დონის დასადგენად დაზიანებები თვალების ასეთი გადახრითძირითადი მოსაზრებები შემდეგია. ზედმეტ ბირთვულ ფრონტოპოიტინის ბოჭკოები, რომლებიც მთავრდება მზერის პონტინის ცენტრში, გადაკვეთილია და მოდის თავის ტვინის საპირისპირო ნახევარსფეროდან. ბოჭკოების მხოლოდ მცირე ნაწილი მოდის იმავე მხარის ნახევარსფეროდან.
გადაკვეთილი სუპრაბირთვული გზაჰორიზონტალური ხედვის მიმართულებისთვის ის კვეთს შუა ხაზს ხიდის წინა კიდის დონეზე. თუ ეს გზა წყდება გადაკვეთიდან პროქსიმალურად განლაგებული პათოლოგიური პროცესით, მაშინ როდესაც აქცენტი მდებარეობს მარჯვნივ, შეუძლებელი ხდება მარცხნივ ყურება. თუ მარჯვენა ცალმხრივი ფოკუსი მდებარეობს ხიდში, ანუ ჯვრის ადგილიდან დისტალურად, მაშინ ხედვა მარჯვნივ იშლება. უწყვეტი ანტაგონისტური ინერვაციის გაბატონებასთან დაკავშირებით ხდება თვალების გადახრა: პირველ შემთხვევაში მარჯვნივ და მეორეში მარცხნივ.
როდესაც, ამრიგად, გამორთვისას სუპრაბირთვული ინერვაციავითარდება Deviation conjuguee, რომელიც პირველად აღწერა ჟენეველმა ფიზიოლოგმა პროვოსტმა (Prevost), შემდეგ, როდესაც ფოკუსი მდებარეობს ხიდის ზემოთ, პაციენტი იყურება ფოკუსისკენ. თუ ხიდზე არის შესვენება, მაშინ პაციენტი, პირიქით, უყურებს ფოკუსის საპირისპირო მიმართულებით.
გადახრის კონიუგათუმცა, ეს არ არის მუდმივი სიმპტომი. მზერის გვერდითი მიმართულებების ინერვაციისთვის ჭარბობს მოპირდაპირე მხარის ნახევარსფერო. ამასთან, მნიშვნელოვანია ის ურთიერთობებიც, რომლებიც ჩვენ გამოვკვეთეთ თვალის კუნთების ორმხრივი კორტიკალური ინერვაციით. ასე რომ, ცერებრალური სისხლჩაქცევით (გადახრის კონიუგების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი), პაციენტი დაავადების ფოკუსისკენ იყურება მხოლოდ საათის პირველ მეოთხედში ან ინსულტის შემდეგ პირველ საათებში. ეს შესანიშნავი კრიტერიუმია იმის დასადგენად, თუ რომელ მხარეს აქვს ჰემიპლეგია ჯერ კიდევ კუნთების ზოგადი რელაქსაციის სტადიაზე.
მერე ეს ფენომენი, რომელიც ხშირად შერწყმულია ამავე სახელწოდების თავის გრძელ შემობრუნებასთან, ქრება. ეს უკანასკნელი განპირობებულია იმით, რომ გამორთული გამტარების ნაცვლად ჩართულია სხვა ნახევარსფეროს კორტიკონუკლეარული ბმები.
ასე დროებით გადახრა conjuguee მიუთითებს დაზიანების მდებარეობა "სადღაც" შორის ქერქის და pons. უფრო ზუსტი ლოკალიზაციისთვის აუცილებელია სხვა სიმპტომების გათვალისწინება, მათ შორის არაოკულარული სიმპტომების ჩათვლით. კლინიკური გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ იმ შემთხვევებში, როდესაც გადახრის კონიუგა გადაიქცევა თვალის კაკლის დივერგენციაში, სიკვდილი სწრაფად ხდება. თავისთავად პონსში სუპრაბირთვული დაზიანების გამო კონიუგური გადახრა იშვიათია.
თავისა და თვალების „გადახრის კონიუგა“, სახის მარცხენა სახის ნერვის სპაზმთან ერთად ჯეკონის შეტევის დასაწყისში ტვინის მარჯვენა მხარის სიმსივნით (ბინგის მიხედვით)
თვალის სუპრაბირთვული დამბლის დიაგნოსტიკური წესები
სუპრაბირთვული დარღვევებითვალის მოძრაობა ხასიათდება იმით, რომ მათთან კომბინაცია შენარჩუნებულია (ინტერბირთვული დამბლა). მუდმივი უხეში მზერის დამბლა დიდი ტვინის დაავადებებში - ორივე ნახევარსფეროს დაზიანებითაც კი - შედარებით იშვიათია. ყველაზე ხშირად ისინი კვლავ შეინიშნება მენინგიტის დროს, ვრცელდება ტვინის მთელ ამოზნექილ ზედაპირზე.
თუ ავადმყოფი ისევიყურება პირდაპირ წინ, შემდეგ პოზიტიური მარიონეტული ფენომენი ან თვალების ნელი გადახრა ცივი წყლის გარე სასმენ არხში შეყვანის შემდეგ მიუთითებს თავის ტვინის ღეროს იმპოტენციაზე, ანუ ზებირთვულ დაზიანებაზე (ცერებრალური ქერქი - თეთრი მატერია ან კორტიკობულბარული ტრაქტები) .
თუ ზე მუდმივი მზერის დამბლაშესაძლებელია გამოვლინდეს ნამდვილი გამტაცებელი ნერვის დამბლა იმავე მხარეს (აღიარებულია იმით, რომ მეორე თვალის შიდა სწორი კუნთი ნორმალურად ფუნქციონირებს კონვერგენციით), ეს მიუთითებს დაზიანების ლოკალიზაციაზე ხიდის კუდის ბოლოში. გამომდინარე იქიდან, რომ სახის ნერვის მუხლი ქმნის მარყუჟს გამტაცებელი ნერვის ბირთვის გარშემო, ლონტინური მზერის დამბლა ჩვეულებრივ შერწყმულია სახის დამბლასთან (პერიფერიული ტიპი) იმავე მხარეს. თვალის ვერტიკალური მოძრაობის დარღვევა თითქმის ყოველთვის გამოწვეულია კვადრიგემინის დაზიანებით (ორმხრივი ოკულომოტორული ნერვის დამბლა შეიძლება მიბაძოს მზერის დამბლას; იხილეთ აგრეთვე აკვედუქტი სილვიანის სინდრომი).
Თუ ჯექსონის მორგებაიწყება მზერის კრუნჩხვით, შემდეგ ეს მიუთითებს მოპირდაპირე მხარის შუბლის წილის ქერქში ფოკუსზე. პაციენტი უყურებს ფოკუსის საპირისპირო მიმართულებით. დროდადრო, იზოლირებული მზერის სპაზმი კუნთების სხვა ჯგუფებზე სპაზმის გავრცელების გარეშე, არ აქვს მნიშვნელობა თვალები გადახრილია ვერტიკალური თუ ჰორიზონტალური მიმართულებით, პირიქით, მიუთითებს ტვინის ღეროს დაზიანებაზე ენცეფალიტის ლეტარგიის გამო. გამონაკლისის სახით ისინი ასევე შეინიშნება თავის ქალას ტრავმის და სიმსივნეების დროს.
იგივე ეხება დარღვევები- დამბლაც და სპაზმი - თვალის სიმეტრიული მოძრაობები, კერძოდ, კონვერგენცია ახლო და აუცილებელი დივერგენციისთვის ახლოდან შორს ხედვისას გადაადგილებისას. ამავდროულად, არ უნდა დაივიწყოს თვალის შესაძლო მიზეზები (სუსტი კონვერგენცია მიოპიაში, გადაჭარბებული კონვერგენცია სპაზმამდე ჰიპერმეტროპიაში, ფარული სტრაბიზმი ან არასაკმარისი ბინოკულარული ხედვა რეფრაქციული შეცდომების ან ცალმხრივი ამბლიოპიის გამო), აგრეთვე კრუნჩხვები ისტერიაში ან არასაკმარისი. პაციენტების ყურადღება. ხანდახან დაფიქსირებული ფენომენი ეგრეთ წოდებული უპირატესი მზერის მოძრაობები, როგორც ჩანს, მიუთითებს ტვინის ღეროს დაზიანებაზე ტრავმის გამო. ასე, მაგალითად, წინადადებას ქვემოდან ყურება მოჰყვება მოკლე ყურება ზემოთ, შემდეგ კი ქვემოდან ყურება.
მხოლოდ კვლევის გამოცდილება თვალის მოძრაობის დარღვევებიგარკვეულწილად ხელს უშლის შეცდომებს. კერძოდ, ფრთხილად უნდა იყოთ მზერის დამბლის დიაგნოზში დაბინდული ცნობიერების მქონე პაციენტებში და პაციენტებში, რომლებსაც საკმარისად არ ესმით, რა მოეთხოვებათ მათ. მეორეს მხრივ, უნდა აღინიშნოს, რომ პაციენტებში მრავლობითი ფოკალური ათეროსკლეროზული ცვლილებებით (დარბილების მილიარული კერები და სისხლჩაქცევები კაფსულა ინტერნაში, თალამუსის მხედველობა და კორპუს striatum), რომლებსაც აქვთ ორმხრივი ინერვაციული კუნთების დამბლა, რომლებიც უზრუნველყოფენ მეტყველებას, ყლაპვას და. ღეჭვა, ასევე მიუთითებს ფსევდობულბარული დამბლის კლინიკურ სურათზე, თუმცა მხოლოდ გამონაკლის შემთხვევებშია შესაძლებელი მზერის დამბლის არსებობის გამოვლენა.
20-02-2012, 20:51
აღწერა
ექსტრაოკულარული კუნთების ფუნქციების დარღვევა
მონაცემები ტვინის სიმსივნეებში ოკულომოტორული დარღვევების სიხშირის შესახებ მწირია. ითვლება, რომ ისინი გვხვდება შემთხვევების 10-15%-ში [Tron E. Zh., 1966; Huber D., 1976]. ყველაზე ხშირად ხდებაგამტაცებელი ნერვის ინერვაციის დარღვევის ნიშნები, თვალის მოტორული ნერვის პარეზი და დამბლა იშვიათია, ხოლო ტროქლეარული ნერვის დაზიანება უკიდურესად იშვიათია.
ჩვეულებრივ ხდება დამბლაბინოკულარული მხედველობის დარღვევამდე, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ დაზიანებულია სწორი ნაწლავის ზედა კუნთები და ვითარდება ვერტიკალური დიპლოპია. მძიმე პარეზის მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით ჰორიზონტალური, ბინოკულარული ხედვა არ არის მხედველობის ველის ყველა ნაწილში.
კრანიალური ნერვების III, IV, VI წყვილის პარეზს და დამბლას, რომელიც გამოწვეულია ქალასშიდა წნევის მომატებით, არ გააჩნია დამოუკიდებელი მნიშვნელობა თავის ტვინის სიმსივნეების აქტუალურ დიაგნოზში.
Უდიდესი ატაცებს ნერვის დაზიანებასგაზრდილი ინტრაკრანიალური წნევით, იგი ხსნის თავის ანატომიურ და ტოპოგრაფიულ კავშირებს თავის ტვინის ცალკეულ სტრუქტურებთან, სისხლძარღვთა სისტემასთან და თავის ქალას ფუძის ძვლებთან. ფაქტია, რომ ხიდიდან გამოსვლისას გამტაცებელი ნერვი მდებარეობს დურა მატერსა და ბაზილარული არტერიის ტოტებს შორის. ზოგჯერ მცირე მანძილზე დევს ბაზილარული არტერიის ტოტებსა და პონსს შორის. ამ შემთხვევებში, ქალასშიდა წნევის მომატებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნერვის ჩაკეტვა პონსსა და უკანა ცერებრულ არტერიას შორის. ვითარდება გამტარებლობის ნაწილობრივი დარღვევა და, შედეგად, გარე სწორი ნაწლავის კუნთის შესუსტება ამავე სახელწოდების მხარეს. თუ პარეზი უმნიშვნელოა, კარგად გამოხატული ჰორიზონტალური დიპლოპია ჩნდება თვალის უკიდურესი გატაცებით დასუსტებული კუნთისკენ. ამრიგად, დიპლოპიას ჰორიზონტალური ჰომონიმური ხასიათი აქვს. ლიტერატურაში არის ინფორმაცია გამტაცებელი ნერვის ორმხრივი დაზიანებების უპირატესობის შესახებ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ტვინის სიმსივნეები [Tron E. Zh., 1966; Kirkham T. et al., 1972].
საინტერესოა სიმძიმის ყოველდღიური რყევები იტაცებს პარეზს. თავის ტვინის სიმსივნეების მქონე პაციენტებში შეინიშნებოდა ქალასშიდა წნევის დღეღამური ცვალებადობა და მისი შემცირების მომენტში აღინიშნა გამტაცებელი ნერვის პარეზის მკვეთრი მოდუნება. ეს უკანასკნელი ასევე შეინიშნება დეგრადაციის თერაპიის დროს.
მეორე ნაკვეთიგამტაცებელი ნერვის ყველაზე მცირე წინააღმდეგობა გაზრდილი ქალასშიდა წნევის მიმართ არის ადგილი, სადაც ის გადის დროებითი ძვლის პირამიდის ზედა კიდეზე. მზარდი სიმსივნე და გაზრდილი ინტრაკრანიალური წნევა შეიძლება განადგურდეს თავის ტვინს, ხოლო გამტაცებელი ნერვის ღერო დაჭერით პირამიდის მკვეთრ კიდესთან.
გამტაცებელი ნერვის პარეზი დაფიქსირდა სიმსივნის მქონე პაციენტებში სუბტენტორიული ლოკალიზაციადა მათი სუპრატენტორიული მდებარეობა. აღწერს გამტაცებელი ნერვის პარეზის ინტრაკრანიალური წნევის მატებით, ნ. კუშინგმა ხაზგასმით აღნიშნა, რომ ეს სიმპტომი თავის ტვინის სიმსივნეებში უნდა ჩაითვალოს ცრუ ლოკალიზაციის ნიშნად. მისი აზრი დადასტურდა შემდგომ ნაშრომებში [Tron E. Zh., 1966; გასელ მ., 1961; ნიერ ა., 1976].
ოკულომოტორული ნერვი, რომელიც თავის ტვინის ფეხებიდან შორდება, ასევე გადის ორ გემს შორის (ცერებრალური უკანა და ცერებრალური არტერიები). ამიტომ, ინტრაკრანიალური წნევის მატება შეიძლება გამოიწვიოს ნერვული დაზიანებაგემებს შორის. გარდა ამისა, ნერვი შეიძლება იყოს დაჭერილი ბლუმენბახის თვალზე. ვინაიდან მოსწავლე ბოჭკოები, რომლებიც ოკულომოტორული ნერვის ნაწილია, უფრო დაუცველია, ადრეული სიმპტომი შეიძლება იყოს ცალმხრივი მიდრიაზი სრული არეფლექსიით.
პარეზისა და დამბლის დროს, დიაგნოზის გასარკვევად, მნიშვნელოვანია გაირკვეს, თუ რა დონეზე მოხდა დაზიანება: 1) კუნთში, 2) ნერვულ ღეროში, ან 3) ბირთვების ან ფესვების დონეზე.
ბოლო წლებში აქტუალურ დიაგნოზს ხელი შეუწყო გამოყენებამ ელექტრომიოგრაფია .
დაგროვილი გამოცდილება აჩვენებს, რომ ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელი გახდა დიფერენცირებასხვადასხვა სახის მიოპათია (მიოზიტი, ენდოკრინული ოფთალმოპათია), მიასთენია გრავისი, პერიფერიული და ცენტრალური კუნთების დამბლა.
