მეშვიდე კონფერენცია კვლავ მნიშვნელოვანი მოვლენაა პეტერბურგისთვის მომხსენებლებისა და თემების მხრივ. განვიხილოთ ნევროლოგების, ანესთეზიოლოგების და სხვა სპეციალისტების მუშაობაში ტკივილის მართვის ინოვაციური მინიმალური ინვაზიური ტექნიკის დანერგვა ქრონიკული ტკივილით დაავადებული მოქალაქეების ცხოვრების დონის გასაუმჯობესებლად.
ჩვენ განსაკუთრებულ ყურადღებას მივაქცევთ ქრონიკული ტკივილის მკურნალობის ინტერვენციული მეთოდების გამოყენებას. განვიხილოთ ქრონიკული ტკივილის სინდრომების წამლისა და ინტერვენციული მკურნალობის პოტენციური გართულებები.
კონფერენციის მესამე დღე მასტერკლასებს დაეთმობა. მონაწილეები შეიძენენ პრაქტიკულ უნარ-ჩვევებს ინტერვენციული მკურნალობის მეთოდების გამოყენებისას ულტრაბგერითი და რენტგენის ნავიგაციის კონტროლით.
მიღებული ცოდნა საშუალებას მისცემს პრაქტიკოსს დანიშნოს თერაპია საერთაშორისო სტანდარტების შესაბამისად ქრონიკული ტკივილის სინდრომის მქონე პაციენტების მართვისთვის. მიღებული რეკომენდაციები შეამცირებს პაციენტებში გართულებების რისკს და გაზრდის მკურნალობის ეფექტურობას.
Საუკეთესო სურვილებით,
კონფერენციის სამეცნიერო ხელმძღვანელი
ივანოვი მარატ დიმიტრიევიჩი
წინასწარი პროგრამა
|
მონაწილეთა რეგისტრაცია, მისასალმებელი ყავის შესვენება |
|
|
კონფერენციის გახსნა. მისალმება. |
|
|
ტკივილის მექანიზმები. იტაი გურ-არიე |
|
|
ტკივილის მკურნალობა, როგორც სპეციალობა. იტაი გურ-არიე |
|
|
ტკივილის კლინიკის ორგანიზება. პორტნიაგინი I.V. |
|
|
უსაფრთხოების საკითხები ინტერვენციული ტკივილის მკურნალობაში Voloshin A.G. |
|
|
თავის ტკივილისა და სახის ტკივილის ინტერვენციული მკურნალობის შესაძლებლობები ტაშლიკოვ ვ. |
|
|
ფუნქციური ნეიროქირურგია ტკივილის სინდრომების მკურნალობაში Isagulyan E.D. |
|
|
ტკივილის ფარმაკოთერაპია. ტოროპოვა ა.ა. |
|
|
ქრონიკული ტკივილი ბავშვებში. ულრიხ გ.ე |
|
|
ტკივილი ონკოლოგიაში. კარელოვი A.E. |
|
|
სადისკუსიო კლუბი.ინტერვენციული ტკივილის მკურნალობის გართულებები. მოდერატორები: Tashlykov V. Voloshin A.G. კარელოვი A.E. ისაგულიანი ე.დ. პორტნიაგინი I.V. |
|
|
მონაწილეთა რეგისტრაცია. მოგესალმებით ყავის შესვენებაზე. |
|
|
ოპერაციული ხერხემლის კომპლექსური მკურნალობა ვოლკოვი ი.ვ. |
|
|
ნეირომოდულაცია თავის ტკივილის მკურნალობაში ტაშლიკოვ ვ |
|
|
ცერვიკოგენური თავის ტკივილი Portnyagin I.V. |
|
|
მიოფასციალური ტკივილის სინდრომი ფიბრომიალგია. ივანოვი მ.დ. |
|
|
ბოლტულინოთერაპია ქრონიკული ტკივილის სინდრომის სამკურნალოდ. სამორუკოვა ე.მ. |
|
|
ხერხემლის პათოლოგიის ინტერვენციული მკურნალობა – ფაზის ტკივილის სინდრომი გენოვი პ.გ. |
|
|
ხერხემლის პათოლოგიის ინტერვენციული მკურნალობა – რადიკულური ტკივილის სინდრომი გენოვი პ.გ. |
|
|
ხერხემლის პათოლოგიის ინტერვენციული მკურნალობა – დისკოგენური ტკივილის სინდრომი ვოლკოვი ი.ვ. |
|
|
ხერხემლის სტიმულაცია, პრაქტიკული გამოცდილება. ტოლსტიხი A.S. |
|
|
პრაქტიკული მეცადინეობა ტკივილის სამკურნალო კლინიკაში გვამური მასალის, რენტგენის და ულტრაბგერითი ნავიგაციის გამოყენებით. ჯგუფი: 20 კაცი.დაწვრილებით >>> |
28 აპრილი – 10.00-15.00 ტვინის ბეჭედი „ხელის ფსევდორადიკულარული სინდრომები“
მდებარეობა:
ნერვულ დაავადებათა კლინიკის სახელობის. A.Ya.Kozhevnikov 1MGMU დასახელებული. ი.მ.სეჩენოვი, მოსკოვი, ქ. როსოლიმო 11, კორპუსი 1, სართული 2 სალექციო დარბაზი; მიმართულებები: მეტროსადგური "Park Kultury".
მსმენელთა რეგისტრაცია ხდება 8-45 საათამდე კლინიკის მუზეუმში (მე-2 სართული).
ციკლზე ტრენინგისთვის დოკუმენტების მომზადებას ახორციელებს IPO მეთოდოლოგი ელენა ევგენიევნა ლაპტევა, სამუშაო ტელეფონი - 8495 6091400 (შიგ. 2198)
ბრბო. ტელ. 8 926 063 68 54
ელ ფოსტა
კითხვები ტელეფონით:
8 916 073 3223 მიხეევა ნატალია ალექსეევნა
ელფოსტა: ელფოსტის ეს მისამართი დაცულია სპამბოტებისგან. თქვენ უნდა გქონდეთ ჩართული JavaScript მის სანახავად. "> ელფოსტის ეს მისამართი დაცულია სპამბოტებისგან. თქვენ უნდა გქონდეთ ჩართული JavaScript მის სანახავად.
P R O G R A M M A 2 9 C I C L A
16 აპრილი (ორშაბათი) შესავალი ალგოლოგიაში
8.45 - 9.00 სტუდენტების რეგისტრაცია და საბუთები 401 ოთახში (მე-4 სართული)
9.00 - 11.00 ტკივილის ფიზიოლოგია და პათოფიზიოლოგია. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები. ბარინოვი ა.ნ.
11.00 - 11.10 შესვენება
11.10 - 13.30 მასტერკლასი "ტკივილების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ინტერვენციული მეთოდები". ბარინოვი ა.ნ. (1 ჯგუფი), მახინოვი კ.ა. (მე-2 ჯგუფი), როჟკოვი დ.ო. (მე-4 ჯგუფი), Shor Yu.M. (მე-3 ჯგუფი)
13.30 -14.00 წელის ტკივილი - თანამედროვე ევროპული რეკომენდაციების მიმოხილვა. რომანენკო V.I.
14.00-14.30 სადილი
14.30-16.00 მასტერკლასი "კუნთოვანი ტკივილის მკურნალობის ინტერვენციული მეთოდები." ეგოროვი ო.ე. (1 ჯგუფი), როჟკოვი დ.ო. (მე-3 ჯგუფი), ვახნინა ნ.ვ. (მე-2 ჯგუფი), ბარინოვი ა.ნ. (მე-3 ჯგუფი)
16.00 - 16.30 ცერვიკოგენური ტკივილის სინდრომები: დიაგნოზი და მკურნალობა. ვახნინა ნ.ვ.
16.30 - 17.00 პირველი დახმარება ინტერვენციული თერაპიის გართულებისას. ბარინოვი ა.ნ.
17.00 - 18.00 სემინარი მოდელებზე „ტკივილების მკურნალობის ინტერვენციული მეთოდები“. ბარინოვი A.N., Makhinov K.A., Manikhin D.S., Rozhkov D.O.
17 აპრილი (სამშაბათი) კუნთოვანი ტკივილის მკურნალობა
9.00 - 10.00 მენჯის ტკივილი. კოქსიდინია. მახინოვი კ.ა. ოფისი 401 (მე-4 სართული)
10.00 -12.00 მასტერკლასი "ზურგისა და მენჯის ტკივილის მკურნალობის ინტერვენციული მეთოდები ელექტრომომარაგების, რენტგენის, CT და ულტრაბგერითი ნავიგაციის გამოყენებით" ეგოროვი ო.ე. (მე-3 ჯგუფი), როჟკოვი დ.ო. (მე-2 ჯგუფი), მახინოვი კ.ა. (1 ჯგუფი), ბარინოვი ა.ნ. (4 ჯგუფი)
12.00 - 13.00 მხრის ტკივილის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. ბარინოვი ა.ნ. ოთახი 235 (მე-2 სართული)
13.00-14.30 სადილი / ეროვნული კლინიკური საავადმყოფოს კლინიკური კონფერენცია: „პარაპროტეინემიური პოლინეიროპათია“
14.30-15.30 Მასტერკლასი. სახსრების ტკივილი ნევროლოგის პრაქტიკაში: ინტერვენციული თერაპია და კინეზიოთერაპია. როჟკოვი დ.ო. ოთახი 235 (მე-2 სართული)
15.30 - 15.40 შესვენება
15.40- 18.00 მასტერკლასი: „მოკლევადიანი ფსიქოლოგიური ინტერვენციები: ჰიპნოთერაპია“. პროცედურის დემონსტრირება ქრონიკული ტკივილის მქონე პაციენტებისთვის, პრაქტიკული სწავლება ჰიპნოზურ ინდუქციაში. ეფრემოვი A.V.
18 აპრილი (ოთხშაბათი) ყოველწლიური სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენცია "ზურგის ტკივილი - ინტერდისციპლინარული პრობლემა 2018"
|
8.30-9.00 |
კონფერენციის მონაწილეთა რეგისტრაცია |
|
|
9.00-12.00 |
|
|
|
12.00-12.30 |
ვახშამი |
|
|
1 2 . 3 0-14.00 |
დისკუსია რადიკულოპათია - მკურნალობა თუ ოპერაცია? თავმჯდომარე: რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი ნ.ნ. იახნო დროის ლიმიტი - პრეზენტაცია 40 წუთი, დისკუსია 5 წუთი
მოსკოვის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ნერვული სნეულებებისა და ნეიროქირურგიის განყოფილება. მათ. სეჩენოვი, მოსკოვი
მოსკოვის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ნერვული სნეულებებისა და ნეიროქირურგიის განყოფილება. მათ. სეჩენოვი, მოსკოვი |
|
|
14.00-14.30 |
Მასტერკლასი
"CBT და გონების თერაპია ქრონიკული დორსალგიის მკურნალობაში" |
|
|
14.30-17.30 |
დისკუსია ზურგის ტკივილის მკურნალობის ინტერვენციული მეთოდები – ადგილი და შესაძლებლობები. ტარდება ROIB კომიტეტების ეგიდით ზურგის ტკივილისა და მკურნალობის ინტერვენციული მეთოდების შესახებ. თავმჯდომარე პროფ. ვ.ა.პარფენოვი დროის ლიმიტი - 25 წუთი პრეზენტაცია, 10 წუთი დისკუსია
ტკივილის ფუნდამენტური და გამოყენებითი პრობლემების ლაბორატორია, ზოგადი პათოლოგიისა და პათოფიზიოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტი, მოსკოვი „ზურგის ტკივილის ინტერვენციული მკურნალობის განმარტება და ადგილი - პათოფიზიოლოგის პოზიცია“
ტკივილის კლინიკა CELT, მოსკოვი "ზურგის ტკივილის ინტერვენციული მკურნალობა - ანესთეზიოლოგის პოზიცია"
სახელობის ნეიროქირურგიის ცენტრი. აკადემიკოსი ნ.ნ. ბურდენკო, მოსკოვი "ზურგის ტკივილის ინტერვენციული მკურნალობა - ნეიროქირურგის პოზიცია"
მოსკოვის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ნერვული სნეულებებისა და ნეიროქირურგიის განყოფილება. მათ. სეჩენოვი "ზურგის ტკივილის ინტერვენციული მკურნალობა - ნევროლოგის პოზიცია"
შპს "მედურკონსალტი" "ზურგის ტკივილის ინტერვენციული მკურნალობა - ადვოკატის პოზიცია" |
19 აპრილი (ხუთშაბათი) საკონტაქტო ანატომია
ადამიანის ანატომიის განყოფილებაში ქ. მოხოვაია, სახლი 11, კორპუსი 10 10.00-დან 15.00 საათამდე გაიმართება.
ნეიროანატომიის მასტერკლასი ბიოლოგიურ სუბსტანციებზე ინტერვენციის ტექნიკის გამოყენების შესახებ
20 აპრილი (პარასკევი) ინტერვენციის მეთოდების სინერგია და სამართლებრივი ასპექტები
09.00 - 9.40 "ქრონიკული ტკივილის ფსიქოფარმაკოთერაპია და ფსიქოთერაპია"რომანოვი დ.ვ.
9.40 - 10.30 მასტერკლასი „ფსიქოლოგიური ჩარევები ქრონიკული ტკივილისთვის: ჩვენებები და შესაძლებლობები“ გოლოვაჩევა ვ.ა.
10.30-13.00 მასტერკლასი „ტკივილების მკურნალობის ინტერვენციული მეთოდები“ ეგოროვი ო.ე. (მე-4 ჯგუფი), მახინოვი კ.ა (მე-3 ჯგუფი), ბარინოვი ა.ნ. (მე-2 ჯგუფი), შორი იუ.მ. (1 ჯგუფი)
13.00-13.30 სადილი
13.30-14.10 "ტკივილის სინდრომის ფსიქოლოგიური ასპექტები. ფსიქოთერაპიული მუშაობის ძირითადი მიდგომები" ჟურავსკაია ნ.იუ.
