შინაარსი

როდესაც პაციენტი კარგავს ცნობიერებას, ხდება გულისცემა ან სინკოპე. ამ შეტევებს ახასიათებს სპეციფიკური სიმპტომები, კუნთების ტონუსის მკვეთრი დაკარგვა და სუსტი პულსი. სინკოპეს ხანგრძლივობაა დაახლოებით 20-60 წამი, რაც დამოკიდებულია მიზეზზე. ღირს ვიცოდეთ, როგორ მივაწოდოთ პირველადი დახმარება გაფითრებულ ადამიანს, ვუმკურნალოთ მას და დავსვათ სინკოპეს დიაგნოზი.

რა არის სინკოპე

სამედიცინო ტერმინოლოგიაში სინკოპე, გაბრუება ან სინკოპე არის ცნობიერების მოკლევადიანი დაკარგვა, რომელსაც თან ახლავს კუნთების ტონუსის დაქვეითება. მდგომარეობის მიზეზებს ტვინის გარდამავალი ჰიპოპერფუზია ეწოდება. შეტევის სიმპტომებია კანის ფერმკრთალი, ჰიპერჰიდროზი, აქტივობის ნაკლებობა, დაბალი წნევა, ცივი კიდურები, სუსტი პულსი და სუნთქვა. სინკოპეს შემდეგ პაციენტი სწრაფად გამოჯანმრთელდება, მაგრამ გრძნობს სისუსტეს და დაღლილობას, ზოგჯერ შესაძლებელია რეტროგრადული ამნეზია.

ICD-10 კოდი

მედიცინაში სინკოპაციებს აქვთ საკუთარი კლასიფიკაცია ასოთა და კოდის აღნიშვნით. ასე რომ, სინკოპესა და კოლაფსების საერთო ჯგუფი R 55 იყოფა შემდეგ სინკოპის ქვესახეობებად:

• ფსიქოგენური მდგომარეობები;
• სინოკაროტიდური სინდრომები;
• სითბოს სინკოპე;
• ორთოსტატული ჰიპოტენზია;
• ნეიროგენული პირობები;
• სტოკს-ადამსის სინკოპალური შეტევები.

სიმპტომები

სინკოპეს გამოვლინების სახეობიდან გამომდინარე, გამოირჩევა შემდეგი დამახასიათებელი სიმპტომები:

1. ვაზოდეპრესიული სინკოპე ან ვაზოვაგალური მდგომარეობა - ვლინდება სისუსტით, გულისრევით, კრუნჩხვითი ტკივილით მუცლის არეში. შეტევა შეიძლება გაგრძელდეს 30 წუთამდე.
2. კარდიოგენური პირობები - მათ თვალწინ ავადმყოფი გრძნობს სისუსტეს, აჩქარებულ გულისცემას, გულმკერდის ტკივილს. ისინი წარმოადგენენ სინკოპეს უმეტესობას ხანდაზმულებში.
3. ცერებროვასკულური სინკოპე - იშემიური შეტევა, გონების სწრაფი დაკარგვა, ზოგადი სისუსტე, თავბრუსხვევა, მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება.

პრესინკოპური პირობები

გაბრუებისას პაციენტის ცნობიერება უეცრად ითიშება, მაგრამ ზოგჯერ ამას შეიძლება წინ უძღოდეს წინასწარი გაბრუების მდგომარეობა, რომელშიც არის:

• მძიმე სისუსტე;
• თავბრუსხვევა;
• ხმაური ყურებში;
• კიდურების დაბუჟება;
• თვალებში ჩაბნელება;
• იღიმება;
• გულისრევა;
• სახის ფერმკრთალი;
• კრუნჩხვები;
• ოფლიანობა.

სინკოპეს მიზეზები

სინკოპალური სინდრომის გაჩენის ფაქტორებია სხვადასხვა პათოლოგიები - გულის, ნევროლოგიური, ფსიქიკური დაავადებები, მეტაბოლური დარღვევები და ვაზომოტორული აქტივობა. გაბრუების ძირითად მიზეზს უწოდებენ უეცარ გარდამავალ ცერებრალური ჰიპოპერფუზიას - ცერებრალური სისხლის ნაკადის შემცირებას. სინკოპალურ სინდრომზე მოქმედი ფაქტორებია:

• სისხლძარღვთა კედლის ტონის მდგომარეობა;
• არტერიული წნევის დონე;
• პულსი;
• მიოკარდიუმის ინფარქტი, პარკუჭის ფიბრილაცია, ტაქიკარდია;
• ვაზოაქტიური პრეპარატების მიღება;
• ავტონომიური ნეიროპათიები, ნევროლოგიასთან დაკავშირებული პრობლემები;
• იშემიური ინსულტები, შაკიკი, ჰემორაგიები;
• დიაბეტი;
• ხანდაზმული ასაკი.

ბავშვებში

ბავშვებში სინკოპე ვლინდება იგივე მიზეზების გამო, როგორც მოზრდილებში, ამას ემატება ბავშვის სპეციფიკური მიზეზები:

• ერთ ადგილას გახანგრძლივებული დგომა ჟანგბადის წვდომის გარეშე, დაბინძურებულ მდგომარეობაში;
• შიშის შეგრძნება ინექციების დანახვისას;
• ძლიერი მღელვარება სისხლის დანახვისას, შიში;
• იშვიათად, ცემინება, ხველა, სიცილი, შარდვა, დეფეკაცია, ფიზიკური დატვირთვა ხდება კლინიკური მიზეზი;
• საწოლში გახანგრძლივება, დეჰიდრატაცია, სისხლდენა, გარკვეული მედიკამენტების მიღება;
• მკვეთრი ხმები;
• გულის დეფექტები.

განვითარების ეტაპები

სინკოპეს გავრცელებისას გამოყოფენ მისი განვითარების შემდეგ ეტაპებს მიზეზებითა და სიმპტომებით:

1. პრესინკოპალური (ლიპოთიმია, პრესინკოპე) - ახასიათებს გულისრევა, სისუსტე, თავბრუსხვევა, ფერმკრთალი, ოფლიანობა. პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წამიდან 20 წუთამდე.
2. სინკოპე (გაბრუება) - ახასიათებს ცნობიერების არარსებობა 5-20 წამის განმავლობაში, იშვიათად გრძელდება უფრო დიდხანს. სინკოპეს დროს არ არის სპონტანური აქტივობა, ზოგჯერ აღინიშნება უნებლიე შარდვა. ფენომენის სიმპტომებია კანის სიმშრალე, ფერმკრთალი, ჰიპერჰიდროზი, კუნთების ტონუსის დაქვეითება, ენის კბენა, გაფართოებული გუგა.
3. პოსტ-სინკოპალური - ცნობიერების სწრაფი აღდგენა, თავის ტკივილის გახანგრძლივება, თავბრუსხვევა, დაბნეულობა. გრძელდება რამდენიმე წამი, მთავრდება ორიენტაციის აღდგენით.

სინკოპეს კლასიფიკაცია

პათოფიზიოლოგიური მექანიზმის მიხედვით სინკოპე კლასიფიცირდება შემდეგი სქემის მიხედვით:

1. ნეიროგენული სინკოპე - რეფლექსური, ვაზოვაგალური, ტიპიური, ატიპიური, სიტუაციური ცემინების ან ხველების დროს, სამწვერა ნევრალგიით.
2. ორთოსტატული - გამოწვეულია ავტონომიური რეგულაციის ნაკლებობით, მეორადი უკმარისობის სინდრომით, ვარჯიშის შემდგომ, ჭამის შემდეგ (ჭამის შემდეგ), გამოწვეული ნარკოტიკებით, ალკოჰოლის მიღებით, დიარეით.
3. კარდიოგენური სინკოპე - არითმოგენური, გამოწვეული სინუსური კვანძის დარღვევით, ტაქიკარდიით, რითმის დარღვევით, დეფიბრილატორების ფუნქციონირებით, მედიკამენტების მოქმედებით, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და არტერიების დაავადებებით.
4. ცერებროვასკულარული - სუბკლავის ვენის მკვეთრი შევიწროების ან ბლოკირების გამო.
5. არასინკოპე ცნობიერების ნაწილობრივი დაკარგვით - ისინი შეიძლება გამოწვეული იყოს მეტაბოლური დარღვევებით, ეპილეფსიით, ინტოქსიკაციით, იშემიური შეტევებით.
6. არასინკოპე გონების დაკარგვის გარეშე - კატაპლექსია, ფსევდოსინკოპე, პანიკის შეტევები, იშემიური მდგომარეობები, ისტერიული სინდრომი.

ვაზოდეპრესორული სინკოპე ხდება გულის მუშაობის დარღვევის გამო, იწყება ტონის მატებით, წნევის მატებით. ორთოსტატული სინკოპე დამახასიათებელია ხანდაზმულებისთვის, მათი მიზეზი ვაზომოტორული ფუნქციის არასტაბილურობაა. ყოველი მეხუთე სინდრომი არის კარდიოგენური, რომელიც გამოწვეულია გულის ინსულტის მოცულობის შემცირებით. ცერებროვასკულური მდგომარეობა ვითარდება ჰიპოგლიკემიის, მედიკამენტების მიღების გამო.

დიაგნოსტიკა

სინკოპეს მიზეზის დასადგენად გამოიყენება ინვაზიური და არაინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდები. ისინი განსხვავდებიან ქცევის ტიპისა და დიაგნოზის მეთოდებში:

1. არაინვაზიური ვარიანტები - ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე, მოიცავს ანამნეზის შეგროვებას, ტესტებს, პაციენტის მახასიათებლების ფიზიკურ გამოკვლევას, ლაბორატორიული კვლევის მეთოდებს. პროცედურები მოიცავს ეკგ-ს (ელექტროკარდიოგრაფია), სავარჯიშო ტესტს, დახრის ტესტს (ორთოსტატიკური ტესტი), კაროტიდის სინუსის მასაჟს, ექოკარდიოგრაფიას, ელექტროენცეფალოგრაფიას, რენტგენოგრაფიას. ექიმებს შეუძლიათ გამოიყენონ CT (კომპიუტერული ტომოგრაფია) და MRI (მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია), პაციენტი იგზავნება ოფთალმოლოგთან, ფსიქიატრთან.
2. ინვაზიური - ისინი უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში, გამოიყენება გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ნიშნების არსებობისას, დადასტურებული არაინვაზიური მეთოდებით. სინკოპალური დიაგნოზის მეთოდები მოიცავს ელექტროფიზიოლოგიურ კვლევებს, გულის კათეტერიზაციას, კორონარული ანგიოგრაფიას, ვენტრიკულოგრაფიას.

სინკოპე მკურნალობა

სინკოპალური პაროქსიზმი საჭიროებს თერაპიას გადაუდებელი დახმარების უზრუნველსაყოფად, განმეორებითი სინკოპეს თავიდან ასაცილებლად, დაზიანებების, სიკვდილის რისკის შესამცირებლად, პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად და პათოლოგიის სამკურნალოდ. პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია შეიძლება მოხდეს შემდეგ სიტუაციებში:

• სინკოპის დიაგნოზის გასარკვევად;
• საეჭვო გულის დაავადება;
• როდესაც სინკოპე ხდება ვარჯიშის დროს;
• თუ გულისცემის შედეგი იყო სერიოზული დაზიანება;
• ოჯახს ჰქონდა უეცარი სიკვდილის ისტორია;
• სინკოპალური სინდრომის წინ აღინიშნა არითმია ან გულის ფუნქციის დარღვევა;
• მწოლიარე პოზაში გაჩნდა უგუნებობა;
• ეს არის განმეორებითი მდგომარეობა.

სინკოპეს სინდრომის თერაპია განსხვავდება სინკოპეს სტადიისა და გამოყენებული მეთოდების მიხედვით:

1. გაბრუების მომენტში – ექიმები პაციენტს გონზე მოჰყავთ ამიაკით ან ცივი წყლით. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ინიშნება მეზატონი, ეფედრინი, ატროპინის სულფატი, ტარდება არაპირდაპირი გულის მასაჟი, ტარდება ფილტვების ჰიპერვენტილაცია.
2. სინკოპალურ შეტევებს შორის - გამოწერილი წამლების მიღება, დეფიბრილატორის დაყენება.
3. არანარკოტიკული თერაპია არის პაციენტის ცხოვრების წესის ცვლილება. მასში შედის ალკოჰოლის, შარდმდენების მიღებაზე უარის თქმა, სხეულის პოზიციის უეცარი ცვლილებები, გადახურება. პაციენტებს ენიშნებათ დიეტა, დატენიანება, მუცლის სახვევები, ფეხისა და მუცლის ვარჯიშები.
4. წამლისმიერი მკურნალობა არის დაავადებების მკურნალობა, რამაც გამოიწვია სინკოპე. პათოგენეზისგან თავის დაღწევის მედიკამენტებია Locacorten, Fluvet, Gutron. ნაჩვენები პროცედურებიდან: დეფიბრილატორის იმპლანტაცია, პეისინგი, ანტიარითმული თერაპია.