გამტაცებელი ნერვის დაზიანება ღეროს დონეზე ხასიათდებაჰორიზონტალური დიპლოპია, განსაკუთრებით თვალების მაქსიმალური მოცილებით. მსუბუქი პარეზის შემთხვევაში შესაძლებელია მცირე კონვერგენტული მოძრაობები. როგორც ზემოთ აღინიშნა, გამტაცებელი ნერვი ყველაზე დაუცველია ინტრაკრანიალური წნევის გაზრდის მიმართ. მხოლოდ ერთი ღეროს დამბლის შეფასებას არ აქვს დამოუკიდებელი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. მნიშვნელოვანია მისი კომბინაცია სხვა ნევროლოგიურ სიმპტომებთან (III, IV, V, VII, VIII წყვილი კრანიალური ნერვების დაზიანება).
ბირთვული დამბლაჩვეულებრივ შერწყმულია იმავე მიმართულებით მზერის დამბლასთან, რადგან ჰორიზონტალური მოძრაობების მზერის ცენტრი მდებარეობს ოკულომოტორული ნერვის ბირთვთან.
ფასციკულური დამბლაახასიათებს ორი სინდრომი. მილარდ-გუბლერის სინდრომი შედგება შემდეგი ნიშნებისგან: გვერდითი კუნთის პარეზი, ჰომოლატერალური პერიფერიული სახის დამბლა, ჯვარედინი ჰემიპლეგია. კრანიალური ნერვების VI და V წყვილის სახის ჩალიჩების დაზიანების ყველა ნიშანი შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ ხიდში პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციით, არამედ როგორც დისლოკაციის ნიშანი კვადრიგემინის ან ცერებრუმის დამარცხებაში.
ფოვილის სინდრომიახასიათებს გვერდითი სწორი კუნთის პარეზი, სახის ჰომოლატერალური პერიფერიული დამბლა, ჰომოლატერალური ჰორიზონტალური მზერის დამბლა. შესაძლებელია კომბინაცია ჰორნერის სინდრომთან.
ღეროს დამბლაოკულომოტორული ნერვისთვის დამახასიათებელია ამ ნერვის მიერ ინერვირებული თვალის ყველა კუნთის ფუნქციის დარღვევა. E. Zh. Tron (1966) აღნიშნავს, რომ ოკულომოტორული ნერვის პროგრესირებადი ღეროვანი დამბლა ხასიათდება პტოზის საწყისი გამოვლინებით, რასაც მოჰყვება ყველა სხვა კუნთის დაზიანება.
ბირთვული დამბლის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია ბირთვების ტოპოგრაფიაზეთვალის მოტორული ნერვი (სურ. 80).
ბრინჯი. 80.ბირთვების განლაგება, რომლებიც ახდენენ თვალის კუნთების ინერვაციას (Hubar A.-ს მიხედვით) I - წვრილუჯრედოვანი მედიალური ბირთვი (ციმური კუნთის ინერვაციის ცენტრი); II - წვრილუჯრედოვანი გვერდითი ბირთვები (მოსწავლის სფინქტერის ინერვაციის ცენტრი); III - მსხვილუჯრედოვანი გვერდითი ბირთვები: 1 - ამწევის ბირთვი, 2 - ზედა სწორი კუნთის ბირთვი; 3 - მედიალური სწორი კუნთის ბირთვი; 4 - ზემო სწორი კუნთის ბირთვი, 5 - ქვედა სწორი კუნთის ბირთვი; IV - ტროქლეარული ნერვის ბირთვი; V - გამტაცებელი ნერვის ბირთვი; 6 - მზერის კორტიკალური ცენტრი.
ისინი წარმოდგენილია დაწყვილებული მსხვილუჯრედოვანი გვერდითი ბირთვებით, რომლებიც ანერვირებენ თვალის სწორი ნაწლავის კუნთებს და ამწევს, დაწყვილებული წვრილუჯრედოვანი იაკუბოვიჩ-ვესტფალი-ედინგერის ბირთვები, რომლებიც ანერვიულებენ გუგის სფინქტერს და ერთი პერლიას ბირთვი, რომელიც აგზავნის ბოჭკოებს. ცილიარული კუნთი. მსხვილ უჯრედულ ბირთვებს დიდი ნაწილი აქვს სილვიანის წყალსადენის ფსკერზე, რადგან ისინი წარმოდგენილია ხუთი უჯრედის წარმონაქმნებით, რომლებიც წარმოდგენას უგზავნიან თითოეულ კუნთს. ამავდროულად, ზედა სწორი კუნთი და ამწევი იღებენ ბოჭკოებს იმავე მხარის უჯრედული წარმონაქმნებიდან, ქვედა სწორი კუნთი - მოპირდაპირე მხარის უჯრედული წარმონაქმნებიდან, ხოლო შიდა სწორი და ქვედა ირიბი კუნთების ინერვატირებულ ბოჭკოებს აქვთ ორმხრივი წარმომადგენლობა. ამასთან დაკავშირებით, ბირთვულ დამბლას ახასიათებს ორივე თვალის ერთი ან რამდენიმე კუნთის დისფუნქცია. შეიძლება აღინიშნებოდეს მოსწავლეთა დარღვევები (მიდრიაზი, გუგუნის რეაქციების შესუსტება, აკომოდაციის პარეზი).
ფასციკულური დამბლაახასიათებს ორი სინდრომის გაჩენის შესაძლებლობა.
ვებერის სინდრომი- შესაძლებელია ოკულომოტორული ნერვის ცალმხრივი სრული დამბლა ჯვარედინი ჰემიპლეგიით, სახის და ენის ჯვარედინი დამბლა.
ბენედიქტის სინდრომი- თვალის მოტორული ნერვის ცალმხრივი პარეზი ჯვარედინი ჰემიტრემორით. ზოგჯერ იგი შერწყმულია ჯვარედინი ჰემიანესთეზიასთან.
ტროქლეარული ნერვის ღეროვანი დამბლაარ აქვს დამოუკიდებელი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა თავის ტვინის სიმსივნეებში. იზოლირებული დამბლა და პარეზი ძალზე იშვიათია.
დამახასიათებელია ბირთვული დამბლა ოკულომოტორული ნერვის პარეზთან და ვერტიკალური მზერის დამბლასთან, კონვერგენციის სპაზმთან ან მის დამბლასთან ერთად. ფიჭვის ჯირკვლის სიმსივნეები.
მზერის პარეზი და დამბლათავის ტვინის სიმსივნეები, ლიტერატურის მიხედვით, ძალზე იშვიათია (დაახლოებით 1,5%). თვალის გარეთა კუნთების პარეზისა და დამბლისგან განსხვავებით, მზერის პარეზი და დამბლა ხასიათდება ორივე თვალის მობილობის თანაბარი შეზღუდვით. მათ არ აქვთ სტრაბიზმი და დიპლოპია. კუნთების ფუნქციები მხოლოდ ნაწილობრივ შეზღუდულია. ისინი ვითარდებიან სუპრაბირთვულ ან ბირთვულ ცენტრებში პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციის შედეგად. მზერის დამბლა შეიძლება იყოს ვერტიკალური და ჰორიზონტალური.
ვერტიკალური მზერის დამბლაშეინიშნება კვადრიგემინის მხედველობის ცენტრის გამორთვისას. უფრო ხშირია მზერის დამბლა. აღმავალი მზერის პარეზის დროს თვალის მოძრაობა ამ მიმართულებით შეზღუდული არ არის, მაგრამ როცა ცდილობთ ზევით გაიხედოთ, ჩნდება ვერტიკალური ნისტაგმი. E. Zh. Tron (1966) ხაზს უსვამს, რომ კვადრიგემინის დაავადებებში, ვერტიკალური ნისტაგმი შეიძლება წინ უსწრებდეს ზევით მზერის დამბლის გამოჩენას.
ჰორიზონტალური მზერის დამბლაწარმოიქმნება ან შუბლის გირუსში მხედველობის კორტიკალური ცენტრის გათიშვის შედეგად, ან ხიდში მზერის ცენტრის გათიშვის შედეგად. არსებობს მზერის დამბლის ხასიათის გარკვეული დამოკიდებულება გვერდით დაზიანების დონეზე.
ფრონტალური ცენტრისა და ფრონტო-პონტინის ბილიკის დარღვევას მივყავართ თვალის ნებაყოფლობითი მოძრაობების გამორთვაშენარჩუნებულია ვესტიბულური და ოპტიკური თვალის მოძრაობები.
Დამარცხება ცენტრალურ ზონაში პონს ვაროლიშიიწვევს მოძრაობების არარსებობას, როგორც ნებაყოფლობითი, ასევე ვესტიბულური და ოპტიკური, მზერის დამბლის მიმართულებით. მზერის დამბლა გამოხატულია, სტაბილურია. თვალების მეგობრული გადახრები იშვიათი და მსუბუქია. R. Bing და R. Bruckner (1959) თვლიან, რომ თვალის გარეთა კუნთების ვესტიბულური აგზნებადობის დაკარგვა მზერის დამბლის დროს ახასიათებს ღეროს დაზიანებას. ნებაყოფლობითი მოძრაობების ნაკლებობაოპტიკური და ვესტიბულური შენარჩუნებისას მიუთითებს შუბლის ცენტრის ან შუბლის-პონტინის გზის დამარცხებაზე. A. Huber (1976) დიფერენცირების შესაძლებლობას აყალიბებს შემდეგნაირად: შუბლის-პონტინის ბილიკის ორმხრივი დაზიანება იწვევს სრულ ორმხრივ დამბლას, ხშირად ორმხრივი ვერტიკალური დამბლის გამოვლინებით. ორმხრივი ჩართვა პონსში ჩვეულებრივ თან ახლავს მხოლოდ დამბლას, ჰორიზონტალური ორივე მიმართულებით. ამავდროულად, შენარჩუნებულია ვერტიკალური მოძრაობები.
ნისტაგმი- ერთი ან ორივე თვალის უნებლიე რიტმული მოძრაობები მზერის გარკვეული ან ნებისმიერი მიმართულებით. ნისტაგმი შეიძლება იყოსგულსაკიდი, როდესაც თვალის მოძრაობა ორივე მიმართულებით შესრულებულია იმავე სიჩქარით და იმავე მოცულობით, და აჩქარებული, რომელშიც რიტმის ორი ფაზაა: თვალი სწრაფად მოძრაობს ერთი მიმართულებით (ნისტაგმის სწრაფი ფაზა), პირიქით. მიმართულება - ნელა (ნისტაგმის ნელი ფაზა). ნისტაგმის მოძრაობის მიმართულება განისაზღვრება მისი სწრაფი ფაზის მოძრაობის მიმართულებით. მოძრაობის მიმართულებით ასევე გამოიყოფა ჰორიზონტალური, ვერტიკალური, მბრუნავი და შერეული ნისტაგმი. ეს უკანასკნელი ხასიათდება რამდენიმე კომპონენტის არსებობით.
მოძრაობების ინტენსივობის მიხედვით ნისტაგმის სამი ეტაპი:
I სტადია - ნისტაგმი ჩნდება მხოლოდ მაშინ, როცა თვალი მობრუნებულია სწრაფი ფაზისკენ, II სტადია - აქტიური ნისტაგმი, როცა თვალი მობრუნებულია სწრაფი ფაზისკენ და როცა მზერა პირდაპირ არის მიმართული, და ბოლოს, III სტადია - გამოხატული ნისტაგმი სწორი ყურებისას. , გამოხატულია, როდესაც მზერა მიმართულია გვერდით სწრაფი ფაზისკენ და სუსტი ნისტაგმი ნელი ფაზისკენ თვალის გადაადგილებისას.
მოძრაობის დიაპაზონის მიხედვითგამოყავით პატარა ნისტაგმი, რომელშიც თვალის მოძრაობის ამპლიტუდა არ აღემატება 3 °; საშუალო ნისტაგმი, რომელშიც მოძრაობების ამპლიტუდა მერყეობს 5-დან 10 °-მდე, ხოლო უხეში ნისტაგმი, მასთან თვალის რხევები 15 °-ზე მეტია.
ნისტაგმი შეიძლება იყოს ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური. ეს უკანასკნელი ხდება ლაბირინთის დაავადებების დროს ან ვესტიბულური ნერვის ბირთვებზე ან მისგან გამავალ ბილიკებზე თვალის მოტორული აპარატის ნერვების ბირთვებამდე პათოლოგიური პროცესის გავლენის ქვეშ. ვესტიბულური ნისტაგმი თითქმის ყოველთვის აჩქარებულია, ხოლო მოძრაობის მიმართულებით - ჰორიზონტალური, ვერტიკალური ან მბრუნავი. ლაბირინთული, ანუ პერიფერიული ნისტაგმუსს ყოველთვის აქვს ერთი მიმართულება მზერის ყველა მიმართულებისთვის და არ არის დამოკიდებული სხეულის პოზიციაზე. გარდა ამისა, იგი არ განსხვავდება კონკრეტული ხანგრძლივობით და მცირდება მისი არსებობის ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად. ხშირად ასოცირდება თავბრუსხვევასთან და სიყრუესთან.
ბირთვული, ან ცენტრალურინისტაგმუსს შეუძლია შეცვალოს მიმართულება მზერის ცვლილებით, რაც არასოდეს შეინიშნება პერიფერიული ნისტაგმით. ის არსებობს დიდი ხნის, თვეების და წლების განმავლობაშიც კი, თუ მისი გამომწვევი მიზეზი არ აღმოიფხვრება. ჩვეულებრივ, ცენტრალურ ნისტაგმუს არ ახლავს სმენის დაქვეითება და მისი არსებობის ხანგრძლივობის გახანგრძლივებასთან ერთად იზრდება. პერიფერიული ნისტაგმისგან განსხვავებით, ის ქრება პაციენტის სიბნელეში გამოკვლევისას (ელექტრონისტაგმოგრაფია სიბნელეში).
ცენტრალური ნისტაგმი ჩვეულებრივ ჩნდება სუბტენტორიალური ლოკალიზაციის სიმსივნეებითგანსაკუთრებით პონტოცერებრალური კუთხის რეგიონში. ღეროს სიმსივნეებით ცენტრალური პათოლოგიური ნისტაგმი თითქმის ყოველთვის მუდმივი სიმპტომია. ვესტიბულური ცენტრალური ნისტაგმი ასევე შესაძლებელია სუპრატენტორიული სიმსივნეებით (შუბლის, დროებითი წილების სიმსივნეები), მაგრამ ამ შემთხვევებში ეს გამოწვეულია თავის ტვინის გადაადგილებით მზარდი სიმსივნით.
ბოლო წლებში მკვლევარებმა მიიპყრეს ყურადღება თვალის საკადური მოძრაობის მდგომარეობაცენტრალური ნერვული სისტემის სხვადასხვა დაავადების დროს. თვალის მიკრომოძრაობები ან ფიზიოლოგიური ნისტაგმი არის თვალის უნებლიე მიკრომოძრაობები, რომლებიც წარმოიქმნება ფიქსირებული წერტილის დაფიქსირებისას. თვალის საკადური მოძრაობის ფუნქციაა საგნების გამოსახულების გადატანა ბადურის ფოვეას მიდამოში. წარმოქმნილი მოძრაობების ბუნების მიხედვითგანასხვავებენ დრიფტს, ტრემორს და ნახტომებს.
დრიფტს ეწოდება თვალების გლუვი, ნელი გადაადგილება 5-6 რკალის ფარგლებში. წთ. რხევითი მოძრაობები 20-40 რკალის ამპლიტუდით. წთ და მაღალი სიხშირით ტრემორი ეწოდება. მიკრონახტომები, ან მიკროსაკადები, არის თვალის სწრაფი მოძრაობები, 1 რკალიდან. წთ 50 რკალამდე. წთ. ორივე თვალის ნახტომი ჩვეულებრივ ყოველთვის სინქრონულია, აქვს იგივე მიმართულება და ამპლიტუდა.
