ჰერპეს ზოსტერი - მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა ანტივირუსული საშუალებებით. ჰერპეს ზოსტერი - მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა ანტივირუსული საშუალებებით ჰერპეს ზოსტერი ბუშტუკოვანი გამონაყარის გარეშე

ზოსტერი (ჰერპეს ზოსტერი) არის ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ტიპის 3-ით ვარიცელა-ზოსტერი. ვირუსები აქვსმგრძნობიარე კრანიოსპინალურ განგლიებზე და კანზე ძირითადად ერთ მხარეს ზემოქმედების თავისებურება. დაავადება თითქმის ყოველთვის მწვავე ტკივილით მიმდინარეობს. გამონაყარი და ტკივილი ზონდის ძირითადი სიმპტომებია. ჰერპეს ზოსტერის მკურნალობა ყოველთვის წარმატებული არ არის. ორგანიზმში ხანგრძლივი შენარჩუნებით, ვირუსები იწვევს იმუნური სისტემის შესუსტებას, ამიტომ დაავადების სრული განკურნება არ არსებობს.

ვირუსებით პირველადი ინფექცია ყველაზე ხშირად ბავშვობაში ხდება (ჩუტყვავილა), ხოლო ჰერპეს ზოსტერი დაავადების რეციდივია. პირველადი ინფექციის შემდეგ, ვირუსი სიცოცხლისთვის იმალება ზურგის ტვინის მალთაშუა კვანძებში და დორსალურ ფესვებში. მოსახლეობის დაახლოებით 20% ავადდება სიცოცხლის განმავლობაში.

ვირუსები ვარიცელა-ზოსტერიადამიანის ორგანიზმში შესვლისას ისინი სწრაფად ვრცელდება სისხლში, ცერებროსპინალურ სითხეში და ნერვულ გარსებში. ზურგის განგლიის ნერვულ უჯრედებში დასახლებისას ისინი იქ რჩებიან სიცოცხლის განმავლობაში. ჰიპოთერმია, ინსოლაცია, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, ფიზიკური და ფსიქიკური ტრავმა, ჰორმონალური ციკლები - ყველაფერი, რაც თავს ესხმის იმუნურ სისტემას, იწვევს დაავადების გამწვავებას. ნერვული სისტემის უჯრედების, ვირუსების ტროპიზმის არსებობა ვარიცელა-ზოსტერიიწვევენ დაავადებებს, რომლებიც ხშირად გვხვდება როგორც ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის ინფექციური დაავადება.

დაქვეითებული იმუნიტეტი არის ჰერპეს ზოსტერის მთავარი მიზეზი.

ბრინჯი. 1. ფოტოზე გამოსახულია Varicella zoster ვირუსი.

დაავადება ყველაზე მძიმეა იმ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ იმუნური სისტემის მძიმე დათრგუნვა - ონკოლოგიური პაციენტები, აივ ინფიცირებულები, ადამიანები, რომლებიც იღებენ კორტიკოსტეროიდებს და გადიან რადიოთერაპიის მკურნალობას.

ვირუსის გადაცემის მთავარი გზა ვარიცელა-ზოსტერი- საჰაერო ხომალდი. ინფექციის წყაროა ჩუტყვავილა ან ჰერპეს ზოსტერი დაავადებული ადამიანი, რომელიც რჩება ინფექციური ინკუბაციური პერიოდისა და გამონაყარის პერიოდში. დაავადება ყველაზე ხშირად ქალებსა და ხანდაზმულებში ფიქსირდება.

სითბო, ულტრაიისფერი გამოსხივება და სადეზინფექციო საშუალებები საზიანო გავლენას ახდენს ვირუსებზე. ვირუსები დიდხანს ცოცხლობენ დაბალ ტემპერატურაზე.

ზონდი უნდა განვასხვავოთ მარტივი ჰერპესისგან, ეგზემასა და სტრეპტოკოკური იმპეტიგოსგან.

ბრინჯი. 2. დაავადება ყველაზე მძიმეა იმუნური სისტემის მძიმე დათრგუნვის მქონე პირებში.

ჭინჭრის ციების ნიშნები და სიმპტომები

პროდრომული პერიოდი

ჰერპეს ზოსტერის პროდრომულ პერიოდს თავისი განსაკუთრებული ფერი აქვს. ძირითადი სიმპტომები ამ პერიოდში: სისუსტე, სისუსტე, დაბალი ხარისხის სხეულის ტემპერატურა, თავის ტკივილი, ჩხვლეტა, ქავილი და წვა მომავალი გამონაყარის ადგილებში (დერმატომი). პროდრომი გრძელდება 2 დღიდან ერთ კვირამდე ან მეტი.

ზოსტერის გამონაყარი

1 პერიოდი.

სიწითლის (ერითემა) გამოჩენა მომავალი გამონაყარის მიდამოში. ერითემატოზული ლაქები შეშუპებულია, მრგვალი ფორმის, აწეული კიდეებით. თუ თითს აატარებთ ასეთ ადგილზე, იგრძნობთ უხეშობას, რომელიც შედგება მრავალი პატარა პაპულისგან. თუმცა, ეს სიმპტომი ხშირად არ არის.

სურათი 3. ფოტოზე გამოსახულია ერითემატოზული ლაქა სახის კანზე, რომლის ზედაპირზე ჩანს პაპულები.

მე-2 პერიოდი.

1 - 2 დღის შემდეგ და მომდევნო 3 - 4 დღეში, პაპულები გადაიქცევა ვეზიკულებად - გამჭვირვალე სითხით სავსე ბუშტებად. ბუშტები სხვადასხვა ზომისაა, შეიძლება განთავსდეს ცალკე, ან ნაკლებად ხშირად ერწყმის ერთმანეთს.

ბრინჯი. 3. ფოტოზე გამოსახულია ჰერპეს ზოსტერი. ტიპიური გამონაყარი სხეულის კანზე.

ბრინჯი. 4. ჰერპეს ზოსტერთან ერთად აღინიშნება ეპიდერმული უჯრედების შეშუპება. მათ შორის კავშირები წყდება და მათ ადგილას ჩნდება ღრუები (ბუშტები). როდესაც ბაზალური ფენა დაზიანებულია, ეპიდერმისის ქვეშ ბუშტუკები წარმოიქმნება. გამონაყარის ნიმუში შეინიშნება აგრეთვე ცხიმოვანი ჯირკვლების და თმის ფოლიკულების უჯრედებში. ვირუსები იმალება ეპიდერმისის უჯრედებში.

მე-3 პერიოდი.

პირველი ვეზიკულების გამოჩენიდან 5-7 დღის შემდეგ იწყება პუსტულიზაცია, როდესაც ვეზიკულების გამჭვირვალე შიგთავსი ჩირქოვანი ხდება. პუსტულები სწრაფად იხსნება. მათ ადგილას წარმოიქმნება ქერქები. თუ პაციენტს აქვს მნიშვნელოვანი იმუნოდეფიციტი, ამ პერიოდში ჩნდება ახალი გამონაყარი.

ბრინჯი. 5. ფოტოზე გამოსახულია ზვიგენი ზრდასრულ ადამიანში. ჩანს მოყვითალო პუსტულები – ჩირქით სავსე ვეზიკულები.

მე-4 პერიოდი.

მე-4 კვირას ქერქი ქრება. მათ ადგილას ჩნდება პილინგი და სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმისა და ფერის პიგმენტაცია. პიგმენტაცია შეიძლება დიდხანს დარჩეს.

კანის გამონაყარი განლაგებულია თავ-ზურგის განგლიის ინერვაციის შესაბამის ადგილებში.

ბრინჯი. 6. პუსტულების გახსნის შემდეგ წარმოიქმნება ქერქები. პიგმენტაცია ჩანს იმ ადგილას, სადაც ქერქები იყო.

ყველაზე ხშირად ჰერპეს ზოსტერი აზიანებს ტანის კანს, ცოტა უფრო იშვიათად კი – კიდურებს. გამონაყარს თან ახლავს ტკივილი, რომელიც ხშირად სარტყლის ხასიათს ატარებს. გამონაყარი ლოკალიზებულია ერთ მხარეს.

ბრინჯი. 7. ჰერპეს ზოსტერის დროს კანის დაზიანება ყველაზე ხშირად ცალმხრივია. გამონაყარი ლოკალიზებულია კანის ინერვაციული უბნის გასწვრივ, რომელსაც დერმატომი ეწოდება.

გამონაყარი და ტკივილი ზონდის ძირითადი სიმპტომებია.

ბრინჯი. 8. მოზრდილებში ჰერპეს ზოსტერის დროს კანის დაზიანებები ყველაზე ხშირად ცალმხრივია. გამონაყარი ლოკალიზებულია კანის ინერვაციული უბნის გასწვრივ, რომელსაც დერმატომი ეწოდება.

ტკივილი ჰერპეს ზოსტერის საშინელი სიმპტომია

როდესაც დაავადება ხდება, პაციენტი ყოველთვის განიცდის ტკივილს, რომლის ინტენსივობა მერყეობს ძლივს აღქმადიდან მტანჯველ, დამღუპველ ტკივილებამდე, რომელიც ჩერდება წამლების გავლენის ქვეშ მცირე ხნით. ყველაზე ხშირად, ტკივილი ჩნდება დაზიანებული ნერვების შესაბამისი კანის გამონაყარის არეში. ტკივილის ინტენსივობა ყოველთვის არ შეესაბამება კანზე გამონაყარის სიმძიმეს.

გამწვავების შეწყვეტის შემდეგ პაციენტთა 10-20%-ს უვითარდება პოსტჰერპეტური ნევრალგია, რომლის დროსაც ტკივილი გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში - რამდენიმე თვიდან რამდენიმე წლამდე. ტკივილი ასოცირდება ვირუსებთან, რომლებიც გავლენას ახდენენ კრანიალური ზურგის ნერვების მალთაშუა განგლიებზე და ზურგის ტვინის დორსალურ ფესვებზე. დაავადების მძიმე მიმდინარეობა ფიქსირდება ზურგის, ტვინის და მისი გარსების დაზიანებისას. ავტონომიური განგლიების დაზიანებისას შინაგანი ორგანოების ფუნქცია ირღვევა.

ჰერპეს ზოსტერის ტკივილი დაავადების მტკივნეული გამოვლინებაა. ძილი ირღვევა, მადა იკლებს, წონა იკლებს, ვითარდება ქრონიკული დაღლილობა და ჩნდება დეპრესია. ეს ყველაფერი პაციენტს სოციალურ იზოლაციამდე მიჰყავს.

ჰერპეს ზოსტერის ზოგიერთი კლინიკური ფორმა

ოფთალმოჰერპესის ნიშნები და სიმპტომები

მხედველობის ნერვის დაზიანებისას ვითარდება ოფთალმოჰერპესი. ყველაზე ხშირად, დაავადება აზიანებს თვალის რქოვანას (კერატიტი), გარკვეულწილად ნაკლებად ხშირად - სკლერის გარე ფენას (ეპისკერიტი), ირისსა და ცილიარულ სხეულს (ირიდოციკლიტი). ძალიან იშვიათად ზიანდება თვალის ბადურა. დაავადებას თან ახლავს ცრემლდენა.

მხედველობის ნერვის დაზიანება მთავრდება მისი ატროფიით, რასაც მოჰყვება სიბრმავე.

როდესაც ოკულომოტორის ტოტები ზიანდება, აღინიშნება მათი დამბლა. ვითარდება პტოზი (ქუთუთოების დავარდნა).

გამონაყარი კანზე თვალის მიდამოში და მის ლორწოვან გარსებზე მძიმეა. წარბები და წამწამები ცვივა დაზიანებულ მხარეს.

ბრინჯი. 9. ფოტოზე არის ოფთალმოჰერპესი.

ჰერპეს ზოსტერის ნიშნები და სიმპტომები, რომლებიც მოიცავს სამწვერა ნერვის ტოტებს

როდესაც ტრიგემინალური ნერვის ტოტები ზიანდება, ტკივილი ჩნდება შუბლისა და სახის კანზე გამონაყარის ფონზე, პირის ღრუსა და ცხვირის ლორწოვან გარსებზე, რომლებიც ლოკალიზებულია სახისა და თავის კანის მიდამოში. . ამავდროულად, სხეულის ტემპერატურა იმატებს, დაზიანებულ მხარეს ჩნდება შეშუპება და ტკივილი სამწვერა ნერვის ტოტების გასასვლელ ადგილებში. ნევრალგია და სამწვერა ნერვის დამბლა გრძელდება რამდენიმე კვირა.

ბრინჯი. 10. სამწვერა ნერვის ტოტების დაზიანებით გამოწვეული გამონაყარი.

ბრინჯი. 11. ფოტოზე გამოსახულია ზონდი. ზიანდება პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი.

კოხლეარული ჰერპესის ნიშნები და სიმპტომები

ჰერპეტური გამონაყარი სახის, კოხლეარული და ვესტიბულური ნერვების დაზიანებით ლოკალიზებულია წინაგულის კანზე, მის ირგვლივ, ყურის არხში და ყურის ბარტყზეც კი. ტკივილი ლოკალიზებულია ყურის არხისა და ყურის გასწვრივ, ხშირად ვრცელდება მასტოიდურ მიდამოში.

ვესტიბულოქოლეარული ნერვის დაზიანება აღინიშნება ტინიტუსით. სმენის სიმახვილის დაქვეითება და ბლოკირება ხდება ყურის აპკის შეშუპების გამო, რაც ხდება მისი ჰერპესული ინფექციის გამო.

ბრინჯი. 12. კოხლეარული (ყურის) ჰერპესით გამონაყარი ლოკალიზებულია წინაგულის კანზე, მის ირგვლივ, ყურის არხში და ყურის ბარტყზეც კი.

ჰერპეს ზოსტერის ნიშნები და სიმპტომები სახის ნერვის დაზიანებით

სახის ნერვის დაზიანებისას აღინიშნება რბილი სასის დამბლა, ენის წინა 2/3-ის მგრძნობელობის დაკარგვა და გემოვნების დარღვევა.

ბრინჯი. 13. ფოტოზე ჰერპესი სახეზეა.

ჰერპეს ზოსტერის ნიშნები და სიმპტომები, რომლებიც მოიცავს საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკურ კვანძებს

საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური კვანძების დაზიანებისას გამონაყარი ჩნდება კისრისა და თავის კანზე. ტკივილი ჩნდება გამონაყარისა და პარავერტებერალური წერტილების მიდამოებში.

ბრინჯი. 14. ფოტოზე გამოსახულია ზონდი. გამონაყარი ლოკალიზებულია კისრის კანზე.

ჰერპეს ზოსტერის ნიშნები და სიმპტომები, რომლებიც მოიცავს ქვედა საშვილოსნოს ყელის და ზედა გულმკერდის განგლიებს

როდესაც საშვილოსნოს ყელის ქვედა და ზედა გულმკერდის განგლიები ზიანდება, ჩნდება ტკივილი, წვის შეგრძნება და წნევა ჯერ ხელზე, შემდეგ კი მთელ მკლავზე. ჩნდება ხელის შეშუპება, კანი თხელდება, თითების მოძრაობა მტკივნეულია.

ბრინჯი. 15. ფოტოზე გამოსახულია ჰერპეს ზოსტერი მკლავისა და პალმის კანზე.

ჰერპეს ზოსტერის ნიშნები და სიმპტომები, რომლებიც მოიცავს გულმკერდის ხერხემლის განგლიებს

როდესაც ზიანდება გულმკერდის ხერხემლის განგლიები, პაციენტთა უმეტესობას აღენიშნება ნეკნთაშუა ნევრალგია, რომლის ტკივილს სარტყელი ხასიათი აქვს. კანზე ოდნავი შეხება, მოძრაობა და ტემპერატურის ცვლილებები მნიშვნელოვნად ზრდის ტკივილს. გაძლიერებული ტკივილი შეინიშნება ღამით.

ბრინჯი. 16. ფოტოზე გამოსახულია ჰერპეს ზოსტერი. სხეულის კანი ზიანდება.

ჰერპეს ზოსტერის ნიშნები და სიმპტომები წელის საკრალური რეგიონის განგლიებზე ზემოქმედებისას

ლუმბოსაკრალური რეგიონის განგლიების დაზიანებით, ჰერპეტური გამონაყარი ჩნდება წელის არეში, დუნდულოებსა და ქვედა კიდურებზე. ტკივილის სინდრომს ასტიმულირებს პანკრეატიტი, ნაღვლის ბუშტის ანთება, თირკმლის კოლიკა ან აპენდიციტი. ზოგჯერ აღინიშნება რადიკულიტის სურათი.

ბრინჯი. 17. ფოტოზე გამოსახულია ზონდი.

ბრინჯი. 18. ფოტოზე გამოსახულია ჰერპეს ზოსტერის იშვიათი ფორმები - გენიტალური ჰერპესი.

როდესაც ზიანდება საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის და წელის ხერხემლის ზურგის ფესვები, ირღვევა სხეულის შესაბამისი ნაწილების მოტორული ფუნქციები, პარეზამდე. როდესაც ტვინის გარსები გაღიზიანებულია, პაციენტებს აღენიშნებათ ძლიერი თავის ტკივილი.

ჰერპეს ზოსტერის კლინიკური გამოვლინების ფორმები

ტიპიური (ვეზიკულური) ფორმა

ტიპიური ფორმა ხასიათდება ბუშტუკოვანი გამონაყარით და ტკივილის სიმპტომების არსებობით. გამონაყარი ცალმხრივია (ხშირია ჩუტყვავილაში).

ბულოზური ფორმა

ჰერპეს ზოსტერის ბულოზური ფორმის დროს ბუშტუკები ერწყმის და ქლიავის ზომას აღწევს.

აბორტული ფორმა

დაავადების აბორტული ფორმით, პაპულები არ გადაიქცევა ვეზიკულებად.

ჰემორაგიული ფორმა

ჰემორაგიული ფორმა ხასიათდება ანთებითი პროცესის ღრმად გავრცელებით კანში (დერმისში), ბუშტუკების შიგთავსი სისხლს ერევა, რის შედეგადაც ქერქები მუქი ყავისფერი ხდება.

განგრენოზული ფორმა

განგრენულ ფორმას ახასიათებს განგრენული პროცესის განვითარება ვეზიკულების ძირში. ჭრილობების შეხორცების შემდეგ ნაწიბუროვანი ცვლილებები რჩება.

ჰერპეს ზოსტერი ბუშტუკოვანი გამონაყარის გარეშე

ვარაუდობენ, რომ არსებობს დაავადების ფორმა ბუშტუკოვანი გამონაყარის გარეშე.

ჰერპეს ზოსტერი ტკივილის გარეშე

არსებობს ჰერპეს ზოსტერის ფორმა კანის გამონაყარით, მაგრამ ტკივილის გარეშე.

იმუნიტეტი აფერხებს დაავადების განვითარებას. კარგი იმუნური სისტემა ხელს უშლის პაციენტის ორგანიზმში ვირუსების გავრცელებას.

ბრინჯი. 19. ფოტოზე ნაჩვენებია ჰერპეს ზოსტერის ჰემორაგიული ფორმა.

ბრინჯი. 20. გავრცელებული გამონაყარის დროს დაავადების მიმდინარეობა ხშირად რთულდება მეორადი ინფექციის დამატებით. ჰერპეს ზოსტერის მკურნალობა ამ შემთხვევაში საგრძნობლად რთულია.

ჰერპეს ზოსტერის მკურნალობა

ჰერპეს ზოსტერის მკურნალობა დღეს რთულ ამოცანად რჩება. ჰერპესისთვის ინექციების, ტაბლეტების, კრემებისა და მალამოების ფართო სპექტრის მიუხედავად, ინფექცია ძნელია მკურნალობა. ამის მიზეზი არის ვირუსული რეზისტენტობის განვითარება ანტივირუსული პრეპარატების მიმართ. ვირუსები, რომლებიც ორგანიზმში დიდხანს რჩება, იწვევს იმუნური სისტემის შესუსტებას.

ჰერპეს ზოსტერის მკურნალობა ანტივირუსული საშუალებებით

ქიმიოთერაპიული პრეპარატები აფერხებენ ვირუსული დნმ-ის სინთეზს, რის შედეგადაც უჯრედში ვირუსის რეპლიკაციის პროცესი შეჩერებულია. ანტივირუსულ პრეპარატებს - ნუკლეოზიდის ანალოგებს - ამჟამად აქვთ დემონსტრირებული აქტივობა: აციკლოვირი (ზოვირაქსი), ვალაციკლოვირი (ვალტრექსი), პენციკლოვირი (ვექტავირი), ფამციკლოვირი (ფამვირი).

აციკლოვირი (ზოვირაქსი) ყველაზე ხშირად ინიშნება ანტივირუსული პრეპარატი. ვაციკლოვირი (ვალტრექსი) და ფამციკლოვირი (ფამვირი)- ახალი ანტივირუსული პრეპარატები. ფამციკლოვირიაქვს ყველაზე მაღალი, 77% ბიოშეღწევადობა.

აციკლოვირიგამოიყენება 5-ჯერ დღეში. ფამციკლოვირიდა ვალაციკლოვირიგამოიყენება 3-ჯერ დღეში, რაც მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს პაციენტის მკურნალობის პროცესს.

ალპიზარინი- მცენარეული წარმოშობის ანტივირუსული საშუალება.

ანტივირუსული პრეპარატები არის ჰერპეს ზოსტერის მკურნალობის საფუძველი, რომელიც უნდა დაიწყოს დაავადების პირველი ნიშნების გამოვლენით, რაც მნიშვნელოვნად დააჩქარებს კანის დაზიანებების შეხორცებას და შეამცირებს პოსტჰერპეტური ნევრიტის სიხშირეს.

ბრინჯი. 21. ფოტოზე ნაჩვენებია ანტივირუსული პრეპარატები Acyclovir და FamVir.

ჰერპეს ზოსტერის მკურნალობა იმუნოსტიმულატორებით

ჰერპეს ზოსტერის მკურნალობის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მიმართულება, გარდა ანტივირუსული თერაპიისა, არის სპეციფიკური და არასპეციფიკური იმუნიტეტის კორექცია, რაც მიიღწევა იმუნოგლობულინის, ინტერფერონის ინდუქტორების, ინტერფერონის პრეპარატების გამოყენებით და T და B-უჯრედების იმუნიტეტის სტიმულირებით. და ფაგოციტოზი.

ანტივირუსული გამა გლობულინი

ჰერპეს ზოსტერის სამკურნალო იმუნოგლობულინი შეიცავს ანტიჰერპეტურ ანტისხეულებს, რომლებიც ანეიტრალებენ ვირუსებს ვარიცელა-ზოსტერი. მაქსიმალური ეფექტი მიიღწევა იმუნოგლობულინის შეყვანისას პაციენტთან კონტაქტის მომენტიდან პირველი 72 საათის განმავლობაში. პაციენტის მდგომარეობა სავალდებულოა პრეპარატის შეყვანისთვის, როდესაც ისინი იღებენ კორტიკოსტეროიდებს, ციტოსტატიკებს, იმუნოსუპრესანტებს, აივ ინფექციების და ლეიკემიის დროს.

