ცნების განმარტება
აქ განხილულია შუასაყარის ორგანოების გადაადგილების სხვადასხვა სახეობა. მათი ელასტიურობისა და გულმკერდის ჩარჩოზე ხისტი ფიქსაციის არარსებობის გამო, შუასაყარის ორგანოები ხშირად გადადიან დაავადებულ მხარეს, როდესაც წნევა მცირდება ამ მხარეს, ან ჯანმრთელ მხარეს, თუ ჰემითორაქსში, რომელშიც განვითარდა პათოლოგიური პროცესი, წნევა უფრო მაღალი ხდება, ვიდრე კონტრალატერალურ მხარეს.
მრავალრიცხოვანმა პათოლოგიურმა პროცესებმა და მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს შუასაყარის ორგანოების გადაადგილება ამა თუ იმ მიმართულებით.
რადიოლოგის ამოცანაა მედიანური ჩრდილის გადაადგილების იდენტიფიცირებასთან ერთად მისი მიზეზისა და მექანიზმის დადგენა, რაც დიდად უწყობს ხელს დიაგნოზის დადგენას. არსებობს მედიანური ჩრდილის სტატიკური და დინამიური გადაადგილებები.
სტატიკური შუა ჩრდილის ოფსეტები
ეს ტერმინი ეხება პირობებს, როდესაც შუასაყარის ორგანოების გადაადგილება არ არის დამოკიდებული სუნთქვაზე, ანუ ისინი სტაბილურია.
"დიფერენციალური რენტგენის დიაგნოსტიკა
სასუნთქი სისტემის და შუასაყარის დაავადებები",
L.S.Rozenshtrauch, M.G.Winner
გადაადგილების მიზეზი მედიანური ჩრდილის გადაადგილების მახასიათებლები სტატიკური ან დინამიური დაავადებულ მხარეს ჯანსაღ მხარეს დიაფრაგმის მდებარეობა ფილტვის ველის ზომები 1 2 3 4 5 ფილტვის აგენეზი და აპლაზია სტატიკური მუდმივი – მაღალი შემცირებული ფილტვის ჰიპოილაზია – – – ზომიერად მაღალი ზომიერად შემცირებული დიდი ბრონქის ობსტრუქცია (ატელექტაზი) – – – მაღალი შემცირებული ფილტვის ციროზი –…
ჰოლცნეხტ-იაკობსონის სიმპტომი უკვე ბრონქის შედარებით მცირე შევიწროებით ვლინდება, ამიტომ მას დიდი მნიშვნელობა აქვს ადრეულ დიაგნოზში, განსაკუთრებით ისეთი საშიში დაავადების, როგორიცაა ცენტრალური ფილტვის კიბო. როდესაც მთავარი ბრონქი ზიანდება, მთელი მედიანური ჩრდილი გადადის დაზარალებულ მხარეს; ლობარული ბრონქის შევიწროება იწვევს მისი ზედა ან ქვედა მონაკვეთის გადაადგილებას, რაც დამოკიდებულია სიმსივნის ადგილმდებარეობის მიხედვით...
თუ ინტრაბრონქული სიმსივნე აღწევს დიდ დიამეტრს, რომელიც ტოლია ბრონქის სანათურის დიამეტრს, მაგრამ არ იზრდება მოპირდაპირე კედელში, მაშინ წარმოიქმნება უნიკალური სუნთქვის მექანიზმი, რომელსაც ეწოდება სარქველი ან სარქველი. ამ მექანიზმს ახასიათებს ის, რომ ინჰალაციის დროს, ბრონქის სანათურის გაფართოებისას, საშუალოდ ერთი მესამედით, ჰაერი აღწევს ფილტვში, ამოსუნთქვისას კი უმეტესი ნაწილი რჩება ფილტვში,...
ეს არც თუ ისე ზუსტი ტერმინი გულისხმობს გაზის, ყველაზე ხშირად ჰაერის არსებობას პლევრის ღრუში, მიუხედავად მისი შეღწევის მექანიზმისა. ფილტვები მეტ-ნაკლებად იშლება (დამოკიდებულია ჰაერის რაოდენობაზე, ადჰეზიების არსებობაზე, ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობაზე) და შუასაყარის ორგანოები საპირისპირო მიმართულებით მოძრაობენ. მათი გადაადგილება დამოკიდებულია არა მხოლოდ პლევრის ღრუში ჰაერის რაოდენობაზე და...
