III ჯგუფში დავაკვირდეთ I, II, IIIA ჯგუფებიდან გადაყვანილ პირთა ქვეჯგუფი „B“. დაკვირვების პერიოდი 2-3 წელია. ბავშვები და მოზარდები, რომლებსაც აქვთ გამოხატული ნარჩენი ცვლილებები, უნდა დაკვირვებოდნენ 18 წლამდე. რეციდივის საწინააღმდეგო ქიმიოთერაპიის კურსები 3 თვის განმავლობაში. ორი წამალი ამბულატორიულ საფუძველზე ან სანატორიუმში დამამძიმებელი სამედიცინო და სოციალური ფაქტორებით. გამოკვლევა: რენტგენი წელიწადში ერთხელ და რეგისტრაციიდან მოხსნისას, ტუბერკულინის ანალიზები წელიწადში ერთხელ და რეგისტრაციიდან მოხსნისას; ნახველი ძვ.წ.-ზე - დიდი ნარჩენი ცვლილებებით და წინა წყლულოვანი ბრონქული ტუბერკულოზით წელიწადში ერთხელ.
დავაკვირდეთ IV ჯგუფში- კონტაქტები; ქვეჯგუფში "A" - ყველა ასაკის ჯანმრთელი ბავშვები და მოზარდები ოჯახური, ნათესაური და საცხოვრებელი კონტაქტებიდან ბაცილარულ პაციენტებთან, აგრეთვე ტუბერკულოზის დაწესებულებების ტერიტორიაზე მცხოვრებ ბავშვთა და მოზარდთა დაწესებულებებში გამოვლენილ ბაქტერიებს. "B" ქვეჯგუფში დააკვირდით ბავშვებსა და მოზარდებს ოჯახური და საცხოვრებელი კონტაქტებიდან აქტიური ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტთან ბაქტერიული ექსკრეციის გარეშე; ბავშვები ტუბერკულოზის დროს მომუშავე მეცხოველეობის ფერმერების ოჯახებიდან, აგრეთვე ავადმყოფი ფერმერული ცხოველების ოჯახებიდან.
დაკვირვების პერიოდი IVA ჯგუფში- კონტაქტის მთელი წლის განმავლობაში და კიდევ 1 წლის განმავლობაში მისი დაშორებიდან.
ჯანმრთელი ბავშვები და მოზარდებიბავშვთა და მოზარდთა დაწესებულებებში გამოვლენილი აქტიური ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებთან კონტაქტებიდან ბაქტერიული ექსკრეციის გარეშე, ჩაატარეთ არაჩვეულებრივი Mantoux ტესტი 2 TU; თუ ინფიცირებულ პირებში გამოვლინდა პირველადი ტუბერკულოზის ინფექცია, ტუბერკულინის მიმართ ჰიპერერგიული მგრძნობელობა ან ტუბერკულოზის ტესტის ზრდა, ჩაატარეთ რენტგენოლოგიური გამოკვლევა და პროფილაქტიკური მკურნალობა. ეს ბავშვები და მოზარდები ჩაწერილი არიან VI A, B, C ჯგუფებში, შესაბამისად. წამყვანი ღონისძიებები IV ჯგუფში: იზოლაცია ბავშვთა სანატორიუმებში, ქიმიოპროფილაქტიკა, BCG-ის ვაქცინაცია და რევაქცინაცია არაინფიცირებული ადამიანებისთვის; ზოგადი ჯანმრთელობის საქმიანობის განხორციელება; ინფექციების ქრონიკული კერების რეაბილიტაცია.
ინფიცირებული პირების გამოკვლევარეგისტრაციისას ქიმიოპროფილაქტიკა ტარდება საავადმყოფოში ან სანატორიუმში, განსაკუთრებით ტუბერკულოზის განვითარების სამედიცინო და სოციალური რისკფაქტორების არსებობისას. ქიმიოპროფილაქტიკის 3-თვიანი კურსების სიხშირე (წელიწადში 1 ან 2-ჯერ განისაზღვრება გამწვავების რისკ-ფაქტორების გათვალისწინებით, იგივე რისკფაქტორები მხედველობაში მიიღება გამოწერილი წამლების რაოდენობის დადგენისას). გამოკვლევა: რენტგენი 1-ჯერ არაინფიცირებულზე და წელიწადში 2-ჯერ ინფიცირებულზე (3 წლამდე ასაკის ბავშვები - წელიწადში 1-ჯერ); ტუბერკულინის ტესტები რეგისტრაციისას, შემდეგ 6 თვეში ერთხელ; მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის - წელიწადში 3-ჯერ.
ტუბერკულოზით დაავადებულთა გამოკვლევის მეთოდები
ტუბერკულოზის სხვადასხვა კლინიკური ფორმის დიაგნოსტიკა მნიშვნელოვან სირთულეებს იწვევს სხვადასხვა ეტიოლოგიის პათოლოგიების კლინიკური და რენტგენოლოგიური ნიშნების მსგავსების გამო (ანთებითი, ჩირქოვანი, სისტემური დაავადებები). ეპიდემიოლოგიური და სოციალური ფაქტორები (მიგრანტები, ლტოლვილები, უსახლკაროები), თანმხლები პათოლოგიის არსებობა ხშირად არ არის გათვალისწინებული, არის პაციენტის არასრული გამოკვლევა, უხარისხო რენტგენოლოგიური გამოკვლევა და ამ კვლევის მონაცემების არასწორი ინტერპრეტაცია. .
სავალდებულო კლინიკური მინიმუმი მოიცავს: სიღრმისეულ სამედიცინო ისტორიას, ტუბერკულოზით დაავადებულებთან კონტაქტების დადგენას, პაციენტის ობიექტურ გამოკვლევას, სისხლისა და შარდის ანალიზს, გულმკერდის რენტგენს, ფილტვების ტომოგრაფიას, ნახველის მიკროსკოპიას MBT-ის არსებობისთვის, ნახველის კულტურას. შარდი MBT-სთვის, ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის განსაზღვრა ტესტი Mantoux-ით 2TE. ეს მეთოდები შესაძლებელს ხდის ტუბერკულოზის სხვადასხვა კლინიკური ფორმების დიაგნოსტირებას ტიპურ შემთხვევებში.
ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის რთულ შემთხვევებში აუცილებელია ბრონქოლოგიური გამოკვლევის ჩატარება, პუნქციური ბიოფსია და დიაგნოსტიკური ოპერაციები (მედიასტინოსკოპია, თორაკოსკოპია, ფილტვის ღია ბიოფსია). ეს კვლევები შესაძლებელს ხდის ციტოლოგიური, ჰისტოლოგიური და ბიოლოგიური კვლევების ჩატარებას დიაგნოზის დასადასტურებლად; ისინი ხელმისაწვდომია კეთილმოწყობილ საავადმყოფოებში.
დაავადების გართულებული კურსით და სხეულის რიგი სისტემების კომბინირებული დაზიანებით, საჭიროა სუნთქვისა და მიმოქცევის ფუნქციის შესწავლა, ღვიძლისა და სხვა ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციები.
ანამნეზის შეგროვებისას დაზუსტებულია ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობდნენ დაავადების განვითარებას, განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ტუბერკულოზის ინფექციის წყაროს იდენტიფიცირებას. მნიშვნელოვანია ოჯახის (მამა, დედა, ტუბერკულოზით დაავადებული ნათესავები), საცხოვრებელი, სამრეწველო ან შემთხვევითი კონტაქტის დადგენა. ბოლო ათწლეულში გაიზარდა ორმაგი, სამმაგი ტუბერკულოზის კონტაქტები და ტუბერკულოზით გამოწვეული სიკვდილიანობის ცენტრები, რაც იწვევს კონკრეტული დაავადების განვითარებას ბავშვებში, მოზარდებსა და ახალგაზრდებში.
ტუბერკულოზით დაავადებული ცხოველები (მსხვილფეხა პირუტყვი და წვრილფეხა პირუტყვი) ასევე შეიძლება იყოს ინფექციის წყარო. ძროხის უმი რძისა და ცუდად დამუშავებული ხორცის მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ტუბერკულოზის უპირატესად ექსტრაფილტვისმიერი ფორმები.
ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკისას მნიშვნელოვანია MBT ინფექციის დადგენა. ბავშვებში პირველადი ტუბერკულოზის კლინიკური ფორმების განვითარება ძირითადად ხდება პირველ თვეებში (1-3-6 თვე), ნაკლებად ხშირად - ინფექციის პირველ 12-18 თვეში. მოზარდებში დაავადება ვითარდება როგორც ინფექციის პირველ თვეებში (ტუბერკულოზის პირველადი ფორმები), ასევე MTB-ით ინფიცირებიდან 5 ან მეტი წლის შემდეგ (ტუბერკულოზის მეორადი ფორმები). მოზრდილებში ტუბერკულოზის მეორადი ფორმების განვითარება ხდება ინფექციის სხვადასხვა პერიოდის ფონზე (10-20 წელი და მეტი).
ტუბერკულოზის განვითარების წინასწარგანწყობის ფაქტორებია სასუნთქი სისტემის დაავადებების მქონე პაციენტებში (ქრონიკული ბრონქიტი, პნევმონია, ბრონქული ასთმა, ხშირი მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები), შაქრიანი დიაბეტი, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, ნეიროფსიქიატრიული დარღვევები, აგრეთვე აივ ინფექცია. . გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია არახელსაყრელი სოციალური ფაქტორებიც: ცხოვრების დაბალი მატერიალური დონე, ალკოჰოლიზმი, შიმშილი, ომი.
ობიექტური გამოკვლევა
ახალგაზრდა პაციენტების, მოზარდების და მოზარდების გამოკვლევა იძლევა წარმოდგენას ფიზიკური განვითარების ბუნებასა და ასაკობრივ სტანდარტებთან მის შესაბამისობაში. ტუბერკულოზის დროული დიაგნოზით, პაციენტის ფიზიკურ განვითარებაში აშკარა დარღვევები, როგორც წესი, არ შეინიშნება დამაკმაყოფილებელი ცხოვრების პირობებიდან. ტუბერკულოზის გვიან გამოვლენას თან ახლავს ასთენია ან ფიზიკური განვითარების შეფერხება, განსაკუთრებით ბავშვებში და მოზარდებში, რაც გამოწვეულია ინტოქსიკაციის სიმპტომებით.
პაციენტის კანის ფერი ზომიერად ღიაა მონაცრისფრო ელფერით და ცისფერი თვალების ქვეშ. ტუბერკულოზის გავრცელებულ ფორმებში ხშირად ჩნდება სიწითლე სახის კანზე. პერიფერიული ლიმფური კვანძების თვითგანკურნებული ტუბერკულოზის შემდეგ, კანზე შეიძლება ხილული იყოს ვარსკვლავის ფორმის ნაწიბურები. პირველადი პერიოდის ტუბერკულოზის კლინიკური ფორმების განვითარებას ზოგიერთ შემთხვევაში თან ახლავს პარასპეციფიკური რეაქციები: ერითემა ნოდოსუმი, ბლეფარიტი, ფლიქტენულარული კერატოკონიუნქტივიტი, ტუბერკულიდები, ართრალგია. ეს ახასიათებს ტუბერკულოზის აქტივობას. BCG იმუნიზაციის შემდეგ მხარზე ვაქცინაციის ნიშნის არსებობა და ზომა არ არის გადამწყვეტი ტუბერკულოზის დიაგნოზში და მისი მიმდინარეობის ხასიათში. ნაწიბური მხოლოდ BCG ვაქცინაციის დადასტურებაა.
გულმკერდის გამოკვლევისას შეიძლება შეამჩნიოთ ნეკნთაშუა სივრცეების ამობურცულობა და მათი გაფართოება, გულმკერდის ჩამორჩენა დაზარალებულ მხარეზე სუნთქვის აქტში (ექსუდაციური პლევრიტი, რესპირატორული ტუბერკულოზის გართულებული ფორმები).
პალპაციით შესაძლებელია დადგინდეს ქსოვილის ტურგურის დაქვეითება, კუნთების ტონუსი, დადგინდეს ჯგუფების რაოდენობა და პერიფერიული ლიმფური კვანძების ბუნება. ჯანმრთელ ბავშვებში პალპაცირდება I-II ზომის პერიფერიული ლიმფური კვანძების არაუმეტეს 4-5 ჯგუფი; MTB-ით ინფიცირებულ ბავშვებში და ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებში 6-7-დან 9-12 ჯგუფამდე II-III და III ზომის. IV განისაზღვრება. ეს არის ელასტიურად შეკუმშული, უმტკივნეულო, მრგვალი ან ოვალური ლიმფური კვანძები, რომლებიც არ არის შერწყმული კანთან.
პირველადი ან მეორადი წარმოშობის ტუბერკულოზის ლოკალური ფორმის მქონე პაციენტების უმეტესობაში პალპაციით შეიძლება განისაზღვროს დაზარალებული მხარის მხრის სარტყელის კუნთების მუდმივი დაძაბულობა და ტკივილი (შტერნბერგის სიმპტომი).
გულმკერდის და წელის ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესების პალპაცია მათი ტკივილის დადგენისას საჭიროებს ხერხემლის რენტგენოგრაფიას. პალპაციით განსაზღვრული სიტყვების „ერთი-ორი-სამი“, „ოცდაცამეტი“ წარმოთქმისას ხმოვანი ტრემორი სუსტდება ექსუდაციური პლევრიტით, ატელექტაზით, პნევმოთორაქსით, ფილტვის ემფიზემით და იზრდება ფილტვებში ანთებითი, ინფილტრაციული პროცესებით.
ფილტვების პერკუსია მნიშვნელოვანი მოცულობის დაზიანებით (3 სმ-ზე მეტი) განსაზღვრავს პერკუსიის ხმის შემცირებას, რაც შეიძლება მოხდეს ფილტვის ქსოვილის ინფილტრაციით, ატელექტაზით ან პლევრის ღრუში გაჟონვით. მწვავე მილიარული ტუბერკულოზი, ფილტვის ემფიზემა და მსხვილი ღრუები ხასიათდება პერკუსიის ჟღერადობით ყუთისებრი ელფერით. ექსუდაციური პლევრიტით აღინიშნება პერკუსიის ხმის მნიშვნელოვანი შემცირება.
რესპირატორული ტუბერკულოზის შეზღუდულ ფორმებში აუსკულტაციას ჩვეულებრივ არ აქვს მკაფიო სიმპტომები. ფილტვების დიდი მოცულობის დაზიანებით (ინფილტრაცია გაფუჭებით, პლევრიტით, კაზეოზური პნევმონიით, ბოჭკოვანი-კავერნოზული ტუბერკულოზით), იცვლება სუნთქვის სქემა (დასუსტება, ბრონქული სუნთქვა, მშრალი ან ტენიანი გამონაყარი). პაციენტის მოსმენისას მან უფრო ღრმად უნდა ისუნთქოს, ამოსუნთქვის ბოლოს ოდნავ ხველა, შემდეგ ღრმად ჩაისუნთქოს. ეს საშუალებას გაძლევთ მოისმინოთ იზოლირებული მცირე ან საშუალო ბუშტუკები.
აქტიურ ტუბერკულოზს ყველა ასაკის პაციენტებში შეიძლება თან ახლდეს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციის ცვლილება (ტაქიკარდია, ბრადიკარდია, ფუნქციური სისტოლური შუილი გულის მწვერვალზე, არტერიული წნევის დაქვეითება ან მომატება), ენდოკრინული სისტემის (ფუნქციის დაქვეითება ან მომატება). ფარისებრი ჯირკვალი, თირკმელზედა ჯირკვლები, პანკრეასი), ნერვული სისტემები (აგზნებადობა, აპათია, ძილის დარღვევა, გაღიზიანებადობა).
დადგენილია, რომ ფარისებრი ჯირკვლისა და თირკმელზედა ჯირკვლების ფუნქციის მომატება ხელსაყრელი ნიშანია, ხოლო მათი ფუნქციის დაქვეითება იწვევს დაავადების გახანგრძლივებულ მიმდინარეობას.
ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული გამოკვლევები
რენტგენის დიაგნოსტიკური მეთოდებიიკავებს წამყვან პოზიციას სხვადასხვა წარმოშობის რესპირატორული პათოლოგიების მქონე პაციენტების ყოვლისმომცველ გამოკვლევაში. რენტგენოგრამაზე ჩრდილის გამოსახულების გაშიფვრისას დგინდება დაზიანების ლოკალიზაცია, მისი მახასიათებლები და დინამიკა მკურნალობის პროცესში.
გულმკერდის ორგანოების პირდაპირი უბრალო რენტგენოგრაფიის ანალიზი იწყება ტექნიკური მახასიათებლებით: კონტრასტი, პაციენტის პოზიცია, ფილტვის ველების სიმეტრია, დიაფრაგმის გუმბათების პოზიცია. რენტგენი იღება პაციენტის ჩასუნთქვის დროს. არტეფაქტების არარსებობის შემთხვევაში, რენტგენოგრაფიის ზედაპირი უნდა იყოს ერთნაირად მქრქალი. იგივე მანძილი რენტგენოგრაფიის სიმეტრიის ღერძსა და სტერნოკლავიკულურ სახსრებს შორის მიუთითებს სურათის დროს პაციენტის სწორ ინსტალაციასა და პოზიციაზე. სიმეტრიის ღერძი ვერტიკალურად არის დახატული ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესების მეშვეობით.
ფილტვის ნიმუში იქმნება სისხლძარღვთა ჩრდილებით, რომლებიც მდებარეობს რენტგენოგრაფიის სიბრტყეში და ორთოგრადულ პროექციაში. ფილტვის ნორმალურ შაბლონს აქვს ხის მსგავსი ხაზოვანი ჩრდილების სახე, რომლის სიგანე თანდათან მცირდება ცენტრიდან პერიფერიამდე და არ ჩანს ფილტვის ველის 2/3-ის მიღმა. ეს ნახატი ნათელია მთელი. ფილტვის ველების სიმეტრიულ უბნებში განისაზღვრება ხაზოვანი ჩრდილების იგივე რაოდენობა. საშუალო ზომის ბრონქები შეიძლება იყოს გემების გვერდით განლაგებული რგოლისებური გაწმენდის სახით. ბრონქის სანათურის დიამეტრი ჩვეულებრივ შეესაბამება ორთოგრადულ პროექციაში ჭურჭლის დიამეტრს. დაქვეითებული ფილტვის ნიმუშით, მცირე და საშუალო ზომის გემები არ არის გამოვლენილი და ფილტვის ველების გამჭვირვალობა იზრდება.
რენტგენოგრამაზე ფილტვების ფესვები წარმოიქმნება დიდი გემების და დიდი ბრონქების ჩრდილით. ფილტვის ფესვის სტრუქტურა მოიცავს თავს, კუდს, ფესვის სხეულს და შუალედური ბრონქის სანათურს. თავი (ზემო წილიდან ფესვისკენ მიმავალი გემების ჩრდილების შესართავი) მდებარეობს მარჯვენა მეორე ნეკნის წინა სეგმენტის დონეზე, მარცხნივ - 1,5 სმ ქვედა. კუდი არის სისხლძარღვების ჩრდილების შესართავი, რომლებიც მოდის ქვედა და შუა წილებიდან მე-4 ნეკნის წინა სეგმენტის დონეზე. სხეული არის სისხლძარღვოვანი ჩრდილი, რომელიც მდებარეობს ფილტვის ფესვის თავსა და კუდს შორის. ფილტვის ფესვის სიგანე 15-18 მმ. შუალედური და ქვედა წილის ბრონქები არის მსუბუქი ზოლები ფილტვის არტერიასა და გულის ჩრდილს შორის.
რენტგენოგრამაზე მედიანური ჩრდილი არის ოვალის ჩრდილი, რომელიც ირიბად მდებარეობს რენტგენოგრაფიის სიმეტრიის ღერძის მიმართ. იგი წარმოიქმნება გულის და დიდი გემების ჩრდილით.
მარჯვნივ, მედიანური ჩრდილის კიდეს ქმნის მარჯვენა ატრიუმი და აორტის თაღის აღმავალი ნაწილი, მარცხნივ - აორტის თაღის დაღმავალი ნაწილი, ფილტვის არტერიის კონუსი, მარცხენა წინაგულის დანამატი. და მარცხენა პარკუჭის.
რენტგენოგრამაზე დაბნელება შეიძლება გამოწვეული იყოს ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური მიზეზებით. რენტგენოგრამაზე პათოლოგიური ჩრდილები წარმოიქმნება ფილტვის პარენქიმის სიმკვრივის (ანთება, სიმსივნე), ბრონქული ობსტრუქციის მოშლის, პლევრის დატკეპნის ან პლევრის ღრუში სითხის დაგროვების გამო. ფილტვის ქსოვილში გავრცელება შეიძლება იყოს ტუბერკულოზის, პნევმონიის, ლიმფოგრანულომატოზის, სარკოიდოზის, პნევმოკონიოზის, ავთვისებიანი სიმსივნეების მეტასტაზების შედეგი. ლობარი და სეგმენტური გამუქება შეინიშნება პნევმონიის, ობსტრუქციული პნევმონიტის და ატელექტაზიის დროს ენდობრონქული სიმსივნეების და ენდოგენური უცხო სხეულების შედეგად. ისინი ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს პირველადი პერიოდის ტუბერკულოზის ფორმებით (პირველადი ტუბერკულოზის კომპლექსი, ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძების ტუბერკულოზი გართულებული მიმდინარეობით).
ფილტვის ქსოვილის სტრუქტურის დეფექტის გამო შეიძლება ჩამოყალიბდეს გაწმენდა და ღრუები. თუ გაწმენდა შემოიფარგლება პერიმეტრის გარშემო ფილტვის ქსოვილის ზღვრული დატკეპნით, მაშინ ეს მიუთითებს ღრუს წარმოქმნაზე.
არსებობს ჭეშმარიტი და ყალბი ღრუები. ჭეშმარიტი ღრუები იყოფა აღმოცენებულ, ახალ ელასტიურ და ძველ ბოჭკოებად, რაც ასახავს დაავადების ხანგრძლივობას და დიაგნოზის დროულობას.
ტომოგრაფიული კვლევაყველაზე ხშირად გამოიყენება ფილტვების ფესვების, შუასაყარის და ფილტვების მწვერვალების არეში პათოლოგიური პროცესების შესწავლისას. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ დაშლის ღრუები, კერები, ინფილტრატები, რომლებიც არ ჩანს რენტგენოგრაფიაზე. ტომოგრაფიული კვლევა იძლევა დამატებით ინფორმაციას ფილტვის ფესვის ანატომიური სტრუქტურების, გაფართოებული ლიმფური კვანძების დიაგნოსტიკის, ბრონქების სანათურის მდგომარეობის, მათი დეფორმაციის, სტენოზის იდენტიფიცირების და ბრონქების განშტოების კუთხის განსაზღვრის უნარზე.
ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის რთულ შემთხვევებში შეიძლება გამოვიყენოთ კომპიუტერული ტომოგრაფიაც, რომელიც ტუბერკულოზის ან პულმონოლოგიურ ცენტრებში გარკვეული ჩვენებების დროს ინიშნება.
ბრონქოლოგიურიკვლევა გამოიყენება ტუბერკულოზის საავადმყოფოებში პაციენტების დიაგნოზის გასარკვევად და მკურნალობის კორექტირებისთვის. ბრონქოსკოპია შესაძლებელს ხდის ბრონქების მდგომარეობის შეფასებას და მათი შიგთავსის გამოკვლევას ბაქტერიოლოგიური, ციტოლოგიური, ბიოქიმიური და იმუნოლოგიური მეთოდებით. ბრონქული ტუბერკულოზით შეიძლება იყოს ინფილტრაციული, წყლულოვანი, ფისტულური ფორმა. ბრონქული ტუბერკულოზით გართულებული ტუბერკულოზის ლოკალური ფორმის განკურნებისას ბრონქის კედელში წარმოიქმნება ნაწიბურები. ისინი იწვევენ ბრონქების კედლის დეფორმაციას, შეიძლება დაარღვიონ ბრონქების გამტარიანობა და გამოიწვიოს მეორადი ანთებითი ცვლილებების განვითარება. ბრონქების სტენოზის სამი ხარისხი არსებობს: I ხარისხი – ბრონქების სანათურის შევიწროება 1/3-ით; II ხარისხი – 2/3-ით; III ხარისხი – ვიწრო უფსკრულის ან ქინძისთავის ზომამდე. ბრონქული სტენოზი ხშირად შეიძლება გამოწვეული იყოს ბრონქის შეკუმშვით გარედან გადიდებული ლიმფური კვანძებით. ბრონქული სტენოზის სხვადასხვა ხარისხმა შეიძლება გამოიწვიოს ემფიზემის ან ატელექტაზიის განვითარება. არასპეციფიკური ენდობრონქიტი, როგორც წესი, არ იწვევს ბრონქულ ობსტრუქციას; ის ხშირად შეინიშნება ტუბერკულოზით დაავადებულ ბავშვებში ჰიპერერგიული მანტუს რეაქციის ფონზე 2TE.