ვაქცინა ვარიცელა-ზოსტერის ვირუსების წინააღმდეგ

ჰერპეტური ვაქცინა ააქტიურებს უჯრედულ იმუნიტეტს. მას შეუძლია თავიდან აიცილოს პირველადი ინფექციის განვითარება, ვირუსული ლატენტური მდგომარეობის გაჩენა და არსებული დაავადების მიმდინარეობის შემსუბუქება. ვაქცინა ასტიმულირებს ანტივირუსული იმუნიტეტის სპეციფიკურ რეაქციებს და აღადგენს იმუნოკომპეტენტური უჯრედების ფუნქციურ აქტივობას.

ანტივირუსული პრეპარატებისა და ვაქცინის თერაპიის კომბინაცია უზრუნველყოფს სტაბილურ ეფექტს ჰერპეს ზოსტერის მკურნალობაში.

ჰერპეს ზოსტერის მკურნალობა ინტერფერონის ინდუქტორებით

ინტერფერონის ინდუქტორებს აქვთ ანტივირუსული ეფექტი, რადგან ისინი არეგულირებენ ციტოკინების - უჯრედშორისი და სისტემათაშორისი ურთიერთქმედების რეგულატორების სინთეზს. ინტერფერონის ინდუქტორები იწვევენ საკუთარი α, β და γ ინტერფერონების სინთეზს T და B ლეიკოციტებში, ენტეროციტებში, მაკროფაგებში, ღვიძლის უჯრედებში, ეპითელურ უჯრედებში, ელენთის, ფილტვების და ტვინის ქსოვილებში, რითაც ასწორებენ სხეულის იმუნურ სტატუსს. წარმოდგენილია ინტერფერონის ინდუქტორები ამიქსინი, ნეოვირი, რიდოსტინი და ა.შ.

მათ აქვთ ანტივირუსული მოქმედება და არიან ინტერფერონის ინდუქტორები; მცენარეული პრეპარატები: ალპიზარინი და ჰელეპინი-დ.

ბუნებრივ და სინთეზურ ნაერთებს შეუძლიათ გამოიწვიონ ენდოგენური ინტერფერონის წარმოება: ლევამიზოლი (დეკარისი), დიბაზოლი, ვიტამინი B12, პიროგენალი, პროდიგიოსანი.

ჰერპეს ზოსტერის ადგილობრივი მკურნალობა

დაავადების კომპლექსურ მკურნალობაში განსაკუთრებული ადგილი უკავია ჰერპეს ზოსტერის ლოკალურ მკურნალობას. მისი მნიშვნელობა მრავალჯერ იზრდება ანტივირუსული პრეპარატების მიმართ რეზისტენტობის განვითარების შემთხვევაში. ანტივირუსული პრეპარატების ადგილობრივი გამოყენება უზრუნველყოფს პრეპარატის მაღალ კონცენტრაციას დაზიანებებში. ამ შემთხვევაში, წამლების ტოქსიკური ეფექტი არ არის მთელ სხეულზე.

ანტივირუსული პრეპარატები

ბრინჯი. 22. ფოტოზე ნაჩვენებია აციკლოვირის მალამო ჰერპესისთვის და Acyclovir HEXAL კრემი.

ვექტავირის კრემი. პრეპარატი შეიცავს ანტივირუსულ ნივთიერებას პენციკლოვირს. იგი გამოიყენება ჰერპეს ზოსტერისთვის დაავადების ნებისმიერ სტადიაზე 16 წლის ასაკიდან. კრემი გამოიყენება 5-ჯერ დღეში (ყოველ 4 საათში) 4 დღის განმავლობაში.

ბრინჯი. 23. ფოტოზე ვექტავირის ჰერპესის კრემი გარე გამოყენებისათვის ანტივირუსული აქტივობით. შეიძლება გამოყენებულ იქნას დაავადების ნებისმიერ ეტაპზე.

მცენარეული წარმოშობის ანტივირუსული პრეპარატები

ალპიზარინის მალამო

მალამო მზადდება ალპიზარინის საფუძველზე, მიღებული ბალახეულის 2 სახეობის ალპური კოპეკის, ალპური კოპეკის, პარკოსნების ოჯახის ან ტექნიკური მანგიფერინის, მიღებული მანგოს ფოთლებისგან, სუმაკის ოჯახისგან. 5%-იანი მალამო გამოიყენება მოზრდილებში 3-5 დღის განმავლობაში. მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს 3-4 კვირამდე.

ბრინჯი. 24. ფოტოზე ნაჩვენებია მცენარეული წარმოშობის გენიტალური ჰერპესის სამკურნალო მალამო ალპიზარინი.

ინტერფერონები

ვირეფერონიშეიცავს ინტერფერონ ალფა-2ბ (ჰიდროგელის დაფუძნებული მალამო). მალამო წაისვით კანზე და ლორწოვან გარსებზე თხელი ფენით. შემდეგ გააცხელეთ ცხიმწასმული ადგილები 15 წუთის განმავლობაში. ამ დროის განმავლობაში იქმნება დამცავი ფილმი. ჰერპესის მალამო ინტერფერონი ალფა-2 რეკომბინანტიგამოიყენეთ 2-ჯერ დღეში (ყოველ 12 საათში) 3-5 დღის განმავლობაში.

ბრინჯი. 25. ფოტოზე ნაჩვენებია მალამო ჰერპესისთვის ინტერფერონ ვირეფერონთან ერთად.

ჰერპეს ზოსტერის სიმპტომური მკურნალობა

ტკივილის აღმოფხვრა

ტკივილგამაყუჩებლები გამოიყენება ზონდის ტკივილის, ანთების და სიცხის შესამცირებლად. არანარკოტიკული ანალგეტიკების ჯგუფის წამლებმა კარგად დაამტკიცა თავი პარაცეტამოლიდა მისი ანალოგები, იბუპროფენიდა მისი ანალოგები, ნაპროქსენი, კეტოპროფი n, კეტოროლაკი, გელი ლიდოკაინით. უფრო ძლიერი პრეპარატები აფთიაქებში იყიდება მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით. განგლიობლოკატორები ათავისუფლებს ტკივილს და სპაზმს.

ძლიერი ნეიროპათიური ტკივილი იხსნება ანტიკონვულსანტების ჯგუფის მედიკამენტებით - გაბაპენტინიან პრეგაბალინი. ტკივილგამაყუჩებლები უნდა იქნას მიღებული B ვიტამინების ინექციებით.

ბრინჯი. 26. ტკივილგამაყუჩებელი პრეპარატი ტილენოლი. აქტიური ნივთიერება არის პარაცეტამოლი.

ბრინჯი. 27. ტკივილგამაყუჩებელი პრეპარატი ადვილ. აქტიური ნივთიერება არის იბუპროფენი.

ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენებამდე, ყურადღებით უნდა წაიკითხოთ ინსტრუქციები. ისევე როგორც ნებისმიერ წამალს, ამ ჯგუფის სამკურნალო ნივთიერებებსაც აქვს გვერდითი მოვლენები - იწვევენ ალერგიას, აღიზიანებენ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვან გარსს და ტოქსიკურ ზემოქმედებას ახდენენ ღვიძლსა და სისხლზე. 20 წლამდე ასაკის ადამიანებში ტკივილგამაყუჩებლებმა შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის მწვავე ენცეფალოპათია (რეიეს სინდრომი).

მკაცრად დაიცავით წამლების გამოყენების ინსტრუქცია. არ გამოიყენოთ ტკივილგამაყუჩებლები 10 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში!

• ანტიჰისტამინები ათავისუფლებს ქავილს: დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი, ტავეგილი, დიაზოლინიდა ა.შ.
• ხელს უწყობს სამკურნალო მალამოებით მეთილურაცილიდა ლარი ან მალამო Solcoseryl.
• მეორადი ინფექციის გაჩენისას ნაჩვენებია ანტისტაფილოკოკური ანტიბიოტიკების გამოყენება - მალამოები ტეტრაციკლინიდა ერითრომიცინი.

მკაცრად აკრძალულია კორტიკოსტეროიდების მიღება და დაზიანებული უბნების ულტრაიისფერი სხივებით დასხივება. იმუნიტეტის მკვეთრი შემცირებით, ისინი გზას უხსნიან ვირუსებს სხეულის სხვა ქსოვილებში.

მილიონობით ადამიანი მთელს მსოფლიოში იტანჯება ჰერპესის ვირუსით გამოწვეული სხვადასხვა დაავადებით. ჰერპეტური ინფექცია ვლინდება სხვადასხვა ფორმით. ზოსტერი (ჰერპეს ზოსტერი) ერთ-ერთი მათგანია. გამონაყარი და ტკივილი ზონდის ძირითადი სიმპტომებია. ორგანიზმში დიდი ხნის განმავლობაში შენარჩუნებული ვარიცელა-ზოსტერის ვირუსები იწვევს იმუნური სისტემის შესუსტებას და აზიანებს პერიფერიული და ცენტრალური ნერვული სისტემის სტრუქტურებს, იწვევს განგლიონევრიტს და სხვა სერიოზულ გართულებებს. ზოსტერის მკურნალობა მიზნად ისახავს ვირუსებთან ბრძოლას, იმუნიტეტის ამაღლებას, კანის გამოვლინებებისა და ტკივილის მკურნალობას.Ყველაზე პოპულარული

ბევრი ადამიანი ჰერპესს უკავშირებს ჩვეულებრივ ცივ გამონაყარს, რომელიც, მართალია, არც თუ ისე სასიამოვნოდ გამოიყურება, მაგრამ არ იწვევს სერიოზულ დისკომფორტს. თუმცა, ამ ინფექციას მრავალი სახე აქვს და მისი ერთ-ერთი სახეობაა ჰერპეს ზოსტერი, რომელიც ხასიათდება არა მხოლოდ კანის, არამედ ნერვული სისტემის დაზიანებით. ზოსტერის გამომწვევი აგენტია ვარიცელა ზოსტერი ან ჰერპეს ზოსტერი, რომელიც შეიძლება დაინფიცირდეს ადრეულ ბავშვობაში.

რა არის ზონდი

ვირუსული დაავადებების ICD-10 კლასიფიკაციაში ამ დაავადებას ჰერპეს ზოსტერი ეწოდება. დაავადებას ახასიათებს კანის გამონაყარის გამოჩენა სხეულზე ან ლორწოვან გარსებზე, ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის უჯრედების დაზიანებით. ჰერპეს ზოსტერს ხშირად თან ახლავს ნერვული დაზიანება და ძლიერი ტკივილი. ნებისმიერი ადამიანი შეიძლება დაინფიცირდეს ჰერპესის ვირუსით, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ხდება 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში.

გადამდებია თუ არა

თუ ადამიანს ბავშვობაში ჩუტყვავილა ჰქონდა, მის ორგანიზმს განუვითარდა იმუნიტეტი ჩუტყვავილას პათოგენების მიმართ, რაც მინიმუმამდე ამცირებს ხელახლა ინფექციის შანსებს. სხვა პაციენტებისთვის, ავადმყოფებთან კონტაქტმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰერპეს ზოსტერის გაჩენა. დაბალი იმუნიტეტის მქონე მოზრდილები განსაკუთრებით ხშირად ავადდებიან და ხანდაზმულები განიცდიან. ჰერპეს ზოსტერის ვირუსები გადაეცემა მხოლოდ დამახასიათებელი გამონაყარის გაჩენის დროს და ჭრილობის შეხორცების პერიოდში ის საშიში არ არის.

ჰერპეს ზოსტერის გამომწვევი აგენტი

Varicella zoster ეკუთვნის Herpesvididae ოჯახს, გვარის Poikilovirus. პათოგენურ ორგანიზმს აქვს მრგვალი ან ოდნავ წაგრძელებული ფორმა დნმ-ის უჯრედებისგან შემდგარი ბირთვით. ვირუსი გარშემორტყმულია ლიპიდების შემცველი კონვერტით. ადამიანის ორგანიზმში მოხვედრისას, ვარიცელა ზოსტერი იწვევს პირველადი ინფექციის - ჩუტყვავილას განვითარებას. წარმატებული მკურნალობის შემდეგ, ვირუსი არ კვდება, მაგრამ მკვიდრდება ზურგის ტვინში, რაც შემდგომში იწვევს დაავადების რეციდივებს ჰერპეს ზოსტერის სახით.

რას ჰგავს ზონდი?

როდესაც კლინიკური სიმპტომები გამოჩნდება, ძნელი არ არის ჰერპეს ზოსტერის ამოცნობა. საწყის ეტაპზე დაავადება ხასიათდება სითხით მრავალი პატარა ბუშტის გაჩენით. გამონაყარის ლოკალიზაციაა გვერდები, წელის ქვედა ნაწილი და მუცელი. სახეზე, კისერზე ან ყურებზე გამონაყარის გამოჩენა არც ისე ხშირია. ვარიცელა ზოსტერის მიერ დაზარალებულ უბნებს აქვს წაგრძელებული ფორმა, თითქოს გარს ეკვრის ადამიანის სხეულს. სწორედ აქედან გაჩნდა დაავადების სახელი - ჰერპეს ზოსტერი.

Varicella-zoster virus - ჯიშები

ჰერპეს ვირუსით ინფექციას შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული კლინიკური გამოვლინებები, განსაკუთრებით იმუნიტეტის დაქვეითებულ ადამიანებში. ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს ზონდი სახეზე, ზოგს ყურებზე ან თვალებზე. ამასთან დაკავშირებით, ექიმებმა მიიღეს ვირუსის ატიპიური გამოვლინებების შემდეგი კლასიფიკაცია:

• ოფთალმოლოგიური ჰერპესი - ახასიათებს თვალების ლორწოვანი გარსის, ქუთუთოების და სამწვერა ნერვის ტოტების მძიმე დაზიანებით.
• რამზი-ჰანტის სინდრომი არის სახის ნერვების დაზიანება, რომელიც იწვევს სახის კუნთების დამბლას. დამახასიათებელი სიმპტომები: ტიპიური გამონაყარი ოროფარინქსსა და ყურებში.
• ლიქენების მოტორი - გამოხატულია კუნთების სისუსტით, რომელსაც თან ახლავს კისრის ან მხრების დაზიანება.
• აბორტული ჰერპესი - ხასიათდება ანთების და ტკივილის კერების არარსებობით.
• ჰემორაგიული ფორმა - პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს სისხლიანი შიგთავსით ბუშტუკები, რომელთა შეხორცების შემდეგ რჩება ნაწიბურები.
• ბულოზური ტიპის ლიქენი - ვლინდება დიდი ჰერპეტური გამონაყარის სახით დაკბილული კიდეებით.
• განგრენოზული ჰერპესი - პროვოცირებას ახდენს ქსოვილის ნეკროზის შემდგომი ნაწიბურის წარმოქმნით.
• გავრცელებული ლიქენი - ჰერპეს ზოსტერი აზიანებს კანს სხეულის ორივე მხარეს.

Მიზეზები

ჰერპეს ზოსტერის გაჩენა პირდაპირ კავშირშია ბავშვთა დაავადებასთან ჩუტყვავილასთან. ეს დაავადებები გამოწვეულია ერთი და იგივე გამომწვევით - ვარიცელა ზოსტერი. თუ ბავშვობაში გქონდათ ჩუტყვავილა, ზოსტერის განვითარების რისკი იზრდება. საქმე ისაა, რომ ჩუტყვავილას ვირუსი გამოჯანმრთელების შემდეგ კი არ ქრება, არამედ ზურგის ტვინის ნერვულ უჯრედებში იმალება. ის შეიძლება იქ დარჩეს მრავალი წლის განმავლობაში, მაგრამ იმუნიტეტის მკვეთრი დაქვეითებით, ის კვლავ გაიღვიძებს.

ჰერპეს ზოსტერის გამომწვევი მიზეზები შეიძლება განსხვავდებოდეს, მაგრამ ჰერპეს ზოსტერის ძირითადი სიმპტომები ვლინდება მაშინ, როდესაც ორგანიზმის იმუნური პასუხი მცირდება. ინფექციის რისკის ქვეშ არიან შემდეგი:

• იმუნოსუპრესიული თერაპიის ჩატარება;
• აივ ინფექცია ან შიდსი;
• სტრესი, დეპრესია, ძალის დაკარგვა;
• გარკვეული მედიკამენტების მიღება, როგორიცაა იმუნოსუპრესანტები ან ანტიბიოტიკები;
• შინაგანი ორგანოების ქრონიკული დაავადებები;
• ონკოლოგიური დაავადებები;
• ქირურგიული ჩარევა კანზე;
• რადიაციული თერაპიის შედეგები.

დაავადების სიმპტომები

ჰერპეს ზოსტერის კლასიკური სურათი იწყება ზურგის, ქვედა უკან ან ნეკნების მიდამოში ძლიერი სროლის ტკივილის გამოჩენით. დაზარალებული გრძნობს ზოგად სისუსტეს, სისუსტეს, გულისრევას და ზოგჯერ სხეულის ტემპერატურა შეიძლება ოდნავ მოიმატოს. რამდენიმე დღის შემდეგ ტკივილის ადგილებზე ბუნდოვანი მოვარდისფრო ლაქები ჩნდება, დაახლოებით ერთი დღის შემდეგ კი ბუშტუკები. ისინი თანდათან შრება, ქმნიან ქერქებს. ინფექციური სიმპტომები შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს პაციენტის მდგომარეობისა და დაავადების სტადიის მიხედვით.

Საინკუბაციო პერიოდი

გრძელდება არა უმეტეს 3-5 დღისა, რომლის დროსაც ორგანიზმის ინტოქსიკაციის ნიშნები ჩნდება. ამ პერიოდში პაციენტები უჩივიან ძლიერ თავის ტკივილს, შემცივნებას და სისუსტეს. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ფუნქციონირება შეიძლება დაირღვეს და მადა გაქრეს. ვირუსის გააქტიურებიდან ერთი-ორი დღის შემდეგ ჩნდება ტკივილი ნერვულ ღეროებში და ქავილი, სადაც შემდგომში გამონაყარი გამოჩნდება.

გამონაყარის პერიოდი

საწყის ეტაპზე ჩნდება პატარა ვარდისფერი ლაქები 3-5 მმ დიამეტრის არათანაბარი კიდეებით. შემდეგ ამ ადგილებში ჰერპეტური გამონაყარი ჩნდება დაჯგუფებული სეროზული ბუშტუკების სახით. შეგიძლიათ შეამჩნიოთ ინფილტრაცია და გადიდებული ლიმფური კვანძები. მძიმე შემთხვევებში გამონაყარი შეიძლება შეიცავდეს სისხლის შედედებას. ზოგჯერ ტემპერატურა 39 გრადუსამდე იზრდება.

კანის შეხორცება

ჰერპესის ამ ეტაპზე ბუშტუკები თანდათან სკდება. ანთება იწყებს გამოშრობას, სიწითლე და შეშუპება ქრება. იმ ადგილას, სადაც ადრე იყო გამონაყარი ლოკალიზებული, ჩნდება ქერქი, რომელიც თავისთავად ქრება. ტემპერატურა თანდათან უბრუნდება ნორმას და ქრება ინტოქსიკაციის სხვა სიმპტომები. ეს პერიოდი გრძელდება 7-დან 8 დღემდე, დაავადების საერთო ხანგრძლივობა 2,5-3 კვირაა.

ჰერპეს ზოსტერის გამოვლინების თავისებურებები

თუ იმუნური სისტემა ნორმალურად ფუნქციონირებს, ზინჯის სიმპტომები შეიძლება საერთოდ არ გამოჩნდეს. ადამიანს, რომელსაც აქვს ჩუტყვავილა, შეუძლია მთელი ცხოვრება ვირუსით იცხოვროს და არასოდეს იცოდეს ჰერპეს ზოსტერის დიაგნოზის შესახებ. თუმცა არის საპირისპირო შემთხვევებიც, როდესაც დაავადება შეიძლება განმეორდეს ან მოხდეს ატიპიური კლინიკური სურათით. ჰერპეს ზოსტერის გამოვლინების თავისებურებები ამ შემთხვევაში მოცემულია ცხრილში:

ჰერპეს ზოსტერის ნიშნები	როგორ ჩნდება ზონდი?
	ჰერპეს ზოსტერის დროს მტკივნეული შეგრძნებები ჩნდება ნერვული ღეროების ზრდის გასწვრივ, ყველაზე ხშირად ნეკნთაშუა სივრცეში. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება მტკივნეული ტკივილი, რომელიც ძლიერდება ღამით. სხვები უჩივიან პაროქსიზმულ, წვის ლუმბაგოს, რომელიც გრძელდება სავალდებულო მკურნალობის შემდეგ.
კანის გამონაყარი	თუ ლიქენი აზიანებს ტრიგემინალურ ნერვებს, პაციენტები უჩივიან ძლიერ თავის ტკივილს და თავბრუსხვევას. თინეა ყურის დროს გამონაყარი ჩნდება კონჩაზე ან მის გარშემო, ყურის არხში. შეიძლება იყოს სმენის დაქვეითება და მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება.
გართულებები	ხშირად ზოსტერის ვირუსს ახლავს ბაქტერიული ინფექცია, რომლის გამომწვევი აგენტია სტრეპტოკოკები და სტაფილოკოკები. ამის ფონზე ვითარდება პნევმონია, მენინგიტი, კანის ინფექციური დაავადებები და ჰერპეტური ნევრალგია.

რა შემთხვევაშია საჭირო ჰოსპიტალიზაცია?

ჰოსპიტალიზაციას ექვემდებარება მხოლოდ მხედველობის ნერვების, ტვინის ან ყურის ინფექციების დაზიანებული პაციენტები. ჰერპეტური ინფექციის ასეთი გამოვლინებით შეიძლება მოხდეს მძიმე გართულებები: მენინგიტი, სიბრმავე, ტრიგემინალური ნევრალგია. დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, თუ გაქვთ ძლიერი თავის ტკივილი, გონების დაკარგვა, კუნთების სისუსტე, ყურის ტკივილი, კრუნჩხვები ან სხეულის მაღალი ტემპერატურა. საჭიროა სამედიცინო კონსულტაცია:

• თუ ჰერპესი ჩნდება ახალშობილში;
• ორსულობის ან ლაქტაციის პერიოდში;
• თუ ხანდაზმულ პაციენტებში ჩნდება დამახასიათებელი გამონაყარი;
• შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტები;
• კიბოს ადრეული დიაგნოზით ან კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღებისას;
• გულის, ღვიძლის ან თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე ადამიანები.

ჰერპეს ზოსტერის მკურნალობა

ძალიან მნიშვნელოვანია თერაპიის დაწყება კანზე გამონაყარის გამოჩენიდან პირველი 2-3 დღის განმავლობაში. ეს თავიდან აიცილებს გართულებებს. ეფექტური მკურნალობა შეუძლებელია ანტივირუსული პრეპარატების გამოყენების გარეშე. ტკივილის შესამსუბუქებლად ექიმი დანიშნავს ანალგეტიკებს. იმუნიტეტის გასაძლიერებლად გამოიყენება იმუნომოდულატორები, ხოლო ჰერპეს ზოსტერის პროფილაქტიკისთვის რეკომენდებულია A, E და B ჯგუფის ვიტამინების მიღება.

