დახრჩობის გამო სიკვდილის ნიშნებია: წყალში დახრჩობისთვის დამახასიათებელი ნიშნები (კომპენდიუმი). დახრჩობის სამი ძირითადი ტიპი არსებობს

მოწოდებული მასალებისთვის

ყველაზე გავრცელებული შემთხვევაა წყალში დახრჩობა. ხდება დახრჩობის შემდეგი ტიპები:

სწრაფვა (ჭეშმარიტი, სველი);
ასფიქსიური (სპასტიური, მშრალი);
რეფლექსი (სინკოპე).

ასპირაციული დახრჩობა ყველაზე გავრცელებულია და ხასიათდება წყლის სავალდებულო შეღწევით ფილტვებში მისი შემდგომი შეყვანით სისხლში და შედეგად მიღებული ცვლილებების ბუნება გარკვეულწილად დამოკიდებულია წყლის მარილის შემადგენლობაზე.

ასფიქსიური დახრჩობა - სასუნთქი გზების რეცეპტორების წყლის გაღიზიანების გამო, ხდება რეფლექსური ლარინგოსპაზმი და წყალი არ შედის ფილტვებში. ამ ტიპის დახრჩობა ყველაზე ხშირად ხდება დაბინძურებულ წყალში შესვლისას, რომელიც შეიცავს სხვადასხვა ქიმიკატების, ქვიშის და სხვა შეჩერებული ნაწილაკების მინარევებს.

სინკოპალურ დახრჩობას ახასიათებს გულის და სუნთქვის გაჩერება ადამიანის წყალში შესვლისთანავე.

ასევე არსებობს წყალში დახრჩობის კომბინირებული ფორმები.

დახრჩობა არის მექანიკური ასფიქსიის ერთ-ერთი სახეობა, როდესაც ფილტვებში ჰაერის ნაკადის დაბრკოლებას წარმოადგენს სასუნთქი გზების დახურვა სითხით, რაც უმეტეს შემთხვევაში ხდება წყალში. დახრჩობა ხდება არა მხოლოდ მაშინ, როდესაც ადამიანის სხეული მთლიანად ჩაეფლო წყალში, არამედ შეიძლება მოხდეს მაშინაც, როდესაც ერთი თავი ჩაეფლო წყალში და თუნდაც მხოლოდ სასუნთქი ხვრელები პატარა ნაკადულებში, გუბეებში, ჭურჭელში და ა.შ.

დახრჩობა შეიძლება გამოწვეული იყოს სხეულის მტკივნეული მდგომარეობით, ზედმეტი შრომით, ინტოქსიკაციის მდგომარეობით ან დარტყმის მიღებით გაოგნებულმა და ა.შ. დახრჩობა შეიძლება მოხდეს ფიზიკურად ჯანმრთელ ადამიანებში, თუნდაც მოცურავეებში, უეცრად ცივ წყალში ჩაძირვისას. ამ შემთხვევაში ხდება გლოტის ხანმოკლე რეფლექსური სპაზმი, მკვეთრად მატულობს ფილტვშიდა წნევა და ვითარდება მწვავე ასფიქსია, რომელსაც თან ახლავს გონების დაკარგვა.

დახრჩობის შედეგად სიკვდილის მექანიზმს, სხვა სახის მექანიკური ასფიქსიისგან განსხვავებით, აქვს გარკვეული სპეციფიკა. როდესაც სხეული ჩაეფლო წყალში, ხდება სუნთქვის რეფლექსური შეკავება. ინსპირაციული ქოშინის სტადიაზე წყალი იწყებს აქტიურად შეღწევას სასუნთქ გზებში, აღიზიანებს ტრაქეის ლორწოვან გარსს და მსხვილ ბრონქებს, რაც იწვევს ხველას. ამ პროცესის დროს გამოთავისუფლებული ლორწო ერევა წყალსა და ჰაერს, წარმოქმნის მონაცრისფრო-თეთრი ფერის ქაფიან მასას, რომელიც თანდათან ავსებს სასუნთქი გზების სანათურს.

ინსპირაციული და ექსპირაციული დისპნოეს სტადიაზე, ადამიანი ჩვეულებრივ ცდილობს წყალსაცავის ზედაპირზე ცურვას. შედარებითი დასვენების სტადიაზე, როდესაც სუნთქვის მოძრაობები დროებით შეჩერებულია, ადამიანის სხეული სიღრმეში ჩადის. ტერმინალური რესპირატორული მოძრაობების სტადიაზე, წნევის ქვეშ მყოფი წყალი შედის სასუნთქი გზების სიღრმეში, ავსებს უმცირეს ბრონქებს და დარჩენილ ჰაერთან ერთად, შედის ალვეოლებში. მაღალი ინტრაფილტვის წნევის გამო ვითარდება ალვეოლური ემფიზემა. წყალი შედის ქსოვილში ალვეოლურ ძგიდეებს შორის, ანადგურებს ალვეოლის კედლებს. კაპილარების მეშვეობით წყალი შედის სისხლძარღვებში. წყლით განზავებული სისხლი აღწევს გულის მარცხენა ნახევარში, შემდეგ კი სისტემურ მიმოქცევაში. ტერმინალური ეტაპის შემდეგ მოდის სუნთქვის საბოლოო შეწყვეტა.

მთელი დახრჩობის პერიოდი გრძელდება 5-6 წუთი. დახრჩობისას წყალი ჩვეულებრივ ყლაპავს და ხვდება კუჭში და წვრილი ნაწლავის საწყის ნაწილში.

სხვა სითხეებში დახრჩობის შედეგად სიკვდილის მექანიზმი არსებითად არ განსხვავდება წყალში დახრჩობისგან.

ასპირაციული დახრჩობა ხასიათდება:

პირის ღრუს და ცხვირის ღიობებზე წვრილ-ბუშტუკოვანი მდგრადი ქაფის არსებობა (50-70%);
მწვავე შებერილობა (შემთხვევების 90%-ში);
ფილტვების "მარმარილოს" ზედაპირი;
ფილტვების ჭრელი გარეგნობა მონაკვეთებზე;
ჰიპოაერია (ნაკლებად ხშირად ჰიპერჰიდრია);
რასკაზოვი-ლუკომსკი-პალტაუფის ლაქები არის სისხლჩაქცევები ვისცერული პლევრის ქვეშ, ზოგჯერ მცირე 1-2 მმ. დიამეტრით, მაგრამ უფრო ხშირად მყივანი, ღია წითელი. მარილიან წყალში დახრჩობისას პალტაუფის ლაქები უფრო გაჯერებული ხდება ფერით;
კუჭში წყლის არსებობა;
წყლის არსებობა ძირითადი ძვლის სინუსში (სვეშნიკოვის ნიშანი);
სისხლის გადადინება გულის მარჯვენა მხარეს.
ჰისტოლოგიურად: კეროვანი ატელექტაზი, დიატომები ჭურვების დამახასიათებელი ზოლებით სითხეში ძირითადი ძვლის სინუსიდან, თირკმელში ან სხვა ორგანოებში; სისხლის წითელი უჯრედების სიფერმკრთალე მათი ჰემოლიზის გამო; სისხლჩაქცევების ხშირი არარსებობა ალვეოლური სეპტის რღვევის მიდამოში.

ასფიქსიური დახრჩობახასიათდება გამოხატული ზოგადი ასფიქსიური სიმპტომებით, ძალიან იშვიათად აღინიშნება მცირე რაოდენობით თეთრი მდგრადი წვრილი ბუშტუკოვანი ქაფი ცხვირისა და პირის ღიობებზე, არის შემთხვევები გულის მარცხენა პარკუჭში ჰაერის არსებობის (მდე 5 სმ 3), ზოგჯერ საკმაოდ დიდი რაოდენობით სითხეა ძირითადი ძვლის სინუსში.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს სხვა მიზეზების გამო წყალში გარდაცვალების შემთხვევებს, რომლებშიც წყლის გარემო ემსახურება მხოლოდ სიკვდილის ადგილს (ე.წ. სიკვდილი წყალში).

გასათვალისწინებელია, რომ არის არაჩვეულებრივი შემთხვევები, როდესაც, მაგალითად, წყლიდან ამოღებულ გვამს შეიძლება ჰქონდეს შეკრული კიდურები, ტანსაცმლის ჯიბეებში აღმოჩნდეს მძიმე საგნები, ქვები და ა.შ. ეს ყოველთვის არ არის ნიშანი. ძალადობის. ასეთ ქმედებებს ახორციელებენ თვითმკვლელობებიც, რაც შეიძლება სწრაფად დახრჩობის მიზნით.

წყალში გვამის არსებობასთან დაკავშირებული ცვლილებები თან ახლავს დახრჩობის ნიშნებს. ადამიანის სხეული შეიძლება წყალში აღმოჩნდეს, როდესაც სიკვდილის მიზეზი არ არის დაკავშირებული დახრჩობასთან, მაგალითად, თუ გვამს წყალში ათავსებენ დანაშაულის დასაფარად.

გვამის წყალში ყოფნის ნიშნები:

თითის წვერების მაცერაცია - 2-3 საათი;
პალმებისა და ძირების მაცერაცია - 1-2 დღე;
დორსალური ზედაპირის მაცერაცია - კვირაში;
კანის ცვენა (ხელთათმანები და სიკვდილის წინდები) - კვირაში;
წყალმცენარეები სხეულზე - კვირაში;
სიმელოტე - თვე;
ცხიმოვანი ცვილის წარმოქმნის დასაწყისი 3-4 თვეა;
გვამის გადაქცევა ცხიმოვან ცვილში - 1 წელი;
გვამური ლაქების ვარდისფერი შეფერილობა (ეპიდერმისის გაფხვიერების გამო და
ჟანგბადის ხელმისაწვდომობის გაუმჯობესება გვამების ლაქებზე)
ბატის მუწუკების არსებობა.

მაცერაციის განვითარების დროზე გავლენას ახდენს წყლის ტემპერატურა: ცივ წყალში ის უფრო ნელა ხდება, თბილ წყალში უფრო სწრაფად. მაცერაციის პროცესი დაჩქარებულია გამდინარე წყალში. გვამზე ტანსაცმელი, ხელზე ხელთათმანები და ფეხსაცმელი აფერხებს მაცერაციის განვითარებას. კანის გაფხვიერების გამო, თმის ცვენა იწყება დაახლოებით 2 კვირის შემდეგ და თვის ბოლოს, განსაკუთრებით თბილ წყალში, შესაძლოა სრული „გამელოტება“. უფრო მეტიც, ჩვეულებრივი, ინტრავიტალური სიმელოტესგან განსხვავებით, ცხედრის სკალპზე აშკარად ჩანს დაკარგული თმის ნახვრეტები. თმის ცვენის შესაძლებლობა, როდესაც გვამი დიდხანს რჩება წყალში, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული, როდესაც ჩნდება გვამის ამოცნობის საჭიროება. ფიტოპლანქტონის მხოლოდ ფილტვებში გამოვლენა მიუთითებს, რომ გვამი წყალშია, რადგან ის აღწევს სასუნთქ გზებში მაშინაც კი, როდესაც გვამი წყალში შედის, როდესაც სიკვდილი მოხდა სხვა მიზეზების გამო, რომლებიც არ უკავშირდება დახრჩობას.

წყალში გვამი თანდათან იწყებს გაფუჭებულ დაშლას დიდი რაოდენობით გაზების წარმოქმნით. გაფუჭებული აირების ამწევი ძალა იმდენად დიდია, რომ 30 კგ-იანი ტვირთი მიბმული გვამზე 60-70 კგ სხეულის საერთო მასით არ წარმოადგენს დაბრკოლებას მის ასვლისთვის. ზაფხულში შედარებით თბილ წყალში დაშლის პროცესები სწრაფად ვითარდება. ცივი წყალი ხელს უშლის გაფუჭებას და გვამი შეიძლება დარჩეს წყალსაცავის ფსკერზე კვირების ან თვეების განმავლობაშიც კი.

