მსხვილი ნაწლავის კიბოს ქირურგიული მკურნალობა. მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეების რადიკალური ქირურგიის ფარგლები ოპერაციისთვის წინასწარი მომზადება

4394 0

მსხვილი ნაწლავის კიბოს ქირურგიული ჩარევის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს.

მათი არჩევანი ნაკარნახევია სიმსივნის ადგილმდებარეობის, სიმსივნური პროცესის გავრცელების, კლინიკური მიმდინარეობის თავისებურებებისა და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის მიხედვით.

ᲕᲐᲠ. განიჩკინმა (1970) ოპერაციების ყველა ძირითადი მეთოდი დაყო 5 ჯგუფად:

1. ერთდროული რეზექცია ნაწლავის უწყვეტობის პირველადი აღდგენით ანასტომოზით.

2. ერთდროული რეზექცია ნაწლავის უწყვეტობის პირველადი აღდგენით ანასტომოზის გზით გამონადენი ფისტულის ერთდროული გამოყენებით.

3. ორეტაპიანი რეზექცია ნაწლავის შიგთავსის გარეგანი გადახრით.

4. ორეტაპიანი რეზექცია ნაწლავის შიგთავსის წინასწარი შიდა გადახრით ანასტომოზის გზით.

5. სამეტაპიანი ოპერაციები ნაწლავის შიგთავსის წინასწარი გარეგანი გადახრით.

მსხვილი ნაწლავის ერთდროული რეზექცია ნაწლავის უწყვეტობის პირველადი აღდგენით

მსხვილი ნაწლავის ერთდროული რეზექცია ნაწლავის უწყვეტობის პირველადი აღდგენით არის არჩევის მეთოდი მსხვილი ნაწლავის გაურთულებელი კიბოსთვის და ასევე შეიძლება მისაღები იყოს ზოგიერთი გართულების შემთხვევაში: სისხლდენა, ანთებითი ინფილტრატი. სიმსივნის ადგილმდებარეობის მიხედვით ტარდება სხვადასხვა მოცულობის ოპერაციები.

ბრმა ნაწლავის, აღმავალი მსხვილი ნაწლავის კიბოსთვის ტარდება მარჯვენა ჰემიკოლექტომია (სურ. 18.1). ეს ოპერაცია მოიცავს მსხვილი ნაწლავის მთელი მარჯვენა ნახევრის მოცილებას, განივი მსხვილი ნაწლავის პროქსიმალური მესამედის ჩათვლით.

ბრინჯი. 18.1. მარჯვენა ჰემიკოლექტომიის სქემა

შუა კოლიკის ჭურჭლის ილეოკოლური, მარჯვენა კოლიკა და მარჯვენა ტოტები იკვეთება. ასევე უნდა მოიხსნას 25-30 სმ სიგრძის ნაწლავის დისტალური მონაკვეთი, ნაწლავთან ერთად იხსნება პარიეტალური პერიტონეუმის უკანა შრე სისხლძარღვებით, ლიმფური კვანძებით და რეტროპერიტონეალური ცხიმოვანი ქსოვილით. ილეუმსა და განივი მსხვილ ნაწლავს შორის ტარდება გვერდიგვერდ ან გვერდიგვერდ ანასტომოზი.

მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა (ღვიძლის) მოქნილობისა და განივი მსხვილი ნაწლავის პროქსიმალური (მარჯვენა) მესამედის კიბოსთვის უნდა ჩატარდეს გაფართოებული მარჯვენა ჰემიკოლექტომია (სურ. 18.2).

ბრინჯი. 18.2. გაფართოებული მარჯვენა ჰემიკოლექტომიის სქემა

რეზექციის საზღვრები ფართოვდება განივი მსხვილი ნაწლავის შუა მესამედამდე. ამ შემთხვევაში, შუა მსხვილი ნაწლავის გემები იკვეთება. ნაწლავსა და განივი მსხვილ ნაწლავს შორის წარმოიქმნება ანასტომოზი.

იმ შემთხვევებში, როდესაც მსხვილი ნაწლავის დარჩენილი ნაწილების სისხლით მომარაგება არასაკმარისია, შესაძლოა საჭირო გახდეს მსხვილი ნაწლავის მოცილება სიგმოიდის პროქსიმალურ ნაწილამდე (სურ. 18.3). ანასტომოზი ტარდება ნაწლავსა და სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავს შორის.

ბრინჯი. 18.3. გაფართოებული მარჯვენა ჰემიკოლექტომიის სქემა სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის პროქსიმალურ ნაწილამდე

განივი მსხვილი ნაწლავის შუა მესამედის კიბოსთვის შესაძლებელია ორი სახის რადიკალური ქირურგიის ჩატარება. სიმსივნის მცირე ლოკალური გავრცელებით, სეროზული მემბრანის აღმოცენების გარეშე და რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არარსებობით, ასევე ხანდაზმული პაციენტების მძიმე მდგომარეობაში, დასაშვებია განივი მსხვილი ნაწლავის რეზექცია (სურ. 18.4).

ბრინჯი. 18.4. მსხვილი ნაწლავის განივი რეზექცია

რეზექციის მოცულობა უნდა იყოს 5-6 სმ სიგრძის ნაწლავის მონაკვეთები სიმსივნის კიდეზე ორივე მხარეს. ამ შემთხვევაში, შუა მსხვილი ნაწლავის სისხლძარღვები იკვეთება ძირში და ამოღებულია მეზენტერია ლიმფურ ძარღვებთან. ნაწლავის უწყვეტობა აღდგება ბოლო-ბოლო ან გვერდი-გვერდ ანასტომოზით.

ამ უკანასკნელის გამოყენებისას აუცილებელია მსხვილი ნაწლავის ღვიძლისა და ელენთის მოქნილობის დამატებით მობილიზება. განივი მსხვილი ნაწლავის მცირე სიგრძით და მისი მოკლე მეზენტერიით, ასეთი ანასტომოზის გამოყენებისას შესაძლებელია ტექნიკური სირთულეები და ნაკერების უკმარისობის რეალური საფრთხე.

ამასთან დაკავშირებით შეიძლება გაჩნდეს კითხვა მრავალსაფეხურიანი ოპერაციის გამოყენების ან გამონადენის ფისტულის დაწესების შესახებ, ასევე ოპერაციის ფარგლების გაფართოების შესახებ, რომელიც იყენებს სუბტოტალური კოლექტომიის ხასიათს (ნახ. 18.5).

ბრინჯი. 18.5. სუბტოტალური კოლექტომია

სუბტოტალური კოლექტომია ბევრს მიაჩნია ოპტიმალურ ინტერვენციად მსხვილი ნაწლავის კიბოსთვის და ონკოლოგიური რადიკალიზმის თვალსაზრისით. ცნობილია, რომ განივი მსხვილი ნაწლავის შუა მესამედის კიბოს სიმსივნეებს შეუძლიათ მეტასტაზირება მოახდინოს არა მხოლოდ მსხვილი ნაწლავის შუა სისხლძარღვების გასწვრივ ლიმფურ კვანძებში, არამედ მარჯვენა და მარცხენა მსხვილი ნაწლავის გემების გასწვრივ მდებარე ლიმფურ კვანძებში და ლიმფის კლეოცეკალურ ჯგუფშიც კი. კვანძები.

სუბტოტალური კოლექტომიის დროს მარჯვენა, შუა და მარცხენა მსხვილი ნაწლავის სისხლძარღვები იკვეთება ძირში. ამოღებულია დისტალური ნაწლავი, ბრმა ნაწლავი, აღმავალი მსხვილი ნაწლავი, განივი მსხვილი ნაწლავი და დაღმავალი ნაწლავი.

ამ შემთხვევაში ანასტომოზი ტარდება ნაწლავსა და სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავს შორის. მისაღებია ამ ოპერაციის კიდევ ერთი ვარიანტი, რომელშიც შენარჩუნებულია ბრმა ნაწლავი (სურ. 18.6). მისი განხორციელების პირობებია ბრმა ნაწლავის მეზენტერიის არსებობა და მეტასტაზების არარსებობა ლიმფურ კვანძებში a.ileocolica-ისა და მისი ტოტების გასწვრივ. ამ შემთხვევაში ტარდება ანასტომოზი შენახულ ბრმა ნაწლავსა და სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავს შორის.

ბრინჯი. 18.6. სუბტოტალური კოლპროქტექტომია ბრმა ნაწლავის შენარჩუნებით

სუბტოტალური კოლექტომია ზოგიერთი მიიჩნევს ადეკვატურ ინტერვენციას მარცხენა (მსხვილი ნაწლავის განივი ნაწლავის დისტალური მესამედი, მსხვილი ნაწლავის ელენთა" (მარცხნივ) მოხრა და დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს). თუმცა, ქირურგების უმეტესობა ამ შემთხვევებში ატარებს მარცხენა ჰემიკოლექტომიას.

თუ კიბო ლოკალიზებულია განივი მსხვილი ნაწლავის მარცხენა მესამედში და ელენთის მოქნილობის მიდამოში, რეზექცია ტარდება განივი მსხვილი ნაწლავის შუა მესამედიდან სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ზედა მესამედის მობილურ ნაწილამდე. სურ. 18.7) შუა კოლიკის სისხლძარღვების და მეზენტერული არტერიის ქვედა ნაწილის გადაკვეთით.