ანტივირუსული პრეპარატები

ამ მედიკამენტების გამოყენება ხელს უწყობს გართულებების თავიდან აცილებას. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობისა და ინფექციური სიმპტომების გამოვლინებიდან გამომდინარე, ექიმი დანიშნავს ერთ ანტივირუსულ საშუალებას. Ეს შეიძლება იყოს:

• Famvir ინიშნება კურსის სახით ერთი კვირის განმავლობაში დოზით 3 ტაბლეტი დღეში. პრეპარატი არ ამცირებს ტკივილს და ხელს უწყობს მძიმე ნევროლოგიური რეაქციის თავიდან აცილებას.
• ვალაციკლოვირი პრინციპში ფამვირის მსგავსია. დადგენილი დოზა 2 ტაბლეტი სამჯერ დღეში ერთი კვირის განმავლობაში.
• პრეპარატ აციკლოვირს შეუძლია დააჩქაროს რბილი ქსოვილების რეგენერაციის პროცესები. თქვენ უნდა მიიღოთ 4 ტაბლეტი 5-ჯერ დღეში 7 დღის განმავლობაში.
• ვალტრექსი - აჩერებს ვირუსის რეპროდუქციას. კურსი ინიშნება 7 დღის განმავლობაში. ოპტიმალური დოზაა 2 ტაბლეტი სამჯერ დღეში.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები

წამლების ამ ჯგუფს აქვს ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება, ამცირებს ანთებას და მოქმედებს როგორც ეფექტური სიცხის დამწევი საშუალება. ჰერპეს ზოსტერის მკურნალობა არასტეროიდული საშუალებებით უნდა მოხდეს ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ. ჩვეულებრივ გამოიყენება:

• იბუპროფენი მიიღება 1 ტაბლეტი 4-ჯერ დღეში. მკურნალობის მაქსიმალური კურსი 5 დღეა.
• დიკლოფენაკი ტაბლეტის სახით უნდა მიიღოთ 50-150 მგ ორჯერ სამჯერ დღეში.
• კეტოპროფენი თავდაპირველად მიიღება დატვირთვის დოზით 300 მგ დღეში ჭამის დროს. შემანარჩუნებელი თერაპიის დროს დოზა მცირდება 150 მგ-მდე დღეში.
• პიროქსიკამი დოზით 10-დან 30 მგ-მდე ერთხელ.

ანალგეტიკები ტკივილის შესამსუბუქებლად

მკურნალობის დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ ადგილობრივი ან სისტემური ტკივილგამაყუჩებლები. ნერვული სისტემის მცირე დაზიანებისთვის ეფექტურია შემდეგი:

• ბარალგინი არის კომბინირებული ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება. ინიშნება პერორალურად 1-2 ტაბლეტი 2-3-ჯერ დღეში.
• ნაპროქსენი ხელმისაწვდომია სუსპენზიების, რექტალური სუპოზიტორებისა და ტაბლეტების სახით. მოზრდილებში ინიშნება 1 სუპოზიტორია ღამით ან 500 მგ ტაბლეტი.
• პენტალგინი არის კომბინირებული პრეპარატი. მიიღეთ 1 ტაბლეტი პერორალურად, ღეჭვის გარეშე, 1-ჯერ დღეში.
• ანალგინი - ინიშნება 0,25-0,5 გრამი 2-3-ჯერ დღეში. მკურნალობის დროს აუცილებელია სისხლის ანალიზის მონიტორინგი.

იმუნომოდულატორები

მკურნალობის დროს მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ ექიმის რეკომენდაციების მკაცრად დაცვა, არამედ სხეულის დაცვის გაძლიერება. ამისათვის ექიმები გვირჩევენ კვების ნორმალიზებას. მიირთვით მეტი ახალი ბოსტნეული და ხილი, დალიეთ წვენები. სათანადო დიეტის გარდა, იმუნომოდულატორები შეიძლება დაინიშნოს:

• ციკლოფერონი - 2 ან 4 ტაბლეტი რეჟიმით 1-2-4-6-8-11-14-17-20-23 დღეებში.
• გენფერონი - 500 სე დღეში ორჯერ 10 დღის განმავლობაში.
• ვიფერონი სანთლებში, 2 ცალი დილით და საღამოს. მკურნალობის ხანგრძლივობაა 10 დღე.
• გალავიტი - 1 სანთელი ღამით 5 დღის განმავლობაში.

ვიტამინოთერაპია

ექიმები ამბობენ, რომ ასაკთან ერთად, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ბუნებრივი ცვლილებები იწვევს ორგანიზმს ნაკლებად შთანთქავს A, C, B ჯგუფის ვიტამინებს და სხვადასხვა მინერალებს და ეს სერიოზული დარტყმაა იმუნური სისტემისთვის. გამოჯანმრთელების პერიოდში ორგანიზმის მხარდასაჭერად ექიმები გვირჩევენ ვიტამინებისა და მინერალების კომპლექსების მიღებას შემდეგი სქემის მიხედვით: მიღებიდან 10-15 დღე, შემდეგ 2 კვირიანი შესვენება და მკურნალობის ახალი კურსი.

ჰერპეს ზოსტერის მკურნალობა - თანმხლები თერაპია

ძირითადი მკურნალობის გარდა, ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ, შეიძლება გამოყენებულ იქნას თერაპიის სხვა მეთოდები. ფიზიოთერაპიული პროცედურები აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას, ხსნის ტკივილს და ამცირებს პიგმენტაციას ქერქის მოცილების შემდეგ. სწორი დიეტა და ინტერფერონების მიღება ხელს უწყობს იმუნური სისტემის გაძლიერებას. მკურნალობის მთელი ხანგრძლივობის განმავლობაში პაციენტს ეკრძალება აბაზანის მიღება, აუზში მონახულება ან სხვა გზით ჰერპეტური გამონაყარის დატენიანება.

ფიზიოთერაპიული პროცედურები

ფიზიოთერაპია ხელს უწყობს მრავალი დაავადებისგან თავის დაღწევას და ჰერპეს ზოსტერი არ არის გამონაკლისი. კონკრეტული ტექნიკის არჩევანი დამოკიდებულია ეტაპზე:

• თუ დაავადება მწვავე ფორმით მიმდინარეობს, რეკომენდებულია:
  1. მაგნიტოთერაპია - სხეული ექვემდებარება მონაცვლეობით მაღალი სიხშირის მაგნიტურ ველებს. ასეთ პროცედურებს აქვს ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი და აჩქარებს ბიოქიმიურ რეაქციებს ქსოვილებში. მინიმალური კურსი 10 პროცედურაა.
  2. ულტრაიისფერი გამოსხივება. ულტრაიისფერი სხივების გავლენით ზოსტერის ვირუსი წყვეტს გამრავლებას. ეს თერაპია აუმჯობესებს იმუნიტეტს და აჩქარებს გამოჯანმრთელებას. სრული აღდგენისთვის საჭიროა გაიაროთ 5 სესია.
• რეგრესიის ეტაპზე ისინი გვთავაზობენ:
  1. ამპლიპულსური თერაპია - ტექნიკა გულისხმობს დაბალი სიხშირის სინუსოიდური დენების გამოყენებას. სესიები ხელს უწყობს უჯრედების რეგენერაციის დაჩქარებას, ათავისუფლებს შეშუპებას და ანთებას.

ადგილობრივი მკურნალობა

აეროზოლების, გელების ან ანტივირუსული მალამოების გამოყენებით თერაპია ინიშნება მხოლოდ ჰერპესის ყოვლისმომცველი მკურნალობის ნაწილი. როგორც ინდივიდუალური წამლები, ასეთი პრეპარატები არაეფექტურია. გამოყენებული გარე საშუალებები:

• ალპიზარინის მალამო - აქვს ანტიბაქტერიული და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.
• ეპერდუვინი - აქვს კარგი ანტივირუსული ეფექტი, აჩერებს გამონაყარის რაოდენობას.
• ბრწყინვალე ხსნარი, კასტელანი - აშრობს ბუშტებს და აქვს ანტიმიკრობული ეფექტი.

დიეტური საკვები

ამერიკელმა მეცნიერებმა დაადგინეს, რომ თუ თქვენ ყოველდღიურად მოიხმართ 1 გრამ ლიზინს, ჰერპესვირუსული ინფექციის რეციდივების რაოდენობა თითქმის 2,5-ჯერ შემცირდება. ხაჭო, რძე, იოგურტი და სხვა რძის პროდუქტები დაეხმარება ორგანიზმს ამ ანტივირუსული ამინომჟავით უზრუნველყოფაში. თევზი, ხორცი და კვერცხი მდიდარია ლიზინით. ოდნავ ნაკლები ამინომჟავა გვხვდება პარკოსნებში, გარგარის ჩირში და მარცვლეულში. ამავდროულად, მკურნალობის დროს სასურველია უარი თქვან არგინინის შემცველ საკვებზე - შოკოლადზე, პურზე და ხორბლის ფქვილისგან დამზადებულ სხვა ცომეულზე.

ინტერფერონები

მალამოები ან აეროზოლები ინტერფერონებზე დაფუძნებული ხელს უწყობს ძლიერი პრევენციული ბარიერის შექმნას ჰერპესისგან დასაცავად. არსებითად, ინტერფერონები არის ცილები, რომლებსაც შეუძლიათ შეამცირონ ვირუსის რაოდენობა ადამიანის სისხლში. ამ ნივთიერებებზე დაფუძნებული მრავალი პრეპარატი არსებობს. ბევრი მათგანი ხელმისაწვდომია ტაბლეტებში და ეწოდება იმუნომოდულატორები, მაგრამ ინტერფერონები შეიძლება გამოყენებულ იქნას მალამოების ან აეროზოლის სახით, რათა შეავსონ ძირითადი ანტივირუსული თერაპია. ეს არის ნარკოტიკები სავაჭრო სახელებით:

• ერიდინი;
• ზოსტევირი;
• ჰელეპინი;
• ფლორენვლი;
• ალპიზარინი.

პრევენციის მეთოდები

თუ მკურნალობა დროულად დაიწყება და ექიმის ყველა მითითება და რეკომენდაცია დაცული იქნება, ჰერპეს ზოსტერი გართულებას არ იწვევს. მთავარი ის არის, რომ პირველივე ეჭვის დროს ან დამახასიათებელი სიმპტომების გამოვლენისას დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს და დაუსვით დიაგნოზი. თუმცა, იმის ნაცვლად, რომ გაიაროთ მკურნალობა და მიიღოთ რამდენიმე აბი, უმჯობესია თავიდან აიცილოთ ჰერპესის განვითარება წინასწარ. ამის გაკეთების ორი ძირითადი გზა არსებობს: ვაქცინაცია და იმუნური სტიმულაცია.

ვაქცინაცია

დღეს ამ ტიპის ჰერპესის წინააღმდეგ მხოლოდ ერთი ვაქცინა არსებობს. იგი შეიქმნა ხელოვნურად გაზრდილი Varicella-zoster ვირუსის საფუძველზე. ხსნარი, სახელად ზოსტავაქსი, შეჰყავთ კანქვეშ ერთხელ. თერაპიული ეფექტის ხანგრძლივობა მერყეობს სამიდან ხუთ წლამდე. თუმცა, ყველას არ შეუძლია ინექციის მიღება. ვაქცინა უკუნაჩვენებია:

• ორსულობა;
• აივ ან შიდსი დაავადებები;
• კომპონენტების მიმართ ალერგიის არსებობა;
• გაციება.

იმუნიტეტის ამაღლება

ექიმები თვლიან, რომ ლიქენისაგან თავის დასაცავად საუკეთესო საშუალებაა ყოველთვის კარგი იმუნური ფუნქციის შენარჩუნება. ამისათვის თქვენ უნდა გააუმჯობესოთ დიეტა, მიირთვათ მეტი ახალი ბოსტნეული და ხილი, დალიოთ წვენები და რეგულარულად გაიაროთ ვიტამინოთერაპიის პროფილაქტიკური კურსი. ვარჯიში, ყოველდღიური გასეირნება სუფთა ჰაერზე და ცუდი ჩვევების მიტოვება ხელს უწყობს სხეულის დამცავი ბარიერის გაძლიერებას.

ვიდეო

ჰერპეს ზოსტერი ვირუსული ხასიათის უკიდურესად უსიამოვნო და საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა. დაავადების სიმპტომები ვლინდება სხეულის სხვადასხვა ნაწილში. ჩვეულებრივ ეს არის სახე, კიდურები, სასქესო ორგანოები, წელის უკან. ზოგჯერ გამონაყარი ჩნდება კანის სხვა უბნებზე, მაგრამ ყველაზე ხშირად სახეზე.

ამ დაავადებას ასევე აქვს ნერვული სისტემის დაზიანების გარკვეული ნიშნები. ჭინჭრის ციების გარდა, დაავადების გამომწვევმა - ჩუტყვავილა ზოსტერმა - შეიძლება გამოიწვიოს ჩუტყვავილა ბავშვებში, ისევე როგორც მოზრდილებში, რომლებსაც ადრე არ ჰქონდათ ეს დაავადება.

რა არის ეს?

ჰერპეს ზოსტერი არის სპორადული დაავადება, რომელიც გამოწვეულია III ტიპის ჰერპეს ვირუსის (Varicella Zoster virus) რეაქტივაციით. დაავადება ხასიათდება კანისა და ნერვული სისტემის პირველადი დაზიანებით მძიმე გართულებებით.

როდესაც ვარიცელა-ზოსტერის ვირუსები შედის ადამიანის ორგანიზმში, ისინი სწრაფად ვრცელდება სისხლში, ცერებროსპინალურ სითხეში და ნერვულ გარსებში. ზურგის განგლიის ნერვულ უჯრედებში დასახლებისას ისინი იქ რჩებიან სიცოცხლის განმავლობაში. ჰიპოთერმია, ინსოლაცია, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, ფიზიკური და ფსიქიკური ტრავმა, ჰორმონალური ციკლები - ყველაფერი, რაც თავს ესხმის იმუნურ სისტემას, იწვევს დაავადების გამწვავებას. ნერვული სისტემის უჯრედებისთვის ტროპიზმის მქონე, ვარიცელა-ზოსტერის ვირუსები იწვევენ დაავადებებს, რომლებიც ხშირად გვხვდება როგორც ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის ინფექციური დაავადება.

ჩვენი ქვეყნის მცხოვრებთა დაახლოებით 20%-ში, რომლებსაც ბავშვობაში ჩუტყვავილა ჰქონდათ, დადგინდა ჩუტყვავილას მთელი სიცოცხლის მანძილზე ლატენტური გადატანა. "მიძინებული" ვირუსის ასიმპტომური გადატანა შეიძლება უწყვეტი იყოს. მისი მთავარი თავშესაფარი არის სხეულის ნერვული უჯრედები. შიდა და/ან გარე აგენტების გავლენით ვირუსი აქტიურდება.

ამბავი

ზოსტერი ცნობილი იყო ძველად, მაგრამ განიხილებოდა, როგორც დამოუკიდებელი დაავადება. ამავდროულად, ჩუტყვავილას დიდი ხნის განმავლობაში ხშირად ცდებოდნენ ჩუტყვავილაში: მიუხედავად იმისა, რომ ამ ორ ინფექციას შორის კლინიკური განსხვავებები აღწერილი იყო ჯერ კიდევ მე-18 საუკუნის 60-იან წლებში, საიმედო დიფერენციაცია შესაძლებელი გახდა მხოლოდ მე-19 საუკუნის ბოლოს. .

ჩუტყვავილას ინფექციური ბუნება დაამტკიცა შტაინერმა 1875 წელს მოხალისეებზე ჩატარებულ ექსპერიმენტებში. ვარაუდები ჩუტყვავილასა და ჰერპეს ზოსტერს შორის კავშირის შესახებ პირველად 1888 წელს გამოთქვა ფონ ბოკაიმ, რომელმაც დააფიქსირა ჩუტყვავილა ბავშვებში ჰერპეს ზოსტერის მქონე პაციენტებთან კონტაქტის შემდეგ. ეს იდეები დადასტურდა მხოლოდ 1950-იანი წლების ბოლოს, როდესაც ტ. ველერმა გამოყო პათოგენი ინფექციის ორივე კლინიკური ფორმის მქონე პაციენტებისგან.

თუმცა, ეპიდემიოლოგიური მონაცემები ყველაზე დამაჯერებელი აღმოჩნდა: ჰერპეს ზოსტერის რაიონებში ჩუტყვავილას სიხშირე მნიშვნელოვნად აღემატებოდა საშუალოს პოპულაციაში (ჰერპეს ზოსტერის რაიონებში ინფექციის მეორადი რისკი მაღალია). 1974 წელს ტაკაჰაშიმ და მისმა კოლეგებმა მიიღეს "ველური" ვირუსის დასუსტებული ოკა შტამი, ხოლო 1980 წელს შეერთებულ შტატებში დაიწყო ჩუტყვავილას საწინააღმდეგო ვაქცინის კლინიკური გამოცდა.

როგორ შეიძლება დაინფიცირდე?

ჰერპეს ზოსტერის ვირუსი ძალზე გადამდებია (გადამდები), ამიტომ ის ადვილად ვრცელდება ადამიანიდან ადამიანზე ჰაერის წვეთებით, ასევე პაციენტის კანთან კონტაქტით. ამ შემთხვევაში ჩუტყვავილათი ან ზვიგენით დაავადებულთა ეპიდერმისზე წარმოქმნილ ბუშტებში შემავალი სითხე ორგანიზმში აღწევს. ინფიცირებული ადამიანი პირველად ავადდება ჩუტყვავილით, რის შემდეგაც ვირუსი ორგანიზმში დიდხანს რჩება.

დაავადების გამწვავება ჰერპეს ზოსტერის სახით შეიძლება მოხდეს რიგი პროვოცირების ფაქტორების ზემოქმედების გამო:

• იმუნიტეტის დაქვეითება, მძიმე იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა;
• ციტოსტატიკების, ქიმიოთერაპიის, კიბოს მიღება;
• აუტოიმუნური დაავადებები, პათოლოგიური დარღვევები სისხლში;
• სტრესი, შოკი;
• მოწამვლა, ინტოქსიკაცია;
• გახანგრძლივებული ჰიპოთერმია;
• სიბერე (65 წელზე მეტი).

ჩუტყვავილა ბავშვებში გავრცელებული დაავადებაა და ამ დაავადების ანამნეზში მოზრდილ ადამიანს შეუძლია ბავშვთან კონტაქტის დროს მიძინებული ვირუსის გააქტიურება. ჰერპეს ზოსტერი 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში შეიძლება განვითარდეს მხოლოდ იმუნური სისტემის უჯრედების ფუნქციონირების თანდაყოლილი დარღვევის შემთხვევაში, ასევე სიცოცხლის პირველ თვეებში ჩუტყვავილას შემთხვევაში.

არის თუ არა ჰერპეს ზოსტერი გადამდები?

თუ კონტაქტურ ადამიანს ბავშვობაში ჰქონდა ჩუტყვავილა და განუვითარდა ძლიერი იმუნიტეტი, მაშინ ჰერპეს ზოსტერის დაინფიცირების რისკი პრაქტიკულად მინიმუმამდეა დაყვანილი. თუმცა, იმ ადამიანებში, რომლებსაც ადრე არ ჰქონიათ ჩუტყვავილა, ზოსველის მქონე ადამიანთან კონტაქტმა შეიძლება გამოიწვიოს ჩუტყვავილას განვითარება. ეს რისკი განსაკუთრებით იზრდება ორმოცდაათ წელზე მეტი ასაკის ბავშვებში და მოზრდილებში დაბალი იმუნიტეტით.

უნდა აღინიშნოს, რომ ჰერპეს ზოსტერი გადამდებია ჰერპეტური გამონაყარის პერიოდში. შეხორცების და ქერქების ფორმირების პერიოდში ეს დაავადება წყვეტს სახიფათოობას.

შესაძლებელია თუ არა ისევ ავად გახდე?

როდესაც ვარიცელა ზოსტერის ვირუსი ადამიანის ორგანიზმში ხვდება, ის იწვევს ჩუტყვავილას (varicella). თუმცა, გამოჯანმრთელების შემდეგ, ეს ვირუსი არ იშლება, მაგრამ რჩება ადამიანის ორგანიზმში ლატენტურ მდგომარეობაში. ეს ვირუსი უსიმპტომოდ იმალება ნერვულ უჯრედებში ზურგის ტვინის დორსალურ ფესვებში.

ვირუსის გააქტიურება ხდება მაშინ, როდესაც ორგანიზმი ექვემდებარება უარყოფით ფაქტორებს, რომლებიც ხელს უწყობენ იმუნიტეტის დაქვეითებას. ამ შემთხვევაში დაავადება მეორდება, მხოლოდ არა ჩუტყვავილას, არამედ ჰერპეს ზოსტერის სახით. როგორც წესი, ზვიგენის ხელახალი გაჩენა მომავალში არ შეინიშნება. ნორმალური ჯანმრთელობის მქონე პაციენტებში ჰერპეს ზოსტერის რეციდივი აღინიშნება შემთხვევების ორ პროცენტში.

ადამიანების ათ პროცენტში ჰერპეს ზოსტერის რეციდივი შეინიშნება შემდეგი პათოლოგიების არსებობისას:

• აივ ინფექცია;
• შიდსი;
• ონკოლოგიური დაავადებები;
• დიაბეტი;
• ლიმფოციტური ლეიკემია

ამასთან დაკავშირებით, დაავადების რეციდივის რისკის შესამცირებლად, ასევე ჰერპეს ზოსტერის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, 2006 წელს გამოუშვეს ვაქცინა Varicella-zoster ვირუსის წინააღმდეგ. ამ ვაქცინამ კარგი შედეგი აჩვენა, დაავადების განვითარების რისკი 51%-ით შეამცირა.

ჰერპეს ზოსტერის სიმპტომები მოზრდილებში

როგორ განვითარდება დაავადების სიმპტომები, დამოკიდებულია ზრდასრულთა იმუნური სისტემის მდგომარეობაზე. რაც უფრო სუსტია დაცვა, მით უფრო გამოხატულია ვირუსის ეფექტი. მძიმე ფორმები ხასიათდება ნეკროზული უბნების გაჩენით ღრმა ნაწიბურებით, რომლებიც აუარესებს გარეგნობას.

ყველაზე ხშირად ტანის კანი ზიანდება, ცოტა უფრო იშვიათად - კიდურები. გამონაყარს თან ახლავს ტკივილი, რომელიც ხშირად სარტყლის ხასიათს ატარებს. ისინი ლოკალიზებულია ერთ მხარეს.

საწყისი პერიოდი

პროდრომული, რომელსაც ახასიათებს ზოგადი სისუსტე, სხვადასხვა ინტენსივობის ნევრალგიური ტკივილი, რომელიც გრძელდება საშუალოდ 2-4 დღე:

1. თავის ტკივილი
2. დაბალი ხარისხის სხეულის ტემპერატურა, ნაკლებად ხშირად ცხელება 39C-მდე
3. შემცივნება, სისუსტე
4. დისპეფსიური დარღვევები, კუჭ-ნაწლავის დისფუნქცია
5. ტკივილი, ქავილი, წვა, ჩხვლეტა პერიფერიული ნერვების მიდამოში, იმ ადგილას, სადაც მოგვიანებით გამოჩნდება გამონაყარი.
6. ყველაზე ხშირად, მწვავე პროცესის დროს, რეგიონალური ლიმფური კვანძები მტკივნეულია და იზრდება.
7. დაავადების მძიმე შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს შარდის შეკავება და გარკვეული სისტემებისა და ორგანოების სხვა დარღვევები.