გასათვალისწინებელია, რომ ადამიანის გვამის წყალში მოთავსება შესაძლებელია ფატალური მექანიკური დაზიანების შემდეგ. გვამზე, როგორც წესი, აშკარად ჩანს ბლაგვი და ბასრი საგნების დაზიანება, ცეცხლსასროლი ჭრილობები, გარკვეული შხამებით მოწამვლის ნიშნები და ა.შ. გვამზე მექანიკური დაზიანების გამოვლენისას მთავარი საკითხია იმის დადგენა, იყო თუ არა ის ინტრავიტალური იყო თუ სიკვდილის შემდეგ. . ინტრავიტალური წარმოშობის წყალში დაზიანება აბრაზიების, დალურჯებული ჭრილობების, სარდაფის ძვლებისა და თავის ქალას ფუძის დაზიანების სახით შეიძლება მოხდეს წყალში ქვებით, გროვებით და სხვა საგნებით ზემოქმედების შედეგად. დაზიანებები საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობების სახით, ჩვეულებრივ, ხდება არაღრმა წყალში თავდაყირა ჩაძირვისას. ამიტომ დახრჩობის ყველა შემთხვევაში აუცილებელია კისრის უკანა ნაწილში საკონტროლო ჭრილობების გაკეთება რბილი ქსოვილებისა და ხერხემლიანების გამოსაკვლევად.

ადამიანის სხეული წყალში, სიცოცხლის განმავლობაშიც კი, შეიძლება ექვემდებარებოდეს მდინარის და საზღვაო გემების პროპელერებისა და ჰიდროფოლების მოქმედებას და დრეჯერების მექანიზმებს. სიკვდილის შემდგომი დაზიანებები ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს კაუჭებით, ბოძებით და სხვა საგნებით, რომლებიც გამოიყენება გვამის წყლიდან ამოსაღებად. ძალიან ენერგიული ხელოვნური სუნთქვის შედეგად შესაძლებელია თუ არა მათი აღმოჩენა გვამის გამოკვლევისას? დაზიანებები გულმკერდის, მუცლისა და კიდურების არეში.

წყალში მყოფი ცხედრები შეიძლება დაზიანდეს წყლის ობიექტებში მობინადრე ცხოველებმა: კიბო, წყლის ვირთხები, კიბო. ტიპიურ დაზიანებას იწვევს ლეკვები, რომლებიც ქმნიან მრავლობითი T-ის ფორმის ზედაპირულ ჭრილობებს გვამის კანზე.

ცურვისას ზოგჯერ სიკვდილი ხდება სხვა მიზეზების გამო. გვამის გამოკვლევისას შესაძლოა გამოვლინდეს ცერებრალური სისხლდენა, გახეთქილი ანევრიზმა, გულის ტამპონადა, თრომბოზი და კორონარული სისხლძარღვების ემბოლია; დახრჩობის გამო ასფიქსიით სიკვდილის ნიშნები არ არის.

ამ ტიპის სიკვდილის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მტკიცებულებაა პლანქტონის (დიატომების) აღმოჩენა, რომელსაც აქვს სპეციფიკური მახასიათებლები: სახეობა, კლასი და ა.შ., რაც საშუალებას აძლევს ადამიანს დასკვნის გაკეთება სიკვდილის ადგილის შესახებ.

პლანკტონი(ბერძნულიდან "მოხეტია") არის ორგანიზმების ერთობლიობა, რომლებიც ცხოვრობენ წყლის სვეტში და არ შეუძლიათ წინააღმდეგობა გაუწიონ დენის გადატანას. იგი შედგება მრავალი ბაქტერიისგან, დიატომისგან და ზოგიერთი სხვა წყალმცენარეებისგან (ფიტოპლანქტონი), პროტოზოები, ზოგიერთი კოელენტერატი, მოლუსკები, კიბოსნაირები, ტუნიკები, კვერცხები და თევზის ლარვები და მრავალი უხერხემლო ცხოველის ლარვები (ზოოპლანქტონი). პლანქტონი, უშუალოდ ან კვებითი ჯაჭვების შუალედური რგოლებით, ემსახურება როგორც საკვებს წყლის ობიექტებში მცხოვრები ყველა სხვა ცხოველისთვის. ჰიდრობიოლოგიის განყოფილებამ, რომელიც სწავლობს პლანქტონს, მის სახეობრივ შემადგენლობას, სივრცით განაწილებას, სეზონურ ცვლილებებს, კვებით ურთიერთობებს და ა.

ფსევდოპლანტონი- ეს არის წყალში შეჩერებული ქვიშის მარცვლები, სახამებლის მარცვლები და ა.შ, რომლებიც შეიძლება ფილტვებიდან წყალთან ერთად სისხლში შევიდეს.

დიატომის წყალმცენარეები(დიატომები, სილიციუმის წყალმცენარეები), წყალმცენარეების დაყოფა (ან ტიპი). ერთუჯრედული და კოლონიური ორგანიზმები. მათ უჯრედებს აქვთ კაჟის მყარი გარსი, რომელიც შედგება ორი ნახევრისგან - ქვედა (ჰიპოთეკა) და ზედა (ეპითეციუმი). გამრავლება ხდება გაყოფით, ხოლო რამდენიმე თაობის შემდეგ – სქესობრივი. დაახლოებით 20 ათასი სახეობა მტკნარ და ზღვის წყლებში, ნესტიან ნიადაგზე და ა.შ. წიაღისეული დიატომები ცნობილია იურული პერიოდიდან, რომლებიც ზოგჯერ ქმნიან სქელ საბადოებს - დიატომიტებს. სპეციალური კვლევები აჩვენებს, რომ დიატომის პლანქტონი სპეციფიკურია წყლის კონკრეტული სხეულისთვის და მისი სტრუქტურა შეიძლება არ შეიცვალოს ათწლეულების განმავლობაში მისი ძირითადი მახასიათებლების მაღალი შენარჩუნების გამო. უნდა აღინიშნოს, რომ დიატომის კაჟის გარსი უძლებს მაღალ ტემპერატურას, ძლიერ მჟავებს და ტუტეებს. დიატომის პლანქტონის სახეობების სტაბილურობა შესაძლებელს ხდის დახრჩობის ინციდენტის ადგილმდებარეობის დადგენასთან დაკავშირებული საკითხების გადაჭრას, რადგან წყლის გარკვეულ ობიექტებში პლანქტონი, მისი სტრუქტურული თვისებების შენარჩუნებისას, ოდნავ იცვლება ან საერთოდ არ იცვლება.

ამ საკითხზე სასამართლო სამედიცინო კვლევამ აჩვენა, რომ დახრჩობის ჭეშმარიტი ტიპის დროს, 200 მიკრონიმდე ზომის დიატომები წყალთან ერთად, ალვეოლის გატეხილი კაპილარების მეშვეობით, შეაღწევს სისტემურ მიმოქცევაში და სისხლის მიმოქცევის გზით გადადის მთელ სხეულში. ხანგრძლივი მილაკოვანი ორგანოების პარენქიმულ ორგანოებსა და ძვლის ტვინში.ძვლები. იდენტიფიცირებულია "pinnate" კლასის დიატომები, ტიპები "B" და ტიპი "D", ასევე კლასის "centric" ტიპის "G".

ინსტრუქციული წერილებისა და მეთოდოლოგიური სახელმძღვანელოების მიხედვით, კვლევის ძირითადი ობიექტები შეიძლება იყოს გვამის შემდეგი სითხეები, ორგანოები და ქსოვილები სხვადასხვა კომბინაციებში:

კვირტი;
სისხლი (მინიმუმ 100 მლ) გულის მარცხენა ნახევრიდან;
ტვინის ნივთიერება (არანაკლებ 100 გ);
ზურგის ტვინი;
გულის კუნთი (მინიმუმ 100 გ);
ჩონჩხის კუნთი ხელუხლებელი ფასციაში (მინიმუმ 100 გ);
ელენთა ხელუხლებელი კაფსულით;
ბარძაყის ან ბეწვის ფრაგმენტი ძვლის ტვინით (10-15 სმ);
ფილტვის ქსოვილი (სუბპლევრალური ფირფიტა დაახლოებით 1 სმ სისქის და მასით მინიმუმ 100 გ);
წყლის ნიმუშები (2-3ლ) წყალსაცავიდან (ცხედრის აღმოჩენის ადგილიდან და დახრჩობის საეჭვო ადგილიდან) სხვადასხვა კონტეინერში.

ასფიქსია არასრულად დახურულ სივრცეებში

ხდება ღვინის ქარხნებში, სხვადასხვა ჭაბურღილებში, სილოებში და ა.შ. ამ შემთხვევაში ხდება ლპობა, დუღილი, ანუ ჟანგბადის დეფიციტი და იზრდება სხვადასხვა გაზების კონცენტრაცია (ნახშირორჟანგი, ინერტული, შხამიანი,...).

ასფიქსია in შეზღუდული სივრცეები (მაცივრები, ზარდახშა და სხვ.) წარმოიქმნება ჟანგბადის რაოდენობის თანდათანობითი შემცირებისა და ჩასუნთქულ ჰაერში ნახშირორჟანგის დაგროვების გამო. ასეთ შემთხვევებში, ჩასუნთქულ ჰაერში ჟანგბადის ნაკლებობა დიდ როლს ასრულებს სიკვდილის მექანიზმში. ორივე შემთხვევაში სიკვდილის მექანიზმში ასფიქსია, როგორც ჩანს, კონკურენციას უწევს იმ პათოლოგიურ მდგომარეობას, რომელიც არსებობდა მსხვერპლში უბედურ შემთხვევამდე.

ჟანგბადის ნაკლებობის შედეგად გარდაცვლილთა ცხედრების სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზის დროს, როგორც წესი, ვლინდება სწრაფი სიკვდილის გამოხატული ნიშნები. გარდაცვალების დიაგნოზის დროს განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს ჰაერის ნიმუშების სავალდებულო გამოკვლევას იმ ოთახიდან, სადაც ცხედარი იპოვეს.

ჩატარდა ლიტერატურის ანალიზი დახრჩობის დიაგნოსტიკის თანამედროვე და ისტორიული პრინციპების შესახებ. სტატიაში ასახულია ამ პრობლემის გადაჭრის მიდგომების ევოლუცია, დაწყებული შუა საუკუნეებით დათარიღებული ყველაზე ბანალური და აბსურდული შეხედულებებიდან, დამთავრებული გლობალურ სასამართლო პრაქტიკაში ფართოდ გამოყენებული თანამედროვე მეთოდებით. დახრჩობის ყველაზე სრულყოფილი კლასიფიკაცია წარმოდგენილია მისი თითოეული ტიპის პათოგენეზის დეტალური აღწერილობით. სტატიის ცალკე ნაწილი ეთმობა ასპექტებს, რომლებიც ხშირად იგნორირებულია მრავალი ავტორის მიერ. საუბარია სხეულის სიკვდილის შემდეგ წყალში ჩაძირვის, წყალში სიკვდილის და მისი, როგორც ასეთის, დახრჩობის რეფლექსური ტიპის დამოუკიდებელ ჯგუფად დაყოფის ფაქტის დადგენაზე. კვლევის ძირითადი ადგილია დახრჩობის ტიპების დიფერენციალური დიაგნოზი. მიუხედავად კონკრეტული მონაცემებისა და მარკერების ნაკლებობისა, შესაძლებელი გახდა თითოეული მათგანისთვის ყველაზე დამახასიათებელი ნიშნების ჯგუფების იდენტიფიცირება. პუბლიკაციის ბოლო ნაწილი ასახავს თანამედროვე მიკროსკოპის მეთოდებს. დეტალურად არის გამოვლენილი ჰისტოლოგიური გამოკვლევისა და დიათომიური დედამიწის ტესტის ძირითადი ნიუანსი.

