"პლუსოპტიქსის სკრინინგ ტესტის" ღირებულება- 175 UAH ექიმის მიერ პროფესიული შემოწმებით

ყველა მშობელს უსურვებს შვილებს ჯანმრთელობა. მოგეხსენებათ, დაავადების განვითარების პრევენცია ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე მისი მკურნალობა. გათავისუფლდესბავშვები და მათი მშობლები უბედურებისგანყოვლისმომცველი პრევენციული გამოკვლევა ხელს შეუწყობს თქვენს ჯანმრთელობას. სწორედ ამ მიზნით, ამისთვის ბავშვის ცხოვრების პირველი წელი, თვეში ერთხელ საჭიროა გარკვეული სპეციალისტების მონახულება. და ეს არ არის შემთხვევითი, რადგან პირველი წელი ბავშვის ცხოვრებაში ძალიან მნიშვნელოვანი პერიოდია, რადგან სწორედ ამ დროს ხდება სხეულის ყველა ორგანოსა და სისტემის ფორმირება. ჩვენს სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემაში პედიატრი ყოველთვიურად ამოწმებს ბავშვს და მხოლოდ რაიმე პათოლოგიის ეჭვის შემთხვევაში აგზავნის კონსულტაციაზე სპეციალიზებულ სპეციალისტებთან. მაგრამ ყოველთვის შესაძლებელია თუ არა პრობლემის დანახვა „შიშველი თვალით“?

როგორც აღმოჩნდა, ყოველთვის არა!ჩვენ ვსაუბრობთ ბავშვის ვიზუალური სისტემის განვითარებასა და ჩამოყალიბებაზე. ჩვენი კლინიკის კედლებში ხშირად ვაწყდებით სიტუაციებს, როდესაც მშობლები ამა თუ იმ ოფთალმოლოგიური დიაგნოზის მოსმენის შემდეგ სვამენ კითხვას: „რამდენი ხნის წინ გვქონდა ეს პრობლემა?“ და ძალიან უკვირს, როცა პასუხად ესმით: „ეს. პრობლემა არ არის სამი კვირის და არც რამდენიმე თვის, ეს არის თანდაყოლილი პათოლოგია“. და ხშირად ჩვენ ვხედავთ დედებისა და მამების გაოცებულ და დაბნეულ სახეს. და როცა კითხვას დავიწყებთ როდის მივიდნენ ოფთალმოლოგთან?, ჩვენ ვიღებთ პასუხების ბევრ ვარიანტს, როგორიცაა:

- "რატომ აკეთებ ამას სკოლამდე?"
- "ჩვენ ვიყავით - გვითხრეს, რომ ყველაფერი ასაკთან ერთად გაივლის".
- „დაგვარწმუნეს, რომ 3 წლამდე ბავშვის გამოკვლევა შეუძლებელია“ და ა.შ.

როგორ შევამოწმოთ ცხოვრების პირველი წლის ბავშვის ხედვა?

ასე მუშაობს მხედველობის სიმახვილის ტესტის პროცედურა:

• ექიმი 15-30 წამში მოწყობილობა იღებს ზომებს "პლუსოპტიქსი"
• გარდა ამისა, გამოკვლევის შედეგიდან გამომდინარე, ექიმი იძლევა შემდგომი რეკომენდაციებიდა აძლევს პაციენტს გამოკვლევის შედეგი.

რატომ არის ასე მნიშვნელოვანი ჩვილობის ასაკში ბავშვთა ოფთალმოლოგის კონსულტაცია?

პირველი ვიზიტი ოფთალმოლოგთანსაჭიროა დაგეგმვა 3-4 თვეში. სწორედ ამ ასაკში დგინდება თვალების სწორი პოზიცია და უკვე ჩანს შესაძლო პათოლოგიები. ექიმი აფასებს მხედველობის ნერვისა და ბადურის სისხლძარღვების მდგომარეობას, რომლებიც ცერებრალური სისხლძარღვთა ტონუსის მაჩვენებელია. ამ ასაკში ჩანს ასეთი სერიოზული დაავადებების ნიშნებიᲠოგორ:

• თანდაყოლილი გლაუკომა(ინტრაოკულური წნევის მომატება),
• კატარაქტა(კატარაქტა),
• პტოზი(ზედა ქუთუთოს დავარდნა),
• ავთვისებიანი ნეოპლაზმებისაჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას.

Ეჭვი არ ეპარებაფაქტია, რომ პრევენციული გამოკვლევა აუცილებელია ყველა ბავშვისთვის. მაგრამ არსებობს გარკვეული რისკის ჯგუფი, რომელსაც თითქმის სასწრაფოდ სჭირდება ოფთალმოლოგის მონახულება.
რა შემთხვევებში ვიზიტი ოფთალმოლოგთანასე აუცილებელია:

• ორსულობა მოხდა ნებისმიერი სიმძიმის გესტოზის ფონზე (პრეეკლამფსია, ეკლამფსია)
• ინტრაუტერიული ქრონიკული ჰიპოქსიის შემთხვევაში
• სწრაფი ან, პირიქით, გაჭიანურებული მშობიარობის დროს ხანგრძლივი უწყლო პერიოდით
• საკეისრო კვეთა
• ჭიპლარის ჩახლართულობა
• დაბადების დაზიანებები
• ნაადრევი მშობიარობა გესტაციის 38 კვირამდე
• პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა
• აპგარის ქულა 7-8 ქულაზე ნაკლებია
• IUGR (ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხება)
• TORCH - ინფექცია (თანდაყოლილი წითურა, ქლამიდია, მიკოპლაზმოზი, ჰერპეტური ინფექცია)
• დატვირთული ოჯახური ისტორია ოფთალმოლოგების აზრით: - მიოპია (მიოპია) - ჰიპერმეტროპია (შორსმხედველობა) - ასტიგმატიზმი - სტრაბიზმი - თანდაყოლილი კატარაქტის შემთხვევები, გლაუკომა, მხედველობის ნერვის ატროფია.

INჩვენი კლინიკის კედლებში ხშირად ვხვდებით სიტუაციებს, როდესაც ამა თუ იმ ოფთალმოლოგიური დიაგნოზის მოსმენის შემდეგ მშობლები სვამენ კითხვას: ” რამდენი ხანია გვაქვს ეს პრობლემა??“, და ძალიან უკვირს, როცა პასუხად ისმენენ: „ეს პრობლემა არ არის სამი კვირის, ან თუნდაც რამდენიმე თვის, ეს არის თანდაყოლილი პათოლოგია" და ხშირად ჩვენ ვხედავთ დედებისა და მამების გაოცებულ და დაბნეულ სახეს. და როდესაც ვიწყებთ კითხვას, როდის მიაკითხეს ისინი ოფთალმოლოგს, ვიღებთ პასუხების ბევრ ვარიანტს, როგორიცაა:

- "რატომ აკეთებ ამას სკოლამდე?"
- "ჩვენ ვიყავით - გვითხრეს, რომ ყველაფერი ასაკთან ერთად გაივლის."
- „დაგვარწმუნეს, რომ 3 წლამდე ბავშვის გამოკვლევა შეუძლებელია“ და ა.შ.

უჩვენ ცენტრში ბავშვებს ნებისმიერ ასაკში ამოწმებენ ოფთალმოლოგი. უკვე 1 წლამდე ასაკში, ჩვენს სპეციალისტს შეუძლია დარწმუნებით თქვას: ბავშვს აქვს ან არ აქვს თანდაყოლილი პათოლოგიაშეფერხებულია თუ არა მისი ვიზუალური სისტემა განვითარებაში, არის თუ არა სტრაბიზმის საფრთხე და ა.შ.

როგორ სწრაფად და მარტივად შევამოწმოთ 1 წლამდე ჩვილების მხედველობა?

თახლა ჩვენს ცენტრში ხარკოვში, მოწყობილობის "Plusoptix, Gemany" წყალობით ჩვენ შეგვიძლია მაღალი სიზუსტითბავშვის ვიზუალური სისტემის სკანირება უკვე 3 თვეში.
გადამოწმების პროცედურა ძალიან მარტივია და არ საჭიროებს ბავშვისგან ძალისხმევას.

INექიმი ზომებს Plusoptix აპარატით ატარებს 15-30 წამში. ამ დროს ბავშვი მშობლების მკლავებშია, განსაკუთრებული ხმით ვიპყრობთ მის ყურადღებას. სკრინინგის შედეგიდან გამომდინარე, ექიმი აძლევს დამატებით რეკომენდაციებს და აძლევს პაციენტს გამოკვლევის შედეგს.

რატომ არის ასეთი მნიშვნელოვანი ოფთალმოლოგიური სკრინინგი ჩვილებში?

შესახებთვალის დაავადებების თავისებურება ის არის, რომ მათ არ ახლავს მტკივნეული შეგრძნებები (გარდა დაზიანებებისა). ასე რომ, ბავშვი ვერ აცნობიერებს, რომ ცუდად ხედავსდა არ შეუძლია ამის შესახებ მშობლებს უთხრას.

პოფთალმოლოგთან პირველი ვიზიტი 3-4 თვეში უნდა დაიგეგმოს. სწორედ ამ ასაკში დგინდება თვალების სწორი პოზიცია და უკვე ჩანს შესაძლო პათოლოგიები. ექიმი აფასებს მხედველობის ნერვისა და ბადურის სისხლძარღვების მდგომარეობას, რომლებიც ცერებრალური სისხლძარღვთა ტონუსის მაჩვენებელია. ამ ასაკში ასეთი სერიოზული დაავადებების ნიშნები ჩანსᲠოგორ:

ვთანდაყოლილი გლაუკომა (ინტრაოკულური წნევის მომატება),

რომატარაქტა (ლინზების დაბინდვა),

პტოსი (ზედა ქუთუთოს დავარდნა),

თავთვისებიანი ნეოპლაზმები, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას.

ეთუ დავამატებთ პარალიზურ სტრაბიზმს და რეფრაქციის განვითარების ზოგიერთ ანომალიას, რაც უკვე შეიძლება არა მხოლოდ დიაგნოსტიკა, არამედ წარმატებით გამოსწორებაერთი წლის ასაკამდე ცხადი ხდება როგორ მნიშვნელოვანია ადრეული ოფთალმოლოგიური სკრინინგი.

დისერტაციის რეზიუმემედიცინაში თემაზე სელექციური სკრინინგი ოფთალმოპათოლოგიის გამოსავლენად სრულწლოვან ახალშობილებში

როგორც ხელნაწერი

მოლჩანოვა ელენა ვიაჩესლავოვნა

სრულყოფილ ახალშობილებში ოფთალმოპათოლოგიის გამოვლენის შერჩევითი სკრინინგი

მოსკოვი - 2008 წ

სამუშაო ჩატარდა ფედერალურ სახელმწიფო ინსტიტუტში "როსმედტექნოლოგიის მეანობა, გინეკოლოგიისა და პერინატოლოგიის სამეცნიერო ცენტრი".

სამეცნიერო ხელმძღვანელები:

სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ლუდმილა პავლოვნა პონომარევა სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ოლგა ვლადიმიროვნა პარამეი

ოფიციალური ოპონენტები:

სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი გალინა ვიქტოროვნა იაცკი

სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ლუდმილა ანატოლიევნა კატარგინა

წამყვანი ორგანიზაცია: მოსკოვის რეგიონალური სამეცნიერო-

მეანობა-გინეკოლოგიის სამეცნიერო-კვლევითი ინსტიტუტი

დისერტაციის დაცვა ჩატარდება 2008 წელს ქ

სადისერტაციო საბჭოს სხდომა D 001.023.01. რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ბავშვთა ჯანმრთელობის სახელმწიფო სამეცნიერო ცენტრში

მისამართზე: 119991, მოსკოვი, ლომონოსოვსკის პროსპექტი, 2/62.

დისერტაცია შეგიძლიათ იხილოთ სახელმწიფო დაწესებულების NCCH RAMS პედიატრიის კვლევითი ინსტიტუტის ბიბლიოთეკაში.

სადისერტაციო საბჭოს სამეცნიერო მდივანი, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი

ტიმოფეევა ა.გ.

სამუშაოს ზოგადი მახასიათებლები პრობლემის აქტუალობა

ახალშობილებში შერჩევითი ახალშობილთა სკრინინგზე მუშაობის აქტუალობა და პერსპექტივები გამართლებულია ლიტერატურული მონაცემებით, რომ ამჟამად მსოფლიოში 150 მილიონი ადამიანია, რომლებსაც აქვთ მხედველობის მნიშვნელოვანი უკმარისობა. აქედან 42 მილიონი უსინათლოა, მათგან ყოველმა მე-4მ დაკარგა მხედველობა ბავშვობაში. ბავშვთა მხედველობის შეზღუდული შესაძლებლობის დონეა 5.2 10 000 (Libman E.S., 2002).

მთავარი პრობლემა ის არის, რომ ვიზუალური ანალიზატორის პათოლოგია, რომელიც უკვე არსებობს ახალშობილ ბავშვში, დიაგნოზირებულია უკიდურესად გვიან, როდესაც უკვე ჩამოყალიბდა ქრონიკული და ხშირად შეუქცევადი ცვლილებები.

მოსკოვში ოფთალმოლოგების მიერ ჩატარებული კვლევების თანახმად, თითქმის ყოველი მეორე უსინათლო ბავშვი (45.1%) და ყოველი მესამე ბავშვი მხედველობის დაქვეითებული - მხედველობის შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე (36.8%) პერინატალურად დაშავდა. სიბრმავის გამომწვევი მიზეზების ნოზოლოგიურ სტრუქტურაში წამყვანი პათოლოგიებია ბადურის (29,6%) და მხედველობის ნერვის (26,8%) პათოლოგია. მხედველობის დაქვეითების მიზეზებს შორის პირველი ადგილი დაიკავა მხედველობის ნერვის დაავადებებმა (34,8%) (Paramey O.V., 1999).

თუმცა, ოფთალმოლოგიური კვლევების უმეტესობა ეძღვნება პერინატალური პერიოდის ამა თუ იმ პათოლოგიის ვიწრო ფოკუსირებულ კვლევას, ხოლო პერინატალურად დაავადებულ ბავშვებში არსებობს მისი რამდენიმე ტიპის კომბინაცია. ხშირად სამუშაო ტარდება ოფთალმოლოგიური თვალსაზრისით, ბავშვის ახალშობილთა სტატუსის გათვალისწინების გარეშე; კვლევები ძირითადად ეძღვნება რეტინოპათიას ნაადრევ ჩვილებში, ხოლო სამუშაოები, რომლებიც ეძღვნება მხედველობის ორგანოს პათოლოგიას სრულწლოვან ბავშვებში. სპორადული და არ ასახავს ოფთალმოპათოლოგიის სტატისტიკას და ბუნებას ადრეული ნეონატალური ადაპტაციის პერიოდში.

პერინატალური პერიოდის ეტაპებს შორის, რომლებიც მნიშვნელოვანია მხედველობის დაქვეითების წარმოქმნისთვის, რაც იწვევს მხედველობის დაქვეითებას და სიბრმავეს/

ყველაზე მნიშვნელოვანი, მკვლევარების აზრით, არის ბავშვის ცხოვრების წინა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდები. ვიზუალური ანალიზატორის ფორმირება არ მთავრდება დაბადებით: მშობიარობის შემდგომ პერიოდში აქტიურად მწიფდება ვიზუალური ანალიზატორის სუბკორტიკალური სტრუქტურები (გვერდითი გენიკულური სხეულები), ვიზუალური ქერქის უჯრედული ელემენტები დიფერენცირებულია კორტიკალური ვიზუალური ანალიზატორების წარმოქმნით, ასოციაციური. ქერქის ნაწილები, რომლებიც მონაწილეობენ ვიზუალური აღქმის ფორმირებაში, მწიფდება, მაკულარული და ფოვეოლარული ზონები იქმნება ბადურაზე, მთავრდება ნერვული ბოჭკოების მიელინაცია (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

დეპრივაცია - ვიზუალური გამოცდილების შეზღუდვა - საშიშია, რადგან... იწვევს არა მხოლოდ ვიზუალური ფუნქციების შემცირებას, არამედ ფსიქომოტორული განვითარების დონის დაქვეითებას (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003 Hubel D., 1990). იმის გათვალისწინებით, რომ ვიზუალური ანალიზატორის განვითარება ყველაზე ინტენსიურად ხდება ბავშვის მშობიარობის შემდგომი ცხოვრების პირველ ექვს თვეში, ოფთალმოპათოლოგიის რისკის ქვეშ მყოფი ბავშვების ადრეული იდენტიფიცირება და მათთვის დახმარების დროული მიწოდება ხელს შეუშლის სიბრმავეს, მხედველობის დაქვეითებას. და შეამციროს მხედველობის დაქვეითებული ადამიანების რაოდენობა ბავშვობიდან (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky EI., 1991).

