქვს ტუბერკულოზური ეტიმოლოგია და ამიტომ იშლება ლატერალურ პლევრაში ან სუპრადიაფრაგმულად. ინსაკულირებული პიოთორაქსი ექსუდაციურია, გამონაჟონი შემოიფარგლება პლევრის ფენებს შორის ადჰეზიებით. პათოლოგია გულისხმობს მწვავე ანთების ქრონიკულზე გადასვლას და თან ახლავს ისეთი სიმპტომებით, როგორიცაა:

• იმუნური სისტემის დამცავი თვისებების მკვეთრი დაქვეითება.
• დეგენერაციული ცვლილებები შემაერთებელი ქსოვილების სტრუქტურაში და მასიური ადჰეზიები.
• ძლიერი ხველა ნახველით.
• Მკერდის ტკივილი.

დიაგნოსტიკისთვის ტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა დაგროვილი სითხის და რენტგენოგრაფიის დასადგენად. დაავადების გამომწვევი მიზეზის დასადგენად ტარდება პლევრის პუნქცია. მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში და მოითხოვს მკაცრ წოლით დასვენებას. თერაპიისთვის ინიშნება კორტიკოსტეროიდული ჰორმონები, სხვადასხვა ფიზიოთერაპიული პროცედურები და სპეციალური დიეტა.

გართულებები და შედეგები

ნებისმიერი დაავადების უკონტროლო მიმდინარეობა იწვევს სერიოზულ გართულებებს. პლევრაში ჩირქოვანი პროცესის შედეგები პათოლოგიურად მოქმედებს მთელი ორგანიზმის მდგომარეობაზე. სიკვდილი შეადგენს ყველა შემთხვევის დაახლოებით 30%-ს და დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე და მის გამომწვევ მიზეზზე.

ძალიან ხშირად ჩირქოვანი პლევრიტი იღებს ქრონიკულ ფორმას, რომელიც ხასიათდება ხანგრძლივი მიმდინარეობით და მტკივნეული სიმპტომებით. გულმკერდის კედლის მეშვეობით ჩირქის გარღვევა გარედან ან ფილტვებში იწვევს ფისტულის წარმოქმნას, რომელიც აკავშირებს პლევრის ღრუს ფილტვებთან ან გარე გარემოსთან. მაგრამ ყველაზე საშიში შედეგია სეფსისი, ანუ ინფექციის შეღწევა სისხლის მიმოქცევის სისტემაში და ჩირქოვან-ანთებითი კერების წარმოქმნა სხვადასხვა ორგანოებში.

მიუხედავად მისი ფორმისა, პიოთორაქსი იწვევს უამრავ სერიოზულ შედეგებს. გართულებები ხდება ყველა ორგანოსა და სისტემაში. მაგრამ ყველაზე ხშირად ეს არის ბრონქოპლევრალური ფისტულები, მრავალი ორგანოს უკმარისობა, ბრონქოექტაზია და სეპტიკოპიემია. დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის პერფორაცია და ჩირქის დაგროვება გულმკერდის კედლის რბილ ქსოვილებში.

ვინაიდან ჩირქოვანი ექსუდატი თავისთავად არ იხსნება, ჩირქმა შესაძლოა ფილტვებში შეაღწიოს ბრონქებში ან მკერდსა და კანში. თუ ჩირქოვანი ანთება იხსნება გარედან, ის იღებს ღია პიოპნევმოთორაქსის ფორმას. ამ შემთხვევაში მის მიმდინარეობას ართულებს მეორადი ინფექცია, რომელიც შეიძლება შევიდეს დიაგნოსტიკური პუნქციის დროს ან სახვევის დროს. გახანგრძლივებული დაჩირქება იწვევს ჩირქოვან პერიტონიტს და პერიკარდიტს, სეფსისს, ორგანოების ამილოიდური დეგენერაციას და სიკვდილს.

პლევრის ემპიემის დიაგნოზი

ჩირქოვანი პლევრიტის ამოცნობის მრავალი მეთოდი გამოიყენება. პლევრის ემპიემის დიაგნოზი ეფუძნება დაავადების სიმპტომებს და, როგორც წესი, არ წარმოადგენს სირთულეებს.

განვიხილოთ დაავადების ადრეულ ეტაპებზე იდენტიფიცირების ძირითადი მეთოდები, მისი გავრცელების და ბუნების განსაზღვრა:

1. სისხლისა და შარდის ტესტები აჩვენებს გამოხატულ ლეიკოციტოზის ლეიკოციტების ფორმულის მნიშვნელოვანი ცვლილებით.
2. პლევრის სითხის ანალიზი - საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ პათოგენი და განსაზღვროთ ექსუდატის ბუნება. კვლევისთვის მასალა მიიღება პლევრის პუნქციის - თორაცენტეზის გამოყენებით.
3. რენტგენი - გამოიყენება დაავადებისთვის დამახასიათებელი ცვლილებების დასადგენად. სურათზე ნაჩვენებია ჩაბნელება, რაც შეესაბამება ჩირქოვანი შიგთავსის გავრცელებას და შუასაყარის ორგანოების ჯანსაღ მხარეს გადაადგილებას.
4. ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფია განსაზღვრავს ჩირქოვანი სითხის რაოდენობას და საშუალებას გაძლევთ მიუთითოთ პლევრის პუნქციის ადგილი.
5. პლევროფისტულოგრაფია არის რენტგენოგრაფია, რომელიც ტარდება ჩირქოვანი ფისტულების არსებობისას. რადიოგამჭვირვალე კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ მიღებულ ხვრელში და იღებენ ფოტოებს.

აანალიზებს

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდების გარდა, დაავადების იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენება ლაბორატორიული მეთოდებიც. ტესტები აუცილებელია გამომწვევის, ემპიემის სტადიისა და ანთებითი პროცესის სხვა თავისებურებების დასადგენად.

ტესტები ჩირქოვანი პლევრიტის გამოსავლენად:

• სისხლის და შარდის ზოგადი ანალიზი.
• პლევრის სითხის ანალიზი.
• ასპირირებული სითხის გამოკვლევა.
• ბაქტერიოლოგიური კვლევა.
• გრამის ლაქით ნაცხის ბაქტერიოსკოპია.
• pH-ის განსაზღვრა (პიოთორაქსით 7.2-ზე დაბალი)

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა ტარდება მკურნალობის ყველა ეტაპზე და საშუალებას გვაძლევს ვაკონტროლოთ არჩეული თერაპიის ეფექტურობა.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

ჩირქოვან-ანთებითი დაავადების ეფექტური მკურნალობისთვის აუცილებელია მრავალი კვლევის ჩატარება. ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა აუცილებელია ანთების ბუნების, მისი ლოკალიზაციის, გავრცელების სტადიისა და კურსის სხვა მახასიათებლების დასადგენად.

ძირითადი ინსტრუმენტული მეთოდები:

• პოლიპოზიციური ფლუოროსკოპია - ახდენს დაზიანების ლოკალიზაციას, ადგენს ფილტვის კოლაფსის ხარისხს, შუასაყარის გადაადგილების ხასიათს, ექსუდატის რაოდენობას და სხვა პათოლოგიურ ცვლილებებს.
• ლატეროსკოპია - განსაზღვრავს დაზიანებული ღრუს ვერტიკალურ ზომებს და შესაძლებელს ხდის შეფასდეს ექსუდატით სავსე ორგანოს ბაზალური ნაწილების მდგომარეობა.

ტომოგრაფია - კეთდება პლევრის ღრუს ჩირქისგან გადინების შემდეგ. თუ ორგანო იშლება მისი მოცულობის ¼-ზე მეტით, მაშინ მიღებული შედეგების ინტერპრეტაცია რთულია. ამ შემთხვევაში ტომოგრაფიის აპარატს უერთდება დრენაჟი და ასპირატორი.

• პლევროგრაფია არის ფილტვების ფოტოსურათი სამ პროექციაში. საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ღრუს ზომა, ფიბრინოზული დეპოზიტების არსებობა, სეკვესტრი და პლევრის კედლების მდგომარეობა.
• ბრონქოსკოპია - აღმოაჩენს ფილტვების და ბრონქული ხის სიმსივნურ დაზიანებებს, რომლებიც შეიძლება გართულდეს კიბოთი.
• ოპტიკურ-ბოჭკოვანი ბრონქოსკოპია - იძლევა წარმოდგენას ბრონქებსა და ტრაქეაში ანთებითი პროცესის ბუნებაზე, რომელიც ვლინდება პლევრის ემპიემის მწვავე ფორმით.

პლევრის ემპიემა რენტგენზე

სასუნთქი სისტემის ანთების დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი ყველაზე ინფორმატიული და ხელმისაწვდომი მეთოდია რენტგენი. პლევრის ემპიემა რენტგენზე ჩნდება ჩრდილის სახით, რომელიც ყველაზე ხშირად მდებარეობს ფილტვის ქვედა ნაწილებში. ეს ნიშანი მიუთითებს ორგანოში სითხის არსებობაზე. თუ დაფიქსირდა ფილტვის ქვედა წილის მასიური ინფილტრაცია, მაშინ რენტგენის გადაღება ხდება მწოლიარე მდგომარეობაში დაზიანებულ მხარეს. ამრიგად, ექსუდატი ნაწილდება გულმკერდის კედლის გასწვრივ და ნათლად ჩანს სურათზე.