Პირველადი დახმარება

იმისთვის, რომ პაციენტი სწრაფად გამოიყვანოს გულისცემის მდგომარეობიდან დამოუკიდებლად, სამედიცინო დახმარების გარეშე, უნდა ჩატარდეს მანიპულაციები:

• მიეცით ჰორიზონტალური პოზიცია, სჯობს, ადამიანი გვერდით დააყენოთ;
• გახსენით ჰალსტუხი, გაიხსენით პერანგის ღილები, მიაწოდეთ სუფთა ჰაერი;
• დაასხურეთ სახე ცივი წყლით;
• მიიტანეთ თხევადი ამიაკი ცხვირში.

რა საშიშროებაა დაღლილობა

სინკოპეს ახასიათებს გონების მკვეთრი, მუდმივი დაკარგვა, რომელიც სწრაფად უბრუნდება პირველადი დახმარების გაწევას. არსებობს გაუგებრობის შემდეგი საშიშროება:

• შესაძლო დაზიანებები, მოტეხილობები;
• სხეულის ფარული პათოლოგიები;
• სიკვდილი გულის უკმარისობის შედეგად;
• ნაყოფის ჰიპოქსია, თუ ორსული ქალი დაეცა;
• ენის შეკუმშვა და სასუნთქი გზების გადახურვა უნებლიე გადაყლაპვით.

პოსტსინკოპე

აშლილობისგან გამოჯანმრთელების შემდეგ პაციენტები ხვდებიან პოსტ-გაუქრობის მდგომარეობაში. გრძელდება რამდენიმე წამიდან საათამდე, ახასიათებს სისუსტე, თავის ტკივილი, ჭარბი ოფლიანობა. თუ ადამიანს აქვს მიდრეკილება გაბრუებისკენ, ამ დროს მან შეიძლება კვლავ დაკარგოს გონება. სინკოპალურ შეტევებს შორის პაციენტებს აღენიშნებათ ასთენო-დეპრესიული გამოვლინებები, ვეგეტატიური რეაქციები.

პრევენცია

გონების განვითარების თავიდან ასაცილებლად საუკეთესო საშუალებაა მათი პროვოცირების ფაქტორების აღმოფხვრა. Ეს შეიძლება იყოს:

• თავისუფალი ტანსაცმლის ტარება;
• სისხლში გლუკოზის დონის მონიტორინგი;
• დაავადებების მკურნალობა - ქრონიკული და მიმდინარე დარღვევები;
• თანდათანობითი (არა მკვეთრი) აწევა ჰორიზონტალურიდან ვერტიკალურ მდგომარეობაში;
• დეპრესიის თავიდან აცილება.

ვიდეო

ყურადღება!სტატიაში მოცემული ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. სტატიის მასალები არ მოითხოვს თვითმკურნალობას. მხოლოდ კვალიფიციურ ექიმს შეუძლია დიაგნოზის დასმა და მკურნალობის რეკომენდაციების მიცემა, კონკრეტული პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით.

იპოვეთ შეცდომა ტექსტში? აირჩიეთ, დააჭირეთ Ctrl + Enter და ჩვენ გამოვასწორებთ!

Დისკუსია

რა არის სინკოპალური სინდრომი ბავშვებში და მოზრდილებში - მიზეზები, დიაგნოზი და მკურნალობის მეთოდები

სამედიცინო პრაქტიკაში ტერმინი „გაბრუება“ აღარ გამოიყენება. იგი აღწერილია საერთაშორისო ასოციაციაში: ICD-10 კოდი - R55. სინკოპე ოფიციალური სახელია. მოზრდილებსა და ბავშვებს შეიძლება განუვითარდეთ ხანმოკლე სინკოპე, რომელიც სპონტანურად ხდება. ისინი განსაკუთრებით საშიშია იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც უკვე მოხუცებულნი არიან. ფაქტია, რომ ამან შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა დაზიანებები და მოტეხილობები.

რა არის ეს?

სინკოპე არის სინდრომი, რომელიც ხასიათდება ცნობიერების ხანმოკლე დაკარგვით. ეს ხდება კუნთების ტონის წინააღმდეგობის შემცირების გამო. მას შემდეგ რაც ადამიანი გონს მოვა, მისი ცნობიერება ძალიან სწრაფად აღდგება. ამრიგად, სინკოპალური მდგომარეობა (ჩვენ უკვე დავასახელეთ ICD-10 კოდი ადრე) არის სინკოპე, რომელიც გრძელდება არაუმეტეს 60 წამისა.

როცა ადამიანი იღვიძებს, მასში ნევროლოგიური დარღვევები არ ფიქსირდება. შეტევის შემდეგ შეიძლება იყოს თავის ტკივილი, ძილის სურვილი, ასევე სხეულის სისუსტე. ყველაზე ხშირად, სინკოპე გვხვდება ბავშვებსა და ქალებში, განსაკუთრებით მოზარდებში. თუმცა, ის შეიძლება შეინიშნოს ჯანმრთელ მამაკაცებშიც. ხანდაზმულ ადამიანებში ეს გამოიხატება იმაში, რომ სინდრომამდე რამდენიმე წუთი ამოვარდება მათი მეხსიერებიდან.

როდესაც ადამიანი კარგავს, მისი კუნთები მოდუნებულია, პულსი ძალიან ნელია, სუნთქვის მოძრაობები კი მინიმალური. პაციენტი არ რეაგირებს სტიმულებზე, კანი იწყებს ფერმკრთალებას. ეს ხდება მაშინაც კი, როდესაც შეტევის დროს ხდება შარდვის პროცესი.

Მიზეზები

ადამიანის ტვინს მუდმივად ინტენსიურად უნდა მიეწოდოს სისხლი. იმისათვის, რომ კარგად შეასრულოს თავისი ფუნქციები, მას სჭირდება მთლიანი სისხლის ნაკადის დაახლოებით 13%. თუ ადამიანი ფიზიკურად იტვირთება სხეულს, შიმშილობს ან სტრესულ სიტუაციაშია, მაშინ ეს რიცხვები მნიშვნელოვნად იცვლება. იმის გათვალისწინებით, რომ ტვინი საშუალოდ იწონის 1500 გ-ს, წუთში საჭიროა დაახლოებით 750 მლ სისხლი. თუ ეს მაჩვენებელი ნაკლებია, ადამიანი დაიწყებს

ამ სინდრომის გამომწვევ მიზეზებს უნდა ეწოდოს იშემიური შეტევები, გლუკოზის მცირე რაოდენობა, ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია, თავის ტვინის ტრავმა, ეპილეფსია, ისტერია ან ფსიქიკური აშლილობა, ნევროლოგია, გულის რითმის პრობლემები, დეჰიდრატაცია, საშოს ნერვის აქტივობა, მოწამვლა და ა.შ. on. ეს სია შეიძლება გაგრძელდეს საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში, მაგრამ ეს არის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები.

კლასიფიკაცია

სინკოპალური მდგომარეობის კლასიფიკაცია (ჩვენთვის ცნობილია ICD-10 კოდი) გულისხმობს დაყოფას გარკვეული კრიტერიუმების მიხედვით. სინდრომი იყოფა 5 ტიპად.

დიაგნოსტიკა

სინდრომის დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელია სუნთქვის პროცესზე ყურადღების მიქცევა. ადამიანს ექნება გაფართოებული გუგა, დაბალი წნევა, სუსტი პულსი და არარეგულარული გულისცემა. ამიტომ პაციენტი სასწრაფოდ უნდა შემოწმდეს კარდიოლოგთან და ნევროლოგთან. ასევე აუცილებელია კლინიკურ გამოვლინებებზე ყურადღების მიქცევა, ვინაიდან თუ ადამიანს აქვს მხოლოდ ერთი შემთხვევა, მაშინ დიაგნოზი გართულდება. თუ ხშირია დაცემა, ისევე როგორც სივრცეში ორიენტაციის პრობლემები, მაშინ აუცილებელია დაავადების სასწრაფო მკურნალობის დაწყება.

ექიმი აუცილებლად დაინტერესდება, როგორ გამოდის ადამიანი ამ მდგომარეობიდან. ფასდება სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენის პროცესი, ანუ ცნობიერებაში დაბრუნება და გულის ციკლის ნორმალიზაცია. პაციენტს სჭირდება ეკგ, გულის, ასევე სასუნთქი გზების რენტგენის გაკეთება. თქვენ უნდა გაიაროთ სისხლის და შარდის ანალიზი. თუ ძნელია მიზეზის დადგენა, მაშინ ასევე ინიშნება ელექტროენცეფალოგრაფია, ფონოკარდიოგრაფია და ოფთალმოლოგის გამოკვლევა.

რა უნდა გააკეთოს პაციენტმა?

თუ ადამიანს ასევე აქვს კოლაფსი (ICD-10-ში მას აქვს კოდი R55), მაშინ სასწრაფოდ უნდა მოხდეს სასწრაფო დახმარება. იმისთვის, რომ პაციენტმა არ დაშავდეს, მან ყურადღება უნდა მიაქციოს ამ მდგომარეობის სიმპტომებს.

თუ პაციენტი იწყებს ყურებში ჩხვლეტას, ბუზების გაჩენას, თავბრუსხვევას, ოფლიანობას, სხეულში სისუსტეს, მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა გაიხსნას მჭიდრო ტანსაცმელი. აუცილებელია ამიაკის გამოყენება, ასევე ბრტყელ ზედაპირზე წოლა. ფეხები უნდა აწიოთ 50 გრადუსით. თუ ადამიანს ჯერ არ დაუკარგავს გონება, მაშინ აუცილებელია ტაძრებისა და ზედა ტუჩის მიდამოს მასაჟი.

როდესაც პაციენტი სინკოპალურ მდგომარეობაშია (ახლა ჩვენ ვიცით ამ პათოლოგიის ICD-10 კოდი), მის გარშემო მყოფებმა აუცილებლად უნდა გააღონ ფანჯრები ან კარები სუფთა ჰაერის შესასვლელად. გასაცოცხლებლად, თქვენ უნდა გამოიყენოთ რეცეპტორების სხვადასხვა სტიმული, ანუ შეგიძლიათ ყურები დაასხუროთ, სახეზე ყინულის წყალი შეასხუროთ ან უბრალოდ ლოყებზე ხელი მოისვათ. თავი გვერდზე უნდა იყოს გადაბრუნებული, რომ ენამ სუნთქვას ხელი არ შეუშალოს. აუცილებლად გახსენით ტანსაცმლის ღილები, თუ ის მჭიდროა.

სინკოპე (სინკოპე, გულისცემა)- სიმპტომი, რომელიც ვლინდება ცნობიერების უეცარი, ხანმოკლე დაკარგვით და თან ახლავს კუნთების ტონუსის დაქვეითება. წარმოიქმნება თავის ტვინის გარდამავალი ჰიპოპერფუზიის შედეგად.

სინკოპეს მქონე პაციენტებში აღინიშნება კანის ფერმკრთალი, ჰიპერჰიდროზი, სპონტანური აქტივობის ნაკლებობა, ჰიპოტენზია, კიდურების ცივი, სუსტი პულსი და ხშირი ზედაპირული სუნთქვა. სინკოპეს ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ დაახლოებით 20 წამია.

გაბრუების შემდეგ პაციენტის მდგომარეობა ჩვეულებრივ სწრაფად და სრულად აღდგება, მაგრამ აღინიშნება სისუსტე და დაღლილობა. ხანდაზმულ პაციენტებს შეიძლება განიცადონ რეტროგრადული ამნეზია.

სინკოპური და პრესინკოპური მდგომარეობა აღირიცხება ადამიანთა 30%-ში ერთხელ მაინც.

მნიშვნელოვანია სინკოპეს მიზეზების დიაგნოსტიკა, რადგან ეს შეიძლება იყოს სიცოცხლისათვის საშიში პირობები (ტაქიარითმია, გულის ბლოკადა).

• სინკოპეს ეპიდემიოლოგია

  მსოფლიოში ყოველწლიურად სინკოპეს დაახლოებით 500 ათასი ახალი შემთხვევა ფიქსირდება. აქედან, დაახლოებით 15% - ბავშვებში და 18 წლამდე მოზარდებში. ამ პოპულაციაში შემთხვევათა 61-71%-ში ფიქსირდება რეფლექსური სინკოპე; შემთხვევათა 11-19%-ში – ცერებროვასკულური დაავადებების გამო სისუსტე; 6%-ში - გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიით გამოწვეული სინკოპე.

  40-59 წლის მამაკაცებში სინკოპეს სიხშირე შეადგენს 16%-ს; 40-59 წლის ქალებში - 19%, 70 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში - 23%.

  მოსახლეობის დაახლოებით 30% განიცდის სინკოპეს მინიმუმ ერთ ეპიზოდს სიცოცხლის განმავლობაში. სინკოპე მეორდება შემთხვევების 25%-ში.

• სინკოპეს კლასიფიკაცია

  სინკოპალური მდგომარეობები კლასიფიცირდება პათოფიზიოლოგიური მექანიზმის მიხედვით. თუმცა, პაციენტების 38-47%-ში სინკოპეს მიზეზის დადგენა შეუძლებელია.