ტემპერატურის კლების შემდეგ სუსტდება სხვა ზოგადი ინტოქსიკაციის დარღვევებიც.

გამონაყარის პერიოდი

დრო, როდესაც ჩნდება ზონდისთვის დამახასიათებელი გამონაყარი. გამონაყარის სიმპტომები და ბუნება დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის სიმძიმეზე. თავდაპირველად, გამონაყარი ჰგავს 2-5 მმ ზომის ვარდისფერი ლაქების ჯიბეებს, რომელთა შორის არის ჯანმრთელი კანის ადგილები.

1. დაავადების ტიპიური ფორმით, მეორე დღეს, მათ ადგილას წარმოიქმნება პატარა, მჭიდროდ დაჯგუფებული ვეზიკულები და გამჭვირვალე სეროზული შიგთავსით, რომლებიც 3-4 დღის შემდეგ მოღრუბლული ხდება.
2. ჰერპესის მძიმე განგრენოზული ფორმის დროს ვეზიკულების შიგთავსი შეიძლება იყოს შერეული სისხლით და შავი ფერის. ჰერპეტურ გამონაყარს აქვს ტალღის მსგავსი მიმდინარეობა, როგორც ჩუტყვავილას, ანუ ვეზიკულური ელემენტებით ახალი გამონაყარი ჩნდება რამდენიმე დღის ინტერვალით. ბუშტები თითქოს დაცოცავს ერთი ადგილიდან მეორეზე, გარს ეხვევა სხეულს, აქედან გამომდინარეობს ამ დაავადების სახელი.

ანთებითი პროცესის მსუბუქ ფორმებში კანის კვანძების პუსტულებად გადაქცევა არ წარმოიქმნება და არ წარმოიქმნება მათი წყლული, ხოლო ჰერპესის გამოვლინება ასევე შესაძლებელია მხოლოდ ნევროლოგიური ხასიათის - ტკივილი გამონაყარის გარეშე, წინააღმდეგ შემთხვევაში მას ჰერპესსაც უწოდებენ. ნევრალგია და ხშირად ცდება ნეკნთაშუა ნევრალგიის, ოსტეოქონდროზის ან გულის ტკივილის გამოვლინებად. და ამიტომ შეიძლება დაინიშნოს არაადეკვატური მკურნალობა.

ქერქის ფორმირების პერიოდი

ჩვეულებრივ, 14-20 დღის შემდეგ გამონაყარის ადგილზე ქერქები ყალიბდება. მთელი ერითემატოზული ფონი, ანუ ის ადგილები, სადაც იყო ვეზიკულები, თანდათან ფერმკრთალი ხდება, შრება და მოყვითალო-ყავისფერი ქერქები ცვივა, ტოვებს მცირე პიგმენტაციას ან დეპიგმენტაციას.

ტკივილი ჰერპეს ზოსტერის საშინელი სიმპტომია

როდესაც დაავადება ხდება, პაციენტი ყოველთვის განიცდის ტკივილს, რომლის ინტენსივობა მერყეობს ძლივს აღქმადიდან მტანჯველ, დამღუპველ ტკივილებამდე, რომელიც ჩერდება წამლების გავლენის ქვეშ მცირე ხნით. ყველაზე ხშირად, ტკივილი ჩნდება დაზიანებული ნერვების შესაბამისი კანის გამონაყარის არეში. ტკივილის ინტენსივობა ყოველთვის არ შეესაბამება კანზე გამონაყარის სიმძიმეს.

გამწვავების შეწყვეტის შემდეგ პაციენტების 10-20%-ს უვითარდება პოსტჰერპესული ნევრალგია, რომლის დროსაც ტკივილი გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში - რამდენიმე თვიდან რამდენიმე წლამდე. ტკივილი ასოცირდება ვირუსებთან, რომლებიც გავლენას ახდენენ კრანიალური ზურგის ნერვების მალთაშუა განგლიებზე და ზურგის ტვინის დორსალურ ფესვებზე. დაავადების მძიმე მიმდინარეობა ფიქსირდება ზურგის, ტვინის და მისი გარსების დაზიანებისას. ავტონომიური განგლიების დაზიანებისას შინაგანი ორგანოების ფუნქცია ირღვევა.

ატიპიური სიმპტომები

ჰერპეს ზოსტერის ნიშნები კურსის ატიპიურ ფორმებში გამოხატულია შემდეგი ფორმებით:

განგრენოზული	ხშირად ვლინდება მძიმე იმუნოდეფიციტის დროს და ახასიათებს გაძლიერებული გამონაყარი, რომელიც ლოკალიზაციის შემოვლით მუდმივად ცვლის მოძრაობას. ეს გამოიხატება ახალი გამონაყარის მუდმივი გაჩენით
აბორტი	ამ ფორმით ბუშტუკოვანი გამონაყარი ვეზიკულების სახით არ ჩნდება, მაგრამ ნევრალგია რჩება.
ბულოზური	ეს ფორმა გამოიხატება იქვე მდებარე ვეზიკულების ერთ დიდ პაპულებად შეერთებით.
განზოგადებული	იმუნური სისტემის სერიოზული დარღვევებით ტიპიური გამონაყარის შემდეგ, ჰერპეს ზოსტერი იწყებს ზემოქმედებას კანისა და ლორწოვანი გარსების დიდ უბნებზე.
Ბუშტი	ვეზიკულები იზრდებიან ზომით, ჯგუფდებიან და ქმნიან გამონაყარის დიდ არეალს, როგორც ჩანს, დაზიანებული საზღვრებით.

ზოსტერის მკურნალობამდე უნდა დარწმუნდეთ, რომ ეს არის. სანამ ჰერპეს ზოსტერი აშკარა სიმპტომებს არ გამოავლენს, დაავადების დადგენა შეუძლებელია, ვინაიდან ნევრალგიური სიმპტომები შესაძლოა სხვა დაავადებებზე მიუთითებდეს.

როგორ გამოიყურება ჰერპეს ზოსტერი, ფოტო

ქვემოთ მოყვანილი ფოტო გვიჩვენებს, თუ როგორ ვლინდება დაავადება მოზრდილებში.

დააწკაპუნეთ სანახავად

[ჩამოშლა]

დიაგნოსტიკა

პროდრომულ პერიოდში ჰერპეს ზოსტერი დიფერენცირებული უნდა იყოს პლევრიტისაგან, ტრიგემინალური ნევრალგიისა და მუცლის მწვავე სინდრომისგან (აპენდიციტი, თირკმლის კოლიკა, ქოლელითიაზი).

თუ გამონაყარი არ არის განლაგებული ნერვული ღეროების გასწვრივ, მაშინ დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება მარტივი ჰერპესით, ჩუტყვავილით და ბულოზური ფორმა უნდა იყოს დიფერენცირებული ერიზიპელასგან და კანის დაზიანებისგან იმუნოდეფიციტის და შაქრიანი დიაბეტის დროს.

ჰერპეს ზოსტერის მკურნალობა

მოზრდილებში ჰერპეს ზოსტერი შეიძლება გაქრეს სპონტანურად და სამედიცინო ჩარევის გარეშე. თუმცა, დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონე ადამიანებისთვის და ხანდაზმული პაციენტებისთვის, ჰერპეს ზოსტერის მკურნალობა რაც შეიძლება მალე უნდა დაიწყოს. ეს საშუალებას გაძლევთ შეამსუბუქოთ მდგომარეობის სიმძიმე და თავიდან აიცილოთ პოსტჰერპეტური გართულებები.

ანტივირუსულ პრეპარატებს შორის მოზრდილ პაციენტებს ენიშნებათ ტაბლეტები 7-10 დღის განმავლობაში:

• ზოვირაქსი – 2 გ/დღეში.
• აციკლოვირი – 0,8 გ x 5 რ. დღეში.
• ფამციკლოვირი – 0,5 გ x 3 რ. დღეში.
• ვალაციკლოვირი – 1 გ x 3 რ. თითოეულ დღეს.

ჰერპეს ზოსტერის საწყის სტადიაზე ტკივილის შესამსუბუქებლად ინიშნება შემდეგი:

• ასპირინი.
• იბუპროფენი.
• ანილერიდინი.
• დიკლოფენაკი.
• სუფენტანილი.
• პარაცეტამოლი.

ანტიდეპრესანტები HSV-3-ის სამკურნალოდ ხანგრძლივი ტკივილის სინდრომით ინიშნება შემდეგნაირად:

• დულოქსეტინი.
• ციტალოპრამი.
• მირტაზაპინი.
• დოქსეპინი.
• მაპროტილინი.
• კლომიპრამინი.
• ესციტალოპრამი.
• ვენლაფაქსინი.

როგორ ვუმკურნალოთ ჰერპეს ზოსტერს კონკრეტული გამონაყარის აღმოსაფხვრელად? ექსპერტები განსაზღვრავენ მედიკამენტებს გარე გამოყენებისთვის, ანტივირუსული საშუალებების გარდა შიდა გამოყენებისთვის.

ზოსტერის ვირუსის წინააღმდეგ ეფექტური მალამოებია აციკლოვირი, ბონაფტონი, ალპიზარინი, ჰელეპინი, ინტერფერონი, ეპერვუდინი. სასარგებლოა ორგანიზმის მკურნალობა ალერგოფერონისა და ინფაგელის გელებით, ასევე ეპიგენის, აციკლოვირის, ზოვირაქსის კრემებით.

ჰერპეტური ელემენტების გახსნის შემდეგ დარჩენილი ჭრილობების გასაშრობად და დეზინფექციისთვის ნებადართულია კასტელანის თხევადი და ბრწყინვალე მწვანე, ბორის მჟავას და კალამინის, ფუკორცინის და ქლორჰექსიდინის ლოსიონების გამოყენება. მკურნალობა მრავალფეროვანია თუთიის პრეპარატებით (ბადიგეონი, ცინდოლი) და კალიუმის პერმანგანატის ძლიერი ხსნარით.

ხალხური საშუალებები

მცენარეული მწვანილის ყველა შემდეგი რეცეპტი (სურვილისამებრ) მზადდება შემდეგნაირად: ერთი სუფრის კოვზი მწვანილი დატოვეთ ჭიქა მდუღარე წყალში 20-30 წუთის განმავლობაში, გააცივეთ და მიირთვით 1/2-1/3 ჭიქა 2-3-ჯერ დღეში. მსუბუქი ტკივილისა და ნერვული აგზნებადობის შესამსუბუქებლად, ასევე უძილობის დროს.

• ვალერიანის ფესვი, პიტნის ფოთლები - თითო 3 წილი, საათის ფოთლები - 4 წილი.
• პიტნის ფოთოლი, საათის ფოთოლი - 2 წილი, ვალერიანის ფესვი და ჰოპის გირჩები - 1 წილი.
• კამის ნაყოფი და გვირილის ყვავილები - თითო 1 წილი, მარშამლოუს ფესვი, ძირტკბილას ფესვი, ხორბლის ბალახის რიზომი - 2 წილი (რეკომენდებულია ბავშვებისთვის).
• ვალერიანის ფესვი – 2 წილი, გვირილის ფესვი – 3 წილი, ქაცვის ნაყოფი – 5 წილი.
• ვალერიანის ფესვი, კუნელის ყვავილები, პიტნის ფოთლები, ზაზუნის ბალახი, დედალი ბალახი - თითო 1 წილი.
• ვალერიანის ფესვი, დედალი ბალახი, მწვანე შვრიის ჩალა - თითო 1 წილი.
• თათრული ფოთლები, მწვანე შვრიის ჩალა, ქაცვის ნაყოფი - თითო 2 წილი, კუნელის ყვავილები, გვირილის ყვავილები - თითო 1 წილი.
• პიტნის ფოთოლი - 1 წილი, ბუჩქის ბალახი, ლიმონის ფოთლები - 2 წილი, ვალერიანის ფესვი - 4 წილი.
• წიწაკის ფოთლები, ჩიკორის ბალახი, თივის ბალახი, ვალერიანის ფესვი - თითო 2 წილი, ვარდკაჭაჭას ფესვი - 1 წილი.
• დედის ბალახი, კუდის ბალახი, ღორღის ბალახი - თითო 2 წილი, სვიის გირჩები, ქაცვის ხილი - თითო 1 წილი.

სამკურნალო ფარმაკოპეული ბალახების გამოყენება გამართლებულია ჰერპეს ზოსტერის პათოგენეზის მსუბუქ ფორმებში.

ფოტოების ნახვა

[ჩამოშლა]

შედეგები

ჰერპეტური ლიქენიდან სწრაფი და უმტკივნეულო გამოჯანმრთელება განპირობებულია პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობით. ახალგაზრდა და ძლიერი სხეული ნორმალური იმუნიტეტით უკეთ უმკლავდება ვირუსს. ზოგადად, ეს დაავადება იშვიათად გადის ყოველგვარი გართულების გარეშე - შემთხვევათა მხოლოდ 30%-ში. ნევრალგიური ტკივილი ვირუსული ინფექციის შემდეგ შეიძლება გაგრძელდეს ექვსი თვიდან რამდენიმე წლამდე.

ჰერპეს ზოსტერის შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან სერიოზული:

• განივი მიელიტი მოტორულ დამბლაზე გადასვლით;
• გულის უკმარისობა;
• ონკოლოგიური პროცესების პროგრესირება;
• რამსეი-ჰანტის სიმპტომი: სახის კუნთების დამბლა, სმენის სრული ან ნაწილობრივი დაკარგვა;
• ოკულომოტორული ნერვების დაზიანება;
• თავის ტვინის დაზიანებები: ენცეფალიტი, სეროზული მენინგიტი, მენინგოენცეფალიტი;
• ბადურის ნეკროზით გამოწვეული სიბრმავე.

არასწორად დამუშავებულმა ჰერპეს ზოსტერმა შეიძლება განვითარდეს მორეციდივე კურსი სხვა ნერვული ღეროების შემდგომი დაფარვით. გარდა ნევროლოგისა და კანის კლინიკისა, იმუნიტეტის სათანადო კორექციისთვის აუცილებლად უნდა მიმართოთ იმუნოლოგს.

ვაქცინაცია

დაავადების გაჩენის საწინააღმდეგოდ შემოთავაზებულია ცოცხალი ვაქცინა, რომელიც ცნობილია როგორც Zostavax.

ეს ვაქცინა იშვიათად იწვევს გვერდით მოვლენებს, მაგრამ უკუნაჩვენებია იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში და შეიძლება არ იყოს ეფექტური პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ანტივირუსულ საშუალებებს, რომლებიც აქტიურია Varicella zoster ვირუსის წინააღმდეგ. ეკონომიკური თვალსაზრისით მისი გამოყენება მიზანშეწონილია 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის.

კოქრინის ბიბლიოთეკის სისტემატური მიმოხილვა რვა რანდომიზებული, პლაცებოზე კონტროლირებადი კვლევისა, რომელშიც მონაწილეობდა 52,269 მონაწილე, დაადგინა, რომ ზოსტავაქსის ვაქცინა ხანდაზმულებში აფერხებდა ჰერპეს ზოსტერის ერთ ეპიზოდს ყოველ 70 ვაქცინირებულ ადამიანში, რაც ნიშნავს, რომ იგი ეფექტური იყო ჰერპეს ზოსტერის რისკის შემცირებაში თითქმის 50-ით. % ვაქცინით გამოწვეული გვერდითი ეფექტები ძირითადად იყო მსუბუქი და ზომიერი სიმპტომები ინექციის ადგილზე.

კლინიკურად დაავადება ვლინდება:
• ზოგადი ინფექციური სიმპტომები: ცხელება, შემცივნება, ინტოქსიკაცია;
• კანის დაზიანებები: ბუშტუკოვანი გამონაყარი;
• ძლიერი ტკივილის სინდრომი (რაც აიხსნება იმით, რომ Varicella Zoster, როგორც დერმატონევროტროპული ვირუსი, აღწევს კანში და ლორწოვან გარსებში, გავლენას ახდენს ზურგის და თავის ტვინის განგლიებზე, მძიმე შემთხვევებში - ზურგის ტვინის და თავის ტვინის წინა და უკანა რქებზე - ზურგის ტვინის ნაწილები, მათ შორის პასუხისმგებელი ტკივილის მგრძნობელობაზე).
• ჰერპეს ზოსტერის რამდენიმე კლინიკური ტიპი არსებობს

ჰერპეს ზოსტერს (HZ) შეიძლება ჰქონდეს ტიპიური ან ატიპიური კლინიკური სურათი. OH-ის ტიპიური ფორმა ჩვეულებრივ ხასიათდება ცალმხრივი ლოკალიზაციით ერთ დერმატომში. დაზიანებები წარმოდგენილია შეშუპებული ერითემათი და ვეზიკულებით, სეროზული შიგთავსით, რომლებიც დაჯგუფებულია მის ფონზე.გამონაყარის ტიპიური ლოკალიზაცია არის კანის ინერვაციის ზონა II გულმკერდიდან II წელის სეგმენტამდე, მაგრამ ბავშვებში პროცესი შეიძლება მოიცავდეს ინერვაციულ უბნებს. კრანიალური და საკრალური ნერვები. თუ კრანიალური ნერვების V წყვილი (სტრიგემინალური ნერვი) დაზიანებულია, მისი ტოტები შეიძლება დაზარალდეს. ზედა ტოტის ჩართვისას კანის ცვლილებები შეიმჩნევა თავის კანზე, შუბლზე, ცხვირში, თვალებში, შუა ტოტის დაზიანებით - ლოყებში, სასის, ქვედა ტოტის დაზიანებით - ქვედა ყბაზე, ენა. როდესაც VII წყვილი კრანიალური ნერვები (სახის) დაზიანებულია, გამონაყარი შეინიშნება გარე სასმენ არხში. OH-ის ატიპიური ფორმების გაჩენა გამოწვეულია იმუნური რეაქტიულობის გამოხატული დარღვევით და თან ახლავს ჰემორაგიული, წყლულოვან-ნეკროზული (ქრონიკული წყლულოვანი დაზიანებები), განგრენოზული, ბულოზური ელემენტების გამოჩენა, აგრეთვე გავრცელების - განზოგადების ტენდენცია.

ბოლო წლებში მნიშვნელოვანი პროგრესი იქნა მიღწეული ჰერპესის მკურნალობაში სინთეტიკური ნუკლეოზიდების კლინიკურ პრაქტიკაში დანერგვის წყალობით, რომელთა შორის პერსპექტიულია ფამციკლოვირი. ფამციკლოვირი არის პენციკლოვირის წინამორბედი და აქვს მრავალი მნიშვნელოვანი უპირატესობა აციკლოვირთან შედარებით:
• მაღალი მიდრეკილება ვირუსული თიმიდინკინაზას მიმართ (100-ჯერ მეტი) და ვირუსის რეპლიკაციის უფრო გამოხატული ბლოკირება პრეპარატის დოზებს შორის;
• ფამციკლოვირს აქვს ყველაზე მაღალი ბიოშეღწევადობა (77% აციკლოვირის 10-20% წინააღმდეგ) და ვირუსით ინფიცირებულ უჯრედში ყოფნის ყველაზე გრძელი პერიოდი (20 საათამდე); [. ] ფამციკლოვირს აქვს ნერვული ბოჭკოების მიმდებარე შვანის უჯრედებში შეღწევის თვისება;
• ინფიცირებულ უჯრედებში პრეპარატის მუდმივი კონცენტრაცია უზრუნველყოფს ხანგრძლივ ანტივირუსულ ეფექტს და შესაძლებელს ხდის პრეპარატის უფრო იშვიათად მიღებას (ჰერპეს ზოსტერისთვის - 500 მგ ყოველ 8 საათში - 3-ჯერ დღეში - 7 დღის განმავლობაში ... შეადარეთ - ჰერპეს ზოსტერისთვის აციკლოვირი მიიღება 0,8 გ 5-ჯერ დღეში 7 დღის განმავლობაში);
• ფამციკლოვირი ერთადერთი ანტივირუსული პრეპარატია, რომელიც ამცირებს პოსტჰერპესული ნევრალგიის ხანგრძლივობას ჰერპეს ზოსტერში (100 დღით პლაცებოსთან შედარებით).

(რუსეთის დერმატოვენეროლოგთა საზოგადოება, 2010) ... წაიკითხეთ

ინფექციური დაავადებების სამედიცინო ისტორია: მარჯვენა სამწვერა ნერვის პირველი ტოტის ჰერპეს ზოსტერი

მარჯვენა სამწვერა ნერვის პირველი ტოტის ჰერპეს ზოსტერი

IHD, NK I, ჰიპერტენზია II სტადია, არაინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი ტიპი II, ქრონიკული ატროფიული გასტრიტი, ქრონიკული ქოლეცისტიტი, პროსტატის ადენომა

I. პასპორტის ნაწილი

Სრული სახელი: -

ასაკი: 76 (11/14/1931)

მუდმივი საცხოვრებელი ადგილი: მოსკოვი

მიღების თარიღი: 06.12.2007წ

ზედამხედველობის თარიღი: 19.10.2007 – 21.10.2007

II.საჩივრები

ტკივილის, ჰიპერემიისა და მრავლობითი გამონაყარის დროს შუბლზე მარჯვნივ, მარჯვენა თვალის ზედა ქუთუთოს შეშუპება, თავის ტკივილი.

III. წინამდებარე დაავადების ისტორია (Anamnesis morbi)

თავს ავად თვლის 2007 წლის 6 დეკემბრიდან, როცა პირველად ღამით, თავის ტკივილი და მარჯვენა თვალის ზედა ქუთუთოს შეშუპება გაჩნდა. მეორე დილით შეშუპება გაძლიერდა; ჰიპერემია და გამონაყარი მრავლობითი ბუშტუკების სახით აღინიშნა შუბლის მარჯვენა ნახევრის მიდამოში. სხეულის ტემპერატურა 38,2°C. ზემოთ აღწერილი სიმპტომების გამო მან გამოიძახა სასწრაფო დახმარება და გაუკეთეს ანალგინის ინექცია. 2007 წლის 6 დეკემბერს საღამოს პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია რუსეთის ფედერაციის კრიმინალური ადმინისტრაციის No1 ცენტრალურ კლინიკურ საავადმყოფოში.

IV. სიცოცხლის ისტორია (Anamnesis vitae)

ის ნორმალურად გაიზარდა და განვითარდა. Უმაღლესი განათლება. საბინაო პირობები დამაკმაყოფილებელია, რეგულარულად უზრუნველყოფილია მკვებავი კვება.

ცუდი ჩვევები: მოწევა, ალკოჰოლის მოხმარება, ნარკოტიკების მოხმარება.

წინა დაავადებები: არ ახსოვს ბავშვობის ინფექციები.