სიკვდილი წყალში

დახრჩობის დიაგნოზი

იხრჩობა

1. ვიტერ V.I. მექანიკური ასფიქსიის სასამართლო სამედიცინო ექსპერტიზა: საგანმანათლებლო და მეთოდოლოგიური სახელმძღვანელო / Viter V.I., Vavilov A.Yu., Kungurova V.V. – იჟევსკი: უმაღლესი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საგანმანათლებლო დაწესებულება „იჟევსკის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია“ 2008. - 48 გვ.

2. გალიცკი ფ.ა. დიატომის პლანქტონის კვლევის მეთოდები დახრჩობის შედეგად სიკვდილის სასამართლო სამედიცინო დიაგნოზში: მეთოდოლოგიური რეკომენდაციები / Galitsky F.A.; Altaeva A. Zh., Kalinicheva T. P., Iodes Yu. V. - Almaty: KazSMA Publishing House - 2007. – 25 s.

3. გრომოვი ლ.ი. სახელმძღვანელო სასამართლო ჰისტოლოგიის შესახებ / Gromov L.I., Mityaeva N.A. – მ.: მერგიზ, 1958. – 192გვ.

4. ისაევი იუ.ს. მტკნარ წყალში დახრჩობის დიაგნოსტიკის პათო-თანატოგენეტიკური მექანიზმები და სასამართლო სამედიცინო კრიტერიუმები (აბსტრაქტული ნაშრომი მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორის წოდებისთვის): (14.00.16, 14. SO. 24) / ისაევ იური სერგეევიჩი; IGMI RF. – ირკუტსკი, 1992. – 26გვ.

5. ისაევი იუ.ს. წყალში დახრჩობის შედეგად გარდაცვალების სასამართლო სამედიცინო დასაბუთება / ისაევ იუ.ს., სვეშნიკოვი ვ.ა. – ირკუტსკი, 1988 – 8გვ. (საინფორმაციო ფოსტა).

6. ნაუმენკო ვ.გ. ჰისტოლოგიური და ციტოლოგიური კვლევის მეთოდები სასამართლო მედიცინაში (სახელმძღვანელო) / Naumenko V.G., Mityaeva N.A. – მ.: მედიცინა, 1980. – 304გვ. – ავად.

7. რუსეთის ფედერაციის სახელმწიფო სასამართლო დაწესებულებებში სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზის ორგანიზებისა და ჩატარების პროცედურის დამტკიცების შესახებ: რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2010 წლის 12 მაისის ბრძანება No346n. მოსკოვი

8. გვამის დათვალიერება მისი აღმოჩენის ადგილზე: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის / ედ. ᲐᲐ. მატიშევა.-ლ.: მედიცინა, 1989.-264 გვ.: ავად.

9. პერმიაკოვი ა.ვ. სასამართლო ჰისტოლოგია. სახელმძღვანელო ექიმებისთვის / Permyakov A.V., Viter V.I. – Izhevsk: Expertise, 1998. – 208 გვ. – 44 ავად.

10. პრილუცკი ს.ა. წყალში სიკვდილის შესახებ./ Prilutsky S.A. // სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზა. – 1963. - No 2. – გვ 24–27.

11. სასამართლო მედიცინა: სახელმძღვანელო / რედ. V. N. კრიუკოვა. რედ. მე-2, შესწორებული და დამატებითი - მ.: ნორმა, 2009. - 432გვ. - ავად.

12. სუნდუკოვი ვ.ა. დახრჩობის სასამართლო სამედიცინო ექსპერტიზა / სუნდუკოვი ვ.ა. – ასტრახანი, 1986. – 65გვ.

13. ტიმჩენკო გ.პ. სისხლში ნატრიუმის შემცველობის ცვლილებების დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა მტკნარ წყალში დახრჩობის დროს / Timchenko G.P. // სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზა. – 1974. - No 2. – გვ 25–27.

14. იუნუსოვა შ.ე. დახრჩობის დიაგნოსტიკის ბაქტერიოლოგიური მეთოდის გამოყენების პერსპექტივები / იუნუსოვა შ.ე., მირზაევა მ.ა., ისკანდაროვი ა.ი. // სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზა. – 2010. – No5 – გვ 41–43.

15. დი მაიო დომინიკ ჯ., ვინსენტ ჯ.მ. დი მაიო. სასამართლო პათოლოგია (მეორე გამოცემა). New York, CRC Press, 2001, 562 გვ.

16. Dix J. სასამართლო პათოლოგიის ფერადი ატლასი. Ney York, CRC Press, 2000, 180 გვ.

17. Dix J., Graham M. სიკვდილის დრო, დაშლა და იდენტიფიკაცია (ატლასი). Ney York, CRC Press, 2000, 117 გვ.

18. სასამართლო მედიცინა ძველი პრობლემებიდან ახალ გამოწვევებამდე. რედაქტირებულია პროფ. Duarte Nuno Vieira, Rijeka, InTech, 2011, 382 რუბლი.

19. პრაჰლოუ ჯ. სასამართლო პათოლოგია პოლიციის, სიკვდილის გამომძიებლების, ადვოკატებისთვის და სასამართლო მეცნიერებისთვის/ Prahlow J. - New York: Springer Science+Business Media, 2010. – 632 რუბლი.

20. Sarvesvaran R. Drowning/ Sarvesvaran R. // Malaysian J Pathology. – 1992. - No14(2). - რ. 77–83

21. შმიტი. სასამართლო ანთროპოლოგია და მედიცინა. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. – 464 გვ.

22. Shkrum, Michael J. ტრავმის სასამართლო პათოლოგია (პათოლოგიის საერთო პრობლემები) / Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - New Jersey, Humana press, 2007. – 646 გვ.

23. Tsokos M. Forensic pathology მიმოხილვები (ტომი 2)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. – 312 გვ.

24. Tsokos M. Forensic pathology reviews (ტომი 3)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. – 470 გვ.

25. Tsokos M. Forensic pathology მიმოხილვები (ტომი 4)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2006. – 312 გვ.

დახრჩობა არის ძალადობრივი სიკვდილის სახეობა, რომელიც ხდება, როდესაც ადამიანი ჩაეფლო წყალში (ნაკლებად ხშირად, სხვა სითხეში), რომელიც გამოწვეულია სხეულის სასიცოცხლო სისტემების ფუნქციების მწვავე დარღვევით წყლის გარემოს გავლენის ქვეშ. წყლიდან აღებული გვამების შესწავლისას ჩნდება მთელი რიგი ფუნდამენტური კითხვები: ადამიანის ინტრავიტალური შესვლა წყლის სხეულში, სიკვდილის ტანატოგენეზი, სხვა მიზეზების გარკვევა, რომლებიც ხელს უწყობენ დახრჩობის განვითარებას.

კვლევის მიზანიიყო დახრჩობის შედეგად სიკვდილის დიაგნოსტიკის თანამედროვე ტექნიკისა და მეთოდების გაშუქება, რომელიც გამოიყენება როგორც შიდა, ისე უცხოურ სასამართლო პრაქტიკაში, ასევე ამ პრობლემის გადაჭრის მიდგომების ევოლუციის განხილვა.

მასალები და კვლევის მეთოდები

კვლევის მეთოდები იყო დახრჩობის დიაგნოსტიკის თანამედროვე მიდგომების შესწავლა, ასევე შედარებითი ისტორიული ანალიზი, რასაც მოჰყვა მიღებული მონაცემების განზოგადება და სისტემატიზაცია. კვლევის მასალები იყო ადგილობრივი და უცხოური ჟურნალისტური კვლევის გამოცემები, რომლებიც ასახავს ამ საკითხის შესწავლის მიდგომების სპექტრს. ამ მეთოდების გამოყენებამ, ასევე გამოყენებული მასალის ანალიზმა შესაძლებელი გახადა მიღებული დასკვნებისა და შედეგების ობიექტურობის უზრუნველყოფა.

კვლევის შედეგები და დისკუსია

დახრჩობის დიაგნოსტიკის პრობლემები უძველესი დროიდან იყო ცნობილი. პირველი ხსენებები უკვე გვხვდება ჰსი იუან ჩი ლუში (1247). თავი „დახრჩობა“ მოიცავს ორივე საერთო რწმენას, ყოველგვარ მეცნიერულ საფუძველს მოკლებული (მსხვერპლის ხელების, თვალებისა და თმის პოზიცია, როგორც სიკვდილის ბუნების განსაზღვრის გზა; პოზის განსაზღვრა ცურვის დროს, დამახასიათებელი მამაკაცებისა და ქალებისათვის). და იმ ნიშნების აღწერა, რომლებიც გამოიყენება ჯერ კიდევ თანამედროვე საექსპერტო საქმიანობაში (მსხვერპლის ცხვირსა და პირის ღრუში ქაფიანი სითხის არსებობა, კუჭში დახრჩობის გარემოს გამოვლენა, როგორც მსხვერპლის სიცოცხლის მანძილზე წყალთან ზემოქმედების მტკიცებულება). ევროპაში პირველი ნაშრომები სასამართლო მედიცინაზე რენესანსის დროს გამოჩნდა. ყველაზე წარმომადგენლობითი იყო პარეს, ფიდელისის, დე კასტროს, პლატერის, ზაქიას, ბონისა და ვალენტინის სახელმძღვანელოები. Ambrois Pare le Houvre (1575) (საფრანგეთი) გამოავლინა ნიშნები, რომლებიც ადასტურებს დახრჩობის გადარჩენას: წყლის არსებობა კუჭსა და მუცლის ღრუში, ცხვირის გარეთა და პირის ღრუდან გამოთავისუფლებული ქაფის არსებობა, აბრაზიები შუბლზე და თითებზე. სიკვდილის წინ კლდის ფსკერის დაზიანებით უნებლიე მოძრაობების შედეგად. Fortunatus Fidelis, იტალია, De Relationibus Medicorum (1602) აღნიშნავს, რომ დახრჩობის დიაგნოზი ჩვეულებრივ არ არის რთული: დახრჩობისას მსხვერპლს აქვს გაშლილი მუცელი; შეინიშნება ლორწოვანი გამონადენი ცხვირის გარეთა ღიობიდან და ქაფიანი გამონადენი პირიდან. შებერილობის მიზეზი არის არა დიდი რაოდენობით შთანთქმული წყალი, არამედ ორთქლის გამოყოფა, რომელიც წარმოიქმნება სითხის გაცხელებისას დაშლის პროცესში. როდრიგო დე კასტრო (პორტუგალია) ამოიცნობს შებერილობას, ნესტოებიდან ლორწოვან გამონადენს და პირის ღრუში ქაფს, როგორც დახრჩობის ნიშნებს, რომლებიც არ არის წყალში სიკვდილის შემდეგ ჩაძირვის შემთხვევაში. ამავდროულად, ის უარყოფს აბრაზიებს თითის წვერებზე დახრჩობის ნიშნად, რაც ასევე ხდება მაშინ, როდესაც სხეული მშობიარობის შემდეგ წყალში ჩაეფლო. ავტორი ამტკიცებს, რომ სხეულის ზედაპირზე აწევა შეიძლება იყოს წყალში ყოფნის შედეგი. პაულუს ზაკიას ნამუშევარი ხაზს უსვამს სირთულეებს დახრჩობისა და სიკვდილის შემდგომ ჩაძირვას შორის განსხვავებაში. ის პარესთან, ფიდელისთან და დე კასტროსთან ერთად ერთხმად აღიარებს შემდეგ ნიშნებს: შეშუპებული მუცელი წყლით სავსე, ლორწოვანი გამონადენი ცხვირიდან და ქაფიანი გამონადენი პირიდან. ცხვირის გასასვლელებიდან სეკრეცია არის ტვინის პარკუჭების წყლით შევსების შედეგი სუნთქვის შეწყვეტის შემდეგ. პირის ღრუდან გამოთავისუფლებული ქაფი ჩნდება ფილტვებიდან და სასუნთქი გზებიდან ჰაერის გაზრდილი გამოდევნის შედეგად, ამიტომ სიკვდილის მიზეზი სუნთქვის შეწყვეტაა და არა წყლის შეწოვა. პაულუსის მიერ გამოვლენილი მესამე ნიშანი არის აბრაზიები თითებზე და სახეზე, რომელიც წარმოიქმნება გარეთ ბანაობის მცდელობისას, ფსკერის ნიადაგის დაჭერისას. იოჰანეს ბონმა (გერმანია) 1711 წელს გააკრიტიკა პარე, ფიდელისი, დე კასტროს, პლატერისა და ზაქიას მიერ ნახსენები დახრჩობის ნიშნები და ხაზგასმით აღნიშნა, რომ ეს ნიშნები არ იყო დამახასიათებელი დახრჩობის ზოგიერთ შემთხვევაში. ასეთი ნიშანი, როგორიცაა სითხის არსებობა კუჭსა და სასუნთქ გზებში, ხშირად ცუდად არის გამოხატული, რადგან წყლის მოცულობა უმნიშვნელოა.