ბრინჯი. 18.7. მარცხენა ჰემიკოლექტომია

მსხვილი ნაწლავის რეზექცია ხდება პროქსიმალურად მარჯვენა კოლიკის არტერიის სისხლმომარაგებაში და დისტალურად სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის შუა მესამედში (ნახ. 18.8), ეს შეესაბამება გაფართოებულ მარცხენა ჰემიკოლექტომიას. ანასტომოზი ტარდება განივი მსხვილი ნაწლავის მობილიზებულ პროქსიმალურ ნაწილსა და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის დარჩენილ ნაწილს შორის.

ბრინჯი. 18.8. გაფართოებული მარცხენა ჰემიკოლექტომია

ზედა და შუა მესამედის დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის კიბო საშუალებას იძლევა მარცხენა ცალმხრივი ჰემიკოლექტომია (ნახ. 18.9) ანასტომოზით განივი მსხვილ ნაწლავსა და სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავს შორის.

ბრინჯი. 18.9. მარცხენა ჰემიკოლექტომია

დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის ქვედა ნაწილისა და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ნებისმიერი ნაწილის კიბოსთვის რადიკალური ქირურგიის საჭირო მოცულობა არის მარცხენა ცალმხრივი ჰემიკოლექტომია. რეზექცია ტარდება განივი მსხვილი ნაწლავის შუა და მარცხენა მესამედის საზღვრის დონეზე პროქსიმალურად და სიგმორექტიუმის დონეზე - დისტალურად.

ქვედა მეზენტერული გემები იყოფა. ნაწლავის უწყვეტობის აღდგენა მიიღწევა განივი მსხვილი ნაწლავის ანასტომოზით სწორ ნაწლავთან. ამ შემთხვევაში აუცილებელია გასტროკოლის ლიგატის მოკვეთა მთელ სიგრძეზე და ღვიძლის მოქნილობის მობილიზება.

იშვიათ შემთხვევებში, მცირე ზომის სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის შუა და ქვედა მესამედის კიბოს და ქვედა მეზენტერულ არტერიაზე მდებარე ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის რეზექცია შესაძლებელია სიგმოიდური და კვეთის კვეთით. ზედა სწორი ნაწლავის არტერიები, მაგრამ ქვედა მეზენტერული არტერიისა და ვენის აღმავალი ტოტის შენარჩუნებით.

ნაწლავის უწყვეტობა აღდგება ანასტომოზით დაღმავალ და სწორ ნაწლავს შორის. ყველა სხვა შემთხვევაში, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს სრულ მარცხენა მხარეს ჰემიკოლექტომიას ქვედა მეზენტერული არტერიის ფესვის ლიმფური კვანძების სავალდებულო მოცილებით.

სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის დისტალური მესამედის კიბოსთვის არ უნდა იქნას გამოყენებული მისი რეზექციის ვარიანტი, რომლის დროსაც სიგმოიდური სწორი ნაწლავის არტერიები იკვეთება ქვედა მეზენტერული არტერიიდან წარმოშობის ადგილზე და შენარჩუნებულია ზედა სწორი ნაწლავის არტერია, რადგან ის არ აკმაყოფილებს აბლასტიკის მოთხოვნებს.

ამ შემთხვევებში სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის რეზექცია უნდა ჩატარდეს ს.ა. ჰოლდინა (1977). ამ შემთხვევაში ქვედა მეზენტერული არტერია იკვეთება იმ ადგილას, საიდანაც მისგან იღებს სათავეს მარცხენა კოლიკის არტერია. ამოღებულია სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის მთელი მეზენტერია გემებითა და ლიმფური კვანძებით.

ნაწლავის რეზექცია ხდება დისტალური მიმართულებით სიმსივნის კიდიდან არანაკლებ 5 სმ დაშორებით, ხოლო პროქსიმალური მიმართულებით - სიმსივნედან სულ მცირე 8-10 სმ დაშორებით. ანასტომოზი იქმნება მენჯის ღრუში. ხანდაზმულ და დასუსტებულ პაციენტებში, თუ არსებობს ტექნიკური სირთულეები ანასტომოზის დროს, ოპერაცია უნდა დასრულდეს ჰარტმანის მეთოდით, როდესაც ნაწლავის პროქსიმალური სეგმენტი გამოყვანილია მუცლის წინა კედელზე კოლოსტომიის სახით და დისტალური სეგმენტი მჭიდროდ არის შეკერილი.

თუ სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ქვედა მესამედი დაზიანებულია დიდ ფართობზე სწორ ნაწლავზე გადასვლასთან ერთად, სიგმოიდური ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის აბდომინალურ-ანალური რეზექცია უნდა იქნას გამოყენებული ტრანსექტალური სფინქტერის მიერ სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის დარჩენილი ნაწილის შემცირებით (ნახ. 18.10).

ბრინჯი. 18.10. ქირურგიის ფარგლები დისტალური სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კიბოსთვის

პირველადი მრავალჯერადი სინგერონული მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს რადიკალური ქირურგიის მეთოდისა და მასშტაბის არჩევა რთული ამოცანაა. სიმსივნის ადგილმდებარეობის მიხედვით ტარდება სხვადასხვა ოპერაციები. მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევარში მრავლობითი სინქრონული სიმსივნის შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს ერთდროული გაფართოებული მარჯვენა ჰემიკოლექტომია. მრავლობითი სიმსივნის მარცხნივ ლოკალიზაციისთვის, მარცხენა ცალმხრივი ჰემიკოლექტომია ასევე ტარდება უფრო გაფართოებულ მოცულობაში, ვიდრე მარტოხელა კიბოსთვის.

მსხვილი ნაწლავის პირველადი მრავლობითი კიბო ლოკალიზებული მარჯვენა და მარცხენა ნახევარში, ისევე როგორც კიბო ტოტალური პოლიპოზის ფონზე, არის ჩვენება ტოტალური კოლექტომიისთვის სწორი ნაწლავის მოცილებით და ბრმა ნაწლავის და აღმავალი მსხვილი ნაწლავის ნაწილის შემცირებით ანალური სფინქტერის მეშვეობით ან როგორც უკიდურესი ვარიანტი, ტოტალური კოლექტომია ილეოსტომიის გამოყენებით.

თუ მსხვილი ნაწლავის ამა თუ იმ ნაწილის კიბო ვრცელდება მეზობელ ორგანოებსა და ქსოვილებზე შორეული მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში, მაშინ ნაჩვენებია კომბინირებული ოპერაცია. დაზიანებული ორგანოებისა და ქსოვილების სრული ან ნაწილობრივი მოცილება ხორციელდება მსხვილი ნაწლავის ამა თუ იმ ნაწილის რეზექციასთან ერთად. შესაძლებელია წვრილი ნაწლავის ნაწილის, ელენთის მოცილება, ღვიძლის რეზექცია, კუჭი, მუცლის წინა კედლის ამოკვეთა და ა.შ. თირკმლის მოცილების საკითხი უფრო ფრთხილად უნდა იქნას განხილული.

თუ პაციენტი არის დასუსტებულ მდგომარეობაში ან სიბერეში, თავიდან უნდა იქნას აცილებული კომბინირებული ოპერაციები. ასევე თავი უნდა შეიკავოთ ოპერაციისგან, თუ სიმსივნე გადაიზარდა დიდ სისხლძარღვებში: კარიბჭე ან ქვედა ღრუ ვენა, აორტა, საერთო თეძოს არტერიები და ვენები.

ერთდროული ოპერაციები ნაწლავის უწყვეტობის პირველადი აღდგენით ნაწლავის განტვირთვის ფისტულის დაწესებით

განსხვავება ამ ოპერაციებსა და წინა ჯგუფს შორის არის ის, რომ ნაწლავის რეზექციასთან ერთად გამოიყენება გამონადენის ფისტულა. ამრიგად, მარჯვენა ცალმხრივი ჰემიკოლექტომიის შემდეგ შესაძლებელია ვიცელის მიხედვით ილეუმზე ფისტულის დადება ან ს.ს.-ს მეთოდით ჩამოკიდებული ილეოსტომიის ჩატარება. იუდინა.

იყო წინადადებები ფისტულის დაყენება ანასტომოზური ხაზის გასწვრივ ან ანასტომოზირებული ნაწლავის ღეროზე. ამჟამად ამ ოპერაციებმა დაკარგა მნიშვნელობა და პრაქტიკულად არ გამოიყენება მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევრის კიბოსთვის.

სწორად გამოყენებული ილეოტრანსვერსიული ანასტომოზი სწრაფად იწყებს ევაკუაციის ფუნქციის შესრულებას. უფრო მეტიც, არსებობს ნაზოგასტროინტესტინური დრენაჟის კარგად დადასტურებული მეთოდი Wangensteen-ის მიხედვით. მსხვილი ნაწლავის დაცლა ასევე შეიძლება მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდეს ანალური სფინქტერის ხელახალი დაჭიმვით.