ამასთან დაკავშირებით მსოფლიო პრაქტიკაში შემოთავაზებულია ახალშობილთა ოფთალმოლოგიური სკრინინგის სხვადასხვა პროგრამა, თუმცა არცერთი მათგანი არ იძლევა მხედველობის თანდაყოლილი დეფექტების დროულად გამოვლენის საკმარის დონეს (Tailor D, Hoite S., 2002). ეს დიდწილად განპირობებულია პერინატალური და ახალშობილთა ფაქტორების როლის არასაკმარისი შესწავლით თანდაყოლილი და ადრეული ვიზუალური დარღვევების ფორმირებაში, რაც მოითხოვს მათი როლის გარკვევას, რათა გამოვლინდეს ყველაზე მნიშვნელოვანი. ამრიგად, თანდაყოლილი ოფთალმოპათოლოგიის ფორმირებისთვის ცნობილი და ახლად გამოვლენილი რისკ-ფაქტორების შეფასების შესაბამისობა და ახალშობილთა სუბპოპულაციაში შერჩევითი სკრინინგის ჩატარებით კვლევის მოცულობის შემცირების პრობლემა რჩება აქტუალური.

კვლევის მიზანი იყო სკრინინგული პროგრამის შემუშავება ოფთალმოპათოლოგიის ადრეული დიაგნოსტიკისთვის და პირობების შექმნა სრულწლოვან ახალშობილებში მხედველობის დარღვევის აქტიური პროფილაქტიკისთვის.

კვლევის მიზნები:

2. შეაფასეთ პერინატალური რისკ-ფაქტორების მნიშვნელობა ახალშობილებში მხედველობის დაზიანებების წარმოქმნაში და ჩამოაყალიბეთ ბავშვების რისკის ჯგუფები ოფთალმოპათოლოგიის განვითარებისათვის.

4. ახალშობილებისთვის თვალის გამოკვლევის ოპტიმალური რეჟიმის შემუშავება

სამეცნიერო სიახლე

პირველად დადასტურდა პერინატალურ ცენტრში შერჩევითი ოფთალმოლოგიური სკრინინგის ჩატარების მიზანშეწონილობა ადრეულ პოსტნატალურ პერიოდში პერინატალური რისკის ქვეშ მყოფი ახალშობილებისთვის.

თანამედროვე დიაგნოსტიკური ტექნოლოგიების გამოყენებით ახალშობილებში თვალის პათოლოგიის სიხშირისა და ხასიათის შესახებ ახალი მონაცემები იქნა მიღებული და ცენტრის სხვადასხვა განყოფილებაში ბავშვების გამოკვლევის მეთოდოლოგია შემუშავდა.

თვალის პათოლოგიის წარმოქმნის წინა, ინტრა და პოსტნატალური რისკფაქტორების უმეტესობის მნიშვნელობა პირველად იქნა შესწავლილი.

პირველად გამოვლინდა ახალშობილებში ბადურის ვენური პულსის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა, რაც მიუთითებს ჰემოლიზური სითხის დინამიკის დარღვევაზე.

პრაქტიკული მნიშვნელობა კვლევის შედეგად გამართლდა და დაინერგა თანამედროვე სადიაგნოსტიკო ინსტრუმენტული მეთოდები ახალშობილთა განყოფილებებში და შემუშავდა გაიდლაინები მათი გამოყენებისათვის შერჩევითი ოფთალმოლოგიური სკრინინგის ფარგლებში.

ძირითადი დებულებები თავდაცვისათვის

1. ახალშობილთა ოფთალმოლოგიურმა სკრინინგმა პერინატალურ ცენტრში მოგვცა საშუალება დაგვედგინა თვალის ცვლილებების სიხშირე და ბუნება სრულწლოვან ახალშობილებში.

2. ახალშობილებში ოფთალმოპათოლოგიის განვითარების რისკის ფაქტორებია:

დედობრივ-ნაყოფის

მაღალი რისკის მქონე ორსულობა და მშობიარობა, კერძოდ: გართულებული ორსულობა (გესტოზი, ფეტო-პლაცენტალური უკმარისობა, ქრონიკული დაავადების გამწვავება და მწვავე ინფექციის არსებობა), მშობიარობის ანომალიები სპონტანური მშობიარობის დროს, დიდი ნაყოფი, დაბადების ასფიქსია);

რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენება დატვირთული სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორიის მქონე ქალებში (ინ ვიტრო განაყოფიერება და ემბრიონის ტრანსფერი)

ახალშობილი

ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანება;

ახალშობილის ინფექციური დაავადებები.

3. ახალშობილთა სელექციურმა სკრინინგმა შესაძლებელი გახადა თვალის მუდმივი ცვლილებების მქონე ბავშვების ჯგუფის იდენტიფიცირება, რომლებსაც ესაჭიროებათ ადრეული კორექცია და მძიმე გართულებების პრევენცია.

დანერგვა პრაქტიკაში

ბავშვებში ოფთალმოპათოლოგიის კვლევისა და შეფასების შედეგები, ოფთალმოლოგიური გამოკვლევის მეთოდოლოგია თანამედროვე სადიაგნოსტიკო აღჭურვილობის გამოყენებით დანერგილია როსმედტექნოლოგიის ფედერალური სახელმწიფო ინსტიტუტის მეანობა, გინეკოლოგიისა და პერინატოლოგიის სამეცნიერო ცენტრის ახალშობილთა განყოფილებების პრაქტიკულ მუშაობაში.

სადისერტაციო მასალის აპრობაცია

დისერტაციის ძირითადი დებულებები მოხსენებული და განხილული იყო 2007 წლის 29 მარტს როსმედტექნოლოგიის ფედერალური სახელმწიფო ინსტიტუტის დაბერების და პროფილაქტიკური მედიცინის სამეცნიერო ცენტრის ახალშობილთა განყოფილებების თანამშრომლების ინტერკლინიკურ კონფერენციაზე. და ფედერალური სახელმწიფო ინსტიტუტის NTs AGiP Rosmedtechnologii-ს საპრობაციო კომისიის სხდომაზე 2007 წლის 29 აპრილს.

მოხსენებული საერთაშორისო სამეცნიერო და პრაქტიკულ კონფერენციაზე „ნევროლოგია დაბადებიდან სიბერემდე“ თბილისში, 2003 წლის 4-6 ოქტომბერს, 2005 წლის 19-25 ოქტომბერს ათენში, მედიცინაში რეაბილიტაციისა და იმუნორეაბილიტაციის X საერთაშორისო კონგრესზე, ქ. VII რუსული ფორუმი "დედა და შვილი" 2005 წლის 11-14 ოქტომბერს, პირველ რეგიონალურ სამეცნიერო ფორუმზე "დედა და შვილი" 2007 წლის 20-22 მარტს ყაზანში.

პუბლიკაციები

დისერტაციის სტრუქტურა და მოცულობა ნაშრომი წარმოდგენილია საბეჭდი ტექსტის 182 გვერდზე და შედგება შესავალი, რვა თავი, დასკვნები, პრაქტიკული რეკომენდაციები და ცნობარების ჩამონათვალი. ნაშრომი ილუსტრირებულია 54 ცხრილით და 15 ნახატით, ბიბლიოგრაფიული ინდექსი მოიცავს 169 ლიტერატურულ წყაროს, საიდანაც 94 ადგილობრივი ავტორის, ხოლო 75 უცხოური ავტორის ნაწარმოებია.

ახალშობილთა სკრინინგის პროცესში 2003 წლიდან 2006 წლამდე გამოიკვლია 1400 თვალი 700 ახალშობილში, რომლებიც იმყოფებოდნენ რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის მეანობა, გინეკოლოგიისა და პერინატოლოგიის კვლევითი ცენტრის განყოფილებებში (რეჟისორი - რუსეთის აკადემიის აკადემიკოსი. მედიცინის მეცნიერებათა პროფესორი [კულაკოვი ვ.ი.; ახალშობილთა განყოფილების გამგე - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ლ.პ. შემდგომი ჯგუფის ბავშვები (44 პერინატალურად დაავადებული ბავშვი 4,5-5,5 წლამდე) გამოიკვლიეს ბავშვთა თვალის საკონსულტაციო კლინიკაში (კლინიკის ხელმძღვანელი - ლ. ნ. ავერკიევა) მოროზოვის ქალაქის ბავშვთა კლინიკურ საავადმყოფოში (მთავარი ექიმი - რუსი აკადემიკოსი). საბუნებისმეტყველო მეცნიერებათა აკადემია, პროფესორი მაგ.კორნიუშინი) 2003-2005 წლებში. ჩატარდა მათი დედების ორსულობისა და მშობიარობის ანამნეზური მონაცემების ანალიზი და ახალშობილთა ადრეული ნეონატალური ადაპტაციის პერიოდის მიმდინარეობა, ოფთალმოლოგიური მდგომარეობის შეფასება პოსტნატალურ პერიოდში.

ჩვენ მიერ გამოკვლეული 700 ახალშობილიდან ჩვენ გამოვავლინეთ რამდენიმე ჯგუფი პერინატალური პერიოდის ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიითა და ოფთალმოლოგიური ცვლილებებით.

ჰემორაგიული სინდრომის მქონე ბავშვების ჯგუფში შედიოდა: ბადურის სისხლჩაქცევებით 171 ბავშვი, ქალასშიდა სისხლჩაქცევებით 14 ბავშვი, ცეფალოჰემატომით 22 ბავშვი, კანის ჰემორაგიული სინდრომით 96 ბავშვი.

ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანების მქონე ბავშვების ჯგუფში შედიოდა 175 ახალშობილი თავის ტვინის სტრუქტურული ცვლილებებით, ცერებრალური იშემიით და ცენტრალური ნერვული სისტემის გარდამავალი სინდრომული პათოლოგიით.

ინ ვიტრო განაყოფიერებისა და ემბრიონის გადატანის გზით დაბადებული ბავშვების ჯგუფში შედიოდა 48 ახალშობილი

ინტრაუტერიული ინფექციის მქონე ჯგუფში შედიოდა 60 ახალშობილი.

შემდგომ ჯგუფში შედიოდნენ 4,5-5,5 წლის ასაკის ბავშვები, რომლებიც ახალშობილთა პერიოდში დაფიქსირდნენ მოსკოვის მე-8 სამშობიაროში და გამოკვლეული იყვნენ ოფთალმოლოგის მიერ მეძუძურობის მეორე ეტაპზე სიცოცხლის 2 დღიდან 2 თვემდე ასაკში. .

ჩვენი ამოცანების შესასრულებლად, ჩვენს მუშაობაში გამოიყენეს კლინიკური და სპეციალური კვლევის მეთოდები:

ზოგადი კლინიკური კვლევის მეთოდები მოიცავდა დედის სამედიცინო ისტორიის შესწავლას, ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობას, ახალშობილთა მდგომარეობის შეფასებას, მათ სომატურ და ნევროლოგიურ მდგომარეობას. ასევე ჩატარდა ჰემოდინამიკური მონიტორინგი და თერმომეტრია.

ანთროპომეტრიული მონაცემები შეფასდა პროცენტული ცხრილების შესაბამისად (რეგიონთაშორისი სტანდარტები სხეულის სიგრძისა და წონის, თავისა და გულმკერდის გარშემოწერილობის შესაფასებლად 0-დან 14 წლამდე ბავშვებისთვის / სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს გაიდლაინები, 1990 წ.).

კონსულტაციები სპეციალისტებთან (ქირურგ, გენეტიკოსი, ნევროლოგი, კარდიოლოგი და სხვ.) ჩატარდა ჩვენებების მიხედვით.

სპეციალური კვლევის მეთოდები:

ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა

ჩვენ ჩავატარეთ ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა ახალშობილთა განყოფილებებში, ძირითადად ბავშვის სიცოცხლის 1-დან მე-5 დღიდან და მოიცავდა: ვიზომეტრია, თვალის ადნექსის შეფასება, გამოკვლევა გადამცემ შუქზე, ბიომიკროსკოპია, ოფთალმოსკოპია მიდრიაზიის პირობებში. ახალშობილთა პათოლოგიის განყოფილებაში ბავშვები გამოიკვლიეს მოგვიანებით, სიცოცხლის 12-30 დღის ასაკში.

4,5-5,5 წლის ასაკის შემდგომი გამოკვლევის ფარგლებში ბავშვების გასინჯვისას ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა მოიცავდა: ვიზომეტრიას, მხედველობის ბუნების განსაზღვრას ბელოსტოსკის ფერის ტესტის ოთხპუნქტიანი გამოყენებით, სტრაბიზმის კუთხის სიდიდის განსაზღვრა. კლინიკური რეფრაქციის განსაზღვრა სკიასკოპიისა და ავტომატური რეფრაქტომეტრიის (კანონის ავტორეფრაქტომეტრი) გამოყენებით, იაპონია), კერატომეტრია, ბიომიკროსკოპია, ოფთალმოლოგიური და

ოფთალმოქრომოსკოპია. ვიზომეტრია ჩატარდა ორლოვასა და სივცევ-გოლოვინის ცხრილების გამოყენებით.

ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები

გამოკვლევის ნეიროვიზუალიზაციის მეთოდები მოიცავდა ულტრაბგერას (USG) და MRI.

ულტრაბგერა ჩატარდა ფედერალური სახელმწიფო ინსტიტუტის NTsAGiP Rosmedtechnologii ფუნქციური დიაგნოსტიკის განყოფილების თანამშრომლების მიერ Hewlett Packard-ის ულტრაბგერითი სისტემის გამოყენებით, რომელიც აღჭურვილია 5 MHz სენსორით.

MRI ჩატარდა Siemens-ის (გერმანია) Magneton Harmony ტომოგრაფზე, სუპერგამტარი მაგნიტური ველის მიმართულებით 1.0 ტ.

სტატისტიკური კვლევის მეთოდები

მონაცემთა სტატისტიკური ანალიზი ჩაატარეს სახელმწიფო უმაღლესი პროფესიული საგანმანათლებლო დაწესებულების სამედიცინო და ბიოლოგიური კიბერნეტიკის განყოფილების თანამშრომლებმა მათ მიერ შემუშავებული პერსონალური კომპიუტერისთვის ორიგინალური პროგრამის გამოყენებით (მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი კილიკოვსკი ვ.ვ. და კანდიდატი სამედიცინო მეცნიერებები Olimpeva S.P.), რომელიც საშუალებას იძლევა მონაცემთა ჯგუფების ორგანიზებული მომხმარებლის შედარება სტატისტიკური არაპარამეტრული ტესტების გამოყენებით, რომლებიც არ არის დამოკიდებული განაწილების ბუნებაზე - ფიშერის ზუსტი მეთოდი და ხი-კვადრატის ტესტი (სტუდენტის t-ტესტი ნორმალურად განაწილებული ცვლადებისთვის. , რომელიც ტრადიციულად გამოიყენება ბიოსამედიცინო კვლევებში, ასევე გამოითვალა პარალელურად).

კვლევის შედეგები და მათი განხილვა

ახალშობილთა პერიოდში ოფთალმოლოგიური ცვლილებები დაფიქსირდა სრულწლოვან ბავშვთა ნახევარზე მეტში. ბავშვებში ოფთალმოპათოლოგიის სიხშირის გამოთვლისას მხედველობაში მივიღეთ მხოლოდ აშკარად პათოლოგიური ცვლილებები თვალებში და მცირე განვითარების ანომალიები, რომლებიც აღმოჩენილი იქნა 700 ახალშობილიდან სულ 437-ში (62.4%) (ცხრილი 1.).

ცხრილში წარმოდგენილი მონაცემებიდან გამომდინარეობს, რომ პათოლოგიური ცვლილებები იყო თვალის დანამატის აპარატში, მის წინა სეგმენტში, მაგრამ უპირატესი პათოლოგია იყო თვალის ფსკერის ცვლილებები.

ცხრილი 1

1-32 წლის ახალშობილებში ოფთალმოლოგიური ცვლილებების სპექტრი _ სიცოცხლის დღე _

ოფთალმოპათოლოგია ბავშვების რაოდენობა (n = 437)

აბსოლუტური რიცხვი %

თვალის ადნექსი

■ თანდაყოლილი ობსტრუქციები 10 1.5

ნასოლაკრიმული სადინარები

■ ეპიკანთუსი 15 2.0

"ნისტაგმი 11 1.5

* ბლეფაროფიმოზი 2 0.2

■ თანდაყოლილი კონიუნქტივიტი 26 4.0

■ სისხლჩაქცევები (პეტექიები) ქუთუთოების კანში 96 13.7

თვალის წინა სეგმენტი

* მიკრორქოვანა 2 0.1

■ მეგალოკორნეა 3 0.1

■ რქოვანას შეშუპება 6 1.0

■ ირისის კოლობომა 1 0.1

■ გუგუნის მემბრანის ნარჩენები 48 7.0

■ ლინზის გამჭვირვალეობა 1 0.1

■ მინისებური დაბინდვა 6 1.0

■ სისხლჩაქცევები კონიუნქტივის ქვეშ 103 15.0

■ კონიუნქტივის ლიპოდერმოიდი 1 0.1

თვალის ფსკერი

* ბადურის ანთებითი კერები 6 1.0

■ ბადურის დისტროფიული დაზიანებები 5 1.0

*ბადურის ანგიოპათია 211 30.0

■ ბადურის სისხლჩაქცევები 171 24.0

■ ბადურის ავასკულარული ზონები 2 0.2

» ბადურის კოლბომა 1 0.1

«ბადურის შეშუპება 178 26.0

ოპტიკური დისკის შეშუპება 23 3.0

■ ოპტიკური დისკის გლიოზი 10 1.4

■ ოპტიკური დისკის ჰიპოპლაზია 11 1.4

■ ოპტიკური დისკის კოლობომა 1 0.1

სულ 437 62.4

¡3 ჯანსაღი თვალი 3 ფუნტი ოფთალმოპათოლოგია

ნახ.1. ოფთალმოპათოლოგიის სიხშირე ახალშობილებში, გამოვლინდა ოფთალმოლოგიური გამოკვლევის დროს სიცოცხლის 1-დან 30 დღემდე.