14.10-15.00 მასტერკლასი "ტკივილის მკურნალობის მინიმალური ინვაზიური და ფსიქოთერაპიული მეთოდების კომბინაცია" ბარინოვი ა.ნ., ჟურავსკაია ნ.იუ., პუშკარევი დ.ფ.
15.00 - 15.40 ბიოფიდბეკი (BF-თერაპია). კოსტრიგინა ე.ნ.
15.40 -16.20 ინტერვენციული თერაპია კომორბიდულ პაციენტებში. მახინოვი კ.ა.
16.20 - 16.30 შესვენება
16.30 - 18.00 სემინარი„ინტერვენციული თერაპიის სამართლებრივი ასპექტები“. ალექსეევი A.V.
09.00 - 10.30 ქრონიკული თავის ტკივილი: კლასიფიკაცია, დიფერენციალური დიაგნოზი, მკურნალობის მიდგომები. სერგეევი A.V.
10.30 - 10.40 შესვენება
10.40 - 11.10 კუნთოვანი კომპონენტი თავის ტკივილის პათოგენეზში. როჟკოვი დ.ო.
11.10-12.00 მასტერკლასი: „თავის ტკივილის ინტერვენციული მკურნალობა“ სერგეევი A.V., Barinov A.N., Makhinov K.A., Rozhkov D.O.
12.00-14.30 მასტერკლასი: „ბოტულინოთერაპია ქრონიკული შაკიკის დროს“. არტემენკო ა.რ.
14.30-15.00 სადილი
15.00 - 15.40 სახის ტკივილი. მინგაზოვა ლ.რ.
15.40 - 17.00 მასტერკლასი: „სახის ტკივილის მკურნალობის ინტერვენციული მეთოდები“. მინგაზოვა ლ.რ., მახინოვი კ.ა., ბარინოვი ა.ნ.
17.00 - 18.00 თავის ტკივილისა და სახის ტკივილის ფსიქოფარმაკოთერაპია ფსიქიატრის პოზიციიდან. პეტელინ დ.ს.
22 აპრილი (კვირა) გვირაბი და ფსევდორადიკულარული სინდრომები
09.00-10 .30 გვირაბის სინდრომების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. ახმედჟანოვა ლ.ტ.
10.30 - 11.30 გვირაბის სინდრომების ნეიროქირურგიული მკურნალობა. ევზიკოვი გ.იუ.
11.30-11.40 შესვენება
11.40-12.10 ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა და ინტერვენციული მეთოდების ნავიგაცია ნეიროპათიების, პლექსოპათიების, ენთეზოპათიების, მყესების და სახსრის სინდრომების სამკურნალოდ. ვუიციკ ნ.ბ.
12.10-14.00 მასტერკლასი "ტკივილის სინდრომების ინტერვენციული თერაპია ულტრაბგერითი ნავიგაციის გამოყენებით" ვუიციკ ნ.ბ., ბარინოვი ა.ნ., მახინოვი კ.ა., როჟკოვი დ.ო.
14.00-14.30 სადილი
14.30-17.00 ტკივილის მკურნალობის ინტერვენციული მეთოდები რევმატოლოგიაში. ჟილიაევი ე.ვ.
17.00-17.10 შესვენება
17.10-18.00 ადგილობრივი საინექციო თერაპიის სამკურნალო საშუალებების ფარმაკოლოგია, წამლის ურთიერთქმედება. ტკივილის რაციონალური ფარმაკოთერაპია. დავიდოვი O.S., Barinov A.N.
28 აპრილი (შაბათი)– ტვინის რგოლი „ხელის ფსევდორადიკულური სინდრომები“
IN "სამედიცინო საავადმყოფო"დაიწყო ხერხემლის დაავადებებით გამოწვეული ტკივილის სინდრომებთან ბრძოლის ფუნდამენტურად ახალი მეთოდის გამოყენება - ტკივილისა და ტკივილის სინდრომის ინტერვენციული მკურნალობა.
ნერვების გათიშვაიწარმოება რადიოსიხშირული გენერატორის "Cosman G4" გამოყენებით - ერთადერთი ვოლგის რეგიონში და მიმდებარე რეგიონებში.
მეთოდის არსი არის შერჩევითი გავლენა სენსორულ ნერვებზე, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ტკივილის წარმოქმნაზე.
სპეციალურად აღჭურვილ საოპერაციო ოთახში, რენტგენის კონტროლის ქვეშ, ვლინდება სენსორული ნერვები და გამორთულია სხვადასხვა მეთოდით. პროცედურა ტარდება ერთიჯერ, ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი გრძელდება რამდენიმე წელი (3 ან მეტი).
რა ტკივილი შეიძლება მოიხსნას?
მეოთხე თაობის გენერატორს იყენებენ სამედიცინო დი ცენტრის ნეიროქირურგები ხერხემლის ოსტეოქონდროზისა და სპონდილოართროზის კომპლექსურ მკურნალობაში. დაავადებათა ეს ჯგუფი გავრცელებულია სარატოვისა და ენგელსის მცხოვრებთა შორის. ხერხემლისა და სახსრების ტკივილის მკურნალობა თანამედროვე აღჭურვილობის გამოყენებით შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს მკურნალობის შედეგები და შეამციროს ინვალიდობის პერიოდი. მისი დახმარებით ტარდება მინიმალურად ინვაზიური პროცედურა - ფაფეტური სახსრების დენერვაცია საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის და წელის დონეზე, ასევე პუნქციური ინტრადისკალური ჩარევები. გენერატორის სისტემის გამოყენება ასევე ეფექტურია ტრიგემინალური ნევრალგიის დროს, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში საშუალებას აძლევს პაციენტებს თავი აარიდონ უფრო რთულ ქირურგიულ მკურნალობას. ტკივილის სინდრომისა და ნეიროქირურგიის სამკურნალო აღჭურვილობის მაღალი წარმადობა, უსაფრთხოება და ხარისხი ხელმისაწვდომი ფუნქციების ფართო არჩევანით.
თიაქარი დისკის მოცილება
თიაქარი დისკის ამოღების ოპერაცია შესაძლებელია ფაზის ნერვების განადგურების სახით. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული პროცედურა, რომელიც მოიცავს ტკივილის რეცეპტორების ინაქტივაციას მალთაშუა სახსრებში. Cosman-ის რადიოსიხშირული გენერატორების წყალობით, დაზიანებული უბანი იმდენად მცირეა, რომ არ მოქმედებს ახლომდებარე სენსორულ და საავტომობილო ნერვებზე. ოპერაციიდან ოცდაათი წუთის განმავლობაში საჭიროა საწოლის დასვენება, ხოლო გამოჯანმრთელების პერიოდი, საკმაოდ სწრაფი, გრძელდება 5-დან 7 დღემდე, შესაძლო გართულებების სიხშირე ნულამდე მიდის.დაზიანებებით გამოწვეული ტკივილი
ხშირად ხდება, რომ პაციენტი უჩივის ზურგის ტკივილს, რომელიც დამღუპველია თავისი ინტენსივობითა და ხანგრძლივობით. ექიმი ამოწმებს პაციენტს და არ აღმოაჩენს მისი ტკივილის აშკარა ორგანულ მიზეზს. პაციენტს უნიშნავენ ბლოკადებს და წამლის თერაპიას, თუმცა მალევე მიმართავს ექიმს ტკივილის რეციდივის ჩივილით. იმისათვის, რომ არ მივმართოთ მედიკამენტების განმეორებით გამოყენებას, რომლებსაც არ აქვთ საკმარისად ხანგრძლივი ეფექტი, ღირს ნერვების განადგურების მეთოდის გამოყენება Cosman გენერატორების გამოყენებით. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ მოახდინოთ განადგურების არეალის ლოკალიზება და, პრაქტიკულად, შეზღუდოთ იგი ერთ ნერვზე, ხოლო შედეგები აჩვენებს რეციდივების ძალიან დაბალ პროცენტს.ნევრალგია, მათ შორის სამწვერა და კეფის ნერვები
სამწვერა ნერვის ნევრალგია (ტრიგემინალური ნევრალგია) არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს სამწვერა ნერვზე, რომელიც ვლინდება ძლიერი პაროქსიზმული ტკივილით სამწვერა ნერვის ტოტების ინერვაციის ადგილებში.
ტრიგემინალური ნევრალგიის მკურნალობა მიზნად ისახავს ტკივილის სინდრომის ინტენსივობის შემცირებას. ნერვის დესტრუქციის მეთოდის მოსვლამდე ექიმები უნიშნავდნენ ხანგრძლივ მკურნალობას სხვადასხვა პრეპარატებით, რომელთა დოზები ინდივიდუალურად უნდა შერჩეულიყო. ასეთი წამლების მიღების შემდეგ, მხოლოდ რამდენიმე დღის შემდეგ, ზოგიერთმა პაციენტმა აღნიშნა ტკივილის შემცირება 3-4 საათის განმავლობაში. ასეთი თერაპია ნევრალგიასთან ბრძოლაში დაბალი ეფექტურობითაა და პაციენტს ასევე მოეთხოვება მედიკამენტების რეჟიმის დაცვა და შესაძლო გვერდითი ეფექტების მონიტორინგი.
ნერვის განადგურების თანამედროვე მეთოდი Cosman გენერატორის გამოყენებითსაშუალებას გაძლევთ ეფექტურად ებრძოლოთ სხვადასხვა სახის ნევრალგიას და მკურნალობა ხდება ერთ დღეში და ათავისუფლებს პაციენტს მრავალი წლის განმავლობაში დამღლელი, მწვავე და მწვავე ტკივილისგან.
Როგორ მუშაობს
რადიოსიხშირული გენერატორი საშუალებას გაძლევთ მიაწოდოთ ელექტრული დენი სხვადასხვა სიხშირეზე. ეს მაჩვენებელი რეგულირდება ნერვული ბოჭკოების (სენსორული ან საავტომობილო) ტიპის მიხედვით და შეიძლება შეესაბამებოდეს 2−100 ჰც დიაპაზონს.
ამ შემთხვევაში, ნერვი თბება 80 °C-მდე და მასში ვითარდება პროცესები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ტკივილის იმპულსების შეჩერებას ცენტრალური ნერვული სისტემის კორტიკალურ ნაწილებში, ასევე ხელს უშლის ნეიროპათიული ტკივილის განვითარებას.
ტკივილის მართვისა და ნეიროქირურგიული აღჭურვილობის მაღალი წარმადობა, უსაფრთხოება და ხარისხი, ხელმისაწვდომი ფუნქციების ფართო სპექტრით. ამერიკული აპარატი "Cosman G4" სარატოვისა და ენგელსის მაცხოვრებლებისთვის "მედიკალ დი ცენტრში" არის ტკივილის მკურნალობა ხელმისაწვდომ ფასად.
როგორ მუშაობს პროცედურა?
პროცედურის ჩასატარებლად პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია 1 დღე - ჰოსპიტალიზაცია დილით, პროცედურა ტარდება დღის პირველ ნახევარში.
პაციენტის მიდრეკილ მდგომარეობაში, რბილი ქსოვილის პუნქციის მეშვეობით, ვიზუალური რენტგენის კონტროლის ქვეშ (C-arm), ნემსები შეჰყავთ იმ ადგილას, სადაც გადის ფაფეტური ნერვის ტოტები. ნემსის დაყენების შემდეგ, მაღალი სიხშირის ელექტრული იმპულსები იგზავნება დაკავშირებული ელექტროდების მეშვეობით. ნემსების გაცხელების ტემპერატურა ქსოვილის დამუშავებისას არის 80 °C, რაც იწვევს ნერვის კოაგულაციას. ქირურგიული ჩარევის ხანგრძლივობა ინდივიდუალურია, მაგრამ პროცედურა არ საჭიროებს ანესთეზიას, პაციენტი რჩება გონზე მთელი მკურნალობის განმავლობაში.
მამლოია
კიბოს პაციენტებში ქრონიკული ტკივილის სინდრომის მკურნალობის ინტერვენციული მეთოდები
ვ.ვ. ბრაუზგინი
გურონებს მათ. ნ.ნ. Blokhin RAMS, მოსკოვი
კონტაქტები: ვლადიმერ ვასილიევიჩ ბრაუზგინი [ელფოსტა დაცულია]
ქრონიკული ტკივილის სინდრომის სამკურნალოდ არაინვაზიური მეთოდების გამოყენება კიბოს პაციენტებში ეფექტურია პაციენტების 80-90%-ში. სხვა შემთხვევებში უნდა იქნას გამოყენებული ინვაზიური, ინტერვენციული ტკივილის შემსუბუქების ტექნიკა. მათ შორისაა ნეიროაბლაციური და ნეირომოდულაციური პროცედურები. ნეიროაბლაცია განისაზღვრება, როგორც ტკივილის გადაცემის გზების ფიზიკური შეწყვეტა ქირურგიული, ქიმიური ან თერმული მეთოდებით და მოიცავს ლიზურ და სხვა სახის ბლოკადებს. ნეირომოდულაცია არის ტკივილის გზების დინამიური და ფუნქციური ჩახშობა ოპიოიდების და სხვა ქიმიური აგენტების ინტრასპინალური ან ინტრავენტრიკულური შეყვანის შედეგად.
