ეპიდემიოლოგია.სიმსივნე ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ ავთვისებიან ნეოპლაზმად (ყველა სიმსივნეების დაახლოებით 3% და სიმსივნეების 30-50%. შარდსასქესო ორგანოები). შარდის ბუშტის კიბო მამაკაცებში 3-4-ჯერ უფრო ხშირია. ყველაზე ხშირად აღირიცხება 40-60 წლის ასაკში. სიხშირე: 8.4 100000 მოსახლეზე 2001 წელს.
კოდი ICD-10 დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით:
Მიზეზები
ეტიოლოგია.შარდის ბუშტის კიბოს გაჩენა დაკავშირებულია თამბაქოს მოწევასთან, ასევე გარკვეული ქიმიური და ბიოლოგიური კანცეროგენების მოქმედებასთან. სამრეწველო კანცეროგენები, რომლებიც გამოიყენება რეზინის, საღებავების, ქაღალდისა და ქიმიურ წარმოებაში, დაკავშირებულია შარდის ბუშტის კიბოსთან. შარდის ბუშტის ბილჰარზია საკმაოდ ხშირად იწვევს ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა. სხვა ეტიოლოგიური აგენტებია ციკლოფოსფამიდი, ფენაცეტინი, თირკმლის ქვები და ქრონიკული ინფექცია.
Მორფოლოგია (შარდის ბუშტის სიმსივნეები ყველაზე ხშირად გარდამავალი უჯრედული წარმოშობისაა). პაპილარული. გარდამავალი უჯრედი. ბრტყელი. ადენოკარცინომა.
კლასიფიკაცია. TNM .. პირველადი დაზიანება: Ta - არაინვაზიური პაპილომა, Tis - კიბო in situ, T1 - ინვაზიით ლორწოვან გარსში შემაერთებელი ქსოვილი, T2 - კუნთოვან შრეში აღმოცენებით: T2a - შიდა ფენა, T2b - გარე ფენა, T3 - სიმსივნე იზრდება პერივეზიკულ ქსოვილში: T3a - განისაზღვრება მხოლოდ მიკროსკოპულად; T3b - განისაზღვრება მაკროსკოპულად; T4 - მიმდებარე ორგანოების ინვაზიით: T4a - პროსტატის ჯირკვალი, ურეთრა, საშო, T4b - მენჯის და მუცლის კედლები.. ლიმფური კვანძები: N1 - ერთჯერადი 2 სმ-მდე, N2 - ერთჯერადი 2-დან 5 სმ-მდე ან დაზიანება 5-ზე მეტი. კვანძები, N3 - 5 სმ-ზე მეტი შორეული მეტასტაზები: M1 - შორეული მეტასტაზების არსებობა.
დაჯგუფება ეტაპების მიხედვით. ეტაპი 0a: TaN0M0. ეტაპი 0 არის: TisN0M0. ეტაპი I: T1N0M0. II ეტაპი: T2N0M0. III ეტაპი: T3-4aN0M0. IV ეტაპი .. T0-4bN0M0 .. T0-4N1-3M0 .. T0-4N0-3M1.
კლინიკური სურათი
. ჰემატურია. დიზურია (პოლაკიურია, იმპერატიული მოთხოვნილებები). როდესაც ინფექცია ხდება, ხდება პიურია. ტკივილის სინდრომი ყოველთვის არ ხდება.
დიაგნოსტიკა. ფიზიკური გამოკვლევა სავალდებულო ციფრული რექტალური გამოკვლევით და მენჯის ღრუს ორგანოების ბიმანუალური გამოკვლევით. OAM. ექსკრეტორული უროგრაფია: დეფექტების შევსება დიდი სიმსივნეებით, ზედა ნაწილის დაზიანების ნიშნები საშარდე გზების. ურეთროცისტოსკოპია არის საეჭვო კიბოს კვლევის წამყვანი მეთოდი და აბსოლუტურად აუცილებელია ურეთრის და შარდის ბუშტის ლორწოვანი გარსის მდგომარეობის შესაფასებლად. დაზიანების მოცულობის და ჰისტოლოგიური ტიპის დასადგენად ტარდება სიმსივნის ენდოსკოპიური ბიოფსია. შეისწავლეთ ლორწოვანი გარსი. კარცინომის in situ არსებობისას ლორწოვანი გარსი გარეგნულად უცვლელია, ან დიფუზურად ჰიპერემიულია, ან წააგავს რიყის ქვაფენილს (ლორწოვანი გარსის ბულოზური ცვლილება). შარდის ციტოლოგიური გამოკვლევა ინფორმატიულია როგორც სიმსივნური დაზიანებებისთვის მძიმედა კარცინომა in situ. ულტრაბგერა: ინტრავეზალური წარმონაქმნები და ზედა საშარდე გზების მდგომარეობა. CT და MRI არის ყველაზე ინფორმაციული პროცესის მასშტაბის დასადგენად. გულმკერდის ორგანოებისა და ჩონჩხის ძვლების რენტგენი ტარდება მეტასტაზების იდენტიფიცირებისთვის. კიბოს უაღრესად ავთვისებიანი ფორმების ძვლის დაზიანება შეიძლება იყოს დაავადების პირველი ნიშნები.
მკურნალობა
მკურნალობა დამოკიდებულიადაავადების სტადიიდან გამომდინარე, შარდის ბუშტის კიბოს მკურნალობის მკაფიო სტანდარტები არ არის შემუშავებული.
. კარცინომა in situ ხდება ლორწოვანი გარსის უჯრედების ავთვისებიანი ტრანსფორმაცია. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ადგილობრივი ქიმიოთერაპია. ფართოდ გავრცელებული დაზიანების (ურეთრა, პროსტატის სადინრები) და სიმპტომების პროგრესირების შემთხვევაში, ადრეული ცისტექტომია ბუშტის ერთდროული პლასტიკური ქირურგიით ან გადანერგვით. ნაჩვენებია შარდსაწვეთები ნაწლავებში.
. ტრანსურეთრალური რეზექცია: გამოიყენება სიმსივნის ზედაპირული ზრდისთვის ორგანოს კუნთოვანი გარსის დაზიანების გარეშე. ამავდროულად საკმაოდ ხშირია რეციდივები.ინტრავეზალური ქიმიოთერაპია ამცირებს შარდის ბუშტის ზედაპირული სიმსივნეების რეციდივების სიხშირეს. ეფექტურია დოქსორუბიცინი, ეპირუბიცინი და მიტომიცინი C. პრეპარატი იხსნება 50 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში და შეჰყავთ შარდის ბუშტში 1-2 საათის განმავლობაში.G1 დიფერენციაციის ხარისხით საკმარისია ერთჯერადი ჩაწვეთება დაუყოვნებლივ ტრანსურეთრალური რეზექციის შემდეგ. G1-G2 სტადიის სიმსივნეებისთვის ტარდება ინსტილაციების 4-8 კვირიანი კურსი, ადგილობრივი იმუნოთერაპია BCG-ით ამცირებს რეციდივების სიხშირეს, გარე სხივური თერაპია არ იძლევა ხანგრძლივ რემისიას (რეციდივები 5 წლის განმავლობაში 50% შემთხვევაში. ). ინტერსტიციული სხივური თერაპია იშვიათად გამოიყენება.ცისტექტომია გამოიყენება დიფუზური ზედაპირული დაზიანებების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, თუ ტრანსურეთრალური რეზექცია და ინტრავეზალური ქიმიოთერაპია წარუმატებელი აღმოჩნდა.
. შარდის ბუშტის ინვაზიური კიბო.. პაციენტებს ენიშნებათ ციტოსტატიკებით ინტენსიური ადგილობრივი მკურნალობა მეტასტაზების გარეშე სწრაფად პროგრესირებადი სიმსივნის აღმოსაფხვრელად.. სხივური თერაპია. ზოგიერთი სიმსივნის შემთხვევაში, დასხივება 60-70 Gy ჯამური დოზით შარდის ბუშტის მიდამოში ეფექტური აღმოჩნდა.რადიკალური ცისტექტომია არჩევის მეთოდია ღრმად ინფილტრაციული სიმსივნეების მკურნალობაში. გულისხმობს შარდის ბუშტისა და პროსტატის მოცილებას მამაკაცებში; შარდის ბუშტის, ურეთრის, საშოს წინა კედლისა და საშვილოსნოს მოცილება ქალებში. რადიკალური ცისტექტომიის შემდეგ შარდის გადამისამართება ხდება ერთ-ერთი შემდეგი მეთოდით: ნაწლავის რეზერვუარი, ნაწლავის სტომა თვითკათეტერიზაციისთვის, შარდის ბუშტის რეკონსტრუქცია ან ურეთეროსიგმოსტოსტომია. ვილოზური სიმსივნეებისა და ლოკალიზებული "ინ ადგილზე" სიმსივნეებისთვის მკურნალობა ხშირად იწყება ტრანსურეთრული რეზექციის, დამხმარე იმუნოთერაპიის (BCG) და ინტრავეზალური ქიმიოთერაპიით. თუ ასეთი სიმსივნეები განმეორდება, აუცილებელია გადაწყვიტოს ცისტექტომიის ჩატარება.
პოსტოპერაციული დაკვირვება. ტრანსურეთრალური რეზექციის შემდეგ პირველი საკონტროლო ცისტოსკოპია ხდება 3 თვის შემდეგ, შემდეგ სიმსივნის დიფერენციაციის ხარისხზეა დამოკიდებული, მაგრამ არანაკლებ 1 ჯერ წელიწადში 5 წლის განმავლობაში TaG1 ხარისხის შემთხვევაში და 10 წლის განმავლობაში სხვა შემთხვევებში. რეკონსტრუქციული ოპერაციების შემდეგ - თირკმელების და შარდის რეზერვუარის ექოსკოპია, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: პირველ წელს ყოველ 3 თვეში, მეორე ან მესამე წელს ყოველ 6 თვეში, 4 წლიდან - ყოველწლიურად.
პროგნოზი დამოკიდებულიადამოკიდებულია პროცესის სტადიაზე და ჩატარებული მკურნალობის ბუნებაზე. რადიკალური ოპერაციის შემდეგ 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 50%-ს აღწევს.
ICD-10. C67 შარდის ბუშტის ავთვისებიანი სიმსივნე. D09 შარდის ბუშტის პრეინვაზიური კიბო
11.08.2017
Ავთვისებიანი სიმსივნეშარდის ბუშტში არის დაავადების ერთ-ერთი იმ რამდენიმე ფორმა, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს ადრეულ ეტაპზე, შესაბამისად, ხელსაყრელი პროგნოზი შესაძლებელია შემთხვევების დაახლოებით 50%-ში.
სამკურნალო ექიმს შეუძლია ეჭვიშარდის ბუშტის სიმსივნეუკვე პაციენტის კონსულტაციის ეტაპზე, რომ შეამჩნია თვისებებიგამოვლინებები შარდის ბუშტის პათოლოგია ანამნეზის წინასწარგანწყობის ფაქტორების ფონზე.
ნებისმიერი ორგანოს სიმსივნე პირდაპირ საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს. როგორც წესი, ამ ნეოპლაზმების უმეტესობა ფარულად, ყოველგვარის გარეშე ვითარდებაგამოჩნდება სანამ გვიან არ არის რაიმეს გაკეთება. ჩართულია ბოლო ეტაპიკიბო თითქმის ყოველთვის განუკურნებელია და ადამიანი საბოლოოდმოკვდება.