ეგრეთ წოდებული სპონტანური პნევმოთორაქსი წარმოიქმნება ყოველგვარი გარეგანი ზემოქმედების ხილული კავშირის გარეშე, ვისცერული პლევრის გარღვევის და ბრონქულ ხესა და პლევრის ღრუს შორის პათოლოგიური კავშირის განვითარების შედეგად. მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება გამოწვეული იყოს სპონტანური პნევმოთორაქსი თავად პლევრის ღრუში გაზის წარმოქმნით გარკვეული პათოგენური აგენტების მოქმედების შედეგად. საკითხი ჯერ არ არის საბოლოოდ გადაწყვეტილი...
სპონტანური პნევმოთორაქსის კლინიკური სურათი მრავალფეროვანია. შემთხვევების მნიშვნელოვან ნაწილში აღინიშნება დაავადების მწვავე, ზოგჯერ დრამატული დაწყება. სრული სიჯანსაღის პირობებში ჩნდება მკვეთრი, „ხანჯლის“ ტკივილი გვერდით, რომელიც ხშირად ასხივებს მუცლის ღრუში, ძლიერი ქოშინი, ციანოზი, ტაქიკარდია, შემდეგ სხეულის ტემპერატურის აწევა 39 ° C-მდე და უფრო მაღალი რაოდენობით, სიმშრალე. დამამშვიდებელი ხველა, მზარდი ქოშინი და ტკივილის გამწვავება. Ამავე დროს...
სპონტანური პნევმოთორაქსის რენტგენოლოგიური სიმპტომები საკმაოდ დამახასიათებელია. პლევრის ღრუში გაზის არსებობის მთავარი ნიშანია ფილტვის ველის პერიფერიაზე განლაგებული და ფილტვის ველის შესაბამისი მკაფიო საზღვრით, რომელიც შეესაბამება ფილტვის გამოსახულებას. ვისცერული პლევრის. პნევმოთორაქსის ფონზე გულმკერდის ძვლოვანი ჩონჩხის დეტალები ჩვეულებრივზე უფრო ნათლად ჩანს. თუ პლევრის ღრუში არის საკმარისად დიდი რაოდენობით აირი...
ვდ - ჩასუნთქვა; ამოსუნთქვა - ამოსუნთქვა; pd - პლევრის წნევა; არის ატმოსფერული წნევა. წერტილოვანი ხაზი მიუთითებს შუა ჩრდილისა და დიაფრაგმის პოზიციაზე სუნთქვის პაუზის დროს. სპონტანური პნევმოთორაქსის ძირითადი ტიპებია: ღია, სარქველი ან სარქველი და დახურული პნევმოთორაქსი (პლევრის ღრუში წნევით ქვემოთ, ზემოთ და ატმოსფერული წნევის ტოლი). თითოეული ამ ტიპის პნევმოთორაქსი ხასიათდება...
ღია სპონტანური პნევმოთორაქსისა და ამ პათოლოგიური მდგომარეობის სხვა ტიპების, კერძოდ სარქვლის, აგრეთვე დახურული პნევმოთორაქსის დიფერენციალური დიაგნოსტიკის სირთულეები პლევრის ღრუში ატმოსფერული წნევის ზემოთ; შეიძლება დაიძლიოს გულმკერდის ორგანოებში ცვლილებების ნიმუშების შედარებით სუნთქვის სხვადასხვა ფაზაში. თუ ღია პნევმოთორაქსის კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია, უმეტეს შემთხვევაში ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა. სარქველი (სარქველი)…
სარქვლის მექანიზმის დროს შუამავალი ჯანსაღი ფილტვისკენ გადაადგილების გამო, ეს უკანასკნელი იშლება, რაც იწვევს მისი სასუნთქი ზედაპირის დაქვეითებას და ცირკულაციის დარღვევას. ამ ფენომენების კომპენსაციის მიზნით, ინსპირაციული მოძრაობები უფრო ღრმა ხდება, რაც იწვევს ჰაერის ნაკადის გაზრდას პლევრის ღრუში და ინტრაპლევრალური წნევის შემდგომ ზრდას. იქმნება მანკიერი წრე, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს საშინელი შედეგები...
ტრაქეა შეიძლება დაიბრუნოს ან გადაადგილდეს, როგორც წესი, ამის მიზეზი მხოლოდ სამი პათოლოგიური პროცესია (ორიით ის გადაადგილდება, ერთით - უკან). მარჯვენა პლევრის ღრუში გაჟონვისას ტრაქეა და შუასაყარი გადაინაცვლებს მარცხნივ - ჯანსაღ მხარეს (სურ. 2). იგივეს დავინახავთ მარცხნივ დაძაბულობის პნევმოთორაქსით - შუასაყარი გადაიწევს მარჯვნივ, რადგან ჰაერი მკვეთრად ზრდის წნევას მარცხენა პლევრის ღრუში (სურ. 3).