საკვანძო სიტყვები: ონკოლოგია, ტკივილი, ტკივილის შემსუბუქება, ინტერვენციული ტექნიკა
ინტერვენციული მკურნალობა ქრონიკული ტკივილის სინდრომისთვის კიბოს პაციენტებში
ნ.ნ. ბლოხინის რუსეთის კიბოს კვლევის ცენტრი, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემია, მოსკოვი
ქრონიკული ტკივილის სინდრომის არაინვაზიური მკურნალობა სარგებლობს კიბოს პაციენტთა 80-90%-ში. ინვაზიური, ანალგეზიის ინტერვენციული პროცედურები უნდა იქნას გამოყენებული სხვა შემთხვევებში. ეს მოიცავს ნეიროაბლაციურ და ნეირომოდულატორულ ზომებს. ნეიროაბლაცია განისაზღვრება, როგორც მტკივნეული იმპულსების გადაცემის გზების ფიზიკური შეჩერება ქირურგიული, ქიმიური ან თერმული მეთოდით და მოიცავს ლიზურ და სხვა ბლოკებს. ნეირომოდულაცია არის ტკივილის იმპულსების გზების დინამიური და ფუნქციური ჩახშობა ოპიოიდების და სხვა ქიმიკატების ინტრასპინალური ან ინტრავენტრიკულური შეყვანით.
საკვანძო სიტყვები: ონკოლოგია, ტკივილი, ანალგეზია, ინტერვენციის პროცედურები
ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის „ტკივილგამაყუჩებელი კიბის“ პრინციპების გამოყენება ქრონიკული ტკივილის სინდრომის (CPS) სამკურნალოდ ეფექტურია პაციენტების არაუმეტეს 80-90%-ში. აქედან გამომდინარეობს, რომ არსებობს პაციენტთა გარკვეული კატეგორია, რომლებსაც შეუძლიათ ისარგებლონ კიბოს ტკივილის ინტერვენციული მკურნალობით, რომლის საფუძველია ინვაზიური ინტერვენციები. შემუშავებულია ინტერვენციული პროცედურების ფართო სპექტრი გამოსაყენებლად, როდესაც ტკივილის კონტროლი შეუძლებელია ტკივილგამაყუჩებელ კიბეში შემავალი წამლების კომბინაციის გამოყენებით.
კიბოს ტკივილის კონტროლისთვის ინტერვენციული მეთოდების გამოყენება მოითხოვს კვალიფიციური სპეციალისტების მონაწილეობას, ამ მეთოდების გამოყენების აღჭურვილობის შემუშავებას და პაციენტების მონიტორინგს. პაციენტები, რომლებიც არიან კანდიდატები ინტერვენციული მკურნალობისთვის, საჭიროებენ განსაკუთრებულ ზრუნვას და მეთვალყურეობას. პროცედურების უმეტესობა ტარდება ანესთეზიოლოგიის ან ნეიროქირურგიის განყოფილებებში, ენდოსკოპისტების და რადიოლოგების მონაწილეობით. კიბოს განმუხტვის მეთოდების გამოყენება
ტკივილი მოითხოვს სპეციალურ ტრენინგს და პირობებს, რომლებიც საშუალებას იძლევა მუდმივი მონიტორინგი.
მეთოდების უმეტესობა მიზნად ისახავს ნერვულ სისტემაზე ზემოქმედებას. ამ მხრივ დიდი მნიშვნელობა აქვს პროცედურის დაწყებამდე უშუალოდ ჩატარებულ რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას, რომლის მიზანია ტკივილის გამომწვევი მიზეზის იდენტიფიცირება, აგრეთვე იმ გართულებების პრევენცია, რომლებიც შეიძლება განვითარდეს მკურნალობის მეთოდის გამოყენების შედეგად. . ასევე მნიშვნელოვანია ტკივილის ობიექტური შეფასებების შემოწმება, რაც ხელს შეუწყობს შესაბამისი ჩარევის მეთოდის შერჩევას. გარდა ამისა, აუცილებელია პაციენტის ემოციური და ფსიქოლოგიური მდგომარეობის დადგენა. ასეთი გამოკვლევა ექიმს დაეხმარება როგორც ინტერვენციული მკურნალობის ჩატარების გადაწყვეტილებაში, ასევე თერაპიის კონკრეტული მეთოდის არჩევაში. საჭირო მეთოდის არჩევისას უნდა განისაზღვროს ტკივილის მექანიზმი – ნოციცეპტიური თუ ნეიროპათიური. ინტერვენციული მეთოდები ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ტკივილის მკურნალობის უფრო კონსერვატიული მეთოდები არაეფექტურია. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის "კიბე" ჩვეულებრივ გამოიყენება მაშინაც კი, როცა ის არაეფექტურია
მასში ჩამოთვლილი ყველა პრეპარატი განიხილავს ინტერვენციული მეთოდების გამოყენებას. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია პროცედურების გამოყენება ადრეულ ეტაპებზე. პროცედურისთვის კანდიდატებს არ უნდა ჰქონდეთ ზოგადი უკუჩვენებები, როგორიცაა სეფსისი ან კოაგულოპათია.
ინტერვენციული მეთოდები იყოფა 2 კატეგორიად: ნეიროაბლაციური და ნეირომოდულაციური. ნეიროაბლაცია განისაზღვრება, როგორც ტკივილის გადაცემის გზების ფიზიკური შეწყვეტა ქირურგიული, ქიმიური ან თერმული მეთოდებით. ნეირომოდულაცია არის ტკივილის გზების დინამიური და ფუნქციური ჩახშობა ოპიოიდების ინტრასპინალური ან ინტრავენტრიკულური შეყვანის ან სტიმულაციის შედეგად. ნეიროაბლაციისა და ნეირომოდულაციის შედარება ძნელად გამოსადეგია. ინტერვენციული ტკივილის მკურნალობის ალგორითმში ყველა მეთოდს აქვს საკუთარი ჩვენება და იკავებს გარკვეულ ადგილს, როგორც ინტეგრირებული მიდგომის ნაწილი.
ნეირომოდულაცია
1979 წელს ჯ.კ. ვანგი და სხვ. პირველად აჩვენა მორფინის ინტრათეკალური ბოლუსური ინექციების ეფექტურობა კიბოს პაციენტებში ტკივილის სამკურნალოდ. თ.ლ. იაკში და თ.ა. რუდიმ წარმოადგინა ტკივილის შემცირების ფიზიოლოგიური დასაბუთება ინტრასპინალური ოპიოიდების შეყვანის შედეგად, როგორც ზურგის ტვინში სუპრესიული მექანიზმების მოდულაცია. ხერხემლის ოპიოიდების პრაქტიკაში დანერგვისას, წამლების კათეტერის მიღების მეთოდები და აღჭურვილობა კვლავ გაუმჯობესდა. ოპიოიდების ინტრასპინალური შეყვანის ძირითადი გზებია ეპიდურული და ინტრათეკალური. სპინალური ოპიოიდების შეყვანას სპეციალური სისტემების გამოყენებით რამდენიმე პოტენციური უპირატესობა აქვს: ოპიოიდების ძალიან დაბალ დოზებს შეუძლიათ ადეკვატური ტკივილის შემსუბუქება და ანალგეზიის ხანგრძლივობის გახანგრძლივება. ოპიოიდების შეყვანის ხერხემლის მარშრუტით, მნიშვნელოვნად მცირდება პერორალური და პარენტერალური მიღებისთვის დამახასიათებელი პოტენციური გვერდითი ეფექტების განვითარების ალბათობა. სედაცია ნაკლებად გამოხატულია, რაც საშუალებას გაძლევთ შეინახოთ პაციენტები უფრო აქტიურ და კონტროლირებულ მდგომარეობაში. ოპიოიდების გამოყენების მეთოდის დასადგენად აუცილებელია საფუძვლიანი კლინიკური შეფასება. ეს ასევე მნიშვნელოვანია შესაძლო გართულებების თავიდან აცილების თვალსაზრისით, რომელთაგან ზოგიერთი შეიძლება გამოწვეული იყოს წამლის მიღების მეთოდის არასწორი არჩევანით. პაციენტების გამოკვლევისას ყურადღება ექცევა ისეთ ფაქტორებს, როგორიცაა ზოგადი და ფსიქიკური მდგომარეობა, სიცოცხლის ხანგრძლივობა, ტკივილის ბუნება და წარმოშობა, კანის მდგომარეობა.
ზემოქმედების ზონის ზემოთ, პაციენტის გარემოცვაში. სპინალური ოპიოიდების გამოყენების წარმატება ძირითადად დამოკიდებულია პაციენტის სწორად შერჩევაზე.
ხერხემლის ოპიოიდების მიწოდების სისტემები გამოიყენება შემდეგ შემთხვევებში:
ორალური და სხვა ნაკლებად ინვაზიური მეთოდების არაეფექტურობა ან არაადეკვატურობა;
სხვა მეთოდებთან შედარებით ტკივილის შემსუბუქების და ცხოვრების ხარისხის უკეთესი უზრუნველყოფა;
პაციენტის ზოგადი და ფსიქიკური მდგომარეობის სტაბილურობა;
ზურგის ინექციის უფრო დიდი ეკონომიკური მიზანშეწონილობა.
ხერხემლის ოპიოიდების შეყვანის უკუჩვენებები მოიცავს თრომბოციტების დაბალ რაოდენობას, სისხლდენის დარღვევას, ადგილობრივ ინფექციას, ფიზიოლოგიურ ანომალიებს, რომლებიც ხელს უშლის ტკივილის სწორად შეფასებას (მეტაბოლური ენცეფალოპათია), სტრუქტურული ანომალიები, ნეიროდეგენერაციული დარღვევები და ქცევითი დარღვევები (ნარკომანია, ფსიქიატრიული დარღვევები) და ტკივილი, როგორც მეტი მედიკამენტების მიღების მიზეზი, გაზრდილი ყურადღება და სამედიცინო დახმარება.
სიცოცხლის ხანგრძლივობას დიდი მნიშვნელობა აქვს პაციენტების შერჩევისას. რთული, პროგრამირებადი ტუმბოების გამოყენება ნაკლებად სავარაუდოა, რომ იყოს მიზანშეწონილი ხანმოკლე სიცოცხლის ხანგრძლივობის მქონე პაციენტებში. მიზანშეწონილია გამოიყენოს კათეტერები სპეციალური პორტებით ამ კატეგორიის პაციენტებში. ტუმბოების გამოყენება შეიძლება ეფექტური იყოს პაციენტებში, რომელთა სიცოცხლის ხანგრძლივობა რამდენიმე თვიდან რამდენიმე წლამდეა. ხერხემლის ოპიოიდების შეყვანის კლინიკური ეფექტურობა დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე:
პაციენტის მახასიათებლები, მათ შორის სიცოცხლის ხანგრძლივობა, ტკივილის წარმოშობა, ასაკი, სხეულის წონა, ხერხემლის არხის სტრუქტურული მახასიათებლები;
შეყვანის მარშრუტის არჩევანია ინტრათეკალური ან ეპიდურული;
ნარკოტიკების ფიზიკური და ქიმიური თვისებები;
შეყვანის ტექნიკა - ბოლუსი ან გრძელვადიანი ინფუზია;
ადმინისტრაციის სისტემის მახასიათებლები - შიდა თუ გარე;
სისტემის ღირებულება.
ყველა ტკივილს არ ათავისუფლებს ხერხემლის ოპიოიდების შეყვანა. შეყვანის გზა და წამლების არჩევანი განსხვავდება ოპიოიდების ეფექტის მიხედვით. მარტო ოპიოიდების გამოყენება
მამლოია
მამლოია
ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ეფექტური იყოს ნეიროპათიული ტკივილის, უეცარი ტკივილის დროს მძიმე საგნების აწევისას, ძვლების ტკივილის ან წნევის წყლულის ტკივილის დროს. თუმცა, პაციენტი არასოდეს უნდა ჩაითვალოს მიზანმიმართულად ოპიოიდების მიმართ რეზისტენტულად. ნეიროპათიული ტკივილის მქონე ბევრი პაციენტი პასუხობს ზურგის ოპიოიდებს. ასევე არ არსებობს კორელაცია ტკივილის სპეციფიკურ წყაროსა და ტკივილის შემსუბუქების ხარისხს შორის. აუცილებელია ზურგის არხის სრული გამოკვლევა. შესაძლებელია ეპიდურული სივრცეში დიდი დაზიანების იდენტიფიცირება ან ზურგის ტვინის ან ნერვების შეკუმშვა. ასევე უნდა შეფასდეს პაციენტის და სამედიცინო პერსონალის უნარი, მართონ საჭირო აღჭურვილობა და შეასრულონ შესაბამისი ამოცანები.