თუ დაავადება გართულებულია ბრონქოპლევრალური ფისტულით, მაშინ პლევრის ღრუში შეინიშნება ჰაერის დაგროვება. სურათზე ხედავთ გამონადენის ზედა ზღვარს და შეაფასებთ ფილტვის კოლაფსის ხარისხს. წებოვანი პროცესი მნიშვნელოვნად ცვლის რენტგენოგრაფიას. დიაგნოზის დროს ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ჩირქოვანი ღრუს იდენტიფიცირება, რადგან ის შეიძლება იყოს ფილტვში ან პლევრაში. თუ ჩირქოვან პლევრიტს თან ახლავს სასუნთქი ორგანოების განადგურება, მაშინ რენტგენზე ჩანს დეფორმირებული პარენქიმა.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ვინაიდან პლევრაში ჩირქოვანი პროცესი მეორადი დაავადებაა, დიფერენციალური დიაგნოზი უაღრესად მნიშვნელოვანია მის იდენტიფიცირებისთვის.

მწვავე ემპიემა ხშირად პნევმონიის გართულებაა. თუ კვლევის დროს გამოვლინდა შუასაყარის გადაადგილება, ეს მიუთითებს პიოთორაქსზე. გარდა ამისა, აღინიშნება ნეკნთაშუა სივრცეების ნაწილობრივი გაფართოება და ამობურცულობა, მტკივნეული შეგრძნებები პალპაციით და შესუსტებული სუნთქვა. გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს ტომოგრაფიას, პუნქციას და მრავალღერძიან ფლუოროსკოპიას.

პლევრაში ჩირქოვანი პროცესი თავისი რადიოლოგიური და კლინიკური სურათით აბსცესის მსგავსია. დიფერენცირებისთვის გამოიყენება ბრონქოგრაფია. კვლევის დროს დგინდება ბრონქული ტოტების გადაადგილება და მათი დეფორმაცია.

• ფილტვის ატელექტაზი

დიაგნოზს ართულებს ის ფაქტი, რომ დაავადების ობსტრუქციულ ფორმას შესაძლოა ახლდეს პლევრის ღრუში გაჟონვა და პლევრის სითხის მიერ ფილტვის ნაწილის შეკუმშვა. დიფერენციაციისთვის გამოიყენება ბრონქოსკოპია და პლევრის ღრუს პუნქცია.

ონკოლოგიას ახასიათებს ფილტვის ველის პერიფერიული დაჩრდილვა და გულმკერდის კედელზე გადასვლა. ჩირქოვანი პლევრიტის გამოსავლენად ტარდება ფილტვის ქსოვილის ტრანსთორაკალური ბიოფსია.

• პლევრის სპეციფიკური დაზიანება

საუბარია ტუბერკულოზურ და მიკოზურ დაზიანებებზე, როდესაც პათოლოგია წინ უსწრებს ემპიემას. სწორი დიაგნოზის დასადგენად ტარდება ექსუდატის კვლევები, პუნქციური ბიოფსია, თორაკოსკოპია და სეროლოგიური ტესტები.

გარდა ზემოთ აღწერილი დაავადებებისა, არ დაივიწყოთ დიფერენცირება დიაფრაგმული თიაქრისა და ცისტებისგან.

პლევრის ემპიემის მკურნალობა

ფილტვებში ჩირქოვანი პროცესის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება მხოლოდ თანამედროვე და ეფექტური მეთოდები. პლევრის ემპიემის მკურნალობა მიზნად ისახავს სასუნთქი სისტემისა და სხეულის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენას. თერაპიის მთავარი მიზანია პლევრის ღრუს ჩირქოვანი შიგთავსისგან დაცლა. მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში, წოლითი რეჟიმის მკაცრი დაცვით.

დაავადების შემსუბუქების ალგორითმი:

• პლევრის გაწმენდა ჩირქისგან დრენაჟის ან პუნქციის გამოყენებით. რაც უფრო ადრე ჩატარდა პროცედურა, მით ნაკლებია გართულებების რისკი.
• ანტიბიოტიკური პრეპარატების გამოყენება. მედიკამენტების ზოგადი კურსის გარდა, ანტიბიოტიკები გამოიყენება პლევრის ღრუს დასაბანად.
• პაციენტს მოეთხოვება ვიტამინოთერაპია, იმუნოსტიმულატორული და დეტოქსიკაციის მკურნალობა. შესაძლებელია ცილოვანი პრეპარატების გამოყენება, სისხლის ულტრაიისფერი დასხივება, ჰემოსორბცია.
• გამოჯანმრთელების პროცესში, სხეულის ნორმალური აღდგენისთვის ნაჩვენებია დიეტა, თერაპიული ვარჯიშები, ფიზიოთერაპია, მასაჟები და ულტრაბგერითი თერაპია.
• თუ დაავადება ვითარდება ქრონიკული ფორმით, მაშინ მკურნალობა ტარდება ქირურგიულად.

პლევრის ემპიემის წამლის მკურნალობა

ჩირქოვან-ანთებითი დაავადების მკურნალობა ხანგრძლივი და რთული პროცესია. თერაპიის ეფექტურობა დიდწილად განისაზღვრება გამოყენებული მედიკამენტებით. მედიკამენტები შეირჩევა დარღვევის ფორმის, კურსის ხასიათის, ძირეული მიზეზისა და პაციენტის სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლების საფუძველზე.

სამკურნალოდ ინიშნება შემდეგი პრეპარატები:

• ამინოგლიკოზიდები - ამიკაცინი, გენტამიცინი
• პენიცილინები - ბენზილპენიცილინი, პიპერაცილინი
• ტეტრაციკლინები - დოქსიციკლინი
• სულფონამიდები - კოტრიმოქსაზოლი
• ცეფალოსპორინები - ცეფალექსინი, ცეფტაზიდიმი
• ლინკოსამიდები - კლინდამიცინი, ლინკომიცინი
• ქინოლონები/ფტორქინოლონები – ციპროფლოქსაცინი
• მაკროლიდები და აზალიდები - ოლეანდომიცინი

ჩირქოვანი შიგთავსის ასპირაციისთვის ანტიბიოტიკოთერაპია ტარდება ამინოგლიკოზიდების, კარბაპენემებისა და მონობაქტამების გამოყენებით. ანტიბიოტიკები შეირჩევა რაც შეიძლება რაციონალურად, სავარაუდო პათოგენების გათვალისწინებით და ბაქტერიოლოგიური დიაგნოსტიკის შედეგების საფუძველზე.

ტრადიციული მკურნალობა

კონსერვატიული თერაპიის გარდა, პიოთორაქსის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება არატრადიციული მეთოდები. ტრადიციული მკურნალობა ეფუძნება მცენარეული საშუალებების გამოყენებას, რომლებიც უსაფრთხოა ადამიანის ორგანიზმისთვის და აქვთ მინიმალური გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები.

• ხახვის წვენი შეურიეთ თაფლს 1:1 თანაფარდობით. მიიღეთ 1-2 კოვზი 2-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ. პრეპარატს აქვს ანტიინფექციური თვისებები.
• ამოიღეთ ორმოები ახალი ალუბლისგან და დაჭერით რბილობი. წამალი უნდა მიიღოთ ¼ ჭიქა 2-3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ.
• გააცხელეთ ზეითუნის ზეთი და წაისვით დაზიანებულ მხარეს. შეგიძლიათ გააკეთოთ ზეთის კომპრესა და დატოვეთ მთელი ღამით.
• თანაბარი პროპორციით შეურიეთ თაფლი და შავი რადიშის წვენი. მიიღეთ პროდუქტი 1-2 კოვზი 3-ჯერ დღეში.
• მიიღეთ ჭიქა ალოეს წვენი, ჭიქა მცენარეული ზეთი, ცაცხვის ყვავილები, არყის კვირტები და ჭიქა ცაცხვის თაფლი. მშრალ ინგრედიენტებს დაასხით მდუღარე წყალი და გააჩერეთ წყლის აბაზანაში 20-30 წუთის განმავლობაში. მზა ინფუზიას დაამატეთ თაფლი და ალოე, საფუძვლიანად აურიეთ და დაამატეთ მცენარეული ზეთი. წამალი მიიღება 1-2 კოვზი 2-3-ჯერ დღეში ჭამის წინ.

30. პლევრის ემპიემა

ემპიემა არის ჩირქის დაგროვება სხეულის ღრუებში. პლევრის ღრუს ანთებას, რომლის დროსაც მასში დაგროვილი ექსუდატი ჩირქოვანი ხასიათისაა, პლევრის ემპიემას უწოდებენ.