დიაგნოსტიკური ბრონქოალვეოლარული ამორეცხვა (BAL)- მცირე ბრონქებისა და ალვეოლების რეცხვა ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით დიაგნოსტიკური მიზნით. ეს ნაჩვენებია ძირითადად სხვადასხვა წარმოშობის ფილტვის დიფუზური დაზიანების მქონე პაციენტებისთვის: გავრცელებული ტუბერკულოზი, სარკოიდოზი, ჰემოსიდეროზი, ალვეოლიტი, ჰისტიოციტოზი. ჯანმრთელ არამწეველ ადამიანში, BAL სითხეში, დომინანტური უჯრედებია ალვეოლარული მაკროფაგები და შეადგენენ 92%-ს, ლიმფოციტები - 7, ნეიტროფილები - დაახლოებით 1%, და ბრონქოალვეოლარული ეპითელური უჯრედები მცირე რაოდენობით.
ტუბერკულოზის არააქტიური ფორმების მქონე პაციენტებში BAL სითხეში უჯრედის შემცველობა თითქმის იგივეა, რაც ჯანმრთელ ადამიანებში; აქტიური ტუბერკულოზით, ნეიტროფილების რაოდენობა 60% ან მეტია; სარკოიდოზით – ლიმფოციტები 60–70, ნეიტროფილები – 15–20, ალვეოლარული მაკროფაგების დონე – 40%–მდე. ბავშვებში ტუბერკულოზით ინტოქსიკაციით, ალვეოლური მაკროფაგები BAL სითხეში მცირდება 60%-მდე, ლიმფოციტები იზრდება 20-30%-მდე.
განიხილება გადამწყვეტი ფაქტორი ტუბერკულოზის დიაგნოზის დასადგენად MBT-ის იდენტიფიკაცია. MBT-ის გამოვლენის ძირითადი მეთოდებია ბაქტერიოსკოპია, კულტურული (ბაქტერიოლოგიური) მეთოდი და ბიოლოგიური ტესტი ცხოველებზე (გვინეა გოჭები). ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს სხვადასხვა მასალებით: ნახველი, ბრონქული და კუჭის ამორეცხვა, ცერებროსპინალური სითხე, პლევრის და მუცლის ღრუს ექსუდატები, ლიმფური კვანძების შიგთავსი, ფისტულის გამონადენი, შარდი, ყელის ნაცხი. ბაქტერიოსკოპია ტარდება ნაცხის შეღებვით Ziehl–Neelsen მეთოდით, ის აღმოაჩენს მიკობაქტერიებს ინტენსიური ბაქტერიული სეკრეციით (100–500 ათასი MBT 1 მლ–ში). ყველაზე მგრძნობიარეა ბაქტერიოლოგიური მეთოდი, რომელიც ავლენს MBT-ს, როდესაც მლ-ზე 20-100 მიკობაქტერიაა. მაგრამ MBT-ის ზრდა საკვებ ნივთიერებებზე ნელია და დადებითი შედეგი მიიღება დათესვიდან 1,5–2–2,5 თვის შემდეგ. თუ 2,5 თვის შემდეგ ზრდა არ არის, კულტურა უარყოფითად ითვლება. კულტურული კვლევების დაჩქარების მიზნით, შეიქმნა ავტომატური VASTES კომპლექსი, რომელიც საშუალებას იძლევა ჩაიწეროს მიკობაქტერიების ზრდა და განისაზღვროს მათი მგრძნობელობა ქიმიოთერაპიის მიმართ ფლუორესცენციის საფუძველზე.
ბიოლოგიური მეთოდი- ზღვის გოჭების დაინფიცირება პაციენტის მასალით (ნახველი, ბრონქული, კუჭის ამორეცხვა და ა.შ.) არის უაღრესად მგრძნობიარე მეთოდი, რადგან ის იძლევა დადებითი შედეგის მიღების საშუალებას, თუ მასალა შეიცავს ერთ MBT-ს (1-3 ინდივიდი). სწავლის ხანგრძლივობაა 2,5-3 თვე. ინფიცირებიდან 1 თვის შემდეგ ზღვის გოჭის ლიმფური კვანძები გადიდებულია და ტუბერკულინზე დადებითი ტესტი გამოჩნდება. ცხოველს კლავენ 3 თვის შემდეგ და ტარდება ორგანოების (ფილტვები, ღვიძლი, ელენთა) მიკრობიოლოგიური და ჰისტოლოგიური გამოკვლევა.
სეროლოგიური კვლევის მეთოდებისისხლის შრატი, ექსუდატი და ცერებროსპინალური სითხე გამოიყენება ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ანტისხეულების დასადგენად, რომლებიც ადასტურებენ დაავადების სპეციფიკას. ფოსფატიდური ანტისხეულების ტიტრის (PHNA ფოსფატიდური ანტიგენით) მატება შრატში 1: 8-1: 16 და უფრო მაღალი (1: 32, 1: 64, 1: 128 და მეტი) განზავების დროს შეინიშნება ბავშვების უმრავლესობაში და მოზრდილები (80%), ტუბერკულოზის აქტიური ფორმების მქონე პაციენტები. არააქტიური ტუბერკულოზის შემთხვევაში (დატკეპნის ფაზა, კალციფიკაცია) გამოკვლეულთა 15-20%-ს აქვს ანტისხეულები RNGA-ში ფოსფატიდური ანტიგენით, ძირითადად ტიტრებით 1:8-1:32. ამჟამად აქტიური ტუბერკულოზის მქონე მოზრდილებში სპეციფიკურია. ანტისხეულები გამოვლენილია ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზით (ELISA) შემთხვევათა 80%-ში. ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებში იმუნური სისტემის ფუნქციის შესწავლამ უმეტეს შემთხვევაში არ გამოავლინა იმუნოლოგიური დეფიციტი, როგორც დაავადების მიზეზი. პირიქით, ქრონიკული სპეციფიკური პროცესის განვითარება და მისი განკურნების შესაძლებლობა, ბავშვებში კი თვითგანკურნების შესაძლებლობა, მიუთითებს იმუნური სისტემის საკმარის დონეზე. ეს დასტურდება დადებითი Mantoux ტესტით 2TE-ით, იმუნოგლობულინების (Ig) კლასების ნორმალური კონცენტრაციით A, G, M ან IgM და IgA დონის მომატება ინფილტრაციის ფაზის დასაწყისში. T- და B- ლიმფოციტების თანაფარდობის ცვლილება დაავადების დაწყებისას ასახავს ორგანიზმის პათოფიზიოლოგიური რეაქციების განვითარებას, რომელიც შეინიშნება სხვადასხვა ეტიოლოგიის მრავალი ანთებითი პროცესის დროს. ტუბერკულოზის აქტივობის ნიშნები მცირდება, T- და B- ლიმფოციტების დონე პერიფერიულ სისხლში ნორმალიზდება.
ჰემოგრამატუბერკულოზით დაავადებულ ბავშვებში აქვს სხვადასხვა მნიშვნელობა ასაკის, კონტაქტის არსებობის, დაავადების ფორმისა და ფაზის მიხედვით. არსებობს ნორმალური ან ზომიერად მომატებული პერიფერიული სისხლის რაოდენობა: ლეიკოციტები, ნეიტროფილები, ლიმფოციტები, მონოციტები, ეოზინოფილები. ადრეულ ასაკში პაციენტებში განვითარებულია ტუბერკულოზის გენერალიზებული ფორმები, ჰიპოქრომული ანემია, ზომიერი ლეიკოციტოზი ან ლეიკოციტების რაოდენობა ნორმალურ დიაპაზონში, ლეიკოციტების რაოდენობის ცვლა მარცხნივ, ლიმფოპენია, შემდეგ იგი იცვლება ლიმფოციტოზით, გაზრდილი ESR ( 25–45 მმ/სთ ან მეტი), ნაკლებად ხშირად - ნორმალურ მნიშვნელობებში. ტუბერკულოზით დაავადებული სკოლის მოსწავლეებში ჰემოგრამაში ცვლილებები ან არ არსებობს ან უმნიშვნელოა. მოზრდილებში, რომლებსაც აწუხებთ ტუბერკულოზის სხვადასხვა კლინიკური ფორმები, ჰემოგრამის მაჩვენებლები განსხვავებულია და ყველაზე მეტად იცვლება გავრცელებული, ინფილტრაციული, ფიბროზულ-კავერნოზული ფორმებით, აგრეთვე კაზეოზური პნევმონიით და დაავადების გართულებული მიმდინარეობით. აღინიშნება ჰიპოქრომული ანემია, ზომიერი ლეიკოციტოზი, ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ ცვლა, ლიმფოპენია, მონოციტოზი და დაჩქარებული ESR (25-50 მმ/სთ ან მეტი).
IN შარდის ტესტებიცვლილებები ხშირად არ არის, მაგრამ ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება ზომიერი ჰემატურია (ერთი ახალი სისხლის წითელი უჯრედები) და ზომიერი პროტეინურია. ეს არის შარდის განმეორებითი ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის საფუძველი MBT-ის არსებობისთვის.
შარდის ტესტი MBT-ზე უნდა დაინიშნოს MBT-ით ინფიცირებულ ყველა ბავშვს ტუბერკულინის რეაქციის „მოქცევის“ პერიოდში, თუნდაც ნორმალური ზოგადი კლინიკური შარდის ტესტებით.
ბიოქიმიური კვლევებისისხლის შრატი - პროტეინოგრამა, სიალიუმის მჟავების დონე, ბეტა ლიპოპროტეინები და ა.შ. - საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ ტუბერკულოზის ინფექციის აქტივობა, თუმცა ეს ტესტები არ ასახავს ანთების სპეციფიკურ ხასიათს.
კომპლექსურ დიაგნოსტიკურ შემთხვევებში, ბოლო წლებში გამოიყენება პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის (PCR) თანამედროვე ეფექტური მეთოდი, რომელიც შესაძლებელს ხდის ნახველში, პლევრის, ცერებროსპინალურ სითხეში, შარდსა და სისხლის შრატში MBT-ის გამოვლენას.
ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ დიდი სამედიცინო ცენტრებისთვის.
ტუბერკულოზის გამოვლენა
ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა.ტუბერკულოზის ეჭვით დაავადებული პაციენტის გამოკვლევის შედეგების შეფასება მოითხოვს შემდეგი კითხვების გადაჭრას: 1) არის თუ არა ეს პაციენტი ინფიცირებული MTB-ით? 2) ვინ არის ინფექციის წყარო? 3) ინფექციის რომელ სტადიაზე გამოვლინდა დაავადება? ამ კითხვებზე პასუხებს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს ბავშვებში და მოზარდებში ტუბერკულოზის დიაგნოზის დასადგენად. ვინაიდან 30 წლის ასაკის თითქმის ყველა ზრდასრული ადამიანი ინფიცირებულია MTB-ით, მათთვის ნაკლებად მნიშვნელოვანია ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის ბუნება.
MBT ინფექციის გამოვლენის წამყვანი მეთოდია ტუბერკულინის დიაგნოსტიკადა მისი რეგულარული გამოყენება საშუალებას იძლევა დროულად გამოავლინოს ტუბერკულოზის ინფექცია ბავშვში ან მოზარდში. ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა ეფუძნება ტუბერკულინის გამოყენებას, რომელიც 1890 წელს მიიღო რ.კოხმა. ტუბერკულინი არის სპეციფიკური ალერგენი, რომელიც გამოიყენება ადამიანის სხეულის სენსიბილიზაციის დასადგენად MBT ნარჩენების პროდუქტების მიმართ. მასში შედის ტუბერკულინოპროტეინები, პოლისაქარიდები, ლიპიდური ფრაქციები და ნუკლეინის მჟავა. აქტიური პრინციპი არის ცილებისა და ლიპიდების კომპლექსი. რუსეთში მშრალი გაწმენდილი ტუბერკულინი მიიღო M.A. Linnikova-მ 1939 წელს, ხოლო 1954 წელს დაიწყო მისი მასობრივი წარმოება. რუსეთის ფედერაციაში ტუბერკულინის გამოყოფის 2 ფორმა არსებობს.
1. მშრალი გაწმენდილი ტუბერკულინი, წარმოებული ამპულაში, რომელიც შეიცავს 50000 ტუბერკულინის ერთეულს. გამოიყენება მხოლოდ ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო დაწესებულებებში.
2. გასუფთავებული ტუბერკულინი სტანდარტულ განზავებაში - ტუბერკულინის მზა გამოსაყენებელი ხსნარი, რომელიც შეიცავს 2TE 0,1 მლ-ში (30 დოზა ამპულაში).
მასობრივი ტურბოკულინის დიაგნოსტიკა ტარდება ყოველწლიურად 12 თვიდან 18 წლამდე, წელიწადში ერთხელ, BCG ვაქცინით აცრილი ბავშვებისთვის. ბავშვებისთვის, რომლებიც არ არიან ვაქცინირებული BCG-ით, მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა ტარდება 6 თვის ასაკიდან ყოველ ექვს თვეში ერთხელ.
ძირითადი ტუბერკულინის ტესტი, რომელიც გამოიყენება მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკისთვის, არის ინტრადერმალური Mantoux ტესტი 2TE. შედეგები ფასდება რეაქციის მაქსიმალური განვითარების პერიოდში - 48-72 საათის შემდეგ, რეაქცია განიხილება ნეგატიურად პაპულის და ჰიპერემიის არარსებობის შემთხვევაში ტუბერკულინის ინექციის ადგილზე (ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე). წინამხარი). პირები, რომლებსაც არ აქვთ აცრილი BCG და არ არიან ინფიცირებული MBT-ით, არ რეაგირებენ ტუბერკულინზე.
ტუბერკულინის ტესტები არის დაგვიანებული ტიპის ჰიპერმგრძნობელობის ფენომენის კლინიკური გამოხატულება, რომელიც ვითარდება ადამიანის ან ცხოველის სხეულის სენსიბილიზაციის შედეგად სრულფასოვანი ანტიგენით - ვირულენტური ან დასუსტებული MBT-ის ვირულენტობით (ადამიანის MBT ინფექცია). ან მსხვილფეხა რქოსანი ჯიშის, იმუნიზაცია BCG ვაქცინით).
MBT-ით ინფიცირებულ ან BCG-ით ვაქცინირებულ პაციენტში ტუბერკულინის ინექციის ადგილზე რამდენიმე საათის შემდეგ იწყება პაპულის წარმოქმნა, რომლის ირგვლივ შეინიშნება კანის ჰიპერემია. პაპულა არის მონონუკლეარული ინფილტრატი. სხეულის გაზრდილი სენსიბილიზაციისას ასევე წარმოიქმნება გამოხატული რეაქციები ტუბერკულინის შეყვანილ დოზაზე: პაპულის ზომა მნიშვნელოვანია (15 მმ ან მეტი); პაპულის ცენტრში, განურჩევლად მისი ზომისა, შეიძლება მოხდეს ნეკროზი, ვეზიკულები, ლიმფანგიტი და რეგიონალური ლიმფადენიტი. ნეკროზი არასოდეს არ არის კაზური. Mantoux ტესტი 2TE-ით დადებითად ითვლება, თუ პაპულას აქვს 5 მმ ან მეტი დიამეტრი. 17 მმ ან მეტი ინფილტრატის ზომები ბავშვებში, 21 მმ ან მეტი მოზრდილებში ითვლება ჰიპერერგიულ რეაქციად. გარდა ამისა, დამატებითი ელემენტების გამოჩენა პაპულაზე ან მის გარშემო (ნეკროზი, ვეზიკულა, ლიმფანგიტი) პაპულის ნებისმიერი დიამეტრისთვის განიხილება ტუბერკულინის მიმართ ჰიპერერგიული მგრძნობელობის გამოვლინებად.
ტუბერკულინის ტესტების შედეგების ინტერპრეტაცია გართულებულია იმით, რომ ბავშვების აბსოლუტური უმრავლესობა (97-98%) აცრილია BCG-ით დაბადებისას და რევაქცინირებულია დადგენილ დროს. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ იმუნიზირებული ადამიანების დაახლოებით 60% -ს აქვს საეჭვო და დადებითი რეაქციები Mantoux ტესტზე 2TE. დიფერენციალური დიაგნოზი აცრის შემდგომ და ინფექციურ ალერგიას შორის ემყარება შემდეგ პრინციპებს:
1. ვაქცინაციის შემდეგ გასული დრო: დადებითი Mantoux ტესტის პირველი გამოჩენა 2TE BCG ვაქცინის მიღებიდან 2-3 ან მეტი წლის შემდეგ, უარყოფითი ტუბერკულინის ტესტების შემდეგ, მიუთითებს ტუბერკულინის „მობრუნების“ (მკვეთრი შემობრუნების) წარმოქმნაზე. მგრძნობელობა ინფექციის (ინფექციის) გამო MBT.
2. გაზრდილი მგრძნობელობა ტუბერკულინის მიმართ - ინფილტრატის ზომის ზრდა Mantoux ტესტის მიხედვით 2TE 6 მმ ან მეტით (მაგალითად, 1998 - 3 მმ, 1999 - 10 მმ; 1998 - 6 მმ, 2000 - 12 მმ. ).
3. ჰიპერერგიული მანტუსის ტესტები 2TE-ით.
4. მონოტონური დადებითი ტუბერკულინის ტესტის არსებობა 5-7 წლის განმავლობაში ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის შემცირების ტენდენციის გარეშე (მაგალითად, 7 მმ – 9 მმ – 6 მმ – 8 მმ – 10 მმ – 10 მმ).
ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის ინტერპრეტაციაში ყველაზე დიდი სირთულეები წარმოიქმნება BCG-ით ვაქცინირებული ცხოვრების პირველი სამი წლის ბავშვებში. ამ ასაკობრივ ჯგუფში მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის შედეგებს შეზღუდული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან MTB ინფექციის გაჩენას, რომელიც ხდება პოსტვაქცინაციის ალერგიის ფონზე, ჩვეულებრივ თან ახლავს ტუბერკულინზე ნორმალური რეაქციების განვითარება (ინფილტრატის დიამეტრი - 6 -8-10 მმ), რომელიც პედიატრი ხშირად განიმარტება, როგორც BCG ვაქცინაციის შედეგი.
საეჭვო შემთხვევებში, ტუბერკულინზე დადებითი რეაქციის ბუნების გასარკვევად Mantoux ტესტის გამოყენებით 2TE, უნდა იქნას გამოყენებული ტუბერკულინის ინდივიდუალური დიაგნოსტიკის მეთოდები, რომლებიც გამოიყენება ანტიტუბერკულოზურ დისპანსერში (PTD) და სპეციალიზებულ საავადმყოფოში (დაბალი ტუბერკულინის კონცენტრაცია - 0.1TE; 0.01TE Mantoux ტესტში; გრანდირებული კანის ტესტის ჩატარება Pirquet 100%, 25%, 5% და 1% ტუბერკულინი).
მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკური მეთოდის რეგულარული გამოყენება შესაძლებელს ხდის MBT ინფექციის სიხშირის დადგენას სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში. საბავშვო ბაღებსა და სკოლებში გამოკვლეული ბავშვების უმრავლესობაში დადგინდა საეჭვო და ზომიერად დადებითი Mantoux ტესტები 2TE-ით, ხოლო ჰიპერერგიული ტესტები დაფიქსირდა გამოკვლეულთა მხოლოდ 0.5%-ში. დადგენილია, რომ ინფიცირებული MBT-ის 75%-ს აქვს ინფილტრატის ზომა 11 მმ ან მეტი, მაგრამ ინფიცირებულთა 25%-ში Mantoux ტესტი 2TE-ით ნაკლებად გამოხატულია (ინფილტრატის ზომაა 5-დან 10 მმ-მდე, მაგრამ საეჭვო რეაქციები ასევე შესაძლებელია ტუბერკულინი). ბოლო წლებში, პაპულის საშუალო ზომა Mantoux ტესტის მიხედვით 2TE ინფიცირებულ MBT-ში იყო 9.2 ± 0.4 მმ, მაშინ როცა 80-იან წლებში. XX საუკუნე – 8,3 ± 0,3 მმ.
ტუბერკულოზით დაავადებულ ბავშვებსა და მოზარდებს შორის ყოველთვის შეინიშნებოდა ტუბერკულოზისადმი მგრძნობელობის ვარიაციები, რაც განისაზღვრა ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტთან კონტაქტის არსებობით, პაციენტის ასაკით და ტუბერკულოზის პროცესის აქტივობით. ტუბერკულოზით დაავადებულ მცირეწლოვან ბავშვებში, Mantoux-ის ტესტი უარყოფითი 2TE-ით ხდება, სხვადასხვა ავტორის მიხედვით, შემთხვევების 2-13%-ში. ტუბერკულოზის აქტიურ ფორმებში, ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობა Mantoux ტესტის გამოყენებით მერყეობს უარყოფითი, საეჭვო, ზომიერად დადებითი რეაქციებიდან ჰიპერერგიულამდე. ეს უკანასკნელი გვხვდება ტუბერკულოზით დაავადებულ ბავშვებსა და მოზარდებში შემთხვევათა 25%-ში.
ამრიგად, მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა არის ძირითადი მეთოდი MTB ინფექციის გამოსავლენად ბავშვებში ან მოზარდებში. ტუბერკულინის რეაქციის „მონაცვლეობის“ ან ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის მატების საფუძველზე ბავშვებისა და მოზარდების გამოკვლევისას, შესაძლებელი ხდება ტუბერკულოზის დროული გამოვლენა. უმეტეს შემთხვევაში, ინფიცირებული ბავშვი ან მოზარდი არის ჯანმრთელი ბავშვი ან მოზარდი, მათგან მხოლოდ 10%-ს უვითარდება ტუბერკულოზი. ამიტომ, ყველა ბავშვი ან მოზარდი, რომელსაც აქვს ტუბერკულინის მგრძნობელობის „მონაცვლეობა“ ან მომატება, უნდა გაიაროს გამოკვლევა 2 კვირის განმავლობაში (გულმკერდის რენტგენი ან ფლუოროგრამა მოზარდებში, კლინიკური სისხლის ტესტი, შარდის ანალიზი - ყველა ტესტი კეთდება კლინიკაში). და გაგზავნილია PTD-ში. ამავდროულად, ოჯახის ყველა წევრი უნდა შემოწმდეს ფლუოროგრაფიულად, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის რესპირატორული ტუბერკულოზის იდენტიფიცირებას ინფიცირებული ბავშვის ერთ-ერთ ნათესავში. PTD-ზე გამოკვლევისას, MBT-ით ინფიცირებული პაციენტების უმრავლესობას არ აღენიშნება დაავადების რაიმე ნიშანი (კლინიკური ან რადიოლოგიური). ამ შემთხვევაში შემოთავაზებულია ქიმიოპროფილაქტიკის კურსის ჩატარება ერთი ტუბერკულოსტატიკური პრეპარატით (ტუბაზიდი, ფტივაზიდი) 3 თვის განმავლობაში, სასურველია ტუბერკულოზის სანატორიუმში. MBT ინფექციის პირველი წლის განმავლობაში აუცილებელია მშობლებს აუხსნან ბავშვის ან მოზარდისთვის სათანადო კვების, ჰაერის საკმარისი ზემოქმედების და ფიზიკური ვარჯიშის მნიშვნელობა. უნდა გვახსოვდეს, რომ ბავშვს, რომელიც დაფიქსირდა PTD-ში „მონაცვლეობისთვის“ (დისპანსერული რეგისტრაციის VI ჯგუფი) აქვს სამედიცინო გათავისუფლება სხვა ინფექციების საწინააღმდეგო პრევენციული ვაქცინაციისგან 6 თვის განმავლობაში. ბავშვებში და მოზარდებში ინფექციის პროფილაქტიკური ღონისძიებების დროული გამოკვლევა და განხორციელება ზრდის მათ ეფექტურობას და ამცირებს ტუბერკულოზის განვითარების შესაძლებლობას. როგორც ტუბერკულოზის საავადმყოფოებში ბავშვთა და მოზარდთა შემთხვევის ისტორიის ანალიზი აჩვენებს, ბოლო წლებში ტუბერკულინის მგრძნობელობის „მონაცვლეობით“ ბავშვების მხოლოდ 30% იკვლევს მისი დაარსების მომენტიდან პირველ 4-6 კვირაში, დანარჩენი - მოგვიანებით (6–9–18 თვე). ამიტომ, ზოგადად, ბავშვთა და მოზარდთა გამოკვლევა ტუბერკულინური დიაგნოსტიკით არის დროული, ქიმიოპროფილაქტიკის კურსები უსაფუძვლოდ დაგვიანებით ინიშნება (რაც აღარ არის მიზანშეწონილი) და ტუბერკულოსტატიკური საშუალებების გამოყენება არ კონტროლდება. ეს ამცირებს მიღებული ზომების ეფექტურობას და ხელს უწყობს ტუბერკულოზის შემთხვევების ზრდას ბავშვებსა და მოზარდებში. ბავშვებში ტუბერკულოზის გამოვლენის ძირითად მეთოდად რჩება მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა (70%) და იშვიათად (9%) მოზარდებში.
გასათვალისწინებელია, რომ ბავშვში ტუბერკულოზის განვითარება ჩვეულებრივ ხდება პირველ 2-6 თვეში "მობრუნების" მომენტიდან (უარყოფითი Mantoux ტესტის 2TE-ით დადებითზე გადასვლა). თუმცა, ტუბერკულოზის დიაგნოზი MTB-ით ინფიცირებულ ადამიანებში უმეტეს შემთხვევაში ხდება 12-18 თვის ან მეტის შემდეგ „მონაცვლეობის“ გამოვლენის მომენტიდან, ანუ დროულად.