დაღუპულთა რიცხვის შესამცირებლად ექიმები მარტივ მეთოდს - რეგულარულს გვირჩევენგამოკვლევები პათოლოგიის იდენტიფიცირებაადრეულ ეტაპზე. სხვა ნეოპლაზმებისგან განსხვავებით,შარდის ბუშტის სიმსივნეშეიძლება გამოვლინდეს განვითარების დასაწყისშივე.
რა იწვევს შარდის ბუშტის კიბოს?
ზუსტად მონიშნეთშარდის ბუშტის კიბოს მიზეზებიექიმებს არ შეუძლიათ, მაგრამ ვარაუდობენ, რომ მინიმუმამდე დაიყვანონ მთელი რიგი ფაქტორები, რამაც შეიძლება კიბოს პროვოცირება გამოიწვიოს. დაკვლევა ამ სფეროში გამოვლენილია შემდეგი მიზეზები:
შარდის ბუშტის უჯრედები შეიძლება ჩამოყალიბდეს განსხვავებული ტიპებისიმსივნეები. თავდაპირველადშარდის ბუშტის კიბოს კლასიფიკაციაითვალისწინებს ორგანოთა უჯრედების ცვლილების ხარისხს, ანუ ნრამდენი ისინი განსხვავდებიან ჯანმრთელებისგან. ამის საფუძველზე აშენდებადიაგნოზი და პროგნოზი. არსებობს შემდეგი ტიპები:
- გარდამავალი უჯრედი ან კარგად დიფერენცირებული კიბო. სწორედ ეს ტიპი იძლევა საშუალებასუფრო დიდხანს იცოცხლოს ავადმყოფთა უმეტესობა. ასეთი ხელსაყრელი პროგნოზის მქონე სიმსივნე ჩნდება ბუშტის ყველა კიბოს შემთხვევათა 98%-ში;
- დაბალი დიფერენცირებული.შარდის ბუშტის კიბოსთვისამ ტიპის ორგანოს უჯრედები კარგავენ ჯანსაღ სტრუქტურას და იცვლებიან ზომაში. მათი ზომის მიხედვით, ასეთი სიმსივნე იყოფა წვრილ და დიდ უჯრედებად.Კიბოს მკურნალობა ეს ტიპი რთულია, რადგან სიმსივნე სწრაფად იზრდება და მეტასტაზებს ახდენს.
ავთვისებიანი სიმსივნის სიმპტომები
პირველი სიმპტომებიისინი არც თუ ისე მრავალრიცხოვანია, მაგრამ მაინც ნებას რთავს ონკოლოგიაზე ეჭვის შეტანას. თუ ეჭვი გეპარებათშარდის ბუშტის კიბოს სიმპტომებიიქნება შემდეგი:
- მაკროჰემატურია (შარდში სისხლი ჩნდება მზარდი სიმსივნისგან), რაც იწვევს შარდის შეფერილობას მოწითალო ფერს;
- შარდის ბუშტის დაცლის დროს ტკივილი არ არის, რაც დიფერენცირების საშუალებას გვაძლევსძირითადი სიმპტომები უროლიტიზიკიბოსგან;
- დიზურია (დაქვეითებული შარდვა). ძირითადად,შარდის ბუშტის კიბოს პირველი ნიშნები ქალებშიგამოიხატება ტუალეტში წასვლის ხშირი სურვილით, ხოლო შარდის ძალიან მცირე გამოყოფა. როცა ეჭვი ეპარებაშარდის ბუშტის კიბოს სიმპტომები მამაკაცებშიშარდის დარღვევა იქნება ღამისთევა (ნოქტურია).
ზემოთ ჩამოთვლილიშარდის ბუშტის კიბოს სიმპტომები ქალებშიდა მამაკაცები შეიძლება იყვნენ მხოლოდ მრავალი წლის განმავლობაში დაავადების ნელი კურსით. დროთა განმავლობაში გარკვეულიშარდის ბუშტის კიბოს ეტაპებიშეიძლება დაემატოს თირკმლის კოლიკაშარდის შეკავება შედედებული სისხლით შარდსაწვეთის ბლოკირების გამო. პათოლოგია ასეთიაგრადუსი იშვიათია.
თირკმლის კოლიკა შეიძლებამანიფესტი მწვავე, საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას. ტკივილი წელის არეში აუტანელია და ძლიერდება სიარულის დროს. შეამცირეთ ტკივილი ამის შესახებშარდის ბუშტის კიბოს ეტაპებიანტისპაზმოდები (ნო-შპა, დროტავერინი) დაეხმარება და კომბინირებული პრეპარატები(ბარალგინი, სპაზმალგონი).
დამატებით შარდის ბუშტის კიბო ქალებშიხოლო მამაკაცებში ვლინდება ხანგრძლივი პერიოდის სისუსტე, ძილის პრობლემები, თვეობით დაბალი სიცხე, სხეულის წონის დაკლება (თვეში 1-2 კგ). ასეთი ნიშნები დამახასიათებელია ყველა ეტაპისთვის, მაგრამ უფრო გამოხატულია მესამე და მესამე სტადიაზე.მეოთხე
გამოირჩევა დიაგნოზის დადგენისასშარდის ბუშტის კიბოს ეტაპი 4რადგან ისინი იღუპებიან კიბოსგან ზუსტად ამ დიაგნოზით. და თუ ჩართულია 2 ეტაპი ჯერ კიდევ არსებობს შანსი, რომ დროთა განმავლობაში არ იქნება რეციდივები, მაშინეტაპი 3 და განსაკუთრებით მეოთხე - ეს პრაქტიკულად წინადადებაა. 4-ზეეტაპი ჩნდება რიგი დამატებითი სიმპტომები, გარდა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომებისა. იმის გათვალისწინებით, რომ მენჯის ღრუს ლიმფური კვანძები დაზიანებულია, პაციენტებშიქამარი ჩნდება ფეხების და პერინეუმის ძლიერი შეშუპება, დაფარვამამრობითი scrotum და labiaქალში. დაადგინეთ, როგორ გამოიხატება იგი შეშუპება, ადვილი - დააწექით თითებს კანზე, გააჩერეთ 3-5 წამი და გაათავისუფლეთ ცვლილებებზე დაკვირვებით. თუ ხვრელი რჩება, რომელიც თანდათანობით იკლებს, ეს მიუთითებს ქსოვილის შეშუპებაზე.
ჯერ კიდევ მესამეზე მეოთხე სტადიაზე უფრო ახლოს, კიბო იწყებს ზრდას ცხიმოვანი ქსოვილიდა მეზობელი ორგანოები. სიმსივნის ზრდა იგრძნობა ყრუ ტკივილით, რომელიც ძლიერდება შარდვისას; ფიზიკური აქტივობა. თუ დიაგნოზის დასმისასშარდის ბუშტის კიბოს კლასიფიკაციაკლასიფიცირდება, როგორც დაბალი დიფერენცირებული ტიპი, მისი დამახასიათებელი განსხვავებაა მეტასტაზები სხვადასხვა ორგანოებში.
ბოლო ეტაპზე, ეს სავსეა მრავალი ორგანოს უკმარისობით, რესპირატორული და გულის უკმარისობით. ნებისმიერმა ამ პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანიგარდაიცვალა და თუ არის პათოლოგიები dv და უფრო მეტიც, ფატალური შედეგი ეჭვგარეშეა.
შარდის ბუშტის კიბოს დიაგნოზი
Ადრე განხორციელდა ეჭვის საფუძველზე. დიაგნოზის დადასტურება ან უარყოფა შესაძლებელია ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევების გამოყენებით. სამწუხაროდ, სერიოზული ტესტები ტარდება მხოლოდ მთავარი ქალაქები, კერძო კლინიკები. რეგულარული სისხლის და ბიოქიმიური ტესტი არ არის ინფორმაციული ამ სფეროში,შარდის ტესტი კიბოსთვისაღმოაჩენს სიმსივნეს 42%-ის ალბათობით.
ერთ-ერთი ხელმისაწვდომი დიაგნოსტიკური მეთოდია შარდის ნალექის გამოკვლევა მიკროსკოპის ქვეშ გამოსავლენად ატიპიური უჯრედები. გაჩვენებთ ლ და ამ მეთოდით კიბოს არსებობა დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე, ვინაიდან უაღრესად დიფერენცირებული სიმსივნის დროს უჯრედები არ განსხვავდება ჯანსაღი უჯრედებისგან. არის კიდევ ერთიშარდის ბუშტის კიბოს დიაგნოზი- "BTA-TRAK". ეს არის ტესტი შარდში სიმსივნის სპეციფიკური ნივთიერებების დასადგენად. ტესტის სიზუსტე არის 74%. ამ მეთოდის მინუსი არის მაღალი ფასი.
ინსტრუმენტულ მეთოდებს შორის ყველაზე ხელმისაწვდომი ვარიანტია გამოკვლევაშარდის ბუშტი ულტრაბგერის გამოყენებით. ულტრაბგერითი სიმსივნე გამოჩნდება არარეგულარული ფორმის ჩაბნელებული უბნის სახით. ტექნიკა არ არის ფუნდამენტური, მაგრამ ექიმს საშუალებას აძლევს ორიენტირება მოახდინოს აზროვნების მიმართულებით შემდგომი კვლევისთვის. ექოსკოპიისთვის სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო, მხოლოდ გამოკვლევამდე ორი საათით ადრე უნდა დალიოთ 1,5 ლიტრი წყალი და არ მოშარდოთ. შევსებული ბუშტი უკეთ ჩანს მონიტორზე, ამიტომ ღირს მოთმინება ზუსტი სურათის მისაღებად.
ნებისმიერის დასადასტურებლად მთავარი გზაშარდის ბუშტის ეტაპიკიბო არის ცისტოსკოპია. ეს არის პროცედურა, რომლის დროსაც ცისტოსკოპი (კამერა და პინცეტი) შარდის ბუშტში შეჰყავთ ღრუს შესამოწმებლად და ქსოვილის ანალიზისთვის.
MRI და CT გამოიყენება კიბოს სტადიის დასადგენად. ეს არის უაღრესად ინფორმაციული კვლევები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ დეტალურად ნახოთ შარდის ბუშტის სტრუქტურა, უახლოესი ბოჭკო, ლიმფური კვანძებიდა სხვა ორგანოები მეტასტაზების არსებობისთვის.
კიბოს მკურნალობა
უროლოგიური ტექნოლოგიების განვითარების წყალობით, გაჩნდა სიმსივნეების მკურნალობის ახალი სტანდარტები, მათ შორის დიაგნოსტიკის დროს.შარდის ბუშტის კიბოს მკურნალობაშეიძლება განხორციელდეს სხვადასხვა გზით. ექიმი ირჩევს მკურნალობის სპეციფიკურ რეჟიმს სიმსივნის ტიპისა და მისი განვითარების ხარისხის გათვალისწინებით. მნიშვნელოვანი ფაქტორებიარჩევანი იქნება:
- პაციენტისთვის არჩეული მკურნალობის მეთოდის უსაფრთხოება;
- რეციდივის მინიმალური მაჩვენებელი.
საწყის ეტაპებზეშარდის ბუშტის კიბოს მკურნალობა მამაკაცებშიკეთდება სწრაფად, ამისთვის დღეს კანზე ჭრილობებსაც კი არ აკეთებენ - ინსტრუმენტები ურეთრაში შეჰყავთ ლორწოვანი გარსების დაუზიანებლად. სიმსივნე ამოღებულია, ჭრილობა იკერება და პაციენტს რჩება რეაბილიტაცია დაშარდის ბუშტის კიბოს პრევენცია. ეს მინიმალური ინვაზიური მეთოდი მხოლოდ 5-6 წელია გამოიყენება და მას TUR (ტრანსურეთრალური რეზექცია) ჰქვია.