უფრო ხშირად, განტვირთვის ფისტულები გამოიყენება მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევრის კიბოს ერთსაფეხურიანი რეზექციის შემდეგ. თუ არსებობს მცირედი ეჭვი სისხლმომარაგების და ანასტომოზური ნაკერების საიმედოობაზე, რეკომენდებულია ოპერაციის დასრულება რელიეფური ფისტულის დაწესებით. ეს ფისტულა შეიძლება განთავსდეს განივი მსხვილი ნაწლავის ნებისმიერ ნაწილზე ანასტომოზის პროქსიმალურად, ასევე ბრმა ნაწლავზე. ამჟამად, ქირურგების უმეტესობა იშვიათად მიმართავს ამ ფისტულების გამოყენებას. ეს განსაკუთრებით ეხება ცეკოსტომის გამოყენებას, რომელსაც, ბევრის აზრით, არ შეუძლია ნაწლავების ადეკვატურად განტვირთვა.

პოსტოპერაციული პერიტონიტის პროფილაქტიკისთვის შემოთავაზებულია მსხვილი ნაწლავის ორეტაპიანი რეზექცია ნაწლავის შიგთავსის გარეგანი გადახრით. მისი საშიშროება განსაკუთრებით დიდია, თუ ოპერაცია კეთდება მსხვილი ნაწლავის კიბოს გართულებულ ფორმებზე. პირველად ორეტაპიანი ოპერაციების პრინციპის დასაბუთება ჩამოაყალიბა ჯ.მიკულიჩმა. შემდგომში შემოთავაზებული იქნა ამ ოპერაციების სხვადასხვა მოდიფიკაცია (Grekov I.I., 1928; Hartmann N., 1922; Rankin F.W., 1930; Lahey, 1939, 1946).

ოპერაცია I.I. გრეკოვა (1928) აერთიანებს ნაწლავის შიგთავსის გარეგანი და შინაგანი გადახრის პრინციპებს. სიმსივნით დაზარალებული ნაწლავის მონაკვეთის მობილიზაციისა და პერიტონეუმის და მეზენტერიის დაკერვის შემდეგ ტარდება გვერდითი ანასტომოზი ნაწლავის აფერენტულ და ეფერენტულ სეგმენტებს შორის. სიმსივნის პროქსიმალური ნაწლავის გაუვალობის შემთხვევაში იხსნება ნაწლავი და იხსნება ანასტომოზი.

ობსტრუქციის არარსებობის შემთხვევაში, სიმსივნესთან ერთად ნაწლავის მონაკვეთის რეზექცია შეიძლება განხორციელდეს 2-4 დღის შემდეგ. ამოჭრის შემდეგ ნაწლავის ბოლოებს იკერებენ და თანდათან, ჭრილობის შეხორცებისთანავე, ნელ-ნელა იწევენ მუცლის კედელში. ეს ოპერაცია ახლა იშვიათად გამოიყენება სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეებისთვის, რომლებიც გართულებულია ობსტრუქციით, ნეკროზით ან პერფორაციით.

მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევრის კიბოს გამო, ლაჰიმ (1946) შესთავაზა ოპერაციის საკუთარი მოდიფიკაცია. განივი მსხვილი ნაწლავი და ნაწლავის ნაწილი ამოყვანილია ჭრილობაში და იკერება კატგუტის ნაკერით. ნაკერების ხაზი შეფუთულია ომენტუმში და იკერება მუცლის კედელში. სანიაღვრე მილი შეჰყავთ ილეუმში დაცლას. 4-5 დღის შემდეგ იჭრება ნაწლავის სპეციალურად მარცხენა მონაკვეთი. ძგიდის ნაწლავსა და მსხვილ ნაწლავს შორის იყოფა ენტეროტრიბის გამოყენებით. რამდენიმე თვის შემდეგ ფისტულა აღმოიფხვრება ნაწლავის კიდეების ამოკვეთით და ნაკერებით.

ორეტაპიანი ოპერაციის კიდევ ერთი გაუმჯობესება შემოთავაზებული იყო 1942 წელს F.W. რანკინი. პირველ რიგში, სიმსივნით დაზარალებული ნაწლავის სეგმენტი ამოღებულია მუცლის ღრუდან და ამაგრებენ სამაგრს ნაწლავის ორივე პარალელურ პროქსიმალურ და დისტალურ სეგმენტებზე. ამოღებული მარყუჟი წყდება. დამჭერი რჩება რამდენიმე დღის განმავლობაში. შემდეგ სპურს აჭედებენ სამაგრით. მეორე ეტაპი არის ფისტულის დახურვა.

აღწერილზე უფრო გავრცელებულია ნ. ჰარტმანის ოპერაცია (1922). იგი შუალედურ პოზიციას იკავებს ერთსაფეხურიან და ორეტაპიან ინტერვენციებს შორის ნაწლავის შიგთავსის გარეგანი გადახრით. ოპერაცია შემოთავაზებულია სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავისა და რექტოსიგმოიდური რეგიონის კიბოს სამკურნალოდ. მისი უპირატესობა ის არის, რომ სიმსივნით დაზარალებული ნაწლავის არეალის რეზექცია ხორციელდება ზემოთ აღწერილი ონკოლოგიური პრინციპების შესაბამისად.

ოპერაცია არ მთავრდება ანასტომოზით, არამედ დისტალური განყოფილების მჭიდროდ შეკერვით და პროქსიმალური განყოფილების გამოტანით კოლოსტომიის სახით. ნაწლავის უწყვეტობის აღდგენა შეიძლება საერთოდ არ განხორციელდეს ან შეიძლება განხორციელდეს გარკვეული დროის შემდეგ, როდესაც პაციენტის მდგომარეობა გაუმჯობესდება და არსებობს ნდობა სიმსივნის რეციდივის ან მეტასტაზების არარსებობის შესახებ.

ჰარტმანის ოპერაციის გამოყენება გამართლებულია დასუსტებულ ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში, ისეთი გართულებებით, როგორიცაა ნაწლავის გაუვალობა, პერფორაცია ან ანთება პერიტონიტის განვითარებით. ამ შემთხვევაში სიმსივნე რადიკალურად ამოღებულია, იქმნება პირობები ნაწლავის შიგთავსის გარეგანი დრენაჟისთვის და მცირდება ანასტომოზთან დაკავშირებული საფრთხეები.

ამ ოპერაციის სერიოზული მინუსი არის ცხოვრების ხარისხის დაქვეითება და შესაძლო გართულებები კოლოსტომიის არსებობის გამო. ნაწლავის უწყვეტობის აღდგენა მოითხოვს განმეორებით ლაპაროტომიას და ხშირად ასოცირდება გარკვეულ ტექნიკურ სირთულეებთან ანასტომოზისთვის ნაწლავის მონაკვეთების მობილიზებაში და მის გამოყენებასთან.

თუმცა, რეკონსტრუქციული ოპერაციები კოლოსტომიის მქონე პაციენტებში ორეტაპიანი ოპერაციების შემდეგ ნაჩვენებია და ეფექტურია უმეტეს პაციენტებში. ისინი საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ ნაწლავის ფუნქცია, გააუმჯობესოთ ცხოვრების ხარისხი და აღადგინოთ შრომისუნარიანობა და უზრუნველყოთ ფიზიკური და სოციალური რეაბილიტაცია.

მიზანშეწონილია ნაწლავის უწყვეტობის აღდგენა, როდესაც აწყობილი მონაკვეთის სიგრძე 10 სმ-ზე მეტია, ინტრაპერიტონეალური კოლორექტალური ანასტომოზების გამოყენებით. თუ სიგრძე 10 სმ-ზე ნაკლებია და ანალური სფინქტერი შენარჩუნებულია, ექსტრაპერიტონეალური კოლორექტალური და კოლონალური ანასტომოზები რეკომენდებულია მსხვილი ნაწლავის დაწევით მენჯის გვერდითი კედლის გასწვრივ სწორი ნაწლავის დარჩენილი ნაწილის მობილიზაციის გარეშე.

ორეტაპიანი რეზექცია ნაწლავის შიგთავსის გარეგანი გადახრით, მსხვილი ნაწლავის კიბოს გაურთულებელი ფორმების მქონე პაციენტების მკურნალობაში ახლა იშვიათად გამოიყენება. მათი მიზანშეწონილობა და ეფექტურობა რთულ ფორმებში შეფასდება შემდეგ ნაწილში.

მსხვილი ნაწლავის ორეტაპიანი რეზექცია ნაწლავის შიგთავსის შიდა გადახრით

მსხვილი ნაწლავის ორეტაპიანი რეზექცია ნაწლავის შიგთავსის შიდა გადახრით შეიძლება გამოყენებულ იქნას კიბოს ნებისმიერი ლოკალიზაციისთვის, რომელიც გართულებულია ნაწლავის გაუვალობით ან პარაკანკროზის ანთებით. ამ ოპერაციების პირველი ეტაპი არის ნაწლავთაშორისი ანასტომოზის ჩატარება, სიმსივნის მიერ დაზარალებული უბნის გვერდის ავლით. მეორე ეტაპი მოიცავს სიმსივნის მოცილებას. ეს იდეა პირველად განხორციელდა ჰ.ჰოჩენეგმა (1895).

მარჯვენა ნახევრის კიბოს ორეტაპიანი რეზექცია შედგება წინასწარი ილეოტრანსვერსიული ანასტომოზისგან ცალმხრივი ან ორმხრივი გამორიცხვით (ნახ. 18.11).