ტუბერკულოზის გამოვლენის ეპიდემიოლოგიური მეთოდი.ეპიდემიოლოგიური მეთოდი გამოიყენება ტუბერკულოზით დაინფიცირებულ ადგილებში მცხოვრებ ბავშვებსა და მოზარდებზე. ყველაზე სახიფათო ეპიდემიებში (I და II ჯგუფები, რომლებშიც აქტიური ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტები ცხოვრობენ მუდმივი ან პერიოდული ბაქტერიული ექსკრეციით ცხოვრების დაბალი სოციალური და სანიტარული სტანდარტის ფონზე), ბავშვებსა და მოზარდებს აკვირდებიან ფთიზიატრი 3-ჯერ ერთხელ. 4 თვე. პედიატრი ასევე აკონტროლებს მათ ჯანმრთელობის მდგომარეობას. ნებისმიერი გაურკვეველი, ხშირად მორეციდივე დაავადება ან გახანგრძლივებული კლინიკური დაავადება ბავშვში ან მოზარდში ტუბერკულოზის კერებიდან უნდა გააჩინოს ეჭვი კონკრეტული პროცესის შესაძლებლობის შესახებ. ამ შემთხვევაში, ბავშვსა და მოზარდში ტუბერკულოზის კლინიკური ფორმის დროული დიაგნოსტიკა შეიძლება უფრო სწრაფად მიიღწევა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ამავდროულად ტუბერკულოზის ექიმი და პედიატრი ყურადღებით აკვირდებიან ინფექციის ზონაში მცხოვრებთა ჯანმრთელობის მდგომარეობას. ეს შესაძლებელია იმ შემთხვევაში, თუ ზოგადი სამედიცინო ქსელის ექიმი ინფორმირებულია მომსახურების ზონაში ტუბერკულოზის ინფექციის კერების არსებობის შესახებ, რაც მიიღწევა სამუშაოში მუდმივი კონტაქტით და ადგილობრივი ტუბერკულოზის სპეციალისტსა და ადგილობრივ პედიატრს შორის ინფორმაციის გაცვლით. მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია იმაზე, შეძლებს თუ არა ექიმს კარგი ურთიერთობის დამყარება პაციენტთან, რათა უზრუნველყოს მისი თანამშრომლობა. ამის მიღწევა ხანდახან რთულია, მით უმეტეს, თუ ქრონიკულად დაავადებული ტანჯვა გიწევთ საბიუჯეტო გამოკითხვები ავტორის წიგნიდან დიდი საბჭოთა ენციკლოპედია (BY) TSB
წიგნიდან ღვიძლისა და ნაღვლის ბუშტის დაავადებები. დიაგნოზი, მკურნალობა, პრევენცია ავტორი პოპოვა ჯულიაღვიძლის გამოკვლევის მეთოდები პალპაცია ღვიძლის მდგომარეობის კლინიკური გამოკვლევის პირველადი მეთოდია ღვიძლის პალპაცია ნეკნების ქვეშ მარჯვნივ მდებარე თითებით. მიუხედავად მისი აშკარა სიმარტივისა, ეს მეთოდი ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან ის არის ამოსავალი წერტილი მინიჭებისთვის
ავტორის წიგნიდან დიდი საბჭოთა ენციკლოპედია (IZ). TSB წიგნიდან ოჯახის ექიმის სახელმძღვანელო ავტორი ავტორთა გუნდიკიბოს პაციენტების მკურნალობა ამჟამად, ლაზერული გამოსხივების გამოყენება კანის სიმსივნეების სამკურნალოდ ფართოდ არის გავრცელებული ლიტერატურაში; ლაზერი (CO2 ლაზერი, სკალპელ-1, Romashka ინსტალაცია) წარმატებით გამოიყენება კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სამკურნალოდ.
წიგნიდან მთავარი გზამკვლევი თქვენი ჯანმრთელობისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი რჩევები ავტორი აგაპკინი სერგეი ნიკოლაევიჩისამედიცინო ანალიზები და გამოკვლევები ხშირად ვყოფილვარ ლაბორატორიებში და შემიძლია გითხრათ, რომ რაც უფრო მომზადებული იქნებით, მით უფრო ზუსტი იქნება შედეგები. ამ განყოფილებაში გაგიზიარებთ რჩევებს სხვადასხვა ტესტების ჩაბარების შესახებ, ასევე მივცემ რეკომენდაციებს, რომლებიც დაგეხმარებათ
წიგნიდან სამედიცინო ტესტები: დიაგნოსტიკური გზამკვლევი ავტორი ინგერლეიბი მიხაილ ბორისოვიჩინაწილი VII საგამოცდო გეგმა სხვადასხვა პირობებისა და
წიგნიდან მართლმადიდებელი პიროვნების სახელმძღვანელო. ნაწილი 2. მართლმადიდებლური ეკლესიის საიდუმლოებები ავტორი პონომარევი ვიაჩესლავ წიგნიდან გადაუდებელი პირობები ბავშვებში. უახლესი დირექტორია ავტორი პარისკაია თამარა ვლადიმეროვნაინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდები რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდები გულმკერდის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ჩვეულებრივ იწყება რენტგენოგრაფიით და საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენება ფლუოროსკოპია გულმკერდის რენტგენი პირდაპირ პროექციაში
ავტორი Pak F.P.ნაწილი 6 ფილტვის ტუბერკულოზით დაავადებულთა მკურნალობა
წიგნიდან ფთიზიოლოგია. დირექტორია ავტორი Pak F.P.დისპანსერზე რეგისტრირებული ბავშვებისა და მოზარდების გამოკვლევის სქემა შენიშვნები: 1. რესპირატორული ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტები ჰოსპიტალიზაციის დროს უნდა შემოწმდეს ექსტრაფილტვის ტუბერკულოზის სპეციალისტების მიერ.2. დისპანსერულ სარეგისტრაციო ჯგუფებში დაკვირვებული ყველა პირი, თან
წიგნიდან 365 რჩევა ორსული და მეძუძური ქალებისთვის ავტორი პიგულევსკაია ირინა სტანისლავოვნაავადმყოფი ბავშვების ვაქცინაცია თუ ბავშვს აქვს დაავადებები, რომლებიც ამჟამად არ არის მწვავე და მას სჭირდება აცრა, მაშინ წინასწარი გამოკვლევები ემატება პრევენციულ ღონისძიებებს, რომლებიც ტარდება ჯანმრთელ ბავშვებში. საჭიროების საკითხი განიხილება
კლინიკური გამოვლინებები ტუბერკულოზისასუნთქი ორგანოები ძალიან მრავალფეროვანია. გამოხატულ სიმპტომებთან ერთად - ხველა უხვი ნახველით, ფილტვის სისხლდენა ან ჰემოპტიზი, სპეციფიკური ტუბერკულოზის ინტოქსიკაცია და ამოწურვა - არსებობს დაავადების არაპერცეპტული, ანუ უსიმპტომო მიმდინარეობის ვარიანტები.
დროული სწორი დიაგნოზისთვის ტუბერკულოზიდა მისი კურსის მახასიათებლები, გამოიყენება ყოვლისმომცველი გამოკვლევა, მიღებულია შინაგანი დაავადებების კლინიკაში.
მის არსენალში შედის (ODM), დამატებითი კვლევის მეთოდები (ADM) და არჩევითი კვლევის მეთოდები (FMI). ODM გთავაზობთ:
- პაციენტის ჩივილების შესწავლა;
- ანამნეზის ფრთხილად შეგროვება;
- ობიექტური კვლევის ჩატარება (ინსპექტირება, პალპაცია, პერკუსია, აუსკულტაცია);
- რენტგენოგრაფიის ან ფლუოროგრამის ჩატარება ფრონტალურ და ლატერალურ პროექციებში;
- სისხლისა და შარდის ლაბორატორიული ტესტების ჩატარება;
- ნახველის და სხვა ბიოლოგიური სუბსტრატების გამოკვლევა MBT-სთვის;
- ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის ჩატარება მანტუს ტესტზე რეაქციის მიხედვით 2 TE-ით.
ყველა ექიმებისთვის სპეციალობებიცნობილია გამონათქვამი: „Quo bene diagnostit - bene curat“ („ვინც კარგად სვამს დიაგნოზს, კარგად ეპყრობა“). ფთიზიოპულმონოლოგიაში ის უნდა იქნას გამოყენებული შესწორებით: „ის კარგად ეპყრობა, ვინც კარგად და ადრე აღმოაჩინა ტუბერკულოზი“.
ზე ტუბერკულოზის კლინიკური გამოვლინებებიადამიანებს შეუძლიათ მიმართონ სხვადასხვა საჩივრებს ექიმებს და, პირველ რიგში, თერაპევტებს. ასეთ შემთხვევებში მნიშვნელოვანია, არ დაივიწყოთ ტუბერკულოზი, გქონდეთ ფთიზიატრიული სიფხიზლე, გაიხსენოთ მისი ძირითადი გამოვლინებები და აუცილებლობის შემთხვევაში პაციენტი გადაგზავნოთ სკრინინგულ ფლუოროგრაფიულ (რენტგენოლოგიურ) გამოკვლევაზე ისეთი საყოველთაოდ ხელმისაწვდომი სამედიცინო მეთოდების შეფასების შემდეგ, როგორიცაა. გამოკვლევა, პალპაცია, პერკუსია და აუსკულტაცია.
Ზოგადი პრაქტიკოსიუმეტეს შემთხვევაში, ის არის ექიმი, რომელსაც პირველად ხვდება ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტი. ამ შეხვედრის შედეგებზეა დამოკიდებული არა მხოლოდ ერთი ადამიანის ჯანმრთელობა, არამედ მთელი გუნდის ბედი. თუ პაციენტი შეუმჩნეველი რჩება, ის გუნდშია და აგრძელებს მუშაობას. მისი ტუბერკულოზის პროცესი თანდათან პროგრესირებს. ასეთი პაციენტი აინფიცირებს MBT საზოგადოებას, რაც ხელს უწყობს დაავადების ახალი შემთხვევების გაჩენას - სპორადული, იზოლირებული, ჯგუფურ დაავადებებამდე და ეპიდემიურ გავრცელებამდეც კი.
ამასთან დაკავშირებით, კიდევ ერთხელ უნდა შეხსენებარომ ტუბერკულოზი შეიძლება მოხდეს კლინიკური გამოვლინებით ან მის გარეშე. ამის ცოდნა აუცილებელია ტუბერკულოზის ადრეული დიაგნოსტიკისთვის, დროული იზოლაციისთვის, ჰოსპიტალიზაციისთვის და ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ღონისძიებების კომპლექსის ორგანიზებისთვის.
დაკავშირებისას ავადმყოფიექიმთან ვიზიტისას უპირველეს ყოვლისა იდენტიფიცირებენ ჩივილებს, აგროვებენ დაავადების ანამნეზს, ცხოვრების ანამნეზს, აზუსტებენ მონაცემებს ტუბერკულოზით დაავადებულებთან კონტაქტის, ეპიდემიოლოგიური ანამნეზისა და მავნე ჩვევების შესახებ. ამის შემდეგ ტარდება ობიექტური გამოკვლევა.
სწორი ექიმის ინტერპრეტაციასუბიექტური და ობიექტური კვლევების შედეგებს შეუძლია ხელი შეუწყოს სწორ დიაგნოზს. რესპირატორული ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტის სამედიცინო ანამნეზის შედგენისას აუცილებელია მისი დაწერის გეგმით ხელმძღვანელობა.
წყარო
PHTISIOPULMONOGY / მეთოდური მასალები გაკვეთილისთვის 1_8 / მეთოდური მასალები გაკვეთილისთვის 1_7 / ODM ტუბერკულოზისთვის
სავალდებულო დიაგნოსტიკური მინიმალური (DMM)
ობიექტური გამოკვლევის ჩატარება: ინსპექტირება, პალპაცია, პერკუსია, აუსკულტაცია;
სისხლისა და შარდის ლაბორატორიული ტესტების ჩატარება;
ნახველის და სხვა ბიოლოგიური სითხეების გამოკვლევა MBT-ზე (3-ჯერადი ბაქტერიოსკოპია);
ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის ჩატარება მანტუსის ტესტზე რეაქციის საფუძველზე 2TE.
პაციენტის დაკითხვა საეჭვო ტუბერკულოზის გამო
ნებისმიერი სპეციალობის ექიმმა უნდა ახსოვდეს ტუბერკულოზის გავრცელება მოსახლეობის გარკვეულ ჯგუფებში და ამ დაავადების შესაძლებლობა მოცემულ პაციენტში; ამასთან დაკავშირებით მან უნდა დაუსვას პაციენტს შემდეგი საკონტროლო კითხვები:
1. აქვს თუ არა ამ პაციენტს ადრე დაავადებული ტუბერკულოზი?
2. ჰქონდა თუ არა მის ახლობლებს ტუბერკულოზი?
3. ჰქონდა თუ არა პაციენტს კონტაქტი ტუბერკულოზით დაავადებულებთან ან ცხოველებთან (საყოფაცხოვრებო, პროფესიული კონტაქტი)?
4. არის თუ არა პაციენტი რეგისტრირებული ტუბერკულოზის დაწესებულებაში რაიმე მიზეზით, მაგალითად, ტუბერკულინზე ჰიპერერგიული რეაქციის არსებობის, ტუბერკულოზით დაავადებულებთან კონტაქტის ან ტუბერკულოზის ეჭვის გამო?
5. გავლილი აქვს თუ არა პაციენტს ფლუოროგრაფიული გამოკვლევა?
6. იყო თუ არა პაციენტი მიწვეული დამატებითი კვლევისთვის ფლუოროგრაფიის შემდეგ?
7. იყო თუ არა პაციენტი ციხეში ან ცხოვრობდა ციხეში მყოფ ადამიანებთან?
8. არის ეს პაციენტი უსახლკარო, ლტოლვილი, მიგრანტი ან სხვაგვარად დაუცველი?
ანამნეზის შეგროვებააუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ განმეორებით რესპირატორულ ინფექციებს. ეს ფენომენი ჩვეულებრივ განიხილება პაციენტების მიერ, როგორც გაციება.
თუ პაციენტს, რომელსაც აქვს გრიპი დიდი ხნის განმავლობაში, აქვს დაბალი ხარისხის სიცხე, ხველა და სისუსტე გრძელდება, აუცილებელია ვიფიქროთ, რომ ეს იყო არა გრიპი, არამედ ტუბერკულოზის ერთ-ერთი გამოვლინება.
თუ პაციენტს განიცადა ექსუდაციური ან მშრალი პლევრიტი, ეს შეიძლება მიუთითებდეს პირველადი ტუბერკულოზის არსებობაზე.
მოზარდების, მოზარდების და ხანდაზმული ადამიანების ისტორიის შესწავლისას ძალზე მნიშვნელოვანია ტუბერკულოზის არსებობის დადგენა, ჰქონდათ თუ არა მათ ქრონიკული კონიუნქტივიტი, ერითემა ნოდოსუმი და ლატენტური ტუბერკულოზით ინტოქსიკაციის სხვა ნიშნები.
ანამნეზის შეგროვებისას აუცილებელია გაირკვეს, როდის გახდა დადებითი ტუბერკულინის ტესტის შედეგები.
კარგად შეგროვებული ანამნეზი აადვილებს დიაგნოზს.
შესახებ ღირსშესანიშნაობები ფილტვის ტუბერკულოზის დიაგნოზის დასადგენად
შეზღუდული ხიხინი ფილტვებში
(რაც მეტია "+" სიმბოლო, მით უფრო მნიშვნელოვანი ჩანს სიმპტომი)
მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ყველა ნიშანი შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვა დაავადებით.
ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშანი, რომელმაც უნდა დაგაფიქროთ ტუბერკულოზის შესაძლებლობაზე, არის ის სიმპტომები თანდათან ვითარდებოდა კვირებისა და თვეების განმავლობაში.
თუ პაციენტს აქვს რომელიმე ქვემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი, განიხილეთ ეს – ” ტუბერკულოზის ეჭვის მქონე პაციენტი»:
1. ხველა 3 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში;
3. გულმკერდის ტკივილი 3 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში;
4. ცხელება 3 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში.
ყველა ზემოაღნიშნული სიმპტომი შეიძლება ასოცირებული იყოს სხვა დაავადებებთან, ამიტომ, თუ რომელიმე ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომია, აუცილებელია ნახველის გამოკვლევა MBT-ის არსებობისთვის.
წყარო
სავალდებულო დიაგნოსტიკური მინიმუმი (MDM) იმ პაციენტებისთვის, რომლებმაც მიმართეს ზოგადი სამედიცინო ქსელის (GPN) საეჭვო ტუბერკულოზის გამო
სკაჩკოვა E.I.
ზოგადი სამედიცინო ქსელის ექიმის მიერ ტუბერკულოზის იდენტიფიცირებისას დიაგნოსტიკური პრობლემების წარმატებით გადაწყვეტამ, ჯანდაცვის დაწესებულებების სამედიცინო პერსონალის მიერ ნახველის სწორად შეგროვებამ და ტუბერკულოზის მაღალხარისხიანმა ლაბორატორიულმა დიაგნოზმა აჩვენა სამუშაოს ისეთი ნაწილის მნიშვნელობა, როგორიცაა ტრენინგი. ჯანდაცვის დაწესებულების პერსონალი, რომელიც ჩართულია მინიჭებულ მოსახლეობაში ტუბერკულოზის იდენტიფიცირებისა და დიაგნოსტიკის პროცესში. ტრენინგის დაწყებამდე და მისი დასრულების დროს გამოვლენილი ცოდნის დონე რეალურად განსაზღვრავს ღონისძიების შედეგებს და საშუალებას გაძლევთ დაგეგმოთ შემდგომი მეთოდოლოგიური მუშაობა პერსონალთან.
ტუბერკულოზზე ეჭვის შემთხვევაში პაციენტებს, რომლებიც მიმართავენ ზოგად სამედიცინო დაწესებულებებს, ენიშნებათ მიზნობრივი ტესტები (სავალდებულო დიაგნოსტიკური მინიმალური) ქვემოთ წარმოდგენილი სქემის მიხედვით:
- ანამნეზი;
- Შემოწმება;
- სისხლის, ნახველის და შარდის ზოგადი ანალიზი;
- მასალის 3-ჯერადი ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევა MBT-სთვის Ziehl-Neelsen-ის მიხედვით ან ფლუორესცენტური მიკროსკოპის გამოყენებით (ნახველი, შარდი, ცერებროსპინალური სითხე, პუნქტატი, ჩირქი, ფისტულის გამონადენი, გამონადენი);
- რადიაციული დიაგნოსტიკა (გულმკერდის და დაზარალებული ორგანოების რენტგენოგრაფია, ტომოგრაფია, CT, MRI საჭიროების შემთხვევაში);
- ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა ბავშვებში Mantoux ტესტის გამოყენებით 2 TE PPD-L.
სამედიცინო დაწესებულებაში მოსახლეობის აქტიური მოზიდვის საკითხი ტუბერკულოზის, როგორც ერთ-ერთი სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადების იდენტიფიცირების მიზნით, ასევე წარმატებით შეიძლება გადაწყდეს ფთიზიატრის კაბინეტში „ნდობის“ ტელეფონის გახსნით. დახმარების ხაზის მედიაში გაშუქება მოსახლეობას საშუალებას აძლევს გაარკვიოს ტელეფონის ნომერი და ისარგებლოს სატელეფონო კონსულტაციით ტუბერკულოზის გამოვლენასთან, მკურნალობასთან და პრევენციასთან დაკავშირებული საკითხების გადასაჭრელად.
წყარო
18) ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტის გამოკვლევის თანამედროვე მეთოდები. ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტის გამოკვლევის დიაგნოსტიკური მინიმუმი. (ODM)
ODM (სავალდებულო სადიაგნოსტიკო მინიმუმი რესპირატორული პათოლოგიების მქონე პირების გამოკვლევისას):
1. მიზანმიმართულად შეგროვებული ანამნეზი.
2. სასუნთქი ორგანოების სტეტოაკუსტიკური გამოკვლევა.
3. სასუნთქი ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (დიდი ჩარჩო ფლუოროგრაფია, გულმკერდის ორგანოების ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია, კომპიუტერული რენტგენოგრაფია).
4. ზოგადი სისხლის ტესტი. 5.შარდის ზოგადი ანალიზი.
6. ნახველის (ბრონქული ამორეცხვის წყალი) გამოკვლევა MBT-ზე (3-ჯერადი ბაქტერიოსკოპია).
19. ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდები და მათი როლი ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკასა და დიფერენციალურ დიაგნოზში. დიაგნოსტიკური ქირურგიული ჩარევების ინსტრუმენტული მეთოდები (ინვაზიური):
1. დიაგნოსტიკური ბრონქოსკოპია.
2. ფილტვის ტრანსთორაკალური ასპირაციული ბიოფსია.
3. პერიფერიული ლიმფური კვანძის პუნქცია.
7. ვიდეოთორაკოსკოპია ბიოფსიით.
8. წინასწარ კალციფიცირებული ქსოვილის ბიოფსია.
10. ფილტვის ღია ბიოფსია.
ტუბერკულოზის ბაქტერიოლოგიური დიაგნოსტიკის მეთოდები ბაქტერიოლოგიური ლაბორატორია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ტუბერკულოზის იდენტიფიკაციისა და დიაგნოსტიკის, რაციონალური ქიმიოთერაპიული რეჟიმების არჩევისა და მათი ეფექტურობის შეფასებაში. ბაქტერიოლოგიური დიაგნოსტიკა მოიცავს კლინიკური მასალის დამუშავებას, მიკროსკოპულ გამოკვლევას, მიკროორგანიზმების გამოყოფას კულტურული მეთოდებით, მიკობაქტერიების იდენტიფიცირებას ბაქტერიოლოგიური და ბიოქიმიური გესტების გამოყენებით, აგრეთვე მიკობაქტერიების წამლისმგრძნობელობის განსაზღვრას.
არსებობს მეთოდების რამდენიმე ჯგუფი, რომლებიც გამოიყენება MBT-ს სხვადასხვა სადიაგნოსტიკო მასალებში: რუტინული (მიკროსკოპია, კულტურული გამოკვლევა), ბიოლოგიური (ბიოანალიზი, MBT შტამების ვირულენტობის განსაზღვრა). ავტომატური სისტემები (MGIT, VASTES, MV/VasT, ESP Culture System და სხვ.), მოლეკულური გენეტიკური ტექნიკა (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela და სხვ.). თითოეულ ამ მეთოდს აქვს გარკვეული მგრძნობელობა და სპეციფიკა, რაც გასათვალისწინებელია მიღებული შედეგების კლინიკური ინტერპრეტაციისას.
ნახველის ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევა Ziehl-Neelsen-ის ნაცხის შეღებვით მჟავა-სწრაფი მიკობაქტერიების (AFB) გამოსავლენად არის ყველაზე სწრაფი, ყველაზე ხელმისაწვდომი და ეკონომიური მეთოდი ტუბერკულოზით დაავადებულთა იდენტიფიცირებისთვის. მისი ჩატარება შესაძლებელია ყველა დონის და განყოფილების სამედიცინო დაწესებულების ნებისმიერ კლინიკურ დიაგნოსტიკურ ლაბორატორიაში (CDL). ნახველის ბაქტერიოსკოპია, როგორც ჩანს, უკიდურესად ინფორმაციულია პაციენტის ეპიდემიოლოგიური საფრთხის დასადგენად სხვებისთვის, რაც კორელაციაშია ნიმუშში მიკობაქტერიების რაოდენობასთან. სწორად ჩატარებულ ბაქტერიოსკოპიულ გამოკვლევას აქვს დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა ფილტვის ტუბერკულოზისთვის 90%-ზე მეტი. ამ მეთოდის რეზოლუცია არის 50-100 ათასი მიკობაქტერია 1 მილილიტრ ნახველში და მნიშვნელოვნად არის დამოკიდებული მთელ რიგ ფაქტორებზე: ნახველის შეგროვების სისწორეზე, ლაბორატორიის პერსონალის მზადყოფნაზე და გამოყენებული მიკროსკოპების გარჩევადობაზე. ზედიზედ სამი დღის განმავლობაში აღებული ნიმუშებიდან მომზადებული ნაცხის მიკროსკოპირებისას მეთოდის ეფექტურობა იზრდება 20-30%-ით. თუმცა, არ არის საჭირო 4-5-ზე მეტი ნახველის ნიმუშების გამოყენება.
Ziehl-Neelsen შეღებვის მეთოდი ყველაზე ხშირად გამოიყენება მიკობაქტერიების ბაქტერიული გამოვლენისთვის. იგი შედგება შემდეგისგან: ნახველის ნაცხი გაცხელებისას იღებება ფუქსინით, შემდეგ გაუფერულდება მარილმჟავას სპირტით და კონტრაშეღებვა ხდება მეთილენის ლურჯით. შედეგად, მიკობაქტერიები შეღებილია ჟოლოსფერით, ხოლო ფონი ლურჯია. ეს სპეციფიკური შეღებვა გამოწვეულია მიკობაქტერიების უნარით, შეინარჩუნონ საღებავი მჟავით ან ალკოჰოლით დამუშავებისას.