S. A. Okhotsimskaya და V. A. Filin (1976, 1977) აჩვენეს, რომ თვალის საკადური მოძრაობებიბაზალური პარეზი და დამბლა პირდაპირ დამოკიდებულია თვალის მოტორული ნერვის დაზიანების ხარისხზე. ასე რომ, მსუბუქი ხარისხის პარეზით, მიკრონახტომები პრაქტიკულად არ განსხვავდება ნორმისგან. პარალიზის სიმძიმის მატებასთან ერთად, ნახტომებს შორის ინტერვალი იზრდება, ნახტომების რაოდენობა მცირდება. დამბლის ხარისხის ზრდა საბოლოოდ იწვევს თვალის ყველა სახის მიკრომოძრაობის ამპლიტუდის მკვეთრ შემცირებას მათ სრულ გაქრობამდე. ეს ცვლილებები შეესაბამება დაზიანების მხარეს და არ არის დამოკიდებული იმაზე, თუ რომელი თვალია ფიქსატორი. ავტორებმა დაადგინეს, რომ დრეიფის ამპლიტუდა იზრდება პარეზისთან ერთად და მცირდება დამბლის დროს.
ტვინის ღეროს დაზიანებათან ახლავს ფიქსაციის მოძრაობების კონტროლის ცენტრალური მექანიზმების დარღვევა. იცვლება მიკრომოძრაობების სიხშირე, მიმართულება და ამპლიტუდა, ჩნდება პათოლოგიური სპონტანური ნისტაგმი. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, სპონტანური ნისტაგმი ხშირად წინ უსწრებს თვალის მოტორული ნერვების პარეზს და დამბლას. თავის ტვინის ღეროში ბირთვებისა და ზემო ბირთვული მზერის ცენტრების მჭიდრო ტოპოგრაფიული ურთიერთობა ჩვეულებრივ იწვევს შერეულ დაზიანებებს. ღეროს დამბლით დაავადებული 15 პაციენტის გამოკვლევისას, S. A. Okhotsimskaya (1979) აღმოაჩინა, რომ ცვლილებები თვალის საკადიურ მოძრაობაში ასევე შეიძლება გამოვლინდეს იმ შემთხვევებში, როდესაც კლინიკური მზერის პარეზი ჯერ კიდევ არ არის. ამრიგად, ეს ცვლილებები შეიძლება ჩაითვალოს ადრეული სიმპტომიმზერის პარეზის განვითარება ღეროშიდა დაზიანებით. ცალმხრივი ბირთვული დამბლის დამახასიათებელი ნიშანი, S. A. Okhotsimskaya-ს მიხედვით, შეიძლება ჩაითვალოს ასიმეტრია "ნახტომების" განაწილებაში, ყველა სახის ნახტომის დაკარგვა დაზიანების მიმართულებით ორივე თვალისთვის. ეს სიმპტომი უფრო მკაფიოდ დაფიქსირდა პაციენტებში ცალმხრივი პონტინის სიმსივნეებით. ღეროს ორმხრივი დაზიანებით, ნახტომი არ იყო არასრული ოფთალმოპლეგიის შემთხვევაშიც კი.
მოსწავლეთა რეაქციის დარღვევები
ლიტერატურა აღწერს ბევრ სინდრომს, რომლებიც დაკავშირებულია გუგების რეაქციების დარღვევასთან ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებებში. პრაქტიკული მნიშვნელობისაა ის გუგების დარღვევები, რომლებიც წარმოიქმნება თავის ტვინის სიმსივნეებთან. მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანია მოსწავლეთა რეაქცია სინათლეზე.
სანამ ტვინის სიმსივნეების მქონე პაციენტებში მოსწავლეების ფორმის ცვლილებებისა და მათი რეაქციის აღწერას გავაგრძელებთ, მიზანშეწონილია ვისაუბროთ ანატომიურ მახასიათებლებზე. მოსწავლეთა რეფლექსური გზები(სურ. 81).
სურათი 81.ვიზუალური გზის სქემა და მოსწავლეთა რეფლექსი. 1 - ცილიარული კვანძი; 2 - ოპტიკური გზა; 3 - გვერდითი გენიკულური სხეული; 4 ჭიაზმა; 5 - ოპტიკური გამოსხივება (გრაციოლას სხივი); 6 - ვიზუალური ქერქი, იაკუბოვიჩ-ვესტფალ-ედინგერის ბირთვები; 8 - წინა კვადრიგემინა.
მოსწავლეთა რეფლექსის აფერენტული ბოჭკოები ოპტიკური სადენებიდან გამოსვლისას ქმნიან სინაფსსწინა კვადრიგემინაში (regio pretectalis), საიდანაც ისინი მიდიან ოკულომოტორული ნერვის ბირთვებში (იაკუბოვიჩ-ვესტფალ-ედინგერის ბირთვი) და ზოგიერთი ბოჭკო მიდის ჰომოლატერალური მხარის ბირთვში, ზოგიერთი ბოჭკო ქმნის გადაკვეთენ უკანა კომისურში, რის შემდეგაც ისინი აღწევენ იაკუბოვიჩ-ვესტფალ-ედინგერის კონტრალატერალურ ბირთვს. ამრიგად, იაკუბოვიჩ-ვესტფალ-ედინგერის თითოეულ ბირთვს, რომელიც ანერვიებს ირისის სფინქტერს, აქვს იგივე და მოპირდაპირე მხარის აფერენტული მოსწავლის თაღის ბოჭკოების წარმოდგენა. ეს ხსნის უშუალო და მეგობრული მექანიზმს მოსწავლეთა რეაქციები სინათლეზეტ.
ნორმალურ ხედვაში არისგუგის სინკინეტიკური შეკუმშვა თვალბუდის კონვერგენციით ან ცილიარული კუნთის შეკუმშვით აკომოდაციის დროს. ლიტერატურაში არ არსებობს მკაფიო გაგება იმის შესახებ მიოზის მექანიზმიკონვერგენციასა და აკომოდაციასთან დაკავშირებით. სოკოლოვა (1963), ს. დიუკ ელდერის მითითებით, აღწერს ამ მექანიზმს შემდეგნაირად: სწორი ნაწლავის შიდა კუნთების შეკუმშვის შედეგად წარმოქმნილი პროპრიოცეპტიური იმპულსები თვალის მოტორული ნერვის მეშვეობით და შესაძლოა სამწვერამდე, აღწევს V-ე ნერვის ბირთვებსა და იაკუბოვიჩის ბირთვებს. ბირთვები -ვესტფალ-ედინგერი. ამ ბირთვების აგზნება იწვევს მოსწავლე სფინკერის შეკუმშვას. აკომოდაცია სტიმულირდება ვიზუალური იმპულსებით, რომლებიც წარმოიქმნება ბადურადან და მიდის კეფის წილის ქერქში, იქიდან კი იაკუბოვიჩ-ვესტფალ-ედინგერის ბირთვებში. კონვერგენციისა და აკომოდაციის ეფერენტული გზა საერთოა და გადის ოკულომოტორული ნერვის მეშვეობით ცილიარული კუნთისა და გუგის სფინქტერამდე.
მოსწავლეთა რეაქციების ყველაზე დახვეწილი და დელიკატური დარღვევების დადგენა შესაძლებელი გახდა მხოლოდ ადგილობრივი პუპილოგრაფიის მეთოდიან გამოკვლეულის ლოკალური განათება.
E. Zh. Tron-ის (1966) მიხედვით, მოსწავლეთა რეაქციების დარღვევა ძალზე იშვიათი სიმპტომია თავის ტვინის სიმსივნეებში (ეს ხდება არაუმეტეს 1% შემთხვევაში). მოსწავლეთა დარღვევების სიმპტომიჩნდება, როგორც წესი, ეპიფიზის კვადრიგემინის, III პარკუჭის და სილვიანის წყალსადენის სიმსივნეებით. ოკლუზიაამ უკანასკნელს თან ახლავს დაქვეითებული გუგების რეაქციების ადრეული სიმპტომი მაკულარული უბნის ლოკალური განათების საპასუხოდ, აკომოდაციისა და კონვერგენციის რეაქციის შენარჩუნებისას [Sokolova ON, 1963]. მოსწავლეთა აშლილობის ერთობლიობა აკომოდაციისა და კონვერგენციის აქტების დარღვევასთან არის გვიანდელი ნიშანი, რაც მიუთითებს სიმსივნური პროცესის მნიშვნელოვან გავრცელებაზე, კვადრიგემინის რეგიონის ჩათვლით. გარდა ამისა, კვადრიგემინისა და ფიჭვის ჯირკვლის სიმსივნეებს შეიძლება თან ახლდეს პარეზი და მზერის ზევით დამბლა.
მოსწავლეების ფორმა და ზომამნიშვნელობა ასევე უნდა მიენიჭოს, ვინაიდან მოსწავლეთა ზომის ცვლილება ზოგჯერ შეიძლება იყოს სიბრმავეს დაწყების ერთ-ერთი სიმპტომი, რომლის შესახებაც პაციენტმა არ იცის.
მოსწავლის ნორმალური სიგანემერყეობს საკმაოდ ფართო დიაპაზონში - 3-დან 8 მმ-მდე. გასათვალისწინებელია, რომ გუგების დიამეტრის რყევები ჩვეულებრივ მისაღებია: ანისოკორია შეიძლება მიაღწიოს. 0,9 მმ [Samoilov A. Ya. et al., 1963]. ბავშვებში მოსწავლეები ყოველთვის უფრო ფართოა, ვიდრე მოზრდილებში. მოსწავლეთა ზომისთვისგავლენას ახდენს ირისის ფერზე. შეინიშნება, რომ ლურჯთვალება და ნაცრისფერი თვალები უფრო ფართოა, ვიდრე ყავისფერთვალება. ოფთალმოლოგებმა იციან ის ფაქტი, რომ ახლომხედველ ადამიანებში გუგები ფართოვდება, ამიტომ რეფრაქციის ბუნებაც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული მოსწავლეების შეფასებისას. ცალმხრივი მიოპია შესაძლოა იყოს ანისოკერიის მიზეზი. ეს უკანასკნელი შეინიშნება ნაღვლის ბუშტის დაავადებების, ფილტვების ზედა ნაწილების დაზიანების დროს.
თავის ტვინის სიმსივნეებისთვის ანისოკორიაგვხვდება პაციენტების დაახლოებით 11%-ში [Tron E. Zh., 1966]. პარალიზური მიდრიაზიგანსაკუთრებით შერწყმულია განსახლების პარეზი- შუა ტვინში ოკულომოტორული ბირთვის დაზიანების ტიპიური ნიშანი. ა. ჰუბერი (1966) აღწერს ცალმხრივ მიდრიაზს დროებითი წილის სიმსივნეებში. ამავდროულად, ანიზოკორია შერწყმული იყო ზომიერ ჰომოლატერალურ ფტოზთან, რომელიც გამოვლინდა მიდრიაზამდე და გამოწვეული იყო თვალის მოტორული ნერვის პერიფერიული ნაწილის შეკუმშვით კლივიუსთან, გადაადგილებული ტვინის ან მზარდი სიმსივნის მიერ. სიმსივნური პროცესის პროგრესირებასთან ერთად თვალის სწორი ნაწლავის გარე კუნთების დამბლა შეიძლება შეუერთდეს.
ორბიტის სიმსივნეებილოკალიზებულია პარანევრალურად და ცილიარული კვანძის შეკუმშვა, ზოგჯერ იწვევს მიდრიაზიდაზიანების მხარეს მსუბუქი ეგზოფთალმოსით ან მის გამოჩენამდეც [Brovkina A.F., 1974]. ასევე გასათვალისწინებელია, რომ ორბიტოტომიის და სიმსივნის მოცილების შემდეგ, ცალმხრივი მიდრიაზიმოსწავლის სწორი ფორმით, სინათლეზე მისი რეაქციის ნაკლებობა და კონვერგენცია ეფერენტული მოსწავლე სულის დარღვევის შედეგად. ჩვენ აღვნიშნეთ ასეთ პაციენტებში განსახლების პარეზი და რქოვანას მგრძნობელობის უმნიშვნელო დარღვევა. იმის გათვალისწინებით, რომ პოსტოპერაციული მიდრიაზი გრძელდება 8-12 თვე, ეს სიმპტომი გასათვალისწინებელია თავის ტვინის სიმსივნეების დიფერენციალური დიაგნოზის დროს.
ცალმხრივი მიდრიაზითვალის სწორი ნაწლავის კუნთების პარეზთან ერთად წარმოიქმნება, როდესაც პათოლოგიური პროცესი მდებარეობს ორბიტის ზედა ნაწილში, ზედა ორბიტალური ნაპრალის მიდამოში. ჰიპოფიზის სიმსივნეებმა ექსტრასელარული გავრცელებით დროებით მხარეს, რაც იწვევს თვალის მოტორული ნერვის პარეზის, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ცალმხრივი მიდრიაზისა და პტოზის გამოჩენა.
1909 წელს ს.ბაერმა აღწერა ცალმხრივი მიდრიაზი პაციენტებში ტრაქტის ჰემიანოფსია. ფართო გუგა და პალპებრული ნაპრალის გამოხატული გაფართოება გამოვლინდა ჰემიანოფსიის მხარეს. ს.ბაერის მიერ აღწერილი სინდრომი, როგორც ჩანს, ხელს უწყობს სიმსივნის აქტუალურ დიაგნოზს, რომელსაც თან ახლავს ჰემიანოპია. თუმცა, E. Zh. Tron, კეფის წილის დაზიანების შემთხვევების გაანალიზებით, შემთხვევათა 1/3-ში აღმოაჩინა ჰემიანოფსია ანიზოკორიით. I.I. Merkulov (1971) მიხედვით, ეს არ აკნინებს ბაერის სინდრომის უპირატესობებს ტრაქტის ჰემიანოფსიის აქტუალურ დიაგნოზში.
ვიზუალური ველი იცვლება
შემთხვევათა თითქმის ნახევარში ტვინის სიმსივნე ასოცირდება ვიზუალური ველის ცვლილებები. ხშირად ეს ცვლილებები შესაძლებელს ხდის სიმსივნური დაზიანების აქტუალურ დიაგნოზს.
ოპტიმალური გამოყენება უნდა იყოს კინეტიკური და სტატიკური პერიმეტრია, როგორც ზეზღვრული, ასევე რაოდენობრივი. ამ შემთხვევაში განიხილება ხედვის ველის საზღვრები 1-დან 3 იზოპტერამდე. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ უმეტეს შემთხვევაში ნევროლოგიურ პაციენტებში მისი გამოკვლევა უკიდურესად რთულია იზოპტერებიასევე პროფილის სტატიკური პერიმეტრიის ჩატარება. ეს გამოწვეულია პაციენტის სწრაფი დაღლილობის, არასაკმარისი ყურადღების და ხშირად პაციენტსა და ექიმს შორის საკმარისი კონტაქტის არარსებობის გამო. ასეთ შემთხვევებში შეიძლება სასარგებლო იყოს ცენტრალური ხედვის ველის შესწავლა (ფიქსაციის წერტილიდან 25 °-მდე) მრავალი ობიექტით ეგრეთ წოდებულ ხედვის ველის ანალიზატორებზე [Astralenko GG, 1978; ფრიდმანი, 1976]. ვიზუალური ველის ანალიზატორის გასინჯვისას პაციენტს ერთდროულად აწვდიან 2-დან 4 ზღურბლის ობიექტს, ჯამში 50-დან 100-მდე ობიექტს. ერთი თვალის გამოკვლევას 2-3 წუთი სჭირდება.
პაციენტებში დაბალი ვიზუალური სიმახვილეან სათანადო ყურადღების ნაკლებობით, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ მარტივი, ე.წ. კონტროლის მეთოდი (კონფრონტაციის ტესტი), რომელშიც მკვლევარის ხედვის არე შედარებულია მკვლევარის ხედვის ველთან. ვიზუალური ველის შესწავლის საკონტროლო მეთოდის ტექნიკა აღწერილია ყველა სახელმძღვანელოში. ნაკლებად ცნობილია ა.კესტენბაუმის მიერ შემოთავაზებული ტესტი (1947). ის არაგონივრულად ნაკლებად გამოიყენება ნევროლოგიური პაციენტების საკონტროლო კვლევაში.