  • ნეიროგენული (რეფლექსური) სინკოპე.
    • ვაზო-ვაგალური სინკოპე:
      • Ტიპიური.
      • ატიპიური.
    • საძილე სინუსის ჰიპერმგრძნობელობით გამოწვეული სინკოპე (სიტუაციური სინკოპე).

      ისინი წარმოიქმნება სისხლის დანახვისას, ხველების, ცემინების, გადაყლაპვის, დეფეკაციის, შარდვის დროს, ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ, ჭამის დროს, ჩასაბერ ინსტრუმენტებზე დაკვრისას, ძალოსნობის დროს.

    • სინკოპე, რომელიც ვლინდება ტრიგემინალური ან გლოსოფარინგალური ნერვების ნევრალგიით.
  • ორთოსტატული სინკოპე.
    • ორთოსტატული სინკოპე (გამოწვეული ავტონომიური რეგულირების ნაკლებობით).
      • ორთოსტატული სინკოპე ავტონომიური რეგულაციის პირველადი უკმარისობის სინდრომის დროს (მრავლობითი სისტემის ატროფია, პარკინსონის დაავადება ავტონომიური რეგულაციის უკმარისობით).
      • ორთოსტატული სინკოპე ავტონომიური რეგულირების მეორადი უკმარისობის სინდრომის დროს (დიაბეტური ნეიროპათია, ამილოიდური ნეიროპათია).
      • პოსტდატვირთვის ორთოსტატული სინკოპე.
      • პოსტპრანდიალური (წარმოიქმნება ჭამის შემდეგ) ორთოსტატული სინკოპე.
    • ორთოსტატული სინკოპე გამოწვეული ნარკოტიკებით ან ალკოჰოლით.
    • ჰიპოვოლემიით გამოწვეული ორთოსტატული სინკოპე (ადისონის დაავადებით, სისხლდენით, დიარეით).
  • კარდიოგენური სინკოპე.

    შემთხვევათა 18-20%-ში სინკოპეს მიზეზია გულ-სისხლძარღვთა (გულ-სისხლძარღვთა) პათოლოგია: რითმისა და გამტარობის დარღვევა, სტრუქტურული და მორფოლოგიური ცვლილებები გულსა და სისხლძარღვებში.

    • არითმოგენური სინკოპე.
      • სინუსური კვანძის დისფუნქცია (ტაქიკარდიის/ბრადიკარდიის სინდრომის ჩათვლით).
      • ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დარღვევები.
      • პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური და პარკუჭოვანი ტაქიკარდიები.
      • იდიოპათიური არითმიები (ხანგრძლივი QT სინდრომი, ბრუგადას სინდრომი).
      • ხელოვნური კარდიოსტიმულატორების და იმპლანტირებული კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორების ფუნქციონირების დარღვევა.
      • წამლების პროარითმული ეფექტი.
    • გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებით გამოწვეული სინკოპე.
      • გულის სარქველების დაავადებები.
      • მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი/იშემია.
      • ობსტრუქციული კარდიომიოპათია.
      • წინაგულების მიქსომა.
      • აორტის ანევრიზმის მწვავე დისექცია.
      • პერიკარდიტი.
      • ფილტვის ემბოლია.
      • არტერიული ფილტვის ჰიპერტენზია.
  • ცერებროვასკულური სინკოპე.

    ისინი შეინიშნება სუბკლავის "მოპარვის" სინდრომის დროს, რომელიც ეფუძნება სუბკლავის ვენის მკვეთრ შევიწროებას ან ბლოკირებას. ამ სინდრომის დროს აღინიშნება: თავბრუსხვევა, დიპლოპია, დიზართრია, სინკოპე.

  ასევე არსებობს არასინკოპური მდგომარეობები, რომლებიც დიაგნოზირებულია სინკოპედ.

  • არასინკოპური მდგომარეობა, რომელიც ხდება ცნობიერების ნაწილობრივი ან სრული დაკარგვით.
    • მეტაბოლური დარღვევები (გამოწვეული ჰიპოგლიკემიით, ჰიპოქსიით, ჰიპერვენტილაციით, ჰიპერკაპნიით).
    • ეპილეფსია.
    • ინტოქსიკაცია.
    • ვერტებრობაზილარული გარდამავალი იშემიური შეტევები.
  • არასინკოპური მდგომარეობები, რომლებიც წარმოიქმნება ცნობიერების დაკარგვის გარეშე.
    • კატაპლექსია (კუნთების მოკლევადიანი მოდუნება, რომელსაც თან ახლავს პაციენტის დაცემა; ჩვეულებრივ, ვლინდება ემოციურ გამოცდილებასთან დაკავშირებით).
    • ფსიქოგენური ფსევდოსინკოპე.
    • პანიკის შეტევები.
    • კაროტიდური წარმოშობის გარდამავალი იშემიური შეტევები.

      თუ გარდამავალი იშემიური შეტევების მიზეზი არის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა საძილე არტერიებში, მაშინ გონების დაკარგვა ფიქსირდება ტვინის რეტიკულური აფთიაქის პერფუზიის დარღვევისას.

    • ისტერიული სინდრომი.

დიაგნოსტიკა

• სინკოპეს დიაგნოსტიკის მიზნები
  • დაადგინეთ არის თუ არა ცნობიერების დაკარგვის შეტევა სინკოპე.
  • რაც შეიძლება ადრე, დაადგინეთ პაციენტი გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიით, რომელიც იწვევს გაბრუებას.
  • დაადგინეთ სინკოპეს მიზეზი.

• დიაგნოსტიკური მეთოდები

  სინკოპალური მდგომარეობის დიაგნოსტიკა ტარდება ინვაზიური და არაინვაზიური მეთოდებით.

  არაინვაზიური დიაგნოსტიკური კვლევის მეთოდები ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე. ინვაზიური გამოკვლევის მეთოდების შემთხვევაში აუცილებელია ჰოსპიტალიზაცია.

  • არაინვაზიური მეთოდები სინკოპეს მქონე პაციენტების გამოკვლევისთვის

• სინკოპეს მქონე პაციენტების გამოკვლევის ტაქტიკა

  სინკოპეს მქონე პაციენტების გამოკვლევისას აუცილებელია გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის რაც შეიძლება ადრე გამოვლენა.

  პაციენტში გულ-სისხლძარღვთა დაავადების არარსებობის შემთხვევაში, მნიშვნელოვანია სინკოპეს სხვა სავარაუდო მიზეზების დადგენა.

  • პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ეჭვი კარდიოგენურ სინკოპეზე (გულის შუილი, მიოკარდიუმის იშემიის ნიშნები) რეკომენდებულია გამოკვლევა გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის გამოსავლენად. გამოკითხვა უნდა დაიწყოს შემდეგი აქტივობებით:
    • კარდიოსპეციფიკური ბიოქიმიური მარკერების განსაზღვრა სისხლში.
    • ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი.
    • ექოკარდიოგრაფია.
    • ტესტი ფიზიკური დატვირთვით - ჩვენებების მიხედვით.
    • ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა - ჩვენებების მიხედვით.
  • ნეიროგენული სინკოპეს დიაგნოსტიკის მიზნით პაციენტების გამოკვლევა ტარდება მორეციდივე სინკოპეს არსებობისას, რომელსაც თან ახლავს გამოხატული ემოციური და მოტორული რეაქციები, რომლებიც წარმოიქმნება ფიზიკური აქტივობის დროს; სხეულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში; არახელსაყრელი ოჯახური ისტორიის მქონე პაციენტებში (30 წლამდე ასაკის ნათესავებში უეცარი გულის სიკვდილის შემთხვევები). პაციენტების გამოკვლევა უნდა დაიწყოს შემდეგი აქტივობებით:
    • დახრის ტესტი.
    • კაროტიდის სინუსის მასაჟი.
    • ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი (შესრულებულია დახრის ტესტის უარყოფითი შედეგების მიღებისას და საძილე სინუსის მასაჟის შემდეგ).
  • სინკოპეს მქონე პაციენტების გამოკვლევა, რომლის გენეზისშიც ვარაუდობენ მეტაბოლური დარღვევები, უნდა დაიწყოს ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური მეთოდებით.
  • პაციენტებში, რომლებსაც უვითარდებათ სინკოპე, როდესაც თავი გვერდზე გადახრილია, გამოკვლევა უნდა დაიწყოს საძილე სინუსის მასაჟით.
  • თუ სინკოპე ხდება ვარჯიშის დროს ან მის შემდეგ, შეფასება იწყება ექოკარდიოგრაფიით და ვარჯიშის სტრეს ტესტით.
  • ხშირი, მორეციდივე სინკოპეს მქონე პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ სხვადასხვა სახის სომატური ჩივილები, განსაკუთრებით სტრესული სიტუაციების დროს, საჭიროა ფსიქიატრთან კონსულტაცია.
  • თუ პაციენტის სრული გამოკვლევის შემდეგ არ არის დადგენილი სინკოპეს განვითარების მექანიზმი, მაშინ გულის რითმის გრძელვადიანი ამბულატორიული მონიტორინგის მიზნით რეკომენდებულია იმპლანტირებული ეკგ მარყუჟის ჩამწერის გამოყენება.

• სინკოპეს დიფერენციალური დიაგნოზი

  ახალგაზრდა პაციენტებში სინკოპე შეიძლება იყოს QT ინტერვალის გახანგრძლივების გამოვლინების სიმპტომი, ბრუგადა, ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომები, პოლიმორფული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, არითმოგენური მარჯვენა პარკუჭის კარდიომიოპათია, მიოკარდიტი, ფილტვის არტერიული ჰიპერტენზია.

  აუცილებელია სიცოცხლისათვის საშიში პათოლოგიური მდგომარეობის დიაგნოსტიკა სინკოპეს მქონე პაციენტებში, რომელსაც თან ახლავს მძიმე ემოციური და მოტორული რეაქციები, სინკოპე, რომელიც წარმოიქმნება ვარჯიშის დროს, სხეულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში; არახელსაყრელი ოჯახური ისტორიის მქონე პაციენტებში (30 წლამდე ასაკის ნათესავებში უეცარი გულის სიკვდილის შემთხვევები).

  	სინკოპე	ადამს-მორგაგნი-სტოქსის სინდრომი	კრუნჩხვითი შეტევა
  სხეულის პოზიცია	ვერტიკალური		Ვერტიკალური ჰორიზონტალური
  Კანის ფერი	ფერმკრთალი	სიფერმკრთალე/ციანოზი	არ შეცვლილა
  დაზიანებები	იშვიათად	ხშირად	ხშირად
  ცნობიერების დაკარგვის ხანგრძლივობა	მოკლე	შეიძლება განსხვავდებოდეს ხანგრძლივობით	გრძელი
  კიდურების ტონურ-კლონური მოძრაობები	ხანდახან	ხანდახან	ხშირად
  ენის კბენა	იშვიათად	იშვიათად	ხშირად
  უნებლიე შარდვა (დეფეკაცია)		იშვიათად უნებლიე შარდვა	ხშირად უნებლიე ნაწლავის მოძრაობა
  მდგომარეობა შეტევის შემდეგ		ცნობიერების სწრაფი აღდგენა	შეტევის შემდეგ ხდება ცნობიერების ნელი აღდგენა; თავის ტკივილი, სისუსტე

ეს ინფორმაცია განკუთვნილია ჯანდაცვისა და ფარმაცევტული პროფესიონალებისთვის. პაციენტებმა არ უნდა გამოიყენონ ეს ინფორმაცია როგორც სამედიცინო რჩევა ან რეკომენდაცია.

ალგორითმი სინკოპალური მდგომარეობის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე

A.L.Vertkin, O.B.Talibov

სისუსტე - სწრაფად, ზოგჯერ კი მოულოდნელად, ყოველგვარი წინამორბედების გარეშე, იწყება გულის, სისხლძარღვთა და გონებრივი სფეროს აქტივობის ძლიერი ჩახშობა, ზოგჯერ აღწევს სისხლის მიმოქცევის, სუნთქვის და ტვინის ფუნქციების თითქმის სრულ შეჩერებას.

ბროკჰაუზისა და ეფრონის ენციკლოპედია.

განმარტება. ტერმინოლოგია.

სინკოპურ მდგომარეობებს უწოდებენ მდგომარეობებს, რომლებსაც ახასიათებთ ცნობიერების სპონტანურად წარმოქმნილი გარდამავალი დარღვევები, როგორც წესი, რაც იწვევს პოსტურალური ტონის დარღვევას და დაცემას. სიტყვა სინკოპე ბერძნული წარმოშობისაა ("სინ" - "ერთად"; "კოპტეინი" - "გაწყვეტილი, მოწყვეტილი"), მოგვიანებით ეს სიტყვა გადავიდა ლათინურ ენაზე - სინკოპა, საიდანაც იგი მოვიდა მუსიკალურ ტერმინოლოგიაში ( სინკოპე). თუმცა, კლინიკურ მედიცინაში ჩვეულებრივ გამოიყენება ტერმინების გამოყენება, რომლებიც ეტიმოლოგიურად დაკავშირებულია ბერძნულ ენასთან პათოლოგიური მდგომარეობის აღსანიშნავად, ამიტომ სიტყვა „სინკოპე“ მაინც უფრო სწორია. რუსულად, სიტყვა სინკოპე სინონიმია დაღლილობისა.