იმის გათვალისწინებით, რომ შარდის ბუშტის ამოღების გარეშე არსებობს სიმსივნის ხელახლა გაჩენის რისკი, უროლოგებმა განავითარეს პრევენციული მეთოდი- BCG ვაქცინა შეჰყავთ კათეტერის საშუალებით შარდის ბუშტში. ეს პროცედურა ტარდება სიმსივნის მოცილებიდან ერთი თვის შემდეგ, კურსი გრძელდება 6-დან 10 კვირამდე. მოწინავე მეორე სტადიაზე ან რეციდივის შემთხვევაში მითითებულია შარდის ბუშტის მოცილება, რომლის ნაცვლად ხელოვნური ორგანო იმუშავებს.
TOUR-ის ალტერნატივა ადრეული ეტაპებიკიბოს მკურნალობა არის ბრაქითერაპია - რადიოაქტიური ნივთიერებები შეჰყავთ ბუშტში სიმსივნური უჯრედების განადგურების მიზნით. ახლახან, რუსეთში უროლოგთა კონფერენციაზე, შემოთავაზებული იქნა სიმსივნის მკურნალობა ახალი იზოტოპით, რომელსაც შეუძლია სიმსივნური უჯრედების დაშლა ერთ კვირაში. ტექნიკა ამჟამად ყველაზე პერსპექტიულია, მაგრამ არ გამორიცხავს რეციდივის რისკს. 3-4 სტადიის სიმსივნეებისთვის ექიმის არჩევანია ქიმიოთერაპია ან დასხივება.
თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში, მკურნალობის მეთოდი შეირჩევა ინდივიდუალურად, პაციენტის სურვილის გათვალისწინებით, შეინარჩუნოს ბუშტი. თანამედროვე მიღწევების წყალობით შესაძლებელი გახდა შარდის ბუშტის სიმსივნეების პროგნოზის საგრძნობლად გაუმჯობესება დროული დიაგნოსტიკისა და თერაპიის დაცვით.
პროგნოზი და პრევენცია
დიაგნოზის დასმისასბუშტის კიბოს პროგნოზინებისმიერი მკურნალობის შემდეგ (გარდა ორგანოს ამოღების ოპერაციისა) მცირდება რეციდივის მაღალი რისკი. თუ დაავადება დაბრუნდა, რეკომენდირებულია არა გარისკო, არამედ ორგანოს ამოღება. 1-2 სტადიის სიმსივნეების 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი, როგორც სტანდარტი, გარანტირებულია შემთხვევების 88-94%-ში. ზუსტად რომ ვთქვარამდენ ხანს ცხოვრობთ შარდის ბუშტის კიბოთი?, შესაძლებელია მხოლოდ კონკრეტულ პაციენტთან მიმართებაში და შემდეგ მხოლოდ დაახლოებით, ვინაიდან ორგანიზმის შესაძლებლობების პროგნოზირება შეუძლებელია. სტატისტიკის მიხედვით, 1-2 სტადიის სიმსივნის მქონე პაციენტების სიკვდილი უფრო ხშირად ასოცირდება ოპერაციების შემდეგ გართულებებთან - კოლიტთან, შარდის გამოდინების დარღვევასთან, ვიდრე რეციდივებთან. კიბოს 3-4 სტადიისთვის გადარჩენის მაჩვენებელი გაცილებით მოკლეა, რაც დამოკიდებულია პროცესის ავთვისებიანობაზე და მკურნალობის დროზე.
დიაგნოზის დასმისას შარდის ბუშტის კიბო მამაკაცებში გადარჩენის მაჩვენებელიდამოკიდებულია არა მხოლოდ ჩატარებულ თერაპიაზე, არამედ პაციენტის შემდგომ მონიტორინგზე. პაციენტები რეგულარულად უნდა ეწვიონ ონკოლოგს სქემის მიხედვით: პირველ 2 წელიწადში 3 თვეში ერთხელ, მე-3 წელს 4 თვეში ერთხელ, მკურნალობიდან 4-5 წელიწადში ერთხელ 6 თვეში ერთხელ და ბოლო 5 წლის შემდეგ საკმარისია. ეწვიეთ ონკოლოგს წელიწადში ერთხელ. პრაქტიკის მიხედვით, ექიმები ამტკიცებენ, რომ პაციენტების დაახლოებით 80% წყვეტს კლინიკაში მისვლას მკურნალობის დასრულებიდან 4 წლის გასვლის შემდეგ. ამ ქცევას არ შეიძლება ეწოდოს პასუხისმგებელი, რადგან რეციდივები შეიძლება მოგვიანებით მოხდეს.
შეჯამებისთვის, შეიძლება აღინიშნოს, რომ შარდის ბუშტის სიმსივნე ნაკლებად საშიში იქნება პაციენტისთვის, თუ ადრეული დიაგნოსტირება მოხდება.
რაც უფრო გვიან გამოვლინდება კიბო, მით ნაკლებია წარმატებული შედეგის შანსი. მას შემდეგაც კი წარმატებული მკურნალობარეციდივის რისკი მაღალია, ამიტომ სასურველია პაციენტმა გარკვეული რეგულარულად მიაკითხოს ექიმს, რათა არ გამოტოვოს სიგნალიზაციადა დროულად მიიღეთ ზომები.
RCHR (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: არქივი - ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური ოქმები - 2012 წელი (ბრძანება No883, No165)
შარდის ბუშტი, დაუზუსტებელი ნაწილი (C67.9)
ზოგადი ინფორმაცია
Მოკლე აღწერა
კლინიკური პროტოკოლი"Შარდის ბუშტის სიმსივნე"
შარდის კიბო ბუშტი- საშარდე გზების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი სიმსივნე. ის მე-17 ადგილზეა ყაზახეთის მოსახლეობაში გავრცელების სიხშირით (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). კიბოს ყველა პაციენტს შორის ის 4,5%-ს შეადგენს მამაკაცებში და 1%-ს ქალებში.
პროტოკოლის კოდი:РH-S-026 "შარდის ბუშტის კიბო"
ICD-X კოდი: S.67 (S67.0-S67.9)
პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:
ჯანმო - ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია
SMP - სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება
VSMP - მაღალ სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება
ულტრაბგერა - ულტრაბგერითი გამოკვლევა
CT - კომპიუტერული ტომოგრაფია
MRI - მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია
ESR - ერითროციტების დალექვის სიჩქარე
PET - პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია
TUR - ტრანსურეთრალური რეზექცია
RW - Wasserman რეაქცია
აივ – ადამიანის იმუნიტეტის ვირუსი
ეკგ - ელექტროკარდიოგრაფია
დსთ - კარცინომა in situ
BCG - Bacillus Calmette-Guérin, BCG
ROD - ერთჯერადი ფოკალური დოზა
გრ - ნაცრისფერი
SOD - მთლიანი ფოკალური დოზა
პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2011 წელი
პროტოკოლის მომხმარებლები:ონკოლოგები, ონკოქირურგები, ონკოუროლოგები, ქიმიოთერაპევტები და რადიოლოგები ონკოლოგიურ დისპანსერებში.
ინტერესთა კონფლიქტის არ გამჟღავნება:დეველოპერებმა ხელი მოაწერეს ინტერესთა კონფლიქტის დეკლარაციას, რომ მათ არ აქვთ ფინანსური ან სხვა ინტერესი ამ თემით ამ დოკუმენტის, ამ დოკუმენტში მითითებული ნარკოტიკების, აღჭურვილობის და ა.შ. გაყიდვასთან, წარმოებასთან ან გავრცელებასთან რაიმე კავშირის არარსებობა.
კლასიფიკაცია
შარდის ბუშტის კიბოს საერთაშორისო ჰისტოლოგიური კლასიფიკაცია:
1. კიბო ადგილზე.
2. გარდამავალი უჯრედის კარცინომა.
3. ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა.
4. ადენოკარცინომა.
5. არადიფერენცირებული კიბო.
TNM კლასიფიკაცია
(საერთაშორისო კავშირი კიბოს წინააღმდეგ, 2009 წ.)
T - პირველადი სიმსივნე.
მრავალი სიმსივნის იდენტიფიცირებისთვის, ინდექსი m ემატება T კატეგორიას. კიბოს in situ კომბინაციის დასადგენად ნებისმიერ T კატეგორიასთან, დამატებულია აბრევიატურა.
TX - არასაკმარისი მონაცემები პირველადი სიმსივნის შესაფასებლად.
T0 - პირველადი სიმსივნის ნიშნები არ არის.
Ta არის არაინვაზიური პაპილარული კარცინომა.
Tis - პრეინვაზიური კარცინომა: კარცინომა in situ („ბრტყელი სიმსივნე“).
T1 - სიმსივნე ვრცელდება სუბეპითელურ შემაერთებელ ქსოვილზე.
T2 - სიმსივნე გავრცელდა კუნთებზე.
T2a - სიმსივნე ვრცელდება ზედაპირულ კუნთზე (შიდა ნახევარში).
T2b - სიმსივნე ვრცელდება ღრმა კუნთებამდე (გარე ნახევარი).
T3 - სიმსივნე ვრცელდება პარავეზიკულ ქსოვილზე:
T3a - მიკროსკოპულად.
T3b - მაკროსკოპული (ექსტრავეზული სიმსივნური ქსოვილი).
T4 - სიმსივნე გავრცელდა ერთ-ერთ შემდეგ სტრუქტურაზე:
T4a - სიმსივნე გავრცელდა პროსტატაზე, საშვილოსნოში ან საშოში.
T4b - სიმსივნე გავრცელდა მენჯის კედელზე ან მუცლის კედელი.
Შენიშვნა. თუ ჰისტოლოგიური გამოკვლევა არ ადასტურებს კუნთების ინვაზიას, მაშინ სიმსივნე ითვლება სუბეპითელურ შემაერთებელ ქსოვილად.
N - რეგიონალური ლიმფური კვანძები.
შარდის ბუშტის მიმართ რეგიონალურია მენჯის ლიმფური კვანძები საერთო თეძოს სისხლძარღვების ბიფურკაციის ქვემოთ.
NX - შეუძლებელია ლიმფური კვანძების სტატუსის დადგენა.
N0 - მეტასტაზები რეგიონულ კვანძებში არ არის გამოვლენილი.
N1 - მეტასტაზები მენჯის ლიმფურ კვანძში ერთ (იგივე, ობტურატორული, გარეთა იღლიის, პრესაკრალური) ლიმფურ კვანძში.
N2 - მეტასტაზები მენჯის რამდენიმე (თეძოს, ობტურატორულ, გარეთა იღლიის, პრესაკრალურ) ლიმფურ კვანძში.
N3 - მეტასტაზები ერთ საერთო ან მეტ ლიმფურ კვანძში.
M - შორეული მეტასტაზები.
MX - შეუძლებელია შორეული მეტასტაზების არსებობის დადგენა.
M0 - არ არის შორეული მეტასტაზების ნიშნები.
M1 - არის შორეული მეტასტაზები.
შარდის ბუშტის კიბოს ჰისტოლოგიური კლასიფიკაცია კუნთების შეჭრის გარეშე
ჯანმო კლასიფიკაცია 1973 წ
G - ჰისტოლოგიური კლასიფიკაცია.
GX - დიფერენციაციის ხარისხი ვერ დგინდება.