37.6% O თვალები ჯანმრთელია

შ გარდამავალი

ცვლილებები ■ მუდმივი

ცვლილებები

ნახ.2. ახალშობილებში გარდამავალი და მუდმივი ოფთალმოლოგიური ცვლილებების პროპორცია

თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ახალშობილთა უმრავლესობაში ოფთალმოლოგიური ცვლილებები გარდამავალი ხასიათისა იყო - 387 (55.3%) და მხოლოდ 49 (7.1%) ახალშობილს ჰქონდა მუდმივი სტრუქტურული ცვლილებები წინა სეგმენტში და ადნექსი 16 (2.3%). ბადურა და

ახალშობილთა უმრავლესობაში დაფიქსირდა ფონდის ერთობლივი ცვლილებები. მათგან 80-ში (20,9%) ერთადერთი სიმპტომი იყო ანგიოპათია ვენების კალიბრის გაზრდის, ვენური სტაზის და ვენური სისხლძარღვების გაზრდილი ბრუნვის სახით. როგორც ქვემოთ მოყვანილი ცხრილიდან 2 ჩანს, ბადურის შეშუპება ვენურ სტაზთან ერთად დაფიქსირდა 67 (17.3%) ახალშობილში, ბადურის შეშუპება და მხედველობის დისკი - 7-ში (1.8%). სისხლჩაქცევები ბადურის პერიპაპილარული შეშუპებისა და ვენური სტაზის ფონზე - 126-ში (32,5%), გაფართოებული ვენების ფონზე, ბადურის შეშუპება და მხედველობის დისკი 3-ში (0,8%). კომბინირებული პათოლოგიის მქონე ბავშვების ყველაზე დიდი რაოდენობა მოხვდა B და O ჯგუფში. ამიტომ, სწორედ ამ ჯგუფებში იყო საინტერესო ბავშვის ნეონატალური მდგომარეობის ანალიზი და კორელაცია ფსკერის ცვლილებებთან. ახალშობილებში, რომლებიც მიეკუთვნებიან B ჯგუფს, მნიშვნელოვნად უფრო ხშირად (პ<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

ONH 34 (4.8%).

მაგიდა 2

სხვადასხვა ტიპის პათოლოგიის მქონე ბავშვების რაოდენობა ფუნდუსში

ფუნდუსში ცვლილებები (n=387)

ვენის გაფართოება ვენის გაფართოება + ბადურის შეშუპება ბადურის შეშუპება + მხედველობის დისკის შეშუპება ბადურის შეშუპება + ბადურის სისხლჩაქცევები ვენების გაფართოება + ბადურის შეშუპება + მხედველობის დისკის შეშუპება + ბადურის სისხლჩაქცევები

abs h % abs h % abc % abc % abc %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

B ჯგუფის ახალშობილებში თითქმის ყოველი მეხუთე ბავშვი იბადებოდა ასფიქსიით 26 (20.6%), ყოველ მეოთხეს ადრეულ ახალშობილებში ჰქონდა კანის ჰემორაგიული სინდრომი - 30 (23.8%) ქუთუთოების კანქვეშ სისხლჩაქცევებით - 41 (32.5%). ) და კონიუნქტივა - 45 (35.7%)

C ჯგუფის ბავშვებში ოფთალმოლოგიური ცვლილებები შერწყმული იყო ერთ შემთხვევაში ჰიდროცეფალიასთან (14.3%), ორ შემთხვევაში ტვინის ცისტებთან (29%), ორ შემთხვევაში ცენტრალური ნერვული სისტემის გაზრდილი ნეირორეფლექსური აგზნებადობის სინდრომთან (28.5%). ერთ შემთხვევაში ცერებრალური იშემიით (14.3%), კანის ჰემორაგიული სინდრომით (14.3%). ამ ჯგუფის ბავშვებს ასევე ახასიათებდნენ ხანგრძლივი უწყლო ინტერვალით 500 +.107.8 წუთი.

ამრიგად, კომბინირებული ოფთალმოლოგიური ცვლილებების მქონე ბავშვებში ყველაზე გავრცელებული პათოლოგია იყო ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანება, ჰემორაგიული სინდრომი, დაბადებისას ასფიქსია, ხშირად გამოწვეული მშობიარობის ანომალიებით.

ბადურის სისხლჩაქცევების გამომწვევი ფაქტორები ნაჩვენებია ნახ. 3 და ცხრილი 3. შემდეგ ფაქტორებს, მნიშვნელობის კლებადობით, უდიდესი მნიშვნელობა ჰქონდა ახალშობილებში ბადურის სისხლჩაქცევების გენეზში. სპონტანური მშობიარობის დროს ნაყოფის წონა 3338 გ-ზე მეტია, ქრონიკული გამწვავება და არსებობა

მე-2-3 ტრიმესტრში დედის მწვავე ვირუსული ინფექცია, მშობიარობის ანომალია (მშობიარობის პირველი და მეორე სტადიის ხანგრძლივობის გაზრდა, უწყლო ინტერვალი), ნაყოფის ასფიქსია მშობიარობისას, ჭიპლარის ჩახლართვა ნაყოფის კისერზე.

□ გრ. შედარებები

Ш გრ.ბადურის სისხლჩაქცევებით

\ \ \ ъ о, "//

ნახ.3. სრულწლოვან ახალშობილებში ბადურის სისხლდენის რისკის ფაქტორები.

ბადურის სისხლჩაქცევებით დაავადებული ბავშვების თითქმის ნახევარს (45%) აქვს

ფსკერი იყო თანმხლები პათოლოგია კანის სახით

ჰემორაგიული სინდრომი (CHS) და ცეფალოჰემატომები (სურ. 4).

ბრინჯი. 4. ბადურის სისხლჩაქცევების სიხშირე კანის ჰემორაგიული სინდრომის და ცეფალოჰემატომის მქონე ბავშვებში.

ცხრილი 3

კლინიკური და ანამნეზური მაჩვენებლები, რომლებიც მნიშვნელოვნად განსხვავდება ბადურის სისხლდენის მქონე და მის გარეშე ბავშვთა ჯგუფებში გაჩენის სიხშირით.

ფაქტორები ბავშვების ჯგუფები განსხვავებების მნიშვნელობა

ორსულობის კურსი

ინფექციის გამწვავება მე-3 ტრიმესტრში 30% 25% ** *

ინფექციის გამწვავება პირველ ტრიმესტრში 15% 10% ♦

ARVI P-III ტრიმესტრში 13% 7% ** *

შრომის კურსი

მშობიარობის ხანგრძლივი მეორე ეტაპი (20 წუთზე მეტი) 20.18+5.9 34% 17.9+6.1 28% * -

მშობიარობის ხანგრძლივი პირველი ეტაპი (7 საათზე მეტი/420 წთ) 418.60+139 34% 390+130 27% ** -

ასფიქსია დაბადებისას 22% 155 ** *

ნაყოფის კისერზე ჩახლართული ჭიპლარი 28% 19% ** *

უწყლო პერიოდი 6 საათზე მეტი 10% 3.5% * -

ცხრილი კლინიკური და ანამნეზური ინდიკატორები, რომლებიც საიმედოდ განასხვავებენ ბადურის სისხლჩაქცევების მქონე და გარეშე ბავშვების ჯგუფს გაჩენის სიხშირის მიხედვით.

რისკის ფაქტორები ბავშვების ჯგუფები განსხვავებების მნიშვნელობა

ბადურის სისხლჩაქცევებით ბადურის სისხლჩაქცევების გარეშე TMF CI-q

ინდიკატორები დაბადებისას

სხეულის წონა 3338.11+465.7 3225.5+728 ** *

სხეულის სიგრძე 51+2.09 50.5+3.09 * -

დაკავშირებული პათოლოგიური პირობები

ცეფალოჰემატომა 45% 2.4% *** *

კგ 43% 10.4% »** *

შენიშვნა: განსხვავებების მნიშვნელოვნების დონეები ფიშერის (TMF) მიხედვით **გვ<0,01, *р<0,05

განსხვავებათა მნიშვნელოვნების დონეები ჩი-კვადრატის მიხედვით **გვ<0,01, *р<0,05

ასაკობრივი შემადგენლობის, ჯანმრთელობის მდგომარეობის, ანამნეზიური მონაცემების, ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობის თავისებურებების ანალიზმა 175 დედასა და მათ ახალშობილ ბავშვში პერინატალური პერიოდის სხვადასხვა ნევროლოგიური პათოლოგიით, აჩვენა ვირუსის გადატანის მაღალი დონე საკვლევი ჯგუფის დედებში. (CMV-34%, HSV-61%), ქრონიკული დაავადების გამწვავება და მწვავე ინფექციის არსებობა გესტაციურ პერიოდში (41%), მშობიარობის ანომალია (სწრაფი და სწრაფი მშობიარობა), ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია მშობიარობის დროს. თვალის ცვლილებების მაღალი სიხშირე აღინიშნა ბავშვებში პერინატალური ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით (50%), რომელთა ბუნება იცვლება ნევროლოგიური პათოლოგიის ტიპისა და სიმძიმის მიხედვით. ჰემორაგიული სინდრომის გაჩენის სიხშირე (20%), ვიდრე შედარებით ჯგუფში (12%), ადასტურებს ტრავმატულ-მექანიკური ფაქტორის როლს მშობიარობის პროცესში, რომელიც გავლენას ახდენს ნევროლოგიური პათოლოგიის ჩამოყალიბებაზე.ანალიზის შედეგები. აჩვენა, რომ ფსკერის ცვლილებები ბადურის ვენების გაფართოების, ბადურის და მხედველობის დისკის შეშუპების, ბადურის სისხლჩაქცევების სახით აღინიშნა ნევროლოგიური პრობლემების მქონე ბავშვთა უმრავლესობაში. ფუნდუსში ცვლილებების სიხშირე და სიმძიმე გაიზარდა ნევროლოგიური სიმპტომების პროგრესირების პარალელურად. როგორც ჩანს ცხრილიდან 5, ფსკერის ნორმალური სურათი ვიზუალური იყო ბავშვების დაახლოებით მესამედში ცნს-ის ჰიპერაგზნებადობის სინდრომით 42 (33%) და ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევების არსებობით 4 (28%), კუნთოვანი ბავშვების თითქმის ნახევარში. დისტონიის სინდრომი 13 (44%) და ტვინის სტრუქტურული ცვლილებები 14 (40%). ცერებრალური იშემიის მქონე ბავშვებს შორის 11 (50%) ახალშობილს ჰქონდა ნორმალური ფსკერის სურათი. ფსკერის ცვლილებებს შორის ჭარბობდა შეშუპების და ვენური სტაგნაციის გამოვლინებები, რომლებიც 35%-დან 75%-მდე სიხშირით ხდებოდა.

ცხრილი 5

ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანებით ახალშობილთა ფსკერის სხვადასხვა სახის ცვლილებები

ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგია ბავშვების რაოდენობა პათოლოგიის გარეშე თვალის პათოლოგია ორი

ბადურის ვენების დიფუზია ბადურის პერიპაპილარული შეშუპება მხედველობის დისკის შეშუპება ბადურის სისხლჩაქცევები

აბს აბს აბს % აბს % აბს % აბს %

ცნს-ის ჰიპერაგზნებადობის სინდრომი 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

კუნთოვანი დისტონიის სინდრომი 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

კრუნჩხვითი სინდრომი 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

სტრუქტურული ცვლილებები თავის ტვინში 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევები (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

ცერებრალური იშემია 22 I 2 9 10 45 1 4.5 4 18

ბადურის სისხლდენას თან ახლდა ინტრაკრანიალური სისხლდენა თითქმის ყოველ მეხუთე ბავშვში (21%), ყოველ მეოთხეში (25-26%) მათ ახლდა ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპერაგზნებადობის სინდრომი და კრუნჩხვითი სინდრომი და დაფიქსირდა ყოველ მესამე ახალშობილში კუნთოვანი დისტონიის სინდრომით და სტრუქტურული ცვლილებები თავის ტვინში. მხედველობის დისკის შეშუპება ნაკლებად ხშირი იყო: შემთხვევათა მხოლოდ 7-8% ახალშობილებში ქალასშიდა სისხლჩაქცევებით, თავის ტვინის სტრუქტურული ცვლილებებით და ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპერაგზნებადობის სინდრომით. მაგრამ სწორედ ეს ბავშვები არიან CAP-ის განვითარების რისკის ქვეშ პოსტგენური ვიზუალური გზების შესაძლო დაზიანების გამო. ვინაიდან თითქმის ყველა ზემოაღნიშნული მდგომარეობა პირდაპირ გავლენას ახდენს თავის ტვინის ჰემოცერებროსპინალური სითხის დინამიკაზე, ჩვენ დაინტერესებული ვიყავით ამ ჯგუფებში ბადურის ვენების სპონტანური პულსაციის (SRVS) არსებობის ან არარსებობის მონიტორინგით. საერთო ჯამში, ჩვენი დაკვირვებით, ვენური პულსის არსებობისთვის გამოიკვლიეს 325 ახალშობილი, რომელთაგან 137 იყო პერინატალური დაზიანებით.

ცნს. ბადურის სპონტანური ვენური პულსის (SPV C) არსებობისთვის გამოკვლეული ბავშვების პათოლოგიის ზოგადი სპექტრი წარმოდგენილია ცხრილში 6

ცხრილი 6

სხვადასხვა ტიპის ნევროლოგიური პათოლოგიის მქონე ბავშვებში ბადურის ვენების სპონტანური პულსაციის გამოვლენის სიხშირე

ნევროლოგიური პათოლოგიის სახეები SPVS(abs) გაზომვების რაოდენობა ვენური პულსის არსებობა

დიახ არა ასიმეტრიული

აბს% აბს% აბს%

ჰიპერაგზნებადობის სინდრომი 69 44 63.7 25 263 16 23.1

კრუნჩხვითი სინდრომი 4 3 75.0 1 25.0 - -

სტრუქტურული ცვლილებები 27 12 44.4 15 55.6 ბ 22.2

ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევები (SAH, SEC, IVH) 8 4 50.0 4 50.0 2 25.0

ცერებრალური იშემია 22 13 59.1 9 40.9 4 18.1

კუნთოვანი დისტონიის სინდრომი 19 9 47.4 10 52.6 5 26.3

სპონტანური ვენური პულსაციის გაქრობა დაფიქსირდა ყოველ მეორე ბავშვში ნევროლოგიური პრობლემებით, თუნდაც გარდამავალი ნევროლოგიური დარღვევებით, როგორიცაა ახალშობილის ცერებრალური ჰიპერაგზნებადობა/დეპრესიის სინდრომი, კუნთოვანი დისტონიის სინდრომი.

IVF ჯგუფის ბავშვებს (48 ახალშობილი) მნიშვნელოვანი განსხვავებები ჰქონდათ შედარების ჯგუფთან დედების ასაკობრივი შემადგენლობით, სამეანო-გინეკოლოგიური პათოლოგიების არსებობით და, შესაბამისად, ორსულობის უფრო მძიმე მიმდინარეობით, თუმცა, უფრო ახლოს პათოლოგიური მდგომარეობის მონიტორინგი და მკაფიო და დროული კორექცია, ასევე ნაზი მეთოდით მშობიარობა (საკეისრო კვეთა ჩატარდა IVF და PE ჯგუფში ქალების 85%-ში), მათი შვილების უმრავლესობა დაიბადა და იმ პერიოდში დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში იყო. ადრეული ახალშობილთა ადაპტაცია IVF ჯგუფის ბავშვებში ოფთალმოლოგიური ცვლილებები აღინიშნა 22 (45%) შემთხვევაში ოფთალმოლოგიური ცვლილებების სიხშირე ვენური სტაზის სახით,

ამ ჯგუფის ბავშვებში ბადურის და მხედველობის ნერვის პერიპაპილარული შეშუპება არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავებები შედარების ჯგუფთან.