Yu.S-ის კლასიფიკაციის მიხედვით. ისაევი და ვ.ა. სვეშნიკოვი გამოყოფს წყალში დახრჩობის ოთხ ძირითად ტიპს: ასპირაცია, სპასტიური (ასფიქსიური), რეფლექსური (სინკოპე), შერეული ტიპი.

1. დახრჩობის ასპირაციული ტიპი ხასიათდება წყლის შეღწევით სასუნთქ გზებში და ფილტვებში სასუნთქი გზების დახურვისგან მექანიკური ასფიქსიის შემდგომი განვითარებით. მტკნარ წყალში დახრჩობისას სითხე აღწევს მცირე ალვეოლებში მათი შემდგომი რღვევით ჰიდროსტატიკური წნევის გამო, წყლის შეღწევა ზოგად სისხლძარღვში, რაც იწვევს ჰემოდილუციას, სისხლის წითელი უჯრედების ჰემოლიზს და, შედეგად, წყალში დისბალანსს. ელექტროლიტური ბალანსი, რაც იწვევს მარცხენა გულის ფიბრილაციას. დახრჩობის პერიოდის ხანგრძლივობაა 3-5 წუთი. მარილიან წყალში (ზღვაში) დახრჩობისას სისხლიდან წყალი ოსმოსური წნევის გამო ხვდება ალვეოლის სანათურში, რითაც იწვევს ფილტვის მწვავე შეშუპების პროცესს. გულის გაჩერება, როგორც წესი, ასისტოლის შედეგად ვითარდება თანდათან, 7-8 წუთის განმავლობაში მიოკარდიუმის ჰიპოქსიის გაზრდით. გულის აქტივობა ჩერდება სუნთქვის შემდეგ 10-20 წამის განმავლობაში.

2. დახრჩობის სპასტიური (ასფიქსიური) ტიპი ხასიათდება დახრჩობის გარემოს მიერ ხორხის ლორწოვანი გარსის რეცეპტორების გაღიზიანების საპასუხოდ მუდმივი ლარინგოსპაზმის გაჩენით, რაც ასევე იწვევს სასუნთქი გზების დახურვისგან მექანიკური ასფიქსიის მექანიზმს. უცხოელი ავტორები ამტკიცებენ, რომ ექსპერიმენტულად დადასტურებული სპაზმი გრძელდება დაახლოებით 2 წუთი, შემდეგ ის იცვლება სხვა პათოლოგიური მექანიზმებით, როგორიცაა ვაგო-ვაგალური გულის გაჩერება, რომელიც რეფლექსურად ხდება ზედა სასუნთქ გზებთან კონტაქტისას. დახრჩობის პერიოდის ხანგრძლივობაა 5,5-12,5 წუთი. გულის აქტივობის შეწყვეტა ხდება არტერიული ჰიპოტენზიის ფონზე სუნთქვის შეწყვეტიდან 20-40 წამის შემდეგ. შემთხვევების სიხშირე, სხვადასხვა ავტორის აზრით, 35%-დან 61%-მდეა.

3. დახრჩობის რეფლექსური (სინკოპე) ტიპი ხასიათდება სუნთქვისა და გულის აქტივობის უეცარი გაჩერებით. მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ემოციური ფონი (შიშის გრძნობა, პანიკა), ასევე თანმხლები დაავადებების არსებობა. ამის გათვალისწინებით, უფრო სწორი იქნება საუბარი არა დახრჩობაზე, არამედ წყალში სიკვდილზე. დახრჩობის რეფლექსური ტიპი აღინიშნება შემთხვევების საშუალოდ 10%-ში და უფრო ხშირად ვითარდება ბავშვებში და ქალებში.

4. დახრჩობის შერეული ტიპი გვხვდება შემთხვევების საშუალოდ 35%-ში და ახასიათებს გამოვლენილი ნიშნების პოლიმორფიზმი, რაც დაკავშირებულია სხვადასხვა სახის მომაკვდავის ერთობლიობასთან. უფრო ხშირად, ამ ტიპის დახრჩობა შეიძლება დაიწყოს ლარინგოსპაზმით, რომელიც შემდგომში ქრება დახრჩობის შემდგომ ფაზებში, რაც გულისხმობს წყლის შეღწევას სასუნთქ გზებში და ფილტვებში დახრჩობის ასპირაციის ტიპისთვის დამახასიათებელი ფენომენების განვითარებით.

დახრჩობის დიაგნოზი შედგება არასპეციფიკური ნიშნების ერთობლიობისგან, რომელთაგან ინდივიდუალურად თითოეული არ არის დიაგნოზის საიმედო დადასტურება. დაფიქსირდა გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემის მწვავე პათოლოგიური მდგომარეობის გამო წყალში სიკვდილის არაერთი შემთხვევა, დაზიანებები, აგრეთვე დანაშაულებრივი ქმედების დამალვის მიზნით სხეულების წყალში ჩაძირვის შემთხვევები. ამასთან დაკავშირებით, „დახრჩობის“ დიაგნოზი არის გამორიცხვის დიაგნოზი და დგინდება სიკვდილის სხვა მიზეზების უარყოფისას. გვამზე მიბმული დამატებითი წონის არსებობა ყოველთვის არ არის წყალში იძულებითი ჩაძირვის მტკიცებულება; ასევე შესაძლებელია თვითმკვლელობის და ცხედრის შემდგომი დამალვის მეთოდები.

გარდაცვალების გარემოებები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის დახრჩობის შედეგად სიკვდილს ეჭვმიტანილი იყოს: გვამის ამოღება დიდი ზომის წყლის წყლიდან, აღმოჩენა ამ წყლის ნაპირებზე და ხელოვნურ ჭურჭელში წყლით ან მათ მახლობლად. წყალსაცავის სიღრმე არ თამაშობს გადამწყვეტ როლს, საკმარისია მხოლოდ თავის ჩაძირვა ან უბრალოდ სასუნთქი ხვრელების სითხით დაფარვა. ამ შემთხვევაში გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს მსხვერპლის უმწეო მდგომარეობას (ალკოჰოლური და ნარკომანია, უგონო მდგომარეობა, ინვალიდობა და ა.შ.). დახრჩობის საფრთხის წინაშე დგანან ფიზიკურად ჯანმრთელი ადამიანები, თუნდაც პროფესიონალი მოცურავეები. რისკი იზრდება ასფიქსიური და რეფლექსური ტიპის დახრჩობის განვითარებით, კერძოდ წყალში უეცარი და მოულოდნელი ჩაძირვით, როდესაც, როგორც წესი, მსხვერპლი ხდება უმწეო და კარგავს ცურვის უნარს.

გარე შემოწმება იწყება ტანსაცმლის შემოწმებით, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში სველია სილისა და წყლის მცენარეულობის (წყალმცენარეების) კვალით. კანი ჩვეულებრივ ფერმკრთალი, ცივი შეხებისას, ნაოჭებიანია ხელისგულისა და პლანტარული ზედაპირებზე („მრეცხავი ქალის ხელები“). როდესაც გვამი დიდხანს რჩება წყალში, ჩნდება კანქვეშა ემფიზემა და ეპიდერმისის გამოყოფის ადგილები დანამატებთან ერთად („წინდები და სიკვდილის ხელთათმანები“); „ბატის მუწუკები“ სიცივეში სიკვდილის ნიშანია. ამ ნიშნების ერთობლიობა ამა თუ იმ კომბინაციით საერთოა ყველა სახის დახრჩობისთვის, აგრეთვე სხეულის შემდგომი ჩაძირვისთვის წყალში და უმეტესწილად შეიცავს ინფორმაციას მხოლოდ ცხედრის წყალში ყოფნის შესახებ. ყველაზე ღირებული ნიშანი არის მუდმივი წვრილი ბუშტუკოვანი ქაფი, რომელიც გამოდის პირიდან და ცხვირის გასასვლელებიდან. თუმცა, ის ასევე შეიძლება შეინიშნოს კარდიოგენური ფილტვის შეშუპებით, ეპილეფსიით, ინტოქსიკაციით და ელექტროშოკით. მნიშვნელოვანი ასპექტია ზოგადი ასფიქსიური ნიშნების გამოვლენა, როგორიცაა სუბკონიუნქტივალური სისხლჩაქცევა და სისხლჩაქცევა თვალების სკლერის ქვეშ, სახის შეშუპება და ციანოზი, უნებლიე შარდვა, დეფეკაცია, ეაკულაცია და ლორწოვანი გარსის გამოდევნა ქალებში. გვამური ლაქების ბუნება შეიძლება განსხვავდებოდეს: ინტენსიური დიფუზურიდან (ასფიქსიური ტიპის დახრჩობით) ღია ვარდისფერამდე (ასპირაციით, სისხლის წყლით განზავების გამო).

შიდა გამოკვლევის დროს გამოვლენილი ზოგადი ასფიქსიური ნიშნების არსებობა ასევე შეიძლება დამახასიათებელი იყოს ყველა სახის დახრჩობისთვის. ეს ნიშნებია: მუქი თხევადი სისხლი, გულის მარჯვენა ნახევრის შეშუპება, შინაგანი ორგანოების შეშუპება, ელენთის ანემია, სუბპლევრალური და სუბეპიკარდიული სისხლჩაქცევები (დაგვიანებული ლაქები). კუჭში სითხის არსებობა, დახრჩობის გარემო, შლამისა და წყალმცენარეების დამახასიათებელი შერევით (ფეგერლუნდის ნიშანი) ასფიქსიურ ტიპთან არის ბევრი სითხე, "ჭეშმარიტი" ტიპით ცოტაა. სითხის შემდგომი შეღწევის შესაძლებლობა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში უარყოფილია ავტორების უმეტესობის მიერ. Paltauf-Reiter-Wachholtz-ის ნიშანი - სისხლჩაქცევები სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთში, კისრის, გულმკერდის და ზურგის კუნთებში - დახრჩობის მცდელობისას კუნთების ძლიერი დაძაბულობის შედეგად. ბისტროვის ნიმუში ს.ს. („ზეთის ნიმუში“ ნავთობპროდუქტებით თითქმის ყველა წყლის ობიექტის დაბინძურების შედეგად) - ტესტი წყლის ინტრავიტალური ზემოქმედების დასადგენად. ულრიხის ნიშანი - ფართო სისხლდენა შუა ყურის ღრუში, ძვლოვანი სასმენი არხი - დამახასიათებელია მკვეთრი ჩაძირვისთვის დიდ სიღრმეზე. მოროს ნიშანი - მცირე რაოდენობით სითხის დაგროვება მუცლის ღრუში - მხოლოდ გვამის წყალში ყოფნას ადასტურებს და ვითარდება 6-8 საათის შემდეგ.

