სკაპულარული კოსტალური სინდრომის სიმპტომები და მკურნალობა. კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომის მკურნალობა. რა არის

კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი არის მდგომარეობა, როდესაც კუნთოვანი ბოჭკოების სპასტიური დაძაბულობა ვითარდება ნერვული ქსოვილის რეფლექსური გაღიზიანების გავლენის ქვეშ. ზურგის სვეტი შედგება ხერხემლის სხეულებისგან, რომელთა შიგნით არის ხვრელი ოვალური. ამის გამო, ზურგის სვეტი თავის შიგნით ქმნის ხერხემლის არხს. ის შეიცავს ზურგის ტვინს. ის პასუხისმგებელია სხეულის ყველა ქსოვილის ინერვაციისთვის. ინერვაციისთვის, დაწყვილებული რადიკულური ნერვები შორდება ზურგის ტვინიდან. ისინი გამოდიან ხვრელის ღიობებით და განშტოებით მიმართულნი არიან სხეულის დისტალურ ნაწილებზე.

რადიკულარული ნერვები დაცულია მალთაშუა ხრტილოვანი დისკებით. ისინი შედგება მკვრივი ბოჭკოვანი რგოლისა და მის შიგნით განლაგებული ბირთვის პულპოსუსისაგან, რაც უზრუნველყოფს დარტყმის შთამნთქმელი დატვირთვის განაწილების სტაბილიზაციას. როდესაც მალთაშუა დისკი განადგურებულია, თქვენ აკვირდებით მის პროლაფსს და პროტრუზიას: სიმაღლე იკლებს და ფართობი იზრდება. ეს ხელს უწყობს იმ ფაქტს, რომ იკარგება არა მხოლოდ რადიკულური ნერვების დაცვის ფუნქცია, არამედ თავად დისკის ხრტილოვანი ქსოვილები იწყებენ კომპრესიულ ეფექტს.

ვერტებროგენული კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი არის სხეულის ერთგვარი დამცავი რეაქცია ხრტილოვანი მალთაშუა დისკის განადგურების საპასუხოდ. ბოჭკოვანი რგოლის საკმარისი სიმაღლის ნაკლებობის კომპენსაციის მიზნით, გააქტიურებულია ხერხემლის კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი, რომლის დროსაც მიოციტები ქმნიან დამხმარე ჩარჩოს დისკის დაზიანებულ მიდამოში. რითაც ჩერდება რადიკულარული ნერვის შეკუმშვა და აღდგება ინერვაციის პროცესი.

კუნთოვან-მატონიზირებელი ტკივილის სინდრომის მკურნალობა იმ ფარმაკოლოგიური საშუალებებით, რომლებიც გამოიყენება ოფიციალურ მედიცინაში, არა მხოლოდ უსარგებლოა, არამედ საშიშიც. ინიშნება კუნთების რელაქსანტები. ეს ნივთიერებები ბლოკავს კუნთოვანი ქსოვილის უნარს, გაიაროს მატონიზირებელი დაძაბულობა, რაც იწვევს მის მოდუნებას. მაგრამ ამავე დროს, რადიკულური ნერვის შეკუმშვა დაუყოვნებლივ ბრუნდება. გახანგრძლივებული შეკუმშვისას შეიძლება მოხდეს ნერვული ბოჭკოს ატროფია და სხეულის იმ ნაწილის დამბლა, რომელზეც ის არის პასუხისმგებელი.

ზომიერი რეფლექსური კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი

ძალიან ხშირად ოსტეოქონდროზის მქონე პაციენტს უსვამენ ზომიერი კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომის დიაგნოზს და ენიშნებათ შესაბამისი მკურნალობა. როგორ განსაზღვრავს ექიმი ამ მდგომარეობას? როგორც წესი, რეფლექსური კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი განისაზღვრება პალპაციით კუნთების დაძაბულობის სახით ხრტილთაშუა დისკის დაზიანებულ მიდამოში. საკმარისია კისრის, საყელოს, გულმკერდის და წელის არეში პალპაცია, რათა გავიგოთ, რომელი დისკია დაზიანებული და როგორ შეიძლება უსაფრთხოდ შემსუბუქდეს ტკივილი.

ჩვენს მანუალური თერაპიის კლინიკაში კონსულტაციებს ატარებენ გამოცდილი ვერტებროლოგები. მათ იციან როგორ სწრაფად მოიხსნას კუნთების დაძაბულობა და ტკივილი, ამავდროულად დაიწყოს დაზიანებული ქსოვილის ბუნებრივი რეგენერაციის პროცესი. შეგიძლიათ დარეგისტრირდეთ უფასო კონსულტაციაზე და მიიღოთ ამომწურავი ინფორმაცია მკურნალობის შესაძლებლობებისა და პერსპექტივების შესახებ.

მაგრამ მკურნალობის ყველაზე ეფექტური მეთოდებიც კი არაეფექტური იქნება, თუ უარყოფითი გავლენის ფაქტორები არ აღმოიფხვრება. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ასეთი პათოლოგიები უმიზეზოდ არ ვითარდება.

კუნთოვან-მატონიზირებელი ტკივილის სინდრომს ასევე აქვს საკუთარი პოტენციური მიზეზები - ეს არის:

• ხერხემლის ოსტეოქონდროზი სხვადასხვა ნაწილში;
• მალთაშუა დისკის პროტრუზია;
• მალთაშუა თიაქარი;
• სპონდილოზი და სპონდილოართროზი ხერხემლის სხეულების არასტაბილურობით;
• ბეხტერევის დაავადება და სხვა ანთებითი პროცესები;
• ცუდი პოზა ზურგის სვეტის გამრუდების სახით;
• ფეხის არასწორი განლაგება, ქვედა კიდურების ვალგუსური და ვარუსური დეფორმაცია;
• სხეულის ჭარბი წონა;
• უმოძრაო ცხოვრების წესის დაცვა უპირატესად მჯდომარე შრომით;
• არასწორი კვება და წყლის არასაკმარისი დალევა.

ძალიან ხშირად, მტკივნეული კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი არის გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვისა და სპორტული ტრავმების შედეგი. კისრის, ზურგისა და ზურგის ქვედა კუნთების დაძაბვისას, მყესის ბოჭკოების მცირე რღვევები წარმოიქმნება. რეფლექსურმა ანთებითმა პროცესმა შეიძლება გამოიწვიოს კუნთების ბოჭკოების მატონიზირებელი დაძაბულობა დაზარალებულ მხარეში.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი და მისი სიმპტომები

საშვილოსნოს ყელის კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი ხშირად გვხვდება ადამიანებში, რომელთა სამუშაო აქტივობა დაკავშირებულია თავის გრძელ, იგივე ტიპის სტატიკური პოზიციით. ეს შეიძლება იყოს კომპიუტერზე მუშაობა, აუდიტის ჩატარება, ანგარიშის დაწერა და ა.შ.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი ასევე შეიძლება განვითარდეს არასწორად შერჩეული ტანსაცმლის ტარების დროს, განსაკუთრებით ზამთარში, როდესაც ბეწვის ქურთუკის, ცხვრის ტყავის, ქურთუკის, ქურთუკის და ა.შ. მამაკაცებში, ასეთი პათოლოგიები არის ზედმეტად მჭიდრო და პერანგის საყელოიანი ჰალსტუხების შედეგი.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი ყოველთვის ვითარდება მალთაშუა დისკის პროტრუზიის პარალელურად. თუ ადამიანს არ აქვს ოსტეოქონდროზის პირველადი ნიშნები, მაშინ ასეთი ტკივილის სინდრომი არ ხდება. ან, როგორც კი გაჩნდება, სწრაფად გადის ფარმაკოლოგიური ჩარევის გარეშე მისი განვითარების მიზეზის აღმოფხვრისთანავე. თუ ტკივილი გრძელდება 3 ან მეტი საათის განმავლობაში, მაშინ საჭიროა სამედიცინო დახმარება.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომის კლინიკური სიმპტომები მოიცავს შემდეგ ნიშნებს:

1. მკვეთრი ტკივილი კისრისა და საყელოს არეში;
2. თავის მობილობის შეზღუდვა ყველა პროექციაში (წინ-უკანა, მარცხნივ-მარჯვნივ);
3. ძლიერი თავის ტკივილი ლოკალიზებულია თავის უკანა ნაწილში და ვრცელდება ტაძრებისკენ;
4. ზედა კიდურების და სახის მიდამოს დაბუჟება;
5. თავბრუსხვევა და გონებრივი მუშაობის დაქვეითება;
6. ძილიანობა და დაღლილობის შეგრძნება.

ნევროლოგიური ჯგუფის სიმპტომები (დაბუჟება, მობილობის დარღვევა) დაკავშირებულია იმასთან, რომ დაძაბული კუნთოვანი ბოჭკო ზეწოლას ახდენს რადიკულურ ნერვებზე და მათ ტოტებზე. და ცერებრალური პრობლემების ნიშნები ძირითადად გამოწვეულია ტვინის სტრუქტურებში სისხლის მიწოდების დარღვევით. ყველაზე მნიშვნელოვანი ხერხემლის არტერიები გადის კისრის უკანა მხარეს. როდესაც ისინი შეკუმშულია დაძაბული კუნთებით, შეინიშნება თავის ქალაში შესული სისხლის მოცულობის მკვეთრი შემცირება. იწვევს თავის ტკივილს, თავბრუსხვევას, ძილიანობას და დაღლილობას.

თორაკალგია - გულმკერდის რეგიონის მძიმე კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი

კლინიკური გაგებით, თორაკალგია არის კუნთ-მატონიზირებელი სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია მალთაშუა დისკების დაზიანებით და ნერვული ბოჭკოების შეკუმშვით. ამის საპასუხოდ, სხეული იწვევს კუნთების ჯგუფებში სპასტიკურ დაძაბულობას და ტკივილის რეაქციას. ეს ეხმარება ადამიანს შეწყვიტოს ტრავმული აქტივობები და უზრუნველყოს ხერხემლის დაზიანებული ნაწილის დასვენება.

პრაქტიკაში გულმკერდის რეგიონის კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი ვითარდება არა მხოლოდ ოსტეოქონდროზისა და მისი გართულებების დროს. ხშირად ტრავმული ზემოქმედების შედეგები (კუნთების დაჭიმულობა, სისხლჩაქცევები, მოტეხილობები და ა.შ.) ანალოგიურად ვლინდება. კუნთების ასეთი დაძაბულობა შეიძლება მოხდეს გულმკერდის დაავადებებთან (პნევმონია, პლევრიტი, ფილტვის ტუბერკულოზი და ა.შ.). ამიტომ პირველადი დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარებისას უნდა გამოირიცხოს სასუნთქი სისტემის პათოლოგიები.

გულმკერდის ხერხემლის მძიმე კუნთოვან-მატონიზირებელ სინდრომს ხშირად თან ახლავს სრული ინჰალაციის ან გასასვლელის სირთულე. შედეგად შეიძლება მოხდეს სუნთქვის უკმარისობა, სისხლში ნახშირორჟანგის დაგროვება და ჟანგბადის დონის დაქვეითება. ამან შეიძლება გამოიწვიოს თავბრუსხვევა, კუნთების სისუსტე, კრუნჩხვები და მძიმე აპათია.

თუ თქვენ გაქვთ ტკივილი გულმკერდის არეში, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ დახმარებას. ძალიან რთულია დამოუკიდებლად ამოიცნო პათოლოგიები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. ამიტომ, არ უნდა ელოდოთ, რომ ყველაფერი თავისთავად წავა. თუ ტკივილი გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ დაუკავშირდით სპეციალისტს.

კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი ლუმბოსაკრალური ხერხემლის დორსოპათიით და მისი სიმპტომები

დორსოპათიის დროს, კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი შეიძლება განვითარდეს როგორც ოსტეოქონდროზის გამწვავების ფონზე, ასევე რემისიის პერიოდში, მაგრამ უჩვეულოდ მაღალი დატვირთვის გავლენის ქვეშ.