ინტრასპინალური ანალგეზია ტარდება ეპიდურული და ინტრათეკალური გზებით. ეპიდურული შეყვანის პოტენციური უპირატესობები მოიცავს შესაბამის ლოკალიზაციას და ზურგის სითხის გაჟონვისა და ასოცირებული ზურგის თავის ტკივილის რისკს. შეყვანის ამ მარშრუტისთვის წამლების დიაპაზონი უფრო ფართოა, რაც საშუალებას აძლევს ნარკოტიკების გამოყენებას, რომლებიც არ მიეკუთვნებიან ოპიოიდების კლასს, გააძლიეროს ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი. თუმცა, ეპიდურული ჩასმისას, კათეტერთან დაკავშირებული გართულებების სიხშირე გაცილებით მაღალია, ვიდრე მისი ინტრათეკალურ სივრცეში დაყენებისას. შემთხვევების საკმაოდ მნიშვნელოვან რაოდენობაში ფიბროზი ვითარდება ეპიდურული სივრცეში კათეტერის წვერის ირგვლივ და შედეგად ხდება კათეტერის ბლოკირება. როგორც წესი, 2-3 თვის შემდეგ შეინიშნება ეპიდურული ფიბროზის განვითარება. დურას გასქელებამ და ფიბროზულმა რეაქციებმა ეპიდურული სივრცეში შეიძლება გამოიწვიოს დურაში კინეტიკის დარღვევა და დოზის გაზრდის აუცილებლობა ფსევდოტოლერანტობის განვითარების შედეგად. ზოგიერთი პაციენტი განიცდის წვის ტკივილს ეპიდურული ინექციის დროს. ამ შეგრძნების მიზეზი შეიძლება იყოს ფიბროზის არსებობა, ანთება ან ეპიდურული სივრცის ინფექცია. ამ ტიპის ტკივილი ზოგჯერ იმდენად აუტანელია, რომ პაციენტები ირჩევენ ტკივილს, რომელიც გამოწვეულია ძირითადი დაავადებით და მოითხოვენ სისტემის მოხსნას. ინექციის დროს წვის ტკივილის გაჩენა და ფიბროზის განვითარება ოპიოიდებზე რეაგირების მქონე პაციენტებში შეყვანის ინტრათეკალური მარშრუტის არჩევის მთავარი მიზეზია. ინტრათეკალური შეყვანის უპირატესობები მოიცავს კათეტერის ობსტრუქციის შემცირებულ რისკს, ფიბროზის არარსებობას ან ინექციასთან დაკავშირებული წვის ტკივილს, კათეტერის გადაადგილების შემცირებულ რისკს, ხანგრძლივ და უფრო ინტენსიურ ტკივილს და ოპიოიდების დოზის შემცირებას. ზოგადად, ინტრათეკალური შეყვანის დოზა 10%-ით დაბალია
ეპიდურულისთვის. ოპიოიდების ინტრათეკალური შეყვანა ამცირებს სპინალური ადმინისტრირების სისტემების გამოყენებასთან დაკავშირებული გართულებების სიხშირეს. უნდა აღინიშნოს, რომ გვერდითი მოვლენები, მათ შორის გულისრევა, ღებინება და შარდის შეკავება, უფრო გამოხატულია ინტრათეკალური თერაპიის დასაწყისში. თავდაპირველად, მხოლოდ ოპიოიდები შეჰყავდათ ინტრათეკალურად, მაგრამ შეყვანის ეს გზა ახლა ასევე გამოიყენება ბუპივაკაინისა და სხვა პრეპარატებისთვის. ინტრათეკალურ ადმინისტრაციას აქვს მთელი რიგი უარყოფითი მხარეები. შეიძლება განვითარდეს ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვა და პოსტ-ზურგის თავის ტკივილი. თუ რაიმე მიზეზით ამოღებულია წამლების ინტრათეკალური შეყვანის იმპლანტირებული სისტემა, შეიძლება განვითარდეს ცერებროსპინალური სითხის ფისტულა. ეს გართულება იშვიათია და საჭიროებს ფრთხილად მკურნალობას.
პრეპარატები ინტრასპინალური გამოყენებისთვის
იდეალურ შემთხვევაში, ინტრასპინალური გამოყენების წამალმა უნდა უზრუნველყოს ხანგრძლივი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი, გვერდითი ეფექტების გარეშე ან მინიმალური, არ იყოს ზურგის ტვინის ტოქსიკურობა ხანგრძლივი თერაპიის დროს, არ იყოს ტკივილი ინექციის დროს და უნდა იყოს თავსებადი ხელმისაწვდომი მიწოდების სისტემებთან. მორფინი რჩება რჩეულ წამლად მისი ხანგრძლივი მოქმედების, ანალგეზიის მაღალი ხარისხის, ხელმისაწვდომობისა და შედარებით დაბალი ღირებულების გამო. მრავალი სხვა პრეპარატი ასევე გამოიყენება ინტრასპინალური შეყვანისთვის, როგორიცაა ბუპივაკაინი, კეტო-როლაკი, კლონიდინი, მიდაზოლამი და დროპერიდოლი. ამჟამად წამლების ადმინისტრირებისთვის გამოიყენება რამდენიმე ტიპის სისტემა. ისინი შეიძლება დაიყოს შემდეგ ჯგუფებად:
პერკუტანული იმპლანტირებადი ეპიდურული კათეტერები;
კანქვეშა გვირაბიანი ეპიდურული ან ინტრათეკალური კათეტერები;
იმპლანტირებული ეპიდურული ან ინტრათეკალური კათეტერები, რომლებიც დაკავშირებულია პორტთან;
იმპლანტირებული ინტრათეკალური მექანიკური ტუმბოები;
იმპლანტირებული ინტრათეკალური
ან ეპიდურული ინფუზიის ტუმბოები;
გარე ტუმბოები.
პერკუტანული ეპიდურული კათეტერები ძირითადად გამოიყენება მწვავე ინტრა- და პოსტოპერაციული ტკივილის დროს და სამეანო პრაქტიკაში. გარდა ამისა, ისინი გამოიყენება მუდმივი კათეტერის იმპლანტაციამდე, რათა დადგინდეს გამოყენების მეთოდისა და მეთოდის ეფექტურობა, ასევე პაციენტებში, რომელთა სიცოცხლის ხანგრძლივობა რამდენიმე დღეა. თუმცა, არსებობს ცნობები ხანგრძლივი მოქმედების საიმედოობისა და უსაფრთხოების შესახებ
პერკუტანული კათეტერების გამოყენება. თუ პერკუტანული კათეტერი გამოიყენება მუდმივი კათეტერის დაყენებამდე, კათეტერიზაცია ტარდება ფლუოროსკოპიული კონტროლით. კათეტერი შეიძლება დაკავშირებული იყოს გარე საინფუზიო ტუმბოსთან. მისი ინსტალაცია და ამოღება მარტივია, რაც მეთოდის უპირატესობაცაა და მინუსიც. ეპიდურული კანქვეშა ან ინტრათეკალური კათეტერების უპირატესობებში შედის ჩასმის სიმარტივე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ცუდი ფუნქციონალური მდგომარეობა და სიცოცხლის ხანგრძლივობა, ინფექციის დაბალი რისკი პერკუტანულ კათეტერებთან შედარებით, არასამედიცინო პრაქტიკოსის მიერ შეყვანის უნარს და გარე კათეტერების მიმაგრების უნარს. ტუმბო. კანქვეშა გვირაბიანი ეპიდურული და ინტრათეკალური კათეტერების ნაკლოვანებები მოიცავს განლაგებას ან მიგრაციას, კათეტერის მოხვევას და ობსტრუქციას, ინფექციას, კანის გაღიზიანებას სახვევებისგან და კანის გაწმენდის პრობლემებს. სრულად იმპლანტირებული ეპიდურული ან ინტრათეკალური კათეტერები, რომლებიც დაკავშირებულია პორტებთან, შეიძლება დიდხანს დარჩეს სტაბილური და წარმოადგენდეს ინფექციის დაბალ რისკს. ამ ტიპის კათეტერის ნაკლოვანებები მოიცავს კანის მრავალჯერადი პუნქციის აუცილებლობას, კათეტერის მოხვევას და ობსტრუქციას. პორტის ამოღების ან შეცვლისთვის საჭიროა დამატებითი ოპერაცია. პორტის პუნქციისთვის გამოიყენება სპეციალური ნემსები და შეზღუდულია 1 პორტით შესაძლებელი ინექციების რაოდენობა. სრულად იმპლანტირებადი ინფუზიის სისტემებს აქვთ უპირატესობა ცერებროსპინალურ სითხესა და პლაზმაში მორფინის დაბალი კონცენტრაციის შენარჩუნებით მექანიკურ ტუმბოსთან შედარებით, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ ბოლუსური ინექციებისთვის. ისინი დიდხანს რჩებიან სტაბილურად და შეიძლება გამოყენებულ იქნას არა მხოლოდ ონკოლოგიური წარმოშობის ტკივილების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. იმპლანტირებული საინფუზიო ტუმბოების ტიპები მერყეობს სიჩქარით კონტროლირებადი საინფუზიო ტუმბოებიდან პროგრამით კონტროლირებად ტუმბოებამდე. პროგრამირებადი ტუმბოები უფრო შესაფერისია ონკოლოგიური პაციენტებისთვის. ხანმოკლე სიცოცხლის ხანგრძლივობის კიბოს მქონე პაციენტებისთვის, ისინი შეიძლება იყოს ძალიან ძვირი, თუმცა ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ეს მოწყობილობები ეფექტურია მხოლოდ 3 თვის გამოყენების შემდეგ, თუნდაც კიბოს მქონე პაციენტებში. ჩნდება გარე პორტატული საინფუზიო სისტემების უფრო და უფრო მეტი სახეობა - შედარებით იაფი შპრიცის მოწყობილობებიდან მარტივი მოთხოვნილ გადართვის სისტემით ძვირად პროგრამირებადი.
ჩვენი - შესაცვლელი პლასტმასის ავზებით. პაციენტს ან მათ ახლობლებს შეუძლიათ ადვილად მართონ გარე მოწყობილობები სახლში, მათ შორის კათეტერის სახვევების შეცვლა, მედიკამენტების რეზერვუარების შეცვლა, ტუმბოს მართვა და გვერდითი ეფექტების მონიტორინგი. თუ მკურნალობა ტარდება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში, ამ მოთხოვნებმა შეიძლება გამოიწვიოს პრობლემა.
გვერდითი მოვლენები და გართულებები ზურგის ნარკოტიკების ადმინისტრირების სისტემების გამოყენებისას
საინფუზიო სისტემების გამოყენებასთან დაკავშირებული გართულებები და ოპიოიდების გვერდითი მოვლენები ცალკე უნდა იყოს განხილული. გვერდითი ეფექტები, რომლებიც დაფიქსირდა ოპიოიდების შეყვანის სხვა გზებით, ასევე შეინიშნება ზურგის შეყვანისას. ისინი შეიძლება იყოს დამოუკიდებელი ოპიოიდური დოზისგან (შარდის შეკავება, ქავილი, ოფლიანობა, სედაცია) ან დოზაზე დამოკიდებული (გულისრევა, ღებინება, დისფორია, ეიფორია, ცენტრალური დეპრესია, ჰიპოტენზია და ტაქიფილაქსია). გრძელვადიანი გამოყენება მოითხოვს დოზის გაზრდას. არასწორია თითოეული დოზის გაზრდის მიჩნევა ტოლერანტობის განვითარების შედეგად; უნდა განვასხვავოთ ჭეშმარიტი და ფსევდოტოლერანტობა. კიბოს ტკივილის დროს მუდმივი მატებაა ტკივილგამაყუჩებელი სტიმულაცია. ხანგრძლივი მკურნალობისას დოზის გაზრდის აუცილებლობა შეიძლება გამოწვეული იყოს დაავადების პროგრესირებით, დროთა განმავლობაში ოპიოიდების მიმართ მდგრადი ტკივილით ან ეპიდურული ან სუბარაქნოიდული სივრცეში ცვლილებების გამოვლენით. ეს ფენომენი ჩვეულებრივ განიხილება ფსევდოტოლერანტად. სხვადასხვა კვლევებმა აჩვენა ტოლერანტობის განვითარების შესაძლებლობა ოპიოიდების ფარმაკოლოგიური ეფექტების მიმართ, გარდა ტკივილის შემსუბუქებისა; ასეთი შერჩევითი ტოლერანტობა სასარგებლოა პაციენტისთვის. მორფინის მიმართ ტოლერანტობის განვითარების შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ისეთი ნივთიერებები, როგორიცაა ლიზინის აცეტილსალიცილატი, კალციტონინი, სომატოსტატინი, ოსტრეოტიდი და დროპერიდოლი. პრეპარატის შემთხვევითი დოზის გადაჭარბება ინექციის პორტის საშუალებით შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის დათრგუნვა. ქავილი შეინიშნება მხოლოდ ინტრასპინალური ინექციის დროს. გულისრევა და ღებინება ხდება ნაკლებად ხშირად პაციენტებში, რომლებიც ადრე იღებდნენ ოპიოიდებს, ვიდრე პაციენტებს, რომლებიც არ იყენებდნენ ამ პრეპარატებს. როგორც წესი, ეს სიმპტომები ქრება ინფუზიის დროს. პაციენტთა 20-40%-ს (ძირითადად მამაკაცებს) აღენიშნება შარდის შეკავება. ეს სიმპტომი განსაკუთრებით ხშირია პირველ 2 დღეში და შესაძლოა საჭირო გახდეს შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია. როგორც წესი, ეს გვერდითი მოვლენები არ საჭიროებს მკურნალობას.
მამლოია
მამლოია
მკურნალობის შეწყვეტა და ქრება რამდენიმე დღეში. არსებობს მოსაზრება, რომ გვერდითი მოვლენებისა და ტოლერანტობის საშიშროება გადაჭარბებულია.
გართულებების განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს მთელი რიგი ფაქტორებით, რომლებიც არ არის დამოკიდებული სისტემის არჩევანზე, შეყვანის გზასა და წამლის გამოყენების მეთოდზე. საინფუზიო სისტემის გართულებები შეიძლება დაიყოს გართულებებად, რომლებიც დაკავშირებულია დროსთან, კათეტერის განთავსების ადგილთან, სისტემის სპეციფიკურ კომპონენტებად და იშვიათთან.
დროსთან დაკავშირებული გართულებები არის ადრეული (სისხლდენა ქირურგიულ ადგილას, ჰემატომები, რომლებიც წარმოიქმნება გვირაბის საინფუზიო სისტემის დაყენებისას, ეპიდურული ჰემატომები, ინფექციის ადრეული განვითარება, ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვა, პოსტ-ზურგის თავის ტკივილი, შეშუპება) და გვიან (ობსტრუქციული კათეტერი, პორტი). ან ტუმბოს, კათეტერის მოხვევა და გადაადგილება, ტუმბოს გაუმართაობა ან უკმარისობა, გრძელვადიანი ინფექციის განვითარება, ფიბროზი და წვის ტკივილი ინექციის ადგილზე).
გართულებები კათეტერის ადგილზე შეიძლება იყოს ეპიდურული (წვის ტკივილი ინექციის ადგილზე, ჰემატომა, აბსცესი, კათეტერის გარშემო ბოჭკოვანი გარსის წარმოქმნა) და ინტრათეკალური (ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვა, დურალური ფისტულა, თავის ტკივილი, მენინგიტი).