ემპიემები კლასიფიცირდება ანთების ადგილმდებარეობისა და მასშტაბის მიხედვით შეზღუდული და შეუზღუდავი. ლოკალიზებული ემპიემები იყოფა აპიკურად (ფილტვის მწვერვალის მიდამოში), ბაზალურ (ფილტვის დიაფრაგმული ზედაპირის მიდამოში), შუასაყარად (პროექციული ფილტვის მედიალურ ზედაპირზე შუასაყრისკენ). , და პარიეტალური (პროექტირება ფილტვის გვერდითი ზედაპირზე). შეუზღუდავი პირობა იყოფა მთლიან, ქვეტოტად და მცირედ.

მწვავე ემპიემას თან ახლავს ზოგადი და ადგილობრივი სიმპტომების არსებობა. დაავადების დაწყება მწვავეა: ჩნდება ცხელება, ტემპერატურა მატულობს მნიშვნელოვან დონემდე. შეუზღუდავი ემპიემას თან ახლავს ინტოქსიკაციის სიმპტომების გამოჩენა. პროცესში პლევრის ჩართვა იწვევს გულმკერდის ტკივილს, რომელიც ძლიერდება ღრმა შთაგონებით. ხშირად აღინიშნება ხველების ჩივილები მცირე რაოდენობით ნახველის გამოყოფით, სუნთქვის უკმარისობის სიმპტომები. გასინჯვისას დგინდება გამოხატული დიფუზური ნაცრისფერი ციანოზი; პაციენტები ხშირად იღებენ იძულებით პოზიციას საწოლის თავი აწეული ან მჯდომარე. გულმკერდის უშუალო გამოკვლევისას ასიმეტრია აღინიშნება გულმკერდის ჯანმრთელი და დაავადებული ნახევრის სუნთქვაში. ვოკალური ტრემორის დადგენისას ანთებითი გამონაყარის მიდამოზე ის მკვეთრად მცირდება ან არ არის გამოვლენილი, პერკუსიით ვლინდება მოსაწყენი პერკუსიის ხმა. ფილტვის შეკუმშული ექსუდატის ზემოთ ვლინდება ტიმპანური პერკუსიის ხმა. აუსკულტაცია ჩირქოვან გამონადენზე ავლენს რესპირატორული ბგერების არარსებობას და მძიმე სუნთქვა გამოვლინდება შეკუმშული ფილტვზე. სისხლის ზოგადი ანალიზი ავლენს ზოგად ანთებით ცვლილებებს - ESR-ის მომატება, ლეიკოციტოზი ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით და ზოგჯერ აღინიშნება ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება. ბიოქიმიური სისხლის ანალიზში - ჰიპოპროტეინემია, ჰიპოალბუმინემია, დისპროტეინემია. ჩირქის დაგროვების არეალი განისაზღვრება რენტგენოგრამაზე, როგორც ერთგვაროვანი დაბნელება; მასიური გამონაჟონი შეიძლება იყოს ეჭვი პერკუსიით განსაზღვრული ელის-დამოაზა-სოკოლოვის ხაზის შესაბამისი ჩრდილის ირიბი საზღვრის არსებობის საფუძველზე.

დაავადების მკურნალობა იყოფა კონსერვატიულ და ქირურგიულ მეთოდებად. ეს არის პლევრის პუნქცია, რომელიც უზრუნველყოფს როგორც დიაგნოსტიკურ, ასევე თერაპიულ ეფექტს. გარდა პასიური მეთოდისა, არსებობს პლევრის ღრუს ამორეცხვის აქტიური მეთოდი – პლევრის ამორეცხვა. სასურველია ვიტამინური პრეპარატებისა და ბიოგენური სტიმულატორების მიღება, როგორიცაა ჟენშენისა და ლიმონის ნაყენი. პლევრის ემპიემის დიაგნოზის დადგენისას აუცილებელია დაუყოვნებლივ დაიწყოს ანტიბიოტიკოთერაპია: ჯერ ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებით, მიკროორგანიზმების მგრძნობელობის გარკვევის შემდეგ, ინიშნება აუცილებელი ანტიბიოტიკი ანტიბიოტიკოთერაპიის პრინციპების დაცვით.

ფურცლები პლევრის ღრუში ჩირქოვანი მასების შემდგომი დაგროვებით. დაავადება საჭიროებს დაუყოვნებელ და ყოვლისმომცველ მკურნალობას, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს მთელი რიგი გართულებები.

მოკლე ინფორმაცია დაავადების შესახებ

პლევრის ემპიემა (ICD-10 მინიჭებული კოდი J86 ამ პათოლოგიას) არის სერიოზული დაავადება, რომელსაც თან ახლავს პლევრის შრეების ანთება. პარალელურად იწყება ჩირქოვანი მასების დაგროვება ანატომიურ ღრუებში (ამ შემთხვევაში პლევრის ღრუ).

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ მამაკაცები ამ დაავადებას სამჯერ უფრო ხშირად განიცდიან, ვიდრე მშვენიერი სქესის წარმომადგენლები. უმეტეს შემთხვევაში ემპიემა სხვა პათოლოგიების გართულებაა.

დაავადების განვითარების მიზეზები

პლევრის ემპიემის მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს. თუ ვსაუბრობთ დაავადების პირველად ფორმაზე, მაშინ გამომწვევი მექანიზმები ამ შემთხვევაში არის პათოგენური მიკროორგანიზმების აქტივობა, სისხლის ან ჰაერის შეღწევა ღრუში, ასევე იმუნიტეტის მნიშვნელოვანი დაქვეითება. პირველადი ემპიემა (მედიცინაში დაავადებას ასევე უწოდებენ "ჩირქოვან პლევრიტს") ვითარდება, როდესაც:

• გულმკერდის მთლიანობის დარღვევა ტრავმის ან ტრავმის გამო;
• წინა ქირურგიული ჩარევები, თუ ისინი იწვევდნენ ბრონქული ფისტულების წარმოქმნას;
• გულმკერდის გულმკერდის დაზიანებები.

მეორადი ჩირქოვანი პლევრიტი სხვა პათოლოგიების ფონზე ვითარდება. მათი სია საკმაოდ შთამბეჭდავია:

• ჩირქოვანი პროცესები ნებისმიერ ორგანოთა სისტემაში;
• ფილტვის ქსოვილის ანთება;
• ფილტვის ქსოვილში აბსცესის წარმოქმნა;
• სასუნთქი სისტემის ონკოლოგიური დაავადებები;
• სპონტანური პნევმოთორაქსი (პლევრის ღრუს მთლიანობის დარღვევა);
• აპენდიქსის ანთება;
• კუჭისა და ნაწლავების პეპტიური წყლული;
• ფილტვების განგრენა;
• ქოლეცისტიტი;
• პერიტონიტი;
• ღვიძლში წყლულების წარმოქმნა;
• სეფსისი;
• ოსტეომიელიტი;
• საყლაპავის რღვევა;
• პერიკარდიუმის ანთება;
• პანკრეასის ანთებითი პროცესები;
• სასუნთქი სისტემის ინფექციური დაავადებები;
• ტუბერკულოზი.

აღსანიშნავია, რომ დაავადება შეიძლება გამოწვეული იყოს გარკვეული პათოგენური მიკროორგანიზმების, კერძოდ, პნევმოკოკის, სტრეპტოკოკის, სტაფილოკოკის, ტუბერკულოზის ბაცილების, პათოგენური სოკოების და ანაერობული ბაქტერიების გააქტიურებით. პათოგენებს შეუძლიათ შევიდნენ სასუნთქი სისტემის ქსოვილებში სხვა ორგანოებიდან სისხლისა და ლიმფის ნაკადთან ერთად.

პლევრის ემპიემა: კლასიფიკაცია

დღეს, არსებობს მრავალი სქემა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ კლასიფიციროთ ასეთი პათოლოგია, რადგან გასათვალისწინებელია სხვადასხვა ფაქტორები.

მაგალითად, კურსის მახასიათებლებისა და ხანგრძლივობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ მწვავე და ქრონიკულ პლევრის ემპიემას. ასეთი ფორმების სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს. მაგალითად, მწვავე ანთებით-ჩირქოვანი პროცესის დროს წინა პლანზე გამოდის ინტოქსიკაციის ნიშნები და დაავადება ერთ თვეზე ნაკლებს გრძელდება. თუ ვსაუბრობთ დაავადების ქრონიკულ ფორმაზე, მაშინ სიმპტომები უფრო ბუნდოვანია, მაგრამ აწუხებს პაციენტს დიდი ხნის განმავლობაში (3 თვეზე მეტი).

ექსუდატის ბუნებიდან გამომდინარე, ემპიემა შეიძლება იყოს ჩირქოვანი, სპეციფიკური, გაფუჭებული და შერეული. არის დაავადების დახურული ფორმა (ჩირქოვანი მასები პლევრის ღრუშია და არ გამოდის) და დაავადების ღია ფორმა (ფისტულების წარმოქმნა პლევრასა და ფილტვებს შორის, ბრონქებსა და კანს შორის, რომლის მეშვეობითაც ცირკულირებს ექსუდატი. ).