ამრიგად, ლუმბოსაკრალური მიდამოს კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი შეიძლება განვითარდეს მიწის თხრის, მძიმე საგნების აწევის ან შესვენების გარეშე ხანგრძლივი სიარულის შემდეგ. რა თქმა უნდა, არსებობს სხვა სახის ფიზიკური აქტივობა, რომელიც იწვევს კუნთების დაძაბულობას წელის არეში. მაგრამ ეს ყველაზე გავრცელებულია.

წელის კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი რისკ-ფაქტორებით:

1. არასწორად ორგანიზებული ადგილი ღამის ძილისა და მუშაობისთვის (ხერხემლის სხეულების პოზიციის დარღვევა იწვევს რადიკულური ნერვების შეკუმშვას);
2. სხეულის ჭარბი წონა ქმნის დამატებით სტრესს ხრტილოვან ქსოვილებზე, რაც იწვევს მათ პროტრუზიას;
3. ფეხის არასწორი განლაგება იწვევს ზურგის სვეტის გასწვრივ დარტყმის შთამნთქმელი დატვირთვის არათანაბარ განაწილებას;
4. პოზის გაზრდისას სიმძიმის ცენტრის გადატანა;
5. არასწორი ფეხსაცმლის ტარება.

ლუმბოსაკრალური ხერხემლის კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომის კლინიკური სიმპტომები დიდად არ განსხვავდება ოსტეოქონდროზის გამწვავების ნიშნებისგან:

• მკვეთრი ტკივილი ცრემლსადენი და ჭრის ბუნება;
• მობილობის ამპლიტუდის შეზღუდვა;
• გაიზარდა ტკივილი სხეულის მოხრის ან მობრუნების მცდელობისას;
• ქვედა კიდურების დაბუჟება;
• შემცირდა კუნთების ძალა ფეხებში;
• ტკივილი პალპაციით.

თუ ასეთი ნიშნები გამოჩნდება, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ორთოპედს ან ვერტებროლოგს. გამოცდილი ექიმი ჩაატარებს მანიპულაციების სერიას ტკივილის შესამსუბუქებლად და მალთაშუა დისკის ნორმალური სტრუქტურის აღსადგენად. დახმარების გაწევა შესაძლებელია ადამიანის ჯანმრთელობისთვის სახიფათო არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ინექციის გარეშე.

კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომის მკურნალობა

კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომის მკურნალობის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს - მათ შორის მანუალური თერაპია, ფარმაკოლოგიური მკურნალობა და ქირურგიული ჩარევა. როგორც წესი, თერაპია იწყება ექიმთან ვიზიტით ქალაქის კლინიკაში. დაისმება დიაგნოზი „ოსტეოქონდროზი კუნთოვან-ტონური სინდრომით“ და ინიშნება ფარმაკოლოგიური მკურნალობა სამედიცინო და ეკონომიკური სტანდარტების შესაბამისად. ეს არის კუნთების რელაქსანტები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ქონდროპროტექტორები და ვიტამინოთერაპია. ზემოქმედების დამატებით საშუალებად რეკომენდებულია ფიზიოთერაპია და მასაჟი.

ეს მკურნალობა სიმპტომატურია და შექმნილია იმისთვის, რომ ადამიანი რაც შეიძლება სწრაფად დაუბრუნდეს სამსახურს. მაგრამ არავითარი გავლენა არ არის მალთაშუა დისკის დაზიანებული ხრტილოვანი სტრუქტურის აღდგენაზე. ამიტომ ტკივილი იკლებს, კუნთები ნორმალურად უბრუნდება და ადამიანი ჩვეულ ცხოვრების წესს უბრუნდება. და ხერხემალი აგრძელებს გაუარესებას.

მაშინ პაციენტს შეიძლება გაუმართლოს და დასრულდეს გამოცდილი ქიროპრაქტორი. ტარდება მკურნალობის სრული კურსი, რომელიც მიზნად ისახავს ხერხემლის ხრტილოვანი ქსოვილის აღდგენას. ან შეიძლება არ გაგიმართლოთ – ამ შემთხვევაში პაციენტს მოუწევს ქირურგიული ჩარევა მალთაშუა დისკის ამოღების მიზნით. შედეგად, ზურგის სვეტი კარგავს მოქნილობას და შოკის შთანთქმის თვისებებს. ეს იწვევს იმას, რომ მომდევნო 3-5 წელიწადში ერთზე მეტი მსგავსი ქირურგიული ოპერაცია იქნება საჭირო ხერხემალზე.

თუ გსურთ ოსტეოქონდროზისა და თანმხლები კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომის უსაფრთხო და ეფექტური მკურნალობა, მაშინ გელოდებით უფასო პირველადი კონსულტაციაზე. დანიშნეთ შეხვედრა ექიმთან თქვენთვის მოსახერხებელ ნებისმიერ დროს. კონსულტაციის დროს ექიმი ჩაატარებს გამოკვლევას, დაადგენს დიაგნოზს და გეტყვით, როგორ განახორციელოთ ეფექტური მკურნალობა.

კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი არის კუნთების სპაზმი, რომელიც ხდება რეფლექსურად. ხშირად ეს სინდრომი ხერხემლის დეგენერაციული დაავადებების განვითარების დროს იჩენს თავს. ერთ-ერთი გავრცელებული დაავადება, რომელიც იწვევს ამ სინდრომს, არის ოსტეოქონდროზი.

პათოლოგიის მიზეზები

ზურგის კუნთებზე გაზრდილი სტრესის ზემოქმედებამ დიდი ხნის განმავლობაში შეიძლება გამოიწვიოს ამ სინდრომის გაჩენა. ამის შემდეგ კუნთები დიდხანს რჩება დაძაბულ მდგომარეობაში. შედეგად, ხდება სისხლის გადინების დარღვევა და კუნთის ირგვლივ ქსოვილებში შეშუპება. კუნთების ბოჭკოებში განლაგებული ნერვული დაბოლოებების და სისხლძარღვების შეკუმშვა, შეშუპება, მკვრივი კუნთების სპაზმის შედეგია. ასეთი ზემოქმედების შედეგი შეიძლება იყოს ხანგრძლივი ტკივილი. ტკივილი აძლიერებს კუნთების სპაზმს, რაც იწვევს რეფლექსური რეაქციის პროვოცირებას.

სხვადასხვა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს კუნთოვანი ქსოვილის სპაზმი, როგორც დამცავი რეაქცია გარე გავლენებზე. მაგრამ როდესაც ეს პროცესი მუდმივად მიმდინარეობს, ამან შეიძლება გამოიწვიოს კუნთოვანი ქსოვილის დეგენერაციული ცვლილებები. ირღვევა კუნთის ნორმალური ფუნქციონირება.

ტიპები და დამახასიათებელი სიმპტომები

სინდრომის რეციდივი ვლინდება კუნთების დაჭიმვით და ქსოვილის დატკეპნით. შესრულებული მოძრაობების რაოდენობა მნიშვნელოვნად მცირდება.

განასხვავებენ სინდრომის შემდეგ ტიპებს:

1. გულმკერდის რეგიონის წინა კედელი. ტკივილი წააგავს სტენოკარდიის სიმპტომებს. სტენოკარდიისგან განსხვავება ისაა, რომ ეს დაავადება ეკგ-ზე რაიმე ცვლილებას არ აჩვენებს. ფიზიკური დატვირთვის დროს ტკივილი მცირდება.
2. წინა სკალენური კუნთი. მატულობს მისი ტონუსი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კარპალური გვირაბის სინდრომი, რომელიც ხასიათდება ძლიერი ტკივილით ხანგრძლივი დროის განმავლობაში და ხელის დაბუჟებით. ამ ტიპის სინდრომი განსხვავდება იმით, რომ ის გავლენას ახდენს ერთ მხარეს.
3. ქვედა ირიბი კუნთის კაპიტი. ის ვლინდება როგორც ძლიერი, განუწყვეტელი ტკივილი, რომელიც ჩნდება კეფის მიდამოში და ძლიერდება თავის ბრუნვით. ხშირად თან ახლავს სახის კუნთების კრუნჩხვითი ტკივილის შეტევები.
4. გულმკერდის მცირე კუნთი. კუნთოვანი ქსოვილი, რომელიც ექვემდებარება დისტროფიულ ცვლილებებს, შეკუმშავს მის ქვეშ გამავალ გემებსა და ნერვულ ბოჭკოებს. ეს ხელს უშლის კიდურის ნორმალურ სისხლის მიწოდებას. ეს დაავადება ყველაზე ხშირად პროფესიული საქმიანობის გამო ხდება. მუდმივად განმეორებითი მოძრაობები იწვევს კუნთოვანი ქსოვილის მიკროტრავმას და სინდრომის პროგრესირებას.
5. . საჯდომის ნერვის შეკუმშვა კუნთის მიერ, რომელიც აკონტროლებს ბარძაყს. ტკივილი ვრცელდება გლუტალურ რეგიონში და შეიძლება გავრცელდეს ბარძაყის ზედა, ქვედა ფეხისა და საზარდულის არეში. იგრძნობა რადიკულიტის სიმპტომები. შეიძლება მოხდეს ქვედა კიდურებში.
6. , ბარძაყის ფასცია ლატას დაჭიმვა. ბარძაყის სახსრის დაავადებები და საკრალური სახსრის ცვლილებები იწვევს კუნთის რეფლექსურ რეაქციას. თან ახლავს დისკომფორტის და ტკივილის შეგრძნება მოძრაობისას.
7. ხბოს კუნთის კრუნჩხვითი სპაზმი. ისინი შეიძლება მოხდეს ფეხის სწრაფი მოქნილობის შედეგად, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წამიდან რამდენიმე წუთამდე. ეს სინდრომი შეიძლება იყოს ორგანიზმში მიკროელემენტებისა და ვიტამინების არასაკმარისი მიღების, უმოძრაო ცხოვრების წესის და სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შედეგი.
8. ზურგის კრუნჩხვითი სპაზმები. ლოკალიზებულია ზურგის შუა ნაწილში, მათი ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს.
9. სკაპულარულ-კასტალური სინდრომი. თან ახლავს მტკივნეული შეგრძნება მხრის პირების (ზედა ნაწილი) და მხრის სარტყელის მიდამოში. ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს გულმკერდის არეში. საავტომობილო აქტივობა შეიძლება შემცირდეს. ამ სინდრომის მიზეზი არის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის პათოლოგიური ცვლილებები და ოსტეოქონდროზი.
10. ილიოფსოას კუნთი. ამ კუნთის ან სხეულის იმ უბნის დაზიანებამ, რომელშიც ის მდებარეობს, შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი შედეგები. სინდრომის გამოჩენის კიდევ ერთი მიზეზია ხერხემლის წელის და გულმკერდის სეგმენტის კუნთების ცვლილებები, რომლებიც გამოწვეულია სახსრებისა და მენჯის ორგანოების დაავადებებით.
11. ცერვიკალგია. ლოკალიზებულია საშვილოსნოს ყელის არეში. მისი დამახასიათებელი სიმპტომებია ტკივილი, კუნთების სპაზმი და კისრის მოძრაობის შეზღუდვა, ასევე თავბრუსხვევა და მხედველობის დაბინდვა. იგი სხვა დაავადებებისგან გამოვლინების უეცარობით განსხვავდება.
12. ლუმბოდინია. გამოხატულია მწვავე ან ქრონიკული ტკივილით წელის არეში. ამ დაავადების განვითარების წინაპირობაა ზურგის ნერვის ფესვების დაჭიმვა. ეს ხდება უეცარი მოხრის, მძიმე საგნების აწევისა და სხვა სახის აქტივობის შედეგად. დაავადება შეიძლება იყოს როგორც მარჯვენა, ასევე მარცხენა მხარეს.