1. G1 - დიფერენციაციის მაღალი ხარისხი.
2. G2 - დიფერენციაციის საშუალო ხარისხი.
3. G3-4 - ცუდად დიფერენცირებული/არადიფერენცირებული სიმსივნეები.
2004 WHO კლასიფიკაცია
1. პაპილარული უროთელური სიმსივნე დაბალი ავთვისებიანი პოტენციალით.
2. დაბალი ხარისხის პაპილარული უროთელიუმის კიბო.
3. მაღალი ხარისხის პაპილარული უროთელიუმის კიბო.
ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის 2004 წლის კლასიფიკაციის მიხედვით, შარდის ბუშტის სიმსივნე იყოფა პაპილომა, პაპილარული უროთელიალური სიმსივნე დაბალი ავთვისებიანი პოტენციალით, შარდის ბუშტის კიბო დაბალი და მაღალი ხარისხიავთვისებიანი სიმსივნე.
დაჯგუფება ეტაპების მიხედვით
|
ეტაპი 0a ეტაპი 0 არის |
ეს |
N0 | M0 |
| ეტაპი I | T1 | N0 | M0 |
| II ეტაპი |
T2a T2b |
N0 | M0 |
| III ეტაპი |
Т3a-b T4a |
N0 N0 |
M0 M0 |
| შარდის ბუშტი | |
|
ტა ეს T1 T2 T2a Т2b T3 T3a T3b T4 T4a Т4b |
არაინვაზიური პაპილარული კარცინომა in situ: "ბრტყელი სიმსივნე" გავრცელება სუბეპითელური შემაერთებელ ქსოვილში კუნთოვანი შრე შიდა ნახევარი გარე ნახევარი კუნთოვანი შრის მიღმა მიკროსკოპულად პარავეზული ქსოვილები გავრცელება სხვა მიმდებარე ორგანოებზე პროსტატი, საშვილოსნო, საშო მენჯის კედლები, მუცლის კედელი ერთი ლიმფური კვანძი ≤ 2 სმ ერთი ლიმფური კვანძი > 2< 5 см, множественные ≤ 5 см მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში > 5 სმ უდიდესი განზომილებით |
დიაგნოსტიკა
დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები
კლინიკური გამოვლინებებიდამოკიდებულია სცენაზე და ადგილმდებარეობაზე:ჰემატურია, მაკრო- ან მიკროჰემატურია, ხშირად უმტკივნეულო ჰემატურია; დიზურიული მოვლენები, როგორიცაა შარდვის გაძნელება, მტკივნეული შარდვა, იმპერატიული მისწრაფებები, ტკივილი სუპრაპუბული რეგიონისისუსტე, ღამის ოფლიანობა, დაბალი ხარისხის ცხელება, წონის დაკლება.
ფიზიკური გამოკვლევა. გამოკვლევისას შეიძლება აღინიშნოს ადგილობრივი მგრძნობელობა პუბის არეში. სწორი ნაწლავის, პროსტატის ჯირკვლის (მამაკაცებში) მდგომარეობის დასადგენად საჭიროა ბიმანუალური გამოკვლევა, ამ სტრუქტურების მობილურობის დადგენა; ქალებში ვაგინალური გამოკვლევა.
ლაბორატორიული ტესტები:ნორმალური ან შემცირებული სისხლის წითელი რაოდენობა; შეიძლება იყოს უმნიშვნელო, არაპათოგნომანიური ცვლილებები (როგორიცაა გაზრდილი ESR, ანემია, ლეიკოციტოზი, ჰიპოპროტეინემია, ჰიპერგლიკემია, ჰიპერკოაგულაციის ტენდენცია და ა.შ.).
ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები:
1. ცისტოსკოპია ჰემატურიის წყაროს და შარდის ბუშტში სიმსივნური პროცესის ადგილმდებარეობის დასადგენად. ბიოფსიის აღება ფორმირების ან/და საეჭვო უბნებიდან.
2. ავთვისებიანი ნეოპლაზმის დიაგნოზის ციტოლოგიური და/ან ჰისტოლოგიური დადასტურება.
3. მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი ფორმირების ლოკალიზაციისა და პროცესის მასშტაბის დასადასტურებლად.
4. რენტგენოლოგიური კვლევის მეთოდები - თუ საჭიროა დიაგნოზის დაზუსტება (ექსკრეტორული უროგრაფია, ცისტოგრაფია, CT, MRI).
ჩვენებები სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის:
1. უროლოგი, მიზანი - კონსულტაცია არასიმსივნური დაავადებების გამორიცხვის მიზნით (ტუბერკულოზი, ქრონიკული ცისტიტი, ჰემორაგიული ცისტიტი, წყლულები და შარდის ბუშტის ლეიკოპლაკია).
2. კარდიოლოგი - გულის თანმხლები პათოლოგიების იდენტიფიცირება და მკურნალობის კორექტირება.
3. რადიოლოგი - რენტგენოლოგიური გამოკვლევების ჩატარება, რენტგენოლოგიური გამოკვლევების აღწერა.
დიფერენციალური დიაგნოზიშარდის ბუშტის სიმსივნე:მწვავე ან ქრონიკული ცისტიტი, ცისტოლითიაზი, შარდის ბუშტის ტუბერკულოზი, პროსტატის ადენომა, ვოსპი. ან xr. პროსტატიტი, შარდის ბუშტის დივერტიკული; პირობები, როგორიცაა პროსტატის კიბო, სწორი ნაწლავის კიბო, საშვილოსნოს ყელის კიბო შარდის ბუშტში შეჭრით.
ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური ღონისძიებები
დაგეგმილ ჰოსპიტალიზაციამდე გამოკვლევის სავალდებულო ფარგლები:
ანამნეზი;
ფიზიკური გამოკვლევა;
ბიმანუალური გამოკვლევა, სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევა, ვაგინალური გამოკვლევა;
ლაბორატორიული ტესტები: შარდის ზოგადი ანალიზი (საჭიროების შემთხვევაში ციტოლოგიური გამოკვლევაშარდის ნალექი), ზოგადი სისხლის ტესტი, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (ცილა, შარდოვანა, კრეატინინი, ბილირუბინი, გლუკოზა), RW, სისხლი აივ-ისთვის, სისხლი ავსტრალიური ანტიგენისთვის, სისხლის ჯგუფი, Rh ფაქტორი;
კოაგულოგრამა;
ცისტოსკოპია სიმსივნის ბიოფსიით და შარდის ბუშტის ლორწოვანი გარსის საეჭვო უბნებიდან;
ავთვისებიანი ნეოპლაზმის დიაგნოზის ციტოლოგიური ან ჰისტოლოგიური დადასტურება;
მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა (მამაკაცებისთვის - შარდის ბუშტი, პროსტატის ჯირკვალი, სათესლე ბუშტუკები, მენჯის ლიმფური კვანძები; ქალებისთვის - შარდის ბუშტი, საშვილოსნოს დანამატებით, მენჯის ლიმფური კვანძები);
ორგანოების ულტრაბგერა მუცლის ღრუდა რეტროპერიტონეალური სივრცის ორგანოები;
გულმკერდის ორგანოების რენტგენი.
დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
ტრანსურეთრალური, ტრანსრექტალური და/ან ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა;
მენჯის ღრუს ორგანოების CT/MRI პროცესის მასშტაბის დასადგენად;
მუცლის ღრუს და რეტროპერიტონეალური სივრცის კომპიუტერული ტომოგრაფია;
ლაბორატორიული ტესტები: K, Na, Ca, Cl იონები; და ა.შ.;
ექსკრეტორული უროგრაფია დაღმავალი ცისტოგრაფიით;
ფიბროგასტროსკოპია და კოლონოსკოპია რადიკალურ ცისტექტომიამდე - ჩვენების მიხედვით;
დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია;
რადიოიზოტონური რენოგრაფია;
ოსტეოსინტიგრაფია;
შესაბამისი სპეციალისტების კონსულტაციები და სხვა გამოკვლევები - საჭიროებისამებრ.
შარდის ბუშტის ტრანსურეთრალური რეზექცია (TUR) (კატეგორია A)უნდა ჩატარდეს ყველა პაციენტზე ბუშტში ფორმირების მქონე თერაპიული და დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის (გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც არსებობს აშკარა ნიშნებიინვაზიური პროცესი დამოწმებული დიაგნოზის შემთხვევაში). ზედაპირული სიმსივნეებისთვის TUR-ის დროს ხდება სიმსივნის ეგზოფიტური ნაწილის რეზექცია, შემდეგ ფუძე კუნთოვანი შრის მონაკვეთით, ლორწოვანის ირგვლივ 1-1,5 სმ და შარდის ბუშტის ლორწოვანის შეცვლილი უბნებით.
ინვაზიური სიმსივნეებისთვის ხდება სიმსივნის ძირითადი მასის ან ნაწილის რეზექცია კუნთოვანი ქსოვილის მონაკვეთით. თუ დაგეგმილია რადიკალური ცისტექტომია, უნდა ჩატარდეს პროსტატის ურეთრის ბიოფსია. დაავადების სტადია დგინდება ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ, შარდის ბუშტის კედლის შეჭრის სიღრმის მონაცემების საფუძველზე (ბაზის მემბრანის და კუნთოვანი შრის შეჭრა).
მკურნალობა საზღვარგარეთ
გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში
მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ
მკურნალობა
შარდის ბუშტის კიბოს მკურნალობის მიზნები:სიმსივნის პროცესის აღმოფხვრა.
მკურნალობის ტაქტიკა
არანარკოტიკული მეთოდები:
რეჟიმი 1 (ზოგადი), დიეტა - ცხრილი No7.
შარდის ბუშტის კიბოს მკურნალობის ტაქტიკა დაავადების სტადიიდან გამომდინარე
|
სცენა დაავადებები |
მკურნალობის მეთოდები |
| ეტაპი I (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0) |
1. რადიკალური ოპერაცია, TUR* (კატეგორია A) ინტრავეზალური BCG იმუნოთერაპია (კატეგორიის A) ან ინტრავეზალური ქიმიოთერაპია 2. შარდის ბუშტის რეზექცია 3. რადიკალური ცისტექტომია** - მულტიფოკალური ზრდით და წინა მკურნალობის არაეფექტურობით (კატეგორია A) |
|
II ეტაპი (T2aN0M0, T2bN0M0) |
1. რადიკალური ცისტექტომია (TUR* T2a-სთვის; შარდის ბუშტის რეზექცია ლიმფური კვანძის ამოკვეთით***) |
|
III ეტაპი (T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0) |
1. რადიკალური ცისტექტომია 2. ქიმიოსხივური თერაპია - როგორც მულტიმოდალური მკურნალობის კომპონენტი ან რადიკალური ცისტექტომიის უკუჩვენებების შემთხვევაში. |
|
IV ეტაპი (T ნებისმიერი N ნებისმიერი M1) |
1. ქიმიორადიაციული თერაპია პალიატიური მიზნებისათვის 3. პალიატიური ქირურგიული ჩარევები |
* TUR აპარატის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია შარდის ბუშტის რეზექცია. თუ ეს ოპერაცია ჩატარდა ზოგადი სამედიცინო ქსელის უროლოგიურ განყოფილებაში, აუცილებელია შარდის ბუშტის სიმსივნის შეჭრის სიღრმის დამადასტურებელი ჰისტოლოგიური მასალების მიღება.
** რადიკალური ცისტექტომია უნდა ჩატარდეს სპეციალიზებულ (უროლოგიურ ონკოლოგიურ) განყოფილებაში. ეს ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს დისპანსერებში, თუ არის სპეციალიზებული განყოფილება ან საწოლები, ასევე თუ არის მომზადებული სპეციალისტები.