ასევე გათვალისწინებულია წარმოქმნილი ჩირქის მოცულობა:

• მცირე ემპიემა - ჩირქოვანი მასების მოცულობა არ აღემატება 250 მლ;
• საშუალო, რომელშიც ექსუდატის მოცულობაა 500-1000 მლ;
• დიდი ემპიემა - ხდება დიდი რაოდენობით ჩირქის დაგროვება (1 ლიტრზე მეტი).

დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით, პათოლოგიური პროცესი შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი. რა თქმა უნდა, ყველა ეს მახასიათებელი მნიშვნელოვანია ეფექტური მკურნალობის რეჟიმის შესაქმნელად.

დაავადების განვითარების ეტაპები

დღეს ამ პათოლოგიის განვითარების სამი ეტაპია.

• პირველი ეტაპი არის სეროზული. პლევრის ღრუში იწყება სეროზული გამონაყარის დაგროვება. თუ ამ ეტაპზე პაციენტს არ გაუწიეს შესაბამისი დახმარება, მაშინ პიოგენური ფლორა იწყებს აქტიურად გამრავლებას სეროზულ სითხეში.
• მეორე ეტაპი არის ფიბროზულ-სეროზული. პლევრის ღრუში ექსუდატი ხდება მოღრუბლული, რაც დაკავშირებულია პათოგენური ბაქტერიების აქტივობასთან. ფიბრინოზული დაფა იქმნება პარიეტალური და ვისცერული შრის ზედაპირზე. თანდათანობით, ადჰეზიები იქმნება ფურცლებს შორის. ფოთლებს შორის სქელი ჩირქი გროვდება.
• მესამე ეტაპი არის ბოჭკოვანი. ამ ეტაპზე შეიმჩნევა მკვრივი ადჰეზიების წარმოქმნა, რაც ზღუდავს ფილტვს. ვინაიდან ფილტვის ქსოვილი ნორმალურად არ ფუნქციონირებს, ის ასევე განიცდის ფიბროზულ პროცესებს.

პათოლოგიის სიმპტომები

ფილტვის ემპიემის მწვავე ფორმას თან ახლავს ძალიან დამახასიათებელი სიმპტომები.

• პაციენტის სხეულის ტემპერატურა იზრდება.
• არსებობს ინტოქსიკაციის სხვა სიმპტომებიც, კერძოდ, შემცივნება, ტკივილი და კუნთების ტკივილი, ძილიანობა, სისუსტე და ოფლიანობა.
• ემპიემის დამახასიათებელი ნიშანია ხველა. თავიდან მშრალია, მაგრამ თანდათან პროდუქტიული ხდება. ხველის დროს გამოიყოფა მომწვანო-მოყვითალო, ნაცრისფერი ან ჭვავის შეფერილობის ნახველი. ხშირად გამონადენს აქვს უკიდურესად უსიამოვნო სუნი.
• სიმპტომების ჩამონათვალში ასევე შედის ქოშინი - თავიდან ის მხოლოდ ფიზიკური დატვირთვის დროს ჩნდება, შემდეგ კი პაციენტს დასვენების დროსაც კი აწუხებს.
• პათოლოგიის პროგრესირებასთან ერთად ჩნდება გულმკერდის ტკივილი, რომელიც ძლიერდება ამოსუნთქვისა და ჩასუნთქვისას.
• სასუნთქი სისტემის ფუნქციონირებაში ცვლილებები გავლენას ახდენს გულის მუშაობაზეც, რაც იწვევს მის რიტმის გარკვეულ დარღვევას.
• პაციენტები უჩივიან მუდმივ სისუსტეს, დაღლილობას, მუშაობის დაქვეითებას, სისუსტის შეგრძნებას და მადის ნაკლებობას.
• სასუნთქი სისტემის დარღვევებს ზოგჯერ თან ახლავს ზოგიერთი გარეგანი სიმპტომი. მაგალითად, პაციენტის ტუჩებსა და თითის წვერებზე კანი მოლურჯო ხდება.

სტატისტიკის მიხედვით, შემთხვევათა დაახლოებით 15%-ში პროცესი ქრონიკული ხდება. თუმცა, კლინიკური სურათი განსხვავებულია. არ არის ინტოქსიკაციის სიმპტომები და არც ტემპერატურის მომატება. პაციენტს მუდმივად აწუხებს ხველა. პაციენტები ასევე უჩივიან განმეორებით თავის ტკივილს. მკურნალობის გარეშე ვითარდება გულმკერდის სხვადასხვა დეფორმაცია, ასევე სქოლიოზი, რომელიც დაკავშირებულია გარკვეულ კომპენსატორულ მექანიზმებთან.

შესაძლო გართულებები

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ სწორად შერჩეული მკურნალობა ხელს უწყობს პლევრის ემპიემასთან გამკლავებას. თუმცა, გართულებები შესაძლებელია. მათი სია ასეთია:

• თირკმელებში დისტროფიული ცვლილებები;
• მიოკარდიუმის, თირკმელების და ზოგიერთი სხვა ორგანოს სერიოზული დაზიანება;
• თრომბის წარმოქმნა, სისხლძარღვების ბლოკირება;
• მრავალჯერადი ორგანოს უკმარისობა;
• ბრონქოპლევრალური ფისტულების ფორმირება;
• ამილოიდოზის განვითარება;
• თრომბოზთან დაკავშირებული ფილტვის ემბოლია (საჭიროებს გადაუდებელ ქირურგიულ ჩარევას, წინააღმდეგ შემთხვევაში სიკვდილის დიდი ალბათობაა).

როგორც ხედავთ, დაავადების შედეგები ძალიან საშიშია. ამიტომ არასდროს არ უნდა უგულებელყოთ დაავადების სიმპტომები და უარი თქვათ კვალიფიციური სპეციალისტის დახმარებაზე.

დიაგნოსტიკური ზომები

პლევრის ემპიემის დიაგნოზი ძალზე მნიშვნელოვანია. ექიმის წინაშე დგას ამოცანა არა მხოლოდ დაადასტუროს პიოთორაქსის არსებობა, არამედ დაადგინოს პათოლოგიური პროცესის ბუნება, მისი გავრცელების ხარისხი და მისი წარმოშობის მიზეზები.

• დასაწყისისთვის, ხდება ანამნეზის შეგროვება და პაციენტის სამედიცინო მონაცემების შესწავლა. გულმკერდის გარეგანი გამოკვლევისას შეიძლება შეამჩნიოთ ნეკნთაშუა სივრცეების გარკვეული დეფორმაცია, გამობურცულობა ან გათიშვა. თუ ვსაუბრობთ ქრონიკულ პლევრის ემპიემაზე, მაშინ პაციენტს აქვს სქოლიოზი. ძალიან დამახასიათებელია მხრის დახრილობა და სკაპულას დაზიანებულ მხარეზე ამოვარდნა.
• აუსკულტაცია აუცილებელია.
• შემდგომში პაციენტს მიმართავენ სხვადასხვა კვლევებზე. სავალდებულოა სისხლისა და შარდის ლაბორატორიული ტესტები, რომლის დროსაც შეიძლება დადგინდეს ანთებითი პროცესის არსებობა. ტარდება ნახველისა და ასპირირებული სითხის მიკროსკოპული გამოკვლევა.
• ექსუდატის ნიმუშები გამოიყენება ბაქტერიული კულტურისთვის. ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პათოგენის ტიპი და ტიპი და შეამოწმოთ მისი მგრძნობელობის ხარისხი გარკვეული მედიკამენტების მიმართ.
• ინფორმაციულია ფილტვების ფლუოროსკოპია და რენტგენოგრაფია. ფოტოებზე დაზიანებული ადგილები ჩაბნელებულია.
• პლევროფისტულოგრაფია არის პროცედურა, რომელიც ეხმარება ფისტულების გამოვლენას (ასეთის არსებობის შემთხვევაში).
• ასევე ჩატარდება პლევრის პუნქცია და პლევრის ღრუს ულტრაბგერითი გამოკვლევა.
• ზოგჯერ პაციენტი დამატებით იგზავნება მაგნიტურ-რეზონანსულ ან/და კომპიუტერულ ტომოგრაფიაზე. ასეთი კვლევები ექიმს ეხმარება შეაფასოს ფილტვების სტრუქტურა და ფუნქციონირება, გამოავლინოს ექსუდატის დაგროვება და შეაფასოს მისი მოცულობა და გარკვეული გართულებების არსებობის დიაგნოსტირება.

მიღებული მონაცემების საფუძველზე ექიმი ირჩევს შესაბამის მედიკამენტებს და ადგენს ეფექტური მკურნალობის რეჟიმს.

თერაპიული მკურნალობა

პლევრის ემპიემის მკურნალობა უპირველეს ყოვლისა ჩირქოვანი მასების მოცილებას გულისხმობს - ეს შეიძლება გაკეთდეს როგორც პუნქციის დროს, ასევე გულმკერდის სრული გახსნის გზით (ეს მეთოდი გამოიყენება მხოლოდ როგორც უკანასკნელი საშუალება).