ქრონიკული დაავადებები: გულის იშემიური დაავადება, NK I, ჰიპერტენზია II სტადია, არაინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი ტიპი II, ქრონიკული ატროფიული გასტრიტი, ქრონიკული ქოლეცისტიტი, პროსტატის ადენომა

ალერგიის ისტორია: არ არის აუტანლობა საკვების, მედიკამენტების, ვაქცინების ან შრატების მიმართ.

V. მემკვიდრეობა

ოჯახში ის უარყოფს ფსიქიკური, ენდოკრინული, გულ-სისხლძარღვთა, ონკოლოგიური დაავადებების, ტუბერკულოზის, დიაბეტის, ალკოჰოლიზმის არსებობას.

VI. ახლანდელი მდგომარეობა (Status praesens)

მდგომარეობა საშუალო სიმძიმის, ცნობიერება მკაფიო, პოზიცია აქტიური, ფიზიკა სწორი, კონსტიტუციური ტიპი ასთენიური, სიმაღლე 170 სმ, წონა 71 კგ, BMI 24.6. სხეულის ტემპერატურა 36,7°C.

ჯანსაღი კანი ღია ვარდისფერია. კანი ზომიერად ტენიანია, ტურგორი შენარჩუნებულია. მამრობითი ნიმუშის თმის ზრდა. ფრჩხილები მოგრძო ფორმისაა, ზოლებისა და მტვრევადობის გარეშე, არ არის „საგუშაგო შუშის“ სიმპტომი. ხილული ლორწოვანი გარსები ღია ვარდისფერი ფერისაა, დატენიანებულია, ლორწოვან გარსებზე არ არის გამონაყარი (ენანთემა).

კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი ზომიერად განვითარებულია და ერთნაირად დეპონირდება. შეშუპება არ არის.

პაროტიდის ლიმფური კვანძები მარჯვნივ პალპაცირდება მრგვალი, რბილ-ელასტიური კონსისტენციის, მტკივნეული, მოძრავი წარმონაქმნების სახით, 1 x 0,8 სმ ზომით.კეფის, პაროტიდი მარცხნივ, ქვედა ყბის, ნიკაპი, ენისქვეშა, საშვილოსნოს ყელის (უკანა და წინა). ), სუპრაკლავიკულური, სუბკლავიური, იღლიის, იდაყვის, საზარდულის, პოპლიტალური ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური.

კუნთები განვითარებულია დამაკმაყოფილებლად, ტონი სიმეტრიული და შენარჩუნებული. ძვლები არ არის დეფორმირებული, უმტკივნეულოა პალპაციით და დაკვრაზე, არ არის „დურაბნის ჩხირების“ ნიშანი. სახსრები არ არის შეცვლილი, არ არის ტკივილი, კანის ჰიპერემია ან სახსრების შეშუპება.

ცხვირის ფორმა არ იცვლება, სუნთქვა ორივე ცხვირით თავისუფალია. ხმა - ჩახლეჩილი, აფონიის გარეშე. გულმკერდი სიმეტრიულია, არ არის ხერხემლის გამრუდება. სუნთქვა ბუშტუკოვანია, გულმკერდის მოძრაობები სიმეტრიულია. NPV = 18/წთ. სუნთქვა რიტმულია. გულმკერდი უმტკივნეულოა პალპაციით და ელასტიურია. ხმის ტრემორი თანაბრად ხორციელდება სიმეტრიულ ადგილებში. მკაფიო ფილტვის პერკუსიის ხმა ვლინდება გულმკერდის მთელ ზედაპირზე.

სისხლის მიმოქცევის სისტემა

მწვერვალის ცემა ვიზუალურად არ არის გამოვლენილი, არ არის სხვა პულსაციები გულის არეში. აბსოლუტური და ფარდობითი სიბნელეების საზღვრები არ არის გადატანილი. გულის ხმები რიტმულია, ჩახლეჩილი, გულის შეკუმშვის რაოდენობა წუთში 74-ია. დამატებითი ტონები არ ისმის. არ უსმენენ. შენარჩუნებულია დროებითი, კაროტიდური, რადიალური, პოპლიტალური არტერიების და ფეხის ზურგის არტერიების პულსაცია. არტერიული პულსი რადიალურ არტერიებზე მარჯვენა და მარცხნივ ერთნაირია, გაზრდილი შევსებითა და დაძაბულობით, წუთში 74.

არტერიული წნევა – 140/105 მმ Hg.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა

ენა ღია ვარდისფერია, ტენიანი, პაპილარული შრე შენარჩუნებულია, არ არის ნადები, ბზარები და წყლულები. შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი უარყოფითია. პალპაციით მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა. ღვიძლის ზომები კურლოვის მიხედვით: სმ ღვიძლის კიდე წვეტიანი, რბილი, უმტკივნეულო. ნაღვლის ბუშტი და ელენთა არ არის პალპაციური.

Საშარდე სისტემა

ეფლეურაჟის სიმპტომი უარყოფითია. შარდვა თავისუფალი და უმტკივნეულოა.

ნერვული სისტემა და სენსორული ორგანოები

ცნობიერება არ არის დაქვეითებული, ორიენტირებულია გარემოზე, ადგილზე და დროს. დაზვერვა შენარჩუნებულია. არ არის გამოვლენილი უხეში ნევროლოგიური სიმპტომები. არ არის მენინგეალური სიმპტომები, არ არის ცვლილებები კუნთების ტონში ან სიმეტრიაში. მხედველობის სიმახვილე მცირდება.

VII. ადგილობრივი სტატუსი

კანის მწვავე ანთებითი პროცესი შუბლის მარჯვენა ნახევრის, მარჯვენა წარბის და ზედა მარჯვენა ქუთუთოს მიდამოში. გამონაყარი არის მრავლობითი, დაჯგუფებული, შეუერთებელი, ევოლუციურად პოლიმორფული, ასიმეტრიული, განლაგებულია მარჯვენა სამწვერა ნერვის პირველი ტოტის გასწვრივ.

პირველადი მორფოლოგიური ელემენტებია ღია ვარდისფერი ვეზიკულები, რომლებიც გამოდიან ჰიპერემიული კანის ზედაპირზე, 0,2 მმ დიამეტრის, ნახევარსფერული ფორმის, მომრგვალებული კონტურებით, ბუნდოვანი საზღვრებით. ვეზიკულები სავსეა სეროზული შიგთავსით, საბურავი მკვრივია, ზედაპირი გლუვი.

მეორადი მორფოლოგიური ელემენტებია ქერქები, პატარა, მრგვალი, 0,3 სმ დიამეტრის, სეროზული, მოყვითალო-ყავისფერი შეფერილობის, მოცილების შემდეგ რჩება ტირილი ეროზია.

გამონაყარს არ ახლავს სუბიექტური შეგრძნებები.

არ არსებობს დიაგნოსტიკური ფენომენი.

თმა შესამჩნევი ცვლილებების გარეშე. ხილული ლორწოვანი გარსები ღია ვარდისფერია, ტენიანი, არ არის გამონაყარი. ხელებისა და ფეხების ფრჩხილები უცვლელია.

VIII მონაცემები ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევებიდან

1. სისხლის სრული ანალიზი 2007 წლის 7 დეკემბრით: ზომიერი ლეიკოციტოპენია და თრომბოციტოპენია

2. შარდის ზოგადი ანალიზი 2007 წლის 7 დეკემბრით: ნორმის ფარგლებში

3. 2007 წლის 12 დეკემბრით დათარიღებული ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: ნორმის ფარგლებში

4. Wasserman-ის რეაქცია 10/12/2007 უარყოფითია

IX. კლინიკური დიაგნოზი და მისი დასაბუთება

კლინიკური დიაგნოზი: მარჯვენა ტრიგემინალური ნერვის პირველი ტოტის ჰერპეს ზოსტერი

დიაგნოზი დაისვა საფუძველზე:

1. პაციენტი უჩივის ტკივილს, ჰიპერემიას და მრავლობით გამონაყარს მარჯვენა თვალის შუბლზე, მარჯვენა თვალის ზედა ქუთუთოს შეშუპებას.

2. ანამნეზი: დაავადების მწვავე დაწყება, რომელსაც თან ახლავს ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები (ცხელება, თავის ტკივილი)

3. კლინიკური სურათი: მრავლობითი ვეზიკულები განლაგებულია ჰიპერემიულ კანზე მარჯვენა სამწვერა ნერვის პირველი ტოტის გასწვრივ, რომლის ევოლუციის შედეგად წარმოიქმნება ქერქები.

4. სომატური დაავადებების არსებობა - შაქრიანი დიაბეტი, რაც იწვევს პერიფერიული ცირკულაციის დარღვევას და ადგილობრივი იმუნიტეტის დაქვეითებას.

X. დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება შემდეგ დაავადებებთან:

1. მარტივი ჰერპესი. მარტივი ჰერპესს ახასიათებს რეციდივები, ვიდრე მწვავე, უეცარი დაწყება. როგორც წესი, დაავადების გამოვლენის ასაკი 40 წლამდეა. მარტივი ჰერპესის სიმპტომების სიმძიმე ნაკლებია. მარტივი ჰერპესით, გამონაყარი ნაკლებია და მათი მდებარეობა ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ არ არის დამახასიათებელი.

2. დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტი. დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტის დროს შეინიშნება ელემენტების პოლიმორფიზმი; არსებობს ჭინჭრის ციება და პაპულური ელემენტები, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი ჰერპეს ზოსტერისთვის. დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტი ქრონიკული მორეციდივე დაავადებაა. ტკივილის სინდრომი და ელემენტების მდებარეობა ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ არ არის დამახასიათებელი

3. ერიზიპელა. ერიზიპელას გამონაყარს ახასიათებს უფრო გამოხატული სიწითლე, ჯანსაღი კანიდან შეშუპების დიდი გამოყოფა, როლიკების მსგავსი კიდეები და არათანაბარი კიდეები. დაზიანებები მყარია, კანი მკვრივია, გამონაყარი არ არის განლაგებული ნერვების გასწვრივ.

4. მეორადი სიფილისი. მეორადი სიფილისის დროს ვასერმანის რეაქცია დადებითია, გამონაყარი გენერალიზებული, უმტკივნეულო, შეინიშნება ნამდვილი პოლიმორფიზმი.

XI. მკურნალობა

1. ზოგადი რეჟიმი. აუცილებელია ნევროლოგის კონსულტაცია, რათა დადგინდეს მარჯვენა სამწვერა ნერვის პირველი ტოტის დაზიანება.

გამაღიზიანებელი საკვების გამორიცხვა (ალკოჰოლი, ცხარე, შებოლილი, მარილიანი და შემწვარი საკვები, დაკონსერვებული საკვები, შოკოლადი, ძლიერი ჩაი და ყავა, ციტრუსის ხილი).

3.1. ფამვირი (ფამციკლოვირი), 250 მგ, 3-ჯერ დღეში 7 დღის განმავლობაში. ეტიოტროპული ანტივირუსული მკურნალობა.

3.2. ნატრიუმის სალიცილი, 500 მგ, 2-ჯერ დღეში. პერინევრული შეშუპების მოსახსნელად.

3.3. ანტივირუსული გამა გლობულინი. 3 მლ IM 3 დღის განმავლობაში. იმუნოსტიმულატორული, ანტივირუსული ეფექტი.

Virolex (აციკლოვირი) არის თვალის მალამო. წაისვით თხელი ფენით დაზიანებულ ქუთუთოზე 5-ჯერ დღეში 7 დღის განმავლობაში

5.1. დიათერმია 10 სესია 20 წთ. მიმდინარე 0.5A. დაზიანებული ნერვის გაღიზიანების შემცირება

5.2. ლაზერული თერაპია. ტალღის სიგრძე 0,89 μm (IR გამოსხივება, იმპულსური რეჟიმი, ლაზერის გამოსხივების თავი LO2, გამომავალი სიმძლავრე 10 W, სიხშირე 80 Hz). მანძილი ემიტერსა და კანს შორის არის 0,5–1 სმ პირველი 3 პროცედურა: ექსპოზიციის დრო ველზე 1,5–2 წუთი. შემდეგი 9 პროცედურა: ექსპოზიციის დრო ველზე 1 წთ.

ასტიმულირებს იმუნურ სისტემას და ამცირებს დაზარალებული ნერვის გაღიზიანებას

6.სანატორიუმ-კურორტის მკურნალობა თერაპიის შედეგების კონსოლიდაცია

დაავადების ისტორია

ჰერპეს ზოსტერი, ჰერპეტური კონიუნქტივიტი და მასთან დაკავშირებული დაავადებები

ძირითადი დიაგნოზი: ჰერპეს ზოსტერი მე-5 ნერვის 1-ლი ტოტის პროექციაში მარჯვნივ. ჰერპეტური კონიუნქტივიტი.

თანმხლები დიაგნოზი: გულის იშემიური დაავადება, ვარჯიშის სტენოკარდია. რითმის დარღვევები, როგორიცაა პაროქსიზმული ექსტრასისტოლა.

პაციენტის ინფორმაცია

2. ასაკი: 74 (11/27/35)

3. საცხოვრებელი ადგილი: რიაზანის ქ. ბერეზოვაია 1 "B" apt. 61

4. პროფესია, სამუშაო ადგილი: პენსიონერი

5. ავადმყოფობის თარიღი: 09.30.10

6. საავადმყოფოში მიღების თარიღი: 10/2/10

7. ზედამხედველობის დაწყების და დასრულების თარიღი: 6.10.10-12.10.10 წ.

მეთვალყურეობის დროს (დაავადების 10/6/10–მე-7 დღე) პაციენტს არ ჰქონდა ჩივილები.

მორბი

იგი თავს ავად თვლის 30/09/10 - ავადმყოფობის პირველი დღიდან, როდესაც წარბის დალურჯების შემდეგ მან შენიშნა წითელი წარმონაქმნი 0,2 მმ დიამეტრით. ასევე აღინიშნა მარჯვენა ქუთუთოს შეშუპება და მარჯვენა თვალის ლორწოვანი გარსის სიწითლე. აღინიშნება ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება 38 C-მდე და ქავილი. 2010 წლის 1 ოქტომბერს, ავადმყოფობის მეორე დღეს, ერითემა დაიწყო ზრდა და უკვე 2010 წლის 2 ოქტომბერს, ავადმყოფობის მესამე დღეს, დაიკავა სახის მარჯვენა ნახევარი. მან დახმარებისთვის მიმართა სასწრაფო ჰოსპიტალს, სადაც ერიზიპელას დიაგნოზი დაუსვეს და პაციენტი გადაიყვანეს სემაშკოს ქალაქის კლინიკური საავადმყოფოს ინფექციურ განყოფილებაში. ჰოსპიტალიზებული. 10/8/10 - ავადმყოფობის მეცხრე დღე, ჩივილები მარჯვენა ქუთუთოს შეშუპებაზე, თავის ტკივილი.ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, ადგილობრივად არ იცვლება. 10/11/10 - ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, ჩივილები მარჯვენა ქუთუთოს შეშუპებაზე. პოზიტიური დინამიკა შეინიშნება ადგილობრივად. ახალი გამონაყარი არ არის, ძველის ნაცვლად არის გამხმარი ქერქები.

ეპიდემიოლოგიური ისტორია

ირგვლივ ყველა ჯანმრთელია. 30/09/10 დაცემის შედეგად აღენიშნებოდა სისხლჩაქცევა შუბლის არეში. უარყოფს კონტაქტს ინფექციურ პაციენტებთან.

ვიტაე

დაიბადა რიაზანში. ის ნორმალურად გაიზარდა და განვითარდა. დაამთავრა

უმაღლესი სკოლა. სკოლის დამთავრების შემდეგ იგი ჩაირიცხა RRTI საინჟინრო ფაკულტეტზე, რის შემდეგაც მუშაობდა ინჟინრად SAM ქარხანაში. 1964 წლიდან მუშაობდა RKB GLOBUS-ში ინჟინრად. პენსიაზე გავიდა 1990 წლიდან დღემდე. მატერიალური და საცხოვრებელი პირობები კარგია, დღეში 3-ჯერ ჭამს, ცხელ საკვებს იღებს.

წარსული დაავადებები და ოპერაციები:

ჩუტყვავილა, წითურა, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები, მწვავე რესპირატორული ინფექციები. ქოლეცისტექტომია 1998 წელს. მასტექტომია 2010 წელს.

ოჯახური ცხოვრება: დაოჯახებული, ჰყავს 2 შვილი.

სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია: მენსტრუაცია 15 წლიდან, მენოპაუზა 1988 წლიდან. ორსულობა - 2, მშობიარობა - 2.

მემკვიდრეობა: ბებია განიცდის ჰიპერტენზიას.

ალერგიის ისტორია: უარყოფს ალერგიულ რეაქციებს სუნი, საკვები, მედიკამენტები და ქიმიკატები.

პრაესენსი

1. ზოგადი მდგომარეობა:დამაკმაყოფილებელი

2. პაციენტის პოზიცია:აქტიური

3. ცნობიერება: ნათელი

4. სხეულის ტიპი: ნორმოსთენიური:ეპიგასტრიკული კუთხე დაახლოებით 90o. სიმაღლე 162 სმ, წონა 59 კგ.

კვება:ნორმალური, კანის ნაკეცის სისქე 0,5 სმ

5. ტყავი:ნორმალური ფერი, ელასტიური, კანის ტურგორი შემცირებული, ზომიერად ტენიანი. არ არის სისხლჩაქცევები, ნაკაწრები, ნაწიბურები, ობობის ვენები ან ანგიომა. შუბლისა და თავის კანის მარჯვენა ნახევრის მიდამოში აღინიშნება კანის შეშუპება, ინფილტრაცია და ჰიპერემია. ამ ფონზე არსებობს მცირე ჯგუფის ვეზიკულური ელემენტები.

6. ლორწოვანი გარსები:ცხვირის ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, პირის ღრუს და მყარი სასის ლორწოვანი გარსი ნორმალური ფერისაა. ღრძილები არ არის სისხლდენა ან შესუსტებული. ენა არის ნორმალური ფორმისა და ზომის, სველი, დაფარული თეთრი საფარით, პაპილების სიმძიმე ნორმალურ ფარგლებშია. არ არის ბზარები, ნაკბენები ან წყლულები. ფარინქსის ლორწოვანი გარსი ნორმალური ფერისაა, ტენიანი, არ არის გამონაყარი და ნადები. OD მიდამოში კონიუნქტივა შეშუპებულია და ჰიპერემიულია.

8. კანქვეშა ქსოვილი:კანქვეშა ცხიმის განვითარება ზომიერია. კანის ნაკეცის სისქე მხრის ტრიცეფსის კუნთის მიდამოში, სკაპულას, საყელოს ქვეშ არის 0,5 სმ. არ არის შეშუპება. საფენური ვენები ძლივს შესამჩნევია და არ არის კანქვეშა სიმსივნეები.

9. ლიმფური სისტემა:ლიმფური კვანძები: (კეფის, პაროტიდური, ქვედა ყბის, აქსილარული, საზარდულისებრი, პოპლიტალური) - არ არის გადიდებული (ბარდის ფორმის), უმტკივნეულო, ნორმალური სიმკვრივის, მოძრავი,

10. კუნთოვანი სისტემა:ის ზომიერად არის განვითარებული, პალპაციით ტკივილი არ არის, კიდურების გაზომვისას დიამეტრის სხვაობა არ არის გამოვლენილი, კუნთები კარგ ტონუსშია. კუნთების უნებლიე ტრემორი არ არის.

12. ოსტეოარტიკულური აპარატი:არ არის ტკივილი პალპაციით, არ არის ძვლების დარტყმა, სახსრები ნორმალური ფორმისაა, უმტკივნეულო, მათზე კანი უცვლელია. სახსრებში მოძრაობები შენარჩუნებულია სრულად, კრუნჩხვის გარეშე, თავისუფლად. სახსრების პალპაციით ტკივილი არ არის. კანის ტემპერატურა სახსრებზე არ შეცვლილა. სიარული ნორმალურია. ხერხემალი.ხერხემლის ყველა ნაწილში მობილურობა შეზღუდული არ არის. მჯდომარე მდგომარეობაში ტორსის წინ გადახრა არ არის შეზღუდული. პალპაციით ტკივილი არ არის. შესრულებულია მოძრაობის დიაპაზონი.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის კვლევა

გულის არეალის გამოკვლევა.

გულმკერდის ფორმა გულის არეში არ იცვლება. აპიკალური ცემა ვიზუალურად და პალპაციურად განისაზღვრება მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში, 1,5 სმ-ში შიგნით linea medioclavicularis sinistra, გაძლიერებული, 1,5 სმ ფართობით. გულის ცემა არ არის პალპაციური. კატის კვნესა მეორე ნეკნთაშუა სივრცეში მარჯვნივ მკერდის არეში და გულის მწვერვალზე შეუძლებელია. არ არსებობს "კაროტიდის ცეკვა". ფიზიოლოგიური ეპიგასტრიკული პულსაცია პალპაცირდება. პალპაციით პერიფერიულ არტერიებში პულსაცია შენარჩუნებულია და ორივე მხრიდან ერთნაირია.

რადიალური არტერიების პალპაციისას პულსი ორივე ხელზე ერთნაირია, სინქრონული, რიტმული, წუთში 84 დარტყმის სიხშირით, დამაკმაყოფილებელი ავსება, არა დაძაბული, პულსის ფორმა და ზომა არ იცვლება. არ არსებობს ვარიკოზული ვენები.

გულის ფარდობითი დაღლილობის საზღვრები

მარჯვენა საზღვარი განისაზღვრება მე-4 ნეკნთაშუა სივრცეში - 2 სმ-ით გარეთ მკერდის მარჯვენა კიდიდან; მე-3 ნეკნთაშუა სივრცეში 1,5 სმ გარედან მკერდის მარჯვენა კიდიდან.

ზედა საზღვარი განისაზღვრება linea sternalis-სა და linea parasternalis sinistra-ს შორის მე-3 ნეკნის დონეზე.

მარცხენა საზღვარი განისაზღვრება მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში 1,5 სმ-ით გარეთ linea medioclavicularis sinistra; მე-4 ნეკნთაშუა სივრცეში 1,5 სმ გარედან linea medioclavicularis; მე-3 ნეკნთაშუა სივრცეში 2 სმ გარედან parasternalis sinistra ხაზიდან.

გულის აბსოლუტური დაღლილობის საზღვრები

მარჯვენა საზღვარი განისაზღვრება მე-4 ნეკნთაშუა სივრცეში 1 სმ-ით გარეთ, მკერდის მარცხენა კიდიდან.

ზედა საზღვარი განისაზღვრება მე-3 ნეკნზე, linea sternalis-სა და parasternalis-ს შორის.

მარცხენა საზღვარი განისაზღვრება გულის ფარდობითი დაბნეულობის მარცხენა საზღვრიდან 0,5 სმ-ით შიგნით.

სისხლძარღვთა შეკვრა განლაგებულია 1-ლ და მე-2 ნეკნთაშუა სივრცეებში და არ სცილდება მკერდის კიდეებს.