*** შარდის ბუშტის რეზექცია არ არის რადიკალური ოპერაცია და უნდა ჩატარდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს რადიკალური ცისტექტომიის უკუჩვენებები.
რეკომენდაციები
1. არსებობს მტკიცებულება, რომ მარტო რადიოთერაპია ნაკლებად ეფექტურია ვიდრე რადიკალური მკურნალობა(რეკომენდაციის დონე B).
ლ შარდის ბუშტის ზედაპირული სიმსივნეების მკურნალობა
(ეტაპები Tis, Ta და T1)
ორგანოშემანარჩუნებელი ტაქტიკა (TUR - ძირითადად გამოიყენება ტრანსურეთრალური რეზექცია). როგორც დამხმარე მკურნალობა, ქიმიოთერაპიული პრეპარატების ერთჯერადი ინტრავეზალური ჩაწვეთება 1-2 საათის განმავლობაში ტარდება 24 საათის განმავლობაში (სასურველია პირველი 6 საათის განმავლობაში).
შარდის ბუშტის დიფუზური არარეზექტირებადი ზედაპირული კიბოს და მორეციდივე სიმსივნეების T1G3, ცუდად დიფერენცირებული სიმსივნეების თანმხლები დსთ-ით, მკურნალობის არაეფექტურობის შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს ორგანოს ამოღების ოპერაცია (რადიკალური ცისტექტომია).
ნაჩვენებია სხივური თერაპია: T1G3, მულტიცენტრული ზრდა (რადიკალურ ცისტექტომიაზე უარის შემთხვევაში).
შარდის ბუშტის ზედაპირული სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობა
ორგანოების შემანარჩუნებელი ოპერაციები შესაძლებელია მაღალი სიხშირის დენების (TUR) და ქირურგიული სკალპელის (შარდის ბუშტის რეზექცია) გამოყენებით.
ტრანსურეთრალური რეზექცია (TUR) არის შარდის ბუშტის ზედაპირული სიმსივნეებისა და სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობის საფუძველი, რომლებიც შეჭრიან ზედაპირულ კუნთში. ამავდროულად, TUR ასევე არის დიაგნოსტიკური პროცედურა, რადგან ის საშუალებას იძლევა დაადგინოს დაავადების ჰისტოლოგიური ფორმა და ეტაპი.
TUR გულისხმობს სიმსივნის მოცილებას ჯანსაღი ქსოვილში რეზექციის კიდეების მორფოლოგიური კონტროლით, რეზექციის ჭრილობის ქვედა ნაწილის ჩათვლით. ჰისტოლოგიურ დასკვნაში უნდა იყოს მითითებული დიფერენცირების ხარისხი, სიმსივნის ინვაზიის სიღრმე და შეიცავს თუ არა მასალა ლამინა პროპრიას და კუნთოვან ქსოვილს (რეკომენდაციის დონე C).
იმ შემთხვევაში, როდესაც პირველადი TUR იყო არასრული, მაგალითად, მრავლობითი ან დიდი სიმსივნეებით, თუ არსებობს ეჭვი რადიკალურ წინა ოპერაციასთან დაკავშირებით, ან კუნთოვანი გარსის არარსებობის შემთხვევაში, ისევე როგორც G3 სიმსივნე, რეკომენდებულია. მეორე TUR-ის ჩატარება 2-6 კვირის შემდეგ („მეორე გამოხედვა“) ” - თერაპია). ნაჩვენებია, რომ განმეორებით TUR-ს შეუძლია გააუმჯობესოს დაავადებისგან თავისუფალი გადარჩენა (მტკიცებულების დონე: 2a).
5 წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი პირველადი მკურნალობა RMP Ta-T1 ეტაპზე მხოლოდ TUR-ის მეშვეობით არის 60-80%. TUR სრულად კურნავს პაციენტების დაახლოებით 30%-ს. 5 წლის განმავლობაში 70%-ს უვითარდება რეციდივები, მათგან 85%-ს კი 1 წლის განმავლობაში.
შარდის ბუშტის რეზექცია არის ორგანოშემანარჩუნებელი მკურნალობის ქირურგიული მეთოდი, რომელიც გამოიყენება TUR მოწყობილობის არარსებობის ან TUR-ის ამა თუ იმ მიზეზით ჩატარების შეუძლებლობის შემთხვევაში. რეზექციის მოთხოვნები იგივეა, რაც TUR-ის - მასალებში აუცილებლად უნდა იყოს მუსკულარული ლორწოვანი გარსის არსებობა (უნდა ჩატარდეს სოლი რეზექცია).
ზემოქმედების დამხმარე მეთოდები:
ქიმიოთერაპიული პრეპარატების (მიტომიცინი C, ეპირუბიცინი და დოქსორუბიცინი) ერთჯერადი დაუყოვნებლივ პოსტოპერაციული ინტრავეზალური შეყვანა. ქიმიოთერაპიის ერთჯერადი დაუყოვნებელი პოსტოპერაციული შეყვანა უნდა ჩატარდეს ყველა პაციენტში შარდის ბუშტის კიბოს ეჭვის გარეშე კუნთების ინვაზიის გარეშე TUR-ის შემდეგ. ინსტილაციის დრო მნიშვნელოვანია. ყველა კვლევაში შეყვანა განხორციელდა 24 საათის განმავლობაში. ინტრავეზალური შეყვანა თავიდან უნდა იქნას აცილებული აშკარა ან საეჭვო ინტრა- ან ექსტრაპერიტონეალური პერფორაციის შემთხვევაში, რომელიც დიდი ალბათობით განვითარდება გახანგრძლივებული TUR-ით.
ქიმიოთერაპიული პრეპარატების ინტრავეზალური შეყვანა.
ინტრავეზალური ქიმიოთერაპია და იმუნოთერაპია.
არჩევანი შემდგომ ქიმიოთერაპიასა და იმუნოთერაპიას შორის დიდწილად დამოკიდებულია რისკის ტიპზე, რომელიც უნდა შემცირდეს: რეციდივის ან პროგრესირების რისკზე. ქიმიოთერაპია ხელს უშლის რეციდივის განვითარებას, მაგრამ არა დაავადების პროგრესირებას. თუ ქიმიოთერაპია ტარდება, რეკომენდებულია ოპტიმალური pH-ის მქონე პრეპარატების გამოყენება და მათი კონცენტრაციის შენარჩუნება ინსტილაციის დროს სითხის მიღების შემცირებით. ოპტიმალური რეჟიმიდა ქიმიოთერაპიის ხანგრძლივობა გაურკვეველი რჩება, მაგრამ ის სავარაუდოდ უნდა ჩატარდეს 6-დან 12 თვემდე.
ინტრავეზალური ქიმიოთერაპია და იმუნოთერაპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქირურგიულ მკურნალობასთან ერთად ოპერაციის შემდგომი რეციდივის და პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად. საუკეთესო ეფექტიაღინიშნა დაუყოვნებელი (1-2 საათის განმავლობაში) ინტრავეზალური ქიმიოთერაპიით, რათა თავიდან აიცილოს სიმსივნური უჯრედების "გაფანტვა" და "იმპლანტაცია" TUR-ის შემდეგ და, შესაბამისად, შემცირდეს რეციდივი (კატეგორია B).
ამჟამად ინტრავეზალური შეყვანისთვის გამოიყენება შემდეგი ქიმიოთერაპიული საშუალებები: დოქსორუბიცინი, მიტომიცინი C, ცისპლატინი და სხვა ქიმიოთერაპიული პრეპარატები.
ინტრავეზალური ქიმიოთერაპიული რეჟიმები:
1. ეპირუბიცინი 50 მგ დოზით, განზავებული 50 მლ მარილიან ხსნარში, კვირაში ერთხელ, 6 კვირის განმავლობაში, პირველი შეყვანა TUR-ის შემდეგ დაუყოვნებლივ.
2. დოქსორუბიცინი 50 მგ 50 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში, ინტრავეზურად, 1 საათის განმავლობაში დღეში, 10 დღის განმავლობაში, შემდეგ 50 მგ თვეში ერთხელ.
3. დოქსორუბიცინი 50 მგ 50 მლ მარილიან ხსნარში, ინტრავეზულად, კვირაში 1 საათის განმავლობაში, 8 კვირის განმავლობაში.
4. მიტომიცინი C 20 მგ 50 მლ იზოტონურ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში, ინტრავეზულად, კვირაში 2-ჯერ, 3 კვირის განმავლობაში.
5. თიოფოსფამიდი 60 მგ 50 მლ-ში ან 30 მგ 30 მლ 0,5%-იან ნოვოკაინის ხსნარში, ინტრავეზულად, 1 საათის განმავლობაში, კვირაში 1-2-ჯერ, საერთო დოზამდე 240-300 მგ.
6. ცისპლატინი 60 მგ 50-100 მლ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში, ინტრავეზულად, თვეში ერთხელ.
7. მეტოტრექსატი 50 მგ, კვირაში ერთხელ, No3-5
შარდის ბუშტის ზედაპირული კიბოსთვის TUR-ის შემდეგ რეციდივის თავიდან ასაცილებლად ინტრავეზალური ქიმიოთერაპიის გამოყენებისას, იგივე პრეპარატები გამოიყენება მსგავსი დოზებით, მაგრამ ისინი ჩვეულებრივ ინიშნება თვეში ერთხელ 1-2 წლის განმავლობაში.
ინტრავეზალური BCG იმუნოთერაპია
BCG-ის ინტრავეზალური შეყვანა ნაჩვენებია არახელსაყრელი რისკ-ფაქტორების არსებობისას: სიმსივნეები ავთვისებიანი სიმსივნეების მაღალი ხარისხით (T1G3), მორეციდივე სიმსივნეები, მრავლობითი სიმსივნეები (4 ან მეტი), არარადიკალური ოპერაციები (კერა საჭრელ კიდეებზე. სიმსივნის ზრდა), კარცინომის in situ არსებობა, უროთელიუმში პრემუმორული ცვლილებების აგრესიული მიმდინარეობა, შარდის ნალექის დადებითი ციტოლოგია TUR-ის შემდეგ.
BCG (შტამი RIVM, 2 x 108 - 3 x 109 სიცოცხლისუნარიანი ერთეული ერთ ფლაკონში).
BCG იმუნოთერაპიის რეჟიმი:
3. BCG-ის ინტრავეზალური შეყვანა ხორციელდება შემდეგი მეთოდით: ბოთლის შიგთავსი (2 x 108 - 3 x 109 სიცოცხლისუნარიანი ერთეული BCG ერთ ბოთლში) განზავებულია 50 მლ იზოტონურ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში და შეჰყავთ შარდის ბუშტი 2 საათის განმავლობაში. შარდის ბუშტის მთელ ზედაპირზე პრეპარატის კონტაქტის გასაადვილებლად პაციენტს რეკომენდებულია სხეულის პოზიციის შეცვლა გარკვეული ინტერვალებით.
ქიმიოთერაპიული აგენტებისგან განსხვავებით, BCG არ უნდა დაინიშნოს შარდის ბუშტის რეზექციისთანავე, მძიმე სისტემური ინფექციის შესაძლებლობის გამო. BCG მკურნალობა ჩვეულებრივ იწყება TUR-დან 2-3 კვირის შემდეგ. ლუბრიკანტების გადაჭარბებულმა გამოყენებამ კათეტერის შეზეთვის დროს ინსტილაციის დროს შეიძლება გამოიწვიოს ინექციური სიცოცხლისუნარიანი მიკობაქტერიების რაოდენობის კლინიკურად მნიშვნელოვანი შემცირება და BCG-ის ცუდი კონტაქტი შარდის ბუშტის ლორწოვანთან. ამიტომ, ურეთრის კათეტერიზაციისთვის უნდა იქნას გამოყენებული მცირე რაოდენობით ლუბრიკანტი. სასურველია გამოიყენოთ კათეტერები, რომლებიც არ საჭიროებს შეზეთვას.