ICD-10-ის თავისებურებებთან დაკავშირებით, რომლის მიხედვითაც სინკოპესაც და კოლაფსსაც აქვს ერთი და იგივე კოდი (R-55), შეიძლება შეიქმნას შთაბეჭდილება, რომ ეს ტერმინები ერთმანეთთან ახლოსაა, თუ ურთიერთშემცვლელი არა. რეალურად ასე არ არის. გონების დაკარგვის განუყოფელი ნიშანია ცნობიერების დაკარგვა, თუნდაც მხოლოდ რამდენიმე წამით. კოლაპტოიდური მდგომარეობა ხასიათდება არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნით. კოლაფსმა შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევის განვითარება, მაგრამ შეიძლება მის გარეშეც გაიაროს - ცნობიერების შენარჩუნებით. ICD-10-ის სათაურების მიხედვით გამოიყოფა სინკოპეს შემდეგი ტიპები: ფსიქოგენური სინკოპე (F48.8); საძილე სინუსის სინდრომი (G90.0); სითბოს სინკოპე (T67.1); ორთოსტატული ჰიპოტენზია (I95.1) ჩათვლით. ნეიროგენული (G90.3) და სტოკს-ადამსის შეტევა (I45.9). თუმცა, ეს კლასიფიკაცია, რომელიც ძირითადად მიმართულია გამოყენების ეპიდემიოლოგიურ ასპექტებზე, მოუხერხებელია პრაქტიკულ გამოყენებაში. ამიტომ, სამომავლოდ, ჩვენ ვთავაზობთ 2001 წელს შემოთავაზებული კლასიფიკაციის გამოყენებას ევროპის კარდიოლოგთა საზოგადოების სინკოპეს კვლევის ჯგუფის მიერ.

გავრცელება და პროგნოზირებადი მნიშვნელობა.
რისკის სტრატიფიკაცია.

შეუძლებელია სინკოპალური მდგომარეობის ზუსტი გავრცელების დადგენა, რადგან ყველა შემთხვევა არ არის ექიმთან ვიზიტის მიზეზი და ყველა შემთხვევაში არ არის შესაძლებელი დარწმუნებით იმის თქმა, ჰქონდა თუ არა პაციენტს სინამდვილეში სინკოპალური მდგომარეობა, თუ ეს იყო. სხვა არასინკოპალური აშლილობა.ბუნება. სხვადასხვა მონაცემებით, საერთო პოპულაციაში იმ ადამიანების წილი, რომლებსაც ცხოვრებაში ერთხელ მაინც გამოუცდიათ სინკოპე, 3-დან 40%-მდე მერყეობს. პოპულაციის კვლევების მონაცემებზე დაყრდნობით, შეიძლება დავასკვნათ, რომ სინკოპეს სიხშირე უფრო მაღალია ასაკთან ერთად - 75 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების 40%-მდე დაკარგა გონება ცხოვრებაში ერთხელ მაინც.

ცხრილი 1. ცნობიერების მოკლევადიანი დაკარგვის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდია
ავადმყოფი სინუსის სინდრომი
ბრადიკარდია, ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა II - III ქ.
სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია
აორტის სტენოზი
ეპილეფსია
ვაზოვაგალური სინკოპე
სიტუაციური სისუსტე (შარდვის დროს, დეფეკაციის დროს, ჭამის შემდეგ)
ორთოსტატული ჰიპოტენზია
მედიკამენტებით გამოწვეული სინკოპე
ფსიქიკური დარღვევები
სხვა მიზეზები
უცნობი მიზეზი

ცხრილი 1 გვიჩვენებს მონაცემებს გონების დაკარგვის მიზეზების შესახებ ყველა ასაკის პაციენტებში. უნდა აღინიშნოს, რომ შემთხვევების 40%-ზე მეტში სინკოპეს ზუსტი ეტიოლოგიის დადგენა ვერ მოხერხდა.

ახალგაზრდა პაციენტებში სტრუქტურა გარკვეულწილად განსხვავებულია - სინკოპეს 39% ეფუძნება ფსიქიკურ აშლილობას, 12% არის ვაზოვაგალური ხასიათი, 3% არის სიტუაციური სინკოპე, 3% არის გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, 2% აქვს ორთოსტატული ჰიპოტენზია და იწვევს სინკოპეს 33% -ში. შემთხვევები აუხსნელი რჩება.

ყველაზე ცუდი პროგნოზი ხდება გულის დაავადებებთან დაკავშირებული სინკოპესთან. სიკვდილიანობა ამ შემთხვევაში პირველ წელს 18-დან 33%-მდე მერყეობს. სინკოპეს სხვა მიზეზების შემთხვევაში (მათ შორის ხილული მიზეზების არარსებობის შემთხვევაში) წლიური სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 0-დან 12%-მდეა.

ყველაზე მეტად რისკის ქვეშ არიან შემდეგი სიმპტომების მქონე პაციენტები:
1) ასაკი 45 წელზე მეტი
2) გულის უკმარისობის ისტორია
3) ანამნეზში პარკუჭოვანი ტაქიკარდია
4) ცვლილებები ეკგ-ზე (გარდა ST სეგმენტის არასპეციფიკური ცვლილებებისა)

სამი ან ოთხი ზემოაღნიშნული ფაქტორის არსებობისას, უეცარი სიკვდილის ან სიცოცხლისათვის საშიში არითმიის განვითარების რისკი პირველი წლის განმავლობაში შეადგენს 58-80%-ს. რომელიმე ჩამოთვლილი ფაქტორის არარსებობა რისკს 4-7%-მდე ამცირებს.

სინკოპეს განმეორების რისკი პირველი ეპიზოდის შემდეგ სამი წლის განმავლობაში არის 35% და იზრდება, თუ სინკოპური ეპიზოდი არ იყო პირველი ცხოვრებაში. ასე რომ, თუ ადრე დაფიქსირდა ხუთი ასეთი ეპიზოდი, მომდევნო წლის განმავლობაში სხვა სინკოპეს განვითარების ალბათობა 50% -ს აჭარბებს.

ფიზიკური დაზიანებისა და ტრავმის განვითარების რისკი მერყეობს 29%-დან მცირე დაზიანებებისთვის (სისხლჩაქცევები და აბრაზიები) 6%-მდე სერიოზული დაზიანებებისთვის, რომლებიც დაკავშირებულია დაცემასთან ან ავტოსაგზაო შემთხვევებთან.

სინკოპეს პათოგენეზი და კლასიფიკაცია.

სინკოპეს მიზეზი ცერებრალური პერფუზიის უეცარი დარღვევაა. ჩვეულებრივ, ცერებრალური არტერიების მეშვეობით სისხლის წუთში ნაკადი არის 60-100 მლ/100 გ. მისი სწრაფი შემცირება 20 მლ/100 გ წუთში, ისევე როგორც სისხლის ჟანგბადის სწრაფი დაქვეითება, იწვევს ცნობიერების დაკარგვას. ცნობიერების დაკარგვა შეიძლება განვითარდეს ცერებრალური სისხლის ნაკადის შეწყვეტის მეექვსე წამში.

ცერებრალური სისხლის ნაკადის მკვეთრი ვარდნის მიზეზები შეიძლება იყოს:

• არტერიული ტონის რეფლექსური დაქვეითება და/ან გულის გამომუშავების შემცირება;
• მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დაქვეითება გამოწვეული ჰიპოვოლემიით ან ჭარბი ვენებით
• ანაბარი;
• გულის არითმიები (ბრადი და ტაქიარითმიები, ასისტოლის ეპიზოდები);
• მიოკარდიუმის პათოლოგიური ცვლილებები, რაც იწვევს ინტრაკარდიული ჰემოდინამიკის მნიშვნელოვან დარღვევას;
• სისხლძარღვთა სტენოზის არსებობა, რაც იწვევს სისხლის ნაკადის არათანაბარ განაწილებას.

  კერძოდ, სისტოლური წნევის შემცირება 60 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. შესაძლოა საკმარისი იყოს ტვინის სტრუქტურების კრიტიკული იშემიის განვითარებისთვის. არტერიული სტენოზების შემთხვევაში, რომლებიც აფერხებენ ცერებრალური სისხლის მიმოქცევას, ეს მაჩვენებელი შეიძლება იყოს უფრო მაღალი - უმნიშვნელო ჰიპოტენზიამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ცნობიერების დარღვევა. ევროპის კარდიოლოგთა საზოგადოების სინკოპეს კვლევითი ჯგუფის რეკომენდაციების მიხედვით, შეიძლება განვასხვავოთ სინკოპეს ხუთი პათოგენეტიკური ვარიანტი:

  1) ორთოსტატული სინკოპე
  2) ნეირორეფლექსური სინკოპე
  3) არითმიული სინკოპე
  4) სინკოპე, რომელიც დაკავშირებულია გულის ან ფილტვების სტრუქტურულ დაზიანებებთან
  5) ცერებროვასკულური სინკოპე.

  ცალკე, აუცილებელია გამოვყოთ პირობები, რომლებიც ხასიათდება ცნობიერების და / ან პოსტურალური ტონის დარღვევით, მაგრამ არ არის დაკავშირებული ცერებრალური სისხლის ნაკადის ხანმოკლე დარღვევასთან და აქვს განსხვავებული ხასიათი (ცხრილი 2.)

ცხრილი 2. „არასინკოპალური“ ხასიათის ცნობიერების დარღვევის მიზეზები.

პირობები, რომლებიც ხასიათდება ცნობიერების დაკარგვით.	მდგომარეობებს ყოველთვის არ ახლავს ცნობიერების დაკარგვა.
მეტაბოლური დარღვევები (ჰიპოგლიკემია, ჰიპოქსია, ჰიპოკაპნია ჰიპერვენტილაციის გამო, ჰიპო- და ჰიპერკალიემია).	კატაპლექსია *
ეპილეფსია	სიცხე და მზის დარტყმა
ინტოქსიკაცია	ფსიქიკური დარღვევები
ვერტებრობაზილარული გარდამავალი იშემიური შეტევები	"კაროტიდური" წარმოშობის გარდამავალი იშემიური შეტევები.
"სინკოპე შაკიკი"	ჩამოაგდეთ შეტევები**

* - კატაპლექსია გულისხმობს სისუსტის უეცარ შეტევებს, რომელსაც შეიძლება თან ახლდეს დაცემა ან მის გარეშე გავლა; თუმცა, ნებისმიერ შემთხვევაში, მიმდინარეობს ცნობიერების შენარჩუნების ფონზე. ** - ვარდნის შეტევა - პოსტურალური ტონის დარღვევის უეცარი ეპიზოდები, რომლის შედეგია დაცემა; ცნობიერება არ იკარგება.

ორთოსტატული მექანიზმი.

ამ მექანიზმით სინკოპეს განვითარება გამოწვეულია სისხლძარღვთა ტონუსის რეგულირების დარღვევით ავტონომიური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევის ფონზე და გამოიხატება არტერიული წნევის გამოხატული და გახანგრძლივებული დაქვეითებით ჰორიზონტალურიდან ჰორიზონტალურზე გადასვლისას. ვერტიკალურ მდგომარეობაში, ან უბრალოდ ვერტიკალურ მდგომარეობაში ხანგრძლივი ყოფნით. ჩვეულებრივ, ასეთი შემცირება ხანმოკლეა და ანაზღაურდება რამდენიმე წამში.

ხშირად ორთოსტატული ჰიპოტენზიის ფენომენი გვხვდება პარკინსონის დაავადების, დიაბეტური და ამილოიდური ნეიროპათიების დროს.

კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს მოცირკულირე სისხლის მოცულობის (CBV) შემცირება.

BCC-ის დაქვეითება შეიძლება მოხდეს მუდმივი ღებინების, მძიმე დიარეის, ადისონის დაავადების, სისხლდენის შედეგად, ორსულობის დროს (შეფარდებითი შემცირება), დეჰიდრატაციით უხვი ოფლიანობის ფონზე და ა.შ.

ორთოსტატული რეაქციები შეიძლება განვითარდეს ალკოჰოლის მიღებისას და რიგი ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების გამოყენებისას, რომლებიც ბლოკავს სიმპათიკურ ეფექტს სისხლძარღვებზე (ალფა-ბლოკატორები, კალციუმის ანტაგონისტები, ცენტრალური მოქმედების პრეპარატები), ასევე იწვევს BCC-ის (დიურეტიკების) შემცირებას ან სისხლის დეპონირებას. ვენური საწოლი (დონორთა NO ჯგუფები). გარდა ამისა, ორთოსტატული რეაქციები შესაძლებელია გარკვეული ფსიქოტროპული საშუალებების (ნეიროლეპტიკები, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, მაო-ს ინჰიბიტორები) გამოყენებისას.