სურათი 2. პლევრის მარჯვენა ცალმხრივი გამონაჟონი შუასაყარის მარცხნივ გადაადგილებით
სურათი 3. მარცხენა ცალმხრივი დაძაბულობის პნევმოთორაქსი შუასაყარის გადაადგილებით მარჯვნივ (ჩამოვარდნილი ფილტვი მითითებულია ისრით)
სურათი 4. მარცხენა ფილტვის ქვედა წილის ატელექტაზი (ისარი) შუასაყარის მარცხნივ გადაადგილებით.
მეორეს მხრივ, თუ ადგილი აქვს ფილტვის ქსოვილის კოლაფსს, მაგალითად, მარცხნივ, მაშინ ჩამონგრეული ფილტვი აზიდავს ტრაქეას და შუასაყარს მარცხნივ – ანუ მტკივნეულ მხარეს (სურ. 4). ბევრი პათოლოგიური პროცესი (მაგალითად, ფილტვის ქსოვილის დატკეპნა, არადაძაბულობის პნევმოთორაქსი და სხვა) პრაქტიკულად არ მოქმედებს შუასაყარის პოზიციაზე. თუ ხედავთ შუასაყარის ცვლას, უნდა იფიქროთ სამ მდგომარეობაზე (პლევრალური გამონაჟონი, დაძაბულობის პნევმოთორაქსი და ატელექტაზი) და მოძებნოთ მათი ნიშნები.
გულის ჩრდილის ზომის გაზრდა
სურათი 5. მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა
გულის ჩრდილის ზომის გაზრდის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის გულის შეგუბებითი უკმარისობა, ამიტომ მოძებნეთ მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის ნიშნები სურათზე (ნახ. 5):
ვენების გამო ფილტვის ნიმუშის გაძლიერება, განსაკუთრებით ზედა სექციებში
კერლის ხაზები ტიპი B. ეს არის თხელი ჰორიზონტალური ხაზები პერიფერიულ ფილტვებში, რომლებიც დამახასიათებელია ინტერსტიციული მოცულობის გადატვირთვისთვის.
ფესვები გადიდებულია და ჰგავს "პეპლის ფრთებს".
ფილტვის ქსოვილის დაქვეითებული გამჭვირვალობა - ფილტვის მძიმე შეშუპებით, სითხე ჩნდება არა მხოლოდ ინტერსტიციუმში, არამედ ალვეოლებშიც, ასე რომ თქვენ ნახავთ "ლაქების" დაჩრდილვას და შესაძლოა ჰაერის ბრონქოგრამას (ანუ ჩრდილის დაჩრდილვის ფონზე). ჩანს ფილტვის ქსოვილი, ჰაერით სავსე გამჭვირვალე ბრონქები.
მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა ნორმალური გულის ზომებით ხდება რამდენიმე პირობებში - მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი (მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის უეცარი განვითარება) ან სიმსივნური ლიმფანგიტი.
ფილტვების ფესვების გაფართოება
ეს შეიძლება იყოს ფილტვების ფესვებში მდებარე ნებისმიერი სტრუქტურის პათოლოგიის ნიშანი.
სურათი 6. იდიოპათიური ფილტვის ჰიპერტენზია.
სურათი 7. მარცხენა მთავარი ბრონქის კიბო (ისარი)
სურათი 8. სარკოიდოზის გამო ილაური ლიმფური კვანძების (ისრები) ორმხრივი გადიდება
ფილტვის არტერია - მაგალითად, ფილტვის არტერიული ჰიპერტენზია, მიტრალური სარქვლის დაავადების, ქრონიკული ფილტვის ემბოლიის ან პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზიის გამო (ნახ. 6)
მთავარი ბრონქი არის ფილტვის ცენტრალური კიბო (სურ. 7).
გადიდებული ლიმფური კვანძები - გამოწვეული ინფექციით, როგორიცაა ტუბერკულოზი, ფილტვის სიმსივნის მეტასტაზები, ლიმფომა ან სარკოიდოზი (სურ. 8).
Მე -2 ნაწილი.