ბაქტერიოლოგიურ ლაბორატორიებში, რომლებიც ატარებენ დიდი რაოდენობით კვლევებს (დღეში 100 ან მეტი), გამოიყენება ფლუორესცენტული მიკროსკოპია. ეს მეთოდი ეფუძნება მიკობაქტერიული ლიპიდების უნარს, აღიქვან ლუმინესცენტური საღებავები (აკრიდინის ფორთოხალი, აურამინი, როდამინი და ა.შ.) და შემდეგ ანათებენ ულტრაიისფერი სხივებით დასხივებისას. საღებავებიდან გამომდინარე, Mycobacterium tuberculosis აწარმოებს ნათელ წითელ ბზინვარებას მწვანე ფონზე ან ოქროსფერ ყვითელ ბზინვარებას მუქ მწვანე ფონზე. ფლუორესცენტური მიკროსკოპიის მეთოდი უფრო მგრძნობიარეა ვიდრე სინათლის მიკროსკოპია, განსაკუთრებით სადიაგნოსტიკო მასალის გამდიდრების მეთოდთან ერთად (ნალექის მიკროსკოპია), ვინაიდან ფლუორესცენტური მიკროსკოპია საშუალებას იძლევა გამოავლინოს შეცვლილი მიკობაქტერიები, რომლებმაც დაკარგეს მჟავა წინააღმდეგობა. ამიტომ, ისინი არ არის გამოვლენილი Ziehl-Neelsen ბაქტერიოსკოპიით. ნაცხი ფლუორესცენტური მიკროსკოპისთვის მზადდება სადიაგნოსტიკო მასალის სარეცხი საშუალებებით დამუშავების შემდეგ მიღებული ნალექისგან, რასაც მოჰყვება გარეცხვა ან განეიტრალება. თუ ფტოროქრომებით შეღებილი ნაცხის ბაქტერიოსკოპიის შედეგი დადებითია, უნდა ჩატარდეს Ziehl-Neelsen-ით შეღებილი ნაცხის დამადასტურებელი მიკროსკოპია.
ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს ძალიან ფრთხილად. როგორც წესი, ნიმუში განიხილება 15 წუთის განმავლობაში (შეესაბამება 300 ხედვის ველის დათვალიერებას) დასკვნის გასაკეთებლად პრეპარატში AFB-ის არარსებობის ან არსებობის შესახებ. ფტოროქრომებით შეღებვისას ერთი ნაცხის გამოკვლევას ნაკლები დრო სჭირდება.
AFB-სთვის ბაქტერიოსკოპიის მთავარი სადიაგნოსტიკო მასალაა ნახველი. სხვა ბიოლოგიური მასალების (სხვადასხვა სითხეები, ქსოვილები, ჩირქი, შარდი და ა.შ.) ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევის შედეგები ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკისთვის შეზღუდული მნიშვნელობა აქვს. Ისე. სწავლა 9
ცენტრიფუგირებული შარდის ნალექი ყოველთვის არ იძლევა საიმედო შედეგებს, ვინაიდან შარდში შეიძლება იყოს არატუბერკულოზური მიკობაქტერიები. ამიტომ, შარდში AFB-ის გამოვლენა ყოველთვის არ მიუთითებს კონკრეტული პროცესის არსებობაზე. კუჭის ამორეცხვის ნალექისა და სხვა მასალების ნაცხი შეიძლება შეიცავდეს მჟავას რეზისტენტულ სა-პროფიტებს, რომლებიც ადვილად შეიძლება აგვერიოს MBT-თან.
მიკროსკოპული გამოკვლევის შედეგი საშუალებას გვაძლევს გამოვიტანოთ დასკვნა მხოლოდ პრეპარატში მჟავა ბაქტერიების არსებობის ან არარსებობის შესახებ. ტუბერკულოზის საიმედო დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ კლინიკური მასალისგან MBT კულტურის იზოლაციისა და კულტურული მეთოდის გამოყენებით. ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევის უარყოფითი შედეგი არ გამორიცხავს ტუბერკულოზის დიაგნოზს, ვინაიდან ზოგიერთი პაციენტის ნახველი შეიძლება შეიცავდეს იმაზე ნაკლებ მიკობაქტერიას, ვიდრე ბაქტერიოსკოპიას შეუძლია აღმოაჩინოს.
გამოვლენილი AFB-ის რაოდენობა განსაზღვრავს დაავადების სიმძიმეს და პაციენტის საფრთხეს სხვებისთვის. ამიტომ კვლევა უნდა იყოს არა მხოლოდ ხარისხობრივი, არამედ რაოდენობრივი. თანამედროვე ეპიდემიოლოგიურ და ეკონომიკურ პირობებში ამ დაავადების ადრეული გამოვლენის ტაქტიკაში პრიორიტეტულია ნახველის ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევა ტუბერკულოზის საეჭვო კლინიკური სიმპტომების მქონე პირებში, რომლებმაც მიმართეს სამედიცინო დაწესებულებებს სამედიცინო დახმარებისთვის. ამ მეთოდის მზარდი როლი ასევე დაკავშირებულია ბოლო წლებში დაავადების მწვავე პროგრესირებადი ფორმების გაჩენასთან, რომელსაც თან ახლავს გამოხატული კლინიკური გამოვლინებები და უხვი
კულტურული (ბაქტერიოლოგიური) შესწავლა. კოხის მუშაობის დროიდან 1924 წლამდე, მეცნიერთა მცდელობებს, რომლებიც მიზნად ისახავდა Mycobacterium tuberculosis-ის სუფთა კულტურების იზოლირების მეთოდების პოვნას, დიდი წარმატება არ მოჰყოლია. 1924 წელს ლევენშტეინმა და სუმიოშიმ დაადგინეს, რომ მჟავები და ტუტეები ცნობილ კონცენტრაციებში და გარკვეულ ზემოქმედებაზე კლავს თანმხლებ მიკროფლორას MBT-ის სიცოცხლისუნარიანობაზე გავლენის გარეშე. უწყვეტი გაუმჯობესებით ამ მეთოდმა პრაქტიკული მნიშვნელობის შეძენა დაიწყო. ამჟამად ბიოლოგიური მასალის ბაქტერიოლოგიური (კულტურული) გამოკვლევა MBT-სთვის, მისი მაღალი მგრძნობელობის გამო (10-დან 100 სიცოცხლისუნარიან მიკრობული უჯრედი 1 მლ საკვლევ მასალაში) და სპეციფიკურობით მიკროსკოპულ მეთოდთან ერთად, არის „ოქროს სტანდარტი“ ტუბერკულოზის დიაგნოზი. ტუბერკულოზის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა ტარდება ანტიტუბერკულოზის დისპანსერების ან კულტურის ცენტრების სპეციალიზებულ ბაქტერიოლოგიურ ლაბორატორიებში.
ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისთვის მასალა გროვდება ასეპტიურად. ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის ჩატარებამდე ლაბორატორიაში მიღებული ნიმუშები მუშავდება მჟავების ან ტუტეების ხსნარებით, რასაც მოჰყვება ცენტრიფუგირება. ეს აუცილებელია ნიმუშის გათხევადებისა და კონცენტრირებისთვის, ასევე დაბინძურების თავიდან ასაცილებლად, ვინაიდან ნახველის ნიმუშები ბლანტიანია და შეიცავს დიდი რაოდენობით მიკროფლორას. თხევადი და დეკონტამინირებული კლინიკური ნიმუშის დაახლოებით 1 მლ ინოკულირებულია მედიის შემცველ ტუბებში და ინკუბირებულია 37°C-ზე 10 კვირის განმავლობაში.
მიკობაქტერიების გაშენებისთვის გამოიყენება მყარი (კვერცხი, აგარი) და თხევადი საკვები ნივთიერებები. კვერცხის მედია შემცველი! მთლიანი კვერცხი ან კვერცხის გული, ასევე ფოსფოლიპიდები, ცილები და სხვა ინგრედიენტები. დაბინძურების თავიდან ასაცილებლად ნიადაგს ემატება ზოგიერთი საღებავი, როგორიცაა მალაქიტის მწვანე, ასევე ანტიბიოტიკები. მაშასადამე, კვერცხის მედია (Levenschein-Jensen, Finn), რომელზედაც გაშენებულია მიკობაქტერიები. აქვს ლურჯი-მწვანე ფერი. კვერცხის მედიის გამოყენება შესაძლებელს ხდის M ტუბერკულოზის კოლონიების ხილული ზრდის მიღებას 18-24 დღის შემდეგ მშრალი, ნაოჭების სახით კრემისფერი საფარის სახით. თუმცა, მედიის მოსამზადებლად გამოყენებული ინგრედიენტების ხარისხი ზოგჯერ მნიშვნელოვნად განსხვავდება, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს შედეგების განმეორებადობაზე. კვერცხის აგარის საშუალებებთან შედარებით, მათ აქვთ მთელი რიგი უპირატესობები: მზადდება ნახევრად სინთეზური ბაზებისგან, რაც უზრუნველყოფს შედეგების უფრო სტაბილურ ხარისხს და გამეორებას. MBT ზრდის გამოვლენა აგარის მედიაზე შესაძლებელია 10-14 დღის შემდეგ. თუმცა, აგარის საშუალებები უფრო ძვირია, საჭიროებს CO2-ს არსებობას ატმოსფეროში და ინკუბირებულია თერმოსტატში არა უმეტეს 1 თვის განმავლობაში.როგორც წესი, მიკობაქტერიების იზოლირებისთვის გამოიყენება ორი განსხვავებული საკვები გარემოს ნაკრები.
ავტომატური სისტემები. VASTES 460 რადიომეტრული სისტემის (Becton Dickinson) შემუშავებამ აღნიშნა თვისებრივი გარღვევა მიკობაქტერიების სწრაფი გამოვლენისა და მათი წამლისადმი მგრძნობელობის განსაზღვრაში.
ავტომატური სისტემები, რომლებიც შექმნილია ტუბერკულოზის მიკობაქტერიის გამოსავლენად, იძლევა მიკობაქტერიის ზრდის გამოვლენას 2-3-ჯერ უფრო სწრაფად, ვიდრე კლასიკური მეთოდები. ტესტის დადებითი შედეგი უნდა დადასტურდეს ბაქტერიოსკოპიულად. ბაქტერიოლოგიური ლაბორატორიების პრაქტიკაში ავტომატური სისტემების გამოყენებით კვლევა აუცილებლად ტარდება მყარი საკვები ნივთიერებების კვლევის პარალელურად.
მიკობაქტერიების იდენტიფიცირება. მიუხედავად იმისა, რომ კოლონიების მორფოლოგია, პიგმენტების არსებობა და ზრდის მახასიათებლები იძლევა გარკვეულწილად
ერთად C. ამგვარად, დნმ-ის ორი ჯაჭვი რჩება ხსნარში ერთმანეთთან შეუკავშირებელ მდგომარეობაში, სანამ. სანამ ტემპერატურა არ დაეცემა. შემდეგ ეტაპზე, რომელსაც ეწოდება პრაიმერის ანეილირების სტადია, რომელიც მიმდინარეობს 40-60°C ტემპერატურაზე, პრაიმერები უკავშირდებიან დნმ-ის ერთჯაჭვიანი მოლეკულების ნაწილებს, რომლებიც გვერდითაა სამიზნე თანმიმდევრობით. ეს არის რნმ-ის მოკლე მონაკვეთები დაახლოებით 20 ნუკლეოტიდის სიგრძისა. თითოეული პრაიმერი უკავშირდება მხოლოდ ერთ დნმ-ს. PCR-ის შემდეგი ნაბიჯი არის სამიზნე თანმიმდევრობის გამრავლება პოლიმერაზის გამოყენებით. ვინაიდან დენატურაციის ეტაპზე ინკუბაციური სისტემა თბება 90-95°C-მდე, PCR-ში გამოიყენება Thermus aquaticus-ისგან იზოლირებული თერმოსტაბილური Taq პოლიმერაზა. თესლების დასრულების ეტაპი ხდება 70-75°C ტემპერატურაზე. ამით მთავრდება პირველი გამაძლიერებელი ციკლი. შემდეგ ყველა ეტაპი მეორდება 20-25 ჯერ. შედეგად, გეომეტრიულ პროფესიაში იზრდება სამიზნე დნმ-ის რაოდენობა.
პრაქტიკაში დნმ იზოლირებულია პაციენტებისგან აღებული პათოლოგიური მასალისგან სპეციალური მეთოდების გამოყენებით. მას ემატება რეაქციის ბუფერი, ნუკლეოზიდის ტრიფოსფატების ნარევი, პრაიმერები, პოლიმერაზა და 1 12.
გაძლიერება ხორციელდება პროგრამირებადი თერმოსტატში (თერმოციკლერი). შედეგი მხედველობაში მიიღება ელექტროფორეზის გამოყენებით აგაროზის გელში ან იმობილიზებული დნმ-ის ფრაგმენტების გამოყენებით. სამიზნე თანმიმდევრობის არსებობა ნიმუშში მიუთითებს MBT-ის არსებობაზე შესასწავლ ნიმუშში. PCR საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ 1-10 ბაქტერიული უჯრედი 1 მლ ბიოლოგიურ მასალაში. რეაქციის სპეციფიკა არის 97-98%.
ნახველი, ბრონქული სეკრეცია, პლევრის და სხვა სითხეები, შარდი, პერიფერიული და მენსტრუალური სისხლი, საშვილოსნოს ყელის არხის ეპითელური უჯრედების სკრაპინგი ექვემდებარება PCR-ით შესწავლას.
უნდა აღინიშნოს, რომ PCR ვერ განსაზღვრავს ტუბერკულოზის პროცესის აქტივობას, ამიტომ შედეგი უნდა იქნას ინტერპრეტირებული კლინიკური და რადიოლოგიური მონაცემების გათვალისწინებით. PCR მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდი დიფერენციალური დიაგნოზის დროს ტუბერკულოზის ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის სხვა მეთოდებთან ერთად და არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც სკრინინგ მეთოდი ტუბერკულოზით დაავადებულთა იდენტიფიცირებისთვის ცრუ დადებითი შედეგების შესაძლებლობის გამო. გარდა yu10. ამ მეთოდის ფართო გამოყენების დაბრკოლებას წარმოადგენს ძვირადღირებული აღჭურვილობისა და დიაგნოსტიკური ნაკრების გამოყენების აუცილებლობა.
PCR არ არის ერთადერთი გამაძლიერებელი მეთოდი მიკობაქტერიების გამოსავლენად. ამპლიფიკაციის ტექნიკის გამოყენება მგრძნობიარე და რეზისტენტული შტამების გენეტიკურ სტრუქტურაში განსხვავებების იდენტიფიცირებისთვის არის კიდევ ერთი ახალი მიდგომა მიკობაქტერიების წამლის მგრძნობელობის დასადგენად. ამ კვლევების ჩატარება შესაძლებელი გახდა გენების ნუკლეოტიდური თანმიმდევრობის განსაზღვრით, რომლებშიც მუტაციები იწვევს ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების წინააღმდეგობას. ამპლიფიკაციის მეთოდების გამოყენებისას კვლევის დრო საგრძნობლად მცირდება. მათი გამოყენების მთავარი შეზღუდვა სხვა წინააღმდეგობის მექანიზმების არსებობაა. ამპლიფიკაციის ტექნიკის გამოყენებით, რიფამპიცინის მიმართ რეზისტენტობის შემთხვევების დაახლოებით 10%, იზონიაზიდის მიმართ 20% და სტრეპტომიცინის მიმართ 40% არ არის გამოვლენილი. ამრიგად, მოლეკულური მეთოდები ვერასოდეს შეძლებენ მთლიანად ჩაანაცვლონ კლასიკურ კულტურულ მეთოდებს MBT-ის წამლის რეზისტენტობის დასადგენად.
ტუბერკულოზის ეპიდემიოლოგიის კვლევა დიდი ხანია აფერხებს კლინიკური იზოლატების სუბტიტრირების ზუსტი და რეპროდუქციული მეთოდის არარსებობას MB'H შტამების განაწილების შესასწავლად. მოლეკულური გენეტიკური მეთოდების გაუმჯობესებამ შესაძლებელი გახადა მაღალი სპეციფიური მარკერების შემუშავება MBT შტამების ტიპებისთვის.
MBG შტამების გარჩევა შეუძლებელია რუტინული ბიოქიმიური ტესტების ან სეროლოგიური მეთოდების გამოყენებით. ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების მიმართ რეზისტენტობა ზოგიერთ შემთხვევაში რეპროდუცირებადი მარკერია, მაგრამ ეს მარკერი არ არის საყოველთაოდ მიღებული. ბოლო დრომდე MVT შტამების აკრეფის ერთადერთი შესაფერისი მეთოდი იყო ფაგის ოპტიმიზაციის მეთოდი. თუმცა ტექნიკურად რთულია და გამოიყენებოდა რამდენიმე ლაბორატორიაში, ვინაიდან არ იძლევა საჭირო სპეციფიკის მიღწევის საშუალებას და მისი დახმარებით შესაძლებელია მხოლოდ შეზღუდული რაოდენობის ფაგის ტიპების იზოლირება.
გენოტიპინგი შესაძლებელს ხდის მიკობაქტერიების ქრომოსომაში დახვეწილი განსხვავებების გამოყენებას, როგორც მარკერებს, რომლებიც არ იწვევენ ფენოტიპურ ან გენეტიკურ განსხვავებებს. ვინაიდან კვლევის შედეგად მიღებული სურათი ინდივიდუალურია კონკრეტული შტამისთვის (როგორც თითის ანაბეჭდები ადამიანისთვის), ამ მეთოდს ეწოდება გენომიური თითის ანაბეჭდი (დნმ თითის ანაბეჭდი).
ტიპაჟისთვის ყველაზე ხშირად გამოიყენება განმეორებადი მობილური დნმ-ის თანმიმდევრობა, რომელიც სპეციფიკურია M ტუბერკულოზისთვის, რაც აჩვენებს პოლიმორფიზმის საჭირო დონეს. ამ თანმიმდევრობის ასლების რაოდენობა მაღალია M. tuberculosis იზოლატების უმეტესობაში (7-20), დაბალია ცხოველების M. bovis იზოლატების უმეტესობაში (1-4) და სხვადასხვა A/, hovis BCG შტამებში (1-2).
გენოტიპის მეთოდი ეფუძნება შეზღუდვის ენდონუკლეაზების გამოყენებას. რომლებიც ამოიცნობენ კონკრეტულ მიმდევრობებს და ჭრიან დნმ-ს სხვადასხვა სიგრძის ფრაგმენტებად. გუანინისა და ციტოზინის შემცველობა მიკობაქტერიულ დნმ-ში მაღალია (დაახლოებით 65%), ამიტომ მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ფერმენტები, რომლებიც ამოიცნობენ ადენინითა და თიმინით მდიდარ ფრაგმენტებს და ჭრიან D11K-ს მცირე რაოდენობით დიდ ფრაგმენტებად.
სტანდარტული მეთოდი მოიცავს შემდეგ ნაბიჯებს: მიკობაქტერიული დნმ-ის იზოლაცია. მისი შეზღუდვა ენდონუკლეაზების გამოყენებით, რესტრიქციული ფრაგმენტების გამოყოფა ელექტროფორეზით და სამიზნე თანმიმდევრობის აღმოჩენა ეტიკეტირებული დნმ-ით ჰიბრიდიზაციით. შედეგად მიღებული ელექტროფორეზული ზოლების ნაკრები (თითის ანაბეჭდი) ასახავს მოცემული დნმ-ის თანმიმდევრობის ასლების რაოდენობას (თითოეული ზოლი შეესაბამება სამიზნე თანმიმდევრობის ერთ ასლს), აგრეთვე შეზღუდვის ფრაგმენტების სიგრძის ჰეტეროგენულობას, რაც ჩვეულებრივ ხდება წერტილის მუტაციების შედეგად. შეზღუდვის ადგილების, ან წაშლის ან სხვა ქრომოსომული გადაწყობის შექმნა ან განადგურება, რაც აისახება ტერმინში „შეზღუდვის ფრაგმენტის სიგრძის პოლიმორფიზმი“
მეთოდის სტანდარტული ვერსიის გამოყენება გართულებულია თითქმის 1 მკგ ამოღების საჭიროებით
დნმ თითოეული იზოლატისგან. აქედან გამომდინარე, ამჟამად შემუშავებულია გენომიური თითის ანაბეჭდის მეთოდის ორი ვერსია, რომელიც დაფუძნებულია PCR-ის გამოყენებაზე. ისინი საშუალებას იძლევა გამოიყენონ დნმ-ის ძალიან მცირე რაოდენობა და მიიღონ სტანდარტული მეთოდის სპეციფიკით შესადარებელი სურათი. ასეთ შემთხვევებში კვლევა შეიძლება ჩატარდეს ბაქტერიებზე რამდენიმე კოლონიიდან ან ძველი არასიცოცხლისუნარიანი კულტურებიდან, ასევე კლინიკური ბაქტერიოსკოპიურად დადებით ნიმუშებზე.
დაავადების გავრცელების დროს იზოლირებული MBT იზოლატები, სავარაუდოდ, აჩვენებენ იმავე გენოტიპურ ნიმუშს. აქედან გამომდინარე, იზოლატები, რომლებიც დაკავშირებულია კონკრეტული დაავადების გავრცელებასთან, ადვილად შეიძლება იდენტიფიცირდეს. თუმცა, ჯერ არ ჩატარებულა ფართომასშტაბიანი კვლევა კონკრეტულ გეოგრაფიულ რეგიონში შესაძლო გენოგიპური ვარიანტების სავარაუდო რაოდენობის დასადგენად.
MTB იზოლატების გენოტიპირების პირველი გამოყენება იყო ტუბერკულოზის გავრცელების თვალყურის დევნება. ამრიგად, ამ მეთოდის გამოყენებით დადგინდა დაბინძურებული მედიკამენტების ინექციებით გამოწვეული ტუბერკულოზის გავრცელების მიზეზი. ამ ნაშრომმა აჩვენა გენომიური თითის ანაბეჭდის სარგებლობა ეპიდემიოლოგიური კვლევებისთვის და აჩვენა, რომ ეპიდემიასთან დაკავშირებული იზოლატები შეიძლება იდენტიფიცირდეს იზოლატების დიდი რაოდენობით ამ მეთოდის გამოყენებით. ნაჩვენებია, რომ გენომიური თითის ანაბეჭდი სასარგებლოა მულტირეზისტენტული შტამების გავრცელების თვალყურის დევნებისთვის. რამდენიმე კვლევამ აღწერა ასეთი შტამების ნოზოკომიალური გავრცელება აივ-ინფიცირებულ პაციენტებში. თითოეულ ამ კვლევაში გამოვლინდა 1 ან 2 ეპიდემიასთან ასოცირებული შტამი. აკრეფისთვის გამოყენებული დნმ-ის თანმიმდევრობა არ ახდენს წამლის მგრძნობელობის კოდირებას, ამიტომ წამლის წინააღმდეგობა გავლენას არ ახდენს თითის ანაბეჭდის ნიმუშზე. თუმცა, ამ შემთხვევაში, თითის ანაბეჭდი შეიძლება იყოს მოცემული შტამის მარკერად და მიუთითოს ახალი იზოლატების წამლის წინააღმდეგობა იმავე თითის ანაბეჭდით.
მრავალრეზისტენტული ტუბერკულოზის ეპიდემიოლოგიურ კვლევებში წამლისადმი რეზისტენტობა მიუთითებს შტამებს შორის ეპიდემიოლოგიური კავშირის შესაძლებლობაზე, გენომიური თითის ანაბეჭდი იძლევა საბოლოო მტკიცებულებას. მეთოდი კიდევ უფრო სასარგებლოა მულტირეზისტენტული იზოლატების კვლევის ჩასატარებლად, ვინაიდან ეს არის შტამების ნათესაობის დამადასტურებელი ერთადერთი მეთოდი. ამ მეთოდის ფართომასშტაბიან გამოყენებას ყველა იზოლატორზე მოცემულ გეოგრაფიულ არეალში შეუძლია მოცირკულირე MTB შტამების იდენტიფიცირება და ტუბერკულოზის ინფექციის მანამდე უცნობი წყაროების იდენტიფიცირება. თუმცა, ჯერ არ არის დადგენილი, არის თუ არა მეთოდის ეს გამოყენება პრაქტიკული, ვინაიდან MTB იზოლატების ლაბორატორიული შესწავლა უფრო ადვილია, ვიდრე კვლევები, რომლებიც საჭიროა შტამების გავრცელების გასაკონტროლებლად გენომიური თითის ანაბეჭდის გამოყენებით. მეთოდი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას კულტურების ჯვარედინი დაბინძურების და სხვა ლაბორატორიული შეცდომების დასადასტურებლად.
წყარო
98. საეჭვო რესპირატორული ტუბერკულოზის მქონე პაციენტების გამოკვლევის მეთოდები: სავალდებულო დიაგნოსტიკური მინიმალური, დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები.