ბოლო დროს დიდი ყურადღება ეთმობა ორთოსტაზის რისკს ფოსფოდიესტერაზა -5 ინჰიბიტორების (ერექციული დისფუნქციის სამკურნალო პრეპარატების) მიღებისას, განსაკუთრებით აზოტის ოქსიდის დონორის ჯგუფის წამლებთან და ალკოჰოლთან კომბინირებული გამოყენების ფონზე.

ორთოსტატული ჰიპოტენზიის განვითარების თვალსაჩინო მიზეზების არარსებობამ შეიძლება მიუთითებდეს იდიოპათიური პირველადი ავტონომიური უკმარისობის არსებობაზე, ხოლო ტრემორთან, ექსტრაპირამიდულ დარღვევებთან და კუნთების ატროფიასთან კომბინაცია შეიძლება მიუთითებდეს შაი-დრაგერის სინდრომზე.

ნეირორეფლექსის სინკოპალური სინდრომი.

რეფლექსური წარმოშობის სინკოპე ხდება რეფლექსოგენური ზონების გააქტიურებასთან დაკავშირებით, რაც იწვევს ბრადიკარდიას და ვაზოდილაციას, აგრეთვე ნერვული სისტემის "აღმაშფოთებელი" აგზნების ფონზე (ტკივილი, უეცარი ძლიერი ემოციები, სტრესი). ამ სინკოპეების განვითარების მექანიზმს ჯერ კიდევ არ აქვს მკაფიო აღწერა. სავარაუდოდ, არსებობს გარკვეული მიდრეკილება, რომელიც დაკავშირებულია ცერებრალური ვაზოპრესორული მექანიზმების დარღვევასთან, რის შედეგადაც ირღვევა რეფლექსური ვაზოკონსტრიქციის აპარატის მუშაობა და ხდება დისბალანსი პარასიმპათიკური იმპულსების გავლენის მიმართულებით.

ასე, მაგალითად, ყელ-ყურ-ყურ-ცხვირის ექიმის გამოკვლევამ და გარე სასმენი არხის გაღიზიანებამ ოტოსკოპის ძაბრით შეიძლება გამოიწვიოს ნ-ის აგზნება. ვაგუსური ბრადიკარდიისა და ჰიპოტენზიის განვითარებით.

რეფლექსური სინკოპეს საკმაოდ გავრცელებული მიზეზი შეიძლება იყოს ჩვეულებრივი ჰალსტუხი, ძალიან მჭიდრო და გამოიწვიოს საძილე სინუს გლომუსის გაღიზიანება. ზოგადად, საძილე სინუსური ზონების ჰიპერმგრძნობელობასთან დაკავშირებული სინკოპე გამოიყოფა ცალკე ნოზოლოგიურ ერთეულად - ე.წ.

კლინიკურ სურათში გარკვეული დაბნეულობა შეიძლება გამოწვეული იყოს სინკოპეით, რომელიც ვითარდება სხვადასხვა ორგანოში განლაგებული რეცეპტორების სტიმულაციის ფონზე. ასე რომ, ბანალური მეტეორიზმის შედეგად წარმოქმნილი რეფლექსური იმპულსები ნაწლავებიდან, რაც იწვევს ცნობიერების ხანმოკლე აშლილობასაც კი, მუცლის ღრუში სერიოზულ კატასტროფას აფიქრებინებს. იგივე შეიძლება ითქვას შარდის ბუშტის რეფლექსებზე, როდესაც ის გადაჭიმულია შარდის შეკავების გამო (პათოლოგიური ან თუნდაც თვითნებური).

ხოლო სინკოპალური მდგომარეობები, რომლებიც ვითარდება ეროტიკული სტიმულაციის ფონზე ან ორგაზმის ფონზე, საკმაოდ „რომანტიულად“ გამოიყურება.

ცხრილში 3 ჩამოთვლილია რეცეპტორების ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაცია და გავრცელებული სიტუაციები, რომლებიც იწვევს მათ გააქტიურებას.

ცხრილი 3 ნეირორეფლექსური სინკოპეს მიზეზები.

რეცეპტორის ლოკალიზაცია	რეცეპტორების გააქტიურების მიზეზები
Ტვინი	ტკივილი, ემოციური გამოცდილება. ვაზოვაგალური სინკოპე ე.წ.
თვალები, ყურები, ცხვირი, ყელი	კრანიალური ნერვების დაზიანება (გლოსოფარინგალური, სახის, სამწვერა), ქირურგიული ჩარევები სახეზე, ყლაპვა, ცემინება.
ტრაქეა, ბრონქები, ფილტვები	ხველა, ინტრათორაკალური წნევის მომატება (ვალსალვას ტესტი, სიმძიმეების აწევა, ბრასით ცურვა), ბრონქოსკოპია, პნევმოთორაქსი.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემა	გახანგრძლივებული ორთოსტაზი, საძილე სინუსური რეგიონის სტიმულაცია, ფილტვის ემბოლია, მიოკარდიუმის დაზიანება.
მუცლის და მენჯის ორგანოები	ქოლეცისტიტი, პანკრეატიტი, წყლულის პერფორაცია, ჭარბი კვება (ჩვეულებრივ პოსტპრანდიალურ სინკოპემდე), ნაწლავის მარყუჟების ჰიპერინფლაცია გაზებით, ყაბზობა, თირკმლის კოლიკა, შარდვის გაძნელება, შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია.

არითმული სინკოპე.

გულის რითმის დარღვევის ფონზე ცნობიერების დარღვევა დაკავშირებულია ინსულტის ან წუთიერი მოცულობის სწრაფად დაქვეითებასთან. მათი მიზეზები შეიძლება იყოს სინუსური კვანძის დისფუნქცია, ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დარღვევა, პაროქსიზმული ტაქიარითმიები, რასაც თან ახლავს გულის გამომუშავების კრიტიკული შემცირება, მათ შორის. არითმიები, რომლებიც წარმოიქმნება თანდაყოლილი სინდრომებიდან (რომანო-ვარდი, ვოლფ-პარკინსონ-უაიტი, ბრუგარდი) ან ვითარდება პროარითმული პოტენციალის მქონე წამლების მიღების შედეგად (განსაკუთრებით წამლები, რომლებიც ახანგრძლივებს QT ინტერვალს), ასევე ადრე იმპლანტირებული კარდიოსტიმულატორის მუშაობის დაქვეითება. .

ყველა სინკოპური მდგომარეობიდან, არითმული წარმოშობის სინოკაპულური მდგომარეობები ყველაზე საშიშია პაციენტისთვის, ვინაიდან სიკვდილის რისკი აშკარაა.

გულისა და ფილტვების დაავადებები.

ამ დაავადებებში ჰემოდინამიკური ჩახშობის მექანიზმი ხშირად შერეულია - ეს დაკავშირებულია როგორც სისტემის ფუნქციების ფაქტობრივ დარღვევასთან, ასევე მრავალი რეფლექსოგენური ზონის გააქტიურებასთან. სინკოპეს ხშირი მიზეზებია: გულის სარქვლოვანი დაავადება, ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია და სუბაორტის კუნთოვანი სტენოზი, მიქსომა, მიოკარდიუმის მწვავე იშემია, პერიკარდიუმის გამონაყარი მწვავე ტამპონადით, აორტის ანევრიზმის დისექცია, PE და მწვავე ფილტვის ჰიპერტენზია.

ცერებროვასკულარული დაავადებები.

თავის ტვინის მკვებავი სისხლძარღვების პათოლოგიის ფონზე წარმოქმნილი სინკოპე მოიცავს ქურდობის სინდრომს, რომელიც ვლინდება როგორც ნაწილობრივი ვაზოდილაციის, ისე ცერებრალური სისხლის ნაკადის მოზაიკის გაზრდის შედეგად, ასევე გამოწვეული არტერიული ჰიპოტენზიის შედეგად. სხვა მიზეზების გამო. იშვიათი მიზეზი შეიძლება იყოს ეგრეთ წოდებული „სუბკლავის არტერიის სინდრომი“.

ფართოდ გავრცელებულმა ათეროსკლეროზმა შეიძლება შექმნას მიდრეკილება ცნობიერების მოკლევადიანი დარღვევებისადმი, რომლებიც წარმოიქმნება ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი მიზეზის გამო, მაგრამ არ ვლინდება თავისა და კისრის ნორმალური სისხლძარღვთა მდგომარეობის მქონე პირებში.

სინკოპეს კლინიკური სურათი.

პრეჰოსპიტალური დიაგნოსტიკის შესაძლებლობები. სინკოპეს განვითარების სამი პერიოდია:

1) პრესინკოპალური (ლიპოთიმია, პრესინკოპე) - წინამორბედების პერიოდი; წყვეტილი, რამდენიმე წამიდან რამდენიმე წუთამდე;
2) რეალურად სინკოპე (გაბრუება) - ცნობიერების ნაკლებობა, რომელიც გრძელდება 5 წამიდან 4-5 წუთამდე (შემთხვევების 90%-ში არა უმეტეს 22 წამისა);
3) პოსტსინკოპალური - ცნობიერების აღდგენისა და ორიენტაციის პერიოდი, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წამში.

ზოგიერთ შემთხვევაში, სინკოპეს განვითარებას წინ უსწრებს სხვადასხვა სიმპტომები, რომლებსაც ლიპოთიმია ეწოდება (სისუსტე, გულისრევა, ღებინება, ოფლიანობა, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, მხედველობის დარღვევა, ტინიტუსი, გარდაუვალი დაცემის წინასწარმეტყველება), მაგრამ უფრო ხშირად. სინკოპე ვითარდება უეცრად, ზოგჯერ „სრული კეთილდღეობის“ ფონზე.

ასე იყო აღწერილი ასი წლის წინ გონების შელოცვები და მათი მიზეზები:

„მიზეზი, როგორც წესი, არის რაღაც უსიამოვნო მხედველობისთვის ან ყნოსვისთვის; ნებისმიერი ობიექტი ან სანახაობა, რომელიც შთააგონებს ზიზღს; ნებისმიერი ძალადობა, თუნდაც მსუბუქი, მაგალითად, დარტყმა განსაკუთრებით თავში ან მკერდზე; საქანელაზე ქანაობა ან ირგვლივ ტრიალი; ხანგრძლივი ან ძალიან ძლიერი ტკივილი; გადაჭარბებული მწუხარება ან გადაჭარბებული სიხარული; ძალიან გრძელი სიარული საკვების გარეშე; სისხლის დაკარგვა; მძიმე დიარეა; აღშფოთება ან გაბრაზება; უეცარი გადასვლა მწოლიარედან მჯდომარე ან მდგარ პოზიციაზე; დაჩოქილი; თბილი აბაზანები; ცხელი ოთახები; ხალხმრავალი შეხვედრები, ან ცეცხლთან ზურგით ჯდომა, განსაკუთრებით ვახშმის დროს; ეს ყველაფერი იწვევს ძალის უეცარ დროებით დაკარგვას და სასიცოცხლო ძალების დათრგუნვას უეცარი გათეთრებით, ცივი ოფლით, ძალიან სუსტი პულსით ან რადიალური პულსის გაქრობით, სუნთქვის თითქმის სრული შეწყვეტით და გონების დაკარგვით, რომელსაც ეწოდება გულისცემა.

(ი. ლორი „ჰომეოპათიური წამალი“).

სინკოპეს დროს გონების დაკარგვის ხანგრძლივობა, როგორც წესი, მერყეობს 5-დან 22 წამამდე, ნაკლებად ხშირად გრძელდება რამდენიმე წუთამდე. გაჭიანურებულმა სინკოპემ შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი სირთულეები დიფერენციალური დიაგნოზის სფეროში სხვა კლინიკურ სიტუაციებთან, რომლებიც ხასიათდება ცნობიერების დარღვევით. ნახევარ წუთზე მეტი ხანგრძლივობის სინკოპეს შემთხვევების 90%-მდე თან ახლავს კლონური კრუნჩხვები.

ცნობიერების აღდგენა სწრაფად ხდება, ორიენტაცია აღდგება მაშინვე, თუმცა შფოთვა, შიში გარკვეული პერიოდის განმავლობაში გრძელდება (განსაკუთრებით თუ ცხოვრებაში პირველად განვითარდა სინკრეპი), ადინამიზმი, ლეთარგია, სისუსტის განცდა.

დიაგნოსტიკა.

სინკოპური მდგომარეობების მიზეზის დადგენას დიდად შეუძლია საჩივრების სწორი შეგროვება და ანამნეზი. ძირითადი პუნქტები, რომლებიც უნდა შეფასდეს, არის შემდეგი.

1. იმ პოზის დადგენა, რომელშიც განვითარდა სინკოპე (დგომა, წოლა, ჯდომა).