კესტენბაუმის ტესტის არსიან "კონტურის" პერიმეტრია არის ის, რომ ხედვის ველი სახის სიბრტყეში დაახლოებით ემთხვევა საგნის სახის კონტურებს. ამიტომ, პაციენტის სახის კონტურები შეიძლება გახდეს საცნობარო წერტილი. ტესტი ტარდება შემდეგნაირად. პაციენტი პირდაპირ წინ იყურება. მკვლევარი, უკან მყოფი, გადააქვს ობიექტს (თითს ან ფანქარს) პერიფერიიდან ცენტრში 12 მერიდიანის გასწვრივ პაციენტის სახის სიბრტყეში, მაგრამ არაუმეტეს 2 სმ (!) მისგან. პაციენტმა უნდა შეატყობინოს, როდესაც ის იწყებს ობიექტის გარჩევას. ჩვეულებრივ, ხედვის ველი უნდა ემთხვეოდეს სახის კონტურებს: ცხვირის საზღვარი გადის ცხვირის ხაზის გასწვრივ, დროებითი საზღვარი - ორბიტის გარე კედლის ძვლოვანი კიდის გასწვრივ. ა.კესტენბაუმი თვლის, რომ მეთოდის შეცდომა გამოცდილი მკვლევარის ხელში არ აღემატება 10°-ს.
ვიზუალური ველის შესწავლის გამარტივებული მეთოდები მოიცავს ტესტს თვალის რეფლექსური დახურვა. ოთხი მხრიდან ხელი უჭირავს პაციენტის თვალის წინ, რეფლექსურად ხუჭავს ქუთუთოებს. ჰემიანოპიითმხედველობის ნაკლებობის ზონაში ქუთუთოების დახურვა არ მოხდება. ეს ტესტი შეიძლება რეკომენდირებული იყოს სტუპორით, აფაზიით ან მხედველობის სიმახვილის დაქვეითებით, ხელის სახის მახლობლად მოძრაობისას.
საკონტროლო შესწავლა ფარდობითი ჰემიანოპიის დროსტარდება პაციენტის ღია ორივე თვალით. ექიმი ორივე ხელს (ან ორ თითს) სიმეტრიულად მოძრაობს ტაძრიდან ცენტრისკენ ოთხი მერიდიანის გასწვრივ. მთავარი პირობა უნდა იყოს კარგი განათება. პაციენტმა უნდა თქვას, როდესაც ხედავს ერთ ან ორ ხელს, ან როცა ცნობს მათ კონტურებს (მხედველობის ცუდი სიმახვილით). თუ არსებობს განსხვავება აღქმაში ორივე მხრიდან, შეიძლება საუბარი შედარებით ჰემიანოპიაზე, აბსოლუტური ჰემიანოპიის საპირისპიროდ, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ თითოეული თვალის იზოლირებული გამოკვლევით. თუმცა, ადრეული აქტუალური დიაგნოსტიკა ვიზუალურ-ნერვული გზის დაზიანებებში მოითხოვს კვალიფიციურ კვლევას კინეტიკური პერიმეტრიის გამოყენებით ობიექტების საკმარისი რაოდენობით და კამპმეტრიით.
ა. ჰუბერი (1976) თვლის, რომ ამჟამად ფერებზე პერიმეტრიის გაკეთებას აზრი არ აქვს. წითელ ფერში სკოტომის გამოსავლენად, რომელიც მხედველობის ნერვის ან ტრაქტის ატროფიის განვითარების ერთ-ერთი ადრეული ნიშანია, სავსებით საკმარისია პერიმეტრიის ჩატარება 5 მმ წითელი ობიექტით 33 სმ მანძილიდან (5/330).
ბირთვში აქტუალური დიაგნოსტიკატვინის სიმსივნეებში ვიზუალური ნერვის გზის დაზიანება არის მისი ბოჭკოების მიმდინარეობის ნათელი წარმოდგენა. ვიზუალური გზის სქემატური წარმოდგენა ნაჩვენებია ნახ. 82.
ბრინჯი. 82.ნერვული ბოჭკოების მდებარეობის სქემა ქიაზმში. 1 - ბადურა; 2 - მხედველობის ნერვი; 3 - ჭიაზმა; 4 - ოპტიკური გზა; 5 - ჭიაზმის კვეთის დიაგრამა; 6 - ჰიპოფიზის ჯირკვალი; 7 - პაპილომაკულური შეკვრის გავლისა და გადაკვეთის ზონა.
ვფიქრობთ, ღირს შეჩერება ჯვრის ზოგიერთ მახასიათებელზენერვული ბოჭკოები ქიაზმში. ბადურის გარეთა ნახევრებიდან დაწყებული ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც არ გადაკვეთენ, გადიან მხედველობის ნერვის გარე ნაწილში. ისინი ასევე იკავებენ გვერდით პოზიციას ქიაზმისა და მხედველობის ტრაქტებში. ქიაზმში ბადურის ცხვირის ნახევრებიდან ბოჭკოებს აქვს დეკუსაცია. დეკუსაციის დონე დამოკიდებულია ბადურასა და მხედველობის ნერვში არსებული ნერვული ბოჭკოების მდებარეობაზე. ბადურის ქვედა ცხვირის მონაკვეთებიდან დაწყებული ბოჭკოები განლაგებულია მხედველობის ნერვის ქვედა მონაკვეთებში. ქიაზმში ისინი გადიან მოპირდაპირე მხარეს მის წინა კიდეზე ქვედა ზედაპირთან უფრო ახლოს. ჭიაზმის გადაკვეთის შემდეგ, ეს ბოჭკოები გარკვეული მანძილით მიდიან საპირისპირო მხედველობის ნერვში, სადაც ისინი ქმნიან ქიაზმის წინა მუხლს. მხოლოდ ამის შემდეგ ისინი, რომლებიც მდებარეობს მედიალურად, გადადიან ოპტიკურ ტრაქტში. ბადურის ზედა ცხვირის მონაკვეთებიდან, ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც მდებარეობს მხედველობის ნერვის ზედა ნახევარში, გადადიან მეორე მხარეს ჭიაზმის უკანა კიდეზე, უფრო ახლოს მის ზედა ზედაპირთან. გადაკვეთამდე ისინი შედიან იმავე მხარის ოპტიკურ ტრაქტში, სადაც ქმნიან ჭიაზმის უკანა მუხლს. გადაჯვარედინებული ბოჭკოების უმეტესი ნაწილი განლაგებულია ქიაზმის მედიალურ ნაწილებში. უნდა გვახსოვდეს, რომ კროსოვერი ასევე ხორციელდება პაპილომაკულური შეკვრის ბოჭკოებით.
ვიზუალური ველის ძირითადი ტიპები იცვლებათავის ტვინის სიმსივნეებში წარმოიქმნება შემდეგი: 1) მხედველობის ველის კონცენტრული შევიწროება (სიმეტრიული ან ექსცენტრული); 2) ცალმხრივი სექტორის ფორმის ვიზუალური ველის დეფექტები; 3) აბსოლუტური ან ფარდობითი სკოტომები (ცენტრალური, პარაცენტრალური, ცეკოცენტრალური); 4) ჰეტერონიმური ბიტემპორალური და ბინაზალური ჰემიანოფსიები; 5) ჰომონიმური ჰემიანოფსია. მხედველობის ველის ჩამოთვლილი დეფექტები, ვიზუალურ-ნერვის ბილიკის დაზიანების დონის მიხედვით, ნაჩვენებია ნახ. 83.
ბრინჯი. 83.ვიზუალური ველების ტიპიური ცვლილებების სქემა პათოლოგიური ფოკუსის ლოკალიზაციის დონის მიხედვით (ჰერცოგ-ელდერ ს. მიხედვით).
1 - ცალმხრივი ამუროზი მხედველობის ნერვის ცალმხრივი დაზიანებით; 2- ცალმხრივი ამუროზი და კონტრალატერალური დროებითი ჰემიანოფსია მხედველობის ნერვის ინტრაკრანიალური ნაწილის დაზიანებით ქიაზმთან ახლოს; 3 - ბიტემპორალური ჰემიანოფსია ქიაზმის მედიალური ნაწილის დაზიანებით; 4 - არათანმიმდევრული ჰომონიმური ჰემიანოფსია ოპტიკური ტრაქტის დაზიანებით; 5 - ჰომონიმური ჰემიანოფსია მაკულარული ზონის შენარჩუნების გარეშე ოპტიკური ტრაქტის უკანა ნაწილის ან ოპტიკური გამოსხივების წინა ნაწილის დაზიანების შემთხვევაში; 6 - არათანმიმდევრული ზედა ჰომონიმური კვადრანტოპსია ოპტიკური გამოსხივების წინა ნაწილის (დროებითი წილის) დაზიანებით; 7 - მსუბუქი არათანმიმდევრული ჰომონიმური ქვედა კვადრანტოფსია ოპტიკური გამოსხივების შიდა ნაწილის (პარიეტალური წილის) დაზიანებით; 8 - არათანმიმდევრული ჰომონიმიური ჰემიანოპია მაკულარული ზონის შენარჩუნების გარეშე ოპტიკური გამოსხივების შუა ნაწილის დაზიანების შემთხვევაში; 9 - კონგრუენტური ჰომონიმური ჰემიანოფსია მაკულარული ზონის შენარჩუნებით ოპტიკური გამოსხივების უკანა ნაწილის დაზიანების შემთხვევაში; 10 - კონგრუენტური ჰომონიმური ჰემიანოფსიური ცენტრალური სკოტომა კეფის წილის დაზიანებით.
ვიზუალურ-ნერვული გზის დაზიანების ლოკალური დიაგნოსტიკისთვის უპირველესი მნიშვნელობა აქვს ჰემიანოპიური ვიზუალური ველის დეფექტები[Troya E. Zh., 1968]. ისინი შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი, სრული, ნაწილობრივი, კვადრატული (კვადრანტოპია) და ბოლოს, შეიძლება წარმოდგენილი იყოს ჰემიანოპიური სკოტომების სახით (ცენტრალური ან პარაცენტრალური).
ცალმხრივი ჰემიანოპიური ცვლილებები ვითარდება დაზიანებით მხედველობის ნერვის ინტრაკრანიალური ნაწილი. ორმხრივი ჰემიანოპიური დეფექტები ხდება მაშინ, როდესაც ზიანდება ნერვული ბოჭკოები ქიაზმში, მხედველობის ტრაქტებში ან ცენტრალურ მხედველობის ნეირონში. ისინი შეიძლება იყოს ჰეტერონიმი, როდესაც ვიზუალური ველების საპირისპირო მხარეები ამოვარდება (ბინასალური ან ბიტემპორალური, სურ. 84)
ბრინჯი. 87.არასრული ჰომონიმური არათანმიმდევრული მარცხენა ცალმხრივი ჰემიანოფსია (დაზიანება მარჯვენა მხედველობის გამოსხივების წინა მონაკვეთების დონეზე).
ჰემიანოპიის ნერვული ტიპი ვლინდება დაზიანებით რადიაციის მხედველობის უკანა ნაწილში ან ცერებრალური ქერქში. მეორე ტიპის ჰემიანოფსია ვლინდება მხედველობის ტრაქტის დაზიანებულ პაციენტებში.
ტვინის სიმსივნის მქონე პაციენტებში მხედველობის ველის კონცენტრული შევიწროება, როგორც წესი, განვითარებულია მხედველობის ნერვის მეორადი პოსტკონგესტური ატროფია. მხედველობის ველის ორმხრივი მილაკოვანი შევიწროება ზოგჯერ ორმხრივი ჰომონიმური ჰემიანოპიის შედეგია მაკულარული რეგიონის შენარჩუნებით პაციენტებში სიმსივნის ლოკალიზებული სიმსივნის ღეროში. ცალმხრივი კონცენტრული შევიწროვებამხედველობის ველი შეინიშნება მხედველობის ნერვის ინტრაკრანიალური ნაწილის პათოლოგიურ პროცესში ჩართვის შემთხვევაში მხედველობის ღიობასა და ქიაზმს შორის. ეს შეიძლება შეინიშნოს თავად მხედველობის ნერვის სიმსივნეებით, თურქული უნაგრის ტუბერკულოზის მენინგიომებით, სპენოიდული ძვლის წვერით ან ყნოსვითი ფოსით. ვიზუალურ ველში აღწერილი ცვლილებები დაფიქსირდა აგრეთვე კრანიოფარინგიომებში, ჰიპოფიზის ადენომებში ექსტრასელარული განაწილებით.
მხედველობის ველის ცალმხრივი კონცენტრული შევიწროების გამომწვევი სხვა მიზეზებზე (ბადურას დაავადებები, მხედველობის ნერვის ორბიტალური ნაწილის დაავადებები) შეჩერების გარეშე, საჭიროდ მიგვაჩნია ხაზი გავუსვა დიფერენციალური დიაგნოზის სირთულემისი მიზეზები. ზოგიერთ შემთხვევაში, მხოლოდ დამატებითი კვლევის მეთოდების მთელი კომპლექსის ანალიზს და, შესაძლოა, დინამიურ დაკვირვებას გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, შეუძლია დაადგინოს მხედველობის ნერვის ატროფიისა და პერიმეტრიული სიმპტომების ნამდვილი წარმოშობა.
უფრო ხშირია ვიზუალური ველის ცალმხრივი დეფექტები სკოტომებთან ერთად. A. Huber (1976) დააკვირდა კვადრატული ცალმხრივი დეფექტებივიზუალური ველები ერწყმის ბრმა ლაქის მიდამოს, სიმსივნის მიერ მხედველობის ნერვის შეკუმშვით. ჩვენ დავაფიქსირეთ მსგავსი ცვლილებები [Brovkina AF, 1974] მხედველობის ნერვის ორბიტალური ნაწილის მენინგიომის ექსცენტრიული ზრდის შემთხვევაში. საკმარისად მაღალი მხედველობის სიმახვილით (0,5 დაზიანების მხარეს), მხედველობის ველში განისაზღვრა ქვედა დროებითი მხედველობის ველის დეფექტი, რომელიც ერწყმის ბრმა ლაქის მიდამოს (სურ. 88).
ბრინჯი. 88.ცალმხრივი ქვედა დროებითი კვადრანტოპსია პაციენტში მარჯვენა მხედველობის ნერვის სიმსივნით.
დიდი მნიშვნელობა აქვს ვიზუალურ-ნერვული გზების სიმსივნური დაზიანების ადრეულ დიაგნოზს აბსოლუტური ან ფარდობითი პირუტყვი. დაავადების დაწყებისას მათი დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ფერადი ობიექტების შემოწმებისას ან მცირე ზომის საგნების თეთრზე გამოკვლევისას (არაუმეტეს 1 მმ ფოერსტერის პერიმეტრზე ან 0,25 მმ ნახევარსფეროზე). მდებარეობის მიხედვით, ეს სკოტომები იყოფა ცენტრალურ, პარაცენტრალურ, კეკოცენტრალურ და პერიფერიულებად.
ცალმხრივი ცენტრალური ან პარაცენტრალური სკოტომებიისინი წარმოიქმნება, როდესაც მხედველობის ნერვი მონაწილეობს პათოლოგიურ პროცესში მის ორბიტალურ (Brovkina A. F., 1974) ან ინტრაკრანიალურ ნაწილში [Tron E. Zh., 1968; Huber A., 1976].
ქიაზმის სიმსივნეებში სკოტომები შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი, ქმნიან ტიპურ დროებით ჰემიანოპიურ დეფექტებს.