სისტემის კომპონენტებთან დაკავშირებული გართულებები შეიძლება გამოწვეული იყოს კათეტერის, პორტის ან ტუმბოს შეყვანით. პირველი მოიცავს თრომბების წარმოქმნას, კრუნჩხვას, შეკრულობას, გადაადგილებას, ოკლუზიას და კათეტერის მიგრაციას, მეორეში შედის პორტის ობსტრუქცია, მისი მემბრანის გაჟონვა, ტუმბოს მექანიკური დაზიანება, მისი მუშაობის დარღვევა და კათეტერის გათიშვა.
იშვიათი გართულებები მოიცავს კანის ნეკროზის გაჩენას და კანის რეაქციების განვითარებას კანქვეშა და კანქვეშა გვირაბის მოწყობილობებზე.
ზოგიერთი გართულება შეიძლება მოგვარდეს სისტემის ამოღების გარეშე, მაგრამ ისეთი გართულებები, როგორიცაა ინფექცია, კათეტერის ოკლუზია ან მიგრაცია, ან პორტის ან ტუმბოს გაუმართაობა, სერიოზულად უნდა იქნას მიღებული. წამლის მიწოდების სისტემის ინფექციები, როგორც წესი, ხდება კათეტერის გასასვლელში, პორტის ადგილას ან ტუმბოს ადგილზე. კათეტერის გამოსვლის ადგილზე ზედაპირული ინფექციები აღინიშნება პაციენტების 6%-ში. ეპიდურული აბსცესის და მენინგიტის გაჩენა დაკავშირებულია ინექციის ადგილზე. ეპიდურული ინფექცია და ეპიდურული აბსცესი შეიძლება გამოწვეული იყოს ჰემატოგენური გავრცელებით ან ზედაპირული ინფექციის განვითარებით პორტის ადგილზე, რომელიც შეყვანილია წამლის შეყვანის დროს. მენინგიტი უმეტეს შემთხვევაში ვითარდება ინტრათეკალური კათეტერის მოთავსებით.
არაერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ინტრათეკალური კათეტერის დაყენებით ინფექციის სიხშირე დაახლოებით 4%-ია, ხოლო ეპიდურული განლაგებით - 9%. სისტემის ოკლუზია შეიძლება გამოწვეული იყოს დაბლოკილი პორტით, ტუმბოთ ან კათეტერით. კათეტერის ბლოკირება, თავის მხრივ, გამოწვეულია თრომბის წარმოქმნით, კათეტერის წვერის ირგვლივ ფიბროზის განვითარებით, საინექციო ხსნარში უცხო ნაწილაკების არსებობით და კათეტერის მოხვევით. კათეტერის გადაადგილება ასევე აქტუალური პრობლემაა. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სრულად იმპლანტირებული სისტემა, კათეტერის გადაადგილება მოითხოვს მთელი სისტემის მოცილებას. მიუხედავად იმისა, რომ გარკვეული ზომების მიღება შესაძლებელია, ეს გართულება სერიოზულ პრობლემას წარმოადგენს. რეტროსპექტულმა ანალიზმა აჩვენა, რომ კათეტერის გადაადგილება ხდება პაციენტების დაახლოებით 8%-ში. ასევე შესაძლებელია სარქვლის გაუმართაობა ხელის ტუმბოებში ან ტუმბოს გაუმართაობა. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია ტუმბოს ამოღება.
ამრიგად, ზურგის ტვინის წამლების ადმინისტრირების სისტემების გამოყენება უნდა ეფუძნებოდეს ოპტიმალური სარგებლობის პრინციპს პაციენტისთვის მინიმალური ზიანით. ჯანმო-ს მიერ შემოთავაზებული სამსაფეხურიანი ტკივილგამაყუჩებელი „კიბე“ ეფექტურია შემთხვევების 80-90%-ში; ეს ნიშნავს, რომ პაციენტების 10-20%-ს ესაჭიროება სხვა ჩარევები ტკივილის გასაკონტროლებლად. სიმსივნური ტკივილის სამკურნალოდ ინტერვენციული მეთოდების სწორად გამოყენებისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ახლის შემუშავებას და არსებული მეთოდოლოგიური მიდგომებისა და ალგორითმების დახვეწას.
კიბოს ტკივილის მკურნალობის ნეიროაბლაციური მეთოდები
100 წელზე მეტია, რაც კიბოს ტკივილის სამკურნალოდ გამოიყენება ნეიროაბლაციური მეთოდები. ვიზუალიზაციის ტექნოლოგიისა და ენდოსკოპიური ქირურგიის დანერგვამ გააუმჯობესა ამ მეთოდების სიზუსტე და ეფექტურობა. ახალი, უფრო ეფექტური წამლების შემუშავებამ, მათი მიღების მეთოდებმა (ოპიოიდების ტრანსკუტანური გამოყენება), ასევე ხანგრძლივი მოქმედების ოპიოიდების და დამხმარე საშუალებების გამოყენებამ განაპირობა ის, რომ ნეიროაბლაციური მეთოდები ნაკლებად გამოიყენება. თუმცა მათ კვლავაც მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავთ აუტანელი ტკივილის მკურნალობაში. ამ მეთოდების გამოყენება გამართლებული გახდა მას შემდეგ, რაც "ტკივილგამაყუჩებელ კიბეში" ჩამოთვლილი ყველა ანალგეტიკი არაეფექტური აღმოჩნდა. გარდა ამისა, საჭიროა, რომ პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობა იყოს ხანმოკლე და ტკივილი ლოკალიზებული იყოს სხეულის ერთ ნაწილზე. სომატური ან ვისცერული ტკივილის დროს ნაჩვენებია ნეიროაბლაციური მეთოდების გამოყენება. ნეიროპათიური ტკივილის დროს ისინი გამოიყენება სიმპათიკური გზების დასაბლოკად. მიუხედავად იმისა, რომ ნეიროაბლაციური მეთოდები ჩვეულებრივ ინიშნება შემდეგ
ვინაიდან დადგინდა ყველა "კიბის" ანალგეტიკის არაადეკვატურობა, გარკვეულ სიტუაციებში შესაძლებელია მათი გამოყენება ადრეულ ეტაპებზე. ტრიგემინალური ნერვის ინერვაციით გამოწვეული ადგილობრივი ტკივილი შეიძლება შემსუბუქდეს ნეიროლიზური ბლოკადით ან გასერიის განგლიონის რადიოსიხშირული თერმოკოაგულაციით. ასევე, პროცესის ადრეულ ეტაპებზე, სანამ მიმდებარე ანატომიური სტრუქტურები განადგურდება, შეიძლება განხორციელდეს მზის წნულის ან სპლანქნიული ნერვების ბლოკირება. ნეიროაბლაციური მეთოდების უპირატესობები: ნაკლებად ინტენსიური შემდგომი მონიტორინგი ნეირომოდულაციასთან შედარებით, უფრო მაღალი ხარჯების ეფექტურობა, ხანმოკლე სიცოცხლის ხანგრძლივობის მქონე პაციენტებში გამოყენების შესაძლებლობა. ნაკლოვანებები: საავტომობილო ფუნქციის მუდმივი დაკარგვის პოტენციური რისკი; პარესთეზია და დისესთეზია (უფრო ხშირად შეინიშნება); მაღალკვალიფიციური ექიმის მონაწილეობის საჭიროება, მხოლოდ ლოკალიზებული ტკივილის შესრულების უნარი.
დირიჟორის ბლოკადა ნეიროლიზური საშუალებებით
ნეიროლიზური პრეპარატები არის ქიმიკატები, რომლებიც მავნე გავლენას ახდენენ ნერვებზე; მათ შორისაა 50-100% ალკოჰოლი, 5-15% ფენოლი, გლიცერინი და ჰიპერტონული მარილიანი ხსნარი. უძველესი ნეიროლიზური არის ალკოჰოლი, რომელიც შეჰყავთ მზის წნულის, გასერიული განგლიონის, სიმპათიკური ჯაჭვის დაბლოკვის მიზნით ან ინტრათეკალურად. ალკოჰოლი გამოიყენება რამდენიმე კონცენტრაციით - 50-დან 100%-მდე. ალკოჰოლი შერჩევით არ ანადგურებს ნერვებს. ფენოლი ყველაზე ხშირად გამოიყენება გლიცეროლის ხსნარებში ჰიპერბარული ხსნარის სახით 5-დან 15%-მდე კონცენტრაციით. ის ასევე მოქმედებს ნერვზე არასელექციურად, მაგრამ ფენოლის ეფექტი უფრო შექცევადია ალკოჰოლთან შედარებით. გლიცერინი გამოიყენება მხოლოდ პერიფერიული ნერვების ბლოკირებისთვის, მაგრამ მისი მოქმედების ხანგრძლივობა უფრო მოკლეა.
ტრიგემინალური განგლიონის ნეიროლიზი
აბსოლუტური ალკოჰოლის პერკუტანული შეყვანის მეთოდი ოვალური ხვრელის მეშვეობით სამწვერა ნერვის განგლიონის (Gasserian ganglion) დაბლოკვის მიზნით პირველად გამოიყენა ფ. ჰარტელმა 1912 წელს. მოგვიანებით ამ პროცედურის ჩატარება დაიწყო რადიოსიხშირული კოაგულაციის გამოყენებით, რომლის ტექნიკაც აღწერა W.H. ტკბილი და ჯ.გ. Wepsik 1974 წელს და გლიცერინის ინექციის გამოყენებით გაზის კვანძის უკან მდებარე ზონაში. სამწვერა განგლიონის ბლოკადა ჩვეულებრივ ტარდება იდიოპათიური ნევრალგიისთვის, მაგრამ ეს ტექნიკა ასევე გამოიყენება ტკივილის სამკურნალოდ, რომელიც გამოწვეულია რეგიონში ავთვისებიანი სიმსივნეების არსებობის გამო. საუკეთესო შედეგები მიიღწევა მეთოდის გამოყენებით ადრეულ ეტაპებზე რეგიონული ანატომიის განადგურებამდე.
სიმსივნის მიკროფონის სტრუქტურები. მისი მოქმედების ხანგრძლივობა რამდენიმე თვიდან რამდენიმე წლამდეა. პროცედურა ტარდება ფლუოროსკოპიული კონტროლის ქვეშ. ფლუოროსკოპი აადვილებს ოვალური ხვრელის დანახვას; ნეიროლიზური ხსნარი (ალკოჰოლი ან ფენოლი), რომლის მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს 1 მლ-ს, შეჰყავთ მცირე ნაწილებში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ხსნარი შეიძლება მოხვდეს ტვინის ღეროში და გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები. ამჟამად ნეიროლიზური ხსნარების ნაცვლად უფრო ხშირად გამოიყენება რადიოსიხშირული ზემოქმედება. ეს მეთოდი უზრუნველყოფს ნერვზე ზემოქმედების უფრო ზუსტ ლოკალიზაციას და თავიდან აიცილებს გართულებების განვითარებას, რომლებიც დაკავშირებულია ნეიროლიზური ხსნარის ტვინის ღეროში შეღწევასთან. სამწვერა განგლიონის ნეიროლიზს შეიძლება თან ახლდეს გართულებები. ნებისმიერ შემთხვევაში, ნეიროლიზის შედეგად ვითარდება სახის დაბუჟება. ამის შესახებ შემდგომში პროცედურის დაწყებამდე აუცილებელია პაციენტის ინფორმირება. პაციენტმა შეიძლება აღიქვას ეს ფენომენი არა როგორც გართულება, არამედ ექსპოზიციის შედეგად. სამწვერა ნერვის ოპტიკური ტოტის განადგურების შედეგად შესაძლებელია რქოვანას რეფლექსის დაკარგვა.
ნეკნთაშუა ნერვის ბლოკადა
1922 წელს გამოცემული გ.ლაბას სახელმძღვანელოში მოცემულია ნეკნთაშუა ნერვის ბლოკადის ტექნიკის დეტალური აღწერა, რომელიც დღეს თითქმის უცვლელად გამოიყენება. ნეკნთაშუა ნერვის ბლოკადა ტკივილის სამკურნალოდ ყველაზე ეფექტური მეთოდია. იგი გამოიყენება ნეკნების მოტეხილობისა და კიბოს მეტასტაზების დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად. როგორც წესი, პროცედურა ტარდება პაციენტის მუცელზე დაწოლისას, რაც შესაძლებელს ხდის ნეკნების იდენტიფიცირებას ზურგიდან ნეკნთაშუა სივრცეების პალპაციით. კლასიკურ მიდგომაში ნეკნთაშუა ნერვის ბლოკადა ხორციელდება უკანა მხარეს, ნეკნთა კუთხით, საკრალური კუნთების ჯგუფის ლატერალურად. ფლუოროსკოპის გამოყენება მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს ამ პროცედურას. ნემსი ჩასმულია ბოლომდე ნეკნის ქვედა კიდეში და უბიძგებს ქვემოთ. რეკომენდებულია ადგილობრივი ანესთეზიის წინასწარ შეყვანა, მაგალითად, 2%-იანი ლიდოკაინის ხსნარი. შემდეგ შეგიძლიათ შეიყვანოთ 6-8% ფენოლი, 3-5 მლ. ძირითადი გართულებებია პნევმოთორაქსის განვითარება და ხსნარის შეღწევა სისხლძარღვში. უნდა აღინიშნოს, რომ პროცედურის ფრთხილად შესრულება ამცირებს პნევმოთორაქსის რისკს.
ინტრათეკალური და ეპიდურული ნეიროლიზური ბლოკადა
ინტრათეკალური ნეიროლიზი გამოიყენება 1931 წლიდან, როდესაც ეს ოპერაცია პირველად გამოიყენა A.M. დოგლიოტი. ბოლო წლებში ალკოჰოლისა და ფენოლის ინტრათეკალური შეყვანა დაიწყო ნაკლებად ხშირად ასეთი გართულებების განვითარების რისკის გამო.