წყლიდან ამოღებულ გვამებში სიკვდილის დიაგნოსტიკის სირთულის მიუხედავად, შეიძლება გამოვლინდეს რიგი ნიშნები, რომლებიც ამ საკითხის მოგვარებას უწყობს ხელს. პირობითად, სიკვდილიანობის ორი ჯგუფი შეიძლება გამოიყოს. პირველი ჯგუფი არის სიკვდილის მიზეზები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული წყლის პირდაპირ ზემოქმედებასთან, ხოლო მეორე არის პირდაპირი დახრჩობა.

პირველ ჯგუფში შედის სხეულის შემდგომი ჩაძირვის ყველა შემთხვევა წყალში, რომელიც ხასიათდება მხოლოდ გვამის წყალში ყოფნის ნიშნების არსებობით. სიკვდილის აშკარა ნიშნების იდენტიფიცირება, დახრჩობის საწინააღმდეგოდ, გარკვეულწილად აადვილებს დიაგნოზს, მაგრამ რჩება კითხვა მსხვერპლის სიცოცხლის განმავლობაში წყლის გარემოზე და მის (წყალ გარემოში) გავლენას სიკვდილის უშუალო მიზეზის განვითარებაზე.

ლოგიკურია დახრჩობის დიაგნოზის დაყოფა მისი ტიპების მიხედვით. დახრჩობის ასპირაციული ტიპი (მტკნარ წყალში დახრჩობა) ხასიათდება მდგრადი წვრილი ბუშტუკოვანი ქაფით ტრაქეასა და ბრონქებში მოვარდისფრო ელფერით, შესაძლოა ქვედა ნიადაგისა და წყლის მცენარეულობის შერევით. ფილტვები გადიდებულია და ჩვეულებრივზე მძიმეა, რის გამოც ისინი თითქმის მთლიანად ავსებენ პლევრის ღრუს. ფილტვის ქსოვილი ჰიპერჰიდრატირებულია დახრჩობის გარემოდან სითხის შეღწევის გამო („ბალონის გამოჩენა“). პოსტეროლატერალურ ზედაპირებზე გვხვდება ღია წითელი ფერის დიდი ბუნდოვანი სისხლჩაქცევები ზოლების ან ლაქების სახით (რასკაზოვი-ლუკომსკი-პალტაუფის ლაქები). ნაღვლის ბუშტის კალაპოტისა და კედლის შეშუპება და ჰეპატოდუოდენალური ნაოჭი (ფ.ი. შკარავსკის, ა.ვ. რუსაკოვის ნიშანი). არსებობს მთელი რიგი ტესტები, რომლებიც ადარებენ სისხლის ნიმუშებს გულის მარჯვენა და მარცხენა ნახევარში სხვადასხვა ინდიკატორებზე (როგორიცაა ელექტროლიტების შემადგენლობა, სპეციფიკური სიმძიმე, გაყინვის წერტილის განსხვავება და ა. არტერიულ საწოლში, რომელიც ასევე არ არის დამახასიათებელი მხოლოდ დახრჩობისთვის. მარილიან წყალში ჩაძირვისას არტერიული სისხლის ჰემოკონცენტრაციის პროცესები ხდება მისი სიბლანტის კოეფიციენტის ზრდით და ჰიპოვოლემიით. ფილტვებში ვლინდება კეროვანი ატელექტაზიის სურათი, მძიმე შეშუპება და მსხვილი ფოკალური სისხლჩაქცევები ფილტვის ქსოვილის ჰაეროვნების მნიშვნელოვანი დაქვეითებით. სასუნთქ გზებსა და ფილტვებში აღმოჩენილ ქაფს აქვს წვრილ-ბადიანი გარეგნობა და კაშკაშა თეთრი ფერი ინსპირაციული ქოშინის შედეგად, რის შედეგადაც წყალი იწყებს აქტიურად შეღწევას სასუნთქ გზებში, აღიზიანებს ტრაქეის ლორწოვან გარსს და მსხვილ. ბრონქები, რაც იწვევს ხველას. ამ პროცესის დროს გამოთავისუფლებული ლორწო ერევა წყალსა და ჰაერს, წარმოქმნის მონაცრისფრო-თეთრი ფერის ქაფიან მასას, რომელიც ავსებს სასუნთქი გზების სანათურს. დიატომის დედამიწის ტესტი და სისხლის ელექტროლიტური ბალანსის მდგომარეობის შესწავლა შესამჩნევ ცვლილებებს არ ავლენს. ამრიგად, სიკვდილის მიზეზის შესახებ ექსპერტიზის დასკვნების დიაგნოსტიკური დასაბუთება ძირითადად ხორციელდება ფილტვებში მომხდარი ცვლილებების საფუძველზე.

ლარინგოსპაზმი ასფიქსიური ტიპის დახრჩობის დროს იწვევს მთელი რიგი პროცესების წარმოქმნას, რომლებიც დამახასიათებელია ამ ტიპის დახრჩობისთვის. პირველ რიგში, ეს არის წნევის დაქვეითება ნაზოფარინქსში, რაც იწვევს წნევის განსხვავებას გარემოსთან და სითხის გადინებას ძირითადი ძვლის სინუსში (სვეშნიკოვის ნიშანი); სითხის კვალი ასევე გვხვდება შუბლის სინუსში. და შუა ყურის ღრუში. კიდევ ერთი შედეგია დიდი რაოდენობით სითხის მიღება და, შედეგად, მისი გამოვლენა მონაკვეთზე (ფეგერლუნდის ნიშანი). მეორეც, ეს არის ექსპირაციული ქოშინის შემთხვევა, რაც იწვევს ფილტვების ჰიპერაერაციას, მწვავე ემფიზემის განვითარებას და მათი მოცულობის ზრდას, ინტერალვეოლარული კედლების რღვევას მცირე ფოკალური სისხლჩაქცევების გამოვლენით და ჰაერის განვითარებას. ემბოლია. ფილტვებს აქვს "მარმარილოს გარეგნობა", გაზრდილი ჰაეროვნება, ავსებს თითქმის მთელ პლევრის ღრუს; ნეკნების ანაბეჭდები აღინიშნება გვერდითი ზედაპირებზე. ტრაქეასა და ბრონქებში არ არის წვრილი ბუშტუკოვანი ქაფი ან არის მისი მცირე რაოდენობა. მარცხენა გულის პუნქციის დროს ვლინდება ჰაერის ბუშტები. მესამე, ეს არის სისხლის ვენური სტაგნაცია მცირე წრეში, შედეგად - ვენური ჰიპერტენზია, რაც იწვევს სისხლის წითელი უჯრედების რეფლუქს გულმკერდის ლიმფურ სადინარში.

დახრჩობის რეფლექსური ტიპის გვამების გაკვეთისას არ შეინიშნება დახრჩობის ნიშნები ან ცვლილებები სისხლში, შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების თანმხლები დაავადებები.

დახრჩობის შერეული ტიპი გვხვდება შემთხვევების საშუალოდ 35%-ში და ხასიათდება გამოვლენილი ნიშნების პოლიმორფიზმით, რომლებიც დამახასიათებელია სხვადასხვა სახის დახრჩობისთვის.

ფილტვის ქსოვილის ჰისტოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება ემფიზემატოზური კერები და შეშუპების ადგილები. შეშუპების მიდამოში ალვეოლები გაფართოვებულია, მათი კედლები თხელდება ძგიდის რღვევის უბნებით. ჩამონგრეული გემები. შეშუპების მიდამოებში სურათი საპირისპიროა: კაპილარები სისხლიანი და გაფართოებულია, ალვეოლები ნორმალური ზომისაა და ივსება მოვარდისფრო მასით, რომელიც შეიცავს დაშლილ ეპითელიუმს და სისხლის წითელ უჯრედებს. ასევე შესაძლებელია გამოვლინდეს ფილტვის ქსოვილის ატელექტაზიის კერები, აგრეთვე ინტერსტიციული და ინტრაალვეოლარული სისხლდენის უბნები. მიკროსკოპით იშვიათად ვლინდება ეგზოგენური ნაწილაკები ქვედა ნიადაგის, წყლის მცენარეულობისა და პლანქტონის მინარევების სახით. ტვინის ქსოვილში ცვლილებები ხასიათდება სისხლძარღვთა ცვლილებებით, კერძოდ, კაპილარების და ვენების გაფართოებით. სისხლი თხევადია, სისხლძარღვების სანათურში შეზღუდულ უბნებში გვხვდება ერითროციტების წებოვანი დაგროვება, აგრეთვე მცირე ფოკალური სისხლჩაქცევები პერივასკულარულ სივრცეებში. Nissl-ით შეღებილი პრეპარატები აჩვენებენ ნერვულ უჯრედებს შეშუპებული პროცესებით. ციტოპლაზმა შეღებილია ღია ცისფრად. ბირთვი გადიდებულია და ფერმკრთალი. პია მატერის სისხლძარღვები სავსეა სისხლით. გულში სისხლძარღვთა ცვლილებები ხასიათდება ინტერსტიციული გემების სპაზმით და ეპიკარდიუმის კაპილარების ანემიით. შუალედური ქსოვილი შეშუპებულია და გაფხვიერებულია, ხოლო ეპიკარდიუმის სისქეში არის სისხლდენის კერები, განსხვავებული ხასიათისა. თირკმელებში მედულას კაპილარები მკვეთრად გაფართოებულია და სისხლით არის სავსე. მილაკოვანი ეპითელიუმი შეშუპებულია და ოდნავ შეღებილია. შუმლიანსკის კაფსულები შეშუპებულია, ცალკეული გლომერულური კაფსულების სანათურში არის ერთგვაროვანი მასა სისხლის წითელი უჯრედების შერევით. ღვიძლისა და ცენტრალური ვენების ინტრალობულური კაპილარები გაფართოებული და სისხლით სავსეა. პერივასკულარული სივრცეები გარკვეულწილად შეიცავს ღია ვარდისფერ მასას. შუალედური ქსოვილი გაფხვიერებულია და სუსტად შეფერილია. ღვიძლის უჯრედები ასევე სუსტად არის შეღებილი. ნაღვლის ბუშტის სტრომა მოშვებული და შეშუპებულია. ელენთა - კაფსულისა და სტრომის კოლაგენური ბოჭკოები იხსნება. პულპის სისხლძარღვები მკვეთრად ანემიურია, სისხლის წითელი უჯრედები აღმოჩენილია მხოლოდ სინუსებისა და არტერიების გარკვეულ მონაკვეთებზე. ფოლიკულები ჰიპერპლასტიკურია, რბილობი ანემიური.