გულის აუსკულტაციისას ისმის გულის მკაფიო ხმები. რითმის დარღვევები, როგორიცაა პაროქსიზმული ექსტრასისტოლა. არ ხდება ტონების ბიფურკაცია ან გაყოფა. პათოლოგიური რითმები, გულის შუილი და პერიკარდიული ხახუნის ხმები არ არის გამოვლენილი. არტერიული წნევა გამოკვლევის დროს იყო 125/80.

სასუნთქი სისტემა

გულმკერდი არის რეგულარული ფორმის, ნორმოსთენური ტიპის, სიმეტრიული. მისი ორივე ნახევარი თანაბრად და აქტიურად მონაწილეობს სუნთქვის აქტში. სუნთქვის ტიპი - გულმკერდი. სუნთქვა რიტმულია, წუთში 17 სუნთქვის სიხშირით, საშუალო სიღრმის.

გულმკერდი არის უმტკივნეულო, ხისტი. ხმის კანკალი ორივე მხრიდან ერთნაირია.

ზოსტერი

საავადმყოფოში მოხვედრისას პაციენტი უჩიოდა ტკივილს, ჰიპერემიას და მრავლობით გამონაყარს ენის მარცხენა ნახევრის, ქვედა ტუჩის და ნიკაპის მიდამოში. პაციენტის ორგანოების გამოკვლევის მონაცემები. კლინიკური დიაგნოზის დასაბუთება: ჰერპეს ზოსტერი.

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნდა http://www.allbest.ru//

გამოქვეყნდა http://www.allbest.ru//

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო

სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება

უმაღლესი პროფესიული განათლება

მოსკოვის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი ი.მ. სეჩენოვის სახელობის

თერაპიული სტომატოლოგიის დეპარტამენტი

B02 - ჰერპეს ზოსტერი

მე-5 კურსის სტუდენტი, მე-4 ჯგუფი

პაციენტის სახელი: ______

მისამართი, ტელეფონი: მოსკოვი, _____

დაბადების წელი: 1982 წ

დაშვების თარიღი: 27.10.2015წ

პაციენტის ინტერვიუს მონაცემები

ჩივილები: ტკივილი, ჰიპერემია და მრავლობითი გამონაყარი ენის მარცხენა ნახევარში, ქვედა ტუჩზე, ნიკაპზე. ტკივილი ასხივებს მარცხენა ყურს, ჭამა უჭირს.

წინამდებარე დაავადების განვითარება: თავს ავადმყოფად თვლის დაახლოებით 2 დღის განმავლობაში, როდესაც მკვეთრი ტკივილი გაჩნდა ენასა და სახის ნახევარში. 1 კვირაზე მეტი ხნის წინ მქონდა ოდნავ გამონადენი და ხველა. არ უმკურნალეს, ჩუტყვავილას შვილს უვლიდა. ასეთი გამონაყარი აქამდე არ შემიმჩნევია.

პაციენტის ცხოვრების ისტორია

დაბადების ადგილი: მოსკოვი, რუსეთის ფედერაცია.

წინა დაავადებები: პაციენტის თქმით, დაზიანებები, ოპერაციები არ ყოფილა. ჩუტყვავილა 10 წლის ასაკში.

მემკვიდრეობითი ისტორია: პაციენტის აზრით, არ არსებობს მემკვიდრეობითი დაავადებები.

ალერგიის ისტორია: არ არის დატვირთული.

ობიექტური კვლევის მონაცემები

ზოგადი მდგომარეობა: შემცივნება, სისუსტე, თავის ტკივილი სხეულის ტემპერატურა 38.9°C.

სახის გამოკვლევა: სახის კონფიგურაცია არ იცვლება. ნიკაპის კანზე ჯაჭვით განლაგებულია მრავალი ბუშტუკი, მარცხნივ კი ქვედა ტუჩის წითელი საზღვარი. ზოგიერთი ბუშტი გახსნილია და დაფარულია მოყვითალო ქერქით.

პირის ღრუს გახსნა: უფასო

ლიმფური კვანძების გამოკვლევა: მარცხნივ ყბისქვეშა ლიმფური კვანძები გადიდებულია 1 სმ-მდე, მტკივნეულია პალპაციით და მოძრავი.

ზეპირი გამოკვლევა

ზედა და ქვედა ტუჩების ფრენულის მიმაგრება: ფიზიოლოგიური ნორმის ფარგლებში.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა: ქვედა ტუჩის ლორწოვან გარსზე, ლოყაზე და ენის გვერდით ზედაპირზე მარცხნივ არის მრავლობითი წვრილკუთხა და ფართო ეროზია ჰიპერემიულ ფონზე გახეხილი კიდეებით, დაფარული ფიბრინოზული ნადებით, მკვეთრად მტკივნეული. პალპაციით.

თანკბილვის გამოკვლევა

კბილების ფორმის, პოზიციისა და ზომის ანომალიები არ აღმოჩნდა. არ არის სტომატოლოგიური დაზიანებები (ჰიპოპლაზია, ფლუოროზი, სოლი ფორმის დეფექტი, აბრაზია).

არეში 3.1 3.2 4.1 4.2 არის ღია ყავისფერი სუპრაგინგივალური კალკულუსი. კბილების არეში 1.7 1.6 1.5 1.4 2.4 2.5 2.6 2.7 არის დიდი რაოდენობით რბილი ნადები.

სუპრაგინგივალური კალკულუსი

B02 ჰერპეს ზოსტერი

K03.6 დეპოზიტები კბილებზე

K02.1 დენტინის კარიესი - კბილი 28

დიაგნოზი დაისვა პაციენტის ჩივილების, დაავადების განვითარების თავისებურებების, პირის ღრუს გარეგანი გამოკვლევისა და გამოკვლევის შედეგებისა და კვლევის ძირითადი მეთოდების საფუძველზე.

კლინიკური დიაგნოზის დასაბუთება

1) დაავადებას წინ უძღოდა ARVI;

2) კონტაქტი ჩუტყვავილით დაავადებულ პაციენტთან;

3) პროდრომულ პერიოდში სხეულის ტემპერატურის მომატება, სისუსტე, თავის ტკივილი;

4) ნევრალგიური ტკივილი ტრიგემინალური ნერვის მარცხნივ მესამე ტოტის გასწვრივ;

5) ცალმხრივი (ასიმეტრიული) დაზიანებები;

6) გამონაყარი თანმიმდევრულია: ჰიპერემია (ლაქა), ვეზიკულა, ეროზია, ქერქი;

7) ლორწოვან გარსზე არის შერწყმული ეროზიები სკალპიანი კიდეებით;

8) დაავადება პირველად გამოჩნდა;

9) წამლების მიმართ შეუწყნარებლობის არარსებობა

ჰერპეს ზოსტერი, რომელიც გავლენას ახდენს ტრიგემინალური ნერვის მესამე ტოტზე მარცხნივ

აპლიკაციური ანესთეზიით „ლიდოქსორ-გელი“ ეროზიის სამკურნალოდ ჩატარდა 1%-იანი წყალბადის ზეჟანგის ხსნარით და მოცილებული იყო რბილი ნადები. ვალაციკლოვირი გამოყენებული იყო დიპლენ-დენტის ფილაზე.

ინიშნება ზოგადი მკურნალობა:

ანტივირუსული საშუალებები - ჰერპევირი 200 მგ 4-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ 5 დღის განმავლობაში.

ეფექტურია დეზოქსირიბონუკლეაზას გამოყენება (50 მგ, 2-3-ჯერ დღეში ინტრამუსკულარულად).

ანალგეტიკები და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - იბუპროფენმი 2-3-ჯერ დღეში ხუთი დღის განმავლობაში.)

ვიტამინის პრეპარატები - ვიტამინი B-I2 - ციანოკობალამინი ინექციებში ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს, მკურნალობის კურსი 2 კვირამდე;

ინტერფერონის ინდუქტორები - პოლუდანი, 2 წვეთი თითოეულ ნესტოში 5-ჯერ დღეში

ანტიჰისტამინები: კლარიტინი (ცეტრინი, ლორატადინი) 1 ტაბლეტი. 2-3-ჯერ დღეში.

გამოკვლევის მონაცემები: ანთებითი პროცესის რეგრესია, დადებითი დინამიკა ეროზიების შეხორცებაში.

ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ჩატარდა ლიდოქსორის სპრეი 15%, პირის ღრუს ანტისეპტიკური მკურნალობა წყალბადის ზეჟანგის ხსნარით 1% და დაიტანეს Solcoseryl (სტომატოლოგიური წებოვანი პასტა).

გამოკვლევის მონაცემები: აღინიშნება ნარჩენი პიგმენტაცია კანზე, მცირე პარესთეზია ნიკაპისა და ქვედა ტუჩის მიდამოში და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის სრული შეხორცება.

27.10.2015 პაციენტი უჩივის ტკივილს, ჰიპერემიას და მრავლობით გამონაყარს ენის მარცხენა ნახევრის, ქვედა ტუჩის და ნიკაპის მიდამოში. ტკივილი ასხივებს მარცხენა ყურს, ჭამა უჭირს. ანამნეზის შეგროვებისას დადგინდა, რომ დაავადების განვითარებას წინ უძღოდა ჩუტყვავილით დაავადებულ პაციენტთან კონტაქტი, ასევე მკვეთრი ტკივილი ენისა და სახის მარცხენა ნახევარში. 1 კვირაზე მეტი ხნის წინ მქონდა ოდნავ გამონადენი და ხველა. გამოკვლევა: ნიკაპის კანზე ჯაჭვით დალაგებული მრავლობითი გამონაყარი და მარცხნივ ქვედა ტუჩის წითელი საზღვარი. ეროზიები დაფარულია ქერქით და განლაგებულია ჰიპერემიულ ფონზე. სხეულის ტემპერატურა 38,9°C. ქვედა ტუჩის ლორწოვან გარსზე, ლოყაზე და ენის გვერდით ზედაპირზე მარცხნივ არის მრავლობითი წვრილკუთხა და ვრცელი ეროზია ჰიპერემიულ ფონზე გახეხილი კიდეებით, მკვეთრად დაფარული ფიბრინოზული ნადებით. მტკივნეული პალპაციით 42-ე მიდამოში არის ღია ყავისფერი ზედა ჯირკვლის კბილი.

დიაგნოზი: ჰერპეს ზოსტერი მარცხენა სამწვერა ნერვის მესამე ტოტის დაზიანებით.

მკურნალობა: ზოგადი მკურნალობა დაინიშნა მიღების სახით: ჰერპევირი 200 მგ 4-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ 5 დღის განმავლობაში; იბუპროფენი პომგი 2-3-ჯერ დღეში ხუთი დღის განმავლობაში, ვიტამინი B-I2 - ციანოკობალამინის ინექციები პომგ ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს, მკურნალობის კურსი 2 კვირამდე; Poludan, 2 წვეთი თითოეულ ნესტოში 5-ჯერ დღეში Claritin (Cetrin, Loratadine) 1 ტაბლეტი. 2-3-ჯერ დღეში.

ლოკალური: აპლიკაციური ანესთეზიით „ლიდოქსორ-გელი“ ეროზიების სამკურნალოდ ჩატარდა 1% წყალბადის ზეჟანგის ხსნარით, მოცილებული იყო რბილი ნადები. ვალაციკლოვირი გამოყენებული იყო დიპლენ-დენტის ფილაზე. რეკომენდაციები: კამისტად-გელის გამოყენება, პირის ღრუს ჰიგიენა რბილი კბილის ჯაგრისით, ხელახალი გამოკვლევა 3 დღის შემდეგ.

30.10.2015 გამოკვლევისას: ანთებითი პროცესის რეგრესი, დადებითი დინამიკა ეროზიების შეხორცებაში.

ჩატარდა ადგილობრივი მკურნალობა: ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ Lidoxor spray 15%, პირის ღრუს ანტისეპტიკური მკურნალობა წყალბადის ზეჟანგის ხსნარით 1%, Solcoseryl-ის გამოყენება (სტომატოლოგიური წებოვანი პასტა).

13.11.2015 გამოკვლევისას: კანზე შეინიშნება ნარჩენი პიგმენტაცია, მცირე პარესთეზია ნიკაპისა და ქვედა ტუჩის მიდამოში, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის სრული შეხორცება რეკომენდაციები: ჩაატარეთ ანტიჰერპეტური ვაქცინაცია, მოერიდეთ კონტაქტს. ჩუტყვავილას მქონე პაციენტებში შემოდგომაზე და გაზაფხულზე რეკომენდებულია მულტივიტამინის კომპლექსის მიღება.

დაავადების პროგნოზი ხელსაყრელია. რეციდივი ნაკლებად სავარაუდოა.

ჰერპეს ზოსტერის ისტორია

მთავარი დაავადებაა ჰერპეს ზოსტერი ინერვაციის ზონაში Th 3 - Th 7 მარცხნივ; გავრცელებული განგლიოკანური ფორმა მეორადი ინფექციის დამატებით.

3. ასაკი – 67 წელი

4. მუდმივი საცხოვრებელი ადგილი – რეპ. ინგუშეთი, ყარაბულაკი

5. პროფესია – პენსიონერი

ჩივილები (შესვლისას): ძლიერი წვის ტკივილი გულმკერდის მარცხენა ნახევარში, კანის გამონაყარი, ზოგადი სისუსტე.

წინამდებარე დაავადების ისტორია (Anamnesis morbi)

თავს ავად თვლის 2010 წლის 4 დეკემბრიდან, როდესაც ჰიპოთერმიიდან 2 დღის შემდეგ, გულისრევა, სისუსტე, სხეულის ტემპერატურის აწევა დილით 38 ° C-მდე, საღამოს სტაბილიზაცია 36.6 ° C-მდე, ტკივილი გულმკერდის მარცხენა ნახევარში. , მეორე დღეს მარცხნივ გულმკერდის კანზე ბუშტუკოვანი გამონაყარი გამოჩნდა. მას ამბულატორიულად მკურნალობდნენ. ადგილობრივად გამოყენებული რუბინგი, ქლორჰექსიდინი, ტრიდერმი, დამატენიანებელი; შიგნით - no-spa, voltaren, ანტიბიოტიკი (სახელი არ მახსოვს) - მნიშვნელოვანი ეფექტის გარეშე, ძლიერი ტკივილი გამონაყარის მიდამოში გაგრძელდა, გაჩნდა ტირილი ქერქები. იგი გაგზავნეს ინფექციონისტთან კონსულტაციაზე და 19 დეკემბერს გადაიყვანეს რუსეთის ფედერაციის UDP ცენტრალური კლინიკური საავადმყოფოს ინფექციურ განყოფილებაში გამოკვლევისა და მკურნალობისთვის.

არ მუშაობს, აკეთებს საშინაო საქმეებს. საცხოვრებელი და საცხოვრებელი პირობები დამაკმაყოფილებელია. უარყოფს საცხოვრებელი ადგილის გარეთ გამგზავრებას (ბოლო 2 წლის განმავლობაში), ავადმყოფებთან და ცხოველებთან კონტაქტს, პარენტერალურ მანიპულაციებს (ბოლო 6 თვის განმავლობაში).

ცხოვრების ისტორია (Anamnesis vitae)

დაიბადა 1943 წელს, ის ნორმალურად გაიზარდა და განვითარდა.

წარსული დაავადებები: ჩუტყვავილა ბავშვობაში, მიოკარდიუმის ინფარქტი 1975 წელს სპონტანური აბორტის შემდეგ, სტაპედოპლასტიკა ოტოსკლეროზის დროს მარჯვენა და მარცხენა (r), ქრონიკული ქოლეცისტიტი, ქრონიკული პანკრეატიტი.

მემკვიდრეობა და ოჯახური ისტორია: მამა გარდაიცვალა შუა ასაკში, მიზეზი გულის დაავადება (არ ახსოვს ნოზოლოგია), დედა გარდაიცვალა მოწინავე ასაკში გულის უკმარისობით (არ იცის ეტიოლოგია), ნათესავები ჯანმრთელები არიან, ხუთი ორსულობა, ოთხი შვილი. , ბავშვები ჯანმრთელები არიან.

კვების ბუნება: რეგულარული, მკვებავი, დაბალანსებული დიეტა.

ცუდი ჩვევები: უარყოფს მოწევას, ალკოჰოლს და ნარკოტიკებს.

ალერგიის ისტორია და წამლების აუტანლობა: არ არის დამძიმებული.

აწმყო სტატუსი (სტატუსები praesens)

შეყვანისას მდგომარეობა იყო საშუალო სიმძიმის, ზედამხედველობის დროს დამაკმაყოფილებელი

ფსიქიკური მდგომარეობა: არ შეცვლილა

პაციენტის პოზიცია: ჯდომა, შებოჭილობა მარცხენა მკლავის მოძრაობებში და მოხრილი.

სხეულის ტიპი: ნორმოსთენიური ტიპი, სიმაღლე 165 სმ, წონა 55 კგ (BMI = 20.2), დახრილი პოზა, ნელი სიარული.

სხეულის ტემპერატურა: 36,6 o C.

სახის გამომეტყველება: მშვიდი.

კანი: მუქი; გულმკერდის მარცხენა ნახევრის კანზე ინერვაციის ზონაში Th 3 - Th 7 ჰიპერემიის ფონზე შეიმჩნევა გამწოვი ტირილი ქერქები და ეროზიები მწირი ჩირქოვანი გამონადენით. კანი მშრალია, ტურგორი დაქვეითებულია.

ლურსმნები: რეგულარული ფორმა (საათის შუშის ფორმის ან კოილონიქიის გარეშე), ვარდისფერი, ზოლების გარეშე.

ხილული ლორწოვანი გარსები: ვარდისფერი, ტენიანი; სკლერა ფერმკრთალი; არ არის გამონაყარი ან დეფექტი;

თმის ტიპი: ქალი.

კანქვეშა ცხიმი: ზომიერად განვითარებული, უმტკივნეულო პალპაციით.

ლიმფური კვანძები: კეფის, პაროტიდური, ქვედა ყბის, საშვილოსნოს ყელის, სუპრაკლავიკულური, სუბკლავის, იღლიის, იდაყვის, საზარდულის და პოპლიტალური ლიმფური კვანძები პალპაციური არ არის.

კუნთები: ცუდად განვითარებული. ტონი ნორმალურია. პალპაციით არ არის ტკივილი ან სიმტკიცე.

ძვლები: არ არის დეფორმაცია ან ტკივილი პალპაციით ან დაჭერისას.

სახსრები: კონფიგურაცია არ იცვლება, უმტკივნეულოა პალპაციით. ფეხების და ფეხების შეშუპება; არ არის ჰიპერემია. მოძრაობები უმტკივნეულოა და არანაირი შეზღუდვა არ არსებობს.

ცხვირი: ცხვირის ფორმა არ იცვლება, ცხვირით სუნთქვა თავისუფალია.

ხორხი: არ არის დეფორმაცია ან შეშუპება ხორხის მიდამოში; ხმა არის მშვიდი, ნათელი.

გულმკერდი: მკერდის ფორმა ნორმოსთენიურია. Სიმეტრიული. გამოხატულია სუპრაკლავიკულური და სუბკლავური ფოსოები. ნეკნთაშუა სივრცეების სიგანე ზომიერია. ეპიგასტრიკული კუთხე 90°. მხრის პირები და კისრის ძვლები ზომიერად გამოდის. მხრის პირები მჭიდროდ ერგება მკერდს. არ არის ზურგის სვეტის დეფორმაცია.

სუნთქვა: გულმკერდის ტიპი. სუნთქვის მოძრაობების რაოდენობა წუთში 18-ია. სუნთქვა რიტმულია, ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის ფაზების თანაბარი სიღრმით და ხანგრძლივობით. ორივე ნახევარი თანაბრად მონაწილეობს სუნთქვის აქტში.

პალპაცია: უმტკივნეულო. ხისტი.

ფილტვების პერკუსია: ძნელია მარცხნივ კანის დაზიანების მიდამოში ძლიერი ტკივილის გამო.

შედარებითი პერკუსიით: ფილტვების მკაფიო ხმა ისმის ფილტვების სიმეტრიულ უბნებზე.

ჰერპეს ზოსტერი: აიას შემთხვევის ისტორია

ჰერპეს ზოსტერი - მკურნალობა და აღდგენა

ჰერპეს ზოსტერის მკურნალობა

ჰერპეს ზოსტერის ჰომეოპათიური მკურნალობა

ჰომეოპათიური მკურნალობის დაწყებამდე

ბუშტუკები, ძლიერი ტკივილი და ქავილი ზურგში, მხრებში, გულმკერდის ზედა ნაწილში. ბუშტუკების გაქრობის შემდეგაც კი დიდხანს აწუხებს ტკივილი.

ჰომეოპათიური მკურნალობის შედეგები

სრული აღდგენა, ბუშტუკები, ქავილი და ტკივილი გაქრა.

აღადგინეთ ჯანმრთელობის აღდგენის იმედი და სიცოცხლის სიხარული.

ზოსტერი

სტატიის შესახებ

ციტირებისთვის: Korsunskaya I.M. ზონდი // ძუძუს კიბო. 1998. No6. გვ. 10

საკვანძო სიტყვები: ჰერპესი - ვირუსი - ნერვული სისტემა - განგლია - მგრძნობელობა - ანტივირუსული აგენტები - მეტაზონი - აციკლური ნუკლეოტიდები - ანალგეტიკები.

ზონდი არის ვირუსული დაავადება, რომელიც ხშირია, განსაკუთრებით იმუნოსუპრესიის ფონზე. დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკურ გამოვლინებებს. მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და მოიცავდეს ანტივირუსულ პრეპარატებს, განგლიონის ბლოკატორებს და ანალგეტიკებს.

საკვანძო სიტყვები: ჰერპესი - ვირუსი - ნერვული სისტემა - განგლიები - ანტივირუსული საშუალებები - მეთიზაზონი - აციკლური ნუკლეოზიდები - ანალგეტიკები.

ჰერპეს ზოსტერი არის ვირუსული დაავადება, რომელიც ყველაზე გავრცელებულია განსაკუთრებით იმუნოდეფიციტის დროს. დიაგნოზი ემყარება მის კლინიკურ გამოვლინებებს. მკურნალობა უნდა იყოს კომბინირებული და მოიცავდეს ანტივირუსულ, განგლიონის მაბლოკირებელ და ტკივილგამაყუჩებელ საშუალებებს.

მათ. კორსუნსკაია – დოქტორი. თაფლი. რუსეთის დიპლომისშემდგომი განათლების სამედიცინო აკადემიის დერმატოვენეროლოგიის განყოფილების ასისტენტი

I.M.Korsunskaya, სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, ასისტენტი, დერმატოვენეროლოგიის დეპარტამენტი, რუსეთის დიპლომისშემდგომი მომზადების სამედიცინო აკადემია

ზოსტერი (Herpes zoster) არის გავრცელებული ვირუსული დაავადება, რომელიც იპყრობს არა მხოლოდ დერმატოლოგების, ნევროლოგების და ვირუსოლოგების, არამედ სხვა სპეციალობის ექიმების ყურადღებას.