2. იმ ქმედებების ბუნების გარკვევა, რამაც გამოიწვია სინკოპე (დგომა, სიარული, კისრის შემობრუნება, ფიზიკური დატვირთვა, დეფეკაცია, შარდვა, ხველა, ცემინება, გადაყლაპვა). ისეთ იშვიათ დიაგნოზზე, როგორიც არის მიქსომა, მაგალითად, შეიძლება ეჭვობდეს, თუ სინკოპე განვითარდება გვერდიდან გვერდზე გადაბრუნებისას. როდესაც სინკოპე სტერეოტიპულად ხდება დეფეკაციის, შარდვის, ხველის ან ყლაპვის დროს, საუბარია სიტუაციურ სინკოპზე. სიტუაციას, როდესაც სიკოპი ასოცირდება თავის უკან დახრილობასთან (თითქოს პაციენტს სურდა ჭერის ან ვარსკვლავების ყურება), ლამაზად უწოდებენ "სიქსტეს კაპელის სინდრომს" და შეიძლება ასოცირებული იყოს როგორც სისხლძარღვთა პათოლოგიასთან, ასევე კაროტიდის ჰიპერსტიმულაციასთან. სინუსური ზონები. სინკოპური პირობები, რომლებიც წარმოიქმნება ფიზიკური დატვირთვის დროს, მიუთითებს მარცხენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის სტენოზის არსებობაზე.

3. წინა მოვლენები (გადაჭარბებული კვება, ემოციური რეაქციები და ა.შ.).

4. სინკოპეს წინამორბედების იდენტიფიცირება (თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, „აურა“, სისუსტე, მხედველობის დაქვეითება და სხვ.). ცალკე, გონების დაკარგვამდე უნდა გაარკვიოთ ისეთი სიმპტომების არსებობა, როგორიცაა გულისრევა ან ღებინება. მათი არარსებობა აიძულებს იფიქროს გულის არითმიის განვითარების შესაძლებლობაზე.

5. თავად სინკოპეს ეპიზოდის გარემოებების გარკვევა - დაცემის ხანგრძლივობა, ხასიათი (უკან, „მოცურება“ ან ნელი დაჩოქება), კანის ფერი, კრუნჩხვების არსებობა ან არარსებობა და ენის კბენა, არსებობა. სუნთქვის დარღვევების შესახებ.

6. სინკოპეს მოხსნის თავისებურებები - ლეთარგია ან დაბნეულობა, უნებლიე შარდვა ან დეფეკაცია, კანის ფერის შეცვლა, გულისრევა და ღებინება, პალპიტაცია.

7. ანამნეზური ფაქტორები - უეცარი სიკვდილის ოჯახური ისტორია, გულის დაავადება, სინკოპე; გულის დაავადების, ფილტვის დაავადების, მეტაბოლური დარღვევების ისტორია (პირველ რიგში შაქრიანი დიაბეტი და თირკმელზედა ჯირკვლის პათოლოგია); მედიკამენტების მიღება; მონაცემები წინა სინკოპესა და გამოკვლევის შედეგების შესახებ (ასეთის არსებობის შემთხვევაში).

პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე სინკოპალური მდგომარეობის დიაგნოსტიკური მეთოდები მნიშვნელოვნად შეზღუდულია. ექიმი უნდა დაეყრდნოს მხოლოდ კლინიკურ და ანამნეზურ მონაცემებს და ეკგ-ს მონაცემებს, რაც, უპირველეს ყოვლისა, საშუალებას აძლევს შეაფასოს პაციენტის სიცოცხლის რისკი და გადაწყვიტოს ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობა ან პაციენტის სახლში დატოვების შესაძლებლობა - ცხრილი 4.

ცხრილი 4. სინკოპეს მიზეზის იდენტიფიცირების გასაღები.

ნიშანი	შემოთავაზებული დიაგნოზი
მოულოდნელი (უსიამოვნო) გამაღიზიანებელი	ვაზოვაგალური სინკოპე
გაჭიანურებულ ოთახში დიდხანს დგომა
გულისრევის ან ღებინების არსებობა	ვაზოვაგალური სინკოპე
ჭამიდან ერთი საათის განმავლობაში	პოსტპრანდიალური სინკოპე ან ავტონომიური ნეიროპათია
ფიზიკური ძალისხმევის შემდეგ	ვაზოვაგალური სინკოპე ან ავტონომიური ნეიროპათია
ტკივილი სახის ან ყელის არეში	ტრიგემინალური ან გლოსოფარინგალური ნევრიტი
სინკოპე თავის მობრუნების, გაპარსვის, კისრის მოჭერის შემდეგ მჭიდრო საყელოთი	კაროტიდის სინუსის სინდრომი
სინკოპე, რომელიც ვითარდება ადგომიდან წამებში	ორთოსტატული პასუხი
დროებითი კავშირი მედიკამენტებთან	ნარკოტიკების სინკოპე
ვარჯიშის დროს ან მწოლიარე მდგომარეობაში	გულის სინკოპე
თან ახლავს პალპიტაცია	ტაქიარითმია
უეცარი სიკვდილის ოჯახური ისტორია	ხანგრძლივი QT სინდრომი, არითმოგენური დისპლაზია, ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია
თავბრუსხვევა, დიზართრია, დიპლოპია	გარდამავალი იშემიური შეტევა
ხელის აქტიური მოძრაობით	სუბკლავის არტერიის სინდრომი
არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი განსხვავებები ხელებში	სუბკლავის არტერიის სინდრომი; აორტის ანევრიზმის დისექცია
დაბნეულობა 5 წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში	კრუნჩხვითი სინდრომი
კრუნჩხვები, აურა, ენის ნაკბენი, სახის ციანოზი, ავტომატიზმები	კრუნჩხვითი სინდრომი
ხშირი სისუსტე სომატური ჩივილების არსებობისას და ორგანული პათოლოგიის არარსებობისას	ფსიქიკური აშლილობა

ეკგ კვლევა მითითებულია ყველა პაციენტისთვის, რადგან ის ხშირად იძლევა სინკოპეს არითმული ან მიოკარდიული წარმოშობის დადასტურებას (მაგრამ არა გამორიცხვას) - ცხრილი 5.

ცხრილი 5. ეკგ-ში ყველაზე მნიშვნელოვანი ცვლილებები

სრული შეკვრის განშტოების ბლოკი (QRS > 120 ms) ან ნებისმიერი ბიფასციკულური ბლოკი

ატრივენტრიკულური ბლოკადა II-III სტადია

ტაქიკარდია გულისცემით >150 ან ბრადიკარდია გულისცემით<50

PQ დამოკლება<100 мс дельта-волной или без нее

RBBB ST სიმაღლით V1-V3-ში (ბრუგადას სინდრომი)

უარყოფითი T V1-V3 და epsilon ტალღებში (გვიანი პარკუჭის მწვერვალები) - არითმოგენური მარჯვენა პარკუჭის დისპლაზია

Q/QS, ST ამაღლება ეკგ-ზე - შესაძლებელია მიოკარდიუმის ინფარქტი

SIQIII - მწვავე ფილტვისმიერი

სინკოპეს ორთოსტატული წარმოშობის დასადასტურებლად შეიძლება ჩატარდეს ელემენტარული ტესტი არტერიული წნევის გაზომვისას. პირველი გაზომვა ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში პაციენტის ხუთწუთიანი ყოფნის შემდეგ. შემდეგ პაციენტი დგება და გაზომვები კეთდება 1 და 3 წუთში. იმ შემთხვევებში, როდესაც სისტოლური წნევის დაქვეითება 20 მმ Hg-ზე მეტია. Ხელოვნება. (ან ქვემოთ 90 მმ Hg. Art.) ფიქსირდება 1 ან 3 წუთის განმავლობაში, ნიმუში უნდა ჩაითვალოს დადებითი. თუ წნევის შემცირების ინდიკატორები არ მიაღწევს მითითებულ მნიშვნელობებს, მაგრამ მე-3 წუთში წნევა აგრძელებს კლებას, გაზომვები უნდა გაგრძელდეს ყოველ 2 წუთში ერთხელ, ინდიკატორების სტაბილიზაციამდე ან კრიტიკულ რიცხვებამდე.

სამწუხაროდ, როგორც ეკგ-ს შემთხვევაში, შეუძლებელია ამ ტესტის საფუძველზე ორთოსტატული გენეზის გამორიცხვა, ამას უფრო მგრძნობიარე მეთოდები სჭირდება - მაგალითად, დახრის ტესტი.

არტერიული წნევის გაზომვა უნდა მოხდეს ორივე ხელზე. თუ განსხვავება აღემატება 10 მმ Hg-ს. არტ., შეიძლება ეჭვი გეპარებათ აორტოარტერიტის, სუბკლავის არტერიის სინდრომის ან აორტის თაღში ანევრიზმის დისექციის არსებობაზე.

გულის ბგერების აუსკულტაციამ შეიძლება მოგვაწოდოს მნიშვნელოვანი ინფორმაცია სარქვლოვანი დაავადების არსებობის შესახებ, ხოლო წყვეტილი შუილი, რომელიც დამოკიდებულია სხეულის პოზიციაზე, მიუთითებს მიქსომაზე.

ცერებროვასკულური ავარიების რისკის გამო, ტესტი საძილე სინუსის მასაჟით პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე არ უნდა ჩატარდეს, თუმცა საავადმყოფოში გამოკვლევისას მაღალი დარწმუნებით ვლინდება ეგრეთ წოდებული "კაროტიდური სინუსის სინდრომი" - დაავადება, რომლის დროსაც გულისრევის პროვოცირება შესაძლებელია შინაური მიზეზებით (მჭიდრო საყელო, ჰალსტუხი, გაპარსვისას რეფლექსური ზონის გაღიზიანება და ა.შ.).

მკურნალობა.

სინკოპეს უმეტესობა არ საჭიროებს სპეციფიკურ ფარმაკოთერაპიას პრეჰოსპიტალურ პირობებში. მედიკამენტების გამოყენება ნაჩვენებია მხოლოდ ძირითადი დაავადებების სამკურნალოდ, რომლებიც წარმოადგენენ ცნობიერების დარღვევის უშუალო მიზეზს: 40-60 მლ 40% გლუკოზა ჰიპოგლიკემიისთვის; მძიმე ბრადიკარდიის დროს 0,5-1,0 მლ 0,1% ატროპინის სულფატის კანქვეშა ინექცია (განმეორებითი ინექციების შემთხვევაში არ უნდა აღემატებოდეს 0,03 მგ სხეულის კგ წონაზე საერთო დოზას); გლუკოკორტიკოიდები თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობის დროს და ა.შ.

ვაზოვაგალური სინკოპე და ნეირორეფლექსის სინდრომის სხვა გამოვლინებები საჭიროებს მხოლოდ ზოგად ზომებს - პაციენტი უნდა მოთავსდეს რაც შეიძლება გრილ ადგილას, სუფთა ჰაერზე ღია წვდომით, მჭიდრო ტანსაცმლის გასახსნელად ან მჭიდრო აქსესუარების (ქამარი, საყელო, კორსეტი, ბიუსტჰალტერი, ჰალსტუხი). ), მიეცით ფეხებს ამაღლებული პოზიცია. ენის უკან დახევის თავიდან ასაცილებლად თავის გვერდზე გადახვევა დასაშვებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არ არის დაზიანებული სუბკლავის, საძილე და ხერხემლის არტერიები.

მტკივნეული სტიმულის გამოყენება, როგორც წესი, არ არის საჭირო - პაციენტი მალევე უბრუნდება გონს დამოუკიდებლად. გაჭიანურებულ შემთხვევებში, ბამბის ტამპონი ამიაკით ცხვირთან მიტანილი, ან უბრალოდ ცხვირის გასასვლელების ლორწოვანი გარსის ჩხვლეტამ შეიძლება ხელი შეუწყოს ცნობიერების დაბრუნებას. ბოლო ორი ეფექტი იწვევს ვაზომოტორული და რესპირატორული ცენტრების გააქტიურებას.

ორთოსტატული ჰიპოტენზიის განვითარებამ შეიძლება მოითხოვოს ზომები მისი მიზეზების აღმოსაფხვრელად - მძიმე ჰიპოვოლემიის კორექცია ხდება პლაზმის შემცვლელი ხსნარების ინტრავენური შეყვანით; ალფა-ადრენერგული მაბლოკირებელი საშუალებების (პრაზოსინი, დოქსაზოსინი) დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში შეიძლება სიფრთხილით შეიყვანოთ მიდადრინი (გუტრონი) 5-20 მგ ინტრავენურად. დოზა ტიტრირდება არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ, იმავდროულად იმის გათვალისწინებით, რომ პრეპარატის 5 მგ-ის შეყვანა ზრდის SBP-ს დაახლოებით 10 მმ Hg-ით. ასევე, მიდადრინის გამოყენება შესაძლებელია per os - წვეთების სახით (სამი წვეთი შეიცავს 2,5 მგ პრეპარატს). პრეპარატის მძიმე კოლაფსით შესაძლებელია ფენილეფრინის (მეზატონი) შეყვანა - 1 მლ-მდე 1%-იანი ხსნარის კანქვეშ ან 0,1-0,5 მლ ინტრავენურად ბოლუსური გზით.

როგორც წესი, სინკოპურ მდგომარეობას არ ახასიათებს ხანგრძლივი სუნთქვის დარღვევა, ამიტომ რესპირატორული ანალეფტიკებით თერაპია პრაქტიკულად არ არის ნაჩვენები.