ნახ.5. ირისის თანდაყოლილი კოლობომა IVF და ET-ით დაბადებულ ბავშვში

თუმცა, თვალის ანალიზატორის გამოვლენილი უხეში თანდაყოლილი დეფექტი ირისის, ბადურის და მხედველობის დისკის ორმხრივი კოლომების სახით ჯგუფიდან ერთ ბავშვში (2%), რომელიც იწვევს ბავშვობიდან მხედველობის ღრმა დაქვეითებას, ავალდებულებს ყველა ბავშვის ოფთალმოლოგიურ გამოკვლევას. დაბადებული IVF და ET (ნახ. 5. ).

IUI ჯგუფიდან (60 ბავშვი) ახალშობილთა ჯანმრთელობის მდგომარეობის ანალიზმა გამოავლინა მთელი რიგი კლინიკური ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს ადაპტაციის მექანიზმების დაძაბულ მდგომარეობაზე. მათ შედარებით ჯგუფთან შედარებით უფრო მეტად ჰქონდათ ნაადრევი (25%), დაბალი სხეულის წონა და IUGR (12%) და უფრო მაღალი პროცენტული ასფიქსია დაბადებისას (29%). ამ ბავშვებს ახასიათებდნენ პერინატალური ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების მაღალი სიხშირე, კერძოდ თავის ტვინში სტრუქტურული ცვლილებები და მუდმივი ცერებრალური იშემია.

IUI ჯგუფის დედებსა და შედარების ჯგუფის დედებს შორის მთავარი განსხვავება იყო ადეკვატური ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის არარსებობა მთელი გესტაციური პერიოდის განმავლობაში.

თვალის ანთებითი ცვლილებები უფრო ხშირი იყო IUI ჯგუფში: თანდაყოლილი ქორიორეტინიტი დიაგნოზირებული იყო ახალშობილთა 5%-ში, შედარების ჯგუფში 0.4%-ის წინააღმდეგ. ცვლილებები თვალის წინა სეგმენტში კონიუნქტივიტის სახით (16%), ირისის სისხლძარღვების გაფართოება 20% ასევე.

ხშირად ახლავს ახალშობილთა ინფექციური და ანთებითი პათოლოგია. შეშუპების არსებობა ვენური სტაზის სახით 30%, პერიპაპილარული ბადურის შეშუპება 25% IUI ჯგუფის ბავშვებში დიაგნოზირებული იყო მნიშვნელოვანი განსხვავებების გარეშე შედარების ჯგუფში მსგავსი ცვლილებებით. ანთებითი ხასიათის თანდაყოლილი თვალის პათოლოგიის არსებობა (თანდაყოლილი ქორიორეტინიტი) ვიზუალური ფუნქციის არახელსაყრელი პროგნოზით ამ ჯგუფის ბავშვების 5%-ში მიუთითებს IUI ჯგუფში ბავშვების სასურველ ჩართვაზე ოფთალმოპათოლოგიის შერჩევითი სკრინინგის ჯგუფში. ასევე არ უნდა დავივიწყოთ ვიზუალური ფუნქციების არასახარბიელო პროგნოზი IUI ჯგუფის ბავშვებში ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე სტრუქტურული დაზიანებით, რაც ხშირად იწვევს პოსტგენური ვიზუალური გზების დაზიანებას.

4.5 - 5.5 წლის ასაკში ჩატარებული შემდგომი გამოკვლევის დროს თვალის პათოლოგია გამოვლინდა 44 პერინატალურად დაავადებული ბავშვის 20-ში (45%).

12 (27%) ბავშვს აღენიშნებოდა თვალის კლინიკური რეფრაქციის ანომალიები, რომელთა შორის, როგორც ცხრილი 7-დან ჩანს, ჭარბობდა მიოპია და ჰიპერმეტროპული ასტიგმატიზმი.

ცხრილი 7

4.5-5.5 წლის ბავშვების პერინატალურად დაავადებული კლინიკური რეფრაქცია

კლინიკური რეფრაქცია ბავშვების რაოდენობა (n=44)

ჰიპერმეტროპია (სუსტი) 24 54.5

ემეტროპია 7 16.0

მიოპია 2 4.5

მიოპიური ასტიგმატიზმი 2 4.5

ჰიპერმეტროპული ასტიგმატიზმი 6 13.6

მიოპიურ-ჰიპერმეტროპული ასტიგმატიზმი (შერეული) 2 4.5

რეფლექსის გარეშე 1 2D

7 (16%) ჯანმრთელი ბავშვი ჰიპერმეტროპული რეფრაქციისა და ემეტროპიის ზღვარზე იყო კლასიფიცირებული, როგორც მიოპიის განვითარების რისკის ქვეშ. U 3

(6.8%) ბავშვებს აღენიშნებოდათ კონვერგენტული სტრაბიზმი, რომელიც დაკავშირებულია პოსტგენიკულური ვიზუალური გზების დაზიანებასთან - 2 (4.5%) ბავშვში, რეგრესიული II ხარისხის რეტინოპათია და ამბლიოპია 1 (2.2%) ბავშვში. ამბლიოპია დაფიქსირდა 2 (4.4%) ბავშვში, რომელთაგან ერთს პერინატალურ პერიოდში აღენიშნებოდა თავის ტვინში სტრუქტურული ცვლილებები თავის ტვინის პარკუჭების გაფართოების სახით.

მხედველობის ნერვის ნაწილობრივი ატროფია გამოვლინდა 1 (2.2%) ბავშვში ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანებით ცერებრალური იშემიის, ჰიპერტენზიულ-ჰიდროცეფალური სინდრომის და სუბეპენდიმული სისხლდენის სახით, რომელიც განვითარდა დაბადების შემდეგ.

ანამნეზური მონაცემების გაანალიზების და მათი შედარების შემდეგ მხედველობის ორგანოს მდგომარეობასთან 5 წლის ასაკში შემდგომი ჯგუფის ბავშვებში, ჩვენ გამოვავლინეთ ძირითადი პერინატალური რისკ-ფაქტორები თვალის პათოლოგიის წარმოქმნაში - გართულებული ორსულობა (ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე. (94%), გესტოზი ორსულობის მეორე ნახევარში (45%), ქრონიკული ინტრაუტერიული ნაყოფის ჰიპოქსია (68%), გართულებული მშობიარობა (მშობიარობის კოორდინაცია, ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია მშობიარობის დროს (34%), ჭიპლარის ჩახლართულობა. ნაყოფის კისერი (19%).

აღსანიშნავია, რომ თუ ახალშობილის პერიოდში “! პერინატალურად დაავადებულ ბავშვებში ცვლილებები აღინიშნებოდა ძირითადად ბადურაზე (შეშუპება (55.3%), ავასკულარული ზონების არსებობა (18.1%), სისხლძარღვების კალიბრის ცვლილებები (38.2%) და, შედეგად, შეშუპება (12.7%). ) და ბუნდოვანი ოპტიკური დისკის საზღვრები (38%), შემდეგ 5 წლის ასაკში რეფრაქციული შეცდომების წილი გაიზარდა (27%).

თვალის ავადობის მაღალი პროცენტი (45%) პერინატალურად დაავადებულ ბავშვებს შორის უპირატესად რეფრაქციული დარღვევებით ასახავს ნეგატიურ გავლენას ცერებრალური იშემიის მხედველობის ორგანოზე (66%), თავის ტვინის სტრუქტურულ ცვლილებებზე (40%), ნაადრევი და მორფოფუნქციური. მოუმწიფებლობა. პერინატალურად დაავადებული ბავშვებიდან თითქმის ყოველ მეოთხე (27%) ბავშვს ჰქონდა რეფრაქტოგენეზის დარღვევები ხუთი წლის ასაკში.

1 ოფთალმოლოგიურმა სკრინინგმა აჩვენა, რომ ვიზუალური ანალიზატორის ცვლილებები აღირიცხება ახალშობილთა 62.4%-ში. მათ უმეტესობას აღენიშნებოდა გარდამავალი ცვლილებები (55,3%), ძირითადად, სისხლჩაქცევების სახით თვალბუდის კონიუნქტივის ქვეშ (15%), ბადურის ანგიოპათია (30%), პერიპაპილარული ბადურის შეშუპება (26%) და პაპილარული შეშუპება (3%), ბადურის სისხლჩაქცევები. (24,4%) მუდმივი სტრუქტურული ცვლილებები გვხვდება ბავშვების 7,1%-ში, აქედან 4,8%-ში – ბადურასა და მხედველობის ნერვის, 2,5%-ში – თვალის წინა სეგმენტისა და ადნექსის ცვლილებები.

ორსულობის გართულებული მიმდინარეობა (სპონტანური აბორტის საფრთხე - 27-30%, მწვავე ინფექცია და ქრონიკული ინფექციის გამწვავება P-III ტრიმესტრებში - 13-30%, ადეკვატური ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის არარსებობა დედაში გესტაციურ პერიოდში);

პათოლოგიური გადახრები მშობიარობის დროს (ხანგრძლივი 1-P პერიოდი - 28%, ასფიქსია დაბადებისას - 22%, ჭიპლარის ჩახლართულობა ბავშვის კისერზე -28%).

3. ოფთალმოპათოლოგიის განვითარების რისკის ჯგუფში შედის

ახალშობილები:

საშვილოსნოსშიდა ინფექციით;

ჰემორაგიული სინდრომით;

4. გამოვლინდა, რომ თვალში ცვლილებები განსაკუთრებით ხშირად (50-75%) აღინიშნება ნევროლოგიური დარღვევების მქონე ბავშვებში: ჰიპოქსი-

თავის ტვინის იშემიური დაზიანება, ცერებრალური აგზნებადობის სინდრომი ან ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესია, თავის ტვინის სტრუქტურული ცვლილებები, ინტრაკრანიალური სისხლდენა

7 ოფთალმოლოგიური ცვლილებების სიხშირე IVF და PE ჯგუფში მნიშვნელოვნად არ განსხვავდებოდა სპონტანური ორსულობის ბავშვების ჯგუფისგან. თუმცა, შემთხვევების 2%-ში გამოვლენილი თვალის თანდაყოლილი მანკი კარნახობს ამ ჯგუფის ყველა ბავშვის სავალდებულო ოფთალმოლოგიური გამოკვლევის აუცილებლობას.

8. ახალშობილებში ოფთალმოპათოლოგიის გამოვლენის ძირითადი მეთოდებია გარე თვალის გამოკვლევა და ოფთალმოსკოპია, რომელიც მიზანშეწონილია ჩატარდეს ბავშვის სიცოცხლის 1-დან მე-5 დღიდან, 30-40 წუთის შემდეგ. გაღვიძებისას კვების შემდეგ ტარდება განმეორებითი გამოკვლევა გამოვლენილი პათოლოგიის მიხედვით

9 მხედველობის ორგანოს მდგომარეობის შემდგომი გამოკვლევა პერინატალურად დაავადებულ ბავშვებში 4,5-5,5 წლის ასაკში აჩვენა ოფთალმოლოგიური ცვლილებების მაღალი სიხშირე (45%), რომელთა შორის ჭარბობდა რეფრაქტოგენეზის დარღვევები (27%) გაზრდის სახით. მიოპიის და მიოპიური ასტიგმატიზმის პროპორცია (23%).

ნეონატოლოგები

ახალშობილებში გამოვლენილი თვალის პათოლოგიის სიხშირისა და ხასიათის გათვალისწინებით, რეკომენდებულია ოფთალმოლოგის გამოკვლევა მაღალი რისკის ახალშობილთა ჯგუფებისთვის.

თანდაყოლილი განვითარების დეფექტების მქონე ბავშვები

ახალშობილთა ოფთალმოლოგიური გამოკვლევის უკუჩვენებაა ახალშობილის უკიდურესად მძიმე ზოგადი მდგომარეობა.

ახალშობილთა მშობლების დროული ინფორმირება გამოვლენილი თვალის ცვლილებებისა და დინამიური ოფთალმოლოგიური მონიტორინგის მნიშვნელობის შესახებ;

აუცილებლობის შემთხვევაში გადააგზავნეთ ბავშვი სპეციალიზებულ ბავშვთა დაწესებულებებში (კლინიკის თვალის განყოფილებები, საავადმყოფო).

ოფთალმოლოგებისთვის

მოიცავდეს ბავშვების კონტიგენტს, რომლებსაც ნეონატალურ პერიოდში აღენიშნებოდათ ჰემორაგიული სინდრომი ბადურის სისხლჩაქცევებით, ცერებრალური იშემიით და ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევებით პოსტგენიკულარული დაზიანებით.

ვიზუალური გზები დისპანსერულ საკონტროლო ჯგუფებში მხედველობის დარღვევის შესაძლებლობის გამო სკოლამდელ და სასკოლო ასაკში.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. თანამედროვე დიაგნოსტიკური ტექნოლოგიები ახალშობილებში მხედველობის ორგანოს დაზიანების დასადგენად // მათ. V რუსული სამეცნიერო ფორუმი "დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობა 2003", - მ., 2003 - გვ. 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. ადრეულ ახალშობილებში ბავშვების ოფთალმოლოგიური გამოკვლევის თავისებურებები // V რუსული ფორუმის "დედა და შვილი" მასალა. - მ., 2003. - გვ.543.

3. პარამეი ო ვ., პონომარევა ლ.პ., მოლჩანოვა ე.ვ. ოფთალმოლოგიური დასკვნები ახალშობილებში ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპოქსიურ-იშემიური დაზიანებით სიცოცხლის პირველ კვირაში//მათ. მოსკოვის VIII სამეცნიერო და პრაქტიკული ნეიროოფთალმოლოგიური კონფერენცია „ნეიროოფთალმოლოგიის აქტუალური საკითხები“, - მ., 2004 წ. - 136-დან.

4. პონომარევა ლ.პ., მოლჩანოვა ე.ვ., შირინა ნ.ს. პერინატალური რისკის ფაქტორები სმენის და ვიზუალური ანალიზატორის დისფუნქციის გენეზში // მეან-გინეკოლოგთა საზოგადოების 36-ე ყოველწლიური კონგრესის შრომები ორსულობის პათოფიზიოლოგიის შესწავლისა და გესტოზის ორგანიზების შესახებ. -მ., 2004. - P 179-180

5 Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Paramey O.V. კანის ჰემორაგიული სინდრომის მქონე ახალშობილებში ოფთალმოლოგიური ცვლილებების სიხშირე და ბუნება // მათ.VI რუსული ფორუმი „დედა და შვილი“. - M, 2004. - გვ.580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. პერინატალური რისკის ფაქტორების როლი ახალშობილებში ოფთალმოპათოლოგიის განვითარებაში //მათ. რუსეთის პერინატალური მედიცინის სპეციალისტთა ასოციაციის V კონგრესი* პერინატალური პათოლოგიის იდენტიფიკაციის, მკურნალობისა და პრევენციის თანამედროვე მიდგომები - მ., 14-15 ნოემბერი, 2005 წ. - გვ.132-133.

7. მოლჩანოვა ე.ვ. ახალშობილთა ოფთალმოლოგიური სკრინინგი II მათ. რუსეთის პედიატრთა X კონგრესი. - M, 8-10 თებერვალი, 2005. - გვ.354-355.

8. პონომარევა ლ.პ., შირინა ნ.ს., მოლჩანოვა ე.ვ. ახალშობილებში სმენისა და მხედველობის დაქვეითების პროფილაქტიკა //მათ. X საერთაშორისო კონგრესი რეაბილიტაციის შესახებ მედიცინაში და იმუნორეაბილიტაციაში - საბერძნეთი, ათენი, 2005 წ. 6 - No 3 - გვ 399.

9. მოლჩანოვა ე.ვ., პონომარევა ლ.პ. პერინატალური რისკის ფაქტორები ოფთალმოლოგიური დარღვევებისათვის სრულწლოვან ახალშობილებში // მათ. VII რუსული ფორუმი "დედა და შვილი". - M, 2005. - გვ.580.

Yu.Molchanova E.V., Ponomareva L.P. ოფთალმოლოგიური დარღვევების რისკის ფაქტორები ახალშობილებში ინტრაუტერიული ინფექციით // მათ. I საერთაშორისო სემინარი "ინფექცია მეანობასა და პერინატალურ დაავადებებში". - M, 36 აპრილი, 2007. - გვ.106-107

11 მოლჩანოვა E3. მხედველობის ორგანოს მდგომარეობის მახასიათებლები ინ ვიტრო განაყოფიერების და ემბრიონის გადაცემის გზით დაბადებულ ბავშვებში // როსი. პედიატრიული ოფთალმოლოგია. - 2007. - No4. - გვ.31-33.

ხელმოწერილია გამოსაქვეყნებლად 2008 წლის 23 იანვარს.

Ეკრანის ამოპრინტერება

ბრძანება No346

ტირაჟი: 150 ეგზემპლარი.

სტამბა შპს "პეტრორუში" INN 7704668277 მოსკოვი, ქ. პალიხა-2ა ტელ. 250-92-06 www.postator.ru

შესავალი

თავი I (ლიტერატურის მიმოხილვა). ოფთალმოპატოლოგია ბ

პერინატალური პერიოდი.