ბრინჯი. 18.11. ორეტაპიანი ოპერაციები მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევრის კიბოსთვის. I ეტაპი: წინასწარი ილეოტრანსვერსიული ანასტომოზის გამოყენება სხვადასხვა ვარიანტში (ა) ცალმხრივი (ბ) ან ორმხრივი (გ) გამორთვით.

ნაწლავის გაუვალობის აღმოფხვრის შემდეგ, მარჯვენა ჰემიკოლექტომია ტარდება ორ-სამ კვირაში (სურ. 18.12). ყველაზე გავრცელებულია ჩვეულებრივი ილეოტრანსვერსიული ანასტომოზი ან ცალმხრივი გამორთვა.ორმხრივი გამორთვა თითქმის არასოდეს გამოიყენება გარე ფისტულის სირთულისა და არსებობის გამო.

ბრინჯი. 12.18. მარჯვენა ჰემიკოლექტომიის ვარიანტები

სამეტაპიანი ოპერაციები ნაწლავის შიგთავსის წინასწარი გარეგანი გადახრით

ამ ინტერვენციების ყველაზე გავრცელებული ტიპია ზეიდლერ-შლოფერის ოპერაცია. უნდა განვმარტოთ, რომ ავტორებმა, რომელთა სახელს ატარებენ ოპერაცია, შემოგვთავაზეს ორი განსხვავებული, თუმცა კონცეფციით მსგავსი ვარიანტი.

Schloffer (1903) ვარაუდობს, რომ მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევრის კიბოს შემთხვევაში, პირველი ეტაპი არის ლაპაროტომიის ჩატარება, რომლის დროსაც დგინდება მომავალში რადიკალური ოპერაციის შესაძლებლობა და გარე ფისტულა გამოიყენება სიგმოიდზე ან. განივი მსხვილი ნაწლავი.

მეორე ეტაპზე ტარდება დაზიანებული უბნის რეზექცია, ნაწლავის უწყვეტობის აღდგენა ანასტომოზის გამოყენებით, ხოლო მესამე სტადიაზე კოლოსტომიის ლიკვიდაცია ხდება. გ.ფ. ზეიდლერმა (1897) შესთავაზა პირველი ეტაპი იყო გამონადენის ფისტულის დადება ბრმა ნაწლავზე (ცეკოსტომა), მეორე - მსხვილი ნაწლავის რეზექცია და მესამე - ფისტულის დახურვა.

ბოლო დროს, ქირურგების უმეტესობამ კამათობს ნაწლავის კარგი მოძრაობის შესაძლებლობა ცეკოსტომიის გამოყენებით. გარდა ამისა, მინუსი არის ოპერაციის მრავალეტაპიანი ხასიათი, თუმცა მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევრის კიბოს მქონე პაციენტებში, რომლებიც გართულებებით ვლინდება, ეს ოპერაცია შეიძლება სასარგებლო იყოს.

ნაწლავის ობსტრუქციით გართულებული ილეოცეკალური კუთხის კიბოსთვის ა.მ. განიჩკინმა შესთავაზა ორიგინალური სამეტაპიანი ოპერაცია. მისი პირველი ეტაპია ილეოცეკალური კუთხიდან 20-25 სმ დაშორებით ორლულიანი ილეოსტომიის გამოყენება. მეორე ეტაპი შედგება მარჯვენა მხარის ჰემიკოლექტომიისგან, ხოლო მესამე ეტაპი მოიცავს კლეოტრანსვერსიული ანასტომოზის განხორციელებას.

იაიცკი ნ.ა., სედოვი ვ.მ.

16357 0

მსხვილი ნაწლავის კიბოს შემთხვევაში, რეზექციის მასშტაბები, სიმსივნის მდებარეობიდან გამომდინარე, მერყეობს სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის დისტალური რეზექციადან კოლექტომიამდე, ე.ი. მთელი მსხვილი ნაწლავის მოცილება. ყველაზე ხშირად ტარდება სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის დისტალური რეზექცია, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის სეგმენტური რეზექცია, მარცხენა ცალმხრივი ჰემიკოლექტომია, განივი მსხვილი ნაწლავის რეზექცია, მარჯვენა ცალმხრივი ჰემიკოლექტომია (ნახ. 1), მსხვილი ნაწლავის სუბტოტალური რეზექცია. ეს ოპერაციები ერთმანეთისგან განსხვავდება მსხვილი ნაწლავის რეზექციის მოცულობით, გადაკვეთილი გემების ანატომიით და, შესაბამისად, ლიმფოგენური მეტასტაზების ამოღებული უბნით.

ბრინჯი. 1. მსხვილი ნაწლავის რეზექციის სქემა სხვადასხვა ლოკალიზაციის კიბოს დროს: ა - სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის რეზექცია; ბ - მარცხენამხრივი ჰემიკოლექტომია; გ - მარჯვენა ჰემიკოლექტომია; d - განივი მსხვილი ნაწლავის რეზექცია.

სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის დისტალური რეზექციაშედგება სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის დისტალური ორი მესამედის და სწორი ნაწლავის ზედა მესამედის რეზექციაში სიგმოიდური და ზედა სწორი ნაწლავის სისხლძარღვების ლიგატით. მსხვილი ნაწლავის აღდგენა ხორციელდება სიგმორექტალური ანასტომოზის ფორმირებით.

სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის სეგმენტური რეზექცია- სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის შუა ნაწილის რეზექცია სიგმოიდური სისხლძარღვების ლიგატით და ანასტომოზის წარმოქმნით.

მარცხენა ჰემიკოლექტომიამოიცავს მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევრის (სიგმოიდური, განივი მსხვილი ნაწლავის დაღმავალი და დისტალური ნახევრის) მოცილებას ქვედა მეზენტერული სისხლძარღვების ლიგატით და გადაკვეთით და ტრანსვერსიორექტალური ანასტომოზის წარმოქმნით.

მსხვილი ნაწლავის განივი რეზექციამოიცავს შუა მსხვილი ნაწლავის არტერიის ლიგირებას და გადაკვეთას მის ბაზაზე და ანასტომოზის წარმოქმნას.

მარჯვენა ჰემიკოლექტომიამოიცავს ბრმა ნაწლავის ამოღებას ნაწლავის დისტალური ნაწილით (10-15 სმ), აღმავალი მსხვილი ნაწლავის და განივი მსხვილი ნაწლავის პროქსიმალური მესამედით ილეოკოლური სისხლძარღვების ლიგატით და გადაკვეთით, მარჯვენა მსხვილი ნაწლავის არტერია და შუა მარჯვენა ტოტი. კოლიკის არტერია. ნაწლავის უწყვეტობის აღდგენა ხორციელდება ილეოტრანსვერსიული ანასტომოზის ფორმირებით.

მსხვილი ნაწლავის სუბტოტალური რეზექცია- მთელი მსხვილი ნაწლავის მოცილება, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ყველაზე დისტალური ნაწილის გარდა, ილეოსიგმოიდური ანასტომოზის წარმოქმნით. ამ შემთხვევაში, მსხვილი ნაწლავის მომწოდებელი ყველა ძირითადი ჭურჭელი გადაკვეთილია.

თუ ლიმფური კვანძები დაზიანებულია, უნდა ჩატარდეს გაფართოებული რეზექცია. ამრიგად, ამ შემთხვევებში ნებისმიერი მდებარეობის სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კიბოსთვის ნაჩვენებია მარცხენა ცალმხრივი ჰემიკოლექტომია ქვედა მეზენტერული არტერიების და ვენების ლიგატით და ტრანსვერსიორექტალური ანასტომოზის ფორმირებით. დაღმავალი განყოფილების ან მარცხენა მოქნილობის კიბოსთვის ნაჩვენებია მსხვილი ნაწლავის დისტალური სუბტოტალური რეზექცია არა მხოლოდ ქვედა მეზენტერული სისხლძარღვების, არამედ შუა მსხვილი ნაწლავის არტერიის ლიგატით, ასცენდორექტალური ანასტომოზის შემდგომი ფორმირებით.

იმავე სიტუაციაში, მაგრამ სიმსივნის მარჯვენა მხარის ლოკალიზაციით, ნაჩვენებია მსხვილი ნაწლავის პროქსიმალური სუბტოტალური რეზექცია ილეოკოლური, მარჯვენა კოლიკის და შუა კოლიკის არტერიების ლიგატით და ილეოსიგმოიდური ანასტომოზის წარმოქმნით. როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია განივი მსხვილი ნაწლავის შუა მესამედში და ლიმფური მეტასტაზების არსებობისას, რეზექციის მასშტაბები უნდა მერყეობდეს სუბტოტალური რეზექციამდე კოლექტომიამდე ილეორექტალური ანასტომოზით. თუ სიმსივნე მდებარეობს მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ან მარცხენა მოქნილობაში, ტარდება, შესაბამისად, ტიპიური მარჯვენა ან მარცხენა ჰემიკოლექტომია. თუ ლიმფური კვანძები დაზიანებულია, ნაჩვენებია მსხვილი ნაწლავის პროქსიმალური ან დისტალური სუბტოტალური რეზექცია, შესაბამისად.