ჰომონიმური ჰემიანოპიური ცენტრალური სკოტომებივითარდება მხოლოდ ქიაზმის ზემოთ პაპილომაკულური შეკვრის დაზიანების შემთხვევაში. ამ სიმპტომების გამოვლენის ანატომიური დასაბუთება არის პაპილომაკულური შეკვრის იზოლირებული პოზიცია და მისი ნაწილობრივი დეკუსაცია ქიაზმში. თუმცა, ჰომონიმური ჰემიანოპიური სკოტომები იშვიათად გვხვდება სიმსივნეებთან, რომლებიც მოიცავს მხედველობის ტრაქტს. უფრო ხშირად ისინი ასოცირდება რადიაციული ოპტიკის დაზიანებასთან და უარყოფითია, ანუ ისინი არ იგრძნობა პაციენტის მიერ. ეს სკოტომები უნდა განიხილებოდეს, როგორც მხედველობის ნერვის გზის ნელ-ნელა პროგრესირებადი დაზიანების ნიშანი პოსტქიაზმურ რეგიონში.
ჰეტერონიმური ბიტემპორალური დეფექტებივიზუალური ველები თითქმის პათოგნომურია ქიაზმის ცენტრალური ნაწილის დაზიანებებისთვის.
ცნობილია, რომ ჭიაზმაზემოდან ესაზღვრება მესამე პარკუჭის ფსკერს, ქვემოდან - თურქული უნაგრის დიაფრაგმით, ჭიაზმის უკან ესაზღვრება ინფუნდიბულუმს, ეშვება ნაცრისფერი ტუბერკულოზიდან ჰიპოფიზის ჯირკვალში. წინ, ჭიაზმა ზოგჯერ მჭიდროდ უერთდება მთავარ ძვალს ქიაზმული ღარში. გვერდებიდან ჭიაზმა გარს უვლის წრის არტერიებით. ამრიგად, სიმსივნეები, რომლებიც იზრდება ქიაზმის რეგიონში, შეუძლიათ გამოიწვიოს ბოჭკოების დაზიანებაჭიაზმის ნებისმიერ ნაწილში, მაგრამ ძირითადად მის ცენტრალურ მონაკვეთზე. ასე, მაგალითად, sella turcica-ს სიმსივნეები იწვევს ტიპიური ბიტემპორალური ჰემიანოფსიის ან ჰემიაპოპისტური ბიტემპორალური დეფექტების გამოჩენას ხედვის არეში. სიმეტრიული ბიტემპორალური კვადრანტოპსიაან ჰემიანოფსია ყველაზე ხშირია ჰიპოფიზის სიმსივნეებში, ხოლო ასიმეტრიული ბიტემპორალური ჰემიანოფსია ან კვადრანტოპსია უფრო ხშირია პარასელარული ან სუპრასელარული სიმსივნეების დროს (სურ. 89).
ბრინჯი. 89.მხედველობის ველის ჰემიანოპიური ბიტემპორალური დეფექტები ქიაზმის ზემოდან შეკუმშვით.
ხშირად სიმსივნეებია ასიმეტრიული ზრდის ნიმუში. ასეთ შემთხვევებში ერთ-ერთი მხედველობის ნერვი (წინ სიმსივნის ზრდით) ან მხედველობის ტრაქტი (სიმსივნური ზრდის უკან) შეიძლება უშუალოდ იყოს ჩართული სიმსივნის პროცესში. შედეგად, ვითარდება ტიპიური სიმპტომები, ნაჩვენებია ნახ. 82.
ჰომონიმური ჰემინოპიავიზუალური ველის დეფექტები მიუთითებს ოპტიკური ტრაქტის ან ოპტიკური გზის ცენტრალური ნეირონის დაზიანებაზე მოპირდაპირე მხარეს. ჰომონიმური ჰემიანოპიური დეფექტები კვადრანტოპსიის სახითმიუთითებს ოპტიკური ბილიკის ან ოპტიკური გამოსხივების არასრული შეფერხების შესახებ. კლასიკური ჰომონიმური ჰემიანოფსიით, ეჭვგარეშეა, რომ ვიზუალური-ნერვის ბილიკი დაზიანებულია გარკვეულ ზონაში მთელ დიამეტრზე. შესაძლებელია ტრაქტის ჰემიანოფსიის დიფერენცირება ჰემიანოფსიისგან, რომელიც გამოწვეულია რადიაციის ოპტიკის დაზიანებით და ზემოთ, თანხვედრის ნიშნებით. არათანმიმდევრული დაწყება მხედველობის ველების პროგრესირებადი ცვლილებით, რომელიც გადის ფიქსაციის წერტილში (მაკულარული ზონის შენარჩუნების გარეშე), მხედველობის დისკის დროებითი ნახევრის გაუფერულება დამახასიათებელია მხედველობის ტრაქტის დაზიანებებისთვის (დროებითი წილის სიმსივნეები, შუა). ფოსა, თალამუსი, კვადრიგემინა). დროებითი წილის სიმსივნეებიხშირად თან ახლავს ზედა კვადრატის ჰემიანოფსიის გამოჩენა; პირიქით, ქვედა კვადრატის ჰემიანოფსია გვხვდება პარიეტალური რეგიონის სიმსივნეების მქონე პაციენტებში. კეფის წილის სიმსივნეებით ვითარდება სრული ჰომონიმური ჰემიანოფსია. ა. ჰუბერის აზრით, თანმიმდევრული ჰომონიმური ჰემიანოფსია მაკულარული რეგიონის შენარჩუნების გარეშე ყველაზე ხშირად მიუთითებს რადიაციის ოპტიკის სრულ დაზიანებაზე.
გაგრძელება შემდეგ სტატიაში: მხედველობის ორგანოს ცვლილებები ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებებში | ნაწილი 3
სტატია წიგნიდან: .
23376 0
ანატომია
თვალის გარე კუნთების მოქმედებები ნაჩვენებია ნახ. 1. თვალის ზედა ირიბი კუნთი აკონტროლებს ტროქლეარული კრანიალური ნერვის, გარეთა სწორი ნაწლავის კუნთს აკონტროლებს აბდუცენტი. ყველა სხვა კუნთის ინერვაცია ხდება ოკულომოტორული ნერვით, რომელიც ასევე ატარებს პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს გუგის სფინქტერში და უახლოვდება კუნთს, რომელიც აწევს ზედა ქუთუთოს.
ბრინჯი. ერთი.საავტომობილო ეფექტები და თვალის გარე კუნთების ინერვაცია (მარცხენა თვალის კაკალი)
გამოკითხვა
ცნობიერი პაციენტის გამოკვლევა მოიცავს ვერტიკალური და ჰორიზონტალური მიმართულებით მოძრავი ობიექტის (ექიმის თითი, ჩაქუჩი, კალამი) თვალყურის დევნების შეფასებას. სუბიექტმა უნდა გაიაროს H- ფორმის გზა (და არა ჯვარცმული), რათა უფრო ზუსტად შეაფასოს თვალბუდის მოძრაობა. ეს შესაძლებელს ხდის თვალის გარე კუნთების ფუნქციების ერთმანეთისგან შედარებით დამოუკიდებლად შესწავლას (სურ. 1).
თვალის თვალთვალიობიექტის თვალყურის დევნება საუკეთესო გზაა არსებული დარღვევების გამოსავლენად, ვინაიდან ნორმალური თვალყურის დევნება უზრუნველყოფილია თვალის კაკლის მეგობრულ მოძრაობაში ჩართული ყველა გზის მთლიანობით. ამ რთული სისტემის ელემენტები შეიძლება განიხილებოდეს ცალკე სხვა კლინიკური მეთოდების გამოყენებით:
- საკადრები- თვალის სწრაფი მოძრაობა მიიღწევა, როდესაც ექიმი სთხოვს პაციენტს სწრაფად გაიხედოს მარჯვნივ, მარცხნივ, ზევით ან ქვევით
- კონვერგენცია- თვალის კაკლის უნარი ადაპტირდეს ახლო მხედველობასთან მეგობრული შინაგანი კონვერგენციით, ხოლო თვალთვალი და საკადები იყენებენ მოძრაობას თვალებიდან მუდმივ მანძილზე
- ოპტოკინეტიკური მოძრაობებიშეინიშნება ცილინდრის ბრუნვისას პაციენტის თვალწინ მონაცვლეობით თეთრი და შავი ზოლებით. ნორმალურ მდგომარეობაში შესამჩნევია ნელი თვალყურის დევნება, მონაცვლეობით სწრაფი მაკორექტირებელი საკადეებით ( ოპტოკინეტიკური ნისტაგმი). ეს მოძრაობები არ არის პაციენტში, ცნობიერების დათრგუნვით. ოპტოკინეტიკური ნისტაგმუსის შესწავლა ღირებულია ცნობიერების სიმულირებული დარღვევების იდენტიფიცირებისთვის.
- ვესტიბულო-ოკულარული რეფლექსი. ზემოთ აღწერილი ყველა მეთოდისგან განსხვავებით, რომელიც მოითხოვს სიფხიზლის მდგრად დონეს, ეს ტესტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ცნობიერების დეპრესიის მქონე პაციენტში. ტვინის ღეროს გზები, განსაკუთრებით ის, რომელიც აკავშირებს ვესტიბულურ ბირთვებს (მიიღებს სიგნალს შიდა ყურის ვესტიბულური აპარატიდან; იხილეთ ქვემოთ) ნერვულ ბირთვებთან III, IV და VI, შეიძლება გამოკვლეული იყოს შემდეგი გზით:
ბრინჯი. 2.ვესტიბულო-ოკულარული რეფლექსის შესწავლა - ხელუხლებელი ღერო - თავის მობრუნება იწვევს თვალის კაკლის გარდამავალ მოძრაობას საპირისპირო მიმართულებით - ოკულოცეფალურ რეფლექსს, ანუ თოჯინის თავის სიმპტომს. ეს რეფლექსი ასევე გამოიყენება თვალის კაკლის ვერტიკალურ მოძრაობებზე თავის დახრისა და დაწევის დროს. კალორიული ტესტი - 50 მლ ცივი წყლის გარე სასმენ არხში შეყვანა იწვევს თვალის კაკლის მეგობრულ მოტაცებას გაღიზიანების მიმართულებით; ბ — თავის ტვინის ღეროს სიკვდილი: ოკულოცეფალური და კალორიული რეაქციების არარსებობა
ეს ტესტები მნიშვნელოვანია უგონო პაციენტში ტვინის ღეროს დაზიანების დიაგნოსტირებისთვის.
თვალის და ქუთუთოების მოძრაობის დარღვევები
სიმპტომები
პაციენტს შეიძლება უჩიოდეს ზედა ქუთუთოს დავარდნა (ნაწილობრივ ან სრულ პტოზი).
დიპლოპია, ანუ გაორმაგება ნევროლოგიურ პრაქტიკაში ხდება თვალის კაკლის არასწორი განლაგების გამო, რის შედეგადაც სინათლე ხვდება ორი ბადურის სხვადასხვა ნაწილში და ტვინი ვერ აერთიანებს ორ სურათს. ეს არის საქმე ბინოკლებიდიპლოპია, რომელიც ხდება ორივე ღია თვალით, მისგან უნდა განვასხვავოთ მონოკულარულიდიპლოპია, რომელიც ჩნდება ერთი თვალით ყურებისას. ეს აშლილობა არ არის ნევროლოგიური დაავადების სიმპტომი და შეიძლება გამოწვეული იყოს ოფთალმოლოგიური დაავადებით (მაგ., ლინზების დაბინდვა) ან, უფრო ხშირად, არის ფუნქციური დეფექტი.
ბინოკულარული დიპლოპიის მიზეზია თვალის გარე კუნთების მუშაობის დისბალანსი და მათი ინერვაციის დარღვევა. დიპლოპია ყოველთვის მკაფიოდ არის გამოვლენილი (ან არის ორმაგი ხედვა, ან არ არის), მაგრამ მისი სიმძიმე შეიძლება განსხვავდებოდეს. პაციენტს შეუძლია თქვას, რა მიმართულებით იშლება გამოსახულება - ჰორიზონტალური, ვერტიკალური თუ ირიბი.
დამარცხების სინდრომები
ოკულომოტორული ინერვაციის ძირითადი დარღვევები საკმაოდ ადვილად გამოვლენილია ცნობიერ პაციენტში კლასიკური სინდრომების იდენტიფიცირებით თვალთვალის ტესტის გამოყენებით.
ოკულომოტორული ნერვის დამბლა (III ნერვი)
პტოზი სრული სახით გამოწვეულია კუნთის დამბლა, რომელიც აწევს ზედა ქუთუთოს. როდესაც ექიმი პაციენტს აწევს ქუთუთოს, თვალი არის დაბლა და გარედან მობრუნებული პოზიციაში - მოქმედების შედეგი, რომელიც არ შეესაბამება ზემო ირიბი და გარეთა სწორი ნაწლავის კუნთების წინააღმდეგობას. ოკულომოტორული ნერვის დამბლა ასევე შეიძლება მოიცავდეს პარასიმპათიკური ბოჭკოების ფუნქციის დარღვევას, რის შედეგადაც მოსწავლე არ რეაგირებს განათების ცვლილებებზე და გაფართოებულია ( "ქირურგიული"მესამე ნერვის დამბლა) ან გუგის რეფლექსები სუსტდება ( "ნარკოტიკი"დამბლა). მიზეზები მოცემულია ცხრილში. ერთი.
ცხრილი 1.ოკულომოტორული ნერვის დაზიანების მიზეზები
ტროქლეარული ნერვის დამბლა (IV ნერვი)
იზოლირებული ცალმხრივი წინა ირიბი დამბლა შეიძლება გამოწვეული იყოს თავის მსუბუქი ტრავმით. პაციენტი ჩვეულებრივ განიცდის ორმაგ ხედვას კიბეებზე დაშვებისას და ცდილობს თავი დაიხაროს დიპლოპიის კომპენსაციის მიზნით. ზემო ირიბი კუნთის დამბლა გამოვლინდება შესაბამისი ტესტის ჩატარებისას (იხ. ქვემოთ).
გამაბრუებელი ნერვის დამბლა (VI ნერვი)
პაციენტს არ შეუძლია დაზიანებული თვალის კაკლის გატაცება გარედან მედიალური სწორი კუნთის უკონტროლო მოქმედების გამო, უკიდურეს შემთხვევაში ეს იწვევს კონვერგენტულ სტრაბიზმს. დიპლოპია ჩნდება დაზარალებული მხარის ყურებისას გამოსახულების ჰორიზონტალური ბიფურკაციის წარმოქმნით. VI ნერვის იზოლირებული დამბლა ჩვეულებრივ ასოცირდება ნერვის სისხლით მომარაგების დარღვევასთან (დაზიანება vasa nervorum) დიაბეტის ან ჰიპერტენზიის გამო. ნერვული ფუნქციების აღდგენა ამის შემდეგ მიკროვასკულარულიდაავადება ხდება რამდენიმე თვეში. ასევე შეიძლება იყოს VI ნერვის დამბლა ლოკალიზაციის ცრუ ნიშანიგაზრდილი ინტრაკრანიალური წნევით, ვინაიდან ნერვს აქვს დიდი სიგრძე და რთული გზა თავის ქალას ძვლებში. შედეგად, არსებობს დაზიანების მაღალი რისკი ინტრაკრანიალური წნევის ან მოცულობის გაზრდის გამო.
ჰორნერის სინდრომი
კუნთების ნაწილი, რომელიც პასუხისმგებელია ზედა ქუთუთოს აწევაზე, ინერვატირდება სიმპათიკური ნერვული ბოჭკოებით. შედეგად, სიმპათიკური ნერვული სისტემის ორალური ნაწილის დამარცხება შეიძლება გამოვლინდეს ნაწილობრივი ფტოზით და მიოზი(გუგების შეკუმშვა სიმპათიკური ბოჭკოების დამბლის შედეგად, რომლებიც ანერვიულებენ კუნთს, რომელიც აფართოებს მოსწავლეს). ჰორნერის სინდრომის სხვა ნიშნები - თვალის კაკლის ღრმად დგომა ორბიტაზე (ენოფთალმოსი), სახის დაზიანებულ მხარეზე ოფლიანობა შემცირებული ან არარსებობა (ანჰიდროზი) - ნაკლებად ხშირია. მოსწავლის სიმპათიკური ინერვაციის წყაროა ჰიპოთალამუსი. ჰორნერის სინდრომი შეიძლება გამოწვეული იყოს სიმპათიკური ბოჭკოების დაზიანებით სხვადასხვა დონეზე (ნახ. 3).