1.1. მხედველობის ორგანოში ცვლილებები ჰიპოქსიურ იშემიურ პირობებში.

1.2. მხედველობის ორგანოში ცვლილებები დაბადების ტრავმის გამო.

1.3. მხედველობის ორგანოს ცვლილებები პერინატალური დაზიანების დროს

1.4. ინტრაუტერიული ინფექციის მქონე ბავშვებში მხედველობის ორგანოში ცვლილებები.

1.5. მხედველობის ორგანოში ცვლილებები დღენაკლულ ჩვილებში.

1.6. თვალის თანდაყოლილი დაავადებები.

1.7. მხედველობის ორგანოს მდგომარეობა ინ ვიტრო განაყოფიერებისა და ემბრიონის გადატანის გზით დაბადებულ ბავშვებში.

თავი II. კვლევის მასალები და მეთოდები.

2.1. გამოკვლეული ბავშვების ზოგადი კლინიკური მახასიათებლები.

2.2. Კვლევის მეთოდები.

თავი III. ოფთალმოლოგიური სკრინინგის შედეგები.

თავი IV. ოფთალმოლოგიური ცვლილებები ჰემორაგიული სინდრომის მქონე ახალშობილებში.

4.1. ჰემორაგიული სინდრომის მქონე გამოკვლეული ახალშობილთა დედების კლინიკური მახასიათებლები.

4.2. ჰემორაგიული სინდრომის მქონე ახალშობილთა კლინიკური მახასიათებლები.

თავი V. ოფთალმოლოგიური ცვლილებები ახალშობილებში პერინატალური ცნს-ის დაზიანებით.

5.1. ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანებით გამოკვლეული ახალშობილთა დედების კლინიკური მახასიათებლები.

5.2. ახალშობილებში ადრეული ნეონატალური ადაპტაციის პერიოდის თავისებურებები ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანებით.

5.3. ახალშობილებში მხედველობის ორგანოში ცვლილებები ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანებით.

თავი VI. მხედველობითი ორგანოს მდგომარეობის თავისებურებები ინტრაკორპორალური განაყოფიერებითა და ემბრიონის ტრანსფერით დაბადებულ ბავშვებში.

6.1. ინ ვიტრო განაყოფიერებისა და ემბრიონის გადაცემის გზით დაბადებული გამოკვლეული ბავშვების დედების კლინიკური მახასიათებლები.

6.2. ინ ვიტრო განაყოფიერებისა და ემბრიონის გადაცემის გზით დაბადებული ბავშვების ადრეული ნეონატალური ადაპტაციის პერიოდის თავისებურებები.

6.3. ოფთალმოლოგიური ცვლილებები ინ ვიტრო განაყოფიერებისა და ემბრიონის გადაცემის გზით დაბადებულ ბავშვებში.

თავი VII. ოფთალმოლოგიური ცვლილებები ახალშობილებში საშვილოსნოსშიდა ინფექციით.

7.1. IUI-ით გამოკვლეული ბავშვების დედების კლინიკური მახასიათებლები.

7.2. ახალშობილთა ადრეული ნეონატალური ადაპტაციის პერიოდის თავისებურებები IUI-ით.

7.3. ოფთალმოლოგიური ცვლილებები IUI-ის მქონე ბავშვებში.

თავი VIII. შემდგომი დაკვირვების შედეგები

პერინატალურად დაავადებული ბავშვების გამოკვლევები.

8.1. პერინატალურად დაავადებული ახალშობილთა კლინიკური მახასიათებლები.

8.2. ოფთალმოლოგიური ცვლილებები პერინატალურად დაავადებულ ბავშვებში.

დისერტაციის შესავალითემაზე "პედიატრია", მოლჩანოვა, ელენა ვიაჩესლავოვნა, რეზიუმე

პრობლემის აქტუალობა. რუსეთში დაბალი შობადობის პირობებში ყოველი ორსულობის წარმატებული შედეგი არის როგორც მეან-გინეკოლოგების, ისე ნეონატოლოგების უმთავრესი ამოცანა, ე.ი. მეანობა სულ უფრო მეტად იძენს პერინატალურ ხასიათს. ორსულთა და ახალშობილთა ჯანმრთელობის უარყოფითი ტენდენციები მდგრადი გახდა. ორსულებში იზრდება ანემიის (42,9%), გესტოზის (21,4%), გულ-სისხლძარღვთა სისტემისა და თირკმელების პათოლოგიების რაოდენობა (1,5-ჯერ). ნორმალური მშობიარობა შეადგენს 25-31,1%-ს.

მძიმე დემოგრაფიული მდგომარეობის გათვალისწინებით, პერინატალური მედიცინის ერთ-ერთი უმნიშვნელოვანესი ამოცანაა ახალშობილის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის შენარჩუნება. ბოლო წლებში რეპროდუქციული ტექნოლოგიებისა და საექთნო სისტემების გაუმჯობესებასთან დაკავშირებით, შესაძლებელი გახდა მნიშვნელოვნად შემცირდეს პერინატალური დანაკარგები, რამაც თავის მხრივ გამოიწვია პერინატალურად დაავადებული ბავშვების (ბოლო ათი წლის განმავლობაში ორჯერ) და VIR მქონე ბავშვების ზრდა. ხშირად ასოცირდება მძიმე სომატურ და ნევროლოგიურ პათოლოგიასთან. ნაადრევი ახალშობილთა წილი იგივე მაღალ დონეზე რჩება. მაღალი რისკის მქონე ორსულობა და მშობიარობა მოსახლეობის სიხშირის 10%-ს შეადგენს.

ახალშობილებში პერინატალური გართულებების მაღალი სიხშირე განსაზღვრავდა პერინატალურად დაავადებულ ბავშვებში ოფთალმოპათოლოგიის მახასიათებლების შესწავლას და მისი დროული დიაგნოსტიკის მეთოდების შემუშავებას.

ბავშვთა ამ პოპულაციისთვის ოფთალმოპედიატრიული დახმარების ორგანიზება ერთ-ერთი რეზერვია ბავშვობიდან სიბრმავე და დაბალი მხედველობის დონის შემცირებისთვის. ბავშვებზე ოფთალმოლოგიურმა ზრუნვამ ჩვენს ქვეყანაში 1960-1963 წლებში დაიწყო მეტ-ნაკლებად ერთიანი სამეცნიერო, პრაქტიკული და ორგანიზაციულად გამართული ხასიათის შეძენა.

ეს მოხდა ბავშვთა ოფთალმოლოგიის ცენტრის შექმნასთან დაკავშირებით, რომელსაც ხელმძღვანელობენ პროფესორები ე. ავეტისოვი და ა.ვ. ხვატოვამ, II MOLGMI-ში ბავშვთა ოფთალმოლოგიის განყოფილების ორგანიზაცია პროფესორ ე.ი. კოვალევსკი, პირველი სახელმძღვანელოების, მონოგრაფიების და მეთოდოლოგიური რეკომენდაციების გამოცემა.

1968 წლიდან „პედიატრი ოფთალმოლოგის“ სრულ განაკვეთზე თანამდებობა შეტანილია ამბულატორიული და სტაციონარული ქსელის სპეციალობების ნუსხაში. ამავდროულად დაიწყო სპეციალიზებული საბავშვო ბაღების, სანატორიუმების, საკონსულტაციო თვალის კლინიკებისა და თვალის განყოფილებების შექმნა სპეციალიზებულ და ზოგად სომატურ საავადმყოფოებში. ამ სტრუქტურების ურთიერთქმედების წყალობით, პირველად დადგინდა ბავშვებში თვალის პათოლოგიის დონე. მხედველობისა და სიბრმავესთან ბრძოლის საკითხების გადასაჭრელად, რაც თვალის თანდაყოლილი პათოლოგიის შედეგი იყო (3 წლამდე ასაკის ბავშვების 7-10%), საჭირო იყო მეან-პედიატრების და ოფთალმოლოგების აქტიური დახმარება.

ნეონატალურ პერიოდში პერინატალურად დაავადებულ ბავშვებში თვალის სკრინინგის მცდელობა არაერთხელ გაკეთდა Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubilei O .V., Kaisarova A.L.F. , პარამეი ო.ვ., სიდორენკო ე.ი. და ა.შ.

ამ ფუნდამენტური სამუშაოების წყალობით, ბოლო წლებში დაგროვდა მნიშვნელოვანი ცოდნა ბავშვთა ოფთალმოპათოლოგიის შესახებ. ადგილობრივი და უცხოელი ოფთალმოლოგები ერთსულოვან აზრამდე მივიდნენ ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის პათოლოგიის მნიშვნელოვან როლზე თვალის თანდაყოლილი პათოლოგიის წარმოქმნაში. თუმცა, კვლევის უმეტესი ნაწილი ეძღვნება პერინატალური პერიოდის ამა თუ იმ პათოლოგიის ვიწრო ფოკუსირებულ კვლევას, ხოლო პერინატალურად დაავადებულ ბავშვებში არსებობს მისი რამდენიმე ტიპის კომბინაცია. ხშირად სამუშაო ტარდება ოფთალმოლოგიური თვალსაზრისით ბავშვის ნეონატალური სტატუსის გათვალისწინების გარეშე. საგანმანათლებლო სახელმძღვანელოებსა და დირექტიულ დოკუმენტებში არ არის მკაფიო ინსტრუქციები ბავშვებში თვალის დიაგნოსტიკური გამოკვლევების დროისა და სიხშირის შესახებ, თვალის პათოლოგიის განვითარების პროგნოზისა და რისკის კრიტერიუმების შესახებ.

ნეონატოლოგებმა არ იციან ახალშობილებში მხედველობის ორგანოს გამოკვლევა, რომელსაც გარკვეული სპეციფიკა აქვს. ყველა დიდ ურბანულ პერინატალურ ცენტრსა და სამშობიარო საავადმყოფოს, რომ აღარაფერი ვთქვათ რეგიონულ საავადმყოფოებში, არ ჰყავს სრულ განაკვეთზე ოფთალმოლოგი. ეს ის ამოცანებია, რომელთა გადაჭრაც უახლოეს მომავალში მოუწევს პერინატოლოგიაში ახალ მიმართულებას - პერინატალურ ოფთალმოლოგიას.

მნიშვნელოვანია თვალის პათოლოგიის შესწავლა ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ ტვინის ჰიპოქსიურ-იშემიური დაზიანებები, პოტენციურად ოფთალმოტროპული ინფექციებით დაინფიცირებულები, ნაადრევად დაბადებული, ჩაფიქრებული IVF-ით და სხვა ნოზოლოგიური რისკ-ფაქტორებით.

იმის გათვალისწინებით, რომ ვიზუალური ანალიზატორის განვითარება ყველაზე ინტენსიურად ხდება ბავშვის მშობიარობის შემდგომი ცხოვრების პირველ ექვს თვეში, ოფთალმოპათოლოგიის რისკის ქვეშ მყოფი ბავშვების ადრეული იდენტიფიცირება და მათთვის დახმარების დროული მიწოდება ხელს შეუშლის სიბრმავეს, მხედველობის დაქვეითებას. და შეამცირებს შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა რაოდენობას ბავშვობიდან. ზემოაღნიშნულთან დაკავშირებით დიდი მნიშვნელობა აქვს სამშობიარო დაწესებულებებში ოფთალმოპათოლოგიის პერინატალური სკრინინგის დანერგვას.

სკრინინგი შეიძლება განისაზღვროს, როგორც დაავადების სუბკლინიკური ნიშნების ფრთხილად იდენტიფიცირება. სკრინინგის ჩატარებისას უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

1. სკრინინგული დაავადება უნდა წარმოადგენდეს ჯანმრთელობის მნიშვნელოვან პრობლემას.

2. ცნობილი უნდა იყოს დაავადების კლინიკური მიმდინარეობის თავისებურებები.

3. უნდა არსებობდეს ამ პათოლოგიის მკურნალობის ეფექტური მეთოდი.

4. სკრინინგში გამოყენებული ტესტები უნდა იყოს ტექნიკურად მარტივი, ხელმისაწვდომი მასობრივი გამოყენებისთვის, არ შეიცავდეს ინვაზიურ მანიპულაციებს და არ საჭიროებს ძვირადღირებულ აღჭურვილობას.

5. სკრინინგის დროს გამოიყენება ეფექტური ტესტები, რომლებსაც აქვთ სპეციფიკურობისა და მგრძნობელობის შესაბამისი დონე.

6. იმ დაავადებისთვის, რომლისთვისაც ტარდება სკრინინგი, ხელმისაწვდომი უნდა იყოს სრული დიაგნოსტიკური სერვისი და ადეკვატური თერაპიული მკურნალობა.

7. პათოლოგიურ პროცესში ადრეული ჩარევა მის შედეგზე სასიკეთოდ უნდა იმოქმედოს.

8. სკრინინგის პროგრამები არ უნდა იყოს ძვირი.

9. სკრინინგის პროგრამები უნდა იყოს უწყვეტი.

დაბადებისას ჩატარებული სკრინინგი: ეფექტურია უხეში პათოლოგიის იდენტიფიცირებაში. ოფთალმოსკოპია ხელს უწყობს ოპტიკური მედიის გამჭვირვალობის იდენტიფიცირებას, თვალის ანატომიური სტრუქტურების და მისი ადნექსის ცვლილებებს. ამ პერიოდის განმავლობაში რეფრაქციის ცვლილებები არასანდოა.

კვლევების უმეტესობა მიზნად ისახავს ნაადრევი ახალშობილთა პათოლოგიას, როგორც ბავშვთა ყველაზე დაუცველ ჯგუფს. ნაადრევი რეტინოპათიის გამოსავლენად, სკრინინგი ტარდება ყველა ნაადრევ ახალშობილზე, რომელთა წონა 1500 გ-ზე ნაკლებია და გესტაციური ასაკი 32 კვირაზე ნაკლებია.

სკრინინგი ასევე მიზანშეწონილია დაავადების განვითარების მაღალი რისკის მქონე ბავშვების ჯგუფებში. მაგალითად, მემკვიდრეობითი მიდრეკილებით კატარაქტის, გლაუკომის, რეტინობლასტომის და ა.შ.

ახალშობილთა პერიოდში ინფექციური პროცესების გამოსავლენად სკრინინგის საკითხი კვლავ საკამათოა.

ოფთალმოლოგიური სკრინინგისთვის ჯგუფების ფორმირების საკითხის გადასაჭრელად აუცილებელია თვალის პათოლოგიის სტატისტიკური მონაცემების შესწავლა და გარკვევა პერინატალური პერიოდის სხვადასხვა პათოლოგიის მქონე სრულწლოვან ახალშობილთა კონტიგენტს შორის.

კვლევის მიზანი

სკრინინგის პროგრამის შემუშავება ოფთალმოლოგიური პათოლოგიის ადრეული დიაგნოსტიკისა და სრულწლოვან ახალშობილებში ფუნქციური მხედველობის დარღვევის აქტიური პროფილაქტიკისთვის პირობების შესაქმნელად.

კვლევის მიზნები

1. სრულწლოვან ახალშობილებში ოფთალმოპათოლოგიის სიხშირისა და ბუნების იდენტიფიცირება.

2. შეაფასეთ პერინატალური რისკ-ფაქტორების მნიშვნელობა ახალშობილებში მხედველობის დაზიანებების წარმოქმნაში და ჩამოაყალიბეთ ბავშვებში ოფთალმოპათოლოგიის განვითარების რისკის ქვეშ მყოფი ჯგუფები.

3. ადრეული მხედველობის დარღვევის მარკერების და მათი პროგნოზული მნიშვნელობის განსაზღვრა.

4. ახალშობილებში თვალის გამოკვლევის ოპტიმალური რეჟიმის შემუშავება.

სამეცნიერო სიახლე

პირველად დადასტურდა ადრეულ პოსტნატალურ პერიოდში სრულწლოვან ახალშობილთა პერინატალურ ცენტრში შერჩევითი ოფთალმოლოგიური სკრინინგის ჩატარების შესაძლებლობა.

თანამედროვე სადიაგნოსტიკო ინსტრუმენტების გამოყენებაზე დაყრდნობით (Skepens ბინოკულარული ოფთალმოსკოპი და პანორამული ოფთალმოსკოპი

Panoptics" კომპანია "WelchAllyn", აშშ) განსაზღვრა ახალშობილებში თვალის პათოლოგიის სიხშირე და ბუნება.

დადგენილია, რომ ახალშობილთა პერიოდში ვიზუალური ანალიზატორის ცვლილებები აღირიცხება ბავშვების 62,4%-ში. თუმცა მათი უმეტესობა გარდამავალი ხასიათისაა; მუდმივი დარღვევები გვხვდება ბავშვების 11%-ში. განსაკუთრებით ხშირად, თვალებში ცვლილებები გვხვდება პათოლოგიური ორსულობის მქონე ქალებში დაბადებულ ბავშვებში და რომლებსაც აღენიშნებოდათ ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევები პერინატალურ პერიოდში.