ამ დაავადებების მთავარი სიმპტომია მტკივნეული ტკივილი, რომელიც ვრცელდება სხეულის დიდ უბნებზე. მას შეუძლია დაფაროს ზურგის მთელი მარცხენა ან მარჯვენა მხარე ან ზედა ნაწილი საშვილოსნოს ყელის არეში. პაციენტს უჭირს ასეთი ტკივილის ატანა, რაც იწვევს ძილის დარღვევას და ყველაზე კომფორტული პოზის ძიებას.

კიდევ ერთი გავრცელებული სიმპტომია კუნთოვან ქსოვილში კვანძების წარმოქმნა, რომლებიც ვლინდება პალპაციით. მტკივნეული შეგრძნებები კონცენტრირებულია ამ ადგილებში. მათ ტრიგერის წერტილებს უწოდებენ. თუ დაავადება დიდხანს გრძელდება, მაშინ კალციუმის მარილები დეპონირდება კუნთების ბოჭკოებში. ეს იწვევს მტკივნეულ სიმსივნეებს.

დიაგნოსტიკა

თუ დაავადებაზე ეჭვი გაქვთ, უნდა მიმართოთ ნევროლოგს, რომელიც ჩაატარებს პირველად გამოკვლევას. იგი შედგება ბეჭდების პალპაციით. ამ უბნებზე დაჭერისას ტკივილი შეიძლება გაძლიერდეს, რაც დაავადების არსებობაზე მიუთითებს.

სხეულის დაზიანებული ტერიტორია ხასიათდება:

• ქსოვილის კვების დარღვევა;
• რეფლექსური რეაქციების შესუსტება;
• ტემპერატურის ადგილობრივი დაქვეითება;
• კანის სიფერმკრთალე.

აუცილებელია გამოვლინდეს ძირითადი დაავადება, რამაც გამოიწვია ეს სინდრომი. ამ მიზნით კეთდება ხერხემლის რენტგენოგრაფია, კომპიუტერული ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.

პაციენტის ჩივილები, გამოკვლევები და ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური შედეგები ხელს შეუწყობს ზუსტი დიაგნოზის დადგენას, რის საფუძველზეც დაინიშნება მკურნალობა.

მკურნალობის მეთოდები

მკურნალობა უნდა დაიწყოს მთავარი მიზეზის – დაავადების, რამაც გამოიწვია ასეთი გართულებები.

წამლის სამკურნალოდ ინიშნება კუნთების რელაქსანტები, რომელთაგან ყველაზე გავრცელებულია Mydocalm და Sirdalud. ტკივილის შესამცირებლად და ანთებითი პროცესის აღმოსაფხვრელად ინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები Movalis და Voltaren.

დაზარალებულ რაიონებში იმპულსების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, ინიშნება გლუკოკორტიკოიდების და ტკივილგამაყუჩებლების ინექციები.

როგორც დამატებითი მკურნალობა, გამოიყენება მანუალური თერაპია და მასაჟი, რომელიც ატონიზირებს კუნთებს, რითაც ამცირებს ტკივილს. აკუპუნქტურა დადებითად მოქმედებს ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ იმპულსების გავლაზე.

ხერხემალზე დატვირთვის შესამცირებლად და სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებისთვის გამოიყენება ფიზიოთერაპიული პროცედურები.

ქირურგიული ჩარევა აუცილებელია, თუ არსებობს დისკის თიაქარი. ლაზერული თერმოდისპლასტიკა ასხივებს დაზიანებულ მალთაშუა დისკებს. ეს ოპერაცია ასტიმულირებს ხრტილოვანი უჯრედების ზრდას, აჩქარებს აღდგენის პროცესებს ორგანიზმში.

მკურნალობის შემდეგ გამოიყენება ფიზიოთერაპია, ფიზიოთერაპია და სპეციალურად შემუშავებული ვარჯიშები სპაზმების თავიდან ასაცილებლად და კუნთების ტონუსის შესანარჩუნებლად.

სიმპტომების დაბრუნების შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

დასკვნა

ინსტრუქციის დაცვით და თერაპიის დადგენილი კურსის დაცვით, შეგიძლიათ გაათავისუფლოთ სპაზმები, რითაც დააჩქაროთ სამკურნალო პროცესი. აუცილებელია რეგულარული გამოკვლევა და ნევროლოგის კონსულტაცია. დაავადების განმეორების თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა დაიცვან ზომიერი დატვირთვები დორსალურ, საშვილოსნოს ყელის და ლუმბოსაკრალურ ხერხემალზე.

დროული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ხელს შეუწყობს კუნთების სპაზმის წარმოშობას და დაავადების შემდგომ განვითარებას.

კუნთოვანი მატონიზირებელი სინდრომი ოსტეოქონდროზისა და დეგენერაციული დაავადებების ერთგული თანამგზავრია. ჩნდება მტკივნეული რეფლექსური კუნთების სპაზმის სახით, როგორც სხეულის დამცავი საშუალება ნერვის შეკუმშვისთვის.

მატონიზირებელი სინდრომი ჩნდება არათანაბარი დაშვების, არასასიამოვნო პოზის გამო, რომლის მიღებაც გვიყვარს ოფისში ან სახლში დივანზე, ასევე დიდი სტატიკური დატვირთვის გამო - კუნთები დიდი ხნის განმავლობაში დაძაბულობის ქვეშ არიან და ცდილობენ ზურგის შემოტანას. სწორი პოზიცია და შედეგად, იწყება ვენური გადინების დარღვევა და შეშუპების გამოჩენა.

სპაზმირებული დაჭიმული კუნთები კიდევ უფრო აღიზიანებს ნერვულ დაბოლოებებს, რომლებიც შიგნით მდებარეობს, რაც იწვევს ტკივილს. რეფლექსურად, ძლიერი ტკივილის გამო, კუნთების სპაზმი იზრდება. საშიშროება ის არის, რომ ეს არის დახურული წრიული ციკლი და ხანგრძლივი ზემოქმედებით ხდება პათოლოგიური. შედეგი არის კუნთების ფუნქციის და სტრუქტურის დარღვევა.
მატონიზირებელი სინდრომი იწვევს პაციენტს დეპრესიულ მდგომარეობაში ამ წრიული ციკლის შეწყვეტის შეუძლებლობის გამო. კუნთების სპაზმი უნდა იქნას აღქმული, როგორც ერთგვარი "დროშა", რომელიც მიუთითებს ზურგის დაავადების არსებობაზე.

მანიფესტაციის ბუნება არის დაზარალებული ტერიტორიის შეზღუდული მოძრაობა - სხეული გადადის დაზოგვის რეჟიმში. გრძელვადიანი ან მოკლევადიანი სპაზმის დროს მთავარი ამოცანაა კუნთების დაძაბულობის მოხსნა, რათა არ განვითარდეს პათოლოგიური მდგომარეობა.

კუნთების სპაზმის გამორჩეული თვისებაა გამომწვევი წერტილების გამოჩენა დატკეპნის სახით, რომლებიც გამოყოფენ ნერვულ იმპულსებს, რაც იწვევს კუნთების სპაზმს.

მიზეზები ასევე არის:

• ჰიპოთერმია,
• ანთება, ანთება
• სიმძიმეების აწევა
• ტრავმა.

სიმპტომები

კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი ვლინდება მტკივნეული ტკივილით, ვლინდება ხერხემლის ნებისმიერ ნაწილში. ზურგის კუნთები დიდია, ამიტომ ტკივილი დიდ უბნებზე ვრცელდება. ძილი ირღვევა – სპაზმული კუნთები მოდუნების საშუალებას არ გაძლევთ. ძალიან იშვიათად, პაციენტს შეუძლია განსაზღვროს ტკივილის მდებარეობა. ტკივილი იმდენად დამღლელია, რომ ღამით დაძინება შეუძლებელია.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის კუნთოვან მატონიზირებელ სინდრომს აქვს შემდეგი სინდრომები:

• მტკივნეული ტკივილი მოიცავს თითქმის მთელ ზურგს, ვრცელდება მკლავამდე და ბარძაყამდეც კი. ტკივილი ძლიერდება ყოველდღიური მოძრაობებით. შედეგად, მრავალი დარღვევა ხდება: ძილის დარღვევა, მადის დაქვეითება, კიდურების დაბუჟება და ზოგადი სისუსტე. გახანგრძლივებული ტკივილი, რომელსაც არაფრით არ ახშობს, გამოფიტავს პაციენტს, ჩნდება გაღიზიანებისა და აპათიის განცდა.
• მატონიზირებელი სინდრომი, სპაზმის გამო, იწვევს სისხლის მიწოდების დარღვევას და მეზობელი ორგანოების ჟანგბადის შიმშილს, ვლინდება შემდეგნაირად:
• კეფის რეგიონის დაბუჟება;
• კიდურები გაცივდება;
• თავის ტკივილი;
• ხმაური ყურებში;
• სისუსტე ხელებში.

კუნთების მატონიზირებელი დაძაბულობა ვლინდება კუნთების დამოკლებით და დაჭიმვით. ტრიგერის წერტილებმა შეიძლება დაიწყოს კალციუმის მარილების დაგროვება - კუნთების ფუნქცია დარღვეულია ზურგის შეზღუდული მობილურობით.

კლასიფიკაცია

მატონიზირებელი სინდრომი კლასიფიცირდება როგორც ზომიერი და მძიმე ჰიპერტონიურობა.

1. ზომიერი ჰიპერტონიურობა ვლინდება ტკივილით ტაქტილური ზემოქმედებით და იგრძნობა შეკუმშვა.
2. მძიმე ჰიპერტონიურობა - კუნთების ბოჭკოებში შეკუმშვა ხდება უკიდურესად მკვრივი, შეხება იწვევს აუტანელ ტკივილს, რომელიც ძლიერდება დაზიანებული ნაწილის მასაჟის დროს.

მატონიზირებელი სინდრომი ასევე იყოფა:

• ადგილობრივი (ერთი კუნთი) და დიფუზური (კუნთების ჯგუფი);
• რეგიონალური ან განზოგადებული ტიპი – მოქნილები და ექსტენსორები;
• გართულებული და გაურთულებელი - გართულებული, განსხვავებით გაურთულებელი, ტკივილი ვრცელდება მეზობელ ორგანოებზე.

დიაგნოსტიკა

ძველი ტრადიციის მიხედვით, ექიმთან მივდივართ „დაპრესილი“ მდგომარეობით, ე.ი. უკვე პათოლოგიურ მდგომარეობაში. ანამნეზის შეგროვების შემდეგ ექიმი იკვლევს ხერხემალს და პალპაციით განსაზღვრავს დაზიანებულ უბნებს.

მტკივნეული კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომის აპარატურული დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება MRI და რენტგენი. იშვიათ შემთხვევებში პაციენტს მიმართავენ დამატებით კომპიუტერული ტომოგრაფიისთვის.

მკურნალობა

სამკურნალო მიზნებისთვის გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

• მკურნალობა კორსეტების გამოყენებით. ექიმები ასევე გირჩევენ ორთოპედიული ლეიბების და ბალიშების შეძენას და გამოყენებას. ეს ქმედებები მიმართულია სპაზმისა და ტკივილის შესამცირებლად;
• წამლის მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტების გამოყენებას, რომლებიც მიმართულია სპაზმისა და ტკივილის შესამცირებლად, მაგრამ სამედიცინო პრაქტიკიდან გამომდინარე, ეს იშვიათად ხდება; ნოვოკაინის ბლოკადის გამოყენება უფრო ეფექტურია. ნოვოკაინის ინექცია შეჰყავთ დაზიანებულ ადგილას, რითაც ამსუბუქებს პაციენტის მდგომარეობას. ბლოკადის შემდეგ, ტკივილის შესამცირებლად ინიშნება გლუკოკორტიკოიდები;
• ნოვოკაინის ბლოკადა არის ეფექტური საშუალება ტკივილის შესამსუბუქებლად;
• მასაჟი და;
• - გამოიყენება, როდესაც სამკურნალო ტკივილგამაყუჩებლებს არ მოაქვს სასურველი ეფექტი - ეფექტურად ახშობს ტკივილს და ავითარებს ნერვული დაბოლოებების გამტარობას;
• კუნთების რელაქსანტები - გამოიყენება კუნთების დასასვენებლად, მათ შორისაა კარგი საშუალებები: მიდოკალმი, ბაკლოფენი ან სირდალუდი;
• ფიზიოთერაპიული პროცედურები - და მკურნალობა მაგნიტებით - ხსნის შეშუპებას და ტკივილს, ზრდის სისხლის ნაკადს;
• ფიზიოთერაპიის კომპლექსი - კუნთოვანი კორსეტის გასაძლიერებლად.