ბრინჯი. 3.ჰორნერის სინდრომის მიზეზები, კლასიფიცირებულია სიმპათიკური ნერვული სისტემის დაზიანების დონის მიხედვით - ჰიპოთალამუსიდან თვალის კაკლამდე
ნისტაგმი
ნისტაგმი არის თვალის კაკლის უნებლიე რიტმული მოძრაობა, რომელიც ხდება მაშინ, როდესაც თქვენ ცდილობთ მზერის დაფიქსირებას უკიდურესი ვერტიკალური ან ჰორიზონტალური მიმართულებით, რაც ნაკლებად ხშირად შეინიშნება თქვენს წინ ყურებისას. ნისტაგმი შეიძლება მოხდეს თვალის კაკლის მოძრაობის იგივე სიჩქარით ორივე მიმართულებით ( გულსაკიდი ნისტაგმი), მაგრამ უფრო ხშირად ნელი ფაზა (საწყის პოზიციაზე დაბრუნება მზერის მიმართულებიდან) ენაცვლება მაკორექტირებელ სწრაფ ფაზას - მოძრაობა საპირისპირო მიმართულებით ( ცელქი ნისტაგმი). ასეთი ნისტაგმი განისაზღვრება როგორც ბიძგი სწრაფი ფაზის მიმართულების შესაბამისად, თუმცა ეს არის თითქმის ნორმალური საკადები, რომელთა დანიშნულებაა ნელი კომპონენტით წარმოდგენილი პათოლოგიური პროცესის კომპენსირება.
ჭუჭყიანი ნისტაგმუსის კლასიფიკაცია:
- ჩნდება მხოლოდ სწრაფი კომპონენტისკენ ყურებისას.
- ჩნდება მზერის ნორმალური მიმართულებით (მზერა პირდაპირ არის მიმართული).
- ჩნდება ნელი კომპონენტისკენ ყურებისას.
ნისტაგმი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი, ამ შემთხვევაში ის ჩვეულებრივ გულსაკიდია. შეძენილი ნისტაგმი შეიძლება იყოს შიდა ყურის (ლაბირინთი) (იხ. ქვემოთ), ტვინის ღეროს ან ცერებრულის დაავადების ნიშანი და ასევე შეიძლება მოხდეს როგორც წამლების (მაგ., ანტიკონვულსანტების) გვერდითი ეფექტი. ბრუნვითი (ბრუნი) ნისტაგმი შეინიშნება, როდესაც დაზიანებულია ვესტიბულური ანალიზატორის პერიფერიული (ლაბირინთი) ან ცენტრალური (ტვინის ღერო). ვერტიკალური არანარკოტიკული ნისტაგმი ჩვეულებრივ მიუთითებს ტვინის ღეროს ჩართულობაზე და აქვს გარკვეული მნიშვნელობა დაზიანების ლოკალური დიაგნოსტიკისთვის (foramen magnum), თუ ნისტაგმის სწრაფი ფაზა ქვევით არის დაღმავალი ქვემოდან ყურებისას. როგორც წესი, პაციენტები არ გრძნობენ ნისტაგმუსს, თუმცა ის შეიძლება ასოცირებული იყოს სისტემურ თავბრუსხვევასთან (ვერტიგო) (იხ. ქვემოთ). ზოგჯერ თვალის კაკლის რიტმული მოძრაობები ნისტაგმით აღიქმება სუბიექტურად ( ოსცილოპსია), განსაკუთრებით ხშირია ვერტიკალური ნისტაგმის დროს. ამავდროულად, პაციენტმა იცის, რომ მის გარშემო სამყარო უსიამოვნოდ მოძრაობს ზემოთ და ქვემოთ.
ინტერნუკლეარული ოფთალმოპლეგია
ნორმალური მეგობრული გამოხედვა ორივე თვალით მარჯვნივ ან მარცხნივ განპირობებულია ერთი თვალის სწორი ნაწლავის გარე კუნთის კოორდინირებული მოქმედებით, მეორეს შიდა სწორი კუნთის საპირისპირო მოქმედებით. თვალის კაკლის მეგობრული მოძრაობის ანატომიური საფუძველია მედიალური გრძივი შეკვრა- სწრაფადგამტარი მიელინური ნერვული ბოჭკოების ზოლი, რომელიც აკავშირებს მოტაცების პონტინის ნერვების ბირთვებს კონტრალატერალურ ბირთვებთან, რომლებიც უზრუნველყოფენ სწორი ნაწლავის შიდა კუნთების ინერვაციას. ამ გამტარობის ბილიკის დამარცხების გამო იკარგება თვალის კაკლის მეგობრული მოძრაობის შესაძლებლობა - ერთი თვალის გარედან ნორმალური გატაცების პირობები შენარჩუნებულია, როდესაც შეუძლებელია მეორე თვალის შიგნით გადაადგილება. ასევე შესაძლებელია ნისტაგმის გაჩენა გვერდით ყურებისას, უფრო გამოხატული გარეგნულად მობრუნებულ თვალში. სიმპტომების ეს კომბინაცია ცნობილია როგორც ინტერნუკლეარული ოფთალმოპლეგია და ჩვეულებრივ გვხვდება გაფანტული სკლეროზის დროს. ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მედიალური გრძივი ფასციკულის დაზიანება განსხვავებული ვერტიკალური პოზიციათვალის კაკლები, რომლებშიც ერთი თვალის კაკალი ყველა პოზიციაზე მეორეზე მაღალია.
ორივე თვალის კაკლის გარკვეული მიმართულებით მოძრაობის უნარის სრული ან ნაწილობრივი დაკარგვა გამოწვეულია სუპრაბირთვული დაზიანებათვალის კაკლის მოძრაობაზე პასუხისმგებელი გზები ( სუპრაბირთვული მზერის დამბლა). ამავდროულად იტანჯება III, IV და VI ნერვების ბირთვების კავშირები დაფარულ სტრუქტურებთან. როგორც წესი, დიპლოპია არ არის, რადგან ოპტიკური ღერძები შეიძლება დარჩეს ერთმანეთთან გასწორებული.
დაზიანება შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც შეკუმშვით, ასევე შესაბამისი სტრუქტურების განადგურებით (მაგალითად, სისხლჩაქცევა ან ინფარქტი). სუპრაბირთვული მზერის დამბლა შეიძლება იყოს ქრონიკული და პროგრესირებადი, მაგალითად, ექსტრაპირამიდული დარღვევების დროს. თუ თვალის კაკლის მოძრაობა შენარჩუნებულია მზერის დამბლის მქონე პაციენტში ოკულოცეფალური რეფლექსის შესწავლისას, დიდი ალბათობით არის სუპრაბირთვული დაზიანება. ტვინის ღეროს ან ცერებრალური ნახევარსფეროების ფართო დაზიანება მნიშვნელოვნად აისახება ცნობიერების დონეზე, ისევე როგორც თვალის კაკლის მოძრაობაზე პასუხისმგებელი სისტემების მდგომარეობაზე და შესაძლოა იყოს მიზეზი. თანხვედრა მზერის პარეზი(ნახ. 4). ცენტრი, რომელიც აკონტროლებს თვალის მოძრაობას ჰორიზონტალური მიმართულებით, მდებარეობს პონსში (უმაღლესი ცენტრები თავის ტვინის ნახევარსფეროებში); ვერტიკალური ხედვის ცენტრები არც ისე კარგად არის გასაგები, მაგრამ სავარაუდოდ განლაგებულია შუა ტვინის ზედა ნაწილებში.
ბრინჯი. 4.მეგობრული მზერის დამბლა. გადახრის მიმართულება დიაგნოსტიკურად ღირებულია ჰემიპარეზის და ცნობიერების დარღვევის მქონე პაციენტებში დაზიანების დადგენაში, ა - ნაწილობრივი ეპილეფსია პათოლოგიური აქტივობის ფოკუსით ერთ შუბლის წილში; თვალის კაკლები გადახრილია დაზიანებული კიდურებისკენ, რაც არ შეესაბამება იმ ნახევარსფეროს, რომელშიც ეპილეფსიური ფოკუსი მდებარეობს; ბ - შუბლის ერთ-ერთი წილის განადგურება; თვალის კაკლები გადახრილია პარალიზებული კიდურებიდან, ვინაიდან ცენტრები, რომლებიც აკონტროლებენ თვალის მოძრაობას (შუბლის მზერის ცენტრი) დაუცველ ნახევარსფეროში არ აგზავნიან წინააღმდეგობის სიგნალებს; გ — თავის ტვინის ღეროს ცალმხრივი დაზიანება (პაროლიანი პონსის მიდამოში); თვალის კაკლები გადახრის დაზიანებულ მხარეს. დაზიანება მდებარეობს პირამიდების გადაკვეთის ზემოთ, ამიტომ ჰემიპარეზი გამოვლენილია დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს. თუმცა, აქცენტი მდებარეობს ბოჭკოების გადაკვეთის ქვემოთ მზერის კორტიკალური ცენტრიდან, მიემართება pons varolii-ს ბირთვებისკენ და აკონტროლებს თვალის კაკლის ჰორიზონტალურ მოძრაობებს. ამ სიტუაციაში მოქმედება, რომელიც არ აკმაყოფილებს ხიდის დაუზიანებელი ნახევრის ოკულომოტორული ცენტრის წინააღმდეგობას, იწვევს თვალის კაკლის გადახრას იმავე მიმართულებით.
ოკულომოტორული კომპლექსური დარღვევები
რამდენიმე ნერვის დამბლა, რომლებიც აწვდიან თვალის კაკლებს, შეიძლება განსხვავებული იყოს (მაგალითად, III, IV და VI ნერვების დაზიანება, გამოწვეული კავერნოზულ სინუსში პათოლოგიური პროცესით ან ორბიტის ზედა კიდის მოტეხილობით), მიზეზები რომლებიც არ არის დადგენილი (მაგალითად, ტვინის ღეროს დაზიანება გაურკვეველი ხასიათისაა). გასათვალისწინებელია დაავადების განკურნებადი მიზეზი - მიასთენია გრავისიან თვალის კაკლის კუნთების დაზიანებაფარისებრი ჯირკვლის დაავადების გამო.
დიპლოპია
ბინოკულარული დიპლოპიის მქონე ბევრ პაციენტში მისი მექანიზმი ვლინდება თვალის მოძრაობაზე დაკვირვებით, როდესაც გამოვლენილია გარკვეული კუნთების სისუსტე. ზოგ შემთხვევაში დეფექტი არც ისე გამოხატულია და თვალის კაკლის მოძრაობა გამოკვლევისას ნორმალურად გამოიყურება, თუმცა პაციენტი მაინც აღნიშნავს გაორმაგებას. ასეთ შემთხვევებში საჭიროა განვსაზღვროთ ის მიმართულება, რომლითაც დიპლოპია ყველაზე მეტად არის გამოხატული და ასევე დადგინდეს, თუ რომელი მიმართულებით არის გამოსახულება ორმხრივი - ჰორიზონტალური, ირიბი თუ ვერტიკალური. თვალები რიგრიგობით დახუჭულია და დააკვირდი, რომელი სურათი ქრება. ჩვეულებრივ ყალბი გამოსახულება(დაზიანებული თვალისთვის) ცენტრიდან უფრო შორს. ასე რომ, მარჯვენა გარეთა სწორი კუნთის მსუბუქი დამბლის მქონე პაციენტში დიპლოპიის ერთი დაფარული თვალის კაკლით შეფასების შემთხვევაში, დიპლოპია მაქსიმალურია მარჯვნივ ყურებისას, ხოლო გამოსახულება იშლება ჰორიზონტალურად. მარჯვენა თვალის კაკლის დახურვისას ცენტრიდან მოშორებული გამოსახულება ქრება, ხოლო მარცხენა თვალის კაკლის დახურვისას ქრება ახლომახლო.
ნევროლოგია ზოგადი პრაქტიკოსებისთვის. ლ.გინსბერგი
პარალიზური სტრაბიზმი გამოწვეულია ერთი ან მეტი ოკულომოტორული კუნთის დამბლა ან პარეზი, რომელიც გამოწვეულია სხვადასხვა მიზეზით: ტრავმა, ინფექციები, ნეოპლაზმები და ა. პარალიზებული კუნთი. ამ მიმართულებით ყურებისას ჩნდება ორმაგი ხედვა ან დიპლოპია.
თუ თანმხლები სტრაბიზმის დროს ფუნქციური სკოტომა გამორიცხავს გაორმაგებას, მაშინ პარალიზური სტრაბიზმის დროს წარმოიქმნება სხვა ადაპტაციური მექანიზმი: პაციენტი თავს აბრუნებს დაზარალებული კუნთის მიმართულებით, რაც ანაზღაურებს მის ფუნქციურ დეფიციტს. ამრიგად, პარალიზური სტრაბიზმისთვის დამახასიათებელი მესამე სიმპტომია - თავის იძულებითი შემობრუნება. ასე რომ, გამტაცებელი ნერვის დამბლით (გარე სწორი ნაწლავის კუნთის ფუნქციის დაქვეითება), მაგალითად, მარჯვენა თვალი, თავი მარჯვნივ იქნება გადაბრუნებული. თავის იძულებით შემობრუნებას და მარჯვენა ან მარცხენა მხრისკენ მიდრეკილებას ციკლოტროპიის დროს (თვალის გადანაცვლება ვერტიკალური მერიდიანის მარჯვნივ ან მარცხნივ) ეწოდება ტორტიკოლისი.
თვალის ტორტიკოლი უნდა განვასხვავოთ ნეიროგენული, ორთოპედიული (ტორტიკოლისი), ლაბირინთული (ოტოგენური პათოლოგიით). თავის იძულებითი შემობრუნება შესაძლებელს ხდის ფიქსაციის ობიექტის გამოსახულების პასიურად გადატანას ბადურის ცენტრალურ ფოვეაზე, რაც გამორიცხავს ორმაგ ხედვას და უზრუნველყოფს ბინოკულარულ ხედვას, თუმცა არც ისე სრულყოფილი.
გადახრის შედეგად, ისევე როგორც თანმხლები სტრაბიზმის დროს, ხდება ბინოკულარული მხედველობის დარღვევა. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ბავშვებში პარალიზური სტრაბიზმის ლოკალური დიაგნოსტიკა და ზოგჯერ დიფერენციალური დიაგნოზი თანმხლები სტრაბიზმის დროს ძალიან რთულია.
Მიზეზები
პარალიზური სტრაბიზმი შეიძლება გამოწვეული იყოს შესაბამისი ნერვების დაზიანებით ან თავად კუნთების ფუნქციის და მორფოლოგიის დარღვევით. დამბლა შეიძლება იყოს ცენტრალური და პერიფერიული. პირველი წარმოიქმნება თავის ტვინში მოცულობითი, ანთებითი, სისხლძარღვთა ან დისტროფიული დარღვევების და დაზიანებების შედეგად, ხოლო მეორე - ორბიტაზე და თავად ნერვულ ტოტებში დაზიანებების მსგავსი პროცესებისა და შედეგების არსებობისას.
ცვლილებები კუნთებსა და ნერვებში შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ბუნებით ან მოხდეს ინფექციური დაავადებების (დიფტერია), მოწამვლის (ბოტულიზმის), ორბიტის ფლეგმონის და ხშირად უშუალოდ კუნთის პირდაპირი ტრავმის (რღვევის) შედეგად. თანდაყოლილი დამბლა იშვიათი მოვლენაა და, როგორც წესი, კომბინირებულია. ყველა მხედველობის ნერვის ერთდროული დამბლით ხდება სრული ოფთალმოპლეგია, რომელსაც ახასიათებს თვალის უმოძრაობა, ფტოზი და გაფართოებული გუგა.