პირველად გამოვლინდა ახალშობილებში ბადურის სპონტანური ვენური პულსის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

პრაქტიკული მნიშვნელობა კვლევის შედეგად გამართლდა და დაინერგა თანამედროვე სადიაგნოსტიკო ინსტრუმენტული მეთოდები ახალშობილთა განყოფილებებში და შემუშავდა გაიდლაინები მათი გამოყენებისათვის მასობრივი ოფთალმოლოგიური სკრინინგის ფარგლებში.

ოფთალმოლოგიური სკრინინგი ქმნის საფუძველს თვალის პათოლოგიის დროული კორექციისთვის (ამბლიოპია, რეფრაქტოგენეზის დარღვევები, მხედველობის ნერვის ნაწილობრივი ატროფია და ა.შ.) შემუშავებული ოფთალმოლოგიური სკრინინგის პროგრამის დანერგვა რეგიონული პერინატალური ცენტრების საქმიანობაში შეამცირებს ინვალიდობას ბავშვობიდან.

დაცვის დებულებები:

1. ახალშობილთა ოფთალმოლოგიურმა სკრინინგმა პერინატალურ ცენტრში მოგვცა საშუალება დაგვედგინა თვალის პათოლოგიის დონე და ბუნება სრულწლოვან ახალშობილებში.

2. დადგინდა თვალის პათოლოგიის ფორმირებაში მონაწილე რისკ-ფაქტორები:

დედა-ნაყოფი:

მაღალი რისკის ორსულობა და მშობიარობა (გართულებული ორსულობა (პრეეკლამფსია, ფეტო-პლაცენტალური უკმარისობა, ქრონიკული დაავადების გამწვავება და მწვავე ინფექციის არსებობა), მშობიარობის კოორდინაცია სპონტანური მშობიარობის დროს, დიდი ნაყოფი, დაბადებისას ასფიქსია, ჭიპლარის ჩახლართულობა).

რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენება დატვირთული სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორიის მქონე ქალებში (IVF და PE)

ახალშობილი:

პერინატალური ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება

ახალშობილთა ინფექციური დაავადებები (IID)

3. ახალშობილთა სელექციურმა სკრინინგმა შესაძლებელი გახადა თვალის მუდმივი ცვლილებების მქონე ბავშვების ჯგუფის იდენტიფიცირება, რომლებსაც ესაჭიროებათ ადრეული კორექცია და მძიმე გართულებების პრევენცია.

იმპლემენტაცია პრაქტიკაში

ბავშვებში ოფთალმოლოგიური პათოლოგიის კვლევისა და შეფასების შედეგები, თანამედროვე დიაგნოსტიკური აღჭურვილობის გამოყენებით ოფთალმოლოგიური გამოკვლევის მეთოდოლოგია შედის როსმედტექნლოგიის მეანობის, გინეკოლოგიისა და პერინატოლოგიის ფედერალური სახელმწიფო ინსტიტუტის ახალშობილთა განყოფილებების პრაქტიკულ მუშაობაში. .

კვლევის შედეგების პუბლიკაციები: დისერტაციის თემაზე გამოიცა 11 ნაბეჭდი ნაშრომი.

დისერტაციის სტრუქტურა და მოცულობა

ნაშრომი წარმოდგენილია კომპიუტერული ტექსტის 186 გვერდზე და შედგება შესავალი, რვა თავი, დასკვნები, პრაქტიკული რეკომენდაციები და ცნობარების ჩამონათვალი. ნამუშევარი ილუსტრირებულია 54 ცხრილით და 15 ნახატით. ბიბლიოგრაფიული ინდექსი მოიცავს 169 ლიტერატურულ წყაროს, საიდანაც 94 ადგილობრივი ავტორის, ხოლო 75 უცხოური ავტორის ნაწარმოებია.

სადისერტაციო კვლევის დასკვნათემაზე „შერჩევითი სკრინინგი ოფთალმოპათოლოგიის გამოსავლენად სრულწლოვან ახალშობილებში“

1. ოფთალმოლოგიურმა სკრინინგმა აჩვენა, რომ ვიზუალური ანალიზატორის ცვლილებები აღირიცხება ახალშობილთა 62,4%-ში. მათ უმეტესობას აღენიშნებოდა გარდამავალი ცვლილებები (55,3%), ძირითადად, სისხლჩაქცევების სახით თვალბუდის კონიუნქტივის ქვეშ (15%), ბადურის ანგიოპათია (30%), პერიპაპილარული ბადურის შეშუპება (26%) და პაპილარული შეშუპება (3%), ბადურის სისხლჩაქცევები. (24,4%). მუდმივი სტრუქტურული ცვლილებები გვხვდება ბავშვების 7.1%-ში. აქედან 4,8% არის ცვლილებები ბადურასა და მხედველობის ნერვში, 2,5% არის ცვლილებები თვალის წინა სეგმენტსა და ადნექსიში.

2. ახალშობილებში ოფთალმოლოგიური დარღვევების გაჩენის რისკის ფაქტორები გასათვალისწინებელია:

დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენება (IVF და ET);

ორსულობის გართულებული მიმდინარეობა (სპონტანური აბორტის საფრთხე - 27-30%, მწვავე ინფექცია და ქრონიკული ინფექციის გამწვავება 1-3 ტრიმესტრში - 13-30%, ადეკვატური ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის არარსებობა დედაში გესტაციურ პერიოდში);

პათოლოგიური გადახრები მშობიარობის დროს (ხანგრძლივი G-II პერიოდი -28%, ასფიქსია დაბადებისას - 22%, ჭიპლარის ჩახლართულობა ბავშვის კისერზე -28%).

3. ოფთალმოპათოლოგიის განვითარების რისკის ჯგუფში შედიან ახალშობილები:

სხეულის მასით სპონტანური დაბადებისას 3340 გ-ზე მეტი;

ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანებით;

საშვილოსნოსშიდა ინფექციით;

ჰემორაგიული სინდრომით;

ჩაფიქრებულია დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენებით.

4. გამოვლინდა, რომ თვალში ცვლილებები განსაკუთრებით ხშირია (50-75%) ნევროლოგიური დარღვევების მქონე ბავშვებში: ტვინის ჰიპოქსიურ-იშემიური დაზიანება, ცერებრალური აგზნებადობის სინდრომი ან ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესია, თავის ტვინის სტრუქტურული ცვლილებები, ქალასშიდა სისხლჩაქცევები.

5. დადგინდა, რომ IUI-ით ბავშვებში მხედველობის ორგანოში ცვლილებების სიხშირე 43%-ს აღწევდა, მათ შორის მწვავე კონიუნქტივიტის სახით ანთებითი ცვლილებების სიხშირე იყო 16%, ქორიორეტინიტი - 5%, თანდაყოლილი უვეიტი - 1,6%. .

6. ბადურის სისხლჩაქცევების მარკერები არის ჰემორაგიული სინდრომის სხვადასხვა გამოვლინება (ცეფალოჰემატომები, კანის ჰემორაგიული სინდრომი), თანმხლები შემთხვევების 45%-ში.

სპონტანური ბადურის ვენური პულსი, რომლის გაქრობა აღინიშნება ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით თითქმის ყოველ მეორე პაციენტში, არის ნევროლოგიური პათოლოგიის მარკერი.

7. IVF და PE ჯგუფში ოფთალმოლოგიური ცვლილებების სიხშირე მნიშვნელოვნად არ განსხვავდებოდა სპონტანური ორსულობის ბავშვების ჯგუფისგან. თუმცა, შემთხვევების 2%-ში გამოვლენილი თვალის თანდაყოლილი მანკი კარნახობს ამ ჯგუფის ყველა ბავშვის სავალდებულო ოფთალმოლოგიური გამოკვლევის აუცილებლობას.

8. ახალშობილებში ოფთალმოპათოლოგიის გამოვლენის ძირითადი მეთოდებია გარე თვალის გამოკვლევა და ოფთალმოსკოპია, რომელიც მიზანშეწონილია ჩატარდეს ბავშვის სიცოცხლის 1-დან მე-5 დღიდან, 30-40 წუთის შემდეგ. გაღვიძებისას კვების შემდეგ. განმეორებითი გამოკვლევა ტარდება გამოვლენილი პათოლოგიის მიხედვით.

9. მხედველობის ორგანოს მდგომარეობის შემდგომი გამოკვლევა 4,5-5,5 წლის ასაკის ბავშვებში პერინატალურად დაავადებულ ბავშვებში აჩვენა ოფთალმოლოგიური ცვლილებების მაღალი სიხშირე (45%), რომელთა შორის ჭარბობდა რეფრაქტოგენეზის დარღვევები (27%). მიოპიის და მიოპიური ასტიგმატიზმის პროპორციის ზრდა (23%).

ნეონატოლოგები

ახალშობილებში გამოვლენილი თვალის პათოლოგიის სიხშირისა და ხასიათის გათვალისწინებით, რეკომენდებულია ოფთალმოლოგის გამოკვლევა მაღალი რისკის ახალშობილთა ჯგუფებისთვის:

დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების (IVF და ET) გამოყენებით დაბადებული დედები, რომლებსაც ჰქონდათ პათოლოგიური დარღვევები ორსულობისა და მშობიარობის დროს;

დედებისგან დაბადებული ბავშვები, რომელთა ორსულობა მოხდა ქრონიკული ინფექციების მწვავე და გამწვავების ფონზე;

თანდაყოლილი განვითარების დეფექტების მქონე ბავშვები;

ბავშვები, რომლებსაც აქვთ ჰიპოქსია და აქვთ ნევროლოგიური დარღვევები (ცერებრალური იშემია, ქალასშიდა სისხლდენა, ცერებრალური დისფუნქცია, თავის ტვინში სტრუქტურული ცვლილებები).

ახალშობილთა ოფთალმოლოგიური გამოკვლევის უკუჩვენებაა ახალშობილის უკიდურესად მძიმე ზოგადი მდგომარეობა.

დაკვირვების ეტაპების შესასრულებლად აუცილებელია:

ახალშობილთა მშობლების დროული ინფორმირება გამოვლენილი თვალის ცვლილებებისა და დინამიური ოფთალმოლოგიური მონიტორინგის მნიშვნელობის შესახებ;

დაუყონებლივ აცნობეთ ადგილობრივ პედიატრსა და ოფთალმოლოგს ნებისმიერი გამოვლენილი ცვლილების შესახებ;

აუცილებლობის შემთხვევაში გადააგზავნეთ ბავშვი სპეციალიზებულ ბავშვთა დაწესებულებებში (კლინიკების თვალის განყოფილებები, საავადმყოფოები).

ოფთალმოლოგებისთვის

ახალშობილთა პერიოდში პოსტგენიკულური ვიზუალური გზების დაზიანებით ჰემორაგიული სინდრომის მქონე ბავშვების კონტიგენტის შეყვანა დისპანსერულ საკონტროლო ჯგუფებში, სკოლამდელ და სასკოლო ასაკში მხედველობის დარღვევის შესაძლებლობის გამო.

გამოყენებული ლიტერატურის სიამედიცინაში, დისერტაცია 2008, მოლჩანოვა, ელენა ვიაჩესლავოვნა

1. ავეტისოვი ე.ს., კოვალევსკი ე.ი., ხვატოვა ა.ვ. პედიატრიული ოფთალმოლოგიის გზამკვლევი - მ., 1998. - გვ. 218.

2. ავეტისოვი ე.ს., ხვატოვა ა.ვ. ბავშვებში სიბრმავე და დაქვეითებული მხედველობის ძირითადი მიზეზები, მათი პროფილაქტიკის გზები, პედიატრების როლი ბავშვთა მხედველობის დაცვაში // პედიატრიის თანამედროვე პრობლემები: პრევენცია: მათ. რუსეთის პედიატრთა მე-8 კონგრესი. მ., 1998. - გვ.218.

3. აზნაბაევი მ.ტ., კაზაკბაევი ა.გ., საიდაშევა ე.ი. და სხვა.ახალშობილთა თვალის ანატომიური და ბიომეტრიული პარამეტრები // ასაკობრივი ცვლილებები მხედველობის ორგანოში ნორმალურ პირობებში და პათოლოგიაში: სამეცნიერო შრომების კრებული. ტ. 4. - მ., 1992. - გვ.47-48.

4. ალბანსკი ვ.გ. ანატომიური და ოპტიკური პარამეტრების მდგომარეობა და დინამიკა სიცოცხლის პირველი წლის სრულწლოვან და დღენაკლულ ბავშვებში: თეზისის რეზიუმე. მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორის დისერტაცია. -მ., 1986. -34გვ.

5. აქსენოვა ი.ი. მხედველობის ორგანოს ცვლილებები დღენაკლულ ჩვილებში // აქტუალური საკითხები პედიატრიულ ოფთალმოლოგიაში: მათ. სამეცნიერო-პრაქტიკული კონფ. (1997 წლის 25-27 ნოემბერი). მ.: მოსკოვის თვალის დაავადებების კვლევითი ინსტიტუტის სახელობის. ჰელმჰოლცი. - 1997. - გვ.102-103.

6. ალიევა ჰ.ბ. ოფთალმოსკოპიული სურათის მახასიათებლები ნორმალურ სრულწლოვან ახალშობილებში და ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში სასაზღვრო ცვლილებებით // ბავშვთა ექიმების ყაზახეთის რესპუბლიკური კონგრესი. - ალმა-ატა: ყაზახეთის სსრ ჯანდაცვის სამინისტრო, 1984 წ. - გვ. 16-18.

7. ავხადეევა ს.რ. თანდაყოლილი კატარაქტის კლინიკური და გენეტიკური მახასიათებლები ბაშკორტოსტანის რესპუბლიკაში: თეზისის რეზიუმე. დის. დოქტორი თაფლი. მეცნიერებები.- უფა. 2001. - გვ.22.

8. ასტაშევა ი.ბ. ნაადრევი რეტინოპათია: აბსტრაქტული. მედიცინის დისერტაციის კანდიდატი მეცნიერება. -RGMU. მ., -2002 წ. - 26 წ.

9. ახტანინა ე.ა., ბურმისტროვა გ.ი., მედვედევა თ.ო. და სხვა.ნატალური ხერხემლის დაზიანებების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ახალშობილებში //პერინატალური ნევროლოგია: მათ. RASPM-ის მე-2 ყრილობა. მ., 1997. -ს. 61.

10. ზ.ბარანოვი ა.ა. ბავშვთა ჯანმრთელობის მდგომარეობა თანამედროვე სოციალურ-ეკონომიკურ და გარემო პირობებში //პედიატრიის ეკოლოგიური პრობლემები: შაბ. ლექციები ექიმებისთვის. - მ.: საერთაშორისო დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის ფონდი. 1997. - გვ.5-15.

11. მ.ბარანოვი ა.ა. ბავშვთა და მოზარდთა ჯანმრთელობის მდგომარეობა თანამედროვე პირობებში. პრობლემები, გადაწყვეტილებები //რუსული პედიატრიული ჟიური. -1998 წ. -ნომერი 1. გვ.5-8.

12. ბარაშნევი იუ.ი. პერინატალური ნევროლოგია. M.: Triada-X, 2001. -640გვ.

13. ბეზმატერნიხ ტ.ვ. ცეფალოჰემატომა, როგორც ნაყოფის ნატალური დაზიანება // პერინატალური ნევროლოგია: მათ. RASPM-ის მე-2 ყრილობა.-მ., 1997 წ. -გვ.64-65.

14. ბერეზინა თ.გ. ნერვული სისტემის პათოლოგიის მქონე ბავშვებში მიოპიის შესახებ //პერინატალური ნევროლოგია: მე-3 რესპუბლიკის რეფერატები. ბავშვთა ნევროლოგიის კონფერენცია. ყაზანი: უსოვის ყაზანის ინსტიტუტი, ექიმები. - 1983. -გვ.138-139.

15. ბირიხი ტ.ვ., პერეტიცკაია ვ.ნ. თვალის ფსკერის ცვლილებები ახალშობილებში ნორმალური და პათოლოგიური მშობიარობის დროს. - მინსკი, ბელორუსია, 1975.- 175გვ.

16. ბოიკო ი.გ., სილიაევა ნ.ფ. მხედველობის ორგანოს პათომორფოლოგია პერინატალურ პერიოდში // არქ. პათოლოგია. - 1991. - ტ.53, No8. - გვ.30-35.

17. გოლენკოვი ა.კ. ბადურის ვენური პულსი // კალუგა. - 1992. 110გვ.

18. დროზდოვა მ.ვ. ახალშობილი ბავშვების თვალის ბადურის სისხლჩაქცევების საკითხზე: მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატის დისერტაცია J1., 1947. - 168გვ.

19. დუბილი ო.ვ. ცენტრალური ნერვული სისტემის ნატალური დაზიანების ადრეული დიაგნოსტიკის შესაძლებლობები და სამედიცინო მეცნიერებათა მე-2 წყვილის კვლევის როლი. მათ ამოცნობაში: ავტორის რეფერატი. დის. მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი ყაზანი, 1993. - 23გვ.