როდესაც მსხვილი ნაწლავის სიმსივნე იზრდება მეზობელ ორგანოებში (შარდის ბუშტი, წვრილი ნაწლავი, კუჭი და ა.შ.), უნდა იქნას გამოყენებული კომბინირებული ოპერაციები. თანამედროვე ქირურგიული ტექნიკა, ანესთეზიისა და ინტენსიური თერაპიის თავისებურებები იძლევა მუცლის ნებისმიერი ორგანოს და რეტროპერიტონეალური სივრცის ერთდროულ რეზექციას. ინტრაოპერაციული ულტრაბგერის გამოყენება ხელს უწყობს სიმსივნის ნამდვილი ზრდის დიფერენცირებას ახლომდებარე ორგანოების პერიფოკალური ანთებისგან.

ბოლო წლებში, ნაწლავის რეზექციასთან ერთად, სულ უფრო ხშირად გამოიყენება შორეული მეტასტაზების მოცილება, კერძოდ, სხვადასხვა მოცულობისა და ტექნიკის ღვიძლის რეზექცია (ე.წ. სრული ციტორედუქცია). პალიატიური რეზექცია (არასრული ციტორედუქცია) ასევე უნდა იქნას გამოყენებული უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, შეძლებისდაგვარად შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ სიმპტომური ქირურგია (კოლოსტომიის ფორმირება ან შემოვლითი ანასტომოზები).

მსხვილი ნაწლავის რეზექცია უნდა დასრულდეს ანასტომოზის წარმოქმნით ნაწლავის ბუნებრივი გავლის აღდგენით. ეს შესაძლებელია, თუ დაკმაყოფილებულია შემდეგი პირობები: ნაწლავის კარგი მომზადება, ანასტომოზირებულ მონაკვეთებზე კარგი სისხლით მომარაგება, ნაწლავის დაძაბულობის არარსებობა სავარაუდო ანასტომოზის მიდამოში.

ანასტომოზის ფორმირებისას ყველაზე ფართოდ გამოყენებული ორმაგი რიგის შეწყვეტილი ნაკერი ატრავმული ნემსით. ასევე შესაძლებელია სხვა ვარიანტების გამოყენება: მექანიკური სამაგრი ნაკერი, მექანიკური ნაკერი შთანთქმადი მასალისგან ან ლითონისგან, ფორმის მეხსიერებით, ერთ რიგიანი ხელით ნაკერი და ა.შ. ჩამოყალიბდეს.

მოუმზადებელ ნაწლავზე გადაუდებელი ოპერაციების დროს სიმსივნური გართულებების შემთხვევაში უპირატესობა უნდა მიენიჭოს მრავალეტაპიან მკურნალობას. პირველ ეტაპზე მიზანშეწონილია არა მხოლოდ წარმოქმნილი გართულებების აღმოფხვრა, არამედ თავად სიმსივნის მოცილება; მეორე ეტაპზე მიზანშეწონილია ნაწლავის ბუნებრივი გავლის აღდგენა. ქირურგიული მკურნალობის ასეთ მეთოდებს მიეკუთვნება ფონ მიკულიჩ-რადეცკის ოპერაცია ორლულიანი კოლოსტომიის ფორმირებით და ჰარტმანის ოპერაცია - ერთლულიანი კოლოსტომიის ფორმირება და მსხვილი ნაწლავის დისტალური სეგმენტის მჭიდრო შეკერვა. ნაწლავის ბუნებრივი გავლის აღდგენა ტარდება პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზებიდან 2-6 თვის შემდეგ.

საველიევი ვ.ს.

ქირურგიული დაავადებები

ხშირად, ნაწლავის დაავადებებს თან ახლავს გართულებები, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ მკურნალობას. ტერმინი "რეზექცია" გულისხმობს ნაწლავის დაზიანებული უბნის, ამ შემთხვევაში განივი მსხვილი ნაწლავის ამოკვეთას. მსგავს ოპერაციებს GMS კლინიკაში ატარებენ გამოცდილი ქირურგები, რომლებსაც აქვთ მრავალწლიანი გამოცდილება მუცლის ქირურგიის სფეროში.

განივი მსხვილი ნაწლავის რეზექცია შეიძლება ჩატარდეს ლაპაროტომია (ღია) ან ლაპაროსკოპიულად. ჩვენს კლინიკაში ამ ინტერვენციების უმეტესობა ტარდება ენდოსკოპიური და ლაპაროსკოპიული აპარატურის გამოყენებით, რაც იძლევა შემდეგ უპირატესობებს:

• ინტერვენციის მაქსიმალური სიზუსტე;
• ორგანოებისა და ქსოვილების დაბალი ტრავმა;
• მსუბუქი ტკივილის სინდრომი;
• პოსტოპერაციული გართულებების მინიმალური რისკი;
• საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სრული ფუნქციონირების სწრაფი აღდგენა;
• სარეაბილიტაციო პერიოდის შემცირება;
• მინიმალური საავადმყოფოში ყოფნა.

მრავლობითი დაზიანებების, ნაწლავის ვრცელი ტრავმის, პერიტონიტის ან ფართო სიმსივნური პროცესის დროს ოპერაცია ტარდება ღია ხელმისაწვდომობით, ყველაზე ნაზად.

რატომ გჭირდებათ ოპერაციის გაკეთება?

განივი მსხვილი ნაწლავის ნებისმიერი პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს ქსოვილის დაზიანება ან ორგანოს უჯრედების სტრუქტურაში ცვლილებები, საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას. ნაწლავის გაუვალობა, დივერტიკულები, სიმსივნეები - ასეთი პათოლოგიები თავისით არ ქრება და კონსერვატიული თერაპია ან ხალხური საშუალებები ამ შემთხვევებში არ არის გამოსადეგი. ქირურგიული ჩარევის გარეშე, ეს პირობები სავსეა საშიში გართულებებით, მათ შორის სიკვდილით.

ასეთი ოპერაციების ჩატარებისას ჩვენი ქირურგები იყენებენ თანამედროვე ლაპაროსკოპიულ აღჭურვილობას, უახლესი ელექტროკოაგულატორების, სამკერვალო მოწყობილობებს, მაღალი ხარისხის სახარჯო მასალას და ნაკერების მასალებს. ოპერაციის ალგორითმი შემუშავებულია ინდივიდუალურად თითოეულ კლინიკურ შემთხვევაში.

მსხვილი ნაწლავის განივი რეზექციის ღირებულება

ფასების სიაში მითითებული ფასები შეიძლება განსხვავდებოდეს ფაქტობრივი ფასებისგან. გთხოვთ, შეამოწმოთ მიმდინარე ღირებულება დარეკვით +7 495 104 8605 (24 საათი დღეში) ან GMS Hospital კლინიკაში მისამართზე: მოსკოვი, ქ. კალანჩევსკაია, 45 წლის.

სახელი	საერთო ფასი	ფასი 30% ფასდაკლებით
	600,000 რუბლი.	420,000 რუბლი.

ფასების სია არ არის საჯარო შეთავაზება. მომსახურება ხორციელდება მხოლოდ დადებული ხელშეკრულების საფუძველზე.

ჩვენი კლინიკა იღებს MasterCard, VISA, Maestro, MIR პლასტიკურ ბარათებს გადახდისთვის.

Შეხვედრის დანიშვნა სიამოვნებით გიპასუხებთ
ნებისმიერი კითხვისთვის კოორდინატორი ოქსანა

რა მითითებები გამოიყენება

განივი მსხვილი ნაწლავის რეზექციის ოპერაცია ნაჩვენებია:

• სიმსივნის წარმოქმნის არსებობა;
• ნებისმიერი ეტიოლოგიის მექანიკური ნაწლავის გაუვალობა;
• კუჭის სიმსივნის გაღივება ნაწლავში;

• ინვაგინაცია (ნაწლავის ერთი ნაწილის მეორეში შესვლა);
• მსხვილი ნაწლავის სხვადასხვა დაზიანებები;
• ნაწლავის განყოფილებების ნეკროზი და განივი მსხვილი ნაწლავის ლოკალიზებული სხვა პათოლოგიური პროცესები (კოლიტი, დივერტიკულა).

ქირურგიული ჩარევის მოცულობა დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე, პათოლოგიური პროცესის მასშტაბზე და სხვა ფაქტორებზე.

მომზადება, დიაგნოსტიკა

ყოვლისმომცველი სადიაგნოსტიკო წინასაოპერაციო გამოკვლევა მოიცავს:

• ლაბორატორიული ტესტები, მათ შორის სისხლის ტესტები სიმსივნური მარკერებისთვის, ზოგადი ჯანმრთელობის შესაფასებლად და ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებების არარსებობის მიზნით;
• ინსტრუმენტული კვლევები ნაწლავის პათოლოგიური უბნის ლოკალიზაციის დასადგენად და ახლომდებარე ორგანოების მდგომარეობის შესაფასებლად (კოლონოსკოპია ბიოფსიით, მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი, ირიგოსკოპია, CT, MRI და ა.შ.);
• კონსულტაცია ქირურგთან და მასთან დაკავშირებულ სპეციალისტებთან - ანესთეზიოლოგთან, კარდიოლოგთან, პროქტოლოგთან, გასტროენტეროლოგთან, თერაპევტთან.