დიატომის ტესტი ემყარება ნებისმიერ წყლის გარემოში არსებული დიატომის პლანქტონის იდენტიფიკაციას. როდესაც დახრჩობის გარემო ფილტვებში შედის ინჰალაციის დროს, პლანქტონი გადალახავს ფილტვის ბარიერს და სისხლის ნაკადით გადადის ორგანოებსა და ქსოვილებში. როდესაც წყალი მშობიარობის შემდგომ ფილტვებში შედის, დიატომები ვერ შეაღწევენ ზოგად სისხლში და, შესაბამისად, არ ვრცელდება მთელ სხეულში. მათი სტრუქტურის მიხედვით, დიატომის პლანქტონი არის ევკარიოტული ერთუჯრედიანი ან კოლონიური წყალმცენარეები, რომლებიც გვხვდება არა მხოლოდ წყალში, არამედ ნიადაგში და ჰაერში. დიატომის უჯრედის კედელი შეიცავს დიდი რაოდენობით სილიციუმს, რის გამოც ისინი დიდი ხნის განმავლობაში არ ნადგურდებიან, რჩება სხეულის ქსოვილებში, რაც ხელს უწყობს მათ იდენტიფიკაციას გაფუჭებულად შეცვლილ გვამებშიც კი. ანალიზისთვის, პრაქტიკული თვალსაზრისით, რეკომენდებულია გაუხსნელი თირკმლის ამოღება კაფსულით და ჭიშკართან დატანილი ლიგატურით, აგრეთვე ტვინის ნივთიერების ფრაგმენტი, რომელიც იწონის არანაკლებ 100 გ. გაფუჭებული გამოკვლევის ჩატარებისას. ან ჩონჩხისებრი გვამი, რეკომენდებულია გრძელი მილისებრი ძვლის ფრაგმენტის აღება. კონტროლის სახით აღებულია დახრჩობის გარემოს ნიმუში. იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არის საჭირო წყლის სხეულის იდენტიფიცირება, ფილტვის ქსოვილის ფრაგმენტი ამოღებულია კონტროლისთვის, რადგან ფილტვის ქსოვილი შეიცავს დახრჩობის გარემოს სითხეს. ცრუ დადებითი შედეგების თავიდან ასაცილებლად, მასალის აღებამდე აკრძალულია გამდინარე წყლის გამოყენება. სამუშაოს დროს გამოყენებული ხელსაწყოები, აგრეთვე კონტეინერები ბიომასალის შესანახად და ტრანსპორტირებისთვის, უნდა დამუშავდეს ქრომის ნარევით და გაირეცხოს გამოხდილი წყლით, ან უნდა იქნას გამოყენებული ერთჯერადი სტერილური. სადიაგნოსტიკო ნიშნად რეკომენდებულია თითოეულ შესწავლილ პრეპარატში მინიმუმ 20-30 დიატომის გამოვლენა. იმ შემთხვევებში, როდესაც გამოვლენილია ნაკლები რაოდენობა, ნიმუშები შედარებულია კონტროლებთან. ცრუ დადებითი შედეგი შესაძლებელია, თუ არ არის დაცული ბიომასალის ამოღების, შენახვისა და გამოკვლევის სწორი ტექნიკა. ზოგიერთი ავტორი კამათობს პლანქტონის სხეულში სიკვდილის შემდგომი შეღწევის შესაძლებლობის შესახებ, განსაკუთრებით კანის დაზიანების შემთხვევაში; როდესაც გარდაცვლილი სიკვდილამდე ცოტა ხნით ადრე მოიხმარდა საკვებს ან წყალს, რომელიც შეიძლება შეიცავდეს დიატომის პლანქტონს. პლანქტონს შეუძლია ორგანიზმში შევიდეს მთელი სიცოცხლის მანძილზე და ორგანიზმიდან რთული ევაკუაციის გამო, დიდხანს დარჩეს ქსოვილებში. ცრუ უარყოფითი შედეგი შეიძლება იყოს დახრჩობის გარემოში დიატომების დაბალი კონცენტრაციით, ჩასუნთქული სითხის მცირე მოცულობით (ასფიქსიური და რეფლექსური დახრჩობის ტიპები), აგრეთვე მათი განადგურება ნიმუშის მომზადებისას.

დასკვნები

სტატიაში აღწერილია სასამართლო მედიცინის თანამედროვე შესაძლებლობები დახრჩობის შედეგად სიკვდილის დიაგნოსტიკაში, ასევე ასახავს ავტორების სხვადასხვა თვალსაზრისს და ამ საკითხისადმი მიდგომების ევოლუციას. მიუხედავად გლობალური მეცნიერების მუდმივი ინტერესისა დახრჩობის თემით და ამ საკითხზე ვრცელი კვლევისა, ჯერ კიდევ ბევრი ცარიელი ადგილია. ჯერ კიდევ შეუძლებელია სიკვდილის ხანგრძლივობისა და ცხედრის წყალში ყოფნის ზუსტი პერიოდის დაზუსტება, თანმხლები სომატური დაავადებებისა და დახრჩობის „მშრალი“ ტიპების დიფერენციალური დიაგნოსტიკა, რათა დადგინდეს სანდოობა. ტესტებისა და ანალიზების შედეგები და ა.შ. მომავლის თანამედროვე ხედვა, რომელიც დაკავშირებულია დახრჩობისგან სიკვდილის დიაგნოზის საკითხის გადაჭრასთან, ის მიზნად ისახავს იმ მოლეკულური ცვლილებების შესწავლას, რომლებიც ხდება მსხვერპლის სხეულში დახრჩობის გარემოს გავლენის ქვეშ. მკვლევარები ცდილობენ დაადგინონ დახრჩობისთვის დამახასიათებელი უფრო კონკრეტული ცვლილებები და მათი გამოვლენის შესაძლო მეთოდები.

მიმომხილველები:

ჟელეზნოვი ლ.მ., სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, ორენბურგის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემიის ორენბურგის ჯანდაცვის სამინისტროს ადამიანის ანატომიის განყოფილების ხელმძღვანელი, ორენბურგი;

პოლიაკოვა ვ.

ბიბლიოგრაფიული ბმული

ფირსოვი A.S., კალინინა ე.იუ. დახრჩობის დიაგნოსტიკა: მიდგომების და თანამედროვე მეთოდების ევოლუცია // მეცნიერებისა და განათლების თანამედროვე პრობლემები. – 2015. – No3.;
URL: http://site/ru/article/view?id=19598 (წვდომის თარიღი: 02/01/2020).

თქვენს ყურადღებას ვაქცევთ გამომცემლობა "საბუნებისმეტყველო მეცნიერებათა აკადემიის" მიერ გამოცემულ ჟურნალებს.

დახრჩობა უნდა გავიგოთ, როგორც ძალადობრივი სიკვდილის ცალკეული სახეობა, რომელიც გამოწვეულია ადამიანის სხეულზე გარეგანი ზემოქმედების კომპლექსით, როდესაც მისი სხეული სითხეშია ჩაძირული. მომაკვდავის რთული პათოფიზიოლოგიური პროცესის განვითარების გარკვეულ ეტაპზე ემატება სითხის ასპირაციით განსაზღვრული მოვლენები.

ყველაზე გავრცელებული შემთხვევაა წყალში დახრჩობა. სიკვდილის ტიპების მიხედვით, ეს ჩვეულებრივ უბედური შემთხვევაა, იშვიათად თვითმკვლელობა და უფრო იშვიათად მკვლელობა.

დახრჩობის წინაპირობაა სხეულის სითხეში ჩაძირვა. ობსტრუქციული ასფიქსიის განსაკუთრებულ შემთხვევად უნდა ჩაითვალოს სასუნთქი გზებისა და ღრუების სითხით დახურვა და შემდგომი ასფიქსიური მდგომარეობა. მაგალითად, არაღრმა ნაკადულში ან გუბეში მხოლოდ სახის ჩაძირვამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი ასპირაციული ასფიქსიის გამო, მაგრამ არა დახრჩობა.

როდესაც ადამიანი მოულოდნელად და სწრაფად ჩაეფლო წყალში ან სხვა სითხეში, რასაც თან ახლავს სასუნთქი გზების დახურვა, ორგანიზმში ვითარდება პათოფიზიოლოგიური ცვლილებების რთული და არა ყოველთვის ცალსახა ნაკრები. ეს კომპლექსი ეფუძნება რამდენიმე ფაქტორს: დაბალი (სხეულთან და მიმდებარე ჰაერთან შედარებით) წყლის ტემპერატურა, ჰიდროსტატიკური წნევა, რომელიც იცვლება ჩაძირვის სიღრმეზე, შიშით გამოწვეული ფსიქო-ემოციური სტრესი. ამ უკანასკნელმა შეიძლება ჩამოართვას (თუნდაც ცურვა კარგად მცოდნეს) წყლის ზედაპირზე ყოფნის უნარი.

დახრჩობის შედეგად სიკვდილის გენეზისი შეიძლება განსხვავებული იყოს:
1) წყალი დაახლოებით 20°C ტემპერატურაზე, რომელიც შედის ზედა სასუნთქ გზებში, შეიძლება გამოიწვიოს ლორწოვანი გარსების გაღიზიანება და ზედა ხორხის ნერვის დაბოლოებები, რაც იწვევს ვოკალური იოგების სპაზმს და რეფლექსურ გულის გაჩერებას. სიკვდილის ამ მექანიზმს ასფიქსიური (ან მშრალი) დახრჩობა ეწოდება;
2) ზედა სასუნთქ გზებში შეღწევისას წყალი ხურავს მას. ამ ტიპის დახრჩობას ეწოდა "ნამდვილი" ან "სველი" დახრჩობა. ტიპიური ასფიქსია ხდება ზედა სასუნთქი გზების დახურვისას, რომელიც, ისევე როგორც მექანიკური ასფიქსია, რამდენიმე ფაზაში მიმდინარეობს.

თავდაპირველად ხდება სუნთქვის რეფლექსური შეკავება (შეჩერება), რომელიც გრძელდება 30-60 წმ. ამის შემდეგ იწყება ინსპირაციული დისპნოეს ფაზა (1 წუთამდე), წყალი იწყებს შეღწევას სასუნთქ გზებსა და ფილტვებში. ინსპირაციულ ქოშინს ცვლის ექსპირაციული ქოშინი, რომლის დასაწყისში იკარგება ცნობიერება, ვითარდება კრუნჩხვები და იკარგება რეფლექსები. წყალი აგრძელებს შეღწევას ფილტვებში და ფილტვის და შემდეგ სისტემური მიმოქცევის სისხლძარღვებში, რაც მნიშვნელოვნად აზავებს სისხლს (ჰემოდილუცია) და ახდენს მას ჰემოლიზებას.

დადგენილია, რომ წყალს შეუძლია შეაღწიოს სისხლში მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დაახლოებით ტოლი მოცულობით. ამოსუნთქვის დისპნოეს შემდეგ სუნთქვა ჩერდება მცირე ხნით, რის შემდეგაც ხდება რამდენიმე ღრმა სუნთქვის მოძრაობა (ტერმინალური სუნთქვა), რომლის დროსაც წყალი აგრძელებს ფილტვებში შეღწევას. შემდეგ ხდება მუდმივი სუნთქვის გაჩერება რესპირატორული ცენტრის დამბლის გამო და 5-10 წუთის შემდეგ მუდმივი გულის გაჩერება. სიკვდილი მოდის. ხშირია შემთხვევები, როცა დახრჩობა თავდაპირველად ვითარდება ასფიქსური ტიპის, და მთავრდება ჭეშმარიტი დახრჩობის მსგავსად (ლარინგოსპაზმი ქრება, წყალი აღწევს სასუნთქ გზებსა და ფილტვებში);
3) როდესაც ცივი წყალი მოქმედებს სხეულზე, ვითარდება კანისა და ფილტვების სისხლძარღვების სპაზმი, ხდება სასუნთქი კუნთების შეკუმშვა, რაც იწვევს სუნთქვისა და გულის აქტივობის მძიმე დარღვევას, ტვინის ჰიპოქსიას, რაც იწვევს სიკვდილის სწრაფ დაწყებას. , თვით დახრჩობის განვითარებამდეც კი.