დაავადებით დაზარალებული მატონიზირებელი კუნთების სახელები

მატონიზირებელი კუნთები იყოფა შემდეგ ტიპებად:

• ქვედა ირიბი კუნთი – უსიამოვნო შეგრძნებები თავის უკანა ნაწილში თავის გადაადგილებისას;
• გულმკერდის წინა კედელი – სტენოკარდიის მსგავსი შეგრძნებები, რომლებიც მოძრაობისას მცირდება;
• მკერდის მცირე კუნთი – კუნთების სისუსტე და დაბუჟება;
• სკაპულურ-კასტალური სინდრომი - თან ახლავს ხრაშუნის ხმა;
• პირიფორმის კუნთი - დაბუჟება. ჰგავს რადიკულიტს;
• ბარძაყის fascia lata – მგრძნობელობის დაქვეითება, დაბუჟება. ტკივილი ჩნდება "ფეხიდან ფეხის" პოზიციაში;
• ხბოს კუნთი - ტკივილი კიდურების მკვეთრად მოხრის დროს;
• ილიოფსოას კუნთი – ტკივილი ბარძაყის არეში;
• ზურგის ექსტენსორები – წელის სპაზმი;
• ცერვიკალგია კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომით - კისრის მოძრაობის შეზღუდული შესაძლებლობები, ტკივილი, სპაზმი, თავბრუსხვევა და მხედველობის დაბინდვა.

მატონიზირებელი სინდრომის სრულად აღმოფხვრა შესაძლებელია მხოლოდ დაავადების წყაროს განკურნებით; როდესაც მკურნალობის დროს ტკივილგამაყუჩებლების მიღების შემდეგ უფრო ადვილი ხდება, არ უნდა შეწყვიტოთ მკურნალობის კურსი.
დაავადების თავიდან ასაცილებლად არ უნდა დაივიწყოს აქტიური ცხოვრების წესის, მეტი სეირნობისა და ჯანსაღი და დაბალანსებული დიეტის აუცილებლობა.

10453 0

ნებისმიერი კუნთის ხშირი ჩართვა რეფლექსურ მატონიზირებელ ან დისტროფიულ პროცესში ჯერ კიდევ არ არის შესაბამისი სინდრომის იდენტიფიცირების მიზეზი. ამ შემთხვევაში, ამწევი სკაპულას კუნთის დაზიანება შეიძლება დასახელდეს სინდრომად მხოლოდ ბრჭყალებში. იგივე ეხება სხვა აღნიშვნას - ”სკაპულურ-კასტალური სინდრომი(Michele A. et al, 1950, 1968). ის ასახავს სკაპულ-კასტალური როლს, ე.ი. ამ პათოლოგიაში ჩართული ძვლოვანი ელემენტები მათ ახლომდებარე რბილ სტრუქტურებთან ერთად: ლიგატები, ლორწოვანი ბურსა. ამ სტრუქტურების როლი დასტურდება იმით, რომ კლინიკური გამოვლინებები ხშირად გვხვდება სკაპულისა და გულმკერდის ზედაპირების არასაკმარისი თანხვედრის მქონე პირებში. ეს არის საგნები "მრგვალი" ან ბრტყელი ზურგით.


ბრინჯი. 5.10. საფეთქლისა და ზედა ნერვის ზოგიერთი კუნთის სქემატური წარმოდგენა: 1 - semispinalis capitis; 2 - ქამრის თავი; 3 - პატარა ალმასის ფორმის; 4 - levator scapula; 5 - suprascapular ნერვის; 6 - suprascapular; 7 - subscapular; 8 - დიდი მრგვალი; 9 - დიდი ალმასის ფორმის.


ა. სოლასა და რ. უილიამსის (1956), ისევე როგორც ჯ. თრეველისა და დ. სიმონსის (1983) მიხედვით, ამწევი სკაპულას კუნთის დაზიანება ძალზე ხშირია, რომელიც მოქმედებს როგორც "მტკივნეული კისრის" ან ტორტიკოლისის მთავარი მიზეზი. .

ტანჯვის განვითარებას ხელს უწყობს ფუნქციური ფაქტორები: კუნთების გადაჭარბებული დაძაბვა, რომლებიც ამაგრებენ სკაპულას. ყველაზე გამოხატული ცვლილებები გვხვდება ამწევი სკაპულის კუნთში. ეს არის ზურგის მეორე ფენის კუნთი. დაფარულია ტრაპეციით, ლენტისებრი ვრცელდება კისრის უკანა ლატერალურ ნაწილებში (სურ. 5.10). მისი წარმოშობა არის ოთხი ზედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესების უკანა ტუბერკულოზი. კუნთი სკალენური კუნთის მსგავსია, დაწყებული საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესების წინა ტუბერკულოებიდან. თუ წინა სკალენი მიმაგრებულია პირველ ნეკნზე, აღწერილი კუნთი მიმაგრებულია სკაპულას მედიალური კიდის ზედა ნაწილზე და მის ზედა კუთხეში. ორივე კუნთი, ელასტიური კაბელის მსგავსად, უზრუნველყოფს კისრის მოძრაობას ანტერო- და პოსტეროლატერალური მიმართულებით და მის დინამიურ ფიქსაციას. საფეთქლის ზედა კუთხესთან მიმართებაში კუნთი მას წევს ზევით და შიგნიდან, ხოლო სუპრასპინატუსი, დაწყებული ზემოდრეული ფოსოს კედლებიდან, განსაკუთრებით სკაპულას ზედა კუთხიდან, დამაგრებული მხრით იწევს გარეთ. ეს ასევე ეხება infraspinatus კუნთს. აღწერილი ურთიერთობები ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან კუნთების მტკივნეული შეკუმშვა ხშირად ლოკალიზებულია სუპრასპნატუს კუნთში და სპონტანური ტკივილი ხშირად გვხვდება აქ სკპულოკოსტალური სინდრომის დროს. ჯ. თრეველი და დ. სიმონსი (1983), ისევე როგორც ა. სოლა და რ. უილიამსი (1956) მიუთითებენ, რომ ამ კუნთის დაზიანება ძალზე ხშირია, რომელიც მოქმედებს როგორც "მტკივნეული კისრის სიმყარის" ან ტორტიკოლისის მთავარი მიზეზი.

„სკაპულარულ-კასტალური სინდრომის“ მქონე პაციენტები უჩივიან სიმძიმის შეგრძნებას, ტკივილს და ჩხვლეტის ტკივილს, ჯერ საფეთქლის მიდამოში, მის ზედა შიდა კუთხესთან უფრო ახლოს, შემდეგ მხრის სარტყელში, მხარზე დაბრუნებით. სახსარი, ნაკლებად ხშირად, მხარზე და გულმკერდის უჯრედების გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ. ამავდროულად, ტკივილი იგრძნობა კისერზე, განსაკუთრებით მასზე დინამიური დატვირთვით, ხშირად ამინდის ცვლილებისას. ეს გადატვირთვები დიდწილად განსაზღვრავს ქრონიკულად მორეციდივე კურსს. „ტრიგერის წერტილი“ ყველაზე მტკივნეული ადგილია, როდესაც მასზე ზეწოლა ხდება, ტკივილი ასხივებს მხრის სარტყელს და კისერს - ამწევი სკაპულაის კუნთის მიმაგრების ადგილს. V.G. ლაზარევის (1936) პარავერტებრული წერტილები Tch-Tu-ს დონეზე, როგორც ჩანს, დაკავშირებულია ნეირო-ოსტეოფიბროზის ფენომენთან იმავე წერტილში და შესაბამისი განივი ნეკნის სახსრების კაფსულებში. ა. აბრამსმა ჯერ კიდევ 1910 წელს წიგნში „სპონდილოთერაპია“ გაამახვილა ყურადღება ხერხემლის პარავერტებრულ ზონაში ფიზიკური მაჩვენებლების თავისებურებებზე Trv-Tvi დონეზე. ეს არის ტრაქეის ბიფურკაციის დონე. ფონენდოსკოპია ავლენს სიბნელეს, რომელიც ვრცელდება მარჯვნივ, განსაკუთრებით ბრონქული ჯირკვლების გადიდებით. ავტორი ასევე აღნიშნავს პეტრუშევსკის ნიშანს - ტკივილს მხრის პირებს შორის. ამ წერტილების სტიმულაციას წნევით თან ახლავს ტკივილის გაძლიერება ან გაჩენა სკაპულოჰუმერულ მიდამოში. როდესაც სკაპულა მოძრაობს, მისი შიდა კუთხის მიდამოში ხშირად ვლინდება დამახასიათებელი ხრაშუნის ხმა. სინდრომის დიაგნოზს ასევე ხელს უწყობს ტესტი ნოვოკაინის ინფილტრაციით კუნთში მისი მიმაგრების ადგილთან ახლოს. E.S. Zaslavsky (1976) გამოვლინდა პაციენტებში, რომელთაც აღენიშნებოდათ ლევატორის სკაპულას კუნთის დაზიანება, ნეიროდისტროფიული პროცესისთვის დამახასიათებელი ელექტრომიოგრაფიული და მიკროცირკულაციური ცვლილებები.

ხერხემლის დისტროფიული დაზიანებით, ზედა საფეთქლის ტკივილი ყველაზე ხშირად გვხვდება SMS Cjv-v-ის დაზიანებით და ნაკლებად ხშირად - CV-vi (Popelyansky A.Ya., 1978; Zaslavsky E.S., 1979).

აღწერილი სინდრომი არის არა მხოლოდ ამ, არამედ ზოგიერთი მეზობელი კუნთის პათოლოგიის გამოვლინება: ტრაპეციის ვერტიკალური ნაწილი, სუპრასპინატი, ინფრასპინატუსი, კანქვეშა და ა.შ. ოსტეოქონდრალურ სტრუქტურებთან ერთად კისრის კუნთოვან-ბოჭკოვანი ქსოვილები. როდესაც ისინი ზემოქმედებენ ზედა ნაწილებში, წარმოადგენენ დასხივების ტკივილს ვეგეტატიური სინდრომის კრანიოვერტებრულ მიდამოში. ამ, ისევე როგორც სხვა საშვილოსნოს ყელის კუნთების ჩართვა პათოლოგიაში განისაზღვრება არა მხოლოდ მათი ადგილობრივი მახასიათებლებით. იმიტომ რომ ტონუსი იზრდება, კისრის კუნთები უფრო უპირატესად ზიანდება, ვიდრე სხვები ნევროზული დაძაბულობის თავის ტკივილის დროს. ეს ეხება, კერძოდ, ამწევი სკაპულას კუნთის სინდრომს (Chetkikh N.L., 1992). ასეთი ბრაქიოპექტორული სინდრომების წყარო ხშირად ხდება ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ქვედა SMS-ის დაზიანება. მათი ფერი განისაზღვრება საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიის ზედა, შუა და ქვედა დონის შესაბამისი ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლებით (Albert I., 1963; Popelyansky A.Ya., 1978). ამრიგად, ზედა საშვილოსნოს ყელის დონის დისტროფიული პათოლოგიით, ხერხემლის სინდრომი ხასიათდება თავის შეზღუდული ბრუნვით. ამ პირობებში, A.Ya.Popelyansky (1978) მიხედვით, კისრის შესაძლო ბრუნვითი მოძრაობები მცირე გავლენას ახდენს სისხლძარღვთა რეაქციებზე, რომლებიც ხდება ხერხემლის არტერიის წნულის ხელოვნური გაჭიმვის საპასუხოდ. თავის დახრილობის დროს, რომელიც საკმარისად არის შენარჩუნებული საშვილოსნოს ყელის ზედა პათოლოგიაში, ითრგუნება აღნიშნული სისხლძარღვოვანი რეაქციები. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, რეაქციები შენახულ, მაგრამ, შესაბამისად, სახიფათო რეაქციებზე ითრგუნება, ე.ი. არ უზრუნველყოფს დამცავ იმობილიზაციას და მოძრაობას.