ვინაიდან ჩირქოვანი ექსუდატის წარმოქმნა ამა თუ იმ ხარისხით ასოცირდება პათოგენური მიკროორგანიზმების აქტივობასთან, მკურნალობის სქემაში უნდა შევიდეს ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები ტაბლეტების სახით. ეფექტურია ამინოგლიკოზიდების, ცეფალოსპორინების და ფტორქინოლონების ჯგუფის წამლები. გარდა ამისა, ზოგჯერ ანტიბაქტერიული საშუალებები შეჰყავთ პირდაპირ პლევრის ღრუში მაქსიმალური შედეგის მისაღწევად.

ზოგჯერ პაციენტებს ენიშნებათ ცილოვანი პრეპარატების გადასხმა, მაგალითად, სპეციალური ჰიდროლიზატები, ალბუმინი, გაწმენდილი სისხლის პლაზმა. გარდა ამისა, შეყვანილია გლუკოზის და ელექტროლიტების ხსნარები, რომლებიც ხელს უწყობენ სხეულის ფუნქციონირების აღდგენას.

სავალდებულოა იმუნომოდულატორული თერაპია, ასევე ვიტამინის კომპლექსების მიღება - ეს ხელს უწყობს იმუნური სისტემის ფუნქციონირების გაძლიერებას, რაც, თავის მხრივ, ხელს უწყობს ორგანიზმის სწრაფ აღდგენას. ტარდება ასევე.მაგალითად, ძლიერი სიცხის დროს გამოიყენება სიცხის დამწევი და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები.

მას შემდეგ, რაც ემპიემის სიმპტომები ნაკლებად მწვავე გახდება, პაციენტებს ურჩევენ ფიზიოთერაპიას. სპეციალური სუნთქვითი ვარჯიშები ხელს უწყობს ნეკნთაშუა კუნთების გაძლიერებას, ფილტვების ფუნქციის ნორმალიზებას და ორგანიზმის ჟანგბადით გაჯერებას. სასარგებლო იქნება თერაპიული მასაჟიც, რადგან ის ასევე ხელს უწყობს ფილტვების გაწმენდას და სხეულის კეთილდღეობის გაუმჯობესებას. გარდა ამისა, ტარდება თერაპიული ვარჯიშები. ულტრაბგერითი თერაპია ასევე იძლევა კარგ შედეგს. რეაბილიტაციის დროს ექიმები რეკომენდაციას უწევენ პაციენტებს აღდგენითი სანატორიუმ-კურორტის მკურნალობა.

როდის არის საჭირო ოპერაცია?

სამწუხაროდ, ზოგჯერ მხოლოდ ქირურგია ეხმარება დაავადების გამკლავებას. პლევრის ემპიემა, რომელიც ხასიათდება ქრონიკული მიმდინარეობით და დიდი რაოდენობით ჩირქის დაგროვებით, საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. თერაპიის ასეთ მეთოდებს შეუძლიათ გაათავისუფლონ ინტოქსიკაციის სიმპტომები, აღმოფხვრას ფისტულები და ღრუები, გაასწორონ დაზიანებული ფილტვი, ამოიღონ ჩირქოვანი ექსუდატი და გაასუფთავონ პლევრის ღრუ.

ზოგჯერ ტარდება თორაკოსტომია, რასაც მოჰყვება ღია დრენაჟი. ზოგჯერ ექიმი გადაწყვეტს პლევრის ზოგიერთი უბნის ამოღებას დაზიანებული ფილტვის შემდგომი დეკორტიკით. თუ პლევრის, ბრონქების, ფილტვებისა და კანის ქსოვილებს შორის არის ფისტულები, ქირურგი ხურავს მათ. თუ პათოლოგიური პროცესი გავრცელდა ფილტვების მიღმა, ექიმმა შეიძლება გადაწყვიტოს დაზარალებული ორგანოს ნაწილობრივი ან სრული რეზექცია.

ტრადიციული მედიცინა

ასეთი დაავადების თერაპია უნდა იყოს ყოვლისმომცველი. და ზოგჯერ ნებადართულია სხვადასხვა მცენარეული საშუალებების გამოყენება.

• რეგულარული ხახვი ითვლება ეფექტური. წამლის მომზადება მარტივია. გათალეთ საშუალო ზომის ხახვი, გარეცხეთ და დაჭერით. შემდეგი, თქვენ უნდა გამოწუროთ წვენი და შეურიოთ ნატურალურ თაფლს (თანაბარი რაოდენობით). რეკომენდებულია წამლის მიღება დღეში ორჯერ, თითო სუფრის კოვზით. ითვლება, რომ პროდუქტი შესანიშნავად უმკლავდება ხველას და ხელს უწყობს ნახველის გამოყოფას.
• სახლში, შეგიძლიათ მოამზადოთ ეფექტური მუკოლიზური ნარევი. თქვენ უნდა აურიოთ თანაბარი რაოდენობით ელეკამპანის რიზომი, კოლტფუტის ბალახი, პიტნა, ცაცხვის ყვავილები და ძირტკბილას ფესვი. 20 გ მცენარის ნარევი დაასხით ჭიქა მდუღარე წყალში, შემდეგ ადუღეთ. გაციების შემდეგ გაწურეთ პროდუქტი და გაყავით სამ თანაბარ ნაწილად – უნდა დალიოთ დღის განმავლობაში. ყოველდღე საჭიროა ახალი წამლის მომზადება.
• ცხენის კუდი ასევე ეფექტურია. 20გრ მშრალ ბალახს (დაჭრილი) უნდა დაასხათ 0,5ლ მდუღარე წყალში. კონტეინერი უნდა დაიხუროს და ოთხი საათის განმავლობაში თბილ ადგილას გააჩეროთ, რის შემდეგაც ინფუზია უნდა გაწუროთ. რეკომენდებულია 100 მლ დღეში ოთხჯერ მიღება 10-12 დღის განმავლობაში.
• არსებობს სამკურნალო ნარევი, რომელიც აადვილებს სუნთქვის პროცესს და ეხმარება გაუმკლავდეს ქოშინს. აუცილებელია უკვდავების ბალახის, კალენდულას გამხმარი ყვავილების შერევა მოცხარის ფოთოლთან, ტანზით და ჩიტის ალუბლით თანაბარი რაოდენობით. ნარევის სუფრის კოვზს ასხამენ ჭიქა მდუღარე წყალში და ტოვებენ შესადუღებლად. თქვენ უნდა მიიღოთ 2-3 სუფრის კოვზი დღეში სამჯერ.
• თუ სასუნთქი სისტემის ფუნქციონირებასთან დაკავშირებული პრობლემები გაქვთ, მაშინ თანაბარი რაოდენობით უნდა შეურიოთ ნატურალური თაფლი და ახალი რადიშის წვენი. ჰერბალოლოგები გვირჩევენ წამლის მიღებას ერთი სუფრის კოვზი (სუფრის კოვზი) დღეში სამჯერ.

რა თქმა უნდა, სახლის სამკურნალო საშუალებების გამოყენება მხოლოდ სპეციალისტის ნებართვით შეგიძლიათ.

სამწუხაროდ, არ არსებობს კონკრეტული პრევენციული ზომები. მიუხედავად ამისა, ექიმები გვირჩევენ დაიცვან გარკვეული წესები:

• ყველა ანთებითი დაავადება (განსაკუთრებით მაშინ, როცა მათ თან ახლავს ჩირქოვანი პროცესი) საჭიროებს დროულ თერაპიას;
• მნიშვნელოვანია იმუნური სისტემის გაძლიერება, რადგან ეს ამცირებს ასეთი დაავადებების განვითარების რისკს (აუცილებლად უნდა სცადოთ, გახვრეტით ორგანიზმი, მიიღოთ ვიტამინები, გაატაროთ დრო სუფთა ჰაერზე);
• არ უნდა მოერიდოთ პრევენციულ გამოკვლევებს - რაც უფრო ადრე გამოვლინდება დაავადება, მით ნაკლებია გარკვეული გართულებების განვითარების ალბათობა.

აღსანიშნავია, რომ უმეტეს შემთხვევაში ეს დაავადება კარგად რეაგირებს თერაპიაზე. ტყუილად არ არის პლევრის ემპიემა სახიფათო პათოლოგიად მიჩნეული - ეს არ უნდა იყოს იგნორირებული. სტატისტიკის მიხედვით, პაციენტების დაახლოებით 20%-ს უვითარდება გარკვეული გართულებები. ამ დაავადებით სიკვდილიანობა 5-დან 22%-მდე მერყეობს.

6805 0

მწვავე ჩირქოვანი პლევრიტი წარმოიქმნება როგორც ნებისმიერი პირველადი ჩირქოვანი პროცესის გართულება (დაავადების ან დაზიანების შედეგად), აქვს განვითარების გარკვეული ეტაპები, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თავისებურებები. კლინიკურ პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად მიღებული ტერმინია "პლევრის ემპიემა".

პლევრის ემპიემა შეიძლება მოხდეს მიმდებარე ორგანოებიდან და ქსოვილებიდან ჩირქოვანი პროცესის გავრცელების შედეგად (პნევმონია, ფილტვების აბსცესი და განგრენა, მედიასტინიტი), აგრეთვე ფილტვისა და შუასაყარის წყლულების პირდაპირი გარღვევის შედეგად. პლევრის ღრუ.