ინტრავეზალური BCG იმუნოთერაპიის ჩატარებისას, როგორც ადგილობრივი, ასევე ზოგადი რეაქციები, რომელთაგან ყველაზე გავრცელებულია ცხელება. ნებისმიერი პაციენტი, რომელსაც აქვს 39,5°C-ზე მაღალი სიცხე, უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში და მკურნალობა, როგორც BCG სეფსისი. თუ მკურნალობა სწრაფად არ დაიწყო, სეფსისმა შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი. BCG სეფსისის მკურნალობის აქტუალური რეკომენდაციები: დანიშნეთ სამი ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატის კომბინაცია (იზონიაზიდი, რიფამპიცინი და ეტამბუტოლი) მოკლე მოქმედების კორტიკოსტეროიდების მაღალ დოზებთან ერთად.
BCG სეფსისის ისტორიის მქონე პაციენტებმა აღარ უნდა მიიღონ BCG იმუნოთერაპია.
BCG-ის ინტრავეზალური შეყვანის უკუჩვენებები:
წინა ტუბერკულოზი;
კანის მკვეთრად დადებითი რეაქცია მანტუს ტესტზე;
ალერგიული ხასიათის დაავადებები;
პირველადი იმუნოდეფიციტი, აივ ინფექცია;
შარდის ბუშტის მოცულობა 150 მლ-ზე ნაკლები;
ვეზიკოურეთრული რეფლუქსი;
Მძიმე თანმხლები დაავადებებიდეკომპენსაციის სტადიაში;
მძიმე ცისტიტი ან უხეში ჰემატურია (სანამ სიმპტომები არ გაქრება);
ტრავმული კათეტერიზაცია ან შარდის ბუშტის კათეტერიზაციის შემდეგ სისხლის გამოჩენა არის BCG-ის ჩაწვეთების უკუჩვენება მოცემულ დღეს.
ქიმიოთერაპიისგან განსხვავებით, BCG იმუნოთერაპია, გარდა იმისა, რომ ამცირებს რეციდივების სიხშირეს, იწვევს სიმსივნის პროგრესირების სიხშირის შემცირებას და ზრდის ზედაპირული გარდამავალი უჯრედული კარცინომის მქონე პაციენტების გადარჩენას. BCG იმუნოთერაპია ნაჩვენებია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ შარდის ბუშტის ზედაპირული კიბოს რეციდივის და პროგრესირების მაღალი რისკი (კიბო in situ, სტადია T1, ცუდად დიფერენცირებული სიმსივნეები), ასევე, როდესაც ინტრავეზალური ქიმიოთერაპია არაეფექტურია კარგად და ზომიერად დიფერენცირებული Ta სიმსივნეებისთვის.
ლ შარდის ბუშტის ინვაზიური კიბოს მკურნალობა
თავდაპირველი მკურნალობისას ინვაზიური სიმსივნე გამოვლინდა შარდის ბუშტის კიბოს მქონე პაციენტების 20-30%-ში, მათგან 20-70%-ს (დამოკიდებულია ავთვისებიანობის სტადიაზე და ხარისხზე) უკვე აქვს რეგიონალური მეტასტაზები, ხოლო 10-15%-ს აქვს შორეული მეტასტაზები. .
შარდის ბუშტის ინვაზიური კიბოს ოქროს სტანდარტის მკურნალობა არის რადიკალური ცისტექტომია (კატეგორია A). შემდეგი არის სხვადასხვა ვარიანტებიქირურგიული ჩარევები.
ქირურგია
შარდის ბუშტის ინვაზიური კიბოსთვის გამოიყენება ორგანოების შემანარჩუნებელი (TURP T2a და შარდის ბუშტის რეზექციისთვის) და ორგანოს შემანარჩუნებელი (რადიკალური ცისტექტომია) ოპერაციები. TUR ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც პალიატიური მეთოდი შარდის ბუშტის კიბოს მოწინავე სტადიაზე სისხლდენის შესაჩერებლად.
შარდის ბუშტის რეზექცია. შარდის ბუშტის რეზექცია არ არის რადიკალური ოპერაცია და უნდა ჩატარდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს უკუჩვენებები რადიკალურ ცისტექტომიაზე ან თუ პაციენტი უარს ამბობს მასზე.
შარდის ბუშტის რეზექციის ჩვენებები: ერთჯერადი ინვაზიური სიმსივნე შარდის ბუშტის კუნთოვან კედელში, დაბალი ხარისხის სიმსივნე, პირველადი (არამორეციდივე) სიმსივნე, მანძილი სიმსივნედან შარდის ბუშტის კისერამდე არის მინიმუმ 2 სმ, არარსებობა. დისპლაზია და კიბო in situ ბიოფსიით ბუშტის ლორწოვანი გარსის სიმსივნეებისგან თავისუფალი. ოპერაციის დროს აუცილებელია სიმსივნის ხილული კიდიდან უკან დახევა მინიმუმ 2 სმ-ით დაზარალებული კედლის სრული გამოვლენით.
შარდის ბუშტის რეზექცია უნდა ჩატარდეს მის სრულ სიღრმეზე, მათ შორის პერიზეკულური ცხიმის მიმდებარე ნაწილის მოცილება, რეზექციის ჭრილობის კიდეების ჰისტოლოგიური გამოკვლევით. ოპერაცია შერწყმულია მენჯის ლიმფური კვანძის სავალდებულო დისექციასთან. ეს უკანასკნელი მოიცავს გარე და შიდა თეძოს და ობტურატორული ლიმფური კვანძების მოცილებას საერთო თეძოს არტერიის ბიფურკაციიდან ობტურატორულ ხვრელამდე. ლიმფური კვანძების მეტასტაზური დაავადების შემთხვევაში შეიძლება გაფართოვდეს ლიმფური კვანძების ამოკვეთის ფარგლები.
თუ ჰისტოლოგიური გამოკვლევით გამოვლინდა სიმსივნური უჯრედები რეზექციის ჭრილობის კიდეებზე (R1), ტარდება რადიკალური ცისტექტომია.
თუ შარდის ბუშტის რეზექციისა და სიმსივნის მოცილების შემდეგ პროცესში ჩართულია შარდსადენი ხვრელი, ტარდება ურეთერონეოცისტოანასტომოზი (სხვადასხვა მოდიფიკაციით).
შარდის ბუშტის ინვაზიური კიბოს ოპტიმალური ოპერაცია არის რადიკალური ცისტექტომია. ოპერაცია გულისხმობს შარდის ბუშტთან და პერიფერულ ქსოვილთან ერთად ერთი ბლოკით ამოღებას: მამაკაცებში - პროსტატის ჯირკვალი და სათესლე ბუშტუკები მიმდებარე ცხიმოვანი ქსოვილით, ვაზ დეფერენის პროქსიმალური ნაწილები და პროქსიმალური ურეთრის 1-2 სმ; ქალებში - საშვილოსნო დანამატებით და ურეთრა საშოს წინა კედლით. ყველა შემთხვევაში ტარდება მენჯის ლიმფური კვანძის ამოკვეთა (იხ. ზემოთ).
განვითარების დროს თირკმლის უკმარისობაზემო საშარდე გზებიდან შარდის გამოდინების დარღვევით გამოწვეული, როგორც შარდის ბუშტის ამოღების პირველი ეტაპი შარდის დროებითი გადახრისას, ასევე არაოპერატიულ პაციენტებში ტარდება პალიატიური ოპერაცია - პერკუტანული ნეფროსტომია.
ყველა დიდი თანხაცისტექტომიის შემდეგ შარდის დივერსიის მეთოდები შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად:
1. შარდის დივერსია ხელოვნური რეზერვუარების შექმნის გარეშე:
კანზე;
ნაწლავებში.
2. შარდის დივერსია რეზერვუარის შექმნით და მისი მოცილება კანზე.
3. სხვადასხვა მეთოდებიშარდის ბუშტის მოდელირება შარდის აღდგენით (ხელოვნური ბუშტი).
შარდის ბუშტის ამოღების შემდეგ შარდის გადინების უმარტივესი მეთოდია კანზე (ურეთეროკუტანოსტომია). ეს მეთოდი გამოიყენება დასუსტებულ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ქირურგიული ჩარევის მაღალი რისკი.
დღეს შარდის გამოყვანის ყველაზე მოსახერხებელი მეთოდია Bricker ileum conduit-ის შექმნა. ზე ამ მეთოდითშარდსაწვეთები ანასტომოზირდება იზოლირებულ სეგმენტად წვრილი ნაწლავი, რომლის ერთი ბოლო ამოღებულია კანზე სტომის სახით (ბრიკერის ოპერაცია). ამ შემთხვევაში, შარდსაწვეთები ანასტომოზირდება ნაწლავის სეგმენტთან, ხოლო თავად ნაწლავი შარდის ერთგვარი გამტარია (Ileum Conduit). დივერსიის ამ მეთოდით შარდი მუდმივად გამოიყოფა კანზე, ამიტომ აუცილებელია სპეციალური წებოვანი შარდის გამოყენება. თუ შეუძლებელია წვრილი ნაწლავის გამოყენება შარდის დრენაჟის გამტარებლად, შეიძლება გამოყენებულ იქნას მსხვილი ნაწლავი (ჩვეულებრივ განივი მსხვილი ნაწლავი).
შარდის გადატანა უწყვეტ ნაწლავში ითვლებოდა პაციენტებისთვის მოსახერხებელ მეთოდად, რადგან არ არსებობს ღია სტომები. ყველაზე ხშირად გამოიყენებოდა ურეთეროსიგმოანასტომოზის სხვადასხვა ტექნიკა. მეთოდის მთავარი მინუსი არის ნაწიბუროვანი დეფორმაციებიანასტომოზის ადგილები თირკმელების ჰიდრონეფროზული ტრანსფორმაციით, აგრეთვე ნაწლავურ-ურეთრული რეფლუქსისა და აღმავალი პიელონეფრიტის განვითარების შესაძლებლობა. ხშირი ნაწლავის მოძრაობა და მწვავე შეუკავებლობა ამ ტიპის ქირურგიის დამატებითი გვერდითი მოვლენაა. პაციენტები, როგორც წესი, უფრო ხშირად იღუპებიან თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით, ვიდრე სიმსივნური პროცესის პროგრესირებით. ამიტომ, ბოლო დროს ეს ტექნიკა სულ უფრო ნაკლებად გამოიყენება.
საუკეთესო ვარიანტიოპერაცია არის ხელოვნური ბუშტის შექმნა წვრილი, მსხვილი ნაწლავიდან და კუჭიდან შარდვის ნორმალური აქტის აღდგენით.
ცისტექტომიის ჩვენებებია:
რადიკალური ცისტექტომიის ჩატარების შესაძლებლობა;
თირკმელების ნორმალური ფუნქცია (კრეატინინი< 150 ммоль/л);
არ არის მეტასტაზები (N0M0);
პროსტატის ურეთრის ბიოფსიის უარყოფითი შედეგი.
ქირურგიული მეთოდებიდან ყველაზე ფართოდ გამოიყენება U. Studer-ისა და E. Hautmann-ის მეთოდები.