GMS კლინიკაში შეგიძლიათ გაიაროთ წინასაოპერაციო გამოკვლევა სულ რაღაც ერთ დღეში.

ოპერაციის არჩევანიდამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე, რომელთაგან ყველაზე მნიშვნელოვანია პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა, სიმსივნის მდებარეობა, მისი ზომა და გართულებების არსებობა (ნაწლავის გაუვალობა, ანთება, პერფორაცია და ა.შ.). მსხვილი ნაწლავის კიბოს ოპერაციები იყოფა რადიკალურ და პალიატიურად. პირველი გულისხმობს ნაწლავის სიმსივნის შემცველი სეგმენტის ამოღებას ჯანსაღი ქსოვილში, მეზენტერიასთან და ლიმფურ კვანძებთან ერთად. მეორე ტარდება მსხვილი ნაწლავის განუკურნებელი სიმსივნური სიმსივნეებისთვის და მოიცავს შემოვლითი ანასტომოზის გამოყენებას ან ფეკალური ფისტულის და ხელოვნური ანუსის შექმნას. ქირურგიული ჩარევის მნიშვნელოვანი ელემენტია რაციონალური ხელმისაწვდომობა.

Შუა (ქვედა შუა) ლაპაროტომიაყველაზე ხშირად იგი ტარდება განივი მსხვილი ნაწლავის, სიგმოიდური და რექტოსიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კიბოსთვის, აგრეთვე იმ შემთხვევებში, როდესაც სიმსივნის მდებარეობა ზუსტად არ არის დადგენილი ან არის გართულებები (პერიტონიტი, ნაწლავის გაუვალობა). მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა და მარცხენა ნახევრის სიმსივნე ვლინდება სწორი ნაწლავის ან ტრანსრექტალური ჭრილობის გამოყენებით. ოპერაციის ხასიათის შესახებ საბოლოო გადაწყვეტილება შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ მუცლის ღრუს ორგანოების საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ.

ხასიათის საკითხის გადაწყვეტისას ოპერაციებიჩვეულებრივ გამომდინარეობს შემდეგი პრინციპებიდან. ბრმა ნაწლავისა და აღმავალი მსხვილი ნაწლავის გაურთულებელი კიბოს, ღვიძლის კუთხისა და განივი მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევრის დროს ტარდება მარჯვენა ჰემიკოლექტომია გვერდითი ან გვერდითი ილეოტრანსვერსიული ანასტომოზით. ამ შემთხვევაში ბრმა ნაწლავი, აღმავალი კუთხე, ღვიძლის კუთხე, განივი მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევარი და ნაწლავის მცირე სეგმენტი en bloc მეზენტერიასთან, ა. ილეოკოლიკა, ა. კოლიკა, დექსტრა, ა-ს მარჯვენა ტოტი. კოლიკა მედია და უფრო დიდი ომენტუმი. განივი მსხვილი ნაწლავის შუა მესამედის კიბოსთვის სეგმენტური რეზექცია ტარდება ბოლო-ბოლო ან გვერდი-გვერდ ანასტომოზით დიდ ომენტუმთან და ა. კოლიკა მედია.

მარცხენა ნახევრის კიბოსთვის განივი მსხვილი ნაწლავი, ელენთის კუთხე. მარცხენა ცალმხრივი ჰემკოლექტომია ნაჩვენებია სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის დაღმავალ და პროქსიმალურ ნაწილებში. განივი მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევარი, დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის უმეტესი ნაწილი ექვემდებარება მობილიზაციას და ამოღებას, მათ შორის მეზენტერია და ა. კოლიკა სინისტრა. ოპერაცია სრულდება განივი სიგმოიდური ან განივი სიგმოიდური ანასტომოზის მიღებით ბოლომდე. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის შუა მესამედის კიბოსთვის რეზექცია ტარდება ბოლო-ბოლო ანასტომოზით. დისტალური სიგმოიდური სახსრის კიბოს სიმსივნე. რექტოსიგმოიდური კუთხე და სწორი ნაწლავის ზედა ამპულარული ნაწილის რეზექცია ხდება სიგმორექტოსიგმოიდური ანასტომოზით (ქვედა წინა რეზექცია).

ქირურგის ტაქტიკა მსხვილი ნაწლავის გართულებული კიბოსთვისაქვს თავისი მახასიათებლები. როდესაც სიმსივნე აზიანებს ბრმა ნაწლავს, აღმავალ მსხვილ ნაწლავს და ღვიძლის კუთხეს, თხევადი შიგთავსის არსებობის გამო, სიმსივნის უფრო ხშირად ეგზოფიტური ხასიათისა და ნაწლავის დიდი დიამეტრის გამო, იშვიათად ვითარდება ნაწლავის სრული გაუვალობა. ამ მიზეზით, ნაწილობრივი ობსტრუქციისა და მოსახსნელი სიმსივნის მქონე პაციენტების უმეტესობა ნაჩვენებია მარჯვენა ცალმხრივი ჰემნკოლექტომიისთვის. სიტუაცია გარკვეულწილად განსხვავებულია მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევრის კიბოსთან დაკავშირებით, რომელიც გართულებულია ნაწლავის გაუვალობით.

ამ პირობებში სიმსივნის ერთდროული რეზექციაასოცირდება ძალიან მაღალ რისკთან ანასტომოზური ნაკერების ხშირი უკმარისობის და პერიტონიტის გამო, რომელიც ვითარდება მსხვილი ნაწლავის აფერენტული მარყუჟის მძიმე პათოლოგიური ცვლილებების შედეგად (სიმსივნის ზემოთ) და ნაწლავის შიგთავსით უკიდურესად ვირულენტური ბაქტერიული ფლორით. ასეთ შემთხვევებში უფრო მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ორი ან, უფრო იშვიათად, სამი ოპერაცია. თავდაპირველად, სიმსივნის გამოკვლევისა და ოპერატიულობის დადგენის შემდეგ, ტარდება მისი რეზექცია დისტალური ბოლოს ნაკერებით და პროქსიმალურის მოცილებით ერთლულიანი ანუსის სახით ან ორლულიანი ხელოვნური ანუსის გამოყენებით. მეორე ეტაპი - ნაწლავის უწყვეტობის აღდგენა - ტარდება პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესების შემდეგ (2-6 თვის შემდეგ).

სიმსივნური სიმსივნის პერფორაციისასმსხვილი ნაწლავის, თუ პაციენტის მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, ხდება მისი რეზექცია ერთ ან ორლულიან ანუსის დაწესებით. პერიტონიტის მკურნალობა ტარდება ზოგადად მიღებული მეთოდების მიხედვით. მძიმე და დასუსტებულ პაციენტებში ისინი შემოიფარგლება პერფორირებული ხვრელის შეკერვით მუცლის ღრუს ფართო დრენაჟით და პროქსიმალური განტვირთვის კოლოსტომიის შექმნით.

თუ დროს ლაპაროტომიაგამოვლენილია მსხვილი ნაწლავის მოწინავე სიმსივნე, იზრდება სხვა ორგანოებში, ან სიმსივნე შორეული მეტასტაზებით, ტარდება პალიატიური ოპერაცია. უმეტეს შემთხვევაში, ისინი გამოიყენება ნაწლავის გაუვალობის აღმოსაფხვრელად ან თავიდან ასაცილებლად. თუ პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, თუ სიმსივნე მოსახსნელია, მაგრამ არსებობს შორეული მეტასტაზები, ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს პალიატიური რეზექცია. პაციენტის განთავისუფლება სიმსივნისგან, რომელიც ემსახურება ინტოქსიკაციისა და ინფექციის ძირითად წყაროს, ხშირად დადებითად მოქმედებს დაავადების მიმდინარეობაზე, თუმცა მნიშვნელოვნად არ მოქმედებს სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე.

მარჯვენა ნახევრის მოუხსნელი სიმსივნეებისთვისმსხვილი ნაწლავი, უპირატესობა ენიჭება შემოვლითი ილეოტრანსვერსიული ანასტომოზის გამოყენებას. ელენთის კუთხისა და დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის არაოპერაციული სიმსივნეებისთვის გამართლებულია შემოვლითი ტრანსვერსისიგმოანასტომოზის შექმნა. დისტალური მსხვილი ნაწლავის სიმსივნური ჩართვა შეიძლება მოითხოვოს პროქსიმალური კოლოსტომია, ერთჯერადი ან ორბარლიანი ანუსი.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს პროგნოზისერიოზული. ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი სიმსივნისთვის, რომელიც არ შემოიჭრება ნაწლავის კედლის ყველა შრეში, მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში, შეადგენს 81%-ს, ხოლო ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არსებობისას – 32%.

საიტზე განთავსებული ყველა მასალა მომზადდა ქირურგიის, ანატომიის და სპეციალიზებული დისციპლინების დარგის სპეციალისტების მიერ.
ყველა რეკომენდაცია ინდიკატური ხასიათისაა და ექიმთან კონსულტაციის გარეშე არ გამოიყენება.

ჰემიკოლექტომიაარის ოპერაცია მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ან მარცხენა ნახევრის ამოღების მიზნით.ეს არის ყველაზე გავრცელებული ოპერაცია მსხვილი ნაწლავის კიბოსთვის. ონკოლოგიური ჩვენებების გარდა, ჰემიკოლექტომია შეიძლება ჩატარდეს სხვა დაავადებების დროს: არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი სისხლდენით, კრონის დაავადება, საერთო პოლიპოზი, დივერტიკულოზი გართულებებით, ნაწლავის გაუვალობა.