როდესაც დაზიანებულია შუა და ქვედა დონეები, როდესაც თავის დახრილობა უფრო შეზღუდულია, სისხლძარღვთა რეაქციების აღნიშნული დათრგუნვა შეინიშნება თავის მობრუნების საპასუხოდ. ზედა დონის ხერხემლის სინდრომის კიდევ ერთი თავისებურება, ამავე ავტორის დაკვირვებით, არის შედარებით არახელსაყრელი მიმდინარეობა, ხშირად ცერებრალური გამოვლინების მძიმე გამწვავებით. საშვილოსნოს ყელის ქვედა დონის ხერხემლის სინდრომის თავისებურებებია ტკივილის სუპრაქალგიური და სკაპულალგიური დასხივება დაზარალებული დისკის რეცეპტორების ხელოვნური გაღიზიანების დროს და გამწვავებების უფრო დიდი სიხშირე და ხანგრძლივობა, ვიდრე ზედა დონეზე. ხერხემლის პათოლოგიის თავისებურებები შუა საშვილოსნოს ყელის დონეზე არის ალგიური დასხივების არარსებობა კისრის მიღმა, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ძლიერი სიმტკიცე; ამ პაციენტების ანამნეზსა და სტატუსში ძალიან ხშირია შინაგანი ორგანოების თანმხლები დაავადებები.

ამ სინდრომის დროს სკაპულალგია არ უნდა აგვერიოს სპეციფიკურ პერსონაჟ-ტერნერის სინდრომთან.

ია.იუ. პოპელიანსკი
ორთოპედიული ნევროლოგია (ვერტებრონევროლოგია)

არარადიკულარულ (რეფლექსურ) გამოვლინებებს შორის განასხვავებენ ლუმბაგოს, ლუმბოდიგიას და ლუმბოისკალგიას, რომლებიც გამოწვეულია ხერხემლის სინუსვერტებერალური ნერვის რეცეპტორების გაღიზიანებით დაზარალებული სეგმენტის ლიგატურ აპარატში და მიმდებარე ქსოვილებში ბოჭკოების შეკუმშვის გამო. ბოჭკოვანი რგოლის, ბირთვის ან მთელი დისკის გადაადგილება.

ლუმბაგო (ლუმბაგო)- მწვავე ინტენსიური ტკივილი წელის არეში, რომელიც მოულოდნელად ჩნდება სიმძიმის აწევის, ხველის, ცემინების დროს. ბევრ პაციენტს შეუძლია გამოხატოს ტკივილის წერტილი. ობიექტურად, გამოვლენილია წელის არეში მოძრაობის მკვეთრი შეზღუდვა, ლორდოზის სიგლუვე, ამ მიდამოში კუნთების ზომიერი დაძაბულობა და ტკივილი. დაძაბულობის სიმპტომები არ არის გამოხატული ან მსუბუქია.

ლუმბოდინია არის ქვემწვავე ან ქრონიკული ყრუ მტკივნეული ტკივილი წელის არეში. ჩნდება ხანგრძლივი ფიზიკური დატვირთვის, არასასიამოვნო პოზაში ყოფნის, გაგრილების, ARVI და ა.შ. ტკივილი დუნე ხასიათისაა და ძლიერდება ფიზიკური აქტივობით, მოღუნვით, სხეულის მობრუნებით, დგომის, მჯდომარე ან სიარულის პოზაში ხანგრძლივი ყოფნის შემდეგ. ობიექტურად განისაზღვრება წელის ლორდოზის გაბრტყელება, ან რეფლექსური წელის კიფოზი, მოძრაობების შეზღუდვა და მსუბუქი ტკივილი წელის არეში პარავერტებრულ წერტილებში. ხშირად აღინიშნება დაძაბულობის მსუბუქი სიმპტომები.

რეფლექსური კუნთების სიმპტომები ლუმბაგოსა და ლუმბოდინიაში ასევე შეიძლება გამოვლინდეს მულტიფიდუს კუნთის სამკუთხედის სიმპტომით (ლევინგსტონი) რეფლექსური კონტრაქტურით სამკუთხედის მიდამოში, შებოჭილობის შეგრძნება, რომელიც გადადის მოსაწყენ ტკივილში და სიმპტომი. quadratus lumborum კუნთი (Sol და Williams), რომელიც ხასიათდება იგივე ნიშნებით, როგორც წინა, მაგრამ ამავე დროს დამატებით ძნელია ან შეუძლებელია ღრმად სუნთქვა ხერხემლის წელის არეში გაზრდილი ტკივილის გამო.

რადიკულიტი- ტკივილი წელის არეში, დიფუზური სკლეროტომური ან მიოტომის ლოკალიზაციით, რომელიც ვრცელდება ერთ ან ორივე ფეხზე. არსებობს ლუმბოისქიალგიის შემდეგი ფორმები:

1. კუნთოვან-მატონიზირებელი. ჭარბობს წელის კუნთების დაძაბულობა (სპაზმი), ხერხემლის კონფიგურაციის ცვლილებები კიფოზის, სქოლიოზის, კიფოსკოლიოზის, ჰიპერლორდოზის სახით და მოძრაობების მკვეთრი შეზღუდვა წელის არეში. არსებობს ამ ფორმის სქოლიოზური, კიფოზური და ჰიპერლორდული ვარიანტები.
2. ვეგეტატიურ-სისხლძარღვოვანი . მას ახასიათებს წვის ტკივილის კომბინაცია ფეხის, განსაკუთრებით ფეხის დაბუჟებასთან და მასში სიცხის, სიცივის ან სიცივის შეგრძნებით. უსიამოვნო ტკივილი ჩნდება ჰორიზონტალურიდან ვერტიკალურ მდგომარეობაში გადასვლისას. რევაზოგრაფიული კვლევა ავლენს პერიფერიული სისხლძარღვთა ტონუსის მატებას ან შემცირებას.
3. ნეიროდისტროფიული. ტკივილი იწვის და ჩვეულებრივ ძლიერდება ღამით. ობიექტურად შეინიშნება ტროფიკული დარღვევები: კანის გათხელება, ტერფების ჰიპერკერატოზი, ზოგჯერ წყლულები. ამ ფორმას ახასიათებს რეფლექსური წარმოშობის ნეიროოსტეოფიბროზის ფენომენი. შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა სინდრომი: პირიფორმის კუნთი, ბარძაყის პერიართრიტი (პერიკოქსართრიტი), მუხლის პერიოპარტრიტი (პერიგოპარტრიტი) და ტერფის სახსრები, ნეიროტროფიული ფეხის სინდრომი და ა.შ.

დისკოგენური ლუმბოისქიალგიით შესაძლებელია კუნთოვან-მატონიზირებელი ფორმის კომბინაცია ნეიროდისტროფიულ ფორმასთან ან ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა ფორმის ნეიროდისტროფიულთან. თუმცა, ლუმბოისქიალგიის ყველა შემთხვევაში, არ არსებობს ნერვული ფესვების ფუნქციის დაკარგვის აშკარა ნიშნები.

რადიკულიტივლინდება რიგ კლინიკურ სინდრომებში: პირიფორმის კუნთი, ბარძაყისა და მუხლის სახსრების პერიართროზი და სხვ.

პირიფორმის სინდრომირეფლექს-შეკუმშვა.იგი ვლინდება როგორც რადიკულიტი, რომელიც ვითარდება საჯდომის ნერვის შეკუმშვის გამო იმ ადგილას, სადაც ის გამოდის მცირე მენჯიდან (საკროსპინალურ ლიგატსა და პირიფორმის კუნთს შორის ობტურატორის ხვრელის მიდამოში). კუნთოვან-მატონიზირებელი რეაქცია პირიფორმის კუნთში, მისი დაძაბულობა და სიმტკიცე რეფლექსურად ვითარდება დისკოგენური ლუმბოსაკრალური რადიკულიტის დროს ხერხემლის პათოლოგიური იმპულსების გამო.

Sacroiliac პერიართროზის სინდრომი(რეფლექსური ნეიროოსტეოფიბროზი) გამოვლენილია რადიკულიტის მწვავე სიმპტომების სუბსიდიურ ფაზაში, ასევე რადიკულურ ფაზაში. იგი ვლინდება ტკივილის სახით საკრალური სინქონდროზის გასწვრივ. ბევრი პაციენტი ამ ტკივილს ლოკალიზებს წელის ქვედა ნაწილში (არა მხოლოდ ხერხემალში), რადგან ისინი ჩვეულებრივ აჩვენებენ განივი „ტკივილის ზოლს“, მათ შორის სასის ზედა ნახევრის ჩათვლით. ტკივილი მტკივა, ზოგჯერ სახსრის ტკივილს მოგვაგონებს.

კოქსიდინიაახასიათებს პერიოდულად წარმოქმნილი მტკივნეული ტკივილი, რომელიც ლოკალიზებულია კუდუსუნის მიდამოში. ტკივილი ძლიერდება ხანგრძლივად ჯდომისას (განსაკუთრებით მყარ სკამზე), მძიმე ფიზიკური შრომით და მენსტრუაციის დროს. შემთხვევათა ნახევარზე მეტში ტკივილი ასხივებს სასის, სწორ ნაწლავს, პერინეუმს და ასევე მარჯვენა ან მარცხენა ბარძაყს. ზოგჯერ ძნელია ფეხების გამოყოფა. ეს ხდება უფრო იშვიათად, ვიდრე საკროლიტიტი, მაგრამ აღინიშნება 2,5-ჯერ უფრო ხშირად ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში.

ბარძაყის პერიართრიტის სინდრომი (პერიკოქსართრიტი)რეფლექსური ნეიროოსტეოფიბროზი, რომელიც ვითარდება ჯერ შემაერთებელი ქსოვილის პერიარტიკულარულ სტრუქტურებში, შემდეგ კი თავად სახსარში. საწყის პერიოდში ტკივილი ჩნდება ზურგის, სასის ან საზარდულის მიდამოში, ზოგჯერ კი ტერფის სახსარში ან ქუსლზე. ზოგიერთი პაციენტი უჩივის მომატებულ დაღლილობას სიარულის დროს და არ შეუძლია სირბილი. სამომავლოდ ბარძაყის ტკივილის გამო ჩახტომა შეუძლებელია და მაღალ საფეხურზე ასვლისას ჩნდება სირთულე.