ტრაქეის ან შუასაყრის ჩრდილის გადაადგილება
ტრაქეა შეიძლება დაიბრუნოს ან გადაადგილდეს, როგორც წესი, ამის მიზეზი მხოლოდ სამი პათოლოგიური პროცესია (ორიით ის გადაადგილდება, ერთით - უკან). მარჯვენა პლევრის ღრუში გაჟონვისას ტრაქეა და შუასაყარი გადაინაცვლებს მარცხნივ - ჯანსაღ მხარეს (სურ. 2). იგივეს დავინახავთ მარცხნივ დაძაბულობის პნევმოთორაქსით - შუასაყარი გადაიწევს მარჯვნივ, რადგან ჰაერი მკვეთრად ზრდის წნევას მარცხენა პლევრის ღრუში (სურ. 3).
სურათი 2. მარჯვენა გვერდითი პლევრალური გამონაჟონი
სურათი 3. მარცხენა ცალმხრივი დაძაბულობის პნევმოთორაქსი ცვლასთან ერთად
შუასაყარი მარჯვნივ (ჩამოვარდნილი ფილტვი მითითებულია ისრით)
სურათი 4. მარცხენა ფილტვის ქვედა წილის ატელექტაზი (ისარი)
შუასაყარის გადაადგილებით მარცხნივ
მეორეს მხრივ, თუ ადგილი აქვს ფილტვის ქსოვილის კოლაფსს, მაგალითად, მარცხნივ, მაშინ ჩამონგრეული ფილტვი აზიდავს ტრაქეას და შუასაყარს მარცხნივ – ანუ მტკივნეულ მხარეს (სურ. 4). ბევრი პათოლოგიური პროცესი (მაგალითად, ფილტვის ქსოვილის დატკეპნა, არადაძაბულობის პნევმოთორაქსი და სხვა) პრაქტიკულად არ მოქმედებს შუასაყარის პოზიციაზე. თუ ხედავთ შუასაყარის ცვლას, უნდა იფიქროთ სამ მდგომარეობაზე (პლევრალური გამონაჟონი, დაძაბულობის პნევმოთორაქსი და ატელექტაზი) და მოძებნოთ მათი ნიშნები.
გულის ჩრდილის ზომის გაზრდა
სურათი 5. მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა
გულის ჩრდილის ზომის გაზრდის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის გულის შეგუბებითი უკმარისობა, ამიტომ მოძებნეთ მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის ნიშნები სურათზე (ნახ. 5):
- ვენების გამო ფილტვის ნიმუშის გაძლიერება, განსაკუთრებით ზედა სექციებში
- კერლის ხაზები ტიპი B. ეს არის თხელი ჰორიზონტალური ხაზები პერიფერიულ ფილტვებში, რომლებიც დამახასიათებელია ინტერსტიციული მოცულობის გადატვირთვისთვის.
- ფესვები გადიდებულია და ჰგავს "პეპლის ფრთებს".
- ფილტვის ქსოვილის დაქვეითებული გამჭვირვალობა - ფილტვის მძიმე შეშუპებით, სითხე ჩნდება არა მხოლოდ ინტერსტიციუმში, არამედ ალვეოლებშიც, ასე რომ თქვენ ნახავთ "ლაქების" დაჩრდილვას და შესაძლოა ჰაერის ბრონქოგრამას (ანუ ჩრდილის დაჩრდილვის ფონზე). ჩანს ფილტვის ქსოვილი, ჰაერით სავსე გამჭვირვალე ბრონქები.
მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა ნორმალური გულის ზომებით ხდება რამდენიმე პირობებში - მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი (მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის უეცარი განვითარება) ან სიმსივნური ლიმფანგიტი.
ფილტვების ფესვების გაფართოება
ეს შეიძლება იყოს ფილტვების ფესვებში მდებარე ნებისმიერი სტრუქტურის პათოლოგიის ნიშანი.
სურათი 6. იდიოპათიური ფილტვის ჰიპერტენზია.
სურათი 7. მარცხენა მთავარი ბრონქის კიბო (ისარი)
სურათი 8. ლიმფური კვანძების ორმხრივი გადიდება
სარკოიდოზის გამო ფილტვების ფესვები (ისრები).
- ფილტვის არტერია - მაგალითად, ფილტვის არტერიული ჰიპერტენზია, მიტრალური სარქვლის დაავადების, ქრონიკული ფილტვის ემბოლიის ან პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზიის გამო (ნახ. 6)
- მთავარი ბრონქი არის ფილტვის ცენტრალური კიბო (სურ. 7).
- გადიდებული ლიმფური კვანძები - გამოწვეული ინფექციით, როგორიცაა ტუბერკულოზი, ფილტვის სიმსივნის მეტასტაზები, ლიმფომა ან სარკოიდოზი (სურ. 8).
Ჩატვირთვა...