პალიატიური ოპერაციები შარდის ბუშტის კიბოს მქონე პაციენტებში
ჩვენებები მათთვის არის:
სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენა ბუშტის სიმსივნედან;
შარდის გადინების დარღვევა ზედა საშარდე გზებიდან და თირკმლის უკმარისობის განვითარება, მწვავე ობსტრუქციული პიელონეფრიტი;
თანმხლები დაავადებები (დაავადებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემისენდოკრინული დარღვევები და ა.შ.).
სისხლდენის შესაჩერებლად გამოიყენება: სიმსივნის TUR სისხლდენის შეჩერებით; თეძოს შიდა არტერიების ლიგირება ან ემბოლიზაცია; სისხლდენის შეჩერება ღია ბუშტში; პალიატიური ცისტექტომია.
ზედა საშარდე გზებიდან შარდის გადინების დარღვევის შემთხვევაში გამოიყენება: პერკუტანული პუნქციური ნეფროსტომია; ღია ნეფროსტომია; ურეთეროკუტანოსტომია; შარდის სუპრავეზული გადატანა წვრილი ნაწლავის იზოლირებულ სეგმენტში (ბრიკერის ოპერაცია და ა.შ.).
რადიაციული თერაპია ინვაზიური ბუშტის კიბოსთვის
რადიოთერაპიისთვის საჭიროა დიაგნოზის დადასტურება. შარდის ბუშტის კიბოს მკურნალობისას სხივური თერაპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დამოუკიდებელი მეთოდიᲓა როგორ კომპონენტიკომბინირებული და კომპლექსური მკურნალობა ოპერაციამდე ან მის შემდეგ.
რადიაციული თერაპია რადიკალური პროგრამის მიხედვით ნაჩვენებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს უკუჩვენებები რადიკალურ ოპერაციაზე ან თუ პაციენტი გეგმავს ორგანოშემრჩენ მკურნალობას და თუ პაციენტი უარს ამბობს ქირურგიულ მკურნალობაზე.
რადიაციული თერაპია რადიკალური პროგრამის მიხედვით ტარდება ბრემსტრაჰლუნგის გამოსხივების გამოყენებით ხაზოვანი ამაჩქარებლიდან ან გამა თერაპიის ტრადიციული დოზის ფრაქციული რეჟიმით (ერთჯერადი ფოკალური დოზა (SOD) 2 Gy, საერთო ფოკალური დოზა (TLD) 60-64 Gy 6-6.5-ზე. კვირაში (დასხივების რიტმი - კვირაში 5-ჯერ) უწყვეტი ან გაყოფილი კურსით.ამ შემთხვევაში მთელი მენჯის დასხივება ხდება ჯერ 40-45 Gy-მდე SOD-მდე, შემდეგ იმავე რეჟიმში მხოლოდ შარდის ბუშტის არე. SOD 64 Gy შარდის ბუშტის კიბოს კონსერვატიული მკურნალობის საუკეთესო შედეგები მიიღწევა ქიმიორადიოთერაპიის ან რადიომოდიფიკატორების გამოყენებისას (ელექტრონ-მიმღები ნაერთები, ჟანგბადის ეფექტზე დაფუძნებული და ა.შ.).
გარე სხივური თერაპია ტარდება ტრადიციულ რეჟიმში: ROD 1.8-2 Gy ROD 40 Gy-მდე. მკურნალობის ეფექტი ფასდება 3 კვირის შემდეგ. როდესაც სიმსივნის სრული ან მნიშვნელოვანი რეზორბცია მიიღწევა, ქიმიორადიოთერაპია გრძელდება მანამ, სანამ SOD არ იქნება 60-64 Gy. თუ რეზორბცია არასრულია ან სიმსივნე აგრძელებს ზრდას, შეიძლება ჩატარდეს ცისტექტომია (თუ პაციენტი თანხმდება ოპერაციაზე და ფუნქციურად ტოლერანტულია ქირურგიული ჩარევის მიმართ).
პალიატიური რადიოთერაპიის ჩვენება არის T3-4 სტადია. როგორც წესი, გამოიყენება რადიაციის უფრო დაბალი დოზები (30-40 Gy) ერთჯერადი დოზით 2-4 Gy. ცუდი ზოგადი მდგომარეობა (კარნოფსკის ინდექსი 50%-ზე დაბალი) და შარდის ბუშტის ტევადობის მნიშვნელოვანი დაქვეითება არის პალიატიური რადიოთერაპიის უკუჩვენება. ეს მკურნალობა ძირითადად აქვს სიმპტომური ეფექტი, რომელიც ძირითადად შემოიფარგლება უხეში ჰემატურიის სიმძიმის შემცირებით. სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე არანაირი გავლენა არ შეინიშნება. 3 კვირის შემდეგ ტარდება ცისტოსკოპია და ექოსკოპია. ეფექტის მიღწევის შემთხვევაში შესაძლებელია რადიაციული თერაპიის გაგრძელება SOD-მდე 60-64 Gy-მდე.
ამავდროულად, ზოგიერთ პაციენტში პროცესი ხდება რეზექტირებადი და შესაძლებელი ხდება რადიკალური ოპერაციის ჩატარება.
შარდის ბუშტის კიბოს სიმპტომატური სხივური თერაპია გამოიყენება როგორც პალიატიური თერაპიის სახეობა დაავადების ინდივიდუალური გამოვლინებების შესამსუბუქებლად და პაციენტის მდგომარეობის შესამსუბუქებლად (როგორც წესი, ეს არის სიმსივნის მეტასტაზების დასხივება ტკივილის სიმძიმის შესამცირებლად).
ოპერაციის შემდეგ რადიაციული თერაპიის გამოყენება ნაჩვენებია არარადიკალური ოპერაციებისთვის (R1-R2). ჯამური ფოკალური დოზა 60-64 Gy გამოიყენება ჩვეულებრივი დოზის ფრაქციების რეჟიმში (2 Gy) ხუთდღიანი დასხივების რიტმით.
რადიაციული თერაპიის უკუჩვენებები (გარდა პალიატიურისა): ნაოჭიანი ბუშტი (100 მლ-ზე ნაკლები მოცულობა), წინა მენჯის დასხივება, ნარჩენი შარდის არსებობა 70 მლ-ზე მეტი, შარდის ბუშტში კენჭები, ცისტიტისა და პიელონეფრიტის გამწვავება.
წინასწარი რადიაციული მომზადება ულტრაბგერითი აპარატის ან რენტგენის სიმულატორის გამოყენებით მოიცავს:
მოათავსეთ პაციენტი ზურგზე;
ცარიელი ბუშტი;
CT და MRI-დან მიღებული ინფორმაციის სავალდებულო ჩაწერა;
შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია ფოლის კათეტერით 25-30 მლ კონტრასტული ნივთიერების შარდის ბუშტში და 15 მლ ბუშტში შეყვანით;
გვერდითი ველებიდან დასხივების დაგეგმვისას, რექტალური კონტრასტი სავალდებულოა.
დასხივების ტექნიკა
რადიაციული თერაპევტი თავისუფალია აირჩიოს ტექნიკური გადაწყვეტილებები (გამოსხივების ხარისხი, ლოკალიზაცია და ველების ზომა) იმ პირობით, რომ რადიაციის მოცულობები შედის 90%-იან იზოდოზაში.
I. მთელი მენჯის სტანდარტული დასხივება ტარდება 4 ველიდან (წინა, უკანა და ორი გვერდითი).
წინა და უკანა მინდვრები:
ზედა ზღვარი - S2-ის ზედა ზღვარი;
ქვედა ზღვარი არის 1 სმ-ით ქვემოთ ობტურატორის ხვრელის ქვედა კიდეზე;
გვერდითი საზღვრები არის 1-1,5 სმ გვერდითი მენჯის გარეთა კიდეზე (უმეტეს განზომილებაში).
ხელმძღვანელები ბარძაყის ძვალი, ანალური არხი და სწორი ნაწლავი მაქსიმალურად არის დაცული ბლოკებით.
გვერდითი მინდვრები:
წინა საზღვარი 1,5 სმ-ით არის კონტრასტული ბუშტის წინა ზედაპირის წინ;
უკანა საზღვარი 2,5 სმ-ით არის შარდის ბუშტის უკანა კედლის უკან.
II. მიზნობრივი დასხივება (გაძლიერება) გულისხმობს ორი (საპირისპირო) ან სამი (პირდაპირი წინა და ორი გვერდითი) ველის გამოყენებას.
დასხივების ზონა მოიცავს მთელ ბუშტს + 2 სმ მის მიღმა (თუ სიმსივნე მკაფიოდ არ არის განსაზღვრული). რადიაციული მომზადების დროს სიმსივნის კარგი ვიზუალიზაციის შემთხვევაში დასხივების ველებში შედის სიმსივნე + 2 სმ მის საზღვრებს მიღმა.
დაგეგმილი გამოსხივების მოცულობის სტანდარტი: 90% იზოდოზა მოიცავს შარდის ბუშტს და 1,5-2 სმ მის მიღმა.
სისტემური ქიმიოთერაპია
ქიმიოთერაპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას:
ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპიის სახით ოპერაციამდე ან სხივურ მკურნალობამდე;
ადიუვანტური ქიმიოთერაპია რადიკალური ქირურგიული მკურნალობის ან რადიაციული თერაპიის შემდეგ ჩატარებული რადიკალური პროგრამის მიხედვით;
თავისთავად არარეზექტირებადი და მეტასტაზური ბუშტის კიბოსთვის, როგორც პალიატიური მეთოდი.
რეგრესიების ყველაზე მაღალი პროცენტი მიიღწევა პოლიქიმიოთერაპიული სქემებით, რომლებიც შეიცავს ცისპლატინის და გემციტაბინის კომბინაციას, ასევე M-VAC რეჟიმს. ობიექტური ეფექტისა და მთლიანი გადარჩენის თითქმის იდენტური მაჩვენებლებით. გემციტაბინის + ცისპლატინის რეჟიმს აქვს უდავო უპირატესობა გვერდითი ეფექტების სიხშირისა და სიმძიმის, ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებისა და თანმხლები თერაპიის შემცირებული ხარჯების თვალსაზრისით.
რეჟიმი: გემციტაბინი 1000 მგ/მ2, 1, 8, 15 დღეებში, ცისპლატინი 70 მგ/მ2, 1, 8, 15 დღეებში.
პოლიქიმიოთერაპიის სხვა რეჟიმების გამოყენება შესაძლებელია:
1. PG: ცისპლატინი 50-60 მგ/მ2, ინტრავენური წვეთოვანი, პირველ დღეს; გემციტაბინი 800-1000 მგ/მ2, ინტრავენური წვეთოვანი, პირველ და მე-8 დღეს. გაიმეორეთ ციკლი 28 დღის შემდეგ.
2. GO: გემციტაბინი 1000 მგ/მ2, IV, 1 დღეს; ოქსალიპლატინი 100 მგ/მ2, 2-საათიანი ინფუზია მე-2 დღეს. გაიმეორეთ ციკლები ყოველ 2 კვირაში.