უარყოფითი საეჭვო დადებითი ჰიპერერგიული
გ) პლევრის პუნქციური ბიოფსია
დ) კომპიუტერული ტომოგრაფია
წყარო
ტუბერკულოზის დიაგნოზი ბოლო დროს შესაშური თანმიმდევრობით დაისვა და დაავადების გამოვლენის შემთხვევები ექსპონენტურად იზრდება. თანამედროვე მედიცინაში სწორი და ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად არსებობს სხვადასხვა მეთოდი და კვლევა. ტუბერკულოზის, როგორც სასუნთქი გზების ფართოდ გავრცელებული ინფექციური დაავადების დიაგნოზი მოიცავს 3 ძირითად ეტაპს: სავალდებულო დიაგნოსტიკური მინიმუმი, დამატებითი კვლევის მეთოდებიდა არჩევითი კვლევის მეთოდები. თითოეულ სტადიას აქვს საკუთარი სპეციფიკური ტექნიკა, რათა უპასუხოს კითხვას, თუ როგორ უნდა დადგინდეს ტუბერკულოზი.
ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის ტარდება შემდეგი ღონისძიებები:
წყარო
72. რესპირატორული ტუბერკულოზის ეჭვის მქონე პაციენტების გამოკვლევის მეთოდები: სავალდებულო დიაგნოსტიკური მინიმალური, დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები.
რესპირატორული ტუბერკულოზის ეჭვის მქონე პაციენტების გამოკვლევის მეთოდები:
ა) მიზანმიმართულად შეგროვებული ანამნეზი, პაციენტის ჩივილების ანალიზი
ბ) სასუნთქი ორგანოების შესწავლის სტეტოაკუსტიკური და სხვა ფიზიკური მეთოდები
გ) სასუნთქი ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევები: მსხვილი ჩარჩო ფლუოროგრაფია, გულმკერდის ორგანოების ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია 2 პროექციაში, კომპიუტერული ტომოგრაფია.
დ) ნახველის (ბრონქული ამორეცხვის წყალი) გამოკვლევა MBT-სთვის 3-ჯერადი ჩაძირვის ან ფლუორესცენტური (უკეთესი) ბაქტერიოსკოპიის გამოყენებით (Ziehl-Neelsen შეღებვა, MBT - წითელი, გარემომცველი ფონი და არამჟავა ბაქტერია - ლურჯი) და ბაქტერიული კულტურა (Levenshtein's). კვერცხის საშუალო - ჯენსენი).
ე) Mantoux-ის ტუბერკულინის ტესტი 2 TE PPD-L - განთავსების ტექნიკით: 0,2 მლ ტუბერკულინი შეჰყავთ ტუბერკულინის შპრიცში, შემდეგ 0,1 მლ ხსნარი გამოიყოფა შპრიციდან ნემსით ისე, რომ შეყვანილი პრეპარატის მოცულობა იყოს 0,1 მლ. - 2 იმ; წინამხრის შუა მესამედის შიდა ზედაპირზე კანის მიდამოს ამუშავებენ 70%-იანი ეთილის სპირტით და აშრობენ ბამბის მატყლით; ნემსი შეჰყავთ ჭრილით ზევით კანის ზედა ფენებში მისი ზედაპირის პარალელურად და შეჰყავთ 0,1 მლ ტუბერკულინი; სათანადო ინექციით კანზე წარმოიქმნება თეთრი პაპულა 7-8 მმ დიამეტრის
ინფილტრატის (პაპულის) გაზომვით წინამხრის ღერძის პერპენდიკულარული გამჭვირვალე სახაზავი 72 საათის შემდეგ, მანტუს რეაქცია ფასდება შემდეგი კრიტერიუმების მიხედვით: უარყოფითი- არ არის ინფილტრატი და ჰიპერემია, საეჭვო- ინფილტრატი 2-4 მმ ან მხოლოდ ნებისმიერი ზომის ჰიპერემია; დადებითი- 5 მმ ან მეტი დიამეტრის ინფილტრატის არსებობა; ჰიპერერგიული- ინფილტრატი 17 მმ ან მეტი დიამეტრით ბავშვებში და მოზარდებში და 21 მმ ან მეტი მოზრდილებში ან ვეზიკულების, ლიმფანგიტის, რეგიონალური ლიმფადენიტის გამოჩენა, ინფილტრატის ზომის მიუხედავად.
Mantoux ტესტის უარყოფითი რეაქციით, ანერგიის მდგომარეობა შეიძლება იყოს დადებითი (მტბ-ით არაინფიცირებულ ადამიანებში) ან უარყოფითი (მძიმე პროგრესირებადი ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში, თანმხლები ონკოპათოლოგიით ან მძიმე იმუნოდეფიციტის მდგომარეობით სხვადასხვა ინფექციების გამო). ამ მდგომარეობების დიფერენცირებისთვის ტარდება მანტუსის ტესტი 100 TU PPD-L - თუ შედეგი უარყოფითია, ორგანიზმი არ არის ინფიცირებული.
ვ) კლინიკური სისხლისა და შარდის ანალიზები
A. ჯგუფი 1 - არაინვაზიური დამატებითი კვლევის მეთოდები:
ა) ნახველის განმეორებითი გამოკვლევა (ბრონქული ამორეცხვის წყალი) MBT-სთვის ფლოტაციის მეთოდით (წყლიანი სუსპენზიის ნახშირწყალბადით შერყევის შემდეგ, MBT ცურავს ზედაპირზე მიღებულ ქაფთან ერთად, მიღებული კრემისებური რგოლი ემსახურება როგორც მასალას მიკროსკოპისთვის) MBT-ის ვირულენტობის შემდგომი განსაზღვრა, მათი მგრძნობელობა ანტიბაქტერიული აგენტების მიმართ.
MBT-ის ვირულენტობის (ანუ პათოგენურობის ხარისხის) განსაზღვრის მეთოდები:
1. ბაქტერიული ინოკულაციის დროს კოლონიების ტიპის მიხედვით: R- კოლონიები (უხეში) ძალზე ვირულენტურია, S- კოლონიები (გლუვი) დაბალი ვირულენტურია.
2. კორდის ფაქტორის არსებობით - განისაზღვრება მაღალ ვირულენტურ შტამებში
3. კატალაზას აქტივობის მიხედვით - რაც უფრო მაღალია, მით უფრო ვირულენტურია შტამი
4. ექსპერიმენტული ცხოველების სიცოცხლის ხანგრძლივობის მიხედვით ბიოლოგიური ტესტის დროს, რაც უფრო ვირულენტურია MBT, მით უფრო სწრაფად კვდება ზღვის გოჭი.
ბ) ფილტვებისა და შუასაყარის ტომოგრაფია
გ) ტუბერკულინის სიღრმისეული დიაგნოსტიკა (ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის ზღვრის განსაზღვრა და ა.შ.)
ე) BAC: პროტეინოგრამა, C-რეაქტიული ცილა
1-ლი ჯგუფის ODM და DMI მონაცემების შემაჯამებელი შეფასება შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის დადგენას ან გამოვლენილი დაავადების ბუნების უფრო ღრმა გაგებას, თუმცა, ზოგიერთ პაციენტში დიაგნოზი გაურკვეველი რჩება და მისი მორფოლოგიური შემოწმება ხდება. აუცილებელია მე-2 ჯგუფის DMI-ის გამოყენებით
B. ჯგუფი 2 – ინვაზიური დამატებითი კვლევის მეთოდები:
ა) ბრონქოსკოპია - გამოკვლევა ან კომბინაციაში კათეტერბიოფსიასთან, ფუნჯის ბიოფსიასთან, ბრონქების ლორწოვანი გარსის უშუალო ბიოფსიასთან და მათში პათოლოგიურ წარმონაქმნებთან.
ბ) ტრანსთორაკალური ასპირაცია ან ფილტვის ღია ბიოფსია ყველა სახის ბიოფსიის გამოკვლევით
გ) პლევრის პუნქციური ბიოფსია
დ) პერიფერიული ლიმფური კვანძების პუნქცია.
ე) წინასწარ კალციფიცირებული ქსოვილის ბიოფსია
ვ) მედიასტინოსკოპია, პლევროსკოპია და სხვ.
ტუბერკულოზით დაავადებულთა გამოკვლევის ძირითადი ვიზუალიზაციის მეთოდები:
ა) ფლუოროგრაფია: კინო და ციფრული (ციფრული)
ბ) ფილტვების უბრალო რენტგენოგრაფია
დ) კომპიუტერული ტომოგრაფია
ე) მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია
ვ) ზოგადი და შერჩევითი ანგიოპულმონოგრაფია, ბრონქული არტერიოგრაფია
ზ) არა მიმართული და მიმართული ბრონქოგრაფია
თ) პლევროგრაფია, ფისტულოგრაფია
ი) ულტრაბგერა (პლევრის ღრუში სითხის დონის დასადგენად, ლ.უ. მდგომარეობა)
წყარო
რესპირატორული ტუბერკულოზის ეჭვის მქონე პაციენტების გამოკვლევის მეთოდები: სავალდებულო დიაგნოსტიკური მინიმალური, დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები
რესპირატორული ტუბერკულოზის ეჭვის მქონე პაციენტების გამოკვლევის მეთოდები:
ა) მიზანმიმართულად შეგროვებული ანამნეზი, პაციენტის ჩივილების ანალიზი
ბ) სასუნთქი ორგანოების შესწავლის სტეტოაკუსტიკური და სხვა ფიზიკური მეთოდები
გ) სასუნთქი ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევები: მსხვილი ჩარჩო ფლუოროგრაფია, გულმკერდის ორგანოების ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია 2 პროექციაში, კომპიუტერული ტომოგრაფია.
დ) ნახველის (ბრონქული ამორეცხვის წყალი) გამოკვლევა MBT-სთვის 3-ჯერადი ჩაძირვის ან ფლუორესცენტური (უკეთესი) ბაქტერიოსკოპიის გამოყენებით (Ziehl-Neelsen შეღებვა, MBT - წითელი, გარემომცველი ფონი და არამჟავა ბაქტერია - ლურჯი) და ბაქტერიული კულტურა (Levenshtein's). კვერცხის საშუალო - ჯენსენი).
ე) Mantoux-ის ტუბერკულინის ტესტი 2 TE PPD-L - განთავსების ტექნიკით: 0,2 მლ ტუბერკულინი შეჰყავთ ტუბერკულინის შპრიცში, შემდეგ 0,1 მლ ხსნარი გამოიყოფა შპრიციდან ნემსით ისე, რომ შეყვანილი პრეპარატის მოცულობა იყოს 0,1 მლ. - 2 იმ; წინამხრის შუა მესამედის შიდა ზედაპირზე კანის მიდამოს ამუშავებენ 70%-იანი ეთილის სპირტით და აშრობენ ბამბის მატყლით; ნემსი შეჰყავთ ჭრილით ზევით კანის ზედა ფენებში მისი ზედაპირის პარალელურად და შეჰყავთ 0,1 მლ ტუბერკულინი; სათანადო ინექციით კანზე წარმოიქმნება თეთრი პაპულა 7-8 მმ დიამეტრის
ინფილტრატის (პაპულის) გაზომვით წინამხრის ღერძის პერპენდიკულარული გამჭვირვალე სახაზავი 72 საათის შემდეგ, მანტუს რეაქცია ფასდება შემდეგი კრიტერიუმების მიხედვით: უარყოფითი- არ არის ინფილტრატი და ჰიპერემია, საეჭვო- ინფილტრატი 2-4 მმ ან მხოლოდ ნებისმიერი ზომის ჰიპერემია; დადებითი- 5 მმ ან მეტი დიამეტრის ინფილტრატის არსებობა; ჰიპერერგიული- ინფილტრატი 17 მმ ან მეტი დიამეტრით ბავშვებში და მოზარდებში და 21 მმ ან მეტი მოზრდილებში ან ვეზიკულების, ლიმფანგიტის, რეგიონალური ლიმფადენიტის გამოჩენა, ინფილტრატის ზომის მიუხედავად.
Mantoux ტესტის უარყოფითი რეაქციით, ანერგიის მდგომარეობა შეიძლება იყოს დადებითი (მტბ-ით არაინფიცირებულ ადამიანებში) ან უარყოფითი (მძიმე პროგრესირებადი ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში, თანმხლები ონკოპათოლოგიით ან მძიმე იმუნოდეფიციტის მდგომარეობით სხვადასხვა ინფექციების გამო). ამ მდგომარეობების დიფერენცირებისთვის ტარდება მანტუსის ტესტი 100 TU PPD-L - თუ შედეგი უარყოფითია, ორგანიზმი არ არის ინფიცირებული.
ვ) კლინიკური სისხლისა და შარდის ანალიზები
A. ჯგუფი 1 - არაინვაზიური დამატებითი კვლევის მეთოდები:
ა) ნახველის განმეორებითი გამოკვლევა (ბრონქული ამორეცხვის წყალი) MBT-სთვის ფლოტაციის მეთოდით (წყლიანი სუსპენზიის ნახშირწყალბადით შერყევის შემდეგ, MBT ცურავს ზედაპირზე მიღებულ ქაფთან ერთად, მიღებული კრემისებური რგოლი ემსახურება როგორც მასალას მიკროსკოპისთვის) MBT-ის ვირულენტობის შემდგომი განსაზღვრა, მათი მგრძნობელობა ანტიბაქტერიული აგენტების მიმართ.
MBT-ის ვირულენტობის (ანუ პათოგენურობის ხარისხის) განსაზღვრის მეთოდები:
1. ბაქტერიული ინოკულაციის დროს კოლონიების ტიპის მიხედვით: R- კოლონიები (უხეში) ძალზე ვირულენტურია, S- კოლონიები (გლუვი) დაბალი ვირულენტურია.
2. კორდის ფაქტორის არსებობით - განისაზღვრება მაღალ ვირულენტურ შტამებში
3. კატალაზას აქტივობის მიხედვით - რაც უფრო მაღალია, მით უფრო ვირულენტურია შტამი
4. ექსპერიმენტული ცხოველების სიცოცხლის ხანგრძლივობის მიხედვით ბიოლოგიური ტესტის დროს, რაც უფრო ვირულენტურია MBT, მით უფრო სწრაფად კვდება ზღვის გოჭი.
ბ) ფილტვებისა და შუასაყარის ტომოგრაფია
გ) ტუბერკულინის სიღრმისეული დიაგნოსტიკა (ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის ზღვრის განსაზღვრა და ა.შ.)
ე) BAC: პროტეინოგრამა, C-რეაქტიული ცილა
1-ლი ჯგუფის ODM და DMI მონაცემების შემაჯამებელი შეფასება შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის დადგენას ან გამოვლენილი დაავადების ბუნების უფრო ღრმა გაგებას, თუმცა, ზოგიერთ პაციენტში დიაგნოზი გაურკვეველი რჩება და მისი მორფოლოგიური შემოწმება ხდება. აუცილებელია მე-2 ჯგუფის DMI-ის გამოყენებით
B. ჯგუფი 2 – ინვაზიური დამატებითი კვლევის მეთოდები:
ა) ბრონქოსკოპია - გამოკვლევა ან კომბინაციაში კათეტერბიოფსიასთან, ფუნჯის ბიოფსიასთან, ბრონქების ლორწოვანი გარსის უშუალო ბიოფსიასთან და მათში პათოლოგიურ წარმონაქმნებთან.
ბ) ტრანსთორაკალური ასპირაცია ან ფილტვის ღია ბიოფსია ყველა სახის ბიოფსიის გამოკვლევით
გ) პლევრის პუნქციური ბიოფსია
დ) პერიფერიული ლიმფური კვანძების პუნქცია.
ე) წინასწარ კალციფიცირებული ქსოვილის ბიოფსია
ვ) მედიასტინოსკოპია, პლევროსკოპია და სხვ.
ტუბერკულოზით დაავადებულთა გამოკვლევის ძირითადი ვიზუალიზაციის მეთოდები:
ა) ფლუოროგრაფია: კინო და ციფრული (ციფრული)
ბ) ფილტვების უბრალო რენტგენოგრაფია
დ) კომპიუტერული ტომოგრაფია
ე) მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია
ვ) ზოგადი და შერჩევითი ანგიოპულმონოგრაფია, ბრონქული არტერიოგრაფია
ზ) არა მიმართული და მიმართული ბრონქოგრაფია
თ) პლევროგრაფია, ფისტულოგრაფია
ი) ულტრაბგერა (პლევრის ღრუში სითხის დონის დასადგენად, ლ.უ. მდგომარეობა)
კ) რადიოიზოტოპური კვლევები
ვ) პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია
ვერ იპოვეთ რასაც ეძებდით? გამოიყენეთ ძებნა:
საუკეთესო გამონათქვამები: სტუდენტისთვის მთავარია არა გამოცდის ჩაბარება, არამედ დროულად გახსენება. 9733 — | 7358 - ან წაიკითხეთ ყველაფერი.
178.45.150.72 © studopedia.ru არ არის განთავსებული მასალების ავტორი. მაგრამ ის უზრუნველყოფს უფასო გამოყენებას. არის თუ არა საავტორო უფლებების დარღვევა? მოგვწერეთ | კავშირი.
გამორთეთ adBlock!
და განაახლეთ გვერდი (F5)
ძალიან საჭირო
წყარო
რესპირატორული ტუბერკულოზის ეჭვის მქონე პაციენტების გამოკვლევის მეთოდები:
1) სავალდებულო დიაგნოსტიკური მინიმუმი (ODM):
ა) მიზანმიმართულად შეგროვებული ანამნეზი, პაციენტის ჩივილების ანალიზი
ბ) სასუნთქი ორგანოების შესწავლის სტეტოაკუსტიკური და სხვა ფიზიკური მეთოდები
გ) სასუნთქი ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევები: მსხვილი ჩარჩო ფლუოროგრაფია, გულმკერდის ორგანოების ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია 2 პროექციაში, კომპიუტერული ტომოგრაფია.
დ) ნახველის (ბრონქული ამორეცხვის წყალი) გამოკვლევა MBT-სთვის 3-ჯერადი ჩაძირვის ან ფლუორესცენტური (უკეთესი) ბაქტერიოსკოპიის გამოყენებით (Ziehl-Neelsen შეღებვა, MBT - წითელი, გარემომცველი ფონი და არამჟავა ბაქტერია - ლურჯი) და ბაქტერიული კულტურა (Levenshtein's). კვერცხის საშუალო - ჯენსენი).
ე) Mantoux-ის ტუბერკულინის ტესტი 2 TE PPD-L - განთავსების ტექნიკით: 0,2 მლ ტუბერკულინი შეჰყავთ ტუბერკულინის შპრიცში, შემდეგ 0,1 მლ ხსნარი გამოიყოფა შპრიციდან ნემსით ისე, რომ შეყვანილი პრეპარატის მოცულობა იყოს 0,1 მლ. - 2 იმ; წინამხრის შუა მესამედის შიდა ზედაპირზე კანის მიდამოს ამუშავებენ 70%-იანი ეთილის სპირტით და აშრობენ ბამბის მატყლით; ნემსი შეჰყავთ ჭრილით ზევით კანის ზედა ფენებში მისი ზედაპირის პარალელურად და შეჰყავთ 0,1 მლ ტუბერკულინი; სათანადო ინექციით კანზე წარმოიქმნება თეთრი პაპულა 7-8 მმ დიამეტრის
ინფილტრატის (პაპულის) გაზომვით წინამხრის ღერძის პერპენდიკულარული გამჭვირვალე სახაზავი 72 საათის შემდეგ, მანტუს რეაქცია ფასდება შემდეგი კრიტერიუმების მიხედვით: უარყოფითი- არ არის ინფილტრატი და ჰიპერემია, საეჭვო- ინფილტრატი 2-4 მმ ან მხოლოდ ნებისმიერი ზომის ჰიპერემია; პოზიტიური- 5 მმ ან მეტი დიამეტრის ინფილტრატის არსებობა; ჰიპერერგიული- ინფილტრატი 17 მმ ან მეტი დიამეტრით ბავშვებში და მოზარდებში და 21 მმ ან მეტი მოზრდილებში ან ვეზიკულების, ლიმფანგიტის, რეგიონალური ლიმფადენიტის გამოჩენა, ინფილტრატის ზომის მიუხედავად.
Mantoux ტესტის უარყოფითი რეაქციით, ანერგიის მდგომარეობა შეიძლება იყოს დადებითი (მტბ-ით არაინფიცირებულ ადამიანებში) ან უარყოფითი (მძიმე პროგრესირებადი ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში, თანმხლები ონკოპათოლოგიით ან მძიმე იმუნოდეფიციტის მდგომარეობით სხვადასხვა ინფექციების გამო). ამ მდგომარეობების დიფერენცირებისთვის ტარდება მანტუსის ტესტი 100 TU PPD-L - თუ შედეგი უარყოფითია, ორგანიზმი არ არის ინფიცირებული.
ვ) კლინიკური სისხლისა და შარდის ანალიზები
2) დამატებითი კვლევის მეთოდები (ADM):
A. ჯგუფი 1 – არაინვაზიური დამატებითი კვლევის მეთოდები:
ა) ნახველის განმეორებითი გამოკვლევა (ბრონქული ამორეცხვის წყალი) MBT-სთვის ფლოტაციის მეთოდით (წყლიანი სუსპენზიის ნახშირწყალბადით შერყევის შემდეგ, MBT ცურავს ზედაპირზე მიღებულ ქაფთან ერთად, მიღებული კრემისებური რგოლი ემსახურება როგორც მასალას მიკროსკოპისთვის) MBT-ის ვირულენტობის შემდგომი განსაზღვრა, მათი მგრძნობელობა ანტიბაქტერიული აგენტების მიმართ.
MBT-ის ვირულენტობის (ანუ პათოგენურობის ხარისხის) განსაზღვრის მეთოდები:
1. ბაქტერიული ინოკულაციის დროს კოლონიების ტიპის მიხედვით: R- კოლონიები (უხეში) ძალზე ვირულენტურია, S- კოლონიები (გლუვი) დაბალი ვირულენტურია.
2. კორდის ფაქტორის არსებობით - განისაზღვრება მაღალ ვირულენტურ შტამებში
3. კატალაზას აქტივობის მიხედვით - რაც უფრო მაღალია, მით უფრო ვირულენტურია შტამი
4. ექსპერიმენტული ცხოველების სიცოცხლის ხანგრძლივობის მიხედვით ბიოლოგიური ტესტის დროს, რაც უფრო ვირულენტურია MBT, მით უფრო სწრაფად კვდება ზღვის გოჭი.
ბ) ფილტვებისა და შუასაყარის ტომოგრაფია
გ) ტუბერკულინის სიღრმისეული დიაგნოსტიკა (ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის ზღვრის განსაზღვრა და ა.შ.)
ე) BAC: პროტეინოგრამა, C-რეაქტიული ცილა
1-ლი ჯგუფის ODM და DMI მონაცემების შემაჯამებელი შეფასება შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის დადგენას ან გამოვლენილი დაავადების ბუნების უფრო ღრმა გაგებას, თუმცა, ზოგიერთ პაციენტში დიაგნოზი გაურკვეველი რჩება და მისი მორფოლოგიური შემოწმება ხდება. აუცილებელია მე-2 ჯგუფის DMI-ის გამოყენებით
B. ჯგუფი 2 – ინვაზიური დამატებითი კვლევის მეთოდები:
ა) ბრონქოსკოპია - გამოკვლევა ან კომბინაციაში კათეტერბიოფსიასთან, ფუნჯის ბიოფსიასთან, ბრონქების ლორწოვანი გარსის უშუალო ბიოფსიასთან და მათში პათოლოგიურ წარმონაქმნებთან.
ბ) ტრანსთორაკალური ასპირაცია ან ფილტვის ღია ბიოფსია ყველა სახის ბიოფსიის გამოკვლევით
გ) პლევრის პუნქციური ბიოფსია
დ) პერიფერიული ლ-ის პუნქცია. u.
ე) წინასწარ კალციფიცირებული ქსოვილის ბიოფსია
ვ) მედიასტინოსკოპია, პლევროსკოპია და სხვ.
ტუბერკულოზით დაავადებულთა გამოკვლევის ძირითადი ვიზუალიზაციის მეთოდები:
ა) ფლუოროგრაფია: კინო და ციფრული (ციფრული)
ბ) ფილტვების უბრალო რენტგენოგრაფია
დ) კომპიუტერული ტომოგრაფია
დ) მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია
ე) ზოგადი და შერჩევითი ანგიოპულმონოგრაფია, ბრონქული არტერიოგრაფია
ზ) არამიმართული და მიმართული ბრონქოგრაფია
თ) პლევროგრაფია, ფისტულოგრაფია
ი) ულტრაბგერა (პლევრის ღრუში სითხის დონის, ფილტვების მდგომარეობის დასადგენად)
ციტატისთვის:მიშინი V.Yu. რესპირატორული ორგანოების ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკა // ძუძუს კიბო. 1998. No17. გვ. 9
რესპირატორული ტუბერკულოზის დიაგნოზი ტარდება ეტაპობრივად. სავალდებულო დიაგნოსტიკური მინიმალური მეთოდები შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის დადგენას ყველაზე დაბალ ფასად. ორი საიმედო დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი რჩება პაციენტისგან მიღებულ მასალაში Mycobacterium tuberculosis-ის გამოვლენა და დაზარალებული ორგანოს ბიოფსიის ნიმუშის სპეციფიკური მორფოლოგიური ცვლილებები. რთულ და საეჭვო შემთხვევებში, დიაგნოზის დასადასტურებლად გამოიყენება დამატებითი არაინვაზიური და ინვაზიური კვლევის მეთოდები.