გასათვალისწინებელია, რომ პრესორული ამინების (დოფამინი, ნორეპინეფრინი) არადიფერენცირებული გამოყენება არა მხოლოდ არ არის მითითებული, არამედ შეიძლება იყოს პოტენციურად საშიში, მაგალითად, მწვავე კორონარული სინდრომის, არითმიის ან ცერებრალური მოპარვის სინდრომის მქონე პაციენტებში.

გლუკოკორტიკოიდები გამოიყენება მხოლოდ პირველადი ან მეორადი ადისონიზმის, ან ცნობიერების დარღვევის ანაფილაქტოიდური გენეზის საეჭვო შემთხვევაში.

ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში.

ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობის საკითხი წყდება როგორც უეცარი სიკვდილის რისკის სტრატიფიკაციის, ასევე ამბულატორიულ საფუძველზე გამოკვლევისა და მკურნალობის შესაძლებლობის შეფასების საფუძველზე. ზოგადად, პაციენტები ვაზოვაგალური სინკოპეით, ეკგ ცვლილებების გარეშე, გულის დაავადების ანამნეზში და უეცარი სიკვდილის ოჯახური ისტორიის გარეშე შეიძლება დარჩეს სახლში.

პაციენტები:

• საეჭვო გულის დაავადება, მათ შორის ცვლილებები ეკგ-ში;
• ვარჯიშის დროს სინკოპეს განვითარება;
• უეცარი სიკვდილის ოჯახური ისტორია;
• არითმიის ან გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნება სინკოპემდე უშუალოდ;
• მორეციდივე სინკოპე;
• სინკოპეს განვითარება მწოლიარე მდგომარეობაში.

პაციენტები:

• რიტმისა და გამტარობის დარღვევა, რამაც გამოიწვია სინკოპეს განვითარება;
• სინკოპე, სავარაუდოდ გამოწვეული მიოკარდიუმის იშემიით;
• მეორადი სინკოპალური პირობები გულისა და ფილტვების დაავადებებში; მწვავე ნევროლოგიური სიმპტომების არსებობა;
• დარღვევები მუდმივი კარდიოსტიმულატორის მუშაობაში;
• სინკოპეს დროს დაცემის შედეგად მიღებული დაზიანებები.

  პაციენტის მართვის ალგორითმი სინკოპალური მდგომარეობის მკურნალობაში პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე.დოზირების რეჟიმი

  უკუჩვენებები

  ფენილეფრინი (მეზატონი)

  ვაზოკონსტრიქტორი / ალბფა-ბლოკატორების დოზის გადაჭარბება; ორთოსტატული დარღვევები, კონსტიტუციური ჰიპოტენზია

  2-5 მგ წ/კ (მაქსიმალური დოზა 10 მგ)

  ჰიპერტენზია, ფეოქრომოციტომა, საშარდე გზების ობსტრუქცია, თირკმლის მძიმე უკმარისობა, დახურული კუთხის გლაუკომა, ჰიპერთირეოზი, გულის ორგანული დაავადება, არითმიები

  მიდადრინის ჰიდროქლორიდი (გუტრონი)

  2,5 მგ (ან 3 წვეთი) პერორალურად ერთხელ

  პრედნიზოლონი

  გლუკოკორტიკოსტეროიდული ჰორმონი / თირკმელზედა ჯირკვლის მწვავე უკმარისობა, ჰიპოტენზია ადისონიზმის გამო

  30-60 მგ IV

  ნათესავი: მძიმე ვირუსული ინფექციები, სისტემური მიკოზები, არტერიული ჰიპერტენზია, აქტიური ტუბერკულოზი, კუჭის წყლული, ვაქცინაციის პერიოდი

  გლუკოზა 5%, 40%

  ჰიპოგლიკემიის ეჭვი (40% ხსნარი); BCC-ს შევსება ჰიპოვოლემიის შემთხვევაში (ხსნარი 5)

  60 მლ-მდე 40% გლუკოზა ინტრავენურად ჰიპოგლიკემიური პირობების სამკურნალოდ; 200-800 მლ 5% გლუკოზა ჰიპოვოლემიისთვის IV წვეთოვანი

  ინფუზია სიფრთხილით გულის უკმარისობის, ფილტვის შეშუპების, ცერებრალური შეშუპების, შარდის დარღვევების დროს.

  ალკოჰოლიზმის დროს გლუკოზის შეყვანას წინ უძღვის 50-100 მგ ვიტამინის B 1 ინტრავენური შეყვანა;

RCHD (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური ოქმები - 2016 წ

გულისცემა [სინკოპე] და კოლაფსი (R55)

სასწრაფო მედიცინა

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

დამტკიცებულია
სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შერეული კომისია
ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრო
2016 წლის 23 ივნისით დათარიღებული
პროტოკოლი #5

დაღლილობა -ცნობიერების გარდამავალი დაკარგვა, რომელიც დაკავშირებულია თავის ტვინის დროებით ზოგად ჰიპოპერფუზიასთან.

კოლაფსი- მწვავედ განვითარებადი სისხლძარღვთა უკმარისობა, რომელიც ხასიათდება სისხლძარღვთა ტონის დაქვეითებით და მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შედარებით დაქვეითებით.

ICD-10 კოდი:
R55-სინკოპე (გულის დაკარგვა, კოლაფსი)

პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2016 წელი

პროტოკოლის მომხმარებლები: ყველა სპეციალობის ექიმები, პარასამედიცინო პერსონალი.

მტკიცებულების დონის მასშტაბი:

მაგრამ	მაღალი ხარისხის მეტა-ანალიზი, RCT-ების სისტემატური მიმოხილვა ან დიდი RCT-ები მიკერძოების ძალიან დაბალი ალბათობით (++), რომელთა შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
AT	კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის მაღალი ხარისხის (++) სისტემური მიმოხილვა ან მაღალი ხარისხის (++) კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის კვლევები მიკერძოების ძალიან დაბალი რისკით ან RCT-ები მიკერძოების დაბალი (+) რისკით, რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
FROM	კოჰორტა ან შემთხვევის საკონტროლო ან კონტროლირებადი კვლევა რანდომიზაციის გარეშე მიკერძოების დაბალი რისკით (+). რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე ან RCT-ებზე მიკერძოების ძალიან დაბალი ან დაბალი რისკით (++ ან +), რომლის შედეგების პირდაპირ განზოგადება შეუძლებელია შესაბამის პოპულაციაზე.
დ	შემთხვევის სერიის ან უკონტროლო კვლევის ან ექსპერტის დასკვნის აღწერა.

კლასიფიკაცია

კლასიფიკაცია

რეფლექსური (ნეიროგენული) სინკოპე:
ვაზოვაგალი:
გამოწვეული ემოციური სტრესით (შიში, ტკივილი, ინსტრუმენტული ჩარევები, სისხლთან კონტაქტი);
გამოწვეულია ორთოსტატული სტრესით.
სიტუაციური:
· ხველა, ცემინება;
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გაღიზიანება (ყლაპვა, დეფეკაცია, მუცლის ტკივილი);
· შარდვა;
დატვირთვა;
საკვების მიღება;
სხვა მიზეზები (სიცილი, ჩასაბერ ინსტრუმენტებზე დაკვრა, სიმძიმის აწევა).
საძილე სინუსის სინდრომი.
ატიპიური ტკივილი (აშკარა ტრიტერების და/ან ატიპიური გამოვლინების არსებობისას).

ორთოსტატურ ჰიპოტენზიასთან დაკავშირებული სინკოპე:
პირველადი ავტონომიური უკმარისობა:
სუფთა ავტონომიური უკმარისობა, მრავლობითი სისტემის ატროფია, პარკინსონის დაავადება, ლევის დაავადება.
მეორადი ავტონომიური უკმარისობა:
ალკოჰოლი, ამილოიდოზი, ურემია, ზურგის ტვინის დაზიანება;
წამალი ორთოსტატული ჰიპოტენზია, ვაზოდილატორები, დიურეზულები, ფენოთიოზინები, ანტიდეპრესანტები;
სითხის დაკარგვა (სისხლდენა, დიარეა, ღებინება).

კარდიოგენური სინკოპე:
არითმოგენური:
ბრადიკარდია, სინუსური კვანძის დისფუნქცია, AV ბლოკადა, იმპლანტირებული კარდიოსტიმულატორის დისფუნქცია;
ტაქიკარდია: სუპრავენტრიკულური, პარკუჭოვანი (იდიოპათიური, მეორადი გულის დაავადების ან იონური არხის დარღვევების გამო);
წამლის ბრადიკარდია და ტაქიკარდია.
ორგანული დაავადებები:
გული (გულის დაავადება, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი/მიოკარდიუმის იშემია, ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია, გულის ფორმირება (მიქსომა, სიმსივნე), პერიკარდიუმის დაზიანება/ტამპონადა, კორონარული არტერიის თანდაყოლილი დეფექტები, სარქვლის პროთეზის დისფუნქცია;
სხვა (PE, აორტის ანევრიზმა, ფილტვის ჰიპერტენზია).

დიაგნოსტიკა (ამბულატორია)

დიაგნოსტიკა ამბულატორიულ დონეზე**

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

ჩივილები და ანამნეზი:ნელი ვარდნა, პაციენტის „განლაგება“, ბავშვებში: გარემოზე ადეკვატური რეაქციის არარსებობა (მკვეთრად დათრგუნული, ძილიანობა, არ რეაგირებს ბგერებზე და ნათელ ობიექტებზე, სინათლეზე).

ფიზიკური გამოკვლევა:კანის მკვეთრი ფერმკრთალი, პულსი მცირეა ან არ არის განსაზღვრული, არტერიული წნევა მკვეთრად დაქვეითებულია, სუნთქვა ზედაპირულია.

ლაბორატორიული კვლევა:
UAC;
ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (AlT, AST, კრეატინინი, შარდოვანა);
შაქრის დონე სისხლში.

ინსტრუმენტული კვლევა:
· ეკგ 12 გამოყვანში - მონაცემები არ არის ACS-სთვის.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი:

პაციენტის გამოკვლევა ტარდება შემდეგი სქემის მიხედვით:
კანი: სველი, ფერმკრთალი
თავი და სახე: ტრავმული დაზიანებების გარეშე
ცხვირი და ყურები: სისხლის გამონადენი, ჩირქი, ცერებროსპინალური სითხე, ციანოზი
თვალები: კონიუნქტივა (სისხლჩაქცევების გარეშე, ფერმკრთალი ან სიყვითლე), მოსწავლეები (არ არის ანისოკორია, შენარჩუნებული რეაქცია შუქზე)
კისერი: კისრის სიხისტის ნაკლებობა
ენა: მშრალი ან სველი, ახალი ნაკბენის კვალი არ არის
გულმკერდი: სიმეტრია, დაზიანების გარეშე
მუცელი: ზომა, შებერილობა, ჩაძირული, ასიმეტრიული, პერისტალტიკის ხმების არსებობა
პულსის შესწავლა: ნელი სუსტი
გულისცემის გაზომვა: ტაქიკარდია, ბრადიკარდია, არითმია
არტერიული წნევის გაზომვა: ნორმალური, დაბალი
აუსკულტაცია: გულის ბგერების შეფასება
სუნთქვა: ტაქიპნე/ბრადიპნოე, ზედაპირული სუნთქვა
გულმკერდის პერკუსია
ეკგ

დიაგნოსტიკა (საავადმყოფო)

დიაგნოსტიკა სტაციონარულ დონეზე**

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები საავადმყოფოს დონეზე**:
ჩივილები და ანამნეზი, იხილეთ ამბულატორიული დონე.
ფიზიკური გამოკვლევა იხილეთ ამბულატორიულ დონეზე.
ლაბორატორიული კვლევები: იხილეთ ამბულატორიული დონე.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი:იხილეთ ამბულატორიული დონე.