ამ დაავადების ისტორია დიდი ხნის უკან ბრუნდება, მაგრამ მხოლოდ გასული საუკუნის ბოლოს ნეიროპათოლოგებმა ერბმა (1893) და ლენდორმა (1885) პირველად შემოგვთავაზეს ჰერპეს ზოსტერის ინფექციური წარმოშობა, რაც დადასტურდა შემდეგი კლინიკური მონაცემებით: ცხელება. , ციკლური მიმდინარეობა, ერთი ოჯახის ორი წევრის დაავადება და სხვა. ვირუსი (Varicella zoster - VZ) დნმ ვირუსების ჯგუფის ნაწილია. ვირუსის ზომა 120-დან 250 მიკრონამდეა. ვირიონის ბირთვი შედგება დნმ-ისგან, რომელიც დაფარულია ცილებით. ვირიონი შეიცავს 30-ზე მეტ ცილას, რომელთა მოლეკულური წონაა 2,9 10 დალტონამდე. ამ ჯგუფის ვირუსები იწყებენ გამრავლებას ბირთვში. ტეილორ-რობინსონის (1959) მიერ ჩატარებული ჯვარედინი ნეიტრალიზაციის ექსპერიმენტებში, ვარიცელა ზოსტერის ვირუსი და ჰერპეს ზოსტერის ვირუსი თანაბრად განეიტრალდნენ გამოჯანმრთელების შრატებით. ამავდროულად, მწვავე პერიოდში ჰერპეს ზოსტერის მქონე პაციენტებიდან აღებულ შრატებს უფრო დიდი განეიტრალებელი აქტივობა ჰქონდათ, ვიდრე ერთდროულად მიღებულ შრატებს ჩუტყვავილას მქონე პაციენტებისგან. ა.კ.შუბლაძე და თ.მ.მაევსკაია თვლიან, რომ ეს აშკარად განპირობებულია იმით, რომ ჰერპეს ზოსტერი არის ვარიცელა ზოსტერის ვირუსით გამოწვეული ინფექციის მეორადი გამოვლინება. თანამედროვე მკვლევარების უმეტესობა ამ დაავადების მიზეზად VZ ვირუსს მიიჩნევს.

ჰერპეს ზოსტერის პათოგენეზის გასაგებად მნიშვნელოვანია პათოლოგიური კვლევების მონაცემები, რაც მიუთითებს კავშირზე გამონაყარის უბნებსა და შესაბამისი განგლიების დაზიანებას შორის. შემდგომში ჰედმა და კემპბელმა (1900), პათოჰისტოლოგიურ კვლევებზე დაყრდნობით, მივიდნენ დასკვნამდე, რომ როგორც ნევროლოგიური ფენომენი ჰერპეს ზოსტერთან ერთად, ასევე კანის გამონაყარის ადგილები, რომლებიც მათ ახასიათებს, წარმოიქმნება პათოლოგიური პროცესის განვითარების შედეგად მალთაშუა კვანძებში და მათი ჰომოლოგები (გასერიული კვანძი და ა.შ.). მაგრამ ვოლვილმა (1924), შეისწავლა პაციენტების ნერვული სისტემა, რომლებიც დაიღუპნენ ჰერპეს ზოსტერის გენერალიზებული ფორმით, მივიდა იმ დასკვნამდე, რომ ჰერპეს ზოსტერში მალთაშუა განგლიების დაზიანება არ არის საჭირო. ანთებითი პროცესი ხშირად მოიცავს ზურგის ტვინს და ზიანდება არა მხოლოდ უკანა რქები, არამედ წინა რქებიც. ვოლვილმა და შუბაკმა (1924) აღწერეს შემთხვევები, როდესაც ჰერპეტური გამონაყარი იყო პოლინევროზული პროცესის პირველი გამოვლინება, როგორიცაა ლანდრის დამბლა. ვოლვილი თვლის, რომ ანთებითი პროცესი ჯერ სენსორულ ნეირონებს შეეხო, შემდეგ კი ზურგის სეგმენტებსა და პერიფერიულ ნერვებზე გავრცელდა. შუბაკის მიერ აღწერილ შემთხვევაში პათოლოგიური გამოკვლევით გამოვლინდა ანთებითი ინფილტრაციის ბუდეები საჯდომის ნერვებში, საშვილოსნოს ყელის სიმპათიურ განგლიებში და ზურგის შესაბამის განგლიებში და ზურგის ტვინის დორსალური რქები.

სტამლერმა და სტარკმა (1958) აღწერეს ფულმინანტური აღმავალი ზოსტეროზული რადიკულომიელიტის ჰისტოლოგიური სურათი, რომლის დროსაც სიკვდილი მოხდა ბულბარული და ზურგის რესპირატორული დამბლის შედეგად. გამოვლინდა ზურგის ტვინის გამტარების დემიელინაცია გლიური და ლიმფოციტური რეაქციით, პერივასკულარული ინფილტრაციით და პროლიფერაციით, ზურგის განგლიის ნეირონების, დორსალური რქების და დორსალური ფესვების ცვლილებები.

1961 წელს კრო, დუნივიცი და დალიასმა აღნიშნეს ჰერპეს ზოსტერის შვიდი შემთხვევა ცენტრალურ ნერვულ სისტემასთან დაკავშირებით. დაავადება განვითარდა ასეპტიკური მენინგიტის, მენინგოენცეფალიტის სახით, რომელიც მოიცავს კრანიალურ ნერვებს, ენცეფალომიელიტს და პოლირადიკულონერიტს. პათოჰისტოლოგიურმა გამოკვლევამ გამოავლინა "უკანა პოლიომიელიტის" სურათი. ავტორები საკმარისად მიიჩნევენ ჰერპეს ზოსტერის ჰისტოლოგიური დიაგნოზის დასადგენად, როდესაც დაავადება ხდება მკაფიო ჰერპეტური გამონაყარის გარეშე.

პათომორფოლოგიური და ვირუსოლოგიური კვლევები აჩვენებს, რომ ჰერპეს ზოსტერის ვირუსი ფართოდ ვრცელდება მთელ სხეულზე: ავადმყოფობის დროს ის შეიძლება გამოიყოს ვეზიკულების, ნერწყვის, ცრემლსადენი სითხის შიგთავსისგან და ა.შ. სედიმენტაციის ვირუსი სენსორულ განგლიებში და მათში მდებარე პარასიმპათიკური ეფექტური უჯრედების დაზიანება, არამედ კანში პირდაპირი შეღწევით. ნერვულ სისტემაში შეღწევისას ის არა მხოლოდ ლოკალიზებულია პერიფერიულ სენსორულ ნეირონში (ზურგის განგლიები და ა.შ.), არამედ ვრცელდება ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვა ნაწილებზეც. მოტორულ უჯრედებში და ფესვებში შეყვანისას ჩნდება ამიოტროფიული რადიკულოპლექსიტის სურათი, ზურგის ტვინის ნაცრისფერ ნივთიერებაში - მიელიტური სინდრომი, ცერებროსპინალურ სითხის სისტემაში - მენინგორადიკულონევრიტი ან სეროზული მენინგიტი და ა.შ.

ჰერპეს ზოსტერის კლინიკური სურათი შედგება კანის გამოვლინებისა და ნევროლოგიური დარღვევებისგან. ამასთან, პაციენტთა უმრავლესობას აღენიშნება ზოგადი ინფექციური სიმპტომები: ცხელება, ჰორმონალური ლიმფური კვანძების გადიდება, ცერებროსპინალური სითხის ცვლილებები (ლიმფოციტოზის და მონოციტოზის სახით). როგორც წესი, კანზე ჩნდება მრგვალი ან არარეგულარული ფორმის ერითემატოზული ლაქები, აწეული, შეშუპებული და მათზე თითით გადასვლისას იგრძნობა კანის გარკვეული შაგრინის მსგავსი სახე (წვრილი პაპულები). შემდეგ, ამ ადგილებში თანმიმდევრულად ჩნდება ბუშტების ჯგუფები, ხშირად სხვადასხვა ზომის. ბუშტუკები შეიძლება შერწყმა, მაგრამ ყველაზე ხშირად ისინი განლაგებულია ცალკე, თუმცა ერთმანეთთან ახლოს - ჰერპეს ზოსტერის ვეზიკულური ფორმა. ზოგჯერ ისინი ჰგავს პატარა ბუშტს, რომელიც გარშემორტყმულია პერიფერიაზე წითელი რგოლებით. ვინაიდან გამონაყარი ერთდროულად ჩნდება, გამონაყარის ელემენტები მათი განვითარების ერთსა და იმავე ეტაპზე არიან. თუმცა, გამონაყარი შეიძლება გამოჩნდეს 1-დან 2 კვირამდე ცალკეულ ჯგუფებში. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, პაციენტის გამოკვლევისას შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა სტადიის გამონაყარი. ტიპიურ შემთხვევებში, ბუშტებს ჯერ გამჭვირვალე შიგთავსი აქვთ, სწრაფად მოღრუბლული ხდება და შემდეგ იშლება ქერქებად. აღწერილი ტიპისგან გადახრა არის ჰერპეს ზოსტერის უფრო მსუბუქი აბორტული ფორმა. ამ ფორმით ჰიპერემიის კერებში ასევე ვითარდება პაპულები, რომლებიც, თუმცა, არ გარდაიქმნება ბუშტუკებად, ამით ეს ფორმა განსხვავდება ვეზიკულურისგან. სხვა ტიპია ჰერპეს ზოსტერის ჰემორაგიული ფორმა, რომლის დროსაც ბუშტუკებს სისხლიანი შიგთავსი აქვს, პროცესი ღრმად ვრცელდება დერმისში და ქერქები მუქი ყავისფერი ხდება. მძიმე შემთხვევებში, ვეზიკულების ფსკერი ხდება ნეკროზული - ჰერპეს ზოსტერის განგრენული ფორმა, რის შემდეგაც რჩება ნაწიბუროვანი ცვლილებები. გამონაყარის ინტენსივობა ამ დაავადების დროს ძალიან ცვალებადია: შერწყმული ფორმებიდან, დაზიანებულ მხარეს თითქმის არ ტოვებს ჯანმრთელ კანს, ცალკეულ ბუშტუკებამდე, თუმცა ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ტკივილი შეიძლება გამოხატული იყოს. ასეთმა შემთხვევებმა წარმოშვა ვარაუდი, რომ ჰერპეს ზოსტერი შეიძლება არსებობდეს კანზე გამონაყარის გარეშე.

დაავადების ერთ-ერთი წამყვანი სიმპტომია ნევროლოგიური დარღვევები, როგორც წესი, ტკივილის სახით. ყველაზე ხშირად ის ჩნდება გამონაყარის გამოჩენამდე 1-2 დღით ადრე. ტკივილი, როგორც წესი, არის ინტენსიური, დამწვარი ხასიათისაა და მისი გავრცელების არეალი შეესაბამება დაზიანებული განგლიონის ფესვებს. აღსანიშნავია, რომ ტკივილის სინდრომი ძლიერდება ღამით და სხვადასხვა სტიმულის (ცივი, ტაქტილური, კინესთეტიკური, ბარომეტრიული) ზემოქმედებით და ხშირად თან ახლავს ჰიპერტონული ტიპის ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია. გარდა ამისა, პაციენტებს აღენიშნებათ ობიექტური მგრძნობელობის დარღვევები: ჰიპერესთეზია (პაციენტი ძნელად მოითმენს თეთრეულის შეხებას), ჰიპოესთეზია და ანესთეზია და ჰიპერალგეზია შეიძლება არსებობდეს ტაქტილურ ანესთეზიასთან ერთად.

ობიექტური მგრძნობელობის დარღვევები ცვალებადია ფორმით და ინტენსივობით, ჩვეულებრივ შემოიფარგლება დროებითი მგრძნობელობის დარღვევებით გამონაყარის ან ნაწიბურების არეში. ანესთეზია ეხება ყველა სახის მგრძნობელობას, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში შეინიშნება დისოცირებული ტიპის დარღვევა; ზოგჯერ იგივე ტიპის მგრძნობელობის ფარგლებში, როგორიცაა ცხელი და ცივი. ზოგჯერ ჰიპერესთეზია იძენს გაღიზიანების ხასიათს კაუზალგიის სახით.

არა ყველა შემთხვევაში, ტკივილის სინდრომის ინტენსივობა შეესაბამება კანის გამოვლინების სიმძიმეს. ზოგიერთ პაციენტში, დაავადების მძიმე განგრენული ფორმის მიუხედავად, ტკივილი უმნიშვნელო და ხანმოკლეა. ამის საპირისპიროდ, რამდენიმე პაციენტი განიცდის ხანგრძლივ ინტენსიურ ტკივილს კანის მინიმალური გამოვლინებით.

ზოგიერთ პაციენტს მწვავე ფაზაში აქვს დიფუზური ცეფალგია, რომელიც ძლიერდება თავის პოზიციის ცვლილებებით, რაც შეიძლება ასოცირებული იყოს მენინგეალურ რეაქციასთან ჰერპეს ზოსტერის ინფექციაზე. ლიტერატურაში არის ტვინის და მისი გარსების დაზიანების ჩვენებები.

რიგი ავტორის მიხედვით (A.A. Kalamkaryan and V.D. Kochetkov 1973; M.K. Zucker 1976 და სხვ.), გასერიანი განგლიონის ჰერპეტური განგლიონიტი უფრო ხშირია, ვიდრე მალთაშუა კვანძების განგლიონიტი. პროცესის ამ ლოკალიზაციის მქონე პაციენტების უმეტესობას აღენიშნება ტემპერატურის მომატება და სახის შეშუპება დაზარალებულ მხარეს, ასევე ტკივილი სამწვერა ნერვის გასასვლელში.

რქოვანა ხშირად ზიანდება სხვადასხვა ტიპის კერატიტის სახით. გარდა ამისა, თვალის კაკლის სხვა ნაწილები ზიანდება (ეპისკერიტი, ირიდოციკლიტი, ირისის ზოსტერი). ბადურა ძალიან იშვიათად არის ჩართული (სისხლჩაქცევები, ემბოლია), უფრო ხშირად ცვლილებები გავლენას ახდენს მხედველობის ნერვზე - მხედველობის ნევრიტი, რაც იწვევს ატროფიას, შესაძლოა მენინგეალური პროცესის მხედველობის ნერვზე გადასვლის გამო. ოფთალმოჰერპესთან (ირიტით) შეიძლება განვითარდეს გლაუკომა; ჩვეულებრივ, ზოსტერთან ერთად, თვალის კაკლის გინოტენზია შეინიშნება, რაც აშკარად გამოწვეულია ცილიარული ნერვების დაზიანებით. საავტომობილო ნერვებიდან ზოსტერის გართულებები საკმაოდ ხშირია, ისინი განლაგებულია შემდეგი თანმიმდევრობით: III, IV, VI ნერვები. ოკულომოტორული ნერვის ტოტებიდან ზიანდება როგორც გარე, ისე შიდა ტოტები. ხშირად აღინიშნება პტოზი. კანზე გამონაყარი ოფთალმოლოგიური ზოსტერით ჩვეულებრივ უფრო მძიმეა, ვიდრე სხეულის სხვა ნაწილებზე, შესაძლოა დამოკიდებულია კანის სტრუქტურაზე თვალის არეში. ხშირად აღინიშნება ვეზიკულების ნეკროზი და მძიმე ნევრალგია, რომელსაც თან ახლავს ლაკრიმაცია. ბუშტები ჩნდება არა მხოლოდ კანზე, არამედ თვალის ლორწოვან გარსზეც.

რქოვანაში ოფთალმოლოგიური ზოსტერით მიმდინარე პროცესის შედეგად შეიძლება განვითარდეს მხედველობის ნერვის ატროფია და სრული სიბრმავე. გარდა ამისა, ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება წარბების და წამწამების დაკარგვა დაზიანებულ მხარეს.

სამწვერა ნერვის ყბის ტოტები ზიანდება როგორც კანში, ასევე ლორწოვან გარსებში (მყარი და რბილი სასის ნახევარი, ღრძილები, ზედა ღრძილები, ლოყის ლორწოვანი გარსის შიდა ზედაპირი, ხოლო ცხვირის ლორწოვანი შეიძლება დარჩეს უცვლელი). ლორწოვანი გარსის მომწოდებელი ტოტები შეიძლება უფრო მეტად დაზარალდეს, ვიდრე კანის ტოტები და პირიქით. ზედა და ქვედა ყბის ნერვების დაზიანება ყოველთვის არ რჩება მკაცრად ლოკალიზებული, რადგან ტკივილი ზოგჯერ ასხივებს ოფთალმოლოგიურ და სხვა ტოტებს.

ჰერპეს ზოსტერი ჩვეულებრივ მოქმედებს ავტონომიურ ნერვულ სისტემაზე. თუმცა კლინიკურმა დაკვირვებებმა აჩვენა, რომ პათოლოგიურ პროცესში შესაძლოა ცხოველის ნერვული სისტემაც იყოს ჩართული. ამის დასტურია ის, რომ ზოგიერთ პაციენტს, გასერიის განგლიონის დაზიანებით, აღენიშნებოდა სახის ნერვის პერიფერიული პარეზი ჰერპეტური გამონაყარის მხარეს. ოფთალმოლოგიური ზოსტერის დროს თვალის გარე და შიდა კუნთები პარალიზებულია. IV დამბლა იშვიათია. ოკულომოტორული დამბლა ჩვეულებრივ ნაწილობრივია, ვიდრე სრული; სხვა კუნთებთან შედარებით უფრო ხშირად ზიანდება მ. levator palpebrae. არის ოფთალმოლოგიური ზოსტერის შემთხვევები გუგის ფორმისა და ზომის ცალკეული ცვლილებებით; ცალმხრივი Argile-Robertson (Guillén) ნიშანი. ეს დამბლა ზოგჯერ ნაწილობრივ ან მთლიანად ქრება სპონტანურად, სპეციალური მკურნალობის გარეშე.

და გენიკულური განგლიონის დამარცხება ჰერპეს ზოსტერის ამ ფორმით პირველად მიუთითა ნორდალმა (1969). ჩვეულებრივ, ჰერპეტური გამონაყარი ჩნდება ყურზე ან მის გარშემო, ზოგჯერ ყურის არხში და ყურის ბარტყზეც კი. აღინიშნება მწვავე ტკივილი ყურის გარშემოწერილობის არეში, ლიმფური კვანძების შეშუპება და მგრძნობელობის დაქვეითება. სახის, კოხლეარული და ვესტიბულური ნერვების ფუნქციების დარღვევა ხდება გამონაყარის პირველ დღეებში ან წინ უსწრებს მას. ტკივილი ასეთ შემთხვევებში ლოკალიზებულია ყურის არხისა და ყურის სიღრმეში დასხივებით მასტოიდური ზონის, ყურის და დროებითი ზონების დასხივებით. ობიექტური მგრძნობელობის დარღვევები ვლინდება ყურის უკან, აურიკულსა და მასტოიდურ პროცესს შორის ნაოჭში. კანის ამ უბანს მიეწოდება X წყვილის ყურის ტოტი, რომელიც ანერვიებს სასმენი არხის უკანა კედლებს. და ბოლოს, ძალიან გავრცელებული ყურის ზოსტერის შემთხვევაში, ეს უკანასკნელი აზიანებს არა მხოლოდ გარე სასმენ მილს, ყურის ღრუს, მასტოიდურ პროცესს, არამედ ყურის ბარძაყსაც, რომელიც ზოგჯერ უკიდურესად სერიოზულად ზიანდება. ასეთ შემთხვევებში ზიანდება V, VII და X წყვილით ინერვაციული არე და ამ ნერვების დაზიანებას თან ახლავს შესაბამისი კრანიალური ნერვების განგლიების ან ყველა ამ ნერვის ბოლო ტოტების დამაკავშირებელი ანასტომოზების დაზიანება.

ხშირად, VII წყვილის დამბლასთან ერთად, აღინიშნება რბილი სასის დამბლა, ანესთეზია და პარესთეზია ენაში და ხშირად გემოვნების დარღვევა ენის წინა ორ მესამედში დაზიანების გამო. Vlll წყვილის დამარცხება ჩვეულებრივ იწყება ტინიტუსით, რომელიც ზოგჯერ დიდხანს გრძელდება სხვა ფენომენების გაქრობის შემდეგ. ჰიპერაკუზიას VIII წყვილის დაზიანებით ეწოდება პარეზი n. stapeblii, თუმცა ეს სიმპტომი ასევე შეიძლება მოხდეს სმენის ნერვის იზოლირებული და წინა დაზიანების დროს და ასეთ შემთხვევებში გაღიზიანების სიმპტომია. ჰიპოაკუზია შეიძლება მოხდეს სმენის ნერვის დაზიანების მიუხედავად შუა ყურის ლოკალური დაზიანებების გამო, ბუშტების ამოფრქვევა დაფის ბარძაყზე, გარე სასმენი არხის ბლოკირება, ლორწოვანი გარსის შეშუპების გამო ზოსტერის ამოფრქვევის გამო.

ვესტიბულაციური ფენომენები, კოხლეარული ფენომენებისგან განსხვავებით, ჩვეულებრივ ვითარდება უკიდურესად ნელა და გამოხატულია განსხვავებულად: თავბრუსხვევის მსუბუქი სუბიექტური სიმპტომებიდან მნიშვნელოვან სტატიკურ დარღვევებამდე.

ნევრალგია ყურის ზოსტერით, ოფთალმოლოგიური ზოსტერისგან განსხვავებით, იშვიათია.

გრძელვადიანი შედეგები ყოველთვის არ არის ხელსაყრელი, რადგან შეიძლება მოხდეს სახის მუდმივი პარეზი და სიყრუე.

ვოლვილი ხაზს უსვამს, რომ VlI და VIII წყვილის დამბლის ერთობლიობა, თუმცა ეს განსაკუთრებით ხშირად ვლინდება ზოსტერთან, მაგრამ მაინც ხდება გასერიის განგლიონის, ll, lll, საშვილოსნოს ყელის განგლიების დაზიანებით და, ბოლოს და ბოლოს, ყველა ეს უბანი შეიძლება დაზიანდეს ერთდროულად. .

ზოსტერის გამონაყარი ასევე აღწერილია IX წყვილის ინერვაციის მიდამოში: რბილი სასის უკანა ნაწილი, თაღები, ენის უკანა გვერდითი ნაწილები, ფარინქსის უკანა კედლის ნაწილი; ამ იმავე უბანს, IX-ის გარდა, ასევე X წყვილის ტოტები: ენის ფესვი, ხორხი, ფარინქსი, ფარინგეალური კედლის ბაზალური და უკანა ნაწილი ინერვატირდება. მიუხედავად იმისა, რომ ზოსტერი უპირატესად და თუნდაც შერჩევითად მოქმედებს სენსორულ სისტემებზე, ზოგჯერ აღინიშნება მოძრაობის დარღვევები, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც გამონაყარი ლოკალიზებულია თავის, კისერსა და კიდურებში. ზოსტერთან დამბლა რადიკულური ხასიათისაა და ამ შემთხვევებში უკანა ფესვების დაზიანებას თან ახლავს მოვლენები შესაბამისი წინა ფესვებიდან.

საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური კვანძების დაზიანებას ხშირად თან ახლავს გამონაყარი კისრისა და თავის კანზე. ტკივილი ამ შემთხვევაში შეინიშნება არა მხოლოდ გამონაყარის ადგილებში, არამედ პარავერტებერალური წერტილების მიდამოშიც. ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს შეტევები, რომლებიც მიბაძავს სახის სიმპათალგიას.