ოკულომოტორული (III კრანიალური) ნერვის სრული ჩართვა იწვევს თვალის ზედა, მედიალური და ქვედა სწორი ნაწლავის კუნთების დამბლას ან პარეზის, ზედა ქუთუთოს აწეული კუნთის და, როგორც წესი, გუგის რეაქციის დაკარგვას სინათლეზე და აკომოდაციაზე. სრული დაზიანებით, ასევე გამოვლენილია ფტოზი (ზედა ქუთუთოს დავარდნა), თვალის გადახრა გარედან და ოდნავ ქვევით (გამტაცებლის ნერვისა და ზედა ირიბი კუნთის აქტივობის უპირატესობის გამო) და გუგის გაფართოება.
ოკულომოტორული ნერვის შეკუმშვის დაზიანება (ანევრიზმი, სიმსივნე, თიაქარი) ჩვეულებრივ იწვევს გუგის გაფართოებას დაზიანების მხარეს; იშემიური დაზიანება (მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტის დროს) ფარავს ნერვის ცენტრალურ ნაწილს და ჩვეულებრივ არ ახლავს გუგის გაფართოება.
გამტაცებლის (VI კრანიალური) ნერვის დაზიანება იწვევს გვერდითი სწორი კუნთის დამბლას თვალის შიგნიდან გატაცებასთან ერთად; დაზიანებული კუნთისკენ ხედვისას ჩნდება არაჯვარედინი დიპლოპია (გამოსახულება, რომელიც ჩნდება გამოყოფილ თვალში, გამოსახულია შემცირებული თვალის გამოსახულების გვერდით).
დაზიანება პონსის დონეზე ხშირად თან ახლავს ჰორიზონტალური მზერის პარეზი ან ინტერნუკლეარული ოფთალმოპლეგია.
ტროქლეარული (IV კრანიალური) ნერვის დაზიანება იწვევს თვალის ზემო ირიბი კუნთის დამბლას და ვლინდება თვალბუდის ქვევით მოძრაობის დარღვევით; დიპლოპია ყველაზე მეტად გამოხატულია ქვემოდან და შიგნიდან ყურებისას და ქრება, როცა თავი „ჯანმრთელ“ მხარეს აბრუნებს.
დიაგნოსტიკა
პარალიზური სტრაბიზმის ნიშანია აგრეთვე სტრაბიზმის პირველადი კუთხის უთანასწორობა (ჩახუჭული თვალი) გადახრის მეორად კუთხესთან (ჯანსაღი თვალი). თუ პაციენტს სთხოვთ წერტილის დაფიქსირებას (მაგალითად, შეხედეთ ოფთალმოსკოპის ცენტრს) მოჭუტული თვალით, მაშინ ჯანსაღი თვალი გაცილებით დიდ კუთხით გადაიხრება.
პარალიზური სტრაბიზმის დროს აუცილებელია დაზიანებული ოკულომოტორული კუნთების დადგენა. სკოლამდელ ბავშვებში ეს ფასდება თვალის მობილობის ხარისხით სხვადასხვა მიმართულებით (ხედვის ველის განსაზღვრა). ხანდაზმულ ასაკში გამოიყენება სპეციალური მეთოდები - კოორდიმეტრია და პროვოცირებული დიპლოპია .
ხედვის ველის განსაზღვრის გამარტივებული გზა შემდეგია. პაციენტი ზის ექიმის მოპირდაპირე მხარეს 50-60 სმ მანძილზე, ექიმი მარცხენა ხელით აფიქსირებს სუბიექტის თავს და იწვევს მას რიგრიგობით მიჰყვეს თითოეულ თვალს (ამ დროს მეორე თვალი დაფარულია) მოძრაობისთვის. ობიექტი (ფანქარი, ხელით ოფთალმოსკოპი და ა.შ.) 8 მიმართულებით. კუნთების უკმარისობა ფასდება თვალის მოძრაობის შეზღუდვით ამა თუ იმ მიმართულებით. ამ შემთხვევაში გამოიყენება სპეციალური ცხრილები. ამ მეთოდის დახმარებით შესაძლებელია მხოლოდ თვალის მობილობის მძიმე შეზღუდვების გამოვლენა.
ერთი თვალის ვერტიკალურად თვალსაჩინო გადახრით, პარეტური კუნთის იდენტიფიცირებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ადუქციის მარტივი მეთოდი - გატაცება. პაციენტს სთავაზობენ შეხედოს ნებისმიერ საგანს, გადაიტანოს იგი მარჯვნივ და მარცხნივ და დააკვირდეს, იზრდება თუ მცირდება ვერტიკალური გადახრა ექსტრემალური მზერით. ამ გზით დაზარალებული კუნთის განსაზღვრა ასევე ხორციელდება სპეციალური ცხრილების მიხედვით.
საჭადრაკო კოორდიმეტრია ეფუძნება მარჯვენა და მარცხენა თვალის ვიზუალური ველების გამოყოფას წითელი და მწვანე ფილტრების გამოყენებით.
კვლევის ჩასატარებლად გამოიყენება კოორდიმეტრიული ნაკრები, რომელიც მოიცავს გრაფიკულ ეკრანს, წითელ და მწვანე ფანრებს და წითელ-მწვანე სათვალეებს. კვლევა ტარდება ნახევრად ბნელ ოთახში, რომლის ერთ-ერთ კედელზე დამაგრებულია ეკრანი, დაყოფილია პატარა კვადრატებად. თითოეული კვადრატის გვერდი უდრის სამ კუთხოვან გრადუსს. ეკრანის ცენტრალურ ნაწილში კვადრატის სახით მოთავსებული ცხრა ნიშანია გამოყოფილი, რომელთა პოზიცია შეესაბამება ოკულომოტორული თაგვების იზოლირებულ ფიზიოლოგიურ მოქმედებას.
პაციენტი წითელ-მწვანე სათვალეებში ზის ეკრანიდან 1 მ მანძილზე. მარჯვენა თვალის შესამოწმებლად მას ხელში აძლევენ წითელ ფანარს (წითელი შუშა მარჯვენა თვალის წინ). მკვლევარს ხელში აქვს მწვანე ფანარი, სინათლის სხივი, საიდანაც ის მონაცვლეობით მიმართავს ცხრავე წერტილს და ეპატიჟება პაციენტს გააერთიანოს წითელი ფანარიდან სინათლის ლაქა მწვანე სინათლის ლაქასთან. ორივე მსუბუქი ლაქის გაერთიანების მცდელობისას, სუბიექტი, როგორც წესი, ცდება გარკვეული რაოდენობით. ექიმი აფიქსირებს ფიქსირებული მწვანე ლაქისა და მოჭრილი წითელი ლაქის პოზიციას დიაგრამაზე (გრაფ ქაღალდის ფურცელი), რომელიც არის ეკრანის შემცირებული ასლი. კვლევის დროს პაციენტის თავი უნდა იყოს უმოძრაო.
ერთი თვალის კოორდიმეტრიული კვლევის შედეგების საფუძველზე შეუძლებელია ოკულომოტორული აპარატის მდგომარეობის შეფასება, აუცილებელია ორივე თვალის კოორდიმეტრიის შედეგების შედარება.
კვლევის შედეგების მიხედვით შედგენილ სქემაში ხედვის ველი მცირდება დასუსტებული კუნთის მოქმედების მიმართულებით, ამავდროულად შეინიშნება ხედვის ველის კომპენსატორული ზრდა ჯანმრთელ თვალზე. თვალის დაზიანებული კუნთის სინერგისტის მოქმედება.
ოკულომოტორული აპარატის შესწავლის მეთოდი პროვოცირებული დიპლოპიის პირობებში ჰააბ-ლანკასტერის მიხედვით ემყარება ფიქსაციისა და გადახრილი თვალის კუთვნილი გამოსახულების პოზიციის შეფასებას. დიპლოპია გამოწვეულია მოციმციმე თვალზე წითელი შუშის მიცემით, რაც საშუალებას გაძლევთ ერთდროულად განსაზღვროთ ორმაგი გამოსახულებიდან რომელი ეკუთვნის მარჯვენას და რომელი მარცხენა თვალს.
კვლევის სქემა ცხრა ქულით მსგავსია კოორდიმეტრიაში გამოყენებულის, მაგრამ ის არის ერთი (არა ორი). კვლევა ტარდება ნახევრად ბნელ ოთახში. პაციენტიდან 1-2 მ მანძილზე არის სინათლის წყარო. პაციენტის თავი უნდა იყოს მშვიდი.
კოორდინმეტრიის მსგავსად, წითელ და თეთრ სურათებს შორის მანძილი ჩაწერილია ცხრა მზერის პოზიციაზე. შედეგების ინტერპრეტაციისას აუცილებელია გამოვიყენოთ წესი, რომ ორმაგ სურათებს შორის მანძილი იზრდება დაზარალებული კუნთის მოქმედებისკენ ყურებისას. თუ ხედვის ველი დაფიქსირდა კოორდიმეტრიის დროს (ის მცირდება პარეზისთან ერთად), მაშინ „პროვოცირებული დიპლოპია“ - ორმაგ სურათებს შორის მანძილი, რომელიც მცირდება პარეზის დროს.
დიპლოპია თვალის ცალკეული კუნთების დამბლით
- დამბლა გვერდითი სწორი კუნთიმარჯვენა თვალი - მარჯვენა თვალის მარჯვნივ გატაცების შეუძლებლობა. ვიზუალური ველები: ჰორიზონტალური ჰომონიმური დიპლოპია, გამწვავებული მარჯვნივ ყურებით;
- დამბლა მედიალური სწორი კუნთიმარჯვენა თვალი - მარჯვენა თვალის მარცხნივ გადაადგილების შეუძლებლობა. მხედველობის ველები: ჰორიზონტალური ჯვარედინი დიპლოპია, გამწვავებული მარცხნივ ყურებით;
- დამბლა ქვედა სწორი ნაწლავის კუნთიმარჯვენა თვალი - მარჯვენა თვალის ქვევით გადაწევის შეუძლებლობა თვალის კაკლის მარჯვნივ მობრუნებისას. მხედველობის ველები: ვერტიკალური დიპლოპია (მარჯვენა თვალის გამოსახულება უფრო დაბალია), იზრდება მარჯვნივ და ქვევით ყურებისას;
- დამბლა ზემო სწორი ნაწლავის კუნთიმარჯვენა თვალი - მარჯვენა თვალის ზევით გადაწევის შეუძლებლობა თვალის კაკლის მარჯვნივ მობრუნებისას. ვიზუალური ველები: ვერტიკალური დიპლოპია (მარჯვენა თვალის გამოსახულება უფრო მაღალია), იზრდება მარჯვნივ და ზევით ყურებისას;
- დამბლა ზედა ირიბი კუნთიმარჯვენა თვალი - მარჯვენა თვალის ქვევით გადაადგილების შეუძლებლობა თვალის კაკლის მარცხნივ მობრუნებისას. მხედველობის ველები: ვერტიკალური დიპლოპია (გამოსახულება მარჯვენა თვალში უფრო დაბალია), იზრდება მარცხნივ და ქვევით ყურებისას;
- დამბლა ქვედა ირიბი კუნთიმარჯვენა თვალი - მარჯვენა თვალის ზევით აწევის შეუძლებლობა თვალის კაკლის მარცხნივ მობრუნებისას. ვიზუალური ველები: ვერტიკალური დიპლოპია (მარჯვენა თვალის გამოსახულება მდებარეობს ზემოთ), იზრდება მარცხნივ და ზემოთ ყურებისას.
მკურნალობა
პარალიზური სტრაბიზმის მკურნალობა ძირითადად შედგება ძირითადი დაავადების აღმოფხვრაში, რომლის შედეგიც იყო ის (ინფექციები, სიმსივნეები, დაზიანებები და ა.შ.). თუ მიღებული ზოგადი ზომების შედეგად პარალიზური სტრაბიზმი არ გაქრება, შეიძლება დადგეს ქირურგიული ჩარევის საკითხი.
ოპერაციის ჩვენებებისა და დროის საკითხი დადებითად შეიძლება გადაწყდეს მხოლოდ შესაბამის სპეციალისტებთან ერთად (ნეიროპათოლოგები, ონკოლოგები, ინფექციონისტები და სხვ.).
პოსტტრავმული სტრაბიზმი, როგორც წესი, ოპერაციულად გამოსწორდება მინიმუმ 6 თვის შემდეგ. დაზიანების მომენტიდან, ვინაიდან ამ შემთხვევაში შესაძლებელია როგორც კუნთის, ასევე ნერვის რეგენერაცია და, შესაბამისად, ფუნქციის ნაწილობრივი ან სრული აღდგენა.
არსებობს დამბლის რამდენიმე კლასიფიკაცია, თითოეულ ჯიშს აქვს საკუთარი მახასიათებლები.
დაავადების გამომწვევი მიზეზები პირველ რიგში დაკავშირებულია ნერვული ქსოვილის პათოლოგიებთან, ასეთი პათოლოგიები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი, ან შეიძლება მოხდეს ნერვის დაზიანების შედეგად კრანიალური ნერვის ბირთვების მიდამოში. დიდი ნერვული ღეროები, ფესვები და ტოტები.
შეძენილი ოფთალმოპლეგიის მიზეზები;
კლასიფიკაცია
თვალი ამ შემთხვევაში გადაინაცვლებს ჯანსაღი ან ნაკლებად პათოლოგიურად დაზარალებული კუნთის მოქმედების ზონაში. პაციენტს უჭირს თვალების მოძრაობა პარალიზებული კუნთებისკენ, რის შედეგადაც ორმაგი ხედვა ხდება.
სრული გარეგანი ოფთალმოპლეგიის დროს თვალის კაკალი მუდმივად სტატიკური მდგომარეობაშია, რაც იწვევს პტოზის განვითარებას. ნაწილობრივი შიდა ოფთალმოპლეგია ხდება არარეაქტიული გუგის გაფართოების გამო.
დაავადების სიმპტომები შემდეგია:
როდესაც დაავადების პირველი ნიშნები გამოჩნდება, რეკომენდებულია დაუყოვნებლივ მიმართოთ ოფთალმოლოგს.
დიაგნოსტიკა
მიუხედავად გამოხატული გარეგანი ნიშნების არსებობისა, ინიშნება შემდეგი ტექნიკის კვლევები;
თერაპია მოიცავს დაავადების მიზეზების აღმოფხვრას, ტკივილის სინდრომის შემსუბუქებას და, თუ ეს შესაძლებელია, ნერვული და კუნთოვანი აქტივობის აღდგენას.
ფიზიოთერაპიის მეთოდები
ქირურგიული ჩარევა
ქირურგიული მკურნალობა ინიშნება, თუ აუცილებელია დაავადების გამომწვევი სიმსივნის აღმოფხვრა, პროცედურა საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ ნერვის მთლიანობა და აღადგინოთ კუნთების ფუნქცია.
ოფთალმოპლეგია
ოფთალმოპლეგია არის თვალის კუნთების დამბლა, რომელიც ხდება ოკულომოტორული ნერვების დაზიანებისას.
ოფთალმოპლეგიის ძირითადი მიზეზები
ოფთალმოპლეგია შეიძლება მოხდეს ნერვული სისტემის თანდაყოლილი ან შეძენილი დაზიანებით ნერვული ფესვების ან ღეროების მიდამოში, კრანიალური ნერვების ბირთვების მიდამოში. მაგალითად, თანდაყოლილი ოფთალმოპლეგია ხდება ოკულომოტორული ნერვების ბირთვების აპლაზიის შედეგად და ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება შერწყმული იყოს თვალის კუნთების ცვლილებებთან და ნერვული ღეროების აპლაზიასთან. ეს პათოლოგია ხშირად შერწყმულია თვალის კაკლის მანკებთან, შეიძლება შეინიშნოს ერთი და იმავე ოჯახის რამდენიმე წევრში.