მამლოია
მამლოია
ისეთი ფუნქციები, როგორიცაა საავტომობილო და სენსორული ფუნქციების დაკარგვა. პროცედურის მიზანია უკანა სენსორული ნერვის ფესვის მორწყვა ალკოჰოლის ან ფენოლის ნეიროლიზური ხსნარით. პაციენტის პოზიციიდან გამომდინარე, მიიღება ხსნარის მცირე ნაწილი: ჰიპობარიული სპირტის გამოყენებისას, პაციენტი იკავებს პოზიციას მტკივნეული მხარით მაღლა, ხოლო ფენოლის შეყვანისას - ქვემოთ. მძიმე გართულებების თავიდან ასაცილებლად, პროცედურა უნდა ჩატარდეს მაღალკვალიფიციური სპეციალისტის მიერ. ფენოლი ასევე შეიძლება დაინიშნოს ეპიდურული გზით. ბოლო დროს პროცედურა ჩატარდა ფლუოროსკოპიული კონტროლით: ჯერ საჭიროა კათეტერის წვერის ვიზუალიზაცია ფესვისკენ გადაადგილებისას, შემდეგ ფენოლის 6%-იანი წყალხსნარის შეყვანა. გართულებების რისკი (სენსორული ან მოტორული ფუნქციის დაკარგვა) ამ შემთხვევაში უფრო დაბალია, ვიდრე ინტრათეკალური შეყვანისას.
ჰიპოფიზის ჯირკვლის ნეიროადენოლიზი
პაციენტებში ჰორმონდამოკიდებული სიმსივნეებით, როგორიცაა ფარისებრი ჯირკვლის ან სარძევე ჯირკვლის კიბო, გართულებულია მრავალი მეტასტაზების განვითარებით, ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ჰიპოფიზის ნეიროადენოლიზი. ეს პროცედურა პირველად გასული საუკუნის 70-იან წლებში გ.მოცამ ჩაატარა. ჩარევა ტარდება ფლუოროსკოპიული კონტროლით. პაციენტი მწოლიარე მდგომარეობაშია. ნემსი შეჰყავთ ჰიპოფიზის ჯირკვალში ცხვირის და სპენოიდური ღრუს მეშვეობით. ნემსის პოზიციის დაზუსტების შემდეგ შეჰყავთ 0,5-6 მლ სუფთა სპირტი ჰიპოფიზის ჯირკვლის განადგურების მიზნით. ამ პროცედურის ყველაზე გავრცელებული გართულებებია თავის ტკივილი, ჰიპოთირეოზი, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპოფუნქცია და შაქრიანი დიაბეტი. ბოლო დროს, პროცედურა იშვიათად გამოიყენება.
სიმპათიკური ნერვების ბლოკადა ნეიროლიზური საშუალებებით
დამყარდა კავშირი სიმპათიკურ ნერვულ სისტემასა და რიგ CHD-ს შორის, მათ შორის CHD კიბოს დროს. სიმპათიკური ნერვების ბლოკადა შეიძლება გამოყენებულ იქნას კიბოს ტკივილის სამკურნალოდ ნეიროპათიური სინდრომის თანდასწრებით, რომელიც განვითარდა ოპერაციის, ქიმიოთერაპიის, სხივური თერაპიის ან მხრის ან ლუმბოსაკრალური წნულების ინფილტრაციის შედეგად, აგრეთვე ვისცერული ტკივილის შედეგად გამოწვეული დაზიანება. მუცლის ორგანოები. ნეიროპათიური ტკივილის სინდრომის სამკურნალოდ კიბოს პაციენტებში გამოიყენება ვარსკვლავური, გულმკერდის ან წელის განგლიონის ბლოკადა და ვისცერული ტკივილის აღმოსაფხვრელად, რომელიც ვითარდება მუცლის ზედა და ქვედა ღრუს ორგანოების დაზიანების შედეგად, სპლანქური, მზის ბლოკადა. ინიშნება ჰიპოგასტრიული და აზიგოსური კვანძები.
ვარსკვლავური განგლიონის ბლოკი
ვარსკვლავური განგლიონის სელექციური ბლოკადა პირველად აღწერა ჰ.სელჰეიმმა, შემდეგ კი მ.კაპისმა (1923) და ფ. ბრუმმა და ფ. მანდლმა (1924). ვარსკვლავური განგლიონის ბლოკადა ნაჩვენებია ონკოლოგიური პაციენტებისთვის, თუ მათ აქვთ წვის ტკივილი, რომელიც ასხივებს ზედა კიდურს. პროცედურის ეფექტურობა მნიშვნელოვნად იზრდება გულმკერდის სიმპათიკურ ბლოკადასთან ერთად. პროცედურა ასევე ნაჩვენებია პოსტჰერპესული ნევრალგიისთვის. უკუჩვენება არის წინა კონტრალატერალური პნევმონექტომია, რომელსაც თან ახლავს პნევმოთორაქსის გაზრდილი რისკი. პროცედურა ასევე უკუნაჩვენებია პაციენტებში, რომლებმაც ცოტა ხნის წინ განიცადეს მიოკარდიუმის ინფარქტი. შემუშავებულია რამდენიმე ტექნიკა, რომლებიც გამოიყენება პაციენტთან მწოლიარე და მიდრეკილ მდგომარეობაში. ადრე პროცედურა ტარდებოდა ბრმად, მაგრამ ახლა გამოიყენება ფლუოროსკოპიული სახელმძღვანელო. განგლიონი მდებარეობს ხერხემლის სხეულისა და Cw-ის განივი პროცესის შეერთების ადგილზე. ნემსი მიყვანილია მითითებულ წერტილში. უპირველეს ყოვლისა, ტარდება ადგილობრივი ანესთეზია და თუ ის ეფექტურია, ინიშნება ნეიროლიზური ხსნარი. ამჟამად, ვარსკვლავური განგლიონის ბლოკადა ხორციელდება მაღალი სიხშირის თერმოკოაგულაციის გამოყენებით. ვარსკვლავური განგლიონის ბლოკის ორი ძირითადი გართულებაა პნევმოთორაქსის განვითარება და ხსნარის შეღწევა ხერხემლის არხში. კიდევ ერთი სახის გართულება არის ჰორნერის სინდრომის გაგრძელების შესაძლებლობა. როდესაც ნეიროლიზი ტარდება ფლუოროსკოპიული კონტროლის ქვეშ, გართულებების პოტენციური რისკი მინიმალური ხდება.
სიმპათიკური ნეიროლიზი Tp-Tsh
ადრე Tp-Tsh სიმპატექტომია ტარდებოდა ქირურგიულად. ვიზუალიზაციის ტექნიკის განვითარებით, ეს პროცედურა ბევრად უფრო გავრცელებული გახდა. 1979 წელს ჰ. უილკინსონმა აღწერა რადიოსიხშირული თერმოკოაგულაციის ჩატარების ტექნიკა მინიმალური გართულებებით. სიმპათიკური ბლოკადა Tn-Tsh-ის დონეზე მითითებულია სიმპათიკური ნერვული სისტემის შუამავლობით გამოწვეული ტკივილისთვის. უკუჩვენებაა სუნთქვის უკმარისობა და გულმკერდის აორტის ანევრიზმა. პროცედურა ტარდება მუცელზე მწოლიარე პაციენტის ფლუოროგრაფიული კონტროლის ქვეშ. სიმპათიკურ ჯაჭვს ემატება 2-3 მლ ფენოლი ან ტარდება რადიოსიხშირული თერმოკოაგულაცია. მთავარი გართულება არის პნევმოთორაქსის განვითარება. ზოგჯერ ხდება ნეკნთაშუა ნევრიტი. ამ შემთხვევაში სენსორული და მოტორული სტიმულაცია ტარდება ძირითად ეფექტამდე.
splanchnic ნერვის ბლოკადა
პირველად აღწერილი იყო შპალეროვანი ნერვის დაბლოკვის მეთოდი წინა პერკუტანული მიდგომის გამოყენებით.
M. Carr1B 1914 წელს. სპლენქნიური ნერვის ბლოკადის ეფექტურობის აღიარება იმ პაციენტების მკურნალობაში, რომლებიც არ რეაგირებენ მზის წნულის ბლოკადაზე, გამოიწვია ამ ტექნიკისადმი ინტერესის გაზრდა. Splanchnic ნერვული ბლოკები ეფექტურია ტკივილის შესამცირებლად ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, კუჭისა და პანკრეასის ჩათვლით. პროცედურა ტარდება პაციენტის მწოლიარე მდგომარეობაში, ფლუოროსკოპიული კონტროლის ქვეშ. ცალმხრივი ტკივილის დროს სპლანქური ნერვი იბლოკება იმავე მხარეს, მაგრამ ტკივილი ძირითადად ორმხრივია, ამიტომ ბლოკადა კეთდება ორივე მხრიდან. 1-ნემსის ტექნიკისთვის რეკომენდებულია აბსოლუტური ალკოჰოლის მცირე (5-8 მლ) დოზების გამოყენება. მრავალი მკვლევარის აზრით, ალკოჰოლის, როგორც ნეიროლიზური აგენტის გამოყენება უფრო ეფექტურია ბლოკადის ხანგრძლივობის თვალსაზრისით, ვიდრე ფენოლის გამოყენება (6-10%). სპლანქნიკური ნერვების მდებარეობა საკმაოდ ვიწრო სივრცეში იძლევა რადიოსიხშირული ზემოქმედების გამოყენების საშუალებას. სპლანქნიური ნერვის დაბლოკვის მიზნით, ნემსი ჩასმულია ისე, რომ იგი მიმდებარედ იყოს ხერხემლის სხეულის გვერდითი ზედაპირის შუა მესამედთან TX1-TX11. რადიოსიხშირული ზემოქმედება ხორციელდება მგრძნობელობის საცდელი სტიმულაციის შემდეგ, რომლის დროსაც პაციენტმა უნდა დაადასტუროს სტიმულაცია ეპიგასტრიკულ რეგიონში. ნერვის ბლოკირების პროცედურას შეიძლება ჰქონდეს მცირე, ძირითადი და მძიმე გართულებები. შედარებით მსუბუქი გართულებები მოიცავს ჰიპოტენზიას და დიარეას, რომლებიც ჩვეულებრივ შექცევადია. ზომიერი გართულებების განვითარება, როგორიცაა პნევმოთორაქსი, ფლუოროგრაფიული კონტროლის ქვეშ პროცედურის ჩატარებისას ნაკლებად სავარაუდოა და ასევე შექცევადია. სერიოზული გართულებები, როგორიცაა პარაპლეგია, იშვიათია.
მზის წნულის ბლოკი
1914 წელს მ.კაპისმა შემოიტანა ტექნიკა მზის წნულის პერკუტანული ბლოკადის შესასრულებლად. შემდგომში შემუშავდა ბლოკის შესრულების სხვა მეთოდები, მაგალითად, უკანა, ტრანსაორტული, ინტრადისკალური და წინა მიდგომები. მუცლის ღრუს ორგანოების ინერვაცია იწყება ზურგის ტვინის ანტეროლატერალურ რქაში, სიმპათიკური ჯაჭვისკენ მიმავალ გზაზე სპინოვენტრალური ტრაქტები უერთდებიან თეთრ საკომუნიკაციო ტოტებს. მუცლის ღრუს შინაგანი ორგანოებიდან ტკივილის იმპულსები გადაიცემა აფერენტული ნერვებით, რომლებიც ზურგის ნერვების ნაწილია, მაგრამ თან ახლავს სიმპათიკურ ნერვებს. მზის წნული განლაგებულია აორტისა და ეპიგასტრიუმის წინ, უშუალოდ დიაფრაგმის წინ. ის
წარმოიქმნება პრეგანგლიური სპლანქური ნერვების ბოჭკოებით, საშოს ნერვის პარასიმპათიკური პრეგანგლიონური ტოტებით, ფრენური და საშოს ნერვების ზოგიერთი სენსორული ტოტებით და სიმპათიკური პოსტგანგლიური ბოჭკოებით. ამ კვანძების პოსტგანგლიური ნერვები ანერვიებს მუცლის ღრუს ყველა ორგანოს, გარდა მსხვილი ნაწლავის, სწორი ნაწლავის და მენჯის ორგანოების განივი და მარცხენა მონაკვეთების ნაწილისა. ნებისმიერი ტკივილი, რომელიც წარმოიქმნება ვისცერული სტრუქტურებიდან, რომლებიც ანერვიულებენ მზის წნულის ნერვებს, შეიძლება ეფექტურად განიხილებოდეს მზის წნულის ბლოკადით. ეს სტრუქტურები მოიცავს პანკრეასს, ღვიძლს, ნაღვლის ბუშტს, ომენტუმს, მეზენტერიას და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მონაკვეთს კუჭიდან განივი მსხვილი ნაწლავისკენ. მზის წნულის ბლოკადა იწვევს კუჭის საავტომობილო ფუნქციის გაზრდას. ეს შეიძლება იყოს დადებითი სამკურნალო ეფექტი პაციენტებში ქრონიკული ყაბზობით გამოწვეული ანალგეტიკების გამოყენებით. დაფიქსირდა დიარეის ცალკეული შემთხვევები და ნაკლებად ხშირად გულისრევა და ღებინება. თუმცა, მზის წნულის ბლოკადა არ არის რეკომენდებული ნაწლავის გაუვალობის მქონე პაციენტებისთვის. როგორც წესი, ნეიროლიზისთვის გამოიყენება 50-100% ალკოჰოლი. ადრე პროცედურა ბრმად ხდებოდა, თუმცა ეს პრაქტიკა ზოგიერთ კლინიკაში დღესაც გრძელდება. გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია ბლოკადის ჩატარება ფლუოროსკოპიული კონტროლის ქვეშ. პროცედურა ტარდება ტრანსაორტალურად 1 ან 2 ნემსით. გამოცდილი ექიმები იშვიათად განიცდიან გართულებებს. სასიცოცხლო ორგანოების სიახლოვის გამო, ასევე დიდი მოცულობის ნეიროლიზური საშუალებების შეყვანის გამო, შესაძლებელია გვერდითი მოვლენებისა და გართულებების განვითარება. მცირე გართულებები მოიცავს ჰიპოტენზიას, დიარეას და ზურგის ტკივილს. ეს გართულებები ქრება რამდენიმე დღეში. საშუალო სიმძიმის გართულებები მოიცავს კვანძთან ახლოს მდებარე ორგანოების მექანიკურ ან ქიმიურ დაზიანებას და გენიტოფემორალური ნერვის გაღიზიანებას. სერიოზულ გართულებებს მიეკუთვნება პარაპლეგია, რომელიც ხდება ნემსის არასწორად განლაგებისას ზურგის ნერვებთან, სუბარაქნოიდული ინექცია, ნეიროლიზური ხსნარის შეღწევა სისხლძარღვში, თირკმლის დაზიანება, სიმსივნური კისტის პერფორაცია და პერიტონიტი. მიუხედავად რისკისა და გართულებების შესაძლებლობისა, მზის წნულის ბლოკადა, როდესაც სწორად შესრულდება, ნეიროლიზის განხორციელების ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური მეთოდია. ტკივილის მაქსიმალური შემცირების დრო განსხვავდება შემთხვევიდან შემთხვევაში. უმეტეს პაციენტში ტკივილი ქრება დაუყოვნებლივ და მთლიანად, ზოგში კი თანდათან ქრება რამდენიმე დღის განმავლობაში. განმეორებითი განხორციელება
მამლოია
მამლოია
პროცედურები საშუალებას გაძლევთ კვლავ მიაღწიოთ ტკივილს. ეფექტი გრძელდება რამდენიმე თვის განმავლობაში.