ეტაპობრივად დგინდება სასუნთქი სისტემის ტუბერკულოზის დიაგნოზი. დიაგნოზის ორი მოქმედი კრიტერიუმია პაციენტისგან მიღებულ მასალაში მიკობაქტერიების იდენტიფიცირება და რთულ და საეჭვო შემთხვევებში სპეციფიკური მორფოლოგიური ცვლილებები, გამოიყენება გამოკვლევის დამატებითი არაინვაზიური და ინვაზიური მეთოდები, რომლებიც დიაგნოზის გადამოწმების საშუალებას იძლევა.
V.Yu. მიშინი - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი. მეცნიერებათა, ცენტრალური კვლევითი ინსტიტუტის წამყვანი მეცნიერ-თანამშრომელი
ტუბერკულოზი RAMS, მოსკოვი
V.Yu. მიშინი, დოქტორი მეცნიერი, წამყვანი მკვლევარი, ტუბერკულოზის ცენტრალური ინსტიტუტი, სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემია, რუსეთი
პ
რესპირატორული ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის პროცესი რამდენიმე ეტაპს მოიცავს. პირველი არის ტუბერკულოზისთვის საეჭვო ფილტვის სხვადასხვა დაავადების მქონე პირების იდენტიფიცირება. ეს ეტაპი, როგორც წესი, ხდება საერთო ქსელის კლინიკებსა და საავადმყოფოებში.
მრავალი წლის განმავლობაში მოზარდებში რესპირატორული ტუბერკულოზის გამოვლენის საფუძველი იყო რენტგენის კვლევის მეთოდი.
ტუბერკულოზის ადრეული გამოვლენა განხორციელდა გამოყენებით ფლუოროგრაფია
, რომელიც ჩაუტარდა ყველას, ვინც მიმართა კლინიკებს და წელს რენტგენოლოგიურად არ გამოიკვლია, ასევე ტუბერკულოზის მაღალი რისკის ჯგუფებში შეყვანილ პირებს (შაქრიანი დიაბეტით, პაციენტები, რომლებიც იღებენ კორტიკოსტეროიდულ პრეპარატებს, სხივურ თერაპიას და ა.შ.) . ფლუოროგრაფია ასევე ტარდებოდა ყოველწლიურად ტუბერკულოზის გამოკვლევისთვის დაქვემდებარებული „სავალდებულო კონტინგენტებისთვის“ (ბავშვთა და კომუნალური დაწესებულებების, კვების ობიექტების, სასურსათო მაღაზიების, საზოგადოებრივი ტრანსპორტის თანამშრომლები და ა.შ.). მოზარდებისა და მოზარდების მასობრივი ფლუოროგრაფიული გამოკვლევები, რომლებიც ტარდებოდა 2 წელიწადში ერთხელ, მოიცავდა მოსახლეობის უმრავლესობას და შესაძლებელი გახადა რესპირატორული ტუბერკულოზით დაავადებულთა გამოვლენა მისი განვითარების შედარებით ადრეულ სტადიებზე. ფლუოროგრაფიული კვლევის მეთოდის გამოყენებით გამოვლინდა და შეირჩა პაციენტები ძირითადად შეზღუდული ლოკალური პროცესებით კეროვანი ტუბერკულოზის, შეზღუდული ინფილტრატების, დისემინაციებისა და ტუბერკულომების სახით. ასეთ პაციენტებში დაავადების კლინიკური გამოვლინებები იყო მსუბუქი ან არ არსებობდა. დაავადების ასეთი ფორმებით გამოკვლეულები ხშირად არ გრძნობდნენ თავს ავად და რჩებოდნენ შრომისუნარიანად. შემდგომი გამოკვლევის პროცესში, უპირველეს ყოვლისა, ჩატარდა სასუნთქი ორგანოების რენტგენოგრაფია ფლუოროგრაფიის დროს გამოვლენილი ცვლილებების გასარკვევად.
ბოლო წლებში მნიშვნელოვნად შემცირდა მოსახლეობის პროფილაქტიკური ფლუოროგრაფიული კვლევები, რამაც გამოიწვია გამოვლენილი ტუბერკულოზით დაავადებულთა რაოდენობის ძალიან მნიშვნელოვანი შემცირება. დღევანდელ პირობებში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება რესპირატორული ტუბერკულოზით დაავადებულთა იდენტიფიცირებას მათ შორის, ვინც მიმართა სამედიცინო დახმარებას.
პირველი პრიორიტეტი რჩება რესპირატორული სისტემის ბაცილარული ტუბერკულოზით დაავადებულთა იდენტიფიცირება
ვინაიდან ასეთ პაციენტებს, როგორც წესი, აქვთ პროგრესირებადი ტუბერკულოზის პროცესი და ისინი დიდ ეპიდემიოლოგიურ საფრთხეს უქმნიან სხვებს. გამოვლენილი ბაცილარული პაციენტების განკურნებას აქვს როგორც კლინიკური, ასევე ეპიდემიოლოგიური მნიშვნელობა, რადგან ის საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ თავიდან აიცილოს სიკვდილი ტუბერკულოზის პროგრესირებით, არამედ შეაჩეროს მიკობაქტერიების გავრცელება, თავიდან აიცილოს ქრონიკული პროცესის განვითარება მიკობაქტერიების მუდმივი ან პერიოდული განთავისუფლებით. . ფლუოროგრაფიული კვლევების შემცირების გამო, იზრდება პაციენტის კლინიკური სიმპტომების სწორი შეფასების როლი და ნახველის მიკროსკოპული გამოკვლევა Mycobacterium tuberculosis-ისთვის. ბაცილარული ტუბერკულოზის დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს ძირითადად პაციენტებში ანთებითი ინტოქსიკაციის გამოვლინებით, რომლებიც წარმოქმნიან ნახველს.
ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის ყველა კვლევის მეთოდი შეიძლება დაიყოს 3 ჯგუფად: სავალდებულო დიაგნოსტიკური მინიმალური (MDM), არაინვაზიური (DMI-1) და ინვაზიური (DMI-2) ბუნების კვლევის დამატებითი მეთოდები და, ბოლოს, არჩევითი მეთოდები.
.
ODM
მოიცავს ანამნეზის, ჩივილების, კლინიკური სიმპტომების, ფიზიკურ გამოკვლევას, გულმკერდის ორგანოების რენტგენოგრამას ფრონტალურ და ლატერალურ პროექციებში, მიკროსკოპია და ნახველის კულტურა Mycobacterium tuberculosis-ის გამოსავლენად, Mantoux ტესტი 2 TU, კლინიკური სისხლისა და შარდის ტესტები.
DMI-1-მდე
მოიცავს ფილტვებისა და შუასაყარის ტომოგრაფიას და ზონოგრაფიას, მათ შორის კომპიუტერულ ტომოგრაფიას, ულტრაბგერით გამოკვლევას პლევრიტისა და სუბპლევრალურად განლაგებული მრგვალი წარმონაქმნების გამოსავლენად; ნახველის და ბრონქული გამორეცხვის განმეორებითი გამოკვლევა Mycobacterium tuberculosis-ისთვის ფლოტაციისა და პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის მეთოდების გამოყენებით; მიკობაქტერიების წამლისმგრძნობელობის განსაზღვრა; ნახველის კულტურა არასპეციფიკური მიკროფლორასა და სოკოებზე; ტუბერკულინის სიღრმისეული დიაგნოსტიკა.
DMI-2
მოიცავს ბრონქოსკოპიას ბიოფსიით და ბრონქოალვეოლარული ამორეცხვით; პლევრის ღრუს პუნქცია და პლევრობიოფსია; ფილტვის ტრანსთორაკალური ბიოფსია; თორაკოსკოპია, მედიასტინოსკოპია და ბოლოს, ფილტვის ღია ბიოფსია მიღებული მასალის შემდგომი ციტოლოგიური, ჰისტოლოგიური და მიკრობიოლოგიური კვლევებით. არჩევითი მეთოდები ძალიან მრავალრიცხოვანია და მიზნად ისახავს არა იმდენად ტუბერკულოზის დიაგნოზს, არამედ სხვადასხვა შინაგანი ორგანოების ფუნქციური მდგომარეობის და მეტაბოლური პროცესების განსაზღვრას. ეს არის სისხლში გლუკოზის დონის, ღვიძლის ფუნქციის, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, გარე სუნთქვის ფუნქციის, სისხლის გაზების შემადგენლობის, ფილტვის სისხლის ნაკადის და ა.შ.
ODM უნდა განხორციელდეს, როგორც სახელი გვთავაზობს, სრულად. ჩვენებების მიხედვით გამოიყენება DMI და არჩევითი მეთოდები.
ფილტვის ტუბერკულოზს ახასიათებს მრავალფეროვანი კლინიკური სიმპტომები, რომლებიც განსხვავდება სიმძიმითა და სიმძიმით. როგორც წესი, პირდაპირი კავშირია კლინიკური სიმპტომების სიმძიმესა და ფილტვებში ცვლილებებს შორის, მაგრამ მათი შეუსაბამობაც შესაძლებელია: მძიმე ტუბერკულოზის პროცესი და მსუბუქი კლინიკური სიმპტომები ან მცირე ცვლილებები და საკმაოდ ნათელი კლინიკური სურათი.
ადგილობრივი ცვლილებების სიმძიმიდან გამომდინარე, შეგვიძლია გამოვყოთ ტუბერკულოზის დესტრუქციული ფორმები
ფილტვები (კაზური პნევმონია, კავერნოზული და ფიბრო-კავერნოზული ტუბერკულოზი) ; ფართოდ გავრცელებული ტუბერკულოზი დაშლის გარეშე
(მილიარული, გავრცელებული, ინფილტრაციული ტუბერკულოზი); ტუბერკულოზის მცირე ფორმები (კეროვანი ტუბერკულოზი, შეზღუდული ინფილტრატები, მცირე ტუბერკულომა). კლინიკური სიმპტომები ყველაზე მეტად გამოხატულია ტუბერკულოზის დესტრუქციული და გავრცელებული ფორმების მქონე პაციენტებში, მცირე ფორმებში, როგორც წესი, აღინიშნება დაავადების უსიმპტომო მიმდინარეობა.
რესპირატორული ტუბერკულოზის კლინიკურ სურათში ძირითადად გვხვდება ანთებითი ინტოქსიკაციის სინდრომი და ბრონქოფილტვის ("მკერდის") სიმპტომები
გამოწვეული სპეციფიკური ანთებითი პროცესით ფილტვებში. ანთებითი ინტოქსიკაციის სინდრომი მოიცავს კლინიკურ გამოვლინებებს, როგორიცაა სხეულის ტემპერატურის მომატება, ოფლიანობა და ღამის ოფლიანობა, შემცივნება, მომატებული დაღლილობა, სისუსტე, მადის დაქვეითება ან ნაკლებობა, წონის დაკლება და ტაქიკარდია. „გულმკერდის“ სიმპტომები - ხველა, ნახველის გამოყოფა, გულმკერდის ტკივილი, ჰემოპტიზი და ფილტვის სისხლდენა, ქოშინი.
როგორც ცნობილია, რესპირატორული ტუბერკულოზის დაწყება შეიძლება იყოს მწვავე და თანდათანობითი, ხოლო მიმდინარეობა შეიძლება იყოს ტალღოვანი, გამწვავების (გავრცელების) და პროცესის ჩაძირვის პერიოდებით.
უმეტეს პაციენტებში ტუბერკულოზი ვითარდება თანდათანობით, დახვეწილი სიმპტომებით. თუმცა, ბოლო დროს, გახშირდა საუკუნის დასაწყისში აღწერილი ტიპის მწვავედ დაწყებული და პროგრესირებადი დესტრუქციული ფორმები (კაზეოზური პნევმონია), რომელიც გავრცელდა მილიარული, ტუბერკულოზის ჩათვლით, ზოგჯერ თან ახლავს ტუბერკულოზური მენინგიტი და მენინგოენცეფალიტი. .
ყურადღებიანი დაკითხვა
პაციენტის ინფორმაციას ჩივილებისა და დაავადების კლინიკური გამოვლინებების შესახებ დიდი მნიშვნელობა აქვს ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკისთვის და განსაზღვრავს შემდგომი კვლევის კურსს. აუცილებელია დაავადების დაწყების დროის დადგენა, მისი ხანგრძლივობის დასადგენად და ასევე იმის გარკვევა, მიმართა თუ არა პაციენტმა სამედიცინო დახმარებას კლინიკური სიმპტომების გამოვლენისთანავე, თუ დაავადება დიდი ხანია არსებობს. სამედიცინო ისტორიის შესწავლისას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს პაციენტის კონტაქტს ტუბერკულოზით დაავადებულებთან სახლში ან სამსახურში და ტუბერკულოზით დაავადებული ნათესავების არსებობას.
ამჟამად, ტუბერკულოზისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილება შეიძლება ჩაითვალოს დადასტურებულად. განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ინფორმაციას წინა სამედიცინო შემოწმების შედეგების, მისი ჩატარების დროისა და მიზეზების შესახებ (პროფილაქტიკური გამოკვლევები, ფილტვის დაავადების გამო სამედიცინო დახმარების ძებნა და ა.შ.). რეპროდუქციული ასაკის ქალებს ეკითხებიან ორსულობისა და მშობიარობის შესახებ, რადგან ზოგჯერ ტუბერკულოზი შეიძლება განვითარდეს ორსულობის დროს და მშობიარობის შემდეგ. ახალგაზრდებში (25 წლამდე) აუცილებელია დაზუსტდეს, თუ ეს შესაძლებელია, ჩაუტარდათ თუ არა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო BCG აცრა და რევაქცინაცია.
სამედიცინო შემოწმება
რესპირატორული ტუბერკულოზის, დისემინაციისა და ტუბერკულომების მცირე ფორმების მქონე პაციენტი, როგორც წესი, მცირე ინფორმაციას გვაწვდის დიაგნოზისთვის. უფრო გამოხატული ცვლილებები შეიძლება მოხდეს ტუბერკულოზის საერთო და დესტრუქციულ ფორმებში. ასეთ პაციენტებში შესაძლებელია ტუბერკულოზური ცვლილებების მიდამოში პერკუსიის ხმის დაბინდვა, ბრონქული ან მძიმე სუნთქვა, მშრალი ან ტენიანი გამონაყარი. ნახველის წარმოქმნით და განსაკუთრებით ჰემოპტიზის მქონე ხველის არსებობისას, პირველ რიგში აუცილებელია ნახველის გამოკვლევა მიკროსკოპის გამოყენებით Mycobacterium tuberculosis-ისთვის. ეფექტურობა იზრდება 24 საათის განმავლობაში შეგროვებული ნახველის გამოკვლევისას ზედიზედ 3 დღის განმავლობაში. ნახველისგან მომზადებულ ნაცხს ღებავენ Ziehl-Neelsen-ით და ათვალიერებენ მიკროსკოპის ქვეშ. ასევე შესაძლებელია აურომინით შეღებილი ნაცხის ლუმინოსკოპიული გამოკვლევა. Mycobacterium tuberculosis-ის გამოვლენა 3 გამოკვლეული ნაცხიდან 2-ში ადასტურებს ფილტვის ტუბერკულოზის დიაგნოზს. მიკროსკოპის პარალელურად, ნახველის კულტურა უნდა ჩატარდეს მკვებავ გარემოზე. თუ კულტურა იზრდება, დგინდება მიკობაქტერიების მგრძნობელობა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების მიმართ. ტუბერკულოზის კლინიკური ფორმის დასადგენად აკეთებენ გულმკერდის რენტგენი
ფრონტალურ და ლატერალურ პროექციებში. ტუბერკულოზის კლინიკური ფორმის დადგენის შემდეგ (ზოგად სტაციონარში ან კლინიკაში ფთიზიატრის სავალდებულო მონაწილეობით) პაციენტი იგზავნება სამკურნალოდ ანტიტუბერკულოზურ დაწესებულებებში.
რესპირატორული ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის ურთულესი ვითარება ხდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ კლინიკური სიმპტომები ნახველის არარსებობის შემთხვევაში, ასევე, როდესაც Mycobacterium tuberculosis არ არის გამოვლენილი ნახველში. ასეთ პაციენტებში რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს ტუბერკულოზი შეიძლება გამოვლინდეს ფილტვებში კეროვანი, ინფილტრაციული ცვლილებებით, დისემინაციის, ღრუების, გაფართოებული ინტრათორაკული ლიმფური კვანძების და პლევრიტის სახით. ტუბერკულოზისთვის დამახასიათებელი რენტგენოლოგიური სურათის აღწერის მიუხედავად, ამ დაავადების დიაგნოზი არ უნდა დაისვას მხოლოდ კლინიკური და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე. ჩამოთვლილი რენტგენის ცვლილებები შეინიშნება არა მხოლოდ ტუბერკულოზის დროს, ისინი საჭიროებენ დიფერენციალურ დიაგნოზს. ტუბერკულოზისთვის დამახასიათებელი კლინიკური და რენტგენოლოგიური გამოვლინების მქონე პაციენტებს, დამაკმაყოფილებელი ზოგადი მდგომარეობით, შეუძლიათ გაიარონ ბრონქოსკოპია ბრონქული ასპირატის ან ბრონქოალვეოლარული გამორეცხვის გამოკვლევით Mycobacterium tuberculosis-ისთვის. ასევე შესაძლებელია ფილტვის ქსოვილის ბიოფსიის ციტოლოგიური და ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. ეს მეთოდი ძალიან მნიშვნელოვანი და ინფორმაციულია არა მხოლოდ ტუბერკულოზის დიაგნოზის დასადასტურებლად, არამედ ტუბერკულოზის, კიბოს და სხვა დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის.
არსებობს ტუბერკულოზის დიაგნოზის დასადასტურებლად არაინვაზიური მეთოდები, კერძოდ სისხლის შრატში ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო სპეციფიკური ანტისხეულების და ანტიგენების Mycobacterium tuberculosis-ის განსაზღვრა. აუცილებელია აღინიშნოს გარკვეული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა ტუბერკულინის ტესტები
. ამჟამად რუსეთში იყენებენ Mantoux ტესტს (გასუფთავებული ტუბერკულინის PPD 2 TE ინტრადერმული ინექცია). უარყოფითი ტუბერკულინის რეაქცია ჩვეულებრივ მიუთითებს ტუბერკულოზის ინფექციის არარსებობაზე. დადებითი რეაქცია გამოწვეულია ტუბერკულინის მიმართ სენსიბილიზაციის გამო BCG ვაქცინაციის ან წინა პირველადი ტუბერკულოზის ინფექციის შედეგად. ასეთ პაციენტებში ფილტვის დაავადება შეიძლება იყოს ტუბერკულოზი ან სხვა ეტიოლოგია. ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია ტუბერკულინის ტესტის ცვალებადობა (პაპულის ზომის ზრდა წელიწადში 5 მმ ან მეტით) და ჰიპერერგიული მანტუს რეაქცია (პაპულის ზომა არის 21 მმ ან მეტი). ეს განსაკუთრებით ეხება ახალგაზრდებში რესპირატორული ტუბერკულოზის პირველადი ფორმების განვითარების შემთხვევებს.
იმ შემთხვევებში, როდესაც ეს მეთოდები არ ადასტურებს აქტიურ ტუბერკულოზს, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ex juvantibus დიაგნოსტიკური მეთოდი
. პაციენტებს კლინიკური სიმპტომებით და რენტგენოლოგიური ცვლილებებით, რომლებიც მიუთითებს აქტიურ ტუბერკულოზზე ან პროცესის საეჭვო აქტივობაზე, ასევე ჰიპერერგიული ტუბერკულინის ტესტით, ინიშნება ქიმიოთერაპია ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებებით. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია რენტგენის განმეორებითი გამოკვლევა 2-დან 3 თვემდე. ტუბერკულოზური ეტიოლოგიის შემთხვევაში აღინიშნება ანთებითი ცვლილებების ნაწილობრივი ან სრული რეზორბცია. ეს არის ეგრეთ წოდებული დაგვიანებული დიაგნოზი. ამ დროისთვის შესაძლებელია ქიმიოთერაპიის დაწყებამდე ჩატარებული ნახველის დამუშავების შედეგების მიღება მკვებავ გარემოზე. მასალაში Mycobacterium tuberculosis-ის არსებობისას კულტურის ზრდა ჩვეულებრივ აღინიშნება 4-8 კვირის შემდეგ, რაც ადასტურებს დიაგნოზს.
ამჟამად რესპირატორული ტუბერკულოზი ხშირად შერწყმულია შინაგანი ორგანოების სხვადასხვა დაავადებებთან. არატუბერკულოზური ეტიოლოგიის დაავადებების კლინიკური გამოვლინებები აიძულებს პაციენტს მიმართოს სამედიცინო დახმარებას, ხოლო ტუბერკულოზის პროცესი უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და პაციენტისთვის შეუმჩნეველია. ასეთ შემთხვევებში პაციენტები მიდიან კლინიკებში და აწვდიან სხვადასხვა პროფილის საავადმყოფოებში. თუ ეჭვი გაქვთ ტუბერკულოზის უსიმპტომო მიმდინარეობაზე, შეძლებისდაგვარად უნდა შეაგროვოთ ნახველი და ჩაატაროთ ნაცხის მიკროსკოპული გამოკვლევა და დანიშნოთ რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. მიკობაქტერიების გამოვლენა და ფილტვებში შესაბამისი რენტგენოლოგიური ცვლილებები შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის დადგენას დიდი სირთულის გარეშე. თუ პაციენტის ნახველში არ არის მიკობაქტერიები, პაციენტი შემდგომი გამოკვლევა უნდა ჩაუტარდეს აღწერილი მეთოდით.
ტუბერკულოზის დიაგნოზი უნდა ჩამოყალიბდეს ოფიციალური კლინიკური კლასიფიკაციის შესაბამისად. პირველ რიგში, მიუთითეთ ტუბერკულოზის კლინიკური ფორმა, პროცესის ლოკალიზაცია, ნახველის გამოკვლევის ფაზა და შედეგები: BC (+) ან BC (-), მიკროსკოპული გამოკვლევის მიხედვით, რომელიც დაზუსტებულია მკვებავ გარემოზე მასალის ინოკულაციის შედეგებით.
რესპირატორული ტუბერკულოზის სწორი და დროული დიაგნოსტიკა შესაძლებელს ხდის ავადმყოფების იდენტიფიცირებას დაავადების განვითარების ადრეულ სტადიაზე, ხოლო დროულად დაწყებული ქიმიოთერაპია ხელს შეუშლის საერთო, პროგრესირებადი ფორმების განვითარებას მიკობაქტერიების გამოყოფით.
ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის ძირითადი პრინციპები
დიაგნოსტიკური პროცესი რამდენიმე ეტაპისგან შედგება. პირველი ეტაპი არის ფილტვების სხვადასხვა დაავადების მქონე ადამიანების შერჩევა იმ პაციენტებში, რომლებმაც მიმართეს სამედიცინო დახმარებას. ამ შერჩევას ჩვეულებრივ ახორციელებენ კლინიკებში ზოგადი სამედიცინო ქსელის ექიმები.
სხვადასხვა ქვეყანაში კვლევისთვის ინდივიდების შერჩევა სხვადასხვა მეთოდით ხორციელდება. მაგალითად, აფრიკისა და აზიის განვითარებად ქვეყნებში ასეთ პირებს არჩევენ მათ შორის, ვინც მიმართა სამედიცინო დახმარებას ნახველით ხველის არსებობის შესახებ, რომელიც გროვდება და ექვემდებარება ლაბორატორიულ ტესტებს. განვითარებად ქვეყნებში ფილტვის ტუბერკულოზით დაავადებულთა უმეტესობა იდენტიფიცირებულია ფილტვის სიმპტომების არსებობით.
ჩვენს ქვეყანაში ფილტვის დაავადებების მქონე პაციენტების შერჩევა ხდება ექიმის მიერ ჩივილების შესწავლის, ანამნეზისა და ფიზიკური გამოკვლევის შედეგად მიღებული მონაცემების ერთობლიობის საფუძველზე. სტეტოაკუსტიკური სურათის შესწავლისას ზოგჯერ ძალიან რთულია ეჭვი ფილტვის ტუბერკულოზზე, განსაკუთრებით ფოკალურ და კიდევ უფრო გავრცელებულ ფორმებზე, ამიტომ ფლუოროგრაფია ამჟამად შემოთავაზებულია შერჩევის მეთოდად. ფლუოროგრაფია საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ თუნდაც მცირე ცვლილებები, როგორც ახალი, ისე ძველი; რეკომენდირებულია ფლუოროგრაფიის გამოყენება ყველა იმ პირისთვის, ვინც რაიმე მიზეზით ესტუმრა კლინიკას წელს. იმისათვის, რომ კლინიკაში მოსულმა ყველა პაციენტმა გაიაროს ფლუოროგრაფია, აუცილებელია თითოეული კლინიკის აღჭურვა ფლუოროგრაფით. ფლუოროგრაფის არარსებობის შემთხვევაში, ფილტვის დაავადებების მქონე პაციენტების შერჩევა შეიძლება განხორციელდეს ფლუოროსკოპიის გამოყენებით. ეს არის დიდი დატვირთვა ექიმისთვის, რენტგენის აპარატისთვის და, რაც მთავარია, სუბიექტებისთვის არც თუ ისე სასურველი რადიაციის ზემოქმედება.