20. დუბილი ო.ვ., კაისაროვა ა.ი. ახალშობილებში ოფთალმოლოგიური და ნევროლოგიური ცვლილებების ურთიერთობა ნატალურ ტრავმასთან //ოფთალმოლოგიური ჟურნალი. 1989. - No3. - გვ.169-171.

21. ზაბოლოცკიხი ნ.ვ. ცენტრალური ბადურის ვენის ოფთალმოდინამომეტრია: ანატომიური, ფიზიოლოგიური და მეთოდოლოგიური ასპექტები.// პეტროზავოდსკი: Inteltek, 2003. - 640 გვ.

22. იგნატიევა რ.კ., კაგრამანოვი ვ.ი. რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის რეპროდუქციის პროცესების დინამიკა თანამედროვე პირობებში. სამედიცინო და დემოგრაფიული ანალიზი. სტატისტიკური ბიულეტენი. M.: საერთაშორისო დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის ფონდი. -1997.-84წ.

23. კასპაროვი ა.ა. ოფთალმოჰერპესი. მ.: მედიცინა, 1994. - 223გვ.

24. კატარგინა ჯ1.ა. ენდოგენური უვეიტი მცირეწლოვან ბავშვებში. კლინიკური, ფუნქციური და იმუნოლოგიური თავისებურებები, გართულებების პრევენცია და მკურნალობა: თეზისის რეზიუმე. მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორის დისერტაცია. -მ., 1992.-39გვ.

25. კაცნელსონი ა.ბ. განვითარების ანომალიები და თვალის დაავადებები ადრეულ ბავშვობაში. L.: Medgiz, ლენინგრადის ფილიალი, 1957. -182 გვ.

26. კეშიშიან ე.ს., ვეტროვა ე.ვ., კოგოლევა ლ.ვ., ბელოვა ო.ნ. ნაადრევი რეტინოპათია // რუსული მედ. ჟურნალი. 1998, - N4. - გვ.42-45.

27. კისტენევა ლ.ბ., მარტინოვი კ.ა., ხიჟნიაკოვა თ.მ., ჩეშიკი ს.გ. ორსულ ქალებში ციტომეგალოვირუსის ინფექცია. დიაგნოსტიკა, გამოკვლევის შედეგების ინტერპრეტაცია // საკითხები. ვირუსოლოგია. 2001, -№ბ. -თან ერთად. 4-8.

28. Kovalevsky E.I. ზოგადი პათოლოგიის თვალის გამოვლინებები ბავშვებში //პედიატრიის თანამედროვე პრობლემები: მათ. რუსეთის პედიატრთა მე-8 კონგრესი.-მ., 1998. -გვ.21-22.

29. Kovalevsky E.I. სიბრმავე და დაბალი მხედველობის პრევენცია ბავშვებში. -მ.: მედიცინა, 1991.-224გვ.

30. კოვალევსკი ე.ი. მეან-გინეკოლოგების მნიშვნელოვანი როლი ახალშობილებში თვალის პათოლოგიის პროფილაქტიკაში // რუსული დასავლური მეანობა, გინეკოლოგია. 2001. - No4. - გვ.59-60.

31. კრიჩევსკაია გ.ი., ანგელოვი ვ.ო., კატარგინა ლ.ა., ხვატოვა ა.ვ., დენისოვა ე.ვ., ზვონარევი ა.იუ., კულიახინა მ.ნ., ზაიცევი ი.ზ. ციტომეგალოვირუსული ინფექცია ბავშვებში ენდოგენური უვეიტით // ოფთალმოლოგიის ბიულეტენი. -1999წ. No5. - გვ.23-26.

32. კუდაშოვი ნ.ი., პომელოვა ვ.გ., ზუბკოვი ვ.ვ. ახალშობილებში ჰერპესვირუსული ინფექციის დიაგნოზის კლინიკური და იმუნოლოგიური კრიტერიუმები // რუსული დასავლეთი. პერინატოლი. და პედიატრი. -1998 წ. T.43. -ნომერი 5. -გვ.12-18.

33. კუდაშოვი ნ.ი. ციტომეგალოვირუსული ინფექცია ახალშობილებში: დიაგნოზი და მკურნალობა // დამსწრე ექიმი. -2006წ. No4.-გვ.73-78.

34. კულაკოვი ვ.ი. პერინატალური მეანობის განვითარება (პრობლემები და გადაწყვეტილებები) //დედა და შვილი: მათ. IV რუსული ფორუმი. მ., 2002. - ნაწილი I. - გვ.6-8.

35. Letneva I. A. ვიზუალური სისტემის დაზიანებები ბავშვებში პერივენტრიკულური ლეიკომალაციით: თეზისის რეზიუმე. დის. მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი -მ., 2004.-გვ.25.

36. ლოზოვსკაია ლ.ს., კონოპლევა ტ.ნ., ლედინა ა.ვ. და სხვა.ქრონიკული კოქსაკის ვირუსული ინფექციის მნიშვნელობა მორეციდივე სპონტანური აბორტის პათოგენეზში // აკუშ. და ჯინი. -1996წ. -ნომერი 4. -თან ერთად. 18-21.

37. ლოზოვსკაია ლ.ს., ოხოტნიკოვა ი.მ., პარამეი ო.ვ., სიდორენკო ე.ი. თანდაყოლილი შერეული ვირუსული ინფექციის მნიშვნელობა ნაადრევი რეტინოპათიის პათოგენეზში // ოფთალმოლოგიის ბიულეტენი. -2001წ. No4. -T.117. - გვ.15-19.

38. ლოპატინა ე.ვ. განვითარების ანომალიები და თვალის დაავადებები ახალშობილთა პერიოდში // ახალი ტექნოლოგიები ოჯახის ჯანმრთელობისთვის: შაბ. სამეცნიერო ტრ. -ივანოვო, 1997. გვ.237-239.

40. მარკოვა ი.ვ., შაბალოვი ნ.პ. ახალშობილთა კლინიკური ფარმაკოლოგია. პეტერბურგი: SOTIS, - 1993 წ.

41. მარჩენკო ლ.ა. გენიტალური ჰერპეტური ინფექცია ქალებში (კლინიკა, დიაგნოზი, მკურნალობა): რეზიუმე. დის. დოკ. თაფლი. მეცნიერებები, მ., 1997. -41გვ.

42. მიტუკოვი ვ.ა. ოფთალმოსკოპიული დაკვირვებები და ცერებროსპინალური სითხის წნევის ინდიკატორები ახალშობილებში, რომლებიც დაიბადნენ კისრის ირგვლივ ჩახლართული ჭიპლარით // Mater. მეანობა-გინეკოლოგიის I კონგრესი. სომხეთი. -ერევანი, 1971. გვ.477-480.

43. მოჟერენკოვი ვ.პ., პროკოფიევა გ.ლ. თვალის ქლამიდია //მედიც. დახმარება. -1999წ. -№1.- გვ.17-19.

44. მოსინ ი.მ. დაგვიანებული ვიზუალური მომწიფება მცირეწლოვან ბავშვებში: დიფერენციალური დიაგნოზი და მართვის ტაქტიკა // ოფთალმოლოგიის ბიულეტენი - 2001 წ. No5. - გვ.6-11.

45. ნაგიბინა ნ.ს., ნესტერენკო ო.ს., გეპე ნ.ა. და სხვა.. საშვილოსნოსშიდა ინფექციები ცენტრალური ნერვული სისტემის მანკების წარმოქმნაში // პედიატრიის თანამედროვე პრობლემები: მათ. რუსეთის პედიატრთა მე-8 კონგრესი, - მ., 1998. - გვ.314.

46. ​​ნაუმოვი მ.პ. ახალშობილებში თვალის ფსკერის ზოგიერთი პათოლოგიური და ანატომიური ცვლილების შესახებ: მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატის დისერტაცია. მეცნიერება. - პეტერბურგი, 1890. -56წ.

47. ნიჟერაძე რ.ი., გაბუნია ნ.პ., ვოსკანოვა ნ.ს. ახალშობილებში ფსკერის მდგომარეობისა და მისი კლინიკური მნიშვნელობის საკითხზე. //ტრ. სომხეთის ბავშვთა ექიმთა I კონგრესი. - ერევანი, 1965. გვ.59-62.

48. პარამეი ო.ვ. თვალის დაავადებები ბავშვებში პერინატალური პერიოდის პათოლოგიით: აბსტრაქტული. დის. დოკ. თაფლი. მეცნიერება. -მ., 1999 47 გვ.

49. პარამეი ო.ვ., სიდორენკო ე.ი. ინ ვიტრო განაყოფიერების შედეგად დაბადებული ბავშვების მხედველობის ორგანოს მდგომარეობა. //ვესტნ: ოფთალმოლოგია. 1997. - No2. -T.113. - გვ.23-25.

50. პერეტიცკაია ვ.ნ., კოსაჩ ე.ი. ბადურის სისხლჩაქცევები ახალშობილებში //ბელარუსის ჯანდაცვის. 1965. - გვ.1-46.61.პერეტიცკაია ვ.ნ., კოსაჩ ე.ი. თვალის ფსკერი ახალშობილთა ასფიქსიაში //ბელარუსის ჯანდაცვის. -1967 წ. -No 2. -ს. 4849 წ.

51. პეტრუხინი ა.ს. პერინატალური ნევროლოგია. საგანი, მიზნები, განვითარების პერსპექტივები //პერინატალური ნევროლოგია: მათ. RASPM-ის მე-2 ყრილობა. -მ., 1997.-ს.ზ-4.

52. რატნერი იუ.ა. ნერვული სისტემის დაბადების დაზიანების გვიანი გართულებები. ყაზანი: ყაზანის გამომცემლობა. უნივერ., 1990. - 31 ოს.

53. რევტა ა.მ., ჩუმაკოვა გ.ნ., ანდრონოვი ა.გ. დღენაკლულთა რეტინოპათიის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა აქტიურ სტადიაში // თვალის მიკროქირურგიის ახალი ტექნოლოგიები: მათ. XI სამეცნიერო-პრაქტიკული კონფ. ოფთალმოლოგები - ორენბურგი, 2000. გვ 191-194.

54. რუმიანცევი A.G., Delyagin V.M., Gerberg A.M. თავისა და კისრის სისხლძარღვების პათოლოგია ბავშვებში და მოზარდებში // მათ. სრულიადრუსული სიმპოზიუმი 2003 წლის 19-20 სექტემბერი, მ.: - MAKS Press, 2003. -S. 3-10.

55. რიჩკო ს.ე. ცეფალოჰემატომით ახალშობილთა ფსკერის ცვლილებები //უკრაინის პედიატრიულ ოფთალმოლოგთა კონფერენციის მასალები. კიევი, - 2003, - გვ.157-159.

56. საიდაშევა ე.ი. რისკფაქტორები, პროგნოზი, ნაადრევი რეტინოპათიის ადრეული დიაგნოსტიკა და პროფილაქტიკა: ნაშრომის რეზიუმე. დისკ.კანდი. თაფლი. მეცნიერება. - უფა. 1998. - 23გვ.

57. საიდაშევა ე.ი., სომოვი ე.ე., ფომინა ნ.ვ. რჩეული ლექციები ახალშობილთა ოფთალმოლოგიაში. პეტერბურგი: ნესტორ-ისტორია, - 2006, -272 გვ.

58. სახაროვა ე.ვ. ნეირო-ოფთალმოლოგიური სიმპტომები ბავშვებში პერინატალური ენცეფალოპათიის შედეგებით // კოლ. სამეცნიერო ტრ. რუსეთის სამხრეთის ნევროლოგთა, ნეიროქირურგთა, ფსიქოთერაპევტთა და კლინიკურ ფსიქოლოგთა პირველი კონგრესი. - სტავროპოლი, 1998. ტ.2. -გვ.92-94.

59. სახაროვა ე.ვ. ვიზუალური ანალიზატორის დაზიანების კლინიკური და ეკოლოგიური შედარება პერინატალური პათოლოგიის მქონე ბავშვებში // ჯანმრთელობა - ადამიანის ცხოვრების სისტემური ხარისხი: შაბ. Ხელოვნება. - სტავროპოლი, 1999.-ს. 163-165 წწ.

60. სილიაევა ნ.ფ. მხედველობის ორგანოს პათომორფოლოგია პერინატალურ პერიოდში: ავტორის რეზიუმე. დის. დოქტორი მედ. მეცნიერება. ხარკოვი, 1990. - 27გვ.

61. სერგიენკო ე.ა. ადრეული ვიზუალური დეპრივაციის გავლენა ინტერსენსორული ურთიერთქმედების შესახებ // ფსიქოლოგიური ჟურნალი. 1995. -თ. 16. -No 5. გვ 32-48.

62. სენიკოვა მ.კ. დამხმარე ტექნოლოგიების გამოყენებით დაბადებული ახალშობილთა ჯანმრთელობის მდგომარეობა და პოსტნატალური განვითარება (IVF, ICSI) // რეზიუმე. დის. დოქტორი თაფლი. მეცნიერება. მ., 2001.-25წ.

63. სიდორენკო ე.ი., პარამეი ო.ვ. მხედველობის ორგანოს მდგომარეობა 3 წლის ბავშვებში დატვირთული პერინატალური ანამნეზით //როს. თაფლი. ჟურნალი. -2001წ. -No3.-გვ.27-30.

64. სომოვი ე.ე. მხედველობის ორგანოს ანატომია //თვალის დაავადებები და დაზიანებები. - პეტერბურგი: მედ. გამომცემლობა, 2002. გვ.4-30.

65. ტეპლინსკაია ჯ1.ე., მაზანოვა ე.ვ. კლინიკის ზოგიერთი კითხვა, პათოგენეზი, თანდაყოლილი გლაუკომის დიაგნოზი და მკურნალობა ბავშვებში // დასავლეთი, ოფთალმოლოგია. 1999. - No5. - გვ.39-42.

66. ტახტი ე.ჟ. ვიზუალური გზების დაავადებები. JL: Medicine, 1968. - 551გვ.

67. Faver G.L., Veksler D.B. ტვინში და თვალის ბადურის ცვლილებები ნაყოფსა და ახალშობილებში ინტრაკრანიალური დაბადების დაზიანებებით // პედიატრია. 1965. - No 6. - გვ.62.

68. ფილატოვა ე.ვ., გერასიმენკო მ.იუ. მიოპიის მქონე პაციენტების მკურნალობის ინტეგრირებული მიდგომა. მ.: MAKS Press, 2003. -ს.

69. ფილიპოვა ლ.ა., ფილიპოვი გ.ი. ფონდის მდგომარეობა ახალშობილებში // წიგნი: მეანობა და გინეკოლოგია, პრაქტიკა ტრანსბაიკალიაში, ჩიტა, 1965 წ. - გვ. 3-42.

70. ფილჩიკოვა ლ.ი., ვერნადსკაია მ.ე., პარამეი ო.ვ. მცირეწლოვან ბავშვებში მხედველობის დაქვეითება. დიაგნოსტიკა და კორექცია: მეთოდოლოგიური სახელმძღვანელო. მ.: პოლიგრაფიული სერვისი, 2003. - 176გვ.

71. ხვატოვა ა.ვ., კატარგინა ლ.ა., რუზმეტოვი მ.ს. და სხვა. სიბრმავე და დაქვეითებული მხედველობის პრევენცია ბავშვებში // მათ. სრულიად რუსული სამეცნიერო-პრაქტიკული კონფ. ბავშვთა ოფთალმოლოგები. -მ., 1996. გვ.105-108.

72. ხვატოვა A.V., Katargina L.A., Dementieva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. დღენაკლულთა რეტინოპათიის ეფექტური გამოვლენა და პროფილაქტიკური მკურნალობა // დასავლეთი, ოფთალმოლოგია. 2000. - T. 116 - No5. - გვ.34-37.

73. ხუხრინა ჯ.ი.პ. ზოგიერთი მონაცემი ახალშობილებში მხედველობის ორგანოს მდგომარეობის შესახებ // დასავლეთი, ოფთალმოლოგია. -1968 წ. No5. - გვ.57-61.

74. ჩერედნიჩენკო ნ.ლ. //ვიზუალური ანალიზატორის კლინიკური და ფუნქციური მახასიათებლები ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანებით ბავშვებში: თეზისის რეზიუმე. დისკ.კანდი. თაფლი. მეცნიერება. სტავროპოლი, 1997. -35გვ.

75. შამშინოვა ა.მ. ბადურის და მხედველობის ნერვის მემკვიდრეობითი და თანდაყოლილი დაავადებები. მ., 2001, -528 გვ.

76. შარაპოვა ო.ვ. მდგომარეობა და პერსპექტივები მეან-გინეკოლოგიური მოვლის განვითარებისთვის // მათ. IV რუსული ფორუმი „დედა და შვილი“ მ., 2002 -41. - გვ. 3-6.