პერონეალური ნერვის არხის სინდრომივითარდება რეფლექსურად ნეიროოსტეოფიბროზის მექანიზმის მიხედვით. დაავადების დაწყება აშკარად ასოცირდება ერთი მხარის პერონეალური კუნთების ჯგუფის სტატიკურ გადატვირთვასთან ლუმბოსაკრალური ლოკალიზაციის ხანგრძლივი (4-6 წელზე მეტი) რადიკულური სინდრომით და ხანგრძლივი სქოლიოზით. პაციენტები შეშფოთებულნი არიან მტკივნეული ტკივილებით პერონეალური კუნთების ზედა ბოძის მიმაგრების არეში ფიბულას ქვედა მესამედზე და ფეხის გარე ზედა კიდის გასწვრივ. უფრო ხშირად აღინიშნება კანის დაბუჟება ქვედა ფეხის გარე ზედაპირზე, ნაკლებად ხშირად ფეხის გარეთა კიდის გასწვრივ. ტკივილი ღრმაა და ზოგჯერ ქავილში გადადის. გამოკვლევისას დგინდება პერონეალური კუნთების დატკეპნა და ჰიპოტროფია, ნეიროფიბრიოზის კერები კუნთის ზედა ნაწილში (მკვრივი ნადები პენის ზომამდე). ლუმბოსაკრალური რადიკულიტის გამწვავებისას ტკივილი ლოკალიზებულია ქვედა ფეხის წინა გარეთა ნაწილში და არა ზურგის ქვედა ნაწილში. პარეტური დარღვევები მსუბუქია ან თითქმის არ არსებობს და ყოველთვის გავლენას ახდენს მხოლოდ პერონალური კუნთების ჯგუფზე.

კალკანო-აქილოდინიაარის სპონდილოგენური ნეიროტროფიული დაავადება. ვითარდება L 5 და S 1 ფესვების თიაქრით შეკუმშვით პაციენტები უჩივიან ტკივილს ქუსლის არეში, იშვიათად აქილევსის მყესის ტკივილს. ზოგჯერ ტკივილი ძლიერდება ღამით და შესაძლებელია მეტეოტროპული რეაქციები. გამოკვლევისას დგინდება კალკანუსის პერიოსტეუმის მსუბუქი მგრძნობელობა, მცირე გასქელება (შეშუპება) და აქილევსის მყესის მგრძნობელობა. კალკანო-აქილოდინია უნდა განვასხვავოთ ქუსლის ტოტებისგან.

ლუმბოსაკრალური დონის რადიკულური სინდრომები.დისკოგენურ რადიკულიტს ახასიათებს ნერვული ფესვების დისფუნქციის ნიშნები: მოტორული, სენსორული და ტროფიკული დარღვევები, რეფლექსების ცვლილებები. დაზიანებული ფესვების რაოდენობის მიხედვით განასხვავებენ მონო-, ბი- და პოლირადიკულურ სინდრომებს. რადიკულური სინდრომის კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია ლოკაციასა და ბუნებაზე. ისინი არიან გვერდითი, მედიანური და მედიანური. ყველაზე ხშირად კლინიკურად ვლინდება მეოთხე და მეხუთე წელის მალთაშუა დისკების ოსტეოქონდროზი. ადეკვატური მკურნალობის ჩასატარებლად აუცილებელია დაზარალებული ნერვული ფესვის ზუსტი დიაგნოზი, ნაწილობრივი ან სრული დაზიანება იმ ნერვების, რომლებიც წარმოიქმნება ლუმბოსაკრალური წნულის ფესვებიდან.

L 1 - L 2 ფესვის სინდრომი ვლინდება სენსორული და ავტონომიური დარღვევებით და, ნაკლებად, მოტორული ფუნქციების დარღვევით.

პაციენტი უჩივის ტკივილს ან მტკივნეულ ტკივილს მარჯვენა (ან მარცხენა) სათესლე ჯირკვალში, პუპარტის ლიგატის ქვეშ გავრცელებას (ბარძაყის გენიტალური ნერვის დაზიანება L 1 - L-დან, ფესვები ამავე სახელწოდების დისკების ოსტეოქონდროზის გამო). გარდა ამისა, გამოვლენილია კრემასტერული რეფლექსის დაკარგვა დაზარალებულ მხარეს, სენსორული დარღვევები ბარძაყის ზედა ნაწილში (წინა შიდა ზედაპირზე) და სასქესო ორგანოებში პარესთეზიის (დისესთეზია) და ჰიპესთეზიის სახით.

რადიკულური ტკივილი იშვიათად ასხივებს; ის ჩვეულებრივ დიფუზური ხასიათისაა (ბარძაყის შიდა და წინა ზედაპირზეც კი). წვის ტკივილი პერიოდულად ძლიერდება.

წელის მეორე და მესამე ფესვების სინდრომი შეიძლება გამოვლინდეს წვის ტკივილით, დისკომფორტით, ბარძაყის გარე ზედაპირზე „დაცოცვის“ შეგრძნებით, რაც გამოწვეულია წელის წნულის გვერდითი ტოტის - ბარძაყის გარე კანის ნერვის გაღიზიანებით. (როტ-ბერნჰარდტის დაავადება).

წელის ზედა ფესვების დისკოგენური დაზიანებით, ტკივილი ვლინდება ბარძაყის შიდა ნეიროვასკულარულ შეკვრაზე დაჭერისას, ბარძაყის ოთხთავის კუნთის ქვედა ნაწილის დაჭერისას და შეკუმშვისას (ლაპინსკის სიმპტომი), ასევე მაცკევიჩის დადებითი სიმპტომები (ტკივილი ბარძაყის წინა ზედაპირი მუხლის სახსარში ფეხის მოხრისას 90°-იანი კუთხით მუცელზე მწოლიარე პაციენტში) და ვასერმანი (ტკივილი ბარძაყის წინა ზედაპირზე ბარძაყის სახსარში ფეხის მოხრისას პაციენტში, რომელიც წევს. კუჭი).

მესამე წელის ფესვის სინდრომი

ტკივილისა და მგრძნობელობის დარღვევა, რომელიც ხდება ბარძაყის წინა გარე ზედაპირზე, ფეხის ზედა მესამედის შიდა კიდეზე. არსებობს მუხლის რეფლექსის დაქვეითება ან დაკარგვა.

მეოთხე წელის ფესვის სინდრომი არის ტკივილი და სენსორული დარღვევები, რომლებიც ლოკალიზებულია ბარძაყის წინა ზედაპირზე, მუხლის სახსრის შიდა ზედაპირზე და ქვედა ფეხიზე (შიდა კოჭამდე). ვითარდება ოთხთავიანი ბარძაყის კუნთის სისუსტე და ატროფია, უარესდება წვივის მოხრა და ბარძაყის ადუქცია, ხოლო მუხლის რეფლექსი მცირდება ან ქრება.

მეხუთე წელის ფესვის სინდრომი არის სროლის ტიპის ტკივილი, რომელიც ვრცელდება ბარძაყის გარეთა ზედაპირის გასწვრივ, ფეხის წინა ზედაპირი ფეხის უკანა მხარეს და დიდი თითი (საჯდომის ნერვის გასწვრივ). ამ მიდამოში დაქვეითებულია მგრძნობელობა, უარესდება დიდი თითის ძირითადი ფალანსის დორსიფლექსია და ნაკლებად ხშირად ფეხის დორსიფლექსია. ქუსლზე დგომისას ფეხი დაშვებულია. პლანტარული რეფლექსის დაქვეითება.

პირველი საკრალური ფესვის სინდრომი არის ძლიერი ტკივილი, რომელიც ასხივებს დუნდულოში, ბარძაყის უკან, ქვედა ფეხის, ქუსლს და ფეხის გარეთა კიდეს (საჯდომის ნერვის გასწვრივ). აქილევსის რეფლექსი მცირდება ან ქრება, მგრძნობელობა ფეხის უკანა ზედაპირზე, ფეხის გარეთა ზედაპირზე და III-V თითების ზურგზე დაქვეითებულია, ვითარდება გლუტალური კუნთების სისუსტე, ფეხის პლანტარული მოხრა ან მხოლოდ პლანტარული მოხრა. დიდი თითი უარესდება, სისუსტე ჩნდება II-V თითების ბოლო ფალანგებში (ნაკლებად ხშირად - მთელ ტერფში).

მეორე საკრალური ფესვის სინდრომი - ტკივილი და მგრძნობელობის დაკარგვა ბარძაყისა და ქვედა ფეხის უკანა და შიდა ზედაპირზე. აქილევსის რეფლექსი მცირდება და შეიძლება განვითარდეს ფეხის დიდი თითის ექსტენსიური კუნთების პარეზი.

ბირადიკულარული სინდრომი შეინიშნება, როდესაც პათოლოგიურ პროცესში ჩართულია ორი ნერვული ფესვი (დაზიანებული დისკის მიმდებარე შემაერთებელი ქსოვილის წარმონაქმნების რეაქტიული ანთებითი ცვლილებებით, ან დისკის თიაქარი ორ დონეზე). კლინიკურად ახასიათებს L 5 და S 1, ნაკლებად ხშირად L 4 - L 5, S 1 - S 2 ნერვული ფესვების კომბინირებული დაზიანებები. ფართოვდება ტკივილისა და მგრძნობელობის დარღვევების არეალი და ჩნდება უხეში მოტორული დარღვევები.

Cauda equina root-ის სინდრომი ვლინდება ორმხრივი ლოკალიზაციის რადიკულური ტკივილით

პარესთეზია ანოგენიტალურ მიდამოში. ვლინდება მოძრაობისა და მგრძნობელობის ასიმეტრიული დარღვევები, მუხლის და აქილევსის რეფლექსები. ვითარდება გამოხატული ორმხრივი რეფლექსურ-მატონიზირებელი რეაქციები (სტატიკურ-ვერტებერალური) და დაძაბულობის სიმპტომები. Cauda equina ფესვების სრული დაზიანებით, ანესთეზია გამოვლენილია დერმატომებში S 2 - S 5 და სხვადასხვა ვარიანტში ორივე მხარეს L 1-დან S 2-მდე. ფეხის თითებში კუნთ-სახსრის მგრძნობელობა მცირდება. გამოავლინოს მენჯის ორგანოების უხეში დისფუნქციები.

წელის წნული (L 1 - L 4) მდებარეობს m-ის სისქეში და წინა ზედაპირზე. ფსოას, მასზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ამ მხარეში ინფექციურმა პროცესებმა, კერძოდ ფსოიტით. ტკივილი და მგრძნობელობის დარღვევები შეინიშნება ბარძაყის, დუნდულოისა და ფეხის შიდა ზედაპირზე. წელის წნულის დაზიანებით, ირღვევა თეძოსა და მუხლის სახსრებში მოძრაობა (თეძოს მოხრა და ადუქცია, ფეხის დაჭიმვა. დგომა და სიარული რთულია. მუხლის რეფლექსი არ არსებობს. ატროფია ვითარდება გლუტალურ კუნთებში და კუნთებში. ბარძაყის წინა ზედაპირის ტკივილი.

ობტურატორის ნერვის დაზიანება (ფესვები L 2 - L 4) იწვევს ბარძაყის შემაერთებელი კუნთების პარეზს, გარე პოზურ კუნთს და მგრძნობელობის დარღვევას ბარძაყის შიდა ზედაპირზე.

ბარძაყის ნერვის დაზიანება (ფესვები L 2 - L 4) იწვევს ბარძაყისა და ფეხის ექსტენსორის კუნთების სისუსტეს, რის გამოც ფეხის დამხმარე ფუნქცია იტანჯება, მენჯის ადუქცია სუსტდება, მუხლის რეფლექსი მცირდება ან არ არსებობს, მგრძნობელობა დაზიანებულია ბარძაყის წინა ზედაპირი და ქვედა ფეხის შიდა ზედაპირი. როდესაც ბარძაყის ნერვთან დაკავშირებული ფესვები გაღიზიანებულია, შეინიშნება ვასერმანის სიმპტომი.

საკრალური წნული (L 5 - S 2) ანერვიებს მენჯის სარტყლის კუნთებს, ბარძაყის უკანა მხარეს, ქვედა ფეხისა და ფეხის კუნთებს. ამ წნულის დაზიანება შეინიშნება მენჯის ღრუს ორგანოებში ანთებითი და სიმსივნური პროცესების დროს, ასევე დაზიანებების დროს. სასის პლექსიტს ახასიათებს ტკივილი სასის მიდამოში, რომელიც ასხივებს ფეხს. ტკივილის წერტილები განისაზღვრება საჯდომის და გლუტალური ნერვების გასწვრივ. ვითარდება ბარძაყისა და ქვედა ფეხის უკანა კუნთების დიფუზური ცვენა. მგრძნობელობის დარღვევები ვითარდება ინერვაციის ზონების მიხედვით.