ჩირქოვანი ინფექციის ლიმფოგენური გავრცელება პაციენტებში პერიტონიტით, ქოლანგიტით, რეტროპერიტონეალური ფლეგმონით, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პლევრის ემპიემამდე.

ითვლება, რომ ჰემატოგენური გზა შესაძლებელია აგრეთვე შორეული ჩირქოვანი კერების არსებობისას (ქვემო კიდურების აბსცესები და ფლეგმონა, ოსტეომიელიტი, შუა ოტიტი).

თუ გასულ ათწლეულებში, შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში, პლევრის ემპიემა იყო, ნ.რ. პალეევის (1989) მიხედვით, "სხვადასხვა გენეზისა და ეტიოლოგიის ექსუდაციური პლევრიტის მიმდინარეობის არახელსაყრელი ვარიანტი", მაგრამ ბოლო დროს პირველადი ინფექციის გამო პლევრის ემპიემა. უფრო და უფრო ხშირად ხდება პლევრის ღრუ ჭრილობებისა და გულმკერდის დახურული ტრავმის შემთხვევაში.

პლევრის ემპიემა ჩნდება როგორც გართულება სარძევე ჯირკვლებზე დაგეგმილი ოპერაციების შემდეგ, რაც უმიზეზოდ არ არის დაკავშირებული არაეფექტური ანტიბიოტიკების უკონტროლო გამოყენებასთან და მთლიანობაში მოსახლეობის ცუდ იმუნურ სტატუსთან.

მისი წარმოქმნის მიზეზებიდან გამომდინარე, პლევრის ემპიემა სხვადასხვა გზით ჩნდება (იგულისხმება განვითარების სიჩქარე, გავრცელება, ინტოქსიკაციის ხარისხი, პროგნოზი და ა.შ.). შედარებით ნელი და კეთილთვისებიანი ჩირქოვანი პროცესი პლევრის ღრუში ვითარდება პათოლოგიური შიგთავსის ინფიცირებისას (ჰიდროთორაქსი და ჰემოთორაქსი გულმკერდის დაზიანებით, სპონტანური პნევმოთორაქსით, ექსუდაციური პლევრიტით). ეს პროცესი, როგორც წესი, მიდრეკილია დელიმიტურისკენ. როდესაც ფილტვის აბსცესის ან განგრენის (პიოპნევმოთორაქსი) შიგთავსი პლევრის ღრუში შეიჭრება, ინტოქსიკაცია და სუნთქვის უკმარისობა იმდენად სწრაფად იზრდება, რომ გასული წლების ლიტერატურაში ეს მდგომარეობა დასახელდა, როგორც პლევრულ-ფილტვის შოკი. ყველაზე ხშირად, პლევრის შრეების უმეტესობა ზიანდება და ჩნდება მთლიანი პლევრის ემპიემა.

პლევრის ემპიემა იყოფა:

1) გავრცელების მიხედვით (სულ, შეზღუდული);

2) ლოკალიზაციით - შეზღუდული ემპიემის მიმართ (ინტერლობარული, ბაზალური, აპიკალური, პარიეტალური, პარამედიასტინალური);

3) გამომწვევის ტიპის მიხედვით (პნევმოკოკური, სტაფილოკოკური, სტრეპტოკოკური, არაკლოსტრიდიული ანაერობული, შერეული).

რაც შეეხება მესამე ნიშანს, პლევრის ემპიემის არაკლოსტრიდიული ანაერობული ფორმის იდენტიფიკაციას უდიდესი კლინიკური მნიშვნელობა აქვს.

პლევრის ემპიემა თავის განვითარებაში გადის რამდენიმე ეტაპს, რომლის ხანგრძლივობა და სიმძიმე დამოკიდებულია მისი წარმოქმნის მექანიზმზე, მიკრობულ ფლორაზე, პლევრის ღრუს საწყის მდგომარეობაზე (ადჰეზიებისგან თავისუფალი, დალუქული), იმუნური სტატუსისა და პაციენტის ასაკზე. ასევე თანმხლები პათოლოგიის არსებობა (შაქრიანი დიაბეტი, ტუბერკულოზი).

ინფექციის საწყის სტადიას ახასიათებს ფიბრინოზული ძაფების გაჩენა სეროზულ ექსუდატში, ჰიპერემია და ლეიკოციტებით პლევრის შრეების ინფილტრაცია და მათზე ფიბრინის დეპონირება. შემდგომში ექსუდატი ხდება ჩირქოვანი. მისი მძიმე და მკვრივი ელემენტები წყდება პლევრის ღრუს უკანა ქვედა ნაწილებში, ზედა ნაწილებში ექსუდატი უფრო გამჭვირვალეა.

ფიბრინის პროგრესირებადი დაკარგვა იწვევს მრავალრიცხოვანი ფხვიერი ადჰეზიების წარმოქმნას ერთმანეთში, რის შედეგადაც ჩირქის ერთი დიდი დაგროვება იქცევა მრავალჯერადი, თაფლისებრი, ენსიტირებულ ღრუში, სხვადასხვა სიბლანტის, სიმკვრივისა და ფერის ჩირქოვან-ფიბრინოზული შემცველობით.

პლევრის ემპიემის ხელსაყრელი კურსი შედგება თანდათანობითი მატებით, შემდეგ კი რეპარაციული პროცესების უპირატესობით გრანულაციის ქსოვილისა და პიოგენური მემბრანის წარმოქმნით. ჩირქის სრული ევაკუაცია, ანტისეპტიკების ადგილობრივი ზემოქმედება ასეთ შემთხვევებში იწვევს ღრუს გაწმენდას და თუ ფილტვმა არ დაკარგა ელასტიურობა, ღრუ იშლება და ხდება აღდგენა.

სხვა შემთხვევაში, ჩირქის გახანგრძლივებული ჰისტოლიზური მოქმედება იწვევს პლევრის ელასტიური შრეების განადგურებას და პროცესი სცილდება პლევრის ღრუს. გულმკერდის კედელზე გადასვლა ვლინდება რბილი ქსოვილის ფართო ფლეგმონით და ნეკნების ოსტეომიელიტით. წარსულში, ქირურგები ზოგჯერ აკვირდებოდნენ პლევრის ემპიემის სპონტანურ დრენაჟს გულმკერდის კედელში მის უწვრილეს არეში, რომელიც არ იყო დაფარული კუნთების მასით (შუა აქსილარული ხაზის გასწვრივ). ამ ფენომენს „ემპიემის აუცილებლობას“ უწოდებენ.

ჩირქოვანი პროცესის ფილტვის ქსოვილზე გადასვლა იწვევს პარენქიმის, ბრონქიოლების განადგურებას და ბრონქოპლევრალური ფისტულების წარმოქმნას, ხშირად მრავალჯერადი (წარმოიქმნება ე.წ. ეთმოიდური ფილტვი). ინფექციის შემდგომი ლიმფოგენური გავრცელება იწვევს მეორადი ჩირქოვანი კერების გაჩენას ფილტვისა და შუასაყარის ფესვებში.

თუნდაც შემოსაზღვრული ღრუს არაეფექტური დრენაჟი იწვევს 2-3 თვის შემდეგ ქრონიკული პლევრის ემპიემის წარმოქმნას მკვრივი ბოჭკოვანი კედლით, რომლის სისქე იწვევს ღვიძლისა და თირკმელების ამილოიდოზის, ჰეპატორენალური უკმარისობის და სიკვდილის განვითარებას.

მწვავე სტადიაში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი (1972 წლის მონაცემებით) სტაფილოკოკური ემპიემისთვის იყო 25%, გრამუარყოფითი ფლორით გამოწვეული ემპიემისთვის 40%, ამჟამად საერთო სიკვდილიანობა დაგვიანებული ან არაეფექტური მკურნალობით 10-15% აღწევს.

გადარჩენილ პაციენტებში ხდება ფიბროზული ცვლილებები გულმკერდის კედელში სხვადასხვა სიმძიმის, ნეკნთაშუა კუნთების ატროფია გულმკერდისა და ხერხემლის დეფორმაციით. ამ ცვლილებებს ფიბროთორაქსს უწოდებენ. მძიმე ფიბროთორაქსს თან ახლავს გარე სუნთქვის მძიმე დარღვევები. ასეთი პაციენტები ღრმად ინვალიდები არიან და ხშირად იღუპებიან ასოცირებული მწვავე რესპირატორული დაავადებით.

პლევრის ემპიემის კლინიკური სურათი, როგორც დაავადებებისა და დაზიანებების მძიმე გართულება, ზედმეტად ედება ძირითადი პათოლოგიური პროცესის სიმპტომებს. ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშნებია სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება და მისი დაძაბული დიაპაზონი (2°C-ზე მეტი), ტაქიკარდიის მომატება, ზოგადი სისუსტე, ოფლიანობა და ქოშინი.