77. იუსაიტენე გ.ვ. ახალშობილთა ფსკერის ცვლილებების მნიშვნელობა ტვინის დაზიანებების დიაგნოზში //ტრ. სამეცნიერო კონფ. თაფლი. ვილნიუსის უნივერსიტეტის ფაკულტეტი. ვილნიუსი, 1971. - გვ. 103-109 წწ.

78. იაციკ გ.ვ. ვეგეტატიურ-ვისცერული დარღვევები ახალშობილებში ტვინის პერინატალური დაზიანებით // დამსწრე ექიმი - 1998 წ. -No3.-გვ.45-48.

79. იაციკ გ.ვ. ნაადრევი ჩვილები: ისტორია, თანამედროვეობა, მომავალი: აქტუალური მეტყველება / სსრკ რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის პედიატრიის კვლევითი ინსტიტუტი. -მ., 1989. -19გვ.

80. Anteby I., Lee V., Noetzel M., Tychsen L. თანდაყოლილი თვალის მოტორული აპრაქსიის ვარიანტები: ასოციაციები ჰიდროცეფალიასთან, პონტოცერებრულ სიმსივნესთან და ვერტიკალური საკადეების დეფიციტთან //J AAPOS. -1997 წ. -ვ.ლ. No4. - გვ 201208 წ.

81. აკისუ მ., ოზკინაი ფ. და სხვ. CHARGE ასოციაცია ახალშობილ ჩვილში // თურქ. ჯ პედიატრ. 1998.-ვ. 40. - No2.- გვ.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. ადამიანის თვალის Chlamydia trachomatis ინფექციის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ასაკზე //ჯ. ეპიდემიოლი. აინფიცირებს. 1999. -V.123. - No3. -პ. 479-486 წწ.

83. ბარტ დ.ჯ., ლუდერ გ.ტ. ორბიტალური სისხლდენა ახალშობილში ექსტრაკორპორალური მემბრანის ჟანგბადის შემდეგ // J. Pediatr. ოფთალმოლოგიური სტრაბიზმი. 1997. - V.34. - No 1. - გვ 65-67.

84. ბიზლი დ.ვ., ეგერმან რ.ს. ტოქსოპლაზმოზი // სემინარი. პერინატალურში. -1998 წ. - V.22. - No4. - გვ.332-338.

85. ბერმეხო ე., მარტინეს-ფრიას მ.ლ. თანდაყოლილი თვალის მანკები: კლინიკურ-ეპიდემიოლოგიური ანალიზი 1, 124, 654 თანმიმდევრული დაბადების ესპანეთში // Am. ჯ.მედ. გენეტი. 1998. - V.75. - No5. - გვ 497-504.

86. Bremer D., Palmer E., Fellows R. et al. სტრაბიზმი დღენაკლულ ჩვილებში სიცოცხლის პირველ წელს /არქ. ოფთალმოლი. 1998. - V.l 16. - No3. -გვ.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. ვიზუალური ელექტროფიზიოლოგიური სკრინინგი დიაგნოსტიკური ახალშობილებში თანდაყოლილი ნისტაგმი // Clin. ნეიროფიზიოლი. 2004. -V.l 15. -№2.-P. 461-470 წწ.

88. Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. პერინატალური კორტიკალური და სუბკორტიკალური მხედველობის დაკარგვა: დაზიანების მექანიზმი და მასთან დაკავშირებული ოფთალმოლოგიური ნიშნები// J.Ophtalmologe. -2002წ. V. 109. - No 1. - გვ 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. //კორტიკალური მხედველობის დარღვევა პერინატალური ჰიპოქსიის შემდეგ: კლინიკორადიოლოგიური კორელაცია მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენებით //ჯ. პედიატრ. ოფთალმი. სტრაბიზმი. -1997 წ. No34. - გვ.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. ოფთალმოლოგიური დასკვნები ბავშვებში თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსის ინფექციით //ჯ. FFPOS. 2000. -V.4. -ნომერი 2. -პ. 110-116 წწ.

91. დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები (CDC). გონებრივი ჩამორჩენილობის, ცერებრალური დამბლის, სმენის დაქვეითებასთან და მხედველობის დაქვეითებასთან დაკავშირებული ეკონომიკური ხარჯები - შეერთებული შტატები, 2003 წ.

92. Cesar R. Rubella and rubeola // Semin. პერინატოლში. 1998. - V. 22. - No4. - გვ.318-322.

93. კლარკ მ.პ., მიტჩელ კ.ვ., გიბსონ მ. ჩვილობის ასაკში არაოკულარული მხედველობის უკმარისობის შეფასებისას ფლეშ ვიზუალური გამომწვევი პოტენციალის პროგნოზული მნიშვნელობა.//თვალი. 1997. - V.l 1. - პტ.3. - გვ 398-402.

94. Davis P.C., Hopkins K.L. ბავშვთა ორბიტისა და ვიზუალური გზების გამოსახულება: კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია // ნეიროვიზუალიზაცია კლინი. N Am. 1999. - V.9. - No 1. - გვ.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner V., Ruprecht K.W. ოპტიკური ატროფიის და მასთან დაკავშირებული თვალის და სისტემური დაავადებების გავრცელება პედიატრიული ოფთალმოლოგიის განყოფილებაში // კლინი. მონაცბლ. აუგენჰაილკდ. 2003. - V.220. -N11. - გვ.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. და სხვ. შეთანხმება 5,5 წლის ასაკში ნაადრევ ბავშვში დამაკმაყოფილებელ სიმკვეთრეს შორის. კრიოთერაპია დღენაკლულთა რეტინოპათიის კოოპერატივის ჯგუფი //ინვესტ. ოფთალმოლი. 1999. -V.40. - No2. -გვ.496-503.

97. ენდერსი გ.ა.თ. ნაყოფისა და ახალშობილის ინფექციები //in: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9th edn, Chap.41 Arnold, London.N Engl J. Med. 1998. - 326(10). - პ. 663-667 წწ.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E. // ჰოლოპროენცეფალია მხედველობის ნერვების ჰიპოპლაზიით და ძგიდის ძგიდის აგენეზით // Amer. J. Ophthal. 1980. - V.70. - გვ.96.

99. Enns G.M., Roeder E., Chan R.T., Ali-Khan Catts Z., Cox V.A., GolabiM. აშკარა ციკლოფოსფამიდის (ციტოქსანის) ემბრიოპათია: განსხვავებული ფენოტიპი? //Ვარ. ჯ.მედ.გენეტი. 1999. - V.86. - No3. - გვ.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., ​​Imagire R. და სხვ. Oculoauriculovertebral ანომალიები დიაბეტით დაავადებული დედის ბავშვებში // Am. ჯ.მედ. გენეტი. 2000. - V.90. - No4. გვ.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin R.J. ნეონატალურ-პერინატალური მედიცინა: ნაყოფისა და ჩვილის დაავადებები.7" th edition // Morsby. 2000. - V.2. - გვ.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. დედის საშვილოსნოსშიდა ჰერპეს სიმპლექსის ინფექცია, რომელიც იწვევს ნაყოფის მუდმივ სისხლძარღვებს //არქი, ოფთალმოლი. 2000.-V.l 18. -№6. -გვ.837-840.

103. Gilliland M.G., Luckenbach M.W. აღმოჩენილია თუ არა ბადურის სისხლჩაქცევები რეანიმაციის მცდელობის შემდეგ? 169 ბავშვის თვალის შესწავლა //ამ. ჯ. სასამართლო მედიცინა. პათოლი. -1993წ. V. 14. - No3. - გვ 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. პერინატალური ასფიქსია, ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათია და ნევროლოგიური შედეგები სრულწლოვან ახალშობილებში. II/ აღწერა და ურთიერთმიმართება//გამოცხ. ნეიროლი. -1996წ. V.24. -No132. - გვ 969-976 წ.

105. გრეგ ტ., ლუდერ მ.დ. ბადურის სისხლდენა შემთხვევითი დასრულებული არა შემთხვევითი დაზიანებისას //პედიატრია. -2005წ. -ვ. 115. -No 1. -პ. 192.

106. Guerzider V., Bron A. ინფექციური უვეიტი // Rev. პრატ. -1999წ. V.49. -ნომერი 18. - გვ.2009-2013 წ.

107. Horwood A., Williams B. წინასწარმეტყველებს თუ არა ახალშობილთა თვალის არასწორი განლაგება მოგვიანებით ანომალიას // თვალი. 2001. -ვ. 15. - No4. - გვ.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. ბაქტერიული თვალის ინფექცია ახალშობილებში, პერსპექტიული კვლევა ახალშობილთა განყოფილებაში //დასავლეთი. აფრ. ჯ.მედ. 1998. - V. 17. - No3. - გვ 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. პერივენტრიკულური ლეიკომალაცია: ბავშვებში ვიზუალური და თვალის მოძრაობის დისფუნქციის მნიშვნელოვანი მიზეზები // Surv. ოფთალმოლოგია 2000. - V.45. -არა!.- გვ 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. შვედი ბავშვების ვიზუალური სკრინინგი: ოფთალმოლოგიური შეფასება //Acta. ოფთალი. სკანდი. -2001წ. V.79. - No3. - გვ.240-244.

111. ლამბერტ ს.რ., დრაკ ა.ვ. ინფანტილური კატარაქტა // სურ. ოფთალმოლი. -1996წ. V.41. - No4. - გვ.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. ახალშობილთა რუტინული გამოკვლევა: სტაჟიორი პედიატრის ეფექტურობა მოწინავე ახალშობილ მედდასთან შედარებით //Arch. დის. Child Fetal Neonatal Ed 2001. -V. 85. -№2.-პ. 100-104 წწ.

113. ლუნა V., Dobson V., Scher M.S., Guthrie R.D. მკვეთრი სიმკვეთრე და მხედველობის ველის განვითარება ახალშობილებში პერინატალური ასფიქსიის შემდეგ //დევ. მედ. კლინი. ნეიროლი. 1995: - V.37. - No4. - გვ.330-344.

114. მაცუმურა ფ., იტო ი. J. -1996წ. -V.43. No4. - გვ.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. ოპტიკური არხის მიკროანატომია //ჯ. ნეიროქირურგია. -1978.-V.48. -გვ.402.

116. Marr J.E., Halliwell-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. მაღალი მიოპიის ასოციაციები ბავშვობაში.//თვალი. -2001წ. V.15. - პტ.ლ. -გვ.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. ვიზუალური გამოწვეული პოტენციალი და ვიზუალური პროგნოზი პერინატალური ასფიქსიის შემდეგ // Arch.Ophthalmol. -1991წ. -V.109. No2. -პ. 229-233 წწ.

118. მაკმაჰონი C.L., Braddock S.R. სეპტოოპტიკური დისპლაზია, როგორც ვალპროის მჟავას ემბრიოპათიის გამოვლინება // ტერატოლოგია. 2001. -V.64. No2. - გვ.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. ვიზუალური ფუნქცია და პერინატალური ფოკალური ცერებრალური ინფარქტი //არქ. დის. ბავშვის ნაყოფის ახალშობილთა რედ -1996წ. -ვ. 75.-No2.-პ. 76-81 წწ.

120. წისქვილი მ.დ. თვალი ბავშვობაში // ამ. ფამ. ექიმი. -1999წ. -V.60.-No3.-გვ.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux S. თანდაყოლილი თვალის ტოქსოპლაზმოზის მქონე პაციენტების გრძელვადიანი დაკვირვება //ნ. ინგლ. ჯ.მედ. -1996წ. - V.334. -No 15.-პ. 993-994 წწ.

122. Pennefather P., Tin W. თვალის ანომალიები, რომლებიც დაკავშირებულია ცერებრალურ დამბლთან ნაადრევი დაბადების შემდეგ//თვალი.- 2000.-ტ.l4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R.W. და სხვ. მხედველობის დარღვევა დაბალი წონის ბავშვებში // არქ. დის. ნაყოფის ახალშობილთა ედ. 1997. - V.76. - No2. -გვ.82-87.

124. რობინსონი ბ.ე. 6 წლის ბავშვებში მიოპიის გავრცელებასთან დაკავშირებული ფაქტორები //ოფთალმი. ვის. მეცნიერება. 1999.-V.76. - No5. - გვ.266-271.

125. Robinson J.S., Owens J.A. - საშვილოსნოსშიდა ზრდის უკმარისობის პათოფიზიოლოგია // პედიატრია და პერინატოლოგია. რედ. გლუკმან P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996წ. -გვ.284-289.

126. Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F. et al. Chlamydia trachomatis conjunctivitis ახალშობილში //Arch. პედიატრ. -1999წ. -V.6. -ნომერი 3. -გვ.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. ოკულომოტორული დისფუნქცია ცერებრალური მხედველობის დარღვევაში პერინატალური ჰიპოქსიის შემდეგ // Dev. მედ. ბავშვის ნეიროლი. 2002. - V.44. - No8. - გვ.542-550.

128. სანჩეს პ.ჯ., ვენდელ გ.დ. სიფილისი ორსულობისას // კლინი, პერინატოლი. -1997 წ. V. 24. - No71. - გვ.90.

129. ორსულობის დროს ტოქსოპლაზმოზის სკრინინგი//არქ. დაავადება ბავშვობაში. -1998 წ. V.68. - გვ.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. ნაადრევი ჩვილების ხანგრძლივი დაკვირვება: სტრაბიზმის, ამბლიოპიის და რეფრაქციული შეცდომების გამოვლენა // Br. ჯ.ოფთალმოლი. 2000. - V.84. - No9. -გვ.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. დიფუზური ცალმხრივი ჰემორაგიული რეტინოპათია, რომელიც დაკავშირებულია შემთხვევით პერინატალურ დახშობასთან//ბადურა/ 2001. - V.21. - No3. -გვ.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall V., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. ნეირორადიოლოგიური და თვალის მოძრაობა დაკავშირებულია ბავშვებში წყვეტილი საკადის უკმარისობით: „ოკულარული მოტორული აპრაქსია“ // ნეიროპედია. 1995.-ვ. 26. - No6. - გვ.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. ჩვეულებრივ გამოტოვებული დიაგნოზი ბავშვობის თვალის გამოკვლევაში //Fm. ფამ. ექიმი. 2001. V.64 - No4. -გვ.623-628

134. დათესეთ ს., დაღეჭეთ ს. მიოპია ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებში ან დაბადებული დაბალი წონით //Acta Ophthalmol. სკანდი. -1997 წ. -V.75. -ნომერი 5. -გვ.548-550.159. (Tailor D., Hoite S.) Taylor D., Hoyt K., პედიატრიული ოფთალმოლოგია. -მ., 2002 წ.

135. თელერი დ.ი. პირველი მზერა: ჩვილების ხედვა // საგამოძიებო ოფთალმოლოგია და ვიზუალური მეცნიერება. -1997 წ. V.38. - No11. - გვ.2183-2201.

136. Tsagaraki D.P., Evangeliou A.E., Tsilimbaris M. et al. ოფთალმოლოგიური შეფასების მნიშვნელობა მეტაბოლიზმის თანდაყოლილი შეცდომების ადრეულ დიაგნოზში: კრეტის გამოცდილება //BMC Ophthalmol. 2002. -V.2. - No1. - გვ 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. et al. თვალის აღმოჩენები ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებში 5 წლის ასაკში //Grade's Arch. Clin. Exp.Ophthalmol.1998. - V.231. - გვ.261-266.

138. ვან ბოგაერტ ლ.ჯ. Ophthalmia neonatorum revisited // Afr. J. Reprod, ჯანმრთელობა. 1998. - V.2. - No1. - გვ.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. პირველადი ჯანდაცვის ექიმების მიერ ბავშვთა სტრაბიზმის სკრინინგი // შეიძლება. ფამ. ექიმი.-1998წ. -No44.-გვ.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., ​​Tychsen L. ანომალიური ბადურის მიმოწერა: ნეიროანატომიური მექანიზმი სტრაბიზმის მაიმუნებში და კლინიკური დასკვნები სტრაბიზმის ბავშვებში // J AAPOS. - 2000. V.4. -ნომერი 3. - გვ 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. at al. პროგნოზის პროგნოზი ახალშობილთა ასფიქსიაში ფოტოგამოწვეული ქუთუთოების მიკროვიბრაციით // ტვინი. დევ. -1991წ. - V.13. No2. -გვ.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. et al. დედისგან აივ-1-ით ინფიცირებული ახალშობილთა ციტომეგალოვირუსული ინფექცია // Jpn. J. აინფიცირებს. დის. -2000. V.53. - No5. - გვ.215-217.

143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al.//Flash ვიზუალური გამომწვევი პოტენციალი ახალშობილებსა და ახალშობილებზე სტატია ჩინურად. //ჟონგუა ი ჩუე ზა ჟი. 2004. -ვ. 84. - No2. - გვ 111-114.

144. ვოლკერ ვ. ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადება //In: Gainer-Hull Recent Advances in Pediatrics. ჩერჩილი. ლონდონი. -1971.- P. 157-160.r