სიკვდილის განსხვავებული გენეზი განსაზღვრავს განსხვავებას ცხედრების სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზის დროს გამოვლენილი მორფოლოგიური ცვლილებების სიმძიმესა და ბუნებაში.

მთელი დახრჩობის პერიოდი გრძელდება 5-6 წუთი. დახრჩობის დროს ასფიქსიის განვითარების სიჩქარეზე გავლენას ახდენს წყლის ტემპერატურა. ცივ წყალში დახრჩობისგან სიკვდილის დაწყება აჩქარებულია რეფლექსურ ზონებზე ცივი ეფექტის გამო. დახრჩობისას წყალი ჩვეულებრივ ყლაპავს და ხვდება კუჭში და წვრილი ნაწლავის საწყის ნაწილში.

დახრჩობის შედეგად სიკვდილის დიაგნოზი ხშირად რთულია; მხოლოდ ნიშნების ნაკრები და ლაბორატორიული კვლევის მეთოდების გამოყენება საშუალებას იძლევა სწორად დადგინდეს სიკვდილის მიზეზი.

გვამის გარეგანი გამოკვლევისას მნიშვნელოვანია შემდეგი ნიშნები, რომლებიც საშუალებას იძლევა ეჭვი დაიხრჩო: კანი ჩვეულებრივზე ფერმკრთალია კანის კაპილარების სპაზმის შედეგად; გვამური ლაქები იასამნისფერია ნაცრისფერი ელფერით და მოვარდისფრო შეფერილობით მათ პერიფერიაზე. ხშირად შეიმჩნევა ეგრეთ წოდებული ბატის მუწუკები, რაც თმის ამწევი კუნთების შეკუმშვის შედეგია. პირისა და ცხვირის ღიობების ირგვლივ, როგორც წესი, ვლინდება მოვარდისფრო-თეთრი, მდგრადი, წვრილი ბუშტუკოვანი ქაფი (სურ. 12). სასუნთქი ხვრელების ირგვლივ ქაფი ნარჩუნდება ცხედრის წყლიდან ამოღებიდან ორ დღემდე, შემდეგ შრება და კანზე ჩანს ჭუჭყიანი ნაცრისფერი ფერის ბადე.

შიდა გამოკვლევის დროს ყურადღებას იპყრობს მთელი რიგი დამახასიათებელი ნიშნები. გულმკერდის გახსნისას შეინიშნება გამოხატული ფილტვის ემფიზემა, ეს უკანასკნელი მთლიანად ავსებს გულმკერდის ღრუს, ფარავს გულს. ნეკნების ანაბეჭდები თითქმის ყოველთვის ჩანს ფილტვების უკანა ლატერალურ ზედაპირებზე. ფილტვებს აქვს ცომის კონსისტენცია შეხებისას ფილტვის ქსოვილის მნიშვნელოვანი შეშუპების გამო. ფილტვების მოცულობის ზრდა მაშინ, როცა გვამი წყალშია, თანდათან ქრება კვირის ბოლოს. ლუკომსკი-რასკაზოვის ლაქები შეინიშნება ვისცერული პლევრის ქვეშ. ეს ლაქები მოწითალო-ვარდისფერი ფერის სისხლჩაქცევებია, ტარდიეს ლაქებთან შედარებით გაცილებით დიდი ზომის სისხლჩაქცევები, რომლებიც განლაგებულია მხოლოდ ვისცერული პლევრის ქვეშ: მათი ფერი და ზომა დამოკიდებულია წყლის რაოდენობაზე, რომელიც შედის სისტემურ ცირკულაციაში ალვეოლური დახეული და გაშლილი კაპილარების მეშვეობით. სეპტა. განზავებული და ჰემოლიზებული სისხლი უფრო მსუბუქი ხდება, მისი სიბლანტე მცირდება და, შესაბამისად, სისხლჩაქცევები ბუნდოვანი ხდება. ლუკომსკი-რასკაზოვის ლაქები ქრება მას შემდეგ, რაც გვამი წყალში რჩება ორ კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში. ამრიგად, ლუკომსკი-რასკაზოვის ლაქების არარსებობა, როდესაც გვამი დიდხანს რჩებოდა წყალში, არ მიუთითებს იმაზე, რომ ისინი საერთოდ არ არსებობდნენ.

ვისცერული პლეურა მოღრუბლულია. სასუნთქი გზების გამოკვლევისას მათში აღმოჩენილია მონაცრისფრო-მოვარდისფრო, წვრილად ბუშტუკოვანი ქაფი, რომლის შემადგენლობაში მიკროსკოპული გამოკვლევის დროს ხშირად შეიძლება გამოვლინდეს უცხო ჩანართები (ქვიშა, წვრილი წყალმცენარეები და სხვ.). ტრაქეისა და ბრონქების ლორწოვანი გარსი შეშუპებული და მოღრუბლულია. სისხლიანი, ქაფიანი სითხე უხვად მოედინება ფილტვის ჭრილობების ზედაპირიდან. კუჭი ჩვეულებრივ შეიცავს დიდი რაოდენობით სითხეს. ღვიძლის კაფსულაც გარკვეულწილად მოღრუბლულია. ნაღვლის ბუშტის საწოლი და მისი კედელი შესამჩნევად შეშუპებულია. სეროზულ ღრუებში შეიძლება დაინახოს ტრანსუდატის მნიშვნელოვანი რაოდენობა, რომელიც, რიგი ავტორების აზრით, წარმოიქმნება გვამის წყალში ყოფნიდან 6-9 საათის შემდეგ და არსებითად მიუთითებს იმ ნიშნებზე, რომ გვამი იმყოფებოდა წყალში. წყალი. იგივე მნიშვნელობა აქვს შუა ყურის ტიმპანურ ღრუებში სითხის გამოვლენას. ლარინგოსპაზმის შედეგად ნაზოფარინქსში წნევა მცირდება და, შესაბამისად, წყალი ხვდება თავის ქალას ძირითადი ძვლის სინუსებში პირიფორმული ჭრილებით. სინუსებში წყლის მოცულობამ შეიძლება მიაღწიოს 5 მლ-ს (სვეშნიკოვის ნიშანი). დახრჩობის შემთხვევაში ტიმპანის ღრუში, მასტოიდური უჯრედები და მასტოიდური გამოქვაბულები ვლინდება სისხლჩაქცევები, რომლებიც ჰგავს სისხლის თავისუფალ დაგროვებას ან ლორწოვანი გარსების უხვად გაჟღენთვას. ამ ფენომენის გაჩენა დაკავშირებულია ნაზოფარინქსში წნევის მატებასთან, სისხლის მიმოქცევის სისხლძარღვთა დარღვევებთან, რაც მძიმე ჰიპოქსიასთან ერთად იწვევს სისხლძარღვების კედლების გამტარიანობის მატებას ამ სისხლჩაქცევების წარმოქმნით.

დახრჩობის დიაგნოზისთვის მნიშვნელოვანია ლაბორატორიული ტესტები, განსაკუთრებით პლანქტონის გამოვლენის მეთოდი. პლანქტონი არის მცენარეული და ცხოველური წარმოშობის ყველაზე პატარა ორგანიზმები, რომლებიც ცხოვრობენ ტბებში, მდინარეებში, ზღვებში და ა.შ. წყლის თითოეულ სხეულს ახასიათებს პლანქტონის გარკვეული ტიპები, რომლებსაც აქვთ სპეციფიკური განსხვავებები. დახრჩობის დიაგნოსტიკისთვის უდიდესი მნიშვნელობა აქვს მცენარეული წარმოშობის პლანქტონს - ფიტოპლანქტონს, განსაკუთრებით დიატომებს. დიატომებს აქვთ გარსი, რომელიც შედგება არაორგანული ნაერთებისგან - სილიციუმი. ეს ჭურვი უძლებს მაღალ ტემპერატურას, ძლიერ მჟავებს და ტუტეებს. დიატომის ფიტოპლანქტონს აქვს სხვადასხვა ფორმა და გვხვდება ჯოხების, ვარსკვლავების, ნავების და ა.შ. 200 მიკრონმდე ზომის დიატომები წყალთან ერთად, ალვეოლის გატეხილი კაპილარებით, აღწევს სისტემურ მიმოქცევაში და გადადის სისხლის მიმოქცევაში. მთელ სხეულში, ჩერდება პარენქიმულ ორგანოებსა და ძვლის ტვინში. ამ ტიპის პლანქტონის გამოვლენა შინაგან ორგანოებსა და ძვლის ტვინში დახრჩობის შედეგად სიკვდილის დასამტკიცებლად ობიექტური მეთოდია.

პლანქტონი დიდი ხნის განმავლობაში ნარჩუნდება ძირითადი ძვლის სინუსში და შეიძლება გამოვლინდეს მიკროსკოპული გამოკვლევით ხსენებული ღრუს შემქმნელი კედლების ნაკაწრებით.

გვამის გამოკვლევისას, თუ მოსალოდნელია დახრჩობის შედეგად სიკვდილი, ონკანის წყლის გამოყენება კატეგორიულად აკრძალულია, ვინაიდან მასში არსებული პლანქტონი შეიძლება შევიდეს სპეციალური კვლევისთვის გაგზავნილი ორგანოების ქსოვილში. პლანქტონის იდენტიფიცირების მეთოდი გრძელ მილაკოვანი ძვლების სისხლში, პარენქიმულ ორგანოებსა და ძვლის ტვინში საკმაოდ რთულია და შედგება შემდეგისგან: ღვიძლი, ტვინი, თირკმელი, ძვლის ტვინი (ისინი უნდა იქნას მიღებული დაახლოებით 200 გ-ში), დაფქვის შემდეგ. , მოთავსებულია კოლბაში და ავსებენ პერჰიდროლს, ადუღებენ კონცენტრირებულ გოგირდმჟავაში (შეიძლება იყოს მარილმჟავა გამყინვარების ძმარმჟავას დამატებით), შემდეგ ამუშავებენ აზოტის მჟავას. ბოლო ეტაპზე, მცირე რაოდენობით პერჰიდროლი კვლავ ემატება გასარკვევად. ამ მანიპულაციების შემდეგ, ქსოვილების ყველა ორგანული კომპონენტი მთლიანად განადგურებულია და რჩება მხოლოდ არაორგანული ნაერთები, მათ შორის პლანქტონის სილიციუმის ჭურვები. კოლბის გამჭვირვალე შიგთავსი ექვემდებარება განმეორებით ცენტრიფუგას. მიღებული ნალექისგან მზადდება პრეპარატები მინის სლაიდებზე, რომლებსაც მიკროსკოპით ათვალიერებენ. მიზანშეწონილია აღმოჩენილი დიატომების გადაღება. მიკროფოტოგრაფია არის კვლევის შედეგების სანდოობის დამადასტურებელი დოკუმენტი. გვამში აღმოჩენილი პლანქტონის მახასიათებლების შედარებითი შესწავლისთვის აუცილებელია წყლის ერთდროულად გამოკვლევა, საიდანაც გვამი ამოიღეს.

ფილტვებიდან წყალთან ერთად სისხლძარღვში შეიძლება შევიდეს წყალში შეჩერებული ქვიშის მარცვლები, სახამებლის მარცვლები და ა.შ.

იმის გამო, რომ გულის მარცხენა ნახევარში სისხლი წყლით არის განზავებული, მისი რაოდენობა უფრო მეტია ვიდრე მარჯვენა ნახევარში, გულის მარცხენა და მარჯვენა ნახევარში სისხლის გაყინვის წერტილი განსხვავებული იქნება, რაც განისაზღვრება. კრიოსკოპიით. ასევე შემოთავაზებულია სისხლის ელექტრული გამტარობის, ერითროციტების რეზისტენტობის შესწავლის მეთოდები, რეფრაქტომეტრია და ა.შ.. ყველა ეს მეთოდი ხელს უწყობს დახრჩობის შედეგად სიკვდილის ფაქტის უფრო ობიექტურად დადგენას.