ფიზიკური მონაცემები არ არის ძალიან ინფორმატიული, რადგან ისინი მსგავსია ძირითადი პათოლოგიური პროცესის (დასუსტებული სუნთქვა, შემცირებული პერკუსიის ხმა და ა.შ.).

რენტგენის მონაცემები, საუკეთესო შემთხვევაში, შეიძლება მიუთითებდეს პლევრის ღრუში თავისუფალი სითხის რაოდენობის ზრდაზე, თუმცა, წინა სეროზული პლევრიტის ან შედედებული ჰემოთორაქსის ფონზე, ეს ნიშნები არ არის პათოგნომონური. გამონაკლისი არის პიოპნევმოთორაქსი პლევრის ღრუში ჩირქოვანი ფოკუსის გარღვევის გამო. ამ გართულებას აქვს არა მხოლოდ ზემოთ მოცემული ნათელი კლინიკური სურათი, არამედ დამახასიათებელი რენტგენოლოგიური ნიშნები: პლევრის ღრუში პათოლოგიური შიგთავსის გამოჩენა ჰორიზონტალური საზღვრით და გაზების არსებობა (ნახ. 1).

ბრინჯი. 1. პლევრის ემპიემით დაავადებული პაციენტის რენტგენი

ულტრაბგერითი გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის განისაზღვროს პათოლოგიური შინაარსის გავრცელება, გარკვეულწილად მისი მოცულობა (პარიეტალური და ვისცერული პლევრის შრეების განსხვავების ზომით), აგრეთვე მისი ბუნებით (ექო-უარყოფითი არსებობით. ჩანართები, ხილული ფიბრინის ძაფები) (სურ. 2).

ბრინჯი. 2. პლევრის ემპიემით დაავადებულის ულტრაბგერა

რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის ყველა მეთოდს შორის ყველაზე ინფორმატიული არის CT, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ზუსტად რამდენიმე სმ³-მდე განსაზღვროთ ჩირქოვანი აკუმულაციების ადგილმდებარეობა, მოცულობა, მათი საერთო მოცულობა და შინაარსის სიმკვრივე (ნახ. 3).

ბრინჯი. 3. პლევრის ემპიემით დაავადებულის CT სკანირება

თუმცა, დღემდე, პლევრის ღრუს დიაგნოსტიკური პუნქცია შეუდარებელია ეფექტურობითა და სიმარტივით, რაც საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ ჩირქოვანი პლევრიტის დიაგნოზის დადგენა, არამედ მიკროფლორის ბუნების დადგენა. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ პათოგენის მიკრობიოლოგიური იდენტიფიკაციის დიაგნოსტიკური ღირებულება მნიშვნელოვნად იზრდება როგორც ჩვეულებრივი, ასევე ანაერობული ფლორის დასათესად მასალის შეგროვების შესაძლებლობით.

ამავდროულად, პლევრის ღრუს პუნქცია არ არის ეფექტური სამკურნალო პროცედურა სქელი, დამსხვრეული ჩირქის არსებობისას, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ფიბრინს და ქსოვილების დაშლის პროდუქტებს. გარდა ამისა, პლევრის ღრუდან თხევადი ჩირქის სრული, მაგრამ ერთჯერადი ევაკუაცია მიმდინარე ანთებითი პროცესის კონტექსტში არ შეიძლება გამოიწვიოს მისი საპირისპირო განვითარება, ძლიერი ანტიბაქტერიული საშუალებების ადგილობრივი გამოყენების შემთხვევაშიც კი.

ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია პლევრის ღრუს მრავალჯერადი (ყოველდღიურად ან რამდენიმე დღეში ერთხელ) პუნქცია. ამ მეთოდის უპირატესობებში შედის, პირველ რიგში, გულმკერდის კედლის რბილი ქსოვილების ფლეგმონის განვითარების შესაძლებლობა და, მეორეც, უფრო ხანგრძლივი მკურნალობა პროცესის შედეგით ქრონიკული ფორმით.

პლევრის ემპიემის მკურნალობის ყველაზე გონივრული მეთოდია ჩირქის დაგროვების ფოკუსის დრენაჟი ორმაგი სანათური TMMK მილებით პლევრის ღრუს ხსნარებითა და ანტისეპტიკებით გასარეცხად და შიგთავსის მუდმივი ასპირაციის მიზნით.

ჩირქოვანი ღრუს შიგთავსის ასპირაცია შიგთავსის შეგროვების სისტემაში და დრენაჟებში ხელოვნურად შექმნილი გაღიზიანების ზემოქმედებით აქტიური დრენაჟის მეთოდია. ასეთ შემთხვევებში შიგთავსის თხევადი ნაწილის იძულებით ევაკუაცია ხდება ჩირქოვანი ღრუდან, ხოლო ღრუს კედლებზე გადაცემული ვაკუუმი ხელს უწყობს მათ ნგრევას.

ამ დროისთვის მეთოდი საგულდაგულოდ არის შემუშავებული, ფართოდ ცნობილი და, ცხადია, არ არის საჭირო მისი დეტალების დეტალური აღწერა.

აქ მხოლოდ უნდა აღინიშნოს, რომ პასიური დრენაჟის მეთოდები, როდესაც შიგთავსი ჩირქოვანი ღრუდან გამოდის გრავიტაციის (სპონტანურად), კაპილარულობის (ჰიგიროსკოპიული მასალის ტამპონირება) ან რესპირატორული მოძრაობების გამოდევნის გავლენის ქვეშ (ბულაუს დრენაჟის ან სხვა. სარქველი მოწყობილობები), ნაკლებად ეფექტურია აქტიურ სადრენაჟო სისტემებთან შედარებით.

თუ ჩირქოვანი პროცესი მიდრეკილია ენცისტირებისკენ, პროტეოლიზური ფერმენტების შეყვანა პლევრის ღრუში მათი ექსპოზიციით არაუმეტეს 1-2 საათისა და შემდგომი პროტეოლიზის პროდუქტის საფუძვლიანი განთავისუფლება (სამჯერ-ოთხჯერ შევსებით ანტისეპტიკური ხსნარით გამრეცხი და პლევრის ღრუს დაცლა) წარმატებით გამოიყენება.

ამ მკურნალობის შედეგად პლევრის ღრუ სწრაფად თავისუფლდება ფიბრინოზული ნალექებისგან, ღრუდან ამოღებული ხსნარი ხდება გამჭვირვალე, პლევრის შრეები წყვეტს ხისტობას, ღრუ იშლება და ფილტვის ქსოვილი სწორდება. პროცესის საპირისპირო განვითარების მთელი თანმიმდევრობის ვიზუალიზაცია შესაძლებელია პერიოდულად ფისტულოგრაფიის ჩატარებით: პლევრის დრენაჟის ღრუს შევსება წყალში ხსნადი რადიოგამჭვირვალე ნივთიერებით და რენტგენოგრაფიის მინიმუმ ორჯერ აღება.

პირველი რენტგენოგრაფია ტარდება ღრუს მაქსიმალური შევსებისას, რაც შესაძლებელს ხდის მისი მოცულობის, კონფიგურაციის, კონტურების ბუნების იდენტიფიცირებას (მკაფიო, გაუგებარი), აგრეთვე ბრონქოპლევრალური ფისტულების არსებობა. მეორე რენტგენოგრაფია ტარდება ასპირაციისა და ევაკუაციის სისტემის შეერთების შემდეგ, რაც შესაძლებელს ხდის შეფასდეს ევაკუაციის სისრულე, დრენაჟების პოზიციის ადეკვატურობა, აგრეთვე მათი პოზიციის გამოსწორების აუცილებლობა.

აქტიური დრენაჟის მეთოდის გამოყენება უმეტეს შემთხვევაში აღდგენის საშუალებას იძლევა. ქრონიკულ სტადიაზე გადასვლა, რომელიც მოითხოვს ტრავმული ქირურგიული მკურნალობის გამოყენებას, შეინიშნება ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე პუნქციის მეთოდის გამოყენებისას.

ძალიან ეფექტური თერაპიული და სადიაგნოსტიკო მეთოდია თორაკოსკოპია, რომელიც მაღალი შეფასება მისცა G. I. Lukomsky (1976). თავის მონოგრაფიაში „არასპეციფიკური პლევრის ემპიემა“ ის წერდა თორაკოსკოპიის შესახებ: „ძალიან მაცდურია ემპიემის ღრუს შიდა ზედაპირის, მისი საზღვრების, რელიეფის დეტალური შესწავლა, პლევრის შრეების ბუნების, მათი სისქის დადგენის მცდელობა. სტრუქტურა, რადგან, საბოლოო ჯამში, სწორედ აქ არის პასუხი კითხვაზე, შეუძლია თუ არა ფილტვის გაფართოება.

ვიზუალური კონტროლის ქვეშ პლევრის ღრუს ინსპექტირება და ჰიგიენა მართლაც ძალიან სასურველი პროცედურაა. მაგრამ ეს პროცედურა ერთჯერადი პროცედურაა და თორაკოსკოპიის გამოყენება კვლავ მოითხოვს პლევრის ღრუს სრული და ხანგრძლივი დრენაჟის არსებობას. პროცესის დინამიკისა და მკურნალობის ეფექტურობის შესახებ ინფორმაციის მიღება ამჟამად შესაძლებელია რადიაციული დიაგნოსტიკის არაინვაზიური მეთოდების გამოყენებით (ულტრაბგერითი, CT, ფისტულოგრაფია).