ამ მეთოდებს კლინიკური გამოკვლევის შემდეგ არ მიმართავენ, პირიქით, ჯერ ფლუოროგრაფიის გამოყენებით არჩევენ ფილტვის პათოლოგიის მქონე პირებს, შემდეგ კი სხვა კვლევის მეთოდებს უნიშნავენ. ფილტვის ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტების იდენტიფიცირება შესაძლებელია მიკობაქტერიაზე ნახველის გამოკვლევით.
ფთიზიატრების ამოცანაა ფილტვების დაავადებების, მათ შორის ტუბერკულოზის მქონე პაციენტების სწორი შერჩევის ორგანიზება ყველა იმ პაციენტს შორის, ვინც მიმართა კლინიკას და შეიყვანეს საავადმყოფოში. ამჟამად, ტუბერკულოზის გავრცელების კლებასთან ერთად, იზრდება მასობრივი პრევენციული გამოკვლევების როლი, მოსახლეობის მასობრივი ფლუოროგრაფიის ჩათვლით და ბავშვთა და მოზარდებთან მიმართებაში ტუბერკულინური დიაგნოსტიკის როლი.
დიაგნოსტიკური პროცესის ეტაპები:
- 1) კვლევის მეთოდების გამოყენება პაციენტზე და მიღებული ინფორმაციის დაგროვება;
- 2) მიღებული ინფორმაციის ანალიზი სანდოობის, ინფორმაციის შინაარსისა და სპეციფიკის თვალსაზრისით;
- 3) შერჩეული ნიშნების საფუძველზე დიაგნოსტიკური სიმპტომოკომპლექსის აგება;
- 4) დაავადების ან რიგი დაავადებების სავარაუდო დიაგნოზის ფორმულირება;
- 5) დიფერენციალური დიაგნოზი;
- 6) კლინიკური დიაგნოზის ფორმულირება (გაფართოებული ფორმით);
- 7) დადგენილი დაავადების სისწორის შემოწმება პაციენტის მონიტორინგისა და მისი მკურნალობის პროცესში.
მთელ რიგ ტერიტორიებზე, ტუბერკულოზით დაავადებულთა 70%-მდე გამოვლენილია მასობრივი პრევენციული გამოკვლევების დროს, დანარჩენი კი იმ ადამიანებში, რომლებიც მიმართავენ სამედიცინო დახმარებას. ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის მნიშვნელოვანი ეტაპია საეჭვო ფილტვის პათოლოგიის მქონე პაციენტების შერჩევა. შემდეგ ფილტვის პათოლოგიის მქონე შერჩეული პაციენტები უფრო ღრმად იკვლევენ, მიღებულ შედეგებს სწავლობენ (ანალიზი) და ფორმულირდება წინასწარი ან საბოლოო დიაგნოზი. დიაგნოზის შემდგომი ეტაპებია კლინიკური დიაგნოზის ფორმულირება და დადგენილი დიაგნოზის სისწორის შემოწმება დაკვირვებისა და მკურნალობის პროცესში.
თითოეულმა კლინიცისტმა უნდა აირჩიოს ფილტვისმიერი პაციენტების გამოკვლევის მრავალი მეთოდიდან ის, რაც აუცილებელია მოცემული პაციენტისთვის. ჩვენ შევთავაზეთ ფილტვისმიერი პაციენტების გამოკვლევის ყველა მეთოდის სამ ჯგუფად დაყოფა. პირველი ჯგუფი არის სავალდებულო მეთოდები (ODM არის სავალდებულო დიაგნოსტიკური მინიმალური). თქვენ არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ODM-ში შემავალი ნებისმიერი მეთოდი, თუ არსებობს მის გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის პაციენტის კლინიკური გამოკვლევა: ანამნეზის, ჩივილების, სტეტოაკუსტიკური სურათის მიზანმიმართული შესწავლა, ფილტვის დაავადების არა მხოლოდ ნათელი, არამედ ნაკლებად გამოხატული სიმპტომების იდენტიფიცირება.
ტუბერკულოზის კლინიკური დიაგნოზი
V.Yu. მიშინი
ტუბერკულოზის დიაგნოზიმოიცავს რამდენიმე თანმიმდევრულ ეტაპს. ამ შემთხვევაში კვლევის ყველა მეთოდი იყოფა 3 ჯგუფად: სავალდებულო დიაგნოსტიკური მინიმუმი (ODM), არაინვაზიური კვლევის დამატებითი მეთოდები (DMI-1) და ინვაზიური (DMI-2) ხასიათი და ბოლოს, არჩევითი მეთოდები (FMI).
ODMმოიცავს ჩივილების შესწავლას, სამედიცინო და სიცოცხლის ისტორიას, კლინიკური სისხლისა და შარდის ტესტებს, Ziehl-Neelsen ნახველის მიკროსკოპია მინიმუმ სამი ნიმუშის რაოდენობრივი შეფასებით ბაქტერიების გამოყოფის მასიურობის რაოდენობრივი შეფასებით, გულმკერდის ორგანოების რენტგენოგრამაზე ფრონტალურ და ლატერალურ პროექციებში და Mantoux ტესტი 2 TE PPD-L-ით.
TO DMI-1მოიცავს მოწინავე მიკრობიოლოგიურ დიაგნოზს ნახველის გამოკვლევით PCR-ით და ნახველის კულტურა მკვებავ გარემოზე MBT წამლის რეზისტენტობის განსაზღვრით ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების მიმართ, აგრეთვე ნახველის კულტურა არასპეციფიკური მიკროფლორისა და სოკოებისთვის; სიღრმისეული რადიაციული დიაგნოსტიკა ფილტვების და შუასაყარის კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით, ულტრაბგერითი პლევრიტისა და სუბპლევრალურად განლაგებული მრგვალი წარმონაქმნების დროს; სიღრმისეული იმუნოდიაგნოსტიკა ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზის (ELISA) გამოყენებით სისხლში ანტიტუბერკულოზის ანტისხეულების (AT) და ანტიგენების (AG) გამოსავლენად.
გარდა ნახველისა და სხვა პათოლოგიური მასალის მიკროსკოპისა, როგორც სავალდებულო სადიაგნოსტიკო მინიმუმისა, შესაძლებელია შესწავლა ფლუორესცენტური მიკროსკოპის, PCR და ბაქტერიოლოგიური (კულტურული) მეთოდის შესწავლა მკვებავ გარემოზე, რომლებიც ტარდება ანტიტუბერკულოზის სპეციალიზებულ ლაბორატორიებში. ინსტიტუტები.
MBT-ის გამოვლენასაშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ეტიოლოგიური დიაგნოზი დიდი სირთულის გარეშე. ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის ურთულესი ვითარება ჩნდება კლინიკური სიმპტომების მქონე პაციენტებში ნახველის არარსებობის შემთხვევაში და ასევე, როდესაც MBT არ არის გამოვლენილი ნახველში. ამ შემთხვევებში ფილტვის ტუბერკულოზის დიაგნოზი დიდწილად ეფუძნება გულმკერდის ორგანოების გამოკვლევის რადიაციულ მეთოდებს.
ეს მეთოდები ავსებს პაციენტების კლინიკური გამოკვლევის შედეგებს, მათი კომბინირებული ანალიზი კი შესაძლებელს ხდის გაზარდოს მგრძნობელობა და სპეციფიკა, ხოლო მიკრობიოლოგიური და მორფოლოგიური კვლევების უარყოფითი მონაცემების შემთხვევაში გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს. ფილტვების რენტგენის CT არის წამყვანი დიაგნოსტიკური მეთოდი.
ფილტვის ტუბერკულოზის რენტგენოტომოგრაფიული სურათიგანსხვავდება პოლიმორფიზმით, როგორც ინფილტრაციული ცვლილებების ბუნებით, ასევე სპეციფიკური ცვლილებების ლოკალიზაციით და მოითხოვს მიზანმიმართულ დიფერენციალურ დიაგნოზს.
სპეციფიკურ ტუბერკულოზურ ანთებას აქვს სხვადასხვა რენტგენოლოგიური გამოვლინება - ერთჯერადი ან მრავალჯერადი კონფლენტური კერებიდან, მრგვალი ინფილტრატებიდან და რეცისურიტიდან ლობარულ ტუბერკულოზურ პნევმონიამდე. თუმცა, მანიფესტაციების უმეტესობას ახასიათებს პროცესის ლოკალიზაცია ფილტვების აპიკალურ [C1], უკანა [C2] და ზედა სეგმენტებში.
ფილტვის ტუბერკულოზის ყველა ვარიანტი ხასიათდება არა მხოლოდ კეროვანი და ინფილტრაციული ჩრდილების არსებობით, არამედ საკმაოდ ხშირად ღრუსებით, რომლებსაც, როგორც წესი, თან ახლავს ბრონქოგენური დაბინძურება, რომელსაც აქვს გარკვეული ნიმუშები, რაც შეიძლება იყოს დიაგნოსტიკური ნიშანი.
მარცხენა ფილტვის ზედა წილის ღრუს არსებობისას, დაბინძურების კერების არსებობა პერიფერიის გასწვრივ და წინა [C3], ზემო ლინგულური, ქვედა ლინგულარული სეგმენტები, აგრეთვე ბაზალური მედიალური, წინა ბაზალური, ლატერალური. დამახასიათებელია მარცხენა ფილტვის ქვედა წილის ბაზალური [C9] და უკანა ბაზალური [C10] სეგმენტები.
მარჯვენა მხარეს ღრუებში, დაბინძურების კერები ვრცელდება ზედა წილის ქვედა ნაწილებზე წინა [C3] სეგმენტის უპირატესი დაზიანებით და ჯვარედინი მეტასტაზები ასევე ხდება მარცხენა ფილტვში, ძირითადად ზედა და ქვედა ლინგულ სეგმენტებში. .
კლინიკურ პრაქტიკაში მანტუქსის ტესტის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა 2 TE PPD-L-ით ზრდასრულ პაციენტებში ფილტვებში რადიოლოგიურად შესამჩნევი ცვლილებებით განისაზღვრება მისი უარყოფითი ან ჰიპერერგიული რეაქციით. თუ პაციენტს აქვს უარყოფითი Mantoux რეაქცია (პუნქციური რეაქცია ინექციის ადგილზე), ფილტვებში ცვლილებები უფრო სავარაუდოა, რომ იყოს არატუბერკულოზური პროცესები.
ჰიპერერგიული რეაქციის არსებობისას (პაპულის ზომა 21 მმ ან მეტი დიამეტრის ან ვეზიკულონეკროზული რეაქციები პაპულის ზომის მიუხედავად), ფილტვებში ცვლილებები უფრო სავარაუდოა, რომ იყოს ტუბერკულოზური.
დადებითი Mantoux 2 TE PPD-L რეაქცია პაპულის ზომით 5-დან 20 მმ-მდე დიამეტრით არ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა, ვინაიდან 30 წლის ასაკამდე ზრდასრული მოსახლეობის 70%-ზე მეტი უკვე ინფიცირებულია.
ამჟამად გამოყენებული ლაბორატორიული და იმუნოლოგიური მეთოდები ფილტვის ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკისთვის ძირითადად არაპირდაპირი ხასიათისაა და გამოიყენება ყოვლისმომცველად დიაგნოზის გადამოწმების მნიშვნელობის გაზრდის მიზნით.
ფილტვებში ტუბერკულოზური ცვლილებების საეჭვო აქტივობის შემთხვევაში, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ექსჯუვანტიბუს თერაპია. ამ შემთხვევაში ქიმიოთერაპია ინიშნება ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ოთხი წამლით (იზონიაზიდი, რიფამპიცინი, პირაზინამიდი და ეთამბუტოლი). ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია 2 თვის შემდეგ განმეორებითი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.
ტუბერკულოზური ეტიოლოგიის შემთხვევაში აღინიშნება ანთებითი ცვლილებების ნაწილობრივი ან სრული რეზორბცია - ეს არის ე.წ. დაგვიანებული დიაგნოზი. ამ დროისთვის შესაძლებელია ქიმიოთერაპიის დაწყებამდე ჩატარებული ნახველის დამუშავების შედეგების მიღება მკვებავ გარემოზე. მასალაში MBT-ის არსებობისას კულტურის ზრდა ჩვეულებრივ შეინიშნება 4-8 კვირის შემდეგ, რაც ადასტურებს დიაგნოზს.
DMI-2მოიცავს ბრონქოსკოპიას სხვადასხვა სახის ბიოფსიებით (ასპირაცია, ფუნჯი და ა.შ.) და BAL; პლევრის ღრუს პუნქცია და პლევრობიოფსია; ფილტვის ტრანსთორაკალური ბიოფსია; თორაკოსკოპია, მედიასტინოსკოპია და ბოლოს, ფილტვის ღია ბიოფსია მიღებული მასალის შემდგომი ციტოლოგიური, ჰისტოლოგიური და მიკრობიოლოგიური კვლევებით.
ტუბერკულოზური გრანულომის სპეციფიკური ელემენტების (კაზეოზი, ეპითელიოიდური და მრავალბირთვიანი უჯრედები) გამოვლენა ბიოფსიის ნიმუშში საშუალებას იძლევა ფილტვის ტუბერკულოზის მორფოლოგიური შემოწმება და ანტიტუბერკულოზის მკურნალობის დროული დაწყება.
FMIისინი ძალიან მრავალრიცხოვანია და მიზნად ისახავს არა იმდენად ტუბერკულოზის დიაგნოსტირებას, არამედ სხვადასხვა შინაგანი ორგანოების ფუნქციური მდგომარეობის და მეტაბოლური პროცესების განსაზღვრას. ისინი იკვლევენ სისხლში გლუკოზის დონეს, ღვიძლის ფუნქციას, გულ-სისხლძარღვთა სისტემას, გარე სუნთქვის ფუნქციას, სისხლის გაზების შემადგენლობას, ფილტვის სისხლის ნაკადს და ა.შ.
რესპირატორული ტუბერკულოზის სწორი და დროული დიაგნოსტიკა შესაძლებელს ხდის ავადმყოფების იდენტიფიცირებას დაავადების განვითარების ადრეულ სტადიაზე, ხოლო ქიმიოთერაპიის დროული დაწყება ხელს შეუშლის საერთო პროგრესირებადი ფორმების განვითარებას MBT-ის გამოთავისუფლებით.
ODMუნდა განხორციელდეს, როგორც თავად სახელი გვთავაზობს, სრულად. ჩვენებების მიხედვით გამოიყენება DMI/FMI არჩევითი მეთოდები.
ფთიზიატრის რვეული - ტუბერკულოზი
ყველაფერი, რაც გსურთ იცოდეთ ტუბერკულოზის შესახებ
სავალდებულო დიაგნოსტიკური მინიმუმი (MDM) იმ პაციენტებისთვის, რომლებმაც მიმართეს ზოგადი სამედიცინო ქსელის (GPN) საეჭვო ტუბერკულოზის გამო
სკაჩკოვა E.I.
ზოგადი სამედიცინო ქსელის ექიმის მიერ ტუბერკულოზის იდენტიფიცირებისას დიაგნოსტიკური პრობლემების წარმატებით გადაწყვეტამ, ჯანდაცვის დაწესებულებების სამედიცინო პერსონალის მიერ ნახველის სწორად შეგროვებამ და ტუბერკულოზის მაღალხარისხიანმა ლაბორატორიულმა დიაგნოზმა აჩვენა სამუშაოს ისეთი ნაწილის მნიშვნელობა, როგორიცაა ტრენინგი. ჯანდაცვის დაწესებულების პერსონალი, რომელიც ჩართულია მინიჭებულ მოსახლეობაში ტუბერკულოზის იდენტიფიცირებისა და დიაგნოსტიკის პროცესში. ტრენინგის დაწყებამდე და მისი დასრულების დროს გამოვლენილი ცოდნის დონე რეალურად განსაზღვრავს ღონისძიების შედეგებს და საშუალებას გაძლევთ დაგეგმოთ შემდგომი მეთოდოლოგიური მუშაობა პერსონალთან.
ტუბერკულოზზე ეჭვის შემთხვევაში პაციენტებს, რომლებიც მიმართავენ ზოგად სამედიცინო დაწესებულებებს, ენიშნებათ მიზნობრივი ტესტები (სავალდებულო დიაგნოსტიკური მინიმალური) ქვემოთ წარმოდგენილი სქემის მიხედვით:
- ანამნეზი;
- Შემოწმება;
- სისხლის, ნახველის და შარდის ზოგადი ანალიზი;
- მასალის 3-ჯერადი ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევა MBT-სთვის Ziehl-Neelsen-ის მიხედვით ან ფლუორესცენტური მიკროსკოპის გამოყენებით (ნახველი, შარდი, ცერებროსპინალური სითხე, პუნქტატი, ჩირქი, ფისტულის გამონადენი, გამონადენი);
- რადიაციული დიაგნოსტიკა (გულმკერდის და დაზარალებული ორგანოების რენტგენოგრაფია, ტომოგრაფია, CT, MRI საჭიროების შემთხვევაში);
- ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა ბავშვებში Mantoux ტესტის გამოყენებით 2 TE PPD-L.
სამედიცინო დაწესებულებაში მოსახლეობის აქტიური მოზიდვის საკითხი ტუბერკულოზის, როგორც ერთ-ერთი სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადების იდენტიფიცირების მიზნით, ასევე წარმატებით შეიძლება გადაწყდეს ფთიზიატრის კაბინეტში „ნდობის“ ტელეფონის გახსნით. დახმარების ხაზის მედიაში გაშუქება მოსახლეობას საშუალებას აძლევს გაარკვიოს ტელეფონის ნომერი და ისარგებლოს სატელეფონო კონსულტაციით ტუბერკულოზის გამოვლენასთან, მკურნალობასთან და პრევენციასთან დაკავშირებული საკითხების გადასაჭრელად.
ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკური მინიმუმი
ტუბერკულოზის დიაგნოზი ბავშვებში
ბოგდანოვა ე.ვ., კისელევიჩ ო.კ.
რუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ფთიზიოპულმონოლოგიის დეპარტამენტი
ბავშვებში სპეციფიკური კლინიკური სიმპტომების ნაკლებობა და ტუბერკულოზის კლინიკური გამოვლინებების მრავალფეროვნება ქმნის მნიშვნელოვან სირთულეებს დაავადების დიაგნოსტიკაში. ამიტომ ტუბერკულოზის დროული დიაგნოსტიკის მთავარი პირობაა პაციენტის ყოვლისმომცველი გამოკვლევა, რომელსაც ატარებს ფთიზიატრი.
ფთიზიატრთან კონსულტაციის საჭიროების მქონე ბავშვების იდენტიფიცირებას ახორციელებენ ზოგადი სამედიცინო ქსელის პედიატრები ობიექტებზე და საავადმყოფოებში. პედიატრმა უნდა იცოდეს ტუბერკულოზის რისკის ჯგუფები ბავშვებსა და მოზარდებში. ამ ჯგუფების ბავშვები და მოზარდები სასწრაფოდ უნდა გაიგზავნონ კონსულტაციისთვის ფთიზიატრთან. გარდა ამისა, პედიატრმა უნდა გადაჭრას ტუბერკულოზისა და სხვა დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოზის საკითხები.
ბავშვებში ტუბერკულოზის დიაგნოზი რთულია. კლინიკური გამოვლინებები მრავალფეროვანია, მაგრამ არ გააჩნია მკაცრად სპეციფიკური მახასიათებლები. ბავშვებში ტუბერკულოზი ხშირად ხდება სხვადასხვა დაავადების საფარქვეშ - ARVI, ბრონქიტი და ა.შ.
ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკისთვის ფთიზიატრი იყენებს სავალდებულო გამოკვლევის მეთოდებს - სავალდებულო დიაგნოსტიკური მინიმალური (MDM) რომელიც შეიცავს:
1. ანამნეზის აღება: ბავშვის MTB-ით ინფექციის წყაროსა და მარშრუტის იდენტიფიცირება, არახელსაყრელი სამედიცინო და სოციალური ფაქტორების იდენტიფიცირება, ტუბერკულინის მგრძნობელობის დინამიკის შეფასება Mantoux ტესტის გამოყენებით 2TE PPD-L;
2. საჩივრების იდენტიფიცირება. დიდი ყურადღება ექცევა ჩივილებს მადის დაკარგვის, მოუსვენარი ძილის, დაღლილობის, გაღიზიანების შესახებ; სკოლის მოსწავლეებში – მეხსიერების დაქვეითება, ყურადღება, აკადემიური მოსწრების დაქვეითება, თავის ტკივილი; ტემპერატურის მატება და ა.შ.
3. გამოკვლევისა და ფიზიკური გამოკვლევის მეთოდები;
1) რენტგენოლოგიური გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად წარმოიდგინოთ ცვლილებები ფილტვებში და/ან ინტრათორაკალურ ლიმფურ კვანძებში, ტუბერკულოზის სხვადასხვა ფორმისთვის დამახასიათებელი. ამ მიზნით ტარდება გულმკერდის ორგანოების რენტგენოგრაფია პირდაპირი და გვერდითი პროექციებით, დაზიანებული უბნის ტომოგრაფია;
2) კლინიკური სისხლის ტესტი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გარკვეული ცვლილებები. აქტიური ტუბერკულოზის დროს ხშირად გვხვდება ანემიისა და ლიმფოპენიის კომბინაცია, გართულებული ტუბერკულოზით - ლეიკოციტოზი, მარცხნივ გადანაცვლება, მონოციტოზი, დაჩქარებული ESR.
3) შარდის ზოგადი ანალიზი. ტესტებში ცვლილებები არ არის სპეციფიკური, მაგრამ სხვა ნიშნებთან ერთად ადასტურებს ტუბერკულოზის პროცესის აქტიურობას.
4) ნახველის გამოკვლევა, ნაცხი ყელის უკანა მხრიდან MBT-ის გამოსავლენად ტარდება მინიმუმ 3-ჯერ 3 დღის განმავლობაში;
5) ინდივიდუალური ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა (კანის პრიკ ტესტი, მანტუს ტესტი ტუბერკულინის განზავებით; კოხის ტესტი საავადმყოფოში) - ჩვენებების მიხედვით.
არის 2 პათოგნომონური კრიტერიუმები ტუბერკულოზის პროცესი:
ᲛᲔ. ტუბერკულოზის გამომწვევი აგენტია Mycobacterium tuberculosis (MBT).
MBT-ის აღმოჩენა პაციენტის მასალაში მიუთითებს პაციენტის ორგანიზმში მიმდინარე პათოლოგიური პროცესის სპეციფიკაზე.
კვლევისთვის მასალის არჩევანი დამოკიდებულია ტუბერკულოზის კლინიკურ ფორმაზე, ტუბერკულოზის პროცესის ფაზაზე და პაციენტის ასაკზე. ყველაზე ხშირად იკვლევენ ნახველის, ბრონქების და კუჭის ამორეცხვას, განავალს, შარდს, ბიოფსიას და ქირურგიულ მასალას, პლევრის ექსუდატს და ა.შ.
მიკრობიოლოგიური კვლევის შემდეგი მეთოდები გამოიყენება:
1) ბაქტერიოსკოპიული მეთოდი :
ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევა არის ყველაზე სწრაფი, მარტივი და იაფი მეთოდი მჟავა-სწრაფი მიკობაქტერიების იდენტიფიცირებისთვის. თუმცა, ბაქტერიოსკოპიული მეთოდი შესაძლებელს ხდის საგამოცდო მასალის 1 მლ-ში მიკობაქტერიების აღმოჩენას მინიმუმ 5000-10000 შემცველობით. მჟავა-სწრაფი მიკობაქტერიების მიკროსკოპული გამოვლენა არ იძლევა ტუბერკულოზის გამომწვევის დიფერენცირების საშუალებას ატიპიური და საპროფიტული მიკობაქტერიებისგან.
2) კულტურის მეთოდი(ინოკულაცია მკვებავ გარემოზე) შესაძლებელს ხდის MBT-ის გამოვლენას რამდენიმე ათეული მიკრობული უჯრედის თანდასწრებით საცდელი მასალის 1 მლ-ში.
თუმცა, MBT კულტურის ზრდა მყარ საკვებ გარემოზე ხდება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში - 2-3 თვე. ამჟამად მიღებულია თხევადი საკვები ნივთიერებები, რომლებზეც MBT იზრდება 10-14 დღის განმავლობაში. დიდი მნიშვნელობა აქვს შესწავლილი მასალის დაბინძურების რაოდენობრივ შეფასებას, რაც შესაძლებელს ხდის პროცესის სიმძიმის, მისი პროგნოზის შეფასებას და მკურნალობის მეთოდების განსაზღვრას. კულტურული მეთოდი შესაძლებელს ხდის MBT-ის დიფერენცირებას სხვა ტიპის მიკობაქტერიებისგან და განსაზღვროს MBT-ის წამლისმგრძნობელობა/რეზისტენტობა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების მიმართ.
3) ბიოლოგიური მეთოდი — ლაბორატორიული ცხოველების (განსაკუთრებით მგრძნობიარე ზღვის გოჭების) ინფექცია. მეთოდი ძალიან მგრძნობიარეა, რადგან საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ დადებითი შედეგი, თუ ტესტის მასალა შეიცავს თუნდაც ერთ (1-5) მიკობაქტერიას. სწავლის ხანგრძლივობაა 1,5-2 თვე. ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ფედერალური კვლევითი ინსტიტუტების ლაბორატორიებში.