ხშირ შემთხვევაში, როცა რადიკულიტიკუნთოვან-მატონიზირებელი რეაქცია შეინიშნება ზურგისა და კანის გრძივი კუნთებიდან პარავერტებრულ ზონაში დაზარალებული ფესვის დონეზე. სხეულის მოხრისას (განსაკუთრებით უკან) ტკივილი ძლიერდება დაზიანებული ფესვის გასწვრივ. მუხლის და აქილევსის რეფლექსები შეიძლება გაძლიერდეს გამაღიზიანებელ (მწვავე) ფაზაში, თითქმის ყველა პაციენტში ვლინდება ვეგეტატიურ-გამაღიზიანებელი დარღვევების ნიშნები, ლასეგუს, ბეხტერევის, ნერის, დეჟერინის დაძაბულობის სიმპტომები. ლუმბოსაკრალური რეგიონის კუნთების რეფლექსური კონტრაქტურის სიმძიმის შესაფასებლად გამოიყენეთ "მარტის ტესტი" A.G. პანოვა. მოტორ-რეფლექსური სფეროს დარღვევები, როგორც წესი, შეესაბამება მონორადიკულურ პროცესს და მათი სიმძიმე დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის ფაზაზე. საავტომობილო ფუნქციის ნაწილობრივი დაკარგვით და კუნთების პარეზის განვითარებით, მუხლის და აქილევსის რეფლექსები მცირდება ან ქრება.

პუდენდალური წნული (S 3 - S 5) ყველაზე ხშირად ზიანდება მენჯის ანთებითი პროცესებით. ვლინდება ტკივილი პერინეუმში, მგრძნობელობის დარღვევა და მენჯის ორგანოების დისფუნქცია. პლექსიტის დიაგნოსტიკა, როგორც წესი, არ არის რთული. რადიკულიტისა და ნევრიტისგან განსხვავებით, აღინიშნება დაზიანების დიდი დიფუზურობა, ნათლად არის გამოხატული დამახასიათებელი ტკივილის წერტილები, არ არის ფასციო-რადიკულური სიმპტომები ან ცვლილებები ცერებროსპინალურ სითხეში.

სისხლძარღვთა რადიკულურ-ზურგის სინდრომები

ლუმბოსაკრალური დონის ოსტეოქონდროზი

სპონდილოგენური ფაქტორები (დისკის თიაქარი, ზურგის არხის შევიწროება, ხერხემლის თაღების და პროცესების განვითარების ანომალიები), აგრეთვე ათეროსკლეროზი და სისხლძარღვთა განვითარების პათოლოგია მიჩნეულია რადიკულარულ არტერიებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის მთავარ მიზეზად. ვენები, რაც იწვევს ხერხემლის დაზიანების ნიშნების გამოვლენას ტვინის ხერხემლის ლუმბოსაკრალური რადიკულიტის მქონე პაციენტებში ლუმბოსაკრალურ დონეზე ოსტეოქონდროზის სისხლძარღვოვან რადიკულურ-სპინალურ სინდრომებს შორის გამოირჩევა ცერებროსპინალური მიმოქცევის მწვავე (ინსულტი) და ქრონიკული (იშემიური რადიკულომიელოპათია, მიელოპათია) დარღვევები, სიმპტომების ხანგრძლივობისა და სიმძიმის მიხედვით - გარდამავალი და მდგრადი.

წელის დისკის თიაქრით ყველაზე ხშირად ზიანდება ადამკევიჩის არტერიის დაღმავალი ტოტი და დეპროგე-გოტერონის ქვედა დამხმარე რადიკულურ-ზურგის არტერია, რომელიც ახლავს L 5 ან S 1 ფესვს, რაც კლინიკურად ვლინდება შესაბამისი ფესვის იშემიით ( რადიკულოიშემია) დისკის თიაქრით L 4 - L 5, ან L 5 -S 1, ზურგის მიმოქცევის დარღვევების განვითარება კონუსით და ეპიკონუსის სინდრომით (რადიკულომიელოიშემია, მიელოიშემია).

კონუსური სინდრომი ხასიათდება მენჯის ღრუს ორგანოების უხეში დისფუნქციის ინსულტის მსგავსი განვითარებით, ანოგენიტალურ მიდამოში უნაგირის ფორმის ანესთეზიასთან ერთად L 5 -S 2 ჰიპოესთეზიასთან ერთად, ფეხის დერმატომები. ამავდროულად ქრება რადიკულური ტკივილი, რეფლექსურ-მიოტონური რეაქციები და დაძაბულობის სიმპტომები.

ეპიკონუსის სინდრომს ახასიათებს ფეხების მკვეთრად წარმოქმნილი ფლაკონური პარაპარეზი (პლეგია) და მგრძნობელობის დაქვეითება დერმატომებში L 4 - L 5 - S 1, ფესვებში, აქილევსის რეფლექსების დაქვეითებით (დაკარგვით).

ქვედა ზურგის იშემიის წინამორბედები 80-ში % პაციენტებს აღენიშნებათ ტკივილი ლუმბოსაკრალურ მიდამოში, არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი მატება, აშკარა და ფარული ჰემოდინამიკური დარღვევები.

ახასიათებს ძლიერი წვის ტკივილი ფეხების დისტალურ (ნაკლებად ხშირად პროქსიმალურ) ნაწილებში

პაციენტთა 38%-ში ტკივილი ცალმხრივია. რამდენიმე საათის შემდეგ მკვეთრად ან ქვემწვავედ ვითარდება ფეხის კუნთების გამოხატული ცალმხრივი პერიფერიული პარეზი ან მხოლოდ პერონეალური კუნთების ჯგუფის დამბლა. შემდგომში რამდენიმე დღის განმავლობაში ვითარდება ჰიპოტენზია და პარეტიკური კუნთების ჰიპოტროფია, აქილევსის რეფლექსი მცირდება და ზოგჯერ ვლინდება ფეხის პათოლოგიური რეფლექსები. ჰიპოსთეზია და ანესთეზია რადიკულარულ-სეგმენტური ხასიათისაა. მენჯის ღრუს ორგანოების დარღვევები 5-6 დღის განმავლობაში აღენიშნება პაციენტთა 33%-ს და თანდათან რეგრესია.

ქრონიკული იშემიური რადიკულომიელოპათია და მიელოპათია ვითარდება ზურგის მიმოქცევის ქრონიკული დარღვევით მეხუთე წელის ან პირველი საკრალური ფესვის არტერიების გაღიზიანებისა და გახანგრძლივებული იშემიის შედეგად. თანდათანობით, რადიკულური ტკივილის სინდრომის რეციდივის ფონზე, რამდენიმე თვის განმავლობაში ვითარდება ფეხის ფლაკონური პარაპარეზი ან ერთი ფეხის პლეგია მეორე ფეხის პარეზისთან ერთად.

ვენური ლუმბოსაკრალური რადიკულომიელოიშემია ყველაზე ხშირად ვითარდება მედულო-რადიკულური ვენის შეკუმშვის გამო, რომელიც ახლავს L 5 ფესვს. ტკივილის სინდრომი მუდმივია და ძლიერდება მწოლიარე მდგომარეობაში, ასევე თერმული პროცედურების შემდეგ. არტერიული ინსულტისგან განსხვავებით, ხერხემლის დარღვევები თანდათან ვითარდება და ტკივილი არ ქრება მათი დაწყების შემდეგ. გარდა ამისა, დამახასიათებელია ზურგის ტვინის დორსალური და დორსოლატერალური მონაკვეთების დაზიანების დამახასიათებელი ნიშნები ღრმა და ტაქტილური მგრძნობელობის სეგმენტური დარღვევების სახით.

პერიფერიული ნერვული სისტემის ლუმბოსაკრალური ნაწილის ხერხემლის დაავადების მქონე პაციენტის გამოკვლევისას ყურადღება მიაქციეთ პოზას, სიარულისა და სახის გამომეტყველებას. მწვავე ტკივილის დროს სიარული რთულია, დაზიანებული ფეხი ოდნავ მოხრილია მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში. პაციენტი ზის სკამის კიდეზე, ეყრდნობა მკლავს და საპირისპირო ფეხი გვერდში გადააქვს - "საფეხურის" სიმპტომია. ასევე ყურადღება ექცევა ხერხემლის კონფიგურაციას, ზურგის კუნთების კონტრაქტურას, სქოლიოზის, ლორდოზის გაბრტყელებას, კიფოზს და ლუმბოსაკრალურ ხერხემალში მოძრაობის დიაპაზონს. დგინდება სპინური პროცესების, ხერხემალთაშორისი ლიგატების, მალთაშუა სახსრების წერტილების, ეგრეთ წოდებული სტანდარტული Wallet ტკივილის წერტილების ტკივილი:

1. წელის - ლუმბოსაკრალური ხერხემლის პროცესების გვერდითი;
2. sacroiliac - წვივის ხერხემლის უკანა ზედაპირის მწვერვალზე;
3. ბარძაყის - ბარძაყის უკანა მხარეს; ზემო - იშიალურ ტუბეროზთან, შუა - უკანა ზედაპირის შუაში და ქვედა - მედიალურად ბიცეფსის მყესიდან (ბარძაყის ქვედა მესამედში);
4. iliac - ამ ძვლის წვერის შუაში;
5. გაყოფილი ფოსოში;
6. პერონალური - ფიბულას თავის უკან;
7. სურალი - გარეთა კოჭზე;
8. ფეხის უკანა მხარეს.

გამოიკვლიეთ გარის ტკივილის წერტილები:

1. IV და V წელის ხერხემლის განივი პროცესებზე დაჭერისას (გარის უკანა წერტილი);
2. ილიოსაკრალური სახსრის მიდამოში, სასის და IV-V წელის ხერხემლის წვეტიან პროცესებზე ამ პროცესებზე გვერდიდან ან პერკუსიით დაჭერისას;
3. იღლიის წვერის უკანა ზედა ზურგზე;
4. აქილევსის მყესზე ორი თითით დაჭერისას;
5. მუცლის შუა ხაზთან ახლოს ჭიპის ქვემოთ 3 - 5 სმ (გარის უმაღლესი წერტილი);
6. კალკანეუსზე ჩაქუჩით დარტყმისას (გარის ქუსლის წერტილი).

წელის კუნთების დაძაბულობის ხარისხის განსაზღვრა (რბილი, ზომიერი სიმკვრივე, კლდოვანი სიმკვრივე) და ლასეგის დაძაბულობის სიმპტომები - მუხლის სახსარში გასწორებული ფეხის ფეხით აწევისას, ზურგზე მწოლიარე პაციენტს აღენიშნება მწვავე ტკივილი წელის და გლუტალური არეში, ბარძაყის უკანა მხარეს და ქვედა კიდურში (ფაზა I). მუხლის სახსარში აწეული ფეხის მოხრისას ტკივილი ქრება (II ფაზა). ლასეგის სიმპტომის შესწავლისას, ტკივილის გარდა, შეიძლება შეინიშნოს თეძოს და ქვედა ფეხის მომხრელი კუნთების დაძაბულობა და ქვედა ფეხის სრულად გაშლის შეუძლებლობა ( Kernig-Lasègue ნიშანი ). გართულებული ლასეგის სიმპტომი - ტკივილის მომენტში გასწორებული ფეხის ბარძაყის სახსრის მოხრისას კეთდება ფეხის დამატებითი დორსიფლექსია, რაც კიდევ უფრო აძლიერებს ტკივილს (ბროგადას სიმპტომი). Cross Lasegue-ს სიმპტომი (ბეხტერევის სიმპტომი) - მუხლზე გაშლილი ჯანსაღი ფეხის ბარძაყის სახსარში მოხრა ან მისი გატაცება იწვევს ტკივილს „ავადმყოფ ფეხში“.