ძირითადი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
UAC
KOS
ბიოქიმიური მაჩვენებლები (AlT, AST, კრეატინინი, შარდოვანა)
ეკგ

დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
EEG ჩვენების მიხედვით: თავის ტვინის ქერქის პათოლოგიური აქტივობის გამორიცხვის მიზნით
EchoCG ჩვენების მიხედვით: თუ არსებობს ეჭვი კარდიოგენური ტიპის სინკოპეზე
ჰოლტერის მონიტორინგი ჩვენების მიხედვით: სინკოპეს არითმიული ვარიანტით ან ცნობიერების დარღვევის არითმოგენურ ბუნებაზე ეჭვით, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არითმიის ეპიზოდები არ არის რეგულარული და ადრე არ იყო გამოვლენილი.
CT / MRI ჩვენების მიხედვით: ინსულტის საეჭვო, პოსტტრავმული ტვინის დაზიანების შემთხვევაში
რენტგენი (მხედველობა) სხეულის დაზიანებების არსებობისას

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიაგნოსტიკა	დიფერენციალური დიაგნოზის დასაბუთება	გამოკითხვები	დიაგნოსტიკის გამორიცხვის კრიტერიუმები
მორგანი-ადამს-სტოქსის სინდრომი	ცნობიერების უეცარი დაკარგვა, ჰემოდინამიკური დარღვევები	ეკგ - მონიტორინგი	არ არის ეკგ მტკიცებულება სრული AV ბლოკირებისთვის
ჰიპო/ჰიპერგლიკემიური კომა	ცნობიერების უეცარი დაკარგვა, ჰემოდინამიკური დარღვევები, ფერმკრთალი/ჰიპერემია და სველი/მშრალი კანი	გლუკომეტრია	სისხლში გლუკოზის ნორმალური დონე
დაზიანებები	ცნობიერების უეცარი დაკარგვა, ჰემოდინამიკური დარღვევები	პაციენტის გამოკვლევა სხეულის დაზიანებებზე (მოტეხილობები, სუბდურული ჰემატომის ნიშნები (ანიზოკარია), რბილი ქსოვილების ან თავის დაზიანება)	შემოწმებისას დაზიანება არ არის
ONMK	გონების უეცარი დაკარგვა, ნევროლოგიური სიმპტომები, ჰემოდინამიკური დარღვევები	პაციენტის გამოკვლევა პათოლოგიური ნევროლოგიური სიმპტომების, ფოკალური სიმპტომებისა და ინტრაცერებრალური სისხლდენის ნიშნების არსებობისთვის (ანისოკარია)	პათოლოგიური ნევროლოგიური სიმპტომების არარსებობა, კეროვანი სიმპტომები და ინტრაცერებრალური სისხლდენის ნიშნები (ანისოკარია)

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

სამკურნალოდ გამოყენებული წამლები (აქტიური ნივთიერებები).

მკურნალობა (ამბულატორიული)

მკურნალობა ამბულატორიულ დონეზე

მკურნალობის პოლიტიკა **

არანარკოტიკული მკურნალობა:გადაიტანეთ პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, ასწიეთ ფეხები (კუთხე 30-45 o), უზრუნველყოთ სუფთა ჰაერზე წვდომა და თავისუფალი სუნთქვა, გაიხსენით საყელო, გახსენით ჰალსტუხი, სახეზე ცივი წყლით ასხურეთ.

სამედიცინო მკურნალობა:
ამიაკის ორთქლის ინჰალაცია [A]

აუცილებელი მედიკამენტების სია:

ჰიპოტენზიისთვის:
ფენილეფრინი (მეზატონი) 1% - 1.0 კანქვეშ [A]
კოფეინის ნატრიუმის ბენზოატი 20% - 1.0 კანქვეშ [A]
ნიკეტამიდი 25% - 1.0 კანქვეშ [C]
ბრადიკარდიისთვის:
ატროპინის სულფატი 0.1% - 0.5 - 1.0 კანქვეშ [A]

დამატებითი მედიკამენტების სია:

გულის რითმის დარღვევა (ტაქიარითმია):
ამიოდარონი - 2,5 - 5 მკგ / კგ ინტრავენურად 10-20 წუთის განმავლობაში 20-40 მლ 5% დექსტროზის ხსნარში [A]
ცნობიერების დარღვევის ანაფილაქტოიდური წარმოშობის ეჭვის შემთხვევაში:
პრედნიზოლონი 30-60 მგ [A]
ჟანგბადის თერაპია
მოქმედებების ალგორითმი საგანგებო სიტუაციებში:
სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის გაჩერების შემთხვევაში დაიწყეთ გულ-ფილტვის რეანიმაცია.

სხვა სახის მკურნალობა:კარდიოგენური და ცერებრალური სინკოპით - ძირითადი დაავადების მკურნალობა.

ჩვენებები ექსპერტების რჩევისთვის:არანარკოტიკული მკურნალობის (ენდოკრინოლოგი, კარდიოლოგი, ნევროლოგი) განმეორებითი სისუსტე და არაეფექტურობა. დანარჩენი ექსპერტები ჩვენების მიხედვით.

პრევენციული მოქმედებები:გაიზარდა სითხეებისა და სუფრის მარილის მიღება, მარილიანი საკვები. გონებრივი და ფიზიკური სტრესის მონაცვლეობა, განსაკუთრებით მოზარდებში. სრული ღამის ძილი, მინიმუმ 7-8 საათი. რეკომენდებულია მაღალი ბალიშით ძილი. გამორიცხეთ ალკოჰოლის მიღება. მოერიდეთ დაბინძურებულ ოთახებს, გადახურებას, ხანგრძლივ დგომას, დაძაბვას, თავის უკან დახევას. Tilt training - ყოველდღიური ორთოსტატული ვარჯიში. იმისათვის, რომ შეაჩეროთ საწინდარი: დაიკავეთ ჰორიზონტალური პოზიცია, დალიეთ ცივი წყალი, იზომეტრიული დატვირთვა ფეხებზე (გადაჯვარედინებული) ან მკლავებზე (ხელის მუშტში მოჭერა ან მკლავის დაჭიმვა) მატულობს არტერიულ წნევას, არ ვითარდება სისუსტე.

მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები:
ცნობიერების აღდგენა;
ჰემოდინამიკური პარამეტრების ნორმალიზება.

მკურნალობა (საავადმყოფო)

ჰოსპიტალური მკურნალობა **

მკურნალობის ტაქტიკა **: იხ. ამბულატორიული დონე.
ქირურგიული ჩარევა: არ არსებობს.
სხვა მკურნალობა: არცერთი.
ჩვენებები სპეციალისტის კონსულტაციისთვის: იხილეთ ამბულატორიული დონე.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გადაყვანისა და რეანიმაციის ჩვენებები:
პირობები სუნთქვის და/ან სისხლის მიმოქცევის გაჩერების ეპიზოდის შემდეგ.

მკურნალობაზე პასუხის ინდიკატორები: იხილეთ ამბულატორიული დონე.

შემდგომი მენეჯმენტი:მკურნალობის რეჟიმი ინდივიდუალურია.

ჰოსპიტალიზაცია

ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის:
უცნობი წარმოშობის მორეციდივე სინკოპე
ვარჯიშის დროს სინკოპეს განვითარება;
არითმიის ან გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნება სინკოპემდე უშუალოდ;
სინკოპეს განვითარება მწოლიარე მდგომარეობაში;
უეცარი სიკვდილის ოჯახური ისტორია.

ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის:
სიცოცხლისათვის საშიში კარდიოგენული და ცერებროვასკულური სინკოპე;
სუნთქვის და/ან სისხლის მიმოქცევის გაჩერების ეპიზოდი;
10 წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში გონს ვერ აღდგება;
სინკოპეს დროს დაცემის შედეგად მიღებული დაზიანებები

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

1. MHSD RK-ს სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შერეული კომისიის სხდომების ოქმები, 2016 წ.
   1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A., et al.. კლინიკური გაიდლაინები (პროტოკოლი) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის მიზნით, გონების (სინკოპე) და კოლაფსისთვის. პეტერბურგი. 2015. 10 გვ. 2. გადაუდებელი პირობები ნევროლოგიაში: სახელმძღვანელო სამედიცინო, პედიატრიული ფაკულტეტების სტუდენტებისთვის და დიპლომისშემდგომი და დამატებითი პროფესიული განათლების სტუდენტებისთვის (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Ed. Prof. Yakupova E.Z.]. - Kazan: KSMU 2011. - 114 გვ. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M, et al. სინკოპე: დიაგნოზი და მართვა ევროპის კარდიოლოგიის საზოგადოების 2009 წლის გაიდლაინების მიხედვით Pol Arch Med Wewn 2010;120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R. ., და სხვ., პრესინკოპის კლინიკური კურსი სინკოპეს დიფერენციალურ დიაგნოზში, რუსული კარდიოლოგიის ჟურნალი, 2015, (9), გვ. 55-58., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J. , Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. კარდიოსტიმულატორის თერაპია პაციენტებში ნერვულად შუამავლობითი სინკოპეით და დოკუმენტირებული ასისტოლით: მესამე საერთაშორისო კვლევა გაურკვეველი ეტიოლოგიის სინკოპეზე (ISSUE-3 ): რანდომიზებული კვლევა.// ტირაჟი.– 2012.-ტ.125, No21. – გვ.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., et al. ESC გაიდლაინები გულის პეისინგისა და გულის რესინქრონიზაციის თერაპიის შესახებ: კარდიოლოგიის ევროპის საზოგადოების (ESC) სამუშაო ჯგუფი გულის პეისინგისა და რესინქრონიზაციის თერაპიის შესახებ. შექმნილია ევროპის გულის რითმის ასოციაციასთან (EHRA) თანამშრომლობით. //ევროპა.– 2013.-ტ.15, No8. -გვ.1070-118.

ინფორმაცია

პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:

ჯოჯოხეთი	- არტერიული წნევა;
CTBI	- დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანება
IVL	- ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია.
KOS	- მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა
CT	- CT სკანირება;
ICD	- დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია;
MRI	- მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია;
ONMK	- მწვავე ცერებროვასკულური უკმარისობა
პულსი	- Პულსი;
ექოკარდიოგრაფია	- ექოკარდიოგრაფია
EEG	- ელექტროენცეფალოგრაფია

პროტოკოლის შემქმნელთა სია:
1) მალტაბაროვა ნურილა ამანგალიევნა - სს "ასტანას სამედიცინო უნივერსიტეტის სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი", გადაუდებელი მედიცინისა და ანესთეზიოლოგიის კათედრის პროფესორი, რეანიმაცია, მეცნიერთა, მასწავლებელთა და სპეციალისტთა საერთაშორისო ასოციაციის წევრი, ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგთა ფედერაციის წევრი. ყაზახეთის რესპუბლიკის.
2) სარკულოვა ჟანსლუ ნუკინოვნა - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, RSE on REM "Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University", გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების, ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმაციის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი ნეიროქირურგიით, ანესთეზიოლოგთა ფედერაციის ფილიალის თავმჯდომარე. - ყაზახეთის რესპუბლიკის რეანიმატოლოგები აქტობეს რაიონში
3) ალპისოვა აიგულ რახმანბერლინოვნა - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, RSE on REM "ყარაგანდის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი", გადაუდებელი და გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების განყოფილების უფროსი No1, ასოცირებული პროფესორი, "დამოუკიდებელ ექსპერტთა კავშირის" წევრი.
4) კოკოშკო ალექსეი ივანოვიჩი - სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, სს „ასტანას სამედიცინო უნივერსიტეტი“, გადაუდებელი დახმარებისა და ანესთეზიოლოგიის დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი, რეანიმაცია, მეცნიერთა, მასწავლებელთა და სპეციალისტთა საერთაშორისო ასოციაციის წევრი, ანესთეზიოლოგთა ფედერაციის წევრი. - ყაზახეთის რესპუბლიკის რეანიმატოლოგები.
5) ახილბეკოვი ნურლან სალიმოვიჩი - RSE on REM "რესპუბლიკური ცენტრი საჰაერო სასწრაფო დახმარების" დირექტორის მოადგილე სტრატეგიული განვითარების საკითხებში.
6) Grab ალექსანდრე ვასილიევიჩი - სახელმწიფო საწარმო REM "ქალაქი ბავშვთა საავადმყოფო No1" ქალაქ ასტანას ჯანმრთელობის დეპარტამენტზე, რეანიმაციისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილების ხელმძღვანელი, ყაზახეთის რესპუბლიკის ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგთა ფედერაციის წევრი.
7) სარტაევი ბორის ვალერიევიჩი - RSE REM "საჰაერო სასწრაფო დახმარების რესპუბლიკური ცენტრი", საჰაერო სასწრაფო დახმარების მობილური ბრიგადის ექიმი.
8) დიუსემბაევა ნაზიგულ კუანდიკოვნა - სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, სს „ასტანას სამედიცინო უნივერსიტეტი“, ზოგადი და კლინიკური ფარმაკოლოგიის განყოფილების გამგე.

ინტერესთა კონფლიქტი:დაკარგული.

მიმომხილველთა სია:საგიმბაევი ასკარ ალიმჟანოვიჩი - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, სს "ნეიროქირურგიის ეროვნული ცენტრის" პროფესორი, ხარისხის კონტროლის დეპარტამენტის ხარისხის მართვისა და პაციენტების უსაფრთხოების დეპარტამენტის ხელმძღვანელი.

პროტოკოლის გადასინჯვის პირობები:ოქმის გადასინჯვა მისი გამოქვეყნებიდან 3 წლის შემდეგ და ძალაში შესვლის დღიდან ან ახალი მეთოდების არსებობის შემთხვევაში მტკიცებულებათა დონით.

Მიმაგრებული ფაილები

ყურადღება!

• თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
• MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" განთავსებული ინფორმაცია არ შეიძლება და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირად კონსულტაციას. აუცილებლად მიმართეთ სამედიცინო დაწესებულებებს, თუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
• მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, დაავადების და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის გათვალისწინებით.
• MedElement ვებგვერდი და მობილური აპლიკაციები "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსია. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების თვითნებურად შესაცვლელად.
• MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად მიყენებულ ჯანმრთელობაზე ან მატერიალურ ზიანზე.