ამავდროულად, უნდა აღინიშნოს, რომ თორაკოსკოპია არის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური დიაგნოსტიკური და მკურნალობის მეთოდი ბრონქოპლევრალური ფისტულების მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც ხელს უწყობენ პლევრის ღრუში ჩირქოვან ანთებით პროცესს. მცირე ფისტულების იდენტიფიცირება, მათი ელექტრული ან ლაზერული კოაგულაცია თორაკოსკოპიის დროს, ემპიემის ღრუს ლაზერული სხივით მკურნალობა შეიძლება დააჩქაროს რეპარაციული პროცესები და ხელი შეუწყოს გამოჯანმრთელებას.

დასასრულს, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ტოტალური პლევრის ემპიემა, რომელიც არის გენერალიზებული ჩირქოვანი ინფექციის მძიმე ფორმა, გავრცელებულ პერიტონიტთან და ტოტალურ მედიასტინიტთან ერთად, მოითხოვს იმავე ინტენსიური თერაპიის კომპლექსის გამოყენებას, რომელიც ტარდება საერთო პრინციპების შესაბამისად. ეს განზოგადებული ფორმები. ამ კომპლექსის დეტალური აღწერა მოცემულია სახელმძღვანელოს შესაბამის თავებში.

პლევრის ემპიემა (ჩირქოვანი პლევრიტი, პიოთორაქსი) –ჩირქის ან სითხის დაგროვება ინფექციის ბიოლოგიური ნიშნებით პლევრის ღრუში პარიეტალური და ვისცერული პლევრის ჩართვით ანთებით პროცესში და ფილტვის ქსოვილის მეორადი შეკუმშვით.

პლევრის ემპიემის ეტიოლოგია

Პნევმონია,

ბრონქოექტაზია,

ფილტვის აბსცესი

ფილტვის განგრენა

ტუბერკულოზი.

ექსუდაციური პლევრიტი

მედიასტინიტი

პერიკარდიტი

ოსტეომიელიტი ნეკნები და ხერხემალი

დიაფრაგმული აბსცესის ქვეშ

ღვიძლის აბსცესი,

მწვავე პანკრეატია.

კლასიფიკაცია:

გარე გარემოსთან კომუნიკაციის მიხედვით გამოირჩევა შემდეგი:

- "დახურული", ფისტულის გარეშე (არ ურთიერთობს გარე გარემოსთან);

- "ღია", ფისტულით (ფორმაში არის კავშირი გარე გარემოსთან

პლევროკანური, ბრონქოპლევრალური, ბრონქოპლევროკანური,

პლევროორგანული, ბრონქოპლეურორგანული ფისტულა).

პლევრის ღრუს დაზიანების მოცულობის მიხედვით:

სულ (უბრალო რენტგენოგრამაზე ფილტვის ქსოვილი არ არის

განსაზღვრული);

სუბტოტალი (ხილულია მხოლოდ უბრალო რენტგენოგრამაზე)

ფილტვის მწვერვალი);

შეზღუდული (ენცისტაციით და ექსუდატის შეკვრით):

აპიკალური, პარიეტალური პარაკასტალური, ბაზალური, ინტერლობარი,

პარამედიასტინალური.

ეტიოლოგიური ფაქტორების მიხედვით, ისინი განასხვავებენ:

პარა- და მეტაპნევმონიული;

ფილტვების ჩირქოვანი დესტრუქციული დაავადებების გამო (აბსცესი,

განგრენა, ბრონქოექტაზია);

პოსტტრავმული (გულმკერდის დაზიანება, ფილტვის დაზიანება,

პნევმოთორაქსი);

პოსტოპერაციული;

ფილტვგარე მიზეზების გამო (მწვავე პანკრეატიტი,

სუბფრენიული აბსცესი, ღვიძლის აბსცესი, რბილი ქსოვილების ანთება და

გულმკერდის ძვლის ჩარჩო).

პლევრის ემპიემის პათოგენეზი

განვითარების სამი ეტაპი

სეროზული,

ფიბრინულ-ჩირქოვანი

ბოჭკოვანი ორგანიზაციის ეტაპი.

პირველი ეტაპი -ხდება პლევრის ღრუში სეროზული გამონაჟონის წარმოქმნით.

ფიბრინულ-ჩირქოვანი სტადია -პლევრის ემპიემის ამ ფაზაში, ბაქტერიების, დეტრიტუსებისა და პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების რაოდენობის გაზრდის გამო, ექსუდატი ხდება მოღრუბლული, იძენს ჩირქოვან ხასიათს. ვისცერული და პარიეტალური პლევრის ზედაპირზე წარმოიქმნება ფიბრინოზული დაფა, პლევრის ფენებს შორის ჩნდება ფხვიერი და შემდეგ მკვრივი ადჰეზიები. ადჰეზიები ქმნიან შეზღუდულ ინტრაპლევრალურ ენციტაციებს, რომლებიც შეიცავს სქელი ჩირქის დაგროვებას.

ბოჭკოვანი ორგანიზაციის სტადიაზე- წარმოიქმნება მკვრივი პლევრის თოკები, რომლებიც, როგორც ჭურვი, ამაგრებენ შეკუმშულ ფილტვს. დროთა განმავლობაში, ფილტვის ქსოვილი, რომელიც არ ფუნქციონირებს, განიცდის ფიბროზულ ცვლილებებს ფილტვის პლევროგენული ციროზის განვითარებით.

პლევრის ემპიემის კლინიკა

1. მუდმივი მაღალი (39°C-მდე და ზემოთ),

   უხვი ოფლიანობა,

   იზრდება ქოშინი,

   ტაქიკარდია,

   ტუჩების ციანოზი, აკროციანოზი.

   გამოხატულია ენდოგენური ინტოქსიკაცია: თავის ტკივილი, პროგრესირებადი სისუსტე, მადის ნაკლებობა, ლეთარგია, აპათია.

დაზიანებულ მხარეს არის ძლიერი ტკივილი; მკვეთრი ტკივილი გულმკერდის არეში ძლიერდება სუნთქვის, მოძრაობისა და ხველების დროს.

ვოლემიური და წყალ-ელექტროლიტური დარღვევები ცილების და ელექტროლიტების დაკარგვის გამო, რასაც თან ახლავს კუნთების მასის დაქვეითება და წონის დაკლება.

პლევრის ემპიემის დიაგნოზი

ქრონიკული პლევრის ემპიემით დაავადებულის ტიპიური გარეგანი ნიშნებია: ხერხემლის მრუდი ჯანსაღი მიმართულებით, ჩამოხრილი მხრის და დაზიანებულ მხარეს გამოწეული სკაპულა.

ჩირქოვანი პლევრიტის მხარეს პერკუსიის ხმა მოსაწყენია

რადიოგრაფია ფილტვების ფლუოროსკოპია- ემპიემით, პლევრა ავლენს ინტენსიურ დაჩრდილვას.

ფილტვების CT, MRI.

პლევრის ღრუს ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ თუნდაც მცირე რაოდენობით ექსუდატი და განსაზღვროთ პლევრის პუნქციის ადგილი

პლევრის გაჟონვის ბაქტერიოლოგიური და მიკროსკოპული ანალიზი საშუალებას გვაძლევს დავაზუსტოთ პლევრის ემპიემის ეტიოლოგია.

პლევრის ემპიემის მკურნალობა

პლევრის ღრუს ჩირქოვანი შიგთავსის დაცლა

პლევრის ღრუს დრენაჟი,

ჩირქის ვაკუუმური ასპირაცია,

პლევრის ამორეცხვა,

ანტიბიოტიკების და პროტეოლიზური ფერმენტების მიღება,

თერაპიული ბრონქოსკოპია.

2.სისტემური ანტიბიოტიკოთერაპია (ცეფალოსპორინები, ამინოგლიკოზიდები, კარბაპენემები, ფტორქინოლონები). 3. დეტოქსიკაცია, იმუნოკორექციული თერაპია, ვიტამინოთერაპია, ცილოვანი პრეპარატების (სისხლის პლაზმის, ალბუმინების, ჰიდროლიზატების), გლუკოზის ხსნარების, ელექტროლიტების ტრანსფუზია.

4. სუნთქვითი ვარჯიშები, სავარჯიშო თერაპია, ულტრაბგერითი, კლასიკური, პერკუსიური და ვიბრაციული გულმკერდის მასაჟი.

ქრონიკული პლევრის ემპიემის ფორმირებისას ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა. ამ შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს თორაკოსტომია (ღია დრენაჟი), პლეურექტომია ფილტვის დეკორტიკაციით, ინტრაპლევრალური თორაკოპლასტიკა, ბრონქოპლევრალური ფისტულის დახურვა, ფილტვის რეზექციის სხვადასხვა ვარიანტები.