ნერის სიმპტომი - თავის მკვეთრი მოხრა (სხეულში შეყვანა) მწოლიარე ან მდგარ მდგომარეობაში იწვევს ტკივილს წელის არეში. დეჟერინის სიმპტომი - ტკივილი ლუმბოსაკრალურ მიდამოში ხველის და სუნთქვის დროს. სიკარდის სიმპტომი - ტკივილი პოპლიტეალურ ფოსოში ფეხის პლანტარული მოხვევისას. ტურინის სიმპტომი - ტკივილი ხბოს კუნთში და პოპლიტეალურ ფოსოში პირველი თითის ფორსირებული დორსიფლექსიით. ბეხტერევის სიმპტომი - მუხლის იძულებითი დაჭერა საწოლზე ზურგზე გასწორებული ფეხებით მწოლიარე პაციენტი იწვევს ტკივილს ფეხის არეში. ვილენკინის სიმპტომი - მტკივნეულ მხარეს დუნდულოზე დარტყმისას ჩნდება ტკივილი, რომელიც გამოსხივდება საჯდომის ნერვის გასწვრივ. სადესანტო სიმპტომი - მწოლიარე მდგომარეობიდან მჯდომარე მდგომარეობაში გადასვლისას მუხლის სახსრის უნებლიე მოხრა. ვასერმანის ნიშანი - პაციენტში ბარძაყის ნერვის დაზიანებით მიდრეკილ მდგომარეობაში, სწორი ფეხის აწევა დამაგრებული მენჯით იწვევს ტკივილს ბარძაყის წინა ზედაპირზე. მაცკევიჩის სიმპტომი - იგივე ეფექტი ფეხის უკიდურესად მოხრილობით მუხლის სახსარში.

გასათვალისწინებელია, რომ გამოკვლევის დროს გაძლიერებულ ტკივილს თან ახლავს მთელი რიგი უპირობო რეფლექსური რეაქციები (სახის, მოტორული და თავდაცვითი რეაქციები, გაფართოებული გუგები, სახის სიფერმკრთალე ან სიწითლე, ოფლიანობა, პულსის ცვლილება და ა.შ.). ასიმეტრია დგომაში, ისევე როგორც მუცელზე წოლისას გრძელი წვერის კუნთების სიმტკიცეში, უდავოდ ტკივილის სინდრომის სიმძიმის ობიექტური დადასტურებაა. მხედველობაში მიიღება აგრეთვე გლუტალური ნაოჭების ასიმეტრია, დაზიანებულ მხარეზე დაშვებული კანი, მისი სილურჯე ან ფერმკრთალი და ა.შ.

უნდა აღინიშნოს, რომ ფესვის ფუნქციის დაკარგვის სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში (ყველაზე ხშირად კლინიკურად განისაზღვრება), პაციენტს ავტომატურად არ უნდა დაუსვან რეფლექსური სინდრომი (კერძოდ, წელის რადიკულიტი); პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ფესვის გაღიზიანების სიმპტომებიც. (გაზრდილი მგრძნობელობა, ტკივილის დასხივება რადიკულური ტიპის გასწვრივ). მნიშვნელოვანია დაავადების დინამიკის გაანალიზება, იმის გათვალისწინებით, რომ რადიკულარული და რადიკულარულ-სპინალური სინდრომები შეიძლება თავდაპირველად გამოვლინდეს რეფლექსურად.

მკურნალობა ტარდება ეტიოლოგიის, დაავადების სტადიის, კლინიკური სიმპტომების სიმძიმისა და თანმხლები დაავადებების არსებობის გათვალისწინებით. ფარმაკოლოგიური აგენტები გამოიყენება ძირითადად მწვავე პერიოდში ძლიერი ტკივილის არსებობისას. მშვიდობა მნიშვნელოვანია. პაციენტი უნდა მოთავსდეს მყარ საწოლზე, რაც ამცირებს შეკუმშვის დატვირთვას, ინტრადისკალურ წნევას და პათოლოგიურ იმპულსებს. თქვენ უნდა დაადოთ ბალიში ქვედა ზურგის ქვეშ.

ანალგეტიკები და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები სასურველია შეიყვანოთ ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად. ინექციები უნდა შეიცვალოს ორალური მედიკამენტებით. ტკივილგამაყუჩებლების და ლიზური ნარევების ეფექტის გასაძლიერებლად გამოიყენება მცირე დამამშვიდებლები და ანტიჰისტამინური საშუალებები (სედქსენი, ტაზეპამი, დიფენჰიდრამინი, ტავეგილი).

ფსიქოტროპული საშუალებების გამოყენება აძლიერებს ანალგეტიკების ეფექტს, გავლენას ახდენს ტკივილის ფსიქო-ემოციური ინტეგრაციის ლიმბურ-რეტიკულურ და კორტიკალურ სტრუქტურებზე. გამოიყენება ნეიროლეპტიკები - ლევომეპრომაზინი (ტიზერცინი ან ნოზინანი ტაბლეტებში 0,0025 გ, 1/2 - 2 ტაბლეტი დღეში), თიმოლეპტიკები - იმიპრამინი (ამინაზინი 1 მლ 2,5% ხსნარი კუნთში) და მათი კომბინაცია.

გარდა ამისა, ტკივილის პათოგენეზში უპირატესად ცენტრალური კავშირის გათვალისწინებით, ინიშნება კარბამაზეპინი (მძიმე სიმპათალგიური სინდრომისთვის) და სტეროიდული ჰორმონები (დაავადების მძიმე ფორმებისთვის). ფართოდ გამოიყენება ნოვოკაინის ბლოკადა და ხორციელდება ქლორეთილით მორწყვა.

ნოვოკაინი შეიძლება შერწყმული იყოს ჰიდროკორტიზონთან, B ვიტამინთან, პლატიფილინთან და პაქიკარპინთან. ის შეიძლება შეიცვალოს ტრიმეკაინით.

დაზარალებულ სეგმენტზე ზემოქმედების მიზნით გამოიყენება დიმექსიდი (დიმეთილ სულფოქსიდი, DMSO), რომელსაც აქვს ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, შეუძლია შეაღწიოს მნიშვნელოვან სიღრმეში ხელუხლებელი ქსოვილის მეშვეობით და იყოს სხვა წამლების გადამზიდავი. წაისვით წყალხსნარი (1:2) ნაყენის სახით საშვილოსნოს ყელის ხერხემალზე 30 - 60 წუთის განმავლობაში, წელის არეში - 2 - 3 სთ. რამდენჯერმე დაკეცილი ხელსახოცი ასველებენ ხსნარით, წაისვით კანზე. დაფარული ფილმით, დამაგრებული წებოვანი თაბაშირით ან ბინტით. შეგიძლიათ გამოიყენოთ DMSO-ს ზეთის ხსნარი, ნოვოკაინისა და DMSO-ს ნარევი (1:1).

ფართოდ გამოიყენება გარეგანი ტკივილგამაყუჩებლები: ეფკამონი, ბანტინი, ფინალგონი, ნიფლურილი, ვეფხვის მალამო, ვიპროტოქსი, მენოვაზინი, რეოპირინი და ვოლტარენის მალამოები. ისინი ასტიმულირებენ კუნთების ადგილობრივ ფიქსაციას და აძლიერებენ დაზარალებულ სეგმენტს.

"მცირე" მიორელაქსანტები (scutamil C, mydocalm, sirdalud. melliktin, seduxen, elenium, meprobamate, radedorm, eunoctin და ა.შ.) კომბინირებულია რადიკულური სინდრომებისთვის ანგიოტროპულ საშუალებებთან და აგენტებთან, რომლებიც აუმჯობესებენ ქსოვილის მიკროცირკულაციას (ამინოფილინი, კომპლამინი, პენტოქსი. , ტრენტალი, ნიკოტინის მჟავა, ჰალიდორი, ბუპატოლი, ტროპაფენი, ნო-სპა, სპაზმოლიტინი, ტიკლიდი), აგრეთვე ვენური მიმოქცევის ნორმალიზების წამლებთან (ესკუზანი, გლივენოლი, ტროქსევასინი და ა.შ.).

დაავადების ყველა პერიოდის განმავლობაში აუცილებელია B ვიტამინების გამოყენება: B 1 - 1 მლ 5% ხსნარი კუნთში, B 6 - 1 მლ 5% ხსნარი, B 12 - 400 - 800 მკგ ინტრამუსკულარულად 18 - 20 დღის განმავლობაში. მათ აქვთ შესამჩნევი ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება (განსაკუთრებით ვიტამინი B 12) და აქვთ სასარგებლო გავლენა ნერვულ ქსოვილში მეტაბოლურ პროცესებზე.

კანისა და კუნთების ტროფიზმის დარღვევებისთვის ინიშნება ატფ, სოლკოსერილი, ანგიოტროფინი, აგაპურინი, ანდეკალინი და მულტივიტამინები.

დაზარალებულ რაიონებში მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად გამოიყენება ნიკოტინის მჟავა, ქსანტინოლის ნიკოტინატი, ტრენტალი, ბუპატოლი, კომპლამინი, ქსავინი და სხვა პრეპარატები.

რეფლექსოთერაპიას აქვს არა მხოლოდ ტკივილგამაყუჩებელი, არამედ გამოხატული ანგიოტროპული, ვეგეტოტროპული და აღდგენითი ეფექტი. ეს უკანასკნელი ხელს უწყობს ტკივილის სწრაფ ჩახშობას, ძილის ნორმალიზებას და ნევროზული რეაქციების შემსუბუქებას. რეფლექსოლოგია გამოიყენება: აკუპრესურა (ებონიტის ჯოხებით და თითებით), აკუპუნქტურა ნემსების შეყვანით ფიზიკურ ან ყურის წერტილებში, ელექტროპუნქცია, ზედაპირული აკუპუნქტურა, ვაკუუმ-მასაჟი, ლითონის ბურთების, ფირფიტების ან მაგნიტოფონების გამოყენება ალგოგენურ ზონებში.

დაავადების მწვავე პერიოდში ნაჩვენებია დიადინამიკური დინებები, სინუსოიდური მოდულირებული დენები, ულტრაიისფერი დასხივება (2-4 ბიოდოზი 1 ველზე დღეში, სულ 3-4 ველი დასხივდება მკურნალობის დროს), ულტრაბგერითი თერაპია ჩვენების მიხედვით. ქრონიკული ტკივილის სინდრომის დროს, განსაკუთრებით III-IV სტადიებზე, როდესაც ვითარდება ასეპტიკური ანთების და შეშუპების ნიშნები ფესვის არეში (და ზოგჯერ დაავადების მწვავე პერიოდში), რათა შემცირდეს ფესვის შეშუპება და შეშუპება. ეპიდურული სივრცე, სალურეტიკები და დეკონგესტანტები ინიშნება მცირე დოზებით (ლაზიქსი, ფუროსემიდი, ტრიამპური, ჰიპოთიაზიდი, ვეროშპირონი და სხვ.). მოძრაობის დარღვევების არსებობისას გამოიყენება პროზერინი, გალანტამინი, ნივალინი, ოქსაზილი და პირიდოსტიგმინის ბრომიდი.

მწვავე ტკივილის შემსუბუქების შემდეგ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინდუქტოთერმია, სხვადასხვა წამლების ელექტროფორეზი (CARIPAIN, მაგნიუმის სულფატი, ლიდაზა, ნოვოკაინი, კალიუმის იოდიდი, განგლერონი ან მათი კომბინაციები). ელექტროთერაპიის გარდა გამოიყენება მასაჟი და სავარჯიშო თერაპია. ვერტებროგენული წარმოშობის ტკივილის სინდრომის პათოგენეტიკური თერაპია ასევე მოიცავს წევის „მშრალ“ ან წყალქვეშა წევას. გამწვავების გარეშე ინიშნება ბალნეოთერაპია და ტალახის თერაპია.