თითოეულ გამოყენებულ მეთოდს აქვს თავისი დადებითი ასპექტები და გარკვეული შეზღუდვები.
ტუბერკულოზის დამატებითი დიაგნოსტიკური და დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ტესტებია იმუნოლოგიური კვლევები და მოლეკულური ბიოლოგიური მეთოდები. ეს მეთოდები შესაძლებელს ხდის ტუბერკულოზის გამომწვევი აგენტის იდენტიფიცირებას, როდესაც მისი სიცოცხლისუნარიანობა მცირდება. იმუნოლოგიური მეთოდები შესაძლებელს ხდის პაციენტის სხეულის რეაქტიულობის შეფასებას, ტუბერკულოზის პროცესის აქტივობის იდენტიფიცირებას, მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგს, ქირურგიული მკურნალობის საჭიროების დადგენას და კონკრეტული პროცესის შემდგომი დინამიკის პროგნოზირებას.
§ ტუბერკულოზის გამომწვევი აგენტის მიმართ MBT ანტიგენებისა და ანტისხეულების განსაზღვრა ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზის (ELISA) გამოყენებით;
§ Mycobacterium tuberculosis-ის დნმ-ის განსაზღვრა პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის (PCR) გამოყენებით.
II . ტუბერკულოზური გრანულომის ელემენტები,გამოვლენილი ჰისტოციტოლოგიური მეთოდებით შესწავლილ მასალაში.
დამცავი ანთებითი რეაქცია იქმნება MBT-ით გამოწვეული ნეკროზის ფოკუსის გარშემო: ეპითელიოიდური უჯრედების შახტი, პიროგოვ-ლანგანსის გიგანტური უჯრედები და ლიმფოციტების დაგროვება.
მორფოლოგიური კვლევის შესაძლებლობა გარკვეულ სირთულეებთან არის დაკავშირებული, რადგან ბავშვებში ტუბერკულოზის სხვადასხვა კლინიკურ შემთხვევებში, კვლევისთვის პათოლოგიური მასალა შეიძლება არ იყოს ხელმისაწვდომი.
ამიტომ ბავშვებში დაავადების ადრეული და სწორი დიაგნოსტიკისთვის მთავარ როლს ასრულებს კლინიკური, რენტგენისა და ლაბორატორიული მონაცემების კომპლექსის შეფასება.
ბავშვებში და მოზარდებში ტუბერკულოზის გამოვლენის ძირითადი მეთოდები
ამჟამად ტუბერკულოზის გამოვლენა ბავშვებსა და მოზარდებში შესაძლებელია შემდეგი მეთოდების გამოყენებით:
o მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა. Mantoux ტესტი 2 TE PPD-L-ით გამოიყენება მასიური სკრინინგის ტესტად.
მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა მიზნად ისახავს:
- ტუბერკულოზის ადრეული გამოვლენა ბავშვებში და მოზარდებში;
- MBT ინფექციის და პირველადი ინფექციის წლიური რისკის შესწავლა.
ტუბერკულინური ტესტები არ იძლევა საშუალებას განვსაჯოთ ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო იმუნიტეტის სიძლიერე.
ბავშვებიდან რისკის ჯგუფები ტუბერკულოზის განვითარებაზე. რისკის ჯგუფებში შედის:
1. ახლად ინფიცირებული MBT-ით. პირველადი ინფექციის ფაქტი დგინდება ტუბერკულინის რეაქციის „მონაცვლეობით“.
2. ტუბერკულინის მიმართ ჰიპერერგიული მგრძნობელობის მქონე ინფიცირებული პირები, რაც განისაზღვრება 17 მმ ან მეტი ინფილტრატის ზომით, ვეზიკულურ-ნეკროზული რეაქციების არსებობით ტუბერკულინის ინტრადერმალური ინექციის ადგილზე.
3. MBT-ით ინფიცირებული პირები ტუბერკულინის მგრძნობელობის მომატებით. ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის ზრდა განისაზღვრება ინფილტრატის ზომის ზრდით 6 მმ-ით ან მეტით წინა წელთან შედარებით.
4. ტუბერკულინზე ალერგიის გაურკვეველი ეტიოლოგიის მქონე პირები - თუ ამ დროს ვერ ხერხდება ტუბერკულინზე დადებითი რეაქციის გამომწვევი მიზეზის გადაწყვეტა (ვაქცინაციის შემდგომ? ინფექციური?). არ არსებობს აბსოლუტური კრიტერიუმები პოსტვაქცინაციისა და ინფექციური ტუბერკულინური ალერგიის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის. ხშირად რეაქციის ბუნების საკითხს წყვეტს ფთიზიატრი დინამიური დაკვირვების დროს. გარდა ინფილტრატის ზომისა, გათვალისწინებულია მისი ხარისხობრივი მახასიათებლების შეფასებაც: ფერის ინტენსივობა, კონტურების სიცხადე, პიგმენტაციის შენარჩუნების პერიოდი ინფილტრატის გაქრობის შემდეგ.
5. MBT-ით ინფიცირებული პირები, თუ Mantoux ტესტი 2 TE PPD-L-ით ჩატარდა არარეგულარულად. ამ ჯგუფში განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ხშირად ავადმყოფ ბავშვებსა და მოზარდებს და თანმხლები დაავადებებით.
o პაციენტთან კონტაქტში მყოფი ბავშვების დროული გამოკვლევა ტუბერკულოზი.
დიდი ყურადღება უნდა მიექცეს Mycobacterium tuberculosis-ით ბავშვების ინფექციის წყაროს იდენტიფიცირებას. ბავშვთა და მოზარდთა ინფექციის მარშრუტები დამოკიდებულია ინფექციის წყაროს ბუნებაზე.
1. აეროგენული მარშრუტი – კონტაქტი ტუბერკულოზით დაავადებულ ადამიანთან, განსაკუთრებით ბაქტერიების გამომმყოფ ადამიანთან. ამ შემთხვევაში ინფექცია ხდება მ. ტუბერკულოზი.
2. საჭმლის მომნელებელი გზა – ტუბერკულოზით დაავადებული ცხოველების ინფიცირებული რძისა და თერმულად დაუმუშავებელი რძის პროდუქტების მოხმარება. ინფექცია ხდება M. bovis-ით.
3. საკონტაქტო მარშრუტი - როდესაც MBT აღწევს დაზიანებულ კანსა და ლორწოვან გარსებში, ხდება ამ ორგანოების პირველადი ადგილობრივი დაზიანება.
4. ტრანსპლაცენტური გზა იშვიათია. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პლაცენტის დაზიანება - როგორც ტუბერკულოზი, ასევე დაზიანება მშობიარობის დროს. MBT ჭიპის ვენის მეშვეობით აღწევს ნაყოფში, რჩება ძირითადად ღვიძლში და შესაძლებელია კარიბჭის ლიმფური კვანძების დაზიანება. პირველადი დაზიანება შეიძლება მოხდეს ფილტვებში და სხვა ორგანოებში, როდესაც ნაყოფი ასპირირებს და ჭამს ინფიცირებულ ამნიონურ სითხეს.
უმეტეს შემთხვევაში, ბავშვები, განსაკუთრებით ადრეული და სკოლამდელი ასაკის ბავშვები, ინფიცირდებიან MTB-ით ოჯახში. ტუბერკულოზური ინფექციის ოჯახური ფოკუსის საფრთხე განისაზღვრება არა მხოლოდ ინვაზიის მასიურობით, არამედ მისი ხანგრძლივობითაც. უმეტეს შემთხვევაში, ბავშვის სიცოცხლის პირველივე თვეებიდან ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტთან კონტაქტი იწვევს დაავადების განვითარებას. როგორც წესი, ასეთ შემთხვევებში ბავშვებს უვითარდებათ ტუბერკულოზის გენერალიზებული, გართულებული ფორმები.
როდესაც ოჯახში ტუბერკულოზით დაავადებული იდენტიფიცირებულია, მაშინვე წყდება კონტაქტები. ბავშვი 7-10 დღის განმავლობაში იგზავნება კონსულტაციისთვის ფთიზიატრთან შესამოწმებლად (ODM). ბავშვებისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი პრევენციული ღონისძიებაა ტუბერკულოზით დაავადებულ ადამიანთან კონტაქტის თავიდან აცილება.
o გამოკვლევა დაავადების სიმპტომების გამოვლენისას.
ტუბერკულოზის პროცესის საწყისი გამოვლინებები მწირია: მადის დაკარგვა, სხეულის წონა, დაღლილობა, გაღიზიანებადობა, ტემპერატურის პერიოდული აწევა დაბალ დონემდე და ა.შ.
მცირეწლოვანი ბავშვები ხდებიან ტირილი, კაპრიზული და მოუსვენრად სძინავთ. ამ ასაკობრივი ჯგუფის ბავშვებში განსაკუთრებით შესამჩნევია მადის დაკარგვა და წონის დაკლება.
სკოლამდელი ასაკის ბავშვები სწრაფად იღლებიან თამაშისას, ჩნდება ოფლიანობა, პერიოდულად - დისპეფსია, მუცლის ტკივილი.
სკოლის მოსწავლეების შესრულება ქვეითდება, მეხსიერება და ყურადღება უარესდება. ბავშვები უჩივიან სწრაფ დაღლილობას, ხშირ თავის ტკივილს და ზოგჯერ ხანმოკლე ტკივილს კუნთებსა და სახსრებში.
ინტოქსიკაციის სიმპტომები ასახავს ნერვული სისტემის დისფუნქციას, რომელიც გამოწვეულია ნერვულ სისტემაზე Mycobacterium tuberculosis-ის ტოქსიკური ზემოქმედებით.
ბავშვებში ტუბერკულოზის დროს ტემპერატურის ცვლილებები ძალიან ცვალებადია. ყველაზე ხშირად ეს არის დაბალი ხარისხის ცხელება. ამავდროულად, აქტიური ტუბერკულოზი შეიძლება მოხდეს ნორმალური ან ფებრილური ტემპერატურის დროს. ზოგჯერ აღინიშნება ტემპერატურის მნიშვნელოვანი რყევები დილით და საღამოს.
ხველა ჩნდება ბავშვებში გართულებული ტუბერკულოზის დროს. დაავადების დაწყებისას ხველა არ არის წამყვანი სიმპტომი.
დაავადების ნათელი კლინიკური გამოვლინებები შეინიშნება პაციენტებში ტუბერკულოზის საერთო ფორმებით და გართულებული მიმდინარეობით. მაგრამ ტუბერკულოზის პათოგნომონური კლინიკური სიმპტომები არ არსებობს. ამიტომ ტუბერკულოზის პროცესის დროული დიაგნოსტიკა შესაძლებელია მხოლოდ ანამნეზური მონაცემების, ობიექტური გამოკვლევის მონაცემების, ტუბერკულინური დიაგნოსტიკის, ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევის მეთოდების ყოვლისმომცველი შეფასებით.
o პროფილაქტიკური ფლუოროგრაფიული გამოკვლევა.
პროფილაქტიკური ფლუოროგრაფიული სამედიცინო გამოკვლევები ტარდება 15 და 17 წლის მოზარდებში. ამ ასაკში პროფილაქტიკური გამოკვლევების შესახებ მონაცემების არარსებობის შემთხვევაში ტარდება საგანგებო ფლუოროგრაფიული გამოკვლევა.
ფლუოროგრამაზე ცვლილებების აღმოჩენის შემთხვევაში პაციენტს ტუბერკულოზის სპეციალისტი სიღრმისეულად იკვლევს. ამ მიზნით გამოიყენება სავალდებულო დიაგნოსტიკური მინიმუმი (MDM).
ტუბერკულოზის კურსის თავისებურებები მცირეწლოვან ბავშვებში
განისაზღვრება ბავშვის სხეულის რეაქტიულობითა და რეზისტენტობით, ასევე მისი ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლებით.
ბუნებრივი წინააღმდეგობის მექანიზმებიახალშობილი ბავშვი ფიზიოლოგიური უკმარისობის მდგომარეობაშია. ახალშობილებში აღინიშნა:
- ლეიკოციტების დაბალი ფაგოციტური აქტივობა;
- მონონუკლეარული უჯრედების და ლეიკოციტების დაბალი მიგრაციული აქტივობა. ამის მიზეზი არის სისხლის შრატში ქიმიოტაქსიური ფაქტორების დაქვეითება და სისხლის ლიმფოციტების მიერ ინჰიბიტორული ფაქტორის გათავისუფლება. ეს ფაქტორები დაკავშირებულია ახალშობილთა კანის სუსტ უნართან, განვითარდეს ანთებითი რეაქცია;
— კარგად არის გამოხატული ფაგოციტოზის შთანთქმის ფაზა, საჭმლის მომნელებელი ფაზა მნიშვნელოვნად ჩამორჩება შეწოვის ფაზას;
- ბუნებრივი წინააღმდეგობის ჰუმორული ფაქტორების დეფიციტი. ბუნებრივი წინააღმდეგობის ჰუმორული ფაქტორები (კომპლიმენტი, ლიზოზიმი, პროპერდინი და სხვ.) იწვევს მიკობაქტერიების უჯრედგარე განადგურებას. კომპლემენტის ძირითადი კომპონენტების (C3 და C5) დეფიციტი ხელს უწყობს სისხლის შრატში ქიმიოტაქსიური ფაქტორების არასაკმარის წარმოქმნას და არასაკმარის ბაქტერიციდულ აქტივობას. ლიზოზიმს აქვს ბაქტერიების ლიზინგის თვისება. ახალშობილთა სისხლის შრატში მისი დონე უფრო მაღალია, ვიდრე მოზრდილებში, მაგრამ 7 დღის შემდეგ მცირდება დედის სისხლის შრატში. პროპერდინის ბაქტერიციდული მოქმედება ვლინდება მხოლოდ კომპლემენტთან და მაგნიუმის იონებთან ერთად.
არასპეციფიკური დამცავი ფაქტორები თამაშობენ მთავარ დამცავ როლს სპეციფიკური იმუნური მექანიზმების მომწიფებამდე.
იმუნოლოგიური რეაქტიულობის განვითარებაბავშვის სხეული სხვადასხვა დროს ჩნდება:
- T- და B- ლიმფოციტური სისტემების ფუნქციური მოუმწიფებლობა. T-ლიმფოციტების ფუნქციონირება ნაყოფში იწყება 9-15 კვირაში, თუმცა დაგვიანებული ტიპის ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები სრულ განვითარებას აღწევს სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს. ამრიგად, ნაყოფისა და ახალშობილის T- ლიმფოციტები ჯერ კიდევ არ არის საკმარისად მომწიფებული ფუნქციურად. ახალშობილებში B ლიმფოციტების რაოდენობა უახლოვდება მოზრდილებში, მაგრამ ანტისხეულების წარმოება მინიმალურია ან არ არსებობს. B ლიმფოციტების ფუნქციონირება იწყება და შემდგომ უმჯობესდება პოსტნატალურ პერიოდში. საშვილოსნოსშიდა ინფექციის დროს IgM წარმოიქმნება ნაყოფის უჯრედების მიერ. ახალშობილთა სისხლის შრატში არ არის IgA, მისი რაოდენობა იზრდება სიცოცხლის 1 წლის ბოლოს და აღწევს ზრდასრულთა დონეს მხოლოდ 8-15 წლისთვის. ახალშობილ ბავშვში IgG დედობრივია და ბავშვის სიცოცხლის პირველ 6 თვეში ხდება მათი კატაბოლიზმი და დონის დაქვეითება. IgG ჩნდება ბავშვის სიცოცხლის მხოლოდ მე-6 კვირას და მისი რაოდენობა იზრდება 5-15 წლით. ამრიგად, ახალშობილ ბავშვს არ შეუძლია სრული სპეციფიკური ჰუმორული პასუხი.
ახალშობილ ბავშვს აქვს T- და B- ლიმფოციტური სისტემების ფუნქციების დეფიციტი და არასპეციფიკური წინააღმდეგობის დაქვეითება. ეს ფაქტორები თამაშობენ როლს ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო იმუნიტეტის მექანიზმების ფორმირებაში. ტუბერკულოზის ინფექცია, თავის მხრივ, ცვლის იმუნური სისტემის ფუნქციონირებას დაავადების განვითარებასთან ერთად.
დღენაკლულ ბავშვებს აქვთ ბუნებრივი წინააღმდეგობის ფაქტორების მნიშვნელოვანი დეფიციტი. დღენაკლულ ბავშვებში იმუნოდეფიციტი ხანგრძლივია და სიცოცხლის მე-5 წლამდე გრძელდება.
ტუბერკულოზის ინფექციის არახელსაყრელ მიმდინარეობას ხელს უწყობს მცირეწლოვან ბავშვებში რესპირატორული სისტემის მახასიათებლები. ანატომიური და ფიზიოლოგიური სტრუქტურა:
- ჰაერგამტარი სისტემის შედარებით სივიწროვე, მცირე ზომა და არასაკმარისი ფუნქციონალური დიფერენციაცია იწვევს ფილტვების ვენტილაციის გაუარესებას და ხელს უწყობს მიკროორგანიზმების ჩასახლებას;
- ლიმფური სისტემის მახასიათებლები;
- ბრონქების ლორწოვან გარსში ლორწოვანი ჯირკვლების არასაკმარისი რაოდენობა, რაც იწვევს მის შედარებით სიმშრალეს და ართულებს უცხო ნივთიერებების, მათ შორის მიკროორგანიზმების ევაკუაციას;
- აცინებს აქვთ პრიმიტიული სტრუქტურა, ღარიბი ელასტიური ბოჭკოებით, რაც ამცირებს ჰაერის ნაკადის სიჩქარეს და ხელს უწყობს მიკროორგანიზმების დასახლებას;
- სურფაქტანტის არასაკმარისი რაოდენობა ქმნის პირობებს ფილტვებში სპეციფიკური და არასპეციფიკური ანთებითი ცვლილებების განვითარებისათვის, ხელს უწყობს ატელექტაზის განვითარებას;
ამ მახასიათებლების შედეგი მცირეწლოვან ბავშვებში არის ლიმფოიდური ქსოვილის მასიური დაზიანება, ტუბერკულოზის პროცესის განზოგადების ტენდენცია და დაზარალებული ორგანოების კაზეოზური ნეკროზის ტენდენცია.
ტუბერკულოზის კურსის თავისებურებები მოზარდობაში განისაზღვრება:
- მეტაბოლური პროცესების გაზრდილი აქტივობა, რაც იწვევს ტუბერკულოზის პროცესის მორფოლოგიური და კლინიკური მიმდინარეობის გამოხატულ სურათს;
- ცალკეული ორგანოებისა და სისტემების არათანაბარი მომწიფება, რამაც შეიძლება განსაზღვროს დაზიანების ლოკალიზაციის სელექციურობა;
- ნეიროენდოკრინული სისტემის სწრაფი განვითარება და რესტრუქტურიზაცია: მოზარდებში იზრდება ფარისებრი ჯირკვლისა და სასქესო ჯირკვლების ფუნქცია, იცვლება ნერვულ სისტემაში აგზნების და დათრგუნვის პროცესების თანაფარდობა (აგზნების პროცესის უპირატესობა).
ეს ფაქტორები გავლენას ახდენს მოზარდის ორგანიზმის დამცავ და ადაპტაციურ შესაძლებლობებზე, იმუნოლოგიური, ანთებითი რეაქციების და რეგენერაციის მიმდინარეობის ბუნებაზე და, შესაბამისად, დაავადების კლინიკურ გამოვლინებებსა და შედეგებზე.
❝ ტუბერკულოზის გამოკვლევების სავალდებულო დიაგნოსტიკური მინიმალური ❞
რესპირატორული ტუბერკულოზის კლინიკური გამოვლინებები ძალიან მრავალფეროვანია. გამოხატულ სიმპტომებთან ერთად: ხველა უხვი ნახველით, ფილტვის სისხლდენა ან ჰემოპტიზი, სპეციფიკური ტუბერკულოზის ინტოქსიკაცია და დაღლილობა, არსებობს არაპერცეპტივის ვარიანტები, ე.ი. დაავადების უსიმპტომო მიმდინარეობა.
ტუბერკულოზის დროული, სწორი დიაგნოსტიკისა და მისი მიმდინარეობის დასახასიათებლად გამოიყენება ყოვლისმომცველი გამოკვლევა. მის არსენალში შედის სავალდებულო დიაგნოსტიკური მინიმალური (MDM), დამატებითი კვლევის მეთოდები (ADM) და არჩევითი კვლევის მეთოდები (FMI).
ტუბერკულოზის ODM გამოკვლევები მოიცავს შემდეგ აქტივობებს: პაციენტის ჩივილების შესწავლას; ისტორიის ფრთხილად აღება; ობიექტური გამოკვლევის ჩატარება: ინსპექტირება, პალპაცია, პერკუსია, აუსკულტაცია; ფრონტალურ და ლატერალურ პროექციებში რენტგენოგრაფიის ან ფლუოროგრამის ჩატარება; სისხლისა და შარდის ლაბორატორიული ტესტების ჩატარება; ნახველის და სხვა ბიოლოგიური სითხეების გამოკვლევა MVT-ზე; მანტუსის ტესტზე წარმოდგენილი რეაქციის ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის ჩატარება 2TE-ით.
ყველა სპეციალობის ექიმმა კარგად იცის გამონათქვამი: „Quo bene diagnostic - bene curat“ (ვინც კარგად სვამს დიაგნოზს, კარგად მკურნალობს). ფთიზიოპულმონოლოგიაში ის უნდა იქნას გამოყენებული შესწორებით - „ის კარგად ეპყრობა, ვინც კარგად და ადრე აღმოაჩინა ტუბერკულოზი“.
სუბიექტური კვლევა არის პირველი ნაბიჯი ODM-ის მოთხოვნების შესასრულებლად. რესპირატორული ტუბერკულოზით ადამიანებს შეუძლიათ დაუკავშირდნენ ექიმებს სხვადასხვა ჩივილებით და, პირველ რიგში, ზოგად პრაქტიკოსებს. ასეთ შემთხვევებში მნიშვნელოვანია არ დაივიწყოთ ტუბერკულოზი, გქონდეთ ფთიზიატრიული სიფხიზლე, დაიმახსოვროთ მისი ძირითადი გამოვლინებები და აუცილებლობის შემთხვევაში მიმართოთ პაციენტი სკრინინგულ ფლუოროგრაფიულ (რენტგენოლოგიურ) კვლევას.
უმეტეს შემთხვევაში, ზოგადი პრაქტიკოსი არის ექიმი, რომელსაც პირველად ხვდება ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტი. ამ შეხვედრის შედეგებზეა დამოკიდებული არა მხოლოდ ერთი ადამიანის ჯანმრთელობა, არამედ მთელი გუნდის ბედი. თუ პაციენტი შეუმჩნეველი რჩება, ის გუნდშია და აგრძელებს მუშაობას. მისი ტუბერკულოზის პროცესი თანდათან პროგრესირებს. ასეთი პაციენტი აბინძურებს საზოგადოებას მიკობაქტერიებით (MBT), რაც ხელს უწყობს დაავადების ახალი შემთხვევების გაჩენას - სპორადული, იზოლირებული, ჯგუფურ დაავადებებამდე და ეპიდემიურ გავრცელებამდეც კი. ამასთან დაკავშირებით, კიდევ ერთხელ უნდა გავიხსენოთ, რომ ტუბერკულოზი შეიძლება მოხდეს კლინიკური გამოვლინებით ან მის გარეშე.
ზემოაღნიშნულის ცოდნა აუცილებელია ტუბერკულოზის ადრეული დიაგნოსტიკისთვის, დროული იზოლაციისთვის, ჰოსპიტალიზაციისა და ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ღონისძიებების კომპლექსის ორგანიზებისთვის.
როდესაც პაციენტი პირველად მიმართავს ექიმს, ისინი ჯერ იდენტიფიცირებენ ჩივილებს, აგროვებენ დაავადების ანამნეზს, ცხოვრების ანამნეზს, აზუსტებენ მონაცემებს ტუბერკულოზით დაავადებულებთან კონტაქტის, ეპიდემიოლოგიური ანამნეზისა და ცუდი ჩვევების შესახებ. ამის შემდეგ ტარდება ობიექტური გამოკვლევა. ექიმის მიერ სუბიექტური და ობიექტური კვლევის შედეგების სწორ ინტერპრეტაციას შეუძლია ხელი შეუწყოს სწორ დიაგნოზს.
საჩივრები. მხოლოდ ფილტვის ტუბერკულოზისთვის დამახასიათებელი სპეციფიკური ჩივილები არ არსებობს. რესპირატორულ დაავადებებთან დაკავშირებული ჩივილები მოიცავს შემდეგს: გულმკერდის ტკივილი, ხველა, ქოშინი, ფილტვის სისხლდენა ან ჰემოპტიზი. ამ ჩივილების გარდა, შეიძლება იყოს ჩივილებიც, რომლებიც დაკავშირებულია სპეციფიკური ტუბერკულოზის ენდოტოქსინით ორგანიზმის დაზიანებასთან.
Ჩატვირთვა...