როდესაც პათოლოგიური ფოკუსი ლოკალიზებულია ტერმინალურ ილეუმში, ბრმა ნაწლავში, აღმავალ ნაწლავში, განივი მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევარში, მარჯვენა ჰემიკოლექტომია.

თუ პათოლოგია განლაგებულია განივი მსხვილი ნაწლავის მარცხენა სეგმენტში, დაღმავალ ნაწლავში, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ზედა ნაწილში, მარცხენა ჰემიკოლექტომია.

რატომ ამოღებულია ნაწლავის ზუსტად ნახევარი?

რატომ არის მსხვილი ნაწლავის შუა ხაზიდან შორს მდებარე პატარა ავთვისებიანი სიმსივნის შემთხვევაშიც კი, ჩვეულებრივ, ნაწლავის მთელი ნახევრის ამოღება? რატომ არ არის საკმარისი მხოლოდ სიმსივნის მქონე უბნის რეზექცია?

ეს გამოწვეულია რამდენიმე მიზეზით:

წინასწარი მომზადება ოპერაციისთვის

ნაწლავის კიბოს ჰემიკოლექტომია არის რადიკალური ოპერაცია, რომელიც ხორციელდება სიცოცხლის გადარჩენის მიზნით. ის არ ტარდება პაციენტებში მრავლობითი შორეული მეტასტაზებით. აბსოლუტური უკუჩვენებები ასევე მოიცავს:

1. ზოგადი მძიმე მდგომარეობა.
2. გულის უკმარისობის დეკომპენსაცია.
3. შაქრიანი დიაბეტის მძიმე ფორმა მრავალი გართულებით.
4. თირკმელებისა და ღვიძლის უკმარისობა.
5. მწვავე ინფექციური დაავადება.

ოპერაციისთვის მომზადებისას გარკვეული შემოწმების ფარგლებიᲛᲔ:

• ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტები.
• შარდის ანალიზი.
• კოაგულაციის სისტემის შესწავლა.
• ელექტროლიტური ბალანსის შესწავლა.
• ინფექციური დაავადებების მარკერები (აივ, ჰეპატიტი, სიფილისი).
• გულმკერდის ორგანოების რენტგენი.
• მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი ან კომპიუტერული ტომოგრაფია.
• თერაპევტისა და სპეციალისტების გამოკვლევა ქრონიკული დაავადების არსებობისას.

ონკოპათოლოგიას ხშირად თან ახლავს ანემია, დაღლილობა და წყალ-მარილის მეტაბოლიზმის დარღვევა. თუმცა, ეს პირობები არ არის ჰემიკოლექტომიის უკუჩვენება. მათი კორექტირება შესაძლებელია წინასაოპერაციო მომზადების დროს. ეს გარკვეულწილად გააჭიანურებს ოპერაციას, მაგრამ საშუალებას მოგცემთ მიუახლოვდეთ მას პოსტოპერაციული გართულებების მინიმალური რისკით.

ასეთ პაციენტებს შეიძლება მიეცეს სისხლის ან სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა ანემიისთვის, ფიზიოლოგიური ხსნარების გადასხმა ელექტროლიტური დისბალანსისთვის, პლაზმური და ამინომჟავების ხსნარები დაღლილობისა და ჰიპოალბუმინემიისთვის. ასევე ინიშნება მეტაბოლური საშუალებები, რომლებიც აუმჯობესებენ მეტაბოლურ პროცესებს ქსოვილებში.

თუ არსებობს გულის დისფუნქციის ნიშნები, მკურნალობა ტარდება ჰემოდინამიკის გასაუმჯობესებლად (გულის გლიკოზიდები ინიშნება გულის უკმარისობის დროს, ანტიარითმული საშუალებები არითმიის გამოსასწორებლად, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები არტერიული წნევის ნორმალიზებისთვის).

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებს ენდოკრინოლოგი იკვლევს და ირჩევენ ინსულინოთერაპიის რეჟიმებს, რომლებიც ყველაზე მოსახერხებელია პოსტოპერაციულ პერიოდში შაქრის დონის გამოსასწორებლად.

ასევე აუცილებელია COPD-ის მქონე პაციენტებში სუნთქვის უკმარისობის მაქსიმალური შესაძლო კომპენსაცია. მკაცრად რეკომენდირებულია მოწევის შეწყვეტა.

პროსტატის ადენომის მქონე მამაკაცებს უროლოგი ამოწმებს.

თუ გაქვთ ვარიკოზული ვენები ან ანამნეზში თრომბოფლებიტი, ოპერაციამდე აუცილებელია კიდურების ელასტიური ბაფთირება.

ჰემიკოლექტომიამდე პაციენტების კვება უნდა იყოს სრული და შედგებოდეს ადვილად მოსანელებელი ცილების და ვიტამინების შემცველი საკვებისგან (მოხარშული ხორცი, დაფქული სუპები, ხაჭო, კვერცხი, ხილისა და ბოსტნეულის პიურეები, წვენები). აკრძალულია მაღალი ბოჭკოვანი საკვები (უმი ბოსტნეული და ხილი, პარკოსნები, ყავისფერი პური, თხილი).

ასევე აუცილებელია ფსიქოლოგიური მომზადება, პაციენტს ეხსნება ოპერაციის არსი, შესაძლო გართულებები და ქცევის წესები პოსტოპერაციულ პერიოდში. პაციენტმა ასევე უნდა ივარჯიშოს თავისი ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებების შესრულება მწოლიარე მდგომარეობაში.

ოპერაციის წინა დღეს

ნაწლავებზე ნებისმიერი ოპერაციის მომზადებისას ძალიან მნიშვნელოვანი პუნქტია ოპერაციის წინა დღეს მისი შიგთავსისგან გაწმენდა, ასევე პათოგენური მიკრობების დათრგუნვა.

სხვადასხვა კლინიკა იყენებს განსხვავებულ სქემას ნაწლავის წინასაოპერაციო მომზადებისთვის. ჩვეულებრივ, დაგეგმილ ოპერაციამდე ორი დღით ადრე დღეში რამდენჯერმე ინიშნება მარილიანი საფაღარათო საშუალება (მაგნიუმის სულფატის ხსნარი), მხოლოდ თხევადი საკვები, საღამოს კი გამწმენდი კლიმატი.

ოპერაციის წინა დღეს დასაშვებია მხოლოდ მსუბუქი საუზმე, მარილიანი საფაღარათო საშუალება 2-ჯერ ან ნაწლავის ამორეცხვა. ლავაჟი მსხვილი ნაწლავის გაწმენდის უფრო თანამედროვე მეთოდია, საკმაოდ ეფექტური და მოსახერხებელი. მისი არსი არის 3-4 ლიტრი სპეციალური დაბალანსებული ოსმოსური ხსნარის მიღება ოპერაციის წინა დღეს. გამოსავლის საფუძველია ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა მაკროგოლი, ფორტრანსი, კოლიტი, გოლიტელი. ისინი ხელმისაწვდომია ჩანთებში, რომლებიც განკუთვნილია წყლით განზავებისთვის.

გარდა ამისა, ოპერაციის წინა დღეს პაციენტს ნაწლავის მიკროფლორას დასათრგუნად დღეში ერთხელ ან რამდენჯერმე ეძლევა შეუწოვი ანტიბიოტიკი - ნეომიცინი, კანამიცინი, ერითრომიცინი.

ზოგიერთ კლინიკაში გამოიყენება ანტიბიოტიკების ინტრავენური შეყვანა ოპერაციამდე 1 საათით ადრე (ცეფოქსიტინი ან მეტრონიდაზოლი).

ოპერაციის დღეს არ უნდა ჭამოთ და დალიოთ.

ოპერაციის მიმდინარეობა

ჰემიკოლექტომიის ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ჩვეულებრივ, ეს არის ინტუბაციური ანესთეზია მიორელაქსანტების გამოყენებით.

1. გაჭრა.კეთდება შუა ხაზის ან გვერდითი მარჯვენა ან მარცხენა პარარექტალური ჭრილობა. ჭრილობამ უნდა უზრუნველყოს ქირურგიული ველის მაქსიმალური წვდომა და, თუ ეს შესაძლებელია, არ დაარღვიოს მუცლის პრესის ფუნქცია.

2. მუცლის ღრუს რევიზია.დგინდება ოპერატიულობა, მუცლის ღრუში სხვა პათოლოგიის არსებობა, მეტასტაზების არსებობა და რეზექციის მოცულობა.

3. ნაწლავების მობილიზება.

მარჯვენა ჰემიკოლექტომიისთვისმობილიზებულია ილეუმის ნაწილი (10-15 სმ სიგრძით), ბრმა ნაწლავი, აღმავალი მსხვილი ნაწლავი და განივი მსხვილი ნაწლავი (მისი მარჯვენა ნახევარი). ნაწლავის მობილიზება ნიშნავს მის გამორთვას სისხლმომარაგებიდან სისხლძარღვების ლიგატით და მობილურობის მინიჭება მეზენტერიის გადაკვეთით და რეტროპერიტონეალური ქსოვილისგან ბლაგვი გამოყოფით პერიტონეუმით არ დაფარული ადგილებში.