ჰიპოგასტრიული წნულის ნეიროლიზი
მენჯის არეში სიმპათიკური გზების შეწყვეტის პირველი მცდელობები გაკეთდა XIX საუკუნის ბოლოს. (1899) M. Jaboully and G. Ruggi. 1990 წელს R. Planearte და სხვ. აღწერილია ჰიპოგასტრიული წნულის ბლოკირების მეთოდი. ზემო ჰიპოგასტრიკული წნული არის აორტის წნულის გაგრძელება რეტროპერიტონეუმში აორტის ბიფურკაციის ქვემოთ. იგი იქმნება თითქმის ექსკლუზიურად სიმპათიკური ნერვული ბოჭკოებით. ზედა ჰიპოგასტრიული წნულის ანატომიური ლოკალიზაცია, სიმპათიკური ნერვული ბოჭკოების უპირატესობა მის შემადგენლობაში და მათი როლი ტკივილის სიგნალების უმეტესობის გადაცემაში მენჯის ორგანოებიდან ამ სტრუქტურას აქცევს იდეალურ სამიზნეს ნეიროლიზისთვის მენჯის ორგანოებში წარმოქმნილი კიბოს ტკივილისთვის. პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს გვერდითი მიდგომიდან, 2 ნემსის გამოყენებით, LV-SI დონის მისაღწევად. ასევე ტარდება ინტრადისკალურად ფლუოროსკოპიის კონტროლით. ამ ტექნიკის გამოყენება შესაძლებელს ხდის გრძელვადიანი ტკივილის შემსუბუქების მიღწევას მენჯის ორგანოების ავთვისებიანი სიმსივნეების მქონე პაციენტებში.
აზიგოსის განგლიონის ბლოკი
პირველი მოხსენება აზიგოს განგლიონის ბლოკადის შესახებ, რომელიც შესრულდა პერინეალური ტკივილის შესამსუბუქებლად, გამოქვეყნდა R. Planearte et al. 1990 წელს. აზიგოს განგლიონი სიმპათიკური ღეროს ყველაზე დაბალი კვანძია. აზიგოსის ნერვის ნეიროლიზი საშუალებას გაძლევთ გაათავისუფლოთ ვისცერული ტკივილი და ტკივილი, რომელიც მხარს უჭერს პერინეუმში სიმპათიკური ღეროს, რაც დაკავშირებულია მენჯის რეგიონში ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარებასთან. პროცედურა ნაჩვენებია ტენესმუსის მსგავსი ტკივილის გამოვლენისთვის პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ კოლოსტომია, ლოკალიზებული ტკივილით, მაგრამ ტკივილის შემსუბუქების ხანგრძლივობა ნაკლებია, ვიდრე სიმპათიკური ნერვების დაბლოკვის სხვა მეთოდების გამოყენებისას. ამ პროცედურის შესასრულებლად შემუშავებულია რამდენიმე ტექნიკა, მათ შორის გვერდითი და ტრანსდისკალური მიდგომები. ყველა მათგანი მოითხოვს ფლუოროსკოპიულ კონტროლს. პოტენციურ გართულებებს მიეკუთვნება სწორი ნაწლავის პუნქცია, ნეიროლიზური ინექცია ნერვის ფესვსა და რექტალურ ღრუში და ნერვის ფესვის ინექციის შედეგად წარმოქმნილი ნევრიტი.
რადიოსიხშირული თერმოკოაგულაცია კიბოს ტკივილის სამკურნალოდ
ელექტრული დენის გამოყენება ტკივილის სამკურნალოდ არ არის ახალი მეთოდი. პირველი მოხსენება კანქვეშა პირდაპირი დენის შესახებ, რომელიც გამოიყენება ჩაქრობაში ჩასმული ნემსით
serov ganglion, სამწვერა ნერვის ნევრალგიის შესამსუბუქებლად გამოქვეყნდა მ.კირშნერის მიერ.
მას შემდეგ მუდმივად მუშავდება და იხვეწება ამ პროცედურის განხორციელების მეთოდოლოგია და აღჭურვილობა. 1965 წელს S. Mullan et al.
და ჰ.ლ. როსომოფი და სხვ. აღწერა ცალმხრივი კიბოს ტკივილის პერკუტანული გვერდითი ქორდოტომიის ჩატარების პროცედურა. რამდენიმე წლის შემდეგ, 1974 წელს, W.H. ტკბილი და ჯ.გ. Wepsic-მა გამოიყენა რადიოსიხშირული დენი ტრიგემინალური ნევრალგიის სამკურნალოდ. 1975 წელს შელიმ გამოიყენა რადიოსიხშირული ზონდი, რათა შეეწყვიტა ინერვაციის გადაცემა სეგმენტური ნერვების უკანა მთავარი შტოში. უემაცუმ 1977 წელს აღწერა დორსალური ფესვის განგლიონის ტრანსკუტანური რადიოსიხშირული მკურნალობის ტექნიკა. მცირე დიამეტრის ელექტროდების შემუშავებამ (22 ლიანდაგი) გააუმჯობესა რადიოსიხშირული ზემოქმედების უსაფრთხოება. ბოლო წლებში Skuijter იყო აღიარებული პიონერი ახალი მეთოდების შემუშავებაში, როგორიცაა პულსირებული რადიო სიხშირეების გამოყენება.
რადიოსიხშირული ზემოქმედება ხორციელდება ალტერნატიული ელექტრული დენით 500000 ჰც სიხშირით. როდესაც გენერატორი ჩართულია, წრეში ჩნდება ელექტრული დენი, რომელიც გადის სხეულის ქსოვილებში, რომლებიც მოქმედებენ როგორც წინააღმდეგობა. როდესაც დენი გადის წინააღმდეგობას, წარმოიქმნება სითბო. ელექტროდის ბოლოს ყველაზე მაღალი დენის სიმკვრივის ადგილებში გათბობა მაქსიმუმს აღწევს. რადიოსიხშირული დენით გამოწვეული გათბობა წარმოქმნის ლოკალიზებულ დაზიანებებს, რაც საშუალებას იძლევა შერჩევითი ნერვული ბლოკადა. სითბოს დამანგრეველი მოქმედება ნერვულ ქსოვილზე შეინიშნება 45 oC ტემპერატურაზე. როგორც წესი, გათბობა გამოიყენება 60 °C-მდე. ამჟამად რადიოსიხშირული თერმოკოაგულაციის მეთოდი გამოიყენება სხვადასხვა არაავთვისებიანი და ავთვისებიანი ტკივილის სინდრომის სამკურნალოდ. რადიოსიხშირული თერმოკოაგულაციის მეთოდის გამოყენება დაიწყო პერკუტანული გვერდითი კორდოტომიის პროცედურის შემუშავებით S. Mullan et al. და ჰ.ლ. როსომოფი და სხვ. .
კიბოს ტკივილის სამკურნალოდ გამოყენებული რადიოსიხშირული თერმოკოაგულაციის ძირითადი ტიპებია:
პერკუტანული კორდოტომია;
გასერიული განგლიონის რადიოსიხშირული თერმოკოაგულაცია;
პერკუტანული რიზოტომია;
პერკუტანული რადიოსიხშირული სიმპატექტომია.
პერკუტანული კორდოტომია. ამჟამად
პერკუტანული საშვილოსნოს ყელის კორდოტომია არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ნეიროაბლაციური ტექნიკა, რომელიც გამოიყენება ონკოლოგიური დაავადებების სამკურნალოდ.
გულმკერდის ტკივილი. თუმცა, ბოლო წლებში ის ნაკლებად გავრცელებულია. ინტრასპინალური მეთოდების პრაქტიკაში დანერგვის შემდეგ საგრძნობლად შემცირდა პერკუტანულ ქორდოტომიაზე მიმართული პაციენტების რაოდენობა. მსოფლიოში მხოლოდ რამდენიმე ადამიანი ასრულებს ამ ოპერაციას. თუმცა კორდოტომიას ჯერ კიდევ აქვს როლი სიმსივნით დაავადებულ პაციენტებში ძლიერი ტკივილის მკურნალობაში. პერკუტანული კორდოტომიის მიზანია სპინოთალამური გზის შეწყვეტა ანტეროლატერალურ კვადრატში, რომელიც წარმოადგენს ზურგის ტვინის მთავარ აღმავალ ნოციცეპტიურ გზას. კორდოტომია ტარდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში C1-C11 დონეზე - იმ ადგილას, სადაც კონცენტრირებულია გვერდითი სპინოთალამური ტრაქტის ბოჭკოები ანტეროლატერალურ კვადრატში, რაც საშუალებას იძლევა ზუსტი მოქმედების სასურველ უბნებზე: განლაგებულია ლუმბოსაკრალური სეგმენტებიდან გამომავალი ბოჭკოები. პოსტეროლატერალურ კვადრატში, ხოლო გულმკერდის და საშვილოსნოს ყელის ნერვების ბოჭკოები - უფრო ვენტრალური. კორდოტომია კეთდება ანესთეზიის გარეშე და პაციენტი ეხმარება ექიმს მუდმივად აკონტროლოს ელექტროდის მდებარეობა ზურგის ტვინში. პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს ფლუოროსკოპიული კონტროლის ქვეშ. პირველ რიგში, კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ სუბარაქნოიდულ სივრცეში, რათა ვიზუალურად მოხდეს მისი ზედა და ქვედა საზღვრები, ისევე როგორც მისი ზედაპირი. ბოლო დროს ფართოდ გავრცელდა კორდოტომიის ჩატარების ტექნიკა კომპიუტერული ტომოგრაფიის კონტროლით. პერკუტანული კორდოტომია ნაჩვენებია მხოლოდ ავთვისებიანი ეტიოლოგიის ცალმხრივი ტკივილის არსებობისას. უკუჩვენებაა ორმხრივი ტკივილისა და ტკივილის გაჩენა >Cy დონის მიღმა, პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობით >1 წელი, ასევე ფილტვების ფუნქციის დარღვევა და ხერხემლის და ეპიდურული მეტასტაზების არსებობა. პერკუტანულ კორდოტომიას ხშირად თან ახლავს სერიოზული გართულებების განვითარება. პირამიდულ ტრაქტთან ძალიან ახლოს ზეწოლის გამოყენებისას, არსებობს მობილობის დაკარგვის რისკი. ასევე შესაძლებელია პარაპლეგიის განვითარება. პროცედურის დასრულებიდან პირველი 48 საათის განმავლობაში შეიძლება მოხდეს შარდის გარდამავალი შეკავება. აღწერილია კონკრეტული სინდრომის შემთხვევები, როდესაც პაციენტს სიფხიზლის დროს შეუძლია დამოუკიდებლად სუნთქვა, მაგრამ ძილის დროს მისი სუნთქვა ჩერდება. ყველაზე უსიამოვნო გართულება არის დიზესთეზია, რომლის დროსაც პაციენტი გრძნობს უსიამოვნო შეგრძნებას სხეულის იმ მხარეს, რომელშიც ადრე ლოკალიზებული იყო ტკივილი. ეს შეგრძნება ჩვეულებრივ ჩნდება რამდენიმე თვის შემდეგ. პერკუტანული ჰორდოტომია არის ყველაზე საშიში პროცედურა პერკუტანული ნეიროაბლაციის ყველა მეთოდს შორის და უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ძალიან გამოცდილი სპეციალისტის მიერ.
სამწვერა განგლიონის პერკუტანული რადიოსიხშირული მკურნალობა. როგორც წესი, ტრიგემინალური ნერვის დაზიანებასთან დაკავშირებული ტკივილის დროს ტარდება გასერიული განგლიონის ნეიროლიზი. თუმცა, რადიოსიხშირული ზემოქმედება ითვლება ნაკლებად სარისკო პროცედურად, ვიდრე ნეიროლიზი. ფენოლის ან გლიცერინის გამოყენებისას არსებობს ხსნარის ტვინის ღეროში მოხვედრის საშიშროება, რაც იწვევს სერიოზულ შედეგებს, მაგალითად, გულისრევა და ღებინება, რომელიც არ ჩერდება რამდენიმე დღის განმავლობაში. თერმოკოაგულაცია საშუალებას გაძლევთ უფრო ზუსტად მოახდინოთ გავლენა ნერვზე. როგორც წესი, კიბოთი დაავადებულ პაციენტებში ტრიგემინალური ნერვის სამივე ტოტი ზიანდება და ყველა მათგანმა უნდა გაიაროს თერმოკოაგულაცია. პროცედურა იგივეა, რაც ნეიროლიზისთვის. სანამ ნერვული დაზიანება მოხდება, პაციენტს უნდა შეეძლოს რეაგირება სენსორულ სტიმულაციაზე. სამწვერა ნერვის ტოტების ლოკალიზაციისთვის გამოიყენება მიმდინარე სტიმულაცია 50 ჰც სიხშირით. ამის შემდეგ პაციენტზე გამოიყენება სედატიური საშუალებები და ნერვის სამივე ტოტი ზიანდება. გართულებები, რომლებიც წარმოიქმნება ამ პროცედურის დროს, მსგავსია ნეიროლიზის დროს.