ქვედა საშვილოსნოს ყელის და ზედა გულმკერდის ლოკალიზაციის განგლიონიტით, ამ დაავადების ჩვეულებრივ სიმპტომებთან ერთად, შეიძლება შეინიშნოს სტეინბროკერის სინდრომი. ამ სინდრომის დომინანტური სურათია სიმპათიკური ხასიათის ტკივილი წვის ან ზეწოლის სახით, რომელიც წარმოიქმნება თავიდან ხელში, შემდეგ კი მთელ მკლავში. მალე ჩნდება ხელის შეშუპება და სწრაფად იზრდება, ვრცელდება მთელ მკლავზე. ტროფიკული დარღვევები ემატება ციანოზისა და კანის გათხელების, ჰიპერჰიდროზის და მტვრევადი ფრჩხილების სახით. თითების მოძრაობები შეზღუდული და მტკივნეულია. ხშირად ტკივილი და სხვა ავტონომიური დარღვევები ნარჩუნდება გამონაყარის გაქრობის შემდეგაც. გულმკერდის განგლიონიტი ხშირად ახდენს მიოკარდიუმის ინფარქტის კლინიკურ სურათს, რაც იწვევს დიაგნოსტიკურ შეცდომებს.

ლუმბოსაკრალური რეგიონის განგლიების ჰერპეტური დაზიანებით, გამონაყარი ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია ზურგის, დუნდულოების და ქვედა კიდურების კანზე; გამონაყარის არეში ტკივილთან ერთად შეიძლება განვითარდეს პანკრეატიტის, ქოლეცისტიტის, თირკმლის კოლიკის და აპენდიციტის სიმულაციური ტკივილის სინდრომი. ლუმბოსაკრალური განგლიების ჰერპეტური დაზიანება ზოგჯერ თან ახლავს პროცესში ცხოველის ნერვული სისტემის ჩართვას, რაც იძლევა განგლიორადიკულიტის სურათს (ნორის, მაცკევიჩის, ვასერმანის რადიკულური სინდრომი).

ზოგჯერ, ნერვის ღეროს გასწვრივ გამონაყართან ერთად, ვეზიკულური გამონაყარი ჩნდება მთელ კანზე - ჰერპეს ზოსტერის გენერალიზებული ფორმა. როგორც წესი, დაავადება არ მეორდება. თუმცა ლიტერატურიდან ცნობილია, რომ დაავადების მორეციდივე ფორმები გვხვდება სომატური გართულებების ფონზე: აივ ინფექცია, კიბო, შაქრიანი დიაბეტი, ლიმფოგრანულომატოზი და ა.შ.

ჰერპეს ზოსტერის სხვადასხვა ლოკალიზაციისა და სიმძიმის მკურნალობისას აუცილებელია ანტივირუსული პრეპარატების ადრეული მიღება. ცნობილია, რომ ვირუსი შეიცავს ცილებს, რომლებიც ქმნიან მის გარსს და ახორციელებენ ფერმენტულ ფუნქციას, ასევე ნუკლეინის მჟავას, მისი გენეტიკური თვისებების მატარებელს. უჯრედებში შეღწევისას ვირუსები თავისუფლდებიან მათი დამცავი ცილის გარსისგან. ნაჩვენებია, რომ ამ მომენტში შესაძლებელია მათი გამრავლების დათრგუნვა ნუკლეაზების გამოყენებით. ეს ფერმენტები ჰიდროლიზებენ ვირუსების ნუკლეინის მჟავებს, მაგრამ არ აზიანებენ თავად უჯრედის ნუკლეინის მჟავებს. აღმოჩნდა, რომ პანკრეასის დეოქსირიბონუკლეაზა მკვეთრად აფერხებს დნმ-ის შემცველი ვირუსების სინთეზს, როგორიცაა ჰერპესის ვირუსები, ვაქცინიის ვირუსები და ადენოვირუსები. ზემოაღნიშნულის გათვალისწინებით, ჰერპეს ზოსტერის მქონე პაციენტებისთვის რეკომენდებულია დეზოქსირიბონუკლეაზას დანიშვნა ინტრამუსკულურად 1-2-ჯერ დღეში, 30-50 მგ 7 დღის განმავლობაში. გარდა ამისა, პირის ღრუს ლორწოვანზე, კონიუნქტივასა და რქოვანას გამონაყარის მქონე პაციენტებში პრეპარატი გამოიყენება ადგილობრივად წყალხსნარის სახით. დეზოქსირიბონუკლეაზას მიღება ხელს უწყობს კანის გამონაყარის სწრაფ რეგრესიას და ტკივილის შემცირებას.

მეტისაზონის გამოყენება კარგ შედეგს იძლევა. იგი ინიშნება პერორალურად 20 მგ სიჩქარით 1 კგ პაციენტის სხეულის მასაზე დღეში 3 გაყოფილი დოზით ჭამის შემდეგ 6-7 დღის განმავლობაში. პრეპარატი უკუნაჩვენებია ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე დაზიანების, კუჭ-ნაწლავის დაავადებების მწვავე სტადიაში. მკურნალობის დროს არ არის რეკომენდებული ალკოჰოლის დალევა. პრეპარატის გამოყენებისას რაიმე გართულება არ დაფიქსირებულა.

მეთაზონი არ მოქმედებს უჯრედის მიერ ვირუსის ადსორბციაზე და მის უჯრედში შეღწევაზე. ის არ მოქმედებს ვირუსული დნმ-ის სინთეზზე და არ არღვევს მრავალი ვირუსული ცილის სინთეზს. პრეპარატი აშკარად ერევა გვიანი ცილების სინთეზში, რომლებიც მონაწილეობენ ვირუსული ნაწილაკების მშენებლობაში. ასევე ვარაუდობენ, რომ მეტაზონი იწვევს უჯრედში ახალი რიბონუკლეინის მჟავის წარმოქმნას, რაც უზრუნველყოფს ანტივირუსული თვისებების მქონე ცილის სინთეზს. პერორალური მიღებისას მეტიზაზონი შეიძლება გამოვლინდეს სისხლის შრატში 30-40 წუთის შემდეგ, ხოლო შარდში 2-3 საათის შემდეგ.

ბოლო წლებში ჰერპეს ზოსტერის სამკურნალოდ გამოიყენება ანტივირუსული ქიმიოთერაპიული პრეპარატები სინთეზური აციკლური ნუკლეოზიდების ჯგუფიდან. ამჟამად ყველაზე კარგად შესწავლილი პრეპარატი არის აციკლოვირი. აციკლოვირის მოქმედების მექანიზმი ეფუძნება სინთეზური ნუკლეოზიდების ურთიერთქმედებას ჰერპესის ვირუსების რეპლიკაციის ფერმენტებთან. ჰერპესვირუსის თიმიდიკინაზა აციკლოვირს ათასობითჯერ უფრო სწრაფად უერთდება, ვიდრე ფიჭურს, ამიტომ პრეპარატი გროვდება თითქმის მხოლოდ ინფიცირებულ უჯრედებში. ამით აიხსნება აციკლოვირის ციტოტოქსიური, ტერატოგენული და მუტაგენური თვისებების სრული არარსებობა. სინთეზური ნუკლეოზიდი განლაგებულია დნმ-ის ჯაჭვში, რომელიც შენდება "ქალიშვილი" ვირუსული ნაწილაკებისთვის და ეს პროცესი წყდება, რითაც ჩერდება ვირუსის რეპროდუქცია. ჰერპეს ზოსტერისთვის აციკლოვირის დღიური დოზაა 4 გ, რომელიც უნდა დაიყოს 5 ერთჯერად დოზად 800 მგ. მკურნალობის კურსი 7-10 დღეა. საუკეთესო თერაპიული ეფექტი მიიღწევა პრეპარატის ადრეული მიღებით; გამონაყარის ხანგრძლივობა მცირდება, ქერქები სწრაფად იქმნება, მცირდება ინტოქსიკაცია და ტკივილი.

მეორე თაობის აციკლოვირი - ვალაციკლოვირი, რომელიც ინარჩუნებს აციკლოვირის ყველა დადებით ასპექტს, გაზრდილი ბიოშეღწევადობის გამო, საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ დოზა 3 გ-მდე დღეში, ხოლო დოზების რაოდენობა - 3-ჯერ. მკურნალობის კურსი 7-10 დღეა.

ფამციკლოვირი გამოიყენება 1994 წლიდან. მოქმედების მექანიზმი იგივეა, რაც აციკლოვირის. ვირუსის თიმიდინ კინაზას მაღალი მიდრეკილება ფამციკლოვირის მიმართ (100-ჯერ აღემატება აციკლოვირის აფინურობას) პრეპარატს უფრო ეფექტურს ხდის ჰერპეს ზოსტერის სამკურნალოდ. პრეპარატი ინიშნება 250 მგ 3-ჯერ დღეში 7 დღის განმავლობაში.

ანტივირუსულ საშუალებებთან ერთად, ტკივილის შესამცირებლად გამოიყენება განგლიონის ბლოკატორები, როგორიცაა განგლერონი. განგლერონი გამოიყენება ინტრამუსკულარულად 1,5%-იანი ხსნარის სახით, 1 მლ დღეში ერთხელ 10-15 დღის განმავლობაში ან 0,04 გ კაფსულებში 2-ჯერ დღეში 10-15 დღის განმავლობაში, ტკივილის სინდრომის სიმძიმის მიხედვით. გარდა ამისა, კარბამაზეპინის გამოყენება იძლევა კარგ შედეგს, განსაკუთრებით გასერიული კვანძის ჰერპეს ზოსტერისთვის; პრეპარატი ინიშნება 0,1 გ 2-ჯერ დღეში, დოზის გაზრდა 0,1 გ-ით დღეში, საჭიროების შემთხვევაში, 0,6 გ-მდე დღიური დოზა. (3-4 დოზით). ტკივილის შემცირების ან გაქრობის შემდეგ დოზა თანდათან მცირდება. როგორც წესი, ეფექტი ვლინდება მკურნალობის დაწყებიდან 3-დან 5 დღემდე.

ძლიერი ტკივილის სინდრომის დროს ინიშნება ანალგეტიკები პერორალურად და ინექციების სახით და რეფლექსოლოგია. რეფლექსოლოგიაში ჩვეულებრივ გამოიყენება როგორც ზოგადი მოქმედების წერტილები, ასევე დაზიანებული განგლიონის შესაბამისი წერტილები; კურსი 10-12 სეანსია. ასევე რეკომენდებულია მულტივიტამინების დანიშვნა, კერძოდ B ვიტამინების გამოყენება შესაძლებელია ადგილობრივი ირიგაცია ინტერფერონით ან მალამოებით ინტერფერონით, ანილინის საღებავებით, ერიდინის აეროზოლით, მალამოებით ფლორენალი, ჰელეპინი, ალპიზარინი. ჰერპეს ზოსტერის განგრენული ფორმებისთვის გამოიყენება ანტიბიოტიკების, აგრეთვე სოლკოსერილის შემცველი პასტები და მალამოები.

კანზე გამონაყარის გაქრობის შემდეგ მკურნალობას ატარებენ ნევროლოგები ნევროლოგიური სიმპტომების გაქრობამდე.

ამდენად, ჰერპეს ზოსტერის მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და მოიცავდეს როგორც ეტიოლოგიურ, ასევე პათოგენეტიკურ აგენტებს.

1. ბარინსკი ი.ფ., შუბლაძე ა.კ., კასპაროვი ა.ა., გრებენიუკი ვ.ნ. - "ჰერპესი". – M. – 1986 წ.

2. შიშოვი A.S., Leshinskaya E.V., Martynenko I.N. – კლინიკური მედიცინის ჟურნალი. – 1991. – No6. – გვ 60–72.

3. ბატკაევი ე.ა., კორსუნსკაია ი.მ. - ვირუსული დერმატოზები. – M. – 1992 წ.

ვაქცინაცია არის ინფექციის წინააღმდეგ ხანგრძლივი იმუნიტეტის შექმნა. თუმცა, ჰერპეს ზოსტერის მქონე პაციენტის ვაქცინაცია შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პერიოდი გამწვავების გარეშე არის მინიმუმ ორი თვე. ამიტომ, თუ ადამიანი განიცდის საკმაოდ ხშირ გამწვავებებს, მაშინ იმუნომოდულატორული პრეპარატების დახმარებით აუცილებელია პაციენტის ჯანმრთელობის ისეთ დონემდე მიყვანა, რომ რემისიის პერიოდი იყოს მინიმუმ ორი თვე.

თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ჰერპესული ვირუსული ინფექციით დაავადებული ყველა პაციენტს ინიშნება სისხლის დონაცია იმუნური სტატუსის დასადგენად. შემდგომში, მოცემული ადამიანის იმუნურ სისტემაში არსებული ცვლილებების შესაბამისად, ინდივიდუალური ცვლილებების საფუძველზე შეირჩევა იმუნოკორექციული თერაპია, რომელიც შედის ჰერპეს ვირუსული ინფექციის მკურნალობის ყველა კომპლექსურ მეთოდში.

ვიტამინოთერაპია და დიეტა

ასევე, ზვიგენის დროს რეკომენდებულია შემდეგი ვიტამინების მიღება იმუნური სისტემის გასაძლიერებლად:

• ვიტამინი A;
• ვიტამინი E;
• Ვიტამინი ცე.

ეს ვიტამინები, როგორც ანტიოქსიდანტები, ამცირებენ უჯრედების უნარს, რეაგირება მოახდინონ ანთებაზე და ასევე ხელს უწყობენ ორგანიზმის დაცვის გაზრდას.

• B ვიტამინები.

ამ ჯგუფის ვიტამინები აუმჯობესებენ ეპითელიუმის რეგენერაციას, მონაწილეობენ ანტისხეულების ფორმირებაში, ისევე როგორც ყველა მეტაბოლურ პროცესში.

გასათვალისწინებელია ისიც, რომ მკურნალობის დროს ჰერპეს ზოსტერით დაავადებულ პაციენტს რეკომენდებულია საკვები ნივთიერებებით, ვიტამინებითა და მიკროელემენტებით მდიდარი ნაზი დიეტა. რეკომენდებულია საკვების მოხარშვა ან ორთქლზე მოხარშვა, ასევე უნდა შეამციროთ მარილიანი, ცხიმოვანი და შემწვარი საკვების მოხმარება.

• რძის ( რძე, კეფირი, კარაქი, ხაჭო);
• ბოსტნეული ( ჭარხალი, ბროკოლი, სტაფილო, ბადრიჯანი, ყაბაყი, გოგრა, პომიდორი, წიწაკა, ხახვი);
• თეთრი ხორცი;
• ზღვის პროდუქტები ( ორაგული, პიკის ქორჭილა, ქაშაყი);
• თხილი ( არაქისი, ფისტა, ნუში, ნიგოზი, კეშიუ);
• ხილი ( ყურძენი, გარგარი, ვაშლი, კივი, ქლიავი, ციტრუსის ხილი);
• მარცვლეული ( შვრია, ხორბალი, ქერის მარცვლეული);
• პარკოსნები ( ბარდა, ლობიო);
• მწვანე ჩაი, ჩაი ვარდის ან ჟოლოთი.

ჰერპეს ზოსტერის პრევენცია

ჰერპეს ზოსტერის პროფილაქტიკისთვის არსებობს შემდეგი ზომები:

• ვაქცინაცია;
• იმუნიტეტის გაზრდა.

ვაქცინაცია

Varicella-zoster ვირუსის ვაქცინა დამტკიცდა 2006 წელს წარმატებული კვლევის შემდეგ, რომელშიც მონაწილეობდა დაახლოებით ორმოცი ათასი ადამიანი სამოცი წლის და უფროსი ასაკის. კვლევის შედეგებმა აჩვენა, რომ ვაქცინის შემოღებამ შეამცირა ჰერპეს ზოსტერის სიხშირე 51%-ით.

ამ ვაქცინის მიზანია უზრუნველყოს ხელოვნური აქტიური იმუნიტეტის შექმნა Varicella-zoster ვირუსის წინააღმდეგ. ეს ვაქცინა შეიცავს ცოცხალ კულტურებს, მაგრამ შემცირებული ვირულენტობით ( მიკროორგანიზმების ინფიცირების უნარი).

ამჟამად ჰერპეს ზოსტერის წინააღმდეგ მხოლოდ ერთი პროფილაქტიკური ვაქცინა არსებობს - ზოსტავაქსის ვაქცინა. ეს ვაქცინა შეჰყავთ ერთხელ, ინტრადერმალურად. პროფილაქტიკური პრეპარატის მოქმედების საშუალო ხანგრძლივობა სამიდან ხუთ წლამდეა.

ეს ვაქცინა მითითებულია:

• ჰერპეს ზოსტერით უკვე დაავადებულ ადამიანებში რეციდივების თავიდან ასაცილებლად;
• მოზრდილები, რომლებსაც არ ჰქონდათ ჩუტყვავილა;
• ადამიანები, რომლებსაც აწუხებთ პოსტჰერპეტური ნევრალგია.

ვაქცინაციის შემდეგი უკუჩვენებები არსებობს:

• ალერგიული რეაქციების არსებობა ვაქცინის კომპონენტებზე;
• გაციებისთვის ( თუ სხეულის ტემპერატურა 37,5 გრადუსია ან მეტი);
• აივ ინფექციის ან შიდსის არსებობა;
• ორსულობის დროს.

ვაქცინის მიღების შემდეგ სერიოზული გართულებები არ არის. ვაქცინირებული ყოველი მესამე ადამიანში შეიძლება განიცადოს სიწითლე, ქავილი და შეშუპება ინექციის ადგილზე. ყოველ სამოცდაათ ადამიანში შეიძლება ასევე განიცადოს თავის ტკივილი ვაქცინაციის შემდეგ. ვაქცინის შეყვანის შემდეგ ერთ-ერთი სერიოზული და საშიში გართულება არის ალერგიული რეაქციის განვითარება პრეპარატის კომპონენტებზე.

ვაქცინაციის შემდეგ ალერგიული რეაქციის სიმპტომებია:

• სისუსტე;
• ფერმკრთალი კანი;
• თავბრუსხვევა;
• ყელის შეშუპება;
• გულისცემა;
• შრომატევადი სუნთქვა;
• ხიხინი.

Შენიშვნა: თუ ეს სიმპტომები განვითარდა, რაც შეიძლება მალე უნდა მიმართოთ ექიმს.

• ადამიანები, რომლებსაც აქვთ კონტაქტი ჰერპეს ზოსტერით დაავადებულ პაციენტთან;
• შემცირებული იმუნიტეტის მქონე ადამიანები;
• ახალშობილებისთვის, თუ დედას ჰქონდა ჩუტყვავილა ორსულობის დროს.

იმუნიტეტის ამაღლება

ვინაიდან ცნობილია, რომ ჰერპეს ზოსტერის განვითარების მთავარი მიზეზი იმუნიტეტის დაქვეითებაა, ამ დაავადების პრევენციის მეთოდები მიმართულია უშუალოდ ორგანიზმის დაცვის გაძლიერებაზე.

იმუნიტეტის გასაუმჯობესებლად, თქვენ უნდა დაიცვან შემდეგი რეკომენდაციები:

• ყოველდღიური გასეირნება სუფთა ჰაერზე;
• სხეულის გამკვრივება;
• ზომიერი ყოველდღიური ფიზიკური აქტივობა;
• ცუდი ჩვევების უარყოფა ( ალკოჰოლი, მოწევა);
• კვება უნდა იყოს დაბალანსებული ( ცხიმების, ცილების და ნახშირწყლების პროპორციული მიღება ორგანიზმში);
• პერიოდული ვიზიტები საუნაში ან ორთქლის აბაზანაში;
• სტრესის თავიდან აცილება.

თუ პაციენტს აქვს იმუნოლოგიური დარღვევები, იმუნომოდულატორული თერაპია ინდივიდუალურად შეირჩევა და ინიშნება.

პასუხები ხშირად დასმულ კითხვებზე

შესაძლებელია თუ არა კვლავ ჰერპეს ზოსტერი?

როდესაც ვარიცელა ზოსტერის ვირუსი შედის ადამიანის ორგანიზმში, ის იწვევს ჩუტყვავილას ( ჩუტყვავილა). თუმცა, გამოჯანმრთელების შემდეგ, ეს ვირუსი არ იშლება, მაგრამ რჩება ადამიანის ორგანიზმში ლატენტურ მდგომარეობაში. ეს ვირუსი უსიმპტომოდ იმალება ნერვულ უჯრედებში ზურგის ტვინის დორსალურ ფესვებში. ვირუსის გააქტიურება ხდება მაშინ, როდესაც ორგანიზმი ექვემდებარება უარყოფით ფაქტორებს, რომლებიც ხელს უწყობენ იმუნიტეტის დაქვეითებას. ამ შემთხვევაში დაავადება მეორდება, მხოლოდ არა ჩუტყვავილას, არამედ ჰერპეს ზოსტერის სახით. როგორც წესი, ზვიგენის ხელახალი გაჩენა მომავალში არ შეინიშნება. ნორმალური ჯანმრთელობის მქონე პაციენტებში ჰერპეს ზოსტერის რეციდივი აღინიშნება შემთხვევების ორ პროცენტში.

ადამიანების ათ პროცენტში ჰერპეს ზოსტერის რეციდივი შეინიშნება შემდეგი პათოლოგიების არსებობისას:

• აივ ინფექცია;
• შიდსი;
• ონკოლოგიური დაავადებები;
• დიაბეტი;

ამასთან დაკავშირებით, დაავადების რეციდივის რისკის შესამცირებლად, ასევე ჰერპეს ზოსტერის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, 2006 წელს გამოუშვეს ვაქცინა Varicella-zoster ვირუსის წინააღმდეგ. ამ ვაქცინამ კარგი შედეგი აჩვენა, დაავადების განვითარების რისკი 51%-ით შეამცირა.

ვაქცინის შეყვანის მიზანია ვარიცელა-ზოსტერის ვირუსის წინააღმდეგ ხელოვნური აქტიური იმუნიტეტის შექმნა.

არის თუ არა ჰერპეს ზოსტერი გადამდები?

თუ კონტაქტურ ადამიანს ბავშვობაში ჰქონდა ჩუტყვავილა და განუვითარდა ძლიერი იმუნიტეტი, მაშინ ჰერპეს ზოსტერის დაინფიცირების რისკი პრაქტიკულად მინიმუმამდეა დაყვანილი. თუმცა, იმ ადამიანებში, რომლებსაც ადრე არ ჰქონიათ ჩუტყვავილა, ზოსველის მქონე ადამიანთან კონტაქტმა შეიძლება გამოიწვიოს ჩუტყვავილას განვითარება. ეს რისკი განსაკუთრებით იზრდება ორმოცდაათ წელზე მეტი ასაკის ბავშვებში და მოზრდილებში დაბალი იმუნიტეტით.

უნდა აღინიშნოს, რომ ჰერპეს ზოსტერი გადამდებია ჰერპეტური გამონაყარის პერიოდში. შეხორცების და ქერქების ფორმირების პერიოდში ეს დაავადება წყვეტს სახიფათოობას.