სურათზე მარცხნივ: მარჯვენა ცალმხრივი ჰემიკოლექტომია, სურათზე მარჯვნივ: მარცხენა მხარის ჰემიკოლექტომია

მარცხენა ჰემიკოლექტომიისთვისანალოგიური ოპერაცია ტარდება განივი მსხვილი ნაწლავის, დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავით. მარჯვენა ენტეროფრენული ლიგატი ასევე იკვეთება მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევრის შეუფერხებლად ჩამოსაშლელად და ანასტომოზის შესაქმნელად.

4. პირდაპირი რეზექცია.განივი მსხვილი ნაწლავის მიმართ გამოიყენება ორი დამჭერი, რომელთა შორის მსხვილი ნაწლავი იყოფა. მსხვილი ნაწლავის ამოკვეთილი ნაწილი შეჰყავთ ჭრილობაში და ამოღებულია მეზენტერიასთან, დიდი ომენტუმის ნაწილთან, რეტროპერიტონეალურ ქსოვილთან და რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებთან ერთად. ნაწლავის გადაკვეთილ ბოლოებს მკურნალობენ ანტისეპტიკით.

5. ანასტომოზის შექმნა.მარჯვენა ჰემიკოლექტომიის დროს ტარდება ანასტომოზი ნაწლავსა და განივი მსხვილ ნაწლავს შორის გვერდიგვერდ ან ბოლოდან გვერდით. როდესაც ნაწლავის მარცხენა ნახევარი ამოღებულია, ტარდება ბოლო-ბოლო ანასტომოზი განივი მსხვილი ნაწლავისა და სიგმოიდური ნაწლავის შორის. ნაწლავის კედლები იკერება ორრიგიანი ან სამრიგიანი ნაკერით ან სპეციალური საკერავი მანქანით.

6. ანასტომოზის ადგილზე დგას დრენაჟი. ჭრილობა ნაკერია.

ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ოპერაციის ერთდროულად ჩატარება. მძიმე და დასუსტებულ პაციენტებში, განსაკუთრებით მარცხენამხრივი ჰემიკოლექტომიის ჩატარებისას, ხშირად გამოიყენება განტვირთვის ცეკოსტომა (ხელოვნური სიგმოიდური ფისტულა) ან კოლოსტომია. ეს აუცილებელია ნაწლავის შიგთავსის გარეთ გადასატანად ანასტომოზზე დატვირთვის შესამცირებლად. ანასტომოზის შეხორცების შემდეგ კოლოსტომია იკერება.

ნაწლავის გაუვალობით გართულებული კიბოს დროს ტარდება სამეტაპიანი ოპერაცია: 1-ლი ეტაპი - გამონადენი კოლოსტომიის გამოყენება, მე-2 ეტაპი - ჰემიკოლექტომია მომზადების შემდეგ, მე-3 ეტაპი - კოლოსტომიის შეკერვა.

პოსტოპერაციული პერიოდი

ოპერაციის შემდეგ პაციენტი რამდენიმე დღე რჩება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ. ამ პერიოდში კვება მხოლოდ პარენტერალურია. ზონდი მოთავსებულია ცხვირის მეშვეობით ნაწლავში ანასტომოზის ზემოთ, რომლის მეშვეობითაც ხდება ნაწლავის შიგთავსის შეწოვა.

მე-2 დღეს პაციენტს ეძლევა ადგომა და სიარული ადჰეზიების თავიდან ასაცილებლად. ამ დროს სასმელი ნებადართულია.

მე-3 დღიდან დასაშვებია თხევადი კვებატოქსინების გარეშე - ბოსტნეულის ნახარშები, ბულიონები, პიურე სუპები, თხევადი სემოლინის ფაფა. პაციენტი ამ დიეტაზე რჩება 6-7 დღის განმავლობაში. დუფალაკი, აბუსალათინის ზეთის კაფსულები და ნავთობის ჟელე გამოიყენება განავლის გასათხევადებლად.

დიეტა თანდათან ფართოვდება. თუ კურსი ხელსაყრელია, პაციენტი ეწერება 14-16 დღეს. თუმცა დიეტური შეზღუდვები დიდი ხნის განმავლობაში რჩება. ოპერაციის შემდეგ ნაწლავის ადრეული ადაპტაციის და გამოხატული ფუნქციური დარღვევების პერიოდი გრძელდება 2 თვემდე, სრული ადაპტაციის პერიოდი გრძელდება 4-6 თვემდე, ზოგჯერ ერთ წლამდე.

ლაპაროსკოპიული ჰემიკოლექტომია

ლაპაროსკოპიული ჰემიკოლექტომია- ეს არის ღია ოპერაციის ანალოგი, მაგრამ შესრულებულია თანამედროვე ენდოსკოპიური აპარატურით, მუცლის კედელზე დიდი ჭრილობის გარეშე.

ლაპაროსკოპიული ქირურგიის უპირატესობა ის არის, რომ ის ხდება ნაკლებად ქსოვილის ტრავმით და აღდგენის პერიოდი უფრო სწრაფია. ეს მეთოდი უფრო სასურველია დასუსტებულ პაციენტებში.

4-5 პუნქციის შემდეგ მუცლის ღრუში შეჰყავთ ლაპაროსკოპი და ინსტრუმენტებით ტროკარები. ოპერაციის ძირითადი ეტაპები არ განსხვავდება ღია მეთოდისგან. ლაპაროსკოპიული მეთოდით, ნაკერების დაკერვა უფრო ხშირად ხდება სპეციალური საკერავი მოწყობილობების გამოყენებით, რომლებიც ასევე მუცლის კედელში პუნქციის საშუალებით შეჰყავთ.

მარცხენა ცალმხრივი ჰემიკოლექტომიის დროს, ბოლო-ბოლო ანასტომოზის შესაქმნელად, მოწყობილობის ერთი ნაწილი შეჰყავთ მსხვილი ნაწლავის ღეროს სანათურში, ხოლო მეორე ნაწილი ანუსის მეშვეობით შეჰყავთ სიგმოიდურ ღეროში. იქმნება წრიული ნაკერი, რის შემდეგაც მოწყობილობას იღებენ პერანალურად.

ნაწლავის მოსაცილებელი მონაკვეთი ამოღებულია მუცლის ღრუდან 3-4 სმ ჭრილობის მეშვეობით.

ზოგჯერ წმინდა ლაპაროსკოპიული ოპერაციის ჩატარება შეუძლებელია. დიდი სიმსივნეების ან მუცლის ღრუში ანასტომოზის ჩატარების რაიმე მიზეზით შეუძლებლობის შემთხვევაში, ქირურგები აფართოებენ ლაპაროსკოპიულ ჭრილობას, ნაწლავის გამოყვანას ჭრილობაში და ანასტომოზის კეთდება ღია წესით. ჩარევის ეს მეთოდი ითვლება კომბინირებულად.

პოსტოპერაციული გართულებები

ადრეული გართულებები:

1. Სისხლდენა.
2. ანასტომოზური უკმარისობა.
3. პერიტონიტი.
4. ნაწლავის პარეზი პარალიზური ნაწლავის გაუვალობის განვითარებით.
5. თრომბოემბოლიური გართულებები.

გვიანი გართულებები:

• წებოვანი დაავადება.
• პოსტოპერაციული თიაქრები.
• ანასტომოზური წყლულები.
• ნაწლავის ციკატრიული შევიწროება.
• ნაწლავის მოძრაობის დარღვევა.

ვინაიდან კიბოთი პაციენტები ხშირად შედიან ოპერაციაში უკვე დასუსტებული, გამოჯანმრთელების პერიოდი მათთვის საკმაოდ რთულია. მას ხშირად ართულებს ქიმიოთერაპიის საჭიროება. ამიტომ, აქ ძალიან მნიშვნელოვანია ოჯახისა და მეგობრების ზრუნვა და ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა.

ადრეული ადაპტაციის პერიოდში ჩვეულებრივ აღინიშნება წონის დაკლება, ანემია, ნაწლავის ფუნქციის დარღვევა (ყაბზობა, დიარეა ან მათი მონაცვლეობა), დისპეფსიური დარღვევები, ვიტამინის დეფიციტის გამოვლინებები და ასთენო-ნევროზული დარღვევები. თუმცა, ყველა ამ დარღვევის გამოსწორება შესაძლებელია როგორც არასამკურნალო, ისე სამკურნალო მეთოდების გამოყენებით. აქ მნიშვნელოვანია რეგულარული სამედიცინო ზედამხედველობა.

ჩვეულებრივ, ექვსი თვის შემდეგ იწყება სტაბილური ადაპტაციის პერიოდი: ორგანიზმი ეგუება მონელების ახალ პირობებს, პაციენტი ფსიქოლოგიურად მშვიდდება და მთლიანად ეგუება ახალ დიეტასა და კვების რეჟიმს. აღინიშნება სხეულის წონის მატება, ფიზიოლოგიური მაჩვენებლები ნორმალიზდება.

თუ ხუთი წლის განმავლობაში არ არის შორეული მეტასტაზები, პაციენტი ითვლება რადიკალურად განკურნებულად.