დახრჩობის შედეგად გარდაცვალების ფაქტის დადგენა შეიძლება რთული იყოს იმ შემთხვევებში, როდესაც გვამი არის გამოხატული გახრწნის მდგომარეობაში, რომელშიც პრაქტიკულად არ არსებობს ყველა ზოგადად მიღებული ნიშანი, რომელიც მიუთითებს დახრჩობას. ამ შემთხვევაში პლანქტონის გამოსავლენად ლაბორატორიული კვლევის გამოყენება ფასდაუდებელია.

ზოგიერთი თავისებურება შეიმჩნევა ზღვის წყალში დახრჩობისას, რაც ჰიპერტონული გარემოა სისხლთან მიმართებაში. შედეგად, სისხლის პლაზმა გადის ალვეოლებში, რაც იწვევს ფილტვის შეშუპების სწრაფ წარმოქმნას, რასაც მოჰყვება გამოხატული ფილტვის უკმარისობა. ამ ტიპის დახრჩობით სისხლი არ თხელდება, პირიქით, შეინიშნება მისი სიბლანტის კოეფიციენტის მატება.

როგორც წესი, სისხლის წითელი უჯრედების ჰემოლიზი არ ხდება. პლანქტონის გამოსავლენად გვამური ორგანოების გამოკვლევა თითქმის ყოველთვის უარყოფითია.

წყლის გარდა სხვა სითხეებში ჩაძირვა, როგორიცაა ზეთი, ჩვეულებრივ ადვილად განისაზღვრება სითხის ბუნებით და სიკვდილის მიზეზის დიაგნოსტიკა, როგორც წესი, არც ისე რთულია.

წყალში ადამიანის სიკვდილი ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს არა დახრჩობისგან, არამედ სხვა მიზეზების გამო. ეს ხდება იმ პირებში, რომლებსაც აწუხებთ გულის კორონარული დაავადება პარკუჭის ფიბრილაციის შედეგად, ჰიპერტენზიით დაავადებულ ადამიანებში ცერებრალური სისხლდენით.

დაფიქსირდა ახალგაზრდა, აშკარად ჯანმრთელი ადამიანების უეცარი სიკვდილის შემთხვევები, რომლებიც წყალში ხტებოდნენ მზეზე გადახურების შემდეგ.

ასეთ შემთხვევებში აღმოჩენილია სწრაფად მომხდარი სიკვდილის მორფოლოგიური ნიშნები. დახრჩობის ნიშნები არ არის.

წყლიდან ამოღებული გვამების გამოკვლევისას აუცილებელია დადგინდეს, მოხდა თუ არა სიკვდილი წყალში (დახრჩობის ან სხვა მიზეზების გამო) თუ გვამი უკვე წყალში იყო ჩაგდებული. მაშასადამე, ისინი განსხვავდებიან: დახრჩობის ნიშნები (რომლებიც ზემოთ იყო განხილული) და გვამის წყალში ყოფნის ნიშნები, რომლებიც უფრო მკვეთრად გამოიხატება, რაც უფრო მეტი დრო იყო ცხედარი წყალში და გვხვდება როგორც გვამებზე. პირები, რომლებიც დაიღუპნენ დახრჩობით და გვამებზე, რომლებიც დაიღუპნენ სხვა მიზეზების გამო და შემდეგ იპოვეს გზა წყლის ობიექტებში.

როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, არაღრმა ადგილას თავდაყირა წყალში ჩაძირვისას შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოტეხილობები, რასაც თან ახლავს ზურგის ტვინის დაზიანება. ჩნდება ტეტრაპლეგია, ადამიანი ვერ ცურავს და კვდება. წყლიდან ამოღებული გვამის გაკვეთის ყველა შემთხვევაში აუცილებელია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის და ზურგის ტვინის გამოკვლევა, რაც შესაძლებელს ხდის დადგინდეს დახრჩობის ამ მექანიზმისთვის დამახასიათებელი მოტეხილობების არსებობა და ბუნება.

ბრინჯი. 12. დახრჩობის დროს პირისა და ცხვირის ღიობების გარშემო ქაფი.

გვამის გარეგანი გამოკვლევისას მნიშვნელოვანია შემდეგი ნიშნები, რომლებიც ეჭვის საშუალებას იძლევა: კანი, კანის კაპილარების სპაზმის შედეგად, ჩვეულებრივზე ფერმკრთალია; გვამური ლაქები იასამნისფერია ნაცრისფერი ელფერით და მოვარდისფრო შეფერილობით მათ პერიფერიაზე. ხშირად შეიმჩნევა ეგრეთ წოდებული ბატის მუწუკები, რაც თმის ამწევი კუნთების შეკუმშვის შედეგია. პირისა და ცხვირის ღიობების ირგვლივ, როგორც წესი, ვლინდება მოვარდისფრო-თეთრი, მდგრადი, წვრილი ბუშტუკოვანი ქაფი (სურ. 12). სასუნთქი ხვრელების ირგვლივ ქაფი ნარჩუნდება ცხედრის წყლიდან ამოღებიდან ორ დღემდე, შემდეგ შრება და კანზე ჩანს ჭუჭყიანი ნაცრისფერი ფერის ბადე.

შიდა გამოკვლევის დროს ყურადღებას იპყრობს მთელი რიგი დამახასიათებელი ნიშნები. გულმკერდის გახსნისას შეიმჩნევა მკვეთრად გამოხატული გარეგნობა, ეს უკანასკნელი მთლიანად ავსებს გულმკერდის ღრუს, ფარავს გულს. ნეკნების ანაბეჭდები თითქმის ყოველთვის ჩანს ფილტვების უკანა ლატერალურ ზედაპირებზე. ფილტვებს აქვს ცომის კონსისტენცია შეხებისას ფილტვის ქსოვილის მნიშვნელოვანი შეშუპების გამო. ფილტვების მოცულობის ზრდა მაშინ, როცა გვამი წყალშია, თანდათან ქრება კვირის ბოლოს. ლუკომსკი-რასკაზოვის ლაქები შეინიშნება ვისცერული პლევრის ქვეშ. ეს ლაქები მოწითალო-ვარდისფერი ფერის სისხლჩაქცევებია, ტარდიეს ლაქებთან შედარებით გაცილებით დიდი ზომის სისხლჩაქცევები, რომლებიც განლაგებულია მხოლოდ ვისცერული პლევრის ქვეშ: მათი ფერი და ზომა დამოკიდებულია წყლის რაოდენობაზე, რომელიც შედის სისტემურ ცირკულაციაში ალვეოლური დახეული და გაშლილი კაპილარების მეშვეობით. სეპტა. განზავებული და ჰემოლიზებული სისხლი უფრო მსუბუქი ხდება, მისი სიბლანტე მცირდება და, შესაბამისად, სისხლჩაქცევები ბუნდოვანი ხდება. ლუკომსკი-რასკაზოვის ლაქები ქრება მას შემდეგ, რაც გვამი წყალში რჩება ორ კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში. ამრიგად, ლუკომსკი-რასკაზოვის ლაქების არარსებობა, როდესაც გვამი დიდხანს რჩებოდა წყალში, არ მიუთითებს იმაზე, რომ ისინი საერთოდ არ არსებობდნენ.

ვისცერული პლეურა მოღრუბლულია. სასუნთქი გზების გამოკვლევისას მათში აღმოჩენილია მონაცრისფრო-მოვარდისფრო, წვრილად ბუშტუკოვანი ქაფი, რომლის შემადგენლობაში მიკროსკოპული გამოკვლევის დროს ხშირად შეიძლება გამოვლინდეს უცხო ჩანართები (ქვიშა, წვრილი წყალმცენარეები და სხვ.). ლორწოვანი გარსი და ბრონქები შეშუპებული და მოღრუბლულია. სისხლიანი, ქაფიანი სითხე უხვად მოედინება ფილტვის ჭრილობების ზედაპირიდან. კუჭი ჩვეულებრივ შეიცავს დიდი რაოდენობით სითხეს. ღვიძლის კაფსულაც გარკვეულწილად მოღრუბლულია. ნაღვლის ბუშტის საწოლი და მისი კედელი შესამჩნევად შეშუპებულია. სეროზულ ღრუებში შეიძლება დაინახოს მნიშვნელოვანი რაოდენობა, რომელიც, რიგი ავტორების აზრით, ყალიბდება გვამის წყალში ყოფნიდან 6-9 საათის შემდეგ და არსებითად მიუთითებს ნიშანზე, რომ გვამი წყალში იყო. . იგივე მნიშვნელობა აქვს შუა ყურის ტიმპანურ ღრუებში სითხის გამოვლენას. ლარინგოსპაზმის შედეგად ნაზოფარინქსში წნევა მცირდება და, შესაბამისად, წყალი ხვდება ძირითადი ძვლის სინუსებში პირიფორმული ჭრილებით. სინუსებში წყლის მოცულობამ შეიძლება მიაღწიოს 5 მლ-ს (სვეშნიკოვის ნიშანი). დახრჩობის შემთხვევაში ტიმპანის ღრუში, მასტოიდური უჯრედები და მასტოიდური გამოქვაბულები ვლინდება სისხლჩაქცევები, რომლებიც ჰგავს სისხლის თავისუფალ დაგროვებას ან ლორწოვანი გარსების უხვად გაჟღენთვას. ამ ფენომენის გაჩენა დაკავშირებულია ნაზოფარინქსში წნევის მატებასთან, სისხლის მიმოქცევის სისხლძარღვთა დარღვევებთან, რაც მძიმე ჰიპოქსიასთან ერთად იწვევს სისხლძარღვების კედლების გამტარიანობის მატებას ამ სისხლჩაქცევების წარმოქმნით.

დახრჩობის დიაგნოზისთვის მნიშვნელოვანია ლაბორატორიული ტესტები, განსაკუთრებით პლანქტონის გამოვლენის მეთოდი. პლანქტონი არის მცენარეული და ცხოველური წარმოშობის ყველაზე პატარა ორგანიზმები, რომლებიც ცხოვრობენ ტბებში, მდინარეებში, ზღვებში და ა.შ. წყლის თითოეულ სხეულს ახასიათებს პლანქტონის გარკვეული ტიპები, რომლებსაც აქვთ სპეციფიკური განსხვავებები. დახრჩობის დიაგნოსტიკისთვის უდიდესი მნიშვნელობა აქვს მცენარეული წარმოშობის პლანქტონს - ფიტოპლანქტონს, განსაკუთრებით დიატომებს. დიატომებს აქვთ გარსი, რომელიც შედგება არაორგანული ნაერთებისგან - სილიციუმი. ეს ჭურვი უძლებს მაღალ ტემპერატურას, ძლიერ მჟავებს და ა.შ. დიატომის ფიტოპლანქტონს აქვს სხვადასხვა ფორმა და გვხვდება ჯოხების, ვარსკვლავების, ნავების და ა.შ. 200 მიკრონმდე ზომის დიატომები წყალთან ერთად, ალვეოლის გატეხილი კაპილარებით, აღწევს სისტემურ მიმოქცევაში და გადადის სისხლის მიმოქცევაში. მთელ სხეულში, ჩერდება პარენქიმულ ორგანოებსა და ძვლის ტვინში. ამ ტიპის პლანქტონის გამოვლენა შინაგან ორგანოებსა და ძვლის ტვინში დახრჩობის შედეგად სიკვდილის დასამტკიცებლად ობიექტური მეთოდია.