ონკოკუროლოგიური სიმსივნის გაჩენა ქალის ან მამაკაცის ორგანიზმში შეინიშნება ხანდაზმულ ასაკში. მამრობითი სქესის მოსახლეობა უფრო მგრძნობიარეა ამ პათოლოგიის მიმართ. დღეს შარდის ბუშტის კიბო შარდსასქესო სისტემაში ნეოპლაზმების ორმოცდაათ პროცენტს შეადგენს. შარდის ბუშტის სიმსივნის გამომწვევი მიზეზები რისკ ფაქტორებშია. Ესენი მოიცავს:
- კანცეროგენული ნივთიერებებით მოწამვლა (მოწევა, სამრეწველო საფრთხეები, ჰემომოდიფიცირებული საკვების მოხმარება);
- ჰორმონალური პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენება;
- თანდაყოლილი ანომალიები და მემკვიდრეობითი გენოტიპი;
- ინფექციური, სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები;
- ქრონიკული ანთებითი პროცესებიშარდსასქესო სისტემა.
შარდის ბუშტის ავთვისებიან სიმსივნეს წინ უძღვის კიბოსწინარე დაავადებები. ესენია: სხვადასხვა ეტიოლოგიის ცისტიტი, ლეიკოპლაკია, გარდამავალი უჯრედული პაპილომა, ადენომა და ენდომეტრიოზი.
დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია 10 ხედვა მოიცავს უროლოგიური ლოკალიზაციის ნეოპლაზმებს. ამათგან გამოირჩევა შემდეგი:
- ICD 10, თირკმლის სიმსივნე – C 64 – 65;
- ICD 10, შარდსაწვეთის სიმსივნე - C 66;
- ICD 10, შარდის ბუშტის სიმსივნე – C 67;
- ICD 10, შარდსასქესო სისტემის დაუზუსტებელი ორგანოების სიმსივნე - C 68.
შარდის ბუშტში ნეოპლაზმა ეპითელური, კუნთოვანი და შემაერთებელი ქსოვილის წარმოშობისაა. ავთვისებიანი სიმსივნეები განსხვავდება ფორმით:
- ფიბროსარკომა;
- რეტიკულოსარკომა;
- მიოსარკომა;
- მიქსოსარკომა.
გაჩენა კეთილთვისებიანი სიმსივნეშარდის ბუშტში მისი ავთვისებიანობის რისკფაქტორია. კიბო შეიძლება განვითარდეს პაპილომიდან, კისტადან ან თირკმელზედა ჯირკვლის მედულადან (ფეოქრომოციტომა). ავთვისებიანი პროცესი ხშირად ხდება ეგზოფიტური ტიპის სიმსივნის ზრდის გზით, ანუ შარდის ბუშტის ღრუში. ნეოპლაზმა, მისი მორფოლოგიური კუთვნილების მიხედვით, გააჩნია სხვადასხვა ფორმებიდა განვითარების ტემპი. სიმსივნე შეიძლება ნელ-ნელა გავრცელდეს ორგანოს კედლებზე ან ხასიათდებოდეს სწრაფი ინფილტრაციით, საშარდე გზების გარსების გაღივებით და მენჯის მიდამოში გასასვლელით. ყველაზე გავრცელებული კიბო არის კისერი და ბუშტის ძირი. სიმსივნის ინფილტრაციული ზრდით, მეზობელი ლიმფური კვანძები, ქსოვილები და სხვა ორგანოები ერთვებიან ავთვისებიან პროცესში. შორეული ლიმფური კვანძების და ორგანოების დაზიანება ხდება მაშინ, როდესაც გვიანი ეტაპიკიბო. შარდის კარცინომის მეტასტაზები შეინიშნება სიმსივნის განვითარების მესამე და მეოთხე სტადიაზე. ლოკალიზაცია კიბოს უჯრედები, რომლებიც ატარებენ ლიმფს და სისხლს, შეიმჩნევა ობტურატორისა და იღლიის სისხლძარღვების ლიმფურ კვანძებში, ასევე ღვიძლში, ზურგის ტვინში და ფილტვებში.
აშკარა სიმპტომებისკენ ავთვისებიანი პროცესიშარდის ბუშტში შედის:
- ტკივილი შიგნით საზარდულის არე, საკრალური, ქვედა წელი, ფეხები, პერინეუმი, scrotum მამაკაცებში;
- სხეულის ტემპერატურის მომატება;
- შარდის ფუნქციის დარღვევა: ტკივილი, მუდმივი სურვილი, არასრული დაცლაორგანო, შარდში სისხლის გამოჩენა;
- ზოგადი ინტოქსიკაცია: ფერმკრთალი კანიმადის ნაკლებობა, დაღლილობა, სისუსტე, სხეულის წონის დაკლება.
არ არის რთული შარდის ბუშტის პათოლოგიის დიაგნოსტიკა: ექოსკოპია, ცისტოსკოპია, ბიოფსია.
შარდის ბუშტის კიბოს მკურნალობა გულისხმობს სიმსივნის მოცილებას. ქირურგიატარდება ავთვისებიანი პროცესის ხარისხის, ლოკალიზაციისა და გავრცელების, სიმსივნის განვითარების სტადიის, მეტასტაზებისა და პაციენტის ასაკის მიხედვით. ოპერაციამდე სიმსივნის შესამცირებლად ხშირად გამოიყენება ქიმიოთერაპია ან კიბოს უჯრედების დასხივება. ოპერაციის შემდეგ მკურნალობა გრძელდება ონკოლოგიური პროცესის წინააღმდეგ ბრძოლის ყოვლისმომცველი მიდგომით. სიმსივნური უჯრედების სრული დათრგუნვა, რეციდივის თავიდან აცილების მიზნით, მიიღწევა ციტოტოქსიური საშუალებებით და რადიაციის საშუალებით.
წარმატებული ოპერაციის დროს პაციენტის სიცოცხლის პროგნოზი ხელსაყრელია.
ვიდეო თემაზე
ხშირად, მოწინავე კიბოს დროს, ქალებში სიმსივნის იდენტიფიცირება შესაძლებელია ბიმანუალური პალპაციით საშოსა და მუცლის წინა კედლის მეშვეობით, მამაკაცებში - სწორი ნაწლავის მეშვეობით. შარდის ბუშტის კიბოს შარდის ტესტები აჩვენებს სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის ზრდას, ხოლო სისხლის ტესტები აჩვენებს ჰემოგლობინის დონის შემცირებას, რაც მიუთითებს მიმდინარე სისხლდენაზე.
შარდის ბუშტის კიბოს დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი გზაა შარდის ციტოლოგია, რომელიც ჩვეულებრივ ტარდება რამდენჯერმე. შარდში ატიპიური უჯრედების გამოვლენა პათოგნომურია შარდის ბუშტის ნეოპლაზმისთვის. ბოლო წლებში კიდევ ერთი გამოჩნდა ლაბორატორიული მეთოდიდიაგნოსტიკა, ეგრეთ წოდებული BTA (შარდის ბუშტის სიმსივნური ანტიგენი) ტესტი. სპეციალური ტესტის ზოლის გამოყენებით, შარდის გამოკვლევა ხდება სპეციფიკური ანტიგენიშარდის ბუშტის სიმსივნეები. ეს ტექნიკაჩვეულებრივ გამოიყენება როგორც სკრინინგის დიაგნოსტიკური მეთოდი.
შარდის ბუშტის კიბოს დიაგნოზში დიდი მნიშვნელობა აქვს ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა. ტრანსაბდომინალური გამოკვლევით შესაძლებელია 0,5 სმ-ზე დიდი სიმსივნეების აღმოჩენა 82%-ის ალბათობით. გვერდითი კედლებზე განლაგებული წარმონაქმნები ყველაზე ხშირად ვიზუალიზდება. როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია შარდის ბუშტის კისერზე, ტრანსრექტალური გამოკვლევის გამოყენება შეიძლება იყოს ინფორმაციული. ნეოპლაზმები არ არის დიდი ზომებიუმჯობესია დიაგნოსტიკა ტრანსურეთრალური სკანირების გამოყენებით, რომელიც ტარდება სპეციალური სენსორით, რომელიც ჩასმულია ურეთრის მეშვეობით შარდის ბუშტის ღრუში. ამ კვლევის მინუსი არის მისი ინვაზიურობა. უნდა გვახსოვდეს, რომ შარდის ბუშტის სიმსივნეზე ეჭვმიტანილი პაციენტის ულტრაბგერითი აუცილებლად უნდა მოიცავდეს თირკმელების და ზედა საშარდე გზების გამოკვლევას, რათა დადგინდეს შეგროვების სისტემის გაფართოება, როგორც სიმსივნის მიერ შარდსადენის ხვრელის შეკუმშვის ნიშანი.
დიდი სიმსივნეები გამოვლენილია ექსკრეტორული უროგრაფიაან რეტროგრადული ცისტოგრაფია. დანალექი ცისტოგრაფია Kneise-Schober-ის მიხედვით ხელს უწყობს კვლევის ინფორმაციული შინაარსის გაზრდას. აქვს სპირალური და მრავალნაჭრიანი კომპიუტერული ტომოგრაფია კონტრასტით დიდი მნიშვნელობაშარდის ბუშტის კიბოს დიაგნოზში. ამ ტექნიკის გამოყენებით შესაძლებელია დადგინდეს წარმონაქმნის ზომა და ლოკალიზაცია, მისი კავშირი შარდსაწვეთების ხვრელებთან, მეზობელ ორგანოებში აღმოცენება, აგრეთვე თირკმელებისა და ზედა საშარდე გზების მდგომარეობა. თუმცა ამ მეთოდითშეიძლება გამოყენებულ იქნას, თუ პაციენტს შეუძლია დაგროვდეს სავსე ბუშტი და შეინარჩუნოს შარდი კვლევის დროს. კომპიუტერული ტომოგრაფიის კიდევ ერთი მინუსი არის არასაკმარისი ინფორმაციის შემცველობა კუნთების შრეში სიმსივნის შეჭრის სიღრმის დასადგენად, შარდის ბუშტის კედლის ფენების ვიზუალიზაციის დაბალი უნარის გამო.
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ასევე გამოიყენება შარდის ბუშტის სიმსივნის დიაგნოსტიკაში. CT-სგან განსხვავებით, სიმსივნის შეჭრა შარდის ბუშტის ან მიმდებარე ორგანოების კუნთოვან შრეში შეიძლება შეფასდეს გაცილებით დიდი სიზუსტით.
მიუხედავად მაღალტექნოლოგიური მეთოდების ინფორმაციული ხასიათისა, შარდის ბუშტის კიბოს დიაგნოსტიკის მთავარი და საბოლოო მეთოდი ცისტოსკოპიაა ბიოფსიით. სიმსივნის ვიზუალიზაცია, მორფოლოგის დასკვნა შარდის ბუშტის ნეოპლაზმის ავთვისებიანი ხასიათის, აგებულებისა და დიფერენციაციის ხარისხის შესახებ წამყვანია მკურნალობის მეთოდის არჩევისას.
ფლუორესცენტულ ცისტოსკოპიას შეუძლია გაზარდოს ცისტოსკოპიის საინფორმაციო შინაარსი. ამ ტექნიკის თავისებურება ის არის, რომ ცისტოსკოპიის დროს შარდის ბუშტის ლორწოვანი გარსის 5-ამინოლევულინის მჟავას ხსნარით დამუშავების შემდეგ სპექტრის ლურჯი იისფერი ნაწილის შუქის გამოყენებით, სიმსივნური ქსოვილი იწყებს ფლუორესცირებას. ეს გამოწვეულია ნეოპლაზმის უჯრედების მიერ ფლუორესცენტური აგენტის გაზრდილი დაგროვებით. ამ ტექნიკის გამოყენება შესაძლებელს ხდის მცირე წარმონაქმნების იდენტიფიცირებას, რომლებიც ხშირად ვერ ხერხდება სხვა მეთოდით.
Ჩატვირთვა...