დორსალური ფესვის განგლიონის პერკუტანული რიზოტომია. ზურგის განგლიონის ნაწილობრივი რიზოტომია დასაშვებია მხოლოდ სადიაგნოსტიკო ბლოკის წარმატებით დასრულების შემდეგ. ადრე ამისთვის იყენებდნენ ნეიროლიზურ საშუალებებს, მაგრამ ახლა მათი გამოყენება მკვეთრად შემცირდა. მთავარი პრობლემა არის ნერვული ფესვის დაზიანება ნემსის ჩასმის დროს და რადიოსიხშირული თერმოკოაგულაციის დროს. ამასთან დაკავშირებით, ეს პროცედურა ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ყველა სხვა მეთოდი არაეფექტურია.
პერკუტანული წელის და გულმკერდის რადიოსიხშირული სიმპატექტომია. კიბოს პაციენტებში ტკივილის სამკურნალოდ იშვიათად გამოიყენება წელის და გულმკერდის სიმპათიკური გზების რადიოსიხშირული თერმოკოაგულაცია. როგორც წესი, ტკივილისთვის, რომელსაც თან ახლავს სიმპათიკური გზების ჩართულობა და, როგორც წესი, წარმოიქმნება ქიმიოთერაპიის ან რადიოთერაპიის გავლენის ქვეშ, გამოიყენება ნეიროლიზური საშუალებები. დასკვნები
ინტერვენციული მკურნალობა მკაფიოდ განსაზღვრულ და სასარგებლო როლს ასრულებს გულის ქრონიკული დაავადების მკურნალობაში კიბოს პაციენტების გარკვეულ ჯგუფში. ამ ტექნიკის გამოყენების ოპტიმიზაცია დიდწილად დამოკიდებულია სპეციალისტების მზადყოფნაზე, რომლებიც ასრულებენ ასეთ პროცედურებს, მათ ტექნიკურ აღჭურვილობას და პაციენტების შემდგომი მონიტორინგისა და მონიტორინგის შესაძლებლობას. ყველა ეს გარემოება ერთად შესაძლებელს ხდის ტკივილის შემსუბუქებას კიბოს პაციენტთა მნიშვნელოვანი ჯგუფისგან, რომლებსაც არ ეხმარებიან წამლის ტკივილის შემსუბუქების ტრადიციული მეთოდები.
1. Wang J.K., Nauss L.A., Thomas J.E. ტკივილგამაყუჩებელი მორფინით
ადამიანში. ანესთეზიოლოგია 1979; 50: 149-51.
2. Yaksh T.L., Rudy T.A. ანალგეზია, რომელიც გამოწვეულია ზურგის პირდაპირი მოქმედებით
ნარკოტიკების. მეცნიერება 1976;192:1357-8.
3. Hartel F. Lie leitungsanesthesie und injektionsbehandlung des ganglion gasseri und der trigeminusaeste. Arch Klin Chir 1912;100:193-292.
4. Sweet W.H., Wepsic J.G. სამწვერა განგლიონისა და ფესვების კონტროლირებადი თერმოკოაგულაცია ტკივილის ბოჭკოების დიფერენციალური დესტრუქციისთვის: I. სამწვერა ნევრალგია.
J Neurosurg 1974; 40-3.
5. Hakanson S. ტრიგემინალური ნევრალგია მკურნალობს გლიცეროლის ინექციის გზით სამწვერა ჯირკვლის ცისტერნაში. Neutosurgery 1981; 9: 638-46.
6. Labat G. რეგიონალური ანესთეზია: ტექნიკური და კლინიკური გამოყენება ფილადელფია:
W. B. Saunders, 1922 წ.
7. Dogliotti A.M. Traitement des syndromes douloureux de la peripherie par l "alcoolisation sus-arachnoidienne des racines posterieures a leur emergence de la moelle epiniere. Presse Med 1931;39:1249-54.
8. Morrica G. ქიმიური ჰიპოფიზექტომია კიბოს ტკივილისთვის. ში: ბონიკა ჯ.ჯ. რედ. მიღწევები ნევროლოგიაში. ტ. 4. NY: რავენ
9. Kappis M. Weitere erfahrungen mit der symphatektomie. კლინი ვერი 1923; 2: 1441.
10. Brumm F., Mandl F. Paravertebrale injektion zur bekaempfung visceraler schmerzen. Wien Rhein Aschsch 1924; 37:511.
11. Wilkinson H. პერკუტანული რადიოსიხშირული ზედა გულმკერდის სიმპატექტომია: ახალი ტექნოლოგია. ნეიროქირურგია 1984; 15: 811-4.
12. Kappis M. Erfahrungen mit lokalanasthesie bei bauchoperationen. Verch Dtsch Ges Circ 1914;43-87.
13. Jaboully M. Le traitement de la neuralgie pelvienne par paralyze due sympathique sacre. Lyon Med 1899; 90-102.
14. Ruggi G. Della sympathectomy mia al collo ed ale abdomen. პოლიკლინიკო 1899; 103.
15. Plancarte R., Amescua C., Patt R.B., Allende S. Presacrale ბლოკადა ვალტერის განგლიონის (განგლიონი იმპარი). ანესთეზიოლოგია 1990;73; abstr 751.
16. Kirschner M. Zur electrochirurgie. Arch Klein Chir 1931; 167-761.
17. Mullan S., Hekmatpanah J.,
Dobbin G., Beckman F. პერკუტანული ინტრამედულარული კორდოტომია ცალმხრივი ანოდალური ელექტროლიტური დაზიანების გამოყენებით.
J Neurosurg 1965; 22: 548-53.
18. Rosomoff H.L., Carrol F., Brown J., Sheptak P. პერკუტანული რადიოსიხშირული საშვილოსნოს ყელის კორდოტომიის ტექნიკა. J Neurosurg 1965; 23: 639-44.
19. ბეიკერი ლ., ლი მ., რეგნარდ ს.
და სხვ. სპინალური ანალგეზიის განვითარება პალიატიურ მზრუნველობაში. Palliat Med 2004;18(6):507-15.
20. დე ოლივეირა რ., დოს რეის მ.პ.,
Prado W.A. ადრეული ან გვიანი ნეიროლიზური სიმპათიკური წნულის ბლოკის ეფექტი მუცლის ან მენჯის კიბოს ტკივილის მართვაზე. ტკივილი 2004;110(1-2):400-8.
21. Kite S.M., Maher E.J., Anderson K. და სხვ. არომათერაპიის სერვისის განვითარება კიბოს ცენტრში. Palliat Med 1998;12(3):171-80.
22. Levy M.J., Topazian M.D., Wiersema M.J. და სხვ. ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით განგლიის პირდაპირი ნეიროლიზისა და ბლოკირების ეფექტურობისა და უსაფრთხოების საწყისი შეფასება. Ვარ
J გასტროენტეროლი 2007; 102 (8): 1759-64.
23. Perry G.F., Shane B. ინტერვენციული მიდგომები კიბოს სამკურნალოდ. ASCO, 2009 სასწავლო წიგნი; გვ. 583-9 წწ.
24. პლანკარტე რ., დე ლეონ-კასაოლა ო.ა. ნეიროლიზური ზედა ჰიპოგასტრიული წნულის ბლოკადა მენჯის ქრონიკული ტკივილისთვის, რომელიც დაკავშირებულია კიბოსთან. Reg Anesth Pain Med 1997; 22: 562-8.
პეტერბურგში გეტყვიან, როგორ დაძლიო ტკივილი
4-6 ოქტომბერს სანქტ-პეტერბურგის სასტუმროში გაიმართება VII სრულიადრუსული სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენცია „ქრონიკული ტკივილის მკურნალობის ინტერვენციული მეთოდები“, რომელზეც რუსი სპეციალისტები და უცხოელი კოლეგები განიხილავენ, თუ როგორ უნდა შემსუბუქდეს სწრაფად და ეფექტურად. ქრონიკული ტკივილის სინდრომის მქონე პაციენტების მდგომარეობა.
ღონისძიების უცხოელი სტუმრები იქნებიან ექსპერტ ექიმები ისრაელიდან. ერთ-ერთი მათგანია Itay Gur-Aryeh, ტკივილის კლინიკის დირექტორი Sheba Medical Center-ში თელ ჰაშომერში. ქრონიკული ტკივილის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ისრაელის მეთოდები ფართოდ არის ცნობილი მთელ მსოფლიოში, მაგრამ ყველა კლინიკას არ აქვს შესაძლებლობა მოიწვიოს უცხოელი ექიმები გამოცდილების გაცვლისთვის ან გაიგზავნოს სპეციალისტები საზღვარგარეთ ტრენინგზე. რუსეთში საგანმანათლებლო მისია ქრონიკული ტკივილის მკურნალობის სფეროში სამედიცინო ჰოლდინგმა "მედიკამ" აიღო, რომელმაც მოახერხა არა მხოლოდ საჭირო ცოდნის მიწოდება საკუთარი სპეციალისტებისთვის ტკივილის სამკურნალო კლინიკაში, არამედ უნიკალური შესაძლებლობა. სხვა რეგიონების ექიმებისთვის ტკივილის თერაპიის მეთოდების პრაქტიკული გამოყენების სფეროში უახლესი მიღწევების გაცნობა. სპეციალისტების სია, რომლებიც, რა თქმა უნდა, სასარგებლო და საინტერესო იქნება ღონისძიებაზე დასწრება, უჩვეულოდ ფართოა, რადგან ტკივილი შეიძლება იყოს თითქმის ყველა დაავადების თანმხლები კომპონენტი. ტრადიციულად, კონფერენციის სტუმრებს შორის ბევრია ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი, ნევროლოგი, ქირურგი, ტრავმატოლოგი, ორთოპედი, სტომატოლოგი და რევმატოლოგი, ანუ სპეციალისტები, რომლებსაც ყველაზე ხშირად აწყდებიან პაციენტში ტკივილის გამოვლინება.
როგორც წესი, პაციენტები, რომელთა ტკივილის სინდრომიმ ქრონიკულ სტადიას მიაღწია, მოდიან ტკივილის სამკურნალო სპეციალიზებულ კლინიკებში და მედიკამენტების მიღებას აღარ მოაქვს ადეკვატური შვება. ყოველწლიურად უფრო და უფრო მეტი ასეთი პაციენტია რუსეთში, რომლებიც, სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, მოსახლეობის 40-დან 65%-მდე აღწევს, მაგრამ სპეციალიზებული სამკურნალო ცენტრების რაოდენობა ერთი მხრივ შეიძლება დაითვალოს. ასე რომ, დღეს ჩვენს ქვეყანაში მათი რიცხვი ქვეყნის მასშტაბით ათეულობით, აშშ-ში კი ათასობით. მაგრამ ირიბად, გარდა თავად პაციენტებისა, ხშირად ხდებიან მათი ახლობლები, რომლებმაც არ იციან როგორ შეუმსუბუქონ საყვარელი ადამიანის მდგომარეობა.
სხვათა შორის, MEDICA Pain Treatment Clinic არის ერთ-ერთი პირველი ასეთი სპეციალიზებული ცენტრი, რომელიც 2014 წელს სანკტ-პეტერბურგში გაიხსნა. მისი გამორჩეული თვისებაა პაციენტებისადმი ყოვლისმომცველი, ინდივიდუალური მიდგომა. სპეციალისტები მკურნალობას ატარებენ მხოლოდ ტკივილის წყაროს ზუსტად დადგენის და ძირითადი დაავადების მკურნალობასთან ერთად. კონფერენციაზე სამედიცინო პრაქტიკის წარმატებულ გამოცდილებას გაუზიარებენ კლინიკის ექიმები: ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი ივანოვი მ., ნევროლოგ-ცეფალგოლოგი ტოროპოვა ა., ნეიროქირურგი ვოლკოვ ი. და ბოტულინოთერაპევტი სამორუკოვა ე.
წელს ღონისძიების პროგრამა მიეძღვნება „ქრონიკული ტკივილის მკურნალობის ინტერვენციულ მეთოდებს და პაციენტთა მართვის საერთაშორისო სტანდარტებს“. მომხსენებლები ისაუბრებენ თავის ტკივილისა და ზურგის ტკივილის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის უახლეს კვლევებზე, ბავშვებში ქრონიკულ ტკივილზე, კიბოთი გამოწვეული ტკივილისა და ტკივილის სხვა ფორმების შესახებ. კონფერენციის 2 დღე თეორიულ ასპექტებს დაეთმობა. მე-3 დღეს დაინტერესებულ პირებს საშუალება ექნებათ მონაწილეობა მიიღონ პრაქტიკულ მასტერკლასში, სადაც სტრუქტურირებული მოდელების გამოყენებით შეძლებენ გაეცნონ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის პრინციპებს მინიმალური ინვაზიური ინტერვენციების განხორციელებისას.
წელს კონფერენცია მე-7-ედ გაიმართება. წლიდან წლამდე მისი დასწრების მზარდი პროცენტი და რუსეთში ქრონიკული ტკივილის მკურნალობის სფეროში ცოდნის ნაკლებობა არის პროექტის სოციალური მნიშვნელობის მთავარი ინდიკატორი, რომელიც საუბრობს მისი შემდგომი განვითარებისა და გაუმჯობესების სასარგებლოდ.
Ჩატვირთვა...