შეძენილი ოფთალმოპლეგიის მიზეზები შეიძლება იყოს:
ოფთალმოპლეგია ასევე შეიძლება იყოს ისეთი იშვიათი დაავადების ნიშანი, როგორიც არის ოფთალმოპლეგიური შაკიკი. ვლინდება ძლიერი თავის ტკივილის შეტევებით, რომელსაც თან ახლავს ცალმხრივი ოფთალმოპლეგია (სრული ან ნაწილობრივი). თავის ტკივილი შეიძლება დიდხანს გაგრძელდეს, ოკულომოტორული ნერვების ფუნქცია კი თანდათან აღდგება.
ოფთალმოპლეგიის სახეები
ოფთალმოპლეგია შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი. გარეგანი ოფთალმოპლეგია ხდება თვალის კაკლის გარეთ მყოფი კუნთების დამბლით, ხოლო თვალშიდა კუნთების დამბლაში ხდება შიდა ოფთალმოპლეგია. კუნთების სისუსტის სხვადასხვა ხარისხით დამბლაში ვითარდება ნაწილობრივი შიდა ან გარეგანი ოფთალმოპლეგია. თუ თვალის ორივე გარე და შიდა კუნთები პარალიზებულია ერთდროულად, მაშინ ხდება სრული ოფთალმოპლეგია. ასევე შეიძლება მოხდეს სრული გარეგანი და სრული შიდა ოფთალმოპლეგია.
თვალის კაკალი გარეგანი ნაწილობრივი ოფთალმოპლეგიით დაიხრება ჯანსაღი ან ნაკლებად პარალიზებული კუნთისკენ და მისი მოძრაობა პარალიზებული კუნთების მოქმედებისკენ არ იქნება ან მნიშვნელოვნად შეზღუდული იქნება. ამ შემთხვევაში, ობიექტების გაორმაგება გამოჩნდება. გარეგანი სრული ოფთალმოპლეგიით თვალის კაკალი უმოძრაო გახდება და განვითარდება პტოზი. შიდა ნაწილობრივი ოფთალმოპლეგია ხასიათდება მხოლოდ გუგის გაფართოებით სინათლეზე რეაქციის არარსებობის, კონვერგენციის და აკომოდაციის დაქვეითებით.
ოფთალმოპლეგია არის მრავალი ნევროლოგიური დაავადების სიმპტომის სახელი, რომლის დროსაც თვალის კაკლების მოტორული ფუნქცია შეზღუდულია თვალის კუნთების ტონუსის შემცირების გამო. უბრალოდ - თვალის კუნთების დამბლა მხედველობის ნერვების დაავადების გამო.
Მიზეზები
ოფთალმოპლეგია შეიძლება იყოს თანდაყოლილი (ნერვული სისტემის თანდაყოლილი პათოლოგიების გამო), ან შეძენილი. დაავადების გაჩენის მიზეზები შეიძლება იყოს:
გარდა ამისა, ოფთალმოპლეგია შეიძლება იყოს იშვიათი ოფთალმოპლეგიური შაკიკის სიმპტომი. შეტევის დასრულების შემდეგ თვალი ნელ-ნელა უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას.
სიმპტომები
დაავადება ახდენს თვალის კაკლის იმობილიზაციას, თვალის თვითნებური მოძრაობა შეუძლებელი ხდება. ზოგჯერ თვალი გვერდზეა გადახრილი. ადამიანი იწყებს ორმაგი დანახვას. შეიძლება გამოჩნდეს ზედა ქუთუთოს დავარდნა (პტოზი), თავის ტკივილი და ტკივილი თვალბუდის არეში. ან თვალის კაკლის მობილურობა შენარჩუნებულია, მაგრამ გუგა არ ვიწროვდება ნათელ შუქზე. დარღვეულია კონვერგენცია და აკომოდაცია - თვალების არასწორი პოზიციისა და მათი სინქრონული მუშაობის შეუძლებლობის გამო პაციენტი ვერ ახერხებს ფოკუსირებას ობიექტზე, მიუხედავად მისი მოცილებისა თუ მიახლოებისა. გარეგანი ნიშნებია ასევე თვალის კაკლის გამობერილობა, თვალის სიწითლე და ორბიტის ირგვლივ შეშუპება.
ოფთალმოპლეგია განსხვავდება იმის მიხედვით, თუ რომელი კუნთები და თვალის ნერვები ზიანდება, რამდენად და რა ხასიათის არის დაზიანება.
დიაგნოსტიკა
ოფთალმოპლეგიას აქვს გამოხატული გარეგანი ნიშნები. მაგრამ მისი მიზეზების დასადგენად, ოფთალმოლოგთან და ნეიროპათოლოგის კონსულტაციების გარდა, პაციენტს ენიჭება აპარატურის კვლევები:
შეიტყვეთ მეტი თვალის წინ ბუდის ამ სიმპტომის შესახებ.
მკურნალობა
ოფთალმოპლეგიის მკურნალობა მოიცავს დაავადების გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრას, ტკივილის შემსუბუქებას და შეძლებისდაგვარად კუნთებისა და ნერვული აქტივობის აღდგენას.
- ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები;
- წამლები, რომლებიც ხელს უშლიან ორგანიზმის გაუწყლოებას მოწამვლისა და ინტოქსიკაციის დროს;
- ვიტამინები B6, B12, C, როგორც ზოგადი მატონიზირებელი საშუალება;
- თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებების დროს ვაზოდილატორები;
- ნოოტროპები ნერვული აქტივობის გასაუმჯობესებლად;
- ანტიქოლინესთერაზული პრეპარატები, რომლებიც აღმოფხვრის კუნთების სისუსტეს;
- კორტიკოსტეროიდული ჰორმონები მეტაბოლიზმის ნორმალიზებისთვის და კუნთების ფუნქციის აღდგენისთვის.
რაც უფრო ადრე გამოვლინდება დაავადება, მით მეტია მისი წარმატებით განკურნების შანსი. ნუ უგულებელყოფთ ექიმთან ვიზიტებს და შეეცადეთ გამოჯანმრთელდეთ დამოუკიდებლად.
ოფთალმოპლეგია არის დაავადება, რომელსაც თან ახლავს თვალის ზოგიერთი ან ყველა კუნთის დამბლა, რომელსაც ამოძრავებს გამტაცებელი, ტროქლეარული და ოკულომოტორული ნერვები.
თანდაყოლილი ოფთალმოპლეგია არის თვალის ნერვების ბირთვების აპლაზიის შედეგი, ბავშვის საშვილოსნოსშიდა განვითარების ანომალიები კუნთების ან ნერვების სტრუქტურის დარღვევის გარეშე.
ყველაზე ხშირად, თანდაყოლილ პათოლოგიას თან ახლავს თვალის სტრუქტურის სხვა მანკები.
თანდაყოლილი პათოლოგიის სხვა მიზეზები:
ოფთალმოპლეგია არის ცალმხრივი და ორმხრივი, გარე და შიდა. გარეგანი ვითარდება თვალის გარეთ მდებარე კუნთების დამბლის შედეგად. შინაგანი წარმოიქმნება თვალშიდა კუნთების დამბლის გამო, კუნთების სხვადასხვა ხარისხით დაზიანებით, შეიძლება ვისაუბროთ ნაწილობრივ ოფთალმოპლეგიაზე.
მედიცინაში ასევე არსებობს სრული გარეგანი და შინაგანი ოფთალმოპლეგია, ამ შემთხვევაში საუბარია შიდა და გარე კუნთების ერთდროულ დამბლაზე.
სრული შიდა ოოფთალმოპლეგიის შედეგად გუგა ფართოვდება, ის წყვეტს რეაგირებას სინათლეზე და კონვერგენციაზე და მცირდება თვალიდან სხვადასხვა მანძილზე მდებარე ობიექტების გარჩევის უნარი.
სიმპტომები
სამედიცინო მკურნალობა
დაავადების გამომწვევი მიზეზებიდან გამომდინარე, შეიძლება დაინიშნოს შემდეგი პრეპარატები:
ტკივილის შესამცირებლად, სპაზმის მოხსნისა და კუნთების გაძლიერების მიზნით ინიშნება აკუპუნქტურა, ელექტროფორეზი და ფონოფორეზი წამლებით.
რა არის ოფთალმოპლეგია, მისი სახეები და მკურნალობის მეთოდები
ოფთალმოპლეგია არის დაავადება, რომელიც ჩნდება მხედველობის ნერვების დაზიანების შედეგად და თან ახლავს თვალის კუნთების დამბლა. ეს არის ნევროლოგიური პათოლოგია, რომელიც ზღუდავს თვალის კაკლის მოტორულ ფუნქციას.
ეს შეიძლება მრავალი მიზეზის გამო იყოს: ინფექციური დაავადებები. თავის ან თვალის დაზიანებები და მოწამვლა.
პათოლოგიების პროვოცირება
ოფთალმოპლეგიის განვითარების ძირითადი მიზეზებია ნერვული ქსოვილების პათოლოგიები. დაავადება შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი.
თანდაყოლილი ფორმა უმეტეს შემთხვევაში ხდება თვალის აგებულების სხვა პათოლოგიებთან ერთად, შედის სხვადასხვა გენეტიკური ანომალიების სიმპტომების კომპლექსში. არსებობს დაავადების მემკვიდრეობითი მდგომარეობა.
შეძენილი ოფთალმოპლეგია ვითარდება შემდეგი მიზეზების გამო:
დაავადება შეიძლება განვითარდეს სხვა ინფექციური დაავადებების - ტუბერკულოზის ან სიფილისის, ასევე ტეტანუსის, ბოტულიზმისა და დიფტერიის ფონზე.
ოფთალმოპლეგია შეიძლება იყოს ოფთალმოპლეგიური შაკიკის თანმხლები სიმპტომი, იშვიათი დაავადება, რომელიც იწვევს თავის ტკივილის ძლიერ შეტევებს.
კლინიკური სურათი
დაავადების სიმპტომები სხვადასხვანაირად ვლინდება, მათი სიმძიმის ხარისხი დამოკიდებულია ოფთალმოპლეგიის ტიპზე. პათოლოგიის დიაგნოსტიკის ძირითადი ნიშნებია:
დაავადების მძიმე ფორმებში შეიძლება იყოს თვალბუდის აქტივობისა და მობილობის ნაკლებობა, გუგის სინათლეზე რეაქციის გაუარესება და მისი უმოძრაობა. თუ ოფთალმოპლეგია სხვა დაავადებების ფონზე ვითარდება, კლინიკურ სურათში ასევე შედის დამატებითი სიმპტომები.
დაავადების სახეები
ოფთალმოპლეგიის სახეები გამოირჩევა შემდეგი კრიტერიუმების მიხედვით:
დაზიანებული კუნთების მდებარეობიდან გამომდინარე, ოფთალმოპლეგია შეიძლება იყოს ორი სახის:
მხედველობის ნერვების დაზიანების ხარისხის მიხედვით განასხვავებენ ნაწილობრივ და სრულ ოფთალმოპლეგიას. ნაწილობრივი შეიძლება იყოს გარეგანი, რომელშიც დარღვეულია ქუთუთოს ოკულომოტორული კუნთის მუშაობა და შინაგანი, თუ დამბლა ზიანდება მხოლოდ ნერვულ სვეტებზე.
აშლილობის სრული ფორმით, თვალის კაკლის უმოძრაობა და ზედა ქუთუთოს დაშვება, მოსწავლეს სინათლეზე რეაგირების უუნარობა.
დაზიანებების ბუნებიდან გამომდინარე, ოფთალმოპლეგია ხდება:
დიაგნოსტიკა და მკურნალობა
დაავადების ტიპისა და გამომწვევი მიზეზების დიაგნოსტიკა აუცილებელია მკურნალობის მეთოდის შერჩევა.
დაავადების დიაგნოსტირება ხდება პირველადი გამოკვლევით. მას აქვს გამოხატული გარეგანი გამოვლინებები. დაავადების ბუნებისა და მიზეზების დასადგენად აუცილებელია ნევროლოგისა და ოფთალმოლოგის კონსულტაცია.
დამატებითი კვლევების შეკვეთა შეიძლება:
ნეოპლაზმების აღმოჩენის შემთხვევაში შესაძლოა საჭირო გახდეს ონკოლოგის დამატებითი კონსულტაცია.
დაავადების შესახებ ყველა საჭირო მონაცემის მიღებისა და მიზეზების დადგენის შემდეგ ინიშნება მკურნალობა. ის მიზნად ისახავს ფაქტორების აღმოფხვრას, რამაც გამოიწვია ოფთალმოპლეგიის განვითარება, ტკივილის მოხსნა და ნერვული და კუნთოვანი აქტივობის მაქსიმალური აღდგენა.
არსებობს მკურნალობის სამი ძირითადი ტიპი, რომლებიც ინიშნება დაავადების სიმძიმისა და დაზიანების ხასიათის მიხედვით:
- სამედიცინო მკურნალობაინიშნება ფონური დაავადებების გათვალისწინებით. შეიძლება დაინიშნოს ანთების საწინააღმდეგო, ვაზოდილატაციური, ნოოტროპული პრეპარატები. თერაპიის ნაწილია გამაძლიერებელი საშუალებების: ვიტამინებისა და მინერალების მიღება. კორტიკოსტეროიდული ჰორმონები ინიშნება მეტაბოლიზმის ნორმალიზებისა და კუნთების ფუნქციების რეგენერაციისთვის.
- ფიზიოთერაპიული მკურნალობამოიცავს პროცედურების სერიის ჩატარებას, რომელიც აძლიერებს კუნთებს, ათავისუფლებს სპაზმს და ამცირებს ტკივილს. ამ მიზნით პაციენტს ენიშნება ელექტროფორეზი, ფონოფორეზი და აკუპუნქტურა.
- თუ დაავადების მიზეზი სხვადასხვა ტიპის ნეოპლაზმებია, მაშინ ინიშნება ოპერაციამათ მოსაშორებლად. ამ ტიპის მკურნალობა ასევე გამოიყენება დაზიანებული კუნთების აღსადგენად და ანევრიზმების მოსაშორებლად.
- თავიდან აიცილოთ თავისა და თვალების დაზიანება;
- სხეულის იმუნური ძალების შენარჩუნება, ვიტამინის კომპლექსების პერიოდული მიღება;
- თუ ოჯახში არის ოფთალმოპლეგიის შემთხვევები, საჭიროა უფრო ხშირად გაიაროს პროფილაქტიკური გამოკვლევა ოფთალმოლოგის მიერ;
- ინფექციური დაავადებების დროულად მკურნალობა, გართულებების განვითარების თავიდან აცილება;
- არ გამოიყენოთ ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, მინიმუმამდე დაიყვანოთ კონტაქტი ნივთიერებებთან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ორგანიზმის ინტოქსიკაცია: ტყვია, ბარბიტურატები;
- ნებისმიერი საგანგაშო სიმპტომისთვის საჭიროა ექიმთან კონსულტაციები, რათა დროულად გამოავლინოს ნორმიდან გადახრები;
- არ ჩაიტაროთ თვითმკურნალობა.
თერაპიის პირველი ორი ტიპი მისაღებია დაავადების საწყის ეტაპებზე სერიოზული თანმხლები დიაგნოზის არარსებობის შემთხვევაში. მათი დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ თავი დააღწიოთ ოფთალმოპლეგიას, თუ დროულად გამოავლინეთ დაავადება და თავიდან აიცილებთ გართულებების განვითარებას.
პრევენციული ღონისძიებები
არ არსებობს კონკრეტული პრევენციული ზომები ოფთალმოპლეგიის თავიდან ასაცილებლად. რეკომენდაციები ზოგადი ხასიათისაა და მათი დაცვა ხელს უწყობს თვალების დაცვას არა მხოლოდ ამ აშლილობისგან, არამედ თვალის სხვა დაავადებებისგან. პათოლოგიის განვითარების რისკის შესამცირებლად აუცილებელია:
ოფთალმოპლეგია შეიძლება განვითარდეს სხვა ნევროლოგიური დაავადებების ფონზე. წელიწადში 2-ჯერ უნდა ჩატარდეს სრული პროფილაქტიკური გამოკვლევა, რათა დროულად გამოვლინდეს და დაიწყოს მკურნალობა.
